Шаги by serbazhin

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР

ТРАВМАТОЛОГИИ,

более

выполняется ежедневно

ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ Г.БАРНАУЛА

взрослые отделения

494 сотрудника

72 58

специалиста

категорий 3

У Р О В Н Я М И Р О В О Г О

ЗВЕЗДЫ ДОСТАЮТСЯ

О Р Т О П Е Д И Ч Е С К И Х

К Л И Н И К

В МЕДИЦИНЕ, КАК В

О Б З О Р

ПЯТЬ ЗВЕЗД

ОБЗОР

ГОСТИНИЧНОМ ДЕЛЕ,

Клиника

Самсунг С е у л , Д а т а

ЛУЧШИМ. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ,

Ю ж н а я

К о р е я

о с н о в а н и я

—

1 9 9 4

г .

Многопрофильная клиника известна высокотехнологичным оборудованием и высокими стандартами обслуживания. Больница Самсунг состоит из 120 клиник, которые объединены в 40 профильных отделений, и 10 медицинских центров.

Ортопедическое отделение центра специализируется главным образом на лечении заболеваний и травм позвоночника, активно сотрудничает с неврологическим, нейрохирургическим, радиологическим и реабилитационным отделениями.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД СПЕЦИАЛИСТОВ, ПЕРВОКЛАССНЫЙ СЕРВИС И ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ ДОВОЛЬНЫХ КЛИЕНТОВ СТАТУС «КЛИНИКА МИРОВОГО УРОВНЯ» ЗАРАБАТЫВАЕТСЯ ГОДАМИ. В ЭТОМ ОБЗОРЕ – САМЫЕ ИЗВЕСТНЫЕ В ОБЛАСТИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ. НЕ ПО СЛУХАМ, А ПО РЕЗУЛЬТАТАМ.

Это позволяет комплексно подходить к каждому индивидуальному случаю: история болезни всесторонне изучается группой специалистов и схема лечения назначается с учетом особенностей пациента.

Сервис Медицинский центр предоставляет полное сопровождение клиентов. В стационаре имеются палаты с разным уровнем комфорта, включая одноместные комнаты. Все помещения оборудованы кнопкой вызова медсестры. На территории клиники Samsung расположен круглосуточный супермаркет, ресторан корейской кухни, магазин сувениров и салон красоты. Если пациенту необходимы особые условия проживания, об этом необходимо сообщать еще до приезда в Корею. Цены Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава — $ 15 000.

ОБЗОР

Клиника

Чандженг Ш а н х а й , Д а т а

К и т а й

о с н о в а н и я

—

1 9 0 0

г .

Чандженг является филиалом Второго ВоенноМедицинского университета и входит в число самых известных медицинских учреждений Китая.

Клиника

Шарите Б е р л и н , Д а т а

Г е р м а н и я

о с н о в а н и я

—

1 7 1 0

г .

Крупнейший медицинский комплекс в Германии и Европе – кузня нобелевских стипендиатов в области медицины, база для старейшего Берлинского университета им. Вильгельма фон Гумбольдта и Свободного университета Берлина, успешно сочетает клинику и научно-исследовательские лаборатории.

Клиника располагает шестью специализированными центрами, оснащенными современным оборудованием, способными одновременно принять 980 пациентов. Однако профильная сфера шанхайской клиники – ортопедия. Здесь успешно избавляют от боли в шее и спине, повреждений бедра и колена, опухолей, травм и прочих заболеваний позвоночника, грыж межпозвоночного диска, дегенеративных артритов, рака костей. Основная задача клиники - активизация внутренних резервов больного. Для этого в реабилитационную практику активно внедряются нетрадиционные восточные методики - иглоукалывание, дыхательная гимнастика, траволечение, массаж банками.

В области травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии в Университетской клинике Шарите специализируются три клиники, расположенные в трех округах: в кампусе Шарите Центр (Клиника ортопедии при специализированном Центре скелетно-мышечных заболеваний), в кампусе клиники им. Рудольфа Вирхова и в кампусе Бенджамина Франклина (ортопедическая экстренная и реконструктивная хирургия). Преимущества Особое внимание в лечении ортопедических заболеваний специалисты Шарите уделяют разработкам тканевой инженерии. В спектр проводимых операций входят: стимуляция костей к формированию новой костной ткани (к примеру, на ранних стадиях развития артроза), воссоединение фрагментов поврежденного хряща, костнохрящевая трансплантация, остеотомия и трехмерная аутологичная трансплантация выращенных хондроцитов. Сервис В клинике много русскоговорящих врачей и среднего медицинского персонала. При необходимости помощь в переводе на русский язык оказывает сотрудник группы Patientenservice. В стационаре Шарите — 3500 койко-мест для размещения пациентов. Палаты оборудованы всем необходимым для комфортного лечения (туалетная комната, банные принадлежности, кнопки вызова персонала). Для амбулаторных пациентов, которые лечатся на территории кампуса им. Бенджамина Франклина, доступны апартаменты Шарите. Для пациентов других кампусов функционируют отели и гостиные дома поблизости. Цены Эндопротезирование суставов — от $ 19 800 до $ 21 750.

Ежегодно клиника принимает свыше

25 000

человек

Сервис Комфорт и высокий уровень сервиса в шанхайской клинике позволяют пациентам проходить лечение в спокойной, расслабленной обстановке. Кроме того, при высоком уровне медицинских услуг здесь их стоимость ниже, чем в западных клиниках. Цены Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава — $ 11 000.

ОБЗОР

Клиника

Ассута Т е л ь - А в и в , Д а т а

И з р а и л ь

о с н о в а н и я

—

1 9 3 4

г .

Крупнейший частный медицинский комплекс с 90-летней историей включает 11 многопрофильных госпиталей.

Ассута — первый и единственный медицинский центр Израиля, в отделении ортопедии и травматологии которого проводят одновременную замену двух суставов. Перед операцией ортопеды создают виртуальную 3D-модель протеза, что позволяет установить его максимально точно, без повреждения мышц и связок. Специалисты отделения выполняют более 100 подобных операций в год. Преимущества В отличие от государственных клиник Израиля, в госпитале Ассута нет очередей, а благодаря быстрой обратной связи (около 2 дней) иностранные пациенты могут оперативно выехать на лечение. Сервис Клиника предоставляет пациенту трансфер «аэропорт гостиница» и бесплатную израильскую сим-карту. Пациента во время лечения сопровождает русскоязычный координатор из отдела медицинского туризма Ассуты. При необходимости он бесплатно переводит документы на русский и английский языки. Номерной фонд клиники состоит из палат класса люкс (душ, туалет, телевизор, Wi-Fi, персональный компьютер) и двухместный стандарт (санузел, Wi-Fi, интерактивный экран для вызова персонала и заказа услуг). Сопровождающие могут оставаться с пациентом, либо (по желанию) проживать в отеле неподалеку. Цены Реконструкция передней крестообразной связки от $ 11000. Артроскопия коленного сустава от $ 9000.

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Б а р н а у л , Д а т а

Р о с с и я

о с н о в а н и я

–

2 0 1 2

г .

Один из трех центров ортопедического профиля России, построенных в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Лидер по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в рейтинге медицинских организаций в России и за рубежом.

Центр оснащен самым современным оборудованием, позволяющим проводить обследования и лечение с использованием мировых достижений медицинской науки и практики. 60% всей помощи в ФЦТОЭ – первичное эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов и мелких суставов кисти и стопы. Широко проводятся операции при многоплоскостных деформациях позвоночника, в том числе у детей, страдающих сколиозом III-IV степени. В Центр съезжаются пациенты со всей страны - от Калининграда до Владивостока, а также из ближнего и дальнего зарубежья. 98% пациентов восстанавливают необходимый объем движений в оперированном суставе к моменту выписки из стационара. Сервис В стационаре созданы комфортные условия пребывания, учитывающие специфику пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Одно- и двухместные палаты оборудованы необходимыми медицинскими установками, подачей кислорода, комнатой санитарной гигиены, холодильником, сейфом для личных вещей. В детском отделении предусмотрено совместное пребывание матери и ребенка. Цены Консультации проводятся как бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), так и на платной основе. Эндопротезирование коленного сустава – от $ 3 150. Эндопротезирование тазобедренного сустава – от $ 2 750.

Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й Ц Е Н Т Р

Хватит терпеть! ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ

Т Р А В М А Т О Л О Г И И ,

Чем опасны осложнения

О Р Т О П Е Д И И

Серьезными заболеваниями костей и суставов артрозов и артритов

•

Устойчивым нарушением осанки: позвоночник вынужден компенсировать неправильную установку ступней

•

Регулярными болями в ногах, спине, пояснице, отеками ступней по вечерам

•

Запущенными формами искривлений, которые могут привести к хромоте

•

Косметологическими дефектами: натоптышами, мозолями вплоть до открытых ран

•

Э Н Д О П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Восстановление деформации стопы необходимо при:

Операции на переднем отделе стопы Стоимость операции* 69 615 руб. Койко-день в стационаре 3 100 руб. * Стоимость имплантов рассчитывается отдельно, после консультации врача травматолога-ортопеда.

Плоскостопии Поперечном плоскостопии Вальгусе большого пальца

Подробности по телефонам

Деформации мизинца варусного типа

(3852) 297-502, 297-503, 297-519 www.orthobarnaul.ru

О в о з м ож н ы х п р о т и в о п о к а з а н и я х п р о к о н с у л ьт и р у й т е с ь с о с п е ц и а л и с т о м

МЕС ГДЕ ЖИВУТ

Улучшать качество жизни людей – главная задача Центра, в стенах которого уже побывали тысячи пациентов. Замена суставов, операции на позвоночнике и артроскопические операции, Владимир Пелеганчук, д . м . н . , гл а в н ы й в р а ч

лечение детей с ДЦП – одной статьи не хватит, чтобы охватить

Ф Ц Т О Э , гл а в н ы й

весь спектр той помощи, которую

травматолог-ортопед СФО

здесь оказывают.

СТО, ВОЗМОЖНОСТИ О ЦЕНТРЕ 7 лет назад в городе Барнауле открылись двери Федерального центра, ставшего значимой точкой на медицинской карте нашей страны. Проект «Здоро-

населения. Как известно, условия жизни и тяжелый физический труд являются фактор риска развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.

вье», в ходе которого и разворачивалось строитель-

Так появился Федеральный центр, принимающий

ство, предполагал, что в России будет запущено 14

пациентов со всей России, которым необходимо

подобных центров высокотехнологичной помощи

эндопротезирование суставов, реконструктивные

по разным направлениям. Мы ходатайствовали и

операции на позвоночнике и другие сложные ор-

обосновывали необходимость того, что профильная

топедические операции. В Центре работают две

высокотехнологичная помощь по травматологии

поликлиники - взрослая и детская, в которых мы

и ортопедии должна оказываться именно здесь,

консультируем и даем рекомендации пациентам

поскольку заболеваемость патологией костно-мы-

по оказанию профильной высокотехнологичной

шечной системы в Сибирском федеральном округе

медицинской помощи. Получить направление

и Алтайском крае является одной из самых высо-

сюда несложно , это можно сделать по месту жи-

ких в стране, а численность сельского населения

тельства, у хирурга или травматолога-ортопеда, а

значительно превышает численность городского

затем обратиться в нашу поликлинику с необходи-

О ЦЕНТРЕ

в 1,7 раза превышает всероссийский показатель общая заболеваемость взрослого населения артрозами в Алтайском крае

мыми документами, где травматолог-ортопед выдает свое заключение о необходимости лечения в нашем Центре.

О МИРОВЫХ СТАНДАРТАХ И АМБИЦИЯХ Раньше пациент мог ждать своей очереди на оказание высокотехнологичной медицинской помощи несколько лет. С появлением Центра лист ожидания сократился до 2-3 лет – сегодня это можно считать успехом. Как и то, что расчетные цифры по количеству операций с запланированных 6000 в прошедшем году выросли до 7400. Только подумайте – это не просто цифры, это количество людей, которые начали жить совершенно

99%

по-другому, перестали чувствовать боль и получили возможность двигаться.

пациентов ФЦТОЭ

К сожалению, где бы ни проводилась операция, в СанФранциско или Москве, риск возникновения осложнений будет присутствовать в хирургии всегда. Однако

за 7 дней ранней реабилитации передвигаются самостоятельно и готовы к выписке

наша амбициозная цель заключается в том, чтобы свести их количество к минимуму, и мы добиваемся этого. Формула такого успеха состоит из двух элементов: высокого профессионализма специалистов и материально-технического оснащения, которое соответствует мировым стандартам.

7400 операций было сделано в ФЦТОЭ в 2018 г.

О ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ РЕСУРСЕ

Безусловно, в основе всего лежит профессионализм наших специалистов, которыми мы бесконечно гордимся. Мы отбирали их из лучших врачей, уже имевших за плечами большой опыт диагностики, лечения и операций по различным профилям. Они являются не только профессионалами экстра-класса, но и уникальными специалистами, владеющими новейшими методиками. При оказании высокотехнологичной медицинской помощи

На данный момент в мире существует всего около десятка крупных травматолого-ортопедических клиник высокого уровня, поэтому мы никогда не перестанем обмениваться опытом, учиться новому и повышать наш уровень профессионализма.

О ЦЕНТРЕ

важно каждое звено, поэтому все доктора – травмато-

котехнологичное оборудование, обеспечивают питание

логи-ортопеды, нейрохирурги, анестезиологи, врачи

пациентов. Когда все системы срабатывают на отлично,

лабораторной и лучевой диагностики, весь средний

то и результат будет соответствующим.

медицинский персонал, все санитарки – каждый, кто непосредственно работает с пациентами, знает свое дело. Однако при этом есть и невидимый фронт спе-

ОБ УНИКАЛЬНОМ ОПЫТЕ И ДОСТИЖЕНИЯХ

циалистов. Они обеспечивают подачу воды, тепла,

Еще одним поводом для гордости является тот факт, что

электроэнергии, газа для наркоза, обслуживают высо-

Центр стал базой для проведения научно-практических

О ЦЕНТРЕ

мероприятий (конференций и мастер-классов) по ряду направлений. Мы не только повышаем квалификацию наших специалистов в ведущих мировых клиниках, но и у нас учатся специалисты из России и зарубежья особенностям ведения пациентов в послеоперационном периоде, тонкостям лечения перипротезной инфекции и возможностям замещения костных дефектов.

Поэтому в Центре создан уникальный костный банк, где хранится донорская костная ткань для замещения костных дефектов при ревизионном эндопротезировании суставов. Другой проблемой, с которой сталкиваются клиники нашего профиля по всему миру и которой посвящено множество конференций, является перипротезная инфекция – осложнение, возникающее в результате установки металлокон-

Одним из направлений, которые мы сейчас активно

струкции. В нашем Центре разработан и запатентован

развиваем, является импакционная костная пластика.

алгоритм лабораторной диагностики перипротезной

Во время установки эндопротеза может происходить

инфекции, в лечении мы используем технологии, соответ-

потеря костной ткани, и ее необходимо восстановить.

ствующие современным мировым стандартам, что позво-

Проще говоря, взять откуда-то кость.

ляет нам добиваться успехов в данном направлении.

Не так страшно О них стоит знать больше. В этом проекте — 5 распространенных травм и патологий опорно-двигательного аппарата, которые без оперативного вмешательства могут привести к инвалидности. Впрочем, есть и хорошая новость: их с успехом лечат специалисты Центра.

ТЕМА

1 2 3 4 5

Артроз крупных суставов

ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ РАЗРУШЕНИЕ СУСТАВНОГО ХРЯЩА, КАПСУЛЫ СУСТАВА, ДЕФОРМАЦИЯ САМОЙ КОСТИ. ЧАЩЕ ВСЕГО АРТРОЗ ВЫБИРАЕТ КРУПНЫЕ СУСТАВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – ТАЗОБЕДРЕННЫЙ И КОЛЕННЫЙ.

Почему происходит

КТО РИСКУЕТ

Артроз развивается из-за нарушения функции и структуры хряща сустава, вследствие травмы, дисплазии или воспаления, когда нарушается равновесие между восстановлением хряща и его разрушением.

25-45 лет Прежде всего лица, имеющие ближайших родственников с артрозом (риск возникновения заболевания возрастает в 2–3 раза). Помимо наследственности стоит обратить внимание на следующие факторы: малоподвижный образ жизни либо, наоборот, повышенная нагрузка на суставы, связанная со спортивной или бытовой деятельностью, лишний вес, различные травмы и сопутствующие болезни суставов.

ТЕМА

АРТРОЗ ИЛИ АРТРИТ ? При артрозе поражаются изолированные крупные суставы. Артрит подразумевает системный воспалительный процесс нескольких суставов (как правило, мелких) на фоне поражения внутренних органов – печени, почек, сердца. Воспаление может быть вызвано инфекцией, отклонениями в работе иммунной системы или же нарушением обмена веществ.

Что делать

Как это выглядит Боль, хруст, уменьшение подвижности и скованность – вот основные признаки артроза. В зависимости от степени разрушения сустава заболевание проходит три стадии. Первая - дискомфорт и болезненность в суставах при интенсивной физической нагрузке, которые проходят после отдыха. Вторая – боль присутствует не только при физических нагрузках, но и в повседневных движениях, а отдых при этом не дает облегчения. На третьей стадии движение в поврежденном суставе вызывает невыносимую боль, самостоятельное передвижение становится возможным лишь при помощи костылей или кресла.

45 – 60 лет

В первую очередь ограничить нагрузку на суставы. Лечащий врач, скорее всего, назначит лечебную физкультуру, диету, ортопедический режим, физиотерапию. Одна из процедур, которые используют для восстановления поврежденных участков хряща, введение в сустав пациента его собственной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия). Цель ее — сделать хрящ более эластичным и устойчивым к нагрузкам, снизить болевой синдром. Если хрящ безнадежно разрушен, современные технологии позволяют заменить коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой, и мелкие суставы кисти на эндопротез. Эндопротез изготавливается таким образом, чтобы полностью повторить форму здорового сустава. Это дает ему возможность выполнять все функции, предусмотренные природой. Операции по эндопротезированию суставов являются стандартной процедурой в ортопедической хирургии.

Женщины страдают артрозом в 10 раза чаще вследствие гормональной перестройки организма (снижается формирование хондроцитов — основных клеток хрящевой ткани).

РУБРИКА

ТЕМА

Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й

Плазмотерапия (PRP-ТЕРАПИЯ) Инновационное лечение дегенеративных заболеваний суставов с помощью инъекций в травматологии, ортопедии и неврологии

Ц Е Н Т Р

Преимущества

Т Р А В М А Т О Л О Г И И ,

• Принцип действия основан на доставке в патологическую зону естественных факторов роста в концентрированном виде, участвующих в восстановительных процессах тканей. • Процедура проводится каждые 7-14 дней. • PRP получают из собственной крови пациента, поэтому риск инфекционных процессов или аллергических реакций минимален.

О Р Т О П Е Д И И

• • • • •

Ощутимый результат, Отсутствует иммунная реакция, Короткий период реабилитации, Стойкий эффект, Быстрая процедура.

И Э Н Д О П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

PRP — плазма с повышенным содержанием тромбоцитов, получаемая из собственной крови пациента. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют процесс регенерации окружающих тканей. Инъекция PRP стимулирует процессы восстановления сустава, препятствует дальнейшему разрушению хрящевой ткани.

Показания: артрозы, артриты, травмы связок, сухожилий и мышц (растяжения, надрывы), спортивные хронические травмы. Подробности по телефонам: (3852) 297-502, 297-503, 297-519 www.orthobarnaul.ru

Уже более 50 пациентов, получивших PRP-терапию в нашем центре, отмечают уменьшение болевого синдрома и улучшение функции суставов! Цена

Одна процедура — 6100 руб, курс — 3 процедуры каждые 2 недели

О в о з м ож н ы х п р о т и в о п о к а з а н и я х п р о к о н с у л ьт и р у й т е с ь с о с п е ц и а л и с т о м

ТЕМА

2 3 4 5

Деформация стоп Разнообразные деффекты стопы, вызванные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связок. Среди наиболее распространенных вальгусная деформация, плоскостопие, косолапость, молоткообразная деформация (крайние фаланги 2 или 3 пальцев заворачиваются вниз, а их средняя часть поднимается).

Как это выглядит У основания большого пальца проступает «косточка», появляется отечность в голенях и бедрах изза неравномерного распределения нагрузки, дискомфорт и боли в ступнях, усиливающиеся после ходьбы, походка из уверенной превращается в семенящую или шаткую.

КТО РИСКУЕТ

Что делать

Почему происходит Нарушение формы ступни может быть как врожденным, так и приобретенным. Первое развивается из-за гормональных сбоев в организме матери при вынашивании плода, перенесенных инфекций или предлежании. Деформацию стопы провоцируют: лишний вес, из-за которого возрастает нагрузка на стопы и постепенно развивается их деформация; болезни опорно-двигательного аппарата и суставов, например артрит или остеопороз, которые ослабляют костную ткань и суставы, в связи с чем изменяется и форма ступни; эндокринные расстройства, например сахарный диабет, тиреотоксикоз; недостаток витаминов и микроэлементов, особенно у детей и подростков, вследствие чего кости и суставы не могут полноценно развиваться и правильно функционировать;

Деформация стопы является прогрессирующей патологией, остановить которую ортопеды в силах только при помощи реконструктивно-пластических операций, часть из которых выполняется с использованием малоинвазивных технологий. В ходе вмешательства

хирург ставит перед собой задачу не только устранить дефект и боль, но и придать пальцам и стопе эстетический вид. Большое значение при этом имеет полноценный реабилитационный период, позволяющий восстановить функцию стопы.

ношение неудобной обуви — туфель на высоком каблуке или с узким носом, обуви не по размеру, которая сжимает ступни и провоцирует отклонение пальцев стопы от нормального положения.

Женщины, злоупотребляющие обувью на каблуках высотой более 5 см и с узким носом.

Люди с лишним весом

Спортсмены

ТЕМА

1 2 3

Дегенеративные заболевания позвоночника

4 5

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ БОЛЕЗНЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ В ОБЛАСТИ ПОЗВОНОЧНИКА. К НИМ ОТНОСЯТ ГРЫЖУ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА, СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА, СПОНДИЛОЛИСТЕЗ.

Как это выглядит Ноющая боль в области поясничного отдела, набирающая силу, когда человек сидит, наклоняется, испытывает нагрузки и стихающая на промежуток сна в ночное время суток. Ощущение онемения и покалывание в области ягодиц, нижних или верхних конечностей. Быстрая утомляемость Нарушения походки Если вы стали замечать что-то подобное, стоит насторожиться и обследоваться. Дело в том, что дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника протекают медленно, затягиваясь на долгие годы. Поэтому определить заболевание в начальной стадии получается не всегда.

Почему происходит Сниженная физическая активность и возрастные изменения – основные причины дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника. Отсутствие нагрузок расслабляет связки и мышцы, нарушается стабилизация позвоночника, постепенно разрушаются межпозвоночные диски. Чрезмерные нагрузки, не сопоставимые с физическими возможностями, вредят организму не меньше – неподготовленные хрящи и

КТО РИСКУЕТ

связки подвергаются микроразрывам

и трещинам, теряют эластичность, что также приводит к поражению В большей степени лица с низкой физической активностью

межпозвоночных дисков. Запустить патологию может инфекционное заболевание или гормональный сбой в организме.

Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й

Вертебропластика Малоинвазивная операция,

Ц Е Н Т Р

которая способствует укреплению

Т Р А В М А Т О Л О Г И И ,

поврежденных позвонков с помощью костного цемента. Операцию проводят под местной анестезией, которую

О Р Т О П Е Д И И

сопровождает введение успокаивающих препаратов. Уменьшение боли и сохранение движения достигается при минимальном уровне травматичности.

И Э Н Д О П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Вертебропластика под лучевым контролем Стоимость операции* 75 445 руб. Койко-день в стационаре 2 840 руб. * Стоимость имплантов рассчитывается отдельно после консультации врача травматолога-ортопеда. Подробности по телефонам: (3852) 297-502, 297-503, 297-519 www.orthobarnaul.ru

О в о з м ож н ы х п р о т и в о п о ка з а н и я х п р о ко н с у л ьт и р у й т е с ь с о с п е ц и а л и с т о м

ТЕМА

Д Р У Г И М И

2 3 4 5

С Л О В А М И

Деформирование межпозвонкового диска, которое сдавливает спинномозговые нервы, и, как следствие, вызывает боль в шее или спине, нижних или верхних конечностях.

Стеноз — сужение позвоночного канала, которое может развиться на любом уровне позвоночника, но чаще в поясничном и шейном отделах.

Спондилолистез — смещение тела позвонка, возникающее в результате рассасывания его дуги.

Нестабильность позвоночника — избыточная подвижность определенного сегмента позвоночника, в результате которой возникает болевой синдром.

Что делать Первостепенная задача – замедление протекания патологического процесса с использованием комплексного лечения (медикаментозная терапия, физиопроцедуры, лечебная физкультура). Когда возможности консервативного лечения исчерпаны, проводится декомпрессия структур позвоночного канала и стабилизация позвоночника – хирургическая установка специальных имплантов, которые фиксируют позвоночные сегменты, препятствуя их смещению по отношению друг к другу и устраняя деформацию оси. Операция выполняется под общим наркозом. В качестве фиксаторов выступают металлические или полимерные устройства. При патологических переломах позвонков (на фоне остеопороза), доброкачественных образованиях в позвонках (гемангиомах) проводится вертебропластика. Это малоинвазивная операция, в результате которой дефект пораженного позвонка заполняется специальным костным цементом.

От

до

м ину т

есть у хирурга на операции по вертебропластике, чтобы успеть заполнить позвонок костным цементом до его затвердевания

от 4 месяцев до 2 лет 24

Для лечения хронических болей в позвоночнике применяется радиочастотная абляция позвоночных суставов (РЧА). Процедура основана на сверхвысокочастотном облучении нервных окончаний в болевых точках.

продолжается эффект обезболивания после процедуры РЧА.

ТЕМА

1 2 3 4

Врожденные деформации и ДЦП

Почему происходит Врожденная патология, которая появилась в результате отклонений от физиологического развития плода или нарушений нормальных условий его развития. Наиболее часто встречается косолапость, врожденный вывих бедра, кривошея, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти.

В ортопедии различают две группы врожденных деформаций. В основе первой лежат дефекты, которые могут передаваться по наследству. Вторая группа врожденных дефектов связана с нарушением внутриутробного развития (избыточное количество околоплодной жидкости, перенесение матерью инфекции и т.п.) или вследствие повреждения гипоксией различных мозговых структур при родах или после них (детский церебральный паралич).

Что делать Врожденные дефекты в ортопедии исправляют в ходе реконструктивно-пластических операций. Причем это самый сложный вид реконструктивной пластики, часто основанной на микрохирургических технологиях. Путем серий оперативных вмешательств хирурги восстанавливают анатомию и функцию опорно-двигательного аппарата, уменьшая последствия врожденных дефектов, тем самым улучшая образ жизни ребенка.

1 место

занимает косолапость среди всех врожденных пороков опорнодвигательного аппарата (35,8%)

КТО РИСКУЕТ

В случае с врожденными деформациями часто прибегают к остеотомии – это рассечение деформированной кости и фиксация ее в правильном положении, что позволяет вернуть конечности утраченные функции и устранить болевой синдром.

Мальчики

Девочки

Недоношенные дети

Чаще страдают врожденной косолапостью. Причем двусторонняя деформация встречается чаще односторонней.

Врожденный вывих бедра и врожденная кривошея в 9-10 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Последняя занимает 3-е место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей.

ТЕМА

1 2 3 4 5

Почему происходит

Спортивная травма

Что-то пошло не так, а конкректно: спортивный инвентарь и снаряжение были неисправны, а корт/стадион/зал для занятий находился в плохом состоянии, неправильно организован ход занятий, спортсмен не подготовлен к нагрузке, произошел несчастный случай.

Что делать

КТО РИСКУЕТ

Травмоопасными являются все виды спорта, и для каждого характерны те или иные виды повреждений. Как правило, в общую группу спортивных травм входят поражения мягких внутрисуставных тканей коленных, плечевых, тазобедренных, голеностопных, локтевых суставов, а также запястья и стопы.

Как это выглядит На месте травмы возникает нарушение целостности окружающих и внутрисуставных мягких тканей, разрыв мелких кровеносных сосудов, развивается воспаление. Внешне это проявляется отеком, покраснением, повышением температуры тела, болью и нарушением нормальной работы поврежденной конечности. При растяжении связок отек и воспаление обычно проходят на третьи сутки, боль стихает. А вот в случае перелома, разрыва связок, боль, напротив, только нарастает.

Профессиональные спортсмены

Люди с высокой физической активностью

Для спортсменов наиболее щадящим методом лечения является артроскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, которая всего через несколько проколов позволяет не только получить точную информацию о состоянии сустава, но и сразу же провести корректировку

3-5 м м составляет длина прокола при операции артроскопии

обнаруженной патологии (например, удалить поврежденный мениск, взять материал для биопсии, удалить хондроматозные и костнохрящевые тела, произвести рефиксацию крупных фрагментов сустава). Операция проходит под общим наркозом и длится в среднем 2 часа. После окончания реабилитационного периода ощутимо уменьшается или полностью исчезают боли, уходит отечность сустава, увеличивается амплитуда движений и восстанавливается функциональная активность.

РУБРИКА

Уверенные движения — высокий результат Артроскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения спортивных травм, при котором за короткие сроки можно восстановить поврежденный сустав.

Эффективно: •

при повреждениях суставного хряща и менисков;

•

для лечения разрывов крестообразных связок;

• •

при вывихе надколенника; при наличии свободных тел внутри сустава;

Стоимость операции* -

• •

при вывихе плеча;

Койко-день в стационаре -

при патологии сухожилий двуглавой мышцы;

2 830 руб.

•

при повреждении ротаторной манжеты плеча;

•

при нестабильности и контрактуры сустава.

Артроскопическая менискэктомия коленного сустава 37 710 руб.

*Стоимость имплантов рассчитывается отдельно, после консультации врача травматолога-ортопеда.

Подробности по телефонам: (3852) 297-502, 297-503, 297-519 www.orthobarnaul.ru

О в о з м ож н ы х п р о т и в о п о к а з а н и я х п р о к о н с у л ьт и р у й т е с ь с о с п е ц и а л и с т о м

ЭКСПЕРТ

Не надо бояться Вадим Гольник о хирургической правде, которая не страшнее домыслов

В а д и м Го л ь н и к , заведующий травматологоортопедическим о тд е л е н и е м № 2

«Боюсь!» — вполне объяснимая мысль человека, которому предстоит лечь на операцию, начиная от «Это больно?» и заканчивая «А что, если что-то пойдет не по плану?». Но скажем одно – нужно бояться вовсе не операции, а того качества жизни, которое ожидает в будущем, если эту операцию не сделать. Конечно, необходимо понимать, что замена сустава это не рядовой поход к зубному, а потому относиться к такому событию слишком легкомысленно не стоит, как и излишне паниковать. Главное преимущество, которое гарантирует пациенту благоприятный результат и которым владеет Центр, это узкая специализация в конкретных направлениях ортопедии и, в частности, эндопротезировании крупных суставов. В мировой практике это уже достаточно распространенные операции, но все-таки есть определенные составляющие, которые складываются в формулу успеха Центра, даже если судить по мировым цифрам. Мы прекрасно понимаем, что людям, которым предстоит эндопротезирование, очень важно и нужно, чтобы их успокоили, что они не будут читать какую-то условную статистику мировых цифр, которая безоговорочно вселит им уверенность. Обычно вся боязнь человека скрыва-

ется в простом неведении – что с ним будет, как все будет происходить до, во время и после операции. И задача лечащего врача, хирурга, как раз в том, чтобы ответить на вопросы и все-все рассказать: сегодня вы поступаете, завтра вас будут оперировать, потом вы будете вставать и с вами будет работать инструктор, сами будете пробовать ходить и разрабатывать новый сустав, потому что за вас этого никто не сможет сделать. Когда речь идет о медицине, то выделить что-то определенное и главное, что лежит в основе хороших результатов, будет не совсем правильно. Важно максимально грамотно

В нашем Центре пациент действительно на следующий день встает и все делает сам, ему принципиально не нужны помощники и сиделки, что уже разбивает один из «предоперационных» страхов – быть прикованным к постели.

ЭКСПЕРТ

Мы не рисуем безоблачную картину идеального мира. Правильная оценка здоровья пациента определяет процент успешности операции

организовать весь комплекс услуг для пациента. Пусть операции по замене крупных суставов и отработаны, но это ни в коем случае не значит, что человека сразу направят на такую, потому что самый первый шаг – это именно отбор пациента, где важно определить показания для вмешательства, его необходимость. Второй момент: мы не рисуем безоблачную картину идеального мира. Да, как и у любой операции вообще, в нашем случае тоже есть определенные риски, которые зависят от состояния пациента, каких-либо сопутствующих проблем со здоровьем, его предыдущей истории заболевания. Правильная оценка этих моментов и определяет процент успешности операции. На самом деле пациентам с «неблагоприятным фоном» в отдельных ситуациях мы даже рекомендуем от операции воздержаться. Таких пациентов, к счастью, немного. Все это значит, что если человек после оценки его состояния допущен на операцию, то всесторонние риски учтены и приняты необходимые профилактические меры, а значит, можно быть уверенным в результате. Если рассуждать, с чем связан достаточно низкий процент осложнений в Центре, то как раз с первым – отборным – этапом, когда пациенты с высокими рисками отправляются на долечивание по сопутствующей патологии. Если

же показатели приемлемые, то мы запускаем алгоритм профилактики осложнений: это и профилактика тромбозов, и инфекционных осложнений, и механических осложнений, связанных с вывихами эндопротеза после операции, и профилактика когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста, и многое-многое другое. Как видите, учитывается абсолютно все. Естественно, большую роль играет персонал, который здесь работает, а точнее, его личная ответственность перед пациентом и образование: оперирующие хирурги не сидят в четырех стенах, а постоянно совершенствуются, проходят стажировки в ведущих российских и зарубежных клиниках. Все новые материалы мы анализируем, систематизируем и вводим поправки. Сюда же относится и дисциплина в операционных, которые, к слову, являются нашей гордостью. Они оснащены современными системами вентиляции, позволяющими минимизировать микробную нагрузку и поддерживать абсолютную стерильность во время наших операций, которые имеют повышенные требования к помещениям. Есть такой популярный страх, связанный с наркозом, — «не проснуться после операции». У нас 90% операций идут под спинномозговой анестезией, которая признана

ЭКСПЕРТ

наиболее безопасной для данного вида оперативного вмешательства. Безусловно, выбор анестезии в каждом конкретном случае определяет анестезиолог, но чаще всего при эндопротезировании используется именно такая, при которой «отключается» только нижняя половина тела, а сам пациент находится в легком сонливом состоянии без какой-либо тревоги. Так что и этот миф мы можем развеять абсолютно точно.

Часто, видимо, также от страха, у нас спрашивают: «А можно ли не делать операцию?». Отвечаем – можно. Можно, если вас устраивает качество жизни, если вы готовы хромать, испытывать боль, если вам не нужно никогда и никуда е здить, если вы готовы жить в ограниченном внешнем пространстве.

Существуют методы, которые могут снять боль, восстановить опороспособность, но при этом сустав не будет работать как сустав, двигательная функция будет нарушена. Поэтому если сустав разрушен – альтернатив практически нет. Следующий вопрос: «Как долго можно оттягивать момент операции?». И снова отвечаем – учитывайте, чем дольше вы терпите, тем сильнее прогрессирует заболевание, больше атрофируются мышцы, усугубляется деформация. А в запущенных случаях функциональный результат окажется не таким, как вам хочется, если сравнивать со случаями, когда операция сделана вовремя. Ключевое слово здесь именно «вовремя».

Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й

Тотальное эндопротезирование – замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез, который восстанавливает свободу движения.

Ц Е Н Т Р Т Р А В М А Т О Л О Г И И ,

Боли. Больше. Нет. Конструкция эндопротезов идеально повторяет человеческую анатомию. А современные материалы специальные сплавы металлов, сверхпрочный полиэтилен и керамика — обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, максимальную прочность и долговечность эндопротеза.

О Р Т О П Е Д И И

Энднопротез необходим, если есть: дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы), асептический некроз головки бедренной кости, дисплазия тазобедренных суставов; ревматоидный полиартрит; посттравматические артрозы; ложный сустав шейки бедренной кости.

И Э Н Д О П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

Эндопротезирование коленного сустава Стоимость операции - 118 475 руб.* Эндопротезирование тазобедренного сустава Стоимость операция - 91 120 руб.*

Наши преимущества: Операцию проводят квалифицированные травматологи-отропеды ФЦТОЭ. Стационарное лечение. Высокий процент приживаемости импланта. Курс восстановительной терапии.

* Стоимость имплантов рассчитывается отдельно, после консультации врача травматолога-ортопеда.

Подробности по телефонам: (3852) 297-502, 297-503, 297-519 www.orthobarnaul.ru

О в о з м ож н ы х п р о т и в о п о к а з а н и я х п р о к о н с у л ьт и р у й т е с ь с о с п е ц и а л и с т о м

РУБРИКА

ВЕЛИКОЛЕПНАЯ

Герои этого проекта, собирая по частям суставы особенно азартных спортсменов, в командной игре риску предпочитают опыт и репутацию. И счет свой ведут не на голы, а на операции. 32

РУБРИКА

ДЕВЯТКА

Фото:

Светлана Рогожникова

Место: спортивный комплекс

"Темп”

СПЕЦПРОЕКТ

Самое захватывающее в травматологии — из невозможного сделать возможное. Например, реплантация конечности – нетипичная травма, с которой пришлось иметь дело.

Меркулов Сергей Анатольевич Врач травматологортопед высшей квалификационной категории. Член Российской ассоциации кистевых хирургов. Владеет микрохирургической техникой при реплантациях конечностей, операциях на сухожилиях и нервах (микрохирургический шов сосудов и нервов, все виды шва, пластики и пересадки сухожилий), всеми видами остеосинтеза костей, реконструктивными операциями при статических деформациях стоп.

патент на изобретение

научные публикации

9000 операций за 29 лет работы

СПЕЦПРОЕКТ

Платунов Владимир Владимирович Врач-нейрохирург высшей квалификационной категории. Область научных и профессиональных интересов: хирургия дегенеративных поражений и травм позвоночника, малоинвазивные методики в нейрохирургии и вертебрологии, нейромодуляция в лечении болевых синдромов.

научных публикаций

2000 операций за 12 лет работы.

Командная работа — это всё! Без слаженной работы операционной бригады даже самый гениальный и умелый хирург не добьется лучшего результата от лечения.

Гольник Вадим Николаевич Заведующий травматологоортопедическим отделением №2, врач травматолог-ортопед первой квалификационной категории. Область профессиональных интересов - ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, костная импакционная пластика, лечение имплантассоциированной инфекции.

лет занимается эндопротезированием суставов

патента на изобретение

научных публикаций

6000

операций за 15 лет работы

В операции главное – планирование и следование намеченным шагам.

патент на изобретение

научных публикаций

3000 операций за 13 лет.

Профессия воспитала Ворончихин Евгений Владимирович Врач травматологортопед высшей квалификационной категории.

Область научно-практических интересов: артроскопическая хирургия крупных и мелких суставов у детей и подростков, спортивная медицина, хирургическая коррекция врожденных и приобретенных деформаций верхних и нижних конечностей у детей.

во мне силу воли и желание добиваться лучшего результата. 37

Безвыходных случаев не бывает. Большая радость, когда очень тяжелый пациент начинает выздоравливать благодаря правильному лечению.

Джухаев Денис Анатольевич Врач травматологортопед высшей квалификационной категории. Владеет современными методиками первичного и ревизионного эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава, малоинвазивными органосохраняющими операциями при ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости, всеми видами остеосинтеза.

патент на изобретение

научных публикаций

4000

операций за 9 лет работы

СПЕЦПРОЕКТ

Найданов Вадим Федорович Заведующий травматологоортопедическим отделением № 1, врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории. Один из ведущих ортопедов в сфере эндопротезирования тазобедренного, коленного и плечевого суставов, артроскопических технологий лечения патологии крупных и средних суставов, оперативного лечения патологии плечевого сустава. Прошел обучение на сертификационных курсах по эндопротезированию крупных суставов, спортивной ортопедии и артроскопическим технологиям, множественные тренировочные курсы по технологиям фирм DePuy, Mathys, K.Storz, Zimmer, Stryker, Smith&Nephew, W.Link.

научных печатных работ

10 000

операций за 20 лет работы

Что может порадовать травматолога? Когда пациент забывает тебя по причине того, что у него все хорошо.

СПЕЦПРОЕКТ

Сильная сторона профессии — умение взвешенно подходить к любой Кравчуков Иван Васильевич

ситуации, не теряя самообладания.

Врач травматологортопед высшей квалификационной категории. Член Российской ассоциации хирурговвертебрологов (RASS). Владеет всеми современными методиками оперативного лечения патологии позвоночника. Область профессиональных интересов новые методики оперативного лечения заболеваний позвоночника.

научных публикаций

5000

операций за 16 лет работы

Бурков Дмитрий Владимирович Врач травматологортопед высшей квалификационной категории. Сфера профессиональных интересов: первичное и ревизионное эндопротезирование крупных и мелких суставов, артроскопическая хирургия, хирургия деформации стопы.

научных публикаций

6000

операций за 14 лет работы

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 3, травматологортопед высшей квалификационной категории. В совершенстве владеет оперативной техникой при травмах опорно-двигательного аппарата и ортопедических заболеваниях. Освоил различные методы эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов.

Сюков Игорь Владимирович

6000 операций за 27 лет работы

Счастливый случай в травматологии – хороший результат лечения сложных диагнозов при плохом предварительном прогнозе. 41

НАПРАВЛЕНИЕ

Добрый доктор Работа с ребенком требует недюжинного опыта, ювелирного мастерства хирурга и грамотного психологического подхода, в том числе и к его родителям. Вадим Кожевников, заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением, занимается восстановлением детского здоровья уже 20 лет. На его счету много успешных и вдохновляющих историй.

Фото: Тимофей Даудрих

НАПРАВЛЕНИЕ

Досье

Расскажите о детском отделении в целом – как оно работает в структуре Центра?

Вадим Кожевников

Автор и соавтор

Стоит начать с того, что уникальность Центра как раз в том, что здесь работают специалисты различного профиля как для взрослых пациентов, так и для детей. Причем работаем мы в непосредственной связи. Такое взаимодействие действительно очень важно, потому что многие врожденные детские заболевания переходят во взрослые. Детская ортопедия занимает небольшую часть в общем объеме операций, проводимых в Центре, но охватывает широкий спектр заболеваний, начиная от хирургии позвоночника, которой занимается вертебролог, и заканчивая всевозможной врожденной и приобретенной патологией. Дети в нашем отделении лечатся с первых месяцев жизни и до 18 лет.

41 научной

С чем чаще всего поступают к вам пациенты?

Заведующий детским травматолого-ортопедическим отделением, врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Имеет

3 патента

на изобретение

публикации Область научно-практических интересов: врожденная и приобретенная патология тазобедренного сустава, реконструкции тяжелых рецидивирующих деформаций стоп, редких пороков развития верхних конечностей, организация и оказание помощи детям с ДЦП.

1,5 часа занимает операция контрактурах суставов при ДЦП

3 специалиста в среднем задействовано на операции

1 год длится реабилитация при дисплазии

Около 30% от общей специфики патологии – это дети с ДЦП. Казалось бы, заболевание неврологическое, но оно характеризуется двигательными нарушениями, деформацией конечностей, контрактурами. Конечно, родители хотят, чтобы ребенок лучше ходил или сидел, поэтому они обращаются в наш Центр за ортопедо-хирургической помощью. У многих пациентов встречается врожденная патология тазобедренного сустава (врожденный вывих, подвывих бедра), врожденная аномалия развития стоп, требующая, наряду с консервативным, хирургического лечения. И, наконец, это пациенты со спортивными травмами и заболеваниями локтевого, коленного, плечевого суставов. У этих пациентов мы используем малоинвазивные хирургические методики - артроскопические, которые раньше применялись только во взрослой ортопедии. В чем заключается специфика детского направления в травматологии? Что, как правило, вы учитываете как специалист? В первую очередь возраст, миниатюрность пациента, наличие в костях ростковых зон. Ребенок растет до определенного момента, у него происходит изменение костной структуры, а значит, при вмешательстве мы должны сохранить все анатомические особенности - ростковый и восстановительный потенциал кости, мышечные ткани. Суть детской ортопедии в том, чтобы ребенок или подросток после наших операций вошел во взрослую жизнь полноценным членом общества. Во взрослой ор-

НАПРАВЛЕНИЕ

топедии разрушенные суставы, которые уже не могут обеспечивать движение и социализацию пациента, просто заменяют, операции на стопе направлены на восстановление формы, чтобы можно было пользоваться обычной обувью. В детской ортопедии основная задача – сохранение возможности роста у пациента и, конечно, отсрочка операции уже во взрослом возрасте. И при этом не все берутся за подобные операции, почему? Это сложная категория пациентов, это сложные деформации. Лечить ребенка с ДЦП, который с трудом передвигается, многие специалисты не возьмутся, так как сложно определить объем и уровень вмешательства. Неправильная тактика может усугубить двигательные нарушения, и ребенок сядет в инвалидное кресло. Здесь очень тонкая грань, где и когда вмешаться. Да, протоколы и рекомендации описаны в учебных пособиях, но важно иметь определенный опыт, а он складывается из правильной, адекватной оценки полученных рентгенологических данных, гониометрических параметров, выбора верной тактики хирургического лечения. Это сложный процесс, которому только книги не научат. Есть такие причины, по которым ребенок может быть не взят на операцию? Как правило, отказываем при наличии у ребенка противопоказаний – это заболевания сердечнососудистой, дыхательной системы, не купируемая эпилепсия у детей с ДЦП, онкологические и инфекционные заболевания. В этом случае высок риск развития осложнений после оперативного вмешательства. Все показания и противопоказания определяются на осмотрах у специалистов на догоспитальном этапе.

ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ ВЕРНУЮ ТАКТИКУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВАЖНО ИМЕТЬ ОПЫТ ПРАВИЛЬНОЙ, АДЕКВАТНОЙ ОЦЕНКИ ДАННЫХ: РЕНТГЕНА И СГИБАЕМОСТИ СУСТАВОВ. ЭТО СЛОЖНЫЙ ПРОЦЕСС, В КОТОРОМ НУЖНА ПРАКТИКА.

НАПРАВЛЕНИЕ

Из вашего опыта, как у детей проходит период восстановления после операций? Обычно дети намного оптимистичнее взрослых… Дети после некоторых операций, на стопе например, терпеливее взрослых. Вообще, для них очень важно присутствие родителей и их психоэмоциональный настрой. Мы знаем, насколько важна атмосфера, поэтому в нашем отделении все устроено так, чтобы можно было сгладить то неприятное, что переживает ребенок. Высокопрофессиональный коллектив отделения – от психолога до младшего персонала — постоянно поддерживает пациентов и их родителей. Операций на самом деле больше боятся родители, а дети оказываются психологически более стойкими и готовыми к восстановлению после хирургического лечения. Прогнозы восстановления - это всегда частный случай. У детей именно реабилитация составляет 70% успеха, и здесь особенно важно выполнение родителями всех полученных рекомендаций уже после выписки, в домашних условиях. В каждой сфере всегда есть свои тренды и тенденции, что нового предлагает наука в области детской травматологии и ортопедии? Куда идет это направление? Мы планируем внедрить в практику технологию удлинения и коррекции деформации нижних конечностей без использований аппарата внешней фиксации. Эта миниинвазивная методика разработана за рубежом – специальные «растущие» стержни внедряются в кость при помощи небольших проколов и разрезов, что, собственно, и позволяет эту кость удлинить. В лечении детей с ДЦП есть тенденции применения хирургической реабилитации с учетом анализа походки и 3D-планирования. Большое будущее ждет развитие методики артроскопии мелких суставов. Кстати, в нашем Центре есть специалист, один из немногих в Сибирском федеральном округе, владеющий этой технологией.

Статистика детского отделения (соотношение операций)

30%

операции при контрактурах суставов при ДЦП

30%

реконструктивные операции при деформации стоп и конечностей

25%

реконструктивные операции при врожденной патологии тазобедренного сустава

15%

лечение последствий травм коленного, локтевого и плечевого суставов

А какие случаи оказались самыми вдохновляющими в вашей практике? Их очень много, а объединяет одно – благодаря операциям, проведенным в нашем Центре, пациенты социально адаптируются и добиваются успехов среди сверстников, получают образование, награды на соревнованиях и не чувствуют себя «особенными».

ИСТОРИЯ

Здоров. И точка Серый куб из пенопласта скользит по полу. «Хватит уже!» - деловито заявляет Кирилл девочке, с которой в игровой комнате строит то ли колодец, то ли башню. Сейчас он сидит на полу, достает из коробки невесомые кирпичи и отправляет их в руки Кате один за другим, как будто конвейер. Ничего не привлекает внимания ровно до того момента, пока он не встает на ноги, чтобы продолжить такую по-детски важную Стройку Века.

ИСТОРИЯ

КИРИЛЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ – СЛУЧАЙ ИНТЕРЕСНЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ. ВАДИМ ВИТАЛЬЕВИЧ ПРИЗНАЕТСЯ, ЧТО В ЕГО ПРАКТИКЕ ТАКОЙ ПАЦИЕНТ ВООБЩЕ ВПЕРВЫЕ. ДЕЛО В ТОМ, ЧТО, КОГДА КИРИЛЛУ БЫЛО ТРИ С НЕБОЛЬШИМ ГОДА, ДИАГНОЗ ПОМЕНЯЛСЯ, И ЛЕЧИТЬ ПРИШЛОСЬ НЕ КОСОЛАПОСТЬ И СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СКЕЛЕТА.

ИСТОРИЯ

МАМА КИРИЛЛА ПРИЗНАЕТСЯ, ЧТО ИНОГДА СИЛЫ КОНЧАЮТСЯ, И НА КАКОЕ-ТО ВРЕМЯ ОНИ ЗАБРАСЫВАЮТ И ЛФК, И БАССЕЙН, И ЗАРЯДКУ, НО ОДИН ОТРЕЗВЛЯЮЩИЙ РАЗГОВОР С ДОКТОРОМ — И ОНИ СНОВА В СТРОЮ, ГОТОВЫ БЕЖАТЬ И НЕ ОСТАНАВЛИВАТЬСЯ.

*Перипротезная инфекция – инфекция области хирургического вмешательства, развивающаяся после установки эндопротеза. Причиной осложнения в большинстве случаев является внутриоперационное инфицирование.

4% случаев – после ревизионных операций по замене сустава.

1% случаев – частота возникновения перипротезной инфекции* после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

4 патента в лабораторнодиагностической сфере

ФЦТОЭ – еще и научно-методический центр, на базе которого ведутся исследования и научные разработки по улучшению качества диагностики и результатов лечения. № 2642659 № 2602916

П АТ Е Н Т П АТ Е Н Т

автоматического анализатора.

микробиологического

инфекции с помощью

Диагностика парапротезной

Способ микробиологической диагностики парапротезной инфекции

ультразвуковых волн.

инфекции с использованием

Диагностика перипротезной

Способ диагностики перипротезной инфекции суставов.

методики Барнаульского ФЦТОЭ с успехом применяются в других медицинских учреждениях этого профиля, а также в немецкой клинике Шарите.

Запатентованные

Имеет ФЦТОЭ по различным направлениям работы.

патентов за 8 лет

ИЗОБРЕТАТЬ, ЧТОБЫ ЛЕЧИТЬ

НАУКА

патентированием технологии

специалистов Центра перед

исследовательская работа

Технология позволяет сохранить костную ткань при извлечении бедренного компонента эндопротеза во время ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава.

патент в области ортопедической хирургии

г о д а

о т

обычно занимает

способствует снижению затрат на лечение, а в некоторых случаях позволяет исключить инвалидность пациента.

процессы еще на ранних стадиях: это

позволяющие определить патологические

Приоритетными являются изобретения,

В медицинском направлении под патентирование попадают наиболее перспективные новшества. № 2627442 № 2611407

П АТ Е Н Т П АТ Е Н Т

Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава

жидкости.

Д-лактата в синовиальной

инфекции с определением

Диагностика перипротезной

Способ диагностики перипротезной инфекции суставов.

инфекции.

диагностики перипротезной

Алгоритм лабораторной

Способ диагностики инфекции при подозрении на инфекцию в области сустава.

миниинвазивные и кровесберегающие технологии при лечении патологии позвоночника и суставов.

послеоперационная реабилитация и профилактика тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов;

диагностика глубокой перипротезной инфекции;

Основные направления исследований:

Патент – охранный документ, удостоверяющий авторство, приоритет и наличие исключительного права. Благодаря наличию такого документа у патентообладателя появляются исключительные права на то, чтобы пользоваться запатентованным продуктом, например, производить его или продавать. Патент повышает престиж и деловой имидж автора изобретения и патентообладателя.

*Что такое патент и зачем он нужен

НАПРАВЛЕНИЕ

ВСЕ УСПЕШНЫЕ ОПЕРАЦИИ И НАУЧНЫЕ ИЗЫСКАНИЯ

НАЧИНАЮТСЯ

С СОДЕРЖИМОГО ПРОБИРКИ. ВЕДЬ БОЛЕЕ 70% ВРАЧЕБНЫХ

ВНУТРЕННЯЯ ИМПЕРИЯ РЕШЕНИЙ ПРИНИМАЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ. АННА ЗОЛОВКИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КЛИНИКО-

ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЕЙ ФЦТОЭ, РАССКАЗЫВАЕТ ОБ УНИКАЛЬНОМ ТЕХНОПАРКЕ И ДРУГИХ ПРЕИМУЩЕСТВАХ ВНУТРЕННЕЙ «КУХНИ» ЦЕНТРА.

НАПРАВЛЕНИЕ

Анна Золовкина, к.м.н, заведующая клиникодиагностической лабораторией Ф ЦТОЭ

А Анна Геннадьевна, на базе Центра проходят научные разработки в разных областях, в том числе и лабораторной диагностике. Какие сферы для подобных исследований наиболее актуальны сегодня?

блюдается у наших пациентов. Это

жидкости исследуется Д-лактат -

может быть связано и с основным

биохимический маркер, наличие кото-

заболеванием, и с сопутствующим.

рого в высокой концентрации позволя-

Большая часть наших научных

ет с большой вероятностью предполо-

разработок касается диагностики

жить наличие бактериальной инфекции

перипротезной инфекции (ППИ) –

(с учетом других клинических данных).

инфекционного осложнения эндо-

На ряд лабораторных методов нами

протезирования.

получены патенты, и работа в этом на-

Если у пациента наблюдается явная

правлении идет непрерывно.

картина инфекции, у травматолога,

Как долго вы работаете с ППИ?

как правило, не возникает вопроса

Фактически с 2014 года, когда появи-

о способах лечения. Но есть случаи,

лись первые пациенты с этой патологией.

когда инфекция протекает скрыто,

В 2015 году нами уже были получены

когда необходимо проводить до-

первые патенты. Благодаря тесному

полнительные исследования, чтобы

сотрудничеству с травматологами-ор-

подтвердить или исключить ее. От

топедами опубликованы совместные

результатов лабораторной диагно-

научные работы – статьи в журналах,

Так как мы работаем в центре трав-

стики порой зависит диагноз трав-

патенты. Сегодня можно говорить, что

матологии и ортопедии, для нас

матолога-ортопеда. Среди приме-

результатом этой коллективной работы

актуальны в первую очередь иссле-

няемых нами методов есть уникаль-

является высокая эффективность лече-

дования той патологии, которая на-

ные. Так, например, в синовиальной

ния ППИ в нашем Центре.

ЭКСТРЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВЫПОЛНЯЮТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ЧАСА, МЫ ГОТОВЫ К ЛЮБЫМ СИТУАЦИЯМ.

Применяются ли лабораторные исследования специалистов Центра в мировой практике? В августе 2018 года на базе Федерального центра проходила международная конференция травматологов-ортопедов, где специалисты ФЦТОЭ предоставили свои научные достижения по теме ППИ. Наши результаты оказались схожими с результатами немецкой клиники Шарите, которая является одним из европейских флагманов в лечении ППИ. Мы постоянно общаемся с нашими зарубежными коллегами, обмениваемся информацией, а в ходе

Лаборатория ФЦТОЭ обеспечивает весь спектр диагностических услуг? Или есть исключения?

у нас установлен интервал в 3 часа.

Существует стандартный протокол

ческое культивирование бактерий

исследований пациента до и по-

занимает 3-5 дней). За это время

сле операции: общие клинические

выявляются и долгорастущие пато-

исследования крови, мочи, оценка

генные микроорганизмы, которые

функции почек, печени… Мы можем

могут быть обнаружены в биомате-

контролировать функциональное

риале. Этот алгоритм соответствует

состояние практически всех систем

международным стандартам культи-

организма, что необходимо для веде-

вирования.

ния пациента. Все необходимые исследования могут быть выполнены в Центре за три часа. Мы ориентированы на быструю выдачу результатов!

Бактериологические исследования занимают около 14 дней (класси-

Вы упомянули об уникальных микроорганизмах. Какую информацию может дать биоматериал? Самое интересное в вашей практике?

Каковы сроки выполнения большинства исследований?

Норма в результатах анализов для

исследовательской работы пришли к общим выводам, применяемым в

Экстренные исследования, для от-

на и научного азарта не вызывает.

практике. Приятно осознавать, что

деления анестезиологии и реанима-

Интересна патология, которая не

мы работаем на одном уровне с ев-

ции, выполняются в течение одного

укладывается в привычные рамки.

ропейскими коллегами.

часа. Для пациентов поликлиники

У нас был любопытный случай –

специалистов лаборатории привыч-

НАПРАВЛЕНИЕ

поступил пациент с инфекцией коленного сустава. В синовиальной жидкости была обнаружена Bergeyella (Weeksella) zoohelicum. Это условно-патогенный микроорганизм, живущий на зубах у животных. Позже выяснилось, что пациента многократно кусали дикие животные, он ветеринар по профессии. Неизвестно, кусали ли его животные за колено, но бактерия прижилась именно там. Больше ни у кого из наших пациентов подобный микроорганизм не выявлялся.

А чаще всего с какими инфекциями приходиться иметь дело? Есть некий стандартный набор? Большая часть инфекций вызывается стафилококками, которые живут на поверхности нашего тела. В какой-то момент - при развитии патологии или ослаблении иммунитета — они становятся возбудителями ППИ.

Надежность результатов лабораторных исследований имеет огромное значение для оказания качественной медицинской помощи. Понятно, что речь идет и о постановке верного диагноза, и о принятии решений относительно дальнейшего лечения пациента… Чем обеспечивается высокая точность исследований в вашей лаборатории? В Федеральном центре прекрасный аппаратный парк, работать с такими анализаторами – большое удовольствие. Лаборанты только маркируют образцы пациентов штрихкодами, а

НАПРАВЛЕНИЕ

В ФЦТОЭ СОВРЕМЕННЫЙ АППАРАТУРНЫЙ ПАРК. ЛАБОРАНТЫ МАРКИРУЮТ ОБРАЗЦЫ ПАЦИЕНТОВ ШТРИХКОДАМИ, И ДАЛЕЕ РАСПОЗНАВАНИЕ ПРОИСХОДИТ АППАРАТАМИ АВТОМАТИЧЕСКИ. НЕЛЬЗЯ ПЕРЕПУТАТЬ ИЛИ ВЫДАТЬ НЕ ТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ЭТО ИСКЛЮЧЕНО. далее распознавание образца происходит аппаратами уже автоматически. Благодаря автоматизации все исследования воспроизводимы (при повторном исследовании одной и той же пробы получается схожие результаты). Клинические исследования крови проводятся на автоматических системах экспертного уровня, что позволяет обнаруживать при патологии сдвиги лейкоцитарной формулы, бластные клетки. Исследования на данной системе сродни работе целого гематологического центра! На иммунохемилюминисцентном анализаторе мы вы-

Почему один и тот же анализ, выполненный в разных лабораториях, может радикально отличаться? И касается это даже самых простых исследований… Насколько важно проходить обследование в одном месте? Желательно проходить обследования в одном месте. К сожалению, в лабораторной диагностике результаты исследования по одному и тому же показателю могут иметь разные диапазоны нормы, так называемый референтный интервал. Допустим, исследование фермента щелочная фосфатаза производители одних реагентов выдают норму до 160 Ед/л,

являем инфекции. Система обладает более высокой

других - до 270 Ед/л, а третьих - до 350 Ед/л.

точностью, чем метод иммуноферментного анализа,

А где правда? Где норма?

обычно применяемый в практике для проведения этих исследований. Она также позволяет исследовать одиночные пробы пациентов, что обеспечивает экспрессвыдачу результатов (инфекционных маркеров) менее чем за три часа после получения пробы. Исследование групп крови с определением фенотипов, когда пациенту требуется переливание крови, выполняется с использованием гелевых карт с визуализацией результата, что исключает ошибки в определении. Исследование мочи выполняется на полуавтоматических приборах. Бактериологические исследования также про-

Любой результат нужно сравнивать с той «нормой», которая указывается в бланке результата. Важно оценить, насколько результат отличается от границы диапазона нормы. Если он превышает его на 10-15 процентов, то это возможно и не патология, а если результат превышает норму в несколько раз, можно говорить о патологии, важна кратность. Решение по результатам исследования всегда принимает лечащий врач. Если вы обследуетесь в одном месте, исчезает проблема сравнения результатов с разными диапазонами нормы.

культивирования образцов, для идентификации и опреде-

Лабораторную диагностику может пройти абсолютно любой пациент?

ления антибиотикочувствительности микроорганизмов).

Да, у нас нет ограничений. В поликлинике Центра ве-

Контроль качества исследований в лаборатории ведет-

дется консультативный прием, можно записаться на

ся ежедневно – используется программа, которая по-

необходимое лабораторное обследование. Например,

зволяет оценить результаты измерения одних и тех же

ежегодный медосмотр с оценкой риска развития таких

контрольных материалов в других лабораториях мира в

заболеваний, как сахарный диабет и атеросклероз, будет

данный момент времени. Благодаря такому мониторин-

включать: общий анализ крови, определение холестери-

гу мы понимаем, что выдаем результат таким, каким он

на, глюкозы. Просто позвоните в регистратуру и запиши-

был бы выдан в другой стране на таком же анализаторе.

тесь на диагностику.

водятся на автоматических анализаторах (системы для

ЭКСПЕРТ

Не звуком единым Денис Харамоненко о компьютерных технологиях и профессиональных амбициях на службе у диагностики и том, что тело важнее машины

Де н и с Ха р а м о н е н ко , з а в е д у ю щ и й о тд е л е н и е м лучевой диагностики.

О ТЕХНИЧЕСКОМ ПОДХОДЕ Современная лучевая диагностика на сегодняшний день — наиболее динамично развивающаяся область клинической медицины, что связано с прогрессом в области компьютерных технологий. Многие хирурги не ориентируются в методиках

компьютерной и резонансной томографии, использующихся в травматологии, и по привычке назначают пациентам только обычные рентгеновские исследования. Однако медицина далеко шагнула вперед. Для получения

ЭКСПЕРТ

Об с л е д о в ать с я н у жн о и важн о ! Хотя бы раз в год человек должен пройти обследование головного мозга и брюшной полости. Вы же не жалеете средств на техобслуживание авто? Так и с телом. Ему необходимо уделять внимание. Поэтому я призываю всех к диспансеризации.

полноценной картины заболевания рентгеновских снимков

Но те, что есть у нас, позволят проводить диагностику на

уже недостаточно, необходима комплексная диагностика. Тре-

качественном высоком уровне еще минимум 7 лет благо-

буется проводить оценку не только костей, важно понимать

даря непрерывной оптимизации рабочего процесса.

и состояние мягких тканей вокруг, потому что их структура может быть сильно изменена. В этом случае на операции мы можем не достичь поставленных целей, несмотря на правильность установки эндопротеза или металлоконструкции. Наше отделение лучевой диагностики оснащено современным оборудованием, которому не более 7 лет – это цифровые рентгенодиагностические комплексы, рентгеновский костный денситометр, аппараты ультразвуковой диагностики, в том числе экспертного класса, передвижной цифровой рентгеновский аппарат, 16-срезовый

ОБ ИННОВАЦИЯХ И ТЕХНОЛОГИЯХ На сегодняшний день мы одни из немногих на территории России внедряем при диагностике артроза коленного сустава уникальную методику цветного картирования хряща. Она позволяет оценить состояние хрящевой ткани коленного сустава, степень изношенности и изменение структуры. Ее уже довольно широко применяют в европейских странах и наши коллеги в Москве и Санкт-Петербурге. И хотя диагностическая ценность методики понятна не всем, у нее есть большой потенциал.

компьютерный томограф и магнитно-резонансный

Одна из наших задач – обеспечение хорошей визуализации в

томограф мощностью 1.5Т. Это отличные машины, кото-

исследованиях, которые сопровождают работу хирургов, что, в

рые в рамках работы Центра травматологии и ортопедии

свою очередь, помогает им чувствовать себя в операционной

позволяют делать все необходимые диагностические ис-

более уверенно и комфортно. У всех пациентов мы выполняем

следования. Конечно, прогресс не стоит на месте: за эти

предоперационное планирование, что позволяет хирургам, в

годы было выпущено 2-3 новые линейки аппаратов.

случае выявления тяжелых деформаций суставов, спланиро-

ЭКСПЕРТ

вать операцию с учетом выявленных особенностей. Кроме того, есть идеи по внедрению методики нейрографии - для визуализации повреждений периферических нервов. За шесть с лишним лет работы Центра (а это более 38 000 операций!) существенно вырос процент людей, которым были установлены эндопротезы. Естественно, что некоторые пациенты возвращаются к нам с определенными проблемами, которые диагностировать с помощью простого рентгеновского исследования бывает невозможно. В этом случае на помощь приходят томографические методики - магнитно-резонансная томография с применением технологии подавления артефактов от металлических объектов. Это позволяет оценить состояние перипротезных мягких тканей на предмет наличия воспалительных и фиброзных изменений.

О КОРИДОРНОМ МЫШЛЕНИИ В ДИАГНОСТИКЕ Последние 20-25 лет технологический процесс в лучевой диагностике развивается достаточно стремительно, и чтобы правильно интерпретировать изображения тех или иных областей, которые мы получаем после проведения исследований, врачу-рентгенологу необходимо в совершенстве знать анатомию, понимать физиологию течения нормальных и патологических процессов в человеческом организме. Иногда при диагностике обнаруживаем такие заболевания, о которых человек не подозревает. В этом случае пациент приезжает с одной проблемой, а уезжает с другой, более глобальной, при которой эндопротезирование не показано. О чем это говорит? О том, что уровень проведения диагностических исследований во многом оставляет желать лучшего. Если пациент направлен на эндопротезирование — значит другой патологии у него быть не может? Это своего рода «коридорное мышление» заставляет задуматься о комплексной диагностике как перед операцией, так и о диагностике в течение жизни, в целом. Обследоваться нужно и важно! Но лично я, как и большинство врачей, против того, чтобы человек сам назначал себе обследования. Почувствовали себя плохо или что-то заболело – сначала обратитесь к врачу. Хотя нельзя не отметить важность диспансеризации, это своего рода «техническое обслуживание», которое нужно проходить ежегодно.

2-4

снимка

сделают пациенту за время пребывания в стационаре

990

рублей

стоит одно рентгеновское исследование

2150

рублей

компьютерная томография органов г р уд н о й к л е т к и

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕРЕД ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ? В ортопедии разработаны определенные стандарты выполнения рентгеновских исследований, поэтому перед эндопротезированием всем выполняется дополнительное исследование, даже если у пациента на руках уже есть рентгеновские снимки. На о с н о в а н и и это го и с с л е д о в а н и я х и ру р г-т р а в м атол о г п р и м е р я е т ш а бл о н э н д о п р оте з а , кото р ы й о н буд е т устанавливать, и планирует ход операции.

О тд е л е н и е

высокопольный 1.5Т магнитно-резонансный томограф

оснащено

м у л ьт и с р е з о в ы й с п и р а л ь н ы й к о м п ь ю т е р н ы й т о м о г р а ф

всеми видами современных диагностических аппаратов для лучевой диагностики:

2 ц и ф р о в ы х р е н т ге н -д и а г н о с т и ч е с к и х ко м п л е кс а цифровой мобильный рентгеновский аппарат рентгеновский костный денситометр 4 а п п а р а т а у л ьт р а з в у к о в о й д и а г н о с т и к и ( в т .ч . э к с п е р т н о г о к л а с с а ) 3 м о б и л ь н ы х р е н т ге н о в с к и х а п п а р ата т и п а С -ду га для интраоперационного контроля и с возможностью 3D-визуализации

СОЮЗ ЛУЧА ИКРОСКОПА

СПЕЦПРОЕКТ

Ежедневное погружение в микромир человека невозможно без стратегии гроссмейстера. Анализировать, систематизировать, выстраивать логические цепи. И хотя большинство этих операций уже взял под контроль компьютерный интеллект, в головах у сотрудников лаборатории и диагностики – перманентный шахматный баттл.

Светлана Рогожникова

Фото:

Харамоненко Денис Юрьевич Врач-рентгенолог высшей квалификационной категории. Основные направления деятельности - компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Стаж – 18 лет

16 научных публикаций 65

СПЕЦПРОЕКТ

Печенин Сергей Александрович Врач-рентгенолог высшей квалификационной категории. Основные направления деятельности - компьютерная томография, традиционная рентгенология, остеоденситометрия.

Стаж — 20 лет

28 научных публикаций

Знание анатомии и физиологии позволяет оценить изменения тканей, которые фиксирует томограф. И если 20 лет назад это была только анатомия костей, то сейчас врач-рентгенолог должен знать анатомию всего организма в совершенстве.

СПЕЦПРОЕКТ

Изнутри человек прекраснее и честнее. По клеткам, которые я вижу в микроскопе, могу сказать о пациенте больше, чем врач, который оценивает его внешне.

Золовкина Анна Геннадьевна Заведующая клиникодиагностической лабораторией, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Область научно-практических интересов: диагностика патологических состояний системы кроветворения, гемостаза, клинические исследования при перипротезной инфекции, контроль качества лабораторных исследований.

Стаж — 18 лет.

4 патента на изобретения

научных публикаций

СПЕЦПРОЕКТ

Калина Елена Владимировна Врач клинической лабораторной диагностики первой квалификационной категории. Область профессиональных интересов: контроль качества лабораторных исследований, общеклинические исследования.

Стаж — 8 лет.

научных публикаций

Лаборатория не терпит суеты. Она любит методичность, системность, последовательность и желание совершенствоваться.

СПЕЦПРОЕКТ

Норма для лаборанта-диагноста научного азарта не вызывает. Интересна патология, которая не укладывается в привычные рамки. Например, у одного пациента в качестве возбудителя инфекции коленного сустава мы обнаружили бактерию, которая живет на зубах у животных!

Кимайкина Оксана Владимировна Врач-бактериолог высшей квалификационной категории. Область научно-практических интересов: диагностика перипротезной инфекции.

Стаж – 20 лет.

патента на изобретения

27 научных публикаций

НАПРАВЛЕНИЕ

Встать и идти Для полноценного восстановления человеку мало удачно проведенной операции. Новая страница в его жизни начинается именно с реабилитации. Восстановить – часто означает научить ходить заново. Елена Сапего знает об этом лучше других.

Елена Сапего, заведующая о тд е л е н и е м восстановительного л е ч е н и я Це н т р а , в р а ч - ф и з и оте р а п е вт.

Любые заболевания нижних конечностей сопровождаются изменением походки. Комплекс по исследованию функции ходьбы помогает распознать проблему даже тогда, когда еще нет видимых проблем с ходьбой. С его помощью также можно оценить эффективность проведенной операции или консервативного лечения.

НАПРАВЛЕНИЕ

Реабилитация – очень широкое понятие. В чем она заключается в Центре травматологии и ортопедии?

Более

видов тренажеров в отделении реабилитации

дней потребуется для возвращения двигательной активности в стационаре

Через

4-6 недель

после вертребропластики можно сесть за руль автомобиля

70%

пациентов с эндопротезом тазобедренного сустава готовы выписаться на четвертые сутки после операции

В отделении восстановительного лечения Центра прооперированным пациентам проводится ранняя реабилитация, которая ставит несколько задач. Во-первых, с учетом индивидуальных возможностей пациента восстановить его бытовую активность — научить правильно садиться, ложиться, вставать, ходить по лестнице, пользоваться средствами опоры, надевать и снимать ортезы, чулки и еще многим другим действиям, которые нужны каждому человеку в обычной жизни. Во-вторых, помочь разработать оперированный сустав, научить упражнениям для занятий дома, проконтролировать правильность выполнения упражнений. В-третьих, помочь пациенту справиться с гематомами, отеками, послеоперационной болью. Наша основная цель – чтобы пациент при выписке мог самостоятельно ходить и быть относительно независимым в домашних условиях. Для выполнения этих задач у нас созданы все условия: вся послеоперационная реабилитация проходит непосредственно в палате у пациента, поэтому даже самые маломобильные и пожилые пациенты, которым трудно ходить на большие расстояния, пройдут полный курс восстановительных мероприятий. В нашем арсенале есть все современные аппараты и тренажеры, которые необходимы нашим пациентам в раннем восстановительном периоде. Оборудование рассчитано на пациентов разной степени активности, с помощью некоторых тренажеров можно проводить реабилитацию, даже не вставая с кровати. У нас есть полный комплект аппаратов «Артромот» для разработки всех суставов, активно-пассивные тренажеры, которые помогут пациенту выполнить упражнение, если не хватает своих сил. Аппарат для глубокой осцилляции (или лимфодренажа) «Хивамат» помогает справиться с отеками и гематомами, которые, к сожалению, не редкость после ортопедических операций. И это только малая часть оборудования, которым мы пользуемся, чтобы дать пациентам возможность вернуться к нормальной активности. При необходимости, дополнительно к двигательной реабилитации, могут быть назначены физиолечение и массаж. Получается, это всегда индивидуальный подход к пациенту? Программа реабилитации зависит от операции, которая была проведена. В нашем отделении разработаны стандартные программы в зависимости от проведенной операции. Этой программе мы

НАПРАВЛЕНИЕ

следуем тогда, когда все идет по плану. Но всегда есть пациенты, которые отличаются от стандартных, поэтому мы всегда адаптируем нагрузку под конкретного человека. Кто-то может освоить программу за 3 дня, кому-то нужно больше времени. Но для всех существует определенный комплекс навыков, которые пациент должен освоить: ходить с костылями, подниматься и спускаться по лестнице, садиться и вставать со стула, заниматься рекомендованными упражнениями, владеть основными навыками самообслуживания. Сколько времени в среднем требуется, чтобы подготовить пациента к выписке? В среднем хватает 5-6 дней. Пациенты, у которых нет осложнений, выписываются через 5-6 дней после операции. Технологии в современной ортопедии, в том числе и в эндопротезировании, сейчас шагнули далеко вперед, пациенты могут вставать и самостоятельно ходить с костылями уже через несколько часов после операции.

60-70% пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава уже на четвертые сутки готовы к выписке. Шесть лет назад, когда наш Центр открывался, мы разрабатывали рекомендации для пациентов после наших операций, сейчас нам приходится их оптимизировать из-за ускорения сроков восстановления. Правило одно: чем быстрее происходит активизация пациента после операции, тем меньше проблем у него возникает после. Какие пациенты считаются у вас проблемными в плане реабилитации? Это не проблемные пациенты, просто они требуют больше времени и внимания с нашей стороны. Первая группа - это пациенты, которые до операции долгое время не ходили, чаще всего - после перелома шейки бедра, иногда при проблемах с коленными, тазобедренными суставами или позвоночником. Такие пациенты не ходили по разным причинам: кому-то было больно, кому-то страшно,

НАПРАВЛЕНИЕ

У НАС ЕСТЬ ГРУППА ПАЦИЕНТОВ СПОРТСМЕНЫ, КОТОРАЯ ВСЕГДА НАСТРОЕНА НА БЫСТРУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ. ДАЖЕ ДЛЯ НИХ ВЫХОД НА ПОЛНУЮ НАГРУЗКУ, К ПРИМЕРУ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ, НЕ РАНЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ.

кому-то сначала было нельзя, а потом они решили уже самостоятельно продлить этот период. Не все пациенты понимают, что даже перелом не является показанием к полному обездвиживанию, а восстановление происходит гораздо быстрее, если давать разумную нагрузку. Длительный постельный режим ведет к уменьшению мышечной массы, снижению силы мышц, а пожилой возраст, сопутствующие заболевания, лишний вес, когнитивные расстройства делают впоследствии крайне сложным возвращение к прежней активности даже при удачно проведенной операции. Другая группа - пациенты с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, которые обостряются после операции. В таких случаях период реабилитации тоже удлиняется. И есть еще одна категория пациентов – те, кто сопротивляется нашим рекомендациям. У таких пациентов есть свои устойчивые представления, как все должно быть, сколько нужно лежать, сколько

ходить и заниматься: «Отстаньте от меня, дайте полежать, я сам почувствую, когда готов начать занятия». Здесь нам на помощь приходит психолог, который помогает немножко перенастроить эти представления. То есть у такого пациента есть свое представление о том, как должно проходить восстановление? Представление, как все должно быть, есть почти у каждого пациента. Только одни быстро перестраиваются и начинают следовать нашим рекомендациям, а другие более устойчивы в своих представлениях. Здесь основная задача – убедить, что некоторые действия иногда нужно делать через боль, через слабость, через нежелание… По миллиметру, по градусу, по шагу приближаясь к намеченной цели. И тогда точно будет хороший результат. Бывают ли случаи, когда у вполне благополучного пациента уже дома возникают проблемы с реабилитацией? И почему это происходит? Конечно, бывают. И причины самые разные. Реабилитация после ортопедических операций – длительный процесс. А пациенты думают, что если послеоперационный шов зажил, значит, все - он должен быть здоров. После операции могут оставаться длительные болезненные ощущения, чаще всего после эндопротезирования коленного сустава, которые могут беспокоить до 6 месяцев и дольше. Некоторые относятся к этому легко, некоторые прислушиваются, перестают заниматься, разрабатывать сустав, думая, что что-то идет не так. Таким пациентам на консультации мы еще раз напоминаем о сроках полной реабилитации, если нужно, дополнительно назначаем медикаментозное лечение. При необходимости, проводим лечение в амбулаторном кабинете реабилитации, дневном или круглосуточном стационаре. Мы всегда подчеркиваем пациенту при выписке, что при возникновении у него проблем, он всегда может рассчитывать на нашу помощь. Расскажите, как проходит реабилитация у детей. В нашем Центре оперируют детей с месячного возраста. Большую часть наших маленьких пациентов составляют дети со сложной ортопедической патологией и ДЦП. После операции эти пациенты длительное время проводят в гипсовых повязках, поэтому нам приходится работать в большинстве случаев не с детьми, а с родителями, обучая их правильному режиму, технике выполнения упражнений после снятия гипса и другим вопросам реабилитации в зависимости от проблемы у

НАПРАВЛЕНИЕ

ребенка. Если требуется, детки могут госпитализироваться на проведение курса реабилитации уже после снятия иммобилизации. В этом случае мы уже можем использовать весь имеющийся у нас арсенал оборудования для восстановительного лечения: различные виды тренажеров, массаж, физиолечение, проводить активные занятия лечебной физкультурой. 80% пациентов, которых оперировали в Центре, отмечают улучшение качества жизни. Все ли пациенты могут вернуться к прежней жизни, допустим, занятиям активными видами спорта? Пациенты не могут оценить улучшение качество жизни сразу после операции. Реабилитационный период занимает разное время в зависимости от проведенного вмешательства. Например, после эндопротезирования это примерно год. И только тогда можно оценить результат операции. На осмотре можно услышать такие приятные сравнения: «Раньше я не выходил далеко от дома, теперь я хожу в лес за грибами. Раньше я просыпался от боли и пил таблетки по пять-шесть раз в день, а сейчас таблетки мне не нужны. Раньше мне требовался посторонний уход в быту, а теперь я сам могу сходить в магазин, в аптеку. Я сам могу приготовить себе еду». Все это и означает улучшение качества жизни. За руль автомобиля пациент может сесть уже через 4-6 недель после эндопротезирования.

К сожалению, есть часть пациентов, которые забывают, как у них было до операции, и полного удовлетворения они не испытывают даже при очень хороших результатах операции. Такие пациенты считают, что заменив сустав, они смогут быть такими же активными, как, например, в 20 лет – бегать и прыгать без ограничений, заниматься любым видом спорта, кататься на горных лыжах... Эндопротезирование предполагает наличие некоторых ограничений, которым стоит следовать, чтобы результат радовал пациента и врача, чтобы сустав прослужил дольше. Поэтому до операции мы всех предупреждаем о последующих ограничениях, если они предполагаются. К активным занятиям спортом можно вернуться после многих наших операций. Часть наших пациентов – профессиональные спортсмены. Они почти всегда настроены на быструю реабилитацию. Независимо от проблемы, главное для них - быстро вернуться к тренировкам и соревнованиям. Спортсмены привыкли к большим физическим нагрузкам, привыкли терпеть боль и по многу часов посвящать тренировкам, поэтому в этом вопросе с ними проблем не возникает. Проблема другая: спортсмены думают, если они будут интенсивнее и больше тренироваться, то быстрее смогут вернуться к большим нагрузкам. Такую категорию пациентов, наоборот, нужно немного останавливать, четко ограничив сроки возвращения к спорту.

РУБРИКА

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ тр и ис тор ии

О л ь г а , С вет а и Ег о р у лыб а ют ся п о - р а з н о му . Ещ е у них р а зные х а р а к т е р ы , у вле че ния и це ли. О б ъ е д и н я е т и х о дно : б е спом ощ ност ь и с т р а х , п ер е жит ые в пр ош ло м . Э т и и с т о рии с б е зу сло вным х е п п и - э н д о м . И в су т и сво е й они о т о м , к а к ва жно вовр е м я вст р е т ит ь п р о ф е с с и о н алов, которые в прямом смысле поставят на ноги и откроют дверь в жизнь без боли.

Фото: Тимофей Даудрих Записала Инна Алифер

ОПЫТ

Бывает, что дети появляются на свет не совсем здоровыми. Так случилось и со

мной: когда я родилась, родителям сразу озвучили диагноз «подвывих левого бедра». Но позже его изменили на дисплазию тазобедренных суставов как с левой, так и с правой стороны. И так, уже до года, мне сделали закрытое вправление без рассечения тканей. А контроль у ортопеда, больница, кафельные стены и коридоры стали для меня будничной картиной.

После закрытого вправления казалось, что все в прошлом. Но переходный возраст, Операция: тройная остеотомия таза, корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости (июнь 2014 года)

гормоны и увеличившийся вес очень повлияли на мои суставы. Я начала испытывать боль, дискомфорт, стала хромать и уставала долго ходить. В общем, не сахар. Добавьте сюда еще отношение сверстников. В школе ведь как было? «О, она хромает! У нее нога короче!».

Я помню, как в 7-м классе у меня с одной девочкой случился совершенно детский конфликт. И когда я начала хромать, она очень долго называла меня уткой. Кстати, весьма точное описание походки человека с проблемами в тазобедренном суставе. Сейчас вспоминать смешно, но тогда я старалась ходить ровнее, хотя смысла в этих попытках не было.

Когда мне было 14 лет, состояние стало совсем критичным, и мы с мамой поеха-

ли на консультацию к Кожевникову Вадиму Витальевичу. Он предложил два варианта: либо мы делаем операцию и сохраняем сустав, либо через несколько лет просто меняем его на искусственный. Никто долго и не размышлял, что выбрать. И 17 июня, буквально через несколько месяцев после нашего визита, мне прооперировали левый тазобедренный сустав. А дальше наступил период реабилитации, он был очень тяжелым – лежишь в одном положении, ходить нельзя, а потом можно, но только с костылями. Очень неудобно.

Диагноз: диспластический двусторонний подвывих бедер. Coxa valga с 2-х сторон.

Боялась ли я операции? По сути у меня их было три. И перед первой, проведенной с левой стороны, я переживала очень сильно. Мне тогда велели переодеваться, сказали лечь на кушетку, повезли по коридору, а меня трясет, слезы текут. Тогда казалось, что меня всю изрежут, что я вообще больше никогда не смогу ходить. Страха добавил и вид ноги, когда я открыла глаза – все в бинтах, дренажах. Сыграл свое и возраст, я очень сильно думала о внешности, о том, как я буду жить с такими страшными ногами. Конечно, это не самые нужные мысли, которые должны быть в голове в этот момент. Когда процесс пошел на выздоровление, контрольные снимки показали хорошие результаты, а все следы операции начали уменьшаться, началась та самая положительная динамика, о которой говорят врачи, я поняла, что на самом деле ничего страшного, с этим можно жить.

20 лет

Светлана Трухманова

Я спросила у Вадима Витальевича, буду ли я на выпускном на каблуках? Он на меня посмотрел и ответил: «Ты? Ты – точно будешь».

Потом мне сделали операцию на правом суставе. И в этот раз было легче, ведь я знала, к чему готовиться: операция была точно такая же, как и слева. За полгода до окончания 11-го класса, когда и так было сложно из-за экзаменов и поступления в университет, наступило время удалять металлические конструкции из суставов. Опять реабилитация, новые шрамы, перепады настроения, глупые сомнения и вопросы: за что мне это? Как же идти на выпускной, ведь я даже начала шить платье? А в апреле-мае я поехала делать снимки, и оказалось, что восстановление идет очень быстро. На выпускной я пошла в туфлях! Прошлым летом я поступила в медицинский университет, где меня окружают разные люди и разные истории их болезней. И знаете, что я поняла? Мои шрамы будут рассказывать историю о том, что я пережила в своей жизни. И раз я смогла перенести все это - а было тяжело и физически, и психологически, - то меня ничего не сломает. А сами шрамы… У меня - на бедрах, у кого-то - на шее, у кого-то - на лице, сейчас это не имеет никакого значения. Это только напоминание о том, что когда-то врачи помогли мне стать здоровой и больше ничего не причиняет мне боль.

ОПЫТ

Операция: Одномоментная

многоуровневая сухожильно-мышечная пластика (методика SEMLS), май 2014

ОПЫТ

Егор: Ходить мне давалось с трудом всегда - родился я раньше срока, с сильным плоскостопием и диагнозом ДЦП. Только к 5 годам получалось передвигаться по дому, и то, держась за стену. А когда я учился в 5-м классе, то в спортзале меня случайно толкнули, я упал и ударился коленом. Начал хромать, колено постоянно болело. Оказалось, артрит. Мне было 14 лет, когда родители настояли на операции. С перерывом в 3 месяца мне прооперировали колено и стопу сначала с одной стороны, потом с другой. Тогда же еще исправляли косоглазие. Три операции в год. Но я шел на них и не боялся, потому что к тому времени собрался с силами, решил, что пора что-то делать, пора становиться как все обычные люди. После операций на ногах я около недели только лежал. Потом полгода катался на коляске. Разрабатывать ногу можно было после снятия гипса, и это было больно. Но согнули первый раз, второй – так и привык постепенно. Подумал: «А что делать? Только терпеть, выхода другого нет». Да, было иногда страшно: вдруг суставы до конца не разработаются. Но эти мысли я из головы все-таки выбросил, и у меня все получилось. Об этом периоде больше особо не вспоминаю. Тогда все размышлял, чем мне заняться, когда встану на ноги? Года полтора назад я пришел в тренажерный зал и нашел себе занятие по душе.

Диагноз: ДЦП, спастическая диплегия. Сгибательная контрактура коленных суставов тяжелой степени. Нейрогенная деформация стоп тяжелой степени.

Станислав: Егор мне всегда говорит: «Не надо относиться ко мне по-другому,

я такой же человек, как и все». Первое время мы, конечно, работали на реабилитацию: тренировались 2-3 раза в неделю, учили мышцы естественным движениям. Егор первое время в основном занимался при моем участии с собственным весом. Примерно полгода спустя мы добавили упражнения с нагрузкой на тренажерах, изолированные упражнения на сгибание-разгибание ног. Как-то раз Егор рассказал мне, что есть специализированные краевые соревнования по пауэрлифтингу. Он по-настоящему загорелся этой идеей, и у нас появилась цель - так в программу добавился жим штанги лежа. Не обошлось без сложностей – выпрямлять руки и фиксировать их было непросто. Тем не менее какой-то акцентированной подготовки к выступлению мы не делали, все шло своим чередом. Когда за два дня до турнира я узнал дату проведения, написал Егору. Он лишь ответил «где и во сколько?».

Егор: 16 декабря 2018 г. – у меня эта дата в голове. Я взял серебряную медаль на чемпионате Алтайского края в жиме лежа в категории до 57 кг. Станислав: В зале наш рабочий вес штанги от 55 до 85 кг. И со 100 кг мы тоже иногда работаем. Егор вообще парень амбициозный. Помимо того, что он намерен выполнить норматив мастера спорта и выше, Егор мечтает пробежать ультрамарафон - это больше 100 км.

19 лет, с тренером Станиславом Сергеевым

Егор Голомай

Егор: Сейчас я почти все время с утра и до вечера провожу в тренажерном зале: кардиотренировка на дорожке 30-60 минут, далее силовая тренировка, иногда растяжка. Потом прием пищи и инфракрасная сауна.

Станислав: Если раньше физическую подготовку Егора можно было оценить на 1, то сегодня это 6,5. Каждую тренировку мы корректируем программу, добавляем упражнения, усложняем, меняем углы и амплитуды. Он теперь и с мешками может ходить, и сани толкать, и с канатами работает, не боится принимать вызов от приятелей по спортзалу - смело участвует в соревнованиях по жиму. А ведь раньше ему было трудно просто даже сменить направление движения при обычной ходьбе…

Егор: За стенами спортзала я тоже живу - смотрю кино, слушаю музыку, у меня есть друзья. Я общительный человек, мне всегда проще поговорить, чем отмалчиваться. А еще я каждое утро вкладываю себе в голову, что я хочу и могу сделать что-то большее. Я к этому иду.

ОПЫТ

Ирония судьбы – это когда ты продаешь обувь и через твои руки проходят Операция: корригирующая операция на переднем отделе стопы

сотни пар разной обуви, а потом у тебя начинает расти шишка на стопе, и подобрать обувь для себя становится мучением - настоящий сапожник без сапог. Десять лет назад я заметила такую шишку на правой ноге. Появилась она внезапно, как прыщ перед свиданием. Практически сразу я записалась к хирургу, который объяснил, что у меня вальгусная деформация стопы, и направил в клинику, где можно пройти операцию по удалению, но я побоялась. Так начались невеселые дни.

Шишка становилась все больше, стопа шире, а ходить становилось труднее.

Весной начиналось обострение – ныла она и так постоянно, но в переходный сезон и вовсе как будто воспалялась. А два года спустя на левой ноге появилась ее «сестра-близнец». Пришлось закинуть подальше на антресоли все любимые туфли на каблуках, придирчиво выбирать новую обувь по полноте ноги. Причем служили мне новые ботинки и сапоги теперь совсем недолго – из-за деформированной стопы обувь растягивалась, расклеивалась и рвалась.

Диагноз: деформация

переднего отдела стопы

Летом было особенно трудно. Я жутко стеснялась разуться, например на пляже. Казалось, что все только и делают, что смотрят на мои ноги. В гостях тоже было тяжело – снимаешь обувь, и все видно. Морально давит, когда знаешь, что у тебя что-то не так, когда сосредотачиваешься только на этом. В один день решила, что тут уже не до страхов, пора что-то делать, и обратилась за помощью в Центр.

Консультант обувного магазина

Пока готовилась и собирала документы, параллельно общалась на форумах с пациентами, прошедшими через подобные операции. Хотела максимально узнать, что и как происходит, поняла, что бояться, в общем-то, не стоит. А потом включила видео из московской клиники, где показывали процесс операции. Посмотрела несколько минут и от страха начало ломить ноги, больше таким любопытством я не страдала. В день операции было страшно невероятно – боялась разрезов, распилов и вообще всего. Анестезиологу пришлось меня успокаивать. Конечно, огромное спасибо им за такое человечное отношение. Сама операция прошла как в тумане, мне поставили спинальную анестезию, от которого не чувствуешь нижнюю половину тела. Уже на следующий день после операции я стала ходить по палате в специальной обуви. «Бакулка» (обувь Барука - прим. ред.), как я ее про себя называла, имеет толстую подошву и регулируется липучками. Опора в ней приходится в основном на пятку, а передняя часть стопы как будто висит. Ходила я с этим агрегатом пару месяцев. Конечно, было неудобно и больно первое время, пальцы словно не мои были, но постепенно боль и онемение уменьшились, и мое восстановление прошло быстро и легко, без осложнений. и в помине, хотя легкая припухлость еще есть – все-таки после операции прошло всего полгода. Я очень пристально наблюдаю за своей стопой – вдруг опять что-нибудь вырастет? Правда, доктор утверждает, что это невозможно.

Никаких ограничений эта история на мою жизнь не наложила – врачи дали добро даже на занятия в тренажерном зале. 34 года

Ольга Карюкина

Сейчас я чувствую себя практически здоровой. Никакого дискомфорта нет

Теперь я готовлю документы на вторую операцию, чтобы сделать здоровой и красивой мою другую стопу. И потом, наконец-то, на пляже я смогу ходить по песку босиком без стыда за свои ноги!

ЭКСПЕРТ

Твоего ума дело Н и к о гд а н е п а д а л , н и ч е г о н е л о м а л , н и ч е м н е у д а р я л с я , а б о л ь п о я в и л а с ь . М о ж е т , и н о гд а д е л о в о в с е н е в о в н е ш н и х ф а к т о р а х ? Алена Ларина о психосоматических причинах артроза и что с этим делать.

Алена Ларина, п с и хол о г Це н т р а т р а в м атол о г и и , ортопедии и эндопротезирования

Артроз – заболевание суставов, при котором они постепенно разрушаются, деформируются. В зависимости от локализации артроза у человека возникают затруднения с выполнением определенных действий руками, передвижением, а при поражении суставов позвоночника меняется осанка. Артроз сопровождается болями и ограничением подвижности. О чем говорят эти симптомы? Выделяется несколько психосоматических гипотез. Одна из них – теория влияния стресса.

Психосоматика – направление в медицине, которое заставляет специалистов искать суть заболевания в психологических причинах: стрессах, страхах и других негативных эмоциях. 84

ЭМК Н С ЕПНЕ И РТ Е

Дело в том, что при воздействии длительных переживаний в нашей крови происходит повышение уровня кортикостероидных гормонов. Физиологи и биохимики считают, что избыточный выброс этих гормонов тормозит выработку гиалуроновой кислоты, важной составляющей суставной жидкости. И если этой жидкости становится мало, то суставные хрящи начинают разрушаться, истончаться – возникает артроз. Вторая гипотеза говорит, что причина в нарушении эмоциональной регуляции. То есть, к артрозу могут привести подавление или, наоборот, чрезмерное проявление таких эмоций как раздражение, фрустрация потребностей, тревога или гнев. Сейчас в психосоматике вообще широко распространена модель «Диатез - Стресс» уязвимости. Эта концепция рассматривает, что к телесному заболеванию приводит совокупность ряда факторов биологической предрасположенности + влияние стрессовых триггеров. Появление симптомов болезни или удачная адаптация в итоге зависит именно от того, насколько психологически зрелой является личность. Проще говоря – если мы не можем изменить ситуацию, всегда можно изменить свое отношение к ней. Ведь даже в болезни скрываются не только беды, но и новые возможности! Когда наше тело сигнализирует нам о том, что вероятно мы что-то делаем неправильно, неосознанно вредим себе, то это как раз возможность остановиться, переосмыслить свои цели, осознать истинные потребности, построить планы и наметить горизонты на новую жизнь, уделять больше времени заботе о себе и своем теле, активно участвовать в жизни близких и любимых людей, осознавать и радоваться каждому дню своей жизни.

БОЛЕТЬ ИЛИ НЕ БОЛЕТЬ? Многочисленные зарубежные и российские исследования доказали, что психологическое состояние может влиять на самочувствие пациента и адекватную оценку им своего состояния, и это действительно может ухудшать темп и качество лечебно-реабилитационного процесса. Представим человека, уставшего от боли, вымотанного ею. Он апатичен, не верит в свои силы и в то, что врачи смогут помочь, негативно настроен на то, что ему придется соблюдать рекомендации врача и изменить образ жизни. Подобное эмоциональное состояние напрямую будет влиять на темп восстановления и сам процесс лечения. Пациент как бы и не хочет выздоравливать, прилагать для этого усилия. Он ждет «волшебную» таблетку, которой не существует. И представим

Выбор органа-мишени зависит в первую очередь от наследственной предрасположенности к заболеваниям и умения человека справляться со своими эмоциями и выходить из стрессовых ситуаций.

Существует еще одна гипотеза, что артроз – это болезнь трудоголиков, так как они привыкли постоянно работать и по-другому жить не умеют. Они с присущими им упрямством, косностью и жесткостью нагружают свое тело работой, чтобы не замечать каких-то неурядиц в своей жизни, что в итоге сказывается на здоровье. Однако следует понимать, что современная наука, конечно же, принимает принцип психосоматического единства тела и психики, но в первую очередь опирается в своих суждениях на доказательность. Все же первостепенными причинами артроза считаются: возраст, избыточная масса тела, наследственность, метаболические нарушения в организме, травмы, сидячий образ жизни и дефицит микроэлементов.

обратную ситуацию — когда пациент, превозмогая боль, активно ищет способы справиться с ней, идет на контакт с врачом, доверяет ему, не опускает руки и старается не падать духом. Он активно, как и врачи, заинтересован в своем выздоровлении и делает для этого все, что от него зависит. При таких разных позициях пациентов и их отношении к лечению мы будем иметь и разные результаты, и разный темп восстановления. Первый пациент

ЭКСПЕРТ

В р амк ах п р ое к т а «Ш к ола па циен та» м ы стар аем ся до н ести д о п аци ент ов в с ю и н ф о рма цию , психологически п о д г о то ви ть к о п ер аци и и зар я д ит ь мот ива цие й на акти в н о е уч асти е в л еч ен и и . будет и по прошествии длительного времени жаловаться и жить в своей болезни, тогда как второй вернется к своему привычному образу жизни, и будет радоваться свободе движения вместе со своими близкими. СТРАХИ ПРЕВРАЩАЮТСЯ Конечно, решиться на оперативное лечение не просто боль, страдание, ограничение привычного образа жизни с одной стороны и тревога, страх, неуверенность в правильности своего выбора и неопределенность будущего - с другой. В такой ситуации важно, чтобы человек имел правильное представление о своем заболевании, которое соответствует действительности, о его возможных исходах и методах лечения. Поэтому не нужно стесняться задавать врачу все интересующие вопросы. Врач всегда ответит, поможет составить правильное представление о заболевании и его исходах, расскажет обо всех возможных методах лечения. Именно поэтому в нашем Центре пациент может получить и психологическую помощь на любом этапе лечения до операции, в период госпитализации и в последующем реабилитационном периоде. Для этого работает медицинский психолог, он помогает снизить уровень страха, справиться с тревожными мыслями и правильно настроиться на операцию. Его задача – это психологическая подготовка пациентов к оперативному лечению и клинико-психологическое сопровождение процесса реабилитации в составе мультидисциплинарной бригады специалистов, учитывая физические возможности пациента и его личностные особенности.

Если перед вами стоит выбор оперативного лечения, то советуем задать себе вопрос: для чего мне нужна эта операция? Что я буду делать, когда моё состояние улучшится? Доверяю ли я врачу и готов ли принять на себя обязательство, что за пределами стационара Я несу ответственность за свое здоровье и образ жизни? Если вы сразу четко знаете ответ и, представив свою цель, испытываете положительные эмоции, то сможете принять верное решение. Но если вы пока не чувствуете в себе готовности к оперативному лечению, врачи могут подобрать консервативные и малоинвазивные методы улучшения состояния: фармакотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия и психотерапия помогут облегчить симптомы. «ШКОЛА ПАЦИЕНТА» И КАК ЭТО РАБОТАЕТ Чаще всего пациенты, которым предстоит эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, беспокоятся о том, как пройдет операция и наркоз, как долго будет идти процесс восстановления, когда можно вернуться к работе, исчезнет ли косметический дефект и боль, какие ограничения накладывает ранний послеоперационный период? Чтобы ответить на эти и сотни других вопросов, несколько лет назад и была создана «Школа Пациента». В рамках этого проекта мы стараемся максимально полно и подробно донести до пациентов всю информацию, психологически подготовить к операции, и, что немаловажно, зарядить мотивацией на активное участие в лечении. Хочется подчеркнуть, что именно понимание человеком своей роли, цели и доверительное отношение между пациентом и бригадой специалистов являются залогом успешного лечения. Мы проводили исследование оценки эффективности таких групповых занятий. В нем приняли участие 120 пациентов нашего Центра, их просили оценить по 10-тибалльной шкале, насколько снизился уровень тревоги после Школы и ответить на дополнительные вопросы, рассказать, чем было полезно для них данное занятие. Пациенты до операции оценивали свою тревогу и волнение выше средней отметки (6,9), после занятия большинство участников исследования отмечали снижение тревоги ниже средней границы (3,2).

Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й

«Школа пациента» Расскажем, как побороть страхи и научиться жить с болезнью. С этой целью на базе Центра проводятся групповые занятия с психологом, а также внедрено психологическое сопровождение в дооперационный и послеоперационный периоды.

Ц Е Н Т Р

Все еще сомневаетесь в операции? Получите индивидуальные консультации по вашему конкретному случаю – 3 специалиста: терапевт, клинический психолог и врач-реабилитолог в одном ортопакете! Стоимость пакета — 4655 руб* вместо 5480 руб.

Т Р А В М А Т О Л О Г И И ,

*(скидка 15% предоставляется при условии приобретения полного пакета услуг).

КУРСЫ ДЛЯ ВСЕХ ЖЕЛАЮЩИХ

З н ать бол ь ше н и ког д а н е п оз д но

О Р Т О П Е Д И И

«Школа остеопороза»

Что б ы п о н и м ат ь с в о е те л о

Программа для пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника Проведем диагностику заболевания (консультация врачатерапевта, рентгеноденситометрия, рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, исследование уровня общего белка, креатинина, общего кальция в крови, щелочной фосфатазы) и в зависимости от результатов исследования терапевт назначит индивидуальную программу лечения остеопороза.

и п р а в и л ь н о сох р а н я т ь з до р о в ь е , п р и гл а ш а е м з а п и с ат ь с я н а к у р с ы .

Стоимость пакета — 1715 руб*, вместо 2020 руб. *(скидка 15% предоставляется при условии приобретения полного пакета услуг).

И Э Н Д О П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

«Школа снижения веса» для всех желающих (курс 2-3 месяца) Трехмесячный курс включает комплексную диагностику (лабораторная диагностика (анализ крови по 24 пунктам), электрокардиография, магнитно-резонансная томография органов брюшной полости , УЗИ щитовидной железы, рентгеноденситометрия), сопровождение врача-терапевта и консультацию узких специалистов – эндокринолога, диетолога и врача по лечебной физкультуре Стоимость пакета — 16 220 руб.* вместо 19 085 руб. *(скидка 15% предоставляется при условии приобретения полного пакета услуг).

Подробности по телефонам: (3852) 297-502, 297-503, 297-519 www.orthobarnaul.ru

ДВИЖЕНИЕ

К В А Р На протяжении пяти тысяч лет йога держит человечество в трезвом разуме и бодром теле. С а м ы е п о п ул я р н ы е й о г а асаны исполняют специалисты в о с с т а н о в и т е л ь н о г о о тд е л е н и я Центра, которые лучше других знают: движение - жизнь.

Фото:

Светлана Рогожникова

Сапего Елена Александровна врач-физиотерапевт Разрабатывает программу реабилитации пациентов травматологического профиля после операций. Высшая квалификационная категория. Стаж – 15 лет.

ДВИЖЕНИЕ

Благодарим за предоставленное

Д Е Л А Т Ь

Фото: Светлана Рогожникова

К А К

Т Е Т

место бутик йоги INHALE

Вытянутый треугольник/Уттиха Триконасана благотворно влияет на мышцы ног, ступней, икр, подколенных сухожилий и паха. Позвоночник вытягивается, становится более гибким, развивается грудная клетка, улучшается работа легочной системы. Поза используется при лечении болей в спине и шее, остеохондрозов.

Ноги поставьте на ширине приблизительно 1 метра, левую стопу разверните влево, чтобы она встала параллельно длине коврика, правую ногу разверните в том же направлении на 45°. Таз разверните параллельно длине коврика. Руки расставьте в стороны, ладонями вниз. На вдохе потянитесь боками вверх, а на выдохе нагнитесь влево, опираясь ладонью на левую стопу или на пол у ее края. Правая рука поднята вверх и раскрывает вправо грудную клетку. Позвоночник вытягивайте, а взгляд направляйте на правую руку. Задержитесь в этом положении на 5-8 вдохов. Затем повторите на другую сторону.

Все упражнени я в период реаби ли таци и практи ков ат ь под наблюдени ем с пеци али с та. О воз мож ны х проти вопоказ ани ях проконс ульти руй тесь с лечащи м врачом.

ДВИЖЕНИЕ

Поза царя рыб/ Ардха Матсиендрасана

Медицинская сестра по физиотерапии Проводит процедуры на современном физиотерапевтическом оборудовании. Высшая квалификационная категория. Стаж – 22 года.

К А К

Бахтина Наталья Алексеевна

Д Е Л А Т Ь

Тонизирует позвоночные нервы, разгружает позвоночник, снижает боль при спазмах в мышцах, препятствует развитию остеофитов. Асана нормализует процесс выделения адреналина и желчи, оказывает благотворное воздействие при диабете.

Сядьте с прямыми ногами на пол. Правую ногу согните и поставьте стопу возле промежности, левую ногу согните и поставьте коленом вверх с внешней стороны правого бедра. Спина прямая и вытягивается вверх. На вдохе потянитесь макушкой и боками вверх, на выдохе разверните корпус влево, заведите правый локоть за левое колено и еще чуть доверните корпус влево. Поставьте левую ладонь (либо пальцы) на пол сзади. Правая кисть направлена вверх и смотрит ладонью в сторону скрутки – влево либо лежит на левой стопе. Взгляд устремлен влево и назад. Оставайтесь в асане на 5-8 вдохов, на выдохе выйдите из асаны и повторите на другую сторону.

ДВИЖЕНИЕ

Стойка на плечах/Саламба Сарвангасана

К А К

Д Е Л А Т Ь

Омолаживает организм в целом. Улучшает работу щитовидной железы, нормализует уровень гормонов.

Лягте на спину, руки вытянуты вдоль тела. Медленно поднимите прямые ноги и постарайтесь их выпрямить максимально вверх – перпендикулярно полу. Руки поднесите к пояснице и прижмите их, еще немного помогая корпусу принять перпендикулярное положение. Не давайте спине провисать вниз, она должна быть максимально перпендикулярна полу. Передвиньте ладони чуть ближе к лопаткам, чтобы еще больше выпрямить корпус и раскрыть грудную клетку. Оставайтесь в асане на 5-7 медленных и спокойных вдохов. С выдохом уберите руки и медленно расстелите позвоночник по полу, начиная от шеи и до самой поясницы.

Киндеркнехт Марк Николаевич Врач по лечебной физкультуре. Консультирует пациентов по вопросам лечебной физкультуры после оперативного лечения. Вторая квалификационная категория. Стаж– 6 лет.

ДВИЖЕНИЕ

Собака мордой вверх/ Урдхва мукха шванасана

К А К

Д Е Л А Т Ь

Благодаря глубокому выгибанию спины эффективно массируются все позвонковые соединения, устраняются боли во всех областях спины, укрепляются плечевые, локтевые суставы и запястья.

Лягте на живот, руки вытянуты вдоль тела, ноги и пятки соединены вместе. Кисти рук расположить прямо под плечами. С силой нажмите на ладони и приподнимитесь вверх. Расширьте грудь, подняв грудину вверх. Не сдавливайте ребра руками. Держите колени и икры напряженными. Тянитесь вверх: вес должен быть распределен на запястьях и ногах. Расслабьте их, и энергия начнет подниматься по каналам снизу вверх, проходя вдоль позвоночника.

ДВИЖЕНИЕ

Ганцов Евгений Александрович

Инструктор по лечебной физкультуре. Занимается с пациентами травматологического профиля. Стаж– 8 лет. Первая квалификационная категория.

Чтобы омолодиться и снять стресс, достаточно 7 минут йоги в день, чтобы сохранить пластичность и укрепить костномышечный корсет – около 15.

КНИГИ

Зри в корень Наше тело — единственное, что на 100% принадлежит нам. Начните любить и ценить его прямо сейчас с прочтения любой из этих книг.

Микр о б и о л о г Р о б На й т — п е р в о п р о х о д е ц в и зуче нии ми кроб ов, обитающих в теле человека, — крошечных одноклеточных организмов, оказывающих огромное и во многом еще не изученное влияние на наше здоровье.

Роб Найт

«СМОТРИ, ЧТО У ТЕБЯ ВНУТРИ» Corpus, АСТ

В своей книге, написанной для широкой аудитории, он делится последними прорывами микробиологии и рассказывает, что внутри нас есть целые миры с собственной экосистемой, обитатели которых различаются сильнее, чем флора на разных континентах Земли. От наших экосистем зависит не только наша жизнь в глобальном понимании, но и такие неожиданные вещи, как настроение. Найт уверен: чтобы быть счастливыми и здоровыми, нужно научиться жить со «своими микробами» на максимально взаимовыгодных условиях.

’’

Наша иммунная система не делит микробов на «хороших» и «плохих»; она следит за их поведением. Это не ФБР в погоне за Джоном Диллинджером, а охранник в банке: открывает огонь, когда один из посетителей вдруг перепрыгивает через прилавок и начинает набивать мешок деньгами.

Майкл Мосс

«СОЛЬ, САХАР И ЖИР» Манн, Иванов и Фербер История о том, сколько усилий прикладывают корпорации, чтобы навязать потребителям новые и зачастую нездоровые пищевые привычки. Автор – Майкл Мосс, журналист и лауреат Пулитцеровской премии, пообщался с инсайдерами пищевой промышленности и на примерах компаний Coca-Cola, Frito-Lay, Nestle, Kraft

показывает, какие маркетинговые приемы используются в индустрии и как специалисты в лабораториях находят «точку блаженства» — идеальное сочетание компонентов для создания привлекательных продуктов, ради которых покупатель будет готов чаще открывать кошелек. Книга объясняет, почему вредная пища такая вкусная, и обещает изменить отношение читателей к сладкой, соленой и жирной еде, научить чувству меры и напомнить о том, как важно читать этикетки с составом, ведь это напрямую влияет на наше здоровье.

КНИГИ

Джулия Эндерс

«ОЧАРОВАТЕЛЬНЫЙ КИШЕЧНИК» Эксмо

Бестселлер Джулии Эндерс посвящен кишечнику – самому могущественному органу, который не только составляет 2/3 человеческой иммунной системы, но и почти тоталитарно управляет организмом. На 300 страницах понятным языком при помощи забавных иллюстраций читателю дают достаточно подробное представление о пищеварительном тракте, его строении, функционировании и даже собственном «мозге и нервной системе». По словам Эндерс, она написала эту книгу, чтобы в увлекательной форме рассказать о новых данных в изучении кишечника, и о том, как имея в арсенале эти знания, можно улучшить качество своей повседневной жизни.

’’

Тот, кто выкладывает в социальные сети фото своего ужина и удивляется, что друзья никак на это не реагируют, просто ошибся целевой аудиторией. Если бы социальные сети существовали для микробов, миллионная публика ставила бы лайки и писала комментарии под подобными фото.

Шон Стивенсон

«ЗДОРОВЫЙ СОН» Манн, Иванов и Фербер Можно ли отоспаться в выходные, если постоянно недосыпать в будни? Действительно ли нельзя спать на боку? Как оборудовать комнату для сна? Нужно ли заваливать кровать подушками? И в какое время дня нужно заниматься спортом, чтобы лучше спать? Автор подкаста №1 в iTunes по теме фитнеса и здоровья, Шон Стивенсон, разбирается в тонкостях человеческого организма и рассказывает все, что нужно знать, чтобы качественно высыпаться, чувствовать себя свежим, бодрым и быть здоровым: начиная от выбора оптимального положения тела и заканчивая лайфхаками по подбору матраца. Также Стивенсон дает 14-дневный планпрактикум, который поможет постепенно, шаг за шагом, внедрить привычки, способствующие здоровому сну.

Том Рат

«ЕШЬ, ДВИГАЙСЯ, СПИ» Альпина Паблишер

В 16 лет врачи поставили Тому Рату диагноз: болезнь ГиппеляЛиндау (VHL), которая вызывает образование раковых опухолей почти во всех органах. Чтобы повысить свои шансы на долгую и счастливую жизнь, Том решил кардинально пересмотреть свои привычки: учился правильно есть, двигаться и спать. Так он понял, что люди обычно не уделяют должного внимания «мелочам» - ежедневным решениям, например, что съесть на завтрак: бутерброд или овсянку? Позвонить коллеге или дойти до его кабинета? А ведь именно эти детали, как утверждает Рат, как раз и оказывают существенное влияние на продолжительность и качество нашей жизни. В своей книге исследователь доказывает, что переход к ЗОЖу не требует «рубить с плеча» и резко менять свои привычки, для начала нужно начать с малого. В конце концов, именно такой подход и помог автору справиться с болезнью.

Сеть кинотеатров транслирует как главные новинки индустрии, авторское кино на языке оригинала с субтитрами и уникальные записи оперных и театральных постановок с лучших мировых сцен: Большой театр, The Metropolitan Opera, Shakespear’s Globe, ComédieFrançaise и многих других.

Пр. Строителей, 117 (8 км)

- Пе

Со в

ос

Киномир Галактика

тр

привокзальная площадь

ва

р Ст

т ар

-т. пр ей ел т и

ги

на

из

ан

ск

ая

Во

ро

ого вск

8М

арт

Молодежный театр Алтая им. В.С. Золотухина

Профинтерна

ла Ку

Ле

ой ск ет

ни

Ар ми пе р д .Я

Че

ри

с лю

Домресторан «Ясная Поляна»

на

нц ев

ки

кая

Ма

ая

на т. р-

Ль

л То ва

«Горная Аптека»

нц

нс ихи

ро

дн

со ки

с Вла

ва

ве

па

на

м Ко ьс

й тракт

тро

ина

п т р.л мо

Павловски

Ант она

Юр

ин ни

Киномир Галактика

Се

а -З

о ог ст

МТА — первый театр для детей на Алтае. В 2003 году художественным руководителем стал народный артист России Валерий Золотухин и оставался на этом посту 10 лет. Зрителей принимают большая, малая и камерная сцены. В репертуаре — классические детские сказки и традиционная или современная проза.

Пр. Калинина, 2 (8,2 км)

Молодежный театр Алтая им. В.С. Золотухина

пара интересных точек - в шаговой доступности от ФЦТОЭ.

Гущ Ле

со в

п т. р-

тро

Ма

-т. ни

ина

пр и ал

Гущ

Если захотите задержаться в Барнауле и окунуться в культурный досуг,

На случай

МЕСТА

ев

8. «Фиона» мини-отель ул. Ползунова, 47 А, 10 мин

7. Гостиница «Лалетин» ул. Мало-Тобольская, 34, 10 мин

6. Хостел «В центре» ул. Крупской, 145, 10 мин.

5. Отель «Прага» ул. Тюменская, 1, 9 мин. от ФЦТОЭ

4. Гостиница «Звездочка» Змеиногорский тракт, 73, 7 мин. от ФЦТОЭ

3. Парк-отель «Лесные дали» ул. Широкая Просека, 17, 12 мин от ФЦТОЭ

2. Отель «Виктория» ул. Тихонова, 40А, 4 мин от ФЦТОЭ

1. Отель «Мюнхгаузен» ул. Тихонова, 40, 4 мин от ФЦТОЭ

Галерея расположена в историческом центре города. В ее здании с 1885 г. была первая бесплатная школа для детей в Барнауле. Сегодня «Нагорная» предлагает постоянную экспозицию, студии живописи, лектории и разнообразные обучающие курсы.

Ул. Аванесова, 30 (3,2 км) nagornayart

Заго

йт р ого ин

се к

Зм е

про

ск и

Ши ая рок

ра

Ля

е ид

ная

род

вс

го ко

ва онто

Галерея традиционного искусства «Нагорная»

Дендрарий

Ма м

л го Го

Парк «Нагорный»

Но вы йм ос т

(3,8 км)

Парк «Нагорный»

Яснополянский дом скрывается во дворах бывших торговых купеческих рядов. Авторское меню не пугает хитрыми названиями: здесь и пироги, и пельмени, и голубцы, а также необычные десерты с сезонными ягодами.

Ул. Льва Толстого, 30 (4,5 км) yasnaya_polyana_brn/

бассейн

прачечная

кондиционер

есть джакузи

есть бар

есть ресторан

можно с детьми

бесплатный завтрак

бесплатный wi-fi/

бесплатная парковка

После основания в 1741 г. города Барнаула Акинфием Демидовым холм выбрали для возведения крепости с деревянным кремлем. Но план так и не воплотили. После благустрйоства в 2017 г. в парке стало очень комфортно: появились пешеходные дорожки, лавочки, зелень. Если вы еще не видели красивую набережную с буквами «БАРНАУЛ» на вершине, категорически рекомендуем.

Дом-ресторан «Ясная Поляна»

кт

Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

ва

6-я

Галерея традиционного искусства «Нагорная»

узо Кут

ая

ВАРИАНТЫ ПРОЖИВАНИЯ

рн

О Б ОЗ Н АЧ Е Н И Я

го На а

O R T H O B A R N A U L . R U