CORPORACION UNIVERSITARIA EMPRESARIAL-ALEXANDER VON HUMBOLTD FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
PROYECTO DE AULA PATOLOGIA PREECLAMPSIA
ELABORADO POR: LEONARDO RENGIFO XIOMARA MURILLO
INTRODUCCION
El término “hipertensión inducida por el embarazo” (HIE) indica una alteración de la presión arterial que surge debido a la presencia del embarazo. Este enfoque tan simple quita valor al proceso patológico fundamental que subyace en este trastorno, una enfermedad multisistematica que puede afectar a todos los órganos y aparatos del organismo, especialmente hígado, pulmones, riñón, cerebro y sistema cardiovascular. Parece que se debe a algún placentario, cuya naturaleza exacta no está clara, y en su fisiopatología interviene una disfunción endotelial. La hipertensión inducida por el embarazo es impredecible en su aparición y progresión, es incurable excepto con la finalización del embarazo y es potencialmente peligrosa tanto para la madre como para el feto. Es un trastorno tan heterogéneo que, en algunos casos, a característica más llamativa es la lesión hepática, en otros la disfunción renal y, otras veces, como su nombre indica, la propia presión arterial.
DEFINICION
PREECLAMPSIA
La preeclampsia es una enfermedad propia de la raza humana, exclusiva de la mujer, que se presenta durante la gestación, el parto o el puerperio, aparece luego de la semana 20 de gestación, es una enfermedad de etiología desconocida, de curso impredecible y de gravedad variable, en la cual el mecanismo fisiopatológico más relevante es el vasoespasmo. Esta alteración se manifiesta por hipertensión, edema y proteinuria (proteínas en la orina). ECLAMPSIA:
Se caracteriza por la presencia de un síndrome convulsivo tónico-clónico, generalizado y complejo, la mayoría de veces auto limitado, de reciente aparición, que se presenta durante la segunda mitad del embarazo, el parto o el puerperio. Ocasionalmente la eclampsia se presenta como amaurosis súbita y es considerada por los neurólogos como un cuadro clínico de mayor gravedad que las convulsiones. SINDROME DE HELLP
Según james drife HELLP es un acrónimo de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas
(liver
enzymes)
(especialmente
transaminasas)
y
trombopenia.
Probablemente es una variante de preeclampsia y afecta al 4-12% de a preeclampsiaeclampsia, con mayor frecuencia en multigravidas. Puede cursar con dolor epigástrico, nauseas, vómito y dolor en hipocondrio derecho.
SISTEMA AFECTADO SISTEMA CARDIOVASCULAR El aparato circulatorio se compone del corazón, arterias, venas y capilares. El sistema cardiovascular o circulatorio representa un conjunto de órganos especializados en transportar los alimentos y gases respiratorios por todo el cuerpo, se especializan para facilitar la circulación de la sangre en el organismo. El corazón: es el órgano más importante del sistema circulatorio y está localizado entre los pulmones, arriba del diafragma. El corazón se divide en cavidades o cámaras. Las cámaras superiores se conocen como aurículas y las inferiores como ventrículos. PLACENTA La placenta está conformada por tejido fetal desarrollado del corion y tejido materno conformado por la decidua. Según la relación de la decidua (El término decidua se aplica a la capa funcional del endometrio de una mujer embarazada e indica que se desprende durante el parto.) con el sitio de implantación, se mencionan: la decidua basal, que forma el componente materno de la placenta; la decidua capsular, que envuelve al embrión y la decidua parietal, que es el resto del endometrio. Al crecer el embrión la decidua capsular llega a fusionarse con la decidua parietal. La unidad básica de la placenta es la vellosidad coriónica, la que se denomina primaria cuando posee un centro de citotrofoblasto; secundaria cuando el centro es tejido conectivo y terciaria cuando aparecen los vasos sanguíneos Funciones de la placenta Las funciones de la placenta pueden agruparse en actividades metabólicas, de transferencia y endocrinas. Estas actividades son importantes para mantener el embarazo y promover el desarrollo normal del embrión y feto.
A) Actividades metabólicas. Desde el comienzo del embarazo, la placenta es capaz de sintetizar glucógeno, colesterol y ácidos grasos, todos los cuales constituyen fuentes de nutrientes y energía para el embrión y el feto. B. Actividades de transferencia: Gran parte de los materiales que atraviesan la membrana placentaria son: Sustancias nutritivas: el agua y los electrolitos se intercambian libremente. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria más rápido que las liposolubles. La glucosa tiene una transferencia rápida y total; en cambio, hay poca transferencia de ácidos grasos libres y mínima o nula transferencia de colesterol materno, triglicéridos o fosfolípidos. Anticuerpos: una mínima cantidad de globulinas alfa y beta puede llegar al feto atravesando la membrana placentaria; sin embargo, las gamma globulinas, especialmente la inmunoglobulina G (Ig G), la atraviesan con mucha facilidad. De esta manera, la madre puede conferir al feto una inmunidad pasiva contra algunas enfermedades, tales como la difteria, la viruela, el sarampión y otras. La producción de anticuerpos por el feto comienza después del nacimiento. C. Actividades endocrinas. El sincitiotrofoblasto sintetiza hormonas proteicas y esteroideas; La de mayor importancia, la hormona gonadotrofina coriónica (hCG), secretada durante la 2 a semana y destinada a mantener el cuerpo lúteo con la finalidad de evitar el inicio de la siguiente menstruación.
ETIOLOGIA
La causa exacta de la Preeclampsia es aún desconocida. Chesley llamó a la Preeclampsia como una “enfermedad de teorías” para ello existen distintas teorías que apuntan a factores genéticos, vasculares y neurológicos, entre ellas están el desequilibrio entre la prostaciclina y tromboxano. Durante la placentación normal el tejido trofoblástico migra en dos fases durante las arterias espiraladas convirtiendo en un sistema de baja resistencia que facilita la perfusión uteroplacentaria. Para que la segunda fase de migración del trofoblasto se produzca, es necesario que exista un balance entre prostaciclina y tromboxano. La prostaciclina es sintetizada por el endotelio vascular y la corteza renal, es un potente vasodilatador e inhibidor de la agregación plaquetaria. El tromboxano es producido principalmente por las plaquetas y es un potente vasoconstrictor y agregador plaquetario. Durante el embarazo, el organismo materno sufre una vasodilatación (dilatación de los vasos sanguíneos) (prostaciclina), pues las necesidades sanguíneas se multiplican debido a las demandas del feto. En una gestación sin complicaciones, las arterias espirales uterinas se irían sustituyendo por células trofoblásticas (las que dan lugar a la placenta). Este mecanismo asegura la vasodilatación que permite aumentar considerablemente el caudal sanguíneo que llega al feto y a la placenta. Pero con la preeclampsia, este proceso no se desarrolla con normalidad, dando lugar a una isquemia placentaria (deficiente aporte sanguíneo a la placenta). Por ello, en una gestante
que
sufra
preeclampsia
se
observa vasoconstricción
generalizada
(constricción o estrechamiento de los vasos sanguíneos) (tromboxano) en lugar de la esperable vasodilatación.
FISIOPATOLOGIA
La etiología y la fisiopatología siguen sin aclararse a pesar de una extensa investigación. Parece que una perfusión placentaria inadecuada derivada de una invasión placentaria inapropiada precipita la liberación de alguna forma de desencadenante químico que, en madres susceptibles originan lesiones endoteliales, cambios metabólicos y una forma de respuesta inflamatoria, donde se ha sugerido que la isquemia uterina es un factor primario. En un embarazo normal se presenta entre la semana 10 y 16 una primera etapa de migración trofoblástico con el objetivo de proveer al feto en lo sucesivo de mayor irrigación sanguínea. Las paredes musculares del endotelio y la parte desidual de las arterias espiraladas son reemplazadas por el trofoblasto. Entre la semana 16 y 22 ocurre una segunda etapa de migración en la cual el trofoblasto invade la capa muscular de las arterias espiraladas. De esta manera los vasos se transforman en conductos dilatados rígidos de paredes delgadas que facilitan y potencializa el paso de la sangre hacia la placenta. En mujeres con Preeclampsia esta segunda etapa de migración trofoblásticas no se lleva a cabo y por razones desconocidas la células trofoblásticas no pasan más allá de la decidua, quedándose en un espacio de la de transición entre esta y el miometrio. Cabe agregar que el endotelio forma parte
fundamental en el desarrollo de dicha
patología, pues se observa al endotelio como un importante órgano endocrino, grande y muy activo responsable de un número de funciones fisiológicas vitales. El interior de los vasos sanguíneos está recubierto por una monocapa de células nucleadas, llamadas células endoteliales (CE). Las CE desempeñan un muy importante papel en la regulación, mantenimiento y control de las funciones cardiocirculatorias a través de la producción y liberación de múltiples sustancias.- de acción autocrina y paracrina - que participan en la vaso regulación (vasodilatación y vasoconstricción) y mantenimiento del tono vasomotor basal), la coagulación, y la fibrinolisis.
Las CE regulan las respuestas inmunológicas, controlan la coagulación, modulan el tono vascular, la angiogénesis y la reparación tisular, y participan en el intercambio entre la sangre y los tejidos Teniendo en cuenta que la preeclampsia consiste en un síndrome materno fetal, secundario a la placentación defectuosa y exceso en la producción placentaria de sFLt1, una molécula antiangiogenica denominada forma soluble de la tirosinaquinasa-1. La sFLt-1 actúa antagonizando dos moléculas angiogenicas, factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y factor de crecimiento placentario (PLGF). La sFLt-1 la VEGF y la PLGF es producida en cantidades excesivas por la placenta preeclamptica y son producidos por todos los tipos de trofoblastos. La sFLt-1 es el principal inhibidor endógeno de la angiogénesis, encontrado en la placenta. Esta potente proteína antiangiogenica es codificada por la unión alternativa del gen FLt-1. Así cuando circula en el suero sFLt-1 se puede unir a VEGF y PlGf y evita que ellos se unan a los receptores de superficie de las células. El suero de la mujer preeclamptica inhibe la formación del tubo endotelial, efecto que desaparece una vez que se repite el experimento con el suero de 48 horas posparto. Por lo tanto se concluye que el exceso de sFLt-1 producido por las placentas preeclampticas puede ser responsable de la hipertensión y proteinuria de la preeclampsia.
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FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO DE PE Maternos Preconcepcionales: - Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años. - Raza negra. - Historia personal de PE (en embarazos anteriores). - Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad, diabetes mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis, síndrome antifosfolípido primario (anticuerpos antifosfolípido) y otras enfermedades autoinmunes (síndrome antifosfolípido secundario), trombofilias y dislipidemia. Relacionados con la gestación en curso: - Primigravida o embarazo de un nuevo compañero sexual. - Sobredistensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios). - Embarazo molar en nulípara. Ambientales: - Malnutrición por defecto o por exceso. - Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestación. - Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio. - Alcoholismo durante el embarazo. - Bajo nivel socioeconómico. - Cuidados prenatales deficientes. - Estrés crónico
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LAS GESTANTES Estado civil Cuando una madre tiene que afrontar su embarazo sin la compañía de su compañero, ya sea por separación, muerte o abandono, puede llevar a un estado de depresión, soledad y dudas acerca de si continuar con su embarazo o no, en muchas ocasiones, ese nuevo ser, más que significar un motivo de alegría, puede resultar un obstáculo para continuar con su vida laboral y social. Nivel educativo Una gestante con un nivel educativo bajo, no conoce y por lo tanto no aplica los cuidados básicos que se debe tener en cuenta en el embarazo por lo tanto, no se puede detectar complicaciones en su embarazo y parto, En conclusión su embarazo y con ello su hijo (a) no se va a desarrollar en las mejores condiciones. Ocupación Se debe tener en cuenta que el embarazo no es sinónimo de enfermedad, por lo tanto, la madre puede continuar realizando sus tareas cotidianas siempre y cuando estas no requieran un esfuerzo físico o psicológico. Si la gestante se desempeña en algún campo laboral, y este cumple con las condiciones anteriores, es necesario que renuncie al ya que puede producir aborto espontáneo y desprendimiento prematuro de placenta. “(3) Nivel socioeconómico “Las condiciones de pobreza pueden privar a la madre y al feto de muchos requerimientos necesarios para la salud de ambos, entre ellos encontramos una alimentación balanceada, al no existir esta, la madre puede desnutrirse y por ende el feto, dando como resultado un niño (a) con bajo peso al nacer y con retraso del crecimiento intrauterino.
FACTORES DE RIESGO PSICOLÓGICOS QUE AFECTAN A LAS GESTANTES Estrés La gestación implica exigencias y molestias que causan estrés, además está acompañada de náuseas, vómito, cambios de apetito. Lo cual causan inquietud. El mismo aumento de peso y la deformación corporal pueden motivar estrés. En segundo lugar está la necesidad periódica de acudir al médico, sufrir exploraciones y pruebas, y al obtener los resultados aumenta la tensión. El embarazo también causa estrés debido a que es tomado como desafío y como amenaza. Como desafío ya que la gestación implica una tarea de desarrollo psicosocial, además trae consigo tareas difíciles y comprometedoras cada vez más exigentes. Y como amenaza ya que hay una concreta amenaza de daño, dolor y muerte para la madre y el feto. Embarazo no deseado Una mujer puede tener muchas metas e ideales que cumplir, un embarazo en un momento no esperado puede significar una mayor dificultad para alcanzar esos sueños, los sentimientos que genera en la madre esta situación no son favorables para el feto, ya que él percibe este rechazo convirtiéndolo en una persona agresiva, hiperactiva o retraída en su vida. Relación con el cónyuge y la familia La comprensión y consideración por parte de la familia y sobretodo del esposo harán mucho para aliviar las incertidumbres e inquietudes que experimenta la madre, el afecto y la ternura del padre son especialmente apreciados y de valor terapéutico durante este periodo. Así mismo él
estrés juega un papel importante
en las complicaciones durante
embarazo: aumento de presión arterial, diabetes, parto prematuro en estrés.
ESTRATEGIAS PARA EL AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS Estrategia de afrontamiento: los pensamientos y acciones de afrontamiento se hallan siempre dirigidos a condiciones particulares, por lo que hablar de un proceso de afrontamiento significa hablar de un cambio en los pensamientos y actos a medida que la problemática se va desarrollando, en lo que el afrontamiento es un proceso cambiante en el individuo en determinados momentos, en el cual debe contar con estrategias defensivas y/o de resolución de problemas. Estrategias de afrontamiento: Autocontrol Disminución del grado de trastorno emocional: evitación, minimización, distanciamiento, atención selectiva, comparaciones positivas, y extracción de valores positivos a los acontecimientos negativos
FACTORES PROTECTORES FACTORES PROTECTORES DE LA PE 1. no fumar 2. evitar el estrés 3. complemento de ácido fólico 4. mantener un peso adecuado 5. práctica de ejercicio 6. aumentar la ingesta de agua 7. controles prenatales 8. nutrición adecuada en el embarazo
No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensión arterial daña los vasos sanguíneos.
Evitar el estrés: Aunque una embarazada no está limitada en su vida diaria si debe tener reposo relativo.
Complementos de ácido fólico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de preeclampsia ya que disminuye la concentración de homocisteína en sangre, además, evita malformaciones embrionarias como la espina bífida.
Mantener un peso adecuado: el sobrepeso y la obesidad favorecen las alteraciones metabólicas que producen hipertensión arterial y diabetes gestacional.
Ejercicio: Mejora el riego sanguíneo y previene edemas en miembros inferiores.
Los controles prenatales: son la mejor forma de prevenir la preeclampsia porque permiten detectar y tratar la preeclampsia antes de que se desarrolle en el organismo de la embarazada.
Aumentar la ingesta de agua: Beber mucha agua puede ayudar a reducir la hinchazón y hacerte sentir más llena de energía. También puede ayudar a limpiar las toxinas a través de tu orina.
Nutrición en el embarazo: una dieta saludable durante el embarazo, incluyendo los principales nutrientes y minerales, puede prevenir la aparición de la preeclampsia.
FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL TTO DE LA PREECLAMPSIA Sulfato de magnesio. MA: Actúa como cofactor fisiológico en la bomba sodio-potasio de la membrana de las células musculares. Deprime el SNC al inhibir la liberación de acetilcolina y bloquear la transmisión neuromuscular periférica. Deprime la musculatura lisa, esquelética y cardíaca. Posee además un suave efecto diurético y vasodilatador. Ayuda a la replección del potasio intracelular al mejorar el funcionamiento de la bomba Na-K, participando este proceso en el control de las arritmias inducidas por digital RAM: Náuseas, vómitos, debilidad, Hipotensión, disminución de los reflejos osteotendinosos, sedación. Parálisis muscular, depresión respiratoria, arritmias. VASODILATADORES ARTERIALES: Hidralazina. MA: Es un vasodilatador arteriolar, actúa directamente sobre el músculo liso, disminuyendo la resistencia vascular periférica. Es el antihipertensivo que mayor experiencia ginecológica tiene, y el de elección en la actualidad. RAM: Los efectos colaterales más frecuentes son la taquicardia, aumento del gasto cardiaco y disminución de la perfusión uteroplacentaria, La hidralazina puede provocar distress fetal. USOS: emergencia hipertensivas asociadas con embarazo. VASODILATADORES ARTERIALES Y VENOSOS Nitroprusiato sódico. MA: El nitroprusiato relaja el músculo liso arteriolar y venoso, e impide la entrada y activación intracelular del calcio. La infusión endovenosa de nitroprusiato sódico reduce casi inmediatamente la PA. RAM: Los efectos indeseables se asocian generalmente con un descenso muy rápido o exagerado de la PA: vomito, sudoración, mareos, ansiedad. USOS: Emergencia hipertensivas.
INHIBIDORES
DEL
SIMPATICO:
ACTUAN
SOBRE
LOS
RECEPTORES
ADRENERGICOS: BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CA Nifedipina. MA: Es un bloqueante de los canales del calcio, por tanto vasodilatador periférico y un buen tocolítico. RAM: Vasodilatación excesiva e hipotensión crónica: cefalea mareo, edema los miembros, reflujo gastroesofágico. USOS: Hipotensión arterial, hipertensión pulmonar, enfermedad de Raynaud, vasoespasmo cerebral. BETA BLOQUEADORES: LABETALOL MA: El labetalol bloquea los receptores beta-1 en el corazón, los beta-2 en los músculos bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los músculos lisos vasculares. Adicionalmente, el labetalol muestra un efecto estabilizante de la membrana, no reduce la filtración glomerular ni el flujo renal. Como resultado de estas propiedades, el labetalol ocasiona una vasodilatación y una reducción de la resistencia periférica sin producir grandes cambios en la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco o el volumenlatido. RAM: Sistema nervioso central se incluye cefaleas, fatiga, depresión y pesadillas. Los efectos gastrointestinales más frecuentes son las náuseas y los vómitos.
PAE PREECLAMPSIA VALORACION: asisten a controles prenatales a las primigestantes de edades <20 y >a 35 años con auxiliares de enfermería encargadas del programa de PYP con el fin de concientizar a las primigestantes del autocuidado que deben tener durante su gestación para así aumentar su bienestar y disminuir posibles complicaciones durante su embarazo, como la preeclampsia. DOMINIO4: actividad/reposo Clase 5: autocuidado Dx: disposición para mejorar el autocuidado caracterizado por expresión de deseos de aumentar el conocimiento de estrategias para el autocuidado e independencia en el mantenimiento de la salud. DOMINIO I: Funcional Clase: autocuidado Noc: autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD Nic: enseñanza individual, mejorar autoconfianza Justificación científica: teniendo en cuenta que la preeclampsia presenta condiciones graves de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el bebé y que es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. Debemos saber que es un síndrome multisistémico de severidad variable, específica del embarazo, caracterizada por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste. Se caracteriza por hipertensión arterial ≥ 140/90 mm Hg, proteinuria, cefalea, edema, y dolor abdominal.
Para ello es importante que las gestantes tengan conocimientos de cómo llevar un embarazo exitoso por lo cual es importante el control prenatal, este se debe realizar desde el inicio del embarazo. Con el fin de prevenir, orientar, disminuir los factores de riesgo, detectar problemas de salud y tratarlos a tiempo como por ejemplo:
Infección urinaria sin síntomas.
Infecciones genitales asociadas al aborto o infección del recién nacido.
Anomalías congénitas, cardiacas o hidrocefalia.
Enfermedades hereditarias y síndromes genéticos.
Enfermedades cromosómicas como el Síndrome de Down.
Embarazos múltiples o embarazo gemelar.
Amenaza de parto prematuro.
Problemas placentarios como: placenta previa y desprendimiento prematuro.
Presión arterial alta.
Trastornos de crecimiento fetal o diabetes del embarazo.
También debemos tener en cuenta sus factores de riesgo tales como Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años, Raza negra, Historia personal de PE (en embarazos anteriores) y Presencia de algunas enfermedades crónicas: hipertensión arterial, obesidad,
diabetes
mellitus,
resistencia
a
la
insulina,
enfermedad
renal,
neurofibromatosis, síndrome antifosfolípido primario (anticuerpos antifosfolípido) y otras enfermedades autoinmunes (síndrome antifosfolípido secundario), trombofilias y dislipidemia. Todo esto con el fin de lograr una detección temprana de esta enfermedad para así lograr empezar un tto oportuno y eficaz para mitigar el impacto de esta patología Todo esto con el fin de brindarles educación a mujeres gestantes para lograr llevarlas a un estado óptimo de salud y así mismo disminuir el riesgo a desarrollar esta enfermedad.
TEORIA EN ENFERMERIA
Desde el punto de vista de la enfermería, el cuidado es un factor de gran importancia en la salud de cada individuo, emprendiendo nuestro enfoque en la preeclampsia hacia la prevención y promoción con el fin de minimizar los índices de casos y tasa de mortalidad perinatal en la zonas rurales ya que en estas es donde se presenta un mayor índice (como el choco) de dicha patología. Para ello nos apoyaremos en la teorista NOLA J. PENDER quien plantea el modelo de la promoción de la salud basándose en factores cognitivos perceptuales, quienes son modificados por las caracteriscas de la personalidad. Esto refiere a la concepción que la persona tiene acerca de la salud lo que nos dará una idea de cómo podamos abordarla más fácilmente, influyendo en esto su personalidad y creencias de la misma. Nuestro enfoque hacia Preeclampsia es tratar de llegarle a la mujer embarazada con una idea de que es la preeclampsia, como la podemos evitar o minimizar el riesgo de llegar a padecerla, a su vez darle estrategias en las cuales la mujer gestante pueda mejorar su estilo de vida, implementar hábitos alimenticios los cuales sean de beneficio mutuo tanto para la madre como para él bebe. Estrategias en las cuales nos llevaran a que la mujer gestante lleve un estado altamente positivo, el cual nola pender lo define como salud. Para lograr nuestro objetivo de minimizar el riesgo al padecimiento de la enfermedad pender plantea tres variables las cuales influirán en el individuo para que este se comprometa con conductas de promoción de la salud, estas son: 1. el afecto relacionado con la actividad 2. el compromiso con un plan de acción 3. el compromiso con una conducta promotora de salud Así mismo estas tres variables nos ayudarían a tener éxito en nuestro objetivo, pues todo traduce a que el individuo, en este caso la mujer gestante se acople de manera exitosa a un estilo de vida saludable que mejorara la calidad de vida, tanto de ella como la del feto.
MODELO PEDAGOGICO Nuestro enfoque hacia el modelo pedagógico se basa en la corriente naturalista con énfasis en la pedagogía activa y didáctica activa teniendo en cuenta que estas construyen el conocimiento a partir de lo que tenemos como conocimientos previos pero también lo que adquirimos por parte de lo que para el activismo es denominado el facilitador (docente). Según la pedagogía activa, plantea que la educación no es preparación para la vida sino vida misma; por lo que en su expresión denomina que la educación no debe ser monótona y tradicional si no libre y experimental para así tener éxito en nuestro objetivo principal el cual radica en la construcción del conocimiento. Teniendo en cuenta que este tipo de pedagogía es funcional, lo que facilita el abordaje hacia la comunidad, haciendo que este tipo de enseñanza sea experimental y práctico, logrando educar atreves de la vida democrática e individualizada, según la capacidad de cada uno, llegando así a un estado de disciplina para crear autonomía y autogobierno. Para facilitar el proceso de educación, basado en sus principios básicos del activismo como: la libertad, actividad e individualidad. Mediante este modelo pedagógico nos facilita la intervención y acción de enfermería hacia la comunidad logrando así integrar los conocimientos que permitan mejorar la calidad de vida de las gestantes , facilitándoles estrategias como mejoras en sus hábitos alimenticios e implementación de ejercicios, las cuales disminuyan el impacto y efecto de dicha enfermedad. Con este modelo nos permitirá desarrollar actitudes tales como autonomía y autogobierno las cuales garanticen exitoso y eficacia en nuestras intervenciones, aplicadas a la comunidad, teniendo encueta los principios básicos de dicho modelo como lo son la libertad, actividad e individualidad.
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