RIKTLINJER: KÄKLEDSSMÄRTA
KÄKLEDSSMÄRTA
(temporomandibular smärta –TMD) Artros är relativt vanligt i käkleder och kommer främst av tandgnissling eller tandpressning och kan vara en orsak till tmd. Den främsta orsaken till smärta i käkarna och området omkring är dock i dag okänd. Besvären kan uttrycka sig som smärta i käken när klienten utför normala käkrörelser som att tala, tugga och gäspa. Även övre nackleder kan vara påverkade eftersom de engageras när munnen öppnas till ett gap. 67
Notera att dosen över själva leden inte bör vara mer än 4 J för 808–830 nm och 2 J för 904 nm. Detta för att leden ligger ytligt och är liten. Musklerna kring leden bör däremot ha minst 6 J per punkt (808–830 nm), respektive 4 J (904 nm). Anpassa uteffekt eller behandlingsavstånd så att behandlingstiden per punkt blir tillräckligt lång, minst 20 sekunder. BEHANDLINGSSÄTT OCH OMRÅDE
RIKTLINJER BEHANDLINGSSTART
Så snart möjligt efter symptomdebut. LASERTYP
Infrarött eller rött ljus t ex 904 nm , sp, 60 mW 808–830 nm, p/k, 100 mW/450 mW 650–660 nm, k, 35 mW Laserapparaturen bör anpassas vid interoral användning, t ex med fiberoptik.
BEHANDLINGSRESULTAT
Resultat bör vara klart mätbart mellan 5–7 behandlingar. Många gånger kan förbättring ske redan efter 1–2 behandlingar. UTVÄRDERING
vas eller muntlig skala 0–10 vid vila och rörelsetester. Utvärdera genom att palpera, lasra, re-testa, på muskler och över led. När patienten märker en klar skillnad har en ”lagom” dos levererats. Avsikten är inte omedelbar smärtfrihet utan att sätta igång läkningen.
Behandla med infrarött ljus, förslagsvis 904 nm, i hudkontakt med tryck, med start över de mest smärtande punkterna över leden samt närliggande muskulatur. Behandla sedan hela besvärsområdet. Vid kombinerad smärta i käke/nacke kan även nacken behandlas med förslagsvis 904 nm med dos i högsta intervall. Om smärtnivån inte reducerats vid re-test använd gärna exempelvis 808 nm på smärtpunkter i hudkontakt med tryck. Var noga med användande av skyddsglasögon vid avståndsbehandling med hög uteffekt.
levator scapulae, nackrosett, m masseter samt m pterygoideus lateralis (intraoralt). > Kvarstår dysfunktion kan leden mobiliseras av specialutbildad terapeut. > Bettinslipning.
BEHANDLINGSINTERVALL
REFERENSER
KOMBINERAD BEHANDLINGSMETOD
> Bettskena. > Avslappning. > Hållningskorrigering. > Massage av muskulatur t ex m trapezius, m
DOS
904 nm: minst 2–4 J (ca 30–65 sek) per punkt. 808–830 nm: minst 4–6 J (ca 40–60 sek, 100 mW/10–15 sek, 450 mW) per punkt. 650–660 nm: minst 2–3 J (ca 60–90 sek) per punkt.
82
Laserterapi – en praktisk guide
Rekommenderat är 2–3 behandlingar under första veckan, 1–2 behandlingar/vecka följande veckor. Behandlingsintervall kan glesas ut i takt med att symptomen minskar.
68 69 70 71 72 73
Primärt behandlingsområde, Infrarött ljus, 808–830 nm, 904 nm Utökat behandlingsområde, Infrarött ljus, 808–830 nm, 904 nm
Laserterapi – en praktisk guide
83