CASO CLINICO UNIDAD: NEUROENDOCRINOLOGIA; ADENOMAS NO FUNCIONANTES, HIPOPITUITARISMO Y ACROMEGALIA
INTRODUCCIÓN Mujer de 34 años. Refiere tiene un trabajo muy estresante Se presenta con síntomas inespecíficos:
Cefalea
Artralgias difusas
Fatiga
Insomnio
Deterioro cognitivo
Depresión
MUJER DE 34 AÑOS…
Al interrogatorio dirigido, NIEGA cambios en talla de sombrero, anillo o zapatos. Como parte de su empleo, tiene revisiones dentales regularmente, que incluyen radiografías panorámicas. NO SE
OBSERVAN anomalías en la dentición NI prognatismo. La paciente NIEGA historia de galactorrea, NIEGA irregularidades menstruales. La facies no demuestra rasgos típicos de acromegalia. La exploración física es NORMAL.
HABITUS Y EF
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Ante los síntomas (CEFALEA) acudió a un NEUROLOGO, quien por sospecha de esclerosis múltiple solicita una
resonancia magnética. En la secuencia T1 se observan cambios hiperintensos (como se muestra en la figura siguiente) En la secuencia T2 se observan los mismos cambios, pero hipointensos. (imagen no adjuntada).
RESONANCIA MAGNÉTICA (SECUENCIA T1)
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
El reporte imagenológico es de un quiste de Rathke. Los laboratorios muestran:
Prolactina normal
LH y FSH normales
Estradiol normal
TSH y T4 libre normales
ACTH y Cortisol normales
DIAGNÓSTICO DE NEUROLOGÍA
Se consideró que sus síntomas eran secundarios a STRESS Recibió tratamiento con AINES y con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina.
SEGUIMIENTO 2 AÑOS POSTERIORES
2 AÑOS DESPUÉS DE SU PRESENTACIÓN INICIAL
Persiste con síntomas por lo que acude con otro médico (endocrinólogo). Por el antecedente de quiste se reevalúa la función neuroendocrina.
Se obtiene:
IGF-1 en 823ng, en múltiples ocasiones con valores desde 694 hasta 1047ng/mL
(RANGO DE REFERENCIA DEL LABORATORIO PARA ESA POBLACIÓN de 69 a 227ng)
¿QUÉ PRUEBA DINÁMICA REALIZA PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO? ¿Qué espera encontrar en dicha prueba? ¿Reclasificaría la lesión encontrada en la resonancia magnética?
¿Cuál es su diagnóstico para esta paciente? ¿Qué tratamiento le propone (1ra, 2da y 3ra línea)?