detstvo_3-4_06 by Extreme Kamchatka

Труды конференции Рецензируемый, рекомендованный ВАК научный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» ISSN 1683-3031 Электронная версия журнала www.detstom.ru Учредитель и издатель: ООО «Поли Медиа Пресс» 117587, Москва, а/я 123 Тел.: (495) 781-2830, 956-9370, 111-01-21, 969-0725 E-mail: dentoday@orc.ru 197022, С.-Петербург, а/я 396 Тел.: (812) 234-9877 Тел./факс: (812) 740-1533 E-mail: dentoday@sp.ru

Обозреватель — Галина Масис Распространение — Сергей Солонин dentoday@orc.ru (г. Москва) Реклама — Юлия Блохина dentoday@orc.ru (г. Москва) Виктор Позднеев dentoday@sp.ru (г. Санкт-Петербург) Корректор — Людмила Даниленко

© 2006 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2006 Издательство «Поли Медиа Пресс» Все права защищены. При перепечатке любых материалов разрешение издательства и ссылка на журнал «Стоматология детского возраста и профилактика» обязательны. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов.

Установочный тираж 2000 экз.

Редакция Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС Росздрава»/Детская больница св. Владимира), председатель проблемной комиссии «Детская стоматология» Межведомственного научного совета по стоматологии детского возраста РАМН и МЗ РФ Зам. главного редактора: Морозова Наталья Викторовна — д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала Российской медицинской академии последипломного образования, председатель секции детских стоматологов СтАР Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала РМФПО Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегия Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС Росздрава», секретарь проблемной комиссии «Детская стоматология» Межведомственного научного совета по стоматологии детского возраста РАМН и МЗ и соц. развития, член комитета ассоциации ортодонтов РФ Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, главный детский стоматолог г. Москвы Герасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, заслуженный врач РФ, член центрального методического совета МЗ и соцразвития РФ по высшему стоматологическому образованию, член экспертной комиссии МЗ РФ по присуждению врачебных категорий Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ, заслуженный врач РФ, член центрального методического совета МЗ РФ по высшему стоматологическому образованию, член экспертной комиссии МЗ и соц. развития РФ по присуждению врачебных категорий Киселева Елена Генриховна — д-р. мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПО Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, декан ф-та ФПКС МГМСУ, заслуженный врач РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Федоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии № 1 СПбМАПО

Международная редакция Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста КазНМУ, главный детский стоматолог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, зам. директора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Содержание Исследование Ïàòîëîãèÿ òêàíåé ïàðîäîíòà è âåãåòàòèâíûé ãîìåîñòàç ó øêîëüíèêîâ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà Ò.Í. Ìîäèíà, Å.Â. Ìàìàåâà ............................ 3

Çíà÷åíèå ðàöèîíàëüíîãî ïëàíèðîâàíèÿ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ â ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ÷åðåïíî-ëèöåâîé îáëàñòè Í.Ì. Õåëìèíñêàÿ, À.Ã. Ïðèòûêî .................. 49

Ìàðêåòèíãîâîå èññëåäîâàíèå âîçìîæíîñòåé ðàñøèðåíèÿ ðûíêà ÷àñòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã Â.Ã. Ëàâðèêîâ, Ã.À. Àðêàòîâ, Í.Å. Ðîìàíîâ .......... 8

Ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé Î. È. Àäìàêèí ...................................... 52

Эпидемиология

Клиника

Íàëè÷èå ýêîòîêñèêàíòîâ – ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé À.À. Àíòîíîâà, Â.À. Ðÿáêîâà, Â.Ñ. Òàëîâñêàÿ ..................................... 11 Î ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà çóáîâ ñðåäè 15-20-ëåòíåé ìîëîäåæè Ç.Ì. Êàïëàí ........................................ 15 Îïòèìèçàöèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè æèòåëÿì ñåëüñêèõ ðåãèîíîâ â êîíòåêñòå ôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ â Êèðãèçñêîé Ðåñïóáëèêå È.Ì. Þëäàøåâ ..................................... 17

Профилактика Íîâûå ñòàíäàðòû â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè Â.Ì. ×àïàëà ........................................ 23 Ôàêòîðû ðèñêà â âîçíèêíîâåíèè íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ è èõ ïðîôèëàêòèêà Â.Ã. Ãàôàðîâ, Í.Õ. Ìèðçàãóëîâ, Ý.Í. Ïàðåäåñ ....................................... 26 Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ïðîñâåùåíèå ó áåðåìåííûõ Ã.Ì. Ôëåéøåð ...................................... 28 Ïðîôèëàêòèêà çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àíîìàëèé êàê ñîñòàâëÿþùàÿ êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé È.Í. Ìèíàåâà ...................................... 33

Челюстно-лицевая хирургия Ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ êîñòíîé ñòðóæêè ìåìáðàíîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñìåøàííîé ñ âåíîçíîé êðîâüþ ïàöèåíòà, äëÿ çàêðûòèÿ íåáîëüøèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ äåôåêòîâ êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà Í.À. Öûãàíîâà, Â.À. Áåëü÷åíêî, À.Ã. Ïðèòûêî, Ç.Ì. Õàäæàåâ....................................... 39 Îïûò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðåáåíêà ãðóäíîãî âîçðàñòà ñ âðîæäåííîé ìåæëîáíîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé ãðûæåé Ð.Í. Àñàäîâ, Â.À. Áåëü÷åíêî, À.Ã. Ïðèòûêî, Â.Ë. Ïåòðàêè ....................................... 42 Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà èíôîðìàòèâíîé öåííîñòè êëèíè÷åñêèõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ó áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà Â.È. Ãóíüêî, Æ.Ð. Ìàðêàðÿí ...................... 46

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ îòå÷åñòâåííîãî ñòåêëîèîíîìåðíîãî öåìåíòà «Ñòîìàëèò» â äåòñêîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå Ã.À. Õàöêåâè÷, Í.Í. Ðîùèíà ...................... 57

Исследование Cîâðåìåííûå àñïåêòû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî âèðóñíîãî ñòîìàòèòà Ì.Á. Èâåðèåëè, Ò.Î. Öèíöàäçå, Í.Î. Àáàøèäçå, Õ.Á. Ãîãèøâèëè.................. 60

Клиника Êëèíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ íåñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ïðè ëå÷åíèè äåòåé ñ äåôåêòàìè çóáíûõ ðÿäîâ Ñ.Â. Äìèòðèåíêî, À.Â. Ëåïèëèí, Ä.Ñ. Äìèòðèåíêî, Î.Ë. Ôîìèíà .................. 66 Òðàâìà ïåðåäíèõ ïîñòîÿííûõ çóáîâ ó äåòåé: îïûò ðåøåíèÿ ïðîáëåìû è åå îñëîæíåíèé. Ýíäîâàêóóìíàÿ ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ îáøèðíûõ äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé â êîñòíîé òêàíè ïðè õðîíè÷åñêîì äåñòðóêòèâíîì ïåðèîäîíòèòå Ò. Ã. Õîõðèíà, Å. À. Ñåìåíüêîâà .................. 69

Ортодонтия Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðîòåçèðîâàíèå äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ïðè ïðåæäåâðåìåííîì óäàëåíèè âðåìåííûõ ìîëÿðîâ Ì.ß. Àëèìîâà, À.Â. Àëèìîâà ..................... 74 Ïëàíèðîâàíèå îðòîäîíòè÷åñêîãî è îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåòåé 3-6 ëåò ñ âðîæäåííûì îäíîñòîðîííèì íåñðàùåíèåì âåðõíåé ãóáû è íåáà Å.Â. Ôèëèìîíîâà, Ñ.Â. Äìèòðèåíêî, Î.À. Áóéäà .................... 77 Ñðàâíåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ñõåìàõ èñïîëüçîâàíèÿ îðòîäîíòè÷åñêèõ äóã íà õèðóðãè÷åñêîì ýòàïå êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ àíîìàëèé ïðèêóñà À.Ð. Àíäðåèùåâ, Ì.Ì. Ñîëîâüåâ ................. 80 Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà «Òàíòóì Âåðäå» â êîìïëåêñíîì îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè À.Ñ. Áóò, Ä.Å. Ñóåòåíêîâ .......................... 90

Исследованиеи Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз у школьников подросткового возраста Ò.Í. ÌÎÄÈÍÀ*, ä.ì.í., ïðîô., Å.Â. ÌÀÌÀÅÂÀ**, ê.ì.í., àññ. *Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè è ñòîìàòîëîãèè Èíñòèòóòà óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ âðà÷åé íàöèîíàëüíîãî ìåäèêî-õèðóðãè÷åñêîãî öåíòðà èìåíè Ïèðîãîâà, ã. Ìîñêâà **Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà Êàçàíñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ã. Êàçàíü

Pathology of periodontal tissues and vegetative homeostasis at the teenagers T.N. MODINA, E.V. MAMAEVA Ðåçþìå Îáùåèçâåñòíî, ÷òî äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñèñòåì îðãàíèçìà â îïòèìàëüíûõ ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ïðåäåëàõ òðåáóåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå àêòèâíîñòè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, â äåÿòåëüíîñòè êîòîðûõ ïðèíèìàþò çàìåòíîå ó÷àñòèå ñòðóêòóðû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îäíàêî äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíî åå ñîñòîÿíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ó ïîäðîñòêîâ. Â ïîäðîñòêîâîì ïåðèîäå íà ôîíå ñòàíîâëåíèÿ âàãóñíîé ðåãóëÿöèè íàáëþäàþòñÿ ÿâëåíèÿ ðåçêîãî âîçðàñòàíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé, ÷òî, êàê ñëåäóåò èç äàííîãî èññëåäîâàíèÿ, ñîïðîâîæäàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûìè è äåñòðóêòèâíûìè ÿâëåíèÿìè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Tàêèå èçìåíåíèÿ â ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà âåäóò ê ðàçâèòèþ ìåñòíîé òêàíåâîé äèñòðîôèè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíîãèìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè, áèîõèìè÷åñêèìè è êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ó ïîäðîñòêîâ, âåãåòàòèâíûé ãîìåîñòàç, êàðäèîèíòåðâàëîãðàôèÿ, ìåòîä ýëåêòðîííîé áèîôóíêöèîíàëüíîé îðãàíîìåòðèè. Abstract It is well-known, that maintenance of organism systems in optimal homeostatic limits needs appreciable intensifying of compensatory mechanisms activity, in which accept appreciable participation of vegetative nervous system structures. However, its condition till now is unsufficiently investigated at periodontal diseases at the teenagers. In the teenage period, on a background of a vagus regulation becoming the phenomena of sharp ascending sympatic influences are observed, that as follows from the given research, is accompanied by the inflammatory and destructive processes in periodontal tissues. Thus change in a function condition of an organism conduct to development of a local tissue dystrophia, that proves to be true by many morphological, biochemical and clinical researches. Key words: periodontal diseases at the teenagers, vegetative homeostasis, cardiointervalography, electron biofunction organometric method. íîãèå àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà [2, 9, 10], íàáëþäàåòñÿ òåñíàÿ âçàèìîñâÿçü ìåæäó çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà è ñèñòåìíîé ïàòîëîãèåé [4, 5, 8], âûÿâëåíû ôàêòîðû, êîòîðûå ìîãóò ëåæàòü â èõ îñíîâå [3, 6, 7, 11]. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñèñòåì îðãàíèçìà â îïòè-

ìàëüíûõ ãîìåîñòàòè÷åñêèõ ïðåäåëàõ òðåáóåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå àêòèâíîñòè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, â äåÿòåëüíîñòè êîòîðûõ ïðèíèìàþò çàìåòíîå ó÷àñòèå ñòðóêòóðû âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÂÍÑ). Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà ïðèçíàíèå ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè çíà÷åíèÿ ÂÍÑ â ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ïàðîäîíòå, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå-

äîñòàòî÷íî èçó÷åíî åå ñîñòîÿíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïàðîäîíòà ó ïîäðîñòêîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Çà ïåðèîä ñ 2000 ïî 2005 ãîäû â îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ øêîëàõ Ìîñêîâñêîãî ðàéîíà ã. Êàçàíè ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïîä-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование

ðîñòêîâ â âîçðàñòå 13-17 ëåò, êîòîðîå ïðîâîäèëîñü â íà÷àëå ó÷åáíîãî ãîäà, òàê êàê èìåííî òàêèå ðåçóëüòàòû ÿâèëèñü íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè è êîððåêòíûìè ïî îòíîøåíèþ ê ðàáî÷åìó ðèòìó äåÿòåëüíîñòè øêîëüíèêîâ â òå÷åíèå äàëüíåéøåãî ó÷åáíîãî ãîäà. Íà ïåðâîì ýòàïå áûëî îñóùåñòâëåíî ñðàâíèòåëüíîå êëèíèêî-ôóíêöèîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå âåãåòàòèâíîãî ãîìåîñòàçà 164 ïîäðîñòêîâ ìåòîäàìè êàðäèîèíòåðâàëîãðàôèè (ÊÈÃ) è êîìïüþòåðíîé ñèñòåìû ÀÌÑÀÒ ïðè ðàçëè÷íîì ñîñòîÿíèè òêàíåé ïàðîäîíòà. Â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ îòáèðàëèñü ñîìàòè÷åñêè çäîðîâûå äåòè, íå ñîñòîÿùèå íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Êðèòåðèåì ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïï ÿâèëîñü ñîñòîÿíèå òêàíåé ïàðîäîíòà îáñëåäîâàííûõ, ñ âûäåëåíèåì 51 ïîäðîñòêà ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì, 55 – ñ êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì è 58 – ñ þâåíèëüíûì ïàðîäîíòèòîì. Íà âòîðîì – ïðîâåäåíà îöåíêà ñîñòîÿíèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû ìåòîäîì ÀÌÑÀÒ ó 1296 øêîëüíèêîâ: 344 ïîäðîñòêà ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì, 462 – ñ õðîíè÷åñêèì êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì, 490 – ñ þâåíèëüíûì ïàðîäîíòèòîì. Ìåòîäû ÊÈÃ è ÀÌÑÀÒ èìåþò ïðèíöèïèàëüíî ðàçíûå ïîäõîäû â ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ è èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ, îäíàêî èõ îáúåäèíÿåò îäíî: ñïîñîáíîñòü îöåíèâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ÂÍÑ. Ïîñêîëüêó â ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêå ÊÈÃ ïðèìåíÿåòñÿ óæå áîëåå 25 ëåò, òî äàííûé ìåòîä âîçìîæåí â êà÷åñòâå îöåíêè è ñðàâíåíèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ íà êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììå ÀÌÑÀÒ, êîòîðàÿ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííûì ìåòîäîì, òðåáóþùèì îöåíêè è èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ â ðàçëè÷íûõ îáëàñòÿõ ìåäèöèíû, â òîì ÷èñëå è ñòîìàòîëîãèè. Îöåíêà õàðàêòåðèñòèê âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà (ÊÈÃ) ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ðèòìîêàðäèîìîíèòîðà «ÝËÎÍ001». Ïåðâàÿ ðåãèñòðàöèÿ ïðîâîäèëàñü â ïîëîæåíèè ïîäðîñòêà ëåæà íà ñïèíå ïîñëå äåñÿòèìèíóòíîãî îòäûõà, âòîðàÿ – ïðè âûïîëíåíèè êëèíîîðòîñòàòè÷åñêîé ïðîáû. Â êà÷åñòâå êàðäèîèíòåðâàëîâ èñïîëüçîâàëèñü èíòåðâàëû R-R âî II ñòàíäàðòíîì îòâåäåíèè. Êîððå-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ëÿöèîííûé è ñïåêòðàëüíûé àíàëèç ðàññ÷èòûâàë ñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè: Ì, Ì0, ÀÌ0, Õ, – ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü èíäåêñ íàïðÿæåíèÿ (ÈÍ) è âåãåòàòèâíóþ ðåàêòèâíîñòü (ÂÐ). ÈÍ – èíòåãðàëüíûé ïîêàçàòåëü, ó÷èòûâàþùèé îòíîøåíèå ìåæäó îñíîâíûìè ïàðàìåòðàìè ðèòìà ñåðäöà è îòðàæàþùèé ñòåïåíü öåíòðàëèçàöèè ïðîöåññîâ óïðàâëåíèÿ, ÈÍ = ÀÌ0 / (2 x Ì0 x Õ); ÂÐ – ïîêàçàòåëü, õàðàêòåðèçóþùèé èçìåíåíèå ïàðàìåòðîâ ÂÍÑ â îòâåò íà âíåøíèå è âíóòðåííèå ðàçäðàæèòåëè, ÂÐ = ÈÍ2 / ÈÍ1, ãäå ÈÍ1 – ÈÍ â ïîêîå; ÈÍ2 – ÈÍ íà ïåðâîé-âòîðîé ìèíóòå îðòîñòàòè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ. ÈÍ1 ìåíåå 30 óñë. åä. ñâèäåòåëüñòâîâàë î âàãîòîíèè, 30-90 óñë. åä. – îá ýóòîíèè (ñáàëàíñèðîâàííîå ñîñòîÿíèå ðåãóëÿòîðíûõ ñèñòåì ÂÍÑ), 90 – 160 óñë. åä. – î ñèìïàòèêîòîíèè, áîëåå 160 óñë. åä. – î ãèïåðñèìïàòèêîòîíèè. Ïî ïîêàçàòåëÿì ÂÐ îöåíèâàëè ôóíêöèîíàëüíûå ðåçåðâû îðãàíèçìà â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçðàáîòàííûìè êðèòåðèÿìè äëÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ [1], ñ âûäåëåíèåì òðåõ âàðèàíòîâ âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè: íîðìàëüíîé (ñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé), ãèïåðñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé è àñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé (òàáë. 1). Îöåíêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ ïðîâîäèëàñü ñèñòåìîé «ÀÌÑÀÒ-10 ïðî», îñíîâàííîé íà òîïè÷åñêîé ýêñïðåññ-îöåíêå òåêóùèõ ýëåêòðè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê øåñòè ðåôëåêñîãåííûõ çîí êîæè, íåñóùèõ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè âçàèìîñâÿçàííûõ ñ íèìè îðãàíîâ è òêàíåâûõ ñèñòåì. Îáñëåäîâàíèå ïîäðîñòêîâ ïðîâîäèëè â ïîìåùåíèè ñ ðàâíîìåðíûì íåÿðêèì îñâåùåíèåì ïðè t 20-22î Ñ â ïîëîæåíèè ñòîÿ ïîñëå ïÿòèìèíóòíîãî ñïîêîéíîãî, ðàññëàáëåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðîãðàììíîå îáåñïå÷åíèå ïîçâîëèëî ïðîèçâîäèòü àíàëèç äèíàìè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê îáúåìíîé ýëåêòðè÷åñêîé ïðîâîäèìîñòè òåëà ÷åëîâåêà ïî 22 âçàèìîïåðåêðåùèâàþùèìñÿ íàïðàâëåíèÿì. Àâòîìàòè÷åñêè ïðîâîäèëîñü ïîñëåäîâàòåëüíîå ñêàíèðîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ó÷àñòêîâ ãîëîâû è êîíå÷íîñòåé èìïóëüñàìè îòðèöàòåëüíîé è ïîëîæèòåëüíîé ïîëÿðíîñòè. Ñ ó÷åòîì âûÿâëåííûõ îñîáåííîñòåé âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè âûäåëÿëèñü ñëåäóþùèå ñîñòîÿíèÿ

ÂÍÑ: âûðàæåííàÿ (1) è óìåðåííàÿ ñèìïàòèêîòîíèÿ (2), ýóòîíèÿ (3), óìåðåííàÿ (4) è âûðàæåííàÿ ïàðàñèìïàòèêîòîíèÿ (5), äèñðåãóëÿöèÿ òîíóñà (6). ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì âûÿâëåííûé ôàêò íåîäíîðîäíîñòè èñõîäíîãî âåãåòàòèâíîãî òîíóñà, âåãåòàòèâíîé ðåàêòèâíîñòè è îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ ó çäîðîâûõ ïîäðîñòêîâ ñ ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèåé òêàíåé ïàðîäîíòà. Ó ïîäðîñòêîâ ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì íå áûëî âûÿâëåíî íè îäíîãî ñëó÷àÿ ñèìïàòèêîòîíèè. Ïðè ýéòîíèè (3) ÈÍ1 ñîñòàâèë 64 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî îá ýóòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà íîðìàëüíîé. Ïðè óìåðåííîé ïàðàñèìïàòèêîòîíèè (4) ÈÍ1 ñîñòàâèë 14 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âàãîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà òàêæå áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè âûðàæåííîé ïàðàñèìïàòèêîòîíèè (5) ÈÍ1 ñîñòàâèë 10,33 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âàãîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà àñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ (òàáë. 2). Ó øêîëüíèêîâ ñ êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ïðè âûðàæåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (1) ÈÍ1 ñîñòàâèë 276 óñë. åä., ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî ãèïåðñèìïàòèêîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà ãèïåðñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé. Ïðè óìåðåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (2) ÈÍ1 áûë íåñêîëüêî íèæå 207,75 óñë. åä., ÷òî òàêæå ñîîòâåòñòâîâàëî ãèïåðñèìïàòèêîòîíèè, ÂÐ áûëà ãèïåðñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé. Ïðè ýéòîíèè (3) ÈÍ1 ñîñòàâèë 67,66 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ýóòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà íîðìàëüíîé. Ïðè óìåðåííîé ïàðàñèìïàòèêîòîíèè (4) ÈÍ1 ñîñòàâèë 12,75 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âàãîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà òàêæå áûëà â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè âûðàæåííîé ïàðàñèìïàòèêîòîíèè (5) ÈÍ1 ñîñòàâèë 8 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âàãîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà àñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ (òàáë. 3). Ó ïîäðîñòêîâ ñ þâåíèëüíûì ïàðîäîíòèòîì ïðè âûðàæåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (1) ÈÍ1 ñîñòàâèë 162,6 óñë. åä., ÷òî ñîîòâåòñòâîâàëî âåðõíåé ãðàíèöå ñèìïàòèêîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà ãèïåðñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé. Ïðè óìåðåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (2) ÈÍ1 áûë íåñêîëüêî íèæå 161,6 óñë. åä., ÷òî òàêæå ñîîòâåòñòâîâàëî âåðõíåé ãðàíèöå ñèìïàòèêîòîíèè, ÂÐ áûëà ãèïåðñèì-

Исследованиеи Òàáëèöà 1 Êðèòåðèè îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ÂÍÑ ïî ðåçóëüòàòàì ÊÈÃ

Òàáëèöà 2 Ñîñòîÿíèå ÂÍÑ ó ïîäðîñòêîâ ñ èíòàêòíûì ïàðîäîíòîì

5 Òàáëèöà 3 Ñîñòîÿíèå ÂÍÑ ó ïîäðîñòêîâ ïðè êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå

Òàáëèöà 4 Ñîñòîÿíèå ÂÍÑ ó ïîäðîñòêîâ ïðè þâåíèëüíîì ãèíãèâèòå

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование

6 Рис. 1. Состояние ВНС у школьников

Рис. 2. Состояние ВНС у школьников при различном состоянии тканей пародонта

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ïàòèêîòîíè÷åñêîé. Ïðè ýéòîíèè (3) ÈÍ1 ñîñòàâèë 72,85 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ýóòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà íîðìàëüíîé. Ïðè óìåðåííîé ïàðàñèìïàòèêîòîíèè (4) ÈÍ1 ñîñòàâèë 12,5 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âàãîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà àñèìïàòèêîòîíè÷åñêîé. Ïðè âûðàæåííîé ïàðàñèìïàòèêîòîíèè (5) ÈÍ1 ñîñòàâèë 13,92 óñë. åä., ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î âàãîòîíèè, ÂÐ îðãàíèçìà áûëà òàêæå àñèìïàòèêîòîíè÷åñêàÿ (òàáë. 4). Îñîáåííî èíòåðåñíà, íà íàø âçãëÿä, ãðóïïà ïîäðîñòêîâ ñ ïîâûøåííûì ñèìïàòèêîòîíóñîì. Ïðè êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå ÈÍ1 èìåë ìàêñèìàëüíûå çíà÷åíèÿ: 276 óñë. åä. ïðè âûðàæåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (1) è 207,75 óñë. åä. ïðè óìåðåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (2). Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêèì íàïðÿæåíèåì è ïåðåíàïðÿæåíèåì ðåãóëÿòîðíûõ ìåõàíèçìîâ óïðàâëåíèÿ. ×òî ïîçâîëèëî ñóäèòü î äàííîì ÿâëåíèè êàê î âåãåòàòèâíîé ëàáèëüíîñòè, à ïîäðîñòêîâ ñ òàêèì ñîñòîÿíèåì ÂÍÑ îòíîñèòü â ãðóïïó ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ þâåíèëüíîãî ïàðîäîíòèòà. Ïðè þâåíèëüíîì ïàðîäîíòèòå ÈÍ1 ñíèæàëñÿ äî 162,6 óñë. åä. – ïðè âûðàæåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (1) è 161,6 óñë. åä. – ïðè óìåðåííîé ñèìïàòèêîòîíèè (2). Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ õàðàêòåðèçîâàëàñü èñòîùåíèåì ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ è ðàññîãëàñîâàíèåì ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ ðåãóëÿöèè. Òàêèì îáðàçîì, ðåçóëüòàòû ñðàâíèòåëüíîé îöåíêè ÊÈÃ è ÀÌÑÀÒ ïðàêòè÷åñêè ñîâïàëè, ÷òî ïîçâîëèëî ïîäòâåðäèòü îáîñíîâàííîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïîñëåäíåãî â íàøèõ äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèÿõ. Àíàëèç ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîêàçàë, ÷òî ó øêîëüíèêîâ ïðåîáëàäàëà ñèìïàòèêîòîíèÿ (61,2%), èç íèõ âûðàæåííàÿ ñèìïàòèêîòîíèÿ (1) âñòðå÷àëàñü â 11,7%, à óìåðåííàÿ (2) – â 49,5%. Ïðåîáëàäàíèå ÿâëåíèé ñèìïàòèêîòîíèè, ïî äàííûì ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ, ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà ïåðèîäà èíòåíñèâíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ âñåõ îðãàíîâ è ñèñòåì (ðèñ. 1). Â òðè ðàçà ðåæå ó ïîäðîñòêîâ âñòðå÷àëàñü ýóòîíèÿ (3) – â 22,6%. ßâëåíèÿ óìåðåííîé (4) è âûðàæåííîé (5) ïàðàñèìïàòèêîòîíèè áûëè îòìå÷åíû ëèøü â 7,8% è 6,9% ñîîòâåòñòâåííî. Åùå ìåíüøå âñòðå-

Исследованиеи ÷àëèñü ñëó÷àè äèñðåãóëÿöèè òîíóñà (6) – 1,5%. Ïðè ðàñïðåäåëåíèè ïîäðîñòêîâ ïî ãðóïïàì, ñîîòâåòñòâóþùèì ñîñòîÿíèþ òêàíåé ïàðîäîíòà (èíòàêòíûé ïàðîäîíò, êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò, þâåíèëüíûé ïàðîäîíòèò), áûëè âûÿâëåíû çàêîíîìåðíîñòè, îòðàæåííûå íà ðèñ. 2. Ó ïîäðîñòêîâ ïðè èíòàêòíîì ïàðîäîíòå ñèìïàòèêîòîíèÿ âñòðå÷àëàñü â 42,9%, ïðè êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå – 62,5%, ïðè þâåíèëüíîì ïàðîäîíòèòå – â 72,1%. Áûëî âûÿâëåíî, ÷òî ïðè èíòàêòíîì ïàðîäîíòå âûðàæåííàÿ ñèìïàòèêîòîíèÿ (1) îòìå÷àëàñü ëèøü â 2,1%, ïðè êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå – â 8,4%, òîãäà êàê ïðè þâåíèëüíîì ïàðîäîíòèòå – 21,3%. Óìåðåííàÿ ñèìïàòèêîòîíèÿ (2) èìåëà ñâîþ ìàêñèìàëüíóþ ÷àñòîòó ïðè êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå (54,1%), ÷òî õàðàêòåðèçóåò íàïðÿæåíèå è ïåðåíàïðÿæåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. Ïðè þâåíèëüíîì ïàðîäîíòèòå óìåðåííàÿ ñèìïàòèêîòîíèÿ (2) ñíèæàëàñü äî 50,8%, ÷òî õàðàêòåðèçóåò èñòîùåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ ïðè äåñòðóêöèè òêàíåé ïàðîäîíòà. Îáðàòíàÿ òåíäåíöèÿ íàáëþäàëàñü ïðè îöåíêå ýóòîíèè è ïàðàñèìïàòèêîòîíèè: ýóòîíèÿ ïîñòåïåííî óìåíüøàëàñü îò èíòàêòíîãî ïàðîäîíòà ê êàòàðàëüíîìó ãèíãèâèòó è þâåíèëüíîìó ïàðîäîíòèòó è ñîñòàâèëà 30,1%, 20,9% è 19,2% – òàê æå, êàê è ïàðàñèìïàòèêîòîíèÿ (24,2%, 15,9% è 7,3%). ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Òàêèì îáðàçîì, â ïîäðîñòêîâûé ïåðèîä íà ôîíå ñòàíîâëåíèÿ âà-

ãóñíîé ðåãóëÿöèè íàáëþäàþòñÿ ÿâëåíèÿ ðåçêîãî âîçðàñòàíèÿ ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé, ÷òî, êàê ñëåäóåò èç ïðèâåäåííûõ òàáëèö, ñîïðîâîæäàåòñÿ âîñïàëèòåëüíûìè è äåñòðóêòèâíûìè ÿâëåíèÿìè â òêàíÿõ ïàðîäîíòà. Èç ïðèâåäåííîãî ëèòåðàòóðíîãî îáçîðà ñëåäóåò, ÷òî òàêèå èçìåíåíèÿ â ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèè îðãàíèçìà âåäóò ê ðàçâèòèþ ìåñòíîé òêàíåâîé äèñòðîôèè, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ìíîãèìè ìîðôîëîãè÷åñêèìè, áèîõèìè÷åñêèìè è êëèíè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü íàëè÷èå òåñíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé ñâÿçè ìåæäó íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñèìïàòè÷åñêèõ ïîòåíöèàëîâ ó ïîäðîñòêîâ ñ þâåíèëüíûì ïàðîäîíòèòîì óêàçûâàåò íà ïîâûøåíèå ñèìïàòè÷åñêèõ âëèÿíèé â ïåðèôåðè÷åñêîì îòäåëå – âíóòðåííèå îðãàíû è ñèñòåìû. À ïàðîäîíò ÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâèòåëüíûì èíäèêàòîðîì ôóíêöèîíàëüíûõ è ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òåñíî âçàèìîñâÿçàí ñ äðóãèìè îðãàíàìè è ñèñòåìàìè, à òàêæå ñ ðåàêòèâíîñòüþ âñåãî îðãàíèçìà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Белоконь Н.А. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у детей / Н. А. Белоконь и [др.] // Педиатрия. – 1986. – № 1. – С. 37-41. 2. Clerehugh V. Periodontal diseases in children and adolescents: I. Aetiology and diagnosis / V. Clerehugh, A. Tugnait // Dent Update. – 2001. – № 28. – P. 222-232.

3. Czerniuk M. Periodontal state and cardiovascular diseases / M. Czerniuk, K. J. Filipiak, R. Gorska, G. Opolski // Pol. Arch. Med. Wewn. – 1999. – № 101 (5). – P. 433-436. 4. Engebretson S.P. Periodontitis and systemic disease / S. P. Engebretson, E. Lalla, I. B. Lamster // J. State Dent. – 1999. – № 65 (8). – P. 30-32. 5. Fowler E.B. Periodontal disease and its association with systemic disease / E. B. Fowler, L.G. Breault, M.F. Cuenin // Mil. Med. – 2001. – № 166. – P. 85-89. 6. Kinane D.F. Periodontal manifestations of systemic disease / D.F. Kinane, G.J. Marshall // J. Aust Dent. – 2001. – № 46. – P. 2-12. 7. Kinane D.F. Periodontitis modified by systemic factors / D.F. Kinane // Ann. Periodontol. – 1999. – № 4 (1). – P. 54-64. 8. Otomo-Corgel J. Periodontal disease and systemic health – what you and your patients need to know / J. OtomoCorgel, R.L. Merin // J. Calif. Dent. Assoc. – 2002. – № 30 (4). – Р. 307-311. 9. Rose L.F. The relationship between periodontal disease and systemic conditions / L.F. Rose, B.J. Steinberg, L. Minsk // Compend. Contin. Educ. Dent. – 2000. – № 21. – P. 870-877. 10. Unell L. Explanatory models for clinical and subjective indicators of periodontal disease in an adult population / L. Unell, B. Soderfeldt, A. Halling, D. Birkhed // J. Clin. Periodontol. – 2000 – № 27 (1). – P. 22-29. 11. Wilson T. G. Jr. Using risk assessment to customize periodontal treatment / T. G. Jr. Wilson // J. Calif. Dent. Assoc. – 1999. – № 27. – P. 627632, 634-639.

Поступила 10 сентября 2006 г.

Î ÒË È × Í Û É Ï Î Ä À Ð Î Ê Ä Ë ß Ï À Ö È Å Í ÒÀ ! ! ! ÎÎÎ «Ïîëè Ìåäèà Ïðåññ» ïðåäñòàâëÿåò áðîøþðó â ïîìîùü âðà÷ó ïðè ðàáîòå ñ ïàöèåíòîì

ИМПЛАНТАЦИЯ ДЛЯ ВСЕХ (пособие для пациентов) Е.В. Жданов, А.Ю. Февралева

Брошюра содержит информацию о том, что такое имплантат, что влияет на его приживление, какие протезы можно изготовить на имплантатах и что необходимо для успешного и долгосрочного результата

(48 страниц, ографий) более 100 фот

Çàêàç: (495)781-2830, 956-9370, 111-0121, 969-0725 СТОИМОСТЬ БРОШЮРЫ 100 РУБЛЕЙ

КНИЖНАЯ ПОЛКА

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование Маркетинговое исследование возможностей расширения рынка частных стоматологических услуг Â.Ã. ËÀÂÐÈÊÎÂ, ê.ì.í., çàñëóæåííûé âðà÷ ÐÔ, äîö. êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà ñ êóðñîì äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ ÒÃÌÀ, Ã.À. ÀÐÊÀÒÎÂ, âðà÷-èíòåðí êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ ÒÃÌÀ, Í.Å. ÐÎÌÀÍÎÂ, âðà÷-èíòåðí êàôåäðû ñòîìàòîëîãèè ÔÏÄÎ, ÏÊ è ÏÏÑ ÒÃÌÀ, ã. Òâåðü

Marketing research opportunities of the market private dental services expansion V.G. LAVRIKOV, G.A. ARKATOV, N.E. ROMANOV

8 Â.Ã. ËÀÂÐÈÊÎÂ

Ã.À. ÀÐÊÀÒÎÂ

Í.Å. ÐÎÌÀÍÎÂ

Ðåçþìå Â ñîâðåìåííûõ ðîññèéñêèõ óñëîâèÿõ, êîãäà íîâûå ÷àñòíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå êëèíèêè â êðóïíûõ ãîðîäàõ îòêðûâàþòñÿ êàæäûé äåíü, âîïðîñ î ðàñøèðåíèè ðûíêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå àêòóàëüíûì. È çäåñü íà ïîìîùü ïðèõîäèò ìàðêåòèíã. Íàìè ïðîâåäåíî ìîäåëèðîâàíèå ìàðêåòèíãîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿþùåãî ðÿäîâîé ÷àñòíîé êëèíèêå ïðîèçâåñòè ðàñøèðåíèå ðûíêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìàðêåòèíã, íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ è ñèíäðîìû. Abstract In modern conditions in Russia, when new private dental clinic in large cities open each day, question on expansion of the dental services market to become more and more urgent. Here again to the aid there comes marketing. We spent modelling marketing research allowing the ordinary private clinic to manufacture expansion of the dental services market. Key words: marketing, hereditary diseases and syndromes. åîäîð Ëåâèòò, îäèí èç òåîðåòèêîâ ìàðêåòèíãà, ñêàçàë ïî ïîâîäó âîçìîæíîñòåé ðàñøèðåíèÿ ðûíêà ñëåäóþùåå: «Ïî ïðàâäå ãîâîðÿ, ÿ çíàþ, ÷òî òàêîé âåùè, êàê ðàñòóùàÿ êîìïàíèÿ, íå ñóùåñòâóåò. Ïðîñòî åñòü êîìïàíèè, îðãàíèçîâàííûå òàê, ÷òî îíè ìîãóò ðàáîòàòü è çàðàáàòûâàòü, ïîëüçóÿñü ðàñòóùèìè âîçìîæíîñòÿìè. Êîìïàíèè, ïîëàãàþùèå, ÷òî áóäóò ðàñòè àâòîìàòè÷åñêè, íåèçáåæíî îáðå÷åíû íà ñòàãíàöèþ» [1].

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Â ñîâðåìåííûõ ðîññèéñêèõ óñëîâèÿõ, êîãäà íîâûå ÷àñòíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå êëèíèêè â êðóïíûõ ãîðîäàõ îòêðûâàþòñÿ êàæäûé äåíü, âîïðîñ î ðàñøèðåíèè ðûíêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã ñòàíîâèòñÿ âñå áîëåå àêòóàëüíûì. Âûäåëÿþò äâà ïóòè ðàñøèðåíèÿ ðûíêà. Ïåðâûé – ýòî ïîèñê íîâûõ ïîêóïàòåëåé âàøèõ ïðîäóêòîâ èëè óñëóã. Ýòîò âàðèàíò, íåñîìíåííî, ïåðñïåêòèâåí, ó÷èòûâàÿ ãðàíäèîçíóþ íåõâàòêó ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ

êàäðîâ â ðîññèéñêîé ãëóáèíêå, îäíàêî ïðè âñåõ ñâîèõ ïëþñàõ âðÿä ëè áóäåò èñïîëüçîâàí â áëèæàéøåå âðåìÿ. Íà ýòî åñòü ñâîè ïðè÷èíû, òàêèå êàê íåîáõîäèìîñòü ìèãðàöèè, íèçêèå äîõîäû íàñåëåíèÿ ðîññèéñêîé ãëóáèíêè è ò. ï. Â òàêîé ñèòóàöèè áîëåå ïåðñïåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïóòü ðàñøèðåíèÿ ðûíêà – ïîèñê íîâûõ óñëóã äëÿ èìåþùèõñÿ êëèåíòîâ. Äåëî â òîì, ÷òî ïðàêòè÷åñêè âñå ÷àñòíûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå êëè-

Исследованиеи

Рис. 1

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование

íèêè çàíèìàþòñÿ êîðîòêèì ïåðå÷íåì ìàíèïóëÿöèé, à ïðè ïîÿâëåíèè ïàöèåíòîâ ñ «íåïðèâû÷íûìè» çàáîëåâàíèÿìè èëè ñ òÿæåëîé ïàòîëîãèåé èçáàâëÿþòñÿ îò íèõ ïóòåì ïåðåïðàâëåíèÿ â ãîñóäàðñòâåííûå èëè èíñòèòóòñêèå êëèíèêè. Êàê ãîâîðèòñÿ, íåóäà÷íèêè ïðîäàþò òî, ÷òî îíè ñïîñîáíû ñäåëàòü; òå, êòî äîáèâàåòñÿ óñïåõà, äåëàþò òî, ÷òî îíè ñïîñîáíû ïðîäàòü [1]. È çäåñü íà ïîìîùü ïðèõîäèò ìàðêåòèíã. Ìàðêåòèíã íå ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ðàçäåëîâ áèçíåñà, ìàðêåòèíã – ýòî áèçíåñ ñàì ïî ñåáå. Ñ ïîìîùüþ íåãî ìû óçíàåì, êàêèå òîâàðû íóæíî ïðîèçâåñòè, ñêîëüêî è ê êàêîìó âðåìåíè, êàêèå ïðåäëîæèòü óñëóãè, êàêèå ïîòðåáîâàòü öåíû è êàêèå ïðåäëîæèòü ñêèäêè, ãäå è êîãäà ðàçìåñòèòü ñâîþ ðåêëàìó, ÷òî ñêàçàòü êëèåíòàì è êàê èì ýòî ñêàçàòü. Ìàðêåòèíã – ýòî äâèãàòåëü, êîòîðûé ïðèâîäèò â äâèæåíèå âñþ îñòàëüíóþ äåÿòåëüíîñòü. Îí ÿâëÿåòñÿ êàòàëèçàòîðîì óñïåõà èëè íåóäà÷è. Îäíèì èç ãëàâíûõ ýëåìåíòîâ ìàðêåòèíãà ÿâëÿåòñÿ ìàðêåòèíãîâîå èññëåäîâàíèå. Îíî âûïîëíÿåò ñëåäóþùèå ôóíêöèè: 1. Âîâðåìÿ âûÿâèòü âñå èçìåíåíèÿ, îòíîñÿùèåñÿ ê òîìó, êàê âàøè êëèåíòû âèäÿò âàñ è ÷òî îíè õîòÿò. 2. Èññëåäîâàòü ïîäîïëåêó ïðîáëåìû. 3. Îáîçíà÷èòü íîâûå ðûíêè ïðîäóêòà èëè óñëóãè. Ðûíîê ìåíÿåòñÿ âñåãäà. Òî, ÷òî áûëî âåðíî â÷åðà, ñåãîäíÿ ïåðåñòàåò áûòü èñòèíîé. Ïîýòîìó èññëåäîâàòü íóæíî âñåãäà, ïðè÷åì íóæíî èññëåäîâàòü íå òîëüêî êëèåíòîâ, íî è êîíêóðåíòîâ. Â íàøåì ñëó÷àå ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê êëèåíòàì íåóìåñòíî, òàê êàê îíè îñòàþòñÿ ïðåæíèìè. À âîò èçó÷åíèå êîíêóðåíòîâ ïîçâîëÿåò ïîíÿòü, â ÷åì èõ îøèáêè, ñàìèì èçáåæàòü ýòè îøèáêè è ñôîðìèðîâàòü ðûíîê àëüòåðíàòèâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã, òî åñòü óñëóã, êîòîðûå âàøè êîíêóðåíòû íå ïðåäîñòàâëÿþò [1]. Ìû ïîïûòàëèñü ñìîäåëèðîâàòü ïîäîáíîå ìàðêåòèíãîâîå èññëåäîâàíèå íà ïðèìåðå îäíîé èç «íåïðèâû÷íûõ» [3] äëÿ ÷àñòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê óñëóã, êîòîðóþ óñëîâíî íàçâàëè «ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ» (ðèñ. 1). Äëÿ ýòîãî áûëî ïðîâåäåíî àí-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

êåòèðîâàíèå 200 âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ, ðàáîòàþùèõ â ÷àñòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ ãîðîäà Ìîñêâû, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòû «Ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ». Â íåå âîøëè âîïðîñû, êîòîðûå ïîçâîëèëè íåíàâÿç÷èâî óçíàòü îò ïðåäïîëàãàåìûõ êîíêóðåíòîâ, ñ êàêèìè çàáîëåâàíèÿìè íàñëåäñòâåííîãî õàðàêòåðà îíè èìåþò äåëî, êàê ÷àñòî ýòî ïðîèñõîäèò è ñ êàêèì óñïåõîì ïðîèçâîäèòñÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ýòèõ ïàöèåíòîâ. Êîìáèíàöèÿ îòêðûòûõ è çàêðûòûõ âîïðîñîâ ïîçâîëèëà ïîâûñèòü èñêðåííîñòü è ñòàòèñòè÷åñêóþ äîñòîâåðíîñòü îòâåòîâ. Ñîâîêóïíîñòü ðåñïîíäåíòîâ, ó÷àñòâîâàâøèõ â àíêåòèðîâàíèè, èìåëà ñëåäóþùóþ âíóòðåííþþ ñòðóêòóðó. 1. Ïîë: ìóæ÷èíû – 45%, æåíùèíû – 55%. 2. Âîçðàñò: îò 35 äî 60 ëåò. 3. Ñïåöèàëüíîñòü: ñòîìàòîëîãè îáùåãî ïðîôèëÿ – 4%, ñòîìàòîëîãè-îðòîïåäû – 30%, ñòîìàòîëîãè-õèðóðãè – 20%, äåòñêèå ñòîìàòîëîãè-òåðàïåâòû – 10%, ñòîìàòîëîãè-òåðàïåâòû – 35%, îðòîäîíòû – 1%. 4. Âðà÷åáíàÿ êàòåãîðèÿ: ïåðâàÿ êàòåãîðèÿ – 77%, âûñøàÿ êàòåãîðèÿ – 33%. 5. Ñòàæ ðàáîòû ïî ñïåöèàëüíîñòè: îò 10 äî 40 ëåò. 6. Îáó÷åíèå â îðäèíàòóðå èìåëè 95% ðåñïîíäåíòîâ. 7. Ó÷åíóþ ñòåïåíü èìåëè 5% ðåñïîíäåíòîâ (4% ðåñïîíäåíòîâ èìåëè êàíäèäàòñêóþ ñòåïåíü, 1% – äîêòîðñêóþ ñòåïåíü). Âñåì ðåñïîíäåíòàì áûëî çàäàíî 19 âîïðîñîâ, êîòîðûå ìû ñ öåëüþ èñïîëüçîâàíèÿ ñèñòåìíîãî àíàëèçà âïîñëåäñòâèè ðàçäåëèëè íà íåñêîëüêî ñìûñëîâûõ ãðóïï. Ñóììàðíàÿ îöåíêà îòâåòîâ ïðîâîäèëàñü òàêèìè êàòåãîðèÿìè: ïîñðåäñòâåííàÿ, óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, õîðîøàÿ è îòëè÷íàÿ. Ïåðâàÿ ãðóïïà âîïðîñîâ (ñ ïåðâîãî ïî òðåòèé è 12-é âîïðîñû) ïîçâîëèëà îöåíèòü òåîðåòè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó ðåñïîíäåíòîâ â îáëàñòè èññëåäóåìîãî âîïðîñà, è îíà îêàçàëàñü óäîâëåòâîðèòåëüíîé. Âòîðàÿ ãðóïïà âîïðîñîâ (ñ ÷åòâåðòîãî ïî øåñòîé è 13-é âîïðîñû) ïîçâîëèëà îöåíèòü äèàãíîñòè÷åñêèé óðîâåíü â îáëàñòè èññëåäóåìîãî âîïðîñà, è îí îêàçàëñÿ ïîñðåäñòâåííûì.

Òðåòüÿ ãðóïïà âîïðîñîâ (ñ ñåäüìîãî ïî 11-é âîïðîñû) ïîçâîëèëà îöåíèòü ãîòîâíîñòü çàíèìàòüñÿ ëå÷åáíûìè ìàíèïóëÿöèÿìè â îáëàñòè èññëåäóåìîãî âîïðîñà, è îíà îêàçàëàñü ïîñðåäñòâåííîé. ×åòâåðòàÿ ãðóïïà âîïðîñîâ (1418 âîïðîñû) ïîçâîëèëà îöåíèòü ãîòîâíîñòü ïîâûñèòü ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü â îáëàñòè èññëåäóåìîãî âîïðîñà, è îí îêàçàëñÿ ïîñðåäñòâåííûì. Ïîñëåäíèé, 19-é âîïðîñ ÿâëÿëñÿ ïðîâîêàöèîííûì è áûë íàïðàâëåí íà âûÿñíåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ èíòåðåñîâ ðåñïîíäåíòîâ. Êàê îêàçàëîñü, íèêòî èç îïðîøåííûõ íå èíòåðåñîâàëñÿ «ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ». Òàêèì îáðàçîì, íàìè îáíàðóæåíà ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ óñëóãà, êîòîðóþ íåñïîñîáíû îêàçûâàòü íàøè êîíêóðåíòû, à çíà÷èò, ìû ìîæåì èñïîëüçîâàòü åå äëÿ ðàñøèðåíèÿ ñîáñòâåííîãî ðûíêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã. Ïðè ýòîì íàì íåîáÿçàòåëüíî çàíèìàòüñÿ ëå÷åíèåì äàííîé ïàòîëîãèè, åñëè ó íàñ íåò ñîîòâåòñòâóþùåãî ìàòåðèàëüíîãî îáåñïå÷åíèÿ. Ìîæíî íà÷àòü ñ ÷èñòî äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð â âèäå êîíñóëüòàöèè ñ ïîñëåäóþùèì íàïðàâëåíèåì â ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åáíîå çàâåäåíèå. À äëÿ ýòîãî íóæíî êàê ìèíèìóì èìåòü áàçó äàííûõ, ïîñâÿùåííóþ âðîæäåííîé ïàòîëîãèè [2, 3]. Âïðî÷åì, çäåñü ìîæíî ñýêîíîìèòü, ñîçäàâ òàêóþ áàçó ñîáñòâåííîðó÷íî. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Рос Джей. Низкозатратный маркетинг, – Васала, 1994. – 250 с. 2. Козлова С.И. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование : атлас-справочник / С.И. Козлова, Н.С. Демикова, Е. Семанова, О. Е. Блинникова. – 2-е изд. – М., 1996. – 410 с. 3. Лильин Е.Т. Челюстно-лицевые аномалии как проблема антропологической стоматологии / Е.Т. Лильин, Н.Н. Каспарова, Г.В. Савицкая и [др.] // Вопросы антропологии. – Тарту, 1985. – C. 203-204.

Поступила 26 апреля 2006 г.

Эпидемиологияи Наличие экотоксикантов – фактор риска развития стоматологических заболеваний À.À. ÀÍÒÎÍÎÂÀ, äîö., ê.ì.í., êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, Â.À. ÐßÁÊÎÂÀ, äîö., ê.ì.í., çàâ. ëàáîðàòîðèåé ìåäèöèíñêîé ýêîëîãèè, Â.Ñ. ÒÀËÎÂÑÊÀß, ñò. íàó÷. ñîòð. ëàáîðàòîðèè ìåäèöèíñêîé ýêîëîãèè Äàëüíåâîñòî÷íûé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Õàáàðîâñê

The presence of ecotoxicants is a risking factor for dental diseases development A.A. ANTONOVA, V.A. RYABKOVA, V.S. TALOVSKAYA

À.À. ÀÍÒÎÍÎÂÀ

Â.À. ÐßÁÊÎÂÀ

Â.Ñ. ÒÀËÎÂÑÊÀß

Ðåçþìå Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå äåòñêîãî è âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ Íàíàéñêîãî ðàéîíà. Ñîâìåñòíî ñ ëàáîðàòîðèåé ìåäèöèíñêîé ýêîëîãèè ïîìèìî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà èçó÷àëàñü îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü, ñîñòîÿíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, íàëè÷èå â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ ýêîòîêñèêàíòîâ. Âûÿâëåíà âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ñðåäè äåòñêîãî è âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, ïîêàçàòåëè âûøå ó êîðåííîãî íàñåëåíèÿ. Â áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ: êðîâè, ìî÷å, ñëþíå – âûÿâëåíû ïðîäóêòû òðàíñôîðìàöèè íåôòåïðîäóêòîâ. Ñîäåðæàùèåñÿ â âîäå è äîííûõ îòëîæåíèÿõ ýêîëîãè÷åñêèå çàãðÿçíèòåëè ïðèâîäÿò ê óõóäøåíèþ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî. Êëþ÷åâûå ñëîâà: êàðèåñ, ýêîòîêñèêàíòû. Abstract A complex research of children’s and adults population of the Nanai districs was carried out. In cooperation with medical ecology’s laboratory there was studied, besides the stomatologic status, average morbidity, the condition of organs and systems of human bodies, the presence of ecotoxicants in biological liquids. High prevalence and intensity of caries among children and adults was revealed. The parameters of caries were higher among aborigines. The final elements of oil-products decomposition were discovered in biological liquids: blood, urine, saliva. Ecological pollutans, containing in the river water and ground adjournment lead to worsening of population’s health, including dental desease. Key words: caries, ecotoxicants. ðãàíèçì ÷åëîâåêà íåðàçðûâíî ñâÿçàí ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, ÿâëÿÿñü ÷àñòüþ áèîñôåðû. Ïîýòîìó îäíîé èç ãëàâíûõ çàäà÷ ìåäèöèíñêîé ýêîëîãèè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ôàêòè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ âðåäíûõ

ñîåäèíåíèé èç îêðóæàþùåé ñðåäû â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ è îðãàíàõ îðãàíèçìà ÷åðåç âûÿâëåíèå èõ ïàòîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì â öåëîì. Îñîáóþ àêòóàëüíîñòü èçó÷åíèå ýêîïàòîãåííîãî ðèñêà èìååò â äåò-

ñêîé ñòîìàòîëîãèè, òàê êàê äëÿ ðàçâèâàþùèõñÿ è àêòèâíî ðàñòóùèõ òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè îïàñíû ëþáûå êîíöåíòðàöèè è äîçû âðåäíûõ âåùåñòâ è ÷åì ìåíüøå âîçðàñò ðåáåíêà, òåì ÷óâñòâèòåëüíåå

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Эпидемиология

åãî îðãàíèçì ê ïàòîãåííûì ôàêòîðàì âíåøíåé ñðåäû [5]. Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ðåáåíêà ê êñåíîáèîòèêàì îáóñëîâëåíà íàëè÷èåì êðèòè÷åñêèõ ïåðèîäîâ ðàçâèòèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì, îñîáåííîñòÿìè ïðîöåññîâ îáìåíà â ðàñòóùåì îðãàíèçìå, íåçðåëîñòüþ ðÿäà ôåðìåíòíûõ ñèñòåì äåòîêñèêàöèè, îãðàíè÷åííûìè ôóíêöèîíàëüíûìè âîçìîæíîñòÿìè ïå÷åíè è ïî÷åê, íåçàâåðøåííîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ èììóííîé ñèñòåìû, ñïîñîáíîñòüþ ðàñòóùèõ êîñòíûõ è çóáíûõ òêàíåé ê íàêîïëåíèþ êñåíîáèîòèêîâ è ðàäèîíóêëèäîâ. Ïîýòîìó îñîáåííîñòè ðåàêöèé äåòñêîãî îðãàíèçìà íà äåéñòâèå ýêîïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ äîëæíû ó÷èòûâàòüñÿ êàê â íàó÷íûõ èññëåäîâàíèÿõ, òàê è â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè. Èçó÷åíèå âëèÿíèÿ àòìîñôåðíûõ çàãðÿçíèòåëåé ïðåäïðèÿòèé íåôòåõèìèè [4] òàêæå âûÿâèëî ñóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå ïîðàæåííîñòè çóáîâ êàðèåñîì ó äåòåé â ïðîìûøëåííîé çîíå ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïðîæèâàþùèìè íà ðàññòîÿíèè 20-25 êì îò ïðîìûøëåííûõ ïðåäïðèÿòèé: ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ñîñòàâèëà ñîîòâåòñòâåííî 73,9% è 60,6%, åãî èíòåíñèâíîñòü ïî ïîêàçàòåëþ êï – 4,07 è 2,94. Ó äåòåé, æèâóùèõ â ïðîìûøëåííûõ ðàéîíàõ, îòìå÷åíî ìåíüøåå ÷èñëî ïðîðåçàâøèõñÿ ïåðâûõ ïîñòîÿííûõ ìîëÿðîâ â ðàñ÷åòå íà îäíîãî ðåáåíêà, à àêòèâíûå ôîðìû êàðèåñà (II è III ñòåïåíè) âñòðå÷àëèñü íà 20,9% ÷àùå; ÷àñòîòà ãèïîïëàçèè ýìàëè âðåìåííûõ çóáîâ ó íèõ áûëà âûøå â äâà ðàçà, à ïîñòîÿííûõ – â øåñòü ðàç. Ïðè ñðàâíåíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó äåòåé äâóõ ðàéîíîâ ã. Ìîñêâû îáíàðóæåíî [1] ïðåîáëàäàíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ýêîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íîì ðàéîíå: â øåñòü ëåò èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà 0,52 è 0,29; â 12 ëåò – 4,31 ïî ñðàâíåíèþ ñ 2,7; â 15 ëåò – 5,81 è 4,81. Êðîìå òîãî, àâòîð óñòàíîâèëà ïðèîðèòåòíóþ ðîëü è êîððåëÿöèîííûå ñâÿçè ìåæäó ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé è çàãðÿçíåíèåì âîçäóøíîé ñðåäû (r = 0,29 – 0,65). Íàèáîëåå âûñîêèé àòðèáóòèâíûé (33%) è îòíîñèòåëüíûé (2,1%) ýêîëîãè÷åñêèå ðèñêè îïðåäåëåíû äëÿ êàðèåñà âðåìåííûõ çóáîâ ó äåòåé òðåõ ëåò. Íîâûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ ñîâðåìåííîãî ÷åëîâåêà îáóñëîâëåíû àíòðîïîãåííûì çàãðÿçíåíèåì îêðóæàþùåé ñðåäû [6]. Óíèêàëüíàÿ îñîáåííîñòü ïîëîñòè ðòà – ýòî òî, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì îáùåíèÿ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé, íàñòðàèâàÿ ôóíêöèè îðãàíèçìà. Õàðàêòåðíî, ÷òî ñîñòîÿíèå îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îòðàæàåòñÿ íà ñîñòàâå ðîòîâîé æèäêîñòè, îáðàçóþùåé âíóòðåííþþ ñðåäó ïîëîñòè ðòà. Âìåñòå ñ òåì ñëþíà – ýòî ñîñòàâíàÿ ÷àñòü âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà, íàõîäÿùåéñÿ â äèíàìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè, çàâèñÿùåì îò ñðåäîâûõ âíåøíèõ ôàêòîðîâ è ýíäîãåííîé ñèòóàöèè â îðãàíèçìå. Ïî äàííûì [2], â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ íà îðãàíèçì õèìè÷åñêè àãðåññèâíûõ âåùåñòâ ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå áàëàíñà îêèñëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè ðòà, ñïåêòðà ïåïòèäîâ â ðîòîâîé æèäêîñòè, óñèëèâàåòñÿ èíòåíñèâíîñòü àíàýðîáíîãî îêèñëåíèÿ, ÷òî ñëóæèò ïîêàçàòåëåì ñíèæåíèÿ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ è îòðàæàåò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå ýêîòîêñèêàíòîâ íà îðãàíèçì, à òàêæå ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ñëåäîâàòåëüíî, ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû âëèÿþò íà òâåðäûå òêàíè çóáîâ îïîñðåäîâàííî, â òîì ÷èñëå è ÷åðåç èçìåíÿþùèåñÿ ñâîéñòâà è ñîñòàâ ñëþíû. Ðàñ÷åò ýêîíîìè÷åñêîãî óùåðáà [3] íà îñíîâàíèè ñòàòèñòè÷åñêîé ñòîèìîñòè æèçíè æèòåëåé ãîðîäà Èâàíîâà (450 òûñ. ÷åëîâåê) â ðåçóëüòàòå íåáëàãîïðèÿòíîãî äåéñòâèÿ çàãðÿçíåííîé âîäû ñîñòàâèë 0,96 ìëðä ðóá. Ïðèîðèòåòíûìè ïîëëþòàíòàìè ïèòüåâîé âîäû è âîäîõðàíèëèùà áûëè: ôåíîëû è èõ õëîðïðîèçâîäíûå (2,4-äèõëîðôåíîë, 2,4,6-òðèõëîðôåíîë). Ïîñëå ïðîöåññà âîäîïîäãîòîâêè óâåëè÷èâàëñÿ â 1,4 ðàçà ðèñê êàíöåðîãåííûõ ýôôåêòîâ (õëîðîôîðì, ÷åòûðåõõëîðèñòûé óãëåðîä è òðèõëîðýòèëåí) è îáùåòîêñè÷åñêèé ðèñê: õðîíè÷åñêîãî äåéñòâèÿ â ÷åòûðå-ïÿòü ðàç è ñóììàðíîãî â äâà-òðè ðàçà, – êîòîðûé ôîðìèðóþò ôåíîëû, õëîðîôîðì, ÷åòûðåõõëîðèñòûé óãëåðîä, 1,2-äèõëîðýòàí, òðèõëîðýòàí. Àíàëèç ñîäåðæàíèÿ îðãàíè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé âî âðåìåíè âûÿâèë, ÷òî ÿâëåíèå ðàçáàâëåíèÿ õàðàêòåðíî òîëüêî äëÿ ôåíîëîâ, à äëÿ íåôòåïðîäóêòîâ, õëîðîôîðìà è õëîðýòèëåíà îòìå÷åí ðîñò êîíöåíòðàöèé. Ïðîòåêàÿ ïî òåððèòîðèè òðåõ ãîñóäàðñòâ (Ðîññèè, Êèòàÿ è Ìîíãîëèè), ðåêà Àìóð âïàäàåò â Îõîòñêîå ìîðå – çîíó ïðîìûøëåííîãî ðûáîëîâñòâà. Àìóð ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì âîäîïîòðåáëåíèÿ äëÿ êðóïíåéøèõ ãîðîäîâ Äàëüíåãî Âîñòîêà, à ðûáà – ãëàâíûì èñòî÷íèêîì ïèòàíèÿ, îñîáåííî äëÿ êîðåííûõ æèòåëåé Ïðèàìóðüÿ. Ïåðå÷åíü ýêîëîãè÷åñêè îïàñíûõ

ïðîèçâîäñòâ â áàññåéíå ðåêè ðàçíîîáðàçåí è çíà÷èòåëåí. Ýòî íåôòåõèìè÷åñêèå, íåôòåïåðåðàáàòûâàþùèå, öåëëþëîçíî-áóìàæíûå ïðåäïðèÿòèÿ, ïðîèçâîäñòâà õèìè÷åñêîãî âîëîêíà, ïëàñòìàññ, ñèíòåòè÷åñêîãî êàó÷óêà, à òàêæå äîáû÷à è îáîãàùåíèå ïîëåçíûõ èñêîïàåìûõ. ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Èçó÷åíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è âûÿâëåíèå ýêîòîêñèêàíòîâ â áèîñóáñòðàòàõ ïðåèìóùåñòâåííî äåòñêîãî íàñåëåíèÿ Íàíàéñêîãî ðàéîíà Õàáàðîâñêîãî êðàÿ. ÌÅÒÎÄÈÊÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ñîñòàâå êîìïëåêñíîé ìåäèêîáèîëîãè÷åñêîé ýêñïåäèöèè ëàáîðàòîðèè ìåäèöèíñêîé ýêîëîãèè ÄÂÃÌÓ ïðîâåäåíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå 309 ÷åëîâåê, èç íèõ 230 äåòåé è 79 âçðîñëûõ. Èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëè ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà â êëþ÷åâûõ ãðóïïàõ ÂÎÇ â âîçðàñòå òðåõ, øåñòè, 12 è 15 ëåò, ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ ïî Ãðèíó-Âåðìèëüîíó, ðÍ ñëþíû, ñêîðîñòü ñëþíîîòäåëåíèÿ, êàðèåñîãåííîñòü çóáíîãî íàëåòà ïî Hardwich-Manleyy â ìîäèôèêàöèè Íåäîñåêî Â. Á. ñ ñîàâò. Ñðàâíèâàëèñü ïîêàçàòåëè ðóññêîãî è ýòíè÷åñêîãî íàñåëåíèÿ (íàíàéöû). Ñðåäíèé âîçðàñò âçðîñëîãî ðóññêîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 30 ëåò, êîðåííîãî íàñåëåíèÿ – 31 ãîä. Ó âçðîñëûõ äàíà îöåíî÷íàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Â ðàìêàõ âûïîëíåíèÿ ÍÈÐ «Êîìïëåêñíàÿ îöåíêà âëèÿíèÿ çàãðÿçíåíèÿ ðåêè Àìóð íà áèîòó è ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ» ïî ñîöèàëüíîìó çàêàçó ïðàâèòåëüñòâà Õàáàðîâñêîãî êðàÿ ïðîâåäåíî óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå ïðîá âîäû, äîííûõ îòëîæåíèé, ðûá è áèîïðîá, âçÿòûõ ó íàñåëåíèÿ Íàíàéñêîãî ðàéîíà Õàáàðîâñêîãî êðàÿ. Âñåãî èññëåäîâàíî 380 áèîïðîá ìåòîäîì õðîìàòî-ìàññ-ñïåêòðîìåòðèè íà ãàçîâîì õðîìàòîãðàôå Hewlett-Packard-5890 series 2 ñ ìàññ-ñåëåêòèâíûì äåòåêòîðîì Hewlett-Packard-5972, ñ ðàñøèôðîâêîé àíàëîãè÷íûõ ñèãíàëîâ íà õðîìàòîãðàììàõ ïî ìàñññïåêòðàì, ñ èñïîëüçîâàíèåì áàç äàííûõ áèáëèîòåê ÑØÀ Wileyy è NBS ïîëóêîëè÷åñòâåííî ïî ïëîùàäè ïèêîâ â ïðîöåíòàõ. Ïðîâåäåíî àíêåòèðîâàíèå íàñåëåíèÿ ïî ñïåöèàëüíîé àíêåòå-îïðîñíèêó ñ öåëüþ âûÿñíåíèÿ çíà÷èìîñòè âëèÿíèÿ âîäû è ðûáû íà çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Èçó÷åíî 276 àíêåò.

Эпидемиологияи ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé êàðèåñà íåâîçìîæíî áåç èçó÷åíèÿ êîíöåíòðàöèè îñíîâíîãî êàðèîñòàòè÷åñêîãî ýëåìåíòà – ôòîðà. Ãîäîâûå è ñåçîííûå êîëåáàíèÿ ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå Õàáàðîâñêîãî êðàÿ ñîñòàâëÿþò 0,05-0,2 ìã/ë. Êîíöåíòðàöèÿ ìàêðî- è ìèêðîýëåìåíòîâ îáóñëàâëèâàåò ìèíåðàëèçàöèþ âîäû, êîòîðàÿ òàêæå âëèÿåò íà òå÷åíèå êàðèîçíîãî ïðîöåññà. Ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ ñîñòàâëÿåò 5,015,0 ìã/ë, ìàãíèÿ – 2,5-3,0 ìã/ë â çàâèñèìîñòè îò íàñåëåííîãî ïóíêòà. Æåñòêîñòü âîäû (îòðàæàåò âçàèìîñâÿçü è ñîäåðæàíèå Ñà è Ìg) âî âñåõ íàñåëåííûõ ïóíêòàõ áûëà ñíèæåíà: èçìåíåíèÿ ñîñòàâëÿëè îò 0,20,3 ìîëü/ì 3 äî 1,8 ìîëü/ì 3. Â öåëîì ïèòüåâàÿ âîäà èç åñòåñòâåííûõ âîäîèñòî÷íèêîâ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëàáîé ìèíåðàëèçàöèåé è íèçêèì ñîäåðæàíèåì ôòîðà â âîäå, ÷òî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ âûñîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà. Îáùàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ó äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 95%, ó âçðîñëîãî – 100%. Îäíàêî ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ñðåäè äåòåé êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè ñîñòàâëÿåò 100%, à ñðåäè ðóññêèõ äåòåé – 93,4%. Ìåíüøå âñåãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà â âîçðàñòå äâóõ-ïÿòè ëåò. Êîëåáàíèÿ ñîñòàâëÿþò 71-86%. Ñðàâíèòåëüíûå äàííûå ïîêàçàòåëÿ èíòåíñèâíîñòè (òàáë. 1) îòðàæàþò ðåçêîå ïðåîáëàäàíèå ó äåòåé êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè (íàíàéöåâ). Äàííûå îòëè÷èÿ, âîçìîæíî, îáúÿñíÿþòñÿ ðàçëè÷íûì õàðàêòåðîì ïèòàíèÿ è èçìåíåíèåì ýòíè÷åñêîãî ïèòàíèÿ: óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé ðûáû è âêëþ÷åíèåì â ðàöèîí ëåãêî óñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ. Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ òàêæå ðàçëè÷àåòñÿ ïî íàöèîíàëüíîñòÿì: ïîêàçàòåëü ÊÏÓ ñðåäè ðóññêîãî íàñåëåíèÿ ðàâåí 11,3, ñðåäè ýòíè÷åñêîãî íàñåëåíèÿ – 19,6 çóáà. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé âûÿâëåíà áîëåå âûñîêàÿ ïîðàæåííîñòü êàðèåñîì êîðåííîãî íàñåëåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ðóññêèì. Âåäóùóþ ðîëü â âîçíèêíîâåíèè êàðèåñà è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà èãðàåò çóáíîé íàëåò, ïîýòîìó èçó÷åíèå ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà ïîìîæåò îöåíèòü âëèÿíèå ýòîãî ôàêòîðà ðèñêà íà âîçíèêíîâåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïà-

Òàáëèöà 1. Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ó äåòåé Íàíàéñêîãî ðàéîíà (Ì ± m)

* Различия рассчитаны по отношению к этническому населению, р < 0,05.

òîëîãèè. Ãèãèåíè÷åñêèé èíäåêñ ïî Ãðèíó-Âåðìèëüîíó ó ðóññêèõ äåòåé ñîñòàâèë 1,85, ó äåòåé êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè – 1,97. Ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà áûëà òàêîé æå ïëîõîé, íåñìîòðÿ íà ðàçíèöó çíà÷åíèé: 1,56 ó ðóññêèõ, è 1,79 ó êîðåííîãî íàñåëåíèÿ (ð < 0,05). Òàêèì îáðàçîì, ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïîëîñòè ðòà âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ íåçàâèñèìî îò íàöèîíàëüíîñòè îöåíèâàëîñü êàê ïëîõîå, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîé ñàíèòàðíîé êóëüòóðå íàñåëåíèÿ è íåñîáëþäåíèè ïðèíöèïîâ ðàöèîíàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ãëàâíûì ìåõàíèçìîì ïîääåðæàíèÿ ãîìåîñòàçà ìèíåðàëüíîãî îáìåíà â ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ ðÍ ñëþíû. Ïðè èçó÷åíèè äåòåé ðàçëè÷íûõ íàöèîíàëüíîñòåé âûÿâèëàñü çàâèñèìîñòü ïîäêèñëåíèÿ ðåàêöèè ñëþíû ó äåòåé êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ ðóññêèìè äåòüìè: 7,19 ïðîòèâ 7,27 (ð < 0,05). Îäíèì èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ «èíäèêàòîðîâ» ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ ìèêðîôëîðà. Èññëåäîâàíèå àöèäîãåííûõ ñâîéñòâ çóáíîãî íàëåòà ïîìîãàåò îöåíèòü âëèÿíèå ìèêðîáíûõ àññîöèàöèé íà âîçíèêíîâåíèå êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé. Êàðèåñîãåííîñòü çóáíîãî íàëåòà ñîñòàâëÿåò ó ðóññêîãî íàñåëåíèÿ 1,53, à ó äåòåé êîðåííîé íàöèîíàëüíîñòè – 1,95 (ð < 0,05). Ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü ñëþíîîòäåëåíèÿ ñîñòàâèëà 0,33 ìë/ìèí. Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ïîêàçàòåëÿìè êîðåííîãî è ðóññêîãî íàñåëåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Ðåçóëüòàòû õðîìàòî-ìàññ-ñïåêòðîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëè, ÷òî òàêèå áèîñóáñòðàòû ÷åëîâåêà, êàê êðîâü, ñëþíà, ìî÷à, ìîãóò ÿâëÿòüñÿ èíäèêàòîðàìè àíòðîïîãåííîãî çàãðÿçíåíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû ó íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî â ðàéîíàõ ñ íåáëàãîïðèÿòíîé ýêîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèåé, òàê êàê â íèõ ÷åðåç ïèùåâóþ öåïü (â äàííîì ñëó÷àå â îñíîâíîì ÷åðåç ðûáó) àêêóìóëèðóþòñÿ òîêñè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå âåùåñòâà. Èìåííî ðûáà, ÿâëÿÿñü îñíîâíûì ïðîäóêòîì ïèòàíèÿ äëÿ íàñåëåíèÿ Ïðèàìóðüÿ, ñëóæèò èñ-

òî÷íèêîì ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì è àêêóìóëÿöèè òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ (òàáë. 2). Ðåçóëüòàòû àíêåòèðîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî êîðåííîå íàñåëåíèå óïîòðåáëÿåò ðå÷íóþ ðûáó ïðàêòè÷åñêè åæåäíåâíî, ñðåäè ðóññêîãî íàñåëåíèÿ ÷àñòîòà óïîòðåáëåíèÿ íåñêîëüêî ìåíüøå, îñîáåííî ñðåäè äåòåé. Òàêèì îáðàçîì, ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì ÷åëîâåêà óãëåâîäîðîäîâ íåôòè è äðóãèõ êñåíîáèîòèêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ àëèìåíòàðíûì ïóòåì. Èçâåñòíî, ÷òî ìíîãèå âèäû ðûá ÿâëÿþòñÿ çàìûêàþùèì òðîôè÷åñêèì çâåíîì â ýêîñèñòåìàõ, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíî íàðàñòàíèå êîíöåíòðàöèè òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ ïî ìåðå ïðîäâèæåíèÿ îò íèçøèõ òðîôè÷åñêèõ çâåíüåâ ê âûñøèì. Ñîäåðæàíèå õëîðîðãàíè÷åñêèõ âåùåñòâ â êðîâè â äâà ðàçà âûøå, ÷åì â ðûáå (òàáë. 3). Â ïðîáàõ áèîìàòåðèàëà âûÿâëåí òîò æå ñïåêòð êñåíîáèîòèêîâ, ÷òî è â ïðîáàõ âîäû, ðûáû, äîííûõ îòëîæåíèé (ÄÎ). Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ïðèîðèòåòíûìè òåõíîãåííûìè çàãðÿçíèòåëÿìè ðåêè Àìóðà, äîííûõ îòëîæåíèé, ðûáû è áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îáñëåäîâàííîãî íàñåëåíèÿ Íàíàéñêîãî ðàéîíà ÿâëÿþòñÿ íåôòü è ïðîäóêòû åå òðàíñôîðìàöèè. óãëåâîäîðîäû Àëèôàòè÷åñêèå (àëêàíû è èçîàëêàíû) ÿâëÿþòñÿ ñîñòàâëÿþùèìè âñåõ ôðàêöèé íåôòè – îò áåíçèíà äî ñìàçî÷íûõ ìàñåë, ÷òî è îïðåäåëÿåò èõ íàëè÷èå âî âñåõ èññëåäóåìûõ ïðîáàõ è âûñîêóþ

Òàáëèöà 2. ×àñòîòà óïîòðåáëåíèÿ ðûáû â åæåäíåâíîì ðàöèîíå âçðîñëîãî è äåòñêîãî íàñåëåíèÿ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Эпидемиология Òàáëèöà 3. Ñîäåðæàíèå ýêîòîêñèêàíòîâ â áèîñóáñòðàòàõ íàñåëåíèÿ è îáúåêòàõ îêðóæàþùåé ñðåäû Íàíàéñêîãî ðàéîíà

Примечание: * различия рассчитаны по отношению к этническому населению, р < 0,05.

÷àñòîòó âñòðå÷àåìîñòè. Èõ êîíöåíòðàöèÿ ñðàâíèìà â êðîâè è ñëþíå è ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè ñîäåðæàíèÿ â ðûáå (â 2,2 ðàçà) è âîäå (â ñåìü ðàç). Ñ ýêîëîãî-òîêñèêîëîãè÷åñêèõ ïîçèöèé íåôòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãðóïïîâîé òîêñèêàíò, îñíîâó êîòîðîãî ñîñòàâëÿåò ãðóïïà íàèáîëåå ðàñòâîðèìûõ è òîêñè÷íûõ àðîìàòè÷åñêèõ óãëåâîäîðîäîâ (àëêèëáåíçîëîâ). Â èçó÷àåìûõ ïðîáàõ íàðÿäó ñ óãëåâîäîðîäàìè íåôòÿíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ áûëè îïðåäåëåíû ýôèðû ôòàëåâîé êèñëîòû – ôòàëàòû (äèáóòèëôòàëàò, äèýòèëôòàëàò, äèìåòèëôòàëàò è äð.), êîòîðûå â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå ïðèñóòñòâîâàëè âî âñåõ îáúåêòàõ íàáëþäåíèÿ. Ôòàëàòû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ êàê ïëàñòèôèêàòîðû äëÿ ïëàñòìàññ, ñèíòåòè÷åñêèõ êàó÷óêîâ, îðãàíè÷åñêîãî ñòåêëà è êàê ðàñòâîðèòåëè. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè äëÿ êðîâè, ðûáû, äîííûõ îòëîæåíèé ñîñòàâèëà 100%. Èõ êîíöåíòðàöèÿ â ñëþíå ïðåâûøàëà â äâà ðàçà ñîäåðæàíèå â êðîâè. Íå âûÿâëåíî â ñëþíå òàêèõ êñåíîáèîòèêîâ, êàê õëîðîðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà è íàôòåíû. Îñîáåííîñòè ãåìàòîñàëèâàðíîãî áàðüåðà ñëþííûõ æåëåç äëÿ êñåíîáèîòèêîâ îáóñëîâëèâàþò êîíöåíòðàöèþ èõ â ñëþíå, ñðàâíèìóþ ñ êîíöåíòðàöèåé â êðîâè. Â ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêàõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò äàííûå î ñîäåðæàíèè â ñëþíå ïðîäóêòîâ òðàíñôîðìàöèè íåôòè è âëèÿíèè íà ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ çàáîëåâàåìîñòü. Äåéñòâóÿ íà îðãàíû-«ìèøåíè», êñåíîáèîòèêè îïîñðåäîâàííî óõóäøàþò ïîêàçàòåëè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Äàííàÿ ðàáîòà ïðèîáðåëà îñîáóþ àêòóàëüíîñòü â ñâÿçè ñ àâàðèåé, ñëó÷èâøåéñÿ íà õèìçàâîäå â ïðîâèíöèè Öçèëèíü (ÊÍÐ) 13 íîÿáðÿ 2005 ãîäà. Â ðåçóëüòàòå â ðåêó Ñóíãàðè, âïà-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

äàþùóþ â Àìóð, ïîïàëè òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà, îñíîâíóþ ìàññó ñîñòàâëÿåò áåíçîë. Îáùàÿ äëèíà ÿäîâèòîãî ïÿòíà ñîñòàâèëà 82 êì. Áëàãîäàðÿ óñèëèÿì Ì×Ñ, àäìèíèñòðàöèè Õàáàðîâñêîãî êðàÿ è ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, áûëè ðàçáàâëåíû òîêñè÷åñêèå âåùåñòâà è êîíöåíòðàöèÿ ýêîòîêñèêàíòîâ â âîäå íå ïðåâûñèëà ïðåäåëüíî äîïóñòèìûõ íîðì ïðè ïðîõîæäåíèè áåíçîëüíîãî ïÿòíà ïî òåððèòîðèè Ðîññèè. Îäíàêî óãðîçà ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ îñòàåòñÿ ïðè òàÿíèè ëüäà â âåñåííåå âðåìÿ, îñàæäåíèè è àäñîðáöèè õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ â äîííûõ îòëîæåíèÿõ è ðûáå. Âûëîâ ðûáû â ðåêå Àìóðå áóäåò ïðèîñòàíîâëåí íà íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé äëÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ, îñîáåííî êîðåííîãî: íàíàéöåâ, óëü÷åé, íèâõîâ, óäýãå è äð. Òàêèì îáðàçîì, ïîñòîÿííûé áèîìîíèòîðèíã, îñíîâàííûé íà ðåãóëÿðíîì èññëåäîâàíèè ýôôåêòîâ ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ äëÿ îöåíêè ðèñêà çäîðîâüÿ, ïîìîæåò ïðåäóïðåäèòü íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ è ðàçðàáîòàòü êîìïëåêñ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. ÂÛÂÎÄÛ 1. Âûÿâëåíà âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ó íàñåëåíèÿ Íàíàéñêîãî ðàéîíà Õàáàðîâñêîãî êðàÿ. Ó êîðåííîãî íàñåëåíèÿ ïîêàçàòåëè ïîðàæåííîñòè âûøå, ÷åì ó ðóññêîãî íàñåëåíèÿ. 2. Âåäóùèìè ôàêòîðàìè ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ êàðèåñà ÿâëÿþòñÿ íèçêîå ñîäåðæàíèå ôòîðà â âîäå, ïëîõàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, âûñîêàÿ êàðèåñîãåííîñòü çóáíîãî íàëåòà. Ó äåòåé ýòíè÷åñêîãî íàñåëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ áîëåå âûñîêàÿ êàðèåñîãåííîñòü íàëåòà, íèçêîå çíà÷åíèå ðÍ.

3. Â áèîïðîáàõ êðîâè, ñëþíû, ìî÷è, âîäû è äîííûõ îòëîæåíèé âûÿâëåíû ïðîäóêòû òðàíñôîðìàöèè íåôòè: àðîìàòè÷åñêèå è àëèôàòè÷åñêèå óãëåâîäîðîäû, ôòàëàòû, íàôòåíû, õëîðîðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà. 4. Îáíàðóæåííûå ýêîòîêñèêàíòû, äåéñòâóÿ îïîñðåäîâàííî íà îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà, ÿâëÿþòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè íà òåððèòîðèè Õàáàðîâñêîãî êðàÿ.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Борчалинская К.К. Влияние экологических факторов на эффективность профилактики стоматологических заболеваний у детей : автореф. дис. канд. мед. наук / К.К. Борчалинская. – М., 2003. – 28 с. 2. Гильмияров Э.М. Показатели гомеостаза полости рта у жителей экологически неблагополучных регионов: автореф. дис. канд. мед. наук / Э.М. Гильмияров. – Уфа, 1997. – 22 с. 3. Извекова Т.В. Влияние органических соединений, содержащихся в природных водах, на качество питьевой воды: автореф. дис. канд. хим. наук / Т.В. Извекова. – Иваново, 2003. – 19 с. 4. Мухаметова Е.Ш. Обоснование комплексной профилактики стоматологических заболеваний детей дошкольного возраста, проживающих в городе с развитой нефтехимической промышленностью : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Ш. Мухаметова. – Казань, 1992. – 18 с. 5. Образцов Ю.Л. Экологические аспекты стоматологической патологии / Ю.Л. Образцов // Стоматология. – 1997. – № 5. – С. 75-78. 6. Почекаева Е.Н. Загрязнение атмосферного воздуха крупного промышленного города и здоровье населения : автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Н. Почекаева. – М., 2002. – 23 с.

Поступила 16 февраля 2006 г.

Эпидемиологияи О распространенности и интенсивности кариеса зубов среди 15-20-летней молодежи Ç.Ì. ÊÀÏËÀÍ, ãëàâ. âðà÷ Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «ÄàíÊàï», ã. Ìîñêâà

About prevalence and intensity of a teeth caries among 15-20-ages youth

Z.M. KAPLAN

Ðåçþìå Â äàííîé ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà â ìîëîäåæíîé ïîïóëÿöèè. Ýòè ïîêàçàòåëè ÿâëÿþòñÿ âûñîêèìè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîì óðîâíå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ äàííîé ãðóïïû íàñåëåíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà, ñòîìàòîëîãè÷åñêîå çäîðîâüå. Summary y In given article the results of the spent research of prevalence and intensity of a caries in a youth population are submitted. These indices are high, that testifies to low level of dental health of the given group of population. Key words: ñaries intensity, dental health. îáùèé óðîâåíü ïîïóëÿöèîííîãî çäîðîâüÿ ìîëîäåæè íåìàëûé âêëàä âíîñèò òàêàÿ åãî ñîñòàâëÿþùàÿ, êàê ñòîìàòîëîãè÷åñêîå çäîðîâüå. Â ñâîþ î÷åðåäü, óðîâåíü ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ýòîãî êîíòèíãåíòà íàñåëåíèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ è èíòåíñèâíîñòüþ êàðèåñà çóáîâ. Â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî íàìè èññëåäîâàíèÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà â ìîëîäåæíîé ïîïóëÿöèè. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìûõ äàííûõ íàìè îñóùåñòâëåíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 558 ìîëîäûõ ëþäåé îáîèõ ïîëîâ â âîçðàñòå 1520 ëåò, îáó÷àþùèõñÿ â ñðåäíèõ è âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ è ïîñòîÿííî ïðîæèâàþùèõ â ãîðîäå Ìîñêâå. Â êà÷åñòâå êðèòåðèÿ èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà çóáîâ ñðåäè îáñëåäîâàííîãî êîíòèíãåíòà èñïîëüçîâàëèñü ñðåäíèå óðîâíè ñòàíäàðòíîãî èíäåêñà ÊÏÓç. Â ðàìêàõ àíàëèçà äàííûõ íàìè èñïîëüçîâàí êîìïëåêñ àäåêâàòíûõ ñîäåðæàíèþ èññëåäîâàíèÿ ñòàòèñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð.

Äàííûå, îòðàæåííûå â òàáë. 1, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî êàðèåñ âûÿâëåí ó ïðåîáëàäàþùåãî áîëüøèíñòâà, 92,7 ± 1,21% âñåé îáñëåäîâàííîé ìîëîäåæè. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííîé ïàòîëîãèè ñâÿçàíà ñ ïîëîì ñëåäóþùèì îáðàçîì: ó þíîøåé â 15-16 ëåò åå óðîâåíü íåñêîëüêî âûøå, à â 17-18 è 19-20 ëåò íåñêîëüêî íèæå ïî ñðàâíåíèþ ñ äåâóøêàìè. Ñ âîçðàñòîì ïîðàæåííîñòü êàðèåñîì ëþäåé òîãî è äðóãîãî ïîëà ïîñëåäîâàòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïðè ýòîì áîëåå èíòåíñèâíûé ïðèðîñò ïî äàííîìó ïîêàçàòåëþ ñðåäè þíîøåé ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò 17-18 ëåò ïî ñðàâíåíèþ ñ 15-16 ãîäàìè, òîãäà êàê ñðåäè äåâóøåê – íà âîçðàñò 19-20 ëåò ïî îòíîøåíèþ ê ïðåäøåñòâóþùåé âîçðàñòíîé ãðóïïå. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà õàðàêòåðèçóåòñÿ íåêîòîðûìè ðàçëè÷èÿìè, ñâÿçàííûìè ñ ìåñòîì ó÷åáû ìîëîäûõ ëþäåé. Èç òàáë. 2 âèäíî, ÷òî äàííûé ïîêàçàòåëü ñðåäè ó÷àùèõñÿ ñðåäíèõ îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé íèæå, ÷åì ñðåäè ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé è, â îñîáåííîñòè, ñðåäè

îáó÷àþùèõñÿ â ñðåäíèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ. ×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè êàðèåñà â ãðóïïå ñòóäåíòîâ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé ìåäèöèíñêîãî ïðîôèëÿ è â ãðóïïå îáó÷àþùèõñÿ â íåìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ïðèìåðíî îäèíàêîâà. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî âñå îïèñàííûå âûøå ðàçëè÷èÿ â ðàñïðîñòðàíåííîñòè êàðèåñà ìåæäó îòäåëüíûìè ïîëîâîçðàñòíûìè è, ñîîòâåòñòâåííî, âûäåëåííûìè â ñâÿçè ñ ìåñòîì ó÷åáû ãðóïïàìè ìîëîäåæè íå ÿâëÿþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè (p > 0,05). Êàê âèäíî èç òàáë. 3, èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ñðåäè âñåé îáñëåäîâàííîé ìîëîäåæè â öåëîì ñîñòàâèëà 5,08 ± 0,08. ÊÏÓç ó äåâóøåê âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ íåçíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó þíîøåé (äàííûå ðàçëè÷èÿ íàèáîëåå âåëèêè ñðåäè 1718-ëåòíèõ è ìèíèìàëüíû ñðåäè 19-20-ëåòíèõ). Ïî ìåðå âçðîñëåíèÿ ìîëîäûõ ëþäåé èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ñðåäè íèõ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî âîçðàñòàåò. Â ãðóïïå þíîøåé ÊÏÓç ó 17-18-ëåòíèõ â 1,3 ðàçà âûøå, ÷åì ó 15-16-ëåòíèõ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Эпидемиология Òàáëèöà 1. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà çóáîâ ñðåäè ìîëîäåæè â ñâÿçè ñ åå ïîëîì è âîçðàñòîì (p ± m, %)

Òàáëèöà 2. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà çóáîâ ñðåäè ìîëîäåæè â ñâÿçè ñ ìåñòîì åå ó÷åáû (p ± m, %)

Òàáëèöà 3. Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà çóáîâ (ÊÏÓç) ñðåäè ìîëîäåæè â ñâÿçè ñ åå ïîëîì è âîçðàñòîì (M ± m)

16 Òàáëèöà 4. Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà çóáîâ (ÊÏÓç) ñðåäè ìîëîäåæè â ñâÿçè ñ åå ìåñòîì ó÷åáû (M ± m)

(p < 0,001), à ó 19-20-ëåòíèõ â 1,2 ðàçà âûøå, ÷åì ó 18-19-ëåòíèõ (p < 0,01). ÊÏÓç äåâóøåê 17-18-ëåò â 1,4 ðàçà ïðåâîñõîäèò òàêîâîé 15-16-ëåòíèõ (p < 0,001), à ÊÏÓç ëèö òîãî æå ïîëà â âîçðàñòå 19-20 ëåò â 1,1 ðàçà ïðåâûøàåò àíàëîãè÷íûé ïîêàçàòåëü ñðåäè 17-18ëåòíèõ (p < 0,05). Èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà çóáîâ ó ìîëîäûõ ëþäåé, îáó÷àþùèõñÿ â ðàçíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ, èìååò âåñüìà ñóùåñòâåííûå îòëè÷èÿ (òàáë. 4). Íàèáîëåå íèçêèé óðîâåíü ÊÏÓç îòìå÷àåòñÿ ñðåäè îáó÷àþùèõñÿ â ñðåäíèõ îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ, ãäå îí ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íèæå, ÷åì ñðåäè ó÷àùèõñÿ ñðåäíèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé (p < 0,05) è ñòóäåíòîâ âûñøèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé (p < 0,001).

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Â ãðóïïå îáó÷àþùèõñÿ â ñðåäíèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà, â ñâîþ î÷åðåäü, óñòóïàåò òàêîâîé â ãðóïïå ñòóäåíòîâ âóçîâ (p < 0,001). Ñðåäè îáó÷àþùèõñÿ â ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ íåìåäèöèíñêîãî ïðîôèëÿ ñðåäíåå çíà÷åíèå ÊÏÓç ìåíüøå àíàëîãè÷íîãî ïîêàçàòåëÿ, âûÿâëåííîãî ñðåäè ñòóäåíòîâ âûñøèõ è ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷åáíûõ çàâåäåíèé, îäíàêî äàííûå ðàçëè÷èÿ íå ÿâëÿþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûìè (p > 0,05). Òàêèì îáðàçîì, ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà çóáîâ ñðåäè 15-20-ëåòíåé ìîëîäåæè ÿâëÿþòñÿ âûñîêèìè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íèçêîì óðîâíå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ äàííîé ãðóïïû íàñåëåíèÿ. Ôàêòîðû âîçðàñòà è ìåñòà ó÷åáû îá-

ëàäàþò ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûì (p < 0,05) âîçäåéñòâèåì íà èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà è â òî æå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè íå âëèÿþò íà óðîâåíü åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè ìîëîäûõ ëþäåé. Ôàêòîð ïîëà íå îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íè íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü, íè íà èíòåíñèâíîñòü êàðèåñà ñðåäè ìîëîäåæè.

Поступила 17 октября 2005 г.

Эпидемиологияи Оптимизация стоматологической помощи жителям сельских регионов в контексте формирования системы общественного здравоохранения в Киргизской Республике È.Ì. ÞËÄÀØÅÂ, ê.ì.í., äîö. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè, ÷åëþñòíî-ëèöåâîé è ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè Êèðãèçñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò ïåðåïîäãîòîâêè è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ã. Áèøêåê, Êèðãèçñêàÿ Ðåñïóáëèêà

Stomatological aid optimization for rural regions inhabitants in context of public health system development in Kyrgyz Republic I.M. YULDASHEV

È.Ì. ÞËÄÀØÅÂ

Ðåçþìå Â ñòàòüå ïðîâîäèòñÿ îáçîð ýòàïîâ ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, îñíîâíûõ ïîëîæåíèé ìèðîâûõ êîíöåïöèé ïîñòðîåíèÿ ñëóæáû îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ìåñòà â íåé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû. Îñâÿùåíû ïðîáëåìû, çàäà÷è è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü, ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà, ñòîìàòîëîãèÿ Êèðãèçèè.

Abstract The article presents review of health service system reforming stages, basic regulations of dental service role in world public health conception. Also problems, tasks and perspectives of public dental service development in the Kyrgyz Republic are discussed. Key words: ñhildren’s dental a case rate, prevalence of caries, dentistry of Kirghizia. Êèðãèçñêîé ðåñïóáëèêå ïîäõîäèò ê çàâåðøåíèþ ïåðâûé ýòàï ðåôîðìèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïðîãðàììå «Ìàíàñ», ðàññ÷èòàííûé íà ïåðèîä ñ 1996 ïî 2006 ãîäû. Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà ïî îïðåäåëåííûì ïðè÷èíàì íå ïîëíîñòüþ âîøëà â ïðîöåññ ðåôîðì ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà. Ýòîìó åñòü îáúåêòèâíûå è ñóáúåêòèâíûå ïðè÷èíû. Äëÿ ïîíèìàíèÿ ïðè÷èí, ïî êîòîðûì áûëî íà÷àòî ðåôîðìèðîâàíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, öåëåé ðåôîðìû, ïðîáëåì ðåôîðìèðîâàíèÿ, à òàêæå ìåñòà â íèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû, ïðîâåäåì êðàòêèé ýêñêóðñ ïî îñíîâ-

íûì ïðèíöèïàì è ýòàïàì ðåôîðì ïî ïðîãðàììå «Ìàíàñ». Ïðîãðàììà «Ìàíàñ» ðàçðàáîòàíà ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Êèðãèçñêîé Ðåñïóáëèêè. Çíà÷èòåëüíûé âêëàä â ïðîöåññ ðåôîðìèðîâàíèÿ âíåñëè òàêæå ñëåäóþùèå ìåæäóíàðîäíûå è äâóñòîðîííèå îðãàíèçàöèè è àãåíòñòâà: Ïðîãðàììà ðàçâèòèÿ ÎÎÍ (ÏÐÎÎÍ), Âñåìèðíûé áàíê, Äåòñêèé ôîíä ÎÎÍ (UNICEF), Áðèòàíñêèé ôîíä Know How, Äàòñêîå àãåíòñòâî ïî ìåæäóíàðîäíîìó ðàçâèòèþ (DANIDA), Àãåíòñòâî ïî ìåæäóíàðîäíîìó ñîòðóäíè÷åñòâó Ãåðìàíèè (GTZ), Øâåéöàðñêîå àãåíòñòâî ðàçâèòèÿ, Òóðåöêîå àãåíòñòâî

ïî ìåæäóíàðîäíîìó ñîòðóäíè÷åñòâó (TICA), Àìåðèêàíñêîå àãåíòñòâî ïî ìåæäóíàðîäíîìó ðàçâèòèþ [5]. Ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ â Ñîâåòñêîì Ñîþçå, êîòîðàÿ äîëæíà áûëà ïîäâåðãíóòüñÿ ðåôîðìèðîâàíèþ, èìåëà ñâîè ïîëîæèòåëüíûå è ïðîáëåìàòè÷íûå ñòîðîíû. Îíà ïðåäïîëàãàëà âñåîáùèé è áåñïëàòíûé äîñòóï ê ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âñåõ ãðàæäàí. Ïëàíèðîâàíèå è ôèíàíñèðîâàíèå óñëóã çäðàâîîõðàíåíèÿ îñóùåñòâëÿëîñü â öåíòðàëèçîâàííîì ïîðÿäêå è çà èõ ïðåäîñòàâëåíèå îòâå÷àëî ãîñóäàðñòâî [4]. Ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü îêàçûâàëàñü ÷åðåç øèðîêóþ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Эпидемиология

ñåòü äîñòóïíûõ äëÿ áîëüøèíñòâà íàñåëåíèÿ ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè. Óðîâåíü ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ áûë äîâîëüíî âûñîêèì. Îñíîâíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè, ïðåäîñòàâëÿþùèìè ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, ÿâëÿëèñü ñåëüñêèå ó÷àñòêîâûå áîëüíèöû. Îíè áûëè îáû÷íî óêîìïëåêòîâàíû âðà÷àìè ÷åòûðåõ êàòåãîðèé: ïåäèàòðàìè, òåðàïåâòàìè, ãèíåêîëîãàìè, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñòîìàòîëîãàìè. Íåáîëüøèå ñåëüñêèå áîëüíèöû íà 25-30 êîåê ïðåäîñòàâëÿëè àìáóëàòîðíûå è íåêîòîðûå ñòàöèîíàðíûå óñëóãè. Ãîðîäñêèå ïîëèêëèíèêè, ðàçäåëÿâøèåñÿ íà âçðîñëûå è äåòñêèå, ÿâëÿëèñü îñíîâíûìè çâåíüÿìè ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðåäîñòàâëÿþùèìè àìáóëàòîðíûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè â ãîðîäñêîé ìåñòíîñòè. Ñòàöèîíàðíàÿ ïîìîùü â ðàéîíàõ è îáëàñòÿõ ïðåäîñòàâëÿëàñü ó÷ðåæäåíèÿìè âòîðè÷íîãî óðîâíÿ. Ó÷ðåæäåíèÿ òðåòè÷íîé (âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé) ñòàöèîíàðíîé ïîìîùè èìåëè ðåñïóáëèêàíñêèé ñòàòóñ. Â ñðàâíåíèè ñ ðàçâèòûìè ñòðàíàìè â ÑÑÑÐ îòìå÷àëñÿ îòíîñèòåëüíûé ïåðåèçáûòîê óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ôèíàíñèðîâàíèå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ øëî èç ãîñóäàðñòâåííûõ èñòî÷íèêîâ. Àññèãíîâàíèÿ öåíòðàëèçîâàííûì îáðàçîì âûäåëÿëèñü íà îñíîâàíèè óñòàíîâëåííûõ íîðìàòèâîâ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàëè ÷èñëî áîëüíè÷íûõ êîåê è ÷èñëî àìáóëàòîðíûõ ïîñåùåíèé. Èçìåíèâøèåñÿ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå óñëîâèÿ êîðåííûì îáðàçîì ïîâëèÿëè íà âñå ñòîðîíû ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Èç âñåõ ñòðàí ÑÍÃ ïåðåõîäíûé ïåðèîä îêàçàë íà Êèðãèçñêóþ ðåñïóáëèêó íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå, ÷òî íåçàìåäëèòåëüíî ñêàçàëîñü íà óõóäøåíèè çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ [1, 5]. Ñðåäè îñíîâíûõ ôàêòîðîâ âëèÿíèÿ íà ñèñòåìó çäðàâîîõðàíåíèÿ â ïåðåõîäíûé ïåðèîä ìîæíî âûäåëèòü èçìåíåíèå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîé ñèòóàöèè, êîëëàïñ ñèñòåìû öåíòðàëüíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óïðàâëåíèÿ, îñòðûé äåôèöèò òîâàðîâ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ, ðåçêîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ôèíàíñèðîâàíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, íåïðîäóìàííûå øàãè ïî ïðèâàòè-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

çàöèè îáúåêòîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñòðàòåãèåé ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïðîãðàììå «Ìàíàñ» áûëà âûáðàíà ïîëèòèêà ðàññòàíîâêè ïðèîðèòåòîâ, ñîãëàñíî êîòîðîé ïðè ñîõðàíåíèè îñíîâíûõ îñîáåííîñòåé ñóùåñòâóþùåé ñèñòåìû – ñåòè ãîñóäàðñòâåííûõ ïîñòàâùèêîâ ìåäèöèíñêèõ óñëóã (ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ), ôèíàíñèðîâàíèÿ çà ñ÷åò íàëîãîîáëîæåíèÿ – ïðåäïîëàãàëàñü ðàöèîíàëèçàöèÿ äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ñîêðàùåíèå êîå÷íîãî ôîíäà è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà. Ñýêîíîìëåííûå ñðåäñòâà ïðåäïîëàãàëîñü íàïðàâèòü íà óêðåïëåíèå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, îñîáåííî íà çàùèòó çäîðîâüÿ ìàòåðè è ðåáåíêà è áîðüáó ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè [1, 2, 5]. Ïåðâè÷íàÿ ìåäèêî-ñàíèòàðíàÿ ïîìîùü äîëæíà áûëà èìåòü ïåðâîñòåïåííîå çíà÷åíèå â ïðîöåññå îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Ýòî ýêñòðàïîëèðîâàëîñü âî ââåäåíèå ïîäãîòîâêè âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè, à òàêæå ïåðåîáó÷åíèå íà êðàòêîñðî÷íûõ êóðñàõ ñåìåéíûõ âðà÷åé [1, 5]. Òàêèì îáðàçîì, óñëîâèÿ ïåðåõîäíîãî ïåðèîäà âûäâèíóëè çàäà÷ó ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ â ñòðóêòóðó, ëó÷øå îòâå÷àþùóþ ïðèíöèïàì îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÎÇ) è õàðàêòåðíóþ äëÿ ðàííèõ ýòàïîâ ðàçâèòèÿ âåäóùèõ êàïèòàëèñòè÷åñêèõ ñòðàí. ×òî æå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå è ïî êàêèì ïðèíöèïàì îíî ñòðîèòñÿ? Â ìèðîâîé ëèòåðàòóðå îòìå÷àåòñÿ, ÷òî îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå, êàê îäèí èç àñïåêòîâ æèçíè, âîñïðèíèìàåòñÿ ÷ëåíàìè öèâèëèçîâàííîãî îáùåñòâà êàê ñàìî ñîáîé ðàçóìåþùèéñÿ ôàêò. Íèêòî èç íàñ íå äóìàåò î ðèñêå çàðàæåíèÿ õîëåðîé, âûïèâàÿ ñòàêàí ÷èñòîé õîëîäíîé âîäû, î ðèñêå çàðàæåíèÿ áîòóëèçìîì, ïîêóïàÿ îâîùè â ëàâêå. Â íàøåì ñîçíàíèè óêîðåíèëàñü óâåðåííîñòü î íåâîçìîæíîñòè çàðàæåíèÿ îñïîé, áðþøíûì òèôîì, ïîëèîìèåëèòîì. Äàæå ïðîáëåìà êàðèåñà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñåãîäíÿ äëÿ ìîëîäîãî ïîêîëåíèÿ óæå ðåøåííîé ïðîáëåìîé. Îäíàêî òàêîå ïîëîæåíèå âîçíèêëî íå âäðóã, îíî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì äëèòåëüíîé è êðîïîòëèâîé ðàáîòû ñëóæá îá-

ùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Íåâèäèìàÿ â êàæäîäíåâíîé ñóåòå ðàáîòà ñëóæá îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ âêëþ÷àåò ðóòèííûå ïðîöåäóðû âîçâåäåíèÿ äðåíàæíûõ ñîîðóæåíèé, î÷èñòêè êàíàëèçàöèîííûõ ñèñòåì, ôòîðèðîâàíèÿ ïèòüåâîé âîäû, ïðîâåäåíèÿ èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ. Îäíàêî òàêàÿ ñèñòåìà ñòðîèëàñü øàã çà øàãîì è òåïåðü ïîñòîÿííî íóæäàåòñÿ â ïîíèìàíèè è ïîääåðæêå ñî ñòîðîíû ãîñóäàðñòâà. Ñëóæáû îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ îáåñïå÷èâàþò îõðàíó çäîðîâüÿ îáùåñòâà è íîðìàëüíîå êà÷åñòâî æèçíè âñåãî îáùåñòâà [6, 7]. ×òî æå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîíÿòèå îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ? Ñëîæíî äàòü òî÷íîå îïðåäåëåíèå îáùåñòâåííîìó çäðàâîîõðàíåíèþ. Íàèáîëåå ïîëíûì ñ÷èòàåòñÿ îïðåäåëåíèå, äàííîå Winslow. Îí îïðåäåëÿåò îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå êàê «íàóêó è èñêóññòâî ïî ïðåäîòâðàùåíèþ çàáîëåâàíèé, óâåëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è ïîääåðæàíèþ ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ýôôåêòèâíîñòè èíäèâèäóóìîâ ÷åðåç îðãàíèçîâàííûå óñèëèÿ îáùåñòâà» [9]. Åñòü åùå îïðåäåëåíèå, ÷òî «îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå îáåñïå÷èâàåò ñîáëþäåíèå èíòåðåñîâ îáùåñòâà, îáåñïå÷èâàÿ ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ÷ëåíû îáùåñòâà ìîãóò áûòü çäîðîâûìè» [8]. Ïî-âèäèìîìó, ýòî îïðåäåëåíèå âêëþ÷àåò âñå – îò ñîõðàíåíèÿ îçîíîâîãî ñëîÿ àòìîñôåðû äî ñîäåðæàíèÿ î÷èñòíûõ ñîîðóæåíèé è ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ. Ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî îäíà èç íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàí ñîâðåìåííîãî ìèðà – Âåëèêîáðèòàíèÿ – ïðîøëà âñå ñòàäèè îðãàíèçàöèè ñèñòåìû îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðàÿ â èòîãå â 1948 ãîäó ïåðåðîñëà â íàöèîíàëüíóþ ñëóæáó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ [3]. Â ðàííèé ïåðèîä ðàçâèòèÿ îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàçâèòûõ ñòðàí î÷åíü íåáîëüøàÿ ðîëü óäåëÿëàñü ïðîáëåìå ñîõðàíåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ñîõðàíåíèþ çóáîâ. Ýòè ïðîáëåìû íå èìåëè áîëüøîãî çíà÷åíèÿ â ïåðèîä, êîãäà íàñåëåíèå êîñèëè ýïèäåìèè òèôà, äèôòåðèè, õîëåðû, îñïû, èíôåêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Â ñåðåäèíå XIX âåêà áûëè îðãàíèçîâàíû ëèøü åäèíè÷íûå îáùåñòâåííûå çóáî-

Эпидемиологияи âðà÷åáíûå êëèíèêè íà îñíîâå ÷àñòíûõ èíèöèàòèâ. Îáùåñòâåííîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå çäðàâîîõðàíåíèå îñòàâàëîñü â îáùåì íå ðàçâèòûì. Òàê, äî 1919 ãîäà ñèñòåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÑØÀ íå ïðàêòèêîâàëà íàåì íà ðàáîòó çóáíûõ âðà÷åé. Ôèëàíòðîïè÷åñêèå êëèíèêè, òàêèå êàê Eastman, Forsyth, Guggenheim, Mott, Strong-Carter, áûëè îòêðûòû â ïåðèîä ìåæäó 1910-1930 ãîäàìè [6]. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âî ìíîãèõ ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îðãàíèçîâàíà ñëóæáà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñòîìàòîëîã îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ – îäíà èç âîñüìè óòâåðæäåííûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé â ÑØÀ. «Ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå – ýòî íàóêà è èñêóññòâî î ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè çàáîëåâàíèé çóáîâ è óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ÷åðåç îðãàíèçîâàííûå óñèëèÿ îáùåñòâà. Îíî ÿâëÿåòñÿ òàêîé ôîðìîé îðãàíèçàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, êîòîðàÿ çàáîòèòñÿ î çäîðîâüå ñîîáùåñòâà òàê æå, êàê âðà÷-ñòîìàòîëîã çàáîòèòñÿ î çäîðîâüå êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Îíî òåñíî ñâÿçàíî ñ îáó÷åíèåì ÷ëåíîâ îáùåñòâà ñîõðàíåíèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ íà îñíîâå øèðîêîãî ïðèìåíåíèÿ äàííûõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ïîäãîòîâêè ãðóïï ñïåöèàëèñòîâ îáó÷åíèþ ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà, ïðåäîòâðàùåíèþ è ëå÷åíèþ áîëåçíåé çóáîâ â îáùåñòâå» [6]. Ðàáîòíèêè îáùåñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ äàëåêè îò èçîëèðîâàííîé ðàáîòû òîëüêî â ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êàáèíåòå. Îíè íàõîäÿòñÿ â ïîñòîÿííîé ñâÿçè ñ òàêèìè ñïåöèàëèñòàìè, êàê âðà÷è îáùåé ïðàêòèêè, ìåäèöèíñêèå ñåñòðû, èíæåíåðû, ñîöèàëüíûå ðàáîòíèêè, ñïåöèàëèñòû ïî ïèòàíèþ. Ðåçóëüòàòîì òàêîé ìíîãîïëàíîâîé ðàáîòû ñïåöèàëèñòîâ îáùåñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ çóáîâ è ïîëîñòè ðòà íå òîëüêî îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ, à áîëüøèíñòâà ÷ëåíîâ îáùåñòâà. Ñïåöèàëèñòû îáùåñòâåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, çàíèìàþùèåñÿ ïðîáëåìîé ôòîðèðîâàíèÿ âîäû äëÿ íàñåëåíèÿ, ñäåëàëè áîëüøå äëÿ óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ ïîëîñòè ðòà, ÷åì ìîæíî áûëî áû äîñòè÷ü ïðîñòûì

ëå÷åíèåì çóáîâ â êëèíèêå. Òàêèì îáðàçîì, îáúåì è ïåðå÷åíü óñëóã îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íàïðÿìóþ ñâÿçàí ñ îáúåìîì ôèíàíñèðîâàíèÿ, êîòîðûé îáùåñòâî ìîæåò ñåáå ïîçâîëèòü èíâåñòèðîâàòü â ðåøåíèå ïðîáëåìû ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ êàê ìîæíî áîëüøåãî ÷èñëà åãî ÷ëåíîâ. Ïî îïûòó ìèðîâîé ïðàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà âõîäèò â ñèñòåìó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ îäíîé èç ïîñëåäíèõ è âêëþ÷àåò ìåðîïðèÿòèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî íàïðàâëåíèÿ, ãèãèåíè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ, îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè – â ïåðâóþ î÷åðåäü äåòÿì, íåèìóùèì ñëîÿì îáùåñòâà, äåêðåòèðîâàííûì ãðóïïàì íàñåëåíèÿ. Ïåðåéäåì òåïåðü ê àíàëèçó ñèòóàöèè, ñëîæèâøåéñÿ â ñòîìàòîëîãèè â Êûðãûçñòàíå. Íàøà ñòðàíà ÿâëÿåòñÿ ëèäåðîì â ïðîâåäåíèè ðåôîðì çäðàâîîõðàíåíèÿ ñðåäè ñòðàí ÑÍÃ. Åñëè ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðèíöèïà, ÷òî îäíîé èç ãëàâíûõ öåëåé ðåôîðìèðîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óêðåïëåíèå è ðàñøèðåíèå ÷èñëà ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, òî ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà êàê íåëüçÿ ëó÷øå åìó ñîîòâåòñòâóåò. Ðàñïðîñòðàíåííàÿ ñåòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòîâ â øêîëàõ, äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ÏÒÓ, âóçàõ, íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå êàáèíåòû â ñåëüñêèõ ó÷àñòêîâûõ áîëüíèöàõ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ïðè öåíòðàëüíûõ ðàéîííûõ áîëüíèöàõ (ÖÐÁ), ó÷ðåæäåíèÿõ îáëàñòíîãî è ðåñïóáëèêàíñêîãî óðîâíÿ äîëæíû áûëè áûòü ñîõðàíåíû â íåèçìåííîì âèäå è äàæå ïîëó÷èòü äàëüíåéøåå ðàçâèòèå. Îäíàêî ýòîãî íå ñëó÷èëîñü. Â ïåðå÷åíü óñëóã, ïðîâîäèìûõ ïî ãîñóäàðñòâåííûì ãàðàíòèÿì, ïî ñòîìàòîëîãèè âêëþ÷åíû: ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, îáó÷åíèå ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà, ñíÿòèå îñòðîé çóáíîé áîëè, ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè íåîòëîæíûõ è óãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèÿõ. Íàïðàøèâàåòñÿ âûâîä, ÷òî ñ âûøåóêàçàííûì îáúåìîì ðàáîòû ìîæåò ñïðàâèòüñÿ çóáíîé âðà÷ èëè æå õîðîøî ïîäãîòîâëåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Çíàíèÿ è óìåíèÿ âðà÷à-ñòîìàòîëîãà, îáó÷àâøåãîñÿ ñåìü ëåò â Ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, â ñèñòåìå îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ íà íàñòîÿùåì ýòàïå îêàçûâàþòñÿ íåâîñòðåáîâàííûìè.

Ñîþçíûé íîðìàòèâ 4,5-5,0 ñòàâîê ñòîìàòîëîãîâ íà 10 òûñ. íàñåëåíèÿ (íå ñ÷èòàÿ îðòîïåäîâ è äåòñêèõ ñòîìàòîëîãîâ) áûë áåç âèäèìûõ îñíîâàíèé ñîêðàùåí áîëåå ÷åì âäâîå. Ñåé÷àñ óòâåðæäåí íîðìàòèâ äâà âðà÷à ñòîìàòîëîãà íà 10 òûñ. íàñåëåíèÿ, äà è îí íå âåçäå ñîáëþäàåòñÿ. Ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà ïðåäïîëàãàëè ðàçäåëåíèå ÖÐÁ íà êîìïàêòíûå òåððèòîðèàëüíóþ áîëüíèöó, âíîâü îðãàíèçóåìîãî íà áàçå ïîëèêëèíèêè ÖÐÁ Öåíòðà ñåìåéíîé ìåäèöèíû (ÖÑÌ), Ãðóïïû ñåìåéíûõ âðà÷åé (ÃÑÂ), Àìáóëàòîðíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ (ÀÄÎ). Íî ýòè èçìåíåíèÿ íå ñîäåðæàëè êîíêðåòíóþ ïîëèòèêó â îòíîøåíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïîäðàçäåëåíèé. Âîçìîæíî, ïîòîìó, ÷òî äàæå íå âñå âûñîêîðàçâèòûå ñòðàíû ìèðà ìîãóò ïîçâîëèòü ñåáå òàêóþ ðîñêîøü – ñîäåðæàíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïîëèêëèíèê íà áþäæåòíîì è ñòðàõîâîì îáåñïå÷åíèè. Íàèáîëåå ðàäèêàëüíûì, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ îïûò ðåôîðìèðîâàíèÿ ñòðàí, ãäå íàðÿäó ñ ïðèâàòèçàöèåé áîëüøèíñòâà ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé áûëî îáúÿâëåíî, ÷òî ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ÿâëÿåòñÿ ïëàòíîé. Â ñîñåäíåì Êàçàõñòàíå âñå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïîëèêëèíèêè, êðîìå äåòñêèõ, áûëè ïðèâàòèçèðîâàíû. Ãîñóäàðñòâî îáúÿâëÿåò òåíäåð íà îáñëóæèâàíèå íà ãàðàíòèðîâàííîì óðîâíå çàñòðàõîâàííûõ ãðàæäàí. Åñëè êàêàÿ-ëèáî ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà åäèíñòâåííàÿ â äàííîé ìåñòíîñòè – îíà è âûèãðûâàåò òåíäåð. Óñëóãè è öåíû, ïî êîòîðûì îïëà÷èâàåò ãîñóäàðñòâî, ðàñïèñàíû è êîíòðîëèðóþòñÿ íåçàâèñèìûìè ýêñïåðòàìè. Â îñòàëüíîì ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïîëèêëèíèêè èìåþò ïîëíóþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòü â ïðåäåëàõ çàêîíà, ðûíî÷íîé êîíêóðåíòíîé ñðåäû. Ñìååì íàäåÿòüñÿ, îíè äååñïîñîáíû. Âûøåïðèâåäåííîå è ìíîãîå äðóãîå èç îïûòà ðåôîðìèðîâàíèÿ äîñòîéíî òùàòåëüíîãî èçó÷åíèÿ è àíàëèçà. Îãîâîðèìñÿ ñðàçó, ÷òî ñåëüñêàÿ äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ, îñîáåííî â Êûðãûçñòàíå, èìååò ñâîè îñîáåííîñòè. Îíà êîðåííûì îáðàçîì îòëè÷àåòñÿ îò ñèòóàöèè â ãîðîäå. Â ãîðîäå âûñîê óðîâåíü âîñòðåáîâàííîñòè ñîâðåìåííûõ äîðîãîñòîÿùèõ òåõíîëîãèé, áîëüøå óðîâåíü ðåíòàáåëüíîñòè ÷àñòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ êëèíèê,

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Эпидемиология

êàáèíåòîâ, âûãîäíåå ñèòóàöèÿ ñ ïðèîáðåòåíèåì äåôèöèòíûõ è äîðîãîñòîÿùèõ ìàòåðèàëîâ è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, ëåã÷å ïîäáîð è îáó÷åíèå êàäðîâ, âûøå óðîâåíü ïëàòåæåñïîñîáíîñòè íàñåëåíèÿ, ëó÷øå ñèòóàöèÿ ñ ïðèíÿòèåì ñîöèóìîì ïëàòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã è ìíîãîå, ìíîãîå äðóãîå. Â ñåëå æå ïî âûøåóêàçàííûì ïóíêòàì ñèòóàöèÿ èíîãäà äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíàÿ. Ôèíàíñîâîå ïîëîæåíèå æèòåëåé ñåëüñêèõ ðåãèîíîâ íàõîäèòñÿ íà êðèòè÷åñêè íèçêîì óðîâíå. Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñëóæáà ïî ïîñåùàåìîñòè ïàöèåíòàìè íàõîäèòñÿ íà âòîðîì ìåñòå ïîñëå òåðàïåâòè÷åñêîé. Ïîýòîìó îíà âîñòðåáîâàíà êðóãëîñóòî÷íî – êàê â ðàéöåíòðå, òàê è â ãîðíîì àóëå. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, îäèí ðóáëü, íå âëîæåííûé â ïðîôèëàêòèêó, ïîòðåáóåò âëîæåíèÿ äåñÿòè íà ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèþ ïîñëåäñòâèé çàáîëåâàíèÿ. Ïîýòîìó ïîääåðæàíèå íà äîëæíîì óðîâíå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, îáðàçîâàòåëüíûõ è ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñðåäè äåòåé, îñîáåííî â ñåëüñêèõ ðåãèîíàõ, ÿâëÿåòñÿ àðõèâàæíûì ìåðîïðèÿòèåì. Â ýòîì âîïðîñå ñèòóàöèÿ â ðåñïóáëèêå ïðåäñòàâëÿåòñÿ êðàéíå òÿæåëîé. Åäèíñòâåííàÿ çäåñü äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà èìååòñÿ â ãîðîäå Êàðàêîëå. Ñóùåñòâîâàâøèå äåòñêèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå ïîëèêëèíèêè â ãîðîäàõ Áèøêåê è Îø ïåðåïðîôèëèðîâàíû âî âçðîñëûå. Òðóäíîñòè ñ êàäðàìè, ïðèîáðåòåíèåì ìåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è ìàòåðèàëîâ äåëàþò ñèòóàöèþ â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè êðèòè÷åñêîé. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò Êèðãèçñêîé Ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè ïåðåâåäåí ïîëíîñòüþ íà êîíòðàêòíîå îáó÷åíèå. Ïîäãîòîâêà êàäðîâ äëÿ ñåëà ñòàëà ïðàêòè÷åñêè íåäîñòóïíîé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåå êîëè÷åñòâî âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ â ðåñïóáëèêå ñîñòàâëÿåò ïî ïîñëåäíèì äàííûì 817. Ïðè íàñåëåíèè ïðèìåðíî ÷åòûðå ñ ïîëîâèíîé ìèëëèîíà ïî Êûðãûçñòàíó ñîîòíîøåíèå ñîñòàâëÿåò ìåíåå ÷åì äâà ñòîìàòîëîãà íà 10 òûñ. íàñåëåíèÿ. Ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî äàæå ïî íîâûì, çàíèæåííûì íîðìàòèâàì ñòàâêè âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ íå äîëæíû áûòü ñîêðàùåíû. Îäíàêî íà äåëå â ïðîöåññå ðåôîðìèðîâàíèÿ ñèòóàöèÿ ñ êà-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

äðàìè èíîãäà ïîäõîäèëà ê ãðàíè ïîëíîãî ïðîâàëà. Èòîãîì ïåðâîãî ýòàïà ðåôîðìèðîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî â îäíîì èç äâóõ ïèëîòíûõ ðåãèîíîâ ×óéñêîé îáëàñòè, ÿâèëîñü ïî÷òè ïîëíîå ñîêðàùåíèå øòàòîâ âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ. Äî ðåôîðìèðîâàíèÿ ÷èñëî ñòîìàòîëîãîâ áûëî – 139, ïî íîâûì íîðìàòèâàì äîëæíî áûëî ñîñòàâèòü – 112, â ðåçóëüòàòå ðåôîðìèðîâàíèÿ îñòàëîñü – 23,5 ñòàâîê. Äåêëàðèðóÿ ïðèíöèï ñîõðàíåíèÿ è ðàñøèðåíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè, êîëè÷åñòâî ñòîìàòîëîãîâ ðåôîðìàòîðû ñîêðàòèëè íà 81%! È êîãäà ýòè ñåëüñêèå ñòîìàòîëîãè íà÷àëè ïîëó÷àòü îò äèðåêòîðîâ ÖÑÌ óâåäîìëåíèÿ î ïðåäñòîÿùåì óâîëüíåíèè, ñâîåâðåìåííîå âìåøàòåëüñòâî ÑÀÊÐ è Ìèíçäðàâà – â ëèöå ãëàâíîãî ñòîìàòîëîãà – ñìîãëî îòêîððåêòèðîâàòü ñèòóàöèþ. Âûøåïðèâåäåííàÿ ñèòóàöèÿ ñòàëà âîçìîæíîé â ðåçóëüòàòå îïðåäåëåííûõ ïåðåãèáîâ â ñòðóêòóðíîì ðåôîðìèðîâàíèè. Ïðè ïðåîáðàçîâàíèè ïîëèêëèíèêè ÖÐÁ â ÖÑÌ, ÃÑÂ è ÀÄÎ äèðåêòîðàì ÖÑÌ áûëî ïðåäîñòàâëåíî ïðàâî ôîðìèðîâàòü øòàò âðà÷åé èñõîäÿ èç ïîòðåáíîñòåé. Ñýêîíîìëåííûå ôèíàíñîâûå ñðåäñòâà ïðåäïîëàãàëîñü èçðàñõîäîâàòü íà ïîâûøåíèå çàðàáîòíîé ïëàòû îñòàëüíûõ ðàáîòíèêîâ. Ýòî ñîêðàùåíèå êîñíóëîñü ïðåæäå âñåãî ñòàâîê âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ. Äëÿ èñïðàâëåíèÿ ñèòóàöèè ïðèøëîñü äîïîëíèòåëüíî èç áþäæåòà ÖÐÁ âû÷ëåíÿòü ñðåäñòâà íà ñîäåðæàíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèé. Áóäó÷è äàæå âîññòàíîâëåííûìè, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ïðè ÖÑÌ íå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðåàëüíî æèçíåñïîñîáíûå ñòðóêòóðû. Âî-ïåðâûõ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ÖÑÌ, ÿâëÿÿñü ñóáñòðóêòóðîé, âêëþ÷àþò â ñåáÿ äîïîëíèòåëüíûå ïîäñòðóêòóðû – îðòîïåäè÷åñêîå (ïðîòåçíîå) îòäåëåíèå è çóáîòåõíè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ. Âî-âòîðûõ, íàëè÷èå ïëàòíîãî îðòîïåäè÷åñêîãî ïîäðàçäåëåíèÿ íå âïèñûâàåòñÿ â ïðèíöèï áåñïëàòíîñòè ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè. Â-òðåòüèõ, ýòî ïëàòíîå õîçðàñ÷åòíîå îòäåëåíèå ïîä÷èíåíî êàê ñòîìàòîëîãè÷åñêîìó îòäåëåíèþ, òàê è ÖÑÌ â öåëîì. Èìåþòñÿ òðóäíîñòè ïðè ïëàíèðîâàíèè, à òàêæå èñïîëüçîâàíèè ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ. Â ïóòàíèöå ïîä÷èíåíèÿ è îò÷åòíîñòè íåêîòîðûå âðà÷è-îðòî-

ïåäû âêëþ÷åíû â áþäæåòíûå ñòàâêè, õîòÿ âñåãäà íàõîäèëèñü íà ñàìîîáåñïå÷åíèè. Â-÷åòâåðòûõ, áþäæåò ñàìîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ïðè ÖÑÌ, äîëæåíñòâóþùèé èäòè îòäåëüíîé ñòðîêîé îò÷åòíîñòè, ÷àùå âñåãî âêëþ÷åí â îáùèé áþäæåò ÖÑÌ (òàê óäîáíåå áóõãàëòåðèè). Â ðåçóëüòàòå êðîìå ìèçåðíîé çàðàáîòíîé ïëàòû è íàëîãîâ â ñîöôîíä ñòîìàòîëîãè íå èìåþò îñîáîãî îòíîøåíèÿ ê ñîáñòâåííûì ôèíàíñîâûì ñðåäñòâàì. Ïðèâåäåì ïðèìåð. Ìû çàòðåáîâàëè ó ðóêîâîäñòâà Êåìèíñêîãî ÖÑÌ ðàñêëàäêó áþäæåòà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Êàê ïîçæå âûÿñíèëîñü, ýòà ïðîáëåìà ðåøàåòñÿ â ñ÷èòàííûå ìèíóòû. Áåðåòñÿ êîëè÷åñòâî íàñåëåíèÿ ðàéîíà è óìíîæàåòñÿ íà ïîäóøåâîé íîðìàòèâ ïî îáëàñòè – øåñòü ñîìîâ (1 ñîì = 1,48 ðóá. – Ïðèì. ðåä.). Ýòî è ñîñòàâëÿåò ãîäîâîé áþäæåò ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Äàëåå ðàñêëàäêà áþäæåòà ïðîâîäèòñÿ ïî ñõåìå: îò ñóììû ãîäîâîãî áþäæåòà îòíèìàþòñÿ ñðåäñòâà íà çàðàáîòíóþ ïëàòó, îò÷èñëåíèÿ â ñîöèàëüíûé ôîíä, óñëóãè ñâÿçè è ýëåêòðîýíåðãèþ. Îñòàòîê äåëèòñÿ ïî ñòàòüÿì ïðèîáðåòåíèå îáîðóäîâàíèÿ è ìåäèêàìåíòîâ. 52 300 õ 6 ñ. = 313 800 ñ. 1. Çàðàáîòíàÿ ïëàòà (1101) 125 520 ñ. 2. Îò÷èñëåíèÿ â ñîöèàëüíûé ôîíä (1211) 31 380 ñ. 3. Óñëóãè ñâÿçè (1328) 3138 ñ. 4. Ýëåêòðîýíåðãèÿ (1335) 28 242 ñ. 5. Ïðèîáðåòåíèå îáîðóäîâàíèÿ (1321) 15 690 ñ. 6. Ïðèîáðåòåíèå ìåäèêàìåíòîâ (1322) 109 830 ñ.

Ìîæíî áûëî òîëüêî ïîðàäîâàòüñÿ ôàêòó, ÷òî íà ïðèîáðåòåíèå ìåäèêàìåíòîâ äëÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ â Êåìèíñêîì ÖÑÌ áûëî ïîòðà÷åíî 109 830 ñîìîâ. Îäíàêî íàøå óäèâëåíèå âûðîñëî åùå áîëüøå, êîãäà ïî æóðíàëó ïðèõîäà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ñóììà íà ìåäèêàìåíòû è ìàòåðèàëû ñîñòàâèëà 7200 ñîìîâ. Íà ÷òî ïîòðà÷åíû îñòàëüíûå 102 630 ñîìîâ, áóõãàëòåðû îáúÿñíèòü íå ñìîãëè. Êàêîâà äîëÿ ñòîìàòîëîãîâ èç ñäàííûõ â êàññó ïî ñîîïëàòå 89 600 ñîìîâ – âûÿñíèòü çàòðóäíè-

Эпидемиологияи Òàáëèöà 1. Äàííûå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà â Êèðãèçñêîé Ðåñïóáëèêå

òåëüíî. Â áóõãàëòåðèè ÖÑÌ äàííûõ î ïîñòóïëåíèè ñðåäñòâ ïî ñïåöñ÷åòó (îðòîïåäèÿ) íå èìååòñÿ. Õîòÿ ïëàí äëÿ âðà÷åé îðòîïåäîâ ñîñòàâëÿåò 500 ñîìîâ â ìåñÿö. Ìû äàëåêè îò ìûñëè, ÷òî ñðåäñòâà, íå èçðàñõîäîâàííûå íà ïðèîáðåòåíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàòåðèàëîâ, èñïîëüçîâàíû â ÖÑÌ â êîðûñòíûõ öåëÿõ. Âåðîÿòíåå âñåãî, îíè ïîøëè íà ëå÷åíèå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, ïîääåðæàíèå îõðàíû ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà. Ãëàâíûé âûâîä èç ýòîé ñèòóàöèè – ïðè îòñóòñòâèè ñàìîñòîÿòåëüíîñòè, âîçìîæíîñòè ñàìèì ðàñïîðÿæàòüñÿ ñîáñòâåííûìè ôèíàíñîâûìè ðåñóðñàìè, îòñóòñòâèè ïðîçðà÷íîñòè, ïëàíèðîâàíèÿ çàòðàò – íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ðà÷èòåëüíîå ðàñõîäîâàíèå ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ. Ýòî âîçìîæíî ïðè ñòðóêòóðíîé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè. Âîçüìåì íà ñåáÿ ñìåëîñòü íàïîìíèòü, ÷òî èìåííî ýòîò àðãóìåíò – ðà÷èòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ – áûë ãëàâíûì â îðãàíèçàöèè ÖÑÌ è ÃÑÂ. Èçó÷åíèå è àíàëèç îïûòà ïðî-

âåäåíèÿ ðåôîðì ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ïîìîãàþò ÷åò÷å ïðåäñòàâèòü, êàêèìè äîëæíû áûòü ïåðñïåêòèâû, ÷òî ÿâëÿåòñÿ öåííûì, êàêîâà äîëæíà áûòü òàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè, êàæäîãî ñòîìàòîëîãà. Îïûò ðåôîðì â Æàëàëàáàòñêîé îáëàñòè, ê ñîæàëåíèþ, íå ñîâñåì óäà÷íûé è ãîâîðèò î òîì, ÷òî ñ íåïðîäóìàííîé ïðèâàòèçàöèåé îáëàñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè ðåãèîí ëèøèëñÿ îáúåäèíÿþùåãî, êîîðäèíèðóþùåãî îðãàíà. Â åãî îòñóòñòâèå ýòó ðîëü íà÷àëî ïðèìåðÿòü íà ñåáÿ ðóêîâîäñòâî îáëàñòíîãî ÖÑÌ, õîòÿ ñëîæíî ñêàçàòü, äëÿ êàêèõ êîíêðåòíî öåëåé ñîçäàíà ýòà ñòðóêòóðà ïåðâè÷íîãî óðîâíÿ íà âòîðè÷íîì îáëàñòíîì óðîâíå. Íàïðîòèâ, îïûò Áàòêåíñêîé îáëàñòè ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïðè æåëàíèè äàæå â òÿæåëîå âðåìÿ ïåðåìåí ìîæíî íàéòè ðåñóðñû è âîçìîæíîñòè äëÿ îðãàíèçàöèè îáëàñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè. Îïûò Òàëàññêîé îáëàñòè ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ñòîìàòîëîãàì ïîðîé âûãîäíåå è ïðîùå óâîëèòüñÿ

èç ãîñóäàðñòâåííîé ïîëèêëèíèêè è ïðèñòóïèòü ê îðãàíèçàöèè ÷àñòíîãî êàáèíåòà. Ê ýòîìó èõ âûíóæäàþò íèçêàÿ çàðàáîòíàÿ ïëàòà, îòñóòñòâèå ñðåäñòâ íà îáîðóäîâàíèå è ìàòåðèàëû, îòñóòñòâèå ïåðñïåêòèâ îñâîåíèÿ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé. Íåîáõîäèìî äàëüíåéøåå èçó÷åíèå îïûòà Íàðûíñêîé îáëàñòè, êîãäà îáëàñòíàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà ïåðåõîäèò â ñòàòóñ ÃÀÎ (ãîñóäàðñòâåííîãî àêöèîíåðíîãî îáùåñòâà). Ïðè óñëîâèè, ÷òî ÃÀÎ «Íàðûí-ñòîì» îáñëóæèâàåò ïðèïèñàííîå íàñåëåíèå íà äîëþ ãîñóäàðñòâåííîãî ó÷àñòèÿ. À â ïðåäåëàõ äîëè ñâîåé ñîáñòâåííîñòè ïðàêòèêóåò ïëàòíûå óñëóãè, èìååòñÿ âîçìîæíîñòü íå òîëüêî âûæèòü, íî è ðàçâèâàòüñÿ. Âåñüìà ïîçèòèâíûì ñëåäóåò ïðèçíàòü îïûò ñòîìàòîëîãîâ Îøñêîé îáëàñòè ïî ðåøåíèþ âîïðîñà ïëàòíûõ óñëóã. Ïîñ÷èòàâ, ÷òî ñðåäñòâà ñîîïëàòû íåäîñòàòî÷íû íå òîëüêî äëÿ ðàçâèòèÿ, íî è ïîääåðæàíèÿ ñëóæáû íà äîëæíîì óðîâíå, ò. ê. öåíû ïî ñîöîïëàòå çàíèæåíû, îíè îòêàçàëèñü îò èõ âíåäðåíèÿ,

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Эпидемиология Òàáëèöà 2. Äàííûå ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè êàðèåñà çóáîâ è ïàòîëîãèè ïàðàäîíòà ó äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà â Êèðãèçñêîé Ðåñïóáëèêå

ðàçðàáîòàëè íîâûå – ïî ñïåöñ÷åòó è óòâåðäèëè èõ â àíòèìîíîïîëüíîì êîìèòåòå îáëàñòè. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì íà äàííîì ýòàïå ïðåäñòàâëÿåòñÿ îïûò ñòîìàòîëîãîâ Èññûê-êóëüñêîé îáëàñòè. Îòäåëüíàÿ ñàìîñòîÿòåëüíàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà íà óðîâíå ðàéîíà ïîêàçàëà ñâîþ æèçíåñïîñîáíîñòü â îáåñïå÷åíèè íàñåëåíèÿ ãàðàíòèðîâàííûì óðîâíåì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, ñîõðàíåíèè íà ïðèåìëåìîì óðîâíå ìàòåðèàëüíîãî è ôèíàíñîâîãî îáåñïå÷åíèÿ êàê áþäæåòíîãî, òàê è îðòîïåäè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè. Â ñôåðó åå îòâåòñòâåííîñòè âõîäèò òàêæå ïîääåðæàíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé è îáðàçîâàòåëüíîé ãèãèåíè÷åñêîé ðàáîòû â ðàéîíå. Îáúåäèíåíèå íà óðîâíå îáëàñòè ïîä íà÷àëîì Îáëàñòíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè â ÎÐÑÎ (îáëàñòíîå ðåãèîíàëüíîå ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáúåäèíåíèå) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãîòîâîå ñòðóêòóðíîå ïîäðàçäåëåíèå ÑÀÊÐ íà óðîâíå îáëàñòè, ÷òî íåîáõîäèìî çàêðåïèòü â äàëüíåéøåì íà þðèäè÷åñêîì óðîâíå. Ñîõðàíåíèå ïëàòíûõ óñëóã â ïðåäåëàõ, ðàçðåøåííûõ çàêîíîäàòåëüñòâîì, ïîçâîëèò ðåøèòü âîïðîñû ðàçâèòèÿ ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîé áàçû, âíåäðåíèÿ íîâûõ òåõíîëîãèé, îòâåòñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ, óêðåïëåíèÿ çäîðîâüÿ íàðîäà Êèðãèçñòàíà. Òàêèì îáðàçîì, èçìåíèâøèåñÿ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèå óñëîâèÿ, ñíèæåíèå îáúåìà ôèíàíñèðîâàíèÿ, ïîòåðÿ öåíòðàëèçîâàííîãî ïëàíèðîâàíèÿ è êîíòðîëÿ ïðèâåëè ê íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ðåôîðì â çäðàâîîõðàíåíèè â öåëîì è ñòîìàòîëîãèè â ÷àñòíîñòè. Óðîâåíü êà÷åñòâà è ïåðå÷åíü ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã, êîòîðûå îáùåñòâåííîå çäðàâîîõðàíåíèå íàøåé ñòðàíû ìîæåò ñåáå ïîçâîëèòü íà äàííîì ýòàïå, íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íûì íå òîëüêî äëÿ ðàçâèòèÿ, íî äàæå ñîõðàíåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû íà ñóùåñòâóþùåì óðîâíå. Âûõîäîì èç ñèòóàöèè âèäèòñÿ ñòðóêòóðíîå âûäåëåíèå íà óðîâíå ðàéîíà îòäåëüíîé ñàìîñòîÿòåëüíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêè, îáîçíà÷åíèå êîíêðåòíîãî ïåðå÷íÿ è îáúåìà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã, îêàçûâàåìûõ ãðàæäàíàì â ïðåäåëàõ êîíêðåòíîãî îáúåìà ãîñóäàðñòâåííîãî ñòðàõîâîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ. Óïîðÿäî÷åíèå è äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ïëàòíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ óñëóã ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ ñëóæáû. Çàëîãîì óñïåõà ÿâëÿåòñÿ äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå ðîëè Ñòîìàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè Êèðãèçñêîé Ðåñïóáëèêè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Касиев Н.К. Реформы здравоохранения в Киргизской Республике / Н. К. Касиев, Т. С. Мейманалиев // Реформы здравоохранения в Киргизской Республике (планы, про-

цесс и результаты внедрения) : матер. конф. – Иссык-Куль, 9-12 июня 1999 г. – Бишкек, 1999. – С. 7-14. 2. «Манас»: Программа реформирования системы здравоохранения в Кыргызстане. – Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 1997 (док. EUR/KGZ CARE 07 01 11). 3. Юлдашев И.М. Составляющие системы стоматологической службы Великобритании / И.М. Юлдашев // Проблемы стоматологии. – 2002. – № 2. – С. 14-17. 4. Savas S. From the 1990’s to the 2010’s: health care reforms in Central Asia – a discussion paper. (С 1990-х годов по 2010-е годы: реформирование систем здравоохранения в Центральноазиатском регионе – документ, представленный на обсуждение). – Копенгаген, Европейское бюро ВОЗ, 1998. 5. Savas S. Реформа сектора здравоохранения в Кыргызстане «Как становятся львами» / S. Savas. – Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2000. – 59 с. 6. Burt B.A. Dentistry, Dental Practice and the Community / B.A. Burt, S.A. Eklund. – Saunders, 5-th ed. – 1999. – 384 p. 7. Burt BA. The future of the caries decline. J Public Health Dent. / B.A. Burt. – 1985. – 45:261-9. 8. Institute of Medicine. The future of public health. Washington DC: National Academy Press, 1988. 9. Winslow CEA. The untilled fields of public health. Modern Med. – 1920. – 2:183091.

Поступила 20 декабря 2005 г.

Профилактикаиа Новые стандарты в детской стоматологии Â.Ì. ×ÀÏÀËÀ, ê.ì.í. ã.Ðàìåíñêîå, Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü

The new standards in a children’s dentistry

Â.Ì. ×ÀÏÀËÀ

V.M. CHAPALA

Ðåçþìå Äàííàÿ ñòàòüÿ àíàëèçèðóåò îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ óòâåðæäåííîãî â äåêàáðå 2003 ãîäà ïðîòîêîëà «Âåäåíèÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè», ïðèíÿòîãî Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ â öåëÿõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ îêàçàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòñêîìó íàñåëåíèþ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Àâòîð äàåò ðåêîìåíäàöèè ãëàâíûì âðà÷àì äåòñêèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïîëèêëèíèê ïðèíÿòü ðÿä ìåð äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû, êîòîðûå îïèñàíû â ñòàòüå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà.

Abstract Given article analyzes original positions of the protocol, predicated in December, 2003, «Conducting the children, suffering by dental diseases», accepted by the Ministry of Health, with the purposes of improvement rendering of the dental help to the children’s population of Russian Federation. The author gives the references to the head doctors of children’s dental polyclinics to accept series of measures for improvement of preventive work, which are described in article. Key words: ñhildren’s dentistry, dental prophylaxis. öåëÿõ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ îêàçàíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòñêîìó íàñåëåíèþ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â äåêàáðå 2003 ãîäà áûë óòâåðæäåí ïðîòîêîë «Âåäåíèÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè», (ïðèëîæåíèå ê ïðèêàçó ¹ 620 îò 30 äåêàáðÿ 2003 ãîäà). Îáëàñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ íàñòîÿùåãî ïðîòîêîëà – ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ âñåõ óðîâíåé, âêëþ÷àÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ. Ïðîòîêîë ïðåäíàçíà÷åí äëÿ îáÿçàòåëüíîãî ïðèìåíåíèÿ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è ñîäåðæèò ñëåäóþùèå ðàçäåëû: íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà, äèàãíîñòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, ïðîöåíò íóæäàþùèõñÿ, êðàòíîñòü îáñëåäîâàíèÿ, ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ, ñðåäíèå ñðîêè çàáîëåâàíèÿ è êðèòåðèè îöåíêè.

Ñîãëàñíî ðàçäåëó, ïîñâÿùåííîìó òåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè («Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå êàðèåñà, åãî îñëîæíåíèé, áîëåçíè ïàðîäîíòà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà»), ïåðâè÷íûé áîëüíîé â ïåðâóþ î÷åðåäü îñìàòðèâàåòñÿ òåðàïåâòîì, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ ñáîðîì àíàìíåçà, âêëþ÷àþùèì äàííûå î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ðåáåíêà ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèé âðà÷à-ïåäèàòðà, ýíäîêðèíîëîãà, îòîëàðèíãîëîãà, íåâðîëîãà, ãàñòðîýíòåðîëîãà è äèåòîëîãà, à òàêæå ïðîâîäèò îñìîòð ïîëîñòè ðòà, îïðåäåëÿÿ èíäåêñû ÊÏÓ è êï, ãèãèåíû è äèàãíîñòèêó íà÷àëüíûõ ôîðì êàðèåñà. Àíàëèçèðóÿ ïÿòûé òåðàïåâòè÷åñêèé ðàçäåë â ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè ïðèêàçà ¹ 50, êîòîðûé îöåíèâàåòñÿ ÎÌÑ â ðàçäåëå «Êàðèåñ çóáîâ», ïðè îáñëåäîâàíèè ïåðâè÷íîãî áîëüíîãî è ñáîðà àíàìíåçà ïî÷åìó-òî íå ó÷èòûâàåòñÿ èíäåêñ

ÏÌÀ, ñîñòîÿíèå ïðèêóñà, ïðîòåêàíèå ôóíêöèé äûõàíèÿ, ãëîòàíèÿ, æåâàíèÿ, ðå÷è, âðåäíûå ïðèâû÷êè. À ïðè îïèñàíèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà âûïàëè ðàçäåëû âíåøíåãî îñìîòðà è ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà – â ÷àñòíîñòè, îïèñàíèå ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà âêëþ÷åíî â ðàçäåë ñåäüìîé – «Õèðóðãèÿ». Â ðàçäåëå, ïîñâÿùåííîì îðòîäîíòèè, îòìå÷åíî, ÷òî â îáñëåäîâàíèè íóæäàþòñÿ âñå 100% äåòåé. Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå âðà÷îðòîäîíò ïðîâîäèò îñìîòð ëèöà, àíòðîïîìåòðè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó, îöåíêó ôîðìû è ðàçìåðîâ çóáíûõ ðÿäîâ âî ôðîíòàëüíîì è áîêîâûõ ó÷àñòêàõ, äèàãíîñòèêó ïîëîæåíèÿ è ðàçìåðîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé è èõ âçàèìíîãî ñîîòíîøåíèÿ, à òàêæå ôóíêöèîíàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÂÍ×Ñ. Ïðè âûÿâëåíèè àíîìàëèé îêêëþçèè (äèñòàëüíîé, ìåçèàëüíîé, ãëóáîêîé ðåçöîâîé, âåðòèêàëüíîé, ïåðåêðåñòíîé) íà-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Профилактика

çíà÷àåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå àïïàðàòóðíîå ëå÷åíèå. Àíàëèçèðóÿ ïåðå÷èñëåííûå âèäû ðàáîò íà îðòîäîíòè÷åñêîì ïðèåìå ïî îöåíêå ÎÌÑ, ìîæíî çàìåòèòü, ÷òî èç äåÿòåëüíîñòè âðà÷à-îðòîäîíòà ïîëíîñòüþ âûïàëà ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà ñ äîøêîëüíèêàìè, â òî âðåìÿ êàê, ñîãëàñíî ïðèêàçó Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ ¹ 289 îò 14 àïðåëÿ 2006 ãîäà, âðà÷-îðòîäîíò îáÿçàí îñóùåñòâëÿòü ïðîôèëàêòè÷åñêóþ è ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêóþ ðàáîòó ó äåòåé óæå ñ ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè. Ïî äàííûì Âèíîãðàäîâîé è Ñíàãèíîé (1980), ó äåòåé â ðàííåì âîçðàñòå àíîìàëèè ïðèêóñà è ïîðîêè ðàçâèòèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì êàðèåñ. Àíîìàëèè ïðèêóñà ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû íàðóøåíèåì ðîñòà è ðàñïîëîæåíèÿ ÷åëþñòíûõ êîñòåé; íåïðàâèëüíûì ïîëîæåíèåì çóáîâ è õàðàêòåðîì èõ ñìûêàíèÿ, ôîðìîé àëüâåîëÿðíûõ äóã, à òàêæå íàðóøåíèåì ôóíêöèé Ç×Ñ – äûõàíèÿ, ñîñàíèÿ, æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ðå÷è. Äëèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ñîñêè è ïóñòûøêè çàìåäëÿåò ôîðìèðîâàíèå ôóíêöèè æåâàíèÿ è âåðòèêàëüíûé ðîñò àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ, ñïîñîáñòâóåò ñîõðàíåíèþ èíôàíòèëüíîãî òèïà ãëîòàíèÿ è ñâÿçàííûõ ñ íèì ïàðàôóíêöèé ìûøö ðîòîâîé îáëàñòè. Ïðèâû÷êà ñîñàíèÿ, ôèçèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííàÿ íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, íå èñ÷åçíóâ ê äâóõëåòíåìó âîçðàñòó, ìîæåò ïðèâåñòè ê äåôîðìàöèè çóáíûõ äóã â âåðòèêàëüíîì è ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ. Ïðè ýòîì âðåìÿ êðèòè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïîñòîðîííèõ ïðåäìåòîâ íà ôîðìèðîâàíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ñîñòàâëÿåò øåñòü ÷àñîâ â äåíü. Âîò ïî÷åìó íåîáõîäèìî ñòðîãî ïðèäåðæèâàòüñÿ ðåêîìåíäàöèé ïåäèàòðà ïî ïðîâåäåíèþ èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ è èçáåãàòü ïðèìåíåíèÿ êðóãëûõ äëèííûõ ñîñîê è ïóñòûøåê, ïîñêîëüêó îíè íàðóøàþò ôèçèîëîãè÷åñêè ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ÿçûêà â ïîëîñòè ðòà, íàðóøàþò ìèîäèíàìè÷åñêîå ðàâíîâåñèå ìåæäó æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðîé è ìûøöàìè ÿçûêà. Ïðîôèëàêòèêà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ êóðñîâ áóäóùèõ ìàì, êîòîðûõ íåîáõîäèìî óáåäèòü íå òîëüêî

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

â ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà, êîòîðûé ìîæåò ïåðåäàòüñÿ ðåáåíêó, íî è ïîìî÷ü èçáåæàòü íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ, âëèÿþùèõ íà ôîðìèðîâàíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Ê ñàìûì ðàííèì è ñðî÷íûì ëå÷åáíûì ìåðîïðèÿòèÿì ïî ïðîôèëàêòèêå îðòîäîíòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ìîæíî îòíåñòè õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïî ïîêàçàíèÿì (íàïðèìåð, ïîäñå÷åíèå óçäå÷êè ÿçûêà èíîãäà òðåáóåòñÿ ïðîâåñòè åùå äî ïåðâîãî êîðìëåíèÿ). ×òî êàñàåòñÿ ðåãóëÿðíîé ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû, òî îíà ïðåäóñìîòðåíà ñïèñêàìè ÎÌÑ, ãäå è ïîäðîáíî ðàññ÷èòàíà ïî äåâÿòè ïàðàìåòðàì, ñîñòàâëÿÿ â ñóììå 28,5 óñëîâíûõ òðóäîâûõ åäèíèö è â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîëæíà âêëþ÷àòü ñëåäóþùèå ìåðîïðèÿòèÿ: 1. Êîíñóëüòèðîâàíèå (îáó÷åíèå, ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå, êîíñóëüòàöèè ðîäèòåëåé î ïîñëåäñòâèÿõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê è âîçìîæíîñòÿõ èõ êîððåêöèè è íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé – 2 ÓÅÒ). 2. Èçãîòîâëåíèå èíäèâèäóàëüíî ïîçèöèîíåðà – 20 ÓÅÒ. 3. Ñîøëèôîâàíèå áóãðîâ âðåìåííûõ çóáîâ: îäèí çóá – 0,75 ÓÅÒ. 4. Ìèîòåðàïèÿ (îäèí ñåàíñ): 15-20 ìèí ñ ïîñëåäóþùèì êîíòðîëåì – 1,5 ÓÅÒ. 5. Îáó÷åíèå ìàññàæó â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè – 0,50 ÓÅÒ. 6. Êîíòðîëü âûïîëíåíèÿ ñàìîìàññàæà – 0,25 ÓÅÒ. Äàííûå ïðèâîäÿòñÿ èç ïðèëîæåíèÿ ¹ 16. Êëàññèôèêàòîð îñíîâíûõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, ëå÷åáíîäèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è òåõíîëîãèé, âûðàæåííûé â óñëîâíûõ åäèíèöàõ òðóäîåìêîñòè (ÓÅÒ). Âàãíåð Â.Ä. Ïîñîáèå ïî ñòîìàòîëîãèè. – Ì., 2000. – Ñ. 215-230. Ê ñîæàëåíèþ, â ïðèëîæåíèè ñîâñåì íå îòðàæåíà ðàáîòà ñ äèñïàíñåðíûìè áîëüíûìè III-é ãðóïïû (ïàöèåíòû, íóæäàþùèåñÿ â ñðî÷íîì ëå÷åíèè), äëÿ êîòîðûõ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïðåäïîëàãàåò èìåííî äîøêîëüíûé âîçðàñò. Èìåþùèåñÿ ôàêòîðû ðèñêà ó ïàöèåíòîâ ýòîé ãðóïïû ìîæíî óñòðàíèòü ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîé ìèîãèìíàñòèêè äëÿ ìûøö îêîëîðîòîâîé îáëàñòè, à òàêæå ëîãîïåäè÷åñêîé êîððåêöèåé, êîòîðàÿ ïðåæäå âõîäèëà â êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, ïðîâîäèìûõ åùå äî

íà÷àëà àïïàðàòóðíîãî ëå÷åíèÿ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîëèêëèíèêå. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñòðîèòü ýòó ðàáîòó âîçìîæíî òîëüêî â òåñíîì âçàèìîäåéñòâèè ñ äåòñêèìè ïîëèêëèíèêàìè îáùåãî ïðîôèëÿ, â øòàòå êîòîðûõ èìååòñÿ è ëîãîïåä, è ñïåöèàëèñò ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû â ïåðâóþ î÷åðåäü áûòü íàïðàâëåíû íà óñòðàíåíèå ñëåäóþùèõ îñíîâíûõ ïðè÷èí: ðîòîâîå äûõàíèå; èíôàíòèëüíîå ãëîòàíèå; äèñëàëèÿ; âðåäíûå ïðèâû÷êè ñîñàíèÿ (ïàëüöåâ, ÿçûêà, ùåê è ïîñòîðîííèõ ïðåäìåòîâ); ïðîêëàäûâàíèå ÿçûêà ìåæäó çóáíûìè ðÿäàìè; àíîìàëèè ðàçìåðà è ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷åê ÿçûêà, ãóá; ñíèæåíèå òîíóñà æåâàòåëüíîé è ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû. Ýòè ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ îïûòíûìè âðà÷àìè-îðòîäîíòàìè ñ ïðèâëå÷åíèåì ðàçëè÷íûõ äåòñêèõ ñïåöèàëèñòîâ: ñòîìàòîëîãîâ, ëîãîïåäîâ, õèðóðãîâ, ËÎÐ-âðà÷åé è îðòîïåäîâ. Ðàíüøå â îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà ïðèìåíÿëèñü âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè è ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïîçèöèîíåðû íå òîëüêî äëÿ êîððåêöèè ïðèêóñà, íî è ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé äûõàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ðå÷è. Äëÿ èõ èçãîòîâëåíèÿ òðåáîâàëîñü ñíÿòèå ñëåïêà è ñïåöèàëüíàÿ çóáî÷åëþñòíàÿ ëàáîðàòîðèÿ. Â ñïèñêàõ ïî ÎÌÑ 20 åäèíèö îòâîäèòñÿ ïîä èçãîòîâëåíèå èíäèâèäóàëüíîãî ïîçèöèîíåðà – ðàáîòó, êîòîðàÿ ïðàêòè÷åñêè íå ïðîâîäèòñÿ èç-çà çàãðóæåííîñòè çóáîòåõíè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé â ãîñóäàðñòâåííûõ ïîëèêëèíèêàõ. Ñåãîäíÿ æå â ïðîäàæå ïîÿâèëèñü ñòàíäàðòíûå âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè èç ñèëèêîíà è ãèïîàëåðãåííîãî ïëàñòèêà, à òàêæå ïðîôèëàêòè÷åñêèå òðåéíåðû, êîòîðûå ìîæíî ïîäáèðàòü ïî ðàçìåðó. Íàçíà÷åíèå ýòèõ ïðîñòûõ àïïàðàòîâ (ñì. Êëàññèôèêàòîð óñëóã, ðàáîò è òåõíîëîãèé äëÿ îêàçàíèÿ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ïîìîùè ïðè âèäå äåÿòåëüíîñòè ïî ñïåöèàëüíîñòè «îðòîäîíòèÿ» ÊÓÐÒ-0.2004 ï. 03.056.2.3.01 è ï. 03.056.2.5.04) ïîçâîëÿåò èçáåæàòü íåïðèÿòíóþ äëÿ ìàëåíüêî-

Профилактикаиа ãî ðåáåíêà ïðîöåäóðó ñíÿòèÿ ñëåïêîâ. Òàêèì îáðàçîì, è â ïåðèîä ìîëî÷íîãî ïðèêóñà òåïåðü ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ñâîè ñòàíäàðòíûå ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå ñåðüåçíûõ îðòîäîíòè÷åñêèõ íàðóøåíèé óæå â ñàìîì ðàííåì âîçðàñòå. Åñëè îáðàòèòüñÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ðàçäåëó ðàññìàòðèâàåìîãî ïðîòîêîëà, çäåñü óêàçûâàåòñÿ, ÷òî îñìîòðó òàêæå ïîäëåæàò âñå äåòè (100% ñëó÷àåâ). Ïðè ïåðâîì îáñëåäîâàíèè îïðåäåëÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà ïðåääâåðèÿ ïîëîñòè ðòà (ìåëêîå, ñðåäíåå, äîñòàòî÷íîé ãëóáèíû), óçäå÷êà âåðõíåé ãóáû (íîðìàëüíàÿ, àíîìàëèÿ ðàçìåðîâ, ïðèêðåïëåíèÿ), óçäå÷êà íèæíåé ãóáû (íîðìàëüíàÿ, àíîìàëèÿ ðàçìåðîâ, ïðèêðåïëåíèÿ), óçäå÷êà ÿçûêà (íîðìàëüíàÿ, àíîìàëèÿ ðàçìåðîâ, ïðèêðåïëåíèÿ). Â äàííîì ðàçäåëå ïðåäïîëàãàåòñÿ âûÿâëåíèå ñëåäóþùèõ íàðóøåíèé: êîðîòêàÿ óçäå÷êà ÿçûêà, íèçêîå ïðèêðåïëåíèå óçäå÷êè âåðõíåé ãóáû, ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà, ðåòåíöèÿ çóáîâ, ñâåðõêîìïëåêòíûå çóáû. Âðà÷-îðòîäîíò èçãîòàâëèâàåò è ïðîâîäèò ðàñ÷åò ìîäåëåé, à ëîãîïåä äàåò ñâîå íàïðàâëåíèå. Ïðè îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå ïî ïîâîäó ðåòåíöèè çóáîâ è ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ (èñêëþ÷àåòñÿ îáñëåäîâàíèå ëîãîïåäà) íàçíà÷àåòñÿ åùå ðåíòãåíîãðàììà – 100%, ïàíîðàìíàÿ â 50% è îðòîïàíòîìîãðàììà â 50% ñëó÷àÿõ. Îáñëåäîâàíèå ñðàçó òðåìÿ ñïåöèàëèñòàìè î÷åíü âàæíî, îñîáåííî äëÿ äåòåé ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ðå÷è. Íåðåäêî èç-çà òîãî, ÷òî ðåøåíèå ïðèíèìàåò òîëüêî õèðóðã, îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå çàòÿãèâàåòñÿ íà íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ. Çà÷àñòóþ ëîãîïåäû íà÷èíàþò çàíÿòèÿ ñ ðåáåíêîì áåç êîíñóëüòàöèè âðà÷à-îðòîäîíòà è õèðóðãà, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü óäëèíÿåò ñðîêè çàíÿòèé. Ëîãîïåäû ïóòåì äëèòåëüíûõ çàíÿòèé äîáèâàþòñÿ óñïåõà, íî êîãäà ðåáåíîê èç äîøêîëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïåðåõîäèò â øêîëó, ïðîáëåìû âîçâðàùàþòñÿ è èìåþùèåñÿ àíîìàëèè óñóãóáëÿþòñÿ. ×òî êàñàåòñÿ âûïîëíåíèÿ ïðèêàçà Ìèíçäðàâà ¹ 81 «Îá îáÿçàòåëüíûõ äèñïàíñåðèçàöèÿõ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ», êîòîðûé ïðåäïîëàãàåò íàçíà÷åíèå ñïåöèàëèñòàìè ïðî-

ôèëàêòè÷åñêèõ èëè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé äåòÿì ñ ôàêòîðàìè ðèñêà, òî íà ïðàêòèêå ìû ñòàëêèâàåìñÿ ñ òåì, ÷òî èç-çà îòñóòñòâèÿ â ïðîòîêîëàõ ê 620 ïðèêàçó «Î âåäåíèè äåòåé, ñòðàäàþùèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè» óêàçàíèé î ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðàõ è ñðåäñòâàõ – ðåàëüíàÿ ïîìîùü ýòèì äåòÿì íå îñóùåñòâëÿåòñÿ (íå íàçíà÷àåòñÿ äàæå îáû÷íàÿ ìèîãèìíàñòèêà!). Â ñâÿçè ñ ýòèì ìû õîòåëè áû ðåêîìåíäîâàòü ãëàâíûì âðà÷àì äåòñêèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïîëèêëèíèê ïðèíÿòü ñëåäóþùèå ìåðû äëÿ óëó÷øåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû. Íàçíà÷èòü â êàæäîé äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè ñòàðøåãî âðà÷à-îðòîäîíòà, îòâåòñòâåííîãî çà ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé è ëå÷åáíîé ðàáîòû ñðåäè äåòåé äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà â äàííîé ïîëèêëèíèêå è ïðèçâàííîãî èíôîðìèðîâàòü ñòîìàòîëîãîâ-òåðàïåâòîâ îá îñíîâíûõ ôàêòîðàõ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé, èõ âíåøíèõ ïðîÿâëåíèÿõ è ñðåäñòâàõ ïðåâåíòèâíîé êîððåêöèè äëÿ êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Ñïîñîáñòâîâàòü îðãàíèçàöèè òåñíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ ñïåöèàëèñòîâ äåòñêèõ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïîëèêëèíèê ñ äåòñêèìè ñïåöèàëèñòàìè îáùåãî ïðîôèëÿ èç ãîðîäñêèõ è ðàéîííûõ ïîëèêëèíèê (ïåäèàòðàìè, ËÎÐ-âðà÷àìè, ëîãîïåäàìè, ìåòîäèñòàìè ïî ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêå è ìàññàæó), ïðèâëåêàÿ èõ ê êîíñóëüòèðîâàíèþ äåòåé ñ íàðóøåíèÿìè ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, îáóñëîâëåííûìè âðåäíûìè ìèîôóíêöèîíàëüíûìè ïðèâû÷êàìè, äèñôóíêöèÿìè äûõàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ðå÷è. Ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ãëàââðà÷àìè äåòñêèõ ãîðîäñêèõ è ðàéîííûõ ïîëèêëèíèê îáÿçàòü âñåõ äåòñêèõ ñïåöèàëèñòîâ îáùåãî ïðîôèëÿ (ïåäèàòðîâ, îðòîïåäîâ, ËÎÐ-âðà÷åé, ëîãîïåäîâ) â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íàïðàâëÿòü äåòåé â âîçðàñòå îò ïîëóòîðà ëåò ñ âûÿâëåííûìè ôàêòîðàìè ðèñêà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ ê îðòîäîíòó â ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ äåòñêóþ ïîëèêëèíèêó. Åñëè êàæäûé ðåáåíîê äåéñòâèòåëüíî áóäåò îáñëåäîâàí òåðàïåâòîì, îðòîäîíòîì è õèðóðãîì, ìû

óâåðåíû: â ýòîì ñëó÷àå íå áóäåò óïóùåí íè îäèí ôàêòîð ðèñêà. Òàêèì îáðàçîì, âîçðîäèòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии / В.Д. Вагнер. – М., 2000. 2. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. – М., 1998. 3. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации / В.А. Дистель и [др.]. – М., 2002. 4. Зубкова Л.П. Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии / Л.П. Зубкова, Ф.Я. Хорошилкина. – М., 1993. 5. Калашникова И.Л. Вестибулярные пластинки в работе логопеда / И.Л. Калашникова, В.М. Чапала, И.Н. Минаева // Логопед. – 2004. – № 3. 6. Мамедов А.А. Организация профилактической работы по предупреждению и ранней диагностике зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста в системе детских муниципальных учреждений / А.А. Мамедов, В.М. Чапала, В.Н. Сергейчук // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2004. – № 1-2. 7. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблемы ранней диагностики и коррекции аномалий прикуса у детей дошкольного возраста / В.М. Чапала // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2004. – № 1-2. 8. Чапала В.М. Санитарно-просветительная работа в практике гигиениста стоматологического / В.М. Чапала // Вестник Ассоциации гигиенистов стоматологических России. – 2005. – Вып. 1.

Поступила 2 ноября 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Профилактика Факторы риска в возникновении некариозных поражений зубов и их профилактика Â.Ã. ÃÀÔÀÐÎÂ*, ê.ì.í., ãë. âðà÷., Í.Õ. ÌÈÐÇÀÃÓËÎÂ*, ñòîìàòîëîã âûñøåé êàòåãîðèè, Ý.Í. ÏÀÐÅÄÅÑ** *Ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíêà ¹ 2, ã. Óôà **Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Óôà

Risk factors in occurrence of non-carious lesions of teeth and their prophylaxis V.G. GAFAROV, N.Kh. MIRZAGULOV, E.N. PAREDES Ðåçþìå Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èññëåäîâàòåëè ðàñïîëàãàþò áîëüøèì ïåðå÷íåì ôàêòîðîâ ðèñêà, íàëè÷èå êîòîðûõ âûçûâàåò çàáîëåâàíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Âûäåëÿþò ýíäîãåííûå è ýêçîãåííûå, ñïåöèôè÷åñêèå è íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû ðèñêà, êîòîðûå ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé çóáîâ. Ñâîåâðåìåííàÿ ïðîôèëàêòèêà ïîçâîëèò ýôôåêòèâíî ïðîòèâîñòîÿòü äàííîé ïðîáëåìå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôàêòîðû ðèñêà, íåêàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ çóáîâ, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà.

Abstract Today, the researchers have the large list of risk factors, which presence causes of dental system diseases. Evolve endogenic and exogenous, specific and non-specific risk factors, which result in formation of non-carious lesions of teeth. The opportunely prophylaxis will allow effectively to resist to the given problem. Key words: risk factors, non-carious lesions of teeth, dental prophylaxis. íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòåí áîëüøîé ïåðå÷åíü ôàêòîðîâ ðèñêà, íàëè÷èå êîòîðûõ âûçûâàåò çàáîëåâàíèÿ, â òîì ÷èñëå è çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Âûäåëÿþò ýíäîãåííûå è ýêçîãåííûå, ñïåöèôè÷åñêèå è íåñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû ðèñêà. Ê ýêçîãåííûì ìîæíî îòíåñòè îñîáåííîñòè êëèìàòà, õàðàêòåð ñîñòàâà ïî÷âû, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ, ïèòàíèå, ðåæèì æèçíè. Ê ýíäîãåííûì – âîçðàñòíûå è àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè îòäåëüíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà, èììóíèòåò, ñåìåéíóþ è ãåíåòè÷åñêóþ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü. Çóáû ÷åëîâåêà – ýòî îðãàí, îñóùåñòâëÿþùèé ïåðâè÷íóþ ìåõàíè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïèùè. Îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ çóáîâ îïðåäåëèëà ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè èõ òêàíåé. Ýìàëü, ïîêðûâàþùàÿ êîðîíêó çóáà, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðî÷íîé òêàíüþ (ìèêðîòâåðäîñòü ðàâíà â ñðåäíåì 398 Í/ìì). Îäíèì èç îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ ýìàëè ÿâëÿåòñÿ ôòîð. Ôòîð – ýòî ïðèðîäíîå âåùåñòâî, êîòîðîå ïðåäîòâðàùàåò âîçíèêíîâåíèå êàðèåñà.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Êðîìå òîãî, ôòîðèäû íîðìàëèçóþò îáìåí âåùåñòâ â çóáàõ, óãíåòàþò ðîñò ìèêðîîðãàíèçìîâ â ïîëîñòè ðòà, à çíà÷èò, ñíèæàþò îáðàçîâàíèå êèñëîò, ðàçðóøàþùèõ çóá. Â ïðèðîäå îñíîâíûìè èñòî÷íèêàìè ôòîðà ÿâëÿþòñÿ ïèòüåâàÿ âîäà è ïèùåâûå ïðîäóêòû. Ïî÷òè âî âñåõ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ ñîäåðæèòñÿ áîëüøåå èëè ìåíüøåå êîëè÷åñòâî ôòîðà, íî áîëüøå âñåãî åãî â ðûáå, çåðíîâûõ êóëüòóðàõ, ÷àå, æåëòêå êóðèíîãî ÿéöà, ïå÷åíè, áàðàíèíå. Âçðîñëûé ÷åëîâåê äîëæåí ïîëó÷àòü â ñðåäíåì 0,5-1,1 ìã ôòîðà â ñóòêè ñ ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè è 2,2-2,5 ìã – ñ âîäîé. Îïòèìàëüíîå ñîäåðæàíèå ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå â ñîîòâåòñòâèè ñ ãîñóäàðñòâåííûìè ñòàíäàðòàìè ÿâëÿåòñÿ 0,7-1,5 ìã/ë. Â ðàéîíàõ ñ íåäîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì ôòîðà îñóùåñòâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå ôòîðèðîâàíèå âîäû. Ñ ïîìîùüþ ôòîðàòîðíûõ óñòàíîâîê ñîäåðæàíèå ôòîðà äîâîäÿò äî 0,8-1,2 ìã/ë. Ôòîðèðîâàíèå âîäû – ñàìûé äåøåâûé è ýôôåêòèâíûé ìåòîä, òàê êàê îõâàòûâàåòñÿ âñå íàñåëåíèå ðåãèîíà. Â òåõ ðåãèîíàõ, ãäå íåò öåíòðàëèçîâàííîãî âîäîñíàáæåíèÿ, ôòîðèðîâàíèå ïèòüåâîé âîäû îñóùåñò-

âëÿòüñÿ íå ìîæåò. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíûìè èñòî÷íèêàìè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ìîëî÷íûå ïðîäóêòû. Ôòîðèðîâàíèå ìîëîêà îñóùåñòâëÿþò â Øâåéöàðèè, Àíãëèè, ÑØÀ, Áîëãàðèè. Ìåòîä, îïðîáîâàííûé íà íåáîëüøèõ ãðóïïàõ, ïîêàçàë õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ ôòîðèðîâàíèå ïîâàðåííîé ñîëè, ñîäåðæàíèå ôòîðà â íåé äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü 250-350 ìã/êã. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëèë ñóùåñòâåííî ñíèçèòü çàáîëåâàåìîñòü êàðèåñîì â Øâåéöàðèè. Èìååòñÿ îïûò ïðèìåíåíèÿ òàêîé ñîëè ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà â çàïàäíûõ ðàéîíàõ Óêðàèíû, â Áåëàðóñè. Âîçìîæíî òàêæå èñïîëüçîâàíèå ìèíåðàëüíûõ âîä, ñîäåðæàùèõ ôòîð, òàêèõ êàê «Áîáðóéñêàÿ», «Ëàçàðåâñêàÿ», «Âÿðñêàÿ». Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ èñïîëüçóþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïîçâîëÿþùèå èíäèâèäóàëüíî äîçèðîâàòü êîëè÷åñòâî ïîëó÷àåìîãî ôòîðà. Òàê, âîñïîëíèòü åãî íåäîñòàòîê ïîçâîëÿþò òàáëåòêè ôòîðèäà íàòðèÿ. Äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà: îäíà òàáëåòêà â ñóòêè – äåòÿì òðåõ-øåñòè ëåò; äâå òàáëåòêè – äåòÿì ñòàðøå øåñòè ëåò. Ïðèíèìàþòñÿ òàáëåòêè 200-250 äíåé

Профилактикаиа â ãîäó ïðè ñîäåðæàíèè ôòîðà â âîäå íèæå 0,5 ìã/ë. Òàêæå äîïîëíèòåëüíûìè èñòî÷íèêàìè ÿâëÿþòñÿ ôòîðñîäåðæàùèå ãåëè, ëàêè, ðàñòâîðû äëÿ àïïëèêàöèé è çóáíûå ïàñòû ñ ñîäåðæàíèåì ôòîðà 0,8-1,0% (äîëæíî áûòü óêàçàíî íà óïàêîâêå). Ôòîðñîäåðæàùåå âåùåñòâî â ôîðìå ãåëÿ (Pro Fluorid geelle, Lawefluor) íàíîñèòñÿ íà ïîâåðõíîñòü çóáà è ìåæçóáíûõ ïðîìåæóòêîâ. Îíî ñâÿçûâàåò îñòàòêè âëàãè è ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äàæå ïðè íåâîçìîæíîñòè õîðîøî îñóøèòü ïîâåðõíîñòü çóáîâ. Ãåëü èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîâåðõíîñòíîãî êàðèåñà â ñòàäèè ìåëîâèäíîãî ïÿòíà. Ôòîðèñòûå ëàêè îáåñïå÷èâàþò äëèòåëüíûé êàðèåñ-ïðîôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò. Äîñòàòî÷íî áûâàåò äâóõêðàòíîãî ïîêðûòèÿ çóáîâ ôòîðëàêîì äâà-òðè ðàçà â ãîä. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôòîðñîäåðæàùèå ëàêè ïðåäëàãàþò çàðóáåæíûå ôîðìû Bifluorid 12, Fluoridin, Fluorprotector. Äîïîëíèòåëüíûå èñòî÷íèêè èñïîëüçóþòñÿ òîëüêî â òåõ ðåãèîíàõ, ãäå ñîäåðæàíèå ôòîðà íèæå ìèíèìàëüíîé íîðìû – 0,7 ìã/ë. Â ðåãèîíàõ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ôòîðà (áîëåå 1,5 ìã/ë), èçáûòî÷íîå åãî ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíîå õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå çóáîâ – ôëþîðîç, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà ýìàëè çóáà ïÿòåí (îò áåëûõ äî êîðè÷íåâûõ), ïîìóòíåíèåì ýìàëè, èçìåíåíèåì åå öâåòà èëè ðàçðóøåíèåì çóáîâ. Ôëþîðîçîì ÷àùå ïîðàæàþòñÿ ïîñòîÿííûå çóáû äåòåé (ðåæå ìîëî÷íûå), æèâóùèõ ñ ðîæäåíèÿ â î÷àãå ýíäåìè÷åñêîãî ôëþîðîçà èëè ïîñåëèâøèõñÿ òàì â âîçðàñòå òðåõ-÷åòûðåõ ëåò. Â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ïðîÿâëåíèÿ ôëþîðîçà çóáîâ, ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôîðìû: øòðèõîâóþ, ïÿòíèñòóþ, ìåëîâèäíî-êðàï÷àòóþ, ýðîçèâíóþ è äåñòðóêòèâíóþ. Ïåðâûå òðè ôîðìû ïðîòåêàþò áåç ïîòåðè òêàíåé çóáà, à ýðîçèâíàÿ è äåñòðóêòèâíàÿ – ñ ïîòåðåé. Ïî äàííûì áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôëþîðîçà çóáîâ ñðåäè íàñåëåíèÿ ýíäåìè÷åñêèõ î÷àãîâ íàðàñòàåò â ñîîòâåòñòâèè ñ óâåëè÷åíèåì êîíöåíòðàöèè ôòîðà â âîäå. Ïîýòîìó â òàêèõ ðåãèîíàõ èñïîëüçóåòñÿ âîäà, îñâîáîæäåííàÿ îò èçáûòêà ôòîðà (òàáë. 1). Êàê âèäíî èç ïðèâåäåííîé òàáëèöû, ïðè êîíöåíòðàöèè ôòîðà â âîäå 1,0-1,5 ìã/ë íàáëþäàåòñÿ ôëþîðîç ó 30% íàñåëåíèÿ, ïðè 1,5-2,0 ìã/ë –ó 30-40%, ïðè 2,0-3,0 ìã/ë ôëþîðîç

íàáëþäàåòñÿ ó 80-90% íàñåëåíèÿ ýíäåìè÷åñêîãî ðàéîíà (Â. Ê. Ïàòðèêååâ, 2004). Ïî äàííûì È. Î. Íîâèê, êîíöåíòðàöèÿ ôòîðà â âîäå, ïðåâûøàþùàÿ 6 ìã/ë, ìîæåò âûçâàòü èçìåíåíèÿ â óæå ñôîðìèðîâàâøèõñÿ çóáàõ è â êîñòíûõ òêàíÿõ. Â ìåñòàõ ñ æàðêèì êëèìàòîì ìîæåò íàáëþäàòüñÿ âûðàæåííûé ôëþîðîç çóáîâ ïðè óìåðåííîì ñîäåðæàíèè ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå (0,5-0,7 ìã/ë). Ýòî ñâÿçàíî ñ ïîâûøåííûì ââåäåíèåì âîäû â îðãàíèçì. Íà òåððèòîðèè Ðîññèè ôëþîðîç âñòðå÷àåòñÿ â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè (Êîëîìíà), Òâåðñêîé, Òàìáîâñêîé è äðóãèõ îáëàñòÿõ. Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü òåì ðàéîíàì, ãäå ñîäåðæàíèå ôòîðà â âîäå äîñòèãàåò áîëåå 2 ìã/ë. Ôòîð, âñàñûâàÿñü â æåëóäî÷íî-êèøå÷íîì òðàêòå, ãåìàòîãåííûì ïóòåì äîñòèãàåò àìåëîáëàñòû è äåéñòâóåò íà íåå, íàðóøàÿ ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ è ìèíåðàëèçàöèè ýìàëè. Â ñâÿçè ñ ýòèì èíòåíñèâíûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ â ïåðèîä çàêëàäêè è ìèíåðàëèçàöèè çóáîâ. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ôëþîðîçà äåëÿòñÿ íà êîëëåêòèâíûå ìåðû, êîòîðûå íàïðàâëåíû íà óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå, è íà ìåðû èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòèêè. ×òî êàñàåòñÿ êîëëåêòèâíûõ ìåð – óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ïóòåì çàìåíû âîäîèñòî÷íèêà èëè ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ôòîðà çà ñ÷åò ñìåøåíèÿ âîäîèñòî÷íèêîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñêâàæèí è ëåäíèêîâîé âîäû â ãîðíûõ ìåñòíîñòÿõ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêæå ñóùåñòâóþò ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè î÷èñòêè ïèòüåâîé âîäû îò èçáûòêà ôòîðà. Îäíàêî ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ïîëíîñòüþ îáåñïå÷èòü íàñåëåíèå ýíäåìè÷åñêèõ ðàéîíîâ î÷èùåííîé âîäîé íåâîçìîæíî, õîòÿ äëÿ íåáîëüøèõ êîíòèíãåíòîâ äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ýòî äåëàòü íåîáõîäèìî. Ìåðû èíäèâèäóàëüíîé ïðîôèëàêòèêè äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ ðåáåíêà. Â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íóæíî èçáåãàòü èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ è ðàííåãî ââåäåíèÿ ïðèêîðìà ðåáåíêó. Ñ ââåäåíèåì ïðèêîðìà îñíîâíîå êîëè÷åñòâî âîäû â ïèùå ñëåäóåò çàìåíÿòü ìîëîêîì è ñîêàìè. Ïî äàííûì êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå â ïèùó âèòàìèíîâ C, D è ãëþêîíàòà êàëüöèÿ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè óìåíüøàåò

Òàáëèöà 1. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôëþîðîçà ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðè ðàçëè÷íîì ñîäåðæàíèè ôòîðà â âîäå

ïðîÿâëåíèå ôëþîðîçà. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñîñòàâ ïèùåâîãî ðàöèîíà, õîòÿ õàðàêòåðíî, ÷òî ôòîð ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ óñâàèâàåòñÿ õóæå, ÷åì ôòîðèäû, ðàñòâîðèìûå â âîäå. Îäíàêî ñëåäóåò èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà ïèòàíèÿ èëè îãðàíè÷èâàòü ïðèåì ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôòîðà, – òàêèõ, êàê ìîðñêàÿ ðûáà, æèâîòíîå ìàñëî, øïèíàò, áàðàíèíà è ò. ä. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â ïðîôèëàêòèêå ôëþîðîçà èìååò âûâîç äåòåé íà ëåòíèé ïåðèîä èç ýíäåìè÷åñêîãî ðàéîíà. À çàìåíà âîäîèñòî÷íèêîâ â òå÷åíèå òðåõ-÷åòûðåõ ìåñÿöåâ åæåãîäíî â ïåðâûå âîñåìüäåñÿòü ëåò æèçíè ðåáåíêà, êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé, ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè îáðàçîâàíèÿ ýìàëè è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñíèæàåò ïðîöåíò ïîðàæåíèÿ çóáîâ ôëþîðîçîì. ×åì áîëüøå ôòîðà â ïèòüåâîé âîäå, òåì ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ôëþîðîç è ðåæå – êàðèåñ. Òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ñâåñòè äàííûå çàáîëåâàíèÿ ê ìèíèìóìó, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü øèðîêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. À ïðîôèëàêòèêà – ýòî ñèñòåìà ãîñóäàðñòâåííûõ, ñîöèàëüíûõ, ãèãèåíè÷åñêèõ, ìåäèöèíñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà îáåñïå÷åíèå âûñîêîãî óðîâíÿ çäîðîâüÿ è ïðåäóïðåæäåíèÿ áîëåçíåé.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Шош Й. Патогенез болезней цивилизации / Й. Шош, Т. Гати, Л. Чалаи, И. Деши. – Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии. – 1976. 2. Максимовский Ю.М. Болезни зубов некариозного происхождения / Ю.М. Максимовский. – М. – 2001. 3. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии / И. К. Луцкая. – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2002. 4. Копейкин К.Н. Заболевания твердых тканей зубов. Ортопедическая стоматология / К.Н. Копейкин, Г.В. Большаков. – М.: Медицина. – 2001.

Поступила 6 мая 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Профилактика Стоматологическое просвещение у беременных Ã.Ì. ÔËÅÉØÅÐ, âðà÷-ñòîìàòîëîã, ëàóðåàò ÷åìïèîíàòà ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ìàñòåðñòâà â íîìèíàöèè «Ïðîôèëàêòèêà ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» ÊÌ× ÎÀÎ ÍËÌÊ, ã. Ëèïåöê

Dental enlightenment at the pregnant women G.M. FLEYSHER

Ã.Ì. ÔËÅÉØÅÐ

Ðåçþìå Ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà çóáîâ è áîëåçíåé ïàðîäîíòà ó áåðåìåííûõ ïðåñëåäóåò äâîÿêóþ öåëü: óëó÷øèòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ æåíùèíû è îñóùåñòâèòü àíòåíàòàëüíóþ ïðîôèëàêòèêó êàðèåñà çóáîâ äåòåé. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîëæíû áûòü îðãàíèçîâàíû ñ ó÷åòîì ñòåïåíè òÿæåñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè. Çäîðîâüå ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âëèÿåò íà ðàçâèòèå çóáîâ ðåáåíêà, îñîáåííî íà øåñòîé-ñåäüìîé íåäåëÿõ, êîãäà íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ çàêëàäêè çóáîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà, ñòîìàòîëîãè÷åñêîå çäîðîâüå áåðåìåííûõ.

Abstract The caries and periodontal diseases prophylaxis at the pregnant women pursues the double purpose: to improve the dental status of woman and to carry out of prophylaxis of future children caries. The measures on prophylaxis dental diseases during pregnancy should be organized in view of a degree of gravity of dental diseases and current of pregnancy. Health of the mother during pregnancy influences development of child teeth, is especial in the period of 6-7 week, when the process of a teeth genesis is begins. Key words: ñaries prophylaxis, pregnant women dental health. òîìàòîëîãè÷åñêîå ïðîñâåùåíèå ó áåðåìåííûõ îñíîâàíî íà çíàíèè ïðèìåðíîé Ïðîãðàììû ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó áåðåìåííûõ. Â ïðèêàçå Ìèíçäðàâà ÑÑÑÐ è Ãîñóäàðñòâåííîãî êîìèòåòà ÑÑÑÐ ïî íàðîäíîìó îáðàçîâàíèþ ¹ 639/271 (1988) «Î ìåðàõ ïî óëó÷øåíèþ ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â îðãàíèçîâàííûõ äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ» ÿ ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå íàøåë. Ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà çóáîâ è áîëåçíåé ïàðîäîíòà ó áåðåìåííûõ ïðåñëåäóåò äâîÿêóþ öåëü: óëó÷øèòü ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ æåíùèíû è îñóùåñòâèòü àíòåíàòàëüíóþ ïðîôèëàêòèêó êàðèåñà çóáîâ ó äåòåé. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîëæíû áûòü îðãàíèçîâàíû ñ ó÷åòîì ñòåïåíè òÿæåñòè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè. Çäîðîâüå ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè âëèÿåò íà ðàçâèòèå çóáîâ ðåáåíêà, îñîáåííî â ïåðèîä øåñòîé-ñåäüìîé íåäåëü, êîãäà íà÷èíàåòñÿ ïðîöåññ çàêëàäêè çóáîâ. Óæå â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè ïðîèñõîäèò óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïàðîäîíòà íà ôîíå íåóäîâëåòâîðèòåëüíîãî ãèãèåíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîëîñòè ðòà è ñäâèãîâ â ñîñòàâå ðîòîâîé æèäêîñòè. Ýòî îáóñëàâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñðîêà áåðåìåííîñòè. Æåíùèíàì

ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü êîìïëåêñ îáùèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àþùèõ â ñåáÿ ïðàâèëüíûé ðåæèì òðóäà è îòäûõà, ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, âèòàìèíîòåðàïèþ. Ïîëíîöåííûé ñîí äî âîñüìè-äåâÿòè ÷àñîâ, äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå íà ñâåæåì âîçäóõå â ñî÷åòàíèè ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé ñïîñîáñòâóþò ïîñòóïëåíèþ â îðãàíèçì êèñëîðîäà. Îäíèì èç óñëîâèé ïîëíîöåííîãî ðàçâèòèÿ çóáîâ ó ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå áóäóùåé ìàòåðè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè. Îíî äîëæíî áûòü íå îáèëüíûì, íî ïîëíîöåííûì. Â ðàöèîí äîëæíû âõîäèòü ïðîäóêòû, áîãàòûå ìèíåðàëüíûìè ñîëÿìè, âèòàìèíàìè, áåëêàìè, æèðàìè è óãëåâîäàìè. Æåíùèíå âî âðåìÿ

Профилактикаиа áåðåìåííîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ÷åòûðåõðàçîâîå ïèòàíèå ñ 4-4,5-÷àñîâûìè èíòåðâàëàìè. Ïîòðåáíîñòü â êàëüöèè ïîâûøàåòñÿ ó æåíùèí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, à òàêæå ó âñåõ ëþäåé â ïåðèîä ïîñëå áîëåçíåé, ïðè ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ è ïðèåìå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò øèðîêèé àññîðòèìåíò ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ, íî îñòàíîâèòü ñâîé âûáîð íåîáõîäèìî íà òåõ, â êîòîðûå âêëþ÷åíà ôîðìà ëåãêî óñâàèâàåìîãî êàëüöèÿ. Ê òàêèì ëåêàðñòâåííûì ôîðìàì îòíîñÿòñÿ ïðåïàðàòû: – ïîëó÷åííûå èç êîñòåé æèâîòíûõ; – ïîëó÷åííûå èç ðàêîâèí ìîðñêèõ ìîëëþñêîâ; – ïîëó÷åííûå èç ÿè÷íîé ñêîðëóïû. Ïðåïàðàòû ìèäèéíîãî êàëüöèÿ – êàëüöèé èç ñòâîðîê ÷åðíîìîðñêèõ ìîëëþñêîâ (ìèäèé): 1. «ÊàëüöèÌèä»; 2. «ÊàëüöèÌèä ñ âèòàìèíîì D2 èëè D3»; 3. «ÊàëüöèÌèä ñ ìóìèå»; 4. «Ñïèðóëàí-Ñà» (êàëüöèÿ). Êàëüöèé, âûäåëåííûé èç ðàêîâèí ìîðñêèõ ìîëëþñêîâ: 1. Êàëüöèé ìîðñêîé; 2. Êàëüöèé ìîðñêîé äåòñêèé; 3. Ìîðñêîé êàëüöèé ñ âèòàìèíàìè C è D3; 4. Ìîðñêîé êàëüöèé ñ âèòàìèíîì C è éîäîì; 5. Ìîðñêîé êàëüöèé-ìàãíèé-öèíêñåëåí; 6. Ìîðñêîé êàëüöèé-æåëåçî-ìàðãàíåö-ìåäü. Êàëüöèé ðàêîâèí ìîðñêèõ óñòðèö: 1. Òàáëåòêè «Âèòðóì Êàëüöèóì + âèòàìèí D3» («Âèòðóì êàëüöèé+Ä3 60»); 2. Ìîðñêîé êàëüöèé ñ âèòàìèíîì Ñ; 3. Ìîðñêîé êàëüöèé áèîáàëàíñ ñ âèòàìèíàìè Ñ è D3; 4. Ìîðñêîé êàëüöèé áèîáàëàíñ êàëüöèé-ìàãíèé-öèíê-ñåëåí. Äîïîëíèòåëüíûå âîïðîñû, âûòåêàþùèå èç îñîáåííîñòåé âîçðàñòà: 1) äëÿ æåíùèí â ïåðâîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè: î âðåäå êóðåíèÿ, àëêîãîëÿ è ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à (îïàñíîñòü òåðàòîãåííîãî äåéñòâèÿ);

2) äëÿ æåíùèí âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè: î ãðèáêîâîì ñòîìàòèòå (ìîëî÷íèöå) êàê âåäóùåì çàáîëåâàíèè ïîëîñòè ðòà ó äåòåé íà ïåðâîì ãîäó æèçíè. Ôàêòîðû, íàðóøàþùèå ïîëíîöåííîå ôîðìèðîâàíèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû: íàëè÷èå ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó ìàòåðè; îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè (òîêñèêîçû ïåðâîé è âòîðîé ïîëîâèíû); ñòðåññîâûå ñèòóàöèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïîòðåáíîñòü â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè ïðè áåðåìåííîñòè îáóñëîâëåíà íåñêîëüêèìè îáñòîÿòåëüñòâàìè: íåîáõîäèìîñòüþ ïëàíîâîé ñàíàöèè ðîòîâîé ïîëîñòè ñ öåëüþ ñîõðàííîñòè îáùåãî çäîðîâüÿ ìàòåðè è òåì ñàìûì ñîçäàíèÿ íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ ðàçâèòèÿ ïëîäà; îáðàùàåìîñòüþ â ñâÿçè ñî çíà÷èòåëüíûìè èçìåíåíèÿìè â ïîëîñòè ðòà, õàðàêòåðíûìè äëÿ ïåðèîäà áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ; âîçìîæíîñòüþ îáîñòðåíèÿ èìåâøèõñÿ ðàíåå õðîíè÷åñêèõ îäîíòîãåííûõ î÷àãîâ èíôåêöèè. Ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüíàÿ ðàáîòà ïðîâîäèòñÿ íà áàçå «Øêîëû ìàòåðåé» ïðè æåíñêèõ êîíñóëüòàöèÿõ. Â ïðîãðàììó çàíÿòèé âêëþ÷àþòñÿ ñâåäåíèÿ î çóáàõ è ïàðîäîíòå è èõ çíà÷åíèè äëÿ îðãàíèçìà, îñîáåííîñòÿõ ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé ó áåðåìåííûõ, ïðàâèëàõ óõîäà çà îðãàíàìè ïîëîñòè ðòà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, âëèÿíèè áåðåìåííîñòè íà çóáî÷åëþñòíîé àïïàðàò ìàòåðè, âëèÿíèè çäîðîâüÿ ìàòåðè, çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ íà ôîðìèðîâàíèå çóáîâ ó ðåáåíêà è äð. Òàêæå ìíîãèå áåðåìåííûå ïîêóïàþò ëèòåðàòóðó ïî ïðîòåêàíèþ áåðåìåííîñòè è îñîáåííîñòÿõ ðîñòà è âîñïèòàíèÿ ðåáåíêà ïîñëå ðîäîâ. Æåíùèíà çà âðåìÿ áåðåìåííîñòè äîëæíà ïîñåòèòü ñòîìàòîëîãà íå ìåíåå òðåõ ðàç: – ïåðâûé – ïðè âçÿòèè íà ó÷åò; – âòîðîé – â ïÿòü-øåñòü ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè; – òðåòèé – çà äâå-òðè íåäåëè äî ðîäîâ.

ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÌÀß ÑÕÅÌÀ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ Ëå÷åíèå è óäàëåíèå ðàçðóøåííûõ çóáîâ ñëåäóåò ïðîâîäèòü äî áåðåìåííîñòè, åñëè æå ýòîãî íå ïðîèçîøëî, òî â ñðîê òðåõ-øåñòè ìåñÿöåâ. Ó÷èòûâàÿ íàø îïûò ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñðåäè áåðåìåííûõ æåíùèí, ïðåäëàãàåòñÿ ñëåäóþùàÿ òàêòèêà ïîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëèñòîâ è ñõåìà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé: à) Ïðè ïåðâîì ïîñåùåíèè æåíñêîé êîíñóëüòàöèè (îáû÷íî íà øåñòîé-âîñüìîé íåäåëÿõ) ïðîâîäÿò: – ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå; – êîíòðîëèðóåìóþ ÷èñòêó çóáîâ; – áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè ïðîôèëàêòèêè äëÿ óëó÷øåíèÿ çäîðîâüÿ ïîëîñòè ðòà êàê ñàìîé æåíùèíû, òàê è åå áóäóùåãî ðåáåíêà; – îáó÷åíèå ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà. Äëÿ çàêðåïëåíèÿ íàâûêîâ ÷èñòêè íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü æåíùèíå ïðèäòè ÷åðåç íåäåëþ è ïðîâåñòè åùå ðàç êîíòðîëèðóåìóþ ÷èñòêó çóáîâ. á) Âî âðåìÿ ïîñåùåíèÿ ïðè ñðîêå 16-18 íåäåëü ðåêîìåíäóåòñÿ: – îïðåäåëåíèå èíäåêñà ãèãèåíû; – êîíòðîëèðóåìàÿ ÷èñòêà çóáîâ, ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà; – ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ïðîñâåùåíèå. â) Âî âðåìÿ ñëåäóþùåãî ïîñåùåíèÿ ïðè ñðîêå 26-28 íåäåëü ñëåäóåò: – îïðåäåëèòü èíäåêñ ãèãèåíû; – ïðîâåñòè êîíòðîëèðóåìóþ ÷èñòêó çóáîâ; – ïðîâåñòè ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà; – âíîâü ìîòèâèðîâàòü ê ïîääåðæàíèþ çäîðîâüÿ ïîëîñòè ðòà. ã) Çàêëþ÷èòåëüíîå ïîñåùåíèå ïðè ñðîêå 36-38 íåäåëü ñêëàäûâàåòñÿ èç: – ïðîôåññèîíàëüíîé ãèãèåíû; – çàêëþ÷èòåëüíîé ëåêöèè, ïîñâÿùåííîé ïðåäóïðåæäåíèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó ðåáåíêà. Ïîìèìî óêàçàííûõ ñðîêîâ èíäèâèäóàëüíûõ ïîñåùåíèé, ñëåäóåò ïðèãëàñèòü æåíùèíó ïðîñëóøàòü â ðàìêàõ øêîëû ìîëîäûõ ìà-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Профилактика ÏÐÎÃÐÀÌÌÀ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÑÂÅÙÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ Æåíùèíû â I ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè Ôîðìèðóåìûå ïðåäñòàâëåíèÿ

Âûðàáàòûâàåìûå íàâûêè

1. Î âëèÿíèè êàðèåñà è åãî îñëîæíåíèé íà îáùåå ñîñòîÿíèå áåðåìåííîñòè è ðàçâèòèå ïëîäà

1. Ñâîåâðåìåííî ñàíèðîâàòü ïîëîñòü ðòà

2. Î ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà êàê îäíîì èç îñíîâíûõ ñïîñîáîâ ïðåäóïðåæäåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé

2. Ïîäáèðàòü çóáíóþ ùåòêó è ïàñòó ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ çóáîâ è òêàíåé ïàðîäîíòà, ðåãóëÿðíî óõàæèâàòü çà çóáàìè

3. Î çíà÷åíèè õàðàêòåðà ïèòàíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû äëÿ ðàçâèòèÿ çóáîâ áóäóùåãî ðåáåíêà

3. Óïîòðåáëÿòü ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå âåùåñòâà, êîòîðûå íåîáõîäèìû äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ñêåëåòà è çóáîâ

4. Îá îïàñíîñòè äëÿ áåðåìåííîé æåíùèíû ñàìîâîëüíîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, à òàêæå î ïàãóáíîì âëèÿíèè íà ïëîä âðåäíûõ ïðèâû÷åê

4. Îáðàùàòüñÿ ê ñòîìàòîëîãó íà ïåðâîì ãîäó æèçíè ðåáåíêà

5. Î çíà÷åíèè äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà è ãèìíàñòèêè, ãèãèåíû îäåæäû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ó ðåáåíêà

5. Ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû ôòîðà â êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû áåðåìåííîñòè

6. Î ôîðìèðîâàíèè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ìàòåðè ôàêòîðîâ ðèñêà â îòíîøåíèè êàðèåñà è àíîìàëèé ïðèêóñà ó ðåáåíêà 7. Î ðîëè ôòîðà â ïðîôèëàêòèêå êàðèåñà çóáîâ ó áóäóùåãî ðåáåíêà, î âàæíîñòè ïðèåìà ôòîðà áåðåìåííîé æåíùèíîé

Æåíùèíû âî II ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè Ôîðìèðóåìûå ïðåäñòàâëåíèÿ 1. Î çíà÷åíèè åñòåñòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ðåáåíêà (ïîëíîöåííûé ñîñòàâ ýìàëè çóáîâ, ïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå ïðèêóñà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè) 2. Î ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà èç áóòûëî÷êè 3. Î ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè äåòåé â ïîñòåëè 4. Î çàáîëåâàíèÿõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó íîâîðîæäåííûõ 5. Î íåîáõîäèìîñòè íàáëþäåíèÿ ñòîìàòîëîãà çà äåòüìè, ðîäèâøèìèñÿ îò ìàòåðåé ñ îòÿãîùåííî ïðîòåêàâøåé áåðåìåííîñòüþ 6. Îá îðãàíèçàöèè ïèòàíèÿ è ðåæèìà, ñïîñîáñòâóþùèõ ñíèæåíèþ âíóòðèóòðîáíîé ñåíñèáèëèçàöèè è ñîçäàíèþ óñëîâèé, îïòèìàëüíûõ äëÿ áóäóùåãî íîâîðîæäåííîãî * 7. Î íåîáõîäèìîñòè íàáëþäåíèÿ ñòîìàòîëîãà çà ðåáåíêîì è îñóùåñòâëåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñ ìîìåíòà ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ * *Äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ôàêòîðàìè ïðåíàòàëüíîãî ðèñêà.

òåðåé ëåêöèè, ïîñâÿùåííûå ðàçëè÷íûì àñïåêòàì ïðåäóïðåæäåíèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÅÐÈÎÄÛ È ÑÐÎÊÈ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ ÄÅÒÅÉ Ïåðâûé ïåðèîä ñâÿçàí ñ àíòåíàòàëüíîé îõðàíîé ïëîäà. Âðà÷-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ïåäèàòð ó÷àñòâóåò â ðàáîòå øêîëû ìîëîäîé ìàòåðè è äîðîäîâîì ïàòðîíàæå áåðåìåííîé (íà 28-32 è 36-é íåäåëÿõ). Öåëü ýòîãî ïàòðîíàæà çàêëþ÷àåòñÿ â èçó÷åíèè ïðîòåêàíèÿ áåðåìåííîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ çäîðîâüÿ áóäóùåãî ðåáåíêà, îöåíêè áûòîâîãî ïîëîæåíèÿ

ñåìüè, íàëè÷èÿ ôàêòîðîâ ðèñêà â ñåìåéíîì îêðóæåíèè ðåáåíêà. Âòîðîé ïåðèîä – äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà íîâîðîæäåííûì. Ïåðâûé ïàòðîíàæ íîâîðîæäåííîãî âðà÷-ïåäèàòð âìåñòå ñ ìåäñåñòðîé ïðîâîäÿò íà ïåðâûåâòîðûå ñóòêè ïîñëå âûïèñêè èç

Профилактикаиа ÑÕÅÌÀ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍ È ÄÅÒÅÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÒÀÊÒÈÊÀ àêóøåðà-ãèíåêîëîãà

1. Ïðè ïåðâîì âèçèòå â æåíñêóþ êîíñóëüòàöèþ íàïðàâèòü æåíùèíó ê ñòîìàòîëîãó 2. Îáúÿñíèòü íåîáõîäèìîñòü îáó÷åíèÿ ðàöèîíàëüíîé ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà, ëå÷åíèÿ çóáîâ, ïðîâåäåíèÿ ðàöèîíàëüíîé ãèãèåíû

ñòîìàòîëîãà

1. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà, èíäèâèäóàëüíûå ðåêîìåíäàöèè ïî óõîäó çà çóáàìè 2. Îáó÷åíèå ðàöèîíàëüíîé ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà 3. Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ãèãèåíà ñ èíòåðâàëîì â äâà-òðè ìåñÿöà 4. Ìîòèâàöèÿ æåíùèí ïî óõîäó çà çóáàìè äåòåé ñðàçó ïîñëå èõ ïðîðåçûâàíèÿ 5. Ðåêîìåíäàöèè ïî îãðàíè÷åíèþ â ïèòàíèè äåòåé ñàõàðà äî 20 ã â ñóòêè è èñïîëüçîâàíèþ ñîñêè-ïóñòûøêè

ïåäèàòðà

1. Ïðîïàãàíäà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ 2. Ðåêîìåíäàöèè ïî ðåæèìó ïèòàíèÿ, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñàõàðà äî 20 ã â ñóòêè 3. Ìîòèâàöèè ðîäèòåëåé ê ðåãóëÿðíûì ïîñåùåíèÿì ñòîìàòîëîãà, íà÷èíàÿ ñ øåñòèìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà ðåáåíêà

ìàòåðè

1. Ïðîâîäèòü ðåáåíêó åæåäíåâíûé óõîä çà ïîëîñòüþ ðòà è çóáàìè ñðàçó ïîñëå èõ ïðîðåçûâàíèÿ 2. Ñîáëþäàòü ðåæèì êîðìëåíèé 3. Äàâàòü ðåáåíêó ïóñòûøêó äëÿ ïîääåðæàíèÿ ñîñàòåëüíîãî ðåôëåêñà â çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè êîðìëåíèÿ 4. Ñîáëþäàòü íîðìû ñàõàðà äî 20 ã â ñóòêè 5. Íå äîïóñêàòü óïîòðåáëåíèÿ äåòüìè ñëàäîñòåé (êîíôåò, ïå÷åíüÿ) â ïðîìåæóòêàõ ìåæäó îñíîâíûìè ïðèåìàìè ïèùè

ðîääîìà. Âðà÷-ïåäèàòð óñòàíàâëèâàåò îñîáåííîñòè ðîäîâ, äàåò ðîäèòåëÿì ðåáåíêà ðåêîìåíäàöèè ïî âñêàðìëèâàíèþ, óõîäó, ðåæèìó äíÿ, çàêàëèâàíèþ, ïðîôèëàêòèêå çàáîëåâàíèé. Òàêæå âðà÷-ïåäèàòð âûÿâëÿåò ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà íîâîðîæäåííîãî. Òðåòèé ïåðèîä – åæåìåñÿ÷íîå äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà æèçíè âðà÷àìè â äåòñêîé ïîëèêëèíèêå. Íà øåñòîì èëè 12-ì ìåñÿöå æèçíè ðåáåíîê îñìàòðèâàåòñÿ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÎÌ. Ôàêòîðû ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, íåáëàãîïðèÿòíûå äëÿ áåðåìåííîé ïàöèåíòêè: ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ, îáóñëîâëåííûé ñàìèì âèçèòîì ê ñòîìàòîëîãó, îæèäàíèåì áîëè, íàëè÷èåì áîëè ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêîì çàáîëåâàíèè è/èëè ëå÷åíèè; äëèòåëüíîñòü ïðîâîäèìîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðîöåäóðû; èñïîëüçîâàíèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ â ïðîöåññå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (ìåñòíûå àíåñòåòèêè, òðàíêâèëèçàòîðû, ñèñòåìíîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ è äð.).

ÏÐÈÌÅ×ÀÍÈß Â ïåðèîä áåðåìåííîñòè âûïîëíÿòü òîëüêî òå âèäû ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ, êîòîðûå íåëüçÿ îòëîæèòü íà áîëåå ïîçäíèå ñðîêè. Ïëàíîâûå ñòîìàòîëîãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ëó÷øå ïðîâîäèòü âî âòîðîé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè. Îñóùåñòâèòü êîíñóëüòàöèþ ñ àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì äëÿ âûÿñíåíèÿ àêóøåðñêîé è ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåñòè ñàíàöèþ ïîëîñòè ðòà â àêóøåðñêîãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ ïðèâëå÷åíèåì àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà, ãèíåêîëîãà è ñòîìàòîëîãà. Ïðè ïðîâåäåíèè ëå÷åíèÿ èçáåãàòü ñîçäàíèÿ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé (íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ îæèäàíèÿ ïðèåìà, èñïîëüçîâàíèå àäåêâàòíûõ ìåòîäîâ îáåçáîëèâàíèÿ). Ôóíêöèÿ ïî÷åê â ïåðèîä áåðåìåííîñòè îñîáåííî ÷óâñòâèòåëüíà ê èçìåíåíèÿì ïîëîæåíèÿ òåëà. Îíà óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè áåðåìåííîé ëåæà è â ïîëîæåíèè íà áîêó (ïîÿâëÿþòñÿ ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå).

Íà÷èíàÿ ñ ïÿòîãî ìåñÿöà áåðåìåííîñòè âîçíèêàåò îïàñíîñòü âåíîêàâîêîìïðåññèè ïðè ñóïèíàëüíîì ïîëîæåíèè ïàöèåíòêè íà ñïèíå. Ïðè ñðîêå 30-32 íåäåëü ó 10% æåíùèí â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè íà æåñòêîì îñíîâàíèè, íàïðèìåð íà ñòîìàòîëîãè÷åñêîì êðåñëå, ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì ñäàâëåíèÿ íèæíåé ïîëîé âåíû. Óâåëè÷åííàÿ ìàòêà, ñäàâëèâàÿ íèæíþþ ïîëóþ âåíó, óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê ñåðäöó, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, ïàäåíèþ ÀÄ è óõóäøåíèþ ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà. Ïðè âîçìîæíîñòè ïðîâîäèòü ñòîìàòîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ (èç-çà óòðåííåé òîøíîòû áåðåìåííûõ). Îïàñíîñòü âûêèäûøà, îñîáåííî â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè, îáóñëîâëåííàÿ ñòðåññîì âî âðåìÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðèåìà (ñòðàõ, áîëü), ïðèìåíåíèåì âûñîêèõ äîç àäðåíàëèíà. Ïëîäó ìîæåò áûòü íàíåñåí âðåä ðåíòãåíîâñêèì îáëó÷åíèåì è ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðå-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Профилактика

ïàðàòîâ, ïðîíèêàþùèõ ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð (îñîáåííî â ïåðâûå òðè ìåñÿöà áåðåìåííîñòè). Íåîáõîäèìî ñ îñòîðîæíîñòüþ èñïîëüçîâàòü êàòåõîëàìèíû â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü âûñîêîýôôåêòèâíûå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùèå ïðåïàðàòû àðòèêàèíîâîãî ðÿäà ñ ñîäåðæàíèåì â íèõ àäðåíàëèíà â êîíöåíòðàöèè 1:200000 è íèæå («Óëüòðàêàèí ÄÑ», «Ñåïòàíåñò»). Ïðèáåãàòü ê ðåíòãåíîâñêîìó îáëó÷åíèþ ëèøü â ñëó÷àå êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè. Íàçíà÷àòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ëèøü â ñëó÷àå êðàéíåé íåîáõîäèìîñòè (îñîáåííî â ïåðâûå òðè ìåñÿöà áåðåìåííîñòè), êîíñóëüòèðóÿñü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì ïàöèåíòêè. Â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíÿòü òîëüêî òå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ñ÷èòàþòñÿ ìàëîòîêñè÷íûìè è ïëîõî ïðîíèêàþò ÷åðåç ïëàöåíòàðíûé áàðüåð (íàïðèìåð, àðòèêàèí, ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû, ïàðàöåòàìîë). Â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ãðóäíîãî êîðìëåíèÿ îñîáåííî ïðîòèâîïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ñëåäóþùèõ ïðåïàðàòîâ: – ëèíäàìèöèíà, ôåíàöåòèíà è ïðèëîêàèíà (îáðàçîâàíèå ìåòãåìîãëîáèíà); – òåòðàöèêëèíîâ (îòëîæåíèå â êîñòÿõ è â çóáàõ); – ëåâîìèöåòèíà (óãíåòåíèå êîñòíîìîçãîâîãî êðîâåòâîðåíèÿ); – àíòèáèîòèêîâ ãðóïïû àìèíîãëèêîçèäîâ (îòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå); – àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû (ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ, âîçìîæíî òåðàòîãåííîå äåéñòâèå); – âàçîïðåññèíà è îêòàïðåññèíà (óñèëåíèå ñîêðàùåíèÿ ìàòêè); – ôåíèëáóòàçîíà (ïîâûøàåò ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà â êðîâè); – ìàêðîëèäîâ â ïåðèîä ãðóäíîãî êîðìëåíèÿ (íàíåñåíèå âðåäà ïå÷åíè ðåáåíêà). Òåðàòîãåííîå äåéñòâèå òåòðàöèêëèíîâ (òåðàòîëîãèÿ – èçó÷åíèå äåéñòâèÿ âåùåñòâ íà ýìáðèîíàëüíîå ðàçâèòèå) – íàïðèìåð, ìîðôîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ çóáîâ âñëåäñòâèå ïðèåìà òåòðàöèêëèíà. Òåòðàöèêëèíû íàêàïëèâàþòñÿ â êîñòíîé òêàíè, çóáàõ è èõ çà÷àòêàõ, òàê êàê îíè ñïîñîáíû îáðàçîâûâàòü êîìïëåêñíûå

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñîåäèíåíèÿ ñ êàëüöèåì. Ýòî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ðàçâèòèÿ çóáîâ ó äåòåé. Ïðîðåçûâàíèå çóáîâ ìîæåò ïðîèçîéòè ëèøü ê êîíöó âòîðîãî ãîäà æèçíè, çóáû ìîãóò áûòü íåïðàâèëüíîé ôîðìû, ñ ïîâðåæäåííûì äåíòèíîì è ýìàëüþ, èñ÷åð÷åííûìè æåëòûìè ïîëîñàìè (öâåò òåòðàöèêëèíà), ñêëîííûìè ê êàðèåñó. Íåðåäêî îêàçûâàþòñÿ èñïîð÷åííûìè ëóíêè è ïîñëå âûïàäåíèÿ ìîëî÷íûõ çóáîâ, ïîñòîÿííûå çóáû òîæå ðàñòóò íåïðàâèëüíî. ×åì ìëàäøå ðåáåíîê â ìîìåíò íàçíà÷åíèÿ òåòðàöèêëèíà, òåì ñèëüíåå íàðóøàåòñÿ ó íåãî ðàçâèòèå çóáîâ. Áåðåìåííûì æåíùèíàì ñòðîãî çàïðåùåíî íàçíà÷àòü òåòðàöèêëèí â ïåðâûå òðè ìåñÿöà áåðåìåííîñòè âñëåäñòâèå ðèñêà ïîëó÷åíèÿ òåðàòîãåííîãî ýôôåêòà, à òàêæå â ïîñëåäíåé òðåòè áåðåìåííîñòè, ÷òîáû èçáåæàòü äåïîíèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà â êîñòÿõ è çóáàõ ïëîäà, ÷òî íàðóøàåò ïðîöåññ ðîñòà è îêîñòåíåíèÿ ó äåòåé. ÑÕÅÌÀ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÑÒÎÌÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÑÂÅÙÅÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍ Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ ÑÏ: 1. Ñåìüÿ – ñàìîîáðàçîâàíèå. 2. Æåíñêàÿ êîíñóëüòàöèÿ – «Øêîëà áåðåìåííîé». 3. Äåòñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà – äîðîäîâûé ïàòðîíàæ. Ñõåìà êîìïëåêñíîé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà çóáîâ è áîëåçíåé ïàðîäîíòà ó áåðåìåííûõ æåíùèí (Ðàçðàáîòàíà íà êàôåäðå ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ÌÃÌÑÓ) à) Ôàêòîðû ðèñêà êàðèåñà çóáîâ è áîëåçíåé ïàðîäîíòà: íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå çíàíèÿ î ïðîôèëàêòèêå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé; îòñóòñòâèå ìîòèâàöèè ïðåäóïðåäèòü áîëåçíè çóáîâ è äåñåí áóäóùåãî ðåáåíêà. á) Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðîâîäèìûå: ñàìîñòîÿòåëüíî – ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà è êîìíàòû çäîðîâîãî ðåáåíêà; ìåäèöèíñêî-ïåäèàòðè÷åñêîé ñëóæáîé (âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã) – êîíòðîëü ïîñåùåíèé ñòîìàòîëîãà; ñòîìàòîëîãîì:

– ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé; – îáó÷åíèå ÷èñòêå çóáîâ; – ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà. ÊÀÐÈÅÑ ÇÓÁÎÂ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ Â ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå äàííûå î âëèÿíèè áåðåìåííîñòè íà âîçíèêíîâåíèå êàðèåñà çóáîâ. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ óêàçûâàþò íà çíà÷èòåëüíûé ïðèðîñò êàðèåñà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Îäíàêî íåêîòîðûå àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî òàêàÿ ñâÿçü îòñóòñòâóåò. Êàðèåñ çóáîâ âûÿâëåí ó 23% ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ æåíùèí íà ñåäüìîé-äåâÿòîé íåäåëÿõ áåðåìåííîñòè. Ñ êàæäûì ïîñëåäóþùèì ìåñÿöåì áåðåìåííîñòè ðàñïðîñòðàíåííîñòü è èíòåíñèâíîñòü ïðèøåå÷íîãî êàðèåñà çóáîâ çàêîíîìåðíî óâåëè÷èâàëàñü. Ê êîíöó áåðåìåííîñòè ó 63% æåíùèí îáíàðóæåí ìíîæåñòâåííûé ïðèøåå÷íûé êàðèåñ ñ ïîðàæåíèåì ÷åòûðåõ-ïÿòè çóáîâ. Â 61% ñëó÷àåâ íîâûå êàðèîçíûå ïîðàæåíèÿ âîçíèêàëè íà ôîíå óâåëè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà çóáíîãî íàëåòà è îáîñòðåíèÿ ãèíãèâèòà. Óñòàíîâëåíà âûðàæåííàÿ ëèíåéíàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ïðèøåå÷íûì êàðèåñîì, çóáíûì íàëåòîì è ãèíãèâèòîì. ÃÈÍÃÈÂÈÒÛ Ó ïîëîâèíû áåðåìåííûõ è ðîæåíèö òàê íàçûâàåìûå ãèíãèâèòû áåðåìåííûõ íàáëþäàþòñÿ ïðè íîðìàëüíîì òå÷åíèè óæå íà âòîðîì-òðåòüåì ìåñÿöàõ áåðåìåííîñòè. Ñî âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñòàíîâèòñÿ áîëåå âûðàæåííûì è ÷àùå ïðîòåêàåò ïî òèïó äèôôóçíîãî êàòàðàëüíîãî èëè ãèïåðòðîôè÷åñêîãî ãèíãèâèòà, íåðåäêî ïîÿâëÿþòñÿ ïîëèïîçíûå ðàçðàñòàíèÿ äåñíû, ýïóëèòû.

Поступила 11 декабря 2005 г.

Профилактикаиа Профилактика зубочелюстно-лицевых аномалий как составляющая комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний È.Í. ÌÈÍÀÅÂÀ, ê.ì.í., äîö., Êàôåäðà îðòîäîíòèè ÐÌÀÏÎ, ã. Ìîñêâà

Dentoalveolar-facial anomalies prophylaxis, as amounting the complex program of dental diseases prophylaxis I.N. MINAEVA Ðåçþìå Îáùåèçâåñòíà âçàèìîñâÿçü çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àíîìàëèé è êàðèåñà çóáîâ è åãî îñëîæíåíèé, çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà è êàê ñëåäñòâèå – ðàííåé ïîòåðè çóáîâ è ïàòîëîãèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà. Áåçóñëîâíî, íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà, êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Íî ïî èçâåñòíûì äàííûì, 90% äåòåé â âîçðàñòå òðåõ ëåò èìåþò îòêëîíåíèÿ â ôîðìèðîâàíèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè äåëàòü àêöåíò èìåííî íà ïðîôèëàêòèêå àíîìàëèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ïðè ñîñòàâëåíèè êîìïëåêñíûõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðîãðàìì äëÿ äåòåé â âîçðàñòå òðåõ-øåñòè ëåò. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûå àíîìàëèè, ïðîãðàììà ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Abstract The interrelation of dentoalveolar-facial anomalies and caries of teeth and his complications, periodontal diseases, and as a consequence – early loss of teeth and pathology of temporalmandibular joint is well-known. Is unconditional, on the first place stand the programs of caries prophylaxis, as most wide-spread dental disease. But on known data, 90 % of children in the age of 3 years have deviations in dentoalveolar system formation, that testifies to necessity to do accent on prophylaxis of dentoalveolar system anomalies at drawing up of the complex preventive programs for children in 3-6 years age. Key words: dentoalveolar-facial anomalies, programme of dental diseases prophylaxis. ïîñëåäíèå ãîäû âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé óäåëÿåòñÿ âñå áîëüøå è áîëüøå âíèìàíèÿ. Áåçóñëîâíî, íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè êàðèåñà, êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Íî ïî äàííûì Ò.Ô. Âèíîãðàäîâîé, 90% äåòåé â âîçðàñòå òðåõ ëåò èìåþò îòêëîíåíèÿ â ôîðìèðîâàíèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè äåëàòü àêöåíò èìåííî íà ïðîôèëàêòèêå àíîìàëèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ïðè ñîñòàâëåíèè êîìïëåêñíûõ ïðîãðàìì äëÿ äåòåé òðåõ-øåñòè ëåò.

Îáùåèçâåñòíà âçàèìîñâÿçü çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àíîìàëèé ñ ïðåäðàñïîëîæåííîñòüþ ê êàðèåñó çóáîâ è åãî îñëîæíåíèÿì, ê çàáîëåâàíèÿì ïàðîäîíòà è – êàê ñëåäñòâèå – ê ðàííåé ïîòåðå çóáîâ è ïàòîëîãèè âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíûõ ñóñòàâîâ; îäíîâðåìåííî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè äûõàíèÿ, æåâàíèÿ, ãëîòàíèÿ è ðå÷è. Íåðåäêî àíîìàëèè ïðèêóñà ñî÷åòàþòñÿ ñ íàðóøåíèÿìè äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà ïàöèåíòà: ïèùåâàðèòåëüíîé, äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, îïîðíî-äâèãàòåëüíîé è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé. Ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà îò òðåõ äî øå-

ñòè ëåò (840 ÷åëîâåê) íàìè áûëî âûÿâëåíî, ÷òî 38,2% äåòåé íóæäàþòñÿ â îðòîäîíòè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêå è 15,7% – â îðòîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè (30 ëåò íàçàä – 35,1% è 12% ñîîòâåòñòâåííî (Ñàìîõèíà Å.Ñ., 1974 ã.). Ñîãëàñíî ïðèêàçó Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 14.04.2006 ãîäà ¹ 289 «Î ìåðàõ ïî äàëüíåéøåìó ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòÿì â Ðîññèè», ïðèîðèòåòíûì äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè íàçâàí âîçðàñò äåòåé òðåõ-øåñòè ëåò. Ïðîôèëàêòèêà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé è äåôîðìàöèé – ýòî êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

èç äàííûõ àíàìíåçà

Çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ìàòåðè; íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà â ðåãèîíå è íà ðàáî÷åì ìåñòå ìàòåðè; ïàòîëîãèÿ áåðåìåííîñòè

Çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà è ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ â ïåðèíàòàëüíûé è àíòåíàòàëüíûé ïåðèîäû, ðîäîâûå òðàâìû

Îòêëîíåíèÿ â ðàçâèòèè ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, õàðàêòåð âñêàðìëèâàíèÿ

Çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà íà ïåðâîì ãîäó æèçíè

Íàðóøåíèå ñðîêîâ è ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ

Äèàãíîñòèêà

Íàëè÷èå ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ðîäèòåëåé è äðóãèõ ðîäñòâåííèêîâ (êàðèåñ, çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ëèöà è ÷åëþñòåé, àíîìàëèè òâåðäûõ òêàíåé çóáà, àíîìàëèè ïðèêóñà, àíîìàëèè ïðèêðåïëåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, íàëè÷èå îïóõîëåé)

Ôàêòîðû ðèñêà

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Âîçìîæíî íàëè÷èå ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ èëè ïåðâè÷íàÿ àäåíòèÿ îòäåëüíûõ çóáîâ, íàëè÷èå íîâîîáðàçîâàíèé

Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òâåðäûõ òêàíåé ïîñòîÿííûõ çóáîâ; íàðóøåíèå ñðîêîâ ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôóíêöèé ñîñàíèÿ è æåâàíèÿ, ïîçäíåå ôîðìèðîâàíèå ôóíêöèè ðå÷è

Íàðóøåíèå ñðîêîâ ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ, ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ôóíêöèé ñîñàíèÿ è æåâàíèÿ, ïîçäíåå ôîðìèðîâàíèå ôóíêöèè ðå÷è, çàìåäëåíèå ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä

Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òâåðäûõ òêàíåé âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ, ôèçèîëîãè÷åñêàÿ íåçðåëîñòü ïðè ðîæäåíèè çàìåäëÿåò ôîðìèðîâàíèå ôóíêöèé, çàìåäëÿåò ðîñò ëèöåâûõ è ÷åëþñòíûõ êîñòåé (àñèììåòðèÿ è äèñïðîïîðöèÿ ëèöà)

Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òâåðäûõ òêàíåé âðåìåííûõ çóáîâ (ãèïîïëàçèÿ ýìàëè, ñíèæåíèå ðåçèñòåíòíîñòè ýìàëè è äåíòèíà), ëèöà è ÷åëþñòåé (ðàñùåëèíû âåðõíåé ãóáû, àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà è íåáà) è ò. ï.

Ðàçâèòèå àíàëîãè÷íîé ïàòîëîãèè ó ðåáåíêà âîçìîæíî â áîëåå òÿæåëîé ôîðìå

Ê êàêèì íàðóøåíèÿì ïðèâîäÿò

Äåéñòâèå ýòèõ ôàêòîðîâ îñòàëîñü â ïðîøëîì. Öåëü ïðîôèëàêòèêè – íå äîïóñòèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé è âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé

Äåéñòâèå ýòèõ ôàêòîðîâ ïðåäîòâðàòèòü íåâîçìîæíî. Öåëü ïðîôèëàêòèêè – íå äîïóñòèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé è âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé

Öåëü ïðîôèëàêòèêè

Íåîáõîäèìûå ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ

Ëå÷åíèå óæå èìåþùèõñÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ðåãóëÿðíàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà â ñîîòâåòñòâèè ñ äèñïàíñåðíîé ãðóïïîé, ïîäáîð ñðåäñòâ ãèãèåíû, îáó÷åíèå ãèãèåíè÷åñêèì íàâûêàì. Âûÿâèòü ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, íàïðàâèòü íà êîíñóëüòàöèþ èëè ëå÷åíèå ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ñïåöèàëèñòó.Îáÿçàòåëüíî ïàíîðàìíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åëþñòåé, ïðè àäåíòèè – ïðîòåçèðîâàíèå

Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé òðåõ-øåñòè ëåò

Òàáëèöà 1.

Т Профилактика

ïðè âíåøíåì îñìîòðå

Íàðóøåíèå îñàíêè

Íàðóøåíèå ôóíêöèé:

Îáÿçàòåëüíî ëå÷åíèå ó ËÎÐ-âðà÷à, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà. Ìèîòåðàïèÿ è / èëè àïïàðàòóðíîå ëå÷åíèå äëÿ óñòðàíåíèÿ âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé Îáÿçàòåëüíà êîíñóëüòàöèÿ äåòñêîãî ïñèõîíåâðîëîãà, èñïîëüçóÿ èíäèâèäóàëüíûå èëè ñòàíäàðòíûå àïïàðàòû (âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè, òðåéíåðû) óñòðàíèòü âðåäíóþ ïðèâû÷êó è âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè Íîðìàëèçîâàòü ïèòàíèå (ââåñòè â ðàöèîí áîëüøå æåñòêîé è ãðóáîâîëîêíèñòîé ïèùè), èñïîëüçóÿ èíäèâèäóàëüíûå èëè ñòàíäàðòíûå àïïàðàòû (âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè, òðåéíåðû) óñòðàíèòü âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè (ïðè èõ íàëè÷èè) Íîðìàëèçîâàòü ãëîòàíèå ñ ïîìîùüþ ìèîòåðàïèè èëè ñòàíäàðòíûõ àïïàðàòîâ (âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè, òðåéíåðû).

Êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà. Îïðåäåëèòü íåîáõîäèìîñòü ïëàñòèêè óçäå÷êè ÿçûêà, ñðîêè ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè. Êîíñóëüòàöèÿ è ëå÷åíèå ó ëîãîïåäà. Ìèîòåðàïèÿ ñïîñîáñòâóåò íîðìàëèçàöèè ïîëîæåíèÿ ÿçûêà. Ñòàíäàðòíûå (âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè, òðåéíåðû) è èíäèâèäóàëüíûå àïïàðàòû ïîçâîëÿò íîðìàëèçîâàòü ïîëîæåíèå ÿçûêà è ôîðìó çóáíûõ ðÿäîâ

Ñóæåíèå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, îòêðûòûé ïðèêóñ, I êëàññ + çàìåäëåíèå ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä; àíîìàëèÿ II êëàññà 1 ïîäêëàññà ïî Ýíãëþ. Ïðè ãèïåðòðîôèè àäåíîèäíîé òêàíè íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè – ñìåùåíèå ÿçûêà âïåðåä, ãèïåðòðîôèÿ íèæíåé ÷åëþñòè; àíîìàëèÿ III êëàññà ïî Ýíãëþ

Ïðè ïåðåõîäå ê êîðìëåíèþ ðåáåíêà òâåðäîé ïèùåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ëîæêè è ïèòüþ èç ÷àøêè âûòåñíÿåòñÿ ôóíêöèåé æåâàíèÿ. Ñîõðàíåíèå àêòèâíîñòè ôóíêöèè ñîñàíèÿ ó äåòåé ñòàðøå òðåõ ëåò ÿâëÿåòñÿ âðåäíîé ïðèâû÷êîé (ñì. âûøå)

Çàìåäëÿåò âåðòèêàëüíûé ðîñò àëüâåîëÿðíûõ îòðîñòêîâ ãëóáîêèé ïðèêóñ, ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ çóáíûõ ðÿäîâ, ñêó÷åííîñòè çóáîâ (I êëàññ)

Èíôàíòèëüíîå ãëîòàíèå ñ íàïðÿæåíèå ìûøö îêîëîðîòîâîé îáëàñòè ãóá, ùåê è ìåæçóáíûì ïîëîæåíèåì ÿçûêà ïðèâîäèò ê ñóæåíèþ çóáíûõ ðÿäîâ, ñêó÷åííîñòè çóáîâ (I êëàññ), çàìåäëåíèþ ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä (II êëàññ)

Íàðóøåíèå àðòèêóëÿöèè îòäåëüíûõ çâóêîâ ìîæåò áûòü âûçâàíî àíîìàëèåé ðàçìåðîâ è ìåñòà ïðèêðåïëåíèÿ óçäå÷êè ÿçûêà, ìåæçóáíîå ïîëîæåíèå ÿçûêà ïðè ðàçãîâîðå ìîæåò áûòü âûçâàíî óêîðî÷åíèåì óçäå÷êè ÿçûêà, ñóæåíèåì çóáíûõ ðÿäîâ. È â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâåñòè ê ôîðìèðîâàíèþ îòêðûòîãî ïðèêóñà

äûõàíèÿ

ñîñàíèÿ

æåâàíèÿ

ãëîòàíèÿ

ðå÷è

Óñòðàíèòü ôàêòîðû ðèñêà, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ðåáåíêà

Îáÿçàòåëüíî: êîíñóëüòàöèÿ îðòîïåäà, çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé

Óñòðàíèòü âðåäíóþ ïðèâû÷êó, àïïàðàòóðíîå îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ôîðìèðóåòñÿ ïåðåêðåñòíûé ïðèêóñ, â áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – â ñî÷åòàíèè ñ àñèììåòðèé ëèöà

Ïîäêëàäûâàíèå êóëà÷êà ïîä ùåêó âî âðåìÿ ñíà Óñòðàíèòü ôàêòîðû ðèñêà, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ðåáåíêà

Îáÿçàòåëüíà êîíñóëüòàöèÿ äåòñêîãî ïñèõîíåâðîëîãà, èñïîëüçóÿ èíäèâèäóàëüíûå èëè ñòàíäàðòíûå àïïàðàòû (âåñòèáóëÿðíûå ïëàñòèíêè, òðåéíåðû) óñòðàíèòü âðåäíóþ ïðèâû÷êó è âòîðè÷íûå äåôîðìàöèè

Ñîñàíèå ÿçûêà – îòêðûòûé ïðèêóñ (âåðòèêàëüíàÿ ùåëü ìåæäó çóáíûìè ðÿäàìè); I êëàññ. Ñîñàíèå ùåê – ñóæåíèå çóáíûõ ðÿäîâ, îòêðûòûé ïðèêóñ â áîêîâûõ îòäåëàõ; I êëàññ. Ñîñàíèå íèæíåé ãóáû – ñàãèòòàëüíàÿ ùåëü, çóáîàëüâåîëÿðíàÿ ïðîòðóçèÿ âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, óïëîùåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà íèæíåãî çóáíîãî ðÿäà, çàìåäëåíèå ðîñòà íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä; II êëàññ I ïîäêëàññ. Ñîñàíèå âåðõíåé ãóáû – óïëîùåíèå ïåðåäíåãî îòäåëà âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, ïðèâû÷íîå ñìåùåíèå íèæíåé ÷åëþñòè âïåðåä; III êëàññ. Ñîñàíèå ïàëüöà – ñóæåíèå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, çóáîàëüâåîëÿðíàÿ ïðîòðóçèÿ âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, ñìåùåíèå ìåæðåçöîâîé ëèíèè (öåíòðà çóáíîãî ðÿäà) ïî îòíîøåíèþ ê ñåðåäèííîé ëèíèè ëèöà, ïåðåêðåñòíûé ïðèêóñ I êëàññ + äàâëåíèå êóëà÷êà íà íèæíþþ ÷åëþñòü çàäåðæèâàåò åå ðîñò â ïåðåäíåì íàïðàâëåíèè II êëàññ. Äëèòåëüíîå êîðìëåíèå èç áóòûëî÷êè èëè íåïðàâèëüíîå èñïîëüçîâàíèå ïóñòûøêè

ñâÿçàííûå ñ ñîñàíèåì

Äàæå ìàëîçàìåòíûå äåôîðìàöèè ïîçâîíî÷íèêà âûçûâàþò èçìåíåíèå íàïðàâëåíèÿ ðîñòà ÷åëþñòåé, ðàçâèâàþòñÿ ñêåëåòíûå ôîðìû àíîìàëèé (îòêðûòûé ïðèêóñ, äèñòàëüíûé ïðèêóñ, ïåðåêðåñòíûé ïðèêóñ è ò. ï.)

Îáùèé îáÿçàòåëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé äîïîëíèòü ñïåöèàëüíûìè ìåðàìè

Óñòðàíèòü âðåäíûå ïðèâû÷êè êàê ôàêòîðû ðèñêà, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ãàðìîíè÷íîãî ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû ðåáåíêà

èç àíàìíåçà è ïðè âíåøíåì îñìîòðå

Âðåäíûå ïðèâû÷êè

Профилактикаиа

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Óêîðî÷åíèå óçäå÷êè âåðõíåé ãóáû, åå íèçêîå ïðèêðåïëåíèå

Èñòîí÷åíèå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà

Óòîëùåíèå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà

Óïëîùåíèå èëè ñóæåíèå çóáíûõ ðÿäîâ

Îòñóòñòâèå òðåì

Íåñîâïàäåíèå ìåæðåçöîâûõ ëèíèé âåðõíåãî è íèæíåãî çóáíûõ ðÿäîâ ìåæäó ñîáîé è ñî ñðåäèííîé ëèíèåé ëèöà

Íàëè÷èå âåðòèêàëüíîé ùåëè

Íàëè÷èå ñàãèòòàëüíîé ùåëè

ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà

Ñîîòíîøåíèå äèñòàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé 55/85 è 65/75 ñ äèñòàëüíîé ñòóïåíüêîé èëè â îäíîé ïëîñêîñòè (íåáëàãîïðèÿòíûé âàðèàíò íîðìû)

Ñîîòíîøåíèå äèñòàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé 55/85 è 65/75 ñ ìåçèàëüíîé ñòóïåíüêîé áîëåå ÷åì íà îäèí áóãîð

Äèàãíîñòèêà

Ôàêòîðû ðèñêà

Íàïðÿæåííîå ñìûêàíèå ãóá, çóáîàëüâåîëÿðíàÿ ïðîòðóçèÿ âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, òðàâìà ìåæçóáíîãî ñîñî÷êà, ëîêàëüíûé ïàðîäîíòèò

Àäåíòèÿ, ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö. Äåôîðìàöèÿ çóáíîãî ðÿäà

Åñëè íå ñâÿçàíî ñî ñìåíîé çóáîâ – îäîíòîãåííîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå èëè íîâîîáðàçîâàíèå. Äåôîðìàöèÿ çóáíîãî ðÿäà

ßâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì ñôîðìèðîâàííîé çóáî÷åëþñòíîé àíîìàëèè

Ñêó÷åííîñòü â ïîñòîÿííîì ïðèêóñå

Ïåðåêðåñòíûé ïðèêóñ

Îòêðûòûé ïðèêóñ

Ôîðìèðîâàíèå äèñòàëüíîãî ïðèêóñà (II êëàññ)

Ôîðìèðîâàíèå ìåçèàëüíîãî ïðèêóñà (III êëàññ)

Âîçìîæíî ôîðìèðîâàíèå äèñòàëüíîãî ïðèêóñà (II êëàññ)

Ê êàêèì íàðóøåíèÿì ïðèâîäÿò

Ëå÷åíèå âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé è çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé

Öåëü ïðîôèëàêòèêè

Êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà ïî âîïðîñó ïëàñòèêè óçäå÷êè è ñðîêàõ åå ïðîâåäåíèÿ. Åñëè îïåðàöèÿ íå ïîêàçàíà, ìàññàæ è ìèîòåðàïèÿ. Êîíñóëüòàöèÿ îðòîäîíòà, ïðè íåîáõîäèìîñòè àïïàðàòóðíîå ëå÷åíèå

Îáÿçàòåëüíî ðåíòãåíîãðàôèÿ, êîíñóëüòàöèÿ îðòîäîíòà è õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà

Îáÿçàòåëüíî ðåíòãåíîãðàôèÿ, íàéòè ïðè÷èííûé çóá, êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà

Íåîáõîäèìûå ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ Êîíñóëüòàöèÿ îðòîäîíòà

Âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ïðè îáñëåäîâàíèè äåòåé òðåõ-øåñòè ëåò

Òàáëèöà 1. (ïðîäîëæåíèå)

Т Профилактика

Ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà, âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû çóáîâ. Ïðîòåçèðîâàíèå Ëå÷åíèå âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé è çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ, ïîðîêè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ

Ñíèæåíèå ýôôåêòèâíîñòè æåâàíèÿ, çàìåäëåíèå ðîñòà ÷åëþñòåé

Ïðè àäåíòèè ïðîòåçèðîâàíèå. Ïðè ðåòåíöèè è íàëè÷èè ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ îáÿçàòåëüíà ðåíòãåíîãðàôèÿ Ëå÷åíèå âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé è çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Êîëè÷åñòâî çóáîâ âî ðòó íå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó (ðåòåíöèÿ, ñâåðõêîìïëåêòíûå çóáû, ïåðâè÷íàÿ èëè âòîðè÷íàÿ àäåíòèÿ)

Äåôîðìàöèÿ çóáíûõ ðÿäîâ; ðåòåíöèÿ ïîñòîÿííûõ çóáîâ. Ïðè àäåíòèè: ÷àñòè÷íàÿ àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, ñêó÷åííîñòü çóáîâ â ïîñòîÿííîì ïðèêóñå

Ìèîòåðàïèÿ Íàáëþäåíèå » Ìåëêîå ïðåääâåðèå ïîëîñòè ðòà

Óêîðî÷åíèå óçäå÷êè ÿçûêà

Ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûìè îñîáåííîñòÿìè ïðèêðåïëåíèÿ ìûøö

Çàäåðæêà ðîñòà ïåðåäíåãî îòäåëà íèæíåãî çóáíîãî ðÿäà, åãî óïëîùåíèå

Ëå÷åíèå âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé è çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé

Êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà. Îïðåäåëèòü íåîáõîäèìîñòü ïëàñòèêè óçäå÷êè ÿçûêà, ñðîêè ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè. Êîíñóëüòàöèÿ è ëå÷åíèå ó ëîãîïåäà. Êîíñóëüòàöèÿ è ëå÷åíèå ó îðòîäîíòà

Профилактикаиа íà ïðåäóïðåæäåíèå è óñòðàíåíèå ýòîëîãè÷åñêèõ è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé. Ïîòðåáíîñòü â îðòîäîíòè÷åñêè íàïðàâëåííîé ïðîôèëàêòèêå ïî ìåðå ðîñòà ðåáåíêà ñíèæàåòñÿ, íà ïåðâîå ìåñòî âûõîäÿò îáùåñòîìàòîëîãè÷åñêèå çàäà÷è. ×àñòíîïðàêòèêóþùèå âðà÷è-ñòîìàòîëîãè ìîãóò ðàñøèðèòü ñâîé ñïåêòð óñëóã, îêàçûâàåìûõ íàñåëåíèþ, áåç äîïîëíèòåëüíûõ ìàòåðèàëüíûõ çàòðàò – èìåííî çà ñ÷åò ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòû ñ äåòüìè. Îíè æå ñîñòàâëÿþò èíäèâèäóàëüíûé êîìïëåêñ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ïîýòîìó òàê âàæíî, ÷òîáû ýòè ñïåöèàëèñòû çíàëè íå òîëüêî âàðèàíòû ìîðôîëîãè÷åñêîé íîðìû âðåìåííîãî ïðèêóñà, íî è âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè ôóíêöèé çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, õàðàêòåð èõ âëèÿíèÿ íà ôîðìèðîâàíèå ïðèêóñà â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè. Æåëàòåëüíî, ÷òîáû îíè ìîãëè óáåäèòåëüíî ïîêàçàòü ðîäèòåëÿì âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ àíîìàëèè ó èõ ðåáåíêà â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ êàæäîãî èç âûÿâëåííûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ñôîðìèðîâàííûé âðåìåííûé ïðèêóñ (â òðè ãîäà) èìååò òðè âàðèàíòà ñòðîåíèÿ â ïåðåäíåì îòäåëå (ïî íàëè÷èþ è ðàñïîëîæåíèþ òðåì) è òðè âàðèàíòà ñòðîåíèÿ â áîêîâûõ îòäåëàõ (ñîîòíîøåíèå äèñòàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âòîðûõ âðåìåííûõ ìîëÿðîâ). Êàæäûé èç íèõ ìîæåò áûòü âàðèàíòîì íîðìû áëàãîïðèÿòíûì èëè íåáëàãîïðèÿòíûì. Ïîñëåäíèå â ñî÷åòàíèè ñ íàëè÷èåì àêòèâíîäåéñòâóþùåé ïðè÷èíû ðàññìàòðèâàþò êàê ôîðìèðóþùóþñÿ àíîìàëèþ. Íàïðèìåð, ñîîòíîøåíèå äèñòàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé âòîðûõ âðåìåííûõ ìîëÿðîâ ñ îáðàçîâàíèåì äèñòàëüíîé ñòóïåíüêè â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷èåì ìåçèîäèñòàëüíûõ ðàçìåðîâ íàçâàííûõ çóáîâ áîëåå ÷åì íà 2 ìì (íèæíèé áîëüøå âåðõíåãî) ÿâëÿåòñÿ âàðèàíòîì íîðìû. Òî æå ñàìîå ñîîòíîøåíèå â ñî÷åòàíèè ñ èíôàíòèëüíûì ãëîòàíèåì (ïîäñàñûâàíèåì íèæíåé ãóáû ïðè ãëîòàíèè) óæå ðàññìàòðèâàþò êàê ôîðìèðóþùóþñÿ àíîìàëèþ. Àíîìàëèÿ ñ÷èòàåòñÿ ñôîðìèðîâàííîé, åñëè àêòèâíîäåéñòâóþùàÿ ïðè÷èíà èìåëà ìåñòî ðàíåå, à ê ìîìåíòó îñìîòðà ïðåêðàòèëà ñâîå äåéñòâèå. Íàïðèìåð: îñìàòðèâàåì ðåáåíêà â âîçðàñòå ÷åòûðåõ ëåò, âèäèì ñàãèòòàëüíóþ ùåëü, ñóæåíèå

âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà, âûÿñíÿåì, ÷òî äî òðåõ ëåò ðåáåíîê ñîñàë ïàëåö – èìååò ìåñòî ñôîðìèðîâàííàÿ àíîìàëèÿ. Ôîðìó çóáíûõ äóã, èõ ñîîòíîøåíèå îïðåäåëÿþò ôóíêöèè çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Ïîýòîìó âî âðåìÿ ïåðâè÷íîãî îñìîòðà ðåáåíêà òàê ìíîãî âíèìàíèÿ óäåëÿåòñÿ äèàãíîñòèêå ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé è âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Âûÿâèòü òàêèå íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû, êàê ðîòîâîé èëè ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ, ïðèâû÷êà äåðæàòü âî ðòó ïàëåö èëè ïîñòîðîííèå ïðåäìåòû, íàðóøåíèå îñàíêè, èíôàíòèëüíîå ãëîòàíèå èëè ìåæçóáíîå ïîëîæåíèå ÿçûêà ïðè ðàçãîâîðå, à òåì áîëåå äàííûå àíàìíåçà, ìîæíî, íàáëþäàÿ çà ðåáåíêîì âî âðåìÿ áåñåäû ñ ðîäèòåëÿìè. Ýòî ïîçâîëèò ñîêðàòèòü âðåìÿ îñìîòðà ìàëûøà â êðåñëå. Áîëåå äåòàëüíîå âûÿâëåíèå ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, èõ ïàòîãåíåòè÷åñêîå äåéñòâèå è íåîáõîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî èõ óñòðàíåíèþ ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå. Âñå âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ îáÿçàòåëüíî ôèêñèðóåì â êàðòå, çàïîëíÿåì çóáíóþ ôîðìóëó. Íà îñíîâàíèè âñåõ ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñòîìàòîëîã ôîðìóëèðóåò äèàãíîç, â êîòîðîì îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü îòðàæåíû: ôîðìà êàðèîçíîãî ïðîöåññà (êîìïåíñèðîâàííàÿ, ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ, äåêîìïåíñèðîâàííàÿ); ïàòîëîãèÿ òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ (ïðè åå íàëè÷èè); ïåðå÷èñëåíèå âûÿâëåííûõ ðàííèõ ñèìïòîìîâ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé; ïàòîëîãèÿ ìÿãêèõ òêàíåé; àêòèâíîäåéñòâóþùèå ïðè÷èíû; ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû; ãèãèåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå; ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ïðè ñîñòàâëåíèè ïëàíà ëå÷åíèÿ íà êàæäóþ ïîçèöèþ äèàãíîçà âðà÷ íàçíà÷àåò êîíêðåòíûå ìåðîïðèÿòèÿ, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èõ ïðîâåäåíèÿ, îïðåäåëÿåò äèñïàíñåðíóþ ãðóïïó è ñîîòâåòñòâóþùóþ åé ÷àñòîòó íàáëþäåíèé. Ïîñëå ýòîãî ïåðåõîäèì êî âòîðîìó âàæíîìó ýòàïó: íåîáõîäèìî ñîçäàòü âûñîêèé óðîâåíü ìîòèâàöèè ðîäèòåëåé ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ó äåòåé. Â äîñòóïíîé ôîðìå îáúÿñíèòü ðîäèòåëÿì íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è ñîáëþäåíèÿ ñðîêîâ ïîâòîðíûõ âèçèòîâ. Îáó÷èòü ïàöèåíòîâ è èõ ðîäè-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Профилактика

òåëåé ìåòîäàì èíäèâèäóàëüíîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà. Ïîäîáðàòü ñðåäñòâà ãèãèåíû: çóáíóþ ùåòêó, ïàñòó è äð. Ðàçó÷èòü ñ ðåáåíêîì ìèîòåðàïåâòè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé è óñòðàíåíèÿ âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Îáðàòèòü âíèìàíèå ðîäèòåëåé íà ìåòîäèêó âûïîëíåíèÿ êàæäîãî óïðàæíåíèÿ. Îáó÷èòü ðîäèòåëåé íåîáõîäèìûì ïðèåìàì ìàññàæà â ÷åëþñòíîëèöåâîé îáëàñòè. Â ñëó÷àå íàçíà÷åíèÿ ïàöèåíòó íîøåíèÿ ñòàíäàðòíîãî èëè èíäèâèäóàëüíîãî ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî àïïàðàòà (âåñòèáóëÿðíàÿ ïëàñòèíêà) – îáúÿñíèòü ïðàâèëà óõîäà çà íèì. Ïîêàçàòü, êàê âåñòè äíåâíèê âûïîëíåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Êðîìå òîãî, íàïðàâèòü ïàöèåíòà íà êîíñóëüòàöèè êî âñåì íåîáõîäèìûì ñïåöèàëèñòàì, íà äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ, ïðîêîíòðîëèðîâàòü èõ âûïîëíåíèå. Ïîëó÷åííûå ñâåäåíèÿ âíåñòè â êàðòó. Îáû÷íî ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé íàçíà÷àþòñÿ ñðîêîì íà òðè ìåñÿöà, ïî èñòå÷åíèè êîòîðûõ íåîáõîäèìî êîíòðîëüíîå ïîñåùåíèå. Äåòè, èìåþùèå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

âðåäíûå ïðèâû÷êè, ìîãóò îñòàâàòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó íàçâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ. À óæå èìåþùèå ìîðôîëîãè÷åñêèå îòêëîíåíèÿ â ñòðîåíèè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà êîíñóëüòàöèþ ê îðòîäîíòó, êîòîðûé îïðåäåëèò íàëè÷èå îòêëîíåíèé è ñòåïåíü èõ âûðàæåííîñòè, ñîñòàâèò ïëàí ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé è îïðåäåëèò îïòèìàëüíûå ñðîêè íà÷àëà àïïàðàòóðíîãî ëå÷åíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ äåòüìè äîìà ñ ïîìîùüþ ðîäèòåëåé: óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê; êîíòðîëü çà îñàíêîé, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà; äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà – äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ; òðåíèðîâêà ñîìàòè÷åñêîãî ãëîòàíèÿ; äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî òâåðäîé è ãðóáîâîëîêíèñòîé ïèùè â ðàöèîíå ðåáåíêà – äëÿ ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè ôóíêöèè æåâàíèÿ; ìèîòåðàïèÿ – äëÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèé æåâàòåëüíûõ è ìèìè÷åñêèõ ìûøö è ÿçûêà; íîøåíèå ñòàíäàðòíûõ ëå÷åá-

íî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ àïïàðàòîâ (âåñòèáóëÿðíûõ ïëàñòèíîê). Òàêæå ìåðîé ïðîôèëàêòèêè áóäåò ñâîåâðåìåííàÿ ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà è ïðîôèëàêòèêà êàðèåñà ñ öåëüþ ñîõðàíåíèÿ âðåìåííûõ çóáîâ äî èõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñìåíû. Â ñëó÷àå èõ ïðåæäåâðåìåííîé ïîòåðè (áîëåå ÷åì çà ãîä äî ñìåíû) íåîáõîäèìî íàïðàâèòü ðåáåíêà ê îðòîäîíòó äëÿ èçãîòîâëåíèÿ çàìåùàþùèõ ïðîòåçîâ. Â âîçðàñòå òðåõ-øåñòè ëåò áîëüøîå ÷èñëî äåòåé ïîñåùàþò ëèáî äîøêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ëèáî ðàçëè÷íûå äîøêîëüíûå ãèìíàçèè è ò. ï., ÷òî äàåò âîçìîæíîñòü îðãàíèçîâàòü ïðîôèëàêòèêó íà ãðóïïîâîì óðîâíå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ôèçèîëîãè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå ðàçâèòèå ðåáåíêà ïîçâîëÿåò ñîñòàâëÿòü è ðåàëèçîâûâàòü èíäèâèäóàëüíûå êîìïëåêñû ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Íåîáõîäèìûå ìåòîäû äîñòàòî÷íî ðàçðàáîòàíû è îïèñàíû â îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå. Îñíîâíàÿ çàäà÷à íà äàííîì ýòàïå – íàéòè îðãàíèçàöèîííûå ôîðìû ñîòðóäíè÷åñòâà ñòîìàòîëîãîâ ðàçíîãî ïðîôèëÿ è ïîâûñèòü óðîâåíü ìîòèâàöèè ðîäèòåëåé.

Поступила 25 августа 2006 г.

Челюсстно-лицевая хирургияи Преимущества использования костной стружки мембранозного происхождения, смешанной с венозной кровью пациента, для закрытия небольших послеоперационных дефектов костей свода и основания черепа Í.À. ÖÛÃÀÍÎÂÀ, Â.À. ÁÅËÜ×ÅÍÊÎ*, ä.ì.í., ïðîô., çàì. äèðåêòîðà ïî íàóêå, À.Ã. ÏÐÈÒÛÊÎ*, äèðåêòîð, ä.ì.í., àê. ÐÀÅÍ, ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ç.Ì. ÕÀÄÆÀÅÂ *Êàôåäðà ÷åðåïíî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, ÐÃÌÓ, Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åðåïíîëèöåâîé îáëàñòè è âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû, ã. Ìîñêâà

Advantages of use of an membranous genesis osteal shaving, mixed with veinous blood of the patient, for closing small postoperative defects of skull arch and basis bones N.A. TSYGANOVA, V.A. BELCHENKO, A.G. PRITYKO, Z.M. KHADJAEV Ðåçþìå Ñòàòüÿ ïîñâÿùåíà àêòóàëüíîìó âîïðîñó ÷åðåïíî-ëèöåâîé õèðóðãèè – çàêðûòèþ íåáîëüøèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ äåôåêòîâ êîñòåé ÷åðåïà ó äåòåé ñ âðîæäåííûìè ÷åðåïíî-ëèöåâûìè äåôîðìàöèÿìè. Íàìè ïðåäëîæåíî çàêðûâàòü íåáîëüøèå ïîñëåîïåðàöèîííûå äåôåêòû êîñòåé ÷åðåïà êîñòíîé ñòðóæêîé ñìåøàííîé ñ âåíîçíîé êðîâüþ ïàöèåíòà. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäèêè äîêàçàíà ïðèìåíåíèåì ó 189 ïàöèåíòîâ ñ ÷åðåïíî-ëèöåâûìè äåôîðìàöèÿìè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âðîæäåííûå ÷åðåïíî-ëèöåâûå äåôîðìàöèè, êðàíèîïëàñòèêà, êîñòíàÿ ñòðóæêà ìåìáðàíîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Abstract The article is devoted to urgent question of cranio-facial surgery – closing of small postoperative defects of skull bones at children with inherent cranio-facial deformations. By us it is offered to close small postoperative defects of skull bones by an osteal shaving mixed with veinous blood of the patient. The efficiency of a technique is proved to application at 189 patients with cranio-facial deformations. Key words: inherent cranio-facial deformations, cranioplasty, membranous genesis osteal shaving. äíîé èç ïðîáëåì ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè âðîæäåííûõ ÷åðåïíî-ëèöåâûõ äåôîðìàöèé ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ çàêðûòèå íåáîëüøèõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ äåôåêòîâ êîñòåé ÷åðåïà. Ñ ýòîé öåëüþ îäíèìè ñïåöèàëèñòàìè ïðåäëàãàåòñÿ îñòàâëÿòü íåáîëüøèå êîñòíûå äåôåêòû îòêðûòûìè, íàäåÿñü, ÷òî ïîñëåäíèå çàêðîþòñÿ ñàìè ïîä äåéñòâèåì âûñîêîé ðåïàðàòèâíîé àêòèâíîñòè íàäêîñòíèöû, òâåðäîé

ìîçãîâîé îáîëî÷êè è äèïëîå, äðóãèìè – óñòðàíÿòü êîñòíûå äåôåêòû, èñïîëüçóÿ ïðè ýòîì íåáîëüøèå êîñòíûå áëîêè. Óâåëè÷åíèå ÷èñëà âðîæäåííîé ïàòîëîãèè ÷åðåïíî-ëèöåâîé îáëàñòè âûçûâàåò íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäèê õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Íàìè ðàçðàáîòàíà ìåòîäèêà èñïîëüçîâàíèÿ êîñòíîé ñòðóæêè ìåìáðàíîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñìåøàííàÿ ñ âåíîçíîé êðîâüþ.

Â ñâîåé ïðàêòèêå ïðè ïðîâåäåíèè êðàíèîïëàñòèêè äåòÿì ñ âðîæäåííîé ÷åðåïíî-ëèöåâîé ïàòîëîãèåé äëÿ çàêðûòèÿ íåáîëüøèõ êîñòíûõ äåôåêòîâ ìû èñïîëüçóåì êîñòíóþ ñòðóæêó, ñîáðàííóþ âî âðåìÿ ñâåðëåíèÿ òðåôèíàöèîííûõ îòâåðñòèé, à òàêæå êîñòíûå êðîøêè è ìåëêèå êîñòíûå ôðàãìåíòû, îñòàâøèåñÿ ïîñëå ðåìîäåëèðîâàíèÿ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà. Íåñîìíåííî, ÷òî ëó÷øèì âûáîðîì ïðè çàêðûòèè íåáîëüøèõ ïî ïëîùàäè

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т

äåôåêòîâ (äî 1,5-2,0 ñì2) ÿâëÿþòñÿ êîñòíûå àóòîòðàíñïëàíòàòû ñî ñâîäà ÷åðåïà. Ýòî ïðåæäå âñåãî îáóñëîâëåíî èäåíòè÷íûì ýìáðèîíàëüíûì ïðîèñõîæäåíèåì äîíîðñêîé è ðåöèïèåíòíîé çîí, îòñóòñòâèåì ðåàêöèè îòòîðæåíèÿ è ìèíèìàëüíûì èçìåíåíèåì ôîðìû àóòîòðàíñïëàíòàòà â ïðîöåññå ïðèæèâëåíèÿ. Íå ïîñëåäíþþ ðîëü çäåñü èãðàåò è íàëè÷èå îäíîãî îïåðàöèîííîãî ïîëÿ. Àóòîãåííàÿ êîñòü îñòàåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðòîì, ïîñêîëüêó îáëàäàåò îñòåîèíäóêòèâíûì è îñòåîêîíäóêòèâíûì ïîòåíöèàëîì, à òàêæå ñîäåðæèò îñòåîáëàñòû è êëåòêè-ïðåäøåñòâåííèêè. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ó êîñòíîé ñòðóæêè âûðàæåííûõ îñòåîèíäóêòèâíûõ ñâîéñòâ, ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ê èõ óñèëåíèþ ëþáûìè äîñòóïíûìè äîïîëíèòåëüíûìè ñïîñîáàìè. Ïîýòîìó ïðè çàêðûòèè êîñòíûõ äåôåêòîâ ìû ïðåäëàãàåì èñïîëüçîâàòü êîñòíóþ ñòðóæêó â ñìåñè ñ êðîâüþ ïàöèåíòà. Íåîáõîäèìîñòü ñìåøèâàíèÿ êîñòíîé ñòðóæêè ñ âåíîçíîé êðîâüþ ïàöèåíòà îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ êðîâÿíîãî ñãóñòêà èíäóöèðîâàòü îñòåîãåíåç. Â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå çàêðûòèÿ àóòîïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì êîñòíîãî äåôåêòà ïðîèñõîäèò äåãðàíóëÿöèÿ òðîìáîöèòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ñãóñòêå, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ ïðè ñìåøèâàíèè êîñòíîé ñòðóæêè ñî ñâåæåçàáðàííîé âåíîçíîé êðîâüþ ðåáåíêà. Ïðè ýòîì ïðîèñõîäèò âûñâîáîæäåíèå ñîäåðæàùèõñÿ â òðîìáîöèòàõ ôàêòîðîâ ðîñòà (PDGF) è òðàíñôîðìèðóþùèõ ôàêòîðîâ ðîñòà è (TGF- è TGF- ). Ýòè ôàêòîðû íàðÿäó ñ ñàìîé êîñòíîé ñòðóæêîé èíèöèèðóþò ïðîöåññ ðåãåíåðàöèè êîñòè. Â òå÷åíèå ïåðâûõ òðåõ–÷åòûðåõ íåäåëü ïîñëå ïåðåñàäêè òðàíñïëàíòàòà ðàçâèâàþòñÿ áèîõèìè÷åñêàÿ è êëåòî÷íàÿ ôàçû ðåãåíåðàöèè êîñòè, âî âðåìÿ êîòîðûõ ïðîèñõîäèò êîíñîëèäàöèÿ òðàíñïëàíòàòà ïîñðåäñòâîì îáúåäèíåíèÿ îòäåëüíûõ îñòåîèäíûõ îñòðîâêîâ ôðàãìåíòîâ ñòðóæêè ñ âîñïðèíèìàþùèì êîñòíûì ëîæåì. Ïàðàëëåëüíî ïðîòåêàþò ïðîöåññû îñòåîãåíåçà è îñòåîêîíäóêöèè. Äàííóþ êëåòî÷íóþ ôàçó ÷àñòî íàçûâàþò ïåðâûì ýòàïîì ðåãåíåðàöèè êîñòè èëè ýòàïîì ðûõëîé êîñòè. Âî âðåìÿ ïåðâîé ôàçû

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ïðîèçîøåäøàÿ êëåòî÷íàÿ ðåãåíåðàöèÿ ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íåîðãàíèçîâàííîé ðûõëîé êîñòè, êîòîðàÿ ñòðóêòóðíî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äîâîëüíî ïëîòíîå âåùåñòâî, íî íåäîñòàòî÷íî çðåëîå. Ñëåäóþùåé ôàçîé ôîðìèðîâàíèÿ êîñòè ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññ ðåìîäåëèðîâàíèÿ, â õîäå êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ÷àñòè÷íàÿ ðåçîðáöèÿ è ïåðåôîðìèðîâàíèå íîâîîáðàçîâàííîé êîñòíîé òêàíè. Â ðåçóëüòàòå â íåé ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå êëåòîê, óñèëèâàåòñÿ ìèíåðàëèçàöèÿ, íîâîîáðàçîâàííàÿ êîñòíàÿ òêàíü ñòàíîâèòñÿ áîëåå îðãàíèçîâàííîé è íàïîìèíàåò ïî ñâîåìó ñòðîåíèþ ïëàñòèí÷àòóþ êîñòü. Îñòåîêëàñòû èíèöèèðóþò çàìåùåíèå êîñòè ïåðâîé ôàçû íà êîñòü, õàðàêòåðíóþ äëÿ âòîðîé ôàçû, è ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå ðûõëîé êîñòè ïëîòíîé, ãóá÷àòîé ñòðóêòóðîé. Ôàêòîðû ðîñòà è äèôôåðåíöèàöèè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êëàññ áèîëîãè÷åñêèõ ìåäèàòîðîâ, êîòîðûå èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ñòèìóëÿöèè è ðåãóëèðóþò çàæèâëåíèå ðàí, à òàêæå îñíîâíûå êëåòî÷íûå ïðîöåññû. Âñå ýòè ôàêòîðû èãðàþò îñíîâíóþ ðîëü â ïðîöåññå îñòåîèíòåãðàöèè. PDGF ñ÷èòàåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå çíà÷èìûõ ãîðìîíîâ â òå÷åíèå ðàíåâîãî ïðîöåññà. Îí èíèöèèðóåò çàæèâëåíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè (âêëþ÷àÿ êîñòíóþ). PDGF îáëàäàåò ìîùíîé ìèòîãåííîé è àíãèîãåííîé àêòèâíîñòüþ, à òàêæå ðåãóëèðóåò äåÿòåëüíîñòü äðóãèõ ôàêòîðîâ ðîñòà. Ìèòîãåííûé ýôôåêò ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà êëåòîê, ó÷àñòâóþùèõ â çàæèâëåíèè, à àíãèîãåííûé ñïîñîáñòâóåò ïîñòðîåíèþ íîâûõ êàïèëëÿðîâ. Àêòèâèðîâàíèå äðóãèõ ôàêòîðîâ ðîñòà ïðèâîäèò ê èíäóöèðîâàíèþ ôèáðîáëàñòîâ è îñòåîáëàñòîâ, óñêîðÿåò äèôôåðåíöèàöèþ êëåòîê è âëèÿåò íà ôóíêöèè äðóãèõ êëåòîê, íàïðèìåð ìàêðîôàãîâ. TGFè TGF- ó÷àñòâóþò â îáùèõ ïðîöåññàõ âîññòàíîâëåíèÿ òêàíåé è ðåãåíåðàöèè êîñòè. Îñíîâíîå äåéñòâèå ýòèõ ôàêòîðîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ðåãóëÿöèè õåìîòàêñèñà è ìèòîãåíåçà êëåòîê-ïðåäøåñòâåííèêîâ, îñòåîáëàñòîâ è ñïîñîáíîñòè ñòèìóëèðîâàòü äåïîçèöèþ êîëëàãåíîâîé ìàòðèöû ïðè çàæèâëåíèè ðàí è âîññòàíîâëåíèè êîñòè. Ôèáðèíîâûé êîìïîíåíò ñãóñòêà îáåñïå÷èâàåò îñòåîêîíäóêòèâíûå

ñâîéñòâà, ñâÿçûâàÿ ôðàãìåíòû êîñòíîé ñòðóæêè ñ îáðàçîâàíèåì ñåòè, êîòîðàÿ èãðàåò ðîëü êàðêàñà, ïî êîòîðîìó ïðîèñõîäèò ðîñò íîâîé êîñòè. Òàêèì îáðàçîì, ñìåøèâàíèå êîñòíîé ñòðóæêè ñî ñâåæåçàáðàííîé âåíîçíîé êðîâüþ ïàöèåíòà ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü öåííûå ñâîéñòâà ôàêòîðîâ ðîñòà, ñîäåðæàùèõñÿ â òðîìáîöèòàõ, è ôèáðèíà îáðàçóþùåãîñÿ ñãóñòêà, ïðèáàâëÿÿ ê îñòåîèíäóêòèâíûì ñâîéñòâàì ñòðóæêè óñêîðåíèå ïðîöåññà ðåãåíåðàöèè è îñòåîêîíäóêòèâíûé ýôôåêò ôèáðèíîâîé ñåòè. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Íàìè èñïîëüçóåòñÿ êîñòíàÿ ñòðóæêà, ñîáðàííàÿ âî âðåìÿ ñâåðëåíèÿ òðåôèíàöèîííûõ îòâåñòèé, à òàêæå êîñòíàÿ êðîøêà è ìåëêèå êîñòíûå ôðàãìåíòû, îñòàâøèåñÿ ïîñëå ðåìîäåëèðâàíèÿ êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà. Ïîëó÷åííûé òàêèì îáðàçîì êîñòíûé ìàòåðèàë ïî çàâåðøåíèè ðåêîíñòðóêöèè êîñòåé ÷åðåïà è ôèêñàöèè èõ â íîâîì ïîëîæåíèè òèòàíîâûìè ïëàñòèíàìè ñìåøèâàåòñÿ ñî ñâåæåçàáðàííîé âåíîçíîé êðîâüþ ïàöèåíòà. ×òîáû èçáåæàòü äèëþöèè, êðîâü äîëæíà áûòü çàáðàíà èç âåíû, â êîòîðóþ íå ïðîâîäèòñÿ èíôóçèÿ. Ïîëó÷åííîé ìàññîé ïëîìáèðóþòñÿ íåáîëüøèå äåôåêòû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà, ïîÿâèâøèåñÿ â ðåçóëüòàòå ðåêîíñòðóêöèè. Â êà÷åñòâå ïðèìåðà ðàññìîòðèì êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé. Ïàöèåíòêå Ê. äåâÿòü ëåò. Åé ïîñòàâëåí äèàãíîç: êðàíèîñèíîñòîç âåíå÷íîãî è ñàãèòòàëüíîãî øâîâ, îðáèòàëüíûé ãèïåðòåëîðèçì II ñòåïåíè. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ïðîèçâåäåíèÿ êðóãîâîé îðáèòîòîìèè è êðàíèîïëàñòèêè. Âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðîèçâåäåíà ïëîìáèðîâêà îäíîãî òðåôèíàöèîííîãî îòâåðñòèÿ êîñòíîé ìàññîé, ïðèãîòîâëåííîé ïî âûøåóêàçàííîé ìåòîäèêå (ðèñ. 1). ×åðåç øåñòü ìåñÿöåâ ïîñëå ýòîé îïåðàöèè ïðè óäàëåíèè ìåòàëëîêîíñòðóêöèé îáíàðóæåíî, ÷òî íåóñòðàíåííûé ïîñëåîïåðàöèîííûé äåôåêò îñòàëñÿ â ïðåæíåì ñîñòîÿíèè, à ìåñòî äåôåêòà, çàêðûòîãî êîñòíîé ñòðóæêîé, ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ îò îêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíè. Íàáëþäàåòñÿ ïîëíîå çàêðûòèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî äåôåêòà â ìåñòå, ãäå ïðîèçâîäèëàñü

Челюсстно-лицевая хирургияи

Рис. 1. В правом квадрате - костный дефект закрыт костной стружкой, смешанной с венозной кровью пациента. В левом – костный дефект оставлен незакрытым

åãî ïëîìáèðîâêà êîñòíîé ñòðóæêîé (ðèñ. 2). ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Íàìè ïðîîïåðèðîâàíî áîëåå 400 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 57 ëåò ñ âðîæäåííûìè è ïðèîáðåòåííûìè äåôåêòàìè è äåôîðìàöèÿìè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ó 189 ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííûìè ÷åðåïíî-ëèöåâûìè äåôîðìàöèÿìè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ðåêîíñòðóêöèè êîñòåé ÷åðåïà äëÿ çàêðûòèÿ îñòàâøèõñÿ íåáîëüøèõ äåôåêòîâ â êà÷åñòâå ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà èñïîëüçîâàíà êîñòíàÿ ñòðóæêà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïîëó÷åíû ñòîéêèå ôóíêöèîíàëüíûå è êîñìåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû. Âî âðåìÿ ïîâòîðíîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðîâîäèâøåãîñÿ ñ öåëüþ óäàëåíèÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé, âî âñåõ ñëó÷àÿõ îáíàðóæåíî ïîëíîå çàêðûòèå íåáîëüøèõ äåôåêòîâ, ïëîìáèðîâàâøèõñÿ êîñòíîé ñòðóæêîé, ïîëíîöåííîé êîñòíîé òêàíüþ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Бельченко В.А. Реконструкция верхней и средней зон лица у больных с посттравматическими дефектами и деформациями лицевого скелета с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения и металлоконструкций из титана : дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук / В.А. Бельченко. – М., 1996. – С. 39-40, 43-50, 57-58. 2. Бельченко В.А. Использование костной стружки мембранозного происхождения для закрытия небольших послеоперационных дефектов черепа

Рис. 2. В левом квадрате – дефект, оставленный не заполненным костной стружкой, не закрылся. В правом – на месте дефекта закрытого костной стружкой видна новообразованная костная ткань

у детей с врожденными деформациями / В.А. Бельченко, А.Г. Притыко, Н.А. Цыганова // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица, шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». – М., 2006. – С. 189-199. 3. Каурова Л.А. Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными и посттравматическими деформациями носо-глазнично-основного комплекса с использованием аутотрансплантатов мембранозного происхождения: дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Л.А. Каурова. – М., 1998. 4. Полежаев Л.В. Утрата и восстановление регенерационной способности органов и тканей у животных / Л.В. Полежаев. – М., 1968. – С. 112131. 5. Волобуев Ю.М. Результаты первичной аутопластики дефектов свода черепа костной крошкой. Клиническая хирургия / Ю.М. Волобуев. – Киев, 1975. – № 7. – С. 37-39. 6. Tayapongsak P., O’Brien DA., Monteiro CB., Arceo-Diaz LL. Autologous fibrin adhesive in mandibular reconstruction with participate cancellous bone and marrow. J. Oral Maxillofac Surg 1994. – 52:161-6. 7. Marx RE. Clinical application of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction. Clin Plast Surg 1994. – 21:377-92. 8. Roberts AB., Spron MB. Physiological actions and clinical applications of transforming growth factor-beta (TGFbeta). Growth Factors 1993. – 8:1-9. 9. Miyazono K., Ten-Dijke P. Ichiyo H., Heldin CH. Receptors for transforming growth factor-beta. Adv Immunol 1994. – 55:181-220. 10. Owen M. Lineage of osteogenic

cells and their relationship to the stromal system. Bone and Mineral Res 1985; 3:1-25. 10.Caplan Al. Bone development and repair. Bioessays 1987. – 6:171-5. 11. Pierce GF., Mustoe ТА., Lmgelbach J., Musakowski VR., Griffin RM., Deuel TF. Platelet derived growth factor and transforming growth factor-b enhance tissue repair activities by unique mechanisms. J Cell Biol 1989. – 109:429-40. 12. Antonaides HN. Human platelet derived growth factor (PDGF): purification of PDGF-I and PDGF-II and separation of their reduced sub-units. Proc Natl Acad Sci USA 1981. – 78:7314-7. 13. Pierce GF., Tarpley J., Yanagihara D., Deuel TF. PDGF-BB, TGF-II and basic FGF in dermal wound healing: neovessel and matrix formation and cessation of repair. Am J Pathol 1992:140:1375-88. 14. Mohan S., Baylink DJ. Bone growth factors. Clin Orthop Rel Res 1991. – 263:30-43. 15. Mustoe ТА., Purdy J., Gramates P., Deuel TF., Thomasen A., Pierce GF. Reversal of impaired wound healing in irradiated rats by platelet derived growth factor-BB: requirement of an active bone marrow. Am J Surg 1989. – 158:345-50. 16. Stefan M. Lemperl, Christopher J. Calhoun, Robert W. Curran, Ralf E. Holmes. Bony Healing of large cranial and mandibular defects protected from soft-tissue interposition – a comparative study of spontaneous bone regeneration, osteoconduction and cancellous autografting in dogs. Plastic and reconstructive surgery. – 1998. – Vol. 101. – № 3. – P. 630-672.

Поступила 13 июля 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т Опыт хирургического лечения ребенка грудного возраста с врожденной межлобной черепно-мозговой грыжей Ð.Í. ÀÑÀÄÎÂ, Â.À. ÁÅËÜ×ÅÍÊÎ*, ä.ì.í., ïðîô., çàì. äèðåêòîðà ïî íàóêå, À.Ã. ÏÐÈÒÛÊÎ*, äèðåêòîð, ä.ì.í., àê. ÐÀÅÍ, ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Â.Ë. ÏÅÒÐÀÊÈ, ê.ì.í. *Êàôåäðà ÷åðåïíî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, ÐÃÌÓ, Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åðåïíîëèöåâîé îáëàñòè è âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû, ã. Ìîñêâà

The experience of surgical treatment of an child with congenital interfrontal encephalocele R.N. ASADOV, V.A. BELCHENKO, A.G. PRITYKO, V.L. PETRAKI

Ðåçþìå Â ñòàòüå îïèñàí ðåäêèé ñëó÷àé õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðåáåíêà ãðóäíîãî âîçðàñòà ñ âðîæäåííîé ìåæëîáíîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé ãðûæåé. Èñïîëüçîâàí êîðîíàðíûé äîñòóï â êîìáèíàöèè ñ òðàíñôàöèàëüíûì. Êîñòíûé ãðûæåâîé äåôåêò áûë ïðåäñòàâëåí äâóìÿ ñîåäèíÿþùèìèñÿ îêðóãëûìè äåôåêòàìè ëåâîé ïîëîâèíû ëîáíîé êîñòè. Ìåäèàëüíûì êðàåì êîñòíîãî äåôåêòà ÿâëÿëñÿ ìåòîïè÷åñêèé øîâ. Èç îáùåãî êîñòíîãî äåôåêòà âûõîäèëè òðè èçîëèðîâàííûå øåéêè ãðûæåâûõ ìåøêîâ, ïðåäñòàâëåííûå èçìåíåííîé ìîçãîâîé òêàíüþ è èçìåíåííîé ïàóòèííîé îáîëî÷êîé ãîëîâíîãî ìîçãà. Ãðûæåâûå äåôåêòû òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè óñòðàíåíû ñâîáîäíûì íàäêîñòíè÷íûì ëîñêóòîì, óëîæåííûì íàä îáëàñòüþ äåôåêòîâ è ôèêñèðîâàííûì øâàìè ê òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå. Ãðûæåâîé äåôåêò ëîáíîé êîñòè óñòðàíåí ñ ïîìîùüþ àóòîòðàíñïëàíòàòà ñî ñâîäà ÷åðåïà. Ïîëó÷åí õîðîøèé êîñìåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Êëþ÷åâûå ñëîâà: âðîæäåííûå ïåðåäíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå ãðûæè, ïåðåäíèå ýíöåôàëîöåëå, ôðîíòîýòìîèäàëüíûå ýíöåôàëîìåíèíãîöåëå, ñèíöèïèòàëüíûå ýíöåôàëîìåíèíãîöåëå, êðàíèîôàöèàëüíàÿ õèðóðãèÿ. Abstract A rare case of the surgical treatment of an child with congenital interfrontal encephalocele is described in the article. A combined coronal and transfacial approach was used. The bony defect presented two joining round defects in the left half of the frontal bone. The medial edge of the bony defect was the metopic suture. Three herniation necks left the common bony defect separately; the herniations presented altered cerebral tissue and altered arachnoid. The dural defects were closed with a free periosteal flap, laid over the defects and sutured to the dura. The frontal bony defect was repaired with a calvarium graft. A good aesthetic result was achieved. Key words: anterior encephalocele, frontoethmoidal encephalomeningocele, sincipital encephalomeningocele, craniofacial surgery. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Ïåðåäíèå âðîæäåííûå ÷åðåïíîìîçãîâûå ãðûæè (ýíöåôàëîöåëå, ýíöåôàëîìåíèãîöåëå) – îäíè èç ñàìûõ ðåäêèõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è ÷åðåïà. Äàííàÿ ïàòîëîãèÿ âñòðå÷àåòñÿ íàìíîãî ÷àùå â îïðåäåëåííûõ ðåãèîíàõ Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè – Òàèëàíäå, Áèðìå è

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Ìàëàéçèè, à òàêæå â Ïàêèñòàíå è Èíäèè è âåñüìà ìàëî ðàñïðîñòðàíåíà â ñòðàíàõ Åâðîïû è Çàïàäíîãî ïîëóøàðèÿ [5, 9, 10]. Â òî âðåìÿ êàê, ïî îôèöèàëüíûì äàííûì, ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àíîìàëèè íà Çàïàäå ñîñòàâëÿåò 1:35 000 – 1:40 000 æèâîðîæäåííûõ, â Òàèëàíäå îíà ðàâíà 1:5000 æèâîðîæäåííûõ [9, 13].

Âðîæäåííûå ìåæëîáíûå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå (×Ì) ãðûæè îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ñèíöèïèòàëüíûõ ýíöåôàëîöåëå, ïðè êîòîðûõ ãðûæåâîé äåôåêò ÷åðåïà ðàñïîëîæåí â ïåðåäíåé ÷àñòè ÷åðåïà êïåðåäè îò êîðîíàðíîãî øâà [5, 7, 9]. Êëàññèôèêàöèÿ ñèíöèïèòàëüíûõ ýíöåôàëîìåíèíãîöåëå, ïðåäëîæåííàÿ Suwanwela & Su-

Челюсстно-лицевая хирургияи

Рис. 1. Пациент С. с врожденной межлобной черепно-мозговой грыжей в возрасте двух недель

wanwela â 1972 ãîäó, ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1. Êàê è â ñëó÷àÿõ ìíîæåñòâà äðóãèõ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç âðîæäåííûõ ïåðåäíèõ ×Ì ãðûæ îñòàþòñÿ íåÿñíûìè. Ýòèîëîãèÿ âêëþ÷àåò ýòíè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå è ýêîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå çàâèñèò îò âîçðàñòà ðîäèòåëåé [7]. Ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî òåîðèé îáúÿñíÿþùèõ ïàòîãåíåç ñèíöèïèòàëüíûõ ýíöåôàëîöåëå: 1) îáðàçîâàíèå äåôåêòà ïðè çàêðûòèè ïåðåäíåé íåéðîïîðû; 2) íàðóøåíèå òêàíåâîé èíäóêöèè âî âðåìÿ ïåðâîíà÷àëüíîé ôàçû ãåñòàöèè; 3) äàííàÿ àíîìàëèÿ – ýòî ôîðìà ðàñùåëèíû ëèöà, âîâëåêàþùåé êàê ìÿãêèå, òàê è êîñòíóþ òêàíè; 4) «ïðîðûâ» âíóòðè÷åðåïíîãî ñîäåðæèìîãî ÷åðåç êîñòíûé òóííåëü â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå [3]. Â ëèòåðàòóðå ìû âñòðåòèëè åäèíè÷íûå ñëó÷àè óïîìèíàíèÿ î ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ìåæëîáíûìè ýíöåôàëîöåëå [9, 12]. Â äàííîé ñòàòüå ïðèâîäèòñÿ ñëó÷àé õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðåáåíêà ñ òàêîé ðåäêîé ôîðìîé âðîæäåííûõ ïåðåäíèõ ×Ì ãðûæ. ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑËÓ×Àß Ïàöèåíò Ñ. – îäèí èç äâîéíè îò âòîðîé áåðåìåííîñòè ìåòîäîì ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ ïåðâûõ îïåðàòèâíûõ ðîäîâ íà 3839 íåäåëå áåðåìåííîñòè. Ñîñòîÿíèå ïðè ðîæäåíèè ïî øêàëå Àïãàð ñåìü-âîñåìü áàëëîâ. Âòîðîé ðåáåíîê – ìàëü÷èê, ðàçíîÿéöåâûé áëèçíåö – çäîðîâ. Ïîñòóïèëè èç ðîääîìà â íàøó êëèíèêó â âîçðàñòå äâóõ íåäåëü. Îáùåå ñîñòîÿíèå ïåðâîãî

Рис. 2. МР-томограммы пациента С. в аксиальной и сагиттальной проекциях

Рис. 3. Пациент С. с врожденной межлобной черепно-мозговой грыжей в возрасте 3-х мес.

ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, âåñ 2423 ã, îêðóæíîñòü ãîëîâû 33 ñì. Áîëüøîé ðîäíè÷îê 3,0 õ 3,0 ñì, íå âûáóõàåò, ìÿãêèé. Â îáëàñòè ëáà ïî ñðåäíåé ëèíèè îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 5,0 õ 4,0 õ 2,5 ñì, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè (ðèñ. 1). Íà êîæå îáðàçîâàíèÿ â îáëàñòè ïîëþñà – äâå ãåìàíãèîìû äèàìåòðîì äî 0,8 ñì ñ ÿâëåíèÿìè ãèïåðòðèõîçà. Ïðè ïëà÷å ðåáåíêà îòìå÷àëîñü íåêîòîðîå íàïðÿæåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà. Çíà÷èìîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íå âûÿâëåíî. ÝÝÃ: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ïåðè-

îäàìè ðåãèîíàðíîãî çàìåäëåíèÿ â ëîáíûõ îáëàñòÿõ ñ àêöåíòîì ñëåâà è âñïûøêàìè ãðóïï îñòðûõ âîëí â ëåâîé ëîáíîé îáëàñòè. ÌÐÒ: ïðîëàáèðîâàíèå âåùåñòâà ïðàâîé ëîáíîé äîëè ñ îáðàçîâàíèåì äâóõ ãðûæåâûõ ìåøêîâ ÷åðåç äåôåêò ëîáíîé êîñòè ðàçìåðàìè 0,6 õ 0,5 ñì; ìíîæåñòâåííûå ñóáýïåíäèìàðíûå è ñóáêîðòèêàëüíûå î÷àãè ãåòåðîòîïèè ñåðîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà; æåëóäî÷êè ãîëîâíîãî ìîçãà íå ðàñøèðåíû (ðèñ. 2). Ïðè óëüòðàçâóêîâîì ñêàíèðîâàíèè ÷åðåç êîæó îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ ëèíåéíûì äàò÷èêîì ÷àñòîòîé 8 ÌÃö ïîäêîæíî îïðåäåëÿþòñÿ äâà ãðûæåâûõ ìåøêà

Òàáëèöà 1. Êëàññèôèêàöèÿ ñèíöèïèòàëüíûõ ýíöåôàëîìåíèíãîöåëå Фронтоэтмоидальные энцефаломенингоцеле назофронтальные (NF) назоэтмоидальные (NE)

Интерфронтальные энцефаломенингоцеле Черепно-лицевые расщелины

назоорбитальные (NO)

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т

Рис. 4. Интраоперационные снимки пациента С.: а – грыжевой дефект лобной кости, через который выходят три шейки грыжевых мешков (третья шейка грыжевого мешка находится между и кпереди от двух представленных на фотографии); б – грыжевые дефекты твердой мозговой оболочки устранены свободным надкостничным лоскутом, уложенным над областью дефектов и фиксированным швами к твердой мозговой оболочке; в – устранение грыжевого дефекта лобной кости аутотрансплантатом со свода черепа

è äâà êîñòíûõ äåôåêòà ëîáíîé êîñòè, êàæäûé èç êîòîðûõ äèàìåòðîì äî 0,5 ñì. ÓÇÈ îðãàíîâ æèâîòà, ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè äðóãèõ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ íå âûÿâèëè. ÝÕÎ-ÊÃ: îòêðûòîå îâàëüíîå îêíî äèàìåòðîì äî 3 ìì áåç ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ñðî÷íûõ ïîêàçàíèé è ìàëûì âåñîì ðåáåíêà õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îòëîæåíî äî òðåõìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà. Ïðè ïîâòîðíîì ïîñòóïëåíèè â âîçðàñòå òðåõ ìåñÿöåâ âåñ ðåáåíêà 6560 ã, îêðóæíîñòü ãîëîâû 38 ñì, áîëüøîé ðîäíè÷îê 2,0 õ 2,0 ñì, íå âûáóõàåò, íå íàïðÿæåí. Ðàçìåðû îáúåìíîãî îáðàçîâàíèÿ â ëîáíîé îáëàñòè 5,5 õ 5,0 õ 3,0 ñì (ðèñ. 3). Â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå ãèïåðòîíóñ â ñãèáàòåëÿõ êîíå÷íîñòåé. ÝÝÃ: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ áèîýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ãîëîâíîãî ìîçãà ñ ïåðèîäàìè ðåãèîíàðíîãî çàìåäëåíèÿ â ïðàâîé ëîáíîé îáëàñòè è ðàçðÿäàìè îñòðûõ âîëí â òåìåííûõ îáëàñòÿõ ÷àùå ñïðàâà, ôåíîìåí «ðàçîáùåíèÿ». Ïðè íåéðîñîíîãðàôèè ÷åðåç áîëüøîé ðîäíè÷îê ìèêðîêîíâåêñíûì äàò÷èêîì ÷àñòîòîé 7 ÌÃö óâåëè÷åíèå æåëóäî÷êîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íå âûÿâëåíî. 15 ôåâðàëÿ 2006 ãîäà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ – èññå÷åíèå ìåæëîáíîé ×Ì ãðûæè, óñòðàíåíèå äåôåêòîâ òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è ëîáíîé êîñòè. Îïèñàíèå îïåðàöèè. Êîðîíàðíûé ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé. Ñêåëåòèðîâàíà ïåðåäíÿÿ ÷àñòü ñâîäà ÷åðåïà. Îáíàæåíû êîñòíûå ãðûæåâûå âîðîòà, ïðåäñòàâëåííûå äâóìÿ ñîåäèíÿþùèìèñÿ îêðóãëûìè äåôåêòàìè ëåâîé ïîëîâèíû ëîáíîé êîñòè.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 5. Пациент С. с врожденной межлобной черепно-мозговой грыжей через три недели после операции

Ìåäèàëüíûì êðàåì êîñòíîãî äåôåêòà ÿâëÿåòñÿ ìåòîïè÷åñêèé øîâ (ðèñ. 4à). Èç îáùåãî êîñòíîãî äåôåêòà âûõîäÿò òðè èçîëèðîâàííûå øåéêè ãðûæåâûõ ìåøêîâ, ïðåäñòàâëåííûå èçìåíåííîé ìîçãîâîé òêàíüþ è èçìåíåííîé ïàóòèííîé îáîëî÷êîé ãîëîâíîãî ìîçãà. Øåéêè ãðûæåâûõ ìåøêîâ ïåðåâÿçàíû, êîàãóëèðîâàíû è ïåðåñå÷åíû. Ãðûæåâîé äåôåêò ëîáíîé êîñòè ðàñøèðåí äî 1,8 õ 2,0 ñì. Ãðûæåâûå äåôåêòû òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè óñòðàíåíû ñâîáîäíûì íàäêîñòíè÷íûì ëîñêóòîì, óëîæåííûì íàä îáëàñòüþ äåôåêòîâ è ôèêñèðîâàííûì øâàìè ê òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êå (ðèñ. 4á). Â ëåâîé ëîáíîé êîñòè êïåðåäè îò êîðîíàðíîãî øâà âûêðîåí êîñòíûé òðàíñïëàíòàò ðàçìåðîì 2 õ 2 ñì. Òðàíñïëàíòàò ñìîäåëèðîâàí ïîä ãðûæåâîé äåôåêò ëîáíîé êîñòè è ôèêñèðîâàí ê êðàÿì êîñòíîãî ãðûæåâîãî äåôåêòà ïðîâîëî÷íûìè øâàìè (ðèñ. 4â).

Îêàéìëÿþùèé ðàçðåç êîæè íàä ãðûæåâûì ìåøêîì. Ïîñëåäíèé âûäåëåí èç îêðóæàþùèõ òêàíåé òóïûì è îñòðûì ïóòåì, èññå÷åí. Ïðîèçâåäåíà êîæíàÿ ïëàñòèêà ñ ïîïåðå÷íûì ïîñëîéíûì óøèâàíèåì êðàåâ îáðàçîâàâøåéñÿ ðàíû. Ðåçèíîâûå âûïóñêíèêè íàä ëîæåì âèñî÷íûõ ìûøö. Êîðîíàðíûé ðàçðåç ïîñëîéíî óøèò. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë ãëàäêî. Çàæèâëåíèå ðàíû ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì, øâû óäàëåíû íà 13-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîäòâåðäèëî êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå âðîæäåííûõ ïåðåäíèõ ×Ì ãðûæ äîëæíî áûòü ðàííèì è îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ îäíîýòàïíî [1, 5]. Çàäà÷àìè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïåðåäíèõ ×Ì ãðûæ ÿâëÿþòñÿ: óñòðàíåíèå ãðûæåâûõ äåôåêòîâ òâåðäîé ìîçãîâîé

Челюсстно-лицевая хирургияи îáîëî÷êè è ÷åðåïà, èññå÷åíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè ïðè äåôîðìàöèè ëèöåâîãî ñêåëåòà [2, 7–10]. Îïåðàöèè ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì âûïîëíÿþòñÿ â ñëó÷àÿõ ëèêâîðåè, ðåçêîì èñòîí÷åíèè ïîêðîâîâ ãðûæåâîãî ìåøêà èëè íåêðîçå ãðûæåâîãî ìåøêà ïðè ïåðåêðóòå åãî øåéêè [2, 7]. ×åì ðàíüøå óñòðàíÿåòñÿ äåôîðìèðóþùåå âëèÿíèå ×Ì ãðûæè, òåì ìåíüøå âûðàæåíû íàðóøåíèÿ, âîçíèêàþùèå â ïðîöåññå äàëüíåéøåãî ðîñòà êîñòíûõ ñòðóêòóð. Ïîýòîìó ãðóäíîé âîçðàñò èäåàëåí äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíûõ ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé [7–9]. Ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ãèäðîöåôàëèè ïåðâè÷íî âûïîëíÿåòñÿ âåíòðèêóëîïåðèòîíåàëüíîå øóíòèðîâàíèå [9, 12]. Êàêîé äîñòóï èñïîëüçîâàòü – èçîëèðîâàííûé òðàíñôàöèàëüíûé èëè êîìáèíèðîâàííûé òðàíñôàöèàëüíî-òðàíñêðàíèàëüíûé – âîïðîñ íå âïîëíå îäíîçíà÷íûé. Òðàíñôàöèàëüíûé äîñòóï ïîçâîëÿåò îáîéòèñü áåç êðàíèîòîìèè è ñîêðàòèòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü âìåøàòåëüñòâà ïðè ïðÿìîì ïîäõîäå ê äåôåêòó êîñòè è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â ñëó÷àÿõ êîãäà ýíöåôàëîìåíèíãîöåëå èìååò êîðîòêóþ íîæêó è äîñòàòî÷íî øèðîêîå êîñòíîå ãðûæåâîå îòâåðñòèå äëÿ äîñòóïà ê èíòðàêðàíèàëüíîìó êîìïîíåíòó [3, 12, 13]. Íàïðîòèâ, òðàíñêðàíèàëüíûé äîñòóï ñ áèôðîíòàëüíîé êðàíèîòîìèåé îáåñïå÷èâàåò ïîëíîöåííûé äîñòóï ñî ñòîðîíû ïîëîñòè ÷åðåïà ê øåéêå ãðûæåâîãî ìåøêà è âíóòðåííåìó êîñòíîìó ãðûæåâîìó äåôåêòó, ïîçâîëÿåò ïðîèçâåñòè çàáîð êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ñî ñâîäà ÷åðåïà äëÿ çàêðûòèÿ äåôåêòîâ ÷åðåïà, âûïîëíåíèÿ ðèíîïëàñòèêè [4–6, 11]. Òðàíñêðàíèàëüíûé äîñòóï äàåò âîçìîæíîñòü âûïîëíèòü îäíîìîìåíòíî ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè ïðè íàëè÷èè ñêåëåòíîé äåôîðìàöèè ëèöà (îðáèòàëüíûé ãèïåðòåëîðèçì, äèñòîïèÿ ãëàçíèö, äåôîðìàöèÿ íîñà è ò. ä.). Êðîìå òîãî, ïðè íåîáõîäèìîñòè òàêîé äîñòóï îáåñïå÷èâàåò êîíòðîëü íàä êðîâîòå÷åíèåì èç âåðõíåãî ñàãèòòàëüíîãî ñèíóñà è âîçìîæíîñòü ìàêñèìàëüíîé äåêîìïðåññèè ïóòåì âïðàâëåíèÿ èëè ðåçåêöèè, íàõîäÿùåéñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå òêàíè ãîëîâíîãî ìîçãà [5]. Èíòðàêðàíèàëüíàÿ ÷àñòü îïåðàöèè ñîñòîèò â óñòðàíåíèè äåôåêòà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè öåëûì

ðÿäîì ðàçëè÷íûõ ìàòåðèàëîâ: íàäêîñòíèöåé, ôàñöèÿìè èëè àëëîòðàíñïëàíòàòàìè òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Ó î÷åíü ìàëåíüêèõ äåòåé êîñòíûé äåôåêò äîñòàòî÷íî íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ ìîæåò çàêðûòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Îäíàêî êîñòíûé àóòîòðàíñïëàíòàò ñî ñâîäà ÷åðåïà ïîëó÷èòü íàñòîëüêî íåñëîæíî, ÷òî óñòðàíåíèå äåôåêòà àóòîêîñòüþ äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ðóòèííàÿ ìåðà [1, 5]. Ðåçåêöèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ ëèöà è ôîðìèðîâàíèå ëîñêóòîâ äîëæíû ïðèâîäèòü ê âîññòàíîâëåíèþ íîðìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ áðîâåé ïî âåðòèêàëè è ãîðèçîíòàëè, îáåñïå÷èâàòü ñîõðàííîñòü è àíàòîìè÷íîå ïåðåìåùåíèå ìÿãêèõ òêàíåé, à òàêæå ïîçâîëèòü èçáàâèòüñÿ îò äîñòàòî÷íî áîëüøîãî êîëè÷åñòâî èçáûòêà êîæè ïðè ðåêîíñòðóèðîâàíèè ôðîíòîíàçàëüíîé îáëàñòè, íî áåç èçëèøíåãî ñòÿãèâàíèÿ òêàíåé. Â ñëó÷àÿõ ìåæëîáíîé ×Ì ãðûæè ñêåëåòíûå äåôîðìàöèè ëèöà îòñóòñòâóþò. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ çíà÷èòåëüíûå ðàçìåðû ãðûæåâîãî ìåøêà è íåîáõîäèìîñòü óñòðàíåíèÿ äåôåêòà ëîáíîé êîñòè àóòîòðàíñïëàíòàòîì, íàìè èñïîëüçîâàëñÿ êîìáèíèðîâàííûé äîñòóï. Êîðîíàðíûé ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé èñïîëüçîâàëñÿ íàìè äëÿ äîñòóïà ê ãðûæåâûì äåôåêòàì ëîáíîé êîñòè è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Ýòîò ðàçðåç ïîçâîëèë ñ ëåãêîñòüþ ïðîèçâåñòè çàáîð êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ñî ñâîäà ÷åðåïà, âûêðîèòü íàäêîñòíè÷íûé ëîñêóò äîñòàòî÷íûõ ðàçìåðîâ äëÿ âûïîëíåíèÿ ïëàñòèêè ãðûæåâîãî äåôåêòà òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Ëåãêî è äîñòàòî÷íî áåçîïàñíî ìàíèïóëèðîâàòü â îáëàñòè ïåðåäíåé òðåòè âåðõíåãî ñàãèòòàëüíîãî ñèíóñà ïðè óñòðàíåíèè äåôåêòîâ ñâîäà ÷åðåïà è òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Ïîïåðå÷íûé ðàçðåç íà ëáó ïîçâîëèë óäàëèòü ãðûæåâîé ìåøîê è ïðîèçâåñòè ïëàñòèêó ìÿãêèõ òêàíåé ñ õîðîøèì êîñìåòè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì (ðèñ. 5). ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия. Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. 2. Орлов В.К. Врожденные передние и базальные черепно-мозговые грыжи / В.К. Орлов, В.С. Дмитриева. – М.: Изд-во Университета дружбы народов. – 1987. 3. Boonvisut S. Morphologic study of 120 skull base defects in frontoethmoidal

encephalomeningoceles / S. Boonvisut, S. Ladpli, M. Sujatanond, C. Tandhavadhana, N. Tisavipat, M. Luxsuwong, S. Nunta-aree, S. Srimaharaja, T. Panitphong, D. Dulayajinda, S. Areewattana // Plast. Reconstr. Surg. – 1998 Jun. –Vol. 101. – № 7. – P. 1784-1795. 4. Dodge H. W. Intracranial encephalo-meningocoeles associated with cranium bifidum / H. W. Dodge, J. G. Love, J. W. Kernohan // Arch. Surg. – 1959. – Vol. 79. – P. 75-84. 5. Eppley B. L. Craniofacial correction of giant frontoethmoidal encephalomeningocele / B. L. Eppley, R. R. Hathaway, J. E. Kalsbeck, M. Rosenthal // J. Craniofac. Surg. – 1999 Mar. – Vol. 10, № 2. – P. 111-116. 6. Gussack G. S. Craniofacial approach for the neonatal management of frontonasal encephalocoeles / G. S. Gussack, M. Schlitt, D. Hurley // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. – 1988. – Vol. 16. – P. 225-235. 7. Holmes A. D. Frontoethmoidal encephaloceles: reconstruction and refinements / A. D. Holmes, J. G. Meara, A. R. Kolker, J. V. Rosenfeld, G. L. Klug // J. Craniofac. Surg. – 2001 Jan. – Vol. 12, № 1. – P. 6-18. 8. Koopmann C. F. Jr. Combined neurosurgical-otolaryngologic operative approach to a massive nasoethmoidal encephalomeningocele / C. F. Jr Koopmann, A. F. Reynolds // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 1981 Jul. – Aug. – Vol. 89. – № 4. – P. 545-549. 9. Mahapatra A. K. Anterior encephaloceles: a study of 92 cases / A. K. Mahapatra, A. Suri // Pediatr. Neurosurg. – 2002 Mar. – Vol. 36, № 3. – P. 113-118. 10. Mahatumarat C. Frontoethmoidal encephalomeningocele: surgical correction by the Chula technique / C. Mahatumarat, N. Rojvachiranonda, C. Taecholarn // Plast. Reconstr. Surg. – 2003 Feb. – Vol. 111. – № 2. – P. 556-565. – discussion P. 566-567. 11. Rahman N.-U. Nasal encephalocoeles. Treatment by transcranial operation / N.-U. Rahman // J. Neurol. Sci. – 1979. – Vol. 42. – P. 73-85. 12. Raimondi A. J. Pediatric neurosurgery theoretical principles art of surgical techniques / A. J. Raimondi. – Springer-Verlag New York Inc. – 1987. – Р. 405-412. 13. Suwanwela C. Frontoethmoidal encephalomeningocele. Surgery / C. Suwanwela, C. Sukabote, N. Suwanwela. – 1971 Apr. – Vol. 69, № 4. – P. 617-625.

Поступила 13 июля 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т Сравнительная характеристика информативной ценности клинических и рентгенологических методов обследования у больных с повреждениями скулоорбитального комплекса Â.È. ÃÓÍÜÊÎ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Æ.Ð. ÌÀÐÊÀÐßÍ** *Êàôåäðà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, Ðîññèéñêèé Óíèâåðñèòåò äðóæáû íàðîäîâ, **Îòäåëåíèå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè, ÖÊÁ èì. Í.À. Ñåìàøêî ÌÏÑ ÐÔ, ã. Ìîñêâà

The comparative characteristic of informative value of clinical and radiological methods of patients examinations with zygomatic complex fractures V.I. GUNKO, J.R. MARKARYAN

Ðåçþìå Àêòóàëüíîñòü ïðàâèëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà îïðåäåëÿåòñÿ ñëîæíîñòüþ òàêèõ ìåòîäèê è ïîñëåäóþùåãî ëå÷åíèÿ, íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè â óñëîâèÿõ ñëîæíîé êîíôèãóðàöèè êîñòåé ñðåäíåé çîíû ëèöà, íàëè÷èåì âîçäóõîíîñíûõ ïîëîñòåé è çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì îñëîæíåíèé. Îáîáùåíèå êëèíè÷åñêîãî îïûòà ïî ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèìè ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé ñðåäíåé çîíû ëèöà ïîçâîëèò ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ, èñêëþ÷àþùèé èçáûòî÷íóþ ëó÷åâóþ íàãðóçêó íà ïàöèåíòà è îáåñïå÷èâàþùèé âûñîêóþ èíôîðìàòèâíîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîâðåæäåíèÿ ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà, ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ â ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè. Abstract The actuality of correct use of diagnostics methods of a zygomatic complex fractures is determined by complexity of such techniques and subsequent treatment, poor efficiency of used methods of diagnostics in conditions of a difficult configuration of an average facial zone bones, presence of pneumatic cavities, and appreciable quantity of complications. The generalization of clinical experience on an patients with traumatic damages of an average facial zone bones rehabilitation will allow to develop algorithm of inspections excluding an exuberant radial load on the patient and ensuring high informative the received data. Key words: zygomatic complex fractures, methods of patient examinations in maxillo-facial surgery. ðîáëåìà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ñòðóêòóð ñðåäíåé çîíû ëèöåâîãî ÷åðåïà â öåëîì çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò â ñîâðåìåííîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè. Âàæíîñòü äàííîé ïðîáëåìû îáóñëîâëåíà óâåëè÷åíèåì ÷èñëà áîëüíûõ ñ òðàâìîé ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà, âîçíèêíîâåíèåì ñåðüåçíûõ ôóíê-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

öèîíàëüíûõ íàðóøåíèé, ðàçâèòèåì ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôîðìàöèé ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè [1]. Àêòóàëüíîñòü îáñóæäàåìîãî âîïðîñà îïðåäåëÿåòñÿ òàêæå ñëîæíîñòüþ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ ïðèìåíÿåìûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè â óñëîâèÿõ ñëîæíîé êîíôèãóðàöèè êîñòåé ñðåäíåé çîíû ëèöà, íàëè÷è-

åì âîçäóõîíîñíûõ ïîëîñòåé è, íàêîíåö, çíà÷èòåëüíûì êîëè÷åñòâîì îñëîæíåíèé. Ñðåäè âñåõ òðàâì ëèöåâîãî ÷åðåïà ïîâðåæäåíèÿ ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà ñîñòàâëÿþò îñîáóþ ãðóïïó è õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëîæíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è ïîñëåäñòâèÿìè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè ïðè ñìåùåíèè êîìïëåêñà

Челюсстно-лицевая хирургияи Òàáëèöà 1. Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ïî ïîëó è âîçðàñòó

ìÿãêèõ è êîñòíûõ òêàíåé. Ïîâðåæäåíèÿ ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå óäàðîâ ïðè ïàäåíèÿõ, èçáèåíèÿõ, àâàðèÿõ, ñïîðòèâíûõ ìåðîïðèÿòèÿõ [2]. Îñîáåííîñòü ýòèõ òðàâì îáóñëîâëåíà, ïðåæäå âñåãî, ïåðåëîìîì ñêóëîâîé êîñòè è ñêóëîâîé äóãè, ñòåíîê ãëàçíèöû, ñòåíîê âåðõíå÷åëþñòíûõ ñèíóñîâ [3]. Â ðåçóëüòàòå ýòîãî âîçíèêàåò ñëîæíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, â îñíîâå êîòîðîé ëåæàò ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ çðåíèÿ è äûõàíèÿ, òðóäíîñòè ïðè ïðèåìå ïèùè è íàðóøåíèå ðå÷è. Îäíàêî âîïðåêè îæèäàíèþ ó ìíîãèõ ïàöèåíòîâ â îñòðîì ïåðèîäå òå èëè èíûå íàðóøåíèÿ íå äèàãíîñòèðóþòñÿ. Òðóäíîñòü äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé êîñòåé ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà îáóñëîâëåíà ÷àñòî ñîïóòñòâóþùèìè ïîâðåæäåíèÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà, áåññîçíàòåëüíûì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî è áûñòðûì íàðàñòàíèåì â áëèæàéøèå ÷àñû ïîñëå òðàâìû îòåêà è ãåìàòîìû ìÿãêèõ òêàíåé ëèöà, êîòîðûå ìàñêèðóþò êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû êîñòíûõ ðàçðóøåíèé äàííîé îáëàñòè. Äëÿ äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðèìåíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îáû÷íûå ðåíòãåíîãðàììû ëèöåâîãî ÷åðåïà â ïðÿìîé, àêñèàëüíîé è ïîëóàêñèàëüíîé ïðîåêöèÿõ íå âñåãäà ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè êîñòåé ñêóëîîðáèòàëüíîé çîíû èç-çà íàëîæåíèÿ îäíèõ êîñòíûõ ñòðóêòóð íà äðóãèå [4, 5, 6]. Â ïîñëåäíèå ãîäû ïðè äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé ñðåäíåé çîíû ëèöà øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ïðè âûÿâëåíèè òîíêèõ êîñòíûõ ñòðóêòóð [7]. Âàæíûì óñëîâèåì â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ïîâðåæäåíèé

êîñòíûõ ñòðóêòóð ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà ÿâëÿåòñÿ ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå êàê êëèíè÷åñêèõ, òàê è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ýôôåêòèâíóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ è äîñòè÷ü âûñîêèõ ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì â êëèíèêå ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÖÊÁ èì. Í. À. Ñåìàøêî ÌÏÑ íàõîäèëèñü 40 áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ðåçóëüòàòû ìîæíî óâèäåòü â òàáë. 1. Îñíîâíàÿ ìàññà áîëüíûõ (33 ÷åëîâåêà) îáðàòèëèñü çà ïîìîùüþ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû, ïÿòü ÷åëîâåê îáðàòèëèñü ñ èíòåðâàëîì îò äâóõ äî òðåõ ñóòîê, è ëèøü íåçíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ – äâà ÷åëîâåêà – îáðàòèëèñü çà ïîìîùüþ ÷åðåç ÷åòâåðî è äåñÿòü ñóòîê ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ èñïîëüçîâàëè êàê îáùåïðèíÿòûå êëèíè÷åñêèå ìåòîäû, òàê è ñïåöèàëüíûå. Èçó÷àëè æàëîáû áîëüíûõ. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùàëè íà àíàìíåç ñ öåëüþ âûÿñíåíèÿ ìåõàíèçìà òðàâìû. Ïðè èñïîëüçîâàíèè îáùåêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàâàëè âèçóàëüíîé îöåíêå ëèöà áîëüíîãî: îïðåäåëÿëè ïîëîæåíèå çðà÷êîâîé ëèíèè, ýêçîôòàëüì èëè ýíîôòàëüì, ñòåïåíü óïëîùåíèÿ ñêóëîâîé êîñòè. Ñ ïîìîùüþ ïàëüïàöèè îïðåäåëÿëè «ñèìïòîì ñòóïåíüêè» â òî÷êàõ êðåïëåíèÿ ñêóëîâîé êîñòè. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà: âûïîëíÿëèñü ñíèìêè â ïðÿìîé, àêñèàëüíîé è ïîëóàêñèàëüíîé ïðîåêöèÿõ. Êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ êîñò-

íûõ ñòðóêòóð ïðîâîäèëè â äâóõ ïðîåêöèÿõ: ãîðèçîíòàëüíîé è âåðòèêàëüíîé. Èñïîëüçîâàëñÿ ìåòîä ñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â ðåæèìå 3D. Ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ âûïîëíÿëè êîíòðîëüíîå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà è êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ ÷åðåç ñåìü-äåñÿòü ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè. Äëÿ âèçóàëüíîé îöåíêè ýñòåòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ïðîâîäèëè ôîòîãðàôèðîâàíèå áîëüíûõ â ôàñ è â íîñîëîáíîì ïîëîæåíèè ãîëîâû áîëüíîãî äî îïåðàöèè è â òåõ æå ïðîåêöèÿõ ïîñëå îïåðàöèè äëÿ îöåíêè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Ó 37 áîëüíûõ ñ òðàâìîé ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà ïî ïîêàçàíèÿì áûëî ïðîèçâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå. Èç íèõ: 25 áîëüíûì âûïîëíåíà ðåïîçèöèÿ ñêóëîâîé êîñòè è ñêóëîâîé äóãè ïðè ïîìîùè êðþ÷êà Ëèìáåðãà, ó 12 áîëüíûõ ïðîèçâîäèëàñü ôèêñàöèÿ íèæíåé ñòåíêè îðáèòû è ñêóëîâîé êîñòè â ìåñòàõ åå ïðèêðåïëåíèÿ ñ ïîìîùüþ òèòàíîâûõ ìèíè-ïëàñòèí, øóðóïîâ è ïðîâîëî÷íûõ øâîâ. Â òðåõ ñëó÷àÿõ îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íå ïîíàäîáèëîñü, òàê êàê îòñóòñòâîâàëè ïîâðåæäåíèÿ êîñòíûõ ñòðóêòóð ëèöà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Ïðè îáñëåäîâàíèè â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè ïîâðåæäåíèÿ êîñòíûõ ñòðóêòóð ñðåäíåé çîíû ëèöà áûëè âûäåëåíû ÷åòûðå ãðóïïû áîëüíûõ: ïåðâàÿ ãðóïïà – áîëüíûå ñ èçîëèðîâàííûì ïåðåëîìîì íèæíåé ñòåíêè ãëàçíèöû ïî òèïó blow outt (÷åòûðå ïàöèåíòà); âòîðàÿ ãðóïïà – áîëüíûå ñ èçîëèðîâàííûì ïåðåëîìîì ñêóëîâîé êîñòè è ñêóëîâîé äóãè áåç ñìåùåíèÿ èëè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ (÷åòûðå ïàöèåíòà); òðåòüÿ ãðóïïà – áîëüíûå ñ ïåðåëîìîì ñêóëîâîé êîñòè è ñêóëîâîé äóãè ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ (24 ïàöèåíòà); ÷åòâåðòàÿ ãðóïïà – áîëüíûå ñ îñêîëü÷àòûìè ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà (âîñåìü ïàöèåíòîâ). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ìåñòíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè áûëè: 1) áîëè, âîçíèêàþùèå ïðè ïàëüïàöèè è ïðè àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ (æåâàíèå); 2) àñèììåòðèÿ ëèöà, âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå îòå÷íîñòè è ãåìàòîìû

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т

ìÿãêèõ òêàíåé; 3) ãèïåñòåçèÿ èëè àíåñòåçèÿ ìÿãêèõ òêàíåé â îáëàñòè ðàçâåòâëåíèÿ ïîäãëàçíè÷íîãî íåðâà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ; 4) êðîâîèçëèÿíèÿ â êëåò÷àòêó âåê, â ñêëåðó ãëàçà, â ìåñòàõ ïîâðåæäåíèÿ ñêóëîâîé êîñòè è äóãè, êðîâîòå÷åíèå èç ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíû íîñà. Îòìå÷àëè òàêèå âàæíûå äëÿ êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ñèìïòîìû, êàê äèïëîïèÿ, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè, ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîäâèæíîñòü è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, çàïàäåíèå èëè äåôîðìàöèÿ òêàíåé â îáëàñòè ñêóëîâîé êîñòè èëè äóãè. Ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîãðàôèè êîñòåé ëèöåâîãî ÷åðåïà â ïðÿìîé ïðîåêöèè èç-çà íàëîæåíèÿ êîñòíûõ ñòðóêòóð äðóã íà äðóãà íå íåñåò íèêàêîé ïîëåçíîé èíôîðìàöèè îá èçìåíåíèè êîñòíîãî ñêåëåòà ñêóëîîðáèòàëüíîé çîíû. Èñïîëüçîâàíèå ðåíòãåíîãðàôèè â àêñèàëüíîé è ïîëóàêñèàëüíîé ïðîåêöèÿõ äàåò íàì ÷åòêóþ êàðòèíó ñîñòîÿíèÿ ëîáíîñêóëîâîãî øâà, îáëàñòè ïîäãëàçíè÷íîãî îòâåðñòèÿ, ïîâðåæäåíèÿ íèæíåãî êðàÿ ãëàçíèöû è èçìåíåíèÿ åãî êîíòóðîâ, ñîñòîÿíèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Îäíàêî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ðåíòãåíîãðàôèÿ â âûøåóêàçàííûõ ïðîåêöèÿõ íå ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè êîñòíûõ ñòåíîê îðáèòû, î âåëè÷èíå ñìåùåíèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà, íàëè÷èè ýìôèçåìû ãëàçíèöû. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ â ãîðèçîíòàëüíîé è âåðòèêàëüíîé ïðîåêöèÿõ, à òàêæå â ðåæèìå 3D ïîçâîëÿåò âûÿâèòü õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ êîñòíûõ ñòåíîê îðáèòû, èõ ëîêàëèçàöèþ è íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ, íàëè÷èå ãåìàòîìû â ïîëîñòè âåðõíå÷åëþñòíîé

ïàçóõè èëè â ïîëîñòè îðáèòû, îïðåäåëèòü âçàèìîîòíîøåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ñêóëîîðáèòàëüíîãî êîìïëåêñà, âçàèìîîòíîøåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà ñ ïîëîñòüþ îðáèòû. Êðîìå òîãî, ÷åòêî è ÿñíî âèäíà ëîêàëèçàöèÿ ýìôèçåìû â ïîëîñòè îðáèòû. Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî èíòðàîïåðàöèîííî íàìè ó ñåìè áîëüíûõ áûë îïðåäåëåí ïåðåëîì ïåðåäíåé ñòåíêè âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè, êîòîðûé íå áûë ðàíåå âûÿâëåí íè ïðè ïîìîùè ðåíòãåíîãðàôèè â àêñèàëüíîé è ïîëóàêñèàëüíîé ïðîåêöèÿõ, íè ïðè èñïîëüçîâàíèè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ Òàêèì îáðàçîì, â îòå÷åñòâåííîé è çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïîâðåæäåíèé êîñòíîãî ñêåëåòà ëèöà, íî ïðèìåíåíèå ýòèõ ìåòîäîâ íå âñåãäà îïðàâäàíî ñ òî÷êè çðåíèÿ õàðàêòåðà ïîðàæåíèÿ. Íà íàø âçãëÿä, èñïîëüçîâàíèå òåõ èëè èíûõ äîïîëíèòåëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäèê äîëæíî áûòü òåñíî ñâÿçàíî ñ êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Îáîáùåíèå êëèíè÷åñêîãî îïûòà ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ òðàâìàòè÷åñêèìè ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé ñðåäíåé çîíû ëèöà ïîçâîëèò ðàçðàáîòàòü àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ, èñêëþ÷àþùèé èçáûòî÷íóþ ëó÷åâóþ íàãðóçêó íà ïàöèåíòà è îáåñïå÷èâàþùèé âûñîêóþ èíôîðìàòèâíîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ. Òî÷íàÿ äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé ïîçâîëÿåò âûáðàòü âûñîêîýôôåêòèâíûé ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèé ïîëó÷åíèå

Àâòîðû: Å.Â. Æäàíîâ, À.Þ. Ôåâðàëåâà

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

(495) 781-2830 (495) 956-9370 (495) 111-01-21 (495) 969-0725

õîðîøèõ ôóíêöèîíàëüíûõ è ýñòåòè÷åñêèõ ðåçóëüòàòîâ. Ïðè ýòîì ïðîâîäèòñÿ íå òîëüêî ïîëíîöåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ, íî è ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Бажанов Н.Н. Совершенствование тактики лечения и реабилитации пострадавших с повреждениями скулоорбитального комплекса / Н.Н. Бажанов, Г.П. Тер-Асатуров // Специализированная помощь пострадавшим с повреждениями лица при сочетанной травме. – СПб., 1991. – С. 174-178. 2. Рыбальченко Г.Н. Лечение больных с переломами костей средней зоны лица и повреждением придаточных пазух носа / Г.Н. Рыбальченко, В.А. Бельченко // VII Международная конференция челюстнолицевых хирургов и стоматологов : материалы конференции. – М., 2002. –128 с. 3. Атькова Е.Л. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме / Е.Л. Атькова // Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 1984. – 23 с. 4. Горбунов А.А. Возможности применения компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы / А.А. Горбунов // Автореф. дис. канд. мед. наук. – Л., 1984. – 24 с. 5. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области / А.П. Аржанцев // Дис. канд. мед. наук. – М., 1998. – 272 с. 6. Quirainy L.A. Convergence insufficiency and failure of accommodation following midfacial trauma / L.A. Quirainy // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. – 1995. – Vol. 33. – № 2. – P. 71-75. 7. Sands T. Fractures of the Zygomatic complex: a case report and review / T. Sands, O. Symington, N. Katsikeris, A. Brown // J. Can. Dent. Soc. – 1993. – Vol. 59. – № 9. – P. 749-755, 757.

Поступила 20 сентября 2006 г.

Челюсстно-лицевая хирургияи Значение рационального планирования комплексного лечения в реабилитации больных с врожденными пороками черепно-лицевой области Í.Ì. ÕÅËÌÈÍÑÊÀß, ä.ì.í., À.Ã. ÏÐÈÒÛÊÎ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åðåïíîëèöåâîé îáëàñòè è âðîæäåííûìè çàáîëåâàíèÿìè íåðâíîé ñèñòåìû, ã. Ìîñêâà

Value of rational planning of complex treatment in an aftertreatment ill with inherent defects of cranio-facial area N.M. KHELMINSKAYA, A.G. PRITYKO Ðåçþìå Îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì ÷åðåïíî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ÷åðåïíîëèöåâîé îáëàñòè. Àíàëèç îòå÷åñòâåííûõ è çàðóáåæíûõ ðàáîò ïîêàçûâàåò, ÷òî, ê ñîæàëåíèþ, ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ íå âñåãäà îêàçûâàåòñÿ â îáúåìå íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîì äëÿ óñòðàíåíèÿ èìåþùèõñÿ äåôåêòîâ è äåôîðìàöèé. ×àñòî ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ îêàçûâàþòñÿ ñ îïîçäàíèåì, â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ è ðåöèäèâû. Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåôîðìàöèÿ, ðåàáèëèòàöèÿ, âðîæäåííûå ïîðîêè. Abstract One of most complicated problems of cranio-maxillo-facial surgery till now has an aftertreatment of the patients with inherent defects of cranio-facial area development. The analysis of domestic and foreign activities demonstrates, that, unfortunately, medical care to this group of patients not always appears in a volume most favourable for removal of having defects and deformations. Frequently medical actions appear behind schedule, in postoperative period there are complications and relapses. Key words: cranio-facial area defects, aftertreatment, inherent defects. ÂÂÅÄÅÍÈÅ ×àñòîòà âðîæäåííîé ïàòîëîãèè â ñðåäíåì íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 23% èëè 20-30 ñëó÷àåâ íà 1000 ðîæäåíèé, â îñíîâå ïðîèñõîæäåíèÿ êîòîðûõ ëåæàò ìíîãî÷èñëåííûå ïðè÷èíû êàê ýêçîãåííîãî, òàê è ýíäîãåííîãî õàðàêòåðà. Êîëè÷åñòâî ïîðîêîâ è àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ÷åðåïíî-ëèöåâîé (×Ë) îáëàñòè èñ÷èñëÿþòñÿ ñîòíÿìè è ïðîÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ýñòåòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ëèöà, íî ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé, à òàêæå îòðàæàþòñÿ íà ïñèõè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòîâ è èõ ñåìüè. Ïîìèìî ×Ë àíîìàëèé ó ýòèõ ïàöèåíòîâ íåðåäêî èìåþòñÿ ïîðîêè ôîðìèðîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ

è ñèñòåì. Ìíîãèå ïîðîêè óêëàäûâàþòñÿ â òîò èëè èíîé îïèñàííûé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì. Òàêèõ ñèíäðîìîâ íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îïèñàíî áîëåå 250. Îäíàêî îêîëî 40% áîëüíûõ èìåþò âíåñèíäðîìíûå ôîðìû ×Ë äåôîðìàöèé. Îñíîâíûì óñëîâèåì ýôôåêòèâíîãî ðåøåíèÿ ïðîáëåìû ïðîôèëàêòèêè èíâàëèäíîñòè ñ äåòñòâà äîëæíî áûòü âûÿâëåíèå è îöåíêà íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ ðèñêà â ïåðèîä ïëàíèðîâàíèÿ äåòîðîæäåíèÿ, à òàêæå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ è, êîíå÷íî, ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ ÷åëîâåêà, èìåþùåãî ïîðîê ðàçâèòèÿ. Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ×Ë

îáëàñòè îáúåäèíÿåò äèàãíîñòè÷åñêèå, ëå÷åáíûå, âîññòàíîâèòåëüíûå è ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óëó÷øåíèå àíàòîìè÷åñêèõ, ôóíêöèîíàëüíûõ è ýñòåòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ ìåäèöèíñêàÿ è ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü ïàöèåíòàì ñ âðîæäåííûì ïîðîêîì ðàçâèòèÿ äîëæíà íà÷èíàòüñÿ ñ ïåðâîãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòà èëè ðîäèòåëåé áîëüíîãî ðåáåíêà â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå. Ýòî ìîãóò áûòü ïåðâûå äíè æèçíè ðåáåíêà è äî äîñòèæåíèÿ èì 18 ëåò, à ïðè íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå áîëüíûõ âî âçðîñëîì âîçðàñòå. Ïîìèìî ñëîæíîãî ìíîãîýòàïíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âñå ïàöèåíòû äîëæíû

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т

ïðîéòè ïñèõîëîãè÷åñêóþ è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ, ÷òî ïðåäïîëàãàåò êîîðäèíèðîâàííîå âçàèìîäåéñòâèå ðàçëè÷íûõ ñëóæá: ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé, ïñèõîëîãè÷åñêîé, ïåäàãîãè÷åñêîé è ïðàâîâîé. Ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñëîæíîñòü è òÿæåñòü ïðîÿâëåíèé ïàòîëîãèè, âîçíèêëà íåîáõîäèìîñòü ñîçäàíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîé ïðîãðàììû, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò ðåøèòü ñëåäóþùèå çàäà÷è: – âûÿâëåíèå âñåõ íîâîðîæäåííûõ ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ×Ë îáëàñòè è ñîçäàíèå áàçû äàííûõ ñ ïîñòàíîâêîé òàêèõ ïàöèåíòîâ íà äèñïàíñåðíûé ó÷åò; – êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è äðóãèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî ñ óñòàíîâêîé ïîëíîãî è ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà; – îïðåäåëåíèå òàêòèêè, ñðîêîâ è îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ; – îêàçàíèå âñåõ âèäîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè (îðòîäîíòè÷åñêîé, îôòàëüìîëîãè÷åñêîé, íåâðîëîãè÷åñêîé, êàðäèîëîãè÷åñêîé, ñóðäîëîãè÷åñêîé, ëîãîïåäè÷åñêîé è ïð.); – îöåíêà ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ è îïðåäåëåíèå ýòàïà è òàêòèêè äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ; – ïåäàãîãè÷åñêàÿ ïîìîùü áîëüíîìó ðåáåíêó; – ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå ñåìüè; – ïñèõîëîãî-ñîöèàëüíàÿ ïîìîùü ïàöèåíòó è ÷ëåíàì åãî ñåìüè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò îäíîçíà÷íîãî ïîäõîäà ê âîïðîñàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ×Ë îáëàñòè â ðàííåì âîçðàñòå. Íåðåäêî äëÿ ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííûìè ×Ë ïîðîêàìè ïðèìåíÿåòñÿ «òðàäèöèîííàÿ» òàêòèêà ëå÷åíèÿ, êîòîðàÿ, êàê ïðàâèëî, îòêëàäûâàåòñÿ äî îêîí÷àíèÿ ðîñòà ëèöåâîãî ÷åðåïà, ïîêà äåôîðìàöèÿ íå äîñòèãíåò ñâîåé «êîíå÷íîé ñòàäèè» ôîðìèðîâàíèÿ. Òÿæåëûå ôîðìû âðîæäåííûõ äåôåêòîâ è äåôîðìàöèé ×Ë îáëàñòè, íå ñêîððåêòèðîâàííûå êîìïëåêñíûì ëå÷åíèåì (õèðóðãè÷åñêèì, îðòîäîíòè÷åñêèì, òåðàïåâòè÷åñêèì è ïð.), â ïðîöåññå ðîñòà ïàöèåíòà ïðèâîäÿò ê äèñãàðìîíèè ðàçâèòèÿ è ïîÿâëåíèþ âòîðè÷íûõ äåôîðìàöèé ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ëèöåâîãî è ìîçãîâîãî ÷åðåïà. À òàêæå ê ãðóáûì äåôîðìàöèÿì ýñòåòèêè

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ëèöà, íàðóøåíèÿì ôóíêöèé ðàçëè÷íûõ æèçíåííî âàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì, ÷òî îòðèöàòåëüíî âëèÿåò íà ôîðìèðîâàíèå ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà ïàöèåíòîâ è ÷ëåíîâ ñåìüè. Âî âçðîñëîì âîçðàñòå êîððåêöèÿ ñôîðìèðîâàâøèõñÿ äåôîðìàöèé ìîçãîâîãî è ëèöåâîãî ÷åðåïà òðåáóåò îáøèðíûõ è äëèòåëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Ðàííÿÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ïîçâîëÿåò âîññòàíîâèòü àíàòîìè÷åñêèå ôîðìû âñåõ îòäåëîâ ÷åðåïà, íîðìàëèçîâàòü íàðóøåííûå ôóíêöèè (äûõàíèÿ, çðåíèÿ, ñëóõà, ðå÷è, ïðèåìà ïèùè è ò. ä.) – òåì ñàìûì ïðåäóïðåäèòü äàëüíåéøåå ðàçâèòèå ãðóáûõ äåôîðìàöèé ìÿãêèõ è êîñòíûõ òêàíåé ÷åðåïíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Ðåáåíîê ðàçâèâàåòñÿ â ãàðìîíè÷íóþ ïîëíîöåííóþ ëè÷íîñòü. ÎÏÛÒ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß È ÀÐÕÈÂÍÎÃÎ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Îïûò êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ è àðõèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüøîé ãðóïïû áîëüíûõ (320 ÷åë.) ðàçíîãî âîçðàñòíîãî äèàïîçîíà îò ãîäà è ñâûøå 30 ëåò ïîçâîëèë ïðîàíàëèçèðîâàòü ðÿä âîïðîñîâ: – ðàçðàáîòàòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è îáúåì ìåðîïðèÿòèé íà ýòàïàõ êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ; – îáîñíîâàòü ñðîêè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ; – âûáðàòü ïëàñòè÷åñêèé ìàòåðèàë; – îïðåäåëèòü îïòèìàëüíûå ìåòîäû è ïðèåìû ïîìîùè äàííîìó êîíòèíãåíòó áîëüíûõ. Âìåñòå ñ òåì âîññòàíîâëåíèå äåôåêòîâ è äåôîðìàöèé, îñîáåííî ó äåòåé, ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè: äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðåøåíà ïðîáëåìà âûáîðà ïëàñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ñðîêîâ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè, ïîñëåîïåðàöèîííîãî è âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî àáñîëþòíûìè ïîêàçàíèÿìè ê ðàííèì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâàì ÿâëÿþòñÿ: – ïðåæäåâðåìåííîå èëè ïîëíîå ñèíîñòîçèðîâàíèå ÷åðåïíûõ øâîâ ñ ïðèçíàêàìè ãèïåðòåíçèè; – êîñòíûå äåôåêòû; – ãðóáûå äåôîðìàöèè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèé; – äåôîðìàöèè, îáåçîáðàæèâàþùèå ëèöî, ïðèâîäÿùèå ê ïñèõîñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè. Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ

äîëæíû íà÷èíàòüñÿ ñ íîâîðîæäåííîãî ïåðèîäà ðåáåíêà è áûòü íàïðàâëåíû íà äèàãíîñòèêó îñíîâíîãî ïîðîêà. Äèàãíîñòèêà êàæäîãî ïàöèåíòà äîëæíà áûòü èíäèâèäóàëüíîé è ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé, âêëþ÷àþùåé â ñåáÿ îñìîòð ñïåöèàëèñòàìè: ïåäèàòðîì, ÷åëþñòíî-ëèöåâûì õèðóðãîì, íåéðîõèðóðãîì, ðåíòãåíîëîãîì, îòîëàðèíãîëîãîì, îôòàëüìîëîãîì, îðòîäîíòîì, íåâðîïàòîëîãîì, àíåñòåçèîëîãîì è ïð. Íåîáõîäèìî äàòü îöåíêó íåâðîëîãè÷åñêîãî è ñîìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà áîëüíîãî, ñîñòàâèòü ïðåäîïåðàöèîííóþ ñõåìó, ñîçäàòü èíäèâèäóàëüíóþ ïðîãðàììó ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòà. Ïåðèîä ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè è äî îäíîãî ãîäà. Â âîçðàñòå äî îäíîãî ãîäà ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà ïîäãîòîâêó è ïðîâåäåíèå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïî óñòðàíåíèþ ãðóáûõ äåôåêòîâ è äåôîðìàöèé, ïðèâîäÿùèõ ê íàðóøåíèþ âàæíûõ ôóíêöèé. Â ýòîò ïåðèîä ïðîâîäèòñÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó ñïåöèàëèñòîâ. Ïî ïîêàçàíèÿì äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïîñëå îïåðàöèè íàçíà÷àåòñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ ïîâòîðåíèåì êóðñà ÔÒË ÷åðåç äâà ìåñÿöà. Ïåðèîä îò îäíîãî ãîäà äî òðåõ ëåò. Â ýòîò ïåðèîä óñòðàíÿþòñÿ âñå äåôåêòû. Ïðîâîäÿòñÿ êîñòíîðåêîíñòðóêòèâíûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè; càíàöèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ è ïîëîñòè ðòà; ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå; äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷åé ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Äîøêîëüíûé ïåðèîä îò òðåõ äî øåñòè ëåò. Ïîäãîòîâêà ðåáåíêà è ðîäèòåëåé ê âàæíîìó ñîöèàëüíîìó ýòàïó, âñòóïëåíèþ â îáùåñòâåííóþ æèçíü – ïîñòóïëåíèþ â øêîëó. Â ýòîò ïåðèîä íåîáõîäèìî ïðîâåñòè îïåðàöèè ïî óñòðàíåíèþ îñòàâøèõñÿ äåôåêòîâ è äåôîðìàöèé ÷åðåïíî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷åé ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé; êîíñóëüòàöèè è íàáëþäåíèÿ ïñèõîëîãà; îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå; ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå; çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì; ñàíàöèÿ ïîëîñòè ðòà è ËÎÐ-îðãàíîâ.

Челюсстно-лицевая хирургияи Ìëàäøàÿ, ñðåäíÿÿ è ñòàðøàÿ øêîëüíûå ãðóïïû – ïåðèîä îò ñåìè äî 14 ëåò. Â ýòîò ïåðèîä íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ äåôîðìàöèé, ïîâòîðíûå ðåêîíñòðóêöèè ïî ïîêàçàíèÿì. Îðòîäîíòè÷åñêîå è îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå; äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ñîìàòè÷åñêèì è íåâðîëîãè÷åñêèì ñòàòóñîì, ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà; ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïîäðîñòêîâàÿ ãðóïïà – ïàöèåíòû îò 15 äî 18 ëåò. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ íàïðàâëåíî íà âîññòàíîâëåíèå ýñòåòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè (êîíòóðíàÿ ïëàñòèêà, êîñìåòè÷åñêèå îïåðàöèè è ïðîöåäóðû). Ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿòñÿ ïîâòîðíûå ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè; îðòîäîíòè÷åñêîå è îðòîïåäè÷åñêîå ëå÷åíèå; ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå; îñóùåñòâëÿåòñÿ ïñèõîëîãî-ïåäàãîãè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ñ êîððåêöèåé ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ëþáîé âîçðàñò. Îñóùåñòâëÿåòñÿ óñòðàíåíèå àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ äåôåêòîâ è äåôîðìàöèé; ïðîâîäèòñÿ îðòîäîíòè÷åñêîå, îðòîïåäè÷åñêîå è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Íà âñåõ ýòàïàõ íåîáõîäèìî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ñîìàòîíåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà â ñèìïòîìîêîìïëåêñå èìåþòñÿ êëþ÷åâûå ïàòîëîãèè âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âîçìîæíû èçìåíåíèÿ ýòàïíîñòè è ñðîêîâ ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÇÀÄÀ×È ÕÈÐÓÐÃÎÂ Îñíîâíàÿ çàäà÷à õèðóðãîâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ – ñíèæåíèå âîçðàñòíîãî öåíçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèé ó áîëüíûõ ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ÷åðåïíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Ýòî ïîçâîëèò íàèáîëåå ýôôåêòèâíî âîññòàíîâèòü óòðà÷åííûå ôóíêöèè, à òàêæå ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå äàëüíåéøèõ äåôîðìàöèé, èçáàâèòü áîëüíîãî è åãî ðîäñòâåííèêîâ îò âëèÿíèÿ âðîæäåííîãî óðîäñòâà íà ïñèõîñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ äàííîãî êîíòèíãåíòà. Ðàííèé äåòñêèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñ âðîæäåííûìè ïîðîêàìè ×Ë îáëàñòè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå îïòèìàëüíûì äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîñòíî-ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé íà ëèöåâîì è ìîçãîâîì ÷åðåïå, ÷òî

îáóñëîâëåíî âûñîêèì ðåïàðàöèîííî-ðåãåíåðàòîðíûì ïîòåíöèàëîì äåòñêîãî âîçðàñòà, ìåíüøèìè çàòðàòàìè âðåìåíè ïðè òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè îïåðàöèè. Îïðåäåëÿòü ïëàí ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ êðàíèîôàöèàëüíûìè äåôîðìàöèÿìè ñ ñàìîãî íà÷àëà äîëæíà ãðóïïà ñïåöèàëèñòîâ: õèðóðã, îðòîäîíò, ïñèõîíåâðîëîã, îôòàëüìîëîã, îòîëàðèíãîëîã è äð. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå èõ ðàáîòû ïîçâîëÿåò äîñòèãíóòü îïòèìàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè îäíîé èç ñàìûõ ñëîæíûõ è òÿæåëûõ ôîðì âðîæäåííûõ çàáîëåâàíèé. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå è ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ×Ë îáëàñòè äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ìåäèöèíñêèõ öåíòðàõ. Íàøà ñïðàâêà: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì, âîçãëàâëÿåìûé çàñëóæåííûì âðà÷îì ÐÔ, ïðîôåññîðîì Ïðèòûêî À. Ã., íà ñåãîäíÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç âåäóùèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé Ðîññèè, êîòîðûé çàíèìàåòñÿ ðåøåíèåì óêàçàííûõ â ñòàòüå ïðîáëåì. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ áàçà öåíòðà ïîçâîëÿåò ïðîâîäèòü ïîëíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ íà óðîâíå ñîâðåìåííûõ ìèðîâûõ ñòàíäàðòîâ. Ëå÷åíèå áîëüíûõ îñóùåñòâëÿþò âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûå âðà÷è ðàçëè÷íûõ ñïåöèàëüíîñòåé. Ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè ïðîâîäèòñÿ ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ðåáåíêà, êîãäà íîâîðîæäåííûå èç ðîäèëüíûõ äîìîâ ïîñòóïàþò â ÍÏÖ. Ïîìèìî õèðóðãè÷åñêîãî, îðòîäîíòè÷åñêîãî è ïðî÷èõ ìåäèöèíñêèõ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïàöèåíòû è èõ ðîäèòåëè ïðîõîäÿò â öåíòðå ïñèõîëîãè÷åñêóþ è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ. Êëþ÷åâîå çíà÷åíèå óäåëåíî ðàçâèòèþ ìåòîäîâ ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, êîòîðûå îñíîâàíû íà àíàëèçå íàñëåäóåìûõ â ïðîöåññå æèçíè ãåíåòè÷åñêèõ äåôåêòîâ. Ýôôåêòèâíûì è åäèíñòâåííûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè ýòîãî ïîðîêà äîëæíû ÿâëÿòüñÿ ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêèå êîíñóëüòàöèè â Öåíòðå ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ðåïðîäóêöèè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäåòñÿ ðåêîíñòðóêöèÿ îòäåëåíèÿ äîëå÷èâàíèÿ, êîòîðîå ÿâëÿåòñÿ ôèëèàëîì ÍÏÖ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äåòÿì. Çäåñü áóäåò îñóùåñòâëÿòüñÿ êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ è âîññòà-

íîâèòåëüíîå ëå÷åíèå äàííîãî êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия у детей / В.А. Бельченко // Материалы I Всероссийской конференции по детской нейрохирургии. – М., 2003. – № 1. 2. Рогинский В.В., Безруков В.М., Ипполитов В.П. Врожденные пороки черепно-лицевой области и шеи : руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 2000. – 2:7–93. 3. Притыко А.Г. Комплексное лечение и реабилитация детей с врожденной краниофациальной патологией : дис. д-ра мед. наук / А.Г. Притыко. – М., 1997. – 212 с. 4. Хелминская Н.М. Реабилитация пациентов с врожденными пороками развития черепно-лицевой области : дис. д-ра мед. наук / Н.М. Хелминская. – М., 2003. – 319 с. 5. Блохина С.И. Некоторые вопросы медико-социальной реабилитации ребенка с недостатками физического и психосоматического развития и его семьи. Очерки медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с проблемами здоровья / С.И. Блохина, В.П. Козлова. – Екатеринбург, 1995. – С. 20-29. 6. Дьякова С.В. Специализированное лечение детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области в системе диспансеризации. Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей : актуальные вопросы комплексного лечения / С.В. Дьякова. – М., 2002. – С. 91-95. 7. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица / И.А. Козин. – М.: Мартис, 1996. – 563 с.

Поступила 10 сентября 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т Распространенность и интенсивность зубочелюстных аномалий у детей и подростков с аллергической патологией

Î. È. ÀÄÌÀÊÈÍ, äîö. Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, ÌÌÀ èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà, ã. Ìîñêâà

The prevalence and intensity of dentoalveolar anomalies at children and teenagers with allergic pathology

O.I. ADMAKIN

À.À. ÀÄÌÀÊÈÍ

Ðåçþìå Ñðåäè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ áîëüøîé óäåëüíûé âåñ çàíèìàåò àëëåðãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ áîëüøèì ïîëèìîðôèçìîì è ïðîÿâëÿåòñÿ êàê èçîëèðîâàííûìè ïîðàæåíèÿìè, òàê è ñî÷åòàííûìè ñèíäðîìàìè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè è èíòåíñèâíîñòè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè, àëëåðãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ó äåòåé.

Abstract Among chronic diseases from children and teenagers the large densities is occupied with allergic pathology, which differs by the large polymorphism and is shown both isolated defeats, and combined syndromes. By the purpose of the present research was the study of prevalence and intensity dentoalveolar anomalies at children and teenagers with allergic pathology. Key words: dentoalveolar anomalies, childrens allergic pathology. äíèì èç àêòóàëüíûõ âîïðîñîâ ñòîìàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå âçàèìîñâÿçè ìåæäó èçìåíåíèÿìè â ïîëîñòè ðòà è ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Ñðåäè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ áîëüøîé óäåëüíûé âåñ çàíèìàåò àëëåðãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ, êîòîðàÿ îòëè÷àåòñÿ áîëüøèì ïîëèìîðôèçìîì è ïðîÿâëÿåòñÿ êàê èçîëèðîâàííûìè ïîðàæåíèÿìè êîæè, îðãàíîâ äûõàíèÿ, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàê è ñî÷åòàííûìè ñèíäðîìàìè: êîæíî-ðåñïèðàòîðíûì, êîæíî-èíòåíñòèíàëüíûì (Ãåïïå Í. À., Ðåâÿêèíà Â. À., 2002; Áàëàáîëêèí È. È., 2003; Rothe M. J., Grant-Kels J. M., 1996; Ladebauche P., 1997; Shaw L. åt al., 2000; Stephen G., 2000). Ïðè àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ èçìåíÿåòñÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêòèâíîñòü, íàðóøàåòñÿ áåëêîâûé è ìèíåðàëüíûé îáìåíû, ðàçâèâàåòñÿ ãèïîêñèÿ, ñíèæàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü îðãàíèçìà, è ýòî íå ìîæåò íå îêàçûâàòü âëèÿíèÿ íà ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ áîëüíûõ (Âîëüõèíà Â. Í., Êèñåëüíèêîâà Ë. Ï., 1999; Áîðîâñêèé Å. Â., Ìàø-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

êèëëåéñîí À. Ë., 2001; Zhu J. F et al., 1996; Reddy D. K. et al., 2003). Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, ó äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà çóáîâ è çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà, íàáëþäàþòñÿ ðàçëè÷íûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà è êðàñíîé êàéìû ãóá: àôòîçíûé ñòîìàòèò, äåñêâàìàòèâíûé ãëîññèò, ýêñôîëèàòèâíûé è ýêçåìàòîçíûé õåéëèò (Äåðÿáèíà Ë. Â., 1995; Ãîðáàòîâà Ë. Í., 1997; Êîçëîâöåâ Ì. È. ñ ñîàâò., 1998; Àõìåðîâà À. Ô., 2001; Ìà÷óëèíà Í. À., 2001; Àäìàêèí Î. È. ñ ñîàâò., 2005). Â òî æå âðåìÿ ñâåäåíèÿ î ðàñïðîñòðàíåííîñòè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé â ëèòåðàòóðå îòñóòñòâóþò, õîòÿ îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ïîðàæåíèå íîñîãëîòêè è äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè ðåñïèðàòîðíûõ àëëåðãîçàõ ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ íàðóøåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ è ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé (Ïåðñèí Ë. Ñ. ñ ñîàâò., 1996).

Ñðåäè ýíäîãåííûõ ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ âîçíèêíîâåíèþ àíîìàëèé çóáîâ è äåôîðìàöèé çóáíûõ ðÿäîâ ó áîëüíûõ ñ àëëåðãèåé, ñëåäóåò îòìåòèòü íàðóøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî îáìåíà. Òàê, Êàìûøåâà Ë. È. (1996) ïîêàçàëà, ÷òî çàáîëåâàíèÿ äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, íàðóøàþùèå ìèíåðàëüíûé îáìåí (ðàõèò, àëëåðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ íîñîãëîòêè, òóáåðêóëåç, äèñïåïñèè), îêàçûâàþò çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé. Î íàðóøåíèÿõ ìèíåðàëüíîãî îáìåíà ó äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿé Çàáåëèíîé Í. À. (2001), Folster-Holst R., Christophers E. (1996). Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî íàðóøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî îáìåíà ïðè àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî ñèìïòîìàìè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, íî è ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ïðèåìîì êîðòèêîñòåðîèäîâ (Æåðëèöûíà Ñ. Á., 2005). Ó÷èòûâàÿ àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû, öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè è

Челюсстно-лицевая хирургияи èíòåíñèâíîñòè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Äëÿ ðåàëèçàöèè ïîñòàâëåííîé öåëè ïðîâåäåíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 140 12-ëåòíèõ äåòåé è 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ ðàçëè÷íûìè àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, â òîì ÷èñëå 53 ïàöèåíòà ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, 44 – ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì è 43 – ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà â ñî÷åòàíèè ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì è àëëåðãè÷åñêèì ðèíèòîì). Äëÿ ñðàâíèòåëüíîãî àíàëèçà ïðîâåäåíî ñòîìàòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå 50 çäîðîâûõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïðåäñòàâëåíî â òàáë. 1. Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé îöåíèâàëè ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì. Îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû. Ïîäñ÷èòûâàëè êîëè÷åñòâî îòñóòñòâóþùèõ ðåçöîâ, êëûêîâ, ïðåìîëÿðîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ. Çóá íå ñ÷èòàëñÿ óäàëåííûì â òåõ ñëó÷àÿõ, åñëè: - ïðè îòñóòñòâóþùåì çóáå ïðîñòðàíñòâî áûëî çàêðûòî; - âðåìåííûé çóá íàõîäèëñÿ â çóáíîì ðÿäó, à ïîñòîÿííûé åùå íå ïðîðåçàëñÿ; - ïðîñòðàíñòâî áûëî âîññòàíîâëåíî ìîñòîâèäíûì ïðîòåçîì. Ñêó÷åííîñòü ïåðåäíèõ âåðõíèõ èëè íèæíèõ çóáîâ. Íàëè÷èå ñêó÷åííîñòè â ðåçöîâûõ ñåãìåíòàõ çóáíîé äóãè îïðåäåëÿëîñü ïî ñëåäóþùèì êîäàì è êðèòåðèÿì: 0 – íåò; 1 – åñòü. Òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè. Íàëè÷èå òðåìû â ðåçöîâûõ ñåãìåíòàõ çóáíîé äóãè îöåíèâàëè ñ ïîìîùüþ ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ: 0 – íåò; 1 – åñòü. Äèàñòåìà. Ýòîò ïîêàçàòåëü èçìåðÿëè ñ ïîìîùüþ ïóãîâ÷àòîãî çîíäà êàê ïðîìåæóòîê (â ìì) ìåæäó äâóìÿ ïîñòîÿííûìè öåíòðàëüíûìè âåðõíèìè ðåçöàìè â íîðìàëüíîì ïîëîæåíèè ïðè ñîõðàíåíèè îêêëþçèîííîãî êîíòàêòà. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ (ñîñòîÿíèå, êîãäà çóá ïîâåðíóò âîêðóã ñâîåé îñè èëè íàõîäèòñÿ âíå äóãè). Èçìåðÿëè âåëè÷èíó (â ìì) íàèáîëüøåãî îòêëîíåíèÿ ìåæäó ñîñåäíèìè çóáàìè, äëÿ ÷åãî êîí÷èê ïóãîâ÷àòîãî

Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå äåòåé è ïîäðîñòêîâ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è íàëè÷èÿ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè

çîíäà ïîìåùàëè íà ãóáíóþ ïîâåðõíîñòü íàèáîëåå îòêëîíåííîãî â ÿçû÷íîì íàïðàâëåíèè èëè ïîâåðíóòîãî âîêðóã ñâîåé îñè çóáà ïîä óãëîì 900 ê íîðìàëüíîé ëèíèè çóáíîé äóãè. Ñîîòíîøåíèå çóáíûõ ðÿäîâ ïî ñàãèòòàëè. Èçìåðåíèå ïðîâîäèëè â ïîëîæåíèè ðåçöîâ â ñîñòîÿíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè, ïðè ýòîì ðàáî÷óþ ÷àñòü ïàðîäîíòàëüíîãî çîíäà ïîìåùàëè ïàðàëëåëüíî îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè. Îöåíèâàëè ðàññòîÿíèå (â ìì) îò ãóáíî-ðåçöîâîãî êðàÿ íàèáîëåå âûñòóïàþùåãî âåðõíåãî ðåçöà ïî îòíîøåíèþ ê ãóáíîé ïîâåðõíîñòè ïðîåöèðóþùåãîñÿ íà íåãî íèæíåãî ðåçöà. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå. Ðåãèñòðèðîâàëè ýòîò ïðèçíàê, êîãäà ëþáîé íèæíèé ðåçåö âûäâèíóò âïåðåä èëè ëàáèàëüíî – ïî îòíîøåíèþ ê ïðîòèâîïîëîæíî íàõîäÿùåìóñÿ âåðõíåìó ðåçöó. Èçìåðÿëè ñàìûé áîëüøîé íèæíå÷åëþñòíîé âûñòóï ëþáîãî èç ðåçöîâ íèæíåé ÷åëþñòè (â ìì). Âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ. Èçìåðÿëè ñ ïîìîùüþ ïàðîäîíòàëüíîãî çîíäà âåðòèêàëüíîå ðàññòîÿíèå (â ìì) ìåæäó îäíîèìåííûìè ïðîòèâîïîëîæíûìè ðåçöàìè. Èçìåíåíèå ñìûêàíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè. Ýòîò ïðèçíàê îïðåäåëÿëè êàê ñîîòíîøåíèå ïîñòîÿííûõ âåðõíèõ è íèæíèõ ïåðâûõ ìîëÿðîâ â ñîñòîÿíèè îêêëþçèè ñïðàâà è ñëåâà. Ðåãèñòðèðîâàëè ñàìîå áîëüøîå îòêëîíåíèå îò íîðìàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñëåäóþùèì êîäàì: 0 – íîðìà; 1 – ñìåùåíèå íà ½ áóãðà ìåçèàëüíî èëè äèñòàëüíî ïî îòíîøåíèþ ê íîðìå; 2 – ñìåùåíèå íà âåëè÷èíó áóãðà ìåçèàëüíî èëè äèñòàëüíî ïî îòíîøåíèþ ê íîðìå. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ äàííûõ îïðåäåëÿëè ðàñïðîñòðàíåííîñòü äàííûõ íàðóøåíèé â ãðóïïàõ (â %) è ðàññ÷èòûâàëè èíòåíñèâíîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ñ ïîìîùüþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ýñòåòè÷åñêîãî èíäåêñà DAI (Jenny J. et al., 1993). Äëÿ ðàñ÷åòà èíäåêñà ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ âûøåîïèñàííûõ ïàðàìåòðîâ âíîñèëè â óðàâíåíèå ðåãðåññèè:

DAI = (êîëè÷åñòâî îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ õ 6) + (ñêó÷åííîñòü) + (ïðîìåæóòêè) + (äèàñòåìà õ 3) + (âåëè÷èíà ñàìîãî áîëüøîãî ïåðåäíåãî îòêëîíåíèÿ íà âåðõíåé ÷åëþñòè) + (âåëè÷èíà ñàìîãî áîëüøîãî îòêëîíåíèÿ ðåçöîâ íà íèæíåé ÷åëþñòè) + (âåëè÷èíà ñîîòíîøåíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ ïî ñàãèòòàëè õ 2) + (âåëè÷èíà ãëóáîêîãî ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ õ 4) + (âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ õ 4) + (âåëè÷èíà ñìåùåíèÿ ïåðåäíåçàäíåãî ñîîòíîøåíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè õ 3) + 13. Äëÿ èíòåðïðåòàöèè çíà÷åíèé èíäåêñà, õàðàêòåðèçóþùèõ óðîâíè íàðóøåíèÿ îêêëþçèè â ïîïóëÿöèè, ïðèìåíÿëè êðèòåðèè, ïåðå÷èñëåííûå â òàáë. 2 ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Â ãðóïïå 12-ëåòíèõ äåòåé, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè âûÿâëåíû â 89,3% ñëó÷àåâ. Ó 14,3% äåòåé îòñóòñòâîâàëè ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ (òàáë. 3). Ñêó÷åííîñòü ïåðåäíèõ âåðõíèõ èëè íèæíèõ çóáîâ îòìå÷åíà ó 57,1% îáñëåäîâàííûõ. Òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè îïðåäåëÿëèñü ó 28,6%. Äèàñòåìà âûÿâëåíà ó 10,7% 12-ëåòíèõ äåòåé. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè íàáëþäàëîñü ó 42,9%, íà íèæíåé ÷åëþñòè – ó 35,7% äåòåé. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå âñòðå÷àëîñü â 3,6% ñëó÷àåâ. Âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ âûÿâëåíà â 7,2% ñëó÷àåâ. Èçìåíåíèå ñìûêàíèÿ ïåðâûõ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè íà ïîëîâèíó áóãðà îáíàðóæåíî ó 28,6% äåòåé, íà ïîëíûé áóãîð – ó 32,1% (II êëàññ Ýíãëÿ). Â ãðóïïå 12-ëåòíèõ äåòåé ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè çàôèêñèðîâàíû ó 79,2% îáñëåäîâàííûõ. Îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ îòìå÷åíû â 8,3% ñëó÷àåâ. Ñêó÷åííîñòü çóáîâ íàáëþäàëàñü ó 41,7% äåòåé. Òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè áûëè îáíàðóæåíû ó 16,7% îáñëåäîâàííûõ. Äèàñòåìà âûÿâëåíà

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т Òàáëèöà 2.

ó 8,3%. Êðîìå òîãî, ó 37,5% äåòåé îòìå÷àëîñü àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè è ó 25,0% – íà íèæíåé ÷åëþñòè. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå è âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ âñòðå÷àëèñü â 4,2% ñëó÷àåâ. Íàðóøåíèå ñìûêàíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè íàáëþäàëîñü ó 54,2% äåòåé, â òîì ÷èñëå íà ïîëîâèíó áóãðà – ó 33,3%, íà âåëè÷èíó áóãðà – ó 20,8%. Îöåíêà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó 12-ëåòíèõ äåòåé ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé ïîêàçàëà, ÷òî îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ ðåãèñòðèðîâàëèñü â 20,0%. Ñêó÷åííîñòü ïåðåäíèõ âåðõíèõ èëè íèæíèõ çóáîâ âûÿâëåíà ó 76,0% äåòåé. Òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè îáíàðóæåíû ó 28,0%, äèàñòåìà – ó 20,0%. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíî ó 64,0%, íà íèæíåé ÷åëþñòè – ó 40,0%. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå íàáëþäàëîñü ó 4,0%. Âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ âñòðå÷àëàñü â 12,0% ñëó÷àåâ. Èçìåíåíèå ñìûêàíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè íà ïîëîâèíó áóãðà îïðåäåëÿëîñü ó 28,0% îáñëå-

äîâàííûõ, íà ïîëíûé áóãîð – ó 24,0% (òàáë. 3). Â ãðóïïå äåòåé 12-ëåòíåãî âîçðàñòà, íå èìåþùèõ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ îòìå÷àëèñü â 4,0%. Ñêó÷åííîñòü îïðåäåëÿëàñü ó 32,0% äåòåé. Òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè èìåëèñü ó 24,0% îáñëåäîâàííûõ. Äèàñòåìà îáíàðóæåíà ó 8,0%. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíî ó 20,0% øêîëüíèêîâ, íà íèæíåé ÷åëþñòè – ó 24,0%. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå è âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ âñòðå÷àëèñü â 4,0% ñëó÷àåâ. Â ñìûêàíèè ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè îòìå÷àëîñü ñìåùåíèå íà ïîëîâèíó áóãðà ó 20,0% äåòåé, íà ïîëíûé áóãîð – ó 8,0%. Îöåíêà èíòåíñèâíîñòè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ñ ïîìîùüþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ýñòåòè÷åñêîãî èíäåêñà DAI ïîêàçàëà, ÷òî ó 12-ëåòíèõ äåòåé ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé îí ñîñòàâëÿë 26,4, ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì – 26,1, ñ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèåé – 27,6, ó çäîðîâûõ äåòåé – 23,7 (ðèñ. 1), ÷òî

ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ÿâíîì íàðóøåíèè îêêëþçèè ó äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, â òî âðåìÿ êàê ó çäîðîâûõ äåòåé àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà íàðóøåíèÿ ïðèêóñà îòñóòñòâîâàëè èëè áûëè ìèíèìàëüíû. Ó 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé, â 8,0% ñëó÷àåâ îòñóòñòâîâàëè ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ (òàáë. 3). Ó 60,0% ïîäðîñòêîâ îòìå÷åíà ñêó÷åííîñòü ïåðåäíèõ âåðõíèõ èëè íèæíèõ çóáîâ, ó 28,0% – òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè, ó 20,0% – äèàñòåìà. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè óñòàíîâëåíî â 28,0% ñëó÷àåâ, íà íèæíåé – 36,0%. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå îòìå÷åíî ó 4,0% îáñëåäîâàííûõ, âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ – ó 12,0%. Èçìåíåíèå ñìûêàíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè íà ïîëîâèíó áóãðà âûÿâëåíî ó 24,0% ïîäðîñòêîâ, íà ïîëíûé áóãîð – ó 16,0% (òàáë. 4). Ðàçëè÷íûå ïðèçíàêè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ó 65,0% 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì. Â èõ ÷èñëå îòìå÷åíû: îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ – ó 5,0%, ñêó÷åííîñòü ïåðåäíèõ âåðõíèõ èëè íèæíèõ çóáîâ – ó 45,0%, ïðîìåæóòêè ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè – ó 20,0%. Äèàñòåìà áûëà âûÿâëåíà ó 10,0% ïîäðîñòêîâ. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè óñòàíîâëåíî â 30,0% ñëó÷àåâ, íà íèæíåé ÷åëþñòè – â 35,0%. Íàðóøåíèå ïðèêóñà â âèäå ãëóáîêîãî ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ îáíàðóæåíî ó 5,0% ïîäðîñòêîâ. Âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ îïðåäåëÿëàñü òàê-

Òàáëèöà 3. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé 12 ëåò (â %)

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюсстно-лицевая хирургияи Òàáëèöà 4. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó ïîäðîñòêîâ 15 ëåò (â %)

æå â 5,0% ñëó÷àåâ. Èçìåíåíèå ñìûêàíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè íà ïîëîâèíó áóãðà îòìå÷åíî ó 25,0%, íà ïîëíûé áóãîð – ó 5,0% ïîäðîñòêîâ. Çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè ó 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ ñ ñî÷åòàííîé àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé îòìå÷åíû â 94,4% ñëó÷àåâ, â òîì ÷èñëå: îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ – â 11,1%, ñêó÷åííîñòü ïåðåäíèõ âåðõíèõ èëè íèæíèõ çóáîâ – â 55,5%. Ó 16,7% ïîäðîñòêîâ áûëè âûÿâëåíû òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè. Äèàñòåìà îáíàðóæåíà ó 14,8% îáñëåäîâàííûõ. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè áûëî âûÿâëåíî ó 38,9%, íà íèæíåé ÷åëþñòè – ó 27,8% ïîäðîñòêîâ. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå íàáëþäàëîñü ó 5,6% îáñëåäîâàííûõ. Íàëè÷èå âåðòèêàëüíîé ðåçöîâîé äèçîêêëþçèè óñòàíîâëåíî â 11,1% ñëó÷àåâ. Èçìåíåíèå ñìûêàíèÿ ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè âûÿâëåíî ó 66,7% ïîäðîñòêîâ, èç íèõ ó

38,9% – íà ïîëîâèíó áóãðà è ó 27,8% – íà ïîëíûé áóãîð. Îöåíêà çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ïîêàçàëà, ÷òî îòñóòñòâóþùèå ðåçöû, êëûêè è ïðåìîëÿðû íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòÿõ ðåãèñòðèðîâàëèñü ó 4,0% 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ, íå èìåþùèõ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. Ñêó÷åííîñòü îïðåäåëÿëàñü ó 40,0% îáñëåäîâàííûõ. Òðåìû ìåæäó ðåçöàìè è êëûêàìè âñòðå÷àëèñü ó 16,0% ëèö. Äèàñòåìà îáíàðóæåíà ó 12,0%. Àíîìàëüíîå ïîëîæåíèå ðåçöîâ íà âåðõíåé ÷åëþñòè âûÿâëåíî ó 28,0%, íà íèæíåé ÷åëþñòè – ó 24,0%. Ãëóáîêîå ðåçöîâîå ïåðåêðûòèå îòìå÷åíî ó 4,0%, âåðòèêàëüíàÿ ðåçöîâàÿ äèçîêêëþçèÿ – ó 4,0%. Ñìûêàíèå ìîëÿðîâ ïî ñàãèòòàëè áûëî íàðóøåíî ó 28,0% ïîäðîñòêîâ, â òîì ÷èñëå ñìåùàëîñü íà ïîëîâèíó áóãðà – ó 24,0%, íà ïîëíûé áóãîð – ó 4,0%. Çíà÷åíèå ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ýñòåòè÷åñêîãî èíäåêñà ó 15-ëåòíèõ

Рис. 1. Значения эстетического индекса DAI у 12-летних детей

øêîëüíèêîâ ñ áðîíõèàëüíîé àñòìîé îêàçàëîñü ðàâíûì 26,2, ñ àòîïè÷åñêèì äåðìàòèòîì – 24,0, ñ ñî÷åòàííîé àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé – 26,7, ó çäîðîâûõ ïîäðîñòêîâ – 22,2 (ðèñ. 2). Òàêèì îáðàçîì, ÿâíîå íàðóøåíèå îêêëþçèè áûëî âûÿâëåíî òîëüêî ó ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è ñî÷åòàííîé êîæíî-ðåñïèðàòîðíîé àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âàæíåéøèõ ìåäèêîñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîñòè. Ïî äàííûì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Ðîññèè, àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ñòðàäàåò äî 15% äåòñêîãî íàñåëåíèÿ. Òîëüêî çà ïåðèîä ñ 1998 ïî 2003 ãîäû àáñîëþòíîå ÷èñëî äåòåé â âîçðàñòå îò 0 äî 15 ëåò ñ àëëåðãè÷åñ-

Рис. 2. Значения эстетического индекса DAI у 15-летних подростков

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Челюстно-лицевая хиррургия Т

êèìè áîëåçíÿìè óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì â 2,8 ðàçà, à ïîäðîñòêîâ 15-17 ëåò – â 3,6 ðàçà. Êðîìå òîãî, â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê áîëåå òÿæåëîìó òå÷åíèþ àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé, ó÷àùàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ íåñêîëüêî îðãàíîâ è ôóíêöèîíàëüíûõ ñèñòåì (Ãåïïå Í. À., Ðåâÿêèíà Â. À., 2002; Èëüèíà Í. È., Áîãîâà À. Â., 2004). Î÷åâèäíî, ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî èç-çà ïîâûøåííîé àíòðîïîãåííîé íàãðóçêè, øèðîêîé èíôèöèðîâàííîñòè íàñåëåíèÿ ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ àíòåíàòàëüíîãî è ïîñòíàòàëüíîãî ïåðèîäà ðàçâèòèÿ ðåáåíêà. Ýòî îêàçûâàåò âëèÿíèå íå òîëüêî íà åãî îáùåå ñîñòîÿíèå â öåëîì, íî è íà çóáî÷åëþñòíóþ ñèñòåìó â ÷àñòíîñòè. Ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàþò ðèñê àíîìàëèé ðàçâèòèÿ çóáîâ ó ðåáåíêà òîêñèêîçû áåðåìåííûõ, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ìàññèâíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, âîçäåéñòâèå íà æåíùèíó âðåäíûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ è äðóãèõ ôàêòîðîâ (Êàìûøåâà Ë. È., 1996). Ê ôàêòîðàì ðèñêà, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé, ñëåäóåò îòíåñòè èìåþùèåñÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé íàðóøåíèÿ ìèíåðàëüíîãî îáìåíà (Çàáåëèíà Í. À., 2001). Êðîìå òîãî, íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå ïîñòîÿííîé îêêëþçèè ó äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ìîãóò îêàçûâàòü ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ âëåäñòâèå èñêëþ÷åíèÿ èç ðàöèîíà ïèòàíèÿ äåòåé ìíîãèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ èç-çà íàëè÷èÿ ïèùåâîé àëëåðãèè (Prentice A., Bates C. J., 1994). Ïî-âèäèìîìó, ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ âûÿâëåííàÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè âûñîêàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé. Ïî íàøèì äàííûì, äî 90% äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé èìåëè àíîìàëèè çóáîâ, ÷åëþñòíûõ êîñòåé è ñîîòíîøåíèé çóáíûõ ðÿäîâ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îöåíêà èíòåíñèâíîñòè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ñ ïîìîùüþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ýñòåòè÷åñêîãî èíäåêñà DAI ñâèäåòåëüñòâîâàëà î ÿâíîì íàðóøåíèè ïðèêóñà äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, â òî âðåìÿ êàê ó çäîðîâûõ äåòåé àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà íàðóøåíèÿ ïðèêóñà îòñóòñòâîâàëè èëè áûëè ìèíèìàëüíû. Îñîáåííî ÷àñòî âñòðå÷àëèñü çóáî÷åëþñòíûå àíîìàëèè ó ïàöèåíòîâ,

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è ñî÷åòàííîé êîæíî-ðåñïèðàòîðíîé àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Ñêîðåå âñåãî, îäíîé èç ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ó äåòåé ñ ðåñïèðàòîðíûìè àëëåðãîçàìè ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå íîñîãëîòêè è äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷òî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ íàðóøåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ. ÂÛÂÎÄÛ 1. Ñðåäè äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ðàñïðîñòðàíåííîñòü çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé äîñòèãàëà 90%, ÷òî â äâà-òðè ðàçà âûøå, ÷åì ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, íå èìåþùèõ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè. 2. Îöåíêà èíòåíñèâíîñòè çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé ñ ïîìîùüþ ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ýñòåòè÷åñêîãî èíäåêñà DAI ñâèäåòåëüñòâîâàëà î ÿâíîì íàðóøåíèè ïðèêóñà ó 12-ëåòíèõ äåòåé ñ àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, â òî âðåìÿ êàê ó çäîðîâûõ äåòåé àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà íàðóøåíèÿ îêêëþçèè îòñóòñòâîâàëè èëè áûëè ìèíèìàëüíû. 3. Íàðóøåíèå îêêëþçèè áûëî âûÿâëåíî ó 15-ëåòíèõ ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé è ñî÷åòàííîé êîæíî-ðåñïèðàòîðíîé àëëåðãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Î÷åâèäíî, ýòî ñâÿçàíî ñ íàðóøåíèåì íîñîâîãî äûõàíèÿ ïðè ðåñïèðàòîðíûõ àëëåðãîçàõ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Адмакин О.И. Состояние полости рта у детей и подростков с аллергической патологией / О.И. Адмакин, Н.А. Геппе, Ад. А.Мамедов, Д. А. Байсангурова // Dental forum. – 2005. – № 4. – С. 30-35. 2. Ахмерова А.Ф. Особенности клинического течения и профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей с аллергозами : дис. канд./А. Ф. Ахмерова. – Казань, 2001. – 133 с. 3. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей / И.И. Балаболкин. – М.: Медицина, 2003. 4. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкилейсон. – М.: МЕДпресс, 2001. – 320 с. 5. Вольхина В.Н. Сравнительная характеристика стоматологического статуса и некоторых биохимических показателей ротовой жидкости у детей с бронхиальной астмой / В.Н. Вольхина, А.П. Кисельникова // Матер. итог. науч.-практ. конф. «Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития стоматологии на Урале», 2-4 марта 1999 г., г. Екатеринбург. – Екатеринбург, 1999. – С. 112-113. 6. Геппе Н.А. Аллергия у детей. Основы лечения и профилактики. Образовательная программа / Н.А. Геппе, В.А. Ревякина. – М., 2002. – 120 с. 7. Горбатова Л.Н. Физиологические и иммунологические аспекты аллергических хей-

литов у детей : дис. канд. Л.Н. Горбатова. – Архангельск, 1997. – 132 с. 8. Дерябина Л.В. Клиника и диагностика аллергических поражений слизистой оболочки полости рта : автореф. дис. канд. / Л.В. Дерябина. – СПб., 1995. – 16 с. 9. Жерлицына С.Б. Разработка методов профилактики поражений твердых тканей зубов у детей с системным остеопорозом : автореф. дис. докт. / С. Б. Жерлицына. – М., 2005. – 26 c. 10. Забелина Н.А. Минерализующий потенциал слюны у детей, больных аллергодерматозами / Н.А. Забелина // Современная стоматология. – 2001. – № 1. – C. 24-25. 11. Ильина Н.И. Эпидемиология и аллергия / Н. И. Ильина, А. В. Богова // Физиология и патология иммунной системы. – 2004. – Т. 8. – № 2. – С. 4-10. 12. Камышина Л.И. Этиология ЗЧА / Л.И. Камышина ; под ред. Л.С. Персина // Ортодонтия. – М., 1996. – 360 с. 13. Козловцев М.И. Поражение слизистой ротоглотки при лекарственной болезни / М.И. Козловцев, А.А. Гарев, Е.В. Сорока, В.А. Мартынов // сб. науч. работ «Вопросы стоматологии». – Рязань, 1998. – C. 183-185. 14. Мачулина Н.А. Клиническая картина и методы диагностики изменения органов полости рта у детей с респираторными аллергозами : дис. канд. / Н.А. Мачулина. – Пермь, 2001. – 139 с. 15. Персин Л.С. Соотносительная роль наследственных и средовых факторов в формировании зубочелюстной системы / Л.С. Персин, Е.Т. Лильин, В. Н. Титов, О.А. Данилина // Стоматология, 1996. – № 2. – С. 62-69. 16. Folster-Holst R. Fluortabletten zur Kariesprophylaxe bei Neurodermitis-Kindem mit Kllhmilchallergie? / R. Folster-Holst, E. Christophers // Dtsch. Med. Wochenschr. – 1996. – Bd. 121. – № 1-2. – S. 40. 17. Jenny J. Predicting handicapping malocclusion using the Dental Aesthetic Index (DAI) / J. Jenny, N. C. Cons, F. J. Kohout, J. Jakobsen // Int. Dent. J. – 1993. – Vol. 43. – № 2. – Р. 128-132. 18. Ladebauche P. Managing asthma: a growth and development approach / P. Ladebauche // Pediatr. Nuts. – 1997. – Vol. 23. – № 1. – P. 37-44. 19. Prentice A. Adequacy of dietary mineral supply for human bone growth and mineralisation / A. Prentice, C.J. Bates // Eur. J.Clin. Nutr., 1994. – Vol. 48. – № 1. – S. 161-177. 20. Reddy D.K. Dental caries status of children with bronchial asthma / D.K. Reddy, A.M. Hegde, A.K. Munshi // J.Clin. Pediatr. Dent. – 2003. – Vol. 27. – № 3. – Р. 293-295. 21. Rothe M.J. Atopic dermatitis: an update / M.J. Rothe, J.M. Grant-Kels // J. Amer. Acad. Dermatol. – 1996. – Vol. 35. – № 1. – P. 1-13. 22. Shaw L. Childhood asthma and dental erosion / L. Shaw, Y. H. al-Dlaigan, A. Smith // ASDC J. Dent. Child. – 2000. – Vol. 67. – № 2. – Р. 102-106, 182. 23. Stephen G. Allergy / G. Stephen // J. Curr. Biol. – 2000. – № 10. – Р. 93-95. 24. Zhu J.F. Dental management of children with asthma / J. . Zhu, H.A. Hidalgo, W. C. Holmgreen, S.W. Redding, J. Hu, R.J. Henry // Pediatr. Dent. – 1996. – Vol. 18. – № 5. – Р. 363370.

Поступила 20 сентября 2006 г.

Клиникаиа Возможности применения отечественного стеклоиономерного цемента «Стомалит» в детской стоматологической практике Ã.À. ÕÀÖÊÅÂÈ×, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Í.Í. ÐÎÙÈÍÀ, àññ., Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà è ÷åëþñòíî-ëèöåâîé õèðóðãèè ÑÏáÃÌÓ èì. àê. È.Ï. Ïàâëîâà, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã

Opportunities of application domestic glass-ionomer cement Stomalitt in children’s dentistry practice G.A. KHATSKEVICH, N.N. ROSHINA

57 Ã.À. ÕÀÖÊÅÂÈ×

Í.Í. ÐÎÙÈÍÀ

Ðåçþìå Òàêèå ñâîéñòâà ñòåêëîèîíîìåðíûõ öåìåíòîâ, êàê õèìè÷åñêàÿ àäãåçèÿ ê äåíòèíó, ýìàëè è öåìåíòó çóáà áåç êèñëîòíîãî ïðîòðàâëèâàíèÿ, óñòîé÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ âëàãè â ïðîöåññå ïëîìáèðîâàíèÿ, êàðèîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò çà ñ÷åò ïðîëîíãèðîâàííîãî âûñâîáîæäåíèÿ èîíîâ ôòîðà â òêàíè çóáà è â ðîòîâóþ æèäêîñòü, õîðîøàÿ áèîñîâìåñòèìîñòü, íåòîêñè÷íîñòü, ïîçâîëÿþò øèðîêî èõ èñïîëüçîâàòü â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå è îïòèìèçèðóþò èõ ïðèìåíåíèå â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ îòå÷åñòâåííûõ òðàäèöèîííûõ ñòåêëîèîíîìåðîâ ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèàë õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ «Ñòîìàëèò», ðàçðàáîòàííûé ñïåöèàëüíî äëÿ äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ëå÷åíèå çóáîâ ó äåòåé, ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò, «Ñòîìàëèò». Abstract Such properties of glass-ionomer cement as a chemical adhesion to a dentine, enamel and cement of a tooth without acid etching, fastness to influence of a moisture during sealing, cariesostatic effect at the expense of prolonged release of fluorine ions in a tooth tissue and in a oral liquid, good biocompatibility, untoxic allow widely them to utillize in dental practice and optimize their application in a children’s dentistry. One of perspective domestic traditional glass-ionomer cement is the material of chemical curing Stomalit, developed specially for a children’s dentistry. Key words: ñhildren teeth treatment, glass-ionomer cement, Stomalit. ðåäè ñîâðåìåííûõ ðåñòàâðàöèîííûõ ìàòåðèàëîâ áîëüøóþ ãðóïïó ñîñòàâëÿþò ñòåêëîèîíîìåðíûå öåìåíòû (ÑÈÖ). Ýòî ñðàâíèòåëüíî íîâûå, áûñòðî âíå-

äðÿåìûå â ïðàêòèêó ïëîìáèðîâî÷íûå ìàòåðèàëû. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêèé îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ñòåêëîèîíîìåðîâ ïîêàçàëè ðÿä ñóùåñòâåííûõ èõ

ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííî èñïîëüçóåìûìè öåìåíòàìè è êîìïîçèòàìè. Òàêèå ñâîéñòâà ÑÈÖ, êàê õèìè÷åñêàÿ àäãåçèÿ ê äåíòèíó, ýìàëè è

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Клиника

öåìåíòó çóáà áåç êèñëîòíîãî ïðîòðàâëèâàíèÿ, óñòîé÷èâîñòü ê âîçäåéñòâèþ âëàãè â ïðîöåññå ïëîìáèðîâàíèÿ, êàðèîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò çà ñ÷åò ïðîëîíãèðîâàííîãî âûñâîáîæäåíèÿ èîíîâ ôòîðà â òêàíè çóáà è â ðîòîâóþ æèäêîñòü, õîðîøàÿ áèîñîâìåñòèìîñòü, íåòîêñè÷íîñòü, ïîçâîëÿþò øèðîêî èñïîëüçîâàòü ÑÈÖ â ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå è îïòèìèçèðóþò èõ ïðèìåíåíèå â äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðûíîê ñòåêëîèîíîìåðîâ ïðåäñòàâëÿåò îãðîìíîå êîëè÷åñòâî ìàòåðèàëîâ êàê èìïîðòíûõ, òàê è îòå÷åñòâåííûõ. Ïðèîáðåòåíèå èìïîðòíûõ ìàòåðèàëîâ òðåáóåò íåìàëûõ ôèíàíñîâûõ çàòðàò. Îòå÷åñòâåííûå æå ñòåêëîèîíîìåðû, íå óñòóïàÿ ïî îñíîâíûì ñâîèì ïîêàçàòåëÿì çàðóáåæíûì àíàëîãàì, çíà÷èòåëüíî äåøåâëå, ÷òî â óñëîâèÿõ ñîâðåìåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïëàòåæåñïîñîáíîñòè øèðîêèõ ìàññ íàñåëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííûì ìîìåíòîì. Îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ îòå÷åñòâåííûõ òðàäèöèîííûõ ñòåêëîèîíîìåðîâ ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèàë õèìè÷åñêîãî îòâåðæäåíèÿ «Ñòîìàëèò», ðàçðàáîòàííûé ÇÀÎ «Ñòîìàõèì» ñïåöèàëüíî äëÿ äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè. Êîìïëåêò ñîñòîèò èç ïîðîøêà – òîíêîäèñïåðñíîãî àëþìîôòîðñèëèêàòíîãî ñòåêëà äâóõ öâåòîâ À2 è À3, íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûõ â äåòñêîé ïðàêòèêå, è æèäêîñòè – âîäíîãî ðàñòâîðà ïîëèàêðèëîâîé êèñëîòû. Ïðè ïðîèçâîäñòâå «Ñòîìàëèòà» áûëà èçìåíåíà òåõíîëîãèÿ èçãîòîâëåíèÿ ñòåêëà: óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ëåãêîïëàâêèõ êîìïîíåíòîâ äëÿ ïîíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû ïëàâëåíèÿ ñòåêëà ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ïîðîøîê ñ ðàñòÿíóòûì ðàáî÷èì âðåìåíåì, à âðåìÿ òâåðäåíèÿ ìàòåðèàëà ñîêðàùàåòñÿ çà ñ÷åò äîáàâëåíèÿ âèííîé êèñëîòû â ïîëèàêðèëîâóþ êèñëîòó. Òàêèì îáðàçîì, «Ñòîìàëèò» îòëè÷àåòñÿ ñîêðàùåííûì âðåìåíåì òâåðäåíèÿ â ïîëîñòè ðòà (òðè-÷åòûðå ìèíóòû) ïðè ñîõðàíåíèè äîñòàòî÷íî ðàñòÿíóòîãî ðàáî÷åãî âðåìåíè (äâå-òðè ìèíóòû), à âûñîêàÿ àäãåçèÿ ê òêàíÿì çóáà îáåñïå÷èâàåòñÿ áåç èñïîëüçîâàíèÿ êîíäèöèîíåðà, ÷òî óïðîùàåò ïðîöåäóðó ëå÷åíèÿ. Îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî ó ìàëåíüêèõ äåòåé. Êðîìå òîãî, ìàòåðèàë îáëàäàåò ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòüþ ê ñëþíå – êàê â ïðîöåññå ïëîìáèðîâàíèÿ, òàê è â ïåðèîäå îòâåðæäåíèÿ ïëîìáû, ÷òî òîæå ÿâëÿåòñÿ íåìàëîâàæíûì ìîìåíòîì.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ñòåêëîèîíîìåðíîãî öåìåíòà «Ñòîìàëèò» â ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Íàìè ïðîâåäåíà îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïðèìåíåíèÿ ñòåêëîèîíîìåðíîãî öåìåíòà «Ñòîìàëèò» â ðàçëè÷íûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ. Äëÿ ýòîãî ìû èçó÷èëè ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ìàòåðèàëà çà îäèí, øåñòü è 12 ìåñÿöåâ ñ ìîìåíòà óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ. Áûëî çàïëîìáèðîâàíî: – 108 âðåìåííûõ çóáîâ ñî ñðåäíèì è ñ îñëîæíåííûì êàðèåñîì (ðåñòàâðàöèÿ êîðîíîê äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ) ðàçëè÷íûõ êëàññîâ ïî Áëýêó; – 96 ïîñòîÿííûõ çóáîâ ñî ñðåäíèì è ãëóáîêèì êàðèåñîì; – ìàòåðèàë áûë èñïîëüçîâàí â êà÷åñòâå èçîëèðóþùåé ïîäêëàäêè ïîä ïëîìáû èç êîìïîçèòîâ õèìè÷åñêîãî è ñâåòîâîãî îòâåðæäåíèÿ ïðè ïëîìáèðîâàíèè 62 ïîñòîÿííûõ çóáîâ ïî ïîâîäó ñðåäíåãî è ãëóáîêîãî êàðèåñà; – ïðîâåäåíà ãåðìåòèçàöèÿ ôèññóð â 58 ïîñòîÿííûõ çóáàõ; – 19 ïîñòîÿííûõ çóáîâ ñ äåôåêòàìè íåêàðèîçíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Ýòàïû ïëîìáèðîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðàâèëàìè ðàáîòû ñî ñòåêëîèîíîìåðíûìè öåìåíòàìè, òî åñòü ïðè ôîðìèðîâàíèè ïîëîñòè óäàëÿëè òîëüêî ïîðàæåííûå êàðèåñîì ýìàëü è äåíòèí áåç ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ðàñøèðåíèÿ, îáîñíîâûâàÿ ýòî êàðèîñòàòè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè ìàòåðèàëà, èçáåãàëè ïåðåñóøèâàíèÿ îáðàáîòàííîé ïîëîñòè, èçîëèðîâàëè îïåðàöèîííîå ïîëå îò êðîâè è ñëþíû. Çàìåøèâàëè ìàòåðèàë â ðàçëè÷íûõ ñîîòíîøåíèÿõ ïîðîøêà è æèäêîñòè (÷òî äîïóñòèìî èçãîòîâèòåëåì) äëÿ ïîëó÷åíèÿ öåìåíòíîãî òåñòà ðàçëè÷íîé êîíñèñòåíöèè â çàâèñèìîñòè îò îáëàñòè ïðèìåíåíèÿ. Ïðè ëå÷åíèè ãëóáîêîãî êàðèåñà «Ñòîìàëèò» ïðèìåíÿëè ñ ëå÷åáíûìè ïðîêëàäêàìè íà îñíîâå ãèäðîîêèñè êàëüöèÿ. Çàïîëíÿëè ïîëîñòü ïðè íåîáõîäèìîñòè â äâà-òðè ïðèåìà. Ïîñëå ïîëíîãî îòâåðæäåíèÿ ïëîìáû ïðîâîäèëè îêîí÷àòåëüíîå ìîäåëèðîâàíèå è ïîëèðîâêó. Ïîâåðõíîñòü ïëîìáû ïîêðûâàëè çàùèòíûì ëàêîì «Àêñèë LC». ×åðåç ìåñÿö ñ ìîìåíòà íàëî-

æåíèÿ ïëîìáû ïðîâîäèëè åå ïîâòîðíûé îñìîòð. Ïðè âûÿâëåíèè äåôåêòîâ ïëîìáèðîâàíèÿ ïëîìáû çàìåíÿëèñü. Äàëüíåéøèì íàáëþäåíèÿì ïîäëåæàëè ïëîìáû, íàõîäÿùèåñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Êà÷åñòâî ïîñòàíîâêè ïëîìá îöåíèâàëè âèçóàëüíî ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì, ó êàæäîãî èç êîòîðûõ ðàçëè÷àëè íåñêîëüêî ñòàäèé: 1. Àíàòîìè÷åñêàÿ ôîðìà À – ñîõðàíåíèå ïåðâîíà÷àëüíîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû; Á – èçìåíåíèå ôîðìû ïëîìáû áåç îáíàæåíèÿ äåíòèíà; Â – óáûëü ìàòåðèàëà ñ îáíàæåíèåì äåíòèíà. 2. Êðàåâàÿ àäàïòàöèÿ À – ïëîìáà ïëîòíî ïðèëåãàåò ê òêàíÿì çóáà; Á – íàáëþäàåòñÿ âèäèìàÿ ùåëü áåç îáíàæåíèÿ äåíòèíà; Â – îáíàæåíèå äåíòèíà; Ã – îòëîì ïëîìáû, ïîäâèæíîñòü èëè âûïàäåíèå. 3. Ñòàáèëüíîñòü öâåòà 4. Ðåöèäèâ êàðèåñà ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîõðàííîñòü ïëîìá èç «Ñòîìàëèòà» â ñëó÷àÿõ êàðèåñà ìîëî÷íûõ çóáîâ ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ ñîñòàâëÿëà 100%. Èç íèõ èçìåíåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû ïëîìáû âûÿâëåíû â 7,5% ñëó÷àåâ ïëîìáèðîâàíèÿ. Ýòî ïðîÿâëÿëîñü â âèäå øåðîõîâàòîñòåé ïîâåðõíîñòè ïëîìá â êàðèîçíûõ ïîëîñòÿõ II êëàññà. ×åðåç 12 ìåñÿöåâ ñîõðàííîñòü ïëîìá áûëà 98%. Äåôåêòû ôîðìû ïëîìá âûÿâëÿëèñü â 10,3% ñëó÷àåâ. Íåäîñòàòêàìè ÿâëÿëèñü øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè è íåáîëüøîå çàíèæåíèå ïëîìá. Ñîõðàííîñòü ïëîìá, ïîñòàâëåííûõ ïî ïîâîäó êàðèåñà ïîñòîÿííûõ çóáîâ, ñîñòàâëÿëà ÷åðåç øåñòü è 12 ìåñÿöåâ 100%, ïðè÷åì íàðóøåíèÿ ôîðìû ïëîìá ñîñòàâëÿëè 2,1% ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ è 3,1% ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ è âûÿâëÿëèñü â âèäå øåðîõîâàòîñòè ïîâåðõíîñòè è íåçíà÷èòåëüíîì çàíèæåíèè ïëîìá. Ïðè ãåðìåòèçàöèè ôèññóð ïîñòîÿííûõ çóáîâ ïëîìáû ñîõðàíèëèñü â 100% ñëó÷àåâ ÷åðåç øåñòü è 12 ìåñÿöåâ, èçìåíåíèÿ áûëè âûÿâëåíû òîëüêî ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ â 5,2% íàáëþäåíèé. Îíè ïðîÿâèëèñü â âèäå íåçíà÷èòåëüíûõ ñêîëîâ êðàåâ ïëîìá. ×òî êàñàåòñÿ íåêàðèîçíûõ äåôåêòîâ

Клиникаиа Òàáëèöà 1. Êðèòåðèè ñîõðàííîñòè àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû ïëîìá

ïîñòîÿííûõ çóáîâ, òî ñîõðàííîñòü ïëîìá ÷åðåç øåñòü ìåñÿöåâ ñîñòàâèëà 95% ïðè íåèçìåíåííîé ôîðìå ïëîìá, à òàêæå 95% ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ñ âûÿâëåíèåì äåôåêòîâ â 9,5% ñëó÷àåâ. Äàííóþ íîçîëîãè÷åñêóþ ôîðìó ìû ðàññìàòðèâàëè òîëüêî ó ïîäðîñòêîâ, ïîýòîìó â ñâÿçè ñ ìàëûì êîëè÷åñòâîì íàáëþäåíèé ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü äîñòîâåðíûìè íå â ïîëíîé ìåðå (òàáë. 1). Íàðóøåíèÿ êðàåâîé àäàïòàöèè áûëè âûÿâëåíû ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ. Îíè ïðîÿâèëèñü â ñëó÷àÿõ ïëîìáèðîâàíèÿ ïî ïîâîäó êàðèåñà ìîëî÷íûõ çóáîâ ïðåèìóùåñòâåííî II êëàññà. Ýòî ïðîèñõîäèëî çà ñ÷åò ñêîëîâ ýìàëè ïî êðàþ ïëîìá ó äåòåé ñ âûñîêîé àêòèâíîñòüþ êàðèîçíîãî ïðîöåññà è â äåïóëüïèðîâàííûõ çóáàõ. Îáíàæåíèÿ äåíòèíà íå íàáëþäàëîñü. Êîëè÷åñòâî íàðóøåíèé êðàåâîé àäàïòàöèè ñîñòàâèëî 8,5% ñëó÷àåâ. Çà âåñü ïåðèîä íàáëþäåíèÿ èçìåíåíèÿ öâåòà ïëîìá è ñëó÷àåâ ðåöèäèâíîãî êàðèåñà âûÿâëåíî íå áûëî.

Â çóáàõ, â êîòîðûõ «Ñòîìàëèò» èñïîëüçîâàëñÿ â êà÷åñòâå ïîäêëàäêè ïîä ïëîìáû èç äðóãèõ ìàòåðèàëîâ ïðè ëå÷åíèè ñðåäíåãî è ãëóáîêîãî êàðèåñà, íå íàáëþäàëîñü âûïàäåíèÿ èëè îòëîìîâ ïëîìá, à òàêæå íå âûÿâëÿëîñü ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ ìàòåðèàëà íà ïóëüïó çóáà íà îñíîâàíèè ñóáúåêòèâíûõ äàííûõ è ïîêàçàòåëåé ýëåêòðîîäîíòîìåòðèè.

òåëüíîãî âëèÿíèÿ íà èõ àäãåçèâíûå ñâîéñòâà. 3. Ïðè îöåíêå êëèíè÷åñêèõ êà÷åñòâ «Ñòîìàëèòà» óñòàíîâëåíà åãî âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ïëîìáèðîâàíèè êàðèîçíûõ ïîëîñòåé âðåìåííûõ è ïîñòîÿííûõ çóáîâ, íåêàðèîçíûõ ïîðàæåíèé, ãåðìåòèçàöèè ôèññóð, à òàêæå â êà÷åñòâå ïîäêëàäêè ïîä âñå âèäû ïëîìá.

ÂÛÂÎÄÛ Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ íàìè â õîäå êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ðåçóëüòàòîâ, ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû: 1. Ñòåêëîèîíîìåðíûé öåìåíò «Ñòîìàëèò» ïðîñò â ïðèãîòîâëåíèè, èìååò õîðîøóþ àäãåçèþ ê òêàíÿì çóáà, óñòîé÷èâ ê æåâàòåëüíîé íàãðóçêå, öâåòîñòîåê, îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþ êðàåâóþ àäàïòàöèþ, ìåòîäèêà ïëîìáèðîâàíèÿ çàíèìàåò íåçíà÷èòåëüíîå âðåìÿ. 2. Ïîäêëàäêè èç «Ñòîìàëèòà» àäåêâàòíî âçàèìîäåéñòâóþò ñ ðàçëè÷íûìè ïëîìáèðîâî÷íûìè ìàòåðèàëàìè, íå îêàçûâàÿ îòðèöà-

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Биденко Н.В. Стеклоиономерные материалы и их применение в стоматологии / Н.В. Биденко. – М.: Книга плюс, 2003. – 144 с. 2. Рыбаков А. И. Пломбировочные материалы / А. И. Рыбаков, В.С. Иванов, Д. М. Каральник. – М.: Медицина, 1981. – 176 с. 3. Mount G. J. Современный рынок стеклоиономерных цементов / G. J. Mount // Новое в стоматологии. – 2003. – № 2. – С. 73-77.

Поступила 23 мая 2006 г.

ÆÓÐÍÀË

«ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА» ïîäïèñíîé èíäåêñ 64229 в объединенном каталоге «Пресса России» (I полугодие)

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование Cовременные аспекты лечения хронического рецидивирующего вирусного стоматита Ì.Á. ÈÂÅÐÈÅËÈ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Ò.Î. ÖÈÍÖÀÄÇÅ**, ê.ì.í., Í.Î. ÀÁÀØÈÄÇÅ*, ä.ì.í., äîö., Õ.Á. ÃÎÃÈØÂÈËÈ*, ê.ì.í., àññ., *Êàôåäðà òåðàïåâòè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè Òáèëèññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò **Ãðóçèíñêî-Íåìåöêèé öåíòð äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè HBI-dent

Modern aspects of treatment of the chronic relapsing virus stomatitis M.B. IVERIELI, T.O. TSINTSADZE, N.O. ABASHIDZE, Kh.V. GOGISHVILI

Ðåçþìå Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè äåéñòâèÿ ìåñòíûõ è îáùèõ àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ: «Ïàíàâèðà», «Ñóïåð Ëèçèíà+» è ëàçåðîòåðàïåâòè÷åñêîãî àïïàðàòà SL-30, à òàêæå èçó÷åíèå öèòîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ. Íà îñíîâå ïðîâåäåííîãî êëèíè÷åñêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ óñòàíîâèëè âûñîêóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü – ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè, õîðîøèé àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå íàìè îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè íàó÷íî îáîñíîâàòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåñòíûõ è îáùèõ àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ: «Ñóïåð Ëèçèíà+», «Ïàíàâèðà», à òàêæå ëàçåðíîé òåðàïèè â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò, «Ïàíàâèð», «Ñóïåð Ëèçèí+», ëàçåðîòåðàïåâòè÷åñèé àïïàðàò SL-3. Abstract The purpose of our research was a clinical estimation of efficiency of local and general antivirus preparations of new generation: Panavir, SuperLysine+ and laserotherapeutic device SL30 also studying of cytologic features of oral mucous membrane at patients with chronic relapsing herpetic stomatitis (CRHS) before treatment and for 6-th day of treatment. On the basis of the clinical-laboratory investigations has been determined high therapeutic efficiency - reduction of epythelisation terms, good analgesive effect, the best adhaesive properties. Thus, the investigations carried out by us allowed to prove scientificant efficiency of use of local and general anti-virus preparations of new generation: SuperLysine+, Panavir and also laserotherapy in a complex of treatment herpetic infections. Key words: chronic relapsing herpetic stomatitis, Panavir, SuperLysine+, laserotherapeutic device SL-3. î äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñðåäè âèðóñíûõ íîçîëîãèé çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííûå ïðîñòûì ãåðïåñ-âèðóñîì, çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ïîñëå âèðóñà ãðèïïà. À ñðåäè äðóãèõ çàáîëåâàíèé – óñòóïàåò òîëüêî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûì è îíêîëîãè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì [2, 3, 9]. Â ëèòåðàòóðå âñòðå÷àþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå äàííûå î øèðîêîì

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ðàñïðîñòðàíåíèè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè. Îáùàÿ çàáîëåâàåìîñòü êîëåáëåòñÿ îò 50% äî 100%, èç-çà ÷åãî ãåðïåòè÷åñêèå èíôåêöèè ðàññìàòðèâàþòñÿ, êàê ñîöèàëüíî çíà÷èìûå çàáîëåâàíèÿ [4, 6]. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èçâåñòíû ìíîãèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà (ÕÐÃÑ) ïðè ïîìîùè àíòèâèðóñíûõ, àíòèáàê-

òåðèàëüíûõ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è êåðàòîïëàñòè÷åñêèõ ñðåäñòâ [5, 10]. ×èñëî ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÐÃÑ, î÷åíü âåëèêî, õîòÿ áîëüøèíñòâî èç íèõ íå óäîâëåòâîðÿþò òàêèå îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ, êàê áûñòðàÿ ýôôåêòèâíàÿ è áåçáîëåçíåííàÿ ýïèòåëèçàöèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êðàñíîé êàéìû ãóá è ïðèëåãàþùåãî ýïèòåëèÿ. Ê òîìó æå ýôôåêòèâíîñòü àíòèâèðóñ-

Исследованиеи íîãî äåéñòâèÿ íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ ÷àñòî ñíèæàåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãåðïåñ-âèðóñà èç-çà óñòîé÷èâîñòè ê èõ äåéñòâèþ. À ïðèìåíåíèå õèìè÷åñêèõ àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ èç-çà èõ òîêñè÷íîñòè è ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ êàê äëÿ äåòåé, òàê è äëÿ âçðîñëûõ [3, 7]. Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, àêòóàëüíûì âîïðîñîì ÿâëÿåòñÿ ïîèñê è êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ àïðîáàöèÿ íîâûõ àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ìåñòíîãî è îáùåãî äåéñòâèÿ. Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëàñü êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè äåéñòâèÿ ìåñòíûõ è îáùèõ àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ: «Ïàíàâèðà» (çàùèòíûé ãåëü, ñóáñòàíöèÿ äëÿ âíóòðèâåííûõ èíúåêöèé. Ìîñêâà ÇÀÎ «Çåëåíàÿ Äóáðîâêà»), «Ñóïåð Ëèçèíà+» (ìàçü, òàáëåòêè. ÑØÀ Nutriment House) è ëàçåðîòåðàïåâòè÷åñêîãî àïïàðàòà SL-30 (Ãåðìàíèÿ Beurer); èçó÷åíèå öèòîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ó ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì ãåðïåòè÷åñêèì ñòîìàòèòîì äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ. Ìû ïðîâåëè êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ 172 ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÃÑ îò øåñòè äî 55 ëåò. Ñðåäè óêàçàííûõ ïàöèåíòîâ áûëî 94 æåíùèíû, òî åñòü 54,65 ± 2,87% (11 äåâî÷êà è 83 æåíùèíû), è 78 ìóæ÷èí, òî åñòü 45,35 ± 2,87% (ñðåäè íèõ äåâÿòü ìàëü÷èêîâ è 67 ìóæ÷èí) (òàáë. 1). Îáñëåäîâàííûå ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà òðè ãðóïïû è øåñòü ïîäãðóïï. Â ïåðâîé ãðóïïå îáúåäèíèëè 62 ïàöèåíòîâ (36,05 ± 3,6%). Ñðåäè íèõ 32 (18,6 ± 2,96%) ëèö, êîòîðûì âìåñòå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëè àíòèâèðóñíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòîì «Ïàíàâèð». Ýòè ëèöà áûëè îáúåäèíåíû â îñíîâíîé ïîäãðóïïå, à êîíòðîëüíóþ ïîäãðóïïó ñîñòàâëÿëè 30 ïàöèåíòîâ (17,45 ± 2,15%), ëå÷åíèå êîòîðûõ òàêæå ïðîâîäèëîñü òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè, à àíòèâèðóñíàÿ òåðàïèÿ – ïðåïàðàòîì «Çîâèðàêñ». Âòîðóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 60 ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÃÑ (34,88 ± 3,6%), ïî 30 – â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïàõ (17,44 ± 2,8%). Ïàöèåíòàì îñíîâíîé ïîäãðóïïû â êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëñÿ àíòèâèðóñíûé, èììóíîñòèìóëèðóþùèé ïðåïàðàò íîâîãî ïîêîëåíèÿ

«Ñóïåð Ëèçèí+», à ïàöèåíòàì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå – âìåñòå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ íàçíà÷àëñÿ «Èíòåðôåðîí». Â òðåòüþ ãðóïïó îáúåäèíèëè 50 ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÃÑ (29,07 ± 3,4%), ïî 25 – â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïàõ (14,53 ± 2,3%). Ïàöèåíòàì îñíîâíîé ïîäãðóïïû âìåñòå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ àíòèâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü «Çîâèðàêñîì» è äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷àëèñü ëàçåðíûå ïðîöåäóðû, äëÿ êîòîðûõ èñïîëüçîâàëñÿ àïïàðàò SL-30. 25 ïàöèåíòàì êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïû ëå÷åíèå ïðîâîäèëè òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè è àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì «Çîâèðàêñ» (òàáë. 2). Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëîñü ïî ñëåäóþùåìó ïëàíó: 1. Ñáîð äàííûõ àíàìíåçà; 2. Îñìîòð ëèöà è ïîëîñòè ðòà; 3. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà êëèíè÷åñêèõ îáðàçöîâ ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (PCR); 4. Öèòîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ãåðïåñ-âèðóñîâ; 5. Îêðàñêà Ðàð-ìåòîäîì öèòîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, âçÿòîãî èç ïîëîñòè ðòà äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ; 6. Îïðåäåëåíèå öèòîëîãè÷åñêèõ èíäåêñîâ äëÿ îöåíêè èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Ïîñëå ýòîãî ñòàâèëñÿ äèàãíîç è ñîñòàâëÿëñÿ ïëàí ëå÷åíèÿ. Äëÿ âñåõ ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëîñü êîìïëåêñíîå è èíäèâèäóàëüíîå ëå÷åíèå. Âíèìàíèå óäåëÿëîñü îáùåìó ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà, ïåðåíåñåííûì è ñîïóòñòâóþùèì áîëåçíÿì, àëëåðãè÷åñêîìó àíàìíåçó. Äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïðèìåðà ìû îöåíèâàëè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà. Ïðè ñáîðå àíàìíåçà îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëè ïåðâûì ïðîÿâëåíèÿì áîëåçíè, õàðàêòåðó è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà, âðåìåíè ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ áîëåçíè. Ìû âûÿñíÿëè, ïðîâîäèëîñü ëè ðàíåå ïàöèåíòó ëå÷åíèå, êàêèìè ïðåïàðàòàìè è êàêèìè áûëè ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Èññëåäîâàëè ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è îïðåäåëÿëè, îòìå÷àëîñü ëè àíàëîãè÷íîå çàáîëåâàíèå ó äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Ïðè êëèíè÷åñêîì îñìîòðå ìû óäåëÿëè âíèìàíèå öâåòó ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è äåñåí, èõ îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè. Îïðåäåëÿëè ëîêàëèçàöèþ ýëåìåíòîâ ïîðàæå-

íèÿ, èõ ôîðìó è ðàçìåð. Ïðè îñìîòðå ÿçûêà ìû îáðàùàëè âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå ñîñî÷êîâ, íàëè÷èå íàëåòà, íà öâåò è òîïîãðàôèþ. Îïðåäåëÿëè ñîñòîÿíèå êðàñíîé êàéìû ãóá è ýïèòåëèÿ êîæè. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïàöèåíòîâ íàïðàâëÿëè íà êîíñóëüòàöèþ ê äðóãèì ñïåöèàëèñòàì (ïåäèàòðó, îòîëàðèíãîëîãó, ãàñòðîýíòåðîëîãó, íåâðîëîãó è äð.). Äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèãåíà ïðîñòîãî ãåðïåñ-âèðóñà ìû ïðîâîäèëè ëàáîðàòîðíóþ äèàãíîñòèêó êëèíè÷åñêèõ îáðàçöîâ ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (PCR). Äëÿ öèòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòà öèòîáðàø ïîëó÷àëè ìàòåðèàëû èç ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ. Ìàòåðèàëû ïîìåùàëèñü íà ïðåäìåòíîå ñòåêëî, ïîêðûòîå àäãåçèâîì Ìåéåðà, è íåìåäëåííî ôèêñèðîâàëèñü 95-ãðàäóñíûì ýòèëîâûì ñïèðòîì. Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðèìåíÿëñÿ ìåòîä Ïàïàíèêîëàó (Ðàð-ìåòîä) öèòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé (ôèðìà Bio Optica, Èòàëèÿ). Äëÿ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè êà÷åñòâåííûõ äàííûõ èñïîëüçîâàëè ìîðôîìåòðè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Â äåñÿòè ñëó÷àÿõ â ïîëå çðåíèÿ êàæäîãî ìàçêà (óâåëè÷åíèå 10 x 40) îïðåäåëÿëîñü êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ, ïðîìåæóòî÷íûõ è áàçàëüíûõ êëåòîê, îðîãîâåâøèõ è íåîðîãîâåâøèõ êëåòîê, íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, ãîëûõ ÿäåð, ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ãèïåðêåðàòîçíûõ è ïàðàêåðàòîçíûõ êëåòîê. Îïðåäåëÿëèñü ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå (Ì), ñðåäíåå êâàäðàòíîå îòêëîíåíèå (d), ïîãðåøíîñòü (m), äîñòîâåðíîñòü îöåíèâàëàñü ïðè ïîìîùè êðèòåðèÿ Ñòüþäåíòà (t). Äëÿ îöåíêè ïðîöåññîâ â ïîëîñòè ðòà ìû èñïîëüçîâàëè öèòîìîðôîëîãè÷åñêèå èíäåêñû, ïðèìåíÿåìûå â öèòîëîãèè ïîëîñòè ðòà [1], èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ êëåòîê (CDI) è âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI). Äàííûå, ïîëó÷åííûå â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé, ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäè îáñëåäîâàííûõ ïàöèåíòîâ ðåöèäèâ ðàç â òðè ãîäà îòìå÷àëñÿ ó 59 (34,3P0, 76%), îäèíäâà ðàçà â ãîä – ó 84 (48,83P3, 8%) è ÷åòûðå-ïÿòü ðàç â ãîä è ïåðìàíåíòíî – ó 29 (16,87P1, 82%) ïàöèåíòîâ. Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ, âäîáàâîê ê ÷èñëó ðåöèäèâîâ â ãîä, îïðåäåëÿëàñü êîëè÷åñòâîì ýëåìåíòîâ ïîðàæåíèÿ è îáùèìè ñèìïòîìàìè.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî âîçðàñòó è ïîëó

Òàáëèöà 2. Ðàñïðåäåëåíèå ïàöèåíòîâ ïî èññëåäóåìûì ãðóïïàì è ïîäãðóïïàì

62 Ó 35 (20,34P3, 06%) ïàöèåíòîâ îòìå÷àëàñü ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü. Êðîìå ýòîãî, ó íåêîòîðûõ èç íèõ îòìå÷àëîñü íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé è èíôåêöèé, ÷òî áûëî ñâÿçàíî ñ èììóíîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Ó 30 (17,44P2, 8%) ïàöèåíòîâ – ÷àñòàÿ çàáîëåâàåìîñòü ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíûìè áîëåçíÿìè. Íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ áîëåçíåé îòìå÷àëàñü â 18 (10,46P2, 33%) ñëó÷àÿõ. Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïàöèåíòû ñ ÕÐÃÑ ñâÿçûâàëè ðàçâèòèå ðåöèäèâîâ ñ òåì èëè èíûì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì. Ñðåäè íèõ: ïåðåîõëàæäåíèå – ó 53 (30,81P3, 5%), ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ – ó 33 (19,18P2, 05%), ðåñïèðàòîðíûå èíôåêöèè – ó 40 (23,25P3, 22%), ÷ðåçìåðíàÿ èíñîëÿöèÿ – ó 17 (9,88P2, 2%), îáîñòðåíèå îáùèõ ñîìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé – ó 12 (6,97P1, 94%) è ñòîìàòîëîãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî – ó øåñòè (3,48P 1, 39%). Ïî÷òè ó ïîëîâèíû èç 59 ïàöèåíòîâ (34,3P0, 76%) ñ ëåãêîé ôîðìîé ÕÐÃÑ îòìå÷àëñÿ äâîéíîé ãåíåòè÷åñêè îòÿã÷åííûé ôîí. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ëåãêîé ôîðìîé ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè áûëè ìåíåå âûðàæåíû. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÃÑ ñðåäíåé òÿæåñòè äâîéíàÿ îòÿã÷åííàÿ ãåíåòèêà îòìå÷àëàñü ó 37 (44,04P3, 78%)

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ïàöèåíòîâ, îäíîñòîðîííå îòÿã÷åííàÿ ãåíåòèêà – ó 21 (25,0P3,3%) ïàöèåíòà; ÷àñòàÿ çàáîëåâàåìîñòü â òå÷åíèå ãîäà – ó 11 (13,09P2, 56%) ïàöèåíòîâ è íàëè÷èå õðîíè÷åñêîé áîëåçíè – ó øåñòè (7,1P1, 95%). Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü 29 (16,87P1, 82%) ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ÕÐÃÑ. Ñðåäè íèõ ãåíåòè÷åñêè äâóõñòîðîííå îòÿã÷åííûé ôîí ïðèñóòñòâîâàë ó äåñÿòè (34,48P, 3,1%) ïàöèåíòîâ, à îäíîñòîðîííå îòÿã÷åííûé – ó ñåìè (24,1P3, 26%) ïàöèåíòîâ, ÷òî êàñàåòñÿ øåñòè (20,68P3, 08%) ïàöèåíòîâ, îíè ÷àñòî áîëåëè îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè â òå÷åíèå ãîäà. Íàëè÷èå ôîíîâîãî çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àëîñü ó ÷åòûðåõ (13,79P2, 62%) ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé ôîðìîé ÕÐÃÑ îòìå÷àëèñü ÷àñòûå ñîïðîâîæäàþùèå çàáîëåâàíèÿ è çíà÷èòåëüíî îòÿã÷åííûé ïðåìîðáèäíûé ôîí. Èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëîñü ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: Çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå – ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ðåöèäèâà è óâåëè÷åíèå ïåðèîäà ðåìèññèè â äâà ðàçà è áîëåå. Óëó÷øåíèå – ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ðåöèäèâà è óâåëè÷åíèå ïåðèîäà ðå-

ìèññèè â îäèí-ïîëòîðà ðàçà è áîëåå. Îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîñòè – íàëè÷èå ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé è èçìåíåíèå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå ñ÷èòàëîñü ýôôåêòèâíûì â ñëó÷àå çíà÷èòåëüíîãî óëó÷øåíèÿ è óëó÷øåíèÿ, îñîáåííî ïðè ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìàõ ÕÐÃÑ. Ïðè ëå÷åíèè 32 ïàöèåíòîâ ÕÐÃÑ ñ «Ïàíàâèðîì» çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå áûëî ó 27 ïàöèåíòîâ (84,37P2, 76%) è óëó÷øåíèå – ó ïÿòè (15,63P2, 76%) ïàöèåíòîâ, à îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîñòè íå çàôèêñèðîâàíî. Êàê ïîêàçàëè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ ëå÷èëè «Ïàíàâèðîì», ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåöèäèâà ñîêðàòèëîñü â äâà ðàçà, îñîáåííî â ñëó÷àå ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðì, ó êîòîðûõ äî ëå÷åíèÿ «Ïàíàâèðîì» ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåöèäèâà ñîñòàâëÿëà áîëåå ñåìè äíåé. Ïî äàííûì î ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ, ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ëå÷èëèñü «Ïàíàâèðîì», ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè óâåëè÷èëàñü â ïîëòîðà-äâà ðàçà. Ìû ñðàâíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì «Ïàíàâèð» ñ ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ «Çîâèðàêñîì». Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ «Çîâèðàêñîì» â ëåãêîé ôîðìå áîëåçíè ïàöèåíòû âûçäîðàâëèâàëè ïðèìåðíî çà ñåìü äíåé,

Исследованиеи à ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè ñîñòàâëÿëà ñåìü-äåñÿòü äíåé. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå – 11 äíåé è áîëåå. Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ «Ïàíàâèðîì» ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëåãêîé ôîðìû áîëåçíè ñîêðàòèëàñü äî 5,1 äíåé, áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè – äî 5,9 äíåé, à äëÿ òÿæåëîé ôîðìû – äî 6,8 äíåé. Êðîìå ýòîãî, íàøè íàáëþäåíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ïðåïàðàò «Ïàíàâèð» ñíèìàåò ñóáúåêòèâíûå æàëîáû, òàêèå êàê ææåíèå, çóä, îùóùåíèå íàïðÿæåííîñòè è äèñêîìôîðòà, – ïîñëå íà÷àëà òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, âî âðåìÿ ïåðâîãî-âòîðîãî âèçèòà, à áîëü ïðîõîäèò ïîñëå âòîðîãî-òðåòüåãî âèçèòà. Ïðè ëå÷åíèè 30 ïàöèåíòîâ «Ñóïåð Ëèçèíîì+» çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå áûëî ó 28 ïàöèåíòîâ (93,3P1, 9%) è óëó÷øåíèå – ó äâóõ (6,7P1, 9%) ïàöèåíòîâ, à îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîñòè íå çàôèêñèðîâàíî. Êàê ïîêàçàëè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûõ ëå÷èëè «Ñóïåð Ëèçèíîì+», ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåöèäèâà ñîêðàòèëàñü äî ÷åòûðåõ-ïÿòè äíåé, â îñîáåííîñòè â ñëó÷àå ïàöèåíòîâ ñî ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìàìè. A ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè – óâåëè÷èëàñü â äâà ðàçà. Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè è àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì «Èíòåðôåðîí» ëåãêîé ôîðìû áîëåçíè ïàöèåíò âûçäîðàâëèâàë ïðèìåðíî çà ñåìü äíåé, à ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè ñîñòàâëÿëà ñåìü-äåñÿòü äíåé, à ïðè òÿæåëîé ôîðìå áîëåçíè – 11 äíåé è áîëåå. Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ «Ñóïåð Ëèçèíîì+» ïðè ëåãêîé ôîðìå áîëåçíè îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíîå óñêîðåíèå ðåïàðàöèîííî-ðåãåíåðàöèîííûõ ïðîöåññîâ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåöèäèâà ñîñòàâèëà 4,9 äíåé, äëÿ áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè – äî 5,1 äíåé, à äëÿ òÿæåëîé ôîðìû – äî 5,9 äíåé. Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ íàìè, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðè ïðîâåäåíèè ìåñòíîé è îáùåé òåðàïèè ïàöèåíòàì ïðåïàðàòîì «Ñóïåð Ëèçèí+» ñíèìàþòñÿ ñóáúåêòèâíûå æàëîáû ïîñëå ïåðâîãî-âòîðîãî âèçèòà. Ïðåïàðàò ñïîñîáñòâóåò çíà÷èòåëüíîìó óñêîðåíèþ ðåïåðàöèîííî-ðåãåíåðàöèîííûõ ïðîöåññîâ íà êðàñíîé êàéìå ãóá, êîæå è ñëèçèñòîé îáîëî÷êå. Ðåãóëÿðíîå ïðèíÿòèå òàáëåòîê âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ óâåëè÷èâàåò èíòåðâàë ðåìèññèè â ïîëòîðà-äâà ðàçà.

Ïðåèìóùåñòâîì ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî ýòî ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ñðåäñòâî. Òàê êàê «Ëèçèí» ÿâëÿåòñÿ èììóíîñòèìóëèðóþùèì ïðåïàðàòîì ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, îí íå èìååò ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ îðãàíèçìîì. Ýôôåêòèâíîñòü ëàçåðíîé òåðàïèè îöåíèâàëàñü ïî âûøåóêàçàííûì êðèòåðèÿì òàê æå, êàê è äëÿ ïðåïàðàòîâ «Ïàíàâèð» è «Ñóïåð Ëèçèí+». Ïðè ëå÷åíèè 25 ïàöèåíòîâ ñ ÕÐÃÑ ðàçëè÷íîé òÿæåñòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ëàçåðíîé òåðàïèè çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå íàñòóïèëî ó 15 ïàöèåíòîâ (60,0P3, 7%) è óëó÷øåíèå – ó äåñÿòè (40,0P3, 7%) ïàöèåíòîâ, à îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîñòè íå çàôèêñèðîâàíî. Êàê ïîêàçàëè êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ, ó ïàöèåíòîâ, â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ êîòîðûõ ñîâìåñòíî ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè è àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì «Çîâèðàêñ» ïðèìåíÿëàñü ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåöèäèâà ñîêðàòèëàñü äî ïÿòè-øåñòè äíåé – îñîáåííî â ñëó÷àå ïàöèåíòîâ ñî ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìàìè. Ïî äàííûì î ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ, ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëàñü ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ àïïàðàòîì SL-30, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè óâåëè÷èëàñü â ñðåäíåì â ïîëòîðà-äâà ðàçà. Ìû ñðàâíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ àïïàðàòîì Sl-30 ñ ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè. Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè è àíòèâèðóñíûì ïðåïàðàòîì «Çîâèðàêñ» ïðè ëåãêîé ôîðìå áîëåçíè ïàöèåíò âûçäîðàâëèâàë ïðèìåðíî çà ñåìü äíåé, ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè ñîñòàâëÿëà ñåìüäåñÿòü äíåé, à ïðè òÿæåëîé ôîðìå áîëåçíè – 11 äíåé è áîëåå. ×òî êàñàåòñÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì âìåñòå ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè è «Çîâèðàêñîì» íàçíà÷àëèñü ïðîöåäóðû ëàçåðíîé òåðàïèè àïïàðàòîì SL30, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëåãêîé ôîðìû â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 5,9 äíåé, äëÿ áîëåçíè ñðåäíåé òÿæåñòè – 6,8 äíåé, à äëÿ òÿæåëîé ôîðìû – äî 7,1 äíåé. Òàêèì îáðàçîì, ïî ðåçóëüòàòàì íàøèõ èññëåäîâàíèé ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî íà ôîíå ïðîâåäåíèÿ ìåñòíîé è îáùåé òåðàïèè ïàöèåíòàì ñ ÕÐÃÑ ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ àïïàðàòîì Sl-30 ñíèìàåò ñóáúåêòèâíûå æà-

ëîáû óæå ïîñëå ïåðâîãî âèçèòà è ñïîñîáñòâóåò çíà÷èòåëüíîìó óñêîðåíèþ ðåïåðàöèîííî-ðåãåíåðàöèîííûõ ïðîöåññîâ, ÷òî ñîêðàùàëî ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåöèäèâîâ äî ïÿòè-øåñòè äíåé à èíòåðâàë ðåìèññèè óâåëè÷èâàëñÿ â ïîëòîðà ðàçà. Îáñëåäîâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ – ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîêàçàëî, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Êîëè÷åñòâî ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê, ìèêðîôàãîâ è ãîëûõ ÿäåð íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ìèêðîôàãè è ëèìôîöèòû íå îòìå÷àëèñü íè â îäíîé èç ïîäãðóïï, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð â 1,3 ðàçà ìåíüøå, èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) è âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05) ïðè ñðàâíåíèè ñ ñîñòîÿíèåì äî ëå÷åíèÿ. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ I ãðóïïû è êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïû ïîêàçàëî, ÷òî â îñíîâíîé ïîäãðóïïå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,7 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â ïîëòîðà ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòìå÷àëèñü, à â êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïå ñîñòàâëÿëè 3,3 ± 0,5, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 2,6 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ìèêðîôàãè â îñíîâíîé ïîäãðóïïå íå îòìå÷àëèñü, à â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîñòàâëÿëè 6,2 ± 0,4, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð â 1,3 ðàçà ìåíüøå, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ â 1,4 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), à âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) â 1,4 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ðèñ. 1). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ II ãðóïïû ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïî-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Исследование

øå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â 6,9 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòìå÷àëèñü, à äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè 3,7 ± 0,8. Ïîñëå ëå÷åíèÿ íåéòðîôèëíûå ëåéêîöèòû íå îòìå÷àëèñü, à äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè 3,4 ± 0,2, ìèêðîôàãè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòìå÷àëèñü, à äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè 5,7 ± 0,6. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð ïîñëå ëå÷åíèÿ â òðè ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ ìåíüøå â 2,1 ðàçà (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) áîëüøå â 1,3 ðàçà (ð < 0,05), à âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ, à äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë 0,2. Öèòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ II ãðóïïû è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîêàçàëî, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â 1,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Êîëè÷åñòâî ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê, ìèêðîôàãîâ è ãîëûõ ÿäåð íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ìèêðîôàãè è ëèìôîöèòû íå îòìå÷àëèñü íè â îäíîé èç ïîäãðóïï, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð â 1,3 ðàçà ìåíüøå, èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) è âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05) â ñðàâíåíèè ñ ñîñòîÿíèåì äî ëå÷åíèÿ. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ III ãðóïïû è êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïû ïîêàçàëî, ÷òî â îñíîâíîé ïîäãðóïïå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â ïÿòü ðàç ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ïàðàáàçàëüíûå êëåòêè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòìå÷àëèñü, à â êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïå ñîñòàâëÿëè 3,9 ± 0,4, Íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû â îñíîâíîé ïîäãðóïïå íå îòìå÷àëèñü, à â êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïå ñîñòàâëÿëè 4,4 ± 0,2, ìèêðîôàãè â îñíîâíîé ïîäãðóïïå íå îòìå÷àëèñü, à â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîñòàâëÿëè 6,6 ± 0,4, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

â òðè ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ â 2,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) â 1,3 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), à âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) ïîñëå ëå÷åíèÿ ðàâåí íóëþ, à äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿë 0,2. (ðèñ. 2). Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ III ãðóïïû ïîêàçàë, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â 1,4 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî íå îòëè÷àåòñÿ (p > 0,05), ìèêðîôàãè ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòìå÷àëèñü, à äî ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿëè 5,7 ± 0,6. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð è ëèìôîöèòîâ â 1,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) è âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòëè÷àþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (p > 0,05). Öèòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ III ãðóïïû è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ êîíòðîëüíîé ãðóïïû ïîêàçàëî, ÷òî ïîñëå ëå÷åíèÿ ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ, ïðîìåæóòî÷íûõ è ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), â êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïå ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 1,3 ðàçà áîëüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ìèêðîôàãîâ, ãîëûõ ÿäåð è ëèìôîöèòîâ íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) è âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) ïîñëå ëå÷åíèÿ íå îòëè÷àþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (p > 0,05). Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå äî ëå÷åíèÿ è íà øåñòîé äåíü ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ IV ãðóïïû, â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ïîäãðóïïàõ ïîêàçàëî, ÷òî êîëè÷åñòâî ïîâåðõíîñòíûõ êëåòîê íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (p > 0,05), â îñíîâíîé ïîäãðóïïå ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê â 1,2 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì äî ëå÷åíèÿ, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ïàðàáàçàëüíûõ êëåòîê â 1,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ â 1,7 ðàçà ìåíüøå

Рис. 1. Сравнительный анализ цитологических индексов при лечении ХРГС «Панавиром»

Рис. 2. Сравнительный анализ цитологических индексов при лечении ХРГС «Супер Лизином+»

Рис. 3. Сравнительный анализ цитологических индексов при лазеротерапии ХРГС аппаратом SL-30

(ð < 0,05), ìèêðîôàãè â îñíîâíîé ïîäãðóïïå íå îòìå÷àëèñü, à â êîíòðîëüíîé ãðóïïå ñîñòàâëÿëè 6,1 ± 0,5, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ãîëûõ ÿäåð â 1,4 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ â 1,3 ðàçà ìåíüøå (ð < 0,05), ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå, èíäåêñ ñîçðåâàíèÿ (MI) íå îòëè÷àåòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî (ð > 0,05), â îñíîâíîé ïîäãðóïïå âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêòèâíûé èíäåêñ (IDI) â 1,2 ðàçà ìåíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå (ðèñ. 3).

Исследованиеи ó÷íî îáîñíîâàòü ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ìåñòíûõ è îáùèõ àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íîâîãî ïîêîëåíèÿ: «Ñóïåð Ëèçèíà+», «Ïàíàâèðà», à òàêæå ëàçåðíîé òåðàïèè â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Пациент К.М., 28 лет. ХРГС средней тяжести. До лечения

Пациент К.М., 28 лет. ХРГС средней тяжести. После лечения. В комплекс лечения вклучили препарат «Панавир»

Пациент З.А., 34 года. ХРГС тяжелой формы. До лечения

Пациент З.А., 34 года. ХРГС тяжелой формы. После лечения. В комплекс лечения включили препарат «Супер Лизин+»

ÂÛÂÎÄÛ 1. Ñðàâíèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë âûñîêóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü: ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ýïèòåëèçàöèè, õîðîøèé àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò, ëó÷øèå àäãåçèâíûå ñâîéñòâà «Ïàíàâèðà» è «Ñóïåð Ëèçèíà+». 2. Ñðåäè âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò «Ñóïåð Ëèçèí+» (óñêîðåíèå çàæèâëåíèÿ ãåðïåòè÷åñêèõ ÿçâ, ñêîðîñòü ýïèòåëèçàöèè è î÷èùåíèå ÿçâû îò ôèáðèííîãî íàëåòà, ëó÷øèé àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò, îòñóòñòâèå ïîáî÷íûõ ÿâëåíèé). Èñïîëüçîâàíèå

ëàçåðíîãî àïïàðàòà SL-30 óâåëè÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèññèè â ñðåäíåì â ïîëòîðà-äâà ðàçà è ñîêðàùàåò ñðîêè ðåïàðàöèîííî-ðåãåíåðàöèîííûõ ïðîöåññîâ. 3. Ïî ðåçóëüòàòàì öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðè ÕÐÃÑ óâåëè÷åíèå èíäåêñà ñîçðåâàíèÿ è óìåíüøåíèå âîñïàëèòåëüíî-äåñòðóêöèîííîãî èíäåêñà íàèáîëåå ÿðêî âûðàæåíî ïðè ëå÷åíèè «Ñóïåð Ëèçèíîì+» (MI-0,8; IDI-0,14) è ïðè ëå÷åíèè àïïàðàòîì SL-30 (MI-0,7; IDI-0,24). Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå íàìè îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè íà-

1. Буркадзе Г. Иммуноморфология, норма, патология / Г. Буркадзе. – Тбилиси, 2001. – C. 2-98, 154-189. 2. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов. – М., 2002. – C. 236-258, 685-711. 3. Васильева А.Н. Герпес: профилактика и эффективное лечение / А.Н. Васильева. – СПб: Невский проспект, 2004. – С. 16-22, 47-57, 81-93. 4. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта : методич. рекомендации / под ред. Г.В. Банченко. – М., 1996. – 13 с. 5. Данилевский Н.Ф. Заболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский, В.К. Леонтьев, А.Ф. Несин, Ж.И. Рахний. – М., 2001. – С. 17-41, 76-123. 6. Елизарова В.М. Клиника, диагностика и лечение острого герпетического стоматита у детей : методич. рекомендации / В.М. Елизарова, Л.Н. Дроботько, С.Ю. Страхова. – М., 2001. – С. 3-19. 7. Прохончуков А.А. Лазерный полупроводниковый физиотерапевтический аппарат нового поколения «Оптодан» / А.А. Прохончуков, М.А. Метельников // Стоматология. – 1997. – № 1. – С. 56-59. 8. Рабинович О.Ф. Красный плоский лишая слизистой оболочки рта – аспекты клинической диагностики и современные подходы к лечению / О.Ф. Рабинович, Г.В. Банченко, И.М. Рабинович, И.В. Безрукова, О.И. Фурман // Клиническая стоматология. – 1999. – № 1. – С. 34-37. 9. Рабинович О.Ф. Сочетанное применение лейкоферона с полиоксидонием при лечении рецидивирующего герпетического стоматита / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина // Клиническая стоматология. – 2003. – № 4. – С. 54-58. 10. Шумский А.В. Хроническая герпетическая инфекция / А.В. Шумский, Е.В. Юрченко, Е.Н. Гребнев. – Самара, 1996. – С. 9-18, 21-122. 11. Aurelian L. Understanding the pathogenesis of HSV-associated erythema multiforme / L. Aurelian, H. Kokuba, JW. Burnett // Dermatology. – 1998. – 197 (3). – P. 219-222. 12. Buckley DA. Topical immunotherapy in dermatology / DA. Buckley, AW. du Vivier // International Journal of Clinical Practice. – 1999 Mar. – 53 (2). – P. 130-137. 13. Favoreel HW. Immunological hiding of herpesvirus-infected cells / HW. Favoreel, HJ. Nauwynck, MB. Pensaert // Archives of Virology. – 2000. – 145 (7). – P. 1269-1290. 14. Hirayama J. Comparison of the effects of different antiviral treatments on the antioxidant systems of stroma-free hemoglobin / J. Hirayama, H. Abe, N. Kamo, K. Ikebuchi, H. Ikeda // Photochemistry & Photobiology. – 2001 Sep. – 74 (3). – P. 461-464.

Поступила 2 сентября 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Клиника Клинические возможности применения несъёмных протетических конструкций при лечении детей с дефектами зубных рядов Ñ.Â. ÄÌÈÒÐÈÅÍÊÎ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, À.Â. ËÅÏÈËÈÍ**, ä.ì.í., ïðîô., Ä.Ñ. ÄÌÈÒÐÈÅÍÊÎ*, ê.ì.í., àññ., Î.Ë. ÔÎÌÈÍÀ *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Âîëãîãðàä **Ñàðàòîâñêèé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñàðàòîâ

Clinical means of fixed prothesis used at treatment of children with dentitions defects S.V. DMITRIENKO, A.V. LEPILIN, D.S. DMITRIENKO, O.L. FOMINA

Ðåçþìå Â íàñòîÿùåå âðåìÿ óñòàíîâëåíà áîëüøàÿ íóæäàåìîñòü äåòåé â çóáíîì ïðîòåçèðîâàíèè, ÷òî îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Ïðîâåäåííîå àâòîðàìè ñòàòüè èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ íåñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé â îïðåäåëåííûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ è â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû. Ïðèìåíåíèå âíóòðèêîñòíûõ äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ ÿâëÿåòñÿ ïðàâîì âûáîðà âðà÷à è ìîæåò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòüñÿ ïî ïîêàçàíèÿì â êëèíèêå ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çóáíîå ïðîòåçèðîâàíèå â äåòñêîì âîçðàñòå, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ èìïëàíòàöèÿ ó äåòåé. Abstract Now is established large children requirements in a denture, that determines a urgency of a problem. Conducted by the autors of the article the research has shown a feasibility fixed prothetic in definite clinical situations and in different age periods. The applying intrabone dental implants is the choice of the doctor and can with success be applied under the indications in children’s age dentistry clinic. Key words: dental prothesis in children’s age, dental implantation for children. íàñòîÿùåå âðåìÿ ìíîãèìè ñïåöèàëèñòàìè äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ïðîòåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ äåôåêòàìè çóáîâ è çóáíûõ ðÿäîâ. Ïðåäëîæåíû ñúåìíûå è íåñúåìíûå ïðîòåçû â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè, ïðîòÿæåííîñòè äåôåêòà è âîçðàñòà ðåáåíêà [1]. Âìåñòå ñ òåì âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ íåñúåìíûõ ïðîòåçîâ ó äåòåé îñòàåòñÿ ñïîðíûì. ×àñòü ñïåöèàëèñòîâ óòâåðæäàþò, ÷òî íåñúåìíûå êîíñòðóêöèè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ó äåòåé, îñîáåííî â ìîëî÷íîì è ñìåííîì ïðèêóñå, – ïðîòèâîïîêàçàíû. Ïðè ýòîì ññûëàþòñÿ íà ëèìèòèðîâàííûé âî âðåìåíè ôóíêöèîíàëüíûé ïåðèîä ìîëî÷íûõ çóáîâ è íåïîëíîå ôîðìèðîâàíèå êîðíåé ïîñòîÿííûõ çóáîâ â ñìåííîì ïðèêóñå [6].

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 1. Мостовидный протез в окклюзионной (а) и вестибулярной (б) нормах

Рис. 2. Состояние полости рта ребенка трех лет до (а) и после (б) протезирования

Клиникаиа Äðóãèå èññëåäîâàòåëè ïðåäëàãàþò èñïîëüçîâàòü íåñúåìíûå êîíñòðóêöèè â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ðåáåíîê íå ìîæåò ïðèâûêíóòü ê ñúåìíîìó ïðîòåçó [5]. Â ïåðèîäå ïðèêóñà ìîëî÷íûõ çóáîâ ïðåäëîæåíà êîíñòðóêöèÿ ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòà çóáíîãî ðÿäà ïîñëå ïðåæäåâðåìåííîãî óäàëåíèÿ ïåðâîãî ìîëî÷íîãî ìîëÿðà [3]. Â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ñâåäåíèÿ î âîçìîæíîñòè ïðîòåçèðîâàíèÿ äåòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèêîñòíûõ äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû [2, 4]. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü óñòàíîâëåíà áîëüøàÿ íóæäà â ïðîòåòè÷åñêîì ëå÷åíèè äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ÷òî òàêæå îïðåäåëÿåò àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü îïðåäåëåíèå êëèíè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé äëÿ ïðîòåòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ó äåòåé â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû íåñúåìíûìè êîíñòðóêöèÿìè. Ïîä íàøèì íàáëþäåíèåì íàõîäèëèñü äåòè ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï, ðîäèòåëè êîòîðûõ îòêàçàëèñü îò òðàäèöèîííûõ ñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, ëèáî äåòè íå ìîãëè ïîëüçîâàòüñÿ ïðîòåçàìè (òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå «ïðîòåçíûå ñòîìàòèòû», ïîâûøåííûé ðâîòíûé ðåôëåêñ). Â ïåðèîäå ïðèêóñà ìîëî÷íûõ çóáîâ, ó÷èòûâàÿ çàêîíîìåðíîñòè ðîñòà ÷åëþñòåé, ìû íàøëè âîçìîæíîñòü èçãîòîâëåíèÿ íåñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé ïðè îãðàíè÷åííûõ äåôåêòàõ çóáíûõ ðÿäîâ êàê â áîêîâîì, òàê è â ïåðåäíåì ñåãìåíòàõ. Ïîñëå ïðåæäåâðåìåííîãî óäàëåíèÿ ïåðâîãî ìîëî÷íîãî ìîëÿðà â áîêîâîì ñåãìåíòå èçãîòàâëèâàëè ìîñòîâèäíûé ïðîòåç ñ äâóñòîðîííåé æåñòêîé ôèêñàöèåé. Îïîðíûå êîðîíêè íà ìîëî÷íûé êëûê è âòîðîé ìîëî÷íûé ìîëÿð èçãîòàâëèâàëè èç ñòàíäàðòíûõ ñòàëüíûõ ãèëüç. Ïðîìåæóòî÷íàÿ ÷àñòü âûïîëíÿëàñü â âèäå áàëêè ñ îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòüþ áåç èìèòàöèè âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî îêêëþçèîííàÿ ïîâåðõíîñòü èñêóññòâåííûõ êîðîíîê äîëæíà èìåòü âèä, ñîîòâåòñòâóþùèé âîçðàñòíîé íîðìå. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ èçãîòàâëèâàòü êîðîíêè ñ «ïëîñêîé» îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòüþ, òàê êàê ýòî ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ äåôîðìàöèé â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè (ðèñ. 1). Ôèêñàöèÿ ïðîòåçà îñóùåñòâëÿëàñü ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå. Äàííàÿ êîíñòðóêöèÿ ïîçâîëÿëà âîññòàíîâèòü

ôóíêöèþ æåâàíèÿ è êîíòðîëèðîâàòü ìîìåíò ïðîðåçûâàíèÿ ïåðâîãî ïðåìîëÿðà ïîä òåëîì ïðîòåçà. Ïðè äåôåêòàõ çóáíîãî ðÿäà â ïåðåäíåì îòäåëå òàêæå èçãîòàâëèâàëè ìîñòîâèäíûå ïðîòåçû (ðèñ. 2). Îïîðíûå êîðîíêè èçãîòàâëèâàëè íà ìîëî÷íûå êëûêè è ïî ïîêàçàíèÿì (ïðè ÈÐÎÏÇ > 0,6) íà ìîëî÷íûå ìîëÿðû. Ìîñòîâèäíûå ïðîòåçû íàõîäèëèñü â ïîëîñòè ðòà äî ñìåíû çóáîâ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè ñóæåíèè çóáíûõ äóã ïåðåä ïðîòåòè÷åñêèì ëå÷åíèåì ïðîâîäèëîñü îðòîäîíòè÷åñêîå ðàñøèðåíèå çóáíîé äóãè äî âîçðàñòíîé íîðìû. Â òàêèõ ñëó÷àÿõ ìîñòîâèäíûé ïðîòåç âûïîëíÿë ôóíêöèþ ðåòåíöèîííîãî àïïàðàòà. Ïîñëå ïðåæäåâðåìåííîãî óäàëåíèÿ ìåäèàëüíûõ ìîëî÷íûõ ðåçöîâ èçãîòàâëèâàëè ìîñòîâèäíûå ïðîòåçû ñ îïîðîé íà ðåçöû è êëûêè (ðèñ. 3). Ìîñòîâèäíûé ïðîòåç èçãîòàâëèâàëñÿ è ïðè ìíîæåñòâåííûõ äåôåêòàõ çóáíûõ ðÿäîâ â ïåðèîäå ïðèêóñà ìîëî÷íûõ çóáîâ è ïðè íàëè÷èè äåôåêòà êàê â ïåðåäíåì, òàê è áîêîâîì ñåãìåíòå, îãðàíè÷åííîì äèñòàëüíî (ðèñ. 4). Â ïåðèîä ñìåííîãî ïðèêóñà ïðè äåôåêòàõ çóáíûõ ðÿäîâ â ïåðåäíåì îòäåëå äëÿ ïðîôèëàêòèêè äåôîðìàöèè âîçìîæíî èçãîòîâëåíèå ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà ñ îïîðîé íà ðÿäîì ñòîÿùèå çóáû. Èñêóññòâåííûå êîðîíêè èçãîòîâëåíû ñ îòêðûòîé âå-

ñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòüþ è áåç ïðåïàðèðîâàíèÿ çóáîâ (ðèñ. 5). Îäíàêî äàííóþ êîíñòðóêöèþ íåëüçÿ íàçâàòü ýñòåòè÷åñêîé. Îíà âûïîëíÿåò ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ðîëü, ñîõðàíÿÿ ìåñòî â çóáíîì ðÿäó äî âûáîðà òàêòèêè îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â ïåðèîäå ïðèêóñà ïîñòîÿííûõ çóáîâ. Ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì âíóòðèêîñòíûõ èìïëàíòàòîâ ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííûì è ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ðåàáèëèòàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ. Ïðèìåíåíèå èìïëàíòàòîâ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî óñòðàíèòü èìåþùèéñÿ äåôåêò, íî è ïðåïÿòñòâîâàòü àòðîôèè êîñòíîé òêàíè, ðàñïîëîæåííîé âîêðóã èìïëàíòàòà. Îïòèìàëüíûå ôóíêöèîíàëüíûå è ýñòåòè÷åñêèå ðåçóëüòàòû îêêëþçèîííîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèìè äåôåêòàìè çóáíûõ ðÿäîâ è ÷åëþñòåé ïîëó÷åíû ïðè èñïîëüçîâàíèè âíóòðèêîñòíûõ äåíòàëüíûõ èì-

67 Рис. 3. Мостовидный протез для замещения дефекта в переднем отделе зубной дуги верхней челюсти с опорой на латеральные резцы и клыки

Рис. 4. Мостовидный протез при комбинированных дефектах зубного ряда на гипсовой модели в окклюзионной (а) и вестибулярной (б) нормах

Рис. 5. Клинические этапы изготовления мостовидного протеза. Примерка коронок с открытой вестибулярной поверхностью (а) и фиксация мостовидного протеза в полости рта (б)

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Клиника

ïëàíòàòîâ íå òîëüêî ó âçðîñëûõ, íî è ó ïîäðîñòêîâ (ðèñ. 6). Ïðè íàëè÷èè äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ â ñî÷åòàíèè ñ àíîìàëèÿìè è äåôîðìàöèÿìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè ïðîâîäèòñÿ îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îðòîäîíòè÷åñêèé ýòàï ëå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ äî ïðîòåçèðîâàíèÿ, ñî÷åòàåòñÿ ñ íèì ëèáî ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ïðîòåçèðîâàíèÿ, ÷òî îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ïàòîëîãèè. Ïðè ëå÷åíèè äåòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðèêîñòíûõ èìïëàíòàòîâ äëÿ ñîêðàùåíèÿ ñðîêîâ íà ýòàïå ðåòåíöèîííîãî ïåðèîäà ïðîâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêèé ýòàï ëå÷åíèÿ (ðèñ. 7). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñúåìíûå ïðîòåçû â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ ìîãóò çàìåùàòü äåôåêò çóáíîãî ðÿäà, îäíàêî áóäóò îêàçûâàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âîçäåéñòâèå íà òêàíè ïðîòåçíîãî ëîæà è ìîãóò ïðèâîäèòü ê ïåðèèìïëàíòèòàì. Äî èíñòàëëÿöèè àáàòìåíà íåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî èìïëàíòàò îòâå÷àåò óñòàíîâëåííûì òðåáîâàíèÿì ñ òî÷êè çðåíèÿ îññåîèíòåãðàöèè. Ñ ýòîé öåëüþ ìû èñïîëüçîâàëè ïðèáîð Ë. Ï. Èâàíîâà, êîòîðûé óñïåøíî ïðèìåíÿëñÿ â êëèíèêå ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà êàê äëÿ äîçèðîâàíèÿ îðòîäîíòè÷åñêîé íàãðóçêè, òàê è äëÿ îïðåäåëåíèÿ ôèêñèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ïàðîäîíòà è ôèêñàöèè èìïëàíòàòà [1]. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ è èìïëàíòàòîâ ïîëüçîâàëèñü ïðèáîðîì äëÿ èçìåðåíèÿ ôèêñèðóþùåé ñïîñîáíîñòè ïàðîäîíòà è äèíàìîìåòðîì (ðèñ. 8). Â êà÷åñòâå èçìåðèòåëÿ ïîäâèæíîñòè çóáîâ ïðèìåíÿëñÿ èíäèêàòîð ýêñöåíòðè÷íîñòè ñ êðóãëîé øêàëîé è öåíîé äåëåíèÿ 0,01 ìì. Ôèêñàöèÿ èíäèêàòîðà îñóùåñòâëÿëàñü âèíòàìè. Ùóï èíäèêàòîðà âîñïðèíèìàë ëèíåéíûå ïåðåìåùåíèÿ â ñàãèòòàëüíîì íàïðàâëåíèè. Ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû ñîçäàâàëè äàâëåíèå ñ ïîìîùüþ äèíàìîìåòðà, ïî êîòîðîìó îïðåäåëÿëè âåëè÷èíó íàãðóçêè (ðèñ. 9). Â êëèíèêå ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà íàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî õîðîøèå ðåçóëüòàòû îññåîèíòåãðàöèè îïðåäåëÿëèñü ïðè ñìåùåíèè èìïëàíòàòà íà 0,01 ìì ïðè ñèëå â 100 ã. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ íåñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé â îïðåäåëåííûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ è â ðàçëè÷íûå âîçðàñòíûå ïåðèîäû. Ïðèìåíåíèå âíóòðèêîñòíûõ äåíòàëüíûõ èìïëàíòàòîâ ÿâëÿåòñÿ ïðàâîì âûáîðà âðà-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 6. Состояние полости рта подростка 14 лет на этапах протетического лечения. На латеральный резец изготовлена штифтово-культевая вкладка и установлен имплантат в область посттравматического дефекта (а). Состояние полости рта после протезирования (б)

Рис. 7. В области дефекта установлен имплантат (а). Искусственный пластмассовый зуб с наклеенным брекетом подвязан к прямоугольной стальной дуге по эстетическим показаниям (б)

Рис. 8. Устройство для измерения фиксирующей способности периодонта (а) и динамометр (б)

÷à è ìîæåò ñ óñïåõîì ïðèìåíÿòüñÿ ïî ïîêàçàíèÿì â êëèíèêå ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Дмитриенко С.В. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов: дис. д-ра мед. наук / С. В. Дмитриенко. – Волгоград, 1994. – 308 с. 2. Ненадова О.Б. Клинико-физиологическое обоснование применения дентальных имплантатов у детей и подростков с гипогидротической эктодермальной дисплазией: автореф. дис. канд. мед. наук / О.Б. Ненадова. – М., 2004. – 22 с. 3. Сорокоумова Г.В. Анатомо-физиологические обоснования применения несъемных протезов при преждевременной потери первого молочного моляра: дис. канд. мед. наук / Г.В. Сорокоумова. – Волгоград, 1993. – 103 с. 4. Стоматология детей и подростков : пер. с англ. / под ред. Ральфа Е. Мак-Дональд, Дайвида Р. Эйвери. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 766 с.: ил.

Рис. 9. Измерение подвижности имплантата в полости рта у подростка 16 лет 5. Шарова Т.В. Ортопедическая стоматология детского возраста / Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников. – М.: Медицина, 1991. – 447 с. 6. Eismann H. Prothetische MaBnahmen bei Kinder und lugendlichen / H. Eismann // Stomatologia der DDR. – 1981. – № 8. – P. 637-643.

Поступила 9 июня 2006 г.

Клиникаиа Травма передних постоянных зубов у детей: опыт решения проблемы и ее осложнений. Эндовакуумная методика лечения обширных деструктивных изменений в костной ткани при хроническом деструктивном периодонтите Ò. Ã. ÕÎÕÐÈÍÀ, ê.ì.í., ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Äèàìàíò», ã. Êåìåðîâî Å. À. ÑÅÌÅÍÜÊÎÂÀ, ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ ñòóäèÿ «Àêñèäåíò», ï. Áà÷àòñêèé, Êåìåðîâñêàÿ îáë.

Anterior permanent teeth trauma at children: experience of the problem decision and her complications. Endovacuum treatment technique of extensive destructive changes in an osteal tissue at chronic destructive periodontitis T.G. KHOKHRINA, E.A. SEMENKOVA

Ò.Ã. ÕÎÕÐÈÍÀ

Å.À. ÑÅÌÅÍÜÊÎÂÀ

Ðåçþìå Òðàâìû âåðõíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ â ïîñòîÿííîì ïðèêóñå ó ïîäðîñòêîâ áûëè è îñòàþòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñèòóàöèé â ñòîìàòîëîãèè. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé êðàéíå âàæíî ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå ê âðà÷ó. Ïðåäëàãàåìàÿ â ñòàòüå âàêóóìíàÿ òåõíîëîãèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé â âèäå õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà èìååò, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ïåðñïåêòèâíîå áóäóùåå. Êëþ÷åâûå ñëîâà: òðàâìà ïåðåäíèõ çóáîâ ó äåòåé, ýíäîâàêóóìíàÿ òåõíèêà ëå÷åíèÿ, õðîíè÷åñêèé äåñòðóêòèâíûé ïåðèîäîíòèò. Abstract The traumas of the upper anterior teeth in a permanent occlusion at the teenagers were and remain one of the most wide-spread traumatic situations in dentistry. For the prevention of probable complications extremely important well-timed reversion to the doctor. The vacuum technology, offered in article, of posttraumatic complications as chronic periodontitis has on a view of the authors the perspective future. Key words: anterior teeth trauma at children, endovacuum treatment technique, chronic destructive periodontitis.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Клиника ðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ çóáîâ ÿâëÿþòñÿ î÷åíü ÷àñòîé ïðè÷èíîé ïîòåðè çóáîâ. Òðàâìà âåðõíèõ ïåðåäíèõ ïîñòîÿííûõ çóáîâ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ê ñîæàëåíèþ, îñòàåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðîáëåì ñðåäè âñåõ òðàâìàòè÷åñêèõ ñèòóàöèé ñ çóáàìè. Ïî äàííûì çàðóáåæíûõ è îòå÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, íà äîëþ òàêèõ ñëó÷àåâ ïðèõîäèòñÿ îêîëî 80% ñëó÷àåâ. Â ìîëî÷íîì ïðèêóñå òðàâìà çóáîâ ÷àùå âñåãî ñëó÷àåòñÿ â äâà ñ ïîëîâèíîé – òðè ãîäà. Â ñìåøàííîì è ïîñòîÿííîì ïðèêóñå ïèê òðàâìàòèçìà ïðèõîäèòñÿ íà âîñåìü-äåâÿòü ëåò. Î÷åíü âàæíûì óñëîâèåì ñîõðàíåíèÿ çóáà, íåçàâèñèìî îò õàðàêòåðà òðàâìû, ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå îáðàùåíèå ê ñòîìàòîëîãó, êîòîðîå, ê ñîæàëåíèþ, íå âñåãäà âûïîëíÿåòñÿ. Â ïðàêòèêå òàêèå ñèòóàöèè âñòðå÷àþòñÿ. Íî, êàê ïðàâèëî, ñîçíàòåëüíîñòü ðîäèòåëåé âîâðåìÿ ïðèâîäèò ïîñòðàäàâøèõ ê ñïåöèàëèñòó. Òîìó ÿðêèé ïðèìåð èç ñîáñòâåííîãî îïûòà. Ïàöèåíòêîé áûëà äåâî÷êà äåâÿòè ëåò, êîòîðóþ ïðèâåçëè ðîäèòåëè ñ òðàâìîé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ïðèâåäøàÿ ê ïîëíîìó âûâèõó ïåðåäíèõ çóáîâ. Ïî ñ÷àñòëèâîé ñëó÷àéíîñòè ðÿäîì áûëà ìàòü ðåáåíêà. Äåéñòâóÿ àâòîìàòè÷åñêè, îíà ïîäîáðàëà çóáû ðåáåíêà, ïðîìûëà âîäîé è çàâåðíóëà â ìîêðûé ïëàòîê. Ñ ýòèì îíè è ïðèåõàëè ê ñòîìàòîëîãó. Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå ðåáåíêà áûëî îáíàðóæåíî (ðèñ. 1), ÷òî îòñóòñòâóþò 12-é è 11-é çóáû, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà äåñíû â îáëàñòè ýòèõ çóáîâ ðàçîðâàíà. Óçäå÷êà âåðõíåé ãóáû êîðîòêàÿ, ïðè îòâåäåíèè âåðõíåé ãóáû ëîñêóò ñ ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè óõîäèë. Îòìå÷àëèñü ïîäâèæíûå êîñòíûå ôðàãìåíòû â ëóíêàõ îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ: â îáëàñòè ëóíêè 12-ãî çóáà îòêîë âåñòèáóëÿðíîé ñòåíêè ðàçìåðîì 2 õ 3 ìì, íåáíàÿ ñòåíêà ëóíêè 11-ãî çóáà ñ ïåðåõîäîì íà ìåæçóáíóþ ïåðåãîðîäêó ðàçìåðîì 3 õ 5 ìì, òàêæå áûëà ïîäâèæíà íåáîëüøàÿ ÷àñòü íåáíîé ñòåíêè àëüâåîëû 12-ãî çóáà. Ëóíêè îòñóòñòâóþùèõ çóáîâ áûëè çàïîëíåíû êðîâÿíûìè ñãóñòêàìè. Êðîìå ýòèõ ïîâðåæäåíèé â òðàâìó áûëè âîâëå÷åíû è íèæíèå çóáû. Êîðîíêà 42-ãî çóáà îòêîëîòà íà 1/3 ïî äèñòàëüíîìó êðàþ. Ïóëüïîâàÿ êàìåðà ïîäñâå÷èâàåò, ïîëîñòü 42-ãî çóáà íå âñêðûòà. Áûëà îòìå÷åíà ïîäâèæ-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

íîñòü ýòîãî çóáà I ñòåïåíè. Îñìîòð ñîõðàíåííûõ 11-ãî è 12-ãî çóáîâ ïîêàçàë, ÷òî âåðõóøêè êîðíåé ýòèõ çóáîâ ñôîðìèðîâàíû, íà ïîâåðõíîñòè îñòàëèñü îáðûâêè ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà. Ïî ìåäèàëüíîìó êðàþ 11-ãî çóáà îáîçíà÷åí îòêîë ìåäèàëüíîãî êðàÿ êîðîíêè çóáà (ðèñ. 1). Ðåáåíîê íàõîäèëñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè. Áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðîâåñòè ðåïëàíòàöèþ çóáîâ. Àëãîðèòì äåéñòâèé áûë ñëåäóþùèì: àïïëèêàöèîííîå è èíôèëüòðàöèîííîå îáåçáîëèâàíèå; àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû òðåõïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, îäíîïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì äèîêñèäèíà; óäàëåíèå ïîäâèæíûõ ôðàãìåíòîâ; õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êðàåâ ðàíû; ïðîâåäåíà ôðåíóëîïëàñòèêà óçäå÷êè âåðõíåé ãóáû ïî Ãëèêìàíó; àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàíû îäíîïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì äèîêñèäèíà; âîññòàíîâëåíèå ðàçðóøåííûõ ñòåíîê àëüâåîë îñòåîïëàñòè÷åñêîé ìåìáðàíîé «Ïàðîäîíêîë»; 11-é è 12-é çóáû áûëè ïîäãîòîâëåíû ê ðåïëàíòàöèè ñëåäóþùèì îáðàçîì: – àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà 11-ãî è 12-ãî çóáîâ òðåõïðîöåíòíûì ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà; – ýíäîäîíòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êîðíåâûõ êàíàëîâ 11-ãî è 12-ãî çóáîâ; – ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâûõ êàíàëîâ 11-ãî è 12-ãî çóáîâ ìåòîäîì ëàòåðàëüíîé êîíäåíñàöèè õîëîäíîé ãóòòàïåð÷è íà ñèåëàíòå «ÀÍ+»; – âîññòàíîâëåíèå òðåïàíàöèîííûõ îòâåðñòèé ñòåêëîèîíîìåðíûì öåìåíòîì; êîðíè 11-ãî è 12-ãî çóáîâ è ñîîòâåòñòâóþùèå èì ëóíêè ïîêðûëè îñòåîïëàñòè÷åñêèì ãåëåì «Êîëëàïàí»; ðåïëàíòàöèÿ çóáîâ êðàÿ ðàíû óøèòû ïî äåñíåâûì ñîñî÷êàì. Ðåïëàíòèðîâàííûå çóáû áûëè âðåìåííî çàøèíèðîâàííû Fibersplintt ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû îò 53-ãî äî 21-ãî çóáà âêëþ÷èòåëüíî. Ïàöèåíòêå áûë íàçíà÷åí êóðñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè â ñî÷åòàíèè ñ ëàçåðîòåðàïèåé. Íà ñëåäóþùèé äåíü è ÷åðåç ïÿòü äíåé êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ áûëà óäîâëåòâîðèòåëüíîé (ðèñ. 2).

Рис. 1. Клиническая ситуация на момент обращения. Полный травматический вывих 11-го и 12-го зубов. Мелкооскольчатый перелом альвеолярного отростка в области этих зубов. Рвано-ушибленная рана слизистой оболочки десны в области 11-го и 12-го зубов

Рис. 2. Клиническая картина спустя пять дней после проведенных процедур

Рис. 3. Клиническая ситуация спустя шесть месяцев

Âðåìåííàÿ øèíà ïî âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè çóáîâ çàìåíåíà íà ïîëóïîñòîÿííóþ øèíó ïî îðàëüíîé ïîâåðõíîñòè 53-21 çóáîâ ÷åðåç ÷åòûðå íåäåëè. ×åðåç øåñòü ìåñÿöåâ æàëîá íà ðåïëàíòèðîâàííûå çóáû íå áûëî (ðèñ. 3). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, è ýòî îòðàçèëîñü íà ñîñòîÿíèè êðàåâîãî ïàðîäîíòà. Ðåïëàíòèðîâàííûå çóáû íåïîäâèæíû ïðèòîì, ÷òî ïðîèçîøåë îòêîë øèíû îò ôèêñèðóþùèõ çóáîâ (53-ãî è 21-ãî çóáà). Ñïóñòÿ òðè ãîäà æàëîá íà ðåïëàíòèðîâàííûå çóáû íå áûëî. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìàëåíüêàÿ ïà-

Клиникаиа öèåíòêà óæå âûðîñëà (åé 19 ëåò) è ïîòåðÿëàñü èç âèäó. Êàê ïðàâèëî, êîãäà âñå õîðîøî, ê âðà÷ó íå îáðàùàþòñÿ. Áóäåì íàäåÿòüñÿ, ÷òî ñ ðåïëàíòèðîâàííûìè çóáàìè ó íåå âñå íîðìàëüíî. Ê ñîæàëåíèþ, â ïîâñåäíåâíîé ðàáîòå âñòðå÷àþòñÿ è äðóãèå ñèòóàöèè. Êàê, íàïðèìåð, â ñëó÷àå ñ òðàâìîé çóáîâ ó äåâî÷êè â âîçðàñòå äåâÿòè ëåò. Ìàëî òîãî, ÷òî åå ðîäèòåëè íå ñðàçó îáðàòèëèñü çà êîíñóëüòàöèåé ñïåöèàëèñòà, ðåøèâ, ÷òî, åñëè çóáû íà ìåñòå è âðîäå êàê öåëûå – çíà÷èò, ïîâîäà äëÿ áåñïîêîéñòâà íåò, òàê îíè âîîáùå çàáûëè îá ýòîì. Ïðèøëîñü âñïîìíèòü ÷åðåç äåñÿòü ëåò. Âðà÷-ñòîìàòîëîã, êîòîðàÿ è âûÿâèëà ïàòîëîãèþ è ïðîâîäèëà íà÷àëî ëå÷åíèÿ, îáíàðóæèëà ñâèù â îáëàñòè 12-ãî çóáà. Íà âíóòðèðîòîâîì ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå îïðåäåëÿåòñÿ îáøèðíàÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè â îáëàñòè êîðíåé 11-ãî, 12-ãî è 13-ãî çóáîâ (ðèñ. 4). Âåðõóøêà 11-ãî çóáà óêîðî÷åíà, àïèêàëüíîå ñóæåíèå øèðîêîãî êîðíåâîãî êàíàëà íå ñôîðìèðîâàíî. Ãðàíèöû î÷àãà ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè íå÷åòêèå, íåðîâíûå, ðàçìåðîì îêîëî 25 õ 20 ìì. Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ãðàíóëèðóþùèé ïåðèîäîíòèò 12-ãî è 11-ãî çóáîâ, õîòÿ, âîçìîæíî, èìåÿ ãèñòîëîãè÷åñêèé àðãóìåíò â ïîëüçó ðàäèêóëÿðíîé êèñòû, ìîæíî áûëî ñ÷èòàòü äèàãíîç äðóãèì. Ïðè ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè 12-ãî è 11-ãî çóáîâ, ïîñëå òðåïàíàöèè è ðàñêðûòèÿ ïîëîñòè ýòèõ çóáîâ, áûëè îáíàðóæåíû ïóòðèäíûå ìàññû è áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýêññóäàòà, îñîáåííî èç 11-ãî çóáà. Áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïðîâîäèòü âðåìåííóþ êîðíåâóþ îáòóðàöèþ êîðíåâûõ êàíàëîâ 12-ãî è 11-ãî çóáîâ ãèäðîîêèñüþ êàëüöèÿ («Êàëàñåïò»). Ëå÷åíèå áûëî íà÷àòî â èþëå 2005 ãîäà. Íà ïðîòÿæåíèè ãîäà íåîäíîêðàòíî ïðîâîäèëàñü ðåâèçèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ 11-ãî è 12-ãî çóáîâ. Ïðîáà íà âèòàëüíîñòü 13-ãî çóáà óêàçûâàëà íà åãî æèçíåñïîñîáíîñòü. Êàæäûé ðàç èç êîðíåâîãî êàíàëà 11-ãî çóáà, êîãäà åãî îòêðûâàëè, âûäàâëèâàëîñü áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìóòíîãî ýêññóäàòà. Óñëîâèé äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà íå áûëî. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ áûëî âèäíî, ÷òî ñîñòîÿíèå âåðõóøêè êîðíÿ 11-ãî çóáà áûëî ïëîõèì (ðèñ. 5). Ïî âíåøíåìó êîíòóðó êîðíÿ 11-ãî çóáà îòìå÷àåòñÿ ðåçîðáöèÿ. ×åðåç ãîä äåâî÷êå çàïëîìáèðîâàëè êîðíåâîé êàíàë 12-ãî çóáà òåð-

ìàôèëîì. Ñèòóàöèÿ ñ 11-ì çóáîì íå èçìåíèëàñü: îáèëüíûé ãíîéíûé ýêññóäàò íå äàâàë âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè ïëîìáèðîâàíèå êàíàëà (ðèñ. 6). Ïîëîæèòåëüíûõ èçìåíåíèé ïî÷òè íåò. Íà ýòîì ýòàïå ëå÷àùèé âðà÷-ñòîìàòîëîã (Ñåìåíüêîâà Å.) ïðåäëîæèëà ïàöèåíòêå ïîïðîáîâàòü ìåòîä ýíäîâàêóóìíîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðûé èçó÷àëà è ðåêîìåíäîâàëà åå êîëëåãà (Õîõðèíà Ò.). Ñóòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî â ãåðìåòè÷íûõ óñëîâèÿõ ÷åðåç êîðíåâîé êàíàë ïðè÷èííîãî çóáà ñ ïîìîùüþ ýíäîâàêóóìíîãî óñòðîéñòâà ñîçäàåòñÿ âàêóóì â î÷àãå ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. Âàêóóì ñîçäàåòñÿ ïðèáîðîì àñïèðàöèè ÕÎ 450 â çíà÷åíèè 40-50 ìì ðò. ñò. Íàæàòèå êëàâèøè îòñàñûâàíèÿ íà ýíäîíàêîíå÷íèêå ïðèâîäèò ê àêòèâíîé àñïèðàöèè ñîäåðæèìîãî î÷àãà ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. Ïåðåìåííîå íàæàòèå ñîñåäíåé êëàâèøè ýíäîíàêîíå÷íèêà ïðèâîäèò ê ïîäà÷å â íàêîíå÷íèê 0,05-ïðîöåíòíîãî ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà. Àíòèñåïòèê, ïîïàäàÿ â î÷àã äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè, ðàçáàâëÿåò ñîäåðæèìîå äåôåêòà êîñòíîé òêàíè. Äàëüøå âñå ñîäåðæèìîå âíîâü îòñàñûâàåòñÿ. Ïîêàçàòåëü âàêóóìà ïîääåðæèâàåòñÿ íà ïðåæíåì çíà÷åíèè (40-50 ìì ðò. ñò.) äëÿ óñèëåíèÿ àñïèðàöèè ñîäåðæèìîãî è äëÿ îêàçàíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà íà îêðóæàþùèå òêàíè òåðàïåâòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ âàêóóìà. Ýíäîâàêóóìíàÿ èððèãàöèÿ è àñïèðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ äî «÷èñòîãî» ñîäåðæèìîãî, êîòîðîå âèçóàëüíî îöåíèâàåòñÿ â ïðîçðà÷íîé åìêîñòè. Â äàííîì ñëó÷àå íàì õâàòèëî òðåõ ïîäõîäîâ. Ïàöèåíòêå ïðèøëîñü ïîéòè ïðîöåäóðó òðè ðàçà ñ èíòåðâàëîì â ÷åòûðå-ñåìü äíåé. Â ïåðâîå ïîñåùåíèå ïîñëå óäàëåíèÿ âðåìåííîé öåìåíòíîé ïëîìáû ñîäåðæèìîå êîðíåâîãî êàíàëà («Êàëàñåïò») áûëî çîíäèðîâàíî áóìàæíûì øòèôòîì. Ïîñëå ýòîãî èç êîðíåâîãî êàíàëà ïîÿâëÿëîñü îáèëüíîå ãíîéíîå âûäåëåíèå. Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû ýíäîâàêóìíîãî ëå÷åíèÿ â óñëîâèÿõ âûñóøåííîãî êîðíåâîãî êàíàëà åãî çàïîëíÿëè «Êàëàñåïòîì». ×åðåç íåäåëþ ïðîöåäóðó ïîâòîðèëè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áàëà àíàëîãè÷íîé. Àëãîðèòì ëå÷åíèÿ áûë òîò æå. Ñïóñòÿ åùå íåäåëþ ðåçóëüòàò áûë îòëè÷íûé. Ïîäâèæíîñòü çóáà ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâîâàëà. Ðåâèçèÿ êîðíåâîãî êàíàëà ïîêàçàëà îòñóòñòâèå

Рис. 4. Внутриротовая рентгеннограмма 13-го, 12-го, 11-го зубов через десять лет после травмы на момент обращения (июль 2005 года). Зубы шинированы врачом-ортодонтом

Рис. 5. Спустя месяц после лечения. Свищ все это время сохранялся

Рис. 6. Рентгенограмма 11-го, 12-го зубов через год. Положительных изменений почти нет

ýêññóäàòà. Ïðîöåäóðà ýíäîâàêóóìíîãî ëå÷åíèÿ óêàçàëà íà îòñóòñòâèå ýêññóäàòà â î÷àãå ïåðàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè – àñïèðèðóåìàÿ æèäêîñòü â åìêîñòè àñïèðàòîðà áûëà ïðîçðà÷íîé. Àíàëèçèðóÿ ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâîé òåõíîëîãèè, ìû îòìåòèëè ïîëîæèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðèìåíåíèÿ âàêóóìà ïðè ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. Â ìåäèöèíå âàêóóì èñïîëüçóåòñÿ äàâíî è øèðîêî. Â ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ äàííûå ïî èçó÷åíèþ âàêóóì-òåðàïèè â ìåäèöèíå âîîáùå è ïî ñòîìàòîëîãèè â ÷àñòíîñòè, íî ê ñîæàëåíèþ, íå â ýí-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Клиника

äîäîíòèè. Àâòîðû óêàçûâàþò íà íåîñïîðèìûå ïîëîæèòåëüíûå ñâîéñòâà îò ïðèìåíåíèÿ âàêóóìà: – çíà÷èòåëüíîå óñèëåíèå ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â êîñòíîé òêàíè (Î.Þ. Íåòóäûõàòêà, 1972; Â.È. Êóëàæåíêî, 1957; Å.Â. Êóëàæåíêî, 1975); – óñèëèâàåòñÿ îáìåí âåùåñòâ è óñêîðÿåòñÿ âûâåäåíèå èç çîíû âîçäåéñòâèÿ ïðîäóêòîâ ìåòàáîëèçìà (Ì.Ñ. Õðîì÷åíêî, 1979); – óìåíüøàåòñÿ ìèêðîáíàÿ îáñåìåíåííîñòü çîíû âîçäåéñòâèÿ (Â.Ï.Îõîòñêèé è äð., 1973); – ïðîèñõîäèò îùåëà÷èâàíèå ðàíåâîé ñðåäû ïîä âîçäåéñòâèåì îòðèöàòåëüíîãî äàâëåíèÿ (ïîâûøàåòñÿ â äâà-òðè ðàçà àêòèâíîñòü äûõàòåëüíûõ ôåðìåíòîâ, òàêèõ êàê ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçà è öèòîõðîìîêñèäàçà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íà÷àëå àýðîáíîãî îêèñëåíèÿ) (Þ.À. Äàâûäîâ, À.Á. Ëàðè÷åâ, 1999); – ðàçâèâàþòñÿ áèîõèìè÷åñêèå ïðîöåññû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàññàñûâàíèþ ïîâðåæäåííûõ êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ è áåëêîâ êðîâè (Â.À. ×åðíàâñêèé, Á.Ì. Ìèðàçèìîâ, 1970). Áûëî äîêàçàíî, ÷òî âàêóóì–òåðàïèÿ ñòèìóëèðóåò â çîíå âîçäåéñòâèÿ âûäåëåíèå ãèñòàìèíà, ãèàëóðîíèäàçû, àäåíèëîâîé êèñëîòû, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàñøèðåíèþ ñîñóäîâ, íîðìàëèçàöèè ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè è ñòèìóëÿöèè ôàãîöèòîçà. Îäíîâðåìåííî ïîâðåæäåíèå êàïèëëÿðîâ âûçûâàåò ëîêàëüíîå êèñëîðîäíîå ãîëîäàíèå, êîòîðîå â ñâîþ î÷åðåäü ñòèìóëèðóåò ðåôëåêòîðíîå âêëþ÷åíèå íîâûõ êàïèëëÿðîâ, ñâîåîáðàçíî îáíîâëÿÿ ïåðèôåðè÷åñêîå êðîâîîáðàùåíèå. Þ.À. Äàâûäîâ, À.Á. Ëàðè÷åâ («Âàêóóì-òåðàïèÿ ðàí è ðàíåâîé ïðîöåññ». – 1999. – Ñ. 113) â ðåçóëüòàòå ñåðüåçíûõ áèîõèìè÷åñêèõ, ãèñòîëîãè÷åñêèõ, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâèëè, ÷òî âàêóóì-òåðàïèÿ îáëàäàåò èììóíîêîððåêòèðóþùèì ýôôåêòîì. Ïîâûøàåòñÿ áàêòåðèöèäíàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè, ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü êîìïëåìåíòà, îòìå÷àåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü àêòèâíîñòè ëèçîöèìà. Â ñîâîêóïíîñòè âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ðåàêöèè îáåñïå÷èâàþò àíòèáàêòåðèàëüíûé ýôôåêò âàêóóìòåðàïèè è óñèëåíèå ðåãåíåðàöèè òêàíè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ. Â íàøåé ðàáîòå, îïðîáîâàâ íåñêîëüêî ñàìîñòîÿòåëüíî ñêîí-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 11. Результат после курса эндовакуумного лечения

Рис. 9.

Рис. 10.

Рис. 12. Контроль пломбирования корневого канала 11-го зуба

ñòðóèðîâàííûõ ïðèáîðîâ, ìû ñëó÷àéíî ñòîëêíóëèñü ñ ïðàêòèêîé îáùåé ýíäîõèðóðãèè. Íàéäÿ ìíîãî îáùèõ ìîìåíòîâ, ìû àäàïòèðîâàëè ýíäîõèðóðãè÷å÷åñêèé íàêîíå÷íèê íàó÷íî-ïðîèçâîäñòâåííîé ôèðìû «Êðûëî» (Ðîññèÿ) ê ðåøåíèþ çàäà÷ ïî ýòèîïàòîãåíåòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ýíäîïàòîëîãèè. Íàêîíå÷íèê äëÿ àñïèðàöèè è èððèãàöèè ñî ñìåííîé íàñàäêîé äèàìåòðîì 3 ìì ìû àäàïòèðîâàëè ê óñëîâèÿì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ïðèåìà (óêîðîòèëè ñìåííóþ íàñàäêó äî 15 ñì, óñòàíîâèëè ñèëèêîíîâûé ïåðåõîäíèê è îäíîðàçîâóþ ýíäîäîíòè÷åñêóþ êàíþëþ, òî åñòü èãëó) (ðèñ. 7). Èãëà ãåðìåòè÷íî ôèêñèðóåòñÿ â êîðíåâîì êàíàëå ñâåòîîòâåðæäàå-

ìûì âðåìåííûì ìàòåðèàëîì «Êëèï» (íî íå îòâåðæäàÿ) (ðèñ. 8). Äâå ñèëèêîíîâûå òðóáêè ýíäîíàêîíå÷íèêà (îäíà äëÿ âàêóóìà, ïîäà÷à êîòîðîãî ðåãóëèðóåòñÿ êíîïêîé íà ðó÷êå íàêîíå÷íèêà, âòîðàÿ äëÿ èððèãàíòà, ïîñòóïëåíèå êîòîðîãî òàêæå ðåãóëèðóåòñÿ êíîïêîé íà ðó÷êå) ïîäêëþ÷àþòñÿ ê èñòî÷íèêó âàêóóìà è èððèãàíòà (ðèñ. 9). Èñòî÷íèêîì âàêóóìà â íàøåì ñëó÷àå áûë îïåðàöèîííûé õèðóðãè÷åñêèé îòñàñûâàòåëü ÕÎ 450-1 (ðèñ. 10). ÕÎ 450-1 ñíàáæåí óñòðîéñòâîì ðåãóëèðîâàíèÿ âåëè÷èíû âàêóóìà, ÷òî ïîçâîëèëî äîçèðîâàòü ìîùíîñòü âàêóóìà (ñîãëàñíî íàó÷íî-ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì) äëÿ âûïîëíåíèÿ àëãîðèòìà ïåðèàïèêàëüíîé âàêóóì-òåðàïèè.

Клиникаиа Â êà÷åñòâå èððèãàíòà íàìè áûë èñïîëüçîâàí 0,05-ïðîöåíòíûé ðàñòâîð õëîðãåêñèäèíà. Àíòèñåïòèê ïîñòóïàë â ìåäèêî-èíñòðóìåíòàëüíî ïîäãîòîâëåííûé êîðíåâîé êàíàë è î÷àã ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè â óñëîâèÿõ ñîçäàííîãî â íèõ âàêóóìà ÷åðåç èãëó, êîí÷èê êîòîðîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â àïèêàëüíîé ÷àñòè êîðíåâîãî êàíàëà. Àñïèðàöèÿ îòðàáîòàííîãî ñîäåðæèìîãî ïðîèñõîäèò àâòîìàòè÷åñêè ïîñëå íàæàòèÿ êíîïêè ýíäîíàêîíå÷íèêà «Êðûëî». È òàê íåñêîëüêî ðàç. Äàííàÿ ìåòîäèêà äàëà âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíî îáðàáîòàòü î÷àã íàðóæíîé àïèêàëüíîé ðåçîðáöèè êîðíÿ çóáà (óñëîâíî èíôèöèðîâàííóþ) ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà ñ óñëîâèåì, ÷òî îí îáÿçàòåëüíî ïðîíèêíåò âî âñå ïîäíóòðåíèÿ, èìåþùèåñÿ â ïåðèàïèêàëüíîé îáëàñòè, òàê êàê ïîñòóïàåò ïðè îòðèöàòåëüíîì äàâëåíèè. Ê òîìó æå èìååò ìåñòî âûðàæåííûé ïîëîæèòåëüíûé ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ âàêóóìà, îêàçûâàåìûé íà îêðóæàþùèå òêàíè ïåðèîäîíòà, ñòèìóëèðóÿ ðåïàðàòèâíûå âîçìîæíîñòè â î÷àãå ïåðèàïèêàëüíîé äåñòðóêöèè. Ñëåäóþùèì ýòàïîì íàøåé ðàáîòû â äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè áûëî ïðîâåäåíèå àïåêñôèñàöèè è ñòèìóëÿöèè ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè â î÷àãå äåñòðóêöèè. Äëÿ ýòèõ öåëåé ïîñëå âûïîëíåíèÿ ïðåäûäóùèõ âûøåîïèñàííûõ ýòàïîâ ïðîñâåò êàíàëà âûñóøèâàëñÿ è â ñîñòîÿíèè âàêóóìà (ýòî ïîëîæåíèå ôèêñèðóåòñÿ äâóìÿ îòæàòûìè êëàâèøàìè) â ïðîñâåò êàíàëà ââîäèëñÿ «Êîëëàïàí-ãåëü», êîòîðûé çàòÿãèâàëñÿ â ïåðèàïèêàëüíóþ îáëàñòü. Ïîñëå ÷åãî â îñòàâøóþñÿ ÷àñòü êàíàëà ïàññèâíî ââîäèëàñü ñòåðèëüíàÿ ãèäðîîêèñü êàëüöèÿ (íàïðèìåð «Êàëàñåïò») è èçîëèðîâàëàñü ãåðìåòè÷íî ñòåêëîèíîìåðíûì öåìåíòîì («Öå-

ìèîí» äâîéíîãî îòâåðæäåíèÿ). Ñðîê âðåìåííîé îáòóðàöèè êîðíåâîãî êàíàëà áûë ÷åòûðå íåäåëè. ×åðåç óêàçàííûé ñðîê ìû îöåíèëè ýôôåêòèâíîñòü ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàò áûë õîðîøèì (ðèñ. 11). Îòìå÷àåì óñèëåíèå ìèíåðàëüíîé íàñûùåííîñòè êîñòíîé òêàíè â î÷àãå äåñòðóêöèè è ôîðìèðîâàíèå âåðõóøêè êîðíÿ çóáà. Áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïëîìáèðîâàíèè êîðíåâîãî êàíàëà (ðèñ. 12). Îáúåêòèâíî îòìå÷àåì õîðîøèé ðåçóëüòàò îò ïðåäëîæåííîãî íàìè è âûïîëíåííîãî àëãîðèòìà ëå÷åíèÿ. Îòðàäíî, ÷òî êîíñåðâàòèâíûé ìåòîä ýíäîâàóóìíîãî ëå÷åíèÿ, êàê â äàííîì ñëó÷àå, ÿâèëñÿ äîñòîéíîé àëüòåðíàòèâîé õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èññëåäóåìàÿ âàêóóì-òåõíîëîãèÿ, íà íàø âçãëÿä, èìååò ïåðñïåêòèâíîå áóäóùåå â ðåøåíèè íåñòàíäàðòíûõ ñëîæíûõ ñèòóàöèé ïðè ëå÷åíèè äåñòðóêòèâíûõ ôîðì õðîíè÷åñêîãî ïåðèîäîíòèòà. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Абдуллаходжева М.С. Атлас патологической анатомии болезней зубочелюстной системы и органов полости рта / М. С. Абдуллаходжева, М. Т. Акбарова. – Ташкент: Медицина, 1983. – С. 13-14. 2. Давыдов Ю.А. Вакуум–терапия ран и раневой процесс / Ю. А. Давыдов, А. Б. Ларичев. – М.: Медицина, 1999. 3. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении. – СПб.: Поли Медиа Пресс, 2001. – Эндодонтия today. – Т. 1. – № 1. – С. 3-12. 4. Охотский В.П. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей /

В.П. Охотский, Я.Р. Кауман, А. Г. Клопов // Сов. мед. – 1973. – № 1. – С. 1720. 5. Родионов Н.Т., Владыченкова Т.Н., Стефанцев Н.М. Современные технологии в стоматологии : сб. науч. трудов / под ред. проф. Л.М. Цепова. – Смоленск, 1998. – С. 59-61. 6. Сысолятин С.П. Эндоскопические технологии в челюстно-лицевой хирургии / С.П. Сысолятин, П.Г. Сысолятин. – М.: Медицина, 2005. 7. Мамедова Ф.М. Микроскопическая анатомия корня зуба : атлас / Ф.М. Мамедова, В.А. Крахмалев. – Ташкент: Медицина, 1988. – 112 с. 8. Мигунов Б.И. Патологическая анатомия заболеваний зубочелюстной системы и полости рта / Б.И. Мигунов. – М.: Гос. изд-во медицинской литературы, 1963. 9. Кулаженко В.И. Пародонтоз и его лечение с применением вакуума / В.И. Кулаженко. – Одесса, 1960. – 124 с. 10. Шаргородский А.Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов / А.Г. Шаргородский // Актуальные вопросы эндодонтии // Труды ЦНИИС. – М., 1990. – С. 107-111. 11. Коэн С. Эндодонтия / С. Коэн, Р. Бернс. – Сент-Луис, Вашингтон, Торонто, СПб, 2000. – 324 с. 12. Хохрина Т.Г. Топографическая диагностика состояния корневой системы: вакуумная внутриканальная контрастная рентрастная рентгенография / Т. Г. Хохрина // Эндодонтия today. – Т 1-2, 2003. 13. Simon J.H.S. Incidente of periapical cysts in relation to the root canal / J.H.S. Simon // J. Endod. 6:845. – 1980. 14. Wilson L.R. Effect of final alcohol rinse on sealer coverage of obturated root canals / L.R. Wilson, A.H. Wiemann // J. Endod. – 1995. – Vol. 21. – P. 256. 15. Ferguson, F.S. Prevalence and type of traumatic injuries to the anterior teeth of preschool children / F.S. Ferguson, L. W. Ripa // J. Pedod. – 4:3 – 1979.

Поступила 23 октября 2006 г.

Интернет-проект «Ортодонтия on-line» WWW.ORTHOS.RU INFO@ORTHOS.RU Первый специализированный интернет-проект, посвященный вопросам ортодонтии, нацеленный как на пациентов, так и на специалистов.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия Профилактическое протезирование дефектов зубных рядов при преждевременном удалении временных моляров Ì.ß. ÀËÈÌÎÂÀ, ä.ì.í., çàâ. îòäåëåíèåì äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè, À.Â. ÀËÈÌÎÂÀ, ÃÎÓ ÂÏÎ «Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà», ã. Ìîñêâà

Treatment-prophylactic prosthetic repair of tooth arches at premature extraction of temporary molars M.Ya. ALIMOVA, A.V. ALIMOVA

74 Ì.ß. ÀËÈÌÎÂÀ

À.Â. ÀËÈÌÎÂÀ

Ðåçþìå Àâòîðàìè ðàññìîòðåíî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðîòåçèðîâàíèå ïðè ïðåæäåâðåìåííîì óäàëåíèè âðåìåííûõ ìîëÿðîâ: ïðåäëîæåíû íîâûå ïðîòåçû, ðàçðàáîòàíû ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ, îñâåùåíû êîíñòðóêòèâíûå îñîáåííîñòè, âëèÿíèå íà ðàçâèòèå çóáíûõ äóã è ïðîðåçûâàíèå ïîñòîÿííûõ çóáîâ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðîòåçèðîâàíèå, ïðåæäåâðåìåííîå óäàëåíèå âðåìåííûõ ìîëÿðîâ, ïðîôèëàêòèêà çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àíîìàëèé è äåôîðìàöèé. Abstract By the authors is considered preventive prosthetics at premature removal temporary molars: the new dentures are offered, the indications to application are developed, the design feature, influence on development of tooth arches and eruption of constant teeth are covered. Key words: treatment-prophylactic prosthetic repair, premature extraction of temporary molars, prophylaxis of dento-facial anomalies and deformations ðåæäåâðåìåííîå óäàëåíèå âðåìåííûõ ìîëÿðîâ ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì è ôóíêöèîíàëüíûì íàðóøåíèÿì (Ò.Ì. Êó÷óìîâà, 1972; À.Í. Åëîâèêîâà ñ ñîàâò., 1983; Ñ.È. Êðèøòàá ñ ñîàâò., 1987; Ô.ß. Õîðîøèëêèíà, 1993; Ë.Ñ. Ïåðñèí, 1995 è äð.). Ïðîèñõîäèò ñìåùåíèå ñîñåäíèõ ñ äåôåêòîì çóáîâ, óêîðî÷åíèå è ñóæåíèå çóáíîé äóãè, çóáîàëüâåîëÿðíîå óäëèíåíèå â îáëàñòè çóáîâ, ïðîòèâîñòîÿùèõ äåôåêòó, è äðóãèå ìîð-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ôîëîãè÷åñêèå è ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ (À.È. Áåòåëüìàí ñ ñîàâò., 1965; À.À. Àíèêèåíêî, Ë.È. Êàìûøåâà, 1995, 1997; Ë.Ñ. Ïåðñèí, 1995; Î.Ã. Îìàðîâ, 1997; Â.Ò. Êàðñàíîâ, 1997; W. J. S. Kerr, E.M. Koch, H. Traf, 1981 è äð.). Ýòèì îáóñëîâëåíà àêòóàëüíîñòü ñîçäàíèÿ ðàöèîíàëüíûõ âèäîâ ïðîòåçîâ, âíåäðåíèå èõ â ðàáîòó âðà÷åé-ñòîìàòîëîãîâ äåòñêèõ ïîëèêëèíèê ïðè îòñóòñòâèè ñëîæíîãî è äîðîãîñòîÿùåãî îáîðóäîâàíèÿ çóáîòåõíè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ – ðàçðàáîòàòü êîíñòðóêöèè ïðîòåçîâ äëÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ, îáóñëîâëåííûõ ïðåæäåâðåìåííûì óäàëåíèåì âðåìåííûõ ìîëÿðîâ. ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ Ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðîòåçèðîâàíèå äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ áûëî ïðîâåäåíî ó 33 ÷åëîâåê (12 ìàëü÷èêîâ è 21 äåâî÷êà) â âîçðàñòå 6-11

Ортодонтияи ëåò, ó êîòîðûõ áûë ðèñê ðàçâèòèÿ çóáî÷åëþñòíî-ëèöåâûõ àíîìàëèé âñëåäñòâèå ðàííåãî óäàëåíèÿ âðåìåííûõ ìîëÿðîâ. Àíòðîïîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî îòñóòñòâèå ñóæåíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ ó ýòèõ áîëüíûõ, ñèììåòðè÷íîñòü ìåçèîäèñòàëüíîãî ðàçìåðà äåôåêòà ñ àíàëîãè÷íûì ó÷àñòêîì ÷åëþñòè ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, ðàâíûå ôðîíòàëüíî-ðåòðîìîëÿðíûå ðàçìåðû, êâàäðàòû ãèïîòåíóç äèàãíîñòè÷åñêèõ òðåóãîëüíèêîâ Ô.ß. Õîðîøèëêèíîé (ð > 0,5). Ïðîãíîçèðóåìûå ðàçìåðû ïðåìîëÿðîâ áûëè ìåíüøå èìåþùèõñÿ ïðîìåæóòêîâ íà 0,46-3,12 ìì. Ïðè àíàëèçå îðòîïàíòîìîãðàìì ðåãèñòðèðîâàëè íàëè÷èå çà÷àòêà, ñòåïåíü åãî óùåìëåíèÿ, îñîáåííîñòè ðàñïîëîæåíèÿ â àëüâåîëÿðíîì îòðîñòêå, ñòåïåíü ôîðìèðîâàíèÿ êîðíåé èëè èõ ðåçîðáöèè, íàëè÷èå êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè íàä ôîëëèêóëîì, ñðàâíåíèå ðàçìåðà ñ ñèììåòðè÷íûì ó÷àñòêîì ÷åëþñòè, ñ âðåìåííûì çóáîì â çóáíîì ðÿäó. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå çàìåùåíèå çóáíûõ ðÿäîâ ïðîâîäèëè ïðè ñîâîêóïíîñòè ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ: ñìåùåíèå ñîñåäíèõ çóáîâ â îáëàñòü äåôåêòà îòñóòñòâóåò; íåò ñìåùåíèÿ àíòàãîíèñòîâ â îáëàñòü äåôåêòà, ïîâîðîòà ñîñåäíèõ çóáîâ ïî îñè, èõ íàêëîíà â îáëàñòü äåôåêòà; íà îðòîïàíòîìîãðàììå ÷åëþñòåé – ñîîòâåòñòâèå ðàçìåðîâ çà÷àòêîâ âåëè÷èíå äåôåêòà. Äëÿ ýòîãî ðàçðàáîòàëè äâà âèäà êîíñòðóêöèé: íåñúåìíûå è ñúåìíûå. Íåñúåìíûå ïðèìåíÿëè ïðè óäàëåíèè îäíîãî âðåìåííîãî ìîëÿðà, êîãäà êîðíè îïîðíîãî ïîñòîÿííîãî çóáà áûëè ñôîðìèðîâàíû áîëåå ÷åì íà 1/2, à êîðíè îïîðíîãî âðåìåííîãî ðåçîðáèðîâàíû ìåíåå ÷åì íà 1/3, ïðè ýòîì íàä çà÷àòêîì ïðåìîëÿðà îòñóòñòâîâàëà êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà, à äî ñðîêà åãî ïðåäïîëàãàåìîãî ïðîðåçûâàíèÿ îñòàâàëîñü ìåíåå ïîëóòîðà ëåò. Â ýòó ãðóïïó êîíñòðóêöèé âêëþ÷åíû: 1) ñòàáèëèçèðóþùàÿ ðàñïîðêà, ôèêñèðóåìàÿ íåïîñðåäñòâåííî ê ýìàëè çóáîâ; 2) ñòàáèëèçèðóþùàÿ ðàñïîðêà ñî ñòàíäàðòíûì êîëüöîì íà ïåðâûé ïîñòîÿííûé ìîëÿð; 3) ñòàáèëèçèðóþùàÿ êîíñòðóêöèÿ èç øèíèðóþùèõ ëåíò. Ñòàáèëèçèðóþùàÿ ðàñïîðêà, ôèêñèðóåìàÿ íåïîñðåäñòâåííî ê ýìàëè çóáîâ, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ùå÷íóþ çàìîê-òðóáêó, áðåêåò è ñúåìíóþ äóãó (ðèñ. 1). Çàìîê-òðóá-

êà ïðèêëåèâàåòñÿ ê âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè çóáà, îãðàíè÷èâàþùåãî äåôåêò çóáíîãî ðÿäà, äèñòàëüíî. Áðåêåò ôèêñèðóåòñÿ ê âåñòèáóëÿðíîé ïîâåðõíîñòè ìåçèàëüíî ðàñïîëîæåííîãî çóáà. Ïîêàçàíèÿ ê åå ïðèìåíåíèþ: 1. Äåôåêò çóáíîãî ðÿäà îáóñëîâëåí ïðåæäåâðåìåííûì óäàëåíèåì ïåðâîãî âðåìåííîãî ìîëÿðà. 2. Äåôåêò çóáíîãî ðÿäà îáóñëîâëåí ïðåæäåâðåìåííûì óäàëåíèåì âòîðîãî âðåìåííîãî ìîëÿðà ïðè ñðåäíåé è áîëåå âûñîòå êîðîíêè ïåðâîãî ïîñòîÿííîãî ìîëÿðà. 3. Îòñóòñòâèå ðàçðóøåíèÿ êîðîíêè îïîðíîãî çóáà. Ñòàáèëèçèðóþùàÿ ðàñïîðêà ñî ñòàíäàðòíûì êîëüöîì íà ïåðâûé ïîñòîÿííûé ìîëÿð ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîëüöî ñ ïðèâàðåííûìè ñíàðóæè ê âåñòèáóëÿðíîé è ÿçû÷íîé ïîâåðõíîñòÿì çàìêàìè-òðóáêàìè è âñòàâëÿåìûé â íèõ ñúåìíûé ñîõðàíÿþùèé ðàçìåð äåôåêòà ýëåìåíò (ðèñ. 2). Ïîêàçàíèÿ ê åå ïðèìåíåíèþ: 1. Äåôåêò çóáíîãî ðÿäà îáóñëîâëåí ïðåæäåâðåìåííûì óäàëåíèåì âòîðîãî âðåìåííîãî ìîëÿðà. 2. Íèçêàÿ êîðîíêà ïåðâîãî ïîñòîÿííîãî ìîëÿðà. 3. Íàëè÷èå I ñòàäèè ðàçðóøåíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû â îáëàñòè îïîðíîãî ïåðâîãî ïîñòîÿííîãî ìîëÿðà (ïî Ò. Â. Øàðîâîé è Ã. È. Ðîãîæíèêîâó). Ñòàáèëèçèðóþùàÿ êîíñòðóêöèÿ èç øèíèðóþùèõ ëåíò – ýòî ìîñòîâèäíûé ïðîòåç, èçãîòîâëåííûé èç øèíèðóþùåé ëåíòû è êîìïîçèòà (ðèñ. 3). Ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ ñëóæèëî íàëè÷èå âñåõ ïðèçíàêîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ íåñúåìíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ, íî èìåëñÿ ðèñê çóáîàëüâåîëÿðíîãî óäëèíåíèÿ â îáëàñòè àíòàãîíèñòîâ ïðè îòñóòñòâèè èõ êîíòàêòà ñ ñîñåäíèìè ñ äåôåêòîì çóáàìè, à íà îðòîïàíòîìîãðàììå ÷åëþñòåé êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà íàä çà÷àòêàìè ïðåìîëÿðîâ íå îïðåäåëÿëàñü. Ïåðåä ôèêñàöèåé êîíñòðóêöèé çóáíîé íàëåò íà ýìàëè çóáîâ îêðàøèâàëñÿ ðàñòâîðîì Ëþãîëÿ, çàòåì òùàòåëüíî ÷èñòèëñÿ ïðè ïîìîùè ìåëêîèçìåëü÷åííîé ïåìçû èëè ïîëèðîâî÷íûõ ïàñò (Polish, Detartrin). Äàëåå ðîäèòåëÿì ïàöèåíòà îáúÿñíÿëè êîíñòðóêöèþ ðàñïîðêè, äàâàëè ðåêîìåíäàöèè ïî ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà, äèåòå (÷èñòêà ïðè ïîìîùè çóáíûõ åðøèêîâ, ïðèìåíå-

Рис. 1. Стабилизирующая распорка, фиксируемая непосредственно к эмали зубов

Рис. 2. Стабилизирующая распорка со стандартным кольцом на первый постоянный моляр

Рис. 3. Стабилизирующая конструкция из шинирующих лент

Рис. 4. Съемный протез-распорка с дентоальвеолярными кламмерами по Кемени

íèå îïîëàñêèâàòåëåé ñ ñîäåðæàíèåì ôòîðà Oral-B, Reach-junior, Colgate, «Ôòîð+», íåîáõîäèìîñòü îòêàçà îò æåâàòåëüíîé ðåçèíêè, èðèñîê, òâåðäîé ïèùè òèïà ñóøåê, ñóõàðåé). Ñúåìíîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðîòåçèðîâàíèå ïðîâîäèëè ïðè óäàëåíèè îäíîãî âðåìåííîãî ìîëÿðà èëè îäíîñòîðîííåì óäàëåíèè äâóõ âðåìåííûõ ìîëÿðîâ, êîãäà

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия

êîðíè ñîñåäíåãî ïîñòîÿííîãî çóáà áûëè ñôîðìèðîâàíû ìåíåå ÷åì íà 1/2, êîðíè ñîñåäíåãî âðåìåííîãî ðåçîðáèðîâàíû áîëåå ÷åì íà 1/3, ïðè ýòîì íàä çà÷àòêîì ïðåìîëÿðà îïðåäåëÿåòñÿ êîðòèêàëüíàÿ ïëàñòèíêà, à äî ñðîêà åãî ïðåäïîëàãàåìîãî ïðîðåçûâàíèÿ îñòàåòñÿ áîëåå ïîëóòîðà ëåò. Ýòîò âèä ïðîòåçèðîâàíèÿ ïðîâîäèëè ñúåìíûìè ïðîòåçàìè-ðàñïîðêàìè, ïðåäñòàâëÿþùèìè ñîáîé ñåäëîâèäíûå ïðîòåçû ñ äåíòîàëüâåîëÿðíûìè êëàììåðàìè ïî Êåìåíè. Èçãîòàâëèâàëè ýòó êîíñòðóêöèþ íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòè ðòà ïî ñëåäóþùåé ìåòîäèêå. Ðàçîãðåòóþ ïëàñòèíêó ìîäåëèðîâî÷íîãî âîñêà ñìàçûâàëè âàçåëèíîì, ñêëàäûâàëè âäâîå è îòäàâëèâàëè ïî àëüâåîëÿðíîìó îòðîñòêó â îáëàñòè äåôåêòà è ñîñåäíèõ çóáîâ. Çàòåì øïàòåëåì îñâîáîæäàëè æåâàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü çóáîâ, âûâîäèëè èçî ðòà è óäàëÿëè âíóòðåííþþ ïëàñòèíêó âîñêà. Çàìåøàííóþ ñàìîòâåðäåþùóþ ïëàñòìàññó òèïà «Ðåäîíò» â ñòàäèè òåñòà ïîìåùàëè â âîñêîâóþ ëîæêó è ââîäèëè â äåôåêò. Ê ìîìåíòó ïîëèìåðèçàöèè ïëàñòìàññû ëîæêó óäàëÿëè, ïðîñèëè áîëüíîãî ñîìêíóòü çóáû, ÷òîáû ïîëó÷èòü îòïå÷àòîê çóáîâ-àíòàãîíèñòîâ. Çàòâåðäåâøóþ ðàñïîðêó èçâëåêàëè, ïîëèìåðèçîâàëè ïîä äàâëåíèåì 4 àòìîñôåð ïðè t 140° Ñ 30 ìèíóò. Çàòåì îáðàáàòûâàëè, ïðèäàâàÿ ôîðìó ñåäëîâèäíîãî ïðîòåçà ñ äåíòîàëüâåîëÿðíûìè êëàììåðàìè Êåìåíè (íà çóáû), îãðàíè÷èâàþùèìè äåôåêò, è ïðîâîäèëè ïîëèðîâàíèå ïðîòåçà. Âîçìîæíî èçãîòîâëåíèå è ëàáîðàòîðíûì ñïîñîáîì ïî ãèïñîâîé ìîäåëè ñ èñïîëüçîâàíèåì èñêóññòâåííûõ çóáîâ èç ãàðíèòóðîâ âðåìåííûõ çóáîâ (ðèñ. 4). Ïîñëå ñäà÷è ïðîòåçà ðîäèòåëÿì äàâàëèñü ðåêîìåíäàöèè ïî ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà, ÷èñòêå ðàñïîðêè. Ïåðâîå ïîâòîðíîå ïîñåùåíèå íàçíà÷àëîñü ÷åðåç íåäåëþ äëÿ âûÿñíåíèÿ æàëîá, îñìîòðà, êîððåêöèè ïðîòåçà. Ïîñëåäóþùèå ïîâòîðíûå ïîñåùåíèÿ áûëè îäèí ðàç â ìåñÿö. Ïî ìåðå ïðîðåçûâàíèÿ ïðåìîëÿðîâ ïðîèçâîäèëàñü êîððåêöèÿ áàçèñà ïðîòåçà ôèññóðîé ñ ïîñëåäóþùèì ïîëèðîâàíèåì. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ Áûëî ïðîâåäåíî ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðîòåçèðîâàíèå 33 äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ïðåäëàãàåìûìè

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

êîíñòðóêöèÿìè, â òîì ÷èñëå: ñòàáèëèçèðóþùåé ðàñïîðêîé, íåïîñðåäñòâåííî ôèêñèðóåìîé ê ýìàëè çóáîâ, – 13 äåôåêòîâ; ñòàáèëèçèðóþùåé ðàñïîðêîé ñî ñòàíäàðòíûì êîëüöîì íà ïåðâûé ïîñòîÿííûé ìîëÿð – 12 äåôåêòîâ; ñòàáèëèçèðóþùåé êîíñòðóêöèåé èç øèíèðóþùèõ ëåíò – ÷åòûðå äåôåêòà; ðàñïîðêîé ñúåìíîé ñ äåíòîàëüâåîëÿðíûìè êëàììåðàìè ïî Êåìåíè – ÷åòûðå äåôåêòà. Áûëè ïðèìåíåíû 29 íåñúåìíûõ è ÷åòûðå ñúåìíûõ êîíñòðóêöèé. Ïðîòåçèðîâàíèå ïðîâîäèëè çà îäíî ïîñåùåíèå âðà÷à. Ïîëíîå ïðèâûêàíèå äåòåé ê ïðîòåçàì ïðîèñõîäèëî îò äâóõ äî ñåìè äíåé. Ïîñëå àäàïòàöèè ê ïðîòåçàì ïðè îòñóòñòâèè æàëîá ïîâòîðíûå ïîñåùåíèÿ ïðîâîäèëèñü îäèí ðàç â ìåñÿö. Â ïðîöåññå ïðîðåçûâàíèÿ ïðåìîëÿðà òîíêèì àëìàçíûì áîðîì ñîøëèôîâûâàëàñü íàääåñíåâàÿ ÷àñòü êîíñòðóêöèè èç øèíèðóþùèõ ëåíò, êîððåãèðîâàëñÿ áàçèñ ñúåìíîé ðàñïîðêè. Ïîñëå ïðîðåçûâàíèÿ êîðîíêè íà 1/2 åå âûñîòû íåñúåìíûå óñòðîéñòâà ñíèìàëèñü ñ ïîìîùüþ ùèïöîâ äëÿ äåáîíäèíãà, êðàìïîííûõ ùèïöîâ. Â ïðîöåññå ïîëüçîâàíèÿ ñòàáèëèçèðóþùåé ðàñïîðêîé ñî ñòàíäàðòíûì îðòîäîíòè÷åñêèì êîëüöîì íà ïåðâûé ïîñòîÿííûé ìîëÿð ïðè íàëè÷èè I ñòàäèè ðàçðóøåíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû, ïî Ò.Â. Øàðîâîé, Ã.È. Ðîãîæíèêîâó, êîðîíêà çóáà ïðåäîõðàíÿåòñÿ îò åå äàëüíåéøåãî ðàçðóøåíèÿ. Ïîñëå ñíÿòèÿ ïðîòåçà äåôåêò òâåðäûõ òêàíåé ìîæåò áûòü çàìåùåí âûñîêîêà÷åñòâåííîé ïëîìáîé èëè ìèêðîïðîòåçîì. Çà âðåìÿ ïîëüçîâàíèÿ íåñúåìíûìè êîíñòðóêöèÿìè áûë çàðåãèñòðèðîâàí îäèí ñëó÷àé îòêëåèâàíèÿ áðåêåòà îò çóáà âî âðåìÿ ïðèåìà òâåðäîé ïèùè. Äðóãèõ ïîëîìîê íå îòìå÷àëîñü. Ïðîâåäåííûé àíàëèç îðòîïàíòîìîãðàìì ÷åëþñòåé ïîêàçàë, ÷òî ïðèìåíåíèå íåñúåìíûõ êîíñòðóêöèé ñ îïîðîé íà âðåìåííûå çóáû íå ïîâëèÿë íè íà ïðîöåññ ïðîäâèæåíèÿ çà÷àòêà ïîñòîÿííîãî çóáà ê âåðøèíå àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà, íè íà ïðîöåññ ôîðìèðîâàíèÿ êîðíÿ ïîñòîÿííûõ çóáîâ ïðè îïîðå íà èõ êîðîíêè. Ñðîêè ïðîðåçûâàíèÿ ïðåìîëÿðîâ ñóùåñòâåííî íå îòëè÷àëèñü îò ñèììåòðè÷íûõ – íå áîëåå äâóõ ìåñÿöåâ. Çóáîàëüâåîëÿðíîå óäëèíåíèå â îáëàñòè àíòàãîíèñòîâ íå ðåãèñòðèðîâàëîñü. Òàêèì îáðàçîì, àíàëèç ïðîâå-

äåííîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò çàêëþ÷èòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ñòàáèëèçèðóþùåé ðàñïîðêè, ôèêñèðóåìîé íåïîñðåäñòâåííî ê ýìàëè, è ñòàáèëèçèðóþùåé ðàñïîðêè ñî ñòàíäàðòíûì êîëüöîì íà ïîñòîÿííûé ïåðâûé ìîëÿð íå âîññòàíàâëèâàåò æåâàòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü. Íî, ó÷èòûâàÿ ÷òî ïðè ïîòåðå îäíîãî âðåìåííîãî çóáà ñîõðàíÿåòñÿ êîíòàêò àíòàãîíèñòîâ ñ çóáàìè, îãðàíè÷èâàþùèìè äåôåêò çóáíîé äóãè, ïðèîðèòåò ïðèìåíåíèÿ ýòèõ êîíñòðóêöèé – â ñîõðàíåíèè ðàçìåðà äåôåêòà çóáíîãî ðÿäà è ïðîôèëàêòèêå çóáî÷åëþñòíûõ àíîìàëèé, âûçûâàåìûõ óêîðî÷åíèåì è ñóæåíèåì çóáíûõ ðÿäîâ. Êîíñòðóêöèÿ èç øèíèðóþùèõ ëåíò ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò æåâàòåëüíóþ ôóíêöèþ, ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòèêîé çóáîàëüâåîëÿðíîãî óäëèíåíèÿ â îáëàñòè àíòàãîíèñòîâ. Ïîýòîìó åå ïðèìåíÿþò, êîãäà ó àíòàãîíèñòà íåò êîíòàêòà ñ çóáàìè, ñîñåäñòâóþùèìè ñ äåôåêòîì, è åñòü îïàñíîñòü çóáîàëüâåîëÿðíîãî óäëèíåíèÿ. Ïðè ýòîì ñúåìíàÿ êîíñòðóêöèÿ íå ìîæåò áûòü ïðèìåíåíà âñëåäñòâèå îòñóòñòâèÿ êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè íàä çà÷àòêîì çóáà, ÷òîáû íå âûçâàòü åãî ïðåæäåâðåìåííîå ïðîðåçûâàíèå. Ñúåìíàÿ ðàñïîðêà ñ äåíòîàëüâåîëÿðíûìè êëàììåðàìè ïî Êåìåíè ðåêîìåíäóåòñÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðè íàëè÷èè êîðòèêàëüíîé ïëàñòèíêè íàä çà÷àòêàìè ïðåìîëÿðîâ èëè ïðè ãëóáèíå çàëåãàíèÿ çà÷àòêà íå ìåíåå 2,0 ìì (íàïðèìåð, ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå óäàëåíèÿ âðåìåííîãî ìîëÿðà ó ðåáåíêà â ìîëî÷íîì, íà÷àëå ñìåííîãî ïðèêóñà). Îíà ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò æåâàòåëüíóþ ýôôåêòèâíîñòü, ðåáåíîê àäàïòèðóåòñÿ ê íåé óæå ÷åðåç äâà-ñåìü äíåé, íå ïîêðûâàåò ðåôëåêñîãåííûå çîíû îáøèðíûì áàçèñîì, íå íàðóøàåò ðå÷ü, àðòèêóëÿöèþ ÿçûêà, íå óìåíüøàåò îáúåì ïîëîñòè ðòà, ïðåäîòâðàùàåò çóáîàëüâåîëÿðíîå óäëèíåíèå â îáëàñòè àíòàãîíèñòîâ.

Поступила 20 сентября 2006 г.

Ортодонтияи Планирование ортодонтического и ортопедического лечения детей трех-шести лет с врожденным односторонним несращением верхней губы и неба Å.Â. ÔÈËÈÌÎÍÎÂÀ*, ê.ì.í., àññ., Ñ.Â. ÄÌÈÒÐÈÅÍÊÎ*, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, Î.À. ÁÓÉÄÀ**, ê.ì.í. *Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Âîëãîãðàä **×àñòíàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ êëèíèêà «Ðàäà», ã. Âîëãîãðàä

Planning of ortodontic and orthopedic treatment of children of three-six years old with inborn unilateral lip and palat cleft E.V. FILIMONOVA, S.V. DMITRIENKO, O.A. BUYDA

Å.Â. ÔÈËÈÌÎÍÎÂÀ

Ñ.Â. ÄÌÈÒÐÈÅÍÊÎ

Î.À. ÁÓÉÄÀ

Ðåçþìå Ïðåäëîæåíà ìåòîäèêà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííûì íåñðàùåíèåì âåðõíåé ãóáû è íåáà ïåðåä óðàíîïëàñòèêîé, âêëþ÷àþùàÿ ðàñøèðåíèå çóáíîé äóãè âåðõíåé ÷åëþñòè, èçãîòîâëåíèå íåñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, ñàíàöèþ îðãàíîâ íîñîãëîòêè. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ìåòîä ðèíîìàíîìåòðèè. Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåñðàùåíèå âåðõíåé ãóáû è íåáà, óðîíîïëàñòèêà, ðèíîìàíîìåòðèÿ. Abstract Suggested the technique of complex treatment of children with inborn cleft of the upper lip and palate before uranoplasty, including expansion of dental arch in upper jaw, producing a fixed prothetic design, sanitation of organs an nasopharynx. For an estimation of efficiency of treatment it is recommended to use the method rhinomanometrics. Key words: inborn cleft of the upper lip and palate, uranoplasty, rhinomanometrics method. ðòîäîíòè÷åñêèå è îðòîïåäè÷åñêèå ìåòîäû ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ñîñòàâëÿþùèìè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé âåðõíåé ãóáû è íåáà. Ìíîãîëåòíåå ëå÷åíèå òàêèõ ïàöèåíòîâ íàïðàâëåíî íà óñòðàíåíèå àíîìàëèé è ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ äåôîðìàöèé. Îäíà èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ äåôîðìàöèé âåðõíåé çóáíîé

äóãè – ýòî åå ñóæåíèå. Íåñìîòðÿ íà óñïåøíîå îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïðîâîäèìîå â ðàííåì âîçðàñòå, ìíîãèå èññëåäîâàòåëè îòìå÷àþò, ÷òî ïîñëå óðàíîïëàñòèêè âîçìîæíî ðàçâèòèå ðóáöîâîé äåôîðìàöèè âåðõíåé ÷åëþñòè â âèäå åå ñóæåíèÿ, ôîðìèðîâàíèÿ ïåðåêðåñòíîãî ïðèêóñà [2]. Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå îñëîæíÿåòñÿ âîçíèêíîâåíèåì ðåöèäèâîâ, ÷åìó ñïîñîáñòâóåò íàëè÷èå

çàòðóäíåííîãî íîñîâîãî äûõàíèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ äåôîðìàöèé ïðåäëàãàþòñÿ ðàçëè÷íûå íåñúåìíûå êîíñòðóêöèè [4]. Ïîìèìî äåôîðìàöèé âåðõíåé çóáíîé äóãè â ëèòåðàòóðå óêàçûâàåòñÿ íà îòñóòñòâèå îäíîãî èëè äâóõ ëàòåðàëüíûõ ðåçöîâ, íàëè÷èå ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ è íà âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü êàðèåñà ó äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ãóáû

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия è íåáà [3]. Âñå ýòî òðåáóåò ðàöèîíàëüíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ, â ÷àñòíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìåòàëëè÷åñêèõ âîññòàíîâèòåëüíûõ êîðîíîê, ìîñòîâèäíûõ èëè ñúåìíûõ ïðîòåçîâ, óñòðàíÿþùèõ äåôåêòû çóáîâ è çóáíîãî ðÿäà. Ïðè ïðîòåçèðîâàíèè äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ ó äåòåé áîëüøèíñòâî ñïåöèàëèñòîâ â ìîëî÷íîì è ñìåííîì ïðèêóñå ïðèìåíÿþò ñúåìíûå ïðîòåçû. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýôôåêòèâíîñòü íåñúåìíîãî ïðîòåçèðîâàíèÿ çóáîâ è äåôåêòîâ çóáíûõ ðÿäîâ â äåòñêîì âîçðàñòå äîêàçàíà ðàáîòàìè Ñ. Â. Äìèòðèåíêî (1994).

Рис. 1. Геометрически-графическая диаграмма и симметрографический анализ

ÖÅËÜ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè îðòîäîíòè÷åñêîãî è îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ äåòåé òðåõ-øåñòè ëåò ñ âðîæäåííûì îäíîñòîðîííèì íåñðàùåíèåì âåðõíåé ãóáû è íåáà.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ïðîâåäåíî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå 63 äåòåé ñ ïîëíûì îäíîñòîðîííèì íåñðàùåíèåì âåðõíåé ãóáû è íåáà â âîçðàñòå òðåõ-øåñòè ëåò ïåðåä óðàíîïëàñòèêîé. Âñå ïàöèåíòû íàáëþäàëèñü â îáëàñòíîì Öåíòðå äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ëèöà. Äèàãíîç ñòàâèëè íà îñíîâàíèè äàííûõ êëèíè÷åñêèõ, ñïåöèàëüíûõ, ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ èçó÷àëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) è Ò. Ô. Âèíîãðàäîâîé. Ãèïñîâûå ìîäåëè ÷åëþñòåé èçó÷àëè ïî ïðåäëîæåííîé íàìè ìåòîäèêå ñ ïîñòðîåíèåì ãåîìåòðè÷åñêè-ãðàôè÷åñêîé ðåïðîäóêöèè èíäèâèäóàëüíîé ôîðìû çóáíîé äóãè âåðõíåé ÷åëþñòè. Íà äèàãðàììå ïðîâîäèëèñü ëèíåéíûå èçìåðåíèÿ è ñðàâíåíèå èõ ñ ðàçìåðàìè íà èññëåäóåìûõ ìîäåëÿõ (ðèñ. 1). Ïðè èçó÷åíèè ËÎÐ-ñòàòóñà ó÷èòûâàëè ñîñòîÿíèå íîñîâîé ïåðåãîðîäêè, ïîëîñòè íîñà è íîñîãëîòêè, íàëè÷èå çàáîëåâàíèé ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà. Ïðîâîäèëè ïåðåäíþþ, ñðåäíþþ è çàäíþþ ðèíîñêîïèþ, ìåçîôàðèíãîñêîïèþ, ýïèôàðèíãîñêîïèþ ñ ïîìîùüþ íîñîãëîòî÷íîãî çåðêàëà, øïàòåëÿ, íîñîðàñøèðèòåëåé ïðè îñâåùåíèè ëîáíûì ðåôëåêòîðîì. Äëÿ îáúåêòèâíîé îöåíêè äûõàòåëüíîé ôóíêöèè íîñà èñïîëüçîâàëàñü ìåòîäèêà ðèíîìàíîìåòðèè, ïðåäëîæåííàÿ Ï. È. Êëèìåíêî (1990),

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 2. Фотография неба пациента Д., перед уранопластикой

Рис. 3. Конструкция послеоперационной защитной пластинки

Рис. 4. Графическое изображение результатов риноманометрии пациента Б. (история болезни № 1865), I группа исследования

Рис. 5. Графическое изображение результатов риноманометрии пациента А. (история болезни № 863), II группа исследования

è ðèíîìàíîìåòðèÿ ñïèðîàíàëèçàòîðîì RhinoScreen. Èç ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïðèìåíÿëè ïðèöåëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ â îáëàñòè îòäåëüíûõ çóáîâ, îðòîïàíòîìîãðàôèþ, áîêîâóþ òåëåðåíòãåíîãðàôèþ.

äîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü äî ïîëó÷åíèÿ ðàçìåðîâ âîçðàñòíîé íîðìû, õàðàêòåðíîé äëÿ ñôîðìèðîâàííîãî ïðèêóñà ìîëî÷íûõ çóáîâ, è èíäèâèäóàëüíîé ôîðìû çóáíîé äóãè. Ïàöèåíòû ñ çàòðóäíåííûì íîñîâûì äûõàíèåì (58 ÷åëîâåê) áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû. Â ïåðâóþ ãðóïïó âêëþ÷åíû äåòè (27 ÷åëîâåê), êîòîðûì ïîñëå îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áûëè èçãîòîâëåíû íåñúåìíûå ïðîòåòè÷åñêèå êîíñòðóêöèè (ðèñ. 2). Âî âòîðóþ ãðóïïó âîøëè äåòè, ðîäèòåëè êîòîðûõ îòêàçàëèñü îò íåñúåìíûõ ïðîòåòè÷åñêèõ êîíñòðóêöèé, ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü òîëüêî ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè àïïàðàòàìè (31 ÷åëîâåê). Êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé âêëþ÷àëà êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ Öåíòðà äèñïàíñåðèçàöèè äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ëèöà è

ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ïåðåä óðàíîïëàñòèêîé ïîêàçàëè, ÷òî â 100% ñëó÷àåâ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ. Áûëè îáíàðóæåíû àäåíîèäû (32,5%), ðèíèòû (25,0%), õðîíè÷åñêèå òîíçèëëèòû (22,5%), ôàðèíãèòû (15%), ñèíóñèòû (5%). Ó 92% äåòåé áûëî íàðóøåíî íîñîâîå äûõàíèå. Ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ñóæåíèå çóáíîé äóãè âåðõíåé ÷åëþñòè îáíàðóæåíî ó 65% ïàöèåíòîâ. Âñåì äåòÿì ïåðåä óðàíîïëàñòèêîé ïðîâîäèëîñü îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè àïïàðàòàìè ñ âèíòàìè. Îðòî-

Ортодонтияи ÷åëþñòåé, ëîãîïåäè÷åñêóþ ïîìîùü, îðòîäîíòè÷åñêîå è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ñàíàöèþ ïàòîëîãèè ËÎÐîðãàíîâ. Ïîñëå óðàíîïëàñòèêè ïàöèåíòû ïîëüçîâàëèñü ïîñëåîïåðàöèîííûìè çàùèòíûìè ïëàñòèíêàìè. Íàìè ïðåäëîæåíà êîíñòðóêöèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé çàùèòíîé ïëàñòèíêè ñ óìåíüøåííûìè ãðàíèöàìè â ïåðåäíåì îòäåëå. Ôîðìèðîâàíèå ñâîäà íåáà ïðîâîäèëè ïóòåì íàñëàèâàíèÿ ïàðàôèíà â òå÷åíèå îäíîãî-äâóõ ìåñÿöåâ (ðèñ. 3). Ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áûëè èçãîòîâëåíû íåñúåìíûå îðòîïåäè÷åñêèå êîíñòðóêöèè, çóáíàÿ äóãà èìåëà ôîðìó ïîëóêðóãà, ðàññòîÿíèå îò êëûêà äî ñðåäèííîé ëèíèè íà ñòîðîíå ðàñùåëèíû ðàâíî 16,55 ± 0,4 ìì, íà çäîðîâîé ñòîðîíå – 16,56 ± 0,21 ìì (ðèñ. 4). Ôðîíòàëüíî-ðåòðîìîëÿðíîå ðàññòîÿíèå íà ñòîðîíå ðàñùåëèíû (33,44 ± 0,26 ìì) ñîîòâåòñòâîâàëî ôðîíòàëüíî-ðåòðîìîëÿðíîìó ðàññòîÿíèþ íà çäîðîâîé ñòîðîíå (33,0 ± 0,16 ìì) è øèðèíå ìåæäó ìîëî÷íûìè êëûêàìè (33,74 ± 0,3 ìì). Âûñîòà íåáà íà óðîâíå âòîðûõ ìîëî÷íûõ ìîëÿðîâ ðàâíà 11,11 ± 0,21 ìì, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò çíà÷åíèÿì ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ó äåòåé ñ îðòîãíàòè÷åñêèì ìîëî÷íûì ïðèêóñîì (11,5 ± 0,1 ìì). Â ãðóïïå äåòåé, êîòîðûå ïîëüçîâàëèñü ïîñëå óðàíîïëàñòèêè òîëüêî ñúåìíûìè ïëàñòèíî÷íûìè àïïàðàòàìè, â 87,5% ñëó÷àåâ îáíàðóæåíî ñóæåíèå è íàðóøåíèå ñèììåòðè÷íîñòè çóáíîé äóãè âåðõíåé ÷åëþñòè.

Â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ðàçðàáîòàííîé ìåòîäèêè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ÷èñëî äåòåé ñ íîñîâûì òèïîì äûõàíèÿ óâåëè÷èëîñü íà 53,8 ± 9,49%, ÷òî íà 9,35% âûøå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Ïîëó÷åíû îäíîðîäíûå ïîêàçàòåëè íîñîâîãî ñîïðîòèâëåíèÿ íà ñòîðîíå ïàòîëîãèè è íà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíå ó 66,6 ± 9,08% ïàöèåíòîâ. Îáúåì âîçäóøíîãî ïîòîêà íà ñòîðîíå íåñðàùåíèÿ áûë â 1,8 ðàçà âûøå, ÷åì â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ. Äîëÿ ó÷àñòèÿ ïîëîâèíû íîñà íà ñòîðîíå íåñðàùåíèÿ â ïåðâîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 37,34 ± 4,84%, ÷òî íà 9,54% âûøå, ÷åì âî âòîðîé ãðóïïå (ðèñ. 4, 5). Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îñòàâàëèñü ñòàáèëüíûìè ÷åðåç ãîä è áîëåå ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ. ÂÛÂÎÄÛ Ðàçðàáîòàííàÿ íàìè ìåòîäèêà êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííûì îäíîñòîðîííèì íåñðàùåíèåì âåðõíåé ãóáû è íåáà âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàñøèðåíèå çóáíîé äóãè âåðõíåé ÷åëþñòè ïåðåä óðàíîïëàñòèêîé äî ïàðàìåòðîâ ñôîðìèðîâàííîãî ïðèêóñà ìîëî÷íûõ çóáîâ, ïðîòåçèðîâàíèå íåñúåìíûìè îðòîïåäè÷åñêèìè êîíñòðóêöèÿìè, ñàíàöèþ ËÎÐ-îðãàíîâ, äûõàòåëüíóþ è ëîãîïåäè÷åñêóþ ãèìíàñòèêó. Ñòàáèëüíîñòü ðàçìåðîâ è ôîðìû âåðõíåé çóáíîé äóãè è íåáà ïðè ïðèìåíåíèè ìîñòîâèäíûõ ïðîòåçîâ ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è âîññòàíîâëåíèÿ ôóíê-

öèè íîñîâîãî äûõàíèÿ. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé ãóáû è íåáà è íàðóøåíèåì íîñîâîãî äûõàíèÿ ðåêîìåíäóåì ïðèìåíÿòü ìåòîä ðèíîìàíîìåòðèè. Òàêèì îáðàçîì, â ïëàí ëå÷åíèÿ äåòåé ñ âðîæäåííîé ïàòîëîãèåé âåðõíåé ãóáû è íåáà ïåðåä óðàíîïëàñòèêîé â êîìïëåêñå ñ îðòîäîíòè÷åñêèì ëå÷åíèåì íåîáõîäèìî âêëþ÷àòü ïðîòåòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Дмитриенко С.В. Обоснование современных методов ортопедического и ортодонтического лечения детей с дефектами зубных рядов : дис. д-ра мед. наук / С. В. Дмитриенко. – Волгоград, 1994. – 308 с. 2. Зернов А.В. Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у больных с расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба в период сменного и постоянного прикуса : автореф. канд. мед. наук / А.В. Зернов. – Тверь, 1997. – 19 с. 3. Косырева Т.Ф. Оценка морфо-функционального состояния зубочелюстной системы и ортодонтические мероприятия в медицинской реабилитации детей и подростков с врожденной полной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба : автореф. дис. д-ра мед. наук / Т.Ф. Косырева. – СПб., 2000. – 38 с. 4. Лавриков В.Г. Этапность устранения зубочелюстных деформаций в комплексной терапии врожденных расщелин лица / В.Г. Лавриков, А.В. Зернов, С.В. Степина // Стоматология. – 2004. – № 2. – С. 44-45.

Поступила 26 января 2006 г.

18 ÍÎßÁÐß – Äåíü ðîæäåíèÿ ÑÀÌÎÉËÎÂÎÉ Íèíû Âàëåíòèíîâíû – îäíîãî èç âåäóùèõ îðòîäîíòîâ íàøåé ñòðàíû, äîöåíòà êàôåäðû îðòîäîíòèè ÐÌÀÏÎ. Áëàãîäàðÿ åå ïðåïîäàâàòåëüñêîé äåÿòåëüíîñòè ñôîðìèðîâàëîñü ïîêîëåíèå ãðàìîòíûõ ïðàêòè÷åñêèõ âðà÷åé-îðòîäîíòîâ â ðàçëè÷íûõ ðåãèîíàõ Ðîññèè. ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÅ íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ è çíàíèå èíîñòðàííîãî ÿçûêà ïîçâîëÿþò åé ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàòü âûñîêèé óðîâåíü ïðîôåññèîíàëèçìà, êîòîðûì Íèíà Âàëåíòèíîâíà ùåäðî äåëèòñÿ ñ âðà÷àìè-êóðñàíòàìè öèêëîâ óñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïî îðòîäîíòèè, êëèíè÷åñêèìè îðäèíàòîðàìè è àñïèðàíòàìè êàôåäðû. ÑÔÅÐÀ íàó÷íûõ èíòåðåñîâ Íèíû Âàëåíòèíîâíû îòíîñèòñÿ ê êîìïëåêñíîé ñòîìàòîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ âðîæäåííûì ìíîæåñòâåííûì îòñóòñòâèåì çóáîâ, â òîì ÷èñëå – ïðè ñî÷åòàíèè ñ íàñëåäñòâåííûìè ñèíäðîìàìè. Îíà âïåðâûå â íàøåé ñòðàíå îáîñíîâàëà è âíåäðèëà ñîâìåñòíî ñ êàôåäðîé õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ñ êóðñîì èìïëàíòîëîãèè ÌÃÌÑÓ ìåòîä äåíòàëüíîé èìïëàíòàöèè ñ ïîñëåäóþùèì ïðîòåçèðîâàíèåì â ðàííåì âîçðàñòå ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè àäåíòèè. Íèíà Âàëåíòèíîâíà ìíîãîêðàòíî ïðèíèìàëà ñàìîå àêòèâíîå ó÷àñòèå â ìåæäóíàðîäíûõ êîíôåðåíöèÿõ, ñèìïîçèóìàõ, ñåìèíàðàõ; ïå÷àòàëàñü â ìåæäóíàðîäíûõ è îòå÷åñòâåííûõ èçäàíèÿõ. Ìû ãîðäèìñÿ òåì, ÷òî ïðåäñòàâëÿëè åå ðàáîòû â íàøåì æóðíàëå «Ñòîìàòîëîãèÿ äåòñêîãî âîçðàñòà è ïðîôèëàêòèêà».

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия Сравнение результатов лечения при различных схемах использования ортодонтических дуг на хирургическом этапе комбинированного лечения аномалий прикуса À.Ð. ÀÍÄÐÅÈÙÅÂ*, ê.ì.í., ñò. ëàá., Ì.Ì. ÑÎËÎÂÜÅÂ**, ä.ì.í., ïðîô., çàâ. êàôåäðîé, *Îòäåëåíèå ïëàñòè÷åñêîé õèðóðãèè Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî èíñòèòóòà êðàñîòû **Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè ÑÏáÃÌÓ

Comparison of treatment results at the various circuits of arch wires use at a surgical stage of an occlusion anomalies combined treatment

A.R. ANDREISCHEV, M.M. SOLOVIEV,

Ðåçþìå Äàííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ íåéòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé, ñîçäàíèÿ ìíîæåñòâåííûõ îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ è âíèìàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ðåöèäèâà àíîìàëèè íå ïðîèñõîäèò íè ïðè èñïîëüçîâàíèè «ìÿãêèõ» òåðìîàêòèâíûõ äóã, íè ïðè èñïîëüçîâàíèè «æåñòêèõ» ñòàëüíûõ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà çóáîàëüâåîëÿðíûõ ÷àñòåé ÷åëþñòåé. Ïðè ýòîì ïîëîæåíèå çóáîâ ïðåòåðïåâàåò èçìåíåíèÿ, êîòîðûå äîñòèãàþò ìàêñèìóìà ïðè èñïîëüçîâàíèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äóã íà îñíîâå íèêåëèäòèòàíîâîãî ñïëàâà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíîìàëèè ïðèêóñà, îðòîäîíòè÷åñêèå äóãè, òåëåðåíòãåíîãðàììà. Abstract Given research has shown, that under condition of achievement of a jaws neutral ratio, creation multiple of occlusion contacts and the attentive observation of the patient in the postoperative period of a relapse of anomaly does not occur neither at use «soft» thermoactive arches, or at use «hard» from steel. In all cases in the postoperative period there is a reorganization of jaws dento-alveolar parts. Thus the position of teeth undergoes changes, which achieve a maximum at use in the postoperative period of arches on the basis of a nikel-titanium alloy. Key words: occlusion anomalies, arch wires, teleroentgenogramme. çó÷åíèå îòå÷åñòâåííîé ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïåðèîäèêè ïîñëåäíèõ 15 ëåò ïîêàçûâàåò ñóùåñòâåííîå óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ àïïàðàòóðíî-õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ àíîìàëèé ïðèêóñà. Îðòîäîíòû íàó÷èëèñü, ïîëüçóÿñü ñîâðåìåííîé íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêîé, ýôôåêòèâíî âûðàâíèâàòü çóáíûå ðÿäû, ïåðåìåùàòü çóáû ïî äóãå, çàêðûâàòü ïîñòýêñòðàêöèîííûå ïðîìåæóòêè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, õèðóðãàìè îñâîåíû, ðàçðàáîòàíû è âíåäðåíû â ïðàêòèêó êîñòíî-ðåêîíñòðóêòèâíûå, êîñòíî-ïëàñòè÷åñêèå, êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûå ìå-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

òîäèêè õèðóðãè÷åñêîé êîððåêöèè. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñòàëî âîçìîæíûì äîñòèæåíèå êà÷åñòâåííî íîâîãî óðîâíÿ ëå÷åíèÿ. Êðèòåðèè òðåáîâàíèé ê ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ áûëè ïåðåñìîòðåíû è ñòàëè íåñðàâíåííî æåñò÷å. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ îïûòà êàæäûé ñïåöèàëèñò èçìåíÿåò ñâîè âçãëÿäû. Òåì íå ìåíåå â íåêîòîðûõ âîïðîñàõ äîñòèãíóòî åäèíîäóøèå. Ê òàêîâûì îòíîñÿòñÿ ïîëîæåíèÿ î íåîáõîäèìîñòè êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà, î öåëåñîîáðàçíîñòè ñîáëþäåíèÿ ýòàïíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, íåîáõîäèìîñòè óñòàíîâêè æåñòêîé äóãè íà õèðóðãè÷åñêîì ýòàïå.

Ìíåíèå î íåîáõîäèìîñòè æåñòêîãî ñâÿçûâàíèÿ âñåãî çóáíîãî ðÿäà ïîääåðæèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåìè àâòîðàìè. Àâòîðû ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàíèå æåñòêèõ, «ïàññèâíûõ» äóã íà îñíîâå ñòàëüíîãî ñïëàâà. Òåì ñàìûì îðòîäîíò äîáèâàåòñÿ çàêðåïëåíèÿ ðåçóëüòàòà, äîñòèãíóòîãî íà ïåðâîì àïïàðàòóðíîì ýòàïå ëå÷åíèÿ. Æåñòêîñòü êîíñòðóêöèè ãàðàíòèðóåò îò âîçíèêíîâåíèÿ äåôîðìàöèè çóáíûõ ðÿäîâ. Åäèíñòâåííûì èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ ìíåíèå Ò. Ä. Êóäðÿâöåâîé [5], êîòîðàÿ äîïóñêàåò âîçìîæíîñòü îðòîäîíòè÷åñêîé êîððåêöèè çóáíûõ ðÿäîâ â ðàííåì ïî-

Ортодонтияи

Рис. 1. Пациентка В.А. до лечения. Выраженные зубные (1-3) и лицевые (4-6) признаки мезиального открытого в переднем отделе прикуса

Рис. 2. Прикус пациентки перед операцией. Достигнута существенная декомпенсация прикуса

ñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ðàíåå ìû äåëèëèñü ñîáñòâåííûì îïûòîì îäíîâðåìåííîãî ïðîâåäåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî è îðòîäîíòè÷åñêîãî ýòàïîâ ëå÷åíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùåãî èñïîëüçîâàíèå òåðìîàêòèâíûõ äóã íà îñíîâå ìåäíî-íèêåëèäòèòàíîâîãî ñïëàâà [6, 7]. Ýòè ïóáëèêàöèè ÿâèëèñü ïðåäìåòîì àêòèâíîãî îáñóæäåíèÿ [2-4, 8]. Íåêîòîðûå èç ðåöåíçèé íîñèëè ðåç-

êèé êðèòè÷åñêèõ õàðàêòåð, è òå äîâîäû, êîòîðûå ïðèâîäèëè àâòîðû, çàñòàâèëè íàñ åùå ðàç âíèìàòåëüíî èçó÷èòü ýòîò âîïðîñ. Â ÷àñòíîñòè, â êàêîé ìåðå íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ñòàáèëüíîñòü çóáíûõ ðÿäîâ íà ýòàïå îïåðàöèè? Êàêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêíóò â çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìå ïðè ðàçíîé æåñòêîñòè ñòàáèëèçàöèè çóáíûõ ðÿäîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå?

Рис. 3. Ортопантомограмма пациентки после операции. Для остеосинтеза на нижней челюсти использованы мини-пластинки, на верхней – микропластинки

Íå ïðèâåäåò ëè ýòî ê âîçíèêíîâåíèþ ðåöèäèâà àíîìàëèè ïðèêóñà? Íå âîçíèêíóò ëè íåîáðàòèìûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ â ïàðîäîíòå? Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ðÿäà ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûì ìåçèàëüíûì ïðèêóñîì. Îðòîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå ýòèõ ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëîñü îäíèì è òåì æå îðòîäîíòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè ïðÿìîé äóãè, à îïåðàöèÿ – îäíîé è òîé æå õèðóðãè÷åñêîé áðèãàäîé. Ìû èçó÷èëè èñòîðèè áîëåçíåé ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ ñ ìåçèàëüíûì ïðèêóñîì. Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé 1. Ïàöèåíòêà Â. À., 17 ëåò. Äèàãíîç: ìåçèàëüíûé îòêðûòûé â ïåðåäíåì îòäåëå ïðèêóñ. Ñóæåíèå âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà (ðèñ. 1).

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия

Рис. 4. Пациентка В.А. по завершении лечения. Достигнуто нейтральное соотношение челюстей. Созданы множественные окклюзионные контакты. Устранены лицевые признаки аномалии

Óñòàíîâëåíû ýëåìåíòû íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû ñ çàìêîâîé ñèñòåìîé ôèêñàöèè íà îáå ÷åëþñòè. Ñïóñòÿ ïÿòü ìåñÿöåâ ïàöèåíòêà ïîäãîòîâëåíà ê ïðîâåäåíèþ îïåðàöèè: ïðèêóñ äåêîìïåíñèðîâàí, âûðîâíåíû çóáíûå ðÿäû, óñòàíîâëåíû ñòàëüíûå äóãè 0,17 x 0,25, ôèêñèðîâàíû ëèãàòóðû Êàáîÿøè (ðèñ. 2). Ïàöèåíòêà áûëà çàïèñàíà íà ãîñïèòàëèçàöèþ äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè, íî çà äâà äíÿ äî íàìå÷åííîãî ñðîêà îíà áûëà äîñòàâëåíà â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì ãåïàòèò À. Â òå÷åíèå ïîñëåäóþùèõ øåñòè ìåñÿöåâ íåâîçìîæíî áûëî íå òîëüêî ïðîâåäåíèå îïåðàöèè, íî è êîíòðîëüíûå îñìîòðû îðòîäîíòà áûëè çàòðóäíåíû. Áëàãîäàðÿ ñîáëþäåíèþ âñåõ ðåêîìåíäàöèé è òùàòåëüíîìó óõîäó ñòîëü äëèòåëüíûé ïåðåðûâ íå ïðèâåë ê êàêèì-òî ïîëîìêàì, îòêëåéêàì, ðàñöåìåíòèðîâêàì è ò. ï. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ýòîãî ïåðèîäà íà çóáíûõ ðÿäàõ áûëè ôèêñèðîâàíû ñòàëüíûå ïðÿìîóãîëüíûå äóãè ìàêñèìàëüíîãî ñå÷åíèÿ. Â èòîãå âñå ïîêàçàòåëè ïàçîâ áðåêåòîâ áûëè ïîëíîñòüþ ðåàëèçîâàíû, à êîñòíàÿ òêàíü ïåðåñòðîèëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûì ïîëîæåíèåì êîðíåé çóáîâ. Óñòàíîâêà ñòàëüíûõ äóã íà øåñòü ìåñÿöåâ ïåðåä îïåðàöèåé, ïî íàøåìó ìíåíèþ, – ýòî

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

èñêëþ÷èòåëüíûé ñëó÷àé. Ïî êðàéíåé ìåðå, â íàøåé ïðàêòèêå ýòî àáñîëþòíûé ðåêîðä. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèÿ îò èíôåêöèîíèñòà áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ â ñëåäóþùåì îáúåìå: 1 – îñòåîòîìèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè ïî íèæíåìó òèïó Le Fortt ñ ìåçèàëüíûì ïåðåìåùåíèåì îñòåîòîìèðîâàííîãî ôðàãìåíòà; 2 – ñàãèòòàëüíàÿ îñòåîòîìèÿ âåòâåé ÷åëþñòè ïî Obwegeiserr ñî ñìåùåíèåì ñðåäèííîãî ôðàãìåíòà êçàäè (ðèñ. 3). Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë áåç îñîáåííîñòåé. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëå÷åíèå ïîäõîäèò ê çàâåðøåíèþ (ðèñ. 4, 5). Ðåçóëüòàòû íàëîæåíèÿ îáðèñîâîê áîêîâûõ ÒÐÃ ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ïåðåñòðîéêè çóáíûõ ðÿäîâ: íèæíèå ðåçöû îòêëîíèëèñü äèñòàëüíî (ðåòðóññèÿ), âåðõíèå ñìåñòèëèñü â ìåçèàëüíîì íàïðàâëåíèè. Ýòî ìîæíî îõàðàêòåðèçîâàòü êàê ÿâëåíèÿ çóáîàëüâåîëÿðíîé êîìïåíñàöèè. Ïåðâûå âåðõíèå ìîëÿðû çíà÷èòåëüíî ïåðåìåñòèëèñü êïåðåäè. Ìû ïîëàãàåì, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ýòî îòñóòñòâèåì çàäíåãî ïîäâÿçûâàíèåì òðóáêè ïåðâîãî ìîëÿðà ê îìåãà-ïåòëå. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåæ÷åëþñòíûõ òÿã III êëàññà, èìåþùèõ âûðàæåííûé ãîðèçîíòàëüíûé âåêòîð, ìîëÿðû èìåþò âîçìîæíîñòü ïåðåìåùàòüñÿ ìå-

Рис. 5. Структурное наложение обрисовок боковых ТРГ сразу после операции ( ) и в конце лечения ( ). Контуры верхней челюсти сопоставлялись по изображению крыловидно-небной ямки и дистальных отделов неба. Контуры нижней челюсти – по тени внутренней поверхности компактной пластинки симфиза [1]

çèàëüíî äî ïîëíîãî çàêðûòèÿ âñåõ òðåì è ñîçäàíèÿ ïëîòíûõ ìåæàïðîêñèìàëüíûõ êîíòàêòîâ.

Ортодонтияи

Рис. 6. Пациентка Д.В. до лечения. Выраженные зубные (1-3) и лицевые (4-6) признаки мезиального открытого в переднем отделе прикуса

Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé 2. Ïàöèåíòêà Ä.Â., 26 ëåò. Äèàãíîç: ìåçèàëüíûé îòêðûòûé â ïåðåäíåì îòäåëå ïðèêóñ. Ñóæåíèå çóáíûõ ðÿäîâ. Ñêó÷åííîå ïîëîæåíèå ïåðåäíèõ çóáîâ (ðèñ. 6). Óñòàíîâëåíû ýëåìåíòû íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêè ñíà÷àëà íà âåðõíèé çóáíîé ðÿä. ×åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà – íà íèæíèé (ðèñ. 7). ×åðåç 11 ìåñÿöåâ ïàöèåíòêà áûëà ïîäãîòîâëåíà ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Â òå÷åíèå äâóõ ïîñëåäíèõ ìå-

Рис. 7. Прикус пациентки на этапах ортодонтического лечения

Рис. 8. Прикус (1-3) и внешний вид (4-6) пациентки перед операцией

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия

Рис. 9. Форма зубных рядов пациентки перед операцией

Рис. 11. Прикус через несколько дней после операции

Рис. 10. Ортопантомограмма после операции. В области верхней челюсти остеосинтез проводился с использованием микропластинок, в области ветвей нижней челюсти – мини-пластинок, в области подбородка – посредством двух стягивающих шурупов ñÿöåâ áûëè óñòàíîâëåíû ñòàëüíûå äóãè ìàêñèìàëüíîãî ñå÷åíèÿ (0,17 x 0,25) (ðèñ. 8). Â õîäå êîððåêöèè çà ñ÷åò ïðåèìóùåñòâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðÿìîóãîëüíûõ äóã óäàëîñü èçáåæàòü ÷ðåçìåðíîé ïðîòðóññèè íèæíèõ ïåðåäíèõ çóáîâ. Ïðîòðóññèÿ æå âåðõíèõ íåñêîëüêî óìåíüøèëàñü çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ âåðõíåãî çóáíîãî ðÿäà (ðèñ. 9).

3 Ïëàí îïåðàöèè âêëþ÷àë: 1– îñòåîòîìèþ âåðõíåé ÷åëþñòè ïî íèæíåìó òèïó Le Fortt ñ ïåðåìåùåíèåì ôðàãìåíòà êâåðõó äëÿ êîððåêöèè óâåëè÷åíèÿ ïåðåäíåé âûñîòû ëèöà è óñòðàíåíèÿ «äåñíåâîé óëûáêè»; 2 – îñòåîòîìèþ íèæíåé ÷åëþñòè ïî Obwegeiserr äëÿ èñïðàâëåíèÿ àñèììåòðèè è äèñòàëüíîãî ïåðåìåùåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè; 3 – ãåíèîïëàñòèêó äëÿ óìåíüøåíèÿ ïåðåäíåíèæíåé âûñîòû ëèöà è ñîçäàíèÿ ãóáîïîäáîðîäî÷íîé ñêëàäêè (ðèñ. 10).

Рис. 12. Прикус (1-3), форма зубных рядов (4,5) и лицо пациентки (6-8) по завершении лечения (шесть месяцев ретенции). Достигнут ортогнатический прикус. Нормализованы лицевые признаки аномалии

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Ортодонтияи íåñêîëüêî ñóòîê ïîñëå âìåøàòåëüñòâà îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ðàñêðûòèþ âåðòèêàëüíîé ùåëè â ïåðåäíåì îòäåëå (ðèñ. 11). ×åðåç ñåìü ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ñíÿò îðòîäîíòè÷åñêèé àïïàðàò. Â êà÷åñòâå ðåòåéíåðîâ èñïîëüçîâàíû ôèêñèðóåìûå ñ íåáíîé ñòîðîíû ïðîâîëî÷íûå äóãè. Â íàñòîÿùèé ìîìåíò – øåñòü ìåñÿöåâ ðåòåíöèè (ðèñ. 12, 13). Íàëîæåíèå îáðèñîâîê áîêîâûõ òåëåðåíòãåíîãðàìì ñâèäåòåëüñòâóåò î ñòàáèëüíîñòè ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé. Ôîðìà æå çóáíûõ ðÿäîâ ïðåòåðïåëà íåçíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Íà ôîíå

èñïîëüçîâàíèÿ ìåæ÷åëþñòíûõ ýëàñòè÷íûõ òÿã, êîòîðûå â òå÷åíèå ïåðâûõ íåäåëü ïîñëå îïåðàöèè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àëè âîçìîæíîñòü îòêðûâàíèÿ ðòà, ïðîèçîøëî çóáîàëüâåîëÿðíîå âûäâèæåíèå ïåðåäíèõ çóáîâ. Ïîìèìî ýòîãî, êîðíè âåðõíèõ ðåçöîâ íåñêîëüêî îòêëîíèëèñü âåñòèáóëÿðíî. Ïðè ýòîì çóáû ïðèíÿëè áîëåå ôèçèîëîãè÷íîå ïîëîæåíèå.

Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé 3. Ïàöèåíò À. À., 18 ëåò. Äèàãíîç: ìåçèàëüíûé ïðèêóñ. Àäåíòèÿ âåðõíèõ áîêîâûõ ðåçöîâ. Äèñòîïèÿ 45 (ðèñ. 14).

Рис. 13. Структурное наложение обрисовок боковых ТРГ до операции ( ) и в конце лечения ( ) Íåñìîòðÿ íà ïîëíóþ êîíãðóýíòíîñòü çóáíûõ ðÿäîâ è èñïîëüçîâàíèå øèíûïîçèöèîíåðà, â õîäå îïåðàöèè ÷åðåç

Рис. 14. Пациент А.А. до лечения. Выраженные зубные (1-2) и лицевые (3-5) признаки мезиального прикуса

Рис. 15. Прикус пациента на этапе предоперационной ортодонтической подготовки. Достигнута резко выраженная декомпенсация прикуса

Óñòàíîâëåíû ýëåìåíòû íåñúåìíîé çàìêîâîé îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêè íà îáå ÷åëþñòè. Ïëàí ëå÷åíèÿ íà ïåðâîì îðòîäîíòè÷åñêîì ýòàïå ìîã ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àòüñÿ. Åñëè â îòíîøåíèè ïåðåìåùåíèé íà íèæíåé ÷åëþñòè ðàçíîãëàñèé áûòü íå ìîãëî, òî ìåðîïðèÿòèÿ íà âåðõíåé äîïóñêàëè äâà âàðèàíòà. Ïåðâûé – ðàñêðûòèå ìåæçóáíûõ ïðîìåæóò-

Рис. 16. Ортопантомограмма после операции. В зоне остеотомии на верхней и нижней челюстях использованы мини-пластинки

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия

1 êîâ â îáëàñòè îòñóòñòâóþùèõ 12 è 22 ñ ïîñëåäóþùèì ïðîòåçèðîâàíèåì. Âòîðîé – êîíñîëèäàöèÿ çóáíîãî ðÿäà, ïðåäïîëàãàþùàÿ â äàëüíåéøåì ýñòåòè÷åñêóþ ðåñòàâðàöèþ âåðõíèõ êëûêîâ, çàíÿâøèõ ïîëîæåíèå áîêîâûõ ðåçöîâ. Ó÷èòûâàÿ íåæåëàíèå ïàöèåíòà ñòàëêèâàòüñÿ ñ íåîáõîäèìîñòüþ ïðîòåçèðîâàíèÿ ïî çàâåðøåíèè ëå÷åíèÿ, à òàêæå ñòðåìëåíèå

Рис. 17. В результате лечения достигнуто нейтральное соотношение челюстей (1-3), выровнены зубные ряды (4,5), достигнута гармония лица (6-8)

Рис. 18. Структурное наложение обрисовок боковых ТРГ ( ) и в конце лечения ( )

ê èçìåíåíèþ ëèöåâûõ ïðèçíàêîâ àíîìàëèè çà ñ÷åò áîëüøåé äåêîìïåíñàöèè ïðèêóñà íà ïåðâîì ýòàïå,

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

áûë ïðèíÿò âòîðîé âàðèàíò (ðèñ. 15). ×åðåç ñåìü ìåñÿöåâ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ áûëè óñòàíîâëåíû ïàññèâíûå ñòàëüíûå äóãè ðàçìåðîì 0,17 x 0,25. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî äíåé ïàöèåíò áûë çàïèñàí íà ãîñïèòàëèçàöèþ. Âòîðîé, õèðóðãè÷åñêèé, ýòàï ïîäðàçóìåâàë ïðîâåäåíèå ñèìóëüòàííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà îáåèõ ÷åëþñòÿõ: ãîðèçîíòàëüíàÿ îñòåîòîìèÿ âåðõíåé ÷åëþñòè ñ åå âûäâèæåíèåì âïåðåä è ñàãèòòàëüíàÿ îñòåîòîìèÿ âåòâåé íèæíåé ÷åëþñòè ïî Obwegeiserr ñ ïåðåìåùåíèåì åå òåëà êçàäè (ðèñ. 16). Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñóùåñòâëÿëàñü äåòàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ çóáîâ, ñîçäàíèå îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ñìûêàíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ âûïîëíåíà ñåïàðàöèÿ àïðîêñèìàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé 13 è 23 çóáîâ äî ñîîòâåòñòâèÿ èõ ìåçèîäèñòàëüíûõ ðàçìåðîâ ðàçìåðàì îòñóòñòâóþùèõ áîêîâûõ ðåçöîâ. Îñîáîå âíèìàíèå

áûëî óäåëåíî ñîçäàíèþ ðåçöîâîãî ïåðåêðûòèÿ äëÿ ñòàáèëèçàöèè ðåçóëüòàòà (ðèñ. 17). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëå÷åíèå çàâåðøåíî. Óäàëåíû ýëåìåíòû îðòîäîíòè÷åñêîé òåõíèêè. Óñòàíîâëåíû íåñúåìíûå ðåòåéíåðû (ðèñ. 18). Ñòðóêòóðíîå íàëîæåíèå îáðèñîâîê êîíòóðîâ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé ïî äàííûì áîêîâûõ ÒÐÃ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïåðåñòðîéêå çóáíûõ ðÿäîâ. Â ðåçóëüòàòå èñïîëüçîâàíèÿ ìåæ÷åëþñòíûõ òÿã ïðîèçîøëî äèñòàëüíîå ïåðåìåùåíèå âåðõíèõ çóáîâ. Ïîìèìî ýòîãî äèñòàëèçàöèÿ âåðõíèõ ðåçöîâ áûëà ïðåäîïðåäåëåíà íåèçáåæíîñòüþ ñåïàðàöèè âåðõíèõ ðåçöîâ. Ïðè ýòîì ðåçöû ñìåñòèëèñü êíèçó. Â îáëàñòè âñåãî íèæíåãî çóáíîãî ðÿäà îïðåäåëÿåòñÿ ýôôåêò çóáîàëüâåîëÿðíîãî âûäâèæåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé 4. Ïàöèåíòêà Ò. À., 16 ëåò. Äèàãíîç: ìåçèàëüíûé ïðàâîñòîðîííèé ïå-

Ортодонтияи

Рис. 19. Пациентка Т.А. до лечения. Выраженные зубные и лицевые признаки мезиального правостороннего перекрестного буккального прикуса

Рис. 20. Прикус после операции. Форма зубного ряда не идеальна: имеются тремы, диастема на верхней челюсти

ðåêðåñòíûé áóêêàëüíûé ïðèêóñ (ðèñ. 19). Ó÷èòûâàÿ õîðîøóþ ôîðìó çóáíûõ ðÿäîâ, îòñóòñòâèå âûðàæåííîé ñêó÷åííîñòè, òîðòî-àíîìàëèé, ëå÷åíèå íà÷àòî ñ óñòàíîâêè äóãè Cu-Ni-Ti (0,17 x 0,25). Óæå ÷åðåç äâà ìåñÿöà äîñòèãíóòà êîíãðóýíòíîñòü çóáíûõ ðÿäîâ, ñîïîñòàâëÿþùèõñÿ â êîíñòðóêòèâíîì ñîîòíîøåíèè ñî ìíîæåñòâåííûìè îêêëþçèîííûìè êîíòàêòàìè (ðèñ. 20). Â îòëè÷èå îò ïðåäûäóùèõ ñëó÷àåâ ó äàííîé ïàöèåíòêè õèðóðãè÷åñêèé ýòàï âêëþ÷àë îïåðàöèþ òîëüêî íà íèæíåé ÷åëþñòè. Â õîäå îïåðàöèè ìîáèëèçîâàííûé ñðåäèííûé ôðàãìåíò ïåðåìåùàëñÿ êçàäè. Ïðè ýòîì îáúåì ïåðåìåùåíèÿ ñëåâà

áûë âäâîå áîëüøå, ÷åì ñïðàâà. Ïî ñðàâíåíèþ ñ âûøåîïèñàííûìè ñëó÷àÿìè ó äàííîé ïàöèåíòêè áûëè ñàìûå íåóäà÷íûå óñëîâèÿ è ñàìûé íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç ñ òî÷êè çðåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà. Ïðîâåäåíèå îïåðàöèè íà íèæíåé ÷åëþñòè ïðè ìåçèàëüíîì ïðèêóñå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ñïîðíûì ðåøåíèåì ñ ïîçèöèé äîëãîâðåìåííîé ñòàáèëüíîñòè ðåçóëüòàòà. Ñëåäóÿ òàêîé ëîãèêå, äàâëåíèå ÿçûêà â óñëîâèÿõ óìåíüøèâøåãîñÿ îáúåìà ïîëîñòè ðòà äîëæíî ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ ðåöèäèâà àíîìàëèè, îñîáåííî ïðè «íåäîñòàòî÷íî íàäåæíîé ñòàáèëèçàöèè» çóáíûõ ðÿäîâ [3]. Òåì íå ìåíåå ìû ñî÷ëè âîçìîæíûì ïðîâåäåíèå îïåðàöèè ïðè óñòàíîâëåííîé

Рис. 21. Ортопантомограмма пациентки после операции. Мини-пластинки удалены

â ïîëîñòè ðòà Cu-Ni-Ti-äóãå. Ó ýòîé ïàöèåíòêè – ïðîñëåæåííûå ñàìûå äàâíèå îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû èç âûáîðêè ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ïðèìåíÿëñÿ òàêîé ïëàí ëå÷åíèÿ (òðè ñ

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия

Рис. 22. В результате лечения достигнуто нейтральное соотношение челюстей (1-3), достигнута гармония лица (4-6)

Рис. 23. Изменения профиля в раннем послеоперационном периоде (1) и через 3,5 года ретенции (2), связанные с перестройкой лицевого скелета в новых условиях функционирования

ïîëîâèíîé ãîäà ðåòåíöèè). À èìåííî íåíàäåæíîñòü äîñòèãíóòîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé ÿâëÿëàñü îäíèì èç àðãóìåíòîâ îïïîíåíòîâ äàííîé ìåòîäèêè [3] (ðèñ. 21). ×åðåç äåâÿòü ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè óäàëåíû ýëåìåíòû îðòîäîíòè÷åñêîãî àïïàðàòà. Óñòàíîâëåíû íåñúåìíûå ðåòåéíåðû. Ïðîïîðöèè ëèöà áûëè íîðìàëèçîâàíû. Ïðèêóñ ñòàáèëåí (ðèñ. 22). Íî ñîïîñòàâëåíèå áîêîâûõ ôîòîãðàôèé â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è âî âðåìÿ ðåòåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î ñóùåñòâåííîì èçìåíåíèè ÷åðò ëèöà (ðèñ. 23). Îáúÿñíåíèå ýòèõ èçìåíåíèé îòêðûëîñü ïî ñîïîñòàâëåíèè îáðèñîâîê áîêîâûõ òåëåðåíòãåíîãðàìì (ðèñ. 24). Ïîëó÷åííûå äàííûå ñâèäåòåëü-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñòâóþò î ìàêñèìàëüíîé âûðàæåííîñòè ïåðåñòðîéêè çóáíûõ ðÿäîâ ïî îòíîøåíèþ ê ðàññìîòðåííûì âàðèàíòàì. Ñóòü ýòèõ èçìåíåíèé ñîñòîèò â óâåëè÷åíèè âûñîòû àëüâåîëÿðíûõ ÷àñòåé ÷åëþñòåé. ×åì îáúÿñíÿþòñÿ ýòè èçìåíåíèÿ? Îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïðè óñòàíîâëåííîé â ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà ýëàñòè÷íîé ïðîâîëî÷íîé äóãå ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû ìàêñèìàëüíîãî ñå÷åíèÿ. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ ïëàñòè÷íîñòè êîñòíîé òêàíè äóãè ïîëíîñòüþ ðåàëèçóþò çàëîæåííûå â íèõ óãëîâûå õàðàêòåðèñòèêè ïàçà çàìêà (áðåêåòà). Ïîìèìî ïîñòîÿííî äåéñòâóþùåãî íà çóáû äàâëåíèÿ äóãè èñïîëüçóþòñÿ ýëàñòè÷íûå ìåæ÷åëþñòíûå ðåçèíîâûå òÿãè. Ñîâîêóïíîå äåéñòâèå ýòèõ ôàêòîðîâ ïðè-

Рис. 24. Структурное наложение обрисовок боковых ТРГ сразу после операции ( ) и через 3,5 года ретенции ( )

âîäèò ê àêòèâíîé ïåðåñòðîéêå òêàíåé ïàðîäîíòà. Ïðè÷åì ïàðîäîíòà âñåõ çóáîâ îáîèõ çóáíûõ ðÿäîâ. Òÿãà ìûøö, äàâëåíèå ÿçûêà, âîçäåéñòâèå âåêòîðà ìåæ÷åëþñòíûõ ýëàñòèêîâ âûçûâàåò íàïðàâëåííóþ ïåðåñòðîéêó àëüâåîëÿðíûõ ÷àñòåé, ñîîòâåòñòâóþùóþ íîâûì óñëîâèÿì ôóíêöèîíèðîâàíèÿ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû. Îòñþäà ñòîëü âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ. Íàø îïûò ïîêàçàë, ÷òî ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ íåéòðàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ÷åëþñòåé, ñîçäàíèÿ

Ортодонтияи ìíîæåñòâåííûõ îêêëþçèîííûõ êîíòàêòîâ è âíèìàòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ ïàöèåíòà â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ðåöèäèâà àíîìàëèè íå ïðîèñõîäèò íè ïðè èñïîëüçîâàíèè ìÿãêèõ òåðìîàêòèâíûõ äóã, íè ïðè èñïîëüçîâàíèè æåñòêèõ ñòàëüíûõ. Äëèòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ñòàëüíûõ äóã ïåðåä îïåðàöèåé òàêæå íå èìåëà ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïðîèñõîäèò ïåðåñòðîéêà çóáîàëüâåîëÿðíûõ ÷àñòåé ÷åëþñòåé. Íî çà ñ÷åò ìîáèëèçàöèè êîìïåíñàòîðíûõ ðåñóðñîâ çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû îêêëþçèîííûå êîíòàêòû óäàåòñÿ ñîõðàíèòü. Ïðè ýòîì ïîëîæåíèå çóáîâ ïðåòåðïåâàåò èçìåíåíèÿ, êîòîðûå äîñòèãàþò ìàêñèìóìà ïðè èñïîëüçîâàíèè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äóã íà îñíîâå íèêåëèä-òèòàíîâîãî ñïëàâà. Îòìå÷åííûå èçìåíåíèÿ çóáíûõ ðÿäîâ ìû ðàññìàòðèâàåì êàê ïðîÿâëåíèÿ çóáîàëüâåîëÿðíîé êîìïåíñàöèè, íàïðàâëåííîé íà óñòðàíåíèå ÷àñòè÷íîãî ðåöèäèâà àíîìàëèè, òåíäåíöèÿ ê êîòîðîìó âñåãäà èìååò ìåñòî â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Â ñâåòå ýòèõ äàííûõ îñíîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ïðåäóïðåæäåíèå ÷àñòè÷íîãî ðåöèäèâà ëîæèòñÿ íà îðòîäîíòà, à âàæíåéøèì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì óñïåõ, ÿâëÿåòñÿ ðåãóëÿðíîñòü íàáëþäåíèÿ

â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå õèðóðãîì, à â ïîñëåäóþùåì – îðòîäîíòîì. Îñîáåííî ýòîò âîïðîñ àêòóàëåí â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïåðåä îïåðàöèåé çóáû â çóáíûõ ðÿäàõ íå áûëè æåñòêî ôèêñèðîâàíû. Â îòäàëåííûå ñðîêè ìû íå îáíàðóæèëè ðàçëè÷èÿ â ñîñòîÿíèè ïàðîäîíòà ó ïàöèåíòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ñòàëüíûõ è ýëàñòè÷íûõ äóã. Íàìè íå îáíàðóæåíî êàêîãî-òî âûðàæåííîãî íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà ðàííåãî îðòîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Íî ñëåäóåò îãîâîðèòüñÿ, ÷òî ìû íå ïðèìåíÿëè òàêóþ òàêòèêó ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííûìè äåñòðóêòèâûìè èçìåíåíèÿìè â ïàðîäîíòå. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Герасимов С.Н. Оценка результатов ортодонтического лечения методом последовательного наложения обрисовок телерентгенограмм / С. Н. Герасимов // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2003. – № 1-2. – С. 51-55. 2. Девдариани Д.Ш. Сравнительная оценка различных методик межчелюстной фиксации при реконструктивных операциях / Д.Ш. Девдариани, Е.В. Кулагина // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2003. – С. 59. 3. Девдариани Д.Ш. Особенности ортодонтического лечения при реконструктивной хирургии скелетных форм зубочелюстных аномалий / Д.Ш. Девдариани, Е. В. Кулагина // Институт сто-

матологии. – 2004. – № 2. – С. 26-27. 4. Девдариани Д.Ш. Ортодонтическое исправление зубных дуг при реконструктивном лечении скелетных форм зубочелюстных аномалий / Д.Ш. Девдариани, Е.В. Кулагина // Материалы Х Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2005. – С. 48-49. 5. Кудрявцева Т.Д. Планирование и комплексное лечение больных с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями : дис. канд. мед. наук / Т.Д. Кудрявцева. – СПб., 1997. – 380 с. 6. Cоловьев М.М. Клиническая оценка результатов использования Ni-Ti-дуг при проведении реконструктивных операций на челюстях / М.М. Cоловьев, А.Р. Андреищев, Р.А. Фадеев, З. Раад, Т.Д. Кудрявцева // Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2002. – С. 23. 7. Соловьев М.М. Возможность одновременного проведения ортодонтического и хирургического лечения у пациентов с сочетанными зубочелюстно-лицевыми аномалиями / М.М. Соловьев, В.Н. Трезубов, А.Р. Андреищев, Р.А. Фадеев, Т.Д. Кудрявцева, Е.Ю. Бржзовская // Панорама ортопедической стоматологии. – 2003. – № 1. – С. 22-28. 8. Трезубов В.Н. Взгляд на границы ортодонтической терапии / В.Н. Трезубов, С.Д. Арутюнов, Р.А. Фадеев, Е.Ю. Бржезовская, И.В. Рижинашвили, Д.Л. Гинзбург // Институт стоматологии. – 2003. – № 1. – С. 44-45.

Поступила 11 января 2006 г.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия Применение препарата «Тантум Верде» в комплексном ортодонтическом лечении À.Ñ. ÁÓÒ, àññ., Ä.Å. ÑÓÅÒÅÍÊÎÂ, ê.ì.í., äîö., çàâ. êàôåäðîé Êàôåäðà ñòîìàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà Ñàðàòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ñàðàòîâ

Prescription of Tantum Verde for complex orthodontic treatment A.S. BOOTH, D.E SUETENKOV

À.Ñ. ÁÓÒ

Ä.Å. ÑÓÅÒÅÍÊÎÂ

Ðåçþìå Â óñëîâèÿõ âûñîêîãî óðîâíÿ ñòðåññîðíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïåðèîä àäàïòàöèè ê íîâîìó îðòîäîíòè÷åñêîìó àïïàðàòó, íåñúåìíîé êîíñòðóêöèè, ÿâëÿåòñÿ âðåìåíåì ìîùíîé íàãðóçêè íà âñå êîìïîíåíòû Ç×Ñ, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê äåêîìïåíñàöèè àäàïòàöèîííûõ ìåõàíèçìîâ. Îáîñíîâàíà âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ïîòåíöèàëüíûõ îñëîæíåíèé ïðè èñïîëüçîâàíèè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåñúåìíûå îðòîäîíòè÷åñêèå àïïàðàòû, ïðîöåññ àäàïòàöèè, «Òàíòóì Âåðäå». Abstract In conditions of a high level stress influences on an organism of the person during adaptation to the new orthodontic device of, especially, fixed design fixed practically on all a dental arch, is time of powerful loading for all its components. This loading at children and teenagers, in connection with incompleteness functional developments, immaturity of system of fabrics demands the greater pressure and can lead to failure adaptable mechanisms. Thus, facilitating this period, we can lower quantity of potential complications. Key words: fixed orthodontic device, adaptable mechanisms, Tantum Verde. ðîáëåìà ïðîôèëàêòèêè ïîâðåæäåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðåäñòàâëÿåò îäíó èç âàæíûõ çàäà÷ ïðàêòèêóþùåãî îðòîäîíòà. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûå äîñòèæåíèÿ â ðàçðàáîòêå êîíñòðóêöèé è òåõíîëîãèè èçãîòîâëåíèÿ ýëåìåíòîâ íåñúåìíîé òåõíèêè, èõ íàëè÷èå â ïîëîñòè ðòà ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è êðàåâîãî ïàðîäîíòà. Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàþòñÿ è íà òêàíåâûõ èçìåíåíèÿõ ïðè îðòîäîíòè÷åñêîì ïåðåìåùåíèè çóáîâ, îáóñëàâëèâàÿ îòÿãîùåíèå òå÷åíèÿ ãèíãèâèòà è ïîâûøàÿ ðèñê ðàçâèòèÿ ïàðîäîíòèòà. Â ðåøåíèè äàííîé çàäà÷è ìû ïîïûòàëèñü îöåíèòü âîçìîæíîñòü

ïðèìåíåíèÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè íà íà÷àëüíîì ïåðèîäå àïïàðàòóðíîãî ëå÷åíèÿ â êëèíèêå îðòîäîíòèè. Èìååòñÿ âàðèàáåëüíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü áîëüíûõ ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì, ïîä÷èíÿþùàÿñÿ çàêîíàì áèîðèòìè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà ñ åãî ôèçèîëîãè÷åñêèìè è ýìîöèîíàëüíûìè öèêëàìè. Ïðè íàëè÷èè ýôôåêòèâíîãî

Ортодонтияи ïðåïàðàòà î÷åíü âàæåí ïîäáîð åãî îïòèìàëüíîé äîçèðîâêè äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà â îòäåëüíîñòè, à òàêæå îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ôàðìàêîäèíàìè÷åñêèõ ñâîéñòâ ïðåïàðàòà â õîäå ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ãäå âîçìîæíà ñòèìóëÿöèÿ îäíèõ èëè èíãèáèðîâàíèå äðóãèõ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ôàêòîðîâ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðåïàðàòîâ, êîòîðûìè ìîæíî êóïèðîâàòü îñòðûå ñëó÷àè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îñòàíîâèòü îòäåëüíûå ñòàäèè âîñïàëåíèÿ, íî íå îäèí èç íèõ íå ñëóæèò àáñîëþòíî íàäåæíûì ñðåäñòâîì äëÿ ïîëíîãî óñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèé, ðàçâèâàþùèõñÿ ïî òèïó õðîíè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Òåì íå ìåíåå ñîâðåìåííàÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ íàóêà ñîçäàåò âñå íîâûå è íîâûå ïðåïàðàòû, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíî-áîëåâîãî ñèíäðîìà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Ïðåäñòàâèòåëüñòâîì ôèðìû «Ñè Ýñ Ñè» íàì áûë ïðåäîñòàâëåí ïðåïàðàò ìåñòíîãî äåéñòâèÿ «Òàíòóì Âåðäå», êëèíè÷åñêàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåñòíîãî äåéñòâèÿ êîòîðîãî â êëèíèêå îðòîäîíòèè íå ïðîâîäèëàñü. «Òàíòóì Âåðäå» ñîäåðæèò ãèäðîõëîðèä áåíçèäàìèíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íåñòåðîèäíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ïðåïàðàòîì. Áåíçèäàìèí ïî ñâîåìó õèìè÷åñêîìó ñîñòàâó ïðèíàäëåæèò ê ãðóïïå èíäàçîëîâ. Îí îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, íî íå îòíîñèòñÿ ê çàìåùåííûì óêñóñíûì êèñëîòàì. Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ïðåïàðàò õîðîøî ïðîíèêàåò ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è áûñòðî íàñûùàåò âîñïàëåííóþ òêàíü. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ àêòèâíîñòü îáóñëîâëåíà äåéñòâèåì íà ñèñòåìó áèîñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ. Â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà ÍÏÂÏ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå áåíçèäàìèíà ñâÿçàíî íå òîëüêî ñ áëîêàäîé öèêëîîêñèãåíàçíîãî ïóòè ìåòàáîëèçìà àðàõèäîíîâîé êèñëîòû, íî è ñî ñíèæåíèåì åå âûñâîáîæäåíèÿ èç ôîñôîëèïèäîâ íà óðîâíå ôîñôîëèïàçû À2. Êðîìå òîãî, áåíçèäàìèí îáëàäàåò ñòàáèëèçèðóþùèì äåéñòâèåì íà êëåòî÷íûå ìåìáðàíû íåéòðîôèëîâ, òó÷íûõ êëåòîê, ýðèòðîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ, à òàêæå ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ÷òî îáóñëàâëèâàåò áûñòðîå ìåñòíîàíåñòåçèðóþùåå äåéñòâèå ïðåïàðàòà.

Òàáëèöà 1. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ãðóïïàì è â çàâèñèìîñòè îò âèäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà

Òàáëèöà 2. Ñðàâíåíèå ñðåäíèõ ñðîêîâ ðåãðåññà íàèáîëåå äèíàìè÷íûõ ñèìïòîìîâ ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ «Òàíòóì Âåðäå» è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå

Âàæíûì ôàêòîðîì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âíåøíåé àíåñòåçèðóþùåé àêòèâíîñòè, îáóñëîâëåííîé ñòàáèëèçàöèåé ñåíñîðíûõ ðåöåïòîðîâ. Êðîìå ýòîãî, ïðåïàðàò ñïîñîáñòâóåò ïðîöåññó çàæèâëåíèÿ, òî åñòü ýïèòåëèçàöèè. Ïðåäñòàâëÿÿ ñîáîé ïðåïàðàò òîïè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, áåíçèäàìèí íå âûçûâàåò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû: óëüöåðîãåííîãî è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ (àãðàíóëîöèòîç, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ñíèæåíèÿ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ). Äàæå ïðè âñàñûâàíèè â êðîâîòîê ÷àñòè ïðåïàðàòà, íàíåñåííîãî ìåñòíî, äëèòåëüíîñòü ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ íåçíà÷èòåëüíà â ñâÿçè ñ íèçêèì ñðîäñòâîì åãî ê áåëêàì ïëàçìû êðîâè. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå è ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì ïðèìåíåíèÿ äàííîãî ïðåïàðàòà â êëèíèêå.

ÏÀÖÈÅÍÒÛ È ÌÅÒÎÄÛ Êëèíè÷åñêîå èçó÷åíèå äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà «Òàíòóì Âåðäå» ïðîâåäåíî â îòäåëåíèè äåòñêîé ñòîìàòîëîãèè êîíñóëüòàòèâíîé êëèíèêè êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 3 ÑÃÌÓ â ïåðèîä ñ ôåâðàëÿ ïî èþëü 2005 ãîäà. Â èññëåäîâàíèå ïðåïàðàòà áûëî âêëþ÷åíî 30 ïàöèåíòîâ: 20 äåòåé, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû, è 10 äåòåé, ïîëó÷èâøèõ õèðóðãè÷åñêîå ïîñîáèå ïî ïîâîäó ðåòèíèðîâàííûõ èëè ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàëñÿ îò 12 äî 18 ëåò. Êîíòðîëüíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè òàêæå 30 áîëüíûõ (20 äåòåé, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû, è 10 äåòåé, íàõîäÿùèõñÿ íà êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè). Ðàñïðåäåëåíèå ïî ïîëó è âîçðàñòó â êîí-

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Т Ортодонтия

òðîëüíîé ãðóïïå áûëî ïðàêòè÷åñêè àíàëîãè÷íûì (òàáë. 1). Â èññëåäóåìîé ãðóïïå ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü òåðàïèÿ ïðåïàðàòîì «Òàíòóì Âåðäå» ïî ñëåäóþùåé ñõåìå: ïðåïàðàò íàçíà÷àëñÿ ñî âòîðîãî (ñëåäóþùåãî) äíÿ ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ æàëîá áîëüíûì, ïðîõîäÿùèì ëå÷åíèå ñ ïîìîùüþ íåñúåìíîé îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû, – â âèäå äîçèðîâàííîãî ñïðåÿ ïî äâå-òðè èíñòèëëÿöèè íà îáëàñòü ãèïåðåìèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÷åòûðå ðàçà â äåíü; áîëüíûì, ïîëó÷èâøèì õèðóðãè÷åñêîå ïîñîáèå ïî ïîâîäó ðåòèíèðîâàííûõ èëè ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ, ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ – â âèäå ðàñòâîðà äëÿ ïîëîñêàíèé ïî 15 ìë ÷åòûðå ðàçà â äåíü. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå êàêàÿëèáî ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå ÷åòûðåõ äíåé âðà÷îì ïðîèçâîäèëàñü îöåíêà ðÿäà ïîêàçàòåëåé, êîòîðûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå. Ñðåäè ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ èçó÷àëèñü áîëü â ëóíêå â ïîêîå è ïðè ïðèåìå ïèùè, ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà, áîëåçíåííîñòü â ïîëîñòè ðòà, ñëàáîñòü. Îáúåêòèâíî îöåíèâàëàñü âûðàæåííîñòü îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé è ãèïåðåìèè â îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è êîíòàêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ äåòàëÿìè àïïàðàòà; ðàñïðîñòðàíåííîñòü ôèáðèíîçíûõ îòëîæåíèé; ñòåïåíü óâåëè÷åíèÿ ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ; òåìïåðàòóðà òåëà è çàïàõ èçî ðòà. Ó÷èòûâàÿ ïðåèìóùåñòâåííî ðåàêòèâíûé õàðàêòåð âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (â îñîáåííîñòè ó áîëüíûõ ïîñëå óäàëåíèÿ ðåòèíèðîâàííûõ èëè ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ) – òî åñòü ôèçèîëîãè÷åñêóþ ðåàêöèþ íà îïåðàöèîííóþ òðàâìó, ñêëîííóþ ê îáðàòíîìó ðàçâèòèþ

êàê íà ôîíå òåðàïèè, òàê è áåç íåå, – ïðîèçâîäèëîñü ñðàâíåíèå òåìïîâ ðåãðåññà âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ñ òàêîâûìè â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü îöåíêå ñðîêîâ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé, íåñìîòðÿ íà ñâîå ôèçèîëîãè÷åñêîå ïðîèñõîæäåíèå, âñåãäà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñåðüåçíîé ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ïðîáëåìîé äëÿ ðåáåíêà. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ Ïðîâåäåííûå íàìè êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëè îòìåòèòü ïîëîæèòåëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòà «Òàíòóì Âåðäå» ó ïðåäñòàâëåííîãî âûøå êîíòèíãåíòà áîëüíûõ. Íàèáîëåå ïîêàçàòåëüíûì è îäíîâðåìåííî êëèíè÷åñêè öåííûì ÿâèëñÿ îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò ïðåïàðàòà. Ìåñòíîàíàëüãåçèðóþùåå äåéñòâèå ïðåïàðàòà íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ÷åðåç 20-30 ñåêóíä ïîñëå ïðèìåíåíèÿ è ÿâëÿåòñÿ ñòîéêèì ïðè ðåãóëÿðíîì èñïîëüçîâàíèè (äî ïîëóòîðà ÷àñîâ). Òàê, æàëîáû íà áîëè è ãèïåðåìèþ ñëèçèñòîé ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ (26 èç 30), ïîëó÷àþùèõ «Òàíòóì Âåðäå», èñ÷åçàëè ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê òåðàïèè, à áîëü â ëóíêå – íà âòîðûå-òðåòüè ñóòêè ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà (ó 22 ïàöèåíòîâ èç 30). Â ñðåäíåì ýòî íà äâîå ñóòîê ðàíüøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. Êàê ïðàâèëî, ñðîêè èñ÷åçíîâåíèÿ ÷óâñòâà íåäîìîãàíèÿ, ñëàáîñòè êîððåëèðîâàëè ñî ñðîêàìè óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà â îáåèõ ãðóïïàõ. Îñíîâíûå îáúåêòèâíûå ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ: âûðàæåííîñòü îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé è ãèïåðåìèè â îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è êîíòàêòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ äåòàëÿìè àïïàðàòà ïåðåñòàâàëè îïðåäåëÿòüñÿ íà âòîðîé (17 ïàöèåíòîâ) èëè òðåòèé (äåâÿòü ïàöèåíòîâ) äåíü òåðàïèè. Â êîíòðîëüíîé ãðóïïå óêà-

çàííûå ÿâëåíèÿ ñîõðàíÿëèñü áîëåå ïÿòè äíåé ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íàáëþäàþùèéñÿ ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ çàïàõ èçî ðòà èñ÷åçàë íà òðåòèé-÷åòâåðòûé äåíü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ êîíòðîëüíîé ãðóïïû, èìåþùèõ äàííûé ñèìïòîì, îí ñîõðàíÿëñÿ äî êîíöà íàáëþäåíèé. Âûðàæåííîñòü ôèáðèíîçíûõ íàëîæåíèé ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì íå çàâèñèò îò ïðîâåäåíèÿ ìåñòíîé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàëàñü äî ñóáôåáðèëüíîãî óðîâíÿ ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ â îáåèõ ãðóïïàõ, ó áîëüøèíñòâà æå ïàöèåíòîâ – îñòàâàëàñü íîðìàëüíîé. ÂÛÂÎÄÛ Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî íåñòåðîèäíûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ïðåïàðàò äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ «Òàíòóì Âåðäå» ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ïðè ïðèìåíåíèè åãî ó äåòåé. Ïðåïàðàò îáëàäàåò âûðàæåííûì îáåçáîëèâàþùèì ýôôåêòîì. Ýòî ïîçâîëÿåò îáëåã÷èòü òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïîñëå óäàëåíèÿ ðåòèíèðîâàííûõ èëè ñâåðõêîìïëåêòíûõ çóáîâ â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå ñîêðàòèòü ïðèìåíåíèå ñèñòåìíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ è àíàëüãåòèêîâ, ÷òî îñîáåííî àêòóàëüíî â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå. Êðîìå òîãî, ïðåïàðàò óñêîðÿåò îáðàòíîå ðàçâèòèå äðóãèõ ïðèçíàêîâ ðåàêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ (îòåêà è ãèïåðåìèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè). Ïðåïàðàò óäîáåí äëÿ ïðèìåíåíèÿ è â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñ óäîâîëüñòâèåì èñïîëüçóåòñÿ äåòüìè.

Поступила 18 января 2006 г.

24 июля скончался зав. кафедрой стоматологии детского возраста Северного ГМУ (г. Архангельск) профессор ОБРАЗЦОВ Юрий Леонидович. Сотрудники кафедры выражают соболезнование родным и близким своего дорогого руководителя.

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика

Кассир

Квитанция

Кассир

Извещение

(номер счета получателя платежа)

(ИНН получателя платежа)

Итого: _______________________________руб. ______ коп

Плательщик (подпись)

____________________

(наименование получателя платежа)

(ИНН получателя платежа)

Сумма платежа: ________________________руб. ______коп Сумма платежа за услуги: ________________руб. ______ коп

Итого: _______________________________руб. ______ коп

Дата _______________

Плательщик (подпись)

____________________

(наименование платежа)

(наименование банка и банковские реквизиты)

№ 30101810400000000225 БИК 044525225

(наименование банка и банковские реквизиты)

в Царицынском Ц р ОСБ №7978 Сбербанка р России,, г. Москва

(номер счета получателя платежа)

№ 40702810738060143917;; ИНН/КПП / 7718159008/771801001 /

Оплата за

к/с

р/с

Сумма платежа за услуги: ________________руб. ______ коп

ООО «Поли Медиа Пресс» р

Сумма платежа: ________________________руб. ______коп

Дата _______________

(наименование платежа)

(наименование банка и банковские реквизиты)

№ 30101810400000000225 БИК 044525225

(наименование банка и банковские реквизиты)

в Царицынском Ц р ОСБ №7978 Сбербанка р России,, г. Москва

Итого

Кому:

÷àñò./ãîñóä., ëå÷åá./òîðã. ã èëè äðóãîå (íóæíîå ïîä÷åðêíóòü èëè âïèñàòü)

К Куда:

Название

Кол во экз.

Общая стоимость

Прошу оформить подписку на следующие издания

Ò Òåë./ôàêñ (ðàáî÷èé) E-mail/www w

Âàøà äîëæíîñòü/ ñïåöèàëèçàöèÿ

Ñôåðà äåÿòåëüíîñòè îðãàíèçàöèè â ñòîìàòîëîãèè

Êîíòàêòíûé òåëåôîí (ðàá., äîì., ìîá., äðóãîå) Êàêóþ îðãàíèçàöèþ Âû ïðåäñòàâëÿåòå (íàçâàíèå)

Âàø èíäåêñ

(íóæíîå ïîä÷åðêíóòü)

äîìàøíèé èëè ðàáî÷èé

Âàø ïî÷òîâûé àäðåñ äëÿ äîñòàâêè

Âàøè Ô.È.Î.

Подписной купон

На 2007 год подписка на журнал «Эндодонтия today» временно не принимается.

Журнал «Эндодонтия today» (издается с 2001 года)

Сроки выхода: в 2007 году ежеквартально. Формат: А4. Объем: 60-80 страниц. Цветность: черно-белый с цветными вставками. Стоимость подписки на 2007 г.: по России – 600 руб., в Беларуси, Узбекистане, У Эстонии – 800 руб., другие страны – 1200 руб. Стоимость подписки на один номер: по России – 150 руб., в Беларуси, Узбекистане, Эстонии – 200 руб., другие страны – 300 руб.

№ 40702810738060143917;; ИНН/КПП / 7718159008/771801001 /

Оплата за

к/с

р/с

Ж Журнал «Пародонтология» (издается с 1996 года)

ООО «Поли Медиа Пресс» р

(издается с 2001 г., бывшая «Детская стоматология»). Сроки выхода: в 2006 году будут выходить сдвоенные номера (раз в полгода). В 2007 году ду – ежеквартально. р Формат: А4. Объем: 60-80 страниц. Цветность: черно-белый с цветными вставками. Стоимость подписки на 2007 г.: по России – 600 руб., в Беларуси, Узбекистане, У Эстонии – 800 руб., другие страны – 1200 руб. Стоимость одного сдвоенного номера в 2007 г. с доставкой: по России – 150 руб., в Беларуси, Узбекистане, Эстонии – 200 руб., другие страны – 300 руб.

Ж Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

Подписка на стоматологические журналы 2007 года

(наименование получателя платежа)

ПРАВИЛА Р ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ 1. Заполните подписной купон. 2. Заполните бланки квитанции и извещения. В графе «Оплата за» укажите название издания, его номер, год издания, количество экземпляров. В графе «Сумма платежа» укажите общую сумму за все перечисленные издания, номера и количество экземпляров. На обратной стороне бланка обязательно укажите свой почтовый адрес. 3. Переведите нужную сумму через любую сберкассу. у 4. Отправьте по почте подписной купон вместе с копией квитанции об оплате по адресу: 117587, Москва, а/я 123, «Поли Медиа Пресс» или по факсу (495) 781 2830, 956-9370. Юридические лица могут оформить заказ на подписку по тел./факсу: (495) 781-2830, 956-9370, 11-0121, 969-0725 (+18% НДС) E-mail: dentoday@citytel-net.ru http://www.dentoday w y.ru

Информация о плательщике

(Ф. И. О.)

(почтовый индекс и адрес плательщика)

Информация о плательщике

(Ф. И. О.)

(почтовый индекс и адрес плательщика)

2006, 3-4 Стоматология детского возраста и профилактика