Hablemos entre dientes by Claudia Tenorio

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA Escuela Profesional de Odontología “Hablemos entre Dientes” 88.3 FM

Tomo II Presentado por: Claudia Tenorio Mazuelos Tacna – Perú 2011

Introducción

En este segundo tomo se presenta un conglomerado de temas relacionados a la Odontología, la prevención y la relación de la salud bucodental con otras enfermedades, que pueden ser de mucha utilidad para todas aquellas personas que los lean, ya que de cada tema se trata de resaltar lo más importante y resaltante. En el presente trabajo podrán encontrar medidas preventivas, tipos de tratamientos y enfermedades relacionadas a la Odontología. Estos temas pueden ser de gran ayuda a la población para que pueden estar informados a cerca de los tratamientos que se pueden realizar y como actuar ante una emergencia, además de despejar las dudas que la población tiene acerca de un tratamiento odontológico. La mayoría de los temas están enfocados a la relación de la salud bucodental con otras enfermedades del ser humano.

Índice Qué es la endodoncia……………………...…………………………………..5 Láser en Odontología………………………………………………………....8 Las enfermedades cardíacas y su relación con las enfermedades……………11 periodontales Qué es la odontopediatria…………………………………………………….13 Qué son las prótesis dentales…………………………………………………16 Qué son los implantes………………………………………………………..19 Qué es la ortodoncia………………………………………………………….22 La pubertad y las encías……………………………………………………...26 El cuidado de la cavidad dental en las gestantes……………………………..29 La enfermedad periodontal y sus implicaciones en el embarazo…………….32 Bruxismo y terapia de modificación de conducta…………………………....36 Odontología en la gestación………………………………………………….40 Los respiradores bucales y sus implicaciones………………………………..44 Los golpes en la cara y sus consecuencias…………………………………...47 El paciente especial en odontología………………………………………….50 Qué es una fístula intraoral…………………………………………………..54 La epilepsia y sus implicaciones sobre las encías……………………………57 3

Alteraciones en la erupción dentaria…………………………………………60 La anestesia en odontología………………………………………………….63 Recomendaciones para después de una exodoncia…………………………..66 Recomendaciones para los portadores de prótesis total o removible………..70 La nutrición y los dientes…………………………………………………….72 La sinusitis y sus implicaciones dentales…………………………………….75 Odontología en la tercera edad……………………………………………….78

¿QUÉ ES LA ENDODONCIA ? Es la parte de la odontología que se ocupa del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los dientes que afectan a la pulpa dental, y a los tejidos que la rodean, incluyendo el tratamiento del interior de las raíces, llamado conducto radicular. El nombre de esta especialidad odontológica procede de las palabras griegas "endo", dentro, "donto", diente y cia en referencia a. Si una caries avanzada infecta la cámara donde se encuentra la pulpa, la única forma de salvar el diente sin extraerlo es con un tratamiento del conducto radicular. Dentro de la dura cubierta exterior del diente (esmalte) hay un tejido llamado pulpa, formada por vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios que nutren al diente. Los conductos radiculares que contienen la pulpa se extienden hasta la parte terminal de la raíz llegando al hueso. Una caries profunda o una lesión en la superficie del diente pueden ocasionar graves daños e infecciones en los nervios y vasos de la pulpa. La endodoncia o tratamiento de conductos consiste en limpiar la cámara pulpar, así como los conductos infectados y colocar después un material de obturación para sellar esos espacios que fueron previamente limpiados y desinfectados. Cómo sé que necesito tratamiento de conductos o endodoncia? La caries dental inicialmente es de naturaleza insidiosa y en algunas personas puede pasar desapercibida. En cuanto avanza se siente dolor moderado a intenso, entonces el profesional odontólogo determinará el estado de salud de la pulpa dental mediante la historia médico dental y el interrogatorio con respecto a la molestia sumadas a las pruebas necesarias (vitalidad pulpar, térmicas, etc.). Asimismo la toma radiográfica de la pieza dental es importante para definir el mejor tipo de tratamiento. También es recomendable en algunos casos la realización del tratamiento de conductos antes de

fabricar una corona o puente para rehabilitar espacios libres de dientes que por diversa razón se hayan perdido. En este caso el odontólogo realiza el tratamiento de endodoncia como parte de un plan integral de tratamiento. La endodoncia duele? Se hace bajo anestesia local, la cual aplicada de una manera cautelosa y competente es prácticamente indolora. Posterior al tratamiento y luego que el anestésico ha cesado su efecto, puede haber una molestia, la cual es controlada por medio de fármacos analgésicos anti inflamatorios. En general esta molestia puede durar de 1 a 2 días. ¿En qué consiste? La endodoncia consiste en la apertura de una cavidad en el diente y la eliminación de la pulpa que ha sido afectada por la caries. Es lo que vulgarmente se conoce como "matar el nervio". Posteriormente, el conducto donde se encontraba este nervio se agranda unos milímetros con unas limas especiales, de grosores crecientes, y se elimina la materia orgánica del interior de la cámara pulpar. Tras su desinfección, que es fundamental, se obtura el conducto con un material especial. Todo este proceso es muy delicado y a veces muy complejo dependiendo de la naturaleza de cada diente. Este proceso salva al diente de tener que ser extraído, pero lo deja más debilitado. Cómo queda mi diente después de la endodoncia? El paso final de la endodoncia es la obturación o relleno del conducto con una sustancia de tipo látex llamada gutapercha, la cual es introducida en el conducto mediante diferentes técnicas y tecnología.

Si la caries que ha producido o provocado el tratamiento es de mediana a grande, será necesaria la rehabilitación

mediante

confección

una

incrustación

corona.

Complicaciones de una endodoncia Aún con una correcta endodoncia, el tratamiento puede fracasar ya que es una terapia en la que intervienen múltiples factores. Por lo que se pueden presentar complicaciones que pueden ser: la presencia de un escalón o reborde, fractura de instrumentos, perforación lateral, perforación apical, fractura vertical, subobturación y sobreobturación. Otra complicación es que la infección periapical existente no desaparezca tras la endodoncia y se requiera de un tratamiento adicional.

LASER EN ODONTOLOGÍA Hasta hace pocos años, los Laser eran relativamente desconocidos en Odontología. Todo comenzó a cambiar en 1991 cuando, 4 fabricantes de Laser exhibieron sus productos en la reunión de la Academia Dental Americana en Seattle, Estados Unidos de Norteamérica. Las investigaciones básicas ofrecen nuevas posibilidades para el avance de la tecnología Laser. Algunas de esas técnicas ya han sido introducidas en la investigación clínica donde se consideran diferentes tratamientos, como son: vaporización de caries, eliminación de la hipersensibilidad dentinaria, medición y diagnóstico, efectos analgésicos, cirugía, soldaduras

prótesis

dentales

grabado

ácido

del

esmalte.

En el campo odontológico se han evaluado los efectos del Laser sobre los tejidos duros y las aplicaciones de las diferentes longitudes de onda que estaban disponibles. Los pioneros en este campo fueron Fisher y Frame en el Reino Unido, Pecaro y Pick en los Estados Unidos y Welcer en Francia. Los recientes desarrollos en Odontología Laser han permitido un incremento en la aceptación de esta tecnología para el práctico y el público en general. Considerando el interés en la tecnología, podemos asumir que las investigaciones continuarán

acumulándose

permitiendo

uso

clínico

más

extenso.

Hoy, muchos creen que el Rayo Laser será (o ya lo es) el próximo adelanto que afecte la forma de ofrecer el servicio odontológico. El láser dental es un rayo de luz altamente enfocado que remueve, rara vez con molestias, tejido infectado, o el exceso de éste al vaporizarlo literalmente.

La luz enfocada del láser viaja a través de fibra óptica a una pieza de mano parecida a la convencional, pero sin fresa, que el dentista dirige hacia la caries. Hay dos tipos de pieza de mano, una utilizada para endodoncia y otra con un cristal de curzo utilizada para periodoncia.

Con un láser dental, desaparecen virtualmente el calor provocado por la fricción de la pieza de mano, el ruido y la vibración. El proceso completo de eliminar una caries, usando láser lleva alrededor de diez minutos, y los pacientes dejan el consultorio sin haber sufrido dolor, y al no haber anestesia, no queda parte alguna de la boca dormida. El láser dental tiene diferentes funciones: ELIMINACIÓN DE CARIES: Cuando se trata de remover la caries, el láser dental reemplaza a la tan temida pieza de mano (fresa). Remueve el tejido enfermo en cuestión de segundos preparando la cavidad para su restauración en un solo paso al sellar los túbulos dentinarios y esterilizar la cavidad, además de aumentar la adhesión de los materiales de obturación. El láser virtualmente elimina el dolor, el ruido y la vibración de la fresa. Su uso elimina la necesidad de anestesia en la mayoría de los pacientes (en un estudio de 1300 pacientes sólo 3 solicitaron el uso de anestésico. SENSIBILIDAD DENTAL: La sensibilidad dental consiste en la intolerancia a estímulos fríos o calientes, y en casos más severos, al tacto. Ésta es provocada por un desgaste en la superficie del diente, ya sea por mala técnica de cepillado o por fracturas en el esmalte. En el pasado no había un tratamiento 100% efectivo para eliminar este problema.

El láser dental sella los túbulos dentinarios expuestos que son los que provocan la sensibilidad, y esto se logra tan solo en un minuto por diente y es casi 100% efectivo. BLANQUEAMIENTO DENTAL Y DE RESINAS: El láser permite blanquear sus dientes por lo menos en tres tonos, generalmente en una visita a su dentista, además baja el tono de las resinas en cinco segundos, haciéndolas virtualmente indetectables. TRATAMIENTOS Y CIRUGÍAS PERIODONTALES: En cirugía, el láser ayuda a evitar el sangrado y esteriliza evitando el riesgo de infección, y así los procedimientos son más rápidos, se requiere de poca anestesia (siendo posible hacer pequeñas incisiones sin el uso de ésta) y los pacientes que reciben este tipo de tratamientos regresan a su trabajo el mismo día. ENDODONCIA: Se utiliza para facilitar la instrumentación manual, también para secar y esterilizar el conducto antes de la obturación, lo que garantiza el aumento en el porcentaje de éxito de una endodoncia (en este caso no reemplaza el trabajo biomecánico realizado con las limas endodónticas tradicionales). ENDODONCIA: Se utiliza para facilitar la instrumentación manual, también para secar y esterilizar el conducto antes de la obturación. Lo que garantiza el aumento en el porcentaje de éxito de una endodoncia (en este caso no reemplaza el trabajo biomecánico realizado con las limas endodónticas tradicionales).

LAS ENFERMEDADES CARDIACAS Y SU RELACION CON LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Sabemos que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en nuestro país, con claro origen en procesos de arteriosclerosis. Ambas enfermedades se caracterizan por que dan pocas "señales de aviso" y se ha demostrado que gran parte de la población desconoce que las está padeciendo. La existencia de datos que hacen pensar en una posible relación entre ambas patologías y la importancia de su diagnóstico y detección precoz nos animan a hablar sobre esto. NECESIDAD DE CONOCERLAS PARA PREVENIRLAS El término Periodontitis agrupa a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan a los tejidos de alrededor del diente y que fijan el diente al tejido óseo que rodea las raíces dentales. Los primeros signos y síntomas que aparecen son de inflamación, siendo su forma clínica la denominada gingivitis, pudiendo apreciarse: Enrojecimiento e hinchazón de la encía, sangrado de la encía al cepillarse los dientes o incluso de forma espontánea. Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a un segundo estadio, donde la encía se despega del diente formando las bolsas periodontales, pasan a denominarse periodontitis y suelen aparecer otros síntomas tales como: •

Retracción de las encías

•

Sensación de dientes más largos

•

Movilidad de los dientes

•

Separación entre los dientes

•

Aumento de la sensibilidad dental, sobre todo al frío

•

Sensación de quemazón

•

Aparición de abscesos

•

Mal aliento.

En muchas ocasiones, sin embargo, las enfermedades periodontales pueden pasar desapercibidas, y no sospecharse, siendo la única manera de detectarlas el examen del odontólogo. ¿ES LA PERIODONTITIS UN RIESGO PARA LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR? 11

Actualmente se han encontrado Porphyromona Gingivalis. y otros gérmenes causantes de enfermedades periodontales en las placas de ateroma vasculares y cada vez hay pruebas más claras y contundentes que avalan la existencia de asociaciones de riesgo entre las periodontitis y las enfermedades cardiovasculares. Al ser las enfermedades periodontales unas infecciones orales crónicas que cursan con un incremento de bacterias debajo de las encías, se piensa que estas bacterias pueden provocar infecciones a distancia en otros órganos, entre ellos el corazón. El mecanismo sugerido para la asociación entre las infecciones, como las periodontitis, y la isquemia coronaria, que ocasiona los infartos de corazón, sería el efecto de las bacterias sobre las células implicadas en los mecanismos que provocan la arteriosclerosis y su consecuencia más grave, la aterotrombosis. Esta es una enfermedad compleja, de larga evolución, motivada por gran número de factores; entre ellos destaca la inflamación, entendiendo por inflamación el proceso desencadenado por nuestras defensas, en el que participan células de la sangre y muchos elementos químicos liberados por ellas. ¿ HABITOS CARDIO-PERIOSALUDABLES? Conocemos perfectamente cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Los principales son el consumo de tabaco, la diabetes, la obesidad y el estrés. Varios de estos factores de riesgo coinciden con los de las enfermedades periodontales como son el tabaquismo, el estrés, la diabetes mal controlada y otras enfermedades, que comprometen los mecanismos de defensa contra las infecciones. El tabaquismo, es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad coronaria, e incrementa el riesgo de padecer enfermedades periodontales; los fumadores responden peor al tratamiento periodontal, y tienen mayores posibilidades de volver a enfermar tras su tratamiento. La mayoría de los factores de riesgo pueden ser evitados modificando nuestros hábitos.En todos los casos, la posibilidad de contraer enfermedades periodontales se reduce con una higiene oral adecuada y visitas periódicas al dentista.

¿QUÉ ES LA ODONTOPEDIATRIA? La Odontopediatría u Odontología Pediátrica es una especialidad de la Odontología definida por la edad, que brinda cuidado oral preventivo y terapáutico a infantes, niños y adolescentes, incluyendo aquellos que requieren cuidados especiales. El odontopediatra será, por tanto, el encargado de explorar y tratar al paciente. También se encarga de detectar posibles anomalías en la posición de los maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo. El tratamiento restaurador principalmente se compone de tratar los traumatismos, usar selladores, que consiste en obturar levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas quitar material dental para evitar posibles caries, y en tratar las caries producidas y sus consecuencias. La principal diferencia entre la odontología habitual y la odontopediatría en el tratamiento de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los niños. Lo cual hace que el tratamiento cambie, de forma que las lesiones ocurridas en la dentición temporal se tratarán de una manera menos conservadora y más agresiva que las ocurridas en los dientes permanentes. Para evitar que, en el peor de los casos, se pudiera dar un tratamiento insuficiente a un diente temporal que luego repercutiría en su sucesor el diente permanente. La Odontopediatría es de las especialidades más sobresalientes debido a que se permite un abordaje más temprano y con ello el riesgo de los menores a las enfermedades dentales. Gracias a las investigaciones científicas se dan a conocer cada vez mas algunas causas y consecuencias de las patologías, así como ampliar la cobertura, descubrir las necesidades en los pacientes y adaptar nuevos materiales dentales. Se debe tener presente lo importante que es la primera visita al dentista.

Según esta experiencia, será su actitud frente a atenciones posteriores, incluso cuando adulto. Por ello es importante visitar al odontopediatra lo más temprano posible, para que en caso de existir daño éste sea detectado cuando esté iniciándose, haciendo así que las sesiones sean cortas y menos invasivas. ¿Cuándo realizar el primer control? Apenas aparezcan los primeros dientes, lo cual ocurre alrededor de los 6 meses. ¿Para qué? 1.- Si es que no existen caries, mantener una boca sana. 2.- Asesoramiento dietético 3.- Instrucción en higiene bucal 4.- Detectar tempranamente: Caries, cuando estén iniciándose y problemas de formación y ubicación de dientes. Malos hábitos que pueden alterar el crecimiento y desarrollo de estructuras bucales y vecinas 5.- Mantener controles periódicos. 6.- Aplicar flúor. ¿Por qué cuidar los dientes temporales (de leche)? 1.- Son importantes en la masticación. 2.- Riesgos de dolor, inflamación de la cara si se deja que la caries avance. 3.- Evitar infección que puede afectar los dientes permanentes que se están formando junto a sus raíces y que éstos presenten defectos.

4.- Mantienen el espacio a los dientes permanentes que aparecerán en su lugar (molares se cambian entre los 9 y 12 años). En caso de ser extraídos debe colocarse mantenedores de espacio, aparatos que impiden que los molares ubicados más atrás se adelanten y cierren el espacio a los premolares, dificultando su ubicación correcta en boca. ¿Cómo prevenir las caries? 1.- Controlar consumo de alimentos cariogénicos. 2.- Higiene bucal. 3.- Controles periódicos: cada 3 ó 6 meses, dependiendo del riesgo cariogénico del niño. 4.- Aplicación de flúor: que refuerza la estructura dentaria, haciéndola más resistente a las caries. 5.- Sellantes: Las fisuras profundas ubicadas principalmente en los dientes posteriores, ya sean permanentes o temporales (de leche), retienen restos de alimentos y alojan bacterias que son capaces de producir caries. Puesto que es casi imposible que el cepillo limpie dentro de estas fisuras, debido a su mínimo diámetro, es necesario "rellenarlas". Para esto se utilizan los sellantes, que es un material fluido que una vez que entra en esta fisura es polimerizada (endurecida), lo cual evita la retención de restos de alimentos y facilita la limpieza. Su costo es menor que el de una obturación (que es lo indicado realizar cuando hay caries), la sesión es más corta, no requiere anestesia, no requiere uso de micromotor (máquina), sólo pinceles, lavado, secado y una luz especial.

¿QUÉ SON LAS PRÓTESIS DENTALES? Es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical, y repone tanto los dientes como las estructuras periodontales.

El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica. Las prótesis pueden ser: Dentosoportadas : Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente, que son dientes naturales que este aún conserva. Los dientes pueden conservar íntegramente su estructura, o pueden ser (en la gran mayoría de los casos) dientes previamente tallados por el odontólogo. Dentosoportadas son las prótesis fijas Mucosoportadas : Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la encía que es un tejido fibromucoso. Las prótesis completamente mucosoportadas son las típicas "dentaduras postizas" (prótesis completas de resina). Dentomucosoportadas: Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es decir, se soportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso alveolar. Son las prótesis de metal, las prótesis parciales de resina, y las prótesis mixtas. Implantosoportadas: Aquellas que son soportadas por implantes quirúrgicos.

Prótesis removibles Se utilizan cuando faltan algunos dientes y los demás pueden ser utilizados como puentes o soporte de la dentadura. Se tienen que ajustar poco a poco hasta que la persona la siente segura. Se aseguran con ganchos retenedores que se ubican en alguna pieza dentaria. Deben quitarse y lavarse bien todos los días, después de cada comida y es recomendable dejarlos durante la noche en un vaso con agua con bicarbonato de sodio, para eliminar cualquier bacteria. Puentes Se colocan sobre dientes naturales limados, en espacios no continuos, es decir en donde hay uno o dos dientes entre dos espacios. La sola funcionalidad de la prótesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente, pero además de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el resto de las estructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros. Cuando una boca carece de la totalidad o parcialidad de las piezas dentarias, las diferentes estructuras que componen dicha cavidad oral se van adaptando a la nueva situación. Las prótesis dentales deben tener en cuenta las fuerzas oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante la masticación de alimentos. Para que esta presión esté repartida y equilibrada, evitando así el sufrimiento mecánico de la boca y futuros problemas desencadenados. Según el tipo de prótesis el paciente deberá concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no obstante, son las prótesis removibles, las que necesitarán de una especial indicación para el usuario. Algunos consejos generales para este tipo de prótesis bien podrían ser: 17

Lavar la prótesis después de cada comida, usando un cepillo de dientes convencional o bien un cepillo especial para prótesis, después aclarar muy bien con agua. El uso de pasta dentrífica para limpiar este tipo de prótesis está contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de la prótesis eliminando con el tiempo su brillo original. Es importante la higiene de la prótesis así como de la propia boca, principalmente por salud y por tanto por comodidad y bien estar, evitando además el deterioro de la prótesis, así como malos olores o la simple pérdida de las características estéticas de la misma. Por ello el odontólogo suele insistir al paciente en la necesidad de realizar esta operación, si no tras cada comida, al menos una vez al día. Retirar la prótesis para dormir, puesto que es recomendable que los tejidos de la boca descansen de la presión a la que se ven sometidas, al menos unas horas diariamente. Mientras se mantenga la prótesis fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua, bien sola, o bien añadiéndole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester. De este modo se evitan golpes y deformaciones, al mismo tiempo que se conservan mejor los materiales de los que están hechas las prótesis. Cuando se mantenga la prótesis retirada de la boca, tal vez antes de dormir, es aconsejable realizar masajes en las encías, puesto que de este modo se mejorará el riego sanguíneo, lo que hará que la reabsorción de los tejidos sea al menos algo menor. En coronas y puentes fijos, el cepillado deberá realizarse de igual modo que el de una dentadura natural. Existiendo hilos dentales especialmente diseñados para este tipo de prótesis, siendo recomendables también los enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina o incluso fluoruro de sodio, previamente recetados por el odontólogo.

¿QUÉ SON LOS IMPLANTES? Los implantes son unas fijaciones de titanio puro que se colocan en el hueso maxilar con el fin de sustituir a las raíces de las piezas dentales perdidas, lo cual nos permite reemplazar la pieza natural por una pieza artificial de mejor funcionalidad e igual o mejor estética. Son sustitutos artificiales de las raíces de los dientes naturales. Los dientes que se reemplazan son adheridos a la parte del implante que sobresale de la encía. La superficie del implante puede presentar diferentes texturas y recubrimientos, utilizadas habitualmente para aumentar su adhesión al hueso (osteointegración si es de titanio y biointegración si se trata de un material cerámico). Al reponer los dientes perdidos por medio de implantes se conserva mayor cantidad de hueso alveolar ya que este se reabsorbe al no recibir ningún tipo de estímulo. La investigación clínica ha llevado a un nuevo tipo de implante denominado transcigomático, que permite un aprovechamiento máximo del hueso. Se trata de implantes en la zona del pómulo (hueso cigomático), cuyo volumen no se ve afectado por la pérdida dental, como sucede habitualmente con los huesos maxilares que pueden atrofiarse. Esta técnica permite tratar a pacientes con poco hueso en la zona sin utilizar prácticas más agresivas y de peor pronóstico como los injertos óseos. Tipos de implantes Según su localización en relación al hueso, diferenciamos 2 tipos de implantes: Subperiósticos o yuxtaóseos

Constan de unos dispositivos en forma de silla de montar que se colocan sobre la cresta ósea entre el periostio y el hueso alveolar. Consta también de unos pilares donde se ancla la prótesis. Se emplean poco, estando indicados en casos de mandíbula con una gran reabsorción ósea. Endoóseos Estos implantes van introducidos en el hueso alveolar, y según su forma distinguiremos: Qué hacen los implantes dentales? •

Pueden reemplazar a los dientes que no se renuevan.

•

Pueden servir de apoyo a una dentadura completa, haciéndola más segura y confortable.

•

Pueden sostener un puente fijo, eliminando 2 problemas: no usar dentadura removible y/o no tallar dientes vecinos.

•

Pueden ayudar en el reemplazo de un solo diente, sin alterar los vecinos.

Podré beneficiarme con un implante dental? A pesar que todos los implantes dentales hayan brindado confort y aportado confianza a los pacientes para sonreír, comer, hablar, etc., no son para todos. El paciente ideal debe tener un buen estado de salud y hueso adecuado en principio, para poder soportar el implante. Igualmente es importante para el paciente el "compromiso a una higiene oral muy buena y a una periódica visita al dentista. Su odontólogo de cabecera, periodoncista o protesista puede ayudarlo a decidir si el implante dental es bueno para usted. Para tal decisión es necesario un examen bucal a fondo, se hará una historia clínica personal, con un examen profundo del hueso remanente, controlando la oclusión, 20

radiografías, modelos de su boca para su estudio y planeo de posible tratamiento. Usted debe esclarecerse, preguntar, informarse de los beneficios, riesgos y posibles alternativas. Los implantes dentales pueden reemplazar los dientes en la misma forma que lo hacen las raíces con los dientes naturales. Los implantes son una alternativa para las dentaduras que se "mueven" o causan dolor. También pueden prevenir situaciones incómodas por falta de algunas piezas dentarias. Implantes con un cuidado oral muy bueno y visitas periódicas a su dentista ya estámn puestos en boca por más de 20 años y pueden durar toda una vida. Cuáles son las desventajas? El implante dental requiere una inversión de dinero mayor que una dentadura removible o un puente fijo convencional. Además requiere una inversión de tiempo que puede llevar de 3 a 9 meses desde que se inicia el tratamiento hasta que se finaliza. Si usted considera el tiempo que puede durar un implante, la inversión en tiempo es razonable. Como cualquier procedimiento de cirugía, los implantes dentales encierran riesgos de infección. Ocasionalmente se puede perder alguno y necesite ser reemplazado.

¿QUÉ ES LA ORTODONCIA? Es la parte de la odontología que se ocupa del estudio, prevención y corrección de las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de conseguir una correcta función masticatoria y una estética agradable. El dentista general no tiene los conocimientos necesarios para llevar a buen término un tratamiento de ortodoncia. Es lo mismo que ocurre en la carrera de medicina, que el médico general debe remitir al paciente a la correspondiente especialidad. Un ortodoncista estudia la especialización

por más de tres años.

Los

conocimientos adquiridos le capacitan para poder alinear los dientes, corregir la mordida, así como también guiar el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Un buen ortodoncista deberá ser capaz de realizar un diagnóstico y predicción de crecimiento. El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que se apliquen, principalmente están: La técnica fija está compuesta de elementos adheridos a los dientes (bandas y brackets) a los que se ancla firmemente unos finos arcos elásticos de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras. Los removibles, que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente, ello le permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando tratan problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no suplen a la Ortodoncia fija, si bien solucionan algunas

maloclusiones sencillas con un coste económico inferior y menos molestias para los pacientes. En cambio suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la ortodoncia multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal (temprana o infantil), donde determinados estados patológicos diagnosticados a tiempo pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente sea muy específico o incluso innecesario. En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas técnicas para la resolución de su problema. ¿Cuánto demora un tratamiento? Después de realizado el diagnóstico tiene una duración entre un año a 2 años. Los casos fáciles duran normalmente un año, y hasta dos años los difíciles. Los casos en los que se requiere cirugía pueden tardar más de dos años. ¿A qué edad debe comenzar el tratamiento ortodóncico? Depende del tipo de oclusión defectuosa de los dientes superiores sobre los inferiores. Aunque el tratamiento preventivo debe comenzar cuanto antes. Hay casos severos en los cuales el componente genético se presenta a la edad de 6 años, y si se los trata tardíamente.

En estos casos se debe frenar el crecimiento mandibular y promover el crecimiento maxilar. En otros casos como los de mordida cruzada o mordida abierta, así como los de crecimiento vertical (síndrome de la cara larga) si no se trata a tiempo no existe otra alternativa que la cirugía ortognática ¿Hay limite de edad para realizar una ortodoncia? No, el único límite es el estado de salud de los tejidos que sujetan al diente Lógicamente los tratamientos en personas jóvenes tienen mejores perspectivas. ¿Hay que tener algún cuidado especial durante el tratamiento? Deberán mantenerse una higiene muy escrupulosa durante el tratamiento, tanto en los dientes como en los aparatos de ortodoncia, ya que pueden facilitar que los restos de comida queden atrapados y por consiguiente se forme placa bacteriana. Por eso es preciso cepillarse los dientes y los aparatos hasta que queden perfectamente limpios, por lo menos tres veces al día. El tratamiento de ortodoncia requiere la cooperación absoluta del paciente, y su participación plena, caso contrario el tratamiento se prolonga más de lo debido o es en vano hacerlo. Los brackets que se colocan se fijan al esmalte por medio de un mecanismo de gravado ácido y una resina que penetra en los canalículos. Las caídas frecuentes de brackets no solo prolongan el tratamiento al tener que volver a colocar nuevos brackets sino que deterioran el esmalte. 24

Al final del tratamiento, y para preservar los resultados obtenidos, se coloca la retención que consiste en una placa removible en la arcada superior y una delgada férula que une los dientes inferiores en la parte lingual que queda adherida a los dientes y que después será retirada.

LA PUBERTAD Y LAS ENCIAS Hay evidencia que indica que la enfermedad periodontal puede aumentar durante la adolescencia por la falta de motivación en practicar la higiene oral. Los niños que mantienen buenos hábitos de higiene oral hasta los 13 años tienen más probabilidades de continuar cepillándose y usando el hilo dental que los niños que no se les enseñó el cuidado oral apropiado. Los cambios hormonales relacionados con la pubertad pueden aumentar en los adolescentes el riesgo de desarrollar la enfermedad periodontal. Durante la pubertad, el aumento en el nivel de las hormonas sexuales, como la progesterona y posiblemente el estrógeno, causan un aumento en la circulación sanguínea en las encías. Esto puede causar un aumento en la sensibilidad de las encías y una reacción más fuerte a cualquier irritación, incluyendo las partículas de comida y la placa. Durante esta época, las encías pueden inflamarse, enrojecerse y sentirse doloridas. Según los jóvenes van pasando la pubertad, la tendencia de las encías a inflamarse como respuesta a los irritantes disminuye. Sin embargo, es muy importante que durante la pubertad se siga un buen régimen de higiene oral en el hogar que incluya el cepillado y el uso habitual del hilo dental. En algunos casos, un profesional dental puede recomendar terapia periodontal para ayudar a prevenir el daño a los tejidos y al hueso que rodean los dientes. Se sabe que la salud de la boca y las encías están íntimamente relacionado a los ciclos hormonales de la mujer. Así, durante la pubertad, que es la etapa de la vida de la mujer en que las hormonas inundan el cuerpo, las encías se hacen mas delicadas y sensibles, pudiendo ocurrir infecciones de las encías. Por otro lado, durante el embarazo, la frecuencia de gingivitis, o enfermedad de las encías, aumenta mucho. Para prevenir este problema, el cuidado dental en esta época de la vida debe ser muy cuidadoso.

Las mujeres en la edad media de la vida pueden tener también muchos problemas en los dientes y las encías. El diagnóstico temprano es importante para obtener un tratamiento exitoso de las enfermedades periodontales. Por lo tanto, es importante que los niños reciban un examen periodontal como parte de las visitas de rutina al dentista. Debe saber que una forma avanzada de enfermedad periodontal puede ser un signo temprano de que su niño tenga una enfermedad sistémica. Se debe considerar una evaluación médica general para los niños que presentan periodontitis severa, especialmente si parece ser resistente a la terapia. Muchos medicamentos pueden secar la boca o crear otras amenazas a la salud oral. Asegúrese de decirle a su profesional dental de cualquier otro medicamento que los miembros de su familia estén tomando. Observe bien a su familia para ver si alguien tiene el hábito de rechinar los dientes. El rechinar los dientes puede aumentar el riesgo de desarrollar enfermedad periodontal además de causar que los dientes se fracturen o se astillen. Los dentistas pueden hacer férulas a la medida para evitar el rechinar de los dientes por la noche. Los investigadores sugieren que la enfermedad periodontal se puede pasar en la saliva. Esto significa que el contacto de la saliva, común en las familias, puede exponer a los niños y a las parejas al riesgo de contraer la enfermedad periodontal de otro miembro de la familia. Si un miembro de la familia tiene enfermedad periodontal, todos los miembros de la familia deben ver un profesional dental para recibir una evaluación periodontal. La medida preventiva más importante contra la enfermedad periodontal es la de establecer buenos hábitos orales en sus niños. Hay tres medidas preventivas básicas para ayudar a su niño a mantener una buena salud oral: 27

•

Instituya buenos hábitos de salud oral: Cuando su niño tenga 12 meses, puede empezar a usar pasta dental cuando le cepille los dientes. Sin embargo, use sólo una gotita de la pasta dental y empújela dentro de las cerdas para que su niño no se la coma. Y, cuando los espacios entre los dientes se le cierren, es importante empezar a usar el hilo dental.

• • •

Dé usted el buen ejemplo; practique buenos hábitos de salud oral. Establezca para su familia visitas regulares al dentista para los chequeos, las evaluaciones periodontales y las limpiezas. Examine la boca de su niño a ver si hay signos de enfermedad periodontal, incluyendo sangría de las encías, hinchazón y enrojecimiento de las encías, recesión de las encías y mal aliento.

La mejor manera de eliminar la placa dañina una película delgada y pegajosa de bacteria de los dientes y las encías es cepillar los dientes adecuada y regularmente y lo normal es después de cada comida y preferiblemente realizar un enjuague bucal. Además, cepillar los restos de comidas azucaradas sirve para evitar que el azúcar se convierta en ácidos perjudiciales, que también pueden ser dañinos para los dientes y las encías. A menudo, la mayoría de los dentistas recomiendan una técnica circular de cepillado. Esto incluye el cepillado de sólo un pequeño grupo de dientes a la vez, cubriendo toda la boca gradualmente. No obstante, con el cuidado preventivo apropiado, como los exámenes periódicos, el cepillado, el uso de hilo dental, la fluoridización y los selladores dentales, el riesgo de contraer enfermedades dentales puede disminuir en gran medida y lograr una salud una buena salud dental...

EL CUIDADO DE LA CAVIDAD BUCAL EN LAS GESTANTES El embarazo es un periodo muy especial en el cual se presentan necesidades específicas que nos obligan a tomar cuidados extras para el mantenimiento de la salud bucal. Esto se traduce en Buena Higiene y Buena Nutrición; ambas medidas son fundamentales para prevenir problemas bucales. El proceso de calcificación de algunos dientes de su futuro hijo, comienza entre el tercer y el sexto mes de embarazo. Durante este periodo,

es muy importante que los nutrientes, especialmente las

vitaminas A, D, C, Calcio y Fósforo, sean consumidos en cantidades suficientes. Cuando la madre ingiere una dieta balanceada, tanto ella como el bebe en formación,

recibirán

cantidades

correctas

los

nutrientes

que son necesarios para la buena alimentación de ambos. Durante el embarazo aumenta la acidez de la cavidad bucal, por lo que los dientes requieren de un cuidado especial, con el fin de evitar su desmineralización y la aparición de caries. Los alimentos que contienen azúcares o hidratos de carbono son fácilmente degradados en la boca. Por la acción de una sustancia que contiene la saliva (alfa amilasa) como por las bacterias que existen en compuestos más sencillos que aumentan la acidez de la cavidad bucal, lo que destruye la integridad del esmalte y puede afectar al resto de los componentes de los dientes. Las alteraciones bucales del embarazo

Durante el embarazo se producen grandes cambios en la mujer a todos los niveles: en

aspecto

físico,

químico

psicológico.

Esto hace que la cavidad bucal de la embarazada sea más susceptible a padecer gingivitis y caries. Es muy importante que durante el embarazo recibas un control odontológico adecuado para prevenir complicaciones que pueden aparecer como consecuencia de los cambios hormonales propios de la gestación. Esto es fundamental tanto como para la salud bucal de la embarazada y la del futuro bebé. Con una dieta bien balanceada y una correcta higiene dental, se evita que se cumpla el antiguo proverbio "con cada embarazo se pierde un diente". Durante los primeros meses, es muy común que el cepillado dental aumente las molestias digestivas tan frecuentes durante el embarazo como las náuseas o los vómitos, lo que lleva a que se descuide la higiene dental, y por este motivo, asociado a los efectos de las hormonas propias del embarazo, puede aparecer gingivitis (inflamación de las encías), que se manifiesta con sangrado de encías y sensibilidad al calor o al frío. Estas molestias se pueden controlar mediante un cepillado adecuado, que también previene la placa bacteriana, origen de las caries tan molestas. También es muy importante el uso del hilo dental, para eliminar restos de comida que hayan quedado entre los dientes, inaccesibles para el cepillo. ¿La salud bucal puede afectar el embarazo? Existen cada vez más pruebas que sugieren una relación entre la enfermedad de las encías y los nacimientos prematuros y de bebés por debajo del peso normal.

Las embarazadas que padecen enfermedad de las encías tienen más probabilidades de dar a luz a un bebé prematuro o muy pequeño. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para confirmar de qué manera la enfermedad de las encías afecta el embarazo. Aparentemente, esta enfermedad causa niveles altos de fluidos biológicos que inducen el parto. Los datos también sugieren que cuando ésta enfermedad empeora durante el embarazo, existe mayor riesgo de que el bebé sea prematuro. RECOMENDACIONES GENERALES: * Llevar a cabo una alimentación variada y equilibrada. * Utilizar enjuagues o dentífricos con flúor. * Reducir la cantidad y frecuencia de consumo de azúcar y productos azucarados. * Cepillar sus dientes mínimo tres veces al día, sobre todo después de las comidas.

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y SUS IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Un tratamiento periodontal adecuado durante el embarazo reduce el riesgo de sufrir un parto prematuro, según dos estudios americanos realizados. Los bebés prematuros tienen un sistema más inmaduro que los que nacen a término. Su tiempo de maduración es menor y es posible que tengan más predisposición a padecer enfermedades pulmonares o problemas auditivos o visuales, entre otros. Fumar durante el embarazo, padecer alguna enfermedad crónica o ser madre joven pueden provocar un parto prematuro. Diversos estudios apuntan que las enfermedades periodontales también inciden en este hecho. Las enfermedades periodontales son producidas por bacterias presentes en los dientes, que dañan las encías. Cuanto mayor sea el número de bacterias, más probabilidades habrá de padecer una gingivitis. Las embarazadas pueden sufrir una gingivitis por los cambios hormonales que se producen durante la gestación y por un mal cuidado de la boca.

Dos estudios publicados en el mes de mayo en el Journal of Periodontology evidencian, una vez más, que una mala salud bucodental puede producir una enfermedad periodontal y aumentar el riesgo de sufrir un parto pretérmino. ¿Qué puedo hacer para asegurarme de tener un embarazo saludable? El mejor consejo para las mujeres que están planeando tener un bebé es visitar al odontólogo para una revisión y tratamiento de cualquier problema bucal antes de quedar embarazada. Durante el embarazo, los dientes y las encías necesitan atención especial. 32

El cepillado y el uso de hilo dental en forma periódica, la alimentación con una dieta equilibrada y visitar al odontólogo regularmente ayudarán a reducir los problemas dentales que acompañan al embarazo.

¿Qué problemas bucales pueden desarrollarse durante el embarazo? Los estudios demuestran que muchas embarazadas experimentan gingivitis del embarazo (acumulación de placa dental sobre los dientes, que irrita las encías). Los síntomas son encías enrojecidas, inflamadas y sangrantes. La gingivitis del embarazo ocurre con mayor frecuencia en este período porque los niveles elevados de hormonas acentúan la reacción de las encías ante los agentes irritantes de la placa. Sin embargo, sigue siendo la placa (y no las hormonas) la causa principal de la gingivitis. Mantener los dientes limpios, especialmente cerca de la encía, ayudará notablemente a reducir e incluso a prevenir la gingivitis durante este periodo. Además; es mejor para sus dientes, sustituir los dulces por alimentos más sanos, como queso, frutas frescas y vegetales. Qué debo esperar de la visita al odontólogo durante el embarazo? Primero, al programar la visita, comuníquele a su odontólogo que está embarazada. Es mejor programarla entre el cuarto y sexto mes de gestación, ya que se cree que los primeros tres meses de embarazo son los más importantes para el desarrollo del bebé. Durante el último trimestre, el estrés asociado con las visitas odontológicas puede aumentar la incidencia de complicaciones prenatales.

Generalmente, el odontólogo evita las radiografías, las anestesias dentales, los analgésicos y antibióticos (particularmente la tetraciclina) durante el primer trimestre, a menos que sean absolutamente necesarios. Durante el último trimestre de gestación, sentarse durante largos períodos en el sillón odontológico puede resultar incómodo. Además, hay evidencia de que las embarazadas tienen mayor propensión a sufrir náuseas. Si necesita programar una visita de emergencia, hágale saber de inmediato al profesional que está embarazada. Infórmele sobre cualquier preocupación, abortos espontáneos anteriores y medicamentos que esté tomando, ya que los mismos pueden afectar el modo en que el profesional atienda sus necesidades. En ocasiones, puede ser necesario antes de iniciar cualquier tratamiento, que el odontólogo realice una interconsulta con su médico. Si tiene dudas o preocupaciones, no deje de consultar al odontólogo y el médico. En caso de que su odontólogo le recete algún medicamento, no exceda la dosis recetada, aún tratándose de aspirinas. La Academia Americana de Periodoncia ha publicado una revisión de diversas enfermedades sistémicas para las cuales las enfermedades periodontales podrían ser un potencial factor de riesgo; dentro de éstas se incluyen: • Prematuridad. • Bajo peso al nacer. • Bacteriemias. • Endocarditis bacteriana y otras.

Otros autores demostraron que sin tener en cuenta ninguna otra variable la enfermedad periodontal multiplicaba por 6 el riesgo de tener un parto prematuro o de bajo peso. Las madres con enfermedad periodontal tenĂan una probabilidad mayor a 7 veces de tener partos prematuros o bajos pesos; ellos afirman que 18.2% de los partos prematuros o bajo peso pueden atribuirse a la enfermedad periodontal.

BRUXISMO Y TERAPIA DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales. El bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar a dolor de cabeza y músculos de la mandíbula, cuello y oído. Una forma de tratar este hábito es con terapias antiestrés. Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y excéntrico; y pueden ser nocturno y diurno, por lo general, el paciente bruxómano nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de cama o habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del esmalte y la dentina. El bruxismo es una parafunción que origina una patología alarmante por conducta anómala. Aún no se ha llegado a un acuerdo sobre la causa exacta del bruxismo, pero el estrés durante el día puede ser el desencadenante en muchas personas. Algunas personas probablemente aprietan sus dientes y nunca sienten síntomas. El hecho de si el bruxismo causa dolor y otros problemas puede ser una mezcla complicada de factores: •

El nivel de estrés que la persona experimente

•

Cuánto tiempo y qué tan fuerte aprieta y rechina sus dientes 36

•

Si los dientes están desalineados

•

Su postura

•

Su capacidad de relajarse

•

Su dieta

•

Sus hábitos al dormir

Cada persona probablemente es diferente. Síntomas Apretar los dientes puede ejercer presión sobre los músculos, tejidos y otras estructuras alrededor de la mandíbula. Los

síntomas

pueden

causar problemas

articulación

temporomandibular (ATM). El rechinamiento puede desgastar los dientes y puede ser tan ruidoso en las noches como para molestar el sueño de los compañeros de dormitorio. Los síntomas abarcan: •

Ansiedad, estrés y tensión

•

Depresión

•

Dolor de oído (debido en parte a que las estructuras de la articulación temporomandibular están muy cerca del conducto auditivo externo ya que usted puede percibir dolor en un lugar diferente de su fuente, lo cual se denomina dolor referido)

•

Trastornos alimentarios

•

Dolor de cabeza

•

Sensibilidad a las cosas calientes, frías o dulces en los dientes

•

Insomnio 37

•

Dolor o inflamación de la mandíbula

Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la bruxomanía. Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano. Las férulas de descarga es el tratamiento más cómodo reversible de una amplia patología odontoestomatológica, desde la disfunción temporo-mandibular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el bruxismo. Las

férulas

pretenden

una

relajación

muscular

con

consiguiente

reposicionamiento condíleo. La efectividad terapéutica mostrada hace que su utilización sea amplia aunque algunos autores la cuestionan. Diversos estudios abogan por futuras investigaciones que aclaren la etiología de la disfunción témporo mandibular y bruxismo, de modo que puedan ser desarrollados tratamientos causales específicos. Las férulas de descarga presentan problemas derivados principalmente de la dificultad para la fonación normal lo que obstaculiza la adecuada relación social de los pacientes. El obturador nasal transicional es una propuesta alternativa o complementaria a las férulas de descarga como tratamiento de las parafunciones desde el punto de vista psicológico mediante la aplicación de terapias de modificación de conducta. Finalmente, ha habido muchos métodos para tratar de ayudar a que las personas abandonen el hábito de apretar los dientes. 38

Estos métodos son más efectivos cuando los dientes se aprietan durante el día, ya que durante la noche este acto no puede suspenderse de manera consciente. En algunas personas, sólo la relajación y la modificación de comportamientos diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno. Aún no se han estudiado bien métodos para modificar directamente este comportamiento, que abarca dispositivos de biorretroalimentación, autohipnosis y otras terapias alternativas.

ODONTOLOGÍA EN LA GESTACIÓN Siendo el embarazo un estado fisiológico especial, en el que se presentan una serie de cambios adaptativos temporales, la cavidad bucal no queda exenta de sufrir la influencia hormonal, pudiendo presentarse algunas alteraciones reversibles y transitorias, y otras más consideradas como patológicas. Pero, al contrario de lo que dicen algunas creencias populares, las alteraciones sufridas en la boca durante el período de gestación no suelen ser tan graves como para llegar a la pérdida de piezas dentales. Conocer cuales son las lesiones que se presentan en la cavidad bucal de las mujeres gestantes, las que derivan del embarazo o de las circunstancias que rodean a este estado fisiológico especial, podría contribuir a su identificación y manejo tempranos, permitiendo a las autoridades sanitarias y a los odontólogos anticiparse para enfrentar la demanda de servicios y sus costos. Respecto al comportamiento de las afecciones bucales en los tres trimestres del embarazo se puede observar que las enfermedades que predominan son la gingivitis y la caries dental. Referente a los hábitos como factores de riesgo de las enfermedades bucales fueron los más representativos, en los tres trimestres del embarazo, la dieta cariogénica y la deficiente higiene bucal. La ingestión de alimentos azucarados durante el embarazo es muy frecuente. 40

Se relacionan la deficiente higiene bucal con la presencia de afecciones bucales. Diversos autores han estudiado el aumento de la frecuencia de la caries durante el embarazo. Su incremento se asocia a un cambio en la flora bacteriana de la boca durante esta etapa unido a una mayor apetencia de la embarazada por los hidratos de carbono en general y los dulces en particular. Disminuye el PH salival y la capacidad buffer, lo que hace el medio bucal favorable para el desarrollo de esta enfermedad. El segundo trimestre es el más afectado debido a que en esta etapa se producen cambios en los estilos de vida en las embarazadas. Los cambios en los hábitos alimentarios y la dieta cariogénica cobró un papel principal en relación con el resto de los alimentos unido a una deficiencia en el cepillado causada por las náuseas que produce su práctica. Además en este trimestre algunas mujeres presentan vómitos lo cual aumenta la acidez de la boca. Los cambios que se producen en el embarazo hacen a la futura mamá más susceptible a las afecciones bucales. El estado de gestación modifica las condiciones bucales e incide de esta manera en la salud bucal siendo las afecciones bucales más frecuentes la gingivitis y la caries dental, incrementándose su prevalencia en el segundo trimestre. Existe una relación directa entre la dieta cariogénica y la deficiente higiene bucal en la aparición de afecciones bucales.

Con el aumento de la dieta cariogénica y la deficiente higiene bucal aumenta la aparición de afecciones bucales y viceversa. Es necesario en la etapa del embarazo extremar los cuidados dentales. Las alteraciones bucales propias del embarazo, aunque frecuentes, no son inevitables, ya que pueden evitarse controlando los diferentes factores de riesgo. La mayoría de las mujeres se sienten muy comprometidas al momento de cualquier indicación que los dentistas les hacemos para cuidar su dentadura y la salud de su hijo en gestación. Sin embargo, es muy necesario reforzar esta idea y dedicar un tiempo mayor al aprendizaje de una correcta forma de cepillado dental, controlar cuidadosamente la higiene oral, para llevar un mejor pronóstico de los cambios que se producen a nivel de las encías como consecuencia de los cambios hormonales provocados por el embarazo. También hay que considerar que los cambios de dieta y la calidad de ésta, puede afectar en la formación de caries y desarrollo de gingivitis o enfermedad periodontal. Hay que recordar que la dieta también tiene relación con la formación de la dentición en el feto. Es recomendable que durante todo el período de embarazo la mujer tenga un control de la placa bacteriana, evite por cualquier motivo la anestesia general, evite lo máximo posible los medicamentos, y acuda frecuentemente al dentista para prevenir en sus inicios cualquier afección.

Y aunque se podría pensar que los cuidados terminan con el nacimiento del hijo, éstos también son importantes de controlar en una etapa posterior. 42

La ingestión de medicamentos o fármacos, que la madre consume durante el período de gestación o durante la lactancia, pueden pasar a través de la leche al hijo al amamantarlo y ése es uno de los problemas que existe en esta etapa, ya que podrían afectar nocivamente al bebé o interferir en el proceso de amamantamiento cambiando la composición de la leche o bien interrumpiendo la secreción de ésta.

Por ello es importante que toda acción odontológica que se lleve a cabo sea conversada con anterioridad con su médico y dentista tratante.

LOS RESPIRADORES BUCALES Y SUS IMPLICACIONES El niño respirador bucal constituye una entidad clínica que posee varias aristas, que produce alteraciones fisiológicas que pueden afectar progresivamente su desarrollo físico y psíquico. Su detección y corrección depende de la oportuna intervención de un equipo multidisciplinario, que incluye al pediatra del niño, al otorrinolaringólogo infantil, fonoaudiólogo, odontólogo, etc. La respiración bucal, propicia un terreno para que exista un aumento de las secreciones en las vías aéreas superiores y que a su vez favorecerá la alteración de la funcionalidad de los oídos, de los senos paranasales y con frecuencia desencadene crisis obstructivas bronquiales a repetición. Todo niño que respire por la boca ocasionalmente, intermitente o perenne es un respirador bucal, ya sea por causas obstructivas, por hábitos y por anatomía.

Síntomas más frecuentes del respirador bucal • • • • • • • • • • • • •

Tos seca Tos nocturna Incapacidad respiratoria Apneas obstructivas del sueño Trastornos en el desarrollo del macizo facial (paladar estrecho y hundido, mandíbula elongada) Deglución atípica Dientes mal implantados Sinusitis Otitis Trastornos de la audición Falta de atención Retraso escolar Alteraciones posturales

Es necesario destacar que en el respirador bucal, el choque de dos fuerzas musculares opuestas (la lengua y el cinturón labial, o sea, labios, mejillas y lengua) causa desequilibrio entre los músculos de cierre y apertura de los labios, que hacen que la boca normal en reposo quede cerrada sin ninguna presión, solamente por tonicidad. Cualquier cambio producido en la actividad muscular o en su tonicidad, se reflejará por síntomas clínicos como son: interposición lingual, respiración bucal, incompetencia labial (labios permanentemente abiertos) y sigmatismo. Estos son los síntomas más característicos del desequilibrio muscular. También puede haber trastornos digestivos y perturbaciones de la nutrición, puesto que al respirar por la boca, el paciente tritura deficientemente sus alimentos y deglute antes de tiempo. En caso de respiradores bucales de larga duración, se ha observado apatía y dificultades de comprensión con retraso escolar. Se hace obligado sugerir que cuanto más temprano sea su detección y corregida la causa por el médico otorrinolaringólogo, la reeducación se verá facilitada. Cuanto más tarde se realice su diagnóstico, más síntomas del síndrome de respiración bucal tendrá. A medida que se produce el crecimiento en el esqueleto en el respirador bucal hay una atrofia del maxilar superior con deformidades y asimetría de la bóveda palatina, trastornos de calcificación, implantación y oclusión dentaria. Es necesario mencionar que el equilibrio muscular es uno de los elementos que ayudan al establecimiento del balance dentario Otro dato importante es considerar que al ocurrir habitualmente en niños de 1 a 5 años de edad, etapa donde se adquiere el lenguaje y etapa base para el aprendizaje escolar que está por venir la respiración bucal, puede afectar el desarrollo cognitivo infantil. Los niños respiradores bucales pueden presentar alteraciones posturales como hombros caídos, tórax hundido y menor respuesta a actividades físicas comunes.

Las anomalías dentomaxilofaciales más frecuentes en los niños examinados con respiración bucal fueron los labios incompetentes, el micrognatismo transversal, perfil convexo y el resalte aumentado. Intervención del Odontólogo La persona con este síndrome tiene una autohigiene deficiente ya que la saliva al tener la boca abierta se seca, lo cual impide una buena autoclisis. Esto acompañado de una mala higiene por parte del individuo puede causar fácilmente caries. •

Ortodoncista: modifica la estructura bucal para una correcta respiración, a través de aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de maxila, rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y cruzada.

•

Tratamiento en niños: rol interceptivo; trata de que el problema se revierta durante el desarrollo.

•

Expansión de maxila: se puede utilizar una placa de expansión, trampa palatina, ejercicios elásticos adosados a pantalla oral para estimular los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior y placa vestibular de acrílico.

•

En adultos: rol correctivo; se usan frenillos fijos y en algunos casos cirugía.

Intervención del otorrinolaringólogo: Trata el despeje de las vías aéreas superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides, hipertrofia de amígdalas, hipertrofia de cornetes, desviación del tabique nasal, pólipos (engrosamiento de la mucosa nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Para detectar el problema se realizan varios exámenes (test sanguíneos, test cutáneos, radiografía de cavum y nasofibrolaringoscopia. Las alergias se tratan con medicamentos. La importancia de un diagnóstico temprano por parte del otorrinolaringólogo, radicará en que permite el inicio oportuno de la rehabilitación fonoaudiológicá, evitando el compromiso de las estructuras óseas, en algunos casos desafortunadamente irreversible.

Cuanto más próximo sea el inicio de la rehabilitación a la intervención quirúrgica; conseguiremos mas rápidos y mejores resultados.

LOS GOLPES EN LA CARA Y SUS CONSECUENCIAS Cuando los niños comienzan a pararse y a gatear, aumenta el riesgo de que se caigan y golpeen. Aparte de las lesiones traumatológicas, que son de fácil detección pues causan un fuerte dolor al niño y un impedimento inmediato de realizar sus actividades con normalidad, existe una serie de accidentes cotidianos que son necesarios de reconocer y evaluar para tomar la decisión adecuada, ya sea la atención oportuna en el hogar o bien el traslado inmediato a un centro asistencial. Hay que estar atentos también a los golpes que se producen en los jardines infantiles, en la hora de los recreos especialmente y en las piscinas y plazas, donde es común que los pequeños se caigan de los columpios o resbalines. Los accidentes que afectan los dientes son muy frecuentes e incluyen, en la mayoría de los casos, a los incisivos superiores. Este tipo de traumatismo no se debe descuidar, aunque se trate de los dientes deciduos, que serán sustituidos por los permanentes. A pesar de ser provisionales, los dientes deciduos son útiles para la masticación, permiten la correcta pronunciación de algunas consonantes y sobre todo, tienen la función de servir de base a los dientes definitivos favoreciendo su correcto posicionamiento.

Si sufre alguna luxación... Se habla de luxación cuando el diente afectado por el golpe se desplaza de su posición natural. La luxación se define como “intrusiva” cuando el diente se desplaza hacia dentro del alveolo en el que se introdujo y por lo tanto, parece más corto. Se denomina “extrusiva” si el diente se desplaza hacia fuera, es decir, si sobresale parcialmente del espacio que lo aloja. En ambos casos, hay que acudir al dentista u odontopediatra, para que valore la situación. Si el especialista lo cree conveniente, tomará una radiografía del diente con el fin de establecer si existe un riesgo de que el desplazamiento del diente deciduo ponga en riesgo la “salida” del permanente. Si no existe peligro, no es necesario intervenir. Algunas veces, el diente que se desplazó se vuelve a colocar en su sitio de forma espontánea. Si se cae... Como consecuencia de un golpe, es necesario acudir al dentista, para establecer la importancia del golpe y para determinar qué es lo que se hará en consecuencia. El diente deciduo no se puede reimplantar porque podría obstaculizar el crecimiento del diente definitivo. No obstante, es oportuno que en el espacio que quedó libre se coloque un diente artificial, que sea sostenido por un pivote que colocará el dentista, con el fin de mantener el espacio.

De esta manera, se resuelve el inconveniente estético y se evita que el espacio se cierre, impidiendo a los dientes definitivos que adquieran una posición incorrecta. Si se rompe... No vale la pena recuperar el pedazo roto, dado que no es práctico reconstruir los dientes deciduos. La intervención requerirá gran colaboración del niño, lo cual no suele suceder. En cualquier caso, siempre es oportuno que el dentista valore la importancia del golpe con respecto a la pulpa dental e indique el tratamiento más apropiado. Los antibióticos... Es posible que como consecuencia de un traumatismo que haya afectado a un diente, en la zona se forme un absceso de pus. En este caso, es necesario llevar al niño al dentista, quién después de valorar la situación prescribirá un tratamiento con antibiótico. Algunos especialistas consideran prudente recetar el antibiótico incluso después de la caída traumática de un diente, si la zona se muestra afectada por una lesión.

EL PACIENTE ESPECIAL EN ODONTOLOGÍA Las restricciones impuestas al discapacitado en tiempos anteriores fueron tales que se les negaban muchos de los elementos básicos de una forma normal de vida. Actualmente, en lo que respecta a la odontología existen profesionales interesados de manera individual, pero aún en el ámbito institucional dista mucho de lo deseado. En Latinoamérica existe falta de recursos tanto económicos como humanos, aún en establecimientos de alta complejidad, con la de que la formación de profesionales odontológicos es deficiente para cubrir acciones preventivas y tratamiento en personas con discapacidad, en la mayoría de los casos. En un gran número de facultades de odontología no se tratan estos conceptos, así los alumnos egresan, por lo general, con escaso o ningún conocimiento para el abordaje o tratamiento de personas discapacitadas. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), las dos terceras partes de la población deficiente no recibe atención bucodental alguna. Evaluación del Paciente Discapacitado El odontólogo que sea capaz de evaluar las necesidades y manejar clínicamente al discapacitado tendrá éxito en el tratamiento. Son necesarios ciertos requisitos a cumplir por el profesional: •

Conocimiento de la situación discapacitante del paciente en cuanto a salud general, así como también bucal;

•

comprensión de las implicaciones de la citación discapacitante sobre el futuro estilo de vida y expectativas del paciente;

•

comprensión del pronóstico futuro de la dentición del niño evaluando la dieta, higiene e historial odontológico;

•

capacidad de evaluación de la necesidad del paciente de poseer una dentición funcional y estética.

El Discapacitado Es aquella persona cuya condición psicológica, expresión social, juego y trabajo están comprometidos por problemas físicos y/o mentales, y que le impide alcanzar su pleno potencial. Algunas condiciones discapacitantes van acompañadas por problemas dentarios severos. La capacidad masticatoria de muchos discapacitados está tan comprometida que se los alimenta con una dieta blanda, que en la mayoría de los casos es altamente cariogénica. Las personas discapacitadas presentan un desafío y requiere preparación especial antes que el odontólogo y su personal puedan brindarles una atención aceptable. Discapacitaciones comunes Parálisis cerebral Estos pacientes presentan muchas complicaciones en la atención odontológica, incrementados en casos de retardo mental por problemas de conducta. Además los posibles trastornos del habla pueden tornar difícil y hasta imposible la comunicación con el odontólogo. Epilepsia Estos pacientes epilépticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los ataques. El odontólogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de 51

detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandíbulas apretadas, pero controlando la respiración del paciente. Retardo mental El nivel de retardo va desde los educables y adiestrables, ambos pueden tener un dominio de su salud personal, y no adiestrables, quienes necesitarán una continua supervisión. Sordera Algunos necesitan especial preparación, pero su habilidad para descifrar las palabras a través de los labios del interlocutor, o palabras impresas, es generalmente muy buena, posibilitando la recepción de información. Ceguera Generalmente el paciente ciego no plantea problemas para el odontólogo. Sin embargo deberá ser muy cuidadoso de explicar todo lo que se realizará y disminuir los ruidos alarmantes. Los distintos sonidos deben ser descriptos al niño con anterioridad a la utilización del instrumental que los producirá. Autismo Incluye retardo mental, escasa capacidad para el lenguaje y fragilidad emocional, muchos presentan además trastornos convulsivos. El niño autista plantea un problema en el manejo odontológico, sin embargo los niños con una extensa preparación terapéutica pueden ser aptos para la experiencia.

Hiperactividad Un niño hiperactivo tiene una conducta exacerbada, ajuste dificultoso a las circunstancias sociales, y nerviosismo. Estas características causan dificultades en la atención odontológica por la difícil cooperación del paciente.

QUE ES UNA FÍSTULA INTRAORAL

En la rama odontológica la fístula suele ser un canal, en la mayoría de los casos es milimétrico, entre un proceso infeccioso interno del diente y el exterior. Se entiende por exterior al interior de la boca y ,en casos menos comunes y mas complicados, hacia la piel de la cara. La evidencia clínica de la fístula es una especie de "punto blanco" o "grano (barro)" que al tocarlo elimina pus. Este "punto blanco" usualmente se produce luego de pasar por un periodo de mayor dolor o inflamación de la zona. Al producirse la fístula el pus acumulado en el interior es expulsado (no totalmente) hacia afuera, descomprimiendo y aliviando la zona afectada. En odontología la fístula es originada (en su mayoria) por procesos infecciosos de origen dental: Caries profundas, fracturas dentales, periodontitis, tratamientos de conductos fallidos, etc. En la cavidad bucal, la mayoría de las fístulas tienen su origen en la necrosis de la pulpa con la consiguiente formación de un absceso periapical o en abscesos de origen periodontal. Asimismo, un buen número de fístulas en piel en la región facial tienen el mismo origen. En éste último caso, la O.M.S. las clasifica dentro de los abscesos periapicales con fístula. Además de la mucosa oral o piel, un absceso de origen dentario puede llegar a drenar en senos maxilares o en la cavidad nasal. El sitio de drenaje o fístula generalmente se presenta cerca del diente afectado, la mayor parte por vestibular, en la encía insertada o alveolar. En ocasiones, cuando la raíz está muy inclinada hacia palatino, el drenaje puede producirse por el paladar.

Sin embargo, en ocasiones es posible observar fístulas que se presentan a distancia de su sitio de origen, por lo que clínicamente se deben de revisar todas las piezas dentarias y estructuras orales. En el caso de fístulas extraorales de origen dentario, aproximadamente el 80% de ellas se presentan debido a piezas dentarias mandibulares. Cuando están asociadas a incisivos mandibulares, pueden drenar por el mentón, debajo de éste o en la cara anterior del cuello. Si la pieza dentaria origen es del maxilar, los incisivos superiores pueden drenar hacia la zona infraorbitaria o hacia mucosa nasal. Los caninos con frecuencia drenan hacia el ala nasal. La fístula no cura la infección, por tal motivo es necesario concurrir al odontólogo para un tratamiento adecuado. Es un cuadro que suele ser asintomático y se descubre al hacer una radiografía. Es un proceso de evolución lenta, suele cursar con la presencia de una fístula gingival o cutánea, es el trayecto final del conducto que va desde el absceso al exterior. La fístula expulsa el contenido seroso y purulento de forma continua, por ello este absceso no da sintomatología y el paciente solo nota que la fístula aumenta o disminuye de tamaño (manifiestan que notan como un grano en la encía, que a veces se vacía y se vuelve a llenar). En el estudio radiológico veremos que los abscesos periapicales crónicos presentan una imagen radiolúcida no bien definida en el periapice. Para confirmar la pieza de la cual procede la fístula o para hacer el diagnóstico diferencial con fístulas de origen periodontal. La aparición de una fístula indica la existencia de infección en el hueso. La fístula es la comunicación de la zona infectada en el hueso con el exterior y se suele manifestar como un puntito rojo o blanco en la encía. Una manera simple y efectiva para identificar la pieza dentaria origen de la fístula, es insertar lentamente una punta de gutapercha de calibre 35 desinfectada a través de la fístula, hasta que se perciba una leve resistencia al avance. 55

Entonces se toma una radiografía periapical u oclusal de la zona. La punta de gutapercha servirá de medio de contraste que corre a través del tracto fistuloso hasta su origen, el cual generalmente es unazona

radiolúcida

a nivel del diente afectado. En la mayoría de los casos, es confiable; sin embargo, hay que tomar en cuenta que NO es un medio diagnóstico 100% confiable. Las fístulas odontogénicas se pueden presentar en cualquier edad, aunque son más frecuentes en niños y adolescentes, debido a la menor densidad ósea que presentan y que sus procesos alveolares aun no terminan de desarrollarse completamente. En cuanto al género, no hay diferencia en cuanto a su prevalencia en hombres o mujeres. Clínicamente, las fístulas presentes en la cavidad oral se observan como zonas eritematosas elevadas o no de la superficie, en cuyo centro es posible observar una úlcera de la mucosa de diámetro y forma variable, por la que puede estar drenando material purulento. En el caso de fístulas cutáneas de origen dentario, su forma, ubicación, tamaño y color puede ser muy variada: pueden observarse fístulas en que hay neoformación variable de tejido, o depresiones cutáneas. Estas zonas pueden presentar o no drenaje activo, por lo que en ocasiones pueden observarse como lesiones neoformativas “cerradas” de color, forma y tamaño variada, lo que en muchas ocasiones puede llevar a errores en el diagnóstico del origen de estas lesiones. El tratamiento del absceso periapical crónico es hacer la endodoncia de la pieza causante y al esterilizar y sellar bien los conductos, desaparece el foco de infección y hay cierre espontáneo del conducto fistuloso.

LA EPILEPCIA Y SUS IMPLICACIONES SOBRE LAS ENCIAS La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del funcionamiento del cerebro. Por esta razón, se trata de una afección neurológica, la cual no es contagiosa ni está causada por ninguna enfermedad o retraso mental. Algunas personas con retraso mental pueden experimentar ataques epilépticos, pero tener estos ataques no implica necesariamente el desarrollo de una deficiencia mental. Las causas son variadas, desde una lesión cerebral o encefalitis, hasta defectos congénitos. Los pacientes epilépticos suelen mantenerse con drogas anticonvulsivas para reprimir los ataques. El odontólogo debe conocer las drogas ingeridas por el paciente, y debe tener ciertas precauciones en caso de que un paciente experimente un ataque: no tratar de detenerlo o revivirlo, no restringir los movimientos del paciente, y no forzar las mandíbulas apretadas, pero controlando la respiración del paciente. Varios antiepilépticos, en especial la fenitoina pueden provocar diferentes lesiones a nivel bucal. La hipertrofia gingival es la complicación más frecuente, aparece casi en el 50% de pacientes que toman fenitoina durante más de tres meses y alcanza nivel máximo entre el primer y el segundo año de tratamiento. La hipertrofia gingival junto a la hipertricosis facial, agrandamiento de los labios y nariz configura las fascies hidantoinicas, de aspecto tosco que en ocasiones nos permite reconocer a un paciente la existencia de crisis epilépticas. El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos en la hipertrofia gingival. El paciente en crisis presenta sialorrea y puede morderse la lengua, los labios y los carrillos. Las piezas dentarias se encuentran fuertemente ocluidas, lo cual dificulta su separación. 57

Al finalizar la convulsión, se produce la relajación muscular y es posible separar los maxilares. La hiperplasia gingival es frecuente en los pacientes que utilizan dilantina en forma crónica. La lesión costituye un crecimiento descontrolado de tejido conectivo que no modifica el numero de células y fibras. ¿Cómo es un ataque epiléptico? Las crisis epilépticas producen una alteración momentánea del funcionamiento cerebral, debida a la descarga súbita y desproporcionada de los impulsos eléctricos que habitualmente utilizan las células del cerebro. Esta descarga puede afectar únicamente a una parte del cerebro (crisis parciales o focales) o comprometer a todo el cerebro (crisis generalizadas). Los síntomas que presente una persona durante una crisis epiléptica dependerán entonces de la o las zonas del cerebro que estén siendo afectadas por la descarga. Los cuadros epilépticos no son contagiosos, no constituyen una enfermedad mental, no afectan la inteligencia y las personas que las presentan pueden llevar una vida prácticamente normal, una vez que logran controlar sus crisis con el tratamiento apropiado. Reflejos específicos, existe algún tipo de crisis de carácter reflejo como las desencadenadas por la deglución, la masticación, etc., que puede presentar durante el acto de la intervención dental. Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina, aconsejándole revisiones odontológicas periódicas. Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica. Evitar pasta dentrificas irritantes. Cuando el desarrollo de la hipertrofia es significativo se ha de proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia Recomendaciones antes del inicio de intervención dental:

Es aconsejable realizar una breve historia clínica de las crisis al paciente o acompañante, conocer la existencia de pródromos o aura, así como posibles factores desencadenantes de las crisis y medicación antiepiléptica. Solicitar información complementaria al neurólogo que este llevando regularmente al paciente. Se ha de intentar evaluar aspectos generales del paciente: lesiones provocadas por traumatismos o caídas debidas a las crisis epilépticas, efectos de la medicación. En la exploración bucal se valorará especialmente la existencia de deformidades en cavidad oral, patología en las encías (hipertrofia gingival) y condiciones higiénicas bucales.

ALTERACIONES EN LA ERUPCIÓN DENTARIA Es básico conocer la cronología de la erupción para entender su patología. Hay varios factores que pueden adelantar o retrasar la erupción de las piezas dentarias, muchos de ellos inespecíficos, y en un gran número de casos no es posible saber la causa de esta alteración. Entre los factores conocidos podemos citar: traumatismos, pérdida prematura de piezas dentarias, retención prolongada de piezas temporales, arcadas de los maxilares pequeñas, anquilosis alveolo dentaria, malposición de los gérmenes dentarios o de las piezas dentarias antes de erupcionar, transtornos endocrinos fundamentalmente los tiroideos, fibrosis gingivales. Los dientes temporales suelen erupcionar entre los 6 y 36 meses y los permanentes entre los 6 y 20 años, si incluimos el 3º molar o muela del juicio. Es díficil establecer los márgenes de normalidad en las erupción dentaria, hay autores que dicen que para los temporales es de dos meses y para los permanentes un año, o sea que el diente que tiene que erupcionar a los 6 meses, se considera normal que lo haga incluso a los ocho meses. Tenemos que diferenciar el retraso de la erupción de una o más piezas dentarias y la falta de erupción de estas. Cuando hay falta de erupción, tenemos que diferenciar entre pieza incluida y agenesia dentaria. Las anomalías dentales, conceptualmente, hacen referencia a toda desviación de la normalidad. En muchas ocasiones no se trata de una única alteración, sino de asociaciones 60

complejas difíciles de etiquetar por abarcar conceptos de diferentes tipos de alteraciones a la vez. Destacamos los siguientes grupos de anomalías de la dentición: 1.- Anomalías del número Anodoncia o Agenesia: Ausencia del diente porque no se ha formado y, por tanto, no erupciona en boca, Puede ser total o parcial. Las agenesias más frecuentes afectan a los terceros molares, a los incisivos laterales superiores y a los segundos premolares inferiores. Hipergenesia o Diente Supernumerario: Formación de más dientes de lo normal, ello conlleva a un aumento en el número de algún grupo dental. Es más frecuente en la dentición permanente y, particularmente, en el maxilar. 2.- Anomalías del tamaño Microdoncia: Diente de un tamaño inferior de lo normal. Puede afectarse todo el diente (se llamaría total) o sólo una parte de él. Macrodoncia: Diente de un tamaño superior al normal. Puede ser total (frecuente en incisivos centrales, caninos y molares) en cuyo caso la forma del diente no varía o parcial (afectando a la corona o a la raíz) y en este caso se aprecia un diente anormal.

3.- Anomalías de forma Conoidismo o diente conoide: es un diente con la corona en forma de cono. Es más frecuente en dientes anteriores, especialmente en incisivo lateral superior y en supernumerarios.

Cúspides y tubérculos accesorios: hace referencia a la anatomía de la corona respecto al número de cúspides o de excrecencias (tubérculos). Dens in dente o diente invaginado: es infrecuente. Consiste en la penetración del esmalte en el interior de la corona. La imagen radiográfica es muy característica pues aparece como si fuera un diente dentro de otro. 4.-.Otras anomalías radiculares serían: Dilaceración: acodamiento muy marcado en la porción de la raíz dando lugar a un ángulo muy marcado entre el eje de la corona y el de la raíz. Raíz en bayoneta: raíz con final en forma de zig-zag. Convergencia radicular: raíces unidas por los ápices. 5.- Anomalías por unión Fusión: Unión de dos dientes normales contiguos. Puede ser total o parcial. Erupcionan ya fusionados. Geminación: Unión de un diente normal y uno supernumerario o bien de dos supernumerarios. Concrescencia: Unión de dos dientes diferentes a través de sus raíces. Coalescencia: Unión de dos dientes mediante tejido óseo o fibroso denso neoformado pero cada uno conserva su individualidad. En los adultos, en general los problemas los dan los cordales (3º molar o muela del juicio), que a menudo producen pericoronaritis de repetición, con supuración, dolor y trismus, el paciente puede presentar un gran edema facial y con imposibilidad de apertura bucal. Las causas más frecuentes son las dificultades mecánicas de la erupción (cordales con falta de espacio para erupcionar, cordales en mala posición). 62

El tratamiento será prescribir antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, y estudiar radiologicamente el caso, para ver la posibilidad de erupción o realizar la exodoncia quirúrgica de la pieza o piezas. Cuando una pieza erupciona fuera de su lugar decimos que hay una ectópia, en general sucede cuando hay falta de espacio para erupcionar, aunque hay casos totalmente anómalos.

LA ANESTESIA EN LA ODONTOLOGÍA La aplicación de la anestesia odontológica debe ser muy cuidadosa, por lógica podría calificarse sencillamente como un dolor que evita otro mayor. Los odontólogos la definen clínicamente como un procedimiento mediante el cual se utilizan medicamentos para bloquear las terminaciones nerviosas de las piezas dentarias. Así, el “pinchazo” de la inyección anestésica - aunque también viene presentada en gel de uso tópico – puede hacer menos traumáticos los procedimientos como las exodoncias, tratamientos de conductos, remociones de caries y tratamientos periodontales. Según los odontólogos el favorecido no sólo es el paciente, que tras el efecto de adormecimiento no siente dolor alguno, sino el odontólogo, que puede trabajar con más tranquilidad y rapidez. Se supone que a los tres o cinco minutos la sensación de hinchazón y adormecimiento no se hace esperar. Sin embargo, los especialistas advierten que la tensión nerviosa y el metabolismo del paciente además de las variaciones anatómicas de las líneas nerviosas, pueden retardar o incluso anular el efecto. Entre las sustancias más utilizadas hoy día para adormecer la zona a tratar, están las amidas como la xilocaína, la prilocaína y la nestocaína, que son totalmente naturales. También existen otras menos modernas denominadas esteres. La más conocida de este grupo de anestesia sintética es la mepivacaína, que por lo general es usada en tratamientos de corta duración.

Justamente la diferencia entre usar uno u otro producto, en opinión de los odontólogos, está en la duración del procedimiento, pues mientras unas tienen un efecto que perdura dos horas, otras sólo actúan durante 30 o 45 minutos. Riesgos en la aplicación Hay aspectos que se deben cuidar al aplicar un anestésico para no causarle daños mayores al paciente: la técnica, la dosis y las contraindicaciones. Es preciso tener en cuenta que el odontólogo debe tener conocimientos en anatomía para determinar el sitio exacto donde realizar la aplicación, la cual debe hacerla en forma firme y lenta. La dosis permitida es de cinco a ocho cartuchos para adultos y de dos a tres para niños, caso en el que la aplicación debe ser muy localizada, ya que el hueso es más poroso y penetra con mayor facilidad que en adulto. Un aspecto que se debe considerar, según los odontólogos es que los diabéticos y las personas con enfermedades cardiovasculares sólo pueden recibir estas sustancias, cuando no contienen vasoconstrictores de los tejidos. En cuanto a las mujeres embarazadas no son aconsejables las anestesias que contienen adrenalina, puesto que elevan aún más la presión arterial, ya aumentada con el embarazo. El riesgo al no tener en cuenta estas consideraciones es alto. Por ejemplo pinchar un nervio, puede generar una parestesia, es decir un adormecimiento temporal o indefinido del tejido blando. Así mismo cabe anotar otros peligros como por ejemplo pinchar un vaso sanguíneo puede ocasionar un edema o provocar convulsiones, y colocar la anestesia en el músculo puede ocasionar un bloqueo al abrir la boca, que se conoce como trismus. Así mismo, cuando se inyecta aire por error hay posibilidades de que se formen trombos. Claro que también hay que tener en cuenta que todas las personas no reaccionan igual a la anestesia.

Es posible que algunas sufran un ataque de falta de oxígeno (epoxia) debido al nerviosismo o que tengan predisposición a rechazar la sustancia (hipersensibilidad), advierten los odontólogos. Alergias, y en el peor de los casos un paro cardiorrespiratorio, son otras posibles complicaciones, aunque no son frecuentes. Otras formas Los avances de la ciencia han hecho que las técnicas de aplicación de la anestesia se diversifiquen, de forma que se evite el “pinchazo” que le causa temor y dolor al paciente. Una de las nuevas técnicas para aplicarla es una pistola que dispara las sustancia anestésica directo al sitio a intervenir.

Pero también es posible, tal como lo explican los especialistas que el mismo paciente gradúe y controle la intensidad de dolor que puede soportar, o sea, su umbral del dolor.

Para ello, se colocan unos electrodos en la zona mandibular, que envían impulsos eléctricos y adormecen el área; el paciente maneja una especie de radio con el que intervienen el efecto anestésico.

RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE UNA EXODONCIA 1) Hace 2 a 6 horasque se te fue la anestesia, y ya antes de irse, te empezó a doler algo. Es normal que tengas molestias después de una cirugía. Debes guardar reposo, no hablar, no masticar de ese lado, no enjuagar la boca con nada, no escupir. Si no aguantas y te da asco la sangre en la boca, usa una gasa estéril para limpiar la sangre y la saliva. Luego ponte otra gasa estéril doblada varias veces encima de la herida, muérdela y quédate sentado. Tu dentista te habrá recetado medicación adecuada para tu caso. Si tenías infección activa, posiblemente te haya dado un antibiótico: Tómalo respetando las pautas que te dieron. Mientras tanto para el dolor, puedes tomar IBUPROFENO 600mg , 1 cada 6 a 8 horas según dolor, y sólo mientras duela. 2) Ya es la madrugada, te despiertas con dolor , aún no pasaron 24 horas. Sigue con la medicación, tómate otro Ibuprofeno 600mg como refuerzo. Al estar acostado, la circulación sanguínea se hace mas lenta y la sangra se “acumula” más en la cabeza, aumentando la tensión sanguínea local.

Eso puede favorecer el sangrado de la herida y aumentar el dolor en la zona. Si te sangra muerde una gasa sobre la herida y presiona.No dejes de apretar No enjuagues la boca. No escupas. 3) Ya pasaron entre 24 y 36 horas, ya dejó de sangrar, pero tienes la cara un poco hinchada. No te duele tanto, pero si mueves la boca o tocas, te duele.No puedes masticar de ese lado. Si está muy hinchado, ponte hielo envuelto en una toalla, aplícalo durante un minuto sobre la cara y luego retíralo; así varias veces. Con los cuidados adecuados y la medicación, en 48 hs. ya estarás mejor, y a la semana, perfecto. Lo preocupante Han pasado 48 horas y te sigue doliendo igual. Sigue con el antibiótico. Si fue una extracción laboriosa y complicada y no has hecho absoluto reposo, es posible que aún tarde en mejorar hasta 5 o 6 días. Tomas el Ibuprofeno, pero a las 2 o 3 horas te vuelve el dolor. Es posible que la herida esté infectada. Es probable que no tengas un coágulo adecuado cubriendo el hueso. Debes aplicar a la cavidad de la muela Agua Oxigenada 10 Volúmenes (para heridas) llevándola con algodón y una pinza. Aplica el Agua Oxigenada dentro de la herida y por fuera 3 o 4 veces durante un minuto.

Escúpela y enjuaga la boca con agua caliente, bien caliente, sin que te queme, con una cucharilla de Bicarbonato Sódico (farmacia). Déjalo en la boca de ese lado un minuto o dos. Enjuaga, enjuaga. Repite lo mismo después de cada comida, antes de acostarte y al levantarte, después del desayuno. La herida, tardará más tiempo en curar, y lo hará desde dentro hacia fuera, y tú la mantendrás limpia durante el proceso. Han pasado 72 horas y duele más que antes. Debes volver a tu dentista. Puede que tengas una: Alveolitis Si es así, el dentista, tendría que anestesiar la zona, limpiar la herida y suturar. Puede que te haya quedado un resto radicular dentro o una o varias esquirlas de hueso. Si te quedó una puntita de raíz dentro, y ésta no está infectada, puede que el organismo la acepte y todo cure bien; o puede que no, y haya que extraerla. Si la causa del dolor es por un resto radicular, que no fue extraído, hay que extraerlo. Para prevenir infecciones, a veces es recomendable dar enjuagues de Clorhexidina 3 o 4 días antes de la extracción; y en muchos casos, tomar antibiótico con la pauta marcada por el dentista, comenzando uno o varios días antes de la extracción. También es bueno tomar el Ibuprofeno 1 hora antes de la extracción y otro un poco antes que se vaya la anestesia. Tiene que haber una completa asepsia y esterilización. El paciente tiene que tomarse en serio una extracción dental.

Muchos piensan en irse a la playa, a jugar al fútbol o a la discoteca a bailar. No es así,hay que estar en reposo de 2 a 5 días según el caso y respetar los consejos. Celulitis Es una inflamación del tejido celular subcutáneo. La capa de tejido que está debajo justo de la piel. Se acumula líquido( edema ) provocando una hinchazón, a veces muy intensa en la región de la cara cercana a la zona donde se realizó una cirugía bucal. Si es en la mandíbula, la cara se puede hinchar. Si es arriba y es grave, puede llegar al párpado inferior y cerrar el ojo. La zona hinchada está sensible, dura, roja, y caliente.Hay que ponerse paños helados, aplicar unos minutos para enfriar la zona y luego descansar.

RECOMENDACIONES PARA LOS PORTADORES DE PRÓTESIS TOTAL O REMOVIBLE

La prótesis dental removible es un tratamiento para reponer dientes ausentes y las estructuras óseas que se van atrofiando a lo largo del tiempo tras la pérdida de los dientes naturales, mediante aparatos bucales portadores de dientes artificiales, que se pueden y deben extraer de la boca para facilitar la limpieza de ésta y de aquéllos. Mejoran la masticación, la estética y el habla. Estos aparatos de prótesis removible se sujetan a algunos dientes naturales mediante dispositivos no rígidos, llamados retenedores, y a veces también descansan sobre el hueso cubierto de mucosa. Limitaciones Con el tiempo, los dientes naturales remanentes en la boca se desplazan o cambian de posición, sobre todo los que resultan recargados o empujados por los aparatos de prótesis. Además, el hueso sobre el que éstos se apoyan también cambia de forma, con lo que dichos aparatos se desadaptarán y podrán producir algunas molestias o ulceraciones que requieren la adecuación por el dentista, y la sustitución, al cabo de un tiempo variable, por otras nuevas. Instrucciones de manejo, cuidado y mantenimiento Las prótesis removibles no son simples instrumentos mecánicos, sino que trasmiten fuerzas a los dientes, a las encías y al hueso, por lo que requieren un especial cuidado de adaptación, cuya duración varía según las personas y las prótesis.

Al final, seguramente no tendrá consciencia de llevar prótesis, pero es necesario que tenga paciencia y que, durante este periodo de acostumbramiento, acuda al dentista a realizar las adaptaciones y correcciones que sean necesarias. • Notará una sensación extraña, de ocupación, que irá desapareciendo paulatinamente. • Producirá más saliva de lo normal, pero también se normalizará poco a poco. • Inicialmente experimentará una disminución del sentido del gusto, que se recuperará al cabo de unas pocas semanas. • Puede tener algunas dificultades en la pronunciación, debido al espacio que ocupa la prótesis. • Es probable que se muerda fácilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los espacios donde faltan dientes, pero en poco tiempo aprenderá a evitarlo. Recomendaciones • Los primeros días, procure cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y no sobrecargar las encías y dientes doloridos. • Por la misma razón, conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no pegajosos, pasando poco a poco a comer productos de mayor consistencia.. • Para tratar las heridas de las mordeduras, puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes, sobre los que su dentista le aconsejará. Cuidados e higiene • Después de cada comida debe lavar las prótesis y la boca. • Las prótesis se deben limpiar, al menos una vez al día, con un cepillo especial para prótesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uñas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentífrica o, mejor, jabón, para evitar la formación de sarro y el depósito de tinciones. • Es especialmente importante la limpieza de las partes metálicas, sobre todo las que contactan con los dientes. • Conviene quitar las prótesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presión a que pudieran verse sometidos.

• Para evitar golpes y deformaciones mientras están fuera de la boca, conviene conservar las prótesis en agua, a la que puede añadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester. • Recuerde que es conveniente usar la seda dental para limpiar entre los dientes, y enjuagarse la boca con colutorios fluorados, al objeto de prevenir la aparición de caries, sobre todo entre los dientes, donde el cepillo no limpia bien.

LA NUTRICIÓN Y LOS DIENTES Una buena nutrición no es sólo necesaria para llevar una vida saludable, también juega un papel clave en el desarrollo y la protección de una buena salud dental. Una buena salud dental es parte de una vida saludable La salud dental es un elemento imprescindible para tener una vida saludable. No es sólo tener dientes saludables o no tener enfermedades, significa tener dientes, encías y boca saludables, relajados y útiles. La salud dental también facilita una buena nutrición. Necesitamos tener los dientes y las encías saludables para masticar y tragar los alimentos eficazmente y para absorber los nutrientes indispensables que nos proporcionan una salud general. De la misma manera, una nutrición buena y unas costumbres de alimentación adecuadas fomentan una buena salud dental. La importancia de una alimentación Saludable Los dientes de leche se empiezan a desarrollar durante el segundo mes de vida del embrión y se calcifican antes del nacimiento del bebé. Los dientes permanentes se empiezan a calcificar justo antes del nacimiento del bebé y todas las coronas de los dientes permanentes, excepto las de las muelas del juicio, están formadas para cuando el niño tiene 8 años de edad.

Lo que comemos y bebemos no sólo juega un papel importante en el desarrollo y protección de los dientes y las encías—de hecho, la caries y las enfermedades de encías son dos de las enfermedades más comunes hoy en día y se pueden prevenir simplemente mejorando la dieta. Estos son los nutrientes más importantes para tener una buena salud dental: Las proteínas son importantes para la formación de los dientes. El calcio, la vitamina D y el flúor son necesarios para la formación de dientes fuertes durante el proceso de calcificación dental. Las vitaminas C y K son importantes porque mantienen las encías saludables. La falta de vitamina A durante la formación de los dientes interfiere con la calcificación dental y como resultado el esmalte de los dientes no se desarrolla completamente o se desarrolla pobremente. Costumbres alimenticias que afectan la higiene dental Uso inadecuado del biberón En muchos casos, beber jugos u otras bebidas azucaradas, en lugar de agua, en biberón o taza causa caries infantiles. Alimentos ricos en azúcar o almidón Aunque los niños y los adolescentes necesitan dietas que proporcionen mucha energía, esto no signifi ca que deban tomar durante el día refrescos y meriendas que contengan grandes cantidades de azúcar. Además de una higiene dental deficiente, el factor más importante relacionado con las caries es la frecuencia de comidas. Cuanto más frecuentes sean las comidas, mayor es el riesgo de tener caries. Esto es debido a que comer a menudo fomenta el crecimiento de las bacterias bucales que a su vez aumenta el nivel de acidez en la cavidad bucal. Además, la relación entre nutrición y salud oral se da también viceversa, es decir, dependiendo del buen mantenimiento de nuestros dientes y encías aprovecharemos en mayor o menor grado los diferentes alimentos que ingiramos. 73

Por ello, en primer lugar debemos tener especial cuidado con los alimentos ricos en azúcares, causantes de las caries y posteriores complicaciones dentales. Las proteínas son importantes al momento de la formación dentaria. Una deficiencia de proteínas como pasa en la desnutrición tiene como consecuencia un marcado retraso en la erupción de los primeros dientes del bebe, también llamados dientes de leche. Además, al pasar los años, los dientes de estos niños son mucho más vulnerables a desarrollar caries. El calcio, la vitamina D y el flúor son otros de los componentes muy importantes para el fortalecimiento de los dientes, ya que juegan un papel preponderante durante su calcificación. La falta de vitamina D influye en el orden en que nacen los dientes, pudiendo generar problemas dentarios. Mientras que el flúor se encarga de endurecer el esmalte, evitando así las caries.

LA SINUSITIS Y SUS IMPLICANCIAS DENTALES La sinusitis es el término médico que se utiliza para designar la inflamación de los senos nasales. Suele estar provocada por una infección. Los senos nasales son las cavidades óseas llenas de aire húmedo que hay en los huesos de la cara alrededor de la nariz. Cuando estamos sanos, los senos nasales están llenos de aire, lo que hace que los huesos faciales sean poco densos y ligeros. Los senos nasales también influyen en cómo nos suena la voz. Las infecciones por virus o bacterias -o ambas a la vez— pueden provocar sinusitis. Por lo general, cuando una persona está con gripe tienen los senos inflamados. Esto es la sinusitis vírica. Las alergias también pueden desencadenar, a la larga, una sinusitis. Cuando la congestión nasal asociada al catarro común o una alergia no permite que los senos nasales drenen adecuadamente, las bacterias pueden quedar atrapadas dentro de los senos, provocando una sinusitis bacteriana. Los afectados por una sinusitis bacteriana suelen encontrarse peor que los afectados por una sinusitis vírica. Signos y síntomas de la sinusitis Algunos de los signos y síntomas de la sinusitis bacteriana son: 75

•

nariz tapada o secreción nasal con tos diurna que dura de 10 a 14 días o más sin mejoría

•

abundantes mucosidades en la nariz (esto puede ocurrir tanto en la sinusitis vírica como en la bacteriana pero los mocos densos y continuos son más frecuentes en la bacteriana)

•

dolor sordo persistente y/o hinchazón alrededor de los ojos

•

sensibilidad o dolor al tacto en o alrededor de los pómulos

•

una sensación de presión en la cabeza

•

dolor de cabeza al levantarse por las mañanas o al inclinarse

•

mal aliento, incluso después de lavarse los dientes

•

dolor en los dientes superiores

•

fiebre superior a 39° C (102º Fahrenheit)

El dolor no es el primer síntoma que se presenta en condiciones patológicas de los senos paranasales y su presencia indica generalmente que el proceso patológico se ha extendido más allá de los límites de los senos, esta en una fase aguda o ha conllevado a complicaciones comunes como abscesos, mucoceles, o meningitis.

Los factores patológicos que afectan los Senos Paranasales son procesos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos; estas condiciones pueden iniciarse de manera asintomática, sintomática o bien; manifestarse mediante reacciones inespecíficas como mareo en ausencia de causas otológicas

Es inusual llegar a un diagnóstico de problemas en los Senos Paranasales sin presencia de hallazgos anormales en el exámen nasal (engrosamiento de turbinas, edema, pólipos nasales o eritema generalizado); las radiografías convencionales ayudan a corroborar el diagnóstico.

El dolor en la región frontal puede ser causado por sinusitis frontal, la etmoiditis refiere dolor a las órbitas, los senos esfenoidales refieren dolor al vertex u otras partes del cráneo y la sinusitis maxilar se asocia generalmente con dolor o sensibilidad en la maxila y dientes posterosuperiores.

Debido a la cercanía del seno maxilar con los dientes, estos pueden verse afectados y el dolor puede referirse recíprocamente; sin embargo cuando el problema primario es en los senos paranasales, estos generalmente se ven afectados bilateralmente y los dientes aunque permanecen vitales ante 76

pruebas eléctricas pulpares, pueden presentar dolor a la percusión pero sin signos de infección a nivel intraoral.

En las odontalgias que generalmente son causadas por sinusitis del seno maxilar; el paciente reporta dolor sordo y continuo en los dientes y sensación de extrusión de los mismos, condición que puede estar acompañada de congestión nasal, dolor a la presión en el área de la maxila, fiebre, molestia retroorbital, malestar general y descarga purulenta por la nariz.

¿Se puede prevenir? Puedes reducir las probabilidades de desarrollar sinusitis haciendo varios cambios sencillos en el ambiente de tu casa. Prueba a utilizar un humidificador cuando haga frío para impedir que el aire seco y caliente de la calefacción te irrite los senos nasales, lo que los puede hacer más susceptibles a las infecciones. Limpia regularmente el humidificador, ya que el moho, que puede desencadenar alergias en algunas personas, se forma fácilmente en los ambientes húmedos. Si padeces alguna alergia, haz un esfuerzo extra por mantenerla bajo control porque las alergias pueden hacer a una persona más proclive a desarrollar infecciones de senos paranasales. A pesar de que la sinusitis no es contagiosa, suele ir precedida de un catarro, que se contagia muy fácilmente entre familiares y amigos. La forma más eficaz de prevenir el contagio de gérmenes es lavándose las manos frecuentemente y a conciencia. Mantente alejado de los pañuelos usados y, cuando alguien estornude, intenta ponerte a cubierto.

ODONTOLOGÍA EN LA TERCERA EDAD A partir de cierta edad, es normal que nuestra salud bucodental sufra alteraciones, incluso teniendo buenos hábitos de higiene, por el uso de prótesis, ciertos medicamentos o por trastornos derivados la edad. Su odontólogo de confianza puede ayudarle a solucionar estos problemas a través de pautas como estas: 1. La caries, sobre todo radicular – en la raíz del diente – suele ser la más común. Por tanto, es importante utilizar un cepillo adecuado que ayuda a alcanzar esta zona del diente. 2. La sensibilidad dental puede aparecer o agravarse durante la tercera edad ya que las encías se retraen dejando, con ello, al descubierto zonas que no están protegidas por el esmalte. En este sentido, recomendamos utilizar un dentífrico específico para dientes sensibles y, si el problema continúa, consultar a su odontólogo 3. La sequedad de boca provocada bien por la medicación, bien por alguna enfermedad asociada a la edad, puede dañar los dientes si no se trata adecuadamente. Según el caso, es el especialista quien debe recomendar el método más adecuado para solucionarla. La estomatología geriátrica aborda todo aquello relacionado con afecciones bucales, condiciones crónicas y plan terapéutico; entidades que pueden ser más comunes en la edad avanzada y generar mayores complicaciones para la práctica dental, dada por el cambio en el estado de la salud bucal y en las actitudes del anciano, que algunas veces provocan efectos determinantes sobre dicha salud. En los países desarrollados y los que están en vías de desarrollo la población está envejeciendo rápidamente.

Las personas que están transitando la tercera edad componen hoy el segmento de la población que más crece en términos proporcionales El cuidado estomatológico a la tercera edad en este momento ha tomado sumo interés y se le está dedicando mayor tiempo. Para la atención a estos pacientes, el odontólogo debe tener un profundo conocimiento de los aspectos biológicos, por la sensible disminución de los mecanismos de adaptación y regeneración hística. Los individuos de edad avanzada requieren un enfoque diferente, tratamientos modificados y conocimiento de cómo los cambios hísticos dependientes de la vejez afectan los servicios de sanidad bucal. Muchos de estos cambios, que en un tiempo se consideraron naturales y asociados con la vejez, en realidad son procesos patológicos específicos. El dentista y el médico no pueden alterar los efectos de la edad, pero sí ayudar al paciente a ajustarse a los cambios físicos que se producen en su organismo. En la salud general del anciano, influye mucho la cavidad bucal, ya que ésta tiene utilidad en el lenguaje, en la masticación y apariencia física, y por ende, en su autoestima.

El odontólogo debe discernir si las quejas del anciano obedecen a transformaciones naturales o se deben a procesos patológicos debidos a: desnutrición, problemas endocrinos, etcétera. Tiene particular importancia en el individuo de edad avanzada un inventario y una estimación cuidadosa y detallada del estado de salud. La historia clínica y examen incluirán las enfermedades pretéritas y actuales, y las experiencias dentales sufridas. Resulta vital conocer la naturaleza exacta de todos los medicamentos que está tomando; datos que deben considerarse al plantear el tratamiento. Además se debe prestar particular atención al examen de los ganglios linfáticos, suelo de la boca, lengua y orofaringe. También la transformación creciente de los huesos del anciano debe tenerse presente al interpretar las radiografías. Entre algunas de las principales enfermedades sistémicas que pueden tener efectos locales en la boca, figuran: 79

Diabetes: Aproximadamente la padece entre el 15 - 20 % de la población mayor de 65 años y por orden de prevalencia es la sexta enfermedad crónica más frecuente. Los diabéticos que no están compensados tienen más afecciones severas de la cavidad bucal; en tanto que los compensados tienen la misma frecuencia que los no diabéticos. La manifestación más común en los diabéticos es la enfermedad periodontal. Parece que tiene relación directa con la alteración en la función de los neutrófilos. Así como sucede en todo el organismo, las estructuras bucales sufren los efectos del envejecimiento, de tal manera que los tejidos de la cavidad bucal reflejan las alteraciones de la edad. Varias son las adaptaciones fisiológicas que se procesan durante el ciclo de la dentición normal y que su evaluación, prevención y tratamiento está a cargo de la Odontología Geriátrica, Las más importantes son las siguientes: El desvío de las piezas dentarias provocada por las fuerzas de oclusión bucal - Las alteraciones del color de los dientes : más oscuros, tonalidades de amarillo, castaño o ceniza - Mineralización de los conductos dentarios por calcificación progresiva, con la consiguiente reducción de permeabilidad y aumento de la sensibilidad y hasta aparición del dolor dental en personas de edad - Reducción de la cámara pulpar, debido a la continua deposición de dentina en las paredes internas de la cámara durante toda la vida de un diente normal. - Los tejidos de soporte, conocidos como tejidos periodontales, sufren retracción clásica de de la superficie dentaria. La estructura de tejido gingival clínicamente saludable no presenta alteraciones de epitelio relacionadas con la edad, a la vez que la submucosa revela una reducción de la masa celular, con aumento del tejido fibroso. Las mucosa bucal refleja con el tiempo, numerosos procesos de envejecimiento. Hay regiones donde se halla un epitelio senil, adelgazado y más vulnerable a los traumas. Esta situación es creada por la reducción de su espesor y a la disminución de la masa celular, que sugiere un estado de deshidratación progresiva del tejido, por pérdida del agua intracelular. La lengua con los años, comienza a sufrir ciertas alteraciones en sus estructuras básicas y las alteraciones en su superficie por pérdida de las papilas son evidentes. 80

Se verifica el estado de atrofia de las papilas por el aspecto liso de su superficie, pudiendo existir hasta fisuras. Estas alteraciones provocan una disminuci贸n del sentido del paladar, con una consiguiente p茅rdida del apetito, que puede derivar en problemas nutricionales. Adem谩s, las personas de edad generalmente usan pr贸tesis dentarias, y por ello tienen solamente 1/6 de eficiencia de la mordida de personas con dientes naturales.