Podatki o bolniku Ime in Priimek bolnika: Datum rojstva:
Klinična pot
Nalepka
Obravnava bolnikov s hemoptoo DR
Definicija hemoptoe: Izkašljevanje vsaj 100 ml sveže ali stare krvi v 24. urah in kardiocirkularna ali respiratorna ogroženost bolnika. Cilj obravnave: Lateralizacija krvavitve Lokalizacija krvavitve Zdravljenje DATUM
zdravnik
ZN
zdravstvena nega
ZA
zdravstveni administrator
ODGOVORE OZNAČITE s KLJUKICO pod DA ali NE in SE PODPIŠITE S PARAFO!
SPREJEM v INTERNISTIČNI NUJNI POMOČI
DA
NE
Evidentiran sprejem pacienta
ZA
ZA
Sprejem pacienta v ambulanti
ZN
ZN
DR
DR
DR
DR
ZN
ZN
Pregled vseh organskih sistemov, vključno z ORL (iskanje vzroka krvavitve)
DR
DR
PREISKAVE
DR
DR
Nastavitev dveh perifernih kanalov (20 G)
DR
DR
CTA v spremstvu zdravnika
DR
DR
Čimprejšnja konzultacija dežurnega/konziliarnega pulmologa
DR
DR
Sodelovanje izvajalca zdravstvene nege pri pregledu
ZN
ZN
Meritev vitalnih funkcij ter odvzem, izvedba oz. organizacija preiskav
ZN
ZN
Vrednost:
ANAMNEZA Trajanje izkašljevanja:
ur
Količina izkašljane krvi:
ml
parafa
kri / strdki
Sveža kri ali strdki: tumorji
Pljučne bolezni:
bronhiektazije prebolela TBC že znane A-V malformacije vaskulitisi
Druge bolezni:
teleangiektazije poškodbe Terapija:
Antikoagulantna / Antiagregacijska
Predhodne hemoptize:
DA / NE
Obolenja v ORL področju
DA / NE
Občutek hropenja v prsih
DA / NE
Vzrok:
Kje:
L/D
KLINIČNI STATUS Vitalne funkcije ob sprejemu:
Vrednost: RR Pulz
Frekvenca dihanja TT Sat O2
KKS
pč/inr
PAAK
Kreatinin
CRP
Krvna grupa
na telefonsko številko 02/603-64-00 ali 02/603-64-02
KP 75 KV 002
Povezava: OP 75 HV 001
Izdaja 01
Z dne: 15. 10. 2014
Stran 1 od 2
DATUM
SPREJEM NA ODDELEK ZA INTENZIVNO INTERNO MEDICINO
DA
NE
Pregled izvidov
DR
DR
ZN
ZN
Konzultacija pulmologa glede bronhoskopije (v rednem delu/v dežurstvu)
DR
DR
Sodelovanje izvajalca zdravstvene nege pri pregledu
ZN
ZN
Meritev vitalnih funkcij ter odvzem, izvedba oz. organizacija preiskav
ZN
ZN
DR
DR
Dogovor za angiografijo in embolizacijo v UKC Ljubljana:
DR
DR
z Interventnim radiologom:
DR
DR
DR
DR
DR
DR
DR
DR
DR
DR
Spremljanje vitalnih funkcij:
Vrednost:
parafa
RR Pulz Frekvenca dihanja TT Sat O2
NADALJNJA OBRAVNAVA ALI
bolnik je stabilen (premestitev v UKC Ljubljana)
- v rednem delovnem času 01/522-88-76 - v času dežurstva 01/522-50-50 (Centrala UKC Ljubljana, ki da mobitel interventnega radiologa) s Kliničnim oddelkom za torakalno kirurgijo, zaradi hospitalizacije: - 01/522-88-15 Transport v UKC Ljubljana v spremstvu zdravnika ALI
bolnik je nestabilen (tvegan prevoz v UKC Ljubljana) Konzultacija Perioperativne intenzivne terapije (PIT) Konzultacija Oddelka za torakalno kirurgijo
ni potrebno
DR
DR
OP poseg
ni potreben
DR
DR
Nadaljnja hospitalna obravnava do stabilizacije bolnika
DR
DR
CILJI OBRAVNAVE DOSEŽENI
DR
DR
Lateralizacija krvavitve (L/D) Lokalizacija krvavitve (segment) Zdravljenje DOGODKI, KI ODSTOPAJO OD KLINIČNE POTI Datum
Dogodek, ki odstopa
ura
od klinične poti
Datum
Ukrep in rezultat ukrepa
Podpis ura
Podpis
Med dogodke, ki odstopajo od klinične poti sodijo: - vse dodatne preiskave, ki jih ne predvideva protokol, - izredna stanja, ki se pojavijo v procesu obravnave, ne glede kdo storitev opravlja, - neželeni dogodki. KP 75 KV 002
Povezava: OP 75 HV 001
Izdaja 01
Z dne: 15. 10. 2014
Stran 2 od 2