OBESITE ET FRACTURES
Christian ROUX INSERM U1153 Université Paris Descartes Fédération de Rhumatologie Hôpital Cochin - Paris
IMC ET RISQUE DE FRACTURE
De Laet C et al, Osteoporos Int 2005
IMC ET RISQUE DE FRACTURE
De Laet C et al, Osteoporos Int 2005
OBESITE ET FRACTURES (Femmes ménopausées étude GLOW) • 44,534 women ≥ 55 years, • 23.4% BMI ≥ 30 • Fractures:
Prevalence*
Incidence*
Treatment**
Obese
222
62
27
Non obese
227
66
41
Underweight
300
72
57
* per 1000 * over 2 years * Anti OP (%)
Compston JE et al, Am J Med 2011
OBESITE ET FRACTURES (Hommes, étude Mr OS) • 5,995 men ≥ 65 years, • 21% BMI ≥ 30 (3% ≥ 35) Adjusted HR for non vert fracture (compared to normal weight) Over weight
1.04 (0.87-1.25)
30 ≤ BMI<35
1.29 (1.00-1.67)
BMI > 35
1.94 (1.25-3.02) Nielson CM et al, JBMR 2011
FRACTURES DE L’ESF (Etude NHANES – 65-74 ans)
Nielson CM et al, JBMR 2012
PREVALENCE DE L’OBESITE (IMC ≥ 30)
Finucane MM et al, Lancet 2011
PREVALENCE DE SURPOIDS (IMC ≥ 25)
Finucane MM et al, Lancet 2011
EVOLUTION DE L’IMC
Finucane MM et al, Lancet 2011
LOCALISATION DE LA FRACTURE ET OBESITE
Premaor MO et al, JBMR 2010
LOCALISATION DE LA FRACTURE ET OBESITE
Prieto-Alhambra D et al, JBMR 2012
LOCALISATION DE LA FRACTURE ET OBESITE Augmentation du risque de fracture • Chez la femme : - cheville - bassin - côtes • Chez l’homme : côtes multiples
Premaor MO et al, JBMR 2013
OBESITE ET DEFORMATIONS VERTEBRALES
Laslett LL et al, Osteoporos Int 2012
OBESITE ET FRACTURES
Premaor MO et al, JBMR 2010
T-SCORES ET IMC
Premaor MO et al, JBMR 2010
LA DENSITE OSSEUSE EST-ELLE UN FACTEUR PREDICTIF DE FRACTURE CHEZ LES OBESES ? T-scores Lumbar spine
-0.56 (-0.73 - -0.39)
Femoral neck
-0.46 (-0.57 - -0.36)
Total hip
-0.51 (-0.62 - -0.39)
Prediction of incident NV fractures 1.69 (1.33-2.14) - Previous fracture 1.62 (1.42-1.87) - Femoral neck BMD Premaor MO et al, JCEM 2011
RESISTANCE OSSEUSE ET OBESITE (Différence avec contrôles) Radius
Ajusté
Tibia
Ajusté
Tt vBMD
+13 %
-22 %
+15 %
-21 %
Ct vBMD
+3 %
-30 %
+6,5 %
-27 %
Resistance
+10 %
-24 %
+15 %
-21 %
Sornay-Rendu E et al, JBMR 2013
ROLES DU TISSU ADIPEUX • Site de stockage énergétique • Organe endocrinien : ADIPOKINES (leptine, adiponectine, visfatine, grheline, resistine)
• Systemes métabolique et immunitaire
LES DIABETIQUES A LA MENOPAUSE (USA)
Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN) Prévalence du diabète 5 % (46 ans) Caractéristiques différentes : 95 vs 72 kgs (IMC 36 vs 26) Difficultés sociales Moins d’activité physique Densité osseuse plue élevée Fractures : 26 % vs 19 % Ménopause polus précoce : 49 ans vs 52 ans Khalil N et al, Osteoporosis Int 2011
DIABETE TYPE 1 ET FRACTURE DE L’ESF
Janghorbani et al, Am J Epidemiol 2007
DIABETE TYPE 2 ET FRACTURE DE L’ESF
Janghorbani et al, Am J Epidemiol 2007
DIABETE : Effet de l’AGE
Health ABC study Contrôles
Diabètiques
N = 427
N = 501
Age
73,4 ± 2,9
73,6 ± 2,9
BMI
26,9 ± 4,7
29,6 ± 4,9*
MDRD < 60
16,9
24,6
BMD hanche
0,90 ± 0,17
0,96 ± 0,17*
BMD col
0,75 ± 0,14
0,81 ± 0,14*
2,9 %
2,3 %
Fractures vertébrales prévalentes Fractures incidentes Fracture clinique Fracture vertébrale
12,6 RR/SD % 14,8 % pentosidine urinaire (ajusté) 1,42 (1,10-1,83) 5,93 (2,08-16,94)
Schwartz AV et al, JCEM 2009
TRAITEMENT DU DIABETE ET RISQUE DE CHUTES
Schwartz A et al, Diabetes Care 2008
INFLUENCE DES ADIPOKINES META ANALYSE
Corrélation inverse adiponectine. ghreline et BMD Corrélation positive (r = 0,2-0,3) leptine et BMD Pas de valeur discriminante d’ostéoporose Diminution du risque de fracture en cas de valeur élevée de leptine
Ⓛ Adipocyte
Hypothalamus
Ⓛ
Osteoblaste Biver E et al, JCEM 2011
LEPTINE PERIPHERIQUE ET FORMATION OSSEUSE
Turner RT et al, JBMR 2013
PERTE DE POIDS ET PERTE OSSEUSE
Body weight
Lean body mass
Hip BMD
Diet – exercise
-9%
-3%
-1%
Diet
-10%
-5%
-2.6%
Exercise
-10%
+2%
+1.5%
0%
/
0%
Control
Villareal DT et al, NEJM 2011
VARIATION DE LA SCLEROSTINE AU COURS DE LA PERTE DE POIDS
Armamento-Villareal R et al,. JBMR 2012
INTERACTION IMC BISPHOSPHONATE • N = 3974 women • Clodronate 800mg/d • Osteoporotic clinical fractures BMI
HR
30
0.90 (0.69 – 1.17)
26
0.75 (0.62 - 0.92)
21
0.60 (0.45 - 0.81) McCloskey EV et al, Osteoporos Int 2009
INTERACTION IMC RANELATE DE STRONTIUM ≤ 25 Sr
Placebo
1251
1257
Patients with 16% incident vert fracture
25%
N
> 25 RR
0.63
Sr
Placebo
1244
1253
14%
23%
(0.53-0.76)
RR
0.56 (0.46-0.68)
Roux C et al, JBMR 2006
INTERACTION IMC DENOSUMAB Placebo Baseline FN
BMI
T-score -2.3
< 25 (43%)
DMab
3 years%
Baseline FN T-score
3 years%
-0.9
-2.3
4.5
25 to < 30 (40%)
-2.1
-0.9
-2.1
4.3
≥ 30 (15.5%)
-1.9
-0.5 -1.9 RR fractures
4.4
BMI
Vert
Non-vert
< 25
0.28 (0.19-0.41)
0.62 (0.48-0.80)
25 to < 30
0.40 (0.28-0.57) 0.98 (0.75-1.30)
≥ 30
0.26 (0.13-0.49) 1.13 (0.71-1.78)
Mc Clung MR et al, JBMR 2012
CONCLUSION 1.
L’obésité ne protège pas des fractures (pas toutes …)
2.
L’obésité n’est pas une contre indication à la réalisation d’une densitométrie
3.
Pas d’étude de traitements chez les obèses fracturées à densité « normale »
4.
Il est nécessaire de redéfinir la résistance osseuse normale dans cette population.