Psicometría. Evaluación psicométrica Paz García-Portilla
Evaluación • Uso sistemático de una variedad de técnicas especiales para el mejor conocimiento de un sujeto, grupo o ecosistema – Evaluación psicométrica: Disciplina • Aplicada • Método científico • Objetivos – Ayuda diagnóstica – Planificación del tratamiento – Valoración de los resultados del tratamiento
Psicometría • Medida de constructos psicológicos • Proceso de asignar números a personas, de tal manera que algunos de los atributos de las personas que se han medido sean fielmente reflejados por algunas propiedades de los nº – Objeto de la medición – Las reglas de asignación
Propiedades psicométricas instrumentos evaluación 1. Fiabilidad
– Las medidas que se hacen con él carecen de errores de medida, son consistentes. – Hasta qué punto un instrumento proporciona resultados idénticos en mediciones repetidas en el mismo sujeto bajo idénticas condiciones (asumiendo que lo que estamos midiendo –depresión, ansiedad, craving, ..- no está cambiando)
Propiedades psicométricas instrumentos evaluación a. Test-retest: º de concordancia entre las medidas obtenidas tras la aplicación del mismo instrumento de medida en 2 ocasiones al mismo sujeto, asumiendo que la característica que estamos midiendo no ha cambiado – –
Intervalo de tiempo entre las medidas: 3-7-15 días Estimador: coeficiente de correlación Pearson (0 – 1)
Propiedades psicométricas instrumentos evaluación c. Inter-examinador: º de concordancia entre las medidas obtenidas tras la aplicación del mismo instrumento de medida por 2 clínicos distintos al mismo sujeto –
Estimador: coeficiente de correlación Pearson (0 – 1), coeficiente kappa (0 – 1)
Propiedades psicométricas instrumentos evaluación 2. Validez – Las inferencias que se hacen a partir de los resultados obtenidos con el instrumento de medida son pertinentes. – Varios tipos de validez a. De contenido b. Predictiva c. De constructo d. Discriminante
Validez de contenido • El instrumento es una copia adecuada y representativa de los contenidos que se pretenden evaluar con él • Hasta qué punto los ítems del instrumento representan todas las facetas de un concepto determinado (p.e., depresión)
Validez predictiva, criterial o de pronóstico • º de eficacia con que se puede predecir o pronosticar un criterio (p.e., deprimido o no; intensidad sintomatología: leve, moderada o grave; etc.) a partir de las puntuaciones obtenidas en el instrumento Resultado del instrumento, prueba
Verdadero diagnóstico Sano
Enfermo
Negativo
Verdaderos Negativos (VN)
Falsos negativos (FN)
VN + FN
Positivo
Falsos positivos (FP)
Verdaderos positivos (VP)
FP + VP
VN + FP
FN + VP
Validez predictiva, criterial o de pronóstico Resultado del instrumento, prueba
Verdadero diagnóstico Sano
Enfermo
Negativo
Verdaderos Negativos (VN)
Falsos negativos (FN)
VN + FN
Positivo
Falsos positivos (FP)
Verdaderos positivos (VP)
VP + FP
VN + FP
VP + FN
Sensibilidad
Capacidad del test de detectar a los Enfermos
S= VP / VP + FN
Especificidad
Capacidad de un test para detectar a los Sanos
E= VN / VN + FP
Valor Predictivo Probabilidad de un sujeto de tener la Positivo enfermedad si obtiene un valor + en el test
VPP= VP / VP + FP
Valor Predictivo Probabilidad de un sujeto de no tener la Negativo enfermedad si obtiene un valor – en el test
VPN= VN / VN + FN
Validez de constructo • Hace referencia a la existencia de un concepto o constructo que sustente el instrumento – En qué grado la escala mide el constructo inobservable que pretende medir (p.e., autoestima) – El instrumento debe medir constructo completo y nada más que ese constructo
Validez de constructo • Variantes – Validez convergente: el grado con el que las puntuaciones en una escala “A” correlacionan con las puntuaciones en otra escala diseñada para medir el mismo constructo • Coeficiente de correlación de Pearson: valor 0 – 1 – Validez divergente: el grado con el que las puntuaciones en una escala “A” no correlacionan elevadamente con las puntuaciones en otras escalas diseñadas para medir constructos distintos • Coeficiente de correlación de Pearson: valor 0 – 1
Validez discriminante • Capacidad de un instrumento de evaluación para detectar diferencias entre 2 grupos clínicos
Vieta, Bobes, et al. 2007
Propiedades psicométricas instrumentos evaluación 3. Sensibilidad al cambio – Capacidad de un instrumento para detectar cambios a lo largo del tiempo – Estimadores más utilizados • Tasa de respuesta • Tasa de remisión • Tasa de recuperación
Tasas de respuesta, remisión y recuperación • Conceptos que encapsulan el propósito y utilidad de nuestras intervenciones terapéuticas • En general se aceptan las siguientes definiciones – Respuesta parcial: disminución de la puntuación basal entre el 30 y el 50% – Respuesta: disminución de la puntuación basal >50% – Remisión: ausencia de signos y síntomas significativos (+ vuelta al funcionamiento premórbido) – Recuperación: mantenimiento de la remisión por un periodo de tiempo prolongado
Puntos de corte en Depresión Unipolar
Categories No depression Remission Minor depression Mild D Moderate D Severe D Score range
HDRS17 0-7
MADRS 0-11
MES 0-6
HDRS6 0-4
8-12 13-17 18-24 25-52 0-52
12-17 18-21 22-29 30-60 0-60
7-10 11-14 15-24 25-44 0-44
5-6 7-8 9-11 12-22 0-22
Remisión del episodio psicótico •
PANSS: puntuaciones ≤ 3 “normal a levemente enfermo” – P1 delirios 1 – P2 desorganización conceptual 2 – P3 alucinaciones 3 – N1 afecto embotado 4 – N4 aislamiento social – N6 falta de espontaneidad 5 – G5 manierismos y posturas 6 – G9 contenidos del pensamiento inusuales 7
•
Persistencia de los criterios de remisión durante al menos 6 meses
Andreasen et al 2005
Respuesta y remisión
Evaluación psicométrica en el modelo médicopsiquiátrico • La función de la evaluación es el examen del estado mental de la persona con el fin de llegar a un diagnóstico, en un proceso en el que se distinguen las siguientes fases 1. Determinación de síntomas y signos 2. Determinación de síndromes 3. Elaboración del diagnóstico 4. Elaboración del pronóstico 5. Planificación terapéutica 6. Valoración de los resultados del tratamiento
Tipos de instrumentos de evaluación • Grado de estructuración – Entrevista estructurada – Entrevista semiestructurada – Abierta • Naturaleza – “Objetivo” – Proyectivo • Quién realiza la valoración – Autoadministrados – Heteroadministrados • Soporte – Papel y lápiz – Informático
Tipos de instrumentos de evaluación • Objeto de la administración – Ayuda diagnóstica • Trastornos mentales (MINI, SCID-1, SCAN) • Trastornos de la personalidad (SCID-2, Millon) • Personalidad (EPO-Q, Millon, …) – Gravedad clínica • T cognitivos (MEC, SCIP, test del dibujo del reloj, ..) • T uso sustancias (Fagerström, CAGE, …) • T psicóticos (PANSS) • T afectivos (HDRS, MADRS, YMRS, …) • T ansiedad (HARS, Bandelow, Y-BOCS, …) • T sueño (COS, PSQI, ESS) • T alimentación (EDI, figura corporal de Gardner, ..)
Wechsler Adult Inteligence Scale III (WAIS III) ESCALA VERBAL 2. Vocabulario 4. Semejanzas 6. Aritmética 8. Dígitos 9. Información 11. Comprensión
ESCALA MANIPULATIVA 1. Figuras incompletas 3. Clave de números 5. Cubos 7. Matrices 10. Historietas 12. Búsqueda de símbolos 13. Letras y números 14. Rompecabezas
WAIS III: Vocabulario • Ahora vamos a hacer algo diferente. Quiero que me diga el significado de algunas palabras. Escuche atentamente y dígame lo que significan las palabras que voy a decirle. ¿Está preparado? • Dígame que significa _____________ – Cama – Barco – Reparar – Consumir – Sentencia – Reacio – Ominoso
WAIS III: Semejanzas • Ahora voy a leerle dos palabras y Vd. tendrá que decirme en qué se parecen. • En qué se parecen ________ y __________ – Naranja – Pera – Calcetines – Zapatos – Poema – Estatua – Mosca – Árbol – Premio – Castigo – Trabajo – Juego
WAIS III: Aritmética • Ahora le voy a pedir que resuelva algunos problemas numéricos. – Si tiene 3 libros y entrega 1, ¿cuántos le quedan? – ¿Cuántas horas tardará Susana en andar 24 km si va a la velocidad de 3 km/h? – ¿Cuál es el valor medio de estos números: 10, 9 y 20? – Si se necesitan 8 personas para hacer una tarea en 6 días, ¿cuántas se necesitarán para hacerla en medio día? (bonificación 1-10 sg)
WAIS III: Dígitos • Voy a decirle algunos números. Escúcheme atentamente y cuando haya terminado, repítalos en el mismo orden – Secuencias de 2 a 9 dígitos • Ahora voy a decirle algunos números más, pero esta vez, cuando yo termine, quiero que los repita al revés, en orden inverso. Por ejemplo, si yo digo 7-1-9, ¿qué deberá decir Ud? – Secuencias de 2 a 8 dígitos
WAIS III: Información • Ahora voy a hacerle unas preguntas y Vd. deberá contestarlas – ¿Qué día viene después del sábado? – ¿Quién escribió “El Quijote”? – ¿Quién pintó la Capilla Sixtina? – ¿Por qué es famoso Fleming? – ¿A qué nombre de persona se asocia normalmente la “teoría de la relatividad”? – ¿Cuál es el tema principal del libro de Génesis? – ¿Cuántos habitantes tiene la Tierra? – ¿Dónde está la línea internacional que separa los días?
WAIS III: Comprensión • Ahora voy a hacerle unas preguntas relacionadas con situaciones de la vida cotidiana y con los valores sociales – ¿Por qué lleva la gente reloj? – ¿Para qué se pagan impuestos? – ¿Por qué se necesita receta para comprar ciertos medicamentos? – Si Vd. se perdiese en un bosque, durante el día, ¿qué haría para encontrar la salida? – Dígame algunas razones por las que conviene que haya un régimen de libertad condicional
WAIS III: Figuras incompletas
WAIS III: Cubos
WAIS III: Matrices
WAIS III: Letras y números • Voy a decirle una serie de números y letras. Luego quiero que Vd. repita primero los números, en orden, empezando por el más pequeño, y luego las letras ordenadas alfabéticamente – Secuencias de 2 a 8 –R 3 B 4 Z 1 C
WAIS III: Rompecabezas
WAIS III: Puntuaciones • Puntuaciones directas y escalares – De cada prueba • Coeficiente Intelectual (CI) – Verbal: suma de las puntuaciones escalares de Vocabulario + Semejanzas + Aritmética + Dígitos + Información + Comprensión – Manipulativo: suma de las puntuaciones escalares de Figuras incompletas + Clave de números + Cubos + Matrices + Historietas – Total: suma de los 2 anteriores
WAIS III: Puntuaciones • Índices – Comprensión verbal: Vocabulario + Semejanzas + Información – Organización perceptiva: Figuras incompletas + Cubos + Matrices – Memoria de trabajo: Aritmética + Dígitos + Letras y números – Velocidad de procesamiento: Clave de números + Búsqueda de símbolos
PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale PANSS POSITIVA 1
2
P1. Delirios P2. Desorganización conceptual P3. Alucinaciones P4. Excitación P5. Grandiosidad P6. Suspicacia / Perjuicio P7. Hostilidad PANSS NEGATIVA N1. Embotamiento afectivo N2. Retraimiento emocional N3. Contacto pobre N4. Retraimiento social N5. Pensamiento abstracto N6. Fluidez de la conversación N7. Pensamiento estereotipado
3
4
5
6
7
Test de Rorschah
Test de Rorschah
Test de Apreciación Temática de Murray (TAT)
Láminas acromáticas que se presentan al sujeto, quien elabora historias a partir de ellas. Su análisis permite inferir los deseos, esperanzas, temores, conflictos y experiencias encubiertos que el sujeto proyecta en ellas y que se interpretan, fundamentalmente, con referencia a la lista de necesidades y presiones de Murray.
Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS)
Escala de Evaluaci贸n de la Imagen Corporal de Gardner