Memoria 2010

Memoria 2010

Gracias a todos los profesionales que componen nuestro hospital, por hacer que todos los d铆as compartamos nuestro esfuerzo con las personas que nos necesitan. Al equipo de redacci贸n y a todos los que de una manera eficaz han hecho que este proyecto sea una realidad. Gracias "La gratitud es la memoria del coraz贸n" J. B. Massieu

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IndIce

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introducción

0 2.1

asistencial Actividad y Calidad Asistencial, Investigación y Docencia

0 2.4

UNIDADES DE gestión

lo más relevante

0 2.2

ACTIVIDAD asistencial

0 2.3

CALIDAD asistencial

INVESTIGACIÓN y

0 3.1

social

Responsabilidad social

clínica y servicios asistenciales:

docencia

SOSTENIBILIDAD económica

0 3.2 0 3.3

del hospital y por centros

SOSTENIBILIDAD AMBIENTAL declaración

EMAS

COMPROMISO social

anexos

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IntroduccI贸n

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introducci贸n

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0 1.0

Mensaje del director gerente La gestión de la sanidad se enfrenta hoy día a nuevos comportamientos y realidades sociales. Las enfermedades emergentes, el envejecimiento de la población, la contaminación ambiental, las desigualdades, las amenazas del cambio climático sobre la salud o la inmigración, constituyen importantes desafíos que sin duda van a marcar las directrices de las políticas de salud.

Los ciudadanos y usuarios de los sistemas hospitalarios, en estos momentos, están iniciando una etapa creciente de las exigencias de calidad en salud, lo que nos obliga a una reflexión constante respecto del “qué hacer” y “cómo hacer lo que hay que hacer”. En este sentido, el desarrollo estratégico de la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud y, cómo no, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves está centrado en el impulso de la Gestión Clínica como herramienta nuclear que desarrolla sus diferentes objetivos y respuestas, entre los que destacan fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la gestión de los centros, reforzar la continuidad asistencial, mejorar la organización del trabajo y elevar la satisfacción de los pacientes. La Gestión Clínica es el marco más adecuado para atender las necesidades de salud de los ciudadanos con una atención centrada en la persona y que se desarrolla con la implicación de todo el equipo de profesionales en

cualquiera de los ámbitos en el que se preste la asistencia sanitaria permitiéndoles aumentar el espacio compartido de diálogo y compromiso con las personas a las que se les presta. Por ello esta memoria no sólo recoge la actividad asistencial que nuestro centro realiza, sino que pretende poner en valor el trabajo realizado por las diferentes Unidades y Servicios que engloban el valor esencial de nuestro hospital y nuestros profesionales, los cuales representan el mayor activo presente y futuro. En la actualidad, se asiste a la emergencia de un nuevo paradigma en la cultura y gestión de las organizaciones sanitarias, fundamentado en la responsabilidad social de asegurar un sistema sanitario de calidad, sin riesgo para los pacientes, transparente y riguroso en la gestión de sus recursos, situando al usuario como eje y centro principal del sistema sanitario. En este sentido estamos reorientando nuestra gestión hacia un modelo que integre junto a la política y directri-

ces organizativas, las expectativas de los grupos de interés, trabajadores, usuarios y proveedores; las preocupaciones sociales, el compromiso por el medio ambiente y el desarrollo sostenible, la promoción de la salud pública así como la colaboración con entidades científicas como la Universidad de Granada o la Fundación para la Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental. El Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, es consciente de ello, y lleva asumiendo desde el año 2000, el compromiso de transparencia total, a través de un modelo de gestión orientado a la búsqueda del equilibrio de la sostenibilidad del sistema sanitario público y basado en la implantación de políticas encaminadas a minimizar el impacto ambiental, la puesta en marcha de programas sociales destinados a cubrir las expectativas de sus grupos de interés, y la puesta en valor de todas aquellas actuaciones realizadas por sus profesionales, que de manera voluntaria, van más allá de las obligadas por imperativo legal.

IntroduccIón

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elaboración de un único documento, en donde la información y contenidos del mismo, den respuesta a todas las necesidades. Por tanto, la información de la actividad asistencial orientada a las unidades de gestión clínica, la producción investigadora y docente así como los indicadores del Global Reporting Initiative que dan respuesta a las tres grandes áreas de la responsabilidad social empresarial, conforman los contenidos de este informe.

La elaboración y publicación año tras año de la Memoria de nuestro hospital, es un ejemplo de éste compromiso y gestión transparente, que refleja la realidad de una empresa activa, dinámica, innovadora, madura, responsable y en una constante evolución hacia la mejora continua. Este año, alineándonos con el nuevo modelo de gestión clínica y con la responsabilidad social como herramienta para orientar nuestros esfuerzos a las necesidades y expectativas las partes interesadas, pretendemos dar un paso más en ese compromiso, a través de la

Desde el Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, estamos orgullosos de los logros alcanzados este año, destacando algunos hitos relevantes y significativos acaecidos durante el año 2010 como han sido, la constitución de las primeras Unidades de Gestión Intercentros de Granada (Farmacia, Medicina Preventiva y Salud Pública y Nefrología); la realización de las primeras intervenciones de neurocirugía en pacientes despiertos, la celebración de más de 1200 trasplantes de órganos llevados a cabo en nuestro centro, la puesta en marcha del programa de donación en asistolia, la distinción por

el Ministerio de Sanidad como centro nacional de referencia en realización de trasplantes cruzados y cirugía de la epilepsia (acreditación CSUR), la constitución del primer Banco de leche humana en Andalucía, así como la implantación de un sistema de gestión de responsabilidad social en base a la especificación RS10 de AENOR. Es para mí una gran satisfacción publicitar y difundir la actividad de este centro, que permite visualizar los esfuerzos que el hospital ha realizado durante el pasado año, que engloba la filosofía responsable de un centro sanitario y que no es más que un proyecto compartido por entero entre sus profesionales y sociedad con un único fin: poder llevar a cabo, nuestra misión, que no es otra que prestar asistencia sanitaria, de una manera responsable y sostenible. No podría concluir mi mensaje sin agradecer y reconocer el trabajo e implicación de todos los profesionales del complejo hospitalario y, muy especialmente, al equipo de redacción de esta Memoria.

Un cordial saludo, d. Manuel González Suárez director Gerente

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0 1.1

Perfil de la organización El Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada creado en el año 1953, se encuentra situado entre los grandes hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Su área de influencia es Andalucía Oriental: Granada, Jaén y Almería y se sitúa como hospital de tercer nivel, dotado de una Cartera de Servicios de alta complejidad y destacando por la incorporación a sus servicios de tecnologías de última generación. El complejo hospitalario está constituido por siete centros asistenciales, tres edificios industriales y un pabellón administrativo, todos ellos ubicados en la ciudad de Granada. Cuenta con un total de 980 camas instaladas, atiende las necesidades de una población de referencia de 442.523 habitantes y para ello cuenta con una plantilla de recursos humanos de 5.061 trabajadores y un presupuesto asignado (Contrato Programa) de 307.340.260 €. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES centros Asistenciales

edificios Industriales

edificio Administrativo

H. Médico Quirúrgico H.Materno Infantil H.R. Y Traumatología H. San Juan De Dios Consultas Externas Cartuja C.E.Licio De La Fuente C. Hemodiálisis Guadix

Almacén Central Lavandería Central Esterilización

Edificio De Gobierno Escuela U. Enfermería

IntroduccIón

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0 1.2

estructura de Gobierno, Política y Gestión (Gobernanza) La “Gobernanza hospitalaria” es una forma de llamar a la combinación específica de toma de decisiones estratégicas y operativas en el seno de los hospitales modernos. Puede definirse como el conjunto de procesos y herramientas relacionados con la toma de decisiones en la actividad institucional del hospital, que influye en todos los aspectos de su vida organizativa, abarcando desde los valores normativos (equidad, ética) hasta la accesibilidad, la calidad, la respuesta al paciente y su seguridad. La gobernanza del Hospital Universitario Virgen de las Nieves está inspirada en políticas sanitarias encaminadas a mejorar la prestación en la atención sanitaria de las ciudadanas y ciudadanos de Granada y población de referencia, ofreciendo servicios sanitarios públicos de calidad, asegurando la accesibilidad, equidad y satisfacción de los usuarios, buscando la eficiencia y el aprovechamiento óptimo de los recursos. Siendo su marco de referencia: • La Ley General de Sanidad de 1986 • La Ley 2/1998 de Salud de Andalucía • el III Plan Andaluz de Salud 2003-2008 • el Plan de calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 20102014 • el Plan estratégico del Servicio Andaluz de Salud

IntroduccIón

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Por tanto, nuestro Modelo de Gobernanza responde a los siguientes principios: CARÁCTER PÚBLICO: nuestro Hospital, como organización publica que es, forma parte de Sistema Sanitario Público de Andalucía, tiene una dependencia directa del Servicio Andaluz de Salud y de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y está sometida a las normas fundamentales como son la Constitución Española y el Estatuto de Autonomía, así como a todo el desarrollo normativo de los Parlamentos y Gobiernos español y andaluz. En el enlace se recoge toda la normativa que regula el hospital en sus diferentes apartados de constitución, funcionamiento y ordenación laboral. http://www.sas.junta-andalucia.es/principal/documentosAcc. asp?pagina=pr_normativa

FINANCIACIÓN: el modelo financiero de distribución interna del SSPA y de los centros hospitalarios se estructura mediante el ajuste de una tarifa a ser reembolsada al proveedor sobre una base capitativa y con el objeto de promover la utilización de servicios hospitalarios costo-efectivos, mediante la fijación de un máximo de autorización de gastos a cada hospital. Las variables fundamentales del modelo son la población a financiar a cada hospital y la tarifa básica prospectiva ajustada, y sobre ellas pivota el modelo.

PRESUPUESTO: el presupuesto permite a las organizaciones establecer prioridades de actuación y evaluar la consecución de sus objetivos. El presupuesto de gastos asignado al Hospital Universitario Virgen de las Nieves para el año 2010 se ejecutó en su totalidad, manifestándose con ello, la aportación económica de la organización SAS a la sociedad a través del HUVN: más de 292 millones de euros puestos en circulación. Al ejercicio presupuestario se le imputan: •

Los derechos liquidados durante el mismo, cualquiera que sea el periodo de que deriven.

•

Las obligaciones reconocidas hasta el 31 de diciembre, con cargo a los créditos asignados.

Este volumen de recursos es necesario para el desarrollo de la actividad asistencial, y genera importantes flujos de renta hacia la sociedad en forma de salarios, pagos a proveedores o formación, por mencionar algunas actuaciones contempladas en el marco presupuestario.

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InStruMentoS de GeStIón.

INTRUMENTOS DE CONTROL FINANCIERO.

El CONTRATO PROGRAMA es el instrumento para asegurarnos la Eficiencia y eficacia de gestión y establecer las actividades, los recursos y la dinámica de relaciones de los

El CONTROL CONTABLE DE LA GESTIÓN PRESUPUESTARIA del Hospital se realiza a través del programa informático de la Hacienda Pública de la Junta de Andalucía “FOG-JUPITER”.

hospitales del SAS. Firmado con la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud establece los objetivos, métodos y recursos para la consecución de sus fines: promoción de la salud y asistencia sanitaria.

A través del CUADERNO DE MANDOS se mide el grado de cumplimiento de los objetivos del Hospital mediante los diferentes indicadores establecidos. Periódicamente se ge-

El Acuerdo de Gestión Clínica es el documento suscrito entre Dirección de la Unidad de Gestión Clínica y la Dirección Gerencia del Hospital y está basado en el conjunto de valores y dirigido a asegurar a la ciudadanía una atención sanitaria integral y de calidad, se determinan los recursos directamente asignados a la Unidad de Gestión Clínica y sus objetivos de salud, asistenciales, formativos, docentes, de investigación, innovación, desarrollo profesional, presupuestarios y de cualquier otro tipo en coherencia con el Contrato-Programa del centro o centros a los que pertenece, así como el sistema de evaluación de dichos objetivos.

neran diferentes informes con los resultados obtenidos de los diferentes indicadores, como son los informes mensuales COAN H y D, Análisis de Consumos y el Informe mensual del Seguimiento Presupuestario. Los Informes de AUDITORIA DE CUMPLIMIENTO LEGAL, de la Intervención del S.A.S., tienen carácter semestral, son obligatorios y se regulan por Decreto 149/1988, de 5 de abril, por el que se aprueba el Reglamento de Intervención de la Junta de Andalucía.

PARTICIPACIÓN CIUDADANA: el Hospital Universitario Virgen de las Nieves apuesta por favorecer fundamentalmente la participación en los ámbitos de la toma de decisiones sobre la salud individual y la evaluación del cumplimiento de nuestros compromisos de calidad en la prestación de los servicios; con distintos niveles de participación, y bajo las formas de consulta directa o indirecta (encuestas, etc.), y consenso. Dicho de otro modo: garantizar el ejercicio de los derechos de los ciudadanos.

IntroduccIón

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ESTRUCTURA DE GOBIERNO: la estructura de Gobierno y sus funciones quedan definidas en el Decreto 105/1986 de junio, sobre la ordenación de asistencia sanitaria especializada y órganos de dirección de los hospitales.

Organigrama de Dirección. 2011 Dirección Plataforma Compras y Logística

Servicio Atención al usuario

Dirección Gestión y Servicios

dirección Gerencia

dirección Asistencial

dirección Médica

unidad de comunicación

dirección de enfermería Dirección Hospital General Dirección Hospital Materno-Infantil

Unidad de Responsabilidad Social

Subdirección Sistemas Información

Direccion Hospital de Traumatologia

Subdirección de Servicios Generales

Subdirección Recursos Humanos

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El equipo directivo del hospital está constituido por: director Gerente, máxima autoridad del hospital, que es quien preside la Comisión de Dirección responsable de la supervisión y coordinación general, la dirección de recursos y servicios, las relaciones institucionales, planificación estratégica, y garantía de derechos de los ciudadanos. De igual modo preside la Comité Asesor de Gestión Clínica.

director médico, bajo dependencia directa de la Dirección Gerencia y asesorado por la Junta Facultativa que preside, es responsable de la planificación, organización y gestión general de la actividad asistencial de las diferentes unidades y servicios facultativos.

director de enfermería, bajo dependencia directa de la Dirección Gerencia y asesorado por la Junta de Enfermería, que preside, es responsable de la planificación, organización y gestión general de la actividad asistencial de las diferentes unidades y áreas de enfermería, impulsando la aplicación de los planes de cuidados y de las actividades relacionadas con los procesos asistenciales definidos en el Plan Marco de Calidad y Eficiencia. La Dirección de Enfermería garantizará el desarrollo de la actividad asistencial en condiciones de calidad objetiva. Para el desarrollo de sus funciones cuenta con la asistencia de cuatro subdirecciones de enfermería.

La dirección Médica garantiza el desarrollo de la actividad asistencial en condiciones de calidad objetiva, contando para ello con al apoyo de las diferentes Comisiones Clínicas constituidas al efecto, de forma que se asegure el cumplimiento de los estándares básicos en la prestación del servicio asistencial. Para el desarrollo de sus funciones cuenta con la asistencia de tres Subdirecciones Médicas (Equipos de Dirección de Centro).

dirección Plataforma de compras y Logística bajo su responsabilidad se integra la Plataforma Provincial de la Logística Integral de Granada y Distrito Jaén Sur. Este es un modelo de gestión que integra los aspectos logísticos en Plataformas Provinciales, y cuyo objetivo primordial es agregar todas las fases del proceso logístico: aprovisionamiento, almacenaje, distribución y facturación. Todo ello con el fin de alcanzar las máximas cotas de eficiencia, como elemento clave en la gestión del Sistema Sanitario Público Andaluz, e indispensable para la sostenibilidad y el avance del sistema sanitario. En la actualidad, bajo su dependencia se encuentra la Subdirección de Control de Operaciones.

IntroduccIón

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Director De Gestión y Servicios, bajo su responsabilidad se agrupan las funciones de gestión de servicios generales y dirección del Personal Subalterno, gestión de los recursos humanos y dirección de las tecnologías de la Información y Comunicaciones, así como, la planificación y gestión del desarrollo de las diferentes infraestructuras. Para el desarrollo de sus funciones cuenta con el apoyo de los siguientes órganos directivos:

Subdirección de Servicios Generales: responsable del área de hostelería, mantenimiento, electromedicina y personal subalterno. Así mismo, asume la gestión y organización de las infraestructuras, obras y empresas de servicios en las citadas áreas.

Subdirección de recursos Humanos: responsable de la organización y gestión de los profesionales, para dar adecuada respuesta a las necesidades asistenciales y de gestión del Hospital, establecer los criterios generales para la gestión de la jornada anual de los profesionales y proponer las líneas generales en materia de formación continuada de los profesionales.

Subdirección de Sistemas de Información y nuevas tecnologías: responsable de gestionar los recursos que se relacionan con las metodologías en uso en el Hospital para registrar la información y la documentación clínica, así como del despliegue de la Historia Clínica Informatizada (HCI) y de la aplicación que las Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TIC) al desarrollo de nuevos modelos asistenciales.

Equipo directivo Actual (2011) D. Manuel González Suarez D. Manuel García Montero Dª. Carmen Mª De La Linde Valverde D. Manuel Colmenero Ruiz Dª Rosario García García Dª Pilar González Carrión Dª Carmen Moreno Díaz D. Antonio José Zurita Muñoz Dª Isabel Toral Lopez D. Antonio Rivas Campos Dª Emilia Martínez Martínez D. Jose Luis Navarro Espigares D. Santiago Lanzarote Campos Dª Pilar Gutiérrez Cuadra Dª Mónica Arenas López D. Jose Ramon Ledesma Aguilar

Director Gerente Director Medico Subdirectora Medico H. Rehabilitación Y Traumatologia Subdirector Medico H. Materno Infantil Subdirectora Medico H. General Directora Enfermería Subdirectora Enfermería H. General Subdirector Enfermería H. Rehabilitación Y Traumatologia Subdirectora Enfermería H. Materno Infantil Subdirector Gestión De Cuidados Directora Plataforma De Compras Y Logistica Subdirector. Control De Operaciones Director De Gestión Y Servicios Subdirecora Sistemas De Información Y Nuevas Tecnologías Subdirectora Recursos Humanos Subdirector Servicios Generales

Otros Miembros del Equipo Directivo Durante el 2010 D. Francisco Pérez Sáez D. Antonio Reina Toral Dª. Marta Aguar Fernández D. Martín G. Blanco García Dª Salvadora Blesa Franco Dª Luis A. Fernández Segundo Dª Santiago González de Uzqueta Esquerdo D. Ralf R. Drotleff D. Antonio Patón Viñau D. Juan Raya Ruiz Dª Celia Arroyo López

Subdirector Gerente Director Medico Subdirectora Médica Director de Gestión y Servicios Directora de Recursos Humanos Director de Servicios Generales Subdirector de Servicios Generales Subdirector de Servicios Generales Subdirector de Servicios Generales Subdirector de Servicios Generales Subdirectora de Relaciones con el Ciudadano y Comunicación

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Para lograr una adecuada coordinación funcional de la estructura directiva, así como para impulsar las diferentes áreas de gestión, con el fin de lograr los objetivos establecidos, se constituyen los siguientes órganos de coordinación y gestión:

A. en dePendencIA de LA dIreccIón GerencIA: el comité director, constituido por:

La comisión de dirección del centro, constituido por:

La comisión de dirección, constituido por:

1. Director Gerente

1. Subdirector Médico centro

1. Director Gerente

2. Subdirector/a Enfermería centro

2. Director Médico

3. Jefe Servicio Gestión de Centro

3. Directora Enfermería

4. Jefa de Servicio SAU

4. Director de Gestión y Servicios

1. Director Médico 2. Subdirectores Médicos Centro 1. Directora Enfermería 2. Subdirectores Enfermería Centro 3. Subdirector de cuidados de enfermería

comité Asesor de Gestión clínica, constituido por:

4. Director de Gestión y Servicios

1. Director Gerente

1. Subdirector de Servicios Generales

2. Director Médico

2. Jefes de Servicio de Gestión de Centro 3. Subdirectora de Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías

1. Subdirectora de Sistemas de Información y Nuevas Tecnologías 2. Subdirección de Servicios Generales 5. Directora de la Plataforma de Compras y Logística

3. Directora Enfermería 4. Directores de UGC 5. Jefes de Servicios Clínicos

4. Subdirectora de Recursos Humanos 5. Directora de la Plataforma de Compras y Logística 1. Subdirector de Control de Operaciones

IntroduccIón

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B. en dePendencIA de LA dIreccIón MÉdIcA: La Junta Facultativa de acuerdo con la citada normativa, constituye el órgano colegiado de participación de los facultativos y tiene como función principal velar por la calidad de la asistencia clínica prestada por el Hospital, así como asesorar a la Dirección. La composición de la elegida a Junio de 2010, es la siguiente: Presidente: D. Manuel García Montero. Director Médico Vocales natos: • Dª Rosario García García. Subdirector Médico Hospital General • Dª Carmen María de la Linde Valverde. Subdirectora Médica H.R.T. • D. Manuel Colmenero Ruiz. Subdirector Médico de Hospital Materno-Infantil Ginecología • D. Julio Romero González. Jefe Servicio Pediatría • D. José A. Martín García. Facultativo Servicio Pediatría • D. Jesús Damián Turiño Luque. Médico Residente Servicio Cirugía General • D. José Caballero Vega. Facultativo de Atención Primaria

Vocales: • D. J. Manuel González de Vega San Román. Facultativo Servicio Neumología • D. Antonio Higueras Aranda. Jefe Servicio Psiquiatría • D. Juan Pasquau Liaño. Facultativo Servicio Medicina Interna • D. Rafael A. Melgares Moreno. Jefe Servicio Cardiología • D. Pedro Bustos de Abajo. Facultativo Salud Mental • D. Blas García Medina. Jefe Servicio Cirugía Maxilofacial • D. Ángel Horcajadas Almansa. Jefe Sección Neurocirugía • D. José Tomás Torres Alcalá. Facultativo Servicio Cirugía General • D. Miguel Ángel Campaña Gutiérrez. Facultativo Servicio Urología • D. Jesús Villar del Moral. Jefe Sección Cirugía General

• • • •

• • • • •

D. Alberto Martínez Tellería. Jefe Servicio Anestesia y Reanimación D. José Francisco Frías Rodríguez. Facultativo Servicio Urgencias D. Juan Sánchez López. Facultativo Servicio Urgencias D. Enrique Vázquez Alonso. Facultativo Servicio Anestesia y Reanimación D. Manuel Rodríguez Elvira. Jefe Servicio CC. CC. y Urgencias D. Eduardo Villar Álvarez. Facultativo Servicio Anatomía Patológica D. José Manuel Llamas Elvira. Jefe Servicio Medicina Nuclear D. Francisco Ruiz-Cabello Osuna. Jefe Sección Análisis Clínicos D. Sebastián Manzanares Galán. Facultativo Servicio Obstetricia y

Secretario: • Dª Amparo Alba Ros. Técnico Función Administrativa Las Comisiones Clínicas dependientes de los órganos colegiados de participación de los profesionales sanitarios del Área Hospitalaria en dependencia de la Dirección Médica.

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c. en dePendencIA de LA dIreccIón de enFerMerÍA: La Junta de Enfermería constituye el órgano colegiado de participación del personal de enfermería, y tiene como función principal velar por la calidad de la asistencia clínica prestada por el Hospital, así como asesorar a la Dirección. Presidenta • Dª. Pilar González Carrión. Directora de Enfermería Vocales natos • Dª. Carmen Moreno Díaz. Subdirectora de Enfermería Hospital General • Dª. Isabel Toral López. Subdirectora de Enfermería Hospital Materno Infantil y de Gestión en Personas • D. Antonio José Zurita Muñoz. Subdirector de Enfermería del Hospital de Rehabilitación y Traumatología • D. Antonio Rivas Campos. Subdirector de Enfermería en Gestión de Cuidados Secretaria • Dª. Ana Martínez Serrano

Vocales • D. Francisco Avalos Martínez. EnfermeroÁrea Quirúrgica • D. Pablo Lara Ramos. Enfermero Área Quirúrgica • Dª. Mª Dolores Martínez García. Enfermera Área Quirúrgica • Dª. Teresa Avilés García. Enfermera Área de Hospitalización • Dª. Rosa Mª Muñoz Sánchez. Enfermera Área de Hospitalización • Dª. Teresa Puertas Cruz. Enfermera Área de Hospitalización • • •

•

•

•

•

•

Dª. Inmaculada Rodas Ramos. Enfermera Área de Hospitalización Dª. Mª Josefa Romero Capilla. Enfermera Área de Hospitalización Dª. Mª Isabel Aguirre Gallego. Enfermera Área de Consultas Externas Dª. Alicia Fernández Quiroga. Enfermera Área de Consultas Externas Dª. Mª Victoria Muñoz Santos. Enfermera Área de Consultas Externas Dª. Mª Ángeles Prados García. Enfermera Área de Servicios Generales Dª. Agustina Prego Martínez. Enfermera Área de Servicios Generales Dª. Concepción Vellido González. Enfermera Área de Servicios Generales

•

•

•

•

•

• •

• •

•

•

Dª. Lourdes Espinosa Sánchez. Enfermera Área de Cuidados Críticos y Urgencias Dª. Mª José Navarrete Campos. Enfermera Área de Cuidados Críticos y Urgencias D José Luis Pérez Quirantes. Enfermero Área de Cuidados Críticos y Urgencias Dª. Mª Dolores Navarrete Franco. Enfermera Distrito Sanitario "Granada" D. Gerardo Tirado Pedregosa. Enfermero Distrito Sanitario "Metropolitano" D. Carlos Javier Moreno García. Categoría de Matronas/os D. Alfonso Ramón Valenzuela Fernández. Categoría de Fisioterapeutas Dª. Mª José Álvarez Martín. Categoría de Técnicos Especialistas Dª Mª Trinidad Cambil Martínez. Categoría de Auxiliares de Enfermería Dª Mª Paz Castellano Ibáñez. Categoría de Auxiliares de Enfermería Dª Concepción Cortés Avilés. Categoría de Auxiliares de Enfermería

Las Comisiones Clínicas dependientes de los órganos colegiados de participación de los profesionales sanitarios del Área Hospitalaria en dependencia de la Dirección Enfermería.

IntroduccIón

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0 1.3

calidad La innovación, presente en muchas áreas del Hospital, ha permitido avanzar en la línea de la certificación y acreditación en materia de calidad, reflejando un impulso de mejora continua que supone una referencia en determinadas áreas para el conjunto del SSPA. Aplicando los programas de Acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) y las directrices de las normas UNE-EN-ISO y todas aquellas dirigidas a fomentar la cultura de la calidad. En el siguiente cuadro, se recogen los diferentes estándares de calidad, y las diferentes unidades y servicios que se encuentran certificados y/o acreditados:

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NORMA DE REFERENCIA ACREDITACION ACSA Servicio/Unidad

Unidades de Gestión Clínica (ME 5 1_03)

Unidad de Formación continuada (2007/55)

Unidades de Hemodiálisis (ME 9 1_01)

Unidades de Investigación(ME 6 1_01)

Formación Continuada (PIAFC), Actividades Formativas

Laboratorios Clínicos (ME 11 1_01)

Acreditación Páginas Web

Todo el HUVN Cocinas del HUVN Laboratorio de Hematología

X

Servicio de Trasfusión Unidad de Transplante Laboratorio de Microbiología Unidad de Farmacia

X X

Central de Esterilización de instrumental quirúrgico y textil Urgencias HG Gestión de procesos de Compras, Inversiones y Contratación Urología Ginecología y Obstetricia

X X

Gestión del Registro General Documentos Gestión de Proveedores, necesidades y peticiones Gestión de clientes internos y Facturación Gestión del Almacén de productos incluido Farmacia Gestión del Mantenimiento de Equipos Electromédicos para el HUVN Control de Gestión del Contrato Programa y Sistema de Información Diseño de los programas de información Contabilidad Presupuestaria y Extrapresupuestaria de gastos e ingresos Gestión del anticipo de caja fija Gestión de ingresos: liquidación de derechos económicos RR.HH: selección, negociación de asuntos laborales, gestión del absentismo y gestión de la formación

X

Página Web

X

Unidad de Formación Continuada Cirugía General Unidad Cirugía de Alta Precoz Bloque Quirúrgico y Medicina Perioperatoria y del Dolor Medicina Nuclear Medico Quirúrgica de la Infancia

X X X X X X

Transplante Renal Cruzado Epilepsia Refractaria IntroduccIón

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UNE EN ISO 15189:2003

ESPECÍFICAS 9001:2008

22000:2005

14001:2004

X

ASOCIACION ESPAÑOLA DE RCP PARA LA ACREDITACION DE LA RCP BASICA Y AVANZADA.

OHSAS 18001:2007

X

RS10

CAT (Comité Acreditación de Transfución

Joint Comision

CSUR

SIGA SAS

X

X

X X X X X X

X X X X

X X X X X X X X X X X

X X 23

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0 1.4

Misión, Valores y Visión del HuVn

Misión

La misión del Hospital Universitario Virgen de las Nieves es mejorar los niveles de salud de la población, mediante la prestación de servicios asistenciales especializados, de alta cualificación y complejidad, de acuerdo con la Cartera de Servicios autorizada. La asistencia ofertada deberá tener en cuenta las necesidades y expectativas de sus Grupos de Interés y deberá cumplir criterios de calidad y de eficiencia. Además, llevaremos a cabo nuestra misión de una manera transparente y responsable, comprometida con el medio ambiente, disminuyendo nuestros impactos ambientales, actuando más allá del cumplimiento legal, poniendo en valor las actuaciones de sus trabajadores, interactuando con los proveedores, trabajadores, y sociedad en general, transmitiendo el mayor nivel de confianza a los ciudadanos -usuarios sobre los servicios que presta, y dando transparencia a la gestión económica. nuestra razón de ser, como Sistema Sanitario Público que somos, se define por los siguientes propósitos esenciales como organización: • Contribuir sustancialmente a mejorar la SALUD y el BIENESTAR de toda la población de referencia del HUVN. Persiguiendo el propósito de alcanzar la salud en todas sus facetas: promoción, prevención, asistencia, curación y rehabilitación. De tal forma que toda actuación sanitaria ha de estar sujeta al servicio de la salud y del bienestar de la población. • Proporcionar la mejor ATENCIÓN SANITARIA a toda la población de referencia. Persiguiendo un servicio de calidad y una atención sustentada en la calidad científico-técnica, segura, efectiva y prestada de la manera más adecuada y adaptada a las necesidades de la población. Para ello, alinear los objetivos, recursos, profesionales, estrategias es un propósito estratégico clave. • Asegurar el VALOR de los recursos. Incorporando la dimensión de la sostenibilidad como una perspectiva esencial en la organización sanitaria y en la práctica profesional.

Nuestro hospital, no sólo produce salud o atención o cuidados frente a la enfermedad, sino además produce servicios, genera conocimientos e investigación y además contribuye a la redistribución de la riqueza y la cohesión social. Por tanto, asegurar el valor de los recursos significa utilizar todos los recursos de la manera más eficiente y efectiva posible, obteniendo el mayor beneficio de cada unidad de recurso. • Generar y gestionar el CONOCIMIENTO. La generación de conocimiento y la gestión del mismo, desde el punto de vista de la realidad asistencial y desde los servicios de salud, siguiendo criterios de rigor, veracidad, evidencias, eficacia y aplicabilidad, configura un nuevo modelo organizativo. Paradigma que entiende el conocimiento –generación, transferencia y gestión- como una razón de ser en su desempeño de un sistema sanitario avanzado. Lo que incluye situar la innovación, el desarrollo tecnológico, la formación y la investigación, como una misión ligada a nuestra organización sanitaria.

IntroduccIón

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Valores

Los valores que representa el HUVN son coherentes con los declarados para el conjunto del Sistema Sanitario Público de Andalucía, derivan de su condición de hospital público, integrado en la red sanitaria andaluza, de su papel como hospital de referencia, de hospital comprometido con la sociedad en que se encuentra inmerso. Los valores que definen y guían nuestra actuación organizativa, son los que describimos a continuación y que se convierten en el pilar de los valores del propio Hospital, que tienen en cuenta y refuerzan los aspectos específicos del entorno en donde el HUVN desarrolla su actividad y de sus Grupos de Interés: • Corresponsabilidad. El sistema sanitario es de todos y como tal debemos promover que todos los que formamos parte de él, asuma sus responsabilidades. Desde el HUVN asumimos nuestras responsabilidades con la población, con los pacientes, con nuestros profesionales y con los recursos que disponemos para ofrecer el servicio. Así mismo la población juega un papel fundamental en este compromiso, en el uso eficiente de los recursos, en la relación con los profesionales, con el servicio y con los propios ciudadanos. • Satisfacción ciudadana. Orientar nuestra estrategia de gestión a satisfacer las necesidades y expectativas de nuestros usuarios y ciudadanos tiene que ser algo más que una prioridad en nuestra gestión, más bien un convencimiento de todos los que conformamos el HUVN. • Compromiso con la Calidad. La mejora continua, es la herramienta utilizada para avanzar en la calidad y excelencia de nuestros procesos y servicios, convirtiéndose sin duda en una de las líneas estratégicas que marcan el sistema de gestión actual del HUVN. En la actualidad resulta imprescindible hacer que nuestros servicios se diferencien de otros por su organización, protocolización de sus procesos y como no su calidad y mejora continua. • Innovación. Desde el HUVN, innovamos para garantizar el futuro a través de la mejora continua, del avance tecnológico y organizativo. Innovamos para adaptarnos de forma permanente a las nuevas necesidades, a los nuevos desarrollos de la ciencia y también a las expectativas que los ciudadanos tienen sobre su sistema sanitario. Innovamos para dar la mejor respuesta científica y humana que un centro sanitario pueda dar. • Sostenibilidad. Desde nuestra posición, contribuimos a la sostenibilidad del sistema a través de una estrategia basada en la mejora continua y el bienestar presente y futuro de los ciudadanos, usuarios, profesionales y grupos de interés en general. La implantación de un sistema de gestión de responsabilidad social, sin duda nos ayudará a alinear nuestra estrategia con la del Servicio Andaluz de Salud. • Transparencia. Publicar y difundir nuestra actividad, es sin duda un esfuerzo y una gratitud en la que llevamos trabajando año tras año. Transmitimos, proporcionamos y comunicamos la información de una manera clara, sencilla y transparente, para que la población conozca y pueda decidir.

25

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Visión

Las empresas públicas pueden y deben tener un comportamiento modelo ante la sociedad y por ello, no pueden desconocer el ejercicio de la RS. Las administraciones públicas, están reorientando su gestión, hacia modelos, en los que se integre junto a la política y directrices de la empresa, las expectativas de los grupos de interés, trabajadores, usuarios y proveedores; las preocupaciones sociales, el compromiso por el medio ambiente y el desarrollo sostenible, la promoción de la salud pública así como la colaboración interinstitucional público -privada. El HUVN se une a esta tendencia mediante la declaración de los principios que conforman su misión: • Un hospital reconocido por sus propios ciudadanos y que satisfaga sus necesidades y expectativas.

• Un hospital situado en la vanguardia de la investigación biomédica.

• Un hospital que preste una atención sanitaria más homogénea a toda la provincia de Granada

• Un hospital que sea un referente en el desarrollo de políticas de responsabilidad social.

• Un hospital que consolide su sistema tecnológico.

• Queremos construir un hospital donde los profesionales ejerzan una responsabilidad nuclear en la organización, gestión y planificación asistencial.

• Un hospital que aspire a seguir siendo referencia de alta actividad sanitaria de los ciudadanos de Granada

• Queremos que nuestros centros sanitarios sean cada vez más accesibles.

IntroduccIón

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0 1.5

compromiso con la responsabilidad social y grupos de interés Son muchas las actuaciones que las grandes empresas e instituciones públicas y privadas, están llevando a cabo para incorporar en su gestión diaria, criterios de responsabilidad social empresarial. La RSE es un concepto amplio que, fundamentalmente expresa la adaptación de la empresa a las personas, de las personas a la empresa y de la empresa a su entorno. Así, una empresa responsable es una organización que incorpora elementos como la transparencia en la gestión económica, el compromiso por el medio ambiente, la conciliación, la igualdad, la seguridad y la salud, más allá de lo establecido por ley; que vela por la promoción profesional y por mejorar las habilidades y competencias de sus trabajadores. Todos estos valores, fundamentales en la gestión sanitaria, se han ido desarrollando progresivamente en las organizaciones, no sólo porque implican compromiso social, sino además porque suponen, poner en valor aquellas actuaciones que las hacen diferenciarse del resto. En este sentido, el HUVN se ha propuesto ir “más allá” del concepto tradicional que se tiene de lo que debe ser un centro sanitario. Paralelamente a la atención asistencial, garantizada con una amplia cartera de servicios sanitarios, el hospital, incorpora distintas estrategias que hacen posible que este centro, se convierta en todo un referente, cuando de hablar de RSE y sanidad pública se trata, y es que nuestro centro, desde el año 2000, aplica, de manera voluntaria, políticas que van más allá de las obligadas por imperativo legal y que están orientadas a la búsqueda del equilibrio de la sostenibilidad del Servicio Sanitario Público. Avanzar hacia modelos de desarrollo más sostenibles, requiere la participación y cooperación de todos los interlocutores con los que interactúa el complejo hospitalario. Los expertos afirman que una organización que quiera ser competitiva en el futuro tendrá que contar con una estrategia que actúe en favor del entorno del que forma parte y en el que desarrolla su actividad, comprometiéndose con la sociedad y con el respeto al medio ambiente. La adopción de criterios de responsabilidad social implica la formalización de políticas y sistemas de gestión que actúen en tres ámbitos de la sostenibilidad, la transparencia informativa respecto de los resultados alcanzados en tales ámbitos y, finalmente, la publicitación de los mismos. En este sentido, el objetivo principal del Hospital Virgen de las Nieves es conseguir la mejor calidad del SSPA en su conjunto, y la mayor eficiencia en el uso de sus recursos públicos. Es por ello, por lo que desea impulsar la RSE como compromiso social de calidad y excelencia en la gestión y en la prestación de servicios.

27

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Grupos de interés La identificación de las expectativas y demandas de los grupos de interés así como la integración de los mismos en la estrategia de la empresa es una de las herramientas más poderosas para el éxito de un posicionamiento socialmente responsable. Partiendo de la definición de los grupos de interés como “todos aquellos grupos que tienen interés en su organización, sus actividades y sus logros”, los grupos de interés identificados por nuestro centro son:

PROPIETARIOS:

USUARIOS:

- Junta de Andalucía - Consejería Salud - SAS - SSPA

- Pacientes - Ciudadanos - Familiares - Visitantes…

SOCIEDAD:

ADMINISTRACIÓN PÚBLICA:

- Asociaciones usuarios -Medios de Comunicación

EMPLEADOS: - Profesionales - Organismos Sindicales - Mercado laboral

- Ayuntamientos - Organismos públicos

PROVEEDORES/ SUBCONTRATACIONES: - Productos - Servicios

GRUPOS DE INTERÉS ALIANZA-COLABORADORES: - Distritos Sanitarios - Universidades - Organismos científicos

IntroduccIón

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ActIVIdAd ASIStencIAL

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asistencial Actividad y calidad asistencial, investigaci贸n y docencia

31

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En la memoria de este año se ha optado por presentar la actividad asistencial y de investigación y docencia agrupadas en torno a las Unidades de Gestión Clínica (UGC) y Servicios. Tradicionalmente el modelo de memoria se constituía alrededor de los tres centros que componen el hospital y con apartados diferenciados de asistencia, docencia e investigación. La razón de este cambio obedece a dos motivos fundamentales. En primer lugar, el hospital está en un proceso de impulso de la gestión clínica. Es una estrategia en línea con el conjunto del sistema sanitario público de Andalucia y que pretende dotar de una mayor autonomía de gestión a los profesionales en su práctica clínica. Este modelo se articula sobre las UGC. Aunque hemos de reconocer que todavía hay áreas de mejora en su desarrollo, la experiencia de estos años nos indica que los servicios que se han transformado en UGC han alcanzado un mayor grado de cumplimiento de los objetivos pactados. En segundo lugar, queremos ofrecer a los profesionales tanto del propio hospital como de otros centros, información a un nivel en el que les permita evaluar sus resultados en función de los recursos de que disponen. Estamos convencidos que la trasparencia, al permitir comparaciones fiables, supone una herramienta de mejora de primer orden. Detallamos los recursos de personal, económicos, tecnológicos, etc, pero también las áreas de trabajo preferenciales de cada Unidad, que le confieren su idiosincrasia. Las Unidades han tratado de resumirla en un “lema” identificativo.

El funcionamiento de las UGC tiene una doble perspectiva. De manera interna, el liderazgo de los directores debe aunar a las diferentes categorias profesionales, asistenciales y no asistenciales, en la consecución de los objetivos de la Unidad. La organización debe funcionar con el foco puesto en el paciente y para ello se necesita de la implicación y corresponsabilidad de todos los profesionales que la integran. Las figuras de los denominados “cargos intermedios” son, sin duda, claves en la consecución de esta cultura organizativa más participativa . En sus relaciones “externas” la UGC debe contar con los servicios de apoyo necesarios y facilitar lo más posible la continuidad asistencial a los pacientes procedentes de atención primaria. Ambas tareas exigen un esfuerzo de mutuo entendimiento entre las partes para romper con las barreras creadas artificialmente durante años. En el año 2010 estaban constituidas 19 UGC, tres de ellas UGC Intercentros y en próximo año 2011 aspiramos a transformar todos los servicios en UGC. El objetivo último se verá cumplido, no porque logremos desde los equipos directivos el cambio en el modelo organizativo, sino porque éste redunde de manera real en una mejor calidad de la asistencia prestada a nuestros pacientes, que se constata con la participación de los profesionales en las Comisiones Clínicas de Calidad y el trabajo desarrollado en cada una de ellas, los diferentes Sistemas de Calidad por los que se han acreditado y certificado las unidades asistenciales y profesionales, y con los resultados alcanzados en los cuatro proyectos que forman parte del Plan de Calidad 2009-2010. Estamos convencidos que la asistencia de calidad es también, en último término, el compromiso de nuestros profesionales.

D. Manuel García Montero Director Médico

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 32

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0 2.1

UNIDADES DE gestión

clínica y servicios asistenciales: lo más relevante

33

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Indice 0 2.1.0

unidades de Gestión clínica

35

0 2.1.1

Servicios clínicos

97

0 2.1.0.0

u.G.c. Anatomía patológica

35

0 2.1.1.0

Aparato digestivo

0 2.1.0.1

u.G.c. cirugía General

38

0 2.1.1.1

cirugía oral y Maxilofacial

101

0 2.1.0.2

u.G.c. cuidados críticos y urgencias

41

0 2.1.1.2

cardiología

104

0 2.1.1.3

cirugía cardiovascular

108

0 2.1.1.4

cirugía torácica

110

0 2.1.1.5

cirugía Vascular

112

0 2.1.1.6

dermatología

114

0 2.1.1.7

Física y Protección radiológica

116

0 2.1.1.8

Medicina Interna

118

0 2.1.1.9

Medicina Preventiva y Salud Pública

122

0 2.1.0.3

u.G.c. endocrinología y nutrición clínica

44

0 2.1.0.4

u.G.c. Farmacia Hospitalaria

47

0 2.1.0.5

u.G.c. Hematología

50

0 2.1.0.6

u.G.c. Laboratorio clínico

56

0 2.1.0.7

u.G.c. Medicina nuclear

57

0 2.1.0.8

u.G.c. Médico Quirúrgico y de la Infancia

60

97

0 2.1.0.9

u.G.c. Microbiología y Parasitología 66

0 2.1.1.10

nefrología

124

0 2.1.0.10

u.G.c. Bloque Quirúrgico (Medicina 68 Perioperatoria y del dolor)

0 2.1.1.11

neurofisiología clínica

126

0 2.1.0.11

u.G.c. neurociencias

71

0 2.1.1.12

oftalmología

128

0 2.1.0.12

u.G.c. Ginecología-obstetricia

76

0 2.1.1.13

radiodiagnóstico

131

0 2.1.0.13

u.G.c. oncología

82

0 2.1.1.14

rehabilitación

133

0 2.1.0.14

u.G.c. otorrinolaringología

87

0 2.1.1.15

reumatología

136

0 2.1.0.15

u.G.c. Salud Mental

90

0 2.1.1.16

traumatología y cirugía ortopédica

139

0 2.1.0.16

u.G.c. cirugía Alta Precoz

92

0 2.1.0.17

u.G.c. urología

94

35

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 34

30/06/11 11:43

0 2.1.0

0 2.1.0.0

unidades de Gestión clínica u.G.c. Anatomía patológica RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Ángel Concha López

25

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2009

2010

Biopsias

16.675

17.084

Citologías

25.903

26.188

Estudios Histoquímicos

6.702

8.312

Nº de pruebas especiales

55

625

Piezas Quirúrgicas

3.054

2.469

Autopsias recien nacidos

46

40

Autopsias adultos

16

12

Porcentaje de autopsias

3,44

2,81

% Biopsias a enfermos ingresados

34,11

33,47

% Biopsias a enfermos de consultas externas

0,57

0,71

% Citologías a enfermos ingresados

10,06

9,35

% Citologías a enfermos de consultas externas

1,01

1,12

% E. histologías a enfermos ingresados

14,83

19,04

% E. histolologías a enfermos de consultas externas

0,18

0,20

% Piezas quirúrgicas/intervenciones

8,52

7,17

35

Memoria-2011.indb 35

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ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2009

2010

Cortes para HXE (hematoxilina eosina)

895

1.650

Técnicas Inmunohistoquímicas

9.283

10.336

Técnicas Histoquímicas

1.335

1.441

Cortes en blanco

2.205

1.493

Cortes control Ac (anticuerpos)

451

667

Cortes para PCR (reacción en cadena polimerasa)

786

1.158

HPV (torundas) (virus papiloma humano)

1.493

1.524

HPV (citología) (virus papiloma humano)

48

0

HPV (cortes parafina) (virus papiloma humano)

18

0

HER2 Faramacodiagnóstico (Tratamiento del Gen HER2)

631

784

FISH (Hibridación in situ Fluorescente)

361

421

CISH (Hibridación in situ Cromogénica)

17

0

SISH (Hibridación in situ Plata)

6

0

C-KIL Farmacodiagnóstico (Tratamiento del Gen C-KIT)

22

0

EGFR Farmacodiagnóstico (Tratamiento del Gen EGFR)

14

0

Cortes congelación ADN (Ácido Desoxirribonucleico)

2.705

1.050

Cortes Congelación ARN (Ácido Ribonucleico)

1.560

1.230

Espectrofotometría

8

0

Cortes en Congelación en Cristales de Inmunohistoquímica

693

376

Cortes en Congelación en Cristales con Membrana

67

219

Cortes en Congelación con HXE (Hematoxilina-Eosina)

113

138

Cortes en Congelación Banco de Tumores

5.400

2.280

Cortes en Congelación de piel

278

249

RT-PCR Cuantitativa (reacción en cadena polimerasa tiempo real cuantitativa)

500

185

Pruebas complementarias-estudios especiales

RT-PCR (Transcipción reversa reacción en cadena polimerasa tiempo real cuantitativa)

95

Extracción ADN tejidos

522

155

Extracción ADN en sangre

449

329

Extracción ARN

20

84

Flurescencia

177

221

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 36

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DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

997.271

612.860

1.610.130

Oncología: Expresión/amplificación de HER-2 en carcinomas de mama y otras neoplasias malignas (pulmón, vejiga, ovario y próstata), susceptibles de tratamiento con moléculas citotóxicas e inhibidores específicos. Neuropatología: Parkinson: Estudio de depósitos anómalos de alfa-sinucleína en SNC y SNPA. Medicina Regenerativa y Transplantes: Stem Cells, Diferenciación celular e Histocompatibilidad. Patología Infecciosa: HPV y cáncer genital, del canal anal y tracto aerodigestivo: relación con vacunas y terapias específicas

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Jornadas de Patología no Tumoral. Faculta de de Medicina Reunión de Consenso sobre HER-2 en Cáncer gástrico. Curso sobre ¿cómo acreditarse por agencias evaluadoras (AGAE, ANECA) para desarrollar carrera universitaria?. Curso sobre acreditación/certificación de un servicio de anatomía patológica. Jornadas sobre tumores de origen desconocido. Diagnóstico e implicaciones clínicas.

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Dianas terapéuticas: HER-2, K-ras. EGFr, B-raf HPV y cáncer genital, del canal, anal y tracto aerodigestivo Tecnología de microarrays en el diagnóstico de cáncer Metodología de capa fina para punciones y citologías no ginecológicas Patología del trasplante Neuropatoplogía no tumoral Banco de células, tejidos y tumores Acreditación ACSA y ENAC. Programa de Garantía de calidad Desarrollo de mapa de competencias Docencia: Cursos y Formación de TEAPs, MIRs, Facultativos y Facultad de Medicina Líneas de investigación consolidadas y colaboraciones con otros grupos Desarrollo de actividades relacionadas con guías y recomendaciones: Paneles de expertos Plan de autopsias clínicas Desarrollar planes de trazabilidad de muestras y productos. Implantar medidas de seguridad laboral y prevención de riesgos Adaptación de la plantilla y recursos disponibles a la cartera de servicios y necesidades de los pacientes y unidades clínicas. Nuevas formas de organización Desarrollar aplicaciones informáticas y sistemas de información adecuados a las necesidades actuales Continua colaborando con las comisiones de calidad y desarrollo del os Procesos Asistenciales Integrados

LEMA

Conocimiento, compromiso y esfuerzo

37

Memoria-2011.indb 37

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0 2.1.0.1

u.G.c. cirugía General RESPONSABLE

Dotación de RRHH

José Antonio Ferrón Orihuela

117

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

61

63

Ingresos programados

2.299

2.418

Ingresos urgentes

1.401

1.388

Ingresos Totales

3.700

3.806

Estancias

17.571

16.573

Indice de mortalidad

1,92

1,84

Estancia Media

4,75

4,35

Índice de Ocupación

79,13

71,79

Presión de Urgencias

37,86

36,47

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

6.125

5.941

Consultas sucesivas

10.035

6.343

Total Consultas

16.160

12.284

% primeras consultas

37,90

48,36

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

1572

1.591

Intervenciones Urgentes

1678

1.597

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

597

500

Resto Intervenciones Ambulatorias

2.767

2.477

Intervenciones Totales

6.614

6.165

Índice Ocupación Quirófano

73,59

78,06

%Intervenciones suspendidas

0,00

0,00

Estancia Media Preoperatoria

0,26

0,17

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

36,97

28,95

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 38

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CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,90

0,92

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

2,27

2,14

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,49%

2,60%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado, sin cc

279

2,8

GRD 158: Intervenciones sobre ano y estoma, sin cc

225

2,2

GRD 494: Colecistectomía laparoscópica s/exploración ducto común s/cc

192

3,5

GRD 585: interv myr estóm esóf duod e intest delgado y grueso c/cc my

102

18,7

GRD 148: interv myr sobre intestino delgado y grueso, c/cc

98

13,5

% sobre el total de altas

37,55%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Los 5 procedimientos más frecuentes Reparación de hernia inguinal y femoral

240

Otros procedimientos terap.c/uso quirófano s/tracto gastrointestinal inf.

109

Otra reparación de hernia

89

Procedimientos sobre hemorroides

31

Otros procedimientos terap.sobre los sistemas hemático y linfático

11

% sobre el total de CMA de la Unidad

96%

39

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30/06/11 11:43

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

4.575.200

2.711.345

7.286.545

Fracaso multiorgánico en pacientes quirúrgicos. Perfiles de expresión génica en cáncer de recto y lesiones tiroideas

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Curso de entrenamiento en cirugía laparoscópica en modelo animal (organización). Curso Básico de Cirugía para residentes de primer año de las especialidades quirúrgicas (organización). Curso de cirugía laparoscópica para residentes de primer año de Cirugía General de Andalucía (Asociación Española de Cirujanos) (organización).

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Desarrollo de la “recuperación precoz” (Fast Track) en los pacientes quirúrgicos. Entrenamiento en cirugía robótica. Plasmar resultados clínicos y de investigación en publicaciones científicas.

LEMA

Máxima eficiencia en la gestión y tratamiento del paciente quirúrgico

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 40

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0 2.1.0.2

u.G.c. cuidados críticos y urgencias RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Manuel Rodríguez Elvira

601

*cuidados críticos * urgencias cuIdAdoS crItIcoS (ucI GenerAL)

cuIdAdoS crItIcoS (ucI trAuMAtoLoGIA)

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

29

27

Nº de camas

12

12

Ingresos programados

877

946

Ingresos programados

135

172

Ingresos urgentes

612

629

Ingresos urgentes

357

379

Ingresos Totales

1.489

1.575

Ingresos Totales

492

551

Estancias

8.599

8.200

Estancias

3.087

2.952

Indice de mortalidad

14,24

13,08

Indice de mortalidad

18,50

16,52

Estancia Media

5,78

5,21

Estancia Media

6,27

5,36

Índice de Ocupación

82,42

84,25

Índice de Ocupación

70,48

67,40

Presión de Urgencias

82,93

81,37

Presión de Urgencias

72,56

68,78

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

7,12

7,12

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

6,67%

10,71%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 545: Intervenciones válvulas cardiacas c/complicaciones mayores

26

23,7

GRD 550: Otras intervenciones vasculares con complicaciones mayores

20

4,4

GRD 123: Trastornos circulatorios con IAM, con defunción

16

2,4

GRD 544: Insuficiencia cardiaca crónica y arritmia cc myr

14

11,3

GRD 808: interv cardiovascular percután c/IAM insuf.cardiaca o shock

13

1,4

% sobre el total de altas

32,84%

ucI GenerAL Indicadores de Gestión

41

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CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

7,35

6,76

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

0,00%

22,22%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

Nº altas

E.M.

GRD 810: Hemorragia intracraneal

24

1,4

GRD 533: Ot trast sis nerv exc ictus transit,convuls,cefalea,c/cc my

14

9,0

GRD 530: Craneotomía con cc mayor

8

15,4

GRD 879: Cran c/implan ag quimioterapéutico o int compleja aguda SNC

6

2,2

GRD 129: M Paro cardiaco inexplicado

5

1,0

% sobre el total de altas

45,24%

ucI trAuMAtoLoGIA Indicadores de Gestión

urGencIAS GenerALeS

ACTIVIDAD

2009

2010

Urgencias Asistidas

93.826

89.074

Frecuentación de Urgencias

2.120,25

2.012,86

Pacientes Observación

4.180

4.062

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Urgencias Asistidas

76.002

74.863

Frecuentación de Urgencias

1.717,47

1.691,73

Pacientes Observación

2.254

2.181

urGencIAS trAuMAtoLóGIcAS

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 42

30/06/11 11:43

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

20.026.752

4.015.811

24.042.563

Insuficiencia Respiratoria Aguda y Ventilación Mecánica Alcohol y drogas en pacientes traumatizados Seguridad del paciente crítico Nutrición en el paciente crítico Adecuación en la utilización de los SUH. Variables asociadas Manejo de la Fibrilación Auricular en los SUH Evaluación y control de nuevas tecnologías en UCI Plataforma ARIAM Estrategías de reducción en Sindrome Coronario Agudo

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Jornadas de otoño de Medicina Intensiva y Urgencias

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Fomento de la protocolización asistencias

Reuniones del Grupo ARIAM

Planificación pro niveles de gravedad de los pacientes Adecuación de las plantillas y competencias profesionales Interacción Asistencial Internaviles de los pacientes vigentes y graves

LEMA

Profesionales al servicio del paciente urgente y grave

43

Memoria-2011.indb 43

30/06/11 11:43

0 2.1.0.3

u.G.c. endocrinología y nutrición clínica RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Ricardo Vilchez Joya

14

* Endocrinología * Nutrición Clínica y Dietética endocrInoLoGÍA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2009

Nº de camas

2

3

Ingresos programados

95

119

Ingresos urgentes

94

76

Ingresos Totales

189

195

Estancias

1.174

951

Indice de mortalidad

0,00

0,00

Estancia Media

6,21

4,88

Índice de Ocupación

154,39

89,33

Presión de Urgencias

49,74

38,97

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2009

Primeras Consultas

4.487

3.635

Consultas sucesivas

23.840

21.318

Total Consultas

28.327

24.953

% primeras consultas

15,84

14,56

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,10

0,96

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,02

1,01

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,96%

0,67%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 294: Diabetes, edad >=36

65

7,2

GRD 295: Diabetes, edad 0-35

37

5,2

GRD 566: Trast endoc,nutric y metab,exc tr alim/f quíst,c/cc myr

10

10,6

GRD 297: Miscelánea trast nutr y metabólicos ed>=18 s/cc

8

4,5

GRD 467: Otros factores que influencian el estado de salud

7

3,4

% sobre el total de altas

85,23%

Indicadores de Gestión

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 44

30/06/11 11:43

DOTACIÓN ECONÓMICA

ACUMULADO 2010

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

534.933

243.012

777.945

Distribución de medidas corporales e índice de masa corporal en pacientes atendidos en las unidades de endocrinología Variabilidad Glucémica. Aplicación del factor de sensibilidad y ratio en el manejo de la insulinoterapia subcutanea Marcadores tumorales moleculares en el cáncer de tiroides

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Congreso con AGRAD Congreso con Centro de Salud Atención Medico de Familia. Nuevos modelos terapéuticos: Papel de las Incretinas

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Proyecto REMAH y Proyecto RECUS Implantación técnica Basal Romus en el HUVN Algoritmo de insulinoterapia IV en pacientes críticos y Trasplante Renal y Hepático

LEMA

Los tiempos cambian, y nosotros cambiamos con ellos

nutrIcIón cLÍnIcA Y dIetÉtIcA RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Antonio Pérez de la Cruz

17

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Controles Hospitalarios

13.583

20.151

UNIDAD NUTRICION DOMICILIARIA

4.015

6.151

ACTIVIDAD

2009

2010

Nº Controles Técnico-Sanitarios

570

580

Nº Analíticas de alimentos

316

210

Nº Encuestas Nutricionales

305

315

Muestras Microbiológicas Testigo

8780

8910

Microbiología de Superficie

330

377

AreA de BroMAtoLoGÍA

45

Memoria-2011.indb 45

30/06/11 11:43

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

534.933

243.012

777.945

Epidemiología y Clínica de la Desnutrición en distintas situaciones Estrés oxidativo y nutrición Obesidad y otros trastornos del comportamiento alimentario Nutrientes, alimentos funcionales y salud

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

VI Congreso de la Sociedad Andaluza de Nutrición Clínica y Dietética Curso-Taller “Nutrición enteral”, dirigido a personal de enfermería de HMQ y HRT XI Jornadas Gastronómicas Hospitalarias. Granada, noviembre de 2010

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Mejorar la calidad percibida por los usuarios y aumentar su satisfacción con los servicios Incrementar el número y calidad de los trabajos de investigación, así como su aplicación a la práctica clínica Desarrollar y liderar el proyecto de gestión clínica

LEMA

Que tu alimento sea tu medicina y que tu medicina sea tu alimento

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 46

30/06/11 11:43

0 2.1.0.4

u.G.c. Farmacia Hospitalaria RESPONSABLE

Dotaciﾃｳn de RRHH

Miguel ﾃ］gel Calleja Hernﾃ｡ndez

38

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

176

14

Consultas sucesivas

11.638

15.841

Total Consultas

11.814

15.855

% primeras consultas

1,49

0,09

47

Memoria-2011.indb 47

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD AREA DE FARMACOLOGÍA

2009

2010

Formas orales sólidas

108.647

97.407

Formas orales líquidas

6.552

7.031

Formas inyectables

8.512

7.068

Formas tópicas

1.232

559

Colirios

2.763

3.075

Soluciones estériles no inyectables

607

1.068

Formas semisólidas

404

1.000

Otros

155

24

Mezclas de medicamentos

22.470

22.248

nutrIcIoneS PArenterALeS

5.299

6.321

Número de determinaciones totales

9.360

10.166

Número de determinaciones de fármacos en suero

2.409

2.412

Número de determinaciones de tóxicos en orina

6.231

7.754

Dispensaciones realizadas

24.137

32.062

Pacientes atendidos

5.631

7.479

4.466

5.954

Informes de evaluación de fármacos para la CFT

18

14

Informes de medicamentos extranjeros y compasivos

12

14

Pacientes con medicación extranjera tramitados al Ministerio

159

148

Pacientes con medicamentos de uso compasivo tramitados al Ministerio

158

39

Pacientes con medicamentos en condiciones Off Label

61

213

FórMuLAS MAGIStrALeS

unIdAd de cItoStÁtIcoS

FArMAcocInÉtIcA

conSuLtA de SeGuIMIento FArMAcoterAPeutIco

InterVencIoneS/recoMendAcIoneS terAPÉutIcAS A PACIENTES INGRESADOS centro de InForMAcIón de MedIcAMentoS:

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 48

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.532.884

374.134

1.907.018

Estudios de estabilidad de medicamentos preparados en el servicio de farmacia Atención farmacéutica y estudio de los problemas relacionados con los medicamentos en diferentes ámbitos Estudios de la utilización de medicamentos. Adecuación del uso de medicamentos a los procesos asistenciales integrados y guías de práctica clínica Aplicación de la farmacogénetica a la optimización de la terapia farmacológica Seguridad de medicamentos Ensayos clínicos no comerciales Conciliación del tratamiento farmacológico

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Congreso Nacional de Farmacia Hospitalaria Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospital

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Uso adecuado del medicamento Seguimiento farmacoterapéutico Predicción de la respuesta a fármacos Terapias innovadoras

LEMA

Garantizar los mejores resultados en salud a través del uso efectivo y seguro del medicamento

49

Memoria-2011.indb 49

30/06/11 11:44

0 2.1.0.5

u.G.c. Hematología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Manuel Jurado Chacón

117

*Hematología Clinica *Area de Banco de Sangre HEMATOLOGÍA CLÍNICA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

30

36

Ingresos programados

223

249

Ingresos urgentes

204

188

Ingresos Totales

427

437

Estancias

6.618

6.637

Indice de mortalidad

11,01

11,67

Estancia Media

15,50

15,19

Índice de Ocupación

61,46

50,86

Presión de Urgencias

47,78

43,02

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

2.971

2.428

Consultas sucesivas

73.818

70.065

Total Consultas

76.789

72.493

% primeras consultas

3,87

3,35

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,00

0,99

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

4,46

3,80

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

8,33%

12,72%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 876: Quimio c/leucemia aguda com diag sec o uso dosis alta quimio 46

46

10,0

GRD 404: Leucemia no aguda o linfoma, sin cc

43

12,3

GRD 783: Leucemia aguda sin intervenciones mayores edad >17 sin cc

27

17,4

GRD 578: Leucemia no aguda y linfoma con cc mayores

21

23,5

GRD 410: Quimioterapia

20

7,4

% sobre el total de altas

40,15%

Indicadores de Gestión

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 50

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)

1062

Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)

416

Sesiones Quimioterapia larga duración (>5horas)

4

Nº pacientes que han recibido tratamiento

593

SeSIoneS con cortIcoIdeS, InMunoGLoBuLInAS o BMr Nº de Sesiones

181

Total pacientes

71

SALA de terAPIA Heparinización de vía venosa

268

Extracciones sanguíneas

3.152

Biopsia/aspirado médula ósea

319

Punción lumbar

24

Administración qt. Intratecal

35

Transfusiones

965

Otras Terapias Farmacológicas

2.004

ACTIVIDAD EN OTRAS AREAS

2010

trAtAMIentoS cItoStÁtIcoS en PAcIenteS HoSPItALIZAdoS Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)

383

Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)

474

Sesiones Quimioterapia larga duración (>5horas)

45

Nº pacientes que han recibido tratamiento

239

51

Memoria-2011.indb 51

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

3.891.290

9.129.165

13.020.455

Biología del Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas Trasplante alogénico Leucemia Mieloide Crónica Trombosis y Hemofilia Diagnóstico precoz de la Aspergilosis Pulmonar Invasiva en pacientes neoplásicos Bases genéticas de los mecanismos de susceptibilidad y resistencia a infecciones fúngicas en pacientes neoplásicos. Tratamiento de la EICH crónica Agentes inmunosupresores y terapia celular

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Reunión Andaluza de Mieloma Múltiple Reunión Andaluza de LMC Conferencias impartidas por diferentes Hematólogos de prestigio invitados a las sesiones clínicas del Servicio de Hematología

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Orientación al usuario Calidad asistencial Protocolos y guías de práctica clínica Investigación aplicada y/o gestión del conocimiento Gestión clínica Efectividad y eficiencia de la unidad

LEMA

Entre todos conseguiremos las mejores metas posibles

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 52

30/06/11 11:44

AreA de BAnco de SAnGre ACTIVIDAD

2009

2010

Grupos Sanguíneos

14.683

12.651

Escrutinio De Anticuerpos Irregulares

14.187

14.116

Crioglobulinas

87

60

Pruebas Cruzadas De Compatibilidad

17.274

11.371

Concentrado De Hematíes (Ch)

12.444

8.542

Concentrados De Plaquetas (Cp)

2.677

2.033

Plasma Fresco Congelado (Pl)

2.170

1.278

Crioprecipitados

96

19

Sangre Total

1

0

Plasmaferesis

14

23

Eritroferesis

73

25

Sangrias

511

532

Inmunohematología

Actividad transfusional

Actividad terapéutica

53

Memoria-2011.indb 53

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

3.891.290

9.129.165

13.020.455

Biología del Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas Trasplante alogénico Leucemia Mieloide Crónica Trombosis y Hemofilia Diagnóstico precoz de la Aspergilosis Pulmonar Invasiva en pacientes neoplásicos Bases genéticas de los mecanismos de susceptibilidad y resistencia a infecciones fúngicas en pacientes neoplásicos. Tratamiento de la EICH crónica Agentes inmunosupresores y terapia celular

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Reunión Andaluza de Mieloma Múlitple Reunión Andaluza de LMC Conferencias impartidas por diferentes Hematólogos de prestigio invitados a las sesiones clínicas del Servicio de Hematología

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 54

30/06/11 11:44

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

ORIENTACIÓN AL USUARIO Ofrecer unos servicios asistenciales (diagnóstico, cuidados y tratamientos) actualizados y acordes con la máxima evidencia científico-técnica Cuidar los aspectos personales de la enfermedad: entender que es la enfermedad y el paciente que la padece los que precisan nuestros cuidados CALIDAD ASISTENCIAL Utilización de los sistemas de gestión de calidad (ISO 15189, CAT, JACIE y ACSA) como herramientas y modelos de trabajo PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA Fomentar la protocolización asistencial y acercar las guías de práctica clínica. INVESTIGACIÓN APLICADA Y/O GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO Aumentar nuestras redes nacionales e internacionales para seguir y mejorar una investigación competititiva Estimular la adscripción de los profesionales a las líneas de investigación establecidas. Consolidación de la Unidad de Investigación de Hematología adscrita a GENYO GESTIÓN CLÍNICA Desarrollar y liderar el proyecto de gestión clínica. Hacer partícipes a los profesionales en la elaboración y seguimiento de sus objetivos Crear una cultura de gestión clínica que permita los mejores resultados posibles y el mejor desarrollo en los profesionales EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE LA UNIDAD Desarrollo de la petición transfusional electrónica Futuro desarrollo de la interacción con el paciente mediante Internet, para reducir el nº de consultas y evitar al paciente traslados innecesarios

LEMA

Entre todos conseguiremos las mejores metas posibles

55

Memoria-2011.indb 55

30/06/11 11:44

0 2.1.0.6

u.G.c. Laboratorio clínico RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Federico Garrido Torres-Puchol

108

*Bioquímica *Hematología *Genética *Inmunología BIoQuÍMIcA ACTIVIDAD

2009

2010

Determinaciones Totales

6.409.061

5.935.301

Hospitalarias

999.129

1.064.826

Urgencias

860.739

911.259

Consultas

1.762.022

1.682.798

Extrahospitalarias

2.787.171

2.276.418

Determinaciones/Día

17.559,07

16.261,10

Promedio Determinaciones/Ingresos

26,65

28,84

Promedio Determinaciones/Urgencias

3,41

3,79

Promedio Determinaciones/Consultas

3,13

3,15

% Extrahospitalarias Sobre Total

43,49

38,35

ACTIVIDAD

2009

2010

DETERMINACIONES TOTALES *

3.726.855

1.746.497 *

Hospitalarias Ordinarias

218.538

31.154

Hospitalarias Urgentes

510.607

565.392

Urgencias

726.804

826.468

Consultas

789.114

120.624

Extrahospitalarias

1.481.792

202.859

Determinaciones/Día

10.210,56

4.784,92

Promedio Determinaciones/Ingresos

19,45

16,16

Promedio Determinaciones/Urgencias

2,88

3,43

Promedio Determinaciones/Consultas

1,40

0,23

% Extrahospitalarias Sobre Total

39,76

11,62

HeMAtoLoGÍA

* Actividad obtenida con distinto criterio del nuevo Programa Estadístico.

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 56

30/06/11 11:44

GenÉtIcA ACTIVIDAD

2009

2010

eStudIoS totALeS

7.188

6.007

Hospitalarias

92

56

Consultas

5.050

4.450

Extrahospitalarias

2.008

1.501

Estudios/Día

19,69

16,46

Promedio Estudios/Ingresos

0,002

0,002

Promedio Estudios/Consultas

0,020

0,018

% Extrahospitalarias Sobre Total

27,94

24,99

ACTIVIDAD

2009

2010

deterMInAcIoneS totALeS

271.389

328.675

Hospitalarias

34.880

52.613

Consultas

169.993

225.347

Extrahospitalarias

66.516

50.715

Determinaciones/Día

743,53

900,48

Promedio Determinaciones /Ingresos

0,93

1,42

Promedio Determinaciones/Consultas

0,30

0,42

% Extrahospitalarias Sobre Total

24,51

15,43

InMunoLoGÍA

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

3.666.468

4.921.353

8.587.821

Respuesta Inmune y Cáncer: Mecanismos de escape a la respuesta inmunológica Protocolos de Inmunoterapia Terapia Génica

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Investigación aplicada

LEMA

A la verdad por el conocimiento

Calidad asistencial

57

Memoria-2011.indb 57

30/06/11 11:44

0 2.1.0.7

u.G.c. Medicina nuclear RESPONSABLE

Dotación de RRHH

José Manuel Llamas Elvira

29

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2009

2010

Gammagrafías y estudios funcional tiroides

817

742

Gammagrafías y estudios funcional hígado

14

16

Gammagrafías y estudios funcional riñón

573

525

Gammagrafías tracto gastrointestinal

171

215

Gammagrafías cardiovascular

573

537

Gammagrafías de glándulas suprarenales

178

143

Gammagrafías de cerebro

597

547

Gammagrafías glándula paratiroides

268

242

Gammagrafías óseas

2054

1748

Gammagrafías pulmón

180

173

Gammagrafías de tránsito esofágico

18

11

PET

5463

5049

Densitometrías óseas

5100

5559

Terapia metabólica del cáncer diferenciado de tiroides

132

116

Consulta y dosis rastreo 131-I

110

123

Rastreo 131-I

111

121

AreA de trAtAMIentoS

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 58

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.074.063

284.485

1.358.548

Radiofarmacia: Marcaje, desarrollo galénico y control de calidad de nuevos radiofármacos Aplicaciones clínicas de la PET: Incidencia de la técnica en la toma de decisiones clínicas en el campo de la oncología Neurología nuclear: Aplicaciones de los isótopos al estudio del SNC (demencias, tumores del SNC, afectación neurológica de procesos sistémicos, etc.) Técnica FDG-PET en modelos naturales de Alzheimer Endocrinología nuclear: Aplicaciones de los isótopos al estudio de procesos endocrinológicos. Marcadores genéticos en cáncer de tiroides

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Fomentar la protocolización asistencial Mejorar la calidad percibida por el usuario Incrementar el número de trabajos de investigación

LEMA

“Al servicio del paciente”

59

Memoria-2011.indb 59

30/06/11 11:44

0 2.1.0.8

u.G.c. Médico Quirúrgico y de la Infancia RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Julio Romero González

282

- Pediatría (lactantes-escolares y UCI) - Neonatología - Cirugía Pediátrica - Cirugía Ortopédica Infantil PedIAtrIA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

44

40

Ingresos programados

352

413

Ingresos urgentes

1360

1422

Ingresos Totales

1.712

1.835

Estancias

9.217

9.980

Índice de mortalidad

0,64

0,71

Estancia Media

5,38

5,44

Índice de Ocupación

57,39

68,36

Presión de Urgencias

58,14

58,09

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

4.492

4.705

Consultas sucesivas

12.026

11.836

Total Consultas

16.518

16.541

% primeras consultas

27,19

28,44

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 60

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,01

1,07

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,09

1,17

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,26%

5,85%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

nº altas

e.M.

GRD 775: M Bronquitis y asma, edad<18 sin cc

188

4,8

GRD 410: Quimioterapia 112

112

3,9

GRD 467: Otros factores que influencian el estado de salud

83

0,7

GRD 769: Convulsión y cefalea, edad <18 sin cc

76

6,4

GRD 773: Neumonía simple y pleuritis edad <18 sin cc

75

6,2

% sobre el total de altas

34,43%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)

630

Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)

194

Sesiones Quimioterapia larga duración (>5horas)

114

Nº pacientes que han recibido tratamiento

248

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

11.384.049

2.780.694

14.164.743

Construcción de uretra mediante cultivo de tejidos Presencia de contaminantes en la población infantil Dolor postoperatorio y estrés quirúrgico

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Curso de Reanimación Neonatal de la SEN Curso de actualización en Neonatología Curso de Bioética en Neonatología Taller de Urgencias en Pediatría

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Mejorar la calidad percibida por los usuarios aumentar aumentando su satisfacción Evaluación de la calidad asistencial de las UGCs Fomentar la protocolización asistencial y acordar las guías de práctica clínica Programa de Alta Precoz a Recién Nacidos Prematuros

LEMA

Calidad con calidez

61

Memoria-2011.indb 61

30/06/11 11:44

neonAtoLoGIA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

42

36

Ingresos programados

627

560

Ingresos urgentes

0

0

Ingresos Totales

627

560

Estancias

8.544

8.067

Indice de mortalidad

3,35

3,39

Estancia Media

13,63

14,41

Índice de Ocupación

55,96

60,69

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,99

0,95

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

2,62

2,99

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,07%

3,04%

Los 5 GRDs más frecuentes 2010

Nº altas

E.M.

GRD 629: Recién nacido normal >2’5kg, s/intervenciones significativas

121

4,5

GRD 620: Recién nacido normal 2-2’5kg, s/interv significativas

58

8,6

GRD 614: Neonato peso nac 1’5-2kg s/interv.signif c/otros problemas

53

17,0

GRD 627: Neonato,peso nac >2’5kg s/interv.signif c/problema myr

52

7,3

GRD 626: Nnat,p-nac >2’5k s/int signif c/prbl mult myr o vmec >96h

52

12,9

% sobre el total de altas

60,76%

Indicadores de Gestión

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 62

30/06/11 11:44

cIruGIA PedIAtrIcA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

15

14

Ingresos programados

1.105

827

Ingresos urgentes

84

80

Ingresos Totales

1.189

907

Estancias

3.178

2.180

Indice de mortalidad

0,00

0,00

Estancia Media

2,67

2,4

Índice de Ocupación

59,03

42,41

Presión de Urgencias

7,06

8,82

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

1.321

1.290

Consultas sucesivas

2.041

1.916

Total Consultas

3.362

3.206

% primeras consultas

39,29

40,24

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

320

287

Intervenciones Urgentes

334

382

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

234

253

Resto Intervenciones Ambulatorias

405

360

Intervenciones Totales

1.293

1.282

Índice Ocupación Quirófano

70,61

71,19

%Intervenciones suspendidas

2,44

2,38

Estancia Media Preoperatoria

1,76

1,48

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

68,62

68,1

63

Memoria-2011.indb 63

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,93

0,95

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,3

1,38

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,42%

1,67%

Los 5 GRDs más frecuentes 2010

Nº altas

E.M.

GRD 167: Apendicectomía sin diagnóstico principal complicado, sin cc

75

3,4

GRD 341: Intervenciones de pene

26

5,5

GRD 165: Apendicectomía con diagnóstico principal complicado, sin cc

23

6,9

GRD 779: Otros diagnósticos del sistema digestivo, edad <18 sin cc

23

1,0

GRD 052: interv reparadoras labio leporino y hendidura palatina

21

2,5

% sobre el total de altas

28,05%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Reparación de hernia inguinal y femoral

84

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre genitales masculinos

46

Circuncisión

44

Otra reparación de hernia

25

Escisión de lesión de piel

9

% sobre el total de CMA del Servicio

82,21%

cIruGIA ortoPedIcA InFAntIL ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

3

2

Ingresos Totales

150

82

Estancias

264

117

Indice de mortalidad

0

0

Estancia Media

1,76

1,43

Índice de Ocupación

24,11

21,37

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 64

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

1.871

1.787

Consultas sucesivas

4.295

3.334

Total Consultas

6.166

5.121

% primeras consultas

30,34

34,90

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

88

54

Intervenciones Urgentes

6

4

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

13

28

Resto Intervenciones Ambulatorias

46

33

Intervenciones Totales

153

119

Índice Ocupación Quirófano

45,53

50,30

%Intervenciones suspendidas

1,12

1,82

Estancia Media Preoperatoria

0,34

0,30

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

52,00

59,57

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,94

0,65

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,49

1,26

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,11%

1,64%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

nº altas

e.M.

GRD 256: Otros diags sist. Musculoesquelético y tejido conectivo

15

0,1

GRD 225: Intervenciones del pie

15

1,6

GRD 212: Intervención cadera y fémur, exc articulares myr, ed 0-17

14

1,9

GRD 227: Intervenciones de los tejidos blandos, sin cc

3

1,0

GRD 234: Otras interv sistema. musculoesquelético y tej.conectiv s/cc

2

10,5

% sobre el total de altas

80,33%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones

15

Otros procedimientos fracturas o luxaciones

7

Otros procedimientos terapéuticos uso quirófano sobre hueso

3

Escisión parcial de hueso

2

Bunionectomia o reparación deformidad dedos del pie

1

% sobre el total de CMA del Servicio

100,00%

65

Memoria-2011.indb 65

30/06/11 11:44

0 2.1.0.9

u.G.c. Microbiología y Parasitología

ACTIVIDAD

RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Jose Mª Navarro Marí

46

2009

2010

Hospitalarias Ordinarias

1.791.142

1.686.127

Hospitalarias Urgentes

597.708

562.038

Consultas

1.733.684

1.626.772

Extrahospitalarias

657.086

621.393

Determinaciones/ Día

13.094,85

12.318,71

Promedio Determinaciones /Ingresos

63,71

60,89

Promedio Determinaciones/Consultas

3,08

3,04

% Extrahospitalarias Sobre Total

13,75

13,82

Bacteriología

68.379

68.500

Serología

27.842

26.513

Virus

3.032

2.220

Biología molecular (Pcr)

11.878

9.347

DETERMINACIONES

nuMero de MueStrAS

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 66

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD

2009

2010

Hospitalarias Ordinarias

1.791.142

1.686.127

Hospitalarias Urgentes

597.708

562.038

Consultas

1.733.684

1.626.772

Extrahospitalarias

657.086

621.393

Determinaciones/ Día

13.094,85

12.318,71

Promedio Determinaciones /Ingresos

63,71

60,89

Promedio Determinaciones/Consultas

3,08

3,04

% Extrahospitalarias Sobre Total

13,75

13,82

Bacteriología

68.379

68.500

Serología

27.842

26.513

Virus

3.032

2.220

Biología molecular (Pcr)

11.878

9.347

DETERMINACIONES

nuMero de MueStrAS

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.536.955

1.991.197

3.528.152

Arbovirus y otros agentes de meningitis vírica Nuevos virus respiratorios: nueva gripe A, bocavirus coronavirus, metaneumovirus Infección por Streptococcus agalactiae: diagnóstico rápido, virulencia Multirresistencia en bacteria nosocomiales

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Actualización en métodos de determinación de susceptibilidad antibiótica y lectura interpretada del antibiograma

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Laboratorio de referencia de virus en Salud Pública Calidad: mantenimiento y aumento de la norma ISO 15189 (ENAC) y ACSA Organización: Sustema informático compartido con otras Áreas de Laboratorio

LEMA

“La excelencia en el diagnóstico”

67

Memoria-2011.indb 67

30/06/11 11:44

0 2.1.0.10

u.G.c. Bloque Quirúrgico (Medicina Perioperatoria y del dolor) RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Alberto Martínez Tellería

150

*Bloque Quirúrgico *Medicina Perioperatoria *Unidad del Dolor y Paliativos BLOQUE QUIRÚRGICO ACTIVIDAD QUIRÓFANOS

2009

2010

ANESTESIA GENERALES TOTALES

13.663

14.401

ANESTESIAS LOCOREGIONALES

9.856

9.811

Anestesias generales

8.350

8.959

Anestesias locoregionales

5.672

5.854

Anestesias generales

3.600

3.684

Anestesias locoregionales

1.337

1.199

Anestesias generales

1.713

1.758

Anestesias locoregionales

2.847

2.758

Anestesia epidural en parto vaginal

2.382

2.347

% anestesias epidurales en partos vaginales

75,76

72,48

ANESTESIAS INTERVENCIONES PROGRAMADAS

ANESTESIAS INTERVENCIONES URGENTES

ANESTESIAS EN OTRAS ÁREAS

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 68

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

6.596.968

1.599.704

8.196.672

Dolor agudo a. Epidemiologia dolor agudo. Pain out b. Gabapentina preoperatoria y disminución de necesidades analgésicas c. Ketamina como coadyuvante en el tratamiento del dolor postoperatorio d. Efectividad analgésica del catéter multiperforado subaponeurótico en cirugía Índice biespectral entropía y Saturación cerebral como un indicador rápido y precoz de complicaciones en neurocirugía Bloqueo neuromuscular, monitorización y nuevos fármacos para reversión del boqueo Estudio de los incidentes críticos perianestésicos

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Master neurociencias y dolor

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Crear un comité de investigación dentro de la UG

Curso de actualización anestesia en HG, HRT y HMI. Pendiente acreditación ACSA.

Crear un ambiente de aprendizaje basado en la curiosidad y la superación Plan de formación en metodología de investigación para los miembros del servicio. Análisis y descripción de las líneas de investigación de la UG. Aumentar el potencial y la motivación. Mejora la eficacia y calidad de comunicaciones a congreso y publicaciones. Obtención de proyectos de investigación con financiación competitiva. Identificar los aspectos fundamentales que definen la buena gestión de un servicio en términos de efectividad clínica y eficiencia en el uso de recursos.

LEMA

Sedare dolorem opus divinum est

69

Memoria-2011.indb 69

30/06/11 11:44

MEDICINA PERIOPERATORIA ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

16.890

13.975

Consultas sucesivas

19.496

16.705

Total Consultas

36.386

30.680

% primeras consultas

46,42

45,55

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

1.062

1.181

Consultas sucesivas

4.979

3.868

Total Consultas

6.041

5.049

% primeras consultas

17,57

23,39

Consultas Telefónicas

774

560

Consultas Técnicas

2.389

2.117

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

736

581

Consultas sucesivas

2.159

1.687

Total Consultas

2.895

2.268

% primeras consultas

25,42

25,61

Consultas Telefónicas

1.309

1.061

UNIDAD DEL DOLOR

UNIDAD DE PALIATIVOS

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

UNIDAD DEL DOLOR Bombas subcutáneas de analgesia

19

Inyección de agentes analgésicos

11

ACTIVIDAD ANESTESIAS EN OTRAS ÁREAS

2010

Anestesias generales braquiterapia

15

Anestesias generales en tac

99

Anestesias generales en radiodiagnóstico

1.069

Anestesias generales hemodinámica niños

38

Cardioversiones

115

Electroshock

154

Unidad del dolor

1

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 70

30/06/11 11:44

0 2.1.0.11

u.G.c. neurociencias RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Ángel Ortega Moreno

139

* Neurología * Neurocirugía

neuroLoGÍA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

16

20

Ingresos programados

375

397

Ingresos urgentes

484

539

Ingresos Totales

859

936

Estancias

7.530

8.014

Indice de mortalidad

1,51

1,39

Estancia Media

8,77

8,56

Índice de Ocupación

128,94

108,87

Presión de Urgencias

56,34

57,59

71

Memoria-2011.indb 71

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

5.353

5.258

Consultas sucesivas

11.392

10.489

Total Consultas

16.745

15.747

% primeras consultas

31,97

33,39

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,99

1,00

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,74

1,86

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,30%

2,60%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 015: Acc vasc cereb inesp y oclusión precerebral s/infarto

164

9,8

GRD 014: Ictus con infarto

98

10,1

GRD 025: Convulsiones y cefalea, edad>=18 sin cc

75

4,6

GRD 533: Ot trast sis nerv exc ictus transit,convuls,cefalea,c/cc my

38

19,5

GRD 012: Trastornos degenerativos del sistema nervioso

37

8,6

% sobre el total de altas

52,96%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Analíticas especiales

274

Tratamiento con anticuerpos/enzimas

271

Inmunoglobulinas

105

Bolos de corticoides

88

Estudios genéticos

53

Bandas oligoclonales

16

Otros

31

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 72

30/06/11 11:44

neuroSonoLoGÍA Doppler tc transtemporal

1.035

Doppler tc transforaminal

892

Duplex TSA

1.192

Duplex transtemporal

155

Duplex transorbitario

1.186

Duplex transforamidal

113

Estudios de shunt d-i

10

Test de reserva hemodinámica

2

ECO mesencéfalo

21

Estudio de yugular interna

12

TERAPIA TOXINA BOTULÍNICA Número total de pacientes

448

InFILtrAcIoneS Por PAtoLoGÍAS Espasmo hemifacial

194

Blefarooespasmo

119

Distonía cervical

44

Otros

51

unIdAd ePILePSIA Pacientes evaluados

74

Video EEG

74

Cirugía temporal

5

Cirugía extratemporal

2

Estimulación n.v.

2

unIdAd cIruGIA trAStornoS deL MoVIMIento Nº de pacientes intervenidos

12

Estimulaciones subtálamo

8

Estimulaciones tálamo

4

Estimulaciones pálido

1

eLectroMIoGrAFÍA Neurografía

328

Electromiografía

118

Estimulación repetitiva

10

neuroPSIcoLoGÍA eVALuAcIoneS totALeS

1.121

73

Memoria-2011.indb 73

30/06/11 11:44

neurocIruGÍA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

46

40

Ingresos programados

1.298

1.260

Ingresos urgentes

552

557

Ingresos Totales

1.850

1.817

Estancias

14.230

14.690

Indice de mortalidad

1,19

1,16

Estancia Media

7,69

8,08

Índice de Ocupación

84,29

99,58

Presión de Urgencias

29,84

30,65

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

1.019

978

Consultas sucesivas

2.141

2.040

Total Consultas

3.160

3.018

% primeras consultas

32,25

32,41

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

865

689

Intervenciones Urgentes

192

216

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

0

4

Resto Intervenciones Ambulatorias

28

18

Intervenciones Totales

1.085

927

Índice Ocupación Quirófano

81,31

78,65

%Intervenciones suspendidas

1,7

2,82

Estancia Media Preoperatoria

1,49

1,61

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

0

30,77

Radiocirugía Esterotáxica

191

243

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 74

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,83

0,87

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

2,63

2,83

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,17%

4,27%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 002: Craneotomía, edad >17 sin cc

246

10,0

GRD 758: Intervenciones columna vertebral exc fusión espinal s/cc

245

6,1

GRD 008: Interv.sobre nervios perif y cran y otras interv.s.nerv s/cc

186

1,6

GRD 035: Otros trastornos del sistema nervioso, sin cc

115

3,3

GRD 810: Hemorragia intracraneal

67

9,4

% sobre el total de altas

51,34%

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2009

Indicadores de Gestión

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Descomprensión de nervio periférico

4

% sobre el total de CMA del Servicio

100%

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

4.549.054

5.212.921

9.761.975

Enefermedad del Parkinson (EP) y otros transtornos del movimiento Neurología cognitivo-conductual, Neurología Clínica y Neuroepidemiología Patología cerebro-vascular y neurosonología Epilepsia

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Mejoras en la atención del ictus agudo: vía clinica, unidad de ictus, teleictus, intervencionismo Mantener la acreditación CSUR Unidad de Cirugía de TM y Unidad de Cirugía de la Epilepsia Seleccionar indicadores de resultados que midan calidad asistencia del servicio Fomentar la protocolización asistencial

LEMA

“Al servicio del paciente neurológico”

75

Memoria-2011.indb 75

30/06/11 11:44

0 2.1.0.12

u.G.c. Ginecología-obstetricia RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Francisco Montoya Ventoso

266

* Ginecología * Obstetricia/Medicina Fetal * Unidad de Reproducción Humana

GInecoLoGÍA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

26

24

Ingresos programados

1.692

1.262

Ingresos urgentes

549

802

Ingresos Totales

2.241

2.064

Estancias

8.321

8.482

Índice de mortalidad

1,61

2,18

Estancia Media

3,71

4,11

Índice de Ocupación

89,11

96,49

Presión de Urgencias

24,50

38,86

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

12.445

11.032

Consultas sucesivas

18.164

16.568

Total Consultas

30.609

27.600

% primeras consultas

40,66

39,97

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

969

925

Intervenciones Urgentes

1.580

1.546

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

1.210

1.200

Resto Intervenciones Ambulatorias

120

304

Intervenciones Totales

3.879

3.975

Índice Ocupación Quirófano

81,86

84,36

%Intervenciones suspendidas

1,52

1,18

Estancia Media Preoperatoria

0,72

0,72

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

79,82

74,44

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 76

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,07

0,97

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,11

1,08

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,16%

1,93%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 359: interv útero y anexos x carcinoma in situ y enf no malg s/cc

262

4,5

GRD 381: Aborto con legrado o histerotomía

225

1,4

GRD 260: Mastectomía subtotal por neoplasia maligna, sin cc

147

4,1

GRD 369: Trastornos menstruales y otros del aparato genital femenino

104

3,5

GRD 258: Mastectomía total por neoplasia maligna, sin cc

53

5,8

% sobre el total de altas

49,22%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Otros procedimientos diagnósticos sobre órganos femeninos

861

Otra intervención sobre ovario

184

Otra escisión de cuello uterino y útero

110

Lumpectomía y cuadrandectomía de la mama

32

Ligadura de trompa de falopio

5

% sobre el total de CMA del Servicio

99,33%

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)

1.703

Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)

692

Nº pacientes que han recibido tratamiento

1.592

77

Memoria-2011.indb 77

30/06/11 11:44

oBStetrIcIA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

44

48

Ingresos programados

1.024

1.371

Ingresos urgentes

3608

3288

Ingresos Totales

4.632

4.659

Estancias

12.897

12.516

Indice de mortalidad

0,00

0,02

Estancia Media

2,78

2,69

Índice de Ocupación

80,31

71,81

Presión de Urgencias

77,89

70,57

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

6.899

7.250

Consultas sucesivas

6.773

6.792

Total Consultas

13.672

14.042

% primeras consultas

50,46

51,63

ACTIVIDAD AREA DE PARITORIOS

2009

2010

Partos simples

3.194

3.101

Partos múltiples

44

43

Cesáreas simples

711

667

Cesáreas múltiples

53

63

Abortos

507

528

Nacidos vivos

4.048

3.936

Nacidos muertos

36

34

% Cesáreas

19,09

18,84

Mortalidad anteparto

8,81

8,56

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,87

0,86

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

0,65

0,64

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

3,10%

3,77%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 373: Parto vaginal sin diagnóstico complicado

2.197

1,9

GRD 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado

849

2,5

GRD 371: Cesárea sin cc

470

5,3

GRD 886: Otros diagnósticos anteparto sin intervención

160

3,1

Indicadores de Gestión

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 78

30/06/11 11:44

GRD 381: Aborto con legrado o histerotomía

159

% sobre el total de altas

87,82%

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

1,3

2010

unIdAd de MedIcInA FetAL Amniocentesis

79

Cordocentesis

54

Biopsia de vellosidad corial

304

Transfusión intrauterina

41

Cirugía fetal

31

Ecografía alta resolución

4.293

Doppler obstetrico

3.089

Ecocardiografía fetal

271

Consejo genético

127

Eco-doppler ginecológico

72

Consulta enfermería diabetes

1.279

unIdAd de reProduccIón HuMAnA ACTIVIDAD

2009

2010

Seminogramas

1.046

864

Test de selección de espermatozoides

351

292

Análisis hormonales séricos

1.765

1493

36

86

Parejas

166

120

Gestaciones

32

22

Porcentaje

19,3

18,30

Parejas

22

30

Gestaciones

8

14

Porcentaje

36,40

46,70

Parejas

546

532

Transferencias

524

519

Gestaciones

183

160

eStudIoS de LABorAtorIo

BANCO DE SEMEN Congelaciones de semen de donante tÉcnIcAS de reProduccIón ASIStIdA - INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CONYUGAL

-InSeMInAcIón ArtIFIcIAL con SeMen de donAnte INTRAUTERINA:

-FecundAcIón “In VItro” y MIcroInSeMInAcIon

79

Memoria-2011.indb 79

30/06/11 11:44

% Transferencias

34,90

30,10

Congelaciones

163

171

Descongelaciones

122

134

Criotransferencia

106

117

Parejas

62

48

Transferencias

59

51

Gestaciones

17

11

% Transferencias

28,80

21,6

Consultas para biopsia de testículo

188

105

Estudio de biopsia testiculo para crioconservación

45

33

% Crioconservación de biopsias de testículo

62,20

57,6

Parejas para ICSI con biopsia de testículo

42

31

Ciclos de ICSI con biopsia de testículo crioconservada

57

42

Gestaciones

15

9

Ciclos iniciados

32

39

Punciones

29

30

Ciclos de preparación

71

64

Ciclos con recepción de ovocitos

56

56

Transferencias

49

50

Gestaciones:

22

18

% Por Ciclo con recepción

39,30

32,1

%Por transferencia

44,90

36

CRIOCONSERVACIÓN DE EMBRIONES

trAtAMIento enFerMedAdeS InFeccIoSAS trAnSMISIBLeS FECUNDACIÓN “IN VITRO” y MICROINSEMINACION

BIoPSIA de teStIcuLo

DONACION DE OVOCITOS Donantes:

Receptoras:

PRESERVACIÓN FERTILIDAD FEMENINA Mujeres

8

Ciclos iniciados

10

Crioconservaciones

8

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 80

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

10.745.284

5.128.545

15.873.830

Medicina Perinatal. Procedimientos de monitorización fetal y diagnóstico de amenaza de parto prematuro Medicina fetal. Valoración de la transfusión feto-fetal Reproducción Humana. Disminución de la generalidad: estimulación suave, transferencia única, impacto económico

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

XXII Congreso Europeo de Medicina Perinatal XIV Curso de Actualización en Obstetricia y Ginecología V Curso de Reproducción Humana

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Mejora continua de la calidad Información a profesionales y usuarios a través de la web Desarrollo de la investigación y su aplicación a la práctica clínica

LEMA

“Al servicio de la mujer”

81

Memoria-2011.indb 81

30/06/11 11:44

0 2.1.0.13

u.G.c. oncología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Rosario de Moral Ávila

81

*Oncología Médica *Oncología Radioterápica ONCOLOGÍA MÉDICA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

30

36

Ingresos programados

223

249

Ingresos urgentes

204

188

Ingresos Totales

427

437

Estancias

6.618

6.637

Indice de mortalidad

11,01

11,67

Estancia Media

15,50

15,19

Índice de Ocupación

61,46

50,86

Presión de Urgencias

47,78

43,02

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

2.971

2.428

Consultas sucesivas

73.818

70.065

Total Consultas

76.789

72.493

% primeras consultas

3,87

3,35

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,12

1,03

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,65

1,72

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

4,64%

12,92%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

Nº altas

E.M.

GRD 410: Quimioterapia

123

7,0

GRD 398: Trastornos sistema reticuloendotelial e inmunológico, c/cc

37

8,2

GRD 082: Neoplasias respiratorias

34

12,4

GRD 101: Otros diagnósticos respiratorios, con cc

22

7,8

GRD 541: Neum simple y ot trast resps exc bronquitis,asma c/cc my

22

9,8

% sobre el total de altas

39,40%

Indicadores de Gestión

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 82

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

trAtAMIentoS QuIMIoterAPIA oncoLóGIcA Sesiones quimioterapia corta duración (<2horas)

2.023

Sesiones quimioterapia media duración (2-5horas)

1.738

Sesiones quimioterapia larga duración (>5horas)

1.068

nº pacientes que han recibido tratamiento

2.690

SALA de terAPIA Heparinización de vía venosa

1.071

Extracciones sanguíneas

2.102

Curas

52

Biopsia/aspirado médula ósea

38

Paracentesis

12

Punción lumbar

6

Otros tratamientos

304

ACTIVIDAD OTRAS AREAS

2010

trAtAMIentoS QuIMIoterAPIA en PAc. HoSPItALIZAdoS Sesiones quimioterapia corta duración (<2horas)

114

Sesiones quimioterapia media duración (2-5horas)

239

Sesiones quimioterapia larga duración (>5horas)

297

nº pacientes que han recibido tratamiento

182

83

Memoria-2011.indb 83

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

2.202.803

4.272.555

6.475.359

Estudio de Genes de Resistencia Mediante Arrays en Pacientes con Cáncer de Pulmón No Células Pequeñas Estadio III Cáncer Stem Células En Gliomas De Alto Grado Estudio De Factores De Respuesta Al Tratamiento De Cáncer Colorectal Estudio de microarray en pacientes con Cáncer de Páncreas avanzado.

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Estancias de Formación en Tumores GITS ( todos los años , en Noviembre ) Jornadas de Revisión Post-ASCO Gastro-Intestinal ( todos los años en Marzo ) Jornadas de Revisión de Tumores de SNC ( 10 de Junio 2011 se celebra la segunda )

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Incrementar el número y calidad de los trabajos de investigación y su aplicación práctica Acreditación de la Unidad de Gestión de Oncología Identificar aspectos fundamentales de efectividad y eficiencia en el uso de recursos Continuar con la protocolización asistencial y elaboración de guías de práctica clínica

LEMA

Rigor, unidad y optimismo

ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

4

3

Ingresos programados

498

484

Ingresos urgentes

16

0

Ingresos Totales

514

484

Estancias

974

960

Índice de mortalidad

1,95

1,65

Estancia Media

1,89

1,98

Índice de Ocupación

66,71

87,67

Presión de Urgencias

3,11

0,00

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

689

925

Consultas sucesivas

4.675

4.829

Total Consultas

5.364

5.754

% primeras consultas

12,84

16,07

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 84

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,07

1,01

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,39

1,20

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,70%

8,14%

Los 5 Grds más frecuentes

nº altas

e.M.

GRD 363: Legrado,conización y radioimplante por neoplasia maligna

84

1,2

GRD 301: Alteraciones endocrinas, sin cc

78

2,1

GRD 344: Otras interv aparato reproductor masculino x neo mgn

15

1,1

GRD 300: Alteraciones endocrinas, con cc

15

3,3

GRD 409: Radioterapia

5

15,4

Indicadores de Gestión

% sobre el total de altas

74,06%

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Acelerador Lineal Nº total de enfermos

1.884

Nº total sesiones

19.622

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

Tratamientos curiterapia

106

Nº simulaciones

1.030

Nº radiocirugía estereotáxica

233

I.C.T.

1

Muestras biológicas

323

85

Memoria-2011.indb 85

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

2.202.803

4.272.555

6.475.359

Oncología translacional en cáncer de mama Cáncer de cabeza y cuello Cáncer de recto Análisis de supervivencia en cáncer de mama

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

I Jornadas actualización radiocirugía HUVN Curso de revisiones en cáncer 2010

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Mejorar la calidad percibida por usuarios y aumentar su satisfacción Calidad Asistencial Protocolos y guías de práctica clínica Gestión Clínica

LEMA

Hacía un tratamiento oncológico integrado y multidisciplinar

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 86

30/06/11 11:44

0 2.1.0.14

u.G.c. otorrinolaringología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

José Salinero Sánchez

34

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

9

10

Ingresos programados

875

847

Ingresos urgentes

100

101

Ingresos Totales

975

948

Estancias

1.894

2.214

Indice de mortalidad

0,10

0

Estancia Media

1,94

2,34

Índice de Ocupación

59,87

60,16

Presión de Urgencias

10,26

10,65

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

8.210

7.772

Consultas sucesivas

15.216

15.032

Total Consultas

23.426

22.804

% primeras Consultas

35,05

34,08

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

567

533

Intervenciones Urgentes

44

64

Intervenciones CMA

464

459

Resto Intervenciones Ambulatorias

245

171

Intervenciones Totales

1.320

1.227

Índice Global de Ocupación Quirófano

64,06

65,14

%Intervenciones suspendidas

0

0,00

Estancia Media Preoperatoria

0,47

0,20

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

59,26

56,68

87

Memoria-2011.indb 87

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,85

0,88

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,29

1,20

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

0,94%

0,48%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 053: Intervenciones sobre senos y mastoides, edad >= 18

84

2,2

GRD 055: interv misceláneas oído, nariz, cavidad oral y garganta

78

2,5

GRD 073: Otros diags oído, nariz, cavidad oral y garganta, ed>= 18

15

1,9

GRD 057: Int amíg y adenoides,exc sólo amigdalect/adenoidect,ed>=18

15

2,9

GRD 069: Otitis med y ot Infec ORL,exc laringotraqueítis,ed>=18 s/cc

5

2,5

% sobre el total de altas

47,71%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Procedimientos terapéuticos sobre párpados, conjuntiva y córnea

103

Procedimientos terapéuticos intraoculares

88

Procedimientos terapéuticos sobre músculos extraoculares y órbita

69

Timpanoplastia

66

Miringotomía

64

% sobre el total de CMA del Servicio

84,96%

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

Consulta enfermería acto único. procedimientos (audiometría)

2.292

Audiometrías

2.228

Videonistagmografía / posturografías

646

Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (peatc)

405

Prick - test

148

Rehabilitación vestibular / posturografía

34

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 88

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.839.718

605.846

2.445.564

Estudio endémico de microbiótica en faringoamigdalitis recurrente. Coste-beneficio de inmunoterapia aplicada. Desarrollo de nuevos sistemas de Posturografía en el diagnóstico y tratamiento de la patologia vertiginosa periférica. Registro posturográfico basado en Wii Balance Board o derivado (validación y estudio coste-beneficio). Sistemas expertos en predicción de la supervivencia en oncologia de cabeza-cuello.

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Cirugía Robótica Experimental en Vias Aerodigestivas Superiores (VADS) en IAVANTE Talleres de Cirugía Endoscópica Nasosinusal avanzada-base de cráneo. Seminarios de formación continuada.

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Estudio endémico de macrobiótica en faringoamigdalitis recurrente. Coste beneficio de inmunoterapia aplicada. Desarrollo de técnicas endoscópicas avanzadas en cirugía de base de cráneo. Actuaciones multidisciplinarias (Neurocirugía y Oftalmología). Desarrollo de nuevos sistemas de Posturografia en el diagnóstico y tratamiento de la patología vertiginosa periférica. Desarrollo progresivo de técnicas quirúrgicas minimamente invasivas.

LEMA

Las relaciones entre los profesionales sanitarios son una continua transferencia de conocimientos y buen hacer dentro de una convivencia basada en el respeto

89

Memoria-2011.indb 89

30/06/11 11:44

0 2.1.0.15

u.G.c. Salud Mental RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Mª Angustias Ramos Ramos

105

* Unidad de Agudos * Comunidad Terapéutica (Larga Estancia) unIdAd de AGudoS ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

29

29

Ingresos programados

63

78

Ingresos urgentes

324

378

Ingresos Totales

387

456

Estancias

8.955

8.370

Indice de mortalidad

0,00

0,22

Estancia Media

23,14

18,36

Índice de Ocupación

84,84

79,07

Presión de Urgencias

83,72

82,89

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

4.670

5.153

Consultas sucesivas

28.482

31.829

Total Consultas

33.152

36.982

% primeras consultas

14,09

13,93

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

20

19

Ingresos programados

3

6

Ingresos urgentes

0

0

Ingresos Totales

3

6

Estancias

5.974

5.402

Indice de mortalidad

0,00

0,00

Estancia Media

30,64

30,35

Índice de Ocupación

81,84

77,89

coMunIdAd terAPÉutIcA unIdAd LArGA eStAncIA

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 90

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,37

1,13

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,34

1,37

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

4,90%

6,85%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 430: Psicosis

318

19,7

GRD 428: Trastornos de la personalidad y de la impulsividad

41

13,9

GRD 450: Envenenamientos y efectos tóxicos fármacos, edad >=18 s/cc

17

14,0

GRD 426: Neurosis depresiva

15

26,5

GRD 425: Reacción aguda de desadaptación y disfunción psicosocial

13

10,2

% sobre el total de altas

89,18%

Indicadores de Gestión

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

4.840.638

226.052

5.066.690

Salud mental y violencia contra las mujeres Intervenciones terapéuticas en familiares de pacientes con TMG Violencia y desgaste emocional en los profesionales sanitarios Factores biológicos y sociales en Salud Mental Infanto-Juvenil

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Jornada con Beatriz Janin sobre Salud Mental Infantil

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Atención integral a pacientes con Trastorno Mental Grave desde el iinicio y a lo largo de todo el proceso. Desarrollo de Unidad Funcional de Atención a Trastornos de la Personalidad Fomentar la protocolización asistencial y acercar las guías de práctica clínica. Posibilitar la evaluación de la calidad asistencial de las unidades. Mejorar la calidad percibida por los usuarios y aumentar su satisfacción con los servicios.

LEMA

No hay salud sin salud mental

91

Memoria-2011.indb 91

30/06/11 11:44

0 2.1.0.16

u.G.c. cirugía Alta Precoz RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Juan Garcia Martos

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

13

12

Ingresos programados

928

738

Ingresos urgentes

0

0

Ingresos Totales

928

738

Estancias

1.275

1.447

Indice de mortalidad

0,00

0

Estancia Media

1,37

1,96

Índice de Ocupación

26,53

33,27

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

8.283

8.597

Consultas sucesivas

5.196

4.737

Total Consultas

13.479

13.334

% primeras consultas

61,45

64,47

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

341

227

Intervenciones Urgentes

0

0

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

2741

2.809

Resto Intervenciones Ambulatorias

3.264

2.354

Intervenciones Totales

6.687

5.617

Índice Ocupación Quirófano

59,36

61,49

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

92,75

93,32

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 92

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Procedimientos sobre cristalino y cataratas

1.076

Escisión de lesión de piel

492

Cincuncisión

278

Reparación de hernia inguinal y femoral

234

Procedimientos terapéuticos sobre genitales masculinos (sin uso de quirófano en eeuu)

179

% sobre el total de CMA de la Unidad

80,42

DOTACIÓN ECONÓMICA

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

2.296.808

966.117

3.262.925

93

Memoria-2011.indb 93

30/06/11 11:44

0 2.1.0.17

u.G.c. urología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

José Manuel Cózar Olmo

61

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

20

20

Ingresos programados

1.099

1.056

Ingresos urgentes

310

323

Ingresos Totales

1.409

1.379

Estancias

6.629

5.731

Índice de mortalidad

0,85

1,02

Estancia Media

4,7

4,16

Índice de Ocupación

93,14

78,84

Presión de Urgencias

22,00

23,42

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

7.638

7.475

Consultas sucesivas

13.437

12.469

Total Consultas

21.075

19.944

% primeras consultas

36,24

37,48

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 94

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

804

795

Intervenciones Urgentes

356

305

Intervenciones CMA

596

520

Resto Intervenciones Ambulatorias

1.311

1.464

Intervenciones Totales

3.067

3.084

Índice Ocupación Quirófano

71,25

73,03

%Intervenciones suspendidas

0,12

0,25

Estancia Media Preoperatoria

0,37

0,34

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

63,07

58,49

Trasplantes Renales

64

51

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,02

1,00

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,58

1,48

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,56%

3,13%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 311: Intervenciones transuretrales, sin cc

132

3,8

GRD 310: Intervenciones transuretrales, con cc

87

4,9

GRD 335: Intervenciones pélvicas mayores sin cc

61

5,8

GRD 305: interv riñon, uréter y myr vejiga x enf no neoplásicas s/cc 55

55

5,6

GRD 324: Cálculo urinario, sin cc

53

2,7

% sobre el total de altas

36,16%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Circuncisión

290

Procedimientos sobre genitales masculinos

200

Procedimientos diagnóstico sobre genitales masculinos

17

Procedimientos sobre uretra

6

Escisión transuretral, drenaje o eliminación obstrucción urinaria

5

% sobre el total de CMA del Servicio

99,61

95

Memoria-2011.indb 95

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

Uroflujometría

2.848

Dilataciones Uretrales

1.140

Manometría Urinaria

683

Biopsias Prostáticas

302

Punciones Percutáneas

54

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Sesiones Quimioterapia Corta Duración (<2 horas)

888

Nº Pacientes que han recibido tratamiento

612

ACTIVIDAD EN OTRAS AREAS

2010

trAtAMIentoS cItoStÁtIcoS en PAcIenteS HoSPItALIZAdoS Sesiones Quimiprofilasis endovesical en Pacientes ingresados

102

Nº Pacientes que han recibido tratamiento

81

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

2.338.891

766.271

3.105.162

Investigación básica en cáncer de próstata Investigación clínica en cáncer de próstata Investigación básica y clínica en cáncer renal Investigación en cáncer de vejiga

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Reunión en Ca. Próstata con desarrollo del Proceso de Ca. De Próstata (Andalucía Oriental). Reunión en Ca. Renal en Granada. (Andalucía Oriental). Sesión Informativa para la ciudadanía en el ámbito del Centro Cívico Municipal. (Temas: Disfunciones sexuales, incontinencia urinaria, hiperplasia benigna de próstata y cáncer de próstata, infecciones urinarias, prevención…..)

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Investigación genética en tumores urológicos. Desarrollo Laparoscopia-Robótica en Urología. Desarrollo Programa Tx. Renal Vivo. (Potenciando el Programa de Tx. Cruzado. Mejorar Accesibilidad a pacientes y familiares.

LEMA

Caminando hacia la Excelencia en la atención del paciente Urológico

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 96

30/06/11 11:44

0 2.1.1

0 2.1.1.0

Servicios clínicos Aparato digestivo RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Francisco Javier de Teresa Galván

78

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

49

33

Ingresos programados

591

669

Ingresos urgentes

1.233

1.363

Ingresos Totales

1.824

2.032

Estancias

14.810

14.001

Indice de mortalidad

4,50

4,18

Estancia Media

8,12

6,89

Índice de Ocupación

83,52

115,65

Primeras Consultas

5.530

5.016

Consultas sucesivas

12.044

11.649

Total Consultas

17.574

16.665

% primeras consultas

31,47

30,10

ActIVIdAd conSuLtAS

97

Memoria-2011.indb 97

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

1,06

0,94

Indicadores de Gestión Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS) Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,30

1,29

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

7,55%

10,25%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 204: Alteraciones pancreáticas no neoplásicas

236

8,2

GRD 208: Enfermedades del tracto biliar, sin cc

213

5,8

GRD 205: Enfermed hepát exc neo cirrosis y hepatitis alcohólica c/cc

210

8,2

GRD 175: Hemorragia gastrointestinal, sin cc

103

5,9

GRD 207: Enfermedades del tracto biliar, con cc

91

8,8

% sobre el total de altas

49,77%

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Endoscopias Digestivas

7.065

Biopsia cerrada de hígado

57

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 98

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

Hepatología E.R.C.P.

305

Papilotomía endoscópica

220

Fogarty (intrabiliares)

216

Dormia (intrabiliares)

63

Biopsia hepática con control ecográfico

50

Esclerosis varices esofágicas

42

Prótesis biliar

41

Precorte (papila vater)

30

Drenaje (biliar)

30

Laparoscopias y biopsias hepáticas

15

Alcoholización hepatocarcinoma con control ecográfico

12

Duodenoscopia

8

Dilatación biliar

8

Paaf de loes hepaticas con control ecográfico

3

Litotriptor

2

Gastroenterología Esofagogastroscopias

3.844

Colonoscopias total

3.151

Ecos abdominales

1.842

Ecoendoscopia

336

Manometría esofágica

182

Ph - metría esofágica

98

Test lactosa

59

Manometría rectal

52

Test de fructosa/test de absorción proctosa

33

Colocación capsula endoscopia

31

Enteroscopia

13

terapéuticas Polipectomía de colon

314

Dilatación esofágica

77

Infliximab: tratamiento

71

Polipectomía alta

42

Gastrostomía

35

Prótesis esofágicas

18

Colocación sonda alimentación

9

Feed-back

6

Cuerpo extraño gástrico

5

Colocación balón gástrico

3

Macrobiopsia

3

Retirada prótesis esofágica

2

Retirada balon gástrico

2

Prótesis rectal

1 99

Memoria-2011.indb 99

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II TOTAL

3.098.642

2.441.463

5.540.106

Enfermedad Inflamatoria intestinal, estudio genético e inmunológico Pancreatitis aguda de etiología indeterminada. Estudio de técnicas diagnósticas y algoritmo de manejo Sedación en ultrasonografía endoscópica Estudio de polimorfismos genéticos en la pancreatitis aguda. Influencia en etiología y gravedad Estudio de péptido atrial natriurético en pacientes con cirrosis hepática Estudio genético y circuito de diagnóstico rápido en el carcinoma colorrectal

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

I Jornada de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Calidad en endoscopia digestiva. Protocolos de seguridad del paciente en terapéutica endoscópica y sedación en endoscopia. Transplante hepático. Modernización y planificación de futuro de la Unidad de Endoscopia Digestiva. Nueva tecnología endoscópica y elementos de estructura. Enfermedad inflamatoria intestinal. Planificación de un Hospital de Día de Aparato Digestivo. Hemorragia Digestiva. Planificación de Unidad de Sangrantes y Agudos Digestivos. Consultas de acto único y consultas rápidas. Gestión de consultas externas. Concertación de citas con Atención Primaria de Salud. Gestión de la Lista de espera endoscópica. Estudio de la adecuación de medios y demanda. Gestión de camas hospitalarias. Elaboración de protocolos que incluyan criterios de ingreso y alta precoz. Protocolos locales de tratamiento de las patologías más relevantes. Investigación y docencia en Aparato Digestivo. Evaluación continua del programa de formación postgraduada en Aparato Digestivo y planificación de eventos científicos de referencia en Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Endoscopia Digestiva.

LEMA

Hacia el futuro por la excelencia

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 100

30/06/11 11:44

0 2.1.1.1

cirugía oral y Maxilofacial RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Blas García Medina

34

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

20

16

Ingresos programados

521

554

Ingresos urgentes

311

249

Ingresos Totales

832

803

Estancias

5.132

4.409

Índice de mortalidad

0,60

0,25

Estancia Media

6,17

5,49

Índice de Ocupación

70,01

74,72

Presión de Urgencias

37,38

31,01

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

4.156

4.549

Consultas sucesivas

5.091

5.070

Total Consultas

9.247

9.619

% primeras/sucesivas

44,94

47,29

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

574

555

Intervenciones Urgentes

210

190

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

2142

136

Resto Intervenciones Ambulatorias

2.219

3.880

Intervenciones Totales

5.145

4.761

Índice Global de Ocupación Quirófano

82,58

92,82

%Intervenciones suspendidas

4,33

2,97

Estancia Media Preoperatoria

1,76

1,58

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

93,62

54,62

101

Memoria-2011.indb 101

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,99

0,94

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,73

1,68

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,60%

1,98%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

nº altas

e.M.

GRD187: Extracciones y reparaciones dentales

108

2,8

GRD 063: Otras interv sobre oído, nariz, cavidad oral y garganta

97

4,5

GRD 169: Intervenciones de la cavidad oral, sin cc

72

4,8

GRD 185: Enf dentales y orales exc extracción y reparación ed>= 18

41

4,4

GRD 050: Sialoadenectomía

30

5,3

% sobre el total de altas

48,88%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Otros procedimientos terap.c/uso de quirófano sobre nariz, boca y faringe

47

Escisión parcial de hueso

47

Tratamiento de fractura o luxación facial

23

Otros procedimientos sobre fracturas o luxacioines

13

Procedimientos sobre dientes

2

% sobre el total de cMA del Servicio

97,05%

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 102

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.244.043

572.769

1.816.812

Cáncer de cavidad oral y orofaringe Fisura labio-palatina en pacientes pediátricos Procesos Degenerativos de la Articulación Temporomandibular

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Actualización del Cáncer de Cavidad Oral y Orofaringe Curso Monográfico en Patología de la Articulación Temporomandibular

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Creación de la Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva como Unidad de Referencia en Andalucía Unidad de Referencia en Andalucía en Pacientes con Fisura Labio-Palatina Elaboración de Guías de práctica Clínica con Atención Primaria Desarrollo de Plataforma Digital C. Maxilofacial y Odontología de Primaria Desarrollo de la Unidad de Gestión Clínica Cirug. Oral y Maxilofacial y Odontología de Primaria (U.G.C. Clínica Interniveles Desarrollo de la Formación Pregrado con Facultad de Medicina y Facultad de Odontología

LEMA

Nueva forma de gestión de la enfermedad entre distintos niveles asistenciales

103

Memoria-2011.indb 103

30/06/11 11:44

0 2.1.1.2

cardiología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Rafael Melgares Moreno

96

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2009

Nº de camas

48

63

Ingresos programados

1.448

1.459

Ingresos urgentes

849

879

Ingresos Totales

2.297

2.338

Estancias

16.182

14.162

Indice de mortalidad

2,00

1,58

Estancia Media

7,04

6,06

Índice de Ocupación

70,47

80,55

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2009

Primeras Consultas

5.816

5.413

Consultas sucesivas

7.141

8.479

Total Consultas

12.957

13.892

% primeras consultas

44,89

38,96

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 104

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,23

1,12

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

2,17

2,07

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

3,66%

4,15%

Los 5 GRDs más frecuentes del 2010

Nº altas

E.M.

GRD 112: Intervenciones cardiovasculares percutáneas s/IAM/ICC/shock

311

3,5

GRD 125: Trast circuls exc IAM c/cateteris cardiaco s/diag complicado

238

4,3

GRD 854: Proc cardiovasc perc c/Stent recubierto s/IAM

181

6,5

GRD 124: Trast circuls exc IAM c/cateteris cardiaco y diag complicado

175

8,0

GRD 127: Fallo cardiaco y shock

144

10,2

% sobre el total de altas

52,11%

Indicadores de Gestión

105

Memoria-2011.indb 105

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

PrueBA de eSFuerZo Convencional

557

Con isótopos

20

ecocArdIoGrAFÍA Eco-Doppler convencional

6.941

Eco transesofágico

167

Eco de estrés

51

Ecocardio con potenciador

68

unIdAd de ArrItMIAS Holter Insertable

6

Mesa basculante

9

estudios electrofisiológicos

613

EEF Diagnósticos

321

Terapéuticos (Ablaciones)

292

Desfibrilador automático implantable

90

Primo-implante

70

Recambio

20

Estudios Farmacológicos

17

Cardioversión eléctrica

75

HOLTER

2.483

unIdAd de HeModInÁMIcA CATETERISMOS DIAGNÓSTICOS

1.975

Como Hospital de día médico

490

Con ingreso en HUVN

1.485

CATETERISMOS TERAPÉUTICOS

1.050

Angioplastias coronarias

967

Otros cateterismos terapéuticos

83

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 106

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

3.204.924

8.371.119

11.576.043

Evolución clínica de los pacientes con fibrilación auricular tratados con ablación de venas pulmonares Ablación de sustratos arrítmicos sin el uso de radioscopia Hipertensión pulmonar después de reemplazo valvular mitral Síndromes coronarios agudos: factores de riesgo psicológicos, marcadores inflamatorios y pronóstico Estudio de las proteínas Heat Shock en la Fibrilación Auricular

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Seminario de Electrofisiología Clínica Curso de Ablación de Arritmias sin radioscopia Jornadas Cardiológicas de Granada

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Mejora continua de la calidad asistencial Generación y transmisión del conocimiento Profundización en la gestión clínica

LEMA

El equipo de tu corazón

107

Memoria-2011.indb 107

30/06/11 11:44

0 2.1.1.3

cirugía cardiovascular RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Salvador López Checa

35

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

16

24

Ingresos programados

1.281

1.396

Ingresos urgentes

64

81

Ingresos Totales

1.345

1.477

Estancias

6.137

7.100

Indice de mortalidad

0,45

0,54

Estancia Media

4,56

4,81

Índice de Ocupación

108,48

80,21

Presión de Urgencias

4,76

5,48

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

49

81

Consultas sucesivas

79

70

Total Consultas

128

151

% primeras consultas

38,28

53,64

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

463

476

Intervenciones Urgentes

60

42

Resto Intervenciones Ambulatorias

10

6

Intervenciones Totales

533

524

Índice Ocupación Quirófano

87,8

87,05

%Intervenciones suspendidas

1,00

0,00

Estancia Media Preoperatoria

2,29

2,35

Cirugía Extracorpórea Adultos

351

344

Cirugía Extracorpórea Niños

15

22

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 108

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,91

0,93

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

6,43

6,58

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

2,51%

3,30%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 105: Int sb válvulas cards y ot Procs cardiotorácicos my,s catet

157

13,3

GRD 116: Otra implantación de marcapasos cardiaco permanente

115

4,0

GRD 545: Intervenciones válvulas cardiacas c/complicaciones mayores

113

21,1

GRD 109: Bypass coronario sin acpt sin cateterismo cardiaco

57

13,3

GRD 851: Implantación desfibrilador cardiaco s/catet

50

4,8

% sobre el total de altas

63,57%

Indicadores de Gestión

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.790.540

4.797.157

6.587.696

Cirugía de revascularización coronaria Aortoplastia en al infancia

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Curso Ecocardiografía intraoperatoria

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Orientación al usuario Calidad asistencial Gestión Clínica

LEMA

Trabajamos con y por el corazón

109

Memoria-2011.indb 109

30/06/11 11:44

0 2.1.1.4

cirugía torácica RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Antonio Cueto Ladrón de Guevara

31

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

14

11

Ingresos programados

589

547

Ingresos urgentes

147

124

Ingresos Totales

736

671

Estancias

5.091

4.194

Índice de mortalidad

1,36

0,45

Estancia Media

6,92

6,25

Índice de Ocupación

99,04

100

Presión de Urgencias

19,97

18,48

2009

2010

Primeras Consultas

627

340

Consultas sucesivas

2.018

2.059

Total Consultas

2.645

2.399

% primeras consultas

23,71

14,17

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

430

391

Intervenciones Urgentes

97

64

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

1

0

Resto Intervenciones Ambulatorias

96

95

Intervenciones Totales

624

550

Índice Global de Ocupación Quirófano

69,68

73,23

%Intervenciones suspendidas

0,46

0,26

Estancia Media Preoperatoria

1,55

1,17

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

10,00

0

ACTIVIDAD CONSULTAS

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 110

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN Indicadores de Gestión Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS) Índice Complejidad (Peso Medio GDRs) Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor Los 5 Grds más frecuentes 2010 GRD 075: Intervenciones torácicas mayores GRD 541: Neum simple y ot trast resps exc bronquitis,asma c/cc my GRD 077: procs sobre sistema respirator exc interv torácicas myr s/cc GRD 095: Neumotórax, sin cc GRD 538: Intervenciones torácicas mayores con cc mayores % sobre el total de altas

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.314.544

692.226

2.006.769

Factores pronóstico de los tumores pulmonares neuroendocrinos Análisis de la exposición genómica en tejido pulmonar en cáncer de pulmón Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Curso doctorado: Actualización en neoplasias broncopulmonares

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Asistencia de calidad

Curso de cirugía mayor torácica

Docencia general y postgrado Investigación en trabajos multicéntricos LEMA

Medicina integrada de calidad en cirugía torácica

111

Memoria-2011.indb 111

30/06/11 11:44

0 2.1.1.5

cirugía Vascular RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Vicente García Róspide

5

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

6

6

Ingresos programados

240

199

Ingresos urgentes

181

219

Ingresos Totales

421

418

Estancias

2.599

2.844

Indice de mortalidad

2,38

3,59

Estancia Media

6,17

6,8

Índice de Ocupación

117,05

124,67

Presión de Urgencias

58,20

88,66

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

1.615

1.590

Consultas sucesivas

990

948

Total Consultas

2.605

2.538

% primeras consultas

62,00

62,65

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

180

158

Intervenciones Urgentes

47

62

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

242

294

Resto Intervenciones Ambulatorias

32

11

Intervenciones Totales

501

525

Índice Global de Ocupación Quirófano

71,08

72,90

%Intervenciones suspendidas

0,55

0,00

Estancia Media Preoperatoria

2,06

1,33

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

82,31

56,68

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 112

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,56

1,30

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,89

2,32

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

3,15%

3,64%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 131: Patología vascular periférica, sin cc

78

6,1

GRD 130: Patología vascular periférica, con cc

43

6,9

GRD 315: Otras intervenciones sobre riñón y tracto urinario

30

2,7

GRD 285: Amputación extremidad inferior x enf endocrinas nutr o metab

18

18,9

GRD 479: Otras intervenciones vasculares sin cc

13

4,5

% sobre el total de altas

52,30%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA Los 5 procedimientos más frecuentes Otros procedimientos en vasos no de cabeza y cuello

151

Eliminación de venas varicosa de miembro inferior

106

Creación, rev. eliminación fístula arteriovenosa o de cánula vaso para dialisis

36

Otros procedimientos diagnósticos cardiovasculares

1

% sobre el total de CMA del Servicio

100%

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.790.540

4.797.157

6.587.696

Angiogénesis terapéutica con células mononucladas de médula ósea autóloga en pacientes diabéticos con isquemia crónica crítica de miembros inferiores Uso terapéutico de lainfusión intaarterial de células mononucleadas de médula ósea autóloga en pacientes no diabéticoscon isquemia crónica crítica de miembros inferiores

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Desarrollo de protocolo y GPC en insuficiciencia renal para hemodiálisis

LEMA

Avanzar y progresar en nuevos retos y objetivos terapéuticos y de gestión

Desarrollo de la cirugía endovascular

113

Memoria-2011.indb 113

30/06/11 11:44

0 2.1.1.6

dermatología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

José Valentín García Mellado

25

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

1

1

Ingresos programados

33

10

Ingresos urgentes

19

19

Ingresos Totales

52

29

Estancias

306

156

Indice de mortalidad

0,00

0,00

Estancia Media

5,88

5,38

Índice de Ocupación

100,00

45,73

Presión de Urgencias

36,54

65,52

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

10.108

10.041

Consultas sucesivas

7.004

6.874

Total Consultas

17.112

16.915

% primeras consultas

59,07

59,36

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

2

6

Intervenciones Urgentes

2

0

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

0

507

Resto Intervenciones Ambulatorias

931

325

Intervenciones Totales

935

838

Índice Global de Ocupación Quirófano

57,72

65,81

%Intervenciones suspendidas

5,00

0,00

Estancia Media Preoperatoria

0,55

0,33

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

0,00

99,02

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 114

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,14

1,04

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,20

1,05

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

3,57%

0,00%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 283: Enfermedades menores de la piel, con cc

5

8,2

GRD 273: Alteraciones mayores de la piel, sin cc

5

7,2

GRD 284: Enfermedades menores de la piel, sin cc

4

1,5

GRD 278: Celulitis, edad >=18 sin cc

3

7,3

GRD 266: Injerto/desbrid piel exc en úlceras piel o celulitis s/cc

2

3,0

% sobre el total de altas

76,00%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Escisión de lesión de piel

501

Otros procedimientos terap.c/uso quirófano sobre nariz, boca y faringe

4

Otros procedimientos terap.c/uso de quirófano sobre piel y mama

2

% sobre el total de CMA del Servicio

100,00%

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

359.012

457.136

816.148

Psoriasis y Síndrome Metabólico Comorbiliades Psiquiátricas y calidad de vida de pacientes con Psoriasis

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Reunión grupo Terapeútica y Comunitaria

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Ampliar consultas “Especialidades”

Dermatología de la AEDV

Centralizar unidad de Psoriasis Mejorar relaciones con discrito

LEMA

“Al servicio del paciente dermatológico”

115

Memoria-2011.indb 115

30/06/11 11:44

0 2.1.1.7

Física y Protección radiológica RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Juan Luis Osorio Ceballos

10

ACTIVIDAD teLeterAPIA Pacientes nuevos TACs planificación Planificaciones Verificación Tratamientos. IrrAdIAcIón corPorAL totAL Pacientes nuevos - Planificaciones Verificación Ttos. BrAQuIterAPIA Pacientes nuevos Pacientes HDR Planificaciones totales Verificación Tratamientos. trAtAMIentoS MetABóLIcoS Pacientes nuevos rAdIocIruGÍA eStereotÁXIcA Dosimetría clínica/planimetría Verificación Isocentro controL AceLerAdoreS LIneALeS Medidas diarias Medidas PAGC Medidas no programadas controL eQuIPoS cArGA dIFerIdA Medidas diarias Medidas PAGC Medidas no programadas controL eQuIPoS rX Control de calidad generadores R.X. Control de calidad reveladoras Control de calidad negatoscopios controL eQuIPoS Mn Control de calidad activimetros Control de calidad ganmacámaras controL reSIduoS rAdIActIVoS Laboratorios Análisis Clínicos Medicina Nuclear Radioterapia GeStIón de InSt. rAdIActIVAS Modificaciones / ampl. Solicitud de licencias doSIMetrÍA PerSonAL Personal controlado Dosímetros ALTAS Dosímetros BAJAS

2009

2010

835 826 1.286 826

761 758 1.287 811

8 10

1 1

110 109 348 347

92 92 268 268

69

80

211 79

227 104

490 13 12

498 13 5

477 23 0

130 22 6

4 0 0

10 1 1

3 7

4 12

3 11 0

3 5 3

6 13

1 10

4.362 47 10

3.661 50 30

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 116

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

331.703

1.188

332.892

SEGURIDAD DEL PACIENTE. Mejora de planificaciones, inicios de tratamiento, comprobaciones de seguridad de radioterapia SALUD PÚBLICA : Estudio de dosis a pacientes en radiodiagnóstico. Automatización adquisición de datos de dosis en radiología digital

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Pre-Connectathon (IHE) de Radioterapia Oncológica. Reunión de trabajo de las principales empresas tecnológicas del sector para mejorar las funcionalidades de sus sistemas 1ª Jornadas de Radiocirugía (junto a los Servicios de Radioterapia, Radiodiagnóstico y Neurocirugía) Participación en la elaboración del catálogo de URV de Radiofísica Hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

SOPORTE PROTOCOLOS Y GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA GESTIÓN CLÍNICA

LEMA

Radiaciones bajo control

117

Memoria-2011.indb 117

30/06/11 11:44

0 2.1.1.8

Medicina Interna RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Juan Francisco Jiménez Alonso

70

* Agudos * Unidad de Infecciosos * Unidad Enfermos Crónicos AGudoS ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

43

53

Ingresos programados

337

390

Ingresos urgentes

1.724

1.744

Ingresos Totales

2.061

2.134

Estancias

18.103

18.834

Índice de mortalidad

10,48

10,54

Estancia Media

8,78

8,83

Índice de Ocupación

115,57

97,82

Presión de Urgencias

83,65

81,72

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

3.375

2.978

Consultas sucesivas

14.224

13.729

Total Consultas

17.599

16.707

% primeras consultas

19,18

17,82

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 118

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,16

1,02

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

2,17

2,20

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

6,52%

6,72%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

nº altas

e.M.

GRD 127: Fallo cardiaco y shock

225

11,3

GRD 541: Neum simple y ot trast resps exc bronquitis,asma c/cc my

241

13,3

GRD 544: Insuficiencia cardiaca crónica y arritmia cc myr

216

12,6

GRD 584: Septicemia con cc mayores

150

13,7

GRD 089: Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 con cc

79

10,7

% sobre el total de altas

40,51%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

ECOGRAFÍAS GRUPO D (NO INTERVENCIONISTA)

974

GRUPO E (INTERVENCIONISTA)

16

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

2.773.555

2.337.307

5.110.862

Aterosclerosis y Lupus Estrés y Lupus Estudios genéticos en Lupus Hipertensión y Lípidos

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Congreso Andaluz de Medicina Interna Congreso Nacional de Enfermos de Lupus 8th international Congress on Autoinmunity

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Unidad de gestión Medicina Interna Unidades de Diagnóstico y Corta Estancia Unidad de Pluripatologícos

LEMA

El lado más humano de la medicina

119

Memoria-2011.indb 119

30/06/11 11:44

unIdAd de InFeccIoSoS ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

10

10

Ingresos programados

312

206

Ingresos urgentes

253

135

Ingresos Totales

565

341

Estancias

5.015

341

Indice de mortalidad

6,19

5,28

Estancia Media

8,88

10,32

Índice de Ocupación

137,40

93,33

Presión de Urgencias

44,78

39,59

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

821

962

Consultas sucesivas

4.996

6.558

Total Consultas

5.817

7.520

% primeras consultas

14,11

12,79

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,01

1,03

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

2,18

2,59

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

4,31%

5,20%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

nº altas

e.M.

GRD 584: Septicemia con cc mayores

33

19,7

GRD 541: Neum simple y ot trast resps exc bronquitis,asma c/cc my

22

11,8

GRD 714: HIV con diagnóstico significativo relacionado

22

11,0

GRD 710: HIV c/diag myr relacionado c/múltiple diagn myr/signif s/tbc

14

16,9

GRD 416: Septicemia, edad >= 18

11

11,7

% sobre el total de altas

35,79%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Terapia IV Activa y/o Paliativa de VIH

1.480

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 120

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

540.398

4.133.907

4.674.306

Reducción de la duración del tratamiento antibiótico Detección de papilomavirus y lesiones malignas y premalignas en ano Papel de lo infección HIV y VHC en la arteiosclerosis

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Curso de manejo clínico de antibióticos( acreditado por la ACSA)

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Detección y tratamiento de la bacteriemia

Curso Manejo Clínico de los grandes síndromes Infecciosos(acreditado por la ACSA)

Implatación de programa voluntario de asesoría en el tratamiento antibiótico Tratamiento antirretroviral en monoterapia con IP

LEMA

Conócenos mejor. Estamos cerca

unIdAd de enFerMoS crónIcoS ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

42

35

Ingresos programados

466

491

Ingresos urgentes

0

0

Ingresos Totales

466

491

Estancias

10.730

9.996

Indice de mortalidad

63,73

63,34

Estancia Media

23,03

20,36

Índice de Ocupación

70,27

79,00

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

97

51

Consultas sucesivas

39

19

Total Consultas

136

70

% primeras consultas

71,32

72,86

121

Memoria-2011.indb 121

30/06/11 11:44

0 2.1.1.9

Medicina Preventiva y Salud Pública RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Mª Amelia Fernández Sierra

49

ACTIVIDAD

2010

ACTIVIDADES EN SALUD LABORAL Exámenes Vigilancia de la Salud

1.622

Accidentes Biológicos

285

Control Tuberculosis

300

VACUNACIONES Profesionales

1.098

Centro Vacunación Internacional (viajeros)

2.655

Pacientes de riesgo

1.139

ACTIVIDADES EN VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Vigilancia Epidemiológica (EDO, Alertas)

250

Registro Hospitalario de Tumores: Casos nuevos

362

Consultas Usuarios

121

Interconsultas Servicios clientes

425

ACTIVIDADES EN SEGURIDAD Muestras ambientales

4.710

Ciclos de Esterilización

13.380

Profesionales formados en Higiene de Manos

146

Unidades Asistenciales evaluadas en Higiene Manos y

17

Nº Profesionales valorados

2.082

Eventos adversos analizados

195

VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCION NOSOCOMIAL EPINE : Prevalencia de infecciones ( infectados)

10.1% (9%)

Historias revisadas en vigilancia de Infección nosocomial

13.636

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 122

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.491.510

346.019

1.837.529

Seguridad del paciente Salud pública en gripe a h1n1 Vacunaciones en grupos de riesgo y viajeros

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Jornada manos limpias 5 de mayo 2010 Distintivo manos seguras de la agencia calidad sanitaria Andalucía Certificación ISO 9001 central esterilización y sistemas información Servicio medicina preventiva: finalista premios best in class

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Soporte a la gestión y acreditación de calidad de ugc Seguridad del paciente, prevención de infecciones e higiene de manos Proyecto de integración de la salud publica

LEMA

Con la prevención, más seguros

ACTIVIDAD unIdAd de GeStIón InteGrAL de LA cALIdAd Actas elaboradas de Comisiones Clínicas

44

Reuniones mantenidas de los Grupos de Seguimiento y Mejora de Procesos Asistenciales Integrados (PAI)

11

Elaboración del Cuadro de Mandos anual de PAIs

46 indicadores

Asesoramiento metodológico a los Servicios para la elaboración de los Acuerdos de Gestión Clínica (AGC)

14

Banco objetivos para los AGC 2011

115 Objetivos

Asesoría a la acreditación de UGC por la Agencia de Calidad Sanitaria Andalucía (ACSA) y por el Ministerio de Sanidad.

3 ACSA

Elaboración de un Manual de ayuda y Gestor Documental para la Acreditación de UGC por ACSA.

65 estándares Grupo I

Asesoría a la Acreditación de Profesionales por ACSA

44

Evaluación Incidencias del Sistema de Gestión de calidad

90

Codificación episodios CMBD

74.199

Sesiones clínicas impartidas a los servicios sobre indicadores CMBD

21

Gestión de solicitudes de información del CMBD .

239

Elaboración mensual y edición del Cuadro de Mandos de actividad asistencial

12

Proyecto Alterian DDWeb Cuadro de Mandos Integral: Indicadores Área asistencial.

129

Gestión de solicitudes de información de actividad asistencial.

58

Elaboración de Cuadro de Mando de actividad asistencial

12

4 Ministerio

76 documentos

123

Memoria-2011.indb 123

30/06/11 11:44

0 2.1.1.10

nefrología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Antonio Osuna Ortega

111

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

20

20

Ingresos programados

256

233

Ingresos urgentes

170

198

Ingresos Totales

426

431

Estancias

3.776

3.166

Indice de mortalidad

2,58

2,32

Estancia Media

8,86

7,35

Índice de Ocupación

52,38

43,37

Presión de Urgencias

39,91

45,94

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

772

741

Consultas sucesivas

3.360

6.040

Total Consultas

4.132

6.781

% primeras consultas

18,68

10,93

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,06

0,95

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

3,20

2,97

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,97%

3,41%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 316: Insuficiencia renal

69

7,4

GRD 302: Trasplante renal

52

16,8

GRD 820: Malfunc reac y complic. dispositivo/inj o traspl genitourin

31

4,3

GRD 315: Otras intervenciones sobre riñón y tracto urinario

31

4,7

GRD 569: Trast riñ y tracto urinario exc insuficiencia renal c/cc myr

21

6,1

% sobre el total de altas

51,90%

Indicadores de Gestión

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 124

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

HeModIÁLISIS Crónicos en Programa Número de Enfermos

1.439

Número de Sesiones

18.235

VIH + Número de Enfermos

12

Número de Sesiones

154

Crónicos fuera de Programa Número de Enfermos

183

Número de Sesiones

378

Agudos Número de Enfermos

174

Número de Sesiones

118

Nº Sesiones fuera de la Unidad

250

diálisis Peritoneales Número de Enfermos

328

Número de Sesiones

9840

centro concertAdo Número de Enfermos

408

Número de Sesiones

4.986

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

3.574.587

5.306.811

8.881.398

Estrés oxidativo en IRC y Trasplante renal Fisiopatología de la Hipertensión Arterial Isquema-reperfusión. Modulación con precondicionantes Alteraciones cardiovasculares y diabetes en el trasplante renal

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Clinical Research and protocolos for innovative HDF therapies Actualización de la IRC y Tratamiento Renal Sustitutivo Actualizaciones en Trasplante Renal

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Nuevas modalidades de trasplante renal Información y comunicación con el ciudadano Gestión de conocimiento (Docencia e Investigación)

LEMA

La curiosidad nos hace comenzar y la ilusión nos hace continuar

125

Memoria-2011.indb 125

30/06/11 11:44

0 2.1.1.11

neurofisiología clínica RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Jesús Paniagua Soto

22

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2009

2010

Test Latencias Múltiples

13

5

Polisomnogramas

332

314

Prueba de Privación De Sueño

406

288

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2009

2010

total e.e.G.

1.677

1.612

EEG Adultos Ambulatorios

930

886

EEG Adultos Hospitalización

178

207

EEG Adultos Urgentes

411

388

EEG Infantil Ambulatorios

3

51

EEG Infantil Hospitalización

139

80

EEG Infantil Urgentes

16

0

2.592

2.301

Ambulatorias

2.504

2.259

Hospitalización

88

42

Potenciales Evocados (Nº de Pacientes)

601

505

Monitorización Pre Cirugía Epilepsia (Video EEG)

163

167

Estudios de Comas (Uci)

135

99

Diagnóstico Cierto de Muerte Cerebral en Localización

34

22

Electrorretinogramas

124

112

Monitorización en Cirugía de Columna

28

30

Monitorización en Cirugía

31

20

Potenciales Evocados Motores C/Estimulación Magnética Transcraneal

35

12

electromiografías totales

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 126

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

398.709

139.573

538.282

Neurofisiología de la Maduración de la Visión desde el Recién Nacido al año de vida Monitorización neurofisiológica en cirugía del Columna y del Sistema Nervioso Evaluación neurofisiológica prequirúrgica en epilepsia de difícil control Insomnio e Hipersomnias Valoración de la Fibras Adelta responsables del dolor neuropatico. Potenciales Evocados con estimula laser YAG

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Conferencia sobre Narcolepsia. Asociación Española de Narcolepsia. Hotel ABBA. 27 de Noviembre 2010 Internacional course of polysomnography and other sleep recordings techniques. Hospital U.Virgen de las Nieves. European Chapter of International Federation of Clinical Neurophysiology Societies. Sociedad Española de Neurofisiología Clinica. 10 y 11 de Junio. 2010. Granada

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Personalización de la atención de cada paciente Optimización de los recursos en función del binomio técnica-paciente Protocolización de los estudios neurofisiológicos

LEMA

Por una Neurofisiología con calidad, rápida , diagnostica e indolora

127

Memoria-2011.indb 127

30/06/11 11:44

0 2.1.1.12

oftalmología RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Santiago Medialdea Marcos

52

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

4

6

Ingresos programados

672

687

Ingresos urgentes

60

37

Ingresos Totales

732

724

Estancias

1.016

938

Indice de mortalidad

0

0

Estancia Media

1,39

1,30

Índice de Ocupación

73

43,43

Presión de Urgencias

8,20

5,11

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

13.143

12.941

Consultas sucesivas

28.066

23.495

Total Consultas

41.209

36.436

% primeras consultas

31,89

35,52

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

245

274

Intervenciones Urgentes

39

33

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

1988

2.283

Resto Intervenciones Ambulatorias

1.395

1.028

Intervenciones Totales

3.667

3.618

Índice Global Ocupación Quirófano

57,05

60,64

%Intervenciones suspendidas

0,41

0,00

Estancia Media Preoperatoria

0,46

0,45

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

96,74

95,72

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 128

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,97

0,86

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

0,90

0,90

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,30%

2,08%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 042: Intervenciones intraoculares exc retina, iris y cristalino

49

4,8

GRD 036: Intervenciones de retina

46

3,9

GRD 047: Otros trastornos del ojo, edad >= 18 sin cc

23

3,5

GRD 039: Intervenciones sobre el cristalino, con o sin vitrectomía

17

3,5

GRD 048: Otros trastornos del ojo, edad 0-17

17

1,2

% sobre el total de altas

87,76%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Procedimientos sobre cristalino y cataratas

1770

Procedimientos terap.sobre párpados, conjuntiva y córnea

278

Procedimientos terap.sobre músculos extraoculares y órbita

109

Procedimientos terapéuticos intraoculares

79

Procedimientos sobre glaucoma

47

% sobre el total de CMA del Servicio

100,00%

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

Biometrías

2.637

Ejercicios con sinoptóforo

174

Test de lancaster

298

Campimetrías

3.856

Angiografías / Angioscopias por fluorescencia

647

Laser argon

1.120

Laser yag

428

Toxinas botulínicas

90

Ecografía ocular

1.165

Terapia fotodinámica

3

Paquimetría

2.546

Tomografía de coherencia óptica

2.351

129

Memoria-2011.indb 129

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

1.623.850

636.101

2.259.951

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

Participación en el desarrollo de córneas artificiales humanas mediante ingeniería tisular (incluidos ensayos clínicos). Junto con el Departamento de Histología de la Facultad de Medicina de Granada

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Cambio del modelo de Gestión a Unidad de Gestión Clínica Gestión por procesos. Especial interés en el Proceso Catarata. Implantar y consensuar protocolos de las patologías con mayor impacto en nuestro Servicio Desarrollo de un Plan de Docencia e Investigación que haga nuestra Unidad atractiva para los mejores profesionales Mejorar la accesibilidad a Consultas Externas, incluido horario de tarde

LEMA

Al servicio del paciente oftalmológico

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 130

30/06/11 11:44

0 2.1.1.13

radiodiagnóstico RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Pedro Navarrete González

151

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2009

2010

totAL rAdIoGrAFIAS

377.204

369.244

Promedio Diario De Estudios

1.033,44

1.011,63

Promedio Estudios Por Ingreso

1,20

1,22

Promedio Estudios Por Urgencia

0,95

0,98

Promedio Estudios Por Consulta

0,15

0,17

AnGIoGrAFÍAS dIGItALeS

1.277

1.660

Promedio Diario De Estudios

3,50

4,55

Promedio Est. Por 1.000 Pac. Ingresados

29,90

40,46

Promedio Est. Por 1.000 Pac. Vistos En Urgencias

0,24

0,26

Promedio Est. Por 1.000 Pac. Vistos En Cons.

0,17

0,19

MAMoGrAFÍAS

10.067

9.655

Total Estudios

27.358

30.130

Promedio Estudio Paciente

0,95

0,96

Promedio Diario Tac

74,95

82,55

tAc HoSPItAL GenerAL

19.330

17.192

tAc HoSPItAL reHABILItAcIón Y trAuMAtoLoGÍA

8.028

12.938

Estudios realizados en el Hospital

23.620

26.613

Promedio Diario Estudios En El Hospital

64,71

72,91

Estudios realizados

10.170

2.664

Pacientes

9.953

2.602

Total Ecografías (No Obstétricas) *

32.048

*16840

Eco. Hospitalarias / 1.000 Ingresos

66,60

62,64

Eco. Urgentes / 1.000 Urgencias

14,07

19,63

Eco. Consultas / 1.000 Consultas

30,92

18,33

% Ecografías Extrah. Sobre Total

0,61

0,00

toMoGrAFÍA AXIAL coMPuterIZAdA (tAc)

reSonAncIA MAGnÉtIcA

Actividad concertada:

ecoGrAFIAS

* Actividad obtenida con distinto criterio del nuevo Programa Estadístico.

131

Memoria-2011.indb 131

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD EN AREA QUIRÚRGICA

2010

rAdIoLoGÍA InterVencIonIStA Neurointervencionista Angioplastias cráneo-cervicales

59

Embolizaciones aneurismas cerebrales

138

Embolizaciones mavs cerebrales

24

Tratamiento agudo ictus

4

Vertebroplastias

22

Neurovascular diagnóstico Arteriografías cerebrales y medulares DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

384 ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

5.032.575

3.411.765

8.444.340

Tratamiento de tumores de hueso por radiofrecuencia Estudio de sustancia gris y blanca mediante técnica voxel-based morphometry-like y diffusion tensor imaging Evaluación del Tratamiento de Aneurismas Intracraneales usando técnicas asistidas con balón Dolor y resultados funcionales tras vertebroplastias y cifoplastia Estudio del dolor femoropatelar Infiltración epidural y facetaría en el dolor raquídeo Punción aspiración ecográfica guiada de la tendinitis calcificante del hombro Valoración ecográfica de espesor y extensión local del melanoma Aportaciones de la Angio-TCMC en el diagnósticos de patología cardiaca-vascular en pacientes de edad pediátrica

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Jornada técnica “Resonancia de la Mama”

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Dotar de los recursos humanos y organización necesaria para posibilitar el tratamiento urgente del ICTUS agudo Profundizar en la organización por órganos y sistemas del Servicio de Radiodiagnóstico Potenciar el desarrollo de la radiología cardiaca (cardioTAC y cardioRM) para en colaboración con el Servicio de Cardiología ser centro de referencia en esta área

LEMA

Protagonistas no solo en el Diagnóstico

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 132

30/06/11 11:44

0 2.1.1.14

rehabilitación RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Inmaculada García Montes

77

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

21

22

Ingresos programados

139

160

Ingresos urgentes

14

19

Ingresos Totales

153

179

Estancias

8.002

7.860

Indice de mortalidad

1,31

1,12

Estancia Media

52,30

43,91

Índice de Ocupación

103,17

99,01

Presión de Urgencias

9,15

10,61

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

12.179

12.444

Consultas sucesivas

14.005

10.935

Total Consultas

26.184

23.379

% primeras consultas

46,51

53,23

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,02

0,77

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

8,66

5,67

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

0,76%

1,35%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 014: Ictus con infarto

25

48,0

GRD 810: Hemorragia intracraneal

18

45,0

GRD 533: Ot trast sis nerv exc ictus transit,convuls,cefalea,c/cc my

16

63,1

GRD 880: Accidente vascular cerebral agudo c/uso agente trombolítico

12

61,1

GRD 530: Craneotomía con cc mayor

10

61,3

% sobre el total de altas

50,31%

Indicadores de Gestión

133

Memoria-2011.indb 133

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

MoVIMIento de PAcIenteS: Sillones utilizados

13

Ingresos

48

Altas (media alta trat. completo)

46

Pacientes asistidos

144

Estancias en HD Rehabilitación

2.901

TRATAMIENTOS: (Sesiones) Tratamiento fisioterapia

2.879

Terapia ocupacional

2.879

Electroterapia

60

Logopedia

66

DIAGNÓSTICOS: Lesionados medulares

37

Hemiplejias

94

S. Gullian Barret, TCE, Encefalopatía

12

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

3.899.894

2.504.226

6.404.120

Rehabilitación Neuropsicológica Medios Físicos no Ionizantes: Campos magnéticos y microcorrientes en líneas celulares tumorales

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Curso nacional Prótesis y Ortesis Curso nacional Evidencia en MF y Rehabilitación Curso Nacional conjuntamente con RAM de Granada y Fundación Mapfre

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Desarrollo del proyecto de investigación neuropsicológica Lógica (CTS 3189 y CTS 581) Desarrollo investigación : comportamiento biológico líneas celulares tumorales, campos magnéticos

LEMA

Futuro de la M.F. y Rehabilitación

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 134

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD TERAPÉUTICA

2009

2010

Nº de pacientes en tratamiento individual

157.180

151.387

Nº de pacientes en tratamiento individual 1ª vez

6.255

5.942

Nº altas de pacientes tratamiento individual

5830

5.872

Nº asistencias tratamiento individual

141.619

131.497

Nº pacientes en lista de espera

1.639

1.100

Nº pacientes nuevos en tratamiento en grupo

118

980

Nº asistencias tratamientos en grupo

2.131

17.850

Sesiones de mecanoterapia

39.347

45.314

Sesiones de electroterapia

125.351

96.927

Nº de pacientes en tratamiento individual

3.539

3.390

Nº de pacientes en tratamiento individual 1ª vez

531

533

Nº altas de pacientes tratamiento individual

432

780

Nº asistencias tratamiento individual

174.897

186.333

Nº pacientes nuevos en tratamiento en grupo

29

29

Nº tratamientos en grupo

1.126

3.772

Nº de pacientes en tratamiento individual

5.819

6.367

Nº de pacientes en tratamiento individual 1ª vez

146

165

Nº altas de pacientes tratamiento individual

127

158

Nº asistencias tratamiento individual

5.937

6.300

Nº pacientes nuevos en tratamiento en grupo

103

107

Nº tratamientos en grupo

2.060

2.378

Plantillas

1.357

1.534

Ortesis m. inferior

24

9

Ortesis m. superior

67

56

Ortesis tronco

1

1

Prótesis

23

24

Ajustes / arreglos

251

245

Actividad intrahospitalarias

4.051

2.271

Espirometrías

99

125

Ergometrías

51

50

Reentrenamiento al esfuerzo

308

429

Toxina botulínica

284

335

Tratamiento ondas de choque

331

370

Recambio bomba de baclofeno

48

59

Termografía

69

43

FISIoterAPIA

terAPIA ocuPAcIonAL

LoGoPedIA

tALLer de PróteSIS Y orteSIS

OTRAS ACTIVIDADES

135

Memoria-2011.indb 135

30/06/11 11:44

0 2.1.1.15

reumatología

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

RESPONSABLE

Dotación de RRHH

Manuel Alejandro Guzmán Úbeda

17 2009

2010

2009

2010

Nº de camas

2

3

Ingresos programados

34

55

Ingresos urgentes

45

49

Ingresos Totales

79

104

Estancias

452

684

Indice de mortalidad

0,00

0,96

Estancia Media

5,72

6,58

Índice de Ocupación

51,24

64,25

Presión de Urgencias

56,96

47,12

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

2.905

2.664

Consultas sucesivas

5.326

4.877

Total Consultas

8.231

7.541

% primeras consultas

35,29

35,33

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 136

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

201

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

0,93

1,04

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,50

1,46

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

3,33%

0,00%

Los 5 Grds más frecuentes del 2010

nº altas

e.M.

GRD 246: Artropatías inespecíficas

6

6,3

GRD 245: Enfermedades óseas y artropatía especifica, sin cc

5

7,4

GRD 240: Enfermedades del tejido conectivo, con cc

5

7,8

GRD 241: Enfermedades del tejido conectivo, sin cc

5

14,6

GRD 242: Artritis sépticas

5

10,4

% sobre el total de altas

47,27%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Sesiones Quimioterapia corta duración (<2horas)

295

Sesiones Quimioterapia media duración (2-5horas)

73

nº pacientes que han recibido tratamiento

330

SESIONES CON CORTICOIDES, INMUNOGLOBULINAS O BMR Sesiones

1.232

Total pacientes

1.040

SeSIoneS de trAtAMIento de ArtroSIS de rodILLA

458

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

2010

Capilaroscopia

66

Electrocardiograma

104

Ecografias

133

Mantoux

56

Ensayo Clínico (Tocilizumab)

143

Venofer

37

Basales

218

Drenaje abscesos y curas

12

Ensayos Clínicos (Golimumab)

6

137

Memoria-2011.indb 137

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

510.218

5.169.267

5.679.485

Polimorfismo en Artritis Reumatoide Expresión Génica en enfermedades Inflamatorias y Autoinmunes Factores predoctores de respuesta a las Terapias Biológicas.

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Actividad asistencial centrada en el paciente: Orientación al usuario Mejora progresiva de la eficiencia en la utilización de recursos Impulsar de forma decidida la calidad Máximo apoyo a las actividades de docencia e investigación de la UGC

LEMA

La grandeza de ser pequeños

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 138

30/06/11 11:44

0 2.1.1.16

traumatología y cirugía ortopédica RESPONSABLE

Dotación de RRHH

José Luis Martínez Montes

205

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

2009

2010

Nº de camas

94

92

Ingresos programados

2.578

2.369

Ingresos urgentes

2.454

2.398

Ingresos Totales

5.032

4.767

Estancias

33.482

32.410

Indice de mortalidad

1,21

1,3

Estancia Media

6,65

6,8

Índice de Ocupación

98,02

96,78

Presión de Urgencias

48,77

50,3

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

12.086

15.929

Consultas sucesivas

20.496

19.863

Total Consultas

32.582

35.792

% primeras consultas

37,09

44,5

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

2510

2.541

Intervenciones Urgentes

1391

1.320

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

704

805

Resto Intervenciones Ambulatorias

790

502

Intervenciones Totales

5.395

5.168

Índice Global de Ocupación Quirófano

82,03

82,59

%Intervenciones suspendidas

6,24

3,05

Estancia Media Preoperatoria

0,45

0,37

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

63,14

58,46

139

Memoria-2011.indb 139

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,02

0,96

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,97

1,94

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

1,32%

2,71%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

nº altas

e.M.

GRD 224: Interv. Hombro/codo/antebrazo, exc articulaciones myr, s/cc

465

2,7

GRD 219: Int extr inf y húmero,exco cad,pie,y fém,ed>=18 s/cc

365

8,0

GRD 818: Sustitución de cadera excepto por complicaciones

321

9,0

GRD 209: Interv articulac myr o reimplante miembros eeii exc cadera s

294

7,5

GRD 211: Intervención cadera y fémur exc articular myr edad>=18 s/cc

256

11,3

% sobre el total de altas

42,49%

Indicadores de Gestión

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 5 procedimientos más frecuentes Artroscopia

306

Bunionectomia o repación de deformidades de los dedos de los pies

194

Procedimientos sobre fracturas o luxacioines

110

Procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre hueso

45

Procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones

40

% sobre el total de CMA del Servicio

86,33%

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 140

30/06/11 11:44

DOTACIÓN ECONÓMICA

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN

ACUMULADO 2010 Capitulo I

Capitulo II

TOTAL

6.429.032

6.776.468

13.205.500

Atención Telefónica tras El Alta Hospitalaria De Cirugía Traumatológica Fracturas toracolumbares Tratamiento roturas del Tendón de Aquiles

ORGANIZACIÓN DE EVENTOS CIENTÍFICOS

Reunión de Megaprotesis articulares Congreso de la Sociedad española de C del Pie Reunión de la Sociedad Andaluza de Cirugía de Columna

LÍNEAS DE DESARROLLO ESTRATÉGICO

Cirugía mínimamente invasiva Funcionamiento matricial Reorganización de consultas y derivaciones desde primaria

LEMA

Vale quien sirve

141

Memoria-2011.indb 141

30/06/11 11:44

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 142

30/06/11 11:44

0 2.2

ACTIVIDAD ASISTENCIAL del

y por centros

hospital

143

Memoria-2011.indb 143

30/06/11 11:44

Indice

0 2.2.0

resumen Actividad Hospitalaria

145

0 2.2.1

Hospital Materno Infantil

150

0 2.2.2

Hospital General

153

0 2.2.3

Hospital rehabilitaci贸n y traumatolog铆a

156

0 2.2.4

Hospital San Juan de dios (centro de cirug铆a Alta Precoz y cr贸nicos)

159

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 144

30/06/11 11:44

0 2.2.0

resumen Actividad Hospitalaria

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

908

892

Ingresos programados

17.739

17.111

Ingresos urgentes

19.754

19.813

Total Ingresos

37.493

36.924

Estancias

282.896

270.480

Indice de mortalidad

3,98

4,13

Estancia Media

7,55

7,33

Índice de Ocupación

85,38

83,06

Frecuentación hosp./10.000 habitantes

981

834

Ingresos/dia

103

101

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

163.054

158.263

Consultas sucesivas

400.439

378.942

Total Consultas

563.493

537.205

% primeras consultas

28,94

29,46

Frecuentación consultas/10.000 habitantes

12.734

12.140

Consultas/dia

2.245

2.166

145

Memoria-2011.indb 145

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

10.039

9.836

Intervenciones Urgentes

6.274

6.056

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

8.553

7.704

Resto Intervenciones Ambulatorias

10.996

10.830

Intervenciones Totales

35.862

34.426

Índice Global de Ocupación Quirófano

75,02

77,45

%Intervenciones suspendidas

2,43

1,45

Estancia Media Preoperatoria

0,94

0,77

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

67,74

69

Frecuentación cirugía/100.000 habitantes

8.104

7.779

Intervenciones/dia

143

139

Cirugía Extracorpórea Adultos

351

344

Cirugía Extracorpórea Niños

15

22

ACTIVIDAD DE URGENCIAS

2009

2010

Urgencias asistidas

252.379

240.743

Urgencias no ingresadas

232.625

220.930

Porcentaje de ingresos

7,83

8,23

Presión de urgencias

52,69

53,66

Frecuentación urgencias/10.000 habitantes

5.703

5.440

Urgencias/dia

691

660

ACTIVIDAD AREA DE PARITORIOS

2009

2010

Partos simples

3194

3.101

Partos múltiples

44

43

Cesáreas simples

711

667

Cesáreas múltiples

53

63

Abortos

507

528

% Cesáreas

19,09

18,84

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 146

30/06/11 11:44

CASUÍSTICA GRDs EN HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Índice Utilización Estancias (Comparativo SAS)

1,03

0,96

Índice Complejidad (Peso Medio GDRs)

1,92

1,97

Reingresos urgentes a 30 días con igual Categoría Diagnóstica Mayor

3,01%

4,15%

Los 5 Grds más frecuentes 2010

Nº altas

E.M.

GRD 373: Parto vaginal sin diagnóstico complicado

2.243

1,9

GRD 541: Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con cc mayor

1.021

11,9

GRD 372: Parto vaginal con diagnóstico complicado

876

2,6

GRD 371: Cesárea sin cc

477

5,4

GRD 224: Interv. Hombro/codo/antebrazo, excepto articulaciones mayores, sin cc

466

2,7

Indicadores de Gestión

% sobre el total de altas

15,31%

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 15 procedimientos más frecuentes Procedimientos sobre cristalino y cataratas

1.770

Procedimientos diagnósticos sobre órganos femeninos

861

Escisión de lesión de piel

642

Procedimientos terapéuticos sobre párpados, conjuntiva y córnea

359

Cincuncisión

334

Reparación de hernia inguinal y femoral

324

Artroscopia

306

Procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones

279

Bunionectomia o repación de deformidades de los dedos de los pies

194

Procedimientos terapéuticos sobre genitales masculinos (sin uso de quirófano en eeuu)

185

Intervenciones sobre ovario

184

Procedimientos en vasos no de cabeza y cuello

151

Procedimientos sobre fracturas o luxacioines

123

Descomprensión de nervio periférico

117

Otra reparación de hernia

114

% sobre el total de CMA del Hospital

77,14%

147

Memoria-2011.indb 147

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD HOSPITAL DE DIA MÉDICO

2010

Sesiones de quimioterapia oncológica hematológica

1.482

Sesiones de quimioterapia oncológica no hematológica

9.050

Sesiones de quimioterapia no oncológica

368

Sesiones con corticoides, inmunoglobulinas o bmr

1.448

Sesiones de tratamiento de radioterapia

19.622

Sesiones de tratamiento de artrosis de rodilla

458

Sesiones propias de hemodiálisis

19.134

Sesiones concertadas de hemodiálisis

4.986

Terapia IV activa y/o paliativa de VIH

1.480

Endoscopias digestivas

7.065

Paracentesis

15

Biopsia cerrada de hígado

57

Transfusiones

965

Biopsia de médula ósea

357

Pruebas funcionales de trastornos de sueño

1.574

Bombas subcutáneas de analgesia

19

Inyección de agentes analgésicos

11

Cateterismos cardiacos (h.c.)

490

Reproducción asistida (inseminación artificial/fecundación in vitro)

1.068

PACIENTES QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA

Total pacientes en quimioterapia oncológica hematológica

593

Total pacientes en quimioterapia oncológica no hematológica

5.142

Total pacientes en quimioterapia no oncológica

330

Total pacientes terapias corticoides, inmunoglobulinas o bmr

1.341

Total pacientes en tratamiento de radioterapia

1.884

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 148

30/06/11 11:44

donAcIoneS Y trASPLAnteS

ACTIVIDAD

2009

2010

Renales

41

63

Hepáticas

34

29

Cardiacas

10

5

Pancreas

2

3

Pulmonares

3

1

Válvulas cardiacas

3

2

Óseas

7

17

Ósteotendionsas (piezas)

6

41

Córneas

16

35

Extracción segmentos vasculares

8

12

Multitejidos

9

20

Solo renales

2

2

Multiorgánicas

30

25

Implantes renales

55

42

Implantes renales de vivo

9

9

Implantes hepáticos

28

18

Implantes corneales

10

25

Trasplantes de médula ósea autológico

11

17

Trasplantes médula alógenico

17

12

eXtrAccIoneS

donAcIoneS

trASPLAnteS

149

Memoria-2011.indb 149

30/06/11 11:44

0 2.2.1

Hospital Materno Infantil

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

174

163

Ingresos programados

4.661

4.146

Ingresos urgentes

5.601

5.592

Total Ingresos

10.262

9.738

Estancias

43.095

38.977

Indice de mortalidad

0,70

0,78

Estancia Media

4,20

4,00

Índice de Ocupación

67,89

65,48

Frecuentación hosp./10.000 habitantes

232

220

Ingresos/dia

28

27

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

29.448

28.725

Consultas sucesivas

64.707

63.348

Total Consultas

94.155

92.073

% primeras consultas

31,28

31,20

Frecuentación consultas/10.000 habitantes

2.128

2.081

Consultas/dia

375

371

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 150

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

1.568

1.514

Intervenciones Urgentes

1.938

1.959

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

1.669

1.919

Resto Intervenciones Ambulatorias

791

613

Intervenciones Totales

5.966

6.005

Índice Global de Ocupación Quirófano

77,6

72,27

%Intervenciones suspendidas

1,63

1,24

Estancia Media Preoperatoria

0,9

0,77

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

74,87

72,27

Frecuentación cirugía/100.000 habitantes

1.348

1.357

Intervenciones/dia

16

16

ACTIVIDAD DE URGENCIAS

2009

2010

Urgencias asistidas

82.551

76.806

Urgencias no ingresadas

76.950

71.214

Porcentaje de ingresos

6,78

7,28

Presión de urgencias

54,58

57,42

Frecuentación urgencias/10.000 habitantes

1.865

1.736

Urgencias/dia

226

210

ACTIVIDAD AREA DE PARITORIOS

2009

2010

Partos simples

3194

3.101

Partos múltiples

44

43

Cesáreas simples

711

667

Cesáreas múltiples

53

63

Abortos

507

528

% Cesáreas

19,09

18,84

151

Memoria-2011.indb 151

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 15 procedimientos más frecuentes Procedimientos diagnósticos sobre órganos femeninos

861

Otras intervenciones sobre ovario

384

Otra escisión de cuello uterino y útero

110

Reparación de hernia inguinal y femoral

84

Amigdalectomía y/o adenoidectomía

80

Miringotomía

57

Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos extraoculares y órbita

49

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre genitales masculinos

46

Circuncisión

44

Lumpectomía y cuadrandectomía de la mama

32

Otros procedimientos terapéuticos sobre párpados, conjuntiva y córnea

30

Otra reparación de hernia

25

Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones

15

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre piel y mama

9

Escisión de lesión de piel

9

% sobre el total de CMA del Centro

95,60%

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 152

30/06/11 11:44

0 2.2.2

Hospital General (Médico-Quirúrgico)

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

444

452

Ingresos programados

7.438

7.417

Ingresos urgentes

9.639

9.719

Total Ingresos

17.077

17.136

Estancias

149.051

140.235

Indice de mortalidad

5,43

5,51

Estancia Media

8,73

8,18

Índice de Ocupación

92,04

84,94

Frecuentación hosp./10.000 habitantes

386

387

Ingresos/dia

47

47

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

83.216

77.864

Consultas sucesivas

264.947

252.420

Total Consultas

348.163

330.284

% primeras consultas

23,90

23,57

Frecuentación consultas/10.000 habitantes

7.868

7.464

Consultas/dia

1.387

1.332

* Incluida actividad del C.P. Licinio de la Fuente

153

Memoria-2011.indb 153

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

3.815

3.775

Intervenciones Urgentes

2.290

2.139

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

1.179

1.547

Resto Intervenciones Ambulatorias

3.259

2.888

Intervenciones Totales

10.543

10.349

Índice Global de Ocupación Quirófano

75,49

77,31

%Intervenciones suspendidas

0,13

0,08

Estancia Media Preoperatoria

0,79

0,66

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

45,05

46,92

Frecuentación cirugía/100.000 habitantes

2.382

2.339

Intervenciones/dia

29

28

ACTIVIDAD DE URGENCIAS

2009

2010

Urgencias asistidas

93.826

89.074

Urgencias no ingresadas

84.187

79.355

Porcentaje de ingresos

10,27

10,91

Presión de urgencias

56,44

56,72

Frecuentación urgencias/10.000 habitantes

2.120

2.013

Urgencias/dia

257

244

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 15 procedimientos más frecuentes Procedimientos sobre cristalino y cataratas

693

Otros procedimientos terapéuticos sobre párpados, conjuntiva y córnea

312

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano

103

Otros procedimientos terapéuticos intraoculares

79

Procedimientos plásticos sobre nariz

64

Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos extraoculares y órbita

60

Procedimientos sobre glaucoma

47

Timpanoplastia

47

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre nariz, boca y faringe

40

Circuncisión

12

Otros procedimientos terapéuticos sobre los sistemas hemático y linfático

10

Otra reparación de hernia

10

Escisión de lesión de piel

9

Miringotomía

9

Amigdalectomía y/o adenoidectomía

8

% sobre el total de CMA del Centro

97,15

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 154

30/06/11 11:44

155

Memoria-2011.indb 155

30/06/11 11:44

0 2.2.3

Hospital rehabilitación y traumatología

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

228

223

Ingresos programados

4.183

4.278

Ingresos urgentes

4.514

4.502

Total Ingresos

8.697

8.780

Estancias

77.613

75.623

Indice de mortalidad

2,27

2,19

Estancia Media

8,92

8,61

Índice de Ocupación

93,33

92,98

Frecuentación hosp./10.000 habitantes

197

198

Ingresos/dia

24

24

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

37.305

40.335

Consultas sucesivas

63.543

56.442

Total Consultas

100.848

96.777

% primeras consultas

36,99

41,68

Frecuentación consultas/10.000 habitantes

2.279

2.187

Consultas/dia

402

390

* Incluida actividad del C.P. Cartuja

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 156

30/06/11 11:44

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

4.315

4.320

Intervenciones Urgentes

2.046

1.958

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

2.906

1.412

Resto Intervenciones Ambulatorias

3.399

4.765

Intervenciones Totales

12.666

12.455

Índice Global de Ocupación Quirófano

81,22

81,59

%Intervenciones suspendidas

4,83

2,77

Estancia Media Preoperatoria

1,16

0,92

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

83,67

61,36

Frecuentación cirugía/100.000 habitantes

2.862

2.815

Intervenciones/dia

35

34

ACTIVIDAD DE URGENCIAS

2009

2010

Urgencias asistidas

76.002

74.863

Urgencias no ingresadas

71.488

70.361

Porcentaje de ingresos

5,94

6,01

Presión de urgencias

51,9

51,28

Frecuentación urgencias/10.000 habitantes

1.717

1.692

Urgencias/dia

208

205

ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 15 procedimientos más frecuentes Artroscopia

306

Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones

228

Bunionectomia o repación de deformidades de los dedos de los pies

193

Escisión de lesión de piel

130

Descomprensión de nervio periférico

113

Otros procedimientos sobre fracturas o luxacioines

105

Escisión parcial de hueso

65

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre nariz, boca y faringe

47

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre hueso

42

Otros procedimientos terapéuticos sobre músculos y tendones

25

Tratamiento de fractura o luxación facial

23

Tratamiento de fractura o luxación de extremidad inferior (excepto cadera o fémur)

20

Artroplastia diferentes a cadera o rodilla

20

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre piel y mama

16

Injerto de piel

11

% sobre el total de CMA del Centro

95,18% 157

Memoria-2011.indb 157

30/06/11 11:44

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 158

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0 2.2.4

Hospital San Juan de dios (centro de cirugía Alta Precoz y crónicos)

ACTIVIDAD HOSPITALIZACIÓN

2009

2010

Nº de camas

62

54

Ingresos programados

1.457

1.270

Ingresos urgentes

0

0

Total Ingresos

1.457

1.270

Estancias

13.137

11.551

Indice de mortalidad

20,38

24,49

Estancia Media

9,02

9,10

Índice de Ocupación

57,74

58,7

Frecuentación hosp./10.000 habitantes

33

29

Ingresos/dia

4

3

ACTIVIDAD CONSULTAS

2009

2010

Primeras Consultas

13.085

11.339

Consultas sucesivas

7.242

6.732

Total Consultas

20.327

18.071

% primeras consultas

64,37

62,75

Frecuentación consultas/10.000 habitantes

459

408

Consultas/dia

82

73

ACTIVIDAD QUIRÚRGICA

2009

2010

Intervenciones Programadas

341

227

Intervenciones Urgentes

0

0

Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria

2.740

2.826

Resto Intervenciones Ambulatorias

3.606

2.564

Intervenciones Totales

6.687

5.617

Índice Global de Ocupación Quirófano

59,36

61,47

%Intervenciones suspendidas

0

0

Estancia Media Preoperatoria

0,2

0,01

I.Resolución H.Dia Quirúrgico

92,75

93,88

Frecuentación cirugía/100.000 habitantes

1.511

1.269

Intervenciones/dia

18

15

159

Memoria-2011.indb 159

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ACTIVIDAD CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA

2010

Los 15 procedimientos más frecuentes Procedimientos sobre cristalino y cataratas

1088

Escisión de lesión de piel

492

Circuncisión

278

Reparación de hernia inguinal y femoral

234

Otros procedimientos terapéuticos sobre genitales masculinos (sin uso de quirófano en eeuu)

179

Otros procedimientos en vasos no de cabeza y cuello

150

Eliminación de venas varicosa de miembro inferior

106

Otros procedimientos terap.con uso de quirófano s/tracto gastrointestinal inferior

102

Otra reparación de hernia

79

Creación, revisión y eliminación de la fístula arteriovenosa o de cánula vaso a vaso para dialisis

35

Procedimientos sobre hemorroides

30

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre genitales masculinos

27

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre piel y mama

6

Otros procedimientos terapéuticos con uso de quirófano sobre nariz, boca y faringe

5

Colecistectomía y exploración del conducto común

2

% sobre el total de CMA del Centro

99,71%

ActIVIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 160

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0 2.3

CALIDAD asistencial

161

Memoria-2011.indb 161

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Indice 0 2.3.0

comisiones clínicas de calidad

163

0 2.3.1.0

comisiones clínicas dependientes de la junta facultativa

163

0 2.3.1.1

comisiones clínicas dependientes de la dirección de enfermería

167

0 2.3.1

Acreditación de la calidad: unidades asistenciales y profesionales

169

0 2.3.2

evaluación del plan de calidad asistencial 2009-2010

171

cALIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 162

30/06/11 11:45

0 2.3.0

comisiones clínicas de calidad Las Comisiones Clínicas son la estructura de participación de los profesionales en la mejora de la calidad asistencial más consolidada en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves.

0 2.3.1.0

comisiones clínicas dependientes de la junta facultativa • comisión de calidad Asistencial

• comisión de documentación clínica, información y estadística

• comisión de Ética Asistencial

• comisión de tumores, tejidos y mortalidad

• comisión de Mortalidad

• comisión de Farmacia y terapéutica

• comisión de Infecciones, profilaxis y política de antibióticos

• comisión de trasplantes

• comisión de transfusiones

• comisión de evaluación de tecnologías.

Cada Comisión tiene establecido un Reglamento de Funcionamiento Interno, Objetivos Generales, y está determinada una periodicidad de convocatoria mensual, con excepción de las Comisiones de Transfusiones (bimensual), de Trasplantes (trimestral) y de Evaluación de Tecnologías (a demanda). El 30 de junio de 2010 se disuelve la Comisión de Ética del Hospital Universitario Virgen de las Nieves al crearse el Comité Provincial de Ética Granada-Metropolitano, tras aprobación por el Parlamento Andaluz de la Ley de Derechos y Garantías de la dignidad en el proceso de muerte, que obliga a la Consejería de Salud a modificar la regulación de los Comités de Ética en Andalucía. De forma global en el año 2010, el porcentaje de reuniones celebradas sobre las previstas ha sido del 51,16% con un porcentaje medio de asistencia del 63,67%. Respecto a la participación, 168 profesionales forman parte de las diferentes comisiones que por categorías profesionales son: • • • •

13 directivos 129 personal facultativo 17 personal de enfermería 9 otros profesionales o MIr.

163

Memoria-2011.indb 163

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tabla. reuniones de las comisiones y participación de los profesionales Comisión

Nº reuniones celebradas/previstas

Nº miembros

% Asistencia

Calidad asitencial

9/10

19

63,87%

Documentación

1/10

14

64,29%

Ética asistencial

4/6

16

66,67%

Farmacia

10/10

18

70,83%

Infecciones

6/10

16

45,30%

Mortalidad

3/10

14

75,61%

Tecnologías

0/10

17

-

Transfusiones (bimensual)

4/6

15

70,69%

Trasplantes(trimestral)

2/4

18

63,89%

Tumores

5/10

21

51,88%

Total

44/86

168

63,67%

cALIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 164

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Tabla. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones Clínicas Comisión

Objetivos y líneas de trabajo

Calidad asistencial

Identificación dentro del programa de acreditación de UGC de la ACSA, de estándares prioritarios de calidad para establecer en los acuerdos de gestión clínica y homogeneizar una línea común en calidad asistencial. Realizar una auditoría sobre la “atención hospitalaria al parto” en relación a los estándares del Ministerio de Sanidad , y proponer mejoras en base a los resultados obtenidos. Evaluación de la calidad mediante instrumento agree, de la guía de práctica clínica “profilaxis de broncoaspiración durante el proceso anestésico”. Análisis de reclamaciones y encuestas de satisfacción. Elaboración de un procedimiento para normalización de documentos clínicos (protocolos, guías, procedimientos…) extensible a todas las UGC. Presentación resultados de indicadores de gestión, calidad y seguridad del paciente, de fuente de información CMBD.

Documentación

Inclusión en la historia de salud de los documentos la taxonomía enfermera NANDA. Información sobre la orden de 8 de julio de 2009, por la que se dictan instrucciones en relación al procedimiento de consentimiento informado. Propuesta de evaluación de los informes de alta y de historias clínicas.

Etica asistencial

Elaboración de una guía de asesoramiento sobre el consentimiento informado, legislación y normativa. Incorporación de las consentimientos informados a la estación clínica. Informe y valoración de los casos de trasplante renal de donante vivo. Asesoría a los servicios en aspectos de ética asistencial.

Farmacia

Evaluación de la inclusión o exclusión de medicamentos propuestos por los servicios en la guía farmacoterapéutica. Se han analizado 16 nuevos fármacos y aceptada la inclusión del 75%. Valoración de 11 medicamentos del grupo uso compasivo y extranjeros. Revisión guía farmacoterapéutica unificada de los hospitales Virgen de las Nieves – San Cecilio. Información sobre cumplimiento de los objetivos de prescripción de medicamentos del contrato programa. Propuesta de una única subcomisión de hospitales Virgen de las Nieves y San Cecilio para la evaluación de medicamentos en condiciones especiales.

165

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Infecciones

Evaluación de la profilaxis quirúrgica en la UGC de cirugía general. Elaboración de una guía de aislamiento de pacientes en el hospital. Lineas del grupo operativo de antibióticos (GOA). Elaboración de protocolo de “sepsis en urgencias”, realización del mapa microbiológico del hospital. Revisión del protocolo de profilaxis quirúrgica en cesáreas. Elaboración del documento “prevención de la infección nosocomial asociada a sondaje urinario. Informes sistemáticos de la UGC M. Preventiva sobre vigilancia de la infección nosocomial, de la ugcde microbiología sobre aislamientos de especial interés y UGC farmacia sobre antibióticos de uso restringido.

Mortalidad

Análisis de casos en los que la probabilidad de muerte es inferior al 10% y revisión de grds de baja mortalidad. Evaluación de la “mortalidad de revisión recomendable” Aprobación de un nuevo reglamento de funcionamiento. Potenciar la realización de autopsias.

Transfusiones

Evaluación de la actividad transfusional por servicios: medicina interna, uci, digestivo, anestesia, urgencias y hematología. Incorporación en web del nuevo modelo de consentimiento informado para las transfusiones. Puesta en marcha de un sistema de petición electrónica de transfusiones. Sistema de hemovigilacia. Potenciar la comunicación de las reacciones transfusionales. Proyecto de seguridad transfusional a través de pulseras identificativas. Inventario de aparatos calentadores de sangre y bombas de infusión para hemoderivados Grupo de trabajo de ahorro de sangre

Trasplantes

Presentación de la memoria de la coordinación de trasplantes 2009 Presentación resultados del programa de donación en asistolia Presentación del programa de trasplante renal de donante vivo.

Tumores

Mejora de la protocolización del proceso asistencial de los pacientes con patología tumoral. “Revisión de protocolos de esófago, gástrico y próstata 2010”. Evaluación de los procesos asistenciales de pacientes oncológicos en los servicios clínicos. “Auditoria de ca próstata en 2010” Realización de encuesta sobre la información que reciben los pacientes y familiares. Desarrollo de indicadores trimestrales establecidos por la comisión asistencial del plan integral de oncología (PIOA) : Cáncer mama, cáncer pulmón, cáncer colon-recto, cáncer cabeza y cuello, cáncer próstata, cáncer melanoma.

cALIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 166

30/06/11 11:45

0 2.3.1.1

comisiones clínicas dependientes de la dirección de enfermería •

Comisión de Úlceras por Presión (UPP)

•

Comisión de Cuidadoras Hospitalarias

Tabla. Reuniones de las Comisiones y participación de los profesionales Comisión

Nº reuniones

Nº miembros

% Asistencia

Úlceras por presión

6

25

90,0%

Cuidadoras hospitalarias

6

16

80,0%

167

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Tabla. Objetivos y Líneas de Trabajo de las Comisiones dependientes de Dirección de Enfermería Comisión

Objetivos y líneas de trabajo

Úlceraspor presión

Estrategia de implantación de la guía de práctica clínica upp en el HUVN. Formación impartida por la comisión : talleres de prevención, talleres de tratamiento, y sistema de registro dirigido a enfermeras. El número de profesionales formados ha sido de 290 auxiliares de enfermería y de 320 enfermeras. Elaboración del protocolo de asignación de material de prevención, colchones de aire alternante y sobre-colchones de aire alternante, según el riesgo de upp.

Cuidadoras hospitalarias

Seguimiento del plan de cuidadoras del HUVN. Diseño de los nuevos criterios de inclusión en el plan, referidos a la situación del paciente y a la cuidadora. Elaboración de documentos y materiales: - Plan funcional de personas cuidadoras disponible en página web y en plantas de hospitalización. - Elaboración y difusión de cartelería sobre el circuito y criterios de captación. Programa formativo para los profesionales del hospital acreditado por la ACSA con nivel excelente. Titulo: "actualización del plan funcional de cuidadoras hospitalarias en el hospital universitario virgen de las nieves". Establecimiento de circuitos con atención primaria para suministrar a las cuidadoras, en su propio centro de salud, el material fungible y de farmacia, de uso hospitalario necesario. Medidas de mejora para la persona cuidadora en desarrollo, relacionados con la acogida e información. El número de cuidadoras identificadas ha sido de 394. Se han realizado talleres en los que han participado 26 cuidadoras relacionados con el autocuidado y el manejo de la dependencia.

cALIdAd ASIStencIAL

Memoria-2011.indb 168

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0 2.3.1

Acreditación de la calidad: unidades asistenciales y profesionales Uno de los retos del Hospital Universitario Virgen de las Nieves definido en el Plan Estratégico 2005-2010 es conseguir un Hospital acreditado, que cumpla con los mejores estándares de calidad, para garantizar un servicio orientado al ciudadano, efectivo y eficiente. Igualmente el Plan de Calidad 2005-2010 establece como objetivos operativos la incorporación de la estrategia de mejora continua, el impulso de la acreditación de servicios y unidades de diferentes sistemas de calidad y el diseño e implantación de un sistema de monitorización y evaluación de los programas de calidad de los Servicios. La apuesta por la mejora continua del hospital, se constata por los diferentes Sistemas de Calidad por los que se han acreditado y certificado sus Unidades Asistenciales: •

Unidades de Gestión Clínica acreditadas por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA): Urología (año 2006), Microbiología (año 2007), Ginecología y Obstetricia (año 2007), Farmacia (año 2008), Cirugía General y del Aparato Digestivo (año 2010), Unidad de Cirugía de Alta Precoz (año 2010) y Médico-Quirúrgica de la Infancia (año 2010).

•

Unidades acreditadas como Unidad de Referencia en el Sistema Nacional de Salud por el Ministerio de Sanidad y Política Social en 2010: Unidad de Transplante Renal Cruzado de la UGC de Nefrología y Unidad de Epilepsia Refractaria de la UGC de Neurociencias.

•

Farmacia hospitalaria: Norma UNE-EN ISO 9001:2008

•

Medicina Preventiva y Salud Pública : La Central de Esterilización por la Norma UNE-EN ISO 9001:2008 y el Sistema de gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo, para la prestación de los servicios médico-hospitalarios, actividades asistenciales por la especificación OHSAS 18001:2007

•

Laboratorio de Microbiología: Norma UNE EN ISO 15189:2003

•

Hematología: Certificación por CAT (Comité Acreditación de Transfusión) del Servicio de Transfusión. Están en proceso de acreditación de la Unidad de Transplante por la Joint Comisión Internacional, y el Laboratorio por la Norma UNE EN ISO 15189:2003.

•

Respecto a la Acreditación Profesional a fecha 31 diciembre de 2010, 115 profesionales del HUVN están acreditados por la ACSA (15,86% de los acreditables), que por categorías profesionales son 59 facultativos, 42 enfermeros, 1 fisioterapeuta y 13 matronas. Además 180 nuevos profesionales más, estaban en proceso de acreditación.

169

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0 2.3.2

evaluación del plan de calidad asistencial 2009-2010 Con el Objetivo de la Mejora Continua de la Calidad Asistencial en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, la Unidad de Calidad del Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública elaboró para el periodo 2009-2010 un Plan Operativo de Calidad Asistencial con cuatro proyectos considerados trascendentes en el contexto del Plan de Calidad 2005-2010 del HUVN. Los cuatro Proyectos de Calidad son: 1. Fomento de la Acreditación de Unidades de Gestión Clínica y Profesionales, 2. Seguridad del Paciente, 3. Apoyo a la Gestión Clínica, y 4. Comisiones Clínicas. Se presenta para cada Proyecto, los objetivos específicos y los principales resultados alcanzados en 2009-2010.

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Memoria-2011.indb 170

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1. Fomento de la Acreditación de unidades de Gestión clínica y Profesionales

El Modelo de Acreditación de la Agencia de Calidad Sanitaria (ACSA) de Andalucía, constituye un marco de referencia común para los Programas de Acreditación de Unidades Asistenciales y Competencias Profesionales. La apuesta por este Modelo de calidad se establece en el Contrato-Programa de Hospitales 2009 y 2010, como herramienta de mejora continua de sus UGC y profesionales. El Proyecto se desarrolla en 3 Objetivos Específicos: objetivo 1.1 Asesoría a las uGc en procesos de Acreditación. Elaboración del un “Manual de Ayuda a la Acreditación de uGc por AcSA”. Aporta evidencias y documentos de soporte para los 65 estándares del Grupo I del programa de acreditación de UGC ME 5 1_03 de la ACSA. Creación de un FORO de Acreditación de UGC en la Web para asesoría metodológica Asesoría individualizada a demanda de los responsables del proceso. Creación en la página Web del Servicio de Medicina Preventiva de una sección titulada “Acreditación UGC- Gestor Documental” que funciona como Biblioteca de documentos útiles para la acreditación según modelo ACSA.

Asesoría a las Unidades en otros sistemas de calidad: Procesos de certificación de unidades de referencia del sistema nacional de salud (CSUR) por el Ministerio de Sanidad y Política social. Identificación de las evidencias de cumplimiento de los Estándares de calidad a nivel del HUVN, requisito para la Autoevaluación de Unidades de Referencia.

objetivo 1.2 reorientar los Planes de calidad de las uGc hacia los criterios y estándares del Programa de Acreditación de uGc por AcSA. Se han incluido estándares de calidad grupo I del programa de Acreditación ACSA de UGC, en el Banco de Objetivos elaborado en 2010 para los Acuerdos de Gestión clínica 2011.

Las UGC acreditadas por ACSA en grado Avanzado en 2010 han sido UGC Cirugía General, UGC UCAP, UGC Médico-Qca Infancia Las Unidades certificadas como Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud han sido las Unidades de Epilepsia Refractaria y Trasplante renal cruzado.

objetivo 1.3 Asesoría en el Proceso de Acreditación por competencias profesionales. Constitución de un Grupo de Trabajo de apoyo a la acreditación profesional formado por: Dirección de RRHH, Subdirección Médica HMI, Subdirección de Enfermería de Gestión de Cuidados y Servicio de Medicina Preventiva. Se han impartido dos sesiones informativas dirigidas a todos los profesionales médicos y de enfermería, y realizado 12 talleres formativos.

La Unidad de Calidad ha realizado a demanda de los profesionales, asesoría individualizada a 25 profesionales en proceso de acreditación, y gestionado la información solicitada por 19 profesionales relativa a participación en comisiones clínicas, datos de actividad asistencial de fuentes de información CMBD y cuadro de mandos asistencial.

En 2010 se han acreditado 115 profesionales por la ACSA, y han iniciado el proceso 180 profesionales más. En total los profesionales acreditados o en proceso se ha incrementado un 56,92% respecto a 2009 y supone el 15,86% de los profesionales acreditables.

171

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2. Seguridad del Pacientez

El Objetivo principal de la Estrategia para la Seguridad del paciente, es incrementar la seguridad por ser un componente crítico de la calidad asistencial. Supone el proceso por el cual el hospital proporciona atención y cuidados seguros a los pacientes gestionando adecuadamente los riesgos, conoce y analiza los incidentes y efectos adversos que se producen, y establece mejoras que minimicen el riesgo de su ocurrencia. El Proyecto se desarrolla en 7 Objetivos Específicos: objetivo 2.1 Impulsar la comisión de Seguimiento y control de la Seguridad del paciente Elaborado el Reglamento de funcionamiento interno de la Comisión. Se han celebrado 7 reuniones. Líneas de trabajo: •

Elaboración del Procedimiento para la notificación de incidentes y efectos adversos asociados a la asistencia sanitaria.

•

Investigación en Servicios sobre otros posibles registros paralelos (Sistema de Hemovigilancia, Sistema vigilancia de Infección Nosocomial, Tarjeta amarilla para notificación de efectos adversos a medicamentos, etc.), para la integración de la información en el registro único que gestiona el Servicio de Medicina Preventiva.

•

Elaboración de un Procedimiento para la Identificación inequívoca de pacientes a través de pulseras.

objetivo 2.2 crear cultura de Seguridad del Paciente entre los profesionales del HuVn •

Curso de Seguridad del paciente acreditado por ACSA organizado por S. Medicina Preventiva.

•

Sesión hospitalaria sobre el Procedimiento de Notificación de Efectos Adversos y listado de verificación de la seguridad quirúrgica.

•

Incorporación de Objetivos de seguridad del paciente en los Acuerdos de Gestión de Servicios/UGC: check list de seguridad quirúrgica, campaña higiene manos, reducción de la infección nosocomial, etc.

•

Información a las UGC y Dirección de los resultados de los Indicadores de Seguridad del paciente de la AHRQ, del 1º trimestre, semestre y anual 2010.

•

Dia Mundial de Higiene de manos “5 del mes 5, por los 5 momentos de mejora de la higiene de manos” con diferentes actividades realizadas de información y formación, dirigidas a profesionales, pacientes y familiares.

•

Formación específica en la temporada 2009-2010 de 1.250 profesionales sobre Medidas de Prevención y Control frente a la Gripe A.

•

Se han realizado 105 sesiones de formación en Higiene de manos y formado un total de 1.124 profesionales.

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objetivo 2.3 notificación de Incidentes y efectos Adversos (eA) • Estrategia de comunicación y difusión a todas las UGC/Servicios. • Análisis 2010: se han notificado un total de 169 Efectos adversos y 26 Incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Del análisis de los EA realizado por la Unidad de Registros, destaca que el mayor porcentaje se notifica en HG (61,5%). Respecto al tipo de EA, el más frecuente ha sido “Traumatismo, accidente o caída” (21,3%), seguido de las extravasaciones (13,6%) y las reacciones adversas medicamentosas (12,4%).

173

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objetivo 2.4

objetivo 2.5

• optimizar otras fuentes de información sobre efectos adversos

• Prevención de las Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria

• Indicadores de Seguridad del paciente del CMBD. Cuadro de Mandos 1º trimestre, semestre y anual. • Realización en mayo del Estudio EPIDEA, estudio de prevalencia de incidentes/efectos adversos en pacientes hospitalizados que realiza el Servicio de Medicina Preventiva de forma sistemática desde el año 2004.

• Acreditación ACSA del HUVN “Distintivo Manos Seguras”, como reconocimiento a los centros sanitarios que han mejorado sus prácticas en higiene de manos. • Plan de Vigilancia y control de Infección Nosocomial: estudio EPINE, vigilancia infección prótesis cadera y rodilla, cirugía colon y cirugía cardiaca, UCIs, Plan de Control de multirresistencias. Vigilancia y control de Brotes. • Estrategia de Prevención de la infección asociada a la asistencia sanitaria, con especial énfasis en la línea de trabajo de Higiene de Manos. • Líneas de trabajo de la Comisión de Infecciones, Profilaxis y Política de antibióticos.

• Investigación sobre registros paralelos de EA realizada por la Comisión de Seguimiento y Control de la Seguridad del Paciente.

3. Apoyo a la Gestión clínica

El Objetivo principal de este Proyecto es ofrecer soporte, asesoramiento e información a las UGC para que la gestión clínica sea un instrumento con autonomía y responsabilidad de los profesionales en la consecución de sus objetivos, en la efectividad calidad y eficiencia de las actuaciones en la línea de lo establecido en los Contratos-Programa y estrategias de calidad del SSPA, y que permita incorporar estrategias de mejora continua de la asistencia. El Proyecto se desarrolla en 5 Objetivos Específicos: objetivo 3.1 • Asesoría para la elaboración de los Acuerdos de Gestión clínica• La Unidad de Calidad ha elaborado los siguientes documentos de soporte: “Guía de apoyo a la constitución de UGC Intercentro, Interniveles o Provinciales en Granada,” “Indicaciones para la formulación del AGC 2010” y “Modelo para la elaboración de un Acuerdo de Gestión clínica”. • Se ha asesorado a 14 Servicios en la elaboración del ACG.

objetivo 3.2 • consensuar objetivos homogéneos en las uGc. • Se ha elaborado un Banco de Objetivos con 115 objetivos clasificados en 13 dimensiones, para dar respuesta a través de los Acuerdos de Gestión Clínica a las perspectivas y objetivos del Contrato Programa del hospital.

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objetivo 2.6

objetivo 2.7

• Potenciar la transfusión segura de sangre y hemoderivados

• Promover Prácticas Seguras relacionadas con: cuidados enfermeros, Medicación y cirugía y Anestesia

• Hemovigilancia: Elaboración de “hoja de notificación de reacciones adversas a las transfusiones” disponible en Web (formularios).

• La Dirección de Enfermería ha desarrollado el “Módulo de Cuidados” en Estación Clínica en todas las UGC y Servicios, para registrar los Planes de Cuidados (PC) de los pacientes hospitalizados. Se han incorporado 39 PC. Los objetivos son facilitar la personalización de los cuidados a través de las enfermeras referentes, valorar las necesidades de cuidados según el Modelo de Virginia Henderson y facilitar la continuidad de cuidados mediante el Informe de Continuidad de Cuidados. Esta aplicación contiene las clasificaciones internacionales de diagnósticos enfermeros NANDA (North American Nursing Diagnosis Clasification), intervenciones NIC (Nursing Intervention Clasification) y resultados NOC (Nursing Outcomes Clasification). Se ha realizado una auditoría para conocer el grado de implantación e indicadores de calidad del registro de los PC de 1240 historias clínicas. El 94% contine valoración de necesidades de cuidados, en el 83% ha sido valorado algún riesgo a través de un test, y en el 81% se define, al menos un objetivo.

• • Elaboración por UGC Hematología de un Procedimiento Operativo para la transfusión de Hemoderivados. • Líneas de trabajo de la Comisión de Transfusiones

• Prescripción electrónica de medicamentos en el 85,3% del centro, e implantación del Sistema Unidosis en el 74,48%. • La UGC Farmacia tiene establecido un Sistema de control de caducidades con la participación activa de las supervisoras de enfermería. • Implantación del Check list de verificación de la seguridad quirúrgica y del aplicativo informático para su gestión.

objetivo 3.3 • Monitorización de los Indicadores de Gestión de la casuística y de calidad de fuente de información el cMBd. • La Unidad de Calidad ha realizado un Cuadro de Mandos de Indicadores de Gestión de la Casuística y Calidad de fuente de información el CMBD, como modelo de gestión de la información y herramienta de apoyo a la Gestión Clínica. • La periodicidad del cuadro de Mandos es 1º trimestre, 1º se-

• •

• • •

mestre y anual. Los Indicadores: CMBD Hospitalización: 16 indicadores de actividad- calidad, los 5 GDRs más frecuentes, los 3 GDRs trascendentes por impacto en estancias consumidas y evitadas, y 16 indicadores de seguridad del paciente CMBD de Hospital de Dia Quirúrgico: 3 indicadores de actividad- calidad y los 5 GDRs más frecuentes. Realización de 21 Sesiones clínicas en Servicios/UGC sobre

•

indicadores de gestión de la casuística y comparativos con SAS. Elaboración del Informe de Indicadores de Calidad de la AHRQ (Agency for healthcare and qualy research) del HUVN y comparación con SSPA: Indicadores de calidad preventivos (PQI), Indicadores de calidad en pacientes ingresados (IQI) e Indicadores de Seguridad de Paciente de los años 2008 y 2009 (pendiente la publicación 2010). 175

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objetivo 3.4 • evaluación de los Indicadores de los Procesos Asistenciales Integrados (PAIS) implantados en el HuVn. • Evaluación de las Normas de Calidad de los Procesos Asistenciales seleccionados en los Acuerdos Interniveles. Se han analizado 46 indicadores de los PAIs: Cuidados Paliativos , Embarazo-Parto-Puerperio, Cáncer de Cervix , Cáncer de Mama , Cáncer Colorrectal , Cáncer de Piel , Diabetes Mellitus, Bloque Quirúrgico, Hernia Abdominal , Colelitiasis/Colecistectomía , Insuficiencia Cardiaca

•

Se ha realizado un Análisis de situación de los 25 PAIs implantados en el hospital, que refleja las reuniones mantenidas, los puntos críticos identificados en la ruta del proceso. A partir de este análisis, se plantean actuaciones de mejora presentadas a la Dirección y en sesión de la Comisión de Calidad.

objetivo 3.5 • desarrollo del cuadro de Mandos Asistencial ( Proyecto ddweb de cuadro de Mandos Integral) La Unidad de Calidad ha realizado el Diseño del Modelo de Indicadores para UGC Médicas y Quirúrgicas. Se han seleccionado y definido los siguientes indicadores: •

Indicadores Generales ó Comunes de UGC Médicas y Quirúrgicas de las áreas de Hospitalización, Consultas externas, Área quirúrgica y Urgencias, con un total de 44 indicadores para S. Quirúrgicos y 23 para los Médicos. De forma desagregada por áreas: Hospitalización (16 indicadores), Consultas externas (8 indicadores), Área quirúrgica (21 indicadores), Urgencias (9 indicadores).

•

•

•

Indicadores de Lista de espera procedimientos diagnósticos, quirúrgicos y consultas externas: 59 indicadores. Indicadores del área de Farmacia de servicios asistenciales. 7 Indicadores Indicadores de Enfermería: 9 indicadores.

•

La Subdirección de Sistemas de Información ha realizado la Programación e Implementación en Web de los Indicadores de las áreas de Hospitalización, Consultas, Quirúrgica, Urgencias, Indicadores de Lista de espera de consultas.

cALIdAd ASIStencIAL

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4. comisiones clínicas

El Objetivo principal que se plantea es la Mejora de las Comisiones clínicas, dinamizando su funcionamiento y evaluando los resultados obtenidos. El Proyecto se desarrolla en 2 Objetivos Específicos: objetivo 4. 1 • dinamizar el Funcionamiento de las comisiones • Se han convocado a todos los miembros de las Comisiones 7-10 días antes de cada reunión a través de la Web de Comisiones. • Participación de los profesionales en 12 Grupos de Trabajo constituidos ad hoc en algunas Comisiones, para el desarrollo de los objetivos específicos anuales. objetivo 4. 2 • Seguimiento, evaluación y difusión de resultados de las comisiones • Se ha realizado Informe de evaluación de los objetivos/líneas de trabajo y resultados más significativos alcanzados por las Comisiones clínicas dependientes de la Junta Facultativa, y enviado a la Dirección. • Los principales resultados se exponen en la tabla “Objetivos y líneas de trabajo de las Comisiones Clínicas”.

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ActIVIdAd InVeStIGAcI贸n Y docencIA

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0 2.4

INVESTIGACIĂ“N y

docencia

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Indice

0 2.4.0

Fuentes de información

0 2.4.1

depuración y normalización de los datos

0 2.4.2

criterios de asignación a unidades/Servicios

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0 2.4.5

resultados e impacto

0 2.4.5.0 Producción científica

187

0 2.4.5.1 especialización temática

188

182

182

0 2.4.5.2

el personal investigador y sus publicaciones

0 2.4.5.3 Patentes 0 2.4.3

0 2.4.4

tratamiento de datos

recursos

0 2.4.4.0 Líneas de investigación

182

0 2.4.5.4

colaboración con otras organizaciones

183

0 2.4.5.5 Patrones de colaboración

183

0 2.4.5.6 Patrones de colaboración

0 2.4.4.1 recursos económicos y proyectos

183

0 2.4.4.2 recursos humanos

185