J A A R V E RS L AG 2 0 1 7
INHOUD Voorwoord 3 Richting Integrale DBC 5 Ontwikkeling GGz 6 Ontwikkeling Ouderenzorg 9 Ontwikkeling Preventie 10 Prestaties zorgprogramma’s 13 Huisartsenpost Oosterhout 19 Innovatieve Huisartsenzorg 20 Patiënttevredenheid 21
ZORROO IN CIJFERS Gecontracteerde zorgverleners:
Patiënten: Totaal ingeschreven Astma zorgprogramma COPD zorgprogramma Diabetes mellitus zorgprogramma CVRM (HVZ) zorgprogramma CVRM (VVR) zorgprogramma Basis GGz zorgprogramma Ouderenzorg zorgprogramma Stoppen met roken zorgprogramma
Huisartsen POH’s Somatiek en Ouderen POH’s GGz en Jeugd Doktersassistenten Psychologen Psychosomatisch fysiotherapeuten Diëtisten Podotherapeuten Medisch pedicuren
150.740 1.342 1.770 7.371 5.749 9.727 7.246 1.398 665
Huisartsenpost Oosterhout:
Zorroo organisatie: Bestuur en directie Medewerkers
90 76 38 110 77 10 28 13 59
6 16
Triagisten Medewerkers
-2-
25 7
VOORWOORD Initieel zijn huisartsenzorggroepen ontstaan vanuit de zorg dat de diabeteszorg mogelijk zou verdwijnen uit de huisartsenpraktijk met de komst van de nieuwe ZVW in 2006. Dit heeft ervoor gezorgd dat er in Nederland nu meer dan 100 zorggroepen zijn, die naast diabetes één of meerdere chronische zorgprogramma’s hebben gecontracteerd. Hoewel Zorroo in 2006 nog niet was opgericht, maar in 2008, heeft er een gestage groei plaatsgevonden als het gaat om zorgprogramma’s. Op dit moment voert Zorroo alle chronische programma’s, inclusief de Basis GGz en Ouderenzorg. Deze laatste twee kunnen bestempeld worden als echte ketenprogramma’s, terwijl de somatische programma’s nog veel leunen op de huisartsenpraktijk. De Basis GGz en Ouderenzorg laten duidelijk zien dat de zorg rondom patiënten alleen maar goed geleverd kan worden als er een goede samenwerking en overdracht van informatie is. Deze zorg kan de enkele zorgverlener binnen de keten bijna niet leveren, daarvoor is het te complex. Het vraagt veel overleg om zaken goed geregeld te krijgen. Deze inzichten hebben er bij Zorroo toe geleid dat we deze vorm van zorg veel meer willen organiseren in de regio. Niet alleen voor volwassenen, maar ook voor jeugd. Dit alles heeft ons ertoe gezet om in 2017 te starten met het ontwikkelen van jeugdzorg binnen de diverse gemeentes. Op basis van die ervaring hebben we nu de intentie om dit ook te gaan doen met WMO-zorg. Het feit dat gemeentes verantwoordelijk zijn geworden voor die delen van zorg, maakt dat Zorroo ook daar aansluiting heeft gezocht en dat we nu gezamenlijk zaken aan het ontwikkelen en aan het implementeren zijn. De samenwerking met de huisarts is voor gemeentes zeer belangrijk. Ook op het gebied van preventie zijn er veel raakvlakken. Samen met de GGD en gemeentes is Zorroo aan het kijken op welke wijze preventie in de regio vormgegeven kan worden. In 2017 heeft Zorroo niet bewust, maar meer vanuit eigen ambitie en enthousiasme deze brede rol op zich genomen. Duidelijk is geworden dat de zorggroep als vast aanspreekpunt kan dienen voor gemeentes en andere instellingen. De relatie met zowel de gemeentes als de GGD en GGz zijn verder aangehaald en verbeterd.
-3-
Met de overname van de Huisartsenpost Oosterhout begin 2017 is de brede rol van Zorroo alleen nog maar versterkt. De huisartsenpost vervult voor de gemeentes in de regio een belangrijke rol als het gaat om de bereikbaarheid en beschikbaarheid van acute (huisartsen)zorg. Het Amphia ziekenhuis op de locatie Pasteurlaan speelt namelijk in de avond, nacht en weekeinde geen rol meer als het gaat om spoedeisende hulp. Deels wordt deze zorg ingevuld door de Huisartsenpost Oosterhout, deels door de spoedeisende hulp van het Amphia ziekenhuis op de Molengracht in Breda. Met de overname van de Huisartsenpost Oosterhout is de weg vrijgekomen om daadwerkelijk 24-uurs huisartsenzorg te organiseren in de regio van Zorroo en te onderzoeken op welke wijze we deze nog beter kunnen inrichten en ontwikkelen samen met alle ketenpartners binnen zorg en welzijn. Als laatste is er op 28 september 2017 een initiatief gestart samen met het Amphia ziekenhuis en het Medisch Specialistisch bedrijf van het Amphia om de zorg rondom de Pasteurlaan opnieuw in te richten. In 2018 zal dit verder vorm krijgen. In 2022 moet deze visie werkelijkheid worden. Ook hier vervult Zorroo een belangrijke rol. Als u dit jaarverslag leest zult u worden bevestigd in de brede rol die Zorroo vervult en verder wil gaan ontwikkelen. Ik hoop dat dit verslag nog meer deuren opent en een bijdrage kan leveren aan het verder optimaliseren van de zorg rondom de burger in de regio. Daan Kerklaan Directeur Zorroo
-4-
RICHTING INTEGRALE DBC In 2017 heeft Zorroo de draad opgepakt voor de realisatie van een integrale DBC waar de ziektelast en zorg op maat voor de patiënt leidend zijn. Uitbreiding DBC’s Met de uitbreiding van de zorgprogramma’s in de afgelopen jaren is duidelijk geworden dat het maar continu toevoegen van zorgprogramma’s niet leidt tot meer zorg op maat. Daarnaast leidt dit vaak ook tot extra werkdruk en veelal dubbele DBC’s. Immers met de uitbreiding van DBC’s zal het ook steeds vaker voorkomen dat een en dezelfde patiënt in steeds meer DBC’s zal voorkomen. Dit is niet doelmatig en efficiënt en zorgt direct ook voor een extra belasting als het gaat om consulten bij de huisarts of ketenpartners. Ontwikkelingen 2017 Zorroo heeft al sinds 2015 de ambitie om een integrale DBC te ontwikkelen. In eerste instantie is dit opgestart met zorgverzekeraar VGZ. Mede omdat de business case niet positief was op basis van de criteria van VGZ is de verdere ontwikkeling gestopt. Gezien de noodzaak om de ketenzorg meer te stroomlijnen en te zorgen dat er daadwerkelijk zorg op maat geleverd gaat worden, heeft Zorroo in 2017 de draad opgepakt met CZ. We hebben in nauwe samenwerking met Pharmo/ Meetpuntkwaliteit gekeken naar een andere manier van indelen van patiënten. Tot op heden was de aandoening leidend, echter in het plan van Zorroo wordt de ziektelast leidend. Dit moet meer ruimte opleveren voor zorg op maat en tevens zorg dragen voor een goede verdeling van de populatie die nu reeds in ketenzorg zit. In 2017 is het nog niet gelukt om een goed product op te leveren dat aangeboden kan worden aan de zorgverzekeraars.
Focus 2018 In 2018 zal de Integrale DBC verder ontwikkeld worden en zal er een start gemaakt worden met een pilot binnen een aantal praktijken om meer conform de ziektelast te gaan werken. Tevens zal er gekeken worden naar het inzetten van de NCSI-vragenlijst. Deze vragenlijst is ontwikkeld door de Radboud Universiteit in Nijmegen en kan ingezet worden bij alle somatische patiënten. De uitkomsten van deze lijst kunnen inzage geven in de manier waarop de patiënt omgaat met zijn of haar aandoening. Het inzetten van deze vragenlijst vraagt een ander gespreksmodel en mogelijk een andere indeling van het spreekuur. Om te onderzoeken op welke wijze we de NCSI-vragenlijst gaan inzetten, zal er binnen een aantal praktijken mee geëxperimenteerd worden. Met Pharmo/Meetpuntkwaliteit zullen we de uitkomstfinanciering verder ontwikkelen en zal er gekeken worden of er als het ware een ‘AEX’ van de patiënt ontwikkeld kan worden op basis waarvan inzichtelijk gemaakt kan worden in welke mate Zorroo optimale zorg levert. In eerste instantie zal deze ‘AEX’ samengesteld worden aan de hand van meetwaarden, later zal daar ook de patiënttevredenheid aan worden toegevoegd en de mate waarin de patiënt kwaliteit van leven ervaart. Als laatste zal bekeken moeten worden hoe de praktijken op patiëntniveau kunnen monitoren hoe het gaat en wat er mogelijk nog aan betere zorg geleverd kan worden. Het doel is dat we de integrale DBC kunnen contracteren voor het jaar 2019.
-5-
ONTWIKKELING GGz Basis GGz volwassenen Het jaar 2017 stond in het teken van het wel of niet kunnen verlengen van de pilot Basis GGz in de huidige vorm. De optie om de zorg regulier voort te zetten is bekeken, maar dat wat de pilot juist zo sterk maakt, bleek niet te passen in de huidige financieringsvorm van de reguliere zorg. Het gaat dan om de samenwerking tussen POH’s GGz en de eerstelijnszorg. Eind 2017 heeft Zorroo goedkeuring voor het verlengen van de pilot Basis GGz ontvangen van de NZa. Dat houdt in dat we de pilot Basis GGz kunnen voortzetten tot 31 december 2019. Patiënten In 2017 hebben we 7.246 patiënten binnen de pilot behandeld. Dat is een lichte stijging ten opzichte van 2016 waarin we 6.550 patiënten geïncludeerd hebben. Bij de score op het triage instrument 4 DKL, die bij aanvang van de behandeling afgenomen wordt, zien we dat patiënten op depressie het hoogste scoren en ook stressgerelateerde klachten komen veel voor. Angstklachten worden het minst vaak geregistreerd. Medicatie Het gebruik van antidepressiva is in het jaar 2017 afgenomen met 3%. Andere medicatie zoals antipsychotica is nagenoeg gelijk gebleven. E-health Bij ruim 22% van de behandelingen wordt deze gecombineerd met een online behandelmodule. Ook kunnen inwoners uit de regio nu zelfhulptrainingen inzetten zonder in behandeling te hoeven zijn bij een POH GGz of een van onze ketenpartners. Behandelingen waarbij e-health een onderdeel is worden het hoogst gewaardeerd door patiënten.
-6-
SAS VA management informatiesysteem Vanaf halverwege 2017 is er terugkoppeling mogelijk via het SAS VA en worden in de maandelijkse rapportages de indicatoren van de Basis GGZ meegenomen. ROM resultaten De mate van opknappen van patiënten is te meten door de ORS-scores voor en na de behandeling met elkaar te vergelijken. Bij meer dan 5 punten verschil in positieve zin mag je spreken van een klinisch relevant verschil. Bij 45% van de patiënten meten we een verschil van 5 punten in positieve zin. De POH GGz en de eerstelijnspsycholoog scoren dan ongeveer gelijk. De overige groep (groepstrainingen / psychosomatische fysiotherapie ) heeft een iets lager percentage. Enquête tevredenheid Er is in 2017 een enquête gedaan onder alle zorgverleners binnen de pilot Basis GGz en hierin werd het werken binnen de pilot door 93% van de respondenten als positief of zeer positief ervaren. Focus 2018 De focus in 2018 is om de registratie zo veel mogelijk op orde te krijgen zodat we zo goed mogelijk kunnen evalueren wat de resultaten van de zorg zijn zoals we deze nu inzetten. Daarnaast willen we samenwerking met o.a. de specialistische GGz verbeteren in het kader van de door- en terugstroom. Verder organiseren we begin van het jaar voor alle deelnemers aan de pilot een symposium over de ernstig psychiatrische patiënt (EPA) in de eerstelijnszorg.
GGz Jeugd Sinds 2015 zijn gemeentes verantwoordelijk voor de Jeugdzorg. Zorroo werkt namens de huisartsen intensief samen met gemeentes. In 2017 is het contract Jeugd voor de regio Hart van Brabant verlengd. Het contract Jeugd met regio West-Brabant Oost is gestopt en de samenwerking wordt op een andere wijze vormgegeven. Afronding pilot Energieke Kinderen In 2016 is gestart met de pilot Energieke Kinderen in Dongen en Rijen. In 2017 is er een voortzetting geweest van de samenwerking en de inzet van POH Jeugd voor deze doelgroep. Het belangrijkste resultaat van de pilot is dat er met alle partijen gewerkt is aan een verbetering van de samenwerking tussen onderwijs, Sociaal Team, voorliggend veld, vrijwilligers, gemeente en huisartsen. Door de pilot Energieke Kinderen is er volop geïnvesteerd in deze samenwerking en het leggen van korte lijnen onderling. Het betrekken van ouders en kinderen bij de pilot is essentieel gebleken. De definitieve borging wordt bepaald op basis van onderstaande eindevaluatie van 5 pilots “Samenwerking medisch domein en sociaal domein in de regio Hart van Brabant”.
sociaal domein. Na afloop van de pilot moet duidelijk zijn of de inzet van een POH Jeugd meerwaarde heeft vanuit het perspectief van jeugdigen en ouders en/of de jeugdige sneller passende hulp krijgt op de juiste plaats. De doelgroep voor deze pilot zijn kinderen en jeugdigen t/m 18 (mogelijk 23) jaar. De pilot is gestart in de zomer van 2017. Invoering resultaatsturing jeugd Hart van Brabant In regio Hart van Brabant is in 2017 voor de jeugdzorg resultaatsturing ingevoerd. In 2017 is het keteninformatiesysteem (KIS) aangepast aan de verplichtingen die hieruit voorkomen. Dit project wordt in 2018 afgerond. Focus 2018 De focus in 2018 is om de pilot POH Jeugd naar alle gemeenten in ons werkgebied uit te breiden. Verdere nadruk ligt op het bewerkstelligen van een betere samenwerking met de specialistische GGz voor het open afschalen van de jeugd.
Evaluatie pilots POH Jeugd regio Hart van Brabant De regio Hart van Brabant heeft aan Pro-RCH en Zorroo gevraagd om de 5 pilots “Samenwerking medisch domein-sociaal domein” voor hen te evalueren. In het najaar van 2017 is gestart met de evaluatie. Op basis van de eindrapportage in het voorjaar 2018 vindt besluitvorming plaats over een model voor samenwerking dat gebruikt kan worden voor alle gemeenten in de regio. Start pilot POH Jeugd Oosterhout In de pilot POH Jeugd die Zorroo in opdracht van de gemeente Oosterhout uitvoert, wordt sturing gegeven aan en een brug geslagen tussen het medisch en het
-7-
Innovatie en projecten Start suicidepreventieproject Supremocol in samenwerking met GGz Breburg Samenwerkende specialistische GGz instellingen hebben een ZonMw subsidie ontvangen om een systeem te ontwikkelen en te implementeren in de provincie Noord-Brabant voor het volgen van mensen die signalen geven van suïcidaal gedrag. Zorroo is betrokken bij het testen van het systeem en het implementeren ervan binnen de huisartsenzorg in de samenwerking met het voorliggend veld (wijkteams, CJG en scholen). In 2018 start het Supremocol project in onze regio. Pilot voorkomen verward gedrag in de ANW-uren In 2017/2018 heeft er met een subsidie van ZonMw een project gedraaid op de Huisartsenpost Oosterhout gericht op het voorkomen van verward gedrag. In de avond-, nacht- en weekenduren (ANW-uren) is een SPV-er met crisisdienst ervaring ingezet. Onder de patiënten met psychische en/of psychiatrische problematiek is er een groep van zogenaamde “veelbellers” die bekend zijn bij de triagisten. Professionals ervaren dat de hulpvraag van deze patiënten in de meeste gevallen niet direct helder is en dat men ook moeite heeft met het formuleren hiervan. Een belangrijke gemene deler is dat men zodanig vastgelopen is, dat men niet kan wachten tot hulp buiten de ANW-uren. Bij de patiënten die gezien zijn door de SPV-er was geen sprake van verward gedrag, maar de problematiek zou daar in potentie wel toe kunnen leiden. Focus 2018 In 2018 wordt in het kader van ondersteuning preventie verward gedrag verder onderzocht of Eerstelijnsverblijf (ELV) bedden voor (chronische) stabiele psychiatrische patiënten in deze regio mogelijk en wenselijk zijn.
-8-
ONTWIKKELING OUDERENZORG Sinds 2 jaar is Zorroo bezig met de implementatie van het zorgprogramma Ouderen in de huisartsenpraktijken dat zich richt op kwetsbare ouderen en ouderen met complexe problematiek. Inmiddels nemen bijna alle huisartsenpraktijken van Zorroo deel aan dit programma. Kernteam Bij de deelnemende huisartsenpraktijken is een kernteam gevormd. Dit bestaat uit de huisarts, praktijkondersteuner ouderenzorg, specialist ouderengeneeskunde en wijkverpleegkundige. Een keer in de 6 à 8 weken vindt een multidisciplinair overleg (MDO) plaats. Diverse ketenpartners kunnen hierin een rol in spelen. De casemanager (meestal de praktijkondersteuner ouderenzorg) is de spil in de zorg rondom de kwetsbare oudere. Ook wordt er samengewerkt in het KIS. Individueel zorgplan Na het bepalen van de kwetsbaarheid m.b.v. de Trazag methodiek, wordt samen met de oudere het individueel zorgplan opgesteld. De oudere houdt hierin zoveel mogelijk de eigen regie. Het zorgplan is de leidraad van de zorg. Het doel is de oudere zo lang mogelijk in de eigen omgeving te laten wonen. Opleiding In 2017 is er weer een gezamenlijke opleiding afgerond: “Ouderenzorg en casemanagement in de eerste lijn”. Hier hebben de praktijkondersteuner en de wijkverpleegkundige samen aan deelgenomen.
Afstemming huisbezoeken kwetsbare ouderen in gemeentes Oosterhout en Geertruidenberg Beide gemeenten hebben interviews gevoerd met ouderen (90 plus en 75 plus) op basis van het model voor positieve gezondheid. Zorroo voert gesprekken met kwetsbare ouderen binnen het zorgprogramma Ouderen met behulp van de Trazag methodiek. De doelgroep overlapt sterk, maar het gespreksdoel is verschillend. De gesprekken zijn gepland in dezelfde periode en daarom was het van belang dat de communicatie over de gesprekken werd afgestemd. In 2018 zal bekeken worden of de uitkomsten van de gesprekken kunnen leiden tot gezamenlijke acties. Focus 2018 Doel voor 2018 is dat alle huisartsenpraktijken uit de regio deelnemen aan het zorgprogramma Ouderen. Er kan dan een goede integratie plaatsvinden met de plannen voor een integrale DBC. Verdere nadruk ligt op het vormen van een goed werkend kernteam bij de deelnemende huisartsenpraktijken. Daar waar het zorgprogramma al draait houden de coördinatoren vinger aan de pols door bij het MDO aanwezig te zijn en te kijken of volgens werkafspraken en in het KIS samengewerkt wordt. Ook wordt in 2018 onderzocht wordt of er een mogelijkheid is voor ELV bedden in het laag-complexe segment.
-9-
ONTWIKKELING PREVENTIE Stoppen met roken Het Stoppen met Roken zorgprogramma draait al enkele jaren binnen Zorroo en is een groot succes. Na begeleiding is meer dan 80% gestopt met roken. Het slagingspercentage na 1 jaar is 44%. Binnen het programma werkt Zorroo nauw samen met de huisartsen en andere partners zoals het Amphia ziekenhuis, verloskundigen, apothekers, enz. Zorgprogramma Alle stopcoaches begeleiden volgens het zorgprogramma Stoppen met Roken (SMR) van Zorroo op een gestructureerde manier mensen die willen stoppen met roken. Het programma wordt aangeboden binnen de huisartsenpraktijken (individuele begeleiding) en op de poli (individuele, groepsbegeleiding en online begeleiding). Gerealiseerde activiteiten in 2017 - De poli is uitgebreid en we werken inmiddels met 12 stopcoaches en 8 POH’s. - De app ‘Nu Stoppen met Roken’ ter ondersteuning van het programma is vernieuwd. - Er zijn goede samenwerkingsafspraken met alle verloskundigen in de regio. Zij verwijzen hun zwangeren die roken door naar de poli. De SMR poli van Zorroo zorgt dat deze zwangeren binnen een week gezien worden op de poli. - Drie stopcoaches hebben een speciale opleiding gevolgd voor het begeleiden van zwangeren. - De samenwerking met het Amphia ziekenhuis is geïntensiveerd. Er is een start gemaakt met de implementatie van pre-operatief Stoppen met Roken bij de afdeling Orthopedie, Chirurgie, Ver- loskunde & Fertiliteit en Cardiologie in het Amphia ziekenhuis. - De locaties van de SMR-poli’s zijn uitgebreid met
- 10 -
- -
Hendrik-Ido-Ambacht en Amersfoort. Er is groepsbegeleiding opgestart voor HZG Breda. Het Zorroo SMR zorgprogramma is geïmplementeerd bij Zorggroep West-Brabant.
Focus 2018 De focus voor SMR 2018 ligt op de samenwerking met het Amphia ziekenhuis. We willen ervoor zorgen dat alle specialismen ons weten te vinden voor de verwijzing van patiënten die willen stoppen met roken. Daarnaast willen we ons eigen terrein rookvrij krijgen. Omdat het Amphia voor hun medewerkers vanaf 1 januari 2019 geheel rookvrij moet worden, wil Zorroo hierin meegaan door het terrein rondom het Zorroo Eerstelijns Zorg Centrum (EZC) geheel rookvrij te maken. Een plan hiervoor wordt na de zomer uitgedacht en uitgevoerd.
CooL Leefstijlbegeleiding
Overgewicht
Mensen met een (hoog risico op een) chronische aandoening of zwaarlijvigheid kunnen veel baat hebben bij een gezondere leefstijl. Leefstijlcoaching kan op individuele basis en in groepsverband hier een goede bijdrage aan leveren. De pilot CooL komt in 2018 in de afronden fase van de pilot. In de pilot van 4 jaar zijn 15 groepen gestart, met in totaal ruim 150 deelnemers.
In 2017 is binnen Zorroo het plan ontstaan om een Overgewicht poli op te zetten. Obesitas is wereldwijd een van de belangrijkste vermijdbare doodsoorzaken en komt steeds vaker voor.
Inhoud traject Het traject van de leefstijlcoaching bestaat uit 8 groepsbijeenkomsten en 4 individuele gesprekken. Op incidentele basis is het traject ook individueel niveau aangeboden. Alle aspecten van leefstijlverandering worden besproken, zoals bewegen, roken, alcoholgebruik, voeding, ontspanning en psychische gezondheid. De gesprekken en begeleiding zijn gericht op bewustwording van het eigen gedrag, op het bewerkstelligen van een gedragsverandering en op zelfmanagement. Uitgangspunt hierbij is het gebruik maken van de eigen (veer)kracht en mogelijkheden van de deelnemer.
Zorgprogramma Doel van het nieuwe zorgprogramma is om volwassenen met overgewicht (BMI ≥ 30) te ondersteunen om af te vallen en een gezonde leefstijl te ontwikkelen. Later volgt ook een initiatief voor ondersteuning van kinderen met overgewicht. De leefstijlcoach, diëtist, beweegcoach, fysiotherapeut, psycholoog en kinderarts gaan bij het programma betrokken worden. De huisartsenpraktijk kan laagdrempelig patiënten doorverwijzen. Focus 2018 In 2018 worden deze plannen verder uitgewerkt met als doel om na de zomer te starten met de eerste Overgewicht groepen.
Regionale sportaanbieders Binnen het project wordt het aspect bewegen aangeboden door regionale sportaanbieders. Er wordt verbinding gelegd met het reguliere sportaanbod. Hierdoor kunnen sport en bewegen een onderdeel worden van een nieuw bewegingspatroon. Resultaten Vanuit de pilot (gestart in 2014), begeleid door de Universiteit Maastricht, is gebleken dat het project CooL Leefstijlbegeleiding voldoende effectief is. Hierdoor zal het project vanaf 2019 onderdeel gaan uitmaken van de basisverzekering.
- 11 -
Innovatie en projecten Zorroo werkt in het kader van preventie van ziekten met diverse gemeentes samen aan een gezonde leefstijl van inwoners. Buurtsportcoaches In Rijen wordt na verwijzing via de huisartsenpraktijken door de buurtsportcoach een beweeggroep gedraaid. In de andere gemeenten wordt op projectbasis en voor individuele patiĂŤnten gekeken naar de juiste beweegactiviteiten in samenwerking met de buurtsportcoach. Beweegdag Ouderen Geertruidenberg Na de succesvolle GALM bijeenkomst in 2016 is in 2017 een beweegdag georganiseerd voor ouderen. Deze heeft plaatsgevonden in samenwerking met lokale sport- en beweegaanbieders, fysiotherapeuten, GGD, Stichting Welzijn Ouderen, ouderenbonden, diĂŤtisten, de gemeente en Zorroo. Alhoewel de opkomst lager was dan in 2016, is de dag zeer goed gewaardeerd door de ouderen.
- 12 -
ANIMO Oosterhout ANIMO is een gezamenlijk initiatief van het Amphia, Zorroo, GGD West-Brabant, Surplus en de gemeente Oosterhout rond Positieve Gezondheid. Gezamenlijk worden initiatieven voor de Oosterhoutse bevolking ontwikkeld, waarin maximaal gebruik wordt gemaakt van de samenwerking en elkaars kennis en expertise. Vanuit dit oogpunt heeft ANIMO samen met Tranzo onderzoek gedaan naar positieve gezondheid onder ouderen en chronisch zieken in Oosterhout. Om met elkaar tot nieuwe oplossingen te komen is in 2017 een zogenaamde ontwikkel-/co-creatiedag georganiseerd. Uit deze dag is o.a. een succesvolle kookgroep voor eenzame oudere mannen voortgekomen. Werkgroep Preventie Oosterhout Vanuit de werkgroep Preventie Oosterhout, waaraan Zorroo deelneemt, is net als in 2016 een Talentendag voor Go! georganiseerd. Naast bewegen was hier ook aandacht voor gezonde voeding, kunst en cultuur en seksualiteit.
PRESTATIES ZORGPROGRAMMA’S Ketenzorg 2017 Vanaf de start van Zorroo in 2008 zijn we intensief bezig met de ontwikkeling van ketenzorg rondom de patiënten met Diabetes Mellitus type 2, COPD, hart- en vaatziekten (HVZ), verhoogd risico op hart- en vaatziekten (VVR) en astma. Zorg op maat De vraag is echter of patiënten gezonder zijn geworden, minder complicaties hebben en ook een betere kwaliteit van leven ervaren. In de huidige werkwijze en de landelijk opgestelde beleidsregels zijn niet al deze zaken meegenomen, laat staan dat ze gemeten worden. Op dit moment geven de landelijk vastgestelde indicatoren het meeste houvast, echter van zorg op maat is nog te weinig sprake. Simpelweg omdat de huidige systematiek daar te weinig ruimte voor biedt. Zorroo is daarom gestart om naar een integrale vorm van zorg te kijken, waarbinnen minder protocollair gewerkt kan worden en meer ruimte is voor zorg op maat.
We zijn van mening dat de zorg dan optimaler wordt en dat de patiënt ervaart dat de zorg beter aansluit op zijn of haar behoefte. Hoewel we de huidige ketenzorg blijven monitoren en willen verbeteren zijn er in 2017 geen nieuwe initiatieven ontplooid. De aandacht is voornamelijk uitgegaan naar de integrale DBC die we in 2019 willen opstarten. Focus 2018 Vast onderdeel blijft consolideren van de huidige zorg. Daarnaast willen we graag met de medisch specialisten nauwer gaan samenwerken of zelfs bewegen richting een anderhalvelijns setting per zorgpad. Voornamelijk gaan we ons bezig houden met het nader ontwikkelen van de integrale DBC, het testen van bijbehorende werkwijzen en procedures en het voorbereiden van de huisartsenpraktijken en ketenpartners op deze nieuwe vorm van integraal zorg verlenen.
Overzicht inclusiepercentages per zorgprogramma
- 13 -
Uitkomsten prestatie-indicatoren Diabetes Mellitus type 2
- 14 -
Uitkomsten prestatie-indicatoren COPD
- 15 -
Uitkomsten prestatie-indicatoren CVRM (HVZ)
- 16 -
Uitkomsten prestatie-indicatoren CVRM (VVR)
- 17 -
Uitkomsten gebruik e-health Basis GGz
Uitkomsten / resultaten Stoppen met Roken
- 18 -
HUISARTSENPOST OOSTERHOUT Vanaf 1 januari 2017 maakt de Huisartsenpost Oosterhout onderdeel uit van Zorroo. Met het overnemen van de huisartsenpost (HAP) is een lang gekoesterde wens van de huisartsen in vervulling gegaan. Naast volledige zeggenschap voor de huisartsen is er ook meer flexibiliteit ontstaan over de inzet van de HAP en het gebruik van ruimtes in de situatie overdag. Zorroo heeft een overname van onderneming gedaan. Dit houdt in dat alle medewerkers, inventaris en locatie zijn overgenomen. Het HAP-gebouw op het terrein van Zorroo, was al eigendom van Zorroo. Eerste helft 2017 De eerste helft van 2017 heeft in het teken gestaan van het op orde brengen van de huisartsenpost, zowel op het gebied van personeel als ICT. Een deel van de apparatuur was sterk verouderd en moest vervangen worden. Tevens is er geïnvesteerd in een applicatie voor het bijhouden van klachten, VIM en calamiteiten. Deze laatste biedt tevens de mogelijkheid om meerdere processen van een huisartsenpost te ondersteunen. Verder is er nieuw personeel geworven, waaronder een manager voor de huisartsenpost. Tweede helft 2017 De manager voor de huisartsenpost is na de zomer daadwerkelijk van start gegaan. In het najaar is er vooral effort gestoken in het onderdeel kwaliteit. Er is een scholingskalender opgesteld voor de triagisten. Ook is er een auditcommissie ingesteld, die aan de hand van het beluisteren van gesprekken de triagisten coacht en begeleidt naar een betere gespreksvoering. Verder is de expertgroep Huisartsenpost Oosterhout samengesteld. Deze groep bestaat uit huisartsen, triagisten, directeur en coördinator HAP. In deze groep is kwaliteit van zorg een belangrijke pijler. Verder is er een start gemaakt met het verkrijgen van een certificaat. Tot slot is er een keuze gemaakt voor bedrijfskleding tijdens
diensttijd en is onderzocht hoe we de werkplek zo gezond mogelijk kunnen krijgen. Productie De productie van de HAP is in het jaar 2017 bovengemiddeld geweest, met een enorme uitschieter tijdens de feestdagen in december. Met name oudjaarsdag was daarin een ‘top’ dag, e.e.a. als gevolg van een startende griepepidemie. Focus 2018 In 2018 zal de NPA-certificering verder worden opgepakt, met als doel het certificaat te behalen. De bedrijfskleding zal een feit zijn in 2018 en ook de gezonde werkplek zal zijn intrede doen. Hierbij zijn we voornamelijk gericht op de werkplek van de triagisten, de tijdsduur achter de telefoon en bijbehorende pauzemomenten en hoe de nachtdienst zo gezond mogelijk gedaan kan worden. Daarnaast zullen de NachtVlinders, het AmbulantNachtteam van de Thebe thuiszorg, vanuit de HAP gaan opereren. Tevens zal een GGz-deskundige diensten gaan meedraaien om triagisten en huisartsen te ontlasten. Deze deskundige zal daarnaast educatie en trainingen gaan verzorgen voor huisartsen en triagisten. Als laatste wil Zorroo met de Huisartsenpost Oosterhout langzamerhand groeien richting een eerstelijns spoedpost. Een locatie van waaruit meerdere disciplines zullen gaan opereren in nauwe samenwerking met elkaar om zo de acute en ook minder acute zorg het hoofd te bieden in de avond, nacht en weekenden.
- 19 -
INNOVATIEVE HUISARTSENZORG Ketenzorg benigne gynaecologie Met het opzetten van de ketenzorg benigne gynaecologie levert Zorroo een bijdrage aan innovatie binnen de zorg. Deze innovatie kan worden bekostigd via het derde segment van de huisartsenzorg. We doen dit in samenwerking met gynaecologen en andere hulpverleners zoals de Stichting Huisartsenlaboratorium, seksuologen en bekkentherapeuten. Tegelijkertijd willen we een kwaliteitsverbetering in de kennis en kunde van de bij Zorroo aangesloten huisartsen bewerkstelligen op het gebied van de benigne gynaecologie. Spreekuur In september 2016 zijn twee kaderhuisartsen uro-gynaecologie, Joyce Nouwens en Pieta van Rhijn, gestart met een spreekuur in het gebouw van de Huisartsenpost Oosterhout op maandag en dinsdag. Patiënten
- 20 -
kunnen verwezen worden door de eigen huisarts. Via de website worden patiënten rechtstreeks in de agenda geplaatst. Het consult en eventuele vervolgconsulten duren een halfuur. Terugrapportage vindt plaats rechtstreeks in het HIS van de huisarts. Waar nodig kan de kaderhuisarts een consultatie van een gynaecoloog, bekkentherapeute of een seksuologe aanvragen. Resultaten Doel is om de benigne gynaecologische problematiek binnen de eerste lijn te houden. In korte tijd zijn de spreekuren goed gevuld geraakt. Er zijn tot nu toe 5 meekijkconsulten geweest samen met de gynaecoloog. De tevredenheid van de patiënten is hoog. In de loop van 2018 zal een verdere evaluatie van het project volgen.
PATIËNTTEVREDENHEID
- 21 -
Zorggroep Regio Oosterhout & Omstreken Pasteurlaan 9b - 4901 DH Oosterhout Tel. 0162-450473 Mail: info@zorroo.nl Website: www.zorroo.nl - 22 -