Indikace podání transfuzních přípravků
5
5.6.4.3 Ukončení transfuze Transfuze se ukončuje v okamžiku, kdy ve vaku zbývá cca 5–10 ml přípravku. Vak s odpojeným transfuzním setem se ošetří (např. zatavením) tak, aby nedošlo ke kontaminaci zbytku transfuzního přípravku. Vak se zbytkem transfuzního přípravku se skladuje v chladničkové teplotě (4 ± 2 °C) po dobu 24 hodin po skočení transfuze. Důvodem je možnost dodatečně vyšetřit transfuzní přípravek v případě vzniku opožděné potransfuzní reakce. Po uplynutí 24 hodin se vak se zbytkem transfuzního přípravku likviduje v souladu s hygienicko-epidemiologickým řádem zdravotnického zařízení jako nebezpečný odpad. Po ukončení transfuze se pacientovi změří krevní tlak, pulz a teplota, popř. se provede vyšetření moči (je-li požadováno v SOP).
5.6.4.4 Záznam transfuze Každá transfuze musí být zaznamenána v dokumentaci pacienta. Záznam obsahuje: datum a čas zahájení a ukončení transfuze, identifikační číslo a typ podaného transfuzního přípravku, výsledek ověření krevní skupiny pacienta a transfuzního přípravku (bed side testu), provedená vyšetření před a po transfuzi (teplota, tlak, pulz, eventuálně vyšetření moči), záznamy o sledování pacienta během transfuze a po jejím ukončení, případné komplikace a potransfuzní reakce.
5.6.5
Transfuze a krevní skupiny
5.6.5.1 AB0 systém Při transfuzi se dává přednost podání přípravků shodných v AB0 systému. Aplikace kompatibilní jinoskupinové transfuze nepřináší příjemci zvýšené riziko nežádoucích účinků. Podání jinoskupinových přípravků je přípustné za předpokladu: dodržení kompatibility (tab. 5.2 a 5.3), negativity předtransfuzního vyšetření (u transfuzních přípravků erytrocytů a granulocytů), upozornění ošetřujícího lékaře na AB0 neshodu (zvýšené riziko záměny na oddělení). Tab. 5.2 Erytrocyty – AB0 kompatibilita Krevní skupina pacienta
Kompatibilní transfuzní přípravek erytrocytů
0
0
A
A, 0
B
B, 0
AB
AB, A, B, 0
97
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205050
5
Transfuzní lékařství
Tab. 5.3 Plazma – AB0 kompatibilita Krevní skupina pacienta
Kompatibilní plazma
0
0, A, B, AB
A
A, AB
B
B, AB
AB
AB
Přípravky erytrocytů by měly mít nízký obsah plazmy (požadavek splňují přípravky z aferézy a přípravky z plné krve, u nichž byla po centrifugaci odstraněna plazma a buffy-coat). U přípravků krevní skupiny 0 s větším obsahem plazmy se doporučuje vyšetřit titry anti-A a anti-B. Plazma ani trombocyty by neměly obsahovat viditelnou příměs erytrocytů. Trombocyty – AB0 kompatibilita Při podání trombocytů není nezbytné shodu AB0 dodržet, přípravek se volí podle klinické situace a naléhavosti požadavku, HLA kompatibility, důvodu k podání (preventivní x terapeutické) aj. V případě podání AB0 neshodného transfuzního přípravku trombocytů se přednost dává: přípravkům, kde je dodržena kompatibilita plazmy nebo trombocytům krevní skupiny 0 s nízkým titrem anti-A a anti-B nebo trombocytům se sníženým obsahem plazmy (náhrada části plazmy resuspenzním roztokem, např. T-SOL, PAS aj.). Z vitální indikace se pacientům, u nichž není známa krevní skupina, podávají trombocyty krevní skupiny AB nebo trombocyty krevní skupiny 0 s nízkým titrem anti-A a anti-B a sníženým obsahem plazmy. Upozornění: Při podání AB0 nekompatibilních transfuzních přípravků trombocytů („velká neshoda“, např. trombocyty A pacientovi 0) je zkráceno přežívání trombocytů v krevním oběhu pacienta (nemá význam při podání trombocytů pro zástavu krvácení). Nedodržení kompatibility plazmy („malá neshoda“, např. trombocyty 0 pacientovi A) může být příčinou hemolýzy erytrocytů příjemce.
5.6.5.2 Rh systém Při transfuzi erytrocytů se dává přednost RhD shodným přípravkům, RhD negativní transfuzní přípravky lze podávat RhD pozitivním příjemcům (tab. 5.4). Tab. 5.4 RhD kompatibilita Krevní skupina RhD pacienta
Kompatibilní transfuzní přípravek erytrocytů
D pozitivní
D pozitivní, D negativní
D negativní
D negativní
98
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205050
Indikace podání transfuzních přípravků
5
Ve výjimečných případech nebo naléhavých situacích (např. při transfuzi z vitální indikace, masivní transfuzi, momentální nedostupnosti RhD negativních transfuzních přípravků) je přípustné podat RhD pozitivní transfuzní přípravky erytrocytů RhD negativním příjemcům, pokud bylo ověřeno, že nemají anti-D protilátku. Podání RhD pozitivních transfuzních přípravků se snažíme vyhnout, pokud se jedná o RhD negativní dívky a ženy ve fertilním věku. Při transfuzi plazmy se k RhD nepřihlíží. Po podání RhD pozitivních transfuzních přípravků trombocytů RhD negativnímu příjemci je riziko tvorby anti-D protilátky velmi nízké. Preventivní podání anti-D imunoglobulinu je vyhrazeno pro případ podání RhD pozitivních transfuzních přípravků trombocytů RhD negativní dívce nebo ženě ve fertilním věku při současné kontaminaci transfuzního přípravku erytrocyty.
5.7
Alternativy transfuze
Za alternativy transfuze lze považovat všechna opatření a postupy, které vedou ke snížení potřeby alogenních transfuzních přípravků.
5.7.1
Posouzení individuální tolerance poklesu hemoglobinu
U každého pacienta, zvláště před plánovanými operačními výkony, by měl být pečlivě posouzen zdravotní stav zahrnující také stanovení míry tolerance anémie. Toto posouzení se zakládá na laboratorním a interním vyšetření, včetně zjištění kompenzačních mechanismů (stav kardiovaskulárního a plicního systému, funkce ledvin). U každé abnormality by měla být zjištěna příčina a bezprostředně léčena. Úprava kompenzačních mechanismů vede ke zlepšení tolerance případné pooperační anémie, a tím odložení nebo vyloučení transfuze.
5.7.2
Zvýšení množství hemoglobinu před operací
Při zjištění hraniční nebo nižší hladiny hemoglobinu je vhodné zjistit příčinu, odstranit ji, a tím před operací zvýšit hemoglobin. Například při zjištěné sideropenii podávat železo (perorálně nebo intravenózně). Do této skupiny opatření patří i případné rozhodnutí o indikaci podání erytropoetinu. Výsledkem léčby je vzestup Hb nad hodnotu před zahájením léčby. Během operace pak organismus může tolerovat větší ztráty krve, které mohou vést k poklesu hemoglobinu na hodnotu před zahájením korekce bez nutnosti podat transfuzi.
5.7.3
Úprava medikace pacienta
Léky ovlivňující funkci krevních destiček a léky ovlivňující krevní srážení by měly být, pokud je to možné, před operací nahrazeny léky s obdobným účinkem působícími jinými mechanismy.
99
Ukázka elektronické knihy, UID: KOS205050