Hablemos entre dientes by Claudia Tenorio

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA Escuela Profesional de Odontología “Hablemos entre Dientes” 88.3 FM

Tomo I Presentado por: Claudia Tenorio Mazuelos Tacna – Perú 2011

Introducción

En este primer tomo se presenta un conglomerado de temas relacionados a la Odontología que pueden ser de mucha utilidad para todas aquellas personas que los lean, ya que de cada tema se trata de resaltar lo más importante y resaltante. En el presente trabajo podrán encontrar medidas preventivas, tipos de tratamientos y enfermedades relacionadas a la Odontología. Estos temas pueden ser de gran ayuda a la población para que pueden estar informados a cerca de los tratamientos que se pueden realizar y como actuar ante una emergencia, además de despejar las dudas que la población tiene acerca de un tratamiento odontológico.

Índice La boca y sus partes………………………………………………………..5 Los dientes, clases, tipos y funciones…………………………………....8 Las encías…………………………………………………………………..12 Enfermedades más comunes de la cavidad bucal……………………..16 Caries………………………………………………………………………..20 Prevención en boca de todos…………………………………………….24 El flúor en Odontología……………………………………………………28 Enfermedad periodontal y osteoporosis………………………………..31 Blanqueamiento dental……………………………………………………36 La pericoronitis: que es y como se trata………………………………...40 Mal posición dentaria………………………………………………………44 Dentición temporal y dentición definitiva………………………………..48 Medidas preventivas en Odontología……………………………………51 Recomendaciones para los padres sobre la primera consulta y tratamiento odontológico de sus hijos…………………………………...54 Tratamiento del diente avulsionado……………………………………...58 Síndrome de biberón………………………………………………………62 Importancia de los dientes de “leche” o dentición primaria…………..65 3

Sida y Odontología………………………………………………………...69 El embarazo y las encías………………………………………………….73 La caries rampante o enfermedad del biberón…………………………77 Odontología bioenergética………………………………………………..80 ¿Qué hacer cuando un diente se sale del alveolo por un golpe?.......84 Los dentífricos y cepillos dentales……………………………………….88 ¿Qué hacer para el dolor y la infección dental?..................................91

LA BOCA Y SUS PARTES La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático, así como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal. La boca humana está cubierta por los labios superior e inferior y desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa. La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse más clara, pálida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales. En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa: 

Simple de revestimiento: Presenta submucosa.



Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.



Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua. Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.

Partes de la cavidad oral: La boca puede considerarse una estancia con cinco paredes: 

Pared anterior: Está formada por los labios. 5



Paredes laterales: Están formadas por las mejillas.



Pared inferior: Formada por el piso de la boca, donde se ubica la lengua.



Pared superior: Formada por la bóveda palatina o paladar duro.



Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que comunica la boca con la faringe.

Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.

Estructura de la boca en humanos La cavidad oral situada en la parte inferior de la cara, entre las fosas nasales y la región suprahioidea. Tiene forma de óvalo con diámetro mayor anteroposterior. Los arcos alveolodentarios dividen la boca en dos partes: una parte anterior y lateral, situada fuera de estos arcos, que es el vestíbulo de la boca y otra parte situada hacia dentro de estos arcos que es la boca propiamente dicha. La boca propiamente dicha y el vestíbulo bucal se comunican entre sí por numerosos intersticios que separan los dientes unos de otros (espacios interdentarios), y también por un espacio más ancho situado entre los últimos molares y la rama ascendente de la mandícula (espacio retrodentario o trígono retromolar). Cuando la boca está cerrada, es decir, cuando ambos maxilares están aproximados y no existe alimentos o cuerpos extraños en su interior, la cavidad oral es una cavidad virtual. La boca se convierte en una cavidad real y adquiere unas dimensiones considerables debido a:

1. La separación de las mejillas, agrandando el vestíbulo bucal transversalmente, por ejemplo cuando se sopla. 2. La proyección de los labios hacia delante, ampliando el vestíbulo en sentido anteroposterior. 3. La separación de la mandíbula del maxilar superior, aumentando el diámetro vertical de la cavidad. Funciones de la boca * Masticar: Gracias a los movimientos de la mandíbula y a la presión de los dientes se produce este tratamiento mecánico que degrada los alimentos. La mandíbula es la que proporciona la fuerza para que los molares inferiores ocluyan contra los superiores. (Actúa como un martillo). * Salivar: Gracias a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales, se produce el primer jugo digestivo (saliva), que realiza una degradación química de los alimentos. En el caso de los carbohidratos lo hace a través de la amilasa salival, que se encarga de destruir los enlaces alfa-1,4 que están presentes en los polisacáridos, y después seguirían degradándose a nivel intestinal. * Sentido del gusto: En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo en la lengua, llamadas Papilas gustativas. * Habla: En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el sonido laríngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades especiales. * Deglución: Se divide en dos: o Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal, impulsando el bolo alimenticio para que entre en la faringe. 7

o Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio superior de la laringe.

LOS DIENTES, CLASES, TIPOS Y FUNCIONES El diente es

un órgano anatómico duro,

los huesos maxilares a

través

enclavado tipo

los

especial

alvéolos

articulación

denominada gónfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por calcio y fósforo, que le otorgan la dureza. Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestión. El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación oral. Básicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la corona, parte visible recubierta por esmalte dental y la raíz no visible en una boca sana. Los dientes, ordenados desde el centro hacia las mandíbulas son: incisivos que cortan, los caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen. Clases: Los humanos son difiodontes, lo que significa que desarrollan dos juegos de dientes. El primer juego de dientes, los dientes temporarios, es conocido también como dientes deciduos, dientes de leche o dientes primarios. Estos dientes comienzan a desarrollarse antes del nacimiento, comienzan a salir de las encías entre los 6 meses y el primer año (este proceso se denomina dentición), y 8

suelen comenzar a caerse cuando el niño tiene aproximadamente 6 años de edad; son reemplazados por un juego de 32 dientes permanentes, que también se llaman dientes secundarios o del adulto. Los dientes de leche ayudan a los permanentes a aparecer en sus posiciones normales; la mayoría de los dientes permanentes se forman justo debajo de las raíces de los dientes de leche que se encuentran encima. Cuando un diente de leche se está preparando para caer, su raíz comienza a disolverse. Esta raíz se disolvió por completo cuando el diente permanente por debajo está listo para brotar. Tipos de dientes definitivos: Según la forma de la corona y por lo tanto su función, hay cuatro tipos de dientes: 1. Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su función

principal es cortar los alimentos. Poseen una corona cónica y una raíz solamente. Los incisivos superiores son más grandes que los inferiores. 2. Caninos (4

dientes):

con

forma

cúspide

puntiaguda.

Son

llamados colmillos en los demás animales. Están situados al lado de los incisivos y su función es desgarrar los alimentos. 3. Premolares (8 dientes): poseen dos cúspides puntiagudas. Facilitan la

trituración de los alimentos. 4. Molares (12 dientes): cúspides anchas. Tienen la misma función de los

premolares. La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que dos, tres o cuatro raíces. Son los más grandes.

Funciones de los dientes: Las funciones de los dientes son: 1. Masticatoria 2. Fonética 3. Estética 4. Expresión facial

La forma dentaria determina la función de cada diente dentro de los movimientos mandibulares. Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los dientes adyacentes Estos últimos se llaman contactos interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida se almacene en está evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana. Funciones del punto de contacto interproximal: 1. Estabiliza al diente en su alvéolo y a las arcadas dentarias. 2. Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto, protegiendo de

posibles gingivitis, periodontitis, caries, etc. 3. Protege a la papila dental al desviar a los alimentos que en la masticación van

hacia la papila dental. Las malposiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un factor de riesgo para diversas patologías bucodentales.

Grupos dentarios: Hay dos grandes grupos dentarios: el grupo anterior, formado por incisivos, centrales y laterales, y caninos, y el grupo posterior, formado por premolares y molares. Estructura de los dientes permanentes. Grupo anterior: Tienen cuatro superficies y un borde incisal. Los incisivos superiores determinan en gran medida la estética facial del individuo. Los caninos determinan la expresión y el aspecto facial. El grupo anterior ayuda a producir los sonidos dentales y labiodentales. Grupo posterior: presentan cuatro caras y una superficie oclusal. Este grupo no tiene tanta importancia en la función estética como la tiene el grupo anterior, aun así las pérdidas dentarias posteriores conllevan pérdida del hueso provocando por ello el colapso de la piel y los músculos faciales. Los premolares colaboran, a veces, con los caninos en la guía canina, cuando esto ocurre se llama función de grupo y consiste en evitar los contactos posteriores en movimientos de lateralidad ya sea con una buena guía canina o, en su defecto, con la ayuda de los premolares con una buena función de grupo.

LAS ENCÍAS La encía, también llamada gingiva, es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes. La encía es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la cavidad oral. La encía tiene por lo general un color rosa pálido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes (epitelio de unión) e insertado con fibras colágenas (inserción conectiva) forma un sellado que protege al hueso y demás tejidos de soporte. Se habla de encía marginal, encía insertada y encía alveolar, según la zona bucal donde se encuentra. La encía viene a ser un componente del periodonto. Las encías son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes. Las encías son visibles al levantar los labios, si están sanas, su color es entre rosácea y rojo pálido con los dientes firmemente sujetos. Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades peridontales, incluida la gingivitis.

La encía se divide en dos regiones, la encía libre (marginal) y la encía insertada. Estas dos regiones se combinan para formar la punta de la encía, que se extiende en sentido coronal entre los dientes, lo que se conoce como papila interdentaria. Esta evita el impacto de la comida en la zona interproximal bajo el área de contacto de los dientes y el establecimiento de una irritación que podría finalmente originar alguna patología periodontal.

Enfermedades de las encías La encía puede llegar a inflamarse debido a una mala higiene dental, pudiendo afectar el tejido gingival y en un caso más severo al hueso que sostiene los dientes. La inflamación de la encía consta de tres etapas: Gingivitis: en ésta primera etapa la inflamación se da por la acumulación de placa, sin embargo el daño es reversible, ya que el hueso y el tejido conectivo aún no han sido afectados. Periodontitis: es una gingivitis avanzada, en donde el hueso y el tejido conectivo han sido dañados de forma irreversible. Periodontitis avanzada: en ésta etapa final las fibras se encuentran destruidas al igual que el hueso que sostiene los dientes, por lo que se requiere de un tratamiento mucho más profundo realizado por un dentista. Detección de la enfermedad La peor enemiga de las encías es la placa bacteriana, capa pegajosa e incolora que se adhiere a los dientes y que, en casos severos, puede ocasionar la pérdida de los mismos. Signos de alarma y tratamiento 13

Como puede ver, la enfermedad en encías, también conocida como periodontal, ocasiona daños irreversibles a la dentadura, por lo que es indispensable mantener buenos hábitos higiénicos, acudir al dentista y poner especial atención si se presentan las siguientes molestias: -Sangrado al cepillarse los dientes. -Enrojecimiento y dolor en encías. -Sensación de que el tejido que da soporte a los dientes se torna fláccido. -Mal aliento persistente. -Secreción de pus. -Dientes movibles o separados. No obstante, la mayoría de la gente no siente dolor alguno ante la enfermedad periodontal, motivo por el que con frecuencia puede pasar inadvertida; por ello, es indispensable acudir al odontólogo. Este especialista, en las etapas iniciales del padecimiento, removerá la placa bacteriana y acumulaciones de pus, además de prescribir algún antibiótico; con esto se conseguirá que las encías se adhieran de nuevo a las piezas dentales. Ahora bien, en casos más avanzados es posible que se requiera tratamiento quirúrgico para retirar a profundidad los materiales infecciosos y, posteriormente, colocación de prótesis dental. Prevención ante todo: Para que mantenga su dentadura sana de por vida es necesario evitar que la placa bacteriana se acumule en ella, para lo cual se requiere cepillar los dientes y lengua tres veces al día o después de consumir alimentos, usar hilo dental para retirar residuos que se acumulan entre las piezas y recurrir a enjuagues bucales 14

Asimismo, tenga en cuenta que las visitas regulares al odontólogo son básicas para mantener la salud dental, ya que este especialista removerá la placa endurecida que se haya formado en sitios donde el cepillo no haya prevenido su formación. Además, puede diseñarle un programa personalizado de higiene oral diaria que se adapte a sus necesidades. Como puede ver, no es difícil preservar la salud de dientes y encías, sólo es cuestión de dedicarle varios minutos al día y acudir a revisión dental cada seis meses; de esta manera, podrá conservar su dentadura sana durante toda la vida y sonreír cuando lo desee.

ENFERMEDADES MÁS COMUNES DE LA CAVIDAD BUCAL La boca es un órgano muy importante que tiene varias funciones, es la vía de entrada de los alimentos, es un órgano de comunicación y de expresión; conecta con los sistemas digestivo y respiratorio. Pero también su cuidado refleja belleza. Las enfermedades de la boca pueden afectar a los dientes, encías, mucosas, lengua o los labios. Las principales y más frecuentes son infecciosas, es decir producidas por bacterias, virus u hongos, aunque también las hay crónicas como el cáncer de boca o las causadas por accidentes. El funcionamiento adecuado de la boca es fundamental, ya que cualquier problema afecta de forma integral, impidiendo también una adecuada digestión y con ello la nutrición. Entre las enfermedades más comunes están: las caries, la gingivitis, la enfermedad periodontal y las aftas. Entre las principales enfermedades de la boca destacan las siguientes: - Gingivitis: Inflamación de las encías, que puede estar causada por bacterias que se quedan entre los dientes y las encías.

También se corresponden con restos de comida. En estos casos las encías enrojecen y se hinchan. - Periodontitis: Digamos que es el segundo paso después de la gingivitis. En este caso, la periodontosis es la inflamación de los ligamentos y de los tejidos más profundos de las encías, por lo que va un poco más allá que la anterior. - Maloclusión. Es la mala posición de los dientes, es decir, cualquier desviación de los dientes hacia adelante, hacia atrás o hacia los lados. - Glositis. Es la inflamación de la lengua. En casos extremos, puede llegar a producir una úlcera. La lengua se hincha y duele. - Leucoplasia. También llamada leucoplaquia, es una mancha blanquecina que aparece en la boca, bien en las encías, en la lengua o en la parte interior de las mejillas. Suele ser producida por una herida o una irritación crónica. - Halitosis. Se trata del mal olor de aliento, que viene causado por una mala higiene bucal. - Cáncer de boca. Por desgracia, hay muchos tipos de cánceres de boca: labios, lengua, encías, paladar, interior de las mejillas y suelo de la boca. El cáncer se ha convertido en una de las enfermedades más temidas por todos. - Herpes labial: llagas dolorosas en los labios y alrededor de la boca, causada por un virus. -Úlceras bucales: úlceras dolorosas en la boca, causadas por bacterias o virus. -Muguet o candidiasis oral: una infección por cándida que causa manchas blancuzcas en la boca -Boca seca: falta de suficiente saliva, causada por algunas medicinas y enfermedades

Estas son las principales enfermedades de la boca, una parte del cuerpo que puede indicarnos muchas cosas y que debemos cuidar, ya que es la primera implicada en nuestra correcta alimentación. Hay otras enfermedades como el sarro o la caries que también pueden ser incluidas. Problemas en las encías o los dientes El tratamiento de los trastornos de la boca varía dependiendo del problema. Es importante mantener la boca limpia mediante el cepillado frecuente y el uso del hilo dental. Entre las medidas generales para prevenir enfermedades en la boca están: •

El cepillado correcto después de levantarse y de cada comida. Los dientes deben ser limpiados con cepillo. El barrido debe hacerse de arriba hacia abajo, o de abajo hacia arriba para proteger y dar masaje a la encía, nunca debe cepillarse de forma lateral. Los molares deben cepillarse con un movimiento circular y repetir estos movimientos varias veces en cada cepillado.

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Utilizar cepillo para lengua ayuda a eliminar bacterias, además de hacer enjuagues con un antiséptico bucal.

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Después de ingerir alimentos entre comidas, es necesario al menos enjuagar la boca varias veces.

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El cepillado antes de dormir, después de la cena, es muy importante, ya que durante la noche los ácidos se forman con mayor facilidad.

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La visita al dentista por lo menos una vez al año, es fundamental, esto permitirá detectar a tiempo cualquier problema y atenderlo para evitar complicaciones y gastos innecesarios. 18

•

Evitar utilizar los dientes como herramientas para cortar, abrir refrescos y hacer otras cosas que puedan dañarlos.

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Evitar morder caramelos o hielos.

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Evitar los golpes en la boca, actuando con cuidado y sin agresividad.

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Alimentarse bien, comiendo frutas y verduras que ayudan a prevenir infecciones.

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Utilizar hilo dental a partir de los 8 años de edad, cuidando mucho de utilizarlo correctamente para no lesionar las encías.

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Para ello se debe enredar el extremo del hilo en los dos dedos índices, y colocar de forma vertical entre los dientes el hilo, frotando suavemente para retirar cualquier resto de comida entre ellos.

•

Evitar fumar, el tabaco en cualquiera de sus formas, inhalado o masticado puede ocasionar cáncer de boca.

CARIES DENTAL La caries dental es una desmineralización de la superficie del diente causada por bacterias (Placa bacteriana) que se adhieren a la superficie dental. La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente. La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética. Se estudia aún la influencia del pH de la saliva en relación a la caries. Tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis, es decir la muerte pulpar. Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso. El esmalte dental: es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir estímulos), que cubre la superficie de la corona del diente. La dentina: la dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no vascularizado, que está inmediatamente por debajo del esmalte. 20

Es un tejido que en su parte más interna contiene los procesos de una célula llamada odontoblasto localizada en la pulpa. El cemento radicular: es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raíz. Está en íntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une este tejido al hueso. Etiología de la caries: La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: -Anatomía dental: la composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Además es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos últimos condicionarán sus hábitos dietéticos y de higiene oral). -Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidogénica y acidoresistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que además éstos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH ácido constante a nivel de la interfase placa - esmalte.

De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiología de la caries. Un órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenómeno pero el cepillado dental proporciona esta protección, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el órgano dental tiene aún desmineralización, la presencia de azúcar en la dieta produce 18 h de desmineralización posterior al cepillado dental asociado como destrucción química dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. -Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolización produce ácidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralización del esmalte. Además la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azúcar como máximo, de esta manera la disminución brusca del pH puede restablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

-Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la película adquirida (formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del huésped que consisten principalmente en la remoción de bacterias saprófitas y/o patógenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariogénica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre sí pero es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. En condiciones fisiológicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparición o desarrollo de caries.

PREVENCIÓN EN BOCA DE TODOS Es importante que el cuidado de la boca y los dientes comience en la infancia. Si no es así, puede tener problemas con los dientes y encías; como caries o la pérdida de los dientes. He aquí algunas cosas que puede hacer para mantener la boca y sus dientes sanos: -Cepillarse los dientes todos los días con una pasta dental con fluoruro -Utilizar hilo dental diariamente -Comer con inteligencia: limitar los alimentos azucarados entre comidas -No fumar ni masticar tabaco -Visitar regularmente al dentista Además la educación sanitaria es el pilar más importante en la prevención de la caries dental; un buen instrumento para la transmisión y penetración de la educación sanitaria son los niños. Concienciar a los niños de la gran importancia que tiene el cuidado dental para su salud, ayudará a que ellos de adultos, continúen cuidando su boca y la de sus futuros hijos; los padres pueden aprender también estos hábitos saludables a través de sus hijos. La higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminación de la placa dental mediante métodos mecánicos y/o químicos.

Esta higiene dental se debe fundamentar en el cepillado dental, el uso del hilo o seda dental y todos aquellos medios complementarios menores que sean necesarios. Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos mecánicos Cepillado dental: La desmineralización del esmalte se produce por la existencia de un medio ácido tras la ingesta de azucares. El cepillado dental tras las ingesta de alimentos, elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y elimina los restos alimenticios. Deberíamos cepillarnos los dientes después de cada comida, si no es posible se recomienda se haga tras las principales ingestas, tres veces al día. Respecto a las técnicas, todas las técnicas son buenas si se realizan correctamente pero el consenso a nivel de las sociedades odontológicas internacionales es que la técnica de Bass modificada es la ideal. El cepillado de los niños debe ser realizado siempre por los padres hasta que el niño demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo. Los niños pueden colaborar en su cepillado una vez que los padres han completado el cepillado. El uso de cepillos eléctricos no mejora los resultados del cepillado manual y están indicados en personas con dificultades de habilidad manual. Hilo dental: El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar los restos alimenticios que quedan entre los dientes. La utilización de este método sería recomendable tras las grandes ingestas pero como mínimo será aceptable su utilización por las noches. 25

Los cepillos interdentales también se utilizan para eliminar los restos alimenticios, pueden llegar por su diseño donde el cepillo normal no puede entrar. Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos químicos: El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los resultados deseados con los métodos mecánicos. La utilización debe ser indicada por un odontólogo puesto que tienen efectos sobre la flora bacteriana habitual de la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo producir tinciones algunos de ellos. Medidas sobre la dieta: El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries, para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados y que contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azúcar (dulces, caramelos, bebidas azucaradas) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos más ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas frescas. Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos permanecen entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo así la aparición de caries. Disminuir el consumo de azúcares y una dieta equilibrada ayuda a disminuir el riesgo de sufrir caries Reducir la toma de refrescos azucarados, el cambio de zumos concentrados por zumos naturales son otras medidas recomendables. Uso de Flúor: 26

El uso del flúor previene la aparición de la caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patógeno. La presencia de flúor facilita la incorporación de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralización. Existen diversas presentaciones comerciales de flúor desde las pastas dentríficas, colutorios, geles, pastillas o barnices. Algunas de estas presentaciones son de uso profesional y se administran bajo la supervisión de un odontólogo en consulta y en algunas áreas urbanas el agua de consumo se somete a fluoración. El sellado de fosas y fisuras: Es una técnica de prevención ampliamente extendida en la odontología actual. La modificación de las áreas anatómicas más retentivas de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilización de diversas técnicas y materiales, ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para combatir la caries en niños con especial tendencia a sufrirlas. Visitas regulares al odontólogo: El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con respecto a la boca. Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los niños, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar nuestra salud oral.

EL FLUOR EN LA ODONTOLOGÍA El flúor es un mineral natural que se encuentra en la corteza terrestre y tiene una distribución extensa en la naturaleza; algunos alimentos y depósitos de agua contienen fluoruro. A menudo, se agrega fluoruro al agua potable como elemento reductor de las caries. En la década del 30, los investigadores detectaron que las personas que tomaban agua naturalmente fluorurada presentaban un número de caries menor (dos tercios) que las que vivían en zonas de agua no fluorurada. Los estudios realizados han demostrado repetidas veces que si se agrega fluoruro a los depósitos de agua de la comunidad, el número de caries en la población disminuye. La ADA (Asociación Dental de EE.UU.), la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Médica de EE.UU. entre otras organizaciones, han recomendado el uso de fluoruro en los depósitos de agua debidos a su efecto contra las caries. Desde que hace unos 50 años se demostró que la caries podía controlarse con el uso de flúor, han aparecido múltiples preparados que lo contiene, unos son de uso profesional y otros no. El flúor tiene tres efectos muy beneficiosos sobre los dientes: Aumenta la resistencia del esmalte: Si se aplica flúor sobre los dientes, éste reacciona con el calcio de los mismos, formando fluoruro de calcio.

En esta forma, el flúor reacciona con los cristales del esmalte dentario (la hidroxiapatita), resultando un compuesto que aumenta mucho la resistencia del esmalte. Favorece la remineralización: El flúor contribuye a la remineralización del diente, al favorecer la entrada en su estructura de iones de calcio y fosfato. Esto sucede porque el flúor tiene carga negativa y atrae al calcio y fosfato cuya carga es positiva. Tiene acción antibacteriana: El flúor tiene acción antibacteriana atacando a las bacterias que colonizan la superficie de los dientes. Aunque excelente para proteger los dientes a todas las edades, los niños son el grupo que más se beneficia de su uso, ya que sus dientes aún están en formación. También es muy útil en los adultos en los que hay pérdida de la encía por la edad o por la existencia de enfermedad periodontal. En estos casos el flúor ayuda a prevenir o eliminar la sensibilidad al frío y evita la aparición de caries en el cuello o en las raíces de los dientes. Los preparados con flúor que aplica el odontólogo en la consulta pueden estar en forma de geles, de barnices, o de soluciones (líquidos), pero existen múltiples preparados de flúor que se usan fuera del consultorio dental. Un modo frecuente de usar el flúor es en solución para enjuagues (colutorios), Las soluciones de mayor eficacia son las de Fluoruro sódico y existen dos modos básicos de usarlas: • Fluoruro sódico al 0.2%, con el que se realizará un enjuague semanal. Esta forma se usa sobre todo en programas de salud dental en colegios, asilos, etc.

• Fluoruro sódico al 0.05%, con el que se realizará un enjuague diario después del cepillado antes de dormir. Esta forma se usa para la higiene dental domiciliaria. ¿Cuáles son los efectos benéficos de los fluoruros para los dientes? Se ha determinado un nivel "óptimo" de fluoruros en el agua de bebida, tomando como objetivo un nivel máximo de prevención de caries y un nivel mínimo de fluorosis dental. Históricamente, las poblaciones que han disfrutado de agua de bebida fluorada han tenido menos caries. Hoy en día, existen más productos fluorados cuyo uso se ha extendido y que por lo tanto ayudan a proteger a un espectro de población más amplio. Existe una gran variedad de productos fluorados: agua de bebida, pasta de dientes, soluciones bucales, geles o esmaltes dentales, sal, leche y otros suplementos. También es muy útil en los adultos en los que hay pérdida de la encía por la edad o por la existencia de enfermedad periodontal, en estos casos el flúor ayuda a prevenir o eliminar la sensibilidad al frío y evita la aparición de caries en el cuello o en las raíces de los dientes. Los preparados con flúor que aplica el odontólogo en la consulta pueden estar en forma de geles, de barnices, o de soluciones (líquidos). Pero existen múltiples preparados de flúor que se usan fuera del consultorio dental. Un modo frecuente de usar el flúor es en solución para enjuagues (colutorios). Por último, en algunas regiones se añade flúor al agua. Los niveles óptimos de flúor en el agua son de 1 parte por millón (1 ppm), que equivale a 1 miligramo de ion flúor en 1 litro de agua.

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes. Las bacterias presentes en la placa causa de la enfermedad periodontal; si no se retiran, cuidadosamente, todos los días con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada cálculo (también conocida como sarro). Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías, al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacteria. Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caerá o necesitará ser extraído. El tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las lesiones, por la cual se garantizará un buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiológicos. Etapas de la enfermedad periodontal

Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las más comunes se incluyen las siguientes: •

Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encías se pongan rojas, inflamadas y que sangren fácilmente.

•

Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.

•

Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes.

•

Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la forma más avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa pérdida de hueso y tejido.

•

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rápida pérdida del hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irónica, los jóvenes con Periodontitis Juvenil Localizada forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jóvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamación marcada y fuerte acumulación de placa y sarro.

Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenándose de infección. Si no es tratada oportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen. Síntomas y señales de alerta En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni dolor. Durante una revisión dental regular, el dentista busca señales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad aún no detectada puede ser tratada antes de que avance. •

Encías blandas, inflamadas o rojizas.

•

Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.

•

Encías que se desprenden de los dientes

•

Dientes flojos o separados

•

Pus entre la encía y el diente

•

Mal aliento continuo

•

Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder

•

Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.

Prevención y diagnóstico de la enfermedad periodontal Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo dental diariamente ayudarán a prevenir la enfermedad periodontal. Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por un dentista o un experto en higiene dental removerá la placa y el sarro en áreas difíciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad periodontal. 33

Durante una revisión dental regular, el dentista o el experto en higiene inspeccionará las encías y el espacio entre el diente y la encía para descartar la enfermedad periodontal. Si las señales de la enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el dentista aconsejará que el paciente visite a un periodoncista – dentista que se especializa en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Factores de riesgo •

El hábito de fumar. Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la enfermedad de las encías. Además, el hábito de fumar puede disminuir el efecto de algunos tratamientos.

•

Cambios hormonales en las niñas y mujeres. Estos cambios pueden hacer que las encías se hagan más sensibles facilitando así el desarrollo de la gingivitis.

•

Diabetes. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar infecciones, entre ellas, la enfermedad de las encías.

•

Enfermedades. Otras enfermedades como el cáncer o el SIDA y sus tratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías.

•

Medicamentos. Hay cientos de medicamentos tanto de receta médica como los que se pueden comprar sin receta, que pueden reducir el flujo de la saliva. La saliva sirve para proteger la boca y si no se tiene suficiente, la boca queda susceptible a infecciones como la enfermedad de las encías. Hay algunos medicamentos que pueden hacer que el tejido de las encías crezca más de lo normal. Esto dificulta mantener las encías limpias.

•

Genética. Algunas personas son más propensas que otras a tener un caso grave de la enfermedad de las encías.

¿Cómo se trata la enfermedad de las encías? El objetivo principal del tratamiento es controlar la infección. La cantidad y los tipos de tratamiento pueden variar dependiendo de hasta dónde se ha extendido la enfermedad de las encías. Cualquier tipo de tratamiento requiere que el paciente continúe con un buen cuidado diario de los dientes en su casa. El médico también le puede sugerir que cambie ciertos comportamientos (por ejemplo, que deje de fumar) como una forma de mejorar los resultados del tratamiento.

BLANQUEAMIENTO DENTAL El blanqueamiento dental es un tratamiento dental estético revolucionario (tanto por su demanda enorme como en cuanto ha supuesto un paso enorme en el mundo de la estética dental) que logra reducir varios tonos el color original de las piezas dentales, dejando los dientes más blancos y brillantes. Las personas están mucho más interesadas en tener los dientes bonitos y muchas consideran que es una necesidad tanto para triunfar en la vida profesional como social. Por ello, muchas se cuidan mucho más los dientes y hay un interés creciente por tener los dientes blancos. Hasta el punto que un color o tono que antes se consideraba normal, ahora resulta oscuro; unos dientes blancos dan un aspecto más limpio, sano y juvenil (ello deriva de que las personas a partir de los 50 años tienen paulatinamente un tono más oscuro y un color generalmente más amarillento). El blanqueamiento dental se puede realizar en consultorio o en el hogar, aunque no es posible comprar los mismos tratamientos para uso personal y algunos especialistas alertan sobre el posible daño a las piezas dentales si se utilizan éstos en alta concentración sin la prescripción ni el seguimiento de un odontólogo especialista.

El blanqueamiento de los dientes permite eliminar la mayoría de las manchas producidas por medicamentos como las tetraciclinas o bien por causas extrínsecas como el té, café y otras infusiones, cigarrillos y vino tinto, entre otras sustancias y alimentos. Sin embargo, no todas la manchas u oscurecimientos dentales son eliminables o mejorables a través del blanqueamiento dental y pueden requerir de otro tipo de tratamientos odontológicos estéticos como el uso de carillas de porcelana o fundas. Ningún tratamiento de blanqueamiento dental efectuado por un odontólogo especialista provoca dolor, abrasión dentaria o desgaste, como así tampoco debilita los dientes si se efectúa de manera correcta. Simplemente se utilizan geles que actúan químicamente a través del oxígeno que contienen, pudiendo reducir varios tonos dentro del mismo color de la pieza dentaria, aunque la adición del uso de luces especiales mejora considerablemente el resultado y por ello muchos especialistas consideran imprescindible su uso. Generalmente se realiza un blanqueamiento en el consultorio que dura aproximadamente 1 hora, con el cual el paciente ya ve cambios significativos y se indica un tratamiento complementario en el hogar, con las respectivas indicaciones del odontólogo. Este tratamiento a altas concentraciones puede repetirse a modo de mantenimiento después de 6 meses a 1 año, según la severidad de las manchas o pigmentaciones que el paciente presente. En general, aunque depende del estado de la dentadura de cada paciente, es importante y necesario realizar una limpieza dental profesional (ultrasonidos + cepillado profesional) completa previa a la realización del blanqueamiento dental.

El blanqueamiento no tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, siendo estas: amalgamas,

restauraciones

realizadas

con

luz halógena (resinas),

incrustaciones y coronas o puentes. En el caso que el paciente presente este tipo de arreglos en el sector anterior sobre todo, se le realiza el blanqueamiento y posteriormente a ello se procede a hacer el recambio de las restauraciones que no han modificado su color. Para poder realizar el recambio de estas restauraciones es necesario esperar 15 días aproximadamente para que el color obtenido con el blanqueamiento se estabilice. El Blanqueamiento Dental se realiza en una o dos citas, primero se protegerán los tejidos circundantes a los dientes (encías, labios y lengua) para luego aplicar el gel blanqueador a base de peróxido de hidrogeno el cual será activado por una fuente de luz (Laser), esto producirá el aclaramiento de los dientes. Este tratamiento no produce ninguna alteración de la estructura dental debido a que no se utilizan productos abrasivos que puedan desgastar los dientes. El Blanqueamiento Dental y la Imagen Personal El Color de la dentadura y el estado de los dientes son especialmente importantes en la sonrisa y en la imagen personal. Una dentadura con manchas o decoloración no dará la mejor imagen según los estereotipos actuales de belleza. Por esto se comenta que la opción del blanqueamiento dental para obtener una sonrisa blanca y luminosa juega un papel importante en el aspecto físico y el desenvolvimiento social. Una encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmética (AACD) dio los siguientes resultados:



El 92% de adultos de los EEUU está de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante



El 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente atractiva



El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto

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Un 74% están de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de éxito profesional



Sólo el 50% de los norteamericanos están satisfechos con su sonrisa

Blanqueamientos Dentales Económicos y Efectivos Existen muchas formas para tratar las manchas y decoloraciones de los dientes, las opciones van desde los productos blanqueadores dentales de diferentes precios de venta libre en farmacias, los tratamientos caseros de blanqueamiento dental, los caros instrumentos electrónicos de blanqueamiento hasta los procedimientos de blanqueamientos en consulta. Debe informarse bien antes de escoger.

LA PERICORONITIS: QUE ES Y COMO SE TRATA La pericoronitis es un proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jóvenes, entre la segunda y tercera década de la vida por erupción de cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares. Por lo general ocurre dentro de los 17 a 24 años de edad, ya que es cuando los terceros molares en erupción empiezan a brotar. Se produce cuando el tejido que rodea la muela del juicio se ha convertido en inflamado porque las bacterias han invadido la zona. Una mala higiene bucal y el trauma mecánico en los tejidos circundantes puede causar esta inflamación. Sin embargo, puede ser imposible para cepillar con eficacia la superficie necesaria y evitar que esto ocurra debido a un diente parcialmente erupcionado. Durante la erupción de los dientes, la superficie oclusal se encuentra cubierta por una porción de tejido gingival, que se conoce como capuchón pericoronario, el cual puede persistir después de terminar el proceso eruptivo y permanecer asintomático a pesar de que es un área con alto potencial de infección, frecuentemente traumatizada por los dientes antagonistas.

Su morfología, a manera de tapa, cubre parcialmente la cripta dentaria, dificultando la higiene bucal local y favoreciendo la proliferación de microorganismos y acumulación de irritantes. Es uno de los motivos más frecuentes de consulta con el odontólogo, sobre todo cuando los terceros molares inferiores hacen erupción en la boca de un adolescente. Habitualmente, en estos casos el paciente presenta dolor, el cual puede irradiar hacia el oído y presencia de limitación de la apertura bucal. FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PERICORONARITIS Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus

recesos,

mucosa

adyacente

opone

infección

sus

reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar

agresión

exacerba

pericoronaritis,

presentándose

diferentes formas: a) Pericoronaritis aguda congestiva o serosa. b) Pericoronaritis aguda supurada. c) Pericoronaritis crónica. Por ser los terceros molares los que más frecuentemente presentan estos síntomas describimos a continuación sus manifestaciones clínicas. Síntomas •

Mal aliento

•

Dificultad para abrir la boca (ocasionalmente)

•

Dolor o sensibilidad en las encías o en la mandíbula

•

Dolor de cabeza o dolor de la mandíbula prolongado

•

Enrojecimiento e inflamación de las encías alrededor del diente impactado 41

•

Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello (ocasionalmente)

•

Sabor desagradable al morder en o cerca del área

•

Espacio visible donde no salió un diente

Signos y exámenes El odontólogo buscará tejido inflamado sobre el área donde no ha salido un diente o ha salido sólo parcialmente. El diente impactado puede estar presionando los dientes adyacentes. Las encías alrededor del área pueden mostrar signos de infección, tales como enrojecimiento, secreción y sensibilidad. A medida que las encías se inflaman sobre las cordales impactadas y luego drenan y se aprietan, se siente como si el diente emergiera y luego se escondiera de nuevo. Las radiografías dentales confirman la presencia de uno o más dientes que no han salido. Tratamiento Es posible que no se necesite ningún tratamiento si el diente impactado no está causando ningún problema. Los analgésicos de venta libre pueden ayudar si el diente impactado causa molestia. Los enjuagues bucales con agua tibia con sal (media cucharadita de sal en una taza de agua) o los de venta libre pueden ser un alivio para las encías. La remoción (extracción) del diente es el tratamiento corriente para un diente impactado.

Esto generalmente se realiza en el consultorio del odontólogo, pero los casos difíciles pueden requerir un cirujano oral. Se pueden recetar antibióticos antes de la extracción si el diente está infectado.

Expectativas Es posible que el diente impactado no cause problemas para algunas personas y quizás nunca requiera tratamiento. Cuando el diente impactado en realidad está causando síntomas, el tratamiento generalmente es eficaz. Con frecuencia, es preferible hacerse extraer las cordales antes de la edad de 30 años debido a la flexibilidad del hueso que permite una extracción más fácil y una mejor cicatrización. A medida que la persona envejece, el hueso se vuelve más rígido y se pueden presentar complicaciones. Complicaciones Las complicaciones de un diente impactado abarcan: •

Absceso del diente o las encías

•

Molestia crónica en la boca

•

Infección

•

Oclusión dental defectuosa

•

Placa atrapada entre los dientes y las encías

Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el odontólogo si hay un diente que no ha salido (o que ha salido parcialmente) y se presenta dolor en las encías u otros síntomas.

recesos,

mucosa

adyacente

opone

infección

sus

reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar

agresión

exacerba

pericoronaritis,

presentándose

Mal aliento

•

Dificultad para abrir la boca (ocasionalmente)

•

Dolor o sensibilidad en las encías o en la mandíbula

•

Dolor de cabeza o dolor de la mandíbula prolongado

•

Enrojecimiento e inflamación de las encías alrededor del diente impactado 45

•

Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello (ocasionalmente)

•

Sabor desagradable al morder en o cerca del área

•

Espacio visible donde no salió un diente

Absceso del diente o las encías

•

Molestia crónica en la boca

•

Infección

•

Oclusión dental defectuosa

•

Placa atrapada entre los dientes y las encías

Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el odontólogo si hay un diente que no ha salido (o que ha salido parcialmente) y se presenta dolor en las encías u otros síntomas.

DENTICIÓN TEMPORAL Y DENTICIÓN DEFINITIVA La dentición temporal, primaria, decidua o de leche comienza a erupcionar hacia los 6-8 meses y finaliza hacia los 30-36 meses. Esta dentición permanecerá en boca de forma exclusiva hasta los 6 años de edad, fecha en que empieza el periodo de Dentición mixta durante el cual coinciden en boca dientes temporales y definitivos a la vez. Es importante tranquilizar a los padres sobre las variaciones en la edad de erupción de los dientes temporales. Se considera como normal que la dentición temporal haya finalizado su proceso eruptivo a los 3 años de edad. Si el retraso es superior a 6 meses podría ser motivo de consulta con el Odontopediatra, No obstante un retraso en la erupción de la dentición temporal suele ir asociado a un retraso aún mayor en la erupción de la dentición definitiva. Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes, diez en cada arcada (o lo que es lo mismo 5 en cada cuadrante). Tenemos 2 incisivos centrales superiores e inferiores, 2 incisivos laterales superiores e inferiores, 2 caninos superiores e inferiores, 2 primeros molares temporales superiores e inferiores y 2 segundos molares temporales superiores e inferiores. 48

La cronología normal de erupción de los dientes temporales sería la siguiente: •

Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior)

•

Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior)

•

Canino: 16-20 meses

•

Primer molar temporal: 12-16 meses

•

Segundo molar temporal: 21-30 meses.

Es importante destacar que los dientes temporales son más pequeños, más achatados y más blancos que los dientes definitivos (es una de los motivos más frecuentes de consulta de padres preocupados). Los dientes temporales no sólo cumplen una función masticatoria, sino también estética (influye en el desarrollo correcto de la autoestima del niño) y fonética (la correcta pronunciación de algunos fonemas puede alterarse en caso de alteración de dientes temporales). Tengamos en cuenta que la caries infantil puede ser causa de aparición de dolor en el niño (en la mayoría de veces pasa desapercibido). Asimismo un proceso infeccioso de larga evolución en un diente temporal puede llegar a afectar el germen del diente definitivo. Es importante la corrección de los malos hábitos a esta edad. La succión del pulgar, tan frecuente en el lactante, es una de las principales causas de maloclusión tributaria de tratamiento ortodóntico unos años más tarde. El uso del chupete también debería erradicarse al finalizar el primer año de vida. Es importante enfatizar que impregnar el chupete en miel, azúcar o leche condensada para tranquilizar al lactante es otro de los hábitos más nocivos y de peores consecuencias cariogénicas a esa edad. 49

Se debe fomentar el cepillado dental en esta etapa. Se aconseja cepillo pequeño y suave. No es imprescindible el uso de pasta dental. Resulta muy importante la introducción y aprendizaje de este hábito una vez al día, preferiblemente por la noche. La dentición definitiva En la infancia aparecen las piezas dentarias definitivas, que sustituyen a los dientes de leche. Los incisivos inferiores, y luego los superiores, empiezan a caerse y son reemplazados. Los que primero aparecen son los molares, hacia los seis años. La dentadura permanente se compone de los incisivos (que cortan), los caninos (que desgarran) y los molares (que trituran), y además los premolares, situados entre los caninos y los molares. Las muelas permanentes no se sitúan donde las de leche, sino por detrás. Los primeros molares aparecen a los 12 años, y las muelas del juicio, hacia los 18 años. Sin embargo, un 25 % de la población no tiene muelas del juicio. Cronología de la erupción: •

6 años: Primer molar ( superior e inferior )

•

6 a 7 años: Incisivos centrales inferiores

•

7 años: Incisivos centrales superiores

•

7 a 8 años: Incisivos laterales inferiores

•

8 años: Incisivos laterales superiores

•

9 a 11 años: Primer premolar ( superior e inferior ) 50

•

10 a 12 años: Segundo premolar ( superior e inferior ) y caninos ( superiores e inferiores )

•

11 a 13 años: Segundo molar ( superior e inferior )

•

18 a 21 años: Muelas del jucio ( pueden estar ausentes, en su totalidad o en cualquier combinación numérica posible ) •

•

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGÍA

El mejor tratamiento de cualquier enfermedad es su prevención y todas las enfermedades pueden prevenirse.

•

Prevención significa tomar una serie de medidas con la finalidad de evitar problemas futuros.

•

Las enfermedades odontológicas más comunes son la caries y la enfermedad periodontal, ambas de no tratarse, terminan con la pérdida total de los dientes.

•

Se pensaba que con la vejez era natural ir perdiendo la dentadura, ahora se sabe que esto no es cierto, siempre y cuando se sigan algunos pasos sencillos para mantener sus dientes y encías sanas, además de visitar periódicamente al dentista.

•

Las encías rojas, hinchadas o sangrantes pueden ser las primeras señales de una enfermedad de encías.

•

Si la enfermedad de las encías es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar se destruyen y eventualmente se pierde el soporte del diente y por consiguiente, los dientes.

•

La placa bacteriana es la causante de la mayoría de las enfermedades que se pueden presentar en boca, es por eso que unos de los pasos más importantes en una cita odontológica es enseñarles a los pacientes cual es la manera 51

correcta de eliminarla, ya que lo que se busca es un tratamiento odontológico basado en la prevención. •

La placa: La placa está formada por masas invisibles de bacterias que se encuentran en la boca y se pegan a los dientes.

•

Algunos tipos de placa causan las caries dentales, otros tipos de placa causan la enfermedad de encías.

•

Educación al paciente La enseñanza al paciente sobre la placa dental y cómo se debe eliminar es uno de los pasos fundamentales en la primera cita.

•

Hilo dental

•

Se debe de utilizar el hilo dental después de cada comida para remover las bacterias y partículas de comida entre los dientes.

•

Siempre es importante hacerlo en forma ordenada y enfrente del espejo para que no quede ninguna superficie sin limpiar.

•

Luego se debe de enjuagar antes de continuar con el cepillado.

•

Si la utilización del hilo se realiza diariamente después de cada comida, se puede llegar a eliminar toda la placa bacteriana y así evitar la inflamación de las encías y las caries entre los dientes.

•

Sólo después que el paciente haya adquirido cierta destreza en una determinada técnica de cepillado se le debe instruir en el uso del hilo dental.

•

Se debe explicar que sin este elemento su higiene dental no estará completa puesto que es el único que puede remover la placa de los espacios inter proximales. 52

•

El hilo o seda debe introducirse con delicadeza hasta superar el “punto de contacto“entre los dos dientes y luego curvarse en forma de “C” hacia una de ellas y limpiar de arriba hacia abajo , luego se hace lo mismo con el otro lado del otro diente.

•

Cepillado dental

•

Utilizar un cepillo con cerdas suaves, para que el cepillo se pueda amoldar fácilmente a las diferentes superficies de los dientes. Utilice el método de barrido de bacterias, en forma vertical, los superiores se cepillan de arriba hacia abajo y los inferiores de abajo hacia arriba; nunca realizar el movimiento en forma horizontal porque y con un cepillo duro porque pueden llegar a desgastar el esmalte y la encía hasta producir recesiones y sensibilidad.

•

La pasta dental es importante en la limpieza bucal, pero se puede ver como un complemento mas para dicha limpieza, lo más importante para remover las bacterias es la técnica con la que se utilizan los diferentes aditamentos. Las bacterias también se acumulan en la lengua y en los carrillos, por esa razón es importante limpiarlos diariamente, al igual que toda la boca.

•

Recuerde: Los residuos de comida, especialmente los dulces, proveen nutrientes a las bacterias que causan las caries dentales, así como a los que causan enfermedad de las encías.

•

Por esta razón es importante remover todos los residuos de comida, así como la placa dental.

•

Enjuague bucal

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Se debe de utilizar después de realizar toda la remoción mecánica de la placa, como complemento a toda la limpieza.

•

Generalmente prometen un aliento fresco, limpieza después de utilizarlos, a evitar la formación de placa bacteriana y caries.

•

Pero el sentir una sensación de frescura y limpieza puede enmascarar problemas u ocultar algunos síntomas de alguna enfermedad oral, como lo es la enfermedad periodontal que conlleva a producir un mal aliento y sabor desagradable en la boca, lo cual nos indica que algo anda mal.

•

En conclusión la forma de prevenir la caries y la enfermedad periodontal es tan sencillo como no permitir que las bacterias se organicen sobre el diente, por eso la importancia de realizar una eliminación mecánica con los diferentes aditamentos dentales como el hilo dental y el cepillo.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES SOBRE LA PRIMERA CONSULTA Y TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO EN SUS HIJOS El odontólogo es el profesional encargado de mantener la salud y curar las alteraciones que podamos tener en la boca y los dientes. Una actitud positiva en los padres y una visita antes de que surjan problemas dentales facilitará la confianza y el acercamiento del niño a la consulta dental.

¿Cuándo es la primera vez que la mayoría de padres llevan a sus hijos al dentista? La primera visita de un niño al dentista generalmente ocurre alrededor de los tres años, dos años más tarde de lo que es recomendado, según la American Academy of Pediatric Dentistry (Academia Americana de Dentistería Pediátrica). Los expertos dicen que empezando el cuidado dental a una temprana edad puede ser la manera más efectiva de asegurar que los dientes de su hijo tengan un comienzo saludable. ¿Cuándo debo llevar a mi niño al dentista por primera vez? Generalmente, su hijo debe visitar el dentista dentro de seis meses después que le brote su primer diente o a mas tardar cuando cumpla su primer año. Según la American Dental Association (Asociación Dental Americana) y la American Academy of Pediatric Dentistry una buena regla general a seguir es primera visita al primer cumpleaños.

¿Qué pasará en la primera visita? La primera visita de su niño al dentista debe ser una experiencia informal y tranquila. Ustedes como padres, deben sentirse a gusto con la dentista antes de que ella examine a su niño.

La dentista hará un chequeo de los dientes y las encías para asegurarse que todo está sano, y enfocará su atención a cualquier indicio de la caries del biberón, un problema común en bebés y niños que empiezan a andar. La dentista también ofrecerá importantes consejos para prevenir la caries en el futuro. Por ejemplo, puede recomendar que le dé a su niño gotas de flúor, especialmente si vives en un lugar donde el agua potable no es fluorada. También le aconsejara sobre un horario en el futuro para visitas con el dentista, generalmente cada seis meses. Asegúrese que su niño mantenga una buena dieta con abundante calcio, frutas, y verduras frescas. Los padres deben explicar al niño que el dentista va a ver su boca, y le va a ver cuantos dientes tiene y a hablar con ellos. Conviene obviar palabras como dolor, daño, etc. y no hacer comentarios del tipo "no te va a doler" que hacen al niño ponerse a la defensiva. Si el niño ha sido colaborador es aconsejable reforzar su buen comportamiento con elogios y algún premio. Y hacerle comentarios positivos sobre el odontólogo, sobre la consulta o sobre los demás niños que esperaban en la consulta. Es positivo explicarle lo bueno que es haber ido a la consulta para que sus dientes estén siempre sanos y aprovechar para iniciarle en los hábitos de higiene dental. La importancia de la actitud de los padres

La actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas rápidamente por los niños. Por ello los padres tienen una gran responsabilidad en la imagen que el niño se haga de su primera visita al dentista. El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta odontológica. Lo que nunca hay que hacer Nunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal ya que asociará a estos profesionales con algo malo, con un castigo que no habrían tenido de portarse bien. Hay padres que después de mentir y amenazar a sus hijos con toda clase de atrocidades que les hará el doctor aún se extrañan de que el niño rompa a llorar apenas ve una bata blanca. Tampoco se debe llevar al niño a la consulta mediante engaños, ya que pensará que es algún sitio malo cuando sus padres han tenido que engañarlo para que accediera a ir. Algunos dentistas recomiendan incluso que antes de que aparezca el primer diente, debe realizarse la limpieza de las encías después de cada toma. Para ello, puedes usar una gasa humedecida. Cuando comience la dentición, recurre al cepillo; eso sí, al principio, sin pasta dentífrica hasta los 2 años. A partir de entonces, puedes ponerle una pequeña cantidad, siempre y cuando esté especialmente indicada para niños, es decir, con bajo contenido en flúor.

Y recuerda: para prevenir que le salgan caries, no le dejes sólo con el biberón en la boca, pues el contacto prolongado con los azúcares de la leche predisponen a la aparición de caries.

TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO La avulsión dentaria es la expulsión de un diente por una causa traumática como puede ser la caída de una bicicleta, un tropezón o golpes a la altura de la base de la nariz ocasionados por juegos violentos o la práctica de algunos deportes sin protector bucal. La avulsión puede ocurrir tanto en los dientes temporarios como en los permanentes. La diferencia es el tratamiento, ya que los temporarios no se reimplantan. Debido a un traumatismo es posible que un diente salga de su alveolo, creando una situación de urgencia en la que debemos actuar con rapidez. De esto depende el éxito del tratamiento ya que un diente reubicado dentro de los 30 minutos tiene mayores posibilidades de reinsertarse con éxito. ¿Cómo debemos actuar ante una avulsión dentaria? 1- Recuperar el diente avulsionado lo más rápido posible. 2- Cogerlo por la corona nunca por la raíz. 3- Es muy importante comprobar que sea un diente definitivo pues los dientes de leche no deben reimplantarse pues podrían lesionar el germen del diente definitivo. 4- Si el diente está sucio aplicaremos suero salino siempre sin frotar la zona de la raíz pues dañaríamos el ligamento periodontal haciendo imposible la reimplantación. 59

5- Si es posible, recolocar el diente en su sitio. 6- Cualquiera puede hacerlo con un poco de cuidado y mantenerlo en su lugar mordiendo una gasa o una servilleta. 7- Si no puede recolocar el diente se deberá llevar en un medio húmedo, lo ideal en suero, leche o saliva sino en agua pero nunca frotarlo. 8- Acudir a un centro donde puedan realizar el tratamiento odontológico adecuado.

Las instrucciones a seguir una vez recolocado el diente: La higiene es primordial para conseguir una buena cicatrización y un pronóstico favorable para el diente recién reimplantado. El uso de un cepillo dental suave y la aplicación de clorhexidina en enjuague o en gel serán de gran ayuda. Es recomendable la dieta blanda durante las primeras dos semanas. Si aparece inflamacion, supuración o cambio en el color en el diente debe acudir a su odontólogo. No todos los casos evolucionan igual, por lo tanto se harán revisiones periódicas según las instrucciones de su odontólogo.

Al producirse la avulsión, el sistema de fijación del diente (ligamento periodontal y cemento) se lesionan; además hay rotura del paquete vasculonervioso, con lo que la pulpa se necrosa. Debido a las características de la lesión, tras el reimplante, los fenómenos biológicos que ocurren tanto en la pulpa como en el ligamento periodontal son importantes, y son los que van a decidir la conservación o la pérdida del diente avulsionado. 1. Reacción pulpar En dientes con ápice cerrado es imposible la revascularización, pudiendo ello ocurrir en los dientes inmaduros. El proceso de revascularización, se produciría de la siguiente manera: en el tercer día después del reimplante se aprecian grandes lesiones pulpares, sobre todo en la pulpa coronal. Siguiendo el módulo de reparación tisular, a las dos semanas el tejido afectado en la parte coronal es reemplazado gradualmente por células proliferativas del mesénquima y por capilares, conduciendo a la formación de una capa de nuevas células a lo largo de la pared dentinal, en las zonas donde los odontoblastos habían sido destruidos. Al mes se pueden observar fibras nerviosas regeneradas. Los vasos neoformados aparecen en toda la pulpa. Si no es posible la revascularización, se va a producir la infección de la pulpa necrótica, que ocurre en dos o tres semanas. 2. Reacción periodontal Inmediatamente después del reimplante, se forma un coágulo entre las dos zonas del ligamento periodontal seccionado. 61

La solución de continuidad generalmente se encuentra en la mitad del ligamento, pero puede ocurrir a nivel del cemento o en el hueso alveolar. Dos semanas después, la herida está cicatrizada y las fibras de colágeno se extienden desde el cemento hasta el hueso. En este momento se empiezan a observar procesos de reabsorción a lo largo de la superficie radicular, pudiendo evolucionar a una nueva reparación con cemento (reabsorción superficial) o a procesos de reabsorción inflamatoria o anquilosis

SINDROME DE BIBERON La Caries de la primera Infancia, también conocida como Síndrome del Biberón, es una enfermedad que puede llevar a la perdida de los elementos dentarios de los niños. Permitir que el bebé se quede dormido con el biberón, es la causa más común de dicha enfermedad, debido a que en ese momento las bebidas azucaradas se localizan en el medio bucal del niño, en contacto directo con sus dientes, y aumentan significativamente

riesgo

desarrollar

caries

dental.

Es recomendable no dejar que el niño se duerma consumiendo este tipo de bebidas, y menos aún que se establezca como un hábito para conciliar el sueño. Es preferible recurrir a otras herramientas para lograrlo, como por ejemplo: 63

•

Dejar a su niño tomar una manta que le de seguridad, un osito, una muñeca, o su juguete preferido al ir a dormir.

•

Cantar o poner música relajante.

•

Leer o narrar un cuento a su niño.

Este problema también se puede presentar como consecuencia de darle a su niño varias bebidas dulces a lo largo del día. Según la Asociación Dental Americana (ADA), “en cuanto aparece el primer diente del bebé, generalmente a los seis meses de edad, el bebé ya es propenso a tener caries.” 1 El tratamiento del Síndrome del biberón varía enormemente, desde la aplicación de flúor a cubrir completamente los dientes con acero inoxidable o coronas revestidas, según el avance de la aparición de las caries. Es recomendable consultar con su odontopediatra tan pronto como sea posible para evaluar el riesgo de su niño. ¿Qué puede hacer para evitar el síndrome del biberón? El síndrome del biberón es un trastorno muy grave; sin embargo, existen varias formas mediante las cuales usted puede evitar que se origine esta enfermedad. Los métodos de prevención para los bebés varían desde enseñarle a su hijo a beber de una taza desde muy pequeño, limpiarle la boca después de comer, cepillarle las encías ante la primera señal de aparición de un diente, y utilizar un chupete limpio en lugar de un biberón para calmar a su bebé entre las comidas. La prevención del síndrome del biberón no se detiene con los niños pequeños. Debe cepillar los dientes de su hijo dos veces al día y asegurarse de que recibe una cantidad suficiente de fluoruro. 64

Si el suministro de agua local no contiene fluoruro, pregúntele a su dentista cómo puede administrárselo a su hijo. Consulte con su médico o su dentista si está utilizando otros productos fluorados. La perspectiva del niño con este problema, expresa el especialista, dependerá del grado de lesión y de que reciba atención a tiempo, pues cuando la infección progresa sin que sea contrarrestada por la intervención de un odontopediatra. Puede afectar la pulpa y generar abscesos muy dolorosos. A veces la destrucción es tanta que “tenemos que extraer el diente dañado, lo que significa que el niño tenga experiencias traumáticas y de dolor. Por un lado, es posible que tenga que ser intervenido en el quirófano, bajo anestesia general y, por otro, hay que considerar que esto es una mutilación en una zona muy íntima, como es la boca, sin olvidar que los dientes permanentes van a salir hasta los 8 años, por lo que el infante va a pasar varios años en el kinder y la primaria sin dientes, y sus compañeros suelen ser muy crueles con él”. Asimismo, enfatiza que debe entenderse que los dientes primarios o de leche son una guía y base para el desarrollo adecuado de los permanentes, y por eso es importante que se mantengan sanos. “La caries temprana de la infancia, cuando es severa, también afecta a los dientes permanentes, que se están calcificando, y puede salir con manchas o descalcificados”, siendo más susceptibles a sufrir padecimientos durante la adolescencia y edad adulta. Por todo ello, finaliza, es necesario que los padres tomen medidas de higiene que prevengan la aparición de problemas bucales en niños pequeños, entre ellas: •

Iniciar el cepillado y lavado de las piezas dentales del pequeño, igualmente, desde el momento en que surjan. 65

•

impedir que el niño se duerma con un biberón que contenga leche, fórmula, jugos o cualquier otro líquido dulce, y preferir, en dado caso, agua sola.

•

Suspender el uso del biberón en cuanto empiecen a erupcionar los dientes (lo cual ocurre entre el sexto y octavo mes de edad) y erradicarlo por completo antes del primer año de edad con ayuda de un vaso entrenador que lo sustituya.

•

Concluir definitivamente la alimentación con pecho materno cuando el infante cumpla su primer año de vida, y proseguir con papillas y alimentos sólidos, que deben introducirse en la alimentación desde el cuarto o sexto mes de edad.

•

Acostumbre llevar al niño a revisión con un especialista desde el momento en que le salgan los dientes, a fin de que el estado de su boca sea evaluado.

IMPORTANCIA DE LOS DIENTES DE LECHE O DENTICIOM PRIMARIA La dentición decidua, conocida también como dentición de leche, dentición infantil o dentición primaria, es el primer juego de dientes que aparecen durante la ontogenia de humanos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y se hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia. Son generalmente sustituidos, tras su caída, por dientes permanentes, aunque, en ausencia de ésta, pueden conservarse y mantener su función algunos años. En todos los mafimeros, salvo algunas excepciones, se recambian solo incisivos, caninos y premolares, apareciendo los molares ya como parte de la serie dentaria definitiva. A esto último se lo denomina Hemifiodoncia. 66

La dentición temporal, primaria, decidua o de leche comienza a erupcionar hacia los 6-8 meses y finaliza hacia los 30-36 meses. Esta dentición permanecerá en boca de forma exclusiva hasta los 6 años de edad, fecha en que empieza el periodo de Dentición mixta durante el cual coinciden en boca dientes temporales y definitivos a la vez. Es importante tranquilizar a los padres sobre las variaciones en la edad de erupción de los dientes temporales. Se considera como normal que la dentición temporal haya finalizado su proceso eruptivo a los 3 años de edad. Si el retraso es superior a 6 meses podría ser motivo de consulta con el Odontopediatra. No obstante un retraso en la erupción de la dentición temporal suele ir asociado a un retraso aún mayor en la erupción de la dentición definitiva. Se debe concienciar a la población de la importancia de la dentición temporal y de la repercusión que éstos tienen en la futura salud dental y correcta oclusión del adulto. Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes, diez en cada arcada (o lo que es lo mismo 5 en cada cuadrante). Tenemos 2 incisivos centrales superiores e inferiores, 2 incisivos laterales superiores e inferiores, 2 caninos superiores e inferiores, 2 primeros molares temporales superiores e inferiores y 2 segundos molares temporales superiores e inferiores. La cronología normal de erupción de los dientes temporales sería la siguiente: •

Incisivo central: 7 meses (superior) 6-7 meses (inferior)

•

Incisivo lateral: 8 meses (superior) 7-8 meses (inferior)

•

Canino: 16-20 meses 67

•

Primer molar temporal: 12-16 meses

•

Segundo molar temporal: 21-30 meses.

Síntomas El proceso de dentición es sintomático y en muchas ocasiones es doloroso y molesto. Se pueden presentar los siguientes síntomas, aunque no todos tienen que aparecer: 

Dedos y puños a la boca con mucha frecuencia, con un deseo irrefrenable de morder para presionar las encías.



Babeo más abundante de lo habitual, producido por la estimulación de saliva que produce la dentición.



Irritabilidad inusual debido al dolor de las encías.



Disminución del apetito por el aumento del dolor que produce la succión.



Fiebre baja a causa de la inflamación.

Alivio de los síntomas en el bebé Existen distintas medidas para aliviar el malestar del bebé durante la aparición de los dientes: 

Mordedores: juguetes con un líquido dentro que se mete al refrigerador. Cuando el niño los muerde siente mucho alivio.



Frotar la encía suavemente con un dedo previamente metido en agua fría.



Alimentos y líquidos fríos.



Analgésicos y antinflamatorios.



Gel frío de encías.



Acompañamiento: el cariño conforta al bebé.

Los dientes temporales no sólo cumplen una función masticatoria, sino también estética (influye en el desarrollo correcto de la autoestima del niño) y fonética (la correcta pronunciación de algunos fonemas puede alterarse en caso de alteración de dientes temporales). Tengamos en cuenta que la caries infantil puede ser causa de aparición de dolor en el niño (en la mayoría de veces pasa desapercibido). Asimismo un proceso infeccioso de larga evolución en un diente temporal puede llegar a afectar el germen del diente definitivo. Es importante la corrección de los malos hábitos a esta edad. La succión del pulgar, tan frecuente en el lactante, es una de las principales causas de maloclusión tributaria de tratamiento ortodóntico unos años más tarde. El uso del chupete también debería erradicarse al finalizar el primer año de vida. Es importante enfatizar que impregnar el chupete en miel, azúcar o leche condensada para tranquilizar al lactante es otro de los hábitos más nocivos y de peores consecuencias cariogénicas a esa edad. Se debe fomentar el cepillado dental en esta etapa.

SIDA Y ODONTOLOGIA En años recientes se ha desarrollado una gran preocupación por parte del gremio dental y sus pacientes por la prevención de enfermedades infecto contagiosas, en vista de la gran difusión que ha tenido en los medios informativos la aparición del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La posibilidad infecciosa a través de saliva, fluido gingival y sangre hace que tanto el odontólogo como sus pacientes presentes o futuros, consideren al consultorio dental como un lugar en el que potencialmente pudieran estar expuestos a contagios.

Sin embargo no deben ser situaciones extremas como el SIDA, las que obliguen al odontólogo a tratar de establecer un programa de control infeccioso en su propio consultorio. La principal razón debería ser el hecho de que está proporcionando servicios de salud, y éstos deben ofrecerse bajo condiciones higiénicas adecuadas. La mayoría de ellos cuando su enfermedad ha sido declarada o cursan estadios avanzados, son atendidos en centros especializados. El control infeccioso consiste en disminuir los riesgos de infección postoperatoria y facilitar la curación subsecuente a procedimientos quirúrgicos. Finalmente, los procedimientos para el control infeccioso de las entidades anteriores, deben ser eficientes para el control del SIDA y de enfermedades de alto potencial infeccioso, ya que éstos deben estructurarse como procedimientos universales de prevención y control infeccioso. La imagen profesional es otra razón muy importante para establecer programas de prevención contra la infección cruzada, ya que el consumidor de servicios dentales lo demanda y supervisa cada día con mayor frecuencia. El establecimiento de procedimientos de control infeccioso, además de ser una obligación legal y moral, se convertira muy corto plazo, en un criterio de selección de servicios profesionales. El control infeccioso no sólo beneficia directamente a los pacientes, sino a los acompañantes, personal auxiliar, asistentes dentales y al personal profesional. ¿Cuál es la diferencia entre VIH y SIDA? VIH significa Virus de Inmunodeficiencia Humana. Un virus es un microorganismo pequeñísimo que sólo puede verse bajo un microscopio 71

electrónico. Cuando una persona ha sido infectada con el VIH, este ataca gradualmente el sistema de defensa del organismo humano (el que le proporciona inmunidad frente a las enfermedades infecciosas). Por consiguiente, una persona infectada con este virus pierde poco a poco su resistencia y no puede luchar contra otras infecciones. De este modo, gérmenes que son relativamente inofensivos o benignos, por ejemplo, los causantes de la candidiasis, pueden provocar infecciones más graves en la persona infectada Un síndrome es una colección de síntomas o signos que, cuando se los considera en conjunto, son conocidos como enfermedad. SIDA significa Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Aunque puede llevar muchos años, virtualmente todas las personas infectadas con VIH contraen el SIDA. El SIDA fue descripto antes que se conociera el virus (VIH) que causa la enfermedad. El SIDA es una colección de síntomas causados en su mayor parte por infecciones que ocurren como resultado de la infección por VIH; el SIDA conduce eventualmente a la muerte. Aunque la diferencia entre el VIH y el SIDA es bien conocida por los profesionales, el público a veces se confunde con los dos juegos de siglas diferentes y como se relacionan a otras enfermedades. Como en el caso de muchas enfermedades y condiciones, la ignorancia y los 72

malentendidos crean muchos temores y prejuicios. Cuanto más comprendan los pacientes, mejor será la cooperación de todos ellos y la atención que les brindemos.

¿Cómo los odontólogos evitan la infección VIH / SIDA durante el tratamiento dental?

La única manera en la que puede transmitirse el VIH durante el tratamiento dental es cuando se entra en contacto con la sangre de un individuo infectado con VIH. Para proteger a todos sus pacientes y a todo el personal del consultorio, su odontólogo adoptará los métodos necesarios para evitar la contaminación. Todos los odontólogos deben seguir rutinariamente normas de higiene y de control de la infección o "procedimientos obstaculizantes", para prevenir la transmisión de la infección durante el tratamiento dental. La limpieza y la esterilización a fondo de los instrumentos, superficies, etc Después del tratamiento, y el uso de artículos descartables, como guantes, agujas para la anestesia local, son los medios que emplea su odontólogo durante su trabajo para proteger a los pacientes.

EL EMBARAZO Y LAS ENCIAS 74

Durante el embarazo, sus encías son más propensas a inflamarse o infectarse. La encía también sufre cambios durante el embarazo. Las encías se inflaman y tienden a sangrar con facilidad durante el embarazo debido a las hormonas, del mismo modo que sucede con las membranas mucosas nasales, lo cual suele producir hemorragias nasales frecuentes. Las mismas hormonas del embarazo hacen que las encías sean más propensas a acumular sarro y bacterias, por lo que una frecuente y correcta higiene dental se hace especialmente necesaria durante estos meses si no queremos que la situación empeore. Es muy habitual que las encías sangren en poca cantidad durante el cepillado de dientes o tras el paso del hilo dental. Debemos prestar especial atención a unas encías enrojecidas, abultadas, doloridas y sangrantes en exceso, ya que podrían ser signo de gingivitis la cual, sin recibir el tratamiento adecuado, podría derivar en periodontitis. Estas complicaciones de las encías podrían desencadenar un parto prematuro si no son tratadas del modo correcto y a tiempo, por lo que se hace precisa una visita al especialista. Otro argumento importante para mantener unas encías sanas es que los problemas periodontales también podrían hacer que la mujer tenga un bebé de poco peso. Y, ya hablando de la madre, otra razón para cuidarse la boca es que los dientes tienden a aflojarse en sus alveolos durante el embarazo, por lo que no querremos que el dicho de que “una mujer pierde un diente con cada hijo” se cumpla. 75

Es fácil prevenir, y manteniendo una higiene bucal correcta y frecuente y haciéndose las revisiones periódicas en la consulta del dentista evitaremos complicaciones mayores que puedan afectar a las encías durante el embarazo. Frecuentemente, las mujeres embarazadas padecen más gingivitis a partir del segundo o tercer mes. En este caso también se corre riesgo de que el hueso y los demás tejidos que rodean a los dientes queden permanentemente dañados si no se realiza tratamiento. Pacientes en tratamiento periodontal deberán extremar el cuidado de mantenimiento durante el embarazo pues con frecuencia el estado de la encía empeora durante el mismo, ahora más que nunca es muy importante visitar a tu dentista o periodoncista. Los estudios de investigación realizados prueban que la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas puede ser factor de riesgo para el nacimiento de niños inmaduros. El mantenimiento de una buena salud periodontal es la primera apuesta de la madre para tener un hijo sano. Si estás tomando anticonceptivos orales, la "píldora", puedes ser susceptible de sufrir los mismos trastornos que afectan a las mujeres embarazadas. También puede notar que la boca produce más saliva durante el embarazo. Las encías y los dientes posiblemente cambien durante el embarazo debido a: •

Los cambios hormonales

•

Mayor flujo de sangre por el cuerpo que puede causar hinchazón, sensibilidad y malestar en las encías

Qué puede hacer 76

Es importante que mantenga las encías y los dientes sanos durante el embarazo. Mantenga sus dientes y encías limpios. •

De ser posible, cepíllese después de cada comida por lo menos cinco minutos por vez.

•

Use hilo dental a diario. De ser posible, después de cada comida.

Cepíllese con suavidad. •

Use un cepillo de cerdas suaves y cepíllese suavemente.

•

Si tiene mucha sensibilidad, trate de usar pasta dentífrica especial para encías sensibles.

•

Si le duelen las encías después de cepillarse, aplíquese hielo para aliviar el dolor.

No coma demasiados dulces. •

Los dulces, las galletas, los pasteles o bizcochos, las sodas y otros dulces pueden contribuir a la enfermedad de las encías y a las caries.

•

Opte por comer fruta fresca para satisfacer sus deseo de comer algo dulce.

Visite al dentista regularmente. •

Si no son revisadas, algunas condiciones como la gingivitis, pueden causar enfermedades de las encías más serias.

•

Cerciórese de hacerse un examen dental al principio del embarazo para conservar la salud de los dientes.

•

Quizás le convenga ver al dentista con más frecuencia. 77

LA CARIES RAMPANTE O ENFERMEDAD DEL BIBERON Dar el biberón a los niños para que duerman es una práctica común que puede desencadenar severos problemas de salud, como la caries rampante, la cual es capaz de destruir parcial o totalmente la dentadura de leche hasta en dos semanas. Es un tipo de caries que afecta a los dientes primarios (también llamados dientes de leche) de los lactantes y los niños y se caracteriza por ser rápidamente progresiva y muy destructiva. Afecta principalmente a niños desde el inicio de la erupción dentaria (sobre los 6 meses) hasta los 4 o 5 años. Comienza destruyendo el esmalte y avanza rápidamente destruyendo la dentina y provocando la pérdida del diente que se rompe por el cuello dentario. El niño puede llegar a perder todas sus piezas dentales, además de provocar en los menores

infecciones

garganta

abscesos

encías.

Todos

estos

problemas pueden derivar también en problemas digestivos graves Las caries en un principio se aprecian como manchas de color blanco que van 79

haciéndose amarillentas y se van extendiendo y haciendo cada vez más oscuras. Estas manchas aparecen generalmente en la cara lingual o interna de los incisivos centrales superiores, cerca de la encía y van avanzando rodeando el diente como un anillo hasta acabar decapitando al diente, que pierde la corona o parte superior, quedando solo la raíz dentaria. Por ello reciben también el nombre de "caries circunferenciales". ¿A qué dientes afecta? Afecta fundamentalmente a los incisivos superiores, aunque también se afectan los primeros molares inferiores y superiores. Los incisivos inferiores generalmente no se ven afectados ya que están protegidos la lengua y el labio inferior, y a este nivel actúa el efecto limpiador de la saliva que procede de las glándulas salivares sublinguales. Cuando afecta también a estos recibe el nombre de "caries rampante". ¿Cuál es la causa? La causa es un contacto prolongado de los líquidos azucarados con los dientes del bebe, fundamentalmente cuando este duerme. Esto se produce cuando se ofrece al bebe el chupete mojado en azúcar u otras sustancias azucaradas como mermelada, leche condensada o miel y sobre todo cuando se le deja dormir con el biberón lleno de leche o zumos azucarados en la boca. La cantidad de tiempo que el azúcar permanece en la boca, añadida a la circunstancia de que durante el sueño disminuye la salivación, favorecen el contacto prolongado de los azúcares con los dientes del bebé. 80

Los azúcares proporcionan un medio idóneo para la proliferación de la caries También influye la distinta susceptibilidad de cada bebé a la caries y el tipo de flora bacteriana que se encuentre en su boca. Se ha visto que los niños afectados por caries del biberón tienen altos niveles del microorganismo llamado Streptococcus Mutans en boca. Cuanto más dura el hábito, mayor es la afectación dentaria. Estas caries suelen pasar desapercibidas para los padres que no reparan en ellas hasta que las lesiones están ya muy avanzadas. Problemas que ocasiona al niño La pérdida de estos dientes, aunque son primarios o también llamados de leche y deben ser sustituidos por los definitivos, ocasiona al niño múltiples problemas como: - Dificultad para masticar y hablar, - Alteración de la estética, - Pérdida del espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes con las consiguientes malposiciones dentarias de los mismos, - Alteración del germen dentario de los dientes definitivos que esta debajo de los primarios, - Instauración de malos hábitos como la interposición lingual o labial, infecciones, etc. Es por esto por lo que los especialistas inciden en la importancia de acabar con estos 81

malos hábitos y fomentar los positivos, como es la higiene dental desde que comienzan a salir los primeros dientes, enseñando poco a poco a los pequeños a usar el

cepillo

dientes

convertirlo

una

más

sus

rutinas.

Cuidar la higiene dental de los niños resulta muy importante para evitar problemas en un futuro, teniendo en cuenta además, que las infecciones y problemas de higiene bucal pueden tener muchas consecuencias para la salud general de los niños.

ODONTOLOGIA BIOENERGÉTICA La odontología holística, bioenergética o biológica, propone atender a las personas desde una mirada integral. Intenta buscar las causas primarias de los distintos síntomas, de manera de tratar la raíz del problema y enfocar los tratamientos apropiados, más allá del diente. No es extraño encontrar personas que padecen de desórdenes, dolores y /o molestias bucales que responden a problemas generales del organismo. Estas dificultades pueden ser: . Estructurales, tienen que ver con la parte esqueletomuscular y la postura. Puede nacer en la boca y repercutir en el resto del cuerpo o viceversa, para diferenciar la causa e implementar su tratamiento, utilizamos el test de Meersemann de kinesiología. · Bioquímicas, como carencias de distintos elementos y alimentos, intoxicaciones con sustancias diversas en especial el Mercurio tan difundido en el medio bucal a través de las amalgamas dentales, intolerancias alimentarias, de contacto, entre otros. · Geopáticas, que se refiere a los campos electromagnéticos a los que las personas estamos expuestas. · Emocionales, como situaciones de stress, miedo, fobias.

Los odontólogos, como especialistas de la salud, juegan un papel importante en los procesos de curación y sanación de las diferentes enfermedades. Las interferencias producidas desde la boca, generan patologías en todo el organismo, hasta el punto que muchos tratamientos médicos fracasarán si no se corrigen dichas interferencias. Para esto es fundamental, realizar trabajos que respeten la armonía de la persona, y corregir de manera integral las dificultades que se presentan. Es sabido que los dentistas utilizamos, materiales y medicamentos en las sesiones clínicas. Por esto la odontología bioenergética propone estudiar la biocompatibilidad de los materiales para cada persona, y el uso de medicamentos naturales como la Fitoterapia en sus distintas presentaciones, y la sustitución de algunos metales por materiales más compatibles bilógicamente. Es importante estar atentos a la mordida que resulta de la restauración de las piezas. Si no hay un buen balance entre los dientes, porque falta alguno de ellos, por la presencia de dentaduras viejas, contactos prematuros, o apiñamiento de los dientes, se generan disfunciones oclusales. Las disfunciones oclusales pueden traer consecuencias que muchas veces no se asocian con tal motivo. Algunos de los síntomas que suelen aparecer son: dolor de cabeza, contracturas musculares, dolor de espalda, adormecimiento de las manos, dolor de oídos, vértigo, o náuseas. Al igual que en otras partes del cuerpo (las manos, el ojo, los pies ), la dentadura tiene una correspondencia con órganos y partes del cuerpo, con lo cual cada pieza dental tiene una relación de reciprocidad que es conveniente tener en cuenta a la hora de diagnosticar y tratar los dientes. Es prioritario que la persona que acude en busca de ayuda se sienta atendida y 83

valorada. Por lo tanto, intentamos brindar al paciente toda la información de forma que tenga poder de decisión acerca de qué tratamiento le es más conveniente. Es frecuente el temor relacionado a la atención odontológica, por diferentes motivos: anestesias, instrumentos, turbinas, experiencias traumáticas, entre otros detonantes. Trabajamos estos temas a través de una atención personalizada, que nos permite establecer una relación de confianza. De esta manera, manejar los temores, miedos y fobias, ayudándonos con remedios florales, aromaterapia, técnicas de relajación y manejo de la energía. De momento queremos puntualizar que la Odontología Bioenergética es compatible con otras terapia naturales. Esta especialidad se ocupa en primer lugar de los bloqueos físicos y psíquicos de las personas para que la terapia odontológica resulte más eficaz. Desempeña en la actualidad un papel preponderante dentro del desarrollo de la medicina biológica; es la odontología del nuevo siglo; pues en la cavidad oral puede encontrarse el punto de partida o el factor desencadenante de una enfermedad sistémica, o puede ser el sitio a través del cual el organismo refleja una patología a distancia. Es necesario tener en cuenta que el ser humano es una unidad integral que todo esta interrelacionado a través del Sistema Básico de Pishinger. Dentro de una unidad la boca con todo su contenidos de vital importancia debemos de tener en cuenta que al trabajar sobre una pieza dental trabajamos sobre todo esa unidad vital y que sino lo hacemos con criterio biológico y de la mejor manera posible podemos causar un desequilibrio de las fuerzas vital, por lo tanto una enfermedad. 84

QUE CARACTERISTICAS TIENE LA ODONTOLOGIA BIONERGETICA? La odontología bioenergética minimiza o excluye el uso de medicamentos con base química, ocasionalmente generadora de efectos secundarios a corto o largo plazo, para el tratamiento de las afecciones y problemas de salud. La odontología bioenergetica propone una conjunción de métodos para ahondar en la carencia de salud del paciente y personalizar su tratamiento. La única diferencia entre la odontología convencional y la

bioenergética,

neurofocal u holistica “radica en la actitud personal del odontólogo”, y en ningún caso son excluyentes una de la otra. Algunos profesionales de la salud como ser los médicos en ocasiones encuentran dificultades en el éxito de sus tratamientos debido a obstáculos a los cuales se demoninan “campos interferentes energéticos”. ¿QUÉ IMPOTANCIA TIENEN LOS DIENTES EN MI SALUD GENERAL? Los dientes tienen una relación directa con la salud general del individuo. Es muy importante que conservemos los dientes sanos y una correcta oclusión (mordida) lo que permite tener una adecuada masticación, buena vocalizacion y estética. A demás de esto desde el punto de vista de odontología bioenergetica los dientes actúan como moduladores energéticos entre los diferentes órganos y sistemas. Una persona que posee un buen estado bucodental refleja una buena salud general

¿QUÉ HACER CUANDO UN DIENTE SE SALE DEL ALVEOLO POR UN GOLPE? Ante un accidente que provoque un golpe en la boca puede darse la situación de que al niño se le salga un diente por completo. Estamos hablando de la avulsión dental o dentaria, que se da cuando un diente, conservando su integridad, sale de su alojamiento en el hueso debido a un traumatismo; es decir, el diente sale completamente de su alveolo. Si el diente se sale de la boca hay que llevar al niño al odontólogo o a Urgencias (en general, al lugar adecuado para que reciba tratamiento odontológico de urgencia) tan pronto como sea posible, junto al diente, aunque si es un diente de leche éste generalmente no se reimplanta. Como primeros auxilios para el niño debemos aplicar una compresa fría para el dolor en la boca y encías, y presión directa con una gasa para controlar el sangrado. Lo fundamental es buscar ayuda odontológica inmediatamente. Si se trata de un diente definitivo, se ha de evitar tocar el diente en la parte de la raiz 86

y limpiarlo. El diente se puede guardar en agua, leche o suero hasta llegar al consultorio: es importante mantenerlo en un medio húmedo. Hay que llevarlo al odontólogo lo más pronto posible, ya que cuanto más se espere, menor será la posibilidad de reimplantarlo con éxito. Si se puede, aunque imagino que esto debe de ser prácticamente imposible con un niño recién traumatizado, se ha de recolocar el diente en el alveolo y mantenerlo en su sitio mordiendo una servilleta o un pañuelo. Se ha de proceder así, ya que es posible que el diente definitivo pueda volver a ser colocado en la boca del niño mediante una reimplantación. En dicho proceso el diente, si es de nuevo colocado, se pega durante un determinado tiempo a los dientes vecinos para que se vuelva a unir al alveolo dentario. También es necesario realizar el tratamiento de conducto de la pieza dental, ya que al salirse se corta el paquete vasculonervioso que le da vitalidad y asi evitar la necrosis y posterior abceso dental. Como en el caso de los dientes rotos, se ha de hacer un seguimiento para controlar la vitalidad del diente. Vimos hace pocos días que si el diente se le rompía se debían intentar coger todos los fragmentos y llevarlos al odontólogo para intentar recomponer la pieza dental. Si el diente permanente se ha caído, se intentará hacer un reimplante, introduciéndolo en su lugar original. Si es un diente de leche el que se sale, igualmente acudiremos al especialista para 87

que determine cuál es la mejor forma de actuar, ya que no es lo mismo si un diente se sale a los cinco años que a los dos. El traumatismo accidental de los dientes es quizá uno de los accidentes más dramáticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en la clínica odontológica es cada día mayor. En odontopediatría es aún más evidente, puesto que la incidencia de lesiones dentarias precisamente es mayor en la niñez y en la adolescencia. Un diagnóstico correcto y una adecuada actitud terapéutica puede resolver definitivamente un caso o agravarlo, no sólo desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad bucal, sino también por la importante repercusión psicológica que la sonrisa tiene en el individuo. El tratamiento puede ser múltiple, desde eliminar el dolor protegiendo la pulpa (nervio) de los dientes, recolocación de los dientes avulsionados (se han salido del hueso que los sostiene), hasta distintas modalidades de tratamiento pulpar. Diversos estudios han revelado que aproximadamente un 24% de los niños menores de 14 años han sufrido algún tipo de traumatismo en los dientes anteriores (incisivos). Los niños son más propensos a sufrir lesiones en la dentición permanente que las niñas, especialmente entre los 7 y 11 años, factor que está íntimamente relacionado con

participación

más

brusca

deporte

juegos.

Entre los 6 y los 12 años, la edad escolar, y con un pico a los 9 años, encontramos el grupo de mayor riesgo para sufrir lesiones dentales, fundamentalmente debido, como 88

hemos visto anteriormente, a la práctica de deportes violentos o juegos. Suelen afectar a uno o pocos dientes. En ambas denticiones (la dentición de leche y la dentición permanente), los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales, sobretodo los superiores. Las lesiones traumáticas siempre deben tratarse con carácter de urgencia; por ello, el tratamiento debe ser inmediato. Toda terapéutica racional depende de la capacidad del profesional para formular un diagnóstico correcto. Una historia clínica y una exploración minuciosa conducirá al diagnóstico adecuado. Ya cuando se recibe en la consulta una llamada informando sobe un niño que ha sufrido un traumatismo, esta llamada nos debe servir como primera fuente de información diagnóstica, para descartar la existencia de otra lesión que requiera atención prioritaria en un servicio de urgencias del hospital más cercano al lugar del accidente. Durante la misma, intentaremos disminuir la ansiedad de los padres, lo cual favorecerá las relaciones entre el niño, el dentista y los padres, creando así un ambiente adecuado.

LOS DENTRÍFICOS Y CEPILLOS DENTALES Los dentífricos son conocidos como pastas de dientes y desde antaño se han usado para contribuir a la limpieza de los dientes. Hasta hace pocos años, de los dentífricos, el efecto cosmético era el más considerado, pero los avances tecnológicos ha hecho que en ellos se incluyan substancias con efectos terapéuticos. Por ello, hoy en día existen en el mercado gran cantidad de dentífricos con efectos diversos sobre las piezas dentarias y las encías. La eliminación de la placa bacteriana se realiza por medios mecánicos. Hemos visto que está adherida y con un cepillado adecuado la desprenderemos de la superficie dentaria. También

comentamos

que

cuando

está

calcificada

competencia

del

Odontoestomatólogo o Higienista Dental su eliminación. Por lo dicho anteriormente, cabe pensar que los dentífricos serian innecesarios para realizar la higiene dental y en realidad hay técnicas que desechan el uso de dentífricos y preconizan el uso exclusivo del cepillo dental. Podemos obviar los dentífricos en algunas ocasiones, pero debido a los efectos terapéuticos que poseen, creemos que se deben usar en la mayoría de los casos. Existen en el mercado gran cantidad de dentífricos COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS Los dentífricos están compuestos por diferentes substancias y cada una de ellas tiene una función diferente. Son las siguientes: Detergentes Abrasivos Humectantes o humedificantes Aromatizantes y edulcorantes Colorantes Conservantes y Anticorrosivos del tubo Substancias antiplaca bacteriana y anticálculo Substancias que aumentan la resistencia del esmalte Desensibilizantes Blanqueadores Antinflamatorios y Epitelizantes Enzimas Portadores de calcio Substancias naturales, vegetales

Los dentífricos son los productos de limpieza de los dientes y, usados con un cepillo, eliminan las bacterias y los restos de comida que quedan entre ellos. Los buenos dentífricos son aquellos que tienen acciones antisépticas y anti fermentativas, que limpian bien la boca dejándola fresca y que no resultan agresivos ni para las encías ni para el esmalte. CEPILLADO DENTAL El método más eficaz, sencillo y cómodo para eliminar placa bacteriana a nivel individual es el cepillado, con ello hacemos prevención evitamos las enfermedades más frecuentes causadas por la placa: caries y enfermedad periodontal. Veremos que la mayoría de sistemas que se utilizan para eliminar placa bacteriana se basan en un efecto mecánico, la placa es eliminada por arrastre o fricción de los diferentes sistemas usados. Independientemente del cepillado, existen dentríficos y colutorios para combatir la placa bacteriana. CEPILLOS DENTALES En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos que por acción manual o eléctrica, actúan sobre las piezas dentarias, arrastrando la placa adherida en sus caras y secundariamente elimina los restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias. Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los últimos años han surgido diferentes cepillos de tracción eléctrica, que poco a poco han ido mejorando . Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal.

El mango puede tener diferentes diseños, no hay estudios evidentes de que tipo de mango es mejor, hay mangos rectos o mangos con una curvatura o acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a zonas posteriores.

¿QUÉ HACER PARA EL DOLOR Y LA INFECCIÓN DENTAL? El dolor es una experiencia totalmente personal que no puede ser compartida y que constituye una de las principales preocupaciones del hombre. Es el síntoma más común por el que acuden a consultar al médico. El dolor dental es uno de los dolores más molestos que sufre el ser humano, y es la causa más frecuente por la que los pacientes acuden a la clínica dental. La sensación de dolor dentario se origina en los receptores situados 93

en la pulpa (que está dotada de fibras nerviosas) o la dentina. No podemos sentir exactamente lo mismo que otra persona. En la cara y en la boca hay una gran sensibilidad al dolor. Los odontólogos hemos de diferenciar la fuente del dolor. Un dolor de diente suele ser el resultado de caries dentales o algunas veces de una infección. Las caries dentales a menudo son causadas por una higiene dental deficiente, aunque la tendencia a padecerlas es en parte hereditaria. Algunas veces, el dolor que se siente en el diente en realidad se debe a un dolor en otras partes del cuerpo. Esto se denomina dolor referido o irradiado. Por ejemplo, un dolor de oído algunas veces puede causar dolor de muela. Un absceso dental es una complicación de la caries dental y también puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo sostienen. La infección ocasiona una acumulación de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glóbulos blancos) e inflamación de los 94

tejidos internos del diente. Esto causa fuertes dolores en el diente. Si la raíz del diente muere, el dolor de muelas se puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Esto es especialmente válido si la infección sigue estando activa y continúa diseminándose y destruyendo tejido. Síntomas • Dolor

de dientes

o intenso,

continuo

o terrible

o pulsátil

o agudo • Dolor

al masticar

• Sensibilidad • Sabor • Mal

o punzante

del diente hacia el calor o el frío

amargo en la boca

aliento

• Posible

fiebre

• Ganglios

inflamados en el cuello

• Malestar,

inquietud, sensación general de enfermedad

• Área

mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma

muy grave) 95

Signos y exámenes El paciente siente dolor cuando el odontólogo golpea ligeramente el diente. El dolor se incrementa al cerrar la boca o al morder con fuerza. Las encías pueden estar inflamadas y enrojecidas, y pueden drenar un material espeso. Tratamiento El objetivo del tratamiento es eliminar la infección, preservar el diente y prevenir las posibles complicaciones. Se pueden recetar antibióticos para combatir la infección. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes, mientras que los analgésicos de venta libre pueden aliviar el dolor de muelas y la fiebre. No se debe colocar aspirina directamente sobre el diente o encías, ya que esto aumenta la irritación de los tejidos y puede provocar úlceras bucales. El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente. En este procedimiento, se remueve el centro del diente, incluyendo el nervio y el tejido vascular (pulpa), junto con las partes del mismo que están cariadas.

La raíz y la superficie del diente permanecen en su sitio. La cavidad que se crea en el centro se obtura y se repara, y se puede colocar una corona sobre el diente.