Taller de menopausia Arroyomolinos de León,11 marzo 2014
¿Qué es la menopausia? ¿Por qué se produce? ¿Es una enfermedad? La menopausia no es una enfermedad, se trata de una etapa de la vida de la mujer caracterizado por el cese de la menstruación. Realmente el proceso por el que la mujer va pasando recibe el nombre de climaterio y simplemente es la transición entre el período fértil y la vejez. A pesar de que no hablamos de una enfermedad como tal provoca en muchas mujeres síntomas tan molestos que ocasionan alteraciones en la vida social, laboral, sexual… de las mujeres por lo que un buen abordaje del proceso ayudará a afrontarlo mejor. El cese de la menstruación se produce porque la mujer pierde la función ovárica. Este hecho se produce progresivamente y hace disminuir la producción de las hormonas femeninas (estrógenos y progesterona). Por eso se producen cambios endocrinos importantes, imprevisibles y con una gran variabilidad individual. Cada mujer lo vivencia de una forma y no hay remedios estándar para todas. Realmente la mujer va perdiendo oocitos (que son los precursores de los óvulos) desde el período fetal, antes incluso del nacimiento. Al nacer tenemos unos dos millones de oocitos y cuando llegamos a la menarquia sólo nos queda medio millón por lo que habrá que cuidarlos, ¿no os parece? Fases del climaterio Normalmente esa disminución de hormonas femeninas de produce a lo largo de varios años por lo que el climaterio como tal se divide en varias fases que describimos a continuación: - Premenopausia: es la etapa de transición que dura unos 5 años hasta la menopausia. Suele acortarse e incluso adelantarse en mujeres fumadoras y sujetas a estrés. Los cambios que se producen más habituales son la prolongación de tiempo entre menstruaciones, síntomas vasomotores, sequedad de piel y mucosas (especialmente vaginal), cambio en la distribución de la masa corporal y comienza la pérdida de masa ósea. Por supuesto aparecen ya síntomas de la esfera psicológica y emocional como depresión, ansiedad o pérdida de la capacidad de atención. - Menopausia: limitada por la fecha de la última regla que es el signo que marca la nueva etapa en la vida de la mujer. A partir de ese momento desaparece su capacidad fértil que se prolongará hasta llegar a la postmenopausia. - Postmenopausia: etapa anterior a la vejez o edad senil. Se habla de una duración de uno a 6 años posteriores a la última regla. La principal característica de este período es la amenorrea (ausencia de menstruación). Estas fases no aparecen en mujeres donde se extirpa quirúrgicamente el útero y los ovarios. En ellas la menopausia es un proceso brusco.
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Algunas cosillas de interés La edad media de aparición de la menopausia es sobre los 45 a 50 años. Cuando se presenta antes de los 40 hablamos de menopausia precoz y posteriormente a los 55 años será menopausia tardía. Los factores que influyen en el adelanto de la menopausia principalmente son el tabaco y déficit nutricionales. Sin embargo, para el retraso de la misma parece que lo que más influye es la obesidad y dudosamente la toma de anticonceptivos orales. Síntomas y problemas asociados -
Características orgánicas: Parecen estar en relación a la pérdida de hormonas femeninas (estrógenos) o Sofocos: son explosiones bruscas e inesperadas de calor seguidas de un baño en sudor. No es grave pero bastante incómodo. No se puede prevenir y la frecuencia y duración es muy variable de una mujer a otra. Normalmente no duran más de cuatro minutos. o Atrofia urogenital: se produce sequedad vaginal en algunas mujeres lo que puede conllevar a relaciones sexuales dolorosas. A veces también se produce incontinencia urinaria de esfuerzo. Ambas cosas son tratables por lo que se recomienda consultar al médico para una mejor calidad de vida. o Insomnio: normalmente, los episodios de insomnio suelen estar ligados a los sofocos, así que al tratar éstos mejora considerablemente la calidad del sueño de la mujer, siempre que el insomnio no sea provocado por factores psicológicos. o Cambios en la figura: La menopausia se relaciona con cambios metabólicos que suelen producir un incremento en la grasa corporal. La grasa corporal, que a los 20 años es del 26%, sube al 33% a los 40 años y al 42% a los 50 años.
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Características psicológicas y emocionales: en este apartado los cambios no son explicables por la pérdida de hormonas femeninas y realmente no sabemos la causa pero con frecuencia muchas mujeres presentan alguno o varios de estas manifestaciones. o Irritabilidad y alteración del ánimo: son frecuentes las alteraciones del estado de ánimo que se manifiesta por, disminución de la energía, cansancio, abatimiento, falta de concentración, ansiedad, irritabilidad y agresividad. Es bien conocido que los estrógenos ejercen una función importante en el Sistema Nervioso Central y son responsables de la sensación psicológica de bienestar. o Es un momento de la vida de la mujer en el que se produce una leve inestabilidad emocional al saber que han perdido la capacidad reproductora. Muchas mujeres sienten que al desaparecer su función de la maternidad, dejan de ser valoradas por su entorno social. Laura Carbajo Martín | www.lauracarbajo.com | info@lauracarbajo.com
o También, esta etapa suele coincidir con la convivencia con hijos adolescentes y sus crisis, y a la mujer le cuesta asumir el crecimiento de los hijos como seres individuales e independientes. También suele ser un momento en el que, con frecuencia, los hijos abandonan la casa, produciendo el famoso síndrome del nido vacío. Si se ha depositado en ellos la razón de ser, la partida de los mismos, aún en situaciones felices, se llena de hostilidad, disputas y sentimientos de soledad. o Alteraciones en la vida sexual: Con frecuencia, muchas mujeres tienden a pensar que con la menopausia su vida sexual va a cambiar empeorando sustancialmente o incluso a desaparecer. Es cierto que la falta de estrógenos a veces produce sequedad vaginal lo que genera una vida sexual incómoda. No obstante, la falta de lubricación en el coito es fácilmente tratable. Otras mujeres, entienden que la menopausia puede conllevar una disminución de la líbido o falta de apetito sexual. Sin embargo, la disminución hormonal no siempre es un factor determinante de estos síntomas, ya que una relación sexual satisfactoria depende también de factores educacionales y sociales. Por el contrario muchas mujeres, ya libres del fantasma de un embarazo no deseado, logran vivir más plenamente su sexualidad. -
Enfermedades asociadas o Osteoporosis: La pérdida de masa ósea, es decir, de la cantidad de hueso que tenemos, es debida a la descalficicación que sufren los mismos y que, en los casos de las mujeres, se ve intensificada por la pérdida de la acción protectora que las hormonas femeninas ejercen sobre ellos. En la actualidad, se sabe que existe una importante relación entre la disminución de la masa ósea y el riesgo de fracturas. La detección precoz de la pérdida excesiva de la masa ósea de nuestro cuerpo es de la única manera que podemos prevenir la aparición de la osteoporosis y por tanto de las fracturas. o Aumento del riesgo cardiovascular: esto lo que viene a decirnos es que tenemos más probabilidades de sufrir enfermedades por obstrucción de nuestros vasos sanguíneos (infartos, insuficiencia venosa, ictus…). La vida sedentaria aceleraría este proceso. En muchas mujeres se produce aumento de peso mientras que en otras aparecen tan solo modificaciones de la distribución grasa sin cambios en la balanza. Esto no solamente representaría un factor estético sino también de riesgo cardiovascular y de diabetes.
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Propuestas de mejora o como enfrentarnos a nuestra menopausia Las primeras medidas a adoptar si se padece insomnio es adquirir unas buenas pautas y hábitos de actividad, horarios, dieta y ritmo de vida que facilitan el sueño. Las siguientes indicaciones relacionadas con el estilo de vida y con el medio ambiente, le ayudarán a conciliar y mantener un sueño reparador: • No consumir cafeína desde 6 horas antes de acostarse. • Evitar fumar, así como ingerir alcohol como mínimo dos o tres horas antes de acostarse. • No realizar ejercicio físico en exceso, ni actividades estimulantes, antes de acostarse. • Practicar con regularidad ejercicio físico moderado. • No realizar cenas copiosas, y no ingerir grandes cantidades de alimentos y/o líquidos antes de irse a dormir. • No ir a la cama con hambre ni sed. • Usar un colchón adecuado. • Mantener un ambiente agradable: 23Cº, sin ruido, con poca luz … • No mirar la hora. • Usar la cama sólo para dormir (reposo ocasional, actividad sexual,…). No se permite televisor, teléfono, radio, comer, leer… en la cama. • Irse a la cama sólo cuando se sienta sueño. • Conviene realizar antes de dormir alguna actividad de desaceleración, es decir, que no requiera mucho esfuerzo ni concentración (no lecturas densas ni trabajo). • Establecer una rutina para antes de acostarse y realizarla cada día, y siempre en el mismo orden (tomar algo caliente, leer un rato, lavarse los dientes, ir al baño…). • Si no se concilia el sueño en 30-45 minutos aproximadamente, salir de la cama y de la habitación, y hacer una actividad relajante y monótona hasta sentir sueño, y sólo entonces volver a la cama; no antes. Repetir si es necesario. • Levantarse siempre a la misma hora. • No hacer siestas durante el día. ¿Qué podernos hacer para bajar una tensión arterial elevada o mejorar nuestra diabetes? • Deje de fumar. Es evidente, ¿verdad? • Controle su peso. El sobrepeso le añade una carga extra a su corazón. • Reduzca el consumo de sal y coma alimentos saludables, que no incidan sobre su nivel de colesterol. • Evite el consumo excesivo de alcohol. El alcohol aumenta la presión en sus arterias. • Haga ejercicio físico regular. Elija un programa sencillo, que pueda mantener, y hágalo regularmente, aunque sólo sea caminar 15 ó 20 minutos al día ó una hora durante al menos 3 días a la semana. • Reduzca su estrés. Si se relaja, mejorará su presión arterial.
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• Tome sus medicamentos. Exactamente como su médico le indicó. No deje de tomarlos, aún cuando se sienta bien. Si tiene alguna duda o problema consulte con su médico. La dieta es una dieta equilibrada, sana, y que no requiere un coste económico adicional. Los objetivos son: • Limitar la cantidad de azúcares simples, es decir, los que se absorben rápidamente por el intestino, lo que provoca subidas rápidas de la glucemia.. (azúcar, miel, mermeladas, refrescos, gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva, cerveza, vino dulce, tartas, pasteles, dulces) La fruta fresca, zumos naturales sin azúcar, compotas sin azúcar, contienen azúcares naturales así que para evitar subidas rápidas de la glucemia no se deben tomar en grandes cantidades en una sola comida. • Los alimentos ricos en fibras son muy aconsejables (pan integral, fruta natural con piel, verduras frescas, verdura cocida, habas secas...) Se recomiendan 40 g de fibra al día. • Proteínas:Se recomienda 1g/Kg peso/día. • Grasas:Hay que moderar el consumo de grasas, pero más importante es prevenir la elevación del colesterol en la sangre. Para ello hay que reducir el consumo de grasa animales. • Reducir el peso en los diabéticos obesos, mediante la limitación de la cantidad de calorías y mantenerlo en aquellos diabéticos de peso normal. • Horario y reparto de las comidas: El repartir la dieta en al menos 4-5 comidas diarias ayuda a mantener el equilibrio de los niveles de glucosa en sangre. Así se hará desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y un pequeño suplemento antes de acostarse. • Es importante realizar las comidas a la misma hora pues contribuye a un mejor control diabético. • Alimentos especiales para diabéticos: NO FIARSE. La mayoría no ofrecen ventajas, pues presentan las mismas calorías. Solo algunos edulcorantes o endulzantes artificiales como sacarinas, aspartamo y alimentos elaborados solo con este tipo de azúcares. • Bebidas alcohólicas: EVITAR las que tienen alcohol y alto contenido en azúcar como cerveza, vinos dulces, sidras dulces, licores. • Se pueden tomar con moderación, las que tienen alcohol y baja cantidad en azúcar: whisky, vinos y jerez secos y sidra natural. Se consumirá siempre con las comidas y no más de 30-40 gr. Laura Carbajo Martín | www.lauracarbajo.com | info@lauracarbajo.com
Es importante para todas las mujeres en cualquier época pero especialmente en la menopausia realizar ejercicio físico por 3 razones importantes: Ayuda a perder peso, reduce los niveles de glucosa (ayuda a prevenir diabetes e hipertensión) y es una buena prevención y tratamiento de la enfermedad cardiovascular. Menopausia y Soja Se ha visto desde hace bastantes años que la población asiática presenta en su vida una menor incidencia de síntomas postmenopáusicos así como riesgo de osteoporosis por lo que numerosos estudios han intentado averiguar la causa. Recientemente se ha puesto muy de moda el tema de los alimentos enriquecidos con soja porque algunos estudios han “pretendido demostrar” que la atenuación de estos síntomas son debidos a la alimentación oriental. Los principios naturales a los que se atribuye esta propiedad son las isoflavonas o estrógenos vegetales. En este punto existe bastante controversia entre la industria farmacoalimentaria y los estudios serios que se han realizado. Los “vendedores” de productos enriquecidos con soja (leche, yogurt, cereales,… ya mismo nos encontramos hasta coca cola hecha a base de soja) nos quieren hacer creer que esos productos mejorarán nuestra salud, no sólo en la mujer perimenopáusica sino hasta a nuestros niños. Sin embargo varios estudios médicos totalmente autonómonos e independientes han demostrado que no tiene relación. Además hay que decir que la población del área mediterránea por si alimentación y estilo de vida también padece menos riesgo cardiovascular por lo que habrá que indagar en otras alternativas además de la soja. A ver qué se inventan de aquí a pocos años. Tratamientos hormonales Sólo algunas mujeres en edad menopáusica son candidatas a recibir THS (Tratamiento Hormonal Sustitutivo) siempre y cuando sus beneficios superen sus posibles riesgos. Esta valoración y la posterior administración de la THS debe realizarla un médico. Sin embargo, para aquellas mujeres en las que el tratamiento hormonal sustitutivo no es adecuado, existen tratamientos alternativos que deben emplearse de forma individualizada, en función de las necesidades de cada mujer. Realmente cuando salieron estos tratamientos comenzaron a probarse en muchas mujeres pero con el tiempo se dieron cuenta de que a largo plazo aumenta el riesgo de padecer infartos cerebrales, tromboembolismos en mujeres con problemas cardiovasculares, cáncer de mama… Sin embargo, esto no quiere decir que sea un tratamiento que nunca pueda utilizarse porque estamos hablando de que aumenta el riesgo, no que lo produce. Por eso hoy día se prescribe en determinados casos y durante un tiempo limitado.
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Falsos mitos y últimas cuestiones •
¿Si no existen antecedentes familiares no tendré cáncer de mama? Aunque la
herencia es uno de los principales factores de riesgo, un 80% de las afectadas por este tipo de cáncer no tiene antecedentes familiares. Por eso no hay que descuidarse de revisiones si nuestros parientes más cercanos no sufrieron de esta enfermedad. •
¿El cáncer de mama no se da hasta la menopausia? Aunque es cierto que con
el paso de los años hay más predisposición a padecerla, puede aparecer a cualquier edad. La importancia de hacer revisiones desde edades tempranas es que si se da, en estas etapas la enfermedad es más agresiva debido a la alta actividad celular. •
¿Tener los pechos pequeños hace ser menos propensa al cáncer? El tamaño
de las mamas no tiene relación con la probabilidad de sufrir cáncer. Al igual que tampoco es cierta la creencia que los sujetadores de aro dificultan la circulación sanguínea y linfática y pueden desencadenar en cáncer. •
Si realizo un tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia
¿puedo volver a tener la menstruación? Sí. La utilización de THS aplicada de forma cíclica, esto es utilizando progesterona solo determinados días del tratamiento pautado, conlleva la presencia de manchados similares a los de los periodos. También es frecuente que aparezcan al inicio de las pautas continuas, es decir en aquellas en las que la progesterona se utiliza todos los días, hasta conseguir el nivel adecuado para no presentar periodos menstruales. •
¿Durante el tratamiento con THS puedo quedarme embarazada? No.
Previamente a la instauración del mismo se ha comprobado la ausencia de función en el ovario y, por lo tanto, la imposibilidad de generar folículos maduros que posibilitaran un embarazo. Pese a esto en el caso de que quedara alguna formación folicular por desarrollar, la actividad que ejercería la THS seria similar a la que obtenemos al utilizar anticonceptivos orales. •
¿Qué riesgo de tener cáncer de mama tengo al utilizar hormonas? El riesgo
de padecer un cáncer de mama en las mujeres que utilizan durante más de 10 años se Laura Carbajo Martín | www.lauracarbajo.com | info@lauracarbajo.com
incrementa en 1´6%, esto quiere decir que de 100 usuarias que están tomando THS durante más de 10 años 1´6 podrían desarrollar en cáncer de mama. Habría que tener en cuenta que estos cánceres serian detectados en sus etapas más iniciales, puesto que estas mujeres están más controladas que la población que no utiliza THS. No obstante la recomendación actual para minimizar este efecto es el de no prolongar los tratamientos más de 7 años, salvo en aquellos casos en los que la valoración de riesgo / beneficio nos incline a mantener su utilización •
¿Existen otras alternativas que no sean la THS para evitar o disminuir los
síntomas de la menopausia? Sí. Es imprescindible realizar ejercicio físico diario, tener una dieta equilibrada donde exista una presencia de calcio suficiente y se deben eliminar los hábitos nocivos, fundamentalmente el consumo de tabaco. Dependiendo de la sintomatología el resto de tratamientos irá encaminado específicamente.
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