UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE EDUCACION EN CIENCIAS DE LA SALUD
GUIA DIDACTICA
APENDICITIS AGUDA Diagnostico y tratamiento
Maria Auxiliadora Castillo Rojas de Gonzalez Cirugia general
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE EDUCACION EN CIENCIAS DE LA SALUD
GUIA DIDACTICA
APENDICITIS AGUDA Diagnostico y tratamiento
Elaborado por: Dra. Maria Auxiliadora Castillo Rojas de Gonzalez Correo electronico: lolycastillo25@gmail.com Fecha de elaboracion: julio 2016
Contenido • • • • • • • • •
Anatomia Definicion Fisiopatologia Bacteriologia Estadios de la apendicitis Cuadro clinico Examen fisico Diagnostico diferencial Tratamiento
APENDICE CECAL O VERMIFORME
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme o apéndice cecal, causada por la obstrucción de su lumen
FISIOPATOLOGIA Obstruccion de la luz de la apendice
Aumento de la presiรณn intraluminal
Obstrucciรณn linfรกtica y venosa
Isquemia de la mucosa apendicular
Proliferacion bacteriana
Perforacion
BACTERIOLOGIA Las Bacterias mas frecuentes que la causan son: • Bacterias gram negativo aerobica • Bacterias gram negativo anaerobicas
ESTADIOS DE LA APENDICITIS La apendicitis pasa por varias etapas o estadios las cuales estudiaremos a continuacion: • Congestiva o catarral • Flegmonosa o supurada • Gangrenoa o necrotica • Perforada
Apendicitis congestiva o catarral Caracteristica: Presenta Edema y congestion de la mucosa Aumento de bacterias Reaccion tipo linfoide
APENDICITIS FLEGMONOSA O SUPURADA
Caracteriticas: Compromiso Vascular Ulceraciones pequeĂąas Bacteria invaden la pared Exudado fibrinopurulento
APENDICITIS GANGRENOSA O NECROTICA Caracteristicas: Presenta Areas color rojo oscuro Microperforaciones Liquido Purulento Olor fecaloideo
Apendicitis Perforada Caracteristicas: Esta perforada en algunas de sus partes Se consigue Liquido peritoneal purulento (Peritonitis) Se puede presentar como Plastron Apendicular o Absceso Apendicular
Cuadro Clinico Dolor al comienzo en epigastrio o periumbilical que depues se localiza en fosa iliaca derecha (FID) La mayoria de los pacientes presenta Hiporexia o Anorexia Vomitos Fiebre Leucocitosis Hipersensiblidad o defensa en la zona apendicular Signos de peritonismo en FID
Examen fisico Inspeccion: Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto dado que puede proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar especial atención a: Presencia de cicatrices laparotómicas previas. Presencia de distensión abdominal. Inspección de la región perineal y genital, la simple inspección nos puede revelar la presencia de patología a estos niveles.
• AUSCULTACION: Es el segundo paso de una exploración reglada, debe hacerse por tanto antes de la palpación para aumentar su rentabilidad diagnóstica .Patologías graves específicas se asocian con los ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza), aunque sin duda, lo más importante de los ruidos intestinales es su evolución. Para una primera aproximación diagnóstica podemos establecer que: – Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlación con la obstrucción intestinal. – Disminución o ausencia de ruidos está típicamente asociado con perforación, apendicitis y pequeñas obstrucciones intestinales.
• PALPACION: Es el cuarto paso de un examen abdominal y a su vez es el paso más informativo del examen. Aunque son muchos los datos que se pueden obtener en una palpación correcta del abdomen, hemos de prestar atención a:Iniciar la exploración en la zona distante a la localización del dolor y acercarse a este de forma progresiva. La intensidad de la sensibilidad es muy poco útil dado su extrema subjetividad. Los signos wue nos pueden orientar al diagnostico son:
Signo de McBurney. En la palpación abdominal, el dolor tiene su intensidad máxima en el punto de McBurney, que se encuentra entre el tercio externo y los dos tercios internos de una línea imaginada entre el ombligo y la espina ilíaca superior derecha Signo de Rovsing. El dolor en el abdomen derecho al palpar la fosa ilíaca del lado opuesto demuestra la irritación peritonea. Si se produce el mismo dolor al presionar sobre el epigastrio se denomina el signo de Aaron positivo, y sobre el hipocondrio derecho es un positivo signo de Cheig. Signo del psoas. El paciente se acuesta supino mientras que el examinador flexiona lentamente el muslo derecho. El test se considera positivo si le causa dolor al paciente. Esto ocurre cuando el apéndice inflamado se ubica encima del músculo psoas pero también en los abscesos del m. psoas, por lo que un signo del psoas positivo por sí sólo no diagnóstica una apendicitis. Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
• EXAMEN RECTAL: Es de suma importancia realizar una exploración del recto-ano-perine en busca de: – Dolor excesivo no atribuible a la propia exploración, así como la determinación de la presencia de puntos dolorosos. La prostatitis y la inflamación de las vesículas seminales pueden simular un abdomen agudo. – Presencia de tumefacciones o zonas de supuración. – Inspección del guante una vez realizado el tacto rectal en busca de sangre, moco u otros productos patológicos.
• EXAMEN GENITAL: Imprescindible en toda exploración abdominal. Suma importancia tiene la palpación de los orificios herniarios, ya que las hernias puede producir un cuadro de abdomen agudo, sobre todo si se complican con incarceración. Un examen ginecológico debe completar la exploración.
EXAMENES DE LABORATORIO Leucocitosis: el paciente presentara un conteo de globulos blancos elevados o moderadamente elevados a predominio de segmentados o neutrofilos Proteina C reactiva elevada Examen de orina normal
Pruebas imagenes • Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización de los movimientos peristálticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilíaca derecha. • Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún hallazgo anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis. • Tomografía computadorizada (TC): el TC es un método diagnóstico muy fiable en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda. También permite descartar otras patologías.
Diagnostico diferencial El diagnostico diferencial con apendicitis aguda se debe realizar en los pacientes con las siguientes patologias: Adenitis mesenterica Diverticulo de Meckel Enfermedad diverticular del colon Infeccion Urinaria Enfermedades de la esfera ginecologica Gastroenterocolitis Litiasis ureteral Enfermedades respiratorias
TRATAMIENTO
Quirurgico: Apendicectomia por Videolaparoscopia Apendicectomia por laparotomia
TRATAMIENTO POST OPERATORIO • Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico • Analgésicos y sedantes, si fuera necesario. • Hidratación (ver en el presente manual : balance hidromineral). • Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo. • Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el juicio del cirujano. • Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible.