UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA
CÁTEDRA DE ANATOMÍA HUMANA
MEDIASTINO
HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO
División Se divide, de manera arbitraria en: Superior e Inferior.
El límite de separación corresponde a un
plano horizontal que va desde:
Ángulo esternal (Louis), por delante Disco intervertebral T4 – T5, por detrás
División El mediastino inferior se subdivide
adicionalmente en:
Anterior por delante del pericardio fibroso Medio Pericardio fibroso Corazón Grandes vasos Posterior por detrás del pericardio fibroso
Mediastino superior Se sitúa encima del plano torácico transversal Límites: Por delante el manubrio esternal Por atrás las cuatro primeras vértebras torácicas
Mediastino superior Contenido:
Timo Troncos venosos braquiocefálicos Vena cava superior Cayado de la aorta y sus ramas Conducto torácico Nervios vagos y frénicos Nervios laríngeo recurrentes Tráquea Esófago Músculos pre-vertebrales
Mediastino anterior Límites: Por delante Cuerpo del esternón Músculos transversos del tórax Por detrás
Pericardio fibroso Lateralmente Cara medial de los pulmones
Mediastino anterior Contenido: Timo en el niño Ramas de los vasos torácicos internos Grasa Vasos y nódulos linfáticos
Mediastino medio Contenido: El pericardio fibroso y su contenido El corazón La porción inicial de los grandes vasos
MEDIASTINO UBICADO EN CAVIDAD TORÁCICA 2 REGIONES PLEUROPULMONARES MEDIASTINO: REGIÓN ÚNICA MEDIASTINO ANTERIOR: Superior e Inferior: Inferior anterior y medio MEDIASTINO POSTERIOR
* PEDÍCULOS PULMONARES
MEDIASTINO ANTERIOR PORCIÓN PREBRONQUIAL MAS EXTENSO QUE EL POSTERIOR (2/3) LÍMITES: ANTERIOR: CARA POSTERIOR ESTERNÓN POSTERIOR: BIFURCACIÓN DE TRÁQUEA SUPERIOR: HORQUILLA ESTERNAL INFERIOR: DIAFRAGMA LATERAL: CARA PLEUROPULMONARES
MEDIASTINO ANTERIOR FORMA: Cuadrilátero irregular como reloj de
arena Seis paredes:
1° Anterior o superficial: espacio entre los 2 fondos de saco anteriores de la pleura 2° Posterior: incompleta, bifurcación de los bronquios, lig. triangulares del pulmón 3° y 4° Laterales: pleuras mediastínicas delante del hilio pulmonar 5° Inferior: convexa, diafragma 6° Superior: orificio, comunica con el cuello
MEDIASTINO ANTERIOR Comunicaciones: Por arriba, con el cuello; Por detrás, con el mediastino posterior; Por abajo, con el espacio preperitoneal de la pared
abdominal anterior (por el hiato diafragmático). Posible difusión de las colecciones patológicas del mediastino a las regiones con las que comunica, y recíprocamente.
MEDIASTINO ANTERIOR CORAZÓN PERICARDIO GRANDES VASOS TIMO
MEDIASTINO ANTERIOR COMPARTIMIENTOS: SUPERIOR TIMO GRANDES VASOS
INFERIOR LÍMITES: INFERIOR: DIAFRAGMA SUPERIOR: PLANO HORIZONTAL 3as ARTICULACIONES CONDROCOSTALES
CONTENIDO: PERICARDIO CORAZÓN
MEDIASTINO SUPERIOR
1° TIMO Glándula secreción interna, vida fetal y
embrionaria, sólo vestigio después de adolescencia. Forma y tamaño: en RN forma alargada y se compone de 2 lóbulos adosados entre sí, pesa de 6 – 12 g; hipertrofia – timectomía Relaciones: Delante: cara posterior esternón y vasos mamarios Detrás: pericardio, Ao ascendente y GV, tráquea Laterales: pleuras mediastínicas y nervios frénicos
1° TIMO VASOS Y NERVIOS: Arterias tímicas provienen de mamarias internas,
tiroideas inferiores y diafragmáticas superiores, las venas son paralelas Nervios proviene del simpático Linfáticos desembocan ganglios retroesternales
2° GRANDES VASOS
PORCIÓN ASCENDENTE CAYADO AORTA ARTERIA PULMONAR VENA CAVA SUPERIOR TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFÁLICOS TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO
Ao ASCENDENTE Oblícuamente ascendente, en gran parte
intrapericárdica Relaciones:
Delante: cara posterior esternón Detrás: aurícula derecha y rama derecha a. Pulmonar Derecha: aurícula derecha y VCS Izquierda: tronco de a. Pulmonar
Dimensiones: Longitud: 3 – 5 cm Diámetro: 25 – 28 mm
A. PULMONAR Contornea de derecha a izquierda a Ao ascendente,
2 ramas (derecha e izquierda); enteramente intrapericárdica. Relaciones:
Delante: esternocostal Detrás: aurícula izquierda Arriba: bifurcación de tráquea Izquierda: pulmón izquierdo Derecha: Ao
Dimensiones:
Longitud: 45 - 55 mm Calibre: 30 mm
VENA CAVA SUPERIOR Verticalmente descendente, de primera
articulación condroesternal a AD, en gran parte extrapericárdica. Relaciones:
Delante: borde derecho del esternón Detrás: tráquea, bronquio derecho y g. bronquiales Dentro: Ao ascendente Fuera: n. frénico derecho, pleura y pulmón derecho
Dimensiones:
Longitud: 6 - 8 cm Calibre: 20 - 22 mm
TV BRAQUIOCEFÁLICOS Derecho: vertical, corto (3 cm) Izquierdo: horizontal, largo ( 5 – 6 cm) Nacen de v. yugular interna y subclavia
correspondientes y forman VCS
T. BRAQUIOCEFÁLICO A. Nacido de terminación de Ao ascendente,
termina a nivel de articulacion esternoclavicular derecha, dividiéndose en carótica y subclavia derecha. Relaciones:
Delante: TV braquicefálicos Detrás: tráquea Dentro: origen carótida izquierda Fuera: pleura y pulmón derecho
Dimensiones:
Longitud: 28 - 35 mm Calibre: 12 - 15 mm
Mediastino posterior Límites: Por delante Pericardio fibroso Diafragma Por detrás
Vértebras torácicas 5 a 12 Lateralmente Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones
Mediastino posterior Contenido:
Aorta torácica Conducto torácico Nódulos linfáticos Venas ácigos y hemiácigos Nervios esplácnicos torácicos Esófago Nervios vagos Vasos y nódulos linfáticos Plexo esofágico Troncos simpáticos torácicos
AORTA TORà CICA  Ramas intercostales posteriores (9) se
anastomosan con las A. intercostales anteriores y laterales.
Ramo-comunicante
blanco
Fibras mielinizadas Es más veloz Es preganglionar
Ramo-comunicante gris Fibras no mielinizadas Es más lento Es post-ganglionar
Vías linfáticas principales: 1. Conducto torácico; 2. vena subclavia; 3. conductos intercostales; 4. cisterna de Pecquet.
Saco fribroseroso que envuelve al corazón y el origen de los grandes vasos; limitan una cavidad pericárdica normalmente virtual Pericardio fibroso: Capa externa de tejido conjuntivo resistente, establece límites del mediastino medio. Pericardio seroso: fino y formado por 2 partes: › Parietal: recubre la superficie interna de la lámina
fibrosa. › Visceral (epicardio): del pericardio seroso, que se adhiere al corazón y forma su cubierta externa.
Relaciones: › Cara anterior: esternón y cartílagos costales, › › › ›
proyectada forma un cuadrilátero. Cara posterior: órganos mediastino posterior: esófago. Disfagia – pericarditis. Bordes laterales: pleura mediastínica y N. Frénico. Base: sobre diafragma, relación con cavidad abdominal. Vértice: abarca grandes vasos, vaina completa y externa, de la Ao la más elevada.
Vasos y nervios: › Arterias: Bronquiales, diafragmáticas superiores, tímicas y esofágicas medias
› Venas: Ácigos, diafragmáticas superiores y braquiocefálicas
› Nervios: Frénico, neumogástrico y simpático.
› Linfáticos: Ganglios traqueobronquiales
Vías de acceso: › Torácica anterior, abdominotransdiafragmática,
xifoidea.
Ligamentos: › Lig. frenopericárdicos: Anterior, derecho e izquierdo. › Lig. Esternopericárdico superior › Lig. Esternopericárdico inferior o xifopericárdico › Lig. Traqueobroncoesofagopericárdicos › Lig. vertebropericárdicos
Saco fibroseroso que envuelve el corazón y el origen de los gruesos vasos que de él parten.
FORMA Y DISPOSICIÓN GENERAL: Tiene la forma de un cono hueco, adherido por su base al diafragma, a los gruesos vasos por su vértice. Está constituido por dos hojas: una hoja visceral y una hoja parietal (reforzada con una hoja fibrosa resistente) las cuales limitan una cavidad, la cavidad pericárdica, virtual en estado normal.
RELACIONES: Consideraremos sucesivamente, desde este punto de vista, la cara anterior, la cara posterior, los bordes laterales, la base y, finalmente, el vértice del pericardio.
CAVIDAD PERICÁRDICA: Es virtual en estado normal. El corazón no la llena enteramente: deja por delante, a nivel de la base del pericardio, un espacio libre de dos centímetros que se utiliza para la punción o drenaje de la serosa. Las inflamaciones pericárdicas producen la desaparición de la cavidad (sínfisis cardiaca o pericárdica), o su aumento (derrames).
A partir del 7mo espacio intercostal NO HAY ANASTOMOSIS, debido a que la TORACICA MEDIAL se divide en TORACOFRENICA y EPIGASTRICA SUPERIOR. Entonces a partir del 7mo espacio intercostal es irrigado por las INTERCOSTALES POSTERIORES.