Личный врач 4 (2010) by LichnyiVrach

Здоровая осень! №4 2010

Журнал для тех, кто хочет быть здоровым

Виктор Мокшин Маргарита Семина Илья Егоров Тенгиз Бетанели Вячеслав Соловов Наталья Карнаух

Источник силы

Полезное питание

Круговая оборона Наша задача - встретить зиму

главный врач Самарской областной клинической стоматологической поликлиники

Юлия Шухорова

Улыбайтесь, господа!

от первого лица виктор мокшин

сезонный фактор круговая оборона

Здоровая

номер 4

2010

осень!

слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели!

Сегодня существует

В человеческом

несколько вариантов

организме в 100 раз

нового закона

больше бактерий,

«Об обязательном

чем собственных клеток.

медицинском

Неудивительно,

страховании». И каждый

что мы становимся

обещает существенные

легкой добычей

изменения системы ОМС

для инфекций

24 Лицо с обложки

главный врач Самарской областной клинической стоматологической поликлиники Юлия Шухорова

Улыбайтесь, господа!

90% людей в нашей стране старше 65 лет имеют множественную потерю зубов

«Осень жизни… Она всегда прекрасна!», - поется в известной песне. Эту истину подтверждают и наши эксперты, которые советуют зрелым, состоявшимся людям обратить внимание на свое здоровье, посвятить свободное время заботе о собственном самочувствии. Скажете: поздно? Отнюдь! Впереди масса важных неотложных дел, нерастраченной любви: после сорока жизнь только начинается! О том, на что стоит обратить особое внимание, читайте на страницах журнала. Вы до сих пор не расстались с вредными привычками? «Личный врач» поможет справиться с проблемой. Кстати, 18 ноября отмечается Всемирный день отказа от курения. Отличный повод навсегда попрощаться с сигаретой, не правда ли? Тем более новое поколение выбирает здоровый образ жизни. Накануне столь значимого события наши корреспонденты побывали в гостях у молодых самарских чемпионов. Юные спортсмены на собственном примере показывают, что хорошее здоровье – основа всех побед. Мы продолжаем разговор о культуре питания. И в этом номере поговорим о «болезни цивилизации» - анорексии. Вы узнаете о том, что стоит за столь грозным диагнозом, кто входит в группу риска по развитию этого расстройства и как с ним бороться. Красивая улыбка – не только показатель здоровья, но и залог вашего успеха. Ведущие стоматологи Самарской области дают советы, как сохранить белоснежные здоровые зубы и подробно рассказывают о современных достижениях в области стоматологии. Пожалуй, самой актуальной проблемой холодного времени года являются грипп и ОРВИ. На страницах журнала мы постарались собрать самую важную информацию, которая поможет защитить организм от инфекции и справиться с болезнью. А еще у нас к вам просьба. Давайте вместе хотя бы на минуту отвлечемся от бытовых проблем и посмотрим вокруг. Именно в этот момент мы заметим, что в доме по соседству живет ребенок с грустными глазами. Он болен… Ему нужна помощь. Таких детей сотни, тысячи. Они живут верой в исцеление. И в наших силах сделать шаг навстречу, раскрасить унылую болезнь в яркие краски жизни. Не бойтесь творить добро, не будьте равнодушными к чужому несчастью!

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Осипенко, 11, оф. 402. ● Тел.: +7 846 270-27-59. ● Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией. Издание отпечатано в типографии Издательского Дома «АГНИ» ● 443110, Самара, ул. Мичурина, 23. Редакционная коллегия Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области; Елена Полубенцева, заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Лариса Матросова, пресс-секретарь министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Геннадий Гридасов, главный врач Самарской областной клинической больницы имени Калинина; Сергей Двойников, главный врач Самарского областного клинического онкологического диспансера; Илья Егоров, врач высшей категории, медицинский консультант «Русской службы новостей», телеканалов «Столица» и «TDK», автор учебников для медицинских вузов; Кристина Касабова, главный редактор; Ирина Подлесова, литературный редактор; Елена Золотых, арт-директор, руководитель группы «ZGDизайн».

№4 2010

под эгидой министерства здравоохранения и социального развития Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

2010

н о м е р е

между ними второе сердце мужчины

движение - жизнь в 40 лет все только начинается

вличный опыт дорогой в никуда

Предстательная железа –

Как сохранить физическую

Каждый человек

мужская половая железа,

активность

рано или поздно

основной функцией которой

и держать себя

осознает,

является выработка секрета,

в тонусе

что «жизнь дается

входящего в состав спермы

в зрелом возрасте

только один раз»

6 – новости 8 – события

22 – главная тема

Письмо в будущее Новые возможности «Новоселье» у реаниматологов 10 – от первого лица Виктор Мокшин: «Пациент вправе выбирать страховую компанию» 12 – реформа Страховой случай Договор дороже денег 17 – реформа Бизнес – территория социальной ответственности 18 – сезонный фактор Круговая оборона Чего боится вирус гриппа

Вы достигнете лучших результатов, если начнете постепенно и медленно, а потом будете увеличивать нагрузку

Защита начинается с прививки 24 – аптека Волшебство строго по рецепту Когда антибиотики бессильны 26 – лицо с обложки Улыбайтесь, господа! Юлия Шухорова: «Мы открываем новую страницу жизни поликлиники» 28 – профилактика На пути к совершенству Голливудская улыбка по зубам 32 – зона риска Загнанные в угол О чем сигнализирует головная боль 36 – между ними Второе сердце мужчины Осень жизни 41 – болезнь века Такой неприятный хруст 44 – движение – жизнь В 40 лет все только начинается Здесь вам балет!

Наступают холода, которые несут простудные заболевания. Можно ли уберечь от них ребенка? И как справиться с гриппом?

22 Людмила Каткова, главный педиатр министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, д.м.н., заслуженный врач РФ

Защита начинается с прививки

Тенгиз Бетанели:

курение - это зло, переходящее в болезнь

90%

страдающих хронической обструктивной болезнью легких, являются курильщиками

48 – вкусно и полезно «Псевдомасло» входит в моду Яйца подействовали! Источник силы 51 – экспертиза Как купить хорошие яйца 52 – спросите доктора Под давлением 54 – личный опыт Дорогой в никуда 56 – вопрос-ответ В он-лайн режиме врач Илья Егоров 58 – здравствуйте, доктор Тенгиз Бетанели: «Найдите выход из никотиновой западни» 60 – специальный проект Курить нельзя. Выигрывать! Победа несовместима с сигаретой 62 – история одной болезни Опасный диагноз

номер 4

2010

б л а г о т в о р и т е л ь н о с т ь

Пополнение в семье министра

Обсудили бюджет развития В министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области прошли публичные слушания по проекту бюджета министерства на 20112013 годы. Людмила Молякова Открывая общественные слушания, министр здравоохранения и социального развития Самарской области Вадим Куличенко подчеркнул важность подобных встреч, которые позволяют общественности не только познакомиться с основными приоритетами в выделении средств, но и принять участие в формировании бюджета. В качестве примера можно привести программу создания безбарьерной среды для жителей с ограниченными возможностями здоровья, которая была разработана и принята по инициативе общественных организаций инвалидов. С учетом позиции общественных организаций нашли свое отражение в бюджете и меры поддержки приемных семей. Планируется, что в 2011 году из областного бюджета министерство здравоохранения и социального развития Самарской области получит почти 32 миллиарда рублей. Это 39% от всех средств областной казны. 13,714 млрд рублей из этих средств составят расходы на здравоохранение, 15,745 млрд рублей пойдут на социальное обслуживание жителей губернии, 2,68 млрд рублей – на поддержку семей с детьми. Так областное правительство вновь доказало социальную направленность своей политики. Более того, в условиях дефицита областного бюджета расходы на медицинские и социальные нужды жителей губернии планируется увеличить по сравнению с 2010 годом на 2,1 млрд рублей. В проекте бюджета предусмотрены серьезные вложения в укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, развитие современных технологий, повышение безопасности социальных объектов. Так, на модернизацию сферы здравоохранения в бюджете предусмотрено 580 млн рублей. Нацеленность на достижение конкретных результатов обусловила принятие новых целевых программ и поддержку эффективных действующих. На совершенствование фтизиатрической помощи населению планируется направить 58,6 млн рублей, на улучшение ранней диагностики рака, высокотехнологичное лечение и снижение смертности от онкологических заболеваний в проекте предусмотрено 179,4 млн рублей. Приобретение путевок на отдых и оздоровление детей обойдется бюджету министерства в 475,5 млн рублей. На лекарственное обеспечение льготных категорий населения запланировано 788 млн рублей.

Министр здравоохранения и социального развития Самарской области Вадим Куличенко внес свой весомый вклад в улучшение демографической ситуации в Самарской губернии: он стал многодетным отцом. В октябре в семье Куличенко родилась дочка Мария. Людмила Молякова

Счастье, собранное «по кусочку» В галерее «Виктория» прошла выставка детских работ. Поддержать добрые самарские традиции приехала известная актриса Чулпан Хаматова.

Выставка с символичным названием «Кусочек счастья» проходила в галерее «Виктория». Посетителям представили десятки художественных работ самарских школьников. Картины, написанные самарскими школьниками, многие из которых имеют проблемы со здоровьем, никого не смогли оставить равнодушными, ведь за каждой из них – непреодолимое желание жить и наслаждаться каждым моментом, подаренным судьбой. Здесь и пейзажи, и натюрморты, и картинки с изображением животных, и просто яркие моменты, которые легли в основу сюжетов. Такие выставки, по словам организаторов, стали уже доброй традицией. Уже десять лет подряд детская экспозиция являет собой островок благотворительности, объединяющий неравнодушных гостей. Среди них крупные бизнесмены и банкиры, предприниматели «средней руки» и обычные жители города, желающие внести свой вклад в счастье ребят. Им небезразлична судьба малышей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих на грани жизни и смерти – в палатах онкогематологического отделения Самарской городской детской клинической больницы №1. На церемонии открытия присутствовал заведующий отделением Андрей Шамин, который искренне поблагодарил всех за внимание к творчеству и судьбе маленьких пациентов.

По его словам, участие, заинтересованность и небезразличие дают этим детям силы справиться с тяжелейшим недугом, а благотворительные взносы – шанс победить болезнь. Одной из первых свой вклад в здоровье ребят сделала известная актриса и организатор благотворительного фонда «Подари жизнь» Чулпан Хаматова, специально приглашенная на открытие выставки. По ее словам, главное «не оставаться равнодушными: важен каждый рубль, участие и сострадание». Чуть позже, в разговоре с редактором журнала «Личный врач», Чулпан Хаматова рассказала, как делались первые шаги по созданию ее благотворительной организации. «Фонд создан 26 ноября 2006 года. Но команда существует уже давно. Мы многое уже сделали вместе. Собирали средства в пользу детей, больных раком, на концертах, которые так и назывались «Подари жизнь», рассказывали о проблемах этих детей в СМИ, искали доноров крови и деньги на лекарства для пациентов Федерального центра детской гематологии. И просто старались сделать жизнь наших подопечных чуточку счастливее, устраивая для них конкурсы, экскурсии, праздники, - делится Чулпан Хаматова.- Сегодня под опекой Фонда находятся дети с онкологическими и гематологическими заболеваниями из семи клиник: Федерального научно-

Когда вы помогаете кому-то, выясняйте все: от адреса до фамилий людей, которые отвечают за эти деньги. Именно поэтому в попечительские советы благотворительных фондов во всем мире входят известные люди. Они всегда на виду, их просто призвать к ответу.

5000

детей в России заболевают раком каждый год. Детский рак излечим. Мы больше не боимся думать об этих детях. Мы знаем, что им можно помочь.

клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии, Российской детской клинической больницы, Российского научного центра рентгенорадиологии, Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН, Морозовской детской городской клинической больницы (МДГКБ) и Московской городской больницы им.Боткина». Чулпан Хаматова уверена, что каждый желающий помочь ближнему должен контролировать, как расходуются пожертвованные средства: «Просто необходимо уточнить достоверность реквизитов, узнать всю необходимую информацию об организации, на счета которой вы собираетесь перечислить средства, о ее целях и задачах, методах работы». Хаматова признается, что ее Фонд вырос, но еще предстоит работать над организационными моментами, искать ответственных людей, способных наладить реализацию конкретных задач: забор крови, доставку донорского материала и прочие значимые моменты работы. Будучи любящей мамой, она старается привить традиции благотворительности своим детям. Они помогают учить тексты для выступлений, собирают игрушки.

Люди, которые задействованы в работе Фонда, проходят жесткий отбор: за их поведением внимательно следят профессиональные психологи. Но Чулпан Хаматова уверяет, что с ребятами и их родителями общаются очень душевные люди и настоящие профессионалы-врачи. Большинство из них переживают судьбу больного ребенка как личную трагедию: «На моих глазах доктор рыдала после известия о гибели своего пациента, жизнь которого была заранее обречена. Меня приятно поражает, что мамы детей, которым мы помогали, но чьи жизни, к сожалению, не удалось спасти, приходят к нам и предлагают помощь, становятся волонтерами. А для меня лично все без исключения ребята – живые, я рада, что мы можем украсить каждый их день, изменить до неузнаваемости больничный быт и подарить надежду». Нашим детям, кроме материальной помощи, обязательно нужно знать, что мы в них верим. Мы верим, что из них вырастут великие музыканты, актеры, певцы и художники, что они будут хорошими, замечательными людьми. Легко, наверное, жить только для себя, но ведь не только в наших собственных детях наше будущее. И если сегодня мы не поможем другим ребятам, пройдем мимо, то завтра потеряем частичку этого светлого будущего. Потеряем навсегда.

Она – коренная самарчанка, появилась на свет в перинатальном центре областной больницы им. М.И. Калинина. Теперь в семье министра трое детей: старшему сыну Сергею 11 лет, дочке Оле 8 лет, Машеньке скоро месяц. Чтобы малышка росла здоровой и не боялась инфекций, еще в роддоме ей были сделаны все прививки, положенные новорожденным. И министр, и его супруга Анна – врачи, они лучше других знают, чем грозит ребенку отказ родителей от вакцинации, поэтому они даже не сомневались в необходимости прививок и вообще, как отметили медики, тщательно выполняли все рекомендации специалистов. Министр, в свою очередь, поблагодарил персонал перинатального центра за профессионализм и качество работы.

номер 4

2010

номер 4

2010

«Новоселье» у реаниматологов

Письмо в будущее

В Самарском онкологическом диспансере 14 октября открылись после ремонта ординаторская и сестринская реанимационного отделения 9 октября 2010 года в поселке Сосновый Бор Владимирской области состоялась закладка первого камня Детского оздоровительного центра ВКС совместного проекта фонда «Подари жизнь» и компании ВКС International House. Центр рассчитан на 480 детей, которые будут жить в комфортных деревянных домах, заниматься греблей, верховой ездой, купаться, отдыхать, словом, возвращаться к обычной детской жизни, от которой они отвыкли за время долгого и не всегда простого лечения. Теперь реабилитационный центр откроется и в нашей стране. Площадка для него выбрана не случайно: компания ВКС International House - давний друг и партнер фонда «Подари жизнь». Принадлежащий компании дом отдыха всегда гостеприимно открыт для детей – подопечных фонда, их мам, а также для сотрудничающих с фондом врачей и медсестер. На праздник в честь закладки первого камня центра собрались соучредитель фонда «Подари жизнь» Чулпан Хаматова, заместитель Полномочного представителя президента РФ в ЦФО Сергей Самойлов, губернатор Владимирской области Николай Виноградов и другие высокие гости. «Очень важно не только спасти, вылечить ребенка, но не менее важно и спасти его духовно, - сказала Чулпан Хаматова, - для этого нужна адаптационная зона. Ребенок, выздоровевший от рака, должен понять, что теперь он ничем не отличается от других детей, что ему можно все то, что и им. Реабилитационный центр, который будет здесь построен, жизненно необходим». Все гости праздника расписались на письме в будущее, заложили его в металлическую капсулу, которая и стала первым камнем нового Центра. Это очень правильное действие – ведь нужные, успешные и очень важные проекты рождаются из устремленных в будущее добрых намерений. Гости не только заложили новый дом для детей, но и посадили для них первые на территории Центра деревья. Затем был поднят флаг с

Новые

возможности

Самарские медики осваивают новые технологии в лечении заболеваний позвоночника

2 ноября в медико-санитарной части №14 состоялся демонстрационный пуск первой в Самаре установки дозированного вытяжения позвоночника и вибрационного массажа мышечносвязочного аппарата, установленной в муниципальном медицинском учреждении.

логотипом фонда «Подари жизнь», а дети вместе с Чулпан Хаматовой выпустили в небо голубей. «Они будут нас охранять», - уверенно заявила одна из подопечных фонда Настя Терлецкая - и добавила, что за городом ей очень нравится и она хотела бы остаться здесь надолго. Настя, как и другие дети – подопечные фонда «Подари жизнь», обязательно вернутся на гостеприимную владимирскую землю в качестве гостей нового Детского оздоровительного центра ВКС. Реабилитация перенесших онкологические заболевания детей – одно из важных направлений деятельности фонда «Подари жизнь». При фонде работает психологическая служба для больных детей и их родителей. Этим летом под патронажем фонда «Подари жизнь» состоялось два очень важных реабилитационных мероприятия: посещение детьми – подопечными фонда реабилитационного лагеря Барретстаун (Ирладния) и проведение первых всемирных Игр Победителей – спортивных соревнований для детей, перенесших и победивших рак. Создание Детского оздоровительного центра ВКС – закономерный шаг в развитии реабилитационных программ фонда «Подари жизнь».

Медицинская техника такого уровня предназначена для осевого вытяжения позвоночника и суставов при реабилитации и профилактике заболеваний спины. Теперь пациенты поликлиники совместно с врачом-вертебрологом смогут эффективно планировать нехирургическое лечение таких распространенных заболеваний позвоночника, как сколиоз, остеохондроз, межпозвонковых грыж. Проведенные медицинские исследования показали, что благодаря комплексному применению реабилитационных методик и аппаратов этой модификации сокращается продолжительность снятия острых и хронических болей у паци-

ентов с болезнями разной этиологии, в сравнении с теми, кто лечился «традиционными методами». По словам главного врача медсанчасти №14 Игоря Немченко, с помощью данного оборудования, при соблюдении пациентом индивидуальных рекомендаций, восстанавливается высота межпозвонковых дисков и устраняются подвывихи позвоночника. Аппарат позволяет проводить пациенту в зависимости от медицинских показателей различные виды процедур: сегментарный механический массаж; грудное и поясничное осевое вытяжение; тракционно-импульсное воздействие на позвоночник при вертеброгенных заболеваниях; локальную и виброкоррекцию позвоночника; воздействовать на костно-суставные элементы и на мышечно-связочный аппарат позвоночника. Появление такого оборудования в государственном учреждении, на базе медсанчасти, позволит существенно расширить возможности в проведении эффективного комплекса лечения заболеваний позвоночника для пациентов.

Реанимационная служба онкоцентра включает 46 врачей и 78 медицинских сестер. Круглосуточно работают три бригады. Учитывая стрессовые нагрузки и большую ответственность, которая ложится на плечи врачей данного медицинского направления, руководство диспансера приняло решение кардинально модернизировать именно это помещение. Среди всех белых дверей

отделения выделяются две простые домашние деревянные межкомнатные двери. Это и есть ординаторская и сестринская. Теперь комнаты персонала больше не выглядят как больничные палаты, а напоминают скорее уютную квартиру с кухней, диванами, картинами на стенах, цветами на подоконниках. Стены ординаторской в теплых персиковых тонах. Тут оборудовано шесть рабочих мест, есть небольшая кухня, барная стойка, чтобы выпить чай на бегу и большой обеденный стол, чтобы неспешно поесть. Также оборудована маленькая комната с двумя спальными местами для отдыха и сна и телевизором. В сестринской комнате стоит большой аквариум. Стены и потолок в бледнозеленых тонах. Помещение хоть и темное, но, благодаря весенним краскам и хорошему свету, тут настоящее лето! Блинова Елена, медицинская сестра реанимационного отделения, рассказывает, что нормальный отдых при таком труде необходим. Они долго ждали открытия этих комнат, так как раньше обитали в маленьком неудобном помещении.

Было тесно и физически тяжело. Сейчас же хорошее освещение, удобная мебель и любимый аквариум позволяют расслабиться. К рыбкам отношение особое. У каждой есть имя, и персонал тщательно заботится о своих питомцах. Стараются не перекармливать. По словам Елены, это очень отвлекает от работы. Вишняков Валерий Алексеевич, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, отмечает, что врачи реанимации выполняют работу «на грани» жизни и смерти, где молниеносное принятие решений необходимо для спасения человека. Иногда дежурства затягиваются до полутора суток. Поэтому в моменты передышки эта категория специалистов особо нуждается в максимально комфортных условиях отдыха и психологической разгрузки.

номер 4

2010

номер 4

2010

О т

п е р в о г о

л и ц а

Виктор Мокшин:

Пациент вправе выбирать страховую компанию Законопроект «Об обязательном медицинском страховании» был принят в первом чтении еще во время работы весенней сессии Государственной Думы Российской Федерации. Едва ознакомившись с его содержанием, эксперты всех уровней сразу принялись сравнивать новую редакцию с действующим законодательством, анализировать грядущие изменения, их положительные и отрицательные стороны, вносить предложения. Таким образом, уже сегодня существует несколько вариантов нового закона. И каждый из них обещает существенные подвижки в развитии системы ОМС. Что готовит нам обновленная версия правового документа, «Личному врачу» рассказал исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области Виктор Мокшин. Кристина Касабова

- Какие изменения готовит нам новый закон «Об обязательном медицинском страховании»? - Изменения существенные. Судите сами: действующий сегодня закон об обязательном В Самарской области будет медицинском страпроизведен переход ховании больше на одноканальное завязан на вопрофинансирование сах экономики здравоохранения. Все средства на здравоохранения, финансирование нежели на соблюмедицинских дении интересов учреждений пациента. Небольрегиона будут сконцентрированы шой экскурс в истов Фонде рию. Действующая обязательного редакция закона медицинского принималась в страхования Самарской области. условиях глубокого экономического кризиса, смутного времени начала 90-х годов прошлого века. Страна испытывала колоссальный кризис неплатежей, стремительно падали доходы бюджетов всех уровней. Чтобы сохранить социально значимую отрасль, коей является здравоохранение, власти были вынуждены принять закон,

подразумевающий уплату налога на здоровье. Его модель была такова: за работающее население платит работодатель, за неработающих граждан платежи осуществляет муниципалитет. Все эти деньги стекались в Фонд обязательного медицинского страхования. Мы также были наделены фискальными полномочиями, по аналогии с налоговой инспекцией. И нашим сотрудникам приходилось буквально гоняться за работодателями, чтобы те выполнили свои обязательства. Не отличались дисциплиной и муниципалитеты. Самый большой долг был за Самарой. И на вопрос, почему не перечисляются средства, нам отвечали, что деньги потрачены на другие социальные нужды. Так накапливалась недоимка. Наконец в середине 90-х годов мы начали постепенно переходить на централизацию платежей, отбирая эту функцию у муниципалитета и концентрируя ее в областном бюджете. Ситуация нормализовалась. - Самарская область стала «пионером» в этом вопросе? - Да, мы пошли впереди всех. К нам начали обращаться коллеги из соседних регионов с просьбой объяснить, как добиться своевременного поступления страхового платежа на неработающее население. Это дало толчок, и ситуация в лечебно-профилактических учрежде-

ниях начала выправляться. Но мы попрежнему недополучали средства от работодателей. Понятное дело, что в таких условиях иногда интересы пациентов страдали. - Что же происходит сегодня? - Сейчас, когда ситуация нормализуется, и федеральные власти делают твердые шаги в сторону того, чтобы здравоохранение получало объем средств, необходимый для оказания современной квалифицированной качественной медицинской помощи. В финансовом отношении эти составляющие укладываются в понятие стандарта оказания медицинской помощи. Сегодня дефицит финансового наполнения стандарта оказания медицинской помощи в Самарской области по сравнению с аналогичным показателем на федеральном уровне составляет около 25 процентов. Наша задача - за два года, в рамках модернизации отрасли, обеспечить его 100-процентное наполнение. - Каким образом? - Сегодня в губернии подушевой норматив на оказание медицинской помощи населению составляет 3200 рублей в год на одного застрахованного гражданина. А федеральный норматив – 4120 рублей. Математика несложная: чтобы выполнить стандарт, учитывая число жителей региона, нам нужно более трех

финансирование ремонта помещений и зданий, надо создать комДосье фортные условия для пациентов и персонала. Конечно, необходимо обеспечить медучреждения современным диагностическим оборуМокшин Виктор дованием. Благодаря этому врачи Николаевич смогут своевременно поставить правильный диагноз, что неизмен1973-1993 гг. – заместитель но отразится на качестве лечения. контролера-ревизора Что касается системы взаимоотнов аппарате КРУ Министерства финансов РСФСР шений пациента и страховой компо Куйбышевской области; 1993-1997 гг. – заместитель начальника финансового пании, то и они будут выстроены управления Администрации Самарской области; по иному принципу. Пациент смос 1997 г. – заместитель исполнительного директора жет сам выбирать и ЛПУ, и врача, Территориального фонда обязательного и страховую компанию. Например, медицинского страхования Самарской области. если его не устраивает качество Награжден Почетными грамотами губернатора обслуживания, степень защиты его Самарской области, Фонда обязательного прав страховой компанией. Такие медицинского страхования Российской возможности дает новый закон об Федерации, Самарской губернской Думы, обязательном медицинском страхоМинздравсоцразвития РФ и министерства здравоохранения и социального развития вании. Самарской области. - А вы не опасаетесь, что при выборе страховой компании работодатель сможет оказать давление на сотрудника? год - Я не исключаю субъективные факк этому торы, которые можно будет расценить времени не останется как давление. Страховые компании, муниципальестественно, будут сотрудничать с рабоных лечебных тодателями, склонять их к убеждению учреждений. сотрудников. Но вообще должно быть Все они получат так: выбрал гражданин страховую комгосударстпанию, уведомил об этом работодателя, венный статус или сама компания, застраховав клиента, уведомляет об этом работодателя. И работодатель обязан выплачивать страмлрд руб. будет составлять ховые взносы конкретной, выбранной Общее финансирочеловеком компании. Кроме того, на два вание программ процента вырастает и страховая нагрузмодернизации ка на работодателей. Отмечу, что этот здравоохранения в регионах. Эти факт не отразится на зарплате работнисредства будут ка. сформированы за - Какие еще изменения ожидают гусчет увеличения бернское здравоохранение? с 1 января 2011 года отчислений в - Не так давно в Похвистневе прошла фонд ОМС с 3 до 5%. конференция по созданию межмуниципальных медицинских центров. Объясню, что это такое. Вполне естественно, что мы не в состоянии в каждое село помлрд рублей. Отмечу сразу: правительставить, к примеру, компьютерный тоство области считает решение этого вомограф или другое дорогостоящее узкопроса приоритетным. Даже в условиях профильное оборудование. Да это и не кризиса, когда формировался бюджет нужно. Но и везти всех нуждающихся в 2010 года, из социальных отраслей саспециализированном обследовании или мый большой объем средств получило лечении в областной центр невозможздравоохранение. но. Поэтому будет создано семь-восемь В условиях, когда мы обеспечим полтаких межмуниципальных центров, ный объем средств (когда тариф на оснащенных всем необходимым обооказание медицинской услуги будет сорудованием, обеспеченных кадрами на ответствовать затратам не только на леуровне областной больницы. Не могу чение, но и на зарплату персонала, питасказать, что мы не работали по такому ние пациента и, конечно, медикаменты, принципу. Но теперь созданные ранее исследования), можно будет говорить о и организованные вновь медицинские стабилизации ситуации. центры усовершенствуют. Кроме того, в - Это в том числе предусматривает рамках программы модернизации будут программа модернизации здравоохразвиваться информационные технолоранения, заявленная президентом гии, и в том числе – телемедицина. Это страны? прорыв. В результате ее внедрения врач - Да, планируется принципиально в режиме он-лайн, например, сможет поизменить подход к развитию системы советоваться с коллегами. здравоохранения. На это запланирова- Как выполнение стандарта оказаны большие средства. Они будут направния медицинской услуги отразится на лены на создание нормальных условий качестве исследований? пребывания пациента. Предусмотрено

2013

460

- Если говорить просто, в ситуации, когда человек нуждается в исследовании на компьютерном или магнитнорезонансном томографе, оно будет проведено. И за этим будут внимательно следить страховые компании. - Сколько страховых компаний сегодня задействовано в системе ОМС на региональном уровне? - Их семь. Но, на мой взгляд, имеется некий перекос в распределении пациентов. Есть компании, которые обслуживают только работающее население, есть те, у кого в базе данных только неработающие. Как это проявляется? Судите сами: те, кто не работает, а это в основном дети и пожилые граждане, потребляют услуг больше и чаще, нежели трудоспособные. В результате компании, специализирующиеся на работающем сегменте, имеют возможность аккумулировать средства. Занимающиеся страхованием исключительно неработающих оказываются в более затруднительном положении. А если страховая компания занимается смешанным видом деятельности (а это только компания «Самара-Мед»), есть возможность для маневра. - Как определиться с выбором компании? - Каждая страховая компания, как правило, выпускает полиграфическую продукцию: буклеты, листовки, где подробно описаны все услуги, которые она предоставляет, механизм защиты ваших прав. Но реальная картина качества услуг раскрывается на практике. - А кто контролирует качество оказанных медучреждением услуг? - Это работа страховой компании, в идеале она должна контролировать и объем, и качество оказанной услуги, защищать интересы пациента. Анализирует эти показатели и Территориальный фонд обязательного страхования. В его составе есть специализированное подразделение. Наши сотрудники изучают количество и содержание жалоб со стороны населения. Отмечу, что меньше их не становится. - Участвует ли в анализе качества услуг министерство здравоохранения и социального развития Самарской области? - Да. Например, в прошлом году эксперты регионального министерства проанализировали адекватность лечения заболеваний на основании сведений из историй болезни уже пролеченных пациентов. Результаты ошеломили: лечение было организовано неудовлетворительно, назначения и диагностические исследования зачастую не соответствовали стандарту. Но, скорее всего, дело просто в неправильном ведении документации, что и вызвало сомнения в качестве лечения. Этим врачам еще предстоит учиться. Кстати, при МИАЦ создана специальная группа внештатных экспертов, которые готовы контролировать качество и объем оказанной помощи в процессе лечения, а не после того, как пациент выписан, а счет за услуги оплачен.

номер 4

2010

номер 4

2010

Страховой случай Какие критерии помогут выбрать надежную компанию

В проекте реформы обязательного медицинского страхования предусмотрено, что с 1 января 2011 года все жители страны, получающие медицинские услуги, будут иметь право самостоятельно выбрать страховую компанию, работающую в системе ОМС. Конечно, каждый застрахованный (а это и работающие, и неработающие граждане (пенсионеры, учащиеся, безработные, дети (представляемые родителями) будет принимать решение под воздействием разных трудно прогнозируемых факторов. Какие объективные показатели могли бы помочь в правильном выборе страховой медицинской организации (СМО)? Об этом рассуждает владелец агентства «Страховой советник Кокорев» Олег Кокорев, представивший попытку сравнительного анализа страховщиков ОМС Самарской области накануне реформы медицинского страхования.

Автор - Олег Кокорев,

владелец агентства «Страховой Советник Кокорев»

Как и кто сравнивает СМО сейчас?

Страхование неработающего населения полностью представляют только 2 страховщика, выигравшие в свое время тендер правительства Самарской области: МАКС-М и САМАРА-МЕД. Однако в следующем году у неработающих граждан появится право самостоятельно делать выбор страховщика. Вот тогда и начнется перераспределение застрахованных между разными СМО. Рынок работающего населения всегда был живым и высококонкурентным. Там право выбора страховщика проводит руководитель юридического лица. Муниципальные и государственные предприятия обязаны свой выбор делать на основании процедуры тендера. Уважая выбор руководителей предприятий Самарской области, я посмотрел динамику страхования работающего населения за 5 лет. Предположил, что рост или уменьшение у страховщика клиентской базы работающих застрахованных лиц может дать представление, как оценивают страхователи ту или иную страховую компанию. Но увидел противоречивые результаты яростной борьбы, которые не дают оснований для сравнения. АСКОМЕД, страховщик с максимальной численностью застрахованного работающего населения (536 тысяч на 01.10.2010г.), увеличил за 5 лет свою базу на 22%. Однако, несмотря на покупку 2 медицинских страховщиков (САМСО и Таймрезерв-М), увеличение численности далось АСКОМЕД нелегко и сопровождалось большими колебаниями. Второй по численности работающего населения страховщик - САМАРА-МЕД (477 тысяч человек на 01.10.2010г.) увеличил за 5 лет свою долю работаю-

щих застрахованных на 11 %. Но также с большим колебанием численности. Третий основной страховщик работающих граждан - АСКО-ВАЗ (337 тысяч человек на на 01.10.2010г.) - потерял за 5 лет 11% застрахованного населения. Но при этом за 5 лет были и взлеты, и падения этой численности, свидетельствующие о напряженной и противоречивой борьбе с конкурентами. Только у компании ВИТА-МЕД (66 тысяч работающих граждан на 01.10.2010г.) видна тенденция к снижению числа застрахованных: за 5 лет потеря численности застрахованных на 30%. АЛЬЯНС-МЕД (59 тысяч застрахованных на 01.10.2010г.) уверенно удерживает свою базу при снижении за 5 лет численности менее чем на 3 %. А МАКС-М, лидирующий по страхованию неработающих граждан, потихоньку увеличивает число работающих застрахованных. Однако прирост численности в 315% за 3 с половиной года с момента прихода на рынок не впечатляет, если посмотреть абсолютные цифры. Пока у МАКС-М только 19 тысяч застрахованных работающих граждан. Несмотря на присутствие на больших территориях при страховании неработающих граждан, которые раньше были у АСКОМЕД и АСКО-ВАЗ, МАКС-М не может похвалиться решительной победой в борьбе за работающее население. Пока конкуренты надежно защищают свою клиентскую базу. Данные о динамике численности застрахованных работающих граждан в целом, за исключением ВИТА-МЕД, показывают недюжинные способности страховщиков удерживать клиентов и не позволяют говорить об особых преимуществах той или иной компании. Вот

только правила борьбы за клиентов со следующего года существенно меняются: бороться придется не только за руководителя, но и за его рядового сотрудника. Перестают быть «крепостными» и неработающие граждане.

Основа для объективного сравнения СМО

Попытаемся сравнить страховщиков на основании данных их квартальной отчетности в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) Самарской области за 1 полугодие 2010г. (формы ПГ). Отчетность страховщиков в ТФОМС содержит достаточно много важных с точки зрения заботы о застрахованных показателей, но часть из них пока не поддается анализу. Информирование застрахованных В отчетности СМО есть, например, данные по информированию застрахованных об их правах в системе ОМС. Но информация представлена в количестве повешенных стендов, выпущенных листовок и т.д., которые могут быть не вполне достоверными. Некоторые страховщики считают наиболее важной частью информационной работы с застрахованными непосредственные встречи

на предприятиях, а также информирование ответственных лиц (профком, отдел кадров) тех же предприятий. А данные по этой деятельности не учитываются. О деятельности страховщиков по информированию застрахованных очень трудно судить, так как мы не видим никаких информационно-рекламных кампаний ни в традиционных СМИ, ни в интернете. Можно было бы сравнить эти компании, их эффективность и бюджеты. Но зачем сейчас страховщикам лишние рекламные расходы, если пока их выбирают и сравнивают только руководители предприятий? Однако все может измениться, если надо будет удерживать или «перетягивать» отдельного застрахованного. Прием обращений застрахованных При работе с жалобами и обращениями граждан сами страховщики признают, что им недостает дополнительного регламентирующего документа (кроме Приказа №111), который установил бы единые стандарты учета обращений застрахованных. Страховщики не могут договориться об этом на уровне Ассоциации СМО и хотели бы получить такой документ от ТФОМС. А пока я столкнулся с недоверием страховщиков к данным

по жалобам и обращениям конкурентов и узнал, что жалобы на лекарственное обеспечение могут учитываться как «обращения граждан», чтобы не портить общую отчетность Самарской области перед Москвой. Каждая страховая компания по ОМС должна обеспечивать круглосуточный прием жалоб и обращений застрахованных по телефону. Какой это телефон, стационарный или сотовый, сколько сотрудников принимают звонки, решают сами страховщики. Относительным показателем, характеризующим «доступность коммуникации со страховщиком», можно было бы считать общее количество обращений граждан (и в офисе, и по телефону), если бы страховщики доверяли данным по этому показателю друг друга. Тем не менее рассмотрим количество обращений граждан в офисы СМО и по телефону в показателе на 100 000 застрахованных в порядке убывания: АЛЬЯНС-МЕД (17645), ВИТА-МЕД (16287), САМАРА-МЕД (9902), АСКОМЕД (5745), АСКО-ВАЗ (1936), Ингосстрах-М (442), МАКС-М (315). Интересно, что застрахованные неОкончание на стр. 14

номер 4

2010

Страховой случай Начало на стр. 12

больших страховых компаний АЛЬЯНСМЕД и ВИТА-МЕД значительно чаще обращаются за помощью, советом и консультацией, чем клиенты крупнейших страховщиков. Очень большой разрыв в количестве обращений граждан в двух крупнейших страховых компаниях Самарской области - САМАРА-МЕД и МАКС-М, обе из которых имеют более 1 млн застрахованных. Объективные параметры для сравнения СМО На основании обсуждения с представителями крупнейших страховщиков АСКОМЕД, САМАРА-МЕД, МАКС-М были выбраны основные показатели страховщиков, которые объективно можно сравнивать. На основании выбранных данных я сформировал показатели для сравнения СМО. Рассмотрим количество специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных в расчете на 100 000 застрахованных. Общее число специалистов: ВИТАМЕД (10,66), АСКО-ВАЗ (9,5), АСКОМЕД (8,02), МАКС-М (4,12), САМАРА-МЕД (3,73), АЛЬЯНС-МЕД (3.38). Штатных врачей: АСКОМЕД (5.6), АСКО-ВАЗ (3,86), АЛЬЯНС-МЕД (3,38), МАКС-М (1,34), ВИТА-МЕД (1,52), САМАРА-МЕД (1,06). Внештатных врачей-экспертов: ВИТАМЕД (9,13), АСКОМЕД (8,02), АСКО-ВАЗ (5,64), МАКС-М (2,78), САМАРА-МЕД (2,66), АЛЬЯНС-МЕД (нет). Специалисты, отвечающие за защиту прав застрахованных, не все врачи. Большинство из них выполняют медикоэкономический контроль и медикоэкономическую экспертизу счетов ЛПУ. Например, в ВИТА-МЕД за это направ-

ление отвечают 7 человек, только один из которых врач. Но компания активнее других использует помощь внештатных врачей-экспертов. Экономическую отбраковку неправильных счетов ЛПУ могут делать и люди, и компьютерные программы. На мой взгляд, первым объективным показателем для сравнения СМО может быть обеспеченность врачами -экспертами, определяемая как общее число штатных врачей + внештатных врачей в расчете на 100 000 застрахованных: АСКОМЕД (13,62), ВИТА-МЕД (10,65), АСКО-ВАЗ (9,5), САМАРА-МЕД (6,39), МАКС-М (4,12), АЛЬЯНС-МЕД (3,38), Ингосстрах-М( данных нет). Если принять показания лидера по возмещению застрахованным за 100% и соотнести данные других СМО с лидером, то получится: АСКОМЕД (100%), ВИТА-МЕД (78%), АСКО-ВАЗ(70%), САМАРА-МЕД (47%), МАКС-М (30%), АЛЬЯНС-МЕД (25%), Ингосстрах-М (данных нет). Штрафные санкции к ЛПУ на 100 000 застрахованных: МАКС-М(93 804), АЛЬЯНС-МЕД (81855), АСКО-МЕД (8143), ВИТА-МЕД (1657), САМАРА-МЕД (нет), АСКО-ВАЗ (нет), Ингосстрах-М ( нет). Поразительно, насколько отличаются подходы к штрафам в разных СМО. Судя по всему, МАКС-М и АЛЬЯНС-МЕД наказывают ЛПУ за нарушения каждый раз, когда есть основания. Иначе нельзя - необоснованный штраф можно оспорить в ТФОМС. АСКО-МЕД и ВИТА-МЕД накладывают штрафы очень редко и выборочно, а САМАРА-МЕД, АСКО-ВАЗ и Ингосстрах-М вообще их не применяют. Причина мягкости к ЛПУ проста.

Многие из них сами являются крупными страхователями ОМС для «добрых» страховых компаний, а самое главное, ЛПУ как центры влияния очень важны в борьбе за работающее население. Однако застрахованному вряд ли интересно, насколько теплые отношения у СМО и ЛПУ. Ему хотелось бы, чтобы каждый из них делал свою работу. Поскольку у страховщиков такие разные этические нормы при взаимодействии с ЛПУ, рассмотрим сумму средств по счетам ЛПУ, не принятым к оплате (по всем видам экспертизы и контроля) на 100 000 застрахованных: АСКО-ВАЗ (14 095 624), Ингосстрах-М (12 185 524), САМАРА-МЕД (10 302 099), МАКС-М (5981442), ВИТА-МЕД (5 629 917), АСКОМЕД (3914497), АЛЬЯНС-МЕД (1758 778). Счета, не принятые к оплате, так же как и штрафы, больно ударяют по ЛПУ, но образованная при этом экономия остается в системе ОМС (за вычетом 10% - поощрения СМО) и используется для оплаты других счетов. Вторым объективным показателем для сравнения СМО я считаю общую экономическую эффективность экспертизы счетов, которая определяется как сумма штрафных санкций и сумма средств по счетам ЛПУ, не принятым СМО к оплате (в расчете на 100 000 застрахованных): АСКО-ВАЗ (14 095 624), Ингосстрах-М (12 185 524), САМАРА-МЕД (10 302 099), МАКС-М (6 075 246), ВИТА-МЕД (5 631 574), АСКОМЕД (3 9014 497), АЛЬЯНСМЕД (1 840 633). Если принять показания лидера за 100% и соотнести данные других СМО с лидером, то получится: АСКО-ВАЗ (100%), Ингосстрах-М (

86%), САМАРА-МЕД (73%), МАКС-М (43%), ВИТА-МЕД (40%), АСКОМЕД (28%), АЛЬЯНС-МЕД ( 13%). Непонятно, почему такой высокий показатель у Ингосстрах-М, компании, у которой по отчетности отсутствуют не только врачи-эксперты, но и вообще специалисты, отвечающие за защиту прав застрахованных. Третьим и самым важным для отдельного застрахованного показателем работы СМО, на мой взгляд, является сумма возмещения застрахованным по каждой СМО. Если человека в ЛПУ убедили заплатить за медицинскую услугу, которая входит в программу ОМС, то он может вернуть свои деньги с помощью экспертов страховой компании. При условии, что оплата за медицинскую услугу прошла в официальном порядке, через кассу и есть подтверждающие документы, страховщик добивается взыскания этих денег с ЛПУ и возмещения застрахованному. Неофициальные виды оплаты застрахованными не подлежат возмещению страховщиком. Это уже вопрос прокуратуры и ОБЭП. Сумма возмещения застрахованным как показатель для сравнения СМО важна потому, что это комплексная характеристика страховщика. На него влияют и работа по информированию застрахованных об их правах в ОМС, и доступность коммуникации с СМО, и обеспеченность страховщика врачамиэкспертами.

Итак, сумма возмещения на 100 000 застрахованных в разных СМО: АСКОМЕД (24 848), АСКО-ВАЗ (21499), САМАРА-МЕД (6439), МАКС-М (5442), ВИТА-МЕД (нет), АЛЬЯНС-МЕД (нет), Ингосстрах-М (нет). Справедливости ради надо вспомнить, что процент застрахованных, которые готовы бороться за свои права по ОМС, невелик, и у небольших компаний может просто не хватать количества застрахованных, чтобы такие активисты себя проявили в их компании. Тем не менее, если такие недовольные люди проявят себя, вряд ли им понравится, что опыта возмещения средств застрахованным у их страховщика нет. Если принять показания лидера по возмещению застрахованным за 100% и соотнести данные других СМО с лидером, то получится: АСКОМЕД (100%), АСКО-ВАЗ (87%), САМАРА-МЕД (26%), МАКС-М(22%), ВИТА-МЕД (нет), АЛЬЯНС-МЕД (нет), Ингосстрах-М (нет). Надо учесть, что данные о суммах, возмещенных застрахованным, не полностью отражают эту деятельность страховщиков. Часть средств под давлением страховщиков возвращается застрахованным из кассы ЛПУ без применения к ним штрафных санкций и, соответственно, не попадают в отчетность. Тем самым страховщики поддерживают хорошие отношения с ЛПУ, но не позволяют точно оценивать свою деятельность по защите прав застрахованных.

номер 4

2010

Комментарий специалиста Николай Прохоренко, заместитель генерального директора ЗАО «СК «САМАРА-МЕД»

Ранжирование страховых медицинских компаний (СМО) важно для их конкуренции по качеству, но без выполнения ряда обязательных условий, разработанных Базельским комитетом по банковскому надзору. Многие «попытки анализа» необъективны, так как используемые в анализе сведения несопоставимы из-за отсутствия единого регламента их представления. Отдельные СМО указывают количество специалистов, участвующих в защите прав застрахованных, включая совместителей, специалистов вне штата; а число обращений застрахованных за защитой прав зачастую не может быть подтверждено документально. Отсутствие сумм штрафных санкций демонстрирует ответственность СМО относительно исполнения требований бюджетного кодекса и отнюдь не является индикатором «теплоты» отношений с лечебным учреждением (ЛПУ). Результаты различных видов экспертиз необходимо также учитывать отдельно, а возмещение средств пациентам может идти напрямую от ЛПУ, что в отчетах вообще не отражено. «Анализ» также дает ложную информацию о покупке конкретных СМО. Таким образом, несмотря на крайнюю необходимость рейтингов СМО, трактовки автора не только оспоримы, но и не основаны на глубоком практическом опыте работы в системе ОМС в настоящее время.

отличий

ОАО Страховая компания «АСКОМЕД» от других медицинских страховщиков

Динамика численности застрахованного работающего населения в различных СМО

«АСКОМЕД» лидирует в обязательном медицинском страховании

АСКОМЕД - первая специализированная медицинская страховая компания на территории Самарской области, имеющая опыт страхования работающего и неработающего населения. Сегодня каждый 3-й полис ОМС для работающих жителей области выдан компанией "АСКОМЕД".

Самара, ул. Ленинская, д. 119 Консультативнодиспетчерская служба: (846) 276-03-43 – по вопросам ОМС (846) 8-960-832-88-77 – по вопросам ДМС 332-55-19 www.askomed.ru 332-83-81

Сохраним истинные ценности! «АСКОМЕД» - первая компания, организовавшая единую круглосуточную справочно-диспетчерскую службу с использованием всех каналов коммуникаций. Получить информацию можно по телефону (846) 276-03-43 и на сайте компании www.askomed.ru.

«АСКОМЕД» гарантирует организацию качественного лечения, лучших врачей и 100%-ный контроль качества медицинской помощи с использованием ресурсов обязательного и добровольного медицинского страхования.

«АСКОМЕД» - региональная компания, которая следует за своим страхователем В Самарской области это единственная медицинская страховая компания, вышедшая за пределы региона и осуществляющая страхование на территории Приволжского, Центрального и Северо-Западного федеральных округов. Представители СК повсюду – от райцентров до региональных столиц. Поэтому с полисом ОМС компании АСКОМЕД медицинская помощь будет вам оказана качественно, вовремя и в полном объеме, в каком бы регионе в данный момент вы ни находились.

«АСКОМЕД» предоставляет дополнительные скидки Каждый владелец полиса ОМС компании получает скидки до 10% при оплате медицинских услуг в нескольких известных клиниках, а также скидки при приобретении любой страховой защиты в компаниях страхового холдинга «АСКО».

«АСКОМЕД» внедряет инновационный менеджмент Компания предоставляет дополнительные бесплатные опции своим клиентам (предприятиям) и непосредственно застрахованным (владельцам полисов ОМС). Для предприятий – это риск-менеджмент, регулярные выезды в коллективы, стоимостное досье клиента и «Паспорт здоровья организации». Для граждан – дополнительные льготы по полису ОМС.

Современная и консервативная, эффективная и устойчивая страховая компания «АСКОМЕД» готова придти на защиту вашего здоровья.

Лицензия ФССН N 0278 63 от 28.09.2005г. и лицензия MЗ PФ N 99-01-003408 от 22.12.2005г.

номер 4

Новый закон о страховании в вопросах и ответах

номер 4

2010

Бизнес - территория

социальной ответственности

На вопросы пациентов отвечает председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей ЮРИН

Выбор за пациентом - Что принципиально нового появляется в новом законе по сравнению с действующим?

- Законопроект ставит в центр всей системы ОМС застрахованное лицо, то есть пациента. Для этого человеку предоставляется право выбора страховой организации. Сейчас такая возможность на деле есть только у работодателя. Теперь услуги страховой компании будет «покупать» сам пациент, и страховая компания должна будет бороться за его расположение, а не за расположение работодателя. Это принципиально новая ситуация, в которой открывается широкое поле для конкуренции между страховыми компаниями за конкретного пациента.

- Как жители смогут получить информацию о страховых компаниях своего региона?

- Когда вступит в силу новый закон, пациент сможет выбрать - остаться в той страховой компании, в которой он сегодня застрахован, или обратиться в другую. Выбор сделает каждый россиянин для себя, посмотрев список страховщиков и предлагаемые ими условия, к примеру, на сайте территориального отделения фонда медстрахования.

- Страховая компания может отказать в страховке?

- Нет, не может. В этом особенность государственного социального страхования. Права выбора у страховщика не будет, он должен страховать всех, кто обратится.

- Те, кто до 1 января не сделает выбор, останутся без полиса ОМС?

Добровольное и обязательное медицинское страхование

● многолетний опыт работы ● индивидуальное и коллективное медицинское страхование ● лицензия на экспертизу качества медицинской помощи ● круглосуточный справочно-информационный пульт ● организация медицинской помощи за пределами области ● комплексные программы реализации медикосоциальных потребностей крупных предприятий ● гибкие тарифы и удобные схемы оплаты ● правовая и экспертная защита застрахованных ● получение помощи в лучших медицинских учреждениях ● консультации наиболее авторитетных специалистов Уставный капитал - 50 млн руб.

ОМС 340-09-59 ДМС 340-09-58

443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 167 тел. (846) 333-50-10, факс (846) 337-60-64

- Нет. Они автоматически останутся втой же страховой компании, которая у них и была. Вообще выбор страховщика человеку разрешаться делать 1 раз в год. Например, при переезде на другое место жительства.

- Больница обязательно должна быть государственной?

- Нет. Все частные клиники, которые имеют право оказывать медуслуги, смогут принять участие в системе ОМС. Многие коммерческие больницы заинтересованы оказывать услуги по ОМС. Ведь они сейчас работают не на полную мощность, пациентов у них мало, а так это будет гарантированное количество хоть и не слишком больших, но постоянных поступлений.

- Что делать, если человек выбрал больницу, с которой его страховая компания не заключила договор?

- Она обязана будет заключить такой договор. Но если в клинике, к которой прикреплен пациент, не могут оказать помощь в нужном объеме (нет специалистов, диагностического оборудования и т. д.), то там обязаны направить его в другое учреждение. Или он сам обратится к страховщику и тот подберет ему новую больницу. То же и с доктором. Каждый россиянин сможет выбрать себе семейного врача или терапевта.

- Как страховая компания будет помогать своему клиенту?

333-50-10

443041, г. Самара, ул. Рабочая, 85 тел. ОМС (846) 340-08-98, 340-09-59 тел. ДМС (846) 340-09-57, 340-09-58

Лицензия по добровольному и обязательному медицинскому страхованию: С № 2684 63 от 14.10.2005г. Лицензия на экспертизу качества медицинской помощи: N ЛО-63-01-000182 от 17.09.2008 г.

Все сотрудники Самарского офиса «УРАЛСИБ» участвуют в программах по здоровому образу жизни. Так, в этом году офис принял самое активное участие в корпоративных проектах «Здоровый вес», «Брось курить и победи», «Неделя физической активности»

- В законопроекте четче прописаны права страховых организаций по контролю за оказанием медпомощи. Они будут вести своего клиента на всех этапах, следить за качеством его лечения. К примеру, если человек приходит с полисом в больницу, а у него начинают требовать деньги за услуги, которые ему положены бесплатно, то он должен позвонить в свою страховую компанию с требованием разобраться в ситуации. И страховщик здесь выступит в роли «адвоката», защищая его права.

Хорошо работать может только здоровый человек. Эта истина существенно подкорректирована сегодняшним временем, ведь отменным здоровьем современные люди похвастаться не могут. Практически у каждого из нас имеется свой набор болезней. И если раньше человек оставался один на один со своей проблемой, сегодня многие крупные компании помогают своим сотрудникам справиться с уже имеющимися заболеваниями и уберечься от возникновения новых проблем со здоровьем. Ярким примером социальной ответственности бизнеса можно назвать финансовую корпорацию «УРАЛСИБ». Социальные программы воспринимаются акционерами и руководством финансовой корпорации «УРАЛСИБ» как одно из приоритетных направлений деятельности, и это отражает миссию компании. Инвестируя в здоровье персонала, Корпорация создает благоприятный социальный климат внутри самого бизнеса и обеспечивает его дальнейшее развитие. «Мы стали одной из первых компаний, присоединившихся к антитабачной программе Минздравсоцразвития России «Здоровая Россия», организовав среди сотрудников акцию «Некурящий офис!». Ее цель - продвижение здорового образа жизни и создание в коллективе социальной поддержки для сотрудников, желающих бросить курить. В ходе кампании сотрудники могли получить профессиональную онлайн-консультацию по вопросам освобождения от никотиновой зависимости, пройти специальные тесты и ознакомиться с информационными Лицензия ФССН С № 098377 от 13 декабря 2005 г.

материалами, разработанными в рамках программы «Здоровая Россия», - рассказывает директор Самарского филиала ЗАО «Страховая группа «УРАЛСИБ» Валерий Старов. Кстати, такие акции по борьбе с курением системно проводятся в «УРАЛСИБе» и уже стали традицией. Результат налицо - более трехсот сотрудников корпорации по всей стране навсегда расстались с сигаретой. «Здоровый образ жизни для нас – один из основных элементов корпоративной культуры. Мы стремимся к тому, чтобы наши сотрудники были благополучны: физически, духовно, социально», - отмечает Валерий Старов. Программы поддержки здорового образа жизни в Финансовой корпорации «УРАЛСИБ» ведутся по нескольким направлениям. Регулярно проводятся кампании, помогающие сотрудникам отказаться от курения. Штатные медицинские сотрудники проводят консуль-

тации по вопросам правильного питания, широкий отклик находят акции по избавлению от лишнего веса. В каждом офисе организован «Уголок здоровья», оснащенный медицинской аптечкой для оказания первой медицинской помощи, тонометром и справочной литературой по профилактике болезней сердца и других хронических заболеваний, например, ожирения, диабета. Регулярно проводится физическая зарядка, а уровень тренированности измеряется «лестничными» тестами, в ходе которых надо пройти вверх по лестнице несколько этажей, замерив до и после артериальное давление, пульс и частоту дыхания. Сфера деятельности корпорации – финансы. Поэтому среди факторов, влияющих на здоровье сотрудников, нет таких специфических моментов, как вредность производства или тяжелый график работы. Но офисный труд сопряжен с высокими интеллектуальными нагрузками, работой за компьютером. Как следствие – малая подвижность, неправильное питание, которые, как известно, являются ведущими факторами риска развития хронических заболеваний. Поэтому в корпорации принято решение регулярно проводить «Мониторинг здоровья» среди сотрудников. Результаты корпоративных исследований ложатся в основу новых проектов, направленных на укрепление здоровья персонала.

2010

номер 4

2010

С е з о н н ы й

ф а к т о р

Круговая обо рона Чего боится вирус гриппа

Найти и обезвредить вирус

- Чем отличается грипп от простудных заболеваний? Сиротко: Грипп – это острое инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом гриппа. А простудное, как говорят в народе, или острое респираторное вирусное заболевание вызывают около 200 вирусов других видов. Трусова: Стоит сказать, что грипп протекает тяжелее, чем респираторные вирусные инфекции. Это обязательно лихорадка, выраженные симптомы интоксикации – миалгии, общая слабость. А вот катаральные симптомы могут быть не так выражены, как при респираторных заболеваниях. - Какого типа грипп придет к нам этой осенью? Или к нам могут пожаловать все (свиной, птичий, обычный сезонный) сразу? Трусова: Я недавно принимала участие в работе совещания, проходившего в НИИ гриппа в Санкт-Петербурге. Это тот самый институт, лаборатории которого подтверждали пандемический грипп у наших пациентов в прошлую эпидемию. Специалисты института прогнозируют, что в осенне-зимний период 2010-2011 годов у нас будет отмечаться смешанная

гр и п п о м?

леть о б ы м и л ем д Бу

В предстоящем сезоне прогнозируется подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ средней (умеренной) интенсивности. Будет преобладать циркуляция вирусов гриппа А (H3N2 и пандемического H1N1), а также В, преимущественно Викторианской разновидности.

В человеческом организме в 100 раз больше бактерий, чем собственных клеток. Неудивительно, что мы становимся легкой добычей для инфекций. И все же грамотно отражать атаку вирусов можно и нужно. Как это сделать, для читателей журнала «Личный врач» рассказывают главный терапевт министерства здравоохранения и социального развития Самарской области Илья Сиротко и главный эпидемиолог Татьяна Трусова.

Первые признаки гриппа

Спецвыпуск

Людмила Молякова

Наша задача - встретить зиму

Илья Сиротко, главный терапевт министерства здравоохранения и социального развития Самарской области

эпидемия гриппа умеренной интенсивности. Есть основания полагать, что у нас будут циркулировать вирусы гриппа А двух разновидностей, вирусы гриппа В и какую-то долю все-таки в гриппе А будет занимать пандемический, то есть тот самый грипп А/Н1N1. Эти прогнозы учтены при разработке отечественных и зарубежных вакцин против гриппа. - В прошлом году свиной грипп взбудоражил весь мир. Его боялись, как чумы. И он опять на подходе? Трусова: Надо отметить, что в целом по миру циркуляция пандемического, то есть свиного, или высокопатогенного, как его называли, вируса гриппа значительно снизилась. Сейчас его регистрируют только в Китае, единичные случаи встречаются в Южной Америке, а Ев-

Татьяна Трусова, главный эпидемиолог

ропа сейчас свободна от него. В Россию какой-то процент пандемического гриппа проникнет, но эпидемии такой интенсивности, как в прошлом году, не прогнозируют. Особенность прошлой эпидемии в том, что грипп в Россию пришел раньше обычного. Самарская область вступила в эпидемию позже всех других субъектов РФ. Обычно подъем заболеваемости в нашей области приходится на февраль. В прошлом году вспышка гриппа началась после 10 ноября. При этом у нас регистрировались значительные превышения эпидемического порога и преобладание тяжелых форм инфекции, в результате чего выросло количество пациентов, нуждающихся в стационарном лечении. Потребовалось даже разворачивать дополнительные инфекционные

Для гриппа характерно очень быстрое развитие клинических симптомов. Температура тела достигает максимальных значений (39°С–40°С) уже в первые 24–36 часов. Появляется головная боль, которая локализуется преимущественно в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, боль в мышцах и суставах, нередко возникает тошнота или рвота, может снижаться артериальное давление. Сухой болезненный кашель, заложенность носа появляются, как правило, через несколько часов от начала болезни. Типичным для гриппа является развитие трахеита, сопровождающееся болезненным кашлем в области грудины. Поражение нервной системы при гриппе связано с токсическим действием вируса, вызывающим функциональные расстройства до серозного менингита и менингоэнцефалита. Поражение нервной системы чаще развивается на 3–5-й дни болезни: появляются сильная головная боль, рвота, судороги, изменение сознания.

во всеоружии!..

койки в стационарах области. Ситуацию контролировало областное правительство. Был создан оперативный штаб при правительстве Самарской области, который возглавил вице-губернатор, где вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа и его последствий уделялось самое пристальное внимание. Были выделены дополнительные ассигнования на приобретение вакцины, оборудования для лечения, реанимации детей и т. д. Эти усилия были предприняты своевременно, что позволило сохранить жизнь и здоровье жителям Самарской области. - Каких «сюрпризов» ждать от холодного сезона после жаркого лета, подкосившего наш иммунитет? Трусова: Сюрпризы уже проявили себя. У нас в конце сентября было кратковременное превышение эпидпорога и подъем респираторных вирусных инфекций в течение недели среди школьников и взрослых, говорящий о том, что мы не успели перестроиться с летней погоды на похолодание. И одевались еще по-летнему, не по сезону. Сказались и раннее резкое похолодание, обычно наступающее ближе к концу октября, и отсутствие отопительного сезона. Но прошло время, и ситуация выровнялась. - Что поможет не заболеть: иммуностимуляторы, лук-чеснок, защитные средства типа маски на лицо или оксолиновой мази в нос? Сиротко: Я очень осторожно отношусь к иммуностимуляторам, потому что при применении иммуностимуляторов и иммуномодуляторов нужно знать первичное состояние иммунной системы, сделать имммунограмму, а этим Окончание на стр. 20

С е з о н н ы й

ф а к т о р

Советы доктора Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области, врач-терапевт высшей категории Запомните основное: вирусные заболевания передаются воздушно-капельным путем, вирус поражает органы дыхания. Поэтому не так важно, как называется вирус и какой грипп будет циркулировать по губернии в холодное время года. Вирусные заболевания требуют благоразумия и определенной тактики поведения. Кстати, в прошлом году эпидемия гриппа на территорию Самарской области пришла на несколько недель позже, чем во многие другие регионы России. И заболевших в губернии было значительно меньше. Это говорит о том, что мы вовремя приняли меры, сдерживающие распространение инфекции. Свои результаты дала вакцинация от сезонного гриппа, которая позволяет значительно облегчить течение болезни, если заражение все-таки происходит.

Как не заболеть. Если есть возможность привиться – прививайтесь и особенно проследите за вакцинацией своих детей, но при условии, что прививка будет сделана здоровому человеку. Я каждый год прививаюсь сам и прививаю всю свою семью. Все необходимые прививки были сделаны в больнице им. Калинина и нашей новорожденной дочке. И как врач, и как многодетный отец считаю необходимым максимально обезопасить детей от всевозможных инфекций и принять собственные меры защиты. Источник вируса – человек. Поэтому постарайтесь избегать большого скопления людей. В толпе всегда найдется несколько чихающих, кашляющих граждан, распространяющих вирусы с молниеносной скоростью. Чем дальше вы от них, тем меньше шансов заболеть. В час пик лучше не заходить в супермаркет, пройтись пару остановок пешком. Помните об элементарных правилах гигиены. Руки больного – тоже источник вируса. Поэтому чаще мойте руки, лицо, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки. Гулять можно сколько угодно. Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в прохладном, влажном воздухе и на ветру. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. Контролируйте влажность. Оптимальные параметры воздуха в помещении – температура около 20°С, влажность 50-70%. Чаще и интенсивнее проветривайте помещения. Любая система отопления сушит воздух. Поможет мытье полов и увлажнение воздуха. Как лечиться. Для лечения ОРВИ вообще и гриппа в частности таблетки – не главное! Важнее создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился. Пить много. Чтобы быстрее вывести вирус из организма, нужно обильное питье. Подойдут компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. А вот есть (если хочется) лучше легкое, углеводное, жидкое. Категорически не заставлять есть ребенка насильно. В нос часто солевые растворы для увлажнения слизистых оболочек! 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно брызгаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг – тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы. Если страдаете от высокой температуры, подходят только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений. Поэтому не занимайтесь самолечением, необходимую противовирусную терапию должен назначить врач. Холодное время года провоцирует простудные заболевания, а грипп, передающийся воздушно-капельным путем, усугубляет ситуацию. Так бывает каждый год, когда осень и зима вступают в свои права. На этот период я бы советовал запастись не мешками лекарств, а оптимизмом и проявлять разумную осторожность.

номер 4

2010

номер 4

2010

С е з о н н ы й

ф а к т о р

Круговая оборона Из средств областного бюджета на покупку вакцины выделено более

5,5

миллиона рублей. Это около 25000 доз.

вная мера и т ек ф эф ее л бо и а Н ... борьбы с гриппом ... это вакцинация. Вакцина стимулирует образование в организме человека антител против вируса гриппа. Весь спектр гриппозных вакцин прошел регистрацию в России и разрешен к применению. В рамках национального проекта «Здоровье» Минздравсоцразвития России ежегодно перед началом сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ организует проведение иммунизации против гриппа лиц, относящихся к группам риска. Противогриппозные вакцины безопасны и обладают высокой эффективностью с точки зрения профилактики гриппа и развития его осложнений. Вакцинация снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания он протекает легче и не приводит к развитию осложнений. Перед проведением прививки каждого прививаемого осматривает медицинский работник. Начало на стр. 14

должен заниматься специалист. Именно он может оценить, где есть изменения и требуют ли они вмешательства. Нельзя огульно всем применять иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. С позиций доказательной медицины необходимости в этом нет. А вот народные средства не будут лишними. Лук и чеснок содержат полезные для человека вещества. Хотя надо отметить, что на заболеваемость эти средства радикально не повлияют. Защитные маски - это элементарная личная гигиена. Если в доме есть больной или человек с первыми симптомами заболевания, то ему, конечно, надо принять меры, чтобы не заразить окружающих. В этом случае рекомендуется защитная маска. - А тому, кто здоров? Трусова: Пример из личного опыта. В прошлом году у меня семья смогла уберечься от болезни, потому что я, заболев, регулярно носила маску. Оксолиновая мазь раньше широко применялась, но сейчас есть более современные средства. Тот же арбидол профилактического

Эта вакцина предназначена для проведения прививок беременным женщинам, лицам с иммунодефицитом, детям, имеющим хронические заболевания.

Спецвыпуск и лечебного действия, направленный на профилактику вирусов А и В, и прививки против гриппа.

В каждой шутке…

- Известна шутка: если насморк лечить, он пройдет через неделю. А если не лечить, - через 7 дней. Применимо ли это к гриппу? Сиротко: Действительно, доля истины здесь есть. Если человек крепок и здоров, у него нет иммунодефицита, сопутствующих заболеваний, хронических болезней и очагов инфекции, то в течение 5-7 дней грипп или простудная инфекция проходят в легкой форме даже без приема лекарств. Если же заболевание дает о себе знать неприятными симптомами, нет нужды терпеть их и испытывать свой организм на прочность. В прошлом году к нам приезжал главный терапевт Минздравсоцразвития России, руководитель НИИ пульмонологии академик Чучалин. Он рекомендовал три основных противовирусных препарата, их международные названия: осельтамивир, занамивир и ингавирин. Мы их активно закупали, создавали резерв в стационарах, инфекционных отделениях. Во время эпидемии выдавали больным и врачам. Эти базовые противовирусные препараты актуальны и на сегодняшний день. А еще тепло, покой, успокаивающие средства, обильное питье, жаропонижающие средства при высокой температуре. - Правильно ли при первых признаках простуды или гриппа, как советует реклама, принимать Тера-флю, Колдрекс, Колдакт и т. п. средства, которые обещают быстрое снятие симптомов простуды и гриппа?

Сиротко: Для данной группы препаратов характерно тройное действие на организм: жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное. На ранних этапах заболевания, если есть первые симптомы, их хорошо применять, чтобы просто облегчить состояние, но они не оказывают противовирусного действия. Подойдут любые средства, которые эффективны для лечения больных с простудой, а также лекарства для лечения кашля, насморка, катаральных явлений, так как они уменьшают и снимают отек слизистой носа.

Два в одном

- От каких типов вируса может защитить прививка? Трусова: Мы проводили анализ прошлой эпидемии и выяснили, что те, кто у нас заболел пандемическим гриппом, не были привиты даже от сезонного гриппа. Все заболевшие оказались без прививок. В этом году мы делаем прививки с использованием вакцины против нескольких вирусов гриппа именно этого года. Все вакцины изготавливаются с учетом рекомендаций ВОЗ. В мае Всемирная организация здравоохранения, тщательно изучив прогнозы, дает свои рекомендации, а в июне-июле производители приступают к изготовлению вакцины с учетом этих рекомендаций. Так что вакцина против гриппа обновляется каждый год, а вот прошлогодние препараты уже безнадежно устарели. - Какие категории жителей губернии будут привиты в обязательном порядке? Сиротко: В этом году вакцина уже идет с включением пандемического штамма, то есть отдельно прививаться

от сезонного и от пандемического гриппа нет необходимости. У нас планируется по федеральной поставке поступление 940 тысяч доз вакцины против гриппа. Из них 700 тысяч для взрослых и 240 тысяч для детей. В первую очередь будут прививаться малыши, посещающие детские сады, и школьники. Из взрослых будут привиты медики, педагоги, работники сферы обслуживания, коммунальной сферы, общественного питания, торговли, газовики, энергетики, то есть представители тех профессий, которые заняты обслуживанием объектов жизнеобеспечения области. Кроме того, пенсионеры и лица, имеющие хронические заболевания. Это группа риска осложнений после заболевания гриппом. Все остальные жители должны позаботиться о себе сами, покупая в аптеке противогриппозные препараты за счет собственных средств. Дальновидно поступают некоторые работодатели, выделяющие средства на проведение вакцинации своих сотрудников. Мы пытаемся максимально защитить население от инфекции и в этом году сохраним ту иммунную прослойку в 30% от общего количества жителей губернии, которая из года в год сдерживает резкий подъем заболеваемости. - Есть ли противопоказания для вакцинации? Трусова: Бесспорно, для того чтобы получить прививку, нужно в первую очередь обратиться к врачу. Перед прививкой врач оценивает состояние здоровья, наличие противопоказаний, проводит медосмотр и принимает решение, делать прививку или нет, поскольку если у человека есть проявления острой респираторной инфекции на момент проведения прививок, то от прививки лучше воздержаться 5-7 дней и провести вакцинацию тогда, когда состояние здоровья полностью нормализуется. Если человек решил привиться самостоятельно, он должен знать определенный алгоритм действий. Начать надо с визита к врачу, который оценивает состояние здоровья и выписывает рецепт. С ним пациент идет в аптеку, фармацевт продает ему вакцину с хладагентами, помечая на коробочке время отпуска препарата, и рассказывает, как пациент должен действовать дальше. А он должен максимально быстро вернуться в поликлинику, поскольку вакцина весьма чувствительна и восприимчива к изменению температуры, и в прививочном кабинете медицинская сестра сделает ему прививку. - Прививочная кампания ограничена по срокам? До какого времени можно сделать прививку? Сиротко: Опыт прошлого года показал, что у нас прививки проводились до марта, практически весь период подъема заболеваемости можно прививаться, единственное, что нужно – это быть здоровым на момент прививки, тогда через 2-3 недели сформируется устойчивый иммунитет.

Я прививки не боюсь

- Говорят, если не прививаться, можно и не заболеть, а если привиться, несколько дней недомогания гарантированы. Трусова: Это устаревший стереотип. Когда использовались живые вакцины, производство было связано с выращиванием препарата на куриных эмбрионах. Если у человека была аллергия на куриный белок, это являлось одним из противопоказаний к проведению вакцинации и назначению вакцины. Сейчас вакцины абсолютно безопасны, так как являются инактивированными. Часть вакцин изготавливается с применением клеточных технологий, то есть там полностью отсутствует аллергический компонент, вакцины высокоочищенные, высокоиммуногенные. Я лично прививаюсь ежегодно с 2002 года. И никогда никакой реакции на прививку у меня не было. Единственное, один раз я привилась на фоне респираторной вирусной инфекции и ощутила после прививки неприятные симптомы. Вывод: на момент прививки надо быть абсолютно здоровым. Так что все эти расхожие мнения о вреде прививок устарели. Все течет, все изменяется. Меняются лекарства, совершенствуются вакцины. Показателен и опыт Самарской области. Мы с 1999 года держим планку охвата прививками в 30% населения. И с 1999-го до прошлого года у нас не регистрировались эпидемии гриппа. В области были подъемы заболеваемости в течение трех, максимум пяти недель, которые не имели эпидемической значимости. У нас отсутствовали вспышки заболеваемости в коллективах, школах, детсадах, на предприятиях, то есть налицо эффект иммунопрофилактики. И даже в прошлом году своевременно проведенная вакцинация (мы купили беспрецедентное количество – более 200 тысяч доз вакцины на сумму около 50 миллионов рублей) позволила уже к середине декабря добиться снижения заболеваемости. Эпидемия была купирована. - Что посоветуют эпидемиологи помимо прививки? Трусова: Рекомендации санитарногигиенические стары как мир: регулярное проветривание, пребывание на свежем воздухе. Надо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Хотя это нужно не только на период эпидемий, это должно быть нормой всей жизни. Это всегда актуально, поскольку влияет на самочувствие, здоровье, иммунитет и восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям. Профилактикой простудных заболеваний будет одежда по сезону. Если заболел, самолечение только навредит, поскольку усугубляет течение заболевания, и вместо одной недели можно проболеть даже на больничной койке до 3-4 недель. Бесспорно посоветую обращение к врачу, соблюдение его рекомендаций. Если в доме появился больной, необходимо

ф а к т о р

регулярное проветривание, кварцевание помещения (домашние кварцевые лампы есть в продаже), выделение индивидуальной посуды, защита органов дыхания, поскольку инфекция передается воздушно-капельным путем. Не ходить на работу, поскольку трудовой подвиг может обернуться заражением коллег и вместо одного больного коллектив получит десятки больных. Эти общие рекомендации из года в год не теряют своей актуальности. Принимать поливитамины, поскольку зимой мы не имеем возможности есть в большом количестве овощи, фрукты, ягоды, которые богаты витаминами.

В зимний холод всякий молод?

- Прогнозируют, что грядущая зима будет самой холодной за последнюю тысячу лет. Как может повести себя вирус гриппа? Говорят, что он не выдерживает сильные морозы, но с другой стороны, возможны массовые переохлаждения людей. Как вы думаете? Трусова: На самом деле вирус гриппа устойчив при небольших перепадах температуры, а значительное понижение температуры (ниже минус 15) влияет на снижение заболеваемости. В этом плюс сильных морозов. Хотя они могут стать причиной всплеска простудных заболеваний. Поэтому наша задача - встретить зиму во всеоружии: привиться, закаляться и одеваться по погоде.

Стратегия и тактика лечения

Основной стратегией при лечении гриппа является ранняя противовирусная терапия: чем раньше будет начат прием противовирусных препаратов, тем меньше риск развития тяжелых осложнений, которые при гриппе могут присоединяться уже в первые сутки болезни. Продолжительность лихорадки более 5 суток может свидетельствовать о присоединении осложнений. Беременные женщины подвергаются большому риску в развитии осложненного и тяжелого течения гриппозной инфекции. Поэтому они должны обратиться за лечебной помощью в первые часы заболевания, так как лечение должно быть начато незамедлительно. Беременность нельзя считать противопоказанием к использованию противовирусных препаратов. В настоящее время существуют безопасные лекарства, которые назначают на ранних этапах гриппозной инфекции. Жаропонижающие средства при гриппе необходимо применять с большой осторожностью. Не следует стремиться снижать температуру, повышение которой является защитной реакцией организма, возникающей на воздействие вируса. Аспирин при гриппе не рекомендуется, категорически противопоказан детям и подросткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Допускается прием парацетамола выше температуры 39°С.

номер 4

2010

номер 4

2010

Г л а в н а я

т е м а

Г л а в н а я

Защита начинается с прививки Спецвыпуск

В борьбе с вирусами все средства хороши

Установлено, что в 70% случаев причиной бронхитов и пневмоний является пневмококковая инфекция. Эта инфекция ежегодно является причиной смерти около 5 миллионов детей в мире в возрасте до 5 лет

Наступают холода, которые несут простудные заболевания. Можно ли уберечь от них ребенка? И как справиться с гриппом? На эти и другие вопросы отвечает главный педиатр министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, д.м.н., Заслуженный врач РФ Людмила Ивановна Каткова.

Вирусы «ищут» слабые места

Осень и зима – времена года, когда дети наиболее часто болеют острыми респираторными инфекциями. Возбудителями этих инфекций являются более 200 различных вирусов. Наиболее распространенные - вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, рино и риносинцитиальные и т.д. Респираторные инфекции могут вызываться также пневмококком, гемофильной палочкой, микоплазмой и другими. Самым действенным профилактическим средством против респираторных инфекций является вакцинация. Вакцинация против гриппа входит в национальный календарь профилактических прививок. Конечно, прививка против гриппа не защитит на 100% от острых респираторных вирусных инфекций, которых вокруг великое множество, но доказано, что против ларингита, фарингита, бронхита, которые наиболее часто вызываются парагриппозной инфекцией, у детей до 5 лет формируется перекрестный иммунитет. Главное, что следует знать о прививке против гриппа: она спасает от смерти и тяжелых осложнений! Грипп в легкой форме может перенести человек, привитый против гриппа. Особенно важно сделать прививку против гриппа детям, имеющим хронические заболевания, сахарный диабет, болезни сердца и т.д. Потому что вирусы «ищут» слабые места в организме. Хронические инфекции ослабляют иммунитет. Противопоказаниями для вакцинации против гриппа являются непереносимость куриного белка, острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний.

К сезону гриппа надо готовиться

Педиатры давно заметили, что нередко взрослые заражают своих детей респираторными инфекциями. Часто это бывает в семьях, где у родителей есть хронические очаги инфекции, например, хронический тонзиллит. Поэтому всем надо соблюдать золотое правило: к сезону гриппа готовиться заранее. Для этого еще в августе-сентябре нужно пролечить все хронические очаги инфекции. Как правило, в спешке мы об этом забываем, но наступают холода, хронический тонзиллит или фарингит обостряются (а это инфекционные заболевания), и вот уже вся семья кашляет, подхватив инфекцию. Людей с непереносимостью куриного белка немного. Значит, большинство людей должны привиться против гриппа. Эпидемия не возникнет, если будет сформирован коллективный иммунитет, когда привито 85% населения, а не отдельные граждане. Представляете, как мы в ответе друг за друга? Сейчас, в ноябре, очень важно провести вакцинацию, потому что в декабре это будет сделать сложно: начнется подъем заболеваемости. Человека, заболевшего вирусной инфекцией, не будут прививать, пока он полностью не поправится. А сейчас, пока еще есть время на формирование иммунитета (а этот процесс идет 4-6 недель), надо вакцинировать ребенка. В 2008 году у нас был случай смерти 15-летнего мальчика от гриппа. Это был довольно крепкий подросток, спортсмен, болел всего два дня. Как выяснилось, он никогда в жизни не был привит против гриппа. Раньше его мама была против прививок, а в 15 лет он своей рукой написал «Я отказываюсь от прививки…».

И вот результат. Если бы он хотя бы раз был привит 2-3 года назад, то, возможно, иммунологическая память помогла бы организму защититься от гриппа, но увы... Поэтому на вопрос, как защитить ребенка от вирусов или помочь ему, если он уже заболел, я отвечаю: защитить это прежде всего привить. Установлено, что в 70% случаев причиной бронхитов и пневмоний является пневмококковая инфекция. Эта инфекция ежегодно является причиной смерти около 5 миллионов детей в мире в возрасте до 5 лет. Но и этой беды можно избежать, если вовремя сделать соответствующую прививку. Против пневмококковой инфекции в настоящее время есть две вакцины - превенар для детей с 2-месячного возраста и пневмо-23 для детей с 2-х лет.В Самарской области накоплен опыт применения пневмо-23 у часто болеющих детей. В 2008-2009 годахза счет средств областного бюджета было привито более 4 тысяч часто болеющих детей.

Дым чеснока с ментолом В комнате, где спит ребенок, вокруг кроватки по краям можно разложить зубчики чеснока, и это будет защищать ребенка от микробов, обеззараживать воздух. В Санкт-Петербурге в детских садах начали использовать эфирные масла на основе эвкалипта и ментола. Это хорошие антисептики. На радиаторную батарею капают несколько капель масла. Испаряясь, летучие соединения поступают в воздух и оказывают бактерицидное действие. Помогает очистить воздух и влажная уборка, потому что вирусы очень любят жить в пыли.

Универсальных таблеток нет

Большинство родителей хотят иметь одну таблетку, которая бы смогла защитить детей от многочисленных вирусов. Такой универсальной специфической таблетки в мире не существует. Но можно говорить о препаратах, которые направлены на то, чтобы выработать в нашем организме собственные средства защиты. Есть много лекарственных препаратов, повышающих иммунитет и обладающих противовирусным действием (виферон, анаферон, арбидол, ИРС-19). В прошлогоднюю эпидемию гриппа H1N1 наибольшую эффективность показали осельтамивир (тера-флю) и занамивир. Все противовирусные средства наиболее эффективны в первые 2 дня заболевания, т.е. начинать лечение следует при первых ее признаках. Словом, лекарств сейчас много, есть среди них и высокоэффективные. Но чтобы подобрать препарат индивидуально каждому ребенку, нужно обратиться к участковому врачу. Естественно, на страницах журнала нельзя дать рецепт один для всех.

Как распознать грипп

Детских врачей часто спрашивают, как распознать, грипп или простуда у ребенка, особенно у маленького? Отчасти это можно сделать по симптомам. Например, парагрипп сопровождается, как правило, влажным кашлем, может быть ларингит, обильный насморк, то есть выделяется много всякой слизи. Но общее состояние ребенка при этом сильно не страдает. А грипп начинается с очень сильной интоксикации, для которой характерны высокая температура, головная боль, мышечные боли. Это первые признаки, и только потом

Рецепт клюквенного морса от главного детского врача Самарской области Людмилы Катковой

Морс готовят так: из свежей клюквы отжать сок, приготовить слабозаваренный чай либо просто теплую подслащенную кипяченую воду. Но не кипяток, тем более ничего не надо варить. И на 100 мл кипяченой воды добавить 1 столовую ложку сока. Сока можно и больше, но главное, чтобы это питье не было очень кислым, потому что дети кислое не пьют.

проявляется остальное: насморк, кашель, трахеит. Но на самом деле не у всех картина заболевания одинакова, и порой бывает трудно распознать, что подхватил ребенок – грипп или простудную инфекцию. Но как тогда лечить ребенка? Если ребенок заболел, нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением. То, что помогает взрослым, для ребенка может быть смертельно опасным. Аспирин нельзя давать детям до 15 лет. Мне часто возражают: а раньше давали. Напоминаю, лет 10 назад была довольно высокая смертность от гриппа и от болезней органов дыхания. Возможно, это было связано еще и с токсическим действием аспирина. Сегодня доказано, что он вызывает синдром Рейе - тяжелое заболевание, которое поражает печень, вызывает энцефалопатию и, как правило, заканчивается летальным исходом. Давайте не будем проводить на детях эксперименты, сейчас есть проверенные жаропонижающие средства на основе парацетамола и ибупрофена.

Выводим вирус клюквой и липой

Чем можно облегчить состояние ребенка дома? Как при всех инфекциях помочь вывести вирус из организма и устранить симптомы интоксикации? Для этого необходимо давать обильное теплое питье. Если это молоко, то хорошо туда добавить чуть соды, щелочное питье способствует разжижению мокроты и устраняет интоксикацию. Очень правильное питье - морсы клюквенные, брусничные. Клюква обладает и жаропонижающим действием, она содержит большое количество аскорбиновой кислоты, и в ней есть масса противовоспалительных средств. Можно давать ребенку чай с лимоном, заваривать травы, если нет аллергии. Липовый цвет хорошо добавлять в чай: липа вызывает потливость, и через кожу выделяются токсины, что тоже облегчает состояние больного. Тепловые процедуры (баня, сауна) хороши, если нет высокой температуры.

И соленой водой…

Еще совет: совершенно точно известно, что все вирусы к нам попадают через дыхательные пути, наиболее часто через нос. И поэтому если вы чувствуете, что есть тревожные симптомы: чихание, раздражение в области носа, можно нос промывать подсоленной водой в такой пропорции: 1 чайная ложка соли на стакан воды. Сейчас появились в продаже спреи для орошения носа, созданные на основе морской воды. Если вечером выполнять эту процедуру, то такое несложное действие защищает нас от проникновения вирусов в организм. Выводится слизь, в которой как раз и скапливаются микробы, и мы таким образом убираем из организма вирусы и микробы. Известный академик Углов, который дожил до 90 лет, всегда говорил, что он никогда не болел простудными заболеваниями и гриппом потому, что он не употреблял спиртное и каждое утро промывал нос раствором с капелькой хозяйственного мыла. У каждого свой способ защиты, главное, чтобы он помогал человеку стать крепче и здоровее.

т е м а

Мнение эксперта

Болеть всегда вредно! Татьяна Золотарева, заместитель главного врача Самарского областного онкологического диспансера

- Есть мнение, что у человека, заболевшего гриппом, при высокой температуре в организме «сгорают» раковые клетки. Якобы поэтому болеть гриппом время от времени даже полезно с точки зрения профилактики рака. Имеет ли это мнение под собой реальное обоснование? Если да, то каков механизм этого процесса? Если нет, то почему, на ваш взгляд, возникло такое предположение? Как влияют грипп и ОРВИ на организм онкологического больного? Можно ли таким больным делать прививки против гриппа? - На мой взгляд, это мнение из разряда мифов. Официальных данных по этому поводу нет. Какая может быть польза от болезни, чреватой к тому же опасными осложнениями?! А основания для такого утверждения возникли, скорее всего, потому, что на фоне высокой температуры тела, сопровождающей простудные заболевания, и в частности грипп, повышается уровень интерферонов в крови. В определенной степени интерфероны стимулируют иммунитет, в том числе и противоопухолевую активность организма. Но нельзя сказать, что этот процесс всегда полезен. Если у человека есть предрасположенность к образованию опухоли, факторы риска, предраковые заболевания и он заражается гриппом, то это может привести к ослаблению иммунной системы, которая при этом как бы «переключается на острый процесс», то есть грипп, вместо того чтобы бороться с раком. Профилактические же прививки против гриппа помогают избежать болезни и не способствуют ослаблению противоопухолевой защиты в организме. Более того, прививки против гриппа пациентам, имеющим опухолевое заболевание, если они проведены с соблюдением рекомендаций онколога, способны помочь защититься от инфекций. Специалисты советуют воздержаться от прививок в течение минимум полугода тем, кто перенес операцию, проходит курс химио- или лучевой терапии. Иногда этот период увеличивается до года. Прием гормональных препаратов на проведение вакцинации не влияет. Но в любом случае вопрос о проведении прививок против гриппа у таких больных должны решать совместно врачонколог и терапевт.

номер 4

2010

А п т е к а

Нужно помнить, что... Когда антибиотики бессильны

...большинство кишечных инфекций

NB!

вызывается вирусами, но даже если возбудитель — бактерии, то применение антибиотиков нередко увеличивает продолжительность заболевания

Ведущий рубрики Елена Оськина, главный клинический фармаколог министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, кандидат медицинских наук

Антибиотики будут бессильны

Антимикробные препараты стали восприниматься как «волшебные пилюли», ведь врач получил возможность успешно бороться с инфекционными заболеваниями, ранее считавшимися смертельно опасными! Постепенно антибиотики стали неотъемлемой частью лечения многих заболеваний, начали восприниматься пациентами как панацея. Но вскоре медики столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности стали появляться бактерии, нечувствительные к их действию. К сожалению, с каждым годом число антибиотикоустойчивых микроорганизмов растет. По неутешительным прогнозам ведущих мировых ученых, человечество в 21 веке может вновь столкнуться с серьезной проблемой тяжелых бактериальных инфекций, против которых, увы, антибиотики будут бессильны… Иными словами, медицина может потерять этот класс высокоэффективных препаратов из-за чрезмерного и неоправданного их применения. Во многом это связано с тем, что, забывая об осторожности, многие люди применяют антибиотики по собственному усмотрению.

шмыгат ьн

Осень - не время Что надо знать, чтобы применять антибиотики

Антибиотики эффективны только при бактериальных инфекционных заболеваниях, то есть при заболеваниях, возбудителями которых являются бактерии. Применять их при простудных заболеваниях, повышении температуры, расстройстве кишечника не только бесполезно, но и вредно.

В течение длительного времени человечество было подвержено инфекционным заболеваниям, которые уносили миллионы жизней и были основной причиной смерти. В 1929 году английский микробиолог А. Флеминг открыл первый антибиотик — пенициллин. Это стало одним из самых выдающихся открытий XX века. Началась новая эра в биологии и медицине — эра антибиотиков. С 40-х годов лекарственные препараты, убивающие или препятствующие росту микроорганизмов, широко вошли в медицинскую практику.

может определить необходимую дозу и длительность применения антибиотика

Методом проб и ошибок

Все препараты этого класса, к сожалению, не универсальны и отнюдь не безобидны. Каждый антибиотик имеет свой спектр действия, то есть действует только на определенные чувствительные к нему микроорганизмы. Лишь врач может определить, какой антибиотик нужен при том или ином заболевании. Антибиотики «последнего поколения», «дорогостоящие препараты» также действуют строго на определенные микроорганизмы. Самолечение антибиотиками способствует распространению инфекций (например, сифилиса) и увеличению побочных эффектов. Самостоятельное применение антибиотиков может привести к «угасанию» признаков заболевания, и его будет очень трудно (если вообще возможно) выявить. Особенно это актуально при подозрении на острый живот, когда от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит жизнь пациента.

Неэффективное лечение антибиотиком может привести к хроническому течению заболеваний (гонореи, хламидиоза, кишечных инфекций и т.д.).

Осторожно: токсично!

Несмотря на подробные инструкции, сопровождающие практически все лекарственные средства, есть немало факторов, которые могут быть учтены только врачом. Так, малая доза или короткий курс могут привести к развитию устойчивости микроорганизма к антибиотику, и в этом случае лечение нужно будет начинать заново. Необходимо помнить, что улучшение самочувствия или снижение температуры не являются основанием для отмены антибиотика, так как только полный курс лечения может привести к выздоровлению. Превышение дозы или слишком длительный курс могут оказать токсическое действие на организм. Кроме этого, немало людей страдают заболеваниями сердца, печени, почек, нервной системы, сахарным диабетом и т.д. и вынуждены практически постоянно принимать другие лекарства. Только врач может учесть возможные взаимодействия между препаратами и подобрать наиболее безопасный для данного человека антибиотик. Одно из самых распространенных заблуждений – мнение о том, что длительность курса антибиотиков должна составлять 10-14 дней. На самом деле, продолжать курс антибактериального лечения до полного исчезновения симптомов заболевания не нужно, и часто для достижения эффекта вполне достаточно кратких курсов и даже однократного приема лекарства, однако это может определить только врач.

Особенно осторожно следует применять антибиотики у детей, беременных и кормящих женщин

не оказывают никакого действия; ● повышенной температуре антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами; ● воспалительных процессах - антибиотики не обладают противовоспалительным действием; ● кашле - существует множество причин кашля: вирусные инфекции, аллергия, обструктивные заболевания легких, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды и многие другие - и лишь изредка кашель связан с микроорганизмами; ● расстройстве кишечника - совершенно не обязательно, что данное состояние является признаком кишечной инфекции. Нарушение стула могут вызывать многие причины, начиная от простой непереносимости какого-либо продукта и заканчивая пищевой токсикоинфекцией, когда в организм попадает не возбудитель, а вырабатываемый им токсин.

Следует знать, что многие широко распространенные и «популярные» среди населения антибиотики (тетрациклин, доксициклин, левомицетин и другие) запрещены для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Они оказывают токсичное действие на плод и ребенка. Следуя схеме

Многие считают, что необходимо менять препараты каждые 5-7 дней для предотвращения развития лекарственной устойчивости у микробов. Однако замена эффективного препарата другим не снижает, а, наоборот, увеличивает этот риск. Необходимо помнить: если состояние не улучшается в течение первых 2-3 суток, лекарство необходимо менять незамедлительно. Применять антибиотики следует под наблюдением врача, необходимо сообщать ему о любых изменениях самочувствия на фоне лечения. При выборе антибиотика следует учитывать также возможные побочные эффекты, которые есть у каждого препарата. Это аллергия, индивидуальная непереносимость, токсическое действие на почки, печень, кровь и многое другое. В большинстве случаев побочные действия лекарств встречаются редко. Тем не менее серьезные компании - производители лекарств всегда указывают возможные нежелательные изменения в состоянии пациента, даже если они, вероятно, не были связаны с этим препаратом. Только врач может оценить истинный риск, связанный с применением конкретного препарата, в случае возникновения побочных эффектов решить вопрос о продолжении лечения, отмене препарата или назначении дополнительного лечения.

номер 4

2010

ять при: н е им р п ● ОРВИ, гриппе о эти состояния н вызываются вирусами, з на которые антибиотики

...только врач

«Волшебство» строго по рецепту

ибиотики т н А бес по ле

2010

осом...

номер 4

Правда и мифы Есть препараты, которые разрешены к применению у беременных женщин и детей, назначать их может только врач.

Не соответствует действительности устаревшее мнение о токсичности и угнетающем действии антибиотиков на иммунитет. Старые антимикробные средства действительно обладали этими нежелательными свойствами, однако в настоящее время лекарства, подавляющие иммунитет, отбраковываются еще на стадии доклинических исследований. При этом некоторые антибиотики, например, макролиды, не только не угнетают, но даже стимулируют иммунную систему.

Не рекомендовано сопровождать антимикробную терапию назначением иммунномодуляторов и противоаллергических препаратов, а противогрибковые средства советуют применять только при лечении больных с ослабленным иммунитетом – пациентов с ВИЧ или онкологическими заболеваниями.

Сильно преувеличены также и представления о таком побочном эффекте антибиотиков, как дисбактериоз. В подавляющем большинстве случаев изменение состава кишечной микрофлоры, вызванное антимикробными средствами, клинически не проявляется, не требует специальной коррекции и проходит самостоятельно. Если же прием лекарства сопровождается побочными эффектами, например, диареей, препарат лучше всего сменить, однако восстанавливающие микрофлору лекарства не требуются и в этом случае.

НЕДОПУСТИМО применять препараты с истекшим сроком годности! У просроченных препаратов (особенно это касается тетрациклинов) значительно увеличивается вероятность возникновения побочных эффектов. Очень трудно предугадать, как препарат будет себя вести в организме. Лекарство с истекшим сроком годности окажет больше вреда, чем пользы.

номер 4

2010

Лицо с обложки

Юлия Шухорова:

«Мы открываем новую страницу жизни поликлиники»

Большинство из нас обращают внимание на состояние полости рта только тогда, когда беда уже приключилась. Между тем прописная истина гласит, что регулярные визиты к стоматологу помогут избежать многих проблем. Сохранить белоснежную улыбку и здоровые зубы уже на протяжении 55 лет помогают опытные специалисты Самарской областной клинической стоматологической поликлиники. О том, какие прогрессивные методы диагностики и лечения успешно применяются в медучреждении, рассказала главный врач Юлия Шухорова. Шухорова Юлия Андреевна главный врач Самарской областной клинической стоматологической поликлиники ● Образование: Самарский государственный медицинский университет (1996), стоматология. Кировская государственная медицинская академия (2007), организация здравоохранения и общественное здоровье. Выпускник 2010 года Президентской программы подготовки управленческих кадров по специальности «Менеджмент в здравоохранении». ● После окончания института работала врачом-стоматологом Самарской областной клинической стоматологической поликлиники (1996-2007). С 04.2007 по 10.2008 г. – главный врач ММУ «Стоматологическая поликлиника №7», с 2008 года по настоящее время – главный врач ГУЗ СОКСП. ● Эксперт в области практической стоматологии, организации стоматологических услуг. ● Кандидат медицинских наук, кандидатская диссертация по теме «Клинико-иммунологические аспекты и оптимизация методов повторного лечения хронического периодонтита» ● Награды: Медаль «Отличник стоматологии» I степени (2006).

Улыбайтесь, господа! - Юлия Андреевна, совсем недавно областная клиническая стоматологическая поликлиника отметила свое 55-летие. С каким настроением сотрудники клиники встретили это событие? - Для нашего учреждения юбилейная дата – значимое событие! Это тот самый момент в жизни, когда можно на мгновение остановиться, оглянуться назад, оценить и проанализировать сделанное нами и нашими предшественниками, сформулировать цели, поставить задачи… Но это не повод для подведения итогов. И мы не собираемся останавливаться на достигнутом. Мы открываем новую страницу успешных начинаний и смелых проектов. У нас сложился творческий, инициативный коллектив, команда единомышленников. Желание врачей быть зна-

чимыми в своей профессии, постоянно учиться, не останавливаться на достигнутом позволяет клинике быть такой, какая она есть сегодня. - На что вы как руководитель обращаете внимание, формируя коллектив? - Я люблю работать с умными, неординарными, профессиональными людьми. Мне интересен человек, который знает себе цену, который добился уважения к себе, показав высокопрофессиональные качества. Меня привлекают личности. У человека, который что-то собой представляет, я и сама учусь. - Одна из самых востребованных услуг в современной стоматологии – ортопедическое лечение. Что является причиной такой невеселой картины? Может, нежелание вовремя обратиться к врачу-стоматологу? - Действительно, к сожалению, потреб-

ность в зубном протезировании возрастает, а возраст нуждающихся в ортопедическом лечении молодеет. Судите сами: в ходе проводимого нами эпидемиологического обследования уже в 15-летнем возрасте у 10% юношей и девушек было зафиксировано единичное отсутствие зубов. А у 54% лиц в 35-44 года и у 90% старше 65 лет – множественная потеря зубов. И при всем при этом только 25% населения обращается к специалистамстоматологам. Несвоевременная санация полости рта, неудовлетворительная гигиена полости рта, халатное отношение к своему стоматологическому здоровью приводят к кариесу и его осложнениям, заболеваниям пародонта и в результате к множественной потере зубов, снижению жевательной эффективности и, наконец, к ухудшению качества жизни нашего населения. К сожалению,

Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника – это центр оказания квалифицированной амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи в Самарском регионе. Это школа передового опыта для стоматологов Самарской и других областей России. наши данные отражают общенациональные тенденции. - А какие наиболее современные методы восстановления утраченных зубов применяются в областной клинической стоматологической поликлинике? - Существует множество различных способов, позволяющих достичь «голливудского эффекта». И наше учреждение готово скорректировать любые несовершенства вашей улыбки. Мы следим за всеми инновациями в области стоматологии и, конечно, применяем их в своей практике. К счастью, мы имеем возможность работать на оборудовании и материалах последнего поколения. Наша поликлиника на сегодняшний день одна из наиболее технически оснащенных, а специалистов отличают современный творческий подход, прогрессивное мышление. Например, дентальная имплантация. На сегодняшний день это неотъемлемая часть стоматологии. В Самарской области у истоков развития данного направления стояли наши ведущие стоматологи – профессоры И.М.Федяев, А.И.Богатов, В.П.Тлустенко. Специалисты нашего учреждения продолжают начатые традиции, совершенствуя их в соответствии с современными тенденциями. Отработан и внедрен в практику командный подход при планировании и проведении терапии, что позволяет получать стабильный косметический и функциональный результат. В данном случае очень важно грамотно объединить медицинские показания с требованиями эстетики. Я считаю, что это показатель высокого уровня профессионализма. Специалисты поликлиники получили колоссальный опыт работы в созданном на базе учреждения авторизованном дизайн-центре компьютерного моделирования и изготовления безметалловых ортопедических конструкций. Ключевыми факторами, дающими путевку в жизнь этому направлению реставрационных технологий, является отличная

● ГУЗ СОКСП является базой для подготовки студентов и интернов СамГМУ ● В ГУЗ СОКСП трудится почти 300 сотрудников

В 2001 году поликлиника награждена «Grand «Prix EFFI» как лучшая стоматологическая поликлиника РФ

эстетика, превосходная точность прилегания, биосовместимость и высокая прочность конструкций. Единственный недостаток – это стоимость, отсутствие данного вида помощи в программе госгарантий. Поэтому наша основная цель – это профилактика, а в качестве основной профилактической меры мы советуем вести здоровый образ жизни. - Юлия Андреевна, как вы считаете, насколько важно для успешного лечения взаимодействие между врачами разных специальностей? - В последнее время мы активно пытаемся донести до сознания пациента, что стоматологическое здоровье не изолировано, а тесно связано со здоровьем всего организма в целом. И необходимо донести до сознания пациента важность самоконтроля. К примеру, в США и странах Европы врачи-стоматологи уже бьют тревогу, считая, что рост соматической патологии грозит принять эпидемиологические масштабы, приведя к увеличению показателей стоматологической заболеваемости, особенно заболеваний пародонта. С другой стороны, заболевания пародонта увеличивают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии, болезней органов дыхания, эндокринной патологии. Важно отметить, что стоматологи первыми способны заподозрить наличие того или иного системного заболевания по особенностям клинической картины, определяющим стоматологический статус пациента. При этом половина из этих пациентов может даже не догадываться об истинных причинах своего состояния. Поэтому помогать таким пациентам должны специалисты-стоматологи в тесном контакте с узкими специалистами при активном участии самих больных. Причем ослабление работы или ответственности в любом из этих трех звеньев приведет к отрицательному результату. - А в чем особенности современной диагностики заболеваний стоматологического профиля?

Стоматологическое здоровье не изолировано, а тесно связано со здоровьем всего организма в целом

- На сегодняшний день на базе нашего учреждения сконцентрировано современное диагностическое оборудование, которое позволяет комплексно и индивидуально подойти к оценке стоматологического статуса пациента. Мы активно используем системы визуализации в процессе диагностики и лечения: цифровые рентгентехнологии (в том числе специализированный челюстнолицевой компьютерный томограф), интраоральную видеокамеру. Плюс к этому компьютерная система диагностики заболеваний пародонта, лазерная диагностика кариеса в труднодоступных местах и на раннем этапе развития. Все это позволяет грамотно спланировать и, главное, спрогнозировать лечение и процесс реабилитации наших пациентов. Практикующий врач должен иметь адекватные и точные исходные данные, чтобы судить об эффективности лечения. Экономия времени и средств на этапе диагностики – непозволительная роскошь. - Сегодня много говорят о новых подходах к управлению медучреждениями, контроле качества оказания услуг. На ваш взгляд, как безболезненно и эффективно следовать современным требованиям? - Действительно, в современных условиях развития здравоохранения особенно актуальной является проблема управления качеством медицинской помощи в целом и стоматологической – в частности. Одним из основных направлений в деятельности нашей организации является принятие, периодический анализ и актуализация политики в области качества. Причем развитию подлежат идеи управления тотальным качеством, а не традиционный контроль качества. Мы постепенно внедряем стандарты инфекционной безопасности, информированности, оснащенности, профессиональной подготовки, лечения. Это достаточно трудоемкий процесс, но сотрудники поликлиники уже рассматривают УТК как философию организации.

номер 4

2010

номер 4

2010

П р о фи л а к т ик а

Ведущий рубрики Маргарита СЕМИНА, руководитель Центра стоматологического здоровья Самарской области, врачортодонт высшей категории.

На пути к совершенству Красивая улыбка – формула успеха. Но многие уверены, что достаточно вылечить кариес и отбелить зубы. Однако если у вас неправильный прикус и кривые зубы, отбеливание вряд ли сделает вашу улыбку красивой и привлекательной.

сти зубов, затрудняют, а иногда делают невозможным протезирование и, самое опасное – могут привести к развитию нарушений височно-нижнечелюстного сустава – самого сложного сустава в организме человека. Это, в свою очередь, ведет к проблемам пищеварительной системы. Вот почему так важно вовремя провести ортодонтическое лечение.

На ранней стадии

Зубки – жемчуг

Ортодонтия – это успешно развивающийся раздел стоматологии, который занимается изучением причин и устранением аномалий прикуса, положения зубов, формы зубных дуг, улучшением пропорций лица, а также профилактикой подобных нарушений. Если проблемы уже возникли или у человека есть к ним предрасположенность, важно выявить их в раннем возрасте. Причем лечение их в детстве гораздо проще и дешевле, нежели во взрослом возрасте.

Чем опасен неправильный прикус

Неровные зубы, неправильный прикус, выступающая челюсть – все это большинство людей расценивает исключительно как эстетическую проблему. Отчасти они правы. Ведь то, что человек стесняется своей улыбки, не способствует его продвижению по служебной лестнице, а в итоге может привести и к серьезным психологическим комплексам. Кстати, основные наши клиенты – это подростки. Причем в большинстве своем это девочки в возрасте 14-15 лет,

По результатам проведенного специалистами ГУЗ СОКСП мониторинга ортодонтическая патология выявлена у 76% обследованных детей, а на ортодонтическом лечении находится лишь 7,5% из них.

которых не устраивает внешний вид их зубов. В последнее время с подобными проблемами стали обращаться молодые парни 23-27 лет, работа которых связана с общением с людьми, – менеджеры, молодые юристы и банкиры. Это говорит о том, что внешний вид человека играет большую роль в его жизни и карьере. Но основная опасность ортодонтических проблем – не эстетическая, а медицинская. Кривые зубы и неправильный прикус могут стать причиной психологических проблем, неблагоприятно сказаться на судьбе человека. Но даже если преодолеть психологический «комплекс кривых зубов», проблемы, которые они вызывают, не решатся сами собой. Заболевания прикуса усугубляют течение заболеваний десен, провоцируют развитие кариеса из-за невозможности адекватной гигиены, приводят к быстрой стираемо-

Я придерживаюсь такой позиции: любой врач-стоматолог-терапевт, начиная осматривать детей с детского сада, должен давать им направление на консультацию к ортодонту. В результате проведенного ГУЗ СОКСП мониторинга стоматологических заболеваний ортодонтическая патология выявлена у 76% обследованных детей, а на ортодонтическом лечении находится лишь 7,5% из них. При этом еще 5-7 лет назад подростков14-15 лет с ортодонтическими проблемами было значительно меньше. Возможно, это как раз связано с тем, что сейчас мы в большей степени нацелены на лечение, а не на профилактику. Раньше в детских садах проводились профилактические осмотры детей, в каждой школе был свой стоматологический кабинет и ребенка периодически осматривали специалисты. Это позволяло выявить многие проблемы на начальном этапе. Играет роль еще и то, что родители вовремя не ведут своих детей к врачу, это говорит об их безответственности, а возможно, и неграмотности. По мнению экспертов, если наблюдать

Право выбора ортодонтической техники остается за пациентом. Первый визит к ортодонту необходимо приурочить к прорезыванию первого постоянного зуба. Это происходит в шесть лет. Именно в это время важно определить, нужно ли ортодонтическое лечение и когда его лучше начинать.

за развитием челюстно-лицевого аппарата с детства, то многие проблемы можно предупредить. Если ортодонтическая патология возникла на генетическом уровне, вовремя начатое лечение позволяет значительно улучшить эстетику лица и улыбки без применения хирургических методов. Исправив скученное положение зубов до 10-11 лет, мы страхуем подростка от рецидивов. Чтобы достичь красивой улыбки, оптимальной окклюзии и функции, ортодонты ГУЗ СОКСП всегда работают в тесном контакте с другими специалистами: челюстно-лицевыми хирургами, стоматологами-терапевтами, ортопедами и парадонтологами. А основной метод профилактики ортодонтических нарушений – это контроль за состоянием полости рта с раннего детства.

Если патология уже есть

Залог успешного лечения - правильная постановка диагноза. В нашей клинике диагностика является неотъемлемой частью комплексного лечения, для ее проведения у нас имеется все необходимое оборудование: компьютерный томограф (3D КТ) с цефалостатом, сканер для проведения VTO (визуализации ортодонтического лечения), хорошо оснащенная зуботехническая лаборатория. Если вам или вашему ребенку необхо-

2010

1. Съемный аппарат представляет собой пластмассовую пластинку для верхней или нижней челюсти. Пластинка изготавливается индивидуально и прочно удерживается на зубах пациента. Во время еды и чистки зубов ее можно снимать. Для выпрямления кривых зубов в съемном аппарате используют проволочные дужки, петли и пружины. Для расширения челюсти между половинами пластин вставляют расширяющий винт. Чаще всего эти устройства применяются для лечения детей от 7 до 12 лет. 2. Несъемная аппаратура (брекеты) крепится во рту на весь курс лечения. Ее элементы приклеены к зубам и не снимаются. Этот метод может считаться наиболее эффективным для подростков и взрослых.

Стоимость брекетсистемы начинается в среднем от 8 тысяч рублей. На сегодняшний день стоимость лечения у ортодонта областной стоматологической поликлиники – 45 тысяч рублей за два года.

Специалисты центра стоматологического здоровья применяют новейшие технологии

номер 4

Устройства, корректирующие положение зубов, бывают двух типов: съемные и несъемные

В переводе на русский язык слово «ортодонтия» буквально означает «прямой зуб».

Основная опасность ортодонтических проблем – не эстетическая, а медицинская. Заболевания прикуса могут привести в конце концов к проблемам пищеварительной системы

димо ортодонтическое лечение, очень важно начать его своевременно, в настоящее время это можно делать практически в любом возрасте, учитывая некоторые особенности детей и взрослых. Пока у ребенка имеются молочные зубы, очень эффективно протекает лечение на съемных аппаратах (трейнерах) и пластинках, которые не нужно носить постоянно, они используются в течение 12-14 часов в сутки (в основном во время сна). Такие устройства помогают бороться с вредными привычками ребенка, благодаря чему нормализуется функция мышц, правильно формирующих кости челюсти. В период смены зубов для исправления прикуса применяются съемные пластиночные аппараты. Удобны они тем, что в зависимости от конкретного случая могут фиксироваться как на одной челюсти, так и на двух по отдельности. Благодаря постепенному механическому изменению размеров зубных дуг, которое ежемесячно контролирует врач-ортодонт, проводя коррекцию пластинок, происходит мягкое исправление прикуса. После смены молочных зубов ортодонтическое лечение проводится с помощью несъемной аппаратуры – брекет-системы. Чем раньше начато лечение, тем оно проще и эффективнее. Брекет-система – несъемный аппарат, который пациенту придется носить как минимум полтора года. После этого пациент еще около трех лет наблюдается у ортодонта. Ношение брекетов осложняет уход за полостью рта. Ведь под брекетами и вокруг них может развиться кариес, если пациент не будет должным образом следить за чистотой полости

Использование в детском саду у детей шести лет зубной щетки один раз в день перед сном снижает распространенность кариеса в дальнейшей жизни на 30%. рта. Но в том случае, если он выполняет все требования ортодонта, проблемы будут решены. Но и брекеты подходят не всем. Прежде чем предлагать пациенту использование несъемной аппаратуры, мы стараемся проверить структуру эмали, потому что ортодонтический клей может ей навредить. Существует специальный тест-метод определения функциональной резистентности эмали. Именно союз профилактики и ортодонтии является основным при планировании лечения и исправления зубо-челюстных аномалий с использованием несъемных технологий. Истина проста: зубы надо беречь с детства. Ведь они даются человеку всего два раза в жизни, в третий раз за них приходится дорого платить. Маргарита СЕМИНА, руководитель Центра стоматологического здоровья Самарской области, врачортодонт высшей категории.

Хороший результат лечения существенным образом зависит от правильной и верно проведенной диагностики, оптимально разработанного и осуществленного доктором плана выравнивания зубов и исправления прикуса, а также от того, насколько точно сам пациент выполняет предписания специалиста. Если вы четко осознаете тот факт, что собственными действиями и выполнением всех советов, данных врачом-ортодонтом, содействуете лечению, эффективный и обязательно положительный результат ортодонтического лечения не заставит себя долго ждать. Именно на сотрудничестве и взаимном доверии построен принцип деятельности ортодонтии.

номер 4

2010

П р о фи л п ар ок г тр аик м м аа

ПЛ и р цо офис л о а бк лт о ик ж к аи

Каждый хочет, чтобы у него были здоровые и красивые зубы, чтобы он мог употреблять любую пищу и радовать окружающих своей восхитительной улыбкой. Но вряд ли кто-то любит лечить зубы, ведь это процедура не из приятных. Для того чтобы ваши зубы на протяжении всей жизни были здоровыми и крепкими, необходимы обычная профилактика и соблюдение правил гигиены полости рта. Екатерина ЕРЕМИНА

я а к с д у в и Голл

улыбка по зубам Врач-стоматолог Самарской областной клинической стоматологической поликлиники Елена Саксонова подчеркивает, что стоматологическое здоровье формируется еще в период внутриутробного развития ребенка. «На 6-10-й неделях внутриутробного развития закладываются зачатки молочных зубов, а к концу срока беременности и постоянных. Поэтому необходимо, чтобы беременные и те женщины, которые планируют беременность, периодически посещали врача-стоматолога. Если есть какие-то проблемы, кариозные полости, заболевания пародонта, - все это должно быть излечено. В период беременности возможно обострение хронических заболеваний полости рта. Это связано с тем, что беременность – непривычное состояние для женского организма, которое вызывает различного рода гормональные всплески», - поясняет Елена Саксонова. Кроме того, стоматологи подчеркивают, что структура костных тканей, биология ротовой жидкости, ферментов передаются генетически – по наследству от родителей. Так что будущим мамочкам стоит серьезно отнестись к здоровью своих зубов, если они не хотят, чтобы у их деток возникли проблемы стоматологического характера. Естественно, очень многое зависит от того, чем питается беременная женщи-

советуют пользоваться флоссом (зубной нитью). «К сожалению, у большинства детей плачевная ситуация в полости рта. Они или не приучены, или не умеют чистить зубы, или не те средства используют. Получается, что уже в раннем возрасте им не только лечат кариес, но уже депульпируют, удаляют зубы. Нужно понимать – то, что закладывается в детстве, останется с вами или вашим ребенком на всю жизнь, поэтому следить за гигиеной полости рта надо с раннего возраста», - подчеркивает стоматолог. Щетка должна храниться в сухом состоянии и желательно в закрытом стаканчике или стеклянном шкафчике, но не на открытом воздушном пространстве, потому что в воздухе содержатся микроорганизмы, которые активно «поселяются» на ней.

Гигиена полости рта и правильное питание способны уберечь от многих бед Зубная щетка рассчитана на 2-3 месяца

менной женщины. Это связано с тем, что они недостаточно хорошо усваиваются организмом, а следовательно, не в полном объеме попадают в ткани плода. Поэтому наиболее оптимально употребление мяса, молочных продуктов, фруктов, орехов, овощей. В общем, натуральной пищи», - разъясняет Елена Саксонова.

С малых лет и на всю жизнь

на. Специалисты отмечают, что питание должно быть сбалансированным: в нем должны присутствовать белки животного и растительного происхождения, молочные продукты, кальцийсодержащая пища. «Хочу обратить особое внимание на то, что прием различных препаратов, насыщенных кальцием, не всегда может обеспечить оптимальный уровень данного микроэлемента в организме бере-

Когда ребенок рождается, будущее здоровье его зубов также зависит от родителей. В первую очередь – это первичная гигиена и диета. Если уже есть хотя бы один зубик во рту малыша, его обязательно надо чистить. Для этого существуют специальные детские щеточки, резиновые ершики. «Если у родителей нет такой щеточки, мама может палец обернуть марлей и ею очищать зубки и слизистую оболочку полости рта. Это делается без зубной пасты до тех пор, пока ребенок осознанно не контролирует глотание или не начинает понимать, что значит выплюнуть», - советует Елена Саксонова. Для очистки зубов (зуба) ребенку можно давать погрызть яблоко или морковку, то есть грубую пищу, которая может сама очищать от налета. В дальнейшем, когда ребенок растет, в дошкольный и школьный период очень важно следить за тем, чтобы он чистил зубы хотя бы два раза в день. После каждого приема пищи специалисты

Электрические зубные щетки могут использоваться только в том случае, если у пациента идеальное состояние полости рта. Наблюдения показывают, что если пациент чистит зубы электрической зубной щеткой, то снижается время чистки. Порой у этих пациентов ситуация в полости рта по наличию зубного налета даже хуже, чем у тех, кто пользуется обычной зубной щеткой.

Надо чистить зубы утром после завтрака (!) и вечером перед сном (после последнего приема пищи). Не почистив зубы после завтрака, мы оставляем пищу микробам на целый день. Поэтому мы сначала чистим зубы щеткой, потом флоссом, потом ополаскиваем ополаскивателем . После этого в течение 30-40 минут не стоит принимать пищу.

Как выбрать зубную щетку

Чистящая поверхность щетки должна быть размером как два зуба человека. «Если у человека крупные зубы, то он выбирает стандартную зубную щетку. Если у человека маленькие зубки или затрудненное открывание рта, то он выбирает щетку поменьше, возможно, даже детскую. Взрослый человек не должен этого стесняться», - отмечает специалист Центра стоматологического здоровья. Зубные щетки различаются по жесткости. Стоматологи советуют выбирать зубные щетки средней жесткости. Елена Саксонова поясняет: «Жесткими и очень жесткими щетками можно чистить зубы тем, кто на 100% соблюдает все правила чистки и у кого абсолютно здоровый пародонт. Но мы все же этого не рекомендуем, потому что при чрезмерной нагрузке можно травмировать и ткань зуба, и десны. Мягкие щетки предназначены для людей с повышенной чувствительностью зубов. Но такая щетка используется временно, в период лечебного курса, потому что она не способна хорошо вычистить зубы». Более того, эксперты отмечают, что чем меньше в щетке дополнительных устройств (резиночек, чашечек), тем лучше. Хотя, конечно, желательно, чтобы у нее были более длинные волокна в передней части чистящей поверхности. Также приветствуется наличие волокон разного уровня, перекрестных, под разным углом. Флоссы (зубные нити) также бывают различные – тонкие, широкие, вощеные, невощеные и так далее. Как зубную щетку, так и флосс пациент подбирает индивидуально.

Паста пасте рознь

Зубные пасты делятся на гигиенические, лечебно-профилактические и лечебные. Гигиенические зубные пасты предназначены для абсолютно здоровых людей. Но, по словам Елены Саксоновой, таковых, к сожалению, практически нет. Поэтому стоматологи советуют использовать лечебно-профилактические зубные пасты. По действующим веществам для профилактики кариеса зубов их можно разделить на две группы: фторсодержащие и кальцийсодержащие. «В последнее время распространено применение фторсодержащих зубных паст. Конечно, уровень кариеса благодаря этому снизился. Но изменилась топография дефектов, их глубина. Фтор влияет на поверхностные слои эмали, и если кариозный дефект погружается более глубоко, то фтор на него никак не воздействует. Получается, что сверху зуб выглядит здоровым, а кариозный дефект может изнутри его полностью разрушить. Кальцийсодержащие зубные пасты действуют на более глубоком уровне. Они воздействуют именно на внутренние слои зубов. Пациенту нужно комбинировать эти виды зубных паст: допустим, утром чистить зубы фторсодержащей, а вечером – кальцийсодержащей пастой», - советует Елена Саксонова.

Лечебные зубные пасты назначаются врачом в связи с определенным диагнозом. Срок применения этих зубных паст достаточно ограничен, потому что специализированные зубные пасты, применяемые, например, при поражениях пародонта, содержат достаточно большие концентрации хлоргексидина. А это очень сильный антисептик, который убивает и хорошие, и плохие микробы. При длительном применении у пациента может развиться дисбактериоз полости рта, а это тоже заболевание не из приятных. Поэтому нежелательно, чтобы пациент пользовался лечебной пастой без назначения врача. Он может себе только навредить.

Чем полоскать

«Если почитать аннотацию к ополаскивателям для полости рта, то во всех содержится или хлоргексидин, или триклозан. Это достаточно сильные антисептики. Так что их использование не всегда уместно. Я своим пациентам советую, если у них хорошее состояние полости рта, заваривать травки и ими ополаскивать рот», - рассказала Елена Саксонова.

Как чистить

Чистить зубы щеткой нужно не менее двух минут. «Поясню, почему именно столько времени. Во всех зубных пастах содержатся действующие компоненты. Для того чтобы они выполнили свою задачу, нужно время. Доказано, что минимальное время, необходимое для получения эффекта, – две минуты», - сообщила стоматолог Центра стоматологического здоровья. При чистке зубов не должно быть горизонтальных движений. Движения должны быть вертикальными, круговыми, подметающими от десны к вершине зуба. Обязательно очищение окклюзионной (жевательной) поверхности. «Мы начинаем с того, что круговым движением проходимся по сомкнутым зубам, потом мы открываем рот и подметаем зубы со стороны щек, губ, языка, неба, захватываем самые дальние неудобные поверхности зубов. По жевательным поверхностям также чистим щеткой. С помощью флосса прочищаем промежутки между всеми зубами. Затем набираем необходимое количество ополаскивателя и полощем полость рта», рассказала Елена Саксонова.

Плановый осмотр

При абсолютно здоровой полости рта, когда пациент уже вылечил все зубы, у него нет заболеваний пародонта, кровоточивости десен, посещать стоматолога ему необходимо раз в полгода. В плановый осмотр должен входить осмотр полости рта с помощью зеркалазонда, окрашивание поверхности зубов специальными кариес-индикаторами, определение гигиенических индексов (это окрашивание налета), диагностическая панорамная томография.

номер 4

2010

номер 4

2010

з о н а

р и с к а

з о н а

Головная боль напряжения

Ведущий рубрики Ксения Дьяченко, врач-невролог СОКБ им. Калинина, кандидат медицинских наук

Загнанные в угол Как распознать, о чем сигнализирует головная боль Есть болезни или болезненные проявления, которые каждый человек знает не понаслышке, а по собственному опыту. К числу таких состояний относится головная боль. Редко можно встретить человека, который утверждает, будто не знает, что такое головная боль, и никогда в жизни ее не испытывал. Практически каждый хоть раз в жизни сталкивался с головной болью, связанной с переносимой инфекцией, травмой мозга, воздействием алкоголя. А вот более частые и интенсивные боли, которые приводят больного на прием к врачу, имеются у трети населения. По своему многообразию головной боли нет равных. Она может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках. Стоит отметить, что уже при первой встрече с пациентом, страдающим головной болью, можно с большой долей вероятно-

Мигрень

сти определить причину головной боли только на основании подробного расспроса, выяснив локализацию, частоту, длительность, интенсивность головной боли, факторы, ее провоцирующие. Поговорим о наиболее распространенных первичных головных болях.

Треть головных болей

Еще 3000 лет назад были известны мигренозные боли. Мигрень и сейчас занимает примерно треть среди первичных головных болей. Это генетическое заболевание, чаще встречающееся у женщин и обостряющееся в условиях хронического эмоционального фактора. Велика роль эндокринных факторов, поэтому мигрень чаще всего проявляется в подростковом возрасте, нередко исчезает в

- приступы сильной пульсирующей боли в одной половине головы или (реже) с обеих сторон сразу; - эпицентр болезненных ощущений – лоб, виски, глаза; - боли сопутствуют тошнота, иногда рвота, головокружение, дрожь и холод в руках, повышенная чувствительность к звукам и свету; - длительность атаки от 4 до 72 часов; - по окончании приступа – разбитость, сонливость; - приступ провоцируется эмоциональным стрессом, приемом лекарств, переменой погоды, физической нагрузкой, голоданием, пребыванием на ярком свете или в шумном месте; - приступ может возникнуть после употребления в пищу сыра, копченостей, орехов, бобовых, вина; - мигренью страдают ваша мама, тетя, бабушка или другая близкая родственница (у мужчин этот вид головной боли встречается в 2–3 раза реже).

период беременности и климакса. Причина мигрени - мозговые сосуды, которые вначале сужаются и затем патологически расширяются, наполняя голову пульсирующей болью. Люди, страдающие мигренью, часто активны, амбициозны, стремятся полнее реализовать себя в жизни. Однако существует предположение, что генетически они наследуют некоторую энергетическую клеточную митохондральную недостаточность и, будучи настроены на успешную реализацию жизненных проблем, постоянно пытаются преодолеть исходную неполноценность. В этом смысле приступ мигрени является платой за необходимость поддерживать высокий жизненный тонус. Лечение мигрени складывается из двух направлений: купирование болевого приступа и проведение профилактической терапии. В период приступа в связи с кратковременностью фазы спазма сосудов анальгетики и спазмолитики целесообразно применять в самом начале, до появления сильной боли. Но, как правило, их прием проводится на болевом пике, что, естественно, неэффективно. Базовые препараты, влияющие непосредственно на механизм развития болевой атаки, делятся на 3 группы. Более подробную информацию о препаратах, дозах, профилактическом лечении мигрени вы можете получить на приеме у специалиста. Своим пациентам я советую спать не менее 8 часов в день, исключить провоцирующие факторы, очень полезны все процедуры, связанные с водой, – контрастный душ, бассейн, сауна.

- Раскалывается вся голова сразу и (важный признак!) с одинаковой силой с обеих сторон; - боль монотонная, тупая, сдавливающая, стягивающая, ноющая, ощущение, что голову зажали в тисках, стянули плотной лентой, надели шлем или каску на два размера меньше, чем нужно; - приступ возникает после эмоционального перенапряжения. - «сидячая» работа, требующая длительной концентрации внимания: у компьютера, за письменным столом, швейной машинкой или рулем автомобиля. Головной болью напряжения страдают 7–9 из 10 людей, мучающихся головной болью. Голову, шею и плечи сжимают в тисках болезненно уплотненные мышцы, которым из-за стресса не дает расслабиться нервная система. Больные, страдающие головной болью напряжения, существенно отличаются по своему психическому статусу от мигренозных пациентов. Они малоинициативны, погружены в свои ощущения, качество жизни у них низкое. Современный подход к лечению хронической головной боли напряжения практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Помимо этих препаратов при лечении головной боли напряжения могут использоваться мышечные релаксанты, особенно если у больного среди причинных факторов на

первое место выходит мышечный стресс. Страдающим головной болью напряжения необходимо стараться избегать стрессов, не забывать об отдыхе, больше двигаться, во время работы за компьютером хотя бы раз в час разминать мышцы шеи и плечевого пояса. В лечении таких больных большое значение имеют нелекарственные методы: психотерапия, рефлексотерапия (китайский метод лечения воздействием на определенные точки на теле), физиотерапевтические методы и курортное лечение.

Лекарственная (абузусная) головная боль

Обсуждая хронические головные боли напряжения, врачи в последние годы выделяют отдельную клиническую форму, которая характеризуется ежедневными головными болями. Анализ жалоб этих больных показал, что на фоне частых мигреней и хронических головных болей напряжения при применении широко распространенных обезболивающих препаратов (аналгетиков) возникают ежедневные головные боли, носящие характер абузусных. Возникает замкнутый круг: пытаясь уйти от боли, больные провоцируют возникновение постоянной головной боли. В этих случаях эффект могут дать лишь полный отказ от аналгетиков и назначение врачом специфического лечения мигрени или головной боли напряжения.

р и с к а

Пучковая головная боль

Боль, как правило, приходит ночью, лишая сна. Жгучая, пульсирующая, она всегда поражает одну и ту же половину лица и головы. Человек во время приступа не может находиться в покое, нестерпимая боль вынуждает постоянно двигаться, ходить из угла в угол, раскачиваться, обхватив голову руками. Болезненные ощущения сосредоточены в области глаза, надбровье, виске, части лба и темени, иногда отдают в ухо и нижнюю челюсть. Во время приступа глаз слезится и краснеет, веко опускается, сужается зрачок, лицо краснеет и покрывается каплями пота. Болевая атака группируется в серию приступов, длящихся от нескольких недель до 3 месяцев (медики именуют ее "пучком"), затем исчезает на полгода, а иногда ничем не напоминает о себе 2–3 года. Во время пучка приступы возникают 1-3 раза в сутки, один из них обязательно развивается в ночное время, пробуждая больного от сна; длятся такие приступы от 15 минут до 2 часов. Приступ могут провоцировать курение и употребление алкоголя. Пучковая (кластерная, гроздевая) головная боль – пожалуй, самая мучительная. Окончание на стр. 34

номер 4

2010

номер 4

2010

з о н а

р и с к а

з о н а

Загнанные в угол

«Особые» состояния

Особую группу составляют кратковременные доброкачественные головные боли, связанные с определенными видами нагрузок или воздействий, прекращающиеся после окончания нагрузки и поэтому не требующие специфического лечения. Головная боль, связанная с сексуальной активностью, - тупая двусторонняя боль, зарождающаяся во время сексуального возбуждения и достигающая максимума на высоте оргазма; как правило, проходит вскоре после полового акта. Природу такой боли связывают с резким повышением артериального давления на высоте полового акта.

Лечение алкогольной и наркотической зависимости в стационарах и амбулаторных условиях Вывод из запоя Лечение от табакокурения

Самарский областной наркологический диспансер

Головная боль от внешнего сдавления хорошо знакома людям, носящим плотно стягивающие голову повязки, шапки или очки (например, пловцам), а также женщинам, надевающим тугую ленту или тесный обруч на голову. Тупая сжимающая боль присутствует все время, пока действует фактор сдавления, и исчезает после его устранения. Головная боль при воздействии холодовых стимулов, как внешних, так и внутренних, часто возникает при выходе из теплого помещения на мороз, холодный ветер и у людей, не носящих зимой шапку. Многим любителям мороженого и холодных напитков также знакома эта боль (так называемое ice cream headache), которая, кстати, часто возникает у людей, страдающих мигренью. Для мигренозных больных очень типична и так называемая "игольчатая" головная боль (ice-peak headache) - внезапная резкая прокалывающая боль без четкой локализации, иногда серия коротких "проколов внутри головы", очень пугающая больных и длящаяся доли секунды. Головная боль, связанная с физической нагрузкой, и кашлевая головная боль, наверное, знакомы всем, кому приходилось выполнять работу грузчика или болеть "кашлевыми" инфекциями. Такие головные боли также захватывают всю голову, имеют пульсирующий характер и усиливаются с каждым кашлевым толчком или подъемом тяжести. Длятся они от 5 минут до 24 часов в зависимости от длительности нагрузки и прекращаются вместе с изнурительным кашлем или физической работой. Описанные формы головной боли не связаны с серьезным органическим поражением головного мозга и не представляют угрозы для жизни больного. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать схему лечения и избавить пациента от недуга.

Вторичные головные боли

Анонимное лечение сических веществ, стимуляция иммунитета. ● Все методы кодирования, имплантация. ● Психотерапия, реабилитация. амбулаторное подростковое отделение

Самара, ул. Ульяновская, 68 т.: 333-28-17

поликлинические отделения

ул. Партизанская, 130, тел. 268-08-10 ул. Ставропольская, 92, тел. 951-22-07 ул. С. Лазо, 33, тел. 950-66-64 ул. Зеленая, 10, тел. 330-13-33 амбулаторно-хозрасчетное отделение

ул. Победы,90, тел. 995-79-49 стационарное отделение

Южное шоссе, 18, тел. 266-05-45

Лиц.ФС-63-01-001082,выд. ФСН в сфере здрав.и соц.разв.

● Плазмаферез, озонотерапия – удаление ток-

Вторичные головные боли еще более многообразны, чем первичные. Ведь головная боль может быть одним из симптомов до 70% всех известных заболеваний нервной и/или соматических систем! Это могут быть проявления патологии головного и спинного мозга (опухоли, менингиты, черепно-мозговые травмы и т. д.), повреждения периферической нервной системы (радикулопатии, нейропатии), патологии глаза, уха, колебаний артериального давления и т. д. Ноющая двусторонняя головная боль часто сопровождает артериальную гипотонию. Она обычно появляется в утренние часы и ощущается в височных областях. Проходит такая боль при физических нагрузках, употреблении напит-

определению патологических причин, обусловивших ее появление.

Боли, связанные с другими заболеваниями

Начало на стр. 32

Не только среди других форм ГБ, но и среди всего многообразия болевых синдромов - является исключительно мужской "привилегией", в 9 случаях из 10 она настигает мужчин. Опасный возраст – между 20 и 30 годами. После 65 лет проходит сама собой. Для предотвращения обострений эпизодической кластерной ГБ используют курсовое лечение. Препараты для купирования приступа и лечения вам подберет врач.

р и с к а

Когда нужно срочно идти к врачу ● Если возникла боль принципиально нового типа: сильная, внезапная, без видимой причины. Не прекращается после приема лекарств или вскоре возвращается вновь; • при появлении сопутствующих неврологических расстройств - внезапной слабости, оглушенности, головокружения, нарушения зрения, речи или координации движений; ● если боль резко усиливается и/или сопровождается повышением температуры, тошнотой, рвотой, затруднением дыхания; ● если недавно изменился характер головной боли, ее частота и сила и эти изменения прогрессируют.

ков, содержащих кофеин, – например, чая или кофе. Часто причина головной боли кроется за пределами полости черепа. Головная боль в некоторых случаях бывает связана с патологией шейного отдела позвоночника – цервикогенная головная боль. Для нее характерна односторонняя локализация в шейно-затылочной области, распространяющаяся в область виска, лба, глаза с той же стороны. Такая головная боль может как провоцироваться, так и устраняться движениями в шейном отделе позвоночника. Кардинальным признаком, указывающим на основной источник болевых ощущений при цервикогенной головной боли, является ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Пациенты, как правило, жалуются на скованность в мышцах шеи и спины и значительное снижение объема произвольных движений в них. При цервикогенной головной боли применяются местные анестезирующие блокады, мануальная терапия, центральные миорелаксанты. Причиной боли в лобной и височных

Головные боли делятся на первичные и вторичные Первичные головные боли являются самостоятельными заболеваниями, характеризуются хроническим относительно доброкачественным течением, несмотря на то, что зачастую сопровождаются мучительными интенсивными головными болями, пугающими пациента, впервые с ними столкнувшегося.

областях может стать воспаление придаточных пазух носа – например, гайморит или фронтит. Головная боль и нарушение чувствительности лица становятся проявлением невралгии тройничного нерва. “Маскироваться” головной болью могут также заболевания суставов нижней челюсти. Еще одна разновидность головной боли – токсическая. Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Так, например, головную боль часто вызывают лекарства, понижающие артериальное давление, нитраты, психотропные средства и многие другие вещества. Частным

Вопреки распространенному мнению, гипертония редко вызывает головную боль, если давление повышено постоянно. Но если оно резко подскочило, большинство людей ощущает боль и чувство сдавленности в затылке, стук в висках, головокружение. К такому состоянию нужно относиться серьезно, именно оно может стать признаком развивающегося гипертонического криза. А криз, в свою очередь, может привести к осложнениям: инсульту и инфаркту миокарда.

случаем токсической головной боли является всенародно известное похмелье; при нем голова болит из-за воздействия уксусного альдегида – токсичного продукта распада этилового спирта. Разлитая головная боль может возникнуть у совершенно здорового человека в душном помещении (из-за банальной нехватки кислорода для мозга). Ее могут вызвать угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, пусть даже приятные. Сильная головная боль сопровождает солнечный и тепловой удары. Головная боль может служить сигналом неблагополучия, заставляет обратиться к врачу и ведет к поиску и

Могут быть вероятные признаки вторичной головной боли, связанной с какими-либо другими заболеваниями. Если сильная головная боль возникла одновременно с лихорадкой, это может сигнализировать о начале менингита – воспаления мозговых оболочек, опасного инфекционного заболевания нервной системы. С другой стороны, высокая температура сама по себе вызывает головную боль, которая, впрочем, проходит после приема аспирина или парацетамола. Внезапная сильная головная боль, часто описываемая больными, как ощущение «удара по голове» (часто с потерей сознания или нарушением чувствительности в какой-либо области тела) возникает при кровоизлиянии в мозг (геморрагическом инсульте). Как правило, оно происходит при повышении артериального давления и аномалии развития мозговых сосудов. Головную боль в этом случае часто описывают очень эмоционально: «это самая страшная головная боль, которую я когда-либо испытывал», «у меня в голове как будто что-то разорвалось». Это опасное для жизни состояние требует немедленной медицинской помощи. Прогноз во многом зависит от своевременной и квалифицированной врачебной помощи, поэтому в таких случаях “скорую помощь” надо вызывать незамедлительно. Если приступы головной боли начались ни с того ни с сего и быстро стали регулярными и интенсивными, не стоит откладывать визит к неврологу – такая боль часто бывает первым проявлением опухоли головного мозга. Нередко боль сопровождается тошнотой, головокружением, двоением в глазах. Головные боли, возникшие в первые 2 недели после черепно-мозговой травмы, могут свидетельствовать о развитии серьезной патологии головного мозга. В первую очередь необходимо исключить внутричерепные гематомы, травматическое кровоизлияние, ушибы головного мозга. Как видите, причин и проявлений головной боли великое множество. И неудивительно, ведь боль – это сигнал, который организм подает нам в случае опасности. Особенно тревожны эти сигналы, когда дело касается такого сложного и чувствительного органа, как головной мозг и прилежащие к нему ткани. Ну а чтобы не дожидаться головной боли, стоит тренировать сосуды умеренными физическими нагрузками, чаще бывать на свежем воздухе, не увлекаться алкоголем и не злоупотреблять медикаментами. А если уж голова разболелась, навестите своего лечащего врача или врача-невролога и аккуратно и точно выполните его рекомендации.

номер 4

2010

номер 4

2010

Древнегреческие врачи не случайно так называли предстательную железу. Здоровье этого на первый взгляд маленького и незначительного органа на самом деле влияет на работоспособность всех органов и систем в мужском организме. К сожалению, с возрастом мужчин подстерегают такие заболевания, как аденома предстательной железы и рак простаты.

Второе сердце мужчины 61,8%

выросла На заболеваемость раком простаты в Самарской области за последние 5 лет

Трудный возраст

Предстательная железа – это мужская половая железа, основной функцией которой является выработка секрета, входящего в состав спермы.

30%

на возрастает вероятность того, что рак простаты может проявиться у родственников первой линии, то есть передаться от отца к сыну

Нормальная простата

600

Около случаев рака простаты выявляются каждый год в Самарской области

2500

человек на сегодняшний день стоит на учете в Самарском онкодиспансере с диагнозом рак предстательной железы

Возникновение новообразований

Рак простаты

Ведущий рубрики Вячеслав СОЛОВОВ, заведующий отделением интервенционных методов лечения ГУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер, доктор медицинских наук

Мужчины не очень любят жаловаться на свое здоровье, поэтому к нам обычно поступают пациенты с уже достаточно серьезными проблемами. На мой взгляд, в этой сфере необходимо проводить просветительскую работу спредставителями сильного пола, так как они плохо понимают, чем может грозить рак простаты на запущенных стадиях.

Оба заболевания – доброкачественная гиперплазия предстательной железы или, как ее называют в народе, аденома простаты и рак предстательной железы присущи мужчинам среднего и пожилого возраста. Согласно данным статистики аденома простаты развивается у 50% мужчин в возрасте старше 45 лет. Причем эта болезнь «молодеет». Ранее считалось, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы может появиться у мужчин старше 50 лет. Однако тот факт, что этой болезнью могут страдать молодые парни, является заблуждением. Аденома простаты всетаки характерна для людей пожилого возраста. Похожая картина складывается и с раком простаты. Он развивается у мужчин старше 50 лет. По данным статистики около 50-60% мужчин старше 60 лет страдают раком предстательной железы. Среди молодых людей крайне редко встречаются случаи заболевания раком простаты. Например, в Самарском онкоцентре за все время наблюдения было выявлено только два случая этого заболевания у людей моложе 30 лет.

Употребление в пищу томатов и других красных овощей, содержащих антиоксидант ликопин, снижает риск заболевания раком предстательной железы

Симптомы или их отсутствие

Основными симптомами аденомы простаты являются ночное мочеиспускание, вялая струя мочи, а также частые позывы на мочеиспускание. Но проявляются они только у 50% мужчин, страдающих этой болезнью. Бессимптомно развивается рак простаты. Признаки болезни появляются тогда, когда дело зашло слишком далеко и эффективность любого лечения будет невысока. Поэтому рак предстательной железы удается диагностировать на ранних стадиях только в двух случаях. Зачастую удается выявить рак простаты на ранних стадиях у пациентов, обратившихся к нам с симптомами аденомы предстательной железы, так как подобное сочетание встречается довольно часто. Ранние стадии рака простаты также можно обнаружить при так называемом скрининге, в который включены такие процедуры, как определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) и пальцевое ректальное исследование уролога. В России скрининг не получил распространения из-за своей дороговизны. Однако в последнее время небольшой процент заболеваемости раком предстательной железы на ранних стадиях выявляется на медосмотрах, в которые входит измерение уровня ПСА и обязательное посещение уролога.

Индивидуальный подход к лечению

В том случае, если симптомы аденомы простаты не беспокоят, эта болезнь лечится различными препаратами лекарственного происхождения. Если же сложности с мочеиспусканием ярко выражены и никакие таблетки уже не помогают, требуется радикальное лечение. «Золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на сегодняшний день является трансуретральная резекция простаты. Через мочеиспускательный канал вводится специальный прибор - резектоскоп с плазменной петлей, который убирает всю лишнюю ткань. Это лечение является достаточно технологичным, поэтому не имеет каких-либо серьезных побочных эффектов. Срок госпитализации при такой операции в среднем составляет около недели. Другое дело – рак простаты. Лечение этой болезни напрямую зависит от ее стадии и от вероятности ее прогрессирования. Лечение каждого отдельно взятого случая осуществляется индивидуально. Кроме стандартного хирургического вмешательства в последние два десятилетия появилось большое количество разнообразных методик и технологий ле-

Как аденома предстательной железы, так и рак простаты напрямую не влияют на потенцию

чения рака предстательной железы. Это высокоточная лучевая терапия, брахитерапия, криотерапия и HIFU-терапия (ультразвуковая абляция). Каждый из этих методов лечения подбирается индивидуально и зависит от того, какой из видов рака обнаружен у пациента – локализованный, местно-распространенный или метастатический.

Высокие технологии

Уже около 20 лет во всем мире все большую популярность набирает так называемая HIFU-терапия. Применяется она и в Самарском онкологическом диспансере. HIFU-терапия выполняется при помощи роботизированного аппарата. Пациенту вводится датчик в прямую кишку, на специальном экране появляется простата, и в режиме реального времени под контролем врача с помощью медицинского робота опухоль разрушается. Главным преимуществом такого метода лечения является минимальное количество побочных эффектов. Более того, HIFU-терапия не требует серьезного восстановления. После проведения этой процедуры пациента можно выписывать уже на следующий день. Еще один плюс – HIFU-терапия является экономически выгодным методом лечения рака простаты.

Отправляемся к врачу

Практических рекомендаций по профилактике как рака простаты, так и аденомы предстательной железы сегодня просто-напросто не существует. Однако стоит принять во внимание несколько фактов. Жители азиатских стран, употребляющие рыбную пищу, страдают раком предстательной железы гораздо реже. Японцы или китайцы, переехавшие в США и перенявшие американский образ питания, через 5-10 лет имеют такие же шансы получить рак простаты, как и американцы. Этот факт говорит о том, что употребление нежирной здоровой пищи снижает риск заболевания раком предстательной железы. А вот сколько ученые ни исследовали различные препараты, до сих пор не нашлось ни одного, который обладал бы эффективным профилактическим действием по отношению к этой болезни. Аналогичная ситуация в этой сфере и с аденомой предстательной железы. У этого заболевания вообще нет никакой профилактики. Аденома простаты – это нормальный физиологический процесс старения. Но всем мужчинам нужно помнить о том, что чем раньше эти заболевания будут выявлены, тем эффективнее окажется их лечение. Поэтому всем мужчинам старше 50 лет необходимо ежегодно посещать уролога.

мнение специалиста Наталия Кувшинова, преподаватель кафедры педагогики и психологии СамГМУ, клинический психолог

Мужчине сложно признаться...

- Проблемы в интимной сфере относятся к категории проблем, о которых открыто в обществе говорить не принято. Мужчине сложно признаться даже своей любимой женщине, что у него простатит – мало ли что подумает… Заболевания предстательной железы могут повлечь за собой чувство неуверенности в своих «мужских возможностях», потерю сексуальной привлекательности, изменение образа «телесного Я». Нарушение мочеиспускания и боль доставляют выраженный дискомфорт и приводят в одних случаях к раздражительности, в других – к состоянию угнетенности и подавленности. У молодых мужчин возникает страх по поводу того, что заболевание может негативно сказаться на репродуктивной функции, вплоть до наступления бесплодия. Поскольку злокачественные опухоли предстательной железы гормонально зависимые, врачи назначают блокаторы тестостерона – мужского полового гормона. В период приема этих препаратов мужчины могут пережить некоторые физиологические аспекты «женского климакса» - ощущения «прилива», жара. Начинаются изменения тела по типу феминизации, что, естественно, влечет за собой и изменения психологического статуса. Сами препараты могут спровоцировать депрессию. Однако при адекватном отношении к происходящему и понимании смысла лечения негативных трансформаций эмоционального фона можно избежать. Также как для женщины в период климакса важно отношение партнера, для мужчины в период болезни его «второго сердца» требуются внимание и трепетная забота партнерши. Любое некорректное высказывание, взгляд с упреком, недовольное выражение лица могут сильно травмировать мужчину «Первое, о чем я подумал, когда узнал свой диагноз: все, я теперь не мужчина. Значимая часть жизни ушла в никуда. Я писатель, многие сюжеты для своих книг я черпал из отношений с женщинами. Меня чрезмерно увлекал период знакомства, предвкушение того, что может ожидать тебя в перспективе с этой красоткой. Отношения могли вовсе ничем не закончиться, но, Бог мой, какие фантазии возникали в моей голове… И потом я писал, писал… А теперь все. О сексе придется забыть, женщинам я не нужен, да и тексты, боюсь, станут вовсе неинтересными. Для чего жить?» – это пессимистичные рассуждения одного романтика и донжуана, которому поставили диагноз «рак предстательной железы». Дорогие представители сильного пола! Помните, что большинство женщин считают, что вовсе не предстательная железа делает мужчину Мужчиной – для многих значительно важнее поддержка, понимание и ощущение сильного плеча рядом.

номер 4

2010

М е ж д у

н и м и

Осень жизни Наступила пора заняться собой

С точки зрения физиологии, жизнь женщины можно разделить на следующие этапы: девочка (когда организм, тело, внутренние органы, в том числе репродуктивные, только формируются), девушка (когда организм уже сформировался и она может иметь детей), женщина (когда у нее уже есть дети, она уже состоялась как женщина, и в это время происходит угасание репродуктивной функции). Один из наиболее острых и проблемных вопросов, который волнует женщин, - период угасания репродуктивной функции, т.е. период климакса. Что такое климакс, так ли опасны его симптомы и можно ли его облегчить?

Климакс и его этапы

Прежде всего нужно знать, что климакс - это не заболевание, это определенный этап в жизни женщины. Организм женщины в течение жизни проходит различные возрастные периоды. Период физиологического угасания репродуктивной функции называется климаксом. Нужно заметить, что «климактерий» переводится как "вершина", «ступень лестницы», т.е. это - состояние, когда женщина достигла определенного момента в жизни - прошла неуверенность юности, у нее выросли дети, она состоялась в своей трудовой деятельности, и возникает такой период, когда можно, наконец, заняться собой. Угасание репродуктивных способностей женщины может протекать в одних случаях спокойно, бессимптомно, не создавая никакого дискомфорта. В других случаях возникают определенные проблемы. Если у женщины возникают какие-либо симптомы в период климакса, то такое состояние требует коррекции, оно называется климактерический синдром. Важно очень четко разделять эти два понятия. Климакс или климактерический период - это определенная стадия развития организма женщины (т.е. период угасания репродуктивной функции). Климактерический синдром – это своеобразный патологический симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений организма. При возникновении климактерического синдрома целесообразно обратиться к врачу для коррекции состояния и улучшения качества жизни. Как правило, 80 % жен-

М е ж д у

с-

Кл им ак

номер 4

о эт

а вашей жизни н и ш вер

щин испытывают какие-либо симптомы во время климакса, и только 10 - 15 % женщин не чувствуют происходящих изменений и прекрасно переносят этот период. Уже с 37 лет у женщины начинается постепенное угасание репродуктивной функции, но менструальная функция сохраняется. Последняя менструация в среднем наступает в 50 лет и называется менопауза. Период от 45 лет до наступления менопаузы называется пременопауза, период после менопаузы до 65-69 лет носит название постменопаузы. Если менструации прекратились до 40 лет, говорят о преждевременной недостаточности яичников. У некоторых женщин бывает ранняя менопауза - это прекращение менструации в 40-44 года. В эти возрастные периоды и возникают проявления климактерического синдрома. Длительность симптоматики различная – от полугода до нескольких лет. Симптомы всегда индивидуальны.

Возможные проблемы и их решение

Климактерические расстройства делят на ранние, средневременные и поздние обменные нарушения. В период пременопаузы, когда менструации еще идут, и 1-2 года после менопаузы женщину могут беспокоить ранние симптомы – приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головная боль, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления. Также может изменяться ее настроение (может быть как раздражительность, так и депрессия). Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к перемене погоды, могут наблюдаться нарушения сна – сонливость или бессонница. Отмечаются забывчивость, снижение либидо. Это симптомы, которые доставляют значительный дискомфорт, нуждаются в коррекции. Средневременные симптомы возникают спустя 1-3 года постменопаузы. Это – сухость во влагалище, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос, нарушения мочеиспускания, недержание мочи. Поздние обменные нарушения возникают через 5 и более лет постменопаузы. Это - остеопороз, атеросклероз, артериальная гипертензия, снижение памяти, зрения, слуха. Для оценки степени тяжести климактерического синдрома врач использует специальную таблицу. При опросе пациентки врач пользуется шкалой оценки менопаузальных симптомов и устанавливает степень нарушений (легкая, средняя или тяжелая). Помимо опроса врач может предложить пациентке сдать анализы на гормоны. В климактерический период повышены такие гормоны, как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), но снижены эстрогены – женские половые гормоны. Более выраженные проявления климактерического синдрома возникают у пациенток с сопутствующими заболева-

ниями эндокринных органов, сердечнососудистой системы, гинекологическими заболеваниями, имеющих в анамнезе аборты. После того как врач выявил, какова степень климакса, он назначает определенные препараты. Лечение всегда индивидуально. Если, к примеру, у женщины наблюдаются легкая степень нарушений в виде ранних симптомов - это может быть проявлением не абсолютного снижения эстрогенов, а относительного. Возможно, снижена чувствительность клеточных рецепторов к гормонам или нарушено соотношение между различными гормонами в организме. В этом случае можно откорректировать состояние женщины минимальной дозой растительных препаратов. Фитоэстрогены, содержащиеся в них, мягко воздействуют на организм женщины. Также для лечения используются комплексные гомеопатические препараты. Они оказывают регулирующее действие на организм женщины в период патологического климакса. В состав комплексных гомеопатических препаратов для лечения климактерического синдрома, как правило, входят 4 основных компонента: бобы святого Игнация - для воздействия на нервную систему; цимицифуга и сангвинария - регулируют сосудистые мнение специалиста Наталия Кувшинова, преподаватель кафедры педагогики и психологии СамГМУ, клинический психолог

Предупрежден значит, вооружен

Климакс – это переломный период в жизни женщины. К нему лучше готовиться заранее: предупрежден - значит вооружен. Негативное отношение к менопаузе навеяно социальными стереотипами. Важно понять, что избежать этого этапа невозможно, и страх, который испытывают перед климаксом некоторые женщины, не сможет предотвратить его наступление. Э. Эриксон писал, что для каждого возрастного периода существуют свои задачи. Если развитие личности женщины протекало гармонично, все жизненные задачи решались своевременно и к настоящему моменту судьба устроена, то климакс, как правило, протекает без существенных психологических затруднений. Сложное течение климактерического периода чаще встречается среди женщин с проблемной биографией и неустроенной личной жизнью – тех, кто несчастлив в браке, разведен, одинок. Большое значение в сложных ситуациях всегда имеет теплое участие членов семьи. То, как женщина воспримет период менопаузы, во многом зависит от близкого ей мужчины. И если он воспринимает свою партнершу в период климакса как женщину с неким «дефицитом» и «ограниченными возможностями», то женщина, скорее всего, так и будет себя чувствовать.

н и м и

Ведущий рубрики Галина Знобищева, врач-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая женской консультацией №1 поликлиники №13

проблемы; сепия - содержимое чернильного мешка каракатицы – повышает иммунитет, регулирует гормональные нарушения. (Животное каракатица, когда защищается от нападения, выбрасывает токсическую жидкость. Это вещество относится в гомеопатии к нозодам и используется как стимулятор иммунитета. Кстати сказать, немецкие ученыегомеопаты даже описали тип женщины Окончание на стр. 40

Поэтому ко всем ситуациям, связанным с происходящими физиологическими и психологическими изменениями, следует относиться с предельной деликатностью. Изменения сексуального влечения во время климакса могут отразиться на взаимоотношениях с партнером и повлечь конфликты. Сексуальное поведение женщины при этом различно – от снижения либидо до гиперсексуальности с поиском новых, в том числе и более молодых, партнеров. Наиболее частые психологические проявления, характерные для климакса, – это перепады настроения, вспыльчивость, раздражительность, агрессивное поведение, после которого следует раскаяние, иногда – подавленность, апатия. Ощущение «приливов» может быть спровоцировано эмоциональными переживаниями. Женщина становится психологически уязвимой, возрастают мнительность, ранимость. У многих возникает чувство неуверенности в себе, связанное как с утратой репродуктивной функции, так и с изменением эстетической привлекательности - некоторые дамы приходят в отчаяние от вида сеточки морщин в уголках глаз, появления седых волос… Все это можно скорректировать при помощи современных косметических средств. А здоровое питание, отказ от вредных привычек, физические упражнения, полноценный отдых и хорошее настроение всегда помогут продлить молодость. Естественно, заниматься собой нужно начинать не с наступлением климакса, а значительно раньше. И еще важна опора на сильные стороны жизни, что способствует повышению чувства уверенности в себе. Сохранение имеющихся и приобретение новых интересов, увлечений, любимая работа, конструктивные личные отношения, забота о членах семьи позволят с достоинством пережить критический период и оценить новый жизненный этап – этап мудрости, обретения новых ценностей, духовного развития.

номер 4

2010

номер 4

2010

М е ж д у

н и м и

б о л е з н ь

Осень жизни - сепии. Эта женщина усталая, она так измучена работой, проблемами, что не способна выражать чувство любви к своей семье, она устала от жизни. И в этот момент нозод сепии как бы «обволакивает» ее и позволяет ей защититься от стрессов и перегрузки). Если же говорить современным медицинским языком, то сепия - это стимуляция иммунной системы и восстановление чувствительности рецепторов к имеющимся в организме эстрогенам. Все эти препараты позволяют женщине спокойно и более плавно войти в климакс, даже при наличии перегрузок. Существует методика классической гомеопатии, когда подбирается единственный гомеопатический препарат. Нужно заметить, что классическая гомеопатия имеет свои преимущества, но подобрать гомеопатический препарат непросто, требуются особые знания врача, затраты времени. Пациент должен за собой внимательно следить: учитываются особенности сна, пищевые пристрастия, особенности поведения, настроения, характер и локализация болевых ощущений - человек должен за собой тщательно наблюдать. Такой метод требует

Нет ничего печальнее жизни женщин, которые умели быть только красивыми. Бернар Фонтенель

За свою многолетнюю практику мне не раз приходилось встречаться с теми или иными заболеваниями суставов. Нередко пациенты с артропатиями страдают так, что без помощи лекарств им просто невозможно справиться с болезнью. Пришла пора коснуться темы о природе и прогнозах их недуга.

От чего лучше отказаться... Необходимо исключить курение, употребление алкогольных напитков

Илья Егоров

от пациента большой отдачи, терпения и времени. Некоторым женщинам, которые сильно загружены на работе, эта методика не подходит. В таких случаях врач назначает другие средства. Также в климактерический период для лечения патологических проявлений используются витамины, аминокислоты.

Климакс это время,

когда человек должен заниматься собой не только в плане физическом, но и в плане развития личности

Рекомендации, которые хотелось бы дать всем женщинам, вступающим в период климакса

Подбор заместительной гормональной терапии

При неэффективности растительных препаратов, когда у женщины определяется абсолютная нехватка эстрогенов, врач назначает заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Эта методика в медицине появилась уже очень давно. Первые эстрогены ученые получили из мочи кобыл в 30-е годы двадцатого века, и первые гормональные препараты имели много побочных эффектов. Современные препараты значительно усовершенствованы, побочные эффекты минимальны. Подбор заместительной гормональной терапии должен проводить гинеколог с учетом состояния здоровья женщины после сдачи определенных анализов, обследования молочных желез. Таким образом, выбор лекарственных средств для улучшения качества жизни женщины в климактерический период у врача огромный, но каждый раз все решается индивидуально. Учитываются имеющиеся наследственные факторы, сопутствующие заболевания, образ жизни пациента, наличие вредных привычек, длительность климактерического периода и т. д.

Для тех, кому за 45

Во-первых, не нужно готовиться к этому периоду со страхом. Нужно ждать его с пониманием того, что каждый период в жизни человека имеет свое значение и по-своему прекрасен. Часто болезнь возникает тогда, когда пропадает интерес к жизни. Нужно продолжать ставить перед собой цели и задачи, то есть двигаться вперед. Во-вторых, необходимо относиться к себе бережно – по мере возможности избегать стрессов, перегрузок, соблюдать режим дня, высыпаться. Недостаток сна – фактор для развития различных болезней (уже установлено, что

Такой неприятный хруст

В климактерический период не рекомендуются кофе, крепкий чай, избыток сладостей, копчености

Начало на стр. 38

в е к а

именно во сне вырабатывается гормон, который защищает организм от рака). В-третьих, необходимо правильно питаться. В-четвертых, рекомендуются занятия физкультурой и спортом. Важно не реже раза в год посещать терапевта или врача общей практики, гинеколога, стоматолога. Не будет лишним регулярно контролировать уровень холестерина, сахара в крови, вес и артериальное давление. А если все же возникают патологические симптомы климактерического синдрома, необходимо вместе с врачом с ними бороться.

Нужно отметить, что в климактерический период происходит изменение внешнего облика женщины. Постепенное снижение выработки яичниками женских половых гормонов приводит к тому, что вместо яичников женские половые гормоны начинает вырабатывать жировая ткань. Жировая ткань рассматривается в современной медицине как гормональный орган. Поэтому для женщин, вступающих в период гормональной перестройки, характерно увеличение веса. Это естественный процесс, не нужно его пугаться. Хотя следить за весом, конечно, необходимо.

Суставы у меня болят – сил просто нет! Отчего это? Давайте не нарушать нашу традицию и вначале коротко коснемся основ: как устроены суставы. Кости между собой могут соединяться по-разному. Позвонки, например, соединяются полуподвижно, поэтому позвоночник гибок, но не может в любом своем месте перегибаться, как руки или ноги.

1 2 3 4 5 1 - Кость 2 - Суставная сумка 3 - Полость сустава 4 - Суставной хрящ 5 - Сухожилие мышцы или связка сустава

А вот сустав – это уникальный природный механизм подвижного соединения костей. Концы двух костей, образующих между собой сустав, окружены суставной сумкой, наружный слой которой представлен достаточно плотной фиброзной тканью. Это прочная защитная капсула и связки, которые контролируют и удерживают сустав, предотвращая смещение. Внутренний слой (его называют синовиальной оболочкой) суставной сумки вырабатывает синовиальную жидкость – вязкую смазку, которой в норме у здорового человека крайне немного, но она заполняет всю полость сустава и выполняет важные функции. Во-первых, она питает внутрисуставные ткани, во-

вторых, уменьшает трение в суставе, защищая таким образом хрящи от стирания и износа, и, наконец, в-третьих, оказывается «ударопоглотителем» и отчасти амортизатором при работе сустава.

Особая роль хряща Окончания костей, окруженные суставной сумкой, покрыты упругим тонким слоем гладкого вещества – гиалиновым хрящом. Суставной хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов. Питание хрящ получает, как было сказано, из синовиальной жидкости и из лежащих под ним костных структур. Хрящ состоит из особых хрящевых клеток и межклеточного вещества – матрикса. Клетки вырабатывают все элементы хрящевого матрикса, прежде всего белки (коллаген, гиалуроновую кислоту, гликозаминогликаны), за счет которых хрящ и становится таким плотно-упругим. Для синтеза этих веществ клеткам необходимы энергия, витамины, ферменты, белковые элементы, а также составляющие гликозаминогликанов: хондроитин сульфат и гликозамин сульфат. Именно гликозаминогликаны, соединенные белковыми связями и формирующие более крупные хрящевые структуры – протеогликаны, являются величайшими амортизаторами в природе, так как после механического сдавливания способны восстанавливать свою первоначальную форму. Особое строение делает хрящ похожим на губку: в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы дополнительную «смазку» сустава. Кроме того, хрящ, как и синовиальная жидкость, обеспечивает плавное скольжение сочленяющихся поверхностей костей друг относительно друга.

А от чего болят суставы? Я расскажу о некоторых вариантах воспаления в суставах, и будет легче узнать среди них ваше заболевание. Для начала надо выделить два понятия: артралгии и артриты. В ряде случаев суставы оказываются вовлеченными в какой-то общий процесс и проявляют себя болью – артралгией. При этом боль может быть как признаком воспаления в самом суставе, так и носить мимолетный вторичный характер. Многим, например, хорошо известно, как «ломает» суставы во время температуры или каких-то других «общих» заболеваниях. То есть иногда боль в суставе есть, а болезни в нем – нет. Но артралгией могут проявляться и артриты – истинные воспаления суставов, поражающие синовиальные оболочки, суставной хрящ, капсулу и другие суставные элементы. Они подразделяются на собственно заболевания суставов и артриты, связанные с другими заболеваниями. К последним отнесены артриты при аллергических заболеваниях, распространенных заболеваниях соединительной ткани, нарушениях обмена веществ, заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, саркоидозе, злокачественных опухолях и некоторых других болезнях. Окончание на стр. 42

номер 4

2010

номер 4

2010

б о л е з н ь

в е к а

б о л е з н ь

В качестве самостоятельных форм рассматриваются ревматоидный артрит, похожий на него названием, но совершенно другой по своей природе ревматический полиартрит, больше известный как «болезнь Бехтерева» анкилозирующий спондилоартрит, различные реактивные и инфекционные артриты, нередкий спутник псориаза – псориатический полиартрит и некоторые другие. При этом по активности проявлений и течению различают острый, подострый и хронический артриты, а по степени распространенности — моноартрит (поражение одного сустава), олигоартрит (поражение двух-трех суставов) и полиартрит (поражение более трех суставов). При этом следует иметь в виду, что, хотя все эти состояния объединяются одним и тем же словом, они имеют абсолютно разные механизмы развития, а стало быть, и лечатся по-разному.

И как же они развиваются? Это очень непростой вопрос. В синовиальной оболочке расположено очень много кровеносных сосудов и нервных окончаний, поэтому суставы быстро отвечают воспалительной реакцией на любые отрицательные воздействия. Если сустав болен или воспален, то синовиальная оболочка капсулы сустава вырабатывает больше синовиальной жидкости (врачи называют это экссудатом или попросту выпотом), которая при этом содержит воспалительные биологические агенты, усиливающие боль, отек, припухлость. В лучшем случае выпот может быть прозрачным (серозным), в более сложных случаях в нем накапливается «липкий» фибрин, ухудшающий течение артрита. Наконец, самым тяжелым вариантом оказывается гнойный экссудат, при котором воспалительный процесс с синовиальной оболочки распространяется на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями. При этом весьма высок риск разрастания в полости сустава соединительной ткани, рубцов, которые разрушают хрящ и приводят в дальнейшем к затвердению, даже окостенению внутрисуставных структур. Этот процесс называется анкилозом, оказывающимся самым драматичным

Если сустав болен или воспален, то синовиальная оболочка капсулы сустава вырабатывает больше синовиальной жидкости (врачи называют это экссудатом или попросту выпотом), которая при этом содержит воспалительные биологические агенты, усиливающие боль, отек, припухлость.

Существует артрит, при котором, по мнению всех, кто его когда-либо перенес, боль носит чрезвычайный характер. Это подагра – одна из первых болезней, описанных в медицине

исходом артрита: на смену исправимым изменениям в суставе, боли и даже подвывихам приходит пусть и безболезненная, но полная потеря подвижности сустава.

новиальную жидкость и окружающие ткани выпадают «колючие» кристаллы мочевой кислоты, которые своими острыми кончиками повреждают суставные структуры.

Какие виды артрита наиболее распространены?

Я знаю по себе, что такое боль в суставах! Чем еще проявляют себя артриты?

При инфекционном артрите возможны два варианта развития событий. Во-первых, может произойти прямое попадание инфекции (например, при травме) либо занесение микробов с кровью или лимфой непосредственно в полость сустава с последующим обнаружением ее в синовиальной жидкости. Это наблюдается при туберкулезных, острых гнойных, гонорейных и других специфических артритах. Как правило, воспалительный процесс носит при этом прогрессирующий характер, а суставные ткани подвергаются разрушению. Второй вариант: инфекции в самом суставе нет, но сустав реагирует острым воспалением на инфекцию в других органах. Такие реактивные артриты возникают при образовании и отложении в суставных тканях иммунных комплексов, что характерно для артритов при вирусном гепатите В, хламидийной и менингококковой инфекции, иерсиниозном обсеменении толстой кишки. Это своего рода аллергическая реакция в синовиальной оболочке, тогда как микроорганизмы и их антигены в полости сустава отсутствуют (так называемый «стерильный» артрит). Механизм развития так называемых неспецифических артритов (к их числу относят ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический полиартрит) требует дальнейшего изучения. Наиболее важную роль в их развитии играют изменения общей и тканевой реактивности организма, аллергические и иммунные механизмы. А при подагре из суставного хряща в си-

Отчего все это случается?

Начало на стр. 40

Если так много не «собственно» артритов, то что же тогда «собственно» артрит?

в е к а

Проявления любого артрита примерно одинаковы, разной оказывается только степень этих проявлений. Присутствуют все пять классических признаков воспаления: боль, припухлость и выпот (деформация сустава), повышение местной температуры, покраснение кожных покровов и нарушение подвижности сустава. Боль при артрите может быть очень разной по интенсивности (от несильной и непродолжительной при ревматизме до нестерпимой при подагре, от разрывающей при инфекционном артрите до тупой, «выкручивающей» при артрите ревматоидном). Она усиливается во сне под утро, а днем – при движениях, уменьшаясь в покое. При сильном воспалении сустава любой природы ткани вокруг него выглядят припухшими, они горячие на ощупь и покрасневшие. Но при хронических артритах эти симптомы не столь выражены. Кстати, при острых, подострых и обострении хронических артритов может повышаться общая температура тела, как при любом другом сильном воспалении в организме. Наконец, нарушение функции сустава может быть различным — от легкой степени до полной его неподвижности вследствие фиброзного или костного анкилоза, что характерно для прогрессирующего ограничения подвижности при хронически протекающих артритах. При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер.

Обычно остеоартроз развивается медленно.

Для какого артрита характерна самая сильная боль?

Артрит и артроз – это одно и то же?

Восприятие боли само по себе очень индивидуально. Одни люди способны выдерживать очень сильную боль, что называется, не морщась, а другие готовы лезть на стену при куда менее выраженных болевых ощущениях. Впрочем, существует артрит, при котором, по мнению всех, кто его когда-либо перенес, боль носит чрезвычайный характер. Это подагра – одна из первых болезней, описанных в медицине. Это слово дословно переводится с греческого как «нога в капкане». Провоцируют развитие болезни погрешности в диете (избыточное содержание в рационе мясных продуктов, копченостей, жирных сортов рыбы), употребление алкоголя (особенно красного вина или пива), переохлаждение или наоборот, поход в баню или сауну и стрессы. Все это вызывает повышение в крови уровня мочевой кислоты и ее солей – уратов. Их кристаллы, подобные иглам, разрушают клетки хряща и синовиальной оболочки, из которых в огромных количествах выделяют простагландины – вещества, «ответственные» за боль. Чаще всего поражается сустав большого пальца стопы – первый плюснефаланговый сустав. Приступ возникает внезапно, чаще ночью, и проявляется болью, которую пациенты называют «адской». До пальца не то чтобы дотронуться нельзя: даже прикосновение простыни усиливает муку. Сустав быстро опухает и не просто краснеет, а даже синеет. Существует версия, что Рубенс умер от инфаркта миокарда, развившегося от боли на фоне приступа подагры. К счастью, на сегодняшний день существуют эффективные средства, чтобы быстро снять эту нестерпимую боль…

Нет, не одно и то же. Остеоартроз – это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей) и окружающих их тканей. Из всех заболеваний суставов это наиболее распространенное: по статистике им страдает до 15% населения Земли. Главные претенденты на болезнь – женщины в возрасте 45-55 лет. Начинается заболевание исподволь: при резких движениях сустав «похрустывает», а при сгибании возникают неприятные ощущения. Если болезнь не лечить, с годами появляется боль при движении. В отличие от «воспалительной боли» дискомфорт в суставах ослабевает на фоне двигательной активности и ночью. При остеоартрозе чаще всего поражаются тазобедренные (коксартроз) и коленные (гонартроз) суставы. При первом боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе; с годами пациентки приобретают «утиную походку», переваливаясь с боку на бок при каждом шаге. При втором – больно спускаться по лестнице; часто видишь, как эти страдалицы, сидя в палате, круговыми движениями гладят свои «ноющие» суставы. Однако не застрахованы от заболевания и суставы шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы фаланг пальцев на руках (при этом появляются характерные шишечки на пальцах – узелки Гебердена). Если затронут плечевой сустав, трудно поднимать и опускать руку.

Он начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

При остеоартрозе происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. В некоторых местах хрящ может стираться настолько, что обнажается кость. Это приводит к снижению упругости хряща и, соответственно, к нарушению работы суставов. Причинами такого разрушения хрящей могут стать пожилой возраст, нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность. Кроме того, виновниками такого состояния оказываются избыточный вес, «стоячая» работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей), при которых хрящи длительно испытывают повышенную нагрузку и в какой-то момент времени перестают с ней справляться. Обычно остеоартроз развивается медленно и начинается с поражения одного сустава, но через некоторое время в процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав. Позднее к артрозу присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани. Суставы начинают деформироваться. Постепенно болезнь прогрессирует: любое движение начинает причинять боль, сустав теряет подвижность. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, уменьшить боль, но восстановить поврежденный хрящ уже невозможно.

Как справиться с артритом и артрозом? Для начала надо поставить диагноз, потому что лечение напрямую зависит от вида болезни. При этом лечение самого острого воспаления обычно совпадает: от народных средств до современных противовоспалительных препаратов с мощным обезболивающим эффектом (мовалис, найс, кетонал, вольтарен и др.). А вот глобальное лечение у различных вариантов артрита во многом отличается. Так, при подагре требуется соблюдение жесткой диеты, ограничивающей поступление в организм источников мочевой кислоты. При инфекционном артрите назначаются антибиотики для уничтожения возбудителя, где бы он ни был. При ревматоидном артрите лечение сложное и очень длительное, включающее в том числе и гормональные препараты. Специфическая терапия проводится при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите). Наконец, важнейшим способом не только лечения, но и профилактики остеоартроза являются так называемые

номер 4

2010

номер 4

2010

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

Д в и ж е н и е

Андрей ФЕДОРОВ

Все в спортзал

Каждому человеку полезна физическая активность, причем в любом возрасте. Однако чтобы регулярно заниматься спортом, нужно иметь особую психику, особый склад характера. Нужно очень хотеть стать здоровым. Не бояться в чем-то себя ограничивать. Ходить регулярно в тренажерный зал, не пропуская ни одной тренировки. Конечно, это не так-то просто. Иногда после работы мы идем, едва передвигая ноги от усталости. А еще тренировка предстоит! Но нужно собрать волю в кулак и идти в спортзал. А там душевая, сауна, бассейн, шутки, разговоры обо всем на свете. Непередаваемая атмосфера, которая разгонит усталость за считанные минуты. Если хочешь быть здоровым, придется выкладываться на полную катушку. Нужно проявлять серьезное отношение к тренировкам и постоянно стремиться к оптимальным мышечным нагрузкам. Занятия вполсилы результата не дадут! Но и проявлять фанатизма не стоит. Надо научиться слушать свой организм. Он подскажет, когда надо уменьшить нагрузки, а когда их не хватает. Важно следовать рекомендациям тренера, чтобы случайно не получить травму и не разочароваться в полезном для здоровья «мероприятии». Помните, что здоровыми и красивыми не рождаются, ими становятся. Есть примеры, когда даже 70-летние кабинетные работники с вечным радикулитом приходят в тренажерный зал и через несколько лет упорной работы становятся чемпионами в своей возрастной

Если, конечно, он не поддерживает свои мышцы регулярными упражнениями. Силовой тренинг увеличивает мышечную массу, укрепляет работу сердца и легких, помогает сжигать лишний По возможности занимайтесь с инструктором, придерживаясь жир. Разительные базовой, выверенной системы перемены проистренировок ходят и с опорнодвигательным аппаратом: выпрямляется позвоночник, выравнивается осанка, Занятия спортом, будь то профессиональный тренажерный проходят боли, уплотняется костная зал или семейные прогулки ткань, улучшаются походка и координана велосипеде, разнообразят ция движений. и украшают нашу жизнь Дома, конечно, тоже можно тренироваться, но это гораздо сложнее. У нагруппе. Впрочем, зачем это каждому? чинающих нет опыта и знаний, и очень Достаточно того, что благодаря тренилегко можно себе навредить. К примеру, ровкам старение организма после 40 лет помните, что для пожилого человека сиостанавливает свой «ход», появляется стематические физические нагрузки с жизненный резерв. Важны не рекорды постоянной задержкой дыхания — пряили долголетие само по себе, а качество мой путь к гипертонии. Даже молодые жизни. люди, если переусердствуют в поднятии Спорт позволяет хорошо себя чувствотяжестей, могут нанести вред своему вать, дает возможность активно рабоздоровью. Надо искать и находить притать и отдыхать. емлемые для определенного возраста Начинать тренировки специалисты способы тренировок, и в этом обязасоветуют всем людям, а особенно зретельно поможет персональный тренер в лым. Кто ленится ходить в тренажерный спортивном зале. К тому же должен быть зал, тот набегается по врачам. И станет ритм тренировок, а дома его соблюдать неинтересным как себе, так и окружаюдовольно сложно. Все время приходитщим. Грустный факт: после 40 лет челося отвлекаться по мелочам. Да и скучно век ежегодно теряет как минимум 1% тренироваться в одиночку! мышечной массы, замещаемой жиром.

С годами в нашем организме происходят различные изменения. Пик работы всех систем приходится примерно на 30 лет, а дальше идет медленный спад. Наиболее заметные изменения: 1. Снижение мышечной массы (25-30%) и снижение скорости нервной проводимости (10-15%). Оно выражается в потере мышечных волокон, которые влияют на скорость выполнения повседневных движений – ходьба, спуск по ступенькам и т.д. С возрастом все движения выполняются все медленнее. 2. Снижение гибкости примерно на 20%. 3. Снижение массы кости в пределах 15-20% у мужчин и 25-30% у женщин. 4. Повышение жировой массы. 5. Отсутствие баланса между мышцами (одна мышца сильней другой), что приводит к снижению точности в выполнении повседневных движений. 6. Снижение функций почек примерно на 20-30%. 7. С сорока лет начинается снижение зрения. 8. С тридцати лет начинается медленное снижение слуха.

Ос енн ие годы!.. г л о ие ст д а арты - н

В 40 лет всё только начинается!

ж и з н ь

Что меняется с возрастом?

Как сохранить физическую активность и держать себя в тонусе в зрелом возрасте

40 лет — не время подводить итоги. Продолжать жить полной жизнью можно до глубокой старости, но только при одном условии: нужно держать себя в хорошей форме.

–

Данные изменения приводят к снижению общего обмена веществ, повышается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и остеопорозом. Начинаются трудности с подвижностью суставов, удержанием равновесия. Появляется чувство вялости и слабости. С возрастом все больше увеличивается риск получить травмы из-за слабости костно-мышечного корсета.

Без фанатизма!

Алексей Овчинников, врач-терапевт высшей категории

мнение специалиста

Хотят ли наши мужчины жить долго?

Здоровье мужчины в зрелом возрасте зависит от многого. Прежде всего от самого мужчины, его жизненного настроя и образа жизни. Если выразиться более определенно, то от того, насколько хорошо сохранились функции жизненно важных органов и как работает управляющая нейроэндокринная система. Оснований для оптимизма, у нас, к сожалению, нет. Среднестатистический житель России мужского пола живет всего 58-59 лет. Почему? Объяснение простое – равнодушное отношение к своему здоровью и особенность национального «бытиясознания», снисходительно относящегося к чрезмерному употреблению алкоголя и курению. Мы, увы, не считаем хорошее здоровье ценностью и важнейшим мерилом успеха и благосостояния.

упражнения нужно делать непременно. Считается, что для полноценного здоВ среднем 3-4 месяца (иногда больше) ровья и силы очень важны скорость и регулярных занятий будет вполне дорезкость движений. Поэтому один раз статочно для восстановления упругости в неделю можно проводить тренировку мышечного корсета. Но практика покана развитие этих качеств. После тренизывает, что 60-70 процентов пришедших ровки поупражняйтесь на турнике или в зал новичков продолжают тренировпросто повисите на нем, растягивая ки, так как понимают, как они важны. позвоночник. Очень полезно плавать! Заниматься в зале лучше еще и потому, Плавание не только укрепляет костночто у человека образуется новый круг мышечную систему, но и расслабляет, общения. Более того, форма общения в дает организму разгрузку. спортзале — одна из наиболее удобных и для людей старшего покоВам по силам ления, пенсионеров, часто Сохранив здоровье страдающих от одиночества и после 40 лет, вы сами ощущения своей ненужности себе скажете «спасиобществу. А здесь появляются бо». Не бойтесь чегоазарт, желание повысить свои то не успеть из-за спортивные результаты. Когда тренировок. Ничего человек тренируется на глазах не успевает тот, кто у других людей, то невольно ничего не делает. начинает больше следить за Один из главных сесобой, своей фигурой, ему хоне говорите себе: «Это кретов хорошего здочется выглядеть еще лучше, Никогда мне не по силам!» ровья – это хорошее достичь еще большего. Конечнастроение. Банальные, но справедлино, здесь очень важна мотивация. Если вые слова! Если на душе у вас солнечно, ее нет, то изменить отношение к себе простуда вам не грозит. Второй секрет человеку будет сложно. таков: никогда не говорите себе: «Это Тренируйтесь всегда по самочувствию, мне не по силам!». С возрастом многие соблюдая принцип постепенности. Налюди начинают думать, что им поздчиная осваивать тренажеры, полезно но начинать новые дела. Они ставят почитать специальную литературу, перед собой преграды, ограничивают приглядеться к тренировкам опытных свободу своей личности. А ведь все как спортсменов, изучить их технику. Очень раз наоборот! Выполнив обязательный важно следить за своим рационом питажизненный норматив (посадить дерево, ния, за уровнем кальция в организме, вырастить детей, построить дом), челокоторый во время тренировок (особенно век становится как никогда свободным. усиленных) вымывается с потом, в реОткрываются новые перспективы, позультате чего ноги и руки может сводить является возможность проявлять себя судорогой. в разных сферах жизни. Именно в этот Очень важны растяжки. Потеря подмомент важно, чтобы здоровье на новом вижности суставов — это старость. Так этапе жизненного пути не подвело. что растяжки и различные амплитудные

номер 4

2010

номер 4

2010

Здесь вам балет!

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

нений. Рекомендуется выбрать ритм примерно 120 ударов в минуту. Единственный инвентарь, который понадобится для занятий, это мяч. Можно использовать любые мячи, начиная от детского футбольного и кончая спортивным универсальным. Мяч должен быть толстостенным (надувной пляжный не подойдет), потому что ему придется выносить давление ваших стиснутых бедер. Кроме того, он должен оказывать этому давлению сопротивление, чтобы упражнения были эффективны. Вот и все приготовления.

Уникальная фитнес-программа взяла за образец классическое искусство «Ножки мирового стандарта» - это не только комплимент от сильной половины человечества, сказанный в адрес проходящей мимо красавицы. Это еще и название специальной фитнес-программы, благодаря которой многие дамы уже почувствовали себя настоящими королевами.

В индивидуальном порядке

Шесть недель занятий – это шесть комплексов упражнений. Если вы ре-

Андрей ФЕДОРОВ

«Проверено на звездах Голливуда!»

Музыка и мяч

Начинается все с аэробических упражнений, которые улучшают функционирование сердца, легких и системы кровообращения. Примером могут служить ходьба, бег, плавание, лыжи, чечетка, ходьба по лестницам. С аэробическими упражнениями вы сможете быстрее сжечь накопленный жир при уверенности в том, что сжигаете именно клетки жира, а не мышечную ткань. Вы достигнете лучших результатов, если начнете постепенно и медленно, а потом будете увеличивать нагрузку - таков план доведения ваших ножек до того самого мирового стандарта. Рекомендуются минимум тридцать минут аэробики три раза в неделю, по очереди с теми днями, когда выполняется ваш тридцати- или сорокаминутный комплекс упражнений. Если вы хотите достичь максимальных результатов, то дополняйте тридцать минут аэробики комплексом упражнений пять раз в неделю. Лучше всего заниматься перед зеркалом, это позволит контролировать собственную осанку. Вместо балетного станка можно с успехом использовать спинку дивана, стула или даже дверную ручку. Можно заниматься даже в ванной, где наверняка есть зеркало и низкая полочка, вешалка для полотенец или дверная ручка, за которую вы можете держаться. Вам также понадобится коврик или какая-нибудь другая мягкая подстилка для тех упражнений, которые выполняются на полу. Поблизости должен быть магнитофон или проигрыватель. Музыка - ключевой компонент всех упраж-

2010

мнение специалиста Виктория ТОПОЛЯН, инструктор по фитнесу

В «Ножках…» нет ничего особо нового. Это корригирующие упражнения с элементами хореографии. Такие используют в силовых тренировках, в пилатесе. Упражнения подходят для начинающих заниматься и людей со средней физической подготовкой. Например, для мамочек, сидящих в декрете с маленькими детьми, или тех, кто занимается нерегулярно. Не стоит пробовать этот комплекс, если у вас варикозное расширение вен, боли в спине, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, вес больше 90 кг. Не подходит он и беременным. В любом случае перед началом занятий стоит посоветоваться с врачом. Вообще, чтобы привести в порядок мышцы бедер и ног, нужно сочетать два вида упражнений. Первые - аэробные - сжигают жир. Это плавание, аэробика, бег, спортивная ходьба, гребля, велосипед, пешие прогулки. Причем нагрузка должна быть средней интенсивности. Вторые - силовые коррекционные упражнения, которые придают телу «рельефность». Это приседания, выпады, отведение бедер в сторону, подъем ног. Конечно, если нет возможности ходить в фитнес-центр, то стоит заниматься и в домашних условиях, но эффективность будет выше, если вы окажетесь под пристальным взглядом профессионала.

5-10

мини!

Осень - время носить

Вы достигнете лучших результатов, если начнете постепенно и медленно, а потом будете увеличивать нагрузку

Лицензия: ЛО-6301-000945 от 08.09.10г. 09.09.10г.

- смело могли бы заявить авторы книги, поскольку Но прежде чем полностью одними из первых эфсконцентрироваться на работе фект тренировочного по программе, необходимо посокомплекса «Ножки миветоваться с врачом и убедиться, рового стандарта» почувчто у вас нет противопоказаний ствовали на себе именно к занятиям. знаменитости, проживающие в Лос-Анджелесе, где денно и нощно трудиПривет, балет! лись в центре поддержа- Разработчиками програмКомплекс упражнений требует ния формы тела «Сансет мы являются американцы постоянного внимания к осанке, Шмитт и Синтия сохранять которую нужно не Плаза» на благо женских Феликс Тайверс. Написанная ими ножек Шмитт и Тайверс. в соавторстве книга, опи- только во время, но так же до и В целом комплекс сывающая методику, в после выполнения упражнений. упражнений «Ножки свое время стала бестсел- Таким образом у вас формирумирового стандарта» лером. ется балетная осанка. Однако основан на балете. Учитывая особую переносить все сложности жизни балеважность осанки и используя балетные рины вам не придется. Всего 6 недель – и позиции, авторы программы немного вот они, ножки мирового стандарта! Те переиначили и приспособили к повседсамые, ваши. «Через шесть недель объневным нуждам ключевые компоненты ем бедер уменьшится на пять-десять балетных тренировок, чтобы достичь без сантиметров. Ягодицы приподнимутся мучительных и нескончаемых балетных и станут круглее и крепче. Живот старепетиций той худощавой и удлиненной нет плоским, а талия потеряет примерно формы тела, которой отличаются балепять сантиметров. Вы будете выглядеть рины. намного стройнее», - уверяют в своей книге Шмитт и Тайверс. Ради собственных красивых ножек вам предстоит не только усердно заниматься, но и сесть на диету. Жирная и сладкая пища мигом превращается в вашего злейшего врага. «Когда вам захочется шоколадного торта или жареной курицы, то думайте не об аппетитной еде, а о на см ваших потрясающих ножках в будущем. уменьшится объем Если вы будете есть жирную пищу, вы не ваших бедер достигнете успеха», - предостерегают авторы программы. Ради собственных Осваивать премудрости достижения красивых ножек вам привлекательного результата лучше, предстоит не только разумеется, под руководством опытного усердно заниматься, инструктора. Однако при этом явным преимуществом программы Шмитта и но и сесть на диету. Тайверс является ее простота: все сделаЖирная и сладкая пища но для того, чтобы вы могли и самостоямигом превращается тельно справляться с поставленными зав вашего злейшего врага дачами.

шитесь на занятия без инструктора, то можете понадеяться на DVD, с помощью которых своими глазами увидите особенности выполнения программы. Вариантом может стать и первоисточник – книга Шмитта и Тайверс под названием «Ножки мирового стандарта». Без картинок в этом издании, к счастью, не обошлись. Групповой тренинг по этой программе в фитнес-центрах, как правило, не практикуется, однако там можно найти специалистов, которые посвятят реализации вашей мечты часы индивидуальных тренировок. При всей внешней простоте и доступности комплекса от вас потребуется немало усердия. Пусть и всего 3 раза в неделю и менее чем на час, но вам предстоит заняться довольно интенсивными тренировками. Однако эффект, обещанный авторами тренинга и подтвержденный многотысячным хором восторженных откликов женского сообщества, выглядит впечатляющим: за достаточно короткий срок вы потеряете несколько сантиметров в объеме бедер. Вам понадобится одежда меньшего размера, так что через два месяца вполне можете отправляться на весьма серьезный шопинг. Еще один приятный бонус к удовольствию, которое вы получите от работы над своими ножками мирового стандарта!

номер 4

В к у с н о

п о л е з н о

Гото

ами вим с

В к у с н о

п о л е з н о

номер 4

2010

Еще несколько лет назад яйца считались едва ли не главным источником холестерина. Многие изгнали со своих столов классический завтрак – глазунью и омлет. К счастью, изгнанию подошел конец: яйца оправданы! Читайте об этом наш материал на следующей странице. А пока... едим и читаем!..

Полезно знать!..

Несколько лет назад на полках продуктовых магазинов появилась новинка – спред. По упаковке и своему внешнему виду он мало чем отличается от привычного сливочного масла. Но на самом деле это совершенно другой продукт. Некоторые считают его диетическим, другие, наоборот, уверяют, что от спредов полнеют, а сам по себе этот продукт – лишь дань моде. «Личный врач» постарался разобраться в том, что же таят в себе спреды. Юлия НИКИТИНА

Все по ГОСТу

Спред - это смесь растительных жиров, животных и минеральных масел. В российской рознице он возник несколько лет назад. Этому предшествовало появление ГОСТа Р 52100-2003 «Спреды и смеси топленые. Общие технические условия», который регламентирует производство, хранение и маркировку этого продукта. Именно этот документ законодательно закрепил право спредов занимать место на продуктовых прилавках и конкури-

мнение специалиста Ольга Ефимова, врач-диетолог СОКБ им. Пирогова

На мой взгляд, спреды можно назвать «чемпионами» по набору веса. Их рекомендуется употреблять в пищу именно людям, которые стремятся поправиться. Но, разумеется, достойной заменой сливочному маслу они стать не могут.

Может ли спред стать достойной заменой сливочному маслу? Специалисты НИИ питания РАМН рекомендуют ежедневно заменять 5-10 г сливочного масла однойдвумя ст. ложками растительного масла ровать со сливочными маслами. В нем прописано, что спред - это эмульсионный жировой продукт с массовой долей общего жира от 39 до 95% включительно. Для изготовления спредов, согласно ГОСТу, допускается использование витаминов, пищевкусовых добавок и ароматизаторов. Благодаря последним порой спред невозможно отличить по вкусу от привычного сливочного масла. Правда, нужно понимать, что при изготовлении спредов не всегда используют натуральные ароматизаторы и добавки. И все же, несмотря на сходство вкусов сливочного масла и спредов, между ними есть существенная разница. Сливочное масло изготавливают исключительно из животных жиров. По сути оно является концентратом молочного жира - 78–82,5%. А в составе спреда могут быть «смешаны» и животные, и растительные жиры. Чаще всего преобладают последние. Именно поэтому некоторые специалисты уверяют, что спреды – продукт диетический, так как холестерина в них меньше, чем в масле. Растительные жиры, ко всему прочему, «славятся» жирными кислотами, которые необходимы человеку для поддержания здоровья сердца, нормального роста, активного усвоения витаминов и питательных веществ.

Спреды бывают разные

Согласно ГОСТу, все спреды делятся на три категории. Это растительно-жировые смеси (содержание молочного жира от 0

до 15%), растительно-сливочные (от 15 до 49% молочных жиров) и сливочнорастительные (с содержанием молочного жира 50-95%). Самыми качественными и вкусными можно считать последние, поскольку чем больше в спреде животного жира, тем больше его вкус напоминает масло и меньше – маргарин. Между тем, есть разница между спредами и обычным маргарином.

Мнения разделились

Многие диетологи с момента появления на российских прилавках спредов уверяют: для домохозяек они – настоящая находка. Мол, за счет сбалансированного сочетания растительных и животных жиров спред является полезным для здоровья продуктом. Ведь в состав спредов входят полунасыщенные жирные кислоты: линоленовая и арахидоновая. Они, по мнению некоторых диетологов, уменьшают количество холестерина в организме, благодаря чему сосуды становятся более эластичными, а риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается. А линоленовая кислота регулирует процесс увлажнения кожи, участвует в жировом обмене. Но Ольга Ефимова считает иначе. - На мой взгляд, спреды можно назвать «чемпионами» по набору веса. Да и в приготовлении пищи применять их не следует: спреды обладают канцерогенным фактором, который проявляется при разогреве. Спреды неблагоприятно воздействуют на поджелудочную железу.

Омл е

«Псевдомасло» входит в моду Так или иначе, есть те, кто сливочному маслу предпочитает спред. Но среди всего ассортимента спредов найти качественный продукт не так-то просто. Вот несколько советов, которые в этом помогут: 1. На упаковке с этим продуктом должно быть четко прописано, что это - сливочно-растительный продукт с указанием типа (то есть соотношения растительных и животных жиров). 2. Продукт из одного только растительного масла не должен выдавать себя за продукцию другой категории, содержащую сливочные жиры. Часто, если концентрация растительного жира в продукте завышена, производители пытаются «заглушить» его вкус ароматизаторами и отдушками. Появление таких несвойственных для масла запахов говорит о том, что покупать его не стоит. 3. Содержание трансизомеров (особая форма жирных кислот) в спредах не должно превышать 8 %. Более высокая концентрация этого вещества может привести к повреждению стенок артерий. 4. Важно обратить внимание на то, какие именно растительные жиры используются при приготовлении спреда. Например, жиры из смеси пальмового и кокосового масел практически не содержат трансизомеров. Максимально эффективно они усваиваются в соединении с молочным жиром. А эти же жиры в смеси с гидрированными растительными маслами уже содержат от 16 до 26% трансизомеров. Есть также искусственные аналоги молочного жира наиболее высокого качества. Они содержат всего 6 –7 % трансизомеров. 5. Для изготовления спредов не допускается использование следующих антиокислителей: бутилокситолуола Е 321, бутилоксианизола Е 320, третбутилгидрохинона Е-319, галлатов — Е-310 пропилгаллат, Е-311 октилгаллат, Е-312 додецилгаллат, Е-313 этилгаллат. Если на упаковке спреда указано наличие этих веществ, стоит отказаться от его покупки.

ром и мятой ы с м и На 2 порции: ь з о 4 яйца к 60 г козьего сыра с

На десерт

ладе о к

На завтрак

6 листков свежей мяты 2 веточки базилика 1 столовая ложка оливкового масла 1. Слегка взбейте яйца вилкой или венчиком. 2. На сковороде разогрейте оливковое масло. Вылейте взбитые яйца на сковороду и дайте им поджариться, не перемешивая. 3. Когда омлет почти готов, разложите поверх кусочки козьего сыра, посолите, поперчите, посыпьте базиликом и листочками мяты. Сверните омлет в трубочку, снимите с огня и через две минуты подавайте.

запеченные с сы , ро ца м

Я й

Название «спред» произошло от английского существительного spread и обозначает любой продукт, который можно намазать на кусочек хлеба или печенье

Яйца подействовали!..

шо

2010

Белки в

номер 4

Для белков: белки яичные 4 шт., сахарная пудра 30 г. Для шоколадной смеси: какао 60 г, желтки яичные 2 шт., сахар 80 г, крахмал картофельный 10 г, молоко 130 г. Для оформления: миндаль 70 г, сахар 20 г. Приготовление шоколадной смеси: желтки растереть с сахаром и крахмалом, влить в них разведенное в молоке какао и варить, помешивая, на слабом огне до загустения (но не до кипения!). Белки взбить в пену, добавить сахарную пудру и взбивать до тех пор, пока они не загустеют. С помощью кондитерского мешка выпустить белковые шарики в широкую кастрюлю с кипятком и варить 2-3 минуты, периодически переворачивая их и не давая воде закипеть. Затем выложить шумовкой на сито, дать стечь воде. Белки выложить на блюдо, залить шоколадной смесью и посыпать обжаренным с сахаром толченым миндалем.

В одном яйце всего лишь 75 килокалорий. Отсюда вывод: яйцо – совершенно уникальный природный продукт. Лакомиться 1–2 штуками в день вполне можно. Исключение – для больных сахарным диабетом. Обмен веществ у них изменен, и защитные антихолестериновые механизмы работают плохо. Первым поддержал убеждения в том, что яйца безопасны для здоровья, известный специалист по пищевой химии Д. И. Кузнецов. Еще в 1970-е годы он обнаружил, что в яйцах холестерин не совсем такой, как в других продуктах: он ведет себя в организме иначе и в развитии атеросклероза не виноват.

На обед

На 4 порции: 8 яиц 1 луковица 3 стол. ложки сливочного масла 1 пучок петрушки 1 банка консервированных помидоров 2 дольки чеснока соль, перец 1 чайная ложка молотой паприки 200 г тертого швейцарского сыра 3 столовые ложки сметаны мускатный орех

1. Сварить яйца. Лук порубить и потушить в половине масла. Добавить помидоры. 2. Пропущенный через пресс чеснок, половину мелко нарезанной петрушки и паприку добавить в соус и варить около 10 мин. 3. Яйца очистить и разрезать вдоль пополам. Желтки растереть с сыром и. сметаной, приправить мускатным орехом и перцем. Заполнить начинкой половинки яиц. 4. Сливочным маслом смазать форму. Соус посолить, поперчить по вкусу и вылить в форму. Плотно уложить яйца и запекать около 15 мин при температуре 220 градусов. Украсить оставшейся зеленью.

Вк у с н о - п о л е з н о

Источник силы

Юлия НИКИТИНА

советы специалиста Ольга Данилина, врач-диетолог Самарского областного клинического онкологического диспансера.

Считается, что плохо сваренные яйца могут служить причиной заболевания сальмонеллезом. Вот несколько советов, благодаря которым этой опасности можно избежать: ● храните яйца в их упаковке отдельно от других пищевых продуктов; ● не превышайте сроков хранения; ● всегда мойте руки до и после того, как имеете дело с яйцами; ● выбрасывайте яйца с трещинами или повреждениями скорлупы; ● свежее яйцо, погруженное в холодную воду, должно утонуть; если оно плавает или пахнет, выбросьте его; ● избегайте рецептов, в которых используются сырые яйца; ● после приготовления яичные блюда можно хранить только в холодильнике; ● нагревайте яйца до тех пор, пока и белок, и желток станут твердыми: яичница готовится 3-4 минуты, яйца без скорлупы - 5-7 минут, 7- 10-минут - при варке яйца в скорлупе. Свежий майонез, соусы и муссы содержат в своей основе сырые яйца. Поэтому все эти блюда считаются небезопасными с точки зрения возможности заражения сальмонеллезом. Риск заражения наиболее высок для пожилых, больных, детей, беременных женщин, больных иммунодефицитом.

Ведущий рубрики Михаил Верёвкин, ветеринарный врач

Полный набор

Польза яиц заключается в том, что они содержат белок высокой ценности, оптимально сбалансированный по аминокислотам. В этом продукте есть много необходимых для человека витаминов и минералов. Это витамины А, D, Е, В12 и В3, фолиевая кислота и биотин, которые препятствуют развитию врожденных пороков у новорожденных. Холин, который содержится в яйцах в избытке, способствует улучшению памяти. Лецитин препятствует формированию бляшек в стенках кровеносных сосудов. А витамин К обеспечивает свертываемость крови. Еще этот продукт ценится из-за содержания ниацина, необходимого для питания мозга и образования половых гормонов. Богаты яйца и минералами. В них содержатся кальций, магний и фосфор. Вдобавок это ценный источник йода, цинка, железа и фосфора. Врачи отмечают, что яйца обладают отличными антиоксидантными свойствами, что обеспечивается витаминами А, Е, цинком и селеном. Но главный плюс этого продукта заключается в том, что все богатство питательных веществ не пройдет «мимо» человеческого организма. - Яйца хорошо усваиваются - на 9798%, - говорит Ольга Данилина. - Причем лучше всего употреблять в пищу сваренные всмятку яйца, поскольку усваиваются они спустя 1-2 часа. А вот «крутые» или яичницу организм переваривает дольше – примерно три часа.

И в здравии, и в болезни

Учитывая высокое содержание всех этих полезных веществ, яйца используют не только как сытный и полезный завтрак, но и как лечебную пищу. Причем нет особой разницы, куриные ли они, перепелиные или индюшачьи. По своему составу они очень схожи. - Яйца и блюда из белков довольно часто применяют в лечебном питании,

когда их количество доводят до 2-3 штук в день, - рассказала Ольга Данилина. – Часто их «назначают» при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при туберкулезе, а также после некоторых хирургических операций и травм. Особыми свойствами обладают желтки яиц. Они усиливают моторную функцию желчного пузыря и оказывают выраженное желчегонное действие. Эти свойства полезны при хроническом холецистите с замедленной функцией желчного пузыря и застоем желчи. Однако у некоторых больных после употребления яичных желтков возникают боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. Так что употреблять яйца в пищу нужно с учетом индивидуальной переносимости этого продукта. Например, включение его в рацион питания при желчнокаменной болезни с песком или мелкими камнями допустимо лишь при условии его хорошей переносимости. А при наличии крупных камней в желчном пузыре употребление желтков резко ограничивают или вовсе исключают из диеты.

Есть одно «но»

И все же некоторым пациентам врачи рекомендуют отказаться от глазуньи или омлета. Исключить яйца из рациона раньше советовали больным атеросклерозом и заболеваниями печени и желчевыводящих путей. По словам Ольги Данилиной, сегодня столь радикальные меры считаются неоправданными. Страдающим заболеваниями сердечнососудистой системы с нарушениями липидного обмена потребление яиц могут лишь ограничить до 3-4, а иногда до 2-3 штук в неделю. А еще от яиц приходится отказаться некоторым детям, страдающим аллергией. Причем аллергеном является не яйцо вообще, а только белок или только желток. Но чаще всего с годами такая аллергия проходит.

ь т и х п о у р к ак

Только что снесенное яйцо не содержит воздушной камеры на своем тупом конце. Воздушная камера появляется после охлаждения яйца и увеличивается при хранении. По величине воздушной камеры (пуги) судят о свежести яйца. Диетическими считают яйца, которые поступают к потребителю не позднее цированными и представляют опасность пяти суток после снесения, а вес десяти для людей. Вот поэтому ветеринарная яиц составляет не менее 550г. служба не допускает их на прилавок. Свежими можно называть только те При хранении в неблагоприятной среяйца, которые хранились в холодильниде яйца быстро портятся. Употреблять ке при температуре минус 1-2 градуса не их в пищу нельзя. Необходимо знать, что более 30 суток, а вес десяти яиц не менее варка в кипящей воде в течение 13 минут 480 г. обезвреживает Яйца должны иметь чистую яйца, даже если крепкую скорлупу (цвет завиони получены из сит от породы кур), плотный неблагополучнопросвечивающий белок, маго по туберкулелоподвижную пугу. зу хозяйства. Яйца второй категории имеЛюди должны ют небольшие загрязнения, помнить, что увеличенную до 1/3 размера куры старше яйца пугу, вес десяти яиц ме18 месяцев не нее 410г. только начинаНекоторые люди стремятся ют постепенно приобрести яйца экзотичеснижать яйценоских птиц, верят в их рекла- Яйца с лопнувшей скорлупой и скость, но часто мируемые чудодейственные загрязненные не должны поступать к этому времени на прилавок. Даже если они свойства. Не покупайтесь на заражаются птии не испорчены, то их надо рекламу. чьим туберкулеиспользовать немедленно!!! Питательная ценность яиц зом или другимало чем отличается у различми болезнями, ных видов птиц, а вот отравиться, наприкоторые опасны для человека, поэтому мер, утиными яйцами можно легко. так называемые «деревенские» крупные Надо знать, что яйца водоплавающих яйца, полученные от старых кур, могут птиц могут быть заражены возбудитеугрожать здоровью, особенно детей. лями пищевых токсикоинфекций. Дефектными считаются и яйца с развиДело в том, что утки могут быть бацилвающимся зародышем («кровяное пятлоносителями и бацилловыделителями но»), имеющие темное пятно под скорсальмонелл; яйца их оказываются инфилупой, весом меньше 40 г, с присохшим

ие яйц ош

Яйца испокон веков считаются одним из традиционных продуктов на русской кухне. Именно с вареных яиц, омлета, яичницыглазуньи многие начинают свой день. И неспроста. Говорят, что в этом, казалось бы, простом продукте в концентрированном виде содержатся сбалансированные пищевые вещества.

кс

В свежем хорошем яйце есть все необходимые для человека вещества, но нужно хорошо усвоить, что содержащийся в яйце полноценный белок в запас не откладывается! Более того, если вы будете в большом количестве употреблять яйца или другую богатую белком пищу, вы рискуете получить серьезные нарушения в работе желудочнокишечного тракта! Диетологи рекомендуют съедать в день не больше двух куриных яиц, а пожилым людям и того меньше!

В яйцах сконцентрированы многие полезные вещества

2010

а?.

номер 4

к скорлупе желтком. Такие яйца должны идти на техническую утилизацию. Если яйца хранятся при повышенной влажности, они быстро портятся - плесневеют, протухают, так как внутрь яйца проникают бактерии, а белок яйца является прекрасной средой для развития различных микроорганизмов.

Советы:

Если вы приобрели яйца сомнительного происхождения, то их надо варить в кипящей воде не менее 13 минут. Чтобы сварить яйцо всмятку, надо брать его только из благополучного хозяйства. Такое яйцо опускают в закипевшую воду на 3-3,5 минуты. Чтобы скорлупа не лопнула, перед варкой тупой конец скорлупы яйца проткните иголкой. Меньше внимания обращайте на слухи о страшных «эпидемиях» среди птиц (птичий грипп). Это, как правило, плоды экономической провокации. Эти запугивающие народ выдумки рождаются в головах любителей сенсаций. Достаточно сказать, что ни один грамотный ветеринар не скажет: «Эпидемия гриппа у кур», у кур может быть только «эпизоотия». Эпидемия – это массовое заболевание людей, а не птиц или животных! А реальную угрозу представляют поставки «свежих» яиц, пролежавших в известковом растворе 5-6 и более месяцев где-нибудь на складах.

номер 4

2010

с п р о с и т е

д о к т о р а

с п р о с и т е

Под давлением

- Глаукома – очень распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Чаще всего она проявляется после 40 лет. Поэтому тем, кому за 40, рекомендуется раз в год обращаться к окулисту, чтобы измерить внутриглазное давление и проверить поля зрения. При появлении чувства зрительного дискомфорта, быстрой утомляемости, периодического затуманивания зрения следует обратиться к офтальмологу. Если у кого-то из кровных членов семьи выявлена глаукома, то необходимо периодическое обследование всех родственников независимо от возраста.

Виды и симптомы коварной глаукомы

Ведущий рубрики Степан Туровский, заведующий отделением эксимер-лазерного и микрохирургического лечения Самарской клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского

Глаукома – это…

Даже понимая, что зрение ухудшается, человек часто не торопится к врачу. Но ведь причин ухудшения зрения может быть множество – и это необязательно происходит из-за того, что вы много работаете за компьютером и читаете большое количество книг. Существуют достаточно серьезные заболевания, имеющие необратимые последствия, одним из самых распространенных является глаукома.

Под глаукомой обычно понимают не одно заболевание, а целую группу болезней, которые характеризуются повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва, что приводит, соответственно, к снижению зрения. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни, встречаются определенные сложности даже в самой попытке определить понятие «глаукома». Сегодня глаукомой принято называть хроническую болезнь глаз, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости в сетчатке и в зрительном нерве, обусловливающих появление типичных дефектов в поле зрения. Отметим, что бывает несколько видов глаукомы. Глаукома может быть врожденной, юношеской, первичной и вторичной. При этом первичная глаукома делится на открытоугольную, закрытоугольную, смешанного типа и глаукому с нормальным внутриглазным давлением. Наиболее часто глаукома встречается у лиц старше 40 лет ввиду возрастных изменений в строении глаза. Также стоит обратить внимание и на то, что большую роль в развитии данного заболевания играет наследственный фактор. Наиболее выражен риск появления глаукомы у тех людей, близкие родственники которых перенесли данное заболевание. Особенно это касается открытоугольной глаукомы. Самой распространенной является первичная глаукома взрослых. Как мы уже сказали, она бывает открытоугольной и закрытоугольной.

Если угол открыт

Открытоугольная глаукома наиболее коварна, поскольку при ней симптомы нарастают постепенно – сужается поле обзора, снижается острота зрения. Человек этого, как правило, не замечает и обращается к врачу, когда уже имеются необратимые изменения со стороны зрительного нерва и далеко зашедшая фаза заболевания. К сожалению, восстановить потерянное зрение при этом заболевании невозможно. Слепота наступает из-за постепенной атрофии зрительного нерва, а нервная ткань не восстанавливается. Иногда глаукома развивается на фоне нормального давления, когда дистрофические процессы в глазу идут по типу глаукомы. В таком случае специалисты могут пропустить заболевание и не начать лечение вовремя. И все же чаще всего все эти симптомы протекают на фоне повышенного внутриглазного давления, которое и является для врача основным сигналом для проверки пациента на наличие глаукомы.

Если угол закрыт

Закрытоугольная глаукома возникает, как правило, из-за особенностей строения глазного яблока. Она составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Причем у женщин этот тип глаукомы встречается чаще, чем у мужчин. Предрасполагающими факторами развития этой формы глаукомы являются анатомическая предрасположенность, функциональные факторы закрытия угла передней камеры, возрастные изменения в глазу. Среди анатомических особенностей строения глазного яблока можно выделить небольшой размер глаза, мелкую переднюю камеру, большой хрусталик,

Рекомендовано:

Диета для больных глаукомой

номер 3

● нежирные сорта мяса, рыбы (предпочтительно в отварном виде), колбасы (типа «докторской»); ● продукты из сои (заменители мяса); ● молоко и молочнокислые продукты (йогурт, простокваша, биокефир и т.д.); ● нежирный творог и сыры; ● крупы - овсяная, гречневая, пшенная; ●овощные, вегетарианские супы, нежирный мясной суп 1-2 раза в неделю; ● черный и белый хлеб, не более 200 г в день; ● овощи (капуста, огурцы, помидоры, кабачки, тыква) в умеренных количествах; ● фрукты; бобовые (фасоль, бобы, горох).

Желательно ограничить:

● легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты, мед); ● сливочное масло, сметану; ● прием жидкости (не более 1500 мл); ● не менее 30% всех жиров должны составлять растительные жиры. Помните, систематическое глаукомой категорически

узкий угол передней камеры, дальнозоркость. К функциональным факторам относят повышение продукции внутриглазной жидкости, увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, расширение зрачка. Эта глаукома характеризуется острыми приступами, во время которых достаточно резко повышается внутриглазное давление, появляются острые боли в глазу, резко снижается зрение. При этом сам глаз краснеет, и у человека начинаются боли в соответствующей половине головы. Такой приступ является экстренным показанием для обращения к врачу. При этом закрытоугольная глаукома более благоприятна, нежели открытоИсключить:

● крепкий чай, крепкий кофе; ● сдобу; ● пряности; ● концентрированные мясные и рыбные бульоны; ● соленые и моченые продукты; ● мясные субпродукты (почки, печень, легкие). употребление алкоголя больным противопоказано!

угольная, потому что выявить ее проще. А при ее выявлении удается восстановить отток жидкости и нормальное давление внутри глаза, например, сделав операцию. Это, в свою очередь, останавливает процесс развития болезни. Поясним, что операции при закрытоугольной глаукоме направлены на то, чтобы открыть угол для обеспечения нормального оттока жидкости. Например, в некоторых случаях удаляется хрусталик, а на его место ставится искусственный. Как правило, благодаря этому циркуляция жидкости восстанавливается.

Как остановить пргресс

Основная задача лечения заключается в том, чтобы приостановить дальнейшее развитие болезни и ухудшение зрения. Как правило, избавить человека от тех изменений, которые уже произошли, невозможно. Поэтому целью является снижение внутриглазного давления и его нормализация, улучшение питания и обменных процессов в зрительном нерве, глазном яблоке в целом. Можно применять медикаментозные методы лечения, хирургические или лазерные. Начинается все с медикаментозной терапии. Для этого используются различные препараты - например, снижающие выработку глазной жидкости, улучшающие отток внутриглазной жидкости. Хирургическое лечение зачастую применяется в тех случаях, когда неэффективно медикаментозное. Хирургические методы направлены на восстановление циркуляции внутриглазной

д о к т о р а

В домашних условиях больному глаукомой следует по возможности избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове: физического труда, связанного с наклоном головы и туловища; мытья полов; работы по прополке на приусадебном участке; стирки белья; собирания грибов и ягод; поднятия тяжестей; поз «вниз головой» при занятии гимнастикой или йогой; некоторых видов спорта (например, тяжелая атлетика).

жидкости. При открытоугольной глаукоме, например, используются операции, благодаря которым создаются новые пути оттока жидкости. При закрытоугольной глаукоме операция направлена на открытие угла передней камеры для восстановления циркуляции внутриглазной жидкости. Важное значение в процессе лечения глаукомы играет режим питания. Диета предпочтительно должна быть молочнорастительной, богатой витаминами и микроэлементами. В завершение стоит сказать, что в Самарской клинической офтальмологической больнице им. Т.И. Ерошевского под руководством главного врача профессора А.В. Золотарева работает глаукомный центр, глаукомное хирургическое отделение. Лазерное лечение глаукомы с успехом осуществляется в лазерном центре. Диагностическое отделение оснащено новейшей аппаратурой для выявления глаукомы. Изучение глаукомы является приоритетным направлением исследований нашего НИИ глазных болезней.

Важно не опоздать

Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!

Как лечить

Сегодня медикаментозное лечение глаукомы проводится по трем основным направлениям: ● терапия, направленная на снижение внутриглазного давления; ● терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва; ● терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

номер 4

2010

номер 4

2010

Л и ч н ы й

о п ы т

Дорогой в никуда Каждый человек рано или поздно осознает, что «жизнь дается только один раз» и прожить ее надо так, чтобы не было жаль потраченного времени. Марии 28 лет, она - сотрудник одного из магазинов Самары, впервые попробовала алкоголь в 16 лет «за компанию». В студенческие годы спиртное помогло ей стать душой компании. Но с 18 лет у Маши уже болела голова с похмелья, появились отеки под глазами, невроз стал более частым явлением, начались проблемы с учебой. Маша все чаще пропускала лекции: не могла с утра встать с постели, так плохо себя чувствовала. В 20 лет появились заболевания почек и печени. Она потеряла любимого человека, бутылка заменила ей все: семью, учебу, друзей. В 25 лет Маша наконец-то поняла, что осталась совсем одна, у нее нет ни работы, ни любимого человека, из института ее исключили за неуспеваемость.

В объятиях хмеля и солода

Согласно результатам опроса, проведенным среди самарской молодежи около фонтана на ул. Осипенко, идеальная и интересная девушка – это та, которая любит приключения и может рассказать много интересного из своей жизни. А если у нее есть опыт экстремального поведения, в том числе и употребления наркотиков, то она, несомненно, станет душой компании. Маша думала точно так же. Она впервые попробовала пиво в 10-12 лет, из любопытства. Тогда ей казалось, что пиво - чудесная микстура от всех девчачьих трудностей. «На самом деле, пиво - это далеко не лекарство от всех комплексов и трудностей, возникших на пути, - уверена психолог Самарского областного центра медицинской профилактики Ольга Богатырева. - Да, оно помогает расслабиться, забыться, не думать о проблемах. Но сама проблема никуда не исчезает, она не зависит от количества выпитого пива, остается нерешенной. К сожалению, большинство молодых людей уверено в обратном: чем больше пива или иного алкоголя ты выпьешь – тем легче будет

решаться проблема. В итоге человек с утра просыпается, и перед ним стоит не только нерешенная задача, но и головная боль от большого количества выпитого накануне пива». Для большинства молодых людей выпить одну-другую бутылочку в день считается чуть ли не нормой. Маша тоже пыталась забыть о своих комплексах, хотела стать душой компании, и в какой-то момент у нее это получилось. Но что же дальше? «А дальше в молодом организме начинает развиваться пивной алкогоУ любителей пива быстро формируется «бычье», или баварское «пивное сердце», как назвал его немецкий врач профессор Болингер. Происходит расширение полостей сердца, его границ, утолщаются стенки, в результате чего возникают некрозы в сердечной мышце, учащается частота сердечных сокращений, возникают аритмии, сердце провисает, становится дряблым и плохо качает кровь. Эти изменения связаны с наличием в пиве кобальта, который применяют в качестве стабилизатора пены.

лизм, - уверен психолог Самарского областного наркологического диспансера Михаил Сидорин. - Человек привыкает к ежедневному приему напитка. Со временем вместо одной-двух бутылок пива молодой и неопытный организм начинает требовать повышенную «дозу», это значит, что уже сформирована физическая зависимость от алкоголя». Наркологи отмечают, что молодой организм в 3-4 раза быстрее привыкает к алкоголю, в том числе и пиву, чем организм взрослого человека. Причины пивного алкоголизма среди молодежи Самарской области разнообразны. Самые распространенные: мощная реклама пива; дешевизна пивного зелья; неорганизованность досуга молодежи в вечернее время; личные проблемы и неудачи. Современный пивной алкоголизм носит не индивидуальный, а групповой характер. Именно последняя причина толкнула Машу в объятия хмеля и солода. Каковы же признаки «пивного» недуга? Прежде всего это постоянное чувство жажды, которое снимается только пивом; возникающее желание выпить пиво по дороге на работу, в течение всего дня; изменение вкуса в сторону соленого и острого; отсутствие рвотного рефлекса при передозировке. Многие молодые люди не считают пиво алкогольным и тем более вредным напитком. Так ли это на самом деле?

Разрушительный клеточный яд

По вредности пиво можно сравнить с самогоном, так как в процессе брожения в пиве в полном объеме остаются токсические соединения, среди которых особенно следует отметить альдегиды, сивушные масла, метанол, эфиры. Именно эти вещества оказывают разрушающее действие на клетки нашего организма, вредят работе сердца. Пиво влияет на

нервные клетки, которые, как известно, не восстанавливаются. Человек, попавший в зависимость от пива, чаще других находится в нервозном состоянии, или в так называемом состоянии психоза. Это обусловлено отсутствием в организме хмельного наркотика. «Именно поэтому половина людей, зависимых от алкоголя, становятся неадекватными и неуправляемыми, часто срываются по пустякам, - поясняет Ольга Богатырева. - Те, кто потребляет пиво, прекрасно осведомлены о вреде алкоголя, но продолжают активно его употреблять. Всем еще со школьной скамьи известно: пиво приводит к циррозу печени, стойкому поражению поджелудочной железы, серьезным заболеваниям сердца и сосудов, и самое главное – формированию стойкой патологической зависимости от алкоголя. Пиво опасно тем, что из-за слабой концентрации алкоголя его пьют в больших количествах. Эта обманчивая легкость пива и творит беду, превращаясь в пагубную привычку». Поступление в организм большого количества жидкости неблагоприятно отражается на работе сердечно-сосудистой системы и почек. Как только пиво попадает в организм, оно очень быстро переполняет кровеносные сосуды. Появляется варикозное расширение вен. Теперь поговорим о сердце. У любителей хмельного яства быстро формируется «бычье», или баварское «пивное сердце», как назвал его немецкий врач профессор Болингер. Происходит расширение полостей сердца, его границ, утолщаются стенки, в результате чего возникают некрозы в сердечной мышце, учащается частота сердечных сокращений, возникают аритмии, сердце провисает, становится дряблым и плохо качает кровь. Эти изменения связаны с наличием в пиве кобальта, который применяют в качестве стабилизатора пивной пены. Кроме

того, кобальт вызывает воспалительные процессы в желудке. При злоупотреблении пивным напитком появляется избыточный вес. Неспроста у любителей пива появляется пивное брюшко. Вслед за вышеуказанным изменением нарушается обмен веществ, сильно страдает печень. Когда она перестает справляться со своими барьерными функциями, непереработанный алкоголь поступает в кровь, оказывая токсическое действие на сердечно-сосудистую систему и почки. Увеличивается нагрузка на органы выделения, от пристрастия к пивному зелью страдают почки и надпочечники. А данные симптомы приводят к развитию таких патологий, как почечная недостаточность, пиелонефриты и нефриты (разновидности воспалительных заболеваний почек). У нашей героини Марии дала сбой вся система функционирования, а почки и печень перестали нормально работать. Именно от этого у Маши постоянно одутловатое лицо, отеки под глазами, нездоровый цвет кожи. Так как пиво обладает мочегонным эффектом, то из организма людей, зависимых от пива, беспощадно вымываются «стройматериалы» - белки, жиры, углеводы, калий, магний и витамин С. У Маши кожа стала сухая, заболели икры ног, в них появились судороги и слабость, начали беспокоить мышечные боли. Можно ли победить пиво? Или оно уже победило нас?

Главное – вовремя остановиться

Молодые люди, каждый день потребляющие большое количество алкоголя, не считают себя больными и зависимыми людьми, заявляя: пиво - не наркотик, могу бросить в любое время. Однако редко кто бросает эту вредную привычку. «Такие люди не спешат обратиться за помощью по двум причинам, - считает Михаил Сидорин, - во-первых, они

не знают о признаках пивного алкоголизма, во-вторых, боятся признать себя больными. Каковы же признаки пивного алкоголизма? Первый и самый главный - если человек не может или редко может остановиться на небольшой дозе. Второй признак: человек может выпить больше, чем раньше, с тем же или меньшим эффектом. Третий признак: формирование запоев. Четвертый признак: появление состояния отмены, когда организм требует следующей дозы, а при ее отсутствии появляются сухость во рту, головная боль и другие симптомы. Разберем вторую причину: боязнь признать себя алкоголиком. С точки зрения психологии первый шаг на пути к исцелению - это признание себя больным. Если человек осознал, что он - алкоголик, дальнейшее его лечение будет более эффективным». У многих возникает вопрос: излечим ли алкоголизм? На него можно ответить двояко. С одной стороны, человек, избавившийся от алкогольной зависимости, уже не сможет больше вести разгульный образ жизни, «культурно выпивать». Это обусловлено тем, что биохимический обмен в головном мозге нарушен, и нормальная реакция на пиво уже никогда не восстановится. Любое употребление пива может привести к срыву. Пить или не пить – иных вариантов алкоголизм не предоставляет. Но при собственной непреклонности, а также с врачебной помощью человек может добиться удивительных результатов и избавиться от пивной зависимости. Наша героиня Маша вовремя осознала, что она больна, и не побоялась обратиться за помощью к врачам. В настоящее время Маше 28 лет, она не пьет два с половиной года, живет вместе с семьей и с ужасом вспоминает свое прошлое.

номер 4

2010

в о п р о с - о т в е т

В он-лайн режиме

Когда вырастает борода?

Мы продолжаем открытый диалог с читателями. Советы дает руководитель терапевтического отделения крупной частной медицинской клиники Москвы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Илья Егоров

Мне 23 года, однако такого признака мужественности, как борода (растительность на лице) до сих пор нет! Да и вообще волос на теле немного. В последнее время эта проблема начинает принимать психологический характер. Подскажите, почему так и что можно сделать.

Возможна ли внезапная болезнь?

правда ли, что гипертония укорачивает жизнь?

У меня вегето-сосудистая дистония и ранняя гипертония на фоне отсутствия какой-либо сердечной патологии развились внезапно. Неужели возможно, чтобы человек, пускай с лишним весом (масса тела на 25-30 кг выше нормы уже лет пять) и неправильным образом жизни, чувствовал себя хорошо, даже выдерживал длительные спортивные нагрузки, а буквально за месяц стал развалиной с тахикардией при незначительной физической активности, давлением и т.п.?

Недавно один из врачей сказал мне, что при правильном лечении у человека 30-35 лет с умеренной или мягкой гипертонией есть еще около 12 лет жизни. Неужели гипертония реально так снижает длительность жизни? И какова приблизительная вероятность при правильно подобранных лекарствах и нормализации образа жизни дожить, допустим, до 65-70 лет?

Ответ: Более чем возможно. У врачей в обиходе существует понятие «срыв компенсации». Это означает, что длительное время организм способен активно приспосабливаться к тем невзгодам, которые либо сами по себе, либо по вине человека пагубно влияют на здоровье. Этот период компенсации – самое благоприятное время, чтобы начать что-то менять в жизни. Затем наступает тот самый срыв, при котором «буквально за месяц» наступает разбалансировка: появляются признаки сердечнососудистой патологии. Таким образом, следует во что бы то ни стало похудеть, бросить курить, увеличить физическую нагрузку (плаванье, ходьба), уменьшить потребление соли, сделать ставку на преобладание растительной пищи в рационе. И лишь затем всерьез озаботиться подбором гипотензивных лекарств.

Формы бороды

вопрос номера

Ответ: Давать какие-либо прогнозы – дело неблагодарное. Но, действительно, естественное течение гипертонии, то есть отсутствие грамотной медицинской поддержки, приводит к смерти от осложнений (как говорили в старину, «апоплексического удара») через несколько лет. А вот при адекватном лечении и, как вы справедливо заметили, здоровом образе жизни замысленный вами рубеж, поверьте, далеко не предел.

как изжить метеоризм? Можно ли избавиться от метеоризма в домашних условиях без похода к врачу?

Ответ: В общем, можно, хотя правильнее было бы сначала определить причины повышенного газообразования в кишечнике. Был и остается верным средством активированный уголь (4-6 таблеток), ничуть ему не уступают «Смекта» и «Фильтрум». Но все это – разовые средства. Важнее же эмпирическим путем исключить продукты, которые вызывают метеоризм, курсом пролечиться ферментными препаратами и, возможно, средствами, содержащими лакто- и бифидобактерии. Но эти препараты должен назначать врач.

1 — щетина 2 — усы 3 — эспаньолка 4 — стиль Генрих IV 5, 6 — бакенбарды 7 — стиль Виктор Эммануил II 8 — борода

Ответ: Не расстраивайтесь! Поверьте, здравомыслящие люди, которых вы встретите на пути, признаками мужественности будут считать совсем другие ваши черты. Что же до «растительности», то она у каждого развита в разной мере и ни в коем случае не отражает ваших сексуальных возможностей. Если же это беспокоит настолько, что рождает психологические трудности и неуверенность в себе, то следует сдать кровь на содержание мужских и женских половых гормонов, проконсультироваться с эндокринологом и, возможно, с психологом.

Что такое «морфология эритроцитов»? Что означает в клиническом анализе крови строка «морфология эритроцитов»?

Ответ: Для врача существенны не только количественные показатели, но качественные. То есть не только, сколько эритроцитов, но и как они выглядят: не изменены ли их размеры (как в большую, так и в меньшую стороны) и форма, нет ли каких-то патологических включений. Это и называется «морфологией» эритроцитов.

Любят бородатых мужчин

номер 4

2010

мнение эксперта

Предпочитают бритые лица

Абсолютное большинство женщин не любит бородатых мужчин: женщины любят опрятных людей. Борода - это заросль. Чтобы выглядеть опрятно с бородой, надо за ней следить, мыть после еды, расчесывать, постригать.

Отношение к растительности на лице неоднозначное: кому-то это безразлично, кому-то нравится, комуто нет. Возможно, что первым резко отрицательное отношение к заросшему волосами лицу сформулировал Эразм Роттердамский в «Похвале глупости»: «Чем объясняется отталкивающий и дикий внешний вид мужчин, их волосатая кожа, их дремучая борода, весь этот облик преждевременной старости, который они таскают на себе без малого всю свою жизнь?»

Что такое «семейный доктор»?

почему меня беспокоят фурункулы?

У нас в районе есть клиника, которая неоднократно в своей рекламе печатала информацию о том, что у них есть семейные доктора. Хотелось бы узнать, что это вообще за явление такое – семейный доктор…

Мне 38 лет, в последнее время беспокоят крупные, болезненные фурункулы, которые появляются то на шее, то на ногах. Прижигаю йодом: вроде в одном месте пройдут, в другом появляются. Анализ крови нормальный, по совету терапевта длительно принимаю поливитамины, но толку мало. В целом здоровье нормальное. Подскажите, на что следует обратить внимание, что обследовать?

Ответ: Семейного врача иначе называют «доверенным врачом семьи». Он, действительно, занимается вопросами сохранения здоровья и лечения болезней у всех членов данной семьи: от новорожденных до долгожителей. Это подразумевает очень широкий диапазон знаний из разных областей медицины (не только терапия, но и «малая хирургия», и ЛОР-болезни, и глазная патология и т.д.), хотя знания эти глубиной, как правило, не отличаются. В российских медицинских центрах практикуется заключение договоров о наблюдении за одним или несколькими людьми (например, за пожилыми или за самыми младшими членами семейства).

как поднять гемоглобин?

Что такое эозинофилы?

О чем может говорить тот факт, что у меня на правой и левой руке давление различается на 10-15 миллиметров?

Мне 24 года. В последнем анализе крови уровень гемоглобина 72 г/л, а эритроцитов 3,5·1012 в литре. Каким образом мне поднять уровень гемоглобина (какие продукты употреблять, какие препараты принимать)?

Если в крови отсутствуют эозинофилы, что это может значить? Мне объяснили, что ослаблены защитные силы организма. Так ли это и что нужно делать?

Можно ли вылечить бронхит курильщика без полного отказа от курения?

Ответ: Если говорить о патологии, то такое случается при стенозе одной из подключичных или плечевых артерий, когда в одной из рук кровь с трудом пробивается через препятствие и создает более низкое давление. Но чаще же секрет несложный и ответ кроется совсем в другом: для подтверждения разницы в уровне давления надо измерять его на обеих руках одновременно. В противном случае показания при втором измерении почти всегда и у любого будут отличаться от первоначальных.

Ответ: Это очень низкие показатели! Здесь вопрос не в том, чем лечить (и уж конечно, к слову сказать, не продуктами), а в чем причина такого малокровия (говоря медицинским языком, анемии). Необходимо пройти обследование (гастроскопия, колоноскопия, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и почек, малого таза и щитовидной железы, консультация гинеколога и, возможно, гематолога), и лишь потом врач решит, каким из множества средств лечить вас.

Ответ: Нет, это неправильная трактовка. Во-первых, эозинофилы отсутствуют не в крови, а в данном анализе крови. Во-вторых, норма эозинофилов для такого анализа – 0-5%, то есть они «имеют право» не определяться вообще. Наконец, в-третьих, в повторном исследовании они запросто могут «выскочить». Кроме того, эозинофилы, как правило, проявляют себя лишь при небольшом спектре заболеваний, вне которых обычно совершенно неприметны…

Ответ: Конечно, нет! Впрочем, даже после полного отказа от курения совершенно избавиться от бронхита проблематично. Вопрос в другом: дыхательная недостаточность – этот страшный финал хронических легочных болезней – нарастает от обострения к обострению, а между ними не прогрессирует. Полный отказ от сигарет приводит к сокращению частоты и продолжительности обострений бронхита, а иногда и к их отсутствию. При этом закономерно тает перспектива фатальной дыхательной недостаточности.

бывает ли разное давление на разных руках?

статистика

Оказывается...

номер 4

можно ли вылечить бронхит курильщика?

Ответ: Конечно, с одной стороны, фурункулез следует рассматривать как проявление сниженного иммунитета. Поэтому стоит проконсультироваться у иммунолога и, возможно, сдать кровь на определение некоторых специфических показателей. С другой стороны, нельзя не думать о том, что на вашей коже прочно обжился некий гноеродный микроорганизм, который и является возбудителем в фурункулах. Поэтому необходимо провести бактериологическое исследование мазков с различных участков кожи, определить чувствительность выросших микробов к антибиотикам и наиболее эффективным из них пролечиться. Поливитамины далеко не всегда эффективны, а вот закаливание холодными обливаниями – в самый раз.

В следующем номере мы снова вернемся к обсуждению тем, волнующих наших читателей. С нетерпением ждем ваших вопросов по адресу: samdoctor@mail.ru

номер 4

2010

З Д Р А В С Т В У Й Т Е, Д О К Т О Р !

Наша жизнь и так не слишком длинна, поэтому не стоит ее добровольно сокращать

Тенгиз Бетанели:

Курение – это социальное зло, переходящее в болезнь Есть сомнительное убеждение: если человек курил всю жизнь, лет 50, то ему уже не стоит бросать. Это миф. Сколько бы человек ни курил, если у него есть желание избавиться от сигареты, то бросать нужно обязательно

90%

страдающих хронической обструктивной болезнью легких, являются курильщиками

- Тенгиз Шотович, насколько актуально сегодня стоит проблема распространения легочных заболеваний? Какие основные заболевания бронхолегочной системы регистрируют самарские врачи? - К сожалению, число заболеваний нижних дыхательных путей растет с каждым годом. Это касается таких болезней, как бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), пневмония, бронхоэктатическая болезнь, идиопатические или фиброзирующие заболевания и многие другие болезни бронхо-легочной системы. Наибольшее опасение у медиков сегодня вызывает ХОБЛ. Это единственная в мире болезнь, распространенность которой возрастает во всех странах мира, в том числе и у нас в России. К сожалению, растет и смертность от этой болезни. По прогнозам, к 2020 году ХОБЛ будет занимать третье или даже второе место среди причин смертности. К тому же ХОБЛ является очень затратной болезнью, и она очень тяжело лечится. Что касается самарской статистики, то она ничем не

Курение является одной из основных причин болезней бронхо-легочной системы. Например, 90% людей, страдающих таким опасным и тяжелым заболеванием, как хроническая обструктивная болезнь легких, являются курильщиками. О том, как справиться с этой вредной привычкой и бросить курить, «Личному врачу» рассказал заведующий отделением пульмонологии городской больницы №4, главный пульмонолог Самары Тенгиз Бетанели.

Ни в одной стране мира, кроме России, антибиотики не отпускаются без рецепта врача. В результате у самостоятельно лечившихся пациентов невозможно определить истинного возбудителя заболевания и, как следствие, назначить правильное лечение. А в случае повторного возникновения болезни такому пациенту лечиться будет еще сложнее.

Екатерина ВЬЮШКОВА

отличается от российской и мировой. - В чем основная причина возникновения этих заболеваний? - Если говорить о ХОБЛ, то здесь главную роль играет курение. 90% наших пациентов с таким диагнозом являются курильщиками. Если раньше считалось, что ХОБЛ – это болезнь пожилого возраста, то сегодня из-за того, что люди очень рано начинают курить, ею страдают и молодые. Еще одной причиной являются возбудители болезней. С одной стороны, они очень устойчивы к препаратам, а с другой стороны, появляются все новые

и новые виды этих возбудителей. В пример можно привести вирус H1N1, появившийся прошлой осенью. К причинам возникновения бронхо-легочных заболеваний стоит отнести и низкий иммунитет. ВИЧ-инфицированные, алкоголики и наркоманы более подвержены этим заболеваниям. В появлении таких заболеваний, как астма, огромную роль играет наследственность. У меня есть примеры, где этой болезнью страдает вся семья. Парадокс заключается в том, что совершенно необязательно сначала заболевает бабушка, а потом внучка. Болезнь мо-

жет начаться с внучки, и все пойдет, как по цепи. Стоит кому-то одному заболеть, и сразу же заболеют остальные домочадцы. У меня были случаи, когда диагноз «бронхиальная астма» ставился нескольким членам семьи одновременно. - Как побудить человека бросить курить? Есть ли какой-то «универсальный» способ? - В первую очередь в человеке необходимо зародить сомнение в том, нужно ли ему курить. Как я могу это сделать? Я должен его удивить или хотя бы насторожить. Если такое сомнение в человеке зародилось, тогда он сам найдет мотивацию, почему он должен бросить курить. Ведь многие думают так: «А вдруг я «проскочу» и меня не коснется та или иная болезнь?». Я согласен с тем, что заболевания бронхо-легочной системы встречаются не у всех курильщиков. Но здесь нужно подумать о таком показателе, как качество жизни. Например, общаясь с девушкой, я всегда напоминаю, что у курящих неприятный запах изо рта, и это может не нравиться молодым людям. Каждому для себя нужно определить основную причину, по которой необхо-

димо бросить курить. Например, убедить себя в том, что курение может вызвать рак или бесплодие, и нет ничего хорошего в том, что через несколько лет у всех курильщиков будут желтые ногти и некрасивая кожа. Или другой пример: допустим, у Лены была курящая подруга, у которой недавно обнаружили опухоль матки. Лена должна подумать и решить для себя: если она не хочет заболеть так же, как ее подруга, то для этого нужно бросить курить. Если человек считает, что курение для него является просто привычкой, тогда, на мой взгляд, бросить курить будет проще. А вот если курение входит в так называемую систему удовольствий человека и выкуренная сигарета прибавляет работоспособности, то в этой ситуации избавиться от нее будет сложнее. Часто мне задают вопрос, как лучше бросать курить – постепенно или сразу? Я советую это делать сразу, так как постепенно бросить курить обычно никому не удается. Нужно сразу для себя решить: завтра утром я просыпаюсь и больше не курю. - На ваш взгляд, курение является болезнью или социальным злом? - Курение – это социальное зло, переходящее в болезнь. Не могу не согласиться с этим, но, с другой стороны, это зависимость, такая же как наркомания. Чем больше человек курит, тем больше он зависим от сигарет. - Как вы относитесь к так называемым «вспомогательным» препаратам? - Человечество постоянно развивается, а прогресс затронул и сферу борьбы с курением. Сначала появились никотинозаменители и никотинозамещающая терапия. Однако получалось, что курить человек бросил, а никотин все равно поступал в организм с никотинозамещающими препаратами. Сегодня появились препараты, которые на подсознательном уровне уничтожают чувство удовлетворения от процесса курения. То есть у человека во время курения больше не возникает приятных ощущений. И он начинает задумываться, зачем тогда курить. Эффективность таких препаратов уже признана более высокой, чем эффективность никотинозаменителей. Сегодня появились и другие разработки в этой сфере. В пример можно привести так называемую электронную сигарету.

Решать, нужно ли бросающему курить человеку использовать «вспомогательные» препараты, должен врач. К каждому пациенту необходим индивидуальный подход. На мой взгляд, лучше бросать курить самому, без всяких «вспомогательных» препаратов. - Есть утверждение, что нельзя бросать курить во время беременности. Правда ли это? - Нет, не правда. Беременным женщинам обязательно нужно бросать курить, независимо от срока беременности. Меня обычно спрашивают, курил ли я. Я отвечаю, что такого желания у меня нет, и другим я курить не советую. - С какими болезнями невозможно справиться без отказа от курения? - Логичнее сказать, что курение приводит к серьезным заболеваниям, и вот именно поэтому курить нельзя. Например, ко мне обратилась женщина, страдающая ХОБЛ, которая начала курить в шесть лет. Сейчас ей 28 лет, и она хочет родить ребенка. И вот она меня спрашивает о том, можно ли ей рожать. Мне, конечно же, приходится отвечать, что нельзя. Ведь она на постоянном кислородном голодании, а когда их будет двое, потребность в кислороде возрастет как минимум на 20%. То есть с первых дней еще не родившийся ребенок будет страдать от кислородной недостаточности. Поэтому говорить о нормальном развитии плода в таких условиях нельзя. - Что, на ваш взгляд, необходимо сделать в нашей стране для профилактики курения? - Я бы создал на телевидении передачу против курения, в которой бы выступали известные в городе врачи, заявляющие, что курить нельзя по таким-то и такимто причинам. Можно также делать интервью с людьми, страдающими ХОБЛ, которые слишком поздно поняли, что курить вредно, и предостерегали бы от курения других. Кроме того, я бы сделал несколько баннеров с высказываниями о вреде курения наших самарских врачей, которым доверяет население. Эти баннеры я бы развесил по всему городу. Еще, на мой взгляд, стоит пересмотреть возраст, с которого можно продавать сигареты. 18 лет – это слишком рано для того, чтобы начинать курить. Например, если женщина курит больше 15 лет, то рожать ей уже нежелательно.

номер 4

2010

номер 4

2010

Специальный проект

Юные самарские спортсмены из училища олимпийского резерва вместо вредных привычек осваивают науку побеждать

Специальный проект

Курить нельзя. Выигрывать!

Вот что рассказали «Личному врачу» о своем видении проблемы курения учащиеся ГУОР: вроде бы совсем еще юные ребята и девчонки, на счету которых, однако, уже есть довольно весомые спортивные достижения

«Курить – здоровью вредить» - гласит расхожая присказка. За простой и незамысловатой рифмой, между тем, скрывается весьма серьезный смысл. Болезни, причиной которых становится курение, ежегодно уносят жизни миллионов людей. Отмечаемый 18 ноября по всему миру Международный день отказа от курения - еще один хороший повод задуматься: а не пора ли отказаться от этой пагубной привычки? Накануне этого праздника «Личный врач» решил обратиться к тем, для кого отказ от табака стал осознанной и естественной необходимостью, а здоровый образ жизни – своеобразным культом. В Самарском государственном училище олимпийского резерва (ГУОР) на протяжении долгих лет растят чемпионов страны, Европы и мира, участников Олимпийских игр. Табаку здесь все дружно говорят «НЕТ!».

50%

потенциала юных спортсменов заложено генетически. Остальное приобретается трудом

Андрей ФЕДОРОВ Гарри Карнаухов, директор Государственного училища олимпийского резерва

Сохранить бодрость и здоровье

- Сам я не курю, бросил давно, сразу после армии, - рассказывает директор ГУОР Гарри Карнаухов. – С тех пор минуло уже сорок лет. Здоровый образ жизни – это и залог долголетия, и гарантия того, что ты сохранишь бодрость, энергичность до последних лет своей жизни. Всевозможные «болячки» возникают у человека именно из-за различных вредных привычек. Курение – одна из самых пагубных. Перед нашими юными спортсменами мы ставим задачу внимательно следить за своим здоровьем. Если они хотят добиваться высоких результатов, то иначе просто нельзя! Гарри Карнаухов знает, о чем говорит: за годы работы ГУОР в стенах училища выросли почти три десятка участников Олимпийских игр, ну а победителей менее значимых соревнований самого различного масштаба просто не счесть. Здесь о том, как правильно воспитать звезд мирового спорта, знают все. - Выскажу свое личное мнение: многое - процентов 50 потенциала юных спортсменов - заложено генетически, - считает Карнаухов. - Остальное приобретается трудом: техника, физическая и психологическая подготовка, медицинское сопровождение и так далее. Таким образом, мы воспитываем наших ребят, выполняя главную задачу – сделать из них настоящих олимпийцев. Если осознанно двигаться к этой цели, то успех обязательно придет. Я постоянно твержу нашим молодым надеждам: необразованный спортсмен не сможет стать олимпийским чемпионом. Важно, что у

тебя в голове, как ты можешь управлять своим телом, готовить его к ответственным соревнованиям.

Время, потраченное впустую

Карьера спортсмена непродолжительна. Делать ее еще короче, подрывая данное природой здоровье, неразумно. Да и найти среди чемпионов заядлых курильщиков вам едва ли удастся. Любой перспективный атлет рано или поздно встает перед выбором: посвятить себя исключительно спорту и «режимить» или искать себя в других, совсем не таких привлекательных, как спорт, сферах жизни, позволяя тяге к табаку командовать собой. - Вредные привычки – это не только непосредственно удар по здоровью, рассуждает Гарри Карнаухов. - Это еще и масса времени, потраченного впустую. Это уход от реальной жизни в мир иллюзий, «себяпровождение», как мы называем этот процесс. Оградить подрастающее поколение от этой беды – наша важнейшая задача, ведь в противном случае у нас не будет здорового общества, да и просто будущего. Речь идет здесь уже не о спорте высших достижений, а об элементарной физкультуре, которой необходимо заниматься регулярно. Это красота тела и красота души, здоровье в самом широком смысле этого слова.

По примеру родителей

Увы, но юные спортсмены не всегда делают правильный выбор. Кто-то не обладает сильным характером и идет на

поводу у «друзей», кого-то губят «медные трубы». Испытание первой славой пройти могут, увы, не все. - Негативных примеров, к сожалению, немало, - с грустью констатирует Карнаухов. - Помню, учился у нас очень талантливый дзюдоист. Надежды подавал огромные! Ни секунды не сомневаюсь, что, посвяти он всего себя спорту, стал бы чемпионом России. А потенциал позволял ему надеяться и на большее. Но… Сначала стал покуривать сигареты, а потом парень и на «травку» подсел. Через некоторое время мы вынуждены были его отчислить. Увы, как талантливого спортсмена он себя сам похоронил, да и в жизни устроиться не смог. Меня в этой истории еще одно обстоятельство удивило. Никаких предпосылок к тому, что он свернет с верной дорожки, не было, юный спортсмен вроде бы твердо шел к серьезным достижениям. Но, считаю, здесь и сыграл свою роль фактор генетической предрасположенности – подозреваю, что наследственность дала о себе знать. Да и восхвалять его стали чересчур много. Желающие погреться в лучах славы рядом с героем всегда найдутся. Вот и случилась беда. Я же хочу нынешних и будущих родителей предостеречь: может быть, сейчас вы и сами не догадываетесь, к чему может привести ваша пагубная привычка, но со временем, позже, будет больно увидеть, что она передалась и вашему ребенку. Ваш пример имеет очень большой вес, и только от вас зависит, каким этот пример будет – положительным или губительным.

Не курят все!

В ГУОР за последнее время число курильщиков не то что снизилось, а практически сошло на нет. - Сейчас среди не только тренеров, но и среди наших преподавателей не могу припомнить кого-то, кто курит, - разводит руками Гарри Карнаухов. - Такова наша политика. В здании училища человека с сигаретой вы не увидите никогда. Есть специально отведенное место рядом с корпусом, но и оно практически всегда пустует. Нам нужны преподаватели, тренеры и, конечно же, воспитанники, которые посвящают спорту и учебному процессу всего себя полностью, а не разрываются между делом и вредными привычками. Думаю, что как руководитель УОР я могу гордиться многими из подчиненных, которые за последнее время бросили курить. Это пусть и незаметное, на первый взгляд, но тоже достаточно важное достижение.

Материал подготовлен при поддержке Самарской областной Ассоциации «За здоровый образ жизни» и Ассоциации медицинских страховых компаний Самарской области

номер 4

2010

«Курение с победами несовместимо» Наталья Чупятова, чемпионка и призерка многих всероссийских соревнований по толканию ядра - Отрицательно отношусь к курению, поскольку оно ведет к таким серьезным заболеваниям, как рак легких, рак губы и многие другие. К тому же в будущем я планирую родить детей и стать хорошей мамой. Среди моих знакомых курящих практически нет. Они спортсмены, и каждый мечтает построить успешную карьеру, а такая вредная привычка, как курение, с большими победами не совместима.

Егор Мячин, призер российских соревнований по толканию ядра - У меня был большой курильщицкий стаж – 8 лет. Но поскольку я толкатель ядра, то мне обязательно нужен был приличный вес. Набрать его, продолжая курить, было сложно. Когда мне исполнилось 16, я понял, что курение с моей будущей спортивной карьерой находится в противоречии. Курить бросил и никогда об этом не жалел. С тех пор результаты у меня идут только вверх.

Эльвира Гайсина, легкоатлетка - Я не курю и к тому же не переношу запах сигарет. Сейчас для меня на первом месте стоит спорт, но когданибудь в будущем я хочу родить здорового ребенка. Знаю, что курение в решении тех задач, которые я перед собой ставлю, может мне только навредить. Многие мои одноклассники, когда я училась в обычной школе, курили. Я этим ребятам сочувствовала – им так тяжело было бегать, что я их обгоняла, не прикладывая усилий! Сейчас пытаюсь заставить бросить курить папу. Это почти невозможно, но может быть, у меня все-таки получится?

Александр Бутовецкий, победитель юношеского первенства России по фехтованию - В здоровом теле – здоровый дух. Для большого спорта это закон. Я не только никогда не курил, но даже не задумывался об этом. У нас спортивная семья. Обязательно буду поддерживать традицию, поскольку считаю, что все в этом вопросе идет из семьи. Если не буду курить я, то не будут курить и мои дети.

номер 4

2010

История одной болезни

На протяжении многих веков представления о женской красоте постоянно менялись. Ее идеал прошел долгий путь: от полных женщин времен Рубенса до истощенных диетами супермоделей современного подиума. В последнее время все чаще мы слышим о загадочном заболевании - анорексии, иллюстрируя многочисленные истории болезни живыми скелетами женских тел. О причинах и симптомах этого заболевания рассказала врач-психотерапевт Дорожной клинической больницы ст. Самара Наталья Карнаух. Юлия НИКИТИНА

Опасный диагноз

Духовная пища превыше

Нервная анорексия относится к поведенческим синдромам, связанным с физиологическими нарушениями, и характеризуется расстройством приема пищи. Синдром анорексии встречается при широком круге нервно-психических заболеваний: неврозах, психопатиях, органической патологии головного мозга, шизофрении и др. Основным симптомом нервной анорексии является отказ от еды, что приводит к значительному похуданию, а в особенно выраженных случаях – к кахексии (крайняя степень истощения организма). Этим заболеванием страдают в основном молодые женщины, соотношение больных мужчин и женщин, по данным литературы, 1:20. Часто это заболевание встречается у девушек в период гормонального становления организма. Впрочем, такой диагноз ставят и уже сформировавшимся женщинам. По различным оценкам, львиная доля таких больных - девушки и женщины в возрасте от 12 до 28 лет. Выделяют два вида анорексии: первичную и вторичную. При первичной анорексии человек изначально страдает от плохого аппетита. Он постепенно перестает принимать пищу и худеет. При этом больной почти не обращает внима-

мнение специалиста Наталья Карнаух, врачпсихотерапевт Дорожной клинической больницы ст. Самара Сейчас представления о красоте в обществе постепенно меняются. Люди начинают осознавать, что наиболее привлекательны женщины с нормальной массой тела. Ни полнота, ни истощенность сегодня уже не приветствуются. Эта смена стандартов красоты отражается и на динамике заболеваемости анорексией – «анорексический взрыв в популяции» идет на спад. Например, всего пять лет назад пациентов с этим диагнозом было значительно больше, чем сейчас.

ухудшение памяти, у женщин может исчезнуть менструация. Так может продолжаться на протяжении нескольких месяцев, вплоть до полного истощения (кахексии). Кахексия может возникнуть при любом из видов анорексии: и при первичной, и при вторичной. Это состояние характеризуется снижением массы тела ниже критической, когда чрезмерная потеря веса приводит к нарушению работы всех жизненно важных органов. Порой последствия затяжной кахексии необратимы. У человека на этой стадии заболевания внутренние органы попросту перестают работать в нормальном режиме. В худшем случае без медицинской помощи больной рискует умереть от истощения. - Благо, до такой стадии больные, как правило, не доходят, - пояснила Наталья Карнаух. - Врачи успевают вовремя заметить признаки анорексии и начать лечение.

Диагноз-сюрприз

ния на изменение своего физического состояния. Пациенты с этим заболеванием оправдываются тем, что кушать им попросту некогда. Как правило, первичная анорексия получает развитие, когда человек сталкивается с жизненными сложностями. Например, оканчивает школу, сдает экзамены, поступает в вуз или старается продвинуться по карьерной лестнице. Он отличается завышенными нравственными требованиями к самому себе, и все его мысли заняты стремлением достичь высоких образовательных, профессиональных целей. В таких условиях дороги каждая минута и каждая копейка, и тратить их на пищу, по мнению больных, просто бессмысленно.

Мнимая полнота

Вторичная анорексия в первую очередь связана с неправильным представлением больного о своем внешнем облике. Человек абсолютно уверен в том, что он чрезмерно полон, и в связи с этим стремится похудеть. Желание сбросить «лишние» килограммы становится маниакальным. Страдающим вторичной

анорексией, как правило, присущи истерические черты личности, стремление к похуданию приобретает демонстративный характер. Их не покидает ощущение, что они некрасивы, не соответствуют общепринятым социальным представлениям о красоте. Немалую лепту в это беспокойство о своей фигуре вносит как раз социальный фактор, всеобщие представления о том, что красив тот, кто строен. Правда, страдающие анорексией имеют весьма изощренное представление о стройности, не знают пределов. Врачи описывают случаи, когда женщина ростом 170 сантиметров и весом 35 килограммов уверяла, что до безобразия полна, и стремилась похудеть еще больше. И тем не менее, несмотря на то, что стройность постепенно превращается в уродство, женщины по-прежнему худеют. Они уверены, что если не будут соответствовать эталону «худой» красоты, то не добьются в жизни тех успехов, к которым стремятся. Поначалу все начинается с невинных диет. Человек сознательно начинает ограничивать себя в еде, пробовать те

Случай из практики Однажды в Дорожно-клиническую больницу ст. Самара обратился работодатель молодой женщины, всерьез обеспокоенный ее физическим состоянием. За последнее время девушка сильно похудела, и ее внешний вид начал тревожить и сотрудников, и клиентов. Руководитель фирмы обратил на это внимание, решил побеседовать со своей сотрудницей. Та рассказала, что из-за плотной занятости у нее совершенно нет времени покушать. Ей пошли навстречу и специально выделили время для обеденного перерыва. Но ситуация не изменилась — девушка попрежнему не ела и оправдывалась тем, что все деньги тратит на профессиональную литературу. Тогда в фирме ей прибавили жалование именно на оплату обедов. Естественно, это ни к чему не привело. В итоге на работе ее обязали обратиться в больницу, где в процессе обследования ей и был поставлен диагноз: нервная анорексия. На момент обращения худышка весила чуть более 39 килограммов. Согласитесь, что реакция руководства организации выглядит несколько неожиданно, но что было бы с этой женщиной в другой ситуации?

или иные диеты. Благодаря им он худеет, но потом по каким-то причинам снова поправляется и становится «некрасивым». Приходится выбирать более жесткую диету... Эта первая стадия может продлиться несколько месяцев, а может достигать двух, а то и трех лет. Разочаровавшись в многочисленных диетах, больному ничего не остается, кроме как перейти к активной коррекции «излишней полноты» - просто отказаться от пищи. Кушать перестают постепенно. Часто страдающие анорексией после приема пищи намеренно от нее избавляются, вызывая рвоту, принимая слабительные препараты. Некоторые с помощью медикаментов пытаются заглушить аппетит. У некоторых появляются странные привычки: есть стоя или резать еду на мелкие кусочки, благодаря которым, по их мнению, еда нанесет меньший «вред» организму, меньше усвоится. Такими темпами человек добивается долгожданного результата — стремительно худеет. Вместе с похуданием отмечают сухость кожи, снижение ритма сердцебиения, утомляемость,

Любопытно, что за медицинской помощью в лечении анорексии часто обращаются не больные, а их родственники, друзья или даже сослуживцы. Окружающие, обеспокоенные внешним видом постоянно худеющего человека, приводят его в больницу. Иногда анорексию обнаруживают у больных, которых приводит в больницу нарушение работы желудочнокишечного тракта. И только в процессе обследования лечащий врач может заподозрить нервную анорексию. Тогда на помощь приходит психотерапевт. Ему-то и предстоит поставить этот диагноз. - Сами пациенты воспринимают этот диагноз очень сложно, - поделилась Наталья Карнаух. - Многих из тех, кто уже попал в больницу, крайне мало интересует их физическое состояние. Они переживают по поводу того, что пропустят учебу, работу, что могут что-то упустить и потом не наверстать. Это больные первичной анорексией. Страдающим вторичной анорексией также сложно объяснить, что они больны, а последствия их стремления к красоте могут быть плачевными. Такие пациенты отказываются верить врачу и его доводам. На стадии кахексии человеку предстоит перенести интенсивное медикаментозное лечение. Порой врачам приходиться силой заставлять его есть, прибегать к кормлению через зонд. Немалую роль в лечении анорексии играет и психотерапия. Личность пациента подлежит довольно длительной психологической коррекции. По словам Натальи Карнаух, сегодня существует множество методик психотерапии. Врач использует ту или иную в зависимости от особенностей пациента. От этих же личностных особенностей зависит и срок выздоровления.

апрель номер 4

2010 2010

Журнал для тех, кто хочет быть здоровым

Лицензия ЭЛ №ФС 77-38898 от 17.02.2010