TDAH by Maeleveka Velasco

Las vacaciones con TDAH UNA GUIA PARA DISFRUTAR ¡El TDAH no tiene por qué ser un dolor de cabeza a la hora de salir de la rutina! ¡Tú puedes estimado lector, reducir el estrés…con estos consejos!

DIPLOMADO EN TRASTORNOS DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

MARIA ELENA VELASCO 2015-2016

INDICE 1. Introducción

2. Conceptos Claves en el TDAH

3. Diagnóstico Adecuado

4. Comorbilidades del TDAH

5. Procedimientos para el diagnóstico

6. Claves para iniciar el tratamiento

7. Estrategias de apoyo en la escuela

8. Estrategias de apoyo en el área social

9. Estrategias de apoyo en casa

10. Tips de manejo de crisis

11. Bibliografía

INTRODUCCIÓN Una de las mayores preocupaciones a la que se enfrentan los padres y/o docentes de un niñ@ o adolescente con TDAH (Trastorno de Déficit de atención con Hiperactividad), es planificar un viaje o realizar una visita, en vista de lo impredecible que es la manera cómo se comportará o por no saber cómo afrontar la situación que se presente. Este manual pretende facilitar una guía clara y específica a los padres y/o docentes para garantizar una manera adecuada de intervenir en circunstancias específicas que demanden los estudiantes con TDAH. Comprende en forma ordenada y detallada conceptos fundamentales relacionados con el TDAH, cuál es el procedimiento a seguir y algunas recomendaciones que se pueden poner en práctica con el fin de ayudarles a entender en qué consiste el TDAH. Como utilizar esta guía Cuando piensen en realizar un paseo, una visita o darse unas vacaciones, los padres y/o docentes pueden acudir a estas orientaciones que en forma sencilla y grafica explica lo que deben saber. En las primeras páginas de este manual encontrarán explicaciones básicas que deben conocer en cuanto al TDAH. Luego encontrarán la manera de diagnosticar, esto es valiosa información, para que se evite etiquetar a cualquier niñ@ o adolescente por algún síntoma que presente. También hallarán estrategias y tips que pueden utilizar en momentos claves para no perder el control de la situación, ni tampoco ¡la cabeza!

CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH En primer lugar las siglas TDAH equivalen a:

Trastorno

Déficit

Atención

con/sin hiperactividad

Es un trastorno de base neurológica que se caracteriza por la presencia de tres síntomas:  Desatención  Hiperactividad  Impulsividad De aquí se desprenden los subtipos de TDAH que existen:

DESATENTO HIPERACTIVOIMPULSIVO

SUBTIPOS TDAH

COMBINADO

El TDAH no es una enfermedad mental, es un trastorno del neurodesarrollo está vinculado al funcionamiento del sistema nervioso. 5

ETIOLOGIA.La causa del TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad) es algo incierto todavía hoy en día. Se trata de un trastorno neurobiológico heterogéneo y complejo, que no puede explicarse por una única causa, sino por una serie de condiciones genéticas junto con otros factores ambientales.1

FACTORES GENÉTICOS •Se estima que el 76% de las causas del TDAH puede atribuirse a factores genéticos.

FACTORES AMBIENTALES •Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de padecer el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad, principalmente, durante elembarazo, el parto, y después del parto. •Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopatía hipóxico-isquémica (síndrome que se manifiesta en la primera semana de vida producido por la disminución del aporte de oxígeno (O2) o la reducción mantenida del flujo sanguíneo cerebral), bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo. •Otros: consumo de heroína y cocaína durante el embarazo, exposición intrauterina al plomo y el zinc, traumatismos craneoencefálicos en la primera infancia, infecciones del sistema nervioso central o la adversidad psicosocial.

FACTORES PSICOSOCIALES •Los factores psicosociales no se consideran críticos en la etiología del TDAH, es decir, que no se cree que sean factores determinantes, aunque sí desempeñan un papel importante en el trastorno y sobre todo, suponen una oportunidad para la intervención. Así, algunos investigadores se han centrado en la familia, sobre todo en los factores contextuales (estrés, desavenencias matrimoniales o trastornos psicopatológicos de los padres) y la interacción entre padres e hijos.

De los factores NEUROBIOLÓGICOS se cree que son los que más se relacionan. Las zonas del cerebro relacionadas con el TDAH se muestran en la figura siguiente:

Zonas del cerebro relacionadas con el TDAH

De los estudios que han realizado a niñ@s con TDAH se han encontrado algunas alteraciones en zonas del cerebro.

ZONA CEREBRAL CORTEZA PREFRONTAL CUERPO CALLOSO GANGLIOS BASALES CINGULO ANTERIOR

ALTERACIONES Encargada de la función ejecutiva como planificar acciones, iniciarlas, darse cuenta de los errores y corregirlos, evitar distracciones por estímulos irrelevantes, ser flexible si las circunstancias cambian. Sirve de comunicación entre los dos hemisferios cerebrales, para asegurar un trabajo conjunto y complementario. Implicados en el control de los impulsos al coordinar o filtrar la información que llega de otras regiones del cerebro e inhibir las respuestas automáticas. Se encarga de la gestión afectiva y del manejo de las emociones. 7

Los estudios realizados indican que el TDAH produce problemas en los circuitos reguladores que comunican dos zonas cerebrales: córtex prefrontal y ganglios basales. Estas áreas se comunican a través de la dopamina y la noradrenalina. Al tener una liberación deficitaria de estos neurotransmisores y un alto nivel de recaptación de las mismas, se altera la neurotransmisión, afectando a la atención, el estado de alerta, la memoria de trabajo y el control ejecutivo. (¿Cómo afecta el TDAH en la neurotransmisión? http://sumo.ly/63YE)

CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCIÓN DEL METABOLISMO SINÁPTICO DE LOS NEUROTRANSMISORES Disminuye la atención Disminuye la capacidad de iniciar y continuar actividades Dificulta la memoria de trabajo (o memoria a corto plazo) Dificulta la neutralización de estímulos irrelevantes Dificulta la capacidad para bloquear respuestas inadecuadas Dificulta la planificación de actividades complejas Dificulta la organización Incrementa la actividad física Incrementa la impulsividad

DIAGNÓSTICO ADECUADO Los primeros en notar que algo sucede con el comportamiento de los niñ@s y adolescentes son los padres y los docentes. En base a esto se determina la necesidad de buscar la opinión de un profesional que tenga experiencia, puede ser Neuropediatra, Neurólogo, Psiquiatra, Psicólogo, Psicopedagogo. Sin embargo un diagnóstico realizado por un equipo multidisciplinario sería más acertado.

Psicológica

EVALUACIÓN

Psicopedagógica

Neurológica

COMORBILIDADES DEL TDAH Con el término “comorbilidad” nos referimos a otros trastornos que acompañan al TDAH.

Trastorno Negativista Desafiante 40%

Trastorno de Tics (Tourette)

Trastorno de Conducta Disocial

11%

40%

Trastono Bipolar

Trastorno Depresivo

10%

27%

Trastorno por uso de substancias

Trastorno de Ansiedad 34%

52% Trastorno del Espectro Autista

Trastorno del Aprendizaje 20%

33%

PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNĂ&#x201C;STICO

Actualmente los profesionales para diagnosticar el TDAH se basan en criterios establecidos: DSM-5 (APA, 2013) Y CIE-10 (OMS, 1992). Estos criterios se basan en un conjunto de síntomas que deben ser observables (por lo menos seis) cuando se diagnostica. A continuación se

• Es descuidado • Se distrae fácilmente • No atiende a los detalles • No sigue instrucciones ni finaliza sus tareas • Parece no escuchar cuando se le habla • Problemas de organización • Extravía objetos • Evitación en el trabajo mental sostenido

HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVIDAD

DEFICIT DE ATENCIÓN

enumera algunos de estas características:

CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO

• Mueve en exceso manos y pies • Abandona su asiento • Corre o salta excesivamente • No se queda tranquilo • Es aceleradosy habla en exceso • Interrumpe • No respeta el turno • Precipita respuestas • Sufre accidentes frecuentes

Luego de obtener el diagnóstico es esencial:  Brindar a la familia un espacio en el cual se dé una explicación detallada.  Buscar la aceptación.  Ofrecer las herramientas necesarias para comenzar la intervención. Es primordial lograr que en el tratamiento no solo participe el paciente, sino también la familia y la escuela.

Cognitivoconductual

Psicopedagógico

Farmacológico

• • • •

Economía de fichas Tiempos fuera Contrato conductual Establecer horarios

• De acuerdo a los problemas de aprendizaje que se encuentren.

• Explicación • Dosis • Seguimiento

ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA 13

 Facilitar horarios regulares.  Elaborar horarios sencillos con códigos de colores.  Dedicar un tiempo determinado cada mañana para resumir tareas.  Reservar tiempo al final del día para analizar logros y dificultades.  Asignar al niñ@ un lugar específico en el aula (lejos de ventanas).  Reservar un espacio permanente en el aula para guardar sus libros y pertenencias.  Repasar el material constantemente. Apoyar al niñ@ con  Aclarar y subrayar la información importante. TDAH en el aula  Dividir las lecciones largas en segmentos más cortos.  Colocarse frente a l@s niñ@s al hablar con ellos.  Corregir y devolver los trabajos escritos lo antes posible.  Utilizar un lenguaje y unos ejemplos que el niño entienda.  Animarles a que realicen preguntas.  Emplear códigos de color en los materiales o en la pizarra.  Combinar las instrucciones verbales con ilustraciones o demostraciones prácticas.  Utilizar juegos de representación de papeles.  Comprender instrucciones. Desarrollar las  Lectura/escritura. capacidades de estudio  Mantenimiento de la atención.  Cumplimiento de las normas  Comenzar una tarea.  Colocar la mesa del niño más cerca del profesor o de un@ niñ@ Gestionar las con buena concentración. distracciones en el  Evitar las mesas con grupos de estudiantes. entorno escolar  Trabajar en parejas.  Escribir en la pizarra solo lo necesario.  Colocar al niñ@ lejos de puertas y ventanas.  Tener el aula sin distractores.  Para evaluar: conceder más tiempo, realizar prácticas previas de Evaluar avances y examen, en zona sin distracción. ofrecer comentarios  Reconocer las conductas positivas que ayudan al aprendizaje diario, como mantener la atención.  Realizar un seguimiento de los avances cuantitativos utilizando un plan de gestión acordado.  Ofrecer comentarios positivos por actos como: realizar preguntas, pedir ayuda, permanecer sentado, esperar su turno, no interrumpir, mantener la atención, ser puntual, ser organizado. Fuente: http://www.tdahytu.es/manual/libro2/index.html?pageNumber=2 Establecer rutinas diarias

ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL ÁREA SOCIAL

Buscar señales de aviso

Desarrollar la autoestima

Desarrollar capacidades de organización y de administración del tiempo

 Explicar que todas las personas se enfadan de vez en cuando.  Reconocer las señales que avisan de que está empezando a sentirse disgustado.  Advertir para identificar las señales de manera que sea más fácil mantenerse tranquilo.  Destacar los aspectos positivos.  Felicitarle.  Permitir que el niño asuma responsabilidades.  Aprovechar los puntos fuertes.  Infundirle ánimo.  Tener fe en las capacidades del niñ@.  Expresar reconocimiento por las mejoras.  Considerar las equivocaciones en su justa medida.  Centrarse en el proceso, más que en el resultado.  Ofrecer oportunidades de participación.  Usar códigos de color para facilitar la comprensión.  Colocar horarios en lugares que el niño pueda encontrar y consultar fácilmente.  Verificar con frecuencia que el niño cumple la programación.  Facilitar listas de comprobación de lo que debe llevar a casa y a la escuela.  Utilizar sistemas de organización, como zonas para guardar libros, ropa, juguetes, etc.  Elaborar un gráfico para determinar dónde se guardan las cosas. 15

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Autoestima baja. Tendencia a extraer conclusiones precipitadas. Entender los Desaparición de los efectos de la medicación. sentimientos de las Efecto de rebote. personas Enfermedades concomitantes. Abrir la casa a los amigos. Invitar a un máximo de tres amigos a la vez al domicilio familiar para evitar situaciones en las que se pierda el control.  Animar al niñ@ a que entable relaciones con amigos. Entablar y conservar  Establecer normas claras sobre cuándo puede ver a sus amigos. amistades  Evitar actividades muy competitivas y fomentar las practicadas al aire libre con más oportunidades de realizar pausas y disponer de tiempos de aislamiento. Fuente: http://www.tdahytu.es/manual/libro4/index.html?pageNumber=2

ESTRATEGIAS DE APOYO EN CASA Control de la conducta

Cuando no presta atención

Reforzar las conductas positivas

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Ser coherente. Reforzar las conductas positivas. Exponer las consecuencias claras del mal comportamiento. Actuar de inmediato. Facilitar comentarios sobre la conducta. Garantizar la repetición. Cambiar las recompensas y las consecuencias en caso necesario. Ser persistente. Dar instrucciones claras. Intentar utilizar el sentido del humor. No dejarse arrastrar al enfrentamiento. Para averiguar lo que le pasa, utilizar frases como “tu habla, yo escucho”, “dime que te molesta, yo te escucho”. Responder positivamente con más frecuencia. Concentrarse en los aspectos positivos. Prestar el apoyo adecuado. Permitir que el niño asuma responsabilidades. Recompensarle. Aprovechar los puntos fuertes. Las alabanzas deben estar relacionadas con acciones o comportamientos específicos. Mantener el ritmo de las alabanzas, que sean sencillas y centradas en un aspecto concreto. Utilizar un calendario de recompensas. 16

 Retirar privilegios.  Restringir lo que le gusta.  Tareas extra (limpieza, estudio, ayuda)  Sistema de recompensas.  Castigar solo la mala conducta, no la personalidad del niño.  No imponer castigos desproporcionados. Fuente: http://www.tdahytu.es/manual/libro3/index.html?pageNumber=2 Mantener la disciplina

TIPS DE MANEJO DE CRISIS Acordar una estrategia coherente para el control de la conducta Sistema de recompensas

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Controlar la ira y la frustración

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Evitar el enfrentamiento

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Como abordarlas

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Reforzar las conductas positivas. Explicar las consecuencias de una mala conducta. Actuar con rapidez. Ser persistente No actuar en los momentos de ira. Mantener la serenidad. Ser conciso. Explicar con claridad que el comportamiento en cuestión es inaceptable. Decir lo que espera del niñ@. Pedir al niñ@ que repita las expectativas que le acaba de explicar. Explicar las consecuencias de no responder a las expectativas. Esperar a que el niño se haya calmado. Intentar escuchar al niño para entender los motivos de su comportamiento. Explicarle que desea comprender lo que pasaba. Escuchar las explicaciones que el niño ofrezca. Hablar con el niñ@ de las emociones y los sentimientos que hay detrás de la ira. Comentar cómo se puede salir de la situación e intentar evitar los sentimientos que pueden producir futuras explosiones de ira. Emplear un lenguaje corporal que no resulte amenazador. Evitar gestos como apuntar con el dedo, expresiones faciales o lenguaje verbal amenazador. Reducir la intensidad y rebajar la tensión. Ofrecer apoyo de manera calmada…” ¿cómo te puedo ayudar?” “te estoy escuchando”. No se lo tome como algo personal. Intente distinguir entre el niño y la conducta. Retírese unos minutos. Dejar que el niño exprese su ira de forma segura.

Fuente: http://www.tdahytu.es/manual/libro3/index.html?pageNumber=2

REFERENCIA 1. Herreros O, Rubio B, Sánchez F, Gracia R. Etiology of ADHD: A Review. Rev Psiquiatr Infanto-Juv. 2002;19(1):82-8 http://sumo.ly/621s

BIBLIOGRAFIA/WEBGRAFIA Gobierno de La Rioja, Educación, Cultura y Turismo. Dirección General de Educación. (2012). Protocolo de Intervención Educativa con el alumnado con TDAH. Recuperado de http://www.arpanih.org/fileadmin/usuario/pdf/protocolo_tdah_2012.pdf_.pdf

Orjales, I. TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD (TDAH). https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&u act=8&ved=0ahUKEwipq52xj7KAhVKGh4KHW8QCc8QFggnMAI&url=http%3A%2F%2Fg02.berritzeguneak.net%2 Fes%2Fdescargar_fichero.php%3Ffile%3Dtdah%2520libros%25201%2520y%25202.doc&usg=AFQjCNHy2cUl7iviI4ceD5h_JUnUsO 4fmg&sig2=aDSadLIlsz8lxyRvz26VRQ Orjales, I. (2000). Programa de entrenamiento para descifrar instrucciones escritas. Indicado para niños y niñas impulsivos y con déficit de atención con hiperactividad TDAH. Ed. Cepe. Madrid. Tomas, U. (2014). Tratamiento psicopedagógico de niños con TDAH. El Psicoasesor. Recuperado de http://elpsicoasesor.com/tratamiento-psicopedagogico-de-ninos-con-tdah/ http://www.tdahytu.es/ http://teresis.blogspot.com/2011/04/un-buen-articulos-sobre-tdah.html

http://noticiastdah.blogspot.com/2011/04/un-buen-articulos-sobre-tdah.html http://audiciontierno.blogspot.com/2014/03/el-trastorno-por-deficit-de-atencion.html https://rbpsicolegs.wordpress.com/2012/09/06/introduccion-al-tdah/ http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/definicion-y-caracteristicas-del-tdah.html http://www.adhdawarenessmonth.org/wp-content/uploads/El-TDAH-y-el-DSM-5-Spanish-FactSheet.pdf http://www.fundacioncadah.org/web/doc/index.html?id_doc=92 https://psicovalencia.wordpress.com/category/tdah/ 驴C贸mo afecta el TDAH en la neurotransmisi贸n? http://sumo.ly/63YE