Guía fácil de protocolos de intervención en discapacidad by medicusmundi Norte

GUIDE FACILE DE PROTOCOLES D´INTERVENTION EN HANDICAP

Thérapie Ocupationnelle en Cooperation au Devéloppement

Auteurs: Paula Amado, Aitor Anido, Sandra Cuesta, Ana González, Leyre Lacarra et Irene Pérez. Coordination: Département de Thérapie Occupationnelle, Facultad Padre Ossó. Estíbaliz Jiménez, Mª Luisa Ruiz, Luis Javier Márquez, Isabel Fernández. Éditorial: Facultad Padre Ossó. ISBN: 978-84-09-29393-3

Guide Facile de Protocoles d´Intervention en Handicap

À propos du présent ouvrage: Le guide que vous avez entre les mains est le fruit du travail de nombreuses personnes engagées et impliquées. Il rassemble divers protocoles de prise en charge des handicaps, et résulte de la collaboration entre le Grade d’ergothérapie de la faculté Padre Ossó (rattaché à l’Université d’Oviedo) et l’ONG Medicusmundi Norte, avec le soutien de l’Agence asturienne de coopération. Beaucoup plus souvent que dans le monde développé, les personnes handicapées des pays du Sud Global vivent à des niveaux d’extrême pauvreté et sont victimes de violations constantes de leurs droits, de discriminations, d’exclusion sociale et de préjugés. Sur le continent africain, par exemple, 84 millions de personnes sont en situation de handicap et fortement stigmatisées: dans de nombreux cas, les enfants nés avec un handicap sont perçus comme maudits et donc abandonnés à leur sort. Les fillettes et les petits garçons qui souffrent d’un handicap ne sont pas pris en compte parmi les destinataires des politiques publiques, des plans de développement et des programmes de réduction de la pauvreté; ils sont condamnés à vivre dans une situation de pauvreté extrême et de délaissement. C’est dans ce contexte que Medicusmundi et la Faculté Padre Ossó ont mis en place un accord de collaboration impliquant le département de la Coopération internationale et celui de l’Éducation pour le développement. Il a pour objet de mutualiser les connaissances, les compétences et les expériences qui mettent en valeur des initiatives de transfert de connaissances entre le Sud et le Nord et le Nord et le Sud, et qui sont susceptibles d’enrichir les deux communautés au profit d’un développement réel, inclusif et responsable. Ainsi voit le jour Tendiendo puentes construyendo capacidades: transferencia de conocimientos Norte-Sur-Norte [Construisons des ponts, bâtissons des capacités: transfert de connaissances Nord-Sud-Nord], un projet qui se centre sur la communauté universitaire. Les étudiants de la Faculté Padre Ossó ont découvert– dans une perspective critique et d’analyse– la réalité des pays du Sud, les causes et les conséquences de leur situation, ainsi que les différents outils de coopération au développement. Sur cette base, ils restituent leurs connaissances à la société, par le biais de l’initiative Uniendo Horizontes desde la Terapia Ocupacional [Relier les horizons au travers de la Thérapie occupationnelle] qui leur permet, via une connexion online avec le dispensaire de Kalana, d’aborder des cas cliniques spécifiques au Mali, Afrique. Ils fournissent ainsi une évaluation télématique, un diagnostic, un suivi et une intervention propre à chaque personne, à son contexte, à ses fonctions et structures corporelles, à ses activités et à sa participation sociale, pour chacun des cas individuels de Kalana. Issu de ce travail, le présent guide constitué de protocoles associés aux handicaps tant physiques que fonctionnels, sera très probablement exportable vers d’autres pays où le handicap est, aujourd’hui encore, la dernière des priorités des soins de santé, voire un tabou. Nous espérons qu’il vous sera utile. Lucía Nosti. Département de Communication. medicusmundi Norte.

“Quant aux handicaps… les préjugés en sont un, et un grand!“. Jesús Vidal, Prix Goya 2019 au meilleur espoir masculin, pour le film Campeones.

Contenu 1 Attention precoce de 0 a 3 ans un guide pour les parents 5 2 Protocole de dépistage rápide pour enfants entre 12-24 mois 19 3 Protocole d’evaluation d’amplitude articulaire avec goniometrie 23 4 Protocole d’evaluation et intervention dans une sécuel traumatique 41 5 Protocole de capacite manipulative 55 6 Protocole d’evaluation neurologique 61

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1 ATTENTION PRECOCE DE 0 A 3 ANS UN GUIDE POUR LES PARENTS.

Auteur: Paula Amado Supervision: Luis Javier Márquez Illustrations: Paula Amado et Laura Fernández

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0 mois “Nouveau-né” Le bébé est assis. La tête retombe.

Le nouveau-né regarde un point fixe.

Le nouveau-né a ses mains et ses pieds fléchis.

Réflexe archaïque de saisie palmaire.

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1 à 3 Mois Le bébé est assis. Il commence à garder la tête droite.

Le bébé regarde un jouet.

Bébé à l’envers. Posture de flexion.

Le bébé effectue une préhension involontaire.

Membres légèrement pliés. Jouez avec ses mains.

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4 à 6 Mois Bébé à l’envers appuyé sur les coudes. Lève la tête.

Le bébé essaie de se tourner.

Il commence à babiller.

Le bébé aime jouer avec ses mains et ses pieds.

Le bébé ramasse volontairement des objets. Il les change entre ses mains.

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7 à 9 Mois Il est assis sans support.

Il ramasse des objets avec son pouce et son index.

Il commence à manger des aliments de type biscuit.

Réagit à son nom.

Il babille des consonnes.

Il ramasse un objet avec sa main. Il le jette.

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7 à 9 Mois

Il commence à ramper.

Il se lève avec soutien.

10 à 9 Mois Il collabore quand quelqu’un l’habillé.

Il marche avec soutien.

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10 à 9 Mois

Il pointe des objets.

Il dit maman ou papa.

13 à 16 Mois Il mange avec une cuillère. Il boit dans un verre.

Il marche sans aidee.

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13 à 16 Mois

Il imite les tâches ménagères.

L’enfant gribouille. Il tourne les pages.

Il construit des tours avec cubes.

Il monte et descend les escaliers.

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17 à 24 Mois Il est capable de courir.

Il joue à des jeux symboliques.

Il frappe une balle.

Il monte et descend les escaliers. Sans aide.

Il sait dire “non” avec sa tête.

Il augmente son vocabulaire.

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17 à 24 Mois

Il construit des tours avec cubes.

Il montre des parties de son corps.

2 à 3 Ans Il construit des tours avec 6 cubes.

Il se déshabille. Il s’habille avec vêtementss ouvents.

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2 à 3 Ans

Il copie une ligne ou un cercle.

Il identifie les objets par leur utilisation.

Il commence à utiliser le toilette.

Il fait de longues phrases. Il sait compter. Il nom des objets.

Il réponde aux questions.

Il est capable de sauter avec les 2 pieds.

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Adaptations de matériel

S’il n’y a pas de jouet. Une main ouverte.

S’il n’y a pas de cuillère. Avec une main fermée.

S’il n’y a pas de stylo Avec un bâton.

S’il n’y a pas d’escalier Une pente ou une rampe.

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2 PROTOCOLE DE DÉPISTAGE RÁPIDE POUR ENFANTS ENTRE 12-24 MOIS.

Auteur: Sandra Cuesta Supervision: Luis Javier Márquez

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SOCIALISATION

OUI NON

Il imite des gestes simples tels qu’applaudir, saluer et dire au revoir avec la main. Il porte un bol à sa bouche. Il collabore et contribue lorsqu’on l’habille. Il imite son père ou sa mère quand ceux-ci lavent son bol ou réalisent d’autres tâches. Il mange avec la main.

LENGUAJE Il comprend les interdictions. Il reconnaît son nom ; si vous l’appelez, il se tourne vers vous. Lorsqu’on lui demande: “Où est maman (ou papa) ?” voir s’il se dirige vers elle ou lui. Il comprend le geste demandant le silence. Il utilise le mot “non” à bon escient. Il signale certaines parties de son corps comme les yeux, le nez, la bouche, les bras... si on le lui demande. Dessiner une maison simple ou un arbre sur papier et demandez-lui de les nommer. Demandez-lui de vous donner un objet se trouvant sur la table ou similaire. À un moment donné, lorsqu’il parle, il combine deux mots (bébé beau, enfant content, jolie maman...)

MANIPULATION Il fait la pince supérieure.

Il montre du doigt avec l’index. Il bouche un stylo. Il fait une montagne de 2 ou 4 objets. Il gribouille ou dessine spontanément. Il tourne les pages des livres ou des cahiers. Debout sans appui. Il ou elle s’assied seul/e. Debout avec un appui.

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3 PROTOCOLE D´EVALUATION D’AMPLITUDE ARTICULAIRE AVEC GONIOMETRIE.

Auteur: Aitor Anido Supervision: Estíbaliz Jiménez Images: Aitor Anido

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Goniométrie La goniométrie est la science qui traite de l’étude des angles que génèrent les différentes articulations du corps humain. Elle nous permet d’évaluer et de surveiller les pertes ou regains d’amplitude articulaire de nos patients(tes) ainsi que leur position spatiale. Elle est largement utilisée dans le contexte de pathologies telles que l’arthrose, l’arthrite, le raccourcissement des tendons, l’ostéoporose, les fractures osseuses ou musculaires, les luxations ou subluxations... Dans le cas présent, nous allons nous concentrer sur l’évaluation goniométrique des articulations de la main. Avant de commencer, nous devons connaître les principaux éléments du goniomètre: • Un bras fixe: Il demeure statique et est associé à un segment qui ne bougera pas pendant le processuso. • Un bras mobile: Il change de position et est associé à un autre segment qui, lui, se déplace pendant la mobilisation. • Un axe: C’est la partie centrale du goniomètre. Il permet la rotation du bras mobile autour du bras fixe, il doit être posé à l’endroit de l’articulation qui sert d’axe au mouvement. • Un rapporteur: Il permet de connaître l’angulation qu’a atteinte ladite articulation pendant le mouvement. Il est par ailleurs important de savoir qu’il existe 3 types de mesures: 1. Mesure active: Elle résulte simplement du mouvement du patient par la contraction des muscles. 2. Mesure passive: Elle résulte du mouvement de l’examinateur, c’est-àdire que le patient n’exerce aucune force pour effectuer le mouvement. En règle générale, ces mesures sont supérieures à celles qui sont prises des deux autres manières. 3. Mesure mixte ou active assistée: Le patient exerce une contraction mais il est, en même temps, assisté par l’examinateur. Par ailleurs certaines stabilisations sont parfois nécessaires; elles peuvent être: • Posturale: L’objectif est de positionner correctement le patient pour la prise des mesures. 24

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Goniométrie

• Manuelle: Exercée par l’examinateur en fixant le segment proximal au mouvement. Pour prendre les mesures recherchées, il est important de partir toujours d’une position neutre, toutes les articulations de la main devant se trouver à une angulation de 0%. Au moment où nous avons pris ces photos, la connaissance de cette position est intégrée; toutes les photos correspondant aux positions neutres n’ont donc pas été prises. Pour ce qui nous concerne, nous allons utiliser un goniomètre doté de deux bras mobiles. Il nous faut donc choisir le bras qui va être ‘fixe’, et nous allons travailler sans stabilisation et de manière active.

Fig. 1. Goniomètre et main du patient à évaluer .

Nous allons d’abord commencer au niveau du poignet pour évaluer l’inclinaison ulnaire ou radiale. Pour cela, nous plaçons l’axe sur la ligne qui sépare la première rangée des os du carpe de la deuxième, dorsalement. Le bras mobile est aligné sur la colonne ostéoarticulaire de l’index et le bras fixe est parallèle au radius et au cubitus. Nous demandons au patient(te) d’effectuer une inclinaison ulnaire ou radiale de la main en fonction de ce que nous voulons évaluer. Ici, la mesure obtenue est de 30 et 45 degrés respectivement.

Fig. 2. Séquence d’évaluation de l’inclinaison radiale et ulnaire. 25

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Goniométrie

Dans un second temps, nous évaluerons la flexion-extension du poignet. Pour ce faire, nous alignons le bras fixe avec le cubitus, le bras mobile avec le 5ème métacarpien, et l’axe avec l’articulation radiocarpienne. Dans ce cas, la mesure a été prise pour une flexion totale des doigts; si l’extension des doigts avait été réalisée grâce à l’effet ténodèse, nous aurions quelques degrés supplémentaires de flexion palmaire.

Fig. 3. Séquence d’évaluation de la flexion palmaire et dorsale de la main.

Il est important de signaler que, dorénavant, l’évaluation que nous allons effectuer avec le goniomètre à double bras mobile devrait se faire à l’aide d’autres types de goniomètres spéciaux qui permettent d’évaluer les articulations des doigts. Nous partons toutefois du principe que tous les outils ne sont pas toujours disponibles et que vous n’avez accès qu’à ce type de goniomètre, l’un des plus courants et les moins onéreux.

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Goniométrie

Nous allons mesurer maintenant le mouvement latéral de l’index, c’està-dire son adduction et son abduction. Pour cela, nous alignons le bras fixe avec le 2ème métacarpien et le bras mobile avec les phalanges, en prenant comme axe l’articulation métacarpo-phalangienne du 2ème doigt. Ici, lorsque nous allons faire une adduction, nous demandons d’abord au patient(e) de faire une flexion ou une extension afin d’éviter que son doigt ne touche le 3ème doigt et que le mouvement soit limité.

Fig. 4. Séquence d’évaluation de l’adduction et de l’abduction du 2e doigt.

Pour évaluer la flexion-extension de l’articulation métacarpo-phalangienne, nous utilisons la tête du 5ème métacarpien comme axe, le 5ème métacarpien comme bras fixe et les 3 phalanges du doigt que vous souhaitez évaluer comme bras mobile.

Fig. 5. Séquence d’évaluation de la flexion des articulations métacarpophalangiennes des doigts.

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Goniométrie

En ce qui concerne la flexion-extension des articulations interphalangiennes proximale et distale des doigts allant du 2ème au 5ème, nous avons utilisé la tête de la phalange proximale ou distale comme axe, la phalange distale à l’articulation évaluée comme bras mobile et la phalange proximale comme bras fixe.

Fig. 6. Séquence de flexion-extension des articulations interphalangiennes proximale et distale.

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Goniométrie

Pour ce qui est du pouce, les points d’évaluation goniométriques sont différents de ceux du reste des doigts. Il doit donc être évalué séparément. Dans le cas de l’adduction et de l’abduction, l’articulation trapézo-métacarpienne est utilisée comme axe, la ligne formée par le radius sert au bras fixe et le bras mobile est aligné avec la colonne ostéoarticulaire du pouce.

Fig. 7. Séquence d’évaluation de l’adduction et de l’abduction du pouce.

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Goniométrie

Pour la flexion-extension de l’articulation métacarpo-phalangienne, nous prenons la tête du 1er métacarpien comme axe, le bras mobile est aligné avec la phalange proximale du pouce, et le bras fixe avec le métacarpien. Enfin, pour la flexion-extension le bras mobile est aligné avec la phalange distale, le bras fixe avec la phalange proximale, et l’axe avec la tête de la phalange proximale.

Fig. 8. Séquence d’évaluation de la flexion-extension des articulations métacarpophalangienne et interphalangienne du pouce.

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Goniométrie

Pour évaluer la mobilité de l’opposition du pouce, nous avons décidé d’utiliser le test dit de Kapandji. Nous écrivons ou positionnons 10 chiffres dans la main de notre patient et lui demandons d’effectuer le mouvement. Le meilleur résultat est de 10 et correspond à une meilleure santé de l’opposition du pouce, et 0 est le plus faible, c’est donc le pire score en termes de santé du pouce. L’exercice devrait se faire en posant la main sur un plan rigide ; la main doit être la main ipsilatérale.

Fig. 9. Séquence d’évaluation du test de Kapandji.

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Bilan musculaire Cette technique permet d’évaluer la puissance musculaire exercée moyennant contraction. Pour cette mesure, nous utilisons l’échelle du Medical Research Council, et classons donc les contractions musculaires suivant 6 niveaux : 0. Absence de contraction. 1. Légère contraction. 2. Mouvement mais incapable de vaincre la gravité. 3. Mouvement capable de vaincre la gravité mais pas de surmonter une résistance. 4. Mouvement capable de surmonter une résistance légère. 5. Force musculaire normale. Pour un meilleur travail de bilan musculaire de la main, il est important de connaître les muscles et leurs principaux mouvements afin de pouvoir les évaluer plus directement. • Fléchisseur commun profond des doigts: Il fléchit la 3ème phalange sur la 2ème, la 2ème sur la 1ère, celle-ci sur le métacarpe et ce dernier sur la main

Fig. 10. Séquence d’évaluation du fléchisseur profond des doigts.

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Bilan musculaire

• Long fléchisseur du pouce: Il fléchit la phalange distale sur la proximale et la proximale sur le métacarpe du pouce.

Fig. 11. Séquence d’évaluation du fléchisseur long du pouce.

• Carré pronateur: Il effectue la pronation au niveau distal. • Rond pronateur: Il effectue la pronation de l’avant-bras, c’est-à-dire que le radius passe sur le cubitus.

Fig. 12. Séquence d’évaluation du carré pronateur.

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Bilan musculaire

• Fléchisseur radial du carpe (Grand palmaire): Il permet de fléchir le poignet.

Fig. 13. Séquence d’évaluation du fléchisseur radial du carpe.

• Fléchisseur ulnaire du carpe (Cubital antérieur): Agissant seul, il est à l’origine de la flexion et de la déviation ulnaire antérieure du poignet.

Fig. 14. Séquence d’évaluation du fléchisseur ulnaire du carpe.

• Long extenseur radial du carpe (Premier radial): Il assure l’extension du poignet et l’abduction de la main.

Fig. 15. Séquence d’évaluation du long extenseur radial du carpe.

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Bilan musculaire

• Brachioradial (Long supinateur): Son action maximale a lieu lors de l’extension du coude et sa fonction est de fléchir légèrement le coude et d’assurer la supination, c’est-à-dire d’amener le radius en parallèle du cubitus.

Fig. 16. Séquence d’évaluation du brachioradial.

• Muscle court extenseur radial du carpe (Deuxième radial): Il assure l’extension et l’abduction de la main, et a un rôle de léger fléchisseur du coude.

Fig. 17. Séquence d’évaluation du muscle court extenseur radial du carpe.

• Extenseur des doigts: Sa fonction est opposée à celle du fléchisseur commun profond des doigts

Fig. 18. Séquence d’évaluation de l’extenseur des doigts.

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Bilan musculaire

• Extenseur ulnaire du carpe (Cubital postérieur): Il assure l’extension du poignet et l’inclinaison ulnaire postérieure. (L’action conjointe de ce dernier et de l’ulnaire antérieur donne lieu à l’inclinaison ulnaire pure).

Fig. 19. Séquence d’évaluation de l’extenseur ulnaire du carpe.

• Extenseur de l’auriculaire: Il assure l’extension du 5ème doigt et contribue à l’extension et à l’abduction du poignet.

Fig. 20. Séquence d’évaluation de l’extenseur de l’auriculaire.

• Long abducteur du pouce: Il assure l’abduction du pouce et contribue à celle de la main.

Fig. 21. Séquence d’évaluation du long abducteur du pouce.

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Bilan musculaire

• Long extenseur du pouce et court extenseur du pouc : Il assure l’abduction et l’extension de la main et du pouce.

Fig. 22. Séquence d’évaluation de l’extenseur long et court du pouce.

• Extenseur de l’index: Il assure l’extension du 2ème doigt et contribue à l’extension du poignet.

Fig. 23. Séquence d’évaluation de l’extenseur de l’index.

• Interosseux dorsaux: Ils séparent les métacarpiens les uns des autres.

Fig. 24. Séquence d’évaluation des interosseux dorsaux.

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Bilan musculaire

• Interosseux palmaire : Ils assemblent les métacarpiens les uns sur les autres.

Fig. 25. Séquence d’évaluation des interosseux palmaires.

• Lombricaux: Ils assurent la flexion des phalanges proximales sur les métacarpiens des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts, tandis que les articulations interphalangiennes proximale et distale restent en extension.

Fig. 26. Séquence d’évaluation des lombricaux.

• Abducteur du pouce: Il fait une abduction du pouce sur le 2ème doigt.

Fig. 27. Séquence d’évaluation de l’abducteur du poucer.

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Bilan musculaire

• Fléchisseur court de l’auriculaire.

Fig. 28. Séquence d’évaluation du fléchisseur court de l’auriculaire.

• Abducteur de l’auriculaire.

Fig. 29. Séquence d’évaluation de l’abducteur de l’auriculaire.

BIBLIOGRAPHIE Taboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. Buenos Aires: Asociart ART. Dauber, W (2021): Feneis. Nomenclatura anatómica ilustrada 11. Ed. Elsevier. Medical Research Council. (1981). Aids to the examination of the peripheral nervous system. Memorandum, 45. Norkin, C. C., & White, D. J. (2019). Manual de goniometría: Evaluación de la movilidad articular (Color). Paidotribo.

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4 PROTOCOLE D´ÉVALUACION ET INTERVENTION DANS UNE SÉCUEL TRAUMATIQUE.

Auteur: Ana González Supervision: Estíbaliz Jiménez Images: Ana González et Laura Fernández

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Évaluation L’évaluation doit s’appuyer sur des instruments spécifiques: 1) The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS). Rodríguez, T., Sanguineti, A., Moreno, N., Carrillo, K., Hasbún, A., & López, S. (2019). Adaptación transcultural del cuestionario POSAS (Patient and Observer Scar Assessment) para valoración de cicatrices. Revista de cirugía, 71(5), 385-391. 2) Echelle Vancouver Sullivan, T. A., Smith, J., Kermode, J., Mclver, E., & Courtemanche, D. J. (1990). Rating the burn scar. The Journal of burn care & rehabilitation, 11(3), 256-260. 3) W.A.T.I. Gierach, J. (2009). Assessing students’ needs for assistive technology (ASNAT). Madison, WI: Wisconsin Assistive Technology Initiative (WATI) and the Wisconsin Department of Public Instruction (DPI).

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Traitement INTRODUCCIÓN Pour intervenir sur la cicatrice, il existe plusieurs techniques. La méthodologie à suivre est la suivante: 1. Hydrater la cicatrice, idéalement avec de l’Aloe Véra. 2. Appliquer la Technique de Galveston. 3. Procéder à une stimulation sensorielle. 4. Retirer les traces de crème ou d’Aloe Véra qui restent sur la cicatrice. 5. Utiliser le Cupping ou Technique des ventouses. 6. Procéder à une stimulation sensorielle. REMARQUE: Cette procédure doit être appliquée au moins trois fois par semaine. Le bandage de compression par taping ou à l’aide d’un bandage cohésif auto-adhérent, doit être posé deux fois par semaine. REMARQUE: Sur le bandage –par taping ou bandage cohésif auto-adhérent–, lorsque l’on prescrit un étirement à 25%, la tension est légère, alors qu’un étirement à 50% correspond au début de la transparence.

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Traitement

TECHNIQUE DE GALVESTON Cette technique consiste à appliquer une pression mécanique perpendiculaire sur la surface à traiter, de manière consistante et continue. Elle se pratique avec deux doigts qui exercent la pression de manière opposée, sans jamais arriver à pincer. Sur la main, la technique doit être pratiquée –zones palmaire et dorsale– pendant environ 10 minutes; et, sur la zone de l’avant-bras, pendant 5 minutes. Pour les doigts utiliser les index; pour les zones palmaire et dorsale utiliser les majeurs et, sur l’avant-bras utiliser les pouces.

Pratiquer sur chaque doigt.

Sur la paume et le dos de la main de la zone distale à la mésiale.

Sur l’avant-bras.

STIMULATION SENSORIELLE Il est important d’intervenir sur l’activation des récepteurs sensibles. Pour cela: • Effectuez de légers pincements sur le dos de la main et sur l’avant-bras. • Frappez de petits coups légers avec l’index et le majeur. • Passez différentes textures sur les deux parties de la main et de l’avantbras. Exemple: éponge à récurer, coton, étoffe rugueuse,... IMPORTANT Vous pouvez, avant de commencer, hydrater la zone, idéalement avec de l’Aloe Véraa.

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Traitement

TECHNIQUE DE CUPPING OU DES VENTOUSES Cette technique consiste à aspirer en extrayant l’air, afin d’attirer le flux sanguin vers l’épiderme, et à ramener l’irrigation sanguine dans les zones plus superficielles. Elle peut être pratiquée à l’aide de seringues dont on a coupé la pointe. Réalisation: Commencez par les métacarpiens: du cinquième au deuxième métacarpien, 1 minute chacun.

Pour le premier métacarpien, maintenez pendant 1 minute et 30 secondes.

Sur l’avant-bras utilisez une seringue plus large, et maintenez 2 minutes.

Sur la face dorsale, la seringue est placée à 1 centimètre audessous de la tête du métacarpien, du cinquième métacarpien au deuxième métacarpien, pendant 1 minute.

Pour le premier métacarpien, la placer entre le premier et le deuxième métacarpien. Maintenez 1 minute. Nous allons diviser la face dorsale de l’avant-bras en trois parties, avec une petite seringue (celle que nous avons utilisée pour les métacarpiens, par exemple). La maintenir deux minutes sur chacune des parties. IMPORTANT Avant de commencer à appliquer cette technique retirez toute trace de crème ou d’Aloe Véra de la peau. Une fois l’intervention terminée, procédez à une nouvelle stimulation sensorielle.

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Traitement

GANT COMPRESSIF EN BANDE ÉLASTIQUE COHÉSIVE AUTO-ADHÉSIVE

Coupez cinq bandes après avoir mesuré la longueur de l’index + un tiers de l’avant-bras.

Commencez par le cinquième doigt, le bandage est étiré à 25% (la lumière commence à passer à travers). Procédez au bandage circulaire de tout le doigt, en terminant du côté de la paume

Vous allez couvrir maintenant le reste de la main. Pour ce faire, mesurez à nouveau avec un bandage plus large. Comme pour le précédent bandage, mesurez l’index + un tiers de l’avant-bras.

IMPORTANT Le bandage ne doit pas recouvrir l’ongle, pour pouvoir en observer la couleur. Si l’ongle vire au violet, le bandage doit être immédiatement retiré.

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Traitement

BANDAGE NEUROMUSCULAIRE PAR TAPING Positionnez la paume de la main vers le bas. Commencez par le cinquième doigt, sur la face dorsale : étirez le bandage à 50% et posez-le sur le premier tiers du doigt. Les deux ancrages du bandage sont posés sans tension aucune. Il ne doit pas envelopper complètement le doigt. Appliquez la même technique à tous les doigts.

Une fois fini la partie dorsale terminée, commencez à travailler sur la paume. Là encore, étirez le bandage à 50%, posez-le sur le doigt, sans tension au niveau des ancrages. Ici, en revanche, le bandage doit envelopper le doigt dans son intégralité. Appliquez la même technique à tous les doigts. Une fois le bandage des doigts terminé, passez à la paume de la main. Vos allez poser un bandage en X. Les mesures sont prises sur la paume. Cette fois, le bandage est étirée à 25% et les ancrages sont placés sans tension aucune.

Placez ensuite le bandage sur le dos de la main; c’est, là encore, un bandage en X, et les mesures seront prises sur le dos. Pour la première bande, le premier ancrage est placé à un centimètre et demi au-dessus de l’apophyse styloïde du cubitus et va jusqu’à la tête du deuxième métacarpien ; le bandage est étiré à 50% de sa capacité. Le reste de la bande est posé, sans tension aux ancrages, depuis la tête du deuxième métacarpien jusqu’à la partie la plus distale du deuxième doigt.

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Traitement

La deuxième bande doit être posée à partir de la tabatière anatomique (premier ancrage sans tension), jusqu’à la tête du cinquième métacarpien avec une tension de bande de 50%. L’ancrage se fait à cet endroit, le cinquième doigt est enveloppé avec le reste de la bande, sans tension.

TRAITEMENT CICATRICES VISAGE Exercices d’évaluation: musculature oro-faciale 1. Souffler: demandez à l’enfant de souffler et regardez s’il expulse de l’air. Vous pouvez placer une feuille de papier devant sa bouche pour voir si elle vibre ou bouge sous l’effet de l’air qu’il rejette. 2. Envoyer un baiser: voyez s’il est capable de placer ses lèvres dans la position qui permet d’envoyer une bise. 3. Sourire: vérifiez que son sourire est symétrique. Si, au contraire, un côté est plus affaissé que l’autre, cela peut être un signe d’adhérences ou d’hypotonie des muscles faciaux. 4. Garder l’air: Demandez à l’enfant d’inspirer et de retenir sa respiration. Ensuite, appuyez doucement sur ses joues, du bout des doigts, comme si vous essayiez faire sortir l’air que l’enfant retient. Demandez-lui de garder les joues gonflées, et de résister aux gestes que pratique l’examinateur.

Intervention Technique de Galveston: comme cela a été décrit dans le document précédent, cette technique est pratiquée sur le tissu cicatriciel du visage, en suivant les mêmes prémisses. Exercez une pression mécanique avec les deux index, perpendiculairement à la peau, en pinçant légèrement.

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Traitement

Étape 1

Le doigt signalé par la flèche sera situé à 1 centimètre de l’articulation temporo-mandibulaire. L’autre se situe près de l’extrémité extérieure de l’œil.

Paso 1

Une fois la zone antérieure terminée, passez à la mâchoire, en direction du menton. Là encore, l’articulation temporo-mandibulaire sert de référence. L’intervention démarre à un centimètre de cette dernière.

Étape 2

Étape 3

La technique commence une fois que les points de référence susmentionnés ont été déterminés. Il s’agit de travailler les tissus affectés, près de l’œil.

La technique est pratiquée en forme de cercle (signalé sur l’image) qui englobe toute la pommette et une partie de la joue de l’enfant. Elle s’achève là elle a commencé.

Paso 2

Paso 3

Appliquez la technique le long de la mâchoire, vers le menton. Les doigts doivent rester perpendiculaires à la zone à traiter.

Continuez jusqu’à ce que vous arriviez au menton.

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Traitement

Vibration: après la technique précédente, vous allez appliquer une stimulation vibratoire sur ces mêmes zones, du bout des doigts, en suivant les mêmes consignes que pour le massage précédent.

Stimulation sensorielle: vous appliquerez ensuite différentes textures sur la zone du visage à traiter, en suivant toujours les consignes décrites par les images (cercle autour de la pommette et ligne de la mâchoire). Vous pouvez demander à l’enfant d’essayer d’identifier les différentes textures qui lui sont appliquées. Celles-ci varieront, du plus doux au plus dur: différentes formes de surface telles que des cercles, des ondes ou des pics, des brosses à dents de dureté différente, du coton...

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Traitement

BIBLIOGRAPHIE AlQahtani, S. M., Alzahrani, M. M., Carli, A., & Harvey, E. J. (2014). Burn management in orthopaedic trauma: a critical analysis review. JBJS reviews, 2(10). Gierach, J. (2009). Assessing students’ needs for assistive technology (ASNAT). Madison, WI: Wisconsin Assistive Technology Initiative (WATI) and the Wisconsin Department of Public Instruction (DPI). Goel, A., & Shrivastava, P. (2010). Post-burn scars and scar contractures. Indian journal of plastic surgery: official publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 43 (Suppl), S63. Herndon, D. N. (2009). Tratamiento integral de las quemaduras (Tercera Edición). Elsevier España. Jiménez, I. F., García, E. D. D., & González, F. S. (2001). Quemaduras en la infancia. Valoración y tratamiento. Bol Pediatr, 41, 99-105. Killey, J., Simons, M., & Tyack, Z. (2020). Effectiveness of interventions for optimising adherence to treatments for the prevention and management of scars: A systematic review. Clinical Rehabilitation, 0269215520978528. Staley, M. J., & Richard, R. L. (1997). Use of pressure to treat hypertrophic burn scars. Advances in wound care: the journal for prevention and healing, 10(3), 44-46. Wiseman, J., Ware, R. S., Simons, M., McPhail, S., Kimble, R., Dotta, A., & Tyack, Z. (2020). Effectiveness of topical silicone gel and pressure garment therapy for burn scar prevention and management in children: a randomized controlled trial. Clinical rehabilitation, 34(1), 120

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5 PROTOCOLE DE CAPACITÉ MANIPULATIVE.

Auteur: Ana González e Irene Pérez Supervision: Isabel Fernández et Estíbaliz Jiménez Images: Irene Pérez

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Évaluation ÉVALUATION DES PRÉHENSIONS Évaluation des préhensions et des pinces * Registre des pinces et des prises à l’âge de 3 ans, sélectionnées en fonction des étapes du développement psychomoteur.

Prise

Cylindrique palmaire

Image

Données

L’objet est en contact avec la paume de la main. Il est entouré des cinq doigts, le pouce étant opposé aux autres doigts.

Sphérique palmaire globale

L’objet est en contact avec la paume de la maino.

Pince digito-palmaire

Tous les doigts, à l’exception du pouce, prennent la forme d’un crochet (flexion des articulations inter-phalangiennes proximales).

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Évaluation

Prise

Image

Description

Pince bidigitale

Opposition du pouce (premier doigt) et de l’index (deuxième doigt).

Pince tridigitale

Opposition du pouce (premier doigt) à l’index (deuxième doigt) et au majeur (troisième doigt).

Pince tétradigitale

L’objet n’est pas en contact avec la paume de la main. Tous les doigts, sauf l’auriculaire (cinquième doigt), sont impliqués dans cette pince.

Pince pentadigitale

Le pouce (premier doigt) est opposé à l’index (deuxième doigt), au majeur (troisième doigt) et à l’annulaire (quatrième doigt).

Panoramique pentadigitale

Bien qu’elle soit comparable à la prise sphérique palmaire globale, ici, l’objet est saisi d’en haut et n’est pas en contact avec la paume de la main.

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Fiche évaluation Prise

Image

Pince fonctionnelle

Cylindrique palmaire

OUI / NON

Sphérique palmaire globale

OUI / NON

Pince digito-palmaire

OUI / NON

Pince

Image

Pince fonctionnelle

Pince bidigitale

OUI / NON

Pince tridigitale

OUI / NON

Pince tétradigitale

OUI / NON

Pince pentadigitale

OUI / NON

Panoramique pentadigitale

OUI / NON

Observations

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6 PROTOCOLE D´ÉVALUATION NEUROLOGIQUE.

Auteurs: Leyre Lacarra et Irene Pérez Supervision: Isabel Fernández Images: Leyre Lacarra, Irene Pérez et Julia Dugnol

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Connait-on la pathologie du patient à évaluer? AVC, PARALYSE CÉRÉBRALE, ÉPILEPSIE, LÉSION DE LA MOËLLE ÉPINIÈRE

Si la réponse est négative –la zone en noir étant la zone touchée– indiquez parmi les images suivantes celle qui correspondrait le mieux au cas à évaluer.

Fig. 1. Monoplégie ou monoparésie membre supérieur:

Fig. 2. Monoplégie ou monoparésie membre inférieur:

Fig. 3. Paraplégie, diplégie ou diparésie:

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Fig. 4. Triplégie:

Fig. 5. Hémiplégie ou hémiparésie:

Fig. 6. Tétraplégie ou tétraparésie:

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Fig. 7. Nerfs de la main:

Fig. 8. zone affectée.

ÉVALUATION MENTALE

(si vous observez des défaillances, passez à l’évaluation cognitive) • Vous savez où vous êtes? • Comptez à l’envers, de 10 à 1. • Nommez 3 objets que je vais énumérer et, dans quelques minutes, vous devrez vous en souvenir: robe, tête, chien.

PAIRES CRANIENNES • Regardez d’un côté et de l’autre, puis vers le haut et vers le bas • Ouvrez et fermez la bouche. • Imitez les gestes que fait l’évaluateur (sourire, froncer les sourcils et hausser les sourcils). • Observez d’éventuels problèmes d’élocution, d’audition ou de vision.

ÉVALUATION DE LA MARCHE (vidéos de différents types de démarche) MARCHE MYOPATHIQUE: (351) Démonstration de la démarche miopathique ou “en canard”.

https://www.youtube.com/watch?v=t06ajIjCAi8

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MARCHE ATAXIQUE: (351) Démonstration de la démarche ataxique.

https://www.youtube.com/watch?v=6CKoG_xxElI MARCHE HÉMIPLÉGIQUE: (351) Démonstration de la démarche hémiplégique.

https://www.youtube.com/watch?v=delfObXmo7c MARCHE PARKINSONIENNE: (351) Démonstration de la démarche parkinsonienne. https://www.youtube.com/watch?v=cfyTFdmHS-4

MARCHE NEUROPATHIQUE: (351) Démonstration de la démarche neuropathique. https://www.youtube.com/watch?v=NMsgl4wn8AE

Pouvez-vous marcher OUI Avec de l’aide

NON Sans aide

Description de la marche

Utilisez-vous des dispositifs d’aide au déplacement?

Avez-vous besoin de quelqu’un pour vous déplacer?

Description du dispositif d’aide au déplacement (Canne, fauteuil roulant ...)

De quel type d’aide avez-vous besoin? (dans ses bras, sur son dos, aux épaules...

Fig. 9. Tableau d’évaluation des démarches. 65

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ÉVALUATION DE COORDINATION • Test doigt-nez. https://youtu.be/NWIFjoLcxck

• Test talon-genou. https://youtu.be/vh3W8F5WMjQ

• Romberg simple. Partie 1 https://youtu.be/G543nrvsyl8 Partie 2 https://youtu.be/LXyo6CrKEwk

• Mouvements bilatéraux simultanés. https://youtu.be/pY0dfMjMHWs

ÉVALUATION MOTRICE TONUS MEMBRE SUPÉRIEUR En position assise, évaluation de la mobilité passive du coude, du poignet et des doigts (extension et flexion principalement). TONUS MEMBRE INFÉRIEUR En position assise, évaluation de la mobilité passive du genou, de la cheville et des doigts. Regardez si le tronc fait preuve ou pas de mobilité libre. Complétez l’évaluation du tonus musculaire, de la résistance et de la mobilité passive du membre avec l’échelle Ashworth (Bohannon et Smith, 1987). .

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Échelle de spasticité d’Ashworth Degré

Description

Hypertonie extrême. La partie affectée demeure rigide, tant en flexion qu’en l’extension.

Hypertonie sévère. Augmentation considérable du tonus musculaire, et difficulté à effectuer des mouvements passifs.

Hypertonie modérée. Augmentation plus prononcée du tonus, mais le membre bouge facilement.

Légère hypertonie. Légère augmentation du tonus, et secousse lorsque le membre est fléchi ou étendu.

Tonus musculaire normal.

TONUS MEMBRE SUPÉRIEUR: (351) Évaluation du tonus – membre supérieur. https://www.youtube.com/watch?v=AyweBWQaRqs

TONUS MEMBRE INFÉRIEUR: (351) Évaluation du tonus – membre inférieur. https://www.youtube.com/watch?v=9vsfTM6AwpA

Babinsky positif

Babinsky négatif

Fig. 10. Signe de Babinski.

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POSITIF: (351) Test de Babinski positif. https://www.youtube.com/watch?v=spqmKKQhQ_w NÉGATIF: (351) Test de Babinski négatif. https://www.youtube.com/watch?v=pZWsb6TlG2w

FORCE: En appliquant le même schéma que pour l’évaluation du tonus –à partir de mouvements actifs et contre résistance– vérifiez si la personne est capable de faire le mouvement ou pas. Échelle de Daniels (Daniels & Worthingham, 1985)

Degré

Amplitude totale contre la pesanteur et résistance totale en fonction de l’âge, du sexe et de la taille du patient.

Mouvement complet contre la pesanteur et résistance modérée. 3+

Amplitude totale contre la pesanteur. 3–

Amplitude totale (> 50%) contre la pesanteur.

Mouvement partiel (<50%) contre la gravité ou mouvement complet avec élimination de la gravité et une résistance minimale.

2 Description

Amplitude totale contre la pesanteur et résistance minime.

Mouvement complet sur un plan où la gravité a été éliminée. –2

Mouvement partiel sur un plan où la gravité a été éliminée.

Évidence de contraction visible ou palpable, mais pas de mouvement articulaire.

Sans contractions visibles ou palpables et sans de mouvement articulaire.

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FORCE MEMBRE SUPÉRIEUR: (351) Évaluation de force – membre supérieur. https://www.youtube.com/watch?v=LHYZpKS4ncg

FORCE MEMBRE INFÉRIEUR: (351) Évaluation de force – membre inférieur. https://www.youtube.com/watch?v=hknSU7Om0Oc

ÉVALUATION DE LA SENSIBILITÉ: La sensibilité répond-elle de manière adéquate? (le patient réagit aux stimuli tactiles superficiels, douloureux, de pression, de température) Si ce n’est pas le cas, voir le protocole de sensibilité. ÉVALUATION DE LA FONCTIONNALITÉ DE LA MAIN: L’échelle Sollerman Hand Function Test (Brogardh, 2007) peut servir de référence pour aborder les sept types de pinces les plus courantes dans la vie quotidienne, ainsi que l’état de motricité fine. Complété dans le protocole 5.

GUÍA FÁCIL DE PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN EN DISCAPACIDAD

Terapia Ocupacional en Cooperación al Desarrollo

Autores: Paula Amado, Aitor Anido, Sandra Cuesta, Ana González, Leyre Lacarra e Irene Pérez. Coordinación: Departamento de Terapia Ocupacional, Facultad Padre Ossó. Estíbaliz Jiménez, Mª Luisa Ruiz, Luis Javier Márquez, Isabel Fernández. Editorial: Facultad Padre Ossó. ISBN: 978-84-09-29393-3

Guía fácil de Protocolos de Intervención en Discapacidad

Sobre esta obra: Esta guía que tienes en tus manos tiene detrás el trabajo de muchas personas comprometidas e implicadas. Reúne varios protocolos de atención a la discapacidad que nacen de la colaboración entre el Grado de Terapia Ocupacional de la Facultad Padre Ossó (centro adscrito a la Universidad de Oviedo) y la ONGD medicusmundi Norte, con el apoyo de la Agencia Asturiana de Cooperación. En mayor medida que en el mundo desarrollado, muchas personas con discapacidad en los países del Sur Global viven en niveles extremos de pobreza y son sometidas a constantes violaciones de sus derechos, discriminación, exclusión social y prejuicios. En el continente africano hay 84 millones de personas con discapacidad sobre las que pesa un enorme estigma. En muchos casos se cree que los niños y niñas que nacen con alguna discapacidad están malditos y son abandonados a su suerte. Los niños y niñas con discapacidad están ausentes como destinatarios en las políticas públicas, en los planes de desarrollo y los programas de reducción de pobreza, están relegados a vivir en una situación de extrema pobreza y abandono. Es en este contexto en que medicusmundi y la Facultad Padre Ossó dan comienzo a un convenio de colaboración que implica tanto al área de Cooperación Internacional como a la de Educación para el Desarrollo, con el fin de sumar conocimientos, habilidades y experiencias que ponen en valor iniciativas de transferencia de conocimientos entre el Sur y el Norte, el Norte y el Sur, que enriquecen a ambas comunidades en pos de un desarrollo real, inclusivo y responsable. Así nace Tendiendo puentes, construyendo capacidades: transferencia de conocimientos Norte-Sur-Norte, un proyecto que pone el foco en la comunidad universitaria. El alumnado de la Facultad Padre Ossó ha conocido la realidad de los países del Sur, las causas, las consecuencias de su situación, y las herramientas de cooperación al desarrollo, desde una perspectiva crítica y con capacidad de análisis. Con esta base, devuelven sus conocimientos a la sociedad poniendo en marcha la iniciativa Uniendo horizontes desde la Terapia Ocupacional, abordando casos clínicos concretos en Mali, África, mediante la conexión online con el dispensario de Kalana. Ofrecen telemáticamente valoración, diagnóstico, seguimiento e intervención centrados en la persona, el contexto, las funciones y estructuras corporales, la ocupación y participación social, de cada caso individual existente en Kalana. Fruto de toda esta labor es esta guía, con protocolos que atienden a discapacidades tanto físicas como funcionales. Esperamos que os sea de utilidad.

Lucía Nosti. Área de Comunicación. medicusmundi Norte.

«Los prejuicios sí son una gran discapacidad». Jesús Vidal, Goya 2019 a mejor actor revelación por la película Campeones.

Índice 1 Atención temprana de 0-3 años. Una guía para familias 5 2 Protocolo de cribado rápido para niños y niñas entre 12-24 meses. Una guía para familias 19 3 Protocolo de evaluación de rango articular con goniometría 23 4 Protocolo de evaluación e intervención en secuela traumática 41 5 Protocolo de capacidad manipulativa 55 6 Protocolo de evaluación neurológica 61

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1 ATENCIÓN TEMPRANA DE 0 A 3 AÑOS. UNA GUÍA PARA FAMILIAS.

Autora: Paula Amado Supervisión: Luis Javier Márquez Ilustraciones: Paula Amado y Laura Fernández

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0 - 3 meses El bebé está sentado. La cabeza se cae hacia atrás.

El recién nacido se encuentra con las manos y los pies flexionados.

El recién nacido mira a un punto fijo.

Reflejo arcaico de prensión palmar.

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1 a 3 meses El bebé está sentado. Comienza a mantener la cabeza recta.

El bebé mira un juguete.

Bebé boca abajo. Postura de flexión.

El bebé realiza prensión involuntaria.

El bebé boca arriba. Extremidades ligeramente dobladas. Juega con las manos.

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4 a 6 meses Bebé boca abajo apoyado sobre los codos. Eleva la cabeza.

Al bebé le gusta jugar con sus manos y sus pies.

El bebé intenta girarse.

El bebé coge objetos voluntariamente. Los cambia entre las manos.

Comienza a balbucear.

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7 a 9 meses Está sentado sin apoyo.

Coge objetos con el pulgar y el índice.

Comienza a comer alimentos tipo galletas.

Reacciona a su nombre.

Balbucea consonantes.

Coge un objeto con la mano. Lo tira.

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7 a 9 meses

Comienza a gatear.

Se pone de pie con apoyo.

10 a 12 meses Colabora cuando lo están vistiendo.

Camina con apoyo.

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10 a 12 meses

Señala objetos.

Dice papá o mamá.

13 a 16 meses Come con cuchara. Bebe por un vaso.

Camina sin ayuda.

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13 a 16 meses

Imita labores del hogar.

El niño garabatea. Pasa páginas.

Construye torre de 2 cubos.

Sube y baja escaleras gateando.

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17 a 24 meses Es capaz de correr.

Realiza juego simbólico.

Golpea una pelota.

Sube y baja escaleras caminando sin ayuda.

Sabe decir no con la cabeza.

Aumenta su vocabulario.

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17 a 24 meses

Construye torres de 4 cubos.

Señala partes de su cuerpo.

2 a 3 años Construye torres de 6 cubos.

Se desviste solo. Se viste con prendas abiertas.

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2 a 3 años

Copia una línea o un círculo.

Identifica los objetos por su uso.

Comienza a utilizar el inodoro.

Hace frases largas. Sabe contar. Nombra objetos.

Responde a preguntas.

Es capaz de saltar con los 2 pies.

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Adaptaciones de material

Si no hay juguete Una mano abierta.

Si no hay cuchara Con la mano cerrada.

Si no hay lapicero Con un palo.

Si no hay escaleras Una rampa.

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2 PROTOCOLO DE CRIBADO RÁPIDO PARA NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 12-24 MESES.

Autora: Sandra Cuesta Supervisión: Luis Javier Márquez

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SOCIALIZACIÓN

SI NO

Imita gestos sencillos como dar palmadas, saludar y decir adiós con las manos. Lleva un cuenco a la boca. Colabora o ayuda cuando le visten. Imita fregar el cuenco con el que come, alguna tarea que realice su madre o padre. Come con la mano.

LENGUAJE Comprende una prohibición. Reconoce su nombre; si le Ilamas mira hacia ti. Al preguntar, “¿Dónde está mamá?” “¿Dónde está papá?”, ver si se dirige a ella o él. Entiende el gesto de silencio. Utiliza la palabra “no” con sentido. Señala partes de su cuerpo como ojos, nariz, boca, brazos... si se le pide. Dibujar una casa sencilla o un árbol en un papel y que él la nombre. Pedirle que te dé un objeto en la mesa o similar. Cuando habla, usa dos palabras combinadas en algún momento (cara bonita, niño contento, mamá guapa...)

MANIPULACIÓN Realiza pinza superior.

Señala con el índice. Tapa un bolígrafo. Hace una montaña de 2 ó 4 objetos. Garabatea o dibuja espontáneamente. Pasa páginas de libros o libretas. De pie sin apoyo. Se sienta solo/a. De pie con apoyo. 21

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3 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE RANGO ARTICULAR CON GONIOMETRÍA.

Autor: Aitor Anido Supervisión: Estíbaliz Jiménez Imágenes: Aitor Anido

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Goniometría La goniometría es la ciencia que trata del estudio de los ángulos creados por las diferentes articulaciones del cuerpo humano, esta nos va a servir para la evaluación y seguimiento de las pérdidas o ganancias de amplitud articular de nuestro/a paciente además de la posición espacial de la misma. Es muy utilizada en aquellas patologías como artrosis, artritis, acortamientos de tendones, osteoporosis, rotura de huesos o músculos, luxaciones o subluxaciones… En este caso nos vamos a centrar en la evaluación goniométrica de las articulaciones de la mano. Deberemos conocer los principales elementos del goniómetro: • Brazo fijo: es aquel que se va a mantener estático unido a un segmento que no se mueve durante el proceso. • Brazo móvil: es aquel que se va a mover unido a otro segmento que se desplaza durante la movilización. • Eje: es la parte central del goniómetro y se utiliza para permitir el giro del brazo móvil sobre el brazo fijo, además este debe ser colocado en el punto de la articulación que actúe de eje del movimiento. • Transportador de ángulos: es utilizado para saber cuánta angulación ha cogido dicha articulación durante el movimiento. Es importante saber que existen 3 tipos de mediciones: 1. Activa: es la realizada solo por el movimiento del propio paciente con la contracción de los músculos 2. Pasiva: es la realizada por el movimiento del examinador, es decir, el paciente no ejercerá fuerza para realizar el movimiento, por regla general, las mediciones de esta manera serán mayores que las tomadas con los otros dos tipos. 3. Mixta o activo asistido: el paciente ejercerá una contracción a la vez que es ayudado por el examinador. También deben realizarse estabilizaciones que pueden ser: • Postural: se obtiene colocando al paciente de forma apropiada para la medición. 24

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Goniometría

• Manual: ejercida por el examinador fijando el segmento proximal al movimiento. Cabe mencionar que siempre debemos partir de una posición neutra en nuestras mediciones, en las que la mano se encontraría con una angulación de 0% de todas las articulaciones. A la hora de realizar las fotos hemos asimilado el conocimiento de esta postura, por lo que no se han realizado todas las fotos correspondientes a las posiciones neutras. En nuestro caso vamos a utilizar un goniómetro que presenta dos brazos móviles, por lo que deberemos elegir nosotros que brazo es el que queremos que sea fijo, además lo haremos sin realizar estabilizaciones y de forma activa.

Fig. 1. Goniómetro y mano del paciente a evaluar.

En primer lugar comenzamos a nivel de la muñeca para la evaluación de la inclinación cubital o radial, para ello colocamos el eje en la línea que separa la primera fila de carpos de la segunda fila dorsalmente, el brazo móvil alineado a la columna osteoarticular del dedo índice y el brazo fijo paralelo al radio y cúbito y posteriormente a la/el paciente que realice la inclinación cubital o radial de la mano dependiendo de lo que queramos evaluar, en este caso la medición da 30 y 45 º respectivamente.

Fig. 2. Secuencia de valoración de inclinación radial y cubital. 25

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Goniometría

En segundo lugar haremos la valoración de la flexo-extensión de la muñeca, para ello colocamos el brazo fijo alineado con el cúbito, el brazo móvil alineado con el 5º metacarpiano y el eje en la articulación radiocarpal. En este caso la medición ha sido tomada con la flexión total de los dedos, si en este caso se hubiese realizado la extensión de los mismos gracias al efecto tenodesis tendríamos algunos grados más de flexión palmar.

Fig. 3. Secuencia de valoración de flexión palmar y dorsal de la mano.

Cabe mencionar que a partir de ahora la valoración que vamos a realizar con el goniómetro de doble brazo móvil se debería realizar con otro tipo de goniómetros especiales para la evaluación de las articulaciones de los dedos. Partimos de la base de que pueden existir pocos recursos y solo dispondrá de este tipo de goniómetros que es de los más comunes y de menor coste posible.

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Goniometría

Posteriormente vamos a medir el movimiento lateral que presenta el dedo índice, es decir su aducción y su abducción, para ello colocamos el brazo fijo alineado con el 2º metacarpiano y el brazo móvil alineado con las falanges poniendo como eje de la articulación metacarpofalángica del 2º dedo, en este caso si queremos realizar la aducción deberemos pedir al paciente que realice primeramente una flexión o una extensión con el fin de evitar que su dedo contacte con el 3º dedo y limite el movimiento.

Fig. 4. Secuencia de valoración de aducción y abducción del 2º dedo.

Para la evaluación de la flexo-extensión de la articulación metacarpofalángica utilizamos como eje la cabeza del 5º metacarpiano, como brazo fijo el 5º metacarpiano y como brazo móvil las 3 falanges del dedo que quieras evaluar.

Fig. 5. Secuencia de valoración de flexión de las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos.

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Goniometría

En cuanto a la flexoextensión de las articulaciones interfalángicas proximales y distales de los dedos 2º al 5º utilizamos como eje la cabeza de la falange proximal o distal, como brazo móvil la falange distal a la articulación evaluada y como brazo fijo la proximal.

Fig. 6. Secuencia de la flexo-extensión de las articulaciones interfalángicas proximal y distal.

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Goniometría

En el caso del pulgar los puntos de evaluación goniométrica son diferentes al del resto de los dedos, por ello se evalúa de forma separada, en el caso de la aducción y abducción se utiliza como eje la articulación trapezometacarpiana, como brazo fijo se utiliza la línea formada por el radio y el brazo móvil alineado con la columna osteoarticular del pulgar.

Fig. 7. Secuencia de valoración de aducción y abducción del pulgar.

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Goniometría

Para la flexo-extensión de la articulación metacarpofalángica usamos como eje la cabeza del 1º metacarpiano, el brazo móvil alineado con la falange proximal del pulgar y el brazo fijo alineado con el metacarpo. Finalmente, la flexo-extensión se alinea el brazo móvil con la falange distal, el brazo fijo con la falange proximal y el eje con la cabeza de la falange proximal.

Fig. 8. Secuencia de valoración de flexo-extensión de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica del pulgar.

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Goniometría

Para evaluar la movilidad de la oposición del pulgar se ha decidido usar el llamado Test de Kapandji, colocamos de esta manera 10 números en la mano de nuestro paciente y pedimos que realice el movimiento, de esta manera las puntuaciones van a ser 10 la más alta y por lo tanto la mejor salud de la oposición del pulgar y la 0 la más baja, es decir, la peor salud del mismo. Se debe realizar con la mano sobre un plano rígido y esta debe ser la mano ipsilateral.

Fig. 9. Secuencia de valoración del test de Kapandji.

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Balance muscular Consiste en una técnica que va a valorar la potencia muscular ejercida por la contracción de los mismos, para la evaluación de la misma vamos a utilizar la escala del Medical Research Council, para ello vamos a clasificar las contracciones musculares en 6 grados: 0. Ausencia de contracción. 1. Ligera contracción. 2. Movimiento pero no es capaz de vencer la gravedad. 3. Movimiento que puede vencer la gravedad pero no supera una resis tencia. 4. Movimiento que supera una ligera resistencia. 5. Fuerza muscular normal. Para una mejor búsqueda del balance muscular en la mano es importante conocer los músculos y sus principales movimientos para valorarlos de manera más directa. • Flexor profundo de los dedos: flexiona la 3º falange sobre la 2º, la 2º sobre la 1º, esta sobre el metacarpo y este último sobre la mano

Fig. 10. Secuencia de valoración del flexor profundo de los dedos.

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Balance muscular

• Flexor largo del pulgar: flexiona la falange distal sobre la proximal y la proximal sobre el metacarpo del pulgar.

Fig. 11. Secuencia de valoración del flexor largo del pulgar.

• Pronador cuadrado: realiza la pronación a nivel distal. • Pronador redondo: realiza la pronación del antebrazo, es decir el radio pasa por encima del cúbito.

Fig. 12. Secuencia de valoración del pronador cuadrado.

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Balance muscular

• Flexor radial del carpo (palmar mayor). Flexiona la muñeca.

Fig. 13. Secuencia de valoración del flexor radial del carpo.

• Flexor cubital del carpo (cubital anterior) actuando solo realiza la flexión y desviación cubital anterior de la muñeca.

Fig. 14. Secuencia de valoración del flexor cubital del carpo.

• Extensor radial largo del carpo (primer radial). Extiende la muñeca y abduce la mano.

Fig. 15. Secuencia de valoración del extensor radial largo del carpo.

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Balance muscular

• Braquiorradial (supinador largo): su máxima acción ocurre en extensión de codo y su función es flexionar levemente el codo y supinarlo, es decir, llevar el radio paralelo al cúbito.

Fig. 16. Secuencia de valoración del braquiorradial.

• Extensor radial corto del carpo (segundo radial): extiende y abduce la mano además de ser un flexor leve de codo.

Fig. 17. Secuencia de valoración del extensor radial corto del carpo.

• Extensor de los dedos: función contraria al flexor profundo de los dedos.

Fig. 18. Secuencia de valoración del extensor de los dedos.

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Balance muscular

• Extensor cubital del carpo (cubital posterior): extiende la muñeca y realiza la inclinación cubital posterior (la actuación conjunta de este y el cubital anterior crea la inclinación cubital pura).

Fig. 19. Secuencia de valoración del extensor cubital del carpo.

• Extensor del meñique: extiende el 5º dedo además de ayudar a la extensión y abducción de muñeca.

Fig. 20. Secuencia de valoración del extensor del meñique.

• Abductor largo del pulgar: abduce el pulgar y ayuda a la abducción de la mano.

Fig. 21. Secuencia de valoración del abductor largo del pulgar.

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Balance muscular

• Extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar: se evaluarán simultáneamente ya que presentan la misma función, la abducción y extensión de la mano y el pulgar.

Fig. 22. Secuencia de valoración del extensor largo y corto del pulgar.

• Extensor del índice: extiende el 2º dedo y ayuda a extender la muñeca.

Fig. 23. Secuencia de valoración del dextensor del índice.

• Interóseos dorsales: separan los metacarpianos unos de otros.

Fig. 24. Secuencia de valoración de los interóseos dorsales.

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Balance muscular

• Interóseos palmares: juntan los metacarpianos unos sobre otros.

Fig. 25. Secuencia de valoración de los interóseos palmares.

• Lumbricales: realizan la flexión de las falanges proximales sobre los metacarpos de los dedos 2º, 3º, 4º y 5º mientras las articulación interfalángica proximal y distal se mantienen extendidas.

Fig. 26. Secuencia de valoración de los lumbricales.

• Aductor del pulgar: aduce el pulgar sobre el 2º dedo.

Fig. 27. Secuencia de valoración del aductor del pulgar.

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Balance muscular

• Flexor corto del meñique.

Fig. 28. Secuencia de valoración del flexor corto del meñique.

• Abductor del meñique.

Fig. 29. Secuencia de valoración del abductor del meñique.

BIBLIOGRAFÍA Aboadela, C. H. (2007). Goniometría. Una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. Buenos Aires: Asociart ART. Dauber, W (2021): Feneis. Nomenclatura anatómica ilustrada 11. Ed. Elsevier. Medical Research Council. (1981). Aids to the examination of the peripheral nervous system. Memorandum, 45. Norkin, C. C., & White, D. J. (2019). Manual de goniometría: Evaluación de la movilidad articular (Color). Paidotribo.

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4 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN SECUELA TRAUMÁTICA.

Autora: Ana González Supervisión: Estíbaliz Jiménez Imágenes: Ana González y Laura Fernández

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Evaluación La evaluación debe estar basada en instrumentos específicos: 1) The Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS). Rodríguez, T., Sanguineti, A., Moreno, N., Carrillo, K., Hasbún, A., & López, S. (2019). Adaptación transcultural del cuestionario POSAS (Patient and Observer Scar Assessment) para valoración de cicatrices. Revista de cirugía, 71(5), 385-391. 2) Escala Vancouver Sullivan, T. A., Smith, J., Kermode, J., Mclver, E., & Courtemanche, D. J. (1990). Rating the burn scar. The Journal of burn care & rehabilitation, 11(3), 256-260. 3) W.A.T.I. Gierach, J. (2009). Assessing students’ needs for assistive technology (ASNAT). Madison, WI: Wisconsin Assistive Technology Initiative (WATI) and the Wisconsin Department of Public Instruction (DPI).

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Tratamiento INTRODUCCIÓN Para la intervención sobre la cicatriz se proponen varias técnicas, la metodología para llevarlas a cabo será la siguiente. 1. Hidratar la cicatriz, a poder ser con aloe vera. 2. Efectuar Técnica Galveston. 3. Realizar estimulación sensorial. 4. Eliminar restos de crema o aloe vera existentes en la cicatriz. 5. Proceder con la Técnica de Cupping o ventosas. 6. Realizar estimulación sensorial. NOTA: este procedimiento deberá realizarse al menos tres veces por semana. El vendaje compresivo mediante tapping o con venda cohesiva autoadherente, se debe realizar dos veces por semana. NOTA: sobre el vendaje, tanto en tapping como en venda cohesiva autoadherente, cuando se menciona estirar al 25% sería crear una leve tensión y el 50% sería a comienzo de transparencia.

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Tratamiento

TÉCNICA GALVESTON Esta técnica consiste en la aplicación de presión mecánica perpendicular a la superficie a tratar, de manera consistente y continuada. Se realiza con dos dedos que realizan la presión de manera cruzada pero sin llegar a pellizcar. En la zona de la mano, tanto palmar como dorsal se deberá emplear unos 10 minutos la técnica, para la zona del antebrazo se realizará durante 5 minutos. La zona de los dedos se realizará con los dedos índices, en la zona palmar y dorsal con los dedos corazón y en la zona del antebrazo con los pulgares.

Aplicar en cada dedo.

En la palma y el dorso de la mano de distal a medial.

Antebrazo.

ESTIMULACIÓN SENSORIAL Es necesario intervenir sobre la activación de los receptores sensitivos. Para ello: • Se efectuarán pequeños pellizcos por la cara dorsal de la mano y por el antebrazo. • Se realizarán pequeños golpes con el dedo índice y corazón. • Pasar diferentes texturas a ambas partes tanto de la mano como del antebrazo. Ejemplo: estropajo, algodón, rugosa,… IMPORTANTE Antes de comenzar se puede hidratar la zona, a poder ser con aloe vera. 45

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Tratamiento

TÉCNICA DE CUPPING O VENTOSAS Esta técnica trata de succionar extrayendo el aire, atrayendo con ello el flujo de sangre hacia la epidermis, brotando de nuevo el riego sanguíneo en las zonas más exteriores. Se puede realizar con jeringuillas recortando la punta. Realización: Comenzamos por los metarcapianos, desde el quinto metacarpiano hasta el segundo metacarpiano, en cada uno de ellos aguantamos 1 minuto. En el primer metacarpiano se debe mantener durante 1 minuto y 30 segundos.

En la zona del antebrazo con una jeringuilla más ancha, se mantendrá durante 2 minutos.

En la cara dorsal, se sitúa la jeringuilla a 1 centímetro por debajo de la cabeza del metacarpiano, durante 1 minuto, del quinto metacarpiano al segundo metacarpiano.

Para el primer metacarpiano lo situaremos entre el primer y segundo metacarpiano. Se mantendrá 1 minuto. La cara dorsal del antebrazo la dividiremos en tres partes, con una jeringilla de tamaño pequeño (la que hemos utilizado para los metacarpianos por ejemplo). Se mantiene dos minutos en cada parte. IMPORTANTE Antes de comenzar esta técnica se debe eliminar cualquier crema o residuo de aloe vera que tenga la piel. Una vez terminada la intervención con esta técnica realizar de nuevo la estimulación sensorial.

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Tratamiento

GUANTE COMPRESIVO DE VENDA ELÁSTICA COHESIVA AUTO-ADHERENTE

Se recortan cinco tiras midiendo desde el segundo dedo hasta a un tercio del antebrazo.

Se comienza por el quinto dedo, la venda se estira un 25%, que comience a traspasar la luz. Se realiza un vendaje circular del dedo completo terminando el vendaje por la parte palmar.

Ahora es el momento de cubrir el resto de la mano, para ello se toma de nuevo medida con una venda más ancha, del mismo modo que las anteriores se mediría desde el segundo dedo hasta un tercio del antebrazo.

IMPORTANTE El vendaje debe ser colocado por debajo de la uña, para poder observar el color de estas, si varia la tonalidad hacia morado se retira inmediatamente el vendaje.

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Tratamiento

VENDAJE NEUROMUSCULAR CON TAPPING Con la palma de la mano hacia abajo, sobre la cara dorsal, comenzamos con el quinto dedo, se estira la venda al 50% y se coloca en el primer tercio del dedo, los dos anclajes de la venda deben realizarse sin tensión. No debe rodear por completo. Este vendaje se realizará del mismo modo en el resto de los dedos.

Una vez terminada con la cara dorsal, comenzamos el vendaje de la cara palmar. Del mismo modo, estirando la venda a un 50% se coloca sobre el dedo con los anclajes sin tensión. En esta ocasión si se debe poner el vendaje envolviendo el dedo en su totalidad. Este vendaje se realizará del mismo modo en el resto de los dedos. Completado el vendaje de los dedos vamos hacia la palma de la mano, realizaremos un vendaje en X, las medidas las tomaremos sobre la palma. En esta ocasión, la venda se estira un 25% y los anclajes se colocan sin tensión.

Seguidamente colocaremos el vendaje sobre la cara dorsal de la mano, este también será en X y las medidas las tomaremos sobre el dorso. En la primera tira el primer anclaje se coloca a un centímetro y medio por encima de la apófisis estiloides del cúbito hasta la cabeza del segundo metacarpiano, estirando la venda en un 50% de su capacidad, el resto de la tira se coloca como anclaje sin tensión desde la cabeza del segundo metacarpiano hasta la parte distal del segundo dedo.

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Tratamiento

La segunda tira se colocará partiendo de la tabaquera anatómica como primer anclaje sin tensión, a partir de ahí se llevará hacia la cabeza del quinto metacarpiano con una tensión del 50%. A partir de ahí se realiza el anclaje con el resto de la tira de vendaje sin tensión, rodeando el quinto dedo.

TRATAMIENTO CICATRIZ ROSTRO Ejercicios de evaluación: musculatura orofacial 1. Soplar: pedir al niño que sople y notar si expulsa aire al hacerlo, se le puede colocar una hoja de papel delante para ver si vibra o se mueve ante el aire que el niño produzca. 2. Lanzar un beso: observar si es capaz de colocar los labios en la posición adecuada para realizar este acto. 3. Sonreír: comprobar si existe una simetría en la sonrisa. Si por el contrario un lado se encuentra más caído que el otro, puede ser signo de las adherencias o la hipotonía de la musculatura facial. 4. Mantener el aire: Pedir al niño que coja aire y aguante la respiración. Posteriormente, presionar en sus mejillas con suavidad con las yemas de los dedos, como si se quisiera echar fuera el aire que el niño retiene. Se le pedirá que intente mantener las mejillas hinchadas, ofreciendo resistencia al movimiento que el examinador le aplica.

Intervención Técnica de Galveston: tal y como ha sido detallada en el anterior documento, esta técnica se realizará sobre el tejido cicatrizal del rostro siguiendo las mismas premisas. Se realizará una presión mecánica con ambos dedos índice de manera perpendicular a la piel y llegar a pellizcar.

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Tratamiento

Paso 1

Paso 2

Paso 3

El dedo marcado con la flecha se situará a 1 centímetro de la articulación temporomandibular. El otro se situará cerca del extremo del ojo.

Se procederá a iniciar la técnica tras tomar los puntos de referencia mencionados, incidiendo en el tejido afectado próximo al ojo.

Se continuará realizando la técnica siguiendo una especie de círculo (marcado en la imagen) que rodea todo el pómulo y parte de la mejilla del niño, finalizando en el punto donde se inició.

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Una vez terminada la zona anterior, se pasará a la mandíbula en dirección a la barbilla. De nuevo, se tomará de referencia para el punto de partida la articulación temporomandibular, tomando un centímetro de distancia con esta.

Realizar la técnica a lo largo de la mandíbula en dirección hacia la barbilla, siempre manteniendo la posición perpendicular de los dedos sobre la zona a tratar.

Continuar hasta finalizar en la barbilla.

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Tratamiento

Vibración: tras la técnica anterior se aplicará por las mismas zonas un estímulo vibratorio con las yemas de los dedos, siguiendo la misma guía que el masaje previo.

Estimulación sensorial: posteriormente se aplicarán diferentes texturas a la zona del rostro a tratar, siempre siguiendo la guía dibujada en las imágenes anteriores (círculo alrededor del pómulo y seguir la línea de la mandíbula). Se le puede pedir al niño intentar identificar la textura que se le aplica en cada situación. Estas pueden variar desde suaves hasta duras: diferentes formas de superficie como círculos, ondas o pinchos, cepillos de dientes de diferentes durezas, algodón.

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Tratamiento

BIBLIOGRAFÍA AlQahtani, S. M., Alzahrani, M. M., Carli, A., & Harvey, E. J. (2014). Burn management in orthopaedic trauma: a critical analysis review. JBJS reviews, 2(10). Gierach, J. (2009). Assessing students’ needs for assistive technology (ASNAT). Madison, WI: Wisconsin Assistive Technology Initiative (WATI) and the Wisconsin Department of Public Instruction (DPI). Goel, A., & Shrivastava, P. (2010). Post-burn scars and scar contractures. Indian journal of plastic surgery: official publication of the Association of Plastic Surgeons of India, 43 (Suppl), S63. Herndon, D. N. (2009). Tratamiento integral de las quemaduras (Tercera Edición). Elsevier España. Jiménez, I. F., García, E. D. D., & González, F. S. (2001). Quemaduras en la infancia. Valoración y tratamiento. Bol Pediatr, 41, 99-105. Killey, J., Simons, M., & Tyack, Z. (2020). Effectiveness of interventions for optimising adherence to treatments for the prevention and management of scars: A systematic review. Clinical Rehabilitation, 0269215520978528. Staley, M. J., & Richard, R. L. (1997). Use of pressure to treat hypertrophic burn scars. Advances in wound care: the journal for prevention and healing, 10(3), 44-46. Wiseman, J., Ware, R. S., Simons, M., McPhail, S., Kimble, R., Dotta, A., & Tyack, Z. (2020). Effectiveness of topical silicone gel and pressure garment therapy for burn scar prevention and management in children: a randomized controlled trial. Clinical rehabilitation, 34(1), 120

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5 PROTOCOLO DE CAPACIDAD MANIPULATIVA.

Autora: Ana González e Irene Pérez Supervisión: Isabel Fernández y Estíbaliz Jiménez Imágenes: Irene Pérez

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Evaluación EVALUACIÓN PRENSIONES Evaluación de las presas y pinzas * Registro de las pinzas y presas presentes a los 3 años de edad, seleccionadas en función de los hitos del desarrollo psicomotor.

Presa Cilíndrica palmar

Imagen

Datos El objeto se encuentra en contacto con la palma de la mano. Es rodeado por los cinco dedos, estando el pulgar en oposición al resto. Ejemplo: coger una botella.

Esférica palmar global

El objeto se encuentra en contacto con la palma de la mano. Ejemplo: coger una pelota.

Gancho

Todos los dedos, excepto el pulgar, adoptan una forma de gancho (flexión de las articulaciones interfalángicas proximales). Ejemplo: transportar una bolsa.

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Evaluación

Pinza Pinza bidigital

Imagen

Explicación Oposición del dedo pulgar (primer dedo) y el índice (segundo dedo). Ejemplo: coger un botón.

Pinza tridigital

Oposición del pulgar (primer dedo) y el índice (segundo dedo) y el corazón (tercer dedo). Ejemplo: coger una bolita de papel y separarla de un montón.

Pinza tetradigital

El objeto no se encuentra en contacto con la palma de la mano. Se involucran en la pinza todos los dedos a excepción del meñique (quinto dedo). Ejemplo: manipular una pieza de construcción.

Pinza pentadigital

El pulgar (primer dedo) se encuentra en oposición con el índice (segundo dedo), corazón (tercer dedo) y anular (cuarto dedo). Ejemplo: coger un objeto fino, como un lápiz.

Pentadigital panorámica

Aunque es parecida a la presa esférica palmar global, en esta el objeto se coge desde arriba y no se encuentra en contacto con la palma de la mano. Ejemplo: manipular un recipiente redondo.

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Hoja de evaluación Presa

Imagen

Pinza funcional

Cilíndrica palmar

SI / NO

Esférica palmar global

SI / NO

Gancho

SI / NO

Presa

Imagen

Pinza funcional

Pinza bidigital

SI / NO

Pinza tridigital

SI / NO

Pinza tetradigital

SI / NO

Pinza pentadigital

SI / NO

Pentadigital panorámica

SI / NO

Observaciones

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6 PROTOCOLO DE EVALUACIÓN NEUROLÓGICA.

Autoras: Leyre Lacarra e Irene Pérez Supervisión: Isabel Fernández Imágenes: Leyre Lacarra, Irene Pérez y Julia Dugnol

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¿Se conoce la patología del paciente a valorar? ICTUS, PARÁLISIS CEREBRAL, EPILEPSIA, LESIÓN DE MEDULA ESPINAL

Si no la conocemos, contemplando que la zona en negro es la zona afectada, señale entre las siguientes imágenes, cuál se ajustaría más al caso a valorar.

Fig. 1. Monoplejía o monoparesia miembro superior:

Fig. 2. Monoplejía o monoparesia de miembro inferior:

Fig. 3. Paraplejia, diplejía o diparesia:

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Fig. 4. Triplejía:

Fig. 5. Hemiplejia o hemiparesia:

Fig. 6. Tetraplejia o tetraparesia:

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Fig. 7. Nervios mano:

Fig. 8. Particularidades. Marque sobre el dibujo la zona afectada.

EVALUACIÓN MENTAL (si se observan fallos, describa cuales son) • ¿Está orientado/a? • Cuente hacia atrás de 10 a 1. • Nombre 3 objetos que le voy a decir y dentro de unos minutos los tiene que recordar: vestido, cabeza, perro.

PARES CRANEALES • Mire de un lado a otro y hacia arriba y hacia abajo • Abrir y cerrar boca. • Imitar gestos del evaluador (sonreír, fruncir ceño y levantar cejas). • Observar si se nota algún problema en el habla, oído o vista.

EVALUACIÓN DE LA MARCHA (vídeos de diferentes tipos de marcha) MARCHA MIOPÁTICA: (351) Demostración de marcha miopática o “de pato”.

https://www.youtube.com/watch?v=t06ajIjCAi8

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MARCHA ATÁXICA: (351) Demostración de marcha Atáxica.

https://www.youtube.com/watch?v=6CKoG_xxElI MARCHA HEMIPLÉJICA: (351) Demostración de marcha hemipléjica.

https://www.youtube.com/watch?v=delfObXmo7c MARCHA PARKINSONIANA: (351) Demostración de marcha parkinsoniana. https://www.youtube.com/watch?v=cfyTFdmHS-4

MARCHA NEUROPÁTICA: (351) Demostración de marcha neuropática. https://www.youtube.com/watch?v=NMsgl4wn8AE

¿PUEDE CAMINAR? SÍ Con ayuda

NO Sin ayuda

Descripción de la marcha

¿Utiliza productos de apoyo?

¿Necesita a otra persona para trasladarse?

Descripción del producto de apoyo (bastón, silla de ruedas…)

¿Qué tipo de ayuda necesita? (en brazos, a la espalda, hombros...)

Fig. 9. Cuadro de valoración de la marcha. 65

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EVALUACIÓN DE LA COORDINACIÓN • Prueba dedo-nariz. https://youtu.be/NWIFjoLcxck

• Prueba talón rodilla. https://youtu.be/vh3W8F5WMjQ

• Romberg simple. Parte 1 https://youtu.be/G543nrvsyl8 Parte 2 https://youtu.be/LXyo6CrKEwk

• Movimientos simultáneos bilaterales. https://youtu.be/pY0dfMjMHWs

EVALUACIÓN MOTORA TONO MIEMBRO SUPERIOR En sedestación, valoración de movilidad pasiva de codo, muñeca y dedos (extensión y flexión principalmente). TONO MIEMBRO INFERIOR En sedestación, valoración de movilidad pasiva de rodilla, tobillo y dedos. Observar si el tronco presenta movilidad libre o no. Completar con la escala de Ashworth (Bohannon y Smith, 1987) para la valoración del tono muscular, la resistencia y la movilidad pasiva del miembro.

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Escala de espasticidad de Ashworth Grado

Descripción

Hipertonía extrema. La parte afectada permanece rígida, tanto para la flexión como para la extensión.

Hipertonía intensa. Aumento considerable del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos.

Hipertonía moderada. Aumento más pronunciado del tono, pero el miembro se mueve con facilidad.

Hipertonía leve. Aumento ligero del tono, dando una sacudida cuando el miembro es flexionado o extendido.

Tono muscular normal.

TONO MIEMBRO SUPERIOR: (351) Valoración del tono – miembro superior. https://www.youtube.com/watch?v=AyweBWQaRqs

TONO MIEMBRO INFERIOR: (351) Valoración del tono – miembro inferior. https://www.youtube.com/watch?v=9vsfTM6AwpA

Positivo

Negativo

Fig. 10. Prueba de Babinski.

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POSITIVO: (351) Prueba de Babinski positivo. https://www.youtube.com/watch?v=spqmKKQhQ_w NEGATIVO: (351) Prueba de Babinski negativo. https://www.youtube.com/watch?v=pZWsb6TlG2w

FUERZA: Siguiendo el mismo esquema de la valoración del tono, pero utilizando movimientos activos y contra resistencia, anotar si es capaz de hacer el movimiento o no. Escala de Daniels (Daniels & Worthingham, 1985) 5

Movimiento completo contra la gravedad y una resistencia máxima.

Movimiento completo contra la gravedad y una resistencia moderada.

Contra la gravedad

Movimiento completo contra la gravedad.

3 3–

Movimiento completo (> 50%) contra la gravedad.

Movimiento parcial (< 50%) contra la gravedad o movimiento completo con eliminación de la gravedad y una resistencia mínima. Movimiento completo en un plano en el que se ha eliminado la gravedad.

2 Gravedad eliminada

Movimiento completo contra la gravedad y una resistencia mínima.

–2

Movimiento parcial en un plano en el que se ha eliminado la gravedad.

Se palpa la contracción, pero no hay movimiento.

No hay movimiento, ni se palpa contracción muscular.

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FUERZA MIEMBRO SUPERIOR: (351) Valoración de fuerza - miembro superior. https://www.youtube.com/watch?v=LHYZpKS4ncg

FUERZA MIEMBRO INFERIOR: (351) Valoración de fuerza - miembro inferior. https://www.youtube.com/watch?v=hknSU7Om0Oc

EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD: ¿Hay afectación de la sensibilidad (el paciente nota los estímulos táctiles superficiales, dolorosos, presiones, temperatura), de manera adecuada? En caso negativo, ver protocolo de sensibilidad. EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DE LAS MANOS: Se puede utilizar como referencia la escala Sollerman Hand Function Test (Brogardh, 2007), reflejando los siete tipos de pinza más comunes en la vida diaria como de su estado en la motricidad fina. Se complementa en el protocolo 5.