UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZÁN FACULTAD DE MEDICINA E.A.P. MEDICINA HUMANA
ANATOMÍA HUMANA
ANATOMÍA DEL INTESTINO DELGADO
HÉLARD ROMÁN CANO CIRUJANO GENERAL
HOSPITAL BASE II ESSALUD - HUÁNUCO
DUODENO
DUODENO: DESCRIPCIÓN Porción inicial fija del ID Es retroperitoneal Comienza en el píloro (lado derecho de L1),
termina en el ángulo duodeno-yeyunal (lado izquierdo de L2) Mide unos 25 cm de longitud, forma de sifón, con cuatro porciones: – 1° oblícua, arriba, atrás y derecha, – 2° verticalmente descendente, – 3° horizontal y – 4° oblícuamente ascendente.
DUODENO: FIJACIÓN Peritoneo, colédoco, conductos
excretores del páncreas, vasos del duodeno, lámina de Treitz Mantienen fija al duodeno delante de la columna vertebral (L1, L2, L3 y L4), la primera porción es móvil
DUODENO: RELACIONES PRIMERA PORCIÓN:
– 1° Delante: Cara
inferior del hígado, basinete vesicular
– 2° Atrás: Vena
porta, a. Gastroepiploica derecha y cuerpo de L1
– 3° Arriba: Epiplon
menor y hiato de Winslow
– 4° Abajo: Borde
superior de cabeza de páncreas y epiplon mayor
DUODENO: RELACIONES SEGUNDA PORCIÓN: L2, L3 Y L4 – 1° Delante: Extremo derecho colon transverso cuyo meso la cruza: supramesocólica e inframesocólica – 2° Atrás: Tapizada por lámina de Treitz, VCI, riñón derecho, vasos renales, pelvis renal y origen uréter derecho – 3° Izquierda: Cabeza del páncreas y conductos excretores – 4° Derecha: Hígado (supramesocólica) y colon ascendente (inframesocólica)
DUODENO: RELACIONES TERCERA PORCIÓN: L4
– 1° Delante: Asas
delgadas, raíz del mesenterio, vasos mesentéricos superiores
– 2° Atrás: Lámina
de Treitz, psoas, VCI, aorta, a, mesentérica infeior y vasos espermáticos
– 3° Arriba: Cabeza
del páncreas
– 4° Abajo: Asas
delgadas
DUODENO: RELACIONES CUARTA PORCIÓN:
– 1° Delante: Tuberosidad
menor del estómago, mesocolon transverso y asas delgadas
– 2° Atrás: Lámina
de Treitz, psoas, vasos renales izquierdos
– 3° Derecha: Aorta,
parte superior mesenterio
– 4° Izquierda: Riñón
izquierdo y arco vascular de Treitz
DUODENO: RELACIONES ANGULO DUODENOYEYUNAL: TREITZ
– Está: Debajo
del mesocolon transverso A la izquierda de la columna lumbar A la derecha del colon descendente Su borde superior abrazada por cayado de vena mesenterica superior
DUODENO: CONSTITUCIÓN SEROSA:
– Tapizada por peritoneo en su cara anterior, posteriormente con la fascia de adosamiento de Treitz (salvo primera porción) MUSCULAR: – CILE SUBMUCOSA – Permite deslizarse la mucosa sobre muscular MUCOSA – No válvulas conniventes la 1° porción, sí glándulas de Brunner – Carúncula mayor, ampolla de Vater (colédoco y Wirsung); carúncula menor (Santorini)
DUODENO: IRRIGACIÓN ARTERIAS: – Pancreaticoduodenal superior (gastroepiploica derecha): desciende lado interno de la 2° porción hasta su porción transversal donde se anastomosa – Pancreaticoduodenal inferior (mesentérica superior) VENAS: – Paralealas a las arterias VASOS LINFÁTICOS: – Vena hepática propia y gastroduodenal.
YEYUNO - ILEON
YEYUNO - ILEON Órgano de 4-6 m de longitud delimitado
desde el duodeno hasta la válvula ileocecal de Bahuin. Es una estructura intraperitoneal, infradiafragmática e inframesocólica. Función: Absorción, secreción, digestión y motilidad. Ocupa el mesogástrio y enmarcado por el marco cólico.
YEYUNO - ILEON Dos porciones: Yeyuno: 2/5 proximales
– Tiene disposición vertical y es la porción inicial del intestino delgado. Íleon: 3/5 distales – Con disposición horizontal y es la porción final y termina con la válvula ileocecal. Se encuentran en compresión positiva y en forma de bisagra, ya que el mesenterio mantiene unidas las asas intestinales entre ellas.
SITUACIÓN Mayor parte del compartimiento inferior Porción yeyunal ocupa hipocondrio
izquierdo, la parte media ocupa la región umbilical y FII y la porción ileal ocupa la mitad interna de FID Del ángulo de Treitz, describe numerosas curvas (circunvoluciones: Asas intestinales) en todos sentidos y termina en FID: válvula ileocecal
MEDIOS DE FIJACIÓN MESENTERIO:
– Une a la pared abdominal posterior PRESIÓN INTRAABDOMINAL: A pesar de estos medios el ID puede
moverse en todos sentidos
RELACIONES AISLADAMENTE:
– Borde mesentérico: – Borde libre – Dos caras
RELACIONES EN CONJUNTO:
– Detrás: columna lumbar, Ao, VCI, riñones, uréteres – Delante: pared abdominal anterior, separada por el epiplon – Lateralmente: colon ascendente y descendente – Arriba: colon transverso y su meso – Abajo y línea media: hombre: vejiga y recto; mujer: útero, vejiga y recto – Abajo y lados: FI internas y orificios
CONSTITUCIÓN Serosa: le forma una vaina casi completa,
con su mesotelio característico. Muscular: CILE, movimiento peristálticos y antiperistálticos; cólico, peritonitis. Submucosa: delgada capa de tejido celular laxo. Mucosa: fuertemente plegada (válvulas conniventes) y erizada de pequeñas papilas (vellosidades intestinales). Glándulas de Lieberkuhn, folículos cerrados aislados: folículos solitarios o reunidos en grupos: placas de Peyer.
IRRIGACIÓN ARTERIAS:
– Provienen de AMS, recorre el mesenterio y por su borde izquierdo ramos de grueso calibre, que se dividen en ramas que se anastomosan entre sí formando arcos de primer, segundo, tercer (cuarto y quinto) orden; las últimas arcadas emiten los vasos paralelos o rectos (terminales)
IRRIGACIÓN VENAS:
– Desembocan en la mesentérica superior GANGLIOS: – Ganglios preaórticos y cisterna de Pecquet NERVIOS: – Plexo solar
YEYUNO
ILEON
MESENTERIO
MESENTERIO Ancho repliegue de peritoneo Enlaza el yeyunoileon con pared
posterior del abdomen Dos caras: derecha e izquierda, en relación con asas delgadas
MESENTERIO Dor bordes: anterior y posterior Posterior (adherente) – 16 – 18 cm de largo, inserta pared abdominal posterior, línea oblícua de arriba abajo y de izquierda a derecha, desde lado izquierdo de L2 hasta lado interno del ciego; – Descansa sobre: lado interno 4° porción duodeno, duodeno al cruzar la AMS, Ao, VCI y vasos iliacos primitivos derechos Anterior (libre) – Corresponde al borde posterior del yeyunoileon (insertarse), se continúa con la hoja peritoneal que envuelve las asas delgadas.
HERNIAS ABDOMINALES INTERNAS
“NO CONSIDERO SABIO AL HOMBRE QUE, HALLÁNDOSE PRÓXIMO A MORIR, SE LAMENTA COBARDEMENTE POR ELLO. DE UN MAL HACE DOS: SE ATORMENTA Y NO POR ESO DEJA DE MORIR” EURÍPIDES
GRACIAS...