Вопросы и ответы о псориазе by kunta kunta

Вопросы и ответы

о псориазе www.psoriasregion.ru

Вступительное слово Общество пациентов с псориазом (далее Общество) создано в августе 2012 года по инициативе людей, столкнувшихся с проблемой псориаза лично, или, родственников, которых страдают этим недугом. По данным Международной федерации псориатических ассоциаций в мире насчитывается 125 млн. человек больных псориазом. Несмотря на столь значительное количество, проблемам больных псориазом на наш взгляд уделяется мало внимания. В связи с этим возникла идея создания организации, которая представляла бы интересы этой группы пациентов, пропагандировала толерантное отношение к больным в обществе, помогало формированию сообщества больных и многое другое. Большинство пациентов объединяет схожесть переживаний и возникающих проблем в связи с заболеванием: ощущение обреченности и одиночества, необходимость постоянных трат значительных сумм на лечение, не приносящее эффекта, потеря надежды на облегчение симптомов псориаза. Наша миссия – повышение качества жизни людей с псориазом. Предоставление всей известной нам информации о современных методах лечения, эффективность которых доказана клиническими исследованиями, и советы по контролю над заболеванием, ответы на юридические вопросы, с которыми сталкиваются пациенты. Объединившись вместе, мы сможем помочь друг другу справиться с психологическими, социальными, медицинскими и юридическими трудностями. В процессе работы, Общество стало получать помощь от ряда добровольцев, были достигнуты договоренности об оказании консультационной поддержки от некоторых дерматовенерологов. Создано четыре отделения: в Москве, Московской области, Екатеринбурге и Санкт-Петербурге. Общество тесно сотрудничает с Всероссийским Союзом Пациентов. Если у Вас возникли к нам вопросы, просьбы или желание присоединиться к нам, Вы можете обратиться к нам через наш сайт www.psoriasregion.ru. Мы будем рады сотрудничеству с Вами! С уважением, Президент организации « Общество пациентов с псориазом» Шакирова Л.Д. Общество пациентов с псориазом

Что такое псориаз? Псориаз затрагивает примерно 2-3% от общей численности населения, до 30% пациентов с псориазом склонны к развитию псориатического артрита, нередко приводящего к инвалидизации. Он поражает одинаково как женщин, так и мужчин, также нередко встречается и у детей. Он подвергает больных в стыд и смятение, сводит их жизнь к постоянным компромиссам и, к сожалению, не поддается полному излечению. Испытание псориазом – серьезный экзамен. Однако чем больше Вы знаете о псориазе, причинах его возникновения, провоцирующих обострения факторах, методах профилактики, самоконтроля и лечения, тем у Вас больше возможности держать его под контролем.

Факты о псориазе: 29 октября отмечается Всемирный день псориаза. Псориаз – заболевание, характеризующееся появлением на коже бляшек, покрытых серебристыми чешуйкам, поражением ногтей, суставов, а так же других органов и систем, в развитии которого важное значение имеют наследственная предрасположенность и неблагоприятное воздействие факторов внешней среды, а так же нарушение различных систем организма. Сколько людей страдают от этого заболевания? По сведениям за 2009 г., эта болезнь затрагивала около 3,5% населения планеты. По данным Национального института здоровья, в 2005 г. около 2,2% населения США болели псориазом, при этом около 260 тыс. новых случаев продолжают регистрироваться ежегодно. В том же 2005 г. в Великобритании было выявлено 7,5 млн больных с данной патологией. Согласно сведениям международной организации «IFPA», в 2010 г. на планете было зарегистрировано 125 млн человек с псориазом. В 30% случаев у

пациентов с этим дерматозом развивается псориатический артрит (ПА), что может приводить к инвалидности. Например, в США ПА диагностирован примерно у 1 млн человек. И хотя обычно он

Факты о псориазе: В России по официальной статистике 310 605 больных псориазом встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет, также регистрируются случаи его развития у детей. В России учет больных начался только в 2009 году, и в 2011 году официально зарегистрировано по данным Минздравсоцразвития РФ 310605 человек. Кто болеет псориазом? Установлено, что псориаз может поражать как пожилых людей, так и детей грудного возраста, но чаще всего это заболевание развивается в период от 10 до 30 лет с примерно равным распределением по годам. Около 70 % пациентов, страдающих псориазом, заболевают до 20 лет. Врачи условно выделяют 2 типа псориаза: один впервые возникает в возрасте около 20 лет и имеет несколько более тяжелое течение, чем другой, который начинается после 4045 лет. Раннее начало заболевания более вероятно при наличии псориаза у коголибо из родственников. Однако заранее невозможно точно предсказать, заболеет ли тот или иной член семьи, т.к. характер наследования не столь очевиден, как при других заболеваниях. Различий в частоте заболеваемости псориазом у мужчин и женщин нет, но у женщин эта болезнь обычно начинается в более раннем возрасте. Почему возникает псориаз? Причины возникновения псориаза полностью не известны. Под действием провоцирующих факторов и на фоне наследственной предрасположенности запускаются патологические механизмы в иммунной системе, когда ее клетки, так называемые Т-лимфоциты, как правило,

Общество пациентов с псориазом

используемые организмом для борьбы с инфекцией, ошибочно активируются против здоровых клеток кожи. Химические вещества, называемые цитокинами (например, фактор некроза опухоли – альфа (ФНО-α) или различные интерлейкины), высвобождаются из клеток иммунной системы и клеток кожи и приводят к воспалению, что вызывает ускорение процесса воспроизводства новых клеток кожи, так, что на деление уходит всего 4-6 дней, в то время как при

Факты о псориазе: Псориаз - это неинфекционное, т.е. незаразное, заболевание нормальных условиях на это тратится 28 дней. Мертвые клетки кожи скапливаются на поверхности кожи и вызывают образование толстых чешуйчатых бляшек псориаза. Хотя псориазные бляшки могут выглядеть как инфицированные, они не являются заразными. Воспаление с участием клеток иммунной системы может быть не только в коже, но и в ногтях, суставах, а так же в других системах ораганизма, поэтому псориаз – это не только болезнь кожи, но и всего орагизма в целом. Чем опасен псориаз? Как ранее было сказано, в основе развития псориаза лежит воспаление, поддерживаемое клеточными иммунными реакциями. Признаки патологических иммунных реакции имеются не только в коже, но и в других органах и системах: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системах, желудочно-кишечном тракте, опорно-двигательном аппарате. Поэтому псориаз сейчас рассматривают, не просто как заболевание кожи, а болезнь

Факты о псориазе: Псориаз - это пожизненное состояние, проявление которого можно полностью контролировать

всего организма. Псориаз часто связан с развитием таких заболеваний, как псориатический артрит, метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет, повышенное давление, депрессия, инфаркт миокарда в молодом возрасте. Псориатический артрит – это серьезное состояние, которое требует соответствующего внимательного отношения со стороны как пациента, так и лечащего врача. При несвоевременном, неправильном, неэффективном лечении псориатический артрит может стать причиной устойчивого нарушения функции суставов и привести к инвалидности. Какова роль генетики? Псориаз – это наследственное заболевание, но наличие псориаза у одного или даже у двоих родителей не обязательно ведет к возникновению псориаза у ребенка. Если псориазом болеет один из родителей, то риск развития псориаза у ребенка составляет около 10-15 %. Если болеют оба родителя, то риск развития псориаза у ребенка составляет около 35-40 %. В целом псориаз наследуется мультифакториально, с долей наследственной компоненты , равной 60-70 %, и средовой – 30 – 40 %, т.е. важное значение имеют пусковые факторы, способствующие появлению или обострению заболевания. Что же влияет на возникновение или обострение псориаза? Псориаз может вспыхнуть в любой момент, без каких либо очевидных причин, но многие люди связывают

Полезные советы: анализируйте каждый случай, когда у вас возникло обострение псориаза. Выявление возможных причин обострения позволит избежать воздействия провоцирующих факторов в будущем.

Общество пациентов с псориазом

возникновение или обострение псориаза с определенными пусковыми факторами. Зная, что может вызвать обострение, Вы можете помочь себе избежать вспышки. Общие провоцирующие факторы включают такие вещи, как стресс, инфекционные заболевания, ультрафиолетовое облучение или повреждение кожи. Провоцирующими факторами являются: • механические травмы кожи (в том числе растирание и расчесывание, укусы насекомых); • избыточный загар; • инфекции - острая стрептококковая инфекция способствует возникновению псориаза; • эмоциональная (стресс) и физическая перегрузка - 40% взрослых больных связывают обострение псориаза с переживаниями или физическим напряжением; • прием некоторых лекарственных средств; • алкоголь. По последним исследованиям к провоцирующим факторам также относятся: • курение; • малоподвижный образ жизни; • другие иммунные расстройства заболевания иммунной системы могут вызвать псориаз в виде вспышки.

Полезные советы: избегайте воздействия факторов, провоцирующих возникновение бляшек: инфекции, лекарственные препараты, повреждение кожи, стрессовые ситуации, нервное напряжение, воздействие низких температур.

•

Какие проявления псориаза? Кожные симптомы псориаза сводятся к трем основным проявлениям, выраженным в разной степени, а

• • •

•

именно: покраснение кожи(от бледно-розового до вишнево-красного); утолщение кожи (от еле заметного до нескольких миллиметров над уровнем здоровой кожи); шелушение (от еле заметного мелкого шелушения до тотального покрытия участка высыпания плотными чешуйками серебристого цвета). Псориаз проявляет себя в виде бляшек у большинства пациентов, но у 30 % пациентов псориаз может обретать тяжелое системное течение с поражением суставов.

Каковы типичные локализации бляшек на теле? Излюбленными местами для псориаза являются кожа волосистой части головы, наружной поверхности локтей и коленей, поясничной области и крестца, кистей и стоп. Какие проявления поражения суставов при псориазе? До 30 % больных псориазом страдают псориатическим артритом. У 84 % больных кожные проявления отмечались в течение 12 лет до дебюта псориатического артрита. 40–60% больных псориатическим артритом страдают эрозивным и деформирующим артритом, приводящим к инвалидизации. Синонимы псориатического артрита: псориатическая артропатия, артропатический псориаз. В процесс могут быть вовлечены как мелкие суставы кистей рук, так и крупные суставы: • тазобедренные; • коленные; • плечевые; • локтевые; • а также межпозвоночные. Процесс может начинаться с крупных суставов, но чаще начинается в концевых межфаланговых суставах кистей и стоп. Иногда он ими и ограничивается, но при этом нередко сразу поражает обе руки или обе ноги. Если крупные суставы не стали первыми мишенями, то, как правило, они

Общество пациентов с псориазом

вовлекаются вскоре; в половине случаев, в отличие от кистей и стоп, поражения асимметричны. Характерной чертой при этом часто является наличие резких мучительных болей, усиливающихся при малейшем движении. Людей, страдающих псориатическим артритом беспокоят: • болезненность суставов (от колющих болей при движении в суставах до постоянных ноющих); • утренняя скованность (неприятные ощущения в суставах продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, ограничение объема движений, которые вынуждают «размять» суставы перед активными движениями); • ограничение объема движений в суставе (происходит вследствие воспаления сустава и околосуставных тканей). Эти симптомы появляются постепенно, поэтому нередко трудно определить дебют поражения суставов при псориазе. Для выявления артрита, оценки функции суставов, контроля течения заболевания необходим постоянный врачебный контроль и регулярное проведение рентгенологического исследования пораженных суставов. Важно как можно раньше выявить начинающийся псориатический артрит для своевременного начала лечения и предупреждения деформации суставов и инвалидизации. Каковы причины развития псориатического артрита? Этот вопрос пока не получил окончательного ответа. В его развитии, как и в развитии псориаза, принимают участие несколько факторов: генетических, иммунологических и внешней среды. Полагают, что вклад наследственности в развитие псориатического артрита составляет 60%. Определенное значение имеют факторы

внешней среды. Инфекционные агенты, прежде всего стрептококк, принимают участие в обострении псориаза, а обострение псориатического артрита может вызвать ангина, фарингит, грипп или какаялибо другая банальная инфекция. Стрессовые ситуации провоцируют появление первых симптомов как кожного псориаза, так и воспаления суставов, такое же воздействие могут оказать травмы. Однако эти факторы имеют второстепенное значение в развитии заболевания. Более существенным являются нарушения индивидуальных особенностей иммунной системы, которые способствуют развитию асептического (без участия микробов) иммунного воспаления. В последние 20 лет стало известно, что в организме существуют вещества (медиаторы), которые делятся на способствующие развитию воспалительного заболевания и противодействующие ему. К каким веществам, в первую очередь, относятся цитокины. К провосполительным (т.е. способствующим воспалению) цитокинам относятся интерлейкин-1, интерлейкин-6 и другие. Однако ключевое значение в развитии воспалительного процесса у больных псориатическим артритом имеет другой провоспалительный цитокин - фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Какие существуют факторы риска для неблагоприятного течения псориатического артрита? Факторами риска являются: • мужской пол; • возраст до 30 лет; • псориаз тяжелой степени тяжести; • увеличение СОЭ на начальной стадии заболевания; • начало заболевания не с поражения кожи, а с поражения суставов и позвоночника; • необходимость в активной терапии на раннем этапе развития псориатического артрита.

Общество пациентов с псориазом

Какие существуют проявления поражения ногтей при псориазе? Кроме суставов, примерно у 30-40 % пациентов с псориазом появляются изменения ногтей (псориатическая ониходистрофия). Ногти могут поражаться как единичные на руках или ногах, так и все без исключения. По количеству пораженных ногтей и степени их поражения можно судить о тяжести псориаза. • • • • • •

Симптомы поражения ногтей: точечные вдавления (симптом наперстка); утолщение ногтя; изменение цвета ногтя (желтоватосерый); ломкость свободного края; подногтевые кровоизлияния; подногтевое ороговение кожи.

Если ранее поражение ногтей при псориазе рассматривалось как производное от кожных проявлений, то последние исследования однозначно подтверждают, что поражение ногтей – следствие воспаления суставов кистей и стоп и окружающих тканей, которые затрагивают ногтевую пластину. Влияет ли псориаз на беременность? Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин. Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз неинфекционный, можно спокойно кормить ребенка грудью и обнимать его, не опасаясь передачи болезни.

Факты о псориазе: Псориаз не является преградой к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности

женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития плода. Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать обычное лечение псориаза или назначить другое лечение, если это будет необходимо. Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением массы тела. Большинство исследований показывает, что беременность влияет на течение псориаза, как положительно, так и отрицательно. Возможно ли лечение псориаза во время беременности? Выбор препаратов, для лечения псориаза во время беременности небольшой, поскольку большинство из них токсичны для плода. Решение о прекращении или продолжении приема препаратов должно приниматься совместо с дерматологом. Во время беременности течение псориаза может стать легче, что позволяет снизить дозу или даже отменить препараты. Во время беременности женщины должны продолжать ухаживать за кожей, используя допущенные для применения у беременных средства лечебной косметки, не допуская ее пересыхания и травматизации. Поскольку большинство препаратов для системного применения при беременности приходится отменять, дерматологу остается назначать средства местной терапии. Однако и эти препараты не лишены побочных эффектов, поскольку они могут всасываться через кожу. Некоторые из них противопоказаны беременным, так как имеют тератогенное действие. Если не считать смягчающих средств, которые не представляют никакой опасности ни для матери, ни для плода, другие средства для местного лечения можно наносить только на ограниченные участки кожи.

Общество пациентов с псориазом

Какие средства для местного лечения следует избегать? Производные витамина A противопоказаны при беременности, т.к. имеют тератогенное действие. Производные витамина D могут применяться в очень небольших количествах и на очень ограниченных участках тела. Какие средства для местного лечения разрешены для беременных? Смягчающие средства (успокаивающие и увлажняющие кремы) могут использоваться без всякого риска. Глюкокортикоиды (кортизон) иногда могут применяться в небольшом количестве на очень ограниченных участках кожи. Эти препараты могут увеличивать риск растяжек, поэтому их не следует наносить на кожу молочных желез, живота и плечей. Отшелушивающие средства, включая мочевину и салициловую кислоту, могут быть использованы на ограниченных участках кожи. Разрешены ли препараты системного действия во время беременности? Большинство препаратов для системного лечения псориаза запрещены у беременных. Многие из них имеют тератогенное действие, то есть могут приводить к тяжелым аномалиям развития плода. Риск тератогенного действия особенно высок в I триместре беременности. Поэтому большинство препаратов для приема внутрь во время беременности отменяют. Какие препараты системного действия следует избегать во время беременности? Ацитретин (и другие ретиноиды) и метотрексат могут вызывать тяжелые врожденные дефекты, приводить к самопроизвольному аборту. Во время лечения этими препаратами женщины должны использовать противозачаточные препараты. Планировать беременность можно лишь через несколько месяцев после отмены этих препаратов: после отмены ацитретина должно пройти два месяца, после отмены метотрексата

- четыре месяца, для обеспечения их полного выведения из организма. Следует отметить, что метотрексат влияет на сперматогенез. Поэтому, если человек применяет метотрексат, то во время лечения и в течение трех месяцев после его отмены супружеская пара должна использовать противозачаточные средства. PUVA-терапия - может представлять угрозу для плода, поскольку перед сеансом облучения УФ больной применяет фотосенсибилизатор псорален, который обладает токсическим действием. Возможно ли кормление грудью женщине с псориазом? Женщины, страдающие псориазом, включая тех, кто заболел во время беременности и после родов, могут кормить ребенка грудью. Избегать кормления грудью следует только тем женщинам, которые применяют препараты системного действия или местные средства на больших участках кожи, поскольку эти препараты могут всасываться в молоко и попадать с ним в организм ребенка. Что такое детский псориаз? Это хроническое незаразное кожное заболевание с генетической предрасположенностью. Толчком к развитию заболевания могут служить те же провоцирующие факторы, что и для взрослых, например, смена сезона, раздражение кожи одеждой, инфекции, эмоциональное напряжение или применение некоторых лекарственных препаратов. Клинические проявления псориаза у детей примерно те же, что и у взрослых. Однако у детей псориаз часто принимает атипичную форму, при которой достаточно сложно установить диагноз. Некоторые другие детские дерматозы с поражениями, локализующимися на ягодицах, локтях и волосистой части головы, могут быть очень похожи на псориаз. В 15% случаев псориаз начинается в детском возрасте и в 30% случаев - до 20 лет. У детей лечение псориаза следует начинать как можно раньше и строго придерживаться

Общество пациентов с псориазом

рекомендаций врача по лечению и уходу за кожей. Очень важным является здоровый образ жизни, который поможет уменьшить негативное влияние внешних факторов на иммунную систему. Как проявляется псориаз у детей? У детей псориаз чаще всего принимает одну из следующих форм: • поражения локализуются на коленях, локтях или волосистой части головы и, как правило, имеют устойчивый характер (течение болезни без обострений и ремиссии); • мелкие красные бляшки, покрывающие иногда все тело, исчезают через несколько недель. Как помочь ребенку, который страдает псориазом? Ребенка необходимо обследовать и как можно раньше начать лечение. Следует строго выполнять рекомендации врача и не забывать регулярно наносить на кожу лечебные препараты. Лечение проводят до тех пор, пока бляшки не исчезнут полностью. Пока кожа не зажила, ее обработку проводят крайне осторожно, избегая дополнительную травматизацию. Лучше избегать новой неудобной одежды и обуви, которая может повредить кожу. Какими видами деятельности можно заниматься ребенку? Социальное благополучие и хорошая физическая форма ребенка имеют очень большое значение, поэтому если ребенок любит заниматься спортом, пусть занимается и дальше. Поощряйте стремление ребенка участвовать в спортивных играх, чтобы поддерживать высокий уровень физической активности; поинтересуйтесь, насколько разнообразны интересы ребенка, однако не забывайте следить за тем, чтобы кожа на определенных участках тела не подвергалась частому растяжению и раздражению. Чрезмерное растяжение кожи (например, когда ребенок слишком долго катается на велосипеде) может

спровоцировать осложнение болезни. Не стоит лишать ребенка возможности плавать в бассейне. Чтобы снять раздражение, вызванное химикатами, содержащимися в воде, достаточно нанести на кожу вазелин. Пораженные участки необходимо тщательно осушать, аккуратно прижимая полотенце. Чем родители могут помочь больному псориазом ребенку? Родственники больного ребенка должны отдавать ему всю любовь, на которую только способны, и во всем быть для него опорой. Однако это не означает, что ребенку можно позволять использовать свою болезнь для манипулирования взрослыми или психологического шантажа. Кроме того, очень важно, чтобы у ребенка не сформировалось отношение к своей болезни, как к значительному недостатку. Поскольку чувство уверенности у детей часто зависит от их внешности, насмешки по поводу бляшек на коже больного псориазом ребенка могут вызвать тяжелую психологическую травму. В первую очередь необходимо сделать все, чтобы взять заболевание под контроль, поэтому важно строго соблюдать рекомендации врача, избегать воздействия провоцирующих обострение псориаза факторов. Кроме того, приучите своего ребенка не реагировать на замечания окружающих. Участие ребенка в дискуссиях с учителями и одноклассниками помогает научиться общению. Эмоциональное напряжение может усиливаться при болезни, поэтому при обострении заболевания рекомендуется как можно раньше обратиться за помощью к специалисту или психологу. Как правильно ухаживать за своей кожей? В первую очередь полезно вспомнить о режиме мытья и уходе за кожей больного псориазом. Принимая душ или ванну, пользуйтесь мягкой губкой или хлопчатобумажной салфеткой. Избегайте применения мочалки. Не используйте твердое мыло, бензин и другие растворители для очищения кожи, так как это может

Общество пациентов с псориазом

привести к появлению новых высыпаний. Поэтому при псориазе необходимо использование во время мытья средств обогащенных липидами «без мыла», которые не вызывают раздражение и пересушивание кожи. На сегодняшний день существуют специальные средства для больных псориазом, которые служат хорошим дополнением к наружной терапии. После душа или приема ванны важно нанести на кожу смягчающее, увлажняющее средство (крем или лосьон для тела, топикрем), чтобы кожа была гладкой. Сухая, потрескавшаяся кожа уменьшает эффективность лечения. Коротко стригите ногти. Это поможет Вам не травмировать кожу. Также старайтесь защитить Вашу кожу от порезов и повреждений, поскольку они могут стать причиной появления новых высыпаний псориаза. Какие средства по уходу за кожей следует использовать при псориазе? Важно выбирать такие средства для ухода за кожей при псориазе, которые не вызывают раздражение и не содержат аллергенов. Раздражение кожи может привести к появлению новых бляшек на коже. В продаже есть средства с кератолитическим действием, которые помогают удалять чешуйки, что облегчает доступ препаратов для местного применения (например, глюкокортикоиды и производные витамина D) к поврежденной коже и их всасывание. Наконец, при псориазе необходимо использовать смягчающие (увлажняющие) средства - емолиенты. Они нормализуют физико-химические свойства кожи, повышают эластичность, предотвращают чрезмерную потерю воды. Особенно подходят для этого средства на основе воды из термальных источников (имеют смягчающие и противовоспалительные свойства). Хотя средства для ухода за кожей не могут заменить препаратов для местного лечения псориаза, те и другие могут дополнять друг друга. Средства для ухода за кожей способствуют улучшению общего состояния, уменьшают дискомфорт и улучшают внешний вид кожи. В отличие от

местных лечебных средств, косметические кремы-емолиенты целесообразно применять постоянно, особенно на сухих участках кожи. Какие косметические средства можно использовать при псориазе? При псориазе можно пользоваться мягкими щелочными мылами, дезодорантами, декоративной косметикой и т.д. Лучше всего подходят средства для чувствительной или детской кожи. При аллергии на любые парфюмерные изделия используйте те же гипоаллергенные средства, которые вы применяли до первого обострение псориаза. Следует помнить, что вещества, вызывающие аллергические реакции, могут входить в состав освежителей воздуха и кондиционеров для белья. При воспалении кожи подмышек ее можно промывать солевым раствором. До тех пор, пока покраснение кожи не пройдет, пользоваться дезодорантами не рекомендуется. Следует избегать средств, содержащих спирт и ароматические вещества. Можно пользоваться обычной и водостойкой косметикой для глаз, губ и лица. Для удаления волос лучше использовать холодный воск, он раздражает кожу меньше, чем горячий воск, кремы-депиляторы или бритья, особенно если бляшки располагаются на ногах и подмышками. Каковы правила ухода за ногтями? Правила уходя сводятся к следующему: • ногти должны быть коротко острижены для предотвращения микротравм кожи; • запрещены маникюр и другие косметические манипуляции на ногтях; • необходимо использование перчаток при механической работе или при работе с вредными веществами, включая стиральные порошки и средства для мытья посуды; • следует регулярно использовать крема для рук; • рекомендовано применение

Общество пациентов с псориазом

прозрачных лаков для ногтей в качестве защиты.

Полезные советы: старайтесь защитить кожу от порезов и повреждений, поскольку они могут стать причиной появления новых высыпаний псориаза. Коротко стригите ногти, чтобы избежать риска травмирования кожи. Как следует мыть пораженную псориазом кожу? Во время мытья старайтесь не тереть и не растягивать кожу. Лучше отдавать предпочтение душу, поскольку ванны сушат кожу. Однако, чтобы расслабиться, иногда

Полезные советы: принимая душ или ванну, используйте мягкую губку или хлопчатобумажную салфетку, а так же немного масла для душа, чтобы смягчить кожу. Избегайте применения мочалки! можно принять ванну, но при условии, что продолжительность процедуры будет не очень долгой, а температура воды составит максимум 37-38 ° C. Мыло следует использовать с нейтральным рН, гипоаллергенное и без ароматизатор ов. Отдавать предпочтение следует

Полезные советы: после душа важно нанести на кожу специальный увлажняющий кремемолиент. Сухая кожа склонна к появлению трещин, а этот факт может только обострить процесс. специальным кремам или гелям для мытья чувствительной кожи. Существует также ряд медицинских и косметических средств,

которые добавляются в ванну для избегания пересушивания кожи. После мытья не нужно пытаться удалить ороговевшую кожу на локтях и коленях. Сушить кожу полотенцем надо очень осторожно, слегка прижимая его к телу. Тщательно осушают все складки и скрытые участки кожи. Особое внимание при этом уделяется слуховым проходам и участкам кожи за ушными раковинами, подмышечным впадинам, складкам кожи под молочными железами, пупочной области и паху, а также между пальцами. Какие лечебные ванны рекомендованы при псориазе? В домашних условиях прекрасный эффект оказывают лечебные ванны на основе лекарственных растений. Наиболее широкое распространение получили хвойные ванны. Для приготовления таких ванн потребуется хвойный экстракт или хвойный концентрат, которые продаются в аптеках.

Полезные советы: хвойные ванны готовят следующим образом: в 200 г воды растворяют 100 мл натурального жидкого хвойного экстракта или один брикет (50 г), тщательно размешивая. Продолжительность процедуры 10–15 минут. В комплексном лечении псориаза широко применяются смешанные хвойновалериановые ванны, содержащие хвойный экстракт и настойку валерианы. При их применении у больного улучшается общее самочувствие, показатели ЭКГ, нормализуется липидный обмен, занимающий важное место в механизме развития псориаза. Дозировка хвойновалериановых ванн: 50 мл хвойного экстракта и 50–75 мл настойки валерианы. Шалфейные ванны обладают противомикробными, вяжущими, противовоспалительными свойствами, что послужило основанием для их

Общество пациентов с псориазом

использования при медленно текущих формах псориаза. В качестве лечебного сырья используются листья растения. Для приготовления шалфейной ванны 100 г сухого измельченного растительного сырья заливают 1 литром водопроводной воды, кипятят 60 минут. Полученную смесь настаивают в течение суток и фильтруют через марлю. Отфильтрованный отвар выливают в ванну. Ванны из семени льна обладают обволакивающими, противовоспалительными свойствами, что облегчает состояние больного. Они особенно полезны пожилым людям и при наличии зуда кожи. Для приготовления таких ванн берут 250 г льняного семени, заливают 5 л воды, доводят до кипения, фильтруют через полотно и полученный отвар добавляют в ванну. Эти ванны используют при мокнущих, экссудативных формах псориаза, при локализации заболевания в крупных складках кожи. Можно ли при псориазе посещать бассейн? Посещать бассейн при псориазе можно, но не во время обострения болезни, когда кожа особенно уязвима. Перед купанием в бассейне нанесите на пораженные участки кожи вазелин, чтобы защитить их от воздействия хлора и других химических веществ, которые могут содержаться в воде. Выйдя из бассейна необходимо ополоснуться теплой чистой водой. Кожу осушают с помощью мягкого полотенца, слегка прижимая его к телу. При длительном пребывание в воде и частом мытье может потребоваться дополнительное увлажнение кожи. Физическая активность и псориаз: совместимы ли они? Последние исследования доказали, что люди занимающиеся спортом, подвержены тяжелым формам псориаза и обострениям реже. Связывают это с тем, что физические упражнения снимают стресс, напряжение и депрессию, которые нередко вызывают ухудшение течения псориаза. При этом

необходим подбор физических упражнений в зависимости от возраста и сопутствующей патологии. Это могу быть как плавание, ходьба, бег, йога, пилатес, велосипедный спорт. Они улучшают кровообращение, укрепляют сердечно-сосудистую систему и снимают стресс. Желательно проконсультироваться у врача! Какую диету следует соблюдать при псориазе? Здоровое питание является важной частью здорового образа жизни для любого человека. Для пациентов с псориазом это особенно актуально. Диета должна быть сбалансированной и содержать все необходимые питательные вещества. Важно контролировать количество употребляемой пищи и уменьшать количество пищи с высоким содержанием жиров и холестерина, а также с пониженным содержанием соли или вообще без добавления соли. Известно, что наступление рецидива часто зависит от общего состояния больного в периоде ремиссии и во многом определяется режимом и характером его питания. Больные псориазом как во время обострения заболевания, так и в периоде ремиссии, должны придерживаться следующих рекомендаций по режиму и характеру питания: 1. Запрещается употребление острой, соленой и копченой пищи, которая способствует нарушению процесса всасывания в желудочно-кишечном тракте и может привести к обострению заболевания. Не разрешается также употреблять цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты), в которых содержится химическое вещество колхицин, разрушающее фолиевую кислоту, необходимую для восстановления целостности кожного покрова. Запрещается употребление в пищу кукурузы и различных изделий из нее. Исключаются также те продукты питания, которые вызывают обострения заболеваний

Общество пациентов с псориазом

(земляника, клубника, манго, бананы, крабы и др.). Ограничивается употребление консервированных продуктов питания, которые, как известно, содержат различные консерванты и могут явиться одной из причин обострения заболевания. Следует ограничить употребление маринованой, жареной и жирной пищи, кофе, шоколада, сладостей, мучных изделий. Рекомендуется употребление молочно-растительной пищи с добавлением необходимого количества полноценных белков и жиров. Следует обращать внимание больных на необходимость употребления достаточного большого количества белковой пищи. Особенно полезно ежедневное употребление творога и других молочных продуктов (кефир, ряженка, ацидофилин, простокваша и т. д.). Рекомендуется употреблять больше растительной пищи, значительно расширив ассортимент и удельный вес в общем питании сырых овощей и фруктов. Особенно полезной является капуста, содержащая, как известно, большое количество минеральных солей, микроэлементов и витаминов. Рекомендуется употреблять морковь, которая содержит большое количество солей кальция, железа, фосфора и йода. Следует обращать внимание больных псориазом на необходимость употребления зелени (укроп, петрушка, сельдерей, салат, зеленый лук и др.). Все они богаты полезными минеральными солями, витаминами и микроэлементами. Больным псориазом следует рекомендовать широкий ассортимент плодово-ягодных культур. Помимо, таких, как яблоки, груши, вишня, слива, абрикосы, надо

использовать и другие плодовоягодные виды. Помимо овощей надо употреблять различные крупы. Наиболее полезными из круп являются: гречневая, овсяная и пшеничная. Больные псориазом должны употреблять достаточное количество жидкости (молоко, соки и компоты). Полезным является также употребление минеральных вод, таких как Ессентуки, Нарзан и др.

Влияет ли режим сна на течение псориаза? Обсуждая псориаз и псориатический артрит, часто говорят о том, каким образом улучшить качество жизни днем. Тем не менее, ночной сон, как правило, бывает сложным и важным временем в жизни больных. Контролировать себя во время сна невозможно и, если днем можно удержать себя от расчесывания бляшек, то во время сна больной может содрать бляшки, после чего остаются кровяные пятна и чешуйки на постельном белье. Еще хуже - расчесывание кожи во сне, что может привести к распространению поражения кожи (феномен Кебнера) и тем самым ухудшить состояние больного. Кроме того, недосып или плохой сон нарушают гармоничность нервной системы и приводят к стрессу, а стресс провоцирует обострение псориаза. Получается замкнутый круг — чем тяжелее протекает болезнь, тем хуже спишь, чем хуже спишь, тем больше провоцируешь обострение. Какие существуют рекомендации по гигиене сна? Рекомендации сводятся к следующему: 1. Желательно на время сна надевать легкие хлопчатобумажные перчатки, чтобы было невозможно расчесать кожу. 2. На ночь прикрывайте самые пораженные участки кожи. Можно накладывать бандаж с увлажняющими кремами, тем самым, защищая кожу от расчесывания,

Общество пациентов с псориазом

5. 6.

что также способствует легкому удалению чешуек под утренним душем, так как они становятся мягче. Использование антигистаминных средств помогает снять зуд, а так же оказывает снотворное действие, улучшая качество сна. Перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с дерматологом. Желательно исключить употребление алкоголя, т.к. он провоцирует обострение и часто плохо влияет на качество сна. Желательно избегать кофеина, который находиться в шоколаде, кофе, коле, чае и др.. Придерживайтесь режима, т.к. организм должен знать, когда успокоиться и уснуть.

Какую лучше носить одежду? В плане одежды пациентам важно учитывать, что натуральные ткани, такие как хлопок и лен сводят к минимуму раздражение кожи, которого следует избегать особенно в жаркую погоду. Если у пациента псориаз проявляется высыпаниями на ногах, то следует держать их чистыми и сухими, чтобы предотвратить бактериальное или грибковое заражение, носить хлопчатобумажные носки и открытые туфли или сандалии, там, где это целесообразно. При поражении ногтей пациентам необходимо подстригать их коротко и поддерживать их поверхность по возможности гладкой, для уменьшени я риска присоединения микотической

Полезные советы: ткань со светлым и смешанным узором поможет закамуфлировать чешуйки, которые попали на одежду. инфекции. Иногда одежда давит на кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную одежду.

Желательно подбирать платья или костюмы из тканей светлых цветов или с рисунком, поскольку это поможет закамуфлировать попадающие на одежду чешуйки. Повышает ли курение риск обострений псориаза? Большое исследование показало, что курильщики имеют повышенный риск развития псориаза. У людей курящих почти в два раза чаще развивался псориаз, чем у тех, кто никогда не курил. Причины этого влияния считают ученые в воздействии курения на деятельность иммунной системы и воспалительные процессы в организме.

Полезные советы: старайтесь вести здоровый образ жизни, избегайте злоупотребления алкоголя, курения и сведите к минимуму возникновение стрессовых ситуаций. Было доказано, что высокий уровень потребления никотина (> 20 сигарет в день) по сравнению с более низким (10 сигарет в день) был сопряжен с более чем 2-кратным увеличением риска клинически тяжелых форм псориаза. Среди людей бытует мнение, что сигарета является отличным средством для снятия стресса. Но это далеко не так. Наоборот, именно те курильщики, которые откажутся от своей вредной привычки, будут меньше испытывать стресс, пишет The Daily Mail, ссылаясь на результаты исследования уровня тревожности, проведенного среди 500 курильщиков. Влияет ли прием алкоголя на течение псориаза? Учеными доказана связь между злоупотребелнием алкоголя и развитием тяжелых форм псориаза. А пациентам, принимающим метотрексат, категорически запрещено употребление алкоголя в связи с развитием тяжелых побочных эффектов со стороны печени.

Общество пациентов с псориазом

Как ухаживать за кожей весной и летом? Весной и летом следует помнить о следующих полезных правилах: 1. Умеренность в воздействии солнечного света. Мы нуждаемся в солнечном свете, который помогает нам усваивать витамин D, чтобы мы были здоровыми. Но когда солнце активно (с 11-00 до 14-00), следует защищаться с помощью солнцезащитного крема с высоким фактором защиты, прикрывать чувствительные области одеждой. Помните, что солнечный свет проникает через стекло, облака, воду и тонкую одежду. Даже тень не может обеспечить полной защиты. Следует так же помнить, что некоторые виды лечения, применяемые при псориазе, увеличивают чувствительность к солнечному свету. Необходимо поинтересоваться у врача, повышает ли чувствительность к свету применяемый вами препарат. 2. Избегать раздражения кожи химическими веществами. Химические вещества, используемые для очистки бассейнов, или соль в морской воде могут вызывать раздражение или пересушивание кожи. Принимайте душ, когда вы выходите из воды, а затем используйте увлажняющий и солнцезащитный крема. 3. Носите свободную легкую и удобную одежду, которая позволяет воздуху циркулировать, не натирает кожу. 4. Выпивайте в день примерно по два литра воды. Как ухаживать за кожей осенью и зимой? Осенью и зимой следует помнить о следующих полезных правилах: 1. Отопление высушивает воздух в вашем доме, и это может способствовать обострению псориаза. Рекомендуется использовать увлажнитель воздуха. 2. Следует использовать

дополнительное увлажнение кожи. Используйте увлажняющие мыло или гель для душа. Для сохранения кожи у влажненной после душа

Полезные советы: в зимнее время увлажняйте воздух в помещении, как на работе, так и дома. При необходимости применяйте увлажняющие кремы.

наносите увлажняющий крем, дайте время, чтобы крем впитался, а в течение дня вы можете наносить лекарственные крема. Не забывайте выпивать в день примерно по два литра воды. Защищайте кожу в зимнее и осеннее время от ветра и холода, так как это является сильным раздражителем для вашей кожи.

Как выбрать нужный метод лечения? Выбор метода лечения зависит от множества факторов. Один из самых важных – степень тяжести псориаза. В псориазе всего выделяют три степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Степень тяжести определяется площадью поражения кожи псориазом, степенью выраженности основных проявлений бляшки (покраснение, утолщение, шелушение), а так же влиянием заболевания на качество жизни больного. Как правило, пациенты с легкой степенью тяжести, а они составляют примерно 65% всех больных псориазом, нуждаются в местном лечении мазями, лосьонами или кремами, а пациенты со среднетяжелым или тяжелым псориазом – в назначении системной терапии. Если псориаз протекает тяжело, и особенно при наличии жалоб со стороны суставов, нужно принимать незамедлительные меры. Дело в том, что подходы в лечении кожных проявлений псориаза и псориатического артрита принципиально отличаются. Если при кожных формах основной акцент в лечении идет на наружную терапию и фототерапию,

Общество пациентов с псориазом

то при вовлечении в процесс суставов целесообразным и обоснованным будет назначение препаратов системного действия. Необходимо разорвать порочный круг иммунологических реакций, которые поддерживают воспалительный процесс в коже, ногтях и суставах. Если высыпания при псориазе локализируются на коже социальнозначимых зон (кисти рук, лицо, половые органы), или имеется псориатическое поражение ногтей, или имеется тяжелая сопутствующая патология, например сахарный диабет, гипертония, болезнь Крона, или болезнь существенно нарушает качество жизни пациента, то такое течение заболевания можно определить как среднетяжелое или тяжелое, что требует назначения лекарственных препаратов системного действия. Какие методы лечения сейчас существуют? Местное лечение псориаза включает в себя кремы, мази, лосьоны для нанесения на пораженные участки тела и применяется при легких формах псориаза, а так же при более тяжелых формах в сочетании с другими методами. К средствам наружной терапииотносятся: глюкокортикостероиды, аналоги витамина Д3, салициловая кислота, оксид цинка, дёготь, борная кислота. Гормональные препараты нельзя применять длительно, так как постепенно развиваются «привыкание», атрофия кожи, стрии; всасываясь через кожу, гормоны неблагоприятно воздействуют на организм. У пациентов с тяжелыми формами псориаза местное лечение зачастую оказывается недостаточно эффективным. Бальнеотерапия – лечение псориаза минеральной водой из природных источников. Идеальный климат для лечения псориаза в районе Мертвого моря. Из российских курортов хорошо себя зарекомендовали курорты Сочи и Мацесты и др. Бальнеотерапия применяется в сочетании с другими методами лечения. Фототерапия назначается при среднетяжелых и тяжелых формах

псориаза и включает в себя лечение ультрафиолетовыми лучами или эксимерным лазером. Облучению подвергается все тело или ограниченные участки кожи. БУФтерапия использует Б-ультрафиолетовые лучи. ПУВА-терапия представляет собой сочетание облучения ультрафиолетом А с применением препаратовфотосенсибилизаторов (псораленов). Считается, что фототерапия достаточно эффективна, однако она обладает рядом серьезных побочных эффектов: катаракта и раковые заболеваний кожи. Системная терапия применяется при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Системная терапия может быть небиологической и биологической. К небиологическим системным препаратам относятся метотрексат, циклоспорин, препараты ретиноевой кислоты и эфиры фумаровой кислоты. Небиологическая терапия эффективна в отношении псориаза. Согласно накопленному опыту, метотрексат можно применять длительно, при этом требуется контроль состояния печени, так как у некоторых пациентов метотрексат вызывает ее токсическое повреждение. Циклоспорин не рекомендуется для длительного применения из-за его токсичности в отношении почек. Биологическая системная показана при среднетяжелом и тяжелом псориазе в случаях, когда небиологическая системная терапия оказалась неэффективной, плохо переносится пациентом, или при

Факты о псориазе: Генно-инженерные биологические препараты действую исключительно на те цепочки иммунной системы, которые действуют на развитие псориатического процесса возникновении побочных эффектов. Генноинженерные биологические препараты избирательно блокируют ключевые звенья воспаления. Применение биологических

Общество пациентов с псориазом

препаратов эффективно и обосновано как при псориазе и псориатическом артрите, так и при ряде других патологических состояний, развитие которых обусловлено воспалением, лежащим в основе псориаза. Согласно данным клинических исследований, биологическая терапия превосходит по эффективности все имеющиеся методы лечения. Очищение кожи наступает уже через несколько недель после начала терапии. Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Терапия биологическими препаратами связана с повышенным риском возникновения инфекционных заболеваний. По этой причине у пациента должны быть исключены инфекции, включая туберкулез. В настоящее время существует целый ряд генно-инженерных биологических препаратов для лечения псориаза: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб и устекинумаб. Что важно помнить при назначении биологической терапии? Лечение производится только под врачебным контролем у специалиста, имеющего опыт применения биологических препаратов. Перед началом лечения обязательно прохождение исследования на предмет активного и латентного туберкулеза (рентгенография, проба Манту) и консультирование у фтизиатра, т.к. при наличии скрытой формы туберкулеза инфекционный процесс может активизироваться на фоне биологической терапии. Если скрытый туберкулез будет подтвержден, то начинать биологическую терапию можно только после курса профилактического лечения противотуберкулезными препаратами. При соблюдении этих рекомендаций риск появления туберкулеза и других инфекционных заболеваний минимальный.

соответствующем образе жизни и правильно подобранном лечении ремиссии могут быть достаточно длительными, а сохраняющиеся незначительные симптомы могу совершенно не влиять на качество жизни. Кто может получать бесплатное лечение при псориазе и псориатическом артрите? В случае если ваше заболевание было отнесено к категории заболеваний “Системные хронические тяжелые заболевания кожи”, то, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 “О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения” при амбулаторном лечении лекарственные средства и изделия медицинского назначения вам отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Также бесплатно лекарственные средства, входящие в перечень Территориальной программы ОМС, при наличии инвалидности. При этом диагноз псориатический артрит является основанием для рассмотрения возможности присвоения человеку инвалидности.

Можно ли навсегда избавиться от псориаза? Как правило, однажды дебютировав, псориаз идет с человеком по жизни, периодически обостряясь. Однако при

Общество пациентов с псориазом

Автор: к.м.н., врач дерматовенеролог Мишина О.С.

Региональные отделения г. Москва Председатель: Михалев Борис Сергеевич e-mail: oppsor@yandex.ru Московская область Председатель: Соловов Максим Владимирович e-mail: oppsor@yandex.ru г. Санкт-Петербург Председатель: Штейнцайг Игорь Яковлевич e-mail: oppsor-spb@yandex.ru Свердловская область г. Екатеринбург Председатель: Волжина Марина Александровна e-mail: oppsor@yandex.ru