UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA
ANATOMÍA HUMANA
ANATOMÍA DEL ESÓFAGO ABDOMINAL
HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO
Región gastroesofágica y ligamento frenoesofágico (LFE) 1.Pleura; 2.Engrosamiento de la capa muscular
circular; 3.Diafragma; 4.Hoja descendente (simple y corta) del
LFE (1,4 cm), 5.Unión mucosa gastroesofágica; 6.Nervio vago izquierdo; 7.Hoja ascendente (doble y larga) del
LFE (4,2 cm). 8.Fascia endotorácica; 9.Fascia transversal; 10.Peritoneo.
Esquema de un corte horizontal al nivel de T10. 1.Ligamento venoso de Arancio; 2.lóbulo de Spiegel (segmento 1); 3.Vena cava inferior; 4.Pilar derecho del diafragma; 5.Conducto torácico; 6.Ligamento coronario del hígado; 7.Peritoneo; 8.Cadena simpática; 9.Hígado; 10.Estómago; 11.Esófago abdominal, cardias y nervios
vagos; 12.Pilar izquierdo del diafragma; 13.Aorta descendente.
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA
ANATOMÍA HUMANA
ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO
ESTÓMAGO INFRADIAFRAGMÁTICO SUPRAMESOCÓLICO INTRAPERITONEAL 25 CM LONGITUD DESDE EEI HASTA PÍLORO FORMA DE JUDÍA CURVATURA MAYOR IZQUIERDA CURVATURA MENOR DERECHA
ESTÓMAGO Porción dilatada del TD intermedia entre el esófago y el ID. Situada entre el HCI y el epigastrio. Forma:
Alargada, en forma de J, Modificaciones: edad, sexo, normalidad o patología. Aplanada de delante atrás Extremo grueso superior es redondeado y vértice inferior inclinado a la derecha y arriba Dimensiones: Vacío o lleno Normal o enfermo
ESTÓMAGO Es una bolsa que une el esófago con el intestino delgado en el cual los alimentos se transforman en quimo.
FORMA: A considerar en el cadáver y en el vivo
ESTĂ“MAGO En el cadĂĄver simula el de una gaita gallega o, si lo preferimos, el de un cono de base superior aplastado de delante atrĂĄs y encorvado hacia arriba y a la derecha.
ESTÓMAGO En el vivo (radiología) la forma es mucho más alargada, en J mayúscula, modificaciones según la edad, el sexo, las condiciones fisiológicas normales (estómago en reposo, en contracción) o patológicos (cáncer).
ESTÓMAGO
ESTÓMAGO Descripción: Cámara aérea: parte más elevada (radiólogos), en borde
izquierdo implanta esófago abdominal Curvatura menor: Esófago se continúa sin demarcación con borde derecho del estómago Curvatura mayor: el borde izquierdo forma ángulo muy agudo con la tuberosidad mayor Antro píloro: punto de unión de porciones vertical y horizontal, con límites no precisos Píloro: hacia la derecha se continua con el duodeno, con límites precisos con dos surcos duodenopilóricos: vena pilórica
ESTÓMAGO Situación: Superficialmente corresponde al epigastrio e
HCIzquierdo Profundamente mitad izquierda del compartimiento superior de cavidad abdominal: fosa gástrica Dirección: Vertical, excepto para la tuberosidad menor y el píloro Borde derecho cóncavo mira hacia arriba y derecha, borde izquierdo convexo hacia abajo e izquierda
ESTÓMAGO Medios de fijación: Por arriba: continuidad con esófago, diafragma Por abajo: continuidad con duodeno aplicado a
columna vertebral Parte media e interna: tronco celiaco Contorno: epiplones gastrohepático, gastroesplénico, gastrofrénico Presión de masa intestinal
ESTÓMAGO Relaciones: Se estudiarán las relaciones de: las caras,
los bordes o curvaturas, las tuberosidades y los extremos.
ESTÓMAGO: relaciones Cara anterior (quirúrgica): Por arriba:
Parte anterior y lateral izq de la base del tórax y su contenido (pleura y pulmón izquierdo): espacio semilunar de Traube. Pared abdominal anterior, no inmediata sino en el área del triángulo de Labbé (borde externo: borde costal izquierdo; interno: borde lóbulo izquierdo del hígado; base: curvatura mayor del estómago). En el resto El lóbulo izquierdo del hígado cubre el píloro, la curvatura menor y oblícuamente la parte alta y derecha dela tuberosidad mayor.
ESTÓMAGO: relaciones Espacio semilunar de Traube: Las relaciones que guarda la cara anterior del estómago con el pulmón y la pleura explican la existencia de este espacio. Se designa así a la parte anterior izquierda de la base del tórax. Corresponde a la proyección sobre los arcos costales de la porción del estómago que se encuentra oculta por el tórax.
ESTÓMAGO: relaciones Cara anterior: En el resto de su extensión, con la parte superior de la pared abdominal anterior, pero esta relación no es inmediata, sino a través del lóbulo izquierdo del hígado. La única zona descubierta del hígado es la del Triángulo de Labbé
ESTÓMAGO: relaciones Triángulo de Labbé: Externo: borde costal
izquierdo, Interno: borde del lóbulo izquierdo del hígado, Base: curvatura mayor del estómago
ESTÓMAGO: relaciones Cara posterior: Corresponde a la transcavidad de los epiplones y se relaciona
con el páncreas; Por debajo del páncreas corresponde al mesocolon transverso y por mediación de este a la tercera porción del duodeno cruzada verticalmente por los vasos mesentéricos superiores y al ángulo duodenoyeyunal. Por encima del páncreas, la tuberosidad mayor también por mediación de la transcavidad de los epiplones corresponde al bazo, al riñón izquierdo, a la cápsula suprarrenal izquierda, pilar izquierdo del diafragma.
ESTÓMAGO: relaciones Curvaturas: Relaciones peritoneales:
Curvatura menor: del borde derecho del esófago abdominal, parte el epiplon menor y se dirige al hilio hepático y surco longitudinal izquierdo: Pars condensa: esófago abdominal y conduce al hígado algunos filetes del neumogástrico izquierdo Pars flácida: curvatura menor Pars vasculosa: primera porción del duodeno: contiene el pedículo hepático, borde derecho libre del epiplon menor y límite anterior del hiato de Winslow Curvatura mayor: parten el gastroesplénico y epiplon mayor Epliplon gastroespléncio va de la porción vertical del estómago al hilio del bazo, en el mismo punto del epiplon pancreáticoesplénico. Epiplon mayor parte de la porción horizontal de la curvatura mayor, sobre el colon transverso, a modo de delantal flotante infiltrado de grasa desciende delante del ID; parte del estómago al colon: ligamento gastrocólico.
ESTÓMAGO: relaciones Curvaturas: Relaciones viscerales:
Curvatura menor: borde superior del páncreas, sobre la pared abdominal posterior de la región celiaca, centrado por el TRONCO CELIACO, rodeada por plexo solar Curvatura mayor: colon transverso
ESTÓMAGO: relaciones Tuberosidades: Tuberosidad mayor: por arriba con el diafragma, por medio con
cavidad torácica izquierda y su contenido (pleura, pulmón izquierdo y corazón); por fuera al bazo, unida por epiplon gastroesplénico, por detrás, cola del páncreas y cápsula suprarrenal izquierda Tuberosidad menor: se continúa con el píloro.
ESTÓMAGO: relaciones Extremos: Cardias:
Orificio superior Esófago abdominal: 2 cm A la izquierda de D10 – D11 Píloro: En la línea media a la altura de D12 o L1 cuando está vacío Por delante: cara inferior del hígado Por arriba: al epiplon menor Por abajo: cabeza del páncreas Las fibras circulares de la túnica muscular del estómago se engruesan y forman el esfínter pilórico.
ESTÓMAGO: pared Serosa: peritoneo que cubre las dos caras, da nacimiento a
tres epiplones: gastrohepático, gastrocólico, gastroesplénico. Muscular: tres planos de fibras: Superficial: fibras longitudinales Intermedio: fibras circulares Profundo: fibras oblícuas Submucosa: laxa, falta en unión del píloro con duodeno. Mucosa: pliegues en estómago vacío, lisa en estómago distendido, epitelio cilíndrico y tejido glandular.
ESTĂ“MAGO: arterias
ESTÓMAGO: arterias Tronco celiaco: Hepática: pilórica (gástrica derecha) y gastroduodenal
(gastroepiploica derecha) Esplénica: vasos cortos que recorre por el epíplon gastroesplénico y la gastroepiploica izquierda que se une con la derecha y forman el CIRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MAYOR a nivel del ligamento gastrocólico Coronaria estomáquica (gástrica izquierda): Alcanza la curvatura menor en su parte superior y con la pilórica forma el CIRCULO ARTERIAL DE LA CURVATURA MENOR en el epíplon menor,
ESTÓMAGO: venas
ESTÓMAGO: venas Calco del recorrido arterial Vena gástrica derecha (pilórica)
Vena Prepilórica (de MAYO) Vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica) Drenan en Vena Porta Gastroepiploica izquierda drena en la Esplénica Gastroepiploica derecha drena en la Mesentérica Superior
ESTÓMAGO: nervios Cadena Simpática (PLEXO SOLAR) Forman en las paredes del estómago 2 plexos el plexo intramuscular y el plexo submucoso (túnica muscular y mucosa respectivamente.
ESTÓMAGO: nervios Neumogástricos: Izquierdo, situado en la cara anterior del cardias se distribuye por la cara anterior del estómago. Derecho, situado detrás del cardias, cubre con sus
ramas colaterales la cara posterior. Fisiológicamente es el nervio de la evacuación gástrica. El simpático obra sobre el píloro y sería el nervio de la retención. El vago también estimula la secreción glandular, el simpático por su parte la inhibe.
ESTÓMAGO: linfáticos NUMEROSOS ESTADIAJE EN TUMORES GÁSTRICOS
BARRERA O ESTACIÓN GANGLIONAR N1
N2
N3
1 Paracardial der
7 A. gástrica izq
13 Retropancreático
2 Paracardial izq
8 A. hepática común
14 AMS
3 Curvatura <
9 Tronco celíaco
15 A. cólica media
4 Curvatura >
10 Hilio esplénico
16 Para Ao (abdominal)
5 Suprapilórico
11 A. Esplénica
6 Infrapilórico
12 Lig. hepato duodenal
RESECCIÓN CURATIVA
…GRACIAS