Cáncer de vesícula biliar 2017 by HELARD ROMAN CANO

CANCER DE VESÍCULA BILIAR HELARD ROMAN CANO CIRUGIA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO HOSPITAL II ESSALUD – HUÁNUCO UNHEVAL hromancano@yahoo.es http://ludusofsurgery.blogspot.com/

Conducto Biliar Hepático Derecho

Conducto Biliar Hepático Izquierdo

Conducto Hepático Común: Supraduodenal Colédoco Retroduodenal: Suprapancreático Colédoco pancreático

Intramural: Ampolla de Vater

Cáncer de Vesícula Biliar EPIDEMIOLOGÍA • La supervivencia a 5 años es menor al 5%. • Menos de 6 meses. • Presentación tardía y falta de una terapia efectiva.

Cáncer de Vesícula Biliar EPIDEMIOLOGÍA • Es la neoplasia maligna más común del tracto biliar y la quinta de las del tracto digestivo. • Frecuentemente diagnosticada primero por procedimientos de laparotomía o laparoscopía. • Tumor agresivo de diseminación temprana y que lleva rápidamente a la muerte.

Cáncer de Vesícula Biliar EPIDEMIOLOGÍA • Diseminación linfática, hematógena y directa hacia el hígado. • Alta tendencia de siembra al romperse con implantes del tumor en cavidad y en la herida. • Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más y la incidencia aumenta con la edad.

Cáncer de Vesícula Biliar EPIDEMIOLOGÍA • Varía dependiendo del área geográfica y grupo racial-étnico. • 50% mayor incidencia en raza blanca. • 1.2 casos por 100,000 habitantes. • 2800 muertes al año.

Cáncer de Vesícula Biliar ETIOLOGÍA • Incierta • Inflamación crónica • Colelitiasis – 65 a 90% – Tamaño • RR 2.4 de 2.0 a 2.9cm • RR 10.1 mayores de 3cm

Cáncer de Vesícula Biliar ETIOLOGÍA

• Calcificación de la vesícula (“porcelana”) – – –

10 a 25% Menor con calcificación intramural difusa. Mayor con calcificación selectiva mucosa.

• Unión anómala del conducto pancreático biliar – – –

17% Independiente de colelitiasis. Reflujo pancreático hacia la vesícula.

Cáncer de Vesícula Biliar ETIOLOGÍA • Pólipos – Mayores de 1 cm – Adenomiomatosis segmentaria de la vesícula. • Carcinógenos – Industria del caucho. – ACO, metildopa, isoniazida – Metilcolantreno, O-aminoazotolueno y nitrosaminas. – Aceite de mostaza. – Alta concentración de radicales libres.

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Cáncer de Vesícula Biliar ETIOLOGÍA • Tifoidea – –

Inflamación crónica. 6 veces mayor riesgo.

• Enfermedad inflamatoria intestinal • Poliposis colónica. • Predisposición hereditaria?

Cáncer de Vesícula Biliar CONSIDERACIONES ANATÓMICAS • Tumores del fondo y cuerpo afectan tempranamente a los segmentos IVb y V del hígado. • Tumores de la bolsa de Hartmann o conducto cístico causan obstrucción de la vía biliar y afectan a la vena porta.

Cáncer de Vesícula Biliar CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

• Drenaje linfático desciende alrededor de la vía biliar – Cístico – Colédoco

• Ganglios superiores, anteriores y posteriores del páncreas, vena porta y art. hepática común. • Ganglios interaortocavales, celiacos y de la AMS.

Cáncer de Vesícula Biliar PATOLOGÍA • 60% fondo • 30% cuerpo • 10% cuello

Cáncer de Vesícula Biliar PATOLOGÍA • Infiltrativos – –

Engrosamiento asimétrico e induración de la pared. Diseminación subserosa.

• Nodulares – Rápida invasión a la pared, hígado y estructuras vecinas. – Mejor control quirúrgico.

• Papilares – – – –

Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la luz. Mínima invasión de la pared. Menor incidencia de metástasis ganglionares Mejor pronóstico.

Relative Incidence of Gallbladder Cancer by Histologic Type, as Reported by Carriaga and Henson Histologic Type

Relative Incidence (%)

Adenocarcinoma

Papillary adenocarcinoma

Mucinous and mucinproducing adenocarcinoma

Squamous cell carcinoma

Sarcoma

0.2

Other and unspecified

Cáncer de Vesícula Biliar PATOLOGÍA • Infiltrativos – –

Engrosamiento asimétrico e induración de la pared. Diseminación subserosa.

• Nodulares – Rápida invasión a la pared, hígado y estructuras vecinas. – Mejor control quirúrgico.

• Papilares – – – –

Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la luz. Mínima invasión de la pared. Menor incidencia de metástasis ganglionares Mejor pronóstico.

Cáncer de Vesícula Biliar PATOLOGÍA • El tipo más común es el adenocarcinoma (80-95%) • El adenocarcinoma papilar es el único con pronóstico claro con mejor supervivencia • El Carcinoma de células pequeñas y tumores adenoescamosos tienen una pobre tasa de supervivencia.

Cáncer de Vesícula Biliar ESTADIFICACIÓN

Cáncer de Vesícula Biliar GANGLIOS REGIONALES

Cáncer de Vesícula Biliar DISEMINACIÓN

• Directa

– Segmento IV y V del hígado, duodeno, colón, pared abdominal anterior y conducto hepático común

• Linfática (54-94%) • Vascular (65-82%) • • • •

– Drenaje venoso en segmento IV (13%)

Neural (24%) Intraperitoneal (60%) Intraductal (19%) Pulmonar en metástasis extrabdominal

Cáncer de Vesícula Biliar RUTAS DEL DRENAJE LINFATICO

Cáncer de Vesícula Biliar PRESENTACIÓN CLÍNICA

• • • • • •

Cólico biliar Pacientes mayores de 70 años Pérdida de peso Dolor persistente en hipocondrio derecho Ictericia y anorexia Enf. Avanzada Masa Irresecabilidad

Cáncer de Vesícula Biliar DIAGNÓSTICO

• Pruebas de laboratorio – CA 19-9 – Ag carcinoembrionario – Fosfatasa alcalina – Hiperbilirrubinemia Enf. avanzada – Anemia – Leucocitosis

Cáncer de Vesícula Biliar MARCADORES TUMORALES

Cáncer de Vesícula Biliar DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: OBJETIVOS

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA

• US – Pared engrosada – Mucosa discontinua y ecogénica – Masa polipoide (27%) – Masa invasiva (50%)

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA: ECOGRAFÍA

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA: DOPPLER

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA: US ENDOSCÓPICA

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA • TAC – Obliteracion del lumen (42%) – Masa polipoide (26%) – Engrosamiento de la pared (6%) – Ganglios linfáticos (38%)

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA: TAC

Cáncer de Vesícula Biliar IMAGENOLOGÍA: RNM

Cáncer de Vesícula Biliar BIOPSIA • Controversial • Analisis citológico de la bilis • CPRE • BAAF en masas no candidatas a resección quirúrgica

Cáncer de Vesícula Biliar CIRUGÍA • Colecistectomía profiláctica – No indicada – Vesícula en “porcelana” • Ca 19-9 y análisis de bilis • Pólipos Benignos – Tumores epiteliales (adenoma) – Tumores mesenquimatosos ( fibroma, lipoma, hemangioma) – Pseudotumores (colesterol, inflamatorios, adenomiomas)

Cáncer de Vesícula Biliar CIRUGÍA • IA colecistectomía simple • IB, II y III resección en bloque • IV paliación

Cáncer de Vesícula Biliar TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Cáncer de Vesícula Biliar COMPONENTES DE LA CIRUGÍA RADICAL EN BLOQUE

Cáncer de Vesícula Biliar TRATAMIENTO SEGÚN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

Cáncer de Vesícula Biliar TRATAMIENTO SEGÚN GRADO DE INFILTRACIÓN TUMORAL

Cáncer de Vesícula Biliar COLECISTECTOMIA RADICAL

Cáncer de Vesícula Biliar PRONÓSTICO

“UNA REINTERVENCIÓN BILIAR, SIEMPRE SERÁ LA PENÚLTIMA…” Gracias…