Sindrome de dor patelofemoral

Síndrome de Dor Patelofemoral Dr. Gonçalo Borges Orientador, Diretor de Serviço do SMFR do Hospital da Prelada

José Luis Carvalho IFE de Medicina Física e Reabilitação

MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

• • • •

INTRODUÇÃO EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA FACTORES DE RISCO • Anátomo-funcionais • Biomecânicos • Erros de treino • DIAGNÓSTICO • Anamnese • Exame físico • Imagem • TRATAMENTO FISIÁTRICO • TRATAMENTO CIRÚRGICO

•

INTRODUÇÃO

 MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Dor na face anterior do joelho 

Instalação insidiosa



Exacerbada em condições de ↑ do stress patelofemoral

INTRODUÇÃO DOR PATELOFEMORAL



Squatting



Subir escadas



Corrida



Relação com determinados factores de risco multidimensionais



Apresenta-se habitualmente como um processo crónico 

Não limitativo



Falta de reconhecimento e tratamento dos factores predisponentes 

Pode persistir até 20 anos!

The 4th International Patellofemoral Research Retreat Manchester UK, 2015

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INTRODUÇÃO



Dor Patelofemoral (DPF)



Síndrome Patelofemoral

TERMINOLOGIA



Artropatia Patelofemoral



Condromalácia rotuliana



Síndrome da dor anterior do joelho



“Runners” knee

   

Focar no processo de doença degenerativa não é apropriado A ligação entre o processo degenerativo e apresentação de dor não é clara A Dor é o sintoma dominante Mantém o focus do Síndrome na clínica e não nas alterações imagiológicas

•

EPIDEMIOLOGIA



Corresponde a 25% das queixas de gonalgia em Medicina Desportiva Devereaux et al, 1984

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EPIDEMIOLOGIA



DOR PATELOFEMORAL

Comum em jovens adolescentes 

Prevalência de 7-28%



Incidência de 9.2% Myer et al, 2015



Lesão musculoesquelética mais comum nos corredores 

“Runners’ knee”



Corredores de fundo Scheers et al, 2011

Mais comum em mulheres Incidência e prevalência 2 a 3x superiores em relação aos homens MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

EPIDEMIOLOGIA DOR PATELOFEMORAL



Relação com predisposições anatómicas e biomecânicas 

↓ espessura da cartilagem articular



↑ stress articular patelofemoral em posições de risco (subida de escadas)



↓ força global e analítica do MI  ↓ força abdutores (ABD) e rotadores externos (RE) da anca em relação aos homens



Alterações estáticas e dinâmicas no alinhamento adequado do MI  ↑ Ângulo Q  Genus valgus dinâmico  ↑ ângulo de rotação interna da anca

•

ETIOLOGIA

Etiologia imprecisa e pouco compreendida

Parece existir uma correlação entre dor e ↑ do stress patelofemoral

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ETIOLOGIA



Alinhamento rotuliano aberrante e maltracking 

DOR PATELOFEMORAL



Corresponde a um factor de risco e não o factor de risco  Alterações imagiológicas de maltracking rotuliano são observadas apenas numa pequena fracção dos indivíduos com DPF  Grande percentagem de indivíduos com alterações radiográficas de maltracking nunca apresentaram DPF

Factores de Risco para Stress patelofemoral • • •

Anátomo-funcionais Biomecânicos Erros de treino

• • Anátomo-funcionais

• Biomecânicos • Erros de treino

FACTORES DE RISCO

Multifactorial MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Dependente de vários factores de risco que podem ou não estar associados

FACTORES DE RISCO

A importância de cada um desses factores de risco, isoladamente, é discutível

DOR PATELOFEMORAL Sinergia entre múltiplas condições predisponentes ao aumento do stress articular patelofemoral habitualmente culmina com DPF



Reconhecimento desses factores de risco é de extrema importância  

Diagnóstico Definição do tratamento



Anátomo-funcionais    

Maltracking rotuliano e/ou hipermobilidade Fraqueza quadricipital Delay na activação do VMO Inflexibilidade de tecidos moles 

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  

FACTORES DE RISCO 

Biomecânicos 

DOR PATELOFEMORAL

Disfunção dos músculos da anca   

 



Quadriceps femoris Isquiotibialis Gastrocnemius Banda iliotibial

Fraqueza de ABD e RE Défice de resistência muscular Descoordenação neuromotora

Rotação interna do fémur Rotação externa da tíbia

Erros de treino  

Corredores inexperientes ↑ abrupto da carga  



Frequência Intensidade

Tempo de recuperação curto

Implicação clássica no desenvolvimento da DPF Complexo extensor quadricipital influencia sobremaneira o comportamento dinâmico da patelofemoral MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA



Associação entre défice de força e volume do quadriceps e desenvolvimento de DPF Kaya et al, 2011

FACTORES DE RISCO



Correlação significativa entre atrofia quadricipital e DPF Giles et al, 2013

FRAQUEZA QUADRICIPITAL



Associação entre défice de força e de volume do VMO e DPF Pattyn et al, 2011

Estes estudos falharam na definição da fraqueza do quadricipital como primária/causal ou secundária/sequelar



Pappas et al, 2012 

Systematic review



Altura, peso, massa magra, ângulo Q, nº de sit-ups, ângulo de valgismo do joelho no ataque ao solo e força extensora do joelho Força extensora do joelho foi a única variável preditora de DPF (p < 0.01)

VMO é constituído por fibras que se inserem mais distal e horizontalmente na rótula Importante na estabilização dinâmica medial da rótula MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

FACTORES DE RISCO

Vários estudos correlacionam um delay na activação do VMO em relação ao VL no desenvolvimento de maltracking rotuliano

DELAY NA ACTIVAÇÃO DO VMO





Pal et al, 2012 

Estudo caso-controlo



54 pacientes



Maltracking rotuliano definido por tilt rotuliano e bisect offset em RMN em carga

Maltracking rotuliano + normal activação VMO:VL 



sem DPF

Maltracking rotuliano + delay na activação VMO 

DPF

Tensão excessiva nos restritores laterais do joelho está implicada no maltracking rotuliano

 MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Retináculo lateral 

FACTORES DE RISCO 

INFLEXIBILIDADE DE TECIDOS MOLES



Porção intermédia 

Fibras derivadas directamente da banda iliotibial



Orientação transversa que resiste à medialização da rótula

Tensão excessiva resulta em translação lateral rotuliana

Banda iliotibial 

Disfunção por tensão excessiva/encurtamento resulta num tracking rotuliano aberrante



↑ stress lateral na patelo femoral com consequente DPF



Waryasz et al, 2008 

Relação entre o encurtamento da banda iliotibial e DPF



67% dos corredores com DPF apresenta tensão/encurtamento da banda iliotibial

Défice de flexibilidade no quadriceps, isquiotibialis e gastrocnemius correlaciona-se com DPF

 MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Quadriceps femoris 

FACTORES DE RISCO INFLEXIBILIDADE DE TECIDOS MOLES

Mecanicamente ↑ da tensão/ encurtamento deste músculo associa-se com ↑ das forças posteriores de compressão da rótula contra a tróclea 



Isquiotibialis 



↑ stress patelofemoral, em especial em atividade

Mecanicamente ↑ da tensão/ encurtamento deste músculo associa-se a um momentum constante de flexão 

↑ da força exercida pelo quadriceps para a extensão do joelho



↑ do stress patelofemoral reactivo

Gastrocnemius 

Não exerce influência directa



Promove alterações na posição do pé e excessiva pronação subtalar que se correlaciona com DPF

Funcionando como uma cadeia cinética fechada, todo o MI influi no movimento e padrões de stress da patelofemoral A biomecânica do core, anca, tornozelo e pé é de considerar na etiologia e tratamento da DPF MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

FACTORES DE RISCO 

BIOMECÂNICA

ROTAÇÃO INTERNA DO FÉMUR 

Alteração biomecânica em particular que condiciona um excesso de stress patelo femoral e DPF



Rotação interna do fémur vs rótula pouco fixa 



Translacção lateral da rótula

Pal et al, 2012 

RMN dinâmica



Correlação entre a rotação interna do fémur com ↑ da lateralização e tilt rotuliano no momentum de flexão do joelho

FRAQUEZA DOS MÚSCULOS DA ANCA

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

Fraqueza de abdutores (ABD) e rotadores externos (RE) correlacionase com DPF 

FACTORES DE RISCO

Subsequente rotação interna do fémur e ↑ stress patelofemoral lateral Piva et al, 2005 Bolgla et al, 2008

BIOMECÂNICA

Ireland et al, 2003



Fortalecimento dos ABD e RE da anca associa-se a diminuição da dor e optimização funcional na DPF Dolak et al, 2011 Fukuda et al, 2010 Fukuda et al, 2012

Khayambashi et al, 2012

Mais importante o papel de performance neuromuscular no controlo dinâmico da rotação interna do fémur que propriamente a força estática dos ABD e RE

PRONAÇÃO DO PÉ Excessiva pronação do pé predispõe ↑ do stress patelofemoral e DPF

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FACTORES DE RISCO



Marcha normal 

Ataque ao solo 

BIOMECÂNICA



Midstance  



Pronação do pé e rotação interna da tíbia Supinação do pé com contacto completo no solo Rotação externa da tíbia promovendo a extensão do joelho

Marcha com pé pronado  

A excessiva pronação do pé impede que haja supinação adequada da subtalar na midstance, não ocorre rotação externa da tíbia Para ocorrer extensão do joelho, o fémur compensa com rotação interna 

Translacção lateral da rótula, ↑ stress patelofemoral e DPF

Erros de treino correlacionam-se directamente com ↑ da DPF



↑ abrupto da carga 

Frequência 

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

Intensidade 

FACTORES DE RISCO

32 a 64 Km por semana

↑ da distância semanal em 30% Nielsen et al, 2014



Tempo de recuperação curto



“Runners’ knee”

ERROS DE TREINO 

Corredores inexperientes Técnica de corrida pobre

 



Excessiva adução e rotação interna do fémur na passada Pobre controlo neuromuscular na activação dos ABD e RE na passada

Lesão de sobrecarga  

Sem dano estrutural imediato Stress articular de repetição a condicionar perda da homeostasia condral e consequente lesão

• • Anamnese

• Exame físico • Imagem

DIAGNÓSTICO



DOR 

Insidiosa, sem nenhum evento precipitante franco



Difusa, na face anterior do joelho



Exacerbada em actividades que aumentam stress patelofemoral

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DIAGNÓSTICO 

ANAMNESE



Flexão prolongada do joelho (sinal do teatro, movie-goers sign)



Descer escadas



Squatting



Salto



Corrida

Noção subjectiva de rigidez e derrame 



Habitualmente a DPF não se apresenta com derrame articular, neste contexto devem ser pesquisada patologia alternativa

HÁBITOS DE TREINO 

Sobrecarga repetitiva da patelo femoral



Início de nova atividade desportiva



Escalada abrupta no treino



“Hill training” 

↑ stress patelofemoral até 6x o peso corporal

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DIAGNÓSTICO EXAME FÍSICO

AVALIAÇÃO EM ORTOSTATISMO  MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Inspecção estática 

Genu varum ou genu valgum



Rotação interna do fémur excessiva

DIAGNÓSTICO EXAME FÍSICO



Inward-pointing patella ou “Squinting patella”



Fraqueza de ABD e RE da anca



Rotação externa da tíbia



Valgismo do calcâneo/ pé pronado



Hiperlaxidez articular 



Hiperextensão dos cotovelos e joelhos > 10º

Inspecção dinâmica 

Single leg squat 

Squat lento até flexão do joelho de 45º-60º 

Valgismo do joelho



Rotação interna do fémur 

Fraqueza de ABD da anca

AVALIAÇÃO EM SEDESTAÇÃO 

Inspecção do tracking rotuliano 

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DIAGNÓSTICO EXAME FÍSICO

J-sign test 

Extensão do joelho desde 40º de flexão



Joelho normal com tracking sempre alinhado ou com frustre lateralização no final da extensão



Tracking patológico com lateralização da rótula durante a extensão 



J invertido

Grasshopper eyes sign 

Rótula alta e lateralizada

AVALIAÇÃO EM DECÚBITO DORSAL 

Sinais inflamatórios 

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

Solicitar contracção isométrica  

DIAGNÓSTICO EXAME FÍSICO





Investigação de causas alternativas para o quadro clínico

Atrofia do quadrieps femoris Atrofia do VMO Delay na activação VMO em relação ao VL

Avaliar ângulo Q 

Intersecção  



Quantifica o risco de translacção lateral e maltracking rotuliano 



Linha espinha ilíaca antero-superior/ centro da rótula Linha centro da rótula/ TAT Ângulo Q entre 15-20º  ↑ forças de translacção lateral da rótula e maltracking  ↑ risco de DPF

Discutível a sua significância no diagnóstico de DPF  

Em parte devido á alta variação intra e inter-observador na medida desse ângulo Posição neutra do MI é mandatória  Rotação externa do pé aumenta o ângulo Q  Rotação interna da anca reduz o ângulo Q



Crepitação 

Rabot e Grind test 

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DIAGNÓSTICO



Pouca especificidade

Posição estática e mobilização rotuliana 

Mediolateral glide 

Equidistância do ponto médio da rótula aos côndilos femorais com flexão do joelho a 20º, plano coronal



Deslocação lateral > 0.5cm sugere Mediolateral glide positivo

EXAME FÍSICO 





Excesso de tensão dos restritores laterais



Défice de força/ atividade do VMO

Teste de mobilidade rotuliana 

Quantifica o ROM medio-lateral da rótula



Joelho a 20º de flexão, dividido em 4 segmentos longitudinais



Translacção lateral > 1 quadrante sugere excesso de restritores laterais



Translação lateral > 3 quadrantes sugere hipermobilidade rotuliana

Tilt rotuliano 

Inclinação da rótula no plano transverso, joelho em extensão



Aumento da altura da asa interna sugere Tilt lateral



Aumento da altura da asa externa sugere Tilt medial



Flexibilidade de tecidos moles 

Ângulo poplíteo 

 MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

DIAGNÓSTICO EXAME FÍSICO

Ober test 



Flexibilidade dos isquiotibialis e gastrocnemius Tensão da banda iliotibial

Ely test 

Flexibilidade do quadriceps femoris

O diagnóstico é clínico Exames de imagem com maior utilidade na exclusão de diagnósticos diferenciais

Rx simples MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA



Merchant



Axial a 30-45º de flexão

DIAGNÓSTICO



Posição da rótula na tróclea



Presença de translacção lateral ou tilt lateral

IMAGEM



Ângulo do sulco



Ângulo de congruência



Deslocação lateral



Ângulo patelofemoral lateral



Lateral



Sagital a 30º de flexão 

Índice de Insall Salvatti



Blackburne-Peel Index

The 4th International Patellofemoral Research Retreat MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

DIAGNÓSTICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS INTERNACIONAIS

Manchester UK, 2015

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• • • • • • • • • •

Fraqueza quadricipital Delay na activação do VMO Maltracking rotuliano Hipermobilidade rotuliana Défice de flexibilidade de tecidos moles Fraqueza dos músculos da anca Alterações do pé Alterações da marcha Erros de treino

TRATAMENTO FISIÁTRICO

DESAFIADOR



91% dos pacientes do DPF apresenta sintomas a médio longo prazo Stathopulu et al, 2003

MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA



TRATAMENTO FISIÁTRICO

Abordagem inicial  

 



Alterações no estilo de vida Modificação do treino e/ou do gesto técnico Analgésicos/ ciclo curto de AINEs Agentes físicos para controlo da dor

Tratamento fisiátrico Individualizado e baseado  Clinica  nos factores de risco  achados imagiológicos identificados e predisponentes ao desenvolvimento da DPF 

Processo de reabilitação orientado é crucial para o sucesso do tratamento Dutton et al, 2014 Halabchi et al, 2015 Selhorst et al, 2015

Tratamento fisiátrico

MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA



Individualizado e baseado na clinica, nos factores de risco e achados imagiológicos identificados e predisponentes ao desenvolvimento da DPF



Processo de reabilitação orientado é crucial para o sucesso do tratamento Dutton et al, 2014

TRATAMENTO FISIÁTRICO

Halabchi et al, 2015 Selhorst et al, 2015

PEDRA BASILAR NO TRATAMENTO DA DPF 

Forte evidência de que o fortalecimento isolado do quadríceps femoris é superior a um processo de educação e ensino de estratégias isolado no tratamento da DPF

MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Kooiker et al, 2014

TRATAMENTO FISIÁTRICO

Fortalecimento muscular quer em cadeia cinética aberta, quer em cadeia cinética fechada 

Cadeia cinética aberta  AA de 90 a 45º de flexão  Melhor tolerado em quadros álgicos e de maior fraqueza  Fase inicial da reabilitação



Cadeia cinética fechada  Ênfase na co-contracção e controlo neuromuscular  Benefício na optimização da função  Fase mais avançada da reabilitação

FORTALECIMENTO QUADRICIPITAL

Barton et al, 2015

FORTALECIMENTO ANALÍTICO DO VMO Pela sua importância na medialização dinâmica da patelofemoral, vários estudos tentaram demonstrar benefício do fortalecimento selectivo do VMO em relação ao fortalecimento global do quadriceps

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TRATAMENTO FISIÁTRICO 

FORTALECIMENTO QUADRICIPITAL

Fortalecimento selectivo do VMO com adução da anca Song et al, 2009



Fortalecimento selectivo do VMO com biofeedback (electromiografia de superfície) Syme et al, 2009

Nenhum destes estudos demonstrou benefício de um fortalecimento analítico do VMO em relação a um fortalecimento global do quadriceps femoris

Dada a relação entre o delay da activação do VMO/ VL na extensão do joelho, maltracking rotuliano e desenvolvimento de DPF, é importante no processo de reabilitação reeducar e equilibrar este padrão de activação/ discinésia MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

TRATAMENTO FISIÁTRICO

Reeducação da activação do VMO com biofeedback (electromiografia de superfície) Syme et al, 2009

ACTIVAÇÃO DO VMO



Sem benefício no fortalecimento analítico do VMO



Evidência limitada na reeducação do padrão de activação do VMO



Associado a exercício terapêutico, o biofeedback com EMG aumento a activação do VMO mantendo a activação do VL constante



Equilíbrio no ratio VMO/VL

Faltam estudos para robustecer cada uma das conclusões

A fraqueza dos ABD e RE da anca é comum nos indivíduos com DPF

Independentemente de ser causa ou efeito, o fortalecimento destes músculos chave é fundamental na reabilitação da patologia, suportado por forte evidência científica MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

TRATAMENTO FISIÁTRICO



Nakagawa et al, 2008   

FORTALECIMENTO DOS MÚSCULOS DA ANCA



ECR 14 mulheres com DPF Adição do fortalecimento dos ABD e RE da anca ao fortalecimento quadricipital clássico Diminuição da dor e ↑ da activação neuromuscular do médio nadegueiro Ireland et al, 2003 Dolak et al, 2011 Fukuda et al, 2010 Khayambashi et al, 2012



Cochrane Review, 2015 “ targeted hip muscle strengthening is encouraged for PFP rehabilitation, particularly in women who demonstrate static or dynamic evidence of hipweakness and medial femoral collapse on physical examination”

Técnicas de alongamento e flexibilização são obrigatórias em doentes cuja DPF se relaciona com inflexibilidade de tecidos moles e encurtamentos de cadeias musculares chave MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

TRATAMENTO FISIÁTRICO ALONGAMENTO



Pouca evidência para o alongamento analítico/selectivo dos músculos



Benefício significativo de protocolos de alongamento global dos quadriceps, isquiotibialis, banda iliotibial e gastrocnémius Moyano et al, 2013



Alongamentos em PNF  

Combinação de estiramentos passivos e isométricos Aumenta o controlo da dor e optimiza função Halabchi et al, 2015

A ligadura funcional é um adjuvante comum no tratamento conservador da DPF

MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA



TRATAMENTO FISIÁTRICO 

TAPING

McConnell taping technique 

Controlo do tilt rotuliano e translacção lateral



↑ da atividade do VMO



Alinha temporalmente a posição da rótula na tróclea (RMN dinâmica)



Equilibra a distribuição de forças ao longo da patelofemoral, diminuindo zonas de stress em fricção aumentado

Estudos de evidência grau 1 apontam no benefício em dor, ganho de força e optimização funcional da ligadura funcional tipo McConnell associada a : 

Exercício terapêutico



Fortalecimento quadricipital



Alongamento quadricipital 

vs cada uma das intervenções isoladamente

Relaciona-se com ganho de confiança do doente, facilita a activação neuromuscular medializadora da rótula, diminui a sensação de dor imediata e optimiza outcomes

Várias ortóteses rotulianas têm sido propostas para modificar a cinemática patelofemoral e melhorar a DPF

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TRATAMENTO FISIÁTRICO ORTÓTESES ROTULIANAS



Ortóteses de estabilização medial da rótula 

↓ translacção lateral



Equilibra a distribuição de forças ao longo da patelofemoral, diminuindo zonas de stress em fricção aumentado



Importantes da diminuição imediata da dor Powers et al, 2004



Benefício duvidoso a longo prazo Arazpour et al, 2013 

Inconsistência na escolha adequada das ortóteses



Inconsistência na selecção dos doentes

Ortotetização adequada para estabilização medial da rótula é considerada boa prática pelas guidelines actuais 

Doentes com maltracking rotuliano documentado



Taping contra-indicado (hipersensibilidade ao material)

O papel das ortóteses plantares na DPF não se encontra bem esclarecido No entanto está estabelecida a correlação entre a pronação do pé e o desnvolvimento de DPF MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

TRATAMENTO FISIÁTRICO



ORTÓTESES PLANTARES

Ortóteses de correcção da hiperpronação do pé 

Resultados duvidosos



Poucos estudos demonstraram benefício



Dos que demonstraram benefício, não foi superior a 3 meses



Os melhores candidatos à ortotetização plantar são os indivíduos que referem imediata redução da dor em single leg squat, logo após aplicação de palmilha Barton et al, 2011



Cochrane Review, 2011 “ while foot orthoses may help relieve knee over the short term, the benefit may be marginal”

Deve ser preconizada a modificação do treino até um nível pain-free



Análise da metodologia de treino



Correcção de erros de programação de treino em frequência e intensidade

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TRATAMENTO FISIÁTRICO



↑ volume ou intensidade nunca > 10%/ semana



↑ volume ou intensidade nunca > 30%/ 2 semanas Nielsen et al, 2014

ERROS DE TREINO



Avaliar tempos de recuperação adequados



Avaliar excesso de hill work 



Corrida em downhill é habitualmente mais problemática

Educação do atleta 

Controlo da dor e estimulação da recuperação



Evicção da re-introdução ao treino ou ao aumento de carga/intensidade com reprodução dos sintomas de DPF

•

TRATAMENTO CIRÚRGICO



Apenas efectiva em pacientes com teste de tilt lateral positivo 

Excesso de tensão do retináculo lateral



Apenas tratamento de recurso após programa fisiátrico exaustivo falhado



Contra-indicado:

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TRATAMENTO CIRÚRGICO LIBERTAÇÃO LATERAL ARTROSCÓPICA



Instabilidade rotuliana



Hiperlaxidez rotuliana 

Pode complicar com subluxação medial iatrogénica



Agravamento da instabilidade rotuliana

A DPF constitui uma causa de gonalgia comum e muitas vezes incapacitante, especialmente em mulheres e corredores MAIS MISERICÓRDIA | MELHOR MISERICÓRDIA

Tem uma origem multifactorial

CONCLUSÕES O sucesso do tratamento depende da compreensão da multiplicidade dos factores de risco para a patologia, bem como a maneira como se relacionam sinergisticamente entre si

A programação do tratamento deve ser individualizada, de acordo com a identificação desses mesmos factores de risco

Para além das correcções biomecânicas preconizadas, a modificação da atividade até uma zona pain-free é essencial para promover o processo de recuperação, especialmente em atletas, em particular corredores

Síndrome de Dor Patelofemoral Dr. Gonçalo Borges Orientador, Diretor de Serviço do SMFR do Hospital da Prelada

José Luis Carvalho IFE de Medicina Física e Reabilitação

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