BS 223 by Revista Amiga y Revista BS

Año 21 No. 223

20 AÑOS

DE BRINDAR

Órgano de vinculación y divulgación de la Federación Médica de Sonora

LESIONES EN EL DEPORTE

¡SALVEN AL MENISCO! ALIVIE EL DOLOR en el hombro

desarrollo

ORTOPÉDICO

Alteraciones en la columna GENÉTICA HUE S O S DE C RI S TA L

Ortopedia Y Fisioterapia

Traumatología y Ortopedia El aparato locomotor o sistema musculoesquelético está formado por el sistema óseo y el sistema muscular. El sistema óseo comprende los huesos, los cartílagos y los ligamentos articulares. El sistema muscular lo integran los músculos, los cuales se unen a los huesos y por lo tanto al contraerse con las flexiones y extensiones provocan el movimiento del cuerpo. Los padecimientos traumáticos y degenerativos del sistema musculoesquelético son una causa frecuente de consulta en el primer nivel de atención, debido a que cotidianamente las personas de todas las edades sufrimos accidentes y lesiones de diferente índole, ya sea un traumatismo leve por un golpe, caída, raspón e inclusive accidentes automovilísticos. En ciertos casos los traumatismos ocasionan lesiones de los órganos o los tejidos, que pueden derivar en complicaciones secundarias y poner en riesgo la vida. Por eso, requieren atención en los servicios de urgencias y de especialistas en traumatología y ortopedia, algunos cuadros como los traumatismos craneoencefálicos requieren inclusive de otras especialidades para una atención integral como puede ser neurología o neurocirugía.

Una definición La traumatología y ortopedia es la especialidad médica que se encarga de la investigación, manejo médico, quirúrgico y rehabilitación de las patologías de origen traumático y no traumático que afectan al aparato locomotor, en el que se incluye la columna vertebral. Abarca el estudio de las enfermedades congénitas o adquiridas que afectan al aparato locomotor,

Federación médica de sonora Consejo directivo 2017-2018

Presidente Dr. Francisco Javier Muro Dávila Vicepresidente Dr. Joaquín Ricardo Flores Pérez Secretario Dr. Fermín Frausto Araiza Tesorero Dr. Roberto Jesús García Hernández

De acuerdo a la edad y el estado de salud uno de cada tres adultos mayores sufre una caída al año. 15 a 28% de los adultos mayores sanos de 60 a 75 años presentan caída. El 35% en mayores de 75 años.

especialmente de aquellas que precisan tratamiento con cirugía, prótesis u ortesis. Algunas de las enfermedades de las que se ocupa la traumatología son las fracturas y luxaciones de los huesos, las lesiones de ligamentos (esguinces), tendones y músculos, también los tumores óseos y numerosas afecciones de la columna vertebral como la hernia discal y la escoliosis. No todas las enfermedades del aparato locomotor entran dentro del campo de la traumatología, pues gran parte de los problemas de salud que afectan a las articulaciones se incluyen en el ámbito de la reumatología o la rehabilitación que son otras especialidad médicas diferentes. Hay una serie de padecimientos en la infancia que requieren de manejo ortopédico, entre los más comunes tenemos: pie plano, rodillas arqueadas (genu varo) o rodillas en "x" (genu valgo), caminar metiendo el pie por metatarso aductus, torsión tibial interna y anteversión de cadera. La ortopedia es la especialidad médica que se dedica al diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de lesiones y enfermedades del sistema musculo-esquelético del cuerpo humano. Hay fracturas que solo requieren un manejo ortopédico, que es aquél que prescinde de una cirugía abierta o instrumentada sobre el hueso. Y generalmente puede indicarse inmovilización con férulas o aparatos de yeso. Las caídas son la fuente más importante de morbilidad y mortalidad para los adultos mayores, convirtiéndose en un grave problema de salud pública, por las lesiones consecuentes.

Cuidado del sistema óseo Adoptar una postura correcta al sentarse, caminar o estar de pie, evitará deformidades en sus huesos y columna vertebral. Consuma alimentos que contengan calcio y vitamina D, como la leche y sus derivados, pues son sustancias necesarias para la formación de los huesos. Practique ejercicio regularmente, 30 minutos diarios cinco veces a la semana. Esto le ayuda a mantener saludable su sistema locomotor, su cuerpo y su mente, previene la aparición de enfermedades en la edad adulta. Para evitar lesiones, es recomendable realizar un calentamiento de unos 15 minutos antes de practicar ejercicio físico o algún deporte. Utilice aditamentos de protección y seguridad cuando practique deportes riesgosos, como casco, tobilleras, coderas, muñequeras, caretas, pechera, entre otros. Ante una lesión, acuda con su médico o al servicio de salud más próximo, para que se haga una evaluación y en caso de severidad acudir al especialista en ortopedia y traumatología o médico del deporte. Tome agua suficiente, ya que los músculos, a medida que trabajan, necesitan eliminar sustancias tóxicas, y el agua es muy útil para este propósito. Consulte a su Médico y procure la Buena Salud. Dr. Francisco Javier Muro Dávila Médico Cirujano (UNAM), Maestro en Salud Pública (SSA) Presidente de la Federación Médica de Sonora Ced. Prof. 471325 ESPM-SSA 026403 Reg. SSA 58352

fj_muro@hotmail.com

Comisiones Mutualismo Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador QFB Daniel Salazar Ballesteros Dr. Jaime Castillo Ramos Dr. Francisco Javier Muro Dávila Honor y Justicia Dr. Benjamín Contreras Carranza Dr. Sergio Ricardo Castro Soto Dr. Moisés Gallegos López QFB Aída Chaparro Peña Dr. Sixto de la Peña Cortés

Contraloría Dr. Filiberto Pérez Duarte Dr. Rafael Espinosa Ulloa QFB Héctor René Tagles Zavala Dr. Jesús Reynoso Othón

Servicios Profesionales Dr. José Jesús Rafael Borchardt López Dr. Carlos Víctor González Orozco Dr. Rubén Vásquez Xibille

Proyeccion y Vinculación Reconocimientos a la Comunidad y Convención Anual Dr. Rubén Aurelio Puebla Peralta Dr. Rodolfo Espinoza Vizcaíno Dr. Raymundo López Vucovich Dr. Héctor Armando Sanabria Madrid Dr. José Guadalupe Rentería Torres Dr. Alejandro García Atondo Dr. Norberto Sotelo Cruz Dr. Armando de la Vara López Tabasco No. 13 Norte, Col. Modelo, Hermosillo Son. C.P. 83190

Relaciones Internacionales Dr. Adolfo Félix Loustaunau Dr. René Navarro Coronado Dr. Juan Miguel Duarte Vega Dr. Manuel Robles Linares Negrete

Comité de Credenciales Dra. Eva Moncada García Dra. María de la Luz Briseño González Dr. Ariel Francisco Fierro Ramírez Dr. Gustavo Acosta Gaxiola

Dr. Alfonso Jaime Covarrubias Dr. Fernando Pérez Beltrán QFB Daniel Salazar Ballesteros

Editorial Buena Salud Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador Educación Médica Continua Comisión Técnica y Consultiva Dr. Francisco Javier Muro Dávila Dr. Rodolfo Ortiz Aguado Dr. Ariel Francisco Fierro Ramírez Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Walterio Palma Villegas Dr. José Gabriel Aguilar Peralta Dr. Raúl Barnica Alvarado Dr. Norberto Sotelo Cruz † Dr. Ricardo A. Feuchter Astiazarán Dr. Manuel Garibaldi Caro Dr. Gustavo Antonio López Caballero Dra. Noemí Margarita Valdez Castolo Dr. Moisés Acuña Kaldman Dra. Leticia Madrigal Zamora Dra. Sara de Jesús Romero Tolano Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Sixto de la Peña Cortés Dr. Rafael Espinosa Delgado

Consejo editorial Editor en jefe Dr. Francisco Javier Muro Dávila Coeditores Dr. Luis Eduardo García Lafarga Dr. Álvaro Arteaga Ríos Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador Dr. Walterio Palma Villegas Dr. Moisés Acuña Kaldman Dr. Gilberto Covarrubias Espinoza Editor fundador Acad. Dr. Rafael Íñigo Pavlovich, PhD, FACS

Directorio Fundador Ing. Jorge C. Espinoza L. † Directora general Ing. Laura Bustamante Editor responsable Mtra. Roxana Fragoso Editor gráfico Duarte Publicidad Diseño publicitario L.D.G. Maritza Herrera ADMINISTRACIÓN

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Coordinadora de ventas Lupita Corral Publicistas Sonia Beilis, Violeta Gill Issa Hernández, Ana Lourdes Monge Cristóbal Oviedo Representante en Agua Prieta, Son. C.P. Ma. Jesús Espinoza L. OCTUBRE 2018

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Contenido 24 Cirugía del pie

Dr. Marco Antonio Faz Rivas

26 Salud ortopédica en niños Dr. Walterio Palma Villegas

28 Síndrome del túnel carpiano LFT. Alain Cruz Valenzuela

30 Fisioterapia instrumentada LFT. Marco Antonio Melis Navarro

32 Espondilitis anquilosante 8 Esguince ¿Una lesión menor? Dr. Saúl Manuel Sánchez Esqueda

10 ¡Salven al menisco! Dr. Rafael Iñigo Pavlovich

12 Gigantismo y enanismo Dr. Diego Espinoza Peralta

16 Beneficios del ejercicio LFT. Gustavo Sotelo

18 Enfermedad degenerativa lumbar Dr. Zuren Matutes Fabelo

20 Escoliosis

Dr. Gustavo Azcona-Arteaga y Dr. Carlos J. Victoria Buitimea

22 Desgaste de rodilla

Dr. Rodolfo Eduardo Farías Castañeda

Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz

34 Cómo formar músculo Mtra. Ana Teresa Limón Miró

36 Dolor en el hombro

Dr. Alfredo Miranda Contreras

38 Ortopediatría y desarrollo

Dr. Omar López Ruelas

40 Ostegénesis imperfecta

Dra. Carolina Isabel Galaz Montoya

44 Osteomielitis

Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez

48 Estudios de osteoporosis Dra. Yenelli Cedano Thomas

50 El dolor enseña

Dr. José Felipe Carrillo Martínez

Esguince

¿Una lesión menor? Considerada como una de las lesiones más frecuentes del sistema músculo esquelético, el esguince es muy común en deportistas, tanto de alto rendimiento como por pasatiempo

Dr. Saul Manuel Sánchez Esqueda Médico especialista en Ortopedia y Traumatología Saulsanchezortopedia@hotmail.com

Qué es un esguince articular? La definición fácil, es un movimiento exagerado entre dos huesos que ocasiona lesión o daño en las estructuras encargadas de mantener los huesos en su lugar. La definición médica consiste en una lesión de tipo articular traumática que origina una distensión superior a la tolerada por la articulación, con una ruptura parcial o completa de los tejidos conectivos estabilizadores de dicha articulación. Los esguinces articulares se pueden generar en cualquier articulación, los sitios más comunes son: tobillo, muñeca, rodilla y articulaciones pequeñas como las de los dedos de los pies y manos.

Los accidentes automovilísticos son una de las causas de esguince cervical.

Los esguinces grado II y III, pueden generar consecuencias a corto, mediano y largo plazo; con secuelas dolorosas, movimientos restringidos (perdida de movilidad en la articulación afectada), así como fragilidad de los ligamentos que hace más probable que se presenten esguinces nuevamente, inclusive con movimientos menos forzados.

Tipos de esguince y sus consecuencias

Tratamientos

Para entender las posibles consecuencias que puede generar un esguince, primero es necesario clasificarlos. La manera más general y sencilla de hacerlo es de primer, segundo y tercer grado. • Primer grado: Lesión parcial de los ligamentos, lo cual genera síntomas como Causas dolor de poca intensidad, leve inflamación y no se presenta pérdida funcional Los esguinces se forman por de la articulación afectada. torceduras, o por fuerzas que • Segundo grado: Ruptura incompleta generen movimientos superiores a de los ligamentos, con síntomas de los tolerados de alguna articulación, mayor importancia como pérdida de la esta distención genera el daño a nivel de los estabilizadores articulares, función en la articulación, inflamación principalmente en los ligamentos moderada y dolor de mayor intensidad. y cápsula articular. Las causas más • Tercer grado: Ruptura completa comunes son accidentes deportivos, de los estabilizadores articulares, lo caídas, torceduras, movimientos cual genera dolor de gran intensidad, forzados y/o golpes. limitación funcional en la articulación e inflamación severa.

Lo ideal es acudir con un médico especialista, en este caso, con un Traumatólogo, con experiencia en el trato de la patología articular para que se tenga el diagnóstico específico y el tratamiento especializado y así prevenir consecuencias o secuelas importantes. La base general del tratamiento para un esguince consiste en el método RICE (Por sus siglas en inglés: Rest, Ice, Compression, Elevation), que significa: 1. Reposo: Suspender la actividad y la carga a dicha articulación, en algunas ocasiones utilizando algún tipo de inmovilización (Férula, aparato de yeso o aparato ortopédico) dependiendo del grado de la lesión. 2. Frío local: Aplica frío local, disminuye la inflamación y la hinchazón en la zona afectada. 3. Vendaje compresivo: El vendaje al igual que la terapia fría, disminuye la inflamación y aumenta la estabilidad de la articulación, protegiendo a los ligamentos lastimados.

4. Elevar: Elevar la extremidad pélvica y/o torácica siempre ayuda a detener o disminuir el proceso inflamatorio. Hace poco se agregó una base fundamental al tratamiento de los esguinces, para terminar con el método P.R.I.C.E (Prevención), punto indicado en deportistas o trabajadores en los que se involucre actividad física demandante, con el uso adecuado de protectores, ejercicios de estiramientos previos, y la detención de la actividad si tiene alguna limitación o impedimento para realizarla correctamente. Este método de tratamiento es para utilizarse como base inicial en todos lo esguinces, que puede y debe realizarse desde el inicio por la persona afectada; pero indicando siempre la necesidad de acudir con algún médico para completarlo. El médico debe decidir si requieren estudios de imagenología (complementación diagnóstica), tratamiento farmacológico, inmovilización, tiempo de reposo, y/o incapacidad laboral etcétera.

Los esguinces grado II y III pueden generar consecuencias a corto, mediano y largo plazo. Siga las indicaciones del especialista. Los esguinces tan triviales o comunes como suenan, generalmente son consideradas como lesiones menores tanto por parte de los médicos como para los propios pacientes, algo que es un grave error. Todos los esguinces generan una lesión articular importante, que requiere un tratamiento especializado para evitar secuelas y/o lesiones futuras. ^ Dr. Saul Manuel Sánchez Esqueda, Médico especialista en Ortopedia y Traumatología, Facebook: @SaulSanchezOrtopedia Ced. Prof. 7182149 Ced. Esp. 09146121

tructura fibrocartilaginosa en forma de media luna, cuya función es absorber el impacto entre el fémur y la tibia. De esta manera, se protege la película de cartílago, que aunque es sumamente resistente, no puede perseverar cuando el menisco deja de protegerlo e inevitablemente cursa hacia la artrosis o pérdida gradual de este tejido especializado. Por esta razón, cuando un menisco está roto o no funcional, se estructuran cambios degenerativos que generalmente en un curso de 14 años son muy evidentes en las radiografías, dichos cambios se les conoce como fairbanks. Es por esto, que la importancia del menisco a la rodilla es como un dedo a la mano.

Lesiones de la rodilla en el deporte

¡Salven al menisco! Dr. Rafael Íñigo Pavlovich Cirujano ortopedista y médico del deporte ekneego@gmail.com

a historia de la rodilla. La rodilla es una

estructura que vemos de manera incipiente en saurios de la era Paleozoica, tal es el caso del Eryops, uno de los animales precursores que demostraba una consistencia anatómica primaria. Relacionado con otras especies, siguiendo un linaje hacia los mamíferos, se encuentran dentro de la especie de los Pelicasaurios, el Demetrodon. Durante la era Mesozoica los protomamíferos y dinosaurios rotaron internamente el fémur logrando una mejor marcha. De tal forma, los homínidos, desde hace 1.3 millones de años, tienen ya en su haber la versión moderna de la articulación de la rodilla, misma que comparte el ser humano. En el ser humano la articulación de la rodilla se compone del hueso fémur, el hueso de la rótula, el hueso de la tibia y entre estas tres superficies óseas está interpuesto una capa de cartílago que sirve para ayudar al deslizamiento de este tejido sin provocar calentamiento o fricción. Es tan especializado este tejido que si frotamos un cartílago sano uno con otro, tiene cinco veces menos fricción que frotar dos hielos transparente uno con otro. Para que una superficie incompatible curva como el fémur se apoye en otra plana como la tibia, la evolución inventó los meniscos que no son otra cosa que una es-

Reparando el menisco. Para reparar un tejido, se requiere de la inflamación, un fenómeno biológico que la mayoría de las personas lo relaciona con un aumento de volumen. El tejido meniscal tiene una forma de cuña visto de lado y, visto desde arriba tiene una forma de media luna. Cuando un menisco se rompe, generalmente por un hecho violento, esta ruptura puede estar alojada en alguno de los tres tercios del menisco relacionados con su aporte de vasos sanguíneos; es decir la parte más externa (zona roja) es ricamente irrigada por la sangre; la parte media (zona roja rosa) hacia el centro, es medianamente irrigada y la parte más centrípeta o central (zona blanca) carece de vasos sanguíneos. Para que un menisco cicatrice es sumamente importante que tenga un aporte sanguíneo, es por eso que las lesiones en la parte periférica o de la zona roja tienen un mejor pronóstico en cuanto a cicatrización y recuperación de la función que la zona blanca, ya que esta última por lo general no cicatriza. Tradicionalmente, hay que fijar las partes del menisco rotas cuando este tipo de lesión lo permite ya que hay lesiones irreparables por su complejidad. Los fragmentos se suturan para que exista aproximación del tejido y así se pueda llenar de colágena reparadora. Un vez que fisicamente tenemos una estabilidad de los fragmentos, requerimos de un efecto disparador de la cicatrización, es decir una señal química que inicie el proceso. Esto se logra normalmente con la aplicación de un coágulo de sangre, pues éste está cargado de factores de crecimiento que iniciará el fenómeno de la cicatrización.

Esta articulación es tan exitosa que no solo la comparten mamíferos sino también aves e insectos insectos, a tal grado que esta articulación ha estado presente desde hace varios millones de años en general.

Actualmente se utilizan factores de crecimiento extraídos de un proceso por el cual la sangre del mismo individuo es procesada y se obtiene un filtrado plaquetario el cual precisamente tendrá factores de crecimiento. Otra forma es producir un raspado en la superficie del tejido meniscal para producir una lesión pequeña que produzca señales químicas y éstas llamen a la cicatrización, la única desventaja de este proceso es que se raspa el tejido. La radiofrecuencia, nuestra técnica, es una opción más para lograr esta señalización del tejido a reparar. ^

Rafael Inigo Pavlovich, MD, PhDM Cirujano ortopedista y médico del deporte

Cédula AEIE-0484 Especialista de rodilla Cédula 002 Estatal

Doctorado mención Cum Laude. Premios internacionales por investigación en rodilla

Referencias: 1)Tim m. Berra Charles Darwin’s paradigm shift The Beagle, Records of the Museums and Art Galleries of the Northern Territory, 2008 24: 1–5 2)Pavlovich,R.IJ of Orthopedics June 2010 3)Munllao et Al. Orthopedics June 2010 4)Rafael Inigo Pavlovich, Arthroscopy 1998

Gigantismo y enanismo Los padecimientos relacionados a la estatura pueden tener diferentes causas: ya sea un problema genético o alteraciones en las hormonas de crecimiento Dr. Diego Espinoza Peralta endocrinólogo dr.espinoza.peralta@gmail.com

Enanismo. En el enanismo, las personas tienen baja estatura. Existen aproximadamente 300 condiciones distintas que pueden causar enanismo el tipo más común se llama acondroplasia. Es un problema genético que afecta aproximadamente entre una en 15,000 a una en 40,000 personas. Hace que sus brazos y piernas sean cortos en comparación con su cabeza y tronco. También puede tener una cabeza más grande y un tono muscular débil. Muchas afecciones diferentes causan enanismo. En general, los trastornos se dividen en dos amplias categorías: Enanismo desproporcionado y enanismo proporcionado, dependiendo de la relación en tamaño de las distintas partes del cuerpo. Algunas personas prefieren el término estatura baja en lugar de enano o enanismo. Por eso, es importante ser consciente de la preferencia de alguien que tiene este trastorno. Sin embargo, la estatura solamente es una característica de esa persona, por lo que ¿Por qué no llamar a las personas por su nombre?

Complicaciones Los rasgos característicos del cráneo, la columna vertebral y las extremidades que comparte la mayoría de las formas de enanismo desproporcionado presentan algunos problemas frecuentes: • Retraso en el desarrollo de las habilidades motoras, como sentarse, gatear y caminar. • Infecciones del oído frecuentes y riesgo de pérdida de la audición. • Arqueo de las piernas. Ambas condiciones de salud pueden tener complicaciones de salud que requieren ser vigiladas. Si se sospecha que usted o algún familiar tiene alguna de estas condiciones de salud, acuda con un endocrinólogo para que lo oriente y le solicite los estudios necesarios.

Gigantismo. La alteración que se produce en el cuerpo cuando este genera un exceso de hormona de crecimiento (HC), puede tener dos nombres dependiendo de la etapa de la vida que se afecte. Se llama Gigantismo cuando se produce en niños, donde los huesos largos crecen de modo exagerado; se alcanza una gran estatura, y los brazos y las piernas se alargan. Cuando afecta a los adultos se llama Acromegalia (mayoría de los casos), donde el exceso de HC comienza entre los 30 y 50 años. El aumento de la HC en los adultos no puede aumentar la longitud de los huesos, pero produce acromegalia, un trastorno en el que los huesos se deforman en lugar de alargarse.

¿Qué causa el exceso de hormona de crecimiento? En más de 98% de los casos, es causado por un tumor benigno, o no canceroso, de la glándula hipófisis. El tumor hace que la pituitaria produzca un exceso de HC, que a su vez incrementa el nivel de HC en la sangre. Demasiada HC también eleva el nivel de la hormona IGF-1 (insulin-like growth factor) que se produce en el hígado y también propicia el crecimiento. Existen también causas genéticas que ocasionan gigantismo. ¿Cómo se diagnostica el exceso de hormona de crecimiento? Si sospecha, su médico le hará un análisis de sangre para determinar el nivel del factor IGF-1. Ésta es una buena prueba para detectar el aumento de HC. Otra forma de diagnosticarlo es con una prueba oral de tolerancia a la glucosa junto con la medición de HC. ¿Cuáles son los indicios y síntomas del aumento de HC? El paciente con Síntomas de acromegalia generalmente tiene un agranAcromegalia damiento de manos y pies, labios gruesos, alteración de rasgos faciales, agrandaCausados por la Hormona miento de la mandíbula y la frente, y diende Crecimiento • Adormecimiento tes muy espaciados. En muchos casos, los de manos y pies. pacientes sudan excesivamente. • Síndrome de túnel En niños, el gigantismo se puede del carpo. presentar como un crecimiento excesivo • Elevación de la glucosa en sangre. en estatura, esto puede ocasionar que el • Problemas cardiacos niño sea extremadamente grande para (agrandamiento). su edad, pueden presentar retraso en la • Presión alta • Artritis pubertad, alteraciones de la visión, dolor • Bocio (tiroides grande) de cabeza, prominencia de la frente y la • Apnea del sueño mandíbula, entre otras. • Fatiga ¿Cómo se trata el exceso de HC? Causados como consecuencia de la El principal objetivo del tratamiento es afección de la hipófisis normalizar el nivel de HC y del factor • Trastornos menstruales IGF-1. El tratamiento puede ser cirugía, • Fatiga irradiación de la glándula pituitaria, • Disminución del deseo sexual. medicamentos o una combinación de Causados por el tamaño estas opciones. ^ Dr. Diego Espinoza Peralta dr.espinoza.peralta@gmail.com

Céd. Prof. 6982018, 6075087, 4364533

del tumor • Dolor de cabeza • Problemas en la visión

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Y TRATAMIENTO INTEGRAL INTEGRAL DEL PACIENTE DEL PACIENTE CON CÁNCER CON CÁNCER Y ENFERMEDADES Y ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS HEMATOLÓGICAS NIÑOS NIÑOS Y ADULTOS Y ADULTOS

En el 2012 Enme el 2012 extirparon me extirparon el riñón derecho el riñón derecho porque tenía porque un tumor. tenía un Durante tumor. el Durante el seguimiento seguimiento de este padecimiento de este padecimiento el el urólogo me urólogo pidió me análisis pidióde análisis antígeno de antígeno prostático prostático y con resultados y con resultados negativosnegativos me me dieron antibióticos, dieron antibióticos, pero el antígeno pero el antígeno seguía seguía aumentando. aumentando. Finalmente Finalmente encontraron encontraron el el tumor y me tumor comentaron y me comentaron que habíaque doshabía dos opciones:opciones: cirugía o radioterapia. cirugía o radioterapia.

R. JORGE DR. JORGE ALFREDO ALFREDO CORDÓN CORDÓN GUILLEN GUILLEN

Ced. Prof. 2135268 Ced. Instituto Prof. 2135268 NacionalInstituto de Nacional de ncerología Ced. Cancerología Esp. AECEMCed. 24412 Esp. Consejo AECEM 24412 Consejo Mexicano de Radioterapia Mexicano de Radioterapia SSA 500695 SSA 500695

Me contactaron Me contactaron con el Dr.con Jorge el Dr. Alfredo Jorge Alfredo Cordón Guillén, Cordónquien Guillén, mequien pidió me unos pidió estudios unos estudios y me indicó y me que indicó debíaque realizarme debía realizarme 39 sesiones 39 sesiones de radioterapia. de radioterapia. Después Después de dichasde sesiones, dichas sesiones, me dio unme tratamiento dio un tratamiento hormonal.hormonal. Durante Durante todo un año todo tuve un año seguimiento tuve seguimiento del antígeno del antígeno a través de a través estudios, de estudios, análisis de análisis laboratorios de laboratorios clínicos, tomografía clínicos, tomografía y resonancia y resonancia magnética; magnética; afortunadamente, afortunadamente, los resultados los resultados fueron fueron positivos.positivos. Estoy muy Estoy agradecido muy agradecido con el Dr.con Cordón el Dr. Cordón Guillén por Guillén su eficiencia, por su eficiencia, y tambiény por también el por el equipo deequipo tecnología de tecnología de punta de que punta que utilizan en utilizan el tratamiento, en el tratamiento, que van que van directo aldirecto tumor sin al tumor afectar sina afectar órganosa órganos sanos. Susanos. atención Su atención marcó la diferencia marcó la diferencia en mi tratamiento, en mi tratamiento, no hubo efectos no hubo efectos secundarios secundarios y me siento y me muy siento bien.muy Me bien. Me puse en las puse manos en las demanos Dios y de delDios equipo y del equipo oncológico oncológico y sin miedo y sin ni miedo dudas confié ni dudas confié plenamente plenamente en la ciencia en lay ciencia la experiencia y la experiencia del doctor, delmiembro doctor, miembro del equipo del médico equipo médico de Cancer deGroup Cancer Group

ncólogo Clínico Oncólogo Radioterapeuta, Clínico Radioterapeuta, especializado especializado en la detección en la detección oportuna deloportuna cáncer, atención del cáncer, atención oncológica integral oncológica y técnicas integral y técnicas avanzadas de avanzadas radioterapia. de radioterapia.

F O R M ACIFÓONR M ACI ÓN

0. 2000. oterapia. Radioterapia. Consejo Mexicano Consejo de Mexicano de ificación en Certificación Radioterapia. en Radioterapia.

5. 1995. nciatura en Licenciatura Medicina. en Medicina.

S E RV I CI OSSERVI CI O S

agnósticoDiagnóstico y tratamiento y tratamiento de todo de todo o de cáncer tipo(óseo, de cáncer ginecológico, (óseo, ginecológico, nal, gastrointestinal, renal, gastrointestinal, pulmonar, pulmonar, infantil, hematológico, infantil, hematológico, etc.) etc.)

SR. ALEJANDRO SR. ALEJANDRO DUARTE DUARTE LUCERO LUCERO

PACIENTE DELPACIENTE DR. JORGEDEL ALFREDO DR. JORGE CORDÓN ALFREDO GUILLÉN CORDÓN GUILLÉN CANCER GROUPCANCER MEXICO GROUP MEXICO

CITAS AL: CITAS AL: (662) 100-1616 (662) 100-1616

DR. RENNY DEL VALLE GARCÍA MARCANO

DR. JORGE ALFREDO CORDÓN GUILLÉN

Ced. Esp. 6075038 S.S.P. 239/15 UNAM Ced. Esp. 6119267 INCAN S.S.P. 8/15

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Clínica del Noroeste Consultorio 120 Tel. 217-3060 Hospital San José Piso 2 Módulo I Tel.109-0500

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Tel. 215-8678, 259-9310 y 259-9309

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Beneficios del ejercicio

Manténgase fuerte LFT. Gustavo Sotelo Salgado Fisioterapeuta ftgustavosotelo@gmail.com

maginemos al hombre primitivo en su entorno nómada cazador y recolector, en una mañana típica como la del día de hoy. Al despertar quizás con un poco de sed, sin agua corriente en su cueva, sin un refrigerador ni despensa y todas las comodidades del mundo moderno. Seguramente antes de saciar su sed y el hambre tenía que caminar con su grupo a las orillas de un río, correr, trepar y caminar lo suficiente para conseguir agua y alimento. Y esto fue así por miles de años y apenas en los últimos 160 mil años nuestro genoma ha variado el .1% así que prácticamente seguimos las mismas instrucciones genéticas del hombre primitivo y podríamos asegurar que la necesidad de movernos y la supervivencia, moldeó nuestro cuerpo en la evolución. Si revisamos la historia de los últimos 200 años, con la era industrial, los avances exponenciales de la tecnología nos ahorra la actividad física a tal grado que contamos hasta

¿Es posible gozar de plena salud, sin el ejercicio? Debemos comenzar por entender que somos una especie hecha para moverse, y que llevamos en este planeta alrededor de 2 millones de años. con un control remoto para cambiar los canales a la TV o para abrir las puertas de nuestras cocheras; así prácticamente ha desaparecido la necesidad de movernos para subsistir.

Nivel articular. El entorno nos moldea, toda nuestra actividad da una información biología a nuestro sistema lo que da lugar a adaptaciones morfológicas. Con las cargas de peso y el movimiento, la cápsula articular que recubre las superficies de los huesos, incrementa su tamaño y se condensa volviéndose más gruesa, protegiendo a la articulación y acentúa el movimiento. Además, mejora la consistencia de los tendones, músculos y la piel dando como resultado una locomoción más eficaz.

Sistema Óseo. El ejercicio en el sistema óseo al ser sometido a cargas mecánicas estimula el crecimiento, aumentando su densidad; a esto le se le conoce como la Ley de Wolff, protegiéndonos de la osteoporosis y fracturas. Nivel circulatorio. El ejercicio eficienta la contracción del corazón haciéndolo más fuerte En la actualidad triy grande, así con menor cantidad bus como los Toulambis de de contracciones, la sangre llega a Nueva Guinea, siguen siendo todos lo rincones de nuestro cuerpo cazadores recolectores y llevándoles oxígeno, nutrientes, cuando tienen hambre, tan hormonas y además de recolectar solo deben internarse en la selva de Papaúa, trepar un sustancias de desecho. Un tejido árbol para recolectar algún bien nutrido es menos vulnerable fruto, cavar para recolectar a los embates de virus, bacterias y un tubérculo o cazar algún hongos. También, un corazón fuerte animal, su dieta es rica en es señal de una mayor aptitud para carnes y tienen una ausencia el trabajo físico dando una ventaja total de las enfermedades degenerativas como la diapara el rendimiento deportivo, betes, hipertensión, artritis, laboral, tareas domésticas y recreaetcétera. tivas. ¿A poco no le gustaría llegar a los 60 años con una capacidad de oxigenación de una persona de 20? Imagínese los beneficios.

SABíA QUE

Nivel muscular. A nivel muscular es donde quizás los beneficios son más obvios. El ejercicio optimiza el movimiento, la potencia, la estabilidad del esqueleto, aumenta la quema de calorías, control de peso, regula la temperatura y por si fuera poco define la silueta óptima. Además, en estudios recientes se ha demostrado la liberación de citoquinas, entre ellas la BDNF que interfiere en crecimiento y mantenimiento de las neuronas, la IL-6, que meEl ejercicio permite una mejor taboliza las grasas, la IL8 calidad de vida. que ayuda en el proceso de generación de nuevos vasos sanguíneos, la IL15 relacionada a la actividad anabólica y la TFL que es una citoquina que ataca a células malignas. ^ LTF. Gustavo Sotelo Salgado, Licenciado en Terapia Física Ced. Prof. 08726689

Enfermedad degenerativa lumbar

Alivio para su espalda El dolor lumbar es uno de los síntomas más comunes en la población adulta. En México, alrededor de 40 millones de personas acudirán a consulta médica por presentar este síntoma Dr. Zuren Matutes Fabelo Neurocirujano zurenm@hotmail.com

uando el cuadro clínico de un paciente no mejora y después de un manejo conservador basado en medicamentos antiiflamatorios, terapia física, control de peso y medidas de higiene postural, la enfermedad degenerativa lumbar solo puede ser tratada con una cirugía. La enfermedad degenerativa lumbar, es la causa más frecuente de dolor lumbar, pudiendo clasificarse en cuatro entidades bien establecidas: hernia discal lumbar, estenosis lumbar, inestabilidad lumbar y lumbago degenerativo.

Hernia discal La hernia discal lumbar es frecuente en personas jóvenes físicamente activas. El dolor generalmente comienza en la región lumbar y se irradia a una o ambas piernas, es decir, la tan famosa ciática. Estos pacientes después de realizarle estudios diagnósticos complementarios como radiografías de columna lumbosacra en vistas anteroposterior y lateral, resonancia magnética nuclear; deben recibir manejo médico conservador entre 1 a 3 meses antes de decidir realizar manejo quirúrgico. Hay dos excepciones a esta regla, que es cuando el paciente presenta un síndrome de la cola de caballo, caracterizado por disminución de la fuerza muscular en ambos miembros inferiores paraparesia flácida, acompañado de trastornos en el control de los esfínter anal y vesical. Esta condición requiere manejo quirúrgico de urgencia para evitar secuelas motoras o esfinterianas a largo plazo.

La otra condición que requiere manejo quirúrgico en las primeras 72 horas, es cuando se presenta pérdida de la fuerza muscular, ya sea a la flexión dorsal o plantar del pie. Operar estos pacientes más allá de esta ventana de tiempo aumenta el riesgo de quedar con déficit motor permanente. La técnica quirúrgica más utilizada es remover el fragmento discal a través de técnicas microquirúrgicas con el auxilio de un microscopio, aunque hay otras opciones a través del uso del endoscopio o procedimientos intradiscales a través del uso de radiofrecuencia.

Estenosis lumbar La estenosis lumbar se caracteriza por una disminución del diámetro del canal lumbar con compresión de las raíces nerviosas que transcurren a través de la cola de caballo. Es una entidad más frecuente en paciente de edad más avanzada (alrededor de los 60 años) y que, por el aumento de la expectativa de vida de la población, ha crecido su incidencia. Clínicamente se caracteriza por dolor lumbar con irradiación ciática y por claudicación de la marcha, es decir, el paciente tiene que detener la deambulación porque siente cansancio o calambres en las piernas. Es importante realizar un diagnóstico diferencial por presentar síntomas parecidos, con patologías vasculares periféricas en miembros inferiores. Estos pacientes igualmente requieren un periodo de manejo conservador entre 2 a 3 meses y en caso de

no presentar mejoría se llevarán a cirugía, donde se les realizará descompresión ósea de la zona de conflicto (laminotomias), las cuales han suplantado a las anteriores laminectomías, que eran procedimientos más invasivos y en muchos casos estabilizadores de la columna lumbar. Algunos pacientes con estenosis lumbar tendrán asociado inestabilidad lumbar, que van a requerir técnicas de fusión lumbar, acompañadas por el uso de tornillos a través de los pedículos.

Inestabilidad lumbar La tercera entidad a considerar son los pacientes que presentan inestabilidad en la columna. En estos pacientes al realizar radiografías laterales de la columna lumbar, pueden observarse alteraciones del balance sagital con cifosis segmentaria (rectificación de la lordosis lumbar), o en el plano coronal con deformación de tipo escoliótica. Muchos de estos pacientes al igual que en la estenosis lumbar, presentan disminución de la altura del espacio intervertebral así como del agujero por donde emergen las raíces nerviosas. Este grupo de pacientes se beneficiarán de técnicas de fusión con el uso de caja intersomáticas que se colocan a través del abdomen por vía retroperitoneal, lateral a través del músculo psoas, posterior por línea media o través del foramen intervertebral, suplementado en muchas ocasiones por tornillos transpediculares que se pueden colocar por vías mínimamente invasivas.

Lumbago degenerativo Por último, tenemos el lumbago degenerativo, en el cual el paciente presenta dolor localizado principalmente en la región lumbar con irradiación al glúteo o muslo. En estos pacientes hay que ser muy cautelosos en ofrecer manejo quirúrgico, ya que, en la mayoría de los estudios realizados al comparar la cirugía contra programas de rehabilitación física, la evidencia se desplaza a favor de esta última.

Es importante que cuando usted presente dolor lumbar, sea valorado por un especialista de columna, ya sea neurocirujano u ortopedista especializado en columna, certificados por los consejos médicos de sus especialidades, para tener el mejor tratamiento posible. Más del 90 % de los pacientes pueden tener una adecuada calidad de vida, al ser

manejados de forma conservadora. En cirugía de columna degenerativa no hay cirugía preventiva ni curativa, ya que estamos hablando de un problema inherente al envejecimiento de nuestro organismo, progresivo en el tiempo, siendo la principal indicación de cirugía el control del dolor, que le permita al paciente alcanzar una adecuada calidad de vida. ^ Dr. Zuren Matutes Fabelo, Neurocirugía Torre Médica CIMA Módulo C, 2do piso. Tel (259)-93-00 Ced. Prof. 2927047 Ced. Esp. 0014807

Alteraciones en la columna

Escoliosis Dr. Gustavo Azcona Arteaga Ortopedia y Traumatología gusyena2@hotmail.com

Dr. Carlos J. Victoria Buitimea Cirujano de Columna Vertebral drvictoriabuitimea@gmail.com

sta alteración estructural de la columna vertebral es un proceso complejo, dinámico e independiente de las curvaturas naturales de la espalda, las cuales son llamadas: lordosis cervical (cuello), cifosis dorsal (espalda alta) y lordosis lumbar (espalda baja). Las curvas en el adulto difieren principalmente en que son más rígidas que las de los niños o los adolescentes; además representan una preocupación de tipo cosmético, y frecuentemente se asocian a dolor con síntomas neurológicos, ocasionados por una combinación de fatiga muscular, desbalance corporal, y el desgaste articular de las vértebras; mientras que en los niños o adolescentes raramente manifiestan dolor y generalmente su evidencia es por descubrimiento de los padres al observar su desarrollo en el crecimiento. Las deformidades de la columna del adulto en la mayoría de los casos ya están presentes antes de terminar su maduración esquelética, presentando durante la adolescencia curvaturas de mínimo grado que no llaman la atención. Los pocos casos que inician en la etapa adulta, se deben a un deterioro articular de tipo degenerativo.

SABÍA QUE

Tratamiento y evolución

Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe tener en cuenta la historia y la evolución natural que presenta este tipo de La palabra escodeformidad. En el origen de la escoliosis, liosis deriva del se encuentran tres categorías principales: griego scolios, que Neuromuscular. En ésta, la deformidad significa curvatura y de la escoliosis ocurre en pacientes con pase le reconoce como tologías de origen neurológico o musculoesuna alteración desde quelético, tales como en el mielomenigocele, tiempos hipocráticos. la distrofia muscular, la parálisis cerebral, y las distrofias musculares. En estos casos, la escoliosis es el resultado de un desbalance muscular y la consecuente pérdida del control del tronco. En la mayoría de los casos de escoliosis neuromuscular, el paciente regularmente presenta otros síntomas de la enfermedad subyacente, que ayudan a complementar el diagnóstico. Congénita. Este tipo de escoliosis es resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras, secundario a anomalías congénitas. Idiopática. Se define cuando no se encuentra una causa específica que explique el desarrollo de la deformidad. Regularmente es un diagnóstico de exclusión, es decir, cuando se han descartado otros orígenes como los citados anteriormente. Este tipo de escoliosis se subdivide a su vez en tres categorías, basándonos en la edad en la que fue detectada la deformidad:

• Infantil. De 0 a 3 años. • Juvenil. De 4 a 9 años. • Del adolescente. A partir de los 10 años. Las formas infantil y juvenil en ocasiones se toman en conjunto y se denominan «escoliosis idiopática de presentación temprana», en tanto que la escoliosis del adolescente es llamada «escoliosis idiopática de presentación tardía»; la escoliosis del adolescente es la forma más común de presentación, siendo de aproximadamente 80 a 85% de los casos.

¿Qué se debe de hacer ante la sospecha de escoliosis?

y los menos pueden necesitar cirugía para evitar que empeore la escoliosis y para enderezar los casos graves de escoliosis.

Tratamientos

Síntomas Hombros disparejos El hueso del homóplato o escápula parece más prominente que el otro. Cintura dispareja Un lado de la cadera es más alto que el otro.

Realizar un control seriado cada seis meses mediante imágenes radiográficas simples, sobre todo en los niños que tienen evidencia escoliosis leve, para ver si la curvatura progresa. En muchos casos, no es necesario un tratamiento, algunos niños deben usar dispositivos de inmovilización para suspender la progresión de la curvatura.

La mayoría de los niños con escoliosis, tienen una leve curvatura y, probablemente, no necesiten tratarse con un dispositivo de inmovilización o cirugía. Si existen datos de escoliosis moderada y los huesos aún están en desarrollo, se puede indicar el uso de un dispositivo de inmovilización que contiene y evita el desarrollo mayor de la deformidad. En la escoliosis grave, la cual suele avanzar con el paso del tiempo, se indica tratamiento quirúrgico que requiere la fusión de las vértebras mantenidas con sistemas de fijación a las mismas. En todos los casos se requiere mantener un buen estilo de vida, realizando ejercicios de bajo impacto. En la escoliosis juvenil o de la adolescente se aconseja, independiente del apoyo familiar y de su grupo de amistades, la intervención de un psicoterapeuta. ^ Dr. Gustavo Miguel Azcona Arteaga, Ortopedia y Traumatología Torre Médica CIMA Primer Piso Módulo A, Tel: (662) 213-34-17 Cel. 6621-57-02-75 gusyena@netscape.net Ced. Prof. 1227314 Ced. Esp. Ae-003547 Dr. Carlos Josué Victoria Buitimea, Cirujano de columna vertebral, Reforma #273 Sur 3er piso, Módulo G, Consultorio 2 Proyecto Río Sonora, Tel. (662) 213-1717

Camino hacia el desgaste de LA rodilla La rodilla es una articulación compleja que se encuentra diseñada para amortiguar y transmitir el peso, conozca cómo prevenir su desgaste Dr. Rodolfo Eduardo Farías Castañeda Ortopedista md.farcas@gmail.com

a rodilla es la articulación más grande del cuerpo, compuesta por la parte distal de fémur, la parte proximal de la tibia y peroné y por la rótula. Es una articulación de peso, es decir, se encuentra diseñada principalmente para amortiguar y transmitir el peso de forma gravitacional, así como para dar movilidad al cuerpo humano. Es una articulación compleja, ya que para que funcione, es necesario que todas sus estructuras colaboren en conjunto y de forma armónica. Entre sus estructuras principales además del sistema óseo, la rodilla cuenta con un par de meniscos (interno y externo), cartílago articular que es el recubrimiento que tiene el hueso para su deslizamiento, así como un conjunto de cuatro principales ligamentos que dan estabilidad: ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, ligamento colateral medial y lateral. Hoy en día hemos visto un incremento significativo de desgaste de rodilla, esto debido a que la edad estimada de vida se ha alargado por varios factores, entre ellos a que la tecnología médica ha logrado controlar y mejorar la atención en diversas enfermedades, así como la calidad de vida ha mejorado por la tecnología actual.

El desgaste de rodilla también es conocido como osteoartitis o gonartrosis, y cuando se hace presente ocasiona un deterioro del estilo de vida e invalidez. Por lo general, se presenta después de la quinta década de la vida (de los sesenta años para arriba). Lo que puede afectar el estado de animo de la persona e incluso causar depresión severa al dejar de hacer algunas cosas que antes hacía, hasta el grado de sentirse poco útil para los demás. Aunque el desgaste de rodilla Otras manifestaciones es algo que a todos nos afectará son una marcha clautarde que temprano por el kilodicante, deformidad metraje (edad), existen ciertos gradual en las rodillas, factores que causan y promueven el desgaste en los cuales poy/o chasquidos demos poner atención y actuar frecuentes con dolor. para minimizar el daño.

“Todo por servir se acaba” ¿Cuántas veces no hemos escuchado este dicho? Si ahora sabemos que la rodilla fue creada para cargar peso y para darnos movimiento, pues es lógico concluir que mientras más peso tengamos o mientras más sobrecarguemos nuestra rodilla con movilidad repetitiva, ésta se nos acabará más pronto. Por tal razón, la obesidad y/o realizar actividades de forma repetitiva al extremo y sin supervisión son dos de las principales causas del desgaste.

Tratamientos El tratamiento debe ser individualizado según el grado de desgaste que se tenga y según la respuesta al tratamiento. Éste va enfocado a la disminución de dolor, mejorar la función y preservar la independencia del paciente. Educación del Condroprotectores paciente y manejo Antiinflamatorios personal, (ejercicio, no esteroideos plantillas, rodilleras, Opiáceos bastón, andadera, Corticoesteroides rehabilitación, intraarticulares control de peso). Viscosuplementación Terapia física Cirugía Analgésicos simples

Rodillas y pies chuecos. Otra causa común es la mala alineación tanto de los pies (pie plano, pie equino, etc.), como de rodillas (genu varo, genu valgo, genu flexum, genu recurvatumu, torciones en tibia y fémur) puede ocasionar un desgaste prematuro, y estas deformidades pueden ser detectadas y atendidas desde la niñez. Golpes. Además de los golpes de la vida, los traumatismos directos sobre la articulación pueden dañar y ocasionar lesiones y fracturas en el cartílago, lo que con el paso del tiempo pueden evolucionar a una degeneración mayor, las fracturas que involucran a los huesos de la rodilla de forma articular con más razón pueden provocar una artrosis o desgaste prematuro. Las lesiones de sus estructuras (menisco y ligamentos) pueden desencadenar un desgaste si no son tratados a tiempo e incluso si son tratados a tiempo. Herencia, infecciones enfermedades reumáticas. También son causas secundarias del desgaste de rodilla. Los principales síntomas son un dolor articular inespecífico y profundo, el dolor normalmente se presenta con el uso de la articulación y se alivia o mejora con reposo, a medida que el desgaste avanza se vuelve más persistente. Otra manifestación es la rigidez la cual es mayor al levantarse o después de un periodo de inactividad y suele mejorar después de 20 a 30 minutos. Suele haber derrame articular por inflamación de la capa de revestimiento sinovial de la rodilla (sinovitis).

¿Cómo prevenirlo? No existe nada mejor para evitar cualquier padecimiento o enfermedad que la prevención. • Un chequeo rutinario a tiempo, recomendado desde niños si empezamos a ver que caminan raro o chuecos, así como si desgastan su calzado de forma irregular. • Si en nuestra familia hay antecedente de alguna enfermedad de origen reumático. • Un adecuado control de peso. • Una alimentación sana y balanceada prescrita por un nutriólogo. • Buscar ayuda profesional inmediata en caso de una lesión. • Una actividad deportiva constante es buena para estar en forma sin exagerar, evite flexiones máximas de rodilla como escaleras, sentadillas al máximo, desplantes profundos con peso, steps. Evitar actividad física sin preparación adecuada o sin calentamiento previo; por el contrario, recomendamos ejercicios y fortalecimiento muscular en extensión de rodilla. ^

Dr. Rodolfo Eduardo Farías Castañeda, Especialidad en Ortopedia y Traumatología md.farcas@gmail.com Cédula Profesional 4389077 Cédula Especialidad 6745208

Cirugía del pie

Pasos firmes

Nuestros pies, base fundamental de un buen desempeño para la marcha y apoyo, son en ocasiones desatendidos al no brindarles la atención que se merecen Dr. Marco Antonio Faz Rivas Ortopedista y traumatología doctormarcofaz@gmail.com

a mayor parte del tiempo se encuentran ocultos en calzado, quizás muy bonitos, pero inadecuados. En la actualidad, afortunadamente, contamos con calzado para toda ocasión, con diversas formas y estilos, adecuados para el evento en cuestión, aunque no siempre es así. Es frecuente en mi consulta, atender pacientes con deformidades de sus pies, originados por el uso de calzado mal diseñado, aunque aparentemente parezca lucir estéticamente bien.

Las deformidades de los pies tienen diversas causas entre ellas podemos mencionar: las posturas incorrectas, sobrepeso, alteraciones congénitas, lesiones adquiridas (comúnmente llamadas traumatismos) y uso constante de zapatillas, como ejemplo se puede mencionar a las bailarinas de ballet que soportan su peso en la parte anterior de sus pies (puntas de sus dedos), generando deformidades.

Causas y tratamientos de deformaciones Gran parte de las deformidades del pie son adquiridas, aunque en gran parte son ligadas a un componente agre-

gado a su información genética. De las deformaciones más dolorosas encontramos la representada por los juanetes (Hallux Valguis), que se manifiesta por la desviación del dedo gordo hacia afuera con prominencia de una saliente ósea a nivel interno del mismo. Aunado a esto, está la fuerza suficiente para desequilibrar los demás dedos, los cuales se deforman en mayor o menor grado (dedos en garra); al encogerse y producir sobrecarga dorsal (callosidades), lo mismo que plantar. Además de estas condicionantes, la situación puede empeorar a causa de enfermedades como reumatismo, gota, diabetes (pie diabético), traumatismos, infecciones (hongos) y alteraciones de las uñas. Es importante observar nuestros pies diariamente; observar en la medida de lo posible la marcha, tanto por estética como por salud, recordemos que las deformidades se desarrollan en la edad adulta, aunque es frecuente observarlas en jóvenes y niños.

La cirugía es frecuentemente la solución al fracaso de medidas conservadoras o cuando la deformidad así lo determine.

¿Cuándo es necesaria una cirugía? Se puede decir que el tratamiento de gran parte de estos problemas pueden tener resultado con medidas conservadoras, como la prevención de lesiones, plantillas, etcétera. Cuando, aunado a la deformidad, la severidad es dolorosa e incapacitante, es recomendable la cirugía; la cual también dependerá del grado de desviación y alteración. Existen procedimientos tradicionales, las mismas que evolucionan a recuperación lenta y a veces prolongada. Lo ideal es atenderse con tecnologías actualizadas, así como en todo tipo de cirugías, es preferible las de mínimo acceso a nuestro cuerpo. Es así que existe la cirugía mínima incisiva del pie, que es realizada con anestesia local, pequeñas incisiones y asistida con imagenología con Rayos X. Este procedimiento permite una recuperación más rápida y dolor minimizado y sobre todo apoyo precoz. El cuidado de los pies es básico, no solo embecellerlos con su pedicurista y calzado hermoso; es necesario ponerse en manos de profesionales. ^ Dr. Marco Antonio Faz Rivas, Ortopedista y traumatología, Cirugía Mínima Invasiva, Clínica del Noroeste, Juárez y Colosio Consultorio #1, Tel 213-01-01 DGP 717741 SSA 91571

Salud Ortopédica desde la infancia Dr. Walterio Palma Villegas Traumatólogo Ortopedista Pediátrico ortopediatra@hotmail.com

Zapatos ortopédicos ¿realmente funcionan?

on muchos y variados los factores causales de dichas alteraciones, pongamos por ejemplo el hecho de que alrededor de los 5 meses lo pongan en una andadera con la intención de que el niño inicie a agarrar fuerza en las piernas y camine mejor. Errado este pensamiento ya que la andadera va a competir con el beneficio del gateo siendo esta una etapa importante en el desarrollo infantil, ya que les facilita mayor coordinación así como conocimiento de su medio ambiente teniendo con esto una mejor preparación a la marcha más madura. Pasa el tiempo y el bebé inicia su marcha y ahora el dilema es ¿qué calzado es el mejor?. Podemos comentar que el mejor calzado es aquel que parezca más a andar descalzo, es decir que sea cómodo, flexible, no resbaloso, sujeto firmemente al pie, ligero y ¡barato! Pero resulta que la mayoría de las veces les ponen calzados incómodos, sueltos y difíciles de controlar, por ejemplo: huaraches, sandalias así como los calzados de hule sueltos al pie que solo van a ocasionar que el niño o niña inicie con alteración en la marcha, tropezones incluso llegando a provocar caídas.

Que no lo encoja esa mochila Se inicia el periodo de ir a la escuela y el niño requiere de una mochila donde guardar sus cuadernos y lógicamente van a escoger la de moda o la que se vea más bonita. Desgraciadamente, en muchos de los casos a nivel de educación primaria la carga de los cuadernos y libros a veces es exagerada proporcional para el peso del niño. Nosotros como padres debemos de buscar una mochila que no sea muy grande y que tenga soporte en la parte que se recarga en la espalda, de preferencia con tirantes acolchados y ajustados y que la carga de peso no sobrepase el 15% de peso corporal. Pongamos por ejemplo un niño de 8 años cuyo peso promedio debe ser de 25 kg. debería cargar máximo 3,750 grs. Sin embargo en muchas ocasiones cargan cerca de ¡8 kilos!

En esta etapa, también los padres consideran los llamados zapatos ortopédicos los cuales se ha demostrado en estudios computarizados que son antifuncionales por lo pesado, rígido, resbaloso además de poco estéticos. Es por este motivo que en países desarrollados como Canadá y Estados Unidos los tienen ya como no recomendados. El calzado debe de tener la función de proteger los pies de los animales asi como de objetos punzantes (vidrios, clavos, etc.) por lo que en caso de estar dentro de casa se puede recomendar el andar descalzo.

Para los más grandecitos Entramos a la edad en que se inicia la actividad física de competencia y en ocasiones entre los entrenamientos y actividades como futbol, básquetbol, gimnasia, danza ballet, jazz entre otros, tienen una duración de 2 a 3 horas diarias. La actividad desmedida puede generar un sobresfuerzo en los huesos cartilaginosos que están en desarrollo, lo que conlleva a experimentar una inflamación llamada Osteocondritis, este padecimiento se traduce en dolor de piernas, cojera y a veces lesiones que requieren de inmovilización con aparatos o yesos para que puedan desinflamarse, y todo por querer sobresalir o ser el jugador o bailarina destacada. Recuerde que son niños en desarrollo ¡no robots ni adultos chiquitos! Claro que el ejercicio es bueno y saludable pero no tan bueno cuando se practica en exceso.

Más adelante

En la etapa de la adolescencia es frecuente que se presenten problemas con la postura. Las mujeres porque quieren esconder un poco la aparición de sus senos y en los hombres muchas veces por comodidad o flojera y esto puede dar a la larga dolor de espalda e incluso desviación de la columna vertebral. Como vemos el crecimiento y desarrollo Un bebé desde su nacimienno es tan sencillo de dominar, a veces haceto está expuesto a presentar mos cosas (ponerlos en andadera, corralito o alteraciones en su desarrollo brincolín) o actitudes inadecuadas (permitir ortopédico lo cual a medida que hagan deporte o actividades físicas de que vayan pasando los meses y posteriormente acumulando más esfuerzo por tiempo excesivo o con sobre esaños, pueden llegar a afectarlo fuerzo) por desconocimiento y lo mejor es asede manera considerable sorarse de un Médico Ortopedista y si está especializado en Pediatría pues qué mejor. ^

Revise con su especialista las posturas o ejercicios indicados para un sano desarrollo.

Dr. Walterio Palma Villegas, Traumatólogo Ortopedista Pediátrico Ex Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia y Traumatología Infantil (SLAOTI) Ced. Prof. 0743505 Ced. Esp. 0004994

Síndrome del túnel carpiano

Mantenga el control

El síndrome del túnel carpiano es una de las patologías más comunes hoy en día, afecta el nervio periférico y puede llegar a limitar las actividades cotidianas LFT. Alain Cruz Valenzuela Fisioterapeuta nexoftfisioterapia@gmail.com

oy en día es la patología más común de nervio periférico, siendo limitante para las actividades de la vida diaria. El síndrome del túnel carpiano se da por una presión excesiva en el nervio mediano derivado del plexo braquial y tiene un recorrido por todo el brazo. En este padecimiento el problema se da en el nervio mediano, ubicado a nivel de la muñeca, dicho nervio es el encargado de darle sensibilidad y movimiento nuestras manos principalmente a los tres primeros dedos. Los síntomas más frecuentes de este síndrome son: entumecimiento, hormigueo, sensaciones de descarga eléctrica, debilidad, o alguna alteración en el movimiento de la mano y dedos. A medida que el síndrome sigue sin atenderse, comenzamos a sentir dificultad para cerrar el puño, tomar objetos o realizar otras actividades manuales. Uno de los signos importantes de este síndrome es la sensación de sacudir la mano o la muñeca después de una

postura al dormir con las muñecas flexionadas generando más atrapamiento del nervio mediano a nivel del túnel carpiano.

Principales causas La principal causa del síndrome del túnel carpiano se da por un estrechamiento e inflamación por la estructura de la muñeca, llamada túnel carpiano, conformada por los tendones flexores de los dedos, ligamentos y pequeños huesos de la muñeca en relación con el nervio mediano provocando los síntomas ya mencionados. Ocurre en personas de entre 30 a 60 años y es más común en mujeres que hombres. En este síndrome no hay una sola causa, puede ser originado por múltiples factores como movimientos repetitivos, uso de herramientas que generen vibraciones, cambios hormonales relacionados con el embarazo, entre otras. Un diagnóstico preciso y rápido puede marcar la diferencia en el resultado del tratamiento. Existen diversos estudios médicos, clínicos y fisioterapéuticos de gran ayuda para un diagnóstico correcto y así poder dar un tratamiento específico. Para un tratamiento específico no quirúrgico, una de las No existe una sola causa para este mejores opciones es el servicio síndrome pero la atención a tiempo de fisioterapia. En la actualidad, marcará la diferencia. la neurodinamia es una de los primeros tratamientos dado por un fisioterapeuta para este síndrome dando los mejores resultados. Objetivos de la neurodinamia: • Disminuir síntomas • Aumentar el espacio del túnel carpiano • Disminuir la presión al nervio mediano causante de los síntomas. • Mejorar la relación entre el nervio mediano y los tendones flexores de los dedos situados a nivel de la muñeca. Este tratamiento se enfoca en las estructuras que le están causando daño al nervio, es por eso que es eficaz, ya que está dirigido más a la mecánica causante del síndrome del túnel carpiano. ^ LFT. Alain Cruz Valenzuela, Fisioterapeuta, NEXOFT Fisioterapia y Rehabilitación, 5 de mayo #44 esq. Zacatecas Col. 5 de mayo. Teléfono: (662) 690-4347

LFT. Marco Antonio Melis Navarro Terapia Física y Rehabilitación curare.tf@gmail.com

Fisioterapia instrumentada

Técnicas de rehabilitación La fisioterapia ha evolucionado a través de la historia, desde los tratamientos basados en medios físicos y ejercicios al uso de nuevas tecnologías que nos ayudan a recuperar menor tiempo a los pacientes

n los últimos años, dentro de la fisioterapia ortopédica se han desarrollado una serie de instrumentos que nos ayudan al manejo de diferentes tejidos principalmente el blando, entre ellos, la fascia o la musculatura. Este tipo de instrumentación nos ayuda a generar cambios o llegar a lugares que para nuestras manos era más complicado o nos tomaba mucho más tiempo alcanzar el resultado. Los materiales son variados existen algunos de ellos de plástico o aluminio grado quirúrgico. A continuación explicaremos algunos de las nuevas técnicas que se están implementando en nuestra ciudad por parte de los fisioterapeutas.

Fibrólisis diacutánea Muchos de los desbalances musculares que normalmente sentimos como falta de flexibilidad o incluso como sobrecarga en grandes grupos musculares, van ligados a una mala movilidad entre la musculatura, ahí es, donde esta técnica tiene su mejor función, la cual es separar a los músculos entre sí. En muchas de las clínicas de fisioterapia encontrarán que esta técnica es de gran uso para los fisioterapeutas antes de realizar algún tipo de masaje en la zona, esta técnica no produce dolor y no suele tener efectos negativos en el cuerpo. Para esta técnica se utilizan 3 tipos de ganchos de aluminio grado quirúrgico, los cuales tienen

técnica Richellis Dentro de las técnicas instrumentadas el martillo de Richellis es el que tiene el aspecto más amigable ya que no tiene ninguno de sus bordes afilados y está hecho de plástico por lo que al verlo parece más un juguete que una herramienta de fisioterapia. Esta técnica se utiliza como una alternativa para los terapeutas manuales en la movilización de tendones o espasmos musculares, inserciones musculares entre otras. Una de las ventajas es que se puede utilizar por encima de cierta ropa haciendo esto mas cómodo para el paciente.

diferente tamaño según la parte del cuerpo que se vaya a tratar. Suele dar muy buenos resultados si la técnica se emplea de manera adecuada.

Técnica gavilán La fascia es la capa más externa de los músculos y su función es la de darle forma y estructura, en ciertas ocasiones la restricción de la movilidad es provocada por este tejido, algunos de los instrumentos van dirigidos a estas restricciones. La técnica gavilán es una de ellas la cual cuenta con 3 instrumentos con diferentes formas y curvaturas con las cual se logra mejorar la movilidad de áreas complicadas como la cara lateral del muslo que es una de las zona de engrosamiento más fuerte de la fascia. Con esta técnica lo principal es generar movimiento mientras se realiza una ligera presión sobre la piel esto hace que la restricción vaya despareciendo y aumente la elasticidad de los tejidos. Algunos instrumentos utilizados en fisioterapia. Gavilán es excelente en zona como las pantorrillas, los hombros o zonas más específicas como músculos aductores ya que nos ayudan a estirar mejor y evitar lesiones en la zona. Estas tres técnicas pueden encontrarse en clínicas de fisioterapia. La fisioterapia es una profesión que va evolucionando con rapidez y poco a poco se van incorporando nuevas tendencias en nuestros tratamientos, logrando con ello, la recuperación de nuestro paciente en el menor tiempo posible e incorporándolos de nuevo a su vida diaria siendo este el principal objetivo de ellos: regresar al trabajo, ejercicio o alguna actividad personal. ^ LFT. Marco Antonio Melis Navarro, Curare Terapia Física y Rehabilitación Cel. (662) 948-7782 Cédula Profesional 8004265

Salud en su columna

Espondilitis anquilosante En la espondilitis las vértebras tienden a fusionarse, produciendo dolor y rigidez de movimientos, afecta de manera más frecuente la espalda baja y las caderas Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz Neurocirujano j_mezas@yahoo.com.mx

ctualmente, no tiene curación, solo manejo de apoyo a largo plazo. Aunque no tiene una causa específica, se relaciona con carga genética, los portadores del gen HLAB27 tienden a desarrollar esta patología. Es una enfermedad de tipo autoinmune y se dice que es una forma de artritis que afecta la columna. En la espondilitis las vértebras tienden a

fusionarse, produciendo dolor y rigidez de movimientos, afecta de manera más frecuente la espalda baja y las caderas. Aunque en algunas personas puede llegar también a afectar a los hombros, costillas, caderas, rodillas y pies. La edad de inicio más común es entre los 20 y 40 años de edad.

Tratamiento Este dolor mejora con el ejercicio y empeora

al reposo. Al fusionarse las vértebras tienden a ser menos flexibles, y el paciente adopta una actitud encorvada hacia adelante. Incluso si las costillas están afectadas la respiración profunda tiende a ser más difícil. El diagnóstico se hace apoyado en la historia clínica del paciente y a través de un examen físico, acompañado de radiografías e incluso, resonancia magnética o TAC de columna según sea el caso.

Síntomas más comunes Sus complicaciones más frecuentes es la inflamación ocular también llamada uveítis, fracturas por compresión, problemas cardiacos por afección de arteria aorta. En algunos casos se asocia a psoriasis o colitis ulcerosa. El tratamiento generalmente es farmacológico apoyado en rehabilitación y algunas veces se requiere de cirugía de reemplazo. ^ Dr. Jesús Francisco Meza Sáinz, Neurocirugía, Centro Médico del Río y Torre Médica CIMA, Tel/Fax: (662) 259-9310, 217-3513, cel. (662) 256-5493, jmeza@neuromeza.com www.neuromeza.com Ced. Prof. 0813979 Ced. Esp. 3413469

Inflamación a nivel articular, rigidez que incluye el cuello, dolor a movimientos, movimientos limitados; con la subsecuente disminución de su capacidad laboral, aislamiento social, depresión, ansiedad, influyendo todo esto en la calidad de vida.

Nutrición y salud

Cómo formar músculo La pérdida de la masa y fuerza muscular es una condición que afecta la salud de las personas y que puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en adultos mayores Mtra. Ana Teresa Limón Miró Maestra en Ciencias de la Salud analimonmiro@gmail.com

n este sentido, debe haber un equilibrio entre la síntesis y degradación de proteínas a partir de los aminoácidos en el músculo esquelético. En la actualidad se ha observado que determinados factores neurológicos, hormonales y nutricionales ejercen una influencia en dicho equilibrio. El principal factor nutricional que puede influir en la salud del sistema músculo esquelético es el consumo de proteína a partir de la dieta de la persona. A pesar de que el cuerpo humano tiene la facultad de producir ciertos aminoácidos, alrededor de la mitad de los aminoácidos necesarios para mantener la salud de cualquier individuo deben ser consumidos mediante su alimentación. Aquellos aminoácidos que deben ser consumidos en la dieta y el cuerpo no puede obtenerlos de otra manera, son conocidos como aminoácidos esenciales.

Calidad vs cantidad La calidad de las fuentes de proteína, varían dependiendo del número y de la cantidad de ami-

noácidos esenciales que aporte. Se conoce como una proteína de alto valor biológico a aquellas proteínas que contienen todos los aminoácidos esenciales en proporciones altas. En nuestra alimentación las fuentes de proteínas las podemos dividir según su origen en: proteína animal y proteína vegetal. Las proteínas que aportan los alimentos de origen animal son consideradas de alto valor biológico por su cantidad y contenido de aminoácidos esenciales. Algunos ejemplos son: huevo, leche y derivados lácteos, carne, pescado y pollo. Por otro lado, las proteínas de origen vegetal carecen de algunos aminoácidos o los contienen en pequeñas proporciones.

Para lograr que los alimentos vegetales construyan proteínas de mayor valor biológico es necesario combinarlos adecuadamente. Por ejemplo, comer lentejas con arroz integral, garbanzos con espinacas, entre otros. Cabe resaltar que, según la etapa de la vida de cada persona, las necesidades diarias de proteína serán diferentes. No basta con saber que las proteínas de origen vegetal deben combinarse, es indispensable cubrir con los requerimientos de proteína de cada persona y estos deben ser de acuerdo no sólo a la etapa de la vida de cada persona, también a otros factores como el nivel de actividad física, antecedes patológicos, entre otros.

Tradicionalmente, los requerimientos de la ingesta de proteína deben suponer entre el 10 y 12 % del total de las kilocalorías consumidas en un día. Sin embargo, un nutriólogo especializado puede calcular sus requerimientos de una forma más adecuada utilizando gramos por kilogramos de su peso al día y considerando más factores, como los mencionados anteriormente. Una de las etapas de la vida con mayores demandas en el consumo de proteínas es en la niñez y adolescencia. En ese sentido y de acuerdo con la Academia Americana de Pediatría y la Academia Americana de Nutrición, no es aconsejable que durante la infancia y adolescencia los padres impongan que sus hijos tengan una alimentación con orientación vegana o vegetariana estricta que puedan comprometer su salud, crecimiento y desarrollo. Además, es indispensable que los niños y adolescentes lleven un estilo de vida activo (al menos 150 min. de actividad física a la semana). Por ende, si es un individuo en esta

Mayor consumo de proteína no es igual a mayor masa muscular. Es importante que el ejercicio y la etapa de la vida vaya de acuerdo con su consumo dietario.

etapa de la vida que adicionalmente realiza actividad física como lo marcan las guías para niños y adolescentes, sus requerimientos de proteína aumentarán y deberán cubrirse. También durante el embarazo y la lactancia las necesidades de proteína pueden aumentar según la etapa en la que se encuentre, para atender el desarrollo del neonato desde la concepción y la producción de leche materna. En la etapa de adulto la demanda proteica es más conservadora y solamente de acuerdo con la actividad física que realice se puede considerar un aumento en el consumo de proteína. Si una persona consume más proteína de la que requiere, algunos órganos pueden resentir dicho consumo, principalmente los riñones. Por ello es que debe existir un equilibro entre el consumo y la utilización de cada nutriente de acuerdo a cada persona. A partir de los 60 años de edad, frecuentemente se presen-

ta una condición conocida como sarcopenia que se refiere a la pérdida degenerativa de la masa muscular y fuerza de un individuo al envejecer o llevar una vida sedentaria. Por salud, en esta etapa de la vida no sólo basta con que la persona realice actividad física. Ésta debe caracterizarse por incluir tanto ejercicio cardiovascular como de fuerza. En un estudio en 2008 se encontró una relación directa entre la pérdida de masa muscular e ingesta proteica en ancianos. Es decir, si no se consumen proteínas suficientes, se pierde fácilmente masa muscular o tendrá dificultades para mantenerla. Cuando una persona tiene una cantidad de masa muscular saludable en su cuerpo puede disminuir el riesgo de presentar ciertas enfermedades crónicas, como osteoporosis y diabetes, infecciones nosocomiales y puede recuperarse mejor de enfermedades agudas. Incluso, algunos científicos lo han relacionado con menor riesgo de mortalidad y mejor calidad de vida a corto y largo plazo. ^ Ana Teresa Limón Miró, Licenciada en Nutrición, Maestría en Ciencias de la Salud, Educadora en Diabetes, Estudiante de Doctorado en Ciencias en el Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C. analimonmiro@gmail.com Ced. Prof. 6949580

Ortopedia y traumatología

Dolor en el hombro Uno de los motivos más frecuente de consulta al ortopedista. Se estima que afecta a una de cada cuatro personas, es decir casi el 25 por ciento de la población, en algún momento de su vida

Dr Alfredo Miranda Contreras Ortopedista traumatólogo mirandaortho@hotmail.com

a causa del dolor puede estar dentro o en estructuras lejanas al hombro, algunas de las causas extrínsecas de dolor de hombro son los problemas de columna cervical, también problemas de corazón o vesícula que pueden referirse al hombro. El dolor de hombro es todo un reto para el Médico especialista a tal grado que en la actualidad ya se hace una subespecialidad para atenderlo. El origen puede ser de tipo traumático, degenerativo, enfermedades inflamatorias, metabólicas, infecciosas o tumorales en diferentes tejidos como son tendones, cartílago, hueso o el tejido sinovial. Es necesario tener conocimiento clínico y apoyarse en múltiples tecnologías como Rayos X, ultrasonido, tomografía y resonancia magnética para tener un diagnóstico preciso y por consecuencia el mejor tratamiento.

Causas más frecuentes En consulta predominan las lesiones del tipo degenerativo especialmente las que afectan la bursa, a lo que se le conoce como bursitis, así como tendones ya sea: síndrome de pinzamiento que da como resultado tendonitis o ruptura del manguito de los rotadores; tendonitis o tendinosis del bíceps. También, cabe

mencionar que son muy frecuentes las lesiones del tipo degenerativas que afectan al cartílago y ocasionan desgaste de las articulaciones que conforman el hombro a lo que se le conoce como artrosis.

Lesiones traumáticas Además, son frecuentes las lesiones de tipo traumático tanto en accidentes como en deportes, donde predominan las luxaciones (lesión de Bankart), lesiones por tracción o sobresfuerzo (SLAP), esguinces o luxaciones de la articulación acromio clavicular. Existen también las enfermedades de origen inflamatorio o metabólico que producen hombro doloroso como son artritis reumatoide, gota y algunas enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus que se relacionan con el hombro congelado o capsulitis adhesiva del hombro.

Una de las causas más comunes del dolor en el hombro es por cargar peso inapropiado o de manera descuidada.

Las causas del hombro doloroso son múltiples y solo con experiencia y buen soporte tecnológico se pueden diagnosticar de manera precisa y tratar en forma correcta. Los tratamientos disponibles son diversos y por supuesto dependerán del diagnóstico preciso en cada caso específico. En la actualidad, destaca el uso de medicamentos antinflamatorios, infiltraciones de esteroides, plasma rico en plaquetas, acido hialurónico, fisioterapia y especialmente en la traumatología el advenimiento de tratamientos quirúrgicos de vanguardia como la artroscopia de hombro y reemplazos con prótesis. ^ Dr. Alfredo Miranda Contreras, Ortopedista y traumatólogo Ced. Prof. 1033000 Ced. Esp. 3247256

Ortopediatría

Manejo de alteraciones en el desarrollo Dr. Omar López Ruelas ortopedista traumatólogo dr.omar.lopez@hotmail.com

n los niños como están en crecimiento constante es común observar ciertas deformidades. En general las deformidades o alteraciones en los huesos se dividen en deformidades torsionales (torsión tibial externa, interna, anteversión femoral , retroversión femoral) y deformidades angulares (genu varo y genu valgo). A continuación se resolverán algunas dudas

Principales causas de las deformidades en las rodillas Desde que los niños empiezan a caminar y hasta aproximadamente los 2 años de edad, las piernas suelen tener forma de paréntesis o arqueadas, fenómeno llamado genu varo. A partir de los 3 años, las piernas acostumbran a adoptar una forma de "x", conocido con el nombre de genu valgo. Esta postura se mantiene habitualmente hasta los 7 o 8 años, edad en que las piernas vuelven a su posición normal. Por ello, a partir de los ocho años cualquier posición en varo o en valgo (en paréntesis o en "x") es anormal, y pueden ser casos leves o graves. Por suerte, un pequeño grupo de estas alteraciones se deben a enfermedades comunes del crecimiento. El genu valgo o piernas en "x" va disminuyendo con el crecimiento, por lo que el eje de piernas entre los 7 y 8 años de edad se va normalizando.

SABÍA QUE ¿Qué complicaciones pueden llegar a causar las deformidades en las rodillas de niños y adolescentes? El genu varo (piernas en paréntesis) y el genu valgo (piernas en "x") alteran el eje mecánico de la rodilla, es decir, sobrecargan la parte interna o la externa de la misma. Ello puede dar lugar a dolores, lesiones meniscales o artrosis en la época adulta.

La palabra ortopedia tiene su origen en los términos griegos: ortho que significa enderazar, alinear. Y paideia educación o formación.

¿Qué tipo de deformidades en las rodillas de niños y adolescentes podemos encontrar? Para el profesional es importante diferenciar dos grupos de deformidades. Las que llamaríamos deformidades posturales, que suponen una exageración de la postura y entre las que se encuentran las rodillas en x o las rodillas en paréntesis. Sin embargo, al hacer el estudio radiológico y clínico general no encontramos ninguna causa del desarrollo óseo ni ningún tipo de enfermedad metabólica. Es decir, se trata de niños sanos con las rodillas con esta deformidad. El otro grupo importante son las deformidades patológicas. Se trata de niños que tienen las rodillas deformadas, en las que se produce una alteración del crecimiento de las mismas o de otras articulaciones del cuerpo. Son alteraciones debidas a trastornos congénitos o genéticos.

¿Qué tratamientos existen para corregir? Los únicos tratamientos fiables son los quirúrgicos, que reciben el nombre genérico de hemiepifisiodesis, y que permiten el bloqueo temporal o permaLos avances en los tratamientos ayudan nente de uno de los lados a controlar el crecimiento de manera guidada de la rodilla. Desde el año para corregir posibles deformidades. 2007 disponemos de un avance para estos tratamientos, conocido como control guiado de crecimiento. Éste utiliza unas placas de tensión especiales con dos tornillos que se colocan por medio de una pequeña incisión en la rodilla del niño, sin lesionar el cartílago de crecimiento. El niño permanece ingresado un día, al siguiente empieza a caminar, y hacia los 15 días puede llevar una vida normal. Cada cuatro meses se controla la mejora de la postura de las rodillas en la consulta. Cuando estamos seguros de que la corrección es completa, mediante una pequeña incisión en la misma herida, se retiran las placas y el crecimiento continúa inalterado. Una ventaja de este tipo de tratamientos es que permite tratar a niños pequeños y a niños con enfermedades del cartílago de crecimiento. La mayoría de las deformidades del crecimiento corregirán, solo un pequeño porcentaje requiere de valoración por un especialista en este caso un Ortopedista Pediátra. ^ Dr. Omar López Ruelas, Especialista en Ortopedia Pediátrica, Cirugía de Pie y Tobillo, Prótesis de Rodilla, Pediátrica, Trauma de Urgencia Ced. Prof. 4999412

Osteogénesis imperfecta

Enfermedad de huesos de cristal

La osteogénesis imperfecta es una enfermedad que se caracteriza por presentar fracturas con golpes muy ligeros o prácticamente espontáneas, además de alteraciones dentales e incluso sordera en la edad adulta

Dra. Carolina Isabel Galaz Montoya Especialista en Genética Médica Carolina.galazm@gmail.com

xisten diferentes tipos que pueden cursar con una presentación diversa, desde casos muy leves que son prácticamente asintomáticos, hasta casos tan graves que pueden incluso ser letales durante el período neonatal, tratándose de bebés que pueden fallecer dentro del vientre materno, o en las primeras horas de vida. Existen otros tipos muy graves que, aunque no son letales, pueden ocasionar múltiples deformaciones esqueléticas debido a muchas fracturas que forman “callos” óseos al sanar y van deformando el cuerpo de forma progresiva, ocasionando dificultad para el movimiento y una estatura muy baja.

Fracturas y otros padecimientos Las fracturas pueden aparecer en cualquier hueso, pero son mucho más frecuentes en los huesos largos (brazos y piernas), las alteraciones dentales suelen presentarse con una coloración dental grisácea o café, o incluso presentarse como dientes translúcidos que pueden romperse con facilidad. Existen diversas clasificaciones, pero la más común es la que divide a la osteogénesis imperfecta en tipo I, II, III y IV, basándose en la presentación clínica y los hallazgos radiográficos de las personas que lo padecen. Determinar de qué tipo se trata es importante para poder otorgar al

paciente un pronóstico específico y a su vez brindar información individual acerca de posibles terapias y el manejo que debe de recibir. Al tratarse de una enfermedad genética y hereditaria, la información obtenida también ayuda en algunos casos para los familiares del enfermo.

Los cuatro tipos principales de osteogénesis imperfecta son: • Tipo I. Clásica no deformante con escleras azuladas. Estos pacientes suelen presentar la parte que normalmente es blanca del ojo (esclera) de un color azulado/grisáceo, y no presentan deformaciones esqueléticas. • Tipo II: Perinatal letal. Estos pacientes fallecen dentro del vientre materno o a las horas de nacidos, es el tipo más grave, ya que las fracturas se presentan desde antes de nacer y es incompatible con la vida. • Tipo III: Progresivamente deformante. Estos pacientes van acumulando fracturas a lo largo de su vida que van modificando de forma muy severa la forma de sus huesos y pueden limitar mucho su movilidad física, cambiar su apariencia y afectar de forma importante su estatura. • Tipo IV: Común variable sin esclera azul. En estos pacientes no se observa la coloración particular de los ojos presente en el Tipo I, por lo que puede ser más difícil de

diagnosticar, no suele ser tan grave y no presentan deformaciones.

Síntomas y diagnósticos Se debe sospechar de este padecimiento cuando exista una historia familiar de múltiples fracturas en padres o hermanos, o en una misma persona que tenga antecedente de más de una fractura con cambios radiográficos específicos que un experto en ortopedia, genética o imagenología puede identificar fácilmente. El diagnóstico específico también se puede realizar mediante el análisis de los genes COL1A1 y COL1A2, ya que cambios en estos últimos son los responsables de esta enfermedad. Actualmente, se encuentran muchas terapias en investigación que probablemente en un futuro cercano puedan ofrecer una cura o un mejor manejo para estos pacientes. Es importante conocer los diagnósticos para estar actualizados en estos temas, así como para prevenir complicaciones como la sordera, y conocer El manejo de estos pacientes debe llevarse a cabo por un equipo multidisciplinario compuesto por ortopedistas, odontólogos pediatras, especialistas en medicina física y de rehabilitación, audiólogo y genetista. Se debe asesorar a los padres del cuidado de los niños para prevenir fracturas.

los riesgos de transmitir este padecimiento a la descendencia. Existen además múltiples fundaciones como “Angelitos de cristal” que pueden ayudar ampliamente a las personas afectadas y sus familiares con información brindada por expertos en el tema; además de ofrecer conocimientos sobre más casos y familias con la misma enfermedad que pueden inspirar a personas y familias con un reciente diagnóstico.

Recomendaciones La principal recomendación para cualquier persona que sospeche que pueda tener este padecimiento es acudir con un especialista en traumatología y ortopedia para que haga un análisis radiográfico y en caso de confirmarse la sospecha, acudir con un especialista en genética para determinar el tipo y recibir asesoramiento genético. Además, es importante que en los casos donde exista el fallecimiento de un bebé dentro del vientre materno o en el período de recién nacido, aunque sea un momento muy difícil para la familia siempre es útil que se tome una radiografía completa del bebé y acudir con ésta con un especialista en genética médica para determinar si se trató de un caso de osteogénesis imperfecta tipo II y poder determinar el riesgo de que esto pueda volver a suceder en futuros embarazos. ^ Dra. Carolina Isabel Galaz Montoya Especialista en Genética Médica Posgrado y alta especialidad en Genética Perinatal, Teléfono: (662) 276-4125 Ced. Prof. 7175348 Ced. Esp. 09158727 Registro Profesional SSA-Sonora: 9998/15 Registro de Especialidad SSA-Sonora: 6/15

Dr. Jorge Isaac Cardoza

Nuevo Jefe del Departamento de Medicina Para el periodo 2018-2022 Universidad de Sonora

n octubre del presente año, el Dr. Jorge Isaac Cardoza Amador, especialista en medicina interna, asumió la jefatura del Departamento de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad de Sonora. En presencia de la vicerrectora María Rita Plancarte, Jorge Isaac Cardoza rindió protesta, destacando que el Departamento de Medicina es uno de los más reconocidos dentro de la misma Universidad así como fuera de ella, ya que cuenta con una demanda de entre el 8 y 10% del total de solicitudes de ingreso gracias sus numerosos programas y logros académicos.

El nuevo titular del Departamento agradece la confianza depositada para iniciar un nuevo ciclo y se comprometió a trabajar con todo el equipo para continuar e incrementar la calidad de los programas educativos en Medicina y Odontología y así, continuar haciendo del Departamento uno de las mejores. ^

dr. Joel Alberto Badell Luzardo

Tiene Hospital Chávez nuevo Director www.isssteson.gob.mx

n cumplimiento con el servicio y calidez a los derechohabientes, el Director General de Isssteson, Pedro Ángel Contreras López, rindió protesta al doctor Joel Alberto Badell Luzardo, como nuevo Director del Hospital "Ignacio Chávez” el pasado mes de octubre del presente año. En la toma de protesta, el Dr. Badell se comprometió ante personal y autoridades de Isssteson, así como de líderes y miembros de los sindicatos Sueisssteson y Sitisssteson, de trabajar en equipo con quienes allí laboran, en bienestar de las familias sonorenses. Asimismo, agradeció a su antecesor, el Dr. Enrique Romero Baranzini por su profesionalismo y pasión prestada durante su tiempo en dicho cargo. ^

Hospital San José

4ta caminata por la vida Hermosillenses se unen a la campaña de sensibilización contra el Cáncer de mama en compañía de miembros y directivos del Hospital San José Redacción

l día sábado 20 de octubre, como ya es tradición cada año, el Hospital San José de Hermosillo realizó la 4ta caminata por la vida. Con motivo del mes de la lucha contra el cáncer de mama, directivos y miembros del equipo del Hospital San José, se reunieron junto a la ciudadanía a través de una caminata que tuvo su recorrido al norte de la capital de Sonora. Cada año son más personas que se suman a este esfuerzo, creando así conciencia y sensibilización sobre la importancia de la prevención para un diagnóstico temprano de este padecimiento, y así juntos poder salvar más vidas. El Dr. Eduardo García Lafarga, Director Médico de Hospital San José, agradeció a su equipo y a los hermosillenses por ser un ejemplo y apoyar la campaña de la lucha contra el Cáncer de mama. ^

Patología y osteomielitis

Infecciones en el hueso Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez Médico Patólogo estebanperal@homtail.com

omo suele suceder con muchas enfermedades, el problema con la osteomielitis (infección en el hueso), es que el médico tratante debe llegar al diagnóstico a través de prueba y error, iniciado con la sospecha del padecimiento por los signos y síntomas del paciente. La situación se complica aún más cuando nos enteramos que las infecciones de hueso, especialmente las formas crónicas, se caracterizan por la ausencia de un cuadro clínico específico y, si es que no se detectan de forma oportuna, destruyen el hueso afectado, progresando a fases crónicas que persisten aún con el tratamiento. Lo anterior lleva al clínico a requerir de estudios auxiliares diagnósticos, tales como los encontrados en laboratorio clínico y en el departamento de imagen (que en algunas ocasiones no muestran cambios sino hasta dos semanas después de haber iniciado la enfermedad), así como de patología. En el último de ellos, se puede valorar la intensidad del proceso inflamatorio e incluso, en algunos Las infecciones en el hueso se presentan casos, detectar la presencia del generalmente en el pie. microrganismo causal, usualmente bacterias que llegan al hueso a través de la sangre o una herida penetrante. Desafortunadamente, los hallazgos de patología también son inespecíficos, pudiendo encontrarse en otros padecimientos, algunos de ellos malignos. En estos casos, la situación del patólogo es como la de un ojo que trata de enfocarse en múltiples puntos a la vez. Requiere de la información del paciente, de la impresión diagnóstica del cirujano antes/durante la cirugía, así como de los resultados de estudios de imagen, todo esto con la finalidad de conglomerar la información en un solo diagnóstico. Por ejemplo, digamos que contamos con este diagnóstico clínico y/o de imagen: Proceso inflamatorio contra neoproliferativo (maligno). En estos casos el dictamen del patólogo tendrá implicaciones de inmensa importancia en cuanto a pronóstico y tratamiento, por lo que se requiere de estrecha comunicación entre cada uno de los servicios enfocados a la atención del paciente en cuestión. ^ Dr. Jesús Esteban Peral Sánchez, Médico Patólogo

Cédula Profesional 6963403 Cédula Especialidad 09271228

Trastornos en la mandíbula

Bruxismo

El bruxismo es un padecimiento muy común en nuestra mandíbula caracterizado por apretar o rechinar los dientes Redacción Revista BS edicionrevistabs@gmail.com

s uno de los trastornos orofaciales más prevalentes y complejos y destructivos, es muy común observarlo durante el sueño, cuando, de manera inconsciente rechinamos nuestros dientes, a estos episiodios se les llaman parasomnia. Aunque su etiología es aún indeterminada, estas actividades parafuncionales son posibles en personas normales, cuando existen algunos factores psíquicos, internos y externos, que solos o en combinación, pueden dar lugar a este tipo de conducta. Por otro lado, los denomidados trastornos temporomandibulares, son aquellos que se dan de manera genérica y los síntomas se expresan de múltiples formas como: ruido o salto articular, limitación o desvío en la apertura bucal, asi metría facial, dolor articular, otalgias, cefaleas, etcétera. Estos trastornos involucran a los músculos masticadores, la articulación temporomandibular, sus estructuras asociadas, dientes y elementos de soporte. Las funciones más importantes de la mandíbula y todo el llamado sistema estomatognático son la masticación y la deglutación. De tal manera, las causas de los trastornos en este sistema son múltiples, puede ser debido a malos hábitos de posición o funcionamiento de dichos órganos como tener una masticación anterior

con predominio de músculos temporales o tener una masticación unilateral que originan un desequilibrio de fuerzas, pues éstas se concentran en un solo lado. Por otro lado, la deglución se ve afectada cuando respiramos por la boca, muchas veces lo podemos hacer simplemente por un mal hábito o ser ocasionado por una disfunción de manera general en nuestro sistema. Por lo tanto, la recomendación de los expertos es tratar estos padecimientos de manera interdisciplinaria. • Intervención odontológica. Para tratamiento sintomático del dolor o limitar los daños con intermediarios. • Intervención otorrinolaringológica. Para resolver obstrucciones de la vía aérea alta. • Intervención psicológica. para orientar el control de los factores emocionales que puedan desencadenar parafunciones. En conclusión los médicos generales y odontólogos al tratar temas de disfunciones y parafunciones orales deben orientar a los pacientes para una posible resolución. ^ Fuente: Cortese, Silvina G y Ana M. Biondi Relationship between dysfunctions and parafunctional oral habits, and temporomandibular disorders in children and teenagers. Arch. argent. pediatr. v.107 n. 2 Buenos Aires mar./abr. 2009

Estudios y análisis

Predisposición a la osteoporosis

La osteoporosis es una alteración caracterizada por la disminución de la densidad mineral ósea (DMO), que aumenta el riesgo de padecer fracturas Dra. Yenelli Cedano Thomas Especialista en Biología Molecular genolifeadn@gmail.com

s una enfermedad silenciosa ya que, normalmente, se diagnostica después de una fractura, de ahí la gran importancia del diagnóstico precoz. Aquí radica la importancia de los análisis genéticos, ya que la anticipación del diagnóstico llega a nivel de la predicción en fases aun presintomáticas, lo que ayuda a una prevención más oportuna y eficaz llegando a evitar hasta el 90% de los casos de osteoporosis. Actualmente existe ya la información con la cual podemos identificar las variantes genéticas de cada persona y saber si tiene un riesgo de presentar esta enfermedad, la prueba de ADNLIFE se revisan estas variantes. El ADNLIFE revisa más de 120 variantes asociadas a diferentes enfermedades y analizamos Los factores que este estudio analiza con relación al riesgo de presentar osteoporosis • Factores relacionados al Sistema inmunológico • Capacidad de Mineralización ósea • Capacidad de asimilación de Magnesio • Capacidad de asimilación de Vitamina, D, E, A, Calcio, Hierro, Potasio, entre otros. Un consumo excesivo de proteína, cuando se combina con un consumo inadecuado de calcio, así como unos niveles elevados de cafeína y sodio pueden también empeorar la absorción de calcio.

• Factores relacionados con la protección de Roturas ligamentosas. • Factores relacionados con inflamación muscular (TNF-alfa). El análisis de su perfil genético revela, que presenta su riesgo bajo, moderado o alto a desarrollar osteoporosis en relación a la población normal. Este estudio analiza las variantes genéticas en los genes COL1A1 y VDR que causan variación normal en la densidad mineral ósea (DMO) y la resistencia ósea. Hay una variante genética en el gen COL1A1 (codifica al colágeno tipo I alfa 1, que es la mayor proteína constitutiva del hueso), que está directamente involucrado en la regulación de síntesis de colágeno por lo que se considera un marcador para la predisposición a la osteoporosis y riesgo de fracturas. Respecto a las variantes genéticas que analizamos en el Receptor de la Vitamina D, aquellas personas que tengan el genotipo BB (AA) son los que mayor riesgo tendrán a padecer osteoporosis. Aunque presente un perfil genético desfavorable, existen otros factores que pueden modificarse para reducir este riesgo. Un estilo de vida sedentario favorece la pérdida de masa ósea, por el contrario si estimulamos una articulación con trabajos contra resistencias elevadas, los huesos tienden a tener mayor masa.

Recomendaciones para reducir el riesgo a la osteoporosis Añada ejercicio que conlleve sostener peso (entrenamiento con pesas o carrera a pie). Realizar 2 ó 3 sesiones a la semana a intensidad alta (75% de 1RM). Tome al menos 1000 miligramos diarios de calcio. Si no puede ingerir 1000 miligramos procedentes de alimentos, considera la posibilidad de añadir productos enriquecidos, como por ejemplo zumo de naranja y leche enriquecidos con calcio. Añada un suplemento de calcio de 500 miligramos, si su consumo a partir de los alimentos no es adecuado. 500 miligramos de carbonato calcio o de citrato cálcico combinadas con vitamina D pueden tomarse una o dos veces al día. Incremente el consumo de fuentes alimentarias de vitamina D (20 microgramos).

En este estudio se hace una recomendación sobre la cantidad recomendada: 1000 miligramos diarios de calcio y 20 microgramos de vitamina D. ^ Dra. Yenelli Cedano Thomas, Dra. en Ciencias con especialidad en Biología Molecular Cédula Profesional 040904 SSP-DGPR-2012-985

El dolor enseña

¿Seremos una sociedad con una epidemia de dolor crónico? Dr. José Felipe Carrillo Martínez Psicoterapeuta josecar1945@gmail.com

l dolor, un compañero indeseable, ¿Quién podía pensar que el “Indeseable” pueda convertirse en un aliado para aprender a superar las adversidades? Ciertamente el dolor físico atrapa a la persona de manera radical, turba sus pensamientos, nubla el remanso de paz que no percibimos hasta que lo perdemos, oscurece los momentos felices, asfixia con tanta intensidad que llegamos a rechazar el oxígeno aliviador. Sin embargo, el dolor físico intenso, en la mayoría de los casos es transitorio, no por ello inexistente. Afortunadamente de este dolor físico mis colegas se encargan de resolverlo y salvo situaciones imponderables, que nadie desea, no pueden aliviarlo.

Del dolor físico al dolor crónico Del dolor crónico, del dolor que nos acompaña en muchos años de ese podremos hablar un poco. La relación del dolor con el cuerpo del que lo padece es compleja, no existe un modelo de dolor que pueda ser referencia unívoca, de ahí el dicho que dice “Cada quien con su dolor” en otras palabras, la relación que tenemos las personas con el dolor no siempre son lineales, por ejemplo: Me duele la cabeza, dame una aspirina y asunto resuelto, no hay más nada. Sin embargo, el dolor crónico es un grito de auxilio que pide alivio, pero no siempre es el Médico quien es solicitado para quitarlo, el dolor del que me refiero es aquel que puede disminuir o aumentar según sea la situación que el individuo tenga en sus relaciones interpersonales o sociales significativas.

El más conocido es aquel que pretende obtener una ganancia secundaria, como aguantarlo estoicamente hasta que sea el Otro, aquel que le interesa que lo descubra, se percate que lo tiene, ¿para qué? No hay una respuesta contundente, son tan variadas las relaciones subjetivas que podrían existir entre el doliente y la persona a quien le une el dolor, que aliviarlo puede determinar paradójicamente la ruptura de la relación. Por ejemplo, “Sra. Y y Sr. X” viven separados a pesar de quererse, su historia es: él trabajaba fuera cuando su hija murió, la Sra. atendía a su hija, la alta demanda de atención a su hija enferma los distanciaba conyugalmente, ambos sufrían psicológicamente tanto por la enfermedad de su hija así como también por su distancia en la intimidad; sin embargo, su sufrimiento no se igualaba con el dolor real que sufría corporalmente su hija, resultado, se enfrió la relación de pareja. La Sra. sentía que su esposo se retiraba a trabajar fuera de la ciudad sin manifestar gran pesar por la enfermedad de la hija “Quizás tenga algún consuelo… allá donde trabaja” por el otro lado el Sr. se retiraba triste por no poder permanecer a lado de ambas, se cuestionaba “¿estaré manejando mi vida correctamente?” pensó varias veces renunciar a su trabajo, pero al hacerlo perdería el trabajo y el seguro de gastos médicos, eso le angustiaba. Los Médicos sabemos que

la angustia prolongada involucra al cuerpo de manera radical, súbitamente la Sra. empezó a sufrir dolor crónico de espalda y caderas, lo sentía mas no lo manifestaba, le parecía banal comparado con el de su hija, el Papá empezó a tener trastornos del sueño, disminuyó su concentración laboral, bajó de peso él decía “Lo mío es psicológico…me va pasar” ambos reflejaban en espejo de manera dual el dolor de la hija y también el de su pareja. Cuando la hija fallece, el Sr. se deprime, la Sra. es hospitalizada por sus dolores de espalda y caderas, el dolor los une pero los separa en el reencuentro íntimo, ambos se sienten culpables, ninguno se atreve a proponer “Rehacer nuestras vidas” se separan por un tiempo, acuden a Psicoterapia, en ella aprenden que el dolor de ambos era un reproche en dos sentidos, uno dirigido a sí mismos por sus omisiones y el temor hablar sobre el sufrimiento de cada uno, el otro dirigido a la pareja por no haber logrado el involucramiento sólido entre los tres frente a la adversidad, guardaban silencio respetuoso del dolor del otro, ninguno se atrevía romper el vínculo de dolor que los unía por la pérdida de su hija, ninguno se atrevía a decir lo “innombrable” que su dolor era más fuerte que el del otro, ninguno quería sufrir menos que el otro. ^ Dr. José Felipe Carrillo Martínez, Psicoterapeuta Familiar Médico egresado de la UNAM, Postgraduado en el IMSS y Universidad de Paris. Ced. Prof. 234746, Registro SSA 38983 Ced. Esp. 3413526