Boletim Epidemiológico de Aids HIV/DST e Hepatites B e C do Município de São Paulo

PREFEITO DA CIDADE DE SÃO PAULO Gilberto Kassab SECRETÁRIO MUNICIPAL DA SAÚDE Januario Montone COORDENADORA DO PROGRAMA MUNICIPAL DE DST/AIDS Maria Cristina Abbate COORDENADORA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE Inês Suarez Romano GERENTE DO CENTRO DE CONTROLE DE DOENÇAS Rosa Maria Dias Nakazaki PRODUÇÃO, DISTRIBUIÇÃO E INFORMAÇÕES Prefeitura do Município de São Paulo - PMSP Secretaria Municipal da Saúde - SMS Programa Municipal de DST/Aids – PM DST/Aids Coordenadoria de Vigilância em Saúde - COVISA Centro de Controle de Doenças - CCD

Expediente Boletim Epidemiológico de Aids HIV/DST e Hepatites B e C do Município de São Paulo Ano XIV – nº 13 – Junho de 2010 É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Tiragem: 1.500 exemplares

Elaboração CCD - COVISA - Subgerência de Doenças Crônicas Transmissíveis Vigilância Epidemiológica de DST/Aids Amalia Vaquero Cervantes Uttempergher Ana Hiroco Hiraoka Beatriz Barrella Doris Sztutman Bergmann Marcos Veltri Regina Aparecida Chiarini Zanetta

Núcleo de informação José Olimpio Moura de Albuquerque Marcello Rocha Pereira Márcia Costa Dobrowisch Márcia Regina Buzzar Mari Oda Marcus Ney Pinheiro Machado Renato Passalacqua

Programa Municipal de Hepatites Virais Ana Marisa Tenuta Perondi Celia Regina Cicolo da Silva Clovis Prandina Ines Kazue Koizumi Olga Ribas Paiva

Programa Municipal de Tuberculose Jannete Nassar Naomi Kawaoka Komatsu Regina Rocha Gomes de Lemos Sumie Matai de Figueiredo

PROGRAMA MUNICIPAL DST/AIDS Setor de Informação Érika Valeska Rossetto Silvana Takahashi

Setor de Comunicação Luciana Oliveira Pinto de Abreu Roberto Ramolo

Colaboração CCD - COVISA Neli Gomes de Brito Roberta Andréa de Oliveira Ana Maria Bara Bresolin

CCD/COVISA Rua Santa Isabel, 181 - 4º andar – CEP 01221-010 Telefone: 11 3397-8206/8302 www.prefeitura.sp.gov.br/secretarias/saude/vigilancia_saude

Programa de Aprimoramento de Informação em Mortalidade - PRO-AIM Iracema Éster do Nascimento João Augusto Pousa Batina Katsue Shibao Maria Lucia de Moraes Bourroul Mauro Taniguchi Programa Municipal de DST / AIDS de São Paulo Rua General Jardim, 36 – 4º andar – CEP 01223-010 Telefone: 11 3397-2191 www.dstaids.prefeitura.sp.gov.br

ÍNDICE APRESENTAÇÃO....................................................................................12 EDITORIAL.............................................................................................13 Capítulo I - TECNOLOGIA USADA PARA A MELHORIA DA QUALIDADE DOS BANCOS DE DADOS DO SINAN.........................15 Capítulo II -AIDS...........................................................................17 I - Vigilância Epidemiológica da AIDS................................................................17 Tabela I.Total de casos de aids notiﬁcados e coeﬁciente de incidência segundo sexo e ano de diagnóstico, com razão de sexo....................................................................18 Tabela II. Casos de aids segundo faixa etária, sexo e época do diagnóstico.................19 Tabela III. Casos de aids segundo raça/cor, sexo e ano diagnóstico.............................20 Tabela IV. Casos de aids em indivíduos com 19 anos de idade ou mais segundo escolaridade e época do diagnóstico...........................................................................21 Tabela V. Casos de aids em maiores de 13 anos de idade do sexo masculino segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico....................................22 Tabela VI. Casos de aids em maiores de 13 anos de idade do sexo feminino segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico....................................23

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Tabela VII. Casos de aids em menores de 13 anos de idade segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico........................................................24 Tabela VIII. Casos de aids segundo Coordenadoria de Saúde e Supervisão de Saúde e agrupamento de anos do diagnóstico......................................................................25 Tabela IX. Casos de aids por categoria de exposição segundo Coordenadoria de Saúde, Supervisão de Saúde e agrupamento de anos do diagnóstico.........................26 Tabela X. Óbitos por aids por ano de ocorrência, razão de sexo e taxa de mortalidade segundo sexo.........................................................................................27 Tabela XI. Principais causas de morte nos anos de 1996, 2008 e 2009........................28 Tabela XII. Principais causas de morte segundo o sexo em 2008 e 2009.....................29 Tabela XIII. Óbitos por aids segundo raça/cor e ano do óbito......................................30 Tabela XIV. Óbitos por aids, de residentes no município de São Paulo, total de óbitos e mortalidade proporcional segundo raça/cor..................................................30

CAPÍTULO III – HIV.................................................................................31 Tabela I. Casos de infecção pelo HIV em indivíduos com 13 anos ou mais, segundo sexo e ano de diagnóstico.............................................................................31 Tabela II. Número e porcentagem de casos de infecção pelo HIV em indivíduos com 13 anos ou mais, segundo tipo de unidade notiﬁcadora.......................................31 Tabela III. Número de casos de infecção pelo HIV em indivíduos com 13 anos ou mais, segundo sexo, razão de sexo e unidade notiﬁcante............................................32

CAPÍTULO IV – TRANSMISSÃO VERTICAL............................................33 a) HIV..............................................................................................................33 Tabela I. Número de casos notificados de gestantes HIV, segundo ano de notificação..................................................................................................................33 Tabela II. Estimativa de partos de gestantes HIV, número de notificações de gestantes HIV/crianças expostas e estimativa de subnotificação de gestantes HIV/crianças expostas, segundo ano de parto.............................................................33 Tabela III. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV, segundo época de evidência laboratorial do HIV e ano de notificação........................34 Tabela IV. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV, segundo realização de prénatal (PN) e ano de notificação...........................................35

Tabela VI. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV, segundo uso de ARV durante o parto e ano de parto.................................................................36 Tabela VII. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV e criança exposta, segundo a evolução da gravidez/ tipo de parto e ano de parto......................36 Tabela VIII. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV e criança exposta, segundo início do AZT na criança e ano de nascimento.................................37 Tabela IX. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV e criança exposta em relação ao uso de AZT solução oral, segundo tempo total de uso do AZT na criança e ano de nascimento...........................................................................37 Tabela X. Número e porcentagem de casos notificados de gestante HIV e criança exposta, segundo aleitamento materno e ano de nascimento....................................38 Tabela XI. Distribuição dos casos de crianças expostas notificados, segundo ano de nascimento e encerramento do caso...........................................................................39 Tabela XII. Estimativa de subnotificação de crianças expostas nascidas de 2007 a 2009 entre as mães que foram notificadas no SINAN NET...........................................39 Tabela XIII. Casos notificados de Aids em menores de 5 anos, segundo ano de diagnóstico e coeficiente de incidência.......................................................................39

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Tabela V. Número e porcentagem de casos notiﬁcados de gestante HIV, segundo uso ARV no prénatal (PN)............................................................................................35

b) Sífilis...........................................................................................................40 Tabela I. Casos notificados de sífilis em gestante segundo Coordenadorias e respectivas Supervisões de Vigilância em Saúde notificantes e ano de notificação....................................................................................................40 Gráfico I. Número de gestantes com sífilis, segundo CRS notificante e ano de notificação..................................................................................................................41 Tabela II. Casos notificados de sífilis em gestante segundo características do caso e ano de notificação......................................................................................................41 Tabela III. Casos notificados de sífilis em gestante, segundo características do prénatal e ano de notificação...........................................................................................42 Tabela IV. Casos de gestantes com sífilis, segundo tratamento dos parceiros.............43

CAPÍTULO V – SÍFILIS CONGÊNITA................................................44 Gráfico I. Coeficiente de incidência de sífilis congênita segundo Coordenadorias de Saúde de residência...................................................................................................44 Tabela I. Casos notificados de sífilis congênita (número e coeficiente de incidência por 1000 nascidos vivos) segundo CRS e respectivas SUVIS de residência, por ano de nascimento............................................................................................................45 Tabela II. Casos notificados de sífilis congênita segundo características da mãe, por ano de nascimento.....................................................................................................47

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Tabela III. Casos de sífilis congênita segundo características de tratamento das mães com diagnóstico de sífilis no prénatal e de seus respectivos parceiros, por ano de nascimento.....................................................................................................48 Tabela IV. Casos notificados de sífilis congênita segundo características da criança e ano de nascimento...................................................................................................49 Tabela V. Casos notificados de sífilis congênita segundo tratamento realizado e ano de nascimento.....................................................................................................50

CAPÍTULO VI – HEPATITES B E C...........................................................51 Introdução......................................................................................................51 Gráfico 1. Porcentagem de notificações de casos de hepatites virais, segundo Coordenadoria de Saúde de Notificação.....................................................................51 Gráfico 2. Porcentagem de notificações de hepatites virais, segundo tipo do serviço notificador......................................................................................................51 Vigilância Epidemiológica das Hepatites B e C...................................................52

Tabela I. Número de casos notificados com marcadores para os Vírus da Hepatite B e C, segundo ano de notificação..................................................................................52 Gráfico 3. Número de casos com marcadores para o VHB, segundo ano de notificação.................................................................................................................52 Gráfico 4. Número de casos com marcadores para o VHB, segundo faixa etária.........53 Gráfico 5. Porcentagem de casos com marcadores para o VHB, segundo sexo...........53 Gráfico 6. Número de casos com marcadores para o VHC, segundo ano de notificação.................................................................................................................53 Gráfico 7. Número de casos com marcadores para o VHC, segundo faixa etária.........54 Gráfico 8. Porcentagem de casos com marcadores para o VHC, segundo sexo.......... 54 . Tabela II. Número e porcentagem de casos com marcadores para o VHB, segundo a provável fonte/mecanismo de transmissão................................................55 Tabela III. Número e porcentagem de casos com marcadores para o VHC, segundo a provável fonte /mecanismo de transmissão...............................................55 Gráfico 9. Porcentagem de casos notificados de hepatite B e C, segundo informação de coinfecção com o HIV..........................................................................55 a) Hepatites B e C em adolescentes..................................................................56 a. 1. Hepatite B.......................................................................................................... 56

Tabela I. Distribuição dos casos com marcadores para o VHB, segundo sexo..............56 Tabela II. Distribuição dos casos com marcadores para o vírus B segundo o serviço notiﬁcador......................................................................................................56 Tabela III. Vacinação* contra hepatite B em adolescentes, por idade........................57 Tabela IV. Distribuição da provável fonte de infecção em adolescentes, segundo presença de marcadores para hepatite B.....................................................57 Tabela V. Distribuição da provável fonte de infecção de hepatite B em adolescentes, segundo idade.....................................................................................58

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Gráﬁco 1. Distribuição dos casos com marcadores para Hepatite B segundo idade..........................................................................................................................56

a. 2. Hepatite C..........................................................................................................58 Gráﬁco 1. Distribuição dos casos com marcadores para hepatite C em adolescentes, por idade.............................................................................................58 Tabela I. Distribuição dos casos de hepatite C em adolescentes por sexo e tipo de serviço de atendimento.........................................................................................59 Tabela II. Distribuição dos casos* de Hepatite C em adolescentes segundo provável fonte de infecção.........................................................................................59

CAPÍTULO VII- Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST).............60 Tabela I. Casos de DST notificados, segundo sexo e diagnóstico................................60 Tabela II. Casos de DST notificados, segundo faixa etária e sexo................................60 Tabela III. Casos de DST notificados, segundo Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS), Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) e tipo de unidade notificante..................................................................................................................61

CAPÍTULO VIII - Acidente de Trabalho com exposição à Material Biológico................................................................................62 Tabela I. Número de notiﬁcações e proporção de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico, segundo ano de ocorrência...........62 Tabela II. Número de casos e proporção de notiﬁcações de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico, segundo o tipo de exposição.........62

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Tabela III. Número e proporção de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico, segundo circunstâncias do acidente...........................62 Tabela IV. Número e porcentagem de funcionários acidentados com exposição a material biológico, segundo situação vacinal para hepatite B...................................63 Tabela V. Número e porcentagem de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico, segundo ocupação do indivíduo acidentado..............63 Tabela VI. Número e porcentagem de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico, segundo ano de ocorrência e evolução do caso..........64 Tabela VII. Número e porcentagem de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico, segundo principais unidades notiﬁcadoras................64

CAPÍTULO IX- COINFECÇÕES................................................................65 a) Coinfecção HIV – Tuberculose (TB).................................................................65 Gráfico 1. Casos novos de tuberculose e coinfecção com HIV.....................................66 Gráfico 2. Coinfecção TB/HIV e percentuais de teste anti HIV realizado em casos novos de TB......................................................................................................66 Gráfico 3. Distribuição da coinfecção TB/HIV por faixa etária......................................67 Quadro I . Distribuição dos casos de Tuberculose por testagem anti HIV, coinfecção TB/HIV por faixa etária, sexo e tipo de caso................................................68 Figura 1. Distribuição de taxas de coinfecção TB/HIV por Distrito Administrativo de Residência..............................................................................................................69 Gráfico 4. Taxas de coinfecção TB/HIV por CRS de residência......................................69 Gráfico 5. Distribuição dos casos novos de TB, com e sem coinfecção HIV, por forma clínica...............................................................................................................70 Gráfico 6. Percentual de casos novos de TB em TDO nos infectados com HIV, HIV (-) e total de casos novos.......................................................................................71 Quadro II. Distribuição de casos novos de Tuberculose com co-infecção HIV e HIV (-) por forma clínica. Tipo de descoberta dos casos novos pulmonares bacilíferos....................................................................................................................72

Quadro III. Resultados de tratamento dos casos novos de Tuberculose com coinfecção TB/ HIV e HIV (-) e casos novos pulmonares bacilíferos coinfectados..........74 Bibliograﬁa......................................................................................................75 b) Coinfecção HIV - Hepatites B e C....................................................................76 Figura 1. Distribuição dos casos com a informação de presença de HIV/Aids como agravo associado, segundo o tipo de hepatite viral......................................................76 b.1. Hepatite B e HIV/Aids................................................................................77 Tabela I. Casos com coinfecção Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo sexo............................................................................................................. 77

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Gráﬁco 7. Resultados de tratamento dos casos novos de TB, infectados pelo HIV, por tipo de tratamento.........................................................................................73

Tabela II. Casos com coinfecção Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo faixa etária (em anos)....................................................................................77 Tabela III. Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite B e HIV/Aids, segundo a provável fonte/mecanismo de infecção para a hepatite B...........................77 b.2. Hepatite C e HIV/Aids................................................................................78 Tabela IV. Casos com coinfecção Hepatite C (VHC-RNA reagente) e HIV/Aids, segundo sexo............................................................................................................. 78 Tabela V. Casos com coinfecção Hepatite C (VHC-RNA reagente) e HIV/Aids, segundo faixa etária (em anos)....................................................................................78 Tabela VI. Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite C e HIV/Aids segundo a provável fonte/mecanismo de infecção para a hepatite C.........................................78 b.3. Hepatite B e C e HIV/Aids...........................................................................79 Tabela VII. Casos com coinfecção Hepatite C (VHC-RNA reagente), Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo sexo.............................................................. 79 Tabela VIII. Casos com coinfecção Hepatite C (VHC-RNA reagente), Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo faixa etária.....................................................79 Tabela IX. Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite BC e HIV/Aids, segundo a provável fonte/mecanismo de infecção para as hepatites BC...................................79 Tabela X. Casos com coinfecção Hepatite C (VHC-RNA reagente), cicatriz sorológica do VHB e HIV/Aids, segundo sexo..............................................................80

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Tabela XI. Casos com coinfecção Hepatite C (VHC-RNA reagente), Cicatriz Sorológica do VHB e HIV/Aids, segundo faixa etária...................................................80 Tabela XII. Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite C, cicatriz sorológica para o VHB e HIV/Aids, segundo a provável fonte/mecanismo de infecção para as hepatites BC...............................................................................................................80

CAPÍTULO X – OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA....................81 a) Sistema de Vigilância em Serviços (VIGISERV)................................................81 Tabela I. Pacientes matriculados na Rede Municipal Especializada em DST/Aids (RME DST/Aids), segundo ano de matricula, sexo e faixa etária..................................82 Tabela II. Pacientes matriculados na RME DST/Aids, segundo ano de matrícula, sexo e diagnóstico principal........................................................................................83 Tabela III. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME DST/Aids, segundo diagnóstico principal, sexo e raça...............................................................................84 Tabela IV. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME DST/Aids, segundo diagnóstico principal, sexo e faixa etária.....................................................................85

Tabela V. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME DST/Aids menores de 12 anos, segundo diagnóstico principal, sexo e unidade..............................................86 Tabela VI. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME DST/Aids maiores de 13 anos, segundo diagnóstico principal, sexo e unidade..............................................87 b) Planilha de Sorologias.................................................................................88 Gráfico 1. Total de testes realizados para HIV por Teste Rápido Diagnóstico e total de positivos, segundo ano do exame..........................................................................88 Gráfico 2. Total de testes realizados para HIV pelo método Elisa e total de positivos, segundo ano do exame...............................................................................................89 Gráfico 3. Total de testes realizados para Hepatite B e total de positivos, segundo ano do exame.............................................................................................................89 Gráfico 4. Total de testes realizados para Hepatite C e total de positivos, segundo ano do exame.............................................................................................................90 Gráfico 5. Total de testes realizados para Sífilis e total de positivos, segundo ano do exame...................................................................................................................90 Tabela I. Número total de testes realizados segundo sexo, faixa etária e tipo de teste......................................................................................................................91

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Tabela II. Número total de testes positivos segundo sexo, faixa etária e tipo de teste......................................................................................................................91

Apresentação O Boletim Epidemiológico de Aids/HIV, DST e Hepatites B e C do Município de São Paulo é uma publicação anual da Secretaria Municipal da Saúde, sistematizada por técnicos e especialistas do Centro de Controle de Doenças (CCD) da Coordenação de Vigilância em Saúde (COVISA) e do Programa Municipal de DST/Aids, responsáveis pelo planejamento, execução, monitoramento e avaliação das ações de promoção, prevenção e assistência à saúde. Editada nos formatos impresso e eletrônico, a 13ª edição do Boletim tem o objetivo de documentar e divulgar os dados epidemiológicos do Município referentes às DST, HIV, aids, hepatites B e C, sífilis, coinfecções e acidentes de trabalho com exposição a material biológico. Destaca-se nesta edição a inclusão do perfil epidemiológico da coinfecção HIV e Tuberculose, as análises específicas das hepatites B e C em adolescentes de 13 a 19 anos e indicador “casos de aids em menores de 5 anos”. Ressaltamos aqui a importância dos profissionais da saúde no trabalho minucioso da vigilância em notificar os casos com a qualidade da informação necessária para o conhecimento dos fatores determinantes da saúde coletiva, e assim, subsidiar as ações de prevenção, controle e tratamento do HIV/aids, DST, sífilis congênita, tuberculose, hepatites B e C. Assim, acreditamos que esta publicação cumpre com sua finalidade, consolidando-se como um instrumento eficiente de divulgação da epidemiologia destes agravos, marcando o compromisso da Secretaria Municipal da Saúde no constante processo de aprimoramento das informações, na redução da incidência destes agravos e na busca pela qualidade de vida da população. Januario Montone Secretário Municipal da Saúde de São Paulo

Editorial A 13ª edição do Boletim Epidemiológico apresenta em 2010 as informações sobre aids, HIV, transmissão vertical do HIV, hepatites B e C e coinfecções, doenças sexualmente transmissíveis, acidentes de trabalho com exposição a material biológico, gestante com sífilis e sífilis congênita notificadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e atualizadas até dezembro de 2009. Nesta edição, as informações estão separadas por capítulos temáticos e contém uma parte exclusiva para as coinfecções. Apresenta-se o resultado do trabalho contínuo de aperfeiçoamento das informações, a partir do qual foi possível obter dados determinantes à tendência das epidemias e agravos analisados. O coeficiente de incidência de Aids em São Paulo vem diminuindo desde 1999 e mantendo a razão de dois homens para uma mulher desde 1997. O maior número de casos notificados continua a ser entre 20 e 39 anos em ambos os sexos, mas há uma tendência de elevação nas faixas etárias de 40 a 49 anos e 50 a 59 anos, reforçando a necessidade da implementação de ações de prevenção específicas para adultos nestas faixas etárias. Os casos de aids vêm diminuindo entre os indivíduos com menor escolaridade mostrando a ampliação do acesso às informações das formas de transmissão. Foi observada tendência de elevação no número de casos de aids entre as mulheres heterossexuais e os homens homossexuais e heterossexuais, paralelamente à redução de casos em usuários de drogas injetáveis. Devido ao trabalho permanente de aprimoramento da atenção aos portadores de HIV/aids, com a entrada contínua de novos medicamentos antirretrovirais, a aids passou de 5ª causa de óbitos no município de São Paulo no ano de 1996, para a 15ª causa em 2009. Apesar dos investimentos para ampliação no diagnóstico de HIV durante o prénatal, o conhecimento da situação sorológica diminuiu entre as gestantes nos anos de 2000 a 2005, voltando a crescer no período de 2006 a 2009, mostrando uma melhora na qualidade do prénatal nestes anos. Os acidentes ocupacionais com exposição a material biológico passaram a fazer parte do SINAN em 2007 e, a partir de então, vem ocorrendo uma implementação no número de notificações deste agravo, porém ainda são necessárias novas estratégias para a redução deste tipo de acidente. Os dados da notificação da sífilis na gestante são apresentados e analisados no período de 2007 a 2009. Implantar estratégias para inclusão do parceiro na rotina da UBS, melhorar o conhecimento do estadiamento da doença, assim como a abordagem clínica do tratamento com o parceiro, preferencialmente no momento do oferecimento da sorologia, são desafios a serem enfrentados para prevenção da sífilis congênita. Apresentada pela primeira vez no Boletim Epidemiológico, a coinfecção HIV/Tuberculose mostra que no município de São Paulo (MSP) a realização de teste anti-HIV para os casos de tuberculose vem aumentando ano a ano, demonstrando a melhoria no atendimento, com a detecção precoce da coinfecção e da informação. A tomada diária da medicação, observada por um profissional capacitado, é o tratamento recomendado por todos os organismos internacionais que trabalham com a tuberculose. Isto é um fator determinante para o êxito do tratamento da tuberculose, cuja meta nacional é curar pelo menos 85% dos casos pulmonares bacilíferos.

Dentre os serviços que notificam as hepatites B e C destacam-se os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA), configurando-se como importante porta de entrada para o atendimento desses agravos. Os dados analisados de hepatite B mostram que o número de notificações aumenta com a idade, tanto nos casos de atividade da doença (AgHBs reagente), como nos de cicatriz sorológica, indicando o aumento da exposição ao vírus da hepatite B (VHB). Isto enfatiza a necessidade de vacinação contra a hepatite B das crianças e adolescentes como medida de prevenção da infecção pelo VHB. O Sistema de Vigilância em Serviços (VIGISERV) foi desenvolvido pelo Programa Municipal de DST/Aids (PM DST/Aids) e implantado desde 2002 nas 15 unidades de assistência da Rede Municipal Especializada em DST/Aids (RME). Tem como finalidade monitorar os pacientes matriculados e em seguimento em cada serviço. A análise desses dados é uma importante ferramenta para o setor de informação e orientador aos serviços para ações de prevenção e assistência. O teste rápido para diagnóstico (TRD) do HIV foi implantado na RME em 2007 sendo, desde então, também monitorado. A ampliação do acesso da população a exames sorológicos é uma ação contínua do PM DST/Aids, uma vez que o diagnóstico precoce é fundamental para a redução da morbi-mortalidade do HIV e outras DST. O objetivo deste boletim é que as informações aqui apresentadas sejam utilizadas na implantação e implementação de políticas públicas com a finalidade de contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos cidadãos. As informações contidas neste boletim estão disponibilizadas nos sites: www.dstaids.prefeitura.sp.gov.br e www.prefeitura.sp.gov.br/covisa Rosa Maria Dias Nakazaki Centro de Controle de Doenças – CCD/COVISA Gerente

- HIV/aids em crianças; - HIV/aids em adultos; - Gestantes HIV+ e crianças expostas (na versão atual do SINAN NET, os dois agravos passaram a ser digitados em 2 bancos diferentes); - Acidentes com material biológico e - Doenças sexualmente transmissíveis (DST).

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Para que as informações obtidas, a partir da avaliação destes bancos, sejam fidedignas e úteis para apoiar o planejamento, é necessário que sua qualidade e completitude sejam constantemente monitoradas. Para isso são utilizadas várias estratégias, que tentam minimizar estes problemas, conforme descrevemos a seguir. - Até 2008, o município de São Paulo considerava duplicidade o caso em que a diferença de datas de notificação era menor que 6 meses de uma notificação de HIV para outra de aids. A partir de 2009, passou-se a considerar duplicidade aquele caso que tem a diferença de datas de diagnóstico menor que 6 meses entre a notificação de HIV e a de aids, o que deve aprimorar a informação. - Em 2009 foi realizado o relacionamento dos bancos de HIV/aids com o banco de óbitos do PRO-AIM (Programa de Aprimoramento das Informações de Mortalidade no Município de São Paulo) para atualização de óbitos e inclusão de casos não notificados anteriormente, além de relacionamento dos bancos de HIV/aids do SINAN Windows e NET (Figura 1). Posteriormente, houve a verificação visual de possíveis duplicidades e resgate das informações de unidades que não estavam incluindo os óbitos em suas notificações, refinando a busca previamente feita por programa específico (RecLink). - Os laboratórios que prestam serviço às unidades de saúde municipais enviam relações de exames de HIV positivos (vigilância laboratorial) às SUVIS (Supervisões de Vigilância em Saúde) e estas providenciam as notificações. - No banco de HIV/aids em crianças e no banco de crianças expostas foram acrescentados/ encerrados os casos de crianças que não estavam notificadas/encerradas e tinham pelo menos 2 cargas virais detectáveis no banco do SISCEL (Sistema de Controle de Exames Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de Linfócitos Cd4+/Cd8+ e Carga Viral). - Houve, também, recuperação de casos de crianças expostas que não haviam sido notificados, por meio do cruzamento deste banco com o de gestantes HIV+ (SINAN NET) e com o banco de HIV/aids em crianças, sendo que os casos que se encontravam no banco de crianças expostas e haviam sido encerradas como “infectadas”, foram recuperadas para o banco de HIV/aids em crianças. - Os casos de aids em crianças, que tinham a categoria de exposição ignorada ou estavam sem preenchimento, foram cruzados com o banco de aids em adultos e gestantes HIV+ para verificação se a mãe destas crianças eram portadoras de HIV/aids. Os casos positivos foram considerados com categoria de exposição igual a transmissão vertical.

DOS BANCOS DE DADOS DO SINAN

O Ministério da Saúde tornou a notificação de aids compulsória a médicos e outros profissionais de saúde no exercício da profissão, bem como aos responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde em conformidade com a lei e recomendações do Ministério da Saúde (Lei 6259 de 30/10/1975 e Portaria nº 05 de 21/02/1986 e publicada no D.O.U. de 22/02/1986, Seção 1 página 34). O sistema de informação utilizado para notificação de agravos e doenças no Brasil é o SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação), que tem sido utilizado há vários anos e já teve diversas versões em DOS e WINDOWS, sendo que está implantado na plataforma NET desde 2007. Os bancos de dados do SINAN que têm interesse para planejamento de estratégias a serem desenvolvidas pelo Programa Municipal de DST/AIDS de São Paulo são:

USADA PARA A MELHORIA DA QUALIDADE DE DADOS DO SINAN USADADOS PARABANCOS A MELHORIA DA QUALIDADE

CAPÍTULO I- Tecnologia Usada para a Melhoria da Qualidade dos Bancos de Dados do SINAN

- O encerramento dos casos de crianças expostas é feito por meio de um ﬂuxo de planilhas estabelecido entre o CCD, as SUVIS e as unidades enquanto as notiﬁcações de crianças expostas não podem ser digitadas no SINAN NET.

Tecnologia Tecnologia

DOS BANCOS DE DADOS DO SINAN

USADA PARA A MELHORIA DA QUALIDADE DE DADOS DO SINAN USADADOS PARABANCOS A MELHORIA DA QUALIDADE

Figura I. Relacionamento de bancos de informação para melhoria de qualidade do SINAN*.

HIV/aids adultos*

Bancos de sangue

HIV/aids em crianças*

PRO-AIM

Gestantes HIV+*

SISCEL

Crianças expostas ao HIV*

Exames HIV + (Vigilância Laboratorial ) Com a intenção de melhorar a qualidade dos bancos, algumas ações têm sido realizadas periodicamente através das SUVIS, tais como a revisão de todos os casos com categoria de exposição igual a “transfusão” ou “homossexual feminino” e a criação, com disponibilização na intranet da COVISA, de uma planilha com os casos de acidente ocupacional com material biológico que estão sem encerramento há mais de 6 meses. Foram realizadas em 2009, pela equipe responsável pela vigilância epidemiológica de DST/ aids da COVISA/Secretaria Municipal de Saúde, reuniões técnicas para repasse de diretrizes e três cursos sobre vigilância epidemiológica da transmissão vertical do HIV com a participação de profissionais do Ministério da Saúde. Estes eventos foram voltados para todas as unidades notificadoras deste agravo, quais sejam, UBS, Serviços de Atendimento Especializado em DST/aids, Maternidades e SUVIS. Seu principal objetivo é que as SUVIS possam realizar as revisões necessárias, orientar adequadamente as unidades de saúde notificantes, analisar corretamente as notificações fazendo as alterações necessárias para a melhoria de qualidade e aumento da completitude. A equipe de vigilância epidemiológica de DST/aids salienta que, apesar da realização do trabalho para melhoria da qualidade dos dados, a interpretação dessas informações deve ser feita com cautela, considerando-se que os dados incluídos no Boletim são sujeitos a revisão, devido ao constante trabalho de limpeza e resgate das informações das notificações para a complementação dos bancos de dados (SINAN). Particularmente nos anos de 2008 e 2009, ainda é aguardada a inclusão de um número expressivo de novas notificações a serem enviadas pelas unidades de atendimento ao nível central do CCD/COVISA. Os próximos passos para o aperfeiçoamento das atividades de vigilância epidemiológica de DST/aids incluirão a realização do relacionamento das informações do banco do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) que contém dados desde 1983, sendo que, anteriormente, usamos dados a partir de 1996 (PRO AIM). Além disso, pretende-se ampliar o uso de relacionamento de bancos, buscando outras fontes de informações para a redução das subnotificações. Todos esses esforços deverão fazer com que a subnotificação e o atraso nas notificações sejam significantemente reduzidos.

CAPÍTULO II - AIDS I - Vigilância Epidemiológica da Aids

AIDS AIDS

A aids é uma doença de notificação compulsória desde 1986, conforme a Portaria Ministerial nº 542 de 22 de dezembro de 1986, sendo que sua notificação apóia estratégias de prevenção e controle, devendo seguir critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais adotados no Ministério da Saúde. É importante considerar que todos os serviços que atendem casos de aids devem realizar a notificação dos mesmos, mesmo quando houver dúvidas de que o caso tenha sido notificado anteriormente por outro serviço. Posteriormente, os níveis centrais são responsáveis pela retirada das duplicidades entre notificações de diferentes serviços. Para que o sistema de vigilância epidemiológica funcione com eficiência e eficácia, são necessárias normas técnicas para a uniformização de procedimentos e para viabilizar a comparabilidade de dados e informações. No caso da aids notificam-se os casos confirmados segundo os diferentes critérios de definição de caso para fins epidemiológicos, que são utilizados segundo as tecnologias disponíveis e segundo a faixa etária. A partir da observação destes critérios para a notificação de aids, é possível obter um banco de dados adequado para o monitoramento das tendências da epidemia, que será uma ferramenta valiosa para a definição de estratégias para o seu enfrentamento.

Tabela I. Total de casos de aids notiﬁcados e coeﬁciente de incidência* segundo sexo e ano de diagnóstico, com razão de sexo. Município de São Paulo, 1980 – 2009**. Sexo Masculino Feminino nº de coeficiente de nº de coeficiente de casos incidência* casos incidência*

nº de casos

coeficiente de incidência*

M/F

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

2 1 3 23 69 259 395 808 1282 1645 2370 2717 3106 3033 3111 3053 3228 3150 3209 2837 2473

0,05 0,02 0,1 0,5 1,6 5,9 8,9 18,1 28,4 36,1 51,6 58,6 66,5 64,5 65,6 63,9 67,1 65,0 65,6 57,5 49,8

0 0 0 2 4 10 18 73 152 233 368 521 724 850 876 1058 1248 1466 1600 1453 1231

0,04 0,1 0,2 0,4 1,5 3,2 4,8 7,5 10,5 14,4 16,8 17,1 20,4 23,9 27,7 29,9 26,9 22,6

2 1 3 25 73 269 413 881 1434 1878 2738 3238 3830 3883 3987 4111 4476 4616 4809 4290 3704

0,3 0,8 3,0 4,5 9,6 15,4 19,9 28,8 33,7 39,5 39,7 40,4 41,3 44,6 45,5 47,0 41,5 35,5

11/1 17/1 26/1 23/1 11/1 8/1 7/1 6/1 5/1 4/1 4/1 4/1 3/1 3/1 2/1 2/1 2/1 2/1

2001

2400

48,0

1277

23,2

3677

35,0

2/1

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL

2261 2233 1799 1777 1794 1664 1581 1321 53604

44,9 44,1 35,3 31,5 34,8 32,1 30,3 25,1

1268 1151 922 1031 983 805 783 599 20706

22,9 20,7 16,5 18,3 17,4 14,1 13,7 10,4

3529 3384 2721 2808 2777 2469 2364 1920 74310

33,4 31,8 25,4 26,1 25,7 22,7 21,6 17,5

2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1 2/1

Ano de diagnóstico

Razão de sexo

Total

AIDS AIDS

Fonte: SINAN W / NET - CCD/COVISA * Número de casos diagnosticados no ano a cada 100.000 hab. ** Dados preliminares sujeitos a revisão.

O coeﬁciente de incidência de aids em São Paulo vem diminuindo desde 1999, tanto no sexo feminino quanto no masculino, como reﬂexo da introdução do tratamento antirretroviral de alta potência (HAART) em 1996, que, reduzindo a carga viral dos portadores de aids, reduziu o risco de transmissão.

1012 582 170 51 16 2343 2

42,5 18,9 5,4 1,6 0,3 97,6 0,2

0,1

11887

1210

93,1

11063

1277

1,9

0,2

5,2

618

256

480

15,3

336

223

35,5

1817

2,1 32,9

250 3913 4214

6,8

10 a 12a Criança 13 a 19a 20 a 29a

30 a 39a 40 a 49a 50 a 59a 60 a 69a 70a e + Adulto Ignorada Total

0,2

22 810

5 a 9a 0,9

110

2400

37 475

Fonte: SINAN W / NET - CCD/COVISA * Dados preliminares sujeitos a revisão.

94,8

0,5

1,6

6,8

20,0

37,6

26,3

2,0

5,2

0,2

1,2

3,8

0,1

97,6

0,7

2,1

7,1

24,3

42,2

19,8

1,5

0,7 2,3

1,7

5,7

% 1,5

nº

2001

27,2

2,1

0,1

787 Criança 623 13 a 19a 20 a 29a 10015 30 a 39a 15613 6951 40 a 49a 1987 50 a 59a 588 60 a 69a 122 70a e + 35899 Adulto 88 Ignorada Total 36774 678 0 a 4a

0,3

5 a 9a 10 a 12a

% 1,8

647

nº

1980 -2000

0 a 4a

Sexo Faixa etária

1268

1217

264

485

336

2261

2222

207

533

997

395

nº

96,0

0,6

2,1

6,0

20,8

38,2

26,5

1,7

4,0

0,2

1,3

2,5

99,5

0,3

2,8

9,3

23,9

44,6

17,7

0,9

1,7

0,2

0,4

1,1

2002

1151

1094

251

414

294

2233

2185

175

600

931

381

nº

1,2

2,1

0,2

1,0

0,9

95,0

0,3

2,3

7,6

21,8

36,0

25,5

1,5

5,0

0,4

1,6

3,0

97,9

0,7

2,5

7,8

26,9

41,7

17,1

2003

922

887

209

350

204

1799

1778

182

468

734

313

nº

96,2

0,3

2,1

9,1

22,7

38,0

22,1

2,0

3,8

0,7

1,8

1,3

0,1

98,8

0,8

2,3

10,1

26,0

40,8

17,4

1,4

1,1

0,2

0,4

0,6

2004

1031

1008

262

385

217

1777

1751

179

506

703

309

nº

97,8

0,7

1,7

9,3

25,4

37,3

21,0

2,2

0,3

0,9

1,1

0,1

98,5

0,7

1,9

10,1

28,5

39,6

17,4

0,5

1,4

0,3

0,2

0,8

2005

Ano do Diagnóstico

983

959

283

351

172

1794

1768

194

501

686

308

nº

97,6

0,3

4,0

9,4

28,8

35,7

17,5

1,9

2,4

0,7

0,6

1,1

98,6

0,6

3,0

10,8

27,9

38,2

17,2

0,8

1,4

0,1

0,6

0,8

2006

805

791

207

286

154

1664

1639

167

482

625

294

nº

0,7

1,5

0,4

0,7

98,3

0,7

3,5

12,2

25,7

35,5

19,1

1,5

1,7

0,4

0,7

0,6

98,5

0,8

2,7

10,0

29,0

37,6

17,7

2007

Tabela II. Casos de aids (Nº e %) segundo faixa etária, sexo e época do diagnóstico. Município de São Paulo, 1980-2009*.

Masculino

Feminino

AIDS AIDS

783

774

204

285

154

1580

1564

188

446

550

314

nº

1,3

1,1

0,3

0,6

98,9

0,9

3,4

11,0

26,1

36,4

19,7

1,4

1,1

0,3

0,4

0,5

99,0

0,6

2,3

11,9

28,2

34,8

19,9

2008

599

588

168

213

1320

1315

138

360

462

286

nº

98,2

0,7

3,5

13,5

28,0

35,6

16,0

0,8

1,8

0,8

0,3

0,7

99,6

0,6

3,3

10,5

27,3

35,0

21,7

1,3

0,5

0,1

0,3

2009

20706

19591

447

1406

3921

7463

5876

402

1101

202

840

53604

52464

229

1010

3587

11429

22313

13090

806

1048

181

793

Total

Na Tabela II observa-se que a maior parte dos casos de aids em crianças é diagnosticado e notificado nos quatro primeiros anos de vida, período este onde indica-se o acompanhamento de cargas virais e sorologia para definição do diagnóstico de “infectada” ou “não infectada”. Porém, ainda há uma porcentagem grande de crianças que tem a sua notificação a partir de cinco anos de idade, refletindo os casos de progressão lenta entre as crianças e notificação tardia. Em relação aos adultos, pode-se dizer que o maior número de casos notificado continua a ser entre 20 e 39 anos em ambos os sexos, mas há uma tendência de elevação nas faixas etárias de 40 a 49 anos e 50 a 59 anos. A qualidade da informação sobre raça/cor vem melhorando ano a ano (Tabela III), principalmente após 2004, quando foi intensificado o estímulo para preenchimento correto desta informação por meio de oficinas específicas sobre o tema. Tabela III. Casos de aids (Nº e %) segundo raça/cor, sexo e ano diagnóstico. Município de São Paulo, 1980-2009*. Raça/cor

Feminino

Masculino

Sexo

Ano de diagnóstico 1980 - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1983 - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Branca

Preta

Parda

Amarela

Indígena

Ignorada/ Em branco nº %

Total

nº

1824 373 723

5,0 15,5 32,0

222 59 118

0,6 2,5 5,2

527 113 209

1,4 4,7 9,2

22 4 8

0,1 0,2 0,4

7 2 1

0,02 0,08 0,04

34172 1849 1202

92,9 77,0 53,2

36774 2400 2261

nº

1206 1016

54,0 56,5

236 207

10,6 11,5

382 358

17,1 19,9

13 15

0,6 0,8

1 1

0,04 0,06

395 202

17,7 11,2

2233 1799

994 1034 940 875 731

55,9 57,6 56,5 55,3 55,3

181 199 191 193 141

10,2 11,1 11,5 12,2 10,7

408 378 399 404 367

23,0 21,1 24,0 25,6 27,8

15 11 16 10 8

0,8 0,6 1,0 0,6 0,6

2 5 4 0 5

0,11 0,28 0,24 0,38

177 167 114 98 69

10,0 9,3 6,9 6,2 5,2

1777 1794 1664 1581 1321

889 211 421 640 501 514 527 386 388 304

7,5 16,5 33,2 55,6 54,3 49,9 53,6 48,0 49,6 50,8

171 33 70 113 120 149 106 113 107 76

1,4 2,6 5,5 9,8 13,0 14,5 10,8 14,0 13,7 12,7

376 70 125 225 209 275 261 247 241 194

3,2 5,5 9,9 19,5 22,7 26,7 26,6 30,7 30,8 32,4

10 1 4 9 2 6 3 3 4 3

0,1 0,1 0,3 0,8 0,2 0,6 0,3 0,4 0,5 0,5

3 0 0 0 0 4 1 1 0 1

0,03 0,39 0,10 0,12 0,17

10438 962 648 164 90 83 85 55 43 21

87,8 75,3 51,1 14,2 9,8 8,1 8,6 6,8 5,5 3,5

11887 1277 1268 1151 922 1031 983 805 783 599

Fonte: SINAN W / NET - CCD/COVISA * Dados preliminares sujeitos a revisão.

AIDS AIDS

Os casos de aids vêm diminuindo entre os indivíduos com menor escolaridade e aumentando naqueles com 8 ou mais anos de estudo (Tabela IV). Observa-se que a porcentagem de casos de aids entre as mulheres com maior escolaridade é menor que nos homens. Já, entre as pessoas com menor escolaridade, observa-se maior porcentagem de notiﬁcações entre as mulheres. Entre os homens, as categorias de exposição “homossexual” e “heterossexual” mostram tendência de elevação desde o ano 2000, ao mesmo tempo em que os casos de aids em usuários de drogas injetáveis estão diminuindo. Pode-se considerar que isto vem acontecendo devido à migração dos usuários de drogas para outras vias de utilização de drogas, principalmente a inalatória (Tabela V). O número de casos de aids em mulheres heterossexuais também está aumentando proporcionalmente, como consequência da redução na proporção de usuárias de drogas injetáveis, possivelmente devido ao mesmo mecanismo (Tabela VI). Já os casos de aids em crianças mantêm a categoria de exposição “transmissão vertical” como principal, porém observa-se um percentual elevado de casos com esta categoria ignorada. Os 5 casos de crianças com categoria de exposição “ignorado” de 2009 tiveram diagnóstico de aids tardio (após os 6 anos de idade), o que diﬁculta o estabelecimento de vínculo causal (Tabela VII).

Sexo

3,4 3,8

41 45 3,5 3,0 3,5 3,2 1,2 2,6 1,9

38 26 35 30 9 20 11

Fonte: SINAN W/NET – CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

3,4

374

1983- 2000 2001 2002

0,8

2,2

2009

1,6

0,5

1,6

1,0

1,7

2,2

2001 2002 2003 2004 2005 2006 16

1,9

1980 - 2000

2007 2008

% 1,6

nº

Nenhuma 579

Ano de diagnóstico

104

151

197

288

2288

125

139

163

202

288

440

4040

nº

8,4

8,1

6,8

10,5

9,4

11,9

14,0

16,4

24,2

21,0

4,2

5,1

5,2

7,1

8,0

9,3

13,0

18,9

11,4

1 a 3a

151

226

232

272

305

284

330

370

340

3683

238

325

353

417

468

431

554

582

586

11254

nº

25,9

29,6

29,7

28,8

30,7

32,5

30,5

30,8

28,5

33,7

18,3

21,0

21,7

23,7

26,8

24,5

25,6

26,4

25,2

31,6

4 a 7a

216

283

272

318

303

251

259

235

193

1413

566

604

613

544

471

523

573

485

517

5517

nº

37,0

34,8

33,7

30,5

28,7

24,0

19,6

16,2

12,9

43,4

39,0

37,6

30,9

27,0

29,7

26,4

22,0

22,2

15,5

8 a 11a

Escolaridade (anos)

490

187

249

237

236

252

224

262

240

216

4356

nº

6,8

7,1

6,3

5,0

8,3

4,6

6,0

4,8

4,9

4,5

14,3

16,1

14,5

13,4

14,4

12,7

12,1

10,9

9,3

12,2

12a e +

117

119

166

179

174

169

238

296

272

2670

248

286

327

397

389

392

540

564

522

9822

20,0

15,6

21,3

18,9

17,5

19,3

22,0

24,7

22,8

24,5

19,0

18,5

20,1

22,6

22,3

22,2

24,9

25,5

22,5

27,6

Ignorado/ Em branco nº %

584

764

781

945

992

874

1081

1200

1192

10918

1304

1550

1630

1758

1747

1762

2167

2208

2324

35570

Total

Tabela IV. Casos de aids (Nº e %) em indivíduos com 19 anos de idade ou mais segundo escolaridade e época do diagnóstico. Município de São Paulo 1980 a 2009*.

Masculino Feminino

AIDS AIDS

23,4 21,7 25,2 26,3 29,7 31,2

416

380

446

431

464

410

121

136

159

184

172

187

220

215

224

3467

Fonte: SINAN W/NET – CCD/COVISA * Uso de droga injetável ** Os casos de categoria de exposição “transfusão” estão sendo investigados de acordo com o algoritmo do Departamento de DST/Aids e Hepatite Virais - MS ***Dados preliminares sujeitos a revisão.

21,1

461

22,4

498

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

20,1

471

2001 2002

26,1

9402

9,2

8,7

9,7

10,4

9,8

10,5

10,1

9,7

9,6

nº

Bissexual

Homossexual

1980 - 2000

Ano de diagnóstico

451

561

569

526

627

545

689

663

637

6449

nº

34,3

35,9

34,7

29,8

35,8

30,6

31,5

29,8

27,2

17,9

Heterossexual

106

125

153

136

157

239

217

273

8785

nº

5,5

6,8

7,6

8,7

7,8

8,8

10,9

9,8

11,6

24,4

UDI*

137

nº

0,1

0,2

0,1

0,2

0,1

0,2

0,4

Hemofilia

176

nº

0,1

0,2

0,5

Transfusão**

Categoria de exposição hierarquizada

nº

0,3

0,1

0,2

0,1

0,3

0,2

0,1

0,2

Transm. Vertical

256

292

351

452

429

464

568

622

731

7567

nº

19,5

18,7

21,4

25,6

24,5

26,1

26,0

28,0

31,2

21,0

Ignorado

1315

1564

1639

1768

1752

1779

2185

2222

2345

35987

Total

Tabela V. Casos de aids (Nº e %) em maiores de 13 anos de idade do sexo masculino segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico. Município de São Paulo 1980 – 2009***.

AIDS AIDS

Fonte: SINAN W/NET – CCD/COVISA * Uso de droga injetável ** Os casos de categoria de exposição “transfusão ” estão sendo investigados de acordo com o algoritmo do Departamento de DST/Aids e Hepatite Virais - MS ***Dados preliminares sujeitos a revisão.

2008

2005

2009

2004

2003

2002

2006

2001

2007

0,3

0,4

1,1

0,1

nº

Bissexual

Homossexual

1980 - 2000

Ano de diagnóstico

478

631

615

729

776

676

792

859

818

7025

nº

81,3

81,5

77,7

76,2

72,4

70,6

67,6

63,4

Heterossexual

1797

nº

UDI*

2,7

3,5

2,8

3,9

5,9

4,1

6,8

16,2

120

nº

0,1

0,3

0,2

1,1

Transfusão**

Categoria de exposição hierarquizada

nº

0,2

0,3

0,5

0,2

0,3

0,5

0,2

0,3

Transm. Vertical

110

141

185

186

179

232

305

304

2132

nº

15,5

14,2

17,8

19,3

18,5

20,2

21,2

25,1

19,2

Ignorado

588

774

791

959

1008

887

1094

1217

1210

11077

Total

Tabela VI. Casos de aids (Nº e %) em maiores de 13 anos de idade do sexo feminino segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico. Município de São Paulo 1980 – 2009***.

AIDS AIDS

0 0 0

2003

2004 2005

0 0

Fonte: SINAN W/NET - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão. **UDI - uso de drogas injetáveis. ***Os casos de categoria de exposição “transfusão” estão sendo investigados de acordo com o algoritmo do Departamento DST, Aids e Hepatites Virais.

2008 2009

2006 2007

0 -

2001 2002

0,1

1,0

0,1

nº

Heterossexual

Homossexual

1980 - 2000

Ano de Diagnóstico

nº

UDI*

0,3

nº

1,6

Hemofilia

nº

2,1

1,0

1,1

3,1

Transfusão**

Categoria de exposição hierarquizada

104

1375

nº

70,6

88,5

87,2

82,0

89,6

85,5

80,0

83,3

85,2

86,1

Transm. Vertical

139

nº

29,4

11,5

12,8

18,0

8,3

14,5

18,1

15,6

14,8

8,7

Ignorado

105

122

1597

Total

Tabela VII. Casos de aids (Nº e %) em menores de 13 anos de idade segundo categoria de exposição hierarquizada e época do diagnóstico. Município de São Paulo, 1984 a 2009*.

AIDS AIDS

Tabela VIII. Casos de aids (Nº e %) segundo Coordenadoria de Saúde e Supervisão de Saúde e agrupamento de anos do diagnóstico. Município de São Paulo, 1980-2009*. Coordenadoria de Saúde

Supervisão Técnica de Saúde

Centro-Oeste BUTANTA

114

2,3

1119

2,8

883

3,0

2116

LAPA/PINHEIROS

452

9,1

2206

5,5

1166

4,0

3824

5,1

SÉ

1166

23,4

5100

12,8

3150

10,7

9416

12,7

Subtotal Sudeste

Subtotal Sul

2,8

1732

34,8

8425

21,1

5199

17,7

15356

20,7

CIDADE TIRADENTES

0,3

337

0,8

399

1,4

753

1,0

ERMELINO MATARAZZO

0,8

666

1,7

491

1,7

1196

1,6

GUAIANASES

1,3

792

2,0

585

2,0

1441

1,9

ITAIM PAULISTA

0,7

671

1,7

716

2,0

1420

1,9

ITAQUERA

141

2,8

1580

4,0

1118

3,8

2839

3,8

SAO MATEUS

1,0

807

2,0

646

2,2

1504

2,0

SAO MIGUEL

Subtotal Norte

Anos de diagnóstico agrupados 1990-1999 2000-2009 Total nº % nº % nº %

1,7

1029

2,6

784

2,7

1897

2,6

CASA VERDE/CACHOEIRINHA

429 194

8,6 3,9

5882 1661

14,7 4,2

4739 1030

16,1 3,5

11050 2885

14,9 3,9

FREGUESIA/BRASILANDIA

184

3,7

1669

4,2

1285

4,4

3138

4,2

JACANA/TREMEMBE

0,8

608

1,5

653

2,2

1300

1,7

PERUS/PIRITUBA

104

2,1

1444

3,6

1238

4,2

2786

3,7

SANTANA/TUCURUVI

358

7,2

2265

5,7

1044

3,6

3667

4,9

VILA MARIA/VILA GUILHERME

182

3,7

1204

3,0

739

2,5

2125

2,9

1061 371

21,3 7,5

8851 2589

22,1 6,5

5989 1687

20,4 5,7

15901 4647

21,4 6,3

IPIRANGA

150

3,0

1264

3,2

3,5

2447

3,3

VILA MARIANA/JABAQUARA

382

7,7

2090

5,2

1440

4,9

3912

5,3

PENHA

183

3,7

1830

4,6

1287

4,4

3300

4,4

VILA PRUDENTE/SAPOPEMBA

143

2,9

2021

5,1

1226

4,2

3390

4,6

CAMPO LIMPO/ CAPÃO REDONDO

1229 55

24,7 1,1

9794 736

24,5 1,8

6673 928

22,7 3,2

17696 1719

23,8 2,3

CID ADEMAR/SANTO AMARO MBOI MIRIM PARELHEIROS CAPELA DO SOCORRO/ GRAJAÚ Subtotal

218 33 3 66 375

4,4 0,7 0,1 1,3 7,5

2000 646 98 840 4320

5,0 1,6 0,2 2,1 10,8

1268 1000 205 989 4390

4,3 3,4 0,7 3,4 15,0

3486 1679 306 1895 9085

4,7 2,3 0,4 2,6 12,2

MOOCA/ARICANDUVA

Ignorado

TOTAL Fonte: SINAN W / NET - CCD/COVISA * Dados preliminares sujeitos a revisão.

1033

153 3,1 2706 6,8 2363 8,1 4979 100,0 39978 100,0 29353 100,0

5222 7,0 74310 100,0

AIDS AIDS

Subtotal Leste

1980-1989 nº %

A proporção de casos de aids na região centro-oeste vem diminuindo enquanto sobe nas regiões sul e leste. Este cenário vem de encontro ao que vem ocorrendo no Brasil, com a migração de maior número de casos para as regiões mais periféricas (Tabela VIII). A categoria de exposição “homossexual” tem o seu predomínio na região centro-oeste, onde se encontra grande população de travestis e proﬁssionais do sexo (Sé). A região da rodoviária e a da antiga penitenciária tem um maior ﬂuxo de usuários de drogas injetáveis, isto faz com que a categoria “UDI” predomine na região norte, seguida da região sudeste (Tabela IX).

Ignorado

CAMPO LIMPO/ CAPÃO REDONDO CID ADEMAR/SANTO AMARO MBOI MIRIM PARELHEIROS CAPELA DO SOCORRO/ GRAJAÚ

MOOCA/ARICANDUVA IPIRANGA VILA MARIANA/JABAQUARA PENHA VILA PRUDENTE/SAPOPEMBA

CASA VERDE/CACHOEIRINHA FREGUESIA/BRASILANDIA JACANA/TREMEMBE PERUS/PIRITUBA SANTANA/TUCURUVI VILA MARIA/VILA GUILHERME

CIDADE TIRADENTES ERMELINO MATARAZZO GUAIANASES ITAIM PAULISTA ITAQUERA SAO MATEUS SAO MIGUEL

BUTANTA LAPA/PINHEIROS SÉ

Supervisão Técnica de Saúde

13371

362 1084 3740 5186 63 162 127 121 302 140 221 1136 352 339 151 307 524 297 1970 861 419 997 451 335 3063 204 572 220 25 261 1282 734

nº

18,0

17,1 28,3 39,7 33,8 8,4 13,5 8,8 8,5 10,6 9,3 11,6 10,3 27,6 10,8 11,6 11,0 14,3 14,0 12,4 18,5 17,1 25,5 13,7 9,9 17,3 11,9 16,4 13,1 8,2 13,8 14,1 14,1

Homossexual

Fonte: SINAN W / NET - CCD/COVISA * Dados preliminares sujeitos a revisão ** Uso de drogas injetáveis *** Os casos de transfusão de sangue estão sendo investigados de acordo com o PN DST/ AIDS-MS

TOTAL

Subtotal

Subtotal Sul

Subtotal Sudeste

Subtotal Norte

Subtotal Leste

Centro-Oeste

Coordenadoria de Saúde % 6,7 8,9 10,3 9,5 3,9 5,1 6,4 6,1 6,1 4,3 5,8 5,6 8,7 4,8 5,5 5,1 6,6 5,6 5,5 7,5 7,8 9,2 6,0 4,7 7,1 6,9 7,4 6,4 6,9 7,1 7,1 4,9 5094 6,9

141 342 969 1452 29 61 92 86 173 64 110 615 144 152 71 143 241 120 871 350 190 359 198 160 1257 119 258 108 21 135 641 258

nº

Bissexual

25068

811 941 1810 3562 324 467 584 628 1037 538 756 4334 1084 1279 577 1106 1032 674 5752 1420 844 1163 1221 1222 5870 778 1252 785 159 861 3835 1715

nº

33,7

38,3 24,6 19,2 23,2 43,0 39,0 40,5 44,2 36,5 35,8 39,9 39,2 85,1 40,8 44,4 39,7 28,1 31,7 36,2 30,6 34,5 29,7 37,0 36,0 33,2 45,3 35,9 46,8 52,0 45,4 42,2 32,8

Heterossexual % 13,8 14,9 12,0 13,0 15,3 18,6 18,0 16,1 18,4 17,6 18,1 17,7 30,1 20,7 15,9 19,1 23,5 20,7 20,9 19,1 18,4 14,9 19,6 24,8 19,3 9,8 15,5 10,7 10,1 11,8 12,6 11,5

6 10 10 26 0 2 2 3 7 4 6 24 4 9 1 5 10 5 34 18 3 19 7 6 53 11 23 1 1 5 41 4

nº

0,2

0,3 0,3 0,1 0,2 0,0 0,2 0,1 0,2 0,2 0,3 0,3 0,2 0,2 0,3 0,1 0,2 0,3 0,2 0,2 0,4 0,1 0,5 0,2 0,2 0,3 0,6 0,7 0,1 0,3 0,3 0,5 0,1

374

20 29 37 86 1 9 7 5 22 12 6 62 16 11 5 9 20 10 71 23 6 33 20 12 94 8 26 7 1 7 49 12

nº

0,5

0,9 0,8 0,4 0,6 0,1 0,8 0,5 0,4 0,8 0,8 0,3 0,6 0,6 0,4 0,4 0,3 0,5 0,5 0,4 0,5 0,2 0,8 0,6 0,4 0,5 0,5 0,7 0,4 0,3 0,4 0,5 0,2

Hemofilia Transfusão***

12425 16,7 182

292 570 1133 1995 115 223 260 229 521 264 343 1955 637 648 207 532 861 440 3325 886 451 584 646 841 3408 168 541 179 31 223 1142 600

nº

UDI**

Categoria de exposição hierarquizada

1901

54 55 128 237 33 34 55 35 94 50 75 376 80 105 32 79 94 38 428 114 57 95 81 104 451 50 130 42 9 53 284 125

nº

2,6

2,6 1,4 1,4 1,5 4,4 2,8 3,8 2,5 3,3 3,3 4,0 3,4 7,1 3,3 2,5 2,8 2,6 1,8 2,7 2,5 2,3 2,4 2,5 3,1 2,5 2,9 3,7 2,5 2,9 2,8 3,1 2,4

Transm. Vertical

15893

430 793 1589 2812 188 238 314 313 683 431 380 2547 568 595 256 605 885 541 3450 975 477 662 676 710 3500 380 684 337 59 350 1810 1774

nº

21,4

20,3 20,7 16,9 18,3 25,0 19,9 21,8 22,0 24,1 28,7 20,0 23,1 40,6 19,0 19,7 21,7 24,1 25,5 21,7 21,0 19,5 16,9 20,5 20,9 19,8 22,1 19,6 20,1 19,3 18,5 19,9 34,0

Ignorado

74308

2116 3824 9416 15356 753 1196 1441 1420 2839 1503 1897 11049 2885 3138 1300 2786 3667 2125 15901 4647 2447 3912 3300 3390 17696 1718 3486 1679 306 1895 9084 5222

Total

Tabela IX. Casos de aids (Nº e %) por categoria de exposição segundo Coordenadoria de Saúde, Supervisão de Saúde e agrupamento de anos do diagnóstico. Município de São Paulo, 1980-2009*.

AIDS AIDS

Tabela X. Óbitos por aids por ano de ocorrência, razão de sexo e taxa de mortalidade segundo sexo. Município de São Paulo, 1980-2009**. Óbitos por ano de ocorrência

Taxa de Mortalidade*

Ano Total

Masc.

Fem.

Razão de Sexo

Total

Masc.

Fem.

0,01

0,02

0,01

0,02

0,14

0,28

1981 1982 1983 1984 1985

0,46

0,95

147

144

48/1

1,63

3,29

0,06

1986

216

210

35/1

2,37

4,75

0,13

1987

439

407

13/1

4,77

9,12

0,67

1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

800

10/1

9,45

17,74

1,69

1182

131

9/1

13,94

25,96

2,70

1880

1657

223

7/1

19,75

36,06

4,54

2283

1940

343

6/1

23,74

41,84

6,90

2497

2101

395

5/1

25,76

45,00

7,89

2894

2334

560

4/1

29,61

49,63

11,04

3072

2489

584

4/1

31,14

52,51

11,38

3104

2394

710

3/1

31,19

50,13

13,71

3090

2319

771

3/1

30,77

48,20

14,74

2169

1535

634

2/1

21,39

31,65

12,00

1810

1291

519

2/1

17,69

26,40

9,71

1672

1201

471

3/1

16,18

24,35

8,72

1600

1121

479

2/1

15,34

22,56

8,78

2001 2002 2003

1411

964

447

2/1

13,45

19,29

8,14

1343

925

418

2/1

12,73

18,40

7,57

1187

809

378

2/1

11,17

16,00

6,80

2004 2005 2006

1104

784

320

2/1

10,34

15,41

5,72

1069

753

316

2/1

9,95

14,71

5,62

1152

794

357

2/1

10,65

15,45

6,34

2007 2008 2009 TOTAL

1035

693

342

2/1

9,54

13,43

6,03

1074

726

347

2/1

9,78

13,91

6,08

2/1

8,31

11,39

5,53

916

598

318

39413

30226

9187

Fonte: SINAN W / NET - CCD/ COVISA * Mortalidade - número de óbito por aids, ocorridos em determinado ano, por 100.000 hab. **Dados preliminares sujeitos a revisão.

AIDS AIDS

881 1313

A partir de 1995, com a introdução de novos esquemas de terapia antirretroviral e a preconização da associação entre eles, a taxa de mortalidade por aids passou a cair, devido à maior sobrevida dos portadores (Tabela X). A aids passou de 5ª causa de óbitos no município de São Paulo no ano de 1996, para a 15ª causa em 2009 (Tabela XI). Observa-se que, entre os homens é a 13ª causa e no sexo feminino, a 19ª causa (Tabela XII).

Pneumonias Bronquite, enfisema, asma Diabetes mellitus D. hipertensivas

Homicídios Pneumonias Aids Bronquite, enfisema, asma

4º

5º

6º

Fonte: PRO- AIM/CEIONFO/SMS *Dados sujeitos a revisão.

Fibrose e cirrose hepática (exceto álcool.)

CA estômago

13º

16º

Miocardiopatias

12º CA mama

CA pulmão

11º

Mal definidas

D. hipertensivas

10º

14º

Insuficiência cardíaca

9º

15º

Homicídios

8º

CA colon

CA estômago

Mal definidas

Aids

Miocardiopatias

Insuficiência cardíaca

CA mama

Acidente de trânsito e transportes terrestres

CA pulmão

Diabetes mellitus Acidente de trânsito e transportes terrestres

7º

D. cérebro vasculares

2º

3º

2008 Doenças isquêmicas do coração

Doenças isquêmicas do coração

1º

Posição/Ano 1996

Tabela XI. Principais causas de morte nos anos de 1996, 2008 e 2009*. Município de São Paulo.

AIDS AIDS

28 2009

D. Alzheimer

Aids

CA colon

CA mama

Mal definidas

Miocardiopatias

Insuficiência cardíaca

Acidente de trânsito e transportes terrestres

CA pulmão

Homicídios

D. hipertensivas

Diabetes mellitus

Bronquite, enfisema, asma

Pneumonias

D. cérebro vasculares

Doenças isquêmicas do coração

Tabela XII. Principais causas de morte segundo sexo nos anos de 2008 e 2009*. Município de São Paulo. 2008 Posição/sexo 1º 2º 3º 4º 5º

Masculino

Feminino

Doenças isquêmicas do coração

D. cérebro vasculares Pneumonias

Pneumonias

Homicídios

Diabetes mellitus

Bronquite, enfisema, asma

CA mama

6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17ª 18ª 19ª 20ª

D. cérebro vasculares

Acidente de trânsito e transporte terrestres Diabetes mellitus

Bronquite, enfisema, asma

D. hipertensivas

CA pulmão

Insuficiência cardíaca

D. hipertensiva

CA pulmão

CA próstata

D. Alzheimer

Aids

CA cólon

Mal definidas

D. circulação pulmonar

CA estômago

Miocardiopatias

Lesões intencionais indeterminadas

Infecção do trato urinário não especificada

Doença alcoólica do fígado

CA estômago

Miocardiopatias

Aneurisma e dissecção aorta

Quedas acidentais

Mal definidas

Aneurisma e dissecção aorta

CA pâncreas

Insuficiência cardíaca

Aids

CA colon

Acidente de trânsito e transportes terrestres

2009 Masculino

Feminino

Doenças isquêmicas do coração

1º 2º 3º 4º 5º

D. cérebro vasculares

6º 7º 8º 9º 10º 11º 12º 13º 14º 15º 16º 17º 18º 19º 20º

D. cérebro vasculares

Pneumonias

Homicídios

Diabetes mellitus

Bronquite, enfisema, asma

D. hipertensivas

Acidente de trânsito e transporte terrestres Diabetes mellitus

Bronquite, enfisema, asma

D. hipertensivas

Insuficiência cardíaca

CA pulmão

D. Alzheimer

CA próstata

CA pulmão

CA mama

Mal definidas

CA cólon

Miocardiopatias

D. circulação pulmonar

AIDS AIDS

Posição/sexo

Aids

Infecção do trato urinário não espec

Lesões intenc indeterminadas

Miocardiopatias

Doença alcoólica do fígado

Aneurisma e dissecção aorta

CA estômago

Aneurisma e dissecção aorta

Mal definidas

Fonte: PRO- AIM/CEIONFO/SMS *Dados sujeitos a revisão.

Quedas acidentais

CA pâncreas

Insuficiência cardíaca

Aids

CA colon

Demência

A Tabela XIII mostra que a maior porcentagem de óbitos por aids ocorre na raça branca, seguida da parda e a Tabela XIV apresenta predomínio da mortalidade proporcional entre os de raça/cor preta e parda. Estes dados podem sugerir uma maior diﬁculdade de acesso ao diagnóstico e tratamento entre os indivíduos de raça/cor preta e parda. Tabela XIII. Óbitos por aids (Nº e %) segundo raça/cor e ano do óbito. Município de São Paulo, 2006-2009*. Raça/Cor

2006

2007

2008

2009

Total

nº

Branca

535

51,4

506

53,5

578

56,6

533

52,5

2152

53,5

Preta

116

11,2

10,2

121

11,8

115

11,3

448

11,1

Amarela

0,3

0,4

0,7

0,4

Parda

263

25,3

226

23,9

238

23,3

283

27,9

1010

25,1

Não informado

123

11,8

114

12,1

7,9

7,6

395

9,8

Total

1040

100,0

1022

100,0

1015

100,0

4022

100,0

945 100,0

Fonte: SIM - PRO-AIM /CEInfo / SMS *Dados sujeitos a revisão

Tabela XIV. Óbitos por aids, de residentes no município de São Paulo, total de óbitos e mortalidade proporcional segundo raça/cor. Município de São Paulo, 2009*. Óbitos por aids

Total de óbitos

Branca

533

48544

1,1

Preta

115

4134

2,8

Amarela

1486

0,5

Parda Indígena Não informado Total

283 0 77

11767 29 2845

2,4 0 2,7

1015

68805

1,5

AIDS AIDS

Raça/Cor

Fonte: SIM - PRO-AIM /CEInfo / SMS *Dados sujeitos a revisão

CAPÍTULO III - HIV A notificação de casos de portadores de HIV é recomendada no estado e no município de São Paulo desde o ano de 2002, porém ainda observamos uma inconstância dos serviços em relação à realização desta notificação, o que dificulta a avaliação das informações obtidas. A partir do ano de 2009 começaram a ser excluídas as notificações de HIV dos casos com diagnóstico de aids até seis meses após o diagnóstico de HIV, sendo que anteriormente era utilizada a data de notificação para fazer esta exclusão. A retirada dos casos de notificação de HIV após a notificação de aids continua a ser feita. Na Tabela I percebe-se uma oscilação no número de notificações de HIV realizadas anualmente, que ocorre pelo grande número de subnotificações observadas devido ao fato desta notificação não ser compulsória.

Tabela I. Casos (Nº e %) de infecção pelo HIV em indivíduos com 13 anos ou mais segundo sexo e ano de diagnóstico. Município de São Paulo, 1983-2009*. Sexo Ano de Total diagnóstico Masculino Feminino 1983 - 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

1351

1009

2360

438

358

796

638

456

1094

961

531

1492

862

512

1374

896

454

1350

736

372

1108

886

361

1247

1022

451

1473

979

386

1365

8769

4890

13659

Fonte: SINAN W/NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão.

Tabela II. Número e porcentagem (Nº e %) de casos de infecção pelo HIV em indivíduos com 13 anos ou mais, segundo tipo de unidade notiﬁcadora. Município de São Paulo, 1983-2009*. Tipo de Unidade nº % UE DST/AIDS** CTA AE*** HOSPITAIS***** PS UBS OUTROS**** Total

7503

54,9

2558

18,7

138

1,0

2818

20,6

0,3

495

3,6

104

0,8

13659

100,0

HIV HIV

As notiﬁcações de HIV+ (Tabela II) são realizadas predominantemente pelos serviços de saúde especializados, em 54,9% dos casos, conforme o esperado, seguidos pelos hospitais (20,6%) e os CTAs (18,7%).

Fonte: SINAN W/NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão. ** UE DST/AIDS - Unidade Especializada DST/AIDS *** AE - Ambulatório de Especialidades **** OUTROS - incluem Supervisão de Vigilância em Saúde/ Penitenciárias/ Clínicas Médicas e Odontológicas Privadas ***** HOSPITAIS - incluem Unidades que prestam atendimento ambulatorial, como: IIER/ HC/ HSPE/ HOSP STA MARCELINA/ HOSP IPIRANGA

Segundo a Tabela III, o CTA Henfil, o SAE Campos Elíseos e o CRT apresentam uma razão de sexo aumentada em relação à apresentada pelos outros serviços especializados. Os dois primeiros, devido à sua localização na região central de São Paulo, têm um grande número de atendimentos de travestis e profissionais do sexo, fazendo com que o perfil dos seus usuários seja diferente dos demais serviços. O CRT, por sua vez, tem um ambulatório para travestis e transexuais, o que altera a relação de sexo do total de seus atendimentos. Tabela III. Número de casos de infecção pelo HIV em indivíduos com 13 anos ou mais, segundo sexo, razão de sexo e unidade notificante. Município de São Paulo, 1983-2009*. Masculino

Feminino

Razão de sexo

Total

CTA HENFIL SAE CAMPOS ELÍSEOS CRT IIER SAE C. LIDER II CR FÓ SAE FIDELIS RIBEIRO SAE SANTANA CR STO AMARO SAE MITSUTANI CR PENHA CTA STO AMARO SAE CECI HOSP STA MARCELINA SAE BUTANTÃ SAE C. DUTRA CTA S. MIGUEL SAE BETINHO

1569

142

11/1

1711

762

175

4/1

937

771

268

3/1

1039

419

270

2/1

689

270

331

1/1

601

273

321

1/1

594

264

310

1/1

574

295

236

1/1

531

293

223

1/1

516

229

258

1/1

487

263

210

1/1

473

275

102

3/1

377

207

141

2/1

348

170

133

1/1

303

154

142

1/1

296

139

145

1/1

284

166

2/1

247

110

118

1/1

228

SAE V. PRUDENTE SAE IPIRANGA SAE LAPA OUTROS** TOTAL

125

102

1/1

227

120

2/1

194

115

2/1

169

1780

1054

2/1

2834

8769

4890

HIV HIV

Unidade

Fonte: SINAN W/NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão. **OUTROS - inclui todas as unidades notiﬁcadoras com menos de 150 notiﬁcações

13659

CAPÍTULO IV - Transmissão Vertical a) HIV

Tabela I. Número de casos notiﬁcados de gestantes HIV, segundo ano de notiﬁcação. Município de São Paulo, 2000 - 2009*. Ano de notificação

N° de casos notificados de gestantes HIV

2000 2001 2002

222

75 388

2003 2004 2005 2006 2007 2008

736

2009

494

Total

5166

848 690 663 535 515

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

No ano de 2000 foi implantada, em nível nacional, a notificação de gestantes HIV+ e crianças expostas, com o intuito de acompanhamento destes casos em todas as suas etapas: diagnóstico, prénatal, periparto e criança exposta ao HIV, até o encerramento dos casos com a definição de infecção pelo HIV ou ausência desta infecção na criança, propiciando a oportunidade de desenvolvimento de estratégias de prevenção de transmissão vertical do HIV a partir do diagnóstico obtido com estes dados. Em 2007, com a mudança do SINAN Windows para NET, criou-se a ficha de gestantes HIV+ e a de crianças expostas separadamente, mas esta segunda ainda não se encontra totalmente instalada no sistema, sendo necessário um sistema complementar para seu controle. Houve um crescimento no número das notificações desde o início de sua implantação até o ano de 2004, quando começou seu declínio (Tabela I).

O número estimado de partos em mulheres portadoras de HIV em São Paulo é constante de 2006 a 2009 e o coeficiente de incidência em mulheres é estável, assim, a queda nas notificações de gestantes HIV+ pode indicar um aumento na subnotificação (Tabela II).

Tabela II. Estimativa de partos de gestantes HIV, número de notiﬁcações de gestantes HIV/crianças expostas e estimativa de subnotiﬁcação de gestantes HIV/crianças expostas segundo ano de parto. Município de São Paulo, 2000-2009*.

Ano de parto

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

N° de partos estimados em gestantes HIV**

N° de notificações de gestantes HIV

Estimativa de casos não notificados de gestantes HIV

Estimativa de porcentagem de casos não notificados

1016 934 908 856 856 840 817 808 818 820

237 333 468 515 554 478 460 468 448 337

779 601 440 341 302 362 357 340 370 483

76,7 64,3 48,5 39,8 35,3 43,1 43,7 42,1 45,2 58,9

8673

4298

4375

50,4

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão. **Estudo Sentinela Parturientes 2004 - MS, SINASC

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Considerando-se que um terço das transmissões verticais ocorre durante a gestação, o diagnóstico antes da gravidez e o uso de antirretrovirais durante a gestação são de suma importância para a prevenção de transmissão vertical. O conhecimento da condição sorológica antes da gravidez é a condição ideal para todas as gestantes por permitir as ações de prevenção de transmissão vertical do HIV em todas as etapas. A porcentagem deste conhecimento aumentou entre os anos de 2000 a 2009 (Tabela III). Já o diagnóstico de HIV durante o prénatal caiu de 2000 a 2005, voltando a crescer de 2006 a 2009, mostrando uma melhora na qualidade do prénatal nestes últimos anos. Não foram feitas notificações sem a informação sobre o conhecimento da situação sorológica nos anos de 2007 a 2009, comprovando a melhora no preenchimento destas notificações, como resposta aos investimentos em qualidade do sistema de informação. Houve importante redução nos diagnósticos de HIV após o parto, o que é muito favorável, pois o diagnóstico tardio leva à perda de oportunidade de realização da profilaxia durante a gravidez e o periparto. Tabela III. Número e porcentagem (N° e %) de casos notificados de gestante HIV segundo época de evidência laboratorial do HIV e ano de notificação. Município de São Paulo, 2000 a 2009* Ano de notificação

Antes do pré-natal

Durante pré-natal

Época de evidência laboratorial Durante o Após o parto parto

Sem informação

Total

2000 2001 2002

nº 24 89 155

% 32,0 40,1 39,9

nº 29 82 116

% 38,7 36,9 29,9

nº 8 27 40

% 10,7 12,2 10,3

nº 4 16 26

% 5,3 7,2 6,7

nº 10 8 51

% 13,3 3,6 13,1

nº 75 222 388

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

342 416 375 356 308 299 322

46,5 49,1 54,3 53,7 57,6 58,1 65,2

212 250 178 172 179 176 154

28,8 29,5 25,8 25,9 33,5 34,2 31,2

61 73 46 85 35 33 12

8,3 8,6 6,7 12,8 6,5 6,4 2,4

49 43 77 16 13 7 6

6,7 5,1 11,2 2,4 2,4 1,4 1,2

72 66 14 34 0 0 0

9,8 7,8 2,0 5,1 -

736 848 690 663 535 515 494

Total

2686

52,0

1548

30,0

420

8,1

257

5,0

255

4,9

5166

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Ocorreu uma elevação no patamar de realização de prénatal entre as gestantes portadoras de HIV em São Paulo a partir de 2007 (Tabela IV), chegando a cerca de 90% das gestantes HIV+ realizando este acompanhamento (88,2 a 91,7%). Como consequência do incremento na porcentagem dos prénatais, também houve um aumento na porcentagem de gestantes HIV+ que fizeram uso de antirretrovirais durante a gravidez, este aumento ocorrendo em menor proporção (Tabela V). Na Tabela VI é observada uma tendência ascendente do uso de antirretrovirais no momento do parto, indo ao encontro das recomendações para a prevenção da transmissão do HIV à criança exposta. Quando a carga viral da gestante for elevada ou desconhecida, contraindicando o parto por via vaginal, o recomendado é que seja realizada cesária eletiva para maior proteção do recémnascido (RN) pela redução do seu contato com as secreções e o sangue materno. Assim, na implantação do SINAN NET, a notificação de gestantes HIV+ foi alterada para que fosse possível colher a informação sobre o tipo da cesária. Encontrou-se uma porcentagem de cesárias eletivas em torno de 50% dos partos que tem se mantido estável (Tabela VII). Além disso, a introdução de AZT solução oral para o RN está sendo feita em 89,3% dos casos no momento oportuno, ou seja, nas primeiras 24hs (Tabela VIII). No entanto, a porcentagem de notificações sem a informação sobre o tempo de uso do AZT oral nas crianças aumentou, causando uma redução na proporção de crianças com uso de AZT durante o tempo recomendado (Tabela IX). Também o aleitamento materno tem apresentado redução entre as crianças expostas ao HIV, reduzindo o risco de transmissão do HIV por meio desta via (Tabela X). 34

9,3

3,6

11,7

8,6

76,1

100,0 222 100,0

19 26

6,7

13,3

169

2001 nº %

70,7

2000 nº %

388

264

100,0

6,7

14,4

10,8

68,0

2002 nº %

736

574

100,0

4,5

11,1

6,4

78,0

2003 nº %

848

158

589

100,0

2,9

18,6

9,0

69,5

690

136

478

100,0

5,4

19,7

5,7

69,3

Ano de notificação 2004 2005 nº % nº % nº

663

155

422

100,0

4,1

23,4

8,9

63,7

2006

535

490

100,0

1,9

6,5

91,6

2007 nº %

515

454

100,0

2,7

9,1

88,2

2008 nº %

21,1

38,4

237 100,0

40,5

nº

2000

39,3

18,0

42,6

333 100,0

131

142

nº

2001

468

187

184

nº

100,0

40,0

20,7

39,3

2002

515

214

204

nº

100,0

41,6

18,8

39,6

2003

554

216

111

227

nº

100,0

39,0

20,0

478

150

104

224

nº

100,0

31,4

21,8

46,9

Ano de Parto 2005

41,0

2004

460

180

195

nº

100,0

39,1

18,5

42,4

2006

468

104

278

nº

100,0

22,2

18,4

59,4

2007

323

nº

448

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Fonte: SINAN - CCD/COVISA * ARV - antirretroviral **Dados preliminares sujeitos a revisão. ***Foram consideradas as notiﬁcações degestantes HIV onde constava a data do parto.

Sim Não Ignorado/ Branco Total

Utilização de ARV* no PN

100,0

14,3

13,6

72,1

2008

2,6

0,2

5,5

91,7

494 100,0

453

2009 nº %

11,6

12,2

76,3

337 100,0

257

nº

2009

Tabela V. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV segundo uso ARV* no prénatal (PN). Município de São Paulo, 2000 a 2009**.

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Sim Não Branco Ignorado Total

Realização do PN

3,9

12,1

7,7

76,4

4298

1376

792

2130

nº

100,0

32,0

18,4

49,6

Total

5166 100,0

200

624

396

3946

nº

Total

Tabela IV. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV, segundo realização de prénatal (PN) e ano de notiﬁcação. Município de São Paulo, 2000 a 2009*.

20,3 24,9

237

Total

333

205

100,0

20,4

18,0

61,6

2001 nº %

468

103

277

100,0

18,8

22,0

59,2

2002 nº %

515

366

554

407

100,0

14,3

12,3

73,5

100,0

360 69

326 15,0

14,1

70,9

2006 nº %

373 29

367

6,5

11,6

81,9

2008 nº %

100,0 448 100,0

9,2

11,1

79,7

2007 nº %

100,0 460 100,0 468

12,3

75,3

Ano de Parto 2004 2005 nº % nº %

337

263

0,4 16,5

1 39

4 38

174

117

468

3 60

246

159

100,0

0,6 12,8

52,6

34,0

2002 nº %

515

1 55

307

152

100,0

0,2 10,7

59,6

29,5

2003 nº %

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão. ** SINAN W - campo = “evolução da gravidez” e SINAN NET - campo = “tipo de parto”, sendo que a denominação “cesária” foi desmembrada em “cesária eletiva” e “de urgência”. *** Foram consideradas as notiﬁcações de gestantes HIV onde constava a data do parto

100,0

1,2 11,4

52,3

35,1

2001 nº %

100,0 333

237

42,6

101

Parto cesárea Cesária eletiva Cesária de urgência Aborto Sem informação Total

% 40,5

nº

2000

Parto vaginal

Evolução da gravidez/ tipo de parto**

554

7 48

312

187

100,0

1,3 8,7

56,3

33,8

478

10 29

290

149

5 51

263

141

37 7 27

231

130

7,9 1,5 5,8

49,4

7,7

27,8

2007 nº %

100,0 468 100,0

1,1 11,1

57,2

30,7

2006 nº %

100,0 460

2,1 6,1

60,7

31,2

Ano de Parto 2004 2005 nº % nº %

13,6 2,7 1,1

51,1

31,5

25 24 2

170

116

7,4 7,1 0,6

50,4

34,4

2009 nº %

14,0

14,5

71,4

nº

126 79 354

631

1729

1399

100,0

2,9 1,8 8,2

14,7

40,2

32,6

Total

448 100,0 337 100,0 4298

61 12 5

229

141

2008 nº %

602

622

3070

nº

Total

100,0 4298 100,0

8,6

13,4

78,0

2009 nº %

Tabela VII. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV e criança exposta segundo a evolução da gravidez/ tipo de parto e ano de parto. Município de São Paulo, 2000 a 2009*.

100,0

15,3

13,6

71,1

2003 nº %

Fonte: SINAN - CCD/COVISA * ARV - antirretroviral **Dados preliminares sujeitos a revisão. *** Foram consideradas as notiﬁcações de gestantes HIV onde constava a data do parto

100,0

54,9

130

2000 nº %

Sim Não Ignorado/Branco

Utilização de ARV* durante o parto

Tabela VI. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV segundo uso de ARV* durante o parto e ano de parto. Município de São Paulo, 2000 a 2009**.

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

7,2 33,9

14 92

205

458

20 119

304

100,0

4,4 26,0

0,4

2,8

66,4

2002 nº %

511

8 99

397

100,0

1,6 19,4

1,4

77,7

2003 nº %

537

17 75

435

100,0

3,2 14,0

1,9

81,0

456

2 51

394

100,0

0,4 11,2

0,2

1,8

86,4

Ano do nascimento 2004 2005 nº % nº %

1,1 15,9

0,2

1,1

81,7

464 100,0

5 74

379

2006 nº %

1,8 13,5

0,7

1,1

82,9

4 54

347

1,0 13,2

0,2

0,7

84,8

2008 nº %

3 32

309

0,9 9,2

0,6

89,3

2009 nº %

nº

98 735

3254

2,3 17,6

0,4

1,8

77,8

Total

438 100,0 409 100,0 346 100,0 4180 100,0

8 59

363

2007 nº %

11,9 18,2

21 69

4,6 6,5 21,2

65,2 31 119

260

nº

6,8 26,0

56,8

3,1

7,4

2002

236 100,0 325 100,0 458 100,0

28 43

2,5

2001

212

5,5 61,9

13 146

nº 8

% 2,5

nº

2000

2,5 33,9

56,6

2,5

4,5

511 100,0

13 173

289

nº

2003

537

22 176

306

nº

100,0

4,1 32,8

57,0

2,8

3,4

456

5 179

249

nº

8 192

238

nº

13 82

323

nº

3,0 18,7

73,7

1,8

2,7

2007

1 65

333

nº

0,2 15,9

81,4

1,2

2008

100,0 438 100,0 409 100,0

1,7 41,4

51,3

0,6

5,0

2006

100,0 464

1,1 39,3

54,6

2,2

2,9

Ano do nascimento 2004 2005

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *AZT - Zidovudina **Dados preliminares sujeitos a revisão.

Não usou Sem informação Total

menos de 3 semanas De 3 a 5 semanas 6 semanas

Tempo total de uso do AZT* xarope

346

1 81

248

nº

143 1179

2604

104

150

100,0

3,4 28,2

62,3

2,5

3,6

Total

100,0 4180

0,3 23,4

71,7

2,3

2009

Tabela IX. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV e criança exposta em relação ao uso de AZT* solução oral segundo tempo total de uso do AZT* na criança e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2000 a 2009**.

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *AZT – Zidovudina. **Dados preliminares sujeitos a revisão.

100,0

4,3 28,3

0,9

3,4

63,1

2001 nº %

236 100,0 325

17 80

2,5

Não se aplica Sem informação Total

5,1

Após 24h do nascimento Não realizado

51,3

121

2000 nº %

Nas primeiras 24h

Início do AZT* na criança

Tabela VIII. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV e criança exposta, segundo início do AZT* na criança e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2000 a 2009**.

236

Total

100,0

14,4 68,6 16,9

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

34 162 40

2000 nº %

Sim Não Sem informação

Aleitamento materno

325

17 252 56

100,0

5,2 77,5 17,2

2001 nº %

458

28 342 88

nº

100,0

6,1 74,7 19,2

2002

511

13 391 107

100,0

2,5 76,5 20,9

2003 nº %

537

15 407 115

100,0

2,8 75,8 21,4

456

5 352 99

100,0

1,1 77,2 21,7

Ano de Nascimento 2004 2005 nº % nº % 1,5 74,6 23,9

10 360 68

100,0

2,3 82,2 15,5

2007 nº %

464 100,0 438

7 346 111

2006 nº %

1,2 88,3 10,5

3 316 27

0,9 91,3 7,8

2009 nº %

nº 137 3289 754

3,3 78,7 18,0

Total

409 100,0 346 100,0 4180 100,0

5 361 43

2008 nº %

Tabela X. Número e porcentagem (N° e %) de casos notiﬁcados de gestante HIV e criança exposta segundo aleitamento materno e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2000 a 2009*.

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Observa-se na Tabela XI, que está ocorrendo um aumento no número de crianças expostas ao HIV, o que vem reforçar a tendência de feminização da epidemia encontrada em nível nacional e a hipótese de subnotificações em gestantes HIV anteriormente citada. Verifica-se que a porcentagem de crianças infectadas permaneceu estável de 2004 a 2006, sendo observada uma redução desta porcentagem no dado do ano de 2007, encontrado neste momento. É necessário lembrar que há uma alta porcentagem de notificações tardias e subnotificações (26,5% segundo a Tabela XII), que fazem com que a informação demore a ficar estável. Tabela XI. Distribuição dos casos de crianças expostas notificados segundo ano de nascimento e encerramento do caso. Município de São Paulo, 2000 a 2007*. Infectado

Não Infectado

Perda de Seguimento

Óbito

Total

nº

2000

10,2

166

70,3

17,4

2,1

236

2001 2002 2003

22 19 14

6,8 4,1 2,7

214 305 327

65,8 66,6 64,0

86 126 158

26,5 27,5 30,9

3 8 12

0,9 1,7 2,3

325 458 511

2004 2005 2006 2007 Total

14 11 12 9

2,6 2,4 2,6 2,1

350 289 265 336

65,2 63,4 57,1 76,7

168 147 177 89

31,3 32,2 38,1 20,3

5 9 10 4

0,9 2,0 2,2 0,9

537 456 464 438

125

3,6

2252

65,8

992

29,0

1,6

3425

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Ano de nascimento

Tabela XII. Estimativa de subnotiﬁcação de crianças expostas nascidas de 2007 a 2009 entre as mães que foram notiﬁcadas no SINAN NET. Município de São Paulo, 2009*. N° de gestantes HIV notificadas***

Estimativa de crianças expostas* *

N° de crianças expostas notificadas***

Porcentagem estimada de subnotificação de crianças expostas

1544

1214

892

26,5

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão. ** número de gestantes notificadas, excetuando-se os casos encerrados como aborto, natimorto e as notificações sem encerramento, com menos de 9 meses após a data de notificação. *** número de crianças expostas notificadas, entre as mães que foram notificadas no SINAN NET, excetuando-se os partos múltiplos.

O Ministério da Saúde esta- Tabela XIII. Casos notificados de aids em menores de 5 anos segundo beleceu no “Pacto pela Saúde” o ano de diagnóstico e coeficiente de incidência. Município de São coeficiente de incidência de aids Paulo, 2000 a 2007*. Ano de nº de casos de crianças População Coeficiente de em crianças abaixo de 5 anos como diagnóstico menores de 5 anos incidência indicador para o monitoramento 156 878.843 17,7 2000 da transmissão vertical do HIV. 139 890.862 15,6 2001 Considerando-se que o diagnóstico 84 902.665 9,3 2002 de infecção pelo HIV na criança ex74 914.241 8,1 2003 posta pode demorar até 18 meses 33 925.579 3,6 2004 e que são necessários alguns anos 32 936.666 3,4 2005 para que este caso passe a ser 31 926.867 3,3 2006 aids, este diagnóstico de aids em 16 916.791 1,7 2007 criança pode atrasar, fazendo com SINAN W/NET - CCD/COVISA, IBGE e Fundação SEADE que consideremos esta informação Fonte: *Dados preliminares sujeitos a revisão. com cautela, como um “proxy” do dado desejado. Mesmo assim, percebe-se uma tendência de redução neste coeficiente (Tabela XIII) desde que as informações sobre transmissão vertical do HIV passaram a serem monitoradas no Brasil até o ano de 2004, quando houve uma estabilização deste dado (o ano de 2007 ainda terá a inclusão dos casos encerrados tardiamente).

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

b) Sífilis Os dados da notificação da sífilis na gestante são apresentados e analisados desde janeiro de 2007 até dezembro de 2009, a partir da implantação da ficha de investigação epidemiológica específica para esse agravo e seu registro no SINAN NET. Em 2007, 2008 e 2009 foram notificadas, respectivamente, 312, 610 e 785 gestantes com sífilis, o que representou um aumento de 151,6% em todo o período (Tabela I). O aumento vem ocorrendo em todas as Coordenadorias de Saúde (CRS), sendo que o maior foi registrado na CRS Norte (311,6%), seguido pela Sul (234,3%), Leste (227%), Centro-Oeste (86,7) e Sudeste (49,2%) (Gráfico I). O aumento das notificações de 2008 a 2009 (28,7%) foi 70% menor comparado àquele registrado de 2007 a 2008 (95,5%). Embora, deva-se mencionar que algumas Supervisões de Saúde como Santana/Tucuruvi na CRS Norte, Butantã na CRS Centro-Oeste, Parelheiros na CRS Sul e Penha na CRS Sudeste destacaram-se com o aumento das notificações em 2009. Em 2009, a CRS Sul continuou a representar o maior percentual das notificações do Município (28,5%) e o da CRS Norte (22,5%) equiparou-se ao da CRS Sudeste (22,8%) em 2009. Tabela I. Casos notificados de sífilis em gestante segundo Coordenadorias e respectivas Supervisões de Vigilância em Saúde notificantes e ano de notificação. Município de São Paulo, 2007 - 2009*. CRS/ SUVIS

CRS Centro-Oeste Butantã Lapa/Pinheiros Sé CRS Leste Cid. Tiradentes Ermelino Matarazzo Guaianases Itaim Paulista Itaquera São Mateus São Miguel CRS Norte C. Verde/Cachoeirinha Freguesia do Ó Jaçanã/Tremembé Perus/Pirituba Santana/Tucuruvi Vila Maria CRS Sudeste Mooca/Aricanduva Ipiranga V. Mariana/Jabaquara Penha V. Prudente CRS Sul Campo Limpo Capela do Socorro M Boi Mirim Santo Amaro/ Cid. Ademar Parelheiros Município de São Paulo

nº

2007 %

2008 %

nº

2009 %

nº

Total %

2007-10

Variação (%) 2007-08 2008-09

14,4

13,0

10,7

208

12,2

86,7

75,6

6,3

3,8

1,8

3,8

3,1

150,0

8,3

172,7

2,6

3,8

1,3

2,4

25,0

187,5

56,5

8,0

7,4

5,6

114

6,7

76,0

80,0

2,2

12,7

13,8

121

15,4

242

14,2

227,0

127,0

44,0 180,0

0,3

1,6

3,6

2,3

2700,0

900,0

1,9

2,5

1,8

2,1

133,3

150,0

6,7

0,6

1,8

2,9

2,1

1050,0

450,0

109,1

1,0

2,0

1,5

1,6

300,0

1,6

1,8

180,0

120,0

27,3

3,8

1,6

1,4

1,9

8,3

16,7

10,0

2,6

2,5

2,4

2,5

137,5

87,5

26,7

13,8

119

19,5

177

22,5

339

19,9

311,6

176,7

48,7

4,2

3,8

5,4

4,6

223,1

76,9

82,6

1,0

3,3

4,6

3,5

1100,0

566,7

80,0

1,9

5,1

4,8

4,4

533,3

416,7

22,6

1,6

3,9

2,3

2,8

260,0

380,0

25,0 233,3

1,9

0,5

1,3

1,1

66,7

50,0

3,2

3,0

4,2

3,6

230,0

80,0

83,3

120

38,5

157

25,7

179

22,8

456

26,7

49,2

30,8

14,0

12,5

10,5

7,3

160

9,4

46,2

64,1

10,9

5,4

3,6

3,1

3,7

41,2

29,4

9,1

7,1

4,1

5,4

5,2

90,9

13,6

68,0

8,0

3,1

2,9

3,9

8,0

24,0

21,1

5,4

4,4

4,2

4,5

94,1

58,8

22,2

21,5

171

28,0

224

28,5

462

27,1

234,3

155,2

31,0

3,5

7,4

6,9

110

6,4

390,9

309,1

20,0

2,6

3,1

4,8

3,8

375,0

137,5

100,0

6,7

9,2

149

8,7

242,9

166,7

28,6

8,7

7,4

6,2

121

7,1

81,5

66,7

8,9

1,0

1,4

1,0

−

83,3

312

100,0

610

100,0

151,6

95,5

28,7

Fonte: SINAN-NET CCD/ COVISA/ SMS-SP. *Casos notiﬁcados até 11/06/2010, sujeitos à revisão.

nº

785 100,0 1707 100,0

Gráfico I. Número de gestantes com sífilis segundo CRS notificante e ano de notificação. Município de São Paulo, 2007 a 2009*.

600 500 400 CRS Leste CRS Norte CRS Sudeste CRS Sul CRS Centro-Oeste

300 200 100

2007

2008

Ano de Notiﬁcação

2009

Fonte: SINAN-CCD/ COVISA/ SMS-SP. *Casos notiﬁcados até 11/06/2010, sujeitos à revisão.

A maioria das gestantes tem 20 a 29 anos (50,7%), é da raça branca (42,6%) e observa-se um progressivo aumento das gestantes que cursaram até o ensino médio completo (11,9% em 2007, 13% em 2008 e 18,5% até 2009) (Tabela II). Tabela II. Casos notificados de sífilis em gestante segundo características do caso e ano de notificação. Município de São Paulo, 2007-2009*. Gestantes Idade (Anos) 10 a 14

nº

2007 %

2008 nº

2009 nº %

Total nº %

1,o

0,8

15 a 19 20 a 24

8,7

12,6

11,5

194

11,4

25,3

156

25,6

190

24,2

425

24,9

25 a 29

22,8

161

26,4

208

26,5

440

25,8

30 a 34

24,o

107

17,5

152

19,4

334

19,6

35 a 39 >40 Raça Branca Preta Amarela Parda Indígena Ign/Branco Escolaridade Analfabeto 1ª a 4ª série incompleta do EF

42 15

13,5 4,8

81 23

13,3 3,8

114 25

14,5 3,2

237 63

13,9 3,7

146

46,8

262

43,0

319

40,6

727

42,6

10,9

12,8

126

16,1

238

13,9

1,3

1,7

1,5

4ª série completa do EF 5ª a 8ª série incompleta do EF Ensino fundamental completo Ensino médio incompleto Ensino médio completo Educação superior incompleta Educação superior completa Ign/Branco Total

30,1

218

35,7

271

34,5

583

34,2

3,5

3,0

3,8

3,5

7,4

4,3

3,3

4,4

1,3

1,8

1,0

1,3

10,9

14,1

102

13,0

222

13,0

10,6

9,0

7,5

147

8,6

25,0

132

21,6

157

20,0

367

21,5

14,7

12,8

10,3

205

12,0

9,9

12,3

11,3

195

11,4

11,9

13,0

145

18,5

261

15,3

0,6

0,5

0,3

0,4

1,0

0,5

0,6

15,1

13,9

138

17,6

270

15,8

312

100

610

100

785

100

Fonte: SINAN-NET CCD/ COVISA/ SMS/SP. *Casos notiﬁcados até 11/06/2010, sujeitos à revisão.

1707 100

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

nº

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Cerca de 36,7% das gestantes iniciaram o pré-natal idealmente no 1º trimestre, 32,5%, no 2 º trimestre, pouco mais de 1/4 (26,1%) somente no 3º trimestre e, em 4,6% a informação foi ignorada (tabela III). Com relação ao tratamento da sífilis, a penicilina benzatina é a droga de escolha sendo o esquema recomendado de acordo com a classificação clínica da doença. Observa-se que, 35,5% das gestantes foram classificadas na forma clínica de sífilis primária (presença de cancro duro), 11% como secundária (presença de lesões cutâneas) e 39,8% como terciária ou latente (com lesão em órgão ou assintomática, respectivamente); porém, 22,8% das gestantes receberam penicilina benzatina 2 400 000UI, adequado para a fase primária; 8,6%, penicilina benzatina 4 800 000UI para fase secundária ou latente precoce e 59,3%, penicilina benzatina 7 200 000 UI para fase terciária ou latente tardia. Essa disparidade pode ser devida à dificuldade diagnóstica da forma clínica e/ou desconhecimento do tratamento preconizado para cada fase da doença. O percentual das gestantes que receberam outro esquema que não a penicilina (2,2%) ou o esquema de tratamento não foi informado (2,8%) vem diminuindo ano a ano. As gestantes que não foram tratadas (4,3%) passou de 2,2% em 2007 para 6,0% em 2009. Este aumento resulta em parte do empenho da vigilância, junto às Unidades do pré-natal, para que notifiquem todas as gestantes com sorologia reagente para sífilis, mesmo quando o tratamento não foi indicado, devido ao diagnóstico de “cicatriz sorológica”, ou, o tratamento não foi prescrito devido a abandono ou interrupção do pré-natal. Lembramos que, o motivo para não tratamento da gestante com sorologia reagente para sífilis pode ser colocado no campo “observações” uma vez que, a ficha de investigação epidemiológica (FIE) não contempla um campo específico para essa variável. Tabela III. Casos notificados de sífilis em gestante, segundo características do pré-natal e ano de notificação. Município de São Paulo, 2007-2009 *. PRÉ - NATAL

Trimestre do diagnóstico 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre Idade gestacional ignorada Classificação clínica Sífilis primária Sífilis secundária Sífilis terciária Latente Ignorada/em branco Esquema de tratamento Penicilina Benzatina 2400000 UI Penicilina Benzatina 4800000 UI Penicilina Benzatina 7200000 UI Outro Esquema Não realizado Ignorado Total

nº

2008 nº %

2009 nº %

nº

Total %

118

37,8

206

33,8

303

38,6

627

36,7

31,4

202

33,1

255

32,5

555

32,5

23,7

166

27,2

206

26,2

446

26,1

7,1

5,9

2,7

4,6

119

38,1

215

35,2

272

34,6

606

35,5

10,6

12,5

10,3

190

11,1

15,7

15,1

117

14,9

258

15,1

20,8

149

24,4

207

26,4

421

24,7

14,7

12,8

108

13,8

232

13,6

27,2

121

19,8

184

23,4

390

22,8

7,7

10,2

7,8

147

8,6

178

57,1

372

61,0

463

59,0

1013

59,3

2,6

3,0

1,5

2,2

3,3

6,0

4,3

3,2

3,0

2,4

2,8

312

100

610

100

785

100

1707

100

Fonte: SINAN - CCD/ COVISA/ SMS-SP. * Casos notiﬁcados até 11/06/2010, sujeitos à revisão.

2007 %

Tabela IV. Casos de gestantes com síﬁlis, segundo tratamento dos parceiros. Município de São Paulo, 2008-2009*. Parceiros TRATAMENTO Sim Não Ignorado Em branco Total parceiros MOTIVO DE NÃO TRATAMENTO Não teve mais contato Não foi convocado, comunicado à US Parceiro comunicado, convocado mas não compareceu Parceiro comunicado, convocado mas recusou Parceiro com sorologia não reagente Outro motivo Em branco Total parceiros sem tratamento

nº

2008 %

nº

2009 %

nº

Total %

139

22,8

234

29,8

373

26,7

125

20,5

185

23,6

310

22,2

3,6

5,6

4,7

324

53,1

322

41,0

646

46,3

610

100,0

785

10,4

17,3

14,5

4,8

3,2

3,9

19,2

19,5

19,4

9,6

4,9

6,8

18,4

14,1

15,8

40 7

32,0 5,6

48 28

25,9 15,1

88 35

28,4 11,3

125

100,0

185

100,0

310

100,0

Fonte: SINAN-NET CCD/ COVISA/ SMS-SP. * Casos notiﬁcados até 11/06/2010, sujeitos à revisão.

100,0 1395 100,0

TRANSMISSÃO VERTICAL TRANSMISSÃO VERTICAL

Além do esquema preconizado de acordo com a forma clínica da doença, o tratamento adequado da gestante com sífilis pressupõe o tratamento concomitante do parceiro. A informação referente ao tratamento do parceiro foi incluída pelo CCD e Núcleo de Informação da COVISA/ SMS -SP na ficha de investigação epidemiológica em 2008, com orientação para que fosse registrada no campo aberto da ficha eletrônica. A partir de 2010, a informação do parceiro foi incluída na versão 4.0 do SINAN. Esta informação em 2008, foi preenchida em 46,9% das notificações, aumentando para 59% em 2009. Neste período, cerca de ¼ dos parceiros (26,7%) foram tratados concomitantemente às gestantes e pouco menos não foram tratados (22,2%). A informação foi referida como ignorada em 4,7% e não preenchida em 46,3% das notificações (tabela IV). Dentre aqueles não tratados, 42% foi comunicado, convocado para comparecer à Unidade do prénatal. Os motivos para não realização do tratamento foram que 19,4% não compareceu à Unidade, 6,8% recusou o tratamento e 15,8% apresentou sorologia para sífilis não reagente; 14,5% dos parceiros não tinha mais contato com a gestante e 28,4% referiram outros motivos para não terem realizado o tratamento, destacando-se o parceiro desconhecido da gestante e a interrupção do PN por mudança de residência. Em 11,3% não se obteve o motivo. Implantar estratégias para inclusão do parceiro na rotina da Unidade do PN; melhorar o conhecimento do estadiamento da doença pelo profissional de saúde e a abordagem clínica do tratamento com o parceiro no momento do oferecimento da sorologia, são desafios a serem enfrentados para prevenção da sífilis congênita. Nesse sentido, iniciativas em implantação como a notificação compulsória das doenças sexualmente transmissíveis e a incorporação do homem na Unidade Básica de Saúde (projeto Saúde do Homem) poderão colaborar nesse enfrentamento.

CAPÍTULO V - Sífilis Congênita

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

No período de janeiro de 1998 a dezembro de 2009, foram notificados 4728 casos de sífilis congênita (SC) no Município de São Paulo (Tabela I). Quanto ao local de residência, o maior número de casos notificados reside na CRS Norte (1364), seguido da CRS Sul (956), CRS Leste (872), CRS Sudeste (754) e Centro-Oeste (727). No período analisado, o coeficiente de incidência (CI) de sífilis congênita no Município de São Paulo teve o menor valor, 1,8/1000 nascidos vivos (NV) em 2006 e o maior, 2,5/1000NV, em 2003 e 2009. A partir de 2007, a tendência à diminuição do CI que vinha sendo observada desde 2004 (2,1/1000NV) até 2006, reverteu e, desde então, vem aumentando progressivamente até 2009. Essa tendência pode ser explicada pelo desenvolvimento de ações como busca ativa de casos, inclusão de novos hospitais e treinamentos de profissionais das maternidades. O aumento dos casos de 2006 a 2008 ocorreu em todas as CRS, com exceção da CRS Leste e, em 2009, o discreto aumento dos casos ocorreu nas CRS Leste e CRS Norte (Gráfico 1 e Tabela I). Gráfico I. Coeficiente de incidência de sífilis congênita segundo Coordenadorias de Saúde de residência. Município de São Paulo, 2002-2009*.

4,5 4,0 3,5 3,0 Centro-Oeste

2,5 CI

Leste

2,0

Norte

1,5

Sudeste

1,0

Sul São Paulo

0,5 0,0

2002

2003

2004

2005

2006

ano de nascimento Fonte: SINAN NET CCD/ COVISA/ SMS-SP. *Dados atualizados em 11/06/2010, sujeitos à revisão.

2007

2008

2009

4,3

2,0 1,7 1,4 1,7 2,3 2,1 1,6 2,7

2,7 2,9 3,3 3,4 1,1 1,8 4,4

1,8 3,2 0,9 1,5 2,1 1,3

1,3 2,0 0,8 1,7 1,0 0,8

2,0

102

394 28 23 42 76 80 51 94

447 78 122 69 43 34 101

293 105 27 48 65 48

270 93 41 85 12 39

32 1.687 2,0

2,8 1,3 1,8 0,7 1,7

1,8

2,5 0,5 0,7 1,8 1,2

1,4

0,7 2,2 3,3 1,6 0,5 6,7

2,4

1,6 1,1 1,3 2,4 1,1 1,5 2,1

1,6

7,9 1,7 1,4 3,8 0,7 2,4 1,9 1,7

1,9

3,8

3,4 1,4

2,2 0,3 1,5 3,3 1,4

1,7

2,7 1,9 6,8 2,2 3,2 8,7

4 465

39 16 37 7 17

2,5

3,8 1,4 3,4 2,4 1,7

116 2,5

18 2 11 23 11

15 15 32 21 13 44

140 3,8

6 5 20 5 21 14 12

26 9

2003 nº CI 57 2,9

6,9

3,2 1,4

2,4 1,1 2,6 1,5 1,8 1,6 1,1

1,2 1,9 1,2 1,1 1,0

1,3

3,2 0,4 1,0 3,4 1,0

1,8

2,8 1,9 4,6 0,9 3,1 5,9

1 382 2,1

12 22 13 3 10

27 3 7 24 8

16 15 22 9 13 30

105 2,8

9 4 14 10 16 12 8

73 1,7

25 9

2004 nº CI 74 3,7

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

8 368

29 15 19 2 18

20 3 5 13 1o

4 18 16 15 2 35

6 4 7 17 10 11 15

11 10

3,2 1,5

109 40

1,4 1,6

2002 nº CI 66 3,3

1998-2001 nº CI 251 3,0

Fonte: SINAN-NET CCD/ COVISA/ SMS-SP. *Casos notiﬁcados até 11/06/2010, sujeitos à revisão.

Total

CRS/ SUVIS Residência CRS Centro-Oeste Butantã Lapa/Pinheiros Sé Leste Cid. Tiradentes Ermelino Matarazzo Guaianases Itaim Paulista Itaquera São Mateus São Miguel Norte C. Verde/Cachoeirinha Freguesia do Ó Jaçanã/Tremembé Perus/Pirituba Santana/Tucuruvi Vila Maria Sudeste Mooca/Aricanduva Ipiranga V. Mariana/Jabaquara Penha V. Prudente Sul Campo Limpo Capela do Socorro M Boi Mirim Parelheiros Santo Amaro/Cid. Ademar Endereço Ignorado 3,0

3,3 1,3

0,6 1,4 0,8 2,4 0,8 1,3 2,1

1,8 1,8 2,1 2,2 1,3

1,8

2,7 0,8 0,6 2,6 0,6

1,5

2,4 1,4 5,6 0,9 3,1 7,5

6,1

2,6 0,3

0,9 1,1 1,0 1,4 1,2 1,6 1,4

7 3 3 4 13 6 8

13 5

1,7 0,9 0,6 0,7 1,7 0,9 1,3

1,1

6,3

1,8 0,8 8,1

1,7 0,9

1 7 3 8 5 6 12

0,3 2,2 0,6 1,4 0,6 0,8 2,0

42 1,1

13 6

2008 nº CI 63 3,3

7 2 6 10 10 15 6

9 6

1,9 0,7 1,3 1,7 1,3 2,4 1,0

1,5

7,9

1,3 0,9

2009 nº CI 59 3,1

2,4 1,0 5,2 1,5 2,1 5,0 3,1 1,1 0,4 1,8 0,4 21 9 29 2 3

2,1 0,8 2,9 0,7 0,3

64 1,5

25 7 3 12 3

50 1,4

13 7 24 14 8 24

33 11 24 6 15

22 6 6 13 3

28 21 17 8 8 32

4,8 2,3 5,9 1,4 3,2 8,0 22 7 8 22 4

2,8 1,1 1,4 3,3 0,5

63 1,8

25 19 27 13 13 37

3,3 1,0 2,4 2,3 1,6

36 20 21 4 19

3,6 1,8 2,2 1,5 2,0

2,1 100 2,3

2,7 0,9 0,9 2,0 0,4

1,4

5,3 2,9 3,8 0,9 2,0 7,0

37 15 21 3 19

13 16 9 14 7

32 14 29 19 7 35

3,8 1,4 2,1 1,2 2,0

2,3

1,6 2,7 1,3 2,2 1,0

1,7

5,5 2,2 6,5 2,2 2,0 7,6

90 2,5 114 3,3 134 3,7 136 4,0

3 4 5 9 10 12 9

52 1,3

19 2

2007 nº CI 53 2,8

2 2 0 1 5 351 2,0 312 1,8 350 2,0 403 2,3 410 2,5

18 20 22 6 13

22 5 4 18 5

13 11 26 9 12 37

108 3,0

2 5 4 16 7 10 14

58 1,4

25 8

2005 2006 nº CI nº CI 50 2,6 54 2,8

55 4728

318 169 271 45 153

956

274 76 101 204 99

754

224 242 262 151 110 375

1364

69 57 104 155 172 137 178

872

382

250 95

Total nº 727

Tabela I. Casos notificados de sífilis congênita (número e coeficiente de incidência por 1000 nascidos vivos) segundo CRS e respectivas SUVIS de residência, por ano de nascimento. Município de São Paulo, 1998-2003 e 2004-2009*.

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

Ao analisar as características das mães, no período de 2002 a 2009 (Tabela II), observou-se que 10% das mães são adolescentes (entre 10 e 19 anos de idade). Com relação à escolaridade, 39,4% tem de um a sete anos de estudos concluídos, 19,6% tem oito ou mais e 2,9% não tem escolaridade. Entretanto, a análise desta variável foi comprometida devido à informação ignorada ou não preenchida em 38,1% dos casos. Chama atenção que, a partir de 2007 vem aumentando o percentual de casos cujas mães não realizaram o pré-natal, passando de 15,7% em 2007 para 26,6% em 2009 e os casos cujas mães não tiveram diagnóstico de sífilis durante a gestação foi 49,7% em 2006 chegando a 53,2% em 2009. A investigação dos fatores causais do acesso tardio ou ausente ao pré-natal necessita de maior atenção da Vigilância para implementar as ações necessárias para reverter esta tendência. Entre as mães que tiveram o diagnóstico de sífilis durante o pré-natal (n=1410), o esquema de tratamento realizado foi inadequado em 75,5% (n= 1064), não foi realizado em 9,1% (n=128) e em 12,6% não se obteve a informação (Tabela III). Em 2,8% (n= 39) dos casos, as mães receberam tratamento adequado. Este percentual não reflete tratamento adequado no pré-natal; significa que, somente 2,8% dos casos foram definidos como “casos de SC” por outros critérios que não o tratamento materno. Com relação aos parceiros, somente 19,1% dos casos foram tratados, 58,2% não foram tratados e a informação foi ignorada em 22,7%. Em relação às características da criança, a tabela IV mostra que 95,7% dos casos de SC são notificados com menos de sete dias de vida, demonstrando que o diagnóstico tem sido precoce, durante a permanência na maternidade. Entre aqueles que realizaram os exames recomendados pelo protocolo, o VDRL foi reagente em 48,4%, observou-se alteração dos ossos longos referida em 1,8 %, alteração liquórica em 37% e reatividade do VDRL no líquor em 2,3 % dos casos. Observou-se que 9,3% das crianças não receberam qualquer tratamento (Tabela V). Apesar dos esforços na prevenção da sífilis congênita ainda não se observa uma diminuição dos casos. A vigilância do município vem propondo em 2010 um aprimoramento da investigação dos casos notificados, por meio da coleta e registro de dados complementares ao SINAN em uma ficha de instrumento padronizada, visando à análise dos eventos ocorridos durante o pré-natal, de modo a conhecer os determinantes da SC e propor medidas de controle para redução da incidência desse agravo.

50,5 36,4 3,3 1,6 6,5 27,7 17,9 10,6 1,4 35,9 78,8 16,3 4,9 43,2 41,6 15,2

186 134 12 6 24 102 66 39 5 132 290 60 18 159 153 56

218 191 56

390 58 17

19 75 121 67 6 177

170 20 14

222

2 37

nº

368 100,0 465

8,2

2002 %

0 30

nº

100,0

46,9 41,1 12,0

83,9 12,5 3,7

4,1 16,1 26,0 14,4 1,3 38,1

36,6 4,3 3,0

47,7

0,4 8,0

2003 %

50,5 36,6 12,8

82,2 14,1 3,7

3,9 15,2 28,8 13,9 3,1 35,1

36,6 4,7 0,8

48,4

174 134 43

278 52 21

8 56 97 54 6 130

132 17 5

49,6 38,2 12,3

79,2 14,8 6,0

2,3 16,0 27,6 15,4 1,7 37,0

37,6 4,8 1,4

48,4

7,7

2005 %

170

0 27

nº

135 130 47

237 55 20

10 31 84 58 9 120

97 20 8

43,3 41,7 15,1

76,0 17,6 6,4

3,2 9,9 26,9 18,6 2,9 38,5

31,1 6,4 2,6

51,3

1,0 7,7

2006 %

160

3 24

nº

160 174 16

276 55 19

5 31 106 92 3 112

104 26 2

182

0 35

45,7 49,7 4,6

78,9 15,7 5,4

1,4 8,9 30,3 26,3 0,9 32,0

29,7 7,4 0,6

52,0

10,0

2007 nº %

191 200 12

299 81 23

5 46 88 89 5 170

123 15 12

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

180 218 12

276 109 25

3 27 99 92 5 181

115 15 11

43,9 53,2 2,9

67,3 26,6 6,1

0,7 6,6 24,1 22,4 1,2 44,1

28,0 3,7 2,7

51,2

0,5 13,2

2009 %

210

2 54

nº

1410 1340 291

2360 524 157

89 426 771 544 51 1156

1015 143 61

1513

46,4 44,1 9,6

77,6 17,2 5,2

2,9 14,0 25,4 17,9 1,7 38,0

33,4 4,7 2,0

49,8

0,3 9,8

Total %

8 297

nº

100,0 410 100,0 3041 100,0

47,4 49,6 3,0

74,2 20,1 5,7

1,2 11,4 21,8 22,1 1,2 42,2

30,5 3,7 3,0

49,1

13,6

2008 %

198

0 55

nº

382 100,0 351 100,0 312 100,0 350 100,0 403

193 140 49

314 54 14

15 58 110 53 12 134

140 18 3

0,3 9,2

2004 %

185

1 35

nº

Fonte: SINAN NET/ CCD/ COVISA/ SMS-SP (dados atualizados até 20/ 05/ 2010). *Dados sujeitos a revisão.

Faixa Etária 10-14 15-19 20-29 30-39 > 40 Ignorado Escolaridade Nenhuma De 1 a 3 De 4 a 7 De 8 a 11 12 e mais Ign/Branco Realizou pré-natal Sim Não Ign/Branco Diagnóstico de sífilis Sim Não Ign/Branco Total

Características

Tabela II. Casos notiﬁcados de síﬁlis congênita segundo características da mãe, por ano de nascimento. Município de São Paulo, 2002-2009*.

48 22,0 50,9 27,0

35 81 43

44 109 65

21 20,2 50,0 29,8

9,6

4,6

4,6 81,2

2003 %

10 177

nº

40 99 54

46 20,7 51,3 28,0

23,8

9,3

2,1 64,8

2004 %

4 125

nº

31 106 37

7 138

nº

100,0

17,8 60,9 21,3

9,8

6,9

4,0 79,3

2005 %

159 100,0 218 100,0 193 100,0 174

7,5 10,7

12 17

3,1 78,6

2002 %

5 125

nº

Fonte: SINAN NET/ CCD/ COVISA/ SMS-SP (dados atualizados até 20/ 05/ 2010). *Dados sujeitos a revisão.

Mães Adequado Inadequado Não realizado Ignorado Parceiros Sim Não Ignorado/Branco Total

Tratamento

24,4 52,6 23,0

14,1

10,4

3,7 70,4

2006 %

22 108 30

1 117

13,8 67,5 18,8

10,0

16,3

0,6 73,1

2007 nº %

36 115 40

100,0

18,8 60,2 20,9

11,0

8,4

1,0 79,6

2008 %

2 152

nº

135 100,0 160 100,0 191

33 71 31

5 95

nº

100,1

15,6 73,3 11,1

11,1

2,8 75

2009 %

180

28 132 20

5 135

nº

9,1

19,1 58,2 22,7

12,6

1410 100,0

269 821 320

177

128

% 2,8 75,5

Total

39 1064

nº

Tabela III. Casos de síﬁlis congênita segundo características de tratamento das mães com diagnóstico de síﬁlis no pré-natal e de seus respectivos parceiros, por ano de nascimento. Município de São Paulo, 2002-2009 *.

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

16,3

103

272

9 312 0 144

131 26 221 87

0 0

16,8

22,2

58,5

2,6

6,0 66,0 28,0

1,9 67,1 31,0

28,2 5,6 47,5 18,7

1,9

95,5 2,6

245

13 277 0 92

6 283 0 93

196 101 58 27

0 0

13,4

20,2

64,1

2,4

3,4 72,5 24,1

1,6 74,1 24,3

51,3 26,4 15,2 7,1

2,9

96,1 1,0

2004 %

367 4

nº

232

16 247 0 88

4 270 0 77

205 108 21 17

0 0

16,8

14,2

66,1

2,8

4,6 70,4 25,1

1,1 76,9 21,9

58,4 30,8 6,0 4,8

0,0 -

1,7

96,0 2,3

2005 %

337 8

nº

191

13 205 1 93

6 220 1 85

175 98 15 24

0 0

17,0

18,9

61,2

2,9

4,2 65,7 0,3 29,8

1,9 70,5 0,3 27,2

56,1 31,4 4,8 7,7

1,9

95,8 2,2

2006 %

299 7

nº

220

4 243 63 40

5 262 47 36

187 115 32 16

0 0

8,6

26,9

62,9

1,7

1,1 69,4 18,0 11,4

1,4 74,9 13,4 10,3

53,4 32,9 9,1 4,6

2,3

95,4 2,3

2007 %

334 8

nº

110

262

10 264 90 43

7 283 56 61

238 118 40 11

0 0

397 9

6,6

27,0

64,4

2,0

2,5 64,9 22,1 10,6

1,7 69,5 13,8 15,0

58,5 29,0 9,8 2,7

0,2

97,5 2,2

2008 nº %

126

252

12 275 94 29

6 295 72 37

232 120 47 11

0 0

6,1

30,7

61,5

1,7

2,9 67,1 22,9 7,1

1,5 72,0 17,6 9,0

56,6 29,3 11,5 2,7

1,2

97,8 1,0

2009 %

401 4

nº

368 100,0 465 100,0 382 100,0 351 100,0 312 100,0 350 100,0 407 100,0 410 100,0

13,0

2,2

4,9 64,7 30,4

18 238 0 112

68,5

3,3 73,1 23,6

12 269 0 87

29,9 9,8 40,2 20,1

110 36 148 74

252

28 307 0 130

0,8 -

3 0

1,9

444 12

2003 nº %

91 6,3

2002 %

335 23

nº

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

Fonte: SINAN NET/ CCD/ COVISA/ SMS-SP (dados até 20/ 05/ 2010). * Dados sujeitos a revisão

Característica da Criança Faixa Etária 0 a 6 dias 7-27 dias 28 dias a 11 meses 1 a 2 anos 3 anos e mais VDRL sangue periférico Reativo Não reativo Não realizado Ign/Branco Alt Ossos Longos Sim Não Não realizado Ign/Branco Alteração Liquórica Sim Não Não realizado Ign/Branco VDRL Liquor REATIVO Não Reativo NÃO REALIZADO Ign/Branco Total 3045

383

667

1926

114 2056 248 627

55 2194 176 620

1474 722 582 267

3 0

100,0

12,6

21,9

63,3

2,3

3,7 67,5 8,1 20,6

1,8 72,1 5,8 20,4

48,4 23,7 19,1 8,8

0,1 -

1,7

95,7 2,5

Total

2914 75

nº

Tabela IV. Casos notiﬁcados de síﬁlis congênita segundo características da criança e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2001-2009*.

50 3,8 10,3 4,6 2,7

14 38 17 10

368 100,0

72,6 6,0

2002 %

267 22

nº

465

43 40 5

322 19

nº

100,0

9,2 8,6 1,1

7,7

69,2 4,1

2003 %

Fonte: SINAN NET/ CCD/ COVISA/ SMS-SP (dados até 20/ 05/ 2010) *Dados preliminares, sujeitos a revisão. 1 - 100.000 UI/Kg/dia EV, 10 -14dias. 2 - 50.000 UI/Kg/dia IM, 10 dias. 3 - 50.000 UI/Kg/dia IM, dose única. 4 - dados não disponíveis no SINAN W a partir de 2004.

Tratamento Penicilina G Cristalina (1) Penicilina Procaina (2) Penicilina G Benzatina Outro esquema Tratamento não realizado Ign/Branco Total

Tratamento da Criança

(4)

(4) (4) (4)

(4)

(4) (4) -

2004 nº %

(4)

(4) (4) (4)

(4)

(4) (4)

2005 nº %

(4)

(4) (4) (4)

(4)

(4) (4)

2006 nº %

350

9 40 39

100,0

2,6 11,4 11,1

15,4

52,9 6,6

2007 %

185 23

nº

407

32 42 11

100,0

7,9 10,3 2,7

11,5

63,6 3,9

2008

259 16

nº

100,0

4,6 11,5 1,7

14,4

65,6 2,2

2009 %

410

19 47 7

269 9

nº

Tabela V. Casos notiﬁcados de síﬁlis congênita segundo tratamento realizado e ano de nascimento. Município de São Paulo, 2001-2009*.

SÍFILIS CONGÊNITA SÍFILIS CONGÊNITA

210

2000

141 186 72

100,0

7,1 9,3 3,6

10,5

65,1 4,5

Total

1302 89

nº

CAPÍTULO VI - Hepatites B e C Introdução As Hepatites Virais B e C são importante problema de Saúde Pública, contribuindo com aproximadamente 12 % das notificações do Sistema de Notificações de Agravos (SINAN) do município de São Paulo. Gráfico 1 - Porcentagem de notificações de casos de hepatites virais, segundo Coordenadoria de Saúde de notificação, 2007 a 2009. 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0

NORTE

SUL

LESTE

SUDESTE

COORDENADORIA

CENTRO OESTE

A distribuição percentual das notificações de hepatites B e C por Coordenadoria Regional de Saúde (CRS) apresenta diferenças importantes, estando relacionada ao número de serviços para atendimento aos portadores de hepatite, sem coinfecção com HIV, existentes na região. A CRS com maior número de notificações é a Centro-Oeste onde estão situados serviços de grande porte como o Hospital das Clínicas e o Instituto de Infectologia Emílio Ribas (gráfico 1).

Dentre os serviços destacam-se os Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) com 18% das notificações, configurando-se como importante porta de entrada para o atendimento de hepatites. Estes serviços realizam orientações e testes de triagem para o diagnóstico das Hepatites B e C, encaminhando os portadores para o acompanhamento nos serviços especializados (gráfico 2).

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

Fonte: COVISA/CCD/ SINAN - Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Gráfico 2 - Porcentagem de notificações de hepatites virais, segundo tipo do serviço notificador, 2007 a 2009.

HOSPITAL 10 31%

AE 14 1%

Outros 66 3% 1 CRT/AIDS 6% 10 SAE 11%

3 CR 12%

UBS 309 18% Fonte: COVISA/CCD/ SINAN - Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

10 CTA 18%

Vigilância Epidemiológica das Hepatites B e C Observa-se, ao longo do tempo, não só o aumento do número de notificações como também a melhora da qualidade da informação. No período de 2000 a 2009 foram notificados 47.437 casos com marcadores para o vírus B e C no município de São Paulo. Destas notificações 24.265 (51,2 %) com marcadores para o Vírus da Hepatite B (VHB) e 23.172 (48,8 %) para o Vírus da Hepatite C (VHC) (tabela I). Tabela I – Número de casos notificados com marcadores para os Vírus da Hepatite B e C, segundo ano de notificação, Município de São Paulo, 2000 a 2009. Marcadores/ Ano 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total

Total

N°

0.0

0.01

0.1

0.09

246

1.0

307

1.3

553

1.17

1011

4.2

1385

6.0

2396

5.05

1688

7.0

2182

9.4

3870

8.16

2203

9.1

2535

10.9

4738

9.9

3257

13.4

3348

14.4

6605

13.92

4245

17.5

3884

16.8

8129

17.14

5217

21.5

4476

19.3

9693

20.43

6367

26.2

5036

21.7

11403

24.04

24265

100

23172

100

47437

100

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Em relação à hepatite B observa-se o aumento do número de notificações ao longo dos anos, tanto dos casos de atividade da doença (AgHBs ) quanto dos de cicatriz sorológica (infecção passada com cura). A distribuição percentual das notificações com atividade de doença e cicatriz está de acordo com a história natural da doença, isto é, 90% dos casos curam espontaneamente, quando a infecção ocorre a partir dos cinco anos de idade (gráfico 3).

Número

Gráﬁco 3 - Número de casos com marcadores para o VHB segundo ano de notiﬁcação, Município de São Paulo, 2000 a 2009.

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Ano AgHBs Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Cicatriz sorológica

2007

2008

2009

Avaliando-se os casos com marcadores para hepatite B por faixa etária, observa-se aumento importante das notiﬁcações, tanto de cicatriz como de doença, a partir dos 20 anos de idade (gráﬁco 4). Estes dados enfatizam a necessidade de vacinação contra a hepatite B das crianças e adolescentes como medida de prevenção da infecção pelo VHB.

Gráﬁco 4 - Número de casos com marcadores para o VHB segundo faixa etária (em anos), Município de São Paulo, 2007 a 2009. 3500

N° de casos

3000

Cicatriz

2500 2000 1500

AgHBs reagente

1000 500 0 <1

40 80 30 50 60 70 20 1 a 9 10 a 19 a 29 a 39 a 49 a 59 a 69 a 79 a 89

90 a 99

Faixa etária (em anos) Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Gráﬁco 5 - Porcentagem de casos com marcadores para o VHB, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a2009. 70,00

61,41

60,00 50,00 %

40,00

38,55

59,72

59,04

40,96

40,26 F M

30,00 20,00 10,00 0,00

AgHBs

Cicatriz

Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Gráﬁco 6- Número de casos com marcadores para o VHC, segundo ano de notiﬁcação, Município de São Paulo, 2000 a 2009. 3000

VHC - RNA

2500 2000 ANTI-VHC

1500 1000

Cicatriz de C

500 0

2001 2002

2003 2004 2005

Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

2006 2007 2008 2009

TOTAL

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

A distribuição dos casos por sexo mostra maior porcentagem de infecção (59,74%) no sexo masculino (gráﬁco 5).

O número de notificações de Hepatite C também aumenta ao longo dos anos, porém existe decréscimo dos casos confirmados (VHC RNA) em 2009, o mesmo não ocorrendo com os casos sem confirmação (anti VHC) e cicatriz (VHC RNA negativo). Esta situação decorreu da falta temporária de kits para realização de exame de biologia molecular (PCR qualitativo) no segundo semestre de 2008 e início de 2009 e também à dificuldade de atualização dos dados no SINAN NET (gráfico 6).

Quanto à distribuição por faixa etária observa-se incremento dos casos a partir dos 20 anos, sendo o pico de notiﬁcações aos 40 anos. Gráﬁco 7 - Número de casos com marcadores para o VHC segundo faixa etária (em anos) , Município de São Paulo, 2007 a 2009. 2500

N° de casos

2000

VHC - RNA(+)

1500 ANTI-VHC

1000

VHC- RNA(-)

500 0 <1

1a9

10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 90 a 99

Faixa etária (em anos ) Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

Em relação à distribuição dos casos por sexo não se observa diferença importante na infecção, exceto na porcentagem de cicatriz (infecção passada e curada) que é maior no sexo feminino (gráﬁco 8). Gráﬁco 8 - Porcentagem de casos com marcadores para o VHC, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a 2009. 60,00 50,00 %

54,0 46,0

54,4 46,6

56,1 43,9

40,00

30,00

20,00 10,00 0,00

VHCRNA+

anti - VHC

VHCRNA-

Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Quanto à provável fonte de infecção na hepatite B a principal fonte referida é a sexual (30,8%), seguida do uso de drogas (5,4%). Na hepatite C a principal fonte referida é o uso de drogas (15,0%), seguida da sexual (12,5%) e transfusão de sangue (9,4%). É importante salientar que a porcentagem das notiﬁcações com fonte ignorada é 52,8% e 52,1% para a infecção pelo VHB e VHC respectivamente (Tabelas II e III).

Tabela III – Número e porcentagem de casos com marcadores para o VHC, segundo a provável fonte /mecanismo de transmissão, Município de São Paulo, 2007 a 2009

Tabela II – Número e porcentagem de casos com marcadores para o VHB, segundo a provável fonte /mecanismo de transmissão, Município de São Paulo, 2007 a 2009 Fonte Sexual Transfusional Uso de drogas Vertical Ac. Trabalho Hemodiálise Domiciliar Trat.cirúrgico Trat.dentário Outros Ignorado Total

Nº

4505

30.8

Sexual

327

2.2

Transfusional

930

9.4

794

5.4

Uso de drogas

1480

15.0

0.6

Vertical

0.7

0.3

Ac. Trabalho

0.3

0.5

Hemodiálise

0.5

311

2.1

Domiciliar

0.5

218

1.5

Trat.cirúrgico

405

4.1

286

2.0

Trat.dentário

228

2.3

269

1.8

Outros

263

2.7

7731

52.8

Ignorado

5138

52.1

14644

100.0

Total

9870

100.0

Fonte

Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Nº

1231

12.5

Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

A informação de coinfecção com HIV existe a partir de 2007, com a introdução do SINAN NET, podendo-se observar que dois terços dos casos apresentam hepatite sem coinfecção. (gráfico 9) Gráfico 9 - Porcentagem de casos notificados de hepatite B e C segundo informação de co-infecção com o HIV, Município de São Paulo, 2007 a 2009.

2008 Sim 16%

Ignorado 15%

2007 Ignorado 28%

2009 Sim 15%

Não 69%

Ignorado 14%

Sim 10%

Não 57% Não 78% Fonte: COVISA/CCD/SINAN – Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

a-)Hepatites B e C em Adolescentes a.1-)Hepatite B No período de 2007 a 2009 foram notificados 620 casos com marcadores para hepatite B e C, em pessoas da faixa etária de 13 a 19 anos. Destes 334 (53,9%) apresentaram marcadores para o vírus B, sendo 148 (44,3%) com AgHBs reagente e 186 (55,7%) com cicatriz sorológica. O número de notificações aumenta com a idade tanto para os casos de atividade da doença (AgHBs reagente) como para os de cicatriz sorológica indicando o aumento da exposição ao VHB (Gráfico 1). Observa-se aumento de cicatriz em relação aos casos de doença em atividade a partir dos 16 anos de idade. Gráfico 1 – Distribuição dos casos com marcadores para Hepatite B segundo idade, Município de São Paulo, 2007 a 2009. 60

Número

50 40 30 20 10 0

16 Idade Cicatriz

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

AgHBs

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009.

Tabela I - Distribuição dos casos com marcadores para o VHB, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a 2009. AgHBs

Cicatriz

Total

Marcador/ Sexo

Nº

Feminino

58.1

116

62.4

202

60.5

Masculino

41.9

37.6

132

39.5

Total

148

100

186

100

334

100

Nº

No recorte da faixa etária de 13 a 19 anos o sexo feminino foi o mais atingido (tabela I).

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009.

Tabela II - Distribuição dos casos com marcadores para o vírus B segundo o serviço notiﬁcador, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Serviço

Nº

0,9

SAE

9,3

10,8

CTA

21,0

Hospital

22,2

UBS

120

35,9

Total

334

100

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009.

Ao avaliarmos os serviços notiﬁcadores, encontramos a UBS como a principal fonte, podendo sugerir que estas notificações ocorram principalmente no pré-natal, onde a investigação de hepatite B é realizada de rotina (tabela II).

Quanto à vacinação contra hepatite B, não existia esta informação na ficha de investigação em 117 (35%) das notificações. Dos demais 217 (65%) casos, a informação sobre o esquema vacinal era a seguinte: 20,7% completo; 13,4% incompleto e 65,9% não realizado (Tabela III). É importante lembrar que a eficácia da vacina contra hepatite B é de 95% nos indivíduos imunocompetentes, chegando próximo de 100% nas crianças e para prevenção da transmissão vertical a primeira dose deve ser aplicada nas primeiras 24 horas de vida. Porém, como não temos a informação da idade em que foi iniciada a imunização, não temos como avaliar se os casos assinalados com a vacinação completa receberam a vacina no momento adequado para evitar a infecção pelo VHB. Outro item importante, é que a vacinação dos adolescentes consta do Calendário Nacional de Imunizações desde 2002 e, mesmo assim, ainda temos 65,9% dos casos dos adolescentes com a informação de não vacinados. Tabela III – Vacinação* contra hepatite B em adolescentes, por idade, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Vacinação Idade 13 14 15 16 17 18 19 Total

Completa nº %

Incompleta nº %

Não Vacinado nº %

nº

Total %

57.1

14.3

28.6

100

02 03

10.5 13.6

07 02

36.8 9.1

10 17

52.6 77.3

19 22

100 100

29.4

0.0

70.6

100

13 06 12

27.1 14.0 19.7

02 04 13

4.2 9.3 21.3

33 33 36

68.8 76.7 59.0

48 43 61

100 100 100

20.7

13.4

143

65.9

217

100

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009. *Excluídos 117 casos com informação ignorada

Ao avaliarmos a provável fonte de infecção observamos que 15,3% são referidas como transmissão vertical e 13,9% como domiciliar reforçando a importância do início da vacinação nas primeiras 24 horas de vida (tabela IV). Tabela IV – Distribuição da provável fonte de infecção em adolescentes, segundo presença de marcadores para hepatite B, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Marcadores Fonte Sexual Transfusional Uso de drogas Vertical Domiciliar Outros Total

AgHBs

Cicatriz

Total

Nº

35.8

66.7

1.2

4.8

2.8

2.5

4.8

3.5

27.2

0.0

15.3

18.5

7.9

13.9

14.8

15.9

15.3

100.0

144

100.0

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

Outro mecanismo de transmissão importante é sexual (49,3%) e ao avaliar a distribuição por idade observa-se o aumento da importância desta forma com o aumento da idade, portanto reforçando a importância da vacinação do adolescente (tabela V). Tabela V. Distribuição da provável fonte de infecção de hepatite B em adolescentes, segundo idade. Município de São Paulo, 2007-2009*. Idade 13 14 15 16 17 18 19 Total

Sexual

Fonte Provável de Infecção Transfusional Uso de droga Vertical Domiciliar Outras Ignorado

Total

0 2 2 6 14 18

0 1 0 0 0 2

0 0 1 0 3 1

3 5 3 3 7 0

1 5 0 1 2 2

0 5 3 0 7 4

8 11 19 15 27 33

12 29 28 25 60 60

159

303

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009.

No período de 2007 a 2009 foram notificados 620 casos com marcadores de hepatite B e C, em pessoas da faixa etária de 13 a 19 anos. Destes casos, 228 apresentaram marcadores para o vírus C, sendo 48 (21,1%) com VHC-RNA reagente (atividade da doença), 102 (44,7%) somente com anti-VHC reagente (ainda não definido se tem ou não atividade) e 78 (34,2%) com anti-VHC reagente e VHC-RNA não reagente (cicatriz sorológica).(gráfico 1). Observa-se a falta da informação do resultado do VHC RNA em todas as idades, porém na maioria dos casos em que consta esta informação (VHC RNA reagente ou não reagente), há predomínio dos casos com cicatriz. Gráfico 1 - Distribuição dos casos com marcadores para hepatite C em adolescentes, por idade, Município de São Paulo, 2007 a 2009. 30 25 20 15 10 Número

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

a.2-) Hepatite C

5 0

16 Idade

VHC - RNA reagente anti-VHC reagente/VHC-RNA ignorado anti-VHC reagente/VHC-RNA não reagente Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009.

Tabela I - Distribuição dos casos de hepatite C em adolescentes por sexo e tipo de serviço de atendimento, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Sexo Serviço AE CR CTA HOSPITAL SAE UBS Total

Feminino nº %

Masculino nº %

Total nº %

3 63 7

1.9 39.6 4.4

3 23 14

4.3 33.3 20.3

6 86 21

2.6 37.7 9.2

19.5

13.0

17.5

13 42

8.2 26.4

11 9

15.9 13.0

24 51

10.5 22.4

159

100

228 100

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009.

Avaliando-se a distribuição das notiﬁcações por serviço de saúde verificamos predomínio do sexo feminino em hospitais e UBS, e predomínio do sexo masculino em SAE e CTA. Isto pode sugerir que na UBS exista a realização de sorologia de triagem para hepatite C na rotina do pré-natal, o que não é recomendado pelo Programa de Hepatites Virais devido à ausência de medidas proﬁláticas para evitar a infecção do recém nascido pelo VHC (tabela I).

Tabela II-Distribuição dos casos de Hepatite C em adolescentes segundo provável fonte de infecção, Município de São Paulo, 2007 a 2009. *FONTE Sexual Transfusional Uso de drogas Vertical Acidente do trabalho Domiciliar Outros Total

Feminino

Masculino

Total

4 4 7 1

2 6 3 0

6 10 10 1

2 6

1 1

3 7

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009 *Excluídos 176 casos com fonte ignorada

B e C B e C HEPATITES HEPATITES

Quanto à provável fonte /mecanismo de transmissão chama a atenção o predomínio da forma sexual, sendo seguida da vertical e uso de drogas. Observa-se que para o sexo feminino a forma sexual predomina sendo o uso de drogas e a forma sexual as mais importantes para o masculino (tabela II), mas em 77,2% dos casos este dado é ignorado. Esta informação é muito importante para a implementação de medidas de controle da doença, principalmente neste grupo, devendo-se investigar os casos com mais profundidade.

CAPÍTULO VII - Doenças Sexualmente Transmissíveis As doenças sexualmente transmissíveis (DST) têm suas notificações recomendadas através de abordagem sindrômica, porém não são compulsórias, até o momento. Isto pode causar um viés nas análises dos dados obtidos a partir dos bancos de informações do SINAN. Observa-se na Tabela I que a DST mais notificada é o condiloma acuminado (38%), que, via de regra, é referenciado para as unidades especializadas. A seguir, vem o corrimento cervical (34,2% no sexo feminino) e a sífilis em adulto (25,3%), que é investigada em todos os usuários na porta de entrada (acolhimento e aconselhamento) das unidades especializadas e nas gestantes das UBS (unidades básicas de saúde). Tabela I. Casos de DST notificados (N° e %) segundo sexo e diagnóstico. Município de São Paulo, 2007 a 2009*. Masculino

Diagnóstico Condiloma Acuminado Herpes Genital Sífilis em Adulto Úlcera Genital Corrimento Uretral Corrimento Cervical Total

Feminino

Total

n°

3595

40,9

2317

34,1

5912

38,0

740 2311 667 1475

8,4 26,3 7,6 16,8

364 1626 99 60

5,4 24,0 1,5 0,9

1104 3937 766 1535

7,1 25,3 4,9 9,9

2320

34,2

2320

14,9

8788

6786 100,0 15574 100,0

Fonte: SINAN - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Tabela II. Casos de DST notiﬁcados (N° e %) segundo faixa etária e sexo. Município de São Paulo, 2007 a 2009*.

DST DST

Faixa Etária

Masculino

Feminino

Total

n°

10 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais

836

42,1

1151

57,9

1987

3866 2080 1166 858

60,5 59,2 54,6 54,8

2522 1435 929 716

39,5 40,8 45,4 45,2

6388 3515 2045 1584

Ignorada Total

58,2

41,8

8798

56,5

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão.

6776 43,5

15574

Apesar das mulheres terem o hábito de comparecer com maior frequência às unidades de saúde, os homens têm uma maior porcentagem (56%) de casos de DST diagnosticada (Tabela II), principalmente na faixa etária entre 20 e 39 anos (67,6%), que coincide com a faixa onde ocorre o maior número de notiﬁcações de aids.

Na Tabela III observa-se que, em algumas regiões, tais como Ermelino Matarazzo, Itaim Paulista/Curuçá, Itaquera/Cidade Líder, Freguesia do Ó/Brasilândia, Santana/Tucuruvi, Capela do Socorro/Grajaú e Jabaquara/Vila Mariana, as notificações de DST são realizadas predominantemente pelas unidades especializadas, enquanto em outras regiões ocorre a notificação principalmente em UBS (Lapa/Pinheiros, Guaianases, São Mateus, São Miguel, Perus/Pirituba, Parelheiros, M’Boi Mirim). Também surpreende a notificação de 93% das DST da Vila Maria/ Vila Guilherme em hospitais, levando à inferência de subnotificação importante por parte das UBS desta região, considerando-se que este agravo deveria ser atendido, sobretudo, em serviços ambulatoriais.

A irregularidade das informações advindas das diferentes regiões do município e dos diversos tipos de unidades de atendimento mostra a necessidade de um trabalho de padronização nas orientações quanto às notificações de DST no município de São Paulo. Tabela III. Casos de DST notificados (Nº e %) segundo Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS), Coordenadoria de Saúde (CRS) e tipo de unidade notificante. Município de São Paulo, 2007 a 2009*. Coordenadoria de Saúde (CRS) Centro-Oeste

Supervisão de Vigilância em Saúde (SUVIS) BUTANTA LAPA/PINHEIROS SÉ

Unidade Especializada nº % 644 16

80,4 1,6

Unidade Básica nº % 142 17,7 1001 98,4

825

16,7 99,5 -

79 1 9

82,3 0,3 100

1 1 0

1,0 0,3 -

96 399 9

93,3

ITAQUERA/CIDADE LÍDER SAO MATEUS SAO MIGUEL

6,7

105

958 0 0

96,5 -

35 15 16

3,5 100,0 100,0

0 0 0

993 15 16

1469

90,0

162

9,9

0,1

1633

0 555 0 0 148 0

96,0 91,9 -

39 68,4 23 4,0 634 79,6 15 100,0 10 6,2 35 7,0

18 0 162 0 3 468

31,6 20,4 1,9 93,0

57 578 796 15 161 503

703

33,3

756 35,8 651 30,9

2110

6 275 2951 354 484

0,7 24,7 91,3 55,7 69,4

547 124 254 282 202

32,0 64,1 0,9 1,6

813 1112 3233 636 697

4070

62,7

1409 21,7 1012 15,6

6491

770

68,2

359

31,8

352 6 0 521

58,0 1,5 97,4

254 41,8 377 92,9 20 100,0 12 2,2

1 23 0 2

0,2 5,7 0,4

Subtotal

1649

61,1

1022 37,9

1,0

TOTAL

8835

56,7

5032 32,3 1707 11,0

ARICANDUVA/MOOCA IPIRANGA /SACOMÃ VILA MARIANA/JABAQUARA PENHA VILA PRUDENTE/SAPOPEMBA CAMPO LIMPO/ CAPÃO REDONDO CID ADEMAR/SANTO AMARO M´BOI MIRIM PARELHEIROS CAPELA DO SOCORRO/ GRAJAÚ

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão.

1683 63,7

67,3 11,2 7,9 44,3 29,0

260 713 28 0 11

DST DST

16 397 0

801 1017

2643

Subtotal Sul

CIDADE TIRADENTES ERMELINO MATARAZZO GUAIANASES ITAIM PAULISTA/CURUÇÁ

65,5

nº

1,9 0,1

CASA VERDE/CACHOEIRINHA FREG. DO Ó/BRASILANDIA JAÇANÃ/TREMEMBE PERUS/PIRITUBA SANTANA/TUCURUVI VILA MARIA/VILA GUILHERME

540

15 0

0,6

Subtotal Sudeste

34,4

35,7

nº

Subtotal Norte

284

Total

Subtotal Leste

944

Hospital

1129 607 406 20 535

2697

15574

CAPÍTULO VIII - ACIDENTE OCUPACIONAL COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO Os acidentes ocupacionais com exposição a material biológico passaram a fazer parte do SINAN quando houve a implantação da sua versão NET em 2007 e, a partir de então, vem ocorrendo uma implementação no número de notiﬁcações deste agravo (Tabela I). A maioria (78,9%) destes acidentes acontece por via percutânea (Tabela II) como resultado de descarte inadequado de material perfurocortante (19,5%), acidente na administração de medicação injetável (15,8%) e punção venosa/arterial (12,7%) (Tabela III).

ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

Tabela I. Número de notiﬁcações e proporção de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico segundo ano de ocorrência. Município de São Paulo, 2005 a 2009*. Número de casos

nº

2005 2006 2007 2008 2009

1,1

2062

31,1

2540

38,4

1945

29,4

Total

6623 100,0

Tabela II. Número de casos e proporção de notiﬁcações de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico segundo o tipo de exposição. Município de São Paulo, 2007 a 2009*. Tipo de exposição Percutânea Mucosa Outros Total

nº

5228

78,9

812

12,3

583

8,8

6623 100,0

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Tabela III. Número e proporção de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico segundo circunstâncias do acidente. Município de São Paulo, 2005 a 2009*. Circunstâncias do acidente Admin. de medicação EV Admin. de medicação IM Admin. de medicação SC Admin. de medicação ID Punção venosa/arterial para coleta de sangue Punção venosa/arterial não especificada Descarte inadequado de material perfurocortante em saco de lixo Descarte inadequado de material perfurocortante em bancada, cama, chão, etc.... Lavanderia Lavagem de material Manipulação de caixa com material perfurocortante Procedimento cirúrgico Procedimento odontológico Procedimento laboratorial Dextro Reencape Outros Ignorado Em branco Total Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

nº

424

6,4

300

4,5

286

4,3

0,6

587

8,9

252

3,8

699

10,6

588

8,9

0,7

181

2,7

269

4,1

564

8,5

193

2,9

1,3

603

9,1

127

1,9

1139

17,2

121

1,8

121

1,8

6623

100,0

Tabela IV. Número e porcentagem de funcionários acidentados com exposição a material biológico segundo situação vacinal para hepatite B.Município de São Paulo,2005 a 2009*. Situação vacinal Completa Incompleta ou ausente Sem informação Total

nº

w5447

82,2

622

9,4

554

8,4

6623 100,0

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão

ACIDENTE DETRABALHO TRABALHO COM ACIDENTE DE COM EXPOSIÇÃO MATERIAL BIOLÓGICO EXPOSIÇÃO AAMATERIAL BIOLÓGICO

Apesar da vacinação de profissionais de saúde para hepatite B ter sido indicada a partir de 1992 e a média de soroconversão após um acidente percutâneo de fonte positiva para AgHBs ser de 23 a 37% (0,3% para o HIV e 1,8% para o VHC), demonstrando alta infectividade, ainda é encontrada uma parcela significativa (9,4%) de funcionários acidentados com a vacinação incompleta ou ausente (Tabela IV). Este dado vem reforçar a necessidade de ações de prevenção entre os profissionais de saúde, com estímulo à vacinação.

Os proﬁssionais de enfermagem são o grupo que mais se acidenta (59,1%), uma vez que as atividades dessa categoria são as que mais propiciam a oportunidade de acidente com exposição a material biológico (Tabela V). Tabela V. Número e porcentagem de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico segundo ocupação do indivíduo acidentado. Município de São Paulo, 2005 a 2009*. Ocupação

Auxiliar de enfermagem Técnico de enfermagem Enfermeiro Profissionais de enfermagem - Subtotal Auxiliar de limpeza Médico Estudante Dentista Laboratório Sem informação Outros Total Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares, sujeitos a revisão

nº

2737

41,3

738

11,1

441

6,7

3916

59,1

340

5,1

803

12,1

238

3,6

172

2,6

0,9

179

2,7

913

13,8

6623

100,0

Observa-se na Tabela VI que houve apenas uma soroconversão para hepatite C entre os acidentados nos anos de 2005 a 2009, reaﬁrmando a maior infectividade dos vírus das hepatites. Por outro lado, apesar do declínio, ocorreram 9,3% de abandonos nos acompanhamentos destes casos entre 2006 e 2009, sinalizando para a necessidade de maior investimento na adesão destes funcionários ao seguimento deste tipo de acidente. Espera-se que, com a implementação da atenção aos acidentados com exposição a material biológico, também seja reduzida a proporção de casos com encerramento ignorado ou em branco (40,9% neste período).

Tabela VI. Número e porcentagem de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico segundo ano de ocorrência e evolução do caso. Município de São Paulo, 2005 a 2009*. Evolução

2005 nº %

Ano de ocorrência 2007 2008 2009 nº % nº % nº %

2006 nº %

Total nº %

Alta com conversão sorológica

Alta sem conversão sorológica Alta - paciente fonte negativo Abandono

1 -

Ignorado Branco

Total

1 100,0 75 100,0 2062 100,0 2540 100,0 1945 100,0 6623 100,0

24 100,0 25 10 -

11 5

0,04

0,02

32,0 33,3 13,3

366 726 249

17,7 35,2 12,1

389 859 280

15,3 33,8 11,0

206 696 78

10,6 35,8 4,0

985 2302 617

14,9 34,8 9,3

14,7 6,7

286 435

13,9 21,1

316 695

12,4 27,4

231 734

11,9 37,7

843 1869

12,7 28,2

ACIDENTE DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão.

Os serviços que são os maiores notiﬁcadores de casos de acidente ocupacional com exposição a material biológico são aqueles de referência para este tipo de atendimento (Tabela VII), como esperado. Tabela VII. Número e porcentagem de casos de acidentes ocupacionais com exposição a material biológico segundo principais unidades notiﬁcadoras. Município de São Paulo, 2005 a 2009*. Unidade Notificante

nº

571

8,6

501

7,6

364

5,5

345

5,2

344

5,2

260

3,9

SAE DST/Aids Ipiranga

235

3,5

SAE DST/Aids Fidelis Ribeiro SAE DST/Aids Herbert de Souza Hosp Heliópolis Hosp Est V. Alpina Santa Casa de S. Paulo CR DST/Aids Penha Hosp Ipiranga CR DST/Aids Santo Amaro Hosp Mun C. Tiradentes Outras Unidades Notificadoras** Total

223

3,4

200

3,0

184

2,8

172

2,6

155

2,3

138

2,1

131

2,0

116

1,8

105

1,6

Hosp Santa Marcelina CRT Hosp São Paulo SAE DST/Aids C. Líder HSPE SAE DST/Aids Mitsutani

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA *Dados preliminares sujeitos a revisão. **Unidades com menos de 100 casos notiﬁcados

2579

38,9

6623

100,0

CAPÍTULO IX- Coinfecções a) Coinfecção HIV – Tuberculose (TB)

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

A tuberculose (TB) persiste há mais de 15.000 anos causando vítimas pelo mundo.(1,2,3) Desde o início da década de 80 foi agravada pelo aparecimento do vírus da imunodeficiência humana adquirida, o vírus HIV. A tuberculose faz parte da agenda nacional de saúde, cuja meta é diagnosticar 70% dos casos estimados e curar pelo menos 85% destes como forma de controlar a doença. No Brasil são notificados anualmente cerca de 70.000 novos casos de tuberculose dos quais 4.500 evoluem para o óbito. No Estado de São Paulo são aproximadamente 15.000 novos casos com 900 óbitos. Apesar de ter sua etiologia conhecida e quimioterapia eficaz que garante a cura em praticamente 100% dos casos novos, a tuberculose se mantém com coeficiente de incidência e taxa de abandono de tratamento elevados. Dentro deste contexto a magnitude da tuberculose está relacionada a sua alta incidência e prevalência, às baixas taxas de cura e ao risco iminente do aumento da resistência às drogas antituberculose.(4,5) Sua distribuição é universal, porém, parece ter “tropismo” pela pobreza, desigualdade social, má qualidade de vida e de trabalho e situações de privação de liberdade. A tuberculose destaca-se como a principal causa de morte por doença infecto-contagiosa, entre adultos de todo o mundo.(1,2) É um dos principais fatores de risco de adoecimento para os indivíduos infectados pelo vírus HIV podendo surgir antes de outras infecções freqüentes, devido à maior virulência do bacilo de Koch, independente do comprometimento do sistema imunológico (3). A co-infecção do bacilo da tuberculose com o vírus HIV eleva o risco de adoecer de 10% ao longo de toda a vida para indivíduos imunocompetentes, para aproximadamente 10% a cada ano de vida para os pacientes infectados pelo vírus HIV.(3) Outro aspecto relacionado à doença é a possibilidade de resistência às drogas padronizadas para o tratamento da tuberculose. Esta resistência apresenta padrões muito distintos entre os países. No Brasil, tem íntima relação com o abandono e irregularidade no tratamento, prescrições inadequadas, baixa qualidade dos serviços e dos programas de controle da tuberculose. Com a introdução da HAART (terapia antirretroviral de alta potencia) a mortalidade por Aids vem diminuindo desde 1998, e provavelmente contribuindo também para a diminuição da co-infecção TB/HIV. O Gráfico 1 apresenta o número de casos novos de TB relativamente constante (próximos de 6000/ano) e diminuição da co-infecção de TB/HIV, de 17,8 % (1998) para 12,6% (2009). A tuberculose como causa associada de óbito dos pacientes de Aids tem diminuído de 247 casos (21,3%) em 2002 para 142 casos (14,7%) em 2009. A tuberculose no Município de São Paulo (MSP) é a 4ª causa mais frequente associada aos óbitos por Aids, sendo a septicemia a primeira causa (47,7%), seguida da pneumonia (46,2%) e insuficiência respiratória (22,6%), em 2009.

Gráﬁco 1. Casos novos de tuberculose e co-infecção com HIV. Município de São Paulo, 1998 a 2009*. 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Casos Novos de Tb

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 5560 6111 5962 5758 5982 5796 6106 6139 5796 5673 5788 5866

Co-infecção Tb/HIV

988 1062 908 937 948 88o 837 789 815 769 734 742

20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0

% Co-infecção Tb/HIV 17,8 17,4 15,2 16,3 15,8 15,2 13,7 12,9 14,1 13,6 12,7 12,6 Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão.

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

O Estado de São Paulo, por meio da Portaria CIP-4, de 23/10/98, normatiza o oferecimento do teste anti-HIV para todo paciente com diagnóstico de tuberculose. No MSP a realização de teste anti-HIV para os casos de tuberculose vem aumentando ano a ano, como apresentado no Gráﬁco 2, demonstrando a melhoria no atendimento com a detecção precoce da co-infecção e da informação no banco de dados. Gráﬁco 2. Co-infecção Tb/HIV e percentuais de teste anti HIV realizado em casos novos de tuberculose. Município de São Paulo, 1998 a 2009*. 19,0 19,0

85,0

18,0 18,0

80,0

17,0 17,0

75,0

16,0 16,0 15,0 15,0

70,0

14,0 14,0

65,0

13,0 13,0

60,0

12,0 12,0

55,0

11,0 11,0 10,0 10,0

50,0 1998 2007 2008 2008 2009 2001 2002 1998 1999 1999 2000 2000 2001 2002 2003 2003 2004 2004 2005 2005 2006 2006 2007 2009 % Co-infecção Tb/HIV Tb/HIV Co-infecção Tb/HIV %%Co-infecção

Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão.

Teste realizado TesteHIV de HIV realizado Teste HIV realizado

As faixas etárias de 30 a 39 anos e de 40 a 49 anos apresentam os maiores percentuais de co-infecção, porém com comportamentos diferentes de 1998 a 2009, quando se observa diminuição de 29,3 a 20,3%, no grupo de 30 a 39 anos e leve aumento de 17,7 a 20,8%, no grupo de 40 a 49 anos. As faixas de 15 a 19 anos e 60 anos ou + apresentam percentuais menores de co-infecção, próximos a 5% (Gráfico 3). A taxa entre os menores de 15 anos vem diminuindo desde 2002 (12,1%) não tendo ultrapassado 3,5%, de 2007 a 2009. Na distribuição por sexo e faixa etária (Quadro 1), observa-se o mesmo comportamento do observado em relação à idade, isoladamente. Porém as taxas são maiores no masculino em relação ao feminino, dos 15 aos 49 anos. Dos casos notificados anualmente, considerando-se o grupo dos soronegativos para HIV, cerca de 85% destes são casos novos, já no grupo soropositivo este percentual é menor, correspondendo a 75%. Quando comparados os percentuais de retratamentos (por recidiva, pós abandono ou falência) verifica-se um percentual maior no grupo soropositivo de 24,7%, contra 15,0% nos soronegativos (Quadro 1).

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

1998

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

00-14

15-19

50-59

60 ou +

20 a 29

Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão.

30 a 39

40 a 49

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

Gráﬁco 3. Distribuição da co-infecção TB/HIV por faixa etária, MSP, 1998 a 2009

CASOS NOVOS DE TUBERCULOSE

nº

112

75 167

Recidiva

Retratamento após abandono

6,1

228

Retratamento após abandono 1

173

Retratamento após falência

82 0

6,2 0,0

14,0

2870

186

0,0

8,6

6,5 2

234

195 0,1

8,2

6,8

2254 84,9 2439 85,0

Recidiva

Novo

2656

Total TB/HIV(-)

0,0

Retratamento após falência

13,6

9,3 0,2

15,0

212

218

2592

16,3

% 5982 948

nº

18,5 11,9 2,9 17,4 31,8 17,4 12,0 5,3 31,6

12,4 7,9 0,5 10,5 21,7 19,1 7,8 3,7 11,1

10,6 0,0

14,6

2923

183

133

1253 937 74,8

679 16 6 153 296 138 47 17 6

258 9 1 63 96 66 14 8 1

0,1

7,0

7,2 6

219

180

0,2

7,5

6,2

17,9 14,3 3,6 13,2 32,9 20,8 10,1 3,5 17,4

12,4 10,1 1,7 10,0 22,8 15,0 10,5 2,8 30,0

256

255 4

10,4 0,1

16,2

0,1

7,7

84,5

3316

210

134

1293 948 73,3

672 16 8 105 307 173 46 13 4

276 12 3 67 111 54 20 6 3

62,7

15,8

2002

85,7 2518 86,1 2801

3026

180

17,6 9,1 3,0 14,4 31,7 19,1 9,0 3,4 23,1

1203 908 75,5

667 10 6 126 309 163 39 11 3

1230 1330 988 80,3 1062 79,8

19,7 7,0 5,4 17,7 34,5 20,0 9,2 5,2 36,4

11,1 9,4 2,0 11,5 18,8 12,8 5,7 1,8 8,3

Total TB/HIV(+) Novo

19,5 771 11,6 11 3,4 13 21,3 152 32,0 368 17,5 166 10,2 40 5,0 17 14,3 4

241 13 4 69 97 42 12 3 1

706 17 7 166 327 132 40 16 1

13,3 4,5 1,0 14,1 23,7 15,7 8,5 1,1 28,6

Total Masculino 00 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 ou + Ign.

14,6 291 10,4 7 4,0 2 14,4 89 23,3 123 18,3 53 9,2 13 3,4 2 0,0 2

5758 937

nº

2001

58,7 3455 60,0 3749

282 14 6 86 109 48 13 6 0

3500

15,2

2000

6111 5962 17,8 1062 17,4 908

1999

3242 58,3 3501 57,3

5560 988

nº

1998

Total Feminino 00 - 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 ou + Ign.

Teste HIV realizado

Casos novos de Tb Casos novos co-infecção HIV

ano/nº e %

Fonte: TBWEB *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão

TIPOS DE CASOS DE TUBERCULOSE

Masculino

HIV(+)

HIV(-)

Feminino

COINFECÇÕES COINFECÇÕES %

nº

17,1 8,9 3,0 11,9 32,0 19,9 9,3 3,9 21,4

11,7 4,8 1,8 8,0 21,1 19,2 9,8 1,7 0,0

11,1

3620

0,1

16,7

294

291

0,2

8,1

8,0

14,4 6,4 2,4 9,3 27,5 19,0 10,3 1,1 7,1

12,4 9,8 2,2 9,4 23,8 15,0 10,6 2,1 0,0

69,8

13,6 0,1

14,6

331

315

0,3

8,1

7,7

83,9

4084

170

159

1167 837 71,7

558 9 5 84 248 156 51 4 1

279 13 4 60 124 50 24 4 0

3029 83,7 3426

204

136

1221 880 72,1

641 9 6 102 296 169 42 14 3

239 5 3 50 95 67 16 3 0

3909 67,4 4263

13,7

2004

5796 6106 880 15,2 837

nº

2003

14,4 6,5 2,1 9,5 26,5 19,9 11,0 3,8 0,0

10,0 4,5 1,5 5,7 21,8 14,3 10,3 0,9 0,0

65,2

12,9

13,4 0,2

13,3

240

249

0,8

6,4

6,7

86,1

3729 3211

144

145

1080 789 73,1

572 9 4 88 216 177 61 17 0

217 5 3 34 99 54 20 2 0

4000

6139 789

nº

2005

14,1

nº

112

10,4 0,6

13,4

9,9 1,0

12,3 4162

123

265

280

1,3

7,1

7,5

244

291

1,0

5,9

7,0

14 6,3 3,1 8,7 21,0 21 12 3,8 17

0,9

9,7

294

270

1,3

6,5

4525

143

981 734 75

502 5 6 80 169 164 63 14 1

232 11,1 2 1,7 3 1,7 30 5,3 96 21 65 20 30 13 6 2,8 0 0

3160 84,2 3587 86,2 3900

3752

144

15,1 0,0 2,6 8,0 26,9 25,0 9,8 2,8 23,8

10,7 4,0 2,8 6,8 19,7 14,5 12,1 2,3 28,6

1001 769 76,8

15,8 554 8,9 0 2,2 5 11,2 66 26,3 207 22,3 210 11,6 50 3,0 11 9,1 5

11,0 215 7,3 4 0,6 4 5,9 37 18,6 90 19,3 51 9,0 22 3,0 5 12,5 2

1078 815 75,6

581 7 4 94 215 186 63 11 1

234 8 1 34 93 73 18 6 1

2008

5673 5788 769 13,6 734

nº

2007

3975 68,6 4356 76,8 4634

5796 815

nº

2006

14 2,8 3,1 10,3 22,7 21,1 9,5 5,0 11,1

10,0 4 0,7 5,3 16 20 9,2 4,9 17

9,4

4355

0,7

14,5

286

216

1,5

6,6

5,0

3788 87,0

143

985 742 75,3

541 3 7 92 189 175 54 19 2

201 4 1 28 71 63 21 12 1

4530

5866 742

nº

2009

Quadro I. Distribuição dos casos de Tuberculose por testagem anti HIV, co-infecção TB/HIV por faixa etária, sexo e tipo de caso. Município de São Paulo, 1998 a 2009*.

Distribuição das taxas de co-infecção por área de residência Figura.1 – Distribuição de taxas de coinfecção TB/HIV por Distrito Administrativo de Residência. MSP, 2009. A distribuição percentual dos casos por Distrito Administrativo de residência é heterogênea no MSP (Figura 1), variando de 0,0% em distritos como Morumbi, Pari, Santo Amaro, Marsilac e Socorro, de 2,7 % na Vila Andrade até 37,5% na Moóca e 44,3% na República.

Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão

Agrupando as taxas de co-infecção de 2009 por áreas de abrangência das Coordenadorias Regionais de Saúde (CRS) de residência, as CRSs Centro Oeste e Sudeste apresentam taxas maiores que a média do município de São Paulo (12,6%) (Gráﬁco 4).

Gráﬁco 4 - Taxas de Co-infecção TB/HIV por CRS de Residência. MSP, 2009

200

25,0

150

20,0

15,0

100

10,0

5,0

0 SUL nº Casos Tb/HIV % Tb/HIV

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

C. Inf. até 0,0 0,0 --| 12,0 12,0 --| 20,0 20,0 --| 44,3

101 8,1

LESTE

165 11,6

NORTE

137 11,9

SUDESTE

171 14,3

Fonte: TBWEB *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão(banco residência)

CENTRO OESTE

124 19,9

0,0

Formas Clínicas em pacientes infectados pelo HIV A apresentação pulmonar é a forma predominante na tuberculose, tanto no grupo dos soronegativos, como nos soropositivos respectivamente, 80% e 60%. No período de 1998 a 2009, observa-se aumento no percentual de bacilíferos dentre os casos pulmonares notificados, tanto em HIV positivos como negativos, provavelmente, devido à implementação do diagnóstico bacteriológico o que dá maior qualidade ao diagnóstico assim como a agilidade e possibilidade de avaliação sistemática proporcionada pelo sistema de informação TBWeb. Os casos classificados unicamente como extrapulmonares têm distribuições diferenciadas dependendo do resultado do HIV, conforme apresentado no Gráfico 5. Em HIV(+) as formas extrapulmonares mais freqüentes são: ganglionar (24,2%); meníngea (23,4%), pleural (19,0%) e miliar (15,6%) e nos HIV(-) as formas extra pulmonares mais comuns são a pleural (51,2%), seguida da ganglionar periférica (15,4%). Gráfico 5- Distribuição dos casos novos de TB, com e sem infecção HIV por forma clínica. MSP 2009

Pulmonar

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

HIV(-)

Pleural Ganglionar Periférica Oftálmica Meníngea Outras Ósseas Miliar Pele Vias Urinárias Intestinal Genital Múltiplos Órgãos Laríngea

Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão

Descoberta de Casos Novos Pulmonares Bacilíferos – Busca Ativa Os casos de tuberculose pulmonar bacilífera são a grande preocupação do Programa de Controle da Tuberculose, pois são as fontes de infecção na comunidade. A detecção destes casos é feita pela baciloscopia de escarro, um exame relativamente simples e de baixo custo e disponível em todas as Unidades de Saúde da rede oﬁcial. A agilização do diagnóstico se faz por meio da Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR), que interroga os usuários e moradores da comunidade sobre a existência de tosse por ocasião do atendimento ou nas visitas das equipes de Estratégia de Saúde da Família (ESF) às famílias. Todos os SR devem realizar duas baciloscopias de escarro, para diagnosticar tuberculose. Observa-se aumento na detecção de casos bacilíferos na demanda ambulatorial, resultado provavelmente da implementação de busca de casos nas unidades de saúde ou no domicílio, 63,6% nos soronegativos e 46,3% nos soropositivos. O percentual de descoberta de casos pulmonares pela rede básica vem aumentando porém, em percentual menor dentre os pacientes soropositivos que ainda realizam 50% dos seus diagnósticos em serviços de emergência ou durante a internação (Quadro 2). Tendo em vista que as amostras de escarro dos pacientes soropositivos são paucibacilares, o que diﬁculta o diagnóstico rápido por baciloscopia direta, recomenda-se a realização de cultura para todos os casos. A observância desta recomendação ainda é de cerca de 45%, apesar de não haver repressão na demanda laboratorial. Em 2009 o resultado da cultura de escarro em amostras negativas à baciloscopia foi positivo em 27% das amostras, tendo acrescentado 13,7% de positividade ao diagnóstico realizado por baciloscopia. (Quadro 2).

Tratamento A tomada diária da medicação, observada por um profissional capacitado, é o tratamento recomendado por todos os organismos internacionais que trabalham com a tuberculose. A literatura internacional já mostrou de forma consistente que o tratamento diretamente observado (TDO) é um fator determinante para o êxito do tratamento da tuberculose, cuja meta nacional é a de curar pelo menos 85% dos casos pulmonares bacilíferos. No município de São Paulo a implantação do TDO iniciou-se em 1999 e ao final de 2009 a cobertura foi de 30,6% para co-infectados, 58,7% entre os HIV negativos e 51,4% considerandose todos os casos novos que iniciaram tratamento neste ano. (Gráfico 6). É inegável que a expansão da cobertura de tratamento diretamente observado no município de São Paulo vem acontecendo de forma favorável (Gráfico 6), ainda que esta taxa esteja aquém da meta do Programa de Controle da Tuberculose (PCT) do município, que é de 80%, no mínimo. Gráfico 6. Percentual de casos novos de TB em TDO nos infectados com HIV, HIV (-) e total de casos novos % 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 2004 HIV (+)

2005

2006

2007

HIV (-)

Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão.

Total Novos

2008

2009 Meta

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

0,0

Encontram-se na literatura, trabalhos que mostram associação signiﬁcativa da co-infecção TB/HIV à maior taxa de abandono de tratamento com conseqüente risco de desenvolvimento de resistência às drogas antituberculose.(6,7,8,9,10,11,12) Isto reforça a importância de ampliar a cobertura de TDO a todos os doentes, utilizando-se da modalidade cooperada de tratamento que permite que o paciente mantenha o seu acompanhamento médico nas referências DST/Aids e tenha a tomada de sua medicação observada pela equipe de saúde mais próxima de sua residência ou de sua escolha.

Resultados de Tratamento

Os casos de tuberculose em TDO aderem mais ao tratamento e os desfechos são favoráveis como se observa no Quadro 3, onde se compara TDO e o tratamento auto-administrado entre os casos de co-infecção. Em TDO os percentuais de cura são maiores, e os de abandono e óbito são menores (Gráﬁco 7). Diagnósticos realizados na internação ou unidades de emergência nos casos soropositivos (50% em 2009), denotam a gravidade do caso e a demora no diagnóstico.

Cultura positiva em Baciloscopia(-)

Fonte: TBWEB - Residência *Dados preliminares até 10/05/2010 sujeitos a revisão.

Acréscimo no diagnóstico

632 122 754 1 232 1 329 1909 72 1981 0 273 0 1368 121 3 78 30 1 96 459 32 351 24 0 502 165

nº

5,8

17,67

64,0 12,3 76,3 0,1 23,5 0,1 43,6 84,7 3,2 87,9 0,0 12,1 0,0 69,1 36,8 0,9 23,7 9,1 0,3 29,2 33,6 2,3 25,7 1,8 0,0 36,7 21,9

1998

PULMONAR PULMONAR+ EXTRAPULMONAR Total de Pulmonar DISSEMINADA EXTRAPULMONAR s/inform Pulmonar bacilífero PULMONAR PULMONAR + EXTRAPULMONAR Total de Pulmonar DISSEMINADA EXTRAPULMONAR s/inform Pulmonar bacilífero Demanda Ambulatorial Investigação de Contatos Urgência / Emergência Elucidação Diagn. em Internação Descob. Após Óbito Sem Informação Demanda Ambulatorial Investigação de Contatos Urgência / Emergência Elucidação Diagn. em Internação Descob. Após Óbito Sem Informação Cultura realizada

Ano

661 138 799 1 262 0 349 1968 75 2043 0 396 0 1395 144 3 73 62 1 66 698 47 363 49 0 238 253

nº

11,6

32,2

62,2 13,0 75,2 0,1 24,7 0,0 43,7 80,7 3,1 83,8 0,0 16,2 0,0 68,3 41,3 0,9 20,9 17,8 0,3 18,9 50,0 3,4 26,0 3,5 0,0 17,1 31,7

1999

520 127 647 4 257 0 303 2059 76 2135 0 457 0 1483 112 4 84 85 0 18 694 38 525 99 0 127 214

nº

2001 nº

2002 nº

8,3

9,1

26,5

14,3

36,5

10,5

29,1

55,7 13,4 69,1 0,8 30,1 0,0 39,3 77,2 4,1 81,2 0,0 18,8 0,0 70,2 33,9 1,3 33,5 28,9 0,0 2,5 41,2 2,3 40,6 10,5 0,0 5,3 28,6

2003

57,3 506 54,0 544 57,4 490 14,0 143 15,3 128 13,5 118 71,3 649 69,3 672 70,9 608 0,4 8 0,9 4 0,4 7 28,3 280 29,9 272 28,7 265 0,0 0 0,0 0 0,0 0 46,8 263 40,5 256 38,1 239 79,4 1963 78,0 2207 78,8 2337 2,9 95 3,8 93 3,3 123 82,4 2058 81,7 2300 82,1 2460 0,0 0 0,0 1 0,0 1 17,6 460 18,3 500 17,9 568 0,0 0 0,0 0 0,0 0 69,5 1400 68,0 1628 70,8 1727 37,0 74 28,1 78 30,5 81 1,3 1 0,4 4 1,6 3 27,7 105 39,9 85 33,2 80 28,1 69 26,2 74 28,9 69 0,0 2 0,8 2 0,8 0 5,9 12 4,6 13 5,1 6 46,8 519 37,1 688 42,3 712 2,6 28 2,0 40 2,5 40 35,4 623 44,5 649 39,9 702 6,7 113 8,1 146 9,0 181 0,0 0 0,0 0 0,0 0 8,6 117 8,4 105 6,4 92 33,1 243 37,4 255 37,9 174

2000

453 117 570 8 259 0 242 2656 124 2780 0 646 0 1939 87 5 75 69 2 4 811 61 757 195 7 108 193

nº

9,7

17,5

10,2

22,4

56,4 11,8 68,2 1,6 30,2 0,0 51,9 77,5 3,7 81,2 0,0 18,8 0,0 69,1 35,5 2,9 25,1 31,2 0,7 4,7 43,8 2,2 37,6 11,7 0,2 4,5 30,5

2005

54,1 445 14,0 93 68,1 538 1,0 13 30,9 238 0,0 0 42,5 279 77,5 2487 3,6 120 81,1 2607 0,0 1 18,9 603 0,0 0 69,7 1802 36,0 99 2,1 8 31,0 70 28,5 87 0,8 2 1,7 13 41,8 790 3,1 39 39,0 677 10,1 211 0,4 4 5,6 81 34,0 164

2004

474 69 543 40 232 0 260 2503 124 2627 4 528 1 1891 101 1 70 76 2 10 948 39 609 239 2 54 186

nº

8,8

20,6

58,2 8,5 66,6 4,9 28,5 0,0 47,9 79,2 3,9 83,1 0,1 16,7 0,0 72,0 38,8 0,4 26,9 29,2 0,8 3,8 50,1 2,1 32,2 12,6 0,1 2,9 33,5

2006

431 101 532 29 207 1 270 2873 133 3006 0 580 1 2160 100 3 80 76 5 6 1111 45 647 280 0 77 220

nº

10,2

23,8

56,0 13,1 69,2 3,8 26,9 0,1 50,8 80,1 3,7 83,8 0,0 16,2 0,0 71,9 37,0 1,1 29,6 28,1 1,9 2,2 51,4 2,1 30,0 13,0 0,0 3,6 40,8

2007

408 87 495 29 209 1 230 3103 155 3258 4 637 1 2375 91 3 54 74 2 6 1304 47 644 297 3 80 233

nº

14,1

52 12 67 4 29 0,1 47 80 4 84 0,1 16 0 73 40 1,3 24 32 0,9 2,6 55 2 27 13 0,1 3,4 47

2008

412 95 507 27 208 0 240 3027 115 3142 6 640 0 2294 111 1 67 53 2 6 1458 31 575 211 2 17 231

13,7

27,3

55,5 12,8 68,3 3,6 28,0 0,0 47,3 79,9 3,0 82,9 0,2 16,9 0,0 73 46,3 0,4 27,9 22,1 0,8 2,5 63,6 1,4 25 9,2 0,1 0,7 45,2

2009 nº

Quadro II - Distribuição de casos novos de tuberculose com co-infecção HIV e HIV (-) por forma clínica. Tipo de descoberta dos casos novos bacilíferos, MSP, 1998 a 2009.

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

HIV (+)

HIV (-)

Pulmonar(+) e HIV(+)

Pulmonar Pulmonar(+) e HIV(-)

Associada à condição de saúde de um portador do vírus HIV, o menor oferecimento e adesão ao TDO podem explicar os resultados desfavoráveis neste grupo.

Gráﬁco 7. Resultados de tratamento dos casos novos de TB: infectados pelo HIV por tipo de tratamento. Município de São Paulo, 2004 a 2008*. 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Cura (TDO) Cura (Auto adm) Abandono (TDO) Abandono (Auto adm) Óbito Não TB (TDO) Óbito Não TB (Auto adm)

2004 68,4 48,6 12,8 13,9 10,5 24,6

2005 71,5 47,8 15,3 17,1 10,2 26,5

2006 70,1 41,0 16,5 19,9 11,8 32,0

2007 73,5 44,8 9,7 20,6 12,3 29,0

2008 62,7 48,5 20,1 18,8 11,2 26,2

Fonte: TBWEB - Residência Acesso: 10/05/2010

Tratamento da Infecção Latente da Tuberculose (ILTB – quimioproﬁlaxia para TB)

Resistência às drogas antituberculose (antiTB)

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

A ILTB é dirigida aos grupos de alto risco de adoecimento por tuberculose e entre estes os infectados pelo HIV. Está preconizada a solicitação de prova tuberculínica (PT) para todos casos novos (HIV/Aids) e instituição do tratamento da infecção latente quando o resultado da PT for ≥ 5mm, e tenha sido descartada a tuberculose ativa. O tratamento da infecção latente com isoniazida, realizada de forma adequada e regular reduz em 60 a 90% o risco de adoecimento por tuberculose (Smieja et al, 2000). Em 2008 foram realizados 40 tratamentos de ILTB (HIV/Aids). Neste mesmo ano iniciaram os treinamentos de quimioprofilaxia no município de São Paulo voltados para os serviços de atendimento a HIV/Aids e desde então, observa-se incremento no número de tratamentos realizados. Em 2009 ocorreram 204 tratamentos. O Centro de Vigilância Epidemiológica - CVE (Programa Estadual de Controle da Tuberculose – PCT/SP) implantou uma ficha de notificação dos casos de ILTB (em 2008) e um sistema on line de informação para registro e acompanhamento destes casos, que permite monitoramento e avaliação desses tratamentos.

O Programa Municipal de Controle da Tuberculose do município de São Paulo vem realizando monitoramento das resistências às drogas antiTB desde 2004. A realização de cultura e do teste de sensibilidade não ocorre de forma universal devido a dificuldades operacionais existindo critérios para sua realização, isto é, direcionado aos grupos de maior risco. Os portadores do vírus HIV estão incluídos no critério de população vulnerável o que pode explicar em parte a grande representação destes portadores no banco de resistência. Em 2009, foram identificados 140 casos com alguma resistência, destes, 26% eram soropositvos para o HIV (37 casos). Dos 37 casos identificados, 24% (9 casos) apresentaram multirresistência, sendo que 67% (6 casos) não tinham registro de tratamento anterior, sugerindo resistência primária. Foram registrados 7 casos residentes nas CRS Centro-oeste, Norte e Sudeste, 5 casos na CRS Sul e Leste e ainda 4 casos de pessoas vivendo em situação de rua e 2 detentos. A dificuldade de adesão ao tratamento talvez seja o grande desafio para as equipes que atendem os co-infectados, quer pela dificuldade de ingerir grandes quantidades de medicamentos e por tempo prolongado, quer pela presença da drogadição e pela rejeição ao tratamento supervisionado (TDO). A recomendação da realização de tratamento supervisionado para todos os pacientes deve ser reforçada por toda a equipe de atendimento como forma de melhorar os resultados destes tratamentos.

Quadro III - Resultados de tratamento dos casos novos de Tuberculose com co-infecção TB/HIV e HIV (-) e casos novos pulmonares bacilíferos co-infectados.Residência Município de São Paulo, 1998 a 2009 Ano

Casos novos pulmonares bacilíferos/ HIV(+)

Resultados Tratamento HIV(-)

COINFECÇÕES COINFECÇÕES

Resultados Tratamento HIV(+)

Resultados Resultados Tratamento Tratamento Autoadministrado Supervisionado

Casos c/ início de tratamento Cura Abandono Falência Óbito Transferência (vazio) Cura Abandono Falência Óbito Transferência (vazio) Cura Abandono Falência Óbito Não TB Transferência Sem informação Cura Abandono Falência Óbito Não TB Óbito TB Transferência Sem informação Cura Abandono Falência Óbito Não TB Transferência Sem informação Cura comprovada

Fonte: TBWEB - Residência Acesso: 10/05/2010

2004 nº 800 91 17

14 5 6 324 93 1 164 56 29 415 110 1 178 61 95

68,4 12,8 0,0 10,5 3,8 4,5 48,6 13,9 0,1 24,4 8,4 4,3 51,9 13,8 0,1 22,3 7,6 11,9

2797 298 11 47 78 1 168 122 38 1 41 0 33 4

82,2 8,8 0,3 1,4 2,3 0,0 4,9 51,9 16,2 0,4 17,4 0,0 14,0 3,3

1999 nº 756 98 21

2000 %

nº 776 89 21

2001

2002

nº

737 114 15 2 19 1 4 261 120 1 169 8 23 375 135 3 188 9 27

73,5 9,7 1,3 12,3 0,6 2,6 44,8 20,6 0,2 29,0 1,4 4,0 50,9 18,3 0,4 25,5 1,2 3,7

707 106 34 2 19 3 5 261 101 3 141 6 26 367 135 5 160 9 31

62,7 20,1 1,2 11,3 1,8 3,0 48,5 18,8 0,6 26,2 1,1 4,8 51,9 19,1 0,7 22,6 1,3 4,4

2928 401 31 65 90 9 21 137 64 2 47 6 10 17

81,8 3190 11,2 421 0,9 26 1,8 70 2,5 79 0,3 9 0,6 36 51,5 119 24,1 46 0,8 3 17,7 49 2,3 2 3,8 5 12,4 24

82,2 10,8 0,7 1,8 2,0 0,2 0,9 53,1 20,5 1,3 21,9 0,9 2,2 20,2

14 2 2 296 106 1 164 24 28 394 127 1 178 26 51

71,5 15,3 0,0 10,2 1,5 1,5 47,8 17,1 0,2 26,5 3,9 4,5 52,1 16,8 0,1 23,5 3,4 6,7

15 1 1 266 129 3 208 3 40 355 150 3 223 4 41

70,1 16,5 0,0 11,8 0,8 0,8 41,0 19,9 0,5 32,0 0,5 6,2 45,7 19,3 0,4 28,7 0,5 5,3

2575 348 9 50 94 5 97 152 43 0 54 5 20 8

80,9 10,9 0,3 1,6 3,0 0,2 3,0 55,5 15,7 0,0 19,7 1,8 7,3 5,3

2611 327 16 47 71 4 45 127 58 1 57 2 11 14

83,1 10,4 0,5 1,5 2,3 0,1 1,4 49,6 22,7 0,4 22,3 0,8 4,3 11,0

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9. MARQUES,A.M.C. A medicação assistida e os índices de cura da tuberculose e de abandono de tratamento na população indígena Guarani-Cauiá no Município de Dourados, Estado do Mato Grosso do Sul, Brasil 1998-1999. Tese de Mestrado Campo Grande – Mato Grosso do Sul, 2001. 10. MELO,F.A.F; et all. Aspectos Epidemiológicos da TBMR em Serviço de Referência na Cidade de São Paulo. Rev. Soc. Brás. Trop. Vol 36, nº 1, Uberaba, jan jun- 2003.

11. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE- CENTRO DE CONTROLE DE DOENÇAS. Tuberculose uma doença curável. Informe TB, nº1, maio – 2002.

b-) Coinfecção Hepatites B e C e HIV/Aids Em 2007 a variável HIV foi incluída na Ficha de Investigação de Hepatites Virais do SINAN e o seu preenchimento informa se o paciente é portador ou não de HIV/Aids, no momento da notificação. No período de 2007 a 2009 foram notificados 29225 casos com marcadores para o vírus da hepatite B ou hepatite C e destes, 1795 (6,1%) apresentaram HIV/Aids como agravo associado (figura 1). A análise a seguir será realizada para os 1564 (87,1%) casos de hepatites com coinfecção, residentes no município de São Paulo e notificados no banco de hepatites virais. A infecção pelo Vírus C está presente em 1057 casos e destes 409 casos (38,7%) também apresentavam marcadores para o VHB, sendo 53 com a hepatite B em atividade (AgHBs reagente) e 356 com história de infecção passada pelo VHB (cicatriz sorológica).

COINFECÇÕES

Figura 1- Distribuição dos casos com a informação de presença de HIV/Aids como agravo associado segundo o tipo de hepatite viral. 2007 a 2009.

29.225 Notiﬁcações de casos com marcadores para o VHB ou VHC

1.795(6,1%) HIV/Aids como agravo associado 1564 (87,1%) Residentes no Município de São Paulo

1057 (67,6%) Hepatite C (VHC-RNA reagente)

648 (61,3%) Hepatite C VHC-RNA reagente

53 (5,0%) Hepatite B e C VHC-RNA reagente e AgHBs reagente

507 (32,4%) Hepatite B (AgHBS reagente)

356 (33,7%) Hepatite C VHC-RNA reagente e cicatriz sorológica para o VHB

b.1-) Hepatite B e HIV/Aids Tabela I - Casos com coinfecção Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Sexo

Nº

Feminino

13.4

Masculino

439

86.6

Total

507

100

Foram notificados 507 casos de hepatite B (AgHBs reagente) com a informação de HIV/Aids como agravo associado. O sexo masculino contribui com 86,6% dos casos de hepatite B e HIV/Aids (Tabela I) e apresenta a relação de 15 mulheres para 100 homens.

Fonte: COVISA/CCD/SINAN - Hepatites Virais. Dados provisórios até 12/2009.

Tabela II- Casos com coinfecção Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo faixa etária (em anos). Município de São Paulo, 2007-2009*. %

10 a 19

0.8

20 a 29

100

19.7

30 a 39

172

33.9

40 a 49

161

31.8

50 a 59

11.8

60 a 69

1.4

70 a 79

0.6

507

100

Total

Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Tabela III– Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite B e HIV/Aids segundo a provável fonte/ mecanismo de infecção para a hepatite B, Município de São Paulo, 2007 a 2009. FONTE

*Nº

Sexual

352

85.6

Transfusional

0.7

Uso de drogas

13.1

Outros

0.5

Total

411

100

*Excluídos 96 casos com informação ignorada Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

A média da idade dos casos com coinfecção hepatite B e HIV/Aids é de 30,1 anos e a mediana de 38 anos, sendo 18 anos a idade mínima e 79 anos a máxima, concentrando-se nas faixas de 30 a 49 anos (Tabela II).

COINFECÇÕES

Nº

COINFECÇÕES

Faixa etária

Em 85,6 % dos casos de coinfecção hepatite B e HIV/Aids a provável fonte/mecanismo de infecção identiﬁcada foi a sexual, seguida do uso de drogas em 13,1% (Tabela III). Deve-se ressaltar que a fonte identiﬁcada é para a hepatite B e que esta análise pode ser alterada em função do percentual de informação ignorada.

b.2-) Hepatite C e HIV/Aids Foram identiﬁcados 648 casos de hepatite C (VHC-RNA reagente) com a informação de HIV/ Aids como agravo associado. O sexo masculino contribui com 64% dos casos de hepatite C e HIV/Aids (Tabela IV) e apresenta a relação de 35 mulheres para 100 homens.

Tabela IV - Casos com coinfecção Hepatite C (VHCRNA reagente) e HIV/Aids, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Sexo

Nº

Feminino

233

36.0

Masculino

415

64.0

Total

648

100

Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Tabela V - Casos com coinfecção Hepatite C (VHCRNA reagente) e HIV/Aids, segundo faixa etária (em anos), Município de São Paulo, 2007 a 2009.

COINFECÇÕES

A média e a mediana da idade dos casos com coinfecção hepatite C e HIV/Aids é de 40,4 anos, sendo 6 anos a idade mínima e 76 anos a máxima, concentrando-se (75,7%) nas faixas de 30 a 49 anos de idade (Tabela V).

Em 52,8 % dos casos de coinfecção hepatite C e HIV/Aids a provável fonte/mecanismo de infecção identiﬁcada foi o uso de drogas, seguida da exposição sexual em 37,7% (Tabela VI). Deve-se ressaltar que a fonte identiﬁcada é para a hepatite C e que esta análise pode ser alterada em função do percentual de informação ignorada.

Faixa etária

Nº

5a9

0.2

10 a 19

0.9

20 a 29

6.3

30 a 39

216

33.3

40 a 49

275

42.4

50 a 59

14.5

60 a 69

2.0

70 a 79

0.3

648

100

Total

Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Tabela VI- Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite C e HIV/Aids segundo a provável fonte/ mecanismo de infecção para a hepatite C, Município de São Paulo, 2007 a 2009. FONTE

*Nº

Sexual

159

37.7

Transfusional

2.6

Uso de drogas

223

52.8

Vertical

0.9

Hemodiálise

0.2

Outros

5.7

Total

422

100

*Excluídos 223 casos com informação ignorada Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

b.3-) Hepatite B e C e HIV/Aids Tabela VII - Casos com coinfecção Hepatite C (VHCRNA reagente), Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/Aids, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Sexo

Nº

Feminino

22.6

Masculino

77.4

Total

100

Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Foram notificados 409 casos com marcadores para os vírus B,C e HIV/Aids. Estes casos são relevantes, pois mostram a exposição dos indivíduos a múltiplas infecções, como hepatite B, C e HIV/Aids. Assim, foram encontrados 53 casos que apresentaram hepatite C (VHC-RNA reagente), hepatite B (AgHBs reagente) e a informação do HIV/aids como agravo associado. O sexo masculino foi o mais atingido com 77,4% dos casos (Tabela VII) e a relação é de 29 mulheres para 100 homens.

Nº

39.6

34.0

24.5

1.9

100

A idade dos casos de hepatite B e C com coinfecção com o HIV/Aids variou de 30 a 63 anos sendo média de 43,3 anos e a mediana de 43 anos, concentrando-se nas faixas de 30 a 59 anos (Tabela VIII).

Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Tabela IX– Distribuição dos casos de coinfecção de hepatite BC e HIV/Aids segundo a provável fonte/ mecanismo de infecção para as hepatites BC, Município de São Paulo, 2007 a 2009. FONTE

*Nº

Sexual

40.9

Uso de drogas

54.5

Transfusional

2.3

Outros

2.3

Total

100

Excluídos *9 casos com informação ignorada Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Quanto à provável fonte/ mecanismo de infecção observa-se ainda o predomínio de uso de drogas (54,5%), mas muito próximo da exposição sexual (40,9%) (Tabela IX).

COINFECÇÕES

Faixa etária 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Total

COINFECÇÕES

Tabela VIII- Casos com coinfecção Hepatite C (VHCRNA reagente), Hepatite B (AgHBs reagente) e HIV/ Aids, segundo faixa etária.(em anos) Município de São Paulo, 2007-2009*.

Tabela X - Casos com coinfecção Hepatite C (VHCRNA reagente), Cicatriz Sorológica do VHB e HIV/Aids, segundo sexo, Município de São Paulo, 2007 a 2009. Sexo

Nº

Feminino

16.9

Masculino

296

83.1

Total

356

100

Dos 356 casos que apresentam Hepatite C (VHC-RNA reagente) e também marcadores para infecção passada do HBV (cicatriz sorológica) e coinfecção com HIV/Aids o sexo masculino foi o mais atingido com 83,1% dos casos (Tabela X) e a relação é de 20 mulheres para 100 homens.

Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Tabela XI - Casos com coinfecção Hepatite C (VHCRNA reagente), Cicatriz Sorológica do VHB e HIV/ Aids, segundo faixa etária (em anos), Município de São Paulo, 2007 a 2009.

COINFECÇÕES

Faixa etária

Nº

20 a 29

2.3

30 a 39

27.6

40 a 49

180

50.7

50 a 59

16.9

60 a 69

2.3

70 a 79

2.3

80 a 89

0.3

355

100

Total

A idade dos casos de hepatite C com cicatriz sorológica para o VHB e coinfecção com o HIV/ Aids variou de 24 a 80 anos sendo média de 38 anos e a mediana de 43 anos, concentrando-se nas faixas etárias de 30 a 49 anos (Tabela XI).

Excluído 1 caso com idade ignorada Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais Dados provisórios até 12/2009

Tabela XII- Distribuição dos casos* de coinfecção de hepatite C, cicatriz sorológica para o VHB e HIV/Aids segundo a provável fonte/mecanismo de infecção para as hepatites B e C. Município de São Paulo, 2007-2009**. FONTE

*Nº

Sexual

29.7

Transfusional

2.1

Uso de drogas

181

62.4

Domiciliar

1.0

Outros

4.8

Total

290

100

*Excluídos 66 casos com informação ignorada. Fonte: COVISA/CCD-Hepatites Virais **Dados provisórios até 12/2009

Quanto à provável fonte/ mecanismo de infecção observa-se o predomínio do uso de drogas (62,4%) muito distante da segunda fonte que é a sexual (29,7%), Tabela XII. Estes dados são muito diferentes dos encontrados na coinfecção HIV/Aids com hepatite B ou C isoladamente (Tabela III e VI).

O Sistema de Vigilância em Serviços (VIGISERV), foi desenvolvido por técnicos do Programa Municipal de DST/Aids (PM DST/Aids) e implantado desde 2002 nas 15 unidades de assistência da Rede Municipal Especializada em DST/Aids (RME DST/Aids) de São Paulo, com o objetivo de monitorar os pacientes matriculados e em seguimento em cada serviço desta Rede. A notiﬁcação de dados no VIGISERV não é compulsória, mas a sua análise é uma importante ferramenta para o desenvolvimento de ações de prevenção e assistência. O Setor de Informação do PM DST/Aids analisa mensalmente os dados enviados por cada serviços de assistência da RME DST/Aids, após a retirada de inconsistências e duplicidades do banco de dados, para a melhora na qualidade da informação. As informações obtidas no VIGISERV referem-se apenas aos serviços municipais da RME DST/Aids, não representando a realidade de todo o município de São Paulo.

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

a-) Sistema de Vigilância em Serviço (VIGISERV)

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

CAPÍTULO X- Outras Ferramentas de Vigilância

151

9107 11894

999 77 12 460 3363 4478 1821 533

947 81 16 660 3196 2741 1063 305

Até 2002 F M

3177

2429

M 254 20 2 137 897 1006 601 200

2003 285 16 1 197 720 616 362 162

Fonte:VIGISERV - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

0a4 5a9 10 a 12 13 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 e + TOTAL

Faixa Etária

2550

105

248 20 13 191 1131 1066 671 280

2005 M

230 16 8 291 861 661 431 216

116

3396

211 21 6 161 1041 946 629 286

2006 213 21 5 272 779 657 392 196

3368 2819 3716 2651

248 20 13 191 1131 1066 671 280

2004 237 20 7 217 782 686 364 165

188

156

218 8 13 212 1327 1169 804 361

2008 M 213 10 7 267 822 714 456 260

2552 3678 2937 4268

119

M 217 11 8 202 1123 1030 677 318

2007 218 12 9 290 721 581 358 244

Tabela I. Pacientes matriculados na RME segundo ano de matricula, sexo e faixa etária. Município de São Paulo, 2000-2009*.

147

2977

4596

135

207 15 8 239 1546 1196 870 380

2009 225 12 15 326 872 638 454 288

859

2597 191 68 1786 11393 11882 6721 2596

38093

Total

28022

915

2568 188 68 2520 8753 7294 3880 1836

Desde a implantação do VIGISERV em 2002 até 2009, foram matriculados nas 15 unidades da RME 57,6% (38.093/66.115) pacientes do sexo masculinos e 28.022 femininos. No ano de 2009, houve 7.573 novas matrículas. Do total de pacientes matriculados, a faixa etária mais freqüente é a de 20-29 anos com 30,5% (20.146/66.115), seguida por 29,0% (19.176/66.115) pela faixa etária de 30-39 anos (tabela 1).

Pacientes Matriculados

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

211

184

9107 11894

152 588

1939 1696 57

2029 1347 62 126 549

7188

4773

Até 2002 F M

Fonte:VIGISERV - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

Hepatite C Outros Exposição Vertical HIV/ Aids TOTAL

AIDS DST HIV Hepatite B

Faixa Etária F

3177

359 184

690 507 115

1237

2550

361 169

745 399 84

703

404 222

976 434 122

601

464 245

1185 661 146

925

2005 F M F

400 219

907 409 105

533

3396

401 241

1036 608 123

910

2006

3368 2819 3716 2651

378 175

951 585 109

1070

2004 F

2552

396 211

864 418 115

487

3678

411 232

1043 838 169

919

2007

122

453 212

1215 1152 144

967

2937 4268

131

503 173

921 591 143

475

2008 F M

F 369

2977

203

526 110

4596

169

457 112

1361 1501 116

877

2009

1069 610 87

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

2429

323 188

599 346 88

796

2003

Tabela II. Pacientes matriculados na RME segundo ano de matricula, sexo e diagnóstico principal. Município de São Paulo, 2000-2009*. F

28022

870

3039 1841

8110 4554 806

8737

861

3075 1989

9420 7548 979

14093

38093

Total

Do total de pacientes matriculados, o diagnóstico mais freqüente é Aids, 34,5% (22.830/66.115), seguido por DST, 26,5% (17.530/66.115) (tabela 2).

2355 909

8713

1757 522

5765

Parda Ignorado TOTAL

Fonte:VIGISERV - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

4563 28 829

2832 6 633

M 29

Branca Indígena Preta

F 15

Amarela

Raça

AIDS F

3777

1449 141

1870 6 293

M 18

4811

1778 222

2363 8 422

DST F

3152

1128 233

1405 3 370

M 32

5464

1642 425

2802 18 545

HIV

416

179 7

172 2 46

515

235 10

209 3 52

Hepatite B

1724

607 28

957 1 116

1652

599 35

872 1 137

Hepatite C

370

92 37

224 0 15

378

102 28

228 0 19

Exposição Vertical HIV/ Aids F M

450

115 77

235 0 21

424

115 69

215 0 22

Outros

Tabela III. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME segundo raça, sexo e diagnóstico principal. Município de São Paulo, 2000-2009*.

15654

5327 1045

7695 18 1494

M 97

21957

6826 1698

11252 58 2026

TOTAL

Dos pacientes matriculados, 56,9% (37.611/66.115), continuam em seguimento ambulatorial, mantendo a maior proporção do sexo masculino, 57,4% (21.957/37611). Segundo o recorte étnico racial, 50,4% (18.947/37.611) dos pacientes em seguimento são da cor branca, seguido por 32,3% (12.153/37.611) da cor parda. O diagnóstico mais freqüente dos pacientes em seguimento são 38,5% (14.478/37.611) Aids, 22,9% (8.616/37.611) HIV e 22,8% (8.588/37.611) DST (tabela III).

Pacientes em Seguimento

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

8713

5765

M 13 69 66 88 640 2531 3424 1434 448

8 78 71 106 418 1938 2049 820 277

AIDS

3777

6 4 11 376 1820 883 422 190 65

M 8 22 12 64 670 1148 821 316 91

M 32 13 14 57 1299 1926 1484 500 139

HIV

4811 3152 5464

14 6 4 203 2385 1316 536 234 113

DST

Fonte: VIGISERV - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

0a4 5a9 10 a 12 13 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 e + TOTAL

Faixa Etária

416

2 2 0 8 81 115 102 66 40

515

8 0 0 5 86 145 124 96 51

Hepatite B

7 2 3 3 122 294 502 469 248

1724 1652

13 7 3 22 191 395 291 402 400

Hepatite C

450

378 50 12 10 0 0 0 0 0

424

347 52 14 11 0 0 0 0 0

Exposição Vertical HIV/Aids F M F

378

109 41 19 9 41 63 61 25 10

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

370

106 40 18 9 35 56 51 41 14

Outros F

15654

521 203 127 595 3215 4535 3736 1835 887

1009

2758

6131

6275

4573

378

530 183 120

21957

TOTAL

Tabela IV. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME segundo diagnóstico principal, sexo e faixa etária. Município de São Paulo, 2000-2009*.

Dos pacientes em acompanhamento, 95,5% (35.927/37.611) são maiores de 13 anos. A faixa etária mais freqüente dos pacientes em acompanhamento é a de 30-39 anos, 28,7% (10.810/37.611), seguida pela faixa etária de 40-49 anos, 26,2% (9.867/37.611). Em ambas as faixas etárias, o diagnóstico principal mais freqüente são Aids, 26,4% (9.942/37.611) e 14,3% HIV (5.379/37.611) (tabela IV).

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

M 4 1 13 8 5 15 3 1 41 18 17 1 4 3 14

148

F 7 4 6 3 9 20 5 1 30 25 16 0 7 5 19

157

Fonte:VIGISERV - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

AE CECI AE VILA PRUDENTE CR SANTO AMARO CR FREGUESIA DO Ó CR PENHA SAE BETINHO SAE BUTANTA SAE CAMPOS ELISEOS SAE CIDADE DUTRA SAE CIDADE LIDER SAE FIDELIS RIBEIRO SAE IPIRANGA SAE JD MITSUTANI SAE LAPA SAE SANTANA TOTAL

UNIDADE

AIDS

0 0 0 0 1 1 0 0 14 0 0 0 1 1 3

DST

0 0 0 0 3 0 3 0 18 0 0 0 0 0 0

0 0 2 2 1 1 0 6 2 16 3 0 1 2 6

HIV

1 1 1 1 2 0 3 19 5 15 2 0 0 2 7

0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Hepatite B

0 3 7 0 7 0 1 1 1 1 0 0 0 0 2

0 2 0 1 5 0 1 1 1 0 0 0 0 0 2

Hepatite C

440

10 3 17 26 58 23 33 16 81 44 53 7 16 18 35

413

11 7 6 23 44 26 33 20 94 56 42 7 11 7 26

Exposição Vertical HIV/Aids F M

164

1 11 13 1 8 1 37 8 25 46 0 0 0 12 1

169

1 12 22 0 2 2 50 3 21 46 0 3 0 5 2

Outros F

851

18 21 45 32 88 46 76 32 153 132 72 7 25 38 66

TOTAL

833

18 26 42 33 64 43 93 44 180 135 61 11 15 17 51

Tabela V. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME menores de 12 anos segundo diagnóstico principal, sexo e unidade. Município de São Paulo, 2000-2009*.

Dos pacientes em seguimento ambulatorial, 4,5% (1.684/37.611) são menores de 12 anos e a maioria, 50,7% (853/1.684) tem como diagnóstico principal a exposição vertical pelo HIV/Aids. O SAE Cidade Dutra atende 19,8% (333/1.684) e o SAE Cidade Lider 15,9% (267/1.684) dos pacientes em seguimento menores de 12 anos (tabela V).

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

8565

5608

M 402 295 829 682 648 317 594 884 374 631 791 346 304 462 1006

F 249 183 506 560 417 258 427 215 338 464 622 172 244 215 738

AIDS

Fonte:VIGISERV - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

UNIDADE

3756

1 55 124 139 1142 153 265 7 867 124 358 74 97 86 264

F 80 30 141 123 236 300 167 318 259 598 425 55 120 95 163

M 232 70 293 110 412 324 209 1637 309 662 514 87 120 180 246

HIV

4787 3110 5405

1 61 304 92 598 208 1000 40 1043 204 753 197 71 17 198

DST

412

1 14 153 21 119 6 12 0 30 31 1 22 0 0 2

507

6 16 176 14 179 6 16 0 34 21 1 30 0 4 4

Hepatite B F M 15 126 477 129 595 32 42 46 30 29 4 93 0 2 20

1701 1640

10 131 546 194 522 37 33 20 15 39 1 128 0 5 20

Hepatite C F M

220

0 10 2 0 0 0 4 2 20 0 1 181 0 0 0

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

216

0 31 9 0 0 0 1 2 14 0 0 159 0 0 0

Outros F M

656 578 2081 1027 2432 887 1865 2609 1810 1547 2064 934 495 665 1474

14803 21124

341 444 1479 1037 2436 754 905 562 1523 1256 1407 610 461 401 1187

TOTAL F M

Tabela VI. Pacientes em seguimento ambulatorial na RME maiores de 13 anos segundo diagnóstico principal, sexo e unidade. Município de São Paulo, 2000-2009*.

Dos pacientes de 13 anos ou mais em seguimento, 13,5% (4.868/35.927) são atendidos no CR Penha (tabela VI).

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

b-) Planilha de Sorologias

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

A cidade de São Paulo conta com uma Rede Municipal Especializada em DST/Aids (RME DST/Aids) de 24 Serviços, onde são realizados testes para detecção dos vírus do HIV, Síﬁlis e Hepatites B e C. A partir de 2007, o Teste Rápido Diagnóstico (TRD) para o HIV foi implantado em toda a RME DST/Aids, como parte de uma estratégia do Programa Municipal de DST/Aids (PM DST/ Aids )para ampliar o acesso da população ao diagnóstico do HIV. A partir de 2008, o PM DST/ Aids iniciou treinamentos para a implantação do TRD nas Unidades Básicas de Saúde. Todos os exames realizados para as sorologias citadas acima, são monitorados pelo Setor de Informação do PM DST/Aids da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo, por meio de planilhas com campos para a quantidade de testes realizados e o perﬁl do usuário (faixa etária e sexo) que procura a RME DST/Aids espontaneamente. As informações subsidiam o PM DST/Aids, na elaboração de estratégias para a ampliação do acesso ao diagnóstico precoce, o que é fundamental para a redução da morbi-mortalidade do HIV e de outras Doenças Sexualmente Transmissíveis.

Gráﬁco I. Total de testes realizado para HIV por Teste Rápido Diagnóstico e total de positivos segundo ano do exame. Município de São Paulo, 2007-2009*. 20 000

3000

16 000

2500

2000

12 000

1500 8000

1000 4000 0

500 2007

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

2008

2009

Total Positivo

Dos testes diagnósticos para HIV pelo método ELISA, 3,5% (1.376/38.765) tiveram resultados positivos (gráﬁco II).

5000

50 000

4000

40 000

3000 Total

30 000 2000

20 000

1000

10 000 0

Positivo

2005

2006

2007

2008

2009

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

Quando analisamos as sorologias para diagnóstico para hepatite B, 3,1% (1.510/49,172) foram positivas (gráﬁco III). Gráﬁco III. Total de testes realizado para Hepatite B e total de positivos segundo ano do exame. Município de São Paulo, 2005-2009*. 50 000

5000

40 000

4000

30 000

3000

20 000

2000

10 000

1000

2005

2006

2007

2008

2009

Total Positivo

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

60 000

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

Gráﬁco II. Total de testes realizado para HIV pelo método Elisa e total de positivos segundo ano do exame. Município de São Paulo, 2005-2009*.

Para diagnóstico de hepatite C, foram realizados 49.299 testes. Destes, 3,5% (1.727/49,299) resultados foram positivos (gráﬁco IV).

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

Gráﬁco IV. Total de testes realizado para Hepatite C e total de positivos segundo ano do exame. Município de São Paulo, 2005-2009*. 50 000

5000

40 000

4000

30 000

3000

20 000

2000

10 000

1000

2005

2006

2007

2008

2009

Total Positivo

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

Foram realizados 49.803 testes sorológicos para o diagnóstico de sífilis, dos quais 5,2% (2.591/49.803) tiveram resultados positivos (gráfico V). Gráfico V. Total de testes realizado para Sífilis e total de positivos segundo ano do exame. Município de São Paulo, 2005-2009*. 60 000

5000

50 000

4000

40 000

3000

30 000

2000

20 000

1000

10 000 0

2005

2006

2007

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

2008

2009

Total Positivo

955

216

207

934

222

206

203

200

108

M 217

0 a 12

F 213

8052

635

1945

1937

1949

8538

797

2050

2043

2070

M 1578

13 a 19

F 1586

15619

1520

3724

3736

3755

15092

1420

3587

3590

3600

25086

2770

6008

5964

6036

M 4308

25 a 29 F 2895

11293

1056

2692

2675

2719

18096

1837

4304

4325

4423

M 3207

30 a 34 F 2151

8710

831

2061

2073

2089

13196

1252

3159

3157

3216

M 2412

35 a 39 F 1656

13857

1091

3332

3315

3321

16287

1417

3919

3886

4000

M 3065

40 a 49 F 2798

8043

532

1928

1945

1937

8183

143

228

114

M 27

13 a 19

F 15

M 17

0 a 12

F 18

302

F 47

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

HIV - Elisa DST Hepatite B Hepatite C TRD TOTAL

UNIDADES

365

1099

234

103

144

403

M 215

25 a 29 F 56

345

876

168

119

124

303

M 162

30 a 34 F 43

360

750

126

135

107

217

M 165

35 a 39 F 58

561

148

146

111

1168

179

261

171

368

M 189

40 a 49 F 67

393

141

118

544

183

145

M 64

50 a 59 F 31

208

F 10

223

937

911

952

3827

210

M 12

60 a 69

3945

195

962

950

957

M 804

60 a 69 F 881

F 1

726

169

170

167

M 0

70 e +

743

175

177

M 158

70 e + F 167

OUTRAS FERRAMENTAS DE VIGILÂNCIA

837

150

352

M 170

20 a 24

600

1974

1960

2008

M 1641

50 a 59 F 1701

Tabela II. Número total de testes positivos realizados segundo sexo, faixa etária e tipo de teste. Município de São Paulo, 2009*.

24125

2417

5782

5753

5842

M 4331

20 a 24 F 2884

Fonte:Setor de Informação - PM DST/Aids/SMS/SP *Dados preliminares até 31/12/2009, sujeitos a revisão.

TRD TOTAL

Hepatite B Hepatite C

HIV - Elisa DST

UNIDADES

Tabela I. Número total de testes realizados segundo sexo, faixa etária e tipo de teste. Município de São Paulo, 2009*.

404

101

104

117

M 76

F 2

M 7

Ignorado

253

F 36

Ignorado

11478

28619

28495

29034

961

997

819

2013

M 1028

5818

Total

2768

421

730

691

578

F 348

86541 119423

7447

20680

20677

20769

M 21797

Total F 16968

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