CASOCLINICO2.PACIENTE:JOHSTIN FLRES-ODP II by Lissy Ramirez

CASO CLINICO- EINA II 2012

AUTOR: LISSY RAMIREZ TUTOR: DRA RITA SALCEDO

H.C.: 22894 Paciente: Jhostin Flores Enrique Edad : 7 años 3 meses Operador: Lissy Ramírez Mejía Fecha : 23/04/12

ANAMNESIS 1.-FILIACIÓN 

Nombre del Paciente

: Jhostin Flores Enrique



Apelativo

: ----



Edad

: 7años 3meses



Fecha de Nacimiento

: 02/02/2005



Sexo

: Masculino



N.° de hermanos

: ---



Orden que ocupa

: ---



Domicilio

: Mz D Lt 7 Villa los Jardines



Distrito

: Independencia



Teléfono

: 964622426



Informante

: madre



Parentesco

: madre

2.- MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE) La madre refiere “que su hijo presenta varios dientes picados”. MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR) Madre del paciente de 7 años y 3 meses, refiere que su hijo presenta sus dientes “picados” en toda la boca. Desde el año pasado, presentando dolor a veces y calmados con paracetamol. No presentando ahora dolor en los dientes a excepción de la zona gingival. Facultad de Odontología -UNMSM

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3. ANTECEDENTES DE SALUD GENERAL 3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES:



Diabetes

(X)*



HIV



Alergia

(-) (-)



Asma

(-)



Cáncer

(-)



Corazón

(-)



Epilepsia

(-)



Hepatitis 1



Otras enfermedades

(-)



Tuberculosis

(-) (-)

* grado de parentesco: abuela, / 1. Hepatitis A, se encuentra en tratamiento hasta la fecha 24/06 /12. 3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO: 

Tipo de Paciente: Niño

3.2.1. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS 3.2.1. A. PRENATALES: 

Edad de la madre en la gestación

: 18 años



Tomo vitaminas

: Sí, fierro(sulfato ferroso)



Tomo antibiótico vaginales, por infección)

: Sí, a finales de embarazo(ovulos



Traumatismos físicos

: No



Hemorragias

: No



Rubéola

: No



ETS

: No



Otros

: No

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3.2.1.B. NATALES DEL PARTO 

Post- término( por dos días)



Por cesárea



Programada

3.2.1.C. POST NATALES 

Lactancia: Diurna y Nocturna



Tipo de lactancia: -Materna : Desde el nacimiento hasta los 2 años. -Artificial: Desde el año hasta año y medio. -Mixta

: Desde el año hasta ahora (taza)



Usó como endulzante azúcar (una cucharadita)



Alimentación mixta: prefiere alimentos blandos.



Ingiere alimentos licuados



Prefiere agua para pasar los alimentos.

3.2.2. ENFERMEDADES DE LA INFANCIA

           

 Dermatológicas: (No) Respiratorias : (Sí) Cardiacas : (No)  Alergias : (No) Anemia : (No)  Varicela : (No) Renal : (No)  Epilepsia : (No) Hematológicas : (No)  Neurológica : (No) Fiebre Reumática: (No)  Diabetes : (No) Hepática : (No) *enfermedades respiratorias: Presento gripes

¿Ha tomado antibióticos?: Sí, amorxicilina e ibuprofeno en soluciones. ¿Ha hospitalizado alguna vez?: No ¿Algún medicamento le ha causado reacciones alérgicas?: No Tratamiento especializado: No Vacunas completas: Sí

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3.3. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO Tratamientos odontológicos anteriores: Sí, extracciones 

Experiencia previa: desagradable, por la inyección local

3.3.1. HÁBITOS: A. De higiene oral: Sí, se cepilla los dientes 1 veces al día con pasta dental. Con supervisión. No usa enjuagatorios. B. Nocivos: 



Respiración mixta: (SI), respirador bucal con mayor frecuencia por las noches. Succiona el dedo:(NO)



Interpone el dedo:(NO)



Rechina los dientes: (NO)



Sí hay succión labial: (NO)



Interpone la lengua: (NO)



Se muerde las uñas: (NO)

3.4. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL (UNMSM) 3.4.1 Del niño Poco colaborador, ansioso 3.4.2 De los padres 

Sobreprotegen: Sí



Amonestan: No



Determinan Limites: No



Castigan: Sí Facultad de Odontología -UNMSM

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INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo masculino de 7 años 3 meses de edad, acude a consulta porque “sus

dientecitos

están

picados”.

Antecedente patológico familiar: diabetes (grado de parentesco abuela). En cuanto a enfermedades infecciosas tuvo gripes. Tiene experiencia odontológica previa degradable por la inyección local para la extracción dental. Presenta hábito nocivo de respiración mixta, predominando en las noches la respiración bucal. Se cepilla una vez al día con pasta dental, a veces con la supervisión de su madre. Es un tipo de paciente poco colaborador, ansioso. Padres sobreprotegen, no determina límites y castigan.

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II. EXAMEN CLINICO 1. EXAMEN FISICO GENERAL 

Ectoscopia

: ABEG,ABEN,ABEH



Peso

: 30 Kg.



Talla

: 120 cm



Funciones vitales: Temp: 36°C, Resp.:30 x min, Pulso: 84 lat/min



Locomoción : no se observa perdida de equilibrio, desplazamiento armónico.



Piel y anexos: tez trigueña, piel elástica y humectada. Cabello negro de buena implantación y consistencia delgada, cejas poco pobladas. Pequeña lesión con cicatriz en el pómulo derecho.

Tejido subcutáneo mayor

distribución en el abdomen. 2. EXAMEN CLINICO REGIONAL 2.1.EXTRAORAL 

Cráneo

: Mesocéfalo.



Cara

: Mesofacial, con facies simétrica.



Perfil (A-P)

: convexo



Respiración

: mixta



Cuello

: cilíndrico, corto, no presenta lesiones ni adenopatías



ATM

: Sin dolor a la palpación ni ruidos en apertura, cierre, y

lateralidad. Apertura limitada.

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2.2.INTRAORAL 

Labios: Labio superior y labio inferior medianos, simétricos, rosados, hidratados, continuidad en su superficie. Sin lesionses



Carrillos

: Rosados pálido, flexibles, carúncula de la glándula parótida

permeable, humectados, sin lesiones. 

Frenillos

: Frenillo labial superior de inserción media, frenillo labial inferior de

inserción media, ambos bien insertados y simétricos. 

Paladar o Duro : Rosado pálido, de forma oval, rafe medio simétrico, con arrugas palatinas marcadas. o Blando: Rosado pálido, con movilidad fisiológica, bien irrigado y sin presencia de lesiones.



Orofaringe

: Amígdalas hipertróficas (inflamadas), pilares ligeramente

eritematosos. úvula única, móvil, centrada. 

Lengua

: Normoglosia, simétrica, rosada, papilas bien distribuidas, presencia

de saburra (tercio dorsal medio y posterior). 

Piso de boca: Rosado, hidratado, deprecible, adecuadamente irrigado, frenillo lingual de inserción media, sin dolor a la palpación. Sin alteraciones aparentes



Gíngiva

: mayor inflamación en la arcada superior lado derecho, presencia de

exudado purulento a nivel de las piezas posteriores. o Encías libre : Color rosa pálido en el sector anterior, en el sector posterior se observa de color rojo, de grosor adecuado, de altura baja o Encía adherida: Rosado coral, con puntillado normal en sector anterosuperior, longitud adecuada.

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

Saliva

: Fluida, abundante, serosa



Dientes

: Dentición mixta. Presencia de 21 piezas dentarias,

o Piezas deciduas: 10 piezas superiores y 9 piezas inferiores (7.5, 7.4, 7.3, 7.2, 82, 8.3, 8.5) o Piezas permanentes: pieza 1.6, 46; en proceso de erupción la pieza 26; piezas inferiores (31,41). 

Oclusión

 Relaciones intermaxilares: 

Relación Baume: o Arcada Superior: Clase II



Relación molar: o Derecha: clase I o Izquierda: recto



Relacion canina o Derecha: Clase I o Izquierda: Clase I

 Relacion Incisal: (decidua/ permanente) o Over bite: nr o Over jet: no registrable  Linea Media : Asimétrica, desviada a la izquierda en 2 mm.

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INDICES DE HIGIENE ORAL 1° FACTOR DE RIESGO

 Índice de higiene oral de Green y Vermillion SUPERIOR

INFERIOR

1.6

4.6

BUENO: 0-0.6 ( )

PROMEDIO

2.34

REGULAR:0.7-1.8 ( )

MALO: 1.9-3.0 (X )

 Índice de higiene oral de O´Leary Índice Porcentual: 100%

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ODONTOGRAMA 18

15 14

2° Factor: EXPERIENCIA DE CARIES: =

lesiones cariosas

81 71

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 ARCADA SUPERIOR 

Pieza 16: Pieza alineada, de color blanco de forma cuadrangular. Fosas y fisuras profundas retentivas.



Pieza 55: Pieza alineada. Lesión cavitada profunda ocluso-mesial con compromiso pulpar. Sin dolor a la percusión, dolor moderado al curetaje. no presenta movilidad.

 

Pieza 54: Pieza alineada de forma trapezoidal. Lesión cavitada profunda con compromiso pulpar. Dolor moderado a la percusión. Movilidad 2. Pieza 53: Pieza alineada forma pentagonal. Lesion cariosa cavitada en palatino que compromete dentina. Lesión cariosa amplia

vestibulomesial que compromete

dentina de consistencia dura al curetaje. 

Pieza 52: Pieza alineada. Lesión cariosa vestíbulo mesial donde se observa dentina dura. En palatino lesiones retentivas. Sin dolor a la percusión.



Pieza 51: Pieza alineada. Lesión cariosa en mesial con aparente compromiso pulpar. Lesión cariosa difusa en palatino hacia distal compromete dentina. Sin dolor a la percusión.



Pieza 61: Pieza alineada. Pequeña lesión cariosa de forma redonda en la cara vestibular hacia cervical. Lesión cariosa cavitada en mesial con aparente compromiso pulpar. Lesión cariosa en distal compromete dentina. Pequeña lesión en esmalte en la cara palatina.



Pieza 62: Pieza alineada. Lesión retentiva en la cara vestibular. Lesión cariosa cavitada en mesial con aparente compromiso pulpar y pequeñas lesiones en la cara palatina. Sin dolor a la percusión.



Pieza 63: Pieza alineada de forma pentagonal, lesión cariosa irregular en la cara vestibular compromete dentina.



Pieza 64: Pieza alineada. Lesión cavitada profunda mesio-oclusal con compromiso pulpar. Dolor a la percusión. movildad 2. Manchas blancas en la cara vestibular mejor observadas al secado, no brillantes. Superficie retentiva.

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

Pieza 65: Pieza alineada, de forma trapezoidal en vista oclusal. Presenta pequeñas lesiones cavitadas en las fosas centrales que compromete esmalte.



Pieza 26: En proceso de erupción.

 ARCADA INFERIOR 

Pieza 75: Pieza alineada. Lesión cavitada profunda y amplia mesio-oclusal con compromiso pulpar. Leve dolor a la percusión.



Pieza 74: Pieza alineada. Lesión cavitada profunda y amplia en oclusal con compromiso pulpar.



Pieza 73: Pieza alineada de forma cuadrangular, color blanco lechoso. Presencia de cálculo dental negro en la cara platina media.



Pieza 72: Pieza de forma rectangular. Presencia de Calculo dental.



Pieza 31: Pieza de forma rectangular amamelonada en borde incisal, color blanco lechoso. Presencia de calculo dental. Ligeramente lingualisada.



Pieza 41: Pieza de forma rectángular, color blanco lechoso, con presencia de calculo dental en palatino.



Pieza 82: pieza alineada. Presencia de calculo dental.



Pieza 83: Pieza de forma cuadrangular, color blanco lechoso, con presencia de calculo dental.



Pieza 85: Pieza alineada. Lesión cariosa cavitada profunda y amplia en oclusal compromete pulpa dental, leve dolor a la percusión. Al curetaje dolor moderado



Pieza 46:Pieza alineada de forma cuadrangular. Fosas y fisuras retentivas.

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RADIOGRAFIA PANORAMICA

REGION NASOMAXILAR 

Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos



Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.



Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.



A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal correspondiente al paladar duro



La tuberosidad del maxilar se observa con nitidez.

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II.

III.

REGION TEMPOROMANDIBULAR 

Se observan apófisis condilar simétricos.



Se observa la apófisis coronoides con poca densidad.



No se observa la cavidad glenoidea con nitidez.

REGION MANDIBULAR 

Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez.



El contorno mandibular se observa con nitidez



En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la línea oblicua interna.



Se observa el conducto mandibular desde su inicio hasta la altura de la segunda molar con nitidez.



IV.

Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal

REGIÓN DENTARIA Paciente con dentición mixta  ARCADA SUPERIOR 

Estadíos de Nolla: o Pieza 18: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla o Pieza 17: Sin erupcionar. Estadío 4 de Nolla o Pieza 16: Erupcionada. Estadío 8 de Nolla o Pieza 15: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 14: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 13: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla o Pieza 12: Sin erupcionar. Estadío 7 de Nolla o Pieza 11: Erupcionada. Estadío 8 de Nolla o Pieza 21: Sin erupcionar. Estadío 7 de Nolla o Pieza 22: Sin erupcionar. Estadío 6 de Nolla Facultad de Odontología -UNMSM

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o Pieza 23: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 24: Sin erupcionar. Estadío 4 de Nolla o Pieza 25: Sin erupcionar. Estadío 4de Nolla o Pieza 26: Erupcionada. Estadío 8 de Nolla o Pieza 27: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 28: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla  ARCADA INFERIOR o Pieza 38: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla o Pieza 37: Sin erupcionar. Estadío 4 de Nolla o Pieza 36: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla o Pieza 35: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 34: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 33: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 32: Sin erupcionar Estadío 7 de Nolla o Pieza 31: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla o Pieza 41: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla o Pieza 42: Erupcionada. Estadío 7 de Nolla o Pieza 43: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 44: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 45: Sin erupcionar. Estadío 5 de Nolla o Pieza 46: Erupcionada. Estadío 9 de Nolla o Pieza 47: Sin erupcionar. Estadío 4 de Nolla o Pieza 48: Sin erupcionar. Estadío 0 de Nolla

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RADIOGRAFIAS PERIAPICALES  PERIAPICAL: Piezas 51, 61

o Pieza51: Imagen radiolucida en incisal-mesial y distal compatible con lesión cariosa. o Pieza 61: Imagen radiolucida en distal, mesial y superficie libre compatible con lesión cariosa.  PERIAPICAL: pieza 54,55

o Pieza55: Imagen radiolucida en mesial y superficie libre compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar. o Pieza 54: Imagen radiolucida mesial y en superficie libre compatible con lesión cariosa. Imagen radiolucida a nivel de raíces compatible con reabsorción ósea.

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 PERIAPICAL: Piezas 65,64

o Pieza 65: Imagen radiolucida amplia en distal y cara libre compatible con lesión cariosa. o Pieza 64: sin alteraciones aparentes  PERIAPICAL: Piezas 74,75

o Pieza 74: Imagen radiolucida en mesial y superficie libre compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar. Imagen radiolucida a nivel de raíces compatible con reabsorción ósea. Reabsorción radicular. o Pieza 75: Imagen radiolucida mesial, distal y cara libre compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar. Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Imagen radiolucida cerca a la furcación compatible con reabsorción ósea. Facultad de Odontología -UNMSM

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29,48 %

34,89 %

34,61%

15.8%--19.0%--22.0%----22.0%-----16,17%

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ANÁLISIS DE FOTOGRAFIA DE FRONTAL 

Cabeza

: Mesocéfalo



Cabello

: color negro, liso, bien implantado.



Cara

: simetría facial, cara redonda tez mestiza, sin facies características.

Pequeña cicatriz en el pómulo derecho. o Zona frontal: superficie amplia, sin lesiones visibles. o Zona Ocular: -

Cejas: pobladas, bien implantadas, sin alteración aparente.

Ojos: simétricos, oscuros, grandes, presencia de pequeñas ojeras bilateral.

o Zona Nasal: tamaño normal, simétricos, alas de nariz conservadas. o Zona Bucal: simétricos, rosados oscuros, hidratados. sin lesiones observables. o Zona Auricular: ambas orejas son visibles en la vista frontal, simétricas, sin lesiones visibles. 

Cuello: ancho, corto, cilíndrico



Línea Media: simetría



Cinco anchos oculares: se observa ligera desproporción del primer segmento de los cinco anchos oculares. Casi semejantes el tercer y cuarto segmento.



Tres Tercios: los tercios medio e inferior son de igual proporción y el tercio superior de menor longitud.

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27,1%

33,3% 39% 18%

15° 49,5% 41%

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140°

145°

Perfil convexo

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ANALISIS DE FOTOGRAFIA DE PERFIL 

Perfil

: convexo



Cabello

: color negro, liso, bien implantado.



Zona frontal : superficie amplia, sin lesiones visibles.



Zona Ocular : cejas pobladas, pestañas de tamaño mediano.



Zona Nasal

: tamaño normal, simétricos, tabique nasal sin desviaciones en su

trayecto. 

Zona Bucal : simétricos, rosados oscuros, hidratados. sin lesiones observables.



Zona Auricular: ambas orejas son visibles en la vista frontal, simétricas, sin lesiones visibles.



Tres Tercios faciales: se observa que el tercio inferior es mayor seguido por el tercio medio e inferior.



Dos tercios inferiores: el segundo tercio es mayor al primero encontrándose dentro de los rangos normales.



Tercio inferior: los dos tercios es mayor al primer tercio inferior.

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ANALISIS DE FOTOGRAFIA DE SONRISA 

Línea Labial: superior (recto), inferior (curvo).



Arco de la sonrisa: ligeramente curvo.



Curva del labio superior: ligeramente plano.



Espacios negativos: ausentes



Simetría de sonrisa: mas alargada hacia derecha.



Plano oclusal: alterado.



Componente dental: se observa hasta las primeras molares



Componente gingival: ausente.

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ANALISIS DE FOTOGRAFIA DE 45° 

Perfil: Mesocéfalo



Plano mandibular ligeramente horizontal



Plano oclusal normal

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ANALISIS DE FOTOGRAFIA DE MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN 

Línea media: ligera desviación a la izquierda, en relación con los dientes y los frenillos.



Inserción de frenillos: frenillos labial superior e inferior de inserción media, frenillos laterales superiores e inferiores de inserción larga.



Encías: color rojo en los sectores posteriores, firme, contorno alterado en las piezas posteriores



Dientes: dentición mixta. Ausencia de la pza 84. Lesiones cariosas visibles de las piezas antero superiores.



Oclusión: over bite 5% y over jet o mm.

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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA: ARCADA SUPERIOR 

Forma de la arcada: Ovoide



Paladar duro: simétrico, color rosa pálido. presencia notoria de las rugas palatinas, papila incisal y rafe medio. Sin alteraciones visibles.



Encías (cara palatina): color rosa coral, sin presencia de alteraciones.



Dientes: o Presencia de 10 piezas deciduas y la pieza 16, pieza 26 en erupción. o Se observan lesiones cariosas en los dientes anterosuperiores simples y medianas. o Se observa pequeñas lesiones en las fosas centrales de la pza 65 y cálculo dental difuso. lesión cavitada en la superficie mesial y oclusal en la pza 55. Lesiones cavitadas profundas, amplias en oclusal hacia mesial y distal en las piezas 54,64. Facultad de Odontología -UNMSM

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ANALISIS DE LA FOTOGRAFIA:ARCADA INFERIOR 

Forma de la arcada: trapezoidal



Piso de boca: color rosa, húmedo, aspecto vascularizado. No se visualiza alteraciones patológicas. Saliva transparente y abundante.



Encías: color rosa coral, sin presencia de alteraciones.



Dientes: o Presencia de 7 piezas deciduas (75, 74, 73, 72, 83,82,85) y la pieza 46 . o Se observa en las caras palatinas de los dientes anteroinferiores. o Pieza 72 lingualizada.

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ANALISIS DE FOTOGRAFIA: LATERALIDAD DERECHA 

Encía: color rojo, alteración del contorno en el sector posterior.



Plano de oclusión: alterado



Curva de speed: ligeramente curvo



Relación canina: clase I



Relación molar: Clase I

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ANALISIS DE FOTOGRAFIA: LATERALIDAD IZQUIERDA 

Encía: color rojo, alteración en el sector posterior.



Plano de oclusión: conservado



Curva de speed: ligeramente curvo



Relación canina: clase I



Relación molar: plano terminal: escalón recto

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ANALISIS DE LOS MODELOS DE ESTUDIO I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

PLANO VERTICAL Over bite: 5%

PLANO SAGITAL Over jet: --Relación molar: Plano terminal Izquierda: escalón recto Relación molar: derecha Clase I

PLANO TRANSVERSAL

Línea media:

Desviada a la izquierda 2mm.

Mordida cruzada posterior:

No presenta.

II. VISTA OCLUSAL SUPERIOR

INFERIOR

Forma de arco: Ovalado

Forma de arco: trapezoidal

Forma del paladar: Medio profundo Inserción del frenillo labial: medio

Inserción del frenillo lingual: medio Inserción del frenillo labial: medio

Inserción de frenillos laterales: medio Inserción de frenillos laterales: medio Trastornos del desarrollo: no presenta

Trastornos del desarrollo: no presenta

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SIN RIESGOS PARA EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

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ALIMENTO

HORA

1° DIA (viernes) 04/ 05/ 12

2° DIA (sábado) 05/ 05/ 12

3° DIA (domingo) 06/ 05/ 12

4° DIA (lunes) 07/05/12

DESAYUNO

7:30 Hrs.

1 taza de avena*, 1 pan con huevo

1 vaso de leche* 2 panes con tamal.

1 tza de leche* 2 panes con tamal.

1 tz de leche* 2 panes con pollo

EXTRAS

11:30 Hrs.

1 paquete de galleta soda * 1 frugos*

3 mandarinas

1 paquete de galleta soda* 1 frugos*

ALMUERZO

13:30 Hrs.

Hígado frito con puré, sopa de verduras Un vaso de limonada*

Arroz con estofado de pollo y sopa. 1 vaso de refresco de maracuya*

EXTRA

16:00 Hrs.

1 helado 1 galleta

-------------------

CENA

20:00 Hrs.

1 vaso de Leche*, 2 panes solos. Arroz con huevo

EXTRA

22:00 Hrs

--------------------

Arroz con pollo, ensalada y sopa 1 vaso de refresco de manzana* 1 plátano

Tallarines con cne y sopa. ar 1 vaso de chicha *

1 vaso de leche* 2 panes integrales con jamonada

Vaso de leche*, 1 pan con pescado

1 taza de leche*, 2 panes con hot dog

-----------

---------------

Anticuchos con papas

TOTAL

Papas con huevo, choclo

*Con dos cucharaditas de azúcar

Análisis de ingesta azúcares: 16/4= 4  riesgo alto 2do Factor RE= ALTO Facultad de Odontología -UNMSM

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Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Jhostin Flores Enrique de 7 años de edad con 3 meses, se le recomienda: 

Sustituir o disminuir gradualmente golosinas por alimentos naturales, sobre todo durante los alimentos extras.



Disminuir la cantidad de azúcar en los desayunos, leche, los refrescos a la hora del almuerzo.

Si va ingerir alimentos o bebidas azucarados, asegurarse que el niño se cepille los dientes inmediatamente después de hacerlo.

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1° FACTOR Índice de Higiene Oral simplificado de Green y Vermillón Escala: 2.34

RIESGO ALTO

2° FACTOR Experiencia de Caries: ODONTOGRAMA Numero de lesiones cariosas: Total :

RIESGO ALTO

3° FACTOR EXPOSICION A CARBOHIDRATOS: ANÁLISIS DIETÉTICO Promedio de exposiciones diarias a alimentos cariogénicos: 4 exposiciones RIESGO ALTO

Riesgo Estomatológico: ALTO

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SALUD GENERAL: Paciente de sexo masculino de 7 años 3 meses de edad en aparente buen estado de salud, no presenta riesgo sistémico.

II)

DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO

1. RIESGO ESTOMATOLOGICO : ALTO

2. TEJIDOS BLANDOS:

gingivitis moderada marginal asociada a placa

bacteriana generalizada

3. TEJIDOS DUROS  FOSAS Y FISURAS SUCEPTIBLES A CARIES Fosas profundas retentivas: Pza. 16, 46 (OV) Caries dental: i. ii.

manchas blancas: pieza 64 (V) Lesión cariosas simple en esmalte: o Pieza 65 (O)

iii.

Lesiones cariosas irreversibles moderadas : o Pieza 51(M, P) o Pieza 52(VM, DP) o Pieza 53(MV,P) o Pieza 61(M,D,V) o Pieza 62(M, D,P) o Pieza 63(V)

iv.

Lesiones cariosas irreversibles profundas:  Con lesión pulpar irreversible: Pieza 55(OD)- periodontitis crónica apical Facultad de Odontología -UNMSM

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

Pieza 85(OM)

 Con necrosis pulpar: o Pieza 54(MOD)- periodontitis crónica apical o Pieza 64(OD)- periodontitis crónica apical. o Pieza 75(OM) o Pieza 74(OD) 4. OCLUSIÓN: o Aspecto funcional: respiración mixta Aspecto dentario: Clase I derecha, relación molar izquierdo recto. Ausencia de la pieza 84. Giroversion hacia lingual pieza 31

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El paciente

presenta un grado de complejidad de tratamiento complejo. Es

receptivo, poco colaborador pero con disposición de cambio de actitud. Sus padres prestan mucha importancia a preservar la salud oral de su menor hijo y están dispuestos a colaborar con el tratamiento que se le va a realizar.

Por lo tanto, su pronóstico es FAVORABLE.

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1. FASE PREOPERATORIA (De acondicionamiento) o Profilaxis de entrada o IHO % de O´leary 2. FASE PREVENTIVA o Motivación 

IHO



Educación al paciente



Profilaxis

o Fisioterapia 

Técnica de cepillado



Acondicionamiento del cepillo



Uso de pasta dental

o Fluorización 

Gel acidulado

o Sellantes 

No invasivo: pieza 16, 46

3. FASE CORRECTIVA  OPERATORIA 

Restauración con resina : Pieza 55(O)



Restauración con resina vs tratamiento pulpar() o Pieza 51(M, P) o Pieza 52(VM, DP) o Pieza 53(MV,P) Facultad de Odontología -UNMSM

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o Pieza 61(M,D,V) o Pieza 62(M, D,P) o Pieza 63(V) 

Restauración con Ionomero de vidrio: Post tratamiento pulpar Pieza 55 ( DO)

 TRATAMIENTOS PULPARES 

Pulpectomias con pasta medicada ( curetaje gingival con relleno oseo) o Pieza 55 (restauración con ionomero post tratamiento) o Pieza 54 o Pieza 64 o Pieza 75 o Pieza 74 o Pieza 85

 TRATAMIENTOS PROTESICOS - Coronas: evaluación o Pieza 51, Pieza 52, Pieza 53, Pieza 61, Pieza 62, Pieza 63 o

Pieza 75, Pieza 85

 ORTODONCIA: -mantenedor de espacio por la ausencia de la pieza 84  FASE QUIRURGICA o Extracción: pzas 54, 64, 74 4. FASE DE MANTENIMIENTO o Refuerzo de motivación y educación preventiva. o Índice de placa bacteriana. o Profilaxis. o Aplicación de gel acidulado o Control cada semana.

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1° CITA o Motivación a la paciente y su apoderado. o Indice de higiene oral (IHO) o Medidas educativas como fisioterapia. o Profilaxis. o Entrega de la ficha dietética. o Topicación con gel acidulado 2° CITA o Indice de higiene oral (IHO) o Profilaxis. o Aplicación de sellante no invasivo en la pieza: Pieza 16 y46 3° CITA -

Tercer IHO y profilaxis Colocación de restauraciones preventivas con resina en piezas:- Pieza 55(O) 

Restauración con resina vs tratamiento pulpar Pieza 51, Pieza 52, Pieza 53

4º CITA -

cuarto IHO Colocación de restauraciones preventivas con resina vs tratamiento pulpar o Pieza 61, Pieza 62, Pieza 63

5° CITA: -quinto IHO -Pulpectomías Pieza 55

6° CITA: control Facultad de Odontología -UNMSM

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-Pulpectomías Pieza 75, Pieza 85 (restauraciones post tratamiento) 7° CITA: -control -extraccion de pzas 54,64,74 -toma de modelos para la elaboración del mantenedor de espacio 8° CITA: -control - colocar el mantenedor de espacio 9°CITA: - control 10° CITA -control

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PACIENTE: Jhostin Flores Enrique EDAD: 7 años y 3 meses

RIESGO SISTEMICO

Ninguno

RIESGO ESTOMATOLOGICO

MODERADO

TIPO DE PACIENTE

Colaborador y extrovertido

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