IGAM
Intervención Nutricional en Grupos de Ayuda Mutua. NPSS. JULIO CÉSAR LARA RUIZ.
Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
INTRODUCCIÓN. La creciente demanda en los servicios de salud en México por los usuarios que sufren de alguna enfermedad crónico degenerativ a como son, la diabetes, el sobrepeso, la hipertensión arterial ó algún tipo de dislipidemia ha llevado a un constante gasto en atenciones para pacientes con padecimientos que pueden evitarse ó en su defecto controlarse para aumentar el rendimiento y la calidad de vida de niños, adolescentes, adultos y adultos mayores para poder mejorar el costo beneficio que estos pacientes implican para los servicios de salud.
ANTECEDENTES. La diabetes es considerada un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, que resulta en enfermedad c rónica microvascular y/o macrovascular. Esta por otro lado disminuye las opciones de alimentación y muchas veces en casos más complicados o con mayor evolución también las opciones de motricidad y llevando al paciente a un cuadro depresivo y de negación. La obesidad como principal problemática y la tendencia a llevar una vida sedentaria se observa en la población adulta, y también en los niños, según una encuesta telefónica realizada en 2002 en Estados Unidos de América de manera aleatoria en adultos mayores de 30 años y niños de 9 a 13 años de edad. La encuesta, que abarcó una muestra de alrededor de 3 600 hogares en todo el país, reveló que 61,5% de los adultos no practican ningún deporte ni ejercicio organizado en sus horas libres y que durante estas horas 22,6% no participan en ningún tipo de actividad física. Se torna necesario, dadas las implicaciones del sedentarismo para la salud (hipertensión arterial, obesidad, trastornos cardiovascular es, problemas psicosociales, etc.), adoptar medidas para incentivar a las personas jóvenes a hacer más ejercicio. Estos son dos de los principales problemas que llevan a un deterioro corporal y psicológico las cuales pueden disminuirse ó evitarse con la correcta capacitación ó educación en alimentación y nutrición, también con 30 min. a 1 hora a la semana de activación física para mejorar la respuesta al tratamiento de los pacientes diabéticos, hipertensos y con dislipidemias pues disminuyendo su exceso de peso pueden disminuirse los problemas por falta de sensibilidad a la insulina y con la correcta instrucción de los pacientes en l a selección de sus alimentos puede ayudárseles a disminuir el consumo de grasas saturadas y sodio en su alimentación de igual manera en la disminución del consumo de hidratos de carbono simples que no se recomiendan en la dieta de muchos de los pacientes diabéticos los cuales acuden con mucha frecuencia a los servicios de salud. Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Las principales causas de mortalidad de los pacientes con obesidad, diabetes e hipertensión y dislipidemias son complicaciones cardiovasculares que pueden prevenirse mediante la atención temprana, periódica y de alta calidad. La valoración nutricional y antropométrica de los pacientes permite planear las características la intencionalidad y las meta s de tratamiento que debe seguirse en la vigilancia en cada caso, en particular para la identificación de los factores de riesgo, la educación para la salud y la detección oportuna de complicaciones; y también indica la probabilidad de aparición de daños a la salud que le impidan al pac iente recuperarse ó disminuir su calidad de vida y por consiguiente su autoestima. Los objetivos de este proyecto de seguimiento, formación y promoción de salud son: Fomentar el auto cuidado, el auto monitore o y la nutrición, para promover los hábitos saludables, de higiene e implementar la actividad física en la vida diaria de los pacientes pertenecientes a los grupos de ayuda mutua y proporcionar orientación-consejería por parte del personal de nutrición para disminuir muertes y lesiones en los pacientes.
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EVALUACION DE VALORES ESTRATEGICOS: VALOR
COMENTARIO
Mejora constante del servicio y cambia la metodología para el manejo del INNOVACIÓN
paciente con algún padecimiento crónico-degenerativo.
Conformar un grupo interdisciplinario de médicos, nutriólogos y enfermeros COOPERACIÓN
para el control, seguimiento y la evolución de manera positiva de su padecimiento.
Pensar que cada paciente es un caso diferente y tiene necesidades diferentes COMPRENSIÓN A LOS CLIENTES
tanto de tratamiento como físicas y psicológicas.
Desarrollar un compromiso con los pacientes y hacer las sesiones más ESFUERZOS POR MEJORAR
interesantes para los pacientes.
Llegar a las metas de tratamiento definidas con el mínimo de recursos OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS
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necesarios y disminuyendo el costo-beneficio.
JUSTIFICACION. Buctzotz cuenta con una población de 7512 habitantes de los cuales 3665 pertenecen al género femenino y 3847 pertenecen al g énero masculino de los cuales 1257 son mayores de 40años las cuales representan el 14% de la población y 1368 son mayores de 40 años que representan al 15% de la población respectivamente según el censo poblacional llevado a cabo en el 2009 en el centro de salud de Buctzotz, Yucatán. Esta población puede mencionarse que durante el año 2009 recibió 1141 atenciones. Casos en control de Dislipidemias Grupo Etario
Grupo Etario
Género H
M
<20
0
0
20-59
74
60+ sub total total
Casos en control de Síndrome Metabólico.
Grupo Etario
Género H
M
<20
0
0
20
20-59
85
35
22
60+
109
42
sub total
151
Casos en control de Obesidad
Grupo Etario
Género H
M
<20
0
1
15
20-59
151
44
15
60+
129
30
sub total
159
total
Casos en control de Diabetes Mellitus
H
M
<20
0
0
30
20-59
134
31
68
30
60+
104
43
219
61
sub total
238
74
280
total
total
Casos en control de Dislipidemias Grupo Etario <20 20-59 60+ sub total total
Género H
M
0 74 35 109
0 20 22 42 151
*Los datos expresados en las tablas representan el número de atenciones por mes durante un año. Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Género
312
Analizando los datos acerca de las atenciones puede deducirse que aproximadamente el 13% de las atenciones totales a la población de Buctzotz son dirigidas a pacientes con alguna enfermedad crónico-degenerativa, como la diabetes, HTA, alguna dislipidemia o con la obesidad. Siendo posible enfocar el tratamiento de estos pacientes a un tratamiento preventivo y de menor costo. El esquema clásico de atención podría ser mucho más eficiente si se aplicaran estrategias y líneas de acción más enfocadas a la prevención que a la intervención. La población atendida en el núcleo de enfermedades crónico degenerativas podría reducirse hasta en un 5% con la ayuda de la i ntervención del personal de enfermería en las actividades de promoción, pues estos pacientes podrían fungir como promot ores de manera posterior ayudando a otros pacientes con su enfermedad y promoviendo los hábitos saludables y el ejercicio para así disminuir el porcentaje de a tenciones por nuevos casos y aumentar los casos controlados. Porcentaje de atenciones mensual en el modulo de enfermedades crónico degenerativas.
Panorama epidemiologico Buctzotz. Dis
Sx 21%
27%
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OB
DM
HTA
13% 14%
25%
Diagrama de intervenciónes por linea de acción.
Mejorar el estado nutricional de los usuarios del CS Buctzotz.
Intervención Directa
Intervención Indirecta
Capacitar en tecnicas correctas y adecuadas para medición y monitoreo para mejorar las condiciones de salud.
Mejorar la ingesta alimentaria por medio de talleres practicos.
Intervención Directa
Elaboración de platillos nutritivos con insumos locales.
Promover las prácticas adecuadas de higiene entre los usuarios.
Promover practicas alimentarias adecuadas para los usuarios del CS. de Buctzotz.
Promover el control periódico de peso, talla e IMC.
Control periódico de Glicemia.
Disminuir el riesgo de complicaciones de DM e HTA.
Control periódico de la tensión arterial.
Empoderamiento de los usuarios del CS de Buctzotz, para promover hábitos que trasciendan en su conducta para beneficio de su enfermedad. Intervención directa.
Intervención Indirecta.
Los objetivos estuvieron planteados en: Mejorar el EN de los usuarios del CS. De Buctzotz. Mejorar los conocimientos y prácticas en alimentación e higiene. Mejorar el consumo alimentario a través de los talleres para elaboración de alimentos alternativos saludables con insumos locales. Mejorar la toma de mediciones de glucemia, tensión arterial, peso y talla por medio de talleres prácticos y empoderamiento.
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Modelo de intervención para la modificación de hábitos saludables – ACTIVIDADES REALIZADAS.
Promoción de habitos saludables
Intervención educativa
Platicas.
Feria de la salud.
Talleres prácticos.
Demostraciones culinarias.
Elección de líderes educadores.
Activación física.
Automonitoreo periódico. Técnicas correctas para monitoreo de peso y talla. Técnicas correctas para monitoreo de Glicemia y Tensión Arterial.
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Modelo de Intervención en GAM
Empoderamiento de los miembros de los GAM. Talleres de liderazgo. Formación de líderes educadores.
Metodología del modelo: Intervención Educativa.
Metodología: Se priorizarán cinco problemas de alimentación y salud analizando sus posibles causas. El análisis se centrará en aquellos que sean factibles de modificar por acciones educativas, luego se propondrán los cambios y las metas por cada problema identificado; así se determinarán las actividades correspondientes y las formas de evaluación. Las sesiones se desarrollarán de la siguiente forma:
Recolección de conocimientos aprendidos en sesiones previas.
Intervención nueva y formación de nuevos conocimientos.
Práctica demostrativa ó taller práctico.
Compromisos con los miembros de los GAM.
Refuerzo de los nuevos conocimientos.
Concientización de la utilidad de las actividades.
Las actividades priorizadas tendrán 3 ejes: Alimentario – Nutricional: Dirigido a modificar patrones de consumo. Higiene – Manipulación: Dirigido a mejorar las prácticas sanitarias y de higiene. Salud – Enfermedad: Dirigido a exponer las causas, consecuencias y complicaciones de la DM y la HTA.
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Metodología del modelo: Automonitoreo periódico.
Metodología: Las técnicas correctas para la medición de indicadores y llevar un control de peso, talla, IMC, tensión arterial y glucemia son indispensables para que los datos que se recolecten sean reales, por tal motivo se capacitará a los miembros de los GAM para realizar sus mediciones con técnicas correctas sin llegar a una categoría de “Estándar” con el propósito de proporcionarles herramientas para que ellos mismos puedan llevar el monitoreo de los diferentes indicadores para su determinada patología. Las actividades se desarrollarán de la siguiente forma:
Definición y función de los indicadores a medir.
Sesión para definir la etica del Antropometrista y previo a una sesión antropométrica.
Tecnicas adecuadas de medición y monitoreo de Glicemia.
Tecnicas adecuadas de medición y monitoreo de tensión arterial.
Las actividades que se llevarán acabo tendrán los objetivos de: Mantener una uniformidad en las mediciones de los miembros del GAM. Mejorar el continuo monitoreo de los indicadores ya propuestos. Datos más fidedignos al reportar el progreso del GAM. Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Tecnicas adecuadas de medición de peso y talla.
Calculo del IMC.
Metodología del modelo: Promoción de hábitos alimentarios.
Metodología: Con motivo de la promoción de hábitos alimentarios y prácticas sanitarias correctas, se llevara acabo una feria de la salud, en la cual se invitara a los miembros del GAM para recibir información de profesionales de un equipo multidisciplinario por medio de técnicas constructivistas para generar un aprendizaje significativo (aplicable a la vida cotidiana y no memorizado), y actividades practicas como concursos y/ó talleres al igual que demostraciones gastronómicas con insumos propios de la región. También realizar entrega de reconocimientos para los miembros participantes en la feria y las demostraciones gastronómicas. Las actividades se desarrollarán de la siguiente forma:
Convocatoria para invitación de los integrantes del GAM .
Inauguración del evento y presentaciòn de las autoridades y ponentes participantes.
Actvidades con los ponentes y demostraciónes gastronomicas.
Premiación de los participantes en el concurso y clausura del evento.
Muestra gastronomica (propuesta GAM)
Concurso de conocimientos
Las actividades que se llevarán a cabo tendrán los objetivos de: Unificar los GAM del CS de Buctzotz para trabajar de manera coordinada. Favorecer al trabajo en equipo de los GAM. Obtener información actual y verídica de los profesionales de la salud que participen en las ponencias sobre los temas de interés. Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Metodología del modelo: Empoderamiento de los miembros del GAM.
Metodología: El empoderamiento se llevara a cabo de manera sinérgica con las actividades de selección de la intervención educativa, capacitando a los elementos del GAM que sean seleccionados para ser promotores dentro del mismo grupo para eliminar al factor externo y que el grupo se organice con una persona como ellos al mando. Las actividades se desarrollarán de la siguiente forma: Reporte de las actividades realizadas.
Analisis FODA de las actividades realizadas.
Planeación de estrategias para trabajar con su GAM.
Compromisos con los Lideres educadores.
Metas de las actividades a realizar.
Concientización de la utilidad de las actividades.
Las actividades que se llevarán a cabo tendrán los objetivos de: Formar líderes educadores que promuevan el empoderamiento de los integrantes del GAM. Mejorar las estrategias implementadas para el trabajo con los miembros del GAM. Motivar la asistencia de los miembros del GAM por medio de mejores actividades que sean del interés de la mayoría del grupo.
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ALCANCE DEL PROYECTO Según la calendarización hasta mayo del 2010 se han llevado a cabo el primer y segundo modulo con las siguientes actividades:
PRE – INTERVENCIÓN. Sondeo de conocimientos de miembros del GAM. (Pláticas y actividades realizadas previas a la intervención.) Sondeo del estado de salud por medio de la encuesta: SF 36 (Análisis para el diagnostico del EN previo a la intervención.) INTERVENCIÓN. Exposición temática: Panorama general de la Diabetes Mellitus. Dinámica de grupo: Intercambio de experiencias en una mesa redonda. (Diabetes Mellitus.) Exposición temática: Problemas comunes del paciente diabético descontrolado. Taller: Elaboración de planes alimentarios para pacientes diabéticos. Exposición temática: Panorama general de la Hipertensión Arterial. Dinámica de grupo: Intercambio de experiencias en una mesa redonda. (Hipertensión Arterial) Exposición temática: Problemas comunes del paciente con hipertensión. Taller: Elaboración de planes alimentarios para pacientes hipertensos. POST – INTERVENCIÓN. Sondeo de conocimientos aprendidos de las sesiones del modulo. (Pláticas y actividades realizadas previas a la intervención.) Evaluación de menús aprendidos en los talleres y elección de líderes educadores. (Análisis para el diagnostico del EN previo a la intervención.) Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
CAPACITACIÓN.
Taller de capacitación sobre técnicas correctas en la somatometría con forme a las mediciones necesarias para la valoración de los principales indicadores. Taller de capacitación sobre las técnicas correctas en la toma de la dextrosis en el paciente. Taller de capacitación sobre las técnicas correctas en la toma de la tensión arterial. Taller de capacitación sobre los principios de los hábitos y estilos de vida saludables. Taller de capacitación sobre higiene de los alimentos. Taller de capacitación a Manejadores de alimentos.
ACTIVIDADES ESPECIALES. Marcha del día mundial de la Diabetes. Actividad recreativa para los miembros del GAM en el DIF Municipal. Actividad “Preparaciones caceras: Concentrado de Tamarindo”. Actividad “Preparaciones caceras: Concentrado de Horchata”. Actividad “Preparación de alimentos con Avena”.
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Resultados y Avances de - Intervención:
Conocimientos sobre DM El test evalúa al paciente sobre un total de 20 reactivos de opción múltiple, los cuales responden a mano, a los pacientes que no saben leer ó escribir se les proporciona ayuda con el llenado del TEST.
23% Correctas
77%
Incorrectas
El test contiene preguntas sencillas que abordan temas relacionados con los principales indicadores que se usan para evaluar a los pacientes para la acreditación de un GAM.
*CS Buctzotz, Yucatán.
*El 77% de respuestas correctas contrapuesto a un 32% obtenido en el PRE – TEST aplicado al inicio del proyecto. Resultados del POST- Test de conocimientos:
Conocimientos sobre HTA Los pacientes fueron evaluados antes de la intervención y después de la intervención para medir el impacto de la estrategia con la que se trabajo en la población de Buctzotz, Yucatán.
45% 55%
Correctas
Incorrectas
Esta intervención se realizo del 07 de septiembre del 2009 al 24 de Mayo del 2010 en sesiones grupales los días lunes y viernes para actividades teóricas y prácticas consecutivamente.
*CS Buctzotz, Yucatán.
*El 55% de respuestas correctas contrapuesto a un 24% obtenido en el PRE – TEST aplicado al inicio del proyecto. Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Datos antes de la intervención. Promedio
Perdida Promedio
68.593
14.63 1.3 Peso
0.7
Al inicio de la intervención en los pacientes se pudo constatar la falta de conocimientos sobre estilos de vida saludables y la dieta poco creativa, variada y monótona. Esto se reflejaba en niveles de sobrepeso elevados que acentuaban entre 82 y 68 kilogramos aprox. El equipo de trabajo del centro de salud estaba consciente de este hecho sin embargo lo mas que lograban mejorar esto era en el peso logrando un descenso de entre 1 y 1.5 kg.
Desviación estandar.
Los pacientes de los Grupos de Ayuda Mutua presentaban arriba de un 80% de los casos algún grado de obesidad o sobre peso, y aunque se trabajaba duro para mejorar este estado no se lograba un cambio significativo.
Resultados despues de la intervención. Promedio
Al termino de la intervención se logro una reducción global del peso de 2.5 Kg. disminuyendo la fluctuación de los datos hasta en 4 desviaciones estándar logrando no solo la mejoría de algunos pacientes si no en la mayoría de estos.
Perdida Promedio
66.16
4.7 Peso
10.49
2
Con la intervención y la activación física se logro reducir hasta 4.7Kg. en promedio y hasta un máximo de 6.7Kg.
Desviación estandar.
Las estrategias utilizadas fueron clave para el reforzamiento y el trabajo en equipo entre los miembros de los grupos, contri buyendo a la disminución del ausentismo a las reuniones y mejorando la participación incluso de los derecho habientes del centro de salud causando interés en el desarrollo de estos pacientes. Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.
Misión Proporcionar atención integral a pacientes de los grupos GAM tomando en cuenta al paciente en el aspecto social, económico, psicológico y nutricional y elaborar un plan de trabajo que pueda seguirse de manera semestral para llevar el control de los principales indicadores de riesgo en estos pacientes.
Visión Formar un equipo interdisciplinario con médicos, enfermeros, químicos y nutriólogos para incorporar la atención nutricional a la atención medica en la consulta de control de los pacientes y así mejorar la eficacia de los tratamientos.
Objetivo General Elaborar un diagnostico con base a las necesidades de la población y realizar acciones de intervención de manera semestral por medio del control nutricional y capacitación del paciente de manera intercalada.
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Objetivos específicos Evaluar a los miembros de los grupos GAM para determinar los conocimientos que poseen de la diabetes. Evaluar a los miembros de los grupos GAM para determinar los conocimientos que poseen de la hipertensión. Evaluar el estado de salud mental y estado anímico por medio de una encuesta validada (SF36). Realizar compromisos y presentar un plan de trabajo a los miembros de los GAM. Realizar actividades de capacitación sobre temas de interés en los GAM. Realizar actividades de capacitación sobre técnicas de automonitoreo y activación física. Realizar talleres y actividades recreativas con los miembros de los GAM.
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Comentarios.
Considero que el trabajo realizado con los grupos de ayuda mutua puede causar un impacto importante en las poblaciones rurales puesto que la gente empezaría a interesarse en participar en estas actividades y no habría necesidad de realizar convocatorias si no que los mismos pacientes acudirían a intentar obtener información y buscarían la capacitación ayudando a mejorar las actitudes de los derecho habientes que acudiesen por indicación de sus médicos y no por iniciativa propia.
Se mejora notablemente la participación de los miembros de los grupos con técnicas grupales adecuadas y actividades que ellos puedan realizar con su familia. Esto también promueve la salud y la higiene en los hogares. Esta es la razón por la que considero que es importante seguir con esta metodología con los pacientes de manejo en grupos de ayuda mutua.
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NPSS. JULIO CÉSAR LARA RUIZ. NOMBRE DEL PROYECTO: INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN GRUPOS DE AYUDA MUTUA. LUGAR DE ADSCRIPCCIÓN: CENTRO DE SALUD DE BUCTZOTZ, YUCATÁN DIRECTOR DEL LUGAR DE SERVICIO SOCIAL: M EN C JULIO CESAR LIZAMA CEPEDA RESPONSABLE DEL SERVICIO SOCIAL DE LA LICENCIATURA EN NUTRICIÓN: LN. YUKARY RODRIGUEZ GÓNGORA FECHA DE INICIO: 26 DE OCTUBRE 2009 FECHA DE TÉRMINO: 24 DE JUNIO 2010 Intervención nutricional en GRUPOS DE AYUDA MUTUA.