Rcp avanzada by maria vega

TALLER RCP AVANZADA

Prof. Esc. Enfermería ULA. María G. Vega de P.

Mérida, Junio 2014

RCP Avanzada Objetivo

Que el participante logre el aprendizaje de la teoría y el dominio de la técnica en la práctica de la RCP Avanzada

Definición de PCR “Es una situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea”. Se puede producir paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobreviene el paro cardiaco

Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P.9

Definición de RCP Avanzada Agrupa el conjunto de conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estás se recuperen La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica.

Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. P. 10

Incluye:

RCP Avanzada

• Acciones y procedimientos para una ventilación y circulación efectiva • Monitoreo cardiaco y detección de arritmias • Colocación de Vía venosa y administración de medicamentos.

Causas PCR Falla respiratoria: OVACE, neumonías graves, otras infecciones respiratorias, inmersión, síndrome de muerte súbita, inhalación de humo , traumatismo torácico.

Ataque cardiaco: IAM, Paro cardiaco: Fibrilación ventricular, ACV – ECV, OVACE,…

4 Ritmos de Colapso Ritmos desfibrilables o Reversibles con Descarga FV/TVsP

Ritmos No desfibrilables o No Reversibles con Descarga AsistolĂas/AE SP

Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP)

NEMOTECNIA 6H 6T

RCP ABC - CAB

Modificado por la AHA GuĂa 2005

C: Circulación Monitoreo cardiaco

Puede tener 3 o 4 terminales de electrodos: RA: Bajo clavícula derecha LA: Bajo clavícula izquierda LL: 6° o 7° espacio intercostal izquierdo lateral

C: Circulaci贸n Monitoreo cardiaco

V铆a venosa

C: Circulaci贸n

C: Circulación

Fármacos

Benzodiacepinas Sedación

Vasopesores Simpaticomimético

15MG/3ML ADRENALINA AMPOLLA 1 MG / 1 ML Anti arrítmicos Anticolinérgico

ATROPINA

50MG/3ML - 150MG/3ML

Relajantes Musculares

Fรกrmacos MgSO4

NaHCO3

C: Circulación Compresión Torácicas Se evalúa el pulso y signos de circulación < 10’’ Evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) Compresiones Torácicas (Fr 100x’, profundas 4 -5 cm)

30/2

15/2

Qué se debe saber al aplicar Desfibrilación? • Desfibrilador monofásico: Mayor energía. Indicación médica • Desfibrilador bifásico: Menor energía. Indicación médica. • Desfibrilador externo automático: Energía programada

• Desfibrilador Bifásico • Desfibrilador Monofásico

Monofásico Un choque 360 J Bifásico Un choque de120 J onda rectilínea 150 – 200 J onda exponencial truncada Niños 2 J/Kilo 4 J/Kilo

Evitar Diatermias

B: Ventilación • Evaluar la respiración • vía aérea obstruida (maniobra de Heimlich) • No respira asistir la ventilación: bolsas de resucitación y oxigenoterapia

Ventilador Mecรกnico

A: Vía Aérea • Maniobra frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma) • Cánula de mayo • Tubo endotraqueal

Factores que dificultan el Manejo de la Vía Aérea

• Características Físicas

• Variantes Anatómicas

Historia Clínica y Examen Físico Identificar riesgos de intubación difícil

Elaborar un plan de acción

Adecuado intercambio gaseoso

Proteger al paciente de la broncoaspiración

Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation tutorial. Med Educ Online 2003;8:18

Âż Saber con quĂŠ Herramienta? soluciono el problema

www.reeme.arizona.edu

Manejo de V铆a A茅rea y Ventilaci贸n Aspiraci贸n de Fluidos o Secreciones

Manejo de Vía Aérea y Ventilación

Cánula Mayo

Colocación Cánula Mayo

En Niños NO rotar la cánula al colocarla

B: Ventilaciรณn โ ข La ventilaciรณn: bolsas de resucitaciรณn y oxigenoterapia

TĂŠcnica en C

Tubo ENDOTRAQUEAL

Selección del Tubo Selección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7

2.5 a 10.0

DISPOSITIVOS SUPLAGLÓTICOS aprobados por el asa para su uso en situaciones de emergencia (ASA-2005) Combitubo

Mascara Laríngea LMA

Resucitador Manual Bolsas con reservorio: < de 2 a単os: 240 ml 2 a 10 a単os: 500ml > 10 a単os (30 Kg): 1600ml

Mallampati y Cormarck-Lehane

Clase

Visualización directa, paciente sentado.

Imagen laringoscópica.

Paladar blando, fauces, úvula, pilares.

Toda la glotis.

Paladar blando, fauces y úvula.

Comisura posterior.

III

Paladar blando y base de úvula.

Punta de epiglotis.

Solo paladar duro.

No se observa estructura glótica.

Laringoscopia : Cormack-Lehane Grado 1

Visión total de la glotis,

Grado 2

Grado 3

Solo visión

Comisura an-

de la epiglotis y solo parcialmente la

terior y posterior

glotis

Solo visión de la epiglotis

Grado 4

No visión de estructura de la glotis ni epiglotis

Elizondo ZR. Prieto DM. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea. En guía práctica para el manejo de la vía aérea. 2006;(3):30-39

Clasificación predictiva de vía aérea difícil TÉCNICA

VALOR NORMAL

VALOR PREDICTOR

DEFINICIÓN

MALLAMPATI

Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos

Imposibilidad para ver el paladar blando

Intubación sólo posible con técnicas especiales

DISTANCIA TIROMENTONIANA

Más de 6.6 cms

Menos de 6 cms

Laringoscopia e intubación muy difíciles

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA

Más de 13 cms

Menos de 11 cms

Limita la rectificación de la triple maniobra

APERTURA BUCAL

Más de 3 cms

Menos de 2 cms

Limita la introducción del laringoscopio

MOVILIDAD ATLANTOOCCIPITAL

Ninguna limitante

Completa limitante para la flexión del cuello

Limita la reducción en la extensión de la articulación

CORMARCK-LEHANE

Se observa el anillo glótico en su totalidad

Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis

Intubación sólo posible con técnicas especiales

DISTANCIA TIROMENTONIANA Distancia tiromentoniana (valora espacio mandibular) Normal >6 cm ó >3 travesees de dedo Sensibilidad 60% Especificidad 65% Predicción 15%

Camarena R, Elizondo Z. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea en: Guía Práctica para el manejo de la Vía Aérea de Eliozndo – Prieto. Editorial PRADO México – México 2006; (3): 29 – 40

ESPACIO MANDIBULAR

Espacio Mandibular: aloja la lengua durante la laringoscopĂa VN: > 3 cms sensibilidad: 70% Especificidad: 75%

DISTANCIA INTERINCISIVA

Clase I. > 3cm Clase II. 2 – 3 cm Clase III. 2 – 2.5 cm Clase IV. < 2 cm

Distancia inter incisiva > de 4,5 cm mejor valor predictivo

Distancia Esternomentionana

Mayor a 13 cms Sensibilidad: 80% Especificidad: 85% Predicci贸n: 27%

Cuidados Post Reanimación Objetivos: • Optimizar soporte hemodinámico, respiratorio y neurológico • Identificar y tratar causas reversibles del PCR • Monitorizar temperatura • Tratar alteraciones de termorregulación y equilibrio metabólico

Cuidados Post Reanimaci贸n Sondajes

No olvidar

RECORDAR

Referencias Bibliográficas http://es.scribd.com/doc/22726516/Clase-RCP-avanzada Camarena R, Elizondo Z. Evaluación Preoperatoria de la vía aérea en: Guía Práctica para el manejo de la Vía Aérea de Eliozndo – Prieto. Editorial PRADO México – México 2006; (3): 29 – 40 ACS. ATLS Student Manual. American College of Surgeons, Committee on Trauma. ATLS, Advanced Trauma Life Support Course for Physicians. Fifth edition. American College of Surgeons, Chicago 2007;(8):1 Euliano T, Lee A. Development and evaluation of an internet-based airway evaliation tutorial. Med Educ Online 2003;8:18 Perales, N. (2007).Manual de soporte Vital Avanzado. Editorial: ELSEVIER MASSON