Личный врач 6 7 (2011) by LichnyiVrach

й о к с ж у М номер №6-7 2011

Журнал для тех, кто хочет быть здоровым

Геннадий Гридасов Геннадий Котельников Сергей Терехин Александр Акимов Николай Прохоренко Ольга Тюмина

Мечты сбываются! От фантастики до реальности один наношаг

Счастливые сантиметры Брежеца Радости и проблемы высоких людей

заведующий онкоурологическим отделением Самарского областного клинического онкологического диспансера

Андрей Горбачев

Онкология – не приговор!

Мужской номер

среда обитания реабилитация

зона риска атеросклероз

слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели!

Становясь донором,

Один из показателей

мужчина проходит полное

нашего здоровья — чистые

бесплатное обследование,

кровеносные сосуды,

которое показывает, что

по которым кровь проходит

только у двоих из 10 мо-

ко всем органам и тканям.

лодых обратившихся нет

между прочим, человек

патологических изменений

рождается с абсолютно

в спермограмме

чистыми артериями

36 Лицо с обложки

заведующий онкоурологическим отделением Самарского областного клинического онкологического диспансера андрей горбачев

Онкология не приговор

Еще 20-30 лет назад, едва выйдя замуж в 18-20 лет, женщина рожала. Сегодня к нам обращаются пациентки старше 35 лет

Ближайшие два года страна планирует прожить под знаком модернизации. Глобальные изменения в лучшую сторону ожидают и одну из самых социально значимых отраслей – здравоохранение. В медицину будут вложены огромные средства, а это значит, что в больницах появится новейшее современное оборудование, в медучреждениях будет сделан долгожданный ремонт, тысячи специалистов получат возможность повысить свои профессиональные качества. Но конечная цель масштабных преобразований одна – сохранить здоровье нации, улучшив качество и доступность медицинской помощи. Самарской губернии предстоит проделать этот важный путь под руководством вновь назначенного министра здравоохранения и социального развития области Геннадия Гридасова. На страницах «Личного врача» он рассказывает о том, на что в первую очередь будут направлены полученные средства и какие изменения ожидают жителей региона в период модернизации. Время перемен не обошло стороной и наш журнал. Состав нашей редколлегии в этом году значительно расширился. Мы очень благодарны оказанному нам доверию и с удовольствием постараемся выполнить все высказанные пожелания. Надеемся, что это поможет сделать издание еще интереснее, насыщеннее и, конечно, полезнее. Этот номер мы посвящаем вам, дорогие мужчины. К чему скрывать, вы часто невнимательны к своему здоровью. В ежедневной суете вы предпочитаете не замечать тревожных симптомов, отмахиваетесь от порой очевидных проблем. А нам, женщинам, так хочется, чтобы рядом было сильное и главное – здоровое плечо! Мы поговорим о самом сокровенном, затронем самые интимные стороны, постараемся разобраться в причинах болезней. Говорят, что путь к сердцу мужчины лежит через его желудок. Что же, не будем спорить, но дорогу к вашим сердцам мы проложим при помощи самых полезных блюд. Как всегда, в рубрике «Движение - жизнь» мы обсудим новые виды спорта, а ведущие спортсмены поделятся советами, как сделать занятия физкультурой еще полезнее и безопаснее. Надеемся, что вы и ваши половинки найдете в журнале много интересного, а полученные знания помогут укрепить самое дорогое, что есть в жизни, – здоровье!

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Осипенко, 11, оф. 402. ● Тел.: +7 846 270-27-59. ● Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией. Издание отпечатано в типографии Издательского Дома «АГНИ» ● 443110, Самара, ул. Мичурина, 23. Редакционная коллегия Вадим Куличенко, министр здравоохранения и социального развития Самарской области; Елена Полубенцева, заместитель министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Лариса Матросова, пресс-секретарь министра здравоохранения и социального развития Самарской области; Геннадий Гридасов, главный врач Самарской областной клинической больницы имени Калинина; Сергей Двойников, главный врач Самарского областного клинического онкологического диспансера; Илья Егоров, врач высшей категории, медицинский консультант «Русской службы новостей», телеканалов «Столица» и «TDK», автор учебников для медицинских вузов; Кристина Касабова, главный редактор; Елена Золотых, арт-директор, руководитель группы «ZGDизайн».

№6 2011

под эгидой министерства здравоохранения и социального развития Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

2011

н о м е р е

Сезонный фактор Поскользнулся, упал, очнулся…

Болезнь века Горькие плоды «сладкой болезни»

Вкусно - полезно Джентльменский набор

Любители фейерверков

Иногда диагноз «диабет»

Большинство болезней

и шипучих напитков

ставят только через несколь-

можно вылечить

коротали время

ко лет после проявления

правильным питанием.

на больничной койке

первых симптомов

Значение имеет все: до

заболевания

малейших деталей

6 – События 8 – Знаете ли вы, что 10 - Приоритеты Операция «МОДЕРНИЗАЦИЯ»

12 - От первого лица

От подростка к младенцу

17 - Кадры

Геннадий Котельников, ректор Самарского государственного медицинского университета 19 - Реформа Главное, чтобы страховка не подвела 20 - Здравствуйте, доктор! Василий Третьяков Станислав Жернаков 24 - Сезонный фактор Поскользнулся, упал, очнулся… 34 - Болезнь века

млрд рублей направят на программу модернизации здравоохранения

32 Александр Акимов: поскользнулся, упал, очнулся...

Только из-за того, что человек неправильно оценивает возможные риски, в основном и появляются травмы. Травма – это лишь несколько секунд, миг, из-за которого человек потом долго страдает

р е д к о л л е г и я

Горькие плоды «сладкой болезни» 40 - Лицо с обложки Андрей Горбачев, заведующий онкоурологическим отделением Самарского областного клинического онкологического диспансера 42 - Среда обитания Счастье – быть отцом 44 - Аптека На личном фронте Сила и слабость мужского достоинства 46 - Вкусно - полезно Джентльменский набор Очищая душу и спасая тело 50 – Экспертиза Лучшее молоко от коровы недалеко 52 - Будь в форме! Бомба замедленного действия Подбирая ключи от запоров 56 – Движение – жизнь На пути к гармонии Шаги к совершенству Двухметровая династия, или Счастливые сантиметры Брежеца 62 – Особый метод Тонкая работа

Здоровый образ жизни закладывается в детстве. Увы, но и факторы риска, и вредные привычки тоже родом из детства

12 Людмила Каткова, главный педиатр Самарской области

От подростка к младенцу

66 – Детский кабинет Необычный варикоз

68 - Вопрос-ответ

Беспокойные почки Что такое пиелонефрит и как его лечить 71 - Инновации Мечты сбываются! От фантастики до реальности один наношаг

Геннадий Котельников, ректор СамГМУ, академик РАМН - Глубокоуважаемые читатели журнала! Высшая медицинская школа основной своей задачей имеет подготовку медицинских и фармацевтических кадров, но в этом вопросе не может оставаться в стороне от взаимодействия с практическим здравоохранением. В нашем регионе традиционно сложилось самое тесное сотрудничество, настоящее партнерство науки, образования и практики. Самарский государственный медицинский университет и министерство здравоохранения и социального развития Самарской области одинаково понимают задачи в области кадровой политики, совместно обсуждают и, главное, решают имеющиеся проблемы. Что бы ни говорили, но каждого человека прежде всего волнует качество оказания медицинской помощи, и вуз принимает на себя ответственность за качество специалистов в регионе, использует любые возможности воспитания и пропаганды здорового образа жизни среди населения. В этом издании каждый найдет ответы на многие вопросы, касающиеся здоровья. Замечательно, если сотрудники медицинского университета, ученые, специалисты клиник станут вам в этом помощниками, персональными консультантами, действительно личными врачами.

Лариса Янкина, генеральный директор ООО «Аптека 245», президент общественной организации «Самарская областная фармацевтическая ассоциация» - Меня очень порадовало, что в Самарской области появилось издание, которое в доступной форме рассказывает читателям о том, какие заболевания подстерегают человека на жизненном пути. На мой взгляд, необходимо постоянно рассказывать людям о методах профилактики серьезных болезней, разъяснять основы здорового образа жизни. Не менее важно показать читателям возможности губернского здравоохранения. Ведь зачастую человек остается один на один со своей проблемой и не знает, к кому обратиться за советом, где окажут качественную медицинскую услугу. Между тем помощь рядом. Надеюсь, что «Личный врач» станет настоящим путеводителем, правой рукой пациента. А мы, работники фармацевтической отрасли, поможем читателям не заблудиться в современных тенденциях фарминдустрии, узнать больше о своих правах и получить необходимую информацию из первых уст.

Нина Косарева, президент Самарской региональной общественной организации медицинских сестер - К сожалению, когда мы говорим о медицине и о системе здравоохранения, зачастую речь идет о врачах. А роль медицинской сестры в лечебном процессе отходит на «задний план». Между тем на их хрупкие плечи ложится львиная доля заботы о пациенте. Именно медсестра проводит с больным большую часть времени, выхаживает его, следит за исполнением всех назначений, выполняет сложные манипуляции. Процесс реабилитации после оперативного вмешательства – тоже работа среднего медицинского персонала. Многие из медицинских сестер сегодня имеют высшее медицинское образование. На мой взгляд, ведение школ здорового образа жизни – это тоже задача медсестер. Надеюсь, «Личный врач» будет уделять больше внимание нашей, на первый взгляд, незаметной работе.

74 - Салон красоты С легким паром! Банный день для чистоты и здоровья 78 – Дневники С испанским акцентом

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Врачи-интерны получат доплаты из областного бюджета

технологии

Детям вручили инсулиновые помпы

Стипендия будущих врачей будет увеличена до размера минимальной зарплаты. В течение года, пока длится обучение интернов, им выплачивается стипендия, которая сейчас составляет 2,7 тысячи рублей. Теперь врачаминтернам, которые учатся в Самарском государственном медицинском университете, будут доплачивать до размера минимальной зарплаты в РФ (МРОТ 4330 рублей).

Помпа – это современное устройство - аналог искусственной поджелудочной железы, которое позволяет точно вводить инсулин, исходя из индивидуальных потребностей, через единственный прокол кожных покровов, снижая количество производимых инъекций более чем в 10 раз. Современные технологии позволяют интегрировать ребенка, страдающего диабетом, и его семью в полноценную жизнь, укрепить веру в себя и свое будущее, - подчеркнул Валерий Кириллов. По его словам, обеспечение помпами нуждающихся ребят осуществляется на средства городского бюджета в рамках реализации целевой программы «Самара – детям: мы разные – мы равные». Как отметила председатель Самарского областного диабетического общества детейинвалидов и их семей Татьяна Бурина, инсулиновая помпа не просто необходимый в жизни диабетика прибор, а возможность вести максимально здоровый образ жизни с таким сложным заболеванием, снизить количество уколов и болевые ощущения, а также точно рассчитывать дозу инсулина. Вручение проходило в детской городской клинической больнице №1 им. Н.Н. Ивановой. Именно здесь развернуто единственное в Самарской области отделение детской эндокринологии, работает областной эндокринологический центр. Дети, страдающие

обслуживание

Сеть офисов ВОП продолжает развиваться В Волжском районе открылся новый офис врача общей практики. Это уже второй офис в поселении Просвет. Он расположен рядом с трассой и будет обслуживать жителей трех сел. Его открытие завершило программу областного правительства по развитию скорой и неотложной медицинской помощи населению сельских районов на 2006-2010 годы. В офисе есть все необходимое: прививочный и смотровой кабинеты, лаборатория, перевязочная. В фельдшерском кабинете можно принимать даже младенцев до года. Кроме того, здесь уже начали отпускать жителям льготные лекарства. «Таким образом в Волжском районе решается задача доступности медицинской помощи, - пояснил приехавший на торжественное открытие министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий Гридасов. – Думаю, что через два года в большинстве сельских районов это будет достигнуто». Министр пообещал, что сеть офисов врачей общей практики продолжит развиваться. На это в рамках программы модернизации системы здравоохранения заложены областные средства. Федеральные частично будут направлены на переоборудование ФАПов. А в каждом поселении, где живет более 200 человек, планируется открыть аптечные пункты. Проблем с кадрами не возникнет, обещает министр. Всем специалистам, работающим в селе, предоставят достойную заработную плату и жилье.

сахарным диабетом, получают весь объем специализированной помощи как в экстренном, так и в плановом режиме. Муниципалитет закупает инсулиновые помпы не первый год. В настоящее время в Самаре проживают 137 детей-пользователей помп, 24 помпы для них были приобретены благотворительно и за счет средств городского бюджета в период с 2007 по 2009 годы Нынешние 24 помпы закуплены также за счет средств бюджета города на сумму 2 259,5 тыс. рублей. В 2011 году на эти цели программой «Самара – детям: мы разные – мы равные» предусмотрено 2 824,4 тыс. рублей, в 2012г. – 3 025 тыс. рублей. Такой высокотехнологичный и эффективный способ контроля состояния диабетиков, как инсулиновая помпа, требует и особого отношения в использовании. Главный врач детской городской клинической больницы № 1 Марина Антимонова, обращаясь к детям, получившим инсулиновые помпы, и их родителям, подчеркнула, что врачи отделения детской эндокринологии будут отслеживать правильность и качество использования устройства каждым ребенком, отвечать на все возникающие вопросы.

образование

В Самаре прошел III Евразийский семинар онкологов 12 февраля в Самарском клиническом онкологическом диспансере открылся III Евразийский семинар «Поддерживающая терапия в онкологии» с участием ведущих зарубежных и отечественных специалистов. Как рассказал «Личному врачу» главный врач онкоцентра Сергей Двойников, за два дня работы семинара прошли семь разных тематических сессий, таких как инфекции и противоопухолевая терапия; нутритивная поддержка и противоопухолевая терапия; гастроинтестинальные осложнения; лекарственное лечение костных метастазов; осложнения противоопухолевой терапии; психоонкология и лечение болевого синдрома; анемии. Организаторами образовательного курса для медиков выступили Евразийская онкологическая программа, Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина РАМН и Самарский областной клинический онкологический диспансер.

Современные методики действуют эффективнее

С января 2010 года МЛЦ работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это означает, что специалисты Центра принимают по направлениям, выданным в муниципальных медицинских учреждениях

Прежде чем лечить заболевание, необходимо провести обследования для подтверждения диагноза. В Центре медицинской диагностики «МЛЦ» можно получить полный спектр услуг по диагностике и лечению. Кроме того, в Центре вводятся новые наиболее современные методики лечения – в частности, ботулинотерапия. Кира ТЕРЗЕМАН

Людмила Молякова Сейчас этот нормативный акт находится на согласовании в областном кабинете министров, говорится в сообщении департамента по информационной политике и связям с общественностью аппарата правительства Самарской области. Отрасль здравоохранения испытывает острую нехватку кадров. В разных лечебных учреждениях губернии требуется около пяти тысяч врачей. Одна из возможных мер – выплата единовременного пособия. «Мы предлагаем выплачивать единовременное пособие на обустройство – 155 880 рублей. Эта сумма возникла из расчета минимального размера оплаты труда (МРОТ) за три года. Выделение такого пособия позволит закрепить специалистов в сельских районах и заполнить те вакансии в лечебных учреждениях, на которые давно требуются грамотные врачи», – сообщила руководитель управления организации профессиональной подготовки главного управления и профессионального развития и кадрового обеспечения министерства здравоохранения и социального развития Самарской области Светлана Блашенцева.

24 инсулиновые помпы на днях передали самарским детям, страдающим диабетом.

клиника работает в системе добровольного медицинского страхования (ДМС), а также со всеми пациентами, обратившимися по собственному желанию

Точно в цель Главный принцип работы Центра медицинской диагностики «МЛЦ» - комплексное оказание медицинских услуг. Здесь индивидуально подходят к каждому пациенту. Современные методики и программы в сочетании с последними достижениями медицинской науки и практики гарантируют высокое качество медицинской помощи по доступным, социально ориентированным ценам. Созданный по принципу многопрофильной клиники, МЛЦ обладает мощной диагностической базой. В частности, для неврологии – одного из первых направлений деятельности Центра – предусмотрен полный комплекс консультативно-диагностического обследования и лечения пациентов. При этом МЛЦ постоянно расширяет спектр оказываемых услуг и внедряет все более современные методики лечения. Так, с октября 2010 года в Центре появилось новое направление – ботулинотерапия. Это область медицины, изучающая и разрабатывающая методики лечения ботулотоксином различных заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом, болью и вегетативной дисфункцией. Помимо этого, лечение ботулиническими токсинами применяется при гиперфункции экзокринных желез, то есть при гипергидрозе (повышенном потоотделении) и гиперсаливации (повышенном слюнотечении). Различают подмышечный, ладонный и подошвенный гипергидроз. Препарат вводится в нужную часть тела, и буквально через несколько дней человек уже чувствует результат. Действие ботулотоксинов при данном заболевании длится от 6 до 12 месяцев.

Кроме того, ботулинотерапия очень эффективна при различных болевых синдромах - миофасцальных синдромах (например, остеохондроз), головной боли напряжения, мигрени. Елена БЕЗГИНА отмечает, что мигрень плохо поддается терапии: «Но при лечении ботулотоксинами у человека на тричетыре месяца приступы мигрени становятся менее интенсивными и не столь частыми, а порой и вовсе проходят». Отметим, что ботулинотерапия – это лишь одна из многих медицинских услуг, предоставляемых Центром медицинской диагностики. Сегодня в МЛЦ можно получить полный спектр консультационных услуг в области терапии, неврологии, кардиологии, эндокринологии, урологии, хирургии и флебологии. Диагностическая база Центра позволяет осуществлять забор крови, оценивать функциональные показатели организма, проводить ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Более того, магнитнорезонансный томограф открытого типа Philips-Neusoft позволяет обследовать пациентов с большой массой тела и лиц, страдающих клаустрофобией. Сегодня в клинике есть все необходимое для полной диагностики и лечения большинства заболеваний гинекологического профиля. МЛЦ располагает современным оборудованием - видеокольпоскопом и гистероскопом. Кроме того, специалисты МЛЦ осуществляют ведение беременности с самых ранних сроков. На базе клиники создан дневной стационар, работает физиотерапевтический кабинет, оказываются услуги по лечебному массажу.

Елена БЕЗГИНА, врач-невролог Центра медицинской диагностики «МЛЦ», врач 1 категории

Сейчас в России применяются для лечения четыре препарата ботулинического токсина типа А – это ботокс, диспорт, лантокс и Ксеомин». Эти препараты применяются при гиперактивности мышц – в том числе при гемифациальном спазме, блефароспазме, спастической кривошее и других фокальных дистониях. К сожалению, довольно часто встречается такое состояние, как спастичность руки или ноги после инсульта или черепно-мозговых травм. То есть мышцы спазмированы, и часть тела сгибается или разгибается в определенную позу. Зачастую данный симптом помимо причиненных неудобств человеку еще и вызывает сильные боли. Препараты в виде таблетокмиорелаксантов действуют на все группы мышц. Преимущество ботулинотерапии в том, что ботулотоксины вводятся точно в мышцы, в которых повышен тонус. Вследствие этого именно эти мышцы начинают расслабляться.

номер 6-7

2011

З н а е т е л и в ы, ч т о…

Кофе нужно пить с сахаром

Чем опасна зима для мужчин

Пока копаешь, грей машину!.. Зима опасна для мужчин, хотя они не ходят в легкой одежде в холодную погоду. Представителям сильного пола не помешает знать о том, что переохлаждение может стать причиной импотенции. Как известно, переохлаждение у женщин может вызвать воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), пиелонефрит (воспаление почек), обострение разнообразных хронических заболеваний. А у людей, которые страдают мочекаменной болезнью, длительное пребывание на морозе может стать толчком для отхождения камней. Конечно, простывать нельзя и мужскому полу. Многие мужчины во время сильных морозов откапывают свои машины из-под снега, сильно разогреваются, снимают верхнюю одежду, потеют, затем садятся в холодный салон и как следствие – заболевают. В результате таких похождений температура тела резко меняется, это способствует возникновению сильной простуды, а также простатита и аденомы простаты.

Ученые опровергают бытующее мнение, что кофе необходимо употреблять без сахара. Испанские нейропсихологи провели исследования и пришли к интересным выводам. Так, для нормальной работы головного мозга кофе нужно пить только с сахаром. Исследования проводили на 40 добровольцах. Ученые определили, что комбинирование таких веществ, как глюкоза и кофеин, повышает активность отделов мозга, которые влияют на концентрацию человека, внимание и память. Употребление кофе с сахаром помогает человеку сосредоточиться в тех ситуациях, когда ему нужно воспользоваться всеми возможностями своей памяти и внимания (учеба, работа и т.д.). Употребление кофе без сахара не принесет такой эффективности. О пользе кофе с сахаром уже говорили испанские ученые. Тогда исследования показали, что сладкий кофе обеспечивает восстановление мышц после усиленных тренировок. Также ученые пришли к выводу, что в качестве средства от похмелья кофе не лучший помощник, так как усиливает действие алкоголя.

Кофе с сахаром обеспечивает восстановление мышц!

Гормональный ответ

Искусство спасает.

номер 6-7

2011

Два стакана перед едой Константин Иванович Горбатов. Великий Новгород

Лучше, чем просто деньги

От депрессии

Мужчины, интересующиеся искусством, значительно реже подвергаются депрессии, утверждают норвежские ученые. В исследовании сотрудников Норвежского института науки и технологий приняли участие около 50 тысяч человек. В качестве примера ученые приводят увлечение музыкой, театром, рисованием и другими видами искусства, как в активной, творческой форме, так и в качестве пассивного зрителя. Это способствует социализации мужчины, расширению кругозора и вовлечению в общественную жизнь, что в конечном итоге приводит к уменьшению риска появления психических расстройств. Ученые утверждают, что такие увлечения влияют на настроение людей гораздо больше, чем хороший достаток или квартира. Аналогичной связи между подверженностью депрессиям и культурной жизнью у женщин ученые найти не смогли, однако установили, что культурная образованность положительно влияет на настроение как мужчин, так и женщин.

Важен правильный баланс

Женский организм не может обойтись без мужского гормона, тестостерона, точно так же, как и мужской - без женского гормона, эстрогена. Причем, по мнению ученых и врачей, очень важен баланс гормонов в организме, иначе последствия могут быть очень серьезными. Скажем, вы среднестатистический мужчина с постоянно увеличивающимся до опасного уровня объемом талии и уровнем холестерина. Ваши мышцы такие же вялые, как и сексуальное влечение. Возможно, у вас переизбыток женского гормона, эстрогена. И мужчины, и женщины вырабатывают как эстрогены, так и тестостероны. Мужчинам необходим женский гормон для обеспечения крепости кости; женщинам также нужен мужской гормон для костей, для мышц и сексуального влечения. Но, конечно же, самое важное для здоровья - правильный баланс женских и мужских гормонов, как у женщин, так и у мужчин. Профессор Ричард Шарп из медицинского Центра репродуктивной медицины Лондона объясняет, что абсолютного уровня гормонов не существует, каждому организму нужен свой, сблалансированный уровень. А баланс между мужскими и женскими гормонами может меняться, особенно к этому склонен именно мужской организм: с возрастом очень часто уровень эстрогена в мужском организме повышается. Переизбыток эстрогена очень опасен для мужчин, он приводит к закупориванию сосудов, диабету и даже может вызвать сердечные заболевания и болезни простаты. В то время как у женщин эстроген наоборот выполняет защитную функцию и благоприятно влияет на работу сердца.

номер 6-7

Бессонница укорачивает жизнь

Исследователи из Медицинского колледжа шт. Пенсильвания (США) 14 лет наблюдали за 741 мужчиной среднего возраста и пришли к выводу, что страдающие бессонницей гораздо чаще умирают раньше срока. Из всех испытуемых на хронические проблемы со сном жаловались 4%. Диагноз «хроническая бессонница» ставился, если человек не мог спать дольше шести часов за ночь на протяжении как минимум года. Именно такие подопытные в 4,3 раза чаще остальных умирали в ходе наблюдения. При этом страдающие гипертонией или диабетом второго типа преждевременно уходили из жизни в 7 раз чаще.

Фаст-фуд приводит к сокращению объемов мозга Употребление пищи из ресторанов быстрого питания вредит головному мозгу, уменьшая его в размерах, сообщили исследователи из Нью-Йоркского психиатрического института. В ходе исследования ученые установили, что рацион питания, богатый сахаром и насыщенными жирами, приводит к повреждению структуры мозга, и определили, какие именно патологии нервной системы вызывает еда из ресторанов быстрого питания. Оказалось, что сытные сандвичи и картошка фри разрушают нервные ткани и запускают воспалительные процессы. Исследователи использовали магнитнорезонансную томографию, с помощью которой сканировали головной мозг у людей нормального телосложения и у тех, кто страдает ожирением в результате неправильного питания. Томография показала определенные нарушения у тучных пациентов. Ученые изучили рацион

Вода признана эффективным средством для похудения Американские ученые обнаружили, что употребление двух стаканов воды перед едой способствует скорейшему насыщению и снижает потребление калорий, что помогает сбросить лишний вес, пишет ресурс EurekAlert. В исследовании, проведенном сотрудниками Вирджинского политехнического института, приняли участие 48 человек в возрасте от 55 до 75 лет, разделенные на две группы. Все они употребляли одинаковую низкокалорийную пищу. При этом добровольцы из экспериментальной группы перед едой выпивали примерно 480 миллилитров чистой воды, а контрольная группа этого не делала. Оказалось, что участники, выпивавшие воду перед едой, потребляли на 75-90 килокалорий меньше, чем члены контрольной группы, при каждом приеме пищи. В результате через 12 недель эксперимента среднее снижение массы тела в экспериментальной группе составило более семи килограммов против неполных пяти килограммов в контроле. Каких-либо побочных эффектов от «водного похудения» не наблюдалось. По мнению руководителя исследования Бренды Дэви, такой эффект, скорее всего, вызван физическим заполнением желудка некалорийной субстанцией, что приводит к уменьшению объема потребляемой пищи. Кроме того, указанный объем жидкости поступал в организм добровольцев в виде воды, а не подслащенных напитков, что дополнительно снижало общую калорийность рациона.

Готовьте сами! Мозг требует:)

питания всех испытуемых. У любителей фаст-фуда удалось зафиксировать сокращение объемов мозга! У таких людей произошло уменьшение орбитофронтальной коры. По мнению психиатров, изменения происходят в тех областях мозга, которые отвечают не только за аппетит, но и за принятие решений в целом. Человек становится более склонен к совершению опасных деяний и утрате самоконтроля. Также опасность состоит в присутствии красителей в фаст-фудах. Они могут влиять на структуры мозга, в которых среди всего прочего будут происходить такие процессы, как отеки. В результате повреждения мозга могут стать необратимыми.

номер 6-7

2011

программа модернизации

Операция

Всего на программу модернизации здравоохранения Самарской области в 2011-2012 годах будет направлено более 10 миллиардов рублей. По каким направлениям пойдет работа программы и какие изменения в медицинском обслуживании ждут жителей губернии в ближайшее время, рассказали на заседании круглого стола, в котором принял участие министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий Гридасов. Марина СКВОРЦОВА

«МОДЕРНИЗАЦИЯ» Систему здравоохранения региона ожидают перемены

экспертное мнение

Геннадий Гридасов, министр здравоохранения и социального развития Самарской области

Программа открыта для населения. Ее исполнение будет прозрачным. За два года мы предполагаем на 20% обновить материально-техническую базу ЛПУ, добиться существенного улучшения качества услуг. Кроме того, программа предусматривает подготовку профессиональных кадров. Для работы на современном оборудовании почти 30% врачей губернии пройдут специальную стажировку.

Руководители губернской системы здравоохранения рассказали о механизмах реализации проекта модернизации отрасли на территории региона. Так, по словам министра здравоохранения и социального развития области Геннадия Гридасова, двухлетняя программа подразумевает поступление почти 8 млрд рублей из федерального центра. Эти деньги должны быть потрачены на капремонт ЛПУ, закупку оборудования, обучение персонала, внедрение стандартов лечения по 11 наиболее часто встречающимся заболеваниям, информатизацию отрасли и зарплату персоналу. Последняя статья расходов, как предполагается, позволит решить кадровый вопрос. Как поясняет Геннадий Гридасов, сегодня в области особенно остро ощущается нехватка «узких» специалистов. Как следствие – невозможность попасть на поликлинический прием к офтальмологу, эндокринологу или кардиологу. А в некоторых учреждениях даже нет хирургов. Вернуть врачей в поликлиники позволит повышение заработной платы. Кроме финансирования из федерального центра, систему здравоохранения ожидают вливания из областной казны. Для этого принята пятилетняя целевая программа. Ее реализация позволит модернизировать работу социально значимых учреждений, в том числе наркологических и противотуберкулезных диспансеров. В регионе будет совершенствоваться

система оказания помощи онкологическим больным. Как поясняет главврач Самарского областного клинического онкологического диспансера Сергей Двойников, предстоит не только усилить профилактическое направление, но и максимально сократить сроки ожидания обследования пациентов с подозрениями на злокачественные новообразования. Специалисты онкоцентра собираются организовать систему выездных приемов и провести серию обучающих семинаров для врачей первичного звена. «К сожалению, онкология остается одной из самых распространенных патологий. Заболеваемость составляет 434 на 100 тысяч населения. И каждый год мы регистрируем 12,5 тысячи новых случаев злокачественных новообразований. Сегодня наш центр располагает всем необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, поэтому для нас модернизация – это не капремонт и возможность обновить материально-техническую базу, а принципиально новый подход к организации помощи, пересмотр логистики», отмечает Сергей Двойников. Чтобы увеличить доступность высокотехнологичной медицинской помощи жителям отдаленных районов, в Самарской области создаются профильные межмуниципальные центры. «Один из таких центров расположен на базе нашего учреждения, - рассказывает главврач Сергиевской центральной районной больницы Сергей Бородулин. – Сегодня мы уже оказываем высокотехнологичную помощь жителям соседних Челно-

здравоохранения самарской области

2 миллиарда 86 миллионов рублей

предусмотрено на оказание медицинской помощи детям

Вершинского и Шенталинского районов по травматологическому и кардиологическому профилю. Открывая такие центры, мы существенно сокращаем расстояния, которые больные вынуждены преодолевать в надежде получить квалифицированное лечение».

Основные приоритеты модернизации

Это, конечно, развитие первичной медико-санитарной помощи и повышение доступности специализированной и высокотехнологичной помощи населению. Итак, получит дальнейшее развитие сеть общеврачебных практик и фельдшерских пунктов, увеличится мощность центров здоровья, будет организована работа трех мобильных медицинских консультативных центров. Серьезная поддержка предусмотрена для отделений неотложной помощи в поликлиниках области, а также скорой медицинской помощи, отделений плановой и экстренной консультативной помощи областной клинической больницы. Увеличится численность специализированных бригад скорой медицинской помощи; новые отделения скорой медицинской помощи появятся в двух крупных больницах Самары и Тольятти. Существенно улучшится материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений. За два года в 102-х учреждениях проведут капитальный ремонт, будет закуплено медицинское оборудование. В настоящее время медицинскую помощь населению Самарской области оказывают 151 учреждение здравоохранения. Почти половина медицинских учреждений находятся в приспособленных зданиях, не отвечающих современным санитарным и противопожарным нормативам. Почти треть больниц имеют износ 60%. А 46 зданий ЛПУ находятся в предаварийном, ветхом состоянии. В 2011 году на капитальный ремонт медицинских учреждений выделен 1 миллиард 702 миллиона рублей.

Исключительно остро стоит вопрос оснащения ЛПУ медицинской техникой и оборудованием. В больницах и поликлиниках области, особенно в сельской местности, более 60% медицинских приборов и аппаратов многократно выработали свой ресурс и требуют замены. На эти цели в 2011 году будет направлен 1 миллиард 468 миллионов рублей. Дополнительно к существующим в губернии создадут четыре новых перинатальных центра. В результате в губернии появится сеть межмуниципальных пе-

прямая речь

Геннадий Гридасов, министр здравоохранения и социального развития Самарской области

Все руководители муниципальных образований получили на руки подробный список мероприятий по модернизации учреждений на их территориях. Кроме того постоянно будет отслеживаться мнение общественности из числа пациентов. Программа открыта для населения. Ее исполнение будет прозрачным. За два года мы предполагаем на 20% обновить материально-техническую базу ЛПУ, добиться существенного улучшения качества услуг. Кроме того программа предусматривает подготовку профессиональных кадров. Для работы на современном оборудовании почти 30% врачей губернии пройдут специальную стажировку. Контролировать модернизацию будут и депутаты Самарской губернской Думы. Каждый из них будет внимательно следить за исполнением обязательств на вверенной ему территории. Предстоит следить и за тем, чтобы на новом оборудовании оказывалась помощь в рамках программы госгарантий: приобретенная техника не должна стать почвой для процветания платных услуг в системе здравоохранения!

26%

26% всех федеральных средств

ринатальных центров, охватывающая всю территорию области. На оказание медицинской помощи детям предусмотрено 2 миллиарда 86 миллионов рублей, или 26% всех федеральных средств. Программа модернизации повлияет на решение болевых проблем здравоохранения, в числе которых сердечнососудистые заболевания, смертность от ДТП, онкология. Планируется снизить смертность от этих заболеваний с учетом внедрения стандартов. В 2012 году дополнительно к имеющимся будут развернуты еще 4 первичных сосудистых центра и еще один региональный сосудистый центр. Сельские и городские больницы получат оборудование для искусственной вентиляции легких, что позволит сохранять жизни тяжелых больных до момента их перевода в профильные областные лечебные учреждения. Дополнительные резервы для развития получит сельская медицина. Программой предусматривается совершенствование работы 9 специализированных межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) на базе центральных районных (городских) больниц районов, что позволит повысить доступность специализированной медицинской помощи жителям области, и прежде всего для сельского населения. Откроются 3 межрайонных специализированных отделения программного гемодиализа для сельского населения. Программа модернизации поможет решить кадровую проблему, в частности, привлечь хороших специалистов в первичное звено медицины, сельские районы. В планах министерства - привлечь минимум 400 врачей за два года, в том числе в первичное звено – около 300 человек. В качестве стимула врачам специалистам и медицинским сестрам, работающим в поликлиническом звене, будут установлены доплаты. Главный результат намеченного плана действий – это улучшение качества и доступности медицинской помощи и, как следствие, улучшение показателей по заболеваемости и смертности, увеличение продолжительности жизни.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

от первого лица

Людмила Каткова

От подро стка к младенцу

Бронхиальная астма – это заболевание, которое наследуется. И если один из родителей болен или больны дедушки-бабушки, то ребенок в группе риска по бронхиальной астме. Но если вокруг него будет создана здоровая окружающая среда, по крайней мере, будет исключен хотя бы фактор курения, то болезнь может и не реализоваться. Если же преобладает безалаберное отношение к своему здоровью и здоровью ребенка и он вдыхает табачный дым, то генетический фактор сработает, тяжелейшее заболевание будет отравлять жизнь еще одного человека. - Скорее, они написали то, что от них хотели бы слышать взрослые. - Но это говорит о том, что они не смогут стать здоровыми людьми, потому что если они думают, что здоровье можно приобрести, выпив таблетку и даже пройдя курс лечения, то они заблуждаются. Они не понимают, что их образ жизни – 3-4 часа в день перед телевизором и столько же перед компьютером - губителен для здоровья.

На каждого ребенка в Самарской области в возрасте от рождения до 14 лет приходится три с небольшим заболевания В структуре всех заболеваний в Самарской области 2,8% приходится на врожденные и наследственные заболевания.

Как вырастить хорошего родителя

Если раньше многие из них не могли диагностировать и своевременно лечить, то сейчас это научились делать. Увеличилась продолжительность жизни таких детей с редкими заболеваниями. Это накладывает на педиатра особую ответственность, он должен обладать обширными знаниями для того, чтобы наблюдать и лечить этих ребят.

Здоровый образ жизни закладывается в детстве. Увы, но и факторы риска, и вредные привычки тоже родом из детства. Разговор о детском здоровье и ответственном родительстве мы ведем с главным педиатром Самарской области, доктором медицинских наук, заслуженным врачом Российской Федерации Людмилой Ивановной Катковой. Людмила Молякова

Трое на одного

- Как можно оценить состояние здоровья детского населения губернии? - На сегодняшний день на каждого ребенка в Самарской области в возрасте от рождения до 14 лет приходится 3 с небольшим заболевания. У подростков заболеваемость немного ниже, она составляет 2,8. Но все равно приближается к 3. В этой большой возрастной группе довольно высокой остается заболеваемость новорожденных детей. Она составляет 560 на тысячу детей. 31% новорожденных (то есть каждый третий) рождается больным. - С чем это связано? - Со многими причинами. Но прежде всего - с состоянием здоровья беременной женщины и вообще супружеской пары. От чего зависит здоровье человека? Всемирная организация здравоохранения давно определила: на 50% оно зависит от образа жизни людей. На 18-20% - от генетических факторов, то есть от на-

следственности, на 8-10% - от состояния медицины. Все остальное – это влияние окружающей среды. И поэтому если сравнивать заболеваемость детей Самары и Чапаевска, она будет отличаться. В Чапаевске она в 1,5 раза выше, чем в Самаре. И это тоже объяснимо, потому что почва и вода в Чапаевске заражены диоксинами – химическими веществами, крайне негативно влияющими на состояние здоровья всех людей и в первую очередь на течение беременности, здоровье новорожденных детей. - А какие проблемы в соблюдении здорового образа жизни выходят на первый план? - Возьмем, к примеру, такой весомый фактор, который влияет на состояние здоровья, - курение. У нас около 15% женщин курят и, становясь беременными, далеко не каждая способна отказаться от этой вредной привычки. Вместе с тем установлено, что если женщина курила во время беременности, то у ее ребенка могут быть

очень серьезные проблемы со здоровьем. Первый триместр, особенно 5-6-я недели беременности, когда очень часто женщина еще и не знает, что она беременна, - это период закладки органов будущего человека, формирования здоровья плода. И если женщина при этом курит, употребляет спиртные напитки, то шанс родиться здоровым у ребенка снижается. Установлено, что у плода курящей женщины неправильно формируется легочная система, легкие, и, соответственно, рождаются дети с проблемами в дыхании. Наукой доказано, что у этих детей идет недоразвитие альвеол легочной ткани, а это основная единица дыхания. В будущем их может ждать такое тяжелое заболевание, как бронхо-легочная дисплазия. Курение может привести к невынашиванию, синдрому внезапной смерти младенца. И если 10 лет назад у нас было один-два таких случая, то сейчас 11- 13 младенцев в год умирают внезапно в возрасте от 2 до 6 месяцев. Когда мы анализировали все эти трагические случаи гибели младенцев, то выяснили: практически все женщинымамы курили во время беременности. Испытав такую тяжелейшую потерю, женщины начинали искать виноватых. Но ведь всех предупреждали, что есть такой опасный фактор. Тогда многие из них говорили: «Ну и что, что я курю? Вот

моя подруга тоже курила, а у нее ребенок жив». Что ж, повезло. Но статистика такова, что такие исходы нельзя сбрасывать со счетов. Модернизация здравоохранения, о которой мы много говорим в последнее время, крайне необходима именно для того, чтобы качество медицинской помощи было выше. Качество можно обеспечивать за счет подготовленных кадров, при наличии определенного оборудования. И такие задачи стоят перед системой здравоохранения в 2011- 2012 году. Но если не будет меняться образ жизни людей, если у подростков будет такое же наплевательское отношение к своему здоровью, то вряд ли можно рассчитывать на то, что у нас будет рождаться здоровое потомство. Вредные привычки формируются очень легко, но очень трудно от них отказаться. Это те самые 50%, которые влияют на состояние здоровья каждого.

Аборт в 15 лет?

- Полезные привычки закладываются в детстве. На ваш взгляд, идея здорового образа жизни владеет умами молодых? - Увы, поводов для оптимизма у нас немного. Не так давно проводилось анкетирование подростков. Им задавали вопросы, предлагая определить критерии

ценностей. В обществе считается, что наши подростки меркантильны и неправильно воспитаны и на первом месте у них деньги, потом все остальное. Так вот сами подростки на первое место, как ни странно, поставили здоровье. Но когда стали задавать уточняющие вопросы, то выяснилось совсем другое. Оказалось, что к врачу в случае болезни готовы обратиться очень немногие. Интересно то, что шел отдельно опрос мальчиков и девочек. И по результатам можно было видеть, как формируется мировоззрение и в нем появляются мужские и женские признаки. Многие мальчики сказали, что они не обращаются к врачу, потому что сами умеют лечить свои болезни. Вам это ничего не напоминает? На языке специалистов это называется низкая медицинская активность. Вот она и выявлена у подростков. Если возникает какая-то проблема у девочки, она предпочтет спросить у подруги, нежели обратиться к врачу. Настораживает процент тех, кто курит. Серьезные опасения вызывает их репродуктивное поведение. В 15 лет 50% девушек ответили, что они готовы делать первый аборт, если у них возникнет беременность. Мы прекрасно знаем, что бывает после первого аборта. Кого-то, может, и «пронесет», что называется. Но это грозит реальным бесплодием. И такие установки совершенно противоречат тому, что молодые люди сказали о ценностях своей жизни, идут вразрез с тем, о чем они написали в опросах.

- Говорят, яблоко от яблони недалеко падает… - Поэтому очень много нужно работать с семьей. Общество так устроено: ребенок повторяет то, что он видит в семье. У него с детства уже сформирована линия поведения. Многие американские психологи считают: чтобы быть успешным, нужно просто приклеиться к успешному человеку, достигшему высот, и наблюдать, что он делает, как он себя ведет. Потом следовать этому образцу и добиваться того, чего достиг тот. К сожалению, большинство людей в нашей стране в результате затянувшихся реформ и перестройки не могут зарабатывать хорошие деньги. А родитель, который не может заработать, достичь вершин, не становится для подростка идеалом. И подросток начинает искать себя в другом, не видя рядом достойного примера. Я считаю, что в недавнем Послании президента заложена очень нужная идея о внимании, которое должно быть уделено подрастающему поколению. Есть планы провести в 2011-2012 году диспансеризацию подростков. Это очень правильно, потому что по ее результатам мы сможем более взвешенно оценить состояние здоровья подростков. Но и этого очень мало. Нужна серьезная работа, чтобы они действительно понимали то, как нужно сохранить эту самую главную ценность – здоровье. И конечно, без семьи это сделать невозможно. Как убедить ребенка, что курить вредно, потому что много людей умирает от рака легких, связанного с курением, если у него в семье все курят и он сам дымит с 7 лет? Семья должна формировать здоровый образ жизни, но и сам подросток тоже должен нести ответственность за свое здоровье. Он не должен думать: вот я такой маленький, мне всего 14-15 лет и поэтому я не отвечаю за

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Нужна серьезная работа, чтобы подростки действительно понимали, как нужно сохранить самую главную ценность – здоровье свое здоровье. Все, что ты делаешь в 1415 лет, не проходит бесследно. 20% подростков начинают половую жизнь очень рано – именно в 14-15 лет, и они должны понимать ту меру ответственности, которую влечет их образ жизни. Сейчас на первом месте в структуре смертности новорожденных детей стоят внутриутробные инфекции. Около 80 детей мы теряем ежегодно от этих инфекций. Они передаются от матери плоду. А мать получает их половым путем. И если подросток начинает жить половой жизнью в 14-15 лет, а создает семью он в 24-25, то соответственно, за это время он успевает накопить столько инфекций, что иммунная система не справляется, и вот результат. Если ребенок заболел уже внутриутробно, то помочь ему, когда он родится, очень сложно. И поэтому я считаю, что самое главное в формировании здорового образа жизни человека – это ответственное родительство. И оно должно возникнуть не тогда, когда ты уже ребенка родил, а когда тебе вообще еще 10-11 лет. Женщина приходит в больницу встать на учет по беременности, и ей начинают говорить, как надо вести себя, чтобы ребенок родился здоровым. А надо-то было говорить об этом гораздо раньше.

Берегите мужчин

- Раньше был такой лозунг: берегите мужчин. Речь шла о здоровье сильной половины человечества, представители которой, как известно, меньше живут, чаще умирают от сердечных болезней. - А беречь-то нужно начинать мальчиков. В этом направлении у нас многое сделано. В течение 10 лет у нас существует областной уроандрологический центр на базе областной клинической больницы им. Калинина. Десять лет назад он был задуман и создан с той целью, чтобы улучшать репродуктивное здоровье мальчиков. Есть такое заболевание, как крипторхизм, при котором яичко не опущено в мошонку. Если педиатр обнаруживает эти проблемы сразу после рождения, то до 2-летнего возраста мальчику должна

Проблемы не только мальчиков Важен своевременный осмотр специалиста!

быть проведена операция. Если все сделано вовремя, то репродуктивная функция в будущем полностью сохраняется. В редких случаях, связанных чаще всего с приездом семей в нашу область из других регионов, крипторхизм выявляется и в 8, и в 10 лет. Тогда надо понимать, что каждый год после 2-летнего возраста – это потеря фертильности (способности зачать ребенка) на 10%. И может случиться так, что к моменту создания семьи мужчина может полностью потерять функцию. Так возникает мужское бесплодие. В 2008 году, когда у нас была принята программа мероприятий по сохранению здоровья детей в Самарской области, врачи-урологи, андрологи осматривали мальчиков и выявили 46% патологии репродуктивной сферы. Детей поставили на учет в областном центре и проводили лечение, чтобы потом они были полноценными мужчинами.

Например, у кого-то обнаружили врожденную патологию, ведь не всегда педиатр может заметить какие-то нарушения. Урологи и андрологи проводят более тщательные обследования. Например, варикозное расширение вен яичка педиатры могут увидеть, когда оно уже становится проблемой. Поэтому важен своевременный осмотр специалиста. Кроме того, если при помощи опроса выявляли какие-то проблемы - боли в животе, нарушение мочеиспускания, то таким мальчикам проводилось ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей и обследования, выявляющие самые разные нарушения мочевыделения. Например, оказалось, что энурез – ночное недержание мочи - очень распространенная проблема. Он выявляется гораздо чаще у мальчиков, так природой заложено. И целенаправленное исследование позволило выявить самые разные патологии и сразу начать лечение, назначить программу реабилитации.

- Многие болезни мы в свое время «похоронили». Тот же полиомиелит, например. И вдруг узнаем, что снова есть опасность заражения этой болезнью. С чем это связано и как с этим бороться? - Да, такая опасность действительно существует, хотя Россия 10 лет была страной, свободной от полиомиелита. У нас есть сертификат Всемирной организации здравоохранения, который подтверждает, что в России полиомиелит ликвидирован. Чтобы получить статус такой страны, мы проходили очень серьезную проверку, в том числе проходила ее и Самарская область. Но в 2009 году эта проблема встала очень остро. И связано это было с появлением случаев полиомиелита в Таджикистане. Там заболело более 200 детей. 15 умерли, остальные получили тяжелейшие неврологические осложнения, параличи. Это дети, которые уже никогда не смогут вести полноценную жизнь, потому что вирус полиомиелита разрушает ту часть спинного мозга, которая отвечает за движение. Если эти изменения произошли, то никакая медицина, даже самые высочайшие технологии не могут

восстановить это движение. Все дети не были привиты. И в 2009 году вирус полиомиелита был завезен в Россию жителями Таджикистана. Миграционные процессы у нас идут активно. Поэтому прошлой весной и все лето органы Роспотребнадзора осуществляли контроль за всеми въезжающими в Самарскую область из Таджикистана, чтобы не допустить въезд непривитых граждан и их детей. - Но за всеми уследить невозможно, все равно есть опасность того, что ктото «просочится» нелегально. - Конечно. Как результат – случаи заражения полиомиелитом в Москве, Новосибирске, в том числе смертельные. К счастью, в Самарской области таких случаев не было. Пока не было. Единственный способ защитить себя, своего ребенка от этой страшной неизлечимой болезни – это провести вакцинацию. К сожалению, в ноябре у нас в области было 500 детей, которые не получили прививку от полиомиелита. Мне хочется донести до каждого родителя информацию: сейчас разработаны и применяются инактивированные вакцины от полиомиелита, которые не вызывают никаких осложнений.

Вокруг и около прививки

Структура заболеваемости детей в Самарской области 1 место - болезни органов

дыхания; - болезни нервной системы; 3 место – болезни органов пищеварения; 4 место – травмы, отравления и несчастные случаи; 5 место – болезни глаз; 6 место – болезни кожи и костно-мышечной системы. 2 место

Поэтому даже дети, больные аутоиммунными, хроническими заболеваниями, болезнями центральной нервной системы, обязательно должны быть привиты. Словом, неразумно ждать опасности там, где ее появление практически невозможно, и игнорировать реальную угрозу заражения. - А почему же у нас оказались непривитыми 500 детей? - Их родители отказались от прививок, объяснив это боязнью осложнений. На мой взгляд, это как раз и есть безответственное родительство: человек знает, что есть средства защиты от опасной болезни, но он не использует их, значит, оставляет ребенка в опасности. Уполномоченный по правам ребенка в РФ Павел Астахов готовит сейчас изменения в закон об иммунопрофилактике, в той части, что касается законодательно закрепленной ответственности родителей, которые отказываются от вакцинопрофилактики. Сейчас получается, что во всех случаях виноват врач. - Даже если родители сами отказались от прививки? - Да, врач не разъяснил, не смог убедить. Родители могут ссылаться на занятость, неосведомленность, но виноватым оказывается доктор. Разве это справедливо? Мы считаем, что в законе должна быть прописана и ответственность родителей. - Главный санитарный врач страны Геннадий Онищенко вообще предлагает сделать прививки обязательными для детей без согласия родителей. - Это вполне оправданное предложение. Хотя вакцинация – это медицинское вмешательство, а на любое медицинское вмешательство должно быть согласие родителей. Поэтому более приемлемым я считаю узаконить ответственность родителей. Если будет доказано, что возникшее у ребенка заболевание связано

с отсутствием вакцинации, то родители должны нести и юридическую ответственность. Пока у нас только врач несет такую ответственность. - Последнее время не утихают споры вокруг вакцинации. С чем это связано? Два-три десятилетия назад не было слышно, чтобы родители так активно выступали против прививок. - Я считаю, это связано с пропагандой. Мне передали на днях листовку о вреде прививок, которую раздавали жителям одного из сельских районов нашей области в церкви. В обществе есть некоторое недоверие к врачам, порой интернету они доверяют больше, чем специалистам. Вот еще пример: мне позвонила женщина и сказала, что она не хочет прививать ребенка отечественной вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии и столбняка), вот есть французская вакцина, которая не вызывает никаких побочных эффектов, в отличие от той, которая дала 12 случаев осложнений в Тольятти. Я ей объясняю, что упоминаемая ею вакцина не прошла в России регистрацию, поэтому мы не можем ее применять. А те 12 тольяттинских случаев никак не связаны с самой вакциной, ее качеством. Это связано с качеством вакцинации. То есть вместо внутримышечного введения медсестра ввела вакцину подкожно, и это способствовало образованию абсцесса (нарыва) в месте укола. Но большинство людей услышали цифру и начали делать выводы о вакцине АКДС. Хотя вакцина тут не при чем, вакциной именно этой серии было привито 8,5 тысячи детей. Все дети, у которых возникли нарывы, из одного города, прививку получили в одной поликлинике и уколы им делала одна медсестра. Ну и при чем здесь вакцина? Еще отмечу, что есть мощное международное движение против вакцинации. Причем люди, которые его возглавляют, не против прививок как таковых, просто они предлагают другие средства, заменители вакцины, которые они же выпускают. И стоят эти препараты недешево. То есть они попросту лоббируют свои интересы. - Вот вы сказали, что в обществе нет доверия к медицине, врачам. Как вы оцениваете кадровый потенциал? Есть ли почва под такими сомнениями граждан? - И да, и нет. Нет потому, что 70% наших педиатров имеют высшую квалификационную категорию. Это объективная оценка их мастерства, качества их знаний, работы. Но я понимаю, что не каждая детская поликлиника полностью укомплектована опытными кадрами педиатров. А когда один врач ведет прием за двоих, то у него не всегда есть силы и время вникнуть глубоко в проблемы каждого пациента. Родители должны это понимать и сами больше интересоваться особенностями состояния своего ребенка, чаще задавать вопросы. Большие надежды мы возлагаем на открывшиеся недавно центры здоровья для детей. Эти центры будут больше заниматься про-

филактикой, и вакцинопрофилактикой в том числе. Здесь будут работать специально обученные врачи, в задачу которых будет входить общение с населением.

Школа здоровья

- Часто можно услышать, что здоровье детей серьезно подрывают школьные годы. Меж тем школьные врачи практически не влияют на этот процесс. - В школах низка укомплектованность врачами, и поэтому свои функции школьная медицина в полной мере не выполняет. В нашей области начались серьезные подвижки в этом направлении. Мы работаем с педагогами, обучаем их для того, чтобы через свой предмет они влияли на формирование здорового образа жизни, объясняем, как правильно организовать образовательный процесс, чтобы это улучшало состояние здоровья детей. Речь не только о биологии. Если учитель математики во время урока сделает одну-две физкультминутки, это не повлияет на учебный процесс, но для здоровья, если проводить их систематически, это полезно. К сожалению, мало молодых кадров приходит в практическое здравоохранение. И отрадно, что в Самаре среди школьных врачей появились молодые врачи, выпускники вуза. Они работают совсем по-другому. Мне показался интересным опыт молодых школьных врачей городской поликлиники №15. Они действительно консультанты в вопросах сохранения здоровья для своих детей. Когда проводят какие-то мероприятия, то привлекают школьников к разговору со своими сверстниками, и этот разговор идет на равных, на одном языке. Это достойный опыт, который надо распространять.

Детский доктор – человек особый

- На всю Россию известен детский доктор Рошаль. А есть у нас в Самарской области такие легендарные личности? - Да, у нас есть удивительные детские врачи. Это и Татьяна Ивановна Каганова, заведующая кафедрой педиатрии последипломного образования университета. У нас есть Сергей Михайлович Китайчик – главный врач городской больницы №5 и он же главный детский инфекционист министерства здравоохранения. Могу назвать Наталью Ивановну Куликову - заместителя главного врача больницы им. Калинина. Известные в нашей губернии люди и хорошие врачи. - Как вы думаете, что должно отличать детского врача от взрослого? - В народе говорят, что детского врача сразу видно. Педиатры более мягкие, у них больше доброжелательности, они более открытые. Но детскому врачу труднее, потому что ему нужно найти контакт не только с ребенком, которого он лечит, но и с родителями и даже бабушкамидедушками малыша. Это очень сложно, но это необходимо. Причем я по своей практике знаю: если ты сумел их хорошо убедить, то потом будет меньше проблем с родителями детей.

номер 6-7

2011

К За 47 лет врачебной, педагогической, научной, административной и общественной деятельности Евгений Анатольевич воспитал тысячи студентов, практических врачей, научных работников и преподавателей. Почти 20 лет Евгений Анатольевич совмещал руководство кафедрой общей хирургии Самарского государственного медицинского университета и клиникой пропедхирургии с работой проректором по лечебной работе, а затем и директором Клиник медуниверситета. Заслуженный врач РФ, Почетный выпускник СамГМУ, Отличник здравоохранения – вот далеко не полный список званий, которыми отмечен Евгений Анатольевич. Любящий муж, счастливый отец и дедушка. Строгий, но справедливый учитель и руководитель, он всегда пользовался большим уважением среди коллег. Здоровья Вам и Вашим близким! Долгих лет жизни, семейного счастья, благополучия и успехов во всех сферах Вашей деятельности!

По имени и отчеству

Евгений Батаков, доцент кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук

Ученики и бывшие пациенты поздравляют с 70-летием, сердечно благодарят и любят своего учителя и врача

- Мы знакомы десятки лет, работаем вместе более четверти века. Евгений Анатольевич всегда умеет определять главную цель и воплощать ее в жизнь: он стал врачом-хирургом, затем прошел все ступеньки карьерной лестницы: аспирант, ассистент, доцент, профессор, заведующий кафедрой, проректор, директор университетских клиник. Хочу отметить его порядочность и интеллигентность. Он надежный товарищ. У Жени гостеприимная и хлебосольная семья. Это способствует доверительному отношению как в работе, так и на отдыхе. Он любящий семьянин, окруженный заботой своих любимых четырех женщин – жены, дочери и внучек!

Немая сцена

Борис Грачев, доцент кафедры общей хирургии, заведующий хирургическим отделением клиники пропедевтической хирургии, кандидат медицинских наук

Валерий Рогачев, доцент кафедры общей хирургии, завуч кафедры общей хирургии, кандидат медицинских наук, сокурсник Евгения Анатольевича

- За двадцать два года работы под руководством Евгения Анатольевича нам пришлось пережить многое. Но в такой день хочется вспоминать только хорошее. Немало было и комических моментов. Помню, переехал Евгений Анатольевич в новый кабинет, организованный на месте бывшей ординаторской. Врачи перебрались в другое просторное помещение, но по привычке ноги сами несли всех нас туда, где много лет подряд заполняли истории болезни. На следующий день после переезда Евгений Анатольевич заходит к нам и говорит: «Не знаю, что с вами делать. Вы мне весь кабинет заплевали». Немая сцена. Он продолжает: «Каждые пять минут забегает кто-нибудь, плюется, говорит: «Опять забыл!» и убегает». Говорят, у хирургов с годами развивается профессиональная деформация личности, юмор становится плоским и агрессивным. Это уж точно не про нашего шефа.

«О чем и речь!» - Уже почти 20 лет Евгений Анатольевич является моим учителем и в хирургии, и в педагогической деятельности, и в жизни. Высокий интеллект, спокойствие, демократичность, прекрасное чувство юмора – вот главные черты этой поистине неординарной личности, которые всегда восхищали коллег. Одно из его любимых выражений: «О чем и речь!». Когда Евгений Анатольевич начал заведовать кафедрой, он ежегодно приглашал сотрудников на День медика к себе на дачу. Услышав об этом, один из наших коллег с кафедры факультетской хирургии сказал, что это ненадолго. Мы даже поспорили (на ящик коньяка), утверждая, что заложенная традиция будет длиться не менее 10 лет. Наш коллектив во главе с профессором Столяровым этот спор выиграл! И по сей день мы справляем наш профессиональный праздник вместе. Кстати, практически каждый год шеф по традиции приглашает нас к себе на дачу.

Александр Сонис, доцент кафедры общей хирургии, и.о. декана лечебного факультета, кандидат медицинских наук

Кристина Касабова

Геннадий Котельников:

Евгения Анатольевича Столярова!

Надежный товарищ

Ректор Самарского государственного медицинского университета академик РАМН, профессор, лауреат премии Правительства РФ считает, что решение проблемы дефицита кадров требует комплексного подхода. А поможет в этом программа модернизации здравоохранения, главная задача которой: построить, оснастить и научить.

С юбилеем!

- С Евгением Анатольевичем я познакомился 1 сентября 1983 года. Тогда он был ассистентом кафедры общей хирургии, к которому меня прикрепили как клинического ординатора первого года обучения. Было очень интересно проводить с ним обходы, всех пациентов он знал по имени и отчеству, всегда много шутил, умел поднять настроение. На работу всегда приходил раньше всех сотрудников, никогда не опаздывал, успевал сделать обход и перевязки еще до утренней конференции. Пациенты очень любили Евгения Анатольевича. Одно из моих ярких впечатлений – это экскурсия на ВАЗ в Тольятти, куда нас пригласила пациентка.

«Задача преподавателя – не только выучить грамотных специалистов, но и воспитать хороших врачей»

- Геннадий Петрович, одно из самых обсуждаемых сегодня административных решений – начало реализации программы модернизации здравоохранения. На эти цели выделяются колоссальные деньги. Проект поможет решить проблему дефицита медицинских кадров? - Действительно, впервые отрасль здравоохранения получит столь масштабные вливания. Предстоит построить новые центры, оснастить медучреждения современным оборудованием. Но есть важная задача – подготовить кадры, которые смогут работать на новейшей технике, оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. С одной стороны, в России сегодня насчитывается 680 тысяч врачей, наш вуз выпускает до 1000 специалистов в год. Казалось бы, достаточно грамотно распределить ресурс, и проблема решена. Но мы наблюдаем парадоксальные явления: в городах врачей порой в избытке, а в селе – острый кадровый голод. Я считаю, что здесь надо работать над совершенствованием нормативно-правовой базы, государство вправе, подготовив специалиста, получить отдачу. Но эту проблему надо решать комплексно. Нужна социальная и материальная мотивация. Чтобы люди хотели работать в сельской местности, необходимо их заинтересовать. А задача медуниверситета – подготовить грамотных врачей. - Что, на ваш взгляд, является основой высшей медицинской школы? - Мы должны дать возможность всем студентам, которые хотят учиться, получить качественное высшее образование. Но ситуацию в вузах создают конкретные люди. Это профессорско-преподавательский состав - золотой фонд, преданные и самоотверженные люди. Я бы даже сказал - па-

триоты высшей школы. Их необходимо сохранить. А для этого нужно предоставить им достойные зарплаты и материальное обеспечение. Сегодня клиники медуниверситета заметно преобразились, мы смогли даже в такое нелегкое время создать комфортные условия для работы персонала, лечения пациентов и, конечно, обучения студентов. Ведь именно здесь они получают знания, учатся работать с больными. Практическая база для будущего врача – основа основ. Создали мы и Центр практических навыков, где наши студенты обучаются различным медицинским манипуляциям на специальных фантомах. - Вы всегда говорили, что вуз – это место, где получают не только образование, но и воспитание. Какие социальные программы работают в СамГМУ? - Как и прежде, в нашем вузе работают столовые с приемлемыми ценами. Например, стоимость обеда составляет 50 рублей. А 300 студентам, находящимся в сложной ситуации, мы выделили социальные талоны на питание, которые позволяют питаться за 50% от полной стоимости. Особенно важно, что во всех вузах созданы достойные условия проживания в общежитиях. Больше нет проблем ни с теплом, ни со светом, ни с газом. Мы открываем спортзалы, строим спортивные городки. Руководство вуза, преподаватели всегда чутко реагировали на проблемы, с которыми сталкивались студенты, мы смогли наладить «обратную связь», и сегодня молодые люди сами предлагают, как решить тот или иной вопрос, готовы приложить усилия, сделать что-то сами. - Сегодня у вузов появилась возможность зарабатывать на собственных разработках. Насколько это перспективно?

- Если мы не реализуем эти идеи, то рискуем загубить науку. Давно надо дать возможность вузам зарабатывать на науке, как это было раньше, когда высшие учебные заведения решали научноприкладные задачи для производства. За счет этого учреждения образования получали так называемые хоздоговорные деньги. Сейчас мы возвращаемся к потерянной схеме. Я думаю, это будут микротехнопарки и бизнес-инкубаторы. Перед вами (на рабочем столе) мини-модель центрифуги, которая предназначена для лечения целого ряда заболеваний, в том числе травм, переломов, ЛОР-патологий и болезней гинекологического профиля. Она запущена в серию, мы получили за нее целый ряд премий, прошли все стадии – от идеи до производства. Но все это лишь благодаря моему личному административному ресурсу. На деле кто-то должен принимать, внедрять и «раскручивать» идею, доведенную до опытного образца. Только таким способом мы добьемся внедрения инновационных проектов. - Россия подписала Болонское соглашение. Это предполагает, что вузам необходимо перейти на двухуровневую систему образования: бакалавриат – магистратура. Как это отразится на нашей системе образования? - Мы подписали Болонское соглашение и обязаны его выполнять. В этом нет ничего страшного. Например, для технических вузов. Понятно, что на сложных станках с высокотехнологичным оборудованием не сможет работать человек без высшего образования. Для этого и нужен бакалавриат. А чтобы, к примеру, стать конструктором, необходимо идти в магистратуру. Но я рад, что для медицины мы отстояли сложившуюся систему. Подобный переход для нас мог оказаться губительным. Удалось доказать и значимость сложившейся системы научных степеней - кандидата и доктора наук. Это традиции многих лет, которые не надо ломать. К примеру, по мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения, наша система аттестации признана совершенной.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

П р о ф и л а к т и к а

На страже вашего здоровья

Главное, чтобы страховка не подвела Выбираем адвоката своих прав

4 февраля 2000 года на Всемирном саммите по борьбе с раком была подписана Парижская хартия. Она призвала к созданию «крепкого союза исследователей, врачей, пациентов, правительств, представителей промышленности и средств массовой информации для ведения борьбы со злокачественными новообразованиями». Главное оружие медицины – профилактика. Поэтому накануне Всемирного дня борьбы против рака сотрудники Самарского областного клинического онкологического диспансера отправились в один из крупнейших фитнес-клубов Самары, чтобы еще раз напомнить женщинам о важности своевременного предупреждения развития злокачественных новообразований молочной железы и кожи. Сотрудники отдела профилактики онкодиспансера раздавали посетительницам клуба буклеты с правилами самоосмотра и перечнем первых симптомов заболевания. А в медпункте всех желающих консультировала врач-онколог, заведующая отделением краткосрочного пребывания онкоцентра, кандидат медицинских наук Елена Мартынова. «Важно помнить: риск возникновения рака груди имеется у каждой женщины. Он повышается с возрастом, - поясняет она. - В возрасте 90 лет у женщины, к примеру, этот риск может составлять уже 14 процентов. Звучит довольно пугающе, но в среднем каждая седьмая женщина в 90-летнем возрасте страдает этой болезнью. Современная женщина может контролировать многие факторы риска и защитные факторы, это не означает, что риск рака сведен к нулю. Визиты к врачу-онкологу должны быть запланированы не реже раза в год».

Медики напоминают, что мерами профилактики рака кожи являются: ● защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей; ● регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи; ● защита рубцов от механических травм; ● строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены; ● своевременное излечение предраковых заболеваний кожи.

С 1 января вступил в силу новый закон об обязательном медицинском страховании. Его главное достоинство в том, что он расширяет права каждого жителя России на получение доступной и качественной медицинской помощи в любом регионе страны. Как следует действовать, чтобы в полной мере воспользоваться своими правами и грамотно выбрать надежную страховую компанию, рассказывает главный внештатный специалист министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по медицинскому страхованию, директор Самарского филиала ЗАО «МАКС-М», президент Ассоциации медицинских страховых компаний Самарской области Николай ПРОХОРЕНКО. Людмила МОЛЯКОВА

Совет первый: Не попадитесь на удочку мошенников

● Если вы пришли в поликлинику, и вам предложили тут же перерегистрировать ваш медицинский полис в другой страховой компании; ● если вам на глаза попалось объявление, что вам необходимо явиться по определенному адресу и срочно получить новый полис, ибо старый перестал действовать; ● если вас прямо на улице взяли под белы ручки и пообещали за углом без очереди оформить новый полис в самой лучшей страховой компании; ● если вам посулили протекцию в лучшей поликлинике города, где вас будут обслуживать только с полисом от определенной страховой компании - не верьте! Так действуют ловкие, но недобросовестные мошенники от страхования. На самом деле старые полисы никто не отменял, и они будут действовать до тех пор, пока вы не переехали по новому адресу, где нет вашей прежней страховой компании. Никто не вправе заставить вас перейти в другую страховую компанию. Закон дает вам право выбора и время для того, чтобы сделать этот выбор самостоятельно, располагая достоверной информацией.

Совет второй: Принимайте решение обдуманно

А для этого надо собрать все сведения о страховом рынке, сопоставить, проанализировать плюсы и минусы каждой компании, узнать их послужной список, наконец, просто позвонить в несколько страховых компаний и задать волнующие вас вопросы. Если вам нагрубили, от вас отмахнулись, подумайте, стоит ли оставлять эту компанию в списке ваших

потенциальных страховщиков? Важную информацию можно почерпнуть, если зайти на сайт компании. Сколько времени она существует, каким опытом страхования обладает, каков штат сотрудников и экспертов, каково общее количество застрахованных, какой рейтинг финансовой надежности имеет, в скольких регионах работает - эти данные помогут вам составить объективное мнение о страховой компании. А размер рекламного щита и агрессивная политика компании в борьбе за клиента с помощью шантажа должны вас насторожить.

Совет третий: Доверяйте профессионалам

Выбирая страховую компанию, помните, что ее главная задача – не выдача страховых полисов своей фирмы любой ценой, а защита прав своих застрахованных граждан. Ситуации, с которыми наши пациенты сталкиваются в жизни, бывают разные. Кому-то отказали в срочной медицинской помощи, с кого-то требуют деньги за операцию, а кто-то считает, что его вообще неправильно лечили. Во всех этих случаях вам поможет страховая компания. В нашей компании «МАКС-М» был случай, когда мы выслали к своему клиенту эксперта сразу после его отчаянного звонка: ему срочно нужна была операция, а врача в приемном покое больницы волновал вопрос наличия полиса на руках у пациента. Выехали, решили проблему. Конечно, это исключительный случай, но он отражает характер работы той страховой компании, в которой деятель-

ность организована на благо клиента. В штате серьезной страховой компании не должно быть случайных людей, дилетантов. Профессиональную экспертизу качества медицинских услуг может осуществить только квалифицированный врач, а отстоять ваши права в спорных случаях поможет опытный юрист. Как правило, такие специалисты есть только в штате серьезных компаний с большим числом застрахованных и солидным опытом работы. Хороший показатель, если у руководителя компании имеется медицинское образование. Наверняка высокий профессиональный уровень будет отличать ту страховую компанию, которая активно работает на благо всей системы здравоохранения – проводит комиссии, советы, тематические совещания для главных врачей. Совет напоследок: По новому закону у каждого из нас есть право выбрать страховую компанию на свой вкус до 1 ноября и сразу стать ее клиентом. Делать это можно хоть каждый год. Но если вас все устраивает в нынешнем положении дел, вы вполне можете оставаться клиентом той страховой компании, где вас застраховали до 2011 года без вашего согласия. Не торопитесь с выводами и помните: выбор за вами.

номер 6-7

2011

с е з о н н ы й

ф а к т о р

Поскользнулся, упал, очнулся… ведущий рубрики Александр АКИМОВ, заведующий травматологическим отделением Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина

Нужно помнить, что... NB!

...Самый травматичный вид отдыха -

Такие выводы делаются на основе количества поступивших в травматологическое отделение пациентов

это прогулки по льду

...На втором месте катание на снегоходах

Реальная оценка сил защитит от лишних травм Этой зимой погода преподносит нам множество «сюрпризов» ледяной дождь, вечером оттепель, а наутро заморозки. Порой весь город превращался в один большой каток. В итоге - множество травм у жителей, которым, несмотря на неблагоприятные «дорожные» условия, все равно нужно было выходить из дома: дела, работа, учеба. Зимние виды спорта и отдыха тоже довольно травмоопасны.

Город-каток

Конечно, у зимнего травматизма есть своя специфика и особенности. Скользкая дорога, неубранные улицы, снежные завалы на тротуарах – все это, естественно, накладывает отпечаток на особенности возникающих переломов и ушибов. Резко возрастает количество переломов костей предплечья. Дело в том, что когда человек падает, первое, что он делает, опирается на руку. Как следствие, перелом предплечья, а именно лучевой кости. Это стандартная травма, с которой врачи-травматологи сталкиваются постоянно, начиная с первого «скользкого» дня и заканчивая тем моментом, когда лед сходит на нет. Также распространен и перелом лодыжек.

Снегоход опаснее сноуборда?

В зависимости от сезона количество пациентов не становится больше или меньше – просто меняется характер, специфика, а также механизм повреждений. У горнолыжников, как правило, наиболее часты переломы костей голени на уровне ботинок. Поясним: человек падает, подворачивает ногу, и именно на уровне верхней части ботинка происходит перелом. У конькобежцев та же самая проблема, но только происходит она немного в другом месте – в нижней трети голени. Также достаточно часто на горнолыжных склонах повреждаются связки коленных суставов. У сноубордистов примерно такие же травмы, как и у

йкопластырь, Матерчатый ле подошву, наклеенный на ться и упасть ну ьз ол не даст поскск ко ьз й дороге на любой ол

горнолыжников. Но эти спортсмены то ли более осторожны, то ли умеют падать. По крайней мере, в этом году в травматологическое отделение больницы им. Калинина пока не поступило ни одного сноубордиста. В последние годы появился новый вид травм, полученных от отдыха на снегоходах. В основном люди ломают голени и бедра. Объясним, как это происходит. Человеку кажется, что он едет по ровному полю, следовательно, он набирает скорость. Но в этот момент ему попадается занесенный снегом овражек или бугор, налетев на который, он и получает зачастую очень тяжелые травмы: перелом таза или позвоночника.

Сложные травмы – наш профиль

Травматологическое отделение больницы им. М.И. Калинина обслуживает всю Самарскую область – особенно пациентов с тяжелыми травмами. До декабря 2010 года оно работало на 40 коек. Сейчас его расширили до 60 коек и включили в состав Центра по оказанию помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В отделение везут пациентов из всех районов области и не только с травмами, полученными при ДТП. В отделении работают семь врачей, которые могут оказать любую помощь, за исключением замены сустава и проведения операции на позвоночнике – это делается в других отделениях. Квалификация врачей-травматологов позволяет проводить операции сразу на двух-трех сегментах. То есть во время одного пребывания больного в операционной мы можем одновременно делать три операции. Благодаря этому значительно сокращается количество пребываний пациента в операционной. Особенно часто подобные операции применяются при поступлении больных после ДТП.

20% 15%

всех случаев временной нетрудоспособности дает зимний травматизм

Все врачи отделения прошли международную школу АО (Ассоциации остеосинтеза), поэтому мы применяем самые современные АО-технологии, о которых в начале 90-х никто и не знал.

Новый год прошел спокойно

В этом году новогодние праздники для врачей травматологического отделения больницы им. Калинина прошли довольно тихо. Большого наплыва пациентов не наблюдалось. Первой пациенткой 2011 года стала женщина, которая обратилась в больницу в 0.10 1 января. Она шла в гости, была абсолютно трезва, подвернула ногу на подходе к дому и сломала себе голень.

Без врача не обойтись

Бывают случаи, когда люди не сразу понимают, что произошел перелом. Стоит обращать внимание на свои ощущения. Ведь в данной ситуации человека обязательно будет что-то беспокоить. Без боли, без отека, без внешних проявлений травма никогда не проходит. Так что надо обязательно дойти до травмпункта или до своей поликлиники по месту жительства. Если некому помочь и человек не может сам нормально пере-

ф а к т о р

нее ж о р т с о

тели стан и д о В овя т с

номер 6-7

всех случаев зимнего травматизма становятся причиной инвалидности экспертное мнение Александр АКИМОВ, заведующий травматологическим отделением Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина

В травматологическом отделении больницы им. Калинина успешно оперируются самые сложные переломы: многооскольчатые, околосуставные и внутрисуставные, а также открытые, с обширным повреждением мягких тканей. В отделении применяются самые современные технологии лечения пациентов с травмами и их последствиями с использованием новейших фиксаторов известных мировых производителей (SYNTHES, ChM, KONIGSEE). Кроме этого, выполняется малоинвазивное лечение повреждений коленного сустава (артроскопия). Успешно выполняются операции при деформации пальцев на стопе при плоскостопии. Ежегодно в отделении проходят лечение около 700 больных, выполняется более 1000 операций. двигаться, необходимо вызвать скорую помощь. И ушиб, и растяжение, и повреждение связок, и микронадрывы, и микроповреждения в общем-то можно лечить и без обращения к врачу. Но человек без медицинского образования сам себе диагноз поставить не сможет, поэтому следует обязательно обратиться к специалисту.

Во время занятий спортом и отдыха зимой надо реально оценивать свои возможности и способности. Только из-за того, что человек неправильно оценивает возможные риски, в основном и появляются травмы. Травма – это лишь несколько секунд, миг, из-за которого человек потом долго страдает

Количество дорожного травматизма в зимний период сокращается (по статистике травматологического отделения СОКБ (им. М.И. Калинина). По мнению Александра Акимова, это может быть связано с тем, что из-за не очень хорошо очищенных дорог снижается скорость автомобилей, водители ведут себя осторожнее

Уже в медучреждении вам сделают рентгеновские снимки и определят, нуждаетесь ли вы в госпитализации. Все переломы без смещения, если они затрагивают небольшой сегмент, лечатся амбулаторно. В случае же перелома голени, плеча или кости бедра, вне зависимости от того, есть ли смещение, человек должен быть госпитализирован. Службы скорой помощи прекрасно в этом ориентируются, врачи поликлиник также знают эти проблемы, и если в момент амбулаторного приема выявляются симптомы для госпитализации, специалисты отправляют пациента в дежурный стационар по месту жительства. При городских больницах работают травматологические пункты. Именно их специалисты выявляют, нуждается пациент в госпитализации или нет. После ДТП всех пострадавших привозят в приемное отделение. За последние годы увеличилось количество переломов костей таза. В ситуации, когда человек видит, что столкновение неизбежно, он выпрямляет ноги и упирается ими вперед, как бы пытаясь затормозить. В итоге в момент удара ломается бедро, таз или стопы у водителей. Конечно, говорить о том, что так делать не надо, нет смысла. Ведь это рефлекс, а он, особенно в таких стрессовых ситуациях, просто неконтролируем.

Самый травматичный возраст

Больше всего больных в травматологическое отделение поступает в возрасте от 30 до 50 лет. Но за последние два-три года вырос травматизм у людей пожилого возраста. Их становится больше, и они ведут активный образ жизни. А кости у них уже не такие крепкие. Пожилые люди могут на той же самой дороге получить травму быстрее.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

С е з о н н ы й

ф а к т о р

С е з о н н ы й

номер 6-7

2011

Владимир мнение Нероев, эксперта директор НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, профессор, д.м.н., офтальмолог-травматолог

Любители фейерверков и шипучих

Самая распространенная на Новый год травма – это повреждение глаза пробкой от шампанского. Люди, которые открывают шампанское, могут случайно выстрелить пробкой в глаз себе или окружающим. Пробка вылетает из бутылки со скоростью 46 км/ч. Попадая в глаз, она наносит сильнейший удар и может попросту лишить человека зрения. Желательно, чтобы бутылку шампанского открывал мужчина, потому что женщина может не удержать пробку. Снимая обертку, нужно все время придерживать пробку. Затем нужно положить на пробку салфетку (она значительно уменьшает кинетическую энергию вылетающей пробки) и направить бутылку в свободный угол комнаты, где нет людей.

напитков коротали новогодние каникулы на больничной койке Марина СКВОРЦОВА

Праздник «с огоньком» Эффект «неожиданности»

мнение эксперта

ф а к т о р

Андрей Золотарев, главный врач Самарской областной клинической глазной больницы им. Ерошевского

В очередной раз напоминаю, что существуют правила безопасного поведения при использовании пиротехники. Я лично посоветовал бы вообще держаться подальше от всех фейерверков и петард. Так тяжело видеть нарядных людей, которых привозят прямо из-за праздничного стола с залитыми кровью лицами!

«…Скорее всего, бутылку шампанского, пока везли, попросту растрясли. Да и не холодная она была. Кто бы мог подумать, что пробка вылетит мне прямо в глаз», с недоумением вспоминает молодой человек, один из пациентов областной клинической больницы им. Ерошевского. «А я вообще сначала не поняла, что произошло. Ехала в такси в гости отмечать Новый год. Вышла из машины. Неподалеку взрывали петарды. Один заряд пролетел мимо, обернулась – и острая боль в глазу», - включается в разговор сидящая рядом девушка. Мужчина постарше с повязкой на глазу делится своей историей: «Запускать фейерверки в новогоднюю ночь – давняя традиция. Покупаем всегда самые «зрелищные», мощные. Никаких проблем никогда не возникало, а тут…Не сразу удалось поджечь, еще секунда, и громыхнуло. Слава богу, что дети стояли подальше…». Случайным слушателем беседы стала корреспондент «Личного врача», приглашенная в глазную больницу встревоженными врачами, которые в период новогодних каникул столкнулись с небывалым количеством пациентов. Некоторые из них еще долго коротали время на больничной койке. Кому-то предстоит длительное лечение, а кому-то, увы, грозит потеря зрения.

Печальная статистика

Начиная с 31 декабря в областную клиническую больницу им. Ерошевского с травмами глаз обратились 27 жителей губернии. И только благодаря тому, что в ста-

Травмы глаз бывают не только от механического воздействия, но и в результате попадания в них разных химических агентов. На производстве причиной таких травм часто бывает серная и соляная кислота, а в быту чаще всего - уксусная эссенция. Много неприятностей может принести, например, щелочь, попавшая в глаз при взрыве аккумулятора. Частыми в последнее время стали травмы, причиненные глазам жидкостями из газовых баллончиков, в состав которых, как правило, входит какая-нибудь кислота. Что надо делать в первые мгновения после того, как это случилось? Быстро бежать к крану, открыть холодную воду и как можно тщательнее промывать глаз. И не 5-10 минут, а в течение 30-40 минут, чтобы избавиться от химии, которая попала в глаз. То же самое надо делать в случае термических ожогов. Ведь попадание в глаз даже самого обычного кипятка может закончиться помутнением роговицы и ожоговой болезнью, которая в ста процентах случаев приводит к необратимой слепоте.

ционаре круглосуточно дежурят квалифицированные офтальмологи и единственное в губернии профильное государственное учреждение оснащено современным диагностическим оборудованием, пострадавшим была оказана своевременная помощь. По словам главного врача больницы Андрея Золотарева, ожоги и травмы после взрыва петард получили семь человек. Всевозможные ветки и палки причинили тупые травмы глаз 11 жителям. Пробки от шампанского попали в глаза трем самарцам. Один человек получил сквозное проникающее ранение глаза. Семь человек были госпитализированы в больницу, трое из них с тяжелыми травмами. «Мы уже знаем, что первые минуты нового года – самое горячее время для наших докторов. В очередной раз напоминаю, что существуют правила безопасного поведения при использовании пиротехники. Я лично посоветовал бы вообще держаться подальше от всех фейерверков и петард. Так тяжело видеть нарядных людей, которых привозят прямо из-за праздничного стола с залитыми кровью лицами! - поясняет Андрей Золотарев, - Кроме того, хотел бы предостеречь любителей шипучих напитков. Мало кто задумывается, как опасны пробки от шампанского, особенно в неопытных руках. Каждый год к нам поступают от двух до пяти человек с травмами от вылетающих пробок, один-двое из них теряют зрение навсегда. Поэтому напоминаю, что открывать бутылку с вылетающей пробкой следует, только предупредив всех сидящих за столом об опасности и прикрыв пробку салфеткой или полотенцем». «Алкоголь и пиротехника – вещи несовместимые, - подчеркивает заведующая диагностическим отделением больницы им. Ерошевского Татьяна Подсевакина. В этом отделении сегодня продолжают наблюдаться участники новогодних инцидентов. В тот день осмотр проводил Андрей Золотарев. На экранах приборов отчетливо видны повреждения, их объем и эффективность проводимого лечения (благодаря наблюдению в динамике). Травмы, полученные в результате неудачных экспериментов с пиротехникой, – самые сложные. Нередко сочетаются термические и химические ожоги и проникающие ранения глаз составляющими петард.

номер 6-7

2011

С е з о н н ы й

ф а к т о р

С е з о н н ы й

ф а к т о р

номер 6-7

2011

Правила для нормального функционирования организма зимой

разных фруктов в день;

дней в неделю пешком ходить по улице минут по 30; хотя бы

- выпивать

раз в неделю заниматься спортом;

Ведущий рубрики

стаканов жидкости в день.

Зима – время года, когда нам больше хочется есть и спать, нежели гулять и вообще вести активный образ жизни. К сожалению, если мы будем поступать именно так, то наберем много лишних килограммов и заработаем как минимум авитаминоз к весне, а возможно, еще и кучу болячек.

Соблюдая эти несложные правила, мы сможем поддержать иммунитет на должном уровне

Витаминная «диета» для иммунитета

По мнению большинства людей, единственным выходом, позволяющим не набрать лишние килограммы за зиму, является диета. Однако стоит пояснить, что диета должна применяться только в лечебных целях, по назначению врача. Все остальное – это сбалансированное и правильное питание. И летом, и зимой, и весной, и осенью организм требует практически одинаковое количество белков, жиров, углеводов, воды и минеральных веществ. Все это называется жизненно необходимыми элементами. Если хоть один из этих элементов не будет поступать в должном количестве, организм перестанет нормально функционировать. Представьте себе, что произойдет, если вы зальете не тот бензин в машину – мотор просто сломается. Увы, человек гораздо менее разборчив, выбирая пищу для себя. Зимой мы обычно испытываем недостаток света в связи с тем, что солнца в это время года мало. А между тем, есть некоторые вещества, в частности витамины, которые вырабатываются в коже только под воздействием солнечных лучей, – например, витамин Д. Есть витамины, которые вообще в организме не вырабатываются, и мы должны их получать с пищей – подчеркнем: с пищей, а не в виде таблеток. В том, чтобы человек получил все эти вещества в достатке, и заключается роль правильного питания. Во-первых, люди сейчас потребляют слишком много жиров. Их можно заменить так называемыми «хорошими» углеводами. К ним относятся фрукты и овощи, а «плохими» углеводами считаются самые вкусные продукты – булочки, пироги, хлеб и сладости.

Галина ТИХОНОВА, главный врач центра медицинской профилактики г. Самары

Не впа даем

Разноцветные фрукты раскрасят темный вечер

в зимнюю спячку Конечно, без жира мы прожить тоже не сможем, особенно зимой. В холодное время года организму нужна энергия, чтобы согреться. Зимой я бы сделала акцент на обязательном потреблении овощей и фруктов, потому что другого источника витаминов у нас нет. Не стоит забывать, что зимой содержание витаминов в них снижено, поскольку они хранятся уже в течение длительного времени. Для сохранения красивой кожи также необходимы витамины и минеральные вещества. Обратите внимание, что нужны фрукты и овощи разного цвета, потому что там находятся разные витамины. Если в течение дня мы будем съедать пять овощей и фруктов, то мы будем получать необходимое количество полезных веществ. Кроме того, витамины укрепляют наш иммунитет, который, в свою очередь, защищает нас от простудных заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения посчитала, что люди съедают около 50% углеводов, 40% жиров и 10-15% белков. Перебор идет только по жирам – их должно быть не больше 30%.

Спорт зимой не бросать

Зимой появляется много видов активного отдыха – таких, как катание на лыжах, коньках, сноуборде. Прекрасно то, что всеми этими видами спорта можно заниматься на свежем воздухе. При этом не стоит бросать те виды физических нагрузок, которыми вы занимаетесь обычно – будь то занятия в спортзале, бег или игра в теннис. Главное, человек должен понимать, что заниматься дополнительной физической нагрузкой необходимо. У нас сегодня очень мало профессий, которые позволяют человеку пройти 10 тысяч шагов в день, хотя именно такая нагрузка обеспечивает здоровье сердца. А это просто необходимо. Так что каждый человек должен как минимум 30 минут в день гулять на свежем воздухе.

Спать надо в меру

Зимой почему-то постоянно хочется спать, и многие удовлетворяют эту потребность. Однако зачастую после слишком долгого сна человек чувствует себя разбитым. Специалисты-сомнологи объясняют, что у каждого человека есть собственный биоритм и ломать его не рекомендуется. Поэтому они не советуют отсыпаться до полудня даже в субботу-воскресенье. На час-полтора больше, чем обычно, поспать можно, но в принципе не надо нарушать свой биоритм. Да, иногда организму требуется длительный сон, и если наступает такой момент, то нужно отоспаться. Но на самом деле все зависит от качества сна – если человек хотя бы пять часов, но качественно спит – ему этого достаточно. А если он плохо спит, не высыпается, то ему, конечно, этого будет мало. В любом случае организм сам «подскажет» вам, чего хочет, и к нему стоит прислушаться.

Нужно уметь готовить еду без использования лишнего жира и вредных способов приготовления, например, жарения. Лучше продукты тушить или запекать. Сейчас существует много приспособлений, позволяющих приготовить очень вкусные и полезные блюда, не добавляя в них жира.

номер 6-7

2011

Б о л е з н ь

в е к а

Держите диабет в ежовых рукавицах

Горькие

«сладкой болезни»

плоды

в е к а

В нашем понимании слово «ожирение» категорично и применимо лишь к крайним проявлениям избыточного веса. На самом деле различают три степени ожирения, причем установлена прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета второго типа, который удваивается при каждых избыточных 20% массы тела.

Первые относительно точные описания сахарного диабета датируются вторым веком до нашей эры и принадлежат греческому врачу Деметриосу из Апамании. Предположительно, именно он и употребил впервые термин «диабет», что значит «проходить сквозь». Это название отражало неспособность организма «удерживать воду», что считалось причиной заболевания. Намного позже появилось название «сахарный (mellitus)» диабет, из-за вкуса мочи – единственного доступного на то время анализа. мария серова

Древние народы Индии, Китая и Японии в этом вопросе доверились муравьям, которые были неравнодушны к моче больных сахарным диабетом. Поэтому на языках этих народов сахарный диабет звучит примерно одинаково и означает «болезнь сладкой мочи» Сегодня различают два основных вида заболевания: инсулинозависимый диабет, или диабет первого типа, и инсулиннезависимый диабет – он же диабет второго типа. Сахарный диабет первого типа развивается при критическом снижении синтеза инсулина вследствие разрушения клеток поджелудочной железы. Как правило, этот тип диабета проявляется в относительно молодом (до 40 лет) возрасте и составляет 5-10% от всех разновидностей сахарного диабета. В развитии диабета 1 типа главную роль играют аутоиммунные механизмы, благодаря которым иммунная система воспринимает собственную поджелудочную железу как чужеродного агента и начинает бороться с ней при помощи специальных клеток и антител. Факторами, способствующими возникновению заболевания, являются наследственность, стресс, вирусные заболевания. Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) отличается тем, что уровень инсулина в крови долгое время остается нормальным и даже повышенным. Пусковым моментом в развитии заболевания становится неспособность клеток организма адекватно реагировать на инсулин и глюкозу, уровень которых повышается в крови. Со временем чувствительность клеток поджелудочной железы к гипергликемии (повышенному

содержанию сахара в крови) снижается, так же как и способность к синтезу инсулина, что приводит к снижению уровня инсулина в крови на фоне сохраняющейся гипергликемии. На долю инсулиннезависимого сахарного диабета приходится до 95% всех

В группе риска

случаев этого заболевания. Основными факторами риска для этого заболевания являются наследственная предрасположенность и ожирение. В этой статье мы подробно остановимся на некоторых особенностях инсулиннезависимого диабета.

Мнение специалиста Галина Середина, заведующая отделением эндокринологии Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина (в центре)

Если вы захотите, ваш ребенок не будет болеть

Наследственный фактор существует, но это вовсе не означает, что ребенок диабетиков обязательно будет страдать этим заболеванием. Если кто-то из родителей болен диабетом 1-го типа, то риск возникновения болезни у ребенка — всего 5%. Если оба родителя - то 25%. Что касается диабета 2-го типа, то он может выявиться, если наследник страдает избыточным весом. Поэтому для профилактики нужно следить за нормальным весом, а также регулярно сдавать анализ крови на содержание сахара.

«Голод среди изобилия»

Именно так еще недавно был охарактеризован сахарный диабет второго типа. Как уже говорилось, при диабете второго типа отмечается повышенный уровень глюкозы в кровяном русле и одновременно выраженный ее недостаток внутри клеток. То есть в одном и том же организме наблюдается «голод» клеток на фоне «изобилия» глюкозы в сосудистом русле. Причиной такого состояния является дефект клеточных рецепторов, взаимодействующих с инсулином. Эти рецепторы размещены на поверхности клеточной мембраны, и только после контакта рецептора с инсулином клетка «открывается» для глюкозы. Таким образом, дефект рецептора приводит к нарушению проникновения глюкозы в клетку и, как следствие, гипергликемии и дефициту глюкозы в клетке. Чтобы скомпенсировать гипергликемию (к которой она очень чувствительна), поджелудочная железа активно синтезирует инсулин, количество которого быстро становится избыточным. Затем следует истощение поджелудочной железы, приводящее к возникновению дефицита инсулина в крови.

Всегда считалось, что наследственность играет большую роль в развитии сахарного диабета второго типа. Доказано, что риск развития заболевания возрастает в 5-6 раз при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников. Но даже современные генетические исследования не смогли выявить патологический ген, отвечающий за развитие сахарного диабета. Этот факт наводит многих медиков на мысль о том, что развитие диабета второго типа в большей степени зависит от действия внешних факторов. А случаи заболеваемости среди близких родственников объясняются схожими погрешностями в питании. Основным фактором риска (поддающимся коррекции) в настоящее время считается неправильное питание и связанное с ним ожирение. В нашем понимании слово «ожирение» довольно категорично и применимо лишь к крайним проявлениям избыточного веса. На самом деле различают три степени ожирения, причем установлена прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета второго типа, который удваивается при каждых избыточных 20% массы тела. Чаще всего развитию ожирения и связанному с ним сахарному диабету способствуют 2 фак-

тора: неправильное питание и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). Под неправильным питанием, способствующим развитию диабета, подразумевается употребление высококалорийной пищи, богатой углеводами, сладостей, алкоголя и недостаточное поступление в организм растительной клетчатки. Такой характер питания обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови. Гиподинамия же поддерживает гипергликемию, снижая потребность организма в глюкозе из-за низких энергетических затрат. Сахарный диабет второго типа развивается, как правило, медленно. Иногда диагноз ставят только через несколько лет после проявления первых симптомов заболевания. За это время в организме возникают серьезные изменения, которые нередко приводят к инвалидности больного и даже представляют угрозу для его жизни. Самым первым симптомом заболевания чаще всего является полиурия (учащение мочеиспускания с увеличением количества отделяемой мочи). Больной мочится часто и обильно, днем и ночью. Полиурия объясняется высокой концентрацией сахара в моче, вместе с которым выводятся и большие объемы воды. Таким образом организм пытается избавиться от избытка глюкозы. Большие потери воды приводят к обезвоживанию организма (что проявляется жаждой) с последующими нарушениями водносолевого обмена. Нарушение водносолевого обмена сказывается на работе всех органов и систем и прежде всего сердечной деятельности. Окончание на ср. 22

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Б о л е з н ь

в е к а

Горькие плоды «сладкой болезни»

Заглянем в холодильник

Начало на ср. 22

Почти Именно нарушения в работе сердца служат поводом для обращения к врачу, тут сахарный диабет и становится «случайной находкой». Обезвоживание организма также проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, что приводит к снижению их защитных способностей и развитию инфекционных процессов. Замедляются процессы регенерации тканей и заживления ран, многие больные отмечают постоянную усталость, быструю потерю веса. В некоторых случаях похудание стимулирует больных активнее питаться, что только усугубляет течение заболевания. Все перечисленные симптомы поддаются коррекции и полностью исчезают после своевременно начатого лечения. Однако при длительном течении заболевания возникает целый ряд осложнений – стойких органических нарушений, тяжело поддающихся терапии. Больше всего при некомпенсированном диабете страдают кровеносные сосуды, почки, глаза и нервные волокна. Поражение сосудов (ангиопатия) в первую очередь проявляется в тех частях тела, где физиологически снижен кровоток, – в нижних конечностях. Ангиопатия приводит к нарушению кровотока в сосудах ног, что в сочетании с недостаточным усвоением глюкозы тканями приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв, а в тяжелых случаях – к омертвению тканей (гангрене). Последствия ангиопатии нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации больных сахарным диабетом. Поражение почек (нефропатия) является следствием повреждения почечных сосудов. Нефропатия проявляется нарастающими потерями белка с мочой, появлением отеков, повышенным артериальным давлением. Со временем развивается почечная недостаточность, которая становится причиной смерти около 20% больных сахарным диабетом. Поражение глаз при диабете называется ретинопатией. Суть ретинопатии состоит в том, что в сетчатке глаза повреждаются мелкие сосуды, количество которых со временем растет. Повреждение сосудов приводит к отслойке сетчатки и гибели палочек и колбочек – клеток сетчатки, отвечающих за восприятие изображения. Основным проявлением ретинопатии является прогрессирующее снижение остроты зрения, постепенно приводящее к развитию слепоты (примерно у 2% больных).

90 000

Рацион диабетика – это целая наука. Пациент с таким диагнозом должен очень внимательно следить за тем, какие продукты он употребляет и в каких количествах.

Не рекомендуются

жителей Самарской области страдают сахарным диабетом II типа

изюм, виноград, инжир, финики

конфеты, шоколад

сахар

«Правая рука» диабетика Медицина шагнула далеко вперед, и сегодня пациент в домашних условиях может определить уровень сахара крови. Для этого созданы специальные портативные приборы – глюкометры

варенье

Тесты надо проводить натощак, потому что после еды уровень глюкозы в крови обычно в 1,5-2 раза выше в течение нескольких часов

хурма

белый пшеничный хлеб

Инсулин – один из гормонов поджелудочной железы. Он вырабатывается бета-клетками (гормонально-активными клетками поджелудочной железы), расположенными в островках Лангерганса, в ответ на повышение уровня сахара крови. Именно при поражении бета-клеток возникает дефицит инсулина и развивается сахарный диабет

Поражение нервных волокон протекает по типу полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), которое развивается практически у половины больных сахарным диабетом. Как правило, полинейропатия проявляется нарушениями кожной чувствительности и слабостью в конечностях.

Образ жизни

Если врачи поставили диагноз «сахарный диабет» - это значит, что больному надо кардинально поменять образ жизни. Необходимо сбросить излишний вес, снизить потребление углеводов и контролировать количество потребляе-

Нужно ограничить жареные, острые и соленые, пряные и копченые блюда

мой углеводистой пищи. Медики настоятельно рекомендуют в первую очередь бросить курить. Нужно убирать из рациона животные жиры, заменить их растительным маслом. Есть больше овощей и фруктов, богатых витаминами С, В, РР, Е, но бедных рафинированными углеводами (яблоки, апельсины, кабачки, баклажаны и т. п.). В лечении диабета самое главное - добиться нормальных показателей сахара. Если он будет высоким, будут прогрессировать осложнения. Многим больным диабетом удается избежать осложнений. Дозированные физические нагрузки, диета и самоконтроль — лучшие друзья диабетика.

перец, горчицу

алкоголь

консервы

Можно ● овощи, углеводы которых всасываются в кишечнике медленнее, чем сахар: свежие огурцы, томаты, капусту цветную и белокочанную, салат, кабачки, баклажаны; ● петрушку, укроп, лук, морковь, свеклу в количестве, согласованном с лечащим врачом. ● ржаной, белково-отрубной хлеб.

Берем сахар под контроль В таком наборе обычно присутствует ручка для прокалывания пальца (одноразовые ланцеты явлются расходными материалами в таких ручках), шприц-ручки (применяются для введения инсулина) и набор капсул. Для питания приборов применяются специальные аккумуляторы и элементы питания (батарейки). Измерение уровня глюкозы в крови производится с помощью одноразовых тест-полосок. Производители выпускают к каждому глюкометру уникальные тест-полоски, которые совместимы только с соответствующей моделью глюкометра этого производителя. Довольно широко применяются портативные индивидуальные глюкометры для измерений в домашних условиях. В них капелька крови помещается на одноразовую индикаторную пластину, присоединенную к аппарату глюкозоксидазного биосенсора, и уровень глюкозы в крови (гликемия) становится известным через несколько секунд.

Норма 3,3 - 5,5 ммоль/л. Эта переменная одна из самых важных у живых организмов (гомеостаз).

Необходимо учитывать, что после еды уровень глюкозы в крови обычно в 1,5-2 раза выше в течении нескольких часов, поэтому тесты надо проводить натощак. Глюкометры отличаются по принципу действия: фотометрические и электрохимические. Принцип работы фотометрических приборов основан на том, что реакция крови и активного вещества на тестполоске дает окрашивающий эффект индикатора. Насыщенность цвета анализируется с помощью встроенного спектрофотометра. Электрохимические устройства основаны на том, что в результате химической реакции глюкозы и специальным веществом тест-полоски появляется электрический ток. Измерение силы электрического тока дает возможность определить количество глюкозы крови. Глюкометры имеют дополнительные функции: память нескольких анализов и выведение среднего результата, звуковое напоминание, подсветка экрана и др. Выбор глюкометров обширен, и каждый нуждающийся обязательно останется доволен какой-либо моделью, но мы напоминаем, что медицинскую технику надо приобретать у проверенных поставщиков. Надежный и сертифицированный товар – это правильные результаты диагностики и правильно назначенное лечение. Берегите свое здоровье!

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Б о л е з н ь

в е к а

Бляшками сосуд зарос – это атеросклероз!

Б о л е з н ь

Сужение просвета сосуда

умирают в возрасте 20-64 лет от болезней сердца и сосудов

Как противостоять самой грозной болезни века Один из важнейших показателей нашего здоровья — чистые кровеносные сосуды, по которым кровь беспрепятственно проходит ко всем органам и тканям. Между прочим, человек рождается с абсолютно чистыми артериями, их стенки эластичные, а внутренняя поверхность гладкая. Однако в результате жизнедеятельности может начаться процесс отложения в сосудах различных веществ, таких как холестерин и соли кальция. Они — главные виновники развития атеросклероза. Откладывается холестерин неравномерно, главным образом там, где сосуды подвергаются более сильному напору крови, например, в местах ответвлений или изгибов и т. д.

● высокое содержание холестерина в крови; ● наличие сахарного диабета, ● гипертония, ● ожирение; ● курение, ● наследственность, ● пожилой возраст, ● мужской пол

Ненужные накопления

Само слово «атеросклероз» происходит от греческого корня «атер» — кашица и «склерозис» — затвердение и точно отражает характерные признаки заболевания. А именно: накопление в артериях мягких отложений в виде кашицы и образование из нее бляшек, которые уменьшают просвет и ограничивают приток крови к сердцу, головному мозгу, почкам и ногам. Склеротированный сосуд в такой ситуации не только теряет эластичность и растяжимость, он не пропускает кислород, провоцируя развитие гипоксии всех органов. Атеросклероз ведет себя как настоящий захватчик и оккупирует территории по своему вкусу. Там, где он обоснуется, начинаются серьезные проблемы со здоровьем. Стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца – это лишь разные формы ишемической болезни сердца. При поражении артерий головного мозга развивается ишемическая болезнь мозга, наиболее тяжелой формой которой является инсульт. Если закупориваются артерии нижних конечностей, появляются боли в мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота). Атеросклеротические сужения почечных артерий вызывают тяжелую артериальную гипертонию.

Это объясняется широкой распространенностью факторов риска атеросклероза среди населения страны.

атеросклеротическая бляшка

Факторы риска артеросклероза

Двуличный холестерин

Липиды, а проще говоря жиры, — это обширная группа природных органических соединений, состоящих из спирта и жирных кислот. Они содержатся во всех живых клетках и к тому же являются одними из основных биологических компонентов их мембраны — своеобразной стенки, отделяющей содержимое самой клетки от внешней среды. В крови человека из основных липидов циркулируют холестерин, триглицериды, фосфолипиды и липопротеины. Холестерин выполняет важные биохимические функции в организме и входит в состав всех клеточных мембран. Без него был бы невозможен синтез половых гормонов и гормонов коры надпочечников, нарушился бы процесс образования в организме витамина D, активно участвующего в минеральном обмене и строительстве костной ткани. В организме взрослого человека холестерин содержится в соотношении 2 мг на 1 кг массы тела, а ежедневный расход составляет примерно 1,3 г. Для восполнения потерь используется тот, что поступает с пищей, — 0,4–0,5 г. Кроме того, около 1г холестерина в сутки самостоятельно синтезируется из уксусной кислоты. Собственное «жировое» производство находится в коже, здесь вырабатывается 7% от всего количества, а

в стенке тонкого кишечника — 10 %. Но главный поставщик — печень. В гепатоцитах (клетках печени) синтезируется более 80% холестерина. Причем биосинтез регулируется по принципу обратной связи: чем больше холестерина поступает с пищей, тем меньше его вырабатывается в печени, и наоборот. Триглицериды образуются из жирных кислот и глицерина в жировой ткани и тонком кишечнике. Они исполняют роль источника и аккумулятора энергии. Фосфолипиды синтезируются в печени и тонком кишечнике, входят в состав клеточных мембран, поддерживают альвеолы легких в расправленном состоянии и регулируют работу нервных волокон. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛОНП) транспортируют триглицериды, синтезируемые в печени, к мышцам и жировой ткани. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), иначе говоря «плохой» холестерин, — основные переносчики холестерина в ткани и главные виновники возникновения атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин, наоборот, отвечают за выведение избытка холестерина из сосудистой стенки в печень. Диагностировать атеросклероз быва-

34% мужчин 39% женщин

атеросклеротические бляшки

Ведущий рубрики Ксения Дьяченко, врач-невролог СОКБ им. Калинина, кандидат медицинских наук

в е к а

Врачи считают, что для образования атеросклеротической бляшки необходимы три условия. Условие первое: повреждение сосудистой стенки, а именно - целостности внутренней оболочки. Условие второе: нарушение обмена липидов (так называются жиры и жироподобные вещества). Липопротеины (белково-жировые комплексы) низкой плотности образуют «плохой» холестерин. Когда его в крови становится слишком много, он откладывается в поврежденной стенке сосуда. Условие третье: активность свертывающей системы крови, которая на повреждение сосудистой стенки отвечает образованием сгустка - тромба. Атеросклеротическая бляшка формируется на поврежденном участке сосуда.

ет очень трудно, так как холестериновые бляшки могут возникать в разных местах. При этом сосуды сужаются неравномерно, а сам процесс тромбообразования идет до тех пор, пока не достигнет критической отметки. Внешне — никаких болезненных симптомов. Единственный способ противостоять наступлению атеросклероза — определить липидный профиль. Это исследование позволяет получить информацию о количестве и распределении жиров в крови и включает исследование общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов. Узнать, насколько повышен ваш уровень холестерина, можно по анализу крови. Мужчинам целесообразно сделать его впервые в 35-40 лет, особенно если есть дополнительные факторы риска – курение, диабет, гипертония. Женщинам рекомендуется проверить уровень холестерина с наступлением менопаузы. Нормальный показатель уровня холестерина — 4,5 ммоль / л. Если превышение незначительное и главным образом за счет хорошего холестерина — надо поменьше есть жирной пищи и через год повторить анализ. Если показатель увеличивается в сторону плохого холестерина - надо срочно провести курс антисклеротической терапии, чтобы противостоять поражению сосудов.

умеренное повышение уровня холестерина в крови

40-44 % мужчин

выраженное повышение уровня холестерина в крови

40-42 % женщин 4-22 % мужчин

19-23 % женщин

По данным Российского центра профилактической медицины

Второй фактор риска - артериальная гипертония. Многие знают о том, что у них периодически поднимается давление, но не считают это заболеванием. Между тем от подобных нагрузок сердечная мышца постепенно увеличивается, страдают коронарные сосуды, а также средние и мелкие артерии, нарушается питание головного мозга. В США, Канаде и странах Европейского сообщества уже 10-15 лет назад были приняты национальные программы по борьбе с атеросклерозом, стержнем которых является коррекция нарушений липидного обмена среди взрослого населения. Если следовать этим международным рекомендациям, то около 60% трудоспособного населения России нуждается, по меньшей мере, в диетическом и около 20% – в медикаментозном лечении нарушений липидного обмена.

20% 60%

Во многих случаях причиной развития атеросклероза являются наследственные факторы. Если эта болезнь обнаружена в возрасте до 55 лет, то у близких родственников больного, включая детей старше 2 лет, надо оценить факторы риска атеросклероза. Для уменьшения вероятности их реализации следует с молодых лет придерживаться здорового образа жизни – умеренность в еде, физическая активность, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения.

Не спешите стареть

Риск развития атеросклероза повышается одновременно с возрастом. Чем больше возраст, тем больше риск развития атеросклероза. Атеросклероз часто рассматривают как проявление процесса старения организма, так как атеросклеротические изменения кровеносных сосудов отмечаются у всех без исключения людей, перешагнувших определенную возрастную черту. Риск развития атеросклероза значительно повышается после 45-50 лет. У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, чем у женщин, и до 50 лет риск развития атеросклероза в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет заболеваемость атеросклерозом среди мужчин и женщин вырав-

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

33 Своевременно поставленный диагноз атеросклероза – залог его успешного лечения.

Диагностика атеросклероза Обнаружение повышенного уровня холестерина и других липидов крови лишь предполагает развитие атеросклероза. Окончательный диагноз врач ставит на основании клинической картины заболевания, данных липидного спектра крови и инструментально подтвержденного поражения сосудов. Определить повреждение артерии можно с помощью рентгенангиографии или неинвазивной ультразвуковой допплегографии. С помощью этих методов можно с большой долей вероятности получить информацию о просвете сосуда, степени его сужения, о размерах и структуре самой атеросклеротической бляшки.

В последние годы наметилась четкая тенденция к «омоложению» инфарктов одного из самых тяжелых осложнений атеросклероза нивается. Это связано с наступлением гормональных изменений в организме женщин и исчезновением защитной роли женских половых гормонов эстрогенов (снижение выделения эстрогенов в период менопаузы). Статистика неумолима: при сочетании двух и более факторов риска вероятность ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в среднем в десятки раз. Подобная перспектива вряд ли кого-то устраивает, вот почему очень важно контролировать состояние своего здоровья. Медицинский контроль факторов риска атеросклероза (отказ от курения, снижение веса тела, диета, повышение физической активности) и медикаментозный (артериальной гипертонии и сахарного диабета) существенно помогают в лечении основного заболевания и предупреждении его грозных осложнений.

различных факторов риска атеросклероза

Треть холестерина в организм человека попадает с продуктами, богатыми холестерином, две трети производит «центральная лаборатория» — печень. Чтобы остановить рост атеросклеротической бляшки, необходимо лишить ее строительного материала — холестерина.

Нет бутербродам!

Лечение при атеросклерозе должен назначать только врач. Диета — первый необходимый, но, увы, недостаточный шаг при терапии заболевания. Антиатеросклеротическая диета должна ограничивать продукты с высоким содержанием холестерина: это сало, жирное мясо, цельное молоко и жирные молочные продукты, яичный желток, рыбья икра, мозги, почки, печень. Попробуйте резко снизить потребление сливочного масла, в идеале перейдите на растительное. Один этот шаг часто может всего за 2-4 недели довести уровень холестерина до приемлемой цифры 240 мг/дл.

Соя вместо сыра

Среди них встречаются и курьезные. Например, наличие ученой степени у жены, малый рост, частый просмотр телевизора и так далее

Хорошо бы еще отказаться от сливок, сметаны, жирных сыров и яиц, а заодно и бросить курить. Очень полезен переход на соевые продукты. Это белковая диета, которая и с лишним весом помогает бороться, и заменяет холестеринсодержащие концентрированные молочные продукты. Любителям свиного сала надо помнить, что оно очень богато холестерином. Его потребление необходимо компенсировать: запивать небольшим

количеством алкоголя и, как ни парадоксально, заедать растительным маслом и жирной рыбой. Хорошо есть сало вместе с чесноком: он помогает быстрее утилизировать жиры. Соблюдайте баланс жиров – насыщенных (животных), мононенасыщенных и полиненасыщенных – их в рационе должно быть по трети. Другими словами, каждый «съеденный кусочек» животного жира нужно компенсировать жирами растительными. Можно сделать так: смешайте в равных частях оливковое, подсолнечное (или кукурузное) и соевое масла и добавляйте эту сбалансированную смесь в салаты, каши и макароны. Содержание холестерина в суточном рационе не должно превышать 200-300 мг (это меньше, чем в одном яичном желтке). Рекомендуется ограничение жиров до 30% суточной калорийности пищи. Это означает, что диета для людей с малоподвижным образом жизни, которым рекомендуется потреблять не более 2000 калорий в сутки, должна содержать не более 60 г жира, а для более активных людей, которым требуется 3000 калорий в сутки, – не более 100 г. Главное при соблюдении диеты — снижение потребления насыщенных жиров

и холестерина примерно на треть, что, по разным данным, дает снижение его уровня на 5—15%. С другой стороны, в диете надо увеличить содержание высокобелковых продуктов, сложных углеводов, растительного масла, фруктовых, овощных и злаковых волокон, особенно клетчатки. На основании эпидемиологических исследований среди гренландских эскимосов, японцев, которые едят много морской рыбы и имеют низкую смертность от ИБС, была сформулирована гипотеза о том, что потребление полиненасыщенных жирных кислот морской рыбы защищает от развития этой болезни. Было показано, что рыбий жир снижает концентрацию триглицеридов в крови, склонность к образованию тромбов, способствует расширению сосудов. Поэтому как здоровым людям, так и больным ИБС рекомендуется регулярное умеренное потребление морской рыбы – 1-2 блюда в неделю. В ряде исследований эпидемиологического характера сделано предположение, что умеренное употребление алкоголя (эквивалентное 15-25 г чистого спирта в день) сопровождается снижением смертности от атеросклероза. Так, в винодельческих областях Франции отмечается низкая смертность от ИБС, несмотря на большое потребление насыщенных жиров и высокий уровень классических факторов риска. Предполагают, что защитный эффект алкоголя в большей степени обусловлен профилактикой тромбоза, чем самого атеросклероза. С другой стороны, общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний повышена при ежедневном употреблении более 40 г алкоголя, особенно при склонности к запоям. В связи с тем, что злоупотребление алкоголем связано с риском многих заболеваний – гипертонии, язвенной болезни желудка, гепатита и цирроза печени, алкогольных поражений мышцы сердца и нервной системы, травматизмом, врач не может и не должен рекомендовать алкоголь для профилактики атеросклероза.

Выводим плохой холестерин

Наряду с диетой обязательно должны использоваться современные препараты для лечения атеросклероза — статины. Эти лекарства впервые появились в Японии в начале 70-х годов. Два японских исследователя — Акира Эндо и Масао Курода проводили серии экспериментов для решения научной задачи — поиска веществ, которые блокируют продукцию холестерина у микробов. Некоторые микроорганизмы выделяют специальные вещества, блокаторы холестерина, для защиты от врагов — других микроорганизмов. Титанический труд на протяжении 2 лет не пропал даром: в 1973 году из производных пенициллиновых грибков была получена первая субстанция, которая позднее в качестве первого статина (мевинолин) была успешно применена при лечении трехлетней девочки

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

В е с - к о н т р о л ь

с наследственной гиперхолестеринемией. В начале 80-х годов в американских клиниках появились первые статины — ловастатин, симвастатин, правастатин. Позднее, в начале - середине 90-х годов ученые научились синтезировать статины искусственным путем — флювастатин, аторвастатин. Первый опыт применения статинов ограничивался лечением больных с повышенным холестерином, после широкомасштабных клинических исследований было доказано, что эти лекарства эффективны при всех уровнях холестерина — от нормального до повышенного. К концу XX века были окончательно закрыты дискуссии об их якобы вредном влиянии на печень (не более чем в 1% случаев), на риск развития рака (анализ историй болезни 30000 пациентов, принимавших статины более 5 лет), а также на проявления агрессивности, количество суицидов и так далее. Наоборот, к середине 90-х годов впервые были получены данные, что статины (прежде всего естественного происхождения) снижают сердечно-сосудистую и общую смертность, существенно продлевая жизнь тяжелых больных. Однако есть научные сообщения о том, что резкий отказ от статинов ведет к активации механизмов, значительно снижающих продукцию основного регулятора гомеостаза эндотелия — оксида азота. А это создает угрозу инфаркта миокарда, ухудшения течения ишемической болезни сердца — из-за усиления риска локального тромбообразования и повышения количества вазоспастических реакций артерий сердца. Поэтому вопрос как о назначении, так и об отмене статинов должен решать врач!

Как же действуют эти препараты?

Основное действие статинов заключается в блокировании внутренней продукции холестерина в печени, что приводит к снижению уровня «плохого холестерина» в крови на 25-60%. Это приводит к выходу холестерина из депо - кожи, внутренней части сосудов и, что самое главное, из атеросклеротических бляшек. Уже через две недели приема статинов внутренняя выстилка сосудов - эндотелий - постепенно начинает «выздоравливать». Больной со стенокардией начинает чувствовать первые признаки улучшения уже через 6 месяцев, это можно проверить на специальных тестах — нагрузкой на велосипеде с записью кардиограммы. Самый главный результат такого лечения — перевод «опасной» атеросклеротической бляшки в неопасную. Опасные бляшки, по заключению известного английского кардиолога М. Дэвиса, у нелеченных больных, даже если они перекрывают просвет сосуда на 20—30%, часто склонны к разрывам, образованию на их поверхности сгустков крови, что является главной причиной инфарктов, внезапной смерти и инсультов. Уже после первого месяца приема статинов начинаются положительные

Соки - против холестерина

Нормальное артериальное давление

51-56% мужчин

1 день:

качественные изменения атеросклеротической бляшки, происходит ее стабилизация, и больной постепенно уходит из-под «дамоклова меча» грозных осложнений болезни. При лечении статинами примерно через 2-3 года благоприятные качественные изменения в сосудах реализуются в количественные и создают условия для частичного рассасывания бляшек. Снижение риска смерти у больных, постоянно принимающих статины, составляет 30—40%, в то время как случаи самопроизвольных регрессий, когда «само рассосется», составляют всего 4%. В настоящее время статины — безусловные лидеры при лечении атеросклероза, их назначают больным во всех странах. По словам британского ученого У. Робертса (1996), - «статины при лечении атеросклероза - все равно что антибиотики при лечении пневмонии».

Уходим от болезни

Здоровой привычкой должны быть регулярные занятия физкультурой смолоду и до преклонных лет. Физические упражнения вызывают ряд полезных изменений в организме: улучшают биохимический состав и физические свойства крови, препятствуют развитию ожирения, сахарного диабета и артериальной гипертонии, снижают отрицательное влияние психоэмоционального перенапряжения, способствуют компенсации нарушений кровообращения, препятствуют образованию тромбов. Отрицательный энергетический баланс при занятиях физкультурой является одним из эффективных способов снижения избыточной массы тела. Так, дополнительное сжигание 500 калорий в день ведет к уменьшению массы тела на 400-500г в неделю. Многочисленные исследования указывают на снижение преждевременной смертности на 30-40 % у лиц, поддерживающих высокую физическую активность (быстрая ходьба по 30 минут ежедневно). Больные атеросклерозом должны посоветоваться с врачом в отношении продолжительности и интенсивности безопасной физической нагрузки.

Однажды диетологи задумались, как с помощью соков бороться с целлюлитом. Разработали курс – и оказалось, что он отлично помогает снизить холестерин.

59-63% женщин

Брось сигарету!

Наиболее эффективный способ уменьшения риска развития атеросклероза – отказ от курения. Одно это снижает риск развития осложнений у больных ИБС на 50% уже в ближайшее время. В России курят 53-60 % мужчин. В развитых странах мира мужчины отказываются от курения, что можно связать с эффективностью государственных антиникотиновых мероприятий. Так, доля курящих мужчин в США в настоящее время сократилась до 22%, тогда как в 60-х годах она составляла 74%.

Следим за давлением

Нормальное артериальное давление регистрируется лишь у 51-56% мужчин и 59-63% женщин, тогда как артериальная гипертония встречается у 23-27% мужчин и 18-24% женщин. Систолическое давление крови в норме должно быть не более 140мм рт. ст., диастолическое – не более 90мм рт. ст. Для снижения артериального давления больной артериальной гипертонией при наличии избыточ-

ной массы тела должен ее уменьшить, ограничить потребление алкоголя до 25г в сутки (лучше вообще отказаться от него), сократить количество потребляемой поваренной соли до 3г в сутки. Современная медицина располагает значительным арсеналом лекарственных средств, позволяющих не только снижать артериальное давление, но и поддерживать его на необходимом уровне. В заключение хочется посоветовать людям, считающим себя здоровыми, поинтересоваться реальными показателями своего здоровья: измерить артериальное давление, сделать электрокардиограмму, анализ крови — то есть пройти диспансеризацию. И повторять это следует через каждые 3-5 лет. В случае появления каких-то болезненных ощущений надо обратиться к врачу. Очень вероятно, что он подтвердит хорошее состояние вашего здоровья. Если же болезнь обнаружилась, лечение лучше начать на ранних этапах ее развития, когда все еще можно исправить.

3 день:

морковный сок - 130г, сок из корня сельдерея - 75г.

2 день:

морковный сок - 100г, свекольный сок - 70г (перед употреблением 1,5-2 часа подержать в холодильнике), огуречный сок - 70г.

морковный сок - 130г, сок сельдерея - 70г, яблочный сок - 70г.

4 день:

морковный сок - 130г, капустный сок - 50г.

5 день:

апельсиновый сок - 130г.

Строго соблюдать последовательность приема соков не надо, один вполне можно заменить другим. Главное - соки должны быть свежевыжатыми и храниться не более 2-3 часов. Перед тем как выпить, непременно взбалтывайте содержимое стакана: в осадке на дне – самое полезное.

Предрассудки и заблуждения

Помогают ли народные средства

Развитие рака не предусмотрено

«В лечении атеросклероза помогают народные средства, пищевые добавки, витамины, антиоксиданты». Убедительных доказательств на этот счет не получено. Эти средства создавались и используются с профилактической целью здоровыми людьми. Вероятно, они не вредят. Для больных должны применяться специально созданные лекарства, которые прошли жесткое горнило многолетних клинических испытаний на эффективность и безопасность с использованием лабораторных животных, здоровых добровольцев и на многих тысячах больных. По недавнему свидетельству Д. Стейнберга, одного из основателей антиоксидантной теории атеросклероза, антиоксиданты, вероятно, могут предупредить атеросклероз, но вряд ли помогут при лечении зрелой бляшки.

«Низкий (сниженный) уровень холестерина — риск развития рака, агрессивности, суицидов». Классическое заблуждение из разряда формальной логики. Раковая опухоль активно растет и «пожирает» для этого холестерин. Поэтому нередко у таких больных уровень холестерина вторично понижен вследствие рака, а не является первопричиной. Двадцатилетний опыт применения статинов десятками миллионов человек, опыт применения очень больших доз (до 160 мг) снимает все дискуссии на этот счет. В последние годы появились научные данные, что статины предупреждают развитие некоторых форм кожного рака.

Нередки заблуждения в отношении низкого уровня холестерина в крови и риска повышения агрессивности и суицидов. Даже если уровень ХС в крови понизить практически до нуля, холестерин нервной ткани не обменивается в организме. Это предусмотрено природой как механизм защиты.

Только 1%

Не все - лекарства

«Вредное влияние статинов на печень». Статины «работают» в печени, поэтому иногда вызывают неприятные ощущения в самом начале лечения, которые проходят через 1-2 недели. Количество серьезных реакций, сопровождающихся отклонениями в анализах, — не более 1%, включая большой опыт (в том числе российский) применения высоких доз (до 80 мг в сутки).

Лекарства отличаются по своей структуре, особенностям действия в организме. Не все лекарства хорошо зарекомендовали себя с точки зрения доказательной медицины, в том числе и по безопасности. Определенные сомнения относительно пользы применения автор испытывает и по поводу «дженериков», копий оригинальных препаратов. Подробную информацию о конкретном методе лечения и препарате может дать только врач.

«Все лекарства, применяемые для снижения холестерина, помогают».

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

л и ц о

о б л о ж к и

л и ц о

о б л о ж к и

Андрей Горбачев: К раку нельзя относиться как к изолированному образованию. Это патология всего организма

Опасные симптомы Диагноз «рак» многие воспринимают как приговор. Но это не всегда так. На ранних стадиях многие виды раковых опухолей излечимы, и для этого созданы все условия в Самарском онкологическом диспансере. Но даже если это заболевание радикально излечить уже нельзя, то можно продлить жизнь больному с помощью современных методов лечения. О том, как сейчас лечат онкологические заболевания мочеполовой системы, рассказал заведующий онкоурологическим отделением Самарского областного клинического онкологического диспансера Андрей Горбачев.

Отделение онкоурологии занимается лечением онкологических (опухолевых) заболеваний органов мочеполовой системы. В нее входят: почки, предстательная железа, мочевой пузырь, мочеточники, мочевыводящий канал, надпочечники. Также отделение занимаемся лечением опухолей яичек у мужчин.

Екатерина Еремина, Илья Чубаров (фото)

Любую болезнь нельзя недооценивать

- Андрей Львович, люди, не имеющие медицинского образования, обычно считают, что наиболее опасны опухоли мозга, а остальное в основном излечимо. Так ли это? - К понятию «рак» подходить надо с осторожностью, своего рода «уважением». Говорить, что какой-то рак более или менее опасен, – неправильно: эту болезнь нельзя недооценивать. Опасны онкологические заболевания любой локализации. В связи с этим и онкоурологические заболевания являются на запущенных стадиях смертельно опасными для любого человека. Правильнее говорить о ранней диагностике опухолей, в частности урологических. Выявлять подобные заболевания нужно именно на ранних стадиях. А мнение о том, что опухоли мозга опаснее, бытует, наверное, потому, что операции на мозге более травматичны, нежели какие-либо другие.

- Вы сказали о раннем выявлении заболевания, которое может спасти жизнь пациенту. Как не пропустить первые симптомы онкологических болезней мочеполовой системы? - Для каждой локализации симптомы различны. Кровь в моче, или гематурия, характерна, в первую очередь, для опухоли мочевого пузыря. Также она может проявляться при опухолях почки. Об онкологической патологии предстательной железы зачастую свидетельствуют расстройства мочеиспускания, его задержка, рези внизу живота. На эти симптомы нужно обращать внимание в первую очередь и немедленно обращаться к врачу. Такой симптом, как боль, при опухоли в почке появляется на достаточно поздней стадии. Хотя легкий болевой синдром может присутствовать и на ранних стадиях заболевания – все это, конечно, индивидуально. При раке яичек первый симптом – это опухоль. Как правило, опухоли наруж-

ных локализаций больные находят у себя сами и обращаются к врачу. Но, к сожалению, в большинстве случаев самые ранние стадии заболевания могут протекать и бессимптомно. В частности, опухоли почек довольно часто обнаруживаются лишь при профилактическом осмотре.

Профосмотр – по плану

- Зачастую заболевания выявляются во время плановых осмотров. Как часто их следует проводить? - На мой взгляд, достаточно делать профилактический осмотр раз в год. Однако далеко не все так поступают, и зря. Обычное ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, забрюшинного пространства, сделанное вовремя, может порой спасти жизнь человеку. - Если диагностировать рак на ранней стадии, возможно ли полное излечение от этого заболевания? - Конечно, при диагностике заболева-

Обычное ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, забрюшинного пространства, сделанное вовремя, может порой спасти жизнь человеку. ния на ранней стадии шанс избавиться от него увеличивается во много раз. У специалистов есть такие понятия, как операбельная и неоперабельная опухоли. При обнаружении злокачественной онкологической патологии на поздних стадиях есть вероятность того, что даже проведение операции будет уже невозможно. А хирургическое вмешательство, то есть удаление опухоли вместе с органом или с частью органа, является радикальным методом излечения. В некоторых случаях возможно удаление опухоли в пределах здоровых тканей без удаления всего органа – это касается, например, заболеваний почки. Но для такого лечения есть свои показания – небольшие размеры опухоли, такое расположение, которое позволяет сохранить почку. При опухолях, которые по размерам или своему расположению не позволяют сохранить орган, приходится убирать его целиком. Известно, что опухоль опасна метастазами. Так называемые региональные метастазы располагаются в лимфоузлах в области пораженного органа, и их можно удалить во время операции. Но в некоторых случаях метастазы могут быть отдаленными, то есть поражать другие органы – легкие, печень, головной мозг и так далее. При таком течении болезни о полном излечении говорить не приходится. Но даже при наличии метастазирования больным все равно не надо опускать руки. Лечение, даже при запущенных процессах, увеличивает продолжительность жизни. Кроме хирургических вмешательств есть еще такие методы, как лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия, гормонотерапия.

Не опускайте рук

- При наличии метастазирования в другие органы хирургическое вмешательство уже бессмысленно? - Все зависит от конкретной ситуации.

Например, одним из наиболее эффективных видов лечения при запущенном раке почки является иммунотерапия. Однако основное условие для ее начала – удаление первичного очага. Только после этого можно начинать лечить метастазы. В некоторых случаях отмечается даже регрессия (обратное течение, возврат назад) метастатического процесса в легких. Так что ни в коем случае не надо ставить на себе крест! - Система здравоохранения в России устроена таким образом, что сначала человек должен пойти к участковому терапевту по месту жительства. В случае если пациент обнаружил у себя какие-либо симптомы онкоурологической патологии, какие обследования ему необходимо провести в поликлинике? - Ультразвуковое обследование, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря) и анализ крови на содержание так называемого простатоспецифического антигена, или ПСА. Это обследования, на которых, на мой взгляд, на уровне поликлиники стоит ограничиться. Уточняющие обследования – такие, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, – должны выполняться у нас. Я так считаю потому, что результаты обследования у нас в диспансере зачастую разнятся с теми, что человек приносит из поликлиники. В онкологическом диспансере врачи постоянно сталкиваются именно с опухолевой патологией, и они знают, какие параметры необходимо выявить. - Расскажите об отделении: как давно оно появилось, какие методы и технологии использует для проведения лечения. - Наше отделение еще достаточно молодо: оно сформировано полтора года назад, в августе 2009 года, и развернуто на 60 коек. Оснащение диспансера, и в частности нашего отделения, по меркам России и даже Европы достаточно хорошее. Уро-

вень у нас довольно высокий и в плане используемой аппаратуры, и в плане инструментария. То есть все, что необходимо для лечения больных, у нас есть. Внедряются новые методики, в частности, лапароскопических операций при опухолях почки, надпочечника. Этот метод используется не во всех регионах нашей страны – только в ведущих клиниках. Но необходимо помнить, что хирургическое лечение следует сочетать с общим воздействием на организм. Ведь к онкологической патологии, к раку нельзя относиться как к мелкой неприятности. Это заболевание всего организма. При наличии раковой опухоли страдают не только пораженные органы, но и кроветворная, иммунная системы и многое другое. Я уж не говорю о психологическом состоянии человека, которое тоже нуждается в корректировке. - То есть в случае необходимости с пациентом могут пообщаться специалисты-психологи? Ведь когда человеку ставят диагноз «рак», это очень сильно давит на него именно в психологическом плане. - Естественно, в диспансере есть штат психологов, и при наличии каких-либо показаний, выявленных в процессе общения лечащего врача с пациентом, привлекаются опытные специалисты. - У кого чаще встречаются онкологические заболевания мочеполовой системы и в каком возрасте? - Онкоурологическая патология – это скорее возрастное заболевание, которое чаще встречается у зрелых людей после 50 лет. Хотя тенденция к омоложению рака существует. Достаточно часто в последнее время к нам обращаются и молодые люди, даже не достигшие возраста 30 лет. Что касается разделения по половому признаку, то могу сказать, что оно не очень ярко выражено. Но все же у мужчин онкоурологические проблемы бывают чаще, нежели у женщин.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

С р е д а

о б и т а н и я

С р е д а

Высокая сексуальная активность мужчины, к сожалению, не является синонимом стопроцентной фертильности (возможности зачать ребенка). По данным международной классификации заболеваний женское бесплодие могут вызывать 20 разнообразных причин, тогда как неспособность мужчины к деторождению обусловливают 30 факторов.

Счастье – быть Основная составляющая

Опуская механизм формирования спермы, отметим, что ее развитие, качество, степень зрелости и «живучесть» являются основными составляющими мужской фертильности. Нормальная сперма должна иметь большое количество, не менее 20 млн в 1 мл, активных сперматозоидов. Физиологические причины возникновения мужского бесплодия врачи связывают как с определенными заболеваниями, такими как нарушение кровообращения в яичках (варикоцеле), неопущение яичек в мошонку (крипторхизм), водянка яичка, опухоли и травмы яичек, паротит, воспаление органов мочеполовой системы, так и с заболеваниями, передающимися половым путем, которые меняют качественный состав спермы. Кроме того, имеется целый ряд факторов, генетических и иммунологических, которые также могут отрицательно сказаться на репродуктивной функции отца.

Ухудшение качества спермы – это результат суммарного воздействия многих факторов. Начнем с постепенного накопления генетических дефектов в человеческом сообществе. Это обратная сторона прогресса. Ну, здесь ничего не поделаешь - остается лишь надеяться, что с нашей личной генетикой все в порядке.

Марина Скворцова

отцом

Вирусные инфекции

Прямое воздействие на способность к репродукции оказывают вирусные инфекции. Следовательно: если уж подхватили вирус, не геройствуем, лечимся, долечиваемся до конца. Женские половые гормоны – эстрогены – подавляют активность мужских гормонов и работу яичек. А современный мужчина постоянно находится под воздействием веществ, действующих сродни женским гормонам. Эстрогены растительного происхождения содержатся в сое, многих экзотических продуктах и травах.

Токсины

Продукты сгорания нефти и ее производных – это высокотоксичные (то есть попросту ядовитые) вещества. Особенно это характерно для нашего региона. В больших городах и экологически неблагоприятных зонах сильно выражено действие токсинов, которые повреждают клетки, вырабатывающие сперматозоиды. Это тяжелые металлы, фенол, толуол, бензин, аммиак. Поэтому при первой возможности – на природу. Плюс к этому разумно и грамотно употребляем витамины и антиоксиданты. Научно доказано, что многие лекарства крайне отрицательно действуют на репродуктивную способность. Это седативные (то есть успокоительные) средства, антидепрессанты, сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые препараты, антигистаминные средства и даже средства для снижения холестерина.

Мнение специалиста Сергей Пикалов, врач уролог-андролог высшей категории Центра клеточных технологий Самарской области

В нашем центре работает программа донорства спермы. Становясь донором, мужчина проходит полное бесплатное обследование, которое показывает, что только у двоих из 10 молодых обратившихся нет патологических изменений в спермограмме. Причин тому масса, и, как правило, действуют они в комплексе. Начиная от климатических воздействий (жаркое лето) и производственных факторов и заканчивая вредными привычками (алкоголь, сигареты) и перенесенными венерическими воздействиями. Прибавьте к этому нерациональное питание, отсутствие нормальной физической активности, прием медикаментов. Бесплодие – болезнь, которая может развиваться, как «бомба замедленного действия». Человек не испытывает боли, его ничего не беспокоит, и вдруг он узнает, что не может стать отцом. Шок? Конечно! К сожалению, не всегда возможно восстановить репродуктивную функцию в полном объеме, даже если пациент начинает вести правильный образ жизни, отказывается от вредных привычек и использует на работе средства индивидуальной защиты.

Важно! Заболевания, передающиеся половым путем, также являются очень частой причиной бесплодия. К примеру, хламидиоз мужчины снижает шансы зачатия на 33%. Важно понимать, что половые инфекции чаще всего протекают у мужчин бессимптомно, поэтому регулярное обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и предотвратить возможные проблемы. Температура

Огромное значение имеет температура созревания сперматозоидов. Пристрастие к тесным трусам и плавкам, к саунам и горячим ваннам может плохо сказаться на качестве спермы. Мужчины много времени проводят за рулем. Это связано с перегреванием и с постоянной вибрацией. Медики давно громко заявили, что у автолюбителей сперма хуже, чем у тех, кто пользуется общественным транспортом. Чтобы воздействие на яички было как можно меньше, поверхность сиденья должна вентилироваться (с помощью массажных подкладок). Ну и, конечно, не забываем ходить пешком! Алкоголь вызывает атрофию клеток, вырабатывающих сперматозоиды, и семенных канальцев, в которых сперматозоиды созревают. Более 80 граммов алкоголя в день убивают и калечат сперматозоидов.

пар стали родителями в 2010 году с помощью метода биопсии яичка с последующим экстракорпоральным оплодотворением. Многие изменения необратимы. Но существует много современных методов лечения, которые вполне эффективны.

Курить или не курить?

Еще один враг репродукции - табак. Оказывается, у курильщиков меньше мужских половых гормонов, ниже подвижность сперматозоидов и больше неполноценных мужских половых клеток по сравнению с некурящими. Употребление наркотиков приводит к недостаточной подвижности сперматозоидов – олигозооспермии. Наша жизнь частенько полна стрессов. А хронический стресс оборачивается у мужчин снижением содержания андрогенов (мужских половых гормонов), уменьшением объема спермы и количества в ней сперматозоидов. Да, обстоятельств, которые порождают стресс, не избежать. Можно лишь немного изменить свое отношение к ним. Не принимать все близко к сердцу, искать и находить выход.

Половые инфекции

Половые инфекции тоже делают свое «черное дело». Результатом гонореи или трихомониаза, например, может быть простатит или воспаление яичек. Хронические воспаления могут привести к замещению работающих клеток соединительной тканью.

Какие обследования нужно пройти будущему папе перед зачатием?

Врачи настоятельно советуют мужчине, перед тем как заняться зачатием, пройти профилактический осмотр у уролога, андролога, генетика (в случае если есть наследственные болезни), а также сделать спермограмму, сдать кровь на определение резус-фактора, на наличие ЗППП, а также инфекционных и вирусных заболеваний, проверить соскоб на урогенитальные инфекции.

факт Сперматогенез – это процесс развития мужских половых клеток сперматозоидов. Считается, что у взрослых мужчин образуется от 27 млн до 374 млн сперматозоидов в день, в среднем 123 млн. Инициировать и поддерживать сперматогенез может только один гормон - тестостерон. Однако при этом процесс обеспечивается только качественно (т.е. образуются сперматозоиды), но не количественно (т.е. сперматозоидов может быть ниже нормы). Для оптимального качественного сперматогенеза помимо тестостерона необходим фолликулостимулирующий гормон гипофиза (ФСГ). Считается, что сперматогенез – процесс превращения незрелой половой клетки в сперматозоид – длится примерно 64 дня. Скорость сперматогенеза постоянна, и на нее совершенно не влияет частота семяизвержений и возраст мужчины. Хранение и дозревание сперматозоидов происходит в придатке яичка, в среднем в каждом придатке яичка хранятся 150 - 200 млн сперматозоидов. Примерно 1 неделю занимает прохождение и хранение сперматозоидов через придаток яичка. В отсутствие семяизвержений сперматозоиды накапливаются в хвосте придатка яичка, где они могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких недель. Неэякулированные «старые» сперматозоиды подвергаются процессу уничтожения – фагоцитоза. Сперматозоиды, прошедшие через придаток яичка, в дальнейшем поступают в семявыносящий проток. Длина семявыносящего протока у человека составляет 30-35 см. Проток служит не только пассивным каналом для движения сперматозоидов, но и резервуаром (в нем сохраняется примерно 130 млн сперматозоидов).

о б и т а н и я

Для полноценного формирования спермы необходимы:

1. Фолиевая кислота

Ее достаточное количество является обязательным условием для производства «нормальных» сперматозоидов, так как она регулирует процесс их созревания. Рекомендуется вне зависимости от питания принимать ежедневно по 400-800 мкг в день. Прием необходимо начинать за три месяца до зачатия.

2. Цинк

Увеличивает «производительность» органов сперматогенеза и повышает «жизнестойкость» сперматозоидов. Рекомендуется суточная доза — 15 мг в день. (При этом необходимо учесть, что с одной эякуляцией в среднем теряется 5 мг цинка). Содержится в морепродуктах, бобовых, грибах.

3. Витамин А

Регулирует выработку сексуальных гормонов, ускоряет воспроизводство спермы, борется за «чистоту рядов» сперматозоидов. Ежедневная доза - 25000 МЕ. Продукты: яйца, печень трески, сливочное масло, желтые или красные овощи и фрукты.

4. Витамин С

Защищает сперматозоиды от воздействия внутренних (свободные радикалы) и внешних (химические вещества) «врагов». Содержится во всех фруктах и овощах, свежей зелени.

5. Витамин Е

Спасает половые клетки от окисления и поддерживает уровень тестостерона на должном уровне, увеличивает способность к оплодотворению. Суточная доза 400 МЕ. Его можно найти в хлебе из муки грубого помола, отрубях, свежих кашах, орехах, подсолнечном масле, соевых бобах и пророщенной пшенице.

6. Селен

Недостаточность этого элемента является одной из причин мужского бесплодия. Ученые установили, что селен входит в состав специальных белков, которые предотвращают быстрое разрушение спермы. Достаточное количество селена содержится в рыбных продуктах, мясе, печени, а также в пшенице.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

О с о б ы й

Сила и слабость мужского достоинства

ведущий рубрики

На личном фронте

Нужно помнить, что... NB!

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на выявление и устранение причины возникновения)

95%

Вещества, действующие на ЦНС

Елена Оськина, главный внештатный клинический фармаколог Самарской области, кандидат медицинских наук

Существует огромный арсенал лекарственных средств для лечения импотенции. Идеальное средство должно быть высокоэффективным, быстродействующим, не иметь токсических побочных эффектов и обладать по возможности пролонгированным эффектом.

Существуют данные, согласно которым только 20% мужчин, страдающих от снижения сексуальной активности, обращаются за медицинской помощью и только чуть более 30% из них получают лечение. Остальные, увы, не считают сексуальные расстройства болезнью, а воспринимают их как нормальное проявление старения, следствие стрессов и усталости. Таким образом, более 75% мужчин не обращаются с этой проблемой к врачу, а неэффективное самолечение приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания. Нельзя не отметить, что часто нарушение сексуальной функции является проявлением многих серьезных хронических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, инсульт, рассеянный склероз), поэтому для решения этой проблемы необходимо комплексное обследование мужчины и лечение с привлечением многих специалистов. К другим важным неблагоприятным факторам относятся полнота, курение, злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность. Эректильная дисфункция может вызываться причинами нескольких видов — эндокринными, медикаментозными, местными, неврологическими и сосудистыми. Все это относится к органической форме импотенции, когда она

Мебаназин Метадон Морфий Паргилин Протриптилин Соли лития Тиоридазин Транилципромин

Фенамин Фенелзин Феноксибензамин Фторфеназин Хломипрамин

антигипертензивные средства Клофелин

Метилдофа

Антиандрогены

Эстрогены

Димедрол

Супрастин

гормонально активные препараты

РАЗНОЕ Анаприлин Антипаркинсонические средства

Антихолинергические препараты Дигоксин

обусловлена каким-то изменением или нарушением в организме. Значительно чаще встречается психологическая форма нарушения эрекции, при которой нормальной половой жизни мешают исключительно психоневрологические особенности мужчины. Кроме того, почти всегда к проблемам с эрекцией, обусловленным органическими причинами, прибавляется психологический компонент, который после устранения первопричины может выходить на первое место.

Проблема как следствие

Есть несколько видов препаратов, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на эректильную функцию мужского организма. Гормональные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов (так называемые антиандрогены), а также препараты женских половых гормонов вызывают серьезные проблемы с эрекцией за счет нарушения всего гормонального механизма ее возникновения. Такие препараты, как правило, назначают лишь при тяжелых заболеваниях, наиболее распространенным из которых является рак предстательной железы. В этом случае на первый план выходит задача продлить, насколько это возможно, и облегчить жизнь больного.

Мировые ассоциации урологов понимают под термином эректильная дисфункция неспособность поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности, в том случае если эти расстройства продолжаются как минимум в течение трех месяцев. То есть это продолжительная неспособность достигать эрекции или поддерживать ее

Индометацин Спиронолактон Тиазидовые диуретики

Фентоламин Циметидин

К другим медикаментозным препаратам, оказывающим влияние на эрекцию, относятся все вещества с угнетающим действием на кору головного мозга. Главным образом это алкоголь и наркотические препараты, которые кроме воздействия на головной мозг вызывают общее истощение организма, что никак не способствует ни эректильной функции в частности, ни репродуктивной в целом. В таких случаях для восстановления нормальной эрекции необходима не только полная отмена препарата, но и должным образом проведенный восстановительный период. Кроме того, есть некоторые препараты, относящиеся к самым разным фармакологическим группам, которые обладают свойством блокировать периферические нервные окончания, ответственные за возникновение эрекции. Мало кто знает, например, что антигистаминные препараты, среди которых самым известным и необоснованно часто применяемым является димедрол, нельзя принимать более 10 дней, так как они напрямую влияют на эректильную функцию сильной половины человечества.

Ничего личного?

Нежелание мужчин обращаться к врачам по поводу эректильной дисфункции представляет собой большую проблему

для докторов всего мира, но особенно актуальна она в нашей стране, где в широких массах не принято с проблемами личного характера обращаться к докторам. Можно себе представить, как посмотрят в обычной районной поликлинике на мужчину, который под конец рабочего дня будет жаловаться уставшему врачу на свои неудачи на личном фронте. К тому же психика мужчины в плане его сексуальных особенностей крайне ранима, и выражение «проблемы в личной жизни» часто переходит в «личные проблемы», то есть в проблемы, которыми ни с кем нельзя делиться. Между тем современная медицина располагает весьма значительным арсеналом средств, необходимых для помощи таким больным.

Чудес не бывает!

В наше время чрезвычайно распространены и практически узаконены весьма сомнительные «препараты от Остапа Бендера», якобы являющиеся чудесными лекарствами для восстановления потенции. В лучшем случае эти препараты безвредны и неэффективны, в худшем несут прямую угрозу для здоровья мужчины. Дешевое производство этих «лекарственных средств» позволяет проводить агрессивные рекламные акции в печати, Интернете, на телевидении. Соблазнившись легкими деньгами, рекламируют их весьма уважаемые врачи со многими регалиями, известные артисты, образ которых ассоциируется с надежностью. Не имеет смысла перечислять все чудесные снадобья, их очень много. Ряд лекарственных препаратов, действие которых заключается в общем

2011

Если вы будете соблюдать эти несложные рекомендации, то почти наверняка вас ожидает долгая и полная радости сексуальная жизнь.

Резерпин

АНТИГИСТАМИННЫЕ препараты

номер 6-7

Чтобы максимально снизить вероятность развития эректильной дисфункции: ● ведите здоровый образ жизни, исключив из него курение, алкоголь и наркотики; ● всегда консультируйтесь с доктором перед приемом любых лекарственных препаратов; ● ведите регулярную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных излишеств; ● обязательно поговорите с урологом, если вы получили травму или подверглись операции на промежности или малом тазу, если вы страдаете сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Препараты, которые могут вызывать дисфункцию NB: особенно при неправильном применении! Глютетимид Гуанетидин Дебризоквин Доксепин Изокарбоксазид Имипрамин Каннабис Кокаин

пациентов удается помочь при правильно подобранном лечении

По данным ВОЗ приблизительно каждый пятый мужчина на планете имеет ту или иную форму эректильной дисфункции. После 21 года она встречается у 10% мужчин, а после 60 лет у 30% и более.

Алкоголь Аминазин Амитриптилин Арраметидин Барбитураты Галоперидол Героин Гидроксизин

м е т о д

повышении тонуса организма, артериального давления, общеукрепляющем действии, содержащие витамины и микроэлементы, косвенно способствует незначительному увеличению интенсивности кровотока в сосудах полового члена, что делает возможным их применение для избавления от эректильной дисфункции. К этим препаратам относятся экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, левзеи, золотого корня, заманихи, аралии, пантокрина. Часто случается, что не слишком чистые на руку господа, продавая эти препараты, значительно преувеличивают их действие на сексуальную функцию мужчин, что, мягко говоря, не совсем соответствует истине. Призываем вас не поощрять жульничества и не покупать препараты без консультации с профессиональным андрологом, который является специалистом и несет личную ответственность за назначенное лечение!

Шаг за шагом

При выявлении хронического заболевания в первую очередь необходимо его лечение. При психогенной и смешанной эректильной дисфункции начинают с нормализации психоэмоционального фона и применения стимулирующих средств. У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия как отдельно, так и в комплексе с лекарственными препаратами. Основные направления медикаментозного лечения эректильной дисфункции: лечение интракавернозными инъекциями и специфическими пероральны-

ми (таблетированными) препаратами. Благодаря высокой эффективности специфические пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с нарушениями эрекции. Среди этих средств есть препараты с периферическим и центральным механизмом действия. Наиболее современными и доказанно действенными препаратами в настоящее время являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (силдинафил, варденафил и тадалафил). Препараты этой группы различаются между собой временем действия и количеством побочных эффектов, но каждый из них имеет свою нишу применения и ограничения использования. Развитие серьезных и жизнеугрожающих осложнений в результате применения препаратов этой группы возможно вследствие их взаимодействия с другими препаратами, например альфаадреноблокаторами (используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, артериальной гипертонии). Есть риск развития и других серьезных осложнений, среди которых тромбоз глубоких вен конечностей и тромбоз сетчатки, инфаркт миокарда, инсульт. В литературе отмечен случай развития тромбоза глубоких вен нижней конечности, тяжелого тромбоза геморроидального сплетения у мужчины 57 лет, принимавшего регулярно силденафил дважды в неделю более 12 недель. Так что назначать эти препараты самим себе и принимать их бесконтрольно нельзя! Это тот самый случай, когда консультация уролога или сексолога жизненно необходима.

номер 6-7

2011

В к у с н о

п о л е з н о

Джентльменский

набор

Каждый современный мужчина считает, что он достаточно грамотен, чтобы следить за своим питанием, давать себе поблажки и употреблять те продукты, которые кажутся ему наиболее необходимыми. К несчастью, чаще всего при подобных диетах килограммы и жировые запасы растут, а мышцы тают на глазах. Многие из представителей сильной половины человечества неверно рассчитывают Большинство болезней можно вылечить количество и уж тем более коэффициент полезности потребляемой пищи. К тому правильным питанием же динамика нынешней жизни не позволяет сильно развернуться в выборе еды. Бизнес-ланчи, перекусы на скорую руку и так называемые «ленивые» блюда, такие как пельмени, макароны, пиццы, хот-доги и гамбургеры, сильно вредят мужской фигуре и здоровью. Сегодня мы попытаемся разобраться, каким должно быть правильное питание для современного мужчины.

Овощи, фрукты, прочие продукты

В этой части статьи мы рассмотрим, какие продукты необходимы для гармоничного питания любого мужчины, а поможет нам в этом диетолог московской клинической больницы № 132 Мария Кумбова. Итак, все живые существа, чтобы вырабатывать энергию, должны сжигать пищу. Причем это никакая не аналогия, а реальное описание того, что происходит в организме. Пищевые продукты и сложные молекулы, их составляющие, расщепляются и превращаются в двуокись углерода и воду, выделяя объем тепла, который можно было бы легко получить, если сжечь эти продукты в огне. Просто в организме такие процессы происходят гораздо медленнее. Таким образом из еды выделяется энергия, которая позволяет нам двигаться, думать. Мы то, чем мы питаемся. А большинство болезней можно вылечить хорошей диетой. Основные питательные вещества, которые мы получаем из пищи, - это белки,

п о л е з н о

номер 6-7

2011

л игна с о т д-э га, Голодля мозтали с на то нае време ать ч NB! Обязательно соблюдайте режим лы ращ питания. Старайтесь есть не меньше трех тяжера превмышцы раз в день. В идеале за день нужно иметь и по ные жир шесть полноценных приемов пищи. Причем пища ненуж жный в ну эта должна быть полезной и поглощаться

Ни в коем случае не устраивайте голодовок, особенно если занимаетесь спортом. Придумайте свою шкалу измерений объема пищи. Например, макароны или рис могут измеряться объемом, который составляет ваш кулак. Чем нагляднее система, тем лучше она подействует. Больше спите. Недостаток сна провоцирует в организме выработку гормона грелина, который дает мозгу сигналы о голоде

еден для здорового человека, р в е н а но и не п к белк о олезен т збы

жиры, углеводы и волокна, витамины и минералы. Белки - это большие сложные молекулы, которые служат для построения структуры тела (мышц, кожи, нервов) и осуществления метаболизма. Мясо - основной источник белков, но люди, имеющие достаточно разнообразное питание, легко могут обходиться и без него. Дневное количество белка для мужчины должно составлять 45-60 граммов. Избыток белка не вреден для здорового человека, но и не полезен, так как белки не сохраняются в организме, а превращаются в углеводы или жир. Молекулы жира состоят из молекулы глицерина, связанной с тремя молекулами одной из трех жирных кислот. Наиболее богатыми источниками жиров (кроме мяса, яиц и молочных продуктов) являются орехи и растительное масло. Эти продукты наполнены мононенасыщенными жирами, которые полезны для сердца, усваиваются быстрее обычных жиров и не приводят к полноте. Наиболее знакомыми нам углеводами являются сахара. Самым важным из сахаров считается глюкоза, в избытке содержащаяся в сладких фруктах. Мы сжигаем

в малых количествах. В таком случае вы будете получать максимум полезных веществ и ваше самочувствие улучшится.

Никита СУРКОВ

В к у с н о

получаемую с пищей глюкозу так быстро, что через несколько часов после еды от нее ничего не остается. Люди и животные преобразуют некоторое количество сахаров в сложный углевод - гликоген, сохраняя его в печени и мышцах. Он нужен для того, чтобы избежать зависимости от других источников глюкозы - жира и белка. Витамины - это органические соединения, необходимые организму в малых количествах для химических реакций, поддерживающих жизнь. Минералы - это основные элементы: железо, медь, кальций и так далее. Роль витаминов, минералов и микроэлементов в организации диеты огромна.

Без каких продуктов мужчина не может обойтись?

Мясо - настоящая мужская еда. Полноценный белок, получаемый из продуктов животного происхождения, требуется не только для того, чтобы поддерживать мышцы в хорошей форме, но и для вы-

работки большинства мужских гормонов, таких как тестостерон, отвечающий за физическое и эмоциональное состояние мужчины. Однако избыток животных жиров в организме приводит к развитию многих болезней, в том числе болезней сердца и сосудов. Поэтому не стоит налегать на сосиски, сардельки и уж тем более жирные свиные отбивные, так как они источником полноценных белков не являются. Старайтесь употреблять больше нежирного мяса, такого как телятина, баранина, говядина, кролик или курица. Кстати, в ста граммах куриной грудки содержатся целых 22 грамма полноценного и легкоусвояемого белка. Молоко и производные от него продукты - необходимый элемент правильного питания каждого мужчины. В таких продуктах много белка и кальция, которые помогают содержать мышцы и кости в порядке. Если вы недолюбливаете молочные продукты в натуральном виде, то

Чаще бывайте на солнце, оно снабдит ваш организм витамином D, который усилит обмен веществ

Старайтесь питаться натуральными продуктами: они имеют меньше шансов превратиться в жир. При сходном белково-углеводном составе полуфабрикаты сочетают в себе гораздо больше «балластных» веществ - консервантов, красителей, поэтому телятина вместо докторской, сардины и треска вместо крабовых палочек, обычный чай вместо пакетированного.

можно заменить их кефирами, запеканками, сырниками и йогуртами. Кстати, йогурты в избытке содержат витамин B12, который помогает организму извлекать больше пользы из пищи. Сладкое - вред. Особенно сахар. В России на душу населения в год приходится порядка 55 килограммов сахара! А сахар очень вреден для мужской талии, несмотря на то, что мужчинам требуется в среднем на 900 калорий в сутки больше, чем женщинам. Наиболее вредные из сладких продуктов - это чай с сахаром и сладкая газировка, так как ни в том, ни в другом случае организм сахар полноценно расщепить не может, избыток откладывается в районе живота, в почках и желудке. Так что долой сахар. Его можно заменить ягодами, которые, кстати, обладают большим количеством антиоксидантов, стимулируют иммунитет и защищают сосуды. Также ягоды богаты витамином С, который ускоряет сжигание жира в организме. Фрукты и овощи - основной источник всех групп витаминов. Наиболее полезны они для репродуктивной системы, которая сильно нуждается в жирных кислотах омега-3, фолиевой кислоте, цинке

с селеном. Манго, например, содержит много калия, который полезен для сердца, и витамин А, а персик включает в себя органические кислоты, пектины, витамины и эфирные масла, что в принципе способно принести огромную пользу всему организму. Зеленые листовые овощи очень богаты фолиевой кислотой и витаминами группы B, а растительные масла, которыми обычно заправляют легкие салаты, являются незаменимым источником витамина Е. Рыба - обязательный продукт, который должен регулярно употреблять каждый мужчина. Жирная рыба содержит в себе много кислот омега-3, а также восполняет недостаток селена и цинка в организме. Рыба чрезвычайно полезна для сердечно-сосудистой системы и печени, ускоряет метаболизм. А лосось вообще содержит в себе лептин - гормон, предотвращающий переедание. Также омега-3 в избытке имеется в орехах. Вообще орехи очень хорошо восполняют недостаток в калии, фосфоре, меди и железе. Впрочем, орехи очень калорийны, особенно для мужчин, так что налегать на них не стоит.

номер 6-7

2011

В к у с н о

п о л е з н о

Варим, жарим, запекаем Питание многолико. Итак, варка Мы часто задумываемся над тем, ЧТО мы едим, и редко, КАК мы Исследования показывают, едим, а ведь это ровно половина что после кипячения брокколи в успеха. То, как мы питаемся, воде этот продукт теряет до 40% определяет коэффициент веществ, превращения которых полезности того, что мы потребляем. Также продукты надо в организме обладают противоуметь правильно распределять раковым действием и называюти готовить, чтобы они не ся гликозинолатами. теряли своих полезных свойств. Исследование, проведенное в Рассмотрим это на примере Уорвикской медицинской шкоброкколи. ле, установило, что сокращение Ученые уже давно оценили степень времени приготовления привовоздействия на продукты при дит к меньшим потерям глюкоразных видах готовки блюд. зинолатов: за пять минут варки Значение имеет все, их теряется лишь 15%. до мельчайших деталей.

Понедельник Вторник

Среда

Завтрак

2 яйца всмятку, 2 80 г нежирного сырых томата, хлеб творога, 2 ржаных с отрубями хлебца, яблоко, 300 мл свежевыжатого апельсинового сока

Готовка в микроволновой Готовка на пару печи или жарка Обработка паром приЖареный продукт теряет две трети вела всего лишь к 11% первоначального содержания защи- потери флавоноидов и щающих от болезней питательных обеспечила минимальные веществ, известных как флавонои- потери этого витамина. ды, однако это выглядит куда лучИтак, эти исследования ше, чем огромные - 97%! - потери, показывают, что паровая вызванные микроволновой обра- обработка - это лучший боткой. Анализ содержания других способ приготовления питательных веществ показал ана- овощей. И чем короче врелогичные страшные потери. мя варки, тем лучше.

Диета – это порядок

У многих слово «диета» ассоциируется с лишениями и голоданием, а на самом деле диета - это четкий порядок, при котором вы исключаете что-нибудь из рациона или наоборот что-нибудь в него включаете. Данная диета была создана московским центром «Здоровье» для мужчин, желающих поправить самочувствие и убавить в весе.

Четверг

Пятница

Суббота

Завтрак

2 яйца в «мешочек», 1 помидор, 200 г грибов и три столовые ложки фасоли, обжаренные на сковороде

Овсяная каша с Арахис смешайте с размятым бананом оливковым маслом и чайной ложкой сахара, полученную смесь намажьте на ломтики цельнозернового хлеба

Воскресенье Завтрак

Бобы и бутерброд с ветчиной (ветчина должна быть нарезана тонкими ломтиками)

1 очищенный грейпфрут и 1 очищенный апельсин порежьте, стараясь не давить (иначе теряется очень полезная межклеточная жидкость), смешайте с йогуртом и тертым миндалем

Ланч

Обед

2 хлебца с паштетом, горсть арахиса

Кусок курицы с зеленью (лучше всего руккола или шпинат)

Полдник

В стакане йогурта размешайте ложку меда и натрите туда же одно яблоко

Ужин

Бифштекс с гарниром из темного риса

Итого

1900 калорий 115 г белка 250 г углеводов 53 г жира

Свежий персик и горсть миндаля

Бутерброд на мягком белом (цельнозерновом) хлебе с мясом птицы (курицы или индейки) со шпинатом и ложкой горчицы, 1 банан

Полдник

Смешайте в блендере 200 мл ягодного сока, 200 мл нейтрального нежирного йогурта и мякоть 1 манго

Ужин

Обжаренное филе лосося с картофельным пюре на нежирном молоке, немного капусты и одна морковь

Итого

1705 калорий 86 г белка 240 г углеводов 29 г жира

Стакан йогурта с ягодами клубники и ежевики (можно замороженные) Банку консервированного тунца смешайте с листьями салата, укропом, петрушкой, зеленым перцем

Полдник

3 сырника, 300 мл апельсинового сока

Ужин

Курица с гарниром из макарон и обжаренных овощей

Итого

2012 калорий 107 г белка 220 г углеводов 73 г жира

1 груша, горсть ассорти орехов

Выложите 2 банки консервированного тунца, столовую ложку майонеза и зелень на лаваш и заверните все это в трубочку

Полдник

Пропускаем

Ужин

Филе индейки пожарьте с картофелем, фасоль, клюквенный морс или другой некалорийный ягодный сок

Итого

2030 калорий 89 г белка 260 г углеводов 65 г жира

Блин с медом и бананом, 1 яблоко

Томатный суп, бутерброд из цельнозернового хлеба с козьим сыром или брынзой

1 хлебец с сыром, 1 свежий помидор, 1 банан

Салат из моцареллы, сладкого красного перца, рукколы

Коктейль из клюквы, йогурта и манго

Кусок жареной курицы в сливочном соусе

Очищая душу и спасая тело 7 марта начинается Великий пост 2011 года. Он продлится по 24 апреля. Считается, что главная цель Великого поста духовное очищение. В дни Великого поста православным необходимо избавиться от греховных мыслей и дурных привычек. С точки зрения диетологии, пост - это отличная, проверенная веками, очищающая организм и укрепляющая иммунитет диета. В пост запрещено употребление в пищу «скоромных» (от старорусского «скором» - жир) и высокотехнологичных продуктов (рафинированных, с высоким содержанием пищевых добавок, а попросту - химии). С особой строгостью соблюдается Великий пост в первую и страстную седмицы. Согласно монастырскому уставу, в чистый понедельник принято полное воздержание от пищи. В остальное время Великого поста: понедельник, среда, пятница - сухоядение (вода, хлеб, фрукты, овощи, компоты); вторник, четверг - горячая пища без масла; суббота, воскресенье - пища с растительным маслом. Миряне же могут иметь послабления в виде растительного масла во все дни недели. Рыба разрешается в Благовещение Пресвятой Богородицы и в Вербное воскресенье. В Лазареву субботу разрешается рыбная икра. В страстную пятницу нельзя вкушать пищу до выноса плащаницы.

винегрет

Великий пост (как и любой другой) - это, в первую очередь, ограничение себя в собственных (иногда порочных) страстях, своеобразное очищение души и помыслов. Ничто не сочетается с этим лучше, чем приготовление здоровой и полезной еды для близких и родных вам людей. Осознание важности этого процесса не оставит места никаким «дурным» мыслям. Немногие люди могут соблюдать Великий пост, так как этого требует церковный устав. Мирянину достаточно придерживаться менее жестких ограничений. Поэтому Великий пост - это отличная возможность разнообразить свой рацион натуральными продуктами растительного происхождения и вкусными полезными блюдами. Из питания современного человека практически исчез натуральный пчелиный мед. Его заменил рафинированный сахар. А ведь мед и продукты пчеловодства - это и пища и лекарство «в одном флаконе».

В к у с н о

Творог, компот

Ужин

Поджарьте кусок говядины на сковороде, не используя масло (на говядине сделайте небольшие надрезы и тушите на воде, добавив по вкусу приправы), 1 запеченная картофелина и ошпаренные кипятком брокколи

Итого

1705 калорий 107 г белка 170 г углеводов 63 г жира

Полдник

Стакан йогурта с горстью орехов и сухофруктов

Ужин

Стейк из лосося на гриле (подойдет и ребристая сковорода), картофель, овощи

Итого

1900 калорий 115 г белка 197 г углеводов 64 г жира

Полдник

Стакан йогурта, 1 яблоко, половина банана

Ужин

Спагетти болоньезе (спагетти, приготовленные с тушеным на красном вине фаршем и томатами)

Итого

1985 калорий 84 г белка 277 г углеводов 53 г жира

Состав: свeкла - 1-3 шт., морковь - 2-3 шт., картофель – 4-5 шт., соленый огурец - 1-2 шт.,1 банка консервированного зеленого горошка, несколько горстей квашеной капусты, 0,5 стакана крупной вареной фасоли, растительное масло и соль по вкусу. По желанию - 1 небольшая луковица Приготовление: Все овощи (кроме соленых огурцов, горошка и квашеной капусты) отварить, охладить, почистить от шкурки и достаточно мелко порезать. Отдельно сварить фасоль (чтобы фасоль быстрее сварилась, ее нужно предварительно на полдня замочить), мелко нарезать очищенные от шкурки соленые огурцы. Все компоненты смешать, по желанию добавить мелко нарезанный сырой лук. В винегрет по вкусу

п о л е з н о

Клецки из отварного картофеля Состав: 1,5 кг отварного картофеля, 1 стакан муки, 1/2 стакана картофельного крахмала, соль,

Любимая картошка...

черный хлеб. Приготовление: Отварной картофель пропустить через мясорубку или протереть через сито. Добавить в массу соль и муку, перемешать, разделить на 12 порций. В середину каждой порции положить обжаренные в масле кубики черного хлеба, сформовать круглые или продолговатые клецки и запанировать их в картофельном крахмале. В кипящую подсоленную воду опускать подготовленные клецки таким образом, чтобы они не слиплись (свободно плавали), и варить примерно 5 мин. Когда клецки поднимутся на поверхность, кастрюлю закрыть крышкой, снять с огня, оставить на 5–10 мин. Шумовкой вынуть клецки, полить растительным маслом. Кусочки черного

Постный медовый пряник добавить соль и растительное масло.

Полдник

Существует рецепт постного медового теста (вообще без жира и яиц), из которого можно приготовить как медовое печенье, так и медовые пряники или медовики с начинкой (например, с орехами). Если в тесто для медовиков не добавлять жир, то готовый медовик должен некоторое время полежать, чтобы стать рассыпчатым и нежным.

Постное медовое тесто: 0,5 кг меда или сахарного сиропа, 0,5 кг муки, 2 столовые ложки рома - можно и без рома, 0,3 чайной ложки соды или 10г поташа (или аммония), смесь пряностей для пряников по своему вкусу: по щепотке корицы, гвоздики, перца, муската или аниса, кориандра, с корицей и гвоздикой или имбирь с корицей и кардамоном, 0,5 чайной ложки тертой лимонной или апельсиновой цедры, измельченные орехи, цукаты, тыквенные семечки, миндаль и т.п. - по своему желанию, щепотка соли. Мед подогреть, чтобы он стал жиже. Муку просеять, смешать с солью и пряностями, добавить мед и орехи, растворенный в роме аммоний (или соду, погашенную уксусом). Все тщательно перемешать и замесить тесто, если оно будет клейким - добавить еще муки.Этому тесту надо дать выстояться 24 часа, тогда медовик будет вкуснее. Кроме того, это тесто можно хранить несколько недель в холодильнике и выпекать изделия по мере необходимости. Тесто раскатать толщиной 1см, вырезать фигурными выемками коржики. Каждый будущий пряник украсить: посыпать орехами, семечками или маком и выпекать 20 минут при температуре 180°C.

Борщ с квашеной капустой

Ароматно, упоительно...

хлеба можно еще натереть чесноком. Состав: 0,5кг квашеной капусты, 4 картофелины, 1 крупная морковь, луковица, 2-4 свеклы (в зависимости от размера), томатная паста, лавровый лист, перец-горошек, 2л воды. Приготовление: Чтобы приготовить борщ с квашеной капустой, нужно слить из капусты рассол, а саму ее тушить на среднем огне с добавлением воды около двух часов. Воду нужно периодически добавлять! Морковь и лук натереть и спассеровать в растительном масле. Добавить в капусту за 15 минут до окончания тушения. Свеклу – почистить, запечь (можно в микроволновке (СВЧ), натереть на терке. Вскипятить воду, посолить, учитывая соленость квашеной капусты. Картофель порезать ломтиками, вместе с натертой свеклой начать варить за 15-20 минут до окончания тушения капусты. Когда капуста с морковью и луком будут готовы, добавить их к картофелю и свекле. Все вместе проварить около 15 минут. За 5 минут до конца добавить лавровый лист и перец горошком. Подавать с наре-

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Э к с п е р т и з а

ведущий рубрики

Э к с п е р т и з а

Существует взаимосвязь между составом молока различных видов животных и скоростью роста их детенышей. Характерно более низкое содержание белка и золы в женском молоке по сравнению с молоком коровы и собаки. Для увеличения массы новорожденного ребенка вдвое требуется 180 дней, тогда как телятам - только 47 дней, козленок увеличивает вес вдвое за 19, а щенок за 8 дней.

Лучшее молоко от коровы недалеко

Михаил Верёвкин, ветеринарный врач, эпизоотолог

Деликатес нужно еще уметь приготовить Человек эволюционировал вместе с природой, и первой пищей, которой снабжала природа человека, было молоко. Если по какой-либо причине ребенок лишался молока матери и его не начинала кормить другая женщина, он погибал. Когда человек одомашнил животных, он стал использовать для удовлетворения своих потребностей молоко различных видов животных. В разных странах молоко получают от разных животных, у нас в России используют молоко коров, значительно меньше коз и ещё реже молоко лошадей и овец.

Чтобы выжить, человеку достаточно одного литра этого продукта в день

Хорошо известно, что в тех странах, где молока потребляют свыше 450 литров в год на душу населения, продолжительность жизни 70 лет и выше, а там, где молоко редкий продукт (Эфиопия, Нигерия, Гаити, Индия, Китай), люди живут меньше 50 лет

От безалкогольных напитков типа кока-колы и пепси-колы необходимо категорически отказаться, так как в единице объема калорий в них гораздо больше, чем в обезжиренном молоке. При их избытке вы будете прибавлять в весе, а сопротивляемость организма к болезням будет падать. Молоко расширяет коронарные артерии, успокаивает. Особенно полезно выпить теплое молоко перед сном. Полезно молоко и для больных язвой желудка, так как оно нейтрализует кислоту своей белковой фракцией.

Коровы против перевода стрелок

Еда, а не напиток

Молоко коровы в своем составе содержит до 13% сухого вещества, поэтому оно считается пищевым продуктом, а не напитком! Такие пищевые продукты, как салат и томаты, имеют в своем составе всего 5-6% сухого вещества соответственно, тем не менее их также считают пищевыми продуктами. Сухое вещество молока состоит из белка, жира, углеводов, минеральных веществ и витаминов. В молоке до 250 химических компонентов, в том числе около 140 жирных кислот. Количество этих веществ варьируется от вида молока и способа его обработки. Даже обыкновенная пастеризация молока изменяет его состав в худшую сторону, не говоря о других, более глубоких переработках, когда в молоко и молочные продукты добавляют красители, ароматизаторы, консерванты, муку и другие пищевые добавки. Натуральное молоко способствует более быстрому росту молодого организма, так как в молоке есть все необходимые вещества для развития мускулатуры и скелета. Один литр молока обеспечивает полную суточную потребность взрослого человека в жире, кальции и рибофлавине, на 50% в протеине, на 33% в витамине А, аскорбиновой кислоте и тиамине, а так-

же всю потребность во всех минеральных веществах! Молоко с хорошим белым хлебом почти полностью обеспечит наш организм всеми необходимыми аминокислотами для выживания, создаст условия для хорошего роста молодого организма. Дело в том, что молоко является практически незаменимым источником кальция, необходимого для роста костей. В таких странах, как Китай, где почти нет молока, люди обычно едят кости - готовят костные супы (в уксусе), который делает кальций костей доступным для организма человека. Полезно знать, что питательная ценность белого хлеба, картофеля, фасоли и кукурузы увеличивается при потреблении их с молоком. Если учесть тот факт, что в нашем скелете ежегодно обновляется шестая часть кальция, станет понятнее необходимость большего потребления молока, особенно беременными и пожилыми женщинами, а также детьми. Последние годы резко увеличилось количество людей (особенно женщин), больных остеопорозом (заболевание, которое возникает при недостатке кальция в костях) из-за недостаточного потребления качественного молока. Пожилым людям надо обратить на это особое внимание и увеличить в своем рационе долю молока и молочных продуктов.

Чтобы получить хорошее молоко, надо знать и строго выполнять очень много правил, начиная с подбора родительской пары для получения будущей коровы и заканчивая доставкой молока потребителю. В этом процессе важно все: здоровье коровы, условия ее содержания, кормления, качество ухода за животным, порядок на ферме, правила доения, очистки молока. Достаточно сказать, что даже обычный перевод стрелки часов на летнее или зимнее время влечет за собой не только снижение удоев в эти дни, резкое ухудшение его качества, но и заболевания вымени у коров, что может привести к полной непригодности молока для пищевых целей. Любое заболевание коровы снижает качество молока, даже может сделать его непригодным в пищу, а то и опасным для здоровья и даже жизни человека. Теперь, когда крупные животноводческие комплексы разрушены, поставщиками молока стали мелкие крестьянские хозяйства. Ветеринарный контроль за здоровьем животных ослаблен, а зоотехническая служба вообще ликвидирована, поставки качественного молока в магазины и на рынки города сократились до самого низкого уровня. Молочный напиток, приготовленный из молочного порошка, - это не молоко! Что же мы покупаем, когда идем за молоком? Попробуем это узнать с помощью Самарской научно-исследовательской ветеринарной станции (НИВС).

2011

Молоко не должно иметь резкий кормовой привкус, привкус прогорклости и посторонних запахов, тягучесть и ненормальное окрашивание. Если при процеживании через фильтр обнаруживается кровь, творожистые крупинки или густой тягучий осадок, это указывает на заболевание вымени, и молоко бракуется. Если молоко пенится, то это указывает на брожение (прокисание), изменение цвета на синее и голубое может указывать на заболевание вымени, разбавление водой, снятие жира или хранение молока в оцинкованной посуде. Такое молоко может оказаться даже опасным для здоровья. Различные запахи молоко легко приобретает от корма, посуды и различной микрофлоры. Если молоко пахнет «коровой», это может указывать на загрязнение молока во время дойки. На всех рынках городов и сел есть молочные лаборатории, которые обязаны проверять качество молока, к ним вы можете обращаться при возникновении каких-либо сомнений.

Пробы от 17.01.11 г. При исследовании в НИВС установлено:

Жир Белок Плотность % % Кг/кв.м

СОМО* Добавлено % воды в %

Проба № 1 маслозавода с. Ст. Майна Ульяновской области Жир 3,2% 3,1% Белок 2,8% 2,2% 1019,5 5,9

не добавлено

Проба № 2 маслозавода с. Пестравка Самарской области Жир 3,2% 3,1% Белок 2,6% 2,9% 1027,2 7,9

3,7% воды

Проба № 3 с. Кротовка (из бойлера) жир 4,5% 3,7% белок 2,6% 2,8

номер 6-7

В пищу не пригодно

Вот что мы получили Написано на пакете

1026,0

7,8

5,4% воды

Примечание: в натуральном молоке в среднем содержится: жира - 3,8%; белка – 3,3; СОМО - 8; плотность - 1027,0-1033,0. *СОМО - сухой обезжиренный остаток. Проведенной независимой экспертизой установлено: 1. Количество жира в молоке ниже, чем заявлено, во всех пробах. 2. Наиболее занижена жирность в молоке из Кротовки, хотя она гораздо выше пакетированного из Пестравки и Старой Майны, но и цена одного литра кротовского молока на 10 рублей выше, чем из Старой Майны, и на 7 рублей выше пестравского. 3. При средней норме белка 3,3% самое низкое его содержание обнаружено в молоке из села Старая Майна – 2,2%, но во всех пробах ниже нормы. 4. Неизвестно, на каком этапе добавляют в молоко воду кротовцы (до 5,4%), зато ясно, что пестравцы добавляют 3,7% воды до того, как начнут разливать молоко в пакеты, еще на заводе. 5. Сухого обезжиренного молочного остатка (СОМО) должно было быть не менее 8%, но во всем купленном для экспертизы молоке СОМО от 5,9 до 7,9%. Плотность кг/кв.м на минимальном уровне выдержано только на Пестравском молокозаводе. Выводы: 1. За качеством молока, продаваемого в Самаре, нет должного контроля, чем и поль-

зуются поставщики молочной продукции, а это небезопасно. 2. Самый верный способ купить натуральное молоко - приобретать его у проверенного продавца, который доставляет молоко, минуя молокозавод, где его пастеризуют, нормализуют, разбавляют, обедняют и т.д. и отправляют в город. 3. Но и у частников не стесняйтесь спросить справку от ветеринарной службы, в которой должно быть указано, что корова проверена на туберкулез, бруцеллез и лейкоз. Это как минимум. 4. Если вы хотите наслаждаться цельным и непастеризованным молоком от частника, надежнее проверить продукцию в ветеринарной лаборатории на химический состав, загрязненность, а то и провести бактериологический анализ. Но это целесообразно в том случае, если вы заключаете с поставщиком молока долгосрочное соглашение. 5. Купленное у случайных людей молоко нужно обязательно пастеризовать при температуре +63-65 градусов в течение 30 минут. Кипячение хоть и надежнее обезвреживает продукт, но оно разрушает такие аминокислоты, как лизин и цистин, понижая качество молока.

Правила хранения молока не более двух дней можно хранить молоко при температуре от 0 до +4 градусов

Натуральное молоко, полученное от здоровых коров с соблюдением правил гигиены, при хранении в тепле под действием молочно-кислых бактерий и дрожжевых клеток может сбраживаться, что не является основанием для признания его непригодным в пищу. Пастеризованное молоко хранят до 5 суток.

Б у д ь

ф о р м е

Б у д ь

Пивной живот: бомба

Даже если вы стали есть в два раза меньше, чем раньше, то это не значит, что вы стали есть достаточно мало. Сейчас легко найти таблицу калорийности продуктов и рассчитать, сколько вы потребляете в день, а затем рассчитать, сколько калорий в день вы тратите. Тратить нужно больше, чем потребляете! на животе и боках. Частое потребление пива приведет к нарушению собственного обмена веществ и вызовет изменения процессов пищеварения, а это также приведет к появлению пивного живота», - рассказывает заведующая отделением спортивной медицины Самарской областной клинической больницы им. Калинина Надежда Мишкина. - Отложению основных запасов жира именно на животе способствует гормональный фон мужчин. Именно поэтому пивной живот значительно чаще встречается у мужчин». При этом у женщин отложения идут преимущественно на бедрах. Возможны исключения, но они связаны именно с гормональной системой.

Он растет постепенно. Еще вчера казалось, что все хорошо, но неожиданно наступает момент, когда ты бросаешь взгляд в зеркало и понимаешь – у тебя вырос пивной живот. Сначала возникают вопросы: откуда взялось это пивное брюшко и как быстро от него избавиться? Первое, что приходит в голову: появился пивной живот из-за пива, а чтобы от него быстро избавиться, нужно прекратить его пить. Обе догадки неверны. Почему? Давайте разбираться.

Фактор риска

Очень часто под «пивным животом» понимают абдоминальное ожирение у мужчин, то есть отложение жира в области живота. И страшно оно не тем,

Марина Скворцова

Надежда Мишкина, заведующая отделением спортивной медицины Самарской областной клинической больницы им. Калинина:

Меняется гормональный фон, детородные органы претерпевают жировые изменения, что приводит к бесплодию и снижению либидо. Парадокс, но несмотря на то, что каждая тара снабжена соответствующей предостерегающей надписью от медиков о вреде пива для здоровья, популярность хмельного напитка не ослабевает. Давно доказано, что злоупотребление пивом – прямая дорога к импотенции, так как происходит жировое перерождение железистого эпителия семенных канальцев.

номер 6-7

2011

- злоупотребление любым алкоголем; - неправильное питание; - недостаточная физическая активность.

действия

Важно! Негативно действует на сердце не только сам хмельной напиток, но и добавки, которые часто используются для усиления вкусовых качеств пива. К примеру, для длительного сохранения пены в состав пива включают соединения кобальта, которые приводят к резкому уменьшению сократительной функции сердечной мышцы и увеличению объемов сердца. Пивной живот служит первым признаком нарушения работы органов пищеварительного тракта. Тем более что в горьких веществах хмеля имеются канцерогенные элементы. А так как пивом принято запивать жирные продукты, то возникновение рака, или по крайней мере гастрита, со временем гарантировано.

ф о р м е

Три фактора развития пивного живота

замедленного

мнение эксперта

1. Не пить пиво и уж тем более не заедать его чипсами, орешками, гренками, особенно на ночь, чтобы избежать переизбытка жидкости в организме и сильных отеков. 2. Автомобилистам - ходить пешком. Ставьте машину подальше от работы, гуляйте вечером быстрым шагом хотя бы вокруг дома или бегайте по парку. 3. Попробуйте изменить тип питания. Ешьте маленькими порциями по 5-6 раз в день. Таким образом вы уменьшите объем желудка, а это первый шаг на пути к похудению. 4. Качайте пресс, приседайте, шагайте, высоко поднимая колени, делайте наклоны, прихватив гантель в ту руку, в сторону которой наклоняетесь. Это нехитрое упражнение поможет держать в тонусе косые мышцы живота.

Забота о сердце. Забота о вас

Губит не пиво?

Так уж получилось, что рост живота сначала связали с пивом. Мол, чем больше пива пьешь, тем больше брюхо растет. По-видимому, это было связано с тем, что, влив в себя несколько литров пива, мужчины получают растянутый желудок, в котором это пиво и болтается некоторое время, а живот из-за этого увеличивается. Обширные исследования показали, что у мужчин, выпивающих более 1 литра пива в день, действительно растет живот, но при этом увеличиваются и жировые отложения на руках, бедрах, т.е. они довольно пропорционально увеличивают вес своего тела. Да и калорийность 100 граммов пива составляет порядка 50 ккал, что примерно равно калорийности свеклы и яблок, примерно в 2 раза меньше калорийности бананов и йогурта. «Пиво стимулирует аппетит и улучшает усвояемость пищи, а значит, если пивом запивать еду, то именно она и будет причиной избыточных отложений. Если в обычных условиях вы решите воздержаться от чипсов, сыра, колбасы, жареной пищи, то к пиву это будут основные закуски. Благодаря своим свойствам пиво поможет жирам, которые обильно присутствуют в этих продуктах, «осесть»

что это просто косметический дефект, а тем, что в данном случае жировая ткань скапливается не под кожей, а непосредственно в брюшной полости, вокруг внутренних органов. «А это влечет за собой возникновение многих опасных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и сахарного диабета. Что касается пива, то оно является одной из причин развития ожирения. Очень часто люди не ограничиваются одной бутылкой. Чтобы любовь к пенному напитку не обернулась лишними килограммами, употреблять его (как, впрочем, и любой другой алкогольный напиток, даже сухое вино) следует в умеренных количествах. Тем более что помимо спирта, который обеспечивает организм немалым количеством калорий, пиво содержит еще и углеводы, и велика вероятность того, что они будут откладываться в виде жира», - говорит Надежда Мишкина.

Советы специалиста

www.kartazabota.ru www.zabotakarta.ru

Как известно, легче предупредить болезнь, чем бороться с ее последствиями. Древнегреческому философу Сократу приписывают высказывание, не потерявшее своей актуальности и сегодня: «Если человек сам следит за своим здоровьем, то трудно найти врача, который знал бы лучше, что для него полезно, чем он сам». Действительно, человек, ведущий здоровый образ жизни и на регулярной основе проходящий диспансеризацию, реже сталкивается с необходимостью лечить какое-либо серьезное заболевание. Однако привычку постоянно заботиться о своем здоровье необходимо поддерживать. Именно на поддержку пациентов и помощь в получении качественного лечения сердечно-сосудистых заболеваний направлена программа «ЗАБОТА О ВАС», начавшаяся в Самаре в октябре 2010 г. и реализуемая при поддержке компании Pfizer. О программе и ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России говорит медицинский директор представительства компании Pfizer в России Кирилл Тверской. Известно, что сердечно-сосудистые патологии входят в число наиболее распространенных заболеваний во всем мире. Вероятно, Россия не составляет исключение? Да, к сожалению, это так. Важно отметить, что сердечно-сосудистые заболевания, что называется, «молодеют», поэтому работу, в том числе и информационно-разъяснительную, нужно проводить не только с пожилыми, но и с 35-40-летними. Что такое здоровый образ жизни, как предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, как их усугубляет неправильное питание и отсутствие физической активности — в этих вопросах большинство людей все еще недостаточно грамотны. По какой причине чаще всего возникают сердечно-сосудистые заболевания? Существуют две группы факторов, оказывающих влияние на развитие болезни: немодифицируемые, которые нельзя изменить (возраст, пол, наследственность) и модифицируемые, которые может контролировать и корректировать сам человек. Табакокурение, жирная пища, чрезмерное количество алкоголя, отсутствие физических нагрузок — все это может стать причиной развития заболевания. Поэтому своевременное изменение образа жизни может значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Но, несмотря на то, что все это понимают, лишь единицы стараются что-то исправить в собственном образе жизни. Зачастую людям необходима информационная поддержка, напоминание о простых, но действенных мерах профилактики. Мы надеемся, что программа «ЗАБОТА О ВАС», стартовавшая в Самаре в октябре 2010 г., поможет изменить ситуацию. Что собой представляет программа «ЗАБОТА О ВАС»? Эта программа имеет две важные составляющие. Прежде всего, она

заключает информационную поддержку пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями: участники программы могут бесплатно получать разъяснительные материалы об основных принципах здорового образа жизни, сути сердечно-сосудистых заболеваний, о главных рисках их развития. Вторая задача программы — повысить доступность качественного лечения сердечно-сосудистых заболеваний для пациентов. Участники программы могут получать определенные препараты, назначенные их лечащим врачом, со скидкой. Как можно стать участником программы? Если лечащий врач, проанализировав состояние здоровья пациента, назначил ему определенный кардиологический препарат, пациент может вступить в программу «ЗАБОТА О ВАС». Участвовать могут лица, достигшие возраста восемнадцати лет. Информация к размышлению В последние 20 лет в России наблюдается сокращение численности населения, и первое место среди причин смертности занимают сердечно-сосудистые заболевания. По данным Росстата за 2008 год, от болезней кровообращения умерло 1 185 993 человека, это 58% от всех смертей за этот период. Имеются противопоказания к применению и использованию кардиологических препаратов, участвующих в Программе «ЗАБОТА О ВАС». Перед применением необходимо ознакомиться с полной инструкцией по применению или получить консультацию специалиста. Узнать больше о программе «ЗАБОТА О ВАС», аптеках-участницах, а также получить ответы на вопросы можно по телефону горячей линии 8-800-7007890

LIP-10-35

2011

ФС-99-02-000004

номер 6-7

2011

и н т и м н ы й

д н е в н и к

и н т и м н ы й

Подбирая ключи от запоров

И все же, с чего я начинаю лечение? Скажу правду: с беседы и осмотра. Не иначе. Лечение хронических нарушений работы кишечника – дело очень серьезное и непростое. И проводить его должен живой врач, а не раскрытый в нужном месте журнал. Как обычно, мы обсуждаем на этих страницах общие законо мерности развития болезней и их лечения. По частным же вопросам обращайтесь к своим участковым и семейным врачам. Или к нам в редакцию. Тогда попробуем разобраться вместе.

Хронический колит можно победить

Более 30 лет назад крупнейший российский врач академик И. А. Кассирский предположил, что наступит время, когда массовая медицинская пресса из показательной превратится в образовательную. Он считал, что научно-популярные газеты и журналы вместо демонстрации различных болезней должны заняться конкретной просветительской работой в отношении предупреждения и лечения тех или иных заболеваний. Именно таким хотим видеть мы наш журнал. Сегодняшней темой разговора станут нарушения работы кишечника. Илья Егоров

Я не обладаю достоверной статистикой ни по миру, ни по России, но ежедневной работы в стационаре достаточно, чтобы понять: кишечные расстройства — бич тех, кому за 55. Впрочем, дебют болезни зачастую приходится на более ранний возраст.

Кишечник всему голова

Его анатомия достаточно сложна. Кишечник разделен на два отдела: тонкую кишку и толстую кишку. Начальный отрезок тонкой, идущей сразу после желудка, называется двенадцатиперстной кишкой. Главная ее особенность в том, что именно в нее изливается желчь и богатый ферментами сок поджелудочной железы. Другими словами, с этого места начинается переваривание белков, жиров и углеводов, их расщепление до мельчайших составляющих. Изнутри вся тонкая кишка имеет великое множе-

ство выростов, маленьких и очень ма леньких. Их называют, соответственно, ворсинками и микроворсинками. Они колеблются в просвете, подобно ковы лю в ветреный день. Если предположить, что внутреннюю оболочку кишки со всеми ее неровностями можно полностью растянуть и разгладить, то общая по верхность будет равна теннисным кортам... Эта огромная площадь способна обеспечить максимальное всасывание питательных веществ. Поэтому счита ется, что в тонкой кишке происходит расщепление большей части съеденного и практически полное усвоение пищи. Ежесуточно из тонкой кишки в толстую поступает до 2 литров содержимого, из которого нужно всосать воду и оставшиеся питательные вещества, сформировав 150-200 г выбрасываемых наружу отходов. Работе толстой кишки мы обязаны также удалением солей тяжелых металлов, вредных соединений и ядовитых газов. Она выполняет и ряд других важных функций, но для их по-

Мы живем в эпоху рафинированной пищи. Часто пациенту с запорами я задаю вопрос: «Когда вы в последний раз кушали овсяную кашу?». И он искренне отвечает: «Сегодня утром, доктор». А я ему: «Не-е-ет, сегодня утром вы кушали геркулесовую кашу. А я спрашиваю об овсяной».

нимания надо знать один существенный нюанс: она располагает целым войском помощников и защитников.

Микробы микробам рознь

Речь пойдет о микроорганизмах. Толстую кишку населяют миллиарды бактерий разных видов. Считается, что микробы приносят вред... Но это не совсем точно. Среди них есть, например, заведомо болезнетворные, а есть такие, которые приносят пользу. Так, кишечная микрофлора создает для своего обладателя витамины Е, К, группы В и вещества, улучшающие пищеварение. Они и только они способны расщеплять клетчатку, входящую в состав фруктов, овощей,

В 19-м веке не было запоров! «грубых» каш. Они стойко противостоят патогенным микроорганизмам, попавшим в кишку, предохраняя организм хозяина от их внедрения и размножения. Находящийся в организме матери человеческий плод стерилен. Но даже не после рождения, а уже в сам момент родов младенец знакомится с микроорганизмами, которые сразу попадают на его кожу, в ротик, в нос. Дальнейшее «заселение» желудочно-кишечного тракта осуществляется буквально в первые часы внеутробной жизни благодаря кормлению материнским молоком (это еще один аргумент в пользу естественного грудного вскармливания). У младенца бактериальный состав кишечника представлен в основном бифидо- и лактобактериями. У взрослого человека 90% микрофлоры – те же бифидобактерии, лактобактерии, бактероиды. Кишечной же палочки вопреки устоявшимся представлениям совсем немного. И такое соотношение в норме постоянно. Причем, если всю микрофлору принять за 100%, то 90 из них кишит в полости кишки («просветная флора»), а оставшиеся 10% прячутся под слизистой пленкой в непосредственной близости от стенки кишки. Она-то, пристеночная флора, оказывается родоначальницей миллиардов микробных тел в просвете кишечной трубы. Именно она берет начало от тех самых первых микроорганизмов, которые обживали желудочно-кишечный тракт сразу после рождения малыша.

Овсянка, сэр, варилась из овса

Давайте сразу определимся с терминами. Многим пациентам, предъявляющим жалобы на запоры, выставляется диагноз «хронический колит». На самом деле сама по себе склонность к задержке

стула не означает присутствие воспалительного компонента в толстой кишке и не может быть основанием для выставления такого диагноза. В подавляющем большинстве случаев за этой формулировкой кроется синдром раздраженной толстой кишки (хотя и к этому диагнозу отношение у специалистов неоднозначное) с различными формами дискинезии либо возрастная гипотония ее стенок. Во-первых, с возрастом кишечник зашлаковывается. Постепенно его стен ки изнутри начинают заволакиваться многолетними наложениями «грязи», пласты которой в некоторых участках толщиной с мизинец. Разумеется, в этих местах развивается и поддерживается «тлеющее» воспаление, слизистая оболочка выключается из обычной работы. Когда-то, в эру увлечения лечебным голоданием, пациентам, находящимся на голоде в течение месяца, ежедневно проводились очистительные клизмы. И вот что интересно: после второй недели и до конца курса, когда в кишечник уже давно ничего не поступало, с промывными водами продолжали отходить плотные черные «слепки» толстой кишки, отваливающиеся, как штукатурка, от стенок органа. Во-вторых, немалую роль играет появление в кишке «неправильных» микробов. Мы уже писали о том, что «дисбактериоз» – это термин российский, нигде в мире этим понятием не пользуются. Показателен тот факт, что если в поисковые системы американской Национальной Медицинской Библиотеки ввести само понятие dysbacteriosis, «выпадает» несколько сотен… именно российских публикаций за многие годы. Разумеется, нарушение количественного и/или качественного состава кишечной микрофло-

д н е в н и к

ры может играть роль в возникновении тех или иных симптомов, но объективно оценить это нарушение очень сложно. Даже у практически здоровых людей нередко отмечаются широкие колебания в содержании каждой из групп микроорганизмов; при этом у одного и того же больного при повторных исследованиях без какой-либо закономерности показатели могут быстро меняться. Не говоря уж о том, что каждые 20 см кишки имеют свой «бактериологический профиль», а мы можем анализировать лишь «продукт на выходе». Но, что очень важно, такая вариабельность характерна только для просветной флоры: если целый день кушать овощи, то назавтра микробиологический спектр будет одним, а если молоко, творог и йогурты – другим. Беда в том, что существует целый ряд факторов, влияющих на пристеночную флору. Наиболее важными среди них являются парэнтеральные (т.е. вводимые внутримышечно и внутривенно) антибиотики, перенесенные острые кишечные инфекции, воздействие радиации (иногда даже солнечной). При этом теряется источник восстановления необходимых бифидо- и лактобактерий, а пышным цветом разрастаются стрептококки, стафилококки, грибки, кишечная палочка и др. Наконец, третье. В стенке кишки заложены специальные мышцы, плавные ритмические сокращения которых приводят к перемешиванию содержимого с пищеварительными соками и его продвижению к «выходу». Но, как правило, эти мышцы стареют раньше человека, и к старости перистальтика (т.е. движения) кишки резко ослабевает (так называемая гипотония, вплоть до атонии). Надо сказать, что роковую роль в этом играет современное питание. Мы живем в эпоху рафинированной пищи. Часто пациенту с запорами задаю вопрос: «Когда вы в последний раз кушали овсяную кашу?». И он искренне отвечает: «Сегодня утром, доктор». А я ему: «Не-еет, сегодня утром вы кушали геркулесовую кашу. А я спрашиваю об овсяной». В 19-м веке не было запоров! В том числе и потому, что каша варилась из овса, а не геркулеса, который сегодня некоторыми фирмами выпускается вообще с рекламным слоганом: «Залей кипятком на 3 минуты – и готово!». Готово-то оно готово, да только такая кашка усвоится полностью, без остатка. Она не может формировать нормальный стул, не способна механически стимулировать работу кишечника. А значит, как ни смешно это звучит, оказывается диверсией против народа российского: запоры, или, научно, обстипационный синдром, становятся глобальной национальной проблемой. Таким образом, хронический колит – это, выражаясь несколько упрощенно, сочетание трех факторов: 1) «дисбактериоза», 2) вялого воспаления и 3) сла бости мышечного аппарата кишки. Выраженность того или иного из них может

номер 6-7

2011

И н т и м н ы й

д н е в н и к

Последствия дисбактериоза

● слабость, ● утомляемость ● потеря веса ● сухость кожи ● выпадение волос ● повышенная кровоточивость ● ухудшение зрения ● сердцебиение ● отечность ● нарушение менструальной функции ● боли в костях и мышцах ● судороги ● аллергии быть различной, что и будет определять клиническую картину.

На что жалуетесь?

У пожилых и старых людей преобладает третья составляющая, а вторая — не столь существенна. Это приводит к запорам, иногда длительным. А нарушение состава микрофлоры «добавляет масла в огонь» тем, что вызывает метеоризм, то есть вздутие живота из-за скопления гнилостных и бродильных газов. При этом раздувание кишки, растягивание ее стенок проявляются болью, а запоры чувством тяжести в нижних отделах живота, на что часто и жалуются такие пациенты. В другом случае (нередко у людей среднего возраста) на первое место выходят признаки воспаления. Тогда первостепенными в клинической картине становятся ноющие боли в нижних и боковых отделах, усиливающиеся после приема пищи и несколько стихающие после отхождения газов или опорожнения кишечника. Иногда боли могут но сить схваткообразный интенсивный или так называемый спастический характер. Этому сопутствуют и нарушения стула, при которых поносы с частыми скудными водянистыми выделениями могут чередоваться с запорами, при которых кал становится бобовидным, ленто- или шнурообразным. Его плотность объясняется чрезмерным всасыванием воды при длительном «простое». Как правило, выделяется много слизи. Могут появляться примеси крови... Сильных кровотечений такие функциональные нарушения работы кишки не дают. Но не следует забывать о другой неприятной болезни – геморрое, при котором в просвет прямой кишки выбухают деформированные, с «ветхими» стенками, наполненные кровью вены. И так получается, что твердый, иногда каменистой плотности кал травмирует эти вены, рвет их. При этом развивается пусть и кратковременное (1-2 дня), но обильное кровотечение, очень пугающее пациентов.

В стенке кишки заложены специальные мышцы, плавные ритмические сокращения которых приводят к перемешиванию содержимого с пищеварительными соками и его продвижению к «выходу». Но, как правило, эти мышцы стареют раньше человека, и к старости перистальтика кишки резко ослабевает Возвращаясь к жалобам и симптомам колита, следует опять же вспомнить о разнообразии проявлений «дисбактериоза» – заполонения кишки патогенной микрофлорой. Кроме метеоризма, болей и урчаний в животе, нарушений стула, изменение микробного состава кишечника ведет к серьезным нарушениям в общеорганизменном устройстве, к изменению многих жизненных функций. При дисбактериозе в силу ряда причин резко снижается усвоение из кишки необходимых веществ и параллельно начинается всасывание ядовитых соединений. Приведу лишь неполный список последствий: слабость, утомляемость, потеря веса, сухость кожи, выпадение

волос, повышенная кровоточивость, ухудшение зрения, сердцебиение, отечность, нарушение менструальной функции, боли в костях и мышцах, судороги, аллергии и т.д. Конечно, не у всех боль и изменения столь выражены, но, в той или иной степени, думаю, многие страдающие колитом замечали за собой какие-то из перечисленных признаков.

номер 6-7

2011

питание для успеха

Дело техники

Лечится ли хронический колит? Безусловно. Самое главное – не махнуть на все рукой и всерьез «заняться кишечником». Мне вспоминается один случай из практики. Как-то позвонил давнишний пациент с приглашением посмотреть его маму. Через несколько дней я посмотрел Д. (62 года). Ее беспокоили боли в животе тупого, редко схваткообразного характера, постоянное вздутие живота, отчетливая склонность к запорам с задержкой стула до 3—5 дней, причем последний был то плотный, то неоформленный. Теперь все чаще прибегала она к помощи слабительных средств. Удалось при детальном осмотре выяснить, что в молодости трижды перенесла ди зентерию. При первичном обследовании со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и почек патологических изменений выявлено не было. Зато живот был болезненным по ходу толстой кишки, над некоторыми участками которой простукивание напоминало стучание по барабану, что является признаком метеоризма. Другие отделы кишки были явно забиты. Живот при прощупывании протестующе урчал. Сомнений в диагнозе «хронический колит» практически не было. Тот факт, что лечение может занять и месяц, и два, ее не смутил. С этого времени прошло чуть больше года. Мы периодически созваниваемся. Она ощущает себя здоровым человеком. Былые проблемы причислены ею к разряду не приятных воспоминаний, ворошить которые Д. не расположена... Каким же путем пойти? Если знаешь «трех титанов», на которых зиждется эта хворь, то все остальное, как говорится, дело техники. На первое место мы поставили дисбактериоз. Стало быть, надо продуманно и хладнокровно «разбить стан врага». Для этого используют разные препараты: от старенького бифидо-бактерина до относительно нового примадофилюса. Бывает, что после выявления в анализе кала «злобных» патогенных микробов (например, стафилококков) врачи вынуждены назначить вначале антибиотики или бактериофаги – уникальные вирусы, повреждающие клетки болезнетворных бактерий, разрывающих их на части. По этому же принципу работает препарат бактисубтил, в капсулах которого находятся искусственные киборги-убийцы, запрограммированные на уничтожение стафилококков, стрептококков и т.д. Только после того, как путь будет расчищен, то

Главный принцип: больше грубых волокон в пище. При хронических запорах универсальными рецептами становятся тертая свекла с черносливом ежедневно (!), орехи, большое количество отрубей с кефиром каждый вечер, грибы (вкусно и сытно, но при этом совершенно не усваиваются организмом). Надо отказаться от рафинированных каш, мягкого хлеба (употреблять только зерновой), ограничить мясо (оно «закрепляет»).

есть кишечник будет освобожден от патогенной флоры, можно будет заняться его заселением бифидо- и лактобактериями. На втором месте расположилось «тлеющее» воспаление. Не вдаваясь в подробности, могу сказать: оно победимо. Для этого оказались чрезвычайно эффективными серийные клизмы. Что это такое? Пациенту очищают кишечник сначала полулитровой клизмой с соленой водой, затем литровой, затем 3-литровой клизмой. Можно использовать морскую соль. После этого можно делать клизмы и большего объема, но обязательно соленые, потому что такая вода не будет всасываться в кишке. Последняя клизма может быть, скажем, литровая. Но она должна содержать в себе заранее приготовленные отвары ромашки, календулы, мяты, мелиссы, зверобоя, льняного семени, сок половины лимона. Эту последнюю клизму «выпускать» не нужно: она будет подлечивать, утешать, затягивать микротрещинки, очажки воспаления на слизистой толстой кишки в целом и прямой кишки в частности. Наконец, ослабление мышечного аппарата кишки зачастую обратимо. Нужно лишь знать, как возвращать его к жизни. Главный принцип: больше грубых волокон в пище. При хронических запорах универсальными рецептами становятся тертая свекла с черносливом ежедневно (!), орехи, большое количество отрубей с кефиром каждый вечер, грибы (вкусно и сытно, но при этом совершенно не усваиваются организмом). Надо отказаться от рафинированных каш, мягкого хлеба (употреблять только зерновой), ограничить мясо (оно «закрепляет»). И все же, с чего я начинаю такое лечение? См. начало материала...

номер 6-7

2011

Б у д ь

ф о р м е !

Двухметровая династия, Не жалуйтесь на жизнь, и она отплатит вам добром Не сильно рискуя ошибиться, скажем: нет в Самарской губернии человека выше, чем центровой баскетбольных «Красных Крыльев» Примож Брежец! Рост словенца – 216 см, и в этом антропометрическом показателе у него нет конкурентов в команде, да и во всей России таковых сыщется немного. А потому Примож – одна из главных звезд нынешнего российского чемпионата, а заодно и лидер сборной своей страны. Впрочем, дело, конечно, не только в высоченном росте Брежеца. Быть великаном и классно играть в баскетбол – не одно и то же. Об этом, а также о проблемах и радостях людей очень высокого роста самарский Дядя Степа поведал «Личному врачу». Андрей ФЕДОРОВ

Меню Приможа Брежеца Не оглядываться назад

- Примож, сейчас, проведя в России в «Красных Крыльях» уже около полугода, не жалеете ли вы о своем решении выступать в нашем чемпионате и конкретно в самарской команде? - Я такой человек, который своих решений не меняет. Если мне нужно определиться в выборе, я сначала хорошенько подумаю, чтобы на все сто процентов быть уверенным в правильности своих действий. Если же я сделаю шаг, потом никогда не стану смотреть назад. Поэтому когда я решил, что буду выступать в «Красных Крыльях», никаких сомнений меня уже не посещало. Но я понимаю, почему вы задаете этот вопрос. Вероятно, дело в том, что у нашей команды была неприятная серия поражений, многие игроки были травмированы. Да, это был непростой период. Но я рад, что теперь ситуация изменилась: у нас полный состав, а недавно мы выдали, пожалуй, свой пока что лучший в нынешнем сезоне матч против «Триумфа», выиграв 25 очков. Не сомневаюсь, что это только начало для нас. Дела наладятся, вот увидите. - Тем не менее жизнь в России полна сюрпризов, и наверняка вам пришлось столкнуться с некоторыми из них. Что удивило и разочаровало вас за это время? - Я ненавижу проигрывать. Поэтому самым большим разочарованием для меня стала наша «черная» серия: вылет из Кубка Европы и Кубка России, а также шесть поражений подряд в чемпионате ПБЛ. Для меня это была неожиданность, ведь у нашей команды большой потен-

циал. Уверен, мы еще реализуем его, ведь главные матчи чемпионата страны еще впереди. Что касается приятных сюрпризов, то, думаю, я слегка удивил и себя, и многих болельщиков тем, что в 31 год еще могу высоко держать планку своей игры. Не стану скромничать, мне удавались действительно неплохие матчи и в Кубке Европы, и в чемпионате России. Если же выйти за пределы баскетбольной площадки… Верно говорят, что в России много снега, довольно холодный климат и плохие дороги. Но не могу сказать, что меня это сильно беспокоит. Тут все от человека зависит: нужно правильно относиться к таким ситуациям и поменьше жаловаться. Я не люблю ныть и ворчать. Я жил во многих городах мира, и в каждом из них я просто старался сразу приспособиться к местным условиям, а не делать из них проблему. Так я поступил и в Самаре, поэтому – никаких проблем! - Если по окончании нынешнего сезона вам будет предложен контракт с российским клубом, например, с теми же «Красными Крыльями», что вы ответите? - У меня есть правило: по ходу сезона я никогда не заглядываю далеко вперед и не веду разговоров о будущем. Не вижу смысла гадать и предполагать, что будет через полгода. Ближайшая игра – вот на чем действительно стоит концентрироваться. Нужно полностью посвятить себя ей, сделать максимум для победы, тогда и более далекие перспективы станут радужнее. Так что вернемся к вашему вопросу по окончании сезона.

Благодаря врачу «Красных Крыльев» Илье Куценко мы узнали о том, чем питается великан Примож Брежец в самые ответственные дни – те самые, в которые он выходит на площадку играть за самарскую команду.

Завтрак

- мюсли или хлопья с молоком - овощной омлет - сок

Обед

- салат «Цезарь» с курицей или овощной салат - 300 г - суп-лапша куриный (в другие дни Примож предпочитает солянку или борщ) - спагетти и приготовленное на пару филе цыпленка - 300 г - булочка - сок или вода без газа

Ужин

- салат греческий - 300 г - полцыпленка табака или 250 г хорошо прожаренного говяжьего стейка или 250-300 г приготовленного на пару филе семги. Гарнир – отварной рис - легкая выпечка - сок

Семья всегда важнее

- Вы живете и играете в Самаре, семья осталась в Словении. Насколько тяжело жить месяцами в отрыве от дома, родных и близких? - Это для любого человека непросто. Конечно, я скучаю по жене и дочке. Они приезжали ко мне в Самару, но постоянно находиться здесь у них возможности нет – дочурка Ника только начинает ходить в школу. Мы вместе провели рождественские праздники, в планах есть еще один их визит в Самару, а в остальном… При первой возможности мы общаемся по телефону и по скайпу. Конечно, это не заменит живого контакта, но ничего

Б у д ь

ф о р м е !

или Счастливые сантиметры Брежеца Досье

не поделаешь – такова жизнь профессионального баскетболиста. Вы уже знаете, что жаловаться на нее я не стану. - Что у вас на первом месте: семья или карьера? - Тут даже думать не о чем – семья для меня, безусловно, важнее. Так было всегда.

Баскетбол – вне конкуренции

- Вернемся на много лет назад. Примож, сейчас вас не заметить невозможно – рост 216 см всегда выделит из толпы. В детстве вы тоже были самым высоким в классе? - Да, это у меня наследственное – папа тоже был баскетболистом ростом больше двух метров, если быть точным – два метра и два сантиметра. И в классе я выделялся ростом с ранних лет. Именно папа, как вы можете догадаться, и привел меня в баскетбольную секцию. - Многие молодые люди, мечтающие о серьезной баскетбольной карьере, с подачи тренеров или по своей инициативе применяют различные специальные средства и упражнения, с помощью которых пытаются вырасти как можно больше. Вы подобные методы практиковали? - Нет, никогда. В моем случае стоит сказать спасибо только матушке-природе. - Были ли у вас в детстве или юношестве какие-либо сомнения в успехе будущей карьеры? Может быть, выбирали между несколькими видами спорта? - В 16-17 лет я уже заключил первый профессиональный контракт с «Олимпией» из Любляны, так что поводов для сомнений у меня, по большому счету, не было. Все развивалось довольно стремительно, и в 21 год я попал на драфт лучшей лиги мира — НБА. Там и провел следующие девять сезонов. Что касается других игр... Баскетбол для меня всегда был вне конкуренции со всеми остальными видами спорта, так что никаких сомнений.

Примож Брежец Родился 2 октября 1979 года. Гражданство: Словения. Амплуа: центровой. Рост: 216 см. Вес: 116 кг. Выступал за «Краски Зидар», «Олимпию», «Индиана Пэйсерс», «Шарлотт Бобктс», «Детройт Пистонс», «Торотно Рэпторс», «Виртус», «Филадельфия 76», «Милуоки Бакс». В 2010 году подписал контракт с «Красными Крыльями».

Учиться, учиться и еще раз учиться!

- В чем, на ваш взгляд, основные отличия жизни людей очень высокого роста и обычных людей? - Самое главное отличие – постоянно приходится нагибаться, чтобы уберечь голову от ударов, особенно в дверных проемах (улыбается). Бывают сложности с кроватями – поместиться на них полностью удается не всегда. Ну и, конечно, нужна одежда больших размеров, которую найти бывает не так-то просто. Хотя в Штатах таких сложностей не существует. Ну а в автомобилях мне никогда не было тесно. Я всегда выбирал большие машины и чувствовал себя комфортно. - Какой высоты потолки у вас дома? - Не скажу точно, но они обычные, примерно такие же, как у вас. А вот дверные проемы от стандартных отличаются – их высота 2 м 20 см. - При вашем росте наверняка серьезная нагрузка ложится на позвоночник. Как уберечь себя от повреждений? Пользуетесь ли вы какими-то особенными советами докторов? - Нет, и тут вас разочарую. Никаких секретов! К доктору обращаюсь не чаще своих партнеров по команде. От травм позвоночника стучу по дереву! -

бог меня миловал. Живу обычной жизнью, с детства стараюсь не сутулиться, а что почти на всех людей смотрю сверху вниз — так что в этом плохого? (улыбается). - Дайте совет молодым ребятам, которые обладают неплохими физическими данными и спят и видят себя в большом баскетболе. Как им вырасти в звезд мировой величины – таких, как вы, Примож? - Во-первых, хочу предостеречь их от ошибки. Ребята, вы должны хорошо учиться! Это самое главное. Никто не знает, станете ли вы звездой спорта или нет, может быть, все пойдет не так, как вам хотелось бы. События в жизни не всегда совпадают с вашими желаниями. Я это знал всегда, поэтому и старался прежде всего получить хорошее образование. Не пренебрегайте этим советом! Во-вторых, не ленитесь и делайте упражнения для спины, поясницы и пресса. Это – жесткая основа, которая, надеюсь, позволит вам добиться в будущем многого в спорте.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

На пути к гармонии Искусство айкидо позволяет защитить себя и познать философию Востока

Айкидо — система, идеально подходящая для людей практически любого возраста и пола. Каждый занимающийся находит в ней именно то, что нужно ему, будь то философский аспект гармонии и миролюбия, упражнения для поддержания здоровья или полноценное боевое искусство для противодействия нападению и защиты близких людей.

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

Айкидо рекомендую начинать заниматься с 7 лет, когда костная система уже практически окрепла, и ребенок в состоянии контролировать свои эмоции

Любовь ФЕДОРОВА, илья чубаров (фото) {Ай} - это единство и гармония всего в природе. Это жизненная сила, которая связывает материальные и духовные аспекты творения. Это высшая добродетель, примирение и любовь, объединение тела и духа, себя и другого, человечества и природы, красоты и правды. {Ки} - это сила творения, это жизненная сила, которая отличает всё живое от неживого. Как животворящий принцип, ки заставляет мир функционировать: она поддерживает ветер и дождь, ее можно ощущать как жар или холод, она течет в крови и даже придает форму горам и рекам. {До} - путь философских принципов. Это наше отношение к обществу, обращение с природой, любовь к жизни.

Айкидо - японское боевое искусство, основной принцип которого - использование силы противника против него самого. Поэтому айкидо представляет собой эффективную систему самозащиты, включающую в себя броски, удары и удержания. Основатель айкидо Морихэй Уэсиба изучал несколько направлений традиционного джиу-джитсу (дзюдзюцу), а также кэн-дзюцу. На основе полученных знаний он сформировал свою систему — айкидо, в противовес традиционному бу-дзюцу. Отличительная особенность айкидо – это отсутствие агрессии, на тренировках нет больших физических нагрузок. Владея техникой айкидо, можно легко обезвредить нападающего, не применив к нему грубую физическую силу и не причинив физических увечий. Морихэй Уэсиба толковал значение слова «айкидо» следующим образом: «Путь к гармонии между человеком и Вселенной» («ай» означает «гармония», «ки» объединяет в себе несколько понятий - «жизненная энергия» и «внутренняя сила», «до» - это «путь» или «дорога»).

Энергия жизни

Во многом благодаря своей уникальной философии айкидо становится объектом общечеловеческого культурного

движений, уверенность в себе, положительный настрой (без агрессии). А это ведь все то, чего так не хватает при современном бешеном темпе жизни». Традиционная одежда для айкидо: доги - одежда для тренировки (обычно белое кимоно); хакама - широкие юбка-штаны самурая. В айкидо ношение хакамы разрешается обычно тем, кто получил сёдан и выше, это символизирует связь айкидо с будо и традициями самураев.

Правила поведения айкидо

наследия, оно развивает не только физические способности, но и духовные качества человека. Отличие айкидо от других боевых искусств заключается в принципе «несопротивления»: мастер айкидо не дает активного отпора, а мягко и спокойно, используя в основном силу и инерцию противника, заставляет атакующего отказаться от своих намерений. В процессе занятий айкидо совершенствуются различные способы выведения из равновесия, броски в сочетании с болевыми приемами и удержания. В айкидо нет соревнований, вместо этого практикуется многократное повторение приемов, пока они не становятся привычными. Большая часть тренировок в айкидо проходит в работе с партнером. Как правило, один из партнеров защищается (он называется тори), а другой атакует (он называется укэ). Партнеры поочередно меняются. Цель таких

тренировок — научиться чувствовать партнера, контролировать время и пространство. Важное место уделяется работе с «центром» - это скоординированная работа тела, рук, ног, усиленная правильным дыханием. Большое значение имеет правильная стойка и перемещения.

Все возрасты покорны

Клуб боевых искусств «Фудосин» - один из старейших клубов айкидо в Самаре, был открыт в начале 1990-х годов. Фудосин — кардинальный принцип боевых искусств, символизирующий объединение тела и духа. Состояние, благодаря которому человек может совершенствоваться, ставя перед собой цели и достигая их. Создателем клуба и его бессменным руководителем является Сергей Ласточкин, обладатель 3-го дана айкидо и 2-го дана джиу-джитсу (дзю-дзюцу), мастер

спорта по рукопашному бою, судья по рукопашному бою первой категории, инструктор-методист по рукопашному бою в Центре подготовки частной охраны и телохранителей. «Айкидо рекомендую начинать заниматься с 7 лет, когда костная система уже практически окрепла, и ребенок в состоянии контролировать свои эмоции, - советует Сергей Ласточкин. - Занятия в нашем клубе проходят в смешанных группах: дети вместе со взрослыми, так как азы обучения айкидо одинаковы в любом возрасте. Техника доступна как для юношей, так и для девушек, на татами выходят даже пенсионеры. Особых противопоказаний к обучению нет, однако лучше посоветоваться с врачом. Кстати, у нас есть два прецедента, когда на индивидуальные занятия ходили люди с патологиями: у одного мужчины рассосалась почти полностью грыжа без

операционного вмешательства, у девушки в два раза уменьшился закостенелый «горб» (последствия остеохондроза). Занятия айкидо позволят вам познать путь и философию Востока, существенно улучшить самочувствие, изучить эффективные навыки боевого искусства, в экстремальной ситуации защитить себя и своих близких. Я воспитал порядка 20 мастеров, сам занимаюсь восточными единоборствами более 30 лет. Я не называю себя тренером, скорее проводником по пути айкидо. Я прошел этот путь сам, теперь показываю его другим. Один из переводов слова айкидо - "пойдем по пути вместе". К этому я и призываю своих учеников. Айкидо сейчас, пожалуй, один из самых демократичных и востребованных видов спорта. Развивается выносливость, самосозерцание, упорство, лояльное поведение в обществе, координация

1. Овладеть айкидо можно, только строго следуя указаниям квалифицированного инструктора. 2. Айкидо - это боевое искусство, предполагающее неуязвимость и постоянную готовность к любой неожиданности. 3. Практика айкидо доставляет радость и удовольствие тогда, когда не вызывает опасений пораниться или испытать сильную боль. 4. Усваивая и экспериментируя, постоянно совершенствуйте свое мастерство. 5. Интенсивность тренировок должна соответствовать вашим индивидуальным физическим и возрастным особенностям. 6. Цель айкидо - совершенствование личности. Оно не может и не должно служить для достижения эгоистических целей. Если вы хотите овладеть навыками боевого искусства, помните: вокруг хороших преподавателей собираются хорошие люди. При выборе школы выбирайте не только учителя, но и учеников, подчас они дают более ясную картину куда вы пришли учиться. «Дорогу осилит идущий» - и пусть этой дорогой станет путь айкидо.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Д в и ж е н и е

–

ж и з н ь

Д в и ж е н и е

Пресс (косые скручивания)

Комплекс упражнений , чтобы оставаться молодым

Михаил Куликов, главный врач сети спортивнооздоровительных клубов «Планета Фитнес», Самара

Этот комплекс упражнений направлен на профилактику возрастных изменений опорнодвигательной системы (артрозы, остеохондроз позвоночника, слабость мышц передней брюшной стенки), коррекцию фигуры и осанки и повышение уровня общего физического развития.

ИП: прямой вис на перекладине, локти полусогнуты. На счет 1 – согнуть руки в локтях, подтянувшись грудью к перекладине (выдох). На счет 2 – вернуться в ИП (вдох). В упражнении в качестве основных мышц задействованы широчайшая мышца спины, бицепс плеча, мышцы предплечий. Упражнение способствует укреплению мышечного корсета, хорошо прорабатывает мышцы верхнего плечевого пояса.

ы, мышцать ь т я л п укре льно дыш м прави ь уверенны и быт в себе

Отжимания в брусьях ИП: вис в брусьях, руки на ширине плеч, локти полусогнуты. На счет 1 – опустить корпус вниз, согнув руки в локтевых суставах (вдох). На счет 2 – вернуться в ИП (выдох). В данном упражнении в качестве основных мышц задействованы трицепс плеча, дельтовидные мышцы, грудные мышцы. Упражнение отлично прорабатывает мышцы верхнего плечевого пояса.

илья чубаров (фото)

Отжимания

ж и з н ь

Подтягивания на перекладине

Шаги к совершенству ведущий рубрики

–

Выпады

Жим вверх

Исходное положение (ИП): упор лежа. Руки расположить на уровне груди, шире плеч. На счет 1 – опустить прямой корпус вниз (вдох), на счет 2 вернуться в ИП (выдох). В упражнении в качестве основных мышц задействованы большая грудная мышца, трицепс плеча. Упражнение способствует развитию верхнего плечевого пояса, укреплению мышечного корсета, вспомогательной дыхательной мускулатуры.

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища (возможно использование дополнительного отягощения – например, гантелей). На счет 1 сделать широкий шаг с правой ноги вперед, поставив правую стопу на пол, одновременно с этим согнуть левую ногу в колене, практически коснувшись пола (вдох). На счет 2 – вернуться в ИП, оттолкнувшись правой ногой (выдох). Повторить движение с левой ноги. В данном упражнении в качестве основных мышц задействованы квадрицепс и бицепс бедра, ягодичные и икроножные мышцы. Упражнение способствует развитию нижних конечностей, укреплению мышечного корсета.

ИП: стоя на коленях, упор руками на ролик. На счет 1- вытянуть руки вперед, по возможности дальше, выпрямив при этом корпус, почти коснувшись пола (вдох). (ВНИМАНИЕ!!! Сохраняйте устойчивое положение тела, контролируя глубину выноса рук вперед!) На счет 2 - вернитесь в ИП (выдох).

ИП: лежа на гимнастическом коврике, руки у висков, лопатки приподняты. На счет 1 – напрячь мышцы брюшного пресса, приподняв туловище над ковриком (выдох). На счет 2 – вернуться в ИП (вдох). Упражнение можно выполнять, добавив диагональные скручивания корпуса, поочередно в каждую сторону. В данном упражнении в качестве основных мышц задействованы прямые и косые мышцы живота. Упражнение способствует укреплению мышечного корсета, хорошо прорабатывает мышцы брюшного пресса.

Упражнение с роликом

Гиперэкстензии ИП: корпус прямо, руки у висков или на груди (оптимально использовать подставку – «римский стул»). На счет 1 – опустить туловище вниз (вдох), на счет 2 – вернуться в ИП (выдох). Во время всех фаз движения рекомендуется выполнять короткоамплитудные вращательные движения корпусом, для проработки глубоких межпозвонковых мышц – стабилизаторов позвоночника. Основными мышцами в упражнении будут прямые мышцы спины, разгибатели позвоночника, большие ягодичные мышцы. Упражнение способствует укреплению мышечного корсета, прекрасная профилактика остеохондроза позвоночника.

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, колени полусогнуты. Левая рука за спиной, кисть на уровне крестца, правая рука с дополнительным отягощением отведена в сторону, согнута в локте, ориентирована вверх. На счет 1 – поднять правую руку с весом вверх (локоть полностью не разгибать, стараться держать тело прямо, не раскачиваясь!) (выдох). На счет 2 – вернуться в ИП (вдох). Повторить упражнение с левой руки. В данном упражнении в качестве основных мышц задействованы дельтовидные мышцы, трицепс плеча, мышцы предплечья. Упражнение отлично прорабатывает мышцы верхнего плечевого пояса, способствует укреплению мышечного корсета.

КАЖДОЕ УПРАЖНЕНИЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВЫПОЛНЯТЬ в 2-3 подхода по 20 – 30 повторений в подходе. Не забывайте перед тренировкой выполнить разогревающие упражнения и упражнения на растяжку!

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

о с о б ы й

м е т о д

о с о б ы й

Тонкая работа Едва ли не каждое новейшее открытие в физике или технике неминуемо находит воплощение в медицине. Яркий пример тому - открытие рентгена и блистательное его внедрение во врачебную практику. Компьютерную томографию (КТ) также можно рассматривать как новый виток в развитии рентгенологии. Марина Скворцова

Мнение специалиста

Алексей Юдин, заведующий рентгенологическим отделением СОКБ им. Калинина

Сегодня самарские врачи имеют возможность вести исследования на самых современных мультиспиральных компьютерных томографах. В их распоряжении 16-, 32- и 64-срезовые машины. В частности, в нашей больнице в Сосудистом центре и в Центре для оказания помощи пострадавшим в ДТП работают два 64-срезовых аппарата. Они позволяют визуализировать и нарушения мозгового кровообращения, и черепно-мозговые травмы, и поражения сосудов головного мозга, шеи и аорты. Кроме того, мы можем визуализировать наличие изменений практически любой степени в органах грудной клетки, брюшной полости. Спектр применения томографов очень широк. Метод используется при диагностике большинства патологических процессов. Но важно помнить, что необходимость проведения КТ определяет только врач.

Как это происходит?

Рентген в режиме «усиления»

Одним из самых эффективных методов современной диагностики сегодня является компьютерная томография. Компьютерная томография (KT) – это метод исследования, при котором, как и при других рентгенологических методах, используются рентгеновские лучи (Х-лучи). Однако, в отличие от обычной рентгенографии, КТ позволяет получить снимок определенного поперечного слоя (среза) человеческого тела. При этом организм можно исследовать слоями шагом в 1 мм. А главное, с помощью КТ можно увидеть структуры, которые не видны на обычных рентгенограммах. При обычном исследовании рентгеновские лучи проходят через тело и оставляют след на пленке, затем изображение на ней расшифровывает врач. Компьютерный томограф позволяет детально осмотреть органы человека по отдельности. Именно в этом отличие его от рентгеновского снимка, представляющего собой проекционное изображение, на котором видны не органы и ткани человека, а лишь их тени, которые накладываются друг на друга.

При КТ лучи попадают на специальную матрицу, передающую информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении Х-лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что, в свою очередь, и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Для усиления «видимости» в организм могут вводиться контрастные вещества, которые, заполняя определенные пространства, упрощают распознавание тех или иных патологических процессов.

Отцами-основателями КТ являются математик Кормак, теоретически обосновавший возможность получения информации и построения КТ-изображения, и инженер-практик Хаунсфилд, реализовавший идею на практике.

В марте 1973 года впервые была получена картина внутренней структуры вещества головного мозга с указанием локализации зоны поражения. Это сейчас звучит буднично, но 25 лет назад впервые в мире человечество получило возможность заглянуть внутрь живого мозга и судить о нарушениях в нем не по косвенным признакам — изменению структуры костей черепа и ангиоархитектоники сосудов мозга, а изучать морфологические изменения самого субстрата, дифференцировать серое и белое вещество! Идея и ее материальное воплощение покорили мир. И вот уже на потребителей посыпались компьютерные томографы I, II, III, IV поколений.

м е т о д

номер 6-7

2011

Принципы математической обработки при построении изображения при КТ легли в основу безлучевого метода исследования — магнитно-резонансной томографии

Стало возможным распознавание образований во внутренних органах диаметром от 5-10 мм

Какими возможностями обладает компьютерная томография?

Компьютерные томографы последних поколений дают возможность проводить исследования как головы, так и всего тела и имеют широкий диапазон применения. При исследовании органов грудной клетки хорошо видны органы средостения, сердце, магистральные сосуды, а также легкие и лимфатические узлы корня и средостения. В переднем средостении легко визуализируется загрудинный зоб, дифференцируются опухоль и аневризма аорты, особенно после введения контрастного вещества, которое вызывает повышение коэффициента поглощения в просвете аневризмы; удается видеть опухоли легких и их метастазы в средостение. Современные компьютерные томографы позволяют распознать трудно диагностируемые заболевания сердца: опухоль предсердия (миксому), выпот в перикарде, тромбы в левом предсердии и т.д. При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства можно получить изображение селезенки, печени, поджелудочной железы и почек. Стало возможным распознавание образований во внутренних органах диаметром от 5-10 мм. Программы, закладываемые в ЭВМ современных компьютерных томографов, позволяют наряду с получением изображений анатомических структур исследовать и динамические процессы, особенно при введении контрастных веществ. Важнейшими предпосылками для этого являются малое время измерения, большая частота регистрации изображения

Последние два поколения отличаются друг от друга характером взаимоотношения детекторов, принимающих рентгеновское излучение, прошедшее через поперечную плоскость человеческого тела, и рентгеновской трубки, вращающейся вокруг оси пациента. Большинство современных установок — это аппараты третьего поколения. И если на аппаратах первого поколения процесс снятия информации и получения “картинки” занимал минуты, на аппаратах второго — десятки секунд, то на томографах, используемых с 80-х годов, счет идет на секунды. Причем последние восемь лет, когда в обиход вошли спиральные компьютерные томографы и электронно-лучевые КТ, речь идет о секундах и их долях.

до 21 кадра в минуту и немедленное получение готовой томограммы. Показаний к КТ много. Основные симптомы и заболевания, при которых лечащий или консультирующий врач может направить вас на исследование, - это боль в пояснице, отдающая в какую-либо нижнюю конечность, даже после минимальной травмы необходимо проведение КТ одного из отделов позвоночника. Кроме того, показаниями к проведению КТ могут быть упорные головные боли, особенно со рвотой по утрам, или потери сознания, сопровождающиеся судорогами. Метод показан, если необходимо исключить опухоли, воспалительные заболевания головного мозга или инсульта. Длительный кашель, общая слабость, потливость, похудение или выявление на рентгенограмме легких недостаточно ясных изменений говорят о том, что в диагностике поможет КТ органов грудной по-

лости для исключения туберкулеза или опухоли легких, хронических заболеваний легких. Врач также может назначить исследование, если вас беспокоят боли в животе, вы похудели, есть анемия, появилась желтушность кожи, склер, выявлено какое-либо образование при УЗИ. Но в каждом конкретном случае решение о проведении КТ принимается индивидуально после проведения консультации пациента.

Риски минимальны

В компьютерной томографии используются рентгеновские лучи, но, учитывая высокую скорость исследования, вредное воздействие рентгена на организм сводится к минимуму (компьютерная томография легких, например, по дозовой нагрузке на 1520 процентов меньше традиционной флюорографии). Но, несмотря на то, что при компьютерной томографии доза рентгеновского излучения ниже, чем при обычном рентгенологическом исследовании, существуют определенные ограничения на частоту назначения обследований с помощью компьютерного томографа. Обычно рекомендуется проводить исследование не чаще, чем один раз в 4 - 6 недель. Важно помнить: если у вас есть металлические протезы, пластины, искусственный водитель ритма или в течение последних суток вам проводили исследование с бариевой взвесью, необходимо известить об этом врачарадиолога.

номер 6-7

2011

Д е т с к и й

к а б и н е т

Д е т с к и й

Необычный варикоз

50%

Что мешает завести здоровое потомство

О существовании такого заболевания, как варикозное расширение вен нижних конечностей, слышали все. Гораздо меньше внимания уделяется другой, не менее серьезной патологии – варикоцеле. Это расширение вен семенного канатика. Заболевание, к сожалению, довольно распространенное и отнюдь не способствующее улучшению демографической ситуации в стране. Распознавать варикоцеле лучше на ранних стадиях развития, которые зачастую проявляются в период полового созревания молодого человека. 6%

Екатерина Еремина

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

Варикоцеле - это расширение и варикозное изменение вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Зачастую это заболевание приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом».

нулевая степень Вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография)

Первая степень

Расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется

вторая степень

Развитие варикоцеле объясняется тем, что венозные клапаны, которые должны препятствовать обратному току крови, не работают или работают плохо. При повышении давления в венах (например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении) оно начинает передаваться в обратном направлении, постепенно вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены, окружающие семенной канатик. Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с образованием так называемого аортомезентериального «пинцета». Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться, расширяться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных

35%

первичного бесплодия

80%

вторичного бесплодия

К 10 годам варикоцеле диагностируется у 6% мальчиков, с 13 до 17 лет у 10-16%.

4 оперативных способа лечения варикоцеле

Около 90-95% пациентов имеют варикоцеле слева, в 2% случаев варикоцеле встречается справа, и около 8-10% детей имеют двустороннее варикоцеле

● открытая (обычная) операция; ● операция из минидоступа; ● эндоскопическая операция; ● микрохирургическая реваскуляризация яичка

мнение специалиста

четыре степени варикоцеле

что это

В чем причина болезни

10-16%

случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле

к а б и н е т

мнение специалиста

Сергей ТЕРЕХИН, заведующий детским урологическим отделением Самарской областной клинической больницы им. М. И. Калинина

В основном данное заболевание проявляется в период полового созревания – примерно с 12 до 14 лет. К нам чаще всего обращаются именно в этом возрасте. Бывают случаи проявления варикоцеле и в более юном возрасте, но это скорее исключения, связанные с различными пороками почек, аномальным кровоснабжением.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую

Расширенные вены прощупываются и в положении стоя, и в положение лежа

третья степень

Расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом

обязательный возраст, в котором мальчика должен осмотреть детский уролог Периодичность: первый осмотр в возрасте до трех месяцев, затем мальчика надо приводить на прием к детскому урологу в один, два, три, пять, семь, девять, двенадцать и пятнадцать лет. Последний раз перед совершеннолетием – в 17 лет.

случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная «подушка» из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться. Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.

Как выявить

Сергей Терехин отмечает, что обнаружение данного заболевания элементарно. «Во время осмотра специалист обязательно заметит увеличение размеров мошонки. Причем это не просто увеличение, как при водянке или грыже. Именно над яичком или сбоку от него появляются гроздевидные припухлости мягкой эластичной консистенции. По сути это расширенные сосуды. Бывает, что молодые люди сами обращают внимание, когда после физической нагрузки у них появляются какие-то неприятные ощущения в левой половине мошонки. Кстати, в 99% случаев варикоцеле наблюдается именно в левой части – это связано с особенностями кровоснабжения яичек», - пояснил заведующий детским урологическим отделением больницы им. Калинина. При этом Сергей Терехин отметил, что «просматривают» эту патологию крайне редко. По его словам, скорее, наоборот, идет гипердиагностика, и частные клиники порой агитируют родителей на проведение операций. Ведь это стоит немалых средств. «А когда по воле случая эти люди приходят к нам, выясняется, что в операции нет необходимости – можно обойтись консервативными методами лечения. Назначаются препараты, повышающие тонус стенки сосудов и улучшающие периферическую микроциркуляцию», - объяснил специалист.

Как лечить

Консервативное лечение проводится при варикоцеле в начальной стадии, чтобы не допустить прогрессирования патологии. При первой степени возможно полное излечение без проведения хирургического вмешательства. В 30-40% наблюдений варикоцеле первой стадии проходит самостоятельно.

Специалисты отмечают, что хирургическое лечение необходимо проводить детям с двусторонним варикоцеле, при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон, а также в случаях одностороннего варикоцеле второй и третьей степени. Основной принцип хирургического лечения варикоцеле заключается в прекращении тока крови по внутренней семенной вене и ее ветвям (коллатералям), а также в устранении застоя крови в расширенных венах мошонки. При этом важно сохранять внутреннюю семенную артерию и лимфатические сосуды яичка. Метод лечения варикоцеле должен выбираться с учетом данных исследования, индивидуальных особенностей и возраста пациента, а также вида варикоцеле и риска осложнений.

Возможные осложнения

Среди проблем лечения на первом месте стоят развитие отека яичка и водянки оболочек яичка (лимфостаз яичка и оболочек, лимфоцеле, гидроцеле). Это связано либо с глубоким проникновением склерозирующих препаратов, либо с пересечением или перевязкой лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной. Наименее травматичны для лимфатической системы яичка операции с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, а также те процедуры, при которых склерозирующее вещество вводится открытым способом под зрительным контролем.

Обследования

Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование – УЗИ или допплерографию мошонки. УЗИ или допплерография при

- Тактика лечения варикозного расширения вен мошонки в детстве направлена именно на консервативное лечение. Это может быть не обязательно признаком порока или аномального кровоснабжения яичка или отсутствия клапанного аппарата вен. Часто это носит функциональный характер, связанный с гормональной перестройкой во время полового развития. Причем приблизительно в 60-80% случаев с возрастом патология исчезает. Естественно, до 18 лет мы следим за пациентами и развитием заболевания. Они с периодичностью раз в три-шесть месяцев приходят к нам на осмотр. Ведь патология довольно серьезная, так как касается способности к размножению. Помимо бесплодия варикоцеле может привести к атрофии яичка. Ведь из-за затруднения венозного оттока оно испытывает недостаток в питании. А это, в свою очередь, дает снижение гормональной функции, то есть уровня тестостерона. Как следствие облик мужчины, его деятельность и половая функция также изменяются. Но в 18 лет даже при варикоцеле в третьей стадии эректильная дисфункция (импотенция) у молодых людей еще не наступает. Это проявляется все же в более взрослом возрасте.

подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента - лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл. Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ органов мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

в о п р о с - о т в е т

В онлайн режиме

вопрос номера

Болят почки

Мы продолжаем открытый диалог с читателями. В последнее время большое количество вопросов наших читателей было связано с заболеваниями почек. Ответы на них «Личному врачу» предоставил наш постоянный автор - руководитель терапевтического отделения крупной частной медицинской клиники Москвы, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Илья Егоров.

Проблема инфекции мочевых путей остается сложной в наше время, когда, казалось бы, так много имеется в наличии средств для борьбы с любыми микробами. Это поставило перед нефрологами множество простых и в то же время сложных вопросов. Так, раньше считалось, что хронический пиелонефрит напрямую связан с нарушениями оттока мочи. Тогда почему во всех случаях мочекаменной болезни он не развивается? Если другие болезни почек предрасполагают к присоединению пиелонефрита, почему даже в заключительных стадиях такого грозного недуга, как гломерулонефрит, далеко не у каждого больного отмечается инфицирование органа? Почему возбудителями почти всегда оказываются «родные» микробы – свои собственные кишечные палочки? И почему ни разу не удалось их высеять из кусочка почки, взятого при биопсии? Так много «почему» привело к всплеску интереса к этой болезни и совершенно неожиданным открытиям…

С нетерпением ждем ваших вопросов по адресу: samdoctor@mail.ru

могут ли инфекционные возбудители вызвать появление гноя? Ответ: Да, могут. Но обычно этого не происходит. Причина кроется в относительной «незлобивости» основного возбудителя пиелонефрита. Уже давно было подмечено, что в 90% случаев болезнь вызывается эшерихией, или попросту кишечной палочкой, которая исключительно редко проявляет какие-то агрессивные свойства. Именно поэтому, как правило, ПН протекает неярко, нетяжело, но зато длительно, как будто тлеющий костерок. Дело приобретает иной оборот, если заболевание развивается после проникновения в лоханку других бактерий. Среди них могут быть стафилококки, стрептококки, бактероиды, грибы и др. Тогда воспаление протекает нетипично, не классически. Иногда возможно и истинное гнойное расплавление тканей органа с возникновением в его толще абсцессов. Но, к счастью, такое случается крайне редко. «Предателями» оказываются микроорганизмы, которые считаются нашими пожизненными попутчиками и к которым наш организм адаптирован в достаточной мере, чтобы не устраивать в лоханке «кровавых разборок».

почему именно микробы настолько коварны?.. Ответ: Для того чтобы разобраться в этом вопросе, надо приоткрыть завесу над патогенезом пиелонефрита, то есть механизмами его развития. Во-первых, ученым удалось найти гены пиелонефрита. Это стало своего рода водоразделом между хроническим и острым пиелонефритом. Последний – это совершенно самостоятельное заболевание, характеризующееся более выраженной картиной, хорошим ответом на лечение и – обратите на это внимание – исклю-

чительно редким переходом в хроническую стадию. При этом хронический ПН с самого начала течет как вялый процесс с периодическими обострениями и спадами. Другими словами, хронический и острый ПН – это разные болезни, и важнейшим доказательством этого оказалось то, что для хронического ПН спрятанные в нескольких хромосомах гены создают наследственную предрасположенность.

хронический пиелонефрит – это наследственная болезнь? Ответ: Нет, наследственных болезней в общем-то не так много, не каждый доктор с уверенностью сможет перечислить даже десяток. А вот недугов, имеющих наследственную обусловленность, то есть возможность которых запрограммирована в генетических кодах, значительно больше. Так и с пиелонефритом. Но в данном случае эти гены реализуют себя весьма необычно. Из-за них на слизистой оболочке лоханки и мочеточников появляются тысячи рецепторов к эшерихиям, то есть… посадочных площадок для возбудителя. В результате у добравшейся в эти отделы кишечной палочки шансы удержаться здесь возрастают многократно. Это и объясняет столь высокую частоту выявления именно этого микроорганизма. Кроме того, наследственная предрасположенность выливается еще в одну особенность. У людей, которым «на роду написано» встретиться с хроническим ПН, японские исследователи, смоделировав «трехмерную гистологию» больной почки, обнаружили ущербность нефронов: лишь у 50% из них капсулы Шумлянского-Боумена переходят в полноценный каналец I-го порядка, у 30% капсулы связаны с атрофированным или суженным канальцем, а у оставшихся – не связаны вовсе. Эти два условия делают иммунную защиту

почки против микроорганизмов менее эффективной.

Существует ли иммунная защита? Ответ: Конечно! Нефрологи были немало удивлены, когда, подвергнув мочу специальным исследованиям, нашли в ней огромное количество иммунных комплексов – своеобразных пушечных ядер для обстрела возбудителей. Даже при гломерулонефрите – заболевании, вызываемом не микробами, а именно иммунными комплексами, – такого не встречается. Да и сами палочки, выделяемые с мочой, как оказалось, сплошь облеплены антителами. Настолько выраженного отпора, пожалуй, не видят ни микробы, выбрасываемые с мокротой при бронхите или пневмонии, ни простейшие паразиты, ни глисты. Если организму удается справиться, то ПН не развивается, все ограничивается незаметной для человека кратковременной бактериурией. Однако при определенных условиях становление заболевания предопределено…

каковы роковые условия для развития болезни? Ответ: Речь идет о том, что когда-то считалось непосредственными причинами ПН. Теперь мы говорим об этом, как о предрасполагающих факторах. При наличии возбудителя в лоханке и тех генетических предпосылок, о которых мы уже упоминали, решающим может оказаться… все что угодно! Это и нарушения оттока мочи, связанные, например, с мочекаменной болезнью, или сужением мочеточника, или «блуждающей почкой». Это тяжелые сопутствующие болезни человека (сахарный диабет, бронхо-легочные и сердечно-сосудистые заболевания, патология печени и т.д.). Сильные переохлаждения, стрессовые ситуации (от смены климата до личной

Что беспокоит больного при хроническом пиелонефрите?

Пиелонефрит – это гнойное воспаление почки?

Ответ: Отмечаются боли в поясничной области на стороне поражения. При первичном пиелонефрите боли обычно тупые, ноющего характера, низкой или средней интенсивности. При вторичном пиелонефрите боли могут принимать приступообразный характер. Расстройства мочеиспускания для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при осложненном течении заболевания: наличие камней, присоединении цистита, уретрита, простатита и др. В активной фазе заболевания отмечаются симптомы интоксикации. Это высокая лихорадка до 38-40°С, ознобы, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. У лиц пожилого и старческого возраста на фоне сопутствующих хронических заболеваний клиническая картина часто протекает стерто.

Ответ: Пожалуй, лучшего вопроса для начала этого разговора и не найти. Это предположение – одно из самых распространенных заблуждений о пиелонефрите (ПН). Так думают очень многие пациенты, да и врачи подчас оказываются во власти этого штампа. Исток недоразумения кроется в созвучии двух греческих корней: «пиэло-», то есть относящийся к почечной лоханке, и «пио-» – содержащий гной. На самом деле, если максимально упростить смысл понятия, то это инфекционное поражение лоханки с постепенным вовлечением всей почки (без последнего условия речь пойдет не о ПН, а о пиелите).

драмы), перенесенные операции, травмы. И, конечно, пресловутое снижение иммунитета, на которое принято ссылаться во всех труднообъяснимых случаях.

патологической анатомией больного органа. Лоханка расширяется, ее большие и малые чашечки растягиваются, а стенки становятся утолщенными и плотными. Почечная ткань подвергается не столь грубым, но не менее тяжелым воздействиям. В ней собирается большое количество клеток крови лимфоцитов, которые в попытке оградить канальцы от экспансии иммунных комплексов выделяют защитные вещества. К сожалению, в результате этой «войны» начинает разрастаться соединительная ткань в мозговом веществе, постепенно развивается фиброз, захватывающий и клубочки, а впоследствии и сморщивание почки.

Как повреждается сама почка? Ответ: Лоханка не просто пассивно собирает мочу из почечных пирамидок, но и благодаря отрицательному давлению в своей полости активно вытягивает ее из собирательных трубочек. Это в норме. Но после нескольких лет хронического воспаления в лоханке давление не просто уравнивается с атмосферным, но и становится положительным, что в корне меняет начальные этапы уродинамики, то есть выведения мочи. Но беда не только в том, что исчезает эта «присасывающая» функция, а в том, что моча из «больной» лоханки начинает проникать в ткань почки. И хотя микроорганизмы не могут пробиться через барьер, но происходит лоханково-почечный заброс иммунных комплексов. Они-то и повреждают вещество почки. Причем этот разрушительный процесс, беря старт в мозговом веществе с канальцев и трубочек, планомерно доходит до драгоценных жемчужин в коре почки – до капиллярных клубочков. Гибель этих последних оказывается основой развития почечной недостаточности. Таким образом, лоханково-почечный заброс иммунных комплексов считается главным механизмом перехода пиелита в пиелонефрит.

Как выглядит здоровая почка, знают, наверное, многие. А как при пиелонефрите? Ответ: Это сложный вопрос. В специальных медицинских книгах и учебниках такого рода информацию называют

как протекает пиелонефрит? Ответ: Если разбирать клиническую картину заболевания, то речь пойдет о вопросах сугубо реальных, практических, о том, что испытывает немало людей на земле, большинство из которых – женщины. Конечно, одним из важных, хотя и нечастых симптомов является боль. Но эта боль несильная, тупая, терпимая. О ней говорят: «ноет поясница». Если болевые ощущения интенсивны, то об обострении хронического ПН следует думать, пожалуй, в последнюю очередь. И вообще, когда пациент говорит «У меня еще и почки болят», я не кидаюсь сразу искать у него почечную патологию. Скорее всего, у него проблемы с позвоночником, или с нервами, или с мышцами. Сильную боль могут вызвать мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит, абсцесс почки. Для хронического ПН более характерен другой признак – познабливание. При подробном опросе выясняется, что у человека уже давненько «зябнет спина», что он нередко интуитивно кутает поясницу шерстяным платком, что иногда его беспричинно знобит. Кстати,

номер 6-7

2011

статистика Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей - у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают молодые женщины после начала половой жизни. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями мочеиспускательного канала у женщин. У мужчин пиелонефрит часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспускательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции. явлений интоксикации практически не наблюдается. Температура бывает редко, и зачастую 37,3-37,6°С. Опять же, все «общие» явления могут ограничиться ознобами. Наконец, присоединяется один из неизменных спутников мочевой инфекции – поллакиурия, то есть частое мочеиспускание. Малыми порциями человек мочится 8-10 раз в сутки. Согласитесь, это немало выматывает.

моча тоже меняется? Ответ: О да! При пиелонефрите можно видеть всю «палитру» патологических элементов мочи. Традиционно считается, что основными героями мочевого синдрома являются лейкоциты. Действительно, мы очень часто встречаем лейкоцитурию, составляющую от 25-40 клеток в поле зрения до картины «гнойной мочи», когда лейкоциты в микроскопе покрывают все поле зрения. Однако следует помнить, что они – не абсолютное свидетельство ПН, а лишь показатель воспаления на каком-то из этапов «мочевого потока». Лейкоцитурия возникает и при цистите, и при уретрите, и при простатите, и в виде примеси из половых путей. Похоже обстоит дело с эритроцитурией (иногда обильной), которая оказывается также нередким симптомом пиелонефрита и, вместе с тем, может сопровождать и гломерулонефрит, и геморрагический цистит, и, кстати, менструацию, при которой появление эритроцитов в моче приводит в ужас молодых врачей-ординаторов. Разумеется, всегда выявляется бактериурия, благодаря чему мочу можно посеять на питательную среду и «вырастить» возбудителя, определив тем самым его свойства и чувствительность к антибиотикам. Нередко наблюдается протеинурия, то есть появляется белок в моче, от количеств малых до весьма значительных.

номер 6-7

2011

в о п р о с - о т в е т

Если большинство мочевых симптомов не может точно указать на пиелонефрит, что позволяет поставить диагноз окончательно? Ответ: Резонный вопрос. Конечно, учитывая скудность клинической картины, нередко именно «плохой» анализ мочи заставляет все прийти в движение. То есть он дает возможность сориентироваться, наталкивает на мысль о наличии мочевой инфекции. Нередко один лишь этот лабораторный сигнал является основанием для назначения лечения по поводу «хронического пиелонефрита». Но, по-хорошему, его явно недостаточно для диагностики пиелонефрита у человека. Как быть, например, если в моче найдено 15-20 лейкоцитов в поле зрения? Это «серединка на половинку». Может быть пиелонефрит, а может, и нет. Тогда проводят пробу по Нечипоренко: собирают мочу в течение суток в трехлитровую банку, а затем подсчитывают число клеток в одном миллилитре. Эритроцитов должно быть не больше 2 тыс./мл, а лейкоцитов – не более 4 тыс./мл. При ПН последних оказывается и 10, и 40, и 150 тыс./мл. Кроме этого, большую помощь оказывают инструментальные методы. В последние годы огромную роль играет УЗИ почек. На экран монитора выводятся чашечки, лоханка, вещество почки; подсчитываются параметры и определяется, какой урон нанесла органу болезнь. Особенности чашечно-лоханочной системы становятся еще более отчетливыми при внутривенной урографии, при которой введенное через вену специальное вещество, проходя через почки, великолепно контрастирует их структуры, что фиксируется на рентгеновских снимках. Другая методика – реносцинтиграфия - показывает степень нарушений кровообращения в почке, изменения скорости фильтрации плазмы в клубочках. По совокупности клинических, лабораторных, инструментальных, микробиологических данных выставляется окончательный диагноз.

Как лечится пиелонефрит? И кто его лечит: уролог или нефролог? Ответ: Отвечу сначала на второй вопрос. Есть заболевания, которые надо лечить только у «узких» специалистов. Заподозрив у своего пациента гломерулонефрит или, скажем, липоидный нефроз, я, ни минуты не теряя, направлю его к нефрологам. Равно как не возьмусь лечить мочекаменную болезнь или гиперплазию предстательной железы («аденому простаты») – это дело урологов. Но пиелонефрит - терапевтическая болезнь, те-

рапевты обязаны, максимально полно обследовав такого пациента (не только почки!), начать его целенаправленное лечение. За рубежом этим занимаются семейные врачи. Так что наилучший вариант: обратиться для начала к своему доверенному врачу или к опытному терапевту. Что же касается лечения, то оно достаточно многопланово: от диеты до оперативного вмешательства, от учебниковой классики до способов народной медицины. Но главное – не занимайтесь самолечением. Это зачастую может привести к укреплению микроорганизмов и ужесточению течения ПН. И хотя лечение этого заболевания (особенно на поздних этапах) не всегда оказывается 100процентно успешным, с Божьей и врачебной помощью победить его все-таки возможно.

номер 6-7

2011

Какую диету рекомендуют пациентам, страдающим пиелонефритом? Ответ: В острый период болезни (первые 1-2 дня) больному назначаются сахарнофруктовые дни. Ему необходимо больше пить жидкости (до 1,5 – 2 л в сутки). Это могут быть отвары, соки, компоты, некрепкий сладкий чай. Рекомендуются также свежие фрукты и овощи, особенно бахчевые культуры (арбузы, кабачки, дыни), обладающие мочегонным действием. При улучшении самочувствия на короткий срок (7 – 10 дней) назначается молочно-растительная диета с обязательным включением в рацион свежих фруктов, овощей, соков, компотов. Соль вводится в пищу не более 2-3 г в сутки. Когда острые проявления заболевания пройдут, рекомендуется вводить в рацион отварные мясо и рыбу, творог.

подробнее

Диета при хроническом пиелонефрите

При хроническом пиелонефрите из рациона исключаются продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества. Кроме того, проводится специальная кулинарная обработка продуктов (первые и вторые блюда только в вареном и тушеном виде). Во время обострения хронического пиелонефрита рекомендуется такая же тактика проведения лечебного питания, как и при остром пиелонефрите. При улучшении самочувствия больного, но при сохранении активности воспалительного процесса (это видно по лабораторным анализам) рекомендуется питание с правильным соотношением основных пищевых веществ (белков, жиров и углеводов). В диете больных хроническим пиелонефритом используются различные продукты, но особое предпочтение отдается молочным продуктам. Молоко оказывает мочегонное действие и не содержит экстрактивных веществ, что делает его незаменимым в лечебном питании при заболеваниях почек. Жир молока эмульгирован - это способствует его быстрому усвоению. Незаменимыми являются и кисломолочные продукты – кефир, ряженка и так далее, так как помимо мочегонного действия они способствуют нормализации микрофло-

ры кишечника, которая может быть нарушена длительным назначением антибиотиков. Ценным продуктом является и творог, он содержит важнейшие незаменимые аминокислоты и легко усваивается организмом. Разрешается также сметана и неострый мягкий сыр. Больным пиелонефритом разрешены вареные яйца, нежирные сорта говядины, мясо кур и кроликов. Для уменьшения содержания в мясе экстрактивных веществ при варке залейте его холодной водой, нарезав маленькими кусочками, при этом удаляется до 60% экстрактивных веществ. Рыба также может использоваться только отварная, нежирная. Мясные и рыбные бульоны должны быть исключены, первые блюда можно готовить только из овощей и круп. При приготовлении блюд можно использовать растительное и сливочное масло, а животные жиры должны быть исключены. В набор продуктов входят каши (в том числе молочные), овощи, фрукты, макаронные изделия, соль – до 6 г в сутки. Правильно питание при пиелонефрите позволяет поддерживать организм больного, в том числе его иммунитет, в хорошем состоянии, что немаловажно для лечения больного.

NB! Нельзя употреблять крепкие бульоны, острые, жирные и жареные блюда – это может вызвать обострение воспалительного процесса. Для предупреждения рецидива заболевания на срок не менее одного года из питания исключаются острые блюда, соления, копчености.

От фантастики до реальности один наношаг ...Резкий звонок нарушил тишину в ординаторской. Марат Евгеньевич вздрогнул, покосился на разрывающийся телефонный аппарат и потянулся к трубке. На мониторе мигало: «Приемное отделение». Приятный, но взволнованный голос дежурного врача «приемника» сообщил о поступлении пациента: «ДТП, множественные переломы, черепно-мозговая травма, массивное внутреннее кровотечение. В общем, полный комплект». - Поднимайте, - резко отозвался он. – Машенька! – крикнул он, обращаясь к дежурной медсестре хирургического отделения. – Готовим операционную. Свяжись с «банком». Возможно, понадобятся искусственные органы… В операционной царила приятная прохлада. Пациент был действительно тяжелым. Разрыв селезенки, буквально разможженная нижняя конечность, восстановить которую, увы, будет невозможно… Дверцы лифта в операционном зале разъехались. В помещение чинно въехал робот «Вася». «Васей» его в больнице звали по-домашнему. На самом деле умная машина, вот уже пять лет верой и правдой служившая местным хирургам, носила длинное название в кавычках. Была произведена в экспериментальной лаборатории, умела разговаривать и в считанные минуты доставляла из больничного «банка» нужные трансплантаты и всю необходимую для их вживления «атрибутику». А в перерывах между операциями «Вася» вел учет имеющихся на складе материалов и регулярно сообщал руководителю о необходимости пополнения запасов. Вокруг пищали приборы, новомодный, недавно приобретенный робот-анестезиолог металлическим голосом сообщал показатели жизнедеятельности организма пациента… Кипела работа… Прошел час, уставший хирург вышел из операционной. Пациента подняли в реанимацию, где заботливый робот «Паша» под руководством заведующего отделением Петра Федоровича через пару дней поставит пострадавшего на ноги… Резкий звонок нарушил тишину в ординаторской. Марат Евгеньевич вздрогнул. «Заснул, - констатировал уставший хирург. – Бррр, приснится же такое! Третье дежурство за неделю». - «ДТП, множественные переломы, черепномозговая травма, массивное внутреннее кровотечение. В общем, полный комплект», - сообщил тоже уставший милый голос дежурного врача приемного отделения. - Поднимайте в операционную, срочно!.. Кристина Касабова

Мечты сбываются! Прогнозы

Мечты?

Достижения в области нанотехнологий, робототехники и микроэлектроники расширяют возможности человека в разнообразных областях деятельности до невообразимых пределов, нащупать которые для нынешнего времени еще несколько десятков лет назад было сложно даже фантастам. Блуждающие по венам механизмы или разобранные на множество мелких частей системы, собирающие себя в теле – вот что уготовило сотрудничество дальновидных эскулапов и ученых человечеству в не такой уж отдаленной перспективе. Прибавьте к тому достижения в области трансплантации органов и тканей, технологии искусственного оплодотворения, современные кардиостимуляторы, портативную диагностическую электронику, в общем, полный список займет еще пару страниц. Все это позволяет верить, что через каких-нибудь пять-десять лет врача на обходе и в операционной действительно будет сопровождать робот-помощник, а трансплантаты станут еще более совершенными. Мечты материальны, так что подождем!

Не так давно ВОЗ опубликовала прогноз самых распространенных причин смертности в 2030 году. Картина возможного будущего основывалась на данных о частых причинах смерти в наши дни и дополнялась некоторыми ожиданиями. На сегодняшний день в мире три самые «популярные» причины смерти – онкологические заболевания, ишемическая болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения. По прогнозам ВОЗ, тройка лидеров сохранит свои позиции, более того: частота этих заболеваний увеличится. Как ни парадоксально, смертность от злокачественных опухолей возрастает из-за развития медицины – ведь те люди, которые раньше умерли бы от других болезней, теперь доживают до онкологических заболеваний. Успехи медицины делают также частой причиной смерти инфаркты и инсульты в пожилом возрасте. К тому же в подобных случаях жизнь пациента часто зависит от экстренных мер в первые минуты или часы, а обеспечить это врачи пока не в состоянии ни в мегаполисах, страдающих от дорожных пробок, ни в сельской местности, где больного от врача могут отделять десятки и сотни километров. К 2030 году ситуация вряд ли изменится. Возрастет, согласно прогнозу ВОЗ, и число смертей в дорожно-транспортных происшествиях, что неудивительно: число автомобилей растет.

Роботы на страже здоровья

Мнения специалистов

Благодаря эволюции хирургических технологий у докторов появилась эффективная альтернатива традиционной и лапароскопической хирургии. Новейшее достижение медицинской технологии робот Da Vinci помогает проводить операции в таких областях медицины, как урология, гинекология и хирургия пищеварительного тракта. Располагаясь у пульта управления, хирург управляет ручками телеманипулятора. Движения доктора посредством ультрасовременных роботизированных технологий транслируются рукам робота и с абсолютной точностью ими повторяются. Уникальные возможности движений рук робота в шести различных направлениях дают дополнительную перспективу качества операции и безопасности пациента.

В ожидании панацеи

СПИД как причина смерти будет становиться все более частым до 2015 года, а потом смертность от СПИДа будет снижаться. Видимо, авторы прогноза рассчитывают на создание действенной вакцины против вируса. Если же вакцина создана не будет, то снижение смертности все равно возможно. Уже сейчас современные методы терапии обеспечивают достаточный уровень выживаемости у людей, инфицированных ВИЧ.

- То, что еще вчера казалось фантастикой, сегодня обретает вполне реальные черты. Возьмем, к примеру, хроническую почечную недостаточность. Это заболевание возникает у 300 - 500 человек из миллиона. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 7-10%. По данным ВОЗ хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности. А значит, проблема проведения заместительной почечной терапии является крайне актуальной. Сегодня имеется три вида заместительной почечной терапии – программный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Однако ни один из этих методов не является идеальным, каждый имеет свои осложнения и ограничения. Даже самые передовые аппараты «искусственной почки» являются достаточно громоздкими, процедуры на них можно проводить либо в условиях лечебных учреждений, либо (что редко) в домашних условиях. Однако передовые технологии не стоят на месте. В настоящее время в разных странах разрабатываются портативные переносные аппараты «искусственной почки». В частности, изобретение ученых из Университета Калифорнии (UCLA) и Мартина Робертса и Дэвида Ли может стать прототипом такой переносной искусственной почки. Переносная искусственная почка достаточно компактна, чтобы носить ее с собой постоянно на поясе. Дальнейшее совершенствование оборудования пойдет по пути повышения эффективности параллельно с уменьшением размеров. И, как результат, возможно создание имплантируемых аппаратов «искусственной почки». Кроме того, в ближайшие десятилетия возможна разработка технологий создания «искусственно выращенных» почек на основе клеточных технологий.

В Японии робот уже встречает больных

Прогнозы ученых и фантастов

Документ, созданный специалистами ВОЗ, – не единственная попытка предсказать будущее медицины. Это пробуют сделать самые разные ученые. Знаменитый астрофизик Стивен Хокинг в 1998 году высказал предположение, что в будущем наступит эра планируемой эволюции, связанная с достижениями генной инженерии. Благодаря этому, как считает Хокинг, продолжительность жизни человека возрастет до 120 лет. Но из-за развития генных технологий возникнут и новые опасные для человечества вирусы. Немало предсказаний о том, как человечество будет бороться с болезнями в будущем, сделали писателифантасты. Например, Роберт Хайнлайн в 1952 году предсказал к 2000 году победу над раком, простудой, кариесом и овладение регенерацией, которая позволит выращивать новые органы и части тела взамен утраченных. К 1965 году он заосторожничал, связывая будущие успехи медицины с расшифровкой генома человека, но откладывая их на более долгий срок. Прогнозов немало. Большинство из них обещает радужные перспективы и победу над болезнями и старостью. Например, в 1950-е – 1960-е годы специалисты планировали окончательно уничтожить туберкулез во всем мире к 2000 году. Увы, новое тысячелетие наступило, но туберкулез и ныне здесь.

Робот создан из молекул ДНК

Исследователи Колумбийского университета создали робота, размеры которого в сто тысяч раз меньше диаметра человеческого волоса. Такие нанотехнологии в медицине должны поднять ее на новую ступень развития. Робот создан из молекул ДНК и может с легкостью передвигаться внутри организма человека, используя имеющиеся у него четыре ножки.

Знаете ли вы, что:

Ученые Университета Вандербильта (Vanderbilt University) работают над созданием автономного медицинского робота, который в будущем заменит медсестру отделения неотложной помощи, занимающуюся сортировкой больных. Медицинский робот сможет произвести базовые диагностические измерения и принять принципиальные решения по предоставлению помощи больному в соответствии с его потребностями. Робот поможет вновь поступившему больному заполнить необходимые формы, укажет, где ожидать прихода врача и немедленно сообщит медперсоналу, если состояние больного вдруг резко ухудшится. Скептики пожмут плечами, но в одной из японских больниц в регистратуре пациентов уже встречает робот и отвечает на все их вопросы.

Создана вакцина против всех известных сегодня форм вируса гриппа

Учреждение сертифицировано по системе менеджмента качества ISO 9001:2008 Международной компанией TUV по сертификации

Впервые ученым удалось создать вакцину против всех известных на данный момент форм вируса гриппа. Авторами исследования является группа специалистов из английского института Дженнера в Оксфорде, новый противовирусный препарат был уже успешно испытан на людях. Главная особенность новой вакцины заключается в том, что она оказывает воздействие на белки, входящие в состав абсолютно любого штамма вируса гриппа. При этом если раньше вакцины могли оказывать влияние только на белки оболочки вируса, то новое «лекарство» способно разрушать именно внутренние протеины вируса, сообщает британское издание Guardian. Проблема борьбы с вирусом гриппа

состоит в том, что он постоянно мутирует и меняет свою форму. Вакцины, разработанные в предыдущие годы, воздействовали как раз на изменяющиеся структуры вируса и поэтому через некоторое время становились неэффективными. Сейчас же удалось выявить неизменяемые, уязвимые структуры вируса, новый препарат воздействует именно на них.

Лицензия ФС 63-01 000987 от 24 июля 2008г, Лицензия ФС 63-01 001140 от 12 мая 2010 г выданы Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Самарской области

Альберт Навасардян, заведующий отделением хронического гемодиализа, руководитель Центра экстракорпоральной гемокоррекции и клинической трансфузиологии СОКБ им. М. И. Калинина, главный специалист министерства здравоохранения и социального развития Самарской области по заместительной почечной терапии, кандидат медицинских наук:

Мнения специалистов

Ольга Тюмина, директор Центра клеточных технологий Самарской области

Пуповинная кровь – оптимальный источник стволовых гемопоэтических клеток, и возможность и необходимость их широкого использования очевидна. По мнению авторитетных ученых, создание банков пуповинной крови должно стать одним из приоритетных направлений развития здравоохранения на ближайшие годы. Этот ценнейший биологический материал собирают, хранят в семейных и публичных банках и используют при необходимости. Если у человека на протяжении жизни возникает необходимость применения, его собственные стволовые клетки, хранящиеся десятки лет в замороженном виде с момента его рождения, могут быть в любой момент разморожены и использованы для лечения. Самарский банк пуповинной крови работает с 2003 года. Хранение стволовых клеток осуществляется благодаря новейшему медицинскому оборудованию. Сегодня на хранение заложено около 8 тысяч образцов пуповинной крови. Но возможности криохранилища позволяют хранить более 16 тысяч образцов. В Самаре создан общий регистр доноров костного мозга и пуповинной крови, функционирует он в соответствии с международными стандартами и получает свыше 100 запросов в год на подбор донора от 17 учреждений России – самое большое количество по стране. Мы подобрали и передали 24 образца пуповинной крови в трансплантационные центры Москвы, СанктПетербурга, Минска, Екатеринбурга. 13 из них были использованы для трансплантаций больным с онкогематологией. Кроме того, в ЦКТ активно используют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), такие как ЭКО и ИКСИ. Техника этих процедур отработана очень детально и с успехом применяется с 2008 года. Ежегодно в ЦКТ обращаются свыше 500 супружеских пар с проблемой бесплодия, и в результате лечения на свет появились уже 186 малышей.

Услуги:

 Банк пуповинной крови: выделение и хранение клеток пуповинной крови  Отделение вспомогательных репродуктивных технологий: диагностика и лечение мужского и женского бесплодия (ЭКО, ИКСИ)  Лабораторная диагностика: полный спектр новейших лабораторных исследований  Регистр доноров кроветворных клеток Наш адрес: Самара, ул. Ташкентская, 159 Телефоны: (846) 956-05-11, 956-19-33 , 956-67-29 www.cordbank.ru

При глашен ие! я ютс еток у б е р Отделению ВРТ т екл доноры спермы и яйц

номер 6-7

2011

За морем умеют беречь свое здоровье и ценить работу

Жизнь с испанским акцентом Антонину Кузнецову до сих пор помнят коллеги из 1-й детской горбольницы. Она много лет проработала здесь врачом в хирургическом отделении. Вот уже 15 лет она живет в Испании в Аликанте и работает там по специальности - детским врачом. Лариса Матросова

Как Антонина оказалась в Испании, заслуживает отдельного рассказа. Вкратце история о том, как она, врач из российской медицинской династии, оказалась за рубежом, такова. Муж Антонины, Александр, из русско-испанской семьи. Его маму вывезли из Испании еще ребенком. После выхода на пенсию она вернулась на историческую родину. Затем в начале 90-х в Валенсию переехала вся семья, включая двоих детей. Первые годы, пока осваивали язык и новую страну, было нелегко. Потом обоим удалось подтвердить свои дипломы (Александр окончил КуАИ - так тогда назывался Самарский аэрокосмический университет), и теперь их семья живет как большинство испанцев с высшим образованием. То есть - хорошо. - Трудно было подтвердить медицинский диплом в Испании? - Раньше было легче это сделать, чем теперь. Сейчас подготовка и экзамен по специальности стоят около 4-5 тысяч евро. Во-первых, 12 лет назад в Испании было гораздо меньше врачей, чем сейчас, и поэтому во мне были заинтересованы работодатели. (Сейчас открылось много медицинских факультетов, и молодых врачей заметно прибавилось). Во-вторых, у меня был правильно переведенный диплом. А это очень важно. В-третьих, я уже тогда знала испанский. В-четвертых, в мою пользу сыграл тот факт, что у меня был почти 20-летний

медицинский стаж, поскольку я начала работать еще во время учебы в мединституте. Все это повлияло на то, что практически через три года после переезда в Испанию я уже работала по специальности. Сейчас, зная мою историю, ко мне часто обращаются приехавшие из России и бывших союзных республик врачи за советом. Не у всех получается процедура подтверждения диплома, но уж если человек смог это сделать, то без работы он не останется. Единственное, что не сразу могут понять выходцы из России, – это то, что в Испании нельзя работать медсестрой, если у тебя есть неподтвержденный диплом врача. Медсестрой может работать только тот, у кого есть диплом медсестры. Санитаркой - только тот, у кого есть соответствующий диплом. И т. д. «Непрестижных» работ в Испании нет. Сам факт, что испанский гражданин где-то работает, чрезвычайно поднимает его статус. Работать здесь почетно на любом месте, потому что довольно высока безработица. И люди очень держатся за свою работу и гордятся ею. Поэтому представить себе распространенную для России картину с недовольной и сердитой санитаркой, которая невежлива с больными, просто невозможно. Все, кто работает, – друг друга уважают. И себя уважают. Поэтому и другие их тоже уважают и никто никому не хамит.

Я согласно киваю головой – действительно, в Испании не бывает грубых охранников или сварливых посудомоек. Все работают с видимым удовольствием от самого процесса – поэтому садовник в «урбанизации», где живет семья «русских испанцев», приветлив и деловит так же, как главный врач крупной частной клиники, где работает Антонина. Но это так, наблюдение по ходу, как говорится. -Чем отличается работа врача в России и в Испании? -Во-первых, зарплата выше. Вовторых, ответственность тоже выше. Тут ты единолично за результат отвечаешь. В России ответственность врача растворена в многочисленных начальниках над тобой. Если ты допустил ошибку, то наказывают и твоих начальников за это. А здесь ты платишь страховку за возможную врачебную ошибку и в случае чего - сам и будешь отвечать. В-третьих, меня поразило качество здешних книг по медицине - оно очень высокое! Медицинская литература отражает самые последние мировые тенденции, книги великолепно изданы и, несмотря на очень высокую цену - 300-500 евро, доступны каждому врачу. Нам их раздают бесплатно на специальных информационных мероприятиях, которые бывают почти каждую неделю. И делают это представители компаний - производителей новых лекарств и прапаратов. Здесь этот путь обучения достаточно ре-

гламентирован и широко распространен. - У тебя есть опыт работы и в частной клинике, и в государственной. Чем они отличаются? - В частной клинике пациенты более образованные, они понимают медицинские рекомендации и готовы их правильно выполнять. При этом испанцы, в отличие от русских, вообще не покупают никаких лекарств, даже витаминов, без рекомендации врача! В государственных клиниках контингент попроще, люди ждут от врача мгновенного излечения всех болезней, свято веря в силу лекарств. И времени на каждого больного здесь выделяется гораздо меньше – буквально по 5 минут на каждого. В частной же клинике ты можешь уделить больному гораздо больше времени. - То есть в Испании врачи тоже испытывают перегрузку на приеме? - Да, у меня бывает не менее 35-40

детей на приеме. Во время эпидемии гриппа, например, до 70-80 человек. Но здесь врачи не ходят по домам. Даже к ребенку с температурой никто не пойдет. Либо родители привезут его к нам сами на прием, либо вызовут перевозку – не «скорую помощь», а просто машину с санитаром, который принесет носилки, и ребенка привезут для госпитализации. Кстати, госпитализируют здесь гораздо реже, чем в России. С отитом или воспалением легких – ни за что. Будут лечить амбулаторно. В госпиталь положат только с более сложным случаем. Еще по поводу различий в лечебной работе. Тут не надо ставить диагноз, как этого требуют в России. Вполне допустимо просто описать симптомы и назначить лечение, руководствуясь ими. Кстати, сразу бросается в глаза отсутствие чинопочитания, к которому я привыкла в России. До сих пор помню, как сконфузился главврач, когда я встала при его появлении в моем кабинете. У них так не принято, а я сделала это просто автоматически, потому что в России так делают все. Например, у нас главврач клиники, богатый человек, ездит на работу на мотороллере. Это совершенно нормально выглядит, никого не удивляет. Недавно у нас был на приеме ребенок одного из министров испанского правительства. Отец привел его на прием на общих основаниях, сидел вместе с ним в коридоре в очереди, затем скромно выслушал все врачебные рекомендации, без всяких «понтов».

Не могу представить себе такую ситуацию в России! - Какие зарплаты у врачей в Испании? - В государственных клиниках - около 3 000 евро. Но из этих денег налог составляет 28 %. Поэтому все врачи стараются еще и подрабатывать в других госпиталях. Например, замещать ушедшего в отпуск врача. Это для многих является такой временной работой, которая продолжается годами. Сначала замещаешь одного отпускника, потом – другого, и так все время. В России не принято приглашать человека со стороны, чтобы заместить заболевшего или ушедшего в отпуск коллегу. Когда я работала в Самаре, мы просто брали на себя дополнительную нагрузку, когда это случалось. Здесь так нельзя. В частных клиниках зарплаты сугубо индивидуальны, никто не знает, кто сколько получает. И спрашивать не принято. Русские к этому не привыкли, поэтому часто попадают впросак: спрашивают у коллег про их зарплату, а те их как будто не слышат. Еще из различий. В Испании нет такой узкой специализации, как в России. Если, например, врач - рентгенолог, то он параллельно еще делает и УЗИ, и томографию и т.п. Еще здесь нет привычных нам физиотерапевтических процедур типа УВЧ, электрофореза; не признают здесь такие распространенные у нас процедуры, как горчичники и банки. - А как испанские родители относятся к прививкам? - Вакцинация здесь необязательна, ребенка примут «без прививок» в любое учреждение. Но, тем не менее, прививки делают 99,9% населения. У нас есть перечень прививок, которые оплачивает государство, так их делают вообще всем детям, родители за этим строго следят. А еще есть дополнительный список прививок, их тоже все стараются сделать, сами покупают вакцину, хотя стоимость одной ампулы около 200 евро. Для меня загадка: почему они так стремятся делать прививки, ведь профилактической и просветительской работы никто с ними не ведет?! Но ни одну маму не приходится уговаривать так, как у нас в России! В целом у испанцев очень правильное отношение к своему здоровью. Их меню содержит много овощей и оливкового масла, они много двигаются, словом, ведут здоровый образ жизни. Алкоголизм не распространен здесь так, как в России. Результат – очень высокая продолжительность жизни. Несмотря на то, что на пенсию люди выходят лишь в 65 лет, причем и мужчины, и женщины одинаково - живут они потом лет до 90 все. Когда я привезла в Испанию свою 79летнюю маму и на работе узнали, сколько ей лет, то сразу прокомментировали: «О, молодая еще!». Потому что родителям моих коллег уже далеко за 90 …

номер 6-7

2011

номер 6-7

2011

Беседы

психологом

Беседы

психологом

Комплексов-нет Мужские слабости и как с ними жить

В любом мужчине живет один или несколько комплексов, с которыми может бороться не каждая женщина. Сразу отметим: нужно быть твердо уверенной в том, что хочешь изменить этого человека, а иначе не теряй времени, которое можно использовать на поиски лучшего экземпляра мужского пола. Полного преображения после программы реабилитации, конечно, не произойдет, но некоторые детали будут откорректированы в нужную тебе сторону.

«Вечному холостяку» легче разорвать отношения с вами, чем жениться. В чем причина такого поведения? Она проста – неспособность принять на себя ответственность за последствия своего решения и тем более за другого человека, то есть вас, вашего ребенка

Александра Симонова

Комплексы мужчин

Не только представительницы прекрасного пола склонны переживать по поводу того, какое впечатление они производят в глазах окружающих. Комплексы мужчин также довольно многочисленны. Их главное отличие от женских – сосредоточение не на недостатках внешности, а на том, какое положение в обществе они занимают, и на страхе показаться немужественными. Многие комплексы мужчин, по мнению психологов, основываются на боязни быть воспринятыми как гомосексуалисты. В первую очередь следует выделить так называемый комплекс Александра, названный в честь античного героя Александра Македонского по той причине, что однополые контакты весьма активно практиковались в Древней Греции. Согласно статистике, подобную тревогу испытывают около 12% сторонников традиционной сексуальной ориентации. Нежелание помогать женам по дому – это не обычная лень, как может показаться на первый взгляд, а тоже комплексы мужчин. Данный синдром также связывается с именем известного античного героя Геракла (или Геркулеса), который, совершив множество подвигов и ис-

требив огромное количество страшных чудовищ, попал в рабство к женщинеамазонке. Она заставила его в течение долгого времени прислуживать себе и выполнять традиционную для женщин работу по хозяйству. Кроме того, многие мужчины подсознательно боятся женщин, которые зарабатывают больше, чем они, поскольку таким образом чувствуют себя в подчиненном положении. По этой же причине они не любят, когда их начальник – женщина. Многие комплексы мужчин, однако, непосредственно связаны и с особенностями внешности. Так, большинство представителей сильного пола страдает из-за недостаточно высокого роста. Это так называемый комплекс Наполеона (известно, что выдающийся французский полководец имел рост всего лишь 1,67 м). Данного рода неуверенность в себе проявляется наличием большого числа амбиций, стремлением достичь как можно более высокого положения и иметь все самое лучшее, будь то работа или женщина. Казалось бы, хорошая черта, помогающая двигаться вперед. Но в действительности ситуация осложняется крепкой ненавистью к более вы-

Многие комплексы мужчин, однако, непосредственно связаны и с особенностями внешности. Так, большинство представителей сильного пола страдает из-за недостаточно высокого роста

соким мужчинам. Комплексы мужчин могут выражаться и в недовольстве своим весом. Однако, в противоположность дамам, мачо страдают, если считают себя слишком худыми. Именно поэтому типичные герои и идолы мужского восхищения – это Арнольд Шварценеггер, Брюс Уиллис и им подобные. Ради этого мужчины готовы многие часы проводить в спортивных залах и даже употреблять вредные для здоровья анаболики, лишь бы нарастить столь вожделенные мышцы. Как вариант – представители сильного пола стремятся максимально походить внешне на какого-то кумира, делая даже пластические операции, так как уверены, что это принесет им успех в жизни. Причем кумир может быть не героем боевиков, а, например, политиком или певцом. Распространенные комплексы мужчин связаны с ужасом перед облысением. Бороться с ним довольно сложно и дорого, поэтому многим представителям сильного пола легче полностью побрить голову, нежели демонстрировать намечающиеся проплешины. Разумеется, комплексы мужчин могут быть обусловлены и страхом оказаться несостоятельным в сексуальном плане. Современная массовая культура активно навязывает стереотип, что настоящий мачо способен удовлетворить любую женщину, всегда и везде. В действительности, конечно, это невозможно, и неготовность к неожиданному половому контакту в кабинке лифта с малознакомой дамой вряд ли является признаком

импотенции. Кроме того, многие представители сильного пола страдают от так называемого синдрома Дон Жуана – стремления первым заканчивать отношения из-за боязни быть брошенным женщиной.

Маменькин сынок

«В данном случае вы получаете мужчину, для которого существует только один авторитет – его мама. Именно ее мнение, а не ваше, будет на первом месте. А вам придется по 20 раз в день слышать «Мама сказала то-то..», «А мама в этом случае поступает так-то и так-то…». Жить в вечной конкуренции со свекровью, конечно, малоприятно. Но как бы это вам ни досаждало, ни в коем случае не позволяйте себе негативно о ней отзываться – вместо мужа или друга наживете злейшего врага», - рассказывает клинический псхолог, преподаватель кафедры педагогики и психологии СамГМУ Наталия Кувшинова. В данной ситуации разумнее проявить терпение и с мамой подружиться. Ведь она-то точно знает, что больше всего любит ее сын, как с ним лучше ладить, и может поделиться этим секретом с вами. Если мама вас одобрит, вы заметно поднимите свой рейтинг в глазах избранника, а может быть, и сможете завоевать полное доверие. В конце концов, нет ничего плохого в том, что мужчина хорошо относится к своей маме, – это может быть замечательным воспитательным моментом и для вашего ребенка. Ведь именно в семье дети на примере отношений

взрослых учатся выстраивать свою жизненную позицию и собственную систему отношений. Объясните вашему мужчине, что вы отдельная семья, что у вас могут быть свои «правила игры», и вообще, что пора взрослеть, лучше после свадьбы. Естественно, при условии, что отношения вы хотите сохранить.

Вечный холостяк

«Дорогая, я не из тех, кто женится»… Помните, эти слова говорил Ретт Батлер красотке Скарлетт О'Хара, приводя ее тем самым в полное замешательство. Но это уже совершенно честное признание. Чаще вы можете услышать: «Мне кажется, что мы еще не готовы принять на себя такой груз ответственности…», «Дорогая, мы же очень быстро надоедим друг другу, если будем жить вместе…». Или: «Разве штамп в паспорте – это так важно? Я знаю много пар, которые как только официально зарегистрировали свои отношения, тут же распались». И еще, спустя 3-4-5 лет знакомства: «Милая, давай подождем еще годик. Проверим свои отношения на прочность. Заодно денег подкопим…». В общем, всевозможных идей будет много, цель одна – под благовидным предлогом отговорить вас от законного супружества. «Ему уже слегка за сорок (а может быть и не слегка). И он говорит своим семейным друзьям, что еще не встретил ту самую, единственную и неповторимую… Мол, поэтому, к сожалению, до сих пор и не женился… На самом деле «вечному холостяку» легче разорвать отношения с вами, чем жениться. В чем причина такого поведения? Она проста – неспособность принять на себя ответственность за последствия своего решения и тем более за другого человека, то есть вас, вашего ребенка. И еще такой мужчина настолько сильно любит себя, дорогого, что по-настоящему любить еще кого-то ему просто не хватит сил. Хотя исключения, конечно, встречаются», - объясняет Наталия Кувшинова. Обычно решение о создании семьи принимается партнерами спустя год по-

сле знакомства. Если вы заинтересованы в том, чтобы стать замужней дамой, а вас продолжают много лет кормить обещаниями о светлом будущем почем зря, задумайтесь о том, а стоит ли такие отношения продолжать. Вы ведь всегда можете сохранить «боевую дружбу» с «вечным холостяком», а создать семью с тем, кто этого действительно хочет. Выбирать вам.

Комплекс среднего возраста

Симптомами этого комплекса является временное помутнение рассудка мужчины и желание успеть сделать все, что он не сделал до сих пор. Для жены это очень опасный период, так как благоверный может или завести молодую любовницу, или вступить в новый брак. С кризисом среднего возраста бороться не надо – он сам пройдет через определенное время. Главное, запастись терпением.

Комплекс собственника

Наверное, это самый приятный для женщины мужской комплекс. И давайте не будем кривить душой, что это не так. Как же хорошо, когда он несколько раз подряд звонит, интересуясь, как ты доехала домой, когда он ревнует тебя к соседу, который просто поздоровался с тобой. Все-таки ревность – это показатель того, что ты ему небезразлична. Но есть такие случаи, когда ревность становится невыносимой: крики, контроль, ссоры. К сожалению, у некоторых мужчин ревность доходит до крайностей. Тут можно посоветовать только одно: не давай мужчине повода сомневаться в тебе. Докажи, что ты ему всегда будешь верна!

Комплекс перфекциониста

Мужчины этой категории считают, что их жизнь не удалась. Они всегда недовольны собой, поэтому заваливают себя работой, от которой устают и морально, и физически. В результате усталость, стресс и постоянное напряжение. Такие мужчины даже считают, что отдых – это зря потраченное время. Исправить трудоголика нельзя – лучше и не пытаться. Если любишь человека, то придется терпеть и воспринимать его таким, какой он есть.

номер 6-7

2011

История одной болезни

в домашнюю библиотеку НЕПОКОЙЧИЦКИЙ Г.

БАУМАН И.

НЕСТЕРОВА Д.

Жизнь и здоровье мужчины. – М.: Аст, 2009.

Все о здоровье мужчины. Энциклопедия. – М.: Вектор, 2009.

Лечение простатита и других заболеваний

предстательной железы традиционными и нетрадиционными способами. – М.: Ри-

пол, 2011.

Полная энциклопедия «Жизнь и здоровье мужчины» освещает все стороны жизни мужчины. Физическое развитие, образование, спорт, автомобили, оружие, карьера, семейная жизнь, проблемы здоровья - обо всем этом вы найдете сведения в нашей книге. Информации, содержащейся в энциклопедии, хватит, чтобы ответить практически на любой вопрос, который интересует современного мужчину, а простой и занимательный стиль изложения материала позволит получить от чтения истинное удовольствие. Энциклопедия является популярным изданием, написана доступным языком, но не в ущерб качеству - в книге представлены самые современные теории и разработки в области биологии, медицины, психологии, философии, геронтологии. Наряду с данными науки по диагностике и лечению различных заболеваний также приводятся проверенные веками рецепты народной медицины, молитвы и заговоры, используемые народными знахарями. В энциклопедии представлены также сведения о новейших достижениях в познании человека и понимании причин возникновения заболеваний. Несомненный познавательный интерес представляют исторические факты и курьезы, сведения о феноменальных способностях человека, изречения выдающихся людей, пословицы и поговорки. В 1-м томе энциклопедии «Жизнь и здоровье мужчины» подробно рассмотрены строение и развитие мужского организма, основы правильного питания, свойства и качества алкогольных напитков разных народов мира, методы достижения физического совершенства, борьбы с лишним весом, приемы ухода за собой, а также основы этикета. Большое внимание в книге уделено возрастной психологии, отношениям с родителями на разных этапах жизни, способам реализации себя на профессиональном поприще и достижения карьерных высот. Особое место в издании, как впрочем, и в жизни мужчины занимает сексуальная сфера. В 1-м томе читатель найдет информацию об особенностях мужской и женской сексуальности, техниках любовной игры разных народов мира, сексуальных проблемах и способах их решения.

САМСОНОВ П. Иллюстрированный путеводитель по мужскому телу. – М.: Попурри, 2004.

Хорошо иллюстрированный, подробный, доверительный рассказ о «тайнах» мужского тела освещает без недоговорок, без ложной многозначительности и скромности все вопросы, интересующие широчайший круг читателей.

Данная энциклопедия посвящена недугам, которые наиболее распространены сегодня среди мужчин: заболеваниям половой сферы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениям пищеварения, травмам опорнодлительного аппарата. Читатели узнают о причинах возникновения и современных способах диагностики и лечения многих заболеваний, а также о вспомогательных способах восстановления здоровья. Кроме того, в книге представлена информация о том, на какие признаки неблагополучия в организме надо обращать внимание в первую очередь и какие профилактические меры следует применять, чтобы сохранить хорошее самочувствие и активность на долгие годы. Адресована широкому кругу читателей.

РЕШЕТНИК Т. Мужское здоровье. Большая медицинская энциклопедия. – М.: Эксмо, 2009. Если вопрос мужского здоровья в развитых странах Западной Европы был поднят 10 лет назад, то в России, к сожалению, данной проблеме уделялось недостаточное внимание, и она стала всерьез обсуждаться лишь в настоящее время. Эта энциклопедия была создана для того, чтобы обеспечить лучшее понимание сексуальных расстройств, простатитов, аденомы простаты, эректильной дисфункции и других мужских заболеваний, объяснить причины их появления. Кроме того, вы узнаете способы распознавания болезней, а также современные доступные методы лечения и профилактики. Медицинская информация, представленная в этой энциклопедии, предназначена для образовательных целей и не может быть использована как замена профессиональной очной медицинской консультации.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона» Самара, ТЦ «Фрегат», Московское шоссе, 15, т.(846) 331-22-33, часы работы: с 10.00 до 20.45. Филиалы. Самара, ТЦ «Космопорт», ул.Дыбенко, 30, 2-й этаж, т.(846) 37363-81, 373-63-82, 373-63-83; ТЦ «Айсберг», ул. Дачная, 2, 2-й этаж, т.(846) 269-68-77, 269-68-78; ТЦ «Аквариум», ул. Мичурина, 15, т.(846) 331-11-22; ул. Ново-Вокзальная, 203, т.(846) 331-11-33; ТЦ «Вавилон», ул. Ульяновская, 18, т.(846) 331-22-11; ТЦ «Колизей», ул. Стара-Загора, 202, т. (846) 331-20-20; ТЦ «Захар», ул. Ново-Садовая, 106, т.(846) 277-70-30; ТЦ «Молот», ул. Куйбышева, 84, т.(846) 273-84-54; ТЦ «ВиваЛэнд», пл. Кирова, 4-й этаж.

Простатит – одна из самых распространенных болезней современности. Чтобы вовремя распознать недуг, нужно иметь достоверную информацию о болезни. В этой книге, помимо описания заболевания, предлагается множество советов по его лечению и профилактике.

КРУГЛЯК Л. Секреты мужского здоровья. – М.: Миклош, 2010.

Мужчина должен оставаться мужчиной в любом возрасте. Для этого нужно всегда помнить о главном секрете его силы - здоровье. Только вот достаточно ли он уделяет этому внимания? Опыт показывает, что это далеко не так. В связи с этим мы обращаемся к женщинам. Милые дамы! Разве вы не хотите, чтобы ваши мужчины были здоровы? Почему вы? Да потому что большинство мужчин начинают собирать информацию о своих болезнях и способах их лечения, когда они уже больны. Автор книги известный врач-уролог Лев Кругляк поможет разобраться в причинах мужских болезней, таких как простатит, аденома и рак предстательной железы, бесплодие и некоторых других. Вы узнаете, как предотвратить их, а также, если недуг уже дал о себе знать, вовремя его вылечить. Главная задача автора - помочь мужчинам сохранить свое здоровье, чтобы создать условия для полноценной и полнокровной жизни до глубокой старости. В книге представлен обширный материал альтернативных методов лечения (фитотерапия, массаж, лечебная гимнастика, шиацу, рецепты народной медицины и др.), проверенных многолетней практикой автора. Хотелось бы еще раз напомнить: мужчины, берегите свое здоровье - это залог мужской силы! Филиалы. Тольятти ТЦ «Русь», ул. Революционная, 52а, секция 316, т.(8482) 93-00-78 (-79); ТЦ «Капитал», ул. Дзержинского, 21, минус 1-й этаж, т.(8482) 55-55-88; ТЦ «Аэрохолл», ул. Баныкина, 74, 3-й этаж, т. (8482)955-666, 31-98-31; ТРК «Парк Хаус» (скоро открытие), Автозаводское шоссе, 6, 2-й этаж. Филиалы. Новокуйбышевск ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 4-й этаж, т.(84635) 3-28-50 (-51, -52). Филиалы. Сызрань ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130; т.(8464) 96-06-06; ТЦ «Волга» , ул.Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка),т. (8464) 91-61-75 http: //www.chaconne.ru

номер 6-7