external cephalic version
CONCEPTO La versión externa, es un procedimiento obstétrico, que transforma una situación no cefálica en cefálica, por medio de maniobras externas. El porcentaje global de éxitos en nuestro centro es de 63%, 56% en primíparas y 78% en multíparas. INDICACIÓN Situación no longitudinal o presentación podálica en cualquiera de sus variantes, idealmente entre la 35 y la 37 sem y aceptable entre la 34 sem y el parto.
Indicaciones Salvo contraindicaciones, la VCE es recomendado por varias organizaciones nacionales para todas las mujeres con un feto único sin complicaciones en presentación podálica a término para mejorar sus posibilidades de tener un parto vaginal cefálica, incluyendo ACOG, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos, los holandeses sociedad de Obstetricia y Ginecología, y el Real Organización holandesa para parteras. ECV debe estar disponible y se ofrece a todas las mujeres casi a término con presentación de nalgas que no tienen alguna contraindicación para el procedimiento.
la presentación fetal de nalgas se produce cuando el vértice del feto está en el fondo del útero con las nalgas, las piernas o los pies, presentando. Hay cuatro tipos de presentaciones de nalgas: Presentación franca se produce cuando las piernas del feto se extienden hasta la cabeza y las nalgas son sólo la parte del feto que presenta nalgas completa se produce cuando las caderas y las rodillas del feto están flexionadas pero los pies no se extienden por debajo de las nalgas fetales Presentación incompleta ocurre cuando una o ambas caderas se extienden dando como resultado uno o ambos pies o las rodillas caer por debajo de la recámara, de modo que la rodilla o el pie es la parte que se presenta podálica se produce cuando una o ambas piernas se extienden por debajo de las nalgas del feto
COMPLICACIONES Aunque es un procedimiento de bajo riesgo, se han descrito las siguientes complicaciones con una frecuencia global del 6.1% (84 estudios con 12.955 mujeres). En nuestro centro 10 de 600 procedimientos. Los más frecuentes: -sangrado vaginal -amniorrexis -NST no reactivo o patológico mas allá de 40 minutos. -Dinámica uterina. En la mayoría de ocasiones estos síntomas revierten durante el periodo de observación. Si el síntoma persiste o se agrava se consultara protocolo específico No se ha podido demostrar un incremento de riesgo de muerte fetal relacionado con el Procedimiento.
Aunque la etiología de una presentación de nalgas no siempre es clara , hay dos factores maternos y fetales que pueden ser causal . Si hay más espacio relativo para el feto para moverse , entonces hay una mayor probabilidad de mala presentación . La prematuridad es el factor más común asociado con la presentación anómala debido a un feto más pequeño y un volumen relativamente grande de líquido amniótico . Como embarazo continúa y el volumen de líquido amniótico disminuye en relación con el tamaño del feto , el feto se encuentra generalmente en una presentación que permite al menos la constricción , es decir, una orientación longitudinal con las nalgas y los muslos flexionados en el fondo uterino
CONTRAINDICATIONS: existen contraindicaciones para la VCE, ya sea cuando el procedimiento se puede poner en peligro el feto o cuando el procedimiento es muy probable que tenga éxito. Está claro que si el parto por cesárea está indicada por razones distintas de la presentación de nalgas, la VCE está contraindicado. [23] La placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta, estado fetal, restricción del crecimiento intrauterino en asociación con el índice anormal de la arteria umbilical Doppler, isoinmunización, preeclampsia grave, vaginal reciente sangrado y significativas anomalías fetales o uterinos también son contraindicaciones para la VCE. Otras contraindicaciones para la VCE incluyen membranas, el feto se rompieron con una cabeza en hiperextensión, y gestaciones múltiples, aunque la VCE puede ser considerado para un segundo gemelo después de la entrega de la primera. Las contraindicaciones relativas incluyen la obesidad materna, pequeño para la edad gestacional del feto (menos del 10%), y oligohidramnios porque hacen que la VCE exitosa menos probable. [24] Anterior cicatriz uterina de la cesárea o la miomectomía también puede ser una contraindicación relativa para la VCE.
resultados presentaciĂłn de nalgas se asocia con anormalidades fetales y , de por sĂ , puede ser un indicador de un mal resultado perinatal . La incidencia de la discapacidad la infancia despuĂŠs de la presentaciĂłn de nalgas se ha encontrado para ser tan alta como 16 %, independientemente del modo de entrega . Se desconoce si el parto vaginal de nalgas del feto o anormalidades innatas para el feto de nalgas son responsables del resultado perinatal
CONCLUSION nivel de ACOG Una recomendación (sobre la base de pruebas de buena y consistente) dice, "todas las mujeres que están cerca del término con presentación de nalgas se les debe ofrecer un intento de VCE, si no existen contraindicaciones. incidencias de nivel B (basado en evidencia limitada e inconsistente) incluyen tres puntos: la presentación fetal debe ser documentado comienzo a las 36 semanas de gestación para permitir la ECV. Si la versión espontánea va a suceder, es probable que haya ocurrido para entonces. Del mismo modo, en ese momento, el riesgo de una reversión espontánea tras la cardioversión es más baja que antes de la gestación. Después de haber tenido un parto por cesárea anterior no está vinculada con una menor tasa de éxito; Sin embargo, si se aumenta no se conoce el riesgo de rotura uterina. La evidencia apoya el uso parenteral tocólisis beta-agonista para mejorar el éxito de ECV. Dos recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión de los expertos: Los médicos deben estudiar los patrones fetales bienestar y contracción con una prueba sin estrés o un perfil biofísico antes y después de la VCE. El procedimiento debe intentarse sólo en entornos en los que la opción de una cesárea es fácilmente disponible.