II. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

02 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

I. PANORAMA MACROECONÓMICO

Hasta el 2012, la economía ecuatoriana mostró un crecimiento sostenido, durante algunos años, principalmente debido al crecimiento exponencial de los precios del petróleo, y por esto, elevados niveles de gasto e inversión pública. A partir del 2013, se evidencia una desaceleración que en el 2017 logra revertir un crecimiento negativo, sin embargo, con previsiones macroeconómicas todavía muy conservadoras. En este contexto, el sector de salud de manera general mantuvo la misma tendencia, con unas tasas de crecimiento superiores a las nacionales, llegando al 3,8% en el 2017. Hasta que el año 2018 muestra, que a pesar de tener una desaceleración a nivel nacional, el sector de salud tiene una tendencia al alza diferente de 4,3%.

Gráfico 1. PIB nacional, enseñanza, servicios sociales y de salud; y comercio 2012-2019 (prev)

Nota: En el sector del Comercio se encuentra registrada la venta de: i Venta de instrumentos material médicos y quirúrgico, dentales y ortopédicos; ii Venta de equipo médico y de laboratorio; iii Venta de instrumentos medicinales y ortopédicos; iv Venta de equipo óptico

Fuente: Elaborado: Información Estadística Mensual, Banco Central del Ecuador, 2019 ASEDIM

En los últimos dos años, la participación del sector salud en el empleo oscila alrededor del 6% del total de trabajadores de la economía, lo que significa aproximadamente que existen en el sector 507.399 personas laborando. Siendo el sector de enseñanza y salud el quinto más importante generador de empleo de la economía, luego de los sectores de agricultura, comercio, manufactura y turismo. Por su lado el sector del comercio tiene el 18,3% del total de empleados de la economía, que representa 1.439.297 personas; de los cuales alrededor de 0,1% se emplean en las ramas de actividad de venta al por mayor y menor de dispositivos médicos.

II. PANORAMA DEL SECTOR SALUD

Al 2020, el Ecuador tendrá una población de 17,5 millones de ecuatorianos, de los cuales el 50,51% serán mujeres, y en general con una edad todavía muy joven, donde la parte más “amplia” de la pirámide se encuentra entre los 12 y 24 años de edad.

2.1 Morbilidad y mortalidad

En el Ecuador se evidencia que las enfermedades más comunes son la apendicitis aguda, coleteases y la neumonía, que juntas representan el 62,4% del total. De acuerdo, a la estadística oficial, resalta que enfermedades como trastornos de sistema urinario o hernia inguinal, han tenido un significativo decrecimiento en los últimos 2 años, mientras que la neumonía ha incrementado de manera leve al 2017.

Por su parte, las tres principales causas de mortalidad general se registran con las enfermedades isquémicas del corazón, diabetes mellitus y enfermedades cerebrovasculares, con un 23,97 % del total de muertes en el país. La tasa de mortalidad nacional es de 412 por cada 100.000 habitantes.

Gráfico No. 2 Principales causas de mortalidad masculina, femenina e infantil 2017.

Fuente: Elaborado: Anuario de Estadísticas Vitales: Nacidos Vivos y Defunciones 2017, Instituto Nacional de Estadística y Censos -INEC ASEDIM

2.2 Oferta y producción Hospitalaria

El desempeño del país en materia sanitaria puede ir medido por los distintos parámetros y estándares internacionales recomendados por parte de las organizaciones de salud mundial, como la OMS. En cuanto a la oferta de salud, el Ecuador dispone de 1,4 camas por cada 1.000 habitantes frente a la norma internacional de la Organización Mundial de la Salud, que recomienda un parámetro de 2,5 a 4 por cada 1.000 habitantes. Esto significa que al 2017 hubo 23.452 camas disponibles las cuales tuvieron un porcentaje de ocupación de 58%.

El número de establecimientos de salud ha aumentado de manera importante en el sector privado, con un incremento de 27 nuevos establecimientos de salud al 2017.

Gráfico No. 3 Establecimiento de salud 2016 - 2017

Fuente: Elaborado: Registro Estadístico de Recursos y Actividad de Salud 2017, Instituto Nacional de Estadística y Censos -INEC ASEDIM

En cuanto a egresos hospitalarios, se evidencia que las instituciones de salud sin fines de lucro han tenido un crecimiento exponencial de 115% en el último año, mientras que en las casas de salud pertenecientes a la Junta de Beneficencia y el Ministerio de Defensa ha existido una fuerte reducción del 24% y 23% respectivamente.

Gráfico No. 4 Egresos hospitalarios por establecimiento 2016– 2017

Fuente: Elaborado: Anuario de Estadísticas de Salud: Camas y Egresos Hospitalarios 2016-2017, Instituto Nacional de Estadística y Censos ASEDIM

2.3 Profesionales de la salud

Al 2017, el Ecuador tuvo 497,8 profesionales de la salud por cada 100.000 habitantes, con el siguiente detalle:

Gráfico No.5 Tasa de profesionales de la salud período 2010, 2014 y 2017

Fuente: Elaborado: Registro Estadístico de Recursos y Actividad de Salud 2017, Instituto Nacional de Estadística y Censos -INEC ASEDIM

2.4 Gasto en salud

En el país, al 2016 el gasto corriente en Salud (gasto efectivo realizado en el país) fue de alrededor del 8,39% del PIB ($ 8.385 millones de dólares), el cual ha venido sostenidamente creciendo en los últimos 10 años ha tenido un incremento del 47%.

De este, alrededor del 40% corresponde a gasto de bolsillo en salud en el que incurren los hogares ecuatorianos (lo que corresponde aproximadamente a USD 204 per cápita). Este nivel de gasto, es el segundo más alto de la región solamente seguido de Brasil, como se muestra a continuación:

Gráfico No. 6 Descripción de la estructura del gasto de bolsillo en la región 2016

Fuente: Elaborado: World Development indicators, Banco Mundial, 2019 ASEDIM

Este rubro ha venido creciendo en el tiempo, hasta que, en el 2015 presentó ligeras diminuciones que denotan un estancamiento en el ritmo de gasto de los hogares en salud.

III. RED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD

En el año 2018, los presupuestos de las instituciones que conforman la Red Pública Integral de Salud (RPIS), sumaron aproximadamente USD 8.406 millones de dólares, de los cuales, el 46,07% representa el presupuesto del Seguro General de Salud del IESS y el Seguro Social Campesino, seguido del Ministerio de Salud Pública con un 35,50%.

Gráfico No. 7 Presupuesto total en sector RPIS 2018

Fuente: Elaborado: Balances Fondos RPIS-2018 ASEDIM

Considerando que el IESS y el Ministerio de Salud Pública representan más del 81% del presupuesto total del sector salud en lo público, se hace importante resaltar cuanto destinaron estas dos instituciones al pago de dispositivos médicos en los últimos años siendo el IESS con mayor rubro de valores pagados con USD 372.600.020,51 y el Ministerio de Salud con USD 239.763.276,54 en el año 2018.

Gráfico No. 8. Valores pagados por dispositivos médicos en las instituciones públicas 2017-2018

Fuente: Elaborado:

IESS WEB Y Oficio No. MEF-DNCP-2019-0037-O ASEDIM

IV. COMERCIALIZACIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS: IMPORTACIONES Y COMPRAS PÚBLICAS

4.1 Importaciones de dispositivos médicos

Al 2018, las importaciones de los asociados de ASEDIM representaron al año 2018 el 45,46% del total de importaciones de dispositivos médicos.

Tabla No.1 Representación de ASEDIM en las importaciones del Ecuador en el año 2018

Fuente: Elaborado: Base SENAE y COBUS 2018 ASEDIM

Del total de importaciones de dispositivos médicos los instrumentos y aparatos de medicina, cirugía, odontología, instrumentos de medicina, cirugía y odontología los más dinámicos, representan el 42,6 %.

Gráfico No.9 Importaciones de dispositivos y equipos médicos por partida arancelaria de los años 2017- 2018

Fuente: Elaborado: Servicio Nacional de Aduana del Ecuador- SENAE ASEDIM

4.2. Compra de dispositivos médicos mediante el sistema de compra pública

En cuanto a los procesos de compra de las instituciones que son parte de la RPIS fueron principalmente canalizadas a través de subaste inversa electrónica en un 73,3% , lo que significa que las instituciones del estado no están utilizando los procedimientos existentes en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Compra Pública como son menor cuantía, cotización, licitación, que son los mecanismos adecuados para la compra de bienes y servicios no normalizables.

La subasta inversa y el catálogo electrónico no son los mecanismos de compra adecuados para dispositivos médicos debido a que estos tienen complejidad técnica y variedad, así como especificidad en cada dispositivo, lo cual no se ve reflejado en parámetros mínimos y adicionalmente sometido a una puja que obliga el más bajo precio, lo cual sacrifica la calidad y la innovación tecnológica, pues estos elementos no pueden participar el momento que se busca el más bajo precio, lo cual impide el acceso del paciente a productos de calidad, seguridad, eficacia e innovación tecnológica para mejorar su calidad de vida.

La compra de dispositivos médicos al más bajo precio no genera ahorros, todo lo contrario, incrementa costos ocultos como condiciones médicas de deterioro del paciente sin registro en el sistema de salud, o el desperdicio al comprar producto sin calidad. Adicionalmente, deben aplicarse estudios de costo-efectividad en la compra de dispositivos médicos y el análisis de todo el proceso de servicio, pues existen costos oculto y desperdicio.

Gráfico No. 10 Número de procesos por tipo de contratación años 2016 al 2018

Fuente: Elaborado: Base SERCOP CPC – WEB ASEDIM

V. BIBLIOGRAFÍA

Dirección Nacional de la Red Pública y Complementaria de la Salud. 2018. <<Balances de fondos del RPIS. 2017.>> Último acceso: 03 de 10 de 2019. https://www.google.com/search?source=hp&ei=JorSW61E6nvQagmla4BQ&q=red+publica+integral+de+salud&og=red+publica+in&gs_I=psyab.3 0.00i15.1961.3633.0.4832.15.11.0.1.1.0.364.2026.2-5j2.7.0....0...1c.1.64.psy ab..8.7.1746.0..0i67k1j0i131k1j0i202i263k1.0.uOuj8UTuOLO0 Banco Central del Ecuador. 2019.<< Boletín de prensa – Ecuador creció 3.0% en 2017 y confirma el dinamismo de su economía.>> Último acceso: 03 de 06 de 2019. https://www.bce.fin.ec/index. php/boletines-de-prensa-archivo/item/1080-ecuador-crecio-30-en-2017-y-confirma-el-dinamismo-de-su-economia Banco Central del Ecuador.2019. << Información Estadísticas Mensual>> Último acceso: 26 de 10 de 2018. https://contenido.bce.fin.ec/home1/estadisticas/bolmensual/IEMensual.jsp Banco Central del Ecuador. 2019. <<Producto Interno por Industria>>Quito, Ecuador. Banco Mundial. 2019 <<World Development Indicators>>. COBUS Group Commercial Business. 2019. <<Bases de datos 2017 al 2018.>> Quito, Ecuador. Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional. 2018. <<Información Web 2016.>> Último acceso: 03 de 08 de 2019. http://www.policiaecuador.gob.ec/transparencia/ Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. 2018 <<Información web 2016.>> Último acceso: 03 de 08 de 2019. https://www.issfa.mil.ec/transparencia/ Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos. 2010. << ¿Cómo crecerá la población en Ecuador?>> Quito, Ecuador. Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos. 2010. <<Proyección por Edades Provincias 20102020 y Nacional 2010-2020.>> Quito, Ecuador. Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos. 2017.<< Registro de Recursos y Actividades de Salud- RAS 2016.>> Quito, Ecuador. Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos.2017. << Registro Estadístico de Camas y Egresos Hospitalarios.>> Quito, Ecuador. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. 2019.<<Valores Pagados por medicamente períodos 2016-2018. Ultimo acceso 3 de 08 de 2019. https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiYzdmNGJjNGItYTAwOC00Yzk2LWE4YzYtYWQ3MDRkNjhiMDM5IiwidCI6IjNlY2ZlMjY0LTY2YjgtNDQxYi1iNDMzLTFmYzI3ZDhlN2RkYSIsImMiOjR9 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. 2019.<< Valores Pagados por medicamentos períodos 2017-2018.>> Ultimo acceso 3 de 08 de 2019. https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiYjBjMTEzNGYtYTU0MC00M2NlLWJmN2ItNTk2NjQ1MGU0NTUyIiwidCI6IjNlY2ZlMjY0LTY2YjgtNDQxYi1iNDMzLTFmYzI3ZDhlN2RkYSIsImMiOjR9 Ministerio de Economía y Finanzas. 2019. <<Oficio Nro. MEF-DNCP-2019-0037-O>> Seguro Social campesino, 2019. <<Fondo 2017.>> Último acceso: 18 de 06 de 2019. https://www.iess. gob.ec/documents/10162/0a8ec76d-86de-4832-9e4c-65ef7ef0649e Servicio Nacional de Aduanas del Ecuador. 2019. <<Bases web 2017 y 2018.>> Quito, Ecuador. Servicio Nacional de Contratación Pública. 2016-2018. <<Base web 2017 al 2018 >> Quito, Ecuador.