UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADAS EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA.
TEMA: Calidad de atención de enfermería, en el cuidado directo a los neonatos con síndrome de dificultad respiratoria tipo ii en el servicio de neonatología, del hospital “dr. Enrique Garcés” del d.m. de la Ciudad de Quito, PERÍODO OCTUBRE 2010 A MARZO DEL 2011.
AUTORAS: I.R. Diana Karolina Arellano Barragán. I.R. Gladys América Gavilanes Carvajal. TUTORA: Lcda. Rosa Alba Gómez MS.c
Guaranda - 2011
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DEDICATORIA
El trabajo es dedicado sobre todas las cosas a Dios Padre Todo Poderoso quien con su bendición supo guiarnos y fortalecer nuestro espíritu llenándonos de sabiduría, por ser guía en nuestro caminar y por permitirnos ser instrumento de bien y practicar nuestros conocimientos.
A nuestros padresy hermanos, quienes nos inculcaron principios morales y humanistas y nos brindaron todo su apoyo incondicional para la culminación del trabajo.
Gladys Diana
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AGRADECIMIENTO
A nuestros padres por su apoyo permanente y su constante esfuerzo para alcanzar nuestras anheladas metas.
El cariño y el recuerdo impertérrito a nuestra querida Universidad Estatal de Bolívar, enfermeras y madres de familia del servicio de Neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés y de manera muy especial a Lic. Rosa Alba Gómez de la Cadena que en forma desinteresada nos apoyaron a la realización de este trabajo investigativo.
A todos nuestros maestros que con abnegación, sacrificio y empeño han hecho de estos seres entes útiles para la sociedad.
Gladys Diana
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACIÓN En mi carácter de tutora del trabajo de tesis, presentado por las señoritas Diana Karolina Arellano Barragán , con C.I. 020201880-0, Gladys América Gavilanes Carvajal C.I. 020197700-6 , para optar el Título de Licenciadas en Ciencias de la Enfermería cuyo tema es¨CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN EL CUIDADO DIRECTO A LOS NEONATOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA, DEL HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCÉS DEL D.M. DE LA CIUDAD DE QUITO, PERÍODO OCTUBRE 2010 A MARZO DEL 2011¨.Considero que dicha tesis reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Guaranda, septiembre del 2011.
Lic. Rosa Alba Gómez de la CadenaMS.c C.C. 170071635-8
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INDICE PORTADA………………………………………………...………………………I DEDICATORIA……..……………………………………………………………II AGRADECIMIENTO…….……………………………………………………..III APROBACIÓN DEL TUTOR………………………………………………….IV TEMA: .............................................................................................................. 11 INTRODUCCIÓN. ............................................................................................ 12 CAPITULO I ................................................................................................... 15 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 15 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .......................................................... 16 OBJETIVOS:..................................................................................................... 17 HIPÓTESIS. ...................................................................................................... 18 VARIABLES:.................................................................................................... 18 INDEPENDIENTE ........................................................................................ 18 DEPENDIENTE ............................................................................................ 18 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. .................................................. 19 VARIABLE INDEPENDIENTE.................................................................... 19 VARIABLE DEPENDIENTE........................................................................ 23 CAPITULO II .................................................................................................. 29 MARCO TEORICO........................................................................................... 29 REFERENCIAL ............................................................................................ 29 Misión ........................................................................................................... 32 Visión ............................................................................................................ 32 Estructura físicadel Servicio de Neonatología: ............................................... 33 MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ................................................................ 34 Calidad de atención en salud. ......................................................................... 34 Calidad técnica............................................................................................... 34 Calidad sentida............................................................................................... 34 Polít icas de calidad........................................................................................ 34 Gestión de la calidad ...................................................................................... 35 Sistema de calidad ............................................................................................. 35 La calidad total .............................................................................................. 36
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La calidad de la atención interpersonal de enfermería. ........................... 36 La dimensión interpersonal ............................................................................ 36 La calidad de la atención en los servicios de salud ................................. 37 Dimensiones de calidad .................................................................................. 37 Buen trato: ..................................................................................................... 40 Perfil y Rol de la Enfermera Neonatal. ........................................................... 43 Enfermera de cuidado directo Neonatal. ......................................................... 45 Actividades diarias del personal de enfermería en el cuidado directo al neonato .......................................................................................................... 45 PARTO .............................................................................................................. 53 Parto Normal ..................................................................................................... 53 Parto por Cesárea ............................................................................................... 53 Factores de riesgo .............................................................................................. 54 Preclampsia ....................................................................................................... 54 Eclampsia .......................................................................................................... 55 Diabetes Gestacional .......................................................................................... 56 Definición de neonato ........................................................................................ 57 Clasificación según edad Gestacional del recién nacido y peso........................... 57 Reflejos del neonato........................................................................................... 58 Síndrome de Dificultad Respiratorio Tipo II en el Neonato ................................ 59 Causas ........................................................................................................... 60 Factores de riesgo .......................................................................................... 60 Signos y síntomas .......................................................................................... 61 Diagnóstico .................................................................................................... 61 Complicaciones:............................................................................................. 62 Cuidados de Enfermería ................................................................................. 63 CAPÍTULO III ................................................................................................ 64 METODOLOGÍA .............................................................................................. 64 Diseño dela Investigación .............................................................................. 64 Universoy muestra ............................................................................................. 64 Muestra.............................................................................................................. 65 Técnica de recolección de datos ......................................................................... 66 Técnicas de recolección de información ............................................................. 66 Técnica de procesamiento, análisis, y presentación de resultados ....................... 66 ANÁLISIS E INTERPRETACIÒN DE RESULTADOS.................................... 67 CAPITULO IV ................................................................................................. 98
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MARCO ADMINISTRATIVO .......................................................................... 98 Recursos ............................................................................................................ 98 Humanos:....................................................................................................... 98 Materiales: ..................................................................................................... 98 Técnicos: ....................................................................................................... 98 Presupuesto .................................................................................................... 99 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DESARROLLO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION .......................................................................................... 100 CAPÍTULO V ................................................................................................ 103 CONCLUSIONES ....................................................................................... 103 RECOMENDACIONES .............................................................................. 105 CAPÍTULO VI ............................................................................................... 106 PROPUESTA .................................................................................................. 106 DATOS DE IDENTIFICACIÓN.................................................................. 107 INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 108 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................ 109 OBJETIVOS ................................................................................................ 110 Metodología. ................................................................................................ 111 Beneficiarios ................................................................................................ 111 Sustentabilidad de la propuesta. ................................................................... 112 Factibilidad. ................................................................................................. 112 Viabilidad. ................................................................................................... 112 Resultados esperados. .................................................................................. 113 Presupuesto. ................................................................................................. 114 PROGRAMA EDUCATIVO: MANEJO DEL RN CON SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATOROIA TIPO II (TAQUIPNEA TRANSITORIA) . 115 GLOSARIO.................................................................................................... 119 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 123 ANEXOS ........................................................................................................ 125
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INDICE DE TABLAS GRUPO DE LAS MADRES DE FAMILIA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. TABLA Nº 1: Edad de la madre………….…...……………………….………..68 TABLA Nº 2: Indique el tipo de parto que presento……...……...……………..69 TABLA Nº3:Indique si su parto fue………………...……………………….….70 TABLA Nº4:Indique el sexo de su niño.……………...…………………….......71 TABLA Nº5:Presento alguna complicación durante el embarazo……………...72 TABLA Nº6:Le han informado sobre las normas que debe seguir al ingresar
en
el servicio de neonatología……..…………………………………………….......73 TABLA Nº7:Conoce Ud. el motivo de ingreso de su niño/a al servicio de neonatología...…………....……….………………………………………….......74 TABLA Nº8:La atención que le brindan a su niño/a el personal de enfermeras es………………………….…………………………………………...………....75 TABLA Nº9:El personal de enfermeras le informa para la participación en los cuidados que recibe su niño/a...…………………………………..……………...76 TABLA Nº 10: La información que recibe de la enfermera, satisface sus inquietudes………………………………………..…………………….…...…...77 TABLA Nº 11: Al ingresar al servicio de neonatología se presentó el personal de enfermeras……...……...……………………………………………………...78 PERSONAL DE ENFERMERAS TABLA Nº1:Se encuentra publicadas: normas, procedimientos y protocolos del servicio…………..…………………………….……...…………..………….…..79
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TABLA Nº2:Conoce las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología.…………………………………………...………………...……....80 TABLA Nº3:Aplica las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología……………………………………………………………………...81 TABLA Nº4:Los protocolos de atención de enfermería que existen en el servicio de neonatología, aplicados a los neonatos con síndrome de dificultad respiratoria tipo II son:……………………...…..………………………………………….....82 TABLA Nº5:Prioriza y coordina el tiempo de las actividades de atención destinadas para cada neonato.….………....……….…………...……………......83 TABLA Nº6:Cree que los procesos de atención a los neonatos deben ser supervisados por la Enfermera Líder del servicio…………………………...….84 TABLA Nº7:Existe respeto a la madre del neonato ingresado en el servicio.....85 TABLA Nº 8: Incidencia de la edad gestacional de los niños/as ingresados en el servicio de neonatología……….………….…...……………………....…...86 TABLA Nº 9: Permite el personal de enfermeras la opinión o participación de la madre del neonato en el cuidado del niño/a……..……...……...……..……87 TABLA Nº10:Asiste a una educación continua y programada en el servicio....88 TABLA Nº11:Informa a las madres sobre los cuidados que debe recibir el niño/a en el servicio y en el hogar ……………...……………………..…………89 TABLA Nº12:Cree que el servicio de neonatología cuenta con personal de enfermería necesario para dar atención al neonato…………………….……..…90 TABLA Nº13:Que tiempo lleva trabajando en el servicio de neonatología........91 TABLA Nº14: Tiene una formación de cuarto nivel en el área de neonatología……………………………………………………………………..92 TABLA Nº15:Como son las relaciones interpersonales con sus compañeras de trabajo………………………………………………………………………….....93
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TABLA Nº16:Ha sido tomada en cuenta para la toma de decisiones del servicio ...…………………………………………………………..………….....94 TABLA Nº17:Cuenta el servicio de neonatología con equipos, material e insumos que son necesarios para la atención al neonato......................................95 TABLA Nº18: La estructura física del servicio de neonatología es:………………………………………………………………………...……....96
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TEMA:
CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, EN EL CUIDADO DIRECTO A LOS NEONATOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA,
DEL HOSPITAL
DR.ENRIQUE GARCÉS DEL D.M. DE LA CIUDAD DE QUITO, PERÍODO OCTUBRE 2010 A MARZO DEL 2011.
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INTRODUCCIÓN.
El área de neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés es una especialidad médica de cuidar recién nacidos sanos, enfermos y prematuros donde existen patologías de alto riesgo en los que se encuentran los problemas respiratorios y de manera particular el síndrome de dificultad respiratorio tipo II, causa más importante de morbi-mortalidad en el período neonataldondeel aumento de estas enfermedades se debe a factores múltiples como:la prematurez, sedación materna, parto por cesárea, asfixia fetal, administración excesiva de fluido-terapia a la madre durante el parto, trabajo de parto prolongado, policitemia fetal, hijo de madre diabética entre otras causas. Por ello la atención de dicha área es una labor de enfermería por lo que se requiere personal capacitado, científica y tecnológicamente para dar una atención integral.
Esta investigación tiene como finalidad determinar la calidad de atención de enfermería frente al cuidado directo al neonato con síndrome de dificultad respiratorio tipo II, constituye una de las enfermedades que afectan al recién nacido, ya que consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es por consiguiente, la medida en el que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable entre riesgos y beneficios.
Tomando en consideración que en la actualidad desde la aprobación de la nueva constitución el modelo de atención se centrara en lo preventivo, pero no es menos cierto que se debe aplicar normas, procedimientos y protocolos de atención directa a los pacientes que acuden a las diferentes Unidades Operativas de Salud, en busca de recuperar su salud, o mantener la mismas en condiciones óptimas o aceptables.
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Así también asisten a esta casa de salud en búsqueda de una atención para el alumbramiento y el control del niño sano, esto motivo para realizar el presente trabajo, con la colaboración de todo el personal del serviciode neonatología, ha permitido que se pueda desarrollar el mismo de una manera oportuna.
La estructura del trabajo está dada de la siguiente manera:
En el capítulo primero analiza la problemática presentadapor el servicio de Neonatologíaen la atención a los niños conSíndrome Dificultad Respiratoria tipo II,comprendiendo las generalidades, el tema,
justificación, planteamiento del
problema donde se aborda cómo influye la calidad de atención de enfermería, en el cuidado directo, determinación de objetivos, formulación de hipótesisque sería¿cómo influye el incremento de complicaciones?, identificación de variables y operacionalización de las mismas.
El marco teórico referente al capitulo segundo donde abarca la calidad de atención brindada por el personal de enfermeras en el cuidado directo al neonato, se describe la patología, sus causas, complicaciones y educación a la madre en el hogar entre otros la importancia de reconocer los signos de alerta.
El capítulo tercero plantea la metodología que se utilizó: Por el tipo de investigación:es descriptivo porque vamos a realizar una descripción de las variables en base a la bibliografía existente e información adquirida mediante las encuestas,
no se comprueba la hipótesis ya que por
tratarse de un estudio descriptivo no es mandatorio realizar la comprobación debido a que las variables no sufren modificación alguna y lo que se realiza es una descripción de cómo se encuentran en la realidad. Elmétodo de investigaciónes deductivo,por la manera de realizar el trabajo, que va desde lo general a lo particular.Transversal porque estudia simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida, en un período determinado.
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El universo poblacional utilizado para nuestra investigación es 2362 neonatosingresados desde Octubre del 2010 a Marzo del 2011, en el Servicio Neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés, la muestra de estudio es 342 madres de familia, y 19 enfermeras, por tratarse de una población pequeña, las encuestas fueron aplicadas al 100% de la población. Para la tabulación del procesamiento y elaboración de cuadros o tablas estadísticas de las encuestas aplicadas se utilizó el programa Excel, es un programa estadístico que se utiliza en la investigación de mercados y que justamente permite elaborar tablas y cruces especiales de modo que se optimice el aprovechamiento de la información recogida en las encuestas. Culmina el capítulo planteando los criterios pertinentes para elaborar la propuesta.
El capitulo cuarto referente al marco administrativo señala los recursos humanos económicos que se requieren para la realización de la investigación. Se detalla el cronograma de actividades utilizado en el proceso de investigación y de formulación de la propuesta respectiva.
El capítulo quinto contiene las conclusiones y recomendaciones que se desprende del proceso investigativo, que son las premisas para la construcción de la propuesta, abordando la problemática investigada dentro de un contexto general con soluciones específicas que permitan, en última instancia sobre un programa educativo de capacitación al personal de enfermeras del servicio de Neonatología.
Finalmente el sexto quinto contiene la propuesta presentada como proyecto de capacitación, plantea un conjunto de soluciones que permita dar una respuesta efectiva al problema investigado.
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CAPITULO I EL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN
El interés de desarrollar este tema surge de la experiencia de prácticas en el área de Neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés,dondese dieron 2362 ingresos en los meses Octubre del 2010 a Marzo del 2011. Aplicando la formula al universo, dio una muestra de 342 casos, los cuales 109 neonatos presentaron el Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo II, requiere la atención por profesionales: calificados, responsables, competentes y con sólidos principios éticos, razón por la cual creemos conveniente realizar el trabajo que estamos proponiendo. Existen normas,procedimientos y protocolos de atención; es necesario verificar que los mismos sean aplicados por el personal de enfermeras, para dar una atención de calidad. Además el motivo por el cual se eligió el tema Calidad de la atención de Enfermería en el Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II, se debe principalmente a la necesidad de mejorar la recuperación de los neonatos que se encuentran en el servicio de Neonatología que corresponde al 32% con esta patología, evitando complicaciones como la bronconeumoníaque es una enfermedad grave si no se detecta a tiempo puede llegar a ser mortal; la sepsis neonatales, la infección aguda con manifestación tóxico-sistémica, ocasionada por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo. Ocasionando al neonato pueda entrar a ventilación mecánica que es un procedimiento de respiración artificial invasivo de alto riesgo. Para lograr disminuir la morbi-mortalidad a través de una adecuada atención por parte del personal de enfermeras y complicaciones futuras, se obtendrá la satisfacción de las madres; demostrando que los servicios prestados son efectivos y eficaces.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
¿CÓMO INFLUYE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA , EN EL CUIDADO DIRECTO A LOS NEONATOS CON SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
TIPO
II
EN
EL
SERVICIO
DE
NEONATOLOGÍA, DEL HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCÉS, DEL D.M. DE LA CIUDAD DE QUITO, PERÍODO OCTUBRE 2010 A MARZO DEL 2011?
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OBJETIVOS:
General
Determinar la calidad de atención de Enfermería en el cuidado directo a los neonatos con Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II, en el servicio de Neonatología, del Hospital Dr. Enrique Garcés del D.M. de la ciudad de Quito, período octubre 2010 a marzo del 2011. Específicos
Identificar las principales causas que originan a la aparición del Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II, en el servicio de Neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés durante el periodo de estudio.
Determinar el grado de conocimientos, habilidades y destrezas del personal de enfermeras que atiende a niños con Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II.
Evaluar el grado de satisfacción de las madres de los neonatos que presentan Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II, en relación a la atención brindada por el personal de enfermeras.
Diseñar un programa educativo dirigido al personal de enfermeras que involucre la calidad en la atención a pacientes neonatos con problemas respiratorios tipo II.
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HIPÓTESIS.
La atención de enfermería a los neonatos influye en el incremento de complicaciones del Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo II, en el servicio de Neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés, del D.M. de la ciudad de Quito, período Octubre 2010 a Marzo del 2011.
VARIABLES:
INDEPENDIENTE
Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II.
DEPENDIENTE
La Calidad de Atención de Enfermería.
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
Síndrome de Dificultad Enfermedad benigna de los Factores de riesgo Respiratoria Tipo II
INDICADOR Edad de la madre.
ESCALA 14-17 años………..
recién nacidos de termino o
18-21 años………..
cercanos al término, quienes
22-25 años………..
presentan
25 ó más……………
dificultad
respiratoria desde el momento del nacimiento, la cual se
Indique el tipo de parto Parto
resuelve generalmente en 48-
que presentó.
normal………………
72 horas pudiendo extenderse
Parto
una semana. Esta patología
cesárea………………
también “pulmones síndrome
se
denomina
agudos” de
por
y/o
dificultad
respiratoria tipo II.
Indique si su parto fue.
Pretérmino………. Termino…………. Postérmino…………..
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Indique el sexo de su Masculino………… niño.
Femenino…………
Presentóalguna
Diabetes
complicación durante el Gestacional……………. embarazo.
Preclampsia……...... Eclampsia…………..
Satisfacción del
Le han informado sobre Siempre……
cliente.
las normas que debe De
vez
en
seguir al ingresar en el cuando……… servicio
de Nunca……….
neonatología.
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Conoce Ud. El motivo Si……………. de ingreso de su niño/a No…………….. al
servicio
de
Neonatología.
La
atención
que
le Muy buena………
brindan a su niño/a el Buena…………... personal de enfermeras Regular…………. es.
El
Mala…………….
personal
de Siempre ……..
enfermeras le informa De vez en cuando…. para la participación en Nunca………….. los cuidados que recibe su niño/a.
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La
información
que Completamente………..
recibe de la enfermera, Medianamente……….. satisface
sus No satisface…………..
inquietudes.
Al ingresar al servicio Siempre …….. de
neonatología
se De vez en cuando….
presentó el personal de Nunca………….. enfermeras.
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VARIABLE DEFINICIÓN
DEPENDIENTE
DIMENSIÓN
INDICADOR
La calidad de atención Se define como el conjunto Calidad técnica.
Se
de enfermería.
publicadas:
de
propiedades
y
ESCALA
encuentran Todos…………… normas, Parcialmente…………..
características que abarca e
procedimientos
y Ninguno………….
identifica un alto nivel de
protocolos del servicio.
excelencia profesional. La enfermera en el cuidado al neonato se concibe como la interacción enfermera-madreneonato y familia, donde se comparten experiencias, percepciones
conocimientos,
acerca
del
generan compromisos para mantener la salud y la calidad vida,
las normas, Todos……………
procedimientos
y Algunos………….
protocolos del servicio Ninguno…………… de neonatología.
habilidades,
significado del cuidado y se
de
Conoce
asegurando
la
Aplica
las
procedimientos
normas, Siempre………………….. y De
vez
en
protocolos del servicio cuando…………. de neonatología.
Nunca……………
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satisfacción
recíproca
del
conjunto de las necesidades de éstos en la vida diaria, lo
Los
que ayuda al otro a crecer.
atención de enfermería Estandarizados………… que
protocolos
existen
servicio
en
de Individualizados………
el de
neonatología, aplicados a
los
niños
con
síndrome de dificultad respiratoria tipo II son.
Prioriza y coordina el Siempre……….. tiempo
de
las Casi siempre……
actividades de atención Nunca…………. destinadas
para cada
neonato.
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Cree que los procesos Siempre……….. de
atención
neonatos
a
los Casi siempre……
deben
supervisados Enfermera
ser Nunca………….
por Líder
la del
servicio.
Existe madre
respeto del
a
la Siempre………….
neonato Casi siempre…….
ingresado en el servicio.
Nunca…………
Incidencia de la edad Pretérmino……………… gestacional
de
los Termino……………….
niños/as ingresados en Postérmino………….. el
servicio
de
neonatología.
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Permite el personal de Siempre……….. Enfermeras la opinión Rara vez…… o participación de la Nunca…………. madre del neonato en el cuidado del niño/a.
Asiste a una educación Siempre…………… continua y programada De vez en cuando……… en el servicio.
Nunca………….
Informa a las madres Siempre…………… sobre los cuidados que Casi siempre…………. debe recibir el niño/a en Nunca…………. el servicio y en el hogar.
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Calidad
Cree que el servicio de Suficiente………………
administrativa.
neonatología cuenta con Insuficiente…………….. personal de enfermería necesario
para
dar
atención al neonato.
Que
tiempo
lleva 0 a 4 años…………..
trabajando en el servicio 5 a 8 años………….. de neonatología.
9 años omás………..
Tiene una formación de cuarto nivel en el área Si………….. de neonatología.
No………….
Cómo son las relaciones interpersonalescon
sus Muy buena……….
compañeras de trabajo.
Buena………….. Regular…………… Mala…………….
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Ha
sido
tomada
en
cuenta para la toma de Siempre…………… decisiones del servicio.
Casi
siempre……….…
Nunca………….
Cuenta el servicio de neonatología equipos, insumos necesarios
con Suficiente……………
material que para
e Insuficiente…………. son la
atención al neonato.
La estructura física del servicio de neonatología Adecuada…………… es.
Inadecuada………….
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CAPITULO II
MARCOTEÓRICO
REFERENCIAL
Generalidades del Hospital Dr. Enrique Garcés del Distrito Metropolitano de Quito. Reseña Histórica. El Hospital Dr. Enrique Garcés es la unidad operativa más joven dentro de la Dirección Provincial de Salud de Pichincha, cuya creación debió responder a la necesidad impostergable de atender a una población cada vez más creciente ubicada en los barrios del sur de quito. El Hospital no solamente ayudado a resolver los problemas de salud, sino que responde a la política establecida por los gobiernos anteriores. La idea de la construcción de ese hospital se remonta al año 1972 en el gobierno del General Guillermo Rodríguez Lara, como una necesidad de atender de la mejor manera la salud de los habitantes de los barrios del sur de Quito, cuya creciente población hacia proveer que para el año 1980 estaría alrededor de los 300000 habitantes. En este entonces el proyecto de construcción se lo denomina ´´Hospital de los barrios del sur de Quito¨. La primera construcción se pensó hacerlo en un terreno dando de 20000m2 ubicado en el sector del pintado, junto a la urbanización consta en el registro oficial # 202, del 12 de Diciembre de 1972 del mismo cantón. Debido a problemas de tipo geológico y por lo inadecuado del terreno que debía soportar la carga de un edificio grande, lo cual significaba dificultades en la cimentación, y por lo tanto un aumento considerado en el costo de la construcción, el “Hospital de los Barrios del Sur” tuvo que ser ubicada en otro
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terreno que permitiera una construcción más firme. Este fue localizado donde actualmente se levanta en la zona sur occidental la hacienda “El Pintado.” Una vez terminada la construcción del Hospital y habiéndose entregado la mayor parte del equipamiento, las autoridades deciden que para el mes de Diciembre de 1983 se abran todos los servicios del Hospital del Sur, Incluyendo la hospitalización. Se inicia entonces desde el mes de Noviembre el proceso de apertura bajo la dirección del Dr. Ricardo Freire Director de los servicios MSP. El día tan esperado para que el Hospital Dr. Enrique Garcés, comience a dar atención completa, incluyendo hospitalización, llegó el 27 de diciembre de 1983, en solemne ceremonia con la presencia del Presidente de la República, Dr. Oswaldo Hurtado y demás invitados. El hospital tiene una capacidad de 360 camas, está considerado como uno de los hospitales de alta complejidad, está equipado modernamente y sus instalaciones responder
a
las
necesidades actuales con
las especialidades
médicas
fundamentales, además de una Unidad de Cuidados Intensivos con lo cual se espera atender a los pacientes críticos. En el hospital Enrique Garcés trabajan 850 empleados: médicos, enfermeras, personal administrativo, personal no profesional. Ubicación Geográfica Esta unidad se halla ubicada en la región sur occidental de la ciudad de Quito, en el barrio Chilibulo. Norte: Entre la calle Chilibulo Sur: Barrio “4 de Diciembre” Este: Colonche Oeste:Avenida “Enrique Garcés”. Servicios que ofrece el hospital “Dr. Enrique Garcés”. Los primeros nombramientos se adjudican desde el mes de Diciembre de 1981 donde se inicia la atención de usuarios en las siguientes especialidades: 30
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Medicina interna; comprende la atención de: Clínica, Neurología, Salud Mental, Dermatología, Gastroenterología, Cardiología, Clínica de Diabetes, Hepatología, Neumología, Nefrología Clínicas y Programas, Diabetes, HIV, TB. Cirugía; comprende la atención de:
Cirugía general,
Traumatología,
Otorrinolaringología, Cirugía Vascular, Urología, Oftalmología, Cirugía Plástica, Cirugía Cardiotorácica, Estomatología, Máxilo Facial. Gíneco Obstétrico; Comprende la atención de: Ginecología, Obstetricia Colposcopia. Servicios de Apoyo; Comprende:Unidad de Cuidados Intensivos, Emergencia, Rehabilitación. Servicios auxiliares de diagnóstico; Abarca:Rayos X, Laboratorio Clínico, Laboratorio de patología, Endoscopia, Electrocardiografía, Electroencefalografía. Área De Influencia.
La población de atención es de aproximadamente 1´000.000 habitantes del Sur de Quito y actualmente el área de influencia se extiende desde la Avenida 24 de Mayo hasta Guamaní, El Beaterio, Villa Flora, Eloy Alfaro, La Magdalena, Aloag, Tambillo, ciudades limítrofes de la provincia de Cotopaxi, sin dejar de considerar la afluencia de pacientes de otras provincias como:
Sucumbíos,
Manabí, Tungurahua, Esmeraldas, Los Ríos y extranjeros.
Las áreas del Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Pichincha, correspondiendo desde el límite de la Basílica hacia el Sur de Quito. Áreas de Salud#1. Centro Histórico # 4, Chimbacalle # 5, Magdalena # 6, La Libertad # 7, Eplicachima # 19, Guamaní # 20 Chillogallo.
Actualmente el Hospital Enrique Garcés se encuentra dirigido por el Dr. Marco Ochoa, Director. Caracterización del Servicio Neonatología del Hospital Enrique Garcés La unidad de Neonatología del Hospital “Dr. Enrique Garcés” constituye en teoría, la unidad técnica y administrativa destinada a brindar atención médica, de enfermería a los recién nacidos que nacen en el centro obstétrico, en algunas de 31
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sus otras salas y sitios de la ciudad de Quito o en otras provincias de donde eventualmente llegan transferidos. La unidad de Neonatología inició su labor, conjuntamente con el centro obstétrico el 1 de Enero de 1984. Descripción del Servicio de Neonatología El servicio de neonatología inicia su actividad el 6 de junio de 1982, época de la inauguración del hospital “Dr. Enrique Garcés”. En sus inicios dependía del departamento de Gineco-Obstetricia, en esta época se atendía de 2 a 3 partos diarios, con el pasar de los años se fue aumentando la cobertura. En 1990 se inicia el cuidado intensivo neonatal, pero la infraestructura física y el equipamiento no respondían a la realidad, por lo que en 1990 el servicio fue remodelado y modernizado en su equipo. Se adquieren ventiladores, monitores de presión sanguínea, saturadores, tensiómetros, bilirrubinometro,centrifugasometro, y se incrementó personal tanto enfermeras como médicos. Se moderniza, una vez más, las unidades mediante adquisición de ventiladores de alta frecuencia, monitores, fototerapias modernas, cunas de calor radiante. La atención en los pacientes ha cambiado gracias a la experiencia adquirida de médicos y enfermeras. Actualmente los neonatos se ventilan menos tiempo gracias al uso precoz y universal del surfactante pulmonar, el inicio de alimentación enteral, parenteral y un buen manejo terapéutico. Misión Brindar atención de calidad y con calidez a todos los recién nacidos que demandan nuestros servicios dentro del área de influencia y capacidad de recepción. Visión La unidad de neonatología del hospital “Dr. Enrique Garcés” debe convertirse en la unidad de referencia para la solución de todos los problemas de salud y manejo de los recién nacidos que así lo requieran dentro del área de influencia de la
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ciudad e incluso de las provincias de la región central, una situación que no acontece en los actuales momentos. Ubicación: El servicio de neonatología está ubicado en el tercer piso del hospital. Estructura físicadel Servicio de Neonatología:
Sala de espera de madres.
Sala de reuniones.
Residencia de médicos, para
RN 10 cunas corrientes.
las guardias nocturnas.
Estación de enfermería.
Sala
para
Sala de recuperación para
Sala de observación 2 termo cunas y 2 cunas corrientes.
preparar
de
crecimiento
y
desarrollo 4 cunas.
medicación.
Sala
Sala de unidad de cuidados
Sala de procedimientos.
intensivos 4 termo cunas de
Utilería sucia.
calor radiante y 2 termo
Utilería limpia.
cunas.
Sala de preparación de NPT.
Vestidor de hombres.
Vestidor de mujeres.
Oficina
de
jefatura
Infectologia I,
4 termos
cunas. de
Infectologia
II,4termos
cunas.
enfermería.
Residencia de médicos.
Sala de Reuniones.
Sal
de
preparación
de
material.
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MARCO TEÓRICOCONCEPTUAL
Calidad de atención en salud. La calidad se define como el conjunto de propiedades y características que abarca e identifica un alto nivel de excelencia profesional. La Calidad en las instituciones de salud es el grado en que los medios más deseables se utilizan para alcanzar la satisfacción razonable de las necesidades de los usuarios con soluciones técnicamente óptimas posibles en la salud. El concepto de calidad es un término que se origina de la gerencia empresarial donde los productos son tangibles. En el caso de las instituciones de salud su producto son servicios que tienen las características de ser intangibles. Se puede identificar dos tipos de calidad: Calidad técnica Es la aplicación de la ciencia y tecnología médica de forma que maximice los beneficios de la salud, sin aumentar de forma proporcional los riesgos en la atención mediante el cual se espera poder proporcionar al usuario externo el máximo y más completo bienestar, logrando un equilibrio más favorable de riesgo y beneficio. Calidad sentida Es la satisfacción razonable de las necesidades de los usuarios externos después de utilizar los servicios de calidad de la institución. Está en la subjetividad y debe ser explicada por ellos. Calidad es el cumplimiento de las normas técnicas y la satisfacción de las necesidades sentidas de los usuarios. Relaciona la entrega amable y respetuosa de los servicios con un contenido técnico. Políticas de calidad Garantizar y mejorar permanentemente los niveles de calidad en la prestación de los servicios de salud, en busca de los más altos estándares de satisfacción de los usuarios.
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Gestión de la calidad Es aquel aspecto de la función directiva que determina y aplica la política de calidad, comprende tres procesos: planificación, organización y control.
La planificación de la calidad.-Constituye el proceso de definición de las políticas de la calidad, generación de los objetivos y establecimiento de estrategias para alcanzarlos.
La organización para la calidad.-Es el conjunto de estructura organizativa, procesos, recursos para gestionar la calidad y es la división de funciones, tareas y su coordinación.
Control de la calidad.-Abarca las técnicas y actividades de carácter operativo utilizado en la verificación del cumplimiento de los requisitos relativos a la calidad, es el proceso a través del cual se puede medir la calidad real, compararla con las normas y actuar sobre diferencia.
Mejora de la calidad
Supone la creación organizada de un cambio ventajoso, no sólo es eliminar los esporádicos de mala calidad de los objetos de control, sino un proceso planificado de búsqueda de perfeccionamiento.
Sistema de calidad
Es el conjunto de la estructuras de la organización, responsabilidad los procedimientos y los recursos disponible para llevar a cabo la gestión de calidad.
La garantía de la calidad
Sistemas de aseguramiento de la calidad, un conjunto de acciones planificadas y sistematizadas por la empresa dirigida a asegurar que la calidad producida satisfaga las necesidades del consumidor.
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La calidad total
Es el conjunto de principios de estrategias globales que intenta movilizar a todas las empresas con el fin de obtener una mejor satisfacción del usuario al menos costo posible.
La calidad de la atención interpersonal de enfermería.
La calidad de los servicios de enfermería se define como: la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable con el propósito de lograr la satisfacción de usuario y la del prestador de servicio.
Hablar de relaciones interpersonales es hacer referencia a la esencia misma del ser humano, ya que el hombre necesita de otros hombres para sobrevivir y poder realizar su propia humanidad. El hombre no puede vivir en soledad, al menos no puede hacerlo humanamente.
La dimensión interpersonal
Es respetar al paciente como ser humano integral para lograr la satisfacción plena. Este aspecto de la calidad pone de manifiesto la habilidad para establecer relaciones interpersonales positivas y la actitud de los prestadores de servicios. Para su evaluación influye: La presentación del personal de enfermería, el establecimiento de una relación empática que refleje interés por ayudar al paciente a recuperar la salud; la amabilidad y la prontitud con que se le otorgue el servicio. Las normas que rigen el manejo del proceso interpersonal surgen de los valores, principios y reglas éticas que gobiernan las relaciones entre las personas en general y entre los profesionales de la salud y sus pacientes en particular.
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La calidad de la atención en los servicios de salud
Es responsabilidad de los diferentes grupos que laboran en un hospital, sin embargo el papel de la enfermera es de particular importancia, ya que es quien brinda atención directa y está en contacto por más tiempo con el paciente, por lo que una atención interpersonal de buena calidad es necesaria para lograr la satisfacción de los pacientes, como menciona:
“Son extraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizan básicamente ese elemento al juzgar la calidad de la atención como un todo, incluyendo los méritos técnicos.”Donabedian…
Dimensiones de calidad
Competencia profesional
Se aplica a las aptitudes técnicas, interpersonales y administrativas de los agentes de salud. Cada individuo aporta técnicas de servicios clínicos, de diagnóstico, así como las relaciones con el paciente. También se incluyen las aptitudes técnicas para las actividades de prevención y recuperación de salud comunitaria. Implica también que cada trabajador tenga valores éticos para la prestación del servicio.
Accesibilidad Se traduce en la ausencia de barreras de todo tipo: económicas, geográficas, sociales, culturales, lingüísticas. También hay que considerar la eficacia de la organización administrativa y el comportamiento individual del personal. Los siguientes tres puntos podrían describir las condiciones de accesibilidad.
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Efectividad Se refiere al hecho de que, si se ha aplicado correctamente, deberá producir los efectos beneficiosos deseados. De allí que la efectividad se basa en los conocimientos básicos, clínicos o epidemiológicos sobre los que se sustenta la norma o procedimiento.
Eficiencia Son aquellos que dan al paciente y a la comunidad atención óptima de acuerdo a los recursos disponibles. La eficiencia exige que los profesionales utilicen tiempo, materiales, finanzas e información necesaria para producir la mayor cantidad de servicios posibles. La eficiencia exige también la reducción de tratamientos inadecuados como resultado de un diagnóstico incorrecto o de normas deficientes.
Eficacia La calidad en los servicios de salud depende de la eficacia sobre las normas de prestación de servicios y las de orientación clínica. La eficacia es una dimensión importante de la calidad en el ámbito central donde se definen las normas y especificaciones. Los temas relacionados con la eficacia también son importantes de considerar en el ámbito local en la medida en que los directivos deciden cómo aplicar las normas y adaptarlas a las condiciones locales. Cuando determinan qué normas deben aplicarse en una situación dada, hay que tener en cuenta los riesgos relativos relacionados con la condición y el procedimiento médico. Por ejemplo, en una población con un alto número de embarazos de alto riesgo, la utilización más frecuente del procedimiento de cesárea puede estar justificada, pese a los riesgos asociados. Para determinar si esta es una estrategia eficaz, el peligro que evita el procedimiento debe compararse con los beneficios netos que reporta, tomando en cuenta las complicaciones asociadas.
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Satisfacción del cliente
Se refiere a la relación entre proveedores y clientes, entre administradores y proveedores de servicios de salud y entre el equipo de servicios de salud y la comunidad. Las buenas relaciones interpersonales contribuyen a la eficacia de la asesoría prestada en materia de salud y al establecimiento de una buena relación general con los pacientes. Dichas relaciones son las que producen confianza y credibilidad, se demuestran por medio del respeto, confidencialidad, cortesía, comprensión y compenetración. La manera de escuchar y comunicarse es también un aspecto importante. Los servicios de salud se pueden prestar de una manera profesionalmente competente, pero si las relaciones interpersonales no son adecuadas, se corre el riesgo de que la atención sea menos eficaz. Por ejemplo, si no se trata bien al paciente, es probable que éste no atienda las recomendaciones formuladas por el miembro del grupo de salud.
Seguridad La seguridad, como dimensión de la calidad, implica la reducción de riesgos, de infecciones, efectos colaterales perjudiciales u otros peligros que pudieran relacionarse con la prestación de los servicios. La seguridad constituye una preocupación de todos los miembros del grupo de salud así como del paciente. El sistema de salud tiene la responsabilidad de asegurar que los servicios se presten con un mínimo de riesgos.
Comodidades Las comodidades se refieren a las características de los servicios de salud que no están directamente relacionadas con la eficacia clínica, pero que acrecientan la satisfacción del cliente y su deseo de volver al establecimiento para recibir atención médica en el futuro. Las comodidades son también importantes porque
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pueden influir en las expectativas que tienen el paciente y la confianza que siente con relación a otros aspectos del servicio o producto.
Además, cuando se
considera la recuperación de costos, las comodidades pueden servir para que los pacientes estén más dispuestos a pagar por los servicios.
Equidad La equidad introduce un principio ético o de justicia en la igualdad que nos obliga a plantearnos los objetivos que debemos conseguir para avanzar hacia una sociedad más justa y al mismo tiempo, donde las personas se reconocen como iguales.
Definición del trato adecuado Es la situación que se logra cuando las interacciones entre el usuario y el sistema de salud se efectúan tomando en cuenta y satisfaciendo las legítimas expectativas del usuario en los aspectos no médicos de dicha interacción. Buen trato: Desde la mirada del Usuario/a externo Ser tratado con respeto y diferencia por las autoridades y funcionarios, facilitando el ejercicio de los derechos y el cumplimiento de sus obligaciones. Desde la mirada del funcionario/a (usuario/a interno) Desarrollar su trabajo en un ambiente digno, cordial y humano, con relaciones respetuosas con sus directivos, pares y usuarios externos.
Un buen trato Es un trato digno y respetuoso, que pasa no sólo por lo que se hace sino el cómo se hace.
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Los ciudadanosque usan nuestro sistema deben ser tratados de buena forma, pero además tienen el deber de tratar en buena forma a quien lo atiende. Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.1 Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social.2
Niñas, niños y adolescentes
Art. 45.- Las niñas, niños y adolescentes gozarán de los derechos comunes del ser humano, además de los específicos de su edad. El Estado reconocerá y garantizará la vida, incluido el cuidado y protección desde la concepción. Art. 46.- El Estado adoptará, entre otras, las siguientes medidas que aseguren a las niñas, niños y adolescentes: 1. Atención a menores de seis años, que garantice su nutrición, salud, educación y cuidado diario en un marco de protección integral de sus derechos.
1
Constitución del Ecuador; título II Derechos, Capítulo Segundo Derechos del Buen Vivir; Sección Séptima, Salud, pág. 29. 2 Constitución del Ecuador; título VII Régimen del Buen Vivir, Capítulo Primero; Sección Segunda, Salud, pág. 165.
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Elementos que integran el trato adecuado. El trato adecuado se compone de siete elementos que incluyen algunos relacionados con los derechos básicos y universales de los individuos y otros que se asocian con una visión de calidad.
Autonomía.- significa libertad para “auto-dirigirse” y tiene estrecha relación con el concepto de “empoderamiento” del usuario. Concretamente, se refiere a que el sistema respete el derecho del usuario para rehusar algún tratamiento y de ser consultado en relación a sus decisiones que se tomen con respeto a su salud.
3
Trato digno.- es el derecho de los usuarios a ser tratado como personas en
toda la extensión de la palabra más que como pacientes debido a la relación asimétrica que la enfermera o discapacidad pueda establecer. Involucra el derecho de la libertad de movimientos, el respeto a la privacidad e intimidad de las personas y el ser tratado cordialmente por todo el personal-médico y no-del sistema.
Confidencialidad.- se refiere a que la información provista por el usuario y la generada como resultado de la consulta debe salvaguardarse y no ser divulgada sin consentimiento expreso de los individuos.
Comunicación.- es el derecho del usuario a hacer todas las preguntas que considere necesarias y a recibir toda la información relacionada con su padecimiento en forma clara para él.
Atención pronta.- la atención requerida debe ser provista lo suficientemente rápido para que no cause molestias.
3
http://www.buenastareas.com/ensayos/Humanizacion-En-Enfermeria/320610.html
http://viviendoconfilosofia.blogspot.com/2008/04/el-buen-vivir-como-un-nuevo-paradigma.html
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Acceso a redes sociales.- los servicios de salud deben tomar en cuenta que el bienestar del usuario se ve favorecido al permitir que se mantenga el contacto con sus familiares y amigos, así como el respetar sus creencias religiosas cuando este sea el caso y no altere la dinámica de la atención médica.
Capacidad de elección.- ya que ciertos individuos pueden tener preferencias sobre el sexo o edad, entre otros aspectos de las personas que le van a tratar, la capacidad de elegir el proveedor institucional y personal de la atención requerida debe ser un derecho contemplado y respetado por el sistema de salud.
Perfil y Rol de la Enfermera Neonatal.
El perfil de enfermera neonatal es el conjunto de cualidades y características que de acuerdo a los conocimientos, habilidades, aptitudes y valores le permiten a una persona asumir las actitudes y competencias requeridas en una responsabilidad definida.4
Elabora y maneja protocolos para la atención del grupo materno neonatal en prevención, promoción, educación y atención directa en el sector salud, así como de proceso de Enfermería en la planificación del cuidado del individuo, familia y comunidad.
Gestiona el cuidado de enfermería para el grupo materno neonatal planificando las acciones que se deben desarrollar.
Plantea, desarrolla, monitorea y evalúa proyectos sociales dirigidos a la población materna neonatal.
Aplica la planificación estratégica en la administración de los servicios materno neonatal.
Realiza práctica basada en la evidencia mediante el trabajo investigativo que forme parte de la actividad cotidiana del cuidado materno neonatal.
4
http://postgradomedicinausac.com/maestrias/enfermeria-materno-neonatal.php 08/06/2011
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El rol de la enfermería neonatal profesional debe cambiar, de un rol pasivo y dependiente, a un rol que proyecte la capacidad intelectual, habilidad y actitud con que la enfermería puede contribuir en la solución de los problemas de salud.
La función asistencial comprende acciones relacionadas con la atención directa a los usuarios de los servicios de enfermería.
La función administrativa corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios para lograr objetivos de los usuarios, de la organización y de los prestadores de los servicios.
La función docente, se refiere principalmente a las actividades de educación para la salud y las relacionadas con la educación continua o formación de los nuevos recursos.
La función de investigador describe las habilidades para aplicar la metodología científica de la investigación, los conocimientos prácticos que de ellas se derivan así como las acciones que permiten contribuir a la definición o desarrollo del ejercicio profesional.
Las funciones a su vez se desglosan en intervenciones, consideradas como el tratamiento basado en el conocimiento y juicio que genera un profesional de enfermería en beneficio de los usuarios. Las intervenciones incluyen tanto cuidados directos como indirectos dirigidos a la persona, familia y comunidad que tienen una relación diferente, según el grado de responsabilidad y toma de decisiones o autonomía en el cuidado que tiene el sujeto que las realiza.
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Enfermera de cuidado directo Neonatal.
La enfermería materna neonatal se concibe como la interacción enfermera-madre-neonato y familia, donde se comparten conocimientos, experiencias, habilidades y percepciones acerca del significado del cuidado y se generan compromisos para mantener la salud y la calidad de vida, asegurando la satisfacción recíproca del conjunto de las necesidades de éstos en la vida diaria, lo que ayuda al otro a crecer. Actividades diarias del personal de enfermería en el cuidado directo al neonato Ingreso
en
el
servicio
de
Correcta identificación del RN, comprobando que los datos de identificación estén correctos.
Neonatología
Proceder a obtener datos antropométricos (peso, talla, perímetro craneal, perímetro torácico).
Colocar bajo una fuente de calor, a ser posible en una incubadora si su peso es inferior a 1500 gr.
Aplicar intramuscular 1 mg de vitamina K, y se procede a la profilaxis ocular con una gota de rifampicina en las conjuntivas oculares.
Comprobar que los genitales tienen un aspecto normal.
Si el RN por cualquier motivo presenta un estado crítico, se procede a la
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monitorización de las constantes vitales (FC, FR y Sat O2).
Termorregulación
en
el
nacido.
recién
Complementación de la Historia Clínica.
Ambiente Térmico Neutral evitando la presencia de hipotermia.
Colocar al RN en una cuna de calor radiante, y/o incubadora dependiendo de la edad gestacional del Neonato.
Higiene de la Piel y Mucosas
Recuerde lavarse las manos para cualquier procedimiento y las veces que sean necesarias. o Baño del RN
Entre las primeras 12 y 24 horas del nacimiento y se procede a hacer un lavado de la piel, utilizando un jabón neutro y secando con un paño de tacto suave.
Tomar temperatura a RN si tiene una temperatura (T) adecuada se procederá a bañarlo.
Verifique la temperatura del agua introduciendo el codo. Debe estar tibia.
Evitar el baño inmediatamente después de su alimentación.
Tome al niño apoyando la cabecita en su brazo y pasando la mano por debajo de la
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axila. Con la mano libre puede jabonarlo y lavarlo con movimientos suaves.
Sacarlo y cubrirlo inmediatamente. o Aseo de cavidades
Ojo.- Se utilizara gasas (una para cada ojo) humedecidas en suero fisiológico, o en agua hervida tibia, se limpiara de la zona interna a la externa del ojo.
Oído.-Limpiar solo la parte externa del pabellón del oído. No introduzca los hisopos por que pueden producir lesiones en el conducto.
Nariz.- Se realiza la limpieza con torundas de algodón en forma de bastoncillo humedecidas con suero fisiológico, realizando giros suaves en el interior de la nariz para sacar las secreciones presentes.
Cordón Umbilical.-En cada cambio de pañal se lo debe limpiar con una gasa empapada en alcohol puro ya que ayudará a que se reseque más pronto y se desprenda lo antes posible sin complicaciones.
Genitales.-En las niñas se limpiara de adelante hacia atrás, separando los labios y secando bien. No es recomendable la utilización de polvos de talco. o En el caso de los varones hay que verificar la presencia de los testículos y para el aseo se debe ir bajando poco a poco el prepucio. Y limpiar con una
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bola de algodón humedecida en suero fisiológico.
Cambio y limpieza de los pañales.- Habrá que cambiarlos cuando estén mojados o sucios, a fin de evitar las irritaciones de la piel.
Administración de oxigenoterapia
Reunir todo el material necesario.
Calentar la cuna para recibir al RN que va a necesitar oxigenoterapia no invasiva.
Colocar agua destilada en el humidificador hasta el nivel indicado.
Embonar el humidificador ya listo en el Fluxómetro, este debe estar conectado a la toma de oxigeno de pared.
Conectar las mangueras desde el humidificador hasta el equipo (bigotera, mascarilla, Hood)
Verifique que el RN mantenga sus constantes vitales normales en especial FR, FC, SatO2.
Alimentación a los neonatos
Vigilar signos de dificultad respiratoria.
Mientras alimentamos al bebé, lo sostendremos en nuestros brazos.
Procurar sacar los gases periódicamente para que libere el aire que queda atrapado en el estómago. Esto evitará molestias al bebé y podrá seguir comiendo con más comodidad.
Al terminar la administración de la dieta, acostarlo en su cuna en decúbito lateral o mejor en decúbito prono (sobre el abdomen) si no está contraindicado, esto también
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ayudará al bebé a salir los gases del estómago.
En el caso de los lactantes es muy importante darle el alimento indicado así como la cantidad prescrita exactamente;
En la hoja de registro anotar la hora, cantidad y tipo de alimento suministrado, así como cualquier incidencia que se haya producido (regurgitación, vómitos, etc.).
Alimentación
por
sonda
Trasladar todo el material junto al paciente e informar a la madre del neonato que le vamos hacer.
nasogástrica
Elevar la parte superior de la cama del niño colocarlo en la posición de Fowler.
Colocarse los guantes y comprobar la correcta colocación de la sonda.
Aspirar con una jeringa para extraer el líquido residual del tubo de la sonda.
Conectar la jeringa de 3 c.c. a la sonda gástrica.
Verter ahora el alimento en la jeringa.
El alimento líquido llegará al estómago por la acción de la gravedad.
Poner cuidado de que no entre aire. Para ello evitaremos la falta de alimento en la jeringa.
Seguidamente pinzar la sonda para quitar la jeringa y luego tapar la sonda para que no penetre aire.
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Debe registrarse en las hojas de enfermería la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado así como las incidencias que se hayan producido.
Canalización y manejo de vías periféricas.
Reunir todo el equipo necesario para la canalización del acceso venoso.
Inmovilizar al recién nacido. Facilita el procedimiento.
Seleccionar una vena, dando preferencia a las partes dístales de las extremidades.
Colocar el torniquete unos cuatro través de dedo por encima del sitio seleccionado ingurgita la vena y facilita su canalización.
Limpiar el área con una torunda empapada de alcohol, realizando movimientos excéntricos. Evita infecciones nosocomiales.
Tomar el cathlón y retirar la cubierta protectora.
Estirar la piel de la zona donde se va a realizar la inserción.
Introducir la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de alrededor de 45º. Facilita la canalización.
Vigilar que exista retorno venoso, cuando aparece, retirar el trocar al mismo tiempo que se introduce el cathlón.
Administrar solución salina para comprobar que el cathlón permanece en la vena.
Asegura la permeabilidad de la vía canalizada.
Registrar en los esparadrapos la fecha, la hora, iníciales de la persona que canalizó la vía periférica y el número de cathlón utilizado.
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Vigilancia y control de venoclisis
La solución instalada tiene menos de 24 horas.
instaladas.
La solución cuenta con el membrete elaborado conforme a la normatividad.
La venoclisis y el equipo tienen menos de 72 horas de instalado.
El equipo de las venoclisis se encuentra libre de residuos.
En el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis no se evidencian signos de infección.
Protección de entrada de aire no filtrado hacia el interior de la bolsa o frasco de la solución.
Administración de medicación
Verificar que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la orden médica.
Verificar el nombre y presentación del medicamento.
Verificar la caducidad del medicamento.
Verificar la dosis, hora, vía de administración del medicamento.
Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento y la vía periférica permanezca permeable (IV).
Registrar el medicamento al término del procedimiento en el formato establecido.
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Prevención de caídas en pacientes
Establecer en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de caídas.
hospitalizados.
Utilizar los recursos disponibles y necesarios para la seguridad del paciente.
Informar al familiar sobre el riesgo de caída. Comunicación enfermera-familiar.
Orientar sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del neonato.
Revalorar y ajustar de acuerdo al estado del neonato, las intervenciones de enfermería establecidas en el plan de cuidados.
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PARTO El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino Parto Normal La definición estricta del trabajo de parto normal, es la presencia de las contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes circunstancias:5
Ruptura prematura de membranas.
Expulsión del tapón mucoso.
Borramiento completo del cuello uterino.
Parto por Cesárea Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto. Indicada en aquellos casos en los que el parto vaginal no es posible como:
Presentaciones anómalas.
Problemas médicos o físicos de la madre.
Antecedentes de parto por cesárea.
Por crecimiento intraútero retardado.
5
Obstetricia de Williams- vigésimosegundaedición – AutorF.Gary Cunningham, Kennth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C Hauth, Katharine D. Wenstrom. Pág. 409-433- 587.
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Factores de riesgo Diversos factores aumentan la posibilidad de que una mujer tenga un embarazo de riesgo:
Edad menor a 14 años o mayor a 35 años.
Enfermedades anteriores o durante el embarazo anemia, preclampsia, eclampsia, diversas cardiopatías, diabetes, hipertensión, obesidad, diversas enfermedades infecciosas entre otras.
Embarazos múltiples.
Preclampsia
Se define como la presión arterial elevada junto con proteinuria, edema o ambas tras las 20 semanas de gestación. Suele desarrollarse al principio del embarazo, pero no se hace evidente hasta el tercer trimestre aproximadamente.
Clasificación Preclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria menor de 5g/24h. Preclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5g/24h. Signos y síntomas
Cefalea y Mareos
Timbre o zumbido en los oídos (TINITUS)
Edema
Anuria
Hematuria
Taquicardia
Náusea excesiva
Fiebre
Visión borrosa
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Prevención Suplementario de calcio.- La ingestión de calcio de 2g por día puede disminuir el riesgo de Preclampsia. Y también causar una disminución leve de la TA en pacientes con hipertensión arterial.
Tratamiento
El tratamiento para la Preclampsia es el parto. Por tal razón, si la enfermedad es leve y usted está a pocas semanas de su fecha probable de parto, su médico inducirá la labor de parto.
Cuidados de enfermería
Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
Control de signos vitales (tensión arterial)
Control de ingesta y eliminación
Valoración de edema (+,++,+++,)
Administración de medicación prescrita por el médico
Mantener en reposo absoluto
Brindar apoyo emocional
Proporcionar una dieta hiposódica.
Eclampsia
La eclampsia es la hipertensión durante el embarazo y se caracteriza por presentar convulsiones y estados de coma. Que son los síntomas que la diferencian de la preclampsia. Se presenta durante el último trimestre del embarazo y es frecuente que se presente durante el parto o durante las primeras 24 horas del mismo.
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Signos y síntomas
Convulsiones
Agitación intensa.
Pérdida del conocimiento.
Dolencias o dolores musculares.
Visión borrosa.
Coma
Edema en manos y en cara.
Aumento de peso de más de 2 libras por semana.
Cefalea.
Epigastralgia.
Prevención Como la eclampsia en general puede prevenirse es muy importante proporcionar cuidados prenatales y educación completa de modo regular, con el fin de detectar y tratar la hipertensión inducida por el embarazo en sus primeras etapas. Tratamiento Si una mujer tiene eclampsia, el médico debe vigilarla cuidadosamente. El parto es la opción de tratamiento para la eclampsia severa. El hecho de dar a luz al bebé alivia la afección. Prolongar el embarazo puede ser peligroso tanto para la madre como para el bebé. Diabetes Gestacional
Desde el principio del embarazo, el ayuno incide en una severa disminución de la glucosa materna circulante del orden de 15 a 20 mg, en relación con la mujer no embarazada. Este fenómeno es más acentuado en el segundo y tercer trimestre del embarazo, en la cual la hipoglicemia durante el sueño puede ser muy manifiesta sin el ayuno se prolonga.
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Prevención La detección y normalización temprana de la hipoglicemia en el embarazo o la normalización de la glicemia antes de un embarazo programado, disminuyen la posibilidad de malformaciones congénitas. Por su parte, el estricto control de la glicemia durante la gestación, controlaran las causas de la morbilidad y mortalidad materna fetal. Definición de neonato Se puede denominar recién nacido o neonato al niño proveniente de una gestación de 22 semanas o más, bien sea por parto o por cesárea; desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumple 28 días de vida extrauterina. Se considera período perinatal al comprendido entre la semana 22 de gestación y los 7 días de vida postnatal. Clasificación según edad Gestacional del recién nacido y peso. Características físicas y neurológicas nos permiten valorar con precisión la edad gestacional ya que el recién nacido estará clasificado entre las siguientes categorías:
Recién nacido pre término (RNPT) Antes de 37 semanas de gestación.
Recién nacido a término (RNAT) De 37 a 42 semanas de gestación.
Recién nacido postérmino (RNPT) Más de 42 semanas de gestación.
Según el peso al nacer, se clasifica en:
Recién nacido de bajo peso
2500 g.
Recién nacido de muy bajo peso
1500 g.
Recién nacido de extremado bajo peso
1000 g.
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Reflejos del neonato De moro.-En neonatología, el reflejo de Moro (también llamado respuesta de sobresalto y reflejo de abrazo) es uno de los reflejos infantiles, observado de manera completa en recién nacidos que nacen después de la semana 34 del embarazo y en forma incompleta en los que nacen de un parto prematuro a partir de la semana 28. Por lo general, su ausencia indica un trastorno profundo en el sistemamotor del sistema nervioso, por ejemplo, la ausencia del reflejo de Moro de un solo lado se ve en neonatos con hemiplejia, parálisis del plexo braquial o cuando se fractura una clavícula. La persistencia del reflejo de Moro más allá del 4to o 5to mes de edad puede igualmente indicar defectos neurológicos severos. Para la maniobra que comprueba el reflejo de Moro, se coloca al bebé boca arriba sobre una superficie acolchada. Sin levantar las extremidades inferiores, se alza la cabeza y el tórax del bebé, sosteniendo sus brazos plegados sobre su propio pecho. Al dejar caer al bebé unos 10 cm. hacia atrás sobre la misma mano del examinador que sostiene al bebé, se espera ver una mirada de «sobresalto» y, al mismo tiempo, el recién nacido echará los brazos hacia el aire, con las palmas de sus manos hacia arriba y los pulgares flexionados. El reflejo debe terminar con la retracción de los brazos de vuelta al pecho del bebé. Reflejo de Babinski.-El reflejo de Babinski (o reflejo de Koch) es uno de los reflejos temporales de los recién nacidos. El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roza el empeine exterior (lado del pie). Este reflejo lo mantiene el bebé hasta los doce meses, pero desaparece a medida que avanza en edad y que el sistema nervioso alcanza mayor desarrollo. Se considera anormal después de los 2 años de edad. Reflejo de presión o de agarre.-Cuando se le toca la palma de la mano al niño con un dedo, se prende tan fuertemente a él que podría soportar su propio peso.
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Reflejo de la marcha.-Si se le sostiene con los pies apoyados sobre una superficie plana, el bebé mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera caminando. Reflejo de succión.-Si se coloca un dedo en la boca del niño, lo succionará como si fuera el pezón. Palpebral.-Movimiento de defensa, que surge cuando los párpados de los ojos se cierran si aparece bruscamente una luz intensa o un ruido fuerte cerca del niño. Aparece desde el primer día de nacido. Síndrome de Dificultad Respiratorio Tipo II en el Neonato (Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.)
Definición:
Enfermedad benigna de los recién nacidos de termino o cercanos al término, quienes presentan dificultad respiratoria desde el momento del nacimiento, la cual se resuelve generalmente en 48-72 horas pudiendo extenderse una semana. Esta patología también se denomina “pulmones agudos” y/o síndrome de dificultad respiratoria tipo II.6
Epidemiología La incidencia de TTRN es de alrededor de 11 por 1000 nacidos vivos; los factores de riesgo son la prematurez, sedación materna, asfixia fetal, administración excesiva de fluido-terapia a la madre durante el parto, trabajo de parto prolongado, policitemia fetal, hijo de madre diabética entre otras cosas más.
6
Fundamentos de Pediatría Generalidades y Neonatología_ Tomo I _ Segunda Edición Autores: José Alberto Correa V. Juan Fernando Gómez R. Ricardo Posada S. Capítulo 31 Pág.: 458
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Fisiopatología La TTRN se caracteriza por el edema pulmonar transitorio que es consecuencia del retraso del aclaramiento del líquido pulmonar fetal. Las causas potenciales incluyen los procesos que aumentan la presión venosa central; que dan lugar a un retraso del aclaramiento del líquido por el conducto torácico o el sistema linfático pulmonar. Este líquido retirado se acumula en los linfáticos peribroquiolares y en los espacios broncovasculares, provocando comprensión y colapso bronquiolar con áreas de atrapamiento del aire o hiperinflación. Estos cambios disminuyen la distensibilidad pulmonar, lo que origina una taquipnea para contrarrestar el aumento del trabajo respiratorio. Otro factor que se ha asociado a la TTRN es la deficiencia de surfactante pulmonar en estos neonatos. Causas
El retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal por el sistema linfático pulmonar local causa una disminución de la distención pulmonar.
Cierto grado de inmadurez pulmonar(36 semanas).
Factores de riesgo
Prematurez
Parto por cesárea
Sedación materna
Sexo masculino
Trabajo de parto prolongado
Apgar< 7 al minuto
Macrosomia
Sobrecarga de líquidos uso de oxitocina
Hijo de madre diabética.
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Signos y síntomas
Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto.
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Retracción torácica
Distres respiratorio leve o moderado cicatrizado fundamentalmente por polipnea (FR >80) en un RN de 36-37 semanas.
Cianosis.
Diagnóstico a.- Examen físico.
Taquipnea con frecuencia respiratoria mayor de 100 por minuto.
Respiración rápida y ruidosa.
Quejido espiratorio.
Aleteo nasal.
Tiraje subcostal.
Retracciones intercostales.
Coloración de la piel: cianosis periférica o peri bucal.
b.- Datos de laboratorio
Hemograma completo y proteína C reactiva: para descartar infección.
Gases en sangre arterial
Radiologíaestándar de tórax
Saturación de oxígeno puede estar normal.
Tratamiento
Debido que la TTRN es limitada el único tratamiento a emplearse es la asistencia respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante que dure el trastorno.
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Generalmente no son necesarias concentraciones de oxigeno superiores al 40% para mantener una saturación superior al 90%.
Si la FR del RN es demasiado elevada, puede ser necesaria la alimentación por sonda, debido al riesgo de aspiración del alimento.
Dado a su fisiopatología, se podría pensar que el uso de diuréticos como la furosemida podría ayudar a la aclaración de exceso de líquido pulmonar, si bien estudios basados en la evidencia muestran que no afecta el curso clínico de la enfermedad.
Complicaciones:
Bronconeumonía Es la infección del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso. La puerta de entrada del agente infeccioso suele ser la vía aérea. La bronconeumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo y puede llegar a ser mortal Sepsis neonatal La sepsis neonatal es una infección en la sangre. Es la infección aguda con manifestación tóxico-sistémica, ocasionada por la invasión y proliferación de bacterias dentro de torrente sanguíneo y en diversos órganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.
Ventilación mecánica La ventilación mecánica se conoce como un procedimiento de respiración artificial con el uso de un ventilador como un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio, donde mejora la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.
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Cuidados de Enfermería
Valorar escala de Downes cada tres horas
Administración de oxígeno, 5 litros por Hood según prescripción médica
Control de Saturación de oxigeno cada tres horas.
Monitorización de signos vitales cada tres horas.
Control de peso de acuerdo a las condiciones del neonato
Baño o aseo parcial
Colocarlo en posición de olfateo
Canalización de vía. Con Vasofix # 24
Toma de muestras de laboratorio.
Toma la muestra con una aguja calibre 24, para la biometría Hemática 20 gotas de sangre en un tubo estéril con anticoagulante y herméticamente sellado, 10 capilares para STORCH y 2 capilares para grupo y factor.
Controlar la permeabilidad de la vía intravenosa cada tres horas.
Administración de soluciones parenterales según prescripción médica.
Control de ingesta y excreta.
Control de densidad urinaria.
Administración de gluconato de calcio. Según prescripción médica y protocolo del servicio.
Control de glicemia.
Cambios de posición
Alimentación según normas del servicio y prescripción médica.
Realizar estimulación del recién nacido: táctil, visual, auditivo, motora, oral.
Consejería a los padres sobre las normas del servicio.
Realizar registros e informes de enfermería llenado de formularios de la historia clínica en base a parámetros establecidos.
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CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
Diseño dela Investigación Tipo de Investigación.-El presente trabajo por su naturaleza de carácter descriptivo ya que no se manipula las variables se las describe tal cual se presenta en la realidad de estudio ya que se hace una referencia de cómo se observan y constituye un tipo de estudio no experimental.
Método de Investigación.-De acuerdo a la forma de realizar el trabajo, que se hace una descripción de lo general a lo particular y que empezaremos haciendo una descripción generalizada de las variables de estudio e iremos descendiendo a las particularidades, nos enmarcamos en un estudio deductivo.
Tipo de Estudio.- es un estudio descriptivo porque vamos a realizar una descripción de las variables en base a la bibliografía existente e información adquirida mediante las encuestas, no se comprueba hipótesis ya que por tratarse de un estudio descriptivo no es mandatorio realizar la comprobación debido a que las variables no sufren modificación alguna y lo que se realiza es una descripción de cómo se encuentran estas en la realidad;
transversal porque estudia
simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida y en un momento determinado, de corte porque se va a tomar la información en una sola ocasión y se va a realizar en un período determinado.
Universoy muestra
Universo o población.- El universo poblacional utilizado para nuestra investigación es de 2362 neonatos ingresados de Octubre del 2010 a Marzo del 2011, al aplicarse la fórmula la muestra corresponde a 342 casos de los cuales
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109neonatos presentaron el Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo II, y 19 profesionales de Enfermería junto con la Líder que laboran en el servicio. Muestra
Con la finalidad de determinar una muestra estadística representativa de la población que recibe atención en el Servicio de Neonatología, aplicamos la respectiva fórmula, tomando en cuenta la totalidad de la población 2362 pacientes ingresados desde Octubre del 2010 a Marzo del 2011 (342), mientras que la totalidad del personal de enfermería (19) por tratarse de una población pequeña, las encuestas fueron aplicadas al 100% de la población. Fórmula: N = Población n = Muestra e2 = Error Admisible (0.05)
UNIVERSO Y MUESTRA
n
n
2362 (0.05) ( 2362 1) 1
n
2362 (0.0025)( 2361) 1
n
2362 342.194 6.905
N e ( N 1) 1 2
2
MUESTRA
342 Personas 65
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Técnica de recolección de datos
Cuando se está planificando una investigación, luego de definir sus objetivos, es preciso diseñar la estrategia para alcanzarlos. Uno de los aspectos a considerar es la recolección de datos con la elección de la fuente informativa, diseño de la encuesta, pilotaje de la misma Calidad técnica de la recolección de los datos: Directa: Encuestas aplicadas a las profesionales de Enfermería del servicio de Neonatología y usuarias del “Hospital Dr. Enrique Garcés” de la Cuidad de Quito. Técnicas de recolección de información
Encuesta.
Entrevista.
Técnica de procesamiento, análisis, y presentación de resultados. El procesamiento, análisis y presentación de los resultados se ha efectivizado en base a los datos obtenidos en la realización de las encuestas (conteo y tabulación de las respuestas) posteriormente elaborada en el programa de Excel y luego analizadas mediante tablas y gráficos hasta tener respuesta a nuestro tema investigado.
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ANÁLISIS E INTERPRETACIÒN DE RESULTADOS
Los resultados que a continuación se presentan, corresponden a las respuestas registradas en las encuestas que se aplicaron tanto a madres de familia de los neonatos ingresados y las diecinueve profesionales enfermeras del servicio. En la primera parte se encuentran los resultados de la encuesta dirigida a las madres de familia
que acuden al servicio de neonatología del hospital Dr.
Enrique Garcés.
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RESULTADOS DE LA ENCUESTA APLICADA A LAS MADRES DE FAMILIA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGIA 1. - Edad de la Madre.
CUADRO # 1 Alternativa
Frecuencia
%
14-17 años
71
21
18-21 años
43
12
22-25 años
99
29
25 más
129
38
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Edad de la Madre 14-17 años
18-21 años
22-25 años
25 mas 21%
38%
12% 29%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De los resultados obtenidos se evidencia
que
la mayoría de las
madrestuvieron su primer hijo a partir de los 25 años y más con el 38%, mientras que en su menor proporción existen embarazos entre los 18-21 años con un 12 %, y embarazos de riesgo en adolescentes con el 21%.
68
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2.- Indique el tipo de parto que presentó.
CUADRO #2 Alternativa
Frecuencia
%
Parto Normal
137
40
Parto Cesárea
205
60
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Indique el tipo de parto que presento. Parto Normal
Parto Cesárea 40%
60%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De las respuestas que supieron dar las usuarias encuestadas manifiestan en su gran mayoría (60%) que el tipo de parto que presentaron es por cesárea, factor pre disponente para la aparición del síndrome de dificultad respiratoria tipo II, mientras que en su menor proporción presentaron parto normal con el 40%.
69
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3.- Indique si su parto fue.
CUADRO #3 Alternativa
Frecuencia
%
Pretérmino
222
65
Término
86
25
Postérmino
34
10
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. K Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB
Indique si su parto fue. Pretermino
Termino
Postermino
10% 25% 65%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. K Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB
Análisis: En el grafico podemos observar que la mayoría (65%) de las madres dentro de la edad
gestacional de pretérminoes un factor importante para la
aparición de complicaciones dentro de estas,la taquipnea transitoria, mientras que en su menor proporción fue postérmino apenas el 10%,también se representa partos a término normal con el 25%.
70
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4.- Indique el sexo de su niño.
CUADRO # 4 Alternativa
Frecuencia
%
Masculino
153
45
Femenino
189
55
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Indique el sexo de su niño. Masculino
Femenino 45%
55%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB
.
Análisis: En la mayoría de los ingresos que se dan en este servicio corresponden al sexo femenino correspondiéndole un 55%, mientras que en su menor proporción es de sexo masculino pero estos representan el 45% del total y que es en ellos que es más frecuente que se presente el síndrome de dificultad respiratoria tipo II.
71
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5.- Presento alguna complicación durante el embarazo.
CUADRO # 5 Alternativa
Frecuencia
%
Diabetes
4
1
Preclampsia
17
5
Eclampsia
8
2
Ninguna
313
92
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Presento alguna complicación durante el embarazo. 1%
5% 2%
92%
Diabetes
Preclampsia
Eclampsia
Ninguna
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De acuerdo a lo quese observa en las respuestas de las encuestas aplicadas a las madres de familia resulta saber que la mayoría de ellas no presentan ninguna complicación durante su edad gestacional con el 92%, se puede establecer que una de las causas principales de complicaciones que presentan es la preclampsia (5%), mientras que en menor proporción está la diabetes (1%), también se puede ratificar que presentan muy poco la eclampsia (2%).
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6.- Le han informado sobre las normas que debe seguir al ingresar en el servicio de neonatología.
CUADRO # 6 Alternativa
Frecuencia
%
Siempre
51
15
De vez en cuando
188
55
Nunca
103
30
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Le han informado sobre las normas que debe seguir al ingresar en el servicio de neonatología. Siempre
De vez en Cuando
Nunca
15% 30% 55%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB
.
Análisis: Cómo apreciamos en el gráfico la mayoría de las madres encuestadas manifiestan que de vez en cuando el personal de enfermeras le informan sobre las normas que deben seguir al ingresar al servicio de neonatología con el 55%, mientras que en su menor proporción indican que siempre reciben la información correspondiente con el 15%, existiendo la respuesta muy significativa el 30% que nunca reciben la información, siendo importante estar informado de todas las normas de ingreso y permanencia en el servicio.
73
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7.-Conoce el motivo de ingreso de su niño/a al servicio de Neonatología.
CUADRO #7 Alternativa
Frecuencia
%
Si
86
25
No
256
75
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Conoce el motivo de ingreso de su niño/a al servicio de Neonatología. Si
No
25% 75%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: La pregunta tiene una gran importancia para conocer las causales más comunes y quizá más graves para el ingreso de los neonatos al servicio de neonatología, donde podemos decir que en su mayoría de las madres no conocencual es el motivo de ingreso de sus niños/as (75%), mientras que en menor proporción si lo conocen (25%).
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8.- La atención que le brindan a su niño/a el personal de enfermeras es.
CUADRO #8 Alternativa
Frecuencia
%
Muy Buena
120
35
Buena
119
35
Regular
103
30
Mala
0
0
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
0%
La atención que le brindan a su niño/a el personal de enfermeras es. Muy Buena
Buena
30%
Regular
Mala
35% 35%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis:Esta atención puede estar referida desde la recepción al niño/a en la entrada del servicio de neonatología, donde se determina que la mayoría de las encuestadas ratifica la atención que recibe por parte del personal de enfermería es muy buena (35%) y buena (35%), mientras que en una menor proporción es regular (30%).
75
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9.-El personal de enfermeras le informa
para la participación en los
cuidados que recibe su niño/a.
CUADRO # 9 Alternativa
Frecuencia
Porcentaje
Siempre
86
25
De vez en cuando
239
70
Nunca
17
5
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
El personal de enfermeras le informa para la participación en los cuidados que recibe su niño/a. Siempre
De vez en cuando 5%
Nunca
25%
70% Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Según las encuestas obtenidas, se encuentran en su gran mayoría a lasmadres que de vez en cuando son informadas por el personal de enfermeras para la participación en el cuidado de su niño/a (70%), mientras que un mínimo porcentaje manifiestan que nunca (5%) reciben la información correspondiente para la participación, también se puede observar que un grupo de madres ratifican que siempre reciben información en el 25%.
76
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10.- La información que recibe de la enfermera, satisface sus inquietudes.
CUADRO #10 Alternativa
Frecuencia
%
Completamente
171
50
Medianamente
154
45
No satisface
17
5
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
La información que recibe de la enfermera, satisface sus inquietudes. Completamente
Medianamente
No satisface
5% 45%
50%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB
.
Análisis: Según las encuestas realizadas a las madres del servicio, podemos decir que la información que recibe por parte del personal de enfermeras en mayor porcentaje satisface completamente sus inquietudes (50%), observando en un mínimo porcentaje el grado de insatisfacción (5%), también muestran una mediana satisfacción en un 45%.
77
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11.- Al ingresar al servicio de neonatología se presentó el personal de enfermeras. CUADRO #11 Alternativa
Frecuencia
%
Siempre
86
25
De vez en cuando
171
50
Nunca
85
25
TOTAL
342
100
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Al ingresar al servicio de neonatología se presento el personal de enfermeras. Siempre
De vez en cuando 25%
Nunca
25%
50%
Fuente: Encuesta dirigida a las Madres de Familia, 2010 – 2011. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis:De los resultados obtenidos se observa que el personal de enfermeras se presenta de vez en cuando ante la madre del niño/a con el 50%, mientras que en un porcentaje del 25% siempre y nunca.
78
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ENCUESTAS APLICADAS AL PERSONAL DE ENFERMERAS QUE TRABAJAN EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. 1.- Se encuentran publicadas: normas, procedimientos y protocolos del servicio. CUADRO # 1 Alternativa
Frecuencia
%
14
74
5
26
0
0
19
100
Todos Parcialmente Ninguno TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Se encuentran publicadas: normas, procedimientos y protocolos del servicio. Todos
Parcialmente
Ninguno 0%
26% 74%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De la mayoría de las encuestadas del personal de enfermeras que laboran
en
el servicio
de
neonatología
del Hospital Dr.
Enrique
Garcésmanifiestan que las normas, procedimientos y protocolos de atención se encuentran publicados en el servicio (74%), mientras que en su minoría ratifica que se encuentran publicados parcialmente con el 26%.
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2.- Conoce las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología.
CUADRO # 2 Alternativa
Frecuencia
%
17
89
2
11
0
0
19
100
Todos Algunos Ninguno TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Conoce las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología. Todo
Algunos 11%
Ninguno 0%
89%
| Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: En un mayor porcentaje del personal de enfermeras encuestadas manifiestan que conocen
todas las normas, procedimientos y protocolos
existentes en el servicio de neonatología (89%), mientras que en un porcentaje mínimo indican que conocen algunos de ellos con el 11%.
80
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3.-Aplica las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología. CUADRO # 3 Alternativa
Frecuencia
%
17
89
2
11
0
0
19
100
Siempre De vez en cuando Nunca TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Aplica las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología.
Siempre
De vez en cuando 11%
Nunca
0%
89%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De la totalidad del personal de enfermeras encuestadas, en su mayoría indican que siempre aplican las normas, procedimientos y protocolos de atención a los pacientes del servicio(89%), mientras que un mínimo porcentaje lo hace de vez en cuando(11%).
81
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4.-Los protocolos de atención de enfermería que existen en el servicio de neonatología, aplicados a los niños con síndrome de dificultad respiratoria tipo II son.
CUADRO # 4 Alternativa
Frecuencia
%
8
42
11
58
19
100
Individualizados Estandarizados TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Los protocolos de atención de enfermería que existen en el servicio de neonatología, aplicados a los niños con síndrome de dificultad respiratoria tipo II son. Individualizados Estandarizados 42% 58%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: La mayoría del personal de enfermeras
encuestadas manifiesta que
existen y aplican protocolos de atención estandarizados con el 58%, mientras que en menor proporción indican que aplican protocolos individualizados con el 42%.
82
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5.- Prioriza y coordina el tiempo de las actividades de atención destinadas para cada neonato.
CUADRO # 5 Alternativa
Frecuencia
%
15
79
4
21
0
0
19
100
Siempre. Casi siempre Nunca TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Prioriza y coordina el tiempo de las actividades de atención destinadas para cada neonato Siempre. 21%
Casi siempre
Nunca
0%
79%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis:De los resultados obtenidos, se indica que las actitudes son positivas para la efectividad de atención al neonato, las mismas que ratifica que la priorización y coordinación de tiempo de los neonatos se lo realiza siempre en su mayor proporción con el 79% y en su minoría casi siempre con el 21%.
83
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6.- Cree que los procesos de atención a los neonatos deben ser supervisados por la Enfermera Líder del servicio.
CUADRO # 6 Alternativa Siempre Casi siempre Nunca TOTAL
Frecuencia
%
14
74
5
26
0
0
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Cree que los procesos de atención a los neonatos deben ser supervisados por la Enfermera Líder del servicio. Siempre
Casi siempre 26%
Nunca
0%
74%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De las encuestas aplicadas al personal de enfermería, un mayor porcentaje ratifica que los procesos de atención a los neonatos son supervisados siempre por la Enfermera Líder del servicio con el 74%, mientras que en un mínimo porcentaje manifiesta que la líder lo hace casi siempre (26%).
84
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7.- Existe respeto a la madre del neonato ingresado en el servicio.
CUADRO #7 Alternativa
Frecuencia
%
16
84
3
16
0
0
19
100
Siempre Casi siempre Nunca TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Existe respeto a la madre del neonato ingresado en el servicio. Siempre Casi siempre Nunca 16%
0%
84%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis:De los resultados obtenidos se observa que el personal de enfermeras en su mayor porcentaje indica que siemprerespeta la condición de la madre del neonato (84%), mientras que en un mínimo porcentaje manifiestan que las relaciones del personal de salud con las usuarias no son respetuosas.
85
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8.-Incidencia de la edad gestacional de los niños ingresados en el servicio de neonatología. CUADRO No. 8 Alternativa
Frecuencia
%
Pre-término
17
90
Termino
1
5
Postérmino
1
5
TOTAL
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Incidencia de la edad gestacional de los niños/as ingresados en el servicio de neonatología. Pretermino 5%
Termino
Postermino
5%
90%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Según resultados obtenidos de las encuestas aplicadas al personal de enfermeras manifiestan que conocen el tipo de incidencia de edad gestacional de los niños ingresados en el servicio de neonatología, con un alto porcentaje demostrando que son pre-términos (90%), y con el 5% término y pos-término.
86
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9.- Permite el personal de Enfermeras la opinión o participación de la madre del neonato en el cuidado del niño/a. CUADRO No. 9 Alternativa Siempre
Frecuencia
%
15
79
3
16
1
5
19
100
Rara vez Nunca TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB
.
Permite el personal de Enfermeras la opinión o participación de la madre del neonato en el cuidado del niño/a. Siempre 16%
Rara vez
Nunca
5%
79%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Del 100% de encuestados el 79% ratifica que existe participación de la madre del neonato en relación al cuidado mientras que un 16% ratifica que lo hace rara vez y un 5% nunca.
87
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10.- Asiste a educación continua y programada en el servicio.
CUADRO No. 10 Alternativa
Frecuencia
%
Siempre
12
63
De vez en cuando
7
37
Nunca
0
0
TOTAL
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Asiste a educación continua y programada en el servicio.
Siempre
De vez en cuando
Nunca
0%
37% 63%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Del 100% de encuestadas el 63%
del personal de enfermeras
manifiestan que asisten siempre a educación continua y programada en el servicio, mientras que un 37% lo hacen de vez en cuando. En salud la educación continua o programada es importante por los avances científicos y el uso de la tecnología.
88
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11.- Informa a las madres sobre los cuidados que debe recibir el niño/a en el servicio y en el hogar. CUADRO # 11 Alternativa
Frecuencia
%
17
89
2
11
0
0
19
100
Siempre Casi siempre Nunca TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Informa a las madres sobre los cuidados que se debe recibir el niño/a en el servicio y en el hogar. Siempre
Casi siempre 11%
Nunca
0%
89%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: El 89% manifiesta que siempre se da información a las madres sobre los cuidados que recibe el niño tanto en el servicio como en el hogar, mientras que el 11% lo hace casi siempre.
89
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12.- Cree que el servicio de neonatología cuenta con personal de enfermería necesario para dar atención al neonato.
CUADRO # 12 Alternativa Suficiente Insuficiente TOTAL
Frecuencia
%
3
14
16
86
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Cree que el servicio de neonatología cuenta con personal de enfermería necesario para dar atención al neonato. Suficiente
Insuficiente 14%
86%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Según resultados obtenidos de las encuestas aplicadas al personal de enfermeras, en su mayoría con un 86% manifiesta que el personal es insuficiente para dar atención al neonato, mientras que en menor proporción el 12 % ratifica que es suficiente el personal para atender a los neonatos en el servicio de neonatología.
90
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13.-Que tiempo lleva trabajando en el servicio de neonatología.
CUADRO # 13 Alternativa
Frecuencia
%
0 a 4 años
14
74
5 a 8 años
3
16
9 años y más
2
10
TOTAL
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Que tiempo lleva trabajando en el servicio de neonatología. 0 a 4 años 5 a 8 años 9 años y mas
10%
16% 74%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De las encuestas aplicadas al personal de enfermería manifiestan en su mayoría que llevan trabajando de 0 a 4años el 74%, en su menor proporción entre 9años o más el 10%, mientras que en un 16% trabajan en el servicio de 5 a 8 años, la experiencia laboral conlleva afianzar los conocimientos adquiridos para desarrollarse profesionalmente.
91
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14.- Tiene una formación de cuarto nivel en el área de neonatología. CUADRO # 14 Alternativa
Frecuencia
%
Si
6
32
No
13
68
TOTAL
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Tiene una formación de cuarto nivel en el área de neonatología Si No
32% 68%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: El 32% de Enfermeras tienen formación de cuarto nivel, mientras que el 68% no lo tiene, indicando que al momento se encuentran en proceso educativo para obtener el título.
92
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15.-Cómo son las relaciones interpersonales con sus compañeras de trabajo. CUADRO # 15 Alternativa
Frecuencia
%
17
89
2
11
0
0
0
0
19
100
Muy buena Buena Regular Mala TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Cómo son las relaciones interpersonales con sus
.
compañeras de trabajo
Muy buena
Buena 11%
0%
Regular
Mala
0%
89%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Se determina que el 89% de encuestadas manifiesta quelas relaciones interpersonales de enfermería en el servicio son muy buenas mientras que el 11% manifiestan que son buenas.
93
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16.-Ha sido tomada en cuenta para la toma de decisiones del servicio.
CUADRO # 16 Alternativa
Frecuencia
%
Siempre
15
79
Casi siempre
4
21
Nunca
0
0
TOTAL
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Ha sido tomada en cuenta para la toma de decisiones del servicio. Siempre Casi siempre Nunca
21%
0%
79%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Del 100% del personal de enfermeras encuestadas el 79% manifiestan que siempre están involucradas en la toma decisiones por parte de la Enfermera Líder del servicio de neonatología, mientras que el 21% opina que casi siempre lo hace.
94
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17.- Cuenta el servicio de neonatología con equipos, material e insumos que son necesarios para la atención al neonato.
CUADRO # 17 Alternativa
Frecuencia
%
16
84
3
16
19
100
Suficiente Insuficiente TOTAL
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Cuenta el servicio de neonatología con equipos, material e insumos que son necesarios para la atención al neonato.
. Suficiente
16%
Insuficiente
84%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: De las encuestas aplicadas al personal de enfermeras el 84% manifiestan que existen suficientes equipos, materiales e insumos para la atención al neonato mientras que el 16% opina que es insuficiente.
95
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18.- La estructura física del servicio de neonatología es. CUADRO # 18 Alternativa
Frecuencia
%
Adecuada
8
42
Inadecuada
11
58
TOTAL
19
100
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
La estructura física del servicio de neonatología es. Adecuada
Inadecuada
42% 58%
Fuente: Datos extraídos del personal de enfermería. Elaborado por: Diana Arellano Barragán y Gladys Gavilanes C. UEB.
Análisis: Del 100% de encuestados el 42% manifiesta que la infraestructura es adecuada mientras que el 58% manifiesta que es inadecuada en lo cual puede darse la aparición de infecciones nosocomiales.
96
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ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA APLICADA A LA ENFERMERA LÍDER DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. Al realizar la entrevista a la Enfermera Líder del servicio de neonatología mediante preguntas preestablecidas donde el objetivo es medir la calidad de atención que brinda el personal de enfermeras a los niños/as ingresados/as en el servicio obtuvimos las siguientes apreciaciones: Manifiesta que el Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo II, se presenta generalmente en niños prematuros. Que una actividad inherente a su cargo essupervisar diariamente al personal delservicio sobre todo a enfermeras e Internas Rotativas de Enfermería en la atención al neonato y que los protocolos están publicados, deberían serconocidos y aplicados por todo el personal de enfermeras y estudiantes del servicio. Continuando con la entrevista supo manifestar que el servicio de neonatología no cuenta con suficiente personal de enfermeras de planta, complementándose este déficit con estudiantes del internado rotativo de enfermería de la ENEy de la UEB, he ahí la necesidad y compromiso de las escuelas de enfermería que las/os estudiantes tengan conocimientos actualizados así como destrezas para el manejo de estos pacientes ya que en el servicio son ingresados aquellos que amerita por su condición de salud. Son limitados;equipos, materiales e insumos para dar una atención oportuna alos neonatos. Además el personal de enfermeras en su mayoría es especializado en el área de Neonatología y Peri neonatología que eso permite mejorar la calidad de atención. En lo que se refiere al ambiente de trabajoes muy bueno ya que la planificación y organización del servicio,el personal de enfermeras se involucran en la toma de decisiones.
97
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CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
Recursos
Humanos:
Enfermera Coordinadora de la Gestión de Enfermería Enfermera Líder del servicio de Neonatología Personal de Enfermeras del servicio de Neonatología Coordinadora y Tutora del Internado Rotativo de Enfermería. Internas de Enfermería de la Universidad Estatal de Bolívar.
Materiales:
Hojas de papel bond A4 Lápices Marcadores Grapadora Constitución del Ecuador.
Técnicos:
Computadora Impresora Cámara Fotográfica
98
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Presupuesto
Recursos económicos
Valor total (dólares)
Personal de apoyo
$ 120
Adquisición de equipos
$ 100
Material de escritorio
$ 200
Material bibliográfico
$ 80
Transporte
$ 160
Transcripción del informe
$ 200
Imprevistos 10%
$ 100
TOTAL
$ 960
99
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DESARROLLO DEL PROYECTO DE INVESTIGACION INTERNAS ROTATIVAS PERIODO 2010-2011 ITEM ACTIVIDADES 1
OCT. NOV.
DIC.
ENE.
FEB.
MAR.
ABR.
MAY.
JUN.
JUL.
AGO.
SEP.
OCT
Denuncias del Tema de Investigación y aprobación CIE
2
Designación de Directores (as) de tesis
3
Desarrollo proyecto
primera
parte Tema,
objetivos,
justificación, problema, hipótesis, variables Operacionalización de
las
variables,
100
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diseño metodológico y aplicación de instrumentos de recolección de la información 4
Desarrollo proyecto
segunda
parte Implementación de propuesta 5
Presentación primer borrador del proyecto al director de tesis
6
Corrección del primer borrador
7
Presentación de trabajos al CIE
8
Calificación de
101
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trabajos por el tribunal del CIE. 9
Devolución de trabajos calificados por el CIE.
10
Defensas
Responsables: Tutora de Tesis: Lic. Rosa Alba Gómez.MS.c Internas Rotativas: DianaKarolina Arellano Barragán - Gladys América Gavilanes Carvajal Director CIE: Ing. Carlos Ocampo León Tribunal CIE
102
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CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Basándose en los objetivos planteados de la investigación y los resultados producto del análisis de la representación gráfica se obtiene las siguientes conclusiones:
Mediante el estudio realizado a los neonatos ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Dr. Enrique Garcés se ha podido determinar que en su mayoría son de sexo femenino con un 55 %,un 45 % pertenece al sexo masculino en donde esto constituye un factor de riesgo para padecer el Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II.
Las madres no han sido informadas por el personal de enfermeras sobre la causa o causas para el ingreso al servicio de neonatología de su niño.
El 15 % de las madres de familia de los neonatos reciben informaciónsobre las normas que deben cumplir para ingresar al servicio de neonatología, lo cual indica que de vez en cuando se involucran en la participación en los cuidados de sus niño/as.
Las madres de familia de los neonatos ingresados en el servicio de Neonatología, en un 50 % satisface las inquietudes de salud por parte del personal de enfermeras.
103
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Los resultados del estudio nos demuestra que el personal de enfermeras del
servicio
de
Neonatología
conocen
y
aplican
las
normas,
procedimientos y protocolos de atención al neonato, y un mínimo porcentaje lo hacen de vez en cuando.
Los protocolos estandarizados que son aplicados en los niños con Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo II, estos a su vez el personal de enfermeras solo en un 42 % lo hacen en forma individual.
EL personal de enfermeras junto con la Líder de Enfermería del servicio de neonatología indican en su mayoría que siempre existe respeto a la madre del neonato ingresado en el servicio.
El personal de enfermeras en su mayoría priorizan y coordinan el tiempo de las actividades destinadas a la atención de los neonatos.
La evaluación periódica al personal de enfermeras que laboran en el servicio de neonatología por parte de la líder permite descubrir los aspectos críticos que requiere la ejecución de medidas para corregir las fallas y deficiencias que se encontraron.
Con toda la información recopilada se dará a conocer los resultados de esta investigación a la Coordinación de Enfermería del “Hospital Dr. Enrique Garcés”, para que sirva de guía en la búsqueda de estrategias que permitan mejorar la atención y los cuidados que se brinda al paciente y familiares.
104
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RECOMENDACIONES
Las profesionales en el campo de enfermería deben revisar y aplicar protocolos estandarizados para evitar complicaciones en los neonatos con síndrome de Dificultad respiratoria tipo II, con la participación multidisciplinaria del equipo de salud y de las madres de familia
Educar a las madres y familiares sobre los cuidados que deben brindar a sus niños/as durante la estancia en el servicio de Neonatología como en el hogar: lactancia materna, nutrición, controles médicos, vacunación, higiene y sobre la importancia de mantener espacios saludables.
El personal de enfermeras del servicio de neonatologíaparticipen en el tallersobre el manejo de protocolos, procedimientos y normas para que la atención a los niños/as sea brindada con calidad.
Que haya un incremento del personal de enfermeras especializado en el área de neonatología, con esto sepermitirá el cumplimiento de la visión y misión del servicio.
Incluir en los programas de educación en servicio aspectos relacionados con la orientación, comunicación y relación interpersonal.
105
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CAPÍTULO VI
PROPUESTA
UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÌVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÌA
TÍTULO DE LA PROPUESTA PROGRAMA EDUCATIVO DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERAS E INTERNAS
ROTATIVAS
DE
ENFERMERÌA
DEL
SERVICIO
DE
NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL “DR. ENRIQUE GARCÉS” EN LA ATENCIÓN
A
NEONATOS
CON
SINDROME
DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA TIPO II.
106
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DATOS DE IDENTIFICACIÓN
PROVINCIA: Pichincha UBICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN Distrito Metropolitano de Quito NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCADORA Hospital “Dr. Enrique Garcés” NOMBRE DEL RESPONSABLE (ÁREA O DEPENDENCIA) Servicio de Neonatología FECHA DE ELABORACIÓN Octubre del 2011 RESPONSABLES: Enfermera Líder del servicio de neonatología. Enfermera de educación. BENEFICIARIOS: Personal de enfermeras del servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Enrique Garcés”, del Distrito Metropolitano de Quito. PLAZO DE EJECUCIÓN: 3 meses (2 horas semanales). FECHA PREVISTA DE INICIO: Enero 2012. FECHA DE FINALIZACIÓN: Febrero 2012.
107
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INTRODUCCIÓN
El programa educativo de atención en el cuidado de los neonatos con síndrome de dificultad respiratoria tipo II, posee como uno de sus principios centrales la satisfacción del cliente o usuario. Esta dimensión está referida a la relación existente entre proveedores y clientes, entre administradores y proveedores y entre el equipo de servicios de salud y la comunidad.
La atención al usuario con calidad y calidez debe ser elemento indispensable para la satisfacción del usuario externo, manteniendo de esa manera una gran demanda de pacientes en la institución y alcanzando las coberturas que garanticen la buena atención en el servicio de Neonatología. En lo cual nosotras como IRE se elabora el presente programa educativo con la intención de dar a conocer la patología el reconocimiento oportuno de signos y síntomas en RN con el síndrome de dificultad respiratoria tipo II, de acuerdo a los diagnósticos de enfermería aplicar y evaluar la atención; ya que es un aporte encaminado a la formación de una cultura de calidad, siendo fundamental analizar el rol de la Enfermera, la naturaleza de los cuidados, las buenas prácticas y su significado. Esperamos que el contenido
del presente documento
sirva de modelo para
mejorar la prestación de servicios desarrollando un trabajo de equipo, valores, principios y compromiso profesional.
108
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JUSTIFICACIÓN
Luego de haber realizado el trabajo en el servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Enrique Garcés”, podemos manifestar que se hace necesario que se aplique un programa educativo al personal de Enfermeras sobre la aplicación del proceso de atención en enfermería, a los niños con Síndrome de Dificultad Respiratorio tipo II, de este servicio, con lo que se mantendrá y mejorara la atención, por medio del cual se tendrá un mejor impacto sobre los usuarios, procurando una pronta recuperación de sus condiciones de salud.
Estamos seguras esta aportaciónque hacemos a esta casa de salud servirá para mejorar la calidad del servicio que se ofrece a todas las personas que acuden a ser atendidas en esta institución.
Este programa educativo se realizará en el servicio de Neonatología con el apoyo y respaldo del Hospital y la Universidad Estatal De Bolívar con su Escuela de Enfermería siendo una aportación a la sociedad por aparte de estas dos entidades que se encuentran con objetivos comunes, la una para formar profesionales con calidad y la otra brindar servicios con profesionales oportunos.
Socializar lo propuesto para mejorar la atención, es importante, porque aparte de reflejar una imagen diferente en la atención al público, servirá para crear un ambiente más agradable entre el personal de salud y madres de familia, quienes encontrarán un trato profesional y humanístico rodeado de buen trato solidario que ayude eficazmente en la recuperación del neonato forjando un mejor futuro. Además, nuestra propuesta cuenta con el apoyo de la enfermera líder del personal profesional de enfermeras del Hospital “Dr. Enrique Garcés”, Coordinadora del IRE, Enfermera Líder del servicio de
Neonatología y todo el personal de
Enfermeras, por lo que cuenta con toda la factibilidad de ejecución.
109
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OBJETIVOS General
Diseñar un Programa educativo dirigido al personal de enfermeras del servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Enrique Garcés” en la Atención a neonatos con Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II.
Específicos
1. Aplicar
normas de atención con calidad a los niños que ingresan al
servicio de Neonatología con dificultad respiratoria tipo II. 2. Valorar, reconocer signos y síntomas de pacientes con esta patología. 3. Revisar y aplicar protocolos existentes en el servicio de neonatología en niños con taquipnea transitoria
110
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Metodología. La metodología a aplicarse debe ser interactiva, con una participación integral de todos los participantes, poniendo énfasis en la situación vivida que deben tener todos los miembros del equipo de Enfermería del servicio de Neonatología, aplicación de dinámicas grupales tendientes a mejorar
las relaciones
interprofesionales; así también deberá realizarse trabajos grupales en los mismos que deberán observarse la posibilidad de integración y aclarar lo importante que debe ser el trabajo en equipo para mantener al usuario plenamente satisfecho. Responsables.
Coordinadora del Internado Rotativo Lic. Rosa Alba Gómez MS.c Enfermera líder del Servicio de Neonatología Lic. Ximena Rosero. Internas Rotativas de Enfermería de la Universidad Estatal de Bolívar
Beneficiarios El presente programa educativo de atención en el cuidado a los neonatos con síndrome de dificultad tipo II estará dirigido a todos los miembros de Enfermería: líder, enfermeras, internos rotativos de enfermería, auxiliares que trabajan en servicio de Neonatología. Duración, lugar
Se desarrolla en el auditorio del hospital Dr. Enrique Garcés, con un tiempo de duración de 24 horas (3 horas semanales por 8semanas). -
Jueves de cada semana 10:H00 a 13:H00
111
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Estrategia de seguimiento y evaluación. La evaluación del programa de capacitación será con la aplicación de guíasde atención de enfermería. En cuanto al alcance mediante el monitoreo y evolución se obtendrá técnicamente los resultados en relación a los objetivos propuestos. Sustentabilidad de la propuesta. Sobre éste modelo de propuesta se propone la involucración del personal de enfermeras, especialmente a la Enfermera Líder del servicio, quienes se encargarán de ejecutar y dar un seguimiento continuo a ésta propuesta. Factibilidad.
Es factible la aplicación del plan en el servicio de Neonatología del Hospital “Dr. Enrique Garcés” con la participación del personal de enfermeras ya que depende dela motivación del personal. Viabilidad. Técnico.- Directora de Tesis.Lic. Rosa Alba Gómez MS.c Social.- Se cuenta con el apoyode la Coordinadora de la Gestión de Enfermería, Enfermera Líder del servicio de Neonatología, coordinadora del Internado Rotativo de Enfermería, Internas Rotativas de Enfermería y participación del personal de enfermeras. Económica.- Será viable por las Internas Rotativas de la Universidad Estatal de Bolívar.
112
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Resultados esperados. Estar capacitado todo el personal de Enfermería del servicio de Neonatología en protocolos de atención en el cuidado de los neonatos con Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II.
Recursos y presupuesto Recursos Humanos
Enfermera de la coordinación de enfermería Líder del servicio de Neonatología Personal profesional de enfermeras del servicio Coordinadora del Internado Rotativo de Enfermería. Internas de Enfermería de la Universidad Estatal de Bolívar. Recursos materialesy técnicos
Infocus
Computadora,Impresora
Auditorio
Sillas
Suministros de oficina
Marcadores
Paleógrafos
113
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Presupuesto. Materiales
Cantidad
Valor unitario Valor total (Dólares)
Lapto.
2
$ 20
$ 40
Infocus.
1
$ 60
$ 60
Papelotes
10
$1
$ 10
Marcadores
6
$ 1.20
$ 7.20
Esferográfico
20
$ 0.60
$ 10.80
Trípticos
60
$1
$ 60
Material bibliográfico
25
5
1.25
TOTAL
124
$ 88.80
$ 189.25
Sostenibilidad de la propuesta La presente propuesta se la puede realizar, ya que estarán dirigidas por la Enfermera Líder del servicio de Neonatología.
114
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PROGRAMA EDUCATIVO: MANEJO DEL RN CON SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATOROIA TIPO II (TAQUIPNEA TRANSITORIA) PLAN SINTETICO
OBJETIVO: Impartir conocimientos al personal de enfermería sobre el manejo del Recién Nacido con Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II. FECHA
CONTENIDO:
Y
TEMAS
HORA
SUBTEMAS
OBJETIVOS Y
METODOL
AUXILIAR
OGIA
ENSEÑANZA
DE AYUDAS
BIBLIOGRAFIA
AUDIOVISUA LES
Relaciones
Lograr
la Participativa
Una pelota
Comput
Gloria
Novel
Marti;
interpersonal
integración de los Comunicativ
Globos
adora y M.aTeresaLluchCanutM.a
es
participantes
Papel
infocus
Trabajo
en
equipo
Compañeris mo
a
provocando
un
ambiente
de
Cartulina,
trabajo satisfactorio.
DoloresMiguel López de Vergara,
Enfermería
colores,
Psicosocial
y
lápiz.
Mental, Capitulo 2 Las
Salud
Relaciones Interpersonales.pág. 17;
11-
Edición
El
sevierDoyma. SL.
115
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Ezequiel
AnderEgg,
MaríaJosé
Aguilar;
Trabajo en Equipo; pág. 8-62;
Edición
2001
Editorial Progreso, S.A. de C.U. Rober. S. Winter Manual de trabajo en equipo; Edición 2000.
Perfil y Rol de
la
Incentivar
el Explicativa
Computador
cumplimiento de Analítica normas, Practica
a
Kenne
C.
Lott.
J.W.
Flandermeyer;
Infocus
Enfermería de
cuidados
Papelografo
Intensivos
Neonatal
Enfermera
las
Neonatal.
protocolos
para
Dimensiones
garantizar
la
asistencia del RN de Alto
calidad
y
Riesgo;
Humanismo.
seguridad en la
Edición
Derechos
y
atención
editorial Panamericana.
del
neonato.
de calidad.
Valores
al
pág. 3era
1-10; 2006
usuario
116
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externo. Conceptos
del
Síndrome
de
Dar a conocer los Expositiva, diferentes
Computador
explicativa y
a
Infocus
Gordon B. Avery Mary Ana Fletcher Mhain G.
Dificultad
conceptos,
Mac.
Donald;
Respiratoria Tipo II.
causas
del
NeonatologíaFisiopatolog
Síndrome
de
ía y manejo del RN;
Causas
del
Dificultad
pág.507-508;
Síndrome
de
Respiratoria Tipo
Panamericana.
II.
BehrmanKliegmanJenson
Dificultad Respiratoria Tipo II.
Editorial
; Nelson Tratado Pediatría 17aEdición;
pág.
583;
SaunderEdición 2006. Signos y síntomas característicos esta patología
de
Reconocer
los Explicativa.
Computador
principales signos Práctica.
a.
Berger
T.
Jhon
Cloherty Eric C. Eichen
y síntomas que
Infocus.
Wald
presentan
los
Papelografo.
CuidadosNeonatales
neonatos
con
taquipnea
Amn
R.
Stark
Mason CuartaEdiciónpág. 445- 448.
transitoria.
117
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P.
Elaboración
Valoración, Planificación,
PAE
organización,
neonatos
ejecución
a
del Explicativa
Computador
los Participativa
a Infocus,
que Practica
Fernando
Historia
Andrade, Abrahán Torres
Ramírez
s
Montes, Victoria Lima
clínicas
Roger;
y
presentan
evaluación del plan
taquipnea
Neonatología;
de cuidados.
transitoria.
Universidad
Socialización de los protocolos
del
Revisar y aplicar Lecturas protocolos
dirigidas
Computador de
a
Módulo de
existentes en el los
Infocus
protocol
manejo correcto y
servicio
de protocolos,
Papelografo
os
oportuno de este tipo
neonatología
en análisis
de pacientes.
niños
servicio
para
el
y
Manual
de
Editorial de
Potosí
1998. Peter Perry Fundamentos de Enfermería Volumen I Quinta Edición Unidad 3; pág. 300-384.
con compromiso
taquipnea
del personal
transitoria.
de enfermeras.
118
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GLOSARIO
Actitudes: Predisposición de la persona a responder de una manera determinada frente a un estímulo tras evaluarlo positiva o negativamente. Las actitudes son aprendidas. En consecuencia pueden ser diferenciadas de los motivos biosociales como el hambre, la sed y el sexo, que no son aprendidas.
Antisepsia:
Método
que consiste en combatir
o
prevenir
los
padecimientos infecciosos, destruyendo los microbios que los causan.
Anuria: Cesación total de la secreción urinaria.
Apnea: Falta o suspensión de la respiración.
Aptitudes: capacidad y la buena disposición que una persona para desempeñarse o ejercer determinada tarea, empleo o función, aunque no solamente la podemos reducir a una actividad laboral, sino que también la realización y la práctica de alguna actividad deportiva.
Asepsia: Procedimientos científicos destinados a preservar de gérmenes infecciosos el organismo.
Bacteriemia: Presencia de bacterias patógenas en la sangre.
Bronconeumonía: Inflamación de la mucosa bronquial y del parénquima pulmonar.
Cianosis:coloración azulada de la piel y las membranas mucosas debida al exceso de hemoglobina no oxigenada en la sangre.
Calidad: es la totalidad de los rasgos y características de un producto o servicio que se sustenta en su habilidad para satisfacer las necesidades establecidas implícitas.
Calidez: calor, ardor. fig. Afectuosidad.
Cardiología: la cardiología es la rama de la medicina interna que se ocupa de las afecciones del corazón y del aparato circulatorio como son: insuficiencia cardiaca congestiva y anomalías congénitas.
Cefalea: dolor de cabeza debido a múltiples causas.
119
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Compenetración: identificarse las personas de manera que compartan ideas, gustos, opiniones y sentimientos.
Coma:estado de inconsciencia profunda con ausencia de movimientos oculares espontáneos, falta de respuesta a estímulos dolorosos e imposibilidad de vocalización.
Convulsiones: contracción brusca violenta e involuntaria de un grupo muscular que puede aparecer bien como un episodio paroxístico de un trastorno convulsivo crónico o de forma transitoria, como suele ocurrir tras una contusión cerebral.
Eclampsia: Enfermedad de carácter convulsivo, que suelen padecer los niños y las mujeres embarazadas o recién paridas. Acomete con accesos, y va acompañada o seguida ordinariamente de pérdida de las facultades sensitivas e intelectuales.
Edema: acumulo anormal de líquido en los espacios intersticiales, saco pericardio, espacios intra-pleural, cavidad peritoneal o capsulas articulares. Puede estar causado por aumento de la presión hidrostática capilar obstrucción venosa.
Eficacia: capacidad de alcanzar el efecto que espera o se desea tras la realización de una acción.
Eficiencia:es conseguir el más alto nivel de calidad, al menor costo razonable.
Endocrinología: es la especialidad médica encargada del estudio de la función normal, la anatomía y los desórdenes producidos por alteraciones de las glándulas endocrinas, que son aquellas que vierten su producto a la circulación sanguínea como son: diabetes.
Epigastralgia: Dolor en la región epigástrica.
Excelencia La Excelencia consiste en alcanzar resultados que satisfagan plenamente a todos los grupos de interés de la organización.
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Fiebre: elevación anormal de la temperatura del cuerpo por encima de 37°C debida a enfermedad. Esta causada por un desequilibrio entre la eliminación y la producción de calor.
Glucemia: Presencia de azúcar en la sangre, si es excesiva se habla de hiperglucemia, si es escasa de hipoglucemia.
Hematuria: presencia anormal de sangre en la orina. La hematuria es sintomática de muchas enfermedades renales y trastorno del sistema genitourinario.
Hemograma: registro escrito o grafico del recuento sanguíneo diferencial que pone énfasis en el tamaño, la forma, las características especiales y número de elementos sólidos en la sangre.
Hipotermia: estado anormal y peligroso en que la temperatura del cuerpo desciende por debajo de los 35°C, eventualmente a causa de una exposición prolongada al frio. La respiración superficial y lenta y las pulsaciones cardiacas son igualmente lentas y débiles.
Iatrogenia: en medicina se llama iatrogenia a cualquier tipo de alteración del estado del paciente producida por el médico. La iatrogenia es un estado de enfermedad causado o provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos.
Macrosomia: Es un tamaño corporal inusualmente grande y,con frecuencia, se utiliza para describir a un feto inusualmente grande.
Oxigenoterapia: procedimiento en el cual se administra oxígeno a una persona con el fin de mejorar la hipoxia.
Policitemia:Aumento del número de eritrocitos en sangre periférica por encima de las cifras normales. Puede ser secundaria a una enfermedad pulmonar o cardiaca.
Quejido respiratorio:es un sonido audible al final de la espiración es causado por el esfuerzo respiratorio del niño contra una glotis cerrada total o parcial.
Retracción torácica: hundimiento de los tejidos blandos del tórax entre el cartílago y los huesos de las costillas, acontece en los esfuerzos respiratorios. 121
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Sepsis:síndrome clínico caracterizado por signos de o infección sistémica acompañado de bacteremia. Se manifiesta en las primeras cuatro semanas de vida extrauterina no siempre se detecta desde su inicio.
Taquicardia: trastorno circulatorio consistente en la contracción del miocardio con una frecuencia de 100 a 150 laditos por minuto. La frecuencia cardiaca se acelera normalmente en respuesta a la fiebre.
Vitamina: Cada una de ciertas sustancias orgánicas que existen en los alimentos y que, en cantidades pequeñísimas, son necesarias para el perfecto equilibrio de las diferentes funciones vitales.
122
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BIBLIOGRAFÍA
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la
colocación, manejo y prevención de infecciones de los catéteres venosos centrales de inserción periférica CDCA Atlanta. 8. Macías – Hernández, Alejandro. Contaminación de Catéteres Venosos en un servicio pediátrico. Boletín del Hospital Infantil de México, Vol. 15. Nº 8, agosto 1994 p 524-528. 9. Jhon P. Cloherty. Manual de Cuidados Neonatales 4ª edición, Barcelona España 2005. http/www.mason.es. 10. Ceriani Cernadas José. Manual de procedimientos en Neonatología Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana 2005. 11. Castro, Frank. Revista Cubana de Enfermería. Vol. 20. Nº 2. Mayo – Agosto 2004. 12. Constitución del Ecuador; título II Derechos, Capítulo Segundo Derechos del Buen Vivir; Sección Séptima, Salud, pág. 29. 13. Constitución del Ecuador; título II Derechos, Capítulo Tercero Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria; Sección Cuarta, Mujeres embarazadas; sección quinta niños, niñas y adolescentes, pág. 34. 14. Constitución del Ecuador; título VII Régimen del Buen Vivir, Capítulo Primero; Sección Segunda, Salud, pág. 165.
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de
Williams-
vigésimosegundaedición
–
AutorF.Gary
Cunningham, Kennth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C Hauth, Katherine D. Wenstrom. Pág. 409-433- 587. 23. http://postgradomedicinausac.com/maestrias/enfermeria-maternoneonatal.php 08/06/2011 hora 11:30 24. http://www.rebiun.org/opencms/opencms/handle404?exporturi=/export/do cReb/efqm_conceptos_fundamentales.pdf&%5d 9-06-2011 hora12:13 25. http://es.wikipedia.org/wiki/Calidad 9-06-2011 hora12:27
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125
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HOSPITAL” DR. ENRIQUE GARCÉS” SERVICIO DE NEONATOLOGÍA INGRESO A NEONATOLOGÍA DEL MES DE OCTUBRE DEL 2010 A MARZO DEL 2011 MESES
N°
EDAD TIPO PARTO NACIDO APGAR SEXO PESO GESTACIONAL Pret. Ate. Post. Normal Cesárea Vivo Muerto Menor Normal Mayor Masc. Fem. Menor 1000 1500 2500 de 8-9 8-9 8-9 de gr gr gr 1000 gr 39 422 2 274 189 461 2 61 328 74 229 234 3 0 11 147
OCTUBRE
463
NOVIEMBRE
488
75
409
4
296
192
486
2
66
319
103
238
250
0
1
27
138
DICIEMBRE
436
12
423
1
285
151
435
1
64
275
97
222
214
0
2
29
148
ENERO
424
18
404
2
255
169
420
4
117
236
71
198
226
5
6
22
146
FEBRERO
348
33
315
0
233
115
343
5
49
209
90
158
190
2
3
25
87
MARZO
203
9
194
0
122
81
201
2
23
169
11
104
99
0
1
14
68
TOTAL
2362
186
2167
9
1465
897
2346
16
380
1536
446
1149
1213
10
13
128
734
126
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HOSPITAL” DR. ENRIQUE GARCÉS” SERVICIO DE NEONATOLOGÍA INGRESO A NEONATOLOGÍA DEL MES DE OCTUBRE DEL 2010 A MARZO DEL 2011
PESO
TALLA
PERIMETRO CEFALICO MASCULINO Mayor 33.5
DIAGNÓSTIC O FEMENINO Taquipnea transitoria Meno Norm Mayo Masc Fem r de al 33 r de 33 cm cm 33cm
3000g r
3500g r
4000g r
Menor de 47 cm
Norm al de 47
Mayor a 47 cm
Menor de 33.5
Normal 33.5
OCTUBR E NOVIEM BRE DICIEMB RE ENERO
113
173
16
122
72
269
60
35
134
45
150
39
7
12
223
89
10
99
64
325
89
26
123
87
35
128
10
15
172
73
12
275
47
114
68
21
133
39
44
131
13
17
112
128
5
114
268
42
72
45
81
65
110
51
11
13
FEBRERO
158
68
5
105
51
192
96
12
50
108
32
50
4
1
MARZO
50
66
4
103
30
70
28
10
66
19
20
60
2
4
TOTAL
828
597
52
818
532
1012
413
149
587
363
391
459
47
62
127
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Análisis:
Tomando en consideración los cuadros que antecede se observa que de 2362 niños 16 nacieron muertos, quedando en el servicio 2346; obteniendo el 51% correspondiente al sexo femenino, indicando que al momento de su registro el 49% son de sexo masculino, en donde existe mayor predisposición a que se presente el síndrome de dificultad respiratoria tipo II.
El 91.74% de los niños que nacieron en el servicio de Neonatología lo hicieron a término, 186 niños nacieron a pre término y 9 de ellos nacieron a post término.
De los niños que ingresan al servicio de neonatología 380 presentar un apgar menor de 8; de los cuales 150de ellos se observa que
presentan bajo peso al nacer en donde son causas importantes a la aparición del síndrome de dificultad
respiratoria tipo II.
De los datos obtenidos correspondientes al servicio de neonatología del hospital Dr. Enrique Garcés se puede indicar que en su mayoría de las madres presentaron parto normal con el 68 %, mientras que con el 32% lo hicieron parto por cesárea señalando que es una de las principales causas a que aparezca la taquipnea transitoria.
Del cuadro estadístico se puede observar la presencia de la taquipnea transitoria (síndrome de dificultad respiratoria tipo II) tanto en el sexo masculino como en el femenino, debido a diferentes causas, demostrando así que el tema en estudio reúne todo los componentes necesarios tanto en la recolección de información y bibliografía.
128
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA ENCUESTA DIRIGIDA A LAS MADRES DE FAMILIA QUE ACUDEN AL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCÉS. OBJETIVO: OBTENER DATOS SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA A LOS RECIÉN NACIDOS QUE SE ENCUENTRA
HOSPITALIZADOS
EN
EL
SERVICIO
DE
NEONATOLOGÍA. NOTA: Marque con una X lo que crea conveniente. 1.- ¿Indique qué edad tiene. ? 14-17 años……….. 18-21 años……….. 22-25 años……….. 25 mas……………
2.- ¿Indique el tipo de parto que presentó. ? Parto normal……………… Parto por cesárea………………
3.- ¿Indique si su parto fue. ? Pretérmino………. Termino…………. Postérmino…………..
129
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4.- ¿Indique el sexo de su niño. ? Masculino………… Femenino…………
5. ¿Presento alguna complicación durante el embarazo. ? Diabetes Gestacional……………. Preclampsia……...... Eclampsia…………..
6.-¿Le han informado sobre las normas que debe seguir al ingresar en el servicio de neonatología. ? Siempre……………………. De vez en cuando…………. Nunca……………………… 7.- ¿Conoce el motivo de ingreso de su niño/a al servicio de Neonatología?
Si……………..... No……………..
8.- ¿La atención que le brindan a su niño/a el personal de enfermeras?
Muy buena……… Buena………….... Regular………….. Mala……………..
9.- ¿El personal de enfermería le informa
para la participación en los
cuidados que recibe su niño/a? Siempre …………………… De vez en cuando…………… Nunca………………………...
130
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10.- ¿La información que recibe de la enfermera, satisface sus inquietudes. ?
Completamente……….. Medianamente……….. No satisface…………..
11.- ¿Al ingresar al servicio de neonatología se presentó el personal de enfermeras? Siempre …….. De vez en cuando…. Nunca…………..
Gracias Por Su Colaboración
131
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA ENCUESTA A APLICARSE AL PERSONAL DE ENFERMERAS QUE TRABAJAN EN EL HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCÉS DEL DISTRITO METROPOLITANO EN LA CIUDAD DE QUITO DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA. OBJETIVO: RECOPILAR INFORMACIÓN, LA MISMA QUE NOS PERMITIRÁ CONOCER LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA
A
LOS
USUARIOS
CON
SÍNDROME
DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO II. NOTA: Marque con una X lo que crea conveniente. 1.- ¿Se encuentran publicadas: normas, procedimientos y protocolos del servicio? Todos…………. Parcialmente………… Ninguno……………….
2.- ¿Conoce las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología? Todos…………. Algunos…………….. Ninguno…………………
132
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3.- ¿Aplica las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología? Siempre………………….. De vez en cuando…………. Nunca…………… 4.- ¿Los protocolos de atención de enfermería que existen en el servicio de neonatología, aplicados a los niños con síndrome de dificultad respiratoria tipo II son? Individualizados……………….. Estandarizados…………………... 5.- ¿Prioriza y coordina el tiempo de las actividades de atención destinadas para cada neonato? Siempre…………. Casi siempre……. Nunca………….… 6.- ¿Cree que los procesos de atención a los neonatos deben ser supervisados por la Enfermera Líder del servicio. ? Siempre……….. Casi siempre…… Nunca…………. 7.- ¿Existe respeto a la madre del neonato ingresado en el servicio. ? Siempre…………. Casi siempre……. Nunca…………… 133
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8.-¿Incidencia de la edad gestacional de los niños ingresados en el servicio de neonatología? Pretérmino……………… Termino………………. Postérmino…………..
9.- ¿Permite el personal de Enfermeras la opinión o participación de la madre del neonato en el cuidado del niño/a? Siempre………… Rara vez……….. Nunca………… 10.- ¿Asiste a educación continua y programada en el servicio? Siempre…………. De vez en cuando…. Nunca…………… 11.- ¿Informa a las madres sobre los cuidados que debe recibir el niño/a en el servicio y en el hogar? Siempre……….. Casi siempre…… Nunca…………. 12.- ¿Cree que el servicio de neonatología cuenta con personal de enfermería suficiente para dar atención al neonato? Suficiente………………………… Insuficiente………………………
134
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13.- ¿Qué tiempo lleva trabajando en el servicio de neonatología?
0 a 4 años………………………… 5 a 8 años………………………… 9 años y más……………………….
14.- ¿Tiene una formación de cuarto nivel en el área de neonatología? Si…………… No……………. 15.- ¿Cómo son las relaciones interpersonales con sus compañeras de trabajo? Muy buena………. Buena………….. Regular……………… Mala……………. 16.- ¿Ha sido tomada en cuenta para la toma de decisiones del servicio? Siempre…………… Casi siempre……….. Nunca………………. 17.- ¿Cuenta el servicio de neonatología con equipos, material e insumos que son necesarios para la atención al neonato? Suficiente……………… Insuficiente………….
135
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18.- ¿La estructura física del servicio de neonatología es. ? Adecuada………… Inadecuada…………
Gracias por su colaboración
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UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLÍVAR FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD Y DEL SER HUMANO ESCUELA DE ENFERMERÍA ENTREVISTA DIRIGIDA A LA LÍDER DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA QUE TRABAJA EN EL HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCÉS DEL DISTRITO METROPOLITANO EN LA CIUDAD DE QUITO. OBJETIVO: Recopilar información, la misma que nos permitirá conocer la calidad de atención que brinda la líder de enfermería a los usuarios con Síndrome de Dificultad Respiratoria Tipo II. NOTA: Marque con una X lo que crea conveniente. 1.- ¿Conoce Ud. cuál es la incidencia de la edad gestacional de los niños/as ingresados en el servicio de neonatología? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… 2.-
¿Cómo líder del servicio supervisa los procesos de atención a las
enfermeras que brindan cuidados a los neonatos? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… 3.- ¿Se encuentran publicados las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología? ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………
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4.- ¿Conoce Ud. las normas, procedimientos y protocolos del servicio de neonatología? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… 5.- ¿Planifica Ud. capacitación continua y programada en el servicio de neonatología dirigida para el personal de enfermería? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… 6.-
¿Cuenta
el servicio de neonatología con personal de enfermería
suficiente para dar una atención al neonato? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………… 7.- ¿Existe personal de enfermería especializado en el área de neonatología? 8.- ¿Cree usted que el ambiente de trabajo es? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………….. 9.- ¿Para realizar la planificación de su servicio involucra al personal de enfermería en la toma de decisiones? ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………. 10.- ¿Conoce Ud. si el servicio de neonatología cuenta con equipos, material e insumos suficientes para que el personal de enfermería brinde una mejor atención al neonato? ……………………………………………………………………………………… ............. Gracias por su colaboración
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Atenci贸n al neonato con Sindrome de Dificultad Respiratoria tipo II.
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Aplicación de las encuestas dirigidas al personal de Enfermeras y madres de familia de los niños/as ingresados en el servicio de neonatología.
Educación a las madres de familia sobre los cuidados que debe brindar al niño/a en el hogar.
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