Choroby wewnętrzne - stan wiedzy na 2010 rok

Spis treści Wstęp Andrzej Szczeklik............................................................... XXXVII

I

Choroby układu krążenia red. Andrzej Budaj................................................................... 1

A. Fizjologia

Andrzej Beręsewicz, Michał Mączewski, Urszula Mackiewicz........................ 3

1. Fizjologia serca......................................................................... 3 2. Fizjologia układu naczyniowego................................................. 9 B. Badania diagnostyczne.................................................. 11 1. Wybrane objawy podmiotowe Wojciech Szczeklik. ...................... 11 1.1. Ból w klatce piersiowej............................................................ 11 1.2. Kołatanie serca....................................................................... 13 1.3. Omdlenie. .............................................................................. 14 1.4. Obrzęki.................................................................................. 14 1.5. Inne objawy. .......................................................................... 15 2. Wybrane objawy przedmiotowe Wojciech Szczeklik..................... 16 2.1. Sinica..................................................................................... 16 2.2. Palce pałeczkowate................................................................. 16 2.3. Poszerzenie żył szyjnych........................................................... 16 2.4. Uderzenie koniuszkowe oraz tętnienie lewej komory.................. 17 2.5. Tętnienia................................................................................ 18 2.5.1. Tętnienie prawej komory (uderzenie skurczowe prawej komory). ... 18 2.5.2. Tętnienie w dołku podsercowym............................................... 18 2.5.3. Tętnienie pnia płucnego. ......................................................... 18 2.5.4. Tętnienie aorty wstępującej...................................................... 18 2.5.5. Tętnienie innych tętnic............................................................. 18 2.6. Drżenia klatki piersiowej (mruki). ............................................. 19 2.6.1. Mruk skurczowy...................................................................... 19 2.6.2. Mruk rozkurczowy................................................................... 19 2.6.3. Mruk skurczowo‑rozkurczowy. ................................................. 19 2.7. Przesunięcie granic wypuku serca............................................. 19 2.8. Objawy osłuchowe.................................................................. 19 2.8.1. Pierwszy ton serca (I ton)......................................................... 19 2.8.2. Drugi ton serca (II ton). ........................................................... 19 2.8.3. Dodatkowe tony serca............................................................. 20 2.8.4. Szmery sercowe...................................................................... 21 2.8.5. Szmery ciągłe (maszynowe)...................................................... 23 2.8.6. Tarcie osierdziowe................................................................... 23 2.9. Tętno tętnicze......................................................................... 24 2.10. Tętno i ciśnienie żylne.............................................................. 24 3. Badania laboratoryjne Bogdan Solnica...................................... 25 3.1. Cholesterol............................................................................. 25 3.2. Triglicerydy............................................................................. 26 3.3. Troponiny sercowe.................................................................. 26 3.4. CK‑MBmass.............................................................................. 28 3.5. Mioglobina............................................................................. 28 3.6. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji............................ 29 3.7. Czas protrombinowy. .............................................................. 30 3.8. Dimer D. ................................................................................ 31 3.9. Peptydy natriuretyczne. ........................................................... 31

3.10. Białko C‑reaktywne................................................................. 32 3.11. Homocysteina......................................................................... 33 4. Badania obrazowe.................................................................. 34 4.1. Radiogramy przeglądowe klatki piersiowej Jerzy Walecki, Janina Michalak, Michał Zawadzki................................... 34

4.2. Angiografia............................................................................ 40 4.2.1. Angiografia wieńcowa Jarosław D. Kasprzak, Anna Kopff................ 40 4.2.2. Angiografia żył i tętnic obwodowych

Jerzy Walecki, Janina Michalak, Michał Zawadzki................................... 44

4.3. Tomografia komputerowa serca

Jerzy Walecki, Janina Michalak, Michał Zawadzki................................... 52

4.4. Rezonans magnetyczny serca

Jerzy Walecki, Janina Michalak, Michał Zawadzki................................... 54

4.5. Scyntygrafia serca Jarosław D. Kasprzak...................................... 58 4.6. Echokardiografia Jarosław D. Kasprzak. ...................................... 62 4.7. Ultrasonografia wewnątrzwieńcowa i inwazyjne badania czynnościowe tętnic wieńcowych Jarosław D. Kasprzak................. 69 4.7.1. Ultrasonografia wewnątrzwieńcowa......................................... 69 4.7.2. Inwazyjne badania czynnościowe tętnic wieńcowych................. 70 4.8. Ultrasonografia naczyń obwodowych Marzena Frołow, Marek Krzanowski................................................... 70

4.8.1. Ultrasonografia tętnic obwodowych. ........................................ 71 4.8.2. Ultrasonografia żył obwodowych.............................................. 75 5. Elektrokardiografia Andrzej Dąbrowski....................................... 77 5.1. Elektrokardiogram standardowy............................................... 77 5.2. Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa. .................................. 93 5.3. Elektrokardiogram rejestrowany metodą Holtera. ...................... 97 5.4. Elektrokardiogram uśredniony.................................................. 99 5.5. Mikrowoltowa naprzemienność załamków T................................ 99 6. Badanie elektrofizjologiczne serca Andrzej Stanke, Piort Kułakowski..................................................... 100

6.1. Inwazyjne badanie elektrofizjologiczne (EPS)........................... 100 6.2. Stymulacja przezprzełykowa przedsionka (TAP)........................ 102 7. Pomiar ciśnienia tętniczego Marek Kabat, Aleksander Prejbisz, Andrzej Januszewicz......................... 103

7.1. Kliniczny pomiar ciśnienia tętniczego...................................... 103 7.2. Automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego.................. 104 7.3. Samodzielne pomiary ciśnienia tętniczego. ............................. 107 7.4. Inwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego.................................... 108 8. Cewnikowanie serca Jarosław D. Kasprzak. ............................... 108 9. Nieinwazyjne badania hemodynamiczne naczyń obwodowych Marzena Frołow, Marek Krzanowski......................... 111 9.1. Ocena krążenia tętniczego kończyn. ....................................... 111 9.1.1. Wskaźnik kostkowo‑ramienny................................................ 111 9.1.2. Pomiary segmentarnych ciśnień skurczowych.......................... 112 9.1.3. Pletyzmografia segmentarna.................................................. 112 9.1.4. Badanie przepływu ślepym doplerem...................................... 113 9.1.5. Badania czynnościowe z wykorzystaniem bieżni ruchomej........ 113 9.2. Ocena krążenia żylnego......................................................... 113 9.2.1. Próby flebologiczne............................................................... 113 9.2.2. Badanie doplerem fali ciągłej................................................. 115 9.2.3. Ciśnienie marszowe............................................................... 115 9.2.4. Fotopletyzmografia i reografia refleksu świetlnego................... 115

IX

Spis treści 9.2.5. Pletyzmografia pneumatyczna................................................ 116 10. Badania regulacji wegetatywnej układu krążenia

Piotr Kułakowski, Grzegorz Raczak.................................................. 117

10.1. Masaż zatoki szyjnej.............................................................. 117 10.2. Test pochyleniowy................................................................. 117 10.3. Próba pionizacyjna................................................................ 118 10.4. Badanie odruchu z baroreceptorów tętniczych. ....................... 118 11. Biopsja endomiokardialna Ewa Walczak. ................................ 119 12. Badanie płynu osierdziowego Witold Tomkowski, Paweł Kuca. ...... 122 13. Badania mikrokrążenia Paweł Maga....................................... 122 13.1. Kapilaroskopia...................................................................... 122 13.2. Wideokapilaroskopia............................................................. 123 13.3. Pomiar przepływu kapilarnego metodą doplera laserowego. .... 123 13.4. Termografia.......................................................................... 124 13.5. Przezskórny pomiar prężności tlenu........................................ 124 14. Badania obrazowe naczyń chłonnych Andrzej Szuba. ............... 124 14.1. Limfoscyntygrafia.................................................................. 124 14.2. Tomografia komputerowa...................................................... 125 14.3. Rezonans magnetyczny. ........................................................ 125 C. Nagłe zatrzymanie krążenia i wstrząs

Miłosz Jankowski....................................................................... 126 1. Nagłe zatrzymanie krążenia................................................. 126 2. Wstrząs................................................................................ 134 2.1. Wstrząs hipowolemiczny........................................................ 137 2.1.1. Wstrząs krwotoczny. ............................................................. 138 2.2. Wstrząs kardiogenny............................................................. 138

D. Zapobieganie chorobom układu krążenia

Barbara Cybulska, Wiktor B. Szostak, Longina Kłosiewicz‑Latoszek. ........... 140

1. Strategie profilaktyki. ............................................................ 140 2. Dyslipidemie......................................................................... 141 2.1. Fizjologia. ............................................................................ 141 2.2. Klasyfikacja.......................................................................... 143 2.3. Hipercholesterolemia............................................................. 144 2.4. Dyslipidemia aterogenna....................................................... 148 2.5. Zespół chylomikronemii......................................................... 150 E. Miażdżyca Anetta Undas, Andrzej Szczeklik............................. 152 F. Choroba niedokrwienna serca. .................................. 157 1. Klasyfikacja Andrzej Budaj. .................................................... 157 2. Etiologia i patogeneza Andrzej Beręsewicz, Anetta Undas.............. 158 2.1. Dławica piersiowa stabilna.................................................... 158 2.2. Ostre zespoły wieńcowe. ....................................................... 159 3. Stabilne zespoły wieńcowe. ................................................... 161 3.1. Dławica piersiowa stabilna Tomasz Pasierski. ........................... 161 3.2. Sercowy zespół X Henryk Wysocki. .......................................... 172 3.3. Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi Tomasz Pasierski. ........................... 173 4. Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST Andrzej Budaj, Bronisław Bednarz................................................... 173

4.1. Dławica odmienna (Prinzmetala) Tomasz Pasierski.................... 182 5. Zawał serca z uniesieniem odcinka ST Andrzej Budaj, Bronisław Bednarz................................................... 183

6. Leczenie inwazyjne................................................................ 198 6.1. Przezskórne interwencje wieńcowe Lech Poloński. ................... 198 6.2. Pomostowanie aortalno‑wieńcowe

Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki..................................................... 203

6.3. Rewaskularyzacja laserowa Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki......... 205 G. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

Maria Trusz‑Gluza...................................................................... 206

1. Nadkomorowe zaburzenia rytmu serca. .................................. 206 1.1. Dodatkowe pobudzenia nadkomorowe................................... 206 1.2. Częstoskurcze nadkomorowe. ................................................ 208 1.3. Częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo‑komorowym.................................................. 213 1.4. Zespoły preekscytacji............................................................. 215

X

1.5. Częstoskurcz przedsionkowy.................................................. 219 1.6. Tachyarytmie zatokowe. ........................................................ 221 1.7. Migotanie przedsionków. ...................................................... 222 1.8. Trzepotanie przedsionków. .................................................... 229 2. Komorowe zaburzenia rytmu serca......................................... 232 2.1. Informacje ogólne................................................................. 232 2.2. Idiopatyczne częstoskurcze komorowe.................................... 235 2.3. Komorowe zaburzenia rytmu po zawale serca. ........................ 237 2.4. Komorowe zaburzenia rytmuu chorych z kardiomiopatią.......... 238 2.4.1. Kardiomiopatia rozstrzeniowa niezwiązana z niedokrwieniem.... 238 2.4.2. Kardiomiopatia przerostowa.................................................. 239 2.4.3. Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa (ARVC).............. 239 2.5. Wrodzony zespół długiego QT................................................ 240 2.6.

Wrodzony zespół krótkiego QT............................................... 241 2.7.

Zespół Brugadów.................................................................. 242 2.8. Wielokształtny częstoskurcz komorowy zależny od katecholamin................................................................... 244 2.9.

Idiopatyczne migotanie komór............................................... 245 2.10. Nagła śmierć sercowa. .......................................................... 245 3. Zaburzenia automatyzmu i przewodzenia................................ 246 3.1. Dysfunkcja węzła zatokowego. .............................................. 246 3.2. Bloki przedsionkowo‑komorowe............................................. 249 3.3. Bloki śródkomorowe. ............................................................ 252 4. Metody leczenia zaburzeń rytmu i przewodzenia. .................... 253 4.1. Leki antyarytmiczne. ............................................................. 253 4.2. Ablacja przezskórna.............................................................. 254 4.3. Kardiowersja i defibrylacja serca. ........................................... 255 4.4. Elektrostymulacja serca. ........................................................ 256 4.5. Wszczepialny kardiowerter‑defibrylator................................... 260 H. Wady serca...................................................................... 261 1. Zwężenie zastawki aortalnej Marek Konka, Piotr Hoffman............ 261 2. Niedomykalność zastawki aortalnej Piotr Szymański, Piotr Hoffman. ..................................................... 266

3. Zwężenie zastawki mitralnej Marek Konka, Piotr Hoffman............ 270 4. Niedomykalność zastawki mitralnej

Piotr Szymański, Piotr Hoffman. ..................................................... 276

5. Zespół wypadania płatka zastawki mitralnej

Zbigniew Gąsior, Piotr Pysz. ......................................................... 281

6. Wady zastawki trójdzielnej Marek Konka, Piotr Hoffman. ............. 284 6.1. Zwężenie zastawki trójdzielnej............................................... 284 6.2. Niedomykalność zastawki trójdzielnej..................................... 285 7. Wady złożone....................................................................... 287 7.1. Złożona wada aortalna Marek Konka, Piotr Szymański.................. 287 7.2. Złożona wada mitralna Piotr Szymański, Piotr Hoffman................. 288 7.3. Wady wielozastawkowe Marek Konka, Piotr Szymański. ............... 289 8. Wrodzone wady serca u dorosłych Piotr Hoffman..................... 291 8.1. Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej................................ 291 8.2. Drożny otwór owalny. ........................................................... 294 8.3. Izolowany ubytek przegrody międzykomorowej. ...................... 295 8.4. Przetrwały przewód tętniczy................................................... 297 8.5. Tetralogia Fallota.................................................................. 299 8.6. Zespół Eisenmengera. ........................................................... 301 8.7. Zwężenie drogi odpływu prawej komory. ................................ 303 8.8. Zwężenie drogi odpływu lewej komory.................................... 304 8.9. Koarktacja aorty. .................................................................. 305 8.10. Wady zastawek przedsionkowo‑komorowych.......................... 306 8.10.1. Anomalia Ebsteina................................................................ 306 8.11. Serce trójprzedsionkowe........................................................ 308 8.12. Wrodzone skorygowane przełożenie pni tętniczych.................. 308 8.13. Chory po operacyjnym leczeniu wrodzonej wady serca............. 308 8.13.1. Chory po korekcji całkowitej tetralogii Fallota.......................... 308 8.13.2. Chory po korekcji przełożenia pni tętniczych............................ 308 8.13.3. Chory po operacji Fontana..................................................... 309 9. Protezy zastawek serca Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki, Janusz Konstanty‑Kalandyk, Bogusław Kapelak. .................................. 309

9.1. Zastawki mechaniczne. ......................................................... 309

Spis treści 9.2. Zastawki biologiczne............................................................. 309 9.3. Wybór rodzaju protezy zastawki................................................. 310 10. Monitorowanie chorego po operacyjnym leczeniu wady zastawkowej serca Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki,

Janusz Konstanty‑Kalandyk, Bogusław Kapelak. .................................. 311

10.1. Prowadzenie prawidłowego leczenia przeciwzakrzepowego........................................................... 311 10.2. Monitorowanie efektu zabiegu operacyjnego.......................... 311 I. Choroby wsierdzia......................................................... 312 1. Infekcyjne zapalenie wsierdzia Janina Stępińska. ...................... 312 2. Gorączka reumatyczna Anetta Undas...................................... 324 J. Choroby mięśnia sercowego....................................... 327 1. Zapalenie mięśnia sercowego Zofia T. Bilińska.......................... 327 2. Kardiomiopatie Jan Wodniecki............................................... 330 2.1. Klasyfikacja.......................................................................... 330 2.2. Kardiomiopatia rozstrzeniowa................................................ 330 2.3. Kardiomiopatia przerostowa.................................................. 332 2.4. Kardiomiopatia restrykcyjna................................................... 335 2.5. Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa....................... 336 2.6. Kardiomiopatie niesklasyfikowane.......................................... 337 2.7. Inne kardiomiopatie o znanej przyczynie................................. 338 K. Choroby osierdzia Witold Tomkowski, Paweł Kuca................. 340 1. Zapalenie osierdzia. .............................................................. 340 2. Tamponada serca.................................................................. 345 3. Zaciskające zapalenie osierdzia.............................................. 347 4. Chylopericardium.................................................................. 349 5. Torbiele osierdzia.................................................................. 349 6. Wady wrodzone osierdzia...................................................... 349 L. Nowotwory serca Piotr Pruszczyk, Grzegorz Styczyński............ 350 Ł. Niewydolność serca...................................................... 353 1. Przewlekła niewydolność serca

Jacek Dubiel, Andrzej Surdacki....................................................... 353

2. Ostra niewydolność serca Bronisław Bednarz, Andrzej Budaj.......... 366 3. Mechaniczne wspomaganie czynności serca

Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki, Piotr Przybyłowski, Irena Milaniak........... 371

3.1. Kontrapulsacja wewnątrzaortalna. ......................................... 372 3.2. Urządzenia wspomagające czynność komór............................ 372 3.3. Sztuczne serce...................................................................... 374 4. Leczenie operacyjne przewlekłej niewydolności serca

5.2. Ostre niedokrwienie kończyn dolnych

Wojciech Bodzoń, Leszek Masłowski............................................... 433

6. Zwężenie tętnic szyjnych Wojciech Bodzoń, Leszek Masłowski. ....... 437 7. Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej Marzena Frołow, Rafał Niżankowski................................................. 439

8.

Choroby tętnic trzewnych Wojciech Bodzoń.............................. 441 8.1.

Ostre niedokrwienie jelit........................................................ 441 8.2.

Przewlekłe niedokrwienie jelit................................................ 442 9. Naczyniowe zespoły uciskowe Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 443

9.1. Zespół górnego otworu klatki piersiowej................................. 443 9.2. Zespół usidlenia tętnicy podkolanowej.................................... 445 9.3. Zespół ucisku lewej żyły nerkowej przez aortę i tętnicę krezkową górną....................................................... 445 P. Choroby żył obwodowych

Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 446

1. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych. .......................... 446 2. Przewlekła niewydolność żylna............................................... 448 R. Żylna choroba zakrzepowo‑zatorowa...................... 454 1. Zakrzepica żył głębokich Rafał Niżankowski.............................. 454 2. Zatorowość płucna Piotr Pruszczyk, Adam Torbicki. ...................... 462 3. Profilaktyka pierwotna żylnej choroby zakrzepowo‑zatorowej Krystyna Zawilska, Rafał Niżankowski. ............................................. 474

4. Ogólne zasady leczenia przeciwkrzepliwego

Anetta Undas, Krystyna Zawilska.................................................... 477

4.1. Heparyny.............................................................................. 477 4.2. Inhibitory czynnika Xa........................................................... 481 4.3. Bezpośrednie inhibitory trombiny........................................... 481 4.4. Antagoniści witaminy K......................................................... 482 4.5. Leczenie przeciwzakrzepowe a anestezja regionalna................ 488 S. Choroby mikrokrążenia

Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 489

1. Objaw Raynauda. ................................................................. 489 2. Siność siatkowata................................................................. 492 3. Akrocyjanoza........................................................................ 493 4. Bolesny rumień kończyn........................................................ 493 T. Wady rozwojowe naczyń krwionośnych

Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 494

Andrzej Januszewicz, Aleksander Prejbisz. ......................................... 377

1. Zespół Marfana. ................................................................... 494 2. Zespół Ehlersa i Danlosa (typ IV). ........................................... 495 3. Wrodzone malformacje naczyniowe........................................ 496 3.1. Wrodzone malformacje tętniczo‑żylne..................................... 497 4. Zespół Klippela i Trénaunaya.................................................. 498 5. Naczyniaki................................................................................. 498

N. Nadciśnienie płucne Adam Torbicki, Marcin Kurzyna............. 399

U. Choroby naczyń chłonnych Andrzej Szuba. ................... 500 1. Podstawy fizjologii układu chłonnego..................................... 500 2. Zapalenie naczyń chłonnych. ................................................. 500 3. Obrzęk limfatyczny................................................................ 501

Jerzy Sadowski, Karol Wierzbicki, Piotr Przybyłowski, Irena Milaniak........... 374

4.1. Przeszczepianie serca............................................................ 374 4.2. Inne metody......................................................................... 376 M. Nadciśnienie tętnicze

1. Klasyfikacja.......................................................................... 377 2. Nadciśnienie tętnicze pierwotne............................................. 378 3. Nadciśnienie naczyniowonerkowe.......................................... 394 O. Choroby aorty i tętnic obwodowych .................... 409 1. Choroby aorty Wojciech Bodzoń, Leszek Masłowski. ...................... 409 1.1. Tętniak aorty. ....................................................................... 409 1.1.1. Tętniak aorty piersiowej......................................................... 410 1.1.2. Tętniak aorty brzusznej.......................................................... 412 1.2. Rozwarstwienie aorty............................................................ 415 2. Choroba Takayasu Marzena Frołow, Leszek Masłowski................... 419 3. Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 422

4. Zakrzepowo‑zarostowe zapalenie naczyń

Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 423

5. Choroby dużych tętnic kończyn dolnych.................................. 427 5.1. Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych

Marzena Frołow, Leszek Masłowski. ................................................ 427

W. Omdlenia Piotr Kułakowski. ................................................ 505 1. Omdlenia odruchowe............................................................ 507 2. Zespół zatoki szyjnej.............................................................. 508 3. Omdlenie sytuacyjne............................................................. 509 4. Hipotonia ortostatyczna. ....................................................... 509 5. Omdlenia kardiogenne.......................................................... 509 6. Omdlenia związane z chorobami naczyń mózgowych............... 512 Z. Konsultacje kardiologiczne przed operacjami pozasercowymi Witold Pikto‑Pietkiewicz, Tomasz Pasierski........ 513 1. Ocena ryzyka okołooperacyjnego. .......................................... 513 2. Okołooperacyjne leczenie farmakologiczne i monitorowanie. .................................................................. 517 3. Okołooperacyjny zawał serca. ................................................ 518

XI

Spis treści II

Choroby układu oddechowego red. Ewa Niżankowska‑Mogilnicka....................................... 519

A. Fizjologia Stefan Wesołowski............................................... 521 1. Anatomia............................................................................. 521 2. Fizjologia. ............................................................................ 522 B. Badania diagnostyczne................................................ 526 1. Wybrane objawy podmiotowe Wojciech Szczeklik. .................... 526 1.1. Kaszel.................................................................................. 526 1.2. Chrypka. .............................................................................. 527 1.3. Krwioplucie.......................................................................... 527 1.4. Duszność.............................................................................. 528 2. Wybrane objawy przedmiotowe Wojciech Szczeklik................... 529 2.1. Palce pałeczkowate............................................................... 529 2.2. Zniekształcenie klatki piersiowej............................................. 529 2.3. Zaburzenia cyklu i toru oddychania. ....................................... 531 2.4. Zmiany drżenia głosowego. ................................................... 532 2.5. Trzeszczenia w tkance podskórnej klatki piersiowej.................. 532 2.6. Nieprawidłowy odgłos opukowy............................................. 532 2.7. Nieprawidłowe szmery oddechowe......................................... 532 3. Gazometria i pulsoksymetria Miłosz Jankowski. ........................ 533 3.1. Gazometria krwi. .................................................................. 533 3.2. Pulsoksymetria. .................................................................... 534 3.3. Kapnometria i kapnografia. ................................................... 535 4. Badania obrazowe Piotr Grzanka, Iwona Bestry........................... 536 4.1. Radiogramy przeglądowe klatki piersiowej.............................. 536 4.2. Tomografia komputerowa...................................................... 538 4.3. Słownik wybranych pojęć używanych w opisach RTG i TK............................................................... 539 4.4. Rezonans magnetyczny. ........................................................ 546 4.5. Scyntygrafia.......................................................................... 546 4.6. Pozytronowa tomografia emisyjna.......................................... 546 4.7. Ultrasonografia..................................................................... 546 5. Badania czynnościowe układu oddechowego Piotr Boros......... 547 5.1. Spirometria z zapisem krzywej przepływ–objętość. .................. 547 5.1.1. Spirometria podstawowa....................................................... 547 5.1.2. Spirometria po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela (próba rozkurczowa). ............................................................ 549 5.1.3. Próby prowokacyjne.............................................................. 550 5.1.4. Maksymalna wentylacja dowolna........................................... 551 5.2. Pomiar szczytowego przepływu wydechowego. ....................... 551 5.3. Pletyzmografia...................................................................... 552 5.4. Badanie podatności statycznej układu oddechowego............... 553 5.5. Badanie zdolności dyfuzji gazów w płucach (DLCO). ................. 553 5.6. Test 6‑minutowego marszu.................................................... 554 6. Bronchoskopia Krzysztof Sładek. ............................................. 555 7. Wideotorakoskopia i wziernikowanie śródpiersia Krzysztof Sładek, Dariusz Wąsowski................................................. 558

7.1. Wideotorakoskopia............................................................... 558 7.2. Wziernikowanie śródpiersia................................................... 559 8. Biopsja przezskórna opłucnej i płuca Krzysztof Sładek............... 559 8.1. Biopsja przezskórna opłucnej................................................. 559 8.2. Biopsja przezskórna płuca. .................................................... 560 9. Badania morfologiczne Renata Langfort. ................................. 561 10. Badanie płynu opłucnowego Jerzy Soja.................................. 564 11. Badanie plwociny Aleksander Kania......................................... 567 12. Badania mikrobiologiczne...................................................... 568 12.1. Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń bakteryjnych Zofia Zwolska, Ewa Augustynowicz‑Kopeć. ........................................ 568

12.2. Diagnostyka mikrobiologiczna gruźlicy i mykobakterioz

Zofia Zwolska, Ewa Augustynowicz‑Kopeć. ........................................ 569

12.3. Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń drobnoustrojami nietypowymi Katarzyna Pancer....................... 571 12.4. Diagnostyka mikrobiologiczna grzybic układu oddechowego Barbara Podsiadło. .................................................................... 573

XII

12.5. Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń Pneumocystis jiroveci (P. carinii) Barbara Podsiadło.................... 574 13. Odczyn tuberkulinowy Iwona Grzelewska‑Rzymowska, Katarzyna Kruczak............................... 574

14. Testy oparte na wydzielaniu interferonu‑γ przez limfocyty

Katarzyna Kruczak. .................................................................... 575

C. Choroby dróg oddechowych. ..................................... 577 1. Nieżyt nosa i zatok przynosowych Monika Świerczyńska-Krępa, Zbigniew Świerczyński.............................. 577

2. Ostre zapalenie gardła i migdałków (angina)

Leszek Szenborn, Piotr Sawiec. ...................................................... 580

3. Choroby krtani Monika Świerczyńska-Krępa, Zbigniew Świerczyński.... 583 3.1. Zapalenie krtani.................................................................... 583 3.2. Dysfonia............................................................................... 583 3.2.1. Dysfonia czynnościowa.......................................................... 583 3.2.2. Dysfonia organiczna.............................................................. 584 3.3. Rak krtani. ........................................................................... 584 4. Ostre zapalenie oskrzeli Jan Kuś............................................ 584 5. Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Władysław Pierzchała, Ewa Niżankowska-Mogilnicka, Filip Mejza. ............ 585

6. Astma

Ewa Niżankowska‑Mogilnicka, Grażyna Bochenek, Piotr Gajewski............. 595

7. Rozstrzenie oskrzeli Renata Jankowska..................................... 608 8. Mukowiscydoza Henryk Mazurek............................................. 610 9. Choroby oskrzelików Ewa Rowińska‑Zakrzewska, Iwona Bestry........ 615 9.1. Zarostowe zapalenie oskrzelików............................................... 616 9.2. Ostre zapalenie oskrzelików....................................................... 616 9.3. Rozlane zapalenie oskrzelików................................................... 616 9.4. Zapalenie oskrzelików oddechowych.......................................... 617 9.5. Zapalenie oskrzelików spowodowane narażeniem na pyły mineralne...................................................................... 617 9.6. Grudkowe zapalenie oskrzelików............................................... 617 9.7. Inne postaci zapalenia oskrzelików............................................ 617 D. Zapalenia płuc wywołane przez drobnoustroje

Jan Kuś. ................................................................................. 618

1. Pozaszpitalne zapalenia płuc.................................................. 618 2. Szpitalne zapalenie płuc........................................................ 625 3. Zapalenia płuc wywołane przez określony czynnik etiologiczny.......................................................................... 628 3.1. Pneumokokowe zapalenie płuc.............................................. 628 3.2. Zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae................................................ 629 3.3. Zapalenie płuc wywołane przez Moraxella catarrhalis. ............. 629 3.4. Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma pneumoniae............................................. 629 3.5. Zapalenie płuc wywołane przez Chlamydophila pneumoniae.......................................... 630 3.6. Gronkowcowe zapalenie płuc................................................. 630 3.7. Zapalenie płuc wywołane przez bakterie beztlenowe. .............. 631 3.8. Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella pneumoniae.................................................. 633 3.9. Zapalenie płuc wywołane przez Acinetobacter baumanii................................................ 633 3.10. Zapalenie płuc wywołane przez Pseudomonas aeruginosa. ............................................ 633 3.11. Zapalenie płuc wywołane przez Legionella pneumophila. .............................................. 634 3.12. Ciężki ostry zespół oddechowy (SARS)..................................... 635 3.13. Grypowe zapalenie płuc. ....................................................... 636 3.14. Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jiroveci (pneumocystoza)................................................................... 636 3.15. Zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus (aspergiloza inwazyjna)......................................................... 637 3.16. Zapalenie płuc wywołane przez Candida................................. 638

Spis treści E. Choroby śródmiąższowe płuc

Ewa Rowińska‑Zakrzewska, Iwona Bestry.......................................... 639

1. Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenia płuc............................ 639 1.1. Idiopatyczne włóknienie płuc................................................. 639 1.2. Inne postaci idiopatycznego śródmiąższowego zapalenia płuc...................................................................... 643 1.2.1. Niespecyficzne śródmiąższowe zapalenie płuc............................ 643 1.2.2. Kryptogenne organizujące się zapalenie płuc............................. 643 1.2.3. Ostre śródmiąższowe zapalenie płuc.......................................... 643 1.2.4. Choroba śródmiąższowa płuc związana z zapaleniem oskrzelików i złuszczające śródmiąższowe zapalenie płuc........... 644 1.2.5. Limfocytowe śródmiąższowe zapalenie płuc............................... 644 2. Sarkoidoza. .......................................................................... 644 3. Alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych............................ 648 4. Rozlane krwawienie pęcherzykowe......................................... 651 5. Eozynofilie płucne................................................................. 653 5.1. Eozynofilie płucne o znanej etiologii....................................... 653 5.1.1. Eozynofilie w przebiegu zakażeń pasożytniczych...................... 653 5.1.2. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo‑płucna. ............................. 653 5.2. Eozynofilie płucne o nieznanej etiologii................................... 654 5.2.1. Zespół Löfflera........................................................................... 654 5.2.2. Przewlekłe eozynofilowe zapalenie płuc..................................... 655 5.2.3. Ostre eozynofilowe zapalenie płuc.............................................. 655 5.2.4. Eozynofilowe zapalenie oskrzeli.................................................. 655 6. Inne rzadkie śródmiąższowe choroby płuc............................... 655 6.1. Płucna postać histiocytozy z komórek Langerhansa.................. 655 6.2. Limfangioleiomiomatoza. ...................................................... 656 6.3. Proteinoza pęcherzyków płucnych.......................................... 657 F. Gruźlica i mykobakteriozy

Iwona Grzelewska‑Rzymowska, Katarzyna Kruczak............................... 659

1. Gruźlica. .............................................................................. 659 2. Mykobakteriozy. ................................................................... 669

4. Krwiak opłucnej.................................................................... 704 5. Wysięk chłonny (chłonkotok).................................................. 705 6. Zwłóknienie opłucnej. ........................................................... 705 7. Odma opłucnowa. ................................................................ 705 8. Drenaż jamy opłucnej............................................................ 708 K. Choroby śródpiersia Krzysztof Sładek............................... 710 1. Guzy i torbiele śródpiersia. .................................................... 710 2. Odma śródpiersia.................................................................. 711 3. Zapalenie śródpiersia............................................................ 712 L. Manifestacje chorób tkanki łącznej w układzie oddechowym

Ewa Rowińska‑Zakrzewska, Iwona Bestry.......................................... 713

1. Przewlekłe zmiany śródmiąższowe.......................................... 713 2. Ostre zmiany śródmiąższowe. ................................................ 713 3. Zmiany w drogach oddechowych. .......................................... 713 4. Zmiany w opłucnej................................................................ 714 5. Zmiany w naczyniach płucnych. ............................................. 714 6. Zmiany w mięśniach oddechowych......................................... 714 Ł. Niepożądane reakcje polekowe w układzie oddechowym Elżbieta Wiatr. ...................... 715 M. Wady rozwojowe układu oddechowego

Grzegorz Lis............................................................................. 719

1. Brak płuca i hipoplazja płuca................................................. 719 2. Torbiel bronchogenna. .......................................................... 719 3. Sekwestracja płuca. .............................................................. 719 4. Wrodzona gruczolakowatość torbielowata płuc....................... 720 5. Wrodzona rozedma płatowa.................................................. 720 6. Przetoka tchawiczo‑przełykowa i atrezja przełyku. ................... 721 7. Wrodzona przepuklina przeponowa........................................ 721 N. Urazy płuc Henryk Olechnowicz. .......................................... 722

G. Nowotwory płuca i opłucnej Jacek Jassem................... 671 1. Pierwotne nowotwory płuca. ................................................. 671 2. Międzybłoniak opłucnej......................................................... 680 3. Przerzuty nowotworowe w płucach. ....................................... 682 4. Zmiany w płucach w przebiegu nowotworów układu chłonnego i krwi................................................................... 683

O. Niewydolność oddechowa.......................................... 723 1. Patofizjologia niewydolności oddechowej

H. Choroby zawodowe układu oddechowego............ 684 1. Pylice płuc Kazimierz Marek.................................................... 684 1.1. Pylica krzemowa................................................................... 684 1.2. Pylica górników kopalń węgla................................................ 686 1.3. Pylica azbestowa. ................................................................. 687 2. Zmiany opłucnowe związane z narażeniem na azbest

4. Leczenie tlenem Dorota Górecka............................................. 731 5. Wentylacja mechaniczna płuc

Kazimierz Marek........................................................................ 688

3. Astma zawodowa Cezary Pałczyński, Paweł Górski........................ 689 4. Beryloza Cezary Pałczyński...................................................... 692 I. Zaburzenia oddychania w czasie snu

Robert Pływaczewski, Agata Niżankowska-Jędrzejczyk........................... 693

1. Fizjologia oddychania w czasie snu i klasyfikacja zaburzeń......... 693 2. Obturacyjny bezdech senny....................................................... 693 3. Centralny bezdech senny....................................................... 698 4. Zespoły hipowentylacji i hipoksemii czasie snu........................ 699 5. Hipowentylacja i hipoksemia w czasie snu związana z określonymi chorobami....................................................... 699 J. Choroby opłucnej Krzysztof Sładek................................... 700 1. Fizjologia. ............................................................................ 700 2. Choroby przebiegające z przesiękiem...................................... 700 3. Choroby przebiegające z wysiękiem........................................ 700 3.1. Nowotwory opłucnej............................................................. 700 3.2. Wysięk w jamie opłucnej związany z zakażeniem..................... 702 3.2.1. Wysięk towarzyszący bakteryjnym zapaleniom płuc.................. 702 3.2.2. Wysięk towarzyszący zapaleniu płuc i opłucnej wywołanemu przez inne drobnoustroje....................................................... 703 3.3. Wysięki w jamie opłucnej o innej etiologii............................... 704

Miłosz Jankowski, Wiesław Królikowski............................................. 723

2. Ostra niewydolność oddechowa

Wiesław Królikowski, Miłosz Jankowski............................................. 724

3. Przewlekła niewydolność oddechowa

Miłosz Jankowski, Wiesław Królikowski............................................. 729

Magdalena Twardowska, Miłosz Jankowski........................................ 734

5.1. Inwazyjna wentylacja mechaniczna dodatnim ciśnieniem............................................................................ 734 5.2. Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna dodatnim ciśnieniem.... 736 6. Przeszczepianie płuc oraz serca i płuc

Marian Zembala, Dariusz Jastrzębski, Jacek Wojarski, Sławomir Żegleń.......... 737

P. Rehabilitacja w chorobach układu oddechowego Roman Nowobilski...................................... 739 1. Metody i techniki fizjoterapii oddechowej............................... 739 2. Ćwiczenia kontrolowanego oddychania.................................. 742 3. Trening ogólnokondycyjny. .................................................... 743 4. Edukacja i oddziaływanie psychospołeczne................................ 743 R. Wziewne stosowanie leków w chorobach układu oddechowego

Anna Bręborowicz, Agnieszka Padjas. .............................................. 744

S. Leczenie uzależnienia od tytoniu

Dorota Górecka, Małgorzata Bała. .................................................. 749

III Choroby

układu pokarmowego

red. Witold Bartnik............................................................... 755 A. Objawy chorób układu pokarmowego.................... 757 1. Ból brzucha Justyna Kotynia, Ewa Małecka‑Panas.......................... 757

XIII

Spis treści 2. Dysfagia Justyna Kotynia, Ewa Małecka‑Panas............................... 760 3. Nudności i wymioty Anna Mokrowiecka, Ewa Małecka‑Panas.......... 762 4. Biegunka Piotr Daniel, Ewa Małecka‑Panas.................................. 766 5. Zaparcie Renata Talar‑Wojnarowska, Ewa Małecka‑Panas. ................ 769 6. Krwawienia z przewodu pokarmowego Anita Gąsiorowska, Ewa Małecka‑Panas. .......................................... 770

7. Żółtaczka Jacek Juszczyk. ....................................................... 771 8. Wodobrzusze Jacek Juszczyk................................................... 773 B. Badania diagnostyczne................................................ 777 1. Badania laboratoryjne........................................................... 777 1.1. Jelito cienkie Hanna Szajewska................................................ 777 1.1.1. pH kału................................................................................ 777 1.1.2. Test na obecność substancji redukujących w kale. ................... 777 1.1.3. Stężenie elektrolitów i osmolalność kału. ................................ 777 1.1.4. Test tolerancji laktozy............................................................ 777 1.1.5. Oddechowe testy wodorowe.................................................. 778 1.1.6. Aktywność disacharydaz w skrawkach błony śluzowej jelita cienkiego........................................................ 778 1.1.7. Badanie mikroskopowe kału.................................................. 778 1.1.8. Wydalanie tłuszczu w kale..................................................... 778 1.1.9. Izotopowe testy oddechowe z CO2. ........................................ 778 1.1.10. Stężenie α1‑antytrypsyny w kale............................................. 779 1.1.11. Badania serologiczne w celiakii.............................................. 779 1.2. Trzustka Andrzej Dąbrowski..................................................... 779 1.2.1. Amylaza............................................................................... 779 1.2.2. Lipaza........................................................................................ 779 1.2.3. Elastaza 1.................................................................................. 780 1.2.4. Test sekretynowo‑cholecystokininowy........................................ 780 1.3. Wątroba Jacek Juszczyk.......................................................... 780 1.3.1. Enzymy wątrobowe............................................................... 780 1.3.2. Bilirubina. ............................................................................ 783 1.3.3. Białka osocza. ...................................................................... 783 1.3.4. Amoniak. ............................................................................. 784 1.3.5. Próby czynnościowe.............................................................. 784 2. Badania czynnościowe . ..................................................... 784 2.1. Przełyk Marek Pazurek, Ewa Małecka‑Panas.................................. 784 2.1.1. pH‑metria przełyku ............................................................ 784 2.1.2. Manometria przełyku. ........................................................... 785 2.2. Jelito grube Witold Bartnik..................................................... 786 2.2.1. Ocena czasu pasażu jelitowego.............................................. 786 2.2.2. Manometria odbytu i odbytnicy.............................................. 786 2.2.3. Defekografia......................................................................... 786 3. Badania obrazowe................................................................ 786 3.1. Radiogramy Andrzej Cieszanowski, Marek Gołębiowski. .................. 786 3.1.1. Radiogram przeglądowy jamy brzusznej. ................................ 786 3.1.2. Badania kontrastowe przewodu pokarmowego....................... 787 3.1.3. Cholangiografia rentgenowska............................................... 790 3.2. Tomografia komputerowa

Andrzej Cieszanowski, Marek Gołębiowski......................................... 791

3.3. Rezonans magnetyczny

Andrzej Cieszanowski, Marek Gołębiowski......................................... 797

3.4. Ultrasonografia Ireneusz Gierbliński. ........................................ 799 4. Endoskopia przewodu pokarmowego Krzysztof Marlicz............. 803 4.1. Panendoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (ezofagogastroduodenoskopia).............................................. 804 4.2. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ECPW)....... 806 4.3. Endoskopia jelita grubego (rektoskopia, rektosigmoidoskopia, kolonoskopia)....................................... 807 4.4. Endoskopia jelita cienkiego. .................................................. 808 5. Badania morfologiczne Dorota Jarosz. .................................... 808 5.1. Zapalenie błony śluzowej żołądka........................................... 809 5.2. Celiakia (enteropatia glutenowa, choroba trzewna). ................ 809 6. Badania mikrobiologiczne Elżbieta Rożynek. ............................ 810

C. Choroby przełyku. ......................................................... 812 1. Fizjologia Marek Pazurek, Ewa Małecka‑Panas.............................. 812

XIV

2. Zaburzenia motoryki przełyku

Renata Talar‑Wojnarowska, Ewa Małecka‑Panas.................................. 812

2.1. Achalazja............................................................................. 813 2.2. Rozlany skurcz przełyku......................................................... 815 2.3. Bolesne skurcze przełyku. ...................................................... 815 3. Choroba refluksowa przełyku Renata Talar‑Wojnarowska, Ewa Małecka‑Panas.................................. 816

4. Nowotwory przełyku

Anna Mokrowiecka, Ewa Małecka‑Panas........................................... 820

4.1. Rak przełyku......................................................................... 820 5. Inne choroby przełyku. .......................................................... 822 5.1. Uchyłki przełyku Ewa Małecka‑Panas........................................ 822 5.2. Oparzenia przełyku Renata Talar‑Wojnarowska, Ewa Małecka‑Panas.................................. 823

5.3. Wady wrodzone przełyku

Marek Pazurek, Ewa Małecka‑Panas................................................ 825

5.3.1. Przetoki oskrzelowo‑przełykowe i zarośnięcie przełyku. .............. 825 5.3.2. Wrodzone zwężenie przełyku. ................................................ 825 5.3.3. Wrodzone zdwojenia przełyku................................................ 825 5.3.4. Pierścienie przełyku............................................................... 825 5.3.5. Przepuklina rozworu przełykowego......................................... 826 5.4. Choroby infekcyjne przełyku Anna Mokrowiecka, Ewa Małecka‑Panas........................................... 826

5.4.1. Grzybica przełyku.................................................................. 826 5.4.2. Zapalenie przełyku wywołane przez wirus opryszczki zwykłej................................................................. 828 5.4.3. Cytomegalowirusowe zapalenie przełyku. ............................... 828 5.4.4. Inne wirusowe zapalenia przełyku.......................................... 829 5.4.5. Bakteryjne zapalenie przełyku................................................ 829 5.4.6. Gruźlica przełyku................................................................... 829 5.5. Pasożytnicze choroby przełyku Anna Mokrowiecka, Ewa Małecka‑Panas........................................... 829

D. Choroby żołądka i dwunastnicy................................. 830 1. Fizjologia Tomasz Brzozowski. ................................................. 830 2. Dyspepsja Krzysztof Marlicz. ................................................... 832 3. Zapalenia żołądka Krzysztof Marlicz......................................... 835 3.1. Ostra gastropatia krwotoczna (nadżerkowa)............................ 835 3.2. Zapalenie żołądka wywołane przez Helicobacter pylori............. 836 3.3. Autoimmunologiczne zapalenie żołądka. ................................ 838 3.4. Gastropatia żółciowa............................................................. 838 4. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Witold Bartnik. ....... 839 4.1. Choroba wrzodowa a niesteroidowe leki przeciwzapalne. ........ 844 5. Zespół Zollingera i Ellisona Witold Bartnik............................... 845 6. Nowotwory żołądka i dwunastnicy Krzysztof Marlicz................. 846 6.1. Rak żołądka.......................................................................... 846 6.2. Chłoniaki żołądka. ................................................................ 849 6.3. Nowotwory podścieliskowe żołądka. ...................................... 850 6.4. Rakowiak żołądka................................................................. 850 6.5. Polipy żołądka. ..................................................................... 851 6.6. Nowotwory dwunastnicy....................................................... 851 7. Choroba Ménétriera Krzysztof Marlicz..................................... 851 8. Uchyłki dwunastnicy Krzysztof Marlicz. .................................... 852 9. Bezoary Krzysztof Marlicz........................................................ 853 10. Wady rozwojowe Krzysztof Marlicz.......................................... 853 E. Choroby jelita cienkiego.............................................. 854 1. Fizjologia Hanna Szajewska. ................................................... 854 2. Zaburzenia trawienia i wchłaniania. ....................................... 856 2.1. Celiakia Hanna Szajewska....................................................... 856 2.2. Zespół krótkiego jelita Marek Pertkiewicz. ................................ 859 2.3. Zespół rozrostu bakteryjnego Hanna Szajewska. ....................... 861 2.4. Enteropatia z utratą białka Jerzy Socha................................... 863 2.5. Choroba Whipple’a Witold Bartnik.......................................... 864 3. Nowotwory jelita cienkiego Witold Bartnik.............................. 865 4. Uchyłki jelita cienkiego Hanna Szajewska................................. 866 4.1. Uchyłki nabyte...................................................................... 866 4.2. Uchyłek Meckla. ................................................................... 867

Spis treści 5. Wady wrodzone jelita cienkiego Hanna Szajewska.................... 867 5.1. Zdwojenie jelita cienkiego. .................................................... 868 5.2. Malrotacja jelit z wtórnym skrętem jelit. ................................. 868 F. Choroby jelita grubego Witold Bartnik........................... 869 1. Fizjologia. ............................................................................ 869 2. Zespół jelita drażliwego......................................................... 870 3. Choroba Hirschsprunga......................................................... 872 4. Uchyłki jelita grubego. .......................................................... 873 5. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.................................... 874 6. Choroba Leśniowskiego i Crohna............................................ 880 7. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego................................. 886 8. Mikroskopowe zapalenia jelita grubego.................................. 887 9. Polipy i nowotwory jelita grubego.......................................... 888 9.1. Polipy gruczolakowe. ............................................................ 888 9.2. Polipy nienowotworowe. ....................................................... 889 9.3. Nowotwory uwarunkowane genetycznie................................. 889 9.3.1. Zespoły polipowatości rodzinnej................................................. 889 9.3.2. Dziedziczny rak jelita grubego niezwiązany z polipowatością.... 890 9.4. Rak jelita grubego. ............................................................... 890 10. Choroby odbytu.................................................................... 893 10.1. Ropnie................................................................................. 893 10.2. Przetoki................................................................................ 893 10.3. Guzki krwawnicze................................................................. 894 10.4. Szczelina odbytu................................................................... 894 11. Zaparcie idiopatyczne............................................................ 894 G. Choroby infekcyjne i pasożytnicze przewodu pokarmowego............................................ 898 1. Ostra biegunka infekcyjna Tomasz Mach................................. 898 1.1. Biegunka podróżnych................................................................. 903 1.2. Biegunka szpitalna..................................................................... 904 1.3. Biegunka związana z antybiotykoterapią.................................... 904 1.4. Zatrucie pokarmowe.................................................................. 905 2. Rzekomobłoniaste zapalenie jelit Witold Bartnik. ..................... 907 3. Zakażenia przewodu pokarmowego u osób z niedoborem odporności Tomasz Mach....................................................... 908 4. Choroby pasożytnicze przewodu pokarmowego

Tomasz Mach........................................................................... 911

4.1. Giardioza................................................................................... 911 4.2. Pełzakowica............................................................................... 913 4.3. Owsica....................................................................................... 915 4.4. Glistnica..................................................................................... 915 4.5. Tasiemczyca............................................................................... 917 H. Choroby trzustki Andrzej Dąbrowski, Grażyna Jurkowska,

Urszula Wereszczyńska‑Siemiątkowska. ............................................ 918

1. Fizjologia. ............................................................................ 918 2. Ostre zapalenie trzustki. ........................................................ 919 3. Przewlekłe zapalenie trzustki. ................................................ 927 4. Torbiele trzustki. ................................................................... 933 5. Nowotwory trzustki............................................................... 936 5.1. Rak trzustki. ......................................................................... 936 5.2. Nowotwory torbielowate....................................................... 939 6. Wrodzone choroby trzustki. ................................................... 940 6.1. Dziedziczne zapalenie trzustki................................................ 940 6.2. Wady wrodzone trzustki. ....................................................... 940 I. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.......................................................... 941 1. Fizjologia Piotr Daniel, Ewa Małecka‑Panas.................................. 941 2. Dysfunkcja zwieracza Oddiego Ewa Małecka‑Panas................... 942 3. Kamica żółciowa i zapalenie dróg żółciowych Anita Gąsiorowska, Ewa Małecka‑Panas. .......................................... 944

3.1. Kamica pęcherzyka żółciowego.............................................. 944 3.2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. ................................. 947 3.3. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego........................... 948 3.4. Kamica przewodowa............................................................. 948 3.5. Ostre zapalenie dróg żółciowych. ........................................... 950

4. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

Piotr Milkiewicz. ....................................................................... 951

5. Torbiele dróg żółciowych Ewa Małecka‑Panas. .......................... 953 6. Nowotwory pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych

Piotr Daniel, Ewa Małecka‑Panas.................................................... 955

6.1. Rak dróg żółciowych. ............................................................ 955 6.2. Rak pęcherzyka żółciowego. .................................................. 958 6.3. Rak brodawki Vatera............................................................. 959

J. Choroby wątroby........................................................... 960 1. Fizjologia Jacek Juszczyk. ....................................................... 960 2. Badanie morfologiczne.......................................................... 963 2.1. Biopsja wątroby Jacek Juszczyk............................................... 963 2.1.1. Biopsja przezskórna. ............................................................. 963 2.1.2. Biopsja przezżylna................................................................. 964 2.1.3. Biopsja laparoskopowa lub otwarta. ...................................... 965 2.2. Ocena histologiczna Bożena Walewska‑Zielecka.......................... 965 3. Ostre wirusowe zapalenie wątroby (WZW)

Jacek Juszczyk. ......................................................................... 967

3.1. Ostre WZW typu A . .............................................................. 967 3.2. Ostre WZW typu B i D............................................................ 969 3.3. Ostre WZW typu C................................................................. 972 3.4. Ostre WZW typu E................................................................. 974 3.5. Zapalenia wątroby wywołane zakażeniami wirusami wtórnie hepatotropowymi. .................................................... 974 4. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B Jacek Juszczyk. ......................................................................... 975

5. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C

Jacek Juszczyk. ......................................................................... 978

6. Polekowe uszkodzenia wątroby Anna Boroń‑Kaczmarska. ........... 981 7. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby Marta Wawrzynowicz‑Syczewska.................................................... 984

8. Pierwotna marskość żółciowa wątroby Piotr Milkiewicz............. 987 9. Hiperbilirubinemie wrodzone Tomasz Mach............................. 990 9.1. Zespół Gilberta. .................................................................... 990 9.2. Rzadkie wrodzone hiperbilirubinemie. .................................... 992 10. Metaboliczne choroby wątroby. ............................................. 992 10.1. Porfirie Grażyna Biesiada. ....................................................... 992 10.1.1. Ostra porfiria przerywana. ..................................................... 992 10.1.2. Porfiria mieszana. ................................................................. 994 10.1.3. Porfiria skórna późna. ........................................................... 994 10.2. Choroba Wilsona Tomasz Mach.............................................. 995 11. Hemochromatoza Tomasz Mach. ............................................ 998 11.1. Hemochromatoza wrodzona. ................................................. 998 11.2. Syderozy wtórne i postaci mieszane...................................... 1000 12. Alkoholowa choroba wątroby Tomasz Mach.......................... 1000 12.1. Alkoholowe stłuszczenie wątroby......................................... 1001 12.2. Alkoholowe zapalenie wątroby. ........................................... 1002 12.3. Alkoholowa marskość wątroby............................................. 1003 13. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby Tomasz Mach......................................................................... 1003

14. Marskość wątroby Marta Wawrzynowicz‑Syczewska................... 1005 15. Ostra niewydolność wątroby Anna Boroń‑Kaczmarska............... 1017 16. Zakrzepica żyły wrotnej i żył wątrobowych Marek Krawczyk, Waldemar Patkowski........................................... 1020

16.1. Zakrzepica żyły wrotnej. ...................................................... 1020 16.2. Zakrzepica żył wątrobowych. ............................................... 1022 17. Nowotwory wątroby Marek Krawczyk, Waldemar Patkowski. ........ 1024 17.1. Naczyniak krwionośny wątroby............................................ 1024 17.2. Ogniskowy rozrost guzkowy................................................. 1025 17.3. Gruczolak wątrobowokomórkowy. ....................................... 1027 17.4. Rak wątrobowokomórkowy. ................................................ 1028 17.5. Nowotwory wtórne............................................................. 1030 18. Przeszczepianie wątroby Marek Krawczyk, Waldemar Patkowski.... 1032 K. Ostry brzuch. ................................................................ 1035 1.

Niedrożność jelit Jan Ciećkiewicz........................................... 1035 1.1. Niedrożność porażenna jelit................................................. 1036

XV

Spis treści 1.2. Niedrożność mechaniczna jelit............................................. 1038 2. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Witold Bartnik. ........ 1039 3. Krwawienie do przewodu pokarmowego Marek Krawczyk, Waldemar Patkowski........................................... 1040

3.1. Ogólne zasady postępowania. ............................................. 1040 3.2. Krwawienie z wrzodu.......................................................... 1041 3.3. Krwawienie z żylaków przełyku. ........................................... 1043 L. Nadwrażliwość pokarmowa Zbigniew Bartuzi............. 1048 Ł. Leczenie żywieniowe Marek Pertkiewicz........................ 1051 1.

Niedożywienie......................................................................... 1051 2.

Leczenie żywieniowe................................................................ 1052

IV Choroby

układu wewnątrzwydzielniczego

red. Barbara Jarząb............................................................ 1057 A. Choroby podwzgórza i przysadki............................ 1059 1. Fizjologia Jolanta Kunert‑Radek.............................................. 1059 2. Badania diagnostyczne Jolanta Kunert‑Radek.......................... 1063 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1063 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1063 2.2.1. Hormony przedniego płata przysadki.................................... 1063 2.2.2. Hormony tylnego płata przysadki. ........................................ 1063 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1064 2.3.1. Radiogramy........................................................................ 1064 2.3.2. Tomografia komputerowa.................................................... 1065 2.3.3. Rezonans magnetyczny. ...................................................... 1065 2.3.4. Scyntygrafia receptorowa. ................................................... 1065 2.4. Badanie okulistyczne........................................................... 1065 2.5. Badania morfologiczne........................................................ 1066 3. Choroby podwzgórza, tylnego płata przysadki i szyszynki

Jolanta Kunert‑Radek................................................................ 1067

3.1. Choroby podwzgórza. ......................................................... 1067 3.1.1. Guzy okolicy podwzgórzowo‑przysadkowej........................... 1067 3.1.2. Urazy głowy........................................................................ 1068 3.1.3. Jatrogenne uszkodzenia podwzgórza.................................... 1068 3.1.4. Zapalenia........................................................................... 1068 3.1.5. Zaburzenia dziedziczne........................................................ 1068 3.1.6. Zaburzenia naczyniowe. ...................................................... 1069 3.2. Zaburzenia czynności przedniego płata przysadki pochodzenia podwzgórzowego............................................ 1069 3.3. Choroby podwzgórza i tylnego płata przysadki...................... 1069 3.3.1. Moczówka prosta. .............................................................. 1069 3.3.2. Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (zespół Schwartza i Barttera)................................................ 1071 3.4. Zespół pustego siodła.......................................................... 1071 3.5. Guzy szyszynki.................................................................... 1072 4. Niedoczynność przysadki Wojciech Zgliczyński......................... 1073 4.1. Nowotwory prowadzące do niedoczynności przysadki............ 1076 4.2. Pourazowe i jatrogenne uszkodzenie przysadki...................... 1076 4.3. Naczyniopochodne uszkodzenie przysadki. ........................... 1076 4.3.1. Poporodowa martwica przysadki (zespół Sheehana). ............. 1076 4.3.2. Udar krwotoczny przysadki.................................................. 1077 4.4. Choroby naciekowo‑zapalne przysadki.................................. 1077 4.5. Wrodzone zaburzenia rozwojowe......................................... 1077 4.6. Izolowane niedobory hormonów przysadki............................ 1078 5. Guzy przysadki Wojciech Zgliczyński....................................... 1078 5.1. Guz prolaktynowy............................................................... 1080 5.2. Guzy wydzielające hormon wzrostu (akromegalia). ................ 1083 5.3. Guzy wydzielające ACTH...................................................... 1086 5.3.1. Choroba Cushinga. ............................................................. 1086 5.3.2. Zespół Nelsona................................................................... 1087 5.3.3. Zespół ektopowego wydzielania ACTH.................................. 1088 5.4. Guzy wydzielające hormony glikoproteinowe. ....................... 1088 5.4.1. Guz gonadotropinowy......................................................... 1089 5.4.2. Guz tyreotropinowy............................................................. 1089

XVI

5.5. Nieczynny guz przysadki...................................................... 1090 5.6. Przypadkowo wykryty guz przysadki......................................... 1090 B. Choroby tarczycy......................................................... 1091 1. Fizjologia

Barbara Jarząb, Andrzej Lewiński, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska.............. 1091

2. Badania diagnostyczne........................................................ 1092 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. .................................. 1092

2.2. Badania laboratoryjne

Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. .................................. 1093

2.2.1. Hormony............................................................................ 1093 2.2.2. Tyreoglobulina.................................................................... 1096 2.2.3. Przeciwciała przeciwtarczycowe. .......................................... 1096 2.2.4. Wydalanie jodu z moczem (joduria).......................................... 1097 2.3. Badania obrazowe Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. ... 1097 2.3.1. RTG, TK, MR....................................................................... 1097 2.3.2. Ultrasonografia................................................................... 1098 2.3.3. Scyntygrafia........................................................................ 1099 2.4. Badania morfologiczne Andrzej Lewiński. .............................. 1100 2.4.1. Badanie cytologiczne. ......................................................... 1100 2.4.2. Badanie histologiczne. ........................................................ 1102 2.4.3. Badanie śródoperacyjne tarczycy.......................................... 1102 3. Nadczynność tarczycy Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. .................................. 1102

3.1. Choroba Gravesa i Basedowa............................................... 1111 3.2. Orbitopatia tarczycowa. ...................................................... 1115 3.3. Wole guzkowe toksyczne..................................................... 1118 3.4. Guzek autonomiczny pojedynczy.......................................... 1119 3.5. Inne przyczyny nadczynności tarczycy. .................................. 1119 3.6. Subkliniczna nadczynność tarczycy....................................... 1120 3.7. Nadczynność tarczycy podczas ciąży..................................... 1121 3.8. Przełom tarczycowy............................................................. 1121 4. Niedoczynność tarczycy Andrzej Lewiński............................... 1123 5. Zapalenia tarczycy Andrzej Lewiński. ..................................... 1128 5.1. Przewlekłe zapalenia tarczycy. ............................................. 1129 5.1.1. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto)........................................................... 1129 5.1.2. Niebolesne (ciche) zapalenie tarczycy i poporodowe zapalenie tarczycy............................................................... 1130 5.1.3. Choroba Riedla................................................................... 1130 5.1.4. Przewlekłe zapalenia tarczycy indukowane lekami................. 1131 5.1.5. Wole amyloidowe. .............................................................. 1131 5.1.6. Torbiel bąblowcowa............................................................ 1131 5.2. Podostre zapalenie tarczycy (choroba de Quervaina).............. 1131 5.3. Ostre zapalenia tarczycy. ..................................................... 1133

5.3.1 Ostre bakteryjne zapalenia tarczycy....................................1133 5.3.2 Ostre niebakteryjne zapalenia tarczycy................................1133 6. Zaburzenia z niedoboru jodu Andrzej Lewiński. ...................... 1133

7. Choroby przebiegające z eutyreozą

Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. .................................. 1134

7.1. Wole miąższowe nietoksyczne.............................................. 1134 7.2. Wole guzkowe nietoksyczne. ............................................... 1135 7.3. Guzki przypadkowe tarczycy. ............................................... 1137 8. Rak tarczycy Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. ............ 1137 8.1. Mikrorak tarczycy................................................................ 1139 8.2. Rak brodawkowaty i rak pęcherzykowy................................. 1139 8.3. Rak rdzeniasty.................................................................... 1140 8.4. Rak anaplastyczny. ............................................................. 1140 9. Leczenie operacyjne chorób tarczycy Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. .................................. 1140

9.1. Powikłania pooperacyjne..................................................... 1140 10. Zespół oporności na hormony tarczycy Andrzej Lewiński. ........ 1141 11. Zespół zaburzeń pozatarczycowych przebiegających z eutyreozą Andrzej Lewiński................................................. 1142

Spis treści C. Choroby przytarczyc

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 1143

1. Fizjologia. .......................................................................... 1143 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1143 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1143 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1144 2.2.1. Parathormon. ..................................................................... 1144 2.2.2. Wapń całkowity i zjonizowany. ............................................ 1144 2.2.3. Fosforany nieorganiczne...................................................... 1144 2.2.4. Wchłanianie zwrotne fosforanów przez cewki nerkowe........................................................... 1145 2.2.5. Witamina D i jej aktywne metabolity. ................................... 1145 2.2.6. Wydalanie cAMP z moczem w warunkach podstawowych oraz po podaniu egzogennego PTH (test Ellswortha i Howarda).................................................. 1145 2.2.7. Peptyd podobny do parathormonu (PTHrP). .......................... 1146 2.2.8. Markery osteogenezy i osteolizy........................................... 1146 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1146 3. Nadczynność przytarczyc. .................................................... 1147 3.1. Pierwotna nadczynność przytarczyc...................................... 1147 3.2. Wtórna nadczynność przytarczyc.......................................... 1150 3.3. Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc............................... 1150 4. Niedoczynność przytarczyc................................................... 1151 4.1. Pierwotna niedoczynność przytarczyc. .................................. 1151 4.2. Wtórna niedoczynność przytarczyc........................................... 1153 4.3. Rzekoma niedoczynność przytarczyc..................................... 1153 D. Choroby kory nadnerczy............................................ 1155 1. Fizjologia. .......................................................................... 1155 1.1. Glikokortykosteroidy Anna A. Kasperlik‑Załuska........................ 1155 1.2. Mineralokortykosteroidy Jadwiga Słowińska‑Srzednicka.............. 1157 1.3. Androgeny nadnerczowe Jadwiga Słowińska‑Srzednicka............. 1157 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1158 2.1. Badania laboratoryjne......................................................... 1158 2.1.1. Kortyzol Anna A. Kasperlik‑Załuska.......................................... 1158 2.1.2. 17‑hydroksykortykosteroidy (17‑OHKS) i wolne kortykoidy w zbiórce dobowej moczu Anna A. Kasperlik‑Załuska................ 1159 2.1.3. ACTH Anna A. Kasperlik‑Załuska.............................................. 1159 2.1.4. Test pobudzania wydzielania kortyzolu syntetyczną kortykotropiną Anna A. Kasperlik‑Załuska. ............................... 1159 2.1.5. Test pobudzania wydzielania ACTH i kortyzolu za pomocą CRH (test stymulacyjny z CRH) Anna A. Kasperlik‑Załuska.......................................................... 1159

2.1.6. Testy hamowania deksametazonem

Anna A. Kasperlik‑Załuska.......................................................... 1159

2.1.7. Badania hormonalne układu renina–angiotensyna–aldosteron

Jadwiga Słowińska‑Srzednicka..................................................... 1160

2.1.8. Androgeny nadnerczowe Jadwiga Słowińska‑Srzednicka............. 1161 2.2. Badania obrazowe Anna A. Kasperlik‑Załuska........................... 1161 2.2.1. Tomografia komputerowa.................................................... 1161 2.2.2. Rezonans magnetyczny. ...................................................... 1161 2.2.3. Ultrasonografia................................................................... 1162 2.2.4. Scyntygrafia........................................................................ 1162 3. Niedoczynność kory nadnerczy Anna A. Kasperlik‑Załuska. ........ 1163 3.1. Przewlekła niedoczynność kory nadnerczy............................. 1163 3.1.1. Pierwotna niedoczynność kory nadnerczy (choroba Addisona)............................................................. 1163 3.1.2. Wtórna niedoczynność kory nadnerczy. ................................ 1166 3.2. Ostra niewydolność kory nadnerczy (przełom nadnerczowy). ...................................................... 1167 4. Choroby przebiegające z nadmiarem glikokortykosteroidów (zespół Cushinga) Anna A. Kasperlik‑Załuska. ........................... 1168 4.1. Zespół Cushinga wywołany autonomicznym guzem albo guzami kory nadnerczy................................................. 1170 4.2. Subkliniczny zespoł Cushinga................................................... 1171 4.3. Zespół Cushinga wywołany rozrostem guzkowym nadnerczy. ......................................................................... 1172

4.3.1. Rozrost makroguzkowy nadnerczy........................................ 1172 4.3.2. Rozrost mikroguzkowy nadnerczy – pierwotny pigmentowany drobnoguzkowy rozrost (dysplazja) kory nadnerczy................ 1172 4.4. Inne stany z nadmiarem glikokortykosteroidów..................... 1173 4.4.1. Zespoły dziedziczne............................................................. 1173 4.4.2. Zespoły czynnościowe. ........................................................ 1173 5. Choroby przebiegające z zaburzeniami wydzielania mineralokortykosteroidów Jadwiga Słowińska‑Srzednicka........... 1173 5.1. Nadciśnienie tętnicze zależne od nadmiaru mineralokortykosteroidów. .................................................. 1173 5.1.1. Hiperaldosteronizm pierwotny (zespół Conna)....................... 1173 5.1.2. Zespoły nadmiaru deoksykortykosteronu............................... 1176 5.1.3. Pozorny nadmiar mineralokortykosteroidow (apparent mineralocorticoid excess – AME).............................. 1176 5.2. Hiperaldosteronizm wtórny.................................................. 1176 5.3. Hipoaldosteronizm.............................................................. 1177 6. Zespoły nadmiaru androgenów Jadwiga Słowińska‑Srzednicka..................................................... 1177

6.1. Hirsutyzm i wirylizacja......................................................... 1177 6.2. Guzy nadnerczy wydzielające androgeny............................... 1180 6.3. Wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 21‑hydroksylazy.................................................................. 1180 6.4. Wrodzony przerost nadnerczy z niedoboru 11β‑hydroksylazy. ............................................................... 1181 7. Przypadkowo wykryty guz nadnercza (incydentaloma)

Anna A. Kasperlik‑Załuska.......................................................... 1181

8. Rak nadnercza Anna A. Kasperlik‑Załuska................................. 1184 E. Choroby rdzenia nadnerczy

Włodzimierz Januszewicz, Andrzej Januszewicz, Aleksander Prejbisz......... 1186

1. Fizjologia. .......................................................................... 1186 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1186 2.1. Badania laboratoryjne......................................................... 1186 2.1.1. Katecholaminy i ich metabolity. ........................................... 1186 2.1.2. Próby czynnościowe............................................................ 1186 2.2. Badania obrazowe.............................................................. 1187 3. Guz chromochłonny. ........................................................... 1187 4. Złośliwy guz chromochłonny. ............................................... 1191 F. Choroby jajników Piotr Skałba...................................... 1192 1. Fizjologia. .......................................................................... 1192 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1192 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1192 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1193 2.2.1. Podstawowe oznaczenia stężeń hormonów w surowicy............ 1193 2.2.2. Próby czynnościowe............................................................ 1194 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1194 3. Zaburzenia miesiączkowania................................................ 1194 3.1. Pierwotny i wtórny brak miesiączki....................................... 1194 3.1.1. Pierwotna niewydolność jajników. ....................................... 1195 3.1.2. Wtórna niewydolność jajników. ........................................... 1196 3.2. Inne zaburzenia miesiączkowania. ....................................... 1196 3.2.1. Bolesne miesiączkowanie. ................................................... 1196 3.2.2. Zespół napięcia przedmiesiączkowego.................................. 1196 4. Zespół policystycznych jajników. .......................................... 1197 5. Guzy jajnika czynne hormonalnie. ........................................ 1199 6. Zaburzenia okresu okołomenopauzalnego i pomenopauzalnego. ......................................................... 1200 6.1. Zaburzenia okresu okołomenopauzalnego............................. 1200 6.2. Zaburzenia okresu pomenopauzalnego................................. 1201 6.3. Zasady leczenia hormonalnego w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym........................... 1201 G. Choroby jąder

Krzysztof Kula, Jolanta Słowikowska‑Hilczer. .................................... 1202

1. Fizjologia. .......................................................................... 1202 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1202 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1202

XVII

Spis treści 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1203 2.2.1. Badania hormonalne........................................................... 1203 2.2.2. Badanie nasienia. ............................................................... 1203 2.2.3. Badania genetyczne............................................................ 1203 2.2.4. Markery nowotworów z komórek płciowych.......................... 1203 2.2.5. Inne badania laboratoryjne.................................................. 1204 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1204 2.4. Badanie histologiczne. ........................................................ 1204 3. Zaburzenia czynności gonad męskich. .................................. 1204 3.1. Wnętrostwo........................................................................ 1204 3.2. Pierwotna niewydolność hormonalna jąder........................... 1206 3.3. Uszkodzenie kanalików jądra............................................... 1206 3.4. Wtórna niewydolność hormonalna jąder............................... 1207 4. Nowotwory jądra................................................................ 1208 4.1. Inwazyjne nowotwory z komórek płciowych.......................... 1208 4.2. Inne nowotwory jądra......................................................... 1209 5. Ginekomastia. .................................................................... 1209 H. Zaburzenia determinacji i różnicowania płci

Krzysztof Kula, Jolanta Słowikowska‑Hilczer. .................................... 1211

1. Fizjologia. .......................................................................... 1211 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1211 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1211 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1212 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1212 2.4. Badanie histologiczne. ........................................................ 1212 3. Zaburzenia różnicowania płci gonadalnej i somatycznej...................................................................... 1212 3.1. Zaburzenie rozwoju płciowego jajnikowo‑jądrowe lub z zaburzeniem chromosomów płciowych......................... 1213 3.2. Zaburzenie rozwoju płciowego z prawidłowym lub zaburzonym kariotypem. ..................................................... 1213 3.2.1. Zaburzenie rozwoju płciowego 46,XY lub 45,X/46,XY............. 1213 3.2.2. Zaburzenie rozwoju płciowego 46,XX. .................................. 1214 4. Zaburzenia identyfikacji płciowej.......................................... 1214 I. Zaburzenia wzrastania i dojrzewania płciowego Ewa Małecka‑Tendera........................................ 1216 1. Fizjologia. .......................................................................... 1216 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1216 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1216 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1217 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1218 3. Zaburzenia wzrastania......................................................... 1218 3.1. Somatotropinowa niedoczynność przysadki........................... 1218 3.2. Nadmierny wzrost............................................................... 1219 4. Zaburzenia dojrzewania płciowego....................................... 1220 4.1. Przedwczesne dojrzewanie płciowe. ..................................... 1220 4.2. Opóźnione dojrzewanie płciowe........................................... 1220 J. Choroby rozproszonego układu wewnątrzwydzielniczego.......................................... 1222 1. Fizjologia Barbara Jarząb, Barbara Krzyżanowska‑Świniarska,

Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska....................................................... 1222

2. Badania diagnostyczne Barbara Krzyżanowska‑Świniarska........... 1222 2.1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe.................................... 1222 2.2. Badania laboratoryjne......................................................... 1223 2.2.1. Markery swoiste. ................................................................ 1223 2.2.2. Markery nieswoiste............................................................. 1224 2.2.3. Próby czynnościowe............................................................ 1224 2.3. Badania obrazowe.............................................................. 1224 2.3.1. USG, TK, MR, PET................................................................ 1224 2.3.2. Scyntygrafia........................................................................ 1225 2.4. Badania morfologiczne........................................................ 1226 3. Guzy neuroendokrynne........................................................ 1226 3.1. Guzy neuroendokrynne trzustki i przewodu pokarmowego Barbara Krzyżanowska‑Świniarska. ...................... 1227 3.1.1. Guz insulinowy. .................................................................. 1228

XVIII

3.1.2. Guz gastrynowy.................................................................. 1230 3.1.3. Guz glukagonowy............................................................... 1230 3.1.4. Guz wydzielający VIP (zespół Vernera i Morrisona)................. 1230 3.1.5. Guz somatostatynowy......................................................... 1230 3.1.6. Guzy neuroendokrynne trzustki nieczynne hormonalnie.......... 1231 3.2. Rakowiak i inne guzy neuroendokrynne Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska. .................................. 1231

K. Zespoły wielogruczołowe.......................................... 1235 1. Poliendokrynopatie uwarunkowane autoimmunologicznie Andrzej Lewiński. .................................................................... 1235

1.1. Autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej typu 1. .................................................... 1235 1.2. Autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej typu 2...................................................... 1237 1.3. Autoimmunologiczny zespół niedoczynności wielogruczołowej typu 3...................................................... 1238 2. Zespoły mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego Barbara Jarząb, Ewa Płaczkiewicz‑Jankowska.......... 1238 2.1. Zespół gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1........ 1238 2.2. Zespół gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 2........ 1240 2.3. Inne zespoły mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego.................................................. 1242 L. Cukrzyca i zespół metaboliczny

Jacek Sieradzki........................................................................ 1243

1. Fizjologia. .......................................................................... 1243 2. Badania diagnostyczne........................................................ 1244 2.1. Glikemia. ........................................................................... 1244 2.2. Hemoglobina glikowana (HbA1c)......................................... 1245 2.3. Fruktozamina. .................................................................... 1246 2.4. Glukozuria.......................................................................... 1246 2.5. Ciała ketonowe w moczu i we krwi....................................... 1246 2.6. Insulina.............................................................................. 1247 2.7. Peptyd C. ........................................................................... 1247 2.8. Przeciwciała przeciwwyspowe.............................................. 1247 2.9. Próby czynnościowe............................................................ 1248 2.9.1. Doustny test tolerancji glukozy............................................. 1248 2.9.2. Test dożylnego obciążenia glukozą....................................... 1248 2.9.3. Ocena wrażliwości na insulinę. ............................................ 1248 3. Cukrzyca. ........................................................................... 1249 4. Cukrzyca a ciąża...................................................................... 1268 4.1. Cukrzyca przedciążowa........................................................... 1268 4.2. Cukrzyca ciążowa..................................................................... 1269 5. Ostre powikłania cukrzycy........................................................ 1271 5.1. Kwasica i śpiączka ketonowa................................................... 1271 5.2. Nieketonowa hiperglikemia hiperosmolalna............................. 1272 5.3. Kwasica mleczanowa............................................................... 1273 5.4. Hipoglikemia polekowa............................................................ 1274 6. Przewlekłe powikłania cukrzycy................................................ 1275 6.1. Powikłania oczne..................................................................... 1275 6.1.1. Retinopatia cukrzycowa........................................................... 1275 6.1.2. Inne powikłania oczne............................................................. 1276 6.2. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)................. 1277 6.3. Neuropatia cukrzycowa............................................................ 1277 6.4. Zespół stopy cukrzycowej......................................................... 1279 6.5. Powikłania makroangiopatyczne.............................................. 1280 6.6. Zmiany skórne.......................................................................... 1281 6.7. Zmiany stawowe...................................................................... 1282 6.8. Zmiany kostne.......................................................................... 1282 6.9. Zaburzenia psychologiczne i psychiczne................................... 1283 7. Zespół metaboliczny............................................................. 1283 Ł. Zaburzenia odżywiania.............................................. 1285 1. Neuroendokrynna kontrola głodu i sytości Bogusława Baranowska............................................................. 1285

2. Zaburzenia zachowania związane z odżywianiem

Bogusława Baranowska............................................................. 1286

Spis treści 2.1. Jadłowstręt psychiczny. ....................................................... 1286 2.2. Żarłoczność psychiczna (bulimia).......................................... 1289 3. Otyłość prosta Barbara Krzyżanowska‑Świniarska........................ 1290

2.4. Błoniastorozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek (mezangialno‑włośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek)

Marian Klinger, Ilona Dziemianko. ................................................ 1352

2.5. Submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek

V

Choroby nerek i dróg moczowych red. Franciszek Kokot......................................................... 1295

A. Fizjologia Franciszek Kokot, Edward Franek,

Małgorzata Wągrowska‑Danilewicz............................................... 1297

B. Badania diagnostyczne.............................................. 1300 1. Objawy podmiotowe Franciszek Kokot, Edward Franek. .............. 1300 1.1. Ból. ................................................................................... 1300 1.2. Zaburzenia w oddawaniu moczu.......................................... 1300 2. Objawy przedmiotowe Franciszek Kokot, Edward Franek............. 1301 2.1. Obrzęki.............................................................................. 1301 2.2. Krwiomocz. ........................................................................ 1301 2.3. Nadciśnienie tętnicze. ......................................................... 1301 3. Badania laboratoryjne Franciszek Kokot, Edward Franek. ............ 1301 3.1. Ocena czynności poszczególnych odcinków nefronu. ............. 1301 3.2. Badanie ogólne moczu........................................................ 1302 3.2.1. Cechy fizyczne moczu.......................................................... 1303 3.2.2. Cechy biochemiczne moczu. ................................................ 1303 3.2.3. Cechy morfologiczne moczu................................................. 1304 3.3. Badania krwi...................................................................... 1305 3.3.1. Kreatynina.......................................................................... 1305 3.3.2. Mocznik............................................................................. 1305 3.3.3. Kwas moczowy................................................................... 1306 4. Badania obrazowe Jerzy Walecki, Ewa Gorczyca‑Wiśniewska......... 1306 4.1. Radiogram przeglądowy jamy brzusznej. .............................. 1306 4.2. Ultrasonografia................................................................... 1306 4.3. Urografia klasyczna (rentgenowska). .................................... 1308 4.4. Uretrografia i cystografia..................................................... 1310 4.5. Pielografia.......................................................................... 1311 4.6. Tomografia komputerowa.................................................... 1311 4.7. Badania radioizotopowe...................................................... 1312 4.8. Rezonans magnetyczny. ...................................................... 1313 5. Badania morfologiczne........................................................ 1314 5.1. Biopsja nerki Franciszek Kokot, Edward Franek........................... 1314 5.2. Ocena histologiczna Małgorzata Wągrowska‑Danilewicz.............. 1314 6. Badania mikrobiologiczne Franciszek Kokot, Edward Franek......... 1315 C. Niewydolność nerek. .................................................. 1318 1. Ostra niewydolność nerek (ostre uszkodzenie nerek)

Michał Myśliwiec..................................................................... 1318

2. Przewlekła choroba nerek i przewlekła niewydolność nerek

Michał Myśliwiec..................................................................... 1326

3. Leczenie nerkozastępcze...................................................... 1336 3.1. Hemodializoterapia Bolesław Rutkowski................................. 1336 3.2. Dializa otrzewnowa Zofia Wańkowicz. ................................... 1338 3.3. Przeszczepianie nerki Magdalena Durlik................................. 1341 D. Choroby kłębuszków nerkowych. ........................... 1345 1. Klasyfikacja i ogólna charakterystyka kłębuszkowych zapaleń nerek Marian Klinger, Robert Drabczyk.......................... 1345 2. Glomerulopatie pierwotne................................................... 1347 2.1. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (poinfekcyjne, rozplemowe śródwłośniczkowe) Marian Klinger, Ilona Dziemianko.................. 1347 2.2. Gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek) Marian Klinger, Ilona Dziemianko.................................... 1348 2.3. Mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek Marian Klinger, Ilona Dziemianko. ................................................ 1350

2.3.1. Nefropatia IgA.................................................................... 1351 2.3.2. Nefropatia IgM................................................................... 1352 2.3.3. Inne postaci mezangialnego kłębuszkowego zapalenia nerek. ................................................................. 1352

Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak. .......................................... 1353

2.6. Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak. ...................... 1355 2.7. Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek

Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak. .......................................... 1356

2.8. Włókienkowe i immunotaktoidalne kłębuszkowe zapalenie nerek Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak. ............... 1358 3. Glomerulopatie wtórne........................................................ 1358 3.1. Glomerulopatie wtórne zapalne. .......................................... 1358 3.1.1. Nefropatia toczniowa Zbigniew Hruby................................... 1358 3.1.2. Wtórne gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (wtórne rozplemowe zewnątrzwłośniczkowe kłębuszkowe zapalenie nerek) Zbigniew Hruby, Marian Klinger.... 1360 3.1.3. Wtórne ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych Zbigniew Hruby................................. 1361 3.1.4. Wtórne błoniastorozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek Zbigniew Hruby. .......................................... 1361 3.1.5. Wtórne błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek Zbigniew Hruby. ..................................................................... 1362

3.1.6. Wtórne mezangialne kłębuszkowe zapalenie nerek

Zbigniew Hruby. ..................................................................... 1363

3.1.7. Wtórne submikroskopowe kłębuszkowe zapalenie nerek

Zbigniew Hruby. ..................................................................... 1363

3.2. Glomerulopatie wtórne niezapalne....................................... 1363 3.2.1. Cukrzycowa choroba nerek Edward Franek, Franciszek Kokot....... 1363 3.2.2. Skrobiawica nerek Zbigniew Hruby........................................ 1367 3.2.3. Choroba złogów immunoglobulin monoklonalnych Zbigniew Hruby. ..................................................................... 1367

3.2.4. Glomerulopatia lipoproteinowa

Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak. .......................................... 1368

4. Glomerulopatie wrodzone.................................................... 1368 4.1. Zespół Alporta Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak.................. 1368 4.2. Nefropatia cienkich błon podstawnych

Marian Klinger, Robert Drabczyk. ................................................. 1370

4.3. Choroba Fabry’ego Marian Klinger, Robert Drabczyk................... 1370 4.4. Wrodzone zespoły nerczycowe Marian Klinger, Krzysztof Kazimierczak. .......................................... 1370

5. Zespół nerczycowy Marian Klinger, Sławomir C. Zmonarski............ 1370 E. Śródmiąższowe zapalenie nerek

Stanisław Czekalski. ................................................................. 1375

1. Ostre śródmiąższowe (cewkowo‑śródmiąższowe) zapalenie nerek. ................................................................. 1376 2. Przewlekłe śródmiąższowe (cewkowo‑śródmiąższowe) zapalenie nerek. ................................................................. 1378

F. Tubulopatie Jan Zawadzki............................................... 1381 1. Glukozuria nerkowa............................................................ 1381 2. Nerkowa kwasica cewkowa................................................. 1382 2.1. Kwasica cewkowa bliższa. ................................................... 1382 2.2. Kwasice cewkowe dalsze..................................................... 1383 2.3. Nerkowa kwasica cewkowa typu 4....................................... 1384 3. Cystynuria.......................................................................... 1385 4. Rodzinna krzywica hipofosfatemiczna................................... 1386 5. Zespół Gitelmana................................................................ 1387 6. Zespół Barttera................................................................... 1388 7. Moczówka prosta nerkowa.................................................. 1389 8. Zespół Fanconiego.............................................................. 1390

XIX

Spis treści G. Kamica nerkowa

Władysław Sułowicz, Tomasz Stompór, Robert Drabczyk....................... 1391

H. Nefropatia zaporowa

Władysław Sułowicz, Maciej Drożdż............................................... 1399

I. Zakażenia układu moczowego

Jan Duława, Robert Drabczyk. ..................................................... 1402

J. Nowotwory układu moczowego

Andrzej Książek, Wojciech Załuska. ............................................... 1413

1. Guzy nerki.......................................................................... 1413 1.1. Rak nerkowokomórkowy. .................................................... 1413 1.2. Rak miedniczki nerkowej i moczowodu................................. 1416 2. Rak pęcherza moczowego. .................................................. 1417 3. Rak cewki moczowej........................................................... 1417 K. Torbiele nerek Michał Nowicki........................................ 1418 1. Torbiele proste nerek........................................................... 1418 2. Nabyta torbielowatość nerek. .............................................. 1419 3. Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek.................................. 1419 4. Torbielowatość rdzenia nerek............................................... 1421 5. Nefronoftyza. ..................................................................... 1421 6. Gąbczastość rdzenia nerek................................................... 1422 7. Wielotorbielowata dysplazja nerek....................................... 1422 L. Wady wrodzone układu moczowego

Jacek A. Pietrzyk...................................................................... 1423

1. Wady wrodzone nerek......................................................... 1423 2. Wady wrodzone dróg moczowych. ....................................... 1424 2.1. Wady moczowodów............................................................ 1425 2.2. Wady pęcherza moczowego................................................. 1425 2.3. Wady cewki moczowej. ....................................................... 1426 2.4. Odpływ pęcherzowo‑moczowodowy..................................... 1426 Ł. Układ krążenia w chorobach nerek. ....................... 1428 1. Choroby serca u osób z upośledzoną czynnością nerek

Jacek Imiela, Krzysztof J. Filipiak................................................... 1428

2. Nadciśnienie tętnicze w chorobach nerek

Andrzej Więcek, Jerzy Chudek...................................................... 1431

M. Leczenie żywieniowe w chorobach nerek

Edward Franek, Michał Nowicki. .................................................. 1434

N. Zasady stosowania leków u osób z chorobami nerek

Bolesław Rutkowski, Andrzej Chamienia, Bogdan Biedunkiewicz............. 1438

O. Nerki a ciąża Władysław Sułowicz, Tomasz Stompór................ 1438 1. Fizjologia. .......................................................................... 1439 2. Zakażenia układu moczowego podczas ciąży......................... 1439 3. Ostra niewydolność nerek związana z ciążą i porodem............ 1439 3.1. Ostra martwica kory nerek................................................... 1440 4. Ciąża u chorej z przewlekłą niewydolnością nerek.................. 1440 4.1. Ciąża w okresie przeddializacyjnym. ..................................... 1440 4.2. Ciąża podczas leczenia dializami.......................................... 1440 4.3. Ciąża po przeszczepieniu nerki............................................. 1441 5. Nadciśnienie tętnicze a ciąża. .............................................. 1441 5.1. Stan przedrzucawkowy........................................................ 1441 5.2. Rzucawka............................................................................1442

VI Choroby

układu krwiotwórczego

red. Andrzej Hellmann....................................................... 1443 A. Fizjologia . .................................................................. 1445 1. Hematopoeza Wiesław Wiktor Jędrzejczak................................ 1445 2. Krzepnięcie krwi i fibrynoliza Krystyna Zawilska. ..................... 1448 B. Objawy podmiotowe i przedmiotowe

Andrzej Hellmann.................................................................... 1454

1. Objawy podmiotowe........................................................... 1454

XX

2. Objawy przedmiotowe......................................................... 1454 2.1. Powiększenie węzłów chłonnych. ......................................... 1454 2.2. Powiększenie śledziony........................................................ 1455 2.3. Objawy przedmiotowe skaz krwotocznych. ........................... 1456 C. Badania laboratoryjne i morfologiczne . ............ 1457 1. Badanie morfologii krwi Janusz Kabata, Andrzej Hellmann.......... 1457 1.1. Erytrocyty........................................................................... 1458 1.1.1. Hemoglobina...................................................................... 1458 1.1.2. Liczba erytrocytów i hematokryt........................................... 1458 1.1.3. Wskaźniki erytrocytowe....................................................... 1458 1.1.4. Retikulocyty........................................................................ 1459 1.1.5. Erytrogram......................................................................... 1460 1.2. Leukocyty........................................................................... 1461 1.3. Płytki krwi. ......................................................................... 1462 2. Badania w niedokrwistościach Maria Podolak‑Dawidziak, Bogdan Solnica. ..................................... 1463

2.1. Badania przemian hemoglobiny........................................... 1463 2.1.1. Haptoglobina i hemopeksyna............................................... 1463 2.1.2. Wolna hemoglobina w surowicy i w moczu........................... 1463 2.1.3. Methemoglobina. ............................................................... 1463 2.1.4. Hemosyderyna.................................................................... 1463 2.1.5. Bilirubina. .......................................................................... 1464 2.1.6. Elektroforeza hemoglobiny. ................................................. 1464 2.2. Ocena jakości erytrocytów................................................... 1464 2.2.1. Oporność osmotyczna erytrocytów. ...................................... 1464 2.2.2. Badanie hemolizy w zakwaszonym glicerolu.......................... 1464 2.2.3. Enzymy wewnątrzkrwinkowe. .............................................. 1464 2.2.4. Czas przeżycia erytrocytów. ................................................. 1465 2.3. Ocena gospodarki żelazowej................................................ 1465 2.3.1. Żelazo w surowicy............................................................... 1465 2.3.2. Wysycenie transferyny żelazem. ........................................... 1465 2.3.3. Całkowita zdolność wiązania żelaza. .................................... 1466 2.3.4. Rozpuszczalny receptor dla transferyny................................. 1466 2.3.5. Ferrytyna............................................................................ 1466 2.3.6. Protoporfiryna cynkowa....................................................... 1466 2.3.7. Próba doustnego obciążenia żelazem................................... 1467 2.3.8. Badanie wydalania żelaza z moczem. ................................... 1467 2.4. Inne czynniki wpływające na erytropoezę.............................. 1467 2.4.1. Erytropoetyna..................................................................... 1467 2.4.2. Kwas foliowy...................................................................... 1467 2.4.3. Witamina B12. .................................................................... 1467 2.5. Przeciwciała przeciwko erytrocytom (test Coombsa)............... 1468 3. Badania układu granulocytowego Tomasz Sacha, Bogdan Solnica. ................................................... 1468

3.1. Badanie rezerwy szpikowej granulocytów – test hydrokortyzonowy. ....................................................... 1468 3.2. Badania chemotaksji........................................................... 1468 3.3. Badania fagocytozy............................................................. 1468 3.4. Test redukcji NBT. ............................................................... 1469 3.5. Aktywność fosfatazy zasadowej granulocytów....................... 1469 3.6. Aktywność peroksydazy granulocytów.................................. 1470 3.7. Aktywność esteraz leukocytów............................................. 1470 3.8. Zawartość ciał tłuszczowych barwionych Sudanem czarnym B w granulocytach................................................. 1471 3.9. Zawartość substancji PAS‑dodatnich..................................... 1471 4. Immunoglobuliny Anna Dmoszyńska...................................... 1472 4.1. Elektroforeza białek............................................................. 1472 4.2. Immunofiksacja. ................................................................. 1473 4.3. Stężenie immunoglobulin. ................................................... 1474 5. Badania krzepnięcia krwi i fibrynolizy Bogdan Solnica, Anetta Undas..................................................... 1474

5.1. Fibrynogen......................................................................... 1475 5.2. Inne czynniki krzepnięcia..................................................... 1475 5.3. Oporność na aktywowane białko C....................................... 1475 5.4. Antytrombina. .................................................................... 1476 5.5. Białko C i białko S............................................................... 1477 5.6. Czynnik von Willebranda. .................................................... 1477

Spis treści 5.7. Produkty degradacji fibryny i fibrynogenu. ............................ 1478 5.8. Badania czynności płytek krwi.............................................. 1478 5.9. Markery generacji trombiny. ................................................ 1478 5.10. Czas krwawienia................................................................. 1479 5.11. Próby naczyniowe............................................................... 1479 6. Badanie szpiku Andrzej Hellmann, Wanda Knopińska‑Posłuszny...... 1480 6.1. Biopsja szpiku..................................................................... 1480 6.2. Ocena mikroskopowa szpiku................................................ 1482 7. Badania immunofenotypu komórek krwi Andrzej Hellmann, Krzysztof Lewandowski....................................... 1484

8. Badania genetyczne Olga Haus. .......................................... 1487 8.1. Cytogenetyka klasyczna....................................................... 1487 8.2. Cytogenetyka molekularna................................................... 1488 8.3. Łańcuchowa reakcja polimerazy........................................... 1489 8.4. Inne metody badań genetycznych. ....................................... 1489 8.5. Zastosowanie badań genetycznych w chorobach układu krwiotwórczego....................................................... 1489 D. Niedokrwistości Maria Podolak‑Dawidziak. ....................... 1491 1. Niedokrwistość pokrwotoczna.............................................. 1491 2. Niedokrwistość z niedoboru żelaza....................................... 1492 3. Niedokrwistość syderoblastyczna. ........................................ 1495 4. Niedokrwistość chorób przewlekłych. ................................... 1496 5. Niedokrwistość megaloblastyczna........................................ 1497 5.1. Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12............................. 1497 5.2. Niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego....................... 1500 6. Niedokrwistości hemolityczne.............................................. 1501 6.1. Niedokrwistości hemolityczne wrodzone............................... 1502 6.1.1. Sferocytoza wrodzona. ........................................................ 1502 6.1.2. Niedobór dehydrogenazy glukozo‑6‑fosforanowej. ................ 1504 6.1.3. Niedobór kinazy pirogronianowej......................................... 1505 6.1.4. Methemoglobinemia........................................................... 1505 6.1.5. Talasemie (niedokrwistości tarczowatokrwinkowe)................. 1506 6.1.6. Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa.................................. 1507 6.2. Niedokrwistości hemolityczne nabyte. .................................. 1508 6.2.1. Niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna. .............. 1508 6.2.2. Niedokrwistość hemolityczna z aloimmunizacji...................... 1510 6.2.3. Niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna................. 1511 6.2.4. Nocna napadowa hemoglobinuria. ...................................... 1511 7. Niedokrwistość aplastyczna................................................. 1512 E. Białaczki ostre Jerzy Hołowiecki....................................... 1515 1. Ostre białaczki szpikowe...................................................... 1515 2. Ostre białaczki/chłoniaki limfoblastyczne............................... 1528 F. Zespoły mielodysplastyczne

Jadwiga Dwilewicz‑Trojaczek....................................................... 1534

G. Nowotwory mieloproliferacyjne .......................... 1540 1. Przewlekła białaczka szpikowa

Andrzej Hellmann, Witold Prejzner. ............................................... 1540

2. Czerwienica prawdziwa Irena Frydecka. ................................ 1544 3. Nadpłytkowość samoistna Irena Frydecka.............................. 1547 4. Samoistne włóknienie szpiku Irena Frydecka.......................... 1549 5. Przewlekła białaczka eozynofilowa i eozynofilia idiopatyczna

Andrzej Hellmann, Witold Prejzner. ............................................... 1552 6. Mastocytoza Andrzej Hellmann, Andrzej Mital............................ 1555 7. Przewlekła białaczka neutrofilowa Andrzej Hellmann. ............. 1559

8. Przewlekła białaczka mielomonocytowa

Andrzej Hellmann, Andrzej Mital. ................................................. 1560

9. Atypowa postać przewlekłej białaczki szpikowej

Andrzej Hellmann.................................................................... 1562

H. Zespoły limfoproliferacyjne ...................................... 1564 1. Przewlekłe białaczki limfatyczne Tadeusz Robak..................... 1564 1.1. Przewlekła białaczka limfocytowa B‑komórkowa. .................. 1564 1.2. Białaczka włochatokomórkowa............................................ 1568 1.3. Białaczka prolimfocytowa.................................................... 1569 1.4. Białaczka z dużych ziarnistych limfocytów............................. 1570 2. Chłoniaki nieziarnicze Krzysztof Warzocha. ............................. 1571

3. Chłoniak Hodgkina (ziarnica złośliwa) Janusz Meder. ............. 1585 4. Gammapatie monoklonalne Anna Dmoszyńska....................... 1590 4.1. Szpiczak plazmocytowy. ...................................................... 1591 4.2. Makroglobulinemia Waldenströma....................................... 1597 4.3. Choroby łańcuchów ciężkich................................................ 1598 I. Niedobory odporności Jacek Roliński, Tomasz Sacha......... 1599 J. Zaburzenia hemostazy .............................................. 1609 1. Skazy krwotoczne płytkowe Krystyna Zawilska........................ 1609 1.1. Małopłytkowości................................................................. 1609 1.1.1. Małopłytkowości uwarunkowane zmniejszonym wytwarzaniem płytek krwi (małopłytkowości „centralne”)........ 1610 1.1.2. Pierwotna małopłytkowość immunologiczna......................... 1611 1.1.3. Małopłytkowości „obwodowe” immunologiczne.................... 1615 1.1.4. Małopłytkowości „obwodowe”nieimmunologiczne................ 1617 1.1.5. Małopłytkowości związane z sekwestracją płytek krwi (hipersplenizmem). ............................................................. 1619 1.1.6. Małopłytkowości z rozcieńczenia.............................................. 1620 1.2. Nadpłytkowości.................................................................. 1620 1.3. Zaburzenia czynności płytek krwi (trombocytopatie)............... 1620 1.3.1. Wrodzone zaburzenia błony płytkowej.................................. 1620 1.3.2. Zaburzenia sekrecji i/lub przekazywania sygnału.................... 1622 1.3.3. Defekty struktury lub cytoszkieletu białek płytkowych. ........... 1622 1.3.4. Defekt prokoagulacyjnej czynności płytek (zespół Scotta)......... 1623 1.3.5. Nabyte zaburzenia czynności płytek krwi.................................. 1623 2. Skazy krwotoczne naczyniowe Krystyna Zawilska.................... 1624 3. Skazy krwotoczne osoczowe Jerzy Windyga. .......................... 1626 3.1. Skazy krwotoczne osoczowe wrodzone................................. 1626 3.1.1. Hemofilia A . ...................................................................... 1626 3.1.2. Hemofilia B. ....................................................................... 1628 3.1.3. Choroba von Willebranda.................................................... 1629 3.1.4. Wrodzone niedobory innych czynników krzepnięcia............... 1631 3.2. Skazy krwotoczne osoczowe nabyte. .................................... 1631 3.2.1. Zaburzenia krzepnięcia wywołane niedoborem witaminy K..... 1631 3.2.2. Zaburzenia krzepnięcia w chorobach wątroby. ...................... 1632 3.2.3. Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe........................... 1632 3.2.4. Inne nabyte skazy krwotoczne osoczowe. ............................. 1634 4. Stany nadkrzepliwości Anetta Undas..................................... 1635 K. Techniki lecznicze .................................................... 1639 1. Transfuzjologia kliniczna Magdalena Łętowska, Aleksandra Rosiek.... 1639 1.1. Stosowanie krwi i jej składników – zasady ogólne. ................ 1639 1.2. Stosowanie krwi i jej składników – zasady szczegółowe......... 1643 1.2.1. Krew pełna konserwowana.................................................. 1643 1.2.2. Koncentrat krwinek czerwonych........................................... 1643 1.2.3. Ubogoleukocytarny koncentrat krwinek czerwonych. ............. 1644 1.2.4. Przemywany koncentrat krwinek czerwonych........................ 1644 1.2.5. Koncentrat krwinek płytkowych............................................ 1645 1.2.6. Koncentrat granulocytarny................................................... 1646 1.2.7. Napromieniowane składniki krwi. ........................................ 1646 1.2.8. Osocze świeżo mrożone....................................................... 1647 1.2.9. Krioprecypitat..................................................................... 1647

1.2.10. Albumina........................................................................... 1647 1.2.11 Immunoglobuliny................................................................ 1648 2. Hemafereza lecznicza Andrzej Hellmann, Maria Bieniaszewska...... 1468 3. Przeszczepianie komórek krwiotwórczych

Jan Zaucha, Andrzej Hellmann..................................................... 1650

VII Choroby

reumatyczne

red. Irena Zimmermann‑Górska.......................................... 1657 A. Podział chorób reumatycznych

Irena Zimmermann‑Górska. ........................................................ 1659

B. Objawy podmiotowe i przedmiotowe

Irena Zimmermann‑Górska. ........................................................ 1661

1. Objawy podmiotowe........................................................... 1661

XXI

Spis treści 1.1. Ból. ................................................................................... 1661 1.2. Sztywność.......................................................................... 1661 2. Badanie przedmiotowe układu ruchu.................................... 1661 2.1. Stawy kręgosłupa................................................................ 1661 2.2. Stawy krzyżowo‑biodrowe. .................................................. 1662 2.3. Stawy kończyn.................................................................... 1663 2.3.1 Stawy skroniowo‑żuchwowe................................................ 1666 2.3.2 Badanie mięśni................................................................... 1666 2.3.3 Badanie ścięgien i tkanek okołostawowych........................... 1666 C. Badania diagnostyczne .......................................... 1667 1. Badania laboratoryjne Beata Nowak, Piotr Wiland .................... 1667 1.1. Szybkość opadania krwinek czerwonych (odczyn Biernackiego, OB)........................................................ 1667 1.2.

Czynnik reumatoidalny............................................................. 1667 1.3. Przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi............................................................................... 1668 1.4.

Przeciwciała przeciwjądrowe................................................... 1668 1.5.

Przeciwciała antyfosfolipidowe................................................ 1670 1.6.

Przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofilow....................... 1671 1.7.

Krioglobuliny........................................................................... 1671 1.8.

Składowe dopełniacza.............................................................. 1672 1.9.

Kompleksy immunologiczne..................................................... 1672 1.10. Markery obrotu kostnego......................................................... 1673 1.10.1. Markery kościotworzenia......................................................... 1673 1.10.2. Markery resorpcji kostnej......................................................... 1673 2. Badania obrazowe Jadwiga Staniszewska‑Varga, Małgorzata Serafin‑Król, Anna Ciechomska. ... 1673

2.1. Radiogramy........................................................................ 1673 2.2. Tomografia komputerowa.................................................... 1678 2.3. Rezonans magnetyczny. ...................................................... 1680 2.4. Scyntygrafia........................................................................ 1681 2.5. Ultrasonografia................................................................... 1682 3. Artroskopia Władysław Manikowski, Leszek Romanowski............... 1684 4. Badanie płynu stawowego Irena Zimmermann‑Górska............... 1686 5. Badania neurofizjologiczne Juliusz Huber.............................. 1688 5.1. Badanie elektromiograficzne................................................ 1688 5.2. Badanie elektroneurograficzne............................................. 1690 6. Densytometria kości Witold Tłustochowicz. ............................. 1691 6.1. Dwuwiązkowa absorpcjometria rentgenowska...................... 1692 6.2. Ilościowa tomografia komputerowa i metoda ultradźwiękowa.................................................................. 1693 D. Choroby układowe tkanki łącznej ....................... 1694 1. Reumatoidalne zapalenie stawów

Anna Filipowicz‑Sosnowska. ....................................................... 1694

2. Choroba Stilla u dorosłych Irena Zimmermann‑Górska............... 1706 3. Toczeń rumieniowaty układowy Jacek Musiał. ....................... 1708 4. Toczeń polekowy Jacek Musiał. ............................................ 1715 5. Zespół antyfosfolipidowy Irena Zimmermann‑Górska, Jacek Musiał, Jana Skrzypczak.................... 1716

10.8. Zapalenie naczyń związane z samoistną krioglobulinemią mieszaną............................................................................ 1747 10.9. Guzkowe zapalenie tętnic.................................................... 1748 10.10. Choroba Kawasakiego......................................................... 1749 10.11. Choroba Behçeta. ............................................................... 1750 10.12. Wtórne układowe zapalenia naczyń...................................... 1751

10.12.1. Układowe zapalenia naczyń w przebiegu chorób układowych tkanki łącznej................................................. 1751 10.12.2. Układowe zapalenia naczyń w przebiegu nowotworów złośliwych..................................................... 1751 10.12.3. Układowe zapalenia naczyń w przebiegu zakażeń.............. 1751 10.12.4. Układowe zapalenia naczyń wywołane lekami................... 1752 11. Polimialgia reumatyczna Irena Zimmermann‑Górska.................. 1752 12. Zespół Sjögrena Irena Zimmermann‑Górska.............................. 1753 E. Zapalenia stawów z zajęciem stawów kręgosłupa . ............................................................... 1757 1. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa

Irena Zimmermann‑Górska. ........................................................ 1757

2. Łuszczycowe zapalenie stawów Jacek Szechiński. ................... 1761 3. Reaktywne zapalenie stawów Brygida Kwiatkowska................. 1766 4. Zapalenia stawów w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit Piotr Wiland, Jacek Szechiński. .................................................... 1770

F. Choroba zwyrodnieniowa stawów

Leszek Szczepański................................................................... 1773

G. Infekcyjne (septyczne) zapalenie stawów

Mariusz Korkosz...................................................................... 1781

H. Choroby związane z obecnością kryształów

Irena Zimmermann‑Górska. ........................................................ 1784

1. Dna moczanowa................................................................. 1784 2. Chondrokalcynoza. ............................................................. 1787 3. Zapalenia stawów wywoływane przez apatyty....................... 1789 4. Inne odczyny zapalne w stawach wywołane przez kryształy.................................................................... 1789 I. Choroby metaboliczne kości .................................... 1790 1. Osteoporoza Witold Tłustochowicz. ........................................ 1790 2. Osteomalacja Witold Tłustochowicz........................................ 1795 3. Choroba Pageta Mariusz Korkosz. ......................................... 1796 J. Reumatyzm tkanek miękkich Włodzimierz Samborski... 1799 1. Tendopatie i entezopatie. .................................................... 1799 1.1. Zespół bolesnego barku....................................................... 1799 1.2. Inne entezopatie................................................................. 1800 2. Periartropatie. .................................................................... 1800 3. Zapalenia pochewek ścięgnistych......................................... 1800 4. Zapalenia kaletek maziowych. ............................................. 1800 5. Fibromialgia....................................................................... 1800 6. Zespoły bólowe kręgosłupa.................................................. 1801 7. Inne zespoły bólowe............................................................ 1801

6. Twardzina układowa

K. Zaburzenia nerwowo‑naczyniowe

7. Rozlane zapalenie powięzi z eozynofilią

1. Neuropatie uciskowe nerwów obwodowych.......................... 1802 1.1. Zespół otworu górnego klatki piersiowej............................... 1803 1.2. Neuropatie uciskowe nerwu pośrodkowego.......................... 1803 1.2.1. Zespół mięśnia nawrotnego obłego...................................... 1803 1.2.2. Zespół cieśni nadgarstka. .................................................... 1803 1.3. Zespół nerwu międzykostnego przedniego przedramienia. ..... 1804 1.4. Neuropatie uciskowe nerwu łokciowego............................... 1804 1.4.1. Zespół kanału łokciowego. .................................................. 1804 1.4.2. Zespół kanału nadgarstka nerwu łokciowego........................ 1805 1.5. Meralgia z parestezjami....................................................... 1805 1.6. Zespół kanału stępu............................................................ 1805 1.7. Metatarsalgia Mortona. ...................................................... 1805 1.8. Zespół nerwu zasłonowego.................................................. 1805 1.9. Zespół nerwu kulszowego (zespół otworu podgruszkowatego)... 1806 2. Algodystrofia...................................................................... 1806

Stanisław Sierakowski, Matylda Sierakowska.................................... 1719 Stanisław Sierakowski, Matylda Sierakowska.................................... 1727

8. Zapalenie wielomięśniowe i skórno‑mięśniowe

Hanna Chwalińska‑Sadowska, Paweł Mielnik.................................... 1728

9. Mieszana choroba tkanki łącznej i zespoły nakładania

Hanna Chwalińska‑Sadowska, Marzena Olesińska.............................. 1733

10. Układowe zapalenia naczyń

Andrzej Szczeklik, Jacek Musiał. ................................................... 1737

10.1. Ziarniniakowatość Wegenera............................................... 1737 10.2. Mikroskopowe zapalenie naczyń.......................................... 1741 10.3. Zespół Churga i Strauss. ...................................................... 1742 10.4. Choroba Goodpasture’a ...................................................... 1743 10.5. Zapalenie małych naczyń skóry. ........................................... 1745 10.6. Plamica Henocha i Schönleina. ............................................ 1746 10.7. Pokrzywkowe zapalenie naczyń............................................ 1747

XXII

Eugeniusz Józef Kucharz. ........................................................... 1802

Spis treści L. Choroby tkanki łącznej uwarunkowane genetycznie Irena Zimmermann‑Górska............................... 1809 1. Zespół nadmiernej ruchomości stawów o przebiegu łagodnym................................................................................ 1809 2. Zespół Ehlersa i Danlosa...................................................... 1810 Ł. Inne choroby układu ruchu ................................... 1812 1. Zmiany w układzie ruchu związane z zaburzeniami hormonalnymi Eugeniusz Józef Kucharz................................... 1812 1.1. Zmiany w układzie ruchu związane z cukrzycą....................... 1812 1.2. Zmiany w układzie ruchu związane z chorobami tarczycy. ...... 1814 1.2.1. Zmiany w przebiegu tyreotoksykozy...................................... 1814 1.2.2. Zmiany w przebiegu niedoczynności tarczycy......................... 1814 1.3. Zmiany w układzie ruchu towarzyszące zaburzeniom wydzielania glikokortykosteroidów....................................... 1815 1.3.1. Zmiany w przebiegu zespołu Cushinga.................................. 1815 1.3.2. Zmiany w przebiegu niedoczynności kory nadnerczy. ............. 1815 2. Zaburzenia układu krwiotwórczego w chorobach reumatycznych Maria Podolak‑Dawidziak................................. 1815 3. Osteoartropatia przerostowa Irena Zimmermann‑Górska............ 1817 4. Skrobiawica Anna Filipowicz‑Sosnowska................................... 1819 5. Rumień guzowaty i zapalenie tkanki tłuszczowej Irena Zimmermann‑Górska. ........................................................ 1822

5.1. Rumień guzowaty............................................................... 1822 5.2. Zapalenie tkanki tłuszczowej................................................ 1823 6. Martwica jałowa kości Mariusz Korkosz................................. 1824 7. Dysplazje kostno‑stawowe Mariusz Korkosz........................... 1826 8. Nowotwory układu ruchu Eugeniusz Józef Kucharz. .................. 1829 8.1. Nowotwory stawów i tkanek okołostawowych. ..................... 1829 8.1.1. Nowotwory niezłośliwe stawów. .......................................... 1829 8.1.2. Nowotwory złośliwe stawów................................................ 1830 8.2. Nowotwory kości................................................................ 1830 8.2.1. Nowotwory wytwarzające kość. ........................................... 1830 8.2.2. Nowotwory wytwarzające chrząstkę..................................... 1831 8.2.3. Struniak. ............................................................................ 1832 8.3. Nowotwory mięśni szkieletowych......................................... 1832 8.3.1. Mięśniaki prążkowanokomórkowe. ...................................... 1832 8.3.2. Mięsak mięśni poprzecznie prążkowanych (mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy)........................... 1832 M. Kinezyterapia w chorobach układu ruchu

Barbara Krzyśko...................................................................... 1833

1. Metody i techniki kinezyterapii............................................. 1833 2. Usprawnianie w różnych okresach choroby. .......................... 1834 VIII

Choroby alergiczne red. Marek L. Kowalski....................................................... 1835

A. Alergia i jej patofizjologia Marek L. Kowalski............... 1837 1. Rodzaje nadwrażliwości. ..................................................... 1837 2. Alergia atopowa................................................................. 1838 3. Alergie IgE‑zależne nieatopowe. .......................................... 1840 B. Badania diagnostyczne Jerzy Kruszewski. ..................... 1841 1. Badania laboratoryjne......................................................... 1841 1.1. Immunoglobulina klasy E (IgE)............................................. 1841 1.2 Eozynofile we krwi obwodowej i wydzielinach....................... 1842 1.3. Tryptaza............................................................................. 1842 1.4. Histamina i metylohistamina................................................ 1842 1.5.

Inhibitor składowej C1 układu dopełniacza. .......................... 1843 1.6. Kompleksy immunologiczne................................................. 1843 2. Testy skórne........................................................................ 1843 2.1. Testy skórne punktowe i śródskórne. .................................... 1843 2.2. Testy płatkowe.................................................................... 1845 3. Próby prowokacyjne............................................................ 1847 3.1. Próba prowokacyjna donosowa. .......................................... 1847 3.2. Próby prowokacyjne z lekami............................................... 1847

3.2.1. Próba prowokacyjna z kwasem acetylosalicylowym................ 1848 4. Badanie cytologiczne wymazu z nosa. .................................. 1849 C. Klasyfikacja chorób alergicznych

Marek L. Kowalski. .................................................................. 1850

1. Pojęcia podstawowe. .......................................................... 1850 2. Nazewnictwo chorób z nadwrażliwości................................. 1851 D. Anafilaksja i wstrząs anafilaktyczny

Jerzy Kruszewski...................................................................... 1853

E. Nadwrażliwość na leki

Barbara Bieńkiewicz, Joanna S. Makowska, Marek L. Kowalski............... 1859

F. Choroba posurowicza Barbara Rogala.......................... 1866 G. Alergiczny nieżyt nosa

Barbara Rogala, Monika Świerczyńska, Jan Brożek. ............................ 1868

H. Alergiczne choroby oczu Ewa Bogacka. ...................... 1873 1. Alergiczne zapalenie spojówek............................................. 1873 2. Inne, rzadkie choroby alergiczne oczu................................... 1874 I. Alergiczne choroby skóry Wiesław Gliński. .................. 1876 1. Pokrzywka.......................................................................... 1876 2. Atopowe zapalenie skóry..................................................... 1884 3. Kontaktowe zapalenie skóry. ............................................... 1889 4. Skórne objawy alergii na leki. .............................................. 1893 J. Obrzęk naczynioruchowy Roman Nowicki................... 1894 K. Alergie na jady owadów Marek Jutel.......................... 1899 L. Zasady immunoterapii swoistej

Barbara Rogala....................................................................... 1903

IX Wybrane

choroby układu nerwowego

red. Anna Członkowska...................................................... 1907 A. Objawy podmiotowe i przedmiotowe

Grażyna Zwolińska................................................................... 1909

1. Objawy podmiotowe........................................................... 1909 1.1. Ból. ................................................................................... 1909 1.2. Parestezje........................................................................... 1910 1.3. Zawroty głowy i zaburzenia równowagi.................................1910 1.4. Zaburzenia czynności ruchowych.......................................... 1911 1.5. Zaburzenia widzenia. .......................................................... 1912 1.6. Zaburzenia snu................................................................... 1912 2. Objawy przedmiotowe......................................................... 1912 2.1. Zaburzenia czucia powierzchniowego, głębokiego i wibracji........................................................... 1912 2.2. Zaburzenia czynności ruchowych.......................................... 1913 2.3. Zaburzenia świadomości. .................................................... 1914 2.4. Afazja, apraksja i agnozja.................................................... 1914 2.5. Zaburzenia pamięci............................................................. 1917 2.6. Zaburzenia węchu i smaku. ................................................. 1918 2.7. Zaburzenia czynności narządu wzroku. ................................. 1918 2.8. Zaburzenia czynności zwieraczy............................................ 1920 3. Zespół zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego........................................................ 1920 B. Bóle głowy Jacek J. Rożniecki. .......................................... 1923 1. Wstęp ............................................................................... 1923 2. Migrena................................................................................... 1925 2.1.

Migrena przewlekła.................................................................. 1930 3. Niemigrenowe bóle głowy .................................................. 1930 3.1. Klasterowy ból głowy.......................................................... 1930 3.2. Hemikranie napadowe. ....................................................... 1932 3.3. Krótkotrwały jednostronny ból głowy przypominający neuralgię z towarzyszącym przekrwieniem spojówek i łzawieniem (SUNCT). ......................................................... 1933 3.4. Ból głowy typu napięciowego. ............................................. 1933

XXIII

Spis treści 3.5. Inne rzadkie samoistne bóle głowy....................................... 1934 3.6. Klasyczna neuralgia nerwu trójdzielnego (neuralgia trójdzielna)......................................................... 1936 C. Udar mózgu Anna Członkowska, Maciej Niewada. ................. 1937 D. Padaczka Krystyna Niedzielska, Piotr Czapiński........................ 1946 E. Otępienie Maria Barcikowska. ........................................... 1950 1. Łagodne zaburzenia poznawcze........................................... 1951 2. Choroba Alzheimera............................................................ 1951 3. Otępienie naczyniopochodne i mieszane............................... 1955 4. Otępienie z ciałami Lewy’ego............................................... 1956 5. Zwyrodnienie czołowo‑skroniowe......................................... 1957 F. Choroby układu pozapiramidowego

Urszula Fiszer......................................................................... 1959

1. Choroba Parkinsona............................................................ 1959 2. Postępujące porażenie nadjądrowe. ..................................... 1963 3. Zanik wieloukładowy........................................................... 1964 4. Drżenie samoistne............................................................... 1965 5. Choroba Huntingtona.......................................................... 1966 6. Dystonia............................................................................. 1967 7. Zespół niespokojnych nóg.................................................... 1968 G. Stwardnienie rozsiane

Anna Członkowska, Dagmara Mirowska‑Guzel.................................. 1969

H. Choroby układu nerwowo‑mięśniowego

Grażyna Zwolińska................................................................... 1973

1. Uszkodzenie komórki rogu przedniego.................................. 1973 1.1. Stwardnienie zanikowe boczne. ........................................... 1973 1.2. Rdzeniowy zanik mięśni....................................................... 1974 2. Uszkodzenie nerwu obwodowego (neuropatie)...................... 1975 2.1. Ostra zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna (zespół Guillaina i Barrégo)......................... 1975 2.2. Przewlekła zapalna poliradikuloneuropatia demielinizacyjna................................................................. 1976 2.3. Neuropatie paranowotworowe............................................. 1976 2.4. Dziedziczne neuropatie ruchowo‑czuciowe............................ 1976 3. Choroby złącza nerwowo‑mięśniowego. ............................... 1977 3.1. Miastenia........................................................................... 1977 3.2. Zespół miasteniczny Lamberta i Eatona................................. 1979 3.3. Botulizm. ........................................................................... 1979 4. Choroby mięśni (miopatie) Marek Bodzioch. ............................. 1979 4.1.

Kanałopatie i zaburzenia transportu jonów.............................. 1980 4.2.

Dystrofie mięśniowe (miopatie dystroficzne)............................. 1980 4.3.

Miopatie wrodzone.................................................................. 1981 4.4.

Miopatie mitochondrialne........................................................ 1981 4.5.

Inne miopatie.......................................................................... 1981 4.6.

Rozpad mięśni szkieletowych (rabdomioliza) Robert Drabczyk........................................................................... 1982

I. Urazy czaszkowo‑mózgowe Zbigniew Czernicki. .......... 1983 1. Podstawy patofizjologii urazu mózgu.................................... 1983 2. Wstrząśnienie mózgu. ......................................................... 1983 3. Złamanie kości sklepienia czaszki......................................... 1983 4. Złamanie podstawy czaszki.................................................. 1984 5. Krwiak nadtwardówkowy. ................................................... 1986 6. Krwiak podtwardówkowy.................................................... 1987 7. Wodniak podtwardówkowy. ................................................ 1989 8. Uszkodzenie mózgu. ........................................................... 1989 8.1. Pourazowe krwawienie podpajęczynówkowe. ....................... 1989 8.2. Stłuczenie mózgu, krwiak śródmózgowy. .............................. 1990 8.3. Rana drążąca i postrzałowa................................................. 1991 8.4. Rozsiane uszkodzenie aksonów............................................ 1991 9. Późne następstwa urazów mózgu......................................... 1992

XXIV

X

Wybrane zagadnienia onkologii klinicznej red. Maciej Krzakowski, Krzysztof Krzemieniecki................ 1993

A. Biologia molekularna nowotworów

Janusz A. Siedlecki................................................................... 1995

B. Epidemiologia nowotworów i badania przesiewowe . .............................................................. 2001 1. Epidemiologia nowotworów złośliwych w Polsce

Witold A. Zatoński, Joanna Didkowska. .......................................... 2001

2. Badania przesiewowe w onkologii

Włodzimierz Olszewski.............................................................. 2002

C. Patomorfologia i klasyfikacja zaawansowania nowotworów

Włodzimierz Olszewski.............................................................. 2007

1. Metody diagnostyczne w patomorfologii. ............................. 2007 2. Patomorfologiczne czynniki prognostyczne i predykcyjne...................................................................... 2008 3. Klasyfikacja zaawansowania nowotworów............................ 2009

D. Ogólne zasady diagnostyki nowotworów Krzysztof Krzemieniecki................................ 2011 1. Badania pomocnicze........................................................... 2011 1.1. Badania obrazowe.............................................................. 2011 1.2. Badania laboratoryjne......................................................... 2014 2. Diagnostyka nowotworów o nieznanym umiejscowieniu pierwotnym. ............................................... 2014 E. Leczenie nowotworów . ......................................... 2015 1. Ogólne zasady leczenia skojarzonego Maciej Krzakowski................................................................... 2015

2. Zasady leczenia operacyjnego nowotworów

Krzysztof Herman. ................................................................... 2016

3. Radioterapia Bogusław Maciejewski. ...................................... 2017 4. Metody leczenia systemowego Maciej Krzakowski, Krzysztof Krzemieniecki...................................... 2022

4.1. Chemioterapia.................................................................... 2022 4.1.1. Biologiczne podstawy chemioterapii..................................... 2022 4.1.2. Leki przeciwnowotworowe. ................................................. 2023 4.1.3. Ogólne zasady chemioterapii............................................... 2025 4.2. Hormonoterapia. ................................................................ 2027 4.3.

Leczenie biologiczne. .......................................................... 2027 4.3.1. Przeciwciała monoklonalne.................................................. 2028 4.3.2. Inhibitory kinaz tyrozynowych i innych enzymów................... 2028 4.3.3. Interferony i interleukiny...................................................... 2029 5. Specyfika leczenia chorych w wieku podeszłym Aleksandra Łacko. ................................................................... 2030

6. Wybrane powikłania leczenia nowotworów........................... 2031 6.1. Nudności i wymioty

Maciej Krzakowski, Krzysztof Krzemieniecki, Tomasz Sacha. .................. 2031

6.2. Mielosupresja

Maciej Krzakowski, Krzysztof Krzemieniecki, Tomasz Sacha. .................. 2032

6.3. Zespół rozpadu nowotworu

Maciej Krzakowski, Krzysztof Krzemieniecki, Tomasz Sacha. .................. 2033

6.4. Wynaczynienie cytostatyków

Aleksandra Grela‑Wojewoda, Wojciech Wysocki. ............................... 2034

6.5. Popromienne zapalenie skóry i błon śluzowych Marcin Hetnał, Wojciech Wysocki. .................................................... 2035 6.5.1. Popromienne zapalenie skóry................................................... 2035 6.5.2. Popromienne zapalenie błony śluzowej jamy ustnej.................. 2035 6.5.3. Popromienne zapalenie przełyku.............................................. 2036 6.5.4. Popromienne zapalenie błony śluzowej jelit.............................. 2036 6.6. Zapalenie skóry wywołane przez leki hamujące EGFR Krzysztof Krzemieniecki.................................................................. 2036 6.7. Zaburzenia płodności i laktacji Krzysztof Małecki. .................... 2038

Spis treści F. Wybrane stany naglące u chorych na nowotwory Aleksandra Kotlińska‑Lemieszek, Maciej Kluziak, Jacek Łuczak. ................ 2039 1. Silny nieuśmierzony ból............................................................ 2039 2. Zespół żyły głównej górnej....................................................... 2040 3. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe............................................ 2040 4. Zespół ucisku rdzenia kręgowego............................................. 2041 5. Niedrożność jelit...................................................................... 2042 6. Złamania kości......................................................................... 2043 7. Hiperkalcemia.......................................................................... 2043 G. Wybrane nowotwory .............................................. 2044 1. Rak piersi Krzysztof Krzemieniecki........................................... 2044 2. Rak gruczołu krokowego Krzysztof Krzemieniecki. .................... 2048 3. Czerniak Krzysztof Krzemieniecki............................................. 2051 4. Rak skóry Andrzej Komorowski, Wojciech Wysocki........................ 2054 4.1. Rak podstawnokomórkowy skóry. ........................................ 2054 4.2. Rak płaskonabłonkowy skóry............................................... 2055

XI Wybrane

zagadnienia chorób zakaźnych

red. Piotr Zaborowski......................................................... 2057 A. Podstawy diagnostyki mikrobiologicznej

Anna Przondo‑Mordarska........................................................... 2059

1. Cele i zasady badania mikrobiologicznego............................ 2059 2. Diagnostyka mikrobiologiczna zakażeń bakteryjnych. ............ 2059 3. Diagnostyka zakażeń wirusowych......................................... 2064 4. Diagnostyka zarażeń grzybiczych.......................................... 2064 5. Diagnostyka zarażeń pasożytniczych..................................... 2068 B. Zasady leczenia przeciwdrobnoustrojowego

Waleria Hryniewicz. ................................................................. 2069

1. Wiadomości ogólne. ........................................................... 2069 1.1. Metody leczenia przeciwdrobnoustrojowego......................... 2069 1.2. Zasady wyboru leku. ........................................................... 2070 1.3. Monitorowanie leczenia i przyczyny niepowodzenia............... 2073 1.4. Badanie mikrobiologiczne a skuteczność kliniczna leku.......... 2074 1.5. Oporność bakterii na antybiotyki.......................................... 2074 2. Leki przeciwbakteryjne........................................................ 2077 2.1. Antybiotyki β‑laktamowe..................................................... 2077 2.1.1. Penicyliny........................................................................... 2078 2.1.2. Cefalosporyny..................................................................... 2079 2.1.3. Monobaktamy.................................................................... 2080 2.1.4. Karbapenemy. .................................................................... 2081 2.2. Makrolidy........................................................................... 2081 2.3. Ketolidy.............................................................................. 2082 2.4. Linkozamidy....................................................................... 2082 2.5. Oksazolidynony. ................................................................. 2082 2.6. Fluorochinolony.................................................................. 2082 2.7. Glikopeptydy. ..................................................................... 2083 2.8. Tetracykliny. ....................................................................... 2084 2.9. Aminoglikozydy. ................................................................. 2084 2.10. Kotrimoksazol i trimetoprim................................................. 2085 2.11. Chloramfenikol................................................................... 2085 2.12. Metronidazol...................................................................... 2085 2.13. Streptograminy................................................................... 2085 2.14. Lipopeptydy............................................................................ 2086 3. Leki przeciwgrzybicze.......................................................... 2086 3.1. Azole................................................................................. 2086 3.1.1. Flukonazol.......................................................................... 2086 3.1.2. Itrakonazol......................................................................... 2087 3.1.3. Worikonazol....................................................................... 2087 3.1.4. Ketokonazol. ...................................................................... 2087 3.1.5. Pozakonazol............................................................................ 2087 3.2. Inne leki przeciwgrzybicze. .................................................. 2087 3.2.1. Polieny............................................................................... 2087 3.2.2. Echinokandyny. .................................................................. 2088 3.2.3. Analogi nukleozydów.......................................................... 2088

C. Wybrane choroby wirusowe 1. Grypa Jacek Mrukowicz, Piotr Sawiec, Andrzej Gładysz. .................. 2089 2. Choroba przeziębieniowa (przeziębienie)

Andrzej Gładysz, Piotr Sawiec...................................................... 2095

3. Odra Leszek Szenborn, Piotr Sawiec.......................................... 2096 4. Świnka (nagminne zapalenie przyusznic) Leszek Szenborn, Bożena Dubiel................................................... 2098

5. Różyczka Leszek Szenborn, Bożena Dubiel. ................................ 2100 6. Ospa wietrzna Ewa Duszczyk, Bożena Dubiel............................. 2101 7. Półpasiec Piotr Zaborowski, Bożena Dubiel. ............................... 2103 8. Zakażenie wirusem opryszczki zwykłej Piotr Zaborowski, Piotr Sawiec..................................................... 2106

9. Mononukleoza zakaźna Magdalena Marczyńska, Piotr Sawiec...... 2108 10. Choroby wywołane przez parwowirusa B19

Magdalena Marczyńska, Piotr Sawiec............................................. 2110

D. Wybrane choroby bakteryjne 1. Krztusiec (koklusz) Jacek Wysocki, Bożena Dubiel....................... 2113 2. Tężec Robert Flisiak, Bartosz Szetela, Jacek Mrukowicz.................... 2114 3. Zatrucie toksyną botulinową (botulizm, zatrucie jadem kiełbasianym) Robert Flisiak, Piotr Sawiec....................... 2116 E. Choroby przenoszone przez kleszcze..................... 2119 1. Biologia kleszczy Robert Flisiak............................................. 2119 2. Nieswoiste metody ochrony przed kleszczami

Robert Flisiak......................................................................... 2119

3. Klasyfikacja chorób przenoszonych przez kleszcze

Robert Flisiak......................................................................... 2121

4. Borelioza z Lyme Robert Flisiak, Jacek Szechiński........................ 2121 5. Zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze (syn. środkowoeuropejskie lub wczesnoletnie) Robert Flisiak......................................................................... 2125

6. Anaplazmoza Robert Flisiak. ................................................ 2126

F. Parazytozy tkanek........................................................... 2128 1. Toksoplazmoza Małgorzata Paul, Elżbieta Kacprzak..................... 2128 2. Włośnica Karolina Mrówka, Jerzy Stefaniak. ............................... 2131 3. Wągrzyca (cysticerkoza) Elżbieta Kacprzak, Małgorzata Paul......... 2132 4. Bąblowica.......................................................................... 2134 4.1. Bąblowica jednojamowa (echinokokoza) Aleksander Waśniowski, Jerzy Stefaniak.......................................... 2134

4.2. Bąblowica wielojamowa (alweokokoza)

Jerzy Stefaniak, Elżbieta Kacprzak, Aleksander Waśniowski. .................. 2136

G. Choroby tropikalne Piotr Zaborowski............................. 2138 1. Wiadomości ogólne. ........................................................... 2138 2. Inwazje pierwotniaków – pasożytów pozajelitowych. ............ 2140 2.1. Zimnica.............................................................................. 2140 2.2. Leiszmanioza skórna i trzewna............................................. 2141 3. Choroby bakteryjne.................................................................. 2143 3.1. Dur brzuszny. ..................................................................... 2143 3.2. Riketsjozy........................................................................... 2144 4. Wirusowe gorączki krwotoczne............................................ 2145 4.1. Denga................................................................................ 2145 5. Egzotyczne robaczyce tkankowe........................................... 2146 5.1. Schistosomatoza................................................................. 2146 5.2. Filariozy. ............................................................................ 2147 6. Histoplazmoza.................................................................... 2148 H. Zakażenia ośrodkowego układu nerwowego

Witold Przyjałkowski................................................................. 2149

1. Fizjologia. .......................................................................... 2149 1.1. Anatomia........................................................................... 2149 1.2. Fizjologia płynu mózgowo‑rdzeniowego. .............................. 2149 2. Badania diagnostyczne........................................................ 2151 2.1. Objawy oponowe................................................................ 2151 2.2. Badanie płynu mózgowo‑rdzeniowego. ................................ 2151 2.2.1. Nakłucie lędźwiowe. ........................................................... 2152 2.2.2. Wyniki. .............................................................................. 2155 3. Ostre ropne zapalenie opon mózgowo‑rdzeniowych. ............. 2155

XXV

Spis treści 4. Bakteryjne nieropne zapalenia OUN. .................................... 2161 4.1. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo‑rdzeniowych i mózgu...... 2162 5. Wirusowe zapalenia ośrodkowego układu nerwowego. ......... 2164 6. Grzybice ośrodkowego układu nerwowego. .......................... 2168 7. Ograniczone zakażenia mózgu............................................. 2170 7.1. Ropniak podtwardówkowy. ................................................. 2170 7.2. Ropień mózgu. ................................................................... 2170 I. Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS)

Jacek Gąsiorowski, Brygida Knysz, Andrzej Gładysz............................. 2172

J Zakażenia szpitalne Tomasz Ozorowski, Waleria Hryniewicz........................................... 2184

1. Wiadomości ogólne. ........................................................... 2184 2. Zakażenia związane z cewnikiem donaczyniowym. ................ 2186 3. Inne zakażenia szpitalne...................................................... 2189 K. Gorączka o nieznanej przyczynie

Piotr Zaborowski..................................................................... 2190

L. Sepsa i wstrząs septyczny

Andrzej Kübler, Roman Jaeschke, Miłosz Jankowski. ........................... 2200

Ł. Postępowanie w przypadku ekspozycji na zakażenie wirusowe przenoszone drogą krwi Jacek Juszczyk................................................ 2206 M. Immunoprofilaktyka chorób infekcyjnych u dorosłych Jacek Wysocki, Jacek Mrukowicz......................... 2211 1. Wiadomości podstawowe.................................................... 2211

1.1. Rodzaje immunoprofilaktyki............................................... 2211 1.2. Szczepionki........................................................................ 2211 1.2.1. Klasyfikacja szczepionek.................................................... 2211 1.2.2. Skład szczepionek.............................................................. 2212 1.2.3. Niepożądane odczyny poszczepienne................................. 2213 1.2.4. Przeciwwskazania uniwersalne do szczepień...................... 2213 2. Program szczepień dla dorosłych....................................... 2214 2.1. Szczepienia przeciwko chorobom wirusowym........................ 2214 2.1.1. Grypa................................................................................. 2214 2.1.2. WZW typu B....................................................................... 2214 2.1.3. WZW typu A...................................................................... 2216 2.1.4. Odra, świnka i różyczka....................................................... 2217 2.1.5. Ospa wietrzna. ................................................................... 2217 2.1.6. Ludzki wirus brodawczaka (HPV).......................................... 2218 2.1.7. Zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze........................ 2218 2.1.8. Półpasiec. .......................................................................... 2218 2.1.9. Nagminne porażenie dziecięce (poliomyelitis)........................ 2219 2.1.10. Wścieklizna. ....................................................................... 2219 2.2. Szczepienia przeciwko chorobom bakteryjnym....................... 2219 2.2.1. Błonica i tężec. ................................................................... 2219 2.2.2. Krztusiec............................................................................ 2220 2.2.3. Pneumokoki. ...................................................................... 2221 2.2.4. Meningokoki...................................................................... 2221 2.3. Szczepienia przed podróżą zagraniczną w rejony endemiczne......................................................... 2221 2.4. Postępowanie przed szczepieniem i po szczepieniu............ 2222

1.2. Odwodnienie hipertoniczne................................................. 2228 1.3. Odwodnienie hipotoniczne.................................................. 2229 2. Stany przewodnienia........................................................... 2229 2.1. Przewodnienie izotoniczne................................................... 2229 2.2. Przewodnienie hipertoniczne. .............................................. 2230 2.3. Przewodnienie hipotoniczne (zatrucie wodne)....................... 2231 C. Zaburzenia gospodarki sodowej

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 2232

1. Fizjologia. .......................................................................... 2232 2. Hiponatremia. .................................................................... 2232 3. Hipernatremia. ................................................................... 2235 D. Zaburzenia gospodarki potasowej

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 2237

1. Fizjologia. .......................................................................... 2237 2. Hipokaliemia...................................................................... 2237 3. Hiperkaliemia..................................................................... 2239 E. Zaburzenia gospodarki magnezowej

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 2241

1. Fizjologia. .......................................................................... 2241 2. Hipomagnezemia................................................................ 2241 3. Hipermagnezemia............................................................... 2242 F. Zaburzenia gospodarki wapniowo‑fosforanowej

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 2244

1. Fizjologia. .......................................................................... 2244 2. Hipokalcemia. .................................................................... 2245 3. Hiperkalcemia. ................................................................... 2246 4. Hipofosfatemia................................................................... 2247 5. Hiperfosfatemia.................................................................. 2248 G. Zaburzenia równowagi kwasowo‑zasadowej

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 2249

1. Fizjologia. .......................................................................... 2249 2. Wpływ zaburzeń równowagi kwasowo‑zasadowej na metabolizm.................................................................... 2251 3. Podział zaburzeń równowagi kwasowo‑zasadowej. ............... 2252 4. Kwasica nieoddechowa....................................................... 2252 5. Kwasica oddechowa............................................................ 2253 6. Zasadowica nieoddechowa.................................................. 2253 7. Zasadowica oddechowa...................................................... 2254 XIII

Zatrucia red. Janusz Szajewski......................................................... 2255

A. Ogólne zasady postępowania w ostrych zatruciach Janusz Szajewski. ......................... 2257 1. Ocena stanu chorego. ......................................................... 2257 2. Rozpoznanie zatrucia. ......................................................... 2257 3. Dekontaminacja. ................................................................ 2259 4. Metody przyspieszonej eliminacji wchłoniętych trucizn........... 2260 5. Odtrutki. ............................................................................ 2260 6. Słownik wybranych pojęć. ................................................... 2260 B. Wybrane zespoły kliniczne w ostrych zatruciach

XII Zaburzenia

1. Ostry zespół cholinergiczny.................................................. 2261 2. Ostry zespół antycholinergiczny............................................ 2262 3. Hipotermia......................................................................... 2263 4. Hipertermia........................................................................ 2264

red. Franciszek Kokot......................................................... 2223

C. Zatrucia substancjami chemicznymi

A. Fizjologia Franciszek Kokot, Edward Franek............................ 2225 B. Zaburzenia gospodarki wodnej

Franciszek Kokot, Edward Franek.................................................. 2228

1. Stany odwodnienia. ............................................................ 2228 1.1. Odwodnienie izotoniczne..................................................... 2228

XXVI

Janusz Szajewski. .................................................................... 2261

gospodarki wodno‑elektrolitowej i równowagi kwasowo‑zasadowej

Janusz Szajewski. .................................................................... 2266

1. Alkohole. ........................................................................... 2266 1.1. Alkohol etylowy.................................................................. 2266 1.2. Alkohol izopropylowy i propylowy. ....................................... 2268 1.3. Alkohole wyższe (amylowy, butylowy, etyloheksalowy, alkohole fuzlowe). .............................................................. 2268

Spis treści 1.4. Alkohol metylowy. .............................................................. 2268 1.5. Glikol etylenowy. ................................................................ 2269 2. Amoniak i wodorotlenek amonowy. ..................................... 2269 3. Arszenik............................................................................. 2270 4. Azotany i azotyny nieorganiczne. ......................................... 2271 5. Chlor. ................................................................................ 2271 6. Chloroform......................................................................... 2271 7. Cyjanki i nitryle................................................................... 2272 8. Herbicydy........................................................................... 2273 8.1. Parakwat............................................................................ 2273 8.2. Dikwat............................................................................... 2274 8.3. Glifosat.............................................................................. 2274 8.4. Chlorofenoksykwasy............................................................ 2274 8.5. Pochodne mocznika............................................................ 2275 9. Insektycydy......................................................................... 2275 9.1. Insektycydy chlorowcopochodne.......................................... 2275 9.2. Insektycydy fosforoorganiczne.............................................. 2276 9.3. Insektycydy karbaminianowe. .............................................. 2276 10. Kwasy i zasady żrące........................................................... 2276 10.1. Kwasy żrące........................................................................ 2276 10.2. Zasady żrące....................................................................... 2277 11. Ołów.................................................................................. 2277 12. Rozpuszczalniki organiczne.................................................. 2278 12.1. Aceton............................................................................... 2278 12.2. Dioksan. ............................................................................ 2279 12.3. Eter etylowy. ...................................................................... 2279 12.4. Tetrachlorek węgla.............................................................. 2279 12.5. Toluen................................................................................ 2280 12.6. Trichloroetylen.................................................................... 2280 13. Rtęć................................................................................... 2281 13.1. Związki nieorganiczne rtęci.................................................. 2281 13.2. Związki organiczne rtęci. ..................................................... 2281 14. Siarkowodór....................................................................... 2282 15. Tetraetylek ołowiu............................................................... 2282 16. Tlenek węgla...................................................................... 2283 D. Zatrucia substancjami pochodzenia biologicznego Janusz Szajewski....................................... 2284 1. Grzyby. .............................................................................. 2284 1.1. Muchomor sromotnikowy (Amanita phalloides)..................... 2284 1.2. Zasłonak rudy (Cortinarius orellanus).................................... 2285 1.3. Piestrzenica kasztanowata (Gyromitra esculenta)................... 2286 2. Rośliny wyższe.................................................................... 2286 2.1. Cis pospolity (Taxus baccata). .............................................. 2286 2.2. Naparstnica (Digitalis)......................................................... 2286 2.3. Rośliny zawierające alkaloidy tropanowe. ............................. 2287 3. Jad żmii zygzakowatej......................................................... 2287 E. Zatrucia lekami i substancjami psychoaktywnymi Janusz Szajewski.............................. 2288 1. Leki uspokajające, nasenne i przeciwlękowe. ........................ 2288 1.1. Barbiturany. ....................................................................... 2288 1.2. Benzodiazepiny................................................................... 2289 2. Opioidy.............................................................................. 2289 2.1. Morfina.............................................................................. 2290 2.2. Heroina.............................................................................. 2290 3. Substancje psychoaktywne. ................................................. 2291 3.1. Amfetaminy........................................................................ 2291 3.2. Fencyklidyna....................................................................... 2291 3.3. Kokaina. ............................................................................ 2292 3.4. LSD.................................................................................... 2293 3.5. Marihuana i haszysz (kanabinoidy)....................................... 2293 4. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. ............................. 2294 5. Sole litu. ............................................................................ 2294 6. Paracetamol....................................................................... 2295 7. Kwas acetylosalicylowy........................................................ 2296 8. Wybrane leki stosowane w chorobach układu krążenia.......... 2297

8.1. Blokery kanału wapniowego................................................ 2297 8.2. β‑blokery............................................................................ 2298 8.3. Glikozydy naparstnicy.......................................................... 2299 8.4. Pochodne kumaryny............................................................ 2299 9. Pochodne metyloksantyn..................................................... 2299 10. Sole żelaza......................................................................... 2300 XIV

Opieka paliatywna red. Jacek Łuczak............................................................... 2301

A. Zagadnienia ogólne opieki paliatywnej ............. 2303 1. Organizacja opieki paliatywno‑hospicyjnej Jacek Łuczak, Piotr Mierzewski..................................................... 2303

2. Etyczne podstawy podejmowania decyzji w opiece paliatywnej Jacek Łuczak....................................... 2304 3. Aspekty społeczne opieki paliatywnej Iwona Wesołowska........ 2304 4. Zasady komunikacji w opiece paliatywnej

Krystyna de Walden‑Gałuszko...................................................... 2305

5. Aspekty duchowe opieki paliatywnej Zbigniew Pawlak............ 2307 5.1. Fenomen bólu egzystencjalnego........................................... 2307 5.2. Opieka duchowa w opiece paliatywnej................................. 2307 B. Postępowanie w wybranych objawach chorobowych................................................................ 2308 1. Ból u chorego na nowotwór Małgorzata Krajnik...................... 2308 2. Duszność Małgorzata Krajnik................................................. 2320 3. Kaszel Małgorzata Krajnik. .................................................... 2324 4. Czkawka Jacek Łuczak, Wojciech Leppert................................... 2324 5. Nudności i wymioty Wojciech Leppert, Jacek Łuczak................... 2325 6. Zaparcie i biegunka Wojciech Leppert, Jacek Łuczak................... 2327 6.1. Zaparcie............................................................................. 2327 6.2. Biegunka............................................................................ 2328 7. Świąd Małgorzata Krajnik...................................................... 2329 8. Odleżyny Maciej Sopata, Elżbieta Tomaszewska, Anna Głowacka....... 2332 9. Utrata łaknienia, wyniszczenie nowotworowe i zmęczenie Lidia Gorzelińska, Jacek Łuczak............................... 2335 10. Zaburzenia psychiczne chorych u schyłku życia Krystyna de Walden‑Gałuszko...................................................... 2337

10.1. Majaczenie......................................................................... 2337 10.2. Otępienie........................................................................... 2338 10.3. Zespół lękowy..................................................................... 2338 10.4. Zespół depresyjny. .............................................................. 2339 10.5. Adaptacyjne zaburzenia zachowania.................................... 2340 11. Sedacja w opiece paliatywnej

Jacek Łuczak, Małgorzata Pilarczyk................................................ 2341

C. Postępowanie u kresu życia chorego i po jego śmierci. ......................................................... 2342 1. Przygotowanie ciężko chorego do umierania i śmierci

Jacek Łuczak, Marzena Krzywda................................................... 2342

2. Postępowanie w agonii

Aleksandra Kotlińska‑Lemieszek, Maciej Kluziak, Jacek Łuczak................ 2343

3. Zgon – aspekty medyczne i prawne

Konstanty Szułdrzyński, Miłosz Jankowski, Mariusz Żelichowski. ............. 2343

3.1 Rozpoznanie śmierci............................................................ 2343 3.2 Stwierdzenie zgonu............................................................. 2344 3.3 Sekcja zwłok....................................................................... 2346 4. Opieka nad osobami osieroconymi Jacek Łuczak, Marzena Krzywda................................................... 2346

5. Problemy etyczne w opiece nad ciężko chorym u kresu życia

Jacek Łuczak.......................................................................... 2347

5.1. Terapia uporczywa. ............................................................. 2347

5.2.

Eutanazja.......................................................................... 2348

XXVII

Spis treści XV Podstawy

EBM

red. Piotr Gajewski, Roman Jaeschke................................. 2349 A. Wprowadzenie Piotr Gajewski, Roman Jaeschke. ................. 2351 B. Pytania kliniczne Jan Brożek, Piotr Gajewski, Wiktoria Leśniak,

Roman Jaeschke, Jacek Mrukowicz, Małgorzata Bała. .......................... 2352

1. Formułowanie pytania klinicznego. ...................................... 2352 2. Składowe pytania klinicznego.............................................. 2352 2.1. Pacjenci (populacja)............................................................ 2352 2.2. Interwencja........................................................................ 2353 2.2.1. Precyzja opisu interwencji (ocenianej i kontrolnej)................. 2353 2.2.2. Dobór interwencji w grupie kontrolnej.................................. 2353 2.2.3. Efekt grupowy leków........................................................... 2353 2.3. Punkty końcowe. ................................................................ 2354 2.3.1. Obiektywne i subiektywne punkty końcowe. ......................... 2354 2.3.2. Klinicznie istotne i zastępcze punkty końcowe....................... 2354 2.3.3. Złożone punkty końcowe..................................................... 2354 2.3.4. Jakość życia związana ze zdrowiem. ..................................... 2355 C. Ocena informacji o metodzie leczniczej, rokowaniu lub szkodliwości Wiktoria Leśniak, Jan Brożek, Roman Jaeschke, Piotr Gajewski, Małgorzata Bała, Jacek Mrukowicz................................................ 2356

1. Rodzaje i metodyka badań klinicznych.................................. 2356 1.1. Badania eksperymentalne.................................................... 2356 1.1.1. Ocena wiarygodności badania z randomizacją. ..................... 2357 1.2. Badania obserwacyjne. ....................................................... 2359 1.2.1. Ocena wiarygodności analitycznych badań obserwacyjnych. .. 2360 2. Miary efektu....................................................................... 2361 2.1. Rodzaje zmiennych. ............................................................ 2361 2.2. Pojęcia............................................................................... 2361 3. Interpretacja wyników......................................................... 2362

3.1. Istotność statystyczna i kliniczna oraz precyzja oszacowania efektu. ........................................................... 2362 3.2. Analiza w podgrupach. ....................................................... 2364 3.3. Możliwości wykorzystania wyników badania klinicznego w opiece nad konkretnym pacjentem. .................................. 2364 D. Ocena informacji o metodzie diagnostycznej Jan Brożek, Roman Jaeschke, Wiktoria Leśniak, Piotr Gajewski, Jacek Mrukowicz, Małgorzata Bała................................................ 2365

1. Proces diagnostyczny. ......................................................... 2365 2. Ocena przydatności testu..................................................... 2365 2.1. Ocena wiarygodności informacji na temat testu. ................... 2366 2.2. Parametry określające trafność testu..................................... 2366 2.3. Którym parametrem trafności diagnostycznej testu należy się kierować............................................................. 2368 3. Kliniczne wykorzystanie znajomości charakterystyki testu diagnostycznego......................................................... 2368 E. Przegląd systematyczny i metaanaliza Wiktoria Leśniak, Małgorzata Bała, Jacek Mrukowicz, Jan Brożek, Roman Jaeschke, Piotr Gajewski................................................... 2369

1. Kryteria wiarygodności............................................................. 2369 2. Metaanaliza............................................................................. 2370 F. Wytyczne praktyki klinicznej Roman Jaeschke, Piotr Gajewski, Jan Brożek, Jacek Mrukowicz, Małgorzata Bała, Wiktoria Leśniak................................................ 2371

1. Etapy tworzenia wytycznych..................................................... 2371 2. Ocena jakości wytycznych........................................................ 2372 3. Problemy w korzystaniu z wytycznych...................................... 2374 4. Wdrażanie wytycznych do praktyki........................................... 2374

Indeks.............................................................................. I-1

Poza autorami rozdziałów zdjęcia udostępnili: dr R. Andrysiak i prof. L. Królicki (ryc. XI.H.4-1, ryc. XI.H.5-1, ryc. XI.H.6-1, ryc. XI.H.7-1), I.A. Auer MD i A. Sar MD (ryc. VI.H.1.1-5, -6, ryc. VI.H.2-1-17), prof. E. Bar‑Andziak (ryc. IV.B.3-6), dr W. Basiak (ryc. XI.E.4-6, -7A-C), prof. T. Bednarczuk (ryc. IV.D.3-1, ryc. IV.J.3-1), dr I. Bestry (ryc. XI.H.3-4, ryc. XI.H.7-2), dr P.K. Borkowski (ryc. XI.E.4-2, -3, ryc. XI.E.4-5.A i B), dr J. Brożek (ryc. VII.D.6-2, -3, ryc. VII.D.8-1, ryc. VIII.B.2-1, ryc. VIII.I.2-1, ryc. VIII.I.3-1, -2), prof. B. Chodynicka (ryc. XI.E.4-1), lek. M. Chrobot (ryc. VII.F‑8^DVD), dr biol. D. Cielecka (ryc. XI.G.2.1-2 i -3), B. Crabtree (VIII.K.1‑1E), A. Czekaj (ryc. VIII.K.1‑1A‑D), prof. A. Dąbrowski (ryc. I.F.5-2, -3), dr E. Duszczyk (ryc. XI.E.4-4), dr S. Dyczek (ryc. X.G.1-5, -6^DVD), dr K. Gruszczyńska (ryc. I.B.4-48, -49), dr med. P. Grzanka (ryc. VI.H.3-1, -2), dr K. Havieri (ryc. III.I.4-1), prof. A. Hellmann i dr K. Lewandowski (ryc. VI.E.1-2-5, ryc. VI.E.2-3, ryc. VI.J.1-2), dr M. Kapińska‑Mrowiecka (ryc. VIII.I.1-1, -2^DVD), prof. O. Kapuściński (ryc. I.H.3-1), dr B. Knysz (ryc. XI.I‑11), dr R. Konior (ryc. XI.H.3-1 i -2), dr M. Korkosz (ryc. VII.D.6-4, -5, ryc. VII.F‑7^DVD), dr A. Kotulska (ryc. VII.M.1-1), dr M. Krzanowski (ryc. I.I.1-2, -4, ryc. I.O.1-2, ryc. I.O.1-8, ryc. I.T.3-2, ryc. I.T.3-3), prof. J. Kuśmierek (ryc. I.B.4-53, -54, -55, -56), dr W. Kwiatkowska (ryc. I.I.O.8-1, -2), prof. P. Milkiewicz (ryc. I.D.2-2), mgr M. Nowak i dr hab. K. Siuda (ryc. XI.E.1-1, -2^DVD, -3^DVD), dr F. Rachel (ryc. III.D.7-1, -2), prof. B. Romanowska‑Dixon (ryc. XI.H.2-3, ryc. X.G.3-1, -2), dr M. Rosińska (ryc. XI.I‑1, ryc. XI.I‑2), lek. W. Rymer (ryc. XI.I‑8), dr M. Setkowicz (ryc. VII.D.3-5, ryc. VII.E.2-1, ryc. VIII.I.2-1), prof. A. Skotnicki (ryc. VI.C.6-1, ryc. VI.D.4-2, ryc. VI.D.5-1 i -2, ryc. VI.D.6-1 i -2, ryc. VI.E.1-1 i -2, ryc. VI.E.2-1, -2, ryc. VI.J.1-4), dr hab. J. Smereczyński (ryc. III.I.3-1, -2), dr V. Sokolska (ryc. XI.I‑10), dr J. Staniszewska‑Varga (ryc. VII.D.1-4, -8, ryc. VII.D.8-7, ryc. VII.E.1-4, ryc. VII.F‑3-6, ryc. VII.I.1-1, ryc. VII.K.2-1), dr A. Stanke (I.G.1-1, -3, -8, -10, -11, -15, -19, ryc. I.G.2-1, -2, -3, -6, -8, -9, ryc. I.G.3-1, -3, -4, -6, ryc. I.G.4-3), lek. Wojciech Sydor (ryc. VII.L.1-1, -2), prof. J. Szaflik (ryc. I.M.2-1), prof. J. Szechiński (ryc. VII.Ł.3-2, -3), prof. L. Szenborn (XI.C.9-1), dr M. Szostek (ryc. VI.A.1-1, ryc. VI.C.1-6, ryc. VI.C.3-1-4 i -6, ryc. VI.F‑2, ryc. VI.G.4-1, ryc. VI.H.4-2 i -3), prof. T. Wagner (ryc. VII.D.7-3^DVD, VII.D.8-6^DVD), prof. J. Walecki (ryc. I.H.1-1, ryc. I.J.2-6, ryc. I.K.3-5, ryc. I.O.1-10, ryc. I.O.6-2, ryc. V.J.1-1^DVD, ryc. V.J.2-1), dr hab. B. Walewska‑Zielecka (ryc. III.J.1-1, -2, ryc. III.J.3-1), dr W. Wierzchowski (ryc. I.E‑4, -5, -6, ryc. II.C.5-1), mgr J. Wilańska, mgr A. Serafin, mgr S. Polański (VII.C.1-1, -4), dr hab. A. Wojas‑Pelc (ryc. X.G.4-1, -3), dr M. Wójcicki (ryc. III.J.14-1), dr A. Wroński (ryc. VII.D.7-1, -2), dr W. Wysocki (ryc. X.G.1-1-4^DVD), dr J. Zarychta (ryc. II.B.8-1)

XXVIII