การตรวจสัมภาษณ์ทางจิตเวช

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ISBN 978-616-279-712-5 1. ®‘쇫™»“ μ√å. 2. °“√μ√«®√à“ß°“¬ 3. °“√μ√«® —¡¿“…≥å.

I. Physical Examination. II. Psychiatry. III. ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈, ∫√√≥“∏‘°“√.

IV. ¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈ §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ß欓∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ¿“§«‘™“®‘쇫™»“ μ√å.

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ÿ«√√≥’ æÿ∑∏‘»√’ æ.∫., «.«. (®‘쇫™»“ μ√凥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) Fellow in Child and Adolescent Psychiatry and Psychotherapy (The Cambridge Hospital, Harvard Medical School) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘쇫™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ß欓∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈

¿“æ—π∏å ‰∑¬æ‘ ÿ∑∏‘°ÿ≈ æ.∫., «.«. (®‘쇫™»“ μ√å) Fellow in geriatric psychiatry (Saint Louis University Hospital, St. Louis) Fellow in geriatric psychiatry (Pearl Barlow Center of Excellence on Brain Aging, NYU Langone Medical Center, New York) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘쇫™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ß欓∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈

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Index

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19 19

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20 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

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21

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1. „À⇰’¬√μ‘ºŸâªÉ«ºŸªâ «É ¬∑’¡Ë “æ∫‡√“π—πÈ ¡’‰¡àπÕâ ¬∑’¡Ë §’ «“¡√Ÿ â °÷ «à“μπ‡ÕßÕàÕπ·Õ º‘¥æ≈“¥ À√◊Õ∑”„π ‘Ë߉¡à ¡§«√ ‡°√ß«à“μπ‡Õß®–∂Ÿ°μ”Àπ‘À√◊ÕºŸâμ√«®®–√—∫‰¡à ‰¥â °“√ ¬Õ¡√—∫ºŸâªÉ«¬„π∞“π–∑’ˇ¢“‡ªìπ§πÊ Àπ÷Ëß´÷Ëß¡’¢âÕ¥’ ¢âÕ¥âÕ¬ªπ°—π‰ª ‰¡à¡’ „§√∑’Ë ¡∫Ÿ√≥å·∫∫‰ªÀ¡¥ ‰¡à· ¥ß∑à“∑’«‘æ“°…å«‘®“√≥å μ—¥ ‘π∂Ÿ°º‘¥μàÕ ‘Ëß∑’˺ŸâªÉ«¬‡≈à“ ‚¥¬‡©æ“–„π‡√◊ËÕß∑’Ë≈–‡Õ’¬¥ÕàÕ𠇙àπ °“√∑“√ÿ≥°√√¡‡¥Á° °“√∑”√⓬√à“ß°“§Ÿà ¡√ §«“¡«‘ª√‘μ∑“ß‡æ» À√◊Õ°“√°àÕ§¥’ ‡ªìπμâπ ®–∑”„À⧫“¡μ÷߇§√’¬¥¢Õß ºŸâªÉ«¬ºàÕπ§≈“¬≈ß §«“¡√Ÿâ ÷°«à“®–μâÕߪ°ªÑÕßμπ‡Õß≈¥≈ß °‘√‘¬“∑à“∑’¢Õ߇√“‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë ”§—≠‰¡àπâÕ¬„π°“√ ◊ËÕ “√ ‚¥¬§«√¡’∑à“∑’ ∑’Ë π„® μ—Èß„®√—∫øíߺŸâªÉ«¬ ‰¡à· ¥ß∑à“∑’ ‰¡à π„® ª√–À≈“¥„® À√◊Õ¬Õ¡√—∫‰¡à ‰¥â μàÕ ‘Ëß∑’˺ŸâªÉ«¬‡≈à“ πÕ°®“°π’È°“√¡’∑à“∑’∑’ËÕ∫Õÿàπ π‘Ë¡π«≈π—Èπ æ∫«à“¡’ à«π™à«¬¡“° „π°“√∑”„À⺟âªÉ«¬√—∫√Ÿâ«à“‡√“¬Õ¡√—∫‡¢“

22 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

2. π„®·≈–‡¢â“„®§«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕߺŸâªÉ«‡ªìπ≈—°…≥–∑’Ë®—¥‰¥â«à“ ”§—≠·≈–¡’º≈μàÕ°“√‡°‘¥ —¡æ—π∏¿“æ„π°“√ —¡¿“…≥å¡“° ´÷Ëß®–°≈à“«∂÷ß‚¥¬≈–‡Õ’¬¥μàÕ‰ª

3. ¡’§«“¡®√‘ß„®μàÕºŸâªÉ«‰¥â·°à °“√¡’∑à“∑’‡ªî¥‡º¬ ®√‘ß„® ‡ªìπ∏√√¡™“쑉¡à‡ · √âß ·≈–‰¡à 欓¬“¡∑’Ë®–ª°ªÑÕßμ—«‡Õß Õ¬à“߉√°Áμ“¡ ‘Ëß∑’Ë· ¥ßÕÕ°π’ȧ«√‡ªìπ‰ª„π∑“ß∑’Ë √â“ß √√§å ·≈–§”π÷ß∂÷ߪ√–‚¬™πåμàÕºŸâªÉ«¬‡ªìπÀ≈—° ¡‘„™à«à“‡√“Õ¬“°®–· ¥ß §«“¡√Ÿâ ÷°Õ–‰√°Á ‰¥â °“√¡’∑à“∑’∑’ˇªî¥‡º¬À¡“¬∂÷ß¡’°“√‡ªî¥‡º¬§«“¡§‘¥‡ÀÁπ ª√– ∫°“√≥å¢Õ߇√“‡ªìπ∫“ߧ√—Èß„π à«π∑’ˇÀÁπ«à“ Õ“®™à«¬μ—«ºŸâªÉ«¬ °“√‡ªìπ ∏√√¡™“쑉¥â·°à °“√¡’∫ÿ§≈‘°≈—°…≥–„π°“√ —¡¿“…≥åÕ¬à“ß∑’ˇ√“‡ªìπμ“¡ª°μ‘ ∫“ß§π§‘¥«à“°“√ π∑π“°—∫ºŸâªÉ«¬μâÕß· ¥ß∑à“∑“߇§√àߢ√÷¡ ®√‘ß®—ß ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–‰¥â ¥Ÿπà“‡™◊ËÕ∂◊Õ ∑”„À⢓¥°“√μÕ∫ πÕßμàÕºŸâªÉ«¬μ“¡∏√√¡™“μ‘ ®πºŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°μ÷ß ‡§√’¬¥ Õ÷¥Õ—¥ πÕ°®“°π’§È «√μÕ∫§”∂“¡¢ÕߺŸªâ «É ¬¥â«¬§«“¡®√‘ß„® ‰¡àÀ≈Õ°≈«ß À√◊Շ撬ß查„Àâºà“π°“√μ√«®§√—Èßπ’È ‰ª

4. ∑”„À⺟âªÉ«¬√Ÿâ ÷°‰«â«“ß„®«à“‡√“ “¡“√∂™à«¬‡¢“‰¥â °“√∑’˺ŸâªÉ«¬¡“‚√ß欓∫“≈ ‡π◊ËÕß®“°μâÕß°“√„Àâ‡√“™à«¬‡À≈◊Õ·°â ‰¢ ªí≠À“ μâÕß°“√À“¬®“°§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬ ¬‘ßË ºŸªâ «É ¬·πà „®«à“‡√“‡ªìπºŸ∑â ™’Ë «à ¬‡À≈◊Õ‡¢“ ‰¥â¡“°‡∑à“‰√ ºŸâªÉ«¬°Á¬‘Ëß√Ÿâ ÷°Õÿàπ„®‡°‘¥§«“¡À«—ß¡“°¢÷Èπ‡∑à“π—Èπ3 ‘Ëß∑’Ë®–∑”„Àâ ºŸâªÉ«¬‡°‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°μ—Èß·μà·√°«à“ ‡√“ “¡“√∂™à«¬‡¢“‰¥âπ—Èπ¡‘„™àº≈°“√√—°…“ ‡π◊ËÕß®“°°“√®–‡ÀÁπº≈°“√√—°…“μâÕß„™â‡«≈“æÕ ¡§«√ À“°·μà‡ªìπ∫ÿ§≈‘°¢Õß ‡√“ §«“¡ “¡“√∂„π°“√´—°∂“¡ªí≠À“À√◊ÕÕ“°“√∑’˺ŸâªÉ«¬‰¡à‡§¬ —߇°μ¡“°àÕπ μ≈Õ¥®π°“√‡¢â“„®ªí≠À“‰¥âμ√ß®ÿ¥ ·≈–§«“¡ “¡“√∂„π ◊ÕË °—∫ºŸªâ «É ¬∂÷ß·ºπ°“√ √—°…“∑’ˇÀ¡“– ¡2

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23

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°“√ √â“ß —¡æ—π∏¿“æ·√°æ∫ °“√ √â“ß —¡æ—π∏¿“æÀ√◊Õ§«“¡√Ÿâ ÷°∑’Ë¥’μàÕ°—π (rapport) ‡ªìπ®ÿ¥‡√‘Ë¡μâπ ∑’Ë ”§—≠¢Õß°“√μ√«® —¡¿“…≥å À≈—ßæ∫ºŸâμ√«®‡æ’¬ß‰¡à°’Ëπ“∑’ºŸâªÉ«¬°Á¡—°¡’¢âÕ √ÿª„Àâμπ‡Õߧ√à“«Ê ·≈â««à“ºŸμâ √«®‡ªìπÕ¬à“߉√ ®“°°“√ —߇°μ∑—ßÈ ≈—°…≥–∫ÿ§≈‘° ∑à“∑“ß ·≈–°“√查®“¢ÕߺŸâμ√«® À“°ºŸâªÉ«¬√Ÿâ ÷°Õ÷¥Õ—¥ ‰¡à ‰«â«“ß„®·μà·√° °√–∫«π°“√μ√«® —¡¿“…≥å°Á®–¥”‡π‘πμàÕ‰ªÕ¬à“߉¡à√“∫√◊Ëπ ¿“…“∑à“∑“ß∑’Ë à߇ √‘¡ —¡æ—π∏¿“æ·√°æ∫‰¥â·°à °“√ ∫μ“ ‡ªî¥‚Õ°“ „À⺟âªÉ«¬æŸ¥„π ‘Ëß∑’ˇ¢“Õ¬“°®–查 ‰¡à‡§√à߇§√’¬¥‡ªìπ∑“ß°“√ π∑π“‚¥¬‡√’¬°

55 55

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¢âÕ§«√§”π÷ß1 1. ‚√§∑“ß®‘쇫™¡’ “‡Àμÿ®“°À≈“¬ªí®®—¬√à«¡°—π ·≈–À≈“¬‚√§¬—߉¡à ∑√“∫ “‡Àμÿ∑’Ë™—¥‡®π °“√«‘π‘®©—¬‚√§∑“ß®‘쇫™®÷ßÕ‘ß≈—°…≥–°≈ÿà¡Õ“°“√ (syn-

56 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

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≈—°…≥–Õ“°“√¢Õߧ«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘쇫™1-8 Õ“°“√∑“ß®‘쇫™ “¡“√∂·∫àßÕÕ°μ“¡§«“¡º‘¥ª°μ‘‡ªìπ°≈ÿà¡„À≠àÊ ‰¥â μ“¡μ“√“ß∑’Ë 3.1 Õ“°“√¢Õߧ«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘쇫™¡’®”π«π¡“°·≈–À≈“¬

Õ“°“√¢Õߧ«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘쇫™

57

μ“√“ß∑’Ë 3.1 °≈ÿà¡Õ“°“√∑“ß®‘쇫™ 1. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“πæƒμ‘°√√¡°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« (Motor behavior) 2. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“πÕ“√¡≥å (Emotions) 3. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“π°“√§‘¥ (Thoughts) 4. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“π°“√√—∫√Ÿâ (Perception) 5. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“π μ‘ —¡ª™—≠≠– (Consciousness) 6. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“𧫓¡®” (Memory) 7. §«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“π‡™“«πåªí≠≠“ (Intelligence)

Õ“°“√¡’≈°— …≥–´—∫´âÕπ „π∫∑π’®È –°≈à“«∂÷߇©æ“–Õ“°“√∑’æË ∫∫àÕ¬ ·≈–¡—°„™â „π °“√∫√√¬“¬≈—°…≥–ºŸªâ «É ¬„π à«π¢Õߪ√–«—집 «“¡‡®Á∫ªÉ«¬À√◊Õ°“√μ√«® ¿“æ®‘μ ‚¥¬‡√’¬ß≈”¥—∫À—«¢âÕμ“¡∑’Ë „™â „π°“√∫—π∑÷°°“√μ√«® ¿“æ®‘μ ‡æ◊ËÕ‡ªì𧫓¡√Ÿâ æ◊Èπ∞“π„π°“√»÷°…“∫∑μàÕÊ ‰ª

§«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“πæƒμ‘°√√¡°“√‡§≈◊ËÕπ‰À« - Psychomotor agitation §«“¡§‘¥·≈–°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¡“° ®“°§«“¡°¥¥—π¿“¬„π®‘μ„® ∑”„Àâßÿàπßà“π°√– —∫°√– à“¬ Õ¬Ÿà‡©¬‰¡à ‰¥â „π°√≥’ ∑’ˇªìπ√ÿπ·√ß¡—°¡’æƒμ‘°√√¡„π∑“ß≈∫ ‡™àπ «ÿà𫓬 ∑”≈“¬¢â“«¢Õß (marked psychomotor agitation) °“√ —߇°μÕ“°“√ ‚¥¬∑—Ë«‰ª‡√“®–æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√‰¡à¡“° ‚¥¢≥– —¡¿“…≥å®– —߇°μ‡ÀÁπ«à“ ºŸªâ «É ¬®–¥Ÿμß÷ ‡§√’¬¥ °√– —∫°√– à“¬ ∫’∫¡◊Õ ¢¬—∫ μ—«∫àÕ¬Ê Õ¬Ÿà ‰¡àπß‘Ë À√◊ÕÕ“®‡¥‘π‰ª¡“ „π∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“√¡≥å¢πÿà ‡§◊Õß ¡’æƒμ‘°√√¡ √ÿπ·√߉¥â

99 99

∫∑∑’Ë

5 °“√μ√«® ¿“æ®‘μ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈

„π°“√μ√«® ¿“殑μ (mental status examination) ºŸâμ√«®®”‡ªìπ®– μâÕ߇¢â“„®§«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕߺŸâªÉ«¬ ‰«μàÕ°“√ —߇°μ∑à“∑’¢ÕߺŸâªÉ«¬∑’ˇª≈’ˬπ·ª≈߉ª ·≈–·¡àπ„π°“√«‘π®‘ ©—¬Õ“°“√·μà≈–Õ¬à“ß ¥â“πºŸªâ «É ¬π—πÈ §«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√μ√«® μ≈Õ¥®π§«“¡ “¡“√∂· ¥ßÕÕ°∂÷ߧ«“¡√Ÿ â °÷ μ≈Õ¥®π§«“¡§‘¥‡ÀÁπμà“ßÊ ¡’ «à π ™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬¥â«¬‡™àπ°—π °“√μ√«® ¿“殑μπ—πÈ Õ“»—¬∑—°…–¢ÕߺŸμâ √«®À≈“¬Ê ¥â“π¥â«¬°—π ∫“ß à«π ¢Õß ¿“æ®‘μ‰¥â¡“®“°°“√ —߇°μ ∫“ß à«π‰¥â¡“®“°°“√∂“¡‚¥¬·∑√°Õ¬Ÿà¢≥– π∑π“ ‡™àπ °“√∂“¡¥â“πÕ“√¡≥å À√◊ÕÕ“°“√À≈ߺ‘¥ ¢≥–∑’Ë∫“ß à«πμâÕßÕ“»—°“√μ√«®∑’ˇ®“–®ß≈߉ª ‡™àπ °“√μ√«®¥Ÿ ¡“∏‘ À√◊Õ§«“¡§‘¥‡™‘ßπ“¡∏√√¡ º≈°“√μ√«® ¿“殑μ¢ÕߺŸªâ «É ¬„π·μà≈–¢≥–Õ“®‰¡à‡À¡◊Õπ°—π ‡π◊ÕË ß®“° ®‘μ„®§π‡√“¡‘‰¥â‡ªìπ ‘Ëß∑’ËÀ¬ÿ¥π‘Ëß À“°·μà¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈߉ªμ“¡ªí®®—¬μà“ßÊ

100 °“√ —¡¿“…≥å·≈–°“√μ√«®∑“ß®‘쇫™

∑—Èß¿“¬„π·≈–¿“¬πÕ° Õ¬à“߉√°Áμ“¡ ‚¥¬∑—Ë«‰ª·≈⫺≈°“√μ√«®À≈—°Ê ®–‰¡à ‡ª≈’ˬπ·ª≈ß „π°“√∫—π∑÷°º≈°“√μ√«®§«√∫√√¬“¬√“¬≈–‡Õ’¬¥√à«¡¥â«¬ πÕ°‡Àπ◊Õ‰ª ®“°°“√„™â»—æ∑凩擖∑“ß®‘쇫™ ∑—Èßπ’È ‚¥¬„À⧔π÷ß«à“ ‡¢’¬πÕ¬à“߉√®÷ß®–∑”„Àâ ºŸâÕ◊Ëπ∑’Ë ‰¡à ‰¥âæ∫ºŸâªÉ«¬Õà“π·≈⫇ÀÁπ¿“æ ‡¢â“„®·®à¡·®âß ·≈–§«√∫—π∑÷°®“° ‘Ëß∑’Ë —߇°μ‡ÀÁπ‚¥¬À≈’°‡≈’¬Ë ß°“√ Õ¥„ ৫“¡§‘¥‡ÀÁπÀ√◊Õ§«“¡√Ÿ â °÷ à«πμ—« °“√μ√«® ¿“殑μ∫“ßÕ¬à“ß∑’Ëæ∫«à“ª°μ‘ ∫“ß°√≥’¡’§«“¡ ”§—≠∑’Ë®–μâÕß∫—π∑÷°≈߉ª¥â«‡™àπ°—π μ—«Õ¬à“߇™àπ ºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ‚√§´÷¡‡»√â“ ·≈–ªØ‘‡ ∏§«“¡§‘¥‡√◊ËÕß°“√¶à“ 엫쓬 À√◊ÕºŸâªÉ«¬ alcohol withdrawal ¢≥–∑’Ëμ√«®‰¡àæ∫«à“¡’Õ“°“√À≈ߺ‘¥ À√◊Õª√– “∑À≈Õ𠇪ìπμâπ º≈°“√μ√«® ¿“殑μ∫“ߧ√—Èß¡’ à«π§“∫‡°’ˬ« À√◊ÕμàÕ‡π◊ËÕß°—∫ª√–«—μ‘ °“√‡®Á∫ªÉ«¬„πªí®®ÿ∫—π ¥—ß‡™àπ ºŸâªÉ«¬‡ªìπ‚√§®‘μ‡¿∑ ¡’Õ“°“√À«“¥√–·«ß«à“¡’ §πªÕß√⓬ „π à«π¢Õߪ√–«—μ‘ªí®®ÿ∫—π®–°≈à“«∂÷ß√“¬≈–‡Õ’¬¥‡À≈à“π’È À“°¢≥– μ√«® ¿“殑μæ∫«à“ºŸâªÉ«¬¬—ß¡’§«“¡√–·«ßÕ¬Ÿà „Àâ∫—π∑÷°≈ß„π à«π¢Õߧ«“¡§‘¥ ∑’˺‘¥ª°μ‘«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√À≈ߺ‘¥™π‘¥À«“¥√–·«ß (persecutory delusion) ‚¥¬Õâ“ß∂÷ß√“¬≈–‡Õ’¬¥„πª√–«—μ‘ªí®®ÿ∫—π ‰¡àμâÕß∫—π∑÷°´È”Õ’° μàÕ‰ª®–°≈à“«∂÷ß°“√μ√«® ¿“殑μ„π·μà≈–¥â“π ‡√’¬ßμ“¡≈”¥—∫∑’Ë„™â „π °“√∫—π∑÷°√“¬ß“π (μ“√“ß∑’Ë 5.1)

°“√μ√«® ¿“殑μ 101

μ“√“ß∑’Ë 5.1 °“√μ√«® ¿“殑μ ë ≈—°…≥–∑—Ë«‰ª psychomotor ·≈–∑à“∑’μàÕºŸâμ√«® ë ≈—°…≥–°“√查 (Speech) ë Õ“√¡≥å (Mood) ·≈–Õ“√¡≥å· ¥ßÕÕ° (affect) ë §«“¡§‘¥ (Thought) - °√–∫«π°“√§‘¥ (Thought process) - ‡π◊ÈÕÀ“§«“¡§‘¥ (Thought content) ë °“√√—∫√Ÿâ (Perception) ë Cognitive function - Orientation - §«“¡„ à„® ·≈– ¡“∏‘ - §«“¡®” - §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª - §«“¡§‘¥‡™‘ßπ“¡∏√√¡ ë °“√μ—¥ ‘π„® ë Insight

≈—°…≥–∑—Ë«‰ª psychomotor ·≈– ∑à“∑’μàÕºŸâμ√«® 1. ≈—°…≥–∑—Ë«‰ª (General appearance) —߇°μ∂÷ß≈—°…≥–∑à“∑“ß¿“¬πÕ°‚¥¬∑—Ë«‰ª¢ÕߺŸâªÉ«¬ °“√·μàß°“∑√ߺ¡ ÿ¢Õπ“¡—¬ ¥ŸÕàÕπÀ√◊Õ·°à°«à“«—¬ À“°¡’≈—°…≥–‡¥à𠇙àπ ºÕ¡¡“° ¡’ §«“¡æ‘°“√ ‡¥‘π°√–‡º≈° ¡◊Õ —Ëπ ¡’√Õ¬ —°À√◊Õ·º≈‡ªìπ∑’ˇÀÁπ™—¥ „Àâ√–∫ÿ„π à«π π’ȥ⫬ ∑—Èßπ’È ‚¥¬‡ªìπ°“√‡¢’¬π∫√√¬“¬„À⺟âÕà“π√“¬ß“π‡ÀÁπ∂÷ß≈—°…≥–¢ÕߺŸâªÉ«‡™àπ ºŸâªÉ«¬™“¬«—¬°≈“ß§π¥Ÿ·°à°«à“«—¬ «¡‡ ◊ÈÕ¬◊¥ √Õ߇∑â“·μ– ¥Ÿ‰¡à „ à„®°—∫ ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õßμπ‡Õß º¡¬ÿà߉¡à ‰¥âÀ«’ Àπâ“¡—π øíπ¡’§√“∫‡À≈◊Õß

102 °“√ —¡¿“…≥å·≈–°“√μ√«®∑“ß®‘쇫™

2. Psychomotor —߇°μ∂÷ßæƒμ‘°√√¡°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«¢ÕߺŸâªÉ«¬ ¡’ psychomotor retardation À√◊Õ psychomotor agitation À√◊Õ‰¡à √«¡∂÷ß°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«∑’˺‘¥ ª°μ‘μà“ßÊ ‡™àπ tics, dystonia, akathisia §«√∫√√¬“¬∂÷ß≈—°…≥–°“√‡§≈◊ËÕπ ‰À«¥â«¬ ‡™àπ ºŸªâ «É ¬¡’ tics ‚¥¬¢≥–查®–¡’°“√°√–μÿ°∑’√Ë ¡‘ Ω望°´â“¬‡ªìπ√–¬–Ê ‡¡◊ËÕ°—ß«≈®–‡ªìπ∫àÕ¬¢÷Èπ À√◊ÕºŸâªÉ«¬¡’ psychomotor retardation ¡“° ‚¥μ≈Õ¥°“√ —¡¿“…≥废âªÉ«¬·∑∫®–‰¡à‡§≈◊ËÕπ‰À«À√◊Õ‡ª≈’ˬπÕ‘√‘¬“∫∑‡≈¬

3. ∑à“∑’μàÕºŸâμ√«® (Attitude towards examiner) —߇°μ∑à“∑’¢ÕߺŸªâ «É ¬∑’¡Ë μ’ Õà ‡√“ ‡™àπ „À⧫“¡√à«¡¡◊Õ¥’ (cooperative) ‡ªìπ¡‘μ√ (friendly) À√◊Õ‰¡à„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ (uncooperative) ‰¡à ‰«â«“ß„® (suspicious) ‰¡à‡ªìπ¡‘μ√ (hostile) À√◊Õ‰¡à‡ªî¥‡º¬¢âÕ¡Ÿ≈ (guarded) ‡ªìπμâπ °“√ ª√–‡¡‘π§«√§”π÷ß∂÷ߧ«“¡√Ÿ â °÷ ¢Õ߇√“μàÕºŸªâ «É ¬«à“‡ªìπ°≈“ßÀ√◊Õ‰¡à ‡π◊ÕË ß®“°∫“ß §√—ÈߺŸâªÉ«¬Õ“®¡’≈—°…≥–∫“ߪ√–°“√∑’Ë∑”„Àâ‡√“‡°‘¥§«“¡√Ÿâ ÷°„π·ßà≈∫ °“√∫—π∑÷° §«√‡¢’¬π¥â«¬«à“æƒμ‘°√√¡Õ¬à“߉√¢ÕߺŸªâ «É ¬∑’∑Ë ”„Àâ‡√“¡’‡®μ§μ‘μÕà ºŸªâ «É ¬‡™àππ—πÈ

≈—°…≥–°“√查 „π°“√ª√–‡¡‘π≈—°…≥–°“√查 (speech) ‡√“®–¥ŸπÈ”‡ ’¬ß¢ÕߺŸªâ «É ¬ ‡™àπ 查‡√Á« 查™â“ æŸ¥μ–°ÿ°μ–°—° æŸ¥μ‘¥Õà“ß (stuttering) 查‰¡à™—¥ 查πÈ”‡ ’¬ß √“∫‡√’¬∫ (monotonous) 查‡ ’¬ß¥—ß ‡ ’¬ß‡∫“ ºŸªâ «É ¬∑’Ë ‰¥â√∫— ¬“√—°…“‚√§®‘μÀ√◊Õ‡ªìπ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß (cerebrovascular disease) Õ“®æ∫Õ“°“√≈‘Èπ·¢Áß æŸ¥‰¡à™—¥ (dysarthria) ºŸâªÉ«¬∑’Ë查‡ ’¬ß ¥—ß„π∑“ß®‘쇫™¡—°æ∫„πºŸªâ «É ¬·¡‡π’¬´÷ßË ®–¡’Õ“°“√查¡“°√à«¡¥â«¬ ´÷ßË À“°‡ªìπ

127 127

∫∑∑’Ë

6 ∑—°…–°“√ —¡¿“…≥å „π°√≥’μà“ßÊ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈

°“√ —¡¿“…≥庪Ÿâ «É ¬‚¥¬∑—«Ë ‰ª®–‡ªìπ‰ªμ“¡·π«∑“ߥ—ß∑’ˉ¥â°≈à“«„π∫∑μâπÊ Õ¬à“߉√°Áμ“¡ ¡’∫“ß°√≥’∑’ˇ√“Õ“®μâÕߪ√—∫∑à“∑’À√◊Õ·π«∑“ß„π°“√ —¡¿“…≥å ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√ —¡¿“…≥凪ìπ‰ªÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ∑—°…–°“√ —¡¿“…≥å„π°√≥’ μà“ßÊ ∑’®Ë –°≈à“«∂÷ß„π∫∑π’È ‰¥â·°à ºŸªâ «É ¬∑’æË ¥Ÿ πâÕ¬ ºŸªâ «É ¬∑’æË ¥Ÿ ¡“° ºŸªâ «É ¬∑’Ë„Àâ¢Õâ ¡Ÿ≈ —∫ π ºŸªâ «É ¬∑’¡Ë ∑’ “à ∑’°“â «√â“« ºŸªâ «É ¬∑’ˉ¡à‡μÁ¡„®¡“μ√«® °“√ —¡¿“…≥å„πÀâÕß©ÿ°‡©‘π ·≈–°“√ —¡¿“…≥å≠“μ‘ºŸâªÉ«¬

ºŸâªÉ«¬∑’Ë查πâÕ¬1-4 ºŸâªÉ«¬∫“ߧπ¢≥–μ√«®‰ª‰¥â™à«ßÀπ÷Ëß®–‡ÀÁπ™—¥«à“查πâÕ¬ μÕ∫§”∂“¡ ‡æ’¬ß«à“ ç„™à é À√◊Õ ç‰¡à„™à é ‚¥¬‰¡à¢¬“¬§«“¡μàÕ μÕ∫§”∂“¡‡ªî¥¥â«¬¢âÕ§«“¡ —ÈπÊ „™â‡«≈“π“π°«à“®–μÕ∫

128 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

ºŸâμ√«®∫“ߧπÕ“®Õ÷¥Õ—¥ Àßÿ¥Àß‘¥ ¡’§«“¡√Ÿâ ÷°„π·ßà≈∫μàÕºŸâªÉ«¬ ‚¥‡©æ“–À“°‡ªìπ°“√μ√«®¢ÕߺŸâ‡√‘Ë¡μâπ‚¥¬¡’Õ“®“√¬åÀ√◊ÕºŸâÕ◊ËπÕ¬Ÿà¥â«¬ À√◊Õ‡ªìπ °“√μ√«®∑’ËμâÕ߇¢’¬π√“¬ß“π àß §«“¡√Ÿâ ÷°∑’ˇ°‘¥¢÷Èππ’È®– àߺ≈μàÕ°“√ —¡¿“…≥å ‚¥¬‰¡à√Ÿâμ—« ‡™àπ ‡ ’¬ßÀâ«π¢÷Èπ À√◊Õ„™â§”∂“¡ªî¥¡“°¢÷Èπ ´÷Ëß àߺ≈„π·ßà≈∫μàÕ °√–∫«π°“√ —¡¿“…≥å ∑”„Àâ ∂“π°“√≥å¬ß‘Ë ·¬à≈߉ªÕ’° ¥—ßπ—πÈ ‡√“®÷ßμâÕßμ√–Àπ—° ∑—πμàÕ§«“¡√Ÿâ ÷°∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ¡‘„À⧫“¡√Ÿâ ÷°π’È¡“¡’º≈°√–∑∫μàÕ°“√ —¡¿“…≥å

“‡Àμÿ∑’˺ŸâªÉ«¬æŸ¥πâÕ¬Õ“®¡“®“° 1. ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡«‘μ°°—ß«≈ Õ÷¥Õ—¥„® À√◊Õ‰¡àÕ¬“° π∑π“°—∫·æ∑¬å 2. ºŸâªÉ«¬¡’ ‚√§À√◊Õ§«“¡º‘¥ª°μ‘∑’Ë∑”„Àâ查πâÕ¬ À√◊Õ∑”„Àâ°“√√«∫√«¡ §«“¡§‘¥∑”‰¥â ‰¡à¥’ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬§◊Õ‚√§®‘μ‡¿∑ ·≈–‚√§´÷¡‡»√â“ 3. ºŸμâ √«®‰¡à¡∑’ °— …–„π°“√ —¡¿“…≥å ºŸªâ «É ¬‡ªìπ§π‰¡à™“à ß查 ‚¥¬ºŸμâ √«® ¡ÿßà ‡Õ“·μà∂“¡ ·≈– à«π„À≠à‡ªìπ§”∂“¡ªî¥ ‰¡à§Õà ¬· ¥ß∂÷ߧ«“¡‡¢â“„®§«“¡√Ÿ â °÷ À√◊Õ¢—¥®—ßÀ«–°“√ π∑π“¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà∫àÕ¬Ê °“√·°â ‰¢„Àâæ‘®“√≥“¥Ÿ«à“ ‡√“„™â∑—°…–°“√ π∑π“Õ¬à“߉√ ‡ªìπ‰ª„π ≈—°…≥–∑’Ë¢—¥¢«“ß°“√‡ √‘¡„À⺟âªÉ«¬æŸ¥À√◊Õ‰¡à À“°„™à„Àâ·°â ‰¢‚¥1. „™â∑—°…–· ¥ß∑à“∑’ π„® ∫μ“ æ¬“¬“¡‡¢â“„®ºŸâªÉ«¬ · ¥ß§«“¡ ‡¢â“„®§«“¡√Ÿâ ÷° 欗°Àπâ“ À√◊Õ查‡ √‘¡ ç§√—∫/§à– é „Àâ∫àÕ¬¢÷Èπ 2. Õ¬à“ª≈àÕ¬„Àâ°“√ π∑π“‡ß’¬∫‰ªπ“π ‡π◊ÕË ß®“°¡—°∑”„À⺪Ÿâ «É ¬¬‘ßË Õ÷¥Õ—¥ √Ÿâ ÷°μàÕμâ“π¡“°¢÷Èπ 3. ‡≈’ˬߧ”∂“¡ªî¥ §”∂“¡π” ·≈–§”∂“¡‡°’ˬ«°—∫≈—°…≥–¢Õß ‘Ëßμà“ßÊ ´÷Ëß∑”„À⺟âªÉ«¬¡’·π«‚πâ¡∑’Ë®–μÕ∫ —ÈπÊ

∑—°…–°“√ —¡¿“…≥å „π°√≥’μà“ßÊ 129

4. „™â§”∂“¡∑’‡Ë ªìπ§”∂“¡‡ªî¥ À√◊Õ∂“¡„π‡™‘ß¢Õ„À⺪Ÿâ «É ¬‡≈à“À√◊Õ∫√√¬“‚¥¬æ¬“¬“¡„™â „Àâ∫àÕ¬μàÕ‡π◊ËÕß°—𠇙àπ ç·≈⫇ªìπÕ¬à“߉√μàÕÕ’°π–§√—∫ é ç∑’Ë §ÿ≥∫Õ°«à“‡æ◊ÕË π√à«¡ß“π‡¢“‡ªìπ§π¥’ππ—È ‡ªìπÕ¬à“߉√À√◊Õ§√—∫ ? é À√◊Õ ç™à«¬‡≈à“ „ÀâøíßÀπàÕ¬«à“™à«ß«—πÀ¬ÿ¥§ÿ≥∑”Õ–‰√∫â“ß é 5. À“° —߇°μ‡ÀÁπ«à“ºŸâªÉ«¬‰¡àÕ¬“°æŸ¥∂÷ßÕ“°“√À√◊Õ§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬¢Õß μπ‡Õß „À⇪≈’ˬπ°“√ π∑𓉪 Ÿà‡√◊ËÕß∑—Ë«Ê ‰ª ‡√◊ËÕß∑’Ë∑”„À⺟âªÉ«¬¡’§«“¡√Ÿâ ÷°μàÕ μπ‡Õß„π∑“ß∑’Ë¥’¢÷Èπ À√◊Õ‡√◊ËÕß∑’Ë —߇°μ«à“ºŸâªÉ«¬μâÕß°“√查 ‡™àπ ‡¡◊ËÕ查∂÷߇√◊ËÕß ß“πÕ¥‘‡√°¥ŸºªŸâ «É ¬æŸ¥¡“°¢÷πÈ À√◊Õ¥Ÿ π„®¡“°¢÷πÈ °«à“‡¥‘¡ °Á π∑π“‡√◊ÕË ß¢Õßß“π Õ¥‘‡√°°àÕπ ·≈â«®÷߇™◊ÕË ¡‚¬ß‰ª Ÿ‡à √◊ÕË ßÕ◊πË Ê ‡™àπ „π™à«ßÀ≈—ßπ’ºÈ ªŸâ «É ¬¬—߇æ≈‘¥‡æ≈‘π „πß“πÕ¥‘‡√°‡À¡◊Õπ‡¥‘¡‰À¡ 4. À≈’°‡≈’¬Ë ß°“√ π∑π“‡√◊ÕË ß∑’≈Ë –‡Õ’¬¥ÕàÕπ À√◊Õ‡√◊ÕË ß∑’∑Ë ”„À⺪Ÿâ «É ¬≈”∫“° „® „π√–¬–·√°¢Õß°“√ —¡¿“…≥å ‡™àπ ‡√◊ËÕß°“√¥◊Ë¡ ÿ√“ ‡√◊ËÕß°“√∑”√⓬¿√√¬“ ‡ªìπμâπ ∑—°…–‡À≈à“π’ȧ«√‡√‘Ë¡„™â∑—π∑’∑’Ë —߇°μ«à“ºŸâªÉ«¬æŸ¥πâÕ¬ ‡π◊ËÕß®“°À“°∑‘Èß „Àâ‡π‘Ëππ“π‰ª ºŸâªÉ«¬°Á®–¬‘Ëß查πâÕ¬≈ßÕ’°·≈–¡’§«“¡μàÕμâ“π‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ ∑”„Àâ ·°â ‰¢≈”∫“° À“°∑”μ“¡¥—ß°≈à“«¢â“ßμâπ‰ª√–¬–Àπ÷ßË ·≈⫺Ÿªâ «É ¬¬—߉¡à楟 À√◊Õ —߇°μ«à“ ºŸâªÉ«¬¡’°“√μàÕμâ“π‡π◊ËÕß®“°¡’§«“¡√Ÿâ ÷°Õ¬à“ß„¥Õ¬à“ßÀπ÷Ëß∑’ˇÀÁπ‰¥â™—¥μ—Èß·μà·√° „Àâ·°â ‰¢‚¥¬°“√™’È∂÷ߧ«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕߺŸâªÉ«¬„À⇢“‡ÀÁπ À“∑’Ë¡“¢Õߧ«“¡√Ÿâ ÷°π’È ≈¥ §«“¡√Ÿâ ÷°π’È≈ß‚¥¬∑”§«“¡‡¢â“„®°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡√“Õ“®æŸ¥«à“ 祟‡À¡◊Õπ°—∫«à“§ÿ≥®– °—ß«≈¡“°„πμÕππ’È ‰¡à∑√“∫¡’‡√◊ËÕ߉¡à ∫“¬„®Õ–‰√‰À¡§– ? é À√◊Õ çº¡ —߇°μ

130 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

¥Ÿ«à“§ÿ≥‰¡à§àլ查‡∑à“‰√‡≈¬ ¡’‡√◊ËÕßÕ–‰√‰¡à ∫“¬„®À√◊Õ‡ª≈à“§√—∫ ? é Õ“®‡ √‘¡ «à“ ç§π‡√“‡«≈“¡’‡√◊ËÕ߉¡à ∫“¬„®·≈â«∂Ⓣ¥â查ÕÕ°¡“∫â“ß°Á¡—°®–√Ÿâ ÷°¥’¢÷Èπ ‰¡à ∑√“∫«à“§ÿ≥¡’Õ–‰√∑’Ë®–‡≈à“„ÀâÀ¡Õøí߉À¡§– é

ºŸâªÉ«¬∑’Ë查¡“°1-4 ºŸâªÉ«¬∫“ߧπ查¡“°μ—Èß·μà‡√‘Ë¡μâπ°“√ π∑π“ ™à«ß·√°‡√“Õ“®¬—߉¡à√Ÿâ ÷° Õ–‰√·μà‡¡◊ËÕ°“√ π∑π“ºà“π‰ª‡√◊ËÕ¬Ê ‡√“®–‡√‘Ë¡√Ÿâ ÷°Õ÷¥Õ—¥ ‡π◊ËÕß®“°‡«≈“‡À≈◊Õ πâÕ¬¢≥–∑’˺ŸâªÉ«¬°Á¬—ߧß查·μà‡√◊ËÕß∑’Ëμπ‡ÕßÕ¬“°æŸ¥À√◊Õ‡ª≈’ˬπ‡√◊ËÕ߉ª‡√◊ËÕ¬Ê ∑ÿ°‡√◊ÕË ß∑’æË ¥Ÿ ¥Ÿ‡ªìπ‡√◊ÕË ß ”§—≠ ”À√—∫ºŸªâ «É ¬‰ªÀ¡¥ ¡’™«à ßÀ¬ÿ¥„Àâ‡√“∂“¡πâÕ¬ À√◊Õ ·¡â·μà∂“¡ºŸâªÉ«¬°ÁμÕ∫‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬·≈⫇ª≈’ˬπ‰ªæŸ¥‡√◊ËÕßÕ◊Ëπ∑’ËÕ¬“°æŸ¥∂÷ßÕ’° ºŸªâ «É ¬∑’¡Ë °’ “√查‡™àππ’‡È ªìπ‰¥â®“°À≈“¬ª√–°“√ ‡™à𠇪ìπÕ“°“√¢Õß·¡‡π’‡ªìπ≈—°…≥–π‘ ¬— À√◊Õ‡ªìπ®“°§«“¡§—∫¢âÕß„® §«“¡«‘μ°°—ß«≈∑’¡Ë Õ’ ¬Ÿ¡à “°®πÕ¬“° 查√–∫“¬ÕÕ°¡“∑ÿ°‡√◊ËÕ߉ªÀ¡¥ ‡ªìπμâπ ºŸªâ «É ¬∑’¡Ë ≈’ °— …≥–‡™àππ’È ‡¡◊ÕË ‡¢â“ Ÿ™à «à ß°≈“ߢÕß°“√ —¡¿“…≥å „Àâ „™â∑°— …– ¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. ‡≈’ˬß∑à“∑’∑’ˇªìπ°“√ à߇ √‘¡„À⺟âªÉ«¬æŸ¥ ‡™àπ °“√ºß°»’√…– À√◊Õ ≈—°…≥–μà“ßÊ ¥—ß∑’ˇ√“„™â°—∫ºŸâªÉ«¬∑—Ë«Ê ‰ª 2. §àÕ¬Ê ∂“¡§”∂“¡ªî¥¡“°¢÷Èπ 3. ‡¡◊ËÕ‡ÀÁπ«à“ºŸâªÉ«¬‡√‘Ë¡‡∫’ˬ߇∫π°“√ π∑𓉪‡√◊ËÕßÕ◊Ëπ „Àâ√’∫¥÷ß°≈—∫ Ÿà ‡√◊ËÕ߇¥‘¡∑’˧ÿ¬°—π°àÕπÕ¬Ÿà·≈â«

207 207

∫∑∑’Ë

12 °“√μ√«®ºŸâªÉ«∑“ߪ√– “∑®‘쇫™»“ μ√å ¿“æ—π∏å ‰∑¬æ‘ ÿ∑∏‘°ÿ≈ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ °“√μ√«®∑“ߪ√– “∑®‘쇫™»“ μ√å (neuropsychiatry) ¡’§«“¡ ”§—≠ ‡π◊ËÕß®“°Õ“°“√∑“ß®‘쇫™π—ÈπÕ“®‡ªìπ®“°§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß ¡Õ߉¥â ·≈– à«π „À≠à¡—°‡ªìπ„π√–¥—∫ higher cortical function ‚¥¬∑’˺ŸâªÉ«¬‰¡à®”‡ªìπμâÕß¡’ §«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß√–∫∫ª√– “∑°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡™àπ ÕàÕπ·√ßÀ√◊Õ™“„Àâ‡ÀÁπ ¥—ßπ—Èπ ®÷ßμâÕßÕ“»—¬°“√μ√«®∑’Ë·μ°μà“߉ª®“°°“√μ√«®√–∫∫ª√– “∑∑—Ë«‰ª Õ¬à“߉√ °Áμ“¡ ‡√“¡‘‰¥âμ√«®ºŸªâ «É ¬‡™àππ’∑È °ÿ √“¬ ‡π◊ÕË ß®“°‡ªìπ°“√μ√«®∑’Ë„™â‡«≈“æÕ ¡§«√ ‚¥¬∑—Ë « ‰ª·≈â « ‡√“®–μ√«®„πºŸâ ªÉ « ¬∑’Ë ¡’ ≈— ° …≥– à Õ ∂÷ ß §«“¡º‘ ¥ ª°μ‘ „ π√–∫∫ ª√– “∑ à«π°≈“ß „π°“√μ√«®∑“ß√–∫∫ª√– “∑§«√μ√«®μ“¡≈”¥—∫ ¥—ßπ’È consciousness and orientation, attention and concentration, language, memory, constructional abilities ·≈– specific cortical lobe functions ‡π◊ËÕß®“°

208 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

§«“¡º‘¥ª°μ‘¢Õß°“√μ√«®„π≈”¥—∫μâπ®– àߺ≈μàÕ°“√μ√«®„π¥â“πμàÕ‰ª‰¥â μ—«Õ¬à“߇™àπ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“π¿“…“ À“°‡√“μ√«®§«“¡º‘¥ª°μ‘¥â“𠧫“¡®”°àÕπ °Á®–·ª≈º≈«à“ºŸâªÉ«¬¡’ªí≠À“¥â“𧫓¡®” ∑—ÈßÊ ∑’Ëμ“¡®√‘ß·≈⫇ªìπ ®“°ºŸâªÉ«¬‰¡à‡¢â“„® ‘Ëß∑’ˇ√“∂“¡ „π∫∑π’È ‰¡à ‰¥â°≈à“«∂÷ß°“√μ√«® consciousness and orientation ·≈– attention and concentration ‡π◊ËÕß®“°‰¥â°≈à“«¡“·≈â«„π∫∑∑’Ë 5 ‚¥¬®–°≈à“« ∂÷ß°“√μ√«®∑“ß neuropsychiatry „π 4 ¥â“πÀ≈—° ¥—ßμàÕ‰ªπ’È - °“√μ√«®¥â“π¿“…“ - °“√μ√«®¥â“𧫓¡®” - °“√μ√«® constructional ability - °“√μ√«® cortical function Õ◊ËπÊ

°“√μ√«®¥â“π¿“…“ °àÕπμ√«®μâÕß∂“¡∂÷ߧ«“¡∂𗥄π°“√„™â¡Õ◊ ¢ÕߺŸªâ «É ¬ ∑—ßÈ „π¥â“π¢Õß°“√ ‡¢’¬π·≈–„™âß“πÕ◊πË Ê ‡æ◊ÕË æ‘®“√≥“∂÷ß ¡Õß´’°‡¥àπ (dominant cerebral hemisphere) ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ªí≠À“¢Õß ¡Õߥâ“π¿“…“ (aphasia) ®–æ∫«à“ºŸâªÉ«¬‰¡à‡¢â“„® ‘ßË ∑’ºË ÕŸâ π◊Ë ◊ÕË §«“¡ À√◊Õ‰¡à “¡“√∂ ◊ÕË §«“¡‰¥â ‚¥¬Õ“®‡ªìπ‰¥â∑ß—È ¥â“π°“√øíß °“√ Õà“π °“√查 À√◊Õ°“√‡¢’¬π °“√μ√«®ª√–°Õ∫¥â«¬°“√ª√–‡¡‘π¥â“π¬àÕ¬ 6 ¥â“π ¥—ßμàÕ‰ªπ’1È

°“√μ√«®ºŸâªÉ«¬∑“ߪ√– “∑®‘쇫™»“ μ√å 209

1. Spontaneous speech ‡ªìπ°“√μ√«®§«“¡ “¡“√∂„π°“√ ◊ÕË §«“¡ÕÕ°¡“‡ÕߢÕߺŸªâ «É ¬ —߇°μ ‚¥¬°“√°√–μÿâπ„À⺟âªÉ«¬æŸ¥ÕÕ°¡“‡Õß¡“°‡∑à“∑’Ë®–∑”‰¥â Õ“®„À⺟âªÉ«¬‡≈à“‡√◊ËÕß „π§√Õ∫§√—« À√◊Õ∑’Ë∑”ß“π ¢≥–∑’˺ŸâªÉ«¬æŸ¥‡√“®– —߇°μ«à“ ª√‘¡“≥°“√查‡ªìπ Õ¬à“߉√ ¡’查‰¡à™—¥ 查‡ ’¬ß√“∫‡√’¬∫μ≈Õ¥ À√◊Õ¡’°“√„™â§”º‘¥Ê À√◊Õ‰¡à ºŸâªÉ«æŸ¥≈◊Ëπ‰À≈μàÕ‡π◊ËÕß°—π¥’À√◊Õ‰¡à

2. Comprehension ‡ªìπ°“√μ√«®§«“¡ “¡“√∂„π°“√‡¢â“„® ‘Ëß∑’˺ŸâÕ◊ËπμâÕß°“√ ◊ËÕ “√ „π °√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬æŸ¥§ÿ¬‚μâμÕ∫‰¥âμ√ߧ”∂“¡ ®–æÕÕπÿ¡“π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“„®„π ‘Ëß∑’Ë ‡√“ ◊ËÕ ·μàÀ“°ºŸâªÉ«¬¡’ªí≠À“„π°“√查‚μâμÕ∫À√◊Õ‰¡à “¡“√∂¡’ spontaneous speech ‰¥â ‡√“ “¡“√∂μ√«®‰¥â ‚¥2.1 „À⺟âªÉ«¬μÕ∫§”∂“¡ßà“¬Ê «à“ „™à À√◊Õ ‰¡à„™à ‡™àπ ç«—ππ’ÈΩπμ° À√◊Õ‡ª≈à“ é À√◊Õ ç —ª¥“ÀåÀπ÷Ëß¡’ 8 «—π„™à ‰À¡é §«√∂“¡À≈“¬§”∂“¡ ‡æ◊ËÕ„Àâ ·πà „®«à“∑’˺ŸâªÉ«¬μÕ∫∂Ÿ°‰¡à ‰¥â‡ªìπ®“°°“√§“¥‡¥“‡Õ“ 2.2 „À⺟âªÉ«¬ªØ‘∫—μ‘μ“¡§” —Ëßßà“¬Ê ‡™àπ ç‡Õ“¡◊Õ·μ–®¡Ÿ°é ®“°π—Èπ ‡æ‘Ë¡§«“¡¬“°·≈–§«“¡´—∫´âÕπ¢Õߧ” —Ëߢ÷È𠇙àπ ç‡Õ“¡◊մ⓬·μ–®¡Ÿ° ‡ √Á® ·≈â«®÷ß·μ–»’√…– é

3. Repetition 查·≈â«„À⺟âªÉ«¬æŸ¥μ“¡ ‡√‘Ë¡μâπ®“° 1 æ¬“ß§å ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ®π ‡ªìπª√–‚¬§∑’Ë´—∫´âÕ𠇙àπ çπ°é çπ“Ãî°“ é ç·¡àπÈ”‡®â“æ√–¬“ é 燥Á°°≈—∫®“° ‚√߇√’¬πé À√◊Õ ç«—π®—π∑√凪ìπ«—π∑’Ë√∂μ‘¥∑’Ë ÿ¥ é ‡ªìπμâπ

210 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

4. Naming and word finding „À⺪Ÿâ «É ¬‡√’¬°À√◊Õ查„π ‘ßË ∑’‡Ë √“™’È ‡™àπ à«πμà“ßÊ ¢Õß√à“ß°“¬ ’μ“à ßÊ ‡ ◊Èպⓠπ“Ãî°“ À√◊Õ‡§√◊ËÕߪ√–¥—∫ ‡ªìπμâπ

5. °“√Õà“π „À⺟âªÉ«¬Õà“π¢âÕ§«“¡ ∂“¡¥Ÿ§«“¡‡¢â“„® À√◊Õ„Àâ∑”μ“¡§” —Ëß∑’ˇ¢’¬π

6. °“√‡¢’¬π „À⺟âªÉ«¬‡¢’¬πª√–‚¬§∑’˪√–°Õ∫¥â«¬ª√–∏“π °√‘¬“ ·≈–°√√¡¡“ 1 ª√–‚¬§ ¥Ÿ≈—°…≥–°“√‡¢’¬π °“√„™â§” –°¥μà“ßÊ ∂⓺ŸâªÉ«¬¡’ªí≠À“„π°“√ ‡¢’¬π „Àâμ√«® Õ∫≈–‡Õ’¬¥¢÷Èπ‚¥¬„À⺟âªÉ«¬‡¢’¬πÕ—°…√À√◊Õμ—«‡≈¢μ“¡§”∫Õ° ‡¢’¬πÕ—°…√À√◊Õ§”≈Õ°μ“¡μ—«Õ¬à“ß∑’ˇÀÁπ ‡¢’¬π∫√√¬“¬ ‘Ëß∑’ˇÀÁπ∫π‚μä–μ√«® À√◊Õ‡¢’¬πÕ∏‘∫“¬°“√‡¥‘π∑“ß¡“‚√ß欓∫“≈¢ÕߺŸâªÉ«ºŸâªÉ«¬ aphasia ·μà≈–™π‘¥®–μ√«®æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘·μ°μà“ß°—πÕÕ°‰ª μ—«Õ¬à“߇™àπ ë Broca aphasia (expressive À√◊Õ motor aphasia) ºŸâªÉ«¬‡¢â“„® ‘Ëß∑’ˇ√“查À√◊Õ‡¢’¬π À“°‰¡à‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’ˬÿà߬“°À√◊Õ´—∫´âÕπ¡“°π—° ·μà¢≥–查 ®–‡ª≈à߇ ’¬ß≈”∫“° μâÕß„™â§«“¡æ¬“¬“¡„π°“√查 查‰¡à™—¥ 查πâÕ¬ 查¢“¥ Àâ«ß‡ªìπ§”Ê À√◊Õ«≈’ —ÈπÊ ∑’ˇ√“¬—ßæÕøí߇¢â“„® ë Wernicke aphasia (receptive À√◊Õ sensory aphasia) ºŸâªÉ«¬æŸ¥ ÕÕ°¡“‰¥â‡Õß‚¥¬‰¡àμâÕß„™â§«“¡æ¬“¬“¡„π°“√查 °√–· §”查ª°μ‘À√◊Õ¡“° °«à“ª°μ‘ ·μຟâªÉ«¬®–‰¡à‡¢â“„®∑’Ë ‘Ëß∑’ˇ√“查 ‰¡à “¡“√∂查´È” Õà“π ‡¢’¬π ∑” μ“¡§” —Ëß ‡¡◊ËÕ查§ÿ¬°—∫ºŸâªÉ«¬ºŸâªÉ«¬®–‚μâμÕ∫‰¡àμ√ß°—∫ ‘Ëß∑’ˇ√“查 °“√查®–¡’

220 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

3.5 Glabellar tap reflex ∫Õ°„À⺟âªÉ«¬À≈—∫μ“À√◊Õ¡Õßπ‘Ëß∑’Ë«—μ∂ÿ∑’Ë Õ¬Ÿà ‰°≈ÕÕ°‰ª ®“°π—Èπ‡¢â“À“ºŸâªÉ«¬®“°¥â“π∫π „™âª≈“¬π‘È«‡§“–´È”Ê 10 §√—Èß μ√ß°≈“ßÀπ⓺“°∫√‘‡«≥‡Àπ◊Õ§‘È« (supraorbital ridge) ª°μ‘§π‡√“®–¡’°“√ °√–æ√‘∫μ“ 4-5 §√—Èß·√°∑’ˇ§“–®“°π—Èπ®–‰¡à°√–æ√‘∫μ“Õ’° „πºŸâªÉ«¬∑’˺‘¥ª°μ‘ ®–¡’°“√°√–æ√‘∫μ“∑ÿ°§√—Èß∑’ˇ§“– Primitive reflex ‡À≈à“π’È „πºŸâªÉ«¬∑’ˇªìπ functional syndrome °Áæ∫ ‰¥â‡À¡◊Õπ°—π ‚¥¬‡©æ“– snouting ·≈– palmomental reflex Õ¬à“߉√°Áμ“¡ À“°ºŸâªÉ«¬· ¥ßº≈°“√∑¥ Õ∫‡ªìπ∫«°∑ÿ°Ê §√—Èß∑’Ëμ√«® À√◊Õæ∫ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡ º‘¥ª°μ‘À≈“¬ reflex §à“§«“¡·¡à𬔄π°“√∫àß∂÷ß¿“«– organic syndrome ®– ¡’ Ÿß12 ‚¥¬∑—Ë«‰ª·≈⫇√“„™â°“√μ√«®‡À≈à“π’ȇªìπ°“√μ√«®‡∫◊ÈÕßμâ𠇪ìπ ‘Ëß∑’˙ૄÀâμ√–Àπ—°«à“ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’ªí≠À“®“° “‡Àμÿ¥â“π organic ‰¥â §«√∑’Ë®– ◊∫§âπ ‚¥¬°“√μ√«®√–∫∫ª√– “∑Õ¬à“ß≈–‡Õ’¬¥μàÕ‰ª

·∫∫∑¥ Õ∫ cognitive function ·∫∫ —πÈ ∑’πË ¬‘ ¡„™â „π §≈‘π‘° Mini-Mental State Examination Thai version (MMSE-Thai)13 MMSE-Thai ‡ªìπ·∫∫∑¥ Õ∫§–·ππ‡μÁ¡ 30 §–·ππ À“°ºŸâªÉ«¬Õà“π Àπ—ß ◊Õ‰¡àÕÕ° §–·ππ‡μÁ¡ 23 §–·ππ (μ—¥¢âÕ 4, 9 ·≈– 10) ¥—¥·ª≈ß¡“®“° MMSE14 ¢Õß Folstein ‚¥¬ ∂“∫—π‡«™»“ μ√åº Ÿâ ߟ Õ“¬ÿ‰¥â∑”°“√·ª≈·≈–∑¥ Õ∫ §«“¡πà“‡™◊ËÕ∂◊Õ‡ªìπ¿“…“‰∑¬‡¡◊ËÕªï æ.».2545 (¥Ÿ·∫∫∑¥ Õ∫∑⓬∫∑π’È) ·∫∫ ∑¥ Õ∫π’È „™â‡«≈“„π°“√ª√–‡¡‘πª√–¡“≥ 5-10 π“∑’ ¢âÕ§”∂“¡®–∂“¡§√Õ∫§≈ÿ¡

°“√μ√«®ºŸâªÉ«¬∑“ߪ√– “∑®‘쇫™»“ μ√å 221

„π‡√◊ËÕß orientation, registration & recall, attention/calculation, naming, repetition, verbal command, written command, writing ·≈– visuo-construction ¢âÕ§«√√–¡—¥√–«—ß/¢âÕº‘¥æ≈“¥∑’Ëæ∫∫àÕ¬„π°“√μ√«® MMSE ‰¥â·°à - „π°“√μ√«® attention μâÕß„À⺟âªÉ«¬§‘¥„π„®‡Õß ‰¡àμâÕߧլ∫Õ° ºŸªâ «É ¬«à“§‘¥∂÷߉Àπ·≈â« ‡æ√“–®–°≈“¬‡ªìπ°“√∑¥ Õ∫°“√§”π«≥ ‰¡à„™à°“√μ√«® attention „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂≈∫‡≈¢‰¥â „Àâ „™â°“√∑¥ Õ∫¥â«¬°“√ –°¥ §”«à“ ç¡–π“«é ¬âÕπÀ≈—ß·∑π ‚¥¬ºŸâ —¡¿“…≥åμâÕß –°¥§”«à“¡–π“«„À⺟âªÉ«øíß°àÕπ - °“√∑¥ Õ∫ repetition „À⺟âªÉ«¬æŸ¥μ“¡ ‚¥¬æŸ¥„À⺟âªÉ«¬øíß™—¥Ê ‡æ’¬ß§√—È߇¥’¬« Àâ“¡∑«π - °“√∑¥ Õ∫°“√∑”μ“¡§” —Ëß „Àâ∫Õ°§” —Ëß∑—ÈßÀ¡¥„π§√—È߇¥’¬«·≈â«„Àâ ºŸâªÉ«¬∑”μ“¡ ‰¡à‡«âπ∫Õ°‡ªìπμÕπÊ

The Montreal Cognitive Assessment-Thai version (MoCA-Thai)15 MoCA-Thai ‡ªìπ·∫∫∑¥ Õ∫∑’·Ë ª≈·≈–‡√’¬∫‡√’¬ß®“° MoCA test ¢Õß Nasreddine15 ‚¥¬∑’¡®‘쇫™»“ μ√废⠟ßÕ“¬ÿ ‚√ß欓∫“≈®ÿÓ≈ß°√≥å (¥Ÿ·∫∫ ∑¥ Õ∫∑⓬∫∑π’È) „™â‡«≈“„π°“√∑¥ Õ∫ª√–¡“≥ 10-15 π“∑’ ¢âÕ§”∂“¡®– ¡’§«“¡§√Õ∫§≈ÿ¡„π à«π¢Õß executive function ‰¥â¥’°«à“ MMSE ·≈–„Àâ πÈ”Àπ—°§–·ππ°—∫ delayed recall ¡“°°«à“„π MMSE ®÷ß∑”„Àâ “¡“√∂§—¥ °√ÕߺŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–§«“¡®”∫°æ√àÕ߇≈Á°πâÕ¬ (mild cognitive impairment)

222 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

∑’Ë ¬— ß ‰¡à ¡’ ‚√§ ¡Õ߇ ◊ËÕ¡‰¥â ·∫∫∑¥ Õ∫¡’§–·ππ‡μÁ¡ 30 §–·ππ ∂Ⓣ¥â §–·ππμ—Èß·μà 25 §–·ππ¢÷Èπ‰ª®÷ß®–∂◊Õ«à“ª°μ‘ «‘∏°’ “√ª√–‡¡‘π·≈–°“√„À⧖·ππ ¥Ÿ‰¥â®“°‚Œ¡‡æ® http://www.moca test.org/paper-tests-moca-test-full ‚¥¬‡≈◊Õ°©∫—∫¿“…“‰∑¢âÕ§«√√–¡—¥√–«—ß/¢âÕº‘¥æ≈“¥∑’Ëæ∫∫àÕ¬„π°“√μ√«® MoCA ‰¥â·°à - §” —Ëß„π°“√μ√«® visuo-spatial/executive function ¢ÕߺŸâªÉ«μâÕß™—¥‡®π ‡™àπ „À⺟âªÉ«¬≈“°‡ âπμàÕ‡π◊ËÕßμ“¡≈”¥—∫‚¥¬‡√‘Ë¡μâπ®“°μ—«‡≈¢ ≈—∫ °—∫μ—«Õ—°…√ ‚¥¬‡√‘Ë¡®“° 1 ‰ª¬—ß ° À√◊Õ„À⺟âªÉ«¬«“¥Àπ⓪í¥π“Ãî°“„ àμ—«‡≈¢ „Àâ§√∫ ·≈–¡’‡¢Á¡™’È∫Õ°‡«≈“ 11.10 π. ‡ªìπμâπ - °“√∑¥ Õ∫§«“¡®” „π°“√ registration §”∑’ËμâÕß°“√„À⺟âªÉ«¬®” μâÕß¡’°“√∑«π§”‡À≈à“π—Èπ„À⺟âªÉ«¬ 2 √Õ∫ à«π„π°“√π—∫§–·ππ delayed recall ®–π—∫§–·ππ‡©æ“–§”∑’Ë®”‰¥â‡∑à“π—Èπ‚¥¬‰¡à¡’°“√„∫â - °“√μ√«®¿“…“„π à«π¢Õß word fluency μâÕß¡’°“√®¥§”¢÷πÈ μâπ¥â«° ∑’˺ŸâªÉ«¬æŸ¥¡“‰«â¥â«¬‡æ√“–®–‰¡àπ—∫§–·ππÀ“°‡ªìπ§”´È”∑’Ë查¡“·≈â«

°“√μ√«®ºŸâªÉ«¬∑“ߪ√– “∑®‘쇫™»“ μ√å 223

241 241

∫∑∑’Ë

14 °“√ —¡¿“…≥å·≈– °“√μ√«® ¿“æ®‘μ‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ ÿ«√√≥’ æÿ∑∏‘»√’

°“√ —¡¿“…≥å ·≈–μ√«® ¿“æ®‘μ‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàππ—Èπ¡’®ÿ¥ª√– ߧå‡æ◊ËÕ „Àâ ‰¥â¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë®–𔉪 Ÿà°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë∂Ÿ°μâÕß √«¡∑—Èß°“√«“ß·ºπ°“√√—°…“ ·≈– °“√ ◊ËÕ “√¢âÕ¡Ÿ≈μà“ßÊ ∑’Ë ‰¥â°≈—∫‰ª¬—߇¥Á°·≈–ºŸâª°§√Õß §«“¡ ”‡√Á®‡À≈à“π’È®– ‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â°ÁμàÕ‡¡◊ËÕ§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“߇√“°—∫‡¥Á°·≈–ºŸâª°§√Õ߇ªìπ‰ª¥â«¬¥’ ‡æ√“–§«“¡ —¡æ—π∏å∑’Ë¥’®–∑”„Àâ‡√“‰¥â¢âÕ¡Ÿ≈μ“¡®√‘ß ´÷Ëß®–𔉪 Ÿà°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë ∂Ÿ°μâÕß √«¡∂÷ß∑”„À⇥Á°·≈–ºŸâª°§√Õß„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√√—°…“μ“¡∑’Ë ‰¥â «“ß·ºπ‡Õ“‰«â1 „π°“√ —¡¿“…≥åπ—Èπ ‘Ëß∑’Ë ”§—≠§◊Õ°“√∑”„À⧫“¡√Ÿâ ÷°«‘μ°°—ß«≈·≈–‰¡à ∫“¬„®„π°“√查§ÿ¬°—∫‡√“¢Õ߇¥Á°≈¥≈ß ·≈–‡¥Á° “¡“√∂‡°‘¥ªØ‘ —¡æ—π∏å°—∫ ‡√“‰¥âÕ¬à“߇ªìπ∏√√¡™“μ‘π—Èπ ‚¥¬ºŸâμ√«®§«√¡’≈—°…≥– Õ∫Õÿàπ „ à„® μ—Èß„®√—∫øíß ‡¢â“„® ¬Õ¡√—∫ ·≈–„À⧫“¡ ”§—≠°—∫‡¥Á° πÕ°®“°π—Èπ‡√“§«√¡’§«“¡‰«·≈–

242 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

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244 °“√μ√«® —¡¿“…≥å∑“ß®‘쇫™

6. ª√–«—쑧√Õ∫§√—« ª√–«—μ‘‚√§∑“ß°“¬·≈–∑“ß®‘쇫™¢Õß ¡“™‘° ‚¥¬ “¬‡≈◊Õ¥„π§√Õ∫§√—« Õÿªπ‘ —¬¢Õß ¡“™‘°„π§√Õ∫§√—« §«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß ¡“™‘°·μà≈–§π∑’Ë¡’μàÕ°—π 7. ª√–«—μ‘°“√‡√’¬π º≈°“√‡√’¬π·≈–æƒμ‘°√√¡°“√‡√’¬π∑’˺à“π¡“§«“¡ —¡æ—π∏å°∫— ‡æ◊ÕË π·≈–°—∫§√Ÿ ªí≠À“∑’‡Ë °‘¥¢÷πÈ „π‚√߇√’¬π «‘™“∑’‡Ë ¥Á°∂π—¥·≈–‰¡à∂π—¥

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