Личный врач 27 (2013) by LichnyiVrach

№27 2013

Геннадий Гридасов Виктор Мокшин Дмитрий Печкуров Людмила Каткова Наталия Кувшинова Мария Лескина

Юбилей Институт последипломного образования СамГМУ отмечает 30-летие

Анна диш,

заведующая отделением медицинской профилактики самарской городской поликлиники №6 промышленного района самары

Профилактика: надо действовать!

под эгидой

министерства здравоохранения Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

Абсолютный победитель детский доктор Клецов Лучший детский доктор - врач городской больницы №2 г. Сызрани Владимир Клецов, определенный Интернет-голосованием, в котором приняли участие более 27 тысяч жителей Самарской области.

детский кабинет аппетит к учебе

будь в форме восстановить здоровье

Годы в школе прибавляют на-

эффективное

восстанови-

шим детям не только знаний,

тельное

но и болезней. Неправильные

тов с нарушением функций

парты портят осанку, слабое

опорно-двигательной и пери-

освещение класса – зрение...

ферической нервной систем

лечение

пациен-

Анна диш

юбилей

ЛицО с обложки

заведующая отделением медицинской профилактики самарской городской поликлиники №6 промышленного района самары Распространение журнала происходит по нескольким каналам: часть тиража распространяется по средствам подписки. Среди подписчиков журнала более ста государственных медицинских учреждений Самары и Самарской области, где номера «Личного врача» всегда можно найти на регистратуре и в комнатах ожидания. В свободном доступе «Личный врач» находится на фирменных стойках в фитнес клубах, частных клиниках, центрах диагностики и центрах здоровья, где пациенты, клиенты, посетители могут ознакомиться с журналом: • Губернская Дума Самарской области; • Городская Дума г. Самара • Отель Холидей ИНН, Самара • Фитнес-клуб «X-Fit» • Тонус-клуб • «Wellness-студия» • Клиники медицинской компании ИДК (Самара, Тольятти) • Клиника ЭКО (Самара) • Сеть независимых медицинских лабораторий «Инвитро» (Самара, Тольятти) • Сеть медицинских лабораторий «Ситилаб» • Самарский государственный медицинский университет • Клинический Центр клеточных технологий • Дом культуры «Современник» • Ресторан «Шеннон» • Бэби-клуб на ул.Лесной (Самара) • Центр йоги Айенгара (Самара) • Центр снижения веса «Доктор Борменталь» • Лечебно-диагностический центр иммунологии и аллергологии • Центр медицинской диагностики «МЛЦ» • Фитнес-клуб «Андреа» • Медицинские выставки «Экспо-Волга», музей Алабина (Самара, Тольятти) • Бутик «Lucky girl» • Салон красоты «Руслан и Людмила» • Салон красоты «Da Vinci» • Туристического агентство «Light travel» • Туристическое агентство «Laguna travel»

31 слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели! Позади осталась беззаботная отпускная пора. Самое время приступать к реализации новых проектов! Вот и наши эксперты подготовили для читателей журнала «отчет» о планах на будущее. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования отметил свое 20-летие, в числе гостей праздника был «Личный врач». Наши корреспонденты побывали на совещании представителей отделений Фонда по Приволжскому федеральному округу и выяснили, как будет развиваться система ОМС и какие возможности откроются перед здравоохранением в связи с последними нововведениями. Здесь же мы предоставили слово медицинским страховым организациям. А еще в сентябрьском номере «Личный врач» поздравляет Институт последипломного образования СамГМУ с 30-летием. Практически каждый практикующий специалист губернской медицины и фармации повысил свою квалификацию в стенах ИПО. Министр здравоохранения Самарской области Геннадий Николаевич Гридасов подробно рассказывает о принципиально новых подходах к формированию управленческих кадров. Мы вновь возвращаемся к самым актуальным проблемам здравоохранения. На этот раз в центре нашего внимания – целиакия. Инициаторами публикации выступили наши читатели – родители малышей, страдающих этим редким заболеванием. Ответить на их вопросы мы попросили экспертов, диагностирующих и лечащих болезнь. Как всегда, корреспонденты издания подготовили материалы о новых веяниях фитнес-культуры, окунулись в мир гастрономических осенних удовольствий и побывали на самых интересных мероприятиях.

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Рабочая, 15, оф.197. ● Тел.: +7846 270-27-59. Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Издание отпечатано в типографии ООО «ДСМ» ●Самара, ул. Верхнекарьерная, 3а. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией. Редакционная коллегия Геннадий ГРИДАСОВ, министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий КОТЕЛЬНИКОВ, ректор Самарского государственного медицинского университета, академик РАМН Вадим КУЛИЧЕНКО, заместитель начальника Главного медицинского управления делами президента РФ Сергей Измалков, президент Самарской областной ассоциации врачей Нина КОСАРЕВА, президент Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Лариса ЯНКИНА, президент общественной организации «Самарская областная фармацевтическая ассоциация» Лидия КЛИМЕНТОВА, председатель профсоюза работников здравоохранения Илья ЕГОРОВ, врач высшей категории, эксперт программы «О самом главном» ГТРК «Россия» Лариса МАТРОСОВА, заместитель главного редактора Распространяется бесплатно

16+

2013

н о м е р е

детский кабинет не хлебом единым

прорыв нефрологи россии изучают опыт самарских коллег

Красивые и сочные овощи

о которой еще недавно мало кто

области представляет серьезный

свешиваются на нас

слышал. Что это за заболевание,

интерес. В областной клинической

с каждого куста! Самое время

насколько распространено, как

больнице им. М.И. Калинина

для вкуснейшего овощного

проявляется и как обстоит дело

состоялось расширенное

пирога с сыром. Можно назвать

с помощью таким больным в

заседание по проблемам развития

его пицца наоборот

Самарской области?

нефрологической помощи в РФ

5 – События 8 – От первого лица

Монолог о страховании в стиле тест-драйв

Институт последипломного образования. Сам ГМУ отмечает 30-летие!

12 – Лицо с обложки 8 – Дата 20 – Страхование

Беременность не означает, что вы должны сидеть дома, завернувшись в ватное одеяло. Если она проходит нормально и вы соблюдаете меры предосторожности, то при желании можете познавать мир

Программно-целевой подход позволил сдвинуть с «мертвой точки» борьбу с управляемыми причинами смерти. Для нашего региона позитивным моментом стало участие в реализации сосудистой и травматологической программ

24 – Детский кабинет Аппетит к учебе Не хлебом единым

30 – Акция

За доброе сердце

33 – Особый метод 34 – Прорыв

Низкий овариальный резерв: взгляд изнутри

20 лет на страже вашего здоровья в любом уголке России

36 – Будь в форме

Восстановить здоровье На базе Клиник СамГМУ открыто уникальное отделение реабилитации

40 – Знай наших

50 лет на благо российской науки. Всероссийская конференция с международным участием Нефрологи изучают опыт самарских коллег

44 – Йога

Жизнь без боли в гармонии с собой

46 – Актуально

Грибная диета: знай меру!

50 – Вкусно – полезно 52 – Знаете ли вы, что 54 – Салон красоты

Геннадий Гридасов,

министр здравоохранения Самарской области

Ломая стереотипы О новых тенденциях в формировании управленческих кадров, перспективах развития отрасли и методах повышения конкурентоспособности государственной медицины в эксклюзивном интервью

Волшебный гель.

б е з о п а с н о с т ь

Открывая 65 мир

Ситуация с кадровым обеспечением службы скорой медицинской помощи в регионе постепенно стабилизируется. Самарская станция скорой медицинской помощи, в которой долгое время отмечалась самая острая ситуация с кадровым обеспечением, пополняет свой штат. Людмила Молякова

Секрет здоровья – в гармонии. Телесно-ориентированная терапия

20 лет спустя 20-летие ТФОМС

номер 27

2013

«Скорая» успеет

Нефрология Самарской

10 - Юбилей

вкусно - полезно овощной пирог

Целиакия – болезнь,

Ломая стереотипы Интервью министра здравоохранения Самарской области Геннадия Гридасова

56 – Специальный проект

Расширяя границы возможного. Обучение за рубежом.

58 – Психология Удары судьбы

62 – Блогосфера

Жизнь как вест. История болезни

Как сообщил директор Самарского областного центра медицины катастроф и скорой медицинской помощи Евгений Гордон, с 1 по 27 августа в ГБУЗ СО «Самарская ССМП» трудоустроено 10 медицинских работников: на должность фельдшера скорой медицинской помощи в штат выездной бригады – 7 чел.; на должность фельдшера по приему вызовов оперативного отдела – 2 чел.; на должность врача-анестезиолога-реаниматолога - 1 чел. В стадии оформления – 25 специалистов со средним профессиональным образованием. Кроме того, с сентября по декабрь еще 5 врачей будут проходить профессиональную переподготовку в Институте последипломного образования (ИПО) СамГМУ для дальнейшего трудоустройства в учреждении. Изменилась и ситуация с оттоком специалистов станции скорой помощи, за август уволились 3 фельдшера (2 из них по объективным причинам) и 1 врач. Директор Тольяттинской станции скорой медицинской мнение специалиста помощи Михаил Лапшин сообСергей Вдовенко , заместитель министра щил, что в последнее время приздравоохранения няли на работу 4 фельдшера, – руководитель департамента в ближайшее время на службу реализации поступят 3 интерна. Отмечается законодательства в интерес к возвращению на стансфере здравоохранения: цию скорой помощи со стороны Министерство здравоохранения Самартех медиков, которые работали ской области продолжает работу по здесь раньше. Чтобы укрепить нормализации ситуации в службе скорой бригады «скорой», в Тольятти медицинской помощи губернии. По поприняли на работу 14 санитаручению губернатора Самарской области ров – крепких мужчин, котоНиколая Меркушкина были разработаны рые помогут транспортировать меры, позволившие пополнить службу нобольных и обезопасят бригады выми врачами, фельдшерами, медицинот нападок со стороны агрессивскими сестрами и санитарами. Кроме того, в службу отчасти вернулись и прежние раных граждан. ботники, которые уволились из «скорой» Помимо этих мер руководство из-за низкой зарплаты. Продолжается и Тольяттинской станции ведет поэтапное увеличение зарплат медицинработу по организации обуческих работников с тем, чтобы к 2018 году ния 20 медсестер с опытом радобиться выполнения указа Президента боты на фельдшеров. Также подРоссии об увеличении зарплат врачей до готовлено предложение в адрес 200% средней заработной платы в регионе министерства обороны страны и среднего медицинского персонала — до о направлении призывников 100% средней заработной платы в регионе. Эти меры позволили приостановить отток для прохождения альтернативмедицинских кадров и нормализовать раной службы в качестве санитаботу станций скорой помощи в крупных ров на станции скорой помощи городах Самарской области. Тольятти.

Штат сотрудников скорой помощи пополняется

Суммарное увеличение заработной платы на занимаемую ставку за счет стимулирующих выплат из средств ТФОМС:

у врача

у фельдшера

у медсестры

рублей

15000 10500

7500

номер 27

2013

В защиту врача В городской больнице № 1 Автограда состоялся форум «Социальная защищенность врачей и медицинских работников города Тольятти», организованный Ассоциацией врачей города Тольятти. Людмила Молякова

Поводом для встречи медиков стали недавние случаи нападений на врачей и медицинских работников больницы им. В. В. Баныкина и службы скорой медпомощи. 17 августа двое мужчин напали на врача нейрохирургического отделения баныкинской больницы и жестоко избили его. Подобные случаи практически еженедельно происходят и с работниками скорой помощи. Между тем сотрудники частных охранных предприятий не в состоянии противостоять агрессивным нападкам со стороны пьяных посетителей или граждан в состоянии наркотического дурмана. Большинство работников ЧОПов – пожилые женщины и мужчины с ограниченными возможностями здоровья. Участники форума высказали единое мнение, что сложившаяся ситуация требует принятия срочных мер. Участившиеся случаи нападения на медиков создают угрозу для жизни и здоровья не только врачей и медицинских сестер, но и пациентов наших больниц. Поэтому было решено подготовить обращение к депутатам областного парламента об обеспечении безопасности медицинских работников силами органов внутренних дел. Кроме того, прозвучали предложения о внесении изменений в действующее законодательство. Медики напомнили, что назрел вопрос о возвращении вытрезвителей в практику совместной работы медицинских учреждений и правоохранительных органов. Сейчас пьяные граждане поступают в лечебные учреждения, и врачи вынуждены тратить силы и время на их обслуживание, не уделяя должного внимания пациентам, которые действительно в этом нуждаются. МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Геннадий Гридасов, заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения:

- Медицинские работники действительно нуждаются в защите и поддержке. Думаю, свое веское слово для обеспечения их безопасности должны сказать не только депутаты всех уровней и медицинское сообщество, но и граждане. Во все времена в любом обществе врач был уважаемым человеком, к нему обращались и обращаются за помощью и советом в трудную минуту. Сегодня пришло время вернуть уважение к людям медицинских профессий, поднять престиж их нелегкого труда, создать условия для безопасной жизни и работы медиков.

Патриотам России – самое лучшее 4 сентября в Самарском областном клиническом госпитале для ветеранов войн после ремонта открылось стоматологическое отделение. В торжественном открытии приняли участие руководитель управления организации социально значимой и специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Самарской области Илья Сиротко, главный врач учреждения Олег Яковлев, члены Попечительского совета госпиталя, его сотрудники и пациенты. Людмила Молякова

Начальник областного госпиталя Олег Яковлев рассказал, что 20 февраля решением губернатора, председателя Попечительского совета госпиталя Николая Меркушкина по областной целевой программе модернизации здравоохранения были выделены средства в размере 1 млн 700 тыс. руб. на проведение капитального ремонта стоматологического отделения госпиталя. Кроме того, на оснащение отделения медицинским оборудованием из областного бюджета поступило 3 млн 300 тыс. руб. Начальник госпиталя отметил, какое большое внимание уделяется в Самарской области улучшению медицинского обслуживания ветеранов. Так, 9 июля этого года здесь был торжественно открыт кабинет магнитно-резонансной томографии, отремонтированный и оснащенный новейшим оборудованием по поручению губернатора Самарской области Н. И. Меркушкина. Самарский областной госпиталь признан на территории России одним из лучших госпиталей для ветеранов. Ежегодно здесь проходят лечение около 5 тысяч участников Великой Отечественной войны, боевых действий. Ветераны, проходящие стационарное лечение, в обязательном порядке осма-

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Илья Сиротко, руководитель управления организации социально значимой и специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Самарской области:

- В госпитале установлено уникальное оборудование, позволяющее правильно оценивать состояние зубов, осуществлять все необходимые виды лечения, не направляя пациентов на обследования в другие кабинеты и учреждения, а также своевременно проводить дезинфекцию самого оборудования. В таких условиях будет приятно работать врачам и получать помощь пациентам.

триваются стоматологом. В день отделение обслуживает около 30 пациентов. Ежегодно в стоматологическом отделении госпиталя получают терапевтическую помощь около 1000 человек. И лечение, и удаление, и протезирование – все процедуры доступны для пациентов госпиталя. Как сообщил Олег Яковлев, самарский госпиталь - единственный госпиталь в России, в котором установлено столь современное стоматологическое оборудование.

кадры

юбилей

Новое назначение в министерстве здравоохранения губернии

10 сентября 75-й день рождения отмечает Рудольф Александрович Галкин Заслуженный врач РФ, дважды лауреат премии правительства РФ, советник министра здравоохранения Самарской области, профессор, почетный член Российского медицинского общества

Назначен новый заместитель министра здравоохранения - руководитель департамента фармации, медицинской техники и материально-технического обеспечения министерства. Им стал Навасардян Альберт Степанович, который сменил на этом посту Романова Владислава Евгеньевича, перешедшего на другую работу. А. С. Навасардян родился 14 октября 1971 года. Образование - высшее медицинское по специальности «лечебное дело» (1994 г.), высшее экономическое по специальности «бухгалтерский учет и аудит» (2002 г.), врач-хирург высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук. Стаж работы в здравоохранении – 19 лет. Проходил клиническую ординатуру по специальности «хирургия» на кафедре общей хирургии с курсом оперативной хирургии Самарского государственного медицинского университета. Работал ординатором хирургического отделения Ульяновской центральной городской клинической больницы, хирургом хирургического отделения городской больницы № 2 им. Семашко г. Самары, ординатором хирургического отделения Отделенческой больницы ст. Ульяновск Куйбышевской железной дороги. Окончил аспирантуру по специальности «хирургия» на кафедре общей хирургии с курсом оперативной хирургии Самарского государственного медицинского университета, защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. С 2000 года - заведующий отделением гравитационной хирургии крови Дорожной клинической больницы ст. Самара Куйбышевской железной дороги, а с 2005 по 2011 – заведующий отделением хронического гемодиализа, руководитель Центра экстракорпоральной гемокоррекции и клинической трансфузиологии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина. В 2011 – 2012 работал заместителем главного врача по экономическим вопросам Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина, а с 2012 – заместитель директора ТФОМС Самарской области. С 03.09.2013 – заместитель министра здравоохранения Самарской области.

номер 27

2013

Геннадий Гридасов, заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения

Уважаемый Рудольф Александрович! От имени всего медицинского сообщества сердечно поздравляю вас с 75-летием! Вы прошли путь от врача-хирурга после окончания Куйбышевского медицинского института до начальника главного управления здравоохранения Самарской области. Благодаря вашей энергии и профессионализму здравоохранению губернии удалось сохранить свои позиции в трудные времена перестройки хозяйственного механизма, реформирования всех структур и сфер общественных отношений. Ваша дальновидность позволила Самарской области одной из первых в России внедрить экономические основы страховой медицины, что в дальнейшем сыграло свою положительную роль. И наиболее острые проблемы медицины были преодолены благодаря вашей активной жизненной позиции и принципиальности. А ваша настойчивость в отстаивании интересов медицинских работников в конечном счете всегда была направлена во благо жителей Самарской области. Совместно с Фондом ОМС, который создавался и развивался при вашем непосредственном участии, вы способствовали укреплению и развитию системы здравоохранения региона, подняли ее на новый уровень. При этом особое внимание уделялось качеству оказания медицинской помощи жителям губернии, развитию новых технологий, видов и форм лечения, а также новых подходов в области управления системой здравоохранения. Вы до сих пор энергичны и полны сил, ваши знания и бесценный опыт в полной мере служат медицине. От всей души желаю вам крепкого здоровья, активного долголетия, семейного благополучия!

номер 27

2013

О т

п е р в о г о

л и ц а

О т

О новых тенденциях в формировании управленческих кадров, перспективах развития отрасли и методах повышения конкурентоспособности государственной медицины в эксклюзивном интервью журналу «Личный врач» рассказал министр здравоохранения Самарской области Геннадий Николаевич Гридасов.

Ломая стереотипы - Геннадий Николаевич, о медицине всегда говорят как об отрасли, которую постоянно спасают. В чем корень проблем? - Если анализировать конкретно Самарский регион, нужно вернуться в памяти на несколько десятилетий назад, окунуться в историю и понять, почему проблемы, с которыми, на первый взгляд, борются годами, присутствуют и по сей день. Так, 90-е годы – это время, когда система здравоохранения буквально выживала на старой нормативно-правовой базе того государства, которого нет. К сожалению, до настоящего момента хозяйственная деятельность субъекта федерации продолжает действовать на устаревшей модели нормативноправовой базы. По-прежнему рассчитывается и нагрузка медицинских работников, и даже показатель начисления заработной платы. Между тем, за 20 лет в нашем государстве произошли огромные изменения, появились совершенно иные ориентиры. Была разрешена частная медицинская деятельность. А в Самарской области раньше, чем в соседних регионах, в 1998-99 годах был принят губернский закон об основах частного здравоохранения на территории регио-

на. Это послужило толчком к развитию коммерческого сектора, который, к слову, сегодня представлен кадровым потенциалом более 9 тыс. врачей и средних медицинских работников. Тем временем в государственных медучреждениях трудится 13 тыс. врачей и 26 тыс. средних медработников. А откуда берутся сотрудники частных клиник? Конечно, из государственных и муниципальных больниц и поликлиник. Да, ситуация возникла не в одночасье, развивалась постепенно. Но результаты ее налицо - хроническая нехватка кадров в системе – главная проблема, с которой мы сегодня имеем дело. - Что могло спровоцировать сложившуюся ситуацию? - Факторов много, но есть все же основные моменты, повлекшие развитие по такому сценарию. Во-первых, в какой-то момент государство, пытаясь вывести отрасль из кризиса, решило сосредоточить свое внимание на врачах, по его мнению, «ключевых» специальностей. Пример тому - приоритетный национальный проект «Здоровье» подразумевал укрепление сектора первичного, амбулаторного звена. Тогда начали выплачиваться доплаты врачам до 10 тыс. рублей, средним медработникам –

до 5 тыс. рублей. При этом «забытыми» остались другие специалисты. Соответственно, некоторые приняли решение начать работать врачами общей практики, а те, кто не захотел менять профиль, ушли в коммерческую медицину. Соответственно, это не могло не отразиться на доступности медицинской помощи. Спасательным кругом стала программа модернизации отрасли, которая по сути стала логическим продолжением ПНП. Этот этап решил приблизительно четвертую часть проблем, связанных, в основном, с материально-технической базой медучреждений, внедрением стандартов оказания медицинской помощи и, конечно, материальным стимулированием врачей и среднего медицинского персонала. Кроме того, программно-целевой подход позволил сдвинуть с «мертвой точки» борьбу с управляемыми причинами смерти. Для нашего региона позитивным моментом стало участие в реализации сосудистой и травматологической программ. Мы вступили в программу софинансирования по онкологической программе, от чего также ожидаем положительных изменений. - За время вашего нахождения на посту министра в структуре управления отрасли произошли некоторые

изменения. Они коснулись как кадрового состава главврачей, так и самого минздрава. Что является решающим фактором при выборе кандидатуры на ту или иную позицию? - В основе успешной работы отрасли всегда лежит и эффективное хозяйствование. Никто этому не учит, навык приходит с опытом и с желанием его обрести. Не скрою, что долгие годы мы наблюдали, так скажем, «волюнтаристический» подход к формированию кадрового состава управленцев. И некоторые руководители ЛПУ, задействованные в системе не первый год, так и не смогли понять, чем им нужно заниматься и какие задачи перед ними стоят. В связи с этим была проведена мощная ротация. То же самое и внутри ЛПУ. Судите сами: по правилам, на 100 врачебных должностей приходится 95 практикующих. При этом в ряде клиник непосредственно лечением занимались только 75% специалистов, а остальные - администрировали этот процесс (естественно, со всеми вытекающими из этого последствиями – выплатами, доплатами и т.д.). Похожая ситуация складывалась и со средним медперсоналом, и с сопутствующими службами. Так, в Отрадненской городской боль-

нице на 45 койках было развернуто 4 «самостоятельных» отделения со своими заведующими и старшими медсестрами. А в Алексеевской ЦРБ, где числится 23 врача, присутствовало 10 бухгалтерских ставок. Парадокс, но такие перекосы существовали десятилетиями, на них закрывались глаза. Сегодня мы их устраняем, добиваемся эффективных показателей менеджмента, ищем альтернативные пути, пробуем отвести некоторые услуги на аутсортинг. Многие схемы доказали свою результативность, а высвободившиеся финансовые средства идут, конечно, на стимулирование персонала. Основы фундамента заложены. К инновационному пути развития отрасль будет готова приблизительно через годполтора. Структура областного минздрава в том виде, в котором я ее себе представлял, сформировалась приблизительно год назад. Однако по ряду позиций до сих пор остаются вопросы. Сегодня мы нацелены на укрупнение медицинских учреждений, что позволит сэкономить серьезные средства, улучшив тем самым качество и сервис медицинских услуг. Кроме того, мы улучшаем доступность медицинской помощи в отдаленных сельских районах, внедряя в работу мобильные ФАПы, открывая дополнительные профильные отделения на базе центральных районных и городских больниц. Конечно, не все наши инициативы встречаются на «ура», но мы к этому готовы. - Недавно в СМИ прозвучала информация о том, что в ближайшее время изменится система управления внутри ряда медицинских учреждений, а именно – управлением их финансами займутся директора. Расскажите подробнее, что это означает и каких практических результатов вы ожидаете от нововведений? - Действительно, главврачи ряда медучреждений Самарской области в этом году лишатся права заниматься хозяйственной деятельностью. Управлением финансами займутся директора. Соответствующие должности в настоящее время введены в трех медицинских учреждениях, подведомственных областному минздраву. Эти позиции уже появились на Самарской и Тольяттинской станциях скорой медицинской помощи. А в ближайшее время ожидается назначение нового руководителя областной клинической станции переливания крови. Уже назначенные врачи - соответственно Михаил Лапшин и Евгений Гордон - оба в прошлом военные. При этом Гордон сейчас возглавляет как директор сразу два медучреждения, которые в перспективе планируется объединить. Изменения коснулись прежде всего тех учреждений, финансирование которых с этого года значительно увеличивается. Так, с июля возрастает зарплата меди-

п е р в о г о

л и ц а

цинского персонала «скорых» (до 40 тыс. руб.), для чего в 2013 г. потребуется 58 млн руб., в 2014 г. - 116 млн рублей. Эти средства уже заложены в бюджет. Кроме того, в этом году была принята трехлетняя программа развития донорства, бюджет которой составляет 549,7 млн рублей. Из этих средств 515,85 млн руб. будут направлены на совершенствование материально-технической базы Самарской областной клинической и Тольяттинской областной станций переливания крови, а 33,92 млн руб. планируется направить на пропаганду донорства в Самарской области. Практически все эти средства теперь должны пойти не через главврача, а через директора. Произошедшие изменения –пока эксперимент, от успешности которого будет зависеть дальнейшее распространение этой практики. Современное лечебное учреждение подвержено очень высоким коррупционным рискам, поскольку оно управляет большими финансовыми ресурсами для оказания медицинской помощи. И чтобы минимизировать эти риски, нужно, чтобы эффективно работали управленческая, юридическая, экономическая и другие службы. Их задача – грамотно распорядиться средствами, распределить их и простимулировать коллектив к качественной работе. - Каких еще изменений структуры управления стоит ожидать? - Сегодня мы нацелены на укрупнение медицинских учреждений, что, в свою очередь, даст возможность оптимизировать управленческую структуру, высвободить дополнительные ресурсы на содержание объектов здравоохранения и, конечно, повысить зарплату практикующему персоналу и повысить качество и доступность медицинской помощи населению. Перед нами стоит задача повысить конкурентоспособность в отношении частного здравоохранения, а это значит, что персонал должен получать достойную заработную плату, при этом доходы управленцев должны быть соизмеримы с другими сотрудниками медицинских учреждений. Кроме того, изменения коснутся совершенствования управления финансами больниц и поликлиник, в частности бухгалтерских служб. - Наш регион успевает за заданными темпами повышения зарплат врачам и медицинским сестрам? - Да, увеличение заработных плат сотрудникам системы здравоохранения идет соответственно темпам, озвученным в Указе Президента РФ. Сегодня мы уже подошли к годовому уровню – выполнили годовые показатели на 98% у врачей, 96% - у медицинских сестер и 92% - у младшего медперсонала, за оставшееся до конца года время исполнение будет 100-процентным, заданные темпы удержатся и в последующие годы.

номер 27

2013

номер 27

2013

Институт последипломного образования СамГМУ отмечает юбилей!

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Поздравляю весь коллектив Института последипломного образования с 30-летием! Вот уже три десятка лет это структурное подразделение Самарского государственного медицинского университета организует и проводит обучение в ординатуре и интернатуре с последующей итоговой аттестацией, занимается повышением квалификации и профессиональной переподготовкой специалистов. Коллектив ИПО в полной мере удовлетворяет потребности врачей различных специальностей (а также провизоров, средних медицинских работников и фармацевтов) в получении знаний о новейших достижениях в отраслях науки, передовом отечественном и зарубежном опыте. Ежегодно в ИПО СамГМУ обучается более 6,5 тысячи человек, среди которых 5,5 тысячи слушателей циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации, более 700 интернов, более 300 ординаторов. В состав ИПО входят 16 кафедр и 2 курса. Кроме того, ИПО координирует работу на 46 кафедрах различных факультетов. В составе коллектива работают 62 доктора наук и 104 кандидата наук. Среди преподавателей ИПО — 3 лауреата премии Правительства РФ, 11 Заслуженных врачей России. Желаю коллективу института дальнейших успехов в деле подготовки высококлассных специалистов для самарского здравоохранения, творческих удач, крепкого здоровья каждому сотруднику и благополучия в семьях! Геннадий Гридасов, заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения

Уважаемый Сергей Николаевич! Дорогие друзья!

Уважаемые коллеги!

Примите поздравления с 30-летием со дня основания Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета!

Мы с гордостью говорим, что ИПО шагнул далеко вперед. Это связано с подготовкой высококвалифицированных медицинских кадров Самарским государственным медицинским университетом.

Серьезную роль за этот период институт сыграл в деле всестороннего развития всех тех, кто обеспечивает деятельность отрасли здравоохранения. Сочетание знаний теоретического характера с практической составляющей весьма эффективно реализовывалось в лечебных организациях всех форм собственности именно благодаря потенциалу, вносимому институтом. Желаю всему коллективу ИПО дальнейших успехов. Виктор Мокшин, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области

Примите искренние поздравления с юбилеем!

Профессорско-преподавательский состав ИПО СамГМУ имеет широкие академические связи со многими университетами Европы. Доклады наших ученых по инновационным технологиям в стоматологии соответствуют времени. В СамГМУ создаются условия, когда врач, не покидая рабочего места, может получить свежую и проверенную информацию, проконсультироваться с коллегами или изучить методические рекомендации, ознакомиться с научными исследованиями и материалами международного уровня. Непрерывное медицинское образование - основа качества оказания медицинской помощи. В стоматологии это особенно актуально. Мировая стоматология развивается стремительными темпами. Появление инновационных направлений, новейших методик лечения, диагностического оборудования, современных медицинских материалов и препаратов требуют постоянной и своевременной информации для специалистов. Симбиоз науки и практики, эффективно реализуемый в ИПО Самарского государственного медицинского университета, служит благородному делу сохранения и укрепления здоровья населения, подготовке высококвалифицированных врачебных кадров. Значительная заслуга в этом директора ИПО, профессора С.Н. Измалкова. Хочется выразить ИПО поздравления с 30-летним юбилеем. Это серьезная дата и большое достижение в работе. Желаю творческого настроения, эффективной работы, успешного осуществления намеченных планов. Валентина Тлустенко, президент Стоматологической ассоциации Самарской области, профессор

лет работы на благо развития губернского здравоохранения, повышения квалификации и профессионального уровня медработников Самарской области! Журнал «Личный врач» от всей души поздравляет ректора СамГМУ академика Геннадия Петровича Котельникова, директора ИПО Сергея Николаевича Измалкова, а также весь профессорско-преподавательский состав института со столь знаменательной датой! Здоровья вам, счастья и новых побед!

Уважаемый Сергей Николаевич! Уважаемые коллеги! Сердечно поздравляю вас со знаменательной датой - 30-летием со дня основания Института последипломного образования! За годы своего существования он внес уникальный вклад в совершенствование системы здравоохранения, формирование интеллектуального потенциала региона. Широкая практическая, инновационная направленность, современные технологии, которые реализует институт, позволяют уверенно идти в ногу со временем, заниматься глубокой исследовательской работой на благо здоровья нашего края. Благодаря целеустремленности, огромной созидательной энергии, творческому поиску, высокому профессионализму, умению бережно хранить заложенные традиции ваш коллектив неизменно добивается успехов в осуществлении самых смелых планов и идей. В этот праздничный день от всей души желаю крепкого здоровья, счастья, радости, добра, неиссякаемого энтузиазма, вдохновения, благополучия и дальнейшего процветания! Нина Косарева, депутат Самарской губернской Думы

Уважаемый Геннадий Петрович! Уважаемый Сергей Николаевич! Дорогие коллеги! Примите сердечные поздравления от фармацевтической общественности с юбилеем Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета! За эти три десятилетия практически все фармацевтические специалисты нашего региона получили знания и повысили свою квалификацию в стенах ИПО. Благодарим вас и весь профессорскопреподавательский коллектив института за высокопрофессиональный напряженный интеллектуальный труд. Желаем реализации новых проектов, достижения профессиональных высот, получения заслуженных наград! Надеемся на ваше активное участие в обучении всех медицинских и фармацевтических работников основам компьютерной грамотности и информационных технологий! Самое большое богатство в нашей жизни – это образование и высококвалифицированные кадры. Все в ваших надежных замечательных руках! Здоровья вам, наши дорогие учителя, радости, благополучия, новых творческих успехов! Лариса Янкина, президент Самарской областной фармацевтической ассоциации, генеральный директор ООО «Аптека 245»

номер 27

2013

Репортаж с празднования юбилея ИПО читайте в следующем номере

Глубокоуважаемый Сергей Николаевич! Глубокоуважаемые профессора, преподаватели, сотрудники, студенты, аспиранты и ординаторы Института последипломного образования СамГМУ! Поздравляю вас с 30-летним юбилеем Института последипломного образования СамГМУ! За годы своего существования институт прошел путь от инициативы группы специалистов до многоуровневого учебного и научноисследовательского центра непрерывного профессионального образования в сфере здравоохранения. Верность традициям, умение откликаться на веяния времени и работать на перспективу позволили Институту последипломного образования СамГМУ стать одним из ведущих образовательных центров Приволжского федерального округа, реализующих программы непрерывного профессионального образования. За всеми многочисленными успехами института стоят напряженный и плодотворный труд преподавателей, сотрудников, студентов, аспирантов и ординаторов, профессиональные достижения более 100 тысяч выпускников вуза. В течение последних лет каждый год в стенах института получают услуги в области дополнительного профессионального образования более 800 сотрудников государственных учреждений. Это весомый вклад в развитие сферы здравоохранения не только Самарского региона, но и других субъектов Российской Федерации. В дни юбилея Института последипломного образования СамГМУ хотелось бы пожелать всему коллективу новых успехов в достижении профессиональных высот, неустанного творческого поиска, новаторского подхода, упорства мысли в учебных процессах, крепкого здоровья и личного благополучия. Александр Антимонов, руководитель Управления Росздравнадзора по Самарской области

номер 27

2013

Л и ц о

о б л о ж к и

Профилактика: мало знать, надо действовать!

Визитная карточка Анна Диш училась в Томске, в Сибирском государственном

медицинском

верситете. В 2004 году она

уни-

окончила орди-

натуру по офтальмологии и переехала в Самару. С 2006 года работает в городской

Гость сегодняшнего номера журнала «Личный врач» - заведующая отделением медицинской профилактики Самарской городской поликлиники №6 Промышленного района Анна Владимировна Диш.

поликлинике №6 Самары. Начинала рабо-

Людмила Молякова

тать как врач-офтальмолог, затем возглави-

От любопытства - к профессии

ла отделение медицинской профилактики.

- Что повлияло на ваш выбор профессии? Семейная традиция, призвание? - В семье у меня медиков нет, но, наверное, пытливая натура сыграла не последнюю роль. Мне всегда было любопытно, как устроен организм человека, почему люди болеют и как им можно помочь. Можно сказать, это и подтолкнуло меня к выбору профессии врача. - А почему именно офтальмология? - Мне всегда был интересен глаз человека. Как это: он, такой маленький, хранит столько возможностей и тайн. - А что вас привлекло в работе отделения медицинской профилактики? - С работой отделения медицинской профилактики (ОМП) я знакома с 2006 года, когда работала врачом-офтальмологом. В те годы начал действовать национальный проект «Здоровье». Он по сути и возродил профилактическое направление в медицине. Отделение активно комплектовалось кадрами, мы начали практиковать выездные формы работы с сотрудниками организаций по проведению дополнительной диспансеризации.

Бригадный метод

- А как давно было создано отделение профилактики? Какие задачи перед ним стояли на момент создания? Как строилась работа с населением? - Поликлиника основана в 1972 году, в прошлом году мы отметили ее 40-летие. Профи-

номер 27

2013

номер 27

2013

Л и ц о

о б л о ж к и

лактическая деятельность велась с самого первого дня работы поликлиники. Вначале это был только инструктор по санитарно-гигиеническому просвещению и воспитанию, потом открылся кабинет профилактики, а в 2004 году кабинет был реорганизован в ОМП. - Расширился спектр задач? - Безусловно. Задач перед отделением стоит немало, основной из них является раннее выявление и коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений у наших пациентов. Для этого мы используем разные формы работы с населением – это и скрининг-обследования, анкетирование, проведение занятий в школах терапевтического обучения пациентов и в школах здоровья, проводим лекции по актуальным социально значимым вопросам, организуем массовые мероприятия, такие как Ярмарка здоровья. Анализируя работу отделения профилактики за прошлые годы и учитывая динамику нашей жизни, мы пришли к выводу: важной задачей в настоящее время является переход от санитарного просвещения к социальному маркетингу. Его цель - разработка и реализация мероприятий, которые способствуют улучшению жизни как отдельного человека, так и общества в целом. Принципы социального маркетинга были реализованы в целевой программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний «Помоги своему сердцу», которая была проведена сотрудниками отделения ГП 6 совмест-

Л и ц о

но со страховой компанией «АскоМед». Так, в рамках сотрудничества с одной из коммерческих организаций г. Самары по профилактике рака груди были выпущены и распространены брошюры по самодиагностике этого заболевания.

С каждым годом перед профилактикой ставятся новые задачи, и это требует новых специалистов. Сейчас в составе отделения трудятся 11 человек: 7 врачей, 2 медсестры, 2 оператора, 1 инструктор по санитарно-просветительской работе. А вообще профилактической работой охвачен весь медицинский персонал поликлиники. Мы обслуживаем жителей Промышленного и части Кировского районов Самары, всего прикрепленного населения около 46 тысяч. ОМП работает с 8.00 до 20.00 с понедельника по пятницу, в субботу – с 8 до 14 часов. Обратиться к нам можно в любое время, каждый сотрудник отделения профилактики знает не только свой раздел работы, мы трудимся единой бригадой. - Почему потребовался такой плотный график работы отделения? Неужели к вам и в субботу на прием приходят?

- Опыт нашей работы показал, что суббота в этом графике необходима. Более того, мы начинали с одной - двух рабочих суббот в месяц. Но этого оказалось недостаточно. Приоритетная направленность нашей деятельности идет на активный трудоспособный возраст, так как в силу своей занятости пациенты этой категории меньше всего обращаются в поликлинику, тем более для профилактического осмотра. - Почему? - Во-первых, эта категория граждан не очень-то любит ходить в поликлинику, а уж на профилактику и тем более времени нет. Не стоит забывать и такой нюанс, как позиция работодателя. Нынешние руководители предприятий неохотно отпускают с работы своих сотрудников на прием к врачу, поэтому мы стараемся подстраиваться под режим работы жителей. Особенно сейчас, когда началась всеобщая диспансеризация. Мы планируем маршрут пациентов таким образом, чтобы в течение одного-трех дней человек мог пройти осмотр врача, лабораторные исследования и посетить всех предусмотренных приказом специалистов.

В контакте с пациентами

- Какие функции сегодня выполняет отделение? - Сегодня наше отделение выполняет следующие функции: • анкетирование пациентов с целью выявления факторов риска развития не-

инфекционных заболеваний; • проведение обследования пациентов на раннее выявление сахарного диабета, риска осложнений болезней системы кровообращения; • важным направлением работы является обучение пациентов с хроническими заболеваниями. На сегодняшний день действует 12 школ терапевтического обучения и 3 школы здоровья. Школы охватывают пациентов с самыми распространенными социально значимыми заболеваниями, вызывающими стойкую утрату трудоспособности, инвалидность и высокую смертность. Это ишемическая болезнь сердца, инфаркты и инсульты, гипертония, сахарный диабет, которые поражают все чаще не только пожилых людей, но и трудоспособное население. И работа в школах ведется не только по одномоментному обучению, но постоянно. После того как человек прошел обучение в школе по своему заболеванию, через полгода мы привлекаем его еще раз, анкетируем, смотрим, как он выполняет рекомендации наших специалистов. Если есть необходимость, приглашаем на повторные занятия. Особенно это касается пациентов таких школ, как «Сахарный диабет», «Здоровое сердце». В программе обучения каждой школы есть раздел по формированию основ здорового образа жизни. Это и рациональное питание, и достаточная физическая активность, умение корректировать факторы риска: курение, ожирение, повышенное давление. Одним из спектров нашей работы является анкетирование населения по удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи. Анкетирование проводится анонимно в кабинете регистрации медицинских полисов и в том числе на сайте нашей поликлиники. На данный момент - удовлетворенных пациентов 67%.

«Школьный метод»

- Обучение пациентов строится по типу школьного урока? - Занятия строятся по типу лекций с практическими занятиями. В процессе разработки методик мы сочли целесообразным выделить формы обучения: очную, заочную, очно-заочную, когда знания, полученные пациентами в школе, закрепляются наглядными материалами. При формировании групп пациентов мы учитываем следующие особенности: аналогичные факторы риска у пациентов одной группы, возраст, образование, сопутствующая патология, наличие осложнений, что позволяет нам обучать пациентов с учетом их индивидуальных особенностей. На занятиях пациенты узнают о природе заболевания, причинах возникновения, методиках самоконтроля в домашних условиях, правилах оказания неотложной помощи, как улучшить ка-

о б л о ж к и

чество жизни при различных заболеваниях. Хотя мы часто проводим занятия в группах, но бывают и индивидуальные. Все зависит от характера заболевания, желания и возможностей пациента.

участвуют в формировании потоков пациентов в наше отделение. Мы открыты для общения, у нас есть вся необходимая информация на стендах, сайте поликлиники и городского Центра медицинской профилактики.

Добрый доктор Интернет

«Мужская тема»

- Сегодня нет недостатка в информации. Это раньше пациенты ловили каждое слово врача, а сейчас открывают Интернет и смотрят. И знают, какие у них болезни, как лечиться, что делать. Вам, врачам, мешает такое влияние Интернета? - У меня двоякое отношение к этой ситуации. Конечно, Интернет не может заменить врача, но если человек благодаря ему узнает больше о своей болезни, изучает способы борьбы со своим недугом и приходит к специалисту посоветоваться о прогрессивных методах лечения, то мы этому только рады. С такими людьми приятно разговаривать. Мы и сами советуем пациентам обращаться на официальные сайты, рекомендованные Министерством здравоохранения. Но, несомненно, личный контакт с пациентом – далеко не последнее дело. Сколько бы пациент ни получал информацию из Интернета, что бы ни услышал от подружки, соседа, а врача никто не может заменить. Знаете, есть такое древнее высказывание: «Врач сам – лекарство». Он видит конкретного человека, а не абстрактного носителя болезни, его состояние, его привычки, потребности, особенности, и благодаря этому способен эффективно помочь. И между ними обязательно должны быть доверительные отношения, и не просто отношения, а взаимодействие. Иначе все бессмысленно. - Несмотря на то, что профилактика - одно из самых ключевых направлений в медицине, большинство по-прежнему пренебрежительно относится к своему здоровью. - Да, скептическое отношение к профилактике по-прежнему весьма распространено среди наших жителей. В настоящем в профилактике (медицинской и немедицинской) преимущественно используются призывы со стороны общественности, медицинские и школьные курсы, реклама общественных услуг. Людям больше рассказывают о правильном поведении, а не о важности и легкости его изменения. Культура населения в отношении к своему здоровью остается очень низкой.

- Как привлечь на профосмотр и провести обследование мужчин – отдельная тема. Вам это удается? - В одном из статистических исследований увидела такие цифры прогнозов. К 2033 году средняя продолжительность жизни мужчин может составить 48 лет. Конечно, цифры ужасающие и вряд ли правдоподобные. Но не секрет, что мужчины у нас очень уязвимы. И мы были первыми, у кого открылась консультация «Мужское здоровье». Сюда направляются мужчины от 18 до 60 лет для диагностического обследования. Одним из эффективных способов привлечения мужчин в консультацию является беседа врача с женой. Сотрудниками ОМП разработан четкий маршрут пациента по однодневной или, если требуется, трехдневной схеме, согласно которому проводится осмотр врачей-специалистов и лабораторно-диагностическое исследование без талонов и без очереди. По результатам обследования заполняется паспорт здоровья со всеми заключениями и рекомендациями.

Для удобства жителей

- Как оценивается эффективность работы ОМП? Проводится ли анализ эффективности по годам? - Критериев эффективности несколько. К примеру, с 2003 года у нас проводится скрининг-обследование на раннее выявление сахарного диабета. Вот уже 10 лет мы отслеживаем ситуацию, выявляя факторы риска диабета путем

- Какие методы привлечения пациентов в «школы» вы применяете сегодня? - У нас четко отработан маршрут пациента от первого визита в поликлинику до посещения им ОМП. Общеврачебные практики, сотрудники специализированного отделения и женской консультации

Рискуют все

- Какие хронические болезни сегодня занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности? - По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость ишемической болезнью сердца, гипертонией, сахарным диабетом растет во всем мире, и Россия – не исключение. А в структуре смертности, по данным 2012г., в РФ 54% занимают заболевания системы кровообращения, затем идут онкологические болезни и травмы. И эти позиции не меняются уже много лет. Прогноз неутешителен. Поэтому на первый план выходит задача снизить риск развития осложнений от этих заболеваний. Но это не значит, что мы ограничены приемом только пациентов с социально значимыми заболеваниями. Сотрудники ОМП помогут любому человеку, заинтересованному в сохранении здоровья, у нас есть для этого и специалисты, и методические материалы.

Точки роста

номер 27

2013

Л и ц о

о б л о ж к и

заполнения несложной анкеты. При их обнаружении человек без очереди сдает кровь на сахар. Если сахар повышен, направляем на консультацию к эндокринологу. Пациент не теряет время, сразу поступает на обследование и к врачу-специалисту. После дополнительного обследования врач-эндокринолог устанавливает диагноз сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ). И здесь мы видим больший интерес, так как активная работа с лицами с НТГ поможет в будущем стабилизировать и снизить рост сахарного диабета 2 типа, ведь это молодые люди, у которых намного больше ресурсов по изменению стереотипов питания и двигательной активности.

Мы тщательно анализируем заболеваемость и динамику осложнений за год, несколько лет. К примеру, за последние 10 лет снизилось количество микрои макроангиопатических осложнений сахарного диабета. В частности, мы выясняли количество ампутаций нижних конечностей. За последний год вообще не было высоких ампутаций – на уровне бедра. Снижается и количество таких грозных осложнений диабета, как кома и прекома. В школе «Здоровое сердце» ведется контроль не только по закреплению материала пациентами, но и оценивается динамика лабораторных показателей крови, таких как уровень холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности. Что очень важно для оценки риска развития таких грозных осложнений, как инфаркт и инсульт. Положительные результаты есть, но не все так гладко, как хотелось бы. Взять ту же школу отказа от курения. Большинство пациентов прекрасно знают, как действует механизм этой зависимости, к чему приводит, чем грозит. Но мало знать, надо действовать, а вот тут то ли не ощущают серьезности ситуации, то ли не почувствовали реальной угрозы, но бросить курить навсегда мало у кого получается. За время существования школы (а это четыре года) обучение прошли более 350 человек, 25 из них снизили количество выкуриваемых сигарет, 8 человек бросили, но 5 снова закурили. Конечно, есть над чем работать. В настоящее время уровень тревожности наших пациентов растет, трудно справиться с той или иной ситуацией в ритме жизненных событий в любом возрасте. И здесь в обучении пациентов помогает работа психолога, который проводит групповые занятия, ведет индивидуальные консультации.

С прошлого года у нас работает школа по снижению веса. Очень актуальное направление, и уже есть первые результаты. Становится понятным, что закладка навыков здорового образа жизни должна формироваться с детства. Культура поведения, правильного питания, рациональной физической активности. Если мы не будем прививать полезные привычки ребенку, потом менять образ жизни взрослому человеку гораздо сложнее. - В чем отличие отделения профилактики и Центра здоровья, ведь ваши задачи схожи? - Мы работаем с прикрепленным населением, а в Центр здоровья может обратиться любой житель области, из любого района. Да и оснащены центры по-другому, чтобы человек за одно посещение смог пройти экспрессдиагностику своего состояния и выявить факторы риска. А в отделение профилактики приходит либо пациент с уже установленным диагнозом, и тогда он проходит обучение в школе, либо с подозрением на заболевание, и тогда у нас есть возможность назначить дополнительное исследование. - А как вы оснащены? - У нас есть электрокардиограф, кардиовизор – приборы для выявления сердечно-сосудистой патологии, тонометры, приборы для экспресс-диагностики уровня сахара и холестерина крови, пикфлоуметр, весы, ростомер, телевизор, DVD-проигрыватель, набор обучающих видеофильмов для пациентов, демонстрационные и дидактические материалы.

На повестке дня

- Одна из актуальных тем сегодняшнего дня – всеобщая диспансеризация. - Да, в настоящее время сотрудники отделения активно работают совместно с другими структурными подразделениями поликлиники по выполнению плана диспансеризации. Для привлечения граждан на осмотры была проведена огромная работа: личное приглашение пациентов, размещение материала через СМИ и привлечение к работе наиболее активных пациентов – членов общественного совета поликлиники. Для более удобного и быстрого прохождения диспансеризации и профилактических осмотров разработаны оптимальные схемы-маршруты пациентов. Диспансеризация проходит в два этапа. Первый - это скрининг: лабораторнодиагностические исследования и осмотр терапевта. Второй этап – осмотр и консультация узких специалистов. Особое внимание уделяем не охваченной медицинскими осмотрами части населения – это работающие пациенты молодого и среднего возраста, которые в поликлинику не спешат, хотя нуждаются в комплексном обследовании. У данной категории лиц участились случаи забо-

левания гипертонией, встречается избыточный вес, повышенный холестерин, а это грозные факторы риска сердечнососудистых заболеваний. Причем обнаруживаются такие серьезные нарушения зачастую случайно. Для качественной диспансеризации у нас все есть: поликлиника полностью укомплектована врачами общей практики. На каждого из них приходится по 2 медсестры. Оборудование, полученное по национальному проекту «Здоровье», позволяет выполнить весь объем диагностических исследований. - Какие новые формы работы с населением вы осваиваете? Есть ли интересные задумки на перспективу? - Среди новых форм деятельности – массовые мероприятия для населения. Традиционным стало проведение Ярмарки здоровья. Это акция для всех жителей района, не только наших пациентов. Последняя ярмарка прошла на базе школы №48 при поддержке городского Центра медицинской профилактики. Для сотрудничества мы приглашали ЛПУ Промышленного района и Центры здоровья. Посещая Ярмарку здоровья, пациенты имеют возможность бесплатно получить консультации врачей-специалистов, экспресс-исследование крови на сахар и холестерин, экспресс-диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и рекомендации по здоровому образу жизни. Всего в течение дня те или иные медицинские услуги получили около 300 человек. Для многих из них это стало поводом задуматься о своем здоровье. Уверена, такие акции нужны. К слову, мы постарались разнообразить это мероприятие, и лекции перемежались викторинами на тему здорового образа жизни с раздачей призов, играми. Думаем, такое направление работы с населением надо развивать, и в этом надеемся на поддержку муниципалитета. В дальнейшем необходимо интегрировать работу отделения профилактики, продолжать строить долгосрочное взаимодействие между врачом и пациентом. Не думаю, что нужно открывать новые школы для пациентов, их 15, и этого достаточно. Но пересматривать программы их работы необходимо. Мы обучаем пациентов, но новые знания необходимы и самим медицинским работникам. Появляются передовые методики, современные технологии работы с пациентами, и их необходимо осваивать с помощью специальных программ. Планируется продолжить сотрудничество с общественным советом поликлиники. Я считаю, это действительно важный аспект нашей общей работы. Мы вникаем в проблемы пациентов, они видят нашу работу изнутри, и мы лучше понимаем друг друга. Это позволяет наладить необходимый контакт с населением.

2013

номер 27

2013

Да

Территориальный фонд обязательного медицинского

20 лет спустя

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

22 августа в отеле Holiday Inn Samara состоялось торжественное мероприятие, посвященное празднованию 20-летия работы системы обязательного медицинского страхования в Самарской области. А накануне директора ТФОМС ПФО провели совещание, на котором наметили пути совершенствования информационного взаимодействия и оптимизации системы работы ОМС. Начало работы в рамках ОМС в Самарской области последовало вслед за внедрением нового хозяйственного механизма. В 1993 году Территориальный фонд ОМС Самарской области возглавил нынешний министр здравоохранения Геннадий Николаевич Гридасов. Особо надо отметить роль руководителя региональной отрасли здравоохранения того времени – Рудольфа Александровича Галкина. Благодаря его опыту (а он находился у руля областной системы оказания медицинской помощи 13 лет), переход на ОМС в губернии произошел гладко, без срывов (с 1988 по 1993 год в регионе удалось отработать систему подушевого финансирования, принципы оплаты по клинико-статистическим группам, персонифицированный учет медицинских услуг, который, к слову, даже в настоящее время не во всех областях работает в полную силу). Сегодня, когда произошла централизация финансовых потоков, все средства, предназначенные отрасли, идут через

Фонд, наполнен тариф на медицинскую услугу, совершенствуется система работы со страховыми медицинскими компаниями, введено понятие единого полиса ОМС, ТФОМС известен не только как отлаженная практическая структура, но и научная школа. В 2005 году появилась идея создания кафедры медицинского страхования в составе СамГМУ. Инициатором ее создания был ректор СамГМУ, академик Геннадий Петрович Котельников. Первым ее заведующим стал Михаил Александрович Хуторской, который в то время возглавлял ТФОМС. В настоящее время во главе кафедры находится Геннадий Николаевич Гридасов. Там же трудятся и сотрудники Фонда. Программа обучения сформирована таким образом, чтобы давать знания всем специалистам, задействованным в работе системы здравоохранения. Большая часть научной и практической деятельности Фонда заключается в апробации федеральных проектов.

с т р а х о в а н и я Са м а р с к о й о б л а с т и о т п р а з д н о в а л

При непосредственном участии ТФОМС Самарской области были разработаны методы оплаты услуг при одноканальном финансировании, а также в инфекционных больницах, система оплаты в приемно-диагностических отделениях и т.д. «Такие встречи очень ценны для нас с точки зрения обмена опытом, разработки, обсуждения новых проектов. Сегодня перед территориальными фондами обязательного медицинского страхования стоят серьезные задачи, через их счета проходят огромные средства, которые важно не только грамотно распределить между медицинскими учреждениями, но и отследить правильность их освоения. Все эти вопросы мы обсудили во время совещания, прошедшего накануне. Кроме того, речь зашла о взаимодействии со страховыми компаниями, что также является ключевым аспектом нашей работы», - пояснила заместитель председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Хлабутина.

номер 27

2013

свое 20-летие МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Построить работу в новом формате

Стимул качество

Геннадий Гридасов, министр здравоохранения Самарской области:

Виктор Мокшин, директор ТФОМС Самарской области:

- Исполнительным директором ТФОМС стал я по конкурсу – на должность должен был пройти тот, кто представит наиболее ясную программу медицинского страхования. Я свою программу представил, посчитав необходимым, что в системе медицинского страхования должны участвовать и страховые компании, и ТФОМС как проводник государственной политики. Когда мы начали свою хозяйственную деятельность с 1 сентября, то пошли по инновационному пути – отказались от привязки к муниципалитетам. Была создана филиальная сеть из 14 филиалов, мы добились очень быстрого ее наполнения и стали переходить к нормативному финансированию. С областным департаментом здравоохранения мы договорились о том, что около 90% средств, имеющихся в системе здравоохранения, должны аккумулироваться в системе ОМС и выдаваться нормативными методами. Тогда система была очень архаичной, но буквально в течение 2-3 лет нам удалось создать работающий механизм. Для меня как руководителя было очень важно получить этот бесценный опыт: когда я работал в ТФОМС, я был у самого истока финансовых потоков, перейдя на работу в областную клиническую больницу им. М.И. Калинина, я оказался на финише этих потоков. За счет этого на примере конкретного крупного лечебного учреждения у меня сложилось четкое представление о том, как себя должен вести и что должен делать главный врач, чтобы успешно работать в системе ОМС. Сейчас перед Фондом стоит задача не только продолжать обеспечивать предоставление госгарантий населению и контролировать доступность медицинской помощи, но и выстраивать новый формат отношений с частными медицинскими организациями. Но принципы, по которым работает Фонд, остались теми же, что и были в самом начале. Отрадно, что наши наработки были использованы и на федеральном уровне. Приезжая в Территориальный фонд, мне приятно осознавать, что 80% сотрудников, которых я встречаю, я лично принимал на работу. Это очень здорово, они настоящие профессионалы, глубоко вникли в тему и уже 20 лет стоят на страже здоровья жителей Самарской области.

- Во время совещания были подняты вопросы развития системы обязательного медицинского страхования, в том числе в рамках федеральных нормативных документов. Директива федерального центра заключается в том, что медицинское страхование должно реализовываться на всей территории страны в едином формате. Пока, к сожалению, каждая территория имеет свои особенности. Это касается способов оплаты медицинских услуг, оценки качества оказанной помощи. Во время нашей встречи мы наметили пути приведения работы системы к единому знаменателю. Дело в том, что понятие единого полиса ОМС, действительного на всей территории Российской Федерации, подразумевает, что гражданин имеет право рассчитывать на качественную медицинскую помощь, вне зависимости от того, куда он за ней обратился. В связи с этим подходы к оказанию медицинской услуги должны быть едины. Кроме того, встреча была посвящена совершенствованию информационного обмена, доступности информации пациенту, оценке качества оказываемой помощи. В Самарской области первые шаги на этом пути уже сделаны. Так, по факту перехода скорой медицинской помощи в систему ОМС отменены географические признаки, и теперь на помощь к больному выезжает любая свободная в данный момент машина. Отследить оперативность помогает система ГЛОНАС. К тому же технологии, которыми мы располагаем, позволяют отслеживать ситуацию в каждом медучреждении, оценивать качество оказываемой помощи в режиме сегодняшнего дня. Что касается оценки качества работы ЛПУ, мы договорились, что будем вводить такой стимулирующий признак, как доброжелательность к пациенту.

2013

20 лет

номер 27

2013

на страже вашего здоровья в любом уголке России В 1993 году на территории Российской Федерации была внедрена система обязательного медицинского страхования. Сегодня нашу жизнь невозможно представить без наличия медицинского полиса

Директор филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Самаре Михаил Засыпкин

Работа страховой компании не ограничивается только выдачей полисов ОМС. Страховая компания становится вашим постоянным спутником при медицинском обслуживании, защитником ваших интересов в лечебном учреждении Экспертиза качества оказываемых застрахо приоритетное направление

С 1 января 2011 года в России вступил в действие новый закон об обязательном медицинском страховании. Теперь каждый человек может сам выбрать лечебное учреждение и страховую медицинскую компанию, которые будут его обслуживать. Сейчас у нас всех (как у работающих, так и неработающих граждан) есть право выбора страховой медицинской компании. Тем более что на рынке страховых услуг представлено значительное число медицинских страховых компаний. Как выбрать страховую компанию - вопрос непростой. С одной стороны,

в так называемый «пакет медицинских услуг», гарантированных полисом ОМС, входит их стандартный перечень. С другой стороны, работа страховой компании не ограничивается только выдачей полисов ОМС. Страховая компания становится вашим постоянным спутником при медицинском обслуживании, защитником ваших интересов в лечебном учреждении, поэтому к выбору страховой компании нужно отнестись серьезно. В настоящее время на территории Самарской области в системе обязательного медицинского страхования работает 6 страховых компаний. Одна из лидирующих - «МАКС-М». Она является крупнейшей компанией в своем сегменте в Российской Федерации и входит в страховую группу «МАКС», которая также является одним из крупнейших универсальных страховщиков федерального уровня. Более 20 млн человек (практи-

чески каждый седьмой гражданин РФ) уже выбрали «МАКС-М» в качестве своей страховой компании.

Сегодня «МАКС-М» имеет крупнейшую разветвленную филиальную сеть по Российской Федерации, обеспечивающую гражданам страховую защиту и персональную поддержку представителей компании в любом регионе Российской Федерации. С 2006 года компания «МАКС-М» имеет и самарскую прописку. С этого времени около миллиона жителей Самарской области получили полис обязательного медицинского страхования компа-

ванным гражданам медицинских услуг работы нашей компании нии «МАКС-М». Пункты выдачи полисов ОМС страховой компании «МАКС-М» открыты во многих медицинских учреждениях Самарской области, где вы можете осуществить свой выбор страховой компании. Экспертиза качества оказываемых застрахованным гражданам медицинских услуг является приоритетным направлением работы нашей компании. По итогам данной работы в 2012 году было сэкономлено для системы здравоохранения Самарской области более 600 млн рублей. Особое внимание «МАКС-М» уделяет информированию граждан, наличию обратной связи со своими клиентами. У компании есть свой сайт (www.makcm.ru), где можно задать вопросы и получить ответы по всем интересующим вас вопросам. В компании работает круглосуточная «горячая линия». Позвонив из любого региона РФ по бесплатному федеральному номеру 8-800-555-44-03, вы сможете моментально получить грамотную консультацию по всем вопросам, возникающим в процессе получения медицинской помощи. Многие жители Самарской области уже оценили заботу сотрудников компании «МАКС-М». Только за 2012 год в компанию поступило более 10 000 устных обращений граждан, 142 письменных обращения, из которых треть были признаны обоснованными. Результатом признания обоснованности жалоб является не только последующее улучшение качества медицинского обслуживания, но и материальное возмещение застрахованным понесенных финансовых затрат.

Если вас заинтересовала деятельность компании «МАКС-М», более подробную информацию, включая местонахождение офисов компании и режим их работы, вы можете узнать на сайте www.makcm.ru или по бесплатному федеральному номеру:

8-800-555-44-03.

номер 27

Лицензия С №222677 на осуществление страхования выдана 26 марта 2007г. Федеральной службой страхового надзора. Регистрационный номер по единому государственному реестру субъектов страхового дела 2226

2013

номер 27

2013

Монолог о страховании в стиле тест-драйв Каким образом страховщики помогают людям сохранять такую неизменную ценность, как здоровье, размышляет Юрий Дмитриевич Цветков, президент страховой компании «АСКОМЕД».

Мы в страховой компании «АСКОМЕД» нашли отличный способ оградить себя от подражателей. Наши сотрудники являются частью страховых услуг. Они вкладывают свой уникальный образ мышления в то, что продают...

Мы – за неизменные ценности На мой взгляд, любой бизнес должен строиться вокруг того, что останется неизменным. Того, что интересует людей прямо сейчас и будет интересовать их много лет спустя. Вот об этих вещах и стоит рассказывать. Сохранение жизни и здоровья человека – это то, что интересовало, волновало и будет волновать людей всегда. Здоровье – это недевальвируемая во времени ценность. Сохранять эту ценность помогают страховщики, предлагая такие виды личного страхования, как обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС).

Наши сотрудники – составная часть наших «уникальных торговых предложений» Если вы руководите успешной страховой компанией, то другие компании будут пытаться копировать сделанное вами. Мы в страховой компании «АСКОМЕД» нашли отличный способ оградить себя от подражателей. Наши сотрудники являются частью страховых услуг. Они вкладывают свой уникальный образ мышления в то, что продают. Мы говорим нашим сотрудникам: «Распространите себя на свой страховой продукт и все, что его окружает, – на сам акт продажи, маркетинговую поддержку, рекламу и доставку полисов страхования. Конкуренты никогда не смогут скопировать ваше «Я» в страховой услуге».

Нас не очень интересует, что делают наши конкуренты Мы не уделяем слишком большое внимание конкурентам. Сильная концентрация на конкурентах ведет к утрате собственного видения. Нас не очень волнует, чем они сейчас занимаются, что они собираются делать дальше, как на это стоит отреагировать. Мы отчетливо понимаем, что если мы будем питать свои мозги чужими идеями, наши шансы выпустить на рынок действительно свежую страховую услугу незначительны. Мы не хотим предлагать своим клиентам по-другому раскрашенный страховой продукт нашего конкурента.

Маркетинг – это совокупность всех наших действий Мы прекрасно понимаем, что маркетинг, в отличие от бухгалтерии, – это не отдел, а образ жизни, то, чем работники нашей компании занимаются 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. Ответ на телефонный звонок – это маркетинг; каждый раз, когда клиент пользуется нашей страховой услугой, – это маркетинг; каждое слово, которое мы пишем на своем сайте, – это маркетинг; материал, который вы читаете сейчас, – это маркетинг… Для нас маркетинг – это не только отдельные мероприятия. Это все наши действия.

Самара, ул. Ленинская, 119 тел. (846)3325519 www.askomed.ru

Наше богатство – наша аудитория У каждой страховой компании есть клиенты. У некоторых из них есть лояльные клиенты или поклонники. И только у наиболее успешных компаний – аудитория. Под аудиторией мы понимаем наиболее информационно восприимчивую группу клиентов и потенциальных клиентов компании. Аудитория – это наше секретное оружие. Мы создаем это секретное оружие, рассказывая о себе, выпуская информационные вестники, постоянно публикуясь, ведя блоги и сайты. Вместо того чтобы пытаться победить в конкурентной борьбе – больше продать, больше потратить, больше спонсировать, мы стараемся обучать свою аудиторию. Большая часть страховщиков концентрируется на продажах страховых услуг, а необходимость обучения даже не приходит им в голову. Поэтому обучение нашей аудитории – наш шанс обойти крупных конкурентов.

Мы учимся не на ошибках, а на успехах Неудачи других страховщиков являются всего лишь неудачами других страховщиков – и не более. Если другой страховщик не может продать свой страховой продукт – к нам это не имеет отношения. Если компания не может создать профессиональную команду страховых представителей – к нам это не имеет отношения. Если другие не могут правильно определить цену своей страховой услуги – к нам это не имеет отношения. Если страховщик не может заработать больше, чем он тратит, – к нам это не имеет отношения. Мы не зацикливаемся на чужих и своих неудачах. Мы строим страховой бизнес на том, что оказывается успешным.

Плох тот страховщик, который избегает «передовой» Разделение на фасадную и заднюю части существует во многих страховых компаниях. Создатели страхового продукта работают на «кухне», в то время как страховые агенты обслуживают клиентов. К сожалению, «шеф-повара» никогда не слышат напрямую, что говорят потребители. Между тем общение с клиентами – лучший способ привести в равновесие сильные и слабые стороны страховой услуги. Каждый член команды СК «АСКОМЕД» имеет возможность и обязанность связаться с клиентами, пусть не каждый день, но как минимум несколько раз в год. Непосредственная связь с клиентами, выслушивание их претензий – единственное, что мотивирует сотрудников искать решение проблем. Никто из наших сотрудников не освобожден от необходимости выслушивать резкую критику.

номер 27

2013

Д е т с к и й

к а б и н е т

Д е т с к и й

Аппетит к учебе

• В 4,5 раза увеличилось число хронических заболеваний нервной системы. До 80% учеников постоянно или периодически испытывают в школе стресс

Годы, проведенные в стенах образовательного учреждения, прибавляют нашим детям не только знаний, но и болезней. Неправильные парты портят осанку, слабое освещение класса – зрение, погрешности в питании вызывают заболевания желудка. Есть даже такое понятие у врачей, как «школьный гастрит».

• Третье место занимают болезни костно-мышечной системы

Людмила Молякова

Педагоги и медики губернии бьют тревогу: здоровье самарских школьников ухудшается с каждым годом. В первый класс приходит 32% здоровых детей, и только 10,5% первоклассников имеют различные патологии. А вот «на выходе» наблюдается обратное соотношение: 28% старшеклассников страдают различными хроническими заболеваниями, и только один из десяти может считаться здоровым. По словам главного консультанта управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Самарской области Людмилы Катковой, здоровье подрастающего поколения оставляет желать лучшего. В 2012 году центры здоровья посетили более 23 тыс. детей. Из них признано здоровыми 6,2 тыс. детей (27%); факторы риска развития заболеваний выявлены у 15,7 тыс. детей (68%). За 4 месяца 2013 года центры здоровья посетили почти 8 тыс. детей. Факторы риска выявлены у 66,3%. Однако здоровье не измеряется только показателями заболеваемости. Исследования показали, что на сегодняшний день, несмотря на весь комплекс принимаемых профилактических мероприятий, у школьников преобладает пренебрежительное, безответственное отношение к своему здоровью и здоровью окружающих, они не сознают опасности наркомании и ВИЧ-инфекции. В целом у учащихся не развита потребность в ведении здорового образа жизни, не сформирован стиль поведения, обеспечивающий здоровье.

Прогулка или компьютер?

Современные дети испытывают огромную нагрузку на глаза. Это и компьютер, и телевизор, и собственно учеба. «Поэтому близорукость называют болезнью цивилизации, - рассказывает главный детский офтальмолог Самарской области Ольга Жукова. - Бороться с этим сложно, но надо стараться помогать детям по мере возможности. Из-за так называемой ранней подготовки в школу идут близорукими уже 2-3% первоклашек. К 11-му классу зрение испорчено уже у 30% ребят, а в школах с интенсивным

обучением – у 40%. Поэтому надо принимать меры, чтобы близорукость не прогрессировала и не вызывала серьезных осложнений». По словам специалиста, чтобы сохранить своим детям зрение, необходимо обеспечить оптимальный режим и условия для занятий. Состояние здоровья детей во многом зависит от того, как о нем заботятся родители. Причем с первых дней учебы. Если ребенок поздно ложится спать и рано встает, это ослабляет защитные силы организма. Дети начинают чаще болеть, а при болезни близорукость прогрессирует быстрее.

Школьник должен достаточно высыпаться, правильно питаться: регулярно и здоровой пищей, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (в рационе должны преобладать каши, молочные продукты, фрукты, овощи с ограничением сладостей и мучных продуктов), выполнять домашнее задание в положенное время (а не перед сном). Малышам (1-4 класс) через каждые 20 минут нужно делать 10-минутный перерыв в занятиях с визуальным материалом, более старшим – каждые 40 минут – час отвлекаться минут на пять-семь, чтобы дать отдохнуть глазам. У ребенка должно быть правильно оборудовано рабочее место. Расстояние от глаз до книги или тетради – не менее 30 сантиметров. Дети любят «клевать носом», поэтому приучайте их сидеть за столом правильно. Важно следить, чем ребенок занимается во внеучебное время. Просиживанию за компьютером или телевизором предпочтительнее прогулка в парке с родителями. Спорт высоких достижений здоровья не прибавляет, опасен он и для зрения.

• В структуре хронических болезней детей и подростков первое место стали занимать болезни органов пищеварения

Как не растерять здоровье в походе за знаниями

Нездоровый настрой

к а б и н е т

Снизилась физическая активность детей и подростков, которые уже не в состоянии выполнить большинство нормативов по физкультуре. Они отстают в физическом развитии от своих сверстников начала 90-х

По данным российских ученых, количество здоровых детей за последние 10 лет снизилось втрое Ведущий рубрики Андрей Жилин, заведующий детским травмпунктом СОКБ им. М. И. Калинина, врач травматологортопед

- Проблемы с позвоночником предопределены природой. И эти проблемы начались, когда человек встал на две ноги. Прямохождение изначально было человеку не свойственно, поэтому позвоночник нужно беречь. Сегодня до 70% старших школьников имеют нарушение осанки: 20% из них страдают сколиозом, 30% плоскостопием.

Это удел избранных, но нормальная, посильная физическая нагрузка нужна каждому. Поэтому пусть дети играют в подвижные игры, бегают, прыгают, ходят в бассейн. Чтобы не пропустить начало близорукости, ребенок должен проходить ежегодный осмотр у офтальмолога, а если близорукость может быть наследственной – то два раза в год. Сигналы, которые должны насторожить родителей, – ребенок прищуривается, жалуется, что плохо видит вдаль.

Создаем мышечный «корсет»

Главное в формировании правильной осанки детей, предупреждают врачи, это создание мышечного «корсета», то есть укрепление мышц спины и туловища. Для этого необходимы регулярные физические нагрузки – достаточно, по утверждению специалиста, три раза в неделю посещать любую секцию. В последнее время наметилась радостная

Ведущий рубрики Людмила Мостовая, врач-психотерапевт, к.м.н., старший преподаватель кафедры медицинской психологии и психиатрии Самарского государственного медицинского университета:

- Существует огромное количество заболеваний, которые мы называем психосоматическими. Это те заболевания, про которые в народе говорят «болезни на нервной почве». Это болезни, которые порождают какие-то душевные конфликты. И не всегда они характерны для взрослых людей. Они могут возникнуть у детей в 3 года, 5 лет, в подростковом возрасте. Вообще стресс – это здоровая реакция организма на какое-то событие. Но плохо, когда стресс переходит в патологию.

тенденция – среди молодых людей, подростков становится модным не курить, заниматься в спортивных секциях. Чтобы сохранить опорно-двигательный аппарат здоровым, надо, чтобы он постоянно «работал», ему нужны физические упражнения. Обычная рядовая секция с занятиями два-три раза в неделю способна обеспечить посильную нагрузку. Предпочтение – плаванию, восточным единоборствам, игровым видам спорта – баскетболу, волейболу, футболу. Необходимо следить, чтобы ребенок правильно сидел за столом. Если у человека хорошая осанка, ему не понравится сидеть неудобно. Идеальная высота стола, когда при задвинутом стуле локти лежат на столешнице. Стул желательно выбирать обычный (не на колесах) - на четырех ножках с высокой спинкой. На крутящемся стуле трудно выбрать и зафиксировать правильное положение за столом.

Поддержать иммунитет

С нарушениями осанки и плоскостопия специалисты успешно справляются водными процедурами, теплолечением и электролечением. Детям, которые часто простывают, надо провести оздоровление дыхательных путей, чтобы снизить количество болезнетворных бактерий. Гастроэнтерологические заболевания, способные развиться даже из-за повышенных требований в школе, лечатся комплексными процедурами, в которые входят массаж и электросон. И не нужно везти ребенка на юг, где понадобится дополнительное время на акклиматизацию (по возвращении тоже) – в Самарской области немало мест, где можно в достаточно короткие сроки оздоровить ребят.

На нервной почве

Существует огромное количество заболеваний, которые мы называем психосоматическими. Это те заболевания, про которые в народе говорят «болезни на нервной почве». Это болезни, которые порождают какие-то душевные конфликты. И не всегда они характерны для взрослых людей. Они могут возникнуть у детей в 3 года, 5 лет, в подростковом возрасте. Вообще стресс – это здоровая реакция организма на какое-то событие. Но плохо, когда стресс переходит в патологию. Когда на ребенка мало обращают внимания, когда он замкнут, когда его не устраивает та роль, которую он занимает в коллективе класса, школы, - он испытывает постоянное недовольство собой, которое переходит в стресс.

Если ребенок не вундеркинд

Чтобы ребенка тянуло в школу, он должен чувствовать там себя в безопасности, а также реализовывать потребность в признании и одобрении. Родителям необходимо знать, какое место ребенок занимает в классе – не стал ли он изгоем,

предметом насмешки, объектом агрессии сверстников? Чтобы держать руку на пульсе, необходимо общаться: например, разобрать вместе полученные учебники, припомнив какой-нибудь эпизод из своего школьного детства. Дети с высоким уровнем интеллекта охотно ходят в школу – у них сильна тяга к получению новых знаний, «аппетит» на учебу. Если ребенок не вундеркинд, нужно с помощью учителя создать ситуацию маленькой победы в том, в чем он силен, – это даст ему возможность иметь собственный предмет гордости. Кому понравится, если человека постоянно в чем-то упрекают, критикуют. Тем более ребенку. Людмила Мостовая рассказала свои впечатления от встречи с четырехлетним ребенком. На вопрос «Как живешь?» малыш ответил: «Кормят-кормят, ругают-ругают»… В 4 года ребенок живет в атмосфере постоянного стресса, ему все время плохо. Чрезвычайно важен эмоциональный контакт родителей с ребенком. - Психологическая готовность ребенка к школе во многом зависит от готовности родителей, - добавляет заведующая кафедрой возрастной психологии Поволжской государственной социальногуманитарной академии Елена Савицкая. – Если мамы и папы не готовы принимать возрастные изменения детей, ребенку тоже придется тяжеловато.

Три плюс два

Чтобы ребята были здоровы и хорошо учились, необходим правильный режим питания – три основных приема пищи плюс два перекуса. Завтрак школьнику нужен горячий (например, каша), поэтому нужно рассчитать время подъема так, чтобы ребенок поел с удовольствием. На полдник школьнику полезно есть кисломолочные продукты, а перекусывать – яблоками, бананами или другими фруктами.

номер 27

2013

номер 27

2013

Д е т с к и й

к а б и н е т

Д е т с к и й

к а б и н е т

Целиакия – это, по сути, пищевая непереносимость, а конкретнее непереносимость белка злаков, таких как рожь, пшеница, ячмень и овес. Попробуйте представить себе жизнь и свой рацион питания, если из него исключить продукты из этих злаков!

Глютен – один из основных белков, это источник поступления аминокислот, источник энергии, основной компонент для обеспечения организма ресурсами. Мы настолько привыкли к нему, что не замечаем, сколько потребляем продуктов с глютеном. Это как воздух, которым мы дышим, не задумываясь. А попробуйте представить, что воздуха нет.

Целиакия – болезнь, о которой еще недавно мало кто слышал. Что это за заболевание, насколько распространено, как проявляется и как обстоит дело с помощью таким больным в Самарской области, рассказывает заведующий кафедрой детских болезней СамГМУ, главный детский гастроэнтеролог министерства здравоохранения Самарской области, профессор Дмитрий Печкуров. Людмила Молякова

Похожая ситуация с продуктами, содержащими глютен. Мало того, что нельзя употреблять обычный хлеб и мучные продукты. У нас муку добавляют в качестве загустителя и в колбасы, и в мороженое, и в конфеты. Пришел человек в гости, а празднично накрытый стол не для него, даже овощной салат нельзя есть, потому что обычно его заправляют майонезом, в котором тоже содержится глютен. В состав всех сладостей, включая обычную карамель, тоже входят наполнители с глютеном. На самом деле в десятки, если не сотни продуктов, которые мы видим в магазинах, добавлен глютен. Есть и еще одна тонкость в отношении круп. Нельзя считать любой рис или любую гречку безглютеновым продуктом. Дело в том, что для больного целиакией даже гречка или рис должны производиться на отдельной линии. Если сегодня расфасовывали манку или овес, а завтра идет рис или гречка, то следы глютена попадают и в рис и гречку. При производстве безглютенового питания должны соблюдаться очень жесткие требования.

Если злак – враг

- При целиакии существуют строгие ограничения в еде. Значит, болезнь сродни диете? - Целиакия – это, по сути, пищевая непереносимость, а конкретнее - непереносимость белка злаков, таких как рожь, пшеница, ячмень и овес. Попробуйте представить себе жизнь и свой рацион питания, если из него исключить продукты из этих злаков! Проблема? Еще какая! Мы сами не замечаем, как часто употребляем такие продукты. Ведь это не только привычные нам хлеб, булки, батоны, печенье, крупы, макароны, пироги, пиццы, пельмени, вареники, торты, пирожные… Это еще и конфеты, консервы, колбасы, даже мороженое. На первый взгляд странно, где здесь хлеб? Но выясняется, что там зачастую присутствует скрытый глютен. В итоге список запре-

щенных продуктов велик настолько, что диету для больных целиакией можно назвать жесточайшей. За рубежом продвинулись, конечно, дальше. Там выпускаются специальные продукты для больных целиакией, кроме того, существует специальная маркировка на упаковках продуктов – перечеркнутый колосок в зеленом круге. Так в странах ЕЭС обозначают для всех потребителей, что здесь не содержится глютен. Так что в Европе больным целиакией проще, чем у нас. У нас такой маркировки, к сожалению, на продуктах нет.

Между Европой и Азией

- Расскажите о распространенности болезни. - Целиакия связана с расовой принадлежностью. Она больше поражает европейцев. В Европе, по разным данным, болеют 0,3% населения, то есть болезнь встречается с частотой от 1 случая на 300 жителей до 1 случая на 1000 жителей. А в азиатской расе распространенность целиакии очень низкая. Это и понятно, потому что в странах Азии самый распространенный злак, который употребляют китайцы, японцы, - это рис.

- Там не содержится глютен? - Там содержится другая формула глютена. А болезнь связана с непереносимостью не всего белка глютена, а одного из его частей – олигопептида глиадина. Мы одной ногой стоим в Европе, другой в Азии, поэтому у нас средний уровень заболеваемости целиакией. По моим данным, у нас в области страдают этим заболеванием 130-150 детей и подростков. В регистре больных целиакией значатся 110 пациентов. Плюс к этому кто-то наблюдается в Тольятти, кто-то напрямую в Москве. Но я думаю, что эти цифры не отражают истинной картины заболеваемости. Диагностика целиакии – это достаточно трудная вещь. Иногда мы, гастроэнтерологи областного центра, месяцами и порой даже годами сомневаемся, есть ли у того или иного пациента целиакия. Почему? Потому что это заболевание, у которого 100 масок.

Маска, я вас не знаю!

- Целиакия так искусно маскируется? - Целиакия может проявляться просто отсутствием аппетита, низкими показателями физического развития, а может сопровождаться серьезными неврологи-

номер 27

2013

номер 27

2013

Д е т с к и й

к а б и н е т

ческими заболеваниями, вплоть до эпилепсии. Спектр проявления целиакии очень широкий. И для ее распознавания требуется комплексная диагностика. А начинаться она должна со сдачи анализа на антитела к белку глиадину (или глютену). В принципе этот анализ может сделать любой человек при каких-либо сомнениях по поводу переносимости белка. Сейчас многие диагностические лаборатории предлагают такие услуги. Но положительный или отрицательный результат - это еще не точка в диагнозе, и потребуются генетические исследования, а также эндоскопия с биопсией кусочка слизистой тонкой кишки. Поэтому есть основания полагать, что большая часть больных не выявлена. Люди болеют, страдают, но их диагнозы не отражают истинной сути заболевания. Коварство целиакии заключается в том, что человек, не зная своего истинного диагноза, может всю жизнь употреблять продукты с глютеном, годами испытывать страдания, иметь задержку физического развития, анемию, хронические гастроэнтерологические заболевания: панкреатит, колит. Часть случаев бесплодия у мужчин и женщин связана с целиакией. Еще один важный аспект связан с онкологической патологией, особенно с поражением кишечника. Целиакия – аутоиммунное заболевание, как ревматоидный артрит, тиреоидит, сахарный диабет. Считается, что у этих болезней общий патогенез. Поэтому у больного целиакией в конце концов может сформироваться одна из таких болезней, и человека будут лечить от нее, но в основе-то будет лежать именно непереносимость белка. То есть целиакия может спровоцировать другие заболевания. - Говорят, что целиакия, как и диабет, - это не болезнь, а образ жизни. - Это значит, что если заболевание диагностировано вовремя, из рациона исключен глютен, то человек живет нормальной жизнью без всяких других ограничений и прекрасно себя чувствует. Он здоров. И никакое лечение ему не требуется. Если же диагноз поставлен спустя время, тогда потребуется лечение приобретенных болезней и поддерживающая терапия: витамины, пребиотики, ферменты. - Это врожденное заболевание или может приобретаться во время жизни? - Это генетически обусловленное врожденное заболевание. И в абсолютном большинстве случаев оно начинается в детском возрасте. Но около 10% целиакии могут сразу не проявить себя. Есть умеренная степень непереносимости глютена. А потом человек заболел чем-то, и целиакия не заставит себя долго ждать и может проявиться в 10, 15, 20 лет. Но 90% заболевших – в возрасте до

Д е т с к и й

Ольга: - Детям 9 и 7 лет. Искали причину проблем с детьми, в мае 2013 года сдали кровь на АТ в лаборатории «Инвитро» и в Центре аллергологии и иммунологии. Далее обследовались в Санкт-Петербурге в педиатрической академии у проф. Ревновой М.О. - анализы, ФГДС с биопсией, генетические исследования (HLAтипирование на целиакию). Диагноз подтвержден. Дети на безглютеновой диете пожизненно. Наблюдаться планируем в Питере. В Самаре о проблеме целиакии очень мало сведений и среди врачей, и среди населения, отсутствует какая-либо помощь таким детям и семьям, существует единственный магазин со специализированным питанием, цены в котором в 1,5-2 раза выше питерских.

Не пропустить болезнь

- На что должны обратить внимание родители, чтобы вовремя заметить тревожные симптомы такого серьезного заболевания? - Во-первых, не надо сразу впадать в панику и заниматься гипердиагностикой. Впечатлительным родителям посоветую обратить внимание на так называемые основные критерии целиакии. Надо понимать, что необоснованное назначение безглютеновой диеты и финансово обременительно (макароны и хлебцы без глютена чрезвычайно дороги, представьте себе – макароны под 500 рублей за килограмм), и пользы не принесет. А чтобы не пропустить болезнь, надо обращать внимание на многое. Основанием может быть, например, отставание в развитии и плохой аппетит, когда ребенок в 5 лет выглядит как трехлетний ребенок.

Должна насторожить анемия – снижение гемоглобина непонятной этиологии, которая не поддается коррекции. Порой присоединяется упорный атопический дерматит, кожное заболевание, которое безуспешно лечат, а оно может не реагировать даже на гормональную терапию. Это тоже может быть маской целиакии. Должна насторожить хроническая диарея – длительное, более двух недель продолжающееся расстройство стула, причем стул, как правило, обильный и жирный. Всем, у кого есть аутоиммунная патология, стоит подумать о целиакии, которая тоже является аутоиммунным заболеванием. Но в любом случае не следует самим родителям ставить диагнозы и делать выводы. Если есть основания, надо прежде всего обратиться к педиатру или гастроэнтерологу, сдать анализы и услышать заключение специалиста. - Целиакия передается по наследству? - Да, это заболевание с наследствен-

глазами родителей

10 лет. Заболевание это пожизненное, нельзя надеяться, что с возрастом проблема уйдет.

Целиакия – патология кишечника, при этом нарушается пищеварение и увеличивается живот. Худой ребенок с выпирающим животиком - это один из признаков болезни. Третий признак – снижение резистентности организма, частые простудные заболевания, частый хронический отит, повторные пневмонии.

к а б и н е т

глазами родителей

Мария: - Моему ребенку 6 лет. О болезни моей младшей дочери узнала совсем неожиданно. Я догадывалась, что с ребенком что-то не так. Она практически не росла, не набирала вес, отставала в физическом и умственном развитии. Я обращалась к различным врачам-специалистам, сдавали кучу анализов, все разводили руками. По совету врача обратилась к детскому гастроэнтерологу в частную клинику. Мы заодно со всеми другими анализами сдали кровь на антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе. Результаты привели в шок. Симптомы: сильные боли в животе, общее отставание в развитии ребенка, мягкий стул цвета халвы, замедление роста, не набирает вес! Впервые выявили

целиакию в детской поликлинике ДКБ, подтверждение анализа провели в ЛДЦ в Самаре. Целиакию лечат только безглютеновой диетой, нельзя употреблять пищу, которая содержит рожь, пшеницу и овес! В основном о болезни и лечении я узнала из Интернета! Оказалось, что не все самарские педиатры знают название диагноза целиакия и тем более, как это лечить и т.д. Большое спасибо гастроэнтерологу ДКБ детского отделения! Она заподозрила это заболевание и выявила его. Дала мне первые рекомендации. Теперь немного о питании. Скажу сразу - это очень дорого: на один только хлеб ребенку в месяц нужно порядка 10000 рублей. В Самарской области эти продукты продаются в одной аптеке – «Мир лекарств». Цена булки хлеба - 300 рублей. Продукты нужно заказывать и потом ждать около месяца. Из-за особенностей муки без глютена выпечка хлеба в домашних условиях практически невозможна! Хлеб приходиться покупать. Вот так печально. Дальше будем продолжать наблюдаться у нашего педиатра в ДКБ.

ной предрасположенностью. Но надо знать, что наличие самого гена, который отвечает за пищевую переносимость и встречается у 30% совершенно здоровых людей и у 90% больных целиакией, еще не гарантирует наличие самого заболевания. Вполне может быть, что человек всю жизнь останется носителем гена, а может и заболеть в тяжелой форме. Это зависит от многих факторов, в частности, от образа жизни матери во время беременности, приема лекарственных препаратов, сопутствующих заболеваний, которые могут «помочь» проявиться целиакии.

Без диеты не жизнь

- А что случится, если такой больной не будет соблюдать строгую диету и съест хлеб или кусок торта? - Сразу он в обморок не упадет, но постепенно в течение двух-четырех недель у него будут нарастать тревожные симптомы, тяжесть которых зависит от формы болезни. Чаще всего начинаются расстройство стула, нарушения пищеварения, потом присоединяются другие признаки заболевания. Поэтому таким больным и необходимо специальное питание. - А есть сложности с приобретением безглютенового питания, кроме финансовых? - Сейчас есть определенные подвижки. Начала выпускаться безглютеновая мука отечественного производства, хотя большинство продуктов остаются импортными. - Где в нашей области можно приоб-

рести такое питание? В аптеке, супермаркете? - К сожалению, у нас нет широкой сети распространения таких продуктов без глютена. Итальянское питание действительно продается только в одной аптеке Самары. Другой вариант – заказать такое питание через Интернет. А вот в супермаркетах таких товаров нет. И даже если вы видите, например, кукурузный хлеб, это не безглютеновый хлеб, основа его – обычная мука с добавлением кукурузной.

И конфеты под запретом

- Болезнь начинается в детском возрасте, но маленькому ребенку не объяснишь, что нельзя есть конфету, которой его угостили, или кусочек торта на дне рождения у друзей. - Да, причем самая большая сложность с этими детьми возникает, когда ребенок идет в организованный коллектив: детский сад, школу. Какая няня в детсаду будет смотреть, есть ли в супе лапша, которую ребенку нельзя есть, и не взял ли он кусок хлеба?! Похожая ситуация в школе. Конечно, качество жизни такого человека снижается существенно. Поэтому в некоторых регионах России есть группы в детских садах для детей, больных целиакией.

Чтоб не пропасть поодиночке…

- Есть ли у нас программы помощи семьям с детьми, которые больны целиакией? - С этим есть определенная сложность. Можно сказать, наша область в этом

номер 27

2013

Д е т с к и й

к а б и н е т

«Золотой» стандарт диагностики целиакии

В Самаре чествовали лучших детских врачей губернии 12 сентября в отеле «Ренессанс» прошла церемония награждения победителей регионального конкурса «Мой любимый детский врач». Лучших педиатров губернии назвали сами дети и их родители.

На вопросы «Личного врача» ответила Ольга Желтякова, заведующая лабораторией Ассоциации независимых клиникодиагностических лабораторий «Ситилаб», кандидат биологических наук, врач высшей категории.

Людмила Молякова

- Насколько часто к вам обращаются пациенты за обследованием на наличие этого заболевания? - Частота обращения пациентов с подозрением на данное заболевание составляет около 25-30 человек в месяц. - Какой средний возраст обследуемых? - Целиакия может манифестировать как в детском возрасте, так и у взрослых. Преимущественно 70% пациентов, обращающихся за диагностикой в лабораторию «Ситилаб», это дети до 14 лет. - Как часто выявляется целиакия? - Лабораторная диагностика базируется на определении в крови специфических серологических маркеров целиакии: антиглиадиновые иммуноглобулины классов IgA и IgG, антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG. Данные биомаркеры являются современным «золотым» стандартом диагностики целиакии, подтверждающим диагноз не только в дополнение к морфологическому исследованию слизистой тонкой кишки, но и являясь альтернативой традиционной биопсии. Достоинством этих тестов является высочайшая точность: чувствительность (IgA+IgG) антител достигает 98,3–100% при специфичности 96,3– 98,8%. - Сколько стоит обследование? - Стоимость антител к глиадину классов IgA +IgG составляет 1100 рублей, антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA +IgG стоят 1540 рублей.

Самара, ул. Алма-Атинская, 72 +7 (846) 331-01-01

За доброе сердце

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

номер 27

плане не занимает передовых позиций. С прошлого года у нас начала работать программа, когда по моему заключению при наличии задержки физического развития детям выдается лечебное питание. Но это не безглютеновое питание, в котором остро нуждаются такие больные, а легко усваиваемое питание, которое должно восполнить дефицит питательных веществ в организме ребенка. Именно безглютеновыми продуктами обеспечивают своих больных в Свердловской области, Санкт-Петербурге, еще нескольких регионах России. У нас такого, к сожалению, нет. Мы пытаемся добиться, чтобы безглютеновое питание назначали всем больным целиакией после постановки диагноза. Были обращения в министерство здравоохранения, но программа пока не принята. По заключению комиссии специалистов мы можем назначить детям лечебное питание. Но парадокс заключается в том, что безглютеновое питание не считается лечебным. Под лечебным понимаются гидролизованные смеси, обогащенные белком. А вот безглютеновое питание родители должны покупать за свой счет. Еще один парадокс заключается в том, что если больному с целиакией оформляется инвалидность, то не по основному заболеванию, а по осложнению, например, истощению. Но как только результат лечения будет достигнут и больной поправится, инвалидность будет снята, льготы отменены, и ребенок нередко вынужден будет вернуться к обычному, вредному для него питанию. - Как можно изменить ситуацию в Самарской области? - Нужна областная программа. Глав-

ное, чтобы люди, от которых зависит принятие решения, понимали, что безглютеновое питание – это не какой-то каприз, прихоть. Это настоящее лечебное питание, и оно пожизненное. Хотя в инструкциях и описаниях, сопровождающих безглютеновые продукты, нигде не написано, что это именно лечебное питание. Из-за этого весь сыр-бор. И все же я надеюсь, что финансовоэкономические структуры прислушаются к мнению врачей и пациентов, и соответствующая программа будет разработана и реализована. Дальше всех в этом плане продвинулся Санкт-Петербург. Там есть ассоциация родителей, чьи дети больны целиакией. Эти люди собираются вместе, обсуждают проблемы, обмениваются рецептами, учатся помогать своим детям. Даже освоили выпечку пирожных без глютена на картофельном крахмале и безглютеновой муке. Они поддерживают друг друга. К сожалению, у нас родители пока не настолько активны, чтобы объединиться, хотя мы пытались организовать их. Есть же у нас объединение родителей детей, больных муковисцидозом. Они действуют, добиваются получения необходимых их детям лекарств, ферментов, лечебных и оздоровительных курсов. Это большое дело. Поэтому я призываю родителей детей с целиакией активнее заявлять о себе, создать общественную организацию. Мы с удовольствием поддержим их инициативу. Думаю, результат от объединения медицины и родительской ассоциации будет весомым. Вместе мы сможем сделать больше, а выиграют от такой деятельности дети. Пробиваться в одиночку неизмеримо сложнее.

Коварство целиакии заключается в том, что человек, не зная своего истинного диагноза, может всю жизнь употреблять продукты с глютеном, годами испытывать страдания, иметь задержку физического развития, анемию, хронические гастроэнтерологические заболевания: панкреатит, колит. Часть случаев бесплодия у мужчин и женщин связана с целиакией.

адрес столько добрых слов, сказанных от души, по велению сердца, а пациенты получили возможность выразить благодарность любимым докторам, о которых в повседневной жизни и суете не всегда вспомнишь. Традиция проводить такой конкурс зародилась в Казани, с тех пор он обошел несколько городов России, но в Самаре появился впервые. И сразу завоевал симпатии и медиков, и их пациентов. Были предложения организовать подобный конкурс и среди «взрослых» врачей. «В Самарской области каждый год проходит конкурс детских врачей, - рассказал руководитель управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Самарской области Виталий Пономарев. - Но их работу оценивают медицинское сообщество, руководители лечебных учреждений, коллеги, общественные организации, сами профессионалы. А вот конкурс симпатий пациентов проводится у нас впервые. Он рассчитан именно на отзывы самих жителей. И мы рады, что люди откликнулись и по достоинству оце-

Педиатры губернии собрались поздравить коллег

В зале, где проходила церемония награждения, присутствовали не только сами педиатры, но и их пациенты разных возрастов. Кто-то мирно посапывал у мамы на руках, а кто-то активно радовался победе своего доктора. Стихи и веселые частушки в исполнении юных пациентов поднимали настроение, заряжали доброй энергией. В Интернет-голосовании приняли участие более 27 тысяч жителей Самарской области. В поддержку медиков-конкурсантов направили более 23000 голосов, около 1500 добрых отзывов, фото и видео. На протяжении двух месяцев жители Самарской области активно участвовали в Интернет-голосовании, поддерживали любимых врачей рисунками, фотографиями, видеозаписями, а также оставляли на сайте свои положительные отзывы. Люди в белых халатах не часто получают столько тепла, сколько получили его за время этого конкурса. Организаторы конкурса отметили, что в тех городах, где он уже прошел, довольны остались все. Врачи давно не слышали в свой

Абсолютный победитель - лучший детский доктор Владимир Клецов дает интервью

номер 27

2013

О с о б ы й

Секрет здоровья – в гармонии

нили душевное тепло и участие своих детских докторов». «В Самарской области более полумиллиона детей, их здоровье берегут 1050 педиатров, - отметила главный консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям министерства здравоохранения Самарской области Людмила Каткова. - В нашей губернии наметилась тенденЛучшая детская медсестра Яна Наумова

Победители благодарили своих пациентов за поддержку

Победители конкурса

ция увеличения рождаемости, в 2012 году родилось более 38 тысяч малышей, по итогам 2013 года ожидаем, что их будет уже более 39 тысяч, поэтому значимость профессии педиатра возрастает, и мы ждем молодых докторов, которые решат посвятить себя этой замечательной профессии». Абсолютным победителем конкурса стал педиатр из Сызрани Владимир Клецов (городская больница №2 г.о. Сызрань). Он набрал свыше 1800 голосов. Владимир Александрович пошел по стопам своих родителей медиков (у него папа - военный врач, мама медицинская сестра) и стал педиатром. На страже детского здоровья он находится уже десятый год. «Выбирать профессию особенно и не пришлось, я сразу хотел продолжить семейную традицию и стать медиком, - рассказал Владимир Клецов. - Дилемма стояла, куда пойти – в педиатрию или терапию. Решил, что буду педиатром - с детьми работать интереснее – искорка в глазах, улыбка заряжают и дают позитивную энергию». Владимир Клецов признался, что победа в конкурсе стала для него сюрпризом. Он и узнал о конкурсе случайно, когда голосование началось, вообще был в отпуске. А когда вернулся, был приятно удивлен, что за него так активно включились в голосование его маленькие пациенты и их родители. Не скрывает, с удовольствием читал о себе приятные отзывы. Счастливый победитель поблагодарил всех своих благодарных пациентов за столь огромную поддержку. Кстати, у самого любимого детского врача губернии подрастают трое детей, и он легко находит общий язык со своими пациентами. Народную Интернет-премию получили 19 докторов и 10 медицинских сестер Самарской области.

м е т о д

«За верность профессии» 1. Кирьякова Надежда Николаевна, ММБУ Городская клиническая поликлиника №15 г.о. Самара 2. Гибадуллина Роза Егоровна, ММБУ Городская поликлиника №4 г.о. Самара 3. Кандрахина Ольга Олеговна, МБУ Отрадненская городская больница «За доброе сердце» 1. Васильева Елена Александровна, ММБУ Детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н.Ивановой 2. Резванова Татьяна Викторовна, ГБУЗ ТО Самарская городская больница №7 3. Романова Кристина Валерьевна, ММБУ Городская поликлиника №13 г.о. Самара «За профессионализм и компетентность» 1. Мелихова Вера Леонидовна, ММБУ Детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н.Ивановой 2. Федорова Светлана Яковлевна, МБУЗ г.о. Тольятти детский санаторий «Лесной голосок» 3. Калинина Евгения Игоревна, ММБУ Городская клиническая поликлиника №15 г.о. Самара «За отзывчивость и энтузиазм» 1. Бузуева Юлия Юрьевна, ММБУ Городская клиническая поликлиника №15 г.о. Самара 2. Акимова Надежда Юрьевна, ММБУ Городская больница №10 г.о. Самара 3. Газейкина Галия Германовна, ГУЗ Самарская офтальмологическая больница «За спасенные жизни» 1. Архипова Наталья Алексеевна, ММБУ Медико-санитарная часть №5 г.о. Самара 2. Лунева Наталия Владимировна, ММБУ Городская поликлиника №13 г.о. Самара 3. Нилова Елена Викторовна, ММБУ Городская больница №7 г.о. Самара «Врач от Бога» 1. Семенова Ирина Викторовна, ГУЗ Самарский областной детский санаторий «Юность» 2. Митрофанов Александр Вячеславович, ММБУ Городская больница №5 г.о.Самара 3. Тимофеева Елена Николаевна, ММБУ Городская больница №7 г.о. Самара Абсолютный победитель Клецов Владимир Александрович, МБУЗ гор. больница №2 г.о. Сызрань Победители и лауреаты в рейтинге среднего медицинского персонала: 1. Наумова Яна Владимировна, Самарская городская детская клиническая больница № 1 имени Н.Н.Ивановой 2. Байзарова Татьяна Григорьевна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника 3. Фурсова Нина Григорьевна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника 4. Соколова Татьяна Владимировна, Самарская городская детская клиническая больница № 1 имени Н.Н.Ивановой 5. Левушкина Ольга Юрьевна, Самарская городская детская клиническая больница № 1 имени Н.Н.Ивановой 6. Мельникова Любовь Алексеевна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника 7. Петрова Дина Владимировна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника 8. Тишкина Ирина Евгеньевна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника 9. Яшина Ольга Николаевна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника 10. Кедрова Ольга Владимировна, ГБУЗ СО «Самарская МСЧ №5» детская поликлиника Юные победители: В конкурсе видеозаписей победила Постнова Алина. Победитель по симпатии оргкомитета - Фадина Анастасия В конкурсе рисунков победителями стали: Крутоус Василиса, Филилеев Роман, Удалов Артем. Еще один победитель по симпатии оргкомитета - Парамонов Даниил. В конкурсе фотографий победителями стали: Чекурков Илья, Биктимеров Салават, Федорова Майя, Постнов Николай, Хайрова Анастасия. Еще один победитель по симпатии оргкомитета Силаевский Иван. Победители конкурса репостов на сайте «ВКонтакте»: 1. Гюзель Кочикаева 2. Татьяна Гизатулина 3. Тюлеген Тимралиев

Телесно-ориентированная терапия – метод достаточно молодой, в Самаре этой практикой владеют пока единицы. О том, какие возможности открывает методика, «Личному врачу» рассказал Алексей Титенков, психолог, преподаватель психологии юридического факультета СамГУ, телесно-ориентированный терапевт, психотерапевт программы «ANDRE» life.

- Что такое телесно-ориентированная терапия? - Телесно-ориентированная терапия - один из методов психотерапии. Он позволяет найти пути и привести в соответствие друг другу, а значит, и к гармоничному сосуществованию свои мысли, чувства, желания и действия. Считается, что здоровье - это целостность и гармоничность. Целостность телесная, душевная и духовная. Говоря так, имеют в виду тот факт, что каждый орган в отдельности полноценно функционирует сам по себе, и одновременно все органы гармонично сосуществуют и выполняют свою работу вместе. Так же с душой или психикой. В ней одновременно сосуществует и реализуется множество процессов: память, внимание, мышление, восприятие окружающей нас реальности разными органами чувств, речь, эмоции и чувства, присутствуют состояния, царствуют настроения, и т.д. Для души так же, как и для тела, важно, чтобы все эти процессы сосуществовали гармонично и своевременно, целостно. Например, человек, находясь в депрессии, конечно, воспринимает то, что происходит в настоящем. Однако оно не имеет для него особого значения, поскольку процесс работы памяти не связан с настоящим. Она работает на прошлое, вспоминая и воспроизводя события прошедших дней. Мышление, память и восприятие становятся разрозненными, не сосуществуют в одном и том же месте и в одно и то же время, становятся разрозненными. Появляется дисгармония психических процессов, теряется их целостность. Иными словами, здоровье - это когда то, что я чувствую и хочу, совпадает с тем, что я думаю и делаю. Пример обратного: люблю одну, а живу с другой - чувства и дела не совпадают. Чувствую, что злюсь, а внешне улыбаюсь. Думаю все время о работе, а с близким человеком (муж, жена, мама, папа, ребенок) затяжной, уже давно не разрешающийся конфликт.

Визитная карточка Алексей Титенков Практический психолог с 2001 года. Дипломированный специалист-практик с квалификацией «телесноориентированный терапевт». Основное направление работы - телесно-ориентированная терапия. Профессиональный опыт: 2001-2009 Самарский государственный университет, мастер по обеспечению учебного процесса. 2009 - по настоящее время - Самарский государственный университет, преподаватель. 2008 - по настоящее время - Университет Наяновой, школьный психолог. 2009 - по настоящее время - практический психолог.

- Кому показаны занятия? - С трудностями такого несоответствия сталкивается в жизни абсолютно каждый человек, и это считается нормой. По данным ВОЗ, 100% населения планеты Земля подвержены невротическим реакциям и возникающим как их следствие невротическим состояниям. Трудности начинаются тогда, когда невротическое состояние слишком затянулось. Так что этот метод показан абсолютно всем желающим поближе познакомиться с собой, найти способы и научиться справляться с трудностями в эмоциональной, чувственной сфере. - Как оценить результат? - Результат можно оценивать, проводя элементарную диагностическую методику САН в начале занятия и в конце его. Конечно, можно метафорично говорить о КПД метода для души. Возникает логичный вывод: когда все процессы в душе и теле работают гармонично и слаженно, КПД возрастает. Человек тратит энергию своего метаболизма на мысли, чувства и действия в настоящем и на преобразование его в желаемое будущее. Таким образом, в продолжительной перспективе у человека будет расти уровень качества и

номер 27

2013

training-partner.ru

2013

Самара, ул. Фрунзе, 96Е тел. 3333686

удовлетворенности своей жизнью. - В чем принципиальное отличие телесно-ориентированной терапии от других психологических методик? - Большое внимание уделяется действию. Если взять, к примеру, психоанализ, то там мы видим человека, который лежит на кушетке, размышляет о том, что чувствует, думает, но находится без движения и не может полноценно пережить или отреагировать на те переживания, которые появляются в процессе работы. Это большой минус, поскольку мысли и чувства пришли в соответствие друг с другом, а действия, связанного с ними, нет. В телесно-ориентированной терапии действию уделяется очень большое внимание. И работа происходит, в основном, через действие. А действие совершает тело – мышцы. Поэтому метод работы с душой называется телесно-ориентированным. - Каковы перспективы развития этого направления? - Перспективы этого метода зависят от талантливых людей, которые им овладели. Конечно же, психологов, имеющих достойное образование в этой области, и растущего спроса среди людей. Практическая психология, как известно, популяризироваться в нашей стране начала не так давно и до 90-х годов существовала скорее «подпольно». Поэтому большинство людей не знают, что чудесного и полезного может предложить для них эта сфера услуг. Одно из первых групповых занятий в Самаре будет проходить в нашем центре. Также можно найти курсы и тренинги, которые сейчас в Самаре ведут в основном приезжие тренеры, например, из Питера и Москвы. Совсем недавно, два года назад, в Москве открылась первая в России обучающая группа, которая учит работать методами А.Лоуэна. А. Лоуэн наравне с В. Райхом является родоначальником телесно-ориентированной терапии. Обучение проводят его ученики, друзья и коллеги.

номер 27

2013

Низкий овариальный резерв: взгляд изнутри С каждым годом в своей практике мы все больше и больше сталкиваемся с пациентками с низким овариальным резервом. В настоящее время после 30 лет с этой проблемой встречается каждая пятая женщина. Для врачейрепродуктологов вопрос о зачатии и рождении здоровых детей в этом случае всегда связан с определенными трудностями, но тем ценнее победа!

- Что можно рекомендовать нашим женщинам? - Прежде всего - не сидеть дома, а идти к врачу, чтобы определить, что именно мешает зачатию, и, конечно, бороться за появление на свет собственных детей! Применительно к снижению овариального резерва можно сказать следующее. Раньше снижение резерва всегда связывали с возрастом старше 35 лет, в настоящее время в группу низкого резерва яичников попадают и женщины с операциями на яичниках в гораздо более молодом возрасте, женщины с эндометриозом, женщины с генетической предрасположенностью к раннему климаксу.

Ведущий рубрики Сергей Гукасян, врач акушер-гинеколог, репродуктолог ЗАО «Медицинская компания ИДК» ГК «Мать и дитя»

- С чего начать? - На первом визите к врачурепродуктологу я рекомендую своим пациенткам сдать анализ крови на Антимюллеров гормон (АМГ). Этот гормон наиболее достоверно помогает оценить резерв яичников. В зависимости от его уровня можно определить дальнейший путь получения беременности. Опасность при снижении резерва яичников заключается и в том, что в яичниках снижается не только количество фолликулов, но и падает «качество» яйцеклеток в самих фолликулах. Звучит угрожающе, однако медицина не стоит на месте! - Что изменилось в ведении женщин с низким овариальным резервом? - Прежде всего изменился сам подход к зачатию. Общаясь со своими коллегами, как в России, так и за рубежом, я вспоминаю тот факт, что раньше, вплоть до 2012 года, при подтверждении низкого резерва мы стремились сразу начать лечение методом ЭКО. Сейчас мы готовим наших пациенток к программе, пытаемся добиться более «сильного прогнозируемого отклика» яичников на стимуляцию в программе ЭКО.

Изменился и подход к самой стимуляции роста фолликулов. За счет применения комбинации препаратов, специального дробления дозы препаратов нам удалось добиться более сильного ответа яичников на стимуляцию и получать больше яйцеклеток. - А что дальше? - Дальше полученными клетками занимаются эмбриологи. В эмбриологии за последние годы активно внедряются методики ИКСИ с ПИКСИ у пациенток с низким овариальным резервом, что помогает выбрать самый полноценный сперматозоид у партнера, что в свою очередь повышает частоту рождения здоровых малышей после программ ЭКО. Также при сочетании низкого резерва и невынашивания беременности (к нашему большому сожалению, такое сочетание встречается часто) прекрасные результаты показала новая эмбриологическая среда для выращивания эмбрионов - «Эмбриоген». При культивировании эмбрионов на данной среде частота живорождения у пациенток с низким резервом достоверно повышается. А еще для более «деликатного» культивирования эмбрионов в настоящее вре-

мя мы рекомендуем нашим пациенткам использование системы «Primo Vision» - системы, при использовании которой производится видеосъемка деления и роста эмбрионов. Но самое важное заключается в том, что эмбрионы на всех этапах роста не извлекаются из инкубатора и растут в более комфортных для себя условиях! Как мы видим, способов борьбы с бесплодием у пациенток с низким овариальным резервом в нашем арсенале с каждым годом становится все больше. Однако главным действующим лицом всей нашей работы была, есть и будет Женщина и Будущая Мать. Поэтому я от всей души желаю нашим женщинам никогда не терять веры в себя, доверять людям в белых халатах, обязательно доходить до врачей, не бояться выслушать точный и экспертный прогноз и непременно достичь желанного результата!

номер 27

2013

номер 27

2013

Б у д ь

ф о р м е

Б у д ь

ф о р м е

На базе Клиник СамГМУ открыто уникальное отделение реабилитации

Владимир Резников

Системный подход

Укрепить здоровье помогут индивидуальные реабилитационные программы

После перенесенных тяжелых заболеваний или травм человек должен восстановиться функционально и психологически, стать трудоспособным и полноценным членом общества. Для этого необходимо интегрировать оздоровительно-реабилитационные технологии и знания врачей различных специальностей. По словам заведующего стационарным отделением медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной и опорно-двигательной систем, к.м.н. Станислава Боринского, работа отделения направлена на то, чтобы, используя современные технологии Клиник СамГМУ и научный потенциал университета, индивидуально подойти к каждому пациенту, сформировать максимально

эффективную программу восстановительного лечения в условиях стационара и реализовать ее. «Многим пациентам с заболеваниями суставов, позвоночника, после операций на конечностях, с различными контрактурами, замедленной консолидацией переломов, заболеваниями периферической нервной системы и многим другим больным, нуждающимся в реабилитации, необходимо именно стационарное лечение, так как в амбулаторной сети нельзя достигнуть такой эффективности», – говорит заведующий отделением. Сегодня в отделение госпитализируют пациентов за счет средств федерального бюджета. Курс лечения длится до 21 дня. «За этот период времени, – отмечает проректор по клинической работе - главный врач Клиник СамГМУ, профессор Игорь Лосев, - пациенты должны получить максимум необходимых процедур и медикаментозное лечение под контролем врачей различных специальностей: травматологов-ортопедов, неврологов, терапевтов, врачей - реабилитологов, физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры». И очень важно то, что отделение курируют профессора Самарского государственного медицинского университета. На базе отделения и кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины также осуществляются подготовка мо-

2013

Ректор СамГМУ Геннадий Котельников и главный врач Клиник СамГМУ Игорь Лосев открывают новое отделение реабилитации

Восстановить здоровье Высококвалифицированный персонал и современное оборудование отделений реабилитации Клиник Самарского государственного медицинского университета обеспечивают эффективное восстановительное лечение пациентов с нарушением функций опорно-двигательной и периферической нервной систем.

номер 27

лодых специалистов и повышение квалификации на последипломном уровне. Комплексный подход к реабилитационным мероприятиям позволит оперативно отслеживать состояние пациента, его реакцию на проводимые процедуры и, в случае необходимости, их своевременно корректировать.

Объединить возможности В Клиниках СамГМУ реабилитацией пациентов занимаются врачи различных специальностей. Работают зал лечебной физкультуры, тренажерные комплексы на различные группы мышц, лечебный бассейн, кабинеты физиотерапии, водо-, тепло- и грязелечения. Квалифицированные врачи, используя высокотехнологичное оборудование, восстанавливают больных после травм, при заболеваниях опорно-двигательной системы, включая деструктивно-дистрофические патологии суставов, позвоночника, врожденную ортопедическую патологию, заболевания периферической нервной системы, внутренних органов, проводят занятия по лечебной и оздоровительной физкультуре. Наряду со стандартными методиками применяется уникальное медицинское оборудование - принципиально новая технология восстановительной медицины - гравитационная терапия.

номер 27

2013

Б у д ь

ф о р м е

Б у д ь

ф о р м е

номер 27

2013

Оздоровительно-реабилитационные техКафедра медицинской

нологии в условиях стационара

реабилитации, физиотерапии

работают эффективней

и спортивной медицины СамГМУ обеспечивает информационнометодическое и научное сопровождение мероприятий, направленных на повышение качества помощи по медицинской реабилитации пациентов

Возглавил отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной и опорнодвигательной систем к.м.н. Станислав Боринский

Применяются и новейшие реабилитационные технологии, такие как пассивная разработка суставов конечностей с помощью мультисуставного лечебно-диагностического комплекса «BIODEX» (США), обладающего функцией биологической обратной связи с пациентом, тренажеров «АRTROMOT» (Германия), позволяющих восстанавливать движения в суставах без усилий пациента. Больные с заболеваниями позвоночника могут пройти курс лечения по индивидуальным программам на уникальном аппаратнопрограммном комплексе «DAVID BACK CONCEPT» (Германия). В лечении больных применяется широкий диапазон средств и методов физической реабилитации, ультразвуковая и ингаляционная терапия, рефлексотерапия, все виды массажа, а также сочетанные методики. Открывшееся отделение реабилитации позволит объединить лечебные технологии, вывести на новый качественный уровень взаимодействие отделений Клиник СамГМУ, лечебных учреждений области и быстрее внедрять новые методы восстановительного лечения, разрабатываемые учеными Самарского государственного медицинского университета. Но самое главное - от этого выиграют пациенты, восстанавливая свое здоровье в условиях стационара, возвращаясь к активной и полноценной жизни.

В целях повышения доступности и эффективности оказания специализированной медицинской помощи для граждан Российской Федерации по медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции опорнодвигательной и периферической нервной систем при поддержке ректора СамГМУ, академика Г. П. Котельникова и руководства Клиник открыто стационарное отделение медицинской реабилитации. Отделение является клинической базой кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины, возглавляемой профессором А.В. Яшковым.

Реабилитационная мультидисциплинарная бригада определяет индивидуальную программу реабилитации, осуществляет текущее медицинское

В Клиниках СамГМУ реабилитацией

наблюдение и проведение комплекса

пациентов занимаются врачи

реабилитационных мероприятий

различных специальностей

Мифтахов

з н а й

н а ш и х !

з н а й

Искандер

н а ш и х !

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Сотрудничество с Самарой возможно Ясин Лааби, старший руководитель Группы стволовых клеточных биотехнологий НИИ стволовых клеток (Генополь, Франция):

Ученые обсудили медикобиологические проекты

50 лет на российской Посвященная юбилею ЦНИЛ, в СамГМУ прошла Всероссийская конференция с международным участием «Доклинические исследования в инновационной медицине и биотехнологиях». Владимир Резников

Инновационная медицина

Биотехнологии, сочетающие в себе химические, биологические и инженерные направления, быстро развиваются. На современном этапе ставится задача превращения достижений фундаментальной науки в диагностические и лечебные технологии. Открывая конференцию, ректор СамГМУ, академик РАМН Геннадий Котельников отметил, что на форуме прозвучит много интересных докладов о реально работающих инновационных проектах, обеспечивающих современное решение клинических задач. Продолжая тему, заместитель министра здравоохранения Самарской области Альберт Навасардян также подчеркнул, что мы должны говорить об инновациях с точки зрения повышения эффективности здравоохранения и качества лечения. «Центральная научноисследовательская лаборатория - сегодня уже Институт экспериментальной медицины и биотехнологий (ИЭМБ). Мы ожидаем от него научных побед,

Мифтахов

2013

Искандер

номер 27

разработок, но главное - практического результата от научной деятельности», – сказал заместитель министра. Директор Института экспериментальной медицины и биотехнологий СамГМУ, профессор Лариса Волова выступила с докладом на тему «От ЦНИЛ до ИЭМБ: исторический фундамент и инновационное настоящее». «Мы не только работаем на фундаментальную науку, наши проекты реально воплощаются в жизнь. Сегодня ИЭМБ обеспечивает условия для развития инновационной медицины в Самарском регионе», – сказала Волова. Свои слова она подтвердила и цифрами. На базе ЦНИЛ и ИЭМБ выполнили и защитили исследования в рамках кандидатских и докторских диссертаций 648 человек. Институт имеет 20-летний опыт трансфера продукции на рынки РФ и в другие страны.

На Земле и в космосе

Заведующий отделом Научноисследовательского института медикобиологических проблем РАН (Москва), профессор Вячеслав Ильин рассказал о применении аутопробиотиков для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. «Мы занимаемся разработкой технологических подходов к обеспечению жизнедеятельности человека в космосе, – проинформировал ученый. - Некоторые исследования мы проводим совместно с Институтом экспериментальной медицины и биотехнологий и рассчитываем на развитие связей». В своем выступлении заместитель директора Всероссийского научно-

благо науки исследовательского института лекарственных и ароматических растений (Москва), профессор Игорь Матвейчук отметил, что в последние годы объем реконструктивных восстановительных операций в травматологи, ортопедии и челюстно-лицевой хирургии значительно возрастает. «Возникает потребность в создании высокоэффективных биоимлантатов, – сказал Матвейчук. - Для этого нужно объединять усилия не только биоимплантологов, но и представителей смежных специальностей». В своем докладе старший руководитель Группы стволовых клеточных биотехнологий крупного французского Научно-исследовательского института стволовых клеток (Генополь, Франция) доктор Ясин Лааби рассказал о преимуществах автоматизации производства стволовых клеток - предшественников кожи, мышц, нейронов и сетчатки. Он также проинформировал о работе биокластера в целом и о созданных в нем условиях для сотрудничества больниц, научных учреждений и частных компаний. В ходе конференции также были зачитаны доклады по методам культивирования тканей и органов, алгоритмам проведения доклинических исследований, правовым и этическим основам доклинических исследований и многие другие. Совершенно четко прозвучала и мысль о том, что в условиях глобализации необходимо не только готовить кадры, но и создавать мотивационные механизмы по удержанию способных и перспективных специалистов в своем отечестве, ибо смысл создания новых медицинских технологий заключается в улучшении качества медицинской помощи населению России.

- По некоторым направлениям мы можем сотрудничать с самарскими учеными. Задачей нашей группы является синтез клеток высокого качества с измененными в нужном человеку направлении свойствами. Мы работаем в области индуцированных плюрипотентных клеток - предшественников кожи, мышц, нейронов и сетчатки. Используем автоматизированные технологии. Это дает значительное увеличение количества и качества клеток. Кроме того мы можем работать меньшим количеством исходных культур и менее дорогостоящими расходными материалами. Интегрированные рабочие процессы улучшают процесс стандартизации и снижают вероятность загрязнения, поскольку контакт человека с каждой клеточной линией сведен к минимуму.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Анализируем влияние космоса Вячеслав Ильин, заведующий отделом НИИ медико-биологических проблем РАН (Москва), профессор:

- Мы занимаемся разработкой новых технологических подходов к обеспечению жизнедеятельности человека в космическом полете и адаптации организмов в агрессивной среде обитания. Анализируем возможные повреждающие факторы космического полета на структуру и функцию различных тканей, органов и физиологических систем организма: мышечные атрофии, деминерализацию костей, детренированность сердечно-сосудистой системы.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

На передовые позиции Игорь Матвейчук, заместитель директора Всероссийского НИИ лекарственных и ароматических растений (Москва):

- К разработке биоимлантатов мы привлекаем специалистов по материаловедению, механике композитных материалов, обработке биологических тканей резаньем. Разрабатываем новую технологию обработки биологических тканей с применением гидродинамических технологий, которая с помощью струи воды сможет разделять биологические ткани, в частности отделять костную, которая трудно поддается механическим воздействиям. Этот атравматичный метод позволит вывести нашу науку по этому направлению на передовые позиции не только в России, но и в мире.

номер 27

2013

номер 27

2013

з н а й

н а ш и х !

Нефрологи России изучают

опыт самарских коллег

В областной клинической больнице им. М.И. Калинина состоялось расширенное заседание по проблемам развития нефрологической помощи в Российской Федерации. Мероприятие объединило представителей рабочей группы и профильной комиссии экспертного совета Минздрава России по специальности «нефрология» по Приволжскому федеральному округу, а также представителей региональных управлений здравоохранения из Москвы, Санкт-Петербурга, регионов ПФО и территориальных ФОМС.

Штучные специалисты

Среди проблем отрасли – общая кадровая проблема с нехваткой специалистов в здравоохранении, когда мы отмечаем нехватку врачебных кадров, в том числе и в первичном звене. На сегодняшний день разработана программа «Кадры», которая будет реализовываться в Самарской области с тем, чтобы увеличить приток специалистов в отрасль, и прежде всего в первичное звено - поликлиники, офисы врачей общей практики, фельдшерско-акушерские пункты. Если говорить о врачах-нефрологах, то это другая проблема. Можно сказать, это штучные специалисты. Их в поликлиническом звене тоже остро не хватает. С учетом того, что мы планируем развитие центров гемодиализа на периферии, а не только в центре губернии, то будет организована подготовка специалистовнефрологов и для этих новых центров. А следующий этап – это развитие амбулаторной нефрологии. К сожалению, сегодня болезни почек зачастую выявляются в запущенной стадии.

Людмила Молякова

Обеспечены всем необходимым

Эксперты отметили, что Самарская область была выбрана местом встречи нефрологов страны не случайно. Для российской нефрологии Самарская область является определенным полигоном не только в силу экономической мощности, но и потому, что здесь работают наиболее способные организаторы здравоохранения в области нефрологии, и та модель нефрологической службы, которая создана в регионе, является пилотным проектом для предложений на федеральном уровне. А достижения службы региона вполне могут служить примером для других территорий Российской Федерации. У нас вопросы высокотехнологичной нефрологии – это гемодиализ, перитониальный диализ, пересадки почек – решены достаточно грамотно. Обеспеченность жителей Самарской области методами высокотехнологичной медицинской помощи в нефрологии достаточно высока. В течение последних двух лет у нас нет очереди на получение диализной помощи. Это большое достижение и министерства здравоохранения Самарской области, и правительства региона, которое позволило обеспечить такую материальную базу и финансовые ресурсы для решения проблемы. Заместитель министра здравоохранения Самарской области Сергей Кузнецов подчеркнул, что больные, получающие гемоперитониальный диализ, – это инвалиды, и они обеспечены всем необходи-

мым, в том числе эффективными лекарственными препаратами, что есть далеко не во всех областях: «Во многих территориях есть проблемы и с лекарственным обеспечением, и с очередностью на проведение диализа. Кроме того, медицинская помощь в диализных отделениях в Самарской области оказывается только в государственных лечебных учреждениях, в других регионах есть частные диализные центры. Мы считаем, что на сегодняшний день включение частных структур в этот вид дорогостоящей помощи нерационально для Самарской области. А в перспективе разработана программа развития диализной помощи с тем, чтобы вернуть диализные центры в городах и межмуниципальных центрах, чтобы уменьшить время доезда до диализа пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью. Пока предполагаем, что это будет Похвистнево, возможно, к нему присоединится и город Отрадный. Это перспективы на ближайшие 2-3 года. Они включены в программу развития здравоохранения Самарской области, которая уже принята правительством, а сейчас рассматривается вопрос ее федерального финансирования». В Самарской области 105 аппаратов для проведения гемодиализа. В ближайшее время планируется увеличение мощности, в частности, в Сызрани в следующем году планируется открытие одного из центров на базе государственночастного партнерства.

- Нефрология Самарской области развивается очень динамично и представляет серьезный интерес для нефрологов всей страны, - отметил главный внештатный специалист по нефрологии министерства здравоохранения Москвы Олег Котенко. - Интересен опыт Альберта Навасардяна, который разработал систему развития современной нефрологии региона с точки зрения экономики. А этот опыт полезен и нам, нефрологам Москвы, и специалистам других регионов.

Альберт Навасардян, Евгений Шилов, Сергей Кузнецов

И это проблема не только нашей области. Возможность выявления болезней почек на ранней стадии связана с несколькими факторами. Во-первых, доступностью и квалификацией хороших специалистов-нефрологов в первичном звене медицины, во-вторых, поведением самих пациентов. Сейчас в Самарской области работают четыре с небольшим десятка врачей-нефрологов. А для того чтобы развиваться, требуется увеличить их количество как минимум вдвое. Это задача на ближайшие 2-3 года.

номер 27

2013

В печальной пятерке

О значимости нефрологической службы в России и в мире рассказал заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Первого государственного медицинского университета и главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ Евгений Шилов. Он отметил, что современная модель здравоохранения Российской Федерации не соответствует международным тенденциям, поскольку нефрология остается одной из самых малоразвитых специальностей. Хроническая болезнь почек – комплекс заболеваний, поражающий почки и приводящий к тяжелой почечной недостаточности, - полтора года назад была признана Всемирной организацией здравоохранения и Генеральной ассамблеей ООН кандидатом в печальную пятерку самых смертельно опасных заболеваний. Лидируют в этом списке основных популяционных болезней, приводящих к смертности, сердечнососудистые заболевания, онкология, диабет и легочные болезни. Пятой в мире стала хроническая болезнь почек как одна из важнейших причин смертности населения.

1 млн населения. Но наша главная задача на ближайшие годы – расширение амбулаторно-поликлинического звена нефрологической службы. Самарская область занимает устойчивое III место среди других регионов Приволжского федерального округа по внедрению этих методик и вплотную приближается к лидерам - Москве и Санкт-Петербургу», - подчеркивает заместитель министра здравоохранения Самарской области Альберт Навасардян. Но диализные места – это лишь верхушка айсберга. Как считают специалисты, до диализа доживают только 5% «счастливчиков». Самое главное – не потерять остальные 95% пациентов. А их нужно выявлять в первичном звене, в том числе и в ходе профосмотров. Эти люди – группа риска, потому что эта болезнь чаще других поражает тех, у кого гипертония, диабет, ожирение, метаболический синдром. Вот основной источник хронической болезни почек. Более 70% пациентов начинают заместительную терапию уже в тяжелом состоянии. Поэтому остро стоит вопрос о ранней выявляемости болезней почек на ранних стадиях, то есть на амбулаторном этапе.

Верхушка айсберга

Важно начать

Согласно исследованиям, в России хронической болезни почек подвержено 10% россиян, 24 000 из них получают заместительную почечную терапию: «Такая ситуация обусловлена несколькими причинами, – отмечает главный нефролог Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор Евгений Шилов. – В первую очередь это острая нехватка диализных центров. Диализ – это основной метод заместительной почечной терапии. Он представляет собой очистку крови, так как собственные почки больных не справляются со своими функциями. Сегодня средний возраст находящихся на диализе больных в России – около 47 лет. Это значит, что в большинстве случаев страдает трудоспособная часть населения. И хотя проведение диализных процедур позволяет увеличить длительность жизни больных с ХБП на 25–30 лет, десятки тысяч граждан трудоспособного возраста умирают из-за осложнений хронической болезни почек, прежде всего сердечнососудистых. Причем ежегодный прирост таких больных составляет в среднем 10,5%». «Общая обеспеченность заместительной почечной терапией в Самарской области составляет на сегодняшний день около 285 пациентов на 1 миллион населения, что выше средней обеспеченности ЗПТ в Российской Федерации, составляющей около 185 пациентов на

Важно знать, как на возникновение и прогрессирование этой болезни влияет здоровый образ жизни. Поэтому должны создаваться школы для пациентов с хронической болезнью почек по типу школ для диабетиков и гипертоников. «За эти годы безудержная реклама пива, табака, алкоголя привела к тому, что наше население в плане здоровья сильно пострадало в постсоветский период, - отмечает Евгений Шилов. - Дети со сникерсами сидят часами в компьютерах. В Великобритании национальный проект по сохранению здоровья детей ставит главной целью борьбу с детским ожирением. Это социальная беда многих стран. Технологический прогресс и неумеренное потребление сладких газированных и высококалорийных энергетических напитков приводят к эпидемии ожирения, а дальше к хроническим болезням почек, инфарктам и инсультам. Хочу обратить внимание и на необходимость профосмотров. Решение проблемы хронических болезней почек – это международный проект. И очень важно начало. А начинать надо с изменения образа жизни, занятий спортом, отказа от курения, злоупотребления алкоголем. Именно здоровый образ жизни – начало победы над хронической болезнью почек и снижение кардиологических проблем, прежде всего – смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. А это – одна из основных задач современного здравоохранения».

2013

ЙЙ

оо

гг

аа

номер 27

2013

Жизнь без боли в гармонии с собой

Элина - стройная и красивая женщина. На занятиях йогой смотрится так, словно всю жизнь этим занималась, и сложно представить, что еще не так давно она не могла выполнить обыкновенный наклон вперед из-за постоянных болей в спине. В Самарском центре йоги Айенгара занимаются люди разного возраста и телосложения, но всех объединяет желание быть здоровыми, стройными и наслаждаться каждой минутой своей жизни. Многих привело сюда то, что боль стала непременным спутником каждый день. Болевые ощущения в шее, руке, пояснице, колене, повышенная утомляемость, головные боли. Несмотря на то, что многие являются медицинскими работниками и лечение у специалистов обеспечено, люди, придя в этот центр, нашли для себя альтернативный способ борьбы за свою жизнь без боли. Лариса Матросова

- Есть мнение, что в фитнес приходят, чтобы хорошо выглядеть, а в йогу - чтобы хорошо себя чувствовать. - Я пришла, чтобы научиться чувствовать, осознавать себя и помочь своему телу стать гибким, сильным и здоровым. Первый раз я пришла на занятия йогой в фитнес-центре, потому что беспокоили боли в спине. В тот момент воспринимала йогу как оздоровительную гимнастику, зарядку - не более. Спина продолжала болеть. После курса массажа, противовоспалительной терапии обострение удавалось купировать, но потом боль постепенно возвращалась, и все начиналось сначала. Благодаря обучению на психологическом факультете СамГУ пришло понимание, что причина болей в спине отнюдь не в неправильном лечении, а кроется она гораздо глубже - в эмоциональной сфере и привычных психологических состояниях. Изучение этой темы привело к написанию исследовательской курсовой работы на тему «Влияние сценарного программирования на возникновение остеохондроза». В процессе работы я стала изучать теории развития психосоматических заболеваний и воздействие на человека посредством телесноориентированной терапии. Имея уже некоторое представление о йоге, поняла, что йога и является той отправной точкой, откуда стали развиваться мно-

гие современные методы телесной терапии. Теперь занятия йогой стали рассматриваться совсем иначе, заинтересовала философия и связь ее с теориями современной психологии. - Говорят, что второе высшее образование по психологии, как правило, получают люди для решения своих проблем. - Так и получилось, медицинское образование вместе с новыми психологическими познаниями привели к другому взгляду на себя, свое состояние, причины своих проблем физического и эмоционального характера, а также к пониманию того, что медицина оказывает поддержку, но ответственность за себя ты несешь сам. Очень важен системный подход, психика и тело неразрывно связаны между собой и, воздействуя благотворно на тело, мы помогаем успокоиться своим мыслям, обуздать свои эмоции, изменить свой взгляд на жизнь. Также успокаиваясь психологически, мы даем возможность своему телу отпустить привычные напряжения, справиться с вынужденными патологическими позами. В йоге воздействие идет напрямую через позы на тело, формируя правильную осанку, восстанавливая все физиологические изгибы позвоночника, а также мы учимся останавливаться, наблюдать

Визитная карточка Элина Полуянова Окончила Самарский государственный медицинский университет, почти 10 лет проработала стоматологом. Практикует йогу с 2008 года, сейчас занимается в Школе преподавателей йоги Айенгара на втором курсе.

за собой, находиться здесь и сейчас, что крайне полезно воздействует на нашу психику. Из личного опыта могу сказать, что год занятий в центре йоги Айенгара укрепили мои выводы в этом направлении и значительно поспособствовали улучшению моего состояния, как физического, так и психологического. Если говорить о болях в спине, то они меня практически уже не беспокоят, значительно улучшилась практика асан и расширились возможности моего тела, а вместе с ними и сознания. Мы стремимся к тому, чтобы не загонять себя в привычные рамки мышления, а действовать свободно, по ситуации, не бояться неизвестности, а ставить цель и постепенно осознанно к ней двигаться. Йога - это прекрасная

иллюстрация этих знаний и инструмент работы над собой. - Мне, как человеку, занимающемуся йогой, часто приходится слышать жалобы от подруг о том, что «пошла на занятия йогой, а мне стало хуже после этого»… - Да, такое случалось и со мной, поэтому я заинтересовалась именно йогой Айенгара. Только эта методика предостерегает от поспешных «стоек на голове» и других сложных асан, пока человек еще не готов. Этот метод разработал один из самых авторитетных учителей йоги Б.К.С. Айенгар, пропустив его через свой личный опыт, серьезные заболевания и многочисленные травмы в начале пути. Важное место в практике асан занимает тщательная проработка каждого ана-

томического образования нашего тела, использование вспомогательных приспособлений для того, чтобы приходить к правильному выполнению позы постепенно, снижая риск получения травм в процессе занятий. Преподаватели нашего центра в обязательном порядке изучают курс анатомии, имеют представление о физиологии и внимательно относятся к каждому ученику именно с позиции индивидуальных особенностей. «Не навреди!» – главная заповедь не только врача, но и преподавателя йоги. - Часто ли приходится отвечать на вопросы о йоге? - Да, часто. Иногда это просто любопытство, тогда я отшучиваюсь о погружении в мир полного блаженства посредством сложения ладоней в районе грудной клетки. Но иногда человека действительно что-то беспокоит, и он ищет пути решения своих проблем, тогда я говорю: займитесь йогой, возможно, вы найдете свой путь и сможете жить без боли в гармонии с собой. Научитесь относиться к себе с юмором, живите здесь и сейчас, наслаждайтесь! Ведь, как сказал, Б.К.С. Айенгар, «Самое сложное в йоге - это расстелить коврик».

Центр йоги Айенгара, ул. Самарская, 267. Тел 922-71-91, 922-74-54 www.yogarussia.ru

номер 27

2013

Грибная диета: знай меру! «Знакомые набрали корзину грибов за час», «А мои – три ведра», «А я вчера видел ванну, полную грибов!» - на рынках, улицах, в транспорте только и разговоров, что о дарах леса. Людмила Молякова

Не мухоморы покупаем!..

Дожди и теплая погода сделали свое дело: маслята, рыжики, грузди, волнушки и – о чудо! – царь грибов – белый гриб уже не прячутся скромно под листвой, а вышли на всеобщее обозрение и поедание во всей красе. И народ перешел на грибную диету. «Нажарят целую сковороду грибов и съедят за один присест, и так – каждый день», - ахают врачи. - Да еще и детей накормят!». «А что? - удивляется народ. – Мы грибы знаем, не мухоморы-поганки

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА Людмила Каткова, главный педиатр Самарской области:

собираем и покупаем, свежие, только из лесу, отваренные и обжаренные по всем правилам». Но у грибов свои правила. В итоге уже 15 жителей губернии в этом сезоне (за август и первую декаду сентября) после грибной трапезы попали в токсикологическое отделение Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина. А сколько страдают дома?! «С начала августа 15 жителей Самары отравились грибами, - сообщила заведующая токсикологическим отделением больницы им. Калинина Наталья Вехова. - К счастью, во всех случаях люди остались живы. В нескольких случаях виной попадания в больницу стали консервированные грибы, но в основном граждане лакомились дарами леса, которые сами собрали или купили на рынке. Ктото отведал свинухов, которые считаются условно-съедобными грибами. Всех пострадавших лечили врачи больницы им. М.И. Калинина».

Детям до 10-12 лет категорически не рекомендуется употреблять в пищу грибы в любом виде. Это катастрофическая ошибка родителей — накормить ребенка грибами. Если же у ребенка появилось недомогание и родители знают, что он ел грибы, нужно принять все меры и как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение

Грибной бум может быть опасен

Случаи отравлений деликатесами русской кухни, увы, регистрируются ежегодно. Причем, по данным специалистов, за последние годы в Самарской области отмечается тенденция к росту числа отравлений. В грибах, которые по классификации считаются съедобными, в микродозах содержится аманитин. А в традициях россиян есть грибы тазиками, сковородками. По словам Натальи Веховой, можно отравиться и съедобными грибами. Порой люди поступают в больницу с отравлением, хотя употребляли вполне доброкачественные дары леса, но в таком количестве, что организм просто не выдержал. Не зря грибы считаются в народе тяжелой пищей. Они действительно перевариваются с трудом. Поэтому нужно знать меру при их употреблении – не стоит есть их каждый день в неограниченном количестве даже абсолютно здоровым людям. А детям педиатры вообще не рекомендуют давать грибы в любом виде до 5, а лучше – до 10 лет. А после – только понемногу, в ограниченном количестве, и лучше – проверенные шампиньоны. «Детям до 10-12 лет категорически не рекомендуется употреблять в пищу грибы в любом виде. Это катастрофическая ошибка родителей — накормить ребенка грибами. Если же у ребенка появилось недомогание и родители знают, что он ел грибы, нужно принять все меры и как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение», — отмечает педиатр Людмила Каткова. У грибов есть свои противопоказания: болезни желудка, поджелудочной железы, болезни почек, печени, обмена веществ. Грибы нельзя употреблять страдающим желудочнокишечными коликами, гепатитом.

номер 27

2013

номер 27

2013

Поэтому если после грибного блюда вы почувствовали себя плохо, заведующая токсикологическим отделением больницы им. Калинина Наталья Вехова советует промыть желудок простой водой, не добавляя в нее марганцовку, и выпить несколько таблеток активированного угля. Если не становится лучше - вызвать скорую помощь.

Лакомство для здоровых

Если обобщить все высказанные мнения медиков, то вывод можно сделать один: не рискуйте своим здоровьем и употребляйте в пищу грибы промышленного производства, купленные в магазинах. Это шампиньоны и вешенки. Не рекомендуется вообще есть грибы и пожилым людям после 60 лет, у которых уже нарушен, замедлен обмен веществ, больным с заболеваниями желудочнокишечного тракта. Это очень тяжелая пища. Поэтому грибы следует употреблять только здоровым людям и в небольшом количестве.

Ботулизм под крышкой

Сейчас грибы в продаже можно встретить везде: на рынках, у дороги, просто на улице. Вдоль тротуаров стоят бабушки с корзинками, а то и с банками, где в изобилии собственноручно закатанные соленые, маринованные, жареные грибы. Вся эта продукция весьма опасна. А этот промысел запрещен законом. Продавать можно только свежие грибы на рынках в специально отведенных для этого местах. А в закатанных банках вполне может таиться источник ботулизма – очень опасного заболевания. Поэтому ни в коем случае не покупайте грибы у случайных людей, которые торгуют в местах неорганизованной торговли. Грибы можно покупать только в магазинах и на рынках города, где работает ветеринарная служба, строго контролирующая реализацию грибов. Нашими Не стоит уничтожать дары леса сковородками, даже если это хорошие, качественные грибы. Для сведения: можно отравиться даже белым грибом, который считается у нас царем леса, если он рос на обочине, недалеко от дороги или промышленных предприятий. Грибы, как губка, вбирают в себя всю таблицу Менделеева, и соли тяжелых металлов, впитавшиеся в грибы, вызовут тяжелейшее отравление.

в к у с н о - п о л е з н о

Не рискуйте своим здоровьем и употребляйте в пищу грибы промышленного производства, купленные в магазинах. Это шампиньоны и вешенки

санитарными правилами категорически запрещается продавать в любых местах грибы домашнего приготовления.

Развенчиваем мифы

Врачи развенчали миф, что тщательная варка грибов способна их обезвредить. Яд аманитин, содержащийся в ядовитых грибах, не разрушается при варке. Поэтому сколько бы вы ни варили или жарили грибы, яд останется, даже если это всего лишь небольшой кусочек. Кстати, этот яд содержится в небольших количествах даже в абсолютно съедобных грибах. Еще один миф связан с употреблением алкогольных напитков, и прежде всего водки, которые якобы нейтрализуют вредное воздействие ядовитых грибов. Все обстоит с точностью до наоборот. Водка и яд грибов взаимно усиливают вредное воздействие друг друга, так что лучше не рисковать и употреблять спиртное и грибы отдельно. И в разумных количествах. Не стоит уничтожать дары леса сковородками, даже если это хорошие, качественные грибы. Для сведения: можно отравиться даже белым грибом, который считается у нас царем леса, если он рос на обочине, недалеко от дороги или промышленных предприятий. Грибы, как губка, вбирают в себя всю таблицу Менделеева, и соли тяжелых металлов, впитавшиеся в грибы, вызовут тяжелейшее отравление.

Не медли!

Самые опасные яды, содержащиеся в грибах, — аманитины (аматоксины) — находятся в бледной поганке, белой поганке и колпаке ядовитом. Это сложные вещества, действие которых приводит к дисфункции печени, а затем и к летальному исходу. Симптомы такого отравления: боли в животе, тошнота, рвота, понос с кровью и слизью. Затем наступает период временного улучше-

полезные рецепты

Соленые грузди

ния; последняя фаза отравления характеризуется вздутием печени, явным признаком желтухи и потерей сознания. Симптомы отравления наступают не сразу, а спустя 10—12 часов после употребления грибов, токсины за этот период успевают вызвать необратимые изменения во внутренних органах. Результаты лечения зависят от количества съеденных грибов, общего состояния больного и, не в последнюю очередь, от степени оперативности оказания медицинской помощи. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при первых же признаках недомогания обращаться к врачу. Кстати, трагический случай, который произошел с ребенком пару лет назад в Шигонском районе губернии, во многом связан с поздним обращением за медицинской помощью. Как рассказали специалисты, родители вызвали врача только спустя три дня после отравления, когда у девочки уже началась агония. Ее спасти не удалось, несмотря на все усилия реаниматологов. Главный детский реаниматолог Самарской области Леонид Князьков вспомнил еще один трагический случай, который произошел в нашей губернии пять лет назад, когда вся семья отравилась бледной поганкой. Спасти удалось лишь девочку 13 лет благодаря быстрым действиям врачей и подключению ее к аппарату искусственная печень. Так что при первых признаках отравления необходимо вызвать скорую помощь и параллельно в ожидании врача промывать желудок чистой водой комнатной температуры. И ни в коем случае не отказываться от госпитализации: речь идет о жизни, а счет идет на минуты. Напомним, специалисты Управления Роспотребнадзора по Самарской области призывают население быть осторожнее, не собирать незнакомые грибы и не покупать их у частных лиц. А сейчас после обильных дождей в регионе грибы будут расти во множестве.

Одним из безусловных шедевров русской кухни являются соленые грузди. Вкуснейшая хрустящая закуска, воспетая многими классиками русской литературы. Приготовление соленых груздей не требует особых навыков и умений, однако занимает немало времени. И все же результат стоит того, чтобы попробовать. 1 кг белых груздей тщательно переберите, промойте под проточной водой, обрежьте ножки и наиболее загрязненные места. Крупные грибы разрежьте на две или четыре части, небольшие грузди оставьте целыми. Сложите подготовленные таким образом грибы в глубокую эмалированную или стеклянную посуду, посыпьте горстью крупной соли и залейте большим количеством холодной воды. Вымачивайте грузди четыре дня, меняя воду один-два раза в день. Хорошо вымоченные грузди тщательно промойте. Посуду для засолки окатите кипятком и выстелите листьями хрена. Вымоченные грибы укладывайте шляпками вниз, перекладывая каждый слой солью и специями (укроп, чеснок, лавровый лист, черный перец горошком). На один килограмм груздей вам понадобится 3 ст. ложки соли, специи же добавляйте по вкусу. Последний слой грибов равномерно присыпьте слоем соли и поставьте под гнет в прохладное место на 30-45 суток. Проверяйте ваши грибы каждый день. Если образуется слишком много рассола, то часть можно слить, если же рассола мало, то следует увеличить вес гнета. Готовые соленые грузди можно хранить на холоде прямо в той посуде, в которой вы их солили, а можно разложить по стерилизованным банкам и, залив рассолом, закрыть герметичной крышкой. Перед употреблением соленые грузди промойте, нарежьте небольшими кусочками, добавьте нарезанный полукольцами репчатый лук, заправьте сметаной и посыпьте свежим укропом. Устоять перед такой закуской невозможно!

Жареные грибы по рецепту классика русской кулинарии В. Похлебкина Очистите, промойте и нарежьте соломкой 4 стакана свежих грибов. Лучше всего взять три-четыре разных вида грибов. Подготовленные таким образом грибы положите на сухую разогретую сковороду, прикройте крышкой и жарьте до тех пор, пока не выкипит весь выпущенный грибами сок. После этого грибы посолите, добавьте две мелко нарезанные луковицы и 100-150 г подсолнечного масла, тщательно все перемешайте и жарьте на умеренном огне до золотистого цвета в течение 20 минут. Готовые грибы поперчите, добавьте по столовой ложке мелко нарезанной зелени петрушки и укропа, перемешайте, добавьте ½ стакана сметаны, доведите до кипения и немедленно подавайте к столу. Приготовленные таким образом грибы можно подать с овощным гарниром или в качестве самостоятельного блюда.

Маринованные опята и маслята

Грибная солянка

1 кг маслят тщательно переберите, промойте, обрежьте нижнюю часть ножки и снимите кожицу со шляпок. Крупные грибы нарежьте на кусочки, мелкие же можно мариновать целиком. Подготовленные грибы сложите в дуршлаг и на 5 минут погрузите в холодную воду. Дайте воде стечь и сразу же опустите грибы в кипящую, слегка подсоленную воду. Варите грибы 10 минут, затем откиньте на дуршлаг и промойте под горячей водой. Для приготовления маринада вскипятите 1 литр воды, добавьте 2 ст. л. соли, 100 г сахара, 100 г уксуса, 1 лавровый лист, щепотку корицы и шесть горошин душистого перца. Сложите грибы в эмалированную кастрюлю и залейте их горячим маринадом. Варите все вместе, пока грибы не осядут на дно. Готовые грибы разложите по простерилизованным стеклянным банкам, залейте горячим маринадом и плотно закройте крышками. Храните банки в прохладном месте. Перед подачей на стол посыпьте ваши маслята мелко порубленным репчатым луком, полейте подсолнечным маслом и украсьте зеленью петрушки.

Сытное, несложное в приготовлении блюдо всегда порадует вас своим прекрасным вкусом и ароматом. Нашинкуйте 1 кг свежей белокочанной капусты, припустите ее слегка в сливочном масле, переложите в глубокую сковороду или кастрюлю, добавьте ½ ст. воды или бульона и тушите в течение часа на медленном огне. За 15 минут до готовности добавьте 2 ст. ложки томатной пасты, 1 ч. ложку сахара и ваши любимые специи.

номер 27

2013

номер 27

2013

в к у с н о - п о л е з н о

Овощной пирог

...и вкусный чай А к пирогу надо обязательно заварить вкусный травяной чай из зверобоя, мяты, душицы или шиповника. Важно помнить, что польза от травяных чаев будет только в том случае, если это «чистое» растение, а не его ароматизатор или отдушка. Именно поэтому надо тщательно подходить к выбору чая, а еще лучше заготавливать травяные смеси самостоятельно. Собирать их надо в период цветения, в удалении от автомобильных дорог, за Волгой. Если такой возможности нет, то приобретайте специальные сборы в аптеке.

Красивые и сочные овощи свешиваются на нас с каждого куста! Самое время для вкуснейшего овощного пирога с сыром. Можно назвать его пицца наоборот. полина перевозчикова

Для его приготовления нам понадобится: Слоеное тесто Козий или любой другой мягкий сыр Чеснок Кабачок Сладкий репчатый лук (красный или шалот) Разноцветные томаты Соль, перец, зелень

Козий сыр смешать с чесноком, зеленью, специями, солью и перцем. Можно потереть на терке или измельчить любым удобным способом. Должна получиться сырная паста. Слоеное тесто раскатываем, кладем в форму для выпекания и ровным слоем наносим весь сыр. Все овощи режем тонкими пластинками. Далее слоями выкладываем их на сыр. Сначала лук, потом кабачки и томаты. Загибаем края теста и солим-перчим. В духовку на час. Градусов 180-200. Перед готовностью можно насыпать зеленый лук. Еще можно добавить порезанные маслины. Красиво и вкусно!

Зверобой содержит гиперицин, благодаря чему экстракт зверобоя используется для изготовления безрецептурных растительных антидепрессантов. Он успокаивает нервную систему и расслабляет после трудового дня. Для укрепления иммунитета осенью и насыщения организма витамином С в обычный чай, к которому вы привыкли, можно добавлять плоды шиповника (свежего или высушенного). Шиповник – настоящий кладезь полезных веществ и витаминов. Его применяют при самых разных заболеваниях и просто для укрепления организма.

Также успокоить нервы и избавиться от бессонницы поможет мята. Ее лучше добавлять в зеленый чай. Чистый отвар мяты улучшает аппетит и нормализирует деятельность желудочнокишечного тракта. Польза травяного чая из мяты будет ощутима уже после первого употребления, так как он поможет успокоиться и расслабиться. Если у вас есть проблемы с почками, то неоценимое действие окажет полезный травяной чай из ромашки. В чистом виде его нужно применять только согласно совету врача, а вот добавлять в зеленый или черный чай понемногу можно. Также ромашковый чай поможет избавиться от отечности ног и лица. Настои и отвары из душицы применяют при атонии кишечника, как возбуждающее аппетит и успокаивающее центральную нервную систему средство.

номер 27

2013

номер 27

2013

з н а е т е

л и

в ы,

зО нса ое тб еы йл и

ч т о

Оказывается, зерно овса обладает мощным противовоспалительным эффектом, и оно способствует усилению защитных свойств иммунной системы. К слову, аналогичным свойством обладает и морская рыба, которую также необходимо включать в рацион питания.

Специалисты рекомендуют включать овсянку в рацион, чтобы предотвратить Почему важна овсянка в детском рационе развитие бронхиальной Большинство диетологов современности во время завтрака настоятельно рекомендуют употреблять каши, а самой полезной кашей в рационе завтрака астмы ученые считают овсянку. О полезных свойствах каши из зерен овса написано множество различных публикаций. А совсем недавно группа ученых из Финляндии отметила еще один полезный момент, который был обнаружен при употреблении каши из хлопьев зерен овса. Как оказалось, если ребенок с детства регулярно питается овсяной кашей в утренние часы, то во взрослом возрасте у него риск снижается развития бронхиальной астмы на две трети, чем у того человека, который в детском возрасте овсянкой не «баловался». Специалисты в связи с полученными результатами рекомендуют для эффективных профилактических мер, направленных против развития бронхиальной астмы, обязательно включать кашу из овсяных хлопьев в рацион ребенка начиная с пятимесячного возраста. Ученые соглашаются и в том, что овсяная каша очень полезна и для людей далеко не детского возраста. Например, в случае регулярного ежедневного употребления овсяной каши в утренние часы снижается количество плохого холестерина в крови практически на 10 процентов, что на состоянии сердечно-сосудистой системы сказывается положительным образом.

В чем же секрет таких полезных качеств каши из зерен овса?

Ученые обнаружили ген, который связывает ожирение и иммунитет Новозеландские ученые из Университета Окленда обнаружили ген, который связывает ожирение и иммунитет. Их исследование было опубликовано в научном журнале Cell Metabolism. Ученые выяснили, что жирные кислоты, которые фактически используются в качестве «топлива» воспалительных реакций в митохондриях, могут повышать иммунную сопротивляемость и улучшить метаболическую функцию белых клеток крови благодаря особому гену, который контролирует как процессы иммунитета, так и процессы метаболизма. В будущем исследователи надеются с помощью своего открытия найти способ лечения ожирения.

Вероника Скворцова, невролог, нейрофизиолог, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, министр здравоохранения РФ

Сбор денег на лечение детей часто необоснован В большинстве случаев сбор общественностью денег для лечения детей в России необоснован, потому что им можно оказать медицинскую помощь за счет государства, заявила глава Минздрава Вероника Скворцова. «Чаще всего этот сбор необоснован, потому что ребенку можно помочь и так — за него может заплатить государство», — цитирует РИА «Новости» Скворцову. Также министр отметила, что некоторые случаи «очень важны и являются адресными для тесных взаимоотношений с благотворительными компаниями, и иногда они помогают». Скворцова заверила, что в ведомстве изучают каждый случай, когда для лечения ребенка собирают средства. По данным главы Минздрава, в настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь в России с того момента, когда она признается необходимой для пациента его лечащим врачом, оказывается взрослому в течение одного месяца, а ребенку — в течение десяти дней. Скворцова отметила, что далеко не все нуждающиеся в такой помощи знают о том, что она оказывается государством бесплатно, и потому обращаются в платные клиники. В то же время в России на данный момент нет специализированных учреждений для лечения многих заболеваний, например буллезного эпидермолиза (синдром бабочки), а для детей, которым необходимы постоянная помощь и реабилитация (например, ДЦП), не предусмотрена оплата специальных центров и санаториев.

вм ы,е тч от од

Газировка провоцирует детей на агрессивные поступки Дети, которые потребляют более литра газировки в день, являются в два раза более агрессивными. Такие дети склонны вступать в конфликты со сверстниками и старшими, чаще драться, портить чужие игрушки. Они плохо находят контакт с окружающими, имеют проблемы с запоминанием новой информации и вниманием на конкретных объектах обучения. Чрезмерное потребление газировки является одной из причин агрессии и нарушения внимания у детей, пишет Шакира Суглиа, журнал Journal of Pediatrics. Именно она впервые обнаружила эту связь. Степень Несмотря на то, агрессии напрямую зависит от количества употречто вызвать инсульт могут бляемой газировки. Другие ученые говорят, что газировка — это напиток, в котором достаточно также кровоизлияние веществ, которые в отдельности могут изменять и другие факторы, поведение. Но настоящее исследование посвяишемия является наиболее щено влиянию газировки как единого целого. распространенной причиной, Одним из основных факторов, вызывающих чрезмерную агрессию у детей, может быть кофеин, на долю которой приходится Цитрусовые фрукты могут снизить который противопоказан детям до 7 лет. примерно уровень риска развития инсульта, по Исследование проводилось с участием около 3 крайней мере у женщин. В ходе проведения тыс. детей пяти лет, которые были отобраны для эксперимента ученые проанализировали данные чистоты эксперимента в двадцати самых крупных гоо состоянии здоровья более чем 69000 женщин в родах Америки. Матерям детей выдали опросник, совсех случаев течение 14-летнего периода. стоявший из трех частей. В первой нужно было отмечать При этом ученые обнаружили, что у тех женщин, коколичество потребляемой газировки в день, во второй — торые потребляли в больших количествах флавононы, описывать ежедневно поведение ребенка. Третья часть треактивные соединения, содержащиеся в наибольшей конбовала описывать негативные факторы, которые могли бы центрации в апельсинах и грейпфрутах, риск возникновеповлиять на поведение ребенка вне эксперимента (ухудшения ишемического инсульта был на 19 % ниже, чем у тех, ние материального положения родителей, попадание однокто ел цитрусов меньше. го из членов семьи в тюрьму). Ишемический инсульт возникает в результате блокировРезультаты эксперимента дали свои плоды. Газировка в ки кровотока к мозгу, сообщает A2news.ru. Ишемический большинстве случаев была одной из причин детской агресинсульт является основной причиной длительной нетрусии. Особенно опасно потребление более литра в день. доспособности большинства людей и третьей по значиДетская агрессия может стать привычкой и перенестись на мости причиной смерти во всем мире. более взрослые этапы жизни. Неумение строить контакт с Как правило, врачи рекомендуют потребление фруктов окружающим миром, ухудшение способности к образовав целом виде, а не в соке. При этом вы получаете горазнию, ухудшение внимания — все это может стать следствидо больше пользы для здоровья от потребления мякоти ем чрезмерного потребления газировки. и можете избежать попадания в ваш организм высокой Помимо этого, ранее учеными был установлен факт вредноконцентрации сахара и калорий, содержащихся в готого воздействия газированных напитков: они в определенной вых продуктах. степени являются причиной сахарного диабета, мочекаменНесмотря на то, что большинство исследований было соной болезни, кариеса, заболеваний сердца. средоточено на выявлении полезных свойств витамина C, данный эксперимент показал, что другие биологически активные компоненты цитрусовых могут оказывать кардиопротекторное действие. Ученые обнаружили, что некоторые флавононы обладают противовоспалительными и нейропротекторными свойствами. Некоторые из этих веществ к тому же способны пересечь гематоэнцефалический барьер и проникнуть в мозг, что позволяет им оказывать положительное влияние на этот жизненно важный орган. В ходе проведения исследования ученые проанализировали данные, полученные при заполнении участниками эксперимента анкет об их пищевом рационе с частотой раз в четыре года, и сопоставили эти данные с частотой возникновения инсультов, подтвержденных медицинскими анализами. Результаты показали, что потребление флаванонов из цитрусовых фруктов снижает уровень риска развития инсульта. Причем наиболее высокое потребление было связано с наименьшим риском. Ученые пришли к выводу, что флавононы способствуют умеренному снижению уровня риска возникновения инсульта. Тем не менее они не рекомендуют людям принимать добавки флаванонов в данный момент, до того как смогут получить результаты текущих исследований, подтверждающие данный результат. Однако исследователи считают, что пищевой рацион, богатый различными фруктами и овощами, способствует снижению уровня риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Потребление цитрусов сокращает уровень риска развития инсульта

88%

номер 27

2013

номер 27

2013

С а л о н

к р а с о т ы

С а л о н

Мезотерапия лица гиалуроновой кислотой, или биоревитализация Мезотерапия – это множественные микроинъекции специально подобранными веществами для омоложения кожи. Мезотерапия лица гиалуроновой кислотой имеет еще одно название - биоревитализация (т.е. биологическое оживление, омоложение).

Гиалуроновую кислоту вырабатывают клетки соединительной ткани фибробласты. Она является уникальным веществом, способным удерживать воду в тысячи раз больше своего собственного веса. При этом, в отличие от глицерина, она сохраняет свою активность в сухой атмосфере. Такое свойство можно назвать «эффектом памперса» - поглощенная вода удерживается внутри в виде геля и не испаряется даже при понижении относительной влажности окружающего воздуха.

Ведущий рубрики Мария Лескина, дерматовенеролог, косметолог

Цели биоревитализации:

Способность удерживать воду - это ценное качество, оно делает гиалуроновую кислоту основным элементом кожи, слизистых, суставной жидкости, стекловидного тела глаза, связок, суставного хряща. Гиалуроновая кислота отвечает за водный баланс в организме, участвует в процессах миграции и пролиферации клеток. Примерно до 25 лет фибробласты способны обеспечивать достаточное количество гиалуроновой кислоты, но с возрастом в связи с неадекватным питанием и плохой экологией ее синтез постепенно начинает снижаться. Недостаток гиалуроновой кислоты по-разному проявляется в нашем организме.

Эффективная внутренняя косметика

Прежде всего страдает внешний вид нашей кожи, особенно лица. Здесь гиалуроновая кислота выполняет две важнейшие функции: поддержание объема и естественное увлажнение. Заполняя пространство между волокнами коллагена, которые образуют «каркас» нашей кожи, гиалуроновая кислота поддерживает контур лица. Со временем мы замечаем, что вокруг носогубного треугольника образуются складки, опускаются уголки губ, сами губы становятся тоньше. Это означает, что для поддержания прежнего объема клеткам кожи лица недостает гиалуроновой кислоты. Эти процессы также сопровождаются «старением» коллагена – деформацией и разрушением его волокон. Таким образом, дефицит гиалуроновой кислоты и коллагена – основные причины появления складок, тонких линий и морщин. Гиалуроновая кислота также отвечает за естественное увлажнение кожи. С возрастом кожа истончается, становится сухой. Одновременно разрушается связь между клетками поверхностного

•увлажнение; •восстановление упругости кожи; •выравнивание кожного рельефа; •устранение дряблости кожи и морщин; •возвращение коже натурального цвета, уменьшение гиперпигментации.

и является прекрасной альтернативой таким серьезным вмешательствам, как золотые нити и скальпель хирурга. Осложнений процедура, как правило, не вызывает, просто для того, чтобы введенный препарат лучше рассасывался, надо дома самостоятельно делать легкий самомассаж, нащупывая подушечками пальцев папулы (бугорки) в глубине кожи.

и более глубокого слоев кожи, нарушается кровоснабжение тканей, снижается их сопротивляемость внешним воздействиям. Появляются морщины, теряется естественный свежий цвет лица - кожа становится тусклой и бледной. Попытки восстановить нормальный уровень влажности кожи исключительно с помощью наружных косметических средств могут оказаться безрезультатными, ведь проблема кроется именно в недостатке гиалуроновой кислоты на клеточном уровне. Напротив, при нормальном уровне этого вещества в организме на поверхности кожи образуется полимерная сетка, которая позволяет биологически активным веществам, входящим в состав косметических средств, задерживаться на ней дольше. Это повышает степень их проникновения в эпидермис. Восстановление необходимого уровня гиалуроновой кислоты разглаживает кожу, делает ее мягкой, сияющей. Улучшаются контуры лица, в том числе губ, выравнивается его цвет. Кожа снова становится нежной и бархатистой.

Противопоказания к применению гиалуроновой кислоты

Как она работает

Это вещество входит в состав межклеточного вещества, очень важно для ионного обмена, а также для иммунитета, в т.ч. для иммунной реакции кожи. Его дополнительное введение в кожу способно «подстегнуть» процессы регенерации клеток, т.е. ускорить процесс деления, образования новых, молодых клеток. Кожа становится как бы «наполненной» изнутри, что характерно для молодых здоровых тканей, разглаживается, благодаря чему исчезают поверхностные морщинки, а глубокие становятся менее выраженными. Происходит это благодаря интересной способности: одна молекула волшебной гиалуроновой кислоты способна удерживать вокруг себя около тысячи молекул воды. Вот вам и эффект мощного увлажнения.

Инъекции проводятся как по линиям натяжения кожи, так и перпендикулярно им. Таким образом создается своеобразная сетка из гиалуроновой кислоты, которая стимулирует в тканях выработку собственных белков, отвечающих за упругость, эластичность и прочность тканей, – эластина и коллагена, а также группирует вокруг себя молекулы воды. Это постепенно приводит к тому, что кожа с каждым днем становится все более упругой и подтянутой. Кажется, что биологические часы вдруг начинают идти в обратную сторону.

Волшебный гель Основной элемент

к р а с о т ы

Биоармирование лица гиалуроновой кислотой: время вспять

В отличие от армирования золотыми нитями, которые выполняют функцию каркаса и не дают коже обвисать, биоармирование лица гиалуроновой кислотой построено на других принципах. В подкожные слои с помощью инъекций вводится препарат гиалуроновой кислоты. Процедура проходит под местной анестезией. Инъекции проводятся как по линиям натяжения кожи, так и перпендикулярно им. Таким образом создается своеобразная сетка из гиалуроновой

кислоты, которая стимулирует в тканях выработку собственных белков, отвечающих за упругость, эластичность и прочность тканей, – эластина и коллагена, а также группирует вокруг себя молекулы воды. Это постепенно приводит к тому, что кожа с каждым днем становится все более упругой и подтянутой. Кажется, что биологические часы вдруг начинают идти в обратную сторону. Эффект от процедуры нарастает на протяжении 2-4 месяцев и сохраняется 2 года. Армирование лица гиалуроновой кислотой стимулирует кожу к выработке собственного внутреннего «каркаса»

Поскольку гиалуроновая кислота – непременная составляющая любого организма, особых противопоказаний к ее применению нет. Даже аллергических реакций она не вызывает. Серьезными препятствиями могут служить только аутоиммунные заболевания и нарушения механизма гомеостаза, период беременности и лактации. Кроме того, противопоказанием к применению гиалуроновой кислоты для лица могут служить инфекционные заболевания и нарушения кожных покровов (ссадины, царапины, ожоги). В таком случае надо просто подождать выздоровления. Этот метод становится все более популярным в мире. К нему прибегают звезды мировой величины: Шэрон Стоун, Анжелина Джоли. Вообще для актеров это самый быстрый и действенный метод омоложения. Люди, далекие от актерской профессии, тоже взяли метод на вооружение. В случае гиалуронопластики лица отсутствуют какие бы то ни было риски, не требуется долгая реабилитация, результат предсказуем, известен заранее и великолепен. Поэтому в нашей стране практически все косметологические клиники предлагают различные процедуры с участием гиалуроновой кислоты для лица. Это позволяет женщинам постепенно уходить от инъекций ботокса, который по сути своей является токсином, может вызывать аллергические реакции, приводить к непредсказуемым последствиям. А самое приятное – для придания лицу более здорового и свежего вида больше не надо ложиться под нож хирурга, рискуя навсегда остаться с изуродованной внешностью.

номер 27

2013

номер 27

2013

С п е ц и а л ь н ы й

п р о е к т

Расширяя границы возможного

Первоочередная задача, которую ставит инструктор, - оздоровить организм ребенка. Достигается она путем развития гибкости и силы, межмышечной координации, укреплением внутримышечного корсета на всех без исключения занятиях.

Обучение за рубежом дает возможность практикующим специалистам и будущим врачам не только повысить уровень своей компетенции, но и наладить контакты с зарубежными коллегами. Индивидуальная или общая программа обучения за рубежом – это гарантия успешности вашей практической деятельности. Елена Скворцова

Хорошо выглядеть - сегодня не роскошь, а необходимость, продиктованная жизнью. Успех в бизнесе, семье, в карьере, самоуважение - все это напрямую зависит от внешнего вида. Именно поэтому эстетическая медицина является одним из самых востребованных и динамично развивающихся направлений. Специалист, решивший посвятить свою практическую деятельность этой области, должен быть готов к постоянному обучению, расширению спектра собственных знаний и практических навыков. Один из инструментов на пути к построению успешной карьеры и повышению собственной конкурентоспособности - обучение за рубежом. «Личный врач» знакомит своих читателей с новым направлением – индустриальным туризмом между Россией и Америкой. Так, компания «A+Business Worldwide Inc» предлагает уникальную возможность для врачей, медсестер и студентов старших курсов вузов пройти 10-дневную стажировку в Калифорнии с получением Международного Сертификата врача в сфере эстетической медицины. Обучение проходит во Всемирной Академии эстетической медицины и хирургии под руководством президента Академии доктора А. Краковского. Отметим, что Всемирная Академия эстетической медицины и хирургии принимает врачей любой специальности и с любым стажем работы. Этот курс помогает врачам перепрофилироваться, поскольку они получают не только теоретические знания в выбранной области, но - что самое главное - практические навыки, которые впоследствии можно использовать в своей работе, сразу же после окончания курса. «Практические навыки в сфере эстетической медицины - девиз наших курсов! – говорит д-р Краковский. - Основной контингент слушателей - врачи, которые приняли решение перепрофилироваться. На учебу также принимаются студенты старших курсов медицинских вузов и резиденты медицинских программ различных специальностей. Ни один слушатель не покинет класс, пока не почув-

ствует полной уверенности в том, что он может пользоваться всем спектром предлагаемых процедур у себя в клинике». Эстетическая медицина – постоянно развивающееся направление. Безусловно, за один раз освоить все современные тенденции невозможно. Поэтому в Академии разработаны две ступени обучения - для начинающих и для тех, кто уже поработал какое-то время в этой области. Для начинающих длительность курса составляет 3-5 дней и состоит из преподавания базовых направлений эстетической медицины. В этот курс входит обучение основным принципам работы с кожей лица, таким, как легкий пилинг, релаксация верхней трети мышц лица с помощью инъекционной терапии и заполнение морщин средней части лица также с помощью инъекционной терапии. Сертификат об успешном окончании начального дневного курса выдается тем, кто посещал теоретический курс обучения, принимал участие во всех практических процедурах и сдал экзамен по окончании курса. Академия дает достаточный объем теоретических и практических навыков. Иногда доктору и не обязательно бросать свою специальность, достаточно добавить новые знания, приобретенные умения, плюс сертификат - и это принесет ему желаемый успех как в практике, так и в бизнесе. Кстати, во время прохождения образовательной программы вы сможете совместить обучение в Калифорнии с познавательными турами и отдыхом в Сан-Диего, единственном месте на планете, где радуются солнцу все 365 дней в году. Также вас ждут прогулки на респектабельной яхте, ужины на берегу океана, визиты на многочисленные винарни региона, знакомство со страной с самым высоким экономическим потенциалом и многое-многое другое. Заинтересовавшихся условиями прохождения новой образовательной программы просим обращаться в редакцию журнала «Личный врач».

Движение жизнь Фитнес пестрит многообразием программ и занятий, детский фитнес стремится не отставать. Для любого возраста от 3-х до 14 лет по расписанию идут игровые, оздоровительные, коррекционные и специальные (хореография, единоборства) занятия. Для малышей до 3-х лет предусмотрены персональные развивающие занятия с учетом особенностей возраста. Например, занятия для детей младшего возраста проходят в форме приключений или перевоплощений. Вовлеченные в игру маленькие детки легко справляются даже со сложными упражнениями.

Детский фитнес, как и все детское, полезный, веселый, творческий, с позитивным отношением к здоровью с детства

Несколько лет назад правильно питаться, следить за здоровьем, стремиться к психологическому комфорту было модным трендом. Сегодня посещать фитнес-клуб и проводить время в обществе спортивных , энергичных людей становится привычкой. И многие родители приобщают к здоровому образу жизни своих детей.

Мы уделяем особое внимание осанке - ведь здоровая и красивая спина формируется именно в детстве. Не секрет, что осанка во многом зависит от стоп. На специальных коррекционных уроках, таких как: «Здоровые ножки», «Прямые спинки» и «Сильная спина», дети учатся правильно распределять вес тела на стопе, избегать «завалов», укрепляют свод стопы, что является прекрасной профилактикой плоскостопия. Для тех, кто хочет добиться особых успехов, предусмотрены более интенсивные тренировки в фан-клубах и персональный тренинг. Детский фитнес в клубе ИКС-ФИТ Самара располагает детской игровой комнатой, где ребенок может отдохнуть после тренировки или поиграть во время занятий родителей. В просторной студии есть сухой бассейн, детские кухня и магазин, верстак, конструктор, пазлы и многое другое. Часто ребенок покидает студию с подарком для мамы, сделанным своими руками, или оставляет плоды своего творчества на выставке. Детям интересно в фитнес-клубе каждый день и в самый яркий день года - день рождения. Мы устраиваем для именинника и его гостей спортивные испытания, приключения на суше и в воде, переодеваемся в клоунов и колдунов, в автогонщиков и волшебников, придумываем новые сценарии и стараемся всегда разработать их индивидуально под каждого ребенка.

Самара, Московское шоссе, 4б Телефон 202 04 044

номер 27

2013

номер 27

2013

Иногда диагноз звучит как угроза. Угроза жизни, благополучию, преж-

Удары судьбы

нему укладу вещей. Так бывает тогда, когда болезнь представляет витальную опасность – в случае некоторых онкологических заболеваний, при

декомпенсации

хронических

соматических болезней сердца, по-

Психологическая реальность хронической болезни

чек, других органов, последствиях травм, болезнях нервной системы,

психических

заболеваниях.

Психическая травма – событие, которое представляет для индивида прямую или косвенную угрозу жизни, здоровью и физической целостности, вызывая чувства ужаса, страха и беспомощности. Страх, беспомощность, гнев, отчаяние часто связаны с неразрешимостью самой проблемы заболевания. Невозможно все вернуть и сделать так, как было прежде. Подобные чувства - не отклонение, а нормальная человеческая реакция на сложную, мало подвластную человеку ситуацию.

Ведущий рубрики Наталия Кувшинова, к.м.н., старший преподаватель кафедры педагогики, психологии и психолингвистики СамГМУ, клинический психолог

Информация о хроническом серьезном заболевании нередко является травмирующей для личности и зачастую сопряжена с сильными мучительными переживаниями. Пациентам бывает сложно принять необратимость произошедших в организме изменений и тот факт, что теперь необходимо многое менять, отказываться от прежних привычек, подвергаться многочисленным диагностическим и лечебным процедурам, регулярно контролировать некоторые показатели деятельности организма, чего, к примеру, требуют так называемые «болезни века» - сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Глубокое потрясение испытывают люди, которым для поддержания жизнедеятельности требуется пожизненная заместительная терапия - гемо- или перитонеальный диализ в случае утраты почечной функции, пересадка органа, калечащая операция.

Адаптация к хроническому заболеванию включает 4 стадии 1. Кризис или переживание психической травмы в связи с началом болезни. 2. Стабилизация – постепенное формирование более рационального отношения к заболеванию, поиск поддержки и эффективных способов лечения. 3. Экзистенциальный конфликт – начало принятия факта болезни и осознание ее неизлечимости; жизнь постепенно наполняется новым духовным содержанием с учетом факта неизлечимого хронического заболевания. 4. Фаза интеграции – полное принятие болезни, действия в соответствии с признанием факта болезни. Наиболее проблемной с психологической точки зрения является 1-я стадия – кризис или переживание психической травмы в связи с началом болезни. На ней мы остановимся более подробно. Реакция на возникновение болезни зависит от

Серьезная болезнь может разрушить имеющиеся у человека представления о себе и окружающем мире, может повлечь потерю веры в собственную неуязвимость. В результате человек сталкивается с кризисом собственной идентичности, поиском новых смыслов в возникшей сложной жизненной ситуации, необходимостью решать целый ряд не только медицинских, но и новых социальных, личностных проблем. скорости ее развития, тяжести состояния, представлений человека о заболевании. Если заболевание прогрессирует постепенно, обычно у пациентов есть время получить информацию о различных вариантах терапии и психологически подготовиться к этой процедуре, что сопровождается более стабильным эмоциональным состоянием и преобладанием рационального подхода к решению возникших сложностей. При другом варианте развития событий - если человек узнает о болезни внезапно, ранее о ней не догадывался или болезнь развивается стремительно, - у пациента возникает состояние сильнейшего эмоционального потрясения, шока. Чаще всего подобный тип реакции возникает у тех больных, кто ранее не догадывался о всей сложности собственного состояния и по этой причине не обращался к врачу. К примеру, многие пациенты склонны игнорировать некоторые начальные симптомы болезни (нарастающая

слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту), приписывая их появление совсем другим факторам. Человеку, который считал себя здоровым, крайне сложно признать тот факт, что ему вынесли приговор, обрекающий на длительные страдания. Именно такая ситуация создает почву для переживания сильнейшего стресса, чувства страха относительно неясности прогноза, беспомощности. У многих в этот период возникает острая потребность в эмоциональной поддержке. Достаточно часто на этой стадии включается механизм психологической защиты – отрицание. Больные отрицают устрашающую реальность, многие не верят в правильность поставленного диагноза, начинают метаться в поисках наиболее компетентной медицинской помощи, обвиняют врачей в предвзятости. Отрицание, иногда полное, иногда частичное, в той или иной мере используется всеми больными первоначально, когда получена информация о неизлечимой болезни, и

время от времени в последующем. В ответ на информацию о болезни может развиться депрессивная реакция с элементами тревоги. Пациенты отмечают снижение интереса к происходящему, чувство отчуждения от окружающих, ограниченность мыслей о будущем. Человеку сложно смириться с тем, что заболевание теперь будет сопровождать его постоянно, и необходимо вносить коррективы в свою жизнь, учитывая особенности болезни. Иногда у пациентов возникает сильное возмущение по отношению к происходящему, гнев, претензии к судьбе, к окружающим: «Почему это случилось именно со мной?!», «Почему я должен страдать, я никому ничего плохого не сделал?». Возмущение может перерасти в состояние агрессивности по отношению к здоровым, что может существенно затруднять коммуникацию. Пациенты высказывают недовольство работой медперсонала и поведением своих родственников. Причиной этой агрессивности являются изменения

номер 27

2013

номер 27

2013

образа жизни в связи с заболеванием, которые пациент переживает как лишения лишение обычной работы, ритмов труда и отдыха, повседневных приятных занятий, чувство потери перспектив и т.п. При этом человек видит, что жизнь окружающих его людей продолжается как ни в чем не бывало, и ему кажется, что почти никто о нем не думает, он покинут людьми, остался наедине со своей болезнью. В этой ситуации агрессивность переносится на тех, кто продолжает наслаждаться жизнью. Во многих случаях агрессивность – это способ привлечения внимания к себе, к своим проблемам, желание убедиться в собственной нужности, значимости для окружающих. Понимание причин агрессивности больного и правильное общение с пациентом заметно облегчает его положение. Чаще всего, когда человек получает необходимую поддержку, агрессивность проходит. Однако если пациент продолжает оставаться длительное время злобным, раздражительным, гневливым, это лишь отталкивает от него окружающих и может усугубить состояние одиночества.

Что делать?

Психическую реакцию на травмирующую информацию нельзя полностью исключить, но можно смягчить ее интенсивность. Людям, которые столкнулись с реальностью сложной хронической болезни, важно не замыкаться в себе и постараться обсудить свои переживания и опасения с близкими, врачом, психологом. У людей, которые способны открыто говорить о случившемся, выраженность психических симптомов меньше. Переживание психической травмы может существенно смягчить доброжелательное отношение окружающих, со стороны которых в такой момент необходимы понимание «особого» положения пациента, признание его ощущений и переживаний, уважение его попыток совладать с ситуацией, научиться жить вместе с болезнью. То, какое сочувствие получает от своего окружения пациент, насколько окружающие понимают его «особое» положение, признают особенности ощущений и переживаний, уважают его попытки совладать с ситуацией, - все это может существенно облегчить переживание психотравмы в ситуации сложного хронического заболевания.

Сущность происходящих в организме процессов

Значимую роль в особенностях переживания психотравмы отводится тому, как человек интерпретирует событие. Если человек ощущает себя жертвой, утратившей автономию, перестает воспринимать произошедшее как изолированный случай в контексте событий его жизни, то присутствует угроза потери собственной идентичности, событие может стать разрушающим для личности. Как бы ни было сложно и ни хотелось обвинить окружающих в непонимании, постарайтесь отнестись к заболеванию

как к факту, который осложняет жизнь, но с которым все же можно жить, развиваться, строить отношения, реализовывать планы. Активность человека в преодолении жизненных трудностей, в том числе связанных с болезнью, является одним из факторов психического здоровья личности. Представления человека о своем соматическом состоянии сопровождаются определенными переживаниями и во многом определяют поведение в болезни. В одних ситуациях – это пренебрежение состоянием здоровья, игнорирование требований врача, желание сохранить привычный жизненный уклад; в других – повышенное внимание к болезни, поиск дополнительной информации, стремление постоянно подвергаться дополнительным обследованиям и изыскивать у себя новые симптомы; в третьих – адекватное отношение к заболеванию, сотрудничество с медперсоналом и изменение образа жизни в связи с болезнью. При хроническом соматическом заболевании фатализм, пассивность, отсутствие стремления к сотрудничеству с медперсоналом опасны. Именно активное участие пациента в лечебном процессе является необходимым условием успешности терапии, лучшего управления заболеванием и способствует предотвращению декомпенсации. Конечно, хроническая болезнь может существенно изменить качество жизни человека. Однако, как бы ни было тягостно психологически переносить это состояние, изменить его полностью невозможно. Остается только один выход – принять данный факт и научиться жить с заболеванием, обеспечивая себе максимально возможный уровень физического и психологического здоровья при имеющихся условиях. Результаты исследований по изучению боли показали, что при хроническом болевом синдром максимально благоприятный медицинский и психосоциальный прогноз предполагает способность пациента к активному преодолению стресса боли. Что это означает? Это вовсе не поиск новых дорогостоящих анальгетиков. Как бы ни странно звучало, но это готовность жить вместе с болью, несмотря на нее, стремиться к сохранению повседневной активности, выполнению посильной деятельности в противовес самоограничительному поведению, пассивности и зависимости.

Семья пациента как фактор социальной поддержки в ситуации хронической болезни

В интересах лучшего управления хроническим заболеванием семья больного должна вовлекаться в лечебный процесс, обеспечивать эмоциональную поддержку, участвуя в переменах образа жизни. В многочисленных исследованиях было показано, что более быстрое восстановление и выживаемость после серьезных опе-

раций выше у тех людей, у кого имеется конструктивная социальная поддержка. Социальная поддержка положительно влияет на приверженность больного к терапии. В ситуациях интенсивного стресса и травматических событий усиливается потребность в социальной поддержке. Именно в такие периоды особо остро воспринимается дефицит межличностных связей. В случае если отношения с окружающими проблематичны, общение может превратиться в дополнительный стрессовый фактор. В структуре социальной поддержки колоссальная роль отводится семье пациента. Ситуация, когда один из членов семьи серьезно болен, вносит изменения в организацию быта и привычного жизненного уклада всех членов семьи. Болезнь требует изменения привычных социальных ролей, перераспределения семейных обязанностей, заставляет отказаться от приятных привычек, изменить планы на будущее. Первоначально, когда еще и сам больной, и его родственники не имеют достаточно сведений о сути заболевания и возможностях заместительной терапии, вся семья переживает ощущение неопределенности, беспомощности, страха. Подробное информирование у специалистов помогает в некоторой степени справиться с тревогой и дает надежду на будущее. Серьезная хроническая болезнь является стрессом не только для заболевшего, но и для его родственников, им, как и самому пациенту, необходимо время, чтобы принять диагноз близкого человека. Понимание ситуации болезни, принятие новых условий жизни больного, готовность окружающих поддержать, проявить заботу позитивно отражаются на возможности больного и всей семьи совладать с болезнью, помогают адаптироваться к новым условиям, наполнить жизнь новыми заботами, придать случившемуся новые смыслы. Иногда члены семьи начинают винить себя в том, что произошло с их близким человеком. Им кажется, что если бы они в свое время сделали что-то иначе (обратили бы внимание на недомогание, обратились к другому врачу), то и результат был бы совершенно другим. В этой ситуации нужно помнить, что если в жизни и были какие-то ошибки, они не могли стать единственной причиной того, что у их родственника развилась болезнь. Чувство вины может лишь усугубить имеющиеся проблемы, из-за чего семейная ситуация только усложнится. Вина вызывает сожаление о своих мыслях и поступках в отношении заболевшего. Ощущая «мнимую» вину, родственники начинают гиперопекать больного, стараясь облегчить ему жизнь, и как бы «оправдывают» перед ним тот факт, что они здоровы. При таких условиях некоторые больные могут стать чрезмерно требовательными, начинают активно манипулировать окружающими и нещадно их эксплуатировать, в то время как родственники не в состоянии им противостоять. Важно принять ситуацию

как есть и начать решать проблемы с учетом того факта, что у близкого человека есть серьезное заболевание. Чувство вины неконструктивно, оно значительно снижает эффективность деятельности, демобилизует человека, приводит к появлению депрессии. У некоторых людей существует проблема принятия заботы и поддержки. Они считают, что если кто-то заботится о них, это значит, что они сами теряют свою самостоятельность и независимость, становятся как бы «должниками». Принятие помощи и заботы для них связано с нарушением границ собственного «Я». При таком подходе проявление заботы вызывает не чувство благодарности, а раздражение по отношению к заботящимся и озлобленность по отношению к себе. Конечно, забота со стороны окружающих может вызвать подобные чувства даже у здоровых людей. Это связано с так называемой проблематичной социальной поддержкой – когда имеется несоответствие реальных параметров оказываемой поддержки с потребностями пациента. Часто люди недовольны той формой, в которой поддержка и забота проявляются. К примеру, родственники стараются реализовать поддержку посредством того, что начинают чрезмерно заботиться о питании больного, режиме его дня, но при этом сам пациент больше нуждается в эмоциональной поддержке. Такая ситуация может вызвать конфликт. Высокий уровень практической помощи при ожидании преимущественно эмоциональной поддержки может переживаться пациентом как проявление негативного отношения к себе. Поддержка должна быть адекватна потребностям заболевшего. Если в семье нарушена коммуникация и у членов семьи отсутствуют адекватные представления о взаимных ожиданиях в отношении количества и качества социальной поддержки, то такая ситуация порождает хроническое эмоциональное напряжение и является дополнительным психотравмирующим фактором.

Приверженность терапии

В ситуации хронического заболевания важная роль отводится проблеме комплайенса. Комплайенс – («compliance» - согласие, податливость, уступчивость) - осознанное сотрудничество между врачом и пациентом, признается в качестве обязательного условия любой серьезной терапии, обеспечивает терапевтическую эффективность. Поскольку большинство хронических заболеваний предполагает изменение образа жизни пациента – соблюдение строгой диеты, поддержание определенного уровня физической активности, отказ от вредных привычек, своевременный прием препаратов, своевременное обследование, - уклонение от предписанных правил увеличивает риск развития осложнений. Медработники знают, что убедить пациентов в необходимости жестко соблюдать все врачебные рекомендации бывает крайне сложно. Многие воспринимают модификацию образа жизни как ограничение личной свободы, поэтому отказываются от некоторых требований или регулярно нарушают режим, давая себе «маленькие послабления», тем самым вредя своему здоровью. Управление болезнью – возможности и действия человека по совладанию с болезнью, направленные на улучшение физического, социального и психологического функционирования в ситуации болезни. Для оптимального управления болезнью очень важно, чтобы сам заболевший понимал, насколько течение и симптомы болезни зависят от его личных действий. К примеру, если пациент с сахарным диабетом не контролирует уровень глюкозы крови и не соблюдает диету, это очень быстро может привести к декомпенсации диабета и развитию серьезных осложнений. Контроль над хроническим заболеванием означает способность активно влиять на собственное здоровье и сосуществовать с заболеванием вместо того, чтобы отрицать его или жаловаться на судьбу. В ситуации заболевания пациент может контролировать самостоятельно особенности своего образа жизни, связанные с болезнью, - своевременно принимать лекарственные средства, соблюдать диету, режим дня, режим физической активности, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь), освоить приемы саморегуляции и борьбы со стрессом.

номер 27

2013

Делай то, что ты можешь, с тем, что имеешь, там, где ты есть. Т.Рузвельт

Что делать для лучшего управления заболеванием?

Доступная забота о себе и своих близких, умение проживать каждый момент жизни и находить в нем позитив, умение делать выводы из случившегося, приобретать новый опыт, созидать, творить, оказывать и принимать поддержку, находить повод для положительных эмоций - все это возможно в ситуации хронической болезни. Нужно делать то, что вы реально можете сделать в сложившейся ситуации, сохраняя позитивное восприятие жизни. Составьте себе список, что вам нужно знать о болезни и о жизни вместе с болезнью, чтобы лучше понять, что требуется именно вам для лучшего управления заболеванием, оптимистического настроя и общего жизненного благополучия. К примеру, в этот список вы можете внести следующие пункты: Мне необходимо: • от моего лечащего врача получить информацию о моем заболевании, особенностях приема медикаментов, диете, физической активности; • изучить информацию о жизни с такой болезнью, как у меня, в печати, Интернете, библиотеке; • посещать «Школу больных»; • общаться с другими пациентами, обсуждать с ними возникающие в связи с болезнью проблемы, узнавать, как с ними справляются другие люди; • обсуждать свои психологические проблемы с психологом; • овладеть техниками совладания со стрессом; • другое.

Ведите дневник самоконтроля! В дневнике обязательно следует фиксировать особенности выполнения лечебного режима - дозировку принятого препарата и время, функциональные или биохимические показатели, важные при вашем заболевании: величину артериального давления при гипертонии, уровень глюкозы крови при сахарном диабете, мочевины и креатинина – при почечной недостаточности и т.д. Можно фиксировать вопросы, которые вы хотите задать врачу. Важной частью ведения дневника является описание эмоционального состояния и отношения к происходящему. Стремитесь подробно описать эмоции и чувства, которые испытываете. Постарайтесь осознать, почему у вас возникают те или иные чувства – это важно, поскольку для человека характерно реагировать привычным образом в определенных ситуациях. Некоторые эмоциональные реакции, которые мы чаще всего актуализируем в ответ на какую-либо значимую ситуацию, могут быть деструктивными как для нас самих, так и окружающих. К примеру, чрезмерная тревога, подозрительность, раздражительность или же подавленность, апатия, угнетенность могут внести разногласия в межличностные отношения с близкими, медперсоналом и отрицательно сказаться на самочувствии и медицинском поведении. Обсудите свои переживания с психологом, выясните совместно, какие ваши глубинные убеждения способствуют возникновению негативных мыслей и эмоций. Психолог поможет вам переструктурировать деструктивные убеждения на более адаптивные, что в свою очередь позитивно повлияет на ваше эмоциональное состояние. Обязательно фиксируйте положительные впечатления в дневнике, события, которые вызвали положительные эмоции, рассказы о людях, которые вас научили чему-то хорошему или с которыми вам просто было хорошо и приятно общаться, фиксируйте навыки, которые вы приобрели, свои успехи. Даже самые маленькие победы дают позитивное подкрепление новым начинаниям, придают уверенности в реализации новых идей. Помимо того, что вы будете заниматься своим здоровьем, следует помнить, что есть еще другие стороны жизни, которым также следует уделять внимание. И хотя не всегда все будет получаться именно так, как вы хотите, важно понимать, что позитивный настрой, доброжелательное отношение к себе, окружающим, миру в целом – это огромная часть успешного лечения хронической болезни и залог хорошего самочувствия. Смело ставьте разумные жизненные цели и поэтапно достигайте их! Пессимистическая позиция «из-за болезни у меня ничего не получится» или «кому теперь это нужно» заставляет человека быть пассивным и может привести к депрессии. Важно действовать, учитывая особенности своего состояния, но НЕСМОТРЯ НА БОЛЕЗНЬ!!! Иногда вопреки! Важно двигаться вперед, а не стоять на месте, подкрепляя тем самым чувство беспомощности. Путь в тысячу миль всегда начинается с первого шага! Сделайте этот шаг и смело идите дальше к своей цели!

номер 27

2013

Так уж вышло, что в то время, когда у меня начались проблемы со здоровьем, я учился с аспирантуре в Москве. Так что самый первый и самый в некотором смысле сложный для пациента этап лечения у меня закрутился именно там. Надо прямо сказать, что медицина в части диагностики рака показала себя в моем случае не с самой лучшей стороны. Совершенно здоровый человек, в общем-то не болел даже никогда ничем серьезным, привычек вредных не было. И тут - температура, частые простуды. Небольшая температура держалась все время, и я, в целом к здоровью человек внимательный, стал все же пытаться найти медицинское объяснение ее причинам. На этой почве обратился сперва в обычную поликлинику по полису ОМС, а потом, когда стало ясно, что они придумать ничего не могут, а в очередях приходится тратить драгоценное время - и в платную по ДМС. В течение года и там, и там не могли разгадать загадку, при том, что решение ее было в простом рентгене в двух проекциях. Увы, но наше первичное медицинское звено вообще не понимает, как диагностировать рак или как грамотно поставить на него подозрение. При явно повышенных лейкоцитах в крови, при 8 см опухоли в центре груди, никто ничего не понимал год. Только после того, как процесс сорвался в худшую фазу, лихорадка усилилась до 38,6 С и не госпитализировать и не разбираться стало невозможно, в инфекционной больнице, после трех недель вредного лечения, меня наконец направили на рентген и затем компьютерную томографию грудной клетки.

«Ошибки ранней диагностики»

В этом деле примечательно, что КТ я потребовал провести письменно, написав расписку, что хочу делать его за свой счет и по своему усмотрению. Без такой расписки врачи не соглашались отпустить меня на это единственно разумное при раке исследование. Так что вся история того, «как я заболел», наверное, должна быть озаглавлена «ошибки ранней диагностики». Да и поздней, что уж тут греха таить. Теперь, имея очень большой опыт в этой сфере и зная истории других людей, я могу дать один большой совет всем, у кого долго длится диагностика чего-то не очень понятного: потребуйте от врача проверить на онкологию. Наши врачи почему-то ее так панически боятся, что даже не пытаются включить ее в дифференциальный диагноз. И еще один совет для любого пациента, а особенно онкологического. Если у вас есть проблема - то вся диагностика должна занять не более двух недель. Вся. Включая биопсию, что угодно, что там еще может требоваться. Тратьте любые средства, связи, привлекайте кого сочтете нужным, но требуйте и добивайтесь форсирования этапа диагностики. Длительная изматывающая и зачастую

которая тоже, наверное, будет советом. Если вы проходите лечение в России очень важно понимать все, что происходит, в полном объеме и на каждом этапе. У нас есть перегрузка врачей, у нас есть еще большая перегрузка медсестер. А люди - не машины, они могут ошибаться. Поэтому важно, чтобы вы следили за тем, что происходит вокруг. Успешный пациент в России не может быть пассивным наблюдателем в своем лечении. Это не значит, что надо вмешиваться и учить врача жить. Но вы точно лучше него знаете свои аллергии, и перепроверить перед введением лекарства лист побочных эффектов вам не составит труда. На самом деле, это не проблема - колоть себе уколы. Я колю себе, знакомым и всем желающим уже и внутривенные, и подкожные, и внутримышечные уколы. Это очень просто, и научиться всем этим премудростям совершенно не трудное дело. Активный и ответственный подход к контролю лечения позволит не только вовремя заметить возможную случайную ошибку, но и займет вас делом, в целом человек, понимая, как идет лечение, спокойней к нему относится. Так что во всех случаях я призываю вас быть активными участниками процесса. Вы выбираете врача, который диагностирует и распишет план лечения. Он принимает решения, и его слово - закон для вас в дальнейшем. Но это никак не позволяет вам устраняться от контроля, чтобы вам не попутали случайно капельницу или вовремя укололи какой-то укол. Вы и врач – команда! Так разделите полномочия и ответственность, чтобы вам обоим стало легче.

Жизнь как квест Известный блогер Антон Буслов рассказал «Личному врачу» историю своей болезни

ритуальная диагностика, полное отсутствие ранней диагностики - это причина отвратительного состояния онкологии в России. Пациент, которому дорога его жизнь, обязан взять ее в свои руки и сделать что угодно, чтобы диагностика была быстрой. Если есть малейшие сомнения в том, что это реально сделать в своем городе, - надо делать это там, где есть хорошие врачи. В России невероятно велик процент врачебных ошибок из-за недостаточной и ошибочной диагностики. Знание об этом — ваше первое оружие в борьбе с болезнью.

Есть чем гордиться

Далее мое лечение началось в известном РОНЦе - Московском онкоцентре. Это необычно, так как люди из регионов обычно рвутся и бьются за то, чтобы получить в нем консультацию, полагая местные онкоцентры очень неразвитыми. Зачастую это действительно так. Врачи РОНЦа регулярно жалуются на «перелеченных» и «неправильно леченных» людей из регионов. Это подтверждают и петербургские федеральные медицинские центры. Но в отношении Самары я слышал исключительно положительные

отзывы врачей. Самый лучший: «А мы пациентов оттуда не видим!». Это значит, что региональный сектор сильный и умеет справляться с проблемами своими силами. Пациенты не бегут из него. И вот именно поэтому у меня есть некоторая гордость - говорить, что Самарский онкоцентр - в числе лучших в стране. И по оборудованию, и по квалификации врачей. Спасибо тем, кто лечил меня и в Москве, и в Самаре.

Первый «провал»

Первая линия химиотерапии закончилась провально - продолженный рост опухолей. Так что для лечения нужны были вторая линия и закрепление эффекта после нее высокодозной химиотерапией под защитой собственных стволовых клеток. Первые части этого лечения были проведены в РОНЦе, а вот трансплантацию собственных клеток мне делали в чистом боксе в больнице им. Калинина. Тут надо отметить, что это было возможно только потому, что в области существует профильное отделение и специалисты. Люди из большинства регионов вы-

нуждены стоять в огромных очередях на квоты для проведения таких манипуляций в федеральных центрах. Люди вынуждены обычно отрываться от дома и в очень сложные моменты своей жизни жить где-то, непонятно как, непонятно у кого - в Москве или Петербурге. В случае Самары специалисты - а в медицине это главное - есть. Способы и амбиции делать хорошо - есть. А значит, нужна только технологическая поддержка, финансовые вливания для развития очень важного для жителей области направления.

Правило «успешного пациента»

После трансплантации, к сожалению, у меня было обострение – причем не было в полной мере ясно, бактериальный или специфический характер оно имело. Процесс захватил легкие... И меня госпитализировали в Пироговку... отделение гнойной хирургии, думаю, некоторые самарцы слышали или даже бывали в нем. Конечно, оно было несколько не профильным... Но задача тогда стояла в целом диагностической, опять же поставить капельницу - это решаемая задача. И здесь я скажу штуку,

За океаном

В Пироговке разобрались, что у меня очередной рецидив... За ним очередное лечение - на сей раз в Самарском онкоцентре. И это заведение по сравнению с РОНЦем я могу только хвалить, хвалить и хвалить. Потому что наш онкоцентр, правда, очень отличается от большинства онкологических клиник России. Сейчас - в одной из лучших больниц НьюЙорка - я за большие деньги не получаю такого комфорта, который в Самарском онкоцентре был по умолчанию и бесплатным. Даже вид из окна - сейчас на Гудзон, а в Самаре на мою любимую Волгу очень похожий. Чувствуется, что здание строилось по североамериканскому проекту. В Самаре врачи исключительно быстро стабилизировали ситуацию, поставили меня на ноги в такой степени, что я собрался наконец-то жениться. Ведь на самом деле на раке жизнь не заканчивается, и это очень важно - продолжать пытаться делать все, что есть в жизни. Пациенты, имеющие серьезные болезни, часто забывают, насколько тяжело их близким, тем, кто беспокоится за них. Понятно, что болезнь — это очень

тяжело. Но каково быть рядом, все видеть и не иметь возможности помочь?.. Забота и помощь близких лечат не хуже, а может быть, и лучше, чем лекарства. Она исключительно важна при лечении рака. Поэтому время лечения - не лучшее время для распрей или ссор, и точно не время для лжи. Я не понимаю людей, которые скрывают от своих близких свой диагноз. Тем более я не понимаю родственников, которые скрывают диагноз от пациента. Готовы ли они тогда дышать за него?.. Как можно отказать человеку в праве на эту правду? Пусть жестокую, но правду. Мне кажется, что здесь не может быть никакой стратегии – иной, чем предельная честность. Наверное, это кого-то ранит, но вскрывшаяся потом ложь, особенно если она откроется внезапно, - будет ранить сильнее. Не берите на себя ту ответственность, которую не вынести одному человеку, не допустите появления потом сомнений - а все ли было сделано, а все ли было сделано как надо. Это очень простой совет — но все же нет лучшей стратегии в жизни, чем честность. Когда я делал предложение своей девушке, я пригласил ее стать моей вдовой. Увы, тогда вопрос стоял именно так. Вот мог ли я обманывать будущую невесту, пусть даже и самыми лучшими романтическими обещаниями?

Черная полоса

К сожалению, при этом в лечении наступила действительно черная полоса: те методы, которые у нас широко применяются и дают эффект, мы уже все попробовали. 95% людей на этом этапе уже вылечивают в России. А я попал в не самые лучшие процентные распределения. В тот момент я был в Самаре, однако решение принималось консолидированно врачами и РОНЦа, которые начали лечение, и Самарского онкоцентра, у кого я был на руках. И общий вердикт был - переход на метрономную химиотерапию. Я вернулся в Москву только потому, что у меня там была к тому моменту работа. Я не бросал работу ни на день, с началом болезни мне наоборот пришлось только наращивать усилия и искать подработки. Мне очень приятно, что большую работу по транспортному планированию для Самары я провел, находясь на лечении у самарских врачей. Например, я много помогал в работе над тем, чтобы появился сайт, где можно узнать, когда ваш трамвай придет на остановку: http://www.tosamara.ru. И мне приятно думать, что мои самарские врачи могут им теперь воспользоваться. Я хотел проходить метрономную терапию в Москве, и там уже, пользуясь случаем, смог зайти к своему врачу и рассказать свои соображения по перспективному и экспериментальному лечению. Далее был сбор, в котором я, честно сказать, не ожидал, что можно достичь успеха... и был отъезд в США для дальнейшего лечения.

номер 27

2013

Собственно эти строки я пишу, находясь под капельницей в Нью-Йорском госпитале. Вылечили ли меня?.. Пока что нет. Но по крайней мере у нас есть план лечения, на который, впрочем, в очередной уже раз не хватает денег, потому что мое состояние оказалось сложнее и спрогнозировать все не удалось заранее. В США врачи стабилизировали состояние, но выйти в ремиссию - а это ключевое и сложнейшее задание - не удается. От нее зависит дальнейшая трансплантация костного мозга от донора. Но это все, наверное, не очень интересно... Интересней, что же тут отличается? Куда и зачем едут те самые люди, которые собирают деньги на лечение в Израиле, Германии, США?.. И я, как битый товарищ, могу сказать - в большинстве случаев, увы, они не понимают, куда и зачем едут. Люди имеют один первичный счет с больницы, полученный по е-майлу, и искренне думают, что это все затраты на их предстоящее лечение. Люди не оценивают даже примерно, сколько тут может стоить внезапная дополнительная госпитализация или банальное дополнительное КТ. Но в омут кидаются, зачастую отказываясь от разумных предложений со стороны российских клиник. Для этих людей я скажу - это очень важно - на кону ваша жизнь, и вы должны очень четко понимать, что лечение за рубежом - это война на три фронта: к фронту борьбы с лимфомой прибавится фронт борьбы с международным (финансовым) отделом клиники, который будет пытаться вас заманить, надумать и выставить без гроша умирать на улице, а третьим фронтом станет незнакомая среда, менталитет, язык и культура, которые вызовут из-за длительного пребывания то, что сводило в парижские могилы русскую эмиграцию - тоску по родине. Все же дым ее, даже самый сложный на вкус, и сладок, и приятен.

По-другому

Я был в Петербурге, в центре им. Р.М. Горбачевой - только твердая технологическая невозможность выведения меня в ремиссию в России, связанная с ограничениями и трудностями на ввоз конкретных препаратов в страну, явля-

б е з о п а с н о с т ь

ется причиной моего отъезда. Я говорил с докторами этой клиники, и они мне сочувствовали, понимали, с чем мне придется столкнуться: у всех на виду те, кто уезжает сейчас на лечение из страны, но мало кто видит тех, кто срочно - в тяжелейшем состоянии возвращается, выкинутый из израильских клиник - после неспособности оплатить очередной счет в истории осложнений после трансплантации костного мозга на улицу. Их видят, и принимают, и стараются спасти петербургские врачи. И получается - редко, потому что состояние оказывается очень запущенным, а пациент - совершенно новым и незнакомым. Вот эту тяжелую правду у нас обсуждать не принято. А люди любят тешить себя радужными идеями, что «хотя бы там все по-людски». Да, в США больше заботы и внимания к пациенту. Хотя в очереди я могу ждать врача по три часа, имея каждый раз твердое, за неделю назначенное время. Да, тут диагностику проведут за те самые две недели максимум - целиком и полностью за ваши деньги. И да, тут вам не перепутают капельницу никогда, потому что сверять имена на бирках придут два врача, работу которых вам клиника непременно включит в счет. Но нет - здесь не проще. Вы не пригласите переводчика в момент потери сознания. Лично я в такой ситуации успел выдавить только help — и то не смог больше сказать ни слова. И смена социального окружения, языка, культуры - это отлично в недельной поездке по Европе, это отличная история на отдыхе. Только отдыхать на лечении, увы, не получится. Лечение, на котором планируется выжить, - это труд до седьмого пота. Поэтому еще один мой совет: если вы настроены вылечиться, то главный ваш враг даже не болезнь, а собственные заблуждения относительно ваших собственных способностей и навыков. Если вы верите, что есть дополнительные народные средства лечения, которые «по крайней мере, не помешают лечению»... или что в Петербурге заведомо лечат хуже, чем в Израиле, то вы, скорее всего, враг своему здоровью. И тогда вашу борьбу надо начинать с того, чтобы найти, кто защитил бы вас от вас.

Лечение рака - дело непростое. Это квест, подобно компьютерной игре, в которой надо пройти большой и сложный лабиринт, отгадать все загадки и сохранить то единственное, что есть, - собственную жизнь. Только записаться тут нельзя. Переиграть тоже не получится. И на поле этой игры я рад приветствовать тех, кто все же решительно встает и идет вперед. Жизнь - самое ценное, что следует беречь за земле. Поэтому я разве что могу пожелать борющимся людям искать и находить силы, и если уж погибнуть - то только в ходе отчаянной схватки за жизнь. Такой решительной схватки, после которой никто не сможет упрекнуть, что чтото было сделано неправильно или что-то не было сделано вовремя. Я веду такую не первый год и по-прежнему твердо уверен в успехе начинания.

С уважением, Буслов Антон

от автора

Антон Буслов: • Вот реквизиты платежных систем, через которые мне можно помочь «патронами», в этой борьбе с болезнью. Рак можно победить. И я уверен, что вместе мы сможем показать - КАК это надо делать. Без помощи многих людей, мне в таком деле не справиться. Счет в Сберегательном банке России: Получатель: Буслов Антон Сергеевич Банк получателя: ОАО «СБЕРБАНК РОССИИ» г. Москва БИК банка получателя: 044525225 К/с банка получателя в РКЦ: 30101810400000000225 Номер ЛИЧНОГО СЧЕТА: 40817810838061002884 Назначение платежа: ДОБРОВОЛЬНОЕ ПОЖЕРТВОВАНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ Зачислить по номеру карты Maestro (через любой терминал или банкомат, в любом отделении, или через веб-банкинг): 639002389008622102 ИНН для платежа (если требуется): 366211268318 Счет в «Альфа-Банк»: Получатель: Буслов Антон Сергеевич Банк получателя: ОАО «АЛЬФА-БАНК», г. Москва БИК банка получателя: 044525593 К/с банка получателя в РКЦ: 30101810200000000593 Номер ЛИЧНОГО СЧЕТА: 40817810004430009952 Назначение платежа: ДОБРОВОЛЬНОЕ ПОЖЕРТВОВАНИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ Зачислить на счет наличные можно в банкомате Альфа-Банка в его отделениях, не будучи клиентом банка, по номеру личного счета. ИНН для платежа (если требуется): 366211268318 Beneficiary bank: Alfa-Bank, Moscow, Russia SWIFT: ALFARUMM Beneficiary: Mr. Buslov Anton Sergeevich Account number: 40817840904430001431 Correspondent bank of beneficiary bank: WELLS FARGO BANK N.A. / SWIFT: PNBPUS3NNYC / Acc. with corr. bank: 2000193651652 Через электронные платежные системы: PayPal: astroaist@gmail.com Яндекс.Деньги: 41001231218106 QIWI: 9032676810 WebMoney (Рубли): R326748372213 WebMoney (Доллары): Z147922076632

номер 27

2013

Будущей маме на заметку Беременность не означает, что вы должны сидеть дома, завернувшись в ватное одеяло. Если она проходит нормально и вы соблюдаете некоторые меры предосторожности, то при желании можете познавать мир.

Любая поездка означает, что вы будете вдали от своего лечащего врача, который вас знает. При поездках за границу учитывайте, что там дородовый уход может быть совершенно иным и получить нужную консультацию будет трудно из-за языкового барьера. К тому же обслуживание может быть платным, проверьте наличие медицинской страховки. Поговорите со своим врачом о прививках, которые, возможно, вам потребуются, и о лекарствах, которые можно принимать в случае обычных недомоганий. Рекомендуется не совершать поездки в высокогорные области, так как привыкание к нехватке кислорода может дорого обойтись вам и вашему ребенку, особенно в последнем триместре.

Когда ехать?

Один из основных вопросов - это когда ехать безопасно? В целом лучше совершать поездки в середине второго триместра, между 18-й и 24-й неделями, когда мала опасность выкидыша или преждевременных родов. Очевидно, следует принимать в расчет ваши собственные обстоятельства; так, если вы ждете тройню, вам не рекомендуется куда-либо ехать в это время, поскольку потребуются частые медицинские осмотры.

Что есть?

Будьте внимательны к еде и питью в развивающихся странах. Обязательно следуйте рекомендациям в отношении здоровой пищи и избегайте любых потенциальных опасностей. Выбирайте рестораны, которые выглядят чистыми и в которых вы знаете, что едите. Если вы сомневаетесь в составе блюда, не ешьте его. Будьте осторожны с пищей, купленной в палатках и на рынках, где блюда, и мясо в особенности, могут быть полуприготовленными. Перед поездкой узнайте, как обстоят дела с водой. Вам необходимо поддерживать определен-

ный уровень потребления воды, поэтому если вы не уверены в качестве питьевой воды, пейте дистиллированную воду из бутылок. Можно использовать ее даже для чистки зубов. Избегайте напитков со льдом. Диарея является обычным делом при поездках. Сама по себе не опасная, она может привести к обезвоживанию организма, а также к слабости, обморочному состоянию, преждевременным родам и пониженному поступлению крови к ребенку. Если у вас возникла сильная диарея, пейте больше жидкости и обратитесь за медицинской помощью.

Формируем аптечку

Возможно, в месте вашего путешествия будет трудно найти аптеку, поэтому заготовьте все лекарства, которые, по вашему мнению, вам потребуются, предварительно обсудив их безопасность со своим врачом. Если вы принимаете выписанные по рецепту лекарства, например от астмы или высокого кровяного давления, позаботьтесь, чтобы их хватило на всю поездку, причем не помешает некоторый запас. Это тоже обсудите со своим врачом.

В тропики?

Планируя поездку в тропические страны, где некоторые болезни особенно распространены, перед поездкой вам, возможно, потребуется вакцинация. Ваш лечащий врач станет главным источником информации о нужных вам прививках. Беременным женщинам не рекомендуются поездки в места, где зарегистрирована малярия. Однако с насекомыми могут передаваться и другие болезни. Вы можете предохранить себя от укусов, надевая блузки с длинными рукавами, брюки, носки и закрытую обувь. Пользуйтесь репеллентами, но не часто.

Взлетаем!

Воздушные перелеты разрешены большинством авиакомпаний до 36-й недели беременности, хотя вам, возможно, потребуется письмо от лечащего врача с разрешением пользоваться самолетом. Узнайте соответствующие правила в авиакомпании.

• Вытягивайте ноги. • Чаще пейте воду. • Постарайтесь купить место у прохода, чтобы не беспокоить соседей, когда вам нужно будет воспользоваться туалетом.

л е в е р Т т й Ла

Туристическое агентство

Европа Турция Египет ОАЭ Тайланд Рыбалка Доминикана в Астрахани Тел. 8-927-605-08-16

номер 27

2013

в домашнюю библиотеку Гилберт Д.

Обрезан, Стрельников.

Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду. – М.: Практика, 2013, 640с.

Это самое известное руководство по лечению инфекционных заболеваний и одна из самых полезных книг, которой пользуются врачи всего мира. Содержится вся необходимая информация по лечению бактериальных (в т.ч. микобактериальных), грибковых и вирусных инфекций (включая ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты), а также паразитарных заболеваний. Вся книга состоит из таблиц, что позволяет сразу найти информацию о лечении искомого заболевания.

Скрининг и профилактика актуальных заболеваний. – М.: Спецлит, 2012, 536с. Книга отражает актуальные аспекты деятельности врача - вопросы скринингового обследования здоровых и больных, проблемы профилактики актуальных нозологических форм. Большое внимание уделено стандартам скрининга в зависимости от возраста пациентов. Все рекомендации профилактической направленности носят практический характер и предназначены для повседневного использования. Предлагаемые сведения помогут практикующему врачу организовать медицинские мероприятия по направлениям, относящимся к разделам скрининга, диспансеризации и первичной профилактики, в пределах компетенции врача.

Герхард, Заттлер, Зоммер. Филлеры в эстетической медицине. - М.: Практическая медицина, 2012, 188с.

Данный том серии практических руководств по методам омоложения кожи посвящен использованию филлеров в эстетической медицине. Описаны препараты, существующие сегодня на рынке. Особое внимание уделяется применению производных гиалуроновой кислоты и некоторых препаратов длительного действия. В книге рассматривается множество тем. В первой главе речь идет о гистологическом строении кожи. Во второй главе представлены отдельные препараты. В основных положениях подробно описаны различные виды филлеров, разделенные на отдельные группы. В главе о фотодокументации внимание сосредоточено на трехмерной фотографии. Последующие главы посвящены вопросам консультирования и коррекции путем замещения объема в различных анатомических локализациях. Книга содержит уникальные иллюстрации, многие из которых представляют собой синтез фотографии лица и подлежащих анатомических структур.

Либиг, Хостен. Компьютерная томография головы и позвоночника. – М.: Медпресс, 2013, 576с.

В книге рассматриваются возможности применения КТ для диагностики заболеваний головы и позвоночника. Отражены нововведения последних лет, включая использование многослойной КТ, благодаря чему значительно возросла точность распознавания патологических изменений ЦНС. Четкое изложение, основанное на существенных фактах, богатый иллюстративный материал, многочисленные таблицы и схемы делают легкодоступным весь объем представленной информации. Издание предназначено для врачей-рентгенологов, неврологов, травматологов, онкологов, а также студентов медицинских вузов и факультетов.

Менделевич В.Д.

Зайратьянц О.В..

Психиатрическая пропедевтика. – М.: Гэотар, 2012, 576с.

Патологическая анатомия. Атлас. – М.: Гэотар, 2012, 960с.

В руководстве описаны такие основополагающие разделы психиатрической пропедевтики, как психиатрическая и феноменологическая диагностика, психическая и поведенческая норма, патология, девиации, методы исследования в психиатрии, психопатология. Кроме того, отражены этнокультуральные, этикодеонтологические и правовые аспекты современной психиатрии. В приложении приводятся задачи для программированного контроля знаний по общей психопатологии и правовым вопросам психиатрии, русско-английский диагностический разговорник, методика описания психического статуса пациента. Адресовано психиатрам, клиническим (медицинским) психологам, психотерапевтам, социальным работникам, юристам. Может быть использовано в учебном процессе студентами медицинских и психологических вузов, интернами, ординаторами и аспирантами, стажирующимися в области психиатрии.

Атлас соответствует требованиям действующего федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования. Содержит краткое изложение учебного материала и примерные перечни препаратов для практических занятий. Проиллюстрирован уникальными фотографиями макропрепаратов, микропрепаратов (секционный, операционный, биопсийный материал) и электронограммами с краткими описаниями. Необходим студентам и ординаторам в изучении общего и частного курсов патологической анатомии с клинической точки зрения и направлен на формирование клинического мышления у студентов. Знание морфологического субстрата заболеваний: от макроскопического до ультраструктурного уровней важно врачам клинических специальностей как с теоретической, так и с практической точек зрения. Атлас предназначен студентам медицинских вузов, ординаторам, врачам-патологоанатомам при последипломном обучении, преподавателям кафедр патологической анатомии медицинских вузов.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона»

Самара, Ново-Садовая, 381, 4-й этаж. (846) 302-08-30. часы работы с 10.00 до 21.00.

Филиалы в Самаре •ТЦ «Аквариум», Мичурина, 15. (846) 331-11-22 •ТЦ «Вавилон», Ульяновская, 18. (846) 331-22-11 •ТЦ «Колизей», Стара-Загоры, 202. (846) 331-20-20 •ТЦ «Молот», Куйбышева, 84. (846) 273-84-54 •ТЦ «Русь на Волге», Московское шоссе, 15б, 5 этаж (846) 302-03-30 •ТЦ «ВиваЛэнд», Кирова, 147, 3-й этаж. (846) 331-22-44 •ТЦ «Enter», Стара-Загоры, 56, 3-й этаж. (846) 331-11-33 •ТЦ «Междуречье», Белорусская, 88б, 2-й этаж (846) 302-08-36 •ТЦ «Хорошо на Волге», Партизанская, 80б (846) 302-07-70 •«Книжный бутик», Ново-Садовая, 198. (846) 302-30-02 •Магазин на Революционной (Постников овраг), Революционная, 4. (846) 212-03-61 •ТЦ «Волгарь», Ново-Вокзальная, 201.(846) 302-22-32

Филиалы в Тольятти •ТЦ «Русь», Революционная, 52а, секция 316 (8482) 93-00-78 (-79) •ТЦ «Капитал», Дзержинского, 21, минус 1-й этаж (8482) 55-55-88 •ТЦ «Аэрохолл», Баныкина, 74, 3-й этаж (8482) 9-55-666, 31-98-31 Филиалы в Новокуйбышевске •ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 3-й этаж (84635) 9-69-50 (-51, -52) Филиалы в Сызрани •ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130. (8464) 96-06-06 •ТЦ «Волга», Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка). (8464) 91-61-75 •ТЦ «Москва», Московская, 33 www.chaconne.ru

номер 27