JAIME INGAR PINEDO Gineco–Obstetra INMP- 2013
PERIODO OVARICO. Desde el 1 ͤ ͬdía de la ul ma regla hasta la fecundación Edad embrionaria Edad concepcional Edad menstrual Edad gestacional
Desde el momento de la fecundación +2 semanas Desde el primer día de la fecha de ultima regla
Endometrio fase secretora de mas de 7 mm de grosor Cuerpo lúteo, bien delimitado que a la flujometria Doppler color se observa una imagen en «anillo de fuego»
ENDOMETRIO TRILAMINAR
ENDOMETRIO SECRETOR
CUERPO LUTEO
Flujo trofoblástico con Doppler color, primer indicio de posible embarazo a nivel endometrial Signo intradecidual, área ecogénica que representa la implantación del blastocisto en la decidua y por lo tanto se observa en una localización excéntrica dela cavidad uterina.
1ra. estructura visible de la gestación Con ecografía transvaginal se observa desde las 4 ss y 3 días Espacio anecoico rodeado por un borde hiperecogénico de tejido trofoblástico (reacción corio-decidual) Se debe obtener el diámetro promedio del SG
DX.DIFERENCIAL : Quistes deciduales Seudosacos gestacionales de un embarazo ectรณpico Sangre intracavitaria Retenciรณn de fluido por estenosis cervical Quistes de Naboth en cervix superior
FLUJO VASCULAR CON DOPPLER COLOR
SIGNO DE LA DOBLE CORONA DECIDUAL
Vesícula o saco vitelino secundario 1ra. estructura que se ve dentro del SG Forma esférica con un anillo ecogénico bien definido y un centro ecolúcido o anecoico Con ecografía transvaginal se observa desde las 5 ss ( 35 días) Localización extramniotica
Siempre se debe visualizar con SG > 20 mm. Medida mĂĄxima en una gestaciĂłn de 5 a 10 ss es de 6 mm Signo de la doble burbuja, presencia de dos pequeĂąas burbujas, el amnios y el saco vitelino , el disco embrionario se encuentra entre las dos burbujas.
SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
Se observa como un diminuto engrosamiento asimétrico a lo largo de la pared del saco vitelino. Con ecografía transvaginal se puede observar desde las 5 semanas y 2 días ( 37 días)
Puede ser identificado en un embrión de 2 mm de LCN. Desde las 5 semanas y 5 días. Todo embrión con LCN ≥ 7 mm debe identificarse actividad cardiaca. Antes de las 6,3 semanas es de 100 o más latidos/minuto, mientras que a las 6,3 a 7 semanas es de 120 a más latidos por minuto.
La mediciรณn correcta de la LCN es el medio mas preciso para estimar la edad gestacional. El mejor momento es entre las 7 y 9 semanas. Tener cuidado de las subestimaciones o las sobrestimaciones
Aparición del latido cardiaco fetal con ecografía transvaginal Saco vitelino entre 3 y 4 mm No se distingue el polo cefálico del podálico ni las extremidades
Se observa el amnios envolviendo totalmente al embrión. Se diferencia la cavidad amniótica de la coriónica El polo cefálico se distingue del tronco Aparecen los esbozos de los miembros superiores El embrión comienza a plegarse sobre si mismo Se insinúa el romboencefalo en el polo cefálico Puede identificarse le cordón umbilical
4V 4V 3V
Se observa esbozos de los miembros inferiores El polo cefรกlico se agranda y se nota. claramente el romboencefalo y aparecen nuevas vesiculaciones. Se visualiza el tubo neural en corte sagital. Presencia de movimientos embrionarios. La cavidad amniรณtica ocupa el 50% de la cavidad coriรณnica.
8 CRL = 15 mm semanas Frec.. cardiaca =163/m Frec =163/miin
MESENCEFALO
Kurjak
ROMBENCEFALO
8,5 semanas MESENCEFALO – Acueducto Silvio MESENCEFALO
Kurjak
ROMBENCEFALO
MESENCEFALO
TELENCEFALO
8,5 semana s ROMBENCEFALO METENCEFALO
MIELENCEFALO
Kurjak
Se visualiza con claridad el cordón umbilical Al fin de la 9ª se identifican los ventrículos laterales del cerebro y los plexos coroideos Aparecen puntos de osificación en la cara embrionaria, que junto con las clavículas son los primeros en verse. Al final de la semana 10 se visualizan puntos de osificación costales y vertebrales
Entre la 9ª y la 10ª ss comienza a visualizarse la segmentación de las extremidades. Pudiendo al final del periodo, identificarse los dedos. En el abdomen se produce la herniación fisiológica del intestino medio. La cavidad amniótica ocupa la mayoría de la coriónica pero todavía no contactan.
9 Semanas
TELENCEFALO
10 semanas
(LV)
10 semanas Plexo coroideo que llena Los ventriculos laterales
GRACIAS POR SU ATENCION
MAYORES
MENORES
° SG >18 mm (TV) s/ embrión ° SG >13 mm (TV) s/ Vesícula Vitelina ° Ausencia de LCF en embrión con LCN >4 mm
° Rx. decidual <2mm ° Amplitud corio-decidual leve ° Contorno irregular ° Ausencia de imágenes ° Inserción baja del saco
(*)Nyberg 1986, Radiology
SACO GESTACIONAL ANEMBRIONADO
Hematoma subcorionica
AMENAZA DE ABORTO
Embarazo Gemelar Saco 1 vacio Saco 2 embriรณn 7ss.
Contenido en tercio externo
ABORTO INCOMPLETO