Lv 33 print by LichnyiVrach

№33 2014

Александр Краснов Сергей Измалков Сергей Вдовенко Михаил Воздвиженский Николай Ренц Сергей Бородулин

Марат Тугушев, главный врач Самарского филиала Группы компаний «Мать и дитя»

Счастье хирурга

под эгидой

министерства здравоохранения Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

В Самаре прошел Поволжский региональный научный форум по вопросам охраны женского, мужского и детского здоровья «Мы и наши дети»

Искусство управлять

Итоги Самарцы должны жить дольше

прорыв Формируют компетенции

36 слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели!

Важнейшей задачей

Сегодня прорывные

системы здравоохранения

направления в медицине

региона является снижение

могут появиться

смертности населения

только на стыке наук

Красивая осанка: идеал - это норма!

юбилей

Весна, пожалуй, самое прекрасное время года, когда окружающий мир буквально преображается на глазах, расцветая яркими красками. И даже склонные к депрессии пессимисты в погожие весенние деньки улыбаются чаще, чем обычно. Что уж говорить о таких как неунывающих оптимистах, какими являетесь вы, дорогие читатели журнала «Личный врач» и мы, его создатели. С момента нашей последней встречи прошло совсем немного времени, но за неполных два месяца в губернии произошло большое количество значимых событий. Так, региональное министерство здравоохранения провело итоги работы за минувший год, где были представлены все ключевые отраслевые показатели, озвучены планы на будущее. Подробный отчет об этом масштабном мероприятии представлен на страницах журнала. А буквально за неделю до этого медицинская общественность переизбирала своих лидеров. За тем, как это происходило и кто возглавил Самарскую областную ассоциацию врачей, а также по какому пути будет развиваться профессиональное общественное движение, следили корреспонденты «Личного врача». Кроме того, как всегда мы подготовили для вас большую подборку полезной информации о том, как сохранить здоровье и избежать многих заболеваний.

39 детский кабинет

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

Чтобы начать занятия по коррекции осанки, необходимо ее правильно диагностировать

учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Рабочая, 15, оф.197. ● Тел.: +7846 270-27-59. Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Издание отпечатано в типографии ООО «ДСМ» ● Самара, ул. Верхнекарьерная, 3а. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией.

ЛицО с обложки

Редакционная коллегия Геннадий ГРИДАСОВ, министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий КОТЕЛЬНИКОВ, ректор Самарского государственного медицинского университета, академик РАМН Вадим КУЛИЧЕНКО, заместитель начальника Главного медицинского управления делами президента РФ Сергей Измалков, президент Самарской областной ассоциации врачей Нина КОСАРЕВА, президент Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Лидия КЛИМЕНТОВА, председатель профсоюза работников здравоохранения Илья ЕГОРОВ, врач высшей категории, эксперт программы «О самом главном» ГТРК «Россия» Лариса МАТРОСОВА, заместитель главного редактора Распространяется бесплатно

номер 33

2014

н о м е р е итоги Ассоциация врачей расширяет сотрудничество

прорыв фактор профилактики

встречи главврачи пошли в народ

Повышение качества оказания

В Самаре прошла первая

По поручению заместителя

медицинской помощи жителям

всероссийская студенческая

министра здравоохранения

губернии – общая задача не только

научно-практическая

Геннадия Гридасова

министерства здравоохранения,

конференция

руководители государственных

но и всего медицинского

«Гигиена: здоровье

учреждений здравоохранения

сообщества

и профилактика»

Самарской области будут проводить регулярные встречи с населением

5 – События 8 – Итоги

Самарцы должны жить дольше Областной минздрав подвел итоги работы за 2013 год Диспансеризация: итоги и перспективы С прошлого года в России началась кампания по всеобщей диспансеризации взрослого населения Ассоциация врачей расширяет сотрудничество Как строится работа общественных профессиональных объединений

Талант организатора высшей школы в Александре Федоровиче Краснове раскрылся еще в молодом возрасте. В 34 года он стал проректором Куйбышевского медицинского института

14 – Лицо с обложки

Счастье хирурга Марат Тугушев, главный врач Самарского филиала Группы компаний «Мать и дитя»

20 – Прорыв

Формируют компетенции Системно спланированная инфраструктура должна обеспечить развитие научной и деловой активности, стать инструментом развития региона Фактор профилактики В Самаре прошла первая всероссийская студенческая научнопрактическая конференция «Гигиена: здоровье и профилактика»

25 – Жизнь замечательных

медиков Александр Краснов: «Я не знал чувства меры в работе…» Талант организатора высшей школы Александра Федоровича Краснова раскрылся еще в молодом возрасте

28 – Губерния

На пути к консолидации медицинского сообщества В больнице им. Калинина прошла отчетно-выборная конференция Самарской областной ассоциации врачей

Михаил Воздвиженский

Заместитель главного врача по лечебной работе Самарского областного клинического онкологического диспансера, хирург высшей категории, онколог высшей категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры онкологии СамГМУ, член Международной ассоциации гепато-панкреато-билиарных хирургов

Мужская работа

30 – Персона

Мужская работа Михаил Воздвиженский, заместитель главного врача по лечебной работе Самарского областного клинического онкологического диспансера

Александр Краснов: «Я не знал чувства меры в работе...»

36 – Менеджмент

в здравоохранении Искусство управлять В Самаре прошел Поволжский региональный научный форум по вопросам охраны женского, мужского и детского здоровья «Мы и наши дети»

39 – Детский кабинет

Красивая осанка: идеал - это норма! Чтобы начать занятия по коррекции осанки, необходимо ее правильно диагностировать

44 - Книги

Во всем мире существует дефицит вакцин для бесплатной иммунизации населения. У нас каждый житель губернии мог сделать прививку от гриппа бесплатно

номер 33

2014

Зима в Самаре долгая и, как правило, «болезненная». По многолетним наблюдениям, вспышки гриппа и ОРВИ в Самарской области характерны для января-февраля каждого года. Зимний сезон 2013-2014 годов стал особенным. Эпидемии гриппа в губернии не было! Людмила Молякова

Александр Муравец , генеральный директор Самарского фонда социального развития «Время жить»: - в самарской области было получено и закуплено на средства федерального, областного бюджетов и за счет работодателей достаточное количество вакцин, но не все оказались достаточно цивилизованными людьми, чтобы решиться сделать прививку

Перезимовали без эпидемий

Специалисты подтверждают, что был лишь кратковременный подъем заболеваемости с 10 по 16 марта, но превышение эпидемического порога в течение этой недели было всего на 7%, а в целом заболеваемость была ниже эпидпорога на 35%. И болели в основном взрослые люди. В прошлом году он протекал настолько тяжело, что были летальные случаи после осложнений гриппа в виде внебольничных пневмоний. В этом году не было зарегистрировано ни одного случая летального исхода после гриппа. - Этот результат не случаен, - убеждена главный консультант министерства здравоохранения Самарской области Татьяна Трусова. – Впервые в истории губернии от гриппа были привиты почти 37% населения, а это 1 млн 117 тыс. 440 человек. Именно эти люди стали мощной иммунной прослойкой, которая не позволила вирусу распространиться среди жителей.

«Свиной» грипп не дремлет

А вот опасность грозной и смертоносной эпидемии никуда не пропала, более того, в структуре заболевших в Самарской области был отмечен именно высокоэндемичный, так называемый свиной грипп Н1N1. Он преобладал и в других регионах России и мира. Но вакцинация прошла в области настолько своевременно, что позволила губернии избежать эпидемии. Прививки против гриппа в Самарской области начали делать в сентябре прошлого года, первыми прошли вакцинацию дети. Поэтому к наступлению осенне-зимних холодов у них уже был сформирован иммунитет. В сентябре-октябре прививки от гриппа сделали и взрослые, которые заботятся о своем здоровье. Врачи не устают повторять, что среди заболевших гриппом и ОРВИ 90 тысяч самарцев лишь один процент тех, кто был вакцинирован против гриппа. И болезнь у них протекает значительно легче, чем у непривитых.

мнение

Ирина Горелова, заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Самарской области:

- За два первых месяца года у нас было зарегистрировано 90 тысяч заболевших гриппом и ОРВИ. Причем грипп был зарегистрирован всего у 5 человек. За март гриппом переболели 29 человек. В то время как в 2013 году заболевших было 180 тысяч, а грипп был подтвержден в 205 случаях.

Эффект загнанной лошади

Многие считают, что грипп и простуда обойдут стороной, если у человека крепкий иммунитет. А в погоне за иммунитетом они бесконтрольно поедают иммуностимуляторы, широко разрекламированные производителями. Как отметил представитель Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» Иван Кириллин (г. Москва), «если иммунитет постоянно подстегивать, можно получить эффект загнанной лошади: он упадет настолько, что просто уже не сможет справиться с инфекцией». Врачи отмечают, что из-за бессистемного применения лекарств у жителей все чаще стали встречаться грибковые инфекции. «Не стоит рисковать и пытаться найти альтернативу прививке, - предупреждает Татьяна Трусова. – Ее просто не существует. А вот помочь укрепить иммунитет можно с помощью здорового образа жизни. В качестве профилактических мер выступают прием витаминов по рекомендации врача, регулярное проветривание помещений, мытье рук, промывание носа». Разработана и с 2011 года реализуется Всероссийская образовательно-профилактическая программа «Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ и заболеваний носоглотки», которая проводится в 35 городах страны. По оценке экспертов, заболеваемость гриппом и ОРВИ у тех, кто использовал методику промывания носа, сократилась в 3 раза. Грипп и острые респираторные заболевания остаются серьезной медицинской и социальной проблемой.

Количество заболевших гриппом и ОРВИ 180000 заболевших в 2013

90000 заболевших в 2014

Количество жителей, прошедших вакцинацию от гриппа

37% жителей области, прошедшие вакцинацию от гриппа

37% жителей «остановили» вирус

номер 33

2014

я медуслуги

В Сызрани стартует пилотный телемедицинский проект

Информационные системы идут на сближение Заседание очередного информационного совета Самарского областного медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) было посвящено вопросам эксплуатации и применения автоматизированных медицинских информационных систем в ЛПУ области. Людмила Молякова

В совещании приняли участие главный консультант управления информационных технологий министерства здравоохранения Самарской области Владимир Бондаренко, представители информационных компаний, сотрудники МИАЦ. В удаленном доступе участниками совета стали более 60 лечебно-профилактических учреждений. Специалисты МИАЦ представили мониторинг использования ЛПУ губернии автоматизированных систем, сетей ЭВМ, средств коммуникаций и вычислительной техники, а также ход подготовки данных для интеграции с федеральными сервисами ЕГИСЗ. В лечебно-профилактических учреждениях идет доработка АС «Вакцинопрофилактика», АС «Стационар» (20 ЛПУ активно работают в этой информационной системе, еще полтора десятка осваивают). В ближайшее время будет запущена новая версия программы проведения экстренных телемедицинских консультаций. В проекте участвуют 16 лечебных и диагностических учреждений. В срок до 1 мая ставится задача подключить все серверы для использования телемедицинских технологий. Директор МИАЦ, главный специалист по внедрению современных информационных систем в здравоохранении министерства здравоохранения Самарской области Сергей Сорокин обратил внимание ЛПУ, что это дает гораздо больше возможностей для проведения телеконсультаций. Кроме того, директор МИАЦ отметил, что необходимо выработать единый алгоритм модернизации информационных систем: «Мы должны стандартизировать работу, чтобы проходило сближение информационных систем, разнобой ведет к неразберихе, дополнительным затратам сил и средств, сбоям в работе. В любой ИС должен быть блок стандартных форм, и они должны соблюдаться. Поэтому вопросы серьезной модернизации систем мы будем решать совместно со специалистами министерства здравоохранения». Владимир Бондаренко предупредил коллег из ЛПУ, что при комплексной оценке показателей работы лечебного учреждения министерство будет учитывать в том числе и уровень активности при освоении автоматизированных систем. А данные информационных систем должны отражать реальную жизнь.

Сызранская центральная городская больница стала пилотной территорией по внедрению трехуровневого маммографического скрининга с использованием телемедицинских технологий. Людмила Молякова

По поручению губернатора Самарской области Николая Меркушкина были разработаны неотложные меры по повышению качества и доступности медицинских услуг жителям Сызрани, которые обращались с жалобами на работу медицинских учреждений города. В министерстве здравоохранения Самарской области был разработан пилотный проект, в рамках которого в анализе результатов маммографии будут участвовать специалисты Сызранской ЦГБ (первый уровень), эксперты из Самарского областного клинического онкологического диспансера (второй уровень) и Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина (третий уровень). Специалисты российского медицинского комплекса занимаются диагностированием и лечением тех больных, случаи которых оказались слишком сложными для традиционных клиник. Надо отметить, маммографический скрининг был выбран в качестве приоритетного направления телемедицины не случайно. Рак молочной железы является самым распространенным видом онкологических заболеваний среди женщин, раннее выявление которого способствует полному излечению пациенток. Маммографический скрининг позволит активнее выявлять первые признаки заболевания и эффективнее лечить выявленную патологию. Это стало возможным благодаря доработке информационной системы, установленной в учреждениях здравоохранения Самарской области, но используемой не в полном объеме. Специально для проведения телемедицинских консилиумов фирма-партнер поставила оборудование, которое позволяет оцифровывать рентгеновские снимки и передавать изображение в режиме онлайн квалифицированным специалистам, которые дадут свое заключение и разработают план дальнейшего лечения. Техническое сопровождение сеансов возьмет на себя Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ), на базе которого организован диспетчерский центр. Он же будет заниматься маршрутизацией пациентов, регулируя поток больных на обследование и консультации. В настоящее время усовершенствованная система проходит этап клинических испытаний, а в апреле она начнет работу в штатном режиме.

3 апреля прошла встреча заместителя министра здравоохранения Самарской области Альберта Навасардяна с жителями Самары – пациентами Самарской стоматологической поликлиники № 2 Промышленного района. В разговоре приняли участие главный врач поликлиники Сергей Буланов, горожане и журналисты.

номер 33

2014

реабилитация

Людмила Молякова

В интересах пациентов и медиков Частных клиник хватает

Поводом для встречи послужили волнения среди жителей – пациентов поликлиники. Они высказывали опасения по поводу смены формы собственности лечебного учреждения, уверяли, что частных клиник в округе и так хватает, и если поликлиника №2 тоже станет частной, то доступная и привычная стоматологическая помощь будет недоступна большинству жителей района. Участники встречи обсудили проект реконструкции и оснащения здания Самарской стоматологической поликлиники № 2. Заместитель министра сообщил, что здание поликлиники планируют реконструировать в рамках государственночастного партнерства (ГЧП).

Много говорят, но мало знают

Так охарактеризовал Альберт Навасардян ситуацию вокруг проектов ГЧП. Эта новая форма сотрудничества государства с частными инвесторами позволяет создавать социальные объекты в условиях ограниченного бюджетного финансирования. Привлечение частного инвестора позволяет удешевить проект для государства и обновить материальнотехническую базу. Сейчас в Самарской области около 30 проектов проходят стадию детальной проработки в правительстве губернии. Каждый проект индивидуален и учитывает все особенности возводимого учреждения. Все проекты проходят несколько стадий согласования. Их рассматривает министерство,

затем создается рабочая группа, в состав которой входят представители всех заинтересованных сторон, о результатах ее работы докладывают лично губернатору Николаю Меркушкину.

Поликлиника останется государственной

Здание поликлиники – 1941года постройки, обветшало настолько, что эксперты, проводившие экспертизу, сделали вывод: ремонтировать его дороже, чем построить новое. «Представители пожарных инспекций несколько раз пытались закрыть поликлинику, - поделился своей бедой главный врач Сергей Буланов, - настолько опасно ее нынешнее состояние - с деревянными лестницами и разрушающимися стенами, а недавно в кабинете с потолка обрушилась штукатурка, хорошо, что это была учебная комната и там в тот момент никого не было». Сколько можно латать старье?! Поэтому решено оставить хорошо сохранившийся фундамент, и на его основе возвести новые стены, превратив его из двух- в четырехэтажное. «Но ни о каком изменении формы собственности в данном случае речь не идет, - заверил жителей заместитель министра. - Собственником поликлиники было и останется государство. А пациенты поликлиники получат новое здание с современными удобными и хорошо оснащенными кабинетами. Кроме того, будет расширен и штат медиков, их количество планируют увеличить почти в два раза».

От имени благодарных пациентов поздравляем с 65-летним юбилеем Михаила Ивановича Гаркина!

Михаил Иванович окончил Куйбышевский медицинский институт в 1971 году. Начинал свою профессиональную деятельность в больнице имени Пирогова, затем много лет проработал в Якутии, пройдя путь от хирурга-травматолога до главного врача городской больницы г. Нерюнгри. В суровых условиях Севера, где приходилось работать с очень тяжелыми травмами, развился его талант врачаклинициста.В 1997 году вернулся в Самару и здесь продолжал заниматься как лечебной, так и административной работой - в городской больнице № 7 Куйбышевского района, а затем в горздраве. Про таких докторов, как Михаил Иванович, пациенты говорят: «Врач от Бога». Всегда спокойный, уверенный, обстоятельный; умеет помочь и словом, и делом. За сорок с лишним лет работы он вылечил столько людей, что из них можно составить население целого города. Дорогой Михаил Иванович, от имени всех вылеченных вами людей примите пожелания здоровья и долгих лет жизни!

На личном примере Министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов и директор ТФОМС Самарской области Виктор Мокшин посетили Самарскую городскую детскую больницу №2. Александра Симонова

17 апреля состоялась совместная рабочая поездка по медучреждениям Самары Геннадия Гридасова и Виктора Мокшина. Она началась с посещения ГБУЗ СО «Самарская городская детская больница №2». Напомним, что согласно ранее озвученным планам региональных властей, это медучреждение, переданное из ведения муниципалитета на баланс субъекта федерации, должно занять позиции одного из ключевых детских реабилитационных центров в губернии по профилю ортопедии, неврологии и офтальмологии. Отметим, что на момент смены статуса ЛПУ находилось в запущенном состоянии, а политика руководства больницы была признана неэффективной. Поэтому в рамках программы модернизации было выделено 15 млн рублей на капитальный ремонт. Главврач больницы Наталья Чертыковцева рассказала, что были отремонтированы теплотрасса, водопроводная система, отделения больницы. Кроме того, закуплено современное оборудование и специальные кровати для детей-инвалидов. В настоящее время в рамках программы развития здравоохранения Самарской области работы продолжаются. В частности в настоящий момент идет ремонт веранды, где маленькие пациенты, ограниченные в движении, находясь в клинике, смогут дышать свежим воздухом. По словам Геннадия Гридасова, программа развития реабилитационной помощи детям является приоритетом для региональной отрасли здравоохранения: «Мы предполагаем, что со временем Самарская городская детская больница №2 станет современным реабилитационным центром, полностью соответствующим всем требованиям, где детям со всей области помощь будет оказываться в самых комфортных условиях. Наша задача – оценить проделанную работу и понять, что нужно сделать еще и сколько средств на это потребуется». Как отметил Виктор Мокшин, сегодня уже понятно, что распределение денежных средств требует детального анализа: «Нужно оценить состояние зданий, степень комфортности пребывания пациентов, потенциал и стратегические задачи, которые ставятся перед медучреждением.

номер 33

2014

Самарцы должны жить дольше Важнейшей задачей системы здравоохранения региона является снижение смертности населения

Геннадий Гридасов, министр здравоохранения Самарской области

Минздрав подвел итоги работы за 2013 год. Выступивший с докладом заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения Геннадий Гридасов отметил, что минувший год был очень непростым для системы, и по уровню смертности губерния вновь оказалась на уровне 2012 года. Людмила Молякова

Намечаем вектор развития

Самарская область в прошлом году вошла в число 37 субъектов Российской Федерации, где отмечался рост рождаемости (с 12,1 до 12,3), но, к большому сожалению, регион не оказался в числе 64 субъектов, в которых отмечено снижение числа умерших. Одна из причин – очень тяжелая эпидемия гриппа, которая привела не только к росту смертности от пневмонии в первом квартале на 50%, но и к росту смертности от болезней системы кровообращения. Специалисты минздрава провели анализ, разработали план по снижению смертности, теперь основная задача – претворить его в жизнь. Комплексный план мероприятий по снижению смертности населения Самарской области предусматривает повышение эффективности работы системы, дальнейшее совершенствование таких видов, как помощь в приемнодиагностических отделениях, неотложная помощь и помощь в стационаре на дому. Будет продолжена работа по повышению заработной платы медицинским работникам, реорганизации учреждений, изучению удовлетворенности населения медицинской помощью (мобильные приемные, мониторинг), оптимизации коечного фонда с учетом соблюдения порядков, этапности и потребности населения в медицинской помощи.

В 2013 году на систему здравоохране-ния региона было выделено бюджетных ассигнований в сумме 23 млрд 791 млн рублей. Финансирование осуществлялось за счет средств областного (86,5 %) и федерального (13,5 %) бюджетов В 2013 году министерством реализовывались 15 областных целевых программ с общим объемом фактически освоенных бюджетных ассигнований 4 млрд 158 млн рублей, из них 2 млрд 549 млн рублей – за счет средств федерального бюджета и бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В итоге реализации программ в 36 учреждениях здравоохранения Самарской области проведен капитальный ремонт помещений; закуплено высокотехнологичное медицинское оборудование на общую сумму 1 млрд 866 млн рублей; приобретены медикаменты для обеспечения стандарта лечения больных с самыми разными заболеваниями, в том числе противотуберкулезные лекарственные препараты, расходные материалы для проведения пренатальной диагностики и неонатального скрининга, препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека; приобретено 90 единиц санитарного автотранспорта для сельских районов. В сельских районах Самарской области возведены 54 модульных фельдшерско-акушерских пункта.

На практику – в село

О совместной работе Самарского государственного медицинского университета и практических врачей рассказал проректор СамГМУ, доктор медицинских наук, профессор Юрий Щукин. Он подчеркнул, что в Самарском государственном медицинском университете организована целевая подготовка студентов из малых городов и сельских районов губернии, для них возрождена система прохождения практики в сельских больницах, а после окончания университета выпускники будут работать в глубинке.

Порядок зависит от руководителя

На показатель удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинских услуг обратил внимание директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области Виктор Мокшин. Он подвел первые итоги работы мобильных бригад, которые выезжали с проверками в поликлиники и больницы области и изучали жалобы пациентов и медиков. Результаты показали: главные врачи должны навести порядок в лечебных учреждениях области и оперативнее реагировать на просьбы и обращения жителей и сотрудников ЛПУ. Свои предложения о решении ка-

Прошедший год был для нас непростым: тяжелая эпидемия гриппа и орз, смертность от пневмоний. В то же время мы приняли основные документы, которые определяют стратегию развития отрасли на ближайшие годы

2014

Главный врач клинической больницы №5 Тольятти Николай Ренц задался вопросом, можно ли вернуть системе здравоохранения внимание местных властей

дровой проблемы в медицине и работе медицинского сообщества по улучшению качества оказания медицинской помощи населению представил президент общественной организации «Самарская областная ассоциация врачей» Сергей Измалков.

«Теперь вы государевы…»

Главный врач клинической больницы №5 Тольятти Николай Ренц задался вопросом, можно ли вернуть системе здравоохранения внимание местных властей. Не должны районные и городские администрации быть в стороне от нужд и потребностей жителей. И то, что лечебные учреждения перешли в областное подчинение, не повод отказывать им в помощи, хотя приходилось слышать от местных руководителей: «Мы вам помогали, когда вы были муниципальными, теперь вы государевы…». Но пациенты наших больниц остались жителями тех же муниципалитетов – городов и районов области. И помощь муниципалитетов очень пригодилась бы больницам, к примеру, при подготовке к зиме, оказании мер социальной поддержки медицинским работникам. На коллегии был затронут и вопрос об обеспечении жильем врачей и среднего медицинского персонала. Решение этого вопроса может кардинально изменить ситуацию с кадровым голодом в лечебных учреждениях. Поэтому появилось предложение разработать местный законопроект, который позволит сдавать жилые помещения врачам и медсестрам в аренду по социальным ценам на условиях софинансирования.

номер 33

Больница начинается с регистратуры

Злободневные проблемы повседневной жизни наших больниц затронул в своем выступлении главный врач Сергиевской ЦРБ, председатель совета руководителей медицинских учреждений губернии Сергей Бородулин. Он подчеркнул, что почти 80% жалоб пациентов касаются вопросов этики и деонтологии. Недовольство жителей вызывают грубость и невнимательность врачей, медсестер, обслуживающего персонала.

Как театр начинается с вешалки, так больница начинается с регистратуры, поэтому важно организовать здесь прием посетителей таким образом, чтобы создать максимально благоприятную атмосферу. По мнению Бородулина, сказывается и неготовность целого ряда руководителей к организации эффективной работы учреждений в новых условиях: «В некоторых ЛПУ сложился нездоровый морально-психологический климат. Сотрудники не всегда в курсе, кому и поче-

номер 33

2014

Сергей Вдовенко:

Мы идем по пути поиска наиболее оптимальной системы здравоохранения По мнению заместителя министра здравоохранения Самарской области, 2013 год был достаточно сложным для здравоохранения региона по целому ряду причин. Состоялся массовый переход муниципальных учреждений в государственные. Около 100 ЛПУ перешли в ведение субъекта федерации. Во-вторых, тяжелая и длительная эпидемия вирусных инфекций и гриппа поразила область впервые за последние десятилетия. К сожалению, мы пока не достигли показателей «дорожной карты» по смертности населения, в частности, от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Для этого есть объективные предпосылки, но сегодня мы ставим задачу найти оптимальный выход из этой ситуации. Мы разработали много нормативных документов, в том числе и план мер по снижению смертности населения Самарской области. Он согласован с министерством здравоохранения РФ и детально обсужден с медицинской общественностью. По другим плановым показателям «дорожной карты» у нас есть успехи. Так, мы достигли запланированных показателей по повышению заработной платы медицинским работникам и даже превысили их. Среди успехов самарского здравоохранения – мы продолжали проводить реструктуризацию наших лечебных учреждений. У нас закончена реорганизация учреждений, оказывающих социально-значимые виды помощи, мелкие организации объединены в крупные, что позволило нам более эффективно использовать имеющиеся средства и приблизить специализированную помощь к населению области. Кроме этого, мы начали реорганизацию других учреждений, в частности, провели объединение двух сельских ЦРБ. Здесь мы идем по пути поиска наиболее оптимальной системы здравоохранения, это переход на путь эффективного и интенсивного развития, в отличие от пути экстенсивного, когда мы увеличивали количество коек в больницах, расширяли отделения, а результатов не получали. Учитывая сложные финансовые условия, мы подошли вплотную к созданию оптимальной модели здравоохранения. И в 2014 году мы завершим создание этой системы. Думаю, усилия всех наших специалистов дадут свои положительные результаты уже через 2-3 года. Уверен, уже в этом году принятые меры позволят повысить удовлетворенность населения медицинской помощью. Впервые в отрасли прекратился отток медицинских кадров. Если до этого мы каждый год отмечали, что у нас становится все меньше и меньше врачей и медсестер, то в 2013 году к нам в систему пришло 211 врачей, и на 10% обеспеченность кадрами повысилась. Со средними медицинскими работниками ситуация осталась стабильной, на уровне прошлого года. Но надеемся, что те меры, которые были реализованы по поручению губернатора, по переводу медицинских колледжей из системы образования в систему министерства здравоохранения, тоже дадут свои результаты. Теперь мы сами контролируем набор учащихся, ориентируем их на получение специальности и определенного рабочего места, и мы думаем, что получим отдачу в виде выпускников училищ и в ближайшие два-три года решим вопрос с обеспеченностью наших ЛПУ средними медицинскими работниками.

му начисляются надбавки к зарплате, как распределяются стимулирующие выплаты. Условия доплат должны быть ясны для всего коллектива. Сейчас сформирована новая система оплаты труда руководителя, и она учитывает в том числе и работу главного врача по повышению зарплаты сотрудникам учреждения».

Как ликвидировать «зоны неэффективности»

Эффективный контракт как основа системы менеджмента в СГП №6 стал предметом выступления врача общей практики ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района» Натальи Гиль. Основные направления кадровой политики ГП №6 включают в себя разработку эффективной системы оплаты труда, повышение мотивации у сотрудников к непрерывному профессиональному образованию и овладению новыми видами медицинской деятельности, улучшение психологического климата в коллективе, создание положительного имиджа учреждения. В поликлинике был создан совет по качеству, который позволяет давать персонифицированную оценку результатов работы сотрудников отделений. Он проводит расчет и анализ показателей эффективности медицинской помощи, выявляет «зоны неэффективности», разрабатывает рекомендации по предупреждению врачебных ошибок и дефектов с целью повышения качества медицинской помощи, ведет контроль за реализацией предшествующих управленческих решений. Ежегодно по итогам работы совета по качеству СГП №6 оценивается профессиональная деятельность сотрудников с представлением номинантов на конкурс «Лучший в профессии». Кроме того, в поликлинике пошли на эксперимент. Была создана врачебно-сестринская бригада (1 врач и 4 медсестры). Первые итоги работы экспериментального участка, где работала бригада, показали хорошие результаты. Преобразования позволили повысить доступность оказания медицинской помощи за счет делегирования МОП не свойственных врачу функций; повы-

номер 33

2014

Диспансеризация: итоги и перспективы С прошлого года в России началась кампания по всеобщей диспансеризации взрослого населения Включилась в нее и Самарская область. Главные принципы этого процесса - добровольность и бесплатность (оплату производит Фонд ОМС). Для прохождения диспансеризации человеку достаточно обратиться в поликлинику по месту прикрепления или в один из Центров здоровья. Каждый житель страны получил возможность обследоваться раз в три года. Людмила Молякова

сить престиж профессии медицинской сестры; стимулировать саморазвитие МОП за счет кадровой ротации при выполнении обязанностей средним медицинским персоналом; повысить уровень заработной платы. В итоге этой работы за период с 2003г. по 2013г. удовлетворенность населения доступностью и качеством оказания медицинской помощи в городской поликлинике №6 выросла на 13,8%.

Прием ведет медсестра

Модель организации самостоятельной работы медицинских сестер в достижении целевых показателей качества и доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе представила главная медицинская сестра ГБУЗ Самарской области «Самарская городская клиническая поликлиника № 15» Лариса Пудовинникова. В сферу ответственности медицинской сестры входят мониторинг параметров состояния у пациентов с хроническими заболеваниями, патронаж нетранспортабельных больных, выполнение части мероприятий в рамках диспансеризации отдельных категорий граждан, динамическое наблюдение за пациентами в рамках стационара на дому. Именно медсестры самостоятельно проводят раннее выявление пациентов с минимальными клиническими проявлениями хронических заболеваний и факторами риска их развития, доврачебное обследование больного, реализуют профилактические программы (вакцинация, мероприятия по предупреждению распространения туберкулеза, онкологические осмотры и др.). В итоге только от реализации образовательных программ экономический эффект от проведения обучающих школ по результатам снижения числа госпитализаций, вызовов скорой помощи, развития осложнений составил 7 млн 570 тыс. руб. Завершилась коллегия награждением лучших работников системы здравоохранения Почетными грамотами губернатора Самарской области, Почетными грамотами министерства здравоохранения Российской Федерации, наградами министерства здравоохранения Самарской области.

Цель подобных обследований - выявление на ранней стадии заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, сахарного диабета и других болезней. В ходе диспансеризации самарцы, согласно стандарту, проходят осмотр у терапевта, хирурга, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога и невролога, женщины посещают еще и гинеколога, мужчины старше 40 лет - уролога. Кроме того, медосмотр включает в себя лабораторные исследования. Это первый этап диагностики. В 2013 году диспансеризацию прошли 514 тыс. человек. Наибольшее выполнение плана диспансеризации отмечено в самарских городских поликлиниках №№6, 15, МСЧ №14, клиниках СамГМУ. Хуже всего сработали по диспансеризации Борская (59% от плана), Сызранская (68%), Большечерниговская (77%), Безенчукская (80%), ЧелноВершинская (81%) ЦРБ.

На втором этапе по соответствующим жалобам и показаниям пациент направляется к «узким» специалистам, например, к пульмонологу или онкологу. После всех исследований и консультаций – визит к терапевту, который определяет группу его здоровья и дает индивидуальные рекомендации. При наличии некоторых заболеваний (например, при выявлении диабета) человека могут направить в «Школу здоровья» - такие подразделения есть на базе практически всех поликлиник города. В «Школах здоровья» врачи научат сознательно и грамотно относиться к своей болезни. Здесь расскажут об основах здорового образа жизни, методах профилактики заболеваний и их осложнений, правилах самоконтроля и психокоррекции, ответят на все вопросы. План диспансеризации 2014 года – 615 тыс. человек.

мнение

Геннадий Гридасов, заместитель председателя правительства Самарской области - министр здравоохранения:

- Большие надежды в раннем выявлении хронических заболеваний мы связываем с проведением диспансеризации населения. Очень сложно начинался этот процесс: и запоздалый выход федеральных нормативных документов, и длительная инерция подавляющего числа руководителей – все это потребовало практически ручного управления процессом. Как итог – план по числу осмотренных мы выполнили за счет тех учреждений, которые его перевыполнили (2 федеральных учреждения, самарские поликлиники №6 и №15, МСЧ №14), однако качество диспансеризации не везде находится на должном уровне. В 2014 году нам предстоит осмотреть 615 тысяч взрослого населения, и надо подойти к этому процессу очень ответственно, комплексно, решая при этом и другие задачи.

мнение

Сергей Вдовенко, заместитель министра здравоохранения:

- В рамках диспансеризации жителям губернии предоставлена возможность бесплатно проверить свое здоровье, получить рекомендации врачей и при необходимости начать своевременное лечение. Раннее выявление факторов риска и вовремя начатое лечение могут предупредить развитие серьезных заболеваний и снизить смертность и инвалидность населения. Сегодня нам необходимо совместно с медиками, пациентами и СМИ донести до жителей области важность проводимых обследований, сделать практику прохождения медосмотров нормой для каждого человека.

номер 33

2014

Повышение качества оказания медицинской помощи жителям губернии – общая задача не только министерства здравоохранения, но и всего медицинского сообщества, ученых, преподавателей, высшей школы, общественных объединений медиков и пациентов. О том, как строится работа общественных профессиональных объединений по улучшению качества оказания медицинской помощи населению, рассказывает президент Самарской областной ассоциации врачей, лауреат премии Правительства РФ, Заслуженный врач РФ, профессор Сергей Измалков.

Роль Ассоциации

Ассоциация врачей расширяет сотрудничество Мы ждем перемен

Главной целью перемен, происходящих сегодня в отечественном здравоохранении, стало повышение качества и доступности медицинской помощи населению России. Важнейшую роль в этом процессе играет подготовка квалифицированных медицинских кадров. Самарское медицинское сообщество делает все от него зависящее, чтобы в союзе с другими профессиональными общественными объединениями в полной мере реализовать те перспективы развития отрасли, которые нашли отражение в недавнем Послании губернатора Самарской области Николая Ивановича Меркушкина.

Безусловно, кадровые проблемы, существующие в российском здравоохранении в целом, характерны и для нашего региона, но все же в Самарской области предпринимаются попытки системно решать данные проблемы совместными усилиями практического здравоохранения, высшей медицинской школы и общественных профессиональных объединений. Это позволяет избежать многих субъективных преград в решении стоящих перед нами общих задач. Говоря о роли Самарской областной ассоциации врачей в этом процессе, хотел бы заметить, что, насчитывая в своих рядах более пяти с половиной тысяч человек, эта организация вносит серьезный вклад в поэтапное становление профессионального самоуправления. После принятия Федерального закона № 323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» у профессиональных объединений существенно расширились права и полномочия, и степень их влияния на происходящие в здравоохранении процессы серьезно возросла.

В содружестве с Национальной палатой

Самарская областная ассоциация врачей стала одним из соучредителей Национальной медицинской палаты, которую возглавляет известный врач и общественный деятель Леонид Михайлович Рошаль. Президент Самарской областной ассоциации врачей входит в состав Совета Национальной медицинской палаты, а члены правления работают в качестве экспертов при разработке нормативных документов федерального уровня. Недавно Министерство здравоохранения РФ и Национальная медицинская палата подписали соглашение о сотруд-

ничестве. Целью этого договора является развитие механизмов управления отраслью и совершенствование организации оказания медицинской помощи за счет государственно-общественного партнерства, а в перспективе – подготовка к саморегулированию медицинской деятельности. В соответствии с формирующейся сегодня тенденцией полномочия по совершенствованию и внедрению системы непрерывного профессионального развития медицинских работников переданы Самарской областной ассоциации врачей. Ключевым моментом здесь является формирование убеждения, что полученные в медицинском вузе знания, умения и навыки должны развиваться и совершенствоваться на протяжении всей профессиональной карьеры врача. Сюда входят обучение на циклах повышения квалификации в вузе, участие врача в работе мастер-классов, научнопрактических конференций, съездов, семинаров и форумов различного уровня, обучение практическим навыкам на местах у ведущих специалистов по профильной специальности, прохождение стажировок, самостоятельная работа с литературой в библиотеках и электронных информационных ресурсах. Сегодня все дополнительные образовательные мероприятия, реализуемые на территории области, подлежат аккредитации в системе непрерывного профессионального развития. Каждый врач, принимающий в них участие, получает определенное количество образовательных кредитов. Кроме того, данные о каждом участнике аккредитованного образовательного мероприятия поступают в единую электронную базу, и, таким образом, в областной Ассоциации накапливается полная информация об образовательной активности каждого врача, работающего в здравоохранении Самарской области. До внедрения этой системы в области ежегодно проходило более тысячи конференций – по 3-4 ежедневно. Не говоря о том, что определенная часть таких конференций не несла серьезной смысловой нагрузки и содержала рекламу новых лекарственных препаратов, врачу просто некогда было работать, на конференции можно было ходить каждый день.

Кредиты за знания

В настоящее время все плановые образовательные мероприятия, аккредитованные в системе непрерывного профессионального развития, проходят в Самарской области в виде так называемых образовательных недель и за пределами этих сроков врача от работы не отвлекают. Образовательные недели проводятся регулярно, с периодичностью 4 раза в год (1 раз в квартал) и содержат в себе не только теоретическую, но и практическую информацию (мастер-классы, раз-

боры клинических случаев). Недавно завершилась очередная, уже 14-я по счету образовательная неделя. Посещаемость за одну образовательную неделю в среднем составляет от 1500 до 3000 человек.Анализ образовательных мероприятий, аккредитованных в системе НПР за последние два года, выявил тенденцию к сокращению их количества, прежде всего за счет конференций невысокого научно-образовательного уровня, но при этом – к повышению числа тех врачей, кто стремится зарабатывать образовательные кредиты.Так, в 2012 году в Самарской области было проведено 319 образовательных мероприятий. Образовательные мероприятия посетили 8304 человека. В 2013 году Ассоциация повысила требовательность к качеству научнопрактических конференций, обращая особое внимание на актуальность рассматриваемых вопросов и образовательную ценность предоставляемой информации. Количество мероприятий, аккредитованных в системе НПР в этот год, сократилось до 275, однако количество врачей, их посетивших, увеличилось почти на полторы тысячи человек - 9519.

Для сельских медиков

Ассоциация продолжает практику трансляции семинаров и конференций, проводимых на протяжении образовательных недель, в сельские районы. Эта форма работы повышает доступность образования для сельских врачей, снизит затраты ЛПУ на транспорт и командировки и позволит тем врачам, кто работает в сельской местности, также системно накапливать образовательные кредиты.

Совместно с коллегами

Самарская областная ассоциация врачей расширила свое сотрудничество с другими общественными организациями. На расширенном заседании правления СОАВ было принято решение о создании Координационного совета профессиональных медицинских объединений нашей губернии. Помимо областной Ассоциации врачей в его состав вошли Самарская областная ассоциация фармацевтических работников, Самарская региональная ассоциация медицинских сестер и Самарская областная ассоциация ветеранов медицинских работников Самарской области. Кроме того, приказом министра при министерстве здравоохранения Самарской области создан Общественный совет, который возглавил президент Самарской областной ассоциации врачей и в состав которого вошли представители самых различных общественных объединений. Надеюсь, что эта форма государственно-общественного взаимодействия, предусмотренного федеральным законом, пойдет во благо самарскому здравоохранению.

номер 33

2014

Кадровая политика Отток кадров из государственных лечебных учреждений прекратился Людмила Молякова

Целенаправленная кадровая политика министерства здравоохранения по закреплению специалистов в ЛПУ области дает свои результаты. По итогам 2013 года произошел рост численности врачебного персонала на 221 человека по сравнению с 2012 годом. Численность средних медицинских работников в 2013 году по сравнению с 2012 годом практически не изменилась. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что в 2013 году из государственной системы здравоохранения отток медицинских работников прекратился. По состоянию на 01.01.2014 в Самарской области показатель обеспеченности врачами на 10 000 населения по сравнению с предыдущим годом увеличился до 40,4 (по РФ– 41,6, по ПФО – 39,3), показатель обеспеченности средним медицинским персоналом составил 77,5 (в РФ – 90,8, в ПФО – 96,7). «Обеспечение отрасли здравоохранения кадрами – одна из самых сложных задач, подчеркивает руководитель департамента правового и кадрового обеспечения министерства здравоохранения Самарской области Денис Бутолин. - Необходимо обеспечить не просто достаточное количество медицинских работников, но и соответствие их профиля и квалификации реальным потребностям современной системы оказания медпомощи. Повышение персональной ответственности главных врачей и их активности по привлечению медицинского персонала в возглавляемые ими учреждения заметно обеспечило привлекательность государственной системы здравоохранения для молодых специалистов, приток которых в 2013 году составил 788 человек, в том числе около 500 средних медицинских работников». В отрасли продолжает ощущаться дефицит педиатров, хирургов, нейрохирургов, детских хирургов, детских онкологов, фтизиатров, анестезиологов-реаниматологов, врачей клинической лабораторной диагностики, психиатров, трансфузиологов и медицинских сестер палатных, процедурных, медицинских сестер-анестезистов, медицинских лабораторных техников. Выполняя поручение губернатора Самарской области Николая Меркушкина, министерство разработало комплекс мер, направленных на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей, а также мероприятия по повышению заработной платы медицинских работников.

номер 33

2014

Лицо

с обложки

Гость сегодняшнего номера журнала Марат Тугушев, главный врач Самарского филиала Группы компаний «Мать и дитя»

Настоящий врач берет на себя чужую боль

Счастье хирурга

Лицо

с обложки

Группа компаний «Мать и дитя» утвердила состав главных специалистов. Главным внештатным специалистом по гинекологии стал единственный представитель из регионов – главный врач Самарского филиала Группы компаний Марат Тугушев. Сегодня мы беседуем с ним о том, откуда он родом, как попал в профессию, чем она для него интересна, какие моменты врачебной деятельности особенно памятны, что является самым сложным в работе. Людмила Молякова

Визитная карточка Тугушев Марат Талгатович, врач акушер-гинеколог высшей категории. Главный врач ЗАО «Медицинская компания ИДК» Группы компаний «Мать и дитя». Кандидат медицинских наук. Доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Марат Тугушев:

Для хирурга счастье, когда женщина после операции рожает ребенка. У меня в этом плане много детей, некоторые даже с моим именем. Мне было несколько неловко узнавать об этом, но, не скрою, приятно.

Попал в точку!

- Вы самарец? - Скажу да, хотя родился в Фергане. Вся сознательная жизнь (мне было 9 лет, когда родители переехали в Куйбышев, на родину мамы) прошла в Самаре, поэтому считаю себя настоящим самарцем. После школы поступил в мединститут. - Почему пошли в медицинский? - На самом деле это сложный вопрос. Семья не врачебная, папа - инженер, мама - учительница. Говорить высокопарные слова о призвании служить людям, которое почувствовал в раннем детстве, не могу. Не было этого. Но мне нравилось все, что было связано с естественными науками. В школе любил физику, химию, биологию. Было внутреннее ощущение, что это мое. И когда с родителями обсуждали, куда пойти учиться, на семейном совете решили, что я буду поступать в медицинский. С тех пор свою профессию очень люблю, мне нравится работать с пациентами. На самом деле мы плохо себя знаем, особенно в юности, кто мы, что мы, зачем явились в этот мир. Понимание приходит с годами, думаю, внутреннее ощущение, что есть мое призвание, было во мне, и я счастлив, что сумел услышать это в себе, что попал в точку. Оказался там, где я и должен быть, и чувствую себя комфортно. В студенческой среде я почувствовал себя среди своих. Нам было интересно учиться, я ходил в различные кружки: анатомии, химии, хирургии. Почемуто сразу знал, что не буду терапевтом, хотел быть хирургом. Заведующим кафедрой факультетской хирургии тогда был Георгий Львович Ратнер, наш знаменитый хирург. Я эту кафедру очень любил, с удовольствием занимался в кружке, проводил студенческую научноисследовательскую работу и считаю, что тот дух, который был на кафедре, повлиял на мою последующую жизнь. - А в чем заключался особый дух этой кафедры?

- Там царил инновационный дух, люди все время были в поисках чего-то нового, более эффективного, «горели» медициной. Интересно, что когда мы встретились с Карнаухом уже зрелыми врачами, наши ощущения о кафедре оказались схожими.

Первая встреча

- Куда попали работать по распределению? - Я прошел интернатуру по хирургии в Пензе, а потом поехал работать в центральную районную больницу в поселок Сосновоборск Пензенской области. Я считаю, что мне повезло, потому что интернатуру я проходил на очень хорошей базе – в хирургическом отделении больницы скорой медицинской помощи города Пензы. Там, несмотря на то, что это были 1988-1989 годы, выполняли пусть небольшие, но лапароскопические операции. На тот момент этого нигде фактически не было. Это была моя первая счастливая встреча с лапароскопией. Так случилось, что когда я поехал работать из Пензы в Сосновоборск, коллеги подарили мне «старенький» лапароскоп «Красногвардеец» Ленинградского производства. Примитивный, конечно, прибор, по нынешним представлениям, но на нем я делал свои первые диагностические лапароскопии. И это была единственная на тот момент ЦРБ, в которой выполнялась лапароскопия. Мы тогда загорелись этой технологией, изучали ее возможности. - А как вам жилось в бытовом плане? - Деревенская жизнь несколько отличалась от нашего представления о ней. Во-первых, времена были не легкие. Нас поселили в общежитии лесного техникума, талоны на продукты не сразу выдали, а в магазинах и буфете общежитском было шаром покати. Спасибо деревенским жителям, подкармливали: кто маслицем угостит, кто молочка принесет. Но опыт я там приобрел хороший, разно-

номер 33

2014

номер 33

2014

Лицо с обложки

Марат Тугушев: Хирург вообще один не существует. Только в команде он может сделать успешную операцию, исход которой зависит от действий всей бригады, в том числе в послеоперационном периоде. Хорошие хирурги всегда это понимают.

Учебный центр в г. Левен, Бельгия Курс по эндоскопической гинекологии, 1999г.

сторонний. Когда вернулся в Самару, несколько месяцев поработал в отделении реанимации областной больницы, а потом случайно узнал, что Карнаух набирает в клинику врачей, которые не прочь заняться лапароскопией. Мне это так на душу легло, и я, не раздумывая, ушел…

Ювелирная работа

- Что интересного ждало вас в новой клинике? - Карнаух меня многому научил, он был и наставник, и учитель, и не только в области медицины, но и в управлении и организации медицинской помощи. Время было интересное: стремительно развивалась лапароскопия, в 1988 году на Западе сделали первую лапароскопическую гистерэктомию (удаление матки). Мы готовились сами освоить такие операции. К тому времени у нас уже была видеоэндоскопическая стойка питерской фирмы «Электрон», кстати, она впервые появилась у нас в Самаре в 1991 году. А через год-два уже получили японский видеоэндоскопический набор «Олимпус». Это позволило нам в 1992 году сделать первую в России лапароскопическую гистерэктомию. Интересное было время! Каждое посещение конгресса в Москве или за границей было как маленькая революция в медицине. Сколько внедрялось новых методик, и мы хотели все это быстрее освоить! Я прошел переподготовку по акушерству и гинекологии и выполнял операции и гинекологического, и хирургического профиля. А потом я оставил общую хирургию и сосредоточился только на гинекологии. Мне было особенно интересно работать в таких направлениях, как органосохраняющие операции в гинекологии и лечение опущения половых органов у женщин. Учился этому и

Рабочие моменты операции

у нас в стране, и за рубежом, осваивая новые и высокоэффективные операции. Реконструкция тазового дна при опущении половых органов - это очень востребованное направление. Так, уже в конце XX века появились методики с использованием сетчатых протезов, которые мы освоили и выполняем с удовольствием, потому что такие методики позволяют помочь женщинам более эффективно и менее травматично. И в этом мы не стоим на месте, всегда в поиске. Так, совсем недавно мы сделали новую для нашей клиники операцию - лапароскопическую вагинопексию по Рихтеру с использованием сетчатых протезов. - Расшифруйте, в чем новизна операции? - Эта операция выполняется при опущении внутренних половых органов у женщин. Во-первых, во влагалище не было сделано ни одного разреза, она выполнялась лапароскопически. Мы изнутри со стороны живота поставили сетчатый протез на переднюю стенку влагалища, на заднюю стенку – между влагалищем и кишкой, подтянув при этом мышцы дна таза. А само влагалище подвесили на сеточках, прикрепив их к мощным соединительно-тканным структурам, как бы на искусственных связках. Это выполняется, так как естественные связки утратили свою прочность - надорвались, растянулись по разным причинам: в процессе родов, тяжелого труда, словом, в процессе жизни… при этом у этих женщин существует генетическая предрасположенность к этому. Мы воссоздали эти связки заново с помощью сетки, прикрепили к брюшной стенке. И восстановили не только анатомию. Обычно после таких операций восстанавливается или улучшается функция – сексуальная, мочеиспускания и т.д.

Лицо с обложки

номер 33

2014

В кругу учеников

Простор для творчества

- Почему вас привлекает эта область гинекологии? - Здесь нельзя работать как на конвейере, требуется индивидуальный подход. Конечно, вся медицина должна быть направлена на помощь конкретному пациенту, но здесь это особенно ощутимо. Не бывает похожих случаев, и каждая операция требует творчества. Для каждой женщины приходится искать и подбирать свой, наиболее оптимальный для нее метод оперативного лечения. Приходится очень много взвешивать, размышлять, изучать не только анатомические особенности, но и сопутствующие заболевания, учитывать и сексуальную жизнь женщины: интимный опыт и планы на будущее, в том числе репродуктивные – собирается ли она рожать детей. Один из моих любимых видов операций – миомэктомия, когда мы удаляем миомы с сохранением матки. С удовольствием делаю такие операции, потому что они позволяют сохранить детородную функцию и опять-таки проявить творчество. Пытаешься комбинировать методы, так подобрать разрез на матке, чтобы травмировать ее в наименьшей степени, чтобы было меньше рубцов, а женщина могла выносить и родить ребенка. Вот это наша самая главная цель.

Повод для счастья

- Какой период своей медицинской карьеры считаете наиболее удачным? - Когда мы только начали внедрять лапароскопию, было удивительно, что в тот же день, когда женщине сделали операцию, она уже встает, ходит и чувствует себя хорошо. Этот период освоения был, пожалуй, самый счастливый в моей работе. Видеть счастье этих женщин, которых мы много оперировали тогда по

поводу бесплодия, было и наше счастье. Сегодня показаний к хирургическому лечению при бесплодии стало меньше – научились лечить терапевтически, появились современные медикаменты. Да и эффективность ЭКО в те годы – 20 лет назад – была намного ниже, чем сейчас. На сегодняшний день именно ЭКО стало самым эффективным методом преодоления бесплодия. Это сегодня мы говорим о более 50% успешных ЭКО, а тогда речь шла о 20 – 30% удачных беременностей, на тот момент это было безусловным успехом. Так что для хирурга это счастье, когда женщина после операции рожает ребенка. У меня в этом плане много детей, некоторые даже с моим именем. Для меня это было странно, но некоторые женщины в знак благодарности называли своих сыновей Маратами. Мне было несколько неловко узнавать об этом, но, не скрою, приятно. Это огромное удовольствие - ощущать, что ты, как врач, причастен к тому, что женщина смогла забеременеть и родить ребенка. В такие моменты возникает чувство удовлетворения и восторга от хорошо сделанной работы. И результат этой работы живет на земле, радуется жизни… - Какие операции запомнились вам на всю жизнь? Может быть, самая сложная или самая уникальная? - За 20 с лишним лет работы было много разных операций, и тяжелых, и уникальных… Но некоторые действительно врезаются в память. Так, прекрасно помню пациентку, которая в подростковом возрасте перенесла несколько операций по поводу перитонита, потом были операции по поводу кишечных свищей. Тяжелейший случай, хотя женщине не было и 30 лет. Мы столкнулись с тем, что обе

маточные трубы превратились в огромные мешки, наполненные жидкостью, и сделать с ними, к сожалению, уже ничего было нельзя, их надо было удалять. Мы пошли на операцию, чтобы удалить эти трубы, скопившаяся в них жидкость была токсична и в процессе ЭКО угрожала эмбриону гибелью. Из-за выраженного спаечного процесса было несколько сложных операций, не все шло гладко, и очень хотелось ей помочь, хотя это было весьма непросто. Все же мы вылечили нашу пациентку, успешно провели ей экстракорпоральное оплодотворение, сейчас у нее прекрасная семья, в которой растут двое детей. И, представьте, они собираются за третьим! Еще вспоминается серьезный случай, когда к нам пришла женщина с огромной миомой матки. Живот выглядел так, как будто она была на 9-м месяце беременности буквально перед родами. Причем ей было уже под сорок. Но она очень хотела родить ребенка. Ей везде предлагали удаление матки. И она пришла к нам. Мы решились на операцию. А у нас как раз пришел на работу новый доктор, опытный врач со стажем. Она мне ассистировала. Перед операцией она мне сказала свое мнение: «Не получится…». Конечно, там была сложная патология,

Знаете, большинство врачей – трудяги, которые без пафоса и заносчивости, без ощущения, что совершают ежедневный подвиг, просто помогают своим пациентам, на самом деле такой подвиг совершая. И не кричат о себе на каждом углу: «Я такой великий врач!».

номер 33

2014

Л и ц о

о б л о ж к и В операционной

Марат Тугушев: Самым счастливым периодом в своей карьере я назвал бы время освоения лапароскопических операций, которые позволяли женщине стать матерью

Так я приобрел управленческий опыт. В 2000 году построили госпиталь на Энтузиастов, и я стал его руководителем. В 2001 году мы решили открыть акушерское направление и отдельно выделили акушерско-гинекологическое отделение. Ведь до этого мы занимались в основном лечением бесплодия. Мне пришлось с нуля организовывать клинику акушерства и гинекологии. Но это было интересно. Так что я работал хоть и в одной компании, но на разных должностях.

Оценили талант и опыт

и миома, и эндометриоз, и спаечный процесс. Но мы все сделали. Матку, конечно, сохранили, восстановили. Тогда новый доктор снова выдает: «Не забеременеет…». Конечно, сама бы женщина не забеременела, но через год-полтора, когда она восстановилась, то пришла к нам на ЭКО.. И забеременела. Коллега была непреклонна: «Не выносит», потом «Не родит!». Конечно, ей сделали кесарево сечение, но она родила! Хорошего, нормального ребенка. Такие операции требуют невероятного напряжения, волнений, поэтому и запоминаются… Совсем недавно пришла поделиться радостью молодая женщина 26 лет, которую мы оперировали по поводу рака яичника и совместно вели с ведущим онкогинекологом России Е.Г. Новиковой. Сейчас у нее около 20 недель беременности. Да много всяких случаев бывало.

Все время в поиске

- Послужной список у вас невелик. Вы с 1991 года работаете на одном месте. Не было желания поменять место работы? Или вы по характеру человек постоянный? - Моя карьера не стояла на одном месте. Я пришел сюда простым врачомхирургом, потом освоил гинекологию, внедрял лапароскопические операции. Мы все время были в поиске. Когда у нас был создан эндохирургический центр, Карнаух предложил мне его возглавить.

- К вопросу о должностях. Вы недавно стали еще и главным специалистом Группы компаний «Мать и дитя». Расскажите, что чувствуете, как восприняли новое назначение? - Определенную гордость испытываю в связи с этим. Группа компаний «Мать и дитя» – достаточно молодое объединение. Раньше это была сеть разрозненных клиник, теперь они объединены в единый клинический центр российского уровня. Для этого в Группе компаний и был создан институт главных специалистов – по педиатрии, акушерству, гинекологии, анестезиологии и реанимации, ультразвуковой диагностике. В основном все главные специалисты – москвичи. Я оказался единственным представителем нестоличного региона, из Самары. Думаю, была оказана такая честь не столько мне, сколько нашей компании ИДК, которая своей историей заслужила такой авторитет. Мы обладаем замечательным опытом, в том числе и в организации системы управления качеством. В 2009 году я ездил в Англию изучать систему клинического управления, чтобы внедрить ее у нас в ИДК. Это касалось и вопросов стандартизации в том числе, подходов к ведению документации, лечению. - Какие задачи стоят перед вами? - Необходимо работать над достижением одинаково высокого качества оказания медицинской помощи в гинекологии во всех клиниках Группы компаний. Сюда

входят клиники в Уфе, Иркутске, СанктПетербурге, Ярославле, несколько учреждений в Москве. Планируется открытие в Нижнем Новгороде. Все они должны иметь единые стандарты по оказанию гинекологической помощи женщинам. У нас в этом плане сделано многое, и наш положительный опыт мы будем переносить на другие клиники. Задача сложная, но я приступаю к ней с интересом. Это касается единых стандартов и подходов в оказании гинекологической стационарной помощи. На современном этапе это, прежде всего, эндоскопическая или малоинвазивная гинекология. А развитие лапароскопической техники позволяет выполнять 90% операций в гинекологии таким щадящим способом. Как оказалось, во всей Группе компаний «Мать и дитя» именно компания ИДК оказалась самой опытной не только по времени (мы работаем с начала 90-х годов), но и сложности случаев, а также по объемам выполняемой помощи – числу операций - по сравнению с другими клиниками. А количество послеоперационных осложнений у нас минимальное. А еще я могу гордиться тем, что подготовил хорошую команду врачейхирургов в ИДК, и наши доктора - это золотой фонд не только ИДК, но и всей Самары. Это грамотные и профессиональные специалисты, которые ведут и активную преподавательскую деятельность. Порой во время операций они могут и мне что-то подсказать, несмотря на то, что я и старше их, и опытнее. И это нормально! - «Учитель, воспитай ученика, чтоб было у кого потом учиться»… - Да, вот именно так. - С изменением вашего статуса вы теперь будете оперировать меньше? - Нагрузка, конечно, увеличилась значительно, но два дня в неделю я буду продолжать операционную деятельность. Надо держать определенный уровень, который не позволит утратить навыки и обеспечит рост хирургического опыта. Конечно, мне достаются наиболее сложные операции или инновационные, где требуются особая ответственность и серьезный опыт. Но без поддержки нашей хирургической команды (в которую входят не только хирурги, но и анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры), нацеленной на качественное выполнение операции, мне было бы сложно добиться всего того, чего мы добиваемся совместными усилиями. Хирург вообще один не существует. Только в команде он может сделать успешную операцию, исход которой зависит от действий всей бригады, в том числе в послеоперационном периоде. Хорошие хирурги всегда это понимают.

Я считаю, у нас очень сильная

встречи

команда гинекологов-хирургов.

Главврачи пошли в народ

Когда я оперирую с ними, всегда чувствую надежность своих помощников. Это позволяет уверенно браться за самые сложные случаи

фш ое

рн у и ме

По поручению заместителя председателя правительства Самарской области министра здравоохранения Геннадия Гридасова руководители государственных учреждений здравоохранения Самарской области будут проводить регулярные встречи с населением.

У меня не было плохих пациентов

- Мы не затронули такой важный вопрос, как взаимоотношения врача и пациента. Помимо благодарных пациентов есть и такие, о которых в последнее время говорят как о потребительских экстремистах. Какие у вас складываются отношения с теми, кого вы лечите? - Наверное, мне по жизни везет, но до последнего времени у меня не было проблем в общении с пациентами. Мы всегда понимали друг друга и работали как партнеры. Хотя люди бывают разные, у каждого свой характер, свой уровень воспитания. Но врач обязан найти подход к любому пациенту. Очень многое зависит от опыта врача, его команды, конкретной ситуации. Да и наша медицина не всесильна, и не со всеми трудностями она может справляться. Нельзя забывать, что врач тоже человек, и он может уставать, болеть, невольно ошибаться. Недобросовестные пациенты порой этим пользуются. Я, как член этической комиссии при министерстве здравоохранения области, сталкиваюсь с тем, что иногда жалобы пациентов бывают необоснованными, их и пишут так называемые потребительские экстремисты. Порой это просто скандалисты, которые изматывают душу всему коллективу больницы без всяких на то оснований. К счастью, таких немного. Кстати, если что-то не получается, врач порой переживает больше, чем пациент. По себе знаю. Постоянно думаешь, почему так случилось, что сделал не так, берешь на себя чужую боль… Иногда даже операции снились, особенно сложные: о них много думаешь, к ним готовишься особым образом… А сколько негативной информации обрушивается на наших медицинских работников в обществе, чему немало способствуют и журналисты, которые порой представляют врачей как вредителей человечества. Это не идет на пользу никому – ни медикам, ни пациентам, ни государству. Думаю, общество должно найти определенный баланс в сфере взаимоотношений с медиками. Но там, где существуют халатность, безграмотность, небрежность, равнодушное и хамское отношение к пациентам, нужно, безусловно, ставить этому преграды, жестко пресекать. Хотя, я уверен, подавляющее большинство врачей – это люди, которые любят свою профессию и стремятся по максимуму помочь своим пациентам.

Эта инициатива возникла в ходе проработки Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию РФ и Послания губернатора Самарской области Самарской губернской Думе и жителям губернии, в которых была поставлена задача кардинально изменить положение в медицине и наладить тесный контакт с пациентами. В министерстве разрабатывается подробный график таких мероприятий, которые призваны усилить разъяснительную работу с населением по территориальной программе государственных гарантий, поднять информированность жителей о процессах, происходящих в сфере здравоохранения, изменениях в организации медицинских услуг.Главные врачи расскажут о порядке и условиях оказания бесплатной медицинской помощи, ответят на вопросы жителей, рассмотрят конкретные ситуации и спорные случаи, которые стали поводом для недовольства пациентов. Встречи будут проходить на территории лечебных учреждений, а также в помещениях, где располагаются объекты социальной сферы, и на предприятиях, где могут проходить встречи с населением. стационары

Определена структура коечного фонда перинатального центра В министерстве здравоохранения Самарской области определили структуру коечного фонда будущего перинатального центра. Он будет одним из самых крупных в Поволжье и позволит ликвидировать лист ожидания пациентов на госпитализацию в центр, что существенно повысит доступность медицинской помощи. В корпусе областного перинатального центра, который войдет в состав Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина, предполагается развернуть два стационарных блока: акушерский и неонатологический. В них будут оборудованы: •80 коек для беременных и рожениц; •50 коек патологии беременности для беременных группы высокого риска; •18 коек реанимации и интенсивной терапии; •30 коек патологии новорожденных и недоношенных детей; •операционная для новорожденных с пороками развития. Открытие центра позволит внедрить этапное ведение беременных группы высокого риска по материнской и перинатальной патологии. Здесь будут получать хирургическую помощь 90% новорожденных с врожденными аномалиями развития после рождения в учреждениях здравоохранения Самарской области. Напомним, в течение 2014 – 2016 годов центр будет построен и оснащен по последнему слову медицинской науки и техники, а в декабре 2016 года сюда поступят первые пациенты.

номер 33

2014

номер 33

2014

рп

р е о шр

ые в н

Формируют компетенции Сегодня прорывные направления в медицине могут появиться только на стыке наук

Системно спланированная инфраструктура должна обеспечить развитие научной и деловой активности, стать инструментом развития региона. Многие из инновационных разработок в сфере медицины могут перейти на новый уровень качества в структуре технополиса. Владимир Резников

Советом ректоров вузов Самарской области подготовлены и направлены губернатору Самарской области Николаю Меркушкину предложения от ведущих вузов региона в Концепцию по созданию технополиса. Концеция - объемный документ размером 268 страниц. В Самарской области ведется научная работа по таким направлениям, как медицина и биотехнологии, приборостроение, информационные технологии, авиационные и космические технологии, энергетика, нефтехимия, технологии для ВПК, и ряду других направлений. По словам ректора СамГМУ, академика РАН, председателя Совета ректоров вузов Самарской области Геннадия Котельникова, подготовка кадров и проекты по созданию наукоемкой продукции должны быть прежде всего нацелены на решение задач, стоящих перед регионом. Предприятия все чаще передают научные разработки и соответствующие

Общепризнанной тенденцией в обучающем процессе является переход от передачи «готовых знаний» к формированию

номер 33

2014

мнение Геннадий Котельников, ректор СамГМУ, академик РАН, председатель Совета ректоров вузов Самарской области:

компетенций. Мировой опыт свидетельствует о том, что успех и жизнеспособность технологических кластеров в первую очередь зависит от привлечения крупных высокотехнологичных компаний и их научноисследовательских

- Неизбежная интеграция России в мировое образовательное пространство предъявляет новые требования по всем аспектам деятельности отечественных вузов. Значительно расширяются их функции, все чаще выходящие за рамки образовательных задач, появляются новые критерии эффективности качества подготовки специалистов. мнение Дмитрий Горбунов, заместитель министра экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области:

подразделений

Вузы и правительство Самарской области разрабатывают концепцию технополиса компетенции университетам, уменьшая затраты на наукоемкую продукцию, отмечает ректор Самарского государственного экономического университета Габибулла Хасаев. И это дорога с двухсторонним движением. С одной стороны, предприятиям требуются инновационные решения для перестройки производства, а с другой - вузам необходим выход на потребителя инновационных продуктов и развитие сотрудничества с крупным бизнесом. Ректор СГАУ Евгений Шахматов говорит, что необходимо укреплять позиции в космосе, авиа- и приборостроении, наноэлектронике и в других областях. Разработчикам космической техники требуется информация от медиков и биологов о научном обосновании зависимости развивающихся в организме структурно-функциональных изменений от продолжительности пребывания в условиях невесомости. До сих пор нет ясности в вопросах переносимости усло-

вий полета лицами различного возраста и пола, нет данных о специфике протекания заболеваний и повреждений в космическом полете, не изучены молекулярные механизмы развития в условиях невесомости таких изменений, как мышечные атрофии, деминерализация костей, детренированность сердечнососудистой системы и т.д. Это широкое поле деятельности для ученых Института экспериментальной медицины и биотехнологий СамГМУ. Наука в области нанотехнологий должна сочетаться с развитием знаний о живых системах. Для разработки и внедрения нанотехнологий нужны специалисты, обладающие соответствующим уровнем компетентности. Уже сейчас необходимо готовить таких специалистов. Спрос на них будет расти. Кроме того, необходимо развитие технологий по интеграции знаний специалистов в области математического моделирования и медицины. Общепризнанной тенденцией в обучающем процессе является переход от передачи «готовых знаний» к формированию компетенций. Мировой опыт свидетельствует о том, что успех и жизнеспособность технологических кластеров в первую очередь зависит от привлечения крупных высокотехнологичных компаний и их научно-исследовательских подразделений. Будущий технополис должен стать важнейшим элементом современной рыночной системы. Каждый из партнеров может извлечь максимум преимуществ от такой интеграции.

- Ключевой фигурой является ученый, а приоритетной задачей – создание ему благоприятной среды для творческой деятельности. Ученый должен получать знания в области коммерциализации проектов, уметь показывать их предпринимателям. А бизнесмены должны разобраться в той тематике, которую представляет ученый. Совместная работа правительства Самарской области и Совета ректоров вузов направлена на повышение статуса региона и его экспортного потенциала. мнение Габибулла Хасаев, ректор Самарского государственного экономического университета:

- Специалисты Самарского государственного экономического университета могут поучаствовать в создании рабочей группы по обобщению мирового и отечественного опыта взаимодействия университетов и промышленности и эти наработки учесть при проектировании технополиса. мнение Михаил Криштал, ректор ТГУ:

- Нужно создавать и культивировать среду, сохранять связки между фундаментальной и прикладной наукой. Чтобы сделать рывок в инновационной сфере, необходимо выработать новые принципы соорганизации вузов. Перспектива – создание распределенных инжиниринговых центров с управляющей компанией, распределяющей заказ по этим центрам. Создание общего распределенного инжинирингового центра даст нам новые возможности.

номер 33

2014

Фактор профилактики В программе конференции были представлены все основные разделы профилактической медицины. В ее работе приняли участие более 300 человек. Было заслушано 104 студенческих доклада, объединенных общей идеей профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. Владимир Резников

мнение Игорь Давыдкин, проректор по научной и инновационной работе СамГМУ, профессор:

- Развивается персонифицированная медицина, которая построена на ранней диагностике и профилактике заболеваний. Это направление совместно с вами, нашими коллегами – студентами и молодыми учеными мы будем развивать, чтобы снижать заболеваемость и смертность в стране. Главная цель прошедшей конференции – мотивировать студентов заниматься наукой, самостоятельно проводить исследования

Страницы истории

Открывая пленарное заседание конференции, первый проректор – проректор по учебно–воспитательной и социальной работе СамГМУ, профессор Юрий Щукин отметил, что профилактическая направленность в деятельности Самар-

ского государственного медицинского университета была заложена еще его основателем – одним из основоположников отечественной гигиены труда и гигиены детей и подростков, работавшим преимущественно в области изучения физического развития детей и подростков, врачебного и педагогического контроля за физическим воспитанием и условиями труда работающих, Валентином Владиславовичем Гориневским. В 1887 году он окончил медицинский факультет старейшего в Германии Гейдельбергского университета, с 1913-го - действительный член и профессор педагогической академии и профессор Высших курсов им. Лесгафта в Петербурге. В 1919 году он основал медицинский факультет при Самарском государственном университете, который стал впоследствии Самарским государственным медицинским университетом. С тех пор гигиеническая школа развивается, бережно сохраняя традиции, заложенные учителями. Многие выпускники посвятили свою деятельность профилактическому направлению медицины. Самым известным из них является Георгий Андреевич Митерев – главный государственный санитарный инспектор Средне-Волжского края, ми-

нистр здравоохранения СССР, директор НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Медико-профилактический факультет был открыт в 1930 году, но проработал недолго. А в 1999 году по инициативе ректора СамГМУ, академика РАН Геннадия Котельникова и при поддержке санитарной службы региона в университете вновь был открыт медико-профилактический факультет. Это позволило обобщить опыт и знания, накопленные за десятилетия, и поднять преподавание на новый качественный уровень.

Интересные проекты, актуальные темы

В своем приветственном слове студентам, прибывшим из разных городов России, проректор по научной и инновационной работе, профессор Игорь Давыдкин отметил, что во всем мире профилактическое направление считается наиболее востребованным, и ему уделяется все большее внимание. «Для кого-то из вас эта конференция будет стартом для выступлений на многих международных форумах», – сказал Давыдкин. Он также отметил, что медикопрофилактический факультет с успехом

В Самаре прошла первая всероссийская студенческая научно-практическая конференция «Гигиена: здоровье и профилактика»

мнение

Нина Сергеева, руководитель управления Роспотребнадзора по Самарской области:

Игорь Березин, декан медикопрофилактического факультета, заведующий кафедрой общей гигиены, профессор:

Ольга Сазонова, директор НИИ гигиены и экологии человека, профессор:

- Чем глубже начинаешь разбираться в проблеме, тем больше появляется новых вопросов. Жизнь ставит перед нами все новые малоизученные проблемы, о которых еще нельзя получить полную информацию из различных источников. Воздействие электромагнитного излучения, генетически модифицированные продукты, нанотехнологии - это непаханое поле для специалистов, работающих в нашей отрасли.

сотрудничает со многими вузами Российской Федерации и развивает направление персонифицированной медицины. Перед студентами также выступила главный государственный санитарный врач, руководитель федеральной службы Роспотребнадзора по Самарской области Нина Сергеева. Подводя итоги, она подчеркнула, что прошедшая конференция была интересна и тем, кто представлял проекты, и тем, кто их слушал и давал им оценку. «Я принимала участие в работе секции по коммунальной гигиене. Некоторые прозвучавшие доклады были только попытками обобщить и проанализировать имеющуюся информацию, но в некоторых выступлениях прозвучали результаты собственных исследований. Они

- Конференция состоялась. Самые интересные работы те, в которых много эксперимента, интересный алгоритм анализа, когда результат можно увидеть и учесть в дальнейшей работе. Выпускники нашего факультета трудятся на всех направлениях профилактической медицины от Камчатки до Калининграда, и в этом им помогают в том числе их научные исследования в вузе. При этом приоритетной является подготовка квалифицированных специалистов для Роспотребнадзора, молодых преподавателей для многих профилактических и фундаментальных кафедр СамГМУ, врачей по гигиене, эпидемиологии и клинической лабораторной диагностике для Самарской, Пензенской и Ульяновской областей. Несомненно, потребность в таких специалистах будет нарастать.

были обобщены с помощью статистических методов исследования, и даже даны рекомендации по использованию результатов в практической плоскости. Интересны и попытки студентов первого курса, и уже зрелые компетентные работы старшекурсников. Наша задача - поддержать молодых исследователей в их стремлениях заниматься наукой». Продолжая тему, заведующий кафе-

- Представленные доклады актуальны и посвящены проблемам сохранения здоровья и профилактики заболеваний, развитие которых полностью или частично связано с питанием. Обозначенные темы были глубоко изучены студентами. Мы вели секцию «Гигиена питания и диетология» совместно с профессором Михаилом Гинзбургом и заведующей отделом гигиены питания ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» Маргаритой Зининой. Эта конференция вызвала большой интерес со стороны студентов, преподавателей и врачей-практиков. мнение Владимир Куркин, заведующий кафедрой фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии, профессор:

- Изучая студенческие работы, и я много узнал интересного. Важно, что многие работы нацелены на выход в практику, например, анализ материалов, которые используются в операционной, оценка качества питьевой воды, воздуха, продуктов питания.

номер 33

2014

номер 33

2014

мнение Алексей Суздальцев, заведующий кафедрой и клиникой инфекционных болезней, профессор:

- Я был одним из руководителей секции эпидемиология, в которой были представлены доклады из различных сфер медицины, в том числе и неинфекционная эпидемиологии. Все выступающие хорошо осветили свои темы, говорили свободно, показали глубину знания предмета. Все доклады были хорошо иллюстрированы. Затрагивались такие важные темы, как эпидемиология: ВИЧ–инфекции, внутрибольничных инфекций, а также меры защиты от заражения, предотвращения распространения заболеваний в обществе. Прозвучали доклады о профилактике клещевых инфекций, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, по борьбе с гельминтозами. Круг вопросов, затрагиваемый студентами, был очень широк, и знакомиться с работами было очень интересно.

мнение Кирилл Михайлов, председатель Совета СНО:

-Все мероприятия, которые проводятся под эгидой Самарского государственного медицинского университета, министерства здравоохранения Самарской области и студенческого научного общества, всегда отличаются гостеприимством, высоким уровнем организации и являются стимулирующим фактором для развития студенческой науки. Надеюсь, что профилактическая студенческая научная конференция будет проходить регулярно.

дрой фармакогнозии с ботаникой и основами фитотерапии, профессор Владимир Куркин отметил, что эта тематическая конференция посвящена актуальной проблеме, поэтому вызвала интерес вузов из многих регионов. «Конференция наглядно подтверждает, что медико-профилактический факультет состоялся. Мы увидели талантливых студентов и преподавателей – выпускников этого факультета. Именно учителя прививали им любовь к специальности», – сказал Куркин.

Востребованная спецальность

Декан медико-профилактического факультета, заведующий кафедрой общей гигиены, профессор Игорь Березин рассказал участникам конференции, что базами для исследований и основными будущими работодателями студентов являются управление Роспотребнадзора по Самарской области и Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области. Он поблагодарил эти службы за сотрудничество и отметил, что их руководители являются преподавателями СамГМУ и видят студентов, которые достигают результатов и стремятся работать в этой сфере. «Строился Волжский автозавод, создавалась химическая промышленность города Тольятти, функционировали оборонные предприятия города Самары, и специалисты Куйбышевского медицинского института на всех исторических этапах всегда активно сотрудничали со многими отраслями народного хозяйства СССР», – сказал Березин. Это подтверждает, что медико-профилактический факультет готовит специалистов не только для медицинской отрасли. Очень важно для студентов знать, что выбранная ими специальность востребована в обществе. Поэтому в завершение работы конференции участники приняли решение о включении в программы будущих форумов встреч студентов с руководителями служб, главными врачами, ведущими специалистами, работающими в этой сфере.

Труд и заслуги А.Ф. Краснова не остались незамеченными. Он кавалер многих орденов и медалей нашей страны. Одним из первых был награжден медалью Ассоциации травматологов-ортопедов России им. Н.Н. Приорова. На сегодняшний день можно говорить уже о двух научно-педагогических школах, сформированных в стенах Самарского государственного медицинского университета. Это школы академиков РАН – Александра Федоровича Краснова и Геннадия Петровича Котельникова. Они развиваются и взаимно дополняют друг друга, решая задачи, поставленные перед отечественным здравоохранением.

Жизнь

Александр Краснов:

замечательных

медиков

лет СамГМУ

«Я не знал чувства меры в работе...» Талант организатора высшей школы в Александре Федоровиче Краснове раскрылся еще в молодом возрасте. В 34 года он стал проректором Куйбышевского медицинского института, а уже в 38 лет возглавил его и работал ректором 31 год. Владимир Резников

Начало мастерства

А.Ф.Краснов родился в селе Александровка Ульяновской области в многодетной крестьянской семье. Первые 5-6 лет жизни Александр провел с дедушкой и бабушкой в Александровке. Родители в 1933 году вынуждены были переехать на станцию Батраки Куйбышевской области (ныне город Октябрьск). В годы войны учебу в школе сочетал с работой в колхозе. Сеял, убирал урожай, косил траву, ухаживал за животными. После окончания школы поступил в Куйбышевский медицинский институт, который окончил с отличием. Во время учебы в институте также приходилось подрабатывать. Работа была тяжелая – в то время по Волге шли плоты, и ему приходилось из воды вылавливать бревна. А однажды Александр услышал сообщение, что куйбышевское радио объявляет конкурс дикторов. После прослушивания его сразу приняли, и он полгода был диктором на местном радио. «Я преклоняюсь перед научнопедагогическими школами. Во время учебы меня всегда потрясало мастерство наших преподавателей. Они читали великолепные, наполненные примерами и потрясающей энергетикой лекции, не пользуясь при этом конспектами и шпаргалками. И мы, вчерашние деревенские ребятишки, нередко заканчивали лекции громкими аплодисментами».

От клинического ординатора до ректора

После окончания института Александр Федорович Краснов был распределен на кафедру госпитальной хирургии. Сначала был клиническим ординатором, аспирантом, затем ассистентом. Преподавательскую и научную деятельность совмещал с работой в поликлинике, а также медсанчасти местного промышленного гиганта – шарико-подшипникового завода. Несколько лет в качестве бортхирурга летал в разные уголки Куйбышевской области на самолете У-2. Становление А.Ф. Краснова как травматолога-ортопеда проходило под влиянием ученика Р.Р. Вредена, профессора А.П. Евстропова на кафедре госпитальной хирургии, руководимой выдающимся хирургом, профессором А.М. Аминевым. «Чувство меры в работе я потерял сразу же после того, как закончил учебу. Я был увлечен, в буквальном смысле заражен хирургией». В 1958 г. он защитил кандидатскую, и в 1963-м – докторскую диссертацию. В 1966 г. организовал кафедру травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, которой руководил до 2003 года. Параллельно занимался административной работой. С 1963 года был проректором по учебно-воспитательной

работе Куйбышевского медицинского института, а с 1967 по 1998 год — ректором этого института с реорганизацией его в 1993 году в медицинский университет. За эти годы он активно работал над расширением института и превратил его из однофакультетного в университет, в котором готовят специалистов в области медицины, фармации, клинической психологии, менеджмента в сфере здравоохранения, а также высшего сестринского образования.

Мой врачебный стаж - свыше 50 лет, и за это время я выполнил более 20 тысяч крупных операций. Каждый раз в стрессовой ситуации мои пациенты произносили два слова: «Господи» и «мама». Вот так чисто экспериментальным путем я определил для себя два самых главных слова на Земле. Признанием выдающихся научных и организаторских заслуг А.Ф. Краснова стало его избрание в 1986г. членомкорреспондентом АН СССР, а в 1992 г. академиком РАН. За особый вклад в развитие вуза ученый совет университета избрал А.Ф. Краснова Почетным ректором.

номер 33

2014

номер 33

2014

Жизнь

замечательных

медиков

Авторитет школы

Первым создателем внутривузовской школы и своим учителем он считает лауреата Павловской и Сталинской премий Михаила Васильевича Сергиевского. В годы войны профессор Сергиевский отдал Сталинскую премию голодающим детям, а часть этой премии направил на строительство детской картинной галереи. По определению Александра Федоровича Краснова, научно-педагогическая школа – это группа людей, влюбленных в свою профессию и объединенных общей целью, это ученики, воспитанные на сложившихся традициях и опыте. За время своей работы Александр Федорович сделал много для развития этих школ, в том числе под руководством академика А.Ф. Краснова сформировалась Самарская научно-педагогическая школа травматологов-ортопедов. Им подготовлены 75 учеников, 30 из которых - доктора наук. Многие ученики в настоящее время занимают весомое положение и оправдывают авторитет самарской научнопедагогической школы. Наиболее талантливому ученику, академику РАН, профессору Г.П. Котельникову он передал руководство университетом и кафедрой. А.Ф. Красновым опубликовано более 500 научных трудов, среди которых 12 учебников и руководств, 2 справочника, 6 монографий, 9 сборников научных работ, 29 изобретений.

За годы профессиональной деятельности А.Ф. Краснов написал свыше 500 научных трудов

...Ежедневная интеллектуальная и физическая активность слагаемые успеха, особенно в такой напряженной профессии, как врач.

Ученый разработал и внедрил в практику свыше 30 новых операций

Основным научным направлением, разрабатываемым А.Ф. Красновым и его учениками, стала сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии. За комплекс работ в этом направлении и внедрение в практику новых способов лечения А.Ф. Краснову и некоторым сотрудникам СамГМУ и ЦИТО им. Н.Н. Приорова присуждена Государственная

премия РФ в области науки и техники за 1997 г. Более 15 лет А.Ф. Краснов работал экспертом хирургической секции экспертного Совета по медицине ВАК России. Свыше 20 лет возглавлял Куйбышевское (затем Самарское) отделение Фонда мира, выезжал с миссией мира в десятки стран планеты.

Первый опыт

Судьба забрасывала меня во многие зарубежные страны – на Кубу, в США, Японию, Китай, Австралию и другие. С миротворческой миссией в общей сложности я посетил около 30 стран.

Жизнь

замечательных

медиков

номер 33

2014

С 1991 по 1997 гг. А.Ф. Краснов - президент Ассоциации травматологовортопедов России. С 1989 по 2006 гг. он возглавлял Ассоциацию травматологовортопедов Самарской области, с 1998 г. - эксперт-консультант Всемирной организации здравоохранения по борьбе с костно-мышечными заболеваниями.

Красоту каждый видит и воспринимает по-своему. Для меня красота – это речка или озеро, плодородная земля, чистейший воздух, зеленые деревья. Это главные источники нашей жизни.

Лекции у Александра Федоровича всегда проходили на эмоциональном подъеме, с охватом не только знаний медицины, но и учили культуре поведения, этике, общению с аудиторией

Большое внимание А.Ф. Краснов уделял развитию здравоохранения в стране, в частности новым формам медицинского обслуживания населения. По его инициативе в 1992 году в университете создана кафедра семейной медицины. В 1994 году издано первое в России двухтомное руководство «Семейная медицина». За разработку и внедрение программ подготовки семейного врача А.Ф. Краснову, Г.П. Котельникову, Р.А. Галкину, Б.Л. Мовшовичу присуждена премия Правительства РФ.

Лучший отдых для меня — посидеть с книгой или поработать в саду. Любовь к спорту с юности. Зимой я ходил на лыжах до 40 км в день, а когда-то даже переплывал Волгу. С женой Валентиной Федоровной на теплоходе «Валерий Чкалов» в круизе по Енисею, 1985 г.

В спорте, как и в профессиональной работе, главное - команда. Капитан команды Александр Краснов – первый слева

номер 33

2014

На пути к консолидации медицинского сообщества В областной больнице им. Калинина прошла отчетно-выборная конференция Самарской областной ассоциации врачей Делегаты и гости конференции рассмотрели проблемные вопросы качества и доступности медицинской помощи, повышения авторитета Ассоциации, престижа врачебной профессии, а также меры по улучшению кадровой ситуации в отрасли. Президентом Самарской областной ассоциации врачей вновь избран Сергей Измалков. Людмила Молякова

Четкие ориентиры

С отчетом о работе СОАВ за период с 2011 по 2014 год выступил президент Ассоциации профессор СамГМУ Сергей Измалков. Он отметил, что Ассоциация, существующая с июня 1992 года, за это время превратилась в мощную общественную организацию, доказала свой авторитет и социальную значимость. Сегодня профессиональное сообщество объединяет почти 50% врачей Самарской области. По словам Сергея Измалкова, укрепляется и расширяется творческое сотрудничество с Национальной медицинской палатой, одним из соучредителей которой стала СОАВ. Ассоциация осуществляет деятельность, направленную на организацию взаимодействия врачей для защиты их профессиональных прав и интересов, связанных с ними правовых и экономических вопросов. Работа СОАВ направлена и на повышение уровня квалификации специалистов, совершенствование системы непрерывного профессионального развития медицинских кадров (НПР), и на улучшение качества врачебной практики.

«Очевидно, что итоги идущего реформирования отрасли в значительной степени будут определяться степенью подготовленности медицинских кадров, способных к работе в новых условиях, с применением единых стандартов оказания медицинской помощи, - подчеркнул Сергей Измалков. - Это особенно актуально сегодня, когда в регионе совместными усилиями министерства здравоохранения, Самарского государственного медицинского университета и Самарской областной ассоциации врачей внедрена и устойчиво функционирует система непрерывного профессионального развития медицинских кадров». Самарская область стала первым регионом, где данная программа реализуется комплексно, в тесном единстве практического здравоохранения, высшей медицинской школы и общественных профессиональных объединений. Ключевым моментом программы является формирование убеждения, что полученные в медицинском вузе знания, умения и навыки должны развиваться и совершенствоваться на протяжении всей профессиональной карьеры врача.

С учетом новых подходов

На протяжении более 20 лет существования Ассоциации активно работает комиссия по медицинской этике. Не сдает она позиции и сегодня. Так, комиссия под руководством профессора Рудольфа Галкина постоянно участвует в рассмотрении обращений врачей по разрешению конфликтных ситуаций и соблюдению медицинской этики и деонтологии внутри коллективов медицинских учреждений. Значительное внимание при этом уделяется решению этических вопросов профессиональной деятельности. Этическая комиссия Ассоциации на сегодняшний день накопила значительный опыт не только в разрешении конфликтных ситуаций, оценке профессионального поведения врача, но и в этическом воспитании, укреплении во врачебной среде духа товарищества и корпоративной солидарности. Экспертный совет по вопросам управления качеством медицинской помощи, возглавляемый профессором Василием Павловым, стал инициатором проведения системных мероприятий, направленных на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Самарской области. Важнейшим направлением в деятельности Ассоциации было продолжение работы по правовой защите врача. Комиссией по возмещению ущерба, причиненного повреждением здоровья пациента, возглавляемой Лидией Бальзамовой, было разработано Положение о порядке возмещения ущерба, причиненного

номер 33

2014

Почетными членами Самарской областной ассоциации врачей стали: • врач-травматолог-ортопед Самарской областной больницы им. М.И. Калинина Маргарита Бабкова, • главный врач Сергиевской ЦРБ Сергей Бородулин, • главный врач Челно-Вершинской ЦРБ Виктор Першин, • главный врач Самарской стоматологической поликлиники №3, президент Ассоциации врачейстоматологов Валентина Тлустенко.

в областной Ассоциации состоят 5333 человека (4846 врачей Самары и области и 487 членов Ассоциации врачей Тольятти 45% от общего количества врачей, работающих в здравоохранении Самарской области По состоянию на 1.03.2014

Цели и задачи Ассоциации • повышение эффективности системы непрерывного профессионального развития медицинских кадров; • организация взаимодействия врачей для защиты их профессиональных интересов, связанных с ними правовых и экономических вопросов; • укрепление роли общественных организаций в процессе совершенствования системы здравоохранения; • создание условий, способствующих реализации врача как личности, содействие в повышении его профессиональной квалификации; • защита чести и достоинства врачей, работающих в здравоохранении региона.

врачом - членом СОАВ, находящимся в трудовых отношениях с ЛПУ. Сегодня, в условиях отсутствия общероссийской системы страхования рисков профессиональной ответственности врачей, подобный опыт приобретает чрезвычайную актуальность.

Нужен качественный прорыв

Свою оценку деятельности профессионального сообщества дал заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения Геннадий Гридасов. Он подчеркнул, что отчетный период был непростым для медиков губернии. 2011 год был связан с началом модернизации здравоохранения, 2014 год - начало реализации программы развития медицины. Население предъявляет к медикам повышенные требования, ждет от сферы здравоохранения качественного прорыва и в обслуживании, и во внедрении новых технологий диагностики и лечения. Между тем в сложившейся ситуации сказывается неготовность многих медицинских работников, и прежде всего руководителей лечебных учреждений, работать в новых условиях. Бурно идет коммерциализация здравоохранения. Сегодня каждый третий врач работает в негосударственной медицине. Поэтому профессиональное экспертное сообщество должно активнее работать над решением главной задачи, обозначенной - как в Послании Президента РФ Владимира Путина, так и в Послании губернатора Самарской области Николая Меркушкина – повышением качества

и доступности медицинской помощи. Министр отметил и положительные изменения последнего времени. Приостановлен отток врачей из системы здравоохранения. Учитывая, что врачу нужен квалифицированный помощник, губернатор Самарской области помог в реформировании системы среднего специального образования, и 8 из 10 медицинских колледжей перешли из подчинения министерства образования и науки в ведение министерства здравоохранения. С 2013 года там прошел целевой прием учащихся. Есть все предпосылки, что нам удастся переломить ситуацию с обеспеченностью отрасли средним медицинским персоналом, которая сейчас является одной из самых низких в РФ.

Обсудили перспективы

Выступавшие в прениях члены Ассоциации поднимали многие злободневные вопросы работы врачей. Президент областной Ассоциации ветеранов медицинских работников Николай Манаков рассказал о тесном взаимодействии ветеранов с Ассоциацией врачей. Он подчеркнул, что главная задача, которую предстоит решить совместно всем общественным организациям, - это вернуть передовые позиции самарскому здравоохранению, чей потенциал попрежнему велик. Президент Ассоциации врачей Тольятти, главный врач Тольяттинского кожно-венерологического диспансера Юрий Певзнер отметил, что в Автограде пока крайне низок процент охвата вра-

За три года в ряды СОАВ вступили 270 врачей чей членством в Ассоциации. Сегодня в Ассоциации состоят 589 из 2000 врачей Тольятти. По мнению Певзнера, все зависит от позиции руководителя лечебного учреждения, который должен убедить своих коллег проявить инициативу и принять участие в решении общих задач Ассоциации, что в конечном счете будет работать не только на общий результат, но и на укрепление авторитета и благосостояния каждого врача. Главный врач ЦРБ Похвистневского района Евгений Разумов в своем выступлении подтвердил основную мысль предыдущего докладчика, рассказав, что в Ассоциацию активно вступают молодые доктора больницы, которым более опытные коллеги доказали целесообразность этого на живых примерах. А планомерная работа комиссии по этике при ЦРБ привела к видимым результатам: число пациентов, неудовлетворенных качеством медицинской помощи, значительно уменьшилось, сократилось и количество жалоб в разные инстанции. Безусловно, заставить врача стать членом СОАВ в приказном порядке нельзя, необходимо, чтобы он сам захотел сделать это. Повысить же мотивацию к этому поступку можно лишь конкретными делами. Если врач осознает, что есть реальная общественная организация, которая в состоянии защитить его в конфликтной ситуации, которая может помочь ему в повышении профессионального мастерства и карьерном росте, его не нужно будет уговаривать, он сделает это осознанно.

номер 33

2014

Мужская работа

что выбрал в жизни мужскую профессию.

Без вариантов

- Как вы попали в профессию? - Можно сказать, что я этого момента не осознавал. Наверное, у меня и не было вариантов. Во всяком случае, ни о какой внутренней работе – «кем быть?» – воспоминаний не осталось. - Над вами так довлела семейная династия? - Специально родители меня не заставляли учиться на врача. Но, видимо, где-то в подсознании это было заложено, поскольку я всегда «варился» во врачебной среде – мама, старшая сестра и вся ее семья – все врачи, не считая непрямых родственников, а два моих деда по папиной и маминой линии были земскими врачами. Пожалуй, профессия, как это ни банально звучит, выбрала меня. - А дальше как было? Вы стали изучать медицину, и вам все пришлось по душе? Наверняка были сомнения, размышления… - Наверное, мысли приходили, но уже с первого курса я начал дежурить (а в то время студенческое волонтерство весьма приветствовалось, и много очень хороших хирургов получилось именно из этих парней) в лучшем на то время хирургическом отделении города в МСЧ №9, которым руководил профессор Валерий Антонович Мазоха - мой учитель. На втором курсе я выполнил первую аппендэктомию. Так и пошло. И уже не останавливалось.

- В каждой профессии есть свои плюсы и минусы. О минусах все наслышаны. Расскажите о плюсах. Что вас держит в этой профессии? - Возможно, я перфекционист, как и многие мои коллеги-хирурги, которые остались в профессии. То, что мы можем делать в операционной, умеет не очень много хирургов в России. Да и не только в России. В общем-то это нормальная ситуация, когда крупная, специализированная, хорошо оснащенная клиника аккумулирует внутри себя коллектив высокопрофессиональных медиков, многие из которых занимаются к тому же и наукой, постоянно повышая, что называется, свой уровень «до высокого». И люди осознают, что рядом работают твои коллеги, готовые всегда «поднять планку». А вообще я думаю, что оперативная онкология – это топовая версия хирургической специализации. Рядом стоит трансплантология, которая в России находится в «слабодышащем» состоянии, хотя врачи в этом вовсе не виноваты. И технических проблем здесь на самом деле значительно меньше, чем вопросов организации органного донорства и его финансирования. Еще, пожалуй, особняком стоит кардиохирургия. Но это мой личный рейтинг, ктото, может, думает иначе.

Без команды в хирургии нечего делать. Сейчас почти всеми хирургическими отделениями заведуют люди, которые могут называться цветом российской хирургии. Если бы не этот коллектив, не работал бы бесперебойно «хирургический завод», на котором выполняется в год более 17 000 операций. Любой, самый «золотой» медицинский аппарат без людей не работает

номер 33

2014

номер 33

2014

- Как складывалась ваша карьера онколога? - Я закончил в 1988 году педиатрический факультет Куйбышевского мединститута. После субординатуры семь лет занимался детской хирургией (хирургией новорожденных в частности) в Первой городской детской больнице. В свое время был в числе тех, кто организовывал на базе этой клиники детский онкологический центр, которым сейчас руководит Андрей Вячеславович Шамин. Я учился этому направлению в клинике г. Штутгарта по приглашению немецкой стороны. Но всегда был склонен к взрослой хирургии. И когда позже меня пригласили в онкодиспансер на ул. Ленинской, 75, я перешел работать туда в 1995 году и с тех пор тружусь онкологом. Вот, собственно, и все. - А ваша семья медицинская? - Нет, жена окончила мехмат Куйбышевского университета, старший сын оканчивает МГТУ им. Баумана, младший в школе учится и активно занимается спортом. - Тяжело быть онкологом, хирургом? - Молодой врач, по моим наблюдениям, становится онкологом через 7-8 лет упорной учебы и ежедневной практической работы в онкологическом учреждении. И не факт, что становится. Не у всех получается. Но это настоящая мужская профессия. Возможность преодоления. В первую очередь, наверное, себя. - И вы получаете от этого удовольствие? - Безусловно. Ведь я стараюсь делать то, что у меня получается лучше всего. - А вот многие жители считают, что вылечиться качественно можно только за рубежом - в Германии, Израиле. - Наши пациенты в нас верят. - А все остальные люди, не ваши пациенты? - Наверное, это точка зрения достаточно состоятельных и определенным образом мотивированных людей, которые могут себе это позволить или верят только в заграничных врачей. Имеют на это право, пожалуйста. Конечно, есть некие плюсы лечения и в Германии, и в том же Израиле. Но, например, из Израиля достаточно часто возвращаются пациенты обратно к нам в клинику, в частности, для выполнения операций на печени любой сложности. В этой стране врачи достаточно хорошо информированы о состоянии дел в крупных российских клиниках. Мы развиваем максимально, насколько это возможно, хирургию и оснащение нашего диспансера, интеллектуальный, научный потенциал. И практически в каждом отделении у нас есть серьезные достижения, за которые нам не стыдно.

оперативная онкология – это топовая версия хирургической специализации. Рядом стоит трансплантология, которая в России находится в «слабодышащем» состоянии, хотя врачи в этом вовсе не виноваты. особняком стоит кардиохирургия. Но это мой личный рейтинг, кто-то, может, думает иначе

Свое дело

- Расскажите, чем гордитесь. - Профессионал гордится результатами своей работы. Он должен хорошо делать свое дело. В моем случае это скрупулезно, качественно выполненная операция, грамотно выставленный диагноз, стратегически верно составленный план лечения, написанная диссертация, которая дает какие-то идеи, изобретения, внедренные в повседневную практику. Про спасенные жизни говорить не буду – не люблю патетику. - Но ведь есть уникальные технологии, которые вы освоили. Разве это не повод для гордости? - Мы не только осваиваем известные технологии, мы их придумываем, патентуем и, повторюсь, внедряем в практику. Это важно. В последнее десятилетие весьма актуальной задачей хирургической гепатологии стало лечение пациентов с диагнозом «рак прямой и ободочной кишки с метастазами в печень». Количество этих больных увеличивается год от года (прирост заболеваемости за последние 10 лет составил более 30%). Без специального лечения шансов на выздоровление у таких больных нет. Поэтому очень активно развивается хирургия печени в приложении к мультимодальному лечению колоректальных метастазов в этот орган. И мы добиваемся того, что половина из оперированных на печени больных (еще раз уточню, что исходно это пациенты 4-й клинической группы) живут после операции более 5 лет. Это очень хороший онкологический результат, сопоставимый с результатами мировых лидеров в этой области. Иногда сразу прооперировать таких больных невозможно, поскольку имеется большое

количество метастазов, либо резекция печени должна быть настолько большой, что оставшаяся часть печени просто не справляется, и эти пациенты погибают от прогрессирующей печеночной недостаточности. Для решения этой проблемы была разработана и внедрена двухэтапная методика резекции печени split in situ, которая описана группой аргентинских хирургов, возглавляемой F.A. Alvarez. До 2012 года количество операций, выполненных в мире по данной методике, было совсем не велико (на настоящий момент в литературе описано около 80 случаев таких операций в мире), а в странах СНГ лишь отдельные специализированные центры решались выполнять единичные вмешательства. Но новые возможности, которые открыла стратегия, вызвали настоящий «хирургический бум», ведь потребность в подобных операциях очень велика. Две подобные операции у нас уже прошли успешно. Есть идеи, как доработать в техническом плане эту методику и поставить ее на поток. Ну что еще? Достаточно широко выполняем протезирование магистральных сосудов. Отсутствие этих технологий раньше не давало возможности радикально удалить орган с опухолью, в случае инвазии последней в сосуды, например, при раке поджелудочной железы, а сейчас мы активно этим пользуемся. Применяем методики и технологии, которые используются в трансплантологии, это например, работа с выключенной из кровотока печенью, охлаждаемой специальным раствором. Я могу долго говорить об этом, во всех, особенно хирургических, отделениях есть серьезные научные и практические наработки, которые, в том числе, позволили нам в 2012 году стать лучшим онкологическим учреждением страны. Многие врачи у нас являются членами различных российских и международных сообществ, я член Международной ассоциации гепато-панкреато-билиарных хирургов. Недавно вернулся из Сеула, где прошел 12-й мировой конгресс IHPBA. Это конгресс самой большой в мире (после сообщества американских трансплантологов) профессиональной хирургической ассоциации, где обсуждаются вопросы самых современных методов диагностики и лечения доброкачественных и опухолевых новообразований печени, желчных протоков, поджелудочной железы и многое другое. Мы там успешно выступили с докладом, делились опытом работы. На следующий год планируем выступить в Ливерпуле, где пройдет Европейский конгресс IHPBA, а в 2016 году, надеюсь, будем выступать на 13-м мировом конгрессе в г. Сан-Пауло в Бразилии с нашими результатами, наработками. Есть и другие планы по развитию научно-практического потенциала нашего учреждения совместно с Самарским медицинским университетом.

Почему Жанна Фриске лечится в Германии

- Сейчас на слуху у всех рак головного мозга в связи со случаем болезни у певицы Жанны Фриске, которая лечится в Германии. Мы научились лечить такой вид рака? - Известно, что в онкологии центральной нервной системы глиальные опухоли являются самыми коварными новообразованиями головного мозга, поскольку такая опухоль не имеет четких границ, растет инвазивно, часто рецидивирует и плохо поддается лечению в принципе. О каких-то проВозможно, я перфекционист, рывных технологиях в лечении как и многие мои коллегитаких опухолей головного мозга я не слышал. Онкологи пытаются хирурги, которые остались использовать комбинированное в профессии. То, что лечение, сочетая хирургию, химы можем делать в миотерапию, лучевую, таргетную терапии. Но в приложении к лечеоперационной, нию глиальных опухолей какихумеет не очень много то серьезных прорывных технохирургов логий пока не найдено. Ни у нас, ни в Германии. Многое в успев России. Да и не только хе лечения зависит от таких факв России. это нормальная торов, как размер, локализация, ситуация, когда крупная, степень агрессивности роста опуспециализированная, холи. Диагностировать опухоль хорошо оснащенная клиника после появления клинических симптомов удается, как правило, аккумулирует внутри себя когда она достигла больших разколлектив профессиональных меров, либо располагается она в таких анатомических областях, медиков, многие из которых где крайне сложно оперировать, занимаются к тому же и не подвергая больного высокому наукой, постоянно повышая риску. Однако в ряде случаев излечиваются и такие опухоли. свой уровень «до высокого»

номер 33

2014

номер 33

2014

Японский бог

Есть такое полупрофессиональное выражение: «Мы все умрем от рака, если доживем до него». Чем старше индивид, тем больше у него «возможностей» заболеть онкологическим заболеванием. В нашем диспансере изучено много результатов лечения и наблюдения за пациентами, у которых есть 2, 3, 4, 5 и даже 6 разных новообразований, которые, получив специальное лечение, живут, и часто с приемлемым качеством жизни

Надеемся на чудо?

- Мы часто говорим, что у нас много запущенных случаев рака. Почему они возможны при нашем уровне диагностики и постоянном напоминании со стороны онкологов обращаться к врачу при малейшем подозрении на опухоль? - Довольно часто даже врачи путают различные понятия – заболеваемость, смертность, запущенность и т.д. Иногда говорят, что мы должны влиять на заболеваемость. Но это невозможно. Всемирная организация здравоохранения уже просчитала: к 2030 году онкологические болезни будут поражать 12 миллионов человек в год. По той причине, что нас на планете уже за 7 миллиардов, кроме того, популяция Земли стареет за счет увеличения продолжительности жизни. При этом, конечно, увеличиваются шансы развития самых разнообразных болезней, в том числе и онкологических. Есть такое полупрофессиональное выражение: «Мы все умрем от рака, если доживем до него». Чем старше индивид, тем больше у него «возможностей» заболеть онкологическим заболеванием. В нашем диспансере достаточно много изучено результатов лечения и наблюдения за пациентами, у которых есть 2, 3, 4, 5 и даже 6 разных новообразований, которые, получив специальное лечение, живут, и довольно часто с приемлемым качеством жизни. И в этом тоже актуальная задача онкологов - не только вылечить больного, но сделать это так, чтобы обеспечить ему нормальный уровень жизни, то есть качество. - Вы утверждаете, что на заболеваемость влиять невозможно. А как же профилактика? - Профилактика, скажу еще раз, практически не влияет на заболеваемость. На выявления заболевания в ранней стадии – да. И здесь вы правы. Кто виноват в наших болезнях? Чаще всего мы сами. - Чем? - В первую очередь своей низкой санитарной культурой, и необязательно, что это бабушка из отдаленного поселка. Надо нам всем понимать, что наступает определенный возраст, когда нужно уделить внимание своему здоровью, и начать с профилактического «техосмотра». Для примера – японцы. Япония один из лидеров в мире по заболеваемости раком желудка. А у них более половины операций на желудке по поводу рака выполняются с помощью эндоскопа, т.е. без большой полостной операции. Почему? Потому что эти раки – ранние, т.е. выявлены на ранней стадии. Как решается проблема? Раз в год все работающие «строятся» и идут на необходимые исследования. Это вменено в обязанность работодателю. Как-то так. Раз в год они выполняют гастроскопию, раз в пять лет – колоноскопию. При раннем раке уровень выживаемости значительно выше. А часто можно и предотвратить развитие болезни. Удаляя, например, полипы в желудке и ободочной кишке, из которых может в будущем развиться опухоль. И средняя продолжительность жизни в Японии 86 лет. Заметьте, средняя. Одна из самых высоких в мире.

- Ну, японцев мы вряд ли поймем. Для них стремление к здоровому образу жизни – естественно. А нас даже диспансеризацию пройти трудно заставить. Потому что не хотим и часто просто боимся. И вообще, как это – пойти и пройти колоноскопию? Нужно записаться на прием к терапевту, взять направление к гастроэнтерологу, опять записаться, дождаться, попасть к нему. Доказать необходимость колоноскопии, взять на нее направление, записаться, дождаться своего часа. Да за это время столько всего может произойти, что не до колоноскопии станет… - Должен заметить, что рак прямой и ободочной кишки, мы уже говорили об этом раньше, быстро догоняет по частоте встречаемости рак молочной железы и выходит на второе место в структуре онкозаболеваемости. Мы регистрируем сейчас большое количество этого заболевания. Рак ободочной кишки часто развивается из железистого полипа, который появился от 5 до 15 лет назад. Удалив этот полип эндоскопически, что называется малой кровью, вы можете забыть о проблеме лет на пять. А ведь существует множество других форм онкологических болезней. Повторяю это для того, чтобы разбудить в согражданах хотя бы рационализм! Разве здоровье и жизнь не стоят того, чтобы подождать в очереди в поликлинику? Замечу, что, часто бывая в зарубежных клиниках, не раз отмечал для себя, что законопослушные граждане, например Европы, тратят не намного меньше времени в медицинских очередях (да-да, такие существуют, особенно там, где это связано с мультидисциплинарными специальностями). Для них это вопрос продолжительности здоровья, а значит, возможность работы и благополучия. Причем очередь - это не обязательно сидение на стуле у кабинета врача. Много очередности по записи. Поэтому очереди не видно. - А с чем связана такая распространенность рака толстой кишки? С характером нашего питания? - Не только. Мы знаем, как развивается и делится патологическая клетка, теорию канцерогенеза вам расскажет любой онколог, а вот почему он развивается, это другой вопрос. Это многофакторный процесс: характер питания с недостаточным потреблением клетчатки, витаминов, чистой воды и проблемная экология, малоподвижный образ жизни, анатомические особенности строения толстой кишки, ионизирующее излучение и генетическая предрасположенность и сочетание этих и других факторов. - алкоголь… - Вы знаете, ни одно исследование не доказало прямого влияния потребления алкоголя на развитие злокачественных образований. Цирроза, умственных расстройств, других внутренних болезней – да, злокачественных новообразований – нет. Не подтверждено фактически. Но не думаю, что цирроз печени намного лучше опухоли. Иногда убивает быстрее.

- А стрессы? Генетика? - Хронический стресс - один из серьезнейших пусковых моментов многих заболеваний. И роль его даже не в возможности появления опухоли, а в ослаблении иммунитета. Все соматические клетки контактируют и взаимодействуют с клонами иммунных. Это сложно детерминированный биологический процесс, и его разбалансировка, помноженная на время, может привести к структурным перестройкам в клетке и, как следствие, развитию мутаций. Существует и процент наследственно-связанных заболеваний, когда заболевание наблюдается у кровных родственников из поколения в поколение. Пример – Анжелина Джоли, у которой были выявлены мутации гена, ответственного за развитие рака молочной железы. Ее мать умерла от рака молочной железы. И с большой долей вероятности рак этого органа развился бы и у нее. Поэтому, после консультаций со своими врачами, она пошла на удаление обеих молочных желез с первичной маммопластикой. Пожалуй, это образец высокой санитарной культуры. - У нас в подсознании живет другая установка. А вдруг обойдется?.. - Да это вообще в природе человека - надеяться на чудо.

К гадалке не ходи

- И рак в представлении многих – мистическое заболевание. Вам так не кажется? - Нет, конечно. Мы уже говорили о теории канцерогенеза. Естественно наши представления строятся на доступных науке фактах. Нетрудно, хотя бы схематически, понять, как развиваются мутации в хромосомах под воздействием разных факторов. Так что никакой мистики. Если еще и профессионалы начнут ударяться в мистику, ничего хорошего из этого не выйдет. Я иногда вижу, какую чепуху размещают в Интернете, который так любят наши пациенты, иногда принимая его за Источник знаний. Это еще один из современных факторов запущенности онкологических заболеваний. - Но мы порой слышим, как при одинаковых раковых заболеваниях один пациент вылечился, а другой умер. Как тут не поверить в мистику? - Эти заявления всегда дилетантские, эмоциональные, оторванные от фактического состояния дела; от того, какие были пациенты, кто выставлял диагноз, какая стадия и прочее. Кто сравнивал этих, упомянутых вами, «одинаковых» больных? А выясняется, что медицинская, онкологическая ситуация у этих людей совершенно разная. Так что опять никакой мистики. - Каждый слышал, как смертельно больной человек бросал лечение, привычный образ жизни и уходил, к примеру, в горы, в леса. Отрешался от всего. И выздоравливал. - Я не видел этих людей. Зато видел, как люди, которые «уезжали в горы», возвращались сюда умирать, потому что из-за упущенного времени помочь уже было нельзя. Таких видел много. Выздоровевших – нет. Это фантазии, которые поднимают на флаг люди из разных соображений. Для кого-то это бизнес.

Бизнес на нездоровье

- Кстати, о бизнесе. На подходах к вашему центру можно часто встретить тех, кто предлагает альтернативные методы лечения. Все эти целители, шаманы, экстрасенсы и лекари – от лукавого? - Раньше было хуже. Прямо на подъезде к центру висели рекламные баннеры. Мы активно начали с этим бороться и столкнулись с тем, что за забором нашего диспансера никто не отвечает за то, что предлагают и пишут в рекламе. Справляемся своими силами. Часто это бизнес. И примерно 10% пациентов на это покупается. Давайте посчитаем. Мы выполняем 17 тысяч операций в год. Около 300 тысяч пациентов ежегодно проходит через наш центр. Если 30 тысяч заставить заплатить по 5 тысяч рублей за чудо-таблетку, а, наверное, и много больше, то представьте себе порядок цифр. Это циничное и беспринципное использование человеческой беды. К счастью, сейчас наблюдаем, что меньше людей стали доверять шарлатанам. А значит – нам доверяют больше. - Может быть, пациенты обращаются к знахарям, потому что лечение не всегда доступно? - Если пациент - российский гражданин, имеет страховой полис и паспорт, никаких препятствий для получения специализированной помощи у него нет. Да, не всегда пациент сразу попадает на нужное обследование или процедуру, приходится подождать, но мы делаем все возможное, чтобы сократить время ожидания. И хотя пациентов с годами становится все больше, очередности на операции у нас уже практически нет. А вот иногородних пациентов и граждан ближнего и дальнего зарубежья активно привлекаем к лечению у нас в диспансере на платной основе, чтобы повысить конкурентоспособность нашего учреждения и дать возможность в первую очередь развиваться диспансеру. А еще – чтобы поддерживать достойный уровень заработных плат, выплачивать премии, закупать новое оборудование. Медицина вообще, и онкология в частности, – высокозатратный процесс. Это серьезная работа, и мы прекрасно понимаем, что конкурировать с западными клиниками можно только тогда, когда мы обеспечим качественный и современный уровень нашей медпомощи. Бесплатной медицины не бывает, и думаю, что большинство наших пациентов понимают и ценят, что им оказывают дорогостоящую высокотехнологичную помощь за государственный счет. - А теневые поборы у вас есть? - Если мы встречаемся с этим и случай мздоимства доказан, эти люди у нас больше не работают. Причем мы разбираем такие случаи так, чтобы результат оставался в памяти. Если человек хочет работать в лучшем онкологическом центре страны, он должен задуматься, как вести себя, чтобы соответствовать уровню учреждения. Тем более, у нас неплохие зарплаты не только у врачей, но и медсестер, санитарок. С учетом премий наши сотрудники получают больше, чем в других лечебных учреждениях Самары и области. Но уже давно я не сталкивался с фактами вымогательства денег у пациентов.

Это – команда

- Вы подобрали себе такую команду, которая вас понимает и поддерживает? - Правильнее сказать – команда подобрала меня. Вернее, это был обоюдный процесс. Многие профессионалы работали в диспансере и до моего прихода. Кто-то пришел позже. Но вы правы, без команды здесь нечего делать. Сейчас почти всеми хирургическими отделениями заведуют люди, которые могут называться цветом российской хирургии. Если бы не этот коллектив, не работал бы бесперебойно «хирургический завод», на котором выполняется в год более 17 000 операций. Любой, самый «золотой» медицинский аппарат без людей не работает. В коллективе множество прекрасных, высокообразованных врачей. Это и заведующий отделением онкоурологии Андрей Львович Горбачев, который недавно защитил кандидатскую диссертацию; заведующий отделением рентгенхирургических методов лечения и исследования, кандидат медицинских наук Александр Викторович Скупченко; заведующий отделением колопроктологии Валерий Германович Савинков; заведующий отделением интервенционных методов диагностики и лечения, доктор медицинских наук Вячеслав Александрович Соловов, который является одним из ведущих европейских специалистов в терапии рака предстательной железы с использованием высокодозного ультразвука. Кстати, Соловов сейчас в Лас-Вегасе на онкологическом конгрессе выступает с докладом от нашего центра. Еще я бы отметил заведующего торакальным отделением Николая Владимировича Ляса – блестящего торакального хирурга; Сергея Михайловича Дудко, заведующего отделением абдоминальной онкологии, кандидата медицинских наук; Владимира Николаевича Савельева, заведующего отделением общей онкологии, кандидата медицинских наук; Владимира Владимировича Стадлера, заведующего отделением анестезиологии, кандидата медицинских наук, главного внештатного специалиста по анестезиологии и реаниматологии министерства здравоохранения Самарской области; конечно же, заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии Валерия Алексеевича Вишнякова и многих других моих коллег-единомышленников. Вообще онкология и онкологическая хирургия отсеивает слабых. Кто-то не выдерживает, «выгорает» в профессии. Остаются люди, которые преданы делу. Наверное, это и есть команда. - На вашей памяти сменилось несколько главных врачей диспансера. - С Андреем Евгеньевичем Орловым мы знакомы давно, с тех пор, как он работал начмедом больницы им. Пирогова. У нас сложились прекрасные взаимоотношения. Не будучи онкологом, Андрей Евгеньевич быстро учится и отлично понимает, как организовать многовекторную работу диспансера. Тонко чувствует нюансы взаимоотношений в коллективе и опирается на профессионалов. Недаром у него на подходе защита докторской диссертации, посвященной разработке организации современного здравоохранения. Серьезная медицина требует тщательности и полного взаимопонимания. Впрочем, несерьезной медицины не бывает.

номер 33

2014

номер 33

2014

М е н е д ж м е н т

з д р а в о о х р а н е н и и

Искусство управлять В Самаре прошел Поволжский региональный научный форум по вопросам охраны женского, мужского и детского здоровья «Мы и наши дети». На форуме выступили представители ведущих научных школ и центров Москвы, Санкт-Петербурга, Уфы, Казани, Самары. Одно из секционных заседаний было посвящено вопросам эффективного управления медицинской организацией. Его провел председатель комитета по здравоохранению и фармации при Торгово-промышленной палате, тьютор МВА, генеральный директор – заместитель президента ЗАО «Медицинская компания ИДК» Группы компаний «Мать и дитя» Владислав Шерстобоев. Людмила Молякова

Кто платит врачу зарплату?

В каких условиях сегодня развивается медицина? Характеризуя ситуацию, Владислав Шерстобоев пояснил, что людские ресурсы ограничены, приток квалифицированных кадров ограничен, везде остро стоит кадровая проблема. Что делать в таких условиях? По мнению модератора, единственный шанс и частных компаний, и государственных устойчиво развиваться – это повышение производительности труда, это увеличение отдачи с каждого квадратного метра кабинета, каждого доктора, информатизация и автоматизация производства, чтобы более качественно и быстро обслуживать пациентов. Поэтому возникает необходимость в менеджерах среднего и высшего звена, которые обладают

управленческими навыками, чтобы добиться увеличения производительности труда в условиях ограниченных ресурсов. В медицине сегодня есть три тренда, которые нельзя игнорироват. Первый тренд связан с развитием государственно-частного партнерства, отсюда потребность в профессиональных менеджерах проектов. Второй тренд ориентирован на разделение функций управления компанией в виде выделения директора, который отвечает за административно-хозяйственную и финансовую часть, и главного врача, занимающегося непосредственно лечебной работой, соблюдением медицинских стандартов. В этом случае на позиции директора нужны будут квалифици-

рованные менеджеры, которые умеют профессионально управлять бизнесами. Третий тренд – сокращение федеральных программ и связанное с ним обострение конкурентной борьбы за пациента. Примеры построения конкурентных рынков в здравоохранении есть. Стоматологи, фармацевты выстроили достаточно серьезные конкурентные рынки. Сейчас активно развивается диагностический рынок. В этих условиях важно учесть множество аспектов при развитии любой компании: маркетинг, управление персоналом, экономика, логистика, менеджмент. Только когда эти элементы управления и развития складываются в единый конструктор, стройную картинку, компания и начинает выдавать результат на рынке

М е н е д ж м е н т

з д р а в о о х р а н е н и и

главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по внедрению современных информационных систем в здравоохранении сергей Сорокин: - Вопросы взаимодействия между собой частной, государственной медицины и пациентов неоднократно обсуждались и являются актуальными уже много лет

лучше, чем конкуренты.

Сторонник эффективности

Не надо переучивать медика на менеджера Владислав Шерстобоев, генеральный директор – заместитель президента ЗАО «Медицинская компания ИДК» Группы компаний «Мать и дитя»:

Важнейший аспект – личность и квалификация руководителя. Не всегда хороший врач становится хорошим заведующим и тем более главным врачом. В большинстве случаев бывает наоборот. Учитывая тот факт, что на рынке существуют дефицит медиков и достаточное количество менеджеров, намного проще и безопаснее подбирать на должность директора немедицинские кадры для выстраивания логистики и бизнес-процессов в медицине, чем переучивать медиков на менеджеров.

Выступающие сосредоточили свое внимание на определенных аспектах увеличения производительности труда. Это и ресурсы страховой медицины, и возможности электронного здравоохранения, и повышение качества медицинских услуг. Свою точку зрения на разделение функций директора и главного врача высказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Виктор Мокшин. Пока в медицине такое разделение широко не практикуется, а в тех лечебных организациях, где утверждена должность директора, он чаще всего превращается в чистого хозяйственника. А главный врач по-прежнему ведает всеми основными вопросами управления, в том числе и прежде всего финансовыми. Между тем в промышленном производстве исторически принято разделение на директора и главного инженера, хотя, к слову, о равнозначности этих руководителей и речи нет. «И все же я сторонник того, - подчеркнул Виктор Николаевич, - чтобы в лечебных учреждениях были и главврач, и директор. Причем директором должен быть именно эффективный менеджер».

Как объединить интересы пациента, бизнеса и медицины

«Тема объединения интересов основных субъектов оказания медицинской помощи возникла не случайно, - поделился своими наблюдениями директор МИАЦ, главный внештатный специалист

министерства здравоохранения Самарской области по внедрению современных информационных систем в здравоохранении Сергей Сорокин. - Вопросы взаимодействия между собой частной, государственной медицины и пациентов неоднократно обсуждались и являются актуальными уже много лет». Во многих развитых странах с хорошим уровнем медицинской помощи эти вопросы юридически отрегулированы и механизмы взаимодействия работают. У нас, к сожалению, все пока на достаточно примитивном, стихийном уровне. Пока, по словам Сергея Сорокина, у нас процесс представлен такой картиной: частная и государственная медицина – две колеи одной дороги, а посередине стоят пациенты и не знают, куда им метнуться. Между тем частная медицина должна быть гармонично вплетена в систему общественного здравоохранения, в которой учтены прежде всего интересы пациента. Инструментом и толчком для дальнейшего развития может стать информатизация здравоохранения. Современные тенденции сегодня - это создание комплексных медицинских информационных систем, расширение «облачных» технологий, телемедицина. И МИАЦ, выступающий в первую очередь оператором информационных систем и «ресурсной лабораторией» по отношению к лечебному учреждению, выстраивает планы по внедрению универсальной электронной медицинской карты в полном объеме, запуске телемедицины в промышленную эксплуатацию, удаленном мониторинге больных хроническими заболеваниями и веб-

номер 33

2014

номер 33

2014

М е н е д ж м е н т

з д р а в о о х р а н е н и и

генеральный директор глазной клиники Бранчевского Сергей Бранчевский: - частные клиники сталкиваются сегодня с несколькими «угрозами»: это относительно узкий круг потребителей, высокие затраты, дефицит специалистов. В этих условиях именно качество становится способом развития социального предпринимательства.

сервисов.

Сегодня именно информационные технологии позволяют: 1. своевременно получать достоверную информацию (обмен); 2. эффективно управлять ресурсами здравоохранения; 3. обеспечивать доступность качественной медицинской помощи (сервисы).

Отвечая на вопрос, может ли не доктор эффективно управлять здравоохранением, Сергей Геннадьевич заметил, что лет 20 назад этот вопрос уже интересовал нашу медицину. Тогда начали появляться учреждения с директорами и главврачами. К сожалению, чаще всего именно главврач «подминал» под себя директора, и последний становился просто завхозом: «Здравоохранением может управлять и не доктор, но если во главе стоит врач, он обязан быть хорошим

управленцем - это идеальный вариант».

Мыслить глобально – действовать локально

Об особенностях организации специализированной помощи в частной клинике рассказал на заседании секции генеральный директор Глазной клиники Бранчевского Сергей Бранчевский. Клиника отмечает 20-летний юбилей, и у ее руководителя и главного врача накопились свои соображения по поводу организации деятельности частного медицинского учреждения. По его словам, частные клиники сталкиваются сегодня с несколькими «угрозами»: это относительно узкий круг потребителей, высокие затраты, дефицит специалистов. В этих условиях именно качество становится способом развития социального предпринимательства. Образная характеристика термина «социальное предпринимательство» выгля-

дит так: мыслить глобально – действовать локально. Раскрывая подробности, Сергей Львович определил алгоритм действий частной клиники в рамках социального предпринимательства. Это прежде всего необходимость быть ближе к потребителю, совершать большое количество небольших действий, жестко контролировать расходы и снижать накладные расходы. Но самое главное – чувствовать потребности населения. Упомянул Сергей Бранчевский об эрозии профессиональных ценностей: если врача «засасывают» деньги, он не может и не должен работать в медицине, в том числе и в частной. Именно качество должно определять количественный рост любой клиники. А в основе качества лежат такие критерии, как безвредность, безопасные условия, правильное лечение и общение. В перспективе же вершиной качества призва-

Д е т с к и й

но стать равенство возможностей, когда помощь получит каждый нуждающийся. Сергей Бранчевский, объединяющий в своем лице и директора, и главного врача клиники, считает, что это является одним из конкурентных преимуществ, которое позволило клинике всю деятельность подчинить лечебному процессу: «Недовольство пациента возникает из разрыва между ожиданием и результатом. А мы стараемся дать больше, чем от нас ожидают. Поэтому люди довольны».

к а б и н е т

От редакции. Мы ждем ваших писем и телефонных звонков и готовы к разговору на затронутые темы.

2014

Чтобы начать занятия по коррекции осанки, необходимо ее правильно диагностировать Ведущий рубрики: Мария Лизунова, тренер детского фитнеса

Приглашаем к диалогу

Подводя итог обсуждению, Владислав Шерстобоев предложил свою точку зрения на организацию процесса управления здравоохранением. Он считает, что к управлению должны подключиться профессиональные менеджеры, которые уже получили опыт работы на зрелых конкурентных рынках России и Европы. Управление бизнесом в отрасли здравоохранения мало отличается от управления другими бизнесами. Но есть и своя особенность работы во врачебной среде. Если управленец не проникся нуждами и интересами врачей, пациентов, то строить работу учреждения бессмысленно. Прежде всего менеджер должен завоевать доверие и уважение медиков в компании. Как следствие этого, плюс профессиональное управление, получится качественная медицинская услуга для пациентов, а следовательно, и выручка, прибыль, которые позволят далее строить и развивать компанию. Именно таким примером и является 22-летняя история развития ЗАО «Медицинская компания ИДК». Заседание секции затронуло самые важные и наиболее острые вопросы организации здравоохранения. Вопросы, которые требуют серьезного подхода, вдумчивого и всестороннего обсуждения. К этому обсуждению Владислав Васильевич и призвал все заинтересованные стороны, предложив использовать для этого и страницы «Личного врача», и площадку комитета по здравоохранению и фармации Торгово-промышленной палаты Самарской области.

номер 33

Красивая осанка: идеал - это норма!

Пациент голосует рублем

На этических вопросах деятельности врача сосредоточила свое внимание директор Центра лечения бесплодия Медицинской компании ИДК Людмила Николаева. Как известно, основная функция врача – предоставлять качественные услуги. В отрасли здравоохранения именно пациенты голосуют за качество рублем. Причем это верно в любом случае, идут ли они в частную клинику, оплачивая услуги в кассе, или обращаются в государственную, которая существует на деньги тех же пациентов-налогоплательщиков. Так что отделить качество медицинской помощи от трафика нельзя. Они не могут существовать один без другого.

Попросите встать ребенка к стене и увлеките чем-нибудь. Дошкольника, например, можно «заморозить» морозным дыханием, а вот тинейджеру нужно объяснять смысл действий, которые вы с ним проводите. Затем попросите ребенка дотронуться головой до вашей ладони - руку держим на несколько сантиметров выше макушки. Обратите внимание на пятки - они должны быть плотно прижаты, настройте ребенка на то, что нужно продавить ими ямочки в полу. К стене должны быть прижаты затылок, лопатки, ягодицы и пятки, затем попросите сделать шаг вперед, все так же удерживая спину в принятом ранее положении. Если вытянутость позвоночника сохранилась (как на фото 1) - все отлично, если нет - обратите внимание на изменения. Возможно, вы все сделали как надо, внимание ребенка максимально собрали на себя и дали верные методические рекомендации, а он не стоит ровно. Вполне возможно, он не может долго удерживать свои мышцы в напряженном состоянии. Это говорит о том, что ему необходимо укреплять спину, пресс и более глубокие и мелкие мышцы. Не забудьте про иммунитет: ослабленная мускулатура будет скорее у болезненного ребенка с малой двигательной активностью. Бывайте чаще на свежем воздухе и постарайтесь заинтересовать малыша физическими занятиями, которые ему больше нравятся. Дома же можно выполнять упражнение «Лодочка» 2. Исходное положение - лежа на животе. Первоначально ребенок поднимает от пола только плечи и грудь, нос «тянем» к потолку, ноги при этом выпрямлены. Выполняйте это упражнение 1 раз в день по 3 подхода. Через неделю начните увеличивать время, которое ребенок удерживает

номер 33

2014

позу. Усложнением станут сгибание ног в коленях и активная работа ягодиц. Занимайтесь вместе - вам и ему будет весело, заодно подадите прекрасный пример. Если же «Лодочка» у вас не получается, не бойтесь показать это ребенку, тренируйтесь и укрепляйте спину всей семьей - это будет чудесным стимулом. Если ребенок школьник, то, скорее всего, он дополнительно занимается иностранным языком, ходит в музыкальную или художественную школу. Занятые дети испытывают большие умственные нагрузки, и им, как никому другому, нужно уметь снимать напряжение и стресс. Школа и дополнительное образование - серьезное испытание для осанки: не каждая спина готова справиться с требованием находиться в вертикальном положении несколько часов подряд. Итак, если у ребенка наблюдается сутулость, необходимо, как и в первом случае, укрепить мышцы спины и растянуть грудные мышцы. Возьмите на вооружение упражнение, показанное выше, и дополните его «Змейкой» и «Корзиночкой» 3,4. Обращайте внимание на плечи - они не должны уходить вперед и сдавливать грудную клетку. Не требуйте выполнения «как на картинке» - ребенок должен выполнять упражнение с доступной ему амплитудой. Завернутые вперед плечи будем корректировать с помощью растяжения грудных мышц. Пожалуй, самая коварная осанка - это так называемая плоская спина. Визуально ее можно принять за правильную, но если присмотреться, заметно, что грудная клетка смещена вперед, а лопатки отходят назад. Просто потрогайте спину ребенка, если у него плоская спина, вы сразу почувствуете «крылья». В этом случае помимо упражнений для растяжения мышц спины необходимо выполнять комплексы, удерживающие лопатки в правильном положении, также укреплять пресс. Упражнение «Кошка ласковая и шипящая» 7,8,9 способствует развитию подвижности позвоночника и растяжению мышц спины. Исходное положение на фото слева снизу, затем прогнуть спину, как наказано на фото слева вверху, через 4 счета поменять прогиб - потянуться подбородком вверх. Повторить 3-5 раз, затем возвращаемся в исходное положение, опускаем таз на пятки и вытягиваемся за руками вперед. Следующий вид искривления позвоночника чаще встречается у ребят, которые занимаются бальными танцами. Отставленные назад ягодицы и выпяченный вперед живот - лордотическая осанка. Здесь необходимо укрепить брюшной пресс и растянуть мышцы поясничного отдела позвоночника. Для этого выполняем упражнение «Арка» 10. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях. Руками захватить щиколотки и помочь ребенку вытолкнуть таз наверх. Удерживаем данное положение 8 счетов, затем отдыхаем. Чтобы ребенок удерживал положение дольше, придумайте историю про то, как под этим мостом плыла большая рыба или ехал поезд в Москву… Фантазируйте, малыш обязательно это оценит, но слишком не заигрывайтесь. Ведь цель игры – лишь немного развлечь, отвлечь от усилий, связанных с выполнением позы. Следующее отличное упражнение - «Улитка» 11. Ребенок сгибает ноги, поднимает таз от пола, затем либо собственным усилием, либо с вашей помощью закидывает ноги за голову. Сначала ноги могут быть согнуты, но на каждом

занятии стоит вытягивать колени все больше. Если при выполнении этого упражнении и упражнения «Арка» у ребенка болит шея, подложите ему под плечи полотенце, так чтобы шея освободилась, а голова немного свисала. Недостаточно сильный мышечный корсет, перетянутый тяжелой сумкой на одно плечо, или неправильная посадка за столом - вот ближайшие друзья искривления позвоночника в правую или левую сторону. Это явление называется асимметрия, или сколиотическая осанка. Выражается в разной по отношению друг к другу высоте плеч и лопаток. Вероятно, вы знаете, что сколиоз - это заболевание, а сколиотическая осанка- предрасположенность к сколиозу. Здесь интенсивность занятий и подбор упражнений определит специалист после исследования степени нарушения. Положение таза тоже играет свою роль в определении осанки. Степень наклона таза вперед корректируется при лордозе активизацией ягодиц и мышц брюшного пресса либо наоборот, если наклон недостаточен, как при плоской спине, - растяжением мышц поясницы и укреплением подвздошно-поясничной мышцы. А если вы заинтересовались занятиями дома, помните, что воспринимать упражнения в игровой форме ребенку будет интереснее и легче, а также не забывайте про дыхание.

Вы знали, что на 50-55 % (как минимум) наше здоровье зависит от нашего образа жизни, лишь на 20-25 % от окружающей среды, на 15-20 % от генетики и на 8-10 % - от уровня здравоохранения?

Главными факторами, определяющими наш образ жизни, являются: • Физическая активность • Полноценное сбалансированное питание • Отсутствие вредных привычек • Психическое равновесие • Соблюдение правил личной гигиены •Закаливание и другие оздоравливающие процедуры. Разберем каждый по очереди.

Лечение всех болезней Физическая активность. Сейчас одним из самых распространенных заболеваний является гиподинамия, которая впоследствии приводит к формированию метаболического синдрома. А отсюда сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, холецистит, панкреатит, и так можно продолжать до бесконечности. А ведь совсем не сложно выделить хотя бы 40 минут на то, чтобы погулять или прийти в свой фитнес-клуб. Главное помнить, что физическая нагрузка, как и любое другое лекарство, должна быть дозирована, безопасность ее определяется индивидуально подобранными для вас рабочими зонами пульса. И, конечно, если у вас есть какие-либо заболевания, надо обратиться к спортивному врачу, чтобы выяснить свои противопоказания. Но уж гулять точно можно и нужно каждому. Питание. Для начала надо приучить себя к тому, что кушать надо 4 раза в день как минимум, вторым вашим шагом должен быть подсчет килокалорий (для женщин норма приблизительно 15002000 ккал в день, для мужчин - 2000-3000 ккал, в зависимости от цели человека). И, конечно, питание долж-

но быть сбалансированным: на каждый прием пищи должны быть белки (нежирные сорта мяса, рыбы, грибы, творог, яйца), жиры (жирные сорта рыбы, растительные масла, орехи) и углеводы, при этом упор делается на сложные (зерновые, хлеб из муки грубого помола, плохо обработанные сорта риса). И не забываем про фрукты и овощи, которые обеспечивают наш организм необходимыми витаминами, микроэлементами и клетчаткой. Кроме того, большое значение имеет способ приготовления пищи и качество используемых продуктов. Вредные привычки. Алкоголь и курение увеличивают в разы риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца), дыхательной системы (хронический обструктивный бронхит, рак легких), желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс) и т.д. Психическое состояние. Часто мы слышим такое выражение: «Все болезни от нервов». И во многом это чистая правда: научно доказано, что многие болезни провоцируются стрессами. К ним относятся гипертоническая болезнь, сахарный диабет, астма, инфаркт, инсульт. Ваша задача - научиться проще относиться к неприятностям, стараться спать не меньше 8 часов, чаще

бывать на свежем воздухе. Очень хорошо помогает расслабиться посещение wellness-зоны фитнесклубов, spa-салонов, бассейна. Хороший выброс эндорфинов дают физическая нагрузка, продукты, содержащие серотонин (например, твердые сорта сыра), шоколад. Старайтесь улыбаться чаще, и болезни будут обходить вас стороной. Закаливание различают солнцем, воздухом, водой. Наиболее распространенными являются водные процедуры. Самая нежная из них – обтирание, и начинать лучше всего с этого вида. Обливание - следующий этап, начинаем с местного и заканчиваем общим. Ну и, конечно, душ. В начале закаливания температура воды должна быть около +30-32 градусов С и продолжительность не более минуты. В дальнейшем можно постепенно снижать температуру и увеличивать продолжительность до 2 мин., включая растирание тела. При хорошей степени закаленности можно принимать контрастный душ, чередуя 2-3 раза воду 35-40о с водой 13-20о на протяжении 3 мин. Закаливание воздухом необходимо: выползаем все на улицу. Ну и, к счастью, совсем скоро лето, а значит, и солнечные ванны.

Помните, что не надо полагаться на таблетки или постоянно ругать плохую экологию, свою наследственность. Наше здоровье в наших руках. Помните это, и, возможно, ваше отношение к жизни хотя бы немного изменится. Поздравляю всех с наступившей весной и желаю всем крепкого здоровья!

Самара, Московское шоссе, 4б Телефон 202 04 044

номер 33

2014

в домашнюю библиотеку Коновалов С.С.

Борщенко И.

Жукова М.В.

500 важных мыслей для здоровья и счастья. – М.: АСТ, 2014, 448с.

Пощадите вашу спину! Модная гимнастика, покорившая Европу. – М.: Книжный Клуб 36.6, 2014, 111с.

Супер-аэробика для лица и шеи. Морщинам категоричное «НЕТ»! – М.: Аст, 2014, 224с.

Как только человек встал на ноги, он обрек себя и свое потомство на заболевания позвоночника. Вертикальная нагрузка на позвоночный столб значительно его перегружает. Чтобы позвоночник служил долго и исправно, необходимо, с одной стороны, укреплять поддерживающие его мышцы, а с другой стороны, - их нужно расслаблять! Мудрость состоит в том, чтобы совмещать отдых позвоночника с тренировкой мышц. Известный российский вертебролог Игорь Борщенко разработал комплекс партерной гимнастики для позвоночника. Все упражнения этой гимнастики выполняются в «партере» - в щадящих позвонки и суставы положениях лежа на спине, лежа на животе и стоя на четвереньках. Предлагаем вашему вниманию комплекс партерных упражнений для шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Партерные упражнения — спасение для ваших суставов!

Перед вами уникальная система омоложения кожи лица. Это особый комплекс упражнений, который тренирует определенные мышцы лица, подтягивает кожу, не давая образовываться морщинам. Уже через две недели вы заметите первые результаты. А все, что для этого нужно, - несколько минут в день заниматься гимнастикой для лица перед зеркалом. Тысячи мужчин и женщин уже проверили действие! Они уверены, что она эффективнее, чем многие дорогостоящие процедуры, средства по уходу, а иногда даже хирургическое вмешательство. В книге подробно и с иллюстрациями описаны несколько комплексов этой гимнастики, а также дана полезная информация по питанию и уходу за кожей, которая поможет вам достичь невероятных результатов в кратчайшее время.

В этой книге — мысли профессора С.С. Коновалова о величии Вселенной, о месте человека в бесконечно огромном мире, о душе и ангеле, о восстановлении и сохранении здоровья. Здесь вы найдете выдержки из писем тех, кому помогли книги доктора. Размышления, напутствия, слова поддержки из этой книги помогут найти ответы на самые разные вопросы, которые задает себе человек на пути к здоровью и познанию. В данном издании помещена новая беседа, которая ранее нигде не публиковалась.

Карр А.

Кристи Дж.

Чехонина Ю.Г.

Начни худеть сейчас. Легкий способ сбросить вес - теперь еще легче и еще эффективнее. – М.: Добрая книга, 2014, 224с.

Быть Одри Хепберн. Искусство жить изящно, элегантно, стильно. - М.: Эксмо, 2013, 288с.

Метод тарелки. Русская версия. Революционная программа снижения веса. – М.: Эксмо, 2014, 256с.

«Начни худеть сейчас» — новая, дополненная и переработанная версия популярного метода похудения Аллена Карра «Легкий способ сбросить вес». Книга поможет вам избавиться от избыточного веса без диет, подсчета калорий, специальных упражнений и волевых усилий, и при этом есть столько любимой еды, сколько захочется, когда захочется и так часто, как захочется. С прилагающимся бесплатным компактдиском с записью курса гипнотерапии эта книга стала еще более легким, простым и эффективным способом сбросить вес, стать свободным и наслаждаться жизнью. Курс гипнотерапии читает Александр Фомин, сертифицированный терапевт московского центра Аллена Карра.

Эта умная книга рассказывает девушкам, как сформировать свой собственный стиль, добиться профессионального успеха и научиться правильно выстраивать отношения с мужчинами. Несмотря на то, что многие барышни предпочитают выглядеть эдакими гламурными куколками, а в отношениях придерживаются стиля хищницы, мужчины все еще желают женщин, которых они могли бы привести домой и познакомить с мамой, работодатели по-прежнему предпочитают видеть перед глазами добротный костюм, а коллеги все так же уважают профессиональное поведение. С помощью увлекательных тестов автор помогает читательницам быть красивыми, умными, элегантными и обрести притягательный стиль, профессиональный успех и настоящую любовь.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона»

Самара, Ново-Садовая, 381, 4-й этаж. (846) 302-08-30. часы работы с 10.00 до 21.00.

Филиалы в Самаре •ТЦ «Аквариум», Мичурина, 15. (846) 331-11-22 •ТЦ «Вавилон», Ульяновская, 18. (846) 331-22-11 •ТЦ «Колизей», Стара-Загоры, 202. (846) 331-20-20 •ТЦ «Молот», Куйбышева, 84. (846) 273-84-54 •ТЦ «Русь на Волге», Московское шоссе, 15б, 5 этаж (846) 302-03-30 •ТЦ «ВиваЛэнд», Кирова, 147, 3-й этаж. (846) 331-22-44 •ТЦ «Enter», Стара-Загоры, 56, 3-й этаж. (846) 331-11-33 •ТЦ «Междуречье», Белорусская, 88б, 2-й этаж (846) 302-08-36 •ТЦ «Хорошо на Волге», Партизанская, 80б (846) 302-07-70 •«Книжный бутик», Ново-Садовая, 198. (846) 302-30-02 •Магазин на Революционной (Постников овраг), Революционная, 4. (846) 212-03-61 •ТЦ «Волгарь», Ново-Вокзальная, 201.(846) 302-22-32

Филиалы в Тольятти •ТЦ «Русь», Революционная, 52а, секция 316 (8482) 93-00-78 (-79) •ТЦ «Капитал», Дзержинского, 21, минус 1-й этаж (8482) 55-55-88 •ТЦ «Аэрохолл», Баныкина, 74, 3-й этаж (8482) 9-55-666, 31-98-31 Филиалы в Новокуйбышевске •ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 3-й этаж (84635) 9-69-50 (-51, -52) Филиалы в Сызрани •ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130. (8464) 96-06-06 •ТЦ «Волга», Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка). (8464) 91-61-75 •ТЦ «Москва», Московская, 33 www.chaconne.ru

Не секрет, что состояние нашего здоровья напрямую зависит от пищи, которую мы едим, ведь научно доказано, что еда обладает лечебными свойствами. Но, как известно, любые - даже чудодейственные - лекарства при самолечении и неправильных дозировках могут навредить здоровью. То же относится и к пище. Несбалансированное питание нередко приводит к ожирению и развитию различных заболеваний, из-за которых нарушаются функции отдельных органов и работа организма в целом, в том числе гормональной и иммунной систем. Грамотно организовав собственное питание, можно не только избавиться от лишних килограммов, но и предотвратить возникновение многих болезней. Научиться этому очень просто - книга Юлии Чехониной поможет вам понять свои ошибки и избавиться от заблуждений в питании, улучшить и разнообразить свое ежедневное меню. Главное преимущество метода Чехониной в его простоте. Чтобы освоить принципы здорового питания, вам всего лишь нужно понять, как правильно наполнять тарелку. В конце книги есть бонус — для вашего удобства к изданию прилагаются цветные вклейки, иллюстрирующие некоторые блюда диеты «Гурман». Вырезав их и взяв с собой на работу, вы всегда можете быть уверены в верном размере ваших порций. Худейте легко и красиво с Юлией Чехониной!

ТЕМА

НОМЕРА

ин фор м а тиза ц ия здр а в оох р а н е н ия

№31-32 2013

ТАТЬЯНА МОРОЗОВА ВАЛЕРИЙ АГАПОВ ДМИТРИЙ КЕДРОВ АЛЕКСАНДР НОВИКОВ СЕРГЕЙ АРХАНГЕЛЬСКИЙ

ВЛАДИМИР ШАРАПОВ, РУКОВОДИТЕЛЬ САМАРСКОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

ÌÁÈÛ Ä ÍÇÏÓ¼Å

Ç¼ÀÄÈÄÌ¼ ´¼Ì¼ËÊ¾¼