Trasplante autólogo de progenitores hemopoyéticos (AUTO-TPH): Actualización en 2015 Dr. Jorge Gayoso Unidad de Trasplante Hematopoyético Servicio de Hematología
ELEMENTOS DE LA SANGRE
GLOBULOS BLANCOS= LEUCOCITOS GLOBULOS ROJOS= HEMATIES (eritrocitos) PLAQUETAS PLASMA
Hematopoyesis: la médula ósea Prog. Mieloide
Médula ósea
Células “stem”
Prog. Linfoide
(CFU-GEMM)
IL-6
EPO
Reticulocitos
Timo
IL-3 GM-CSF
TNF, IFN, IL-2...
TPO
CFU-GM
IL-3
? EPO
IL-5
Megacariocitos
Eritrocitos
Plaquetas
M-CSF
Monocitos
?
C.Dendrít.
G-CSF
Neutróf.
Eosinóf.
Basóf.
Sangre periférica Cel. Plasmáticas Ganglio linf.
Linf. B
Cel. NK
Linf. T
HEMATOPOYESIS:
formación de los elementos de la sangre
MEDULA ÓSEA (MO) : órgano encargado de la formación de la sangre Composición de la MO: - Médula ROJA-> tejido hematopoyético - PROGENITORES (CELULAS MADRE) y RESTO SERIES - ESTROMA ( TEJIDO de SOPORTE-> MICROAMBIENTE)
- Médula AMARILLA-> tejido graso
¿Qué es el TPH? El TPH es un procedimiento de terapia celular que pretende sustituir un sistema linfo-hemopoyético enfermo, por otro sano capaz de reconstruir una linfohemopoyesis normal a largo plazo.
Los PH, obtenidos de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical, pueden proceder del mismo paciente (Trasplante autólogo), o de un donante -familiar o no emparentadohistocompatible (Trasplante alogénico). Auto-TPH
Alo-TPH
Singénico (Gemelos) Familiar
HLA idéntico
DNE
HLA no idént.
Fundamento terapéutico del TPH AUTOLOGO: Se basa en la intensificación quimio-radioterápica tto.
tto.
Diag.
PH
intens.
Curación ? Enferm. mínima residual
N2
¿Recaída?
ALOGENICO: Se basa en la intensificación y en el efecto inmunoterápico del injerto tto.
tto.
intens.
EICT
EICT
EICR
EICR
Diag. PH
ILD
Indicaciones del Trasplante de Progenitores Hemopoyéticos (TPH) Neoplasias hematológicas (Leucemias, linfomas, SMD, mielomas, etc) Tumores sólidos (Carcinomas, sarcomas, neuroblastomas, etc) Aplasias medulares severas (Adquiridas, congénitas, Fanconi) Enfermedades genéticas graves (Inmunodeficiencias, hemoglobinopatías, etc)
ETAPAS DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO (TPH) SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
COLECTA DE PROGENITORES INFUSIÓN DE PROGENITORES
RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA
PRENDIMIENTO ACONDICIONAMIENTO APLASIA POST-QUIMIOTERAPIA
Biopsia de MO en APLASIA
Biopsia de MO NORMAL
ETAPAS DEL TRASPLANTE HEMATOPOYÉTICO (TPH) SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
COLECTA DE PROGENITORES INFUSIÓN DE PROGENITORES
RECONSTITUCIÓN INMUNOLÓGICA
PRENDIMIENTO ACONDICIONAMIENTO APLASIA POST-QUIMIOTERAPIA
Extracci贸n y colecta de MO bajo anestesia (1995) (CN: 1- 3 x 108/kg)
Colecta de PH mediante movilizaci贸n y af茅resis (CD34 > 2 x 106/kg). 1996
Banco de Sangre
Selección de progenitores hematopoyéticos
CD34+ célula “stem”
Criopreservación Congelación programada
Conservación en N2 líquido (-196ºC)
Descongelación rápida
Infusión
Ingreso en la unidad de aislamiento. Medidas de higiene y aislamiento simple + sistema de aire filtrado con filtros HEPA y presi贸n positiva.
Tratamiento preventivo y de soporte Colocación de catéter central tunelizado Tratamiento preventivo antiinfeccioso • medidas de aislamiento • dietas pobres en gérmenes • profilaxis antibiótica (bacterias, hongos, parásitos, virus) • Vacunaciones post-TPH
Profilaxis de la enfermedad de injerto contra huésped en alo-TPH (inmunosupresores) Soporte nutricional (parenteral, enteral...) Soporte trasfusional (hemoderivados radiados, filtrados, CMV-)
Tratamiento antibiótico de amplio espectro Factores de crecimiento
Complicaciones del TPH en el HGUGM (n = 100) (en los tres primeros meses)
Auto (79)
Alo (21)
Fiebre e infecciones*
78
21
Mucositis (II)**
44
16
Neumonías
5
3
Hepática (II+III)**
3
6
Enf. Veno Oclusiva (biopsia)
1
0
Renal (II+III)**
1
2
Hemorragia SNC
2
1
Cistitis Hemorrágica
2
2
Eritrodermia
2
0
S. Peri-injerto
2
0
*Germen identificado en 54%
**Grados de Bearman
INFECCIONES EN TPH
Bone Marrow Transplant 2015; 50(4): 476-82
Bone Marrow Transplant 2015; 50(4): 476-82
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Memoria actividad ONT 2014
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Actividad TPH HGUM 2008-2015
Conclusiones •
El AUTO-TPH es un procedimiento de terapia intensiva para curar o controlar diferentes enfermedades tumorales y no tumorales
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Los resultados dependen del tipo de enfermedad y del estado de remisión (control) de la enfermedad antes del mismo Es un proceso seguro, con riesgos bien conocidos y en general de manejo habitual en nuestros centros
• •
El AUTO-TPH es el trasplante más frecuente, se realizan más de 1800 en España y más de 25.000 en Europa cada año
•
El principal problema a largo plazo son las recaídas
AGRADECIMIENTOS