Blick ins Buch: LUHRI GbR, Pharmakologie für Notfallsanitäter

PHARMAKOLOGIE FÜR NOTFALLSANITÄTER Medikamente aus dem Pyramidenprozess 1. Auflage

Prof. Dr. med. H. Hohage

LUHRI GbR ❘ FACHVERLAG FÜR NOTFALL- UND RETTUNGSMEDIZIN ❘ www.luhri.de

PHARMAKOLOGIE FÜR NOTFALLSANITÄTER Medikamente aus dem Pyramidenprozess Herausgegeben von Prof. Dr. med. H. Hohage

1. Auflage 2016

ISBN 978-3-00-052929-0

Autorenverzeichnis

Herausgeber Prof. Dr. med. Helge Hohage Zentrum für Nieren- und Hochdruckkrankheiten Münster, Duesbergweg 128/130, 48153 Münster

Autoren dieser Auflage: Manuel Geuen praxisHochschule Rheine, Dutumer Straße 33, 48431 Rheine

Dipl.-Pflegepäd. Alfons Osterbrink praxisHochschule Rheine, Dutumer Straße 33, 48431 Rheine

Dr. med. Katharina Hohage Schlüterstrasse 12, 48149 Münster

Swantje Plagemann Evangelisches Krankenhaus Münster, Wichernstraße 8, 48147 Münster

Dorothee Müssemeier, M.Sc. Im Wiesengrund 24, 53347 Alfter

Dr. med. Wolf Rommel, LL.M. Hamalandstr. 24, 48683 Ahaus

Dr. Ch. Niehues, LL.M. HC&S AG – Healthcare Consulting Services, Lippstädter Straße 42, 48155 Münster

15 Intoxikationen – Antidottherapie

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15.1 Fallbeispiel �� 15.2 Naloxon (Narcanti®) �� 15.2.1 Wirkungen �� 15.2.2 Darreichungsform �� 15.2.3 Indikationen �� 15.2.4 Dosierung �� 15.2.5 Kontraindikationen �� 15.2.6 Nebenwirkungen �� 15.2.7 Wechselwirkungen �� 15.2.8 Besonderheiten �� 15.3 Flumazenil (Anexate®) �� 15.3.1 Zubereitungsformen �� 15.3.2 Indikationen �� 15.3.3 Dosierung �� 15.3.4 Gegenanzeigen �� 15.3.5 Nebenwirkungen �� 15.3.6 Wechselwirkungen �� 15.3.7 Besonderheiten �� 15.3.8 Praxishinweise �� Checkliste ��

16 Leitsymptom Krampfanfall – Benzodiazepine

��

16.1 Einleitung �� 16.2 Pharmakologie �� 16.3 Wirkungen �� 16.4 Wirkmechanismus �� 16.5 Indikationen �� 16.6 Kontraindikationen �� 16.7 Nebenwirkungen �� 16.8 Wechselwirkungen �� 16.9 Präparate �� 16.10 Dosierungen ��

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Rechtsgrundlagen Dr. med. W. Rommel, LL.M.

1.1

Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x

1.2

Historische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x

1.3

Das Notfallsanitätergesetz (NotSanG) von 2014 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x

1.4

Mögliche Rechtsfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x

1.4.1 Strafrechtliche Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x 1.4.2 Haftungsrechtliche Aspekte

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4.3 Arbeitsrechtliche Aspekte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x 1.5

Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x

Kapitel 1 – Rechtsgrundlagen

Ärztliche Delegation (§ 4 Abs. 2 Nr. 2b NotSanG) Ärzte müssen nicht jede ärztliche Maßnahme höchstpersönlich durchführen. Das allgemeine Sozialrecht legt für sämtliche medizinischen Bereiche fest, dass zur ärztlichen Behandlung auch die Hilfeleistung anderer Personen gehört, die von dem Arzt angeordnet wird und von ihm zu verantworten ist (§§ 15 und 28 Sozialgesetzbuch V). Sehr viele und auch komplexe Maßnahmen dürfen durch Ärzte delegiert werden. Zu den delegierbaren Maßnahmen gehört unbestritten die Schaffung der im Rettungsdienst üblichen Zugangswege für Medikamente sowie die Applikation der jeweiligen Medikamente selbst. Voraussetzung ist die gesicherte Kompetenz des Delegationsempfängers. Diese wird in Bezug auf Zugangswege und Applikation nun im Rahmen der Notfallsanitäterausbildung verbindlich vermittelt. Die Delegation ist nur möglich bei individuellen Patienten, die der Arzt selbst kennt und beurteilt hat. Dies ist grundsätzlich auch telemedizinisch möglich.5

Ist ein Notarzt nicht rechtzeitig verfügbar oder ein Facharzt im Krankenhaus nicht rechtzeitig erreichbar, müssen durch Notfallsanitäter zur Abwendung von Gefahren für Leib und Leben heilkundliche oder invasive Maßnahmen durchgeführt werden: Heilkundliche Maßnahmen (§ 4 Abs. 2 Nr. 2c NotSanG) Heilkundliche Maßnahmen werden gemäß standardisierter qualitätssichernder Vorgaben des Ärztlichen Leiters Rettungsdienst durchgeführt, wenn ein Arzt nicht rechtzeitig verfügbar ist und Gefahren für Leib und Leben bzw. schwere Schmerzzustände abgewendet werden müssen. Der Gesetzgeber vermeidet bewusst die Bezeichnung „Ausübung von Heilkunde“. Diese bleibt weiterhin dem Notarzt vorbehalten. Ausschließlich einzelne, als heilkundlich eingeschätzte Techniken, die ärztlich vorgegeben, fortlaufend geschult und im Rahmen der Qualitätssicherung ärztlich überwacht werden, dürfen standardisiert in engen Grenzen durchgeführt werden.

Rechtsgrundlagen

Eine vorweggenommene Delegation für abstrakte mögliche Fallkonstellationen in der Zukunft ist nicht möglich.

Invasive Maßnahmen (§ 4 Abs. 2 Nr. 1c NotSanG) Für den sehr seltenen Fall, dass kein Notarzt vor Ort ist und dass ein Ärztlicher Leiter Rettungsdienst keine Regelungen über die Anwendung erweiterter Versorgungsmaßnahmen für den vorliegenden Fall getroffen hat, sollen die Notfallsanitäter in der Lage sein, erweiterte Maßnahmen selbständig entsprechend ihres Kenntnisstandes zur Abwendung der Lebensgefahr eines Notfallpatienten durchzuführen. Dabei hat der Notfallsanitäter gleichzeitig unbedingt zu versuchen, einen Arzt hinzuziehen (§ 4 Abs. 2 Nr. 1b NotSanG). Diese Regelung ist nur so zu interpretieren, dass der Gesetzgeber klare Regelungen zur Anwendung erweiterter lebensrettender Maßnahmen unter allen Umständen als geboten ansieht. Im Sinne des Patientenschutzes möchte er dem Notfallsanitäter mit dem neuen Ausbildungsstandard Fähigkeiten vermitteln, um im Ausnahmefall der fehlenden ärztlichen Regelungen auf Basis neuer Ausbildungskompetenzen lebensrettend eingreifen zu können, zumal er dies aufgrund seiner Garantenstellung

Kapitel 5 – Anästhetika

Anästhetika

Ketamin und Lidocain 5.1 Einleitung

Die Einführung von Anästhetika in den klinischen Alltag hat nicht nur das Leid vieler Patienten gemildert, sondern einen großen Teil der chirurgischen Verfahren überhaupt erst möglich gemacht. Wie kommt aber die Wirkung der Anästhetika zu stande? An dieser Stelle müssen wir uns klar machen, dass

Abb. 1: Narkose mit Chloroform

Ketamin und Lidocain

Über viele Jahrhunderte waren Patienten Schmerzen hilflos ausgeliefert. Whiskey, ein Beißkeil und Lederriemen zum Festschnallen der Patienten waren die Verfahren, mit denen man dem Patienten schmerzhafte Eingriffe angenehmer (Whiskey) und dem Arzt überhaupt erst möglich machen wollte (Lederriemen). Das änderte sich erst im 19. Jahrhundert. Im Jahr 1800 wurden erste Experimente von Humphrey Davy durchgeführt. Er testete Lachgas (Stickstoffoxid) an verschiedenen Probanden und notierte unter anderem eine euphorisierende, schmerzstillende Wirkung sowie den Verlust des Bewusstseins. Der erste therapeutische Einsatz von Lachgas erfolgte dann durch den amerikanischen Zahnarzt Horace Wells im Rahmen einer Zahnextraktion. 1846 wurde dann erstmalig Ether genutzt, wiederum von einem Zahnarzt (William Morton) für eine Zahnextraktion. Am 16. Oktober 1846 wurde Ether erstmalig im Rahmen einer chirurgischen Operation an der Harvard Medical School in Boston erfolgreich als Anästhetikum eingesetzt. Im gleichen Jahr erfolgte auch die Einführung von Chloroform als Anästhetikum durch James Simpson in Edinburgh.

Abb. 2: Beinamputation unter Chloroformnarkose

Kapitel 9 – Dyspnoe Teil 3

Vas afferens (Niere)

Granulierte Zelle

Katecholaminausschüttung Renin Angiotensinogen

ACE Angiotensin I

Vasokonstriktion Angiotensin II

ADH-Sekretion Durstgefühl

Dyspnoe Teil 3

Aldosteronsekretion

Abb. 3: Renin-Angiotensin-Aldosteron-System

Sartane hingegen hingegen heben die Wirkung des im Renin-Mechnismus gebildeten Angiotensin 2 am AT1-Rezeptor auf, wodurch ähnliche Wirkungen wie die der ACE-Hemmer erzielt werden. Die folgende Abbildung 4 verdeutlicht die Wirkung der Sartane:

Sartane

Gefässverengung Blutdruckerhöhung

AT1-Rezeptor

Aldosteron: Natriumretention Wasserretention Kaliumausscheidung

Angiotensin I Angiotensin II

Abb. 4: Wirkort der Sartane

9.8 Dosierung Für Furosemid werden, in Abhängigkeit von Krankheitsbild und Alter, unterschiedliche Dosierungen empfohlen (siehe Tab. 2). Wie der Tabelle zu entnehmen ist, können die üblicherweise im Rettungsdienst auftretenden Krankheitsbilder mit Initialdosen von 20-40 mg und ggf. einer Wiederholungsdosis behandelt werden.

146

Metoclopramid Antiemetikum Handelsname: MCP®, Paspertin® Wirkweise + Erhöhung des unteren Ösophagussphinktertonus sowie der Magen- und Dünndarmmotalität durch Beeinflussung dopaminerger und cholinerger Rezeptoren + Beeinflussung des Brechzentrums + Überwindung der Blut-Hirn-Schranke Indikation mit Dosierung Übelkeit / Erbrechen 10 mg i.v. Nebenwirkungen + Müdigkeit + Bei Kindern unter 14 Jahren häufig extrapyramidale Nebenwirkungen (Dyskinesie) + Extrapyramidale Nebenwirkungen mit Biperiden (Akineton®) behandelbar Kontraindikationen + Wirkungsverstärkung mit zentral dämpfenden Medikamenten + Trizyklische Antidepressiva bzw. Neuroleptika verstärken die extrapyramidalen Nebenwirkungen + Morbus Parkinson

Metoclopramid und Dimenhydrinat

Checkliste: Erbrechen

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Dimenhydrinat Antiemetikum Handelsname: Vomex A®

Metoclopramid und Dimenhydrinat

Wirkweise + Antihistaminikum + Therapie und Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen + Zusammensetzung aus dem Antihistaminikum Diphenhydramin und dem Theophyllinderivat 8-Chlortheophyllin + Blockade zentraler H1-Rezeptoren, Hemmung des histamninduzierten Brechreflexes in der Area postrema (Medulla oblongata), anticholinerge Wirkung

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Indikation mit Dosierung Übelkeit und Erbrechen 2 / 4 Amp. à 62 mg (10 ml) i.v. Achtung: langsam applizieren (2-5 Minuten) Nebenwirkungen + Gefahr von Herzrhythmusstörungen, insbesondere bei Patienten mit KHK + QT-Verlängerung + Vigilanzreduktion, Müdigkeit, Benommenheit + Mundtrockenheit, Tachykardie + Sehstörungen, Erhöhung des Augeninnendrucks + Miktionsstörungen Kontraindikationen + Überempfindlichkeit gegenüber Antihistaminika + akuter Asthmaanfall + Engwinkelglaukom + Phäochromozytom + Porphyrie + Prostatahyperplasie mit Restharnbildung + Krampfanfälle (Epilepsie, Eklampsie) + Long-QT-Syndrom

Kapitel 17 – Schmerzen

Besonders hilfreich bei der Beurteilung der Schmerzintensität ist eine Schmerzskala (Abb. 4), die, als Smiley Analogskala, auch bei Kindern ab 4 Jahren verwendet werden kann.

Analgetika

Abb. 4: Schmerzskala (Numerische Analogskala und Smiley Analogskala).

Mit diesen Angaben können Sie schon einmal abschätzen, welches Medikament Sie auswählen müssen.

17.2 Pharmakologie der Analgetika Schmerzmittel wurden über einen langen Zeitraum in zentral wirksame und peripher wirkende Analgetika eingeteilt. Diese Einteilung wurde allerdings verlassen, nachdem sich herausgestellt hatte, dass auch die sogenannten peripher wirksamen Analgetika zentral wirken und umgekehrt. Sinnvoller ist sicherlich eine Einteilung in schwach, mittelstark und starkwirksame Analgetika, von denen Sie im Folgenden einige Vertreter kennenlernen werden.

17.3 Morphin Morphin ist der Hauptbestandteil von Opium, einem Extrakt aus dem Milchsaft der Früchte des Schlafmohns (Papaver somniferum). Morphin zählt zu den Opiaten und wurde 1804 nicht weit von meinem Schreibtisch in Münster entfernt, nämlich in Paderborn, von dem Apotheker Friedrich Wilhelm Sertürner isoliert. Er gab dieser Substanz den Namen Morphium. Jegliche Hoffnung, Früchte des Klatschmohns zur Opiumgewinnung nutzen zu können, muss ich an dieser Stelle zerstören. Klatschmohn enthält zwar eine ganze Menge von durchaus wirksamen Inhaltsstoffen, Morphin oder Abkömmlinge von Morphin zählen aber nicht dazu.

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Abb. 5: Mohnpflanze – Schlafmohn (Papaver somniferum)

PHARMAKOLOGIE FÜR NOTFALLSANITÄTER Alle wichtigen und für den Notfallsanitäter relevanten Aspekte der Pharmakologie sind in diesem Lehrbuch verständlich und umfassend zusammengefasst. Das Lehrbuch dient sowohl der Vorbereitung auf die Ergänzungsprüfung als auch auf die staatliche Prüfung für Notfallsanitäter. Auch andere rettungsdienstliche Qualifikationsstufen werden durch das vorliegende Werk angesprochen und auf ihrem Leistungsstand abgeholt. Aus dem Inhalt: ❙ Juristische Grundlagen ❙ Pharmakologische Grundlagen ❙ Detaillierte Beschreibung der Medikamente aus dem Pyramidenprozess ❙ über 100 farbige Abbildungen und zahlreiche Tabellen Neben einführenden Kapiteln mit juristischen sowie pharmakologischen Grundlagen haben wir darauf Wert gelegt, in verständlichen Worten auch komplexe Zusammenhänge darzustellen und aufzunehmen. Die Verantwortung für Ihren Patienten ist ein hohes Gut – Sie sollten daher einen fundierten Überblick über die Pharmakologie haben und das Lehrbuch auch nach bestandener Prüfung immer wieder zur Hand nehmen. Die in jedem Kapitel integrierten „Checklisten“ helfen Ihnen dabei, Ihr Wissen aufzufrischen.

ISBN 978-3-00-052929-0