Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал
«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала
www.detstom.ru
Учредитель и издатель:
ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 969-0725, (499) 611-0121 E-mail: dentoday@orc.ru С.-Петербург, Тел.:/факс: (812) 371-2973
Обозреватель – Галина Масис masis@umail.ru Распространение — Сергей Солонин dostavka@stomgazeta.ru (Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@mcn.ru (Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (Санкт-Петербург) Верстка – Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева Подписка: В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru © 2010 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2010 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.
Редакция
Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/ Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры стоматологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного медицинского университета Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности детская стоматология Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»
Редакционная коллегия
Адмакин Олег Иванович – д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, председатель секции Стоматологии детского возраста СтАР Киселева Елена Генриховна — д-р мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапевтической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАР Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры стоматологии общей практики СПбМАПО
Международная редакция
Scientific Advisor: Mark L. Cannon – D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; American Academy of Pediatric Dentistry, International Association of Pediatric Dentistry, American Society of Dentistry for Children member; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан
Установочный тираж 2500 экз.
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
1
Содержание Исследование
Кросс-секциональное клиническое исследование реставраций временных моляров у детей Е.Е. Маслак, С.В. Ставская, Е.С. Щербакова, А.Н. Антонова .......................................................... 3
Клиника
Опыт применения стандартных защитных коронок при лечении временных зубов А.В. Токарева, Л.П. Кисельникова ................... 9 Гипертрофический гингивит у подростков Т.Н Модина, Е.В. Мамаева, Д.А. Цинеккер........ 14 Опыт лечения апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней Т.Н. Терехова, Е.И. Мельникова, М.Л. Боровая ......................................... 20 Надежная и безопасная премедикация в практике врача-стоматолога на детском амбулаторном приеме Л.И. Ларенцова, Е.А. Сосульникова ............... 26
2
Исследование
Влияние микрогемоциркуляции на активность кариозного процесса у детей с врожденной и приобретенной патологией челюстей Р.Б. Мирзаева, Н.К. Артюшенко .................... 30 Биохимические и молекулярно-генетические маркеры костного метаболизма у детей с разной степенью интенсивности кариеса Д.А. Кузьмина, В.П. Новикова, Л.В. Тыртова, Д.А. Тыртова, Б.Т. Мороз, В.И. Ларионова ....... 34
Профилактика
Эффективность экзогенной лекарственной профилактики кариеса у детей в период сформированного временного прикуса Е.Н. Жулев, С.Ю. Косюга, О.В. Колесова .............39
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
Челюстно-лицевая хирургия
Анализ состояния формирующихся тканей зубочелюстной системы при отягощенном течении антенатального периода развития (по данным морфометрических исследований) М.А. Данилова, И.А. Захаров, Е.С. Патлусова ........44 Влияние узкоспектральных инфракрасных лучей на микрофлору гнойной раны в комплексной терапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей А.И. Хасанов ..............................................52 Диагностика образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей В.В. Рогинский, А.Г. Надточий, А.С. Григорян, Ю.Ю. Соколов, Ю.Л. Солдатский, В.А. Ковязин, С.Ю. Пальтова ............................................56
Событие
II Международный конгресс по стоматологии детского возраста «Стоматология ранимого возраста–2009» А.В. Акулович, Г.И. Масис ................................ 63
Челюстно-лицевая хирургия
Факторы риска развития вторичных деформаций окклюзии у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба Р.Р. Шакирова ............................................66
Исследование
Распространенность зубочелюстных аномалий и определение факторов риска у детей, проживающих в крупном промышленном городе С.В. Чуйкин, С.В. Аверьянов, С.А. Гунаева, Т.В. Снеткова, Г.Г. Акатьева, Е.Ш. Мухаметова ......69
Исследование Кросс-секциональное клиническое исследование реставраций временных моляров у детей Е.Е. МАСЛАК*, д.м.н., проф. С.В. СТАВСКАЯ**, главный врач Е.С. ЩЕРБАКОВА**, врач-стоматолог А.Н. АНТОНОВА**, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО ВолГМУ, г. Волгоград ** МУЗ «Стоматологическая поликлиника N¹12», г. Волгоград
Cross-sectional clinical study on restorations of primary molars in children E.E. MASLAK, S.V. STAVSKAYA, E.S. SHCHERBAKOVA, A.N. ANTONOVA Резюме Проведено кросс-секциональное клиническое исследование результатов применения различных пломбировочных материалов при лечении кариеса временных моляров у детей. Обследовано 165 детей в возрасте 4-9 лет, изучены результаты лечения кариеса дентина 448 временных моляров (оценка пломб по Ryge). Средний срок наблюдения – 22-23 месяца. Представлена сравнительная оценка результатов применения различных стеклоиономерных и композиционных пломбировочных материалов. Клиническая эффективность пломбирования временных моляров составила 81,03%. Ключевые слова: кросс-секциональное клиническое исследование, кариес временных моляров, стеклоиономерный цемент, композиционный реставрационный материал. Abstract This cross-sectional clinical study had been conducted on the treatment results with different restorative materials of carious primary molars. 165 children of 4-9 years of age were examined and the results of dental caries treatment of 448 primary molars analyzed (restoration evaluation according to Ryge). The average time of follow-up was 22-23 months. Comparative evaluation of glass ionomer cement and resin-composite restorative materials resultswas presented. The clinical efficacy of primary molars restoration was 81.03%. Key words: cross-sectional clinical evaluation, caries of primary molars, glass ionomer cement, resin-composite restorative material.
О
дним из достижений отечественного здравоохранения является проведение плановой санации полости рта детей в организованных коллективах [2, 3]. Несмотря на сложное положение детской стоматологии, в Волгограде сохранена школьная стоматология и продолжается проведение плановой санации дошкольников. Основная задача при проведении плановой санации полости рта у детей – лечение кариеса зубов. При этом лечение кариеса временных зубов не менее важно, чем постоянных, так как предупреждение формирования одонтогенных очагов инфекции (гангренозный
пульпит, хронический периодонтит и др.) является одной из мер сохранения здоровья детей. Во временных зубах у детей преобладает поражение кариесом моляров, которые в структуре поражения зубов составляют до 80-90% [4, 5, 10]. В настоящее время на стоматологическом рынке предлагается широкий выбор пломбировочных материалов. Однако данные литературы об эффективности различных материалов противоречивы. Kemoli A. M. и van Amerongen W. E. (2009) сообщают о низкой эффективности пломбирования полостей II класса временных моляров (44,8%) по ART-технологии [8]. По
данным Hickel R. и соавт. (2005), изучивших 57 публикаций о результатах клинических исследований (наблюдение не менее двух лет), сохранность пломб во временных молярах составляет 65,7-100% для амальгамы, 74,2-100% для стеклоиономерного цемента (СИЦ), 70,998% для ART-технологий, 85-100% для композитов и 89-100% для компомеров [7]. При изучении результатов применения различных пломбировочных материалов во временных молярах Santos dos M. P. A. и соавт. (2009) установили, что через 12 месяцев успешность пломбирования полостей I класса была более 80%, II класса – более 55% [6].
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
3
Клиника Опыт применения стандартных защитных коронок при лечении временных зубов А.В. ТОКАРЕВА, асп. Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой Кафедра детской терапевтической стоматологии МГМСУ, Москва
Clinical experience of stainless steel crown application in treatment of primary teeth A.V. TOKAREVA, L.P. KISELNIKOVA Резюме Кариес у детей раннего возраста (early childhood caries – ECC) имеет тенденцию к острому течению и характеризуется стремительным разрушением твердых тканей зуба еще на этапе прорезывания. В ряде случаев нет возможности использовать композитные материалы для реставрации зубов в силу отсутствия условий для ретенции. В настоящее время в мировой стоматологической практике для восстановления формы и функции временных зубов широко применяются стандартные защитные коронки. Использование коронок позволяет провести восстановление зубов даже при обширных кариозных разрушениях, добиться сохранения герметичности реставрации и тем самым снизить вероятность повторного стоматологического вмешательства у детей раннего возраста с затрудненной кооперацией. Успех проведенного лечения составил 95,75%. Ключевые слова: ранний детский кариес, стальные защитные коронки, стальные защитные коронки с композитной облицовкой. Abstract Caries in children of an early age (Early Childhood Caries – ECC) tends to rapidly progress and it is characterized by prompt destruction of the tooth substance. In some cases there is no opportunity to use resin based composite materials for restoration of the tooth due to absence of retention. In the practice of Pediatric Dentistry the restoration of the form and function of primary teeth is widely performed by placement of stainless steel preformed crowns. The use of crowns allows for the best restoration of teeth even with extensive carious destruction, achieves preservation of the teeth with the best restoration retention, and thusly lowers the probability of repeated treatment intervention in children of an early age with limited cooperation. The success of this treatment is 95,75%. Key words: Early Childhood Caries – ECC, stainless steel preformed crowns, protective stainless steel preformed crowns with composite facing.
К
ариес у детей раннего возраста чаще всего имеет острое течение [3, 7, 8]. Распространенность кариеса раннего детского возраста в мире составляет от 3% до 45%. [6]. В России распространенность этого заболевания среди детей 1-3 лет в разных регионах составляет от 43% до 79% [3]. У детей раннего возраста кариозным процессом охватывается большое количество зубов – 8, 10
и более, иногда отмечается поражение всех 20 зубов. При этом на одном зубе могут быть несколько кариозных полостей, локализующихся на разных поверхностях. К сожалению, в ряде случаев объем разрушения коронковой части зуба составляет 1/2 и более, а дефекты апроксимальных поверхностей локализуются на уровне десневого края и ниже. Множественный кариес может поражать все поверхности
зубов, и за относительно короткий срок коронки зубов полностью разрушаются [8, 10]. Актуальной задачей при лечении временных зубов является обеспечение герметичной реставрации, восстановление формы и функциональной целостности зубов и зубных рядов [5]. Правильная анатомическая форма обеспечивает полноценное функционирование временных зубов и предотвращает возникновение
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
9
Клиника Гипертрофический гингивит у подростков Т.Н МОДИНА*, д.м.н., проф. Е.В. МАМАЕВА**, д.м.н., доц. Д.А. ЦИНЕККЕР**, асп. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Пирогова, Москва **Кафедра стоматологии детского возраста КГМУ, г. Казань
Hypertrophic gingivitis in teenagers T.N. MODINA, E.V. MAMAEVA, D.A. TSINEKKER
14
Резюме Хронический гипертрофический гингивит – это симптомокомплекс, который развивается у подростков в период полового созревания, характеризуется типичными для воспаления пародонта признаками и имеет ряд отличий от течения заболевания у взрослых. В данной статье анализируются этиологические факторы возникновения гипертрофического гингивита у подростков, особое внимание отводится влиянию аномалий прикуса и ортодонтического лечения. Даны рекомендации по комплексной терапии данной патологии, включая использовании D rr Vector System и гингивэктомию. Ключевые слова: гипертрофический гингивит, гингивит в подростковом возрасте, аномалии прикуса, система Vector. Abstract Chronic hypertrophic gingivitis is a complex process which develops in teenagers during puberty and is typically characterized by signs of periodontal inflammation and has a number of differences from disease in adults. In this article etiological factors of hypertrophic gingivitis occurrence in teenagers are analyzed with the special attention to the influence of bite anomalies and orthodontic treatment. Recommendations for therapy of this pathology complex are given, including use of the Dьrr Vector System and gingivectomy. Key words: hypertrophic gingivitis, gingivitis at teenagers, bite anomalies, D rr Vector System.
С
реди большого многообразия заболеваний пародонта выделяются патологические процессы, связанные с пролиферацией маргинальной десны. К таким заболеваниям относится и хронический гипертрофический гингивит (ХГГ), который сопровождается хроническим воспалительным процессом маргинальной десны, гипертрофией десневых сосочков и псевдопародонтальными карманами. При этом, как правило, эпителиальное зубодесневое прикрепление не нарушено и не наблюдается деструкции костной ткани альвеолярного отростка [17]. В патогенезе данной патологии большую роль играют изменения гормонального статуса, хронические соматические заболевания,
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
прием некоторых лекарственных средств, вредные привычки, аномалия прикуса, хроническая травма. Распространенность и интенсивность ХГГ, по оценкам различных авторов, значительно колеблется в зависимости от региона исследования и возрастных групп [3, 7, 8, 10, 11, 13, 19, 22, 24, 25, 28, 31]. При этом в качестве основных эпидемиологических критериев рекомендуется использовать оценку клинического состояния, форму и характер течения, степень тяжести, а также возраст пациента. Систематизация данной патологии наглядно представлена в различных классификациях: 1. Фрагмент Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 [15]. При этом выделяют гиперпласти-
ческий гингивит (К05.1), гипертрофию десны (бугристость, фиброматоз десны) (К06.1), гиперплазию, вследствие раздражения, связанного с использованием протезов (К06.2). 2. Классификация, принятая на XVI пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983), использует нозологический принцип систематизации болезней пародонта, с выделением хронического гипертрофического гингивита легкой, средней и тяжелой степеней тяжести, локализованного и генерализованного. 3. Классификация, принятая на Международном симпозиуме ААР и ЕFР [4], выделяет гингивит, усиленный системными факторами и связанный с эндокринной системой (IА-2а) – гингивит подросткового
Клиника Опыт лечения апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней Т.Н. ТЕРЕХОВА, д.м.н., проф. Е.И. МЕЛЬНИКОВА, к.м.н., доц. М.Л. БОРОВАЯ, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск
The treatment of apical periodontitis in permanent teeth with incompletely formed roots T.N. TERЕKHОVA, E.I. MELNIKОVA, M.L. BОRОVAYA
20
Резюме Лечение зубов с несформированными корнями и нежизнеспособной пульпой вызывает сложности у стоматологов. Использование препаратов на основе гидроокиси кальция для временного пломбирования корневых каналов в таких зубах приводит к закрытию верхушки корня и успешным результатам при лечении. Клинический опыт показывает, что для достижения положительных результатов лечения необходимы не только знания и умения стоматологапедиатра, но и сотрудничество и понимание родителей. Ключевые слова: апексификация, гидроксид кальция, апикальный барьер, постоянные зубы с незаконченным формированием корней. Abstract There are many difficulties in treating teeth with incompletely formed roots and are also nonvital. The usage of calcium hydroxide for temporary filling of the root canals of such teeth results in forming the root apex and with a successful treatment outcome. Clinical experience shows that the cooperation and understanding of parents are necessary for achievement of positive treatment results and not just the knowledge and ability of the pediatric dentist. Кey terms: apexification, calcium hydroxide, apical barrier, permanent teeth with incomplete roots.
В
озникновение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей зависит от своевременности и правильности лечения неосложненного кариеса и пульпита. Частота встречаемости апикального периодонтита постоянных «незрелых» зубов увеличивается с возрастом от 24% в 6-9 лет до 71% у детей в 10-14 лет. Лечение апикального периодонтита постоянного зуба с несформированными корнями по-прежнему является сложным для врачей-стоматологов. Широкое апикальное отверстие затрудняет определение рабочей длины, создает условия для
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
легкого ранения периапикальных тканей и проталкивания продуктов распада за верхушку, способствует врастанию в канал грануляционной ткани, затрудняет высушивание канала, делает невозможным формирование уступа у верхушки корня. Тонкие стенки корней затрудняют пломбирование каналов методом латеральной конденсации [2, 4]. Ведущим методом терапии апикального периодонтита постоянных «незрелых» зубов, так же, как и сформированных, является эндодонтическое лечение. В постоянных зубах с незаконченным формированием корней метод получил название апексификации. Метод апексифи-
кации предусматривает проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на стимуляцию закрытия верхушечного отверстия в постоянных зубах с незаконченным формированием корней и некротизированной пульпой, и заключается в стимуляции образования минерализованной ткани в области верхушки. Целью лечения периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней является прекращение воспаления в тканях, окружающих зуб, предотвращение поступления микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в периапикальные ткани, стимуляция восстановления костной ткани в об-
Клиника Надежная и безопасная премедикация в практике врача-стоматолога на детском амбулаторном приеме Л.И. ЛАРЕНЦОВА, д.м.н. проф. кафедры педагогики и психологии, асс. кафедры факультетской терапевтической стоматологии Е.А. СОСУЛЬНИКОВА, клин. орд. кафедры ортодонтии, врач-стоматолог ФГЛПУ «Поликлиника Минэкономразвития России» МГМСУ, Москва
Reliable and safe premedication in pediatric dentistry L.I. LARENTSOVA, E.A. SOSULNIKOVA
26
Резюме В исследовании определяется количественная оценка анксиолитического эффекта препарата «Тенотен детский», используемого для премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме у детей в состоянии негативного поведения. Использовали клинический метод обследования, который включал опрос, наблюдение за поведением детей. Для оценки эмоционального состояния детей использовали шкалу MCDAS, а также малый тест Люшера. Средний балл детей с негативным поведением до премедикации по шкале MCDAS равен 4,5 балла. После премедикации он составлял для «Тенотена детского» 1,97. Апробированный в клинике препарат «Тенотен детский» может быть рекомендован для широкого применения на детском амбулаторном стоматологическом приеме в качестве средства премедикации как надежный и безопасный препарат. Ключевые слова: премедикация на стоматологическом приеме, детская стоматология, «Тенотен детский», «Диазепам». Abstract The objective was to evaluate the anxiolytic effect of the Tenoten (Pediatric Formulation) used for premedication during stomatological treatment of children with negative behavior. The interview, observation on the behavior of the children, the MCDAS scale and the small Loucher test were used. The average mark of the children with negative behavior before the pretreatment according to the MCDAS scale was 4,5. After the premedication the mark for Tenoten (Pediatric Formulation) was 1,97. Tenoten (Pediatric Formulation) produced anxiolytic and sedating effects on anxious children, thus creating a comfortable situation for the dentist. Following review of all the data, Tenoten (Pediatric Formulation) may be recommended as a sedative for anxious child treatment. Key words: premedication in dental practice, pediatric dentistry, Tenoten (Pediatric Formulation), Diazepam.
С
томатологические вмешательства больше, чем другие, ассоциируется с болью и другими неприятными ощущениями, несмотря на современное оснащение стоматологических клиник. Негативный опыт первой встречи со стоматологом, как правило, является причиной дентофобии пациентов, отказа от любых стоматологических манипуляций, приводит к отсроченным визитам. Изучение поведения детей во время лечения зубов позволило выделить
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
84% пациентов с признаками такого поведения (Киселева Е. Г., 2006). Бензодиазепиновые транквилизаторы продолжали занимать доминирующее положение в своей группе до недавнего времени. Однако известно, что они имеют ряд побочных эффектов. Поэтому изучение новых, современных и безопасных средств для премедикации детей на стоматологическом приеме оправдано. Такой подход к лечению создаст благоприятные условия для формирования терапевтического
альянса между врачом и пациентом-ребенком. В последние годы при поиске новых нейропсихотропных препаратов внимание исследователей привлекают нейропептиды и мозгоспецифические белки. Среди них существенный интерес представляет семейство мозгоспецифических белков S-100, которые являются важнейшими регуляторами интегративной деятельности мозга. В нашем исследовании мы использовали препарат «Тенотен де-
Исследование Влияние микрогемоциркуляции на активность кариозного процесса у детей с врожденной и приобретенной патологией челюстей Р.Б. МИРЗАЕВА*, асс. Н.К. АРТЮШЕНКО**, к.м.н., доц. *Кафедра детской стоматологии **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГОУ «ДПО СПбМАПО Росздрава», Санкт-Петербург
The influence of the capillary blood flow on the carious activity amongst children with innate and acquired pathology of jaw-bones R.B. MIRZAEVA, N.K. ARTUSHENKO
30
Резюме Нарушение гемодинамики является одним из ведущих механизмов в патогенезе воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта и пульпы зубов. В клинической практике у детей с деформациями челюстей наиболее активно кариозный процесс протекает вблизи дефекта челюсти. Это связано с нарушением формирования тканей в период закладки и формирования зачатков зубов, а также с нарушением интра- и экстраоссального кровоснабжения в зоне операции челюсти и на близлежащих тканях, что подтверждается данными допплеровской флоуметрии. В представленной статье изучено влияние микрокровотока пульпы зубов на активность кариозного процесса у детей с аномалиями развития и деформациями челюстных костей. Ключевые слова: микроциркуляция пародонта и пульпы, кариес в детском возрасте, аномалии развития челюстей, приобретенные деформации челюстей. Abstract The damage of the circulatory dynamics is one of the main mechanisms in the pathogenesis of inflammatory and dystrophic periodontal and pulp diseases. In clinical practice children with deformations of jaw bones have the most active carious process near the defect of the jaw. It may be attributed to damage of tissues during the formation period of tooth rudiments, and also with damage to the intra- and extraosseous blood supplies to the zone influencing the jaw. Doppler flowmetry of the nearby tissues prove these results. This article reported on the influence of the capillary blood flow to the carious activity amongst children with anomalies and acquired deformations of jaw bones. Key words: periodontium and pulp capillary blood flow, caries of children, jaw bones anomalies, jaw acquired deformations.
П
редотвращение развития заболеваний твердых тканей зубов и пародонта у детей с врожденной и приобретенной патологией челюстей имеет большое значение, так как способствует скорейшей реабилитации больных данной группы [3, 6, 7]. Нарушение гемодинамики является одним из ведущих механизмов в патогенезе воспалительных
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
и дистрофических заболеваний пародонта и пульпы зубов [1, 4]. Непрерывное обновление минеральных компонентов эмали зубов обеспечивается процессами ре- и деминерализации [7], которые тесно связаны с кровообращением челюстно-лицевой области [2, 5]. По данным литературы, изменение гемодинамических показателей в сосудах пульпы зубов наблюдает-
ся при повреждении твердых тканей зубов, при этом характер и степень изменений зависят от глубины кариозной полости [8]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить влияние микроциркуляции на активность кариозного процесса у детей с аномалиями развития и деформациями челюстных костей.
Исследование Биохимические и молекулярно-генетические маркеры костного метаболизма у детей с разной степенью интенсивности кариеса Д.А. КУЗЬМИНА*, к.м.н., доц. В.П. НОВИКОВА**, к.м.н., доц. Л.В. ТЫРТОВА***, д.м.н., проф. Д.А. ТЫРТОВА***, асп. Б.Т. МОРОЗ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.И. ЛАРИОНОВА****, д.м.н., проф., зав. лабораторией *Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования» **Кафедра детских болезней с курсом общего ухода за детьми ***Кафедра поликлинической педиатрии ****Лаборатория кардиомолекулярной генетики с расширенной кардиологической группой ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия»
34
Biochemical and genetic markers of the bone metabolism in children with different degrees of caries activity D.A. KUZMINA, V.P. NOVIKOVA, L.V. TYRTOVA, D.A. TYRTOVA, B.T. MOROZ, V.I. LARIONOVA Резюме Изучены механизмы нарушений костного метаболизма у 120 детей в возрасте 12-15 лет с разной степенью интенсивности кариеса и у 36 стоматологически здоровых детей аналогичного возраста. Показано снижение минеральной плотности костей при кариесе, пропорциональное степени интенсивности кариеса. Выявлены наиболее прогностически неблагоприятные по развитию нарушений костного метаболизма и декомпенсированных форм кариеса генотипы. Обнаружен низкий уровень остеокальцина и высокий уровень b-CrossLaps при кариесе. Ключевые слова: генетические маркеры костного метаболизма, остеокальцин, b-CrossLaps, минеральная плотность кости, кариес. Abstract The mechanisms of bone metabolism inhibition in 120 children of the age 12-15 years with a different degree of caries activity and of 36 healthy children of similar age were studied. A reduction of mineral density of bones proportional to a degree of intensity of caries was found. The most adverse genotypes on the development of inhibition of bone metabolism were reported. The low level of оsteocalcin and high level B-CroassLapss was found associated with caries activity. Key words: genetic markers of bone metabolism, оsteocalcin, B-CroassLapss, mineral density of bones, caries.
С
овременный уровень лабораторных исследований позволяет исследовать тонкие механизмы нарушений костного метаболизма. Эти процессы подробно изучаются у детей с общесоматической патологией [1-5]. Вопросы
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
современной стоматологической помощи детям также невозможно решить без изучения костного метаболизма. В то же время, в стоматологии работ, посвященных системным нарушениям костного метаболизма, практически не встречается.
Поэтому целью нашего исследования было изучение взаимосвязи биохимических и молекулярно-генетических маркеров костного метаболизма с состоянием минерализации осевого скелета у детей с разной степенью интенсивности кариеса.
Профилактика Эффективность экзогенной лекарственной профилактики кариеса у детей в период сформированного временного прикуса Е.Н. ЖУЛЕВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.Ю. КОСЮГА**, к.м.н., доц., зав. кафедрой О.В. КОЛЕСОВА**, асс. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО НижГМА МЗ РФ, г. Нижний Новгород
Efficacy of exogenous drug-induced prophylaxis of caries in the primary dentition of children E.N. JULEV, S.Yu. KOSYUGA, O.V. KOLESOVA Резюме Статья посвящена изучению причинно-следственных связей между следующими факторами: гигиеническое состояние полости рта, токсикозы при беременности, характер вскармливания ребенка, сроки прорезывания зубов, общее состояние здоровья ребенка на первом году жизни и показателем интенсивности кариеса у детей в возрасте трех-пяти лет при применении фторидсодержащих растворов в течение одного года. В ходе работы применяли три фторидсодержащих препарата у 120 детей трех-пяти лет для профилактики кариеса молочных зубов. Достоверных связей между гигиеническим состоянием полости рта, токсикозами при беременности, характером вскармливания ребенка, сроками прорезывания зубов, общим состоянием здоровья ребенка на первом году жизни и интенсивностью кариеса зубов и гигиеническим состоянием полости рта не выявлено. Ключевые слова: молочные зубы, экзогенная лекарственная профилактика, кариес. Abstract This article deals with the problem of cause-and-effect relationships between the following factors: hygienic condition of the oral cavity, the presence of toxemia at pregnancy, the type of child’s feeding, terms of tooth eruption, general health status of the child in the first year of life and the index of caries intensity in children at the age of 3 to 5 on application of fluoride preparations during the first year of life. During the research study three fluoride preparations were administered to 120 children at the age of 3 to 5 for prevention of caries. No relationship between the hygienic condition of the oral cavity, the presence of toxemia of pregnancy, the features of child’s feeding, terms of eruption of teeth and the general status of child’s health in the first year of life and the index of caries intensity and hygienic condition of the oral cavity were reported. Key words: deciduous teeth, exogenous drug prophylaxis, caries.
В
специальной литературе много внимания уделяется взаимосвязи уровня прироста кариеса молочных зубов с такими показателями как роль течения беременности и состояние здоровья в первый год жизни ребенка,
сроки прорезывания зубов, гигиена полости рта [2-3]. За последние 15 лет наблюдается увеличение распространенности и интенсивности кариеса молочных зубов [5]. При этом резко увеличилось число детей с данной патологией уже в
возрасте полутора-двух лет. Чаще всего кариес у детей младшего возраста выглядит как острый быстропрогрессирующий процесс с высоким процентом рецидива даже при проведении профилактических мероприятий фторсодержащими пре-
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
39
Челюстно-лицевая хирургия Анализ состояния формирующихся тканей зубочелюстной системы при отягощенном течении антенатального периода развития (по данным морфометрических исследований) М.А. ДАНИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.А. ЗАХАРОВ*, асп. Е.С. ПАТЛУСОВА**, к.м.н., зав. объединенной краевой детской прозектурой *Кафедра детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава **Краевая детская клиническая больница, г. Пермь
The analysis of dentoalveolar tissues with adverse conditions of the antenatal period (by results of morphometric estimation) M.A. DANILOVA, I.A. ZAKHAROV, E.S. PATLUSOVA
44
Резюме В основе материала, представленного в статье, лежат данные об изменениях в структуре интенсивно формирующихся в период внутриутробного развития тканей зубочелюстной системы. Такими неблагоприятными факторами в большинстве случаев являются заболевания матери в период беременности, в частности, факторы инфекционной и неинфекционной природы. Выявлено, что первично в мягких тканях зуба возникают сосудистые нарушения, влияющие при длительном течении патологического процесса на синтетическую активность камбиальных клеток с нарушением структурной организации твердых тканей зуба. Ключевые слова: формирование зубочелюстной системы, морфометрическая оценка антенатального развития, влияние общей патологии на развитие зубочелюстной системы. Abstract In this article the results of changes in structure of dentoalveolar tissues which are extensively formed in the prenatal period are presented. In most cases such adverse factors are diseases of the mother during pregnancy, in particular, infectious and non-infectious factors. It is revealed that initially there are vascular infringements of the tooth soft tissue influencing a long process of pathological changes on the synthetic activity of the cambial cells with disturbance of the structural organisation of the tooth hard tissue. Key words: dentoalveolar systems formation, development antenatal morphometric estimation, general pathology influence on dentoalveolar systems development.
В
ысокая частота пороков развития, аномалий и заболеваний полости рта у детей обусловлена, в первую очередь, тем, что в течение всего детства зубочелюстно-лицевая система состоит из большого количества морфологически незрелых структур [5, 6, 9-11]. Процессы ее формирования,
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
созревания и перестройки носят характер не только нарастающего созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции. Указанные особенности обусловливают различную чувствительность тканей, разные формы реакции и их исходы при одном и том же воздействии внешних и внутренних факторов.
Каждая стадия онтогенеза вытекает из имеющихся в данный момент условий развития [7]. Если условий (внешних и внутренних), важных для осуществления нормального процесса развития, недостает или прибавляется необычный внешний фактор, способный повлиять на ход развития, онтогенез отклоняется
Челюстно-лицевая хирургия Влияние узкоспектральных инфракрасных лучей на микрофлору гнойной раны в комплексной терапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей А.И. ХАСАНОВ, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии Ташкентской медицинской академии Республика Узбекистан
The influence of narrow spectral infra-red beam therapy on microflora from purulent wounds of acute odontogenic osteomyelitis of the lower jaw of children A.I. КHASANOV
52
Резюме Исследовано влияние узкоспектральных инфракрасных лучей на микрофлору гнойной раны при комплексной терапии острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей. Установлено, что при применении узкоспектральных инфракрасных лучей в комплексном лечении гнойной раны острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти у детей к седьмомувосьмому дню лечения из раны полностью элиминируются патогенные и условно патогенные бактерии, улучшается общее состояние больного и уменьшаются местные клинические признаки острого процесса. Ключевые слова: одонтогенный остеомиелит, микрофлора гнойной раны, узкоспектральный инфракрасный луч. Abstract The influence of narrow-spectral infra-red beam on purulent wound microflora was investigated in the complex therapy of acute odontogenic osteomyelitis of the lower jaw of children. It was established that the application of the narrow-spectral infra-red beam in complex treatment of a purulent wound of acute odontogenic osteomyelitis of the lower jaw at children completely eliminated pathogenic bacteria from a wound by the 7-8th day of treatment and in general improved the condition of the patient and decreased the local clinical signs of acute infection. Keywords: odontogenic osteomyelitis, purulent wound microflora, narrow spectral infrared beam. АКТУАЛЬНОСТЬ Проблема лечения больных детей с воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области становится все более значимой, занимая одно из первых мест в воспалительной челюстно-лицевой хирургии [3, 4, 10, 11]. За последние годы значительно изменился характер течения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей. Причинами качественных изменений клинического течения одонтогенных воспалительных за-
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
болеваний являются постоянно меняющиеся экологические факторы и социальные условия жизни населения. Рост резистентных к антибиотикам форм микроорганизмов, нерациональное применение препаратов, а также угнетение иммунологической реактивности организма во многом определяют характер течения воспалительных заболеваний и его исход [3, 4, 10]. Тенденция распространения воспалительных процессов челюстно-лицевой области объясняется
появлением антибиотико-резистентных микроорганизмов. Поэтому методы лечения воспалительных заболеваний требуют дальнейшего совершенствования. Принцип патогенетического лечения раны предусматривает обязательную верификацию возбудителя инфекции и использование антибактериальных средств с учетом чувствительности микроорганизмов к ним. Изучение качественной и количественной характеристики микрофлоры позволяет объективно прогнозиро-
Челюстно-лицевая хирургия Диагностика образований из кровеносных сосудов челюстно-лицевой области и шеи у детей В.В. РОГИНСКИЙ, д.м.н., проф., зав. отделом детской стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, руководитель Московского центра детской ЧЛХ А.Г. НАДТОЧИЙ, д.м.н., проф., зав. отделом лучевой диагностики ФГУЗ КБ N¹5 Федерального медико-биологического агентства А.С. ГРИГОРЯН, д.м.н., проф., зав. отделом общей патологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий Ю.Ю. СОКОЛОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой детской хирургии РМАПО Ю.Л. СОЛДАТСКИЙ, д.м.н., проф. кафедры болезней уха, горла и носа ММА им. Сеченова В.А. КОВЯЗИН, к.м.н., доц. кафедры патологической анатомии РУДН С.Ю. ПАЛЬТОВА, асп. отдела детской стоматологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий
Diagnostics of formations from blood vessels at maxillofacial area and the neck of children V.V. ROGINSKY, A.G. NADTOCHY, A.S. GRIGORIAN, Yu.Yu. SOKOLOV, Yu.L. SOLDATSKY, V.A. KOVIAZIN, S.Yu. PALTOVA
56
Резюме В статье приведены результаты мультидисциплинарного анализа 2608 наблюдений над детьми с поражениями кровеносных сосудов в области лица и шеи. Отмечено, что термин «гемангиома» является собирательным понятием и не отражает всего многообразия патологий, которые им обозначаются. Авторы систематизировали все сосудистые образования на три категории: сосудистые мальформации, сосудистые гиперплазии, сосудистые опухоли. В статье предложен алгоритм диагностики данной патологии, обозначены преимущества и недостатки различных методов диагностики. Ключевые слова: диагностика сосудистых поражений челюстно-лицевой области, гемангиома в области лица и шеи у детей, сосудистые мальформации. Abstract This article presented the multidisciplinary analysis results of 2608 examinations of children with lesions of blood vessels in the face and neck area. It was noted that the term «hemangioma» is a collective concept and does not reflect all variety of pathologies which are designated by it. The authors systematized all vascular formations on three categories: vascular malformation, vascular hyperplasia, vascular tumors. In this article the diagnostic data of pathologists was reported and the advantages and lack of various methods of diagnostics were discussed. Key words: diagnostics of vascular lesion of maxillofacial area, hemangioma in the face and a neck area of children, vascular malformation.
О
бразования из кровеносных сосудов имеют значительную распространенность, встречаясь с частотой от 1:500 до 1:1200 новорожденных, 6874% из них локализуются в области головы и шеи [3, 8, 9, 26, 31, 34]. Сосудистые поражения челюстно-лицевой области и шеи приводят к нарушению эстетики лица, приносят психические страдания детям и их родителям, снижают качество
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
жизни ребенка. Кроме того, они могут вызвать функциональные нарушения дыхания, глотания, жевания, зрения, слуха, что приводит к инвалидизации пациента. Неадекватная оценка имеющихся изменений приводит к поздней или недостаточно полной диагностике заболевания, что влечет за собой применение неоправданно консервативной или, наоборот, излишне агрессивной тактики лечения. Поэ-
тому понимание биологической сути имеющихся изменений имеет большое значение для врачей разных специальностей – педиатров, детских стоматологов, хирургов, отоларингологов, дерматологов и др. По клинико-морфологическим проявлениям сосудистые образования подразделяют на капиллярные, кавернозные, ветвистые, смешанные, венозные, артериальные и т. д. Основанная на систематизации
Событие II Международный конгресс по стоматологии детского возраста «стоматология ранимого возраста–2009»
II Международный конгресс по стоматологии детского возраста «стоматология ранимого возраста–2009» состоялся в декабре. Как и год назад, мероприятие прошло в двух городах: 4 декабря – в Екатеринбурге (вместо санкт-Петербурга в 2008 году) и 5 декабря – в Москве. По сравнению с 2008 годом, в программе Конгресса стало больше российских докладчиков, а приглашенным зарубежным гостем выступил Вильям Ф. Ваггонер (William F. Waggoner) из Лас-Вегаса, сШа. В Екатеринбурге основным организатором стала компания «Витал ЕВВ». Так получилось, что другая екатеринбургская организация и ее руководство изначально заявляли о желании принять Конгресс у себя, но возможности свои, к сожалению, переоценили. Только благодаря стараниям Виталия Вячеславовича Горюнова (детского стоматолога по образованию) и компании, которые взяли на себя организацию мероприятия, конгресс прошел блестяще со всех сторон. 4 декабря в великолепном конференц-зале отеля Hyatt Regency Ekaterinburg конгресс был открыт главным детским стоматологом Екатеринбурга Бимбас Е. С. После этого доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА Ожгихина Н. В. представила доклад-дайджест по материалам работы 6-го семинара Европейской академии детской стоматологии (май 2009) – «Приобретенные пороки развития эмали: комплексный клинический подход». Преподаватели кафедры стоматологии СанктПетербургского государственного университета Акулович А. В. и Акулович О. Г. представили доклады по новым разработкам средств гигиены заболеваний рта. Особенный интерес вызвал доклад «Моделирование отношения ребенка к лечению и влияние на его пове-
дение во время стоматологического приема» доктора Небольсиной Е. В. из самой инновационной сегодня московской детской стоматологической клиники «Дентал Фэнтези». Елена Владимировна, являясь одним из ведущих специалистов клиники с самым современным подходом к коррекции страхов у детей на стоматологическом приеме, поделилась с присутствующими на конференции 120 детскими стоматологами из Уральского и Сибирского регионов опытом проведения седации детям, что в настоящее время вызывает большой интерес у наших коллег. На эту же тему был заявлен и базовый доклад нашего американского гостя – «Практический подход к эстетическим реставрациям у неконтактных детей». Доктор Ваггонер уделил очень большое внимание различным практическим мелочам, подробно представив техническое оснащение детского стоматологического приема в США, что, конечно, было очень полезно нашим докторам. Основная же часть его лекции состояла из поэтапного разбора ежедневных технологий, которыми пользуются детские стоматологи в США. Также в его многочасовой лекции был представлена масса полезных нюансов и нужных советов не только по специальному подходу к так называемым «трудным» детям, но и по лечению детей вообще. Неоценимый вклад в проведение конгресса внесла врачстоматолог компании «Витал ЕВВ» Мария Сарапульцева, которая взяла на себя непростую задачу – перевода американского специалиста, и справилась с ней превосходно, за что ей отдельное спасибо! Завершилось наше пребывание в Екатеринбурге очень теплым вечером, организованным опять же компанией «Витал», обменом американских бейсболок на водку и прекрасными памятными подарками от Виталия Горюнова.
Московский день конгресса посетила Галина Иосифовна Масис, впечатления которой продолжают отчет. 5 декабря 2009 в Москве, в конференц-зале отеля «Узкое» состоялся II Международный конгресс «Стоматология ранимого возраста–2009». Название «Стоматология ранимого возраста» подчеркивает необходимость создания специальных условий и применения особого современного подхода при лечении детей. Это неудивительно: ответственность врача и цена ошибки слишком высоки, когда речь идет о психологическом здоровье ребенка, лечении временных и несформированных постоянных зубов, а также о формировании правильного прикуса. Параллельно научной программе, проходившей в конференц-зале, в холле состоялась выставка стоматологической продукции детского назначения. Менеджеры компаний-участниц конференции проводили консультации, давали информационные проспекты, образцы средств детской профилактики и гигиены полости рта. Хочется отметить атмосферу детских мероприятий, присущую этой встрече. Общение заведующих и ведущих сотрудников учебных кафедр страны, руководителей детских стоматологических лечебных организаций, практических врачей уже само по себе несет полезный обучающий потенциал, благодаря высокопрофессиональному широкому кругозору и интеллекту собравшихся, их желанию находить все новое и передовое в педиатрической стоматологической практике, обмену информацией и мнениями, локальным дискуссиям. Многие ключевые идеи, методики, дружественные намерения рождаются именно в перерывах. Открыл программу доклад д.м.н., профессора, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, консула от России в Европейской академии детской стоматологии
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
63
Событие
64
Кисельниковой Л. П. «Приобретенные пороки развития эмали: комплексный клинический подход», подготовленный по материалам работы 6-го рабочего семинара ЕАРD в Хельсинки. Семинар был посвящен порокам развития дефектов эмали и комплексным методам лечения. В фокусе выступления Кисельниковой Л. П. оказались три доклада семинара. 1) Проф. Сату Алилуусуа (Финляндия) – о предполагаемых факторах развития молярно-резцовой гипоминерализации – Molar-Incisor Hypomineralization; значении в развитии MIH определенных факторов. 2) Проф. Бригитты Явелик (Швеция) – о вопросах распространенности и диагностики MIH, о необходимости проведения экспертизы для MIH. Были представлены рекомендации по проведению эпидемиологических исследований детей для изучения распространенности и интенсивности MIH. 3) Президента EAPD, проф. Ника Лигидакиса (Греция) – о клинических рекомендациях по лечению MIH. Слушатели конференции были ознакомлены с клиническими проблемами, связанными c MIH, а также с результатами исследований, проведенных в Екатеринбурге Ожгихиной Н. В. и Кисельниковой Л. П.; с предложенным ими комплексом профилактических мероприятий в зубах с гипоминерализацией эмали. Слушатели были ознакомлены с профилактическими подходами: использованием герметиков, с показаниями к их применению. Были освещены методы реставрации эмали с учетом клинической ситуации ребенка, разбор клинических возможностей для композитных реставраций и виниров. В заключение были представлены клинические предложения для слабовыраженных дефектов (эмалевая пятнистость без деструкции, отсутствие/ слабой чувствительности, слабовыраженные эстетические проблемы, отсутствие кариеса). Как консул от России в EAPD, Кисельникова Л. П. пригласила собравшихся на конференции к участию в предстоящем 10-м Конгрессе EAPD, который состоится в Великобритании, в Северном Йоркшире, в г. Харрогейте, в Международном центре конференций, 4-6 июня 2010 года (www.eapd-2010.org.uk). С новыми средствами гигиены полости рта компании R.O.C.S. слушателей познакомила руководитель
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
научно-информационного отдела Distribution Retail Company (DRC) Купец Т. В. В ее докладе «Новые разработки средств гигиены рта» были освещены такие аспекты, как реминерализация твердых тканей и восполнение дефицита минералов, роль входящих в состав кальция глицерофосфата и ксилита. Показана эффективность геля R.O.C.S. при лечении кариеса в стадии белого пятна и при гиперестезии. Подчеркнуто, что использование геля R.O.C.S.
Medical Minerals в стоматологической практике позволяет уменьшить прирост кариеса у детей, эффективно выполнить ремотерапию, улучшающую цвет зубов и восстановление прозрачности эмали при флюорозе. Доклад «Местное применение фторидов в стоматологии» представила Акулович О. Г. из Санкт-Петербурга. Главная тема доклада – фтор и фториды, эффекты воздействия фторидов на твердые зубные ткани; основные соединения фтора, использующиеся
Событие в стоматологии; системные и местные способы применения соединений фтора для профилактики кариеса. Было освещено клиническое применение фторидсодержащих соединений в виде фторидсодержащих лаков, гелей, пен; их домашнее применение (эликсиры, гели, пены, пасты); комбинированное применение (наиболее эффективное); представлены рекомендации Американской стоматологической ассоциации. Слушатели подробно познакомились с продукцией Sultan Healthcare (США). С докладом «Моделирование отношения ребенка к лечению и влияние на его поведение во время стоматологического приема» выступила врач клиники «Дентал Фэнтези» Небольсина Е. В. Ключевые темы, прозвучавшие в ее докладе: требования к стоматологическому лечению детей; к чему приводит лечение пациента в состоянии выраженного стресса; немедикаментозное и медикаментозное воздействие на поведение пациента для создания условий лечения ребенка; как возраст и психологический тип ребенка влияют на способ оказания ему стоматологической помощи; когда необходим дополнительный разговор с родителями; «за» и «против» присутствия родителей при лечении детей; рекомендации по установке контакта с ребенком, приемам невербального управления, специфике речевого контакта с ребенком, формам отвлечения внимания; стратегия обезболивания; закись азото-кислородная; как поступать, если ребенок все же не желает лечиться. Следует отметить, что доклад, затронувший столь актуальные для многих детских врачей проблемы, вызвал огромный интерес у всех собравшихся. Научная программа конференции завершилась выступлением «Практический подход к эстетическим реставрациям у неконтактных детей» американского гостя, главного врача детской стоматологической клиники в Лас-Вегасе Вильяма Ф. Ваггонера, DDS, MS, члена ассоциации детских стоматологов США. В его детской стоматологической клинике оказывается помощь детям в возрасте от нескольких недель до 18 лет. В клинике лечатся дети с
различными серьезными заболеваниями и отклонениями, такими как аутизм, ADHD (синдром дефицита внимания с гиперактивностью или без нее), астма, нарушения ментального развития, различные общие синдромы, лейкемия. Обладая соответствующим техническим оснащением, персонал клиники предоставляет комфортный уровень оказания помощи своим пациентам: создана обстановка дружественного офиса, позитивной атмосферы, где помогают каждому ребенку. При необходимости применяется закись азота, седация с сохранением сознания; в случае надобности проводится госпитализация, пассивная и активная иммобилизация. В клинике стремятся к тому, чтобы всегда гарантировать качественное лечение, устранять всевозможные риски и исключать обвинения со стороны родителей. О своих пациентах, в том числе о неконтактных детях, продолжают заботиться, проводят превентивные программы, стремятся осматривать дважды в год; оказывать необходимые «дружественные» услуги с использованием самого современного арсенала стоматологических средств, позволяющего поддерживать стоматологическое здоровье и в отношении гигиены, и в отношении эстетики. Выступление закончилось ответами на вопросы собравшихся. Особо хочется отметить высочайшее качество синхронного перевода выступления, обеспеченное организаторами. Прошедшая конференция внесет существенный вклад в интеллектуальный профессиональный кругозор российских детских стоматологов. Еще раз хочется пожелать, чтобы возможности, знания, умения, уровень организации и технической оснащенности современными средствами в детских лечебных учреждениях соответствовали друг другу, чтобы дети в нашей стране росли здоровыми и счастливыми. Организация подобных мероприятий – дело хлопотное, к тому же хороших лекторов по детской стоматологии в мире не так много. Поэтому особенную роль всегда играют те, без чьей поддержки организация таких социально важных конференций, не по имплантологии, не по реставрациям, а именно по детской стоматологии, была бы невозможна. Это не просто основной спонсор, но еще
и вдохновитель, и компания, которая старается поддержать в любых начинаниях всех детских стоматологов в нашей стране. Конечно же, это DRC и ее популярная марка R.О.C.S. во главе с к.м.н. Светланой Матело и куратором всех исследований Татьяной Купец – людьми, преданными делу профилактики и детской стоматологии. Благодарим также компаниям Dentsply, NuSmile, Sultan и разумеется, «Дентал Фэнтэзи» в лице ее руководителя доктора Владимира Александровского и много сделавшего для организации коммерческого директора Михаила Серова. Информационную поддержку конгрессу оказали газета «Стоматология сегодня», журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» и интернет-портал «Посольство медицины» (www.medicus.ru). Уровень образованности наших докторов в крупных городах за последние годы возрос необычайно. Это отмечают все, кто приезжает к нам с желанием поучить. Вот-вот и новое поколение наших научных сотрудников само будет в состоянии выезжать в некоторые страны учить тамошних врачей, не шучу. Это отрадный факт. Количество лекторов, импортируемых к нам сейчас, превосходит все мыслимые как финансовые, так и временные возможности обучиться у них. Это без учета огромного числа предложений поучиться за рубежом. Пресыщение развращает, это нехорошо. Мы опросили многих детских стоматологов, посетивших II Конгресс «Стоматология ранимого возраста» об их впечатлениях. Подавляющее большинство отметили несомненную полезность мероприятия для себя. Но несколько человек сказали, что «не услышало ничего революционного». Мы до сих пор думаем, а какая революция нужна сегодня детским стоматологам? Освойте хотя бы то, что сегодня предлагается стоматологическим рынком, – это уже будет немало. Вы регулярно спрашиваете, приедет ли еще раз Мицухиро Цукобоши? Можно с уверенностью заявлять, что договоренность достигнута, и вы опять услышите нашего японского коллегу либо в этом, либо в следующем году. До встречи на III Конгрессе по стоматологии ранимого возраста! Материал подготовили андрей аКУЛОВиЧ и Галина Масис
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
65
Челюстно-лицевая хирургия Факторы риска развития вторичных деформаций окклюзии у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба Р.Р. ШАКИРОВА, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста, ортодонтии и профилактики стоматологических заболеваний Ижевская государственная медицинская академия
Risk factors for development of secondary deformities of occlusion in children with congenital cleft lip and/or palate R.R. SHAKIROVA
66
Резюме В статье дан анализ влияния различных факторов риска на развитие вторичных деформаций окклюзии. Определен их вклад в формирование осложнений патологии, просчитана величина относительного риска. Наибольший вклад в формирование вторичных деформаций окклюзии вносят медицинские факторы. Улучшение медицинского обслуживания детей с врожденными расщелинами губы и/или неба может существенно снизить степень тяжести деформаций окклюзии. Ключевые слова: деформация окклюзии, расщелина губы, расщелина неба. Abstract This article analyzed the influence of various risk factors on the development of secondary deformities of the occlusion and detected their contribution to the formation of pathologic complications, calculated by the value of relative risk. Medical factors make the greatest contribution to the formation of secondary deformities occlusion. Improving health services for children with congenital cleft lip and / or palate can significantly reduce the severity of the mal occlusion. Key words: occlusion deformation, cleft lip, сleft palate.
В
рожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН) вызывают сложный комплекс анатомических и функциональных нарушений в детском организме. Это нарушения в общей костной системе, пороки развития челюстно-лицевого скелета и зубочелюстной дуги [1, 7]. В структуре врожденных пороков развития врожденная расщелина верхней губы и неба является одним из наиболее распространенных и занимает одно из первых мест по тяжести среди анатомических и функциональных нарушений. В настоящее время достаточно полно разработан вопрос о восстановлении целостности и анатомической формы верхней губы и неба. Однако грубые рубцовые изменения в зоне оперативного вмешательства, нарушение механизма роста лицевого скелета, перераспределение функциональных нагрузок приводят к значительным вторичным
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
деформациям зубочелюстной системы [2, 6, 8]. Морфологические и функциональные нарушения у пациентов с расщелиной губы, твердого и мягкого неба с возрастом усугубляются [3-5]. Учитывая высокую значимость врожденной расщелины губы и неба развитие деформаций зубочелюстной системы, исследование причин формирования и их профилактика чрезвычайно важно. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для выявления факторов риска развития вторичных деформаций окклюзии нами по специально разработанной анкете были опрошены 250 семей, имеющих детей с врожденной расщелиной губы и/или неба, и столько же со здоровыми детьми в городах и районах республики. Обследованы 250 детей с данной патологией и 250 здоровых де-
тей в различных возрастных группах от 0 до 15 лет. Определяли вид патологии окклюзии, индивидуальный уровень интенсивности кариеса по индексу УИК. Был проведен анализ влияния отдельных факторов. В процессе анализа определялось наличие связи по величине c2, ее достоверность, степень связи по величине Q. Кроме того, рассчитывалась величина относительного риска (ОР) отягощения патологии. При этом была выявлена статистически достоверная зависимость по 38 признакам (табл. 1, 2). В первую группу факторов были объединены пренатальные и антенатальные факторы (18 признаков). Вторую группу составили постнатальные факторы (20 признаков). По результатам наших исследований распространенность зубочелюстных аномалий у детей с ВРГН составила 71,3 ± 3,7%, что досто-
Исследование Распространенность зубочелюстных аномалий и определение факторов риска у детей, проживающих в крупном промышленном городе С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.В. АВЕРЬЯНОВ, к.м.н., доц. С.А. ГУНАЕВА, к.м.н., асс. Т.В. СНЕТКОВА, к.м.н., доц. Г.Г. АКАТЬЕВА, к.м.н., доц. Е.Ш. МУХАМЕТОВА, к.м.н., доц. Кафедра стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
The incidence of dentition abnormalities and determination of risk factors in children living in a large industrial city S.V. CHUIKIN, S.V. AVERYANOV, S.A. GUNAEVA, T.V. SNETKOVA, G.G. AKATYEVA, E.SH. MUHAMETOVA Резюме Проведено эпидемиологическое исследование 2375 детей в возрасте от 4 до 16 лет, проживающих в крупном промышленном городе с плохой экологией. Выявлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий у детей различных возрастных групп, установлены факторы абсолютного и относительного риска их формирования, устранение которых позволит уменьшить возникновение данной патологии. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, факторы риска аномалий развития, влияние экологии на зубочелюстную патологию. Abstract This epidemiological study of 2375 children from 4 to 16 years of age living in a large industrial city with bad ecological situation was performed. A high incidence of dentition abnormalities in children of different age groups was determined. Factors of absolute and relative risk of their formation were also determined. Elimination of these factors makes it possible to reduce the occurrence of pathology. Key words: dentition anomalies, anomalies of development risk factors, ecological influence on dental pathologies.
А
нализ литературы по эпидемиологии зубочелюстных аномалий у детей, проживающих на территории России, не выявил тенденции к снижению данной патологии на протяжении последних десятилетий. Причиной увеличения распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей является существование устойчивых факторов, способствующих формированию этой патологии и поддерживающих ее стабильный уровень у населения (Образцов Ю. Л., 1994; Ромахи-
на Л. Г., 1997; Чабан А. В., 1999; Смердина Л. Н., 2001; Сунцов В. Г., 2005). Выделено до 16 реальных факторов риска возникновения ЗЧА (Образцов Ю. Л., 1990, 1991). На формирование данной патологии может оказывать влияние большое количество антенатальных и постнатальных факторов риска (Сунцов В. Г., 2005). Вероятность действия причинного фактора (а отнюдь не его безусловное влияние) отразилась в принятом сейчас очень удачном термине «фактор риска». В данном
термине показана не абсолютная сила этой причины, а лишь возможное ее действие, которое при определенных условиях может получить количественную характеристику. Количественная характеристика определяется частотой воспроизводимых событий (Зуева Л. П., Яфаев Р. Х., 2005). Причины возникновения зубочелюстных аномалий разнообразны. Все факторы риска подразделяются на три группы по управляемости: управляемые, трудноуправляемые, неуправляемые. Большинство фак-
2010, 1 Стоматология детского возраста и профилактика
69