Flora normal y patogena vias respiratorias

FLORA NORMAL Y PATOGENA DE VIAS RESPIRATORIAS AUTORES DOCENTES MICROBIOLOGIA

CLAUDIA CLAVIJO ROMERO MARCELA GOMEZ GARZON ADRIANA JIMENEZ ROJAS DIANA ORTIZ JIMENEZ

Práctica # 14

FLORA NORMAL Y PATOGENA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

OBJETIVO DE LA PRÁCTICA: Al finalizar la sesión Nº 15, el estudiante estará en capacidad de identificar en forma apropiada los microorganismos que forman parte de la Flora normal y patógena de las Vías Respiratorias Al finalizar la sesión Nº 15, el estudiante estará en capacidad de identificar correctamente en el laboratorio las bacterias frecuentemente asociadas a patología en el tracto respiratorio.

Al finalizar la sesión Nº 15, el estudiante estará en capacidad de describir apropiadamente los diferentes tipos de muestras para el diagnóstico de neumonía bacteriana.

Al finalizar la sesión Nº 15, el estudiante estará en capacidad de reconocer puntualmente e interpretar las pruebas de laboratorio que sirven de apoyo diagnostico en las infecciones respiratorias.

INTRODUCCION

Como en otras superficies del cuerpo, diversos microorganismos viven sin lesionar el tracto respiratorio superior ni la orofaringe. Colonizan la nariz, boca, faringe y cavidad oral, haciendo parte de la flora normal de las vías respiratorias: Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Moraxella catharrallis, Corynebacterium sp, Neisseria, espiroquetas entre otros.

FLORA NORMAL DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

VIA AEREA               

    

CONJUNTIVA

Streptococcus viridans group

Streptococcus milleri group Mycoplasma sp Haemophilus influenzae (no capsulado) Moraxella catarrhalis Eikenella corrodens Actinomyces sp Actinobacillus actinomycetemcomitans Haemophilus aphrophilus Kingella sp Corynebacterium sp Staphylococcus coagulasa negativo Spiroquetas Leptotrichia Roynia dentocarios

  

Staphylococcus epidermidis Lactobacillus sp Propionibacterium acnes

Wollinella Stomatococcus Campylobacter sp Neisseria sp Anaerobios: Veillonella, Prevotella, Porphyromonas, bacteroides fragilis group, Peptoestreptococcus, Fusobacterium, Actinomyces

OIDO

  

Staphylococcus aureus Propionibacterium acnes Enterobacterias

Actividades

Realizar cultivos a partir de muestras de cavidad nasal, faringe, oído y conjuntiva (Estudio de Flora Normal)

SECRECION OIDO SECRECION FIEL

SECRECION NASAL

SECRECION FARINGEA

Las zonas de la tráquea, Bronquios y Pulmones normalmente suelen ser estériles, por ello la condición más importante en el diagnóstico de laboratorio de neumonía bacteriana, es la recolección de la muestra, debe provenir de una expectoración profunda a fin de evitar contaminación orofaringea.

Las vías respiratorias bajas, como sabemos, se extienden desde la epiglotis hasta los alvéolos pulmonares. Los procesos infecciosos del tracto respiratorios inferior tienden a ser más graves que los del tracto respiratorio superior, por lo que la elección apropiada de una terapia antimicrobiana puede llegar a salvar la vida del paciente.

Cuando el paciente no puede recoger la muestra por expectoración profunda, existen otros mecanismos como: esputo post-terapia respiratoria (inducido) y esputo post-nebulización de solución salina normal (inducido); la secreción endotraqueal está indicado en pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos, que están intubados y cuyas secreciones acumuladas son foco de procesos infecciosos a nivel pulmonar. Los pacientes con traqueotomía no logran producir esputo de forma normal, pero las secreciones del tracto respiratorio pueden obtenerse con facilidad realizando una aspiración con sonda; el laboratorio siempre trata las muestras de aspirados de traqueostomía como si fueran esputos.

Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla inconstante de plasma, agua, electrolitos, Inmunoglobulinas, enzimas y lisozima, a medida que dichas secreciones atraviesan las vías respiratorias inferiores y superiores, se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones nasales y de las glándulas salivares y flora bacteriana normal de la cavidad oral.

En condiciones patológicas se suman a esta mezcla polimorfonucleares (PMN), mononucleares (MN), fibrina proteínas inflamatorias y microorganismos patógenos; esta mezcla de secreciones y partículas recibe el nombre de esputo.

Si clínicamente se sospecha una infección bacteriana, el examen de esputo con aumento de bajo poder, 10X, coloreado con Gram, constituye un medio rápido para determinar si la muestra de expectoración (esputo) es aceptable para cultivo.

“Una muestra apropiada presenta menos de 10 celulas epiteliales y la presencia de más de 25 polimorfonucleares por campo de bajo poder.”

RECOGIDA DE LA MUESTRA Esta muestra pocas veces contiene solo secreciones de las vías respiratorias bajas, sino que con frecuencia se hallan contaminadas por la saliva, secreciones nasofaringeas, bacterias o restos de alimentos.

METODO DE OBTENCION DEL ESPUTO ESPUTO EXPECTORADO EXPONTANEO: Es el que se obtiene cuando el paciente expulsa voluntariamente la secreción respiratoria. Como esta secreción pasa por la cavidad oral frecuentemente es contaminada con la flora propia de dicha localización; con el fin de minimizar esta contaminación se recomienda que el paciente realice un enjuague bucal previo a la recogida del esputo.

La muestra apropiada es la primera de la mañana, abundante y acumulada durante toda la noche.

ESPUTO INDUCIDO: Con este método se promueve un aumento en el flujo de secreción bronquial y una estimulación de la tos. Se realiza nebulización con NaCl al 10%.

LAVADO BRONQUIAL: Es la muestra más sensible pero requiere de un médico entrenado para el procedimiento así como de equipo especializado para la obtención de la muestra. Se realiza con la ayuda de un broncoscopio que permite la visualización directa de la mucosa bronquial. Se obtiene instilando una pequeña cantidad de solución salina estéril en el árbol bronquial y recolectando después el fluido.

Estos especímenes pueden contaminarse con flora respiratoria superior pero menos que el esputo expectorado.

LAVADO BRONCOALVEOLAR: Es una muestra muy sensible para detectar quistes de Pneumocystis y elementos fúngicos. En este procedimiento un volumen alto de solución salina entre 100 a 300 ml es instilado en un segmento pulmonar para obtener células y proteínas del intersticio y del espacio alveolar ASPIRADO SECRECION ENDOTRAQUEAL: Se utiliza en pacientes con traqueostomía o con intubación orotraqueal. Estos pacientes se colonizan rápidamente con bacilos gram negativos nosocomiales, estos microorganismos pueden ser aspirados hacia los pulmones y causar neumonía.

ASPIRADO GASTRICO: Se usa únicamente para el aislamiento de bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) y se utiliza más en niños que no son capaces de expectorar las secreciones respiratorias. Debe recogerse en horas

de la mañana con ayuda de una sonda nasogástrica ya que se presume que las secreciones respiratorias son degluidas en la noche y se almacenan en el estómago. Los especímenes deben ser enviados al laboratorio en tubo estéril que contiene fosfato trisódico al 10% para neutralizar la acidez estomacal y preservar la vida del bacilo ¿Qué puede ordenar un médico en una muestra de esputo?

R=

Gram y cultivo para gérmenes comunes Coloración de Zielh Neelsen (baciloscopia) y cultivo para micobacterias KOH y cultivo para hongos Cultivo para anaerobios Examen citológico (laboratorio de patología) ¿Qué hace el laboratorio con la muestra?

R= EXAMEN MACROSCÓPICO Aspecto y consistencia: Líquido o seroso, mucoide, purulento, espumoso, sanguinolento Color: Amarillo (característico del pus), tinte verde (probable Pseudomonas), herrumbroso u óxido (probable neumococo), grosella (probable klebsiella), rojo brillante (hemorragia reciente, infrecuentemente una bacteria pigmentada como Serratia), rosado (edema pulmonar)

Olor: La secreción respiratoria normal no tiene olor. Fétido: Producto de la descomposición bacteriana.

Estructuras diversas: Caseum, gránulos de azufre, moldes bronquiales, broncolitos, parásitos (larvas de Ascaris lumbricoides, Echinochoccus, huevo de Paragonimus westermani) R= EXAMEN MICROSCOPICO Se colorea la muestra con diferentes tinciones según la orden médica: Coloración de Gram Coloración de Zielh Neelsen Coloración de Papnicolaou Examen directo con KOH al 10% Inmunofluorescencia directa: Para Legionella, Chlamydophila, adenovirus, VSR, Virus de la Influenzae, citomegalovirus Observando el número y tipo de células presentes es posible determinar si la muestra es adecuada para cultivo.

La presencia de muchas células epiteliales escamosas (>25 xc. de bajo poder), indica que el espécimen consiste principalmente en saliva y contiene una abundante microflora orofaringe. Es aconsejable no cultivar este tipo de muestras sino tratar de conseguir otras.

Si encuentran pocas células escamosas (<25 xc. de bajo poder), el extendido debe ser observado bajo inmersión: 100 X, para detectar la presencia de ciertas bacterias con morfología características. (neumococos, estafilococos) en cuyo caso la muestra debe ser cultivada.

La presencia de macrófagos alveolares constituye el mejor indicio de que el material que se está examinando proviene de la vía respiratoria inferior ya que en la vía respiratoria superior no hay este tipo de células

III. Observe las siguientes láminas de esputo con coloración de Gram:

CARACTERISTICAS

MUESTRA REPRESENTATIVA

NO REPRESENTATIVACOMPATIBLE CON SALIVA

(Caso II)

(Caso I) CELULAS EPITELIALES

LEUCOCITOS

CONTAMINADA CON SALIVA (Caso

Menos de 10 xc

Mรกs de 25 xc

Mรกs de 25 xc

Mรกs 25 xc

Menos de 10 xc.

Mรกs de 25 xc

OBJETIVO 10X

REALIZA CULTIVO?

III)

SI

SI

NO

IV.

Identifique morfológicamente cada uno de los microorganismos asociados a patología del tracto respiratorio y su respectiva prueba confirmatoria.

Streptococcus pneumoniae: Gram y Optoquina

Streptococcus pyogenes: Gram y Bacitracina

Moraxella catharralis: Gram y Fermentación de Carbohidratos

PRINCIPALES AGENTES CAUSANTES DE PATOLOGIAS EN EL TRACTO RESPIRATORIO

Haemopilus influenzae: Gram y Satelitismo

Staphylococcus aureus : Gram y Coagulasa

Nocardia sp. : Gram y Ziehl-Neelsen

RESFRIADO COMUN  Rhinovirus  Coronavirus  Virus de la Influenza  Adenovirus  Virus de la parainfluenza  VSR

FARINGITIS

VIRAL

 Rhinovirus  Coronavirus  Adenovirus  HSV  Virus Coxsackie A  Virus de la parainfluenza  Virus de la Influenza  EBV  CMV  HIV BACTERIAS  Streptococcus pyogenes Grupo A, C, G  Arcanobacterium haemolyticus  Anaerobios mixtos  Neisseria gonorrhoeae  Corynebacterium diphtheriae  Corynebacterium ulcerans  Yersinia enterocolitica  Treponema pallidum  Chlamydia pneumoniae  Mycoplasma pneumoniae HONGOS  Candida

SINUSITIS

BRONQUITIS

VIRUS 15%  Rhinovirus  Virus Influenza  Virus de la parainfluenza  Adenovirus BACTERIAS  Streptococcus pneumoniae 31%  Haemophilus influenzae 21%  Moraxella catarrhalis 2%  Anaerobios: Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium 6%  Staphylococcus aureus 4%  Streptococcus pyogenes 2%  Enterobacterias.

HONGOS  Aspergillus fumigatus  Pseudoallesqueria boydi  Sporothrix schenckii  Mucor  Rhizopus

VIRUS  Rhinovirus  Coronavirus  Virus de la parainfluenza  VSR  Virus de la Influenza  Adenovirus  Virus del sarampión

CRUP VIRAL  Virus de la parainfluenza 1,2,3  Virus de la Influenza A yB  VSR  Adenovirus  Rinovirus  Virus del sarampión CRUP BACTERIANO  Mycoplasma pneumoniae  Enterovirus  Haemophilus influenzae tipo b

BACTERIAS  Bordetella pertussis  Mycoplasma pneumoniae  Chlamydia pneumoniae (Agente TWAR)

NEUMONIA AGUDA

BACTERIAS           

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Moraxella catarrhalis Enterococcus faecalis Yersina pestis Bacillus anthracis Franciselal tularensis Treponema pallidum (congénita)

PNEUMONIA ATIPICA BACTERIAS  Mycoplasma pneumoniae  S.pneumoniae  Legionella sp.  H.influenzae (Cepas no  Chlamydia pneumoniae capsuladas)  Chlamydia psittaci  Corynebacterium pseudo Coxiella burnetti diphtericum  Chlamydia trachomatis  M.catarrhalis  B.pertusis VIRUS  Virus respiratorios  Virus de la Influenza  Adenovirus 3,4,7 BRONQUIOLITIS  Virus de la parainfluenza  VSR  VSR  Virus de la parainfluenza  Enterovirus 1,3  EBV  Adenovirus  CMV  Rhinovirus  VVZ  Mycoplasma pneumoniae  Virus del sarampión  HSV  Hantavirus  Virus del Herpes 6 BRONQUITIS CRONICA

PNEUMONIA POR ASPIRACION

SINDROME PULMONAR CON EOSINOFILIA

BACTERIAS ANAEROBIAS  Porphyromonas  Prevotella  Sutterella  Bacteroides  Fusobacterium  Peptococcus  Clostridium perfringens  Clostridium ramosum  Actynomices  Propionibacterium propionicum  Bifidobacterium

  

AEROBIOS  S.aureus  S.pyogenes  Nocardia  Klebsiella pneumoniae  Pseudomonas  Moraxella  Eikenella

 

         

Ascaris Strongyloides Paragonimus westermani Echinococcus Larva migrans cutánea (Ancylostoma brasiliensis) Shistosoma Dirofilaria immitis Ancylostoma duodenalis Necator americanus Mycobacterium tuberculosis Brucella sp.

Chlamydia psitaci Coccidioides inmitis Histoplasma Pneumocistis carinii

PNEUMONIA CRONICA BACTERIAS ANAEROBIAS  Actynomices  Propionibacterium propionicum

HONGOS  Aspergillus  Blastomyces  Coccidiodes  Cryptococcus neoformans  Histoplasma  Sporothrix  Paracoccidioides  Pneumocystis carinii PARASITOS  Entamoeba histolytica  Echinococcus granulosa  Schistosoma  Paragonimus westermani

 

         

Absceso pulmonar Mycobacterium tuberculosis Burkholderia pseudomallei Rhodococcus Histoplasmosis Coccidioidomicosis Sporothirix Aspergillus Actynomices Nocardia Paragonimus Echinococcus

NEUMONIA NOSOCOMIAL    

  



Pseudomonas Burkholderia Acinetobacter Enterobacterias:Klebsiella, Serratia Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Anaerobios:Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium Legionella.

OTITIS EXTERNA

 Pseudomonas aeruginosa  S.aureus BACTERIAS AEROBIAS  Aspergillus  Nocardia  Fusarium  Rhodococcus  Candida  Burkholderia pseudomallei  Mycoplasma pneumoniae  Mycobacterium tubercu(Miringitis bullosa) losis  Mycobacterium kansasii  Mycobacterium avium OTITIS MEDIA

VIRUS  CMV

CAVITARIAS

OIDO

BACTERIAS  S.pneumoniae  H.influenzae  Moraxella catarrhalis  S.pyogenes  S.aureus  Alloiococcus otitis  Anaerobios  Mycobacterium chelonae PARASITOS  Ascaris lumbricoides VIRUS  VSR  Virus de la Influenza  Enterovirus  Rinovirus

QUERATITIS

ENDOFTALMITIS

ENDOFTALMITIS

PARASITOS Onchocerca Loa-loa Leishmania.

Acanthamoeba Microsporidios (Nosema, Encephalitozoon)

POSTQUIRURGICA S. epidermidis S. aureus Propionibacterium acnes Mycobacterium sp.

Corynebacterium sp.

ENDOGENA (DISEMINACION HEMATOGENA) H. influenzae N.meningitidis S.pneumoniae Egentes etiológicos de endocarditis (Manchas de Roth) Treponema pallidum (Coriorretinitis congénita) Candida Aspergillus Agentes etiológicos de micosis sistémicas Mucor

VIRUS Herpes virus Herpes zoster Sarampión Virus de la Rubeola EBV.

POST TRAUMA PENETRANTE S. epidermidis Bacillus cereus Aspergillus Fusarium

PARASITOS Toxoplasma gondhi Toxocara canis Cisticercus cellulosae VIRUS Retinopatias necrotizantes (HSV, VVZ, CMV) Coriorretinitis CMV Virus del sarampión (asociado a PESA)

CELULITIS PRE-SEPTAL S.aureus H.influenzae serotipo b (No inmunizados) H.influenzae no capsulado S.pneumoniae S.pyogenes Pseudomonas Moraxella catharralis

CELULITIS SEPTAL (CELULITIS ORBITARIA) S.aureus S.pyogenes S.pneumoniae Clostridium perfringens.

Mucor Aspergillus Trichinella spiralis.