Lv 34 print by LichnyiVrach

№34 2014

Виталий Гройсман , главный врач Тольяттинской городской клинической больницы №1

Геннадий Котельников Виктор Мокшин Лидия Федосеева Татьяна Суздальцева Александр Колсанов

Образ жизни Виталия Гройсмана

С 2012 года мобильные офтальмологические комплексы больницы им. Т.И. Ерошевского регулярно выезжают в города и муниципальные образования Самарской области

под эгидой

министерства здравоохранения Самарской области и общественной организации "Самарская областная ассоциация врачей"

Опыт Сила перемен

Гляди в оба!

прорыв СамГМУ создает научно-производственный центр

32 слово к читателям

Здравствуйте, дорогие читатели!

В Самарской городской

Самарские врачи

клинической поликлинике

и французские

№15 реализован проект

инженеры проектируют

по реорганизации

высокотехнологичное

работы службы среднего

производство в области

медицинского персонала

аддитивных технологий

Аллергия на укус: опаснее, чем кажется юбилей

34 Сезонный

Вы держите в руках праздничный выпуск журнала «Личный врач», посвященный одному из самых наших любимых праздников в году – Дню медицинского работника. На наш взгляд, это отличный повод вспомнить о благородной миссии, которой служат люди, навсегда связавшие свою жизнь с медициной. Мы от всей души благодарим вас, дорогие врачи и медицинские сестры, провизоры, фармацевты и санитары! Ваш самоотверженный труд направлен на сохранение самого главного, что даровано нам природой, – здоровья! Примите наши искренние пожелания счастья, благополучия и профессиональных побед. В свою очередь мы постарались сделать этот номер журнала ярким, оригинальным и насыщенным. Поздравления в нем соседствуют с рассказами о судьбе замечательных представителей отрасли здравоохранения, их трудовом и жизненном пути. А еще мы расскажем вам, дорогие читатели, о самых важных отраслевых событиях, за которыми внимательно наблюдали наши журналисты. Так, редакция «Личного врача» ознакомилась с работой мобильных офтальмологических комплексов больницы им. Т.И. Ерошевского и изучила опыт реализации крупнейшего проекта по реорганизации работы службы среднего медицинского персонала в Самарской городской клинической поликлинике №15. А «на десерт», как всегда, – оздоровительный туризм! На этот раз мы снова отправимся на Шри Ланку и вместе познаем секреты аюрведы.

фактор

Чтобы избежать или значительно снизить вероятность возникновения аллергии, нужно соблюдать ряд простых

С пожеланиями здоровья, ваш «Личный врач»

мер предосторожности учредитель ООО «Мединформ» Директор Полина Перевозчикова ● Главный редактор Кристина Касабова ● Арт-директор Елена Золотых Адрес редакции: 443110, Самара, ул. Рабочая, 15, оф.197. ● Тел.: +7846 270-27-59. Электронная почта: samdoctor@mail.ru Выходит 1 раз в месяц. Тираж 5000 экз. Издание отпечатано в типографии ООО «ДСМ» ● Самара, ул. Верхнекарьерная, 3а. Свидетельство о регистрации средства массовой информации ● ПИ № ТУ63 - 00191 от 19 апреля 2010 года, зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Самарской области. Рекламируемые товары подлежат обязательной сертификации. Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе, и не предоставляет справочной информации. Перепечатка материалов из журнала «Личный врач» только по согласованию с редакцией.

ЛицО с обложки

Редакционная коллегия Геннадий ГРИДАСОВ, министр здравоохранения и социального развития Самарской области Геннадий КОТЕЛЬНИКОВ, ректор Самарского государственного медицинского университета, академик РАМН Вадим КУЛИЧЕНКО, заместитель начальника Главного медицинского управления делами президента РФ Сергей Измалков, президент Самарской областной ассоциации врачей Нина КОСАРЕВА, президент Самарской региональной общественной организации медицинских сестер Лидия КЛИМЕНТОВА, председатель профсоюза работников здравоохранения Илья ЕГОРОВ, врач высшей категории, эксперт программы «О самом главном» ГТРК «Россия» Лариса МАТРОСОВА, заместитель главного редактора Распространяется бесплатно

номер 34

2014

н о м е р е Менеджмент От идеи до результата

Вокруг Света Аюрведа и смысл жизни, или почему у нас так никогда не будет

Инновации Прорывные IT-технологии в помощь медицине

В переводе с санскрита

В Самарском государственном

по здравоохранению ТПП

слово «аюверда» означает

медицинском университете

возобновил свою работу

«наука о жизни»

реализуются два

Комитет

инновационных проекта – симулятор аппарата ультразвукового исследования и нейрокомпьютерный интерфейс

5 – События 8 – Поздравления 10 – Лицо с обложки

Образ жизни Виталия Гройсмана Своим главным делом он считает медицину

16 – Прорыв

С позиций пациента

СамГМу создает научно-производственный центр

19 - Опыт

Сила перемен

23 – Наука

Форум общих хирургов Конференция прошла в рамках плана мероприятий, посвященных 95-летию СамГМУ

24 – Инновации

Тест на отцовство: как это работает?

Прорывные IT-технологии в помощь медицине В СамГМУ в сотрудничестве с IT- компанией реализуются два инновационных проекта

28 – Дата В каждом человеке с рождения и на всю жизнь заложена генетическая программа его развития и его индивидуальности. Причем эта программа в виде генетического кода содержится в каждой из многих-многих триллионов клеток

Искусство видеть

30 – мнение

Виктор Мокшин, директор ТФОМС: «Очереди на обследования сократятся, диспансеризацию берем на строгий контроль»

32 – Губерния

Гляди в оба! За два с лишним года многие жители области познакомились с современными технологиями диагностики и лечения глазных заболеваний

34 – Сезонный фактор

Сергей Бранчевский

Глазной клинике Бранчевского исполнилось 20 лет.

Поздравить с юбилеем компанию пришли друзья и партнеры, все, кто помогал ей расти и становиться современной высокотехнологичной клиникой

Искусство видеть

Аллергия на укус: опаснее, чем кажется! Чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, нужно соблюдать ряд простых мер предосторожности

38 – Вокруг света

36 – Менеджмент

41 – Итоги

Тест на отцовство: как это работает?

Аюрведа и смысл жизни, или почему у нас так никогда не будет

Гепатиты лечат за счет бюджетных средств В Самарской области действует одна из лучших в рФ региональная программа по лечению хронических вирусных гепатитов

42 - книги

номер 34

2014

Сегодня в Самарской области неотложка действует в 48 учреждениях здравоохранения. До 2015 года планируется открыть подразделения неотложной медицинской помощи (НМП) еще в семи учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Людмила Молякова

Неотложка спешит на помощь Вместе с мерами по укреплению службы скорой помощи было решено активнее развивать неотложную медпомощь при больницах и поликлиниках

Количество выездов скорой помощи после образования неотложки

Анастасия кулагина

862862

году их уже 48. Эти меры по развитию НМП позволили сократить количество вызовов бригад скорой медицинской помощи и освободить данные бригады для оказания экстренной помощи. В 2013 году количество выездов бригад скорой медицинской помощи сократилось с 862862 в 2012 году до 764779 в 2013 году. А неотложки обслужили в 2013 году почти 200 тысяч пациентов. Только в 1 квартале 2014 года неотложка выезжала на вызовы более 105 тысяч раз.

2012

2013

2012

2013

Вероника Скворцова , министр здравоохранения России: «Скорая» должна приезжать только тогда, когда это действительно необходимо, иначе она может не успеть к тому, кому помощь сейчас нужнее всего. Именно поэтому и проводится четкое разделение: экстренные бригады выезжают, когда состояние больного тяжелое, есть угроза его жизни. В более легких случаях предусмотрен приезд врача или фельдшера для оказания неотложной помощи. Иными словами, те, кому скорая необходима, могут все так же на нее рассчитывать. Более того, по новому порядку она должна будет прибыть к пациенту быстрее.

До октября 2012 года неотложная медпомощь существовала лишь в девяти лечебных учреждениях губернии. Потом вышел приказ минздрава об организации оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме на дому взрослому населению учреждениями здравоохранения Самарской области. Это решение было продиктовано проблемами, которые накопились в службе скорой медицинской помощи, и прежде всего города Самары. Именно в губернской столице к тому времени сложилась критическая ситуация с обслуживанием вызовов на «скорую». Изношенность транспорта и кадровый голод усугубили проблему. В итоге на вызовы выезжали 40 бригад вместо 90 положенных по нормативам. Тогда одновременно с мерами по укреплению службы скорой помощи и было решено активнее развивать неотложную медпомощь при больницах и поликлиниках, чтобы разгрузить «скорую» и оказывать гражданам первичную медико-санитарную помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи. В 2013 году количество бригад неотложки увеличилось до 30. А в 2014

764779

Количество бригад неотложной помощи

номер 34

2014

акция

сотрудничество

Самарская область налаживает партнерство с Данией В Самарской области побывала делегация Дании. В составе датской делегации были министр-советник, глава торгово-экономического отдела посольства Королевства Дания Питер Мюгинд Расмуссен, руководитель направления здравоохранения и социального развития посольства Королевства Дания Светлана Анатольевна Чернова, представители медицинских компаний.

Уже не дети, еще не взрослые

Людмила Молякова

В губернии прошла неделя здоровья для подростков

В мае специалисты «Клиники, дружественной к молодежи» провели комплексное профилактическое обследование подростков в Самаре, Новокуйбышевске и Тольятти в рамках мероприятий «Неделя здоровья». Людмила Молякова

В течение «Недели здоровья» подростки Самары, Новокуйбышевска и Тольятти смогли получить индивидуальные (по желанию - анонимные) консультации узких специалистов (гинеколог, дерматолог, диетолог, нарколог и др. по запросу). Кроме того, для них были проведены тематические занятия и тренинги по вопросам здорового образа жизни и профилактики вредных привычек. Основные темы тренингов: профилактика наркомании / табакокурения/ алкоголизма; профилактика ВИЧ, ИППП; охрана репродуктивного здоровья; психология общения и др. Во время акций силами специалистов центров здоровья было проведено комплексное профилактическое обследование подростков. Подростки обследовались на аппаратно-программном комплексе для скринингоценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, проведена экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГсигналам от конечностей, пульсоксиметрия, комплексная детальная оценка функций дыхательной системы. С помощью биоимпедансметра проведен анализ внутренних сред организма. Подростки прошли осмотр гиги-

ениста стоматологического. По результатам обследования было проведено индивидуальное профилактическое консультирование. Нередко возникает вопрос: нужны ли специальные службы для подростков, если повсеместно существуют медицинские учреждения, обслуживающие и детей, и взрослых? Однако статистика неумолимо свидетельствует: снижается средний возраст начала половой жизни, растет количество инфекций, передающихся половым путем, увеличивается число ранних беременностей, продолжают распространяться наркомания, токсикомания, курение, алкоголизм, безнадзорность, вовлечение подростков в сексбизнес и эпидемию ВИЧ/СПИДа. Потребность в специализированных медицинских учреждениях для молодых людей продиктована специфическими причинами. Молодежь нуждается в услугах, отличающихся по форме от тех, которые оказываются взрослым. Подростки - это отдельная целевая группа, «уже не дети, еще не взрослые», и специалисты в области социальной помощи и здравоохранения подчеркивают важность создания служб, которые будут ориентированы именно на молодых людей.

Питер Мюгинд Расмуссен, министр-советник, глава торговоэкономического отдела посольства Королевства Дания:

- В первую очередь в нашей поездке мы наметили посетить сферы для совместного сотрудничества с Самарским регионом и найти те направления, где продукция Дании будет востребована и даст наилучший эффект. В Дании долгое время остро стояла проблема ухода за больными пациентами, подбора наилучших фармацевтических средств и специального оборудования. Сейчас у нас наметился большой прогресс в решении этой проблемы, и мы пытаемся найти точки соприкосновения с самарскими больницами, чтобы они могли перенять наш опыт. Увиденное нами здесь впечатлило. Мы надеемся, что компании Дании могут помочь Самаре в организации подготовки к Чемпионату мира по футболу, а Россия может заинтересовать Данию, потому что у нее есть прекрасные площадки для совместного производства медицинской продукции.

Визит в будущее Представители Дании побывали с визитом в Самарской областной клинической больнице им. М. И. Калинина. Здесь прошло совещание датской делегации с заместителем председателя правительства Самарской области – министром здравоохранения Самарской области Г.Н. Гридасовым, заместителем министра – руководителем департамента фармации, медицинской техники и материально-технического обеспечения А.С. Навасардяном и главным врачом СОКБ Д.Н. Купцовым. Гости познакомились с развитием системы здравоохранения Самарской области.

номер 34

2014

юбилей

Сергею Хохлунову - 55 Родные и близкие, друзья и пациенты поздравляют главного врача Самарского областного клинического кардиологического диспансера Сергея Михайловича Хохлунова с наступающим 55-летием!

Геннадий Гридасов, заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения:

- Цель этой деловой встречи – найти точки соприкосновения, поскольку у нас идет реализация государственной программы развития здравоохранения, и одна из программ связана с комплексной реабилитацией, чего как раз и не хватает сейчас самарскому здравоохранению. Мы научились хорошо лечить пациентов, но в дальнейшем им требуется квалифицированный уход, условия для восстановления здоровья. Системы ухода за пациентами, которые отработаны в Дании, могут активно внедряться и в Самарском регионе, поэтому посещение делегацией лечебных и социальных учреждений губернии как раз и направлено на поиск общих решений, подготовку совместных проектов в этом направлении.

Они обменялись опытом и обсудили российско-датское сотрудничество в области здравоохранения на региональном уровне. В областной больнице они посетили региональный сосудистый центр, где оказывают помощь пациентам, перенесшим инсульт, посмотрели, как идет реабилитация больных, обсудили возможности сотрудничества, стажировок специалистов. Заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения Геннадий Гридасов сообщил, что Самарский регион заинтересован в сотрудничестве с компаниями Дании, которые давно зарекомендовали себя на рынке фармацевтической продукции, средств ухода за больными, специального оборудования для реабилитации тяжелых пациентов. В свою очередь Самарская область готова наладить совместное производство фармпрепаратов. В частности, обсуждается вопрос о создании на основе государственно-частного партнерства завода по переработке плазмы и препаратов крови. По словам министра, глубокая переработка этих продуктов может стать областью совместной деятельности.

Отрадно, что юбилейная дата совпала с тридцатилетием работы Сергея Михайловича в кардиодиспансере, где он трудится с 1984 года. Но свой трудовой путь в стенах этого медучреждения он начал гораздо раньше, еще будучи студентом Куйбышевского медицинского института - с 1977 года до защиты диплома врача - в качестве санитара, а впоследствии медбрата. А с 2002 года Сергей Михайлович возглавляет кардиоцентр. За это время им были вылечены тысячи больных, спасены сотни жизней детей и взрослых. Кстати, некоторые вылеченные им малыши сегодня сами стали врачами. В 1989 году Сергей Михайлович защитил кандидатскую диссертацию. Совместно с профессором Виктором Петровичем Поляковым были разработаны и внедрены методы хирургического лечения больных. За 10 лет по поводу ишемической болезни сердца в диспансере выполнено более 1000 операций с результатами, сопоставимыми с лучшими европейскими клиниками. Этим достижениям способствовали постоянные научные исследования. В 2000 году он защитил докторскую диссертацию. Под его непосредственным руководством получили развитие все направления лечебной деятельности диспансера. За последние несколько лет при непосредственном участии Сергея Михайловича Хохлунова более 10 врачей диспансера защитили кандидатские диссертации. Его несомненной личной заслугой является создание на базе кардиологического диспансера Центра детской кардиохирургии и кардиоревматологии. За короткий промежуток времени центр стал одним из лучших в России. За свой самоотверженный многолетний труд Сергей Михайлович был награжден нагрудным знаком «Отличник здравоохранения», Почетным знаком губернатора Самарской области «За труд во благо земли Самарской» и званием «Заслуженный врач России». В этот замечательный юбилей примите наши искренние поздравления! Сергей Михайлович, каждый, кто хотя бы раз болел, осознает истинную ценность здоровья. Поэтому все люди, вернувшиеся с вашей помощью к жизни, от всей души желают вам здоровья!

номер 34

2014

с днем медицинского работника!

Уважаемые коллеги, дорогие друзья! Сердечно поздравляю вас с Днем медицинского работника! Сегодня отрасль здравоохранения находится под пристальным вниманием и жителей региона, и власти. Трудно найти другую такую сферу, которая так непосредственно была бы связана с повседневной жизнью каждого человека и его семьи. Во все времена профессия медика была сопряжена с особой ответственностью за здоровье и жизнь людей. Каждый день врачи и медицинские сестры стоят у постели больного, операционного стола, идут и едут на вызовы, выполняя свой врачебный и человеческий долг. Я уверен: подвижников, честных и неравнодушных людей в нашей отрасли подавляющее большинство, и мы должны сделать все, чтобы их труд был оценен государством и обществом по достоинству. Мы хорошо понимаем глубину проблем и сложность стоящих перед нами задач. Но наша общая работа позволит вернуть самарскому здравоохранению былую славу и лидерские позиции среди регионов России. Желаю всем медицинским работникам здоровья, крепости духа и стойкости в преодолении трудностей, ярких идей и проектов, профессиональных успехов и семейного счастья! Геннадий Гридасов , Заместитель председателя правительства Самарской области – министр здравоохранения

Дорогие коллеги! Поздравляю вас с профессиональным праздником! Мы живем в интересное время. Строится новая модель здравоохранения, основанная на превентивной и персонифицированной медицине. Для решения многих задач уже требуется новое качество взаимодействия специалистов и все больше межотраслевой информации. Самарский государственный медицинский университет всегда следит за научными достижениями и новейшими медицинскими технологиями. В его проектах сегодня принимает участие все больше специалистов международного уровня. Эта кооперация генерирует ученых нового поколения, открывает новые сферы применения знаний. Но для того чтобы нести высокую и благородную миссию врача, вы должны обладать не только современными знаниями, но и человеческим мужеством, душевной чуткостью. Ваша работа - это мастерство и опыт, полная отдача сил. С глубокой благодарностью за вашу работу примите пожелания воплощения всех замыслов, тепла и взаимопонимания! Желаю вам счастья и здоровья, энергии и целеустремленности, а также удачи во всех начинаниях! Геннадий Котельников, ректор СамГМУ, академик РАН, председатель Совета ректоров вузов Самарской области, председатель комитета по образованию и науке Самарской губернской Думы

Глубокоуважаемые коллеги! От всей души поздравляю вас с Днем медицинского работника! В последние годы благодаря вашей поддержке Самарская областная ассоциация врачей добилась значительных результатов в своей работе. Крепится и расширяется наше творческое сотрудничество с Национальной медицинской палатой, одним из соучредителей которой стала СОАВ. Ассоциация осуществляет деятельность, направленную на организацию взаимодействия врачей для защиты их профессиональных прав и интересов, связанных с ними правовых и экономических вопросов. Работа по содействию научным исследованиям и созданию условий, способствующих реализации врача как личности, направлена на повышение уровня квалификации специалистов, совершенствование системы непрерывного профессионального развития медицинских кадров и улучшение качества врачебной практики. Значительное внимание уделяется решению этических вопросов, возникающих в процессе профессиональной деятельности врача. В канун праздника от всей души желаю вам профессиональных успехов, достойных условий работы, признания ваших побед. Здоровья и счастья вам и вашим близким! Сергей Измалков, президент Самарской областной ассоциации врачей, профессор

с днем медицинского работника!

Дорогие коллеги!

Дорогие коллеги! Сегодняшний праздник – это прекрасный повод сказать друг другу добрые и искренние слова признательности за преданность профессии и стремление работать для людей и на благо людей! Этот день для каждого из нас имеет непреходящую ценность, несет в себе огромный нравственный, эмоциональный заряд. Самое главное в медицине – высокое чувство ответственности, профессионализм, доброта, милосердие и желание помочь людям. Днем и ночью медицинские работники самоотверженно охраняют здоровье и спасают жизни. От всей души желаю вам и вашим близким крепкого здоровья и благополучия, счастья и исполнения заветных желаний. Пусть неиссякаемая энергия и творческое вдохновение будут и в дальнейшем залогом ваших успехов и побед! Пусть любовь и душевная теплота наполняют каждый ваш день, а труд во благо людей приносит удовольствие и радость. Встречайте друг друга счастливой, красивой улыбкой, дарите людям доброту и тепло, и мир обязательно улыбнется вам! Юлия Шухорова, главный врач Самарской областной клинической стоматологической поликлиники

Здоровье – это основа нашей жизни, главное богатство, без которого невозможна счастливая и полноценная жизнь. Медицинская профессия требует не только глубоких знаний, невероятной ответственности, высочайшего мастерства, но и особых нравственных качеств: милосердия и сострадания, доброты и понимания, способности разделить чужие переживания и боль. Каждый день вы совершаете подвиг: днем и ночью, в праздники и в будни, проявляя терпение и стойкость, отдавая частицу себя, вы выполняете свою благородную миссию. Благодаря вашему нелегкому труду сотни людей заново обретают себя, с надеждой смотрят в будущее и строят новые планы. От всей души желаю вам крепкого здоровья, новых успехов, благодарных пациентов, счастья и любви! С уважением, Марат Тугушев, главный врач ЗАО «Медицинская компания ИДК» Группы компаний «Мать и дитя»

номер 34

2014

номер 34

2014

Лицо

с обложки

Будучи мастером спорта по акробатике, Гройсман работал тренером. Заслуженный тренер СССР и России по акробатике и прыжкам на батуте воспитал

29 13 157

чемпионов мира и

Европы, заслуженных

мастеров и мастеров спорта.

Тренерский талант Гройсмана был отмечен

175

золотыми

медалями «За подготовку чемпиона», что дало повод занести его имя в Книгу рекордов Гиннесса

Гость сегодняшнего номера журнала Главный врач больницы, доктор медицинских наук и Заслуженный врач России, профессор СамГМУ Виталий Александрович Гройсман

Своим главным делом он считает медицину: больше 30 лет стоит у руля Тольяттинской городской клинической больницы №1

Образ жизни Виталия Гройсмана

Лицо

…Когда слушаешь Гройсмана, понимаешь, что человек, сидящий перед тобой, – большой и всемогущий. Он уверен в себе, своих силах, уверен в своей семье, команде. И, кажется, так легко покорить мир, суженный до размеров больницы, завода, города. Его уверенность завораживает, а энергия заряжает. Людмила Молякова

с обложки

награды Главный врач больницы, доктор медицинских наук и Заслуженный врач России, профессор СамГМУ Виталий Александрович Гройсман получил: • Государственную награду «Орден почета»; • Почетное звание «Заслуженный гражданин России»; • Почетное звание «Лучший главный врач 2010 года».

Визитная карточка Городская клиническая больница №1 г. Тольятти – ведущее лечебное учреждение города и одно из лучших в Самарской области и в России. На базе больницы создано пять межрайонных центров, которые обслуживают около 1,5 млн жителей Самарской области. Ежегодно в больнице лечатся более 21 тыс. больных. Городская больница и ее руководитель Виталий Гройсман являются лауреатом премии правительства РФ в области качества, лауреатами международных премий «Евростандарт» и «Профессия – жизнь» в номинации за достижения в области клинической медицины. Но главная награда для коллектива «гройсмановской» больницы – вылеченные пациенты.

Из принципов Гройсмана:

Горизонты раскрываются перед устремленными и сильными духом

Вся моя история…

Слушать его можно бесконечно. Про то, как его отец служил мичманом на ледоколе, испытал итальянское «заточение» в 1941 году (троих военных моряков посадили в резервуар, где воды было по горло, и продержали так 11 суток), после которого навсегда потерял сон. А еще про то, как сам Виталий Александрович служил в Германии и строил Берлинскую стену. А потом всей своей жизнью незримо разрушал ее, объездив весь мир (57 стран!) со своими спортсменами. Как-то он возил тольяттинцев лечиться к филиппинскому хилеру (хирургу, оперирующему без использования скальпеля). Построил на территории больницы на крыше одного из корпусов 11-метровую пирамиду Александра Голода, в которой «обрабатывал» медикаменты, повышая их эффективность. В 1989 году один миллиардер звал его в Канаду, предлагал миллион долларов, Гройсман не принял приглашения. Давали клинику в Израиле. Не взял: не мог бросить своих – близких, любимых, друзей, коллег, знакомых, город, ставший ему родным. - Школа, военно-морское медицинское училище, 4 года в Германии - служба в армии, потом Ставропольский мединститут и Тольятти - вот и вся моя история, - за свою жизнь Виталий Александрович столько раз давал интервью, что кажется, ему должно смертельно надоесть это занятие. Отнюдь. Он снова, как в первый раз, готов терпеливо и, главное, вдохновенно и интересно отвечать на вопросы и рассказывать про больницу, своих коллег, делиться планами. И тут становится понятно: он настоящий врач. Именно о таком докторе мечтает каждый пациент. Он не отмахнется от десятого, сотого, тысячного посетителя. Он выслушает, объяснит, даст совет. Причем все это будет искренне, не для проформы. В Тольятти Гройсман уже больше 45 лет, сначала была стоматологическая поликлиника, потом ВАЗ – здесь он был заместителем генерального директора по здравоохранению и спорту, и вот уже 32 года - первая городская больница. - Почему вы, врач, стали тренером? - Когда я приехал по направлению на ВАЗ, председатель горисполкома сказал, что врачей едет на ВАЗ выше крыши, а вот

если буду заниматься на заводе организацией спорта, получу квартиру через три месяца. Я был мастером спорта и согласился. Он сдержал слово – дал квартиру через три месяца, а я потом ее отрабатывал. Отработал до 29 чемпионов мира и Европы.

Дайте мне миллион валюты!

- А потом решили вернуться в медицину? - Рабочие заявили, что на ВАЗе плохое стоматологическое обслуживание, и мне поручили его наладить. Я заявил: дайте мне тысячу квадратных метров площадей, миллион валюты, кадры. Мне все это дали, и спустя четыре месяца я сдал в эксплуатацию готовую работающую стоматологическую поликлинику. Это была единственная подобная поликлиника в мире внутри производства, внутри завода. Везде медицинская помощь существует за пределами предприятий. Кстати, генеральный директор ВАЗа Виктор Николаевич Поляков ввел тогда для меня новую должность – она была единственной в мире – заместитель генерального директора завода по здравоохранению и спорту. Полтора года на ВАЗе я контролировал еще и технику безопасности. До сих пор помню, как бился с техническим директором, когда в гальваническом производстве с вредными условиями труда, где работали 14 тысяч человек, не действовала вентиляция. А потом меня вызвали в горком и сказали: «Иди поднимай больницу». Построенная в 1902 году, она была в жутком состоянии, пять засыпных разваливающихся бараков. Они настолько обветшали, что в день моего первого прихода в больницу случился такой казус: кто-то из больных вышел на балкон, а тот обвалился, пациент получил травму. В штате больницы был конюх, а на балансе состояла лошадь. И это – в конце ХХ века! Единственное, что вселяло уверенность – сильный квалифицированный персонал больницы. Вот уже больше 30 лет я здесь и не жалею о своем решении. Долгое время я совмещал медицину и тренерскую работу.

номер 34

2014

номер 34

2014

Лицо с обложки

Разбег для чемпионов

Тренировки это не только физическое напряжение, но и умственное

Тридцать лет я проводил тринадцать тренировок в неделю. С шести утра до полвосьмого тренировал девчонок, страховал рукой – лонж не было, потом стоял у кресла и рвал зубы – до 130 в день. Вечером в 18 часов – опять тренировки. я приходил домой, и Валентина давала мне ложку в левую руку – правую я не чувствовал.

- Мне в жизни везло на хороших людей. У меня были прекрасные отношения с генеральным директором завода «Синтезкаучук» Николаем Вартановичем Абрамовым. Когда я проработал в Тольятти месяца три, он вызвал меня и сказал: «Я там котельную освободил, вынул котлы, если хочешь, возьми себе под спортзал». Я пришел, посмотрел: четыре черные грязные стены. И все. Я ответил: возьму без разговоров, только мне нужно пристроить к этой котельной еще помещение, мне не хватало на дорожку. Там было метров 60, а мне нужно на разбег только 25-30 метров. Он говорит: я дам тебе кирпич, сами стройте. И мы с девчонками ходили, таскали кирпич, месили раствор, сами сделали пристрой - разгон. И первые чемпионы появились в этом самодельном зале, не в каком-то там шикарном Дворце спорта. В пробковом зале, где были четыре стены и разбег из кирпича. - Общаясь с вами, каждый раз хочется спросить, в чем секрет вашей неиссякаемой энергии? - Тридцать лет я проводил тринадцать тренировок в неделю. С шести утра до полвосьмого тренировал девчонок, страховал рукой – лонж не было, потом стоял у кресла и рвал зубы – до 130 в день. Вечером в 18 часов – опять тренировки, я приходил домой, и Валентина давала мне ложку в левую руку – правую я не чувствовал. Говорят, я какой-то гениальный. Ничего подобного. Я просто пахал – пашите и вы так и добьетесь не меньшего успеха! - А правда, что свою первую чемпионку – Надежду Маслобойщикову – вы обнаружили в стоматологическом кресле? – Да. Сразу обратил на нее внимание. Все дети плачут, боятся, а эта малышка села, зажалась и молчит. Я сразу подумал – хороший характер для спорта. В 1972 году Маслобойщикова стала первой женщиной в мире, выполнившей двойное сальто назад. Этот элемент исполнила Солдатова в 1959 году, но по вине тренера все закончилось трагедией. На приходе она оторвала матку. Фокус в том, что мужики «втыкаются» на прямые ноги, при этом инерция – триста килограммов. Двой-

номер 34

2014

Летчиккосмонавт Герман Степанович Титов в гостях у тольяттинских акробатов

Говорят, я какой-то гениальный. Ничего подобного. Я просто пахал. Пашите и вы так, и добьетесь не меньшего успеха ное сальто женщинам было запрещено исполнять, но я тренировал Надежду в своих руках, она приземлялась на пружинящие ноги. И стала чемпионкой мира! Второй чемпионкой стала Ольга Старикова, тоже впервые в мире выполнившая на батуте двойное сальто с поворотом на 900 градусов. С ее именем связана фантастическая история. Ольга «оторвала» колено в те дни, когда я был на соревнованиях за границей. Спортивной травмой занимались в Москве, и она ждала меня, ходила на костылях. Корешки порванных связок уже успели подсохнуть. Один из лучших наших хирургов, теперь уже покойный Евгений Кабанов ее прооперировал и наложил гипс на 48 дней на все три сустава ноги. Она уже не могла быть спортсменкой. Но на шестнадцатый день я разрезал этот гипс, сделал лангету и забросил Ольгу на батут, безусловно, используя специальные стропы. Женя кричал, что я изверг и садист. Но я понимал, что если этого не сделать, через четыре недели у нее возникнет контрактура и она на всю жизнь останется с негнущейся ногой. При этом я осознавал, что, скорее всего, спортсменкой ей не быть, но если уж есть вероятность остаться инвалидом – хуже не будет. Но есть Бог на свете – через четыре месяца Ольга стала чемпионкой Европы. Вот этим я горжусь. Но не гениальность моя здесь роль сыграла – это же была чистой воды авантюра!

Из принципов Гройсмана:

Завоевать высокие позиции легче, чем удержать

Чемпионы из СССР

Достижения В. Гройсмана, заслуженного тренера СССР и России

номер 34

2014

Л и ц о

о б л о ж к и

Из принципов Гройсмана: Нормальное общество в первую очередь это здоровое общество

Над каждым из нас горит своя звезда. Я благодарен Богу, что моя звезда – счастливая

Больница с традициями

- Когда я пришел в больницу, она была медсанчастью Куйбышевгидростроя. И нам всемерно помогал Семизоров, начальник Куйбышевгидростроя. А когда медсанчасть стала обслуживать еще и рабочих «Синтезкаучука», нам Абрамов давал деньги на покупку оборудования. Несомненным моим преимуществом над главными врачами Советского Союза было то, что я, часто бывая на соревнованиях за рубежом, всегда просил показать мне местную больницу. Все спортивные руководители удивлялись: зачем спортивному тренеру это нужно, но я настаивал, и мне шли навстречу. Информации для главных врачей никакой тогда в Советском Союзе не было. А я был в курсе того, чем работают в мире. И никогда потом не покупал кота в мешке или заведомо слабое оборудование, а только такое, которое я видел за рубежом и про которое знал: на этом оборудовании работают в классных клиниках мира. Знаешь – уже победил! Но это все прошлое, а я не привык хвалиться прежними заслугами. Есть многое, чем мы гордимся сейчас. Сегодня я могу сказать: у нас есть некоторые вещи, которых нет в области и даже в России. Сегодня мы имеем аппарат, которых два в России, но работает всего один. - У вас в больнице, конечно? - Совершенно верно. Это аппарат ударно-волновой терапии на сердце. Этим методом открывают коллатерали (боковые или окольные пути кровотока, обеспечивающие приток или отток крови в обход основного кровеносного ствола. Коллатерали осуществляют кровоснабжение органов при тромбозе, эмболиях, сдавлениях сосудов, при

их перевязке и т.д.) в сердце. Но этот аппарат существует не первый год, я купил его случайно лет пять назад, узнав о нем в Швейцарии, когда был там на конференции. В области нет ничего подобного. Самое интересное – этим аппаратом можно лечить больного как до инфаркта, предотвращая его, так и после, если инфаркт уже случился. У нас он ни минуты свободной не стоит. Во-первых, вазовцы первой волны уже постарели, им требуется более серьезная и специализированная помощь, во-вторых, этот аппарат действительно уникален и способен помочь. - Расскажите для широкого круга читателей – не медиков, как он действует. - Он открывает мелкие сосуды. Из-за чего происходит инфаркт? Жировые бляшки закрывают большие сосуды, а малые уже давно склеены к этому времени. Так этот аппарат открывает коллатерали – маленькие сосуды. Бляшку разбить невозможно, не оперируя, но аппарат открывает коллатерали, по ним кровь идет, сердце работает, инфаркта нет. Такие аппараты есть везде в мире, они активно работают. А вообще в больнице работают три таких аппарата – для дробления камней в почках, солей в суставах и целлюлита у женщин этим же методом. Всю жизнь не тратил деньги по мелочам, не разбрасывался на то, чтобы помазать вот эту стенку, подкрасить тот коридор. Получая небольшое количество средств, мы никогда не выкидывали их сразу на мелкие нужды. Мы их скапливали, и потом делали что-то масштабное: если покупали оборудование, то только самое лучшее, если ремонт делали, то только от и до. Не распылялись.

Главной всегда была медицина

- А чем вы еще гордитесь? Какую вершину покорили? - А я вершин не беру. Никогда! Во всяком случае, не ставлю себе специально таких амбициозных целей. Выиграл чемпионат мира? И хорошо. Теперь буду думать о следующей задаче. Я не загадываю, не планирую победы наперед ни в спорте, ни в медицине, ни в жизни. Так уж сложилось. Когда я начинал планировать успехи заранее, все обращалось в прах. Поэтому я перестал задумывать победы, мечтать о больших целях. Работал здесь и сейчас. Чувствовал, когда надо приложить усилия, и работал на результат. И получалось! Мы поступательно в спорте завоевывали достижения, так же и в медицине. - А медицина – главная ипостась? - Да. Причем спорт всегда помогал медицине. Я всегда занимался спортом, но никогда не уходил туда с головой, меня привлекала медицина. Попутно добавлялась и политика. Но главной была медицина.

У меня никогда не бывает депрессии! И плохого настроения

- У вас на столе книжка – «Древний секрет источника молодости». Зачем вам чужие секреты, наверняка знаете свой? Как вам удается сохранять такую бодрость, энергию, неугомонность? - Спасибо Богу! - А бывает, что вам не хочется утром вставать из постели, и вы заставляете себя подняться и идти? - Никогда в жизни! У меня никогда не бывает депрессии, плохого настроения. Вообще спасибо Богу за то, что я не могу лежать на диване. - Вот вы Почетный гражданин Тольятти и Самарской области. Это понятно. А вот над вами висит ленточка «Знаковая личность», это что такое и кто вам присвоил такое звание? - Это выдал Институт общественного признания в Москве. У меня много разных званий. Вот ездил в Швейцарию и получил звание «Менеджер года мира». Это выбор Оксфордского университета. Кстати, наша больница, единственная из бюджетных организаций, получила звание «Предприятие года». - Вы – человек мира. - И, заметьте, при этом не знаю ни одного языка. В свое время я начал готовить в 1973 году кандидатский минимум, меня вызвали в КГБ и веско спросили: «Учишь язык? Никуда не поедешь». Я сдал кандидатский минимум и с языком закончил. Хотя на пальцах объясняюсь в любой стране. А внучка знает три языка. Конечно, тяжело, но молодые справляются с любой нагрузкой. Кстати, она пошла по моим стопам, сейчас заканчивает медицинский колледж и поступает в институт.

15 Европейская академия естественных наук выпустила золотую и серебряную медали «Доктор медицины В. Гройсман», а также почтовые марки в Германии и Австрии с именем В. Гройсмана – одного из выдающихся ученых Европы.

Из принципов Гройсмана:

Принял решение – действуй! Знаешь – уже победил! Работать надо здесь и сейчас, потом придут другие задачи

Чем меньше неприятностей держишь в голове, тем легче жить Любимец жизни

- Вы столько лет в больнице, вам не стало здесь скучно? Есть люди, которые не могут долго на одном месте делать одно и то же. - Нет, у меня далеко не одно и то же. Во-первых, я получил довольно много средств на модернизацию, и мы нашли, куда их направить. Нам вообще есть куда направить мозги, силы, энергию, опыт. Скучать некогда. Я работаю с удовольствием и получаю от жизни такой заряд энергии, что сидеть в кресле особенно не приходится. Это я с вами беседую, сижу, а так – постоянно перемещаюсь. Хотя я человек постоянный, несмотря на неугомонность. У меня есть друзья, с которыми я знаком больше 50 лет. Мы с женой моей Валентиной вместе вот уже более 50 лет. Вообще вся моя команда работает давно. Да, в трех из четырех больниц Тольятти работают главврачами мои воспитанники. Вот я сейчас взял молодежь – им по 40-45 лет, буду растить из них главных врачей. Я их учу экономике, всем премудростям руководства. К сожалению, этому наших врачей почти не учат. Лет через пять работы со мной они станут хорошими главными врачами. Я их готовлю, не боясь за свою судьбу и карьеру. Я аферист в хорошем смысле этого слова. - И авантюрист! - Предельный! Потому что я ничего не боюсь, я не химичу, не проворачиваю сомнительных махинаций. Но я иду на авантюры, если все тщательно просчитаю и вижу, что по-другому невозможно. Вот этим я отличаюсь от других. Каждый опасается: а вдруг снимут, накажут. Я никогда об этом не думаю. - Это склад характера? - Скорей всего. Да и жизнь воспитала. Спорт, депутатская работа не прошли даром. Я не молчу, могу и по морде съездить, если человек наглый до предела. Принял решение – действую. Спасибо Богу, что дает здоровье. Возможность работать. Честно говоря, вообще мечтаю умереть на работе… Отдыхать, особенно долго, я не умею. Сплю 4 с половиной часа, максимум 5. Мне хватает, я приучил уже себя к этому. Вообще многие вещи мне в жизни даются непонятно за что и почему. - Так каждому дается, только не каждый может или хочет воспользоваться своим шансом. А вы смогли!

номер 34

2014

номер 34

2014

С позиций пациента

МЛЦ отвечает на запросы времени и потребности людей

Самарский Центр медицинской диагностики «МЛЦ» отметил 5-летний юбилей. По этому поводу в «Холидей Инн» прошло торжественное празднование с участием сотрудников центра, партнеров, поставщиков, словом, всех тех, благодаря кому молодое медицинское учреждение завоевало свою прочную нишу на рынке диагностических медуслуг.

Поздравление руководства Центра медицинской диагностики «МЛЦ» с Днем медицинского работника

Душевная атмосфера праздника без громких речей и дежурных докладов как нельзя полно отразила характерные особенности организации работы центра. Здесь вся деятельность строится на запросах пациента с учетом современных тенденций развития отрасли. «Все эти годы развитие центра строилось с учетом мнения жителей, состояния их здоровья, особенностей образа жизни, - поясняет главный врач МЛЦ, кандидат медицинских наук, доцент СамГМУ Елена Кичатова. – Мы начинали свою деятельность с двух кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии – того направления, которое пользовалось и пользуется до сих пор наибольшим спросом. Возникла необходимость попасть на консультацию к врачу определенного направления - в центре организован прием врачей востребованных специальностей – эндокринолога, уролога, кардиолога, гастроэнтеролога, невро-

лога, гинеколога. Со временем в центре открылось направление по укреплению здоровья, которое включило в себя физиотерапевтический кабинет и массаж. По предложениям жителей, посещающих наш центр, был организован дневной стационар, чьи услуги пользуются неизменным спросом, потому что здесь можно пройти весь комплекс необходимых исследований в диагностических кабинетах центра, а врачи дневного стационара подберут для каждого максимально удобный график обследований и индивидуальную программу лечения. Более того, здесь действует правило: первичный прием специалиста тоже должен быть подготовлен заранее так, чтобы уже в день обращения пациент мог получить схему лечения. - Медицина становится более ориентированной на пациента, - подтверждает заместитель директора Центра медицинской диагностики МЛЦ Ольга Драгуно-

Мы рады поздравить всех сотрудников центра, а также всех своих коллег-медиков с нашим профессиональным праздником – Днем медицинского работника! Наш центр медицинской диагностики «МЛЦ» встречает этот день на подъеме своих творческих и душевных сил. И мы желаем всем докторам, медицинским сестрам, младшему медперсоналу здоровья, семейного благополучия и плодотворной работы на благо жителей Самарского региона.

номер 34

2014

ва. – Это давно ожидаемый процесс. Качественная медицина становится более доступной. Так, сейчас идет переход всех лечебных учреждений на российские стандарты, по которым значительно сокращается время ожидания диагностических и лечебных процедур. МЛЦ всегда строил свою работу так, чтобы пациенты не томились в долгих очередях. В последнее время появились первые признаки того, что наше здравоохранение возвращается к древнему мудрому постулату: лечить больного, а не болезнь. МЛЦ с первого дня существования стремился видеть не отдельную болячку пациента, а весь комплекс проблем со здоровьем человека. Настоящие врачи знают: не бывает в организме какой-то одной «чистой» патологии, все системы взаимосвязаны, и неврологические проблемы зачастую идут рядом с гинекологическими, кардиологическими, эндокринными. И при лечении необходимо учитывать причины, особенности протекания болезни, для этого в МЛЦ принято проводить консультации врачей разных специальностей, а при необходимости организовывать врачебные консилиумы докторов с большим клиническим опытом. Активно используются в центре возможности информатизации. Так, у докторов есть все условия общаться в режиме видеоконференции, оперативно направлять и получать данные обследований по телемедицинским сетям, чтобы пациент не бегал по разным медицинским учреждениям, собирая свои снимки и результаты диагностики для назначения лечения. Первый юбилей показал, что политика руководства МЛЦ, направленная на максимальное удовлетворение нужд пациентов, оправдала себя. В центре человека не оставят один на один с непонятным ему диагнозом, результатом анализа, доступно объяснят, что значит тот или иной специальный медицинский термин, как действовать, чтобы снизить факторы риска, и, главное, какие первоочередные меры следует предпринять для сохранения своего здоровья и своевременного лечения.

Пять лет коллектив МЛЦ активно разрабатывал, развивал и наращивал свой потенциал. В том числе и кадровый. Костяк учреждения формировали три десятка сотрудников, сейчас на постоянной основе здесь трудятся более 100 человек, активно привлекаются и опытные специалисты-совместители. За это время сложился вполне профессиональный трудоспособный коллектив со своими устоями, традициями. И руководство приветствует не только высокую квалификацию врача или медсестры, но и душевные качества работника, его участие

в деятельности профессионального сообщества, его желание и способности к обучению, постижению нового. Специалисты центра принимают участие в конференциях и семинарах образовательных недель, которые проходят в области под эгидой министерства здравоохранения и Самарской областной ассоциации врачей. Обмениваются опытом на мастерклассах, в том числе и в ходе зарубежных визитов, словом, стремятся поддерживать свой уровень, ориентируясь на самые высокие стандарты диагностики и лечения. Сегодня есть все основания полагать, что центр прочно вписался в Дорожную карту губернского здравоохранения, он активно участвует в отработке схем маршрутизации пациентов на высоко-

технологичные виды диагностики. - Мы идем в русле современных тенденций, - уверена Елена Кичатова. - Так, в наших планах развитие государственно-частного партнерства, которое открывает хорошие перспективы. Пока это направление только начинает внедряться в здравоохранение, но мы уверены, что с помощью ГЧП можно решить многие актуальные вопросы перехода медицины на современные технологии, реализовать немало важных программ по повышению качества и доступности медицинской помощи жителям Самарской области. Поэтому мы поддерживаем партнерские отношения с государственными учреждениями, министерством здравоохранения, ибо понимаем, что работаем с одной целью: помочь людям обрести здоровье.

номер 34

2014

Зарубежные компании увеличивают свое присутствие в России. Этому способствует развитие отечественного рынка и увеличение конкурентного давления. Интерес подогревается и намерением Минпромторга РФ ограничить закупки медицинских изделий для государственных и муниципальных нужд.

СамГМУ создает научнопроизводственный центр Самарские врачи и французские инженеры проектируют высокотехнологичное производство в области аддитивных технологий.

Владимир Резников

мнение

Самару посетила делегация из Франции. В ее составе был Серж Зеринбович – директор по международным отношениям и инновациям при генеральном совете департамента Луара региона Рона – Альпы. Этот регион называют промышленным сердцем Франции. Он входит в число «четырех моторов Европы», самых динамично развивающихся регионов континента. В составе делегации был и Филипп Бертран - директор по учебной части, учебным программам и инновациям Национальной инженерной школы города Сент-Этьена. В обсуждении проекта участвовали также Игорь Мовчан - научный сотрудник Национальной инженерной школы Сент-Этьена, ответственный за научно-технические проекты, и Ирина Мовчан - сотрудник отдела международных связей. Потребность отечественного здравоохранения в качественных протезах очень велика. Только министерство здравоохранения Самарской области закупает в год 4 тысячи, и 95% из них - импортные. А емкость мирового рынка протезов свыше 20 млрд долларов в год. Самарские медики заинтересованы в сотрудничестве с Инженерной школой Сент-Этьена в области создания технологий замещения костных дефектов. Успех проекта зависит от согласованной работы российской и французской сторон на всех этапах. Всесторонняя проработка и реализация научного, производственного и бизнес-процессов позволит отработать модель взаимодействия на межвузовском, межотраслевом и межгосударственном уровнях и расширить коммуникационные возможности региона.

Геннадий Котельников, ректор СамГМУ, академик РАН, председатель Совета ректоров вузов Самарской области:

Филипп Бертран, директор по учебной части, учебным программам и инновациям Национальной инженерной школы (Франция):

- Россия сегодня - крупнейшая мировая инвестиционная площадка. Мы видим заинтересованность наших партнеров. Совместная работа должна привести к созданию ряда приложений инженерии в отношении человеческого тела. Опыт наших коллег по высокоскоростной прецизионной лазерной металлообработке и технологиям напыления будет востребован нами для создания полного цикла высокотехнологичного производства.

- Во Франции инициатором проекта, как правило, выступает промышленное предприятие. Кластер, который на французской терминологии называется центр конкурентоспособности, помогает инициатору проекта составить консорциум участников проекта. Далее центр конкурентоспособности дает проекту лейбл, который в глазах будущих финансистов получает знак качества, свидетельствующий о том, что проект прошел серьезную экспертизу.

мнение

Иван Байриков, заведующий кафедрой челюстнолицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, профессор:

Александр Колсанов, директор Института инновационного развития СамГМУ, профессор:

- До сих пор из титана никто, кроме Самарского государственного аэрокосмического университета, не может сделать устраивающий нас материал со сквозной пористостью и демпферными свойствами. Кроме того, там, где слизистая соприкасается с металлом, она обязательно будет разрушаться, нужен биополимер, на котором не смогут развиваться микробы.

- Ученые СамГМУ умеют создавать индивидуальные протезы и импланты. Мы научились работать с информацией, полученной с КТ и МРТ, создаем 3D-модели, обрабатываем информацию и изображения, развиваем IT-медицину. У нас есть опыт регистрации изделий в Росздравнадзоре, сертификации, стерилизации и упаковке. Нас интересуют совместные НИОКР и НИР по созданию новых материалов и выход на гранты федерального и международного уровней.

Сила перемен

номер 34

2014

Крупнейший проект по реорганизации работы службы среднего медицинского персонала реализован в Самарской области

Визитная карточка Самарская городская клиническая поликлиника №15 – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, обслуживает 74 тысячи пациентов, это около 5% всего населения Самары. Из 600 сотрудников поликлиники 240 – средний медицинский персонал

В одном из ведущих амбулаторнополиклинических медицинских учреждений Самарской области – Самарской городской клинической поликлинике №15 реализован крупнейший за последние годы проект по реорганизации работы службы среднего медицинского персонала. О сути реформ рассказывает главный врач Самарской городской клинической поликлиники №15, кандидат медицинских наук, Заслуженный врач России Лидия Федосеева. Людмила Молякова

«Сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную – для понимания больных, научную – для понимания болезней, техническую – для ухода за больными» Флоренс Найтингейл, сестра милосердия и общественный деятель Великобритании, в день ее рождения 12 мая отмечается Международный день медсестры

номер 34

2014

В поиске внутренних резервов

- В Самарской поликлинике №15 накоплен большой опыт в освоении врачами и медсестрами новых методик работы. Одной из таких методик стала самостоятельная деятельность медицинских сестер. Для чего она была внедрена? - Мы пришли к этому в 1996 году, когда познакомились с опытом работы зарубежных наших коллег в тех странах, где очень большой объем работы был делегирован врачами непосредственно медицинским сестрам. Это и организационные проблемы, и часть лечебнодиагностической деятельности. Когда на базе нашей поликлиники стал формироваться институт врача общей практики, выяснилось, что объем работы такого врача значительно больше, чем у обычного терапевта. Он должен владеть определенными методиками диагностики и лечения различных заболеваний. Расширились задачи и программы реализации профилактического направления. Возложенная на врача общей практики ответственность по координации деятельности всех специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи больному потребовала изменения организации внутренних условий деятельности, высвобождения времени для аналитической работы, ведения больных в дневных стационарах и стационарах на дому. Тогда мы поняли: усилиями только одного врача решить поставленные задачи просто невозможно! И в то же время огромный профессиональный потенциал медицинских сестер реализуется явно недостаточно. Медицинским сестрам была доверена реализация практически всех мероприятий по профилактике, частично – по динамическому наблюдению за больными, оформлению медицинской документации. И прежде всего медицинские сестры

занимаются вопросами раннего выявления хронических социально значимых заболеваний. Тот скрининговый метод, который сегодня положен в основу диспансеризации населения, мы начали внедрять еще в 1996 году. Это, прежде всего бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, болезни сосудов нижних конечностей. Были созданы специальные алгоритмы действий медицинской сестры по выявлению, диагностике и лечению отдельных состояний и факторов риска их развития. Тогда же было разработано автоматизированное рабочее место медицинской сестры, уникальная электронная карта сестринского наблюдения и анкета. Благодаря длительной целенаправленной работе количество выявленных пациентов с гипертонией в нашей поликлинике с полутора тысяч в 1996 году увеличилось до 12 тысяч к сегодняшнему дню. Астматиков было 200 человек, сейчас наблюдаются более 1700 человек. Вопросами заболеваний сосудов нижних конечностей тогда особо никто не занимался, мы начали заниматься этой проблемой по подсказке нашего легендарного хирурга Георгия Львовича Ратнера. Он тогда сказал, что это один из важнейших вопросов, и болезнь надо выявлять на ранних этапах с тем, чтобы сократить осложнения и уменьшить количество ампутаций, число которых возрастало в геометрической прогрессии. Скрининговые исследования и анкетирование на предмет выявления больных этой группы также проводятся непосредственно медицинскими сестрами. Сегодня к медицинским сестрам врачей общей практики присоединись медицинские сестры узких специалистов, педиатров, хирургов. - Медсестры стали активно участвовать и в проведении обучающих школ для пациентов?

Медсестра врача общей практики Анастасия Исаичева: - Меня можно назвать молодым специалистом. Я в поликлинике работаю недавно, после окончания училища. Раньше боялась, теперь поняла, что поликлиника – это самая лучшая школа! Я научилась активно выявлять пациентов с хроническими заболеваниями и факторами риска их развития, проводить осмотры на предмет выявления онкологических заболеваний, организовывать программы по вакцинации и флюорографическому обследованию населения. Но, пожалуй, самое главное – меня научили работать в команде, уметь принимать самостоятельные профессиональные решения, нести ответственность за больного. Я веду 2 образовательные школы для пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Чтобы ответить на многочисленные вопросы наших больных, приходится постоянно читать, интересоваться новыми достижениями медицины, различными аспектами здорового образа жизни. Приходя на работу, каждый день я ощущаю, что жизнь не стоит на месте, и я расту и меняюсь вместе с ней.

Главный врач Лидия Федосеева

У медсестры Натальи Садовой пациенты как за каменной стеной

Врач-терапевт Александр Келкка: - С такой медсестрой работается отлично. Вместе мы ведем прием недавно, но уже хорошо сработались. Анастасия Николаевна многое знает, умеет, словом, помощник и правая рука. Она принимает на себя часть общей работы, а у меня больше времени остается на общение с пациентами, более детальные осмотры, назначение лечения.

Мы говорим, что медицинские сестры являются «глазами и ушами» врача непосредственно на амбулаторном этапе

- Да, первые образовательные школы для пациентов были своего рода новой технологией, и мы стали этим заниматься почти 20 лет назад. Первая обучающая школа, а это была астма-школа, начала свою деятельность в 1996 году. Затем появились школы для больных артериальной гипертензией, для страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, патологией сосудов нижних конечностей, школа «Здоровый образ жизни». Сегодня для пациентов работают более десяти обучающих школ. Более того, их работа не сводится просто к организации процесса получения знаний о своей болезни. Постоянно проходит мониторинг, оценка эффективности тех мероприятий, которые мы проводим. В коллективе поддерживается очень творческая традиция – совместно с сотрудниками СамГМУ ежегодно проводится Актовый день поликлиники и издается сборник научно-практических работ, основан-

ных на анализе текущей деятельности и перспективе развития поликлиники. Отрадно, что из года в год количество статей, написанных медицинскими сестрами, увеличивается, а это и собственное образование, и расширение профессиональной ориентации, и поиск новых аргументов для пациентов во время проведения образовательных программ. Актовый день поликлиники в 2014 году был посвящен 10-летию присвоения поликлинике клинического статуса, и всю конференцию мы посвятили организации сестринского дела, организовав ее совместно с д.м.н., профессором, главным специалистом по управлению сестринской деятельностью, заведующим кафедрой сестринского дела Самарского государственного медицинского университета Сергеем Ивановичем Двойниковым, областной Ассоциацией медицинских сестер во главе с Ниной Николаевной Косаревой, представителями колледжа им. Н. Ляпиной и Са-

номер 34

2014

номер 34

2014

Лонщакова О. П. – старшая медицинская сестра отделения

Старшая медсестра Екатерина Кузина: - На 25-м участке самостоятельный прием ведет медсестра Наталья Петровна Сатина. Пациенты на ее участке за ней, как за каменной стеной. Потому что она всегда знает, кому пора сделать флюорографию, когда пациенту надо прийти на прививку, пройти динамическое диспансерное наблюдение, у кого подошло время сдать анализы. Это супермедсестра, которая досконально знает свой участок, своих пациентов, свою работу. И таких в нашей поликлинике большинство. Профессиональная миссия наших сотрудников определена давно. И заключается она в том, чтобы приносить нашим пациентам облегчение в любой ситуации. Мы стараемся организовать работу с максимальным удобством для каждого, и жители с благодарностью откликаются на нашу заботу. Не могу не отметить добрую энергию и неравнодушие к нуждам пациентов и сотрудников со стороны нашего главного врача Лидии Сергеевны Федосеевой. Именно благодаря ее постоянной и неустанной работе, ее творческому духу и настоящему профессионализму поликлиника состоялась и стала центром по внедрению всего нового и передового в Самарской губернии.

марского общеобразовательного центра повышения квалификации. Прозвучали доклады медицинских сестер, причем не только наших сотрудников. Мы с удовольствием послушали выступления коллег из Тольятти. Обмен мнениями показал, насколько успешно идет самостоятельная работа медицинских сестер. Что нам это дает? Прежде всег, реализацию профессиональной подготовки медсестры. Она чувствует себя человеком, ответственным за организацию и проведение той или иной работы с пациентом. Это повышает ее и в собственных глазах, и в глазах пациентов и коллег. - Что изменилось для простого пациента в результате такой реформы? - Прежде всего – повышение доступности медпомощи для пациентов, что особенно важно в условиях дефицита врачебных кадров. Наши пациенты оценили качество медицинских услуг медицинских сестер, для них это не только визит с целью оформления документов или получения направлений на исследования, но и возможность получить разъяснения по огромному спектру проблем: от порядка действия в тех или иных ситуациях, особенностей течения заболевания и методах самоконтроля. Медицинские сестры осуществляют и патронажи одиноких и престарелых пациентов на дому, организуют взаимодействие со службой социальной поддержки. Для врача медицинская сестра, работающая самостоятельно, – это не просто помощник и исполнитель, а равноправный партнер в организации оказания медицинской помощи на участке. Это время, высвобожденное для работы с тяжелыми пациентами, организации стационаров на дому, аналитической работы. Формируется эффективная команда, все усилия которой направлены на решение медицинских проблем наших пациентов, сохранение здоровья и улучшение качества жизни больных.

- Как больные реагируют на такое нововведение? - Население воспринимает такую самостоятельную работу медицинских сестер весьма положительно. Ведь именно медсестра – первый человек, который контактирует с пациентом на амбулаторном этапе. Мы говорим, что медицинские сестры являются «глазами и ушами» врача непосредственно на амбулаторном этапе. У медицинских сестер, которым доверено ведение самостоятельного приема, открыто электронное расписание. Пациент может записаться и из регистратуры, и по телефону, и через Интернет. По итогам работы в 2013 году медицинские сестры взяли на себя около 15% всех посещений пациентов. Мы рады, что из года в год эта цифра увеличивается, а это значит, что пациенты удовлетворены такой формой организации оказания медицинской помощи.

Признание общества и коллег

- А у медсестер есть стимул брать дополнительную ответственность? - Конечно! Во-первых, в поликлинике уже более 15 лет существует система дифференцированного подхода к оплате труда каждого сотрудника, основанная на анализе качества выполнения своих функциональных обязанностей. Но мы пытаемся создавать не только финансовую мотивацию в организации работы медицинских сестер, но и продумываем моральные поощрения. Накануне 12 мая, Международного дня медицинской сестры, у нас по традиции проходит конкурс «Признание». К этому дню члены общественного совета при главном враче, который существует с 2006 года, выбирают трех самых достойных медицинских сестер, чья работа нашла наибольший отклик к душе пациентов, тех, чьи профессиональные и человеческие качества помогают справляться с самыми страшными недугами. Награда, врученная пациентом в присутствии коллег – вот, пожалуй, самое лучшее поощрение и стимул к дальнейшему самосовершенствованию. Мы живем и работаем в сложное эволюционное время в развитии страны, когда казавшиеся незыблемыми догмы организации отечественной медицины уходят в прошлое. Медицинская сестра на современном этапе является одной из ключевых фигур в улучшении качества жизни больного: это активный участник профилактического и лечебно-диагностического направления при оказании медицинской помощи. И только непрерывный процесс взаимодействия всех служб, связанных с лечебным процессом, работа в команде способны существенно поднять качество и эффективность лечения и профилактики заболеваний у жителей региона.

VIII Всероссийская конференция с международным участием прошла в Самаре

Форум общих хирургов Конференция прошла в рамках плана мероприятий, посвященных 95-летию Самарского государственного медицинского университета. Его участниками стали около сотни высококлассных специалистов со всей страны, а также ученые и практические хирурги из Белоруссии, Таджикистана. Владимир Резников

Открывая конференцию, первый проректор – проректор по учебно-воспитательной и социальной работе Юрий Щукин отметил, что общая хирургия – важное направление хирургической помощи. Он также подчеркнул, что эта дисциплина закладывает основу практических навыков и дает первые базовые знания в этой области у студентовмедиков. Работающая сегодня Государственная программа развития здравоохранения направлена на кардинальное реформирование отрасли. Одна из ее главных задач – обеспечение медицинских учреждений квалифицированными хирургами. Особенно велика потребность в них в сельских районах. Об этом сказал в своем выступлении министр здравоохранения Самарской области Геннадий Гридасов. «Для решения этой задачи со стороны правительства региона идет реальная поддержка инновационной деятельности Самарского государственного медицинского университета. В нашем регионе выстроена эффективная схема взаимодействия высшей медицинской школы и практического здравоохранения, отметил Гридасов. - В практическом здравоохранении области работают около 500 докторов и кандидатов медицинских наук». О том, что на форуме собрались не только коллеги, но и друзья, сказал проректор СамГМУ по лечебной работе, заведующий кафедрой общей хирургии, профессор Александр

Сонис. «Мы используем эту возможность, чтобы пообщаться на профессиональные темы. Мы учимся друг у друга, узнаем о самых последних инновациях, внедрениях, как в других регионах построены учебный процесс, лечебная и научная работа», – отметил Сонис. По словам президента Ассоциации врачей Самарской области, профессора Сергея Измалкова, форум удачно вписался в концепцию непрерывного профессионального развития медицинского работника. «Эта региональная концепция сегодня укрепляется нормативной базой и внедряется в различных городах нашей страны», – подчеркнул Измалков. В своем докладе академик РАН, президент Ассоциации общих хирургов, профессор Виктор Гостищев подчеркнул, что те проблемы общей хирургии, которые будут обсуждены на конференции, на высоком уровне решаются в Самарском медицинском университете. И также отметил, что результаты работы будут опубликованы в журнале «Хирургия» и будут доступны врачам всей России. О том, что преподавание хирургии всегда будет на распутье не только из-за появления новых направлений и знаний, сказал академик РАН, главный внештатный специалист по хирургии Министерства здравоохранения РФ Валерий Кубышкин. «Меняются позиции кафедр на многих клинических базах, разбиваются кафедральные коллективы. Формы подачи материала должны модернизироваться. Сегодня Министерство здра-

воохранения призывает профессиональное сообщество активней включаться в формирование решений, - сказал академик. - В России сегодня расширяются права профессиональных сообществ, и власть ждет предложений от регионов». Одной из главных тем конференции были диагностика и лечение острой кишечной непроходимости. Эта острая патология часто встречается в практике хирургов. Второй главной темой конференции были гнойные заболевания костей и суставов – остеомиелиты и гнойные артриты. За два дня работы участники конференции обсудили и множество других тем, в числе которых были и применение инновационных технологий в подготовке врача-хирурга, пути оптимизации процесса формирования профессиональных компетенций при изучении хирургии, развитие студенческой науки. В завершение работы форума была принята резолюция. Ученые приняли также решение более активно интегрироваться в проходящие процессы по формированию новых стандартов, клинических рекомендаций и нормативных актов, касающихся профессиональной деятельности в масштабах государства. Все участники отметили высокий уровень организации конференции и были удовлетворены посещением Самарского государственного медицинского университета, Клиник СамГМУ. Гости уезжали влюбленными в город Самару, в прекрасную природу нашего региона.

номер 34

2014

номер 34

2014

и н н о в а ц и и

Тест на отцовство: как это работает? Все чаще в СМИ появляется информация о неких исследованиях, показывающих, что до 20% отцов воспитывает на самом деле не своего ребенка

Лаборатория «Мать и дитя - ИДК»

Это возбуждает невероятный интерес к проблеме установления отцовства. Спрос, как известно, рождает предложение, и в России множится число фирм, лабораторий и организаций, предлагающих востребованные услуги. Желающим пройти исследование нередко предлагается даже взятие образцов ДНК самостоятельно, дома и дальнейшая отправка обычной почтой. Существуют некие экспресс-тесты для самостоятельного выполнения исследования. Стоимость их тоже является предметом конкурентной борьбы между компаниями. Насколько можно доверять полученным результатам, особенно учитывая их значение для решения чьей-то судьбы? Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо представлять, каким образом возможно провести такое исследование.

•анализ ДНК в Самаре •генетические исследования •определение отцовства г. Самара, ул. Энтузиастов, 29

( 8 800 250 24 24 реклама

Александра Симонова

ИДК.РФ

и н н о в а ц и и

Фрагмент ДНК, в котором «записаны» гены

Природой так предусмотрено, что каждый из нас получает поровну генов по одному от каждого из родителей и гены несет в себе парами. Таким образом, возможно сопоставить гены родителей и ребенка и понять, есть ли между ними родственная связь. Оставалась только нерешенной проблема, какие же участки ДНК пригодны для такого анализа, ведь большинство генов одинаковы у всех людей (например, все имеют по две руки, две ноги, дышат, видят и слышат по одним и тем же принципам)? В результате были найдены фрагменты ДНК, которые, с одной стороны, имеются у каждого человека, а с другой - каждый из таких фрагментов имеет по несколько вариантов (еще называемых аллелями). Таким образом, каждый из нас несет в себе набор вариантов пар фрагментов (названных локусами). Для удобства такой набор называют генотипом.

А:15,20 В:8,12 С:10,15

А:16,18 В:9,10 С:7,14 А:15,16 В:10,12 С:7,15

Например, генотип ребенка может иметь такой вид:

В каждом человеке с рождения и на всю жизнь заложена генетическая программа его развития и его индивидуальности. Причем эта программа в виде генетического кода содержится в каждой из многих-многих триллионов клеток. Генетический код «записан» с помощью особой молекулы – ДНК и представляет собой последовательность своеобразных «файлов», именуемых генами. Гены, в свою очередь, состоят из особых частичек-нуклеотидов. Нуклеотиды, как буквы в словах, формируют разные гены путем своей комбинации в различных сочетаниях. Таких «букв» в природном алфавите всего четыре, а слов-генов – более тридцати тысяч.

локус А: аллели 15 и 16; локус В: аллели 10 и 12, локус С: аллели 7 и 15 и т.д. Биологический отец такого ребенка должен иметь в своих локусах один из вариантов – аллелей, соответствующих ребенку. Тогда генотип отца может быть таким: локус А: аллели 15 и 20, локус B: аллели 8 и 12, локус С: аллели 10 и 15. Как видно, от отца ребенку достались 15-й аллель локуса А, 12-й аллель локуса В и 15-й аллель локуса С. Соответственно, 16-й аллель локуса А, 10-й аллель локуса В и 7-й аллель локуса С ребенок унаследовал от своей матери, что тоже возможно проверить.

Наследование ребенком вариантов локусов от каждого из родителей Таких фрагментов-локусов было обнаружено достаточное множество. Они обеспечивают практически полную уникальность каждого человека, что позволяет говорить о понятии «генетическая дактилоскопия» - по аналогии с традиционной. Следствием этого стало появление нескольких стандартов исследований родства. НаФрагмент ДНК, пример, международная организация в котором INTERPOL в свою систему включи«записаны» ла семь таких участков, европейская гены

номер 34

2014

номер 34

2014

и н н о в а ц и и Локус «vWA», генотипы: Ребенок: 18,19 Отец: 16,17 Контроль: 16,16 (соответствует)

ребенок

система ENFSI (European Network of Forensic Science Institutes) предполагает исследование десяти фрагментов ДНК, а американская система CODIS (Combined DNA Indexing System) учитывает при анализе родства данные по 13 фрагментам ДНК. Такое разнообразие и некоторая «анархия», конечно, не совсем сочетаются с вопросами юридического установления родства и отцовства. Для установления единого стандарта исследований необходим был федеральный документ-регламент. Он был разработан Российским центром судебно-медицинской экспертизы и утвержден Министерством здравоохранения в 1999 году. Все исследования родства, и отцовства в том числе, должны производиться в соответствии с этим регламентом. Только тогда они будут считаться истинными и достоверными, а результаты этих исследований могут иметь соответствующее правовое продолжение в решении любых юридических вопросов. Следующий важный момент – собственно этап взятия биологических образцов, содержащих ДНК, у предполагаемых ребенка и родителя (чаще всего отца). Поскольку ребенок несет гены как отца, так и матери, то при выполнении исследования желательно, чтобы был взят образец ДНК и у матери ребенка. Это позволит выполнить исследование быстрее и немного дешевле. Впрочем, для исследования ДНК матери не является обязательным условием. Выше уже было сказано, что ДНК содержит практически любая клеточка организма. Это позволяет проводить анализ, например, и по образцу слюны, и по мазку ватной палочкой по внутренней поверхности щеки, по отпечатку на окурке, по использованной жевательной резинке и многим подобным вещам, что с успехом делают эксперты-криминалисты соответствующих органов. Но, с другой стороны, при таком способе получения ДНК возникает вероятность попадания чужой ДНК, повреждения ДНК под воздействием бактерий,

например, случайное или даже преднамеренное перепутывание или подмена образцов ДНК. Поэтому взятие ДНК для генетической экспертизы - тоже регламентированный процесс. Должны быть заполнены определенные документы, образцы ДНК (обычно – кровь) опечатываются в присутствии свидетелей-понятых. Далее пакет с образцами ДНК доставляется в лабораторию, где эксперт проверяет его целостность и только после этого проводит исследование.

Как проводится исследование?

Сначала необходимо из образцов крови, слюны и т.д. получить очищенную молекулу ДНК. Далее определяется, какие фрагменты ДНК, пригодные для определения родства, содержатся в каждом из образцов. На каждом из этапов обязательно проводится контроль для исключения ошибки. После того как для каждого из исследуемых (ребенка, предполагаемого отца, матери, если у нее были взяты образцы для исследования) были определены такие фрагменты, происходит их сравнение. Необходимо найти совпадение каждого фрагмента ДНК ребенка с аналогичным у предполагаемого отца. Поскольку такие фрагменты ДНК могут принадлежать и другим мужчинам, проводится математический анализ вероятности совпадения «наборов» фрагментов ребенка и предполагаемого отца. Официально установлено, что при значении вероятности выше 99,9% отцовство (родство) считается установленным. Как правило, получаемая в итоге цифра еще более близка к 100% - это зависит от количества анализируемых фрагментов. Вероятность в 100% достичь не получится, т.к. всегда остается возможность существования на Земле человека с таким же набором генов (например, брата-близнеца). Заключение в таком случае говорит, что «отцовство исключить нельзя с вероятностью…%». Для получения достоверного результата достаточно провести анализ по 9-10 фрагментам. Одна-

отец

аллели

контроль

ко считается правилом хорошего тона, когда в исследовании анализируется не менее 12-15 фрагментов ДНК и полученная итоговая вероятность превышает 99,99%. Если же отцовство не подтверждается – то достаточно несовпадения уже по двум фрагментам – при этом вероятность отцовства равна нулю и для анализа обычно хватает 5-6 фрагментов ДНК. В этом случае можно говорить о 100% вероятности исключения отцовства, и заключение уже не носит предположительного характера, а звучит категорически: «отцовство исключено». Пример исключенного отцовства: Для сравнения использованы аллели локуса vWA у ребенка (колонка 1) и его предполагаемого отца (колонка 2). Мать не участвовала в исследовании. Для сравнения используется шкала возможных аллелей (колонка 3). Для оценки правильности используется контроль (колонка 4). Видно, что ни один из аллелей предполагаемого отца не соответствует аллелям ребенка. Значит, у ребенка другой биологический отец. Одним из важных моментов является не только правильно выполненное исследование, но и составление заключения, соответствующее принятым стандартам и юридическим требованиям. По своей достоверности и вероятности определения родства заключения исследований, которые были выполнены по желанию участников и по направлению суда, ничем не отличаются. Однако нужно учитывать, что результаты исследования, выполненного в частном порядке, могут быть в суде подвергнуты сомнению и опротестованы. Если причиной выполнения определения отцовства или родства является выяснение имущественных споров, наследование, привлечение к ответственности и прочие юридические мотивы, то лучше первоначально обратиться в суд и получить определение на проведение подобного исследования, чтобы не пришлось его проводить дважды. Задача по установлению отцовства (родства) имеет множество важных требований и особенностей, соблюдение которых позволяет получить действительно достоверный и юридически безупречный результат. И при выполнении подобных исследований следует доверять только тем лабораториям, которые могут выполнить все эти требования.

И н н о в а ц и и

Прорывные IT-технологии в помощь медицине В Самарском государственном медицинском университете в сотрудничестве с IT- компанией реализуются два инновационных проекта – симулятор аппарата ультразвукового исследования и нейрокомпьютерный интерфейс.

Симулятор УЗИ снизит затраты, которые сейчас несут медицинские вузы, закупая для обучения студентов реальные аппараты УЗИ

Александра Симонова

IT-медицина сегодня является одним из прорывных направлений в медицинской науке. Состояние основных наработок по этой линии и в России, и за рубежом приблизительно одинаковое. Реализуемые на площадке СамГМУ проекты позволят Самарской области выйти на одну из лидирующих позиций. Сегодня для этого есть все: мощный ресурс медицинского университета, опыт IT-компаний, поддержка правительства Самарской области, серьезное лобби на федеральном уровне. Сотрудничество по направлению ITмедицины между компанией IT Universe и Самарским государственным медицинским университетом началось в 2013 году. В настоящий момент специалисты компании, находясь в постоянном контакте с профильными сотрудниками СамГМУ, работают по проекту симулятора УЗИ. Как рассказал «Личному врачу» один из топ-менеджеров компании IT Universe Константин Пресняков, все медицин-

ские вузы в процессе подготовки будущих врачей используют полноценные рабочие аппараты УЗИ для обучения методам ультразвуковой диагностики, а это очень затратно. Кроме того, для практики в распознавании тех или иных патологий при проведении УЗИ необходимо закупать целый набор макетов органов с необходимыми дисфункциями. Поэтому возникла идея по созданию компьютерного комплекса, который позволит моделировать процесс УЗИ. С одной стороны, он будет гораздо дешевле настоящего аппарата, с другой – позволяет создать компьютерную модель любого органа с требуемыми отклонениями от нормы. Второй проект - нейрокомпьютерный интерфейс. «По сути это комплекс решений на стыке медицины и информационных технологий, позволяющий неврологическим больным, которые в силу тех или иных заболеваний или травм головного или спинного мозга лишены возможности общаться с внешним миром, взаимодействовать с компьютером

и через него - с внешним миром, минуя нарушенные двигательные и речевые функции, - отмечает руководитель проектов IT-медицины компании IT Universe Александр Глухов. - Речь идет о создании решения, которое позволит, например, инвалиду обслуживать себя самостоятельно, так сказать, силой мысли. Это целое направление научных исследований, причем фундаментального характера». IT-медицина направлена на повышение качества оказания медицинских услуг. Ее развитие поможет создать совершенно новую продуктовую, промышленную и наукоемкую отрасль, которая, по мнению экспертов, в перспективе даст хороший финансовый результат. Рынок этих продуктов ориентирован не только на Россию, но и на международный уровень. У Самарской области есть все необходимые для успеха составляющие - накопленный научно-медицинский потенциал и компетенции в сфере информационных технологий.

номер 34

2014

номер 34

2014

Все

20 лет клиника работает

в тесном сотрудничестве с Самарским государственным медицинским университетом и с государственной системой здравоохранения

Искусство видеть Глазной клинике Бранчевского исполнилось 20 лет Поздравить с юбилеем компанию пришли друзья и партнеры, все, кто помогал ей расти и становиться современной высокотехнологичной клиникой. Владимир Резников

Команда единомышленников

Из одного кабинета лазерного лечения сетчатки, появившегося в 1994 году, выросла клиника европейского уровня с широкой сетью филиалов по Самарской области и сплоченным коллективом профессионалов. Вспоминая историю, генеральный директор Глазной клиники Сергей Бранчевский также отметил, что создание офтальмологического отделения было поддержано ректором СамГМУ Геннадием Котельниковым и главным врачом Клиник Евгением Столяровым. «Также были привлечены и частные инвесторы. Было открыто эксимер-лазерное отделение в Клиниках СамГМУ. Это был бурный старт. За два с половиной года было выполнено 2500 операций лазерной коррекции зрения. Но нужно было начинать и хирургические вмешательства по социально значимым заболеваниям. Работа в составе Клиник СамГМУ стала главным переломным моментом в развитии клиники, - сказал Бранчевский. - Мы вошли в основной поток развития специальности и медицины. В Клиниках СамГМУ была сильная научная и практическая школа, работало много известных специалистов, наших учителей». Сотрудничество с Самарским государственным медицинским университетом дало возможность специалистам компании видеть и понимать те заболевания, которые раньше оставались вне поля зрения. Поздравляя компанию с юбилеем, заведующий кафедрой офтальмологии СамГМУ, профессор Владимир Малов сказал, что Сергей Бранчевский был одним из его первых учеников. «Еще в студенческие годы он активно интересовался новинками в медицине. Он был участником и незаменимым специалистом на многих международных конференциях по офтальмологии, когда нужен был синхронный перевод докладов с английского. Сегодня Сергей Львович не только офтальмологпрактик, но и ученый новой формации», – подчеркнул Малов.

мнение Сергей Бранчевский, генеральный директор Клиники Бранчевского, врач высшей категории, к.м.н., член Американского и Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов:

- Опыт, полученный от наших учителей, и наблюдение за трансформацией Клиник СамГМУ под руководством ректора Геннадия Котельникова дали нам много ценного для практики. Мы создаем отдельную среду вокруг клиники, меняем тенденции и отношение к нам, к нашей профессии. Мы ориентированы на высокий профессионализм в оказании медицинской помощи максимально возможному количеству пациентов. Сегодня у нас вся работа строится на постоянной помощи людям, которые нуждаются в диагностике и лечении на современном уровне. Таких людей сотни тысяч.

мнение

Илья Сиротко, руководитель управления организации социально значимой и специализированной медицинской помощи министерства здравоохранения Самарской области, профессор:

Александр Сонис, проректор СамГМУ по лечебной работе, директор Института профессионального образования, заведующий кафедрой общей хирургии, профессор:

- Основы офтальмологии были заложены Тихоном Ивановичем Ерошевским. Сегодня они развиваются государственными и частными офтальмологическими медицинскими учреждениями. Развитие Клиники Сергея Бранчевского – это пример хороших традиций взаимодействия с кафедрой офтальмологии СамГМУ, Клиниками медицинского университета, здравоохранением Самарской области. Сейчас много говорят о государственночастном партнерстве. Компания уже пять лет работает в системе ОМС. Только с 1998 по 2005 годы в 11 сельских районах было выполнено 1500 операций. Компания двигается вперед. Целенаправленная управленческая работа помогла сформировать коллектив, превратить его в единую команду.

- Начиналась компания с офтальмологического отделения Клиник СамГМУ, но постоянное развитие, внедрение новых уникальных операций и способов лечения привело к образованию современной клиники. Несомненно, 20 лет - значимый юбилей. А Бранчевские – это династия, включающая в себя три поколения офтальмологов.

Профессиональная диагностика глазных заболеваний позволяет на раннем этапе определить проблему и наметить наиболее результативные пути для ее устранения

Сергей Львович Бранчевский принимает поздравления от проректора СамГМУ, директора ИПО профессора Александра Григорьевича Сониса.

В центре внимания - пациент

номер 34

2014

С 1994 по 1998 годы компания осваивала технологии лечения пациентов с осложнениями диабета, но развивались и другие виды деятельности Глазной клиники – лечение детей, подбор очков, консультации и операции при катаракте, глаукоме. Важным этапом в становлении компании Сергей Бранчевский считает выездную хирургию, которая началась в 1998 году. Офтальмологическая помощь тогда была малодоступной, особенно для пожилых людей, проживающих в сельских районах. За время работы на этом направлении всего было охвачено 11 районов. Параллельно налаживались отношения и с муниципальными медсанчастями. Постепенно договорной работой была охвачена значительная часть городских поликлиник. С 2009 года клиника стала работать в системе ОМС, появился опыт взаимодействия и с министерством здравоохранения Самарской области. Большое внимание врачи клиники уделяют социально значимым заболеваниям: катаракте, глаукоме и диабетической ретинопатии. Технологии в офтальмологии быстро развиваются. Профессиональная диагностика глазных заболеваний позволяет на раннем этапе определить проблему и наметить наиболее результативные пути для ее устранения. За прошедшие годы клиникой выполнено в общей сложности более 30 тысяч хирургических и лазерных операций. Это большая работа для укрепления здоровья и повышения качества жизни населения региона и пример взаимодействия научной, практической и социально ответственной деятельности.

номер 34

2014

19 мая в конференц-зале ТФОМС Самарской области (г. Самара, ул. Владимирская, д.60) прошла пресс-конференция директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Самарской области Виктора Николаевича Мокшина. Во время встречи директор ТФОМС подвел очередные итоги работы мобильных представительств Фонда, которые работают на базе медицинских учреждений губернии. Виктор Мокшин также рассказал о результатах текущих проверок и ответил на самые актуальные вопросы журналистов региона. Людмила Молякова

Апрельские встречи

Виктор Мокшин, директор ТФОМС:

«Очереди на обследования сократятся, диспансеризацию берем на строгий контроль»

Виктор Мокшин сообщил, что в апреле мобильные представительства ТФОМС проверили работу 23 медицинских организаций Самары, причем посещали не только центральные подразделения медсанчасти или поликлиники, но и отделения, филиалы. Получено 111 обращений, 4 из них поступили от медицинских сотрудников, 107 - от пациентов поликлиник. 40 пациентов выразили благодарность своим докторам, 67 обратились с жалобами. Проблемные вопросы традиционны: очереди к врачам и на диагностические процедуры, нехватка специалистов, невнимательность медицинского персонала. «Так, в МСЧ №5 к представителям нашего Фонда обратились 12 пациентов, рассказал Виктор Мокшин. - В основном они жаловались на большие очереди на прием как к участковым терапевтам, так и к узким специалистам. На встречах с руководством медсанчасти было решено активнее вести предварительную запись на прием через Интернет и по телефону, чтобы пациенты могли прийти к определенному времени, а не сидеть в поликлинике часами в ожидании своей очереди. Сказывается и недостаток кадрового потенциала, чтобы обслужить всех пациентов. Эта проблема сиюминутно не решается, мы передали данные об актуальных вопросах в министерство здравоохранения региона». P.S. Во время, когда редакция «Личного врача» заканчивала подготовку номера, на Виктора Николаевича во дворе его дома было совершено нападение. С многочисленными травмами он был госпитализирован. К счастью, в настоящее время он уже выписан из больницы. Дорогой Виктор Николаевич, от всей души желаем Вам скорейшего выздоровления! С уважением, редакция журнала «Личный врач»

Специалисты стационаров будут работать и амбулаторно

Была досконально проверена и работа городской больницы №7, обслуживающей жителей Красноглинского района Самары. В один голос пациенты пожаловались, что в одном из зданий вот уже много лет не работает лифт, между тем на 4-м этаже корпуса находится стоматологическое отделение, где организована помощь льготным категориям населения: инвалидам и пенсионерам. Много лет никто об этом не знал, пока в больницу не приехала мобильная бригада Территориального фонда. Тотчас об этом был проинформирован министр здравоохранения, заказана новая лебедка, и на днях лифт должны смонтировать и запустить. В поселке Мехзавод располагается второе поликлиническое отделение горбольницы №7. Здесь жители пожаловались, что мало узких специалистов. Если необходима консультация определенного врача, надо ехать или в поселок Управленческий, или в другие лечебные учреждения. По заверению главного врача больницы Анны Дубасовой, проблема узких специалистов в амбулаторном отделении частично будет решена за счет совместительства врачей, работающих в стационаре. Министр здравоохранения Геннадий Гридасов нацелил сельские лечебные учреждения именно на подобные меры. Если нет узкого специалиста в поликлинике, но он есть в стационаре, то он вполне может оказывать необходимую консультативную помощь пациентам и в амбулаторных условиях.

Очереди на УЗИ сократят

Пациенты городской больницы №4 Самары обратили внимание на большие сроки ожидания ультразвукового исследования (УЗИ). В новом постановлении федерального правительства о государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи на 2014 год четко указаны сроки предоставления всех видов медицинской помощи. По федеральным стандартам срок ожидания этой процедуры не должен превышать 10 дней, а самарцы ждут своей очереди по 2 месяца. Поэтому на аппаратном совещании у министра здравоохранения было предложено изменить схему маршрутизации пациентов на исследования, а также перераспределить имеющееся ультразвуковое оборудование между лечебными учреждениями. В свое время лечебные учреждения могли приобрести аппараты УЗИ из разных источников, например, за муниципальные средства, по программе модернизации. В итоге выяснилось, что есть лечебные учреждения, где их до десятка, и половина из них простаивает либо из-за отсутствия специалистов, либо из-за отсутствия спроса на услуги. А в других лечебных учреждениях есть и специалисты, и спрос, поэтому принято решение о перераспределении аппаратов УЗИ. Их будут передавать туда,

где это остро необходимо. Кроме того, изменяется приказ о маршрутизации пациентов на дорогостоящие исследования – компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Согласно этому приказу все сельские жители должны получать эти виды исследований в Самарской областной больнице им. Калинина, и очередность на них сегодня уже составляет больше 2-х месяцев. Теперь в этот перечень включается и госпиталь ветеранов войн, в котором великолепное оборудование и специалисты. Теперь для сельчан очередь на КТ и МРТ сократится, они будут получать эти услуги быстрее. Да и городским жителям будет проще попасть на такие исследования.

Мобильные представительства уходят на каникулы

В работе мобильных представительств наступает перерыв. Об этом Виктор Мокшин сообщил, подчеркнув, что уже проведены повторные (первые проверки прошли в январе) проверки в сельских районных больницах в мае, которые показали положительные результаты. До 90% обращений пациентов содержат благодарности в адрес врачей и руководства лечебных учреждений. Поэтому было решено устроить мобильным представительствам каникулы, когда многие пациенты живут на дачах, уезжают на отдых, а в сентябре возобновить выездную работу бригад Фонда. Впрочем, это не значит, что Фонд не принимает жалобы пациентов, недовольных качеством и организацией медпомощи. Жители попрежнему могут обращаться в свои страховые компании и Территориальный фонд ОМС с жалобами и предложениями в полном объеме.

Диспансеризация на бумаге

Обсудить этот вопрос директора Фонда подтолкнули не только сама ситуация, но и некоторые острые публикации в СМИ. В частности, журналисты писали о том, что есть случаи «липовой» диспансеризации в поликлиниках Самарской области. Ежегодно Минздрав России спускает план по количеству жителей взрослого населения, которые должны пройти диспансеризацию - цикл обследований в амбулаторно-поликлиническом отделении. На пациента оформляется специальная карта, проводятся при необходимости дополнительные врачебные осмотры и назначаются диагностические или лечебные процедуры. Проверка по одной из жалоб показала, что не все медицинские документы по диспансеризации, которые заполнены на пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, соответствуют действительности. Обзвон 60 пациентов только по МСЧ №14 показал, что около 40% тех, на кого заполнены карты диспансеризации, в поликлинику не обращались. «То есть это чистой воды приписки», - констатировал директор ТФОМС. Он также отметил, что информация о таких случаях

поступила и в прокуратуру Самарской области. «Мы будем проводить повсеместные проверки в ЛПУ области, - заверил Виктор Мокшин, - но для возбуждения дела и принятия мер необходимо, чтобы человек лично написал письменное заявление о том, что он не прошел диспансеризацию, хотя в его медицинских документах указано обратное». Аналогичная ситуация сложилась, по сведениям ТФОМС, в Сызранской городской больнице, где около половины опрошенных жителей не подтвердили факт прохождения диспансеризации. Недостоверные данные выявлены и в других медицинских учреждениях. Впрочем, проблема, по словам Мокшина, носит всероссийский характер. Отчасти это объясняется тем, что в прошлом году Минздрав РФ удвоил план проведения диспансеризации, не удостоверившись, есть ли у лечебно-профилактических учреждений возможность обслужить сразу такое количество населения. Но Фонд ОМС продолжит контроль за расходованием средств, выделенных на диспансеризацию, и при выявлении «липовой» диспансеризации будет изымать деньги назад. Опасность этой ситуации заключается, по мнению Мокшина, прежде всего в том, что у кого-то не будет вовремя выявлена серьезная болезнь, не начато лечение, хотя цели диспансеризации в том и заключаются, чтобы помочь жителям не пропустить болезнь, не дать развиться факторам риска.

Опасаться нечего

Журналисты поинтересовались у директора Фонда его мнением по поводу ситуации с передачей пациентов Самарской городской поликлиники №13 Железнодорожного района на обслуживание в Дорожную клиническую больницу на ст. Самара ОАО «РЖД». Виктор Николаевич пояснил, что поликлиническое отделение №2 располагается в ветхом деревянном корпусе, построенном в 1914 году. И хотя столетнее здание по состоянию на 14.05.2014 аварийным не признано, но в процессе длительной эксплуатации здание подверглось такому физическому и моральному износу, что уже не соответствует действующим нормам санитарных правил. Кроме того, оно является памятником градостроительства и архитектуры регионального значения. Поэтому предполагается наладить обслуживание пациентов поликлиники №13 в здании Дорожной больницы, которая находится в 300 метрах от старой поликлиники. «Это высокооснащенное современным оборудованием лечебное учреждение, - подчеркнул Мокшин, - и все пациенты будут получать там предусмотренные по ОМС услуги бесплатно. А мы возьмем на контроль эту ситуацию и будем в ежедневном режиме проверять, как в больнице принимают вновь прикрепленных пациентов и не берут ли с них деньги за процедуры. Для этого у специалистов Фонда есть все возможности».

номер 34

2014

номер 34

2014

гп

у еб

ер

р сн

ио

я н

Гляди в оба! …Новокуйбышевск, Красный Яр, Кинель-Черкасский, Безенчукский, Сергиевский районы, Отрадный, Похвистнево - вот далеко не полный перечень мест, куда выезжала мобильная бригада больницы им. Т.И. Ерошевского. За два с лишним года многие жители из дальних и ближних уголков нашей области познакомились с современными технологиями диагностики и лечения глазных заболеваний. Людмила Молякова

Долгожданные гости

С 2012 года мобильные офтальмологические комплексы больницы им. Т.И. Ерошевского регулярно выезжают в города и районы Самарской области. Пройти обследование и получить лазерное лечение в мобильных офтальмологических комплексах может любой житель нашего региона по направлению от врача-офтальмолога по месту жительства. Время работы мобильных комплексов – от двух недель до месяца, продолжительность визита зависит от количества пациентов, нуждающихся в обследовании. - Как правило, нас ждут с нетерпением, - рассказывает заведующий отделением, врач-офтальмолог и лазерный хирург Александр Зохан. – Не поверите, некоторые пациенты приходят к глазному врачу первый раз в жизни. А проблем со здоровьем у наших сельчан и жителей малых городов – хоть отбавляй. Много запущенных случаев заболеваний. Но для большинства поездка в областной центр в больницу связана с такими

трудностями, что откладывается на годы. А 35 процентов жителей считают поездку в город практически невозможной из-за бытовых причин, даже при наличии серьезных медицинских показаний. Для них наши выезды – настоящее спасение.

Помогли ветеранам

Один из выездов комплекса в 2014 году был посвящен ветеранам. - C 5 по 8 мая мы работали в областном госпитале ветеранов войн, - пояснил зав. отделением. - За четыре дня осмотрено более 200 пациентов госпиталя, выполнено на месте 18 лазерных операций при катаракте, глаукоме и различных заболеваниях сетчатки. Ветераны госпиталя – особая категория. Далеко не все из них по состоянию здоровья могут получить нужную офтальмологическую помощь обычным способом (взять направление в поликлинике, самостоятельно добраться на консультацию или лечение в глазную клинику и т.д.), и шанс получения лечения и диагностики на месте для них иде-

альный вариант. Оборудование мобильных офтальмологических комплексов позволяет выявлять такие изменения органа зрения, которые часто недоступны для диагностики другими приборами. Ярким примером может послужить проведенное обследование ветерана чеченской войны. Оптическая когерентная томография, позволяющая дифференцировать патологические изменения сетчатки, не доступные офтальмоскопии, которая традиционно используется для осмотра глазного дна, дала возможность вовремя выявить у пациента заболевание зрительного нерва, связанное с перенесенными контузиями в результате участия в боевых действиях. Мужчина был поставлен на персональный учет. По словам главного врача СОКОБ им. Т.И. Ерошевского, профессора А. В. Золотарева, проводившего обследование ветерана, дальнейшее совместное ведение пациента офтальмологом и нейрохирургом откроет хорошую перспективу сохранения зрения и трудоспособности на долгие годы.

п Офтальмологические мобильные комплексы были приобретены министерством здравоохранения Самарской области в конце 2011 г. в рамках программы «Модернизация здравоохранения Самарской области на 2011 — 2012 годы».

В составе отделения работают два мобильных лечебно-диагностических модуля, которые оснащены новейшим диагностическим оборудованием и лазерами для проведения оперативных вмешательств при сахарном диабете, глаукоме, вторичной катаракте и макулодистрофии. В работе отделения принимают участие лучшие специалисты СОКОБ им. Т.И. Ерошевского.

е г

ру

бс е

ор

нни

а я

номер 34

2014

С 2012 по 2013 годы было проконсультировано более 11000 пациентов (из них 2508 пациентов с глаукомой, 7546 с сахарным диабетом), сделано более 2200 лазерных операций. Пациенты, проходившие лечение в мобильных офтальмологических комплексах, высоко оценивают качество лечения, отношение к ним врачей и общую комфортную обстановку в мобильном отделении больницы.

Отделение мобильной офтальмологической помощи создано в СОКОБ им. Т.И. Ерошевского в январе 2012 года с целью приблизить квалифицированную офтальмологическую помощь к жителям отдаленных районов Самарской области

От 18 и старше

- В день приходят в среднем 50 человек, - рассказывает заведующий отделением, врач-офтальмолог и лазерный хирург Александр Зохан. - Но работаем не по часам, как в обычной поликлинике, принимаем до последнего пациента. Среди пациентов – люди разных возрастов, но преобладают, конечно, пожилые. А еще бригада офтальмологов старается убедить больных с сахарным диабетом и глаукомой обязательно прийти на обследование. Почему именно эту категорию ждут с нетерпением? Диабетическая ретинопатия и глаукома – одни из самых коварных заболеваний. Они могут привести к полной необратимой слепоте, но своевременные меры способны предотвратить трагедию, поэтому врачи делают все возможное, чтобы пациенты не потеряли зрение. Эти экспедиции в самарскую глубинку напоминают то, как в 20-е годы врачи выезжали в глухие деревни на борьбу с трахомой, инфекционным заболеванием глаз, осматривали сельчан, учили жителей гигиене. - Есть и более свежие примеры, - делится своими соображениями зав.отделением Зохан. - В свое время наш легендарный офтальмолог Святослав Федоров несколько десятков лет назад ходил по волжским городам и приглашал жителей на прием на теплоход. У клиники Федорова был свой теплоход. У нас размах поскромнее – две фуры, но оснащены мы не хуже. Можем проводить углубленную диагностику, выявлять офтальмологические патологии в ходе скрининга и оптометрии, занимаемся диспансеризацией пациентов с диабетической ретинопатией, глаукомой, катарактой, макулодистрофией. Проводим и лечение, если это возможно в условиях нашего комплекса. В основном это лазерные технологии, которые позволяют проводить современные операции без разрезов и швов. Так, YAG-хирургию на сегодняшний мо-

Офтальмологические мобильные комплексы были включены в программу «Модернизация здравоохранения Самарской области на 2011 — 2012 годы» по инициативе министра здравоохранения Самарской области Геннадия Николаевича Гридасова.

мент представляет лазерный офтальмологический аппарат, который предназначен для проведения микрохирургических операций на переднем отделе глаза и капсуле хрусталика сфокусированным лучом импульсного YAG-лазера. При этом он безопасен.

Андрей Золотарев, главный врач ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского», главный офтальмолог Самарской области:

На любые расстояния

В составе мобильной бригады работают лучшие специалисты-офтальмологи. Команду профессионалов возглавляет заведующий отделением, врач-офтальмолог и лазерный хирург Александр Зохан. Он с большой гордостью подчеркивает, что сработались специалисты так, что понимают друг друга с полуслова. Один из самых опытных врачей бригады – Дмитрий Алексеевич Снисаревский. Он работал заведующим отделением в глаукомном центре больницы, сейчас ведет самых сложных пациентов мобильного комплекса. Хорошим специалистом стал и молодой доктор Сергей Александрович Абалымов. Зав. отделением Александр Александрович отзывается о нем как о перспективном офтальмологе, активно осваивающем новые методы диагностики глазных заболеваний. А еще в составе мобильной бригады 4 медицинские сестры, медицинский регистратор, водители комплексов. И все готовы к работе в любой точке губернии, на любые расстояния.

- Уникальность мобильных офтальмологических комплексов в том, что впервые в РФ такое высокотехнологичное оборудование стало доступно жителям отдаленных районов. Теперь они могут пройти такие же диагностические исследования и получить такое же лечение (естественно, за исключением полостных операций), какое получают пациенты в нашей больнице. Дополнительной иллюстрацией правильности решения, принятого министром здравоохранения Геннадием Николаевичем Гридасовым по поводу идеи мобильной офтальмологии, служит огромное количество благодарностей от пациентов и колоссальный интерес коллег-офтальмологов, особенно главного офтальмолога РФ профессора Владимира Владимировича Нероева. Я как главный врач особенно благодарен организатору и первому заведующему отделением мобильных офтальмологических комплексов Алексею Анатольевичу Куличихину. Уже почти год, как Алексей Анатольевич ушел из жизни, но созданный им коллектив продолжает удивительно хорошо работать.

номер 34

2014

Сезонный

фактор

Аллергия на укус: опаснее, чем кажется! Ведущий рубрики Татьяна Суздальцева, главный врач Лечебно-диагностического центра иммунологии и аллергологии, доктор медицинских наук

Под термином «инсектная аллергия» подразумеваются аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми, соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах, ужалениях насекомыми

Большинство реакций

Подавляющее число аллергических реакций вызывают насекомые, принадлежащие к отряду перепончатокрылых (медоносная пчела, шмель, оса, шершень, муравьи). Все насекомые имеют гладкие жала. На жале медоносной пчелы имеются зазубрины, она при ужалении оставляет жало в теле жертвы. Однако пчела жалит только в случае самообороны, чего не скажешь об осах и шершнях. Они весьма агрессивны и могут напасть без видимого повода. Аллергию способны вызывать укусы кровососущих насекомых (комары, москиты, мошка), вводящих в кровь активные вещества со слюной, а также обитатели жилища человека – тараканы. Яд насекомых опасен, он содержит большое количество биологически активных веществ,

обладающих выраженным действием. При истинной аллергии достаточно одного повторного ужаления или укуса насекомого для возникновения тяжелой аллергической реакции, вплоть до развития анафилактического шока. Клинические проявления аллергии на укус или ужаление насекомого чрезвычайно разнообразны. Они подразделяются на местные и системные, а также по времени проявления на ранние и поздние. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа с момента ужаления или укуса. Выражен сильный зуд на месте укуса, иногда появляется сыпь по типу крапивницы, чихание, насморк, охриплость голоса. Наиболее опасны укусы и ужаления в область лица и шеи, т.к. активно нарас-

тающий отек языка и гортани может привести к удушью. Присутствуют также симптомы общего характера: чувство жара, озноб, повышение температуры тела, изменение ритма сердца, чувство страха, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия, слабость, снижение артериального давления. Может развиться анафилактический шок спустя несколько секунд или минут после ужаления (чаще всего) или укуса – наступает удушье, тошнота, рвота, падение артериального давления, недержание мочи и кала, потеря сознания. Смерть может быть вызвана резким нарушением кровообращения, удушьем. Поздние реакции развиваются через 6-12 часов. При этом вовлекаются в процесс не только кожа (появляется «разлитая» сыпь), но и внутренние органы: печень, почки,

Сезонный

Профилактические меры

сердце, лимфатические узлы, возможны невротические расстройства. Чтобы избежать или значительно снизить вероятность ужаления, нужно соблюдать ряд простых мер предосторожности: находитесь вдали от пасек и других мест скопления насекомых, не ходите босиком по траве (из-за опасности наступить на насекомое), в сезон вылета пчел, ос, комаров и других насекомых драпируйте окна в доме мелкой сеткой, не пропускающей их при открывании окна, не ешьте и не готовьте пищу на улице, еда привлекает ос, не пользуйтесь в сезон вылета пчел пахнущими веществами (духи с ароматом цветов, лаки для волос), при работе в саду оставляйте минимум открытых частей тела, перед прогулкой в лес используйте репелленты, в помещении можно использовать фумигаторы.

Не делайте резких движений, отгоняя осу или пчелу: активная жестикуляция побуждает насекомое к нападению. Не уничтожайте пчел и ос вблизи их гнезда, т.к. это может вызвать распространение запаха, который послужит сигналом рою к вылету. В качестве профилактических мер следует принимать лекарства, укрепляющие стенки сосудов, антигистаминные средства по рекомендации врача. При ужалении пчелой нельзя удалять жало, ухватив его пальцами, т.к. при этом происходит сдавление мешочка с ядом и впрыскивание оставшегося яда в рану. Жало следует удалять как можно быстрее, скользящим движением ножа, пилки для ногтей или ногтя по поверхности кожи, выше места ужаления (по возможности) наложить жгут на 5-7 минут, на место ужаления следует положить холодный компресс. Выявить аллергию на инсектные аллергены можно путем исследования IgE специфических антител в крови. После обследования врач аллерголог- иммунолог разработает индивидуальную лечебно-профилактическую программу.

фактор

номер 34

2014

номер 34

2014

м е н е д ж м е н т

От идеи до результата Комитет по здравоохранению ТПП возобновил свою работу 21 мая в Торгово-промышленной палате Самарской области состоялось заседание комитета по здравоохранению и аптечной деятельности, председателем которого стал генеральный директор ЗАО «Медицинская компания ИДК» Группы компаний «Мать и дитя» Владислав Шерстобоев. Людмила Молякова

Комитет по здравоохранению и аптечной деятельности начал свою работу! Надо сказать, такой комитет в ТПП существовал, но, увы, только на бумаге. В планах нового руководства – активизировать работу комитета, привлечь к ней неравнодушных, творческих людей, настоящих профессионалов. Это заседание прошло в формате круглого стола, в ходе которого все участники имели возможность высказать свое мнение, обозначить круг самых актуальных проблем. Участниками заседания стали представители Медицинской компании ИДК, Глазной клиники Бранчевского, Самарского диагностического центра, клиники «Он и она», Центра «Диабет», «Улыбка», «Фортуна» и пр. В разговоре принял участие директор Самарского областного медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ), главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по внедрению современных информацион-

ных систем в здравоохранении Сергей Сорокин, члены совета Самарской областной фармацевтической ассоциации. Открывая заседание, вице-президент, директор департамента оценки, экспертизы и сертификации Торгово-промышленной палаты Самарской области Сергей Гирев сообщил, что отраслевые комитеты ТПП – это ее основа, действенная площадка для обмена мнениями, выработки предложений и конкретных решений. Он напомнил, что при Торгово-промышленной палате созданы и реально работают 29 комитетов, и задача каждого из них – реализация планов развития отрасли, взаимодействие с органами исполнительной и законодательной власти, участие в благотворительных программах. «Наконец-то к нам присоединяются и профессионалы медицинского сообщества, - заметила директор департамента развития Торгово-промышленной палаты Алина Сазонова. По мнению председателя комитета

Задачи комитета: 1. Выстраивание взаимодействия медицинского бизнеса и государства, разработка программ партнерства. 2. Объединение усилий, направленных на вовлечение частных клиник в решение актуальных проблем в области развития российского здравоохранения и оказания медицинской помощи населению. 3. Участие в разработке и обсуждении законопроектов и подзаконных актов в области здравоохранения. 4. Активное участие в работе над стандартами и порядками оказания медицинской помощи. 5. Создание системы непрерывного повышения квалификации медицинских кадров в области управления бизнесом: практическое обучение руководителей клиник умению вести бизнес, повышение квалификации и обучение врачей управленческим навыкам. 6. Взаимодействие с российскими профессиональными ассоциациями медицинских клиник с целью обмена опытом, участия в совместной работе по повышению эффективности профессиональной деятельности.

Владислава Шерстобоева, пора дать старт работе медицинского направления ТПП. Главная цель работы комитета - развитие и совершенствование качества медицинских услуг, оказываемых населению Самарской области, а также активное взаимодействие с надзорными органами. Он высказал предложение объединить на основе комитета 150-200 активных членов, чтобы можно было разделить работу по направлениям и проводить тематические заседания. Участники заседания отметили, что необходимость такой встречи и неформального объединения назрела давно. Отрасль здравоохранения испытывает немало проблем, требующих скорейшего решения. Одной из острейших является кадровая. На заседании развернулась дискуссия по поводу организации эффективного управления медицинским учреждением и фигуры управленца. Мнения разделились, впрочем, в споре, как известно, рождается истина. А комитет по здравоохранению и должен стать площадкой для обмена мнениями и выработки совместных рекомендаций и предложений. Представители медицинских учреждений сформулировали предложения по совершенствованию действующего законодательства и принятию новых эффективных нормативно-правовых актов, направленных на модернизацию здравоохранения, содействие развитию государственно-частного партнерства. Также был обозначен круг вопросов для обсуждения на последующих заседаниях, проведение которых планируется ежемесячно. Словом, наметили основу для будущей работы.

Д е т с к и й к а б и н е т

Главная цель грудничкового плавания – выработать у ребенка хорошее отношение к воде

Движение жизнь! К занятиям по грудничковому плаванию можно приступать, когда ребенку исполнилось 3 месяца и весит он не менее 5 кг. К этому времени у него уже сформировался режим сна и бодрствования, он может находиться в воде, температура которой ниже температуры тела (температура воды в бассейне 31-33о), и у него уже выработался иммунитет Родителям важно помнить, что у ребенка после рождения остается нырятельный рефлекс и сохраняется он до 6-8 месяцев. (Нырятельный рефлекс – это естественный рефлекс, при котором дыхательные пути ребенка при нырянии автоматически закрываются). Если проводить занятия грудничковым плаванием регулярно, то нырятельный рефлекс проходит практически незаметно. А вот самостоятельно нырять и плыть под водой дети начинают в возрасте 3-4 года.

Основные цели грудничкового плавания: • Развитие моторики ребенка; • Профилактика болезней; • Повышение иммунитета; • Социальная значимость ( плавание с родителями ); • Формирование позитивного отношения к воде. Также у грудничкового плавания есть цели, которые способствуют непосредственно развитию ребенка. Вот некоторые из них: • Улучшение контроля положения головы и тела; • Развитие взаимодействия глаз и рук; • Развитие согласованности движений верхних и нижних конечностей – навык, необходимый для освоения ползания и ходьбы; • Развитие гибкости и способности к расслаблению; • Повышение работоспособности дыхательной и кровеносной системы, контроль веса; • Развитие координации движений.

приучайте детей к воде как можно раньше, получайте удовольствие от плавания и будьте здоровы!

Самара, Московское шоссе, 4б Телефон 202 04 044

номер 34

2014

«Молчание как помощь. Старайтесь не разговаривать во время всей процедуры, чтобы целительная сила массажа не оставила ваше тело. Пребывайте в медитативном безмолвии. Гармония в организме - главный залог его здоровья». Рекомендация посольства Шри Ланки в РФ

Аюрведа и смысл жизни, или Почему у нас так никогда не будет Я уже третий раз на Шри Ланке, в одном и том же санатории (или Health Center). Что, на земле больше не осталось мест для путешествий? Лариса Матросова

Крым наш

И что вообще может подвигнуть людей приезжать год за годом в одно и то же место, не самое близкое к их дому (8 часов полета)? Забота о здоровье? Ну, и она тоже, конечно. Потому что этот аюрведический отель, построенный англичанкой, последовательницей аюрведы, соединил в себе европейские пунктуальность и гигиену с индийской кротостью и философичностью. В результате мы имеем системный аюрведический подход, возведенный в ранг технологии. С одной стороны - масла и снадобья из растений, растущих тут же, на плантации рядом с отелем. С другой - европейский сервис и прекрасный английский язык, на котором разговаривает весь персонал. Кстати, о языке – именно англоязычие отеля создает тот

самый барьер от нашествия русских громогласных людей. Ну и, конечно, отсутствие бара, дискотеки и шумных вечеринок. Здесь никто не курит и никто не пьет. Нет телевизоров и WiFi в номерах. И при этом ежедневно много желающих посетить занятия йогой в 6 утра. Публика здесь чрезвычайно замотивирована на оздоровление – сплошь швейцарцы, немцы, англичане, австрийцы… Словом, люди из стран, имеющих не самые плохие курортные комплексы. Но из года в год они приезжают именно сюда, и не только из-за желания искупаться в Индийском океане. Пару лет назад тут появились богатые японцы. Об их богатстве мы догадались лишь по личному самолету, который их привез. В остальном они были даже любезнее, чем самые дружелюбные испанцы. Кстати, украинская ситуация внесла

Почему аюрведа?

В переводе с санскрита это слово означает «наука о жизни». Методика аюрведы основана на излечении самой причины болезни, а не ее последствий, с которыми обычно борется европейская медицина. В основе аюрведы заложены три постулата. Первый – «вата» (воздух) говорит о том, что в организме должен происходить свободный поток энергии и иметься необходимый баланс нервных импульсов сокращения мышц с нормальной гормональной активностью. Второй постулат – «пита» (огонь) говорит о том, что в организме должен происходить нормальный обмен веществ и сердечной деятельности. Третий постулат - «капа» (земля и вода), или слизь, гласит о том, что в организме должен быть здоровый иммунитет. Когда одна из этих систем находится в дисбалансе – человек начинает болеть, а европейская медицина лечит, как правило, только последствия дисбаланса, но не нормализует сам процесс. На Шри Ланке аюрведическая медицина мирно соседствует с обычной медициной, которая в основном лечит инфекционные болезни и травмы. На развитие этого направления повлияли многолетние боевые действия – они требовали большого количества хирурговтравматологов, применения антибиотиков и т.п. Кстати, многие местные врачи получили образование в России – Смоленске, Воронеже, Твери. Для того чтобы стать врачом-аюрведом, необходимо сначаНа фото вверху: Отель «Barberin resort « буквально «встроен» в джунгли. Рыбаки тянут сеть. Почти вся рыбалка здесь вручную

некоторое напряжение в наши взаимоотношения с местной публикой. И это оказались вовсе не немцы или англичане. Вопрос про Крым и Путина нам задала компания чехов. Они по-славянски шумно и несколько фамильярно спросили на чисто русском языке и почти без акцента: «А что там с Крымом?». Порадовавшись за их русский язык (успели еще в школе его поучить, оказывается), мы ответили максимально кратко: «Крым наш». Дальше их русского языка уже не хватило, и смысл их гневной филиппики на английском был «Путин – опасный человек!» Впрочем, это был почти единственный отголосок политических бурь в Европе. Шри Ланка наслаждается своей размеренной мирной жизнью, отдыхая после длительной гражданской войны (19832009).

Местные жители очень доброжелательны. «i remember you!»

номер 34

2014

номер 34

2014

Почему у нас так никогда не будет?

Местный танцевальный ансамбль развлекал нас вечерами

Отель ночью становится еще волшебнее!

ла получить классическое медицинское образование, затем пройти двухлетний курс обучения аюрведе и два года поработать в больнице. Лишь после этого можно получить аюрведический диплом. Таких врачей сейчас на Шри Ланке более 6 тысяч. Аюрведа имеет в своем арсенале огромное количество лечебных препаратов, имеющих натуральное происхождение, - растения, травы, смолы, а также масла из семян этих растений. Следует помнить, что аюрведические программы являются по-настоящему лечебными для вашего организма и приносят здоровье на ментальном уровне как пациенту, так и самому доктору, а именно: - снятие напряжения, утомления и чувства тревоги, - насыщение крови кислородом, - восстановление баланса нервной системы, - восстановление кровообращения кожных покровов и внутренних органов, - выработка эндорфинов. Стандартная процедура включает в себя массаж тела и головы с использованием специальных масел, а также травяную сауну (стим-бас), и завершается процедура ванной с настоем из трав.

Одна из наиболее популярных методик – широдара - включает процедуру, при которой в течение 20 минут в центральную часть лба ритмично капает теплое травяное масло. Она считается наиболее эффективной при лечении мигрени и других расстройств центральной нервной системы. Массаж головы и лица с применением подогретого масла с добавками способствует расслаблению нервной системы и достижению необходимого баланса между энергиями, управляющими функционированием головного мозга, а массаж тела способствует снижению болевых ощущений и дает ощущение полного расслабления. Вроде бы ничего нового, но в результате повального увлечения аюрведой продолжительность жизни у небогатого ланкийского населения выше, чем в сытой Европе, - 77 лет. За то время, которое я сюда приезжаю, успела заметить эффект от несложных вроде бы процедур у нескольких пациентов. Особенно запомнился молодой немец (видимо, с ДЦП) - стал ходить без палки и вообще двигаться гораздо лучше. И тот японец, который с личным самолетом – видимо, после тяжелой травмы, – увидела его в третий раз и порадовалась, как он восстановился! Но это такие, видимые глазу случаи – ДЦП, инсульты, травмы… Про себя лично могу сказать: перестала болеть ОРВИ, вылечила застарелые последствия пневмонии, ну и так, «по мелочи» – ЖКТ, холецистит…В общем, не буду все тайны выдавать – достаточно того, что все говорят после приезда: «Ой, как ты помолодела!».

Постскриптум: Про аюрведическую кухню – отдельная песня! Читайте в следующем номере.

Советская курортология считается одной из лучших в мире. Правда это или миф – не знаю. Я не курортолог, я курортник. Мне довелось побывать еще в советско-перестроечные времена во многих лучших санаториях страны, и я знаю, как они работают. С точки зрения потребителя, конечно. Знаю, каково это – сидеть в коридоре, дожидаясь своей процедуры (пусть даже недолго, всего минут 10-15). Ну, если ты только что закончил массаж, а тебе надо еще что-нибудь. Или пришел в столовую на завтрак, а там - каша с сосисками. И вообще, мясо три раза в день – это значит, что «хорошо кормят». За последние годы наш персонал почти научился улыбаться. И почти пропали санитарки с тряпками: «Уберите ноги, я тут протру». Это уже достижение. Но наш медперсонал никогда не будет ходить бесшумно, а в Шри Ланке он ходит босиком (понятно, почему) и почти что на цыпочках. Наши медсестры никогда не будут разговаривать между собой шепотом, а при выполнении, например, массажа в четыре руки – вообще молчать! Здесь они вообще не общаются между собой в присутствии пациентов. Просто улыбаются и понимают друг друга с полуслова. Женщина, которая готовит ванну, никогда не будет говорить в конце процедур: «Спасибо! Благослови вас Бог! Хорошего вам дня! До завтра!» Наш персонал никогда не сможет выдерживать время начала и конца процедур с точностью до секунды.Наша медсестра никогда не будет запоминать, какие процедуры у пациентов следующие, чтобы проводить его туда, и напоминать ему, если он что-то перепутал или забыл. Наши садовники и дворники никогда не будут улыбаться проходящим мимо людям, а также отодвигать поливочные шланги, чтобы им было удобнее пройти; и обрезать сучья рядом с вашим номером только в ваше отсутствие, чтобы не мешать вам (пойдут и узнают время ваших процедур и специально придут, когда вас не будет в номере). Если пришел человек забрать грязное белье из кабинета массажа, а вы в этот момент выходите из него, он мгновенно сдвинет все в сторону, вежливо поклонится и извинится, что мог помешать вам – простой носильщик. Наверное, эти чудеса возможны потому, что все врачи и медсестры перед началом рабочего дня подходят к фигурке Будды в холле и молятся. И никто их не заставляет, сами, не афишируя, но и не скрываясь. И последнее: рабочий день у них начинается в 6 утра и заканчивается в 6 вечера. Островное сознание, наверное? Уже со второго приезда слышала эту фразу постоянно: «I remember you!». То есть узнают каждого приезжающего второй раз – все, с кем ты хоть раз встретился в прошлый приезд. От продавца рыбы до жителя соседней деревушки.

Гепатиты лечат за счет бюджетных средств В Самарской области действует одна из лучших в РФ региональная программа по лечению хронических вирусных гепатитов В Самарской области, как и в целом по России, в течение последних лет на фоне снижения регистрируемой заболеваемости острыми вирусными гепатитами наблюдается устойчивый рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С. Людмила Молякова

На диспансерном учете в Самарской области состоят 21356 пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, из которых 2314 человек нуждаются в проведении противовирусной терапии. Ежегодно регистрируется более 1900 новых случаев заражения. В основном это лица молодого и среднего возраста. По итогам реестра пациентов с хроническими гепатитами В и С в Самарской области, собранного на 1 ноября 2013 года, в противовирусной терапии нуждаются 332 человека с диагнозом хронический вирусный гепатит В и 1982 человека с диагнозом хронический вирусный гепатит С. Большая часть пациентов (1304 человека) нуждается в дорогостоящем лечении (стоимость лечения для одного больного в течение года составляет около 600-800 тысяч рублей). Особо следует выделить группу пациентов с быстрым формированием цирроза печени. Стоимость лечения для этой группы пациентов – более 2 млн рублей. Очевидно, что большинство больных не в состоянии оплатить лечение из собственных средств. Как сообщила главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Самарской области, координатор программы по лечению хронических вирусных гепатитов Елена

Стребкова, в течение 3 лет в Самарской области действует программа по лечению хронических вирусных гепатитов в рамках «Программы модернизация здравоохранения Самарской области». Надо отметить, что Самарская область – один из немногих регионов России, где действует такая программа, по которой нуждающиеся пациенты получают эффективные препараты за счет средств областного бюджета. В 2011 пролечены 415 человек. Эффективность лечения в группе пациентов с хроническим вирусным гепатитом С составила 81%, в группе пациентов с 1 генотипом – 68%. В 2012 году пролечен 371 человек. Эф-

По приблизительным оценкам, вирусом гепатита С инфицированы в мире около 180-200 миллионов человек, что составляет приблизительно 3% общемировой популяции. Ежегодно инфицируются порядка 3 миллионов человек, а смертность от осложнений составляет около 1 миллиона человек в год. За последние 20 лет в Российской Федерации наблюдается неуклонный рост числа инфицированных вирусом гепатита С (ВГС). Согласно различным экспертным оценкам, в настоящее время в России насчитывается от 2 до 5 млн больных хроническим гепатитом С, при этом отмечается наиболее высокая интенсивность эпидемии среди молодых взрослых - число заболевших хроническим гепатитом С (ХГС) в возрасте от 20 до 39 лет составляет 61% всех случаев заболевания. Необходимо подчеркнуть, что именно эта возрастная группа составляет основное репродуктивное население и трудовой потенциал страны.

фективность лечения аналогичная. Заканчивают лечение 368 человек, получивших терапию в 2013 году. В рамках программы «Развитие здравоохранения» в 2014 году начнут лечение 403 пациента.

номер 34

2014

номер 34

2014

в домашнюю библиотеку Фишмен Л., Эрдмен К.

Большая медицинская энциклопедия. Эксклюзивное издание бестселлера. – М.: Эксмо, 2014, 1 328с.

Перед вами дополненное и актуализированное с учетом развития медицины издание Большой медицинской энциклопедии. Авторитетный и опытный авторский коллектив представляет полный справочник, в котором содержится описание более 1500 заболеваний, их симптомов и лечения. Эта книга поможет уточнить правильность поставленного диагноза, проанализировать причину возникновения заболевания, назначение того или иного метода лечения. А стильное подарочное издание позволит вам с гордостью поставить эту нужную книгу на полку в домашнюю библиотеку. Энциклопедия предназначена как для специалистов - врачей различных специальностей, студентов медицинских институтов, так и для самого широкого круга читателей.

Йога для спины. – М.: Попурри, 2014, 288с.

Книга познакомит читателя с различными причинами болей в спине и с лечебными позами йоги. Благодаря простым техникам и упражнениям всех уровней подготовки она поможет вам без труда различить девять основных причин болей в спине, определить источник боли, уменьшить и полностью ее устранить. Для широкого круга читателей.

«Это я не люблю», «Брокколи не буду», «Это невкусно» - как часто мамам приходится слышать подобные вещи. Как трудно бывает накормить маленького «нехочуху». Наша книга поможет вам составить любое меню для вашего малыша. Удобный разрезной блок позволит комбинировать блюда, а полезные комментарии и советы помогут сориентироваться, для малыша какого возраста стоит готовить то или иное блюдо.

Спенсер М.

Боуден Д., Синатра С.

Звонков А.Л.

Быстрая диета 5:2. Рецепты к методике. М.: Эксмо, 2013, 384с.

Вся правда о холестерине, или Что на самом деле вызывает заболевания сердца и сосудов. – М.: Эксмо, 2014, 432с.

Анализы и диагнозы. Это как же понимать? – М.: Эксмо, 2014, 240с.

Быстрая диета 5:2 – новая революционная методика похудения и улучшения здоровья. Благодаря своей эффективности и простоте она приобрела широкую популярность по всему миру. В этой книге соавтор методики Мими Спенсер вместе с врачом-диетологом Сарой Шенкер собрала удивительные кулинарные рецепты для разгрузочных дней. Приготовив эти блюда, вы и не заметите, что придерживаетесь какой-то диеты. Немного усилий – и на вашем столе блюдо, словно из меню ресторана. Ведь Быстрая диета 5:2 – это не только просто, но и очень вкусно!

Болезни сердца являются главной причиной смерти в современном мире. Мы привыкли винить в их возникновении холестерин, пытаемся все сделать, чтобы понизить его уровень и пр. Однако нам и в голову не приходит, что на самом деле холестерин не так и вреден, более того, его нехваток в организме даже опасен. Кому выгодна такая дезинформация и как мы можем защитить себя и своих близких от кардиозаболеваний – все это и многое другое вы узнаете из этой книги.

Информация предоставлена книготорговой фирмой «Чакона»

Самара, Ново-Садовая, 381, 4-й этаж. (846) 302-08-30. часы работы с 10.00 до 21.00.

Детское питание. – М.: Эксмо, 2014, 208с.

Филиалы в Самаре •ТЦ «Аквариум», Мичурина, 15. (846) 331-11-22 •ТЦ «Вавилон», Ульяновская, 18. (846) 331-22-11 •ТЦ «Колизей», Стара-Загоры, 202. (846) 331-20-20 •ТЦ «Молот», Куйбышева, 84. (846) 273-84-54 •ТЦ «Русь на Волге», Московское шоссе, 15б, 5 этаж (846) 302-03-30 •ТЦ «ВиваЛэнд», Кирова, 147, 3-й этаж. (846) 331-22-44 •ТЦ «Enter», Стара-Загоры, 56, 3-й этаж. (846) 331-11-33 •ТЦ «Междуречье», Белорусская, 88б, 2-й этаж (846) 302-08-36 •ТЦ «Хорошо на Волге», Партизанская, 80б (846) 302-07-70 •«Книжный бутик», Ново-Садовая, 198. (846) 302-30-02 •Магазин на Революционной (Постников овраг), Революционная, 4. (846) 212-03-61 •ТЦ «Волгарь», Ново-Вокзальная, 201.(846) 302-22-32

Филиалы в Тольятти •ТЦ «Русь», Революционная, 52а, секция 316 (8482) 93-00-78 (-79) •ТЦ «Капитал», Дзержинского, 21, минус 1-й этаж (8482) 55-55-88 •ТЦ «Аэрохолл», Баныкина, 74, 3-й этаж (8482) 9-55-666, 31-98-31 Филиалы в Новокуйбышевске •ТЦ «Сити Парк», проспект Победы, 1ж, 3-й этаж (84635) 9-69-50 (-51, -52) Филиалы в Сызрани •ТЦ «Монгора», пр-т 50-летия Октября, 54а, 1-й этаж, секция 130. (8464) 96-06-06 •ТЦ «Волга», Советская, 1-3 (напротив Центрального рынка). (8464) 91-61-75 •ТЦ «Москва», Московская, 33 www.chaconne.ru

Представьте: вы пришли в поликлинику, и врач говорит: «Сдайте-ка, голубчик, кровь, мочу и сделайте рентген грудной клетки». Вы привычно вручили баночку с мочой и бесстрашно пожертвовали палец для взятия крови. Спустя день-два вы заглянули за ответом - и вот уже держите в руках бланк с непонятными цифирками. Приносите бланк доктору, он, мельком глянув, говорит: «Все нормально…» - и вклеивает бумажку в карту. Теперь можно забыть о том, что вы всего сутки назад с трепетом в сердце ждали, когда стилет пронзит безымянный палец и рубиновая капля упадет на предметное стеклышко. Но для чего все это было нужно? Ведь, судя по реакции врача, это сущая ерунда. Книга, которую вы держите в руках, не является рядовым пособием по расшифровке анализов. Перед вами своеобразный гид, который научит вас ориентироваться в критических ситуациях, понимать, о чем говорит ваш лечащий врач, а также позволит осмысленно участвовать в своем обследовании и лечении, осознавать не только факт наличия отклонения от нормы, но и что это означает. Внимание! Данное издание не является пособием по самолечению. Перед применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.