CARACTERÍSTICAS DEL RESPIRADOR BUCAL Numerosos autores han tratado de describir las características clínicas que distinguen a los pacientes con insuficiencia respiratoria nasal y presentan respiración bucal. Dentro de ellas tenemos las siguientes características: Características Faciales.- Presentan rasgos faciales típicos de la facies adenoidea, cara estrecha y larga, boca entreabierta en estado relajado, nariz pequeña y respingada con narinas pequeñas poco desarrolladas, labio superior corto e incompetente junto con un labio inferior grueso y evertido, labios resecos, mejillas flácidas y aparición de ojeras, expresión facial distraída. Características Bucales.- Se presentan cambios morfológicos craneofaciales como: -- Dimensión craneofacial anteroposterior disminuida. -- Retrognatismo facial. -- Aumento de la angulación craneana inferior. -- Arcada maxilar estrecha en forma de “V” -- Mordida cruzada posterior uni o bilateral, acompañada de mordida abierta anterior. ----Protrusión incisiva por falta de presión labial. --Compresión maxilar superior acompañada de una protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino. -- Paladar profundo -- Incisivos maxilares protruidos hacia delante. -- Colocación del labio inferior entre los dientes superiores e inferiores a fin de lograr el cierre necesario durante la deglución, interposición lingual. --Inflamación gingival. Características Funcionales.- Como consecuencia de la insuficiencia respiratoria nasal también se derivan otros trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relación intermaxilar, la oclusión dentaria y el funcionamiento muscular, tales como: --Posición baja de la lengua, que origina mordida abierta anterior. --Incompetencia labial con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior hipertónico --Interposición labial (por detrás de los incisivos) --Deglución atípica. --Latero posición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy grande, que puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular y facial. --Ronquidos. Características Cefalométricas.- En los pacientes con mayor porcentaje de respiración oral se observa: plano mandibular empinado, mayor Angulo gonial y una altura facial inferior aumentada induciendo una obstrucción de la vía aérea. El Angulo máxilo mandibular esta aumentado, mostrando una postura más abierta de la mandíbula. El espacio de las vías aéreas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos mediciones:
Diámetro Faríngeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la faríngea a la mitad anterior del velo del paladar. El valor promedio en adultos es de 17.4 mm, con una desviación estándar de ± 4 mm una disminución del espacio en esta área pudiera ser indicador de disminución de la capacidad respiratoria nasal del paciente. Diámetro Faríngeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde la zona que se corresponde a la base de la lengua, hasta la pared posterior de la faríngea. El valor promedio es de 11.3 mm para las mujeres y 13.5 para los hombres, con una desviación estándar de ± 4 mm En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado, al igual que en los pacientes con amígdalas hipertróficas y en pacientes con una posición adelantada de la mandíbula, o en pacientes con un marcado patrón dolicocefálico que pueden estar asociado a mordidas abiertas. Intervención del Odontólogo Ortodoncista.- Una vez desobstruidas las vías aéreas, indicar el uso de aparatología como la pantalla vestibular para forzar la respiración nasal sobre todo cuando el paciente duerme y puede respirar por la boca inconscientemente; igualmente pueden utilizarse los aparatos llamados Trainer, específicamente los de flancos altos para impedir el paso de aire por la boca al mismo tiempo que va corrigiendo problemas relacionados con la oclusión y proporciona activación muscular.
HABITO DE DEGLUCION ATIPICA Etiología.- La deglución atípica está causada por hábitos orales y varios factores: --Alimentación del bebé con biberón. --Amigdalitis constantes: el niño coloca la lengua hacia delante de manera instintiva para no sentir dolor en la garganta. --Algún desequilibrio en el control nervioso de la musculatura que afecta a los músculos de la masticación. --Niños con macroglosia, que dificulta el proceso de deglución. --Niños con lengua anquilosada que no pueden tragar bien la comida. --Niños que han perdido los dientes anteriores temporales de manera muy temprana. --También los diastemas interincisales hacen que la lengua se coloque en medio. --Respiración bucal. --Succión digital. Es importante destacar que entre la fase de dentición temporal y definitiva hay algunas etapas donde falta algún incisivo y se crea un espacio donde se apoya la lengua. Son fases que duran poco tiempo y no por ello causan efectos adversos en el patrón de deglución. No es necesario ningún tratamiento para ello. Efectos bucales de la deglución atípica.--Mordida abierta anterior simétrica. --Protrusión de los dientes anterosuperiores y diastemas. --Niños con el labio superior con poca fuerza y el inferior con demasiada. --Músculos de la masticación con hiperactividad. --Incompetencia labial. --Problemas fonéticos.
Los aspectos que analiza el dentista durante la deglución atípica son los siguientes.--La lengua se coloca en una posición atípica. --Los músculos maseteros no se contraen lo suficiente. --La musculatura de alrededor de la cavidad oral se tensa demasiado y los labios hacen presión. --Soplo en lugar de succión. --Observa el tamaño y la tonicidad de la lengua. --Pregunta si durante la noche el niño babea, si le cuesta tragar los alimentos sólidos y si se le acumula mucha saliva mientras habla. --Analiza alteraciones en la fonación. Tratamiento de la de la deglución infantil.El tratamiento de elección es la terapia miofuncional, la cual se basa en una serie de ejercicios musculares para eliminar los patrones de deglución atípicos y crear unos nuevos. De esta manera conseguimos rehabilitar no sólo los músculos de la lengua, sino también de los labios, de las mejillas y del velo palatino. El tratamiento de ortodoncia de la deglución atípica tiene el objetivo de ir cerrando la mordida abierta que presenta el paciente. El Ortodoncista coloca un arco lingual inferior con una placa de Hawley con una rejilla para que el niño recuerde la posición correcta de la lengua al deglutir. De esta manera se contiene la lengua para evitar que se interponga y se apoye en el paladar duro al tragar.