Eletrocardiograma de cães e gatos - DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS

DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS

2a edição

Traduzido do original: Electrocardiography of the dog and cat – Diagnosis of arrhythmias Copyright © 2018 Edra S.p.A.* – Todos os direitos reservados ISBN: 978-88-214-4784-6 Copyright © 2020 da 2 a Edição pela Editora MedVet Ltda. ISBN: 978-85-62451-63-8 Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema “retrieval” ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja este eletrônico, mecânico, de fotocópia, de gravação ou outros, sem prévia autorização escrita da Editora.

Aviso

Conhecimento e melhor prática neste campo estão constantemente sendo modificados. Como novas pesquisas e experiências ampliam nosso conhecimento, alterações na prática, tratamento e terapia com fármacos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são alertados a verificar as informações mais atualizadas fornecidas (i) sobre os detalhes dos procedimentos ou (ii) pelos fabricantes de cada produto a ser administrado, para conferir as doses ou formulações recomendadas, os métodos e o tempo de aplicação e contraindicações. É responsabilidade do profissional, baseando-se na sua própria experiência e informações sobre o paciente, realizar diagnósticos para definir doses e melhor tratamento para cada indivíduo e tomar todas as medidas de segurança. De acordo com a legislação vigente, nem o editor nem os autores assumem responsabilidade por lesões e/ou danos a pessoas ou propriedades que possam ocorrer ou ser relacionados com qualquer utilização do material contido neste livro.

O Editor

FICHA CATALOGRÁFICA

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Bibliotecária Juliana Farias Motta CRB7 - 5880

E393

Eletrocardiografia de cães e gatos : diagnóstico de arritmias / Roberto Santilli ...et al. -- 2.ed. -- São Paulo : MedVet, 2020 .

3 76 p. : ilustrado. 189 x 246 cm.

ISBN: 978 - 85 - 62451 - 63 - 8

and cat Traduzido do original: Electrocardiography of the dog –Diagnosis of arrhythmias

Vários tradutores

1. Eletrocardiografia veterinária.2. Arritmias –Diagnóstico.3. Cães - Doenças –Diagnóstico.3. .4. Gatos - Doenças - Diagnóstico.I. Moïse, N. Sydney.II. Pariaut, Romain.III. Perego, Manuela.IV. Título: diagnóstico de arritmias

CDD 636.08961207547

Índice para catálogo sistemático:

1. 2. 3. 4. Eletrocardiografia veterinária Arritmias - Diagnóstico Cães –Doenças –Diagnóstico Gatos –Doenças - Diagnóstico

Editora Medvet Ltda. Rua Oswaldo Arouca, 804 – CEP 03363-030 Vila Formosa – São Paulo, SP – Tel. (11) 2814-5021 e-mail: medvetlivros@uol.com.br facebook.com/MedvetLivrosEditora www.medvetlivros.com.br

Autores

Roberto A. Santilli, Dr. Med. Vet., PhD, DECVIM-CA (Cardiologia)

Roberto Santilli graduou-se pela Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Milão em 1990. Diplomou-se pelo Colégio Europeu de Medicina Veterinária Interna de Animais de Companhia (Especialidade Cardiologia) em 1999. Entre 2004 e 2006, completou o Mestrado em Eletrofisiologia e Estimulação Elétrica pela Universidade de Medicina de Insubria. Em 2010, obteve seu doutoramento pela Faculdade de Medicina Veterinária Interna na Universidade de Turim. Roberto Santilli é chefe dos Departamentos de Cardiologia da Clínica Veterinária de Malpensa em Samarate, Varese (Itália) e do Ospedale Veterinário I Portoni Rossi, Bolonha (Itália). Desde 2014, é professor adjunto da disciplina de Cardiologia da Faculdade de Medicina Veterinária Interna da Universidade de Cornell, onde se encontra ativamente envolvido no desenvolvimento de um laboratório de eletrofisiologia cardíaca. Suas principais atividades de pesquisa incluem o diagnóstico e tratamento das arritmias em cães e gatos.

N. Sydney Moïse DVM, MS, DACVIM (Cardiologia e Medicina Interna)

Sydney Moïse graduou-se pelo Colégio de Medicina Veterinária, da Universidade A&M do Texas (DVM) e pela Universidade de Cornell (MS). Diplomou-se pelo Colégio Americano de Medicina Interna em 1982 e na subespecialidade de Cardiologia, em 1986. Instituiu o Serviço de Cardiologia na Universidade de Cornell e atualmente é professora do departamento de Ciências Clínicas. Atua na prática clínica de Cardiologia, ensino e pesquisa. Suas pesquisas têm como foco principal as arritmias e seus mecanismos de base. Atuou como Editora Chefe do Journal of Veterinary Cardiology por seis anos. Ao longo de sua carreira, esteve envolvida em Medicina Veterinária internacional particularmente no que diz respeito ao ensino e à colaboração. Foi homenageada por seu trabalho com os prêmios da American Veterinary Medical Association Research (American Kennel Club) e da Britsh Veterinary Medical Association Bourgelat.

Romain Pariaut Dr. Vre., DACVIM (Cardiologia), DECVIM-CA (Cardiologia)

Romain Pariaut graduou-se pela Escola de Medicina Veterinária de Lyon na França, em 1999. Diplomou-se pelo Colégio Americano de Medicina Interna (Subespecialidade de Cardiologia) em 2005 e, pelo Colégio Europeu de Medicina Interna de Animais de Companhia (Especialidade de Cardiologia), em 2006. Entre 2007 e 2015, atuou como membro do corpo docente da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Louisiana. Atua como Professor Associado do Departamento de Ciências Clínicas da Universidade de Cornell, ativamente envolvido no desenvolvimento do laboratório de eletrofisiologia cardíaca. Desde de 2007, Romain Pariaut é Editor Associado do Journal of Veterinary Cardiology.

Manuela Perego, Dr. Med. Vet.

Manuela Perego graduou-se pelo Colégio de Medicina Veterinária da Universidade de Milão em 2003. Completou o programa de residência do Colégio Europeu de Medicina Veterinária Interna de Animais de Companhia (Especialidade de Cardiologia) entre 2010 e 2013, sob supervisão do Dr. Roberto Santilli. Atualmente trabalha no Departamento de Cardiologia da Clínica Veterinária Malpensa em Samarate, Varese (Itália) e do Ospedale Veterinário I Portoni Rossi, Bolonha (Itália). Sua principal linha de pesquisa inclui o diagnóstico e o tratamento das arritmias em cães e gatos.

Tradutores

Beatriz de Carvalho Pato Vila, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 13 Alterações eletrocardiográficas secundárias a doenças sistêmicas e a fármacos Bruna Cristina Bruler, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 7 Batimentos e ritmos supraventriculares Bruna Natali da Costa, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 4 Ritmos sinusais normais Giovana Laís Ruviaro Tuleski, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 2 Princípios da eletrocardiografia Jaislane Braz, Méd. Vet. Capítulo 11 Bradiarritmias Júlio Pereira dos Santos, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 8 Taquicardias supraventriculares Karla Luisa Calderón Olaguivel, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 5 Aumento das câmaras Marcela Wolf, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 3 Formação e interpretação das ondas eletrocardiográficas Maria Lucia Gomes Lourenço, Méd. Vet. Abertura Capítulo 1 Anatomia e fisiologia do sistema de condução Capítulo 14 Eletrocardiografia e estimulação Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Parceria na tradução dos Capítulos 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12 e 13 Matheus Folgearini, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Interpretação guiada de traçados eletrocardiográficos Raphaela Arantes Marques Canola, Méd. Vet. / Jaislane Bastos Braz, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 10 Arritmias ventriculares Stephany Buba Lucina, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 6 Bases para o diagnóstico das arritmias Tamyris Beluque, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 12 Distúrbios de condução Vinícius Bentivóglio Costa Silva, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 9 Batimentos e ritmos ectópicos ventriculares

Revisão Científica

Arine Pellegrino Graduação em Medicina Veterinária pela Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ-USP). Residência em Clínica Médica de Pequenos Animais pela FMVZ-USP. Especialização em Cardiologia Veterinária pela Anclivepa, SP. Mestrado pelo Departamento de Clínica Médica (Cardiologia) da FMVZ-USP. Doutorado pelo Departamento de Clínica Médica (Cardiologia) da FMVZ-USP. Médica-veterinária responsável pelo Setor de Cardiologia da Gattos – Clínica Especializada em Medicina Felina. Certificação internacional por participação no programa europeu: Feline HCM Screening Program – Pawpeds.

Prefácio

“É a teoria que decide o que podemos observar.” Albert Einstein

Oobjetivo principal deste livro é fornecer informações clínicas e teóricas para interpretar eletrocardiogramas simples e complexos em cães e gatos. É apresentada uma descrição detalhada de variações do ritmo cardíaco normal e das arritmias para atender às necessidades dos leitores iniciantes e também dos experientes. Consequentemente, os estudantes de veterinária e clínicos gerais encontrarão informações necessárias para categorizar eletrocardiogramas, enquanto residentes e especialistas em cardiologia aprofundarão seus conhecimentos para a compreensão da complexidade da eletrofisiologia por trás do eletrocardiograma. Para todos, o objetivo deste livro é aumentar o conhecimento para enfrentar o desafio da interpretação eletrocardiográfica. Fizemos a escolha deliberada de utilização da mesma terminologia e dos planos eletrocardiográficos empregados para a análise do eletrocardiograma humano. Assim o fizemos porque a principal fonte de informações sobre estudos eletrofisiológicos de arritmias, clinicamente aplicados, é proveniente de sua realização em pessoas.

Nos últimos anos, a pesquisa para compreensão dos mecanismos eletrofisiológicos por trás das arritmias cardíacas em pacientes veterinários tem aumentado. Embora esses estudos sejam escassos, os avanços são reais e possibilitam uma melhor compreensão das arritmias clínicas comumente e raramente diagnosticadas. Cada informação melhora não somente nossa habilidade em fazer um diagnóstico preciso, mas também propicia um melhor tratamento.

Os primeiros três capítulos deste livro incluem a descrição detalhada da anatomia e eletrofisiologia do sistema de condução, a teoria por trás das formas de ondas eletrocardiográficas e as técnicas de registro disponíveis ao clínico. Os capítulos seguintes focam inicialmente nas características do ritmo normal em cães e gatos, no impacto do remodelamento cardíaco no eletrocardiograma e então faz um detalhado portfólio das arritmias atriais e ventriculares descritas na Medicina Veterinária. Os Capítulos 7 a 10 são especificamente dedicados às ectopias e taquiarritmias. Os Capítulos 11 e 12 descrevem as bradiarritmias e os distúrbios de condução. O Capítulo 13 é uma visão geral dos efeitos das doenças sistêmicas e fármacos no eletrocardiograma. Finalmente, o Capítulo 14 descreve o eletrocardiograma na presença do marca-passo, e os sinais de mau funcionamento. Incluímos no final deste livro uma série de eletrocardiogramas que os leitores podem utilizar para testarem seu conhecimento.

Inicialmente este livro foi publicado em italiano, subsequentemente em língua inglesa, em uma versão expandida e atualizada, e agora para os leitores brasileiros. Este projeto foi possível pela adição de dois coautores. Notavelmente, este trabalho deriva de uma paixão comum pela complexidade fascinante das arritmias, e é o produto da amizade, colaboração e respeito acadêmico mútuo.

Esperamos que os leitores o considerem útil para suas atividades clínicas diárias e, em vez de se sentirem intimidados pelos eletrocardiogramas intrincados, desenvolvam o interesse em decifrar os traçados que registram.

Finalmente, gostaríamos de agradecer a todas as pessoas que contribuíram direta ou indiretamente para este livro: a designer gráfica Federica Farè que desenhou várias figuras novas; designer gráfica Federica Farè e Verônica Santilli pela idealização e realização da capa; Dra. Lucia Ramera e Dra. Maria Mateos Panero que prepararam o material necessário para proceder à primeira tradução do italiano para o inglês; Dr. Gianmario Spadacini e Dr. Paolo Moretti do Instituto Clínico Humanitas Mater Domini Castellanza (Varese) por sua orientação e liderança no campo da eletrofisiologia cardíaca clínica; Dr. Alberto Perini por sua experiência em anestesiologia e sua assistência durante os estudos eletrofisiológicos e procedimentos de implantação de marca-passo; Dra. Silvia Scarso e o Serviço de Anestesia da Universidade de Cornell pela consultoria sobre os efeitos de sedativos e anestésicos no ritmo cardíaco; nossos colegas da Clínica Veterinária Malpensa por sua ajuda no gerenciamento de nossos pacientes caninos e felinos com arritmias; Shari Hemsley pela extensa análise de Holter da Universidade de Cornell; aos residentes de cardiologia da Universidade de Cornell; a muitos veterinários que continuam a nos encaminhar casos e nos ajudar a expandir nosso banco de dados de eletrocardiogramas e Holters usando os serviços de cardiologia da Clínica Veterinária Malpensa e Universidade de Cornell; finalmente, Edra Publishing House pelo suporte técnico, e Dr. Carlo Scotti por acreditar neste trabalho e apoiar seu desenvolvimento.

Roberto A. Santilli, N. Sydney Moïse, Roman Pariaut, Manuela Perego

Sumário

Capítulo 1 Anat omia e fisiologia do sist ema de condução

1

Anatomia do sistema de condução.......................................... 1 Substratos anatômicos das arritmias......................................8 Potencial de ação ...............................................................................9 Correlação entre as fases do potencial de ação e as ondas eletrocardiográficas ....................................12 Propriedades elétricas do miocárdio e suas relações com o potencial de ação ..............................13 Automaticidade espontânea das células marca-passo ........................................................................15 Condução atrioventricular ............................................................16 Propagação do impulso elétrico cardíaco .......................... 17 Controle nervoso cardíaco............................................................19 Outros fatores que influenciam a atividade cardíaca .............................................................................19 Capítulo 2 Princípios da eletr ocar diogra

fia

21

Notas históricas.................................................................................. 21 Eletrocardiograma de superfície .............................................. 21 Capítulo 3 Formação e interpr eta ção das ondas eletr ocar diográficas

35

O eletrocardiógrafo.......................................................................... 35 Gravação e calibração do traçado eletrocardiográfico......35 Formação das ondas eletrocardiográficas......................... 39

Análises eletrocardiográficas......................................................47 Ferramentas para interpretar o eletrocardiograma ............................................................................. 63 Eletrocardiografia durante as primeiras semanas de vida ............................................................................... 65 Artefatos................................................................................................. 65 Capítulo 4 Ritmos sinusa

is normais

71

Frequência sinusal ........................................................................... 71 Ritmo sinusal.......................................................................................72 Arritmia sinusal ..................................................................................72 Ritmos sinusais com outras arritmias..................................81 Capítulo 5 Aumento das

câmaras

83

Aumento atrial ................................................................................... 83 Aumento ventricular.......................................................................86 Capítulo 6 Bas es para o diagnóst das arr itmias

ico

93

Mecanismos das arritmias.......................................................... 93 Anormalidades na formação do impulso: automaticidade e atividade deflagrada ............................... 94 Anormalidades na condução do impulso..........................98 Classificação das arritmias.......................................................103 Consequências hemodinâmicas das arritmias.............105 Manifestações clínicas relacionadas às arritmias.......121 Diagnóstico das arritmias...........................................................121

Capítulo 7 Bat imentos e ritmos supra ventr icular es

133

Batimentos e ritmos ectópicos atriais............................... 133 Batimentos e ritmos ectópicos juncionais.......................137 Padrões de batimentos ectópicos supraventriculares .......................................................................... 142 Relação entre ativação atrial e ventricular..................... 143 Parassistolia atrial ..........................................................................144 Dissociação atrial ........................................................................... 145 Capítulo 8 Taquicar dias supra ventr icular

es

149

Taquicardia sinusal .......................................................................149 Taquicardia nodal atrioventricular reciprocante .......... 152 Taquicardia juncional focal e taquicardia juncional não paroxística ................................ 153 Taquicardias atrioventriculares mediadas por vias acessórias .......................................................................158 Taquicardia atrial focal ............................................................... 167 Taquicardia atrial multifocal.................................................... 170 Taquicardia atrial por macrorreentrada (flutter atrial) ..................................................................................... 170 Fibrilação atrial................................................................................ 176 Diagnóstico diferencial de taquicardias de complexo QRS estreito no cão ..............................................185

Capítulo 9 Bat imentos e ritmos ect ventr icular es ópicos

193

Batimentos ectópicos ventriculares.................................... 193 Parassístole ventricular.............................................................. 204 Capítulo 10 Arr itmias

ventr icular es

207

Definindo taquicardia ..................................................................207 Descrevendo taquicardia .......................................................... 208 Taquicardias ventriculares monomórficas....................... 210 Taquicardia ventricular polimórfica.................................... 220 Taquicardia ventricular bidirecional....................................224 Fibrilação ventricular....................................................................226 Taquicardia ventricular na ausência de doença cardíaca estrutural .......................................................228 Taquicardia ventricular na cardiomiopatia dilatada familial .............................................................................. 231 Taquicardias ventriculares na cardiomiopatia arritmogênica ....................................................................................232 Taquicardias ventriculares na miocardite........................234 Taquicardia ventricular na cardiomiopatia isquêmica ............................................................................................235 Taquicardia ventricular na hipertrofia ventricular ......235 Taquicardia ventricular na insuficiência cardíaca congestiva .......................................................................236 Taquicardia ventricular nas doenças sistêmicas.........236 Diagnóstico diferencial de taquicardia de complexos QRS largos ................................................................236 Determinando o risco da taquicardia ventricular...... 240

Capítulo 11 Bra diarr

itmias

245

Bradicardia sinusal........................................................................245 Parada sinusal................................................................................. 250 Silêncio sinusal ...............................................................................253 Disfunção do nó sinusal ou síndrome do nó sinusal doente ...........................................................................253 Silêncio atrial ou distrofia muscular atrioventricular ................................................................................ 260 Ritmo sinoventricular ................................................................ 260 Assistolia ou parada ventricular............................................262 Atividade elétrica sem pulso ou dissociação eletromecânica .....................................................263 Capítulo 12 Dist úrb ios de condução

267

Distúrbios de condução atrial................................................. 267 Bloqueio na condução interatrial .........................................270 Bloqueios atrioventriculares......................................................271 Distúrbios de condução intraventricular ou bloqueios de ramo ......................................................................... 281 Condução aberrante ....................................................................294 Condução aberrante sustentada ou linking...................294 Fenômeno gap e condução supernormal ........................ 297

Capítulo 13 Altera ções eletr ocar diográficas secundárias a doenças sist êmicas e a fármac os 303

Hipóxia................................................................................................. 303 Alterações eletrolíticas............................................................... 303 Doenças pericárdicas...................................................................307 Doenças abdominais................................................................... 308 Doenças respiratórias crônicas ............................................. 309 Doenças endócrinas..................................................................... 309 Doenças intracranianas .............................................................. 310 Hipertermia e hipotermia...........................................................311 Eletrocussão ...................................................................................... 312 Doenças autoimunes.................................................................... 312 Fármacos............................................................................................. 312 Capítulo 14 Eletr ocar diogra est imulação

fia e

325

Componentes básicos do marca-passo.............................325 Modos de estimulação................................................................326 Mau funcionamento do marca-passo ............................... 330 Interpr eta ção Guiada de Tra çados Eletr ocar diográficos

337

Índice remiss ivo

353