PROGRAMA DE SALUD NESTLÉ
PROGRAMA DE SALUD NESTLÉ
Beneficio Anual Renovable (hasta edad 70) SIDA y/o sus complicaciones - Vitalicio (Máximo Anual $20,000)
$300,000 $150,000
Deducible Anual (Panamá & Central America) 3 x familia $200.00 por persona Deducible anual (USA, Europa & Japón) $1,000.00 por persona Stop Loss (Aplica para Gastos de Hospital y Honorarios Médicos) (Panama & Latin America) $3,500 (USA, Europe, Japan) $6,000 Co-aseguro pre-autorizado 80%-20% No pre-autorizado 60%-40% ATENCION EN CUARTO DE URGENCIAS (Gastos incurridos en las instalaciones del cuarto de urgencia) Cuarto de Urgencia por Accidente cubierto al 100% Cuarto de Urgencia por Enfermedad detallada* Co-pago $20 Cuarto de Urgencia por Enfermedad no detallada Al 80% después del deducible
Enfermedades Detalladas: *Atenciones en casos agudos de: convulsiones, hemorragias, enfermedades agudas del sistema circulatorio (angina, infarto, crisis hipertensiva, ataque al corazón) y el sistema respiratorio (bronquitis aguda, neumonía, neumotorax, crisis asmática), gastrointestinal (gastroenteritis, sangramientos, hemorragias, vísceras perforada, apendicitis aguda, colecistitis aguda, obstrucción intestinal), deshidratación severa, desmayo, intoxicación severa, reacción alérgica severa, shock anafiláctico, edema angioneurótico, reacción a medicamentos, cólico renal, hematuria, retención urinaria, falla renal aguda, cefaleas intensas, fiebre alta en la infancia, dolor intenso en cualquier localización del cuerpo. PACIENTE HOSPITALARIOS. Hospitalización Local: Cuarto y alimentación diario, cuidado intensivo, gastos especiales de hospital, honorarios médicos, anestesiólogo, visitas médicas intrahospitalaria. H. Paitilla, H. Punta Pacífica, H. Nacional & H. San Fernando Otros Hospitales Cirugía Ambulatoria
Co-Pago $250 Co-pago $200 Co-pago $75
Nota Importante: Hospitalizaciones por condiciones crónicas y Hospitalizaciones con reclusión de más de 10 días se cubrirán al 80% después del deducible.
Condiciones Crónicas: Hemodinámica, cardiovasculares (quirúrgicas), SIDA, Trasplantes, trauma mayor, cáncer, exámenes de resonancia magnética, columna vertebral (quirúrgicas), hospitalizaciones del 11vo día en adelante, neuro quirúrgicas, renales (diálisis), gran quemado, congénitas (siempre que el menor nazca en póliza), UCI.
Hospitalizaciones fuera de Panamá serán cubiertas bajo los siguientes límites: Cuarto Diario en Latinoamérica $250.00 al 100% sin deducible o co-aseguro Cuarto Diario para (USA, Europa y Japón) $500.00 al 80% después del deducible Sala de Cuidado Intensivo $1,000.00 al 80% después del deducible PACIENTE EXTERNO Visita Médica externa (General y Especialista) Rayos X Laboratorio en Hospital (paciente externo) Laboratorios (Lab. Rally, De Sedas & Fernandez) Medicinas Prescritas
Co-pago $15.00 Co-pago 30% Co-pago 30% Co-pago 15% al 80% después del deducible
COBERTURA PREVENTIVA Papanicolaou de control para aseguradas (uno por año) Un examen anual de mamografía (empleados mayores de 40 años) Un examen anual de PSA – (empleados mayores de 40 años
Co-pago 30% Co-pago 30% Co-pago 30%
MATERNIDAD Y SUS CUMPLICACIONES – COMO CUALQUIER ENFERMEDAD (Incluye 9 consultas, 3 ultrasonidos, laboratorios, vitaminas y gastos de Hospital, de acuerdo al cuadro de beneficios)– Aplica período de espera de 3 meses. Atención del Pediatra $200.00 al 80% después del deducible Maternidades fuera de Panamá serán cubiertas al 80% luego del deducible: Cesárea $5,000 Parto Normal $3,000 Aborto Legal $2,000 Amenaza de aborto $2,000 Cuidado Critico Neonatal (0 – 13 día de nacido en póliza) Beneficio Máximo Deducible Co-aseguro Control de Niño Sano (hasta cumplir 6 años) 0-12 meses 13- 23 meses 24 meses a 6 años Vacunas para Bebé Sano.
$15,000 $500 80% luego del deducible Copago de $15.00 6 consultas al año 2 consultas al año 1 consulta al año Copago de 40% según URA.
CUADRO DE VACUNAS (En base al cuadro de vacunas reglamentado por el MINSA). Vacunas (APLICA CO-PAGO DEL 40%) DPT 90710 $25.00 Sarampión (measles) 90705 $25.00 MMR (measles. mumps & nibella) 90707 $35.00 Polio Oral 90712 $15.00 Poliomelitis (Intramuscular) 90713 $15.00 DT — Diphtheria Toxoid (Toxoide Diftérico) 90719 $20.00 BCG 90728 $10.00 Hepatitis A 86299 $35.00 Hepatitis B 90744 $25.00 Hemophilus Influenza B — Hibtiter 90645 $25.00 Varicela 90716 $60.00 Rotavints 90680 $60.00 Netunococo (Prevnar) 90669 $95.00 Pentavalente $65.00 Hexavalente $75.00 SERVICIOS DE AMBULANCIA Ambulancia Terrestre Ambulancia Aérea Local Ambulancia Aérea Internacional
Máximo $300.00 (al 100%) Máximo $1,500.00 (al 80%) Máximo $15,000.00 (al 80%)
OTROS BENEFICIOS Extracción de las molares impactadas Botas ortopédicas (2 pares al año) Terapias e Inhalo terapias Inyecciones Consultas Psiquiátricas a razón de Tratamientos de alergia
$125.00 c/u al 100% (sin deducible) al 50% luego del deducible 80% luego del deducible 80% luego del deducible
$50.00 al 80% máximo 20 consultas al año $300.00 80% luego del deducible
Salpingectomía – (Solo empleado).
Máximo de $500.00 al 80%
Vasectomía – (Solo Empleado)
Máximo de $250.00 al 80%
Toda condición pre-existentes es cubierta luego de 6 meses de estar en la póliza; siempre y cuando haya ingresado a la póliza dentro de su periodo de elegibilidad (inmediatamente inicio labores en la empresa).
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NOTA: LA INFORMACIÓN REFERIDA EN LA POLÍTICA DEL CONTRATO PREVALECE SOBRE LA INDICADA EN ESTE DOCUMENTO.