ตำราจิตเวชศาสตร์รามาธิบดี ฉบับเรียบเรียงครั้งที่ 4 by mano

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’ ©∫—∫‡√’¬∫‡√’¬ß §√—Èß∑’Ë 4 °ÿ¡¿“æ—π∏å 2558 ©∫—∫‡√’¬∫‡√’¬ß§√—Èß∑’Ë 1 æ.». 2539 ©∫—∫‡√’¬∫‡√’¬ß§√—Èß∑’Ë 2 æ.». 2548 ©∫—∫‡√’¬∫‡√’¬ß§√—Èß∑’Ë 3 æ.». 2555 ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å ∫√√≥“∏‘°“√ Ramathibodi Essential Psychiatry Fourth Edition Edited by Manote Lotrakul, M.D. Pramote Sukanich, M.D. Department of Psychiatry Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital ß«π≈‘¢ ‘∑∏‘Ï WM 100 ¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß∫√√≥“πÿ°√¡¢ÕßÀÕ ¡ÿ¥·Ààß™“μ‘ ®464 ®‘μ‡«™»“ μ√å√“¡“∏‘∫¥’ / ∫√√≥“∏‘°“√, ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈, ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å 2558 æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 4 -- °√ÿß‡∑æœ : ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈, 2558. 640 Àπâ“ : μ“√“ß : ¿“æª√–°Õ∫ ISBN 978-616-279-627-2 1. ®‘μ‡«™»“ μ√å. 2. ÿ¢¿“æ®‘μ. (1) ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈, ∫√√≥“∏‘°“√. (2) ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å, ∫√√≥“∏‘°“√. (3) ¡À“«‘∑¬“≈—¬¡À‘¥≈. §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’. ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å.

√“§“‡≈à¡≈– 350 ∫“∑ μ‘¥μàÕ —ßË ´◊ÕÈ ‰¥â∑’Ë ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å ‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ∂ππæ√–√“¡ 6 √“™‡∑«’ °∑¡. 10400 ‚∑√»—æ∑å 02-201-1478, 02-201-1929 ‚∑√ “√ 02-354-7299 https://www.facebook.com/ramapsychiatry

§”π” μ”√“®‘ μ ‡«™»“ μ√å √ “¡“∏‘ ∫ ¥’ ‡ ªì π μ”√“∑’Ë § ≥“®“√¬å ¢ Õß¿“§«‘ ™ “ ®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’ ‰¥â√à«¡°—π‡√’¬∫‡√’¬ß¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ„ÀâºŸâ»÷°…“‰¥â¡’§Ÿà¡◊Õ„π°“√‡√’¬π√Ÿâ´÷Ëß¡’‡π◊ÈÕÀ“∑’Ë∑—π ¡—¬ ∂Ÿ°μâÕß °√–™—∫ ·≈– “¡“√∂π”‰ª„™â „π∑“ßªØ‘∫—μ‘ μ”√“©∫—∫‡√’¬∫‡√’¬ß§√—Èß∑’Ë 4 π’È¡’°“√‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß ∑’Ë ”§—≠§◊Õ ‰¥â¡’°“√ª√—∫°“√√–∫∫°“√«‘π‘®©—¬‚√§„À¡à‡ªìπ√–∫∫°“√®”·π°‚√§ ¢Õß ¡“§¡®‘μ·æ∑¬åÕ‡¡√‘°—π ©∫—∫≈à“ ÿ¥§◊Õ DSM-5 ·≈–¡’°“√ª√—∫ª√ÿß‡π◊ÈÕÀ“ ‡æ‘Ë¡μ“√“ß ·≈–ª√—∫√Ÿª·∫∫°“√‡¢’¬π„Àâßà“¬μàÕ°“√π”‰ª„™â √«¡∑—Èß‡æ‘Ë¡‡π◊ÈÕÀ“ μà“ßÊ ∑’Ë ”§—≠ ∫√√≥“∏‘°“√¢Õ¢Õ∫§ÿ≥§≥“®“√¬åºŸâ√à«¡π‘æπ∏å∑ÿ°∑à“π∑’Ë ‰¥â ≈–‡«≈“ ‡√’¬∫‡√’¬ßμ”√“©∫—∫π’®È π‡ √Á® ¡∫Ÿ√≥å ¢Õ¢Õ∫§ÿ≥Õ“®“√¬å æ≠.Õ—¡æ√ ªîμ∏‘ √√¡¿√≥å ·≈–Õ“®“√¬å æ≠.·§∑≈’¬“ ªî¬–√—μπ‚¬∏‘π ∑’Ë™à«¬æ‘ Ÿ®πåÕ—°…√ À«—ß«à“μ”√“‡≈à¡π’È ®–‡ªìπª√–‚¬™πå·°àπ°— »÷°…“ μ≈Õ¥®π·æ∑¬å·≈–∫ÿ§≈“°√∑’‡Ë °’¬Ë «¢âÕß„π°“√¥Ÿ·≈ ºŸâªÉ«¬∑“ß®‘μ‡«™μàÕ‰ª »“ μ√“®“√¬åπ“¬·æ∑¬å¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ √Õß»“ μ√“®“√¬åπ“¬·æ∑¬åª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å °ÿ¡¿“æ—π∏å 2558

ºŸâπ‘æπ∏å °“πμå ®”√Ÿ≠‚√®πå æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

§¡ —πμå ‡°’¬√μ‘√ÿàßƒ∑∏‘Ï æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

®—°√°ƒ…≥å ÿ¢¬‘Ëß æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

™—™«“≈¬å »‘≈ª°‘® æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å), ª√¥. (Epidemiological Psychiatry) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

¥“«™¡æŸ π“§–«‘‚√ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

∑“πμ–«—π Õ«‘√ÿ∑∏å«√°ÿ≈ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

∏π“ π‘≈™—¬‚°«‘∑¬å æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

∏π‘μ“ À‘√—≠‡∑æ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

πßæß“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) »“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

π‘¥“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å), Õ.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

ªí≠®¿√≥å «“≈’ª√–‚§π æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

ª“√‘™“μ ¢” ”√“≠ «∑¡. π—°®‘μ«‘∑¬“ ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

æ≈‘»√“ Õ—ß»ÿ ‘ßÀå æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

æ‘™—¬ Õ‘Ø∞ °ÿ≈ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

æ‘™≠«¥’ ®‘μμ‚√¿“ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

æ‘™≠“ °ÿ»≈“√—°…å æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

¿“æ—π∏å ‰∑¬æ‘ ÿ∑∏‘°ÿ≈ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

π“«“‚∑ ¡π—∑ Ÿßª√– ‘∑∏‘Ï æ.∫., «.«. (°ÿ¡“√‡«™»“ μ√å), «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) »“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

√—μπ“ “¬æ“π‘™¬å æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

√≥™—¬ §ß °π∏å æ.∫., π.∫., «∑.¡. (√–∫“¥«‘∑¬“), «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) »“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

ÿ√™—¬ ‡°◊ÈÕ ‘√‘°ÿ≈ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) ºŸâ™à«¬»“ μ√“®“√¬å Õ“®“√¬åæ‘‡»…¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

—≠™—¬ °ÿ≈“¥’ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

ÿ«√√≥’ æÿ∑∏‘»√’ æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

»‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ æ.∫., «.«. (°ÿ¡“√‡«™»“ μ√å), «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ) √Õß»“ μ√“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

Õ«¬™—¬ ‚√®ππ‘√—π¥√å°‘® «∑¡. π—°®‘μ«‘∑¬“ ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

Õ—¡æ√ ªîμ‘∏√√¡¿√≥å æ.∫., «.«. (®‘μ‡«™»“ μ√å) Õ“®“√¬å ¿“§«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å §≥–·æ∑¬»“ μ√å‚√ßæ¬“∫“≈√“¡“∏‘∫¥’

“√∫—≠ 1. æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„® __________________ 1 »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ π‘¥“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ 2. ·π«§‘¥°“√‡°‘¥‚√§∑“ß®‘μ‡«™ ______________ 21 ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å 3. ∑ƒ…Æ’®μ‘ «‘‡§√“–Àå __________________ 28 ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ 4. °“√ —¡¿“…≥å·≈–°“√μ√«®∑“ß®‘μ‡«™___________ 35 ∏π“ π‘≈™—¬‚°«‘∑¬å 5. °“√∑¥ Õ∫∑“ß®‘μ«‘∑¬“ ________________ 51 Õ«¬™—¬ ‚√®ππ‘√—π¥√å°‘® ª“√‘™“μ ¢” ”√“≠ 6. Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß∑“ß®‘μ‡«™ ____________ 59 —≠™—¬ °ÿ≈“¥’ ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å 7. °“√®”·π°‚√§·≈–°“√«‘π‘®©—¬‚√§∑“ß®‘μ‡«™ ________ 68 ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ æ‘™≠“ °ÿ»≈“√—°…å

8. Delirium _____________________ 77 —≠™—¬ °ÿ≈“¥’ ∏π“ π‘≈™—¬‚°«‘∑¬å 9. ‚√§ ¡Õß‡ ◊ÕË ¡ ___________________ 86 ®—°√°ƒ…≥å ÿ¢¬‘Ëß ¥“«™¡æŸ π“§–«‘‚√ 10. ªí≠À“®“°°“√„™â “√‡ æμ‘¥ ______________ 102 √—μπ“ “¬æ“π‘™¬å ™—™«“≈¬å »‘≈ª°‘® 11. ‚√§®‘μ‡¿∑·≈–‚√§®‘μÕ◊ËπÊ _______________ 129 ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ 12. ‚√§Õ“√¡≥å Õß¢—È« __________________ 155 æ‘™—¬ Õ‘Ø∞ °ÿ≈ 13. ‚√§´÷¡‡»√â“ ____________________ 167 æ‘™—¬ Õ‘Ø∞ °ÿ≈ »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ 14. ‚√§«‘μ°°—ß«≈ ____________________ 190 √—μπ“ “¬æ“π‘™¬å ∏π‘μ“ À‘√—≠‡∑æ 15. ‚√§¬È”§‘¥¬È”∑”·≈–‚√§Õ◊Ëπ∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß ___________ 209 ∏π‘μ“ À‘√—≠‡∑æ √—μπ“ “¬æ“π‘™¬å 16. ‚√§∑’Ë‡°‘¥®“°§«“¡°¥¥—π∑“ß®‘μ„® ____________ 220 ∑“πμ–«—π Õ«‘√ÿ∑∏å«√°ÿ≈ Õ—¡æ√ ªîμ‘∏√√¡¿√≥å

17. Dissociative Disorders _______________ 234 ¥“«™¡æŸ π“§–«‘‚√ 18. Somatic Symptom and Related Disorders _______ 243 ¿“æ—π∏å ‰∑¬æ‘ ÿ∑∏‘°ÿ≈ 19. ªí®®—¬∑“ß®‘μ„®∑’Ë¡’º≈μàÕ¿“«–§«“¡‡®Á∫ªÉ«¬∑“ß°“¬ ______ 260 æ‘™≠“ °ÿ»≈“√—°…å °“πμå ®”√Ÿ≠‚√®πå 20. Õ“°“√∑“ß°“¬∑’Ë ‰¡à∑√“∫ “‡Àμÿ„π‡«™ªØ‘∫—μ‘ ________ 272 ªí≠®¿√≥å «“≈’ª√–‚§π æ‘™≠«¥’ ®‘μμ‚√¿“ 21. ªí≠À“°“√πÕπÀ≈—∫ _________________ 281 ÿ√™—¬ ‡°◊ÈÕ»‘√‘°ÿ≈ ∑“πμ–«—π Õ«‘√ÿ∑∏å«√°ÿ≈ 22. §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß‡æ» _________________ 300 °“πμå ®”√Ÿ≠‚√®πå æ‘™≠“ °ÿ»≈“√—°…å 23. Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders ___ 316 ªí≠®¿√≥å «“≈’ª√–‚§π »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ 24. ∫ÿ§≈‘°¿“æº‘¥ª°μ‘ __________________ 325 √≥™—¬ §ß °π∏å 25. ªí≠À“∑“ß®‘μ‡«™„πºŸâªÉ«¬∑“ß°“¬ ____________ 337 ¿“æ—π∏å ‰∑¬æ‘ ÿ∑∏‘°ÿ≈ ¥“«™¡æŸ π“§–«‘‚√

26. ®‘μ‡«™©ÿ°‡©‘π ____________________ 363 æ‘™≠«¥’ ®‘μμ‚√¿“ ¡π—∑ Ÿßª√– ‘∑∏‘Ï 27. °“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬√–¬– ÿ¥∑â“¬·≈–°“√ Ÿ≠‡ ’¬ _________ 390 ∏π‘μ“ À‘√—≠‡∑æ ∏π“ π‘≈™—¬‚°«‘∑¬å 28. ∑—°…–°“√ ◊ËÕ “√„π‡«™ªØ‘∫—μ‘ ______________ 401 ™—™«“≈¬å »‘≈ª°‘® 29. °“√√—°…“¥â“π®‘μ„®__________________ 418 π‘¥“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ 30. °“√„Àâ§”·π–π”ª√÷°…“ ________________ 430 πßæß“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ 31. °“√„™â¬“·≈– ECT _________________ 442 æ‘™—¬ Õ‘Ø∞ °ÿ≈ ª√“‚¡∑¬å ÿ§π‘™¬å 32. °“√ —¡¿“…≥å·≈–°“√μ√«® ¿“æ®‘μ‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ ______ 481 πßæß“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ 33. ‚√§∑“ß®‘μ‡«™¢Õß‡¥Á°·≈–«—¬√ÿàπ _____________ 491 æ≈‘»√“ Õ—ß»ÿ ‘ßÀå »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ 34. ‚√§∫°æ√àÕß¥â“π°“√‡√’¬π _______________ 515 ¡π—∑ Ÿßª√– ‘∑∏‘Ï

35. Tic Disorder____________________ 522 æ≈‘»√“ Õ—ß»ÿ ‘ßÀå 36. §«“¡º‘¥ª°μ‘„π°“√°‘π ________________ 532 »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ 37. ‚√§ ¡“∏‘ —Èπ ____________________ 541 »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ §¡ —πμå ‡°’¬√μ‘√ÿàßƒ∑∏‘Ï 38. Autism Spectrum Disorder______________ 553 ÿ«√√≥’ æÿ∑∏‘»√’ 39. ¿“«–Õ◊ËπÊ ∑’ËÕ“®‡ªìπª√–‡¥Áπ ”§—≠∑“ß§≈‘π‘° ________ 561 æ‘™≠«¥’ ®‘μμ‚√¿“ §¡ —πμå ‡°’¬√μ‘√ÿàßƒ∑∏‘Ï 40. π‘μ‘®‘μ‡«™»“ μ√å __________________ 571 √≥™—¬ §ß °π∏å 41. ÿ¢¿“æ®‘μ·≈–√–∫∫∫√‘°“√ ÿ¢¿“æ®‘μ„πª√–‡∑»‰∑¬ _____ 581 ∑“πμ–«—π Õ«‘√ÿ∑∏å«√°ÿ≈ ÿ«√√≥’ æÿ∑∏‘»√’ ¥—™π’ _________________________ 599 Index ________________________ 605

∫∑∑’Ë 1

æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„® »‘√‘‰™¬ Àß…å ß«π»√’ π‘¥“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®‡ªìπ°√–∫«π°“√‡ª≈’¬Ë π·ª≈ß∑“ß®‘μ„® §«“¡§‘¥ ·≈– æƒμ‘°√√¡∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπμ—Èß·μà·√°‡°‘¥®π∂÷ß«—¬ºŸâ „À≠à·≈–μàÕ‡π◊ËÕß‰ªμ≈Õ¥™’«‘μ ‚¥¬ ªí®®—¬∑—Èß¥â“π™’«¿“æ ‡™àπ æ—π∏ÿ°√√¡ ªí®®—¬¿“¬„π®‘μ„® ·≈–ªí®®—¬¥â“π —ß§¡ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ‡™àπ °“√‡≈’È¬ß¥Ÿ «—≤π∏√√¡ ≈â«π¡’º≈μàÕæ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„® ‡π◊ËÕß®“°æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®‡ªìπ°√–∫«π°“√∑’Ë´—∫´âÕπ ®÷ß‡ªìπ‡√◊ËÕß¬“° ∑’®Ë –¡’∑ƒ…Æ’„¥∑ƒ…Æ’Àπ÷ßË “¡“√∂Õ∏‘∫“¬æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®‰¥âÕ¬à“ß ¡∫Ÿ√≥å√Õ∫ ¥â“π ·μà≈–∑ƒ…Æ’®–Õ∏‘∫“¬„π¡ÿ¡¡Õß¥â“π„¥¥â“πÀπ÷Ëß‡∑à“π—Èπ ¥—ßπ—Èπ°“√»÷°…“ æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®®÷ßμâÕßÕ“»—¬°“√»÷°…“∑ƒ…Æ’μà“ßÊ ‡À≈à“π’Èª√–°Õ∫°—π ‚¥¬ ∑ƒ…Æ’æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®∑’Ë ”§—≠¡’¥—ßμàÕ‰ªπ’È 1. Psychosexual development theory 2. Eriksonûs psychosocial stages 3. Self psychology 4. Attachment theory 5. Cognitive development 6. Temperament 7. Gene-environment interplay

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

Psychosexual development theory Sigmund Freud Õ∏‘∫“¬æ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®ºà“π psychosexual development theory ‚¥¬·∫àßæ—≤π“°“√∑“ß®‘μ„®‡ªìπ√–¬–μà“ßÊ μ“¡Õ«—¬«– ”§—≠ ∑’Ë „™â√—∫√Ÿâ „π√–¬–π—Èπ ¥—ßπ’È 1-4 1. Oral stage (·√°‡°‘¥-18 ‡¥◊Õπ) ‡ªìπ√–¬–∑’Ë‡¥Á°· «ßÀ“§«“¡‡æ≈‘¥ ‡æ≈‘π„®‚¥¬„™âÕ«—¬«–„π oral zone ‡™àπ °“√°‘ππ¡·¡à πÕ°®“°®–‡ªìπ°“√μÕ∫ πÕßμàÕ§«“¡μâÕß°“√∑“ß√à“ß°“¬·≈â« ¬—ß‡ªìπ°“√μÕ∫ πÕß§«“¡μâÕß°“√∑“ß ®‘μ„®¢Õß‡¥Á°¥â«¬ ‡π◊ËÕß®“°·¡à‡ªìπ∫ÿ§§≈∑’Ë “¡“√∂∑”„Àâ‡¥Á°√Ÿâ ÷°‡æ≈‘¥‡æ≈‘π„® À√◊Õ§—∫¢âÕß„®°Á ‰¥â ¥—ßπ—Èπ°“√‡≈’È¬ß¥Ÿ¥â«¬§«“¡√—°§«“¡Õ∫Õÿàπ·≈– “¡“√∂μÕ∫ πÕß§«“¡μâÕß°“√∑“ß®‘μ„®¢Õß‡¥Á°‰¥âÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ ®–∑”„Àâ‡¥Á°√Ÿ â °÷ ‰«â«“ß„® μàÕ·¡à·≈–®–æ—≤π“§«“¡ “¡“√∂„π°“√√—∫·≈–„Àâ ‰¥âÕ¬à“ß‡À¡“– ¡ À“°‰¡à ‰¥â√—∫°“√μÕ∫ πÕßÕ¬à“ß‡À¡“– ¡‡¥Á°®–¡’ çfixationé ¢Õß æ—≤π“°“√Õ¬Ÿ∑à √’Ë –¬–π’È §◊Õ ‡μ‘∫‚μ¢÷πÈ ‡ªìπ§π∑’¡Ë ≈’ °— …≥–æ÷ßË æ“ºŸÕâ π◊Ë μâÕß°“√§«“¡ π„®·≈–§”™¡‡™¬®“°§πÕ◊Ëπμ≈Õ¥‡«≈“ ¬÷¥μπ‡Õß‡ªìπÀ≈—° ¡—°Õ‘®©“√‘…¬“ºŸâÕ◊Ëπ ·≈–™Õ∫· «ßÀ“§«“¡‡æ≈‘¥‡æ≈‘π„®¥â«¬°“√„™âª“° ‡™àπ °‘π®ÿ∫®‘∫ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ¥◊Ë¡ ‡À≈â“ ·≈–°“√æŸ¥π‘π∑“ 2. Anal phase (Õ“¬ÿ 1-3 ªï) ‡ªìπ√–¬–∑’Ë‡¥Á°· «ßÀ“§«“¡‡æ≈‘¥‡æ≈‘π„® ‚¥¬„™âÕ«—¬«–„π anal zone ‡¥Á°«—¬π’¡È æ’ ≤ — π“°“√∑“ß√à“ß°“¬®π “¡“√∂§«∫§ÿ¡ °“√¢—∫∂à“¬‰¥â¥’ ·≈–· «ßÀ“§«“¡‡æ≈‘¥‡æ≈‘π„®®“°°“√§«∫§ÿ¡°“√¢—∫∂à“¬¢Õß μπ‡Õß ·μà‡ªìπ«—¬∑’Ë‡¥Á°‡√‘Ë¡∂Ÿ°‡√’¬°√âÕß„Àâ∑”μ“¡§«“¡μâÕß°“√¢ÕßæàÕ·¡à ·≈– ¡’·√ß¢—∫¥â“π§«“¡°â“«√â“«¡“°°«à“√–¬–∑’Ëºà“π¡“ ®÷ß¡—°‡°‘¥ª¡¢—¥·¬âß„π®‘μ„® μàÕæàÕ·¡à„π‡√◊ËÕß°“√§«∫§ÿ¡°“√¢—∫∂à“¬·≈–°“√§«∫§ÿ¡æƒμ‘°√√¡Õ¬à“ßÕ◊Ëπ ‡¥Á° ®–æ¬“¬“¡‡ªìπÕ‘ √–·≈–À≈’°‡≈’¬Ë ß°“√§«∫§ÿ¡¢ÕßæàÕ·¡à „π√–¬–π’‡È ¥Á°®–μâÕß ‡√’¬π√Ÿ°â “√· «ßÀ“§«“¡‡æ≈‘¥‡æ≈‘π„®∑’‡Ë À¡“– ¡μàÕ∑—ßÈ §«“¡μâÕß°“√¢Õßμπ‡Õß ·≈–æàÕ·¡à ·≈–√Ÿâ®—°°“√√Õ§Õ¬À√◊Õ°“√¬—∫¬—Èß§«“¡μâÕß°“√ (delay gratifica-

∫∑∑’Ë 7

°“√®”·π°‚√§·≈– °“√«‘π‘®©—¬‚√§∑“ß®‘μ‡«™ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ æ‘™≠“ °ÿ»≈“√—°…å §«“¡À¡“¬¢Õß‚√§„π∑“ß®‘μ‡«™ ‚√§À√◊Õ§«“¡º‘¥ª°μ‘„π∑“ß®‘μ‡«™π—Èπ∫“ß§√—Èß·¬°®“°¿“«–ª°μ‘‰¥â¬“° ‡π◊ËÕß®“°Õ“°“√∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‡ªìπ°“√‡∫’Ë¬ß‡∫π¢ÕßÕ“√¡≥å §«“¡§‘¥ ·≈–æƒμ‘°√√¡ ´÷ßË Õ“®æ∫‰¥â‡ªìπ§√—ßÈ §√“«„πºŸ∑â ª’Ë °μ‘ „π DSM-5 ‰¥â√–∫ÿÀ≈—°°“√„π°“√æ‘®“√≥“ «à“‡ªìπ‚√§∑“ß®‘μ‡«™‰«â¥—ßπ’1È 1. ‡ªìπ°≈ÿ¡à Õ“°“√¢Õß§«“¡º‘¥ª°μ‘„π¥â“π°“√√Ÿ§â ¥‘ °“√§«∫§ÿ¡Õ“√¡≥å À√◊Õ æƒμ‘°√√¡∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠∑“ß°“√·æ∑¬å ´÷Ëß¡’∑’Ë¡“®“°§«“¡∫°æ√àÕß ¢Õß°“√∑”ß“π¢Õß®‘μ„® °√–∫«π°“√∑“ß™’««‘∑¬“ À√◊Õæ—≤π“°“√ 2. Õ“°“√‡À≈à“π’È∑”„Àâ∫ÿ§§≈π—Èπ‡°‘¥§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π (distress) À√◊Õ¡’ §«“¡∫°æ√àÕß (disability) „π°‘®°√√¡∑“ß —ß§¡ °“√ª√–°Õ∫Õ“™’æ À√◊Õ°‘®°√√¡∑’Ë ”§—≠Õ◊ËπÊ ¡“° 3. Õ“°“√∑’‡Ë °‘¥¢÷πÈ μâÕß‰¡à‡ªìπ ‘ßË ∑’ Ë ß— §¡π—πÈ Ê ¬Õ¡√—∫°—π«à“‡ªìπ‡√◊ÕË ßª°μ‘ ‡™àπ Õ“°“√´÷¡‡»√â“®“°°“√ Ÿ≠‡ ’¬∫ÿ§§≈„°≈â™‘¥ 4. æƒμ‘°√√¡∑’Ë‡∫’Ë¬ß‡∫π‰ª®“°§à“π‘¬¡¥â“π°“√‡¡◊Õß »“ π“ À√◊Õ¥â“π‡æ» À√◊Õ‡ªìπ®“°§«“¡¢—¥·¬âß√–À«à“ß∫ÿ§§≈π—πÈ Ê °—∫ —ß§¡‰¡à∂Õ◊ «à“‡ªìπ§«“¡ º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘μ‡«™ πÕ°®“°ªí≠À“‡À≈à“π’È®–¡’∑’Ë¡“®“°¿“«–¥—ß¢âÕ·√°

°“√®”·π°‚√§·≈–°“√«‘π‘®©—¬‚√§∑“ß®‘μ‡«™ 69

°“√®”·π°‚√§∑“ß®‘μ‡«™ °“√®”·π°‚√§∑“ß®‘μ‡«™¡’®¥ÿ ¡ÿßà À¡“¬‡æ◊ÕË „Àâ°“√ ◊ÕË “√√–À«à“ß∫ÿ§≈“°√ ∑“ß°“√·æ∑¬å„π·ßà¢Õß§«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘μ‡«™∑”‰¥â –¥«°¢÷Èπ μ—«Õ¬à“ß‡™àπ ·∑π∑’Ë®–∫Õ°«à“ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√Õ–‰√∫â“ß„π°“√‡®Á∫ªÉ«¬§√—Èßπ’È¢Õß‡¢“ ‡√“Õ“® ◊ËÕ —ÈπÊ ·∑π«à“ºŸâªÉ«¬¡“¥â«¬Õ“°“√¢Õß depressive disorders πÕ°®“°π’È¬—ß¡’ ª√–‚¬™πå„π¥â“π°“√»÷°…“·≈–°“√«‘®—¬ ‚¥¬∑”„Àâ “¡“√∂»÷°…“§«“¡º‘¥ª°μ‘ ·μà≈–™π‘¥‰¥âÕ¬à“ß‡©æ“–‡®“–®ß ∑√“∫∂÷ß°“√¥”‡π‘π‚√§ ·≈–∑”„Àâ¡°’ “√æ—≤π“ ·π«∑“ß„π°“√√—°…“∑’Ë‡À¡“– ¡‰¥â¡“°¢÷Èπ √–∫∫„π°“√®”·π°‚√§∑’Ëπ‘¬¡„™â°—π„πªí®®ÿ∫—π¡’Õ¬Ÿà 2 √–∫∫ ‰¥â·°à 1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)1 ‡ªìπ√–∫∫°“√®”·π°‚√§∑’Ëæ—≤π“‚¥¬ ¡“§¡®‘μ·æ∑¬åÕ‡¡√‘°—π ©∫—∫≈à“ ÿ¥§◊Õ DSM-5 ‡√‘Ë¡„™â æ.».2556 2. International Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD)2 ‡ªìπ√–∫∫°“√®”·π°‚√§¢ÕßÕß§å°“√Õπ“¡—¬‚≈° ªí®®ÿ∫—π „™â©∫—∫ ICD-10 ‡√‘Ë¡„™â æ.».2535 °“√®”·π°‚√§¢Õß∑—Èß Õß√–∫∫π’È‡¥‘¡¡’ à«π∑’Ë·μ°μà“ß°—πÕ¬Ÿà√–¥—∫Àπ÷Ëß ·μà „π©∫—∫≈à“ ÿ¥¢Õß∑—Èß Õß√–∫∫π’È·π«§‘¥ à«π„À≠à§≈â“¬§≈÷ß°—π ‚¥¬μà“ß°Á æ¬“¬“¡ª√—∫„Àâ „°≈â‡§’¬ß°—π¢÷πÈ (¥Ÿμ“√“ß∑’Ë 7.1) „πÀπ—ß ◊Õπ’®È –„™â√–∫∫°“√®”·π° ‚√§¢Õß DSM-5 ‡ªìπÀ≈—° ‡æ◊ËÕ„Àâ°“√«‘π‘®©—¬‡ªìπ‰ª„π·π«∑“ß‡¥’¬«°—π·≈– ‡æ◊ËÕ§«“¡ –¥«°„π»÷°…“ ‡¥‘¡¡—°π‘¬¡·∫àß‚√§∑“ß®‘μ‡«™ÕÕ°§√à“«Ê ‡ªìπ°≈ÿà¡ organic °—∫ functional ‚¥¬¡’·π«§‘¥«à“°≈ÿà¡ organic §◊Õ‚√§∑’Ë¡’ “‡Àμÿ¡“®“°§«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß ™’«¿“æ „π¢≥–∑’Ë°≈ÿà¡ functional ‡ªìπ¡“®“°ªí®®—¬∑“ß®‘μ„® μ—«Õ¬à“ß‡™àπºŸâªÉ«¬ ‚√§®‘μÀ“°‡°‘¥®“°‡π◊ÕÈ ßÕ° ¡ÕßÀ√◊Õ®“°°“√‡ æ¬“®–®—¥Õ¬Ÿà„π°≈ÿ¡à organic ·μà À“°‰¡àæ∫ “‡ÀμÿÕ–‰√°Á®—¥Õ¬Ÿà „π°≈ÿà¡ functional ‡™àπ‚√§®‘μ‡¿∑ ·μàªí®®ÿ∫—π

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‡√“∑√“∫«à“‚√§®‘μ‡¿∑‰¡à ‰¥â‡°‘¥®“°°“√‡≈’È¬ß¥ŸÀ√◊Õªí≠À“∑“ß®‘μ„® ·μà‡ªìπ®“° §«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß°“¬¿“æ„π√–¥—∫‡´≈≈å·≈– “√ ◊ËÕª√– “∑ °√≥’‡™àππ’Èæ∫¡“° ¢÷Èπ‡√◊ËÕ¬Ê ‡™àπ ‚√§Õ“√¡≥å Õß¢—È« ‚√§·æπ‘§ ‡ªìπμâπ ¥—ßπ—Èπ °“√·∫àß°≈ÿà¡‡™àπ π’È®÷ß„™â°—ππâÕ¬≈ß‡æ√“–¡—°∑”„Àâ‡¢â“„®º‘¥ À“°®–¡’°“√„™â§”«à“ organic Õ¬Ÿà∫â“ß °Á‡æ’¬ß‡æ◊ËÕÀ¡“¬∂÷ß¿“«–∑’Ë‡°‘¥®“°‚√§∑“ß√à“ß°“¬À√◊Õ®“°¬“·≈– “√μà“ßÊ ‡∑à“π—Èπ3 μ“√“ß∑’Ë 7.1 °≈ÿà¡‚√§„π DSM-5 ·≈– ICD-10 DSM-5 ë Neurodevelopmental disorders ë Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders ë Bipolar and related disorders ë Depressive disorders ë Anxiety disorders ë Obsessive-Compulsive and related disorders ë Trauma and stress-related disorders ë Dissociative disorders ë Somatic symptom and related disorders ë Feeding and eating disorders ë Elimination disorders ë Sleep-wake disorders ë Sexual dysfunctions ë Gender dysphoria

ICD-10 (√À— ‚√§ μ“¡¥â«¬™◊ËÕ°≈ÿà¡‚√§ ·≈–μ—«Õ¬à“ß‚√§) F00-F09 Organic, including symptomatic, mental disorders (dementia, delirium, amnestic disorder) F10-F19 Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use (intoxication and withdrawal states, harmful use, dependence syndrome) F20-F29 Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders (schizophrenia, delusional disorder) F30-F39 Mood [affective] disorders (depressive or manic episode, bipolar affective disorder) F40-F48 Neurotic, stress-related and somatoform disorders (phobias, panic disorder, adjustment disorder)

°“√®”·π°‚√§·≈–°“√«‘π‘®©—¬‚√§∑“ß®‘μ‡«™ 71 μ“√“ß∑’Ë 7.1 °≈ÿà¡‚√§„π DSM-5 ·≈– ICD-10 (μàÕ) ICD-10 (√À— ‚√§ μ“¡¥â«¬™◊ËÕ°≈ÿà¡‚√§ DSM-5 ·≈–μ—«Õ¬à“ß‚√§) ë Disruptive, impulse control, and con- ë F50-F59 Behavioral syndromes associated with physiological disturbances duct disorders and physical factors (eating disorders, ë Substance-related and addictive dissleep disorders, sexual dysfunction) orders ë F60-F69 Disorders of adult personality ë Neurocognitive disorders and behavior (personality disorders, ë Personality disorders gender identity disorders) ë Paraphilic disorders ë F70-F79 Mental retardation ë Other mental disorders ë Medication-induced movement disor- ë F80-F89 Disorders of psychological development ders and other adverse effects of medië F90-F98 Behavioral and emotional discation orders with onset usually occurring in ë Other conditions that may be a focus childhood and adolescence of clinical attention

≈—°…≥– ”§—≠¢Õß DSM-51 1. ®”·π°‚√§μ“¡≈—°…≥–Õ“°“√ (descriptive approach) ‡ªìπ°“√ ®”·π°‚¥¬¬÷¥μ“¡Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢ÕßºŸâªÉ«¬ ‰¡à ‰¥â®”·π°‚√§‚¥¬Õ‘ß “‡Àμÿμ“¡∑ƒ…Æ’ „¥∑ƒ…Æ’Àπ÷Ëß 2. «‘π®‘ ©—¬‚¥¬Õ‘ßμ“¡‡°≥±å°“√«‘π®‘ ©—¬ (diagnostic criteria) °“√®”·π° ‚√§„™â«‘∏’¥Ÿ«à“ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√‡¢â“μ“¡‡°≥±å (criteria) ∑’Ë°”Àπ¥‰«âÀ√◊Õ‰¡à ´÷Ëß‡ªìπ «‘∏∑’ ‡’Ë À¡“–„π°“√»÷°…“·≈–«‘®¬— ‡æ√“–¡’‡°≥±å∑’Ë „™â „π°“√·¬°‚√§∑’™Ë ¥— ‡®π ¢âÕ §«√μ√–Àπ—°‰¥â·°à „π∑“ßªØ‘∫μ— π‘ π—È æ∫«à“Õ“°“√¢ÕßºŸªâ «É ¬Õ“®‡À≈◊ÕË ¡≈È”À√◊Õ°È”°÷ßË °—π√–À«à“ßÀ≈“¬Ê ‚√§ ¡‘‰¥âμ√ßμ“¡‡°≥±å¢Õß·μà≈–‚√§μ“¡∑ƒ…Æ’ ‰ª∑—ÈßÀ¡¥ ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√«‘π‘®©—¬‚√§‡¥’¬«°—πÕ“®¡’Õ“°“√ ”§—≠·μ°μà“ß°—π‰¥â ‡°≥±å

∫∑∑’Ë 9

‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ ®—°√°ƒ…≥å ÿ¢¬‘Ëß ¥“«™¡æŸ π“§–«‘‚√

‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡‡ªìπ‚√§∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„πºŸâ ŸßÕ“¬ÿ ·≈–æ∫¡“°¢÷Èπμ“¡Õ“¬ÿ∑’Ë Ÿß¢÷πÈ ®“°°“√ ”√«®„πª√–‡∑»‰∑¬‡¡◊ÕË æ.».2551-2552 æ∫§«“¡™ÿ°¢Õß¿“«– ¡Õß‡ ◊ËÕ¡√âÕ¬≈– 7 „πª√–™“°√∑’Ë¡’Õ“¬ÿ 60-69 ªï ·≈–Õÿ∫—μ‘°“√≥å‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ ‡ªìπ 1 „π 3 ¢Õßª√–™“°√Õ“¬ÿ 80 ªï¢÷Èπ‰ª1 ·¡â«à“ “‡Àμÿ à«π„À≠à¢Õß‚√§ ¡Õß ‡ ◊ÕË ¡®–‰¡à “¡“√∂√—°…“‰¥â ‡™àπ ®“°‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å (Alzheimerûs disease) ·≈– ®“°‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß (cerebrovascular disease) ·μà¬—ß¡’ “‡ÀμÿÕ’° à«π Àπ÷Ëß∑’Ë¬—ß “¡“√∂√—°…“‰¥â ‡™àπ hypothyroidism À√◊Õ depression relatedcognitive dysfunction2 ¥—ßπ—Èπ §«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§∑’Ë·¡àπ¬” ®–‡ªìπª√–‚¬™πåÕ¬à“ß¡“°μàÕ°“√√—°…“ ·≈–°“√«“ß·ºπ™à«¬‡À≈◊ÕºŸâªÉ«¬μàÕ‰ª

°“√«‘π‘®©—¬ ≈—°…≥–Õ“°“√ ”§—≠¢Õß‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡§◊Õ ¡’§«“¡∫°æ√àÕß¢Õß§«“¡®” ∑—Èß§«“¡®”√–¬– —Èπ·≈–§«“¡®”√–¬–¬“« ·≈–¡’§«“¡∫°æ√àÕßÕ◊ËπÊ √à«¡¥â«¬ „π¥â“π§«“¡§‘¥‡™‘ßπ“¡∏√√¡ °“√μ—¥ ‘π„® higher cortical function ·≈– ∫ÿ§≈‘°¿“æ ‚¥¬§«“¡∫°æ√àÕßμà“ßÊ ‡À≈à“π’¡È §’ «“¡√ÿπ·√ß®π àßº≈°√–∑∫™—¥‡®π

‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ 87 μ“√“ß∑’Ë 9.1 ·π«∑“ß°“√«‘π‘®©—¬ neurocognitive disorder4 A. °“√∑”ß“π¢Õß ¡Õß„π¥â“πμà“ßÊ (higher cortical function)≈¥≈ß®“° ‡¥‘¡™—¥‡®π Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ¥â“π ¥—ßπ’È§◊Õ 1. ¡’§«“¡¬“°≈”∫“°„π°“√„ à„®√—∫√Ÿâ¢âÕ¡Ÿ≈ ∂Ÿ°¥÷ß§«“¡ π„®‰¥âßà“¬ À√◊Õ ‰¡à¡’ ¡“∏‘®¥®àÕ°—∫ ‘Ëß∑’Ë°”≈—ß∑” (complex attention) 2. ¡’≈—°…≥–§«“¡§‘¥„π¥â“π°“√μ—¥ ‘π„® °“√«“ß·ºπ °“√¡Õß„π≈—°…≥– π“¡∏√√¡∫°æ√àÕß‰ª (executive function) 3. §«“¡®”·≈–°“√‡√’¬π√Ÿâ ‘Ëß„À¡à∫°æ√àÕß (learning and memory) 4. ¡’§«“¡≈”∫“°„π°“√æŸ¥ ◊ËÕ “√ À√◊Õ‡¢â“„®¿“…“ (language) 5. §«“¡ “¡“√∂„π°“√∑”À—μ∂°√√¡μà“ßÊ ∑’Ë§ÿâπ‡§¬¡“°àÕπ∫°æ√àÕß ∑—ÈßÊ ∑’§Ë «“¡ “¡“√∂„π°“√‡§≈◊ÕË π‰À«¢Õß√à“ß°“¬·¢π ¢“ª°μ‘ (perceptualmotor) 6. ¡’æƒμ‘°√√¡∑’Ë ‰¡à‡À¡“– ¡°—∫∫√‘∫∑ ‘ßË ·«¥≈âÕ¡ ‰¡à§”π÷ß∂÷ß§«“¡√Ÿ â °÷ ºŸÕâ π◊Ë (social cognition) B. ∂â“‡ªìπ major NCD Õ“°“√∑’Ë‡ªìπ àßº≈°√–∑∫μàÕ°“√„™â™’«‘μª√–®”«—π¢Õß §πºŸπâ π—È ∂â“‡ªìπ mild NCD ¬—ß “¡“√∂∑”°‘®°√√¡μà“ßÊ „π™’«‘μª√–®”«—π‰¥â¥’

μàÕ°“√∑”ß“π °‘®°√√¡∑“ß —ß§¡∑’‡Ë §¬∑” À√◊Õ§«“¡ —¡æ—π∏åμÕà ºŸÕâ π◊Ë 3 „π DSM5 ‰¥â „™â§”«à“ major neurocognitive disorder (NCD) „π°“√«‘π‘®©—¬‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ ‚¥¬‡ª≈’Ë¬π®“°‡¥‘¡∑’Ë „™â§”«à“ dementia ‡æ◊ËÕ§√Õ∫§≈ÿ¡Õ“°“√ ∫°æ√àÕß∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ„π§πÕ“¬ÿπâÕ¬¥â«¬ ‡™àπ ®“° traumatic brain injury À√◊Õ °“√μ‘¥‡™◊ÕÈ HIV ·≈–·∫àß§«“¡√ÿπ·√ß¢ÕßÕ“°“√‡ªìπ·∫∫ mild ·≈– major ¥—ß ‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬„πμ“√“ß∑’Ë 9.1 ∑—Èßπ’È „π°“√´—°ª√–«—μ‘§«√ª√–‡¡‘π¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß§≈‘π‘° ·≈–°“√¥”‡π‘π‚√§ ∑—Èß®“°μ—«ºŸâªÉ«¬ ·≈–®“°≠“μ‘À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈√à«¡¥â«¬ ‚¥¬¡’À—«¢âÕ°“√ª√–‡¡‘π¥—ßπ’È

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’ Complex attention

- ¡’ªí≠À“„π°“√¡’ ¡“∏‘®¥®àÕ°—∫ ‘Ëß∑’Ë°”≈—ß∑” À√◊Õ ∂Ÿ°¥÷ß§«“¡ π„®‰¥âßà“¬À√◊Õ‰¡à Executive function - ¡’ªí≠À“„π°“√®—¥°“√ °“√«“ß·ºπ°“√„™â‡ß‘π °“√¥Ÿ·≈§à“„™â®à“¬¢Õßμπ‡ÕßÀ√◊Õ‰¡à - ¡’ªí≠À“„π°“√«“ß·ºπ §‘¥™â“ μ—¥ ‘π„®‰¡à ‰¥â „π ‡√◊ËÕß à«πμ—«¢Õßμπ‡ÕßÀ√◊Õ‰¡à - ¡’ªí≠À“„π°“√¥Ÿ·≈μ—«‡Õß„π‡√◊ËÕß°“√°‘π °“√Õ“∫πÈ” °“√¢—∫∂à“¬ °“√‡¥‘π∑“ß °“√·μàßμ—«À√◊Õ‰¡à Learning and memory - ¡’ªí≠À“„π°“√®”‡√◊ËÕß∑’Ë‡§¬æŸ¥§ÿ¬‡¡◊ËÕ‡√Á«Ê π’ÈÀ√◊Õ‰¡à - ¡’ªí≠À“„π°“√®”√“¬™◊ËÕ ‘Ëß¢Õß∑’Ë®–μâÕß´◊ÈÕÀ√◊Õ‰¡à - ∂“¡´È”∫àÕ¬Ê À√◊Õ‰¡à - √—∫∑√“∫‡Àμÿ°“√≥å„πªí®®ÿ∫—πÀ√◊Õ‰¡à - ∑”¢ÕßÀ“¬À√◊Õ«“ß¢Õßº‘¥∑’ËÀ√◊Õ‰¡à Language - ¡’ªí≠À“„π°“√π÷°À“§”æŸ¥À√◊Õ‰¡à - æŸ¥º‘¥æŸ¥∂Ÿ°À√◊Õ‰¡à - ‡¢â“„®‡√◊ËÕß∑’ËºŸâªÉ«¬æŸ¥§ÿ¬‰¥â¬“°À√◊Õ‰¡à - æŸ¥Ê ·≈â«®ŸàÊ §«“¡§‘¥À¬ÿ¥ æŸ¥μàÕ‰¡à ‰¥âÀ√◊Õ‰¡à Perceptual-motor - ¡’ªí≠À“„π°“√∑” ‘Ëß∑’Ë‡§¬∑”‡ªìπª√–®”∑’Ë∫â“πÀ√◊Õ‰¡à ‡™àπ ∑”°—∫¢â“« ‡ªî¥‚∑√∑—»πå ÕÿàπÕ“À“√ ‡ªìπμâπ À√◊Õ‰¡à - ¡’ªí≠À“ —∫ π∑‘»∑“ß ·¡â „π ‘Ëß·«¥≈âÕ¡∑’Ë§ÿâπ‡§¬ À√◊Õ‰¡à “¡“√∂‰ª‰Àπ¥â«¬μπ‡Õß ‚¥¬‡©æ“– ∂“π ∑’Ë „À¡àÊ À√◊Õ‰¡à Social cognition - ¡’æƒμ‘°√√¡∑“ß —ß§¡´÷Ëß‰¡à‡ªìπ∑’Ë¬Õ¡√—∫ ‡™àπ °“√·μàß°“¬‰¡à∂Ÿ°°“≈‡∑»– À√◊Õ°“√æŸ¥‰¡à‡À¡“– ¡ À√◊Õ‰¡à - ¡’æƒμ‘°√√¡∑’Ë ‰¡à§”π÷ß∂÷ß§«“¡√Ÿâ ÷°¢ÕßºŸâÕ◊Ëπ ‡™àπ ∑”‡ ’¬ß¥—ß√∫°«πºŸâÕ◊ËπÕ¬à“ß¡“°À√◊Õ‰¡à

‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ 89

„π√“¬∑’ËÕ“°“√‰¡à·πà™—¥ °“√μ√«®¥â«¬·∫∫∑¥ Õ∫∑“ß®‘μª√– “∑«‘∑¬“ (neuropsychological test) ‡™àπ mini-mental status examination (MMSE) ∑’Ë¥Ÿ°“√∑”ß“π¢Õß ¡Õß‚¥¬√«¡ À√◊Õ°“√μ√«®∑’Ë‡©æ“–¥â“π‚¥¬μ√ß ‡™àπ ·∫∫ ∑¥ Õ∫§«“¡®” “¡“√∂™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬‰¥â4

°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ ¢—ÈπμÕπ°“√ª√–‡¡‘π‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡§«√§√Õ∫§≈ÿ¡°“√´—°ª√–«—μ‘ °“√ μ√«®√à“ß°“¬·≈–°“√ª√–‡¡‘π∑“ß√–∫∫ª√– “∑ °“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√ °“√ª√–‡¡‘π∑“ß¥â“π cognition √«¡∑—Èß°“√μ√«®∑“ß neuroimaging ‡æ◊ËÕÀ“ “‡Àμÿ¥“â π vascular lesion, tumor, subdural hematoma ·≈– normal pressure hydrocephalus ‡ªìπμâπ2 (μ“√“ß∑’Ë 9.3 ·≈– 9.4) μ“√“ß∑’Ë 9.3 °“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√‡∫◊ÈÕßμâπ2 - CBC (μâÕß¥Ÿ red cell morphology ·≈–¡ÕßÀ“ hypersegmented neutrophils ¥â«¬) - Serum electrolyte - Glucose - BUN/creatinine - Liver function tests - Thyroid function tests (¢÷Èπ°—∫§«“¡ “¡“√∂¢Õß°“√μ√«®∑’Ë∑”‰¥â ·μà∂â“‡ªìπ ‰ª‰¥â§«√μ√«®À“ TSH ¥â«¬) - Screen for syphilis (VDRL À√◊Õ treponemal test Õ◊Ëπ∑’Ë “¡“√∂∑”‰¥â) À¡“¬‡Àμÿ °“√μ√«®‡æ‘Ë¡‡μ‘¡Õ“®®–‡≈◊Õ°„™â „π°√≥’∑’Ë¡’¢âÕ∫àß™’È

‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ 95

filament ´÷Ëß∑”„Àâ ‚§√ß √â“ß¢Õß microtubule º‘¥ª°μ‘ ¡’º≈μàÕ°“√ àßμàÕ¢Õß √–∫∫ neurotransmitters μ“¡ axon μà“ßÊ ∑”„Àâ‡´≈≈åμ“¬„π∑’Ë ÿ¥8

°“√√—°…“‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å “¡“√∂®”·π°°“√√—°…“‚√§‰¥â‡ªìπ 2 ·π«∑“ß§◊Õ 1. °“√√—°…“‚¥¬°“√„™â¬“ 1) ¬“°≈ÿà¡ Cholinesterase inhibitors (ChEIs) ªí®®ÿ∫—π¬“°≈ÿà¡π’È ∑’Ë ‰¥â√∫— °“√√—∫√Õß®“° ”π—°ß“π§≥–°√√¡°“√Õ“À“√·≈–¬“ ¢Õß À√—∞Õ‡¡√‘°“ ‡æ◊ÕË „™â „π°“√√—°…“‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å√–¥—∫ mild ∂÷ß moderate μ—ßÈ ·μàªï §.». 1997 ‰¥â·°à donepezil, rivastigmine ·≈– galantamine §«“¡·μ°μà“ß¢Õß¬“ °≈ÿà¡π’È¢÷Èπ°—∫ target enzyme (acetyl choline À√◊Õ butyl cholinesterase), allosteric modulation ¢Õß nicotinic receptor, §à“§√÷ËßÕ“¬ÿ ·≈–º≈¢â“ß‡§’¬ß (μ“√“ß∑’Ë 9.7) μ“√“ß∑’Ë 9.7 ≈—°…≥–μà“ßÊ ¢Õß cholinesterase inhibitors9 Donepezil Rivastigmine Galantamine ≈—°…≥– inhibits AchE inhibits BuChE allosteric modulation of ·≈– AChE nicotinic receptors, weak AchE inhibition ¢π“¥ 5-10 ¡°. 6-12 ¡°. 12-16 ¡°. «—π≈–§√—ßÈ «—π≈– 2 §√—Èß «—π≈– 2 §√—Èß º≈¢â“ß‡§’¬ß* insomnia dizziness weight loss * º≈¢â“ß‡§’¬ß∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„π¬“∑ÿ°°≈ÿà¡§◊Õ nausea, vomiting, diarrhea, myalgia ·≈– anorexia10

2) Memantine ‡ªìπ¬“∑’Ë‰¥â√∫— °“√√—∫√Õß®“° FDA ‡æ◊ÕË „™â„π°“√√—°…“ ‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å√–¥—∫ moderate ∂÷ß severe ¡’°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‡ªìπ uncom-

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

petitive, voltage-dependent, NMDA (N-methyl-D-aspartate) receptor antagonist ´÷Ëß∑”„Àâ‡°‘¥°“√¬—∫¬—Èß°“√‰À≈°≈—∫¢Õß calcium ‡¢â“ Ÿà‡´≈≈å¡“° ‡°‘π‰ª ‚¥¬¿“«–°“√‰À≈°≈—∫¢Õß calcium ‡¢â“ Ÿ‡à ´≈≈å¡“°‡°‘π‰ªπ’È ‡°‘¥®“°°“√ ∑’Ë NMDA-receptor ∂Ÿ°°√–μÿâπÕ¬à“ß¡“°‚¥¬μàÕ‡π◊ËÕß„π ¿“«–¢Õß°“√‡ ◊ËÕ¡ ¢Õß‡´≈≈å„π‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ ´÷Ëß„π ¿“«–ª°μ‘π—Èπ NMDA-receptor ¡’∫∑∫“∑ ‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫§«“¡®”·≈–°“√‡√’¬π√Ÿâ ¢π“¥∑’Ë„™â „π°“√√—°…“§◊Õ 20 ¡°./«—π ·∫àß „Àâ«—π≈– 2 §√—Èß ‚¥¬‡√‘Ë¡®“° 5 ¡°./«—π „π —ª¥“Àå·√° À≈—ß®“°π—Èπª√—∫ ‡æ‘Ë¡ 5 ¡°./«—π „π·μà≈– —ª¥“Àå ®π°√–∑—Ëß∂÷ß 20 ¡°./«—π „π —ª¥“Àå∑’Ë 4 º≈ ¢â“ß‡§’¬ß∑’Ëæ∫‰¥â §◊Õ Õ“°“√°√–«π°√–«“¬ (agitation) ¡÷π‡«’¬π»’√…– ·≈– ∑âÕß‡ ’¬ ‡ªìπμâπ11 3) ¬“°≈ÿ¡à modifying the disease process ‡ªìπ¬“∑’°Ë ”≈—ßæ—≤π“ ‡æ◊ËÕ°“√√—°…“‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å∑’Ëæ¬“∏‘ ¿“æ‚¥¬μ√ß §◊Õ ªÑÕß°—π‰¡à„Àâ‡°‘¥ extracellular amyloid plaque ·≈– intracellular neurofibrillary tangles ‚¥¬ ¢≥–π’È¬—ßÕ¬Ÿà „π¢—ÈπμÕπ°“√«‘®—¬ 4) Neuroprotective agents ‰¥â¡°’ “√»÷°…“¬“„π°≈ÿ¡à π’È ‰¥â·°à æ«° antioxidant μà“ßÊ ∑’Ë¡’§ÿ≥ ¡∫—μ‘„π°“√≈¥°“√∑”≈“¬‡´≈≈å®“° free radical, hormonal therapies ‡™àπ estrogen replacement therapy, anti-inflammatory agent ·≈–¬“∑’ËμàÕμâ“π°“√‡°‘¥ glutamate mediated neurotoxicity Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡ º≈°“√»÷°…“μà“ßÊ ¬—ß‰¡à “¡“√∂ √ÿª‰¥â™—¥‡®π«à“¡’ª√–‚¬™πå„π °“√√—°…“ ·≈–„π¢≥–π’È¬—ß‰¡à‡ªìπ∑’Ë·π–π”„Àâ „™â „π°“√√—°…“‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å12 2. °“√√—°…“‚¥¬°“√‰¡à„™â¬“ ¡’§«“¡®”‡ªìπ·≈– ”§—≠Õ¬à“ß¬‘Ëß„π°“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‚√§Õ—≈‰´‡¡Õ√å√à«¡ °—∫≠“μ‘ ‡π◊ÕË ß®“°ªí≠À“∑“ßæƒμ‘°√√¡μà“ßÊ ®–·μ°μà“ß°—π‰ª„πºŸªâ «É ¬·μà≈–√“¬ ·≈–®–‡ª≈’Ë¬π‰ª‡¡◊ËÕ¿“«–¢Õß‚√§¥”‡π‘π‰ªÕ¬à“ßμàÕ‡π◊ËÕß ∫àÕ¬§√—Èß∑’Ë°“√„™â¬“ ‡æ◊ÕË ™à«¬√—°…“ªí≠À“‡À≈à“π’¡È °— ‰¡àª√– ∫º≈ ”‡√Á®‡∑à“∑’§Ë «√ ·≈–¬—ßÕ“®°àÕ„Àâ‡°‘¥

‚√§ ¡Õß‡ ◊ËÕ¡ 97

º≈¢â“ß‡§’¬ßμà“ßÊ μ“¡¡“‰¥â ¥—ßπ—Èπ·π«∑“ß°“√®—¥°“√ªí≠À“∑“ßæƒμ‘°√√¡‚¥¬ ‰¡à„™â¬“ πÕ°®“°®–™à«¬≈¥ªí≠À“μà“ßÊ ‡À≈à“π’≈È ß‰¥â·≈â« ¬—ß “¡“√∂™à«¬ªÑÕß°—π §«“¡‡ ’¬À“¬Õ—π‡π◊ËÕß¡“®“°°“√„™â¬“‰¥âÕ’°¥â«¬ √“¬≈–‡Õ’¬¥ªí≠À“∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ·≈–¢âÕ·π–π”· ¥ß„πμ“√“ß∑’Ë 9.8 μ“√“ß∑’Ë 9.8 ªí≠À“∑’Ëæ∫∫àÕ¬·≈–¢âÕ·π–π” ¢âÕ·π–π” ªí≠À“∑’Ëæ∫∫àÕ¬ - μ√«® ÿ¢¿“æ‡Àß◊Õ°·≈–øíπ‡ªìπ√–¬–Ê °“√°‘π - ®”‰¡à ‰¥â«à“‰¥â°‘πÕ“À“√‰ª·≈â« - æ¬“¬“¡§ß∫√√¬“°“»°“√°‘πÕ¬à“ß‡¥‘¡Ê ∑’Ë‡§¬ ∑”‡ªìπª√–®”‰«â ‰¡à«à“®–‡ªìπ‡√◊ËÕß¢Õß‡«≈“∑’Ë - ‰¡à√Ÿâ®—°«‘∏’„™â™âÕπ âÕ¡ ‡√‘Ë¡®—¥À“Õ“À“√ ∂â«¬™“¡ μ”·Àπàß¢Õß‚μä– - ªí≠À“„π°“√°≈◊π °“√‡§’È¬« ‡°â“Õ’È ‡ªìπμâπ - „ÀâÕ“À“√™π‘¥∑’Ë§ÿâπ‡§¬ ‰¡à≈”∫“°μàÕ°“√‡§’È¬« - ‰¡à§«√‡§√àß§√—¥ ¡’æ‘∏’√’μÕß À√◊Õ¡“√¬“∑∫π‚μä– Õ“À“√¡“°π—° ∑”∫√√¬“°“»„Àâ ∫“¬Ê - §Õ¬‡μ◊Õπ≈à«ßÀπâ“‡¡◊ËÕ„°≈â∂÷ß‡«≈“Õ“À“√ - §«√√–«—ßÕ“À“√∑’Ë√âÕπ®—¥‡°‘π‰ª ‡æ√“–ºŸâªÉ«¬ Õ“®√—∫√Ÿâ ‰¡à ‰¥â‡°’Ë¬«°—∫Õÿ≥À¿Ÿ¡‘§«“¡√âÕπ - ‰¡à§«√¡’Õ“À“√∫π‚μä–À≈“¬Ê Õ¬à“ßæ√âÕ¡°—π Õ“®∑”„Àâ —∫ π‰¥â °“√·μàßμ—« - ‰¡à√Ÿâ«à“‡ ◊ÈÕºâ“¡’‡Õ“‰«â∑”Õ–‰√ - ‰¡à∑√“∫«‘∏’°“√„ à - ®”‰¡à ‰¥â«à“‡°Á∫‡ ◊ÈÕºâ“‰«â∑’Ë ‰Àπ - ‰¡à∑√“∫«à“®–μâÕß„ àÕ–‰√°àÕπÀ≈—ß

‡μ√’¬¡‡ ◊ÈÕºâ“‰«â „Àâ „ àÕ¬à“ß‡ªìπ≈”¥—∫ ‡√’¬ß≈”¥—∫Õ¬à“ßπ’È§ß∑’Ë‰«â‡ ¡Õ∑ÿ°§√—Èß §ß ∂“π∑’Ë·μàßμ—«„Àâ‡ªìπμ”·Àπàß‡¥‘¡∑ÿ°§√—Èß „Àâ‡«≈“°—∫ºŸâªÉ«¬„π°“√·μàßμ—«∫â“ß æ¬“¬“¡‡≈◊Õ°‡ ◊ÈÕºâ“∑’Ë„ à ∫“¬·≈–ßà“¬

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’ μ“√“ß∑’Ë 9.8 ªí≠À“∑’Ëæ∫∫àÕ¬·≈–¢âÕ·π–π” (μàÕ) ¢âÕ·π–π” ªí≠À“∑’Ëæ∫∫àÕ¬ °“√Õ“∫πÈ” - ¡—°≈◊¡∑’Ë®–Õ“∫πÈ”À√◊Õ‰¡à¬Õ¡Õ“∫πÈ” - æ¬“¬“¡§ß°‘®«—μ√°“√Õ“∫πÈ”¢ÕßºŸâªÉ«¬‰«â„Àâ ‡À¡◊Õπ‡¥‘¡ ‡™àπ ‡§¬Õ“∫πÈ”μÕπ‡™â“ °Á§«√ - ≈◊¡«‘∏Õ’ “∫πÈ” §ß‡«≈“‡¥‘¡Ê ‰«â - ∂â“ºŸâªÉ«¬‰¡à¬Õ¡Õ“∫πÈ”„π¢≥–π—Èπ Õ“®‡≈◊ËÕπ ‡«≈“ÕÕ°‰ª‡≈Á°πâÕ¬ À≈—ß®“°Õ“√¡≥å¥’¢÷Èπ - °“√Õ“∫πÈ”‚¥¬„™âΩí°∫—«®–‡ªìπ«‘∏’∑’Ë§àÕπ¢â“ß –¥«°°«à“ - §«√√–«—ß§«“¡ª≈Õ¥¿—¬¢ÕßºŸâªÉ«¬¥â«¬ ‡™àπ §«√¡’√“«‡À≈Á°¢â“ßºπ—ß‰«â ”À√—∫¬÷¥‡æ◊ËÕ°—π À°≈â¡ ºâ“¬“ß√Õßæ◊Èπ™π‘¥°—π≈◊Ëπ Õ“®¡’‡°â“Õ’È ‰«âπ—ËßÕ“∫πÈ” §«√¥Ÿ·≈Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢ÕßπÈ”‰¡à„Àâ √âÕπÀ√◊Õ‡¬Áπ‡°‘π‰ª - ∂â“®”‡ªìπ§ßμâÕß™à«¬‡À≈◊Õ·≈–ºŸâªÉ«¬„π°“√ Õ“∫πÈ”¥â«¬ - ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®√Ÿâ ÷°Õ“¬„π¢≥–∂Ÿ°™à«¬ Õ“∫πÈ” Õ“®À“ºâ“πÿàß‰«â ”À√—∫ªî¥∫—ß√à“ß°“¬ ∫“ß à«π °“√¢—∫∂à“¬ - ºŸâªÉ«¬¡—°®–‰¡à√Ÿâ«à“‡¡◊ËÕ‰À√à®÷ß®–„™â - æ¬“¬“¡®—¥‡«≈“‡¢â“ÀâÕßπÈ”„Àâ ¡Ë”‡ ¡Õ ‡™àπ À≈—ß°‘πÕ“À“√ ∑ÿ°¡◊ÈÕ·≈–°àÕππÕπ ‡ªìπμâπ ÀâÕßπÈ” - ®”°—¥‡§√◊ËÕß¥◊Ë¡‡¡◊ËÕ„°≈â‡«≈“‡¢â“πÕπ ‰¡à¥◊Ë¡ - Õ“®°≈—ÈπÕÿ®®“√–‰¡à ‰¥â πÈ”¡“°‡¡◊ÕË „°≈â‡«≈“πÕπ - À“ÀâÕßπÈ”‰¡àæ∫ - ‡¢â“‰ª„πÀâÕßπÈ”·≈â«‰¡à√Ÿâ®–∑” - Õ”π«¬§«“¡ –¥«°„π°“√‡¥‘π‡¢â“ÀâÕßπÈ” Õ¬à“ß‰√ ‡™àπ ‡ªî¥‰ø‰«â „πÀâÕßπÈ” ·≈–∑“ß‡¥‘π‰ª ÀâÕßπÈ” μ‘¥ —≠≈—°…≥å· ¥ß«à“‡ªìπÀâÕßπÈ”‰«â „Àâ™—¥‡®π

129

∫∑∑’Ë 11

‚√§®‘μ‡¿∑·≈–‚√§®‘μÕ◊ËπÊ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈

‚√§®‘μ (psychosis) À¡“¬∂÷ß ¿“«–∑’ºË ªŸâ «É ¬‰¡àÕ¬Ÿà„π‚≈°·Ààß§«“¡‡ªìπ®√‘ß (out of reality) · ¥ßÕÕ°¡“‚¥¬≈—°…≥–¥—ß¢âÕÀπ÷Ëß¢âÕ„¥μàÕ‰ªπ’È 1 1. Õ“°“√À≈ßº‘¥ (Delusion) ‡ªìπ§«“¡‡™◊ËÕ∑’ËΩíß·πàπ (fixed belief) ‰¡à ‡ª≈’Ë¬π·ª≈ß·¡â®–¡’‡Àμÿº≈À≈—°∞“π¡“·¬âß ‡™àπ À≈ßº‘¥«à“μπ‡Õß∂Ÿ°ªÕß√â“¬ °≈—Ëπ·°≈âß (persecutory delusion) À≈ßº‘¥«à“μπ‡Õß¡’Õ”π“® ¡’§«“¡ “¡“√∂ æ‘‡»…À√◊Õ‡ªìπ∫ÿ§§≈ ”§—≠ (grandiose delusion) Õ“°“√À≈ßº‘¥·∫∫ bizarre delusion ‰¥â·°à Õ“°“√À≈ßº‘¥∑’¡Ë ≈’ °— …≥– ·ª≈°‡ªìπ‰ª‰¡à‰¥â‡≈¬ ‰¡à‰¥âæ∫μ“¡ª°μ‘∑«—Ë ‰ª ·≈–·¡â·μà°≈ÿ¡à §π∑’ÕË ¬Ÿà„π«—≤π∏√√¡ ‡¥’¬«°—π°Á¬—ß‰¡à‡¢â“„® μ—«Õ¬à“ß‡™àπ ‡™◊ËÕ«à“§«“¡§‘¥¢Õßμπ‡Õß°√–®“¬ÕÕ°πÕ° μ—«∑”„Àâ§π√Õ∫¢â“ß√ŸâÀ¡¥«à“μπ‡Õß§‘¥Õ–‰√ (thought broadcasting) À√◊Õ¡’ ·¡≈ßÕ¬Ÿà „π∑âÕß¢Õßμπ‡Õß ‡ªìπμâπ à«π nonbizarre delusion ‡ªìπ§«“¡‡™◊ËÕ „π∑’Ë∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ‰¥â „π™’«‘μª√–®”«—π ‡™àπ ∂Ÿ°À—«Àπâ“ß“π°≈—Ëπ·°≈âß 2. Õ“°“√ª√– “∑À≈Õπ (Hallucination) ‡ªìπ°“√√—∫√Ÿâ ‚¥¬ª√“»®“° ‘ßË ‡√â“¿“¬πÕ° ™π‘¥∑’Ëæ∫∫àÕ¬§◊ÕÕ“°“√ÀŸ·«à« ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ª√– “∑À≈Õπ™π‘¥

130

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

Õ◊πË ‡™àπ olfactory hallucination À√◊Õ tactile hallucination Õ“®‡ªìπ®“°§«“¡ ‡®Á∫ªÉ«¬∑“ß√à“ß°“¬ 3. Disorganized thinking (speech) ºŸâªÉ«¬‰¡à “¡“√∂√«∫√«¡§«“¡ §‘¥„Àâ‡ªìπ‰ª„π·π«∑“ß‡¥’¬«°—π‰¥âμ≈Õ¥ · ¥ßÕÕ°‚¥¬ºà“π∑“ß°“√æŸ¥®“ π∑π“ ‚¥¬μâÕß‡ªìπ¡“°®π‰¡à “¡“√∂ ◊ÕË “√°—∫ºŸÕâ π◊Ë ‰¥âÕ¬à“ß¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ‡™àπ ¡’§«“¡ §‘¥‰¡àª–μ‘¥ª–μàÕ æŸ¥‡ª≈’¬Ë π®“°‡√◊ÕË ßÀπ÷ßË ‰ª‡ªìπÕ’°‡√◊ÕË ßÀπ÷ßË ‚¥¬¢“¥§«“¡‡™◊ÕË ¡ ‚¬ß°—π À√◊ÕÕ“®‡°’Ë¬«¢âÕß‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ (loose associations) À“°‡ªìπ¡“° °“√æŸ¥®– —∫ π®π∑”„Àâ ‰¡à‡¢â“„®«à“ºŸªâ «É ¬μâÕß°“√ ◊ÕË Õ–‰√ (incoherent speech) 4. Grossly disorganized or abnormal motor behavior ‡ªìπ æƒμ‘°√√¡∑’Ë „§√°Á‡ÀÁπ™—¥«à“‰¡à ¡‡Àμÿ ¡º≈ ‰¡à¡’®ÿ¥¡ÿàßÀ¡“¬ ‡™àπ «¡‡ ◊ÈÕÀ≈“¬ μ—«∑—ÈßÊ ∑’ËÕ“°“»√âÕπ ®ŸàÊ °ÁÀ—«‡√“–‚¥¬‰¡à¡’‡Àμÿº≈ πÕ°®“°π’È¬—ß¡’Õ“°“√·∫∫ catatonic behavior ºŸªâ «É ¬¡’°“√μÕ∫ πÕßμàÕ ‘ßË ·«¥≈âÕ¡≈¥≈ß™—¥‡®π ‡™àπ Õ¬Ÿà π‘ËßÊ ‰¡à‡§≈◊ËÕπ‰À« À√◊Õ‡§≈◊ËÕπ‰À«¡“°«ÿàπ«“¬Õ¬à“ß§“¥‡¥“‰¡à ‰¥â (catatonic excitement) 5. Negative symptoms ‡ªìπÕ“°“√ ”§—≠„π‚√§®‘μ‡¿∑ à«π„π‚√§®‘μ ™π‘¥Õ◊πË Ê π—πÈ Õ“°“√π’®È –‰¡à‡¥àπ™—¥ Õ“°“√‡À≈à“π’È ‰¥â·°à 1) alogia æŸ¥πâÕ¬ ‡π◊ÕÈ À“ ∑’ËæŸ¥¡’πâÕ¬ π“π°«à“®–μÕ∫ 2) affective flattening °“√· ¥ßÕÕ°∑“ß¥â“π Õ“√¡≥å≈¥≈ß¡“° 3) avolition ¢“¥§«“¡°√–μ◊Õ√◊Õ√âπ ‡©◊ËÕ¬™“≈ß ºŸâªÉ«¬Õ“® π—ËßÕ¬Ÿà‡©¬Ê ∑—Èß«—π‚¥¬‰¡à∑”Õ–‰√ 4) anhedonia ‰¡à “¡“√∂√Ÿâ ÷°¡’§«“¡ ÿ¢·¡â ®–¡’‡√◊ËÕß¥’Ê ‡°‘¥¢÷Èπ ·≈– 5) asociality ‡°Á∫μ—« ‡©¬ Ê ‰¡à§àÕ¬· ¥ßÕÕ° À√◊Õ ‰¡à¡’°‘®°√√¡∑’Ë πÿ° π“π ‚√§®‘μ∑’Ë ”§—≠‰¥â·°à - ‚√§®‘μ‡¿∑ (Schizophrenia) - ‚√§®‘μÀ≈ßº‘¥ (Delusional disorder) - Schizoaffective disorder - Brief psychotic disorder

‚√§®‘μ‡¿∑·≈–‚√§®‘μÕ◊ËπÊ 131

‚√§®‘μ‡¿∑ (Schizophrenia) ‡ªìπ‚√§®‘μ™π‘¥∑’æË ∫∫àÕ¬∑’ Ë ¥ÿ ºŸªâ «É ¬‡√‘¡Ë ¡’Õ“°“√„π™à«ß«—¬√ÿπà ‡¡◊ÕË ‡ªìπ·≈â« ¡—°‰¡àÀ“¬¢“¥ à«π„À≠à¡’Õ“°“√°”‡√‘∫‡ªìπ™à«ßÊ ‚¥¬¡’Õ“°“√À≈ß‡À≈◊ÕÕ¬Ÿà∫â“ß „π√–À«à“ßπ—Èπ

≈—°…≥–Õ“°“√∑“ß§≈‘π‘° Õ“°“√À≈—°¢Õß‚√§®‘μ‡¿∑Õ“®·∫àßÕÕ°‡ªìπ°≈ÿà¡„À≠àÊ ¥—ßπ’È 1. °≈ÿà¡Õ“°“√¥â“π∫«° (Positive symptoms) Õ“°“√°≈ÿ¡à π’È ª√–°Õ∫¥â«¬ psychotic dimension ‰¥â·°à Õ“°“√À≈ßº‘¥ Õ“°“√ª√– “∑À≈Õπ ·≈– disorganization dimension ‰¥â·°à disorganized thinking and behavior2,3 Õ“°“√À≈ßº‘¥™π‘¥∑’æË ∫∫àÕ¬„π‚√§®‘μ‡¿∑ ‰¥â·°à Õ“°“√À≈ßº‘¥«à“μπ‡Õß ∂Ÿ°ªÕß√â“¬À√◊Õ°≈—Ëπ·°≈âß (persecutory delusion) ·≈–Õ“°“√À≈ßº‘¥«à“ æƒμ‘°√√¡À√◊Õ§”æŸ¥¢Õß§πÕ◊Ëπ À√◊Õ‡√◊ËÕßμà“ßÊ ∑’Ë‡°‘¥¢÷Èπ√Õ∫Ê μ—« ‡™àπ ¢à“«„π ‚∑√∑—»πå¡§’ «“¡‡°’¬Ë «¢âÕß°—∫μπ‡Õß (delusion of reference) Õ“°“√À≈ßº‘¥Õ◊πË Ê ∑’Ëæ∫∫â“ß ‰¥â·°à somatic delusion, religious delusion À√◊Õ grandiose delusion ‡ªìπμâπ Õ“°“√ª√– “∑À≈Õπ∑’Ëæ∫∫àÕ¬®–‡ªìπ auditory hallucination ‰¥â·°à ‰¥â¬‘π‡ ’¬ß§πæŸ¥°—π‡√◊ËÕß¢ÕßºŸâªÉ«¬ (voice discussing) ·≈–‡ ’¬ß«‘®“√≥å æƒμ‘°√√¡¢ÕßºŸâªÉ«¬ (voice commenting) ‚¥¬‡ ’¬ß∑’Ë ‰¥â¬‘π®–‡ªìπ‡√◊ËÕß√“« ™—¥‡®π Õ“°“√¥â“π disorganized ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡§‘¥·≈–°“√°√–∑”‰¡àÕ¬Ÿà °—∫√àÕß°—∫√Õ¬ ∑”„Àâ∫“ß§√—Èß¬“°·°à°“√‡¢â“„®«à“ºŸâªÉ«¬∑”Õ–‰√Õ¬Ÿà „π‡°≥±å°“√«‘π®‘ ©—¬ DSM-5 π—πÈ Õ“°“√¥â“π∫«°‚¥¬‡©æ“–Õ“°“√À≈ß º‘¥ ·≈–ª√– “∑À≈Õπ ¡’§«“¡ ”§—≠¡“°‡π◊ËÕß®“°¡’§«“¡®”‡æ“–μàÕ°“√∫àß«à“

132

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

‡ªìπ‚√§®‘μ Ÿß à«πÕ“°“√¥â“π disorganization ∑’Ë¡’§«“¡ ”§—≠æÕÊ °—π°—∫ Õ“°“√À≈ßº‘¥ ª√– “∑À≈Õπ‰¥â·°à Õ“°“√ disorganized thinking1 2. °≈ÿà¡Õ“°“√¥â“π≈∫ (Negative symptoms) Õ“°“√¥â“π≈∫ª√–°Õ∫¥â«¬Õ“°“√μà“ßÊ μ“¡‰¥â°≈à“«¢â“ßμâπ·≈â« Õ“°“√ ∑’Ëæ∫‡¥àπ„π‚√§®‘μ‡¿∑ ‰¥â·°à affective flattening ·≈– avolition Õ“°“√¥â“π ≈∫π—Èπæ∫‰¥â „π∑ÿ°√–¬–¢Õß‚√§ ·μà®–æ∫∫àÕ¬„π√–¬–À≈—ß¢Õß‚√§ ´÷ËßºŸâªÉ«¬®– ∑ÿ‡≈“®“°Õ“°“√À≈ßº‘¥ª√– “∑À≈Õπ∫â“ß·≈â« ≠“μ‘®–∫Õ°«à“ºŸâªÉ«¬¡—°π—ËßÕ¬Ÿà ‡©¬Ê ‰¡à∑”Õ–‰√ ‰¡à π„®‚≈°¿“¬πÕ° °“√‡¢â“ —ß§¡≈¥≈ß¡“° Õ“°“√°≈ÿ¡à π’μÈ Õ∫ πÕßμàÕ°“√√—°…“¥â«¬¬“‰¡à¥’‡∑à“°≈ÿà¡Õ“°“√¥â“π∫«° 3. °≈ÿà¡Õ“°“√¥â“π cognitive (Cognitive symptoms) ºŸªâ «É ¬¡’Õ“°“√ cognitive dysfunction ‰¥â·°à ¡“∏‘·¬à≈ß °“√μ’§«“¡ ‘ßË μà“ßÊ ·≈–°“√μÕ∫ πÕß∫°æ√àÕß‰ª ¡’§«“¡∫°æ√àÕß„π¥â“π°“√®¥®”™—«Ë §√“« ‡æ◊ËÕ„™âß“π (working memory) ·≈–°“√‰¡à “¡“√∂§‘¥Õ¬à“ß‡ªìπ‡Àμÿ‡ªìπº≈ ‡ªìπμâπ Õ“°“√ cognitive dysfunction ‡ªìπÕ“°“√ ”§—≠æ◊πÈ ∞“π¢Õß‚√§π’È ‡√‘¡Ë æ∫‰¥â „π√–¬–Õ“°“√π” (prodromal phase) ·¬à≈ß¢≥–ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√°”‡√‘∫ §√—Èß·√° ®“°π—Èπ®–§àÕπ¢â“ß§ß∑’ËÕ¬Ÿàμ≈Õ¥·¡âºŸâªÉ«¬®–∑ÿ‡≈“®“°Õ“°“√ÀŸ·«à« ª√– “∑À≈Õπ·≈â« ´÷ßË ‡ªìπ “‡Àμÿ ”§—≠∑’∑Ë ”„ÀâºªŸâ «É ¬‰¡à “¡“√∂∑”ß“π‰¥â¥ß— ‡¥‘¡1,4 4. °≈ÿ¡à Õ“°“√¥â“πÕ“√¡≥å (Affective symptoms) Õ“°“√¥â“πÕ“√¡≥å ‡ªìπÕ“°“√∑’æË ∫√à«¡‰¥â∫Õà ¬ ·μà ‰¡à¡π’ È”Àπ—°„π°“√«‘π®‘ ©—¬‚√§ ºŸªâ «É ¬Õ“®¡’Õ“√¡≥å ´÷¡‡»√â“ √Ÿâ ÷°º‘¥ «‘μ°°—ß«≈ À√◊ÕÀßÿ¥Àß‘¥ °â“«√â“« ÀÿπÀ—πæ≈—π·≈àπ Õ“√¡≥å §÷°§—°·∫∫ mania Õ¬à“ß‰√°Áμ“¡Õ“√¡≥å‡À≈à“π’È®–‰¡à‡¥àπ™—¥ ·≈–‡ªìπ‰¡àπ“ππ—° ‡¡◊ÕË ‡∑’¬∫°—∫Õ“°“√¥â“π∫«° „π™à«ß∑’ºË ªŸâ «É ¬¥’¢π÷È ®“°Õ“°“√¥â“π∫«°∫â“ß·≈â«Õ“® æ∫Õ“°“√´÷¡‡»√â“‡ªìπÕ“°“√‡¥àπ (post-schizophrenic depression) ‚¥¬ºŸªâ «É ¬ √Ÿ â °÷ ´÷¡‡»√â“®“°°“√μ√–Àπ—°«à“μπ‡ÕßªÉ«¬‡ªìπ‚√§®‘μ ¬Õ¡√—∫‰¡à ‰¥â°∫— §«“¡‡®Á∫ ªÉ«¬π’È¢Õßμπ‡Õß √Ÿâ ÷°À¡¥À«—ß°—∫Õπ“§μ 5. Õ“°“√Õ◊ËπÊ Õ“°“√Õ◊Ëπ∑’Ëæ∫‰¥â ‡™àπ ‰¡àμ√–Àπ—°«à“μπ‡Õßº‘¥ª°μ‘‰ª

‚√§®‘μ‡¿∑·≈–‚√§®‘μÕ◊ËπÊ 133

(lack of insight) ∑”„Àâ ‰¡à¬Õ¡√—°…“·¡âÕ“°“√®–°”‡√‘∫À≈“¬Ê §√—Èß·≈â«°Áμ“¡ ∫“ß§π¡’Õ“°“√ social cognition deficit ‰¥â·°à ‰¡à “¡“√∂Õà“πÕÕ°«à“§πÕ◊Ëπ §‘¥Õ–‰√μâÕß°“√Õ–‰√ ∫“ß§√—ßÈ Õ“®‡Õ“‡√◊ÕË ß∑’Ë ‰¡à‡°’¬Ë «¢âÕß°—π¡“‡°’¬Ë «‚¬ß‡ªìπ‡√◊ÕË ß √“«À√◊Õ‡Õ“¡“ºŸ°‚¬ß°—∫Õ“°“√À≈ßº‘¥¢Õßμπ‡Õß Õ“®æ∫ neurological soft signs „πºŸâªÉ«¬‡™àπ ¡’§«“¡∫°æ√àÕß¢Õß motor coordination, sensory integration ·≈– motor sequencing ¢Õß°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«∑’Ë´—∫´âÕπ ·≈–¡’§«“¡ º‘¥ª°μ‘¢Õß smooth pursuit eye movement ‡ªìπμâπ

°“√«‘π‘®©—¬1 A. ¡’Õ“°“√μàÕ‰ªπ’Èμ—Èß·μà 2 Õ“°“√¢÷Èπ‰ªπ“π 1 ‡¥◊Õπ ‚¥¬Õ¬à“ßπâÕ¬μâÕß¡’ Õ“°“√„π¢âÕ 1-3 Õ¬Ÿà 1 Õ“°“√ 1. Õ“°“√À≈ßº‘¥ 2. Õ“°“√ª√– “∑À≈Õπ 3. Disorganized speech 4. Grossly disorganized behavior À√◊Õ catatonic behavior 5. Õ“°“√¥â“π≈∫ (negative symptoms) B. √–¥—∫§«“¡ “¡“√∂„π¥â“π ”§—≠Ê ‡™àπ ¥â“π°“√∑”ß“π °“√¡’ ¡— æ—π∏¿“æ°—∫ºŸÕâ π◊Ë À√◊Õ°“√¥Ÿ·≈μπ‡Õß ≈¥≈ß‰ª®“°‡¥‘¡Õ¬à“ß™—¥‡®πÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 ¥â“π C. ¡’Õ“°“√μàÕ‡π◊ËÕß°—ππ“π 6 ‡¥◊Õπ¢÷Èπ‰ª ‚¥¬μâÕß¡’ active phase (μ“¡ ¢âÕ A) Õ¬à“ßπâÕ¬π“π 1 ‡¥◊Õπ (Õ“®πâÕ¬°«à“π’ÈÀ“°√—°…“‰¥âº≈) ·≈–Õ“® √«¡∂÷ß prodromal À√◊Õ residual phase ‚¥¬„π™à«ß prodromal À√◊Õ residual Õ“°“√∑’Ëæ∫Õ“®‡ªìπ‡æ’¬ßÕ“°“√¥â“π≈∫ À√◊ÕÕ“°“√μ“¡¢âÕ A μ—Èß·μà 2 Õ“°“√ ·μà· ¥ßÕÕ°·∫∫‡≈Á°πâÕ¬ (‡™àπ §‘¥·ª≈°Ê À√◊Õ¡’°“√ √—∫√Ÿâ∑’Ë ‰¡àª°μ‘·μà ‰¡à∂÷ß¢—Èπª√– “∑À≈Õπ) D. Õ“°“√‰¡à ‰¥â‡°‘¥®“° “‡Àμÿ∑“ß√à“ß°“¬ ¬“À√◊Õ “√‡ æμ‘¥

134

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

°“√¥”‡π‘π‚√§

¿“æ∑’Ë 11.1 °“√¥”‡π‘π‚√§¢Õß‚√§®‘μ‡¿∑

≈”¥—∫§«“¡‡ªìπ‰ª¢Õß‚√§ ‚¥¬∑—Ë«‰ª·∫àßÕÕ°‡ªìπ 4 √–¬–4,5 ¥—ßπ’È 1. √–¬–°àÕπªÉ«¬ (Premorbid phase) ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡∫°æ√àÕß„π¥â“π —ß§¡ °“√‡§≈◊ËÕπ‰À« À√◊Õ¥â“π cognitive „π√–¥—∫‡≈Á°Ê πâÕ¬Ê ‰¡à™—¥‡®π Õ“®æ∫≈—°…≥–∑“ß√à“ß°“¬μà“ß‰ª®“°ª°μ‘ ‚¥¬‡©æ“– à«π¢Õß¡◊Õ ‡™àπ ≈—°…≥–¢Õß¡◊Õ π‘È«¡◊Õ À√◊Õ≈“¬π‘È«¡◊Õ 2. √–¬–Õ“°“√π” (Prodromal phase) ºŸªâ «É ¬ à«π„À≠à®–‡√‘¡Ë ¡’°“√‡ª≈’¬Ë π·ª≈ß·∫∫§àÕ¬‡ªìπ§àÕ¬‰ª ‚¥¬™à«ß ·√°Õ“®¡’Õ“°“√«‘μ°°—ß«≈À√◊Õ´÷¡‡»√â“ ∑’Ë ‰¡à‡©æ“–‡®“–®ß°—∫‡√◊ËÕß„¥‡√◊ËÕßÀπ÷Ëß μ“¡¡“¥â«¬Õ“°“√¥â“π≈∫ ‚¥¬®–§àÕ¬Ê ·¬°μ—«‰¡à‡¢â“ —ß§¡‡À¡◊Õπ‡§¬ ¡’ªí≠À“ „π¥â“πÀπâ“∑’§Ë «“¡√—∫º‘¥™Õ∫ π„®¥Ÿ·≈μ—«‡Õß≈¥≈ß ¢≥–‡¥’¬«°—π®–‡√‘¡Ë ¡’Õ“°“√ ¥â“π∫«°·∫∫πâÕ¬Ê (attenuated positive symptoms) ‡™àπ ‡™◊ËÕ‡√◊ËÕß‚™§≈“ß

363

∫∑∑’Ë 26

®‘μ‡«™©ÿ°‡©‘π æ‘™≠«¥’ ®‘μμ‚√¿“ ¡π—∑ Ÿßª√– ‘∑∏‘Ï

®‘μ‡«™©ÿ°‡©‘π (Psychiatric emergency) À¡“¬∂÷ß ¿“«–∑’ËºŸâªÉ«¬¡’§«“¡ º‘¥ª°μ‘∑“ß§«“¡§‘¥ Õ“√¡≥å À√◊Õæƒμ‘°√√¡ ¢÷πÈ ¡“Õ¬à“ß©—∫æ≈—π·≈–√ÿπ·√ß ®π Õ“®‡°‘¥Õ—πμ√“¬μàÕμπ‡ÕßÀ√◊ÕºŸâÕ◊Ëπ ·≈–Õ“®‡°‘¥§«“¡‡ ’¬À“¬μàÕ∑√—æ¬å ‘π‰¥â ºŸâªÉ«¬„π¿“«–¥—ß°≈à“«®÷ß®”‡ªìπμâÕß‰¥â√—∫°“√√—°…“Õ¬à“ß‡√àß¥à«π·≈–∑—π∑à«ß∑’ ¿“«–©ÿ°‡©‘π∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à 1. ‚√§®‘μ‡©’¬∫æ≈—π 2. ºŸâªÉ«¬°â“«√â“«√ÿπ·√ß 3. æƒμ‘°√√¡°“√¶à“μ—«μ“¬ 4. Hyperventilation syndrome 5. Substance intoxication and withdrawal 6. º≈¢â“ß‡§’¬ß®“°¬“∑“ß®‘μ‡«™ 7. °“√∂Ÿ°≈à«ß≈–‡¡‘¥∑“ß‡æ» 8. ¿“«–©ÿ°‡©‘π∑“ß®‘μ‡«™‡¥Á°

364

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

‚√§®‘μ‡©’¬∫æ≈—π ‚√§®‘μ‡©’¬∫æ≈—π (Acute psychosis) À¡“¬∂÷ß ¿“«–∑’ËºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ‰¡àÕ¬Ÿà„π‚≈°§«“¡‡ªìπ®√‘ßÕ¬à“ß‡©’¬∫æ≈—π ´÷Ëß· ¥ßÕÕ°¡“„π√Ÿª·∫∫¢Õß§«“¡ º‘¥ª°μ‘¢Õß§«“¡§‘¥ °“√æŸ¥ °“√√—∫√Ÿâ ·≈–æƒμ‘°√√¡ ·≈–„π∫“ß§√—ÈßÕ“°“√∑’Ë ‡°‘¥¢÷ÈπÕ“®‡ªìπÕ—πμ√“¬μàÕºŸâÕ◊ËπÀ√◊Õμ—«ºŸâªÉ«¬‡Õß‰¥â ‡ªìπ¿“«–©ÿ°‡©‘π∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„π‡«™ªØ‘∫—μ‘∑—Ë«‰ª ‚¥¬ºŸâªÉ«¬¡—°∂Ÿ°π” àß¡“ ∑’Ë ‚√ßæ¬“∫“≈ ¡“°°«à“®–¡“æ∫·æ∑¬å¥â«¬μ—«‡Õß1

°“√«‘π‘®©—¬·¬°‚√§ °“√«‘π®‘ ©—¬ acute psychosis π—πÈ μâÕßÕ“»—¬°“√ª√–‡¡‘π≈—°…≥–∑“ß§≈‘π°‘ ·≈–‰¡à¡’°“√μ√«®∑“ßÀâÕßªØ‘∫—μ‘°“√∑’Ë®”‡æ“–‡®“–®ß„¥Ê ¢âÕ —ß‡°μ∑’Ë ”§—≠ §◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡“¥â«¬Õ“°“√ acute psychosis π—Èπ ‰¡à ‰¥â ‡ªìπ‚√§∑“ß®‘μ‡«™‡ ¡Õ‰ª ·μàÕ“®‡ªìπ®“° “‡Àμÿμà“ßÊ ‰¥â ¥—ßπ’È 1. §«“¡‡®Á∫ªÉ«¬∑“ß√à“ß°“¬ À√◊Õ°“√„™â “√ (Secondary psychosis) §«“¡‡®Á∫ªÉ«¬∑“ß√à“ß°“¬ À√◊Õ°“√„™â “√∑’∑Ë ”„Àâ‡°‘¥‚√§®‘μ‡©’¬∫æ≈—π · ¥ß „πμ“√“ß∑’Ë 25.1 2. ‚√§∑“ß®‘μ‡«™ ‡™àπ schizophreniform disorder, schizophrenia, schizoaffective disorder, major depressive disorder with psychotic features, bipolar disorder with psychotic features ‡ªìπμâπ

·π«∑“ß°“√ª√–‡¡‘π μ“√“ß∑’Ë 26.2 · ¥ß·π«∑“ß°“√ª√–‡¡‘πºŸâªÉ«¬ acute psychosis ·≈– ≈—°…≥–∑’Ë§«√π÷°∂÷ß secondary psychosis

1) À“°ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß Ÿß„π°“√∑”√â“¬μ—«‡Õß´È” À√◊Õ‰¡à·πà „®„π §«“¡ª≈Õ¥¿—¬‡¡◊ÕË °≈—∫∫â“π §«√æ‘®“√≥“√—∫ºŸªâ «É ¬Õ¬Ÿà„π‚√ßæ¬“∫“≈ ·≈–∑”°“√ ‡ΩÑ“√–«—ß°“√¶à“μ—«μ“¬¢≥–Õ¬Ÿà „π‚√ßæ¬“∫“≈ 2) À“°ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß‰¡à Ÿß¡“° æ‘®“√≥“„Àâ°≈—∫∫â“π‰¥â ‚¥¬μâÕß „Àâ§”·π–π”·°à≠“μ‘À√◊ÕºŸâ¥Ÿ·≈ ¥—ßπ’È - ¥Ÿ·≈Õ¬à“ß„°≈â™‘¥ ‚¥¬‡©æ“–™à«ß·√°À≈—ß®“°°≈—∫‰ª∫â“π - ‡°Á∫ ‘Ëß¢Õß∑’ËºŸâªÉ«¬Õ“®„™â∑”√â“¬μ—«‡Õß ‡™àπ ¡’¥ ªóπ ‡™◊Õ° À√◊Õ ¬“ ‡ªìπμâπ - —ß‡°μÕ“°“√∑’Ë∫àß™’È«à“ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡‡ ’Ë¬ß„π°“√∑”√â“¬μ—«‡Õß ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ‡™àπ ´÷¡‡»√â“À√◊Õ Àßÿ¥Àß‘¥¡“°¢÷Èπ ‡°Á∫μ—«¡“°¢÷Èπ À√◊ÕÕ“°“√¥’¢÷Èπ Õ¬à“ß√«¥‡√Á«®πº‘¥ª°μ‘ À√◊Õ‡√‘Ë¡«“ß·ºπ∑”√â“¬μ—«‡Õß´È”Õ’° 4. À“°æ∫«à“ºŸâªÉ«¬¡’ ‚√§∑“ß®‘μ‡«™Õ¬Ÿà §«√ àßæ∫®‘μ·æ∑¬å‚¥¬‡√Á« À“°‰¡à¡’®‘μ·æ∑¬å §«√„Àâ°“√√—°…“Õ¬à“ß‡√àß¥à«π ‚¥¬π—¥μ‘¥μ“¡°“√ √—°…“‰¡à‡°‘π 1 —ª¥“Àå ‡æ◊ÕË ª√–‡¡‘π§«“¡‡ ’¬Ë ß·≈–°“√ª√—∫μ—«¢ÕßºŸªâ «É ¬À≈—ß®“° °≈—∫‰ªÕ¬Ÿà∫â“π

Hyperventilation Syndrome Hyperventilation syndrome ‡ªìπ¿“«–∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬„πÀâÕß©ÿ°‡©‘π ‚¥¬ ºŸâªÉ«¬¡—°¡“¥â«¬Õ“°“√À“¬„®‡√Á«Õ¬à“ß©—∫æ≈—π ·≈–¡’Õ“°“√Õ◊Ëπ√à«¡¥â«¬ ‡™àπ À“¬„®‰¡à –¥«° „® —Ëπ ‡®Á∫Àπâ“Õ° ‡Àß◊ËÕÕÕ°¡“° ‡«’¬π»’√…– ÕàÕπ·√ß ™“ ®– ‡ªìπ≈¡ ¡◊Õ®’∫‡°√Áß (carpopedal spasm) °≈—« °—ß«≈ ·≈–°√–«π°√–«“¬4,5

374

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

·μà«π‘ ®‘ ©—¬‚¥¬°“√æ‘®“√≥“«à“‰¡à¡ ’ “‡Àμÿ∑“ß°“¬Õ◊πË Ê ∑’‡Ë ªìπ “‡Àμÿ„Àâ‡°‘¥Õ“°“√ π—Èπ5 ¿“«–∑“ß°“¬∑’Ë¡’Õ“°“√· ¥ß§≈â“¬°—∫ hyperventilation syndrome ∑’Ë §«√§”π÷ß∂÷ß ‰¥â·°à Metabolic Cardiovascular Pulmonary

Endocrine

Ketoacidosis, hypoglycemia, hypocalcemia Acute coronary syndrome, arrhythmia, heart failure Pulmonary embolism, pneumothorax, asthma exacerbation, chronic obstructive pulmonary disease exacerbation Hyperthyroidism

À≈—°°“√ª√–‡¡‘πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√¢Õß hyperventilation ¡’¥—ßπ’È 5 ª√–«—μ‘

μ√«®√à“ß°“¬ Oxygen saturation Chest x-ray Electrocardiogram

- §«“¡∂’Ë·≈–√–¬–‡«≈“¢Õß°“√¡’Õ“°“√·μà≈–§√—Èß ≈—°…≥–Õ“°“√ ªí®®—¬∑’Ë∑”„ÀâÕ“°“√¥’¢÷ÈπÀ√◊Õ·¬à≈ß - ‰¡à§«√π÷°∂÷ß hyperventilation syndrome „πºŸâªÉ«¬∑’ËÕ“°“√ ‰¡à ‰¥â‡ªìπ≈—°…≥– intermittent ‰¡à§«√æ∫§«“¡º‘¥ª°μ‘®“°°“√μ√«®√à“ß°“¬„πºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ªìπ hyperventilation syndrome §«√®–ª°μ‘ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ªìπ hyperventilation syndrome §«√®–ª°μ‘ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë‡ªìπ hyperventilation syndrome §«√∑”„π√“¬∑’¡Ë Õ’ “°“√‡®Á∫Àπâ“Õ°√à«¡¥â«¬

°“√√—°…“ 1. „ÀâºŸâªÉ«¬À“¬„®‚¥¬°“√„™âÀπâ“∑âÕß (diaphragmatic breathing) ´÷Ëß ®–∑”„ÀâºªŸâ «É ¬À“¬„®™â“≈ß Õ“°“√À“¬„®≈”∫“°·≈–Õ“°“√Õ◊πË Ê ∫√√‡∑“≈ß ·≈– √Ÿâ ÷°«à“§«∫§ÿ¡μ—«‡Õß‰¥â

ªí®®ÿ∫π— ‰¡à·π–π”„Àâ „™â°“√À“¬„®„π∂ÿß°√–¥“… ‡π◊ÕË ß®“°®–∑”„Àâ‡°‘¥ hypoxia ·≈–Õ“®∂÷ß·°à™«’ μ‘ ‰¥â „π°√≥’∑º’Ë ªŸâ «É ¬¡’¿“«–∑“ß°“¬ ‡™àπ acute myocardial infarction, pulmonary edema, pneumothorax ·≈–¬—ß‡ªìπ«‘∏’∑’Ë ‰¡à¡’À≈—°∞“π«à“‰¥âº≈¥’ „π°“√√—°…“ hyperventilation syndrome4 2. ∂â“ºŸâªÉ«¬¬—ßÕ“°“√‰¡à¥’¢÷Èπ®“°°“√À“¬„®‚¥¬„™âÀπâ“∑âÕß Õ“®„ÀâºŸâªÉ«¬ °‘π benzodiazepine ∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‡√Á« ‡™àπ diazepam 5 ¡°. „π°√≥’∑’ËºŸâªÉ«¬°‘π ¬“‰¡à ‰¥â „Àâæ‘®“√≥“©’¥ diazepam 5-10 ¡°.‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥” 3. „Àâ§«“¡¡—Ëπ„®°—∫ºŸâªÉ«¬·≈–≠“μ‘«à“Õ“°“√®–§àÕ¬Ê ¥’¢÷Èπ 4. Õ∏‘∫“¬ “‡Àμÿ¢Õß°“√‡°‘¥Õ“°“√·≈–°“√ªØ‘∫μ— μ‘ «— „Àâ°∫— ºŸªâ «É ¬·≈–≠“μ‘ ‚¥¬Õ“®Õ∏‘∫“¬°≈‰°°“√‡°‘¥Õ“°“√Õ¬à“ßßà“¬Ê „Àâ‡¢â“„® ·≈–§≈“¬§«“¡°—ß«≈ √«¡∑—Èß„Àâ§«“¡¡—Ëπ„®«à“Õ“°“√¥—ß°≈à“«‰¡à‡ªìπÕ—πμ√“¬∂÷ß·°à™’«‘μ ·≈–„Àâ¡“μ‘¥ μàÕ√—°…“°—∫·æ∑¬åμ“¡π—¥ ‰¡à§«√„™â§”æŸ¥„π≈—°…≥–∑’«Ë “à ç‰¡à ‰¥â‡ªìπÕ–‰√é À√◊Õ çºŸªâ «É ¬·°≈âß∑”é 5. ª√–‡¡‘π∂÷ß§«“¡®”‡ªìπ„π°“√ àßª√÷°…“®‘μ·æ∑¬å ‡æ◊ËÕ„ÀâºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫ °“√¥Ÿ·≈¥â“π®‘μ„®μàÕ‰ª

Substance Intoxication and Withdrawal Substance intoxication ·≈– substance withdrawal ‡ªìπ¿“«–∑’Ë¡’ °“√‡ª≈’¬Ë π·ª≈ß∑“ßæƒμ‘°√√¡·≈–®‘μ„® √«¡∑—ßÈ ¡’°“√‡ª≈’¬Ë π·ª≈ß∑“ß°“¬ ®“° °“√„™âÀ√◊ÕÀ¬ÿ¥„™â “√‡ æμ‘¥ ¿“«–∑’ËÕ“®æ∫‰¥â∑’Ë·ºπ°©ÿ°‡©‘π ‡™àπ alcohol intoxication, alcohol withdrawal, amphetamine intoxication, amphetamine withdrawal, opioid intoxication, opioid withdrawal √“¬≈–‡Õ’¬¥Õà“π®“°∫∑∑’Ë 10 ªí≠À“®“°°“√ „™â “√‡ æμ‘¥

418

∫∑∑’Ë 29

°“√√—°…“¥â“π®‘μ„® π‘¥“ ≈‘È¡ ÿ«√√≥ ¡“‚π™ À≈àÕμ√–°Ÿ≈ °“√√—°…“¥â“π®‘μ„® (psychological interventions) ¡’§«“¡À¡“¬ §√Õ∫§≈ÿ¡°“√√—°…“À≈“¬√Ÿª·∫∫ ‡™àπ °“√„Àâ§”ª√÷°…“ (counseling) ®‘μ∫”∫—¥ (psychotherapy) °“√ª√—∫æƒμ‘°√√¡ (behavior modification) ´÷Ëß¡ÿàß„Àâ‡°‘¥ °“√‡ª≈’¬Ë π·ª≈ßæƒμ‘°√√¡„π∑“ß∑’¥Ë ¢’ π÷È ·≈–∫√√‡∑“§«“¡∑ÿ°¢å∑√¡“π∑“ß®‘μ„® ‚¥¬√Ÿª·∫∫°“√√—°…“·μà≈–™π‘¥π—Èπ®–¡’·π«§‘¥æ◊Èπ∞“π·≈–«‘∏’°“√·μ°μà“ß°—π ÕÕ°‰ªμ“¡∑ƒ…Æ’∑‡’Ë ªìπ√“°∞“π¢Õß°“√√—°…“√Ÿª·∫∫π—πÈ Ê ‡π◊ÕË ß®“°°√–∫«π°“√ ∑“ß®‘μ„®·≈–æƒμ‘°√√¡¢Õß¡πÿ…¬å¡’§«“¡´—∫´âÕπ ‡ªìπ‡√◊ËÕß¬“°∑’Ë®–¡’∑ƒ…Æ’„¥ ∑ƒ…Æ’Àπ÷ßË “¡“√∂Õ∏‘∫“¬‰¥âÕ¬à“ß ¡∫Ÿ√≥å√Õ∫¥â“π „π∫∑π’®È –°≈à“«∂÷ß°“√√—°…“ ¥â“π®‘μ„®√Ÿª·∫∫μà“ßÊ (μ“√“ß∑’Ë 29.1) ‚¥¬À—«¢âÕ°“√„Àâ§”ª√÷°…“ ®–°≈à“«Õ¬à“ß ≈–‡Õ’¬¥„π∫∑∑’Ë 30 μ“√“ß∑’Ë 29.1 √Ÿª·∫∫¢Õß°“√√—°…“¥â“π®‘μ„® Individual psychotherapy Group psychotherapy - psychoanalysis Family therapy - psychodynamic psychotherapy Marital therapy - Behavior therapy - Cognitive behavioral therapy Counseling

°“√√—°…“¥â“π®‘μ„® 419

°“√√—°…“√“¬∫ÿ§§≈ (Individual Therapy) 1. ®‘μ«‘‡§√“–Àå (Psychoanalysis) ®‘μ«‘‡§√“–Àå∂Ÿ°æ—≤π“¢÷Èπ‚¥¬ Sigmund Freud1,2 ‡ªìπ°√–∫«π°“√√—°…“ ∑’¡Ë ßÿà ·°â ‰¢§«“¡¢—¥·¬âß∑“ß®‘μ„®√–¥—∫®‘μ‰√â ”π÷° (unconscious conflict) ·≈– ª√—∫‡ª≈’Ë¬π‚§√ß √â“ß¢Õß∫ÿ§≈‘°¿“æ (structural reorganization of personality)2 ‚¥¬„ÀâºªŸâ «É ¬πÕπ∫π‡°â“Õ’¬È “« æŸ¥∑ÿ° ‘ßË ∑ÿ°Õ¬à“ß∑’ºË “à π‡¢â“¡“„π°√–· §«“¡ √Ÿâ ÷°π÷°§‘¥ (free association) à«πºŸâ∫”∫—¥®–π—ËßÕ¬Ÿà¥â“π∑’Ë¡Õß‰¡à‡ÀÁπÀπâ“°—π „™â‡«≈“§√—Èß≈–ª√–¡“≥ 1 ™—Ë«‚¡ß 4-5 «—πμàÕ —ª¥“Àå π“π 3-6 ªï1,2 ‡π◊ËÕß®“° °√–∫«π°“√μâÕßÕ“»—¬§«“¡√à«¡¡◊Õ¢ÕßºŸâªÉ«¬μ≈Õ¥®π„™â‡«≈“·≈–§à“„™â®à“¬ ®”π«π¡“° ªí®®ÿ∫π— ®÷ß‰¡à‡ªìπ∑’πË ¬‘ ¡·≈–¡’ºæŸâ ≤ — π“®‘μ∫”∫—¥√Ÿª·∫∫Õ◊πË ¡“∑¥·∑π 2. ®‘μ∫”∫—¥Õ‘ß∑ƒ…Ø’®‘μ«‘‡§√“–Àå (Psychoanalytically-oriented psychotherapy À√◊Õ psychodynamic psychotherapy) ‡ªìπ®‘μ∫”∫—¥∑’Ëπ”·π«§‘¥æ◊Èπ∞“π¡“®“°∑ƒ…Ø’®‘μ«‘‡§√“–Àå ·μà„™â√Ÿª·∫∫ °“√ π∑π“‡ªìπÀ≈—° ‚¥¬ºŸ∫â ”∫—¥°—∫ºŸªâ «É ¬π—ßË À—πÀπâ“À“°—π √–¬–‡«≈“∑’Ë„™â∫”∫—¥ ·μ°μà“ß°—πμ“¡·μà°√≥’ ¡’μ—Èß·μà ‰¡à°’Ë‡¥◊Õπ®π∂÷ßÀ≈“¬ªï2 «‘∏’°“√√—°…“·∫àß‡ªìπ 2 ™π‘¥ ‰¥â·°à 1) Expressive mode À√◊Õ insight psychotherapy °√–∫«π°“√√—°…“¡ÿàß·°â ‰¢§«“¡¢—¥·¬âß„π®‘μ‰√â ”π÷°∑’Ë· ¥ßÕÕ°¡“ „π√–¥—∫®‘μ°àÕπ ”π÷°·≈–®‘μ ”π÷° (preconscious and conscious derivatives of conflict) √à«¡°—∫°“√ª√—∫‡ª≈’¬Ë π‚§√ß √â“ß¢Õß∫ÿ§≈‘°¿“æ‡æ’¬ß∫“ß à«π2 ‚¥¬‡πâπº≈°√–∑∫¢Õßª√– ∫°“√≥å„πÕ¥’μ∑’Ë¡’μàÕ√Ÿª·∫∫æƒμ‘°√√¡ §«“¡§‘¥ §«“¡§“¥À«—ß §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß∫ÿ§§≈„πªí®®ÿ∫—π3 ¢—ÈπμÕπ°“√√—°…“‡√‘Ë¡μâπ®“°°“√ √â“ß§«“¡ —¡æ—π∏å„π‡™‘ß°“√√—°…“ (therapeutic alliance) ´÷ßË ®–μâÕß‡°‘¥§«“¡‰«â«“ß„®√–À«à“ßºŸ∫â ”∫—¥·≈–ºŸ‡â ¢â“√—∫

571

∫∑∑’Ë 40

π‘μ‘®‘μ‡«™»“ μ√å √≥™—¬ §ß °π∏å

π‘μ‘®‘μ‡«™»“ μ√å (Forensic psychiatry)1,2 ‡ªìπ°“√π”‡Õ“«‘™“°“√∑“ß ®‘μ‡«™»“ μ√å ‰ªª√–¬ÿ°μå„™â „π¢∫«π°“√æ‘®“√≥“μ—¥ ‘π§¥’§«“¡∑“ß»“≈∑’Ë§¥’ ¡’§«“¡‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫®‘μ‡«™ ‡æ◊ËÕ°àÕ„Àâ‡°‘¥§«“¡¬ÿμ‘∏√√¡·°à∑ÿ°ΩÉ“¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß π‘μ®‘ μ‘ ‡«™»“ μ√å®ß÷ ®—¥‡ªìπ·¢πßÀπ÷ßË ¢Õß«‘™“®‘μ‡«™»“ μ√å ´÷ßË °≈à“«∂÷ß°“√¥Ÿ·≈ ºŸâªÉ«¬∑’Ë ‰ªª√–°Õ∫Õ“™≠“°√√¡«à“¡’§«“¡º‘¥ª°μ‘∑“ß®‘μ¡“°πâÕ¬‡æ’¬ß„¥ ·≈– °≈à“«∂÷ß§«“¡√—∫º‘¥™Õ∫ (responsibility) ¢ÕßºŸπâ π—È μàÕ°ÆÀ¡“¬μà“ßÊ ∑’‡Ë °’¬Ë «¢âÕß √«¡∑—Èß«‘∏’°“√¥Ÿ·≈√—°…“À√◊Õ°“√„Àâ°“√æ¬“∫“≈ (management) ¢ÕßºŸâªÉ«¬π—Èπ

°ÆÀ¡“¬∑’Ë‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫ºŸâªÉ«¬®‘μ‡«™§¥’ „π∑’π·’È ∫àß°≈à“«‡ªìπ 3 °≈ÿ¡à „À≠àÊ μ“¡À≈—°°“√·∫àß¢Õßª√–¡«≈°ÆÀ¡“¬ ¢Õß‰∑¬§◊Õ °√≥’∑’Ë‡°’Ë¬«°—∫ª√–¡«≈°ÆÀ¡“¬Õ“≠“ ª√–¡«≈°ÆÀ¡“¬·æàß·≈– æ“≥‘™¬å ·≈–°√≥’°ÆÀ¡“¬Õ◊ËπÊ 1. °ÆÀ¡“¬Õ“≠“ ·≈–ª√–¡«≈°ÆÀ¡“¬«‘∏’æ‘®“√≥“§«“¡Õ“≠“ ∑’Ë ‡°’Ë¬«¢âÕß°—∫®‘μ‡«™ ‰¥â·°à

572

®‘μ‡«™»“ μ√å √“¡“∏‘∫¥’

1) §«“¡√—∫º‘¥„π∑“ßÕ“≠“3 ‡¡◊ÕË ¡’°“√°√–∑”§«“¡º‘¥∑“ßÕ“≠“¢÷πÈ „π°“√æ‘®“√≥“«à“∫ÿ§§≈®–μâÕß √—∫º‘¥„π∑“ßÕ“≠“À√◊Õ‰¡àππ—È ª√–°“√·√° μâÕßæ‘®“√≥“«à“°“√°√–∑”¢Õß∫ÿ§§≈ π—πÈ §√∫Õß§åª√–°Õ∫∑’°Ë ÆÀ¡“¬∫—≠≠—μ‰‘ «âÀ√◊Õ‰¡à °≈à“«§◊Õ 1. ¡’°“√°√–∑” 2. °“√ °√–∑”π—Èπ§√∫Õß§åª√–°Õ∫¿“¬πÕ°¢Õß§«“¡º‘¥ 3. °“√°√–∑”π—Èπ§√∫Õß§å ª√–°Õ∫¿“¬„π¢Õß§«“¡º‘¥ ·≈– 4. §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß°“√°√–∑”·≈–º≈ À“°°“√°√–∑”§√∫Õß§åª√–°Õ∫∑’Ë°ÆÀ¡“¬∫—≠≠—μ‘·≈â« ∂◊Õ«à“ºŸâπ—Èπ°√–∑”§«“¡ º‘¥Õ“≠“ ·μà∫ÿ§§≈π—Èπ®–μâÕß√—∫‚∑…„π∑“ßÕ“≠“À√◊Õ‰¡à °ÁμâÕßæ‘®“√≥“μàÕ‰ª «à“°“√°√–∑”π—Èπ¡’°ÆÀ¡“¬¬°‡«âπ§«“¡º‘¥‰«âÀ√◊Õ‰¡à „π°√≥’‡®Á∫ªÉ«¬¥â«¬‚√§®‘μ‡«™ ¡’°ÆÀ¡“¬∫—≠≠—μ‘‰«â §◊Õ °ÆÀ¡“¬Õ“≠“ ¡“μ√“ 65 ºŸâ „¥°√–∑”§«“¡º‘¥„π¢≥–‰¡à “¡“√∂√Ÿâ º‘¥™Õ∫À√◊Õ‰¡à “¡“√∂∫—ß§—∫μπ‡Õß‰¥â‡æ√“–¡’®μ‘ ∫°æ√àÕß ‚√§®‘μÀ√◊Õ®‘μøíπò ‡øóÕπ ºŸâπ—Èπ‰¡àμâÕß√—∫‚∑… ”À√—∫§«“¡º‘¥π—Èπ ·μà∂â“ºŸâ°√–∑”§«“¡º‘¥¬—ß “¡“√∂√Ÿâº‘¥™Õ∫Õ¬Ÿà∫â“ß À√◊Õ¬—ß “¡“√∂ ∫—ß§—∫μπ‡Õß‰¥â∫â“ß ºŸâπ—ÈπμâÕß√—∫‚∑… ”À√—∫§«“¡º‘¥π—Èπ ·μà»“≈®–≈ß‚∑…πâÕ¬ °«à“∑’Ë°ÆÀ¡“¬°”Àπ¥‰«â ”À√—∫§«“¡º‘¥π—Èπ‡æ’¬ß„¥°Á ‰¥â ·π«À≈—°°ÆÀ¡“¬ §π«‘°≈®√‘μ‡ªìπ∫ÿ§§≈∑’Ë°ÆÀ¡“¬Õ“≠“¬°‡«âπ‚∑… ∑“ßÕ“≠“„Àâ ‡æ√“–‡Àμÿ∑°’Ë ÆÀ¡“¬∂◊Õ«à“∫ÿ§§≈‡À≈à“π—πÈ ‰¥â°√–∑”§«“¡º‘¥‰ª‚¥¬ ‰¡à√Ÿâ∂÷ß ¿“æ¢Õß°“√°√–∑”¢Õßμπ‡Õß ´÷ËßÕ“®‡°‘¥®“°Õ“°“√ªÉ«¬∑“ß®‘μ¢Õß ∫ÿ§§≈ºŸâπ—Èπ À√◊ÕÕ“®‡°‘¥®“°°√–∑”§«“¡º‘¥„π¢≥–‰¡à “¡“√∂√Ÿâº‘¥™Õ∫ À√◊Õ‰¡à “¡“√∂∫—ß§—∫μπ‡Õß‰¥â À√◊ÕÕ“®‡°‘¥®“°§«“¡‚ßà‡¢≈“‡∫“ªí≠≠“¢ÕßºŸâ°√–∑” Õ—π∑”„Àâ ‰¡à “¡“√∂√Ÿâ ¿“æ¢Õß°“√°√–∑”¢ÕßμπÀ√◊Õ‰¡à√Ÿâ«à“°“√°√–∑”¢Õßμπ ¥’À√◊Õ™—Ë« ∂Ÿ°À√◊Õº‘¥ ·≈–‰¡à√Ÿâ∂÷ßº≈√â“¬∑’Ë®–‰¥â√—∫®“°°“√°√–∑”§«“¡º‘¥ °ÆÀ¡“¬Õ“≠“ ¡“μ√“ 66 §«“¡¡÷π‡¡“‡æ√“–‡ æ¬å ÿ√“À√◊Õ ‘Ëß‡¡“ Õ¬à“ßÕ◊Ëπ®–¬°¢÷Èπ‡ªìπ¢âÕ·°âμ—«μ“¡¡“μ√“ 64 ‰¡à ‰¥â ‡«âπ·μà§«“¡¡÷π‡¡“π—Èπ®–

π‘μ‘®‘μ‡«™»“ μ√å 573

‰¥â‡°‘¥‚¥¬ºŸâ‡ æ¬å ‰¡à√Ÿâ«à“ ‘Ëßπ—Èπ®–∑”„Àâ¡÷π‡¡“ À√◊Õ‰¥â‡ æ¬å‚¥¬∂Ÿ°¢◊π„®„Àâ‡ æ¬å ·≈–‰¥â°√–∑”§«“¡º‘¥„π¢≥–‰¡à “¡“√∂√Ÿâº‘¥™Õ∫À√◊Õ‰¡à “¡“√∂∫—ß§—∫μπ‡Õß ‰¥â ºŸâ°√–∑”§«“¡º‘¥®÷ß®–‰¥â√—∫¬°‡«âπ‚∑… ”À√—∫§«“¡º‘¥π—Èπ ·μà∂â“ºŸâπ—Èπ¬—ß “¡“√∂√Ÿâº‘¥™Õ∫Õ¬Ÿà∫â“ß À√◊Õ¬—ß “¡“√∂∫—ß§—∫μπ‡Õß‰¥â∫â“ß »“≈®–≈ß‚∑…πâÕ¬ °«à“∑’Ë°ÆÀ¡“¬°”Àπ¥‰«â ”À√—∫§«“¡º‘¥π—Èπ‡æ’¬ß„¥°Á ‰¥â 2) «‘∏’°“√‡æ◊ËÕ§«“¡ª≈Õ¥¿—¬ °ÆÀ¡“¬Õ“≠“ ¡“μ√“ 48 ∂â“»“≈‡ÀÁπ«à“°“√ª≈àÕ¬μ—«ºŸâ¡’®‘μ∫°æ√àÕß ‚√§®‘μÀ√◊Õ®‘μøíπò ‡øóÕπ ´÷ßË ‰¡àμÕâ ß√—∫‚∑…À√◊Õ‰¥â√∫— °“√≈¥‚∑…μ“¡¡“μ√“ 65 ®– ‡ªìπ°“√‰¡àª≈Õ¥¿—¬·°àª√–™“™π »“≈®– —ßË „Àâ ßà ‰ª§ÿ¡μ—«‰«â„π ∂“πæ¬“∫“≈°Á ‰¥â ·≈–§” —Ëßπ’È»“≈®– —Ëß‡æ‘°∂Õπ‡ ’¬‡¡◊ËÕ„¥°Á ‰¥â4 3) ª√–¡«≈°ÆÀ¡“¬«‘∏æ’ ®‘ “√≥“§«“¡Õ“≠“«à“¥â«¬°“√∫—ß§—∫μ“¡§” æ‘æ“°…“

¡“μ√“ 246 »“≈¡’Õ”π“® —ßË „Àâ∑‡ÿ ≈“°“√∫—ß§—∫„Àâ®”§ÿ°‰«â°Õà π ®π°«à“ ‡ÀμÿÕ—π§«√∑ÿ‡≈“®–À¡¥‰ª „π°√≥’μàÕ‰ªπ’È (1) ‡¡◊ËÕ®”‡≈¬«‘°≈®√‘μ (2) ‡¡◊ËÕ‡°√ß«à“®”‡≈¬®–∂÷ßÕ—πμ√“¬·°à™’«‘μ∂â“μâÕß®”§ÿ° (3) ∂â“®”‡≈¬¡’§√√¿å·μà‡®Á¥‡¥◊Õπ¢÷Èπ‰ª (4) ∂â“®”‡≈¬§≈Õ¥∫ÿμ√·≈â«¬—ß‰¡à∂÷ß‡¥◊Õπ „π√–À«à“ß∑ÿ‡≈“°“√∫—ß§—∫Õ¬Ÿàπ—Èπ „Àâ»“≈ —Ëßæπ—°ß“πΩÉ“¬ª°§√ÕßÀ√◊Õ μ”√«®®—¥„Àâ∫ÿ§§≈¥—ß°≈à“«·≈â«Õ¬Ÿà„π§«“¡§«∫§ÿ¡„π ∂“π∑’ËÕ—π§«√ 2. °ÆÀ¡“¬·æàß·≈–æ“≥‘™¬å °ÆÀ¡“¬«‘∏æ’ ®‘ “√≥“§«“¡·æàß ∑’‡Ë °’¬Ë «¢âÕß °—∫®‘μ‡«™ ‰¥â·°à 1) °ÆÀ¡“¬·æàß·≈–æ“≥‘™¬å6 μ—ßÈ ·μà¡“μ√“ 28-36 ‡ªìπ‡√◊ÕË ß‡°’¬Ë «°—∫ §«“¡ “¡“√∂¢Õß∫ÿ§§≈

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