Revista virtual Psicologia Medica by Manuel Alfaro Velázquez

UAZ

UNIVERSIDAD UTONOMA DE ZACATECAS “FRANCISCO GARCIA SALINAS”

Dra. Ma. Engracia Castro Escobedo

REVISTA VIRTUAL PSICOLOGIA MÉDICA Manuel Alfaro Velázquez

4MF 21 DE JUNIO EL 2014 1

UAZ PROLOGO Este compendio es el resultado del trabajo de un semestre cursado. Aquí se presenta el esfuerzo de un grupo completo y por supuesto el propio. Todo inspirado y guiado por la Doctora Ma. Engracia Castro Escobedo, quien a lo largo del curso tuvo a bien abrirnos la puerta a esta hermosa rama del conocimiento, para nada propia de la medicina, me refiero a la Psicología. A pesar de que ha sido un semestre lleno de imprevistos, de huelgas, de paros, etc, que de alguna manera pudieron obstruir el desarrollo normal del programa educativo, todos hemos logrado culminar el proyecto y con buenos resultados. Imagino que nunca nadie imagino en un principio lo que nos esperaría en esta materia, al menos eso fue lo que me paso a mí. He vivido tantas cosas, he aprendido tanto, cosas que jamás pensé que fueran necesarias en mi preparación académica, pero que no solo como medico necesitaré, sino como persona y como ser humano. Confieso que no he podido plasmar en estas páginas todas las emociones y sentimientos que puede vivir, todos los bellos momentos, solo puedo llevarlos como un hermoso recuerdo. Agradezco a mis compañeros, a la Doctora Engracia y a todos los que hicieron posible el desarrollo de todas estas actividades.

UAZ INDICE RELATORIA PRIMERA CLASE________________________________1-3 RELATORIA 10 DE MARZO___________________________________4-5 RELATORIA 24 DE MARZO___________________________________6-8 RELATORIA 25 DE MARZO__________________________________9-11 RELATORIA 31 DE MARZO________________________________12-15 RELATORIA 28 DE ABRIL__________________________________16-17 TIPOS DE PERSONALIDAD________________________________18-23 RELATORIA 5 DE MAYO___________________________________24-27 PSICODRAMA___________________________________________28-32 RELATORIA 19 DE MAYO__________________________________33-36 RELATORIA 26 DE MAYO__________________________________37-38 ACTIVIDADES CONFERENCIA DE EUTANASIA_______________________________40 ENTREGA DE LONCHES__________________________________41-43 VISITA A LA CASA DE LA TERCERA EDAD____________________44-45 VISITA A LA CASA CUNA EN FRESNILLO____________________46-49 CUENTOS LAS AVENTURAS DE PABLITO_____________________________51-53 LA NIÑA DE LOS OJOS AZULES____________________________54-56 LIBROS UN MUNDO FELIZ________________________________________58-59 EL PRINCIPITO__________________________________________60-61 3

UAZ EL FAUSTO_____________________________________________62-63 SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS____________________64-65 PELICULAS CUANDO NIETZCHE LLORO_______________________________67-68 TRABAJOS BIOGRAFIA______________________________________________70-72 PSICOFARMACOS________________________________________73-81 HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA________________________________82-91 SEGUNDA VISITA DE LA HISTORIA CLINICA__________________92-93 ENTREVISTA AL MORIBUNDO______________________________94-98 ACTIVIDAD FINAL MESA REDONDA DE TANATOLOGIA: “CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES MORIBUNDOS”______________________________100-104 SUGERENCIAS DEL CURSO_____________________________105-106

UAZ RELATORIA DE LA CLASE PRIMERA CLASE

El día de hoy fue la primera clase de Psicología médica, ya antes había escuchado de esta materia, algunos decían que había que esforzarse mucho para obtener una buena calificación, aunado a que decían que la Doctora Engracia tiene una forma poco ortodoxa de impartir sus clases. La verdad siempre que voy a conocer a un nuevo docente siempre me pongo un poco nervioso, pues bien dicen que la primera impresión cuenta mucho, y además que con esta materia nunca se sabe. De inicio la doctora Engracia se presento ante nosotros, no hablo un poco de ella, y si que nos dejo impresionados a más de uno. También nos hablo sobre las reglas que debemos seguir en clase, algo importante que debemos tomar en cuenta, pues bien dijo algún día un doctor: “siempre pregunta las reglas, pregunta que puedes y qué no puedes hacer, y así no te equivocaras” Nos dijo que formáramos un grupo en face book a través del cual estaríamos en contacto y seria la manera en que estaría revisando nuestros avances de trabajo, tareas y a través de él nos comunicaría cualquier noticia o aviso importante. Nos dijo que de nosotros demedia que 5

UAZ le diéramos un buen uso a esta red social, que solo admitiéramos a alumnos de nuestro grupo, y que absolutamente nadie ajeno al grupo debería tener acceso a este grupo. En general comenzamos a hablar un poco sobre la historia de la psicología. Resaltamos a Aristóteles, como el padre de todas las ciencias, como el primero en adentrarse en la psicología. También comentamos sobre la psique, nuestra mente, definida como todo lo que somos, todo lo que pensamos y creemos y de la cual depende nuestro comportamiento, nuestra forma de ser, nuestra personalidad, nuestro ser. Algo importante que la doctora nos mencionó los valores universales y los valores particulares. Los universales como la palabra lo dice, son de todos, sin discriminación de ninguno, y los particulares que son de cada quien. La doctora nos pidió que teníamos que leer el libro “un mundo feliz” y que al terminar de leerlo hiciéramos una redacción de lo que el libro nos había dejado. Dra. Ma. Engracia Castro Escobedo Medico-Psicóloga-Filósofa Clínica San Judas Tadeo 492-949-6511 EVALUACION:  100% asistencia + puntualidad  No justificantes  Tareas + actividades = 100%  Cel. = 0%  Tolerancia + Respeto LA CALVE DE LA FELICIDAD  -Dormidos  -Comidos FELICES Miados  -Surrados  -Orgasmiados REGLAS:  NO CHATARRA  No vamos a salir de clases VALORES UNIVERSALES 6

UAZ         

Amor Justicia Salud Amistad Paz Democracia Religión Educación Belleza VALORES PARTICULARES

                       

Paciencia Humanismo Respeto Tolerancia Humildad Empatía Responsabilidad Confianza Solidaridad Compañerismo Condescendencia Constancia Gratitud Veracidad Puntualidad Heteronomía Creatividad Liderazgo Curiosidad Pulcritud Compromiso perseverancia Disciplina Bondad

UAZ RELATORIA CLASE DEL 10 DE MARZO

Confieso que hoy fue la primera clase de Psicología Médica a la que he asistido, tenía mucha curiosidad por conocer a la Doctora Engracia y saber la dinámica de las clases. Llegue puntual faltando 20 minutos para la hora de entrada, escogí un buen lugar para sentarme y me dispuse a escuchar la clase. La vedad es que había oído hablar de la forma poco ortodoxa en que la Dra. Imparte sus clases y ansiaba conocerla. La verdad es que los temas son muy interesantes, muchas cosas nunca antes me había puesto a pesar en ello. De inicio la Dra. Dejó tarea para dos semanas respecto a la Teoría analítica de Sigmund Freud. La temática principal de la clase fue conocer el origen de la medicina que actual mente se practica en México, y en especial la medicina que como estudiantes de la UAZ estamos aprendiendo. Para llegar al origen fue necesario remontarnos mucho tiempo a tras, para coincidir en que el origen surge desde los antiguos griegos, efectivamente, fue en la antigua Grecia donde nacen los primeros conocimientos medicas de nuestra medicina. Años más tarde Grecia es invadida por los romanos, quienes viendo atractiva la amplia cultura que poseían los griegos deciden adoptarla cono suya y se genera una mezcla interesante de las culturas de ambas sociedades. Después, de la misma manera Roma invade España y se produce un fenómeno más o menos similar al anterior, se genera una nueva mezcla de culturas en la que incluso la cultura árabe juega un papel fundamental. También cono ya es bien conocido, España coloniza la Nueva España, actualmente México, hacia el siglo XVI y viene a imponer la cultura que venía arrastrado desde los griegos para con nuestros 8

UAZ antepasados. Es así que la medicina que actualmente practicamos en nuestro país, es el resultado de una variedad de culturas que aportaron cada cual elementos importantes de la medicina actual. Surgen también una clasificación interesante de la medicina, la medicina alópata, que actualmente practicamos en la mayoría de las universidades; la medicina tradicional, con gran influencia medico-religioso y que se sigue practicando en gran medida por muchas personas; y la medicina homeópata, que también ha adquirido gran importancia recientemente. También hablamos sobre la Filosofía, como madre de todas las ciencias, cuyo significado etiológico es “AMIGO DE LA SABIDURIA” y que para fines prácticos se ha dividió en varias ramas, algunas como la Metafísica, que estudia al ser en su esencia y existencia, la Lógica que estudia al lenguaje, la Ética que estudia lo bien y lo bueno… por mencionar algunos. Este tema es importante por que nos damos cuenta que el “psique” es el origen de gran parte de los padecimientos que aquejan a un paciente, y su conocimiento es indispensable para lograr curar más eficazmente un padecimiento. También comentamos sobre lo verdadero y lo real, aprendimos que son cosas diferentes que comúnmente confundimos como sinónimos. La realidad es todo lo que existe, aun cuando no podamos percibirlo. Por su parte, lo verdadero es todo lo que percibimos, está en el pensamiento.

UAZ RELATORIA DE LA CLASE DE PSICOLOGIA MÉDICA 24 DE MARZO

El día de hoy llegue puntual a la clase de Psicología Medica, aproximadamente 15 minutos antes ya que era la primera clase del día. Escogí un buen lugar para escuchar con claridad y poder ver perfectamente el pizarrón en el caso de que tuviéramos que tomar nota. Los temas que abordamos en la clase de hoy fueron varios y muy interesantes, y aunque me causó gran conflicto lograr comprenderlos a la perfección, lo importante es que ha despertado en mí la curiosidad y el interés por profundizar los temas. Comenzamos la sesión abordando el tema del origen de la psicología, coincidiendo en que el inicio se originó en el antiguo filósofo griego Tales de Mileto, en el siglo VI a.C. Filósofo clasificado como presocrático, un grupo de filósofos que antecedieron al gran filosofo Sócrates y cuya cuestión se basaba principalmente en explicar La conformación del medio ambiente. Este personaje ya se preguntaba de qué estaba hecho todo, siendo el agua a quien atribuyó la respuesta a su inquietud. Posteriormente, se conforma el periodo que es piedra angular de la filosofía, el periodo del filósofo griego Sócrates, cuya inquietud principal era la VIRTUD como verdad. Sócrates se preguntaba: ¿Qué se? Y cuya respuesta tan famosa fue: “solo sé que no sé nada” Posterior a esto surge el periodo post socrático, cuyo representante principal fue el griego Platón, un filosofo discípulo de Sócrates. Platón 10

UAZ buscaba las ideas que nos llevan al bien absoluto. Fue el fundador del Idealismo, aquí Platón habla de un idealismo en el que las ideas constituyen un nuevo mundo fuera del ser humano, un mundo súper sensible al que el hombre debería aspirar. También fue el fundador de la teoría de la Reminiscencia, en la que aprender es recordar lo que nuestra alma ya ha aprendido en un mundo intangible de ideas antes de haber llegado a nuestro cuerpo. Algunas de las frases por las que este filósofo es reconocido son:  “Nada de lo que vemos existe, solo son ideas imperfectas de la idea perfecta”  “Todo tiende al bien”  “El alma habita el cuerpo”  “Aprendemos lo que recordamos”  “El alma es sagrada”  Etc. Después de Platón surgió un gran pionero de la filosofía, hablo del griego Aristóteles, considerado el discípulo predilecto de Platón. Sus aportaciones se centran en la Realidad, como una verdad lógica más una verdad real. Considerado el PADRE DE TODAS LAS CIENCIAS, PADRE DE LA LOGICA. Algunas de sus grandes frases que han trascendido son: “todo lo que existe merece ser estudiado” y “yo amo mucho a mi maestro, pero amo más a la verdad, y la verdad es que todas las cosas son ESENCIA”. En esta última frase Aristóteles nos habla de que todo es esencia, y que está determinada por la sustancia, que a su vez la conforman la materia y la forma. Al discutir esto en clase mediante un ejemplo de una mesa, fue sencillo comprenderlo; pero al discutirlo con una persona tuvimos gran conflicto, pues la esencia de un humano no está en su materia ni en su forma, sino en su alma. Esto es importante en aspectos de bioética, en los que hay que existe la controversia de cuando una persona deja de ser humano y es apropiado aplicar eutanasia.

UAZ Otro importante personaje del que hablamos es el médico neurólogo austriaco Sigmund Freud, cuyas aportaciones en el psicoanálisis han permanecido hasta nuestros días. Sus interpretaciones se centraron en esta pregunta: ¿qué hay detrás de los síntomas? Respecto a esto él afirmaba que con el psicoanálisis desaparecen los síntomas, terminando un determinado síntoma para aparecer uno nuevo. Esto lo afirmaba por la frase que dice: “el enfermo se aferra a su enfermedad”, declarando que a los humanos nos gusta estar enfermos, pues de alguna manera, el dolor y la atención nos hacen sentir vivo, apreciado, importante, etc. No terminamos de abordar a este importante personaje. Todo fue muy interesante y en cierto grado difícil de comprender y de aceptar, creo que principalmente porque esto cambia la concepción en que veo las cosas, sobre todo mi religión.

UAZ RELATORIA DE LA CLASE DE PSICOLOGIA MÉDICA 25 DE MARZO

El día de hoy entre exactamente a las doce del día, pero no me genero mayor conflicto pues aun no habían llegado todos mis compañeros. Al igual que siempre escogí un buen lugar para sentarme y espere para iniciar la clase. Me he dado cuenta que cada clase es algo nuevo para mí, cosas en la que nunca había pensado, que ni siquiera había imaginado, por esto cada vez me está gustando mas la filosofía, bueno no del todo, pues hay muchas cosas que me deprimen y muchas que se me dificulta mucho comprender, pero en general es muy interesante y creo que mas que interesantes IMPORTANTES, ya que me formaran como persona y como médico. En la clase de hoy continuamos hablando sobre los antiguos filósofos. Toco el caso para el filosofo griego Platón, quien basó sus aportaciones en la JUSTICIA. También profundizo sobre la POLITICA, pero siempre desde el enfoque de la justicia. El e hizo una pregunta muy interesante que discutimos en clase: ¿Qué pasaría si todos obedeciéramos todas las leyes? Llegar a la verdadera respuesta de esta pregunta fue difícil, primero dijimos que de ser así, no habría crimen, pues al respetarse las leyes no habría delincuentes. También consideramos que no habría tanta corrupción. Pero Alex fue quien le dio al clavo cuando afirmo que si todos respetáramos todas las leyes lo que pasaría es que no necesitaríamos leyes, pues se perdería la necesidad de tener establecido lo que no se debe hacer, pues todos seriamos buenos y no harían falta estas. 13

UAZ Respecto a la POLITICA, Platón dijo que esta debería tener ciertos elementos para que pudiera funcionar, estos fueron:    

amor amistad paz no democracia

Pero lo cierto es que esto es imposible, es por esto que a estas ideas se le ha llamado Primera Utopía, que etiológicamente significa “sin lugar”, por ser algo fuera de lugar, algo que no es posible que ocurra. platón hablaba de una República conformada por varios estratos, como una pirámide, donde la base está conformada por los esclavos, más arriba se encuentran los guerreros que se encargan de regular el orden, aun más arriba se encuentran los obreros, los artesanos, después los maestros, los senadores y por último, el Rey. El hecho de que la República se divida en clases o estratos no significa que los que se encuentran en la base de la pirámide (los esclavos) sean la clase más pobre o mas desdichada, sino que todos están bajo CONVICCION, es decir, aceptan su rol dentro de la sociedad para el funcionamiento de la República, en el que todos trabajan para todos, siempre buscando el bien común. Cada sector tiene lo que necesita, todos mediante una educación única. Y en cuanto al Rey, este debe cubrir ciertas requisitos y cubrir determinadas características. Para empezar debe ser un hombre viejo, pues son los años los que dan la sabiduría y la experiencia; debe ser un hombre sabio, que siempre tomara las decisiones más convenientes para el bienestar del pueblo; debe ser rico, para que no ambicione los bienes del pueblo; y por ultimo debe ser filósofo. Con estos requerimientos, Platón afinaba que los abogados y los doctores serian innecesarios en una sociedad así, pues sus servicios serian innecesarios. Si las personas cumplieran todas las normas, no se enfermarían. Y en cuanto a los abogados, ni que alegar.

UAZ Independiente mente de todo esto, la doctora nos dijo algo que verdaderamente me llamo la atención. Aunque siempre se ha visto tan apasionada con la filosofía y emocionada con todos los temas, aclaro que lo importante de la filosofía no es que conozcamos a estos antiguos filósofos a quien tanto les debemos, sino de aterrizar todo este conocimiento y aplicarlo a nuestro contexto, a nuestro entorno a nuestra realidad. Comentábamos sobre la situación de nuestra universidad, sobre este gran problema que nos afecta a todos y que verdaderamente nos demos cuenta que el problema está en nosotros mismos, que nosotros somos la clave, en nosotros está el problema y en nosotros esta la solución. Solo cambiando nosotros mismos para mejores personas, para mejores estudiantes, mejores amigos, etc. trabajando día a día por esa utopía que relataba Platón, que aunque parezca imposible debe ser nuestro modelo a seguir, siempre buscando el bien común antes que el personal.

UAZ RELATORIA DE LA CLASE 31 DE MARZO

El día de hoy llegué puntual a la clase de Psicología Medica, me senté en un buen lugar para escuchar con claridad y alcanzar a ver con claridad el pizarrón en caso de la necesidad de tomar algún apunte. Lo primero que hice fue clocar mi identificador en la parte del frente de mi butaca. Por motivo de que el cañón no funcionaba en un principio, la Doctora comenzó a hablarnos sobre TOTEM Y TABU y comenzamos a retomar al filosofo Sigmund Freud. Iniciamos retomando la biografía de este personaje, rescatando lo más trascendente de su vida. Entre lo más destacado encontramos:  Fundador del psicoanálisis.  Fundó la teoría psicoanalítica (sirve para tratar a los pacientes neuróticos)  Era cocaínico; experimentaba con la cocaína, diciendo que las drogas son quitapenas, su teoría sirvió para darnos cuenta de la CULTURA.  Padeció cáncer de paladar  Se le practicaron 30 cirugías sin anestesia  Tenía a un amigo otorrino, al que le pidió que utiliza la cocaína en sus pacientes con fines terapéuticos  Fue neurólogo  Hizo el primer esbozo sobe una neurona  Fue discípulo de Charcot  Abrió un hospital de neurocirugía por el simple motivo de que aquí llegaban pacientes con neurosífilis 16

UAZ  Fue un usuario de la hipnosis, dejo de utilizarla cuando se dio cuenta de que realmente no servía para nada. Otras de sus importantes obras y acontecimientos más relevantes son:  Cursos de filosofía con Franz Bretano  La interpretación de los sueños (PRIMERA TOPICA)  Segunda Tópica (el Yo y el ello) el porvenir de una ilusión (la religión es una ilusión que el hombre se hace  Recibió el premio Goethe  Quemaron sus obras  Se exilia a Londres  Muere en Londres el 23 de septiembre. Se le aplico eutanasia  El origen del síntoma Posteriormente retomamos a mayor profundidad la PRIMERA TOPICA (la interpretación de los sueños), que nos dice que los sueños son representaciones del inconsciente que nos permiten interpretar la Psike. Freud afirmaba que estaba conformado por: 1. NEUROSIS: DOLOR DE LOS NERVIOS Puede ser de dos tipos a) La neurosis que destruye todo b) La neurosis que construye todo El amor es una clase de neurosis 2. HISTERIA (histeus=útero): insatisfacción sexual que viene de la elección de objeto que no pude tener (alguno de los progenitores) 3. PSICOSIS: Perdida total de la realidad, con alucinaciones.

Sin duda alguna Sigmud Freud representa un gran exponente en el campo de la filosofía, puesto que ha ganado a pulso por sus enoprmes aportaciones que continúan perdurando hasta nuestros días. Considero que las principales aportaciones de este filósofo son: 17

UAZ  LA PRIMERA TOPICA (la interpretación de los sueños)  SEGUNDA TOPICA (el yo y el ello) Fundando así el psicoanálisis. Es verdaderamente impresionante la vida y obra de Freud, el hecho de ser un genio y de influir tanto en nuestra forma de pensar y por tanto en nuestra forma de vivir. Pocos personajes a los largo de la historia han cambiado tanto la forma de concebir nuestra realidad como este hombre. También hablamos sobre el complejo de Edipo. Platicamos sobre la tragedia de Edipo Rey para llegar al complejo como tal. Se refiere al a atracción del hijo por su progenitor del sexo opuesto. Cambiando un poco de tema, la doctora nos pidió investigar los mecanismos de defensa que utiliza la Psike para reprimir o defenderse ante alguna invasión, entre los más importantes se encuentran los siguientes: 

Disociación: se refiere al mecanismo mediante el cual el inconsciente nos hace olvidar enérgicamente eventos o pensamientos que serían dolorosos si se les permitiese acceder a nuestro pensamiento (consciente). Ejemplo: olvidarnos del cumpleaños de antiguas parejas, fechas, etc.



Proyección: es el mecanismo por el cual sentimientos o ideas dolorosas son proyectadas hacia otras personas o cosas cercanas pero que el individuo siente ajenas y que no tienen nada que ver con él.



Negación: se denomina así al fenómeno mediante el cual el individuo trata factores obvios de la realidad como si no existieran. Ejemplo: cuando una persona pierde a un familiar muy querido, como por ejemplo su madre, y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a sí mismo de que sólo está de viaje u otra excusa.



Introyección (lo opuesto a proyección): es la incorporación subjetiva por parte de una persona de rasgos que son característicos de otra. Ejemplo: una persona deprimida quizá incorpora las actitudes y las simpatías de otra persona y así, si esa otra persona tiene antipatía

UAZ hacía alguien determinado, el deprimido sentirá también antipatía hacia esa persona determinada. 

Regresión: es el retorno a un funcionamiento mental de nivel anterior ("más infantil"). Ejemplo: los niños pueden retraerse a un nivel más infantil cuando nacen sus hermanos y mostrar un comportamiento inmaduro como chuparse el pulgar o mojar la cama.



Formación reactiva o reacción formada: sirve para prevenir que un pensamiento doloroso o controvertido emerja. El pensamiento es sustituido inmediatamente por uno agradable. Ejemplo: una persona que no puede reconocer ante sí mismo que otra persona le produce antipatía, nunca le muestra señales de hostilidad y siempre le muestra un cara amable.



Aislamiento: es la separación del recuerdo y los sentimientos (afecto, odio). Ejemplo: un gran amor es asesinado en un incidente. Su pareja narra los detalles con una falta completa de emoción.



Desplazamiento: es la condición en la cual no solo el sentimiento conectado a una persona o hecho en particular es separado, sino que además ese sentimiento se une a otra persona o hecho. Ejemplo: el obrero de la fábrica tiene problemas con su supervisor pero no puede desahogarlos en el tiempo. Entonces, al volver a casa y sin razón aparente, discute con su mujer.



Racionalización: es la sustitución de una razón inaceptable pero real, por otra aceptable. Ejemplo: un estudiante no afronta que no desea estudiar para el examen. Así decide que uno debe relajarse para los exámenes, lo cual justifica que se vaya al cine a ver una película cuando debería estar estudiando.

UAZ RELATORIA DE LA CLASE 28 DE ABRIL

La clase del día de hoy la dedicamos a revisar las diferentes personalidades de las etapas del desarrollo de la vida, que inician desde el nacimiento y principalmente en los primeros años de vida se van definiendo. Normalmente nunca nos preguntamos porque cada persona es como es, nunca nos cuestionamos como es que se define nuestra personalidad, y esto fue la temática del día de hoy. La primera de las fases es la fase oral, que inicia desde el nacimiento y se mantiene durante los primeros meses de vida, mientras el recién nacido se alimenta del pecho de la madre. En general en esta etapa todos los niños se llevan cualquier objeto a la boca, siendo para ellos su principal fuente de información, puesto que aun no saben para qué sirven los demás sentidos, comienzan con este. En realidad durante los primeros meses, el niño percibe el seno de la madre como una prolongación de sí mismo, y ciertamente le produce placer al amamantarse. Por esta razón el bebe llora cuando se le aleja de la madre. Después de la fase oral sobreviene la fase anal, caracterizada por el control de esfínteres, y en el momento de ser adulto, el principal lugar de manifestación en el intestino, presentándose como estreñimiento o diarreas. Pero igualmente esta fase, en el adulto, puede tener dos caminos, uno es donde tiene el placer anal y es sádico, egoísta, etc. y otro donde su placer es reprimido y siente culpa por esto, y se vuelve una persona masoquista

UAZ Dentro de la fase fálica, observamos el complejo de castración, en donde el niño principalmente se da cuenta de la diferencia que existe en el cuerpo de una niña y un niño, y es aquí donde principalmente se forma el niño, en donde sus pensamientos sobre la vida comienzan a concretarse, donde se siente ya como una persona diferente a los demás, y se da cuenta de que algunas cosas le pueden hacer sentir placeres. Es aquí donde aparece el complejo de Edipo, donde el niño comienza a sentir atracción. En la fase genital, es donde comienza el uso de los genitales, donde el principal punto del placer es en estos lugares del cuerpo, y como es que funcionan. Pero también esta es una fase muy consciente, en el que sabemos que no podemos llevarnos por los instintos, sino que hay normas que nos hacen civilizados También abordamos el libro Totem y tabu, en este tema analizamos la primera familia, la primera sociedad, la primera religión, la primera ley. Todo comienza con los instintos del hombre en preservar su especie por medio de la reproducción, juntándose un hombre y una mujer y teniendo hijos para formar una familia. Yo pienso que la vida “verdadera” comienza aquí, las etapas anteriores solo son parte de un crecimiento que al final lo que vale la pena es formar esto. Al formar varias familias se forma una sociedad, pero esta sociedad deba estar regida por uno solo, que tuviera el poder, pero nadie aceptaba dejárselo todo a uno solo, por lo que cometen parricidio. Comienzan a venerar a su alma, por lo que surge la religión. Y al ver que todos querían comienzan a formar ley, para respetar el territorio y que no comentan más parricidio

UAZ TIPOS DE PERSONALIDADES

Personalidad paranoide Los sujetos en cuya personalidad predominan tendencias paranoides son despegados, contenidos en sí mismos, hipersensibles, vigilantes, hipercríticos inclinados a sospechar intenciones hostiles en quienes los rodean y a sentirse amenazados o agredidos por ellos. El mecanismo psicológico predominante es la atribución a los demás de impulsos agresivos que son una reflexión de la propia hostilidad. Mientras estas tendencias se mantienen dentro de ciertos límites, los sujetos pueden ser vistos simplemente como personas desconfiadas con quienes es difícil mantener relaciones cordiales, poco tolerantes a la crítica e incapaces de aceptar sus propios fracasos. Atribuyendo su culpa a otros, protegen la imagen exaltada que tienen de sí mismos, la cual ha sido exigida como una defensa contra sentimientos de inseguridad intolerables. La tendencia desmesurada a los celos está relacionada con las tendencias paranoides en cuanto a que obedece a un mecanismo psicológico similar: la proyección. Las personas celosas atribuyen a sus víctimas sus propios impulsos a ser infieles y se sienten en peligro de sufrir el en gano que ellas quisieran hacer. El amor de las personas celosas no es ni más intenso ni más genuino que el de personas que no lo son, lo que ocurre es que la persona amada representa para ellas un nutrimento indispensable para mantener su auto estimación y perderla representa una humillación inaceptable. Los celos pueden constituir un rasgo sobresaliente de la personalidad que eventualmente puede constituir un verdadero delirio. 22

UAZ Personalidad esquizoide Abandonar el mundo externo de las personas y refugiarse en el mundo interno de los propios pensamientos puede ser una tendencia poderosa en la personalidad. Algunas personas introvertidas no aceptan el mundo tal como es, necesitan modelarlo según sus fantasías y lo hacen soñando despiertas. Las personas esquizoides son frías, despegadas y se experimentan a sí mismas como separadas de los demás; sufren por su separación, pero al mismo tiempo temen el contacto personal. Si la persona esquizoide tiene talento, puede retomar a la objetividad a través de actos creativos y lograr una mejor comunicación con los demás al sentirse admirada y reconocida. Personalidad antisocial El término personalidad antisocial, o socio patica, se refiere específicamente a individuos cuya personalidad les impulsa a comportarse en forma que es incompatible con el bienestar de los demás. Son personas carentes de sentido de responsabilidad, egoísta e impulsivo, en cuyo comportamiento no influyen la experiencia y los castigos y por ello repiten sus actos antisociales una y otra vez. En contraste con los enfermos psicóticos, los psicópatas no muestran defectos en un nivel verbal y teórico. Su contacto con la realidad es bueno y no sufren angustia, ni fobias, ni obsesiones; por el contrario, se encuentran serenos ante situaciones en las cuales personas normales estarían ansiosas o preocupadas. Los psicópatas tienen un estilo de vida que es expresión de la estructura peculiar de su personalidad. Su comportamiento en pugna con los ordenamientos y restricciones de la sociedad carece, a los ojos de un observador objetivo, de motivaciones adecuadas; está determinado por su necesidad de satisfacer en forma inmediata sus deseos. Durante breves temporadas algunos psicópatas pueden comportarse bien, pero al cabo de un tiempo corto inexorablemente repiten sus faltas y abandonan sus responsabilidades. Esta irresponsabilidad es aparente en las diversas áreas de su vida y está relacionada con su impulsividad y con una peculiar incapacidad para prever las consecuencias de sus actos a largo plazo. Personalidad limítrofe 23

UAZ En la clasificación que estamos considerando, la personalidad limítrofe es un tipo de personalidad en una categoría más amplia: la personalidad emocionalmente lábil. Estos sujetos tienden a actuar de forma inesperada y sin tomar en consideración las consecuencias; sus estados de ánimo son inestables, caprichosos. En la personalidad limítrofe, además, se presenta un trastorno de la identidad, de la autoimagen y de las preferencias sexuales. Las relaciones interpersonales son intensas, inestables y a menudo conducen a crisis emocionales. De manera recurrente, realizan actos de autoagresión. A los pacientes limítrofes se les describe en términos de las funciones del yo. Conservan en cierto grado algunas de estas funciones: el sentido de realidad, la estructuración del pensamiento, relaciones interpersonales en apariencia adecuada y adaptada a la realidad. Sin embargo, estas funciones son frágiles y en situaciones de estrés es frecuente que dejen de operar. Las debilidades en el funcionamiento del yo se manifiestan en la poca tolerancia a la frustración y el control deficiente de los impulsos. Hay una tendencia marcada al uso de mecanismos de defensa primitivos y la difusión de la identidad hace que el paciente experimente una sensación de vacío en su vida, que ésta le parezca carente de un objetivo, ya que es incapaz de integrar una autoimagen coherente y constante. La inestabilidad afectiva es otra característica común del débil funcionamiento del yo del paciente limítrofe; es irritable, hostil y con tendencias depresivas. La personalidad limítrofe ha generado un número importante de publicaciones. Personalidad histriónica La personalidad de ciertos individuos muestra una constelación de rasgos que han sido repetidamente identificados en enfermos histéricos, quienes pueden también presentar síntomas conversivos o disóciatelos. Se trata de personas que viven en una continua actuación teatral, sin tener advertencia de su impostura. Nada de lo que dicen o hacen es auténtico. Todo está diseñado para producir un efecto. Sus afectos son exaltados y vehementes, pero carecen de consistencia. Personalidad obsesiva

UAZ El sujeto con una personalidad en la que predominan sus tendencias obsesivas es frugal, escrupuloso y obcecado. Su adhesión al orden, la puntualidad, la limpieza y la rutina es conspicua. Se trata de personas despegadas e inhibidas en su expresión emocional, con una tendencia acusada a la indecisión y la duda. Las tendencias sobre compensadoras de impulsos agresivos y lascivos son también frecuentes. Si son inteligentes, ven con facilidad las conexiones lógicas entre los hechos, pero no son igual meme capaces de ver sus implicaciones emocionales. Su capacidad de empatía, es decir, de ponerse en el lugar de los demás es generalmente pobre. A veces actúan como si realmente tuvieran sentimientos vivos y como si realmente se interesaran en la gente, pero el observador cuidadoso puede percibir la falta de resonancia afectiva en lo que dicen o hacen. Los sujetos cuya personalidad se orienta exageradamente en la dirección obsesiva están especialmente predispuestos a sufrir depresiones severas, cefaleas recurrentes, síndromes dolorosos y colon espástico con constipación y diarrea alternantes. Personalidad ansiosa Algunas personas tienen una especial tendencia a experimentaran angustia en situaciones que objetivamente no son amenazantes ni peligrosas. Situaciones de la vida similares a las que todo mundo confronta, tales como separarse de la casa, presentar exámenes, participar en competencias deportivas, asistir a reuniones sociales, etc. Estas situaciones les suscitan temores exagerados y les generan gran sufrimiento. Puede ocurrir que organicen su vida de modo de evitar encontrarse en el centro de las situaciones que temen y procuran encanecer al margen. Las personas con tendencias de evitación inhiben la expresión de sus impulsos, de sus deseos y de sus sentimientos; viven siempre temerosas de fracasar, de ser humilladas o criticadas, y por tal motivo evitan participar, competir, y aun cuando tengan sensibilidad y talento, persiguen metas que están por debajo de sus capacidades reales. Aunque algunas personas con estas tendencias pueden dar la apariencia de ser esquizoides, sus tendencias a la evitación y al retraimiento social son consecuencia de su inseguridad y su ansiedad. Es importante la investigación sobre la comodidad y el traslape del trastorno de 25

UAZ personalidad de evitación con los trastornos de ansiedad, en particular la fobia social. Personalidad dependiente La tendencia a no asumir responsabilidad ante las propias necesidades y a no confrontar los obstáculos con los propios poderes es el núcleo más relevante en la personalidad de algunos sujetos. Se distinguen dos modalidades de tendencias: pasivo-receptoras y pasivo-agresivas. En un caso se trata de sujetos en cuya personalidad predomina la tendencia a ser pasivos y a obtener siempre de los demás lo que necesitan dos por una poderosa necesidad de humillar, empequecer y dominar a los demás. En esta forma de relación son comunes la mordacidad, la propensión a usar la crítica en forma destructiva y muchos tienen la convicción de que la compasión y el respeto a los demás no son sino signos de debilidad. Las personas sádicas son inexorables con sus enemigos y es común su tendencia a ensaflarse con ellos cuando los ven caídos. En la esfera sexual la perversión sádica se manifiesta como una dependencia a humillar o infligir dolor como requisitos para experimentar placer. Ambos elementos, sadismo y masoquismo, se presentan juntos en sujetos cuya personalidad puede describirse como sadomasoquista. Hay tendencias que no se agrupan en las categorías de los trastornos específicos. Es importante reconocerlas por el papel que juegan en la disrupción de la armonía interior de quienes las sufren y en sus relaciones con los demás.

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UAZ RELATORIA DE LA CLASE 5 DE MAYO

La clase del día de hoy comenzamos hablando un poco sobre los mecanismos de transferencia y cotransferencia. Se concluyo lo siguiente:  Transferencia: que es lo que el paciente nos transmite a nosotros como médicos en consulta, si el paciente es amable, si es enfadoso, etc. Puede ser negativo o positivo  Contratransferencia: es lo que nosotros sentimos por el paciente, podemos relacionarlo con un familiar, el sentimiento puede ser de odio o empatía. Puede ser negativo o positivo. O se puede dar una contratransferencia erótica (enamorarse del paciente). En este caso cuando hay enamoramiento por parte de los 2, médico y paciente no puede ser ya que es antiético y solo se puede seguir con la relación amorosa o con la médico paciente pero no con las 2 y si es con la amorosa tiene que ser en otro lugar que no sea el de trabajo. La doctora menciono que esto puede inclusive convertirse en un trastorno, como la neurosis de transferencia o neurosis de cotratransferencia. También el día de hoy comenzamos formando cuatro equipos entre todos los compañeros para revisar los casos clínicos de cada una de los integrantes, de tal forma que se seleccionara al más completo de todos y lo compartiera con el resto del grupo. Así alguien tendría que presentar, explicar y discutir su caso clínico. La doctora nos dios veinte minutos, por lo que solo pudimos dar una pequeña revisada a los casos que teníamos y

UAZ elegimos el de mi compañero Alberto por ser el más completo de todos.

Los casos, según recuerdo se trataron sobre lo siguiente: A. María José: este caso la verdad que si estuvo muy interesante, trata sobre una mujer seria, necia, que no le gusta que le digan que hacer, muy curiosa, no le gusta salir mucho, sensible y con un trastorno muy peculiar, le teme rotundamente a los gérmenes (misofobia). Por ello, se baña con muchísima agua y duchas de hasta cuatro horas, excesiva obsesión con la limpieza, se lava las manos muchísimas veces al día, y un sinfín de cosas que tienen que ver con la

UAZ desinfección de todo lo que está a su alrededor.

B. Gabriela Pinedo: su caso trato sobre una mujer de cincuenta años, católica, casada, padece de neurosis, personalidad anal, ansiedad, le tiemblan las manos, angustia de separación.

C. Alberto Báez: señora de avanzada edad, odia a su padre, HTA de dos años de diagnostico, cuando era joven murió su hermano al caerse de un caballo que su papa llevaba (motivo del odio hacia este

UAZ ultimo), pues ya que ella se consideraba la madre del pequeño (Edipo sublimado).

Estos fueron los únicos tres casos que logramos escuchar, el tiempo o solo nos alcanzo para esto y creo que en la clase siguiente terminaremos las historias clínicas que nos faltan. Mi historia clínica es muy interesantísima, solo que por cuestiones del tiempo pues los compañeros de mi equipo no lograron escucharla, seguramente de lo contrario les hubiera gustado muchísimo.

UAZ PSICODRAMA La sesión de hoy fue muy divertida, fue destinada a la presentación de los psicodramas. Ya con anterioridad la doctora Engracia nos había pedido que formáramos dos equipos entre los compañeros del grupo, y que cada equipo tendía que elegir algún cuento o historia para representar ante el grupo. De tal manera que una semana antes formamos dos equipos con igual número de integrantes. Elegir el cuento que presentaríamos no fue sencillo, pues tendríamos que memorizar los diálogos del personaje que representaríamos dentro del psicodrama. Al final elegimos el cuento de Blanca nieves, pero para ser originales decidimos modificar un poco el nombre, por lo que llamamos a la obra “Blanca masoquista y los siete trastornados”. El papel que me toco representar fue el del cazador, el encargado de matar a Blanca trastornada por ordenes de la bruja mala.

UAZ El inicio de la clase como es normal seria a las nueve, pero mi equipo y yo llegamos desde las siete para darle la ultima repasada a los diálogos y así todo saliera perfecto, de acuerdo a lo planeado. Así, todos llegamos puntuales y comenzamos a repasar lo que a cada uno nos tocaría decir, también terminamos de preparar los disfraces para cada personaje, mi ventaja fue que al ser el cazador solo tenía que ponerme ropa símpele, como camisa de cuadros, una gorra, pantalón de mezclilla. Al fin dieron las nueve de la mañana y la doctora llego puntual como siempre. Todos estábamos muy emocionados, pero también muy nerviosos. En lo personal esto fue muy difícil para mí, es la clase de cosas que evito hacer, exponerme ante los demás y llegar a hacer el ridículo, no me gusta que se burlen de mi. Pero tenía que sacar la casta por el equipo, y me arme de valor para vencer la pena de actuar ante los demás. Además mi papel me ayudo en mucho, pues lo que tenía que decir era simple y mi participación era breve. El nombre de los psicodramas que los equipos presentamos son:  ALICICA EN EL PAIS DEL HONGUITO  BLANCA MASOQUISTA Y LOS SIETE TRASTORNADOS  NUEVE COCHINITOS EN LA CAMA El primer equipo en participar fue el que presento el psicodrama de Alicia en el país del honguito, una historia muy divertida y además los vestuarios estaban muy creativos. La narración trato sobre Alicia, una joven que se come un honguito alucinógeno, lo que la hace viajar a un mundo lleno de locura con personajes fuera de serie, como una liebre loca obsesionada con el tiempo, o un par de gemelos que no pueden estar separados uno del otro, o un hombre muy sofisticado que usa un enorme sombrero, unas cartas de la baja que tiene manos pies, etc. Debo admitir que la historia fue muy original y valla que mis compañeros se lucieron al actuar.

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Nosotros fuimos los segundos en participar, con el cuento de Blanca trastornada. La historia trato sobre una reina mala que tiene un espejo mágico quien le pregunta que es la más bonita a lo que el espejo le dice que Blanca Trastornada, la bruja llena de celos envía a su cazador para que la asesine, pero el cazador de nobles sentimientos no lo hace y la deja ir, la bruja mala se da cuenta cundo le vuelve a preguntar al espejo quien es la más bonita y le dice que sigue siendo Blanca Trastornada. Mientras tanto blanca trastornada huye a bosque y se refugia con unos enanitos mineros. La bruja decide disfrazarse de anciana y le da a Blanca trastornada una manzana que la deja en sueño profundo. Entonces el príncipe con unas cachetadas la vuelve a despertar y se van juntos. Como pueden darse cuenta la historia es muy parecida a la típica historia de Blanca nieves y los siete enanitos, solo que nosotros le dimos una temática cómica e intentaos representar en cada uno de los personajes una personalidad en particular. Fue muy divertido. 34

UAZ Finalmente el otro equipo nos presento el psicodrama de nueve cochinitos en la cama, lo que más me llamo la atención de esta representación fueron los vestuarios, estaban muy divertidos, con trompitas y unas colitas enroscadas. La historia narra a una enorme familia de cerditos que se encuentran en el comedor, y una madre neurótica muy enojona, al final todos se van a dormir.

En general todos estuvimos muy bien, fue muy divertido. En cuanto a las personalidades, fue fácil distinguir las más evidentes, pero si hubo algunas que no logre identificar.

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UAZ RELATORIA DE LA CLASE 19 DE MAYO

La clase del día de hoy fue dedicada prácticamente a revisar las entrevistas al moribundo que con anterioridad ya todos habíamos realizado. Mi principal dificultad, al igual que la de muchos de mis compañeros, fue que como no sabíamos que esta clase seria dedicada a abordar ese tema pues no la llevamos en impreso y solo platicamos lo que logramos recordar de nuestras entrevistas, y en verdad hubiera sido bueno que las lleváramos para que todo se viera a profundidad. Antes que nada comenzamos hablando un poco sobre el libro “Sobre la muerte y los moribundos” de Elizabet Kubler Ross. Básicamente abordamos de manera breve las etapas del proceso de duelo, entre lo que resaltamos lo siguiente: 1. 2. 3. 4. 5.

Negación Ira Negación Depresión Aceptación

De manera general podemos decir que el proceso de duelo pasa cuando alguna idea sobre la que se basa nuestra psique se cae, se derrumba o se pierde, esto puede ser una enfermedad, la muerte de algún ídolo, o cualquier problema grave. Nuestra mente pasa por estas etapas para que esta misma acepte que esto es parte de la vida. También abordamos un poco sobre la biografía de Elizabet Kubler Ross. Algo que debemos resaltar y que es verdaderamente fascinante, como el 37

UAZ hecho de que haya nacido como trillizas, de tal manera que en aquel tiempo por las posibilidades en el trabajo de parto casi todos las daban por muertas, fue sorprendente que lograran sobrevivir, y más aun que todas murieran ya de avanzada edad. Seguramente este fue el motivo de su dedicación a la tanatología, pues nunca supero su proceso de duelo por el hecho de que existieran dos iguales a ella. Finalmente pasamos a escuchar a nuestros compañeros, quienes nos presentarían sus entrevistas al moribundo, y ya cada equipo tendría que elegir la que le pareciera mejor para que la compartiera a todo el grupo. Por el tiempo que teníamos solo hablamos de manera general cada una de nuestras entrevistas. En nuestro equipo decidimos que la mejor y más completa entrevista era la de mi compañero Jozafad.

Cada uno de los representantes de cada equipo pasaron al frente de la clase y comenzó Gustavo platicándonos su trabajo.

UAZ Las entrevistas trataron de lo siguiente: A. Gustavo Hinojoza: mujer de 45 años, padece cáncer de mama, ya con anterioridad presentaba síntomas, fue prostituta (aquí existe sentimiento de culpa, seguramente considera que su enfermedad es castigo divino), no le gusta que sientan lastima por ella, grado cuatro del cáncer mamario, al enterarse de la enfermedad su primera reacción fue pensar en su familia, hay negación pues no quiere tratamiento, considera padecer tres dolores (los producidos por el tratamiento, los generados por la enfermedad, y el pesar de dejar a su familia sin protección). Algo importante en cada entrevista es no solo la entrevista, sino hacer algo por el paciente, y en este caso mi compañero Gustavo se ofreció a ir a un día de campo a Cuerna Baca. B. Jared Salinas: mujer, padece cáncer de colon, hace un año cáncer de útero, le extirparon la matriz, sesenta y nueve años de edad, con esto sintió que ya no era mujer, el cáncer de colon ha generado metástasis, su familia le oculta el padecimiento, ella seguramente lo sabe, lo intuye, ella se siente sucia, no acepta el tratamiento, le preocupa sus diez hijos, de los cuales la mayoría se encuentran en EUA. C. Jozafad Elios: hombre de setenta y nueve años de edad, ya ha sufrido tres infartos, inclusive fue candidato a la presidencia, dedicado al campo, yozafad se ofreció a cuidar su jardín, al cual aprecia mucho. Por el tiempo no logramos terminar con las entrevistas, seguramente en la clase siguiente concluimos la sesión. De las entrevistas elegimos la de Gustavo, la consideramos la más completa tanto en el aspecto medico y sobre todo en el psicológico. Algo que logre percibir de todos fue que todos consideraron a esta actividad como una de las más difíciles de realizar, y estoy de acuerdo con ellos, a mi si me costó muchísimo poder hacerlo, no es fácil. El hecho de estar frente a alguien desahuciado, que puede estar destrozado por dentro, es lo más difícil, todas las emociones que se manejan en el momento lo 39

UAZ complicantodo.

UAZ RELATORIA DE LA ULTIMA SESION DEL CURSO DE PSICOLOGIA MEDICA

El día de hoy ha sido la clase que mas aprendizaje me ha dejado, pero a su vez ha sido un experiencia tan difícil y que como una pared de concreto se ha presentado en mi formación académica para que me de de topes y afronte mi realidad. Pues nunca antes me había dado cuenta de las deficiencias que tengo como estudiante y como persona. Nunca antes había pasado por mi mente como reaccionaria ante un problema grave en mi trabajo, como el hecho de tener que decirle a un paciente o a sus familiares que va a morir. No imagino lo frustrante que debe ser una situación así, aunado a la impotencia de no poder hacer nada como médico. Más aun si se tratase de un niño, a quienes considero como injusto que les pase algo así. De aquí la importancia de tener que prepararme no solo en conocimientos y habilidades, sino también como humano y estar preparado para situaciones así. Imagino que no debe ser nada sencillo dejar a un lado los sentimientos que inevitablemente como seres humanos tenemos y que debemos darnos cuenta y aceptar que en realidad somos muy poco y que a pesar de los estereotipos que se han formado sobre un medico como el que se piense que lo sabemos y lo podemos todo, no es así. Desgraciadamente estas ideas que se tienen sobre el médico nos han hecho profesionales llenos de soberbia y arrogancia. Pero a lo largo de este curso me he dado cuenta que es muy poco lo que podemos hacer por un enfermo, pues simplemente tratamos sus síntomas o mitigamos sus

UAZ dolores, pero nunca podremos resolver sus problemas y mayor aun, nunca podremos curarlos completamente. Considero que todos los alumnos de medicina deberĂan conocer perfectamente este curso pues tristemente seguimos ignorando esta realidad, y debido a ello encontramos los servicios de salud repletos de doctores deshumanizados con los pacientes, arrogantes, soberbiosâ&#x20AC;Ś ignorantes. Verdaderamente me llevo tanto de esta materia, quisiera agradecer a la responsable de tantos cambios en mi forma de pensar, en mis ideas y en la forma misma de ver la vida. Hablo de la doctora Engracia que en su afĂĄn de formar buenos mĂŠdicos, ha formado mejores personas.

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CONFERENCIA DE EUTANASIA

Tuvimos la oportunidad de presenciar un gran evento, con grandes personalidades que expusieron sus puntos de vista sobre la eutanasia, un tema que sin duda nunca se lograra unificar, siempre será motivo de discusión, con aspectos buenos y malos. Y nosotros siendo estudiantes de medicina no debe ingresar este tema. Sin duda alguna es un tema del que podríamos hablar y hablar durante mucho tiempo, horas completas y nunca terminaríamos. Esto fue lo que logre percibir de los ponentes, para el tiempo tan reducido que tuvieron resulto imposible terminar. Es imposible llegar a un acuerdo, o que nosotros mismos tomemos una postura al respecto, de estar a favor o en contra, pero al menos ya conocemos un poco más del tema. Ha despertado en nosotros el interés. Siendo honestos solo hubo algo que no me gusto, el hecho de que hayan invitado a un sacerdote para dar los puntos a favor, pero no permitirle hablar del punto religioso, entonces yo me pregunto cuál fue el propósito de que fuera esta persona, pudo haber sido cualquiera, fue algo incoherente.

UAZ RELATORIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA ENTREGA DE LONCHES Previamente nuestro grupo no habíamos organizado para llevar lonches al hospital el día de hoy, para personas que sabemos que por su situación de tener a un familiar enfermo o inclusive que ellos mismos son el paciente, en ocasiones duran muchos días pasando hambre y frio al tener que dormir en el hospital. Llegamos al acuerdo de que cada alumno tendría que preparar dos lonches para diferentes personas, y yo según mis posibilidades preferí comprar los ingredientes por separado para preparar tortas de jamón y un jugo par cada lonche, de esta manera me ahorre lo mas que pude sin descuidar que el lonche fuera saludable y en proporción adecuada para una persona. Como hoy entrabamos hasta las nueve de la mañana decidimos aprovechar el tiempo para ir al HGZ, así, el día de hoy llegamos aproximadamente a las 7:30 am al hospital y esperamos a que se llegaran las ocho para que estuviéramos todos juntos. Entramos al hospital y cada quien tomamos rumbos distintos, algunos a consulta general y la gran mayoría a urgencias, pues notamos que las personas que se encontraban ahí llevaban consigo cobijas y pensamos que llevaban días ahí. De lejos mire a un señor de avanzada edad que cargaba a un bebe y me dispuse a ir con él}. Se trataba de don Miguel, un señor de Ojo Caliente que iba en compañía de su nuera y el bebe que cargaba era su nieto. La razón de su estancia en el hospital era que su esposa se había enfermado críticamente dos días antes, y era tiempo aun de que no sabían que es lo que tiene. Desde que habían traído a su esposa no habían regresado para su casa, se quedaban a dormir en los asientos de urgencias. Le pregunte como lo habían tratado en el hospital, y nada nuevo, me dijo que cuando le preguntaban al doctor sobre la señora nunca tenía tiempo de explicarles a detalle su situación. Estaban muy preocupados, profundamente preocupados, me di cuenta por la expresión de sus cara, y al verme vestido de blanco tal vez pensaron que yo podría ayudarles en eso.

UAZ Algo que me conmovió profundamente fue que son personas muy humildes, me di cuenta de inmediato por su forma tan noble y sencilla de hablar. Les pregunte que si ya habían desayunado y me dijeron que no, entonces les regale los dos lonches que traía. Quedaron muy agradecidas con migo por la comida que les di. También me conmovió mucho el bebe que llevaban con ellos, pues estoy seguro que al igual que ellos también había pasado las mismas inclemencias.

Desde el primer momento en que supe que llevaríamos lonches supe que era una grandiosa idea, pues en el mes de diciembre un tío mío sufrió un accidente automovilístico y mi madre estuvo 22 días en el hospital acompañando a mi abuelita, y ella me decía que muchas personas e inclusive ella pasaban por momentos difícil, pues no es fácil estar subsistiendo lejos del hogar en donde casi no conoces a nadie, esto sumado a los gastos que implica tener un enfermo hospitalizado. Me decía que muchas personas llevan a diario comida y principalmente en el mes de diciembre. Desde entonces tenía la idea de algún día poder ayudar en algo a todas esas personas, porque de algo estoy seguro, nadie estamos exentos de algún día ser el enfermo o el familiar de un enfermo, y seguro que pasaremos momentos difíciles, y en verdad me gustaría que en esta situación alguna persona pudiera ayudarme. Sé que le faltan muchas fotos a esta relatoría, mi celular no tiene cámara y las que he puesto me las han pasado mis compañeros. Pero las imágenes no son lo importante, la satisfacción y el recuerdo que tengo de esta bonita experiencia es lo que más valoro. Espero que esto se repita pronto.

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UAZ VISITA AL ASILO CASA LA TERCERA EDAD 3 DE ABRIL Sin palabras me ha dejado esta experiencia, sin duda alguna algo que nunca podre olvidar. Con anterioridad había escuchado a la Dra. Engracia decir “los asilos son muladares de ansíanos” y con cierta razón lo decía. No estoy seguro la razón de ser de estos lugares, en verdad que no logro comprender. Sé que muchos ancianos de este asilo en verdad que no tienen a nadie más, ningún hijo, ningún amigo, nadie… nadie que pueda ver por sus necesidades, por sus enfermedades, enfermos de tristeza y de soledad, porque eso es lo que son. Pero por qué están ahí, no logro entenderlo, me cuesta trabajo. Ingratos los hijos que ven como estorbos a sus padres decrépitos, injustos son. Ellos alguna vez hicieron lo que ahora piden, también cambiaron sus pañales de pequeños, les dieron de comer a la boca, los bañaron, les hablaron con ternura al oído, velaron noches enteras cuando lloraban. Cuanto sacrificio ofrecieron por ellos. Y ahora, que creemos ser independientes, somos tan egoístas y soberbios que se nos ha olvidado todo esto. Pero que podemos hacer, somos así, una humanidad perversa.

Intentamos llevarles un poco de alergia, imprimir en sus tristes rostros una sonrisa, con algunos lo logramos, con algunos otros no se puede. Me esforcé por hacer sentir a Don Panchito, como yo le decía, que era importante, que era digno de un minuto de mi tiempo, no pude, es tanta su amargura, es tanto su desprecio por la vida, que no pude. Me sentí derrotado, decepcionado de mi mismo y de la sociedad. No puedo juzgar a este hombre, con justa razón es así, el no ha elegido esto, nosotros lo hemos orillado a vivir así, al hacerle sentir como una carga, como un estorbo. Rogaba que le diera una pastilla que alivia su dolor, y yo, tan impotente me quedaba callado. Quería hablarle de algo más, pero aprovechaba la menor 48

UAZ oportunidad para pedirme de nuevo: “una pastilla, por favor”, “me duele, me duele”. No puedo olvidar estas palabras, tal vez nunca lo haga. Ya no se qué pensar, esto le ha dado vueltas a mi cabeza desde entonces y no sé qué deba hacer, todo me resulta tan insuficiente, no encuentro remedio. Tal vez soy muy egoísta, tal vez en mi está el problema, tal vez en lo más profundo de mi hay algo malo, quizás lo que en verdad me atemoriza es llegar a estar ahí, de sentir lo mismo que él, no lo sé… Sé que esto no es lo que quiere escuchar doctora, pero ese lo que siento, es lo que importa, ya alguien más contara lo que no he escrito.

UAZ VISITA A LA CASA CUNA (11 DE ABRIL DEL 2014) A la verdad que no sé ni por dónde empezar, que experiencia la que el día de hoy he vivido. Sin duda alguna como estudiantes de medicina no aislamos del mundo, no enfocamos tanto en lo académico que olvidamos que existe todo un mundo lleno de cosas maravillosas, y que nos estamos privando de conocer. Ya la doctora con anterioridad nos había pedido que reserváramos una visita a alguna casa cuna, y nos había propuesto las de Zacatecas. Pero como buenos medicinos que somos fuimos dejando que el tiempo pasara y no habíamos planeado nada. Cuando la doctora insistió en que nos diéramos prisa con la activad pues optamos elegir a la casa cuna de Fresnillo por que en las de Zacatecas y Guadalupe la cita se tenía que hacer con dos semanas de anticipación y eso era mucho tiempo para nosotros. En Fresnillo nos confirmaron de inmediato y aprovechando que María José vive allá, nos pusimos en contacto con ellos. Entonces comenzamos a planear que era lo que deberíamos llevar preparado para los peques, tanto comida como actividades para convivir con ellos. Entonces decidimos que lo mejor era no llevar comida como tal, pues para la hora que nosotros llegábamos ellos ya habrían servido la comida. Por lo que decidimos llevar algún postre y la nieve fue la mejor opción. También llevamos churros pues cuando uno es niño esto nos gusta mucho. Para divertirnos pensamos en llevar piñatas, pues es muy divertido y es una actividad en la que todos podemos participar, pensando en algo que nos incluyera a todos por supuesto. Para transportarnos hasta Fresnillo algunos compañeros pidieron a sus padres sus vehículos. Entonces llegamos todos juntos a la casa hogar. Debo confesar que estaba muy nervioso, la neta que eso de ver cosas tristes no es para mí, pronto me conmuevo y me deprimo. Pero para mi sorpresa no había tristeza entre esos niños, es cierto que sus historias son 50

UAZ tristes, pero ellos siguen siendo niños, solo les importa sonreír, y este lugar, al que admiro tanto, les ofrece un hogar y una familia. En este sitio hay poquitos niños en comparación con algunos otros lugares. De estos once niños no todos están en adopción, algunos solo están temporalmente mientras sus familias solucionan algunos problemas como divorcios o desempleo.

Los niños son muy curiosos, y hablo de todos niños en general, se entregan por completo a cualquier persona, y no les importa no haberlas visto antes. Pronto puedes ganar su confianza. Y lo digo porque todos estos niños en cuanto nos vieron fueron ellos los que quisieron conocernos primero. Primero recibimos instrucciones de los encargados, nos hablaron un poco sobre el lugar, sus propósitos, nos presentaron a los niños y a los servidores. Algo que nos pidieron fue que si tomábamos fotos no las 51

UAZ subiéramos a las redes sociales, pues nos dijeron que no querían que las personas vieran a estos niños con lastima, que ese no era el propósito de la institución. Una vez familiarizados con los niños y con el lugar, iniciamos lo que traíamos s preparado. Comenzamos con las piñatas, esto fue muy divertido para todos, y aunque nosotros no participamos, tan solo con ver lo mucho que se vertían también nos contagiamos. Absolutamente todos los niños pasaron a golpear la piñata, primero pasamos a los mas chiquitos para dejar a los que golpean con más fuerza hasta el final. Después de las piñatas realizamos algunos juegos con los niños, que unas compañeras habían preparado. En esta actividad si nos incluimos todos, pues todos jugamos divirtiéndonos mucho. Jugamos “gallitos”, donde se ponen globos atados al tobillo y los demás tienen que intentar pisarlo y el último que quede con su globo es el ganador. También jugamos un juego que no sé cómo se llama pero trata de formar dos equipos y a cada integrante se le da el nombre de algún animal, yo era la cucaracha, y los animales con el miso nombre tienen que correr para ganar primero una pelota. Fue también muy divertido. Después de jugar bastante, pasamos a darles los dulces y la nieve, para lo que los pasamos al comedor. Es cierto que divertirnos con ello me gusto mucho, pero lo mejor fue conocer a los niños, hablar con ellos, hacerles sentir con son dignos de un minuto de nuestro tiempo, hacerlos sonreír, hacerlos sentir especiales. La labor de estos lugares es admirable, hacen tanto sin pedir nada a cambio. Las personas que los dirigen son gente buena, de corazón noble, 52

UAZ que espero Dios los siga ayudando para seguir adelante con su labor altruista.

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LAS AVENTURAS DE PABLITO A donde quiera que vamos nos encontramos con niños, podemos ver niños de todos tipos, por ejemplo niños gorditos o niños flaquitos, también hay niños güeritos como la luz del sol o morenitos como el lodo, algunos son muy altos y algunos otros muy bajitos, en fin, tal parece que todos los niños son diferentes. Yo no lo creo así, podrán ser diferentes en su aspecto, pero por dentro todos son iguales, personitas inocentes, llenos de sueños e ilusiones. Y aunque con el tiempo las personas crecemos de tamaño y decimos que somos “adultos”, no es así. Todos seguimos siendo en gran parte los mismos niños con los mismos sueños e ilusiones. Mi nombre es Pablito, vivo en una casita en la colina de un cerrito, y como tú, tengo muchos sueños que deseo realizar. Siempre he sido un niño muy

inquieto y mi mami me dijo que leyendo cuentos podría realizar mis sueños. Desde entonces siempre me gusta leer cuentos de todo tipo, en especial de aventuras, porque cada vez que los leo imagino que yo soy quien está dentro de esas maravillosas historias. Un día mi mami me estaba leyendo un libro de aventuras, entonces cerré los ojos y comencé a soñar… Cuando abrí los ojos algo sorprendente había ocurrido, no lo podía creer, estaba en el centro de una enorme plaza de toros, estaba vestido de torero y mucha gente desde las gradas me miraba y todos a una sola voz me gritaban: -! Pablito, Pablito… tu puedes! Y yo, que nunca había estado enfrente de una bestia tan grande, no sabía qué hacer. Entonces me di cuenta que estaba en mi sueño, y que todo lo que yo imaginara sería posible si así lo quesera. Entonces deseé ser el mejor torero del mundo y así fue. Logré dominar al enorme toro, y toda la gente admirada me lanzaba flores. Estaba mu feliz. 55

UAZ gallinas, conejitos, vacas, perritos, gatitos y toda clase de animalitos. Toda la gente me aplaudía admirada por el espectáculo que había presentado.

Entonces cerré mis ojos, desee viajar a otro lugar y cuando abrí los ojos estaba en un lugar nuevo. Algo sorprendente me había ocurrido, me encontraba en el escenario de un enorme circo, vestido de domador de animales, y frente a mí se encontraban muchas personas que me miraban con atención, esperando a que yo realizara el espectáculo más impresionante. Y yo que nunca había sido domador de animales, no sabía qué hacer. Entonces recordé que este era mi sueño y que todo lo que yo quisiera con mi imaginación lo podría hacer. Entonces deseé ser el mejor domador de animales y así fue. Me convertí en el mejor domador, de toda clase de animales. Pude hacer muchos trucos con puerquitos, con

Entonces cerré los ojos y desee estar en un lugar nuevo. Cuando abrí mis ojos algo sorprendente me había ocurrido. Ahora estaba en un lugar muy bonito, lleno de arboles verdes que adornaban el paisaje, un gran rio corría a mi lado y lo más sorprendente fue que junto a mi estaba un enorme elefante. Yo siempre había soñado con montar a un elefante, pero no sabía cómo hacerlo. Entonces recordé que estaba en mi sueño y que todo lo que yo quisiera, usando mi imaginación, podría

UAZ lograrlo. Entonces desee ser un montador de elefantes y así fue. Me subí al bonito elefante y recorrí todo el rio, estaba muy feliz. Todo era hermoso.

Entonces cerré mis ojos y desee estar en un lugar nuevo. Cuando abrí mis ojos estaba en un lugar diferente. Ahora me encontraba en una gran ciudad, vestido de súper héroe y unto a mi estaba mi mami vestida de la mujer maravilla. Podíamos volar por lo alto de los cielos, teníamos muchos poderes e íbamos a todos los lados donde la gente nos necesitara. Todos nos querían mucho y nos agradecían siempre que los salvábamos de los malos.

Todo hasta ese momento había sido increíble. Había vivido todos mis sueños, pero ya extrañaba mucho a mi mami, entonces cerré mis ojos y desee volver a mi casa. Cuando los abrí estaba de vuelta en mi casita y junto a mi estaba mi mami que había terminado de leerme el cuento de aventuras. Ahora me gusta leer todos los días, porque cada vez que leo un cuento imagino que soy yo el personaje de la historia. Tu también puede hacerlo, usando tu imaginación todo es posible…

UAZ EL NIÑA DE LS OJOS AZULES

Era hace una vez un bosque mágico, donde habitaban pequeños hombrecitos mágicos llamados Minimois, muy pequeñitos, que vestían con pequeña ropita de color azul. Tenían sus casitas en las ramas de los árboles, donde volaban sobre los pájaros que tenían sus nidos en los árboles. Se alimentaban de las frutas que salían de los árboles y todos Vivian muy felices. Nunca nadie había visto a los Minimois porque eran muy pequeñitos y solo los niños de corazón bueno podían verlos. Un día una familia llegó a vivir a aquel bosque, eran los papas y tres hijas. Entre las hijas estaba Lucia, una linda niña de ojos azules. Lucia era la más pequeña de las hermanas y era la más buena de las tres, pues sus dos hermanas mayores eran muy traviesas y paliaban mucho. Un día la niña de los ojos azules salió a dar un paseo por el bosque. De pronto se encontró junto a un río en el que corría el agua con gran velocidad, y ella que tenía mucha sed se acercó a tomar agua. Cuanto se acercó al rio a tomar agua escuchó un una voz bajita que gritaba auxilio, auxilio. Ella no sabía quién gritaba, volteaba a mirar a todas 58

UAZ partes pero no miraba a nadie. De pronto fijó su mirada en el agua que corría por el río y logro ver a un pequeño hombrecito sobre una hoja de árbol, que no podía salir del río. Lucia se acercó y con la rama de un árbol ayudó al hombrecito a salir del rio. Lucia dijo: -¿y tú quién eres? El hombrecito dijo: -¿soy Leo? Lucia le respondió: -¿pero por qué estas tan chiquito? Y él respondió: -es que soy un Minimoi y nosotros somos así de pequeñito El hombrecito le estuvo platicando donde vivían y la invitó a subir a un árbol para que conociera a los demás Minimois. La niña de los ojos azules estaba muy sorprendida por lo todo lo que miraba y las pequeñas casitas donde vivían le gustaron mucho. Cuando Lucía regresó a su casa y le platicó a sus dos hermanas todo lo que le había pasado y les contó sobre los Minimois que vivían en los árboles. Pero las dos hermanas no le creyeron nada. Entonces Lucía llevó a sus hermanas a ver a los Minimois, pero no pudieron ver nada. Entonces regresaron a su casa muy tristes porque no habían visto nada. Entonces Lucía recordó que los Minimois le habían dicho que solo los niños buenos podían verlos y supo cual era el problema. Como sus dos hermanas eran muy peleoneras por eso no habían logrado ver nada. Lucía les dijo a sus hermanas que la condición para que pudieran ver los minimois era que se portaran bien y que nunca más volvieran a pelear entre ellas. Entonces sus hermanas comenzaron a portarse bien, ya no pelaban y siempre obedecían a sus papas. Entonces una vez más subieron al árbol donde vivían los minimois y esta vez sí lograron verlos.

UAZ Todas estaban muy contentas por lo que estaban mirando y los hombrecitos también estaban muy felices de tenerlas como invitadas. Prepararon deliciosas comiditas y todos comenzaron a comer. También bailaron y rieron mucho. Fue un día genial. Desde entonces Lucia y sus hermanas fueron todos los días a visitar a los minimois y nunca más se portaron mal, para poder seguir mirando a sus pequeños amiguitos.

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LIBROS

UAZ UN MUNDO FELIZ (ALDOUX HUXLERY)

Un” Mundo Feliz”, es la manera en que el autor hace referencia a su obra. Un dilema muy grande que se ha venido planteando desde inmemorable tiempo atrás es tener una definición exacta sobre qué es la felicidad. Y es que no es una tarea sencilla si tomamos en cuenta que se trata de un sentimiento, por tanto de una percepción, que por supuesto se percibe y se siente de manera distinta para cada persona. El libro trata sobre un mundo aparentemente feliz, que pensándolo bien tal vez no este tan lejano al nuestro, en cuestión de realidad. Al ritmo que avanzamos, y no solo me refiero al ritmo en avances tecnológicos y de la ciencia, sino también de perversión, de perdida de valores, de la falta de amor, del respeto a la vida, de la desintegración familiar, de la discriminación, y en fin, de un montón de anti valores que están aumentando con considerable importancia en nuestros días. El autor narra sobre un tiempo en que el rumbo de la sociedad se había tornado terrible, que inclusive había comprometido la misma existencia de la humanidad, por lo que los mismos deciden poner un alto al a situación, una medida muy drástica y exagerada en mi opinión, pero que era necesaria. Se trata de abandonar las libertades que como seres poseemos, y se someten a un sistema monótono y cruel, en el que ahora todos son iguales y no existe la enfermedad. Ahora los humanos nacen por probeta, como un simple experimento de laboratorio, como cualquier químico prepara un reactivo en su 62

UAZ laboratorio. Se clasifican a las personas en grupos ampliamente discriminativos, unos feos otros bellos, unos inteligentes otros ignorantes, etc. Cada cual programado para desempeñar una función en particular, sin posibilidad de anhelar a algo más, algo mejor. Se han perdido las relaciones de familia, de novios, de esposos… ahora la sexualidad es una actividad común para todos, que se practica sin la mínima muestra de afecto, sin amor, como animales. Pero al ser esta una realidad difícil de concebirse por la naturaleza misma de la especie humana, tiene que surgir alguien que se de cuenta que esto no puede ser así, que vaya en contra de todo lo establecido para originar un nuevo rumbo, porque esto no representa la verdadera felicidad para él. Se que el mundo no es sencillo ni perfecto, nosotros mismos somos imperfectos, tenemos grandes defectos que nos han costado la infelicidad. Pero un mundo de pura felicidad es un sueño, imposible de existir, porque si no existiera la infelicidad, lo malo, lo feo, cómo podríamos saber qué es la felicidad en si. Todo forma parte del mundo mismo, la clave está en buscar la felicidad en lo que tenemos a nuestro alcance, como nuestra familia, nuestros amigos, el amor. Cosas que lo compensan todo, que le dan el sentido a la vida. Estamos a tiempo de cambiar lo malo, de decidir lo que queremos y hacia dónde vamos, no permitamos que el pensamiento de unos cuantos determine lo que somos.

UAZ EL PRINCIPITO ANTOINE DE SAINT-EXUPERY

Este que si ha sido un muy interesante, ya antes había escuchado de este libro, pero nunca lo había leído. Al inicio me costó trabajo entenderlo, no le encontraba ningún sentido, no lograba comprender lo que el autor trataba de transmitir. Confieso que hubo una parte del libro en la inclusivo llegue a pensar que el libro era malo. Para mi sorpresa conforme fui avanzando a lo largo de la historia, me fue gustando cada vez más, me fui dando cuenta que es un libro lleno de mensajes, transmitidos en acciones y diálogos de los personajes de esta historia, principalmente del protagonista de esta narración, el principito. La historia está llena de imaginación, de un hombre que ha perdido su capacidad de imaginar y su capacidad de soñar, por las circunstancias del mismo paso del tiempo y por lo que nosotros comúnmente nombramos madurar. Este aviador que queda atrapado en medio del desierto, y que en sus recuerdos nos narra que alguna fue niño, que imagino, que cuando hizo su primer dibujo ningún adulto entendió que trataba de dibujar una serpiente con elefante dentro. También por un niño, que nunca logre comprender de donde ha venido, tal vez del espacio, tal vez no, pero que con su imaginación y 64

UAZ su inocencia contagia al aviador, que le recuerda que con la imaginación todo es posible. Cada pasaje de la historia nos deja una enseñanza, cada planeta a través del cual el principito estuvo viajando podemos rescatar una enseñanza diferente. Cuando llega a la tierra, y se encuentra al zorro y le pide que lo dome, se resalta enormemente el valor de la amistad, algo que nos hace únicos, que nos hace especiales. Nos habla del valor de la amistad, de la honestidad, de nunca dejar de imaginar, nunca olvidar que alguna vez toda hemos sido niños y que aunque con el paso del tiempo crecemos en cuerpo, nuestra imaginación y creatividad deben seguir conservándose.

UAZ EL FAUSTO (WOLFGANG JOHAN GOETHE)

El Fausto de Coethe, por algo es uno los más grandes libros de literatura de dos los tiempos. Al principio no comprendía por qué la doctora nos había encargado leer este libro, sin embargo, al ir leyendo poco a poco esta historia e ir adentrándome en la historia me di cuenta del por qué nos lo había encomendado. Pues resulta que los médicos como la doctora no lo ha dicho a lo largo del curso, se vuelven soberbios y llenos de arrogancia, al creer que lo saben y que lo puede todo, y en este caso el Fausto no fue la excepción. Se volvió un hombre con la obsesión de saberlo todo, de conocerlo todo, durante la mayor parte de su vida. Pero un día tentado por el diablo, quien le hace ver que quizá no ha sido verdaderamente pleno, no ha sido feliz, y entonces con el pacto que hace le ofrece todo lo que nunca había podido hacer. El libro nos enseña que por más que sepamos en nuestra vida, todo se vuelve inútil si no tenemos la capacidad de ser felices, si realmente no llegamos a ser plenos. Esto pasa muy frecuentemente en los médicos, somos personas que dedicamos gran parte de nuestra vida a aprender cosas, muchas cosas, y con ello nos sentimos superiores a los demás. Pero muchas veces en este afán dejamos de lado aspectos importantes de nuestra vida, sacrificamos cosas importantes, dejamos de ser felices. Y tarde o temprano nos pasara lo que al 66

UAZ Fausto, llegara el momento en que miremos de tras y nos demos cuenta que pudimos haber hecho mucho por nuestra felicidad y lo dejamos de lado, lo sacrificamos por algo que consideramos mรกs importante.

UAZ SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS (ELIZABET KUBLER ROSS)

Muerte, una palabra en la que pocas veces nos ponemos a pensar, seguramente como mecanismo de inconsciente, pues es una palabra que generalmente nos causa mido, temor, principalmente a lo desconocido, que habrá mas allá. Muchos filósofos e intelectuales seguramente han dedicado gran esfuerzo a definir que es la muerte, pero nunca se llegara a la unidad, nuca se establecerá con exactitud que es la muerte, porque nunca nadie ha vuelto de la muerte para contarnos de que se trata. Cuando ingresamos a medicina nunca imaginamos que nos encontraremos frente a la muerte muy a menudo, y es por ello que debemos estar lo más preparados que podamos, y que en el momento que nos topemos una situación así, sepamos cómo actuar, que pensar. Sin duda Elizabre Kubler ya se pensaba en esto, ella siendo medico también se cuestionaba sobre la muerte en sus pacientes, los pacientes moribundos, un grupo excluido del trato medico y humano. Muchos médicos se consideran omnipotentes, sabelotodo, todopoderosos, pero sin duda alguna cada vez que un paciente muere, esto debe reafirmarnos que somos prácticamente nada, que es

UAZ verdaderamente una minúscula lo que podemos hacer por cada paciente, nuestro servicio es tan limitado. Sin duda el tema sobre cómo tratar a los pacientes moribundos adquirió mayor importancia desde las aportaciones de Kubler Ross, pues anterior a ella este grupo era totalmente marginado, olvidado. Esta autora en su libro nos delimita varias etapas de un paciente moribundo, a las que en conjunto denomina proceso de duelo. Todos los pacientes moribundos pasan por estas etapas y es un mecanismo que nuestra psique utiliza para asimilar un problema, para finalmente aceptar que la misma muerte es parte la vida. Estas etapas incluyen: 1. NEGACION: esta es siempre la fase inicial, siempre abra negación, no se puede asimilar de inmediato la situación 2. IRA: depuse sobreviene un estado de coraje o de rabia, frustración ante tal situación 3. NEGOCIACION: la negación es una etapa claramente definido, generalmente es con Dios, la típica manda o promesa a cambio de obtener la salud 4. DEPRESION: después sobreviene el estado depresivo, profunda tristeza ante el escenario de poder morir 5. ACEPTACION: última} etapa, finalmente viene la resignación. Lo importante de esto es lograr comprender lo que los pacientes moribundos sienten y como utilizar este conocimiento para brindar el mayor apoyo, comprensión y ayuda en la medida de lo posible a estos pacientes.

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PELICULAS

UAZ PELICULA “CUANDO NITZSCHE LLORO”

Esta es una película muy buena y valla que viniendo de mi eso significa mucho porque este no es el tipo de película que suelo ver. Muchas veces cuando hablamos de algún tema en clase, sobre todo cuando se habla de personajes que vivieron hace un resto de años, nos imaginamos un mundo distinto al nuestro, un panorama a blanco y negro, rustico e incivilizado. O al menos así yo me imaginaba a los personajes de los tiempos de Sigmund Freud. Ver la película me recordó que en realidad las épocas no son tan diferentes, la mayoría de los problemas que ellos tenían los podemos encontrar en nuestros días. Es interesante ver esta historia, me sorprendió mucho ver que personajes tan inteligentes, genios de la época, sufrían por problemas del amor. Vendito o maldito amor que siempre ha existido y que siempre nos ha causado tanto conflicto. Nietzschel y (buscar el nombre) no se escaparon de las redes del amor, y a pesar de ser tan inteligentes y tan sabios, no supieron resistirse. Los dos estaban trastornados por esta situación, cada cual a su manera, uno sin 71

UAZ siquiera saberlo y el otro al grado de querer quitarse la vida para no sufrir más, pero ambos con el mismo conflicto. Me llamo mucho la atención la intima relación que sostenía Nietzschel con Freud, compadres y amigos, y como este último con ayuda de su tan famosa hipnosis ayuda a su amigo a darse cuenta que su amor por Ana no era más que un Edipo de poca madre, y digo de poca madre porque efectivamente era por su madre muerta. Esto es sorprendente, como la psique juega con la mente, sin importar que sea la más desarrollada como la de estos genios. Valió la pena verla, me ha dejado tanto y con seguridad la recomendare. TRABAJOS

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TRABAJOS ADICIONALES

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MANUEL ALFARO VELAZQUEZ (1994--¡mmmm, pues sigo vivo!) Mi nombre es Manuel Alfaro Velázquez, “Alfaebrio” para los homis, nací un jueves 10 de febrero pero de 1994 en la ciudad de Aguascalientes, Aguascalientes. Fue en el hospital General de Aguascalientes donde aproximadamente a las 6:30 am el mundo me vio por primera vez. Cuenta mi madre que el día de mi nacimiento estuve siempre acompañado de parte de mi familia: mi padre Fernando Alfaro Montoya, mis hermanas Rocío y Adriana, y ella, por supuesto…que no podía faltar….jeje Según cuentan mis padres comencé a pronunciar las primeras palabras a los 8 meses de edad, según dicen fueron papá, mamá y “coca”… aunque esta ultima lo sigo dudando, pues si para el año noventa y cuatro lo que rifaba era la Pepsi… naaaa es broma, conociéndome seguro que es verdad. Aunque me hubiera gustado que mi primera palabra fuera algo un poco mas intelectual como…como… trofoblasto por ejemplo. También cuentan que caminé por vez primera a los 11 meses, si es que a esos cuantos pasitos y mas que nada caídas se le puede llamar caminar. Lo bueno es que para ese entonces ya se habían inventado los pañales que seguro estoy que me protegieron de tantos golpes en mis… mejor así le dejamos. Los cuatro primeros años de mi infancia los viví en un bello lugar de nombre “El Varal” que igual pertenece a Aguascalientes. Según recuerdo es un rancho ganadero y agrícola del que mi padre era socio, “alejado del bullicio y de la falsa sociedad” como dice Vicente Fernández, donde vivían pocas familias pero perfecto para que un niño disfrutara al máximo de la libertad, un lugar en el que no había que preocuparse por los peligros de los vehículos, los robos, los incendios, la contaminación, el calentamiento global… naaa ya me la volé. No es para tanto, pero de algo estoy seguro, disfruté mucho vivir ahí. Recuerdo una tragedia que me sucedió cuando tenía cuatro años, dejen les platico. Resulta que como yo era un pegoste de primera y no me quería apartar ningún segundo de mi padre, un día de tantos que lo acompañaba en el tractor, en una turbulencia que me caigo (¿¿¿por que no me puse el cinturón de seguridad???… ¡listos! Los tractores no tienen cinturón de seguridad). Afortunadamente solo tuve una fractura de húmero, una de cúbito, otra de radio y se me arrancó el pulgar desde la articulación metacarpofalángica de la mano derecha. Oigan!!!! Como que pensándolo bien creo que no fui tan afortunado después de todo. Lo que pasa es que siempre le he encontrado el lado positivo a esta experiencia, digamos que es la segunda oportunidad que la vida me dio. 74

UAZ Bien, sigamos. A mis 5 años de edad nos mudamos al lugar en el que hasta ahora radico, hablo de San Diego, pero no crean que California, naaa bueno hubiera sido que me criaran con los gringos, se trata de una comunidad que pertenece al municipio de Noria de Ángeles, aquí en Zacatecas. No es verdad lo que digo, San Diego no le pide nada a otros lugares, me siento afortunado de vivir aquí, pues he vivido experiencias y conocido a personas que llevaré por siempre en mi corazón, bueno como diría la doctora Diana Gurrola, “los llevaré entre mi cuarto y quinto espacio intercostal izquierdo”; ¡maldita sea no lo he superado!, aunque de esto hablaré mas adelante. En mi aldea ingresé a la edad de 5 años a preescolar, directamente al tercer año, no estoy seguro si por ser un niño tan “inteligente” o por ser ya tan viejo; creo que me quedo con la primera hipótesis. Aquí, como a todos, me enseñaron a hacer cochinaditas con resistol, sopa de letras, crayolas y un sinfín de materiales no nocivos para la salud, aunque no les recomiendo comerse el resistol. Es lo único que recuerdo haber aprendido, pero siempre he dicho que mis maestros me enseñaron el arte abstracto de la pintura, por que aún hoy en día cuando miro esos dibujos sigo sin entender nada. Un año mas tarde, a mis 6 años de edad, ingresé a la escuela primaria Ignacio Zaragoza, en la misma localidad. Los seis años más alegres de mi vida según recuerdo, pues fue en esas aulas donde conocí a las dos personas que serian mis mejores amigos y confidentes de travesuras de toda mi infancia. Se trata de Emmanuel Enrique Rivera Gaitán y Eleazar Esquivel Soto. Juntos pasamos cosas inolvidables, y aunque el destino se ha encargado de separarnos los sigo recordando con cariño. Y así blablabla, pasaron seis largos años de mi vida, donde todo era juego y alegría. Cumplí finalmente 12 años, y llegó el momento de dar el siguiente paso en mi educación, si como se imaginan, pasé finalmente al tan famoso mundo de la secundaria. Un sitio en el que llegas siendo un niño todavía y comienzas a darte cuenta que el mundo no es como lo imaginabas… Santa Claus no existe, el ratón de los dientes tampoco, que la luna no es de queso, que la cigüeña no trae a los bebes y así subsecuentemente… una etapa a la que los psicólogos llaman con respeto “el momento madurar”. Fue difícil, lo admito, pero es un escalón que todos debemos dar. Los siguientes tres años se fueron volando, y al fin llegó el momento de dejar la secundaria y dar el siguiente paso… “la colegiatura”, a no perdón, la preparatoria. Mis padres decidieron que fuera al Colegio de Bachilleres Plantel 17 de Loreto Zacatecas. Nunca antes había vivido lejos de mi familia y valla que me costó trabajo adaptarme a la individualidad y mayor aún, a la soledad. De pronto resulta complicado dejar a los viejos amigos y llegar a un lugar en el que solo hay gente nueva, un sitio en el que hay que comenzar de nuevo. Por suerte pronto hice nuevos amigos, y de aquí en adelante todo me resulto más fácil. No voy a detenerme a contar detalles de la prepa, ustedes ya lo vivieron y ya sabrán de qué se trata, imagino que también vivieron el momento en el que hay que decidir que queremos estudiar, difícil decisión para todos, pero cuando finalmente elijes, quedas satisfecho.

UAZ Así, fui aceptado en la licenciatura de Medicina Humana de la UAZ, donde mi vida ha dado un giro de 380º. Para empezar todos mis amigos de la preparatoria tomaron caminos distintos, tuve que mudarme a la ciudad capital de Zacatecas, también cambiaron mis hábitos de estudio, aumentó en un 200 % el estrés de mi vida, duermo poco, no como a las horas adecuadas, veo poco a mi familia y a mi novia, abandoné la música, y un sinfín de cambios en mi forma de vivir. Pero a decir verdad no me quejo, doy gracias a Dios de ponerme en este camino, que aunque no es nada sencillo, es el perfecto para mí, me maravilla la idea de algún día llegar a ser nombrado Médico; de poder ayudar a las personas curando sus enfermedades y si es posible sus problemas; de poder ayudar a mi familia y retribuir un poquito del enorme sacrificio que hacen por mí. Y ustedes compañeros, no crean que los he olvidado, reservo un lugar especial en mi corazón para todos, son grandes personas a las que admiro tanto y de las que he aprendido mucho. Al escribir estas líneas me doy cuenta que mi vida no ha sido nada trascendental ni mucho menos, pero confío en que viviré mucho años más, me conformo con unos 150, y espero que esto sea sólo el principio de una enorme enciclopedia que me queda por escribir. Sé que tengo que dar cada día un poco mas de mí, siempre un poco más, y ésta es la clave para lograr alcanzar cualquier meta que me proponga; se que no puedo solo, necesito de todos, “aprender de todos” como dice mi compañero Gustavo, y sobre todo disfrutar de lo que hago. Se despide Alfaebrio. (PD: ¡he no la frieguen!, mejor díganme Alfaro, que diría mi padre de la reputación de su respetable apellido si los escuchara…)

UAZ PSICOFARMACOS ANSIOLITICOS DIAZEPAM

Mecanismo de acción Facilita la unión del GABA a su receptor y aumenta su actividad. Actúa sobre el sistema límbico, tálamo e hipotálamo. No produce acción de bloqueo del SNA periférico ni efectos secundarios extrapiramidales. Acción prolongada. Indicaciones terapéuticas - Supresión sintomática de ansiedad, agitación y tensión psíquica por estados psiconeuróticos y trastornos situacionales transitorios - Inducción a la anestesia - Sedación previa a intervenciones diagnósticas, quirúrgicas y endoscopias - Deprivación alcohólica - Coadyuvante en dolor musculoesquelético por espasmos o patología local. Espasticidad por parálisis cerebral y paraplejía, atetosis y síndrome de rigidez generalizada -Coadyuvante en terapia anticonvulsiva Contraindicaciones Hipersensibilidad a benzodiacepinas o dependencias de otras sustancias, incluido el alcohol (excepto tto. de reacciones agudas de abstinencia), miastenia gravis, síndrome de apnea del sueño, insuf. respiratoria severa, I.H. severa, glaucoma de ángulo cerrado (rectal, oral), hipercapnia crónica severa (oral). Reacciones adversas 77

UAZ Somnolencia, embotamiento afectivo, reducción del estado de alerta, confusión, fatiga, cefalea, mareo, debilidad muscular, ataxia o diplopía, amnesia, depresión, reacciones psiquiátricas y paradójicas; depresión respiratoria. CLONAZEPAM Mecanismo de acción Sus efectos se deben a la inhibición posináptica mediada por GABA. Indicaciones terapéuticas Epilepsias del lactante y niño: pequeño mal típico o atípico y crisis tónico-clónicas generalizadas, primarias o secundarias. Epilepsias del adulto, crisis focales, status epiléptico. Contraindicaciones Hipersensibilidad, fármaco o drogodependencia, alcohólica, miastenia grave, insuf. respiratoria grave.

dependencia

Reacciones adversas Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad muscular, mareo, ataxia, reflejos lentos. Disminución de concentración, inquietud, confusión, amnesia anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad. Depresión respiratoria, sobre todo vía IV. ANTICONVULSIVOS CARBAMAZEPINA Mecanismo de acción: Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y reprime el cambio de dopamina y noradrenalina Indicaciones terapéuticas -crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja o simple con o sin generalización secundaria; crisis epiléptica tónicoclonicas generalizadas; epilepsias con cris epilépticas mixtas. 78

UAZ - Neuralgia esencial del glosofaríngeo. -Neuralgia esencial del trigémino - S. de abstinencia al alcohol - Manía y profilaxis de enf. maniacodepresiva Contraindicaciones Hipersensibilidad a carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricíclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresión de médula ósea o de porfirias hepáticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutánea tardía). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores. Reacciones adversas Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa alcalina, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reducción de osmolalidad plasmática. VALPROATO Mecanismo de acción Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminoácidos excitadores y modifica la conductancia del potasio. Indicaciones terapéuticas Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y mioclónicas. Parciales con sintomatología elemental (comprendidas las formas Bravais-Jacksonianas) o compleja. Parciales secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut). Contraindicaciones

UAZ Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del ciclo de la urea. Reacciones adversas Anemia, trombocitopenia; aumento de peso; temblor; trastornos extrapiramidales, estupor, somnolencia, convulsiones, fallo de memoria, cefalea, nistagmo, mareo tras iny. ; sordera ; náuseas, dolor abdominal, diarrea; hipersensibilidad, alopecia (transitorio, relacionado con dosis); hiponatremia; hemorragia; lesión hepática; dismenorrea; estado de confusión, agresividad, agitación, trastornos de la atención. ANTIDEPRESIVOS IMIPRAMINA Mecanismo de acción Inhibe la receptación neuronal de noradrenalina y serotonina Indicaciones terapéuticas - Depresiones y síndromes depresivos: 2) Tto. hospitalario -Crisis de angustia -Síndrome doloroso crónico -Enuresis nocturna Contraindicaciones Hipersensibilidad, estadio agudo del infarto de miocardio. Reacciones adversas Sequedad de boca, estreñimiento, sudoración, sofocos, trastornos de la acomodación visual y visión borrosa, temblor fino, taquicardia 80

UAZ sinusal y cambios clínicos irrelevantes en el ECG en pacientes con estado cardiaco normal e hipotensión postural, aumento de peso. AMITRIPTILINA Mecanismo de acción Inhibe el mecanismo responsable de la recaptación de la noradrenalina y la serotonina en las neuronas adrenérgicas y serotoninérgicas, aumentando su concentración sináptica. Indicaciones terapéuticas Depresión: - Dolor crónico neuropático Contraindicaciones Hipersensibilidad y/o a otros antidepresivos tricíclicos; infarto de miocardio reciente; concomitante con: IMAO, cisaprida. Reacciones adversas Sequedad de boca; sedación; visión borrosa (alteración de la acomodación, aumento de la presión intraocular); estreñimiento; retención urinaria; somnolencia; hipotensión ortostática y taquicardia; temblores musculares; nerviosismo o inquietud, síndrome parkinsoniano (dificultad al hablar o tragar, pérdida del equilibrio, cara de máscara, etc.); arritmia cardíaca, depresión miocárdica, cambios en el ECG (prolongación de los intervalos QT y QRS); disfunción sexual; comportamiento y pensamientos suicidas; fracturas óseas. ANTIPARKINSONIANOS BIPERIDENO Mecanismo de acción Anticolinérgico; disminuye la actividad colinérgica exaltada en la vía nigro-estriada del encéfalo que acompaña al Parkinson. Indicaciones terapéuticas 81

UAZ - Sintomatología extrapiramidal debida a medicamentos - Enf. de Parkinson Contraindicaciones Glaucoma de ángulo agudo no tratado, estenosis mecánica del tracto gastrointestinal, megacolon, adenoma prostático, enf. que ocasionen taquicardia grave. Reacciones adversas Cansancio, mareos, obnubilación, agitación, confusión, trastornos de memoria, gástricos, de la acomodación, de la micción, sequedad bucal, hipohidrosis, estreñimiento EUTIMIZANTES LITIO Mecanismo de acción Antipsicótico. Indicaciones terapéuticas Profilaxis y tto. de los trastornos bipolares. Depresión mayor recurrente Contraindicaciones Embarazo y lactancia; I.R. grave, enf. cardiovascular grave; debilitación, deshidratación o depleción de sodio severas; hipersensibilidad. Reacciones adversas Hipotiroidismo, bocio, poliuria y polidipsia, somnolencia, cansancio, debilidad muscular, hiperirritabilidad muscular, temblor, cefalea, confusión, palabra gangosa, dificultad para concentrarse, rigidez en "rueda dentada", hiperreflexia, hipertonía, alteraciones de la onda T en 82

UAZ el ECG, anorexia, nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento, leucocitosis.

CARBAMAZEPINA Mecanismo de acción Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina. Indicaciones terapéuticas - Crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja o simple con o sin generalización secundaria; crisis epilépticas tonicoclónicas generalizadas; epilepsias con crisis epilépticas mixtas. Monitorizar niveles plasmáticos para dosificación óptima - Neuralgia esencial del glosofaríngeo. Neuralgia esencial del trigémino - Manía y profilaxis de enf. Maniacodepresiva - S. de abstinen cia al alcohol Contraindicaciones Hipersensibilidad a carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej., antidepresivos tricíclicos). Bloqueo auriculoventricular, antecedentes de depresión de médula ósea o de porfirias hepáticas (p.ej. porfiria aguda intermitente, variegata, cutánea tardía). Tto. con IMAO o en las 2 sem posteriores. Reacciones adversas Mareo, ataxia, somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación, reacciones cutáneas alérgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia, aumento de gamma-GT y fosfatasa

UAZ alcalina, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso, hiponatremia, reducción de osmolalidad plasmática. NEUROLEPTICOS HALOPERIDOL Mecanismo de acción Bloquea específicamente los receptores dopaminérgicos cerebrales. Neuroléptico. Antipsicótico. Antiemético. Indicaciones terapéuticas Esquizofrenia crónica sin respuesta a otros antipsicóticos, preferiblemente en pacientes < 40 años; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomático coadyuvante en ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales; agitación psicomotriz de cualquier etiología (estados maníacos, delirium tremens); estados psicóticos agudos y crónicos (delirio crónico, delirios paranoide y esquizofrénico); movimientos anómalos (tics motores, tartamudeo y síntomas del s. de Gilles de la Tourette y corea). Vómitos de origen central o periférico, hipo persistente. Premedicación y cocktails anestésicos. Contraindicaciones Antecedentes de hipersensibilidad, depresión profunda del SNC, coma, enf. de Parkinson, concomitancia con alcohol. Reacciones adversas Discinesia precoz con tortícolis espasmódica, crisis oculógira, espasmos de músculos de masticación; pseudoparkinsonismo, discinesia tardía, SNM, depresión, sedación, agitación, somnolencia, insomnio, cefalea, confusión, vértigo, crisis de gran mal (epilépticos), exacerbación de síntomas psicóticos, náusea, vómitos, pérdida del apetito, hiperprolactinemia. PERFENAZINA Mecanismo de acción 84

UAZ Antipsicótico, antidopaminérgico, estimula producción de prolactina, antiemético, anticolinérgico, sedante y bloqueante alfa-adrenérgico. Indicaciones terapéuticas Ansiedad, esquizofrenia, psicosis, delirio, manía. Contraindicaciones Alergia a fenotiazinas, depresión del SNC, estados de coma o feocromocitoma; por riesgo de exacerbación y de hipotensión. Reacciones adversas Somnolencia, sedación, sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento, pseudoparkinsonismo, distonía, fotosensibilidad.

UAZ HISTORIA CLINICA PSICOLOGIA

Debo ser honesto con todos, esta es un Historia Clínica que le he realizado a un pariente muy cercano, se trata de mi tío, cuyo nombre prefiero omitir por respeto a las cosas tan personales que ha tenido a bien compartir con migo. Se que el hecho de que se trate de un pariente cercano le ha dado mucha comodidad a esta actividad y quizá me ha facilitado mucho las cosas; pero en realidad no es del todo cierto. La verdad es que nunca antes un familiar había compartido con migo cosas que difícilmente alguien se atrevería siquiera a comentar, se trata de abrir tu corazón y compartir lo que sientes, lo que piensas, lo que te duele en el alma… lo que solamente una persona especial puede llegar a entender. Agradezco profundamente a esta persona por dejarme entrar en su ser, por darme esa confianza que no he ganado por meritos propios. Mi tío es un buen hombre al que le han pasado cosas malas, confió en que el destino le retribuirá con creces lo que le ha quitado.

UAZ NOMBRE: Anónimo SEXO: masculino EDAD: 38 años OCUPACION: comerciante ESTADO CIVIL: soltero (divorcio en proceso) ESCOLARIDAD: 2° de primaria LUGAR DE NACIMIENTO: Rancho Nuevo, Villa Hidalgo, Zacatecas. DIRECCION: -----NACIONALIDAD: mexicano RELIGION: Católico

MOTIVO DE CONSULTA: fue llevado a la unidad de emergencias del hospital General del estado de Zacatecas a las 4:00 am después de sufrir un accidente automovilístico el día 12 de diciembre del año 2013 como a las 1:30 pm. Ingreso múltiples traumatismos y posible fractura de columna vertebral. El paciente se encontraba en estado consiente, aunque con signos de estado de ebriedad. El paciente refería una gran tristeza y arrepentimiento, y en especial profunda preocupación por el hecho de no poder mover los miembros inferiores y considerar que existía la posibilidad de no volver a poder caminar de nuevo. PADECIMIENTO ACTUAL: El inicio del padecimiento fue totalmente insidioso e inesperado, se trata de una accidente automovilístico el día 12 de diciembre aproximadamente a las diez y media horas de la noche, el paciente 87

UAZ atribuye la causa del percance al consumo excesivo de bebidas embriagantes y conducir con exceso de velocidad. Manejaba en compañía de su cuñado, quien en el momento del accidente era quien conducía el vehículo. Primeramente fueron llevados de emergencia a la unidad hospitalaria que quedaba mas cercana, se trata del Hospital General de Loreto, donde al determinar fractura de la tercera vertebra lumbar, que posiblemente implicaba lesión de la medula espinal, se determina enviar al paciente al Hospital General de Zacatecas, donde por medio de una ambulancia arribó aproximadamente a las 5:30 horas del día 13 de diciembre del mismos año. Inicialmente se le realizaron radiografías de todo el cuerpo para determinar posibles fracturas y lesiones a órganos internos. Con los resultado arrojados por las pruebas de gabinete se diagnosticaron fractura de la tercera vertebra lumbar y fractura de cubito y radio de la mano izquierda. Inicialmente se administraron medicamentos analgésicos y se sometió a observación y se determino intervenir quirúrgicamente para tratar las múltiples fracturas a manos del neurocirujano del hospital. Primeramente se requirió encargar la fabricación de una placa de titanio para reforzar las vertebras contiguas a la vertebra fracturada. Esta placa y la intervención quirúrgica sumaron un monto de $170,000 para cubrir todos los gastos. En ese momento el paciente no contaba con seguro y no poseía la suma total, por lo que la cirugía se retraso por diez días hasta que se logro conseguir el dinero. La persona cuenta que fue necesario vender la mayoría de sus bienes materiales y conseguir un préstamo para lograr cubrir el monto de dinero que le pedían para poder realizar la cirugía. El pronóstico no era nada conmovedor, existía la posibilidad de una lesión irreversible en la medula espinal que comprometía la actividad motriz y sensorial de los miembros inferiores. Y la misma cirugía implicaba un riesgo en si misma. Mi tío comenta que en ese momento él creía que no volvería a caminar jamás, pues además de que no 88

UAZ podía mover nada de la cintura para abajo, no sentía ningún estimulo en estas regiones. Se sentía desconsolado, ya que no asimilaba la posibilidad de permanecer en una silla de ruedas el resto de su vida, pues a su temprana edad y un hijo por quien ver, esto impediría cumplir con sus metas y responsabilidades. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Niega haber padecido enfermedades crónico malformaciones otras enfermedades de la infancia.

degenerativas,

También niega haber tenido cirugías, hospitalizaciones, fracturas, luxaciones o alergias a medicamentos o alimentos. Esquema de vacunación completo, grupo sanguíneo 0 negativo. ANTECEDENTES ANDROLGICOS Niega alteraciones en genitales exterior, no presenta secreciones, dolor, masa palpables ni enfermedades veneras o de transmisión sexual. La fecha de su primera polución fue a los 19 años. Su primera relación sexual fue a los 22 años de edad. Es un hombre casado y confiere una preferencia heterosexual. Su apetito sexual o libido actual se encuentra suprimido. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES PADRES:  PADRE: 66 años de edad, estado de salud aparentemente sano, sin enfermedades hereditarias o de carga genética, de oficio comerciante.  MADRE: 56 años, estado de salud aparentemente sano, sin enfermedades hereditarias o de carga genética, de oficio comerciante. HERMANOS: 89

UAZ  Masculino, 48 años de edad, estado de salud aparentemente sano, de oficio minero.  Femenino, de 44 años de edad, estado de salud aparentemente sano, de oficio ama de casa.  Masculino, de 42 años de edad, padece Diabetes Mellitus, comerciante  Femenino, 36 años, estado de salud aparentemente sano, ama de casa  Masculino, 33 años, estado de salud aparentemente sano, minero. Forma parte de una familia de 5 hermanos, en la que ocupa el cuarto puesto de mayor a menor. En total son cuatro hombres y dos mujeres. Es casado, cuya esposa tiene 24 años de edad, estado de salud aparentemente sano y de ocupación ama de casa. Es padre de un varón de unos años siete meses de edad y con excelente estado de salud. HISTORIA ESCOLAR Y ACADEMICA: Ingreso a la edad de 8 años a la Primaria Ignacio Zaragoza, en la comunidad de San Diego Noria de Ángeles, Zac. Comenta que en el tiempo de su niñez las situaciones económicas de su familia eran muy precarias y adversas, pues su papa que se dedicaba al la agricultura no obtenía lo suficiente para mantener los gastos que el tener hijos en la escuela implicaba. Comenta que su padre no dejaba de decirle que dejara la escuela para que le ayudara en las actividades del campo, que estudiar era pérdida de tiempo y que era algo que solo las personas con dinero podían hacer. Al no recibir ningún tipo de motivación por parte de sus padres, decide abandonar la escuela al terminar el segundo grado de la primaria. Comenta que en su niñez todo era alegría y juego. Tenía muchos amigos en la escuela, por lo que se la pasaba muy bien y le motivaba para asistir a la misma.

UAZ Practicaba principalmente fut bol con sus compañeros de la primaria, y le gustaba jugar mucho canicas, las escondidas, la traes, y otros juegos populares de aquel tiempo. Pero al término de las clases de cada día, tenía que irse a trabajar en las parcelas de su papa, por lo que siempre terminaba muy agotado y no rendía lo suficiente en la escuela. Además comenta que al ver las condiciones precarias de su familia, prefería ayudar a sus padres que asistir a la escuela. De esta manera termino decidiendo dejar la escuela definitivamente RELACIONES INTERPERSONALES: Nació el 31 de diciembre de 1976, en la clínica de la comunidad de Rancho Nuevo, Villa Hidalgo, Zacatecas. Vivió los primeros años de su vida en esta pequeña comunidad, un lugar donde la agricultura es la principal fuente de ingresos para los habitantes de este lugar. Al momento de su nacimiento tenia tres hermanos mayores, dos hombres y una mujer, con los que jugaba mucho y hacían muchas travesuras. Desde pequeño ayudaba a sus padres en el trabajo de campo, y según cuenta era un niño muy inquieto. Ingreso a la escuela primaria Ignacio Zaragoza, de la comunidad de San Diego a la edad de 7 años. Solamente curso primero y segundo año, pues influenciado por las recomendaciones de sus padres, decidió terminar definitivamente sus estudios para ayúdalos en el trabajo del campo. La mayor parte de su niñez se la paso trabajando junto con su papa y sus hermanos mayores. Eran tiempos difíciles y era necesario trabajar mucho para sacar lo suficiente al menos para comer. Así paso al mayor parte de su niñez, y aunque trabajaba se divertía mucho y era feliz. Finalmente llego la adolescencia, platica que era un niño muy gordito, pero todos lo querían mucho por se muy carismático, una virtud que ha conservado desde entonces. 91

UAZ Su primer amor era Rocio, una niña que vivía cerca de su casa y que a veces iba a jugar con su hermana Griselda. Pero solo era un niño y pronto se le olvido que la quería. Así pasaron los años y finalmente llego a la edad de los 20 años. Fue en esta etapa cuando comenzó a salir con sus amigos de parranda. Le gustaba mucho salir a los bailes a las comunidades vecinas, para ver muchachas y bailar con ellas. Fue en uno de tantos bailes en donde conoció a Sandra, una muchacha que le gusto mucho. Se hicieron novios y estuvo visitándola como por tres meses. Consideraba que era la indicada y una noche decidió que deberían dar el siguiente paso y ser esposo. Ese día, fue a visitarla y le propuso matrimonio, la mucha muy emocionada dijo que si. Se pasión de acuerdo de que para el día siguiente irían sus papas para pedir su mano formalmente. Con muchas carcajadas me platico que a decir verdad nunca la había visto a la luz del día, todo el tiempo la visitaba de noche, e inclusive fue una noche cuando comenzaron a ser novios, y ese día que le pidió matrimonio y la vio detalladamente al a luz del sol se percato que era muy fea, pero ya le había pedido que fuera su esposa. Entonces quedaron de acuerdo, mi tío se fue y nunca más volvió. A la edad de 26 años decidió buscar un futuro mejor, y se fue para los Estado Unidos de ilegal. Cruzo el rio Bravo y llego a Misión Texas, donde trabajaba de jardinero. Cuenta que le iba bien y todo mejoro cuando todos sus hermanos hombres se fueron para allá. Mientras residía en Estados Unidos conoció a una mujer soltera, que tenia tres hijos, coincidieron y decidieron ser pareja. Vivieron aproximadamente un año y medio juntos, el se hizo responsable de los hijos y vieron bien durante este tiempo. Un día que hondaba de parranda lo detuvo un policía y al encontrarlo conduciendo en estado de ebriedad fue enviado a la migra y lo deportaron a México. No intento regresar jamás y se olvido de la señora y de los niños que había conocido.

UAZ Regreso a su tierra y al poco tiempo conoció a Gloria, una joven de 20 años que se intereso en el, se hicieron novios y después de un año decidieron casarse. Así sucedió, contrajeron matrimonio y formaron su pequeña familia. Al poco tiempo tuvieron su primer hijo, decidieron nombrarlo Henrique como su abuelo. Pero lo problemas no tardaron en aparecer. Cuenta que evidentemente pensaban diferente, quizás por la gran diferencia de edad, o por haberse casado sin conocerse más. El matrimonio se volvió un martirio y decidieron divorciarse. Actualmente están en proceso de divorcio y siguen peleando por la custodia del pequeño. Todo favorece a la madre, y el solo ha conseguido ver al niño dos días por semana. Esto le ha provocado una gran depresión e impotencia de perder a su hijo sin poder hacer nada al respecto. Es lo que mas le preocupa y molesta, su esposa ha dejado de importarle, expresa un gran rencor y resentimiento con ella, por pelear sus bienes materiales usando a su hijo como condición, pues si el no accede a sus peticiones ella no permitirá que siga viendo a su hijo. A su hijo lo ama como a ninguno, quisiera estar en todo momento a su lado, abrazarlo, hablarle… pero todo lo que pasado se lo impide. Es algo que lo atormenta pues no deja de pensar en el. Después vino el accidente, que le ha dado un giro de trescientos sesenta grados a su vida, ahora se mueve en una silla de ruedas, no controla sus esfínteres por lo que su mama tiene que cambiarle el pañal y además sigue usando una sonda urinaria. Ha perdido el libido, le dicen que con rehabilitación todo volverá a la normalidad, pero esto llevara mucho tiempo, quizá alrededor de dos años. Se muestra enojado, molesto, deprimido, amargado… todo sucedió tan inesperadamente por un descuido, por un exceso. Pero mantiene la actitud que lo ha caracterizado toda su vida, sigue encontrándole el lado positivo a las cosas y encuentra la mínima razón para reírse de si mismo. Es muy optimista. 93

UAZ IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ACTUAL: respecto a cuestión orgánica el paciente permanece con grandes limitaciones, pues permanece en silla de ruedas después de cuatro meses del percance; se ha presentado una llaga en la protuberancia del sacro, Por permanecer mucho tiempo en cama; sigue utilizando una soda Foley y permanece usando pañal, pues no ha controlado a voluntad esfínteres; se ha mostrado ciertamente gran mejoría, ahora presenta mayor movilidad de los miembros inferiores además de aumentar la fuerza motriz de los mismos; las fracturas del antebrazo izquierdo han sanado completamente; todos los traumatismos han sanado.} Respecto a lo psicológico, el paciente se muestra desesperado, ha pasado mucho tiempo y las mejoras, aunque satisfactorias, progresan muy lentamente. El hecho de no poder realizar sus actividades cotidianas, como trabajar, y el haber perdido totalmente su independencia, lo han deprimido mucho. Además ha perdido gran parte de su dignidad, pues al tener la necesidad de que alguien le cambie el pañal y exponer algo tan pudoroso para el, ha generado este trastorno en el. De la misma manera, el proceso de divorcio lo mantiene preocupado la mayor parte del tiempo, el hecho de perder a su hijo es algo que no ha podido aceptar. TRATAMIENTO Y MANEJO SUGERIDO: Continuar con neurocirujano.

tratamiento

prescrito

por

especialista

Continuar con las rehabilitaciones Apoyo constante e incondicional de sus familiares y amigos cercanos, brindarle poyo emocional. PRONOSTICO:

UAZ El paciente podrá reincorporarse a su vida anterior en aproximadamente un año y medio, esto de permanecer con la rehabilitación necesaria y continuar con el tratamiento prescrito por su doctor. COMPLEJO DE EDIPO: resuelto TIPO DE PERSONALIDAD: genital MECANISMOS DE DEFENSA DURANTE LA ENTREVISTA: Conducta agresiva-pasiva, bloqueo, somatización, ecualización, humor.

UAZ SEGUNNDA VISITA AL PACIENTE DE LA HISTORIA CLINICA Han pasado ya dos semanas desde que hice la entrevista y pues siendo honesto no había podido ir a realizar la segunda visita con mi paciente, y aunque ya han pasado algunos días fui con gusto y me da mucha alegría que me hayan recibido de la misma manera. Sin duda alguna desde el momento en que entre a la casa de mi paciente me doy cuenta que las cosas siguen mal, se respira en el aire tristeza y amargura, tanto de los familiares como del paciente, claro está. La última vez que tuve la oportunidad de entrevistar a esta persona su estado anímico estaba muy decaida, ahora mi primera impresión fue verlo un poco más tranquilo pero ahora se nota molesto, enojado, como desesperado. Como bien lo había dicho la doctora Engracia en clase, todos enfrentamos proceso de duelo ante alguna situación conflictiva, y el escenario que se presenta para mi paciente seguramente lo ha hecho enfrentarse a un proceso de duelo. No estoy completamente seguro si se encuentra en la etapa de Ira, pues a simple vista en su rostro se percibe el coraje. A diferencia de la primera vez que entreviste al paciente, esta vez no llevaba nada preparado, no había planeado ninguna pregunta, de hecho mi idea era conversar un poco más en confianza. Comencé preguntándole como se sentía, si había alguna mejoría en su estado, pero creo que me equivoque en esta pregunta, le falto poco para decirme –acaso no ves como estoy. En realidad no me contesto nada, así que intente seguir conversando con él. Puedo notar que ha perdido mucho peso y masa muscular, sus brazos y piernas se notan muy delgados y débiles, pero al menos el dolor ido en decremento.

UAZ Esta vez fue muy complicado hablar con él, ahora estaba con él mi abuelita, y pues como la primera vez estábamos los dos solos, la plática se facilito mas. De todas formas hice mi mejor esfuerzo y de vez en cuando le hacia alguna pregunta. Por momentos charlábamos un poco y cuando alguien entraba en la habitación nos quedábamos callados. Sin duda espero acudir con mayor frecuencia, y apreciar el progreso en su proceso de duelo.

UAZ ENTREVISTA AL MORIBUNDO PSICOLOGIA MÉDICA

NOMBRE: LORENZO EDAD: 67 AÑOS ESTADO CIVIL: CASADO CON NUEVE HIJOS LOCALIDAD: SAN DIEGO, NORIA DE ANGELES, ZACATECAS ENFERMEDAD: DIABETES MELLITUS TIPO II, IRC E IC NOTA: Don Lorenzo, mejor conocido como Don Lencho, es un señor muy reconocido en esta región por ser uno de los más grandes agricultores y ganaderos. Mi papa ha trabajo con él desde hace muchos años y hemos establecido buenas relaciones, no solo de trabajo sino de amistad y fue precisamente mi padre quien me sugirió entrevistarlo. Desde la última vez que Don Lencho se agravo, se le ve poco en sus tierras, ya casi no sale y para pedirle que me permitiera entrevistarlo le pedí a su yerno que se lo pidiera de mi parte. Pronto tuve una respuesta positiva y aproveché la menor oportunidad para realizar la entrevista.

UAZ Es importante que les mencione que quise respetar muy textualmente las palabras con que el paciente respondía a mis preguntas.  ¿A QUE SE DEDICA? El campo ha sido mi vida, la tierra ha sido el trabajo de toda mi vida. Desde mis abuelos y a lo mejor desde más atrás siempre nos hemos dedicado al campo. Tengo mis tierritas que bendito Dios me ha hecho crecer, ahorita tengo cuarenta y ocho hectáreas, unas de riego y otras de temporal, pero cada año les hecho su maicito o frijol, pero nunca dejamos de trabajar. Ya mi familia no me deja salir tanto, ya no más me quieren tener encerrado, y yo aquí me estoy volviendo loco.  ¿ENFERMEDAD O ENFERMEDADES QUE PADECE? Yo más bien que enfermedades no tengo, ya todo me falla, nada me jala. Empezó como la mugre Diabetes y ya de ahí pos siempre me hondo poniendo malo, ya no me sacan de la caramba hospitales. Todos mis hijos me dicen que me valla con ellos, pero yo que voy a hacer a la ciudad, nomas a estar encerrado. No yo hasta donde Dios me lo permita voy a seguir aquí en mi casa.  ¿TIEMPO DE ESTAR ENFERMO? No pos de eso ya hace mucho tiempo, tenía como veinte años cuando me lo diagnosticó el doctor del rancho. También mi papa tuvo esta enfermedad y también fue la causa de su muerte.  ¿COMO SE SIENTE EN ESTOS MOMENTOS? Muy mal. Siempre me hago el fuerte para que mi señora y mis hijos no se sientan tristes, pero cuando estoy solo a veces me pongo a llorar. Ya todos mis hijos están grandes, ya todos tienen sus familias y nadie me va a necesitar, pero me da mucha tristeza mi viejita, también está muy enferma y si Dios me recoge primero se va a quedar sola. Yo no le tengo miedo a la muerte, todavía pudo caminar, ya no me dejan comer muchas cosas ni me dejan salir, pero yo se que todavía pudo.  ¿CREENCIAS RELIGIOSAS, CREE EN DIOS? 99

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Aquí siempre hemos sido católicos, desde siempre, yo si me he apartado de eso, ya hace mucho que no voy a misa ni me confieso, pero aquí Cuca y los muchachos procuran mucho ir a misa. Aquí la casa la tenemos llena de Santitos, Cuca le tiene siempre su veladora a la virgen de Guadalupe, ya nos ha hecho muchos milagros. ¿PARA USTED QUE ES LA VIDA? No pos estamos aquí por voluntad de Dios, aquí nos presta la vida nomas un ratito y solo él sabe cuando nos recoge. Yo siempre fui bien caramba, desde chiquillo hacia renegar a mi papa, el siempre fue muy recio en el trabajo con nosotros, nos traía con la yunta desde que amanecía hasta que se metía el sol. Trabajamos mucho desde chiquillos, Ezequiel (hermano) que era el más grande también le toco trabajar mucho, y era el que nos decía que hacer. Mi papa decía que la escuela nomas era para perder el tiempo y por eso nomas estudia hasta segundo de primaria. ¿PARA USTED QUE ES LA MUERTE? Pos es dejar este mundo, Dios así lo quiere, es su voluntad. La vida nomas la tenemos prestada un ratito y más vale aprovecharla por que cuando menos acuerda uno ya se murió. ¿LE TEME A LA MUERTE? No nada de eso. Yo ya viví mi vida, ya vi crecer a mis hijos y si me siento muy orgulloso de ellos. Ya nomas estoy esperando el día que dios me recoja. Nunca le he tenido miedo, pero si me da mucha tristeza ya no ver más a mi familia, eso es lo que más me puede. ¿HABLEME SOBRE SU VIDA Y SOBRE LOS MOMENTOS QUE MAS RECUERDA CON ALEGRIA? Yo ya tengo muchos años y he vivido muchas cosas. Le hemos entrado muy duro al trabajo, ya ahorita es muy diferente, con el tractor se hace todo, no, si antes se trabajaba bien y bonito, con la yunta desde que amanecía, a veces hasta descalzos en los surcos para no pisar las matas, nosotros si le sufrimos. Pos de 100

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estudio nomas hasta segundo de primaria y ya de ahí empecé a trabajar. Cuando estamos chiquillos vivíamos en San Pancho (comunidad vecina) ahí mi papa tenía unos cuartitos de adobe y ya después nos vinimos para acá, aquí nomas había un cuarto y una cocina, y pues ya con los años dios no ha dado licencia de irla creciendo. A Cuca la conocí porque su papa tenía un molino y yo a veces le llevaba a moler el nixtamal a mi mama. Ahí siempre la miraba y ya en un baile me la hice novia. Nos casamos y tuvimos a Manuel y ya después a todos, tuvimos nueve, seis hombres y tres mujeres. ¿PODRIA HABLARME SOBRE LOS MOMENTOS MAS TRISTES DE SU VIDA? No pos de tristezas no hemos salido nunca. Primero cuando se murió mi papa y al año siguiente también se murió mi mama. Ya también se me murieron dos hermanos, ya nomas quedamos tres. Pues ya ves que hace seis años pisé a mi nieto con la traila, eso siempre me ha quitado el sueño, como me arrepiento y con mi hijo me siento muy apenado. Eso nunca lo he superado, Manuel (hijo, padre del niño que murió en el trágico accidente) ya me perdonó pero yo nunca lo voy olvidar. ¿HAY ALGO QUE LE HUBIERA GUSTADO HACER EN SU VIDA? No yo creo que no, vendito Dios me dio licencia de hacer muchas cosas, trabajé para tener lo que ahora tengo y darles a mis hijos todo lo que yo no tuve. ¿SE HA SENTIDO SOLO? No, todos me procuran mucho, desde la última vez que me puse malo todos me tienen muy atendido. Ya los muchachos vienen diario, aquí comen y hay me train cualquier juguito. ¿LE GUSTARIA DESPEDIRSE DE SU FAMILIA? Pues yo ya sé que nomas de repente me voy a venir muriendo, cuando menos acuerde. Pero yo ya les dije a mis hijos que hay 101

UAZ les encargo a su mama, eso es lo que más les he pedido, que no me la vallan a dejar sola, ella está muy mala.  ¿HAY ALGO QUE YO PUDIERA HACER POR USTED? No pos nomas échele muchas ganas al estudio, su papa trabaja muy duro nomas para que ustedes salgan adelante, estúdiele para que saque su carrera y usted pueda ayudarlos. Su papa siempre no ha ayudado mucho, yo lo conocí desde chiquillo, a él y a sus hermanos, también a tu abuelo Natividad, también trabajábamos con él. Hay le encargo a mis nietos, a los “pollos” (apodo de algunos de sus nietos) que nomas no quieren estudiar y tampoco trabajar, hay de vez en cuando écheles una platicada para que se pongan a estudiar, ya ahorita en el campo está muy difícil, ya nada vale y tampoco quiere llover, por eso hay que estudiar, ahorita el que tiene su estudio es el que sale adelante. INTERPRETACION Sin duda que esta ha sido la actividad que más me ha costado realizar, nunca pensé que fuera tan complicado hacer esto, en el momento se manejan tantas emociones, de tristeza, de empatía, de pena, y hasta de lástima. Fue difícil controlarme, por momentos casi me doblegaba por completo, pues no podía evitar conmoverme por todo lo que escuchaba. Sin duda este hombre es conocido por ser tan fuerte de corazón y de personalidad, y siempre lo he comparado con mi padre, y el hecho de imaginar a mi propio padre en esta situación fue lo que más me conmovió. En cuanto al paciente lo veo sereno, en cierto grado resignado. Sin duda la Diabetes es una enfermedad que por el largo periodo de tiempo que va deteriorando el estado de salud, permite a los pacientes enfrentar un Proceso de Duelo bien definido. Con certeza puedo decir que Don Lorenzo se encuentra en la etapa de aceptación, y esto me ha facilitado mucho las cosas, pues fácilmente se abre a las personas sin oponer ningún mecanismo de resistencia.

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ACTIVIDAD FINAL

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UAZ RELATORIA MESA REDONDA DE TANATOLOGIA “MEDICINA PALIATIVA PARA PACIENTES TERMINALES”

Que puedo decir, como empezar, hasta siento nostalgia al escribir estas líneas, la ultima relatoría del curso. Pero así es esto, así lo es todo, se cierra un ciclo para abrirse otro. La verdad que la mesa redonda estuvo genial, todo de acuerdo a lo planeado, mi grupo supo trabajar en equipo para sacar el compromiso y la actividad adelante. Siempre hubo dificultades y siempre las habrá, pero lo importante es que al final se obtengan resultados, y para esta actividad la verdad fueron muy satisfactorios. El evento estuvo muy a la altura, de categoría, las ponentes que nos acompañaron no pudieron haber sido superados, verdaderamente 104

UAZ personas muy preparadas en el tema, de verdad que ha sido un verdadero placer escucharlos. Pues el evento inicio a las nueve en punto de la mañana, pero mi grupo nos reunimos desde las siete para preparar los postres que teníamos que llevar, fue algo muy laborioso, y porque no decirlo costo, pero exquisito. El vino que no podía faltar y que le dio el toque de elegancia al bufet.

Para la hora de inicio ya teníamos todo preparado y nos reunimos en el Aula de usos múltiples muy puntuales. Así, comenzamos tomándonos las fotos como evidencia y seguramente quedaran como un bello recuerdo. Debo reconocer que no solo mi grupo estuvo a la altura, en verdad que todos los grupos cumplieron excelentemente, todos se miraban elegantes y lucieron con sus bufetes. Pasamos a tomar nuestros respectivos lugares para que el evento diera inicio. Y así inicio este gran proyecto, todo gracias a la doctora 105

UAZ Engracia. Y como es normal comenzaron con la presentación de los miembros del presídium, de verdad gente que aporto mucho, su misma presencia ya era sobresaliente. Lo primero fue el doctor Raigoza que comenzó narrándonos la historia de San Juan de Dios, una historia fascinante en verdad, un hombre ejemplo a seguir y que sin duda ha marcado una enorme diferencia con sus aportaciones a la medicina paliativa. Su historia es increíble, como siendo un hombre que llego a ser considerado como loco pudo revolucionar tanto la forma de pensar y como pudo llegar a formar una institución tan grande y tan importante como lo son los Juandedianos. Me llamo mucho la atención su forma de actuar, de no puedo imaginármelo, algunos pasajes de su vida como cuando les dejo el muerto a los ricos que no quisieron ayudarlo a darle sepultura, o como cuando contrato los servicios de las prostitutas pero solo las puso a rezar, fue increíble. Pero seguramente estas acciones fueron las mismas que lo llevaron a ser reconocido, seguramente fue muy difícil al inicio pero con el tiempo ha llegado a trascender enormemente. Algo que me gusto de las ponencias de cada uno de los integrantes de la mesa, es que no fue tan cuadrada, tan rustica sino que cada persona se abrió y se prestó a hablarnos como si se tratara de una charla, compartiéndonos verdaderamente su forma de pensar y sus opiniones. Sobre la medicina paliativa se menciono mucho, definición, significado, como aplicarlo, sus raíces desde San Juan de Dios. Pero lo que más me gusto y que todos los ponentes se esmeraron en resaltar, fue que le dieron gran énfasis a que la clave está en el humanismo, en la caridad, en la empatía y un sinfín de virtudes que como doctores debemos ir fortaleciendo a lo largo de nuestra preparación y que el día que nos encontremos en una situación parecida, frente a un paciente moribundo, sepamos cómo actuar, como ayudarlo, ya no farmacológicamente sino humanísticamente, y no solo a él sino también a su familia. La importancia radica en estar con él, en este

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UAZ momento tan complicado para todos, porque todos tenemos miedo, a la muerte, a lo desconocido.

Después escuchamos las Entrevistas a los moribundos de los representantes de cada uno de los grupos, las mejores, elegidas por los mismos grupos. Las cuatro fueron fenomenales, las vivencias y los sentimientos que cada entrevistador experimento al realizar la actividad le dieron el toque especial, sí que me lograron conmover. También yo hice la entrevista al moribundo y me consta que es algo muy complicado, se manejan tantas emociones en el momento que de repente te doblas, es imposible no conmoverse ante una situación así, yo estuve a punto de llorar, pero tomaba fuerzas para no hacerlo. De verdad que estos cuatro chavos se esmeraron mucho en su trabajo, en verdad se involucraron con sus pacientes. Y seguramente sus entrevista fueron elegidas por todos por que no solo realizaron la entrevista, sino que 107

UAZ ofrecieron algo al paciente, un deseo o un sueño que hasta se momento no habían podido realizar, seguramente esto es lo que más nos puede dejar gran satisfacción, el saber que has logrado aportar una sonrisa o un poco de alegría en esta personas que la están pasando muy mal. Ahora me doy cuenta de tantas cosas que antes ignoraba, nunca me había puesto a pensar en que como medico tendré que enfrentarme constantemente a la muerte de mis pacientes, y es una situación para la debo estar preparado, saber cómo ayudarlos, saber fortalecer mi lado humano y ofrecerle eso al moribundo, porque al final, ya cuando todos mis intentos hayan fracasado, esto será lo único que podre hacer, y si sé cómo hacerlo, habré hecho mucho por él. De verdad muchísimas gracias Dra. Engracia, por tanto que me ha dado, más de lo que pueda imaginarse. Una nueva forma de pensar, sigo siendo muy bestia como usted dice, pero ya estoy encaminado en el aprendizaje, en las ganas de saber cada día un poco más, y ser verdaderamente hombre.

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SUGERENCIAS SOBRE EL CURSO En realidad el curso es bastante bueno y muy completo, la doctora siempre se esfuerza mucho por sacar las actividades adelante y lograr terminar el programa del curso, y valla que eso debe ser difícil en un semestre como el que tuvimos, con muchos días sin clases y sin mencionar que tuvimos una huelga de una semana completa. En fin, con un sinfín de días sin clase, se ha logrado sacar el curso adelante, esto se debe en gran medida a la presión que ejerció sobre nosotros la doctora Engracia, siempre al tanto de nuestras actividades. Las actividades humanitarias son lo mejor el curso, ese trato con los pacientes, y no cualquier paciente, siempre aquellos que necesitan ayuda y de los cuales podemos aprender muchísimo. Me hubiera gustado que se programara más actividades de este tipo, quizá las mismas y solo repetirlas con más frecuencia, y tal vez otras diferentes. 109

UAZ La actividad de risoterapia fue una activad que no hicimos, quizá por el tiempo, tal vez solo falta de organización, pero sin duda es algo que a todos nos hubiera gustado realizar. A lo largo del curso la doctora nos encomendó leer varios libros, se que los libros son muy buenos, excelentes en verdad, pero la mayoría ni siquiera están en internet, tampoco en la biblioteca de la universidad. Comprarlos a veces se vuelve muy complicado para alumnos como yo, por las posibilidades económicas. Me hubiera gustado que tuviéramos mayor acceso a estos libros, para poder leerlos y aprender de ellos. Es muy poco lo que se le podría mejorar a este curso, me voy muy satisfecho por todo lo que he aprendido. FELICIDADES DOCTORA ENGRACIA, EXCELENTE TRABAJO!!!

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