OSTEOPENIE : est-ce un problème ?
Christian ROUX Université Paris Descartes Hôpital Cochin Paris, France
Questions
1.
L’ostéopénie est elle une maladie ?
2.
Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?
3.
Est-ce un facteur de risque de fracture ?
4.
Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?
Definition
-2.5 < T ≤ -1 World Health Organisation 1994
En théorie : prévalence à 50 ans : 16% Kanis et al, J Bone Miner Res 1994
Prévalence de l’ostéopénie
Schuit SCE. et al, Bone. 2004; 34:195-202
Prévalence de l’ostéopénie
Prévalence %
100 80 60 40 20 0
Ans 50
55
60
65
70
75
Kanis et al, Bone 2000
L’ostéopénie n’est pas une maladie
Anxiété générée par le « diagnostic » Rimes and Salkovskis, Behav Res Ther 2002
Possibilité de conseiller les patients sur la modification des facteurs de risque
Questions
1.
L’ostéopénie est elle une maladie ?
2.
Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?
3.
Est-ce un facteur de risque de fracture ?
4.
Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?
Quel risque d’ostéoporose ?
Quel risque d’ostéoporose ?
(53 years) N = 73 N = 83 N = 74
Baseline spine BMD T ≤ –1.5 -0.6 ≤ T –≤ ≤ 1.4 T > -0.6
6-year changes -2.24 -3.01 -3.64
± 5.1% ± 3.9% ± 4.6%
McClung et al, JCEM 2004
Questions
1.
L’ostéopénie est elle une maladie ?
2.
Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?
3.
Est-ce un facteur de risque de fracture ?
4.
Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?
OstĂŠopĂŠnie et fractures
Siris et al,, Arch Int Med 2004
Ostéopénie et fractures
Wainwright SA et al, JCEM 2005
Obésité et fractures
Premaor MO et al, JBMR 2010
Ostéopénie et fractures
21% des femmes ostéopéniques de plus de 60 ans ayant des facteurs de risque clinique d’ostéoporose ont des FV. Netelenbos JC et al, Osteoporosis Int 2008
20% des femmes ostéopéniques ayant une fracture non vertébrale ont ≥ 1 FV. Gallagher SJ et al, Osteoporosis Int 2007
Fracture vertébrale et ostéopénie
Siris ES et al, Osteoporosis Int 2007
Risque de fracture
Pasco JA et al, Osteoporosis Int 2006
Ostéopénie : un facteur de risque • 671 femmes (62 ans) • 322 ostéopéniques • 76 fractures (48 % of total) • 2.5 < T < -2
HR = 2.5 (1.3-4.6)
• BAP
HR = 2.2 (1.4-3.8)
• Prevalent fracture
HR = 2.2 (1.2-4.3)
Sornay-Rendu et al, JBMR 2005
Variation de densitĂŠ osseuse et risque de fracture Ratio =
Probability model with BMD change Probability model with baseline BMD
Osteopenia
Any
Main
Wrist
Spine Femoral neck Total hip
0.8 2.8 1.5
1.6 3.7 5.0
2.4 2.3 7.9
Berger et al, J Bone Miner Res 2009
Hillier et al, Arch Int Med 2007
Questions
1.
L’ostéopénie est elle une maladie ?
2.
Est-ce un facteur de risque d’ostéoporose ?
3.
Est-ce un facteur de risque de fracture ?
4.
Les traitements sont ils efficaces en cas d’ostéopénie ?
Raloxifene N = 2257 Age
65 ± 7
T scores Hip FN Spine
-1.7 ± 0.5 -2.1 ± 0.4 -2.3 ± 1.0
Osteopenia Femoral neck Lumbar spine
Vert Fracture 0.59 (0.34-1.01) 0.81 (0.39-1.66) Kanis et al, Bone 2003
Strontium Ranelate
Seeman et al, J Bone Miner Res 2008
Risedronate Osteopenia at FN or LS N Age FN Tscore Prevalent Non Vert Incidence All Fractures Vert Fract Non Vert Fract Osteopenia at FN and LS
Incidence All Fractures
Placebo
Ris
309 64 ± 7 -1.8 ± 0.4 18%
311 64 ± 7 -1.8 ± 0.4 19%
6.9% 4.2% 5.4%
2.2% 1.8% 0.4%
HR
0.27 (0.09-0.83) 0.44 (0.11-1.78) 0.09 (0.01-0.71) 0.22 (0.03-2.02)
Siris et al, Osteoporosis Int 2008
Alendronate Age 67 Âą 7 years
NNT (radiographic vertebral fractures)
T < -2.5 -2.0 < T < -2.5 -1.6 < T < -2.0
35 59 363 Cummings et al, JAMA 1998
Cummings et al, JAMA 1998
All Prevalent fract No (N = 1,905) Yes (N = 880)
Placebo N = 1,396
ALN N = 1,389
HR
143 (10)
158 (11)
1.12 (0.89-1.40)
86 (9) 57 (13)
88 (9) 70 (16)
1.02 (0.76-1.38) 1.26 (0.89-1.79)
Ryder KM et al, J Gen Int Med 2008
FRACTURE SEVERE
FRACTURE MINEURE (poignet, autres sites)
FACTEUR(S) DE RISQUE D’OSTEOPOROSE ET/OU CHUTE DE MOINS DE 1 AN
T-score Extrémité supérieure du fémur, Extrémité supérieure de l’humérus, fémur distal, tibia proximal, 3 côtes simultanées, bassin
Vertébre
≤-3
TRAITEMENT
>-3
Calcul du FRAX pour fracture majeure
SEUIL D’INTERVENTION DU FRAX Risque de fracture majeure à 10 ans (%) 4 0 3 5 3
Seuil d’intervention thérapeutique
0 2 5 20 15 10
5 0 50 55 60 65 70 7580 85 90
Age (années)
Risque des femmes de même âge ayant fait une fracture (NOG www.shef.ac.uk/NOGG), (Kanis 2008)
Conclusion (1)
• L’osteopenie n’est pas une maladie. • Le terme ne devrait plus être trouvé dans les CR de densitométrie. • Pas d’indication à un traitement.
Conclusion (2)
Mais … • Recherche de fracture • Surtout FV, ESF, … • Et traitement si fracture sévère et ostéopénie.