Zimmer by Macarena Miranda

©2006 Zimmer Dental Inc. 4941, Rev. 2/06. Screw-Vent es una marca comercial registrada de Zimmer Dental Inc. Hex-Lock, AdVent y PureForm son marcas comerciales de Zimmer Dental Inc. Tecnología patentada de Zimmer Dental: Roscas de pasos múltiples: Inserción tres veces más rápida - #5,591,029, juego de prolongadores de implantes AdVent: 1 ó 2 fases, patente pendiente, pilares a fricción (“friction-fit”): Fiabilidad protésica - #5,334,024, pilar angulado (2 piezas) -#5,030,095, pilar multipieza, multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #5.281.140, pilar multipieza, multiposición: Pilares angulados (3 piezas) - #6.244.867. Hader es una marca comercial de H. Hader S.A. Dental Products, Suiza.

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Manual de restauración protésica con Tapered ScrewVent y AdVent ®

Pacientes parcial y totalmente desdentados ®

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Manual de restauración protésica con Tapered Screw-Vent y AdVent

Índice Información General Resumen

Opciones de restauración protésica

Procedimientos quirúrgicos y componentes de cicatrización

Selección de pilares

Diagrama de flujo de pilares

Procedimientos de restauración protésica Técnica de Impresión indirecta o cubeta cerrada

Técnica de impresión directa o cubeta abierta

Técnica de impresión inmediata

Sistema de pilares Hex-Lock™

Sistema de pilar angulado

Sistema de pilares de oro para sobrecolado, con antirrotación

Sistema cerámico PureForm™

Sistema de pilares cónicos

Sistema de pilar de bola

Fabricación de barras inmediatas

Sistema de pilar de oro sin antirrotación

Información Recursos protésicos y componentes auxiliares

*Nota: Las imágenes mostradas en el catálogo pueden no estar a escala. Puede ver la declaración completa de descargo de responsabilidad en la página 93.

Figura 1 Hexágono de pilar macho con un grado de conicidad

Hexágono interno 1,5 mm de profundidad Bisel superior interno

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Introducción a la Restauración Protésica con Tapered Screw-Vent y AdVent

El manual de productos protésicos para Tapered Screw-Vent y AdVent se ha diseñado para proporcionar un resumen detallado de los procedimientos protésicos aplicables a estos sistemas de implantes. También es aplicable a prótesis utilizadas para implantes Screw-Vent que tienen el hexágono interno patentado con conexión a fricción (“friction-fit”).

Características generales del hexágono interno con conexión a fricción (“friction-fit”) Los pilares para los implantes con hexágono interno tienen un hexágono macho con un grado de conicidad desde la base del cuerpo del pilar hasta el fondo el hexágono (figura 1). Puesto que el pilar se asienta en el implante mediante la aplicación de la fuerza de roscado (torque), el hexágono del pilar se sujeta por fricción a las paredes del hexágono interno del implante. El resultado es una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente la rotación entre componentes. Las micrografías electrónicas de barrido revelan el íntimo ajuste que prácticamente da por resultado una soldadura virtual “en frío” de los componentes (figuras 2 y 3). • El hexágono interno de 1,5 mm de profundidad distribuye las fuerzas más profundamente dentro de implante, minimizando así las concentraciones de tensiones. • El bisel superior interno facilita el asentamiento correcto del pilar (figura 1). • La conexión elimina prácticamente los micromovimientos de rotación, inclinación y efectos de vibración oclusal del pilar, que son las causas principales del aflojamiento de los tornillos. • El corto perfil de la conexión interna mejora la estética y permite obtener un perfil de emergencia mejor. • Una vez establecida la conexión a fricción (“friction-fit”), los pilares sólo se pueden soltar del implante con una herramienta de extracción de pilares especial (figura 4). • Hay disponibles tres plataformas protésicas para implantes Tapered Screw-Vent: 3,5 mm, 4,5 mm y 5,7 mm y dos plataformas protésicas AdVent: 4,5 mm y 5,7 mm. • Los componentes de las dos plataformas de 5,7 mm son compatibles entre sí. Los componentes de las plataformas de 4,5 mm no son compatibles.

Figura 2 - La imagen del SEM ampliada 50 veces muestra el íntimo contacto del implante con hexágono interno en la interfase biselada implante/pilar y la zona hexagonal de encaje.

Figura 3 - La imagen del SEM ampliada 150 veces muestra el bloqueo mecánico en la zona de encaje hexagonal entre los planos del implante y del pilar.

Figura 4 - Para retirar un pilar a fricción (“friction-fit”) totalmente asentado en el implante, hace falta primero desenroscar el tornillo del pilar y sacarlo del cuerpo del mismo. Se rosca entonces una herramienta de extracción de pilares [TLRT2] en el implante a través del pilar. A medida que se vaya girando la herramienta, soltará la conexión a fricción (“friction-fit”) y levantará suavemente el cuerpo del pilar del implante.

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Opciones para restauraciones protésicas en pacientes parcialmente desdentados

Pilar para corona unitaria cementada Prótesis implantosoportada • La prótesis sólo la puede retirar el dentista. • Encaja en el hexágono del implante para dar estabilidad contra el movimiento de giro. • Forma una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las principales causas de aflojamiento del tornillo. • El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e higiene. • Las opciones de pilar Hex-Lock, pilares angulados y pilar de oro para sobrecolar proporcionan facilidad y versatilidad de restauración protésica.

Pilar para corona atornillada o combinación de pilar y corona Prótesis implantosoportada • La prótesis sólo la puede retirar el dentista. • Encaja en el hexágono del implante para dar estabilidad contra el movimiento de giro. • Forma una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las principales causas de aflojamiento del tornillo. • El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e higiene. • Proporciona opciones para corona atornillada o combinación de pilar y corona. • Tipo de pilar: pilar de oro para sobrecolar.

Pilar para prótesis parcial fija múltiple cementada Prótesis implantosoportada • La prótesis sólo la puede retirar el dentista. • Encaja en el hexágono del implante para dar estabilidad contra el movimiento de giro. • Forma una conexión a fricción (“friction-fit”) que elimina prácticamente las principales causas de aflojamiento del tornillo. • El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e higiene. • Las opciones de pilar Hex-Lock, pilares angulados y pilar de oro para sobrecolar proporcionan facilidad y versatilidad de restauración protésica.

Pilar para prótesis parcial múltiple atornillada Prótesis implantosoportada atornillada • La prótesis sólo la puede retirar el dentista. • El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e higiene. • Tipos de pilares: pilar cónico, pilar sin encaje o plataforma al nivel del implante AdVent.

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Opciones para restauraciones protésicas en pacientes totalmente desdentados

Prótesis completa fija atornillada Prótesis soportada por implantes • Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula. • La prótesis sólo la puede retirar el dentista. • La fijación segura ofrece las ventajas psicológicas de una prótesis fija. • Para prótesis mandibular es deseable utilizar de cinco a seis implantes. • Para prótesis maxilar es deseable utilizar de seis a diez implantes. • El diseño de la prótesis debe considerar las condiciones de estética e higiene. • Tipos de pilares: pilar cónico, pilar de oro sin antirrotación o plataforma al nivel del implante AdVent.

Sobredentadura sobre barra Prótesis implantosoportada atornillada • Esta prótesis se recomienda para la mandíbula y el maxilar. • La dentadura postiza se la puede quitar el paciente para facilitar la higiene y eliminar la carga sobre el sistema de implantes/prótesis, cuando se quita. • La dentadura postiza es estable y el paciente la nota como algo natural. • Para prótesis mandibular es deseable utilizar de cuatro a seis implantes. • Para prótesis maxilar es deseable utilizar de seis a diez implantes. • Se utilizan varios elementos de fijación para fijar la dentadura postiza a la barra. • Tipos de pilares: pilar cónico, pilar de oro sin antirrotación o plataforma al nivel del implante AdVent.

Sobredentadura sobre barra y bolas Prótesis retenida por el implante, mucosoportada • Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula. • La dentadura postiza superpuesta se la puede quitar el paciente para facilitar la higiene y eliminar la carga sobre el sistema de implantes/ prótesis, cuando se quita. • Ligera movilidad de la prótesis, pero es estable y el paciente la nota como algo natural. • Para la sobredentadura y bolas es preferible utilizar cuatro implantes. • Tipos de pilares: pilar cónico, pilar sin antirrotación o plataforma al nivel del implante AdVent.

Sobredentadura sobre pilares de bola Prótesis retenida por el implante, mucosoportada • Esta prótesis se recomienda principalmente para la mandíbula. • La dentadura postiza se la puede quitar el paciente para facilitar la higiene y eliminar la carga sobre el sistema de implantes/prótesis, cuando se quita. • Debido al número limitado de implantes, es necesario cierto movimiento de la dentadura postiza. • Retenida por componentes de bola en dos implantes y ataches CAP en la dentadura postiza. • Se requieren dos implantes para una dentadura postiza de pilares de bolas. • Tipo de pilar: de bolas.

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Procedimientos quirúrgicos para implantes sumergidos y no sumergidos — Selección y colocación de componentes de cicatrización

Protocolo quirúrgico sumergido (dos fases) El protocolo quirúrgico sumergido es el método tradicional para colocar implantes dentales. Los modelos de implantes de dos fases se suministran prefijados a un transportador y se esterilizan previamente en un envase de doble vial. Una vez colocado el implante, se retira el transportador y se coloca un tornillo de cierre quirúrgico de titanio de perfil corto en la parte superior del implante. Se sutura entonces el tejido blando sobre el implante, que permanece sumergido, hasta que se consigue la integración ósea. Se necesita entonces una segunda intervención quirúrgica para dejar expuesta la parte superior del implante. En este momento, se quita el tornillo de cierre y se fija al implante un tornillo de cicatrización transmucosa. Los tornillos de cicatrización se pueden suministrar en longitudes de 3 mm y 5 mm y en diámetros de 3,5 mm, 4,5 mm, 5,5 mm y 6,5 mm. El tejido blando se sutura alrededor del tornillo de cicatrización y se deja cicatrizar. Una vez que se ha formado el surco de tejido blando alrededor del implante, se inician los procedimientos protésicos extrayendo el tornillo de cicatrización para tener acceso a la parte superior del implante.

Colocación del tornillo de cicatrización en la cirugía de segunda fase

Suture el tejido blando alrededor del tornillo de cicatrización.

Después de dejar expuesta quirúrgicamente la parte superior del implante, desenrosque el tornillo de cierre quirúrgico de titanio del implante con un destornillador hexagonal.

Seleccione un tornillo de cicatrización de 3 mm o 5 mm de longitud según el espesor del tejido blando circundante. Utilice un destornillador hexagonal para roscar el tornillo de cicatrización en el implante.

Protocolo quirúrgico no sumergido (una fase) El protocolo quirúrgico de una fase elimina la cirugía de la segunda fase de descubrimiento del implante mencionada anteriormente. El implante AdVent tiene un cuello mecanizado de 3 mm de altura que en la colocación estándar del implante tiene una posición supracrestal. Si las condiciones clínicas lo justifican, el implante se puede colocar también hasta los 2 mm de su cuello mecanizado en posición subcrestal para hacer una restauración de tipo estético o para acomodar variaciones de altura del tejido blando o de fabricación de la prótesis. Con el implante se incluye un prolongador [AVE o AV6E] que se puede utilizar para mantener la abertura del tejido blando cuando la parte superior del implante se coloca en posición subgingival. También se puede utilizar con componentes para sobredentaduras de barra (sólo plataforma de 4,5 mm) para proporcionar diversas opciones de altura de los pilares.

Colocación de un tornillo de cicatrización en la cirugía de primera fase En el momento de colocar el implante, rosque el tornillo de cierre quirúrgico de titanio [AVSC o AV6SC] en el implante con un destornillador hexagonal. Se puede fijar al implante un prolongador de implante de 3 mm de longitud [AVE o AV6E] que alarga 1 mm por encima de la interfase del implante, antes de la colocación del tornillo de cierre quirúrgico. El prolongador aumenta la parte transmucosal del implante en 2 mm de longitud en zonas en las que la mucosa es gruesa.

Suture el tejido blando alrededor del implante o tornillo de cicatrización.

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Procedimientos quirúrgicos para implantes sumergidos y no sumergidos — Componentes de cicatrización

Tornillos de cicatrización para implantes de hexágono interno Screw-Vent y Tapered Screw-Vent

Diámetro de la plataforma 3,5 mm

Longitud

Diámetro del perfil

3,5 mm D

4,5 mm D

5,5 mm D

3 mm L

THC3/3

THC3/4 4,5 mm D

3,5 mm D

Diámetro de la plataforma 3,5 mm

Longitud

5 mm L

THC5/4

4,5 mm D

Longitud

3 mm L

THCW3/5

5 mm L

6,5 mm D

5 mm L

THCW5/5 6,5 mm D

6,5 mm D

Longitud

THCW3/6

5,5 mm D

THCW5/4

Diámetro de la plataforma 5,7 mm

6,5 mm D

3 mm L

4,5 mm D

Longitud

THC5/5

5,5 mm D

THCW3/4

Diámetro de la plataforma 4,5 mm

5,5 mm D

5 mm L

THC5/3

Diámetro de la plataforma 4,5 mm

THC3/5

5 mm L 3 mm L

TH5C3/6

TH5C5/6

Prolongador de implante para implantes AdVent con diámetros de plataforma de 4,5 mm y 5,7 mm

Diámetro de la plataforma 4,5 mm y 5,7 mm

Longitud

Diámetro

4,5 mm D

5,7 mm D

3 mm L

5,1 mm D

6,4 mm D

AVE

AV6E

THCW5/6

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Selección de pilares — Implantes AdVent sumergidos y no sumergidos de plataforma de 5,7 mm de diámetro

Sistemas de pilares “para cementar” y para atornillar Todos los pilares con encaje hexagonal tienen una conexión a fricción (“friction-fit”) con el implante, independientemente del diseño o tipo de conexión del implante. Los pilares son conjuntos que constan de un cuerpo de pilar de una o dos piezas y un tornillo del pilar. La base del cuerpo del pilar contiene un hexágono externo que encaja en el hexágono interno correspondiente del implante. Esta encaje impide la rotación cuando se enrosca el tornillo del pilar en el implante. Para asentar por completo y sujetar perfectamente la conexión a fricción (“friction-fit”), el tornillo del pilar se tiene que apretar con un torque de 30 Ncm. Estos componentes requieren la herramienta de extracción [TLRT2] para ayudar a la extracción del componente de encaje hexagonal una vez que se ha quitado el tornillo del pilar. Todos los componentes sin antirrotación constan de una base de una pieza con un tornillo del pilar [NEA3G y NEA4G] o un pilar y tornillos mecanizados en una pieza y que normalmente se denomina pilar de una pieza [series TAC y BAC]. Estos componentes no encajan con el hexágono del implante y sólo se pueden utilizar para restauraciones ferulizadas múltiples o fijación de sobredentaduras con atache.

Protocolo quirúrgico sumergido de dos fases

Retire el tornillo de cicatrización o la prótesis provisional colocada en el momento de la cirugía de primera o segunda fase.

Pilares de oro para sobrecolar

Protocolo quirúrgico no sumergido de una fase (plataforma de 5,7 mm de diámetro)

Fije el pilar directamente al implante.

Pilares Hex-Lock

Pilares angulados

Retire el tornillo de cierre quirúrgico [AV6SC] (y el prolongador de implante [AV6E] si está colocado), del implante.

Pilares de oro sin antirrotación

Pilares cónicos

Fije el pilar directamente al implante. El prolongador de implante [AV6E] no se puede utilizar en la fase de restauración.

Pilares de bola

(sólo las plataformas de 3,5 mm y 4,5 mm D)

Restauraciones atornilladas o pilares personalizados

Restauraciones cementadas

Restauraciones atornilladas

Restauraciones retenidas por ataches

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Selección de pilares — Implantes no sumergidos AdVent de plataforma de 4,5 mm de diámetro

Sistemas de pilares “para cementar” y para “atornillar” En todos los pilares con encaje hexagonal se consigue una conexión a fricción (“friction-fit”) con el implante. Los pilares son conjuntos que constan de un cuerpo de pilar de una o dos piezas y un tornillo del pilar. La base del cuerpo del pilar contiene un hexágono externo que encaja en el hexágono interno correspondiente del implante. Esta sujeción impide la rotación cuando se enrosca el tornillo del pilar en el implante. Para asentar por completo y sujetar perfectamente la conexión a fricción (“friction-fit”), el tornillo del pilar se tiene que apretar con un torque de 30 Ncm. Estos componentes requieren la herramienta de extracción [TLRT2] para ayudar a sacar el componente de sujeción hexagonal una vez que se ha quitado el tornillo del pilar. Todos los componentes con antirrotación constan de una base de una pieza con un tornillo del pilar [AVGC3 y AVGC5] o un pilar y tornillos mecanizados en una pieza y que normalmente se denomina pilar de una pieza [AVACT, AVACT3 y AVBA]. Estos componentes encajan con el hexágono del implante y sólo se pueden utilizar para restauraciones ferulizadas múltiples o fijación de sobredentaduras con atache.

Protocolo quirúrgico no sumergido de una fase

Retire el tornillo de cierre quirúrgico [AVSC] (y el prolongador de implante [AVE] si está colocado), del implante.

Pilares de oro para sobrecolar

Restauraciones atornilladas o pilares personalizados

Fije el pilar directamente al implante. No se pueden utilizar componentes con encaje hexagonal con el prolongador de implante [AVE].

Pilares Hex-Lock

Pilares angulados

Restauraciones cementadas

Retire el tornillo de cierre quirúrgico [AVSC] del implante.

Fije el pilar no-encajante al prolongador de implante [AVE] para aumentar la altura final en 2 mm.

Coping para barra no encajante

Restauraciones atornilladas

Pilares cónicos

Retire el prolongador de implante y conecte el pilar directamente al implante.

Pilares de bola

Restauraciones retenidas por ataches

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Componentes de impresión y de prótesis para restauraciones cementadas

Toma de impresión

Plataforma de 3,5 mm D

Plataforma de 4,5 mm D

Plataforma de 5,7 mm D

Plataforma AdVent de 4,5 mm D

HLT5/6

AVIT/4

Impresión indirecta (con tornillo [HLTSI] para impresiones de cubeta cerrada) HLT3/3

HLT3/4

HLT3/5

HLT4/4

HLT4/5

HLT4/6

acampanado 3,5 mm D

acampanado 4,5 mm D

acampanado 5,5 mm D

acampanado 4,5 mm D

acampanado 5,5 mm D

acampanado 6,5 mm D

DHT3/3

DHT3/4

DHT3/5

DHT4/4

DHT4/5

DHT4/6

Impresión directa (con tornillo [DHTS] para impresiones de cubeta abierta)

AVIT/4

DHTS

Análogo de implante

IA4

IA5

Plataforma de 3,5 mm D

Plataforma de 4,5 mm D

Plataforma de 5,7 mm D

HLPT3

HLPT4

HLPT5

IA3

AVR

Restauraciones cementadas

Plataforma AdVent de 4,5 mm D

Pilar provisional de plástico (con tornillo)

Pilar Hex-Lock (con tornillo) HLA3/3

HLA3/4

HLA3/5

HLA4/4

HLA4/5

HLA4/6

HLA5/6

AVHL/4

AVHL/6

Pilar angulado de 20° para 6 posiciones

Componentes de impresión para pilares de bola

(con tornillo) AH20/4

AH20W/5

A5H20/6

AH20

AH20W

A5H20

AVH20/4

Pilar angulado de 20° para 24 posiciones (con tornillo)

Pilares para componentes PureForm (con tornillo) y coronas cerámicas (se compran por separado)

CAH3S

CAH3L

CAH4S

CAH4L

CCLG

CCSM

*Nota: Los componentes de la plataforma de 5,7 mm son compatibles con la plataforma AdVent de 5,7 mm D.

CCCN

CCPM

CCLG17

Pilares de bola con casquillo de retención (CAP attachment)

CCSM17

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Componentes para restauraciones atornilladas y sobredentaduras

Restauraciones personalizadas Pilar de oro para sobrecolado con tornillo

Plataforma de 3,5 mm D

Plataforma de 4,5 mm D

HLA3G

HLA4G

Plataforma de 5,7 mm D

Plataforma AdVent de 4,5 mm D

Restauraciones de una sola unidad (con antirrotación) HLA5G

AVGA

Restauraciones de varias unidades (sin antirrotación)

Gold coping para barra con tornillo AVGC3

NEA4G

NEA3G

Restauraciones atornilladas

Plataforma de 3,5 mm D

Plataforma de 4,5 mm D

Plataforma de 5,7 mm D

Plataforma AdVent de 4,5 mm D

Pilar cónico TAC2 2 mm

TAC3 3 mm

TAC4 4 mm

TAC5 5 mm

TACW2 TACW3 TACW4 TACW5 2 mm 3 mm 4 mm 5 mm

TA5C2 TA5C3 TA5C4 2 mm 3 mm 4 mm

AVACT AVACT3

Nota: Utilice AVE para obtener una altura adicional del anillo de 2 mm cuando utilice pilares cónicos sobre la plataforma AdVent de 4,5 mm D

Componentes de los pilares cónicos ACTIT

ACTDT

ACTGC

ACTR

Impresión indirecta de pilar cónico

Impresión directa de pilar cónico

Gold coping para pilar cónico con tornillo

Análogo de pilar cónico.

TGC3

TGC5

Gold copings para barra con pilar cónico con tornillo

Representa un pilar cónico fijado al implante

Componentes de restauración protésica para sobredentadura

Plataforma de 3,5 mm D

Plataforma de 4,5 mm D

Plataforma de 5,7 mm D

Plataforma AdVent de 4,5 mm D

Pilares de bola con casquillo de retención (CAP attachment) BAC2

BAC4

Componentes de impresión para pilares de bola

BAC6

BACW2

BACW4

BACW6

BA5C2

BA5C4

AVBA

BAT

CAT

BAR

Transferencia del pilar de bola

Transferencia del casquillo de retención

Análogo del pilar de bola

Nota: BAT y BAR no deben utilizarse con el pilar de plataforma de 5,7 mm D. Al usar pilares de bola AdVent, utilice AVE para 2 mm adicionales de altura del anillo.

Código de colores para la plataforma del hexágono interno El cuado siguiente indica qué color corresponde a cada diámetro de plataforma hexagonal interna Tapered Screw-Vent, Screw-Vent y AdVent. Plataforma de implante de 3,5 mm D

Verde

Plataforma de implante de 4,5 mm D

Morado

Plataforma de implante de 5,7 mm D

Amarillo

Plataforma de implante AdVent de 5,7 mm D

Amarillo

Plataforma de implante AdVent de 4,5 mm D

Nota: No intercambiable con componentes de la plataforma TSV 4,5

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Notas

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Sistemas de impresi贸n

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Técnica de impresión indirecta (cubeta cerrada)

Impresión del implante mediante cubeta cerrada y obtención del modelo Diseñadas para transferir el perfil del tejido blando así como la posición del implante y la orientación del hexágono. Los postes de impresión se quedan fijados a los implantes cuando se retira la impresión. Entonces se retira el poste de impresión, se une al correspondiente análogo del implante, y se recoloca todo en la huella correspondiente de la impresión. Para obtener un modelo de trabajo con la réplica del implante que el paciente tiene en la boca, se vacía la impresión con yeso. En zonas en las que se requiere un pilar más largo, el tornillo del poste de impresión se puede sustituir por el tornillo de extensión (HLTE para implantes con hexágono interno), que añade otros 3 mm a longitud total del poste de impresión.

Cubeta de impresión

Impresión indirecta Material de impresión pesado y ligero

Plataforma de 3,5 mm D Plataforma de 4,5 mm D Plataforma de 5,7 mm D Plataforma de 4,5 mm D acampanada a 4,5 mm D * acampanada a 5,5 mm D * acampanada a 6,5 mm D acampanada a 4,5 mm D SÓLO [AVIT/4] [HLT3/4] [HLT4/5] SÓLO [HLT5/6] * Disponible en los tres diámetros de los perfiles

Análogo de implante

Exposición de la parte superior de los implantes Implantes Tapered Screw-Vent y Screw-Vent: • Retire los tornillos de cicatrización con el destornillador hexagonal. Implantes AdVent: • Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador hexagonal y el prolongador de implante [AVE], si está presente.

Fijación de los postes de impresión Los postes de impresión están disponibles con perfiles de varios diámetros para reproducir el surco del tejido anatómico en el modelo de trabajo. Oriente el lado plano del poste de impresión [serie HLT o AVIT/4] o el transportador/poste de impresión hacia la superficie vestibular, encaje su hexágono en el hexágono del implante e introduzca a presión el poste de impresión en el implante. Rosque el tornillo en el implante y apriete con los dedos con el destornillador hexagonal.

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Técnica de impresión indirecta (cubeta cerrada)

Realización de la toma de impresión Haga una radiografía o utilice un explorador romo para verificar que los postes de impresión están perfectamente asentados. Bloquee los agujeros hexagonales de la parte superior de los tornillos de los pilares para impresiones con el material que prefiera, para impedir la entrada de material de impresión. Retire el exceso de material de manera que el bloqueo quede enrasado con los extremos de los postes de impresión. Si no hace esto, es posible que el procedimiento de impresión no se haga con exactitud.

Tornillo de prolongación 3 mm

Verifique el ajuste de la cubeta de la impresión Verifique que los postes de impresión caben dentro de los límites de la cubeta a medida o de la cubeta estándar modificada antes de colocar el material de la impresión.

En zonas en las que sea necesaria más longitud para el poste de impresión, sustituya el tornillo del poste de impresión por el tornillo de prolongación [HLTE] para implantes con hexágono interno de dos fases. Esto aumentará la longitud del poste de impresión en 3 mm y proporcionará otra ranura circunferencial para una mayor retención vertical.

Inyección del material de impresión Se recomienda utilizar para la impresión un material elastómero, como por ejemplo vinil polisiloxano. Coloque material de impresión fluido alrededor de los postes de impresión y llene la cubeta cerrada con material de la impresión más denso. Tome una impresión de toda la arcada y deje que el material se endurezca de acuerdo con las recomendaciones del fabricante antes de retirarla. Desenrosque los postes de impresión de los implantes de la boca del paciente. Haga registros interoclusales y una impresión de la arcada opuesta. Envíe las impresiones y los postes de impresión al laboratorio para la fabricación de los modelos de trabajo. Vuelva a colocar los tornillos de cicatrización en los implantes de la boca del paciente.

Conjunto terminado

Colocación del análogo en el poste de impresión Fije los postes de impresión a los análogos de implantes correspondientes con el destornillador hexagonal: • Análogo de implante para un implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm: IA3. • Análogo de implante para un implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm: IA4. • Análogo de implante para un implante con hexágono interno, plataforma de 5,7 mm: IA5. • Análogo de implante para un implante AdVent con plataforma de 4,5 mm: AVR. • Análogo de implante para un implante AdVent con plataforma de 5,7 mm: IA5.

Alinee el lado plano de cada poste de impresión con el lado plano de la huella correspondiente de la impresión e introduzca el conjunto de poste/análogo en el material de impresión. Un doble click indica el momento en el que el conjunto se ha asentado por completo.

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Técnica de impresión indirecta (cubeta cerrada)

Sección transversal de la toma de impresión Cubeta de impresión

Material de impresión rígido

En la sección transversal de la toma de impresión de impresiones indirectas, observe que no hay acceso a los postes de impresión desde el exterior de la cubeta de la impresión.

Material de impresión fluido

Conjunto de poste de impresión/análogo

Fabricación del modelo de trabajo Coloque el material de réplica del tejido blando alrededor de las uniones de los análogos de implantes dentro de la impresión. Tenga cuidado de no cubrir las ranuras de retención de los análogos de implantes con el material. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión.

Fabricación del modelo de trabajo Después de que el yeso se haya endurecido, sepárelo de la impresión. Los análogos de implantes se incorporarán dentro del modelo con las mismas posiciones y orientaciones de los hexágonos que los implantes en la boca del paciente. Desenrosque y retire los postes de impresión de los análogos de implantes con el destornillador hexagonal. El material de réplica del tejido blando se puede retirar para una inspección visual de las conexiones de los análogos de los pilares/implantes, si se desea. Vacíe la impresión de la arcada opuesta y luego utilice los registros oclusales para articular los modelos.

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Técnica de impresión directa (cubeta abierta)

Impresiones directas a nivel de implante para técnica de toma de impresión con cubeta abierta Diseñadas para transferir el perfil del tejido blando así como la posición de los implantes y la orientación de los hexágonos. Los postes de impresión permanecen firmemente unidos a la impresión cuando esta se retira. Por tanto, se debe retirar el tornillo de retención del poste de impresión antes de retirar la impresión. Esta técnica requiere una cubeta individual o una estándar modificada para poder acceder a la parte oclusal de los postes de impresión y retirar los tornillos. El análogo del implante se conecta al poste de impresión que está en la impresión, y se vacía en yeso para obtener un modelo de la réplica del implante.

** Este conjunto se obtiene con la compra opcional del tornillo para impresiones de cubeta abierta [DHTS]

Tornillo del poste de impresión

Cubeta de la impresión Cuerpo del poste de impresión Material de impresión pesado y ligero

Análogo del implante Plataforma de 3,5 mm D Plataforma de 4,5 mm D Plataforma AdVent de 4,5 mm D acampanada a 4,5 mm D* acampanada a 5,5 mm D* acampanada a 4,5 mm D [DHT3/4] [DHT4/5] SOLAMENTE** [AVIT/4] * Disponible en los tres diámetros de los perfiles

Fabricación de una cubeta individual Tome una impresión de la arcada completa de los tornillos de cicatrización o tornillos de cierre quirúrgicos, zonas alveolares y dentición restante. Envíe la impresión al laboratorio para la fabricación de un modelo preliminar y una cubeta de impresión individual. Alternativamente, seleccione una cubeta normal y moldee el borde con Godiva verde. La prótesis del paciente, modificada, se puede seguir utilizando durante la fase de laboratorio.

Fabricación de una cubeta individual Vacíe la impresión y separe el modelo preliminar una vez que se haya endurecido. Bloquee las zonas situadas encima de los tornillos de cicatrización o tornillos de cierre quirúrgicos con cera base para simular las posiciones de los postes de impresión de los implantes que se utilizarán. Fabrique la cubeta de impresión con resina autopolimerizable o fotopolimerizable. Prepare una abertura encima de las zonas de los implantes para tener acceso a los tornillos de impresión directa.

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Técnica de impresión directa (cubeta abierta)

Retirada de los componentes de cicatrización Deje expuesta la parte coronal de los implantes: Implantes Tapered Screw-Vent y Screw-Vent: • Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el destornillador hexagonal. Implantes AdVent: • Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador hexagonal. Retire el prolongador AdVent [AVE] si está presente, antes de tomar la impresión. Seleccione los postes de impresión según la plataforma del implante y los diámetros requeridos. Coloque un poste de impresión sobre cada implante en la boca del paciente encajando su hexágono en el hexágono del implante.

Sujeción de los postes de impresión Utilice el destornillador hexagonal para roscar los tornillos de los postes de impresión en los implantes y apriételos con los dedos. En zonas de altura vertical limitada, los tornillos de los postes de impresión se pueden retirar y acortar en 4 mm con un disco de corte antes de utilizarlos. punto de máxima reducción

Verifique el acceso a los tornillos a través de la parte superior de la cubeta Coloque la cubeta abierta sobre los postes de impresión montados en la boca del paciente para verificar que los tornillos salen a través de la parte superior de la cubeta sin ninguna obstrucción. Retire la cubeta abierta.

Realización de la toma de impresión Se recomienda utilizar un elastómero para la toma de impresión, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Coloque material de impresión fluido alrededor de los postes de impresión y llene la cubeta abierta con material de impresión rígido. Coloque la cubeta cargada en la boca del paciente y permita que los tornillos penetren a través de la zona de acceso de la cubeta. Retire el material de impresión sobrante de las partes superiores de los tornillos y deje que se endurezca el material de la impresión de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Desenrosque los tornillos de los postes de impresión con el destornillador hexagonal y extráigalos de la boca del paciente. Retire la cubeta de la boca. Los postes de impresión serán retenidos por el material de la impresión y retirados con la cubeta.

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Técnica de impresión directa (cubeta abierta)

Acabado del procedimiento de impresión

Implant Analog

Vuelva a colocar los tornillos de cicatrización en los implantes de la boca del paciente. Tome una impresión de la arcada opuesta y haga registros interoclusales. Envíe las impresiones, incluyendo los postes de impresión, al laboratorio para la fabricación de los modelos de trabajo. Estabilice todos los análogos de implantes [IA3, IA4, IA5 y AVR] con fórceps para impedir su rotación e inserte la parte receptora del tornillo del análogo correspondiente en la base del cuerpo del poste de impresión dentro del material de impresión. Fije el tornillo del poste de impresión con el destornillador hexagonal e introdúzcalo a través del agujero de acceso correspondiente en la parte posterior de la cubeta de transferencia. Pase el tornillo a través del cuerpo del poste de impresión fijado y rósquelo en el análogo de implante para fijar los componentes entre sí.

Sección transversal de toma de impresión Cubeta de impresión Material de impresión pesado

En la sección transversal de la toma de impresión de la impresión directa, observe que hay acceso al tornillo del poste de impresión desde el exterior de la cubeta de impresión.

Material de impresión fluido Conjunto de poste de impresión/análogo

Fabricación del modelo de trabajo Coloque el material de réplica del tejido blando alrededor de las uniones de los análogos montados y los postes de impresión dentro de la impresión. Tenga cuidado en no cubrir las ranuras de retención de los análogos de implantes con el material. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión para obtener un modelo.

Fabricación del modelo de trabajo Utilice el destornillador hexagonal y retire los postes de impresión después de que se haya endurecido el modelo. Separe el modelo de la impresión (los postes de impresión de la cubeta abierta permanecerán en la impresión). Los análogos se incorporarán dentro del modelo con las mismas posiciones y orientaciones que los hexágonos de los implantes en la boca del paciente. El material de réplica del tejido blando se puede retirar para una inspección visual de las conexiones de los análogos de los pilares/implantes, si se desea. Vacíe la impresión de la arcada opuesta y luego utilice los registros interoclusales para articular los modelos.

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Técnica de toma de impresión inmediata — Toma de impresión en el momento de colocar el implante

Opción n˚ 1: Haga una toma impresión a nivel de los implantes Después de colocar el implante roscado, bloquee la parte superior del transportador/poste de impresión. Si el implante no tiene un poste de impresión, sujete el poste de impresión elegido con el destornillador hexagonal. Coloque material de impresión fluido alrededor del poste de impresión y tome una impresión de la arcada completa con material estándar.

Retire la impresión después de que haya endurecido por completo. Retire el poste de impresión y envíelo junto con la impresión al laboratorio. Si la impresión se ha hecho al nivel del hueso, informe al laboratorio. Opcional: Se pueden utilizar tornillos de impresión largos [DHTS] para la técnica de impresión de cubeta abierta.

Opción n˚ 2: Utilice la guía quirúrgica como referencia Después de la colocación del implante roscado, utilice un tornillo de impresión largo (cubeta abierta) [DHTS] para que sobresalga de la guía quirúrgica. Una el transportador/poste de impresión o el pilar a la guía quirúrgica con la resina que prefiera. Desenrosque el poste de impresión y retire la guía con el poste de impresión fijado a ella. Envíe la guía y el poste de impresión al laboratorio para volverlos a montar en el modelo preoperatorio.

Coloque los componentes para el período de cicatrización 1) Coloque el tornillo de cierre quirúrgico utilizando el destornillador hexagonal y a continuación suture de acuerdo con el protocolo tradicional de dos fases. 2) Coloque un tornillo de cicatrización con el perfil y diámetro de plataforma correspondientes para el protocolo de una sola fase. Envíe los modelos de la impresión, poste de impresión y modelos de diagnóstico al laboratorio, para la fabricación del modelo de trabajo.

Fabricación del modelo de trabajo Coloque el material de réplica del tejido blando alrededor de las uniones del análogo de implante montado y el poste de impresión dentro de la impresión. Una vez endurecido el material, vacíe la impresión. Separe el modelo de la impresión. El análogo de implante se incorporará dentro del modelo con las mismas posiciones y orientaciones que los hexágonos del implante en la boca del paciente. Desenrosque y retire el poste de impresión del análogo de implante con el destornillador hexagonal. Si se desea, el material de réplica del tejido blando se puede retirar para una inspección visual de las conexiones de los análogos de los pilares/implantes. Vacíe la impresión de la arcada opuesta en el modelo y luego utilice los registros interoclusales para articular los modelos.

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Manual de restauración protésica

Sistema de pilares Hex-Lock™

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Opciones de restauración con pilares Hex-Lock

Los pilares Hex-Lock están fabricados de una aleación de titanio y se utilizan como pilar para cementar para restauraciones fijas unitarias o múltiples. Estos pilares constan de un tornillo de fijación y una base tallable que consta de una parte superior convergente y un ápice hexagonal con planos que tienen una inclinación de un grado, que permiten una conexión a fricción (“friction-fit”) con el hexágono del implante. La base del pilar se puede modificar en la consulta del dentista o en el laboratorio para crear márgenes contorneados y perfiles de pilares que imiten las formas de los dientes naturales a los que sustituyen. Una vez preparados, estos pilares se fijan al implante y se toman las impresiones siguiendo técnicas convencionales de coronas y puentes.

Corona cementada

Prótesis parcial fija cementada

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 5,7 mm

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm

Pilar Hex-Lock [HLA3/4]

Pilar Hex-Lock [HLA5/6]

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm

Pilar Hex-Lock [HLA4/5]

Pilar para el implante AdVent de plataforma ancha, plataforma de 5,7 mm

Pilar para el implante AdVent, plataforma de 4,5 mm

Pilar Hex-Lock [AVHL/4]

Pilar Hex-Lock [HLA5/6]

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Sistema de pilares Hex-Lock – Selección del pilar

Selección de los pilares Hex-Lock Fabrique el modelo de trabajo utilizando uno de los procedimientos de transferencia mencionados en la sección anterior. Los pilares Hex-Lock (“pilar”) constan de un cuerpo del pilar y un tornillo del pilar. Los pilares y los postes de impresión correspondientes están disponibles en diversos diámetros y anchuras diseñadas para posiciones de dientes específicas. Nota: el pilar debe tener el mismo perfil que el tornillo de cicatrización y el poste de impresión directo o indirecto. Para el implante AdVent con plataforma de 4,5 mm D, se utiliza el poste de impresión [AVIT/4] para los pilares Hex-Lock de 4,5 mm D y 6,5 mm D. El implante AdVent con plataforma de 5,7 mm D utiliza el poste de impresión [HLT5/6] que se adapta a la plataforma de 5,7 mm D de la línea de productos Tapered Screw-Vent.

Asentamiento de los pilares Hex-Lock Encaje el pilar hexagonal con el hexágono del análogo de implante en el modelo de trabajo (o implante de la boca del paciente) y coloque el pilar en el análogo de implante (o implante). Rosque el tornillo del pilar en el cuerpo del pilar y en el análogo de implante (o implante) con el destornillador hexagonal. Para completar el asentamiento y crear una conexión a fricción (“friction-fit”), apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

1,0 mm de longitud

Altura mínima 4,7 mm de longitud

Altura mínima 3,7 mm de longitud

Interfase implante/pilar

Figura B

Figura A

Pilar Hex-Lock con tornillo del pilar estándar [HLTS2].

Pilar Hex-Lock con tornillo del pilar opcional [MHLAS].

Los pilares Hex-Lock se extienden 8,7 mm (implantes con hexágono interno) verticalmente por encima de la interfase implante/pilar. Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los contornos marginal y vertical. Las líneas de referencia radiales de 1 mm en el cuerpo del pilar ayudan a determinar las dimensiones verticales. Con el fin de conservar una sujeción hexagonal adecuada dentro del tornillo de fijación del pilar, no reduzca verticalmente el pilar por debajo de la segunda línea de referencia (figura A) por encima de la unión del pilar y del análogo de implante (o implante). Esta reducción proporciona una altura de 4,7 mm por encima del implante con hexágono interno. Para reducir el pilar por debajo de esta línea de referencia, se puede utilizar un tornillo del pilar opcional de perfil más corto [MHLAS] (figura B). Este tornillo de perfil corto permite una reducción de la altura vertical de 3,7 mm por encima del implante con hexágono interno.

Determinación de las modificaciones del pilar Hex-Lock del implante AdVent

1,0 mm de longitud

Altura mínima 3,2 mm de longitud Interfase implante/pilar

Pilar Hex-Lock para implante AdVent con tornillo del pilar [AVHLS]. Figura C

Determinación de las modificaciones del pilar Hex-Lock

Los pilares Hex-Lock para el implante AdVent se extienden verticalmente 7,0 mm por encima de la parte superior de la interfase implante/pilar. Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los contornos marginal y vertical. Las líneas de referencia radiales de 1 mm en el cuerpo del pilar ayudan a determinar las dimensiones verticales. Para conservar una sujeción suficiente del hexágono dentro del tornillo del pilar, no reduzca verticalmente el pilar por debajo de la segunda línea de referencia por encima del análogo de implante (o implante). Esta reducción producirá un pilar con una altura de 3,2 mm por encima de la parte superior del análogo de implante (o implante).

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Sistema de pilares Hex-Lock — Preparación del pilar

Implantes con hexágono interno Reducción máxima

18°

Reducción máxima

28°

Reducción máxima

36°

Implantes AdVent (plataforma de 4,5 mm D) Reducción máxima

43°

Acampanado de 4,5 mm D

39°

Reducción máxima

51°

Interfase implante/pilar

Acampanado de 3,5 mm D

Reducción máxima

Acampanado de 5,5 mm D

Acampanado de 6,5 mm D

Acampanado de 4,5 mm D

Preparación de pilares para una angulación máxima Los pilares Hex-Lock se pueden tallar con un ángulo para conseguir paralelismo y crear una vía de inserción favorable para la prótesis. Cuando se utilizan estos componentes con tornillos de pilares de perfil corto opcionales [MHLAS], se pueden conseguir los ángulos máximos de corrección como se muestran a la izquierda.

Acampanado de 6,5 mm D

Marque el pilar para la preparación deseada Marque las modificaciones necesarias para conseguir la separación vertical apropiada, así como los contornos gingivales. Nota: en la reducción del pilar es necesario tener en cuenta lo siguiente: 1) Tipo de restauración, por ejemplo, un margen cerámico o metálico. 2) Espesor deseado de la aleación. 3) Espesor deseado del material de recubrimiento estético. 4) Consideraciones oclusales: oclusión céntrica, protusiva o lateralidad. Utilice el destornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo del pilar. Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través del canal de acceso del pilar y gírela en el sentido de las agujas del reloj. El giro continuado de la herramienta dará por resultado que el pilar se levante del implante.

Modificación de pilares Hex-Lock Fije el pilar a un análogo de implante adicional colocado en el aditamento para tallar pilares [ABTH]. Modifique el pilar con discos de corte o fresas que no generen calor y fresas de carburo de 12 canales. Utilice una fresa de diamante para definir los márgenes. Forme una marca en la superficie bucal para ayudar a orientar el pilar en el implante. Conserve o redefina una superficie plana como dispositivo para impedir la rotación. Si está modificando los pilares en la consulta, proceda a colocar los pilares tallados.

Fabricación de la prótesis provisional Coloque de nuevo los pilares en el modelo de trabajo y haga los ajustes finales. Tenga cuidado en no dañar el material del tejido blando, que se puede retirar del modelo de trabajo si es necesario. Si se ha hecho un encerado, prepare una impresión de alginato sobre él y vacíe la impresión. Haga una férula acrílica transparente sobre el modelo de cera de diagnóstico de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Retire el modelo de la impresión. Tape los agujeros de acceso de los tornillos y lubrique los pilares y el modelo de trabajo y luego vierta material temporal en las zonas de los pilares y de los dientes que faltan en el modelo. Coloque el modelo en la impresión que contiene los pilares preparados. Recorte la prótesis provisional resultante y devuélvala junto con los pilares preparados al dentista.

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Sistema de pilares Hex-Lock — Realización de la impresión

Colocación de los pilares preparados Esterilice los pilares preparados antes de recolocarlos en la boca del paciente. Encaje los hexágonos de cada pilar e implante utilizando el hoyuelo para orientar el implante en la posición espacial correcta. Rosque el tornillo del pilar a través del cuerpo del pilar y del implante con el destornillador hexagonal. Apriete todos los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

Realización de los ajustes finales de los pilares Con una fresa de carburo de 12 ranuras de punta redonda en una pieza de mano de alta velocidad, haga pequeñas modificaciones en los contornos vertical y gingival de los pilares bajo una abundante irrigación. Después de terminar las modificaciones finales, vuelva a apretar los tornillos de los pilares con el torque recomendado. Haga una radiografía para confirmar que los pilares están perfectamente asentados.

Realización de una impresión de los pilares preparados Bloquee los agujeros hexagonales de la parte superior de los tornillos de los pilares con el material que prefiera para impedir la entrada de material de impresión. Retire el exceso de material de manera que quede enrasado al extremo del pilar. Prepare una impresión convencional de corona y puente de toda la arcada con un material de impresión elastomérico, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Para asegurar un ajuste correcto de la restauración terminada, los pilares tienen que permanecer en la boca del paciente después de terminar la toma de impresión. Envíe la impresión al laboratorio para fabricar un puente de metal-porcelana.

Cementación de la prótesis provisional Bloquee los agujeros hexagonales situados en la parte superior de los tornillos de los pilares con el material que prefiera. Si el laboratorio ha fabricado una prótesis provisional, ceméntela a los pilares preparados con cemento provisional. Si no se ha fabricado una prótesis provisional, bloquee cualquier socavado existente y lubrique ligeramente los pilares. Fabrique una prótesis sobre la serie de pilares con un material acrílico del color de los dientes fotopolimerizable o autopolimerizante. Para un endurecimiento más denso, retire la prótesis provisional de la boca y colóquela en una unidad de endurecimiento. Después del endurecimiento, retire la restauración del modelo, recorte y pula la prótesis provisional terminada y luego ceméntela en los pilares.

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Fabricación de prótesis para sistema de pilares Hex-Lock — Fabricación de la estructura colada

Vaciado del modelo de trabajo Vacíe una impresión estándar de coronas y puentes en yeso piedra. Puede ser útil vaciar en resina si las preparaciones son extremadamente delgadas. Separe el modelo de la impresión. Siga los procedimientos de laboratorio estándar para obtener un modelo del tejido blando. Utilice los registros interoclusales para articular el modelo de trabajo con el modelo de la arcada opuesta. Prepare el modelo de trabajo para fabricar el encerado de la estructura.

Fabricación del encerado de la estructura Encere la estructura de acuerdo con los procedimientos de rutina de coronas y puentes.

Aplicación de bebederos, recubrimiento y colado de la estructura Fije cera de bebederos de calibre 10 con jitos en la parte más gruesa de cada unidad protésica dentro del encerado. Añada bebederos y purgas adicionales en la medida necesaria para evitar que la pieza colada tenga porosidades. Recubra y cuele el modelo en aleación noble o muy noble para cerámica de acuerdo con las indicaciones del fabricante.

Acabado de la estructura colada Descubra la estructura colada con un aparato de limpieza ultrasónica y un lecho de vidrio no abrasivo. Aplique técnicas de laboratorio convencionales para ajustar y acabar la estructura colada. Asiente la estructura colada en el modelo de trabajo y confirme que se ha logrado un ajuste pasivo. Coloque la estructura en el modelo de trabajo y envíela al dentista para una prueba de la estructura metálica. El dentista debe confirmar que se ha conseguido un ajuste pasivo antes de aplicar el material de recubrimiento estético.

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Sistema de pilares Hex-Lock — Asentamiento de la restauración final

Prueba de la estructura terminada Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Vuelva a apretar los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Asiente la estructura terminada sobre los pilares. Verifique que ajusta pasivamente y que no se necesita ningún acabado ni ajuste adicional. Retire la estructura. Reasiente la prótesis provisional con cemento provisional. Devuelva la estructura al laboratorio sobre el modelo de trabajo para el acabado de la prótesis parcial/fija.

Aplicación de porcelana (material de recubrimiento estético) Prepare la estructura para recibir la capa opaca de acuerdo con los procedimientos de rutina del laboratorio.

Acabado de la prótesis final Aplique porcelana a la estructura de acuerdo con los procedimientos de rutina del laboratorio. Acabe la porcelana y pula cualquier margen de metal, asiente la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista para la entrega final.

Entrega de la prótesis final Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Vuelva a apretar los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Espere diez minutos y vuelva a apretarlos. Esto se hace para compensar la fuerza de apretamiento perdida a causa del empotramiento de los tornillos. Selle el canal de acceso del tornillo de cada pilar con bolas de algodón y material blando fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará el acceso en el futuro a la cabeza del tornillo. Asiente la prótesis final sobre los pilares y confirme el ajuste y el contorno. Compruebe la oclusión. Verifique que no se necesita ningún acabado o ajuste adicional. Cemente la prótesis final con el cemento que prefiera. Para facilitar la recuperación futura, se puede utilizar un cemento provisional. Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.

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Notas

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Sistema de pilar angulado

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Selección de pilares angulados para prótesis parciales fijas

Se utilizan pilares angulados para restauraciones cementadas de una o varias unidades cuando el eje largo del implante está desviado de 15° a 30° respecto al eje largo clínico de los dientes adyacentes. Tiene que haber un tejido blando de espesor aceptable para establecer márgenes subgingivales de 0,5 mm, como mínimo, por razones de estética. Cabeza de 20° para conjunto de 2 piezas (6 posiciones)

Estos conjuntos de pilares requieren una preparación mínima y existen las dos opciones siguientes que Figura 1 se utilizan según corresponde, dependiendo de la orientación del hexágono del implante. 1) Cuando el hexágono del implante se orienta al hacer la cirugía de manera que la superficie plana de un lado del hexágono del implante está orientada en la dirección del ángulo del implante, puede utilizarse el pilar angulado de dos piezas (figura 1). Este diseño permite 6 cambios de posición de 60°. 2) Cuando el hexágono del implante no está orientado con una de sus superficies planas en la dirección Figura 2 del ángulo del implante, debe utilizarse lo que se llama conjunto de pilar angulado de tres piezas. Este conjunto consta de una cabeza angulada de 20° (figura 2) con una hembra octogonal en la base que encaja en el octógono macho del conector del pilar (figura 3). Un agujero vertical a través del componente proporciona acceso al tornillo del pilar (figura 4). Este diseño permite 24 cambios de posición de 15°.

Cabeza de 20° para conjunto de 3 piezas (24 posiciones)

Figura 3

Conector para conjunto de 3 piezas

Figura 4

Tornillo del pilar

Componentes del pilar de 3 piezas: Cabeza: angulada a 20°, esta parte del conjunto del pilar funciona como un soporte para la prótesis y se puede preparar en la consulta del dentista o en el laboratorio. Conector: este componente intermedio une la cabeza del pilar con el implante. Tiene una corona octogonal que encaja y forma una conexión Conexiones a fricción a fricción (“friction-fit”) con el octógono (“friction-fit”) con el situado en la parte inferior de la cabeza del octógono del pilar No aumenta la pilar y un hexágono macho en la base que altura transmucosal Conexiones a fricción encaja formando una conexión a fricción (“friction-fit”) con (“friction-fit”) con el hexágono del implante. el hexágono

Conector Cabeza Tornillo

del implante

Combinando un hexágono de acoplamiento con un octógono de acoplamiento, la cabeza del pilar se puede orientar en 24 posiciones giratorias para conseguir la colocación óptima. Dentro del conector existe una perforación roscada que proporciona acceso al tornillo del pilar. Cuando el pilar está totalmente montado, la parte inferior de la cabeza del pilar está en contacto directo con la parte superior del implante y el conector funciona estrictamente de manera interna para unir los dos componentes entre sí. Tornillo del pilar normal: para formar la conexión a fricción (“friction-fit”) entre los componentes, el tornillo del pilar debe apretarse con un torque de 30 Ncm. Un hexágono interno situado en la parte superior del tornillo del pilar acepta un destornillador hexagonal.

El hexágono interno acepta el destornillador hexagonal de 1,25 mm D

Aplicaciones de restauración con el pilar angulado Corona cementada

Prótesis parcial fija cementada

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Directrices de preparación para pilares angulados

Requisitos de angulación y altura transmucosal del conjunto final del pilar Para poder conseguir una conexión subgingival estética entre el pilar y la interfase de la prótesis, determine la profundidad apropiada del tejido en la superficie vestibular o bucal. También es necesario considerar el tipo de prótesis (es decir, si la prótesis va tener un margen de metal o porcelana) y la profundidad del surco lingual. Antes de seleccionar el conjunto del pilar, haga una evaluación final de los requisitos apropiados de angulación y perfil emergente. Talle los pilares para permitir variaciones de la forma final y de los contornos gingivales de la restauración protésica. Cuando está perfectamente asentada, la parte inferior del componente de la cabeza está en contacto directo con la parte superior del implante. Una vez colocados todos los componentes del pilar, la distancia vertical mínima entre la interfase del implante y la dentición opuesta es de 2,85 mm para implantes con hexágono interno de dos fases y de 2,3 mm para implantes AdVent de una fase, medidos desde la parte superior del implante hasta la parte superior del tornillo del pilar. Éstas son alturas de reducción máximas, pero los requisitos protésicos para retención cementada de la prótesis pueden ser mayores. Una vez asentado, utilice las herramientas apropiadas para soltar el conector del pilar de conexión a fricción (“friction-fit”) del componente de la cabeza y del implante. Utilice la herramienta de extracción [TLRT2] para retirar el pilar montado o el conector individual del implante. Utilice la herramienta de extracción octogonal-hexagonal [OHRT] para retirar el componente de la cabeza del conector a fricción (“friction-fit”) si se necesita un cambio de posición adicional.

ángulo de 25°

ángulo de 20°

ángulo de 8°

ángulo de 5°

la altura total es 9,5 mm

3,5 mm

3,15 mm

1,25 mm 1,6 mm Altura del hueso

Cabeza del pilar a 20°

Reducción máxima Conector hexagonal/ octogonal Interfase del implante

Tornillo del pilar

Implante

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Sistema de pilar angulado de dos piezas — Selección y colocación del pilar

Exposición de la parte superior del implante Implantes Tapered Screw-Vent y Screw-Vent: • Retire el tornillo de cicatrización con el destornillador hexagonal. Implantes AdVent: • Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador hexagonal y el prolongador de implante [AVE] si está presente.

Selección del tipo de pilar angulado La selección del pilar se basa en la orientación del hexágono interno del implante en relación con la angulación del implante respecto a las características anatómicas circundantes. Si una de las superficies planas del hexágono interno del implante está orientada hacia la angulación del implante, utilice el pilar angulado de dos piezas de la forma que se explica en las páginas siguientes. Si no existe correlación entre el ángulo del implante y la superficie plana del hexágono interno del implante, seleccione el pilar angulado de tres piezas cuyo uso se explica en la sección siguiente.

Asentamiento inicial del pilar angulado Seleccione el pilar angulado de dos piezas correspondiente a las dimensiones de la plataforma del implante a restaurar. Saque el pilar del envase. Utilice el destornillador hexagonal para retirar el tornillo del pilar a fin de facilitar la colocación y alineación del pilar. Pase el componente al implante (análogo), encájelo y realice la conexión a fricción (“friction-fit”) del hexágono del pilar con el hexágono del implante (análogo).

Asentamiento del pilar angulado Rosque el tornillo del pilar a través del canal de acceso existente dentro del pilar utilizando el destornillador hexagonal. Apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

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Sistema de pilar angulado de dos piezas — Preparación del pilar

Marque el pilar para la preparación deseada Marque las modificaciones necesarias para conseguir espacio vertical, así como los contornos gingivales apropiados. Nota: para la reducción del pilar es necesario tener en cuenta lo siguiente: 1) Tipo de restauración, por ejemplo, un margen cerámico o metálico. 2) Espesor deseado de la aleación. 3) Espesor deseado del material de recubrimiento cerámico. 4) Consideraciones oclusales tales como oclusión céntrica, protusiva o lateralidades.

Retire el pilar Utilice el destornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo del pilar. Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través del canal de acceso del pilar y gírela en el sentido de las agujas del reloj. El giro continuado de la herramienta dará por resultado que el pilar salga del implante.

Modificación de los pilares angulados Fije el pilar a un análogo de implante adicional situado dentro del portapilar [ABTH]. Modifique el pilar con discos de corte, piedras que no generen calor y fresas de carburo de 12 canales. Utilice una fresa de diamante para definir los márgenes. Forme una marca en la superficie bucal como ayuda para orientar el pilar en el implante. Conserve o redefina una superficie plana como dispositivo para impedir la rotación.

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Sistema de pilar angulado de dos piezas — Toma de impresión

Toma de impresión del pilar tallado Bloquee el canal de acceso del tornillo en la parte superior del pilar con el material que prefiera para impedir la entrada de material de impresión. Retire el exceso de material de manera que el bloqueo quede enrasado con el contorno del pilar. Si no hace esto, es posible que la toma de impresión no se haga con exactitud. Prepare una impresión convencional de arcada completa con un material de toma de impresión elastomérico, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Para asegurar el ajuste correcto de la restauración terminada, el pilar tiene que permanecer en la boca del paciente después de haber finalizado el procedimiento de impresión. Envíe la impresión al laboratorio para fabricar una prótesis de metal-porcelana.

Fabricación de la prótesis provisional Si se ha hecho un modelo de encerado de diagnóstico, prepare una impresión de alginato sobre el mismo y vacíe la impresión. Moldee una férula de material acrílico sobre el modelo duplicado de cera de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Retire el modelo y coloque resina para provisionales en la zona del pilar y en el espacio desdentado. Lubrique el pilar preparado y luego asiente el modelo sobre el pilar en la boca del paciente. Una vez endurecido el material, extráigalo de la boca, recorte y pula la prótesis provisional resultante.

Cementación de la prótesis provisional Bloquee el agujero hexagonal situado en la parte superior del tornillo del pilar con el material que prefiera. Cemente la prótesis provisional sobre el pilar preparado con cemento provisional. Alternativamente, lubrique ligeramente el pilar y fabrique una prótesis provisional sobre el pilar en la consulta, con material fotopolimerizable. Una vez endurecido el material, retire la restauración provisional de la boca del paciente, recórtela y púlala antes de la cementación de la prótesis provisional acabada sobre el pilar.

Vaciado del modelo de trabajo Vacíe la impresión para obtener un modelo de manera convencional. Un modelo de resina puede resultar muy útil si la preparación es extremadamente delgada. Separe el modelo de la impresión. Utilice los registros interoclusales para articular el modelo de trabajo con el modelo de la arcada opuesta. Prepare el modelo de trabajo para fabricar el encerado.

Utilice los procedimientos habituales para la fabricación del modelo de la estructura que figuran en la página 37

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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Alineación del pilar

A) Soporte

B) Transportador de plástico de 20° C) Conector hexagonal/octogonal

D) Cabeza angulada

E) Tornillo del pilar F) Soporte del tornillo de plástico Gire y tire hacia afuera para retirar la caperuza exterior sellada. Incline la ampolla y retire su contenido. Desenrosque el transportador de plástico para retirarlo del soporte acrílico.

Utilice el destornillador hexagonal para retirar la cabeza angulada desenroscando el tornillo del pilar del soporte del tornillo.

Transporte el conector en el transportador de plástico de 20° a su sitio. Gire y alinee el transportador hasta que el hexágono del conector encaje en el hexágono del implante.

Alinee y encaje la cabeza angulada, el conector y el implante. Introduzca a presión la cabeza angulada empujando con el dedo.

Introduzca el tornillo a través de la cabeza angulada y el conector y rósquelo en el implante con el destornillador hexagonal.

Introduzca a presión el conector en el implante. Tire del transportador de plástico hacia un lado y extráigalo del conector.

Apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con un destornillador hexagonal y una llave dinamométrica calibrada.

Sistema de pilar angulado de tres piezas — Extracción del pilar

Desenrosque el tornillo del pilar [AH20S] del implante con el destornillador hexagonal.

Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través de la cabeza angulada y el conector para soltarlos del implante.

Rosque la herramienta de extracción [OHRT] a través de la cabeza angulada para soltarla del conector.

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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Fijación del pilar

Asentamiento inicial del pilar angulado de tres piezas Utilice procedimientos de laboratorio estándar para fabricar el modelo de trabajo del tejido blando a nivel del implante mediante impresiones de cubeta abierta o cerrada. El pilar angulado de 20° se suministra montado en un transportador angulado de 20° para ayudar a la colocación correcta del conector y de la cabeza angulada. Utilice el transportador angulado para determinar la posición y colocar con suavidad el conector: • Gire el transportador que simula la posición final de la cabeza angulada, con objeto de conseguir la orientación óptima del conector. • Alinee el hexágono del conector con el hexágono del análogo de implante e introduzca a presión el conector en su posición. • Tire del transportador angulado hacia un lado y extráigalo del conector.

Asentamiento inicial del pilar angulado de tres piezas Determine visualmente la posición de giro óptima de la cabeza del pilar angulado. Si el transportador angulado se ha alineado correctamente en el momento de colocar el conector, la cabeza angulada se encontrará en la orientación correcta. Coloque la cabeza del pilar sobre el conector encajando el octógono situado en la parte inferior del componente de la cabeza en el octógono correspondiente situado en la parte superior del conector.

Reorientación del componente de la cabeza del pilar

COMPONENTE DE LA CABEZA Angulado a 20° TORNILLO DEL PILAR (incluido, pero no mostrado en esta figura) Octógonos correspondientes CONECTOR conexión a fricción (“frictionfit”) en dos caras que acopla el implante y la cabeza del pilar

Retire la cabeza del pilar del conector. Marque la cara bucal del conector con un rotulador como ayuda para ver si su nueva orientación es correcta. Gire la cabeza un octavo de vuelta en sentido contrario al de las agujas del reloj hasta que una cara de su octógono interno quede alineada con la siguiente cara adyacente del octógono correspondiente situado en la parte superior del conector. Encaje ambos octógonos y coloque la cabeza sobre el conector. Esto permite orientar la cabeza en ocho posiciones distintas por incrementos de 45°. Si se requiere algún ajuste adicional, retire la combinación de cabeza del pilar y conector del modelo de trabajo con la herramienta de extracción [TLRT2]. Gire el conjunto un sexto de vuelta en el sentido de las agujas del reloj hasta que una cara del hexágono de la parte inferior del conector quede alineada con la siguiente cara adyacente del hexágono del análogo de implante. Encaje los hexágonos y vuelva a colocar el pilar sobre el implante. Esto permite orientar la cabeza en seis posiciones distintas por incrementos de 60°.

Apriete del tornillo del pilar Una vez que la cabeza del pilar angulado esté colocada en su posición óptima para el caso, introduzca el tornillo del pilar a través de la cabeza angulada y rósquelo a través del conector en el análogo de implante, utilizando para ello el destornillador hexagonal de 1,25 mm. Apriete con los dedos el tornillo del pilar y luego apriételo con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Modificación del pilar

Modificación del pilar angulado Fije el pilar a un análogo de implante adicional situado dentro del portapilar [ABTH]. Modifique el pilar con discos de corte, muelas de piedra que no generen calor y fresas de carburo de 12 canales. Utilice una fresa de diamante para definir los márgenes. Forme un hoyo en la superficie bucal como ayuda para orientar el pilar en el implante. Conserve o redefina una superficie plana como dispositivo para impedir la rotación.

Fabricación de la prótesis provisional Coloque de nuevo el pilar en el modelo de trabajo y haga los ajustes finales. Retire el material de tejido blando del modelo si es necesario. Si se ha hecho un modelo de cera de diagnóstico, prepare una impresión de alginato sobre él y vacíe la impresión en el modelo. Moldee una lámina transparente de material acrílico sobre el modelo de cera de diagnóstico de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Retire la lámina moldeada del modelo. Tape el agujero de acceso del tornillo y lubrique el pilar y el modelo y luego haga pasar material temporal a las zonas del pilar y de los dientes que faltan en el modelo. Asiente el modelo en la impresión que contiene el pilar preparado. Recorte la prótesis provisional resultante y devuélvala junto con el pilar preparado al dentista.

Extracción del pilar angulado Para soltar la conexión a fricción (“friction-fit”) del pilar angulado una vez que se ha asentado perfectamente el conjunto, se necesita una herramienta de extracción [TLRT2]. Retire el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Introduzca la herramienta de extracción a través del componente de la cabeza y rósquelo a través del conector en el análogo de implante hasta que el conjunto del pilar se levante del modelo de trabajo. Envíe el pilar preparado y la prótesis provisional al dentista para su colocación.

Colocación del pilar final Esterilice el pilar angulado preparado y montado antes de colocarlo en la boca del paciente. Encaje en los hexágonos e introduzca a presión el conjunto del pilar en el implante. Introduzca el tornillo del pilar en el conjunto del pilar angulado y rósquelo en el implante a través del conjunto con un destornillador hexagonal. Apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Haga una radiografía para confirmar que el pilar esté perfectamente asentado. Espere diez minutos y vuelva a apretar el pilar.

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Sistema de pilar angulado de tres piezas — Realización de la impresión

Modificación del pilar Determine visualmente las modificaciones necesarias para establecer los contornos marginal, vestibular y vertical. Haga todas las modificaciones necesarias en el pilar utilizando una irrigación abundante y una fresa de diamante de punta redonda o una fresa de carburo de 12 ranuras en una pieza de mano de alta velocidad.

Realización de una impresión del pilar preparado Tape el agujero de acceso al tornillo del pilar con un material blando fotopolimerizable o gutapercha para permitir el acceso a la cabeza del tornillo. Prepare una impresión convencional de coronas y puentes de toda la arcada con un elastómero como material de impresión, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Prepare una impresión de la arcada opuesta y haga un registro interoclusal.

Cementación de la prótesis provisional Cemente la prótesis sobre el pilar preparado con cemento provisional. Alternativamente, lubrique ligeramente el pilar y fabrique una prótesis provisional sobre el pilar en la consulta con material acrílico para provisionales. Una vez endurecido el material, retire la restauración provisional de la boca del paciente, recórtela y púlala antes de la cementación de la prótesis provisional acabada sobre el pilar. Envíe las impresiones y los registros interoclusales al laboratorio para la fabricación de la corona de porcelana colada a metal.

Vaciado del modelo de trabajo Vacíe la impresión para obtener un modelo convencional. Un modelo de resina puede resultar muy útil si la preparación es extremadamente delgada. Separe el modelo de la impresión. Utilice los registros interoclusales para articular el modelo de trabajo con el modelo de la arcada opuesta. Prepare el modelo de trabajo para fabricar el modelo de la estructura de cera.

Utilice los procedimientos habituales para la fabricación del modelo de la estructura que figuran en la página 37

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Fabricación de prótesis con el sistema de pilares angulados — Procedimientos comunes para la fabricación de la estructura colada

Fabricación del encerado de la estructura Encere la estructura de acuerdo con los procedimientos estándar de coronas y puentes.

Aplicación de bebederos, recubrimiento y colado de la estructura Fije cera de bebederos de calibre 10 con jitos en la parte más gruesa del encerado. Añada bebederos y purgas adicionales en la medida necesaria para evitar que la pieza colada tenga porosidades. Recubra y cuele el modelo en aleación noble o muy noble para cerámica de acuerdo con las indicaciones del fabricante.

Acabado de la estructura colada Retire la estructura colada mediante limpieza ultrasónica y pulido no abrasivo. Retire la réplica del tejido blando del modelo de trabajo y siga procedimientos de laboratorio de rutina para ajustar y acabar la estructura. Asiente la estructura terminada en el modelo de trabajo.

Aplicación de porcelana (recubrimiento estético) Prepare la estructura para recibir la capa opaca de acuerdo con los procedimientos de rutina del laboratorio.

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Fabricación de prótesis con el sistema de pilares angulados — Asentamiento de la restauración final

Acabado de la prótesis final Aplique porcelana a la estructura, acabe la porcelana y pula todos los márgenes metálicos existentes de acuerdo con los procedimientos de rutina del laboratorio. Asiente la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista para la colocación definitiva.

Colocación de la prótesis final Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Vuelva a apretar el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

Colocación de la prótesis final Selle el canal de acceso del tornillo del pilar con bolas de algodón y material blando fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará un fácil acceso en el futuro a la cabeza del tornillo. Asiente la prótesis final sobre el pilar y confirme el ajuste y el contorno. Compruebe la oclusión. Verifique que no se necesita ningún acabado o ajuste adicional.

Colocación de la prótesis final Cemente la prótesis final con el cemento que prefiera. Para facilitar una retirada futura, se puede utilizar un cemento provisional. Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Sistema de pilares de oro para sobrecolado

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Opciones de restauración con pilares de oro para sobrecolado

Los pilares de oro para sobrecolar se utilizan para fabricar restauraciones individualizadas a medida que permitan obtener márgenes subgingivales con carácter estético, pilares cortos por espacio libre interoclusal reducido y angulaciones personalizadas. Estos pilares constan de una base de sujeción hexagonal de oro, un tornillo del pilar y una vaina de plástico encajada a presión que se puede moldear. La vaina de plástico encajada a presión se modifica e incorpora en el modelo de cera de la estructura. Después del recubrimiento, la cera y la vaina de plástico se queman siguiendo el proceso de cera perdida, con lo que desaparecen del modelo. Cuando se cuela la aleación, el componente base se incorpora en la pieza colada y proporciona una interfase mecanizada que se acopla directamente con el implante. La pieza colada final se puede utilizar como pilar personalizado que recibe una restauración de una o varias unidades cementadas o se puede recubrir de cerámica y utilizar como una combinación de pilar y corona de una sola unidad atornillada. Precaución: no se pueden fabricar con estos pilares restauraciones de múltiples unidades atornilladas y deben utilizarse para estos tipos de restauraciones pilares sin antirrotación. La base de oro se fabrica a partir de una aleación inoxidable y que favorece la adherencia química de la aleación colada, pero no permite la adherencia de porcelana. Por tanto, es necesario añadir una aleación que permita agregar porcelana a todas las zonas de la base de oro en las que se desea colocar un revestimiento de porcelana.

Corona atornillada

Pilar angulado a medida

Pilares a medida

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 5,7 mm D

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm D

Pilar de oro para sobrecolar [HLA5G]

Pilar de oro para sobrecolar [HLA3G]

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm D

Pilar de oro para sobrecolar [HLA4G]

Pilar para el implante AdVent, plataforma de 4,5 mm D

Pilar de oro para sobrecolar [AVGA]

Pilar para el implante AdVent de plataforma ancha, plataforma de 5,7 mm D

Pilar de oro para sobrecolar [HLA5G]

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Requisitos de espacio vertical para pilares de oro para sobrecolar

Pilar de oro para sobrecolar para sistemas de implantes Screw-Vent, Tapered Screw-Vent y AdVent Los pilares de oro para sobrecolar [HLA3G, HLA4G, HLA5G y AVGA] para implantes con hexágono interno tienen un tornillo de perfil corto que permite una conexión subgingival estética encima de la interfase de conexión a fricción (“friction-fit”) del pilar/implante. Los pilares se envasan con una base de oro, una vaina de plástico que se puede fundir de 3,8 mm D [OPS] y un tornillo del pilar [MHLAS] para [HLA3G, HLA4G, HLA5G] y [AVHLS] para el pilar AdVent [AVGA] de plataforma estándar (4,5 mm D). Una vez colocados en su sitio todos los componentes de restauración, el espacio vertical mínimo entre la interfase del implante y la dentición opuesta es de 3,75 mm y 3,5 mm respectivamente (como se muestra debajo). Estos pilares requieren una herramienta de extracción [TLRT2] para soltar su conexión a fricción (“friction-fit”), una vez que los pilares están perfectamente asentados en los implantes o análogos de implantes.

Vaina de plástico 5,45 mm Vaina de plástico Reducción máxima

5,45 mm

Tornillo del pilar 3,0 mm Altura del hueso

Reducción máxima 3,0 mm

0,75 mm

0,5 mm Interfase del implante

Tornillo del pilar Altura del hueso

Pilar para sobrecolado

Interfase del implante

Implante

Pilar de oro para sobrecolar [HLA5G]

Implante de dos fases Tapered Screw-Vent

Implante

Implante Advent de una fase

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Sistema de pilares de oro para sobrecolado — Fabricación de modelos para restauraciones unitarias

Selección del pilar de oro para sobrecolar Fabrique el modelo de trabajo utilizando uno de los procedimientos de impresión y vaciado mencionados en la sección anterior. Los pilares de oro para sobrecolar para implantes con hexágono interno [HLA3G, HLA4G, HLA5G y AVGA] constan de un cuerpo hexagonal del pilar de oro para sobrecolar, un tornillo del pilar y una vaina de plástico para encajar a presión [OPS] de 3,8 mm D.

Conjunto de vaina y corona

Fijación de los pilares y vainas de plástico Asiente cuidadosamente los conjuntos sobre los análogos de los implantes en el modelo de trabajo. Rosque los tornillos de los pilares a través de los pilares y en los análogos de los implantes con el destornillador hexagonal. Para completar el asentamiento de las conexiones a fricción (“friction-fit”), apriete los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Una vez asentadas, utilice la herramienta de extracción [TLRT2] para retirar los pilares de los análogos de los implantes que sean necesarios.

Recorte de las vainas de plástico Determine visualmente las modificaciones necesarias para obtener una separación adecuada respecto a los dientes adyacentes y opuestos. Consulte con el dentista para determinar cualquier modificación adicional necesaria para el diseño del caso. El caso ilustrado aquí implica la fabricación de un pilar fundido en el canino y una combinación de pilar y corona atornillada en el segundo premolar. Seccione las vainas de plástico con un disco de corte para obtener las separaciones vertical e interproximal correctas.

Fabricación del encerado de la estructura Utilice cera y/o resina acrílica para colar para incorporar la base de oro modificada y las vainas de plástico en el modelo. Construya los contornos finales del modelo con cera para coronas y puentes. Como alternativa al uso de vainas de plástico y tornillos de pilares: • Asegure los pilares a los análogos de los implantes con los tornillos de encerado [MTWSD para implantes con hexágono interno]. • Lubrique ligeramente el tornillo de encerado. • Utilice cera o resina acrílica para colar y fabrique el modelo de la estructura alrededor del tornillo y directamente sobre los pilares.

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Sistema de pilares para sobrecolado — Fabricación de las estructuras coladas

Retirada del modelo de la estructura Retire el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través del modelo del pilar en el implante para retirar el modelo del análogo de implante.

Aplicación de bebederos, colado y retirada de la estructura metálica Fije cera de bebederos de calibre 10 con jitos en la parte más gruesa de cada unidad. Aplique cuidadosamente una fina capa de cera o resina para colar a la unión del pilar y la vaina de plástico para asegurar un colado sin problemas. Añada bebederos y jitos adicionales en la medida necesaria para evitar que la pieza colada tenga porosidades. No utilice un eliminador de burbujas cuando haga el recubrimiento de componentes de oro o de plástico. Al colar sobre componentes de oro, la aleación colada no debe superar una temperatura de colado de 2.350 °F/1.288 °C. Cuele el modelo de la estructura utilizando técnicas convencionales con quemado en dos fases, que es el procedimiento estándar con modelos que contienen plástico o resina. La temperatura de quemado no debe ser superior a 1.500 °F/815 °C, con un tiempo de retención no superior a 1 hora. Utilice una aleación de alta nobleza o noble con un material de recubrimiento compatible, de acuerdo con la descripción de las instrucciones del fabricante. Retire la pieza colada; se pueden utilizar también productos químicos para eliminar el recubrimiento en el caso de componentes de oro. Para asegurar que la superficie de ajuste de las fundas incorporadas no sufra daños, proteja la interfase del pilar durante el chorreado con perlas de vidrio. Limpie la pieza colada en una unidad de ultrasonidos. Refine los agujeros de acceso de los tornillos dentro de la pieza colada girando a mano el escariador para pilares para sobrecolado [MRI para HLA3G, HLA4G y HLA5G. PR para AVGA].

Acabado de la estructura colada Confirme que se ha conseguido un ajuste pasivo en el análogo de implante correspondiente del modelo de trabajo. La reproducción del tejido blando se puede retirar del modelo de trabajo para tener acceso visual a la conexión entre el pilar fundido y el análogo de implante, si se desea. Utilice los tornillos de los pilares para fijar los pilares de metal fundido acabados a los análogos de los implantes del modelo de trabajo y devuélvalo al dentista para que lo pruebe. Asegúrese de que el dentista tenga la herramienta de extracción apropiada [TLRT2] para soltar los pilares de oro para sobrecolar incorporados del modelo trabajo.

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Sistema de pilares para sobrecolado — Prueba de la estructura colada

Retirada de los componentes de cicatrización Desenrosque los tornillos de los pilares con el destornillador hexagonal. Retire los pilares del modelo de trabajo con una herramienta de extracción apropiada. Esterilice los componentes siguiendo procedimientos clínicos estándar. Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el destornillador hexagonal. Limpie y esterilice los componentes para su colocación después de la prueba de los pilares fundidos.

Colocación de los pilares colados Encaje el hexágono de cada pilar colado en su implante correspondiente y utilice luego el destornillador hexagonal para roscar el tornillo del pilar a través del cuerpo del pilar colado en el implante. Apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Espere 10 minutos y luego vuelva a apretar los pilares colados a 30 Ncm. Haga una radiografía para confirmar que los pilares fundidos están perfectamente asentados.

Realización de los ajustes finales a los pilares colados El premolar será una combinación atornillada de metal y cerámica. El canino será un pilar. Para dejar un margen para los distintos procedimientos de restauración, haga las modificaciones necesarias en los contornos gingival, oclusal e interproximal de los pilares fundidos con una fresa de diamante de punta redonda o con una fresa de carburo de 12 ranuras en una herramienta de mano de alta velocidad y bajo una irrigación abundante. Siga los procedimientos apropiados para cada tipo de restauración indicada a continuación. Tenga en cuenta que hay dos opciones para la restauración del pilar fundido en la posición del canino.

Canino: corona cementada — opción 1 Tome una impresión convencional de prótesis fija del pilar colado ya colocado. Coloque el componente provisional fabricado por el laboratorio o en la consulta del dentista sobre el pilar colado. Devuelva la impresión al laboratorio para la fabricación de la prótesis ceramo-metálica de acuerdo con los procedimientos de laboratorio de rutina para coronas y puentes.

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Sistema de pilares para sobrecolado — Acabado de las estructuras coladas

Canino: corona cementada — opción 2 Desenrosque el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Retire el pilar de la boca con la herramienta de extracción apropiada [TLRT2]. Esterilice el conjunto del pilar colado siguiendo los procedimientos clínicos estándar y vuelva a asentarlo sobre el modelo de trabajo. Seleccione un tono de diente para la restauración, reasiente los componentes de cicatrización con el destornillador hexagonal y vuelva a colocar la restauración provisional en la boca del paciente. Envíe el modelo de trabajo con el pilar colado al laboratorio para la fabricación de la restauración final de metal y porcelana. El laboratorio puede utilizar el pilar fundido como un modelo para fabricar la corona.

Canino: corona cementada — opción 2 Prepare el pilar para la fabricación de una restauración de metal y porcelana. Selle el agujero de acceso al tornillo del pilar en el propio pilar con un material blando. Lubrique el pilar y haga fluir resina para colar autopolimerizante alrededor del contorno del pilar fundido, encima de la línea de acabado de la restauración pretendida. No utilice directamente cera para corona y puente sobre el pilar fundido, ya que se puede desprender del metal y causar inexactitudes en la funda metálica final.

Canino: corona cementada — opciones 1 y 2 Construya el contorno final del remate con cera para coronas y puentes. Fije cera de bebederos de calibre 10 a la parte más gruesa del encerado. Recubra el remate: • Opción 1: Siga la dilatación de endurecimiento estándar del material de recubrimiento si utiliza un modelo de yeso piedra. • Opción 2: Deje margen para una dilatación de endurecimiento mayor del material de recubrimiento si utiliza un modelo metálico (pilar). Esto compensará la falta del separador del modelo utilizado en el pilar cuando se fabricó el modelo de la corona.

Implante

Pilar colado Capa de cemento (blanco) Corona metálica Recubrimiento de porcelana Agujero de acceso al tornillo

Canino: corona cementada — opciones 1 y 2 Fabricación de la corona de metal y porcelana de acuerdo con procedimientos de laboratorio habituales. El resultado será una prótesis de tres piezas formada por un pilar atornillado (dos piezas) para el implante y una corona de metal y porcelana que se cementará sobre el pilar.

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Sistema de pilares para sobrecolado — Asentamiento de la prótesis final

Premolar: Combinación de pilar y corona implante

pilar fundido canal de acceso al tornillo recubrimiento de porcelana

Desenrosque el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal. Retire el pilar de la boca con la herramienta de extracción apropiada [TLRT2]. Esterilice el conjunto del pilar colado según procedimientos clínicos estándar y vuelva a asentarlo sobre el modelo de trabajo. Seleccione un tono de diente para la restauración, reasiente el componente de cicatrización con el destornillador hexagonal y vuelva a colocar la restauración provisional en la boca del paciente. Prepare el pilar de la posición del premolar para la aplicación de porcelana. Siga procedimientos de laboratorio habituales para una prótesis de combinación de pilar y corona atornillada. No permita que entre porcelana en el canal de acceso al tornillo de la prótesis.

Canino y premolar Pula cuidadosamente la prótesis acabada sin dañar las interfases mecanizadas ni los márgenes de la corona. Fije análogos de implantes adicionales a la prótesis antes del pulido. Reasiente la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista para la colocación final.

Colocación de la prótesis final Retire la prótesis y el pilar del modelo de trabajo y esterilice ambos componentes. Quite las restauraciones provisionales y utilice el destornillador hexagonal para sacar los componentes de cicatrización. Encaje los hexágonos de los pilares en los hexágonos de los implantes correspondientes. Rosque los tornillos de los pilares a través de sus cuerpos en los implantes con el destornillador hexagonal. Apriete los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Espere diez minutos y vuelva a apretar los tornillos. Haga una radiografía para verificar el perfecto asentamiento del pilar colado y la combinación de pilar y corona. Premolar: Confirme el ajuste, contorno y oclusión de la restauración y haga todos los ajustes finales necesarios. Introduzca pequeñas bolas de algodón o de otro material blando en el canal de acceso de los tornillos para asegurar el acceso a las cabezas de los tornillos y luego llene el canal con material de resina compuesta para completar el contorno de la restauración y darle un aspecto estético. Canino: Rellene el canal de acceso al tornillo del pilar con bolas de algodón para asegurar el acceso a la cabeza de tornillo y rellene luego el canal con un material blando fotopolimerizable o gutapercha. Confirme el ajuste, contorno y oclusión de la restauración y haga todos los ajustes finales necesarios. Cemente la prótesis final con el cemento que prefiera. Para facilitar la recuperación futura, se puede utilizar un cemento provisional. Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.

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Manual de restauración protésica

Sistema cerámico PureForm™

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Opciones de restauración con el sistema cerámico PureForm

El sistema cerámico PureForm se ha diseñado para fabricar restauraciones fijas unitarias en zonas de la boca con grandes exigencias estéticas, más específicamente en las zonas anteriores y premolares. Estas restauraciones no se pueden ferulizar con casos múltiples, sobredentaduras o puentes. El sistema cerámico PureForm consta de una corona cerámica (figura 1), un pilar núcleo metálico de aleación de titanio (figura 2) y un tornillo del pilar (de retención) (figura 3).

Figura 1

Las coronas cerámicas se modelan a partir de un material con una composición básica de 70% de alúmina y 30% de circonio. El material tiene un tono A2 que se añade al mismo antes del proceso de modelado y sinterización. Las fundas se modelan para que se parezcan a la forma de los dientes naturales de tamaño reducido proporcionalmente para poder soportar el material de revestimiento de porcelana: incisivo central, incisivo lateral, canino y premolar. Existen dos formas o siluetas adicionales que pueden servir de ayuda con Figura 2 implantes angulados, modelados para formar un incisivo lateral preangulado de 17° y un incisivo central preangulado de 17°. La forma de tamaño reducido de las coronas permite al técnico en muchos casos aplicar un espesor uniforme de material de revestimiento cerámico sin necesidad de modificaciones adicionales. En el caso de que sea necesario reducir las coronas cerámicas, se pueden preparar de manera que tengan una pared de 0,5 mm de espesor. Interiormente, la cofia tiene una forma cónica con una superficie plana en la pared bucal/labial. Este plano encaja en el plano correspondiente del pilar núcleo y de prueba.

Corona cerámica (6 configuraciones)

Pilar núcleo

Tornillo del pilar Hay pilares núcleo disponibles para las plataformas de 3,5 mm D y 4,5 mm D de los implantes Tapered Figura 3 Screw-Vent y Screw-Vent. Cada pilar núcleo tiene una base con una configuración hexagonal que tiene planos con 1° de inclinación para conseguir una conexión a fricción (“friction-fit”) con el hexágono del implante. La parte superior perfilada (modelo) se acampana hasta un diámetro estándar de 4,5 mm y se puede utilizar con cualquier forma de corona cerámica. La altura del pilar núcleo es de 4,9 mm por encima del cuello que está disponible en dos alturas: 0,5 mm y 1,5 mm. La parte cónica superior tiene una superficie plana en un lado que se orienta hacia la boca/labio cuando se conecta al implante. El pilar núcleo se suministra envasado con el tornillo del pilar [MHLAS].

Para ayudar al técnico y al dentista en la selección de la altura correcta del pilar núcleo y de la corona cerámica, existen los kits de prueba siguientes: 1) Kit de prueba de pilares [CAHKIT]: Pilares de prueba metálicos fabricados con especificaciones similares a las de los pilares núcleo. Se pueden suministrar en dos alturas y diámetros de plataformas de implantes (cuatro piezas en total). Tienen un código de colores para facilitar su uso. El kit se suministra envasado con los dos tornillos del pilar separados. 2) Kit de prueba de plástico [PTKIT]: Componentes de plástico modelados con las mismas formas que las seis coronas cerámicas. Estos componentes se utilizan para determinar la forma, contorno y ángulo de la corona cerámica necesaria, así como si el sistema de pilar cerámico es la mejor opción de restauración antes de adquirir los componentes Contraindicaciones No utilizar para prótesis atornilladas. No se deben utilizar para la restauración de molares. El pilar núcleo metálico no se debe tallar. Los componentes de prueba de plástico no se deben utilizar para restauraciones temporales.

Incisivo grande de prueba de plástico [PTLG]

Corona cerámica, incisivo grande, 10,5 mm de longitud [CCLG]

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Componentes para el sistema cerámico PureForm

Implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm D

Implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm D

Parte superior del implante

Kit de prueba de implante núcleo para hexágono interno [CAHKIT]

Pilares núcleo para hexágono interno [CAH3S]

[CAH3L]

[CAH4S]

[CAH4L]

Kit de prueba de plástico [PTKIT]

Incisivo grande de prueba de plástico [PTLG]

Incisivo grande de prueba de plástico, 17° [PTLG17]

Incisivo pequeño de prueba de plástico [PTSM]

Incisivo pequeño de prueba de plástico, 17° [PTSM17]

Canino de prueba de plástico [PTCN]

Premolar de prueba de plástico [PTPM]

Corona cerámica, canino, 10,8 mm de longitud [CCCN]

Corona cerámica, premolar, 8,8 mm de longitud [CCPM]

Coronas cerámicas

Corona cerámica, incisivo Corona cerámica, incisivo Corona cerámica, incisivo grande, 10,5 mm grande, 17°, 10,4 mm pequeño, 9,8 mm de longitud de longitud de longitud [CCLG] [CCLG17] [CCSM]

Corona cerámica, incisivo pequeño, 17°, 9,6 mm de longitud [CCSM17]

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Sistema cerámico PureForm — Alineación del implante

Alineación del implante Alinee la parte plana del hexágono interno del implante en el momento de su colocación. Esto se logra orientando la parte plana del transportador/poste de impresión previamente fijado hacia la superficie bucal o labial, con lo que se alinea la parte plana del hexágono interno del implante en la orientación correcta. También existe un pasador de prueba quirúrgico [CCSTP] para utilizarlo después de la fresa piloto como ayuda para conseguir la alineación espacial correcta del implante.

Alineación del implante El paso anterior es una ayuda para asegurar que la parte plana del pilar quedará correctamente alineada para la restauración. El sistema cerámico PureForm consta de un pilar metálico (núcleo) y una corona cerámica con la forma del diente que tiene una posición determinada respecto al plano del pilar. La porcelana se aplica directamente a la cofia y se cuece. No se requiere ningún modelo de cera ni recubrimiento para crear una cofia.

Colocación del componente de cicatrización Coloque un tornillo de cicatrización o restauración provisional para el procedimiento de una sola fase para acelerar el contorneado del tejido blando si lo desea. Alternativamente, estos componentes se pueden colocar cuando se descubre el implante después del protocolo tradicional de dos fases. Una vez que han cicatrizado y han madurado los tejidos blandos, retire el tornillo de cicatrización o la restauración provisional para pasar a la fase de restauración.

Fijación del poste de impresión Fije el poste de impresión del nivel del implante y apriete el tornillo utilizando un destornillador hexagonal de 1,25 mm delte y apretando con los dedos. Bloquee el canal de acceso del tornillo para impedir la entrada de material de impresión.

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Sistema cerámico PureForm — Selección del pilar

Toma de impresión Tome una impresión tradicional a nivel del implante. Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido alrededor del poste de impresión y llene la cubeta cerrada con material de impresión más pesado. Tome una impresión de toda la arcada y deje que el material se endurezca de acuerdo con las recomendaciones del fabricante antes de retirarla. Desenrosque los postes de impresión de los implantes en la boca del paciente. Haga registros interoclusales y una impresión de la arcada opuesta. Envíe los conjuntos de impresiones y postes de impresión al laboratorio para la fabricación de los modelos de trabajo. Vuelva a colocar el tornillo de cicatrización y/o la restauración provisional en el implante.

Fabricación del modelo de trabajo Utilice material de réplica de tejido blando cuando vacíe la impresión. Lubrique la impresión con un medio distinto y coloque el material de réplica de tejido blando alrededor de las uniones de los análogos de los implantes y los postes de impresión montados dentro de la impresión. Tenga cuidado en no cubrir las ranuras de retención de los análogos de los implantes con el material. Una vez endurecido el material, utilice un instrumento afilado para crear retención mecánica o socavados. Vacíe la impresión de la manera tradicional con el modelo y deje que se endurezca.

Selección del pilar núcleo Seleccione el diámetro del pilar núcleo apropiado que corresponda a la plataforma del implante que se va a restaurar. Para cada diámetro hay disponibles dos alturas de cuello: 0,5 mm y 1,5 para permitir la colocación de la unión del pilar núcleo y el recubrimiento cerámico al nivel subgingival deseado. Existe un juego de componentes de prueba de pilares metálicos con códigos de colores: verde - plataforma de 3,5 mm D y morado - plataforma de 4,5 mm D. Asiente el pilar núcleo o el componente de prueba del pilar que haya elegido en el modelo de trabajo con el tornillo de fijación. Oriente la parte plana del pilar o el componente de prueba hacia la superficie bucal.

Extracción del pilar núcleo El técnico de laboratorio tiene la posibilidad de elegir entre continuar la fabricación de la prótesis en el componente de prueba o colocar el pilar final en el modelo de trabajo. El componente de prueba no tiene una conexión a fricción (“friction-fit”) con el análogo de implante. Si se utiliza el pilar núcleo que tiene una conexión a fricción (“friction-fit”), utilice el destornillador hexagonal para aflojar y retirar el tornillo del pilar [MHLAS]. Rosque la herramienta de extracción [TLRT2] a través del canal de acceso del pilar y gírela en el sentido de las agujas del reloj. El giro continuado de la herramienta dará como resultado que el pilar se levante del implante.

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Sistema cerámico PureForm — Selección y preparación de la corona cerámica

Selección de la corona cerámica Utilice los análogos incluidos en el kit de prueba de plástico [PTKIT] para seleccionar la corona que más se aproxime al tamaño y geometría del diente final que se trata de sustituir. Los análogos de plástico del kit de prueba representan los tamaños y formas de las coronas cerámicas. Existen seis formas: incisivo recto grande [PTLG] e incisivo grande angulado a 17° [PTLG17], incisivo pequeño recto [PTSM] e incisivo pequeño angulado a 17° [PTSM17], canino [PTCN] y premolar [PTPM]. Cada corona cerámica se acampana desde un diámetro de 4,5 mm en la base y se puede adaptar a cualquier tamaño del pilar núcleo.

Pedidos de coronas cerámicas Pida la corona cerámica que corresponda al componente de prueba seleccionado. Las referencias están grabadas químicamente en cada análogo de prueba de plástico para una fácil identificación y referencia. Una tabla situada dentro del kit de prueba indica las referencias de las coronas cerámicas correspondientes para facilitar la identificación en los pedidos.

Orientación de la corona cerámica Retire la corona del transportador de plástico. Alinee la parte plana del componente de prueba o el pilar núcleo con la parte plana situada en el interior de la corona cerámica.

Preparación de la corona cerámica Talle la corona cerámica hasta las dimensiones correctas para conseguir el espesor del material de revestimiento de porcelana deseado. Utilice las fresas de acabado apropiadas para afinar el perfil que desee conseguir. El transportador de plástico suministrado con la corona se utiliza como ayuda para sujetar la corona durante el recortado. Es necesario tener cuidado en no calentar excesivamente la corona cerámica durante la preparación.

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Sistema cerámico PureForm — Fabricación de la restauración

Recortado de la corona cerámica Utilice procedimientos de laboratorio estándar para asegurar que el recorte adicional de la corona cerámica no reducirá el espesor de la pared a menos de 0,5 mm. Chorree la superficie de la corona con óxido de aluminio de 120 micras a una presión de 35-38 PSI (2,41 – 2,62 bar) y limpie la corona con vapor o agua destilada en la unidad de limpieza por ultrasonidos.

Aplicación de la porcelana Para aplicar porcelana a la corona siga las indicaciones del fabricante para la aplicación de modificadores del color, acumulación de material cerámico y temperaturas de fusión. El coeficiente de dilatación térmica de la corona cerámica es de 8,1x10-6/ °C entre 0-500 °C (932 °F). Las porcelanas aplicadas deben seleccionarse de manera que se adapten a los parámetros correspondientes a la corona subyacente.

Acabado de la restauración Termine la restauración utilizando técnicas de laboratorio convencionales para coronas “totalmente cerámicas”.

Apriete del pilar núcleo Retire la prótesis del modelo de trabajo. Desenrosque el tornillo del pilar con el destornillador hexagonal y retire el pilar núcleo. Esterilice los componentes siguiendo procedimientos clínicos estándar. Retire los componentes de cicatrización y asiente el pilar núcleo metálico en el implante. Asegúrese de orientar la parte plana del pilar núcleo hacia la superficie bucal/labial. Apriete el tornillo del pilar con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Haga una radiografía para confirmar que el pilar núcleo está perfectamente asentado.

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Sistema cerámico PureForm — Colocación de la prótesis final

Colocación de la prótesis final Bloquee el canal de acceso del tornillo del pilar con bolas de algodón y material fotopolimerizable o gutapercha. Esto asegurará el acceso en el futuro a la cabeza del tornillo.

Colocación de la prótesis final Asiente la prótesis final sobre el pilar. Verifique el aspecto estético, el ajuste y el contorno y compruebe la oclusión. Verifique que no se necesita ningún acabado o ajuste adicional. Aplique cemento y asiente la corona en el pilar núcleo del modo habitual cuando se asienta cualquier corona cerámica sobre un pilar de implante o un diente natural. Nota: No se recomienda utilizar cementos que se sabe que se dilatan durante el endurecimiento.

Colocación de la prótesis final Ajuste la oclusión y mordida en la corona después de haberla cementado. Elimine cualquier exceso de cemento de la zona del margen. Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Sistema de pilares c贸nicos

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Opciones de restauración con pilares cónicos

Los pilares cónicos se utilizan como la extensión transmucosa durante la fabricación de prótesis múltiples atornilladas y ferulizadas para pacientes total o parcialmente desdentados. Una vez conectados al implante se extienden a través del tejido blando para crear una plataforma común de recepción del tornillo a la cual se fija la prótesis. En zonas estéticas, el margen de la plataforma receptora del tornillo está situado en posición ligeramente subgingival mientras que en las sobredentaduras de barra la plataforma se coloca normalmente a 1 mm en posición supragingival. El pilar cónico es un componente de aleación de titanio de una pieza que tiene una plataforma de 4,5 mm D (excepto el tornillo del implante AdVent [AVACT]) que tiene una sección central elevada con paredes con una inclinación de 15°). Esta angulación requiere que los implantes estén dentro de 30° de paralelismo entre sí para una prótesis ferulizada para tener una vía de inserción pasiva. Situadas dentro de la zona elevada se encuentran las roscas que reciben el tornillo de fijación para sujetar la prótesis. Debajo de la zona roscada interna del pilar se encuentra una matriz (hembra) de 1,25 mm D diseñada para recibir el destornillador hexagonal estándar de 1,25 mm D. La rotación del destornillador hexagonal hasta aplicar un torque de 30 Ncm hace que se asiente por completo el pilar sellando la interfase pilar/implante. Cada pilar se suministra con un comfort cap [TATHC] para sellar la plataforma del pilar durante la fabricación de la prótesis.

Dentadura postiza atornillada

Dentadura postiza sobre barra de bolas

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 5,7 mm D

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm D

Pilar cónico [TAC3]

Dentadura postiza parcial atornillada

Pilar cónico [TA5C3]

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm D Pilar cónico [TACW3]

Pilar para el implante AdVent de plataforma ancha, plataforma de 5,7 mm D

Pilar para el implante AdVent, plataforma de 4,5 mm D

Pilar cónico [AVACT]

Pilar cónico [TA5C3]

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Requisitos de altura vertical para pilares cónicos

Existen pilares cónicos de muchas alturas dependiendo del tipo de implante y de la plataforma. Las plataformas de 3,5 mm y 4,5 mm D de los sistemas Screw-Vent y Tapered Screw-Vent tienen pilares con alturas de 2 mm, 3 mm, 4 mm y 5 mm, mientras que la plataforma de 5,7 mm D de los sistemas Screw-Vent y Tapered Screw-Vent tiene pilares disponibles con alturas de 2 mm, 3 mm y 4 mm. La plataforma AdVent de 4,5 mm D tiene un tornillo del pilar [AVACT] que crea un perfil de pilar cónico sin necesidad de añadir ninguna altura vertical al implante. Este tornillo se puede utilizar en combinación con el prolongador AdVent [AVE] para añadir una altura vertical de 2 mm al implante. Además, hay un pilar de 3 mm de longitud [AVACT3] que se puede fijar al implante AdVent. Los pilares cónicos están empaquetados como un componente de una pieza que cuando se monta en el implante tiene una plataforma de 4,5 mm D con una sección central elevada. Una vez que todos los componentes de restauración están colocados en su sitio, el espacio vertical mínimo entre la interfase del implante y la dentición opuesta es de 5,4 mm para todas las plataformas de los sistemas Screw-Vent y Tapered Screw-Vent y para el sistema AdVent con plataforma de 5,7 mm D. El sistema AdVent con plataforma de 4,5 mm D requiere una longitud mínima de 3,4 mm desde la parte superior del implante hasta la dentición opuesta (como se muestra debajo).

Vaina de plástico

Reducción máxima

Tornillo de fijación con hexágono interno de 1,25 mm D

Reducción máxima Tornillo de fijación

3,4 mm

con hexágono interno de 1,25 mm D

3,4 mm

Gold coping Interfase del implante

Gold coping

2,0 mm

Pilar cónico con hexágono interno de 1,25 mm D

3,0 mm (variable) Altura del hueso

Interfase del implante

Implante

Pilar cónico [TA5C3]

Implante de dos fases Tapered Screw-Vent

Implante AdVent de una fase

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Componentes para el sistema de pilares cónicos

Parte superior del pilar cónico

Comfort cap de titanio del pilar cónico [TATHC]

Para técnica de poste de impresión con cubeta cerrada (se transfiere el componente a la impresión)

Impresión indirecta del pilar [ACTIT] (componente para roscar de una pieza)

Análogo de pilar [ACTR]

Gold coping/Vaina calcinable de plástico [ACTGC] incluye tornillo [SCTS]

Coping temporal de titanio [ACTT] incluye tornillo [SCTS]

Impresión directa del pilar [ACTDT] (componente de dos piezas) Tornillo de recambio [SCDTS]

Para técnica de poste de impresión con cubeta abierta (se recoge el componente con la impresión)

Se utiliza con el procedimiento de poste de impresión de cubeta cerrada o cubeta abierta

Vaina calcinable de plástico que se puede fundir [ACTP] incluye tornillo [SCTS]

Gold coping para barra de 5 mm L [TGC5] incluye tornillo [SCTSL]

Gold coping para barra de 3 mm L [TGC3] incluye tornillo [SCTS]

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Fabricación de una cubeta individual

Fabricación de la cubeta individual Opción 1: Procedimiento de cubeta abierta con impresión indirecta. Rosque los comfort caps de titanio [TATHC] en los pilares utilizando para ello el destornillador hexagonal. Tome una impresión de la arcada completa de los comfort caps y reborde alveolar. Envíe la impresión al laboratorio para la fabricación de un modelo de trabajo y una cubeta de impresión individual. Alternativamente, seleccione una cubeta normal y modele el borde con material Godiva verde. La dentadura postiza existente modificada puede seguir utilizándola el paciente durante la fase de laboratorio.

Fabricación de la cubeta individual Vacíe la impresión y separe el modelo preliminar una vez que se haya endurecido. Bloquee el área situada encima de los pilares con cera para placa base para simular la posición de los postes de impresión de los pilares que se van a utilizar.

Fabricación de la cubeta individual Opción 1: Procedimiento de cubeta abierta con impresión directa Fabrique la cubeta de impresión individual con resina para cubetas autopolimerizante o fotopolimerizable. Prepare una abertura encima de las zonas de los pilares para tener acceso a los tornillos de impresión directa. Opción 2: Procedimiento de cubeta cerrada con impresión indirecta Fabrique la cubeta de impresión individual con resina para cubetas autopolimerizante o fotopolimerizable y deje cerrada la zona situada encima de los pilares.

Realización de la impresión del poste de impresión Cite de nuevo al paciente cuando esté preparada la cubeta individual. Retire los comfort caps con el destornillador hexagonal. Vuelva a apretar los pilares cónicos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Realización de una impresión directa (cubeta abierta)

Opción 1: Fijación de las impresiones directas Coloque el cuerpo del pilar cónico de impresión directa [ACRTDT] en la parte superior del pilar. Introduzca el tornillo del poste de impresión a través del cuerpo del mismo, rósquelo en el pilar y apriételo con los dedos utilizando el destornillador hexagonal. Si es necesario, hay disponible un tornillo de recambio [SCDTS] para la impresión directa del pilar cónico. Impresión directa del pilar cónico

En zonas de espacio vertical limitado, los tornillos de los postes de impresión se pueden acortar con un disco de corte antes de utilizarlos. Durante el procedimiento de impresión, los cuerpos de las impresiones directas de los pilares cónicos serán arrastrados punto de reducción máxima por el material de impresión.

Opción 1: Verificación del ajuste de la cubeta individual Coloque la cubeta abierta sobre los postes de impresión montados en la boca del paciente para verificar que los tornillos penetran a través de la parte superior de la cubeta sin ninguna obstrucción. Retire la cubeta abierta y coloque un trozo de cera blanda encima de la cubeta para cubrir la abertura de acceso. Esto ayudará a contener el material de impresión. Introduzca cuidadosamente la cubeta y deje que los tornillos creen agujeros de acceso a través de la cera. Retire la cubeta de la boca, enfríela en agua, séquela y a continuación aplique adhesivo. Bloquee los agujeros hexagonales de la parte superior de los tornillos con el medio que prefiera, para impedir la entrada de material de impresión.

Opción 1: Toma de impresión Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido alrededor de las impresiones directas y llene la cubeta abierta con material de impresión más pesado. Coloque la cubeta cargada en la boca del paciente y permita que los tornillos penetren a través de los agujeros correspondientes en la cera endurecida de la placa base. Retire el material de impresión en exceso de las partes superiores de los tornillos y deje que se endurezca el material de la impresión de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Desenrosque los tornillos de los postes de impresión con el destornillador hexagonal y retirelos de la boca del paciente. Retire la cubeta de la boca. Coloque de nuevo los comfort caps. Los cuerpos de las impresiones directas quedarán retenidos en el material de la impresión.

Opción 1: Acabado del procedimiento de transferencia Estabilice el análogo del pilar cónico [ACTR] con pinzas para impedir que gire e introduzca el extremo receptor del tornillo del análogo en la base del cuerpo del poste de impresión dentro del material de la impresión. Análogo del pilar cónico

Fije el tornillo del poste de impresión al destornillador hexagonal e introdúzcalo a través del agujero de acceso correspondiente en la parte posterior de la cubeta de la impresión. Pase el tornillo a través del cuerpo del poste de impresión fijado y rósquelo en el análogo fijado para bloquear los componentes entre sí. Tome una impresión de la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al laboratorio para la fabricación de una placa base estabilizada con registro del borde oclusal.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Realización de una impresión indirecta (cubeta cerrada)

Opción 2: Fijación de las impresiones indirectas Rosque los pilares cónicos de impresión indirecta [ACTIT] en la parte superior de los pilares con el destornillador hexagonal y apriételos con los dedos. Impresión indirecta de pilar cónico

Opción 2: Realización de la impresión Bloquee los agujeros hexagonales de la parte superior de los postes de impresión con el material que prefiera, para impedir la entrada de material de impresión. Se recomienda utilizar para la impresión un elastómero, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido alrededor de las impresiones indirectas y llene la cubeta cerrada con material de impresión más pesado. Tome una impresión de todo el arco y deje que el material se endurezca de acuerdo con las recomendaciones del fabricante antes de retirarla. Desenrosque las impresiones indirectas de los pilares cónicos con el destornillador hexagonal y póngalas a un lado. Coloque de nuevo los comfort caps.

Opción 2: Acabado del procedimiento de transferencia Rosque el poste de impresión en el análogo del pilar cónico [ACTR] y apriételo con los dedos utilizando el destornillador hexagonal. Introduzca el conjunto de análogo/poste de impresión en el agujero de la impresión. Un doble click indica que los postes de impresión están totalmente asentados. Tome una impresión de la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al laboratorio para la fabricación de una placa base estabilizada con registro del borde oclusal.

Análogo de pilar cónico

Coping del pilar cónico

Fabricación del dispositivo de verificación Vacíe la impresión. Para separar el modelo de la impresión: • Impresión de cubeta abierta: En primer lugar, desenrosque y quite los tornillos del poste de impresión con el destornillador hexagonal. Retire la cubeta del modelo. • Impresión de cubeta cerrada: Retire la cubeta del modelo. Desenrosque y retire los cuerpos de los postes de impresión del modelo con el destornillador hexagonal. Para fabricar una placa base estabilizada y un registro del borde oclusal, se utilizarán gold copings [ACTGC]. Estos componentes constan del coping metálico, el tornillo de fijación [SCTS] y una vaina de plástico con encaje a presión de 3,8 mm D [OPS]. Fije los cilindros a los análogos de los pilares con tornillos de encerado [SCWS] con objeto de mantener el acceso. Ponga a un lado los tornillos de fijación de los copings y las vainas de plástico para utilizarlos más adelante.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Fabricación de un dispositivo de verificación y bordes oclusales

Fabricación de un dispositivo de verificación Bloquee los socavados situados debajo de los copings con cera para placa base. Lubrique el modelo de trabajo. Una los copings entre sí con resina autopolimerizante o fotopolimerizable. Para impedir una deformación debida a la contracción, seccione el modelo entre los copings con un disco de separación delgado y luego vuelva a unir las secciones entre sí. Para confirmar que existe un ajuste pasivo, quite los tornillos de encerado del modelo y vuelva a fijar el modelo de la estructura al análogo del pilar más alejado con un solo tornillo apretándolo con los dedos con el destornillador hexagonal. Verifique que los restantes copings dentro del modelo de la estructura se apoyan pasivamente sobre los análogos de los pilares. Envíe el modelo de resina de la estructura al dentista con los tornillos de fijación de los copings para probarlo en el paciente. Un ajuste pasivo confirmará que se ha conseguido un poste de impresión exacto.

Fabricación de una placa base estabilizada/borde oclusal Después de la prueba en el paciente, utilicen el destornillador hexagonal para volver a colocar los tornillos de fijación de los copings con los tornillos de encerado de los pilares cónicos [SCWS]. Coloque una lámina de material de placa base fotopolimerizable sobre la parte superior de los tornillos de encerado y el modelo de la estructura. Presione con cuidado la lámina modificada sobre el modelo de trabajo y deje que los tornillos penetren en el material. Dé forma al material alrededor de la estructura y hasta los contornos del reborde alveolar para fabricar una placa base estable. Cree un registro del borde oclusal de cera en la placa base estable. Envíe el conjunto al dentista para los registros interoclusales.

Realización de un registro interoclusal Retire los comfort caps [TATHC] de los pilares de la boca del paciente con el destornillador hexagonal. Fije el conjunto de la placa base y el rodillo oclusal a los pilares con los tornillos de fijación y apriete éstos ligeramente con los dedos. Contornee el borde oclusal de cera y marque la línea media y la línea de la sonrisa. Haga un registro de mordida en la dimensión vertical de la oclusión. Retire la placa base y el registro de mordida de la boca del paciente y vuelva a montarlos en el modelo de trabajo con los tornillos de fijación. Vuelva a colocar los comfort caps en los pilares. Seleccione los dientes de la prótesis y envíe los materiales al laboratorio para la fabricación de un modelo de cera estabilizado de la dentadura postiza de prueba.

Fabricación de una dentadura postiza de cera de prueba Monte el modelo de trabajo y el modelo del arco opuesto en un articulador. Coloque los dientes de la dentadura postiza sobre la placa base. Al llegar a este punto, el acceso a alguno de los copings quedará cubierto por dientes de la dentadura postiza. No cree agujeros de acceso a través de los dientes de la dentadura postiza. Dos copings linguales respecto a los dientes anteriores serán suficientes para estabilizar el modelo de cera para la prueba en el paciente. Envíe la dentadura postiza de cera estabilizada al dentista para que lo pruebe en el paciente.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Fabricación de una matriz y de un modelo de estructura

Prueba en el paciente Retire los comfort caps de los pilares de la boca del paciente con el destornillador hexagonal. Apriete los tornillos de los pilares a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Coloque el modelo de prueba sobre los pilares. Introduzca los tornillos de fijación a través de los agujeros de acceso del modelo de cera y apriételos ligeramente con los dedos (nota: algunos de los copings quedarán cubiertos por los dientes de la dentadura postiza). Haga los ajustes que sean necesarios y obtenga la aprobación del paciente. Retire la dentadura postiza de cera de prueba de la boca del paciente y vuelva a colocar los comfort caps sobre los pilares. Utilice el destornillador hexagonal para asegurar el modelo de cera de la placa base sobre los análogos de los pilares en el modelo de trabajo con los tornillos de fijación y devuelva el conjunto al laboratorio para la fabricación de la estructura metálica.

Fabricación del modelo de la estructura Fabrique una matriz de silicona o escayola labial/oclusal para registrar la posición de los dientes y los bordes labiales de la prótesis respecto al modelo de trabajo. Un procedimiento alternativo para fabricación inmediata de la estructura consistiría en fijar los copings de oro para barra [TGC3 o TGC5] a los análogos. Ferulice los copings con barras de oro [HGB o DGB] utilizando un material acrílico autopolimerizante. Recubra, suelde y acabe la estructura utilizando procedimientos estándar (que se explican en la sección titulada “Fabricación inmediata de la barra” en la página 77).

Fabricación del modelo de la estructura Retire los dientes de la dentadura postiza de cera de prueba, colóquelos de nuevo en sus posiciones respectivas en la matriz y péguelos en sus posiciones con cera adhesiva. Recupere los copings de oro de la placa base y sujételos a los análogos del pilar con los tornillos de fijación. Introduzca a presión las vainas de plástico calcinables [OPS] sobre los copings. Coloque de nuevo la matriz con los dientes fijados en ella en el modelo de trabajo para servir de guía en el acortamiento de las vainas de plástico y en el diseño de la estructura. Seccione las vainas de plástico con un disco de corte para dejar una separación adecuada para los dientes suspendidos en la matriz. En lugar de utilizar vainas de plástico y tornillos de fijación, el modelo de la estructura se puede hacer aplicando cera directamente a los copings y alrededor de los tornillos de encerado [SCWS].

Fabricación del modelo de la estructura Incorpore la combinación de oro/plástico [ACTGC] en un diseño de dentadura postiza de barra utilizando los modelos preformados del sistema de barras [BS1]. Utilice la prensa de sujeción de los instrumentos de atache CAP [CAI] en un supervisor para incorporar modelos de bolas calcinables del sistema de atache CAP [CAS] en los extremos distales del modelo de la barra, evitando la presencia de extensiones excesivas. Utilice los dientes de la matriz como una guía para proporcionar una separación adecuada para las fijaciones, dientes y el espesor de la base de la dentadura postiza. Los modelos de las bolas tienen el mismo diámetro de 2,5 mm que los pilares de bola de titanio mecanizados y aceptan los ataches CAP [CA] estándar.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Fabricación de la estructura metálica

Aplicación de bebederos al modelo de la estructura Aplique bebederos al modelo de la barra utilizando cera de bebederos de calibre 10 con depósitos. Recubra el encerado de la estructura con un material de recubrimiento aglomerado con fosfatos y muy resistente al calor siguiendo las instrucciones del fabricante. No utilice un eliminador de burbujas cuando recubra los componentes de oro o de plástico. Se recomienda utilizar un procedimiento de colado de dos fases cuando se utiliza cualquier tipo de resina acrílica para colar o un gran volumen de cera. La temperatura de fundido no debe ser superior a 1.500 °F/815 °C, con un tiempo de retención no superior a 1 hora. Cuele el modelo en una aleación noble o de alta nobleza que tenga una elevada resistencia a la tracción. La temperatura de colado de la aleación no debe ser superior a 2.350 °F (1.288 °C). Después del colado, debe dejarse que el anillo se enfríe al aire. No lo enfríe por inmersión en líquido.

Descubrimiento y acabado de la estructura metálica Para asegurar que la superficie de ajuste de los copings sobrecolados no sufrirá ningún daño, descubra la pieza colada, proteja la interfase de los casquillos durante el chorreado con perlas de vidrio y limpie luego la pieza en una unidad de ultrasonidos. Pula los agujeros de acceso de los tornillos dentro de la pieza colada girando a mano el escariador [PR] para copings de pilares cónicos. Verifique que se ha conseguido un ajuste pasivo. Envíe el conjunto al dentista para que lo pruebe en la estructura metálica y verifique el ajuste pasivo.

Prueba en el paciente Retire los comfort caps de los pilares de la boca del paciente con el destornillador hexagonal. Reapriete los pilares a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Asiente la estructura metálica sobre los pilares. Comenzando por uno de los pilares distales, rosque el tornillo de fijación y apriételo con los dedos con el destornillador hexagonal. Si la estructura levanta los otros pilares cuando se aprieta el tornillo, eso quiere decir que la estructura no está ajustada pasivamente. Determine dónde se debe seccionar la estructura y marque el lugar en la misma con un rotulador. Retire la estructura y vuelva a colocar los comfort caps. Si se ha conseguido un ajuste pasivo, coloque los tornillos restantes y apriételos a 20 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

Corrección de la estructura para conseguir un ajuste pasivo Retire la estructura de la boca del paciente. Utilice un disco de separación muy delgado y una herramienta de mano de alta velocidad para seccionar la estructura diagonalmente respecto a su superficie oclusal para conseguir la máxima resistencia después de la reconexión. Tenga cuidado de no dañar las zonas de asentamiento sobre los implantes. Una sección incorrecta de la estructura puede provocar una junta soldada débil, que pondría en peligro la resistencia de la prótesis final.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Corrección del ajuste de la estructura

Corrección de la estructura para conseguir un ajuste pasivo Retire los comfort caps de los pilares con el destornillador hexagonal. Apriete los pilares a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Fije las secciones de la estructura a los pilares con los tornillos de fijación y apriételos a 20 Ncm con la llave dinamométrica. Aplique resina autopolimerizante de endurecimiento rápido a las áreas seccionadas. La resina entrará en la junta por capilaridad. Aplique resina adicional para formar unos callos que encierren el refuerzo a través de la zona seccionada con objeto de reforzar la conexión. Una vez que se haya endurecido la resina por completo, retire la estructura montada de nuevo. No vuelva a fijar la estructura ferulizada en el modelo de trabajo. Vuelva a colocar los comfort caps en los pilares del paciente y envíe la estructura cementada y el modelo de trabajo sueltos al laboratorio.

Corrección de la estructura para conseguir un ajuste pasivo Utilice procedimientos de laboratorio estándar para recubrir, soldar y acabar la estructura. Devuelva la estructura soldada y los tornillos de fijación al dentista para verificar que se ha conseguido un ajuste pasivo. Una vez verificado que se ha conseguido un ajuste pasivo, el modelo de trabajo se tiene que ajustar para acomodar la estructura soldada. Utilice una pieza de mano para retirar los análogos de los pilares mal ubicados en el modelo de trabajo uno a uno hasta que la estructura se apoye pasivamente. Fije los análogos extraídos a la estructura en los lugares apropiados y luego fije la estructura a los análogos restantes en el modelo de trabajo con los tornillos de fijación. Moje con agua el modelo de trabajo y luego introduzca cuidadosamente, por vibración, yeso en los huecos y alrededor de los dispositivos de retención de los análogos.

Fabricación de un encerado final de la dentadura Encaje a presión los postes de impresión de atache CAP [CAT] amarillos en los componentes de bola distales. Coloque los casquillos metálicos [CAH] sobre los postes de impresión de atache CAP. Alinee los casquillos metálicos para conseguir una vía de inserción común. Encaje a presión el clip de procesamiento (verde) del sistema de la barra [BS1] en el segmento de barra anterior. Bloquee los socavados y luego prepare una base de dentadura postiza fotopolimerizable que incorpore las fijaciones. Utilizando la llave de silicona o la matriz como guía, una los dientes de la prótesis en la base de la dentadura postiza con cera de placa base. Para impedir la fractura de la placa base fotopolimerizable, coloque los postes de impresión de atache CAP amarillos sobre los componentes de la barra de bolas para la prueba de los dientes. Envíe la dentadura postiza de cera y la estructura metálica al dentista para la prueba y aprobación final antes del tratamiento definitivo.

Prueba en el paciente Retire los comfort caps de los pilares con el destornillador hexagonal. Apriete los pilares a 30 Ncm con la llave dinamométrica y el destornillador hexagonal. Asiente la estructura metálica en los pilares, rosque los tornillos de fijación con el destornillador hexagonal y apriételos a 20 Ncm con la llave dinamométrica. Encaje a presión los postes de impresión de atache CAP amarillos en los componentes de bola de la estructura metálica. Coloque la dentadura postiza de cera en la boca del paciente y deje que los postes de impresión amarillos se introduzcan en los casquillos metálicos de la placa base. Verifique que el clip anterior queda fijado a la barra. Evalúe y compruebe los aspectos estéticos y fonéticos. Coloque de nuevo la preparación, la estructura metálica y los postes de impresión de atache CAP en el modelo de trabajo y devuelva el conjunto al laboratorio para el tratamiento final. Vuelva a colocar los comfort caps en los pilares de la boca del paciente.

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Sistema de pilares cónicos para fabricar una dentadura postiza sobre barra de bolas — Asentamiento de la prótesis final

Tratamiento de la prótesis final Procese la dentadura postiza con los elementos de fijación apropiados: En el anterior, utilice un clip de procesamiento verde Hader® del sistema de barra de clip [BS1] u otro sistema de fijación similar. En el posterior, encaje a presión los postes de impresión de atache CAP [CAT] amarillos en los componentes de bola. Coloque el casquillo de atache CAP [CAH] del sistema de atache CAP [CAS] en los postes de impresión. Alinee los casquillos metálicos para obtener una vía de inserción común y luego bloquee los socavados situados debajo de los casquillos metálicos con un material de bloqueo apropiado. Procese la dentadura postiza siguiendo procedimientos de laboratorio convencionales. Si se utiliza el clip Hader, retire el clip de procesamiento verde y utilice la herramienta de inserción del clip Hader para insertar el clip Hader amarillo final después de procesar la dentadura postiza.

Tratamiento de los ataches CAP Cuando reciba la dentadura postiza procesada del laboratorio, retire los comfort caps de los pilares de la boca del paciente con el destornillador hexagonal. Apriete los pilares a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Asiente la estructura metálica en los pilares, rosque los tornillos de fijación con el destornillador hexagonal y apriételos a 20 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Coloque una cofia de nylon [CAN] del sistema de atache CAP [CAS] sobre el extremo de la herramienta de inserción de los instrumentos de atache CAP [CAI]. Introduzca a presión la cofia de nylon en uno de los casquillos metálicos de la base de la dentadura postiza.

Tratamiento de los ataches CAP Compruebe la retención de la cofia introduciendo y extrayendo la dentadura postiza de la barra de bolas de la boca del paciente. Si es necesario, disminuya la retención de la cofia de nylon introduciendo el escariador de los instrumentos de atache CAP [CAI] en la cofia de nylon y girándola en el sentido de las agujas del reloj para reducir la retención de las paredes de la cofia. Cuando haya conseguido la retención adecuada, procese la segunda cofia de la misma manera. Procese solamente una cofia de nylon cada vez.

Asentamiento de la prótesis final Coloque la prótesis acabada en la boca del paciente y encaje a presión los elementos de fijación incorporados en la barra de bolas. Realice los ajustes finales en la oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de la prótesis y sobre la higiene oral. Advierta al paciente que no debe utilizar blanqueadores en la prótesis ya que podrían dañar las cofias de nylon de los ataches CAP y que debe ponerse y quitarse la dentadura postiza haciendo fuerza verticalmente en lugar de aplicar fuerzas laterales o de giro. Unos cuidados adecuados prolongarán el uso de las cofias de nylon. Si las cofias de nylon pierden retención, se pueden cambiar fácilmente en una nueva visita. Para pacientes que requieren una retención mayor de los ataches CAP, existe también una cofia de atache CAP gris [CAN-G] que proporciona una retención mayor.

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Sistema de pilares de bola

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Opciones de restauración con pilares de bola

Se utilizan pilares de bola en restauraciones retenidas por ataches y mucosoportadas cuando el paciente está totalmente desdentado en la arcada que se trata de restaurar. El tipo de mecanismo de fijación extracoronal consta de un pilar de una pieza con una bola en la parte superior fijado al implante. Dentro de la dentadura del paciente, se fijan mecánicamente un casquillo metálico [CAH] y una retención de nylon [CAN] dentro del casquillo metálico, denominado en su conjunto como casquillo de atache [CA]. El receptáculo interior de la cofia de nylon actúa como conexión giratoria universal de 360 grados entre la dentadura postiza y el conjunto de pilares/implantes y permite únicamente un ligero movimiento vertical de compresión. Estos pilares se pueden procesar en la dentadura postiza bien mediante una técnica de arrastre en la consulta del dentista o bien mediante una técnica de laboratorio. En esta sección, se explican ambas técnicas. Este tipo de restauración requiere una profundidad suficiente del vestíbulo posterior para proteger el conjunto de pilares/implantes de fuerzas laterales/horizontales excesivas durante la masticación (figuras 1a-c). Se recomienda utilizar implantes con una longitud superior a 12 mm y las alturas de los pilares deben mantenerse en un valor mínimo para conservar una relación aceptable entre la altura del implante y la del pilar. Por tanto, los pacientes totalmente desdentados de una sola arcada con una reabsorción excesiva de la cresta carente de dientes pueden no ser candidatos para una restauración que incluya este tipo de sistema de pilares. En la mayoría de los casos, la restauración se hace utilizando dos implantes con los pilares de bola correspondientes colocados en la zona del canino para crear un punto de apoyo alrededor del cual girará la dentadura postiza fijada (figura 1d). Un paralelismo absoluto no es un prerrequisito para el éxito, ya que la posibilidad de giro del atache CAP sobre el componente de bola permite un ajuste de hasta 28 grados de divergencia relativa entre implantes. Debe tenerse en cuenta que la estabilidad a largo plazo y el mantenimiento de la conexión de retención depende de la alineación tridimensional de los pilares y los ataches CAP (como se muestra abajo en las figuras 1e-1f). Para aumentar la duración y conseguir buenos resultados: 1) Los implantes deben colocarse en posición anterior-posterior para que la línea de apoyo a través del centro de los componentes sea paralela al eje de la articulación mandibular (figura 1e). 2) Los implantes deben colocarse verticalmente de manera que la parte superior de los casquillos metálicos sea paralela al plano oclusal de la dentadura postiza del paciente y a la arcada opuesta correspondiente (figura 1f). 3) Los implantes deben ser paralelos entre sí a lo largo de su eje mayor y perpendiculares al plano de oclusión para que se encuentren en la posición óptima (figura 1g).

Figura 1a

Figura 1b

Figura 1c

Figura 1d

Eje de la articulación mandibular plano oclusal

Figura 1e

Figura 1f

Figura 1g

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Requisitos de altura vertical para los pilares de bola

Pilar de bola para sistemas de implantes Screw-Vent, Tapered Screw-Vent y AdVent Los pilares de bola se fabrican de una aleación de titanio y se suministran junto con el casquillo de atache CAP [CAH] de acero inoxidable y la retención de nylon de atache CAP [CAN]. Los pilares para los implantes Screw-Vent cónicos y rectos con plataformas de 3,5 y 4,5 mm D se pueden suministrar con anillos de tres alturas (2 mm, 4 mm y 6 mm). Los pilares de implantes Tapered Screw-Vent y AdVent con plataformas de 5,7 mm D sólo tienen anillos con alturas de 2 mm y 4 mm. Sin embargo, el sistema de implantes AdVent con plataforma de 4,5 mm D sólo tiene una altura de anillo (1 mm) que se puede utilizar con o sin el prolongador AdVent [AVE] para crear diversas alturas, dependiendo de la profundidad de colocación del implante y del tejido blando circundante. El anillo del pilar de bola se coloca normalmente a 1 mm por encima de la encía y tiene un diámetro coronal de 4,5 mm, mientras que el componente de bola sólo tiene 2,5 mm D. Una vez montado, la altura vertical del atache CAP [CA] por encima del aspecto coronal del anillo del pilar de bola es de 4,28 mm y su diámetro es de 5,00 mm. Debe tenerse cuidado en asegurar que una cantidad suficiente de material acrílico de la dentadura postiza rodee el casquillo para evitar la perforación de la dentadura postiza durante su funcionamiento.

Dentadura postiza acrílica (longitud mínima 1,5-2 mm) Retención de nylon

Dentadura postiza acrílica (longitud mínima 1,5-2 mm)

Casquillo metálico

4,28 mm Retención de nylon 4,28 mm

Altura del anillo del pilar (longitud de 1 mm o 3 mm con prolongador AdVent [AVE])

Casquillo metálico

4,5 mm D 2,0 mm

Pilar de bola

Altura del anillo del pilar (2 mm, 4 mm o 6 mm)

4,5 mm D

3,0 mm (variable)

Pilar de bola

Interfase del implante

Altura del hueso Interfase del implante

Implante

Implante de dos fases Tapered Screw-Vent

Implante

Implante AdVent de una fase

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Componentes para el sistema de pilares de bola

Parte superior del pilar de bola Técnica en la consulta del dentista

Técnica de laboratorio

Este proceso no se puede utilizar con los sistemas de implantes de plataforma de 5,7 mm D Retirada en la consulta del dentista

Poste de impresión de pilar de bola [BAT]

Análogo del pilar de bola [BAR]

Transfer de atache CAP [CAT]

Atache CAP [CA] (incluido con todos los pilares de bola)

Casquillo metálico Retención de nylon

Se incluyen conjuntos de atache CAP [CA] con el pilar de bola, que constan de un casquillo metálico y retención de nylon. También se pueden suministrar casquillos [CAH] y retenciones de nylon [CAN] de recambio. También hay una retención de nylon más rígida, [CAN-G].

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Sistema de pilares de bola: Técnica de laboratorio — Fabricación y uso de una cubeta individual

Fabricación de una cubeta individual Antes de fijar los pilares, tome una impresión de alginato de arcada completa de los tornillos de cicatrización y de las zonas sin dientes. Envíe la impresión al laboratorio para la fabricación de un modelo de trabajo y de una cubeta de impresión con un separador para poder colocar los postes de impresión de los pilares de bola. Fabrique la cubeta individual con resina autopolimerizante o fotopolimerizable. La dentadura postiza existente modificada la puede seguir utilizando el paciente durante la fase de laboratorio. Alternativamente, seleccione una cubeta normal para proporcionar acceso a los postes de impresión y moldee un borde con Godiva verde.

Fijación de los componentes de bola Cite de nuevo al paciente cuando la cubeta individual esté preparada. Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el destornillador hexagonal. Seleccione los componentes de los pilares de bola de acuerdo con el tipo de implante y los requisitos de altura transmucosal. Coloque los pilares de bola seleccionados en los implantes y apriételos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

Asentamiento de los postes de impresión Coloque a presión los postes de impresión de los pilares de bola [BAT] para todos los componentes de los anillos de 4,5 mm D sobre los pilares de bola. Este paso no se puede utilizar en los sistemas de implantes con plataforma de 5,7 mm D El poste de impresión sujetará la parte exterior del pilar situada debajo de la bola para conseguir la máxima estabilización. Se recomienda utilizar un material elastómerico para la toma de impresión, como por ejemplo polisiloxano de vinilo. Inyecte material de impresión fluido alrededor de los pilares de bola y llene la cubeta cerrada con material de impresión más pesado. Coloque la cubeta cargada en la boca del paciente y permita que el material de impresión se asiente de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Retire la impresión de la boca.

Acabado del procedimiento de transferencia Retire los postes de impresión de los pilares de bola de éstos, introdúzcalos a presión en los análogos de los pilares de bola [BAR] e introduzca de nuevo los postes de impresión en los agujeros de la impresión. Un doble click indica que los postes de impresión están totalmente asentados. Tome una impresión de la arcada opuesta. Envíe todos los materiales al laboratorio para la fabricación de una placa base estabilizada con el registro del borde oclusal.

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Sistema de pilares de bola: Técnica de laboratorio — Fabricación de una placa base estabilizada y registro de mordida

Fabricación de una placa base estabilizada y registro de mordida Vacíe la impresión. Retire la cubeta del modelo y los postes de impresión de los pilares de bola de los análogos de dichos pilares incorporados ahora dentro del modelo de trabajo. Introduzca a presión los transfers de impresión de los atache CAP amarillos [CAT] en los análogos de los pilares de bola en el modelo de trabajo. Coloque los casquillos de los ataches [CAH] (incluidos con los pilares de bola) en los postes de impresión de los casquillos.

Fabricación de una placa base estabilizada y registro de mordida Gire los casquillos y los postes de impresión montados hasta 28° para crear un paralelismo relativo para una vía de extracción común. Bloquee los socavados situados debajo de los conjuntos de los casquillos con material apropiado de silicona o cera.

Incorporación de los casquillos en la placa base Aplique resina fotopolimerizable con viscosidad de gel a los casquillos metálicos y deje que se endurezca. Incorpore los casquillos en una placa base estabilizada fabricada a base de resina fotopolimerizable. Cree un registro del borde oclusal de cera en la placa base estabilizada. Coloque el conjunto en el modelo de trabajo y envíelo al dentista para la fabricación de un registro de mordida estabilizado.

Fabricación de un registro de mordida estabilizado Encaje a presión los postes de impresión de las fijaciones de los casquillos amarillos en los pilares de bola de la boca del paciente. Coloque la placa base y el borde del registro oclusal estabilizados en la boca del paciente y deje que los postes de impresión se introduzcan en los casquillos metálicos de la placa base. Haga un registro de la mordida con la placa base y el borde de oclusión estabilizados. Envíe el conjunto al laboratorio para la fabricación de un modelo de cera de prueba estabilizado de la dentadura postiza.

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Sistema de pilares de bola: Técnica de laboratorio — Entrega de la prótesis final

Fabricación de una prueba de dientes en cera Después de que el laboratorio fabrique un modelo de cera de la dentadura, cite al paciente para las pruebas. Encaje los casquillos de fijación amarillos en los pilares de bola en la boca del paciente. Coloque la dentadura postiza de cera de prueba en la boca del paciente y deje que los postes de impresión se introduzcan en los casquillos metálicos de la placa base. Evalúe los aspectos estético y fonético y verifique que el modelo de cera se ajusta pasivamente. Si se prescribe algún cambio de la posición de los dientes, programe citas de prueba adicionales hasta conseguir una disposición aceptable de los dientes verificada y aprobada por el dentista y el paciente. Coloque el modelo de cera estabilizado de la dentadura postiza de prueba en el modelo de trabajo con los postes de impresión de las fijaciones de los casquillos y envíe el conjunto al laboratorio para su tratamiento final.

Instrumentos de fijaciones de casquillos [CAI]

Instrumentos de fijación de los casquillos a) Herramienta de inserción de cofias de nylon: Se utiliza para transportar la cofia de nylon e insertarlo en el casquillo metálico.

Herramienta de inserción de cofias de nylon

Herramienta de escariado de cofias de nylon

Prensa de sujeción para bolas calcinables

b) Herramienta de escariado: Cuando la cofia de nylon tiene una retención excesiva para el paciente, se introduce el escariador en la cofia y se hace girar en el sentido de las agujas del reloj. Esta acción reduce la magnitud de la retención entre el componente de bola y la fijación del casquillo mediante la reducción del espesor de la pared interna de la cofia. Se debe tener cuidado de hacer esto en pequeños incrementos con objeto de no eliminar los niveles de retención necesarios de la cofia de nylon. c) Prensa de sujeción de paralelismo: Lo utiliza el técnico en combinación con un supervisor para alinear los modelos de bola calcinables en la posición correcta, cuando se fabrica una dentadura postiza de barra de bolas.

Tratamiento de la prótesis final Cuando reciba la dentadura postiza procesada del laboratorio, vuelva a apretar los pilares de bola a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Coloque una cofia de nylon [CAN] de los casquillos [CA] en el extremo de la herramienta de inserción. Utilice la herramienta de inserción para introducir a presión la cofia de nylon en uno de los casquillos metálicos en la base de la dentadura postiza. Compruebe la retención de la cofia introduciendo y extrayendo la dentadura postiza del componente de bola de la boca del paciente. Si es necesario, utilice el escariador para disminuir la retención de la cofia de nylon. Cuando haya conseguido la retención adecuada, procese la segunda cofia de nylon de la misma manera. Introduzca y ajuste solo una cofia de nylon cada vez.

Entrega de la prótesis final Coloque la prótesis acabada en la boca del paciente y encaje a presión los casquillos incorporados en los pilares de bola. Realice los ajustes finales en la oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de la prótesis y sobre higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la prótesis, ya que podrían dañar las cofias de nylon de las fijaciones de los casquillos. Para prolongar el uso de las cofias de nylon, dé instrucciones al paciente para que se ponga y se quite la dentadura postiza moviendo la prótesis verticalmente en lugar de hacerlo lateralmente o girándola. Si las cofias de nylon pierden retención, se pueden cambiar fácilmente en una nueva visita. Para pacientes que requieren una retención mayor en las fijaciones de los casquillos, existe también una cofia de fijación gris [CAN-G] que proporciona una retención mayor.

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Sistema de pilar de bola: Técnica en la consulta del dentista — Adición de casquillos a una dentadura postiza existente

Fijación de los componentes de bola Cite de nuevo al paciente cuando esté preparada la cubeta individual. Retire los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el destornillador hexagonal. Seleccione los componentes de los pilares de bola de acuerdo con el tipo de implante y los requisitos de altura transmucosal. Coloque los componentes de bola seleccionados en los implantes y apriételos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

Preparación de los casquillos para el arrastre Encaje a presión los postes de impresión de los casquillos [CAT] amarillos en los pilares de bola. Coloque los casquillos de acero inoxidable de las fijaciones de los casquillos [CAH] sobre los postes de impresión.

Preparación de los casquillos para el arrastre Gire los postes de impresión de los casquillos [CAT] y los casquillos metálicos [CAH] sobre los pilares de bola hasta 28° para crear un paralelismo relativo y obtener una vía de inserción común. Pruebe y verifique que los componentes están alineados teniendo en cuenta el plano oclusal de la dentadura postiza, ya que esto ayudará a que pueda girar con suavidad la dentadura postiza alrededor del pilar de bola.

Preparación de la dentadura postiza para el arrastre Asiente la dentadura postiza en la boca del paciente para determinar las posiciones de los casquillos metálicos respecto a la superficie que soporta el tejido de la prótesis. Retire la dentadura de la boca del paciente y marque las posiciones de los casquillos montados en la parte inferior de la prótesis. Repase las zonas sobre los casquillos con una fresa acrílica hasta que la dentadura postiza se pueda asentar perfectamente en la boca del paciente sin que haga contacto con los casquillos metálicos. Se pueden taladrar pequeños orificios de salida a través de la parte superior del hueco para que pueda fluir a través de ellos el exceso de material acrílico.

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Sistema de pilar de bola: Técnica en la consulta del dentista — Adición de casquillos a una dentadura postiza existente

Preparación de los casquillos para recogida Bloquee los socavados situados debajo de los casquillos con un material apropiado de silicona o cera, teniendo cuidado en no cambiar la orientación de los casquillos del pilar de bola.

Tratamiento de los casquillos en la base de la dentadura postiza Para la recogida se recomienda un material acrílico autopolimerizante. Fluye mejor que una resina fotopolimerizable y sujeta los socavados situados en el exterior de los casquillos metálicos [CAH] con más eficacia. Coloque una pequeña cantidad de material acrílico autopolimerizante en las zonas rebajadas secas dentro de la base de la dentadura postiza. Coloque también una pequeña cantidad de material acrílico directamente sobre la parte superior de los casquillos. Coloque la dentadura postiza sobre los casquillos en la boca y dé instrucciones al paciente para que muerda ligeramente en oclusión céntrica. Retire la dentadura postiza una vez que se haya endurecido el material acrílico. Rellene cualquier hueco que haya quedado alrededor de los casquillos procesados con material acrílico autopolimerizante adicional.

Tratamiento de las cofias de nylon en la base de la dentadura postiza Retire los postes de impresión de los casquillos amarillos de los pilares de bola de la boca del paciente. Coloque una cofia de nylon [CAN] de las fijaciones de los casquillos [CAS] en el extremo de la herramienta de inserción de los instrumentos del atache CAP [CAI]. Introduzca a presión una cofia de nylon en uno de los casquillos metálicos de la base de la dentadura postiza. Compruebe la retención de la cofia introduciendo y sacando la dentadura postiza del componente de bola de la boca del paciente. Si es necesario, disminuya la retención de la cofia de nylon introduciendo el escariador de los instrumentos del atache CAP [CAI] en la cofia de nylon y girándola en el sentido de las agujas del reloj para reducir la retención de las paredes de la cofia. Cuando haya conseguido la retención adecuada, procese la segunda cofia de la misma manera. Introduzca y ajuste solo una cofia de nylon cada vez.

Entrega de la prótesis final Introduzca la prótesis acabada en la boca del paciente y encaje a presión las fijaciones de los casquillos incorporadas en los pilares de bola. Realice los ajustes finales en la oclusión. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de la prótesis y sobre higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la prótesis, ya que podrían dañar las cofias de nylon de las fijaciones de los casquillos. Para prolongar el uso de las cofias de nylon, dé instrucciones al paciente para que se ponga y se quite la dentadura postiza moviendo la prótesis verticalmente en lugar de hacerlo lateralmente o girándola. Si las cofias de nylon pierden retención, se pueden cambiar fácilmente en una nueva visita. Para pacientes que requieren una mayor retención de las fijaciones de los casquillos, existe también una cofia de fijación de caperuzas gris [CAN-G] que proporciona una retención mayor.

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Fabricaci贸n inmediata de barras

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Componentes para la fabricación inmediata de barras para implantes AdVent con plataforma de 4,5 mm de diámetro

Parte superior del implante AdVent

Tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] y prolongador de implante de 2 mm de longitud [AVE]

Para técnica de poste de impresión de cubeta cerrada

Impresión indirecta [AVIT/4] incluye tornillo [AVITS]

Análogo de implante [AVR]

El coping temporal de titanio [AVTT] incluye el tornillo [AVGCS]

Vaina calcinable de plástico [AVPC] incluye tornillo [AVGCS]

Para técnica de poste de impresión de cubeta abierta

Impresión directa opcional Utilice poste de impresión de cubeta cerrada con tornillo de poste de impresión de cubeta abierta [DHTS]

Se utiliza con el procedimiento de poste de impresión de cubeta cerrada o cubeta abierta

Coping de oro para barra de 5 mm de longitud [AVGC5] incluye tornillo [AVGCS]

Coping de oro para barra de 3,5 mm de longitud [TGC3] incluye tornillo [AVGCS]

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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 1 - Ferulizado de la barra en el laboratorio

Fijación de los postes de impresión Después de la colocación de los implantes roscados, fije los postes de impresión [AVIT/4] con el destornillador hexagonal. Para implantes con un transportador/pilar ya fijado, vaya al paso siguiente. Opcional: Se pueden utilizar tornillos de impresión largos [DHTS] para la técnica de impresión de cubeta abierta.

Toma de impresión Bloquee la parte superior del poste de impresión y cualquier sutura expuesta. Coloque material de impresión fluido alrededor del poste de impresión y tome una impresión de la arcada completa con el material estándar. Retire la impresión después de haberse endurecido por completo. En este momento, se puede hacer también un registro de mordida y una impresión del arco opuesto con masilla de silicona. Este procedimiento opcional ayudará al técnico a alinear los segmentos de la barra de manera que queden paralelos al plano de oclusión. Desenrosque los postes de impresión de los implantes y envíelos con la impresión para la fabricación de un modelo de trabajo.

Fijación de los componentes de cicatrización Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] utilizando el destornillador hexagonal. Asiente los prolongadores AdVent [AVE] en los implantes antes de roscar los tornillos en los mismos, si se necesita aumentar la altura transmucosal.

Fabricación del modelo de trabajo Conecte el poste de impresión al análogo correspondiente [AVR] e introduzca el conjunto análogo/pilar en el agujero de la impresión. Un doble click indica que los postes de impresión están totalmente asentados. Vacíe la impresión para crear el modelo de trabajo. Si lo desea, utilice material de tejido blando para representar los tejidos gingivales. Retire la cubeta del modelo. Desenrosque el tornillo del poste de impresión [AVITS] con el destornillador hexagonal, antes de retirar los cuerpos de los postes de impresión del modelo.

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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 1 - Ferulizado de la barra en el laboratorio

Fijación de los componentes de la barra Fije los gold copings para barra a los análogos con un destornillador hexagonal. Utilice gold copings para barra de altura variable [AVGC3 – 3 mm de longitud o AVGC5 – 5 mm de longitud] para ajustar la altura de la barra final dependiendo de las alturas de los implantes respecto al tejido circundante. La técnica alternativa implica el uso de pilares atornillados con gold copings o vainas calcinables de plástico para la fabricación de la barra colada que se muestra en la sección sobre “Sistema de pilares cónicos” en la página 55.

Selección del diseño de la barra de oro Figura A

Figura B Figura C Figura D Figura E

1) La barra de oro Dolder [DGB] es una barra de forma oval de 2,3 mm de altura y una longitud ajustable de 50 mm (figura a). Utilizada conjuntamente con un atache/clip (figura b) y un separador de procesamiento (figura c) a juego, está diseñada para permitir movimiento vertical y giratorio. 2) La barra de oro Hader [HGB] es una barra de forma redonda de 1,8 mm D y una longitud ajustable de 50 mm (figura d). Utilizada conjuntamente con caballitos de plástico amarillo (clip Hader) y un clip de procesamiento verde (figura e) a juego, está diseñada para permitir movimiento giratorio. El intervalo de fusión de las barras prefabricadas es 1.670-1.823 °F o 910-995 °C.

Medida de la barra de oro Mida los segmentos de la barra de oro para que encajen entre los gold copings para barra. Diseñe los segmentos para que sean paralelos al plano de oclusión y para que dejen espacio suficiente entre la barra y el tejido blando para asegurar un fácil acceso para la limpieza.

Asentamiento de la barra de oro Corte y dé forma a los segmentos de la barra de oro para que encajen entre los gold copings para barra. Dé aspereza a la superficie de los copings para mejorar la fijación del material de cementación. Ferulice los segmentos de la barra en su posición con resina autopolimerizante, de manera que queden paralelos al plano de oclusión. Retire la estructura del modelo de trabajo y prepárela para la colocación de material de recubrimiento de soldadura.

Pase a los procedimientos comunes para la fabricación de prótesis de la página 83

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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 2 - Ferulizado intraoral de los componentes de la barra

Retirada de los componentes de cicatrización Quite las suturas después del período de cicatrización necesario del tejido blando. Retire el tornillo de cierre quirúrgico [AVSC] y el prolongador [AVE] si está colocado, antes de pasar a los procedimientos de restauración.

Fijación de los componentes de la barra orma oval de 2,3 mm de ra a). Utilizada conjuntamente e procesamiento (figura c) a o vertical y giratorio.

Asiente el gold coping para barra en el implante. Utilice un destornillador hexagonal para roscar el tornillo de fijación [AVGCS] en el implante y apriételo a 20 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Nota: Este tornillo, que conecta directamente con el implante, se debe apretar al final a 30 Ncm una vez transcurrido un período satisfactorio para la cicatrización del tejido duro.

orma redonda de 1,8 mm D y tilizada conjuntamente con n clip de procesamiento verde movimiento giratorio. es 1.670-1.823 °F

Selección del diseño de la barra de oro Figura A

Figura B Figura C Figura D

1) La barra de oro Dolder [DGB] es una barra de forma oval de 2,3 mm de altura y una longitud ajustable de 50 mm (figura a). Utilizada conjuntamente con un atache/clip (figura b) y un separador de procesamiento (figura c) a juego, está diseñada para permitir movimiento vertical y giratorio. 2) La barra de oro Hader [HGB] es una barra de forma redonda de 1,8 mm D y una longitud ajustable de 50 mm (figura d). Utilizada conjuntamente con un caballito de plástico amarillo (clip Hader) y un clip de procesamiento verde (figura e) a juego, está diseñada para permitir movimiento giratorio.

Figura E

El intervalo de fusión de las barras prefabricadas es 1.670-1.823 °F o 910-995 °C.

Medida de la barra de oro Mida segmentos de la barra de oro para que encajen entre los gold copings para barra. Diseñe los segmentos para que sean paralelos al plano de oclusión y dejen espacio suficiente entre la barra y el tejido blando para asegurar un fácil acceso para la limpieza.

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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Opción 2 - Ferulizado intraoral de los componentes de barra

Colocación de las secciones de la barra Dé aspereza a la superficie de los casquillos para mejorar la fijación del material de cementación. Corte y dé forma a los segmentos de la barra de oro para que encajen entre los gold copings para barra. Las secciones deben ajustarse estrechamente para reducir las dimensiones del espacio de soldadura entre los componentes adyacentes. La conexión entre la sección de la barra y la funda debe tener una ligera inclinación para aumentar la superficie de contacto entre los dos componentes y mejorar la resistencia de la conexión. La conicidad de la circunferencia coronal de los gold copings para barra está diseñada para ayudar a la planificación de la conexión cónica entre los componentes.

Fijación de la barra de oro Fije los segmentos de la barra [DGB o HGB] y los gold copings para barra [AVGC3 o AVGC5] en su posición utilizando resina autopolimerizante para colar u otro material equivalente fotopolimerizable que prefiera. Refuerce las uniones aplicando un exceso de resina adicional. Nota: Coloque las barras en su orientación tridimensional correcta con objeto de asegurar el funcionamiento correcto de las fijaciones. Afloje los tornillos de los gold copings para barra con el destornillador hexagonal y a continuación extráigalos. Retire cuidadosamente el modelo de la barra de la cavidad oral. Vuelva a colocar el tornillo de cierre quirúrgico [AVSC] y el prolongador [AVE] si estaba fijado previamente. El paso siguiente se puede realizar en la consulta dental o enviando el material al laboratorio dental.

Fijación de los análogos de los implantes Introduzca el tornillo de fijación [AVGCS] a través de la parte superior del coping y rósquelo con cuidado en el análogo del implante [AVR] con el destornillador hexagonal. Sujete firmemente el análogo mientras gira el tornillo.

Realización de la llave de yeso Introduzca el conjunto de barra/análogo en una mezcla blanda de piedra para modelos para crear un índice de la posición de la estructura cementada. Esta llave permitirá al técnico verificar el ajuste de la estructura después del proceso de soldadura. Si es necesario, vuelva a alinear las secciones de la barra y ceméntelas en su posición. Modele la resina para colar de manera que se adapte a la forma ligeramente sobredimensionada de la conexión de soldadura final entre los componentes.

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Dentadura postiza sobre barra inmediata — Procedimientos comunes para fabricación de barras

Preparación de la barra cementada para soldar Retire cuidadosamente el conjunto de la barra cementada de la llave de yeso o de trabajo, dependiendo del método que se haya utilizado para crear el conjunto. Sumerja el conjunto de la barra en una lechada de material de revestimiento de soldadura aglomerada con sílice, asegurándose de que el material cubre todos los componentes metálicos y los mantiene en su posición. Retire todo el material de recubrimiento que sobre alrededor de la junta para asegurar un fácil acceso para el flujo de calor y el material de soldadura. Coloque el material endurecido en el horno para fundir con objeto de eliminar el material de resina.

Soldadura de los segmentos de la barra Realice la soldadura utilizando la técnica de horno directo o de llama, asegurándose de que la temperatura de fusión del material de soldadura de bajo punto de fusión no sea superior a 1.544 °F u 840 °C. Después de dejar que se enfríe al aire, descubra la barra soldada. Acabe las juntas soldadas y pula ligeramente la barra siguiendo procedimientos estándar de laboratorio. Tenga cuidado en no modificar las dimensiones de los segmentos de la barra o de las interfases de los gold copings para barra. Una alternativa a la técnica de soldadura anterior consistiría en unir los componentes utilizando soldadura por láser. Las temperaturas se tienen que regular para que esté dentro del intervalo de fusión de las barras de oro.

Fijación de la barra soldada Retire los tornillos de cierre quirúrgicos [AVSC] con el destornillador hexagonal. Retire los prolongadores de los implantes [AVE] si se han fijado previamente. La barra esterilizada debe asentarse sobre los implantes de la boca del paciente. Para determinar un ajuste pasivo en los implantes, se ha incorporado dentro de la barra un cilindro de oro distal fijado a su implante correspondiente con un tornillo de pilar [AVGSC]. Apriete con los dedos el tornillo utilizando el destornillador hexagonal. Haga una inspección visual para verificar que no se observan separaciones entre los cilindros de oro restantes y los implantes. Si existe alguna separación entre la barra y cualquiera de los demás implantes, seccione la barra por el sitio adecuado, vuelva a ferulizarla en la posición correcta y devuélvala al laboratorio para soldarla de nuevo.

Creación de un espacio en la dentadura postiza El paciente puede utilizar la dentadura postiza existente o la nueva. Cree una separación adecuada en la base de la dentadura postiza para poder colocar la barra y los implantes sin que hagan contacto cuando se asiente la dentadura postiza sobre ellos y se coloquen en oclusión con la dentición opuesta. Técnicas para el procesamiento de los clips en la dentadura postiza: 1) Laboratorio: Tome una impresión del nuevo revestimiento de la barra fijada a los implantes y luego envíe la barra y la dentadura al laboratorio para hacer el nuevo revestimiento de la dentadura postiza y procesar los clips en el modelo de trabajo (esto se describe en la página siguiente). 2) Intraoral: Recoja los clips de la barra siguiendo técnicas protésicas tradicionales, asegurando un bloqueo suficiente de la barra.

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Dentadura postiza de barra inmediata — Procedimientos comunes para la fabricación de barras

Toma de impresión Bloquee los socavados situados debajo de la barra con un material distinto del utilizado para la impresión. Mantenga la zona de bloqueo lo más pequeña posible para asegurar que el perfil de la barra se transfiere con precisión a la impresión final. El perfil definido dentro de la impresión servirá de ayuda al técnico para volver a instalar la barra con los análogos de los implantes [AVR] fijados en la impresión en su posición correcta. Aplique adhesivo de cubetas a la superficie inferior de la dentadura postiza preparada. Tome una impresión de arco completo. Cierre con cuidado en oclusión céntrica y compruebe simultáneamente que no cambia la dimensión vertical de oclusión. Retire la barra y fije componentes de cicatrización a los implantes. Envíe la impresión y la barra al laboratorio para el tratamiento de la dentadura postiza.

Tratamiento de la dentadura postiza Vacíe la impresión, la barra y los análogos de implantes. Recorte y a continuación monte el modelo de trabajo en un dispositivo para rehacer el revestimiento. Siga los procedimientos estándar de laboratorio para rehacer el revestimiento o la base y para procesar sobredentaduras de barra/clip. Utilice un escalpelo para hacer un corte longitudinal en el clip de procesamiento verde. Pliegue los lados del clip uno sobre otro y a continuación extráigalo. Utilice la herramienta de asentamiento de clips Hader, suministrada con el kit de la barra [HGB] para insertar el clip final Hader amarillo en el hueco creado por el clip de procesamiento.

Recortado de la dentadura postiza La dentadura postiza se tiene que procesar o recortar para conseguir que pueda girar libremente alrededor del clip amarillo situado sobre la barra que actúa como punto de apoyo para la dentadura. Este giro libre permite que el tejido blando circundante ayude a soportar la carga aplicada a la prótesis durante el proceso de cicatrización. Devuelva la dentadura postiza procesada y la barra al dentista para su colocación final.

Colocación de la prótesis final Esterilice los componentes antes de su inserción en la boca del paciente. Asegure la barra en su sitio con los tornillos de los gold copings para barra y apriételos a 20 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Reasiente la dentadura postiza y realice los ajustes finales. Nota: Este tornillo que conecta directamente con el implante se debe apretar al final a 30 Ncm, una vez transcurrido un período satisfactorio para la cicatrización del tejido duro. Dé instrucciones al paciente sobre el uso y cuidado de la prótesis y sobre higiene oral. Advierta al paciente que no utilice blanqueadores en la prótesis, ya que podrían dañar el clip de nylon.

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Manual de restauraci贸n prot茅sica

Sistema de pilar de oro no encajante

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Opciones de restauración con componentes de oro no encajantes

Los pilares de oro no encajantes se utilizan para fabricar restauraciones individuales a nivel de implante, que proporcionan altura reducida para la separación oclusal vertical y/o ángulos de implantes. Estos conjuntos de pilares constan de una base de oro sin encaje, un tornillo del pilar y una vaina de plástico calcinable encajada a presión. La vaina de plástico encajada a presión se modifica e incorpora en el modelo de cera de la estructura. Después del recubrimiento, la cera y la vaina de plástico se queman siguiendo el proceso de cera perdida, con lo que desaparecen del modelo. Cuando se cuela la aleación colada en el molde del modelo, el componente base se incorpora en la pieza colada y proporciona una interfase mecanizada que se acopla directamente con el implante. La pieza colada acabada se puede utilizar como subestructura para: 1) Una dentadura postiza parcial atornillada que recibe un material de revestimiento a elegir. 2) Una barra de varias unidades a nivel de los implantes cuando la separación oclusal vertical no permite el apilamiento vertical de los componentes de pilares cónicos. 3) Una barra de unidades múltiples a nivel de los implantes cuando la angulación bucolingual o mesiodistal de los implantes y el perfil de la prótesis no permite el apilamiento vertical de los componentes de pilares cónicos. La base de oro se fabrica a partir de una aleación inoxidable y que favorece la adherencia química de la aleación colada, pero no permite la adherencia de porcelana. Por tanto, es necesario añadir una aleación que permita pegar porcelana a todas las zonas de la base de oro en las que se desea colocar un revestimiento de porcelana.

Dentadura postiza parcial atornillada

Dentadura postiza sobre barra

Dentadura postiza parcial atornillada

Pilar para el implante AdVent, plataforma de 4,5 mm D

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 3,5 mm D

Pilar de oro para sobrecolar [NEA3G]

Pilar para implante con hexágono interno, plataforma de 4,5 mm D

Gold coping para barra [AVGC3]

Pilar de oro para sobrecolar [NEA4G]

Nota: Estos componentes no están disponibles para la plataforma de 5,7 mm D.

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Requisitos de altura vertical para pilares de oro no encajantes

Pilares de oro no encajantes para sistemas de implantes Screw-Vent, Tapered Screw-Vent y AdVent Los pilares de oro no encajantes [NEA3G y NEA4G] para implantes con hexรกgono interno Screw-Vent y Tapered Screw-Vent con plataformas de 3,5 mm y 4,5 mm D, tienen un perfil corto que permite una conexiรณn subgingival a la plataforma del implante. Los pilares se envasan con una base de oro, una vaina de plรกstico calcinable de 3,8 mm D [OPS] y un tornillo de pilar [MHLAS] para [NEA3G y NEA4G]. El tornillo de pilar [AVGCS] es para el gold coping para barra AdVent de plataforma estรกndar (4,5 mm D) [AVGC3 o AVGC5]. Una vez colocados en su sitio todos los componentes de restauraciรณn, la separaciรณn vertical mรญnima entre la interfase del implante y la denticiรณn opuesta es de 3,75 mm y 3,5 mm respectivamente (como se muestra debajo).

Vaina de plรกstico Reducciรณn mรกxima

5,45 mm

Tornillo del pilar 3,5 mm

Pilar para sobrecolar

Reducciรณn mรกxima 3,0 mm

0,75 mm

Tornillo del pilar Pilar para sobrecolar

Interfase del implante

3,0 mm (variable)

Altura del hueso

Interfase del implante

Implante

Implante de dos fases Tapered Screw-Vent

Implante AdVent de una fase

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Sistema de pilar de oro no encajante — Fabricación de modelos de estructuras de varias unidades

Selección del pilar de oro para sobrecolar Fabrique el modelo de trabajo utilizando uno de los procedimientos mencionados en la sección de transferencia. Los pilares de oro sin encaje para sobrecolar son para plataformas de implantes Screw-Vent y Tapered Screw-Vent con hexágono interno de 3,5 mm y 4,5 mm D [NEA3G y NEA4G]. Estos conjuntos de componentes constan de un cuerpo del pilar de oro sin hexágono para sobrecolar, un tornillo del pilar [MHLAS] y una vaina de plástico para encajar a presión de 3,8 mm D [OPS]. En la sección sobre fabricación de barra inmediata se puede encontrar un procedimiento para componentes sin encaje a nivel de implante para los implantes AdVent con plataforma de 4,5 mm D.

Fijación de los pilares y vainas de plástico En este caso, se seleccionan estos pilares debido a la separación vertical limitada entre la plataforma del implante y la superficie oclusal de la dentición opuesta. La limitación vertical impide el uso del sistema de pilares cónicos. Asiente cuidadosamente los conjuntos sobre los análogos de los implantes del modelo de trabajo. Rosque los tornillos de los pilares a través de los conjuntos de los pilares y en los análogos de los implantes con el destornillador hexagonal. Para asentar perfectamente los pilares, apriete los tornillos de los pilares con un torque de 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada.

Recorte de las vainas de plástico Determine visualmente las modificaciones necesarias para obtener una separación adecuada respecto a los dientes adyacentes y opuestos. Consulte con el dentista para determinar cualquier modificación adicional necesaria para el diseño del caso. Seccione las vainas de plástico con un disco de corte para obtener las separaciones vertical e interproximal correctas. Es posible hacer pequeños cambios en la circunferencia de la base de oro para permitir que la estructura quepa dentro del perfil de la restauración deseada.

Fabricación del modelo de la estructura Utilice cera y/o resina acrílica para colar para incorporar la base de oro modificada y las vainas de plástico en el modelo. Construya los contornos finales del modelo con cera para corona y puente. Aplique cuidadosamente una fina capa de cera o resina para colar a la unión del pilar y la vaina de plástico para asegurar un colado sin problemas. Como una alternativa al uso de vainas de plástico y tornillos de pilares: • Asegure los pilares a los análogos de implantes con los tornillos de encerado [MTWSD para implantes con hexágono interno]. • Lubrique ligeramente el tornillo de encerado. • Utilice cera o resina acrílica para colar y fabrique el modelo de la estructura alrededor del tornillo y directamente sobre los pilares.

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Sistema de pilar de oro no encajante — Fabricación de modelos de estructuras de varias unidades

Extracción del modelo de la estructura Haga un corte muy fino entre los componentes para seccionar la estructura. Utilice cera o resina para colar para cementar las secciones entre sí. Este proceso se utiliza para liberar las tensiones en el modelo de la estructura creadas por deformación por contracción de la cera o resina utilizada en la fabricación del modelo de la estructura. Retire los tornillos de los pilares con el destornillador hexagonal y a continuación retire el modelo de la estructura de los análogos de los implantes.

Aplicación de bebederos, recubrimiento y colado de la estructura metálica Fije cera de bebederos de calibre 10 a la parte más gruesa de cada unidad. Añada bebederos y purgas adicionales en la medida necesaria para evitar que la pieza colada tenga porosidades. Conecte la estructura a una barra guía y a continuación móntela en la base de fundición de goma. No utilice un eliminador de burbujas cuando haga el recubrimiento de componentes de oro o de plástico. Al hacer el colado sobre componentes de oro, la aleación colada no debe superar una temperatura de colado de 2.350 °F/1.288 °C. Cuele el modelo de la estructura utilizando técnicas convencionales con quemado en dos fases, que es el procedimiento estándar con modelos que contienen plástico o resina. La temperatura de colado no debe ser superior a 1.500 °F/815 °C, con un tiempo de retención no superior a 1 hora. Utilice una aleación de alta nobleza o noble con un material de recubrimiento compatible, de acuerdo con la descripción de las instrucciones del fabricante. Descubra la pieza colada; se pueden utilizar también productos químicos para eliminar el recubrimiento en el caso de componentes de oro. Para asegurar que no sufra daños la superficie de ajuste de las fundas incorporadas, proteja la interfase del pilar durante el chorreado del pilar con perlas de vidrio no abrasivas. Limpie la pieza colada en una unidad de ultrasonidos. Refine los agujeros de acceso de los tornillos dentro de la pieza colada girando a mano el escariador para pilares para sobrecolar o calcinables [MRI para NEA3G y NEA4G. PR para componentes AdVent].

Acabado de la estructura de metal Retire el análogo del tejido blando del modelo de trabajo para obtener acceso visual a la conexión entre la estructura metálica colada y el análogo de implante. Verifique que se ha conseguido un ajuste pasivo. Asegure la estructura acabada a los análogos de los implantes en el modelo de trabajo y devuélvala al dentista para la prueba.

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Sistema de pilar de oro no encajante — Entrega de la prótesis final

Extracción de los componentes de cicatrización Desenrosque los tornillos de los pilares con el destornillador hexagonal. Retire la estructura colada del modelo de trabajo. Esterilice los componentes siguiendo procedimientos clínicos estándar. Retire la restauración provisional de la boca del paciente. Saque los tornillos de cicatrización o los tornillos de cierre quirúrgicos con el destornillador hexagonal. Limpie y esterilice los componentes para su colocación después de la prueba de la estructura colada.

Prueba de la estructura de metal Para determinar un ajuste pasivo, un componente de oro distal incorporado dentro de la estructura metálica colada se fija al implante correspondiente con un tornillo de pilar [MHLAS]. Apriete con los dedos el tornillo utilizando el destornillador hexagonal. La estructura metálica se debe inspeccionar entonces para verificar que no se observan separaciones entre los restantes componentes y los implantes. Si existe alguna separación, determine dónde debe seccionarse la estructura y siga los procedimientos indicados en la sección sobre pilares cónicos en las páginas 64 y 65. Devuelva la estructura al laboratorio sobre el modelo de trabajo para el tratamiento final de la prótesis parcial fija.

Acabado de la prótesis final Prepare la estructura metálica para recibir la capa opaca de acuerdo con los procedimientos de rutina del laboratorio. Aplique porcelana a la estructura y asegúrese de que no fluya nada de porcelana dentro del canal de acceso del tornillo. Refine el canal de acceso del tornillo dentro de la prótesis girando a mano el escariador para pilares para sobrecolar o calcinables [MRI para NEA3G y NEA4G. PR para componentes AdVent]. Acabe la porcelana y pula todos los márgenes metálicos teniendo cuidado en no modificar la superficie que está en contacto con el implante. Asiente la prótesis acabada en el modelo de trabajo y envíela al dentista para la entrega final.

Entrega de la prótesis final Retire la restauración provisional y/o los componentes de cicatrización de la boca del paciente. Esterilice y asiente la prótesis acabada sobre los implantes. Rosque los tornillos de los pilares en los implantes con el destornillador hexagonal. Apriete los tornillos a 30 Ncm con una llave dinamométrica calibrada. Verifique el ajuste, contorno y oclusión de la restauración y haga todos los ajustes finales necesarios. Selle los canales de acceso de los tornillos de cada pilar con bolas de algodón y material compuesto de resina para completar el contorno y la estética de la restauración. Dé al paciente instrucciones de higiene oral antes de dar por terminado el tratamiento.

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Recursos protésicos y componentes auxiliares

Herramientas hexagonales Destornilladores hexagonales de 1,25 mm D para tornillos de pilares y tornillos de fijación

HX1.25

HXL1.25

THX1.25

THXL1.25

Herramienta de extracción para pilares de implantes con hexágono interno 1) Pilares Hex-Lock 2) Conjuntos de pilares angulados de 20° 3) Pilares de oro para sobrecolar 4) Pilar núcleo para PureForm

TLRT2

Herramienta de extracción para pilares angulados de 20° de 3 piezas 1) Para retirar las cabezas de pilares angulados de 20° de conectores de pilares fijados a implantes con hexágono interno

OHRT

0721

Escariadores para componentes para sobrecolar o calcinables

Llaves dinamométricas y accesorios

TW30 Llave dinamométrica de 30 Ncm utilizada para apretar todos los componentes y tornillos fijados directamente al implante.

TW1.25

Escariador para copings PR

TW20 Llave dinamométrica de 20 Ncm utilizada para apretar tornillos que se fijan directamente a un pilar.

TW1.25L

Instrumentos de fijaciones de casquillos - CAI

Escariador para las series HLA y NEA para sobrecolado MRI

Sistema de fijaciones de los casquillos - CAS

Prensa de sujeción para bolas calcinables

Herramienta de inserción de cofias de nylon

Herramienta de escariado de cofias de nylon

Sistema de barras de oro Dolder - DGB

Sistema de barras de oro redondas - HGB

Sistema de barras de clip Hader - BS1

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Notas

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Descargo de responsabilidad

Introducción El presente manual de restauración protésica describe una serie de técnicas básicas de tratamiento y restauración para prótesis Tapered Screw-Vent y AdVent. El manual está concebido para ser usado solamente con fines educativos. La cirugía implantológica y la restauración implican procedimientos odontológicos complejos. Es muy recomendable que los profesionales se formen adecuadamente antes de proceder al uso de los implantes. Una técnica inapropiada puede causar el fracaso del implante y la pérdida del hueso de apoyo. Se deben utilizar técnicas de diagnóstico apropiadas para determinar si hay suficiente cantidad de hueso y la ubicación de los puntos anatómicos importantes, tales como el canal mandibular, los senos maxilares y los dientes adyacentes. Es indispensable una evaluación clínica exhaustiva antes de proceder a la cirugía implantológica. El médico es responsable de informar al paciente sobre todas las posibles contraindicaciones, efectos secundarios y precauciones, así como de indicarle que busque el asesoramiento de un profesional dental experto si se produce alguna variación en los resultados del implante (por ejemplo, aflojamiento de la prótesis, infección o exudación alrededor del implante, dolor o cualquier otro síntoma no habitual que no se haya pronosticado al paciente). Si se producen estas situaciones, se debe aconsejar al paciente la visita inmediata a un profesional dental experto. Podrá encontrar las instrucciones completas de uso en las publicaciones siguientes: Instructions for Use for Zimmer Dental Implants [Instrucciones de uso de los implantes dentales Zimmer] (Referencia 4869I) e Instructions for Use for Zimmer Dental Implants, Restorative Products [Instrucciones de uso de los implantes dentales Zimmer, Productos de restauración] (Referencia 4894I).

Indicaciones Los sistemas de implantes dentales Zimmer están diseñados para el soporte y/o retención de las prótesis siguientes en pacientes con un edentulismo total o parcial: dentadura postiza fija total o parcial; prótesis fija de diente unitario (independiente); sobredentadura retenida por implantes y soportada por tejido y sobredentadura con soporte de barra total o parcial (indicada para carga inmediata en la mandíbula cuando hay colocados al menos cuatro implantes entre los forámenes mentonianos y están ferulizados rígidamente con una barra).

Contraindicaciones Los implantes dentales Zimmer no se deben colocar si existe una anchura o altura insuficiente de hueso alveolar para rodear el implante. Los implantes colocados en el maxilar no deben perforar la cavidad del seno. La mala calidad del hueso, la insuficiente higiene oral del paciente, el abuso de tabaco o el uso de tabaco mascado, así como las enfermedades generalizadas (diabetes, etc.), pueden contribuir a una falta de osteointegración y, como consecuencia, a un fracaso del implante. Un bruxismo o una sobrecarga fuerte pueden provocar la pérdida de los pilares y de los implantes. Entre las contraindicaciones relativas cabe citar: los pacientes con trastornos psicológicos, mentales, la destreza manual, así como a aquellos cuyas necesidades psicológicas, estéticas o funcionales no se puedan satisfacer. La exposición a resonancia magnética, radiación y quimioterapia puede afectar a la supervivencia del implante. Es muy recomendable la consulta con el médico antes del tratamiento de implantes. Debido a las propiedades conductoras de los implantes metálicos, la electrocirugía está contraindicada en todos los casos.

Posibles efectos secundarios Como en cualquier procedimiento de cirugía oral o extracción dental, pueden presentarse las complicaciones siguientes: dehiscencia, cicatrización retardada, parestesia, hiperestesia, edema, hemorragia, hematoma, infección, inflamación y reacción alérgica local y generalizada.

Rotura La fractura de los implantes o los pilares se relaciona generalmente con cargas o fuerzas superiores a la resistencia que los implantes o los componentes pueden soportar. Entre las situaciones que pueden generar carga excesiva se encuentran las siguientes: cantidad inadecuada de implantes, longitud o diámetro inadecuado de los implantes, longitud excesiva del puente, asentamiento incompleto de los pilares, ángulos de pilar personalizado superiores a 30 grados, interferencias oclusales que causen fuerzas laterales excesivas, problemas parafuncionales del paciente tales como el bruxismo, procedimientos inadecuados en el laboratorio dental, encaje inadecuado de la prótesis y lesiones ocasionadas por hábitos o accidentes sufridos por el paciente.

Descargo de responsabilidad El presente folleto está destinado exclusivamente a expertos en la materia, médicos en particular, y no está concebido como información para personas no especializadas en este campo. La información sobre los productos y procedimientos que contiene este folleto es de naturaleza general y no representa consejo ni recomendaciones médicas. Puesto que esta información no constituye ningún tipo de informe diagnóstico o terapéutico relativo a ningún caso médico de una persona, la exploración y el asesoramiento de cada paciente son absolutamente imprescindibles y no pueden ser sustituidos ni total ni parcialmente por el contenido del presente folleto. La información contenida en este folleto ha sido reunida y compilada por médicos expertos y empleados cualificados de ZIMMER a su leal saber y entender. Se ha dedicado la máxima atención posible para asegurar la exactitud y la facilidad de comprensión de la información usada y presentada. No obstante, ZIMMER no asume ninguna responsabilidad con relación a la actualidad, exactitud, integridad o calidad de la información y excluye cualquier responsabilidad derivada de pérdidas tangibles o intangibles que pudieran ocasionarse por el uso de esta información.

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